Үзэл баримтлал, этиологи, эмгэг жам сэтгэцийн эмгэг
Сэтгэцийн эмгэг судлалын хөгжил Сүүлийн үедолон тооны биологийн шинжлэх ухааны өсөлттэй холбоотой - төвийн анатоми, физиологи мэдрэлийн систем, эмгэг анатоми, физиологи, биохими гэх мэт.
Сэтгэцийн мэдлэгийн хувьслын чухал үе шат нь дунд үеэс эхэлдэг XIX зуун, сэтгэцийн эмгэг нь тархины өвчин гэдгийг тогтоосон үед. Цаашид гэсэн заалт сэтгэцийн эмгэгТөв мэдрэлийн тогтолцооны өвчний улмаас үүссэн өвчин нь сэтгэцэд чухал ач холбогдолтой болсон тул бага зэрэг өөрчлөгдсөн ерөнхий нөхцөлбие.
Сэтгэцийн эмгэг- үйл ажиллагааны нарийн төвөгтэй, олон янзын зөрчлийн үр дүн янз бүрийн системүүдхүний бие, тархины гэмтэл давамгайлж, гол шинж тэмдэг нь сэтгэцийн үйл ажиллагааны эмгэг, шүүмжлэл, нийгэмд дасан зохицох зөрчил дагалддаг.
Ихэнх сэтгэцийн өвчний шалтгаан нь тодорхойгүй хэвээр байна. Ихэнх сэтгэцийн өвчний гарал үүслийн удамшлын хамаарал, бие махбодийн дотоод шинж чанар, хор хөнөөл нь тодорхойгүй байна. орчин, өөрөөр хэлбэл эндоген ба экзоген хүчин зүйл. Психозын эмгэг жамыг зөвхөн энд судалсан ерөнхий үзэл. Тархины органик эмгэгийн үндсэн хэлбэр, халдвар, хордлогын нөлөө, сэтгэцэд нөлөөлөх хүчин зүйлсийн нөлөөг судалсан. Сэтгэцийн эмгэг үүсэхэд удамшил, үндсэн хуулийн гүйцэтгэх үүргийн талаар ихээхэн мэдээлэл цуглуулсан.
Сэтгэцийн эмгэгийг үүсгэдэг, оршин тогтнох боломжгүй ганц шалтгаан байхгүй. Эдгээр нь төрөлхийн буюу олдмол, тархины гэмтэл эсвэл өмнөх халдварын үр дүнд үүсдэг бөгөөд маш эрт эсвэл өндөр настай үед илэрдэг. Зарим шалтгааныг шинжлэх ухаан аль хэдийн тодруулсан бол зарим нь одоогоор тодорхойгүй байна. Голыг нь авч үзье.
Жирэмсэн үед эхийн хэвлийн хөндийн гэмтэл, халдварт болон бусад өвчин, үр дүнд нь нярайн "гажиг". Үүний үр дүнд мэдрэлийн систем, юуны түрүүнд тархи буруу үүсдэг. Зарим хүүхдүүд хөгжлийн хоцрогдолтой, заримдаа тархины өсөлт нь пропорциональ бус байдаг.
Хромосомын буруу тусгаарлалтаас үүдэлтэй удамшлын хүчин зүйлүүд. Ялангуяа 21-р хромосомыг салгахгүй байх нь Дауны синдром үүсгэдэг. Орчин үеийн генетик нь биеийн бүтцийг тодорхойлдог мэдээлэл нь амьд эс бүрт байдаг хромосомуудад агуулагддаг гэж үздэг. Хүний эсүүд 23 хос хромосомтой байдаг. 21-р хос систем дэх гажиг нь Даун синдромын шалтгаан болдог. Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд бид сэтгэцийн эмгэгийн удамшлын урьдал өвчний тухай ярьж байна.
Тархины гэмтэл тархины гэмтлийн улмаас, үнэ цэнийн бууралт тархины цусны эргэлт, тархины судасны дэвшилтэт склероз болон бусад өвчин. Ямар ч насны няцралт, шарх, хөхөрсөн, доргилт зэрэг нь сэтгэцийн эмгэгийг үүсгэдэг. Тэд гэмтлийн дараа шууд гарч ирдэг ( сэтгэлзүйн хөдөлгөөний цочрол, санах ойн алдагдал гэх мэт), эсвэл хэсэг хугацааны дараа (янз бүрийн хэвийн бус байдал, түүний дотор таталт таталт хэлбэрээр).
Халдварт өвчин -- нунтаг ба хижиг халууралт, час улаан халууралт, сахуу, улаанбурхан, томуу, ялангуяа тархины үрэвсэл, менингит, тэмбүү, тархи, түүний мембраныг голчлон нөлөөлдөг.
Хортой, хортой бодисын нөлөө . Энэ нь юуны түрүүнд согтууруулах ундаа болон бусад эмүүд бөгөөд үүнийг буруугаар ашиглах нь хүргэж болзошгүй юм сэтгэцийн эмгэг. Сүүлийнх нь буруу хэрэглэсэн тохиолдолд үйлдвэрлэлийн хордлогын (тераэтил хар тугалга) хордлогын улмаас үүсч болно. эм(хининыг их тунгаар хэрэглэх гэх мэт).
Нийгмийн үймээн самуун, гэмтлийн туршлага . Сэтгэцийн гэмтэл нь цочмог хэлбэртэй, ихэвчлэн өвчтөн эсвэл түүний ойр дотны хүмүүсийн амь нас, эрүүл мэндэд шууд заналхийлэх, түүнчлэн тухайн хүний хувьд хамгийн чухал, хүнд хэцүү талуудад (нэр төр, нэр төр, нийгмийн нэр хүнд гэх мэт) нөлөөлдөг архаг хэлбэрээр илэрдэг. .). Эдгээр реактив сэтгэцийн эмгэгүүд нь тодорхой шалтгааны хамаарал, өвчтөний бүх туршлагад сэтгэл хөдөлгөм сэдвийн "дуугаралт" болон харьцангуй богино хугацаанд тодорхойлогддог.
Олон тооны судалгаагаар хүний сэтгэцийн төлөв байдалд зан чанарын төрөл, хувь хүний зан чанар, оюун ухааны түвшин, мэргэжил, гадаад орчин, эрүүл мэндийн байдал, тэр ч байтугай байгалийн үйл ажиллагааны хэмнэл.
Ихэнх тохиолдолд сэтгэцийн судлал нь өвчнийг "эндоген" гэж хуваадаг, өөрөөр хэлбэл өвчний үндсэн дээр үүссэн гэж үздэг. дотоод шалтгаанууд(шизофрени, маник-сэтгэл гутралын психоз), хүрээлэн буй орчны нөлөөллөөс үүдэлтэй "экзоген". Сүүлчийн шалтгаан нь илүү тодорхой харагдаж байна. Ихэнх сэтгэцийн өвчний эмгэг жамыг зөвхөн таамаглалын түвшинд л танилцуулж болно.
Сэтгэцийн өвчний илрэлийн давтамж, ангилал, явц, прогноз, үр дагавар
Өнөө үед Европын олон оронд сэтгэцийн өвчтэй хүмүүс болон Хойд америкхорт хавдар, сүрьеэ, зүрхний өвчтэй өвчтөнүүдээс илүү судасны өвчин, хамтдаа авсан.
Үүнээс гадна, хананы гадна байрлах психоневрологийн эмнэлгийн өвчтөн бүрт (ЮНЕСКО-гийн дагуу). эмнэлгийн байгууллагууднэг эсвэл өөр хүнтэй хоёр хүн байдаг сэтгэцийн хөгжлийн бэрхшээлтэй. Эдгээр хүмүүсийг эмнэлэгт хэвтүүлэх боломжгүй - тэд "хангалттай өвчтэй биш" боловч сэтгэцийн хувьд эрүүл амьдарч чадахгүй.
АНУ-д сэтгэцийн эмгэг нь хамгийн ноцтой өвчний нэг юм үндэсний асуудал. Тооцооллын дагуу Холбооны үйлчилгээЭрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ, Америкт арван зургаан хүн тутмын нэг нь сэтгэцийн эмнэлэгт хэсэг хугацаа зарцуулдаг бөгөөд Сэтгэцийн өвчний үндэсний нийгэмлэг АНУ-ын арван хүн тутмын нэг нь "ямар нэгэн төрлийн сэтгэцийн болон сэтгэцийн өвчтэй" гэж мэдэгджээ. мэдрэлийн өвчин(хөнгөнөөс хүнд хүртэл) сэтгэл зүйч рүү шилжүүлэх шаардлагатай."
Хэдийгээр жигд бус хэрэглээтэй холбоотой статистик судалгааны асар их бэрхшээлийг үл харгалзан өөр өөр улс орнуудтооцооны арга, ойлголтын өвөрмөц байдал тусдаа хэлбэрүүдөвчин, сэтгэцийн өвчтөнүүдийг тодорхойлох янз бүрийн боломжууд гэх мэт боломжтой тоо баримтууд нь ерөнхийдөө дэлхий дээр дор хаяж 50 сая сэтгэцийн өвчтэй хүн байдаг гэж үзэх үндэслэл болж байгаа бөгөөд энэ нь мянган хүн ам тутамд ойролцоогоор 17 хүн байна.
GNTsSP im дагуу. В.П.Сербский, онд Оросын Холбооны УлсВ өнгөрсөн жилтархалт мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгүүдхүн амын дунд 25% орчим байна.
Сэтгэцийн өвчтэй хүмүүс жилд 100 гаруй нийгэмд аюултай үйлдэл хийдэг бөгөөд үүний 30 орчим хувийг хүнд гэмт хэрэг эзэлж байна.
Сэтгэцийн өвчний дотоодын ихэнх ангилалд байнга ордог сэтгэцийн эмгэгийн гурван үндсэн төрөл :
- 1) экзоген хүчин зүйлээс үүдэлтэй дотоод сэтгэцийн өвчин;
- 2) эндоген хүчин зүйлээс шалтгаалсан сэтгэцийн экзоген өвчин;
- 3) хөгжлийн эмгэгийн улмаас үүссэн нөхцөл байдал.
Сэтгэцийн эмгэгийн эмнэлзүйн зураг нь тогтмол биш юм. Тэд цаг хугацааны явцад өөрчлөгдөж, өөрчлөлтийн зэрэг, энэ динамикийн хурд өөр өөр байж болно. Өөрчлөх эмнэлзүйн зурагӨвчтөний өвчин, нөхцөл байдал нь шүүх эмнэлгийн хувьд маш чухал ач холбогдолтой тул гэмт хэрэг үйлдэх, мөрдөн байцаалтын ажиллагаа, үзлэг хийх явцад сэтгэцийн эмгэгийн шинж тэмдгүүд юу болохыг мэдэх нь шинжээчид чухал юм. Мэргэжилтнүүд өвчний цаашдын явц, түүний урьдчилсан таамаглалыг харгалзан үзэх ёстой бөгөөд энэ нь ялтнуудад үзлэг хийхдээ эмнэлгийн арга хэмжээг томилох, цуцлах шийдвэр гаргахад чухал ач холбогдолтой юм.
Түргэн хөгжиж, богино хугацаанд үргэлжилдэг, дуусдаг сэтгэцийн эмгэгүүд байдаг бүрэн сэргээх(зарим архины сэтгэцийн эмгэгүүд, цочмог сэтгэцийн эмгэгүүдгенералтай Халдварт өвчин, цочмог реактив төлөв).
Бусад өвчнүүд нь урт хугацааны явцаар тодорхойлогддог бөгөөд тэдгээрийн олонх нь сэтгэцийн эмгэг ("сэтгэцийн архаг өвчин") аажмаар нэмэгддэг.
Өвчин нь сэтгэцийн эмгэгийн аажмаар нэмэгдэж, сэтгэцийн эргэлт буцалтгүй согог, өвчний улмаас олж авсан дементиа руу хүргэдэг. Өөр нэг тохиолдолд өвчний явц нь үе үе, сайжирч, өвчний давтан цочмог дайралттай байж болох бөгөөд дараа нь сэтгэцийн эмгэгүүд улам хүндэрдэг. Гэсэн хэдий ч энэ нь бүх тохиолдолд дементиа нь хүнд хэлбэрээр хөгждөг гэсэн үг биш юм сэтгэцийн хомсдол. Сэтгэцийн дэвшилтэт өвчин нь оюун ухааны хомсдолд хүргэдэггүй, гэхдээ өвчтөний эмх цэгцтэй зан байдал, хөдөлмөрийн чадвар хадгалагдан үлдсэн тохиолдолд зөвхөн хүний зан чанар, зан чанарт өвөрмөц, бага зэрэг илэрхийлэгддэг өөрчлөлтийг үүсгэдэг. Эдгээр өвчин үүсч болно урт хугацаасайжруулах, нөхөн сэргээх, ялангуяа эмчилгээний явцад.
Сэтгэцийн өвчний шинж тэмдэг, хам шинжийн тухай ойлголт
Өмнө дурьдсанчлан, Сэтгэцийн эмгэгийг хоёр үндсэн хэсэгт хуваадаг -- ерөнхий психопатологи ба хувийн сэтгэл зүй.
Хувийн сэтгэцийн эмгэг нь хувь хүний сэтгэцийн эмгэг, түүний эмнэлзүйн илрэл, шалтгаан, хөгжлийн механизм, оношлогоо, эмчилгээг судалдаг.
Ерөнхий психопатологинь судлах зорилготой сэтгэл судлалын салбар юм ерөнхий хэв маягсэтгэцийн эмгэгийн мөн чанар. Ерөнхий психопатологи нь янз бүрийн сэтгэцийн эмгэгийн үед ажиглагдаж болох бие даасан шинж тэмдэг, шинж тэмдгийн цогцолбор буюу хам шинжийг судалдаг.
Сурах сэтгэцийн байдал, өөрөөр хэлбэл, психопатологийн зургийг үнэлэх нь нарийн төвөгтэй үйл явц юм - үнэлгээнээс илэрхий шинж тэмдэгШууд хүлээн авах боломжгүй боловч шинж тэмдгийг ажиглаж, нэгтгэн дүгнэж, логик дүгнэлт хийсний үр дүнд тодорхойлогддог эмгэгийн мөн чанарыг мэдэх. Тусдаа шинж тэмдэг - шинж тэмдгийг тодорхойлох нь олон үе шаттай үйл явц бөгөөд бусад ижил төстэй шинж тэмдгүүдтэй холбогдох нь чухал байр суурийг эзэлдэг. дотоод бүтэцтэмдэг. Үүнтэй холбогдуулан "шинж тэмдэг" ба "синдром" гэсэн ойлголтуудын хоорондын хамаарлыг авч үзэх шаардлагатай.
Үндсэн нэгж ерөнхий психопатологи -- хам шинж нь өвчний өмнөх явцын нэг төрлийн нэгдмэл шинж тэмдэг болох бие даасан шинж тэмдгүүдийн байгалийн хослол бөгөөд нөхцөл байдал, өвчний цаашдын динамикийг бүхэлд нь дүгнэх боломжийг олгодог шинж тэмдгүүдийг агуулдаг. Ганц шинж тэмдэгЭнэ нь зөвхөн нийлбэр болон бусад шинж тэмдгүүдтэй холбоотой шинж тэмдгийн цогцолбор эсвэл хам шинжийн хувьд ач холбогдлыг олж авдаг тул түүний ач холбогдлыг үл харгалзан психопатологийн нэгж гэж үзэх боломжгүй юм. Өвчний шинж тэмдэг нь өвчний бие даасан шинж тэмдэг (халуурах, өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих) юм. At янз бүрийн өвчинижил шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд эдгээр нь нэг төрлийн нэгдмэл бүлгүүдийг үүсгэдэг - шинж тэмдгийн цогцолбор, эсвэл хам шинж.
Цаг хугацаа өнгөрөхөд ажиглагдсан шинж тэмдэг, хам шинжийн багц нь өвчний эмнэлзүйн зураглал болж хувирдаг бөгөөд энэ нь этиологи (шалтгаан), явц, үр дагавар, эмгэгийн анатоми зэргийг харгалзан өвчний нозологийн нэгж гэж нэрлэгддэг тусдаа хэсгийг бүрдүүлдэг. Өвчтэй хүний сэтгэцийн эмгэг нь ойлголт, сэтгэлгээ, хүсэл зориг, санах ой, ухамсар, жолоодлого, сэтгэл хөдлөлийн үйл явцад нөлөөлдөг. Эдгээр эмгэгүүд нь янз бүрийн хослол, зөвхөн хосолсон өвчтөнүүдэд тохиолддог.
И.П.Павлов этиологи бол анагаах ухааны хамгийн бага хөгжсөн салбар гэж онцолсон. Сэтгэцийн олон өвчний этиологи өнөөг хүртэл тодорхойгүй байгаа тул энэ нь сэтгэцийн эмгэгт хамгийн их хамаатай. Үүнийг зарим талаараа анагаах ухааны энэ чиглэлийн үзэгдэл, хэв маягийн хэт нарийн төвөгтэй байдалтай холбон тайлбарлаж байна. Гэхдээ энэ нь цорын ганц шалтгаанаас хол байна. ЧухалЭнд учир шалтгааны гүн гүнзгий ерөнхий анагаах ухааны онол дутмаг байгаа бөгөөд энэ нь хөгжөөгүй нь гол төлөв энэ онолыг бий болгох арга зүйн буруу хандлагаас үүдэлтэй юм.
Сэтгэцийн эмгэгт (ерөнхийдөө анагаах ухаанд ч) давамгайлж байгаа уламжлалт монокаузизм нь өвчний шалтгаан гэж тооцогддог нэг тэргүүлэх этиологийн хүчин зүйлийг тодорхойлох замаар энэ асуудлыг шийддэг. Гэсэн хэдий ч өдөр тутмын эмнэлзүйн туршлагаас харахад ихэнх тохиолдолд сэтгэцийн эмгэг үүсэх нь олон тооны холбоотой байдаг эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлүүд, мөн монокаузизмын сүнсээр тодорхой психозийн шалтгааныг авч үзэх нь янз бүрийн мэргэжилтнүүдийн дур зоргоороо үнэлгээ өгөхөд хүргэдэг (тэдний өмнөх туршлага, хандлагаас хамааран). Сэтгэцийн өвчний шалтгааны талаархи асуултын шийдэл нь "эрүүл ухаан" -ын үүднээс, өөрөөр хэлбэл оновчтой гэж нэрлэгддэг боловч үндсэндээ учир шалтгааны бус сэтгэлгээний хувьд гол төлөв субъектив, таамаглал, таамаглал болж хувирдаг гэдгийг харахад хэцүү биш юм. Тиймээс жинхэнэ шалтгааныг илчлэхгүй байна. И.В.Давыдовский: "Шалтгаан бус сэтгэлгээ нь эмпирик аналоги ашиглан хоёртын холбоог илүүд үздэг: учир шалтгааны дүрслэлд нэг талаас шалтгаан (эдгээр шалтгаанууд нь өөрчлөгдөөгүй мэт санагддаг, "үндсэн шалтгаан" юм) болон нөхцөл байдлын хооронд ялгадаг. бусад. Бид ярьж байгаа нь ойлгомжтой субъектив үнэлгээчухал ба ач холбогдолгүй, үндсэн ба хоёрдогч, санамсаргүй ба зайлшгүй, өөрөөр хэлбэл Демокрит "өөрийн арчаагүй байдлаа чимэх" гэж тодорхойлсон зүйлийн тухай.
Энэ аргын тусламжтайгаар тодорхой өвчний шалтгаан (тодорхой өвчтөнд) ба шалтгааны тухай ойлголт, анагаах ухаанд учир шалтгааны онолын хоорондох шугамыг арилгадаг. Детерминизм нь нийгэм, байгалийн болон бүх нийтийн нийтлэг холболтын тухай философийн сургаал юм сэтгэцийн үйл явцба тэдгээрийн учир шалтгааны хамаарал нь учир шалтгааны онолыг (хэсэг болгон) агуулдаг. Энэ онолын хувьд, өөрөөр хэлбэл, учир шалтгааны сэтгэлгээний хувьд зарим үзэгдлийг ("тэргүүлэх шалтгаан") бусдаас ("нөхцөл") зохиомлоор тусгаарлахыг үгүйсгэдэг учир шалтгааны анагаах ухааны онолыг бий болгох ёстой. Объектив ертөнцийн элементүүдийн хооронд харилцаа холбоо байгаа нь чухал бөгөөд ийм харилцаагүйгээр тэдгээрийн хоорондын шалтгаан-үр дагаврын холбоо үүсэх боломжгүй юм. Шалтгаан холбоог анагаах ухааны онолын хувьд энэ нь зүгээр л шалтгаан үр дагаврын холбоо гэсэн үг биш, учир шалтгаан нь үйлдэл (үр дагавар) үүсгэдэг, шалтгаан үр дагаврын холбоог шавхдаг. Анагаах ухаанд амьд системүүдийг объект болгон ажиллуулдаг учир шалтгааны бодит шинжлэх ухааны онол нь зөвхөн эхний (эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйл) нөлөөгөөр хоёр дахь зүйлийн (организм) өөрчлөлтийг төдийгүй эхний зүйлийн өөрчлөлтийг үргэлж авч үздэг. хоёр дахь нөлөөн дор. Сүүлийнх нь өөрчлөгдөж, биеийн реактив системүүдээр дамждаг бөгөөд эдгээр хоёр зүйлийн хоорондын харилцаа холбоо нь зөвхөн холболт төдийгүй харилцан үйлчлэлийн үүрэг гүйцэтгэдэг.
Одоогийн байдлаар сэтгэл судлалд этиологийн хүчин зүйлийг бие махбодид нөлөөлдөг нэг (экзоген эсвэл дотоод) хор хөнөөл гэж ойлгодог бөгөөд үүний үр дүнд сэтгэцийн эмгэг эсвэл мэдрэлийн түвшний эмгэг үүсгэдэг. Детерминизмаас үүдэлтэй учир шалтгааны онолын үүднээс бол шалтгаан ба үр дагавар (өвчин) хоёрын хооронд ийм ялгаа байх боломжгүй юм. Шалтгаан холбоо нь үндсэндээ шалтгаан-үр дагаврын холбоо юм. Энд байгаа харилцаа нь шалтгаан, үйл ажиллагааны (үр нөлөө) хоорондын хамаарлаар илэрхийлэгддэг. Шалтгаан нь заавал үйлдлээр хязгаарлагдаж, үйлдлээр арилдаг бөгөөд ийм харилцан үйлчлэлийн явцад үр нөлөө нь шинээр бий болдог.
"Этиологи" гэсэн ойлголт нь нарийн төвөгтэй хэв маягийг төвлөрүүлдэг, этиологи нь хууль, хууль нь харилцаа холбоо юм. Тиймээс этиологи нь тухайн организм ба түүнд нөлөөлж буй эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлсийн хоорондын нарийн төвөгтэй харилцааг үргэлж тусгадаг. Энэ бүхэн нь учир шалтгааны онол нь аль нэг эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлийг этиологи болгон зохиомлоор тусгаарлаж, бусдаас тусгаарлахыг зөвшөөрдөггүйг харуулж байна; тэр үүнийг эмгэгийн үр дагавар, өөрөөр хэлбэл үйлдэл, үр дагавараас салгах талаар төсөөлдөггүй. Монокаузализмын онол нь бүх зүйлийг зөвхөн нэг хүчин зүйлийн нөлөөнд буулгаж, "этиологи" гэсэн ойлголтоор нэгтгэсэн бүхэл бүтэн цогц үйл явцыг тайлбарлахыг оролддог тул бүрэн механик үзэл баримтлал юм. Түүний метафизик антидиалектик шинж чанар нь бие махбодийн хариу үйлдэл, түүний реактив тогтолцооны хор хөнөөлийг харгалзахгүйгээр цуутай ганц "шалтгаан хүчин зүйл" -ийн биед үзүүлэх нөлөөлөл гэж этиологийг ойлгоход нүцгэн илэрдэг. Үүний метафизик мөн чанар нь үйл ажиллагааны нэгдмэл байдлын диалектик хуулийг үл тоомсорлодог (эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйл) ба урвал (биеийн реактив тогтолцооны хор хөнөөлд үзүүлэх нөлөө) бөгөөд энэ нь бүхэлдээ этиологийг харилцан үйлчлэл болгон бүрдүүлдэг.
Дотор нь учир шалтгааны анагаах ухааны онолыг хөгжүүлэх орчин үеийн шинжлэх ухааннөхцөл байдлын үзэл баримтлалд тулгуурлаж болохгүй. Философид энэ үзэл баримтлалын хамгийн тод төлөөлөгчийн нэг бол нөхцлийн тэнцүү байх зарчмыг томъёолсон М.Бүри юм. Анагаах ухаанд шилжүүлж, энд үйл ажиллагаа явуулж буй объектуудад дасан зохицсон энэхүү үзэл баримтлал нь юуны түрүүнд нөхцлийн тэгш байдлын зарчмыг яг таг ашигласан. Иймээс нөхцөлт үзлийг хамгийн нэр хүндтэй баримтлагчдын нэг болох М.Верворн (1909)-ийн ойлголтоор сүүлийнх нь анагаах ухаанд этиологийн онолын мөн чанар нь аливаа нэг хүчин зүйл нь шалтгаан биш, харин шалтгаан нь дараахь зүйлээс бүрддэг гэж үздэг. хэд хэдэн бүрэн эквивалент гадаад эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлүүд, энэ нь ижил төстэй нөхцлүүдийн нийлбэрийг илэрхийлдэг. Үндсэндээ энэ үзэл баримтлал нь анагаах ухаанд этиологийн идеалист онол байв.
Сэтгэцийн эмгэг судлалын этиологийн асуудлыг шийдвэрлэхэд уламжлалт монокаузализмын хууль тогтоомжид (мөн метафизик нөхцөл байдал) сэтгэл ханамжгүй байх нь улам бүр тодорхой болж байна. Үүнтэй холбогдуулан сүүлийн үед (тусдаа ч гэсэн) сэтгэцийн эмгэгийн шалтгаант олон тооны эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлсийн оролцоог харуулсан бүтээлүүд гарч ирэв [Жислин М. Г., 1965; Сметанников П.Г., 1970; Малкин П.Ф., 1971; Сметанников П.Г., Буйков В.А., 1975; Сметанников П.Г., Бабешко Т.И., 1986]. Асуудлыг цаашид судлах нь сэтгэцийн эмгэгийн шалтгаант нөлөөлдөг эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлсийн илүү төвөгтэй бүтэц, хамаарлыг илрүүлсэн. Үүний жишээ болгон бид өвчтөний өвчний түүхийг этиологийн шинжилгээгээр танилцуулж байна.
1955 онд төрсөн, удамшлын дарамтгүй II. Түүнийг хэт хамгаалалтын нөхцөлд өсгөсөн (ээж нь багш байсан). 14 настайгаасаа ичимхий, шийдэмгий бус байдал, онцгой сэтгэгдэл төрүүлэх чадвар, сэтгэцийн эмзэг байдал илэрч, улмаар өвчтөний зан чанарт эрчимжиж, тэмдэглэгдсэн байдаг. 10-18 нас хүртэл жил бүр хоолой өвддөг байсан. Сургуулиа медальтай, 1977 онд Политехникийн дээд сургуулийг төгссөн. Тэрээр армид амжилттай алба хааж, дараа нь 1983 он хүртэл тус хүрээлэнд туслахаар ажилласан; 1983 оноос Ленинградад аспирантурт суралцсан. Тэрээр дотуур байранд ахимаг насны, туршлагатай (архи уудаг) оюутантайгаа нэг өрөөнд амьдардаг байсан бөгөөд түүний нөлөөнд автаж, архи нь түүнийг ичимхий, илүү тайван болгодог гэж үзэн 1984 оны сүүлээс байнга архи ууж эхэлсэн. , мөн архины сонирхол гарч, хүлцэл өдөрт нэг шил дарс хүртэл өссөн.
14 настайдаа пионерийн зусланд байхдаа үе тэнгийнхнээ өөртэй нь нэгдэхийг урьжээ. дотно байдал. Уурласан охин гомдоллож, энэ тухай отрядын хөвгүүдэд хэлж, өвчтөнийг хэрцгийгээр тохуурхаж, зодож, түүнийг бүхэл бүтэн компаниар олон нийтийн өмнө гутааж, түүн рүү нулимав. Өвчтөн тохиолдсон бүх зүйлийг удаан, хатуу ширүүн туулж, бүр илүү мэдрэмтгий, сэтгэл дундуур болсон. Үүнээс хойш хэдэн сарын турш би хаа сайгүй миний хаягаар доог тохуу, тохуурхлыг “харсан”. Дараагийн жилүүдэд өөрийн зан чанарын онцлогоос болж эсрэг хүйсийн хүмүүстэй харьцахдаа туйлын ичимхий, өөртөө итгэлгүй байсан тул энэ талаар арчаагүй байдлаа ямар нэгэн байдлаар нөхөхийн тулд (сэтгэл зүй, гүн ухаан) маш их бодож, уншиж байсан.
1984 оны сүүлээр найз нь өрөөнийхөө түрээслэгчтэй харилцаж байсан охинтой танилцжээ. Манай өвчтөний харилцаа цэвэр платоник байсан бол энэ өрөөнд байгаа хоёр дахь хос (Ахлах төгсөх курсын оюутан болон түүний найз охин) маш хурдан дотносож байв. Илэн далангүй яриа өрнүүлэхэд өвчтөний найз охин өвчтөний идэвхгүй байдал, идэвхгүй байдлын талаар найздаа гомдоллож, энэ бүгдийг өвчтөний хуучин өрөөнд хамтрагчдаа дамжуулав. Сүүлийнх нь үүнийг нуугаагүй бөгөөд өвчтөнийг ичгүүргүйгээр инээлгэж, энэ тухай түүнд байнга сануулж, түүнийг маш их цочирдуулдаг байв. Ийм архаг сэтгэцийн гэмтлийн нөхцөл байдалд орсон өвчтөн диссертаци дээр ажиллахаа больж, зан чанар, өнгөрсөн туршлагын дагуу Марксизм-Ленинизмийн сонгодог зохиолуудыг унших замаар практик арчаагүй байдлаа нөхөхийг оролдсон. Тэр дундаа Ф.Энгельсийн “Гэр бүл, хувийн өмч, төрийн үүсэл” ном үүнд их тус болсон гэж тэрээр хэлсэн. Өвчтөнд шар буурцагны эмгэг үүсч, түгшүүрийн мэдрэмж төрж, цаашид ажиллах боломжгүй болсон. Архи ууж байгаад хэсэгхэн зуур эвлэрсэний дараа хэрүүл маргаан болж, зөрчилдөөн хурцадсан тул хөрштэйгээ эвлэрэхийг удаа дараа оролдсон боловч бүтэлгүйтжээ. Өсөн нэмэгдэж буй бэрхшээл, туршлага, архидалт зэрэгт 1986 оны 1-р сарын 22-нд өвчтөн анх удаа ерөнхий "нууг" сонссон бөгөөд үүний дараа хоолой нь сансар огторгуйгаас ирж байгаа мэт өөрчлөгдсөн танил болон танил бус дуу хоолойг илчлэв.
Өвчтөн дотуур байрыг тойрон алхаж, хаалгыг нь тогшиж, дуу хоолойг нь олж мэдсэн хүмүүсээс тайлбар авахыг уриалав. Үүний зэрэгцээ түүнийг богино хугацаанд (15 минут хүртэл) зовоож байсан боловч толгойд нь хүчтэй бодлын урсгал; Заримдаа түүний бодлыг бусад хүмүүс мэддэг, тагнуулчид ашиглаж болно гэсэн мэдрэмж төрж, үүнээс болж амиа хорлох бодол ч төрдөг (тэр Нева дахь мөсөн нүх рүү шумбах тухай бодсон). Тэр өөрөө психоневрологийн эмнэлэгт очиж, явуулсан сэтгэцийн орогнол 1-р сарын 29-нөөс хойш хаана байсан. 1986 оны 3-р сарын 24 хүртэл. Дараа нь өвчтөн дотуур байр, институт, дараа нь тэнхимийн бүх хүмүүс түүн рүү онцгой байдлаар харж, дооглож, түүний тухай муу үг хэлж, буруушааж байна гэх мэт бодлоо илэрхийлэв. Дараа нь тэд ажиглав. сонсголын аман хий үзэгдэлхарилцан яриа хэлбэрээр зарим нь өвчтөнийг буруушааж, загнаж байхад зарим нь (эмэгтэйчүүд) эсрэгээрээ түүнийг өмөөрч байв. "Дуу хоолой" нь түүнийг сул дорой, хүсэл зориггүй гэж буруутгаж, өрөөнийх нь дуу хоолой тодроод байв. Үүний зэрэгцээ, хэлтэст байх эхний өдрүүдэд татан буулгах шинж тэмдэг илэрч, дараа нь бүрэн буурсан байна. Эмчилгээний нөлөөгөөр эмнэлэгт хэвтсэнээс ойролцоогоор 1 1/2 - 2 долоо хоногийн дараа дуу хоолой нь холдож, дараа нь алга болсон. Тэд илүү тогтвортой болсон галзуу санаануудөрөөний хамтрагч болон тэр дотуур байранд амьдардаг бусад хүмүүсийн харилцаа, дарамт. Тэдний алга болж, тогтворжсоны дараа сайн нөхцөлөвчтөн эмнэлгээс гарсан.
Сэтгэцийн өвчний этиологийн ангилал.
Этиологи, эмгэг жамын үүднээс сэтгэцийн эмгэгийг хэд хэдэн бүлэгт хувааж болно. Энэхүү хуваагдал нь өвчнийг этиологи, эмгэг жам, клиникийн нэгдмэл байдлаар авч үзэх нозологийн зарчимд суурилсан сэтгэцийн өвчний дотоодын ангилалтай бараг давхцдаг.
I. Эндоген сэтгэцийн эмгэгүүд (эндос- дотоод, үүсэл- шалтгаан, гарал үүсэл).
Үүнд: шизофрени, шизоаффектив эмгэг, нөлөөллийн эмгэгүүд . Эдгээр нь удамшлын урьдал өвчин юм ( диатез), янз бүрийн бие махбодийн болон оюун санааны нөлөөн дор хэрэгждэг стресстэйхүчин зүйлс ( стресс диатезийн онолшизофрени), насжилттай холбоотой хямрал эсвэл аяндаа үүсдэг. Өвчний тодорхой эрсдэл байдаг бөгөөд энэ нь шизофрени өвчний үед эцэг эхийн аль нэг нь ойролцоогоор 15%, хоёуланд нь 50% байдаг. Психоз нь допамин, серотонин, норэпинефрин гэх мэт мэдрэлийн дамжуулагчийн дамжуулалтын эмгэг дээр суурилдаг. Эдгээр эмгэгийг засч залруулах антипсихотик ба антидепрессанттай эмчилгээ нь эерэг нөлөө үзүүлдэг. Энэ нь эндоген өвчний эмгэг жам дахь катехоламинуудын үүргийг баталж байна. Тохирох сэтгэцийн эмгэг байгаа эсэхийг тайлбарлах морфологийн субстрат байхгүй байна. Эндоген өвчний оношийг зөвхөн эмнэлзүйн хувьд эмгэг судлалын баталгаагүйгээр хийдэг.
II. Эндоген-органик сэтгэцийн өвчин .
A) Эпилепси. Удамшлын урьдал өвчин, тархины органик гэмтэл хосолсон байдаг.
б) Хөгшрөлтийн дементиа, Альцгеймер, Пик, Паркинсоны өвчин, Хантингтон хорея. Сэтгэцийн эмгэгтэдгээр нь удамшлын (эндоген) хүчин зүйлээс үүдэлтэй тархины органик гэмтэл (атрофик процесс) үүссэн үед.
III. Экзоген-органик сэтгэцийн өвчин .
Тэдний хөгжилд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг гадаад хүчин зүйлүүд (экзоген), гэхдээ өвчин бүхэлдээ формацаар тодорхойлогддог тархины органик үйл явцтархины бодисыг гэмтээхтэй холбоотой. Энэ бүлгийн өвчний шалтгаан нь байж болно тархины судасны гэмтэл(атеросклероз, тэмбүү, хэрх гэх мэт), гэмтэлтэй, халдварт(менинго-энцефалит), хавдар, перинаталь энцефалопатигэх мэт.
IV. Экзоген сэтгэцийн өвчин .
Тэд өөрсдийн генезид чухал үүрэг гүйцэтгэдэг тархины гаднах биологийн хүчин зүйлүүд , энэ нь янз бүрийн талаас эвдрэл үүсгэдэг функциональ системүүдбие (зүрх судас, амьсгалын замын, гадагшлуулах, дотоод шүүрэл гэх мэт). Тэдний ажлын хазайлт нь эргээд тархины эмгэг, сэтгэцийн эмгэгийг үүсгэдэг. Тиймээс тархи шууд бус харин шууд бусаар өвддөг ерөнхий өвчин, бусад эрхтнүүдтэй хамт өртдөг. Энэ тохиолдолд сэтгэцийн эмгэг нь голчлон хордлого, гипокси, бодисын солилцооны болон бусад нөлөөлөлтэй холбоотой байдаг.
A) Шинж тэмдгийн сэтгэцийн эмгэгүүд цагт
· соматик халдварт бус өвчин(зүрхний шигдээс, lobar уушигны үрэвсэл, элэг, бөөрний гэмтэл гэх мэт)
соматик халдварт өвчин (томуу, хижиг, халдварт гепатит гэх мэт)
· эм, үйлдвэрлэлийн болон ахуйн химийн бодисоор хордох.
б) Хар тамхинд донтох өвчинхүчирхийлэлтэй холбоотой сэтгэцэд нөлөөлөх бодисуудболон донтолтыг хөгжүүлэх (архидан согтуурах, архигүй бодис хэрэглэх, мансууруулах бодисын донтолт).
В. Психоген сэтгэцийн эмгэгүүд .
Тэд сэтгэцийн гэмтэлд өртсөний улмаас үүсдэг .
A) Мэдрэлийн өвчин. Эдгээр нь архаг гэмтлийн нөхцөл байдлын нөлөөлөлтэй холбоотой байдаг. Хүүхдүүдийн хувьд тэд гэр бүл дэх таагүй нөхцөл байдал, боловсролын хангалтгүй хандлага, дасан зохицох чадваргүй байж болно. цэцэрлэгболон сургууль, боловсролын дутагдал, үе тэнгийнхэнтэйгээ харилцах харилцаанд асуудал гэх мэт Насанд хүрэгчдэд - гэр бүлийн асуудал, ажил дээрээ зөрчилдөөн, хүүхдийн ноцтой өвчин, ганцаардал гэх мэт.
б) Реактив сэтгэцийн эмгэгүүд. Эдгээр нь цочрол, цочмог болон цочмог хэлбэрийн хүнд хэлбэрийн сэтгэцийн гэмтлийн улмаас үүсдэг бөгөөд энэ нь сэтгэцийн түвшний эмгэгийг үүсгэдэг.
VI. Эмгэг судлал сэтгэцийн хөгжил .
Энэ бүлэгт өвчний явцуу утгаараа (өвдөлттэй гэж ойлгогддог) хамаарахгүй үйл явц), А эмгэгийн нөхцөл сэтгэцийн хөгжлийн эмгэгээс үүдэлтэй ( сэтгэцийн дизонтогенез) бат бөх чанараараа тодорхойлогддог. Үүнд психопати, сэтгэцийн хомсдол, хил хязгаар зэрэг орно Сэтгэцийн хомсдол, эрт бага насны аутизмгэх мэт сэтгэцийн хөгжлийн эмгэгийн шалтгаан нь үндсэн хууль-удамшил, нийгэм-сэтгэл зүйн таагүй хүчин зүйлсийн янз бүрийн хослолууд, хүүхдийн тархины эрт үеийн органик гэмтэл юм.
Сэтгэцийн эмгэгийн эмгэг жамд эндоген ба экзоген (сэтгэц үүсгэгчийг оруулаад) хүчин зүйлүүд ихэвчлэн оролцдог.: эндоген өвчинихэвчлэн өдөөн хатгадаг гадны нөлөө, А экзоген өвчин(сэтгэц үүсгэгчийг оруулаад) ихэвчлэн эмгэгийн дарамттай удамшлын үед тохиолддог.
Сэтгэцийн эмгэгийн эмгэг жамд мөн чухал үүрэг гүйцэтгэдэг насны хямрал(3, 7 жил, бэлгийн бойжилт, цэвэршилт) нь шалтгаан, нөхцөл байдлын үүрэг гүйцэтгэдэг, мөн эмгэг төрүүлэх нөлөөтэй байдаг.
Өвчний эмгэг төрүүлэх механизмын тусгал юм патокинез .
Патокинез- Энэ бол өвчний эхнээс эцэс хүртэл хөгжлийн бүх шинж чанаруудын нийлбэр юм.
Сэтгэцийн эмгэгүүд нь янз бүрийн курстэй байж болно: тогтвортой дэвшилтэт (прогредиент)-тай янз бүрийн түвшиндхорт хавдар, пароксизм-прогрессив, давтагдах. Сонголтуудтай нэг сэтгэцийн үе шат.
Сэтгэцийн өвчин бүр өөрийн гэсэн патокинез, өөрөөр хэлбэл хөгжлийн хэвшмэл ойлголттой байдаг. Өвчин эмгэгийн эмгэгийн талаархи мэдлэг нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг чухал үүрэгөвчний оношлогоонд ( жишээ).
Патокинезийг мөн синдромын байгалийн өөрчлөлттэй ("хам шинжийн хөдөлгөөн") өвчний явцын онцлог гэж тодорхойлж болно.
Сэтгэцийн өвчний этиологийн талаархи орчин үеийн сургаал төгс бус хэвээр байна. Одоо ч Х.Модслигийн (1871) хуучин мэдэгдэл ямар нэг хэмжээгээр ач холбогдлоо алдаагүй байна: “Галзуурах шалтгаан нь ихэвчлэн зохиогчдын жагсаасан байдаг нь маш ерөнхий бөгөөд тодорхой бус байдаг тул тэдэнтэй нүүр тулан уулзахад маш хэцүү байдаг. Галзуугийн найдвартай тохиолдол, судалгааны бүх таатай нөхцөлд өвчний шалтгааныг баттай тодорхойлдог."
Сэтгэцийн эмгэгийн хувьд бусад бүх эмгэгийн нэгэн адил шалтгаан ба үр дагаврын хоорондын холбоо нь хамгийн үл мэдэгдэх хэсгийг илэрхийлдэг.
Сэтгэцийн эмгэгийн хувьд бусадтай адил гадны болон дотоод нөхцөл байдал, үүнд шалтгаан нь ажилладаг. Өвчний шалтгаан нь үргэлж биш, үхэлд хүргэдэггүй, гэхдээ хэд хэдэн нөхцөл байдал давхцах үед л тохиолддог. янз бүрийн шалтгаануудТэдний үйлдлийг тодорхойлох нөхцөл байдлын ач холбогдол нь өөр өөр байдаг. Энэ нь бүх шалтгаан, түүний дотор халдварт өвчний эмгэг төрүүлэгчид хамаарна. Нэг төрлийн халдвар нь бие махбодид нэг удаа ороход бараг зайлшгүй өвчин үүсгэдэг (тахал, салхин цэцэг өвчний үүсгэгч бодис), бусад халдварт өвчин нь зөвхөн зохих нөхцөлд (час улаан халууралт, томуу, сахуу, цусан суулга) үүсдэг. Халдвар бүр өвчин үүсгэдэггүй, халдварт өвчин бүр сэтгэлзүйд хүргэдэггүй. Эндээс үзэхэд этиологийн талаархи "шугаман" ойлголт нь бусад сэтгэцийн өвчин, түүнчлэн бусад өвчний илрэлийн нарийн төвөгтэй байдлыг тайлбарлаж чадахгүй байна [Давыдовский I.V., 1962]. Томуугийн шалтгаан болох "шугаман" ойлголт халдварт сэтгэцийн эмгэг, мэдрэлийн эмгэгийн шалтгаан нь сэтгэцийн гэмтэл нь тодорхой юм. Үүний зэрэгцээ шалтгаан ба үр дагаврын ийм болзолгүй зөв тайлбар нь зөвхөн ийм тохиолдлуудад үүсдэг өвчний шинж чанарыг төдийгүй өвчтөний бие даасан өвчнийг тайлбарлахад хялбаршуулж, арчаагүй болдог. Жишээлбэл, яагаад ижил шалтгаантай вэ гэсэн асуултанд хариулах боломжгүй юм энэ тохиолдолдТомуу нь заримд нь түр зуурын сэтгэцийн эмгэг үүсгэдэг бол заримд нь архаг сэтгэцийн эмгэг үүсгэдэг бөгөөд хүмүүсийн дийлэнх олонхи нь сэтгэцийн эмгэг үүсгэдэггүй. Энэ нь зарим тохиолдолд мэдрэлийн эмгэг үүсгэдэг, зарим тохиолдолд психопатийн декомпенсаци, бусад тохиолдолд өвдөлтийн эмгэг үүсгэдэггүй сэтгэлзүйн гэмтэлд мөн адил хамаарна. Цаашилбал, эмгэгийг шууд үүсгэсэн шалтгаан нь үр дүнтэй тэнцүү биш байдаг - өчүүхэн шалтгаан нь өргөн хүрээний өөрчлөлтөд хүргэдэг. Ийнхүү анх харахад өвчний гол бөгөөд цорын ганц шалтгаан нь ижил томуу буюу сэтгэцийн гэмтэл нь сэтгэцийн эмгэгийн үйл явц хөгжихийн хэрээр бүрэн хоёрдогч зүйл болж, өвчин үүсэх нэг нөхцөл болж хувирдаг. Үүний нэг жишээ бол томуу, сэтгэцийн гэмтэл, тэр ч байтугай физиологийн процесс - хэвийн төрөлтийн дараа шууд тохиолддог архаг явцтай сэтгэцийн өвчин (шизофрени) юм.
Ийм бүх тохиолдолд детерминизмын хуулиудыг зайлшгүй дагаж мөрдөхийн тулд анхны "шугаман" холболтууд өргөжиж эхэлдэг бөгөөд үүнээс гадна өвчтэй хүний янз бүрийн хувийн шинж чанаруудыг нэвтрүүлдэг. Үүний үр дүнд харагдахуйц гадаад шалтгаан (causa externa) нь дотоод (causa interna), өөрөөр хэлбэл. өвчний гарал үүсэл, хөгжлийг шинжлэх явцад маш нарийн төвөгтэй шалтгаан-үр дагаврын холбоог олж илрүүлдэг (И.В. Давыдовский).
Өвчин, түүний дотор сэтгэцийн өвчин үүсэх, тэдгээрийн хөгжил, явц, үр дагавар нь шалтгааны харилцан үйлчлэл, хүрээлэн буй орчны янз бүрийн хортой нөлөөлөл, бие махбодийн төлөв байдлаас хамаарна. харьцаанаас гадаад (экзоген)Тэгээд дотоод (эндоген)хүчин зүйл (хөдөлгөөнт хүч).
Эндоген хүчин зүйл гэж хортой нөлөөнд өртөх үеийн дээд мэдрэлийн үйл ажиллагааны төрөл, түүний шинж чанар, хүйс, нас, удамшлын хандлага, биеийн дархлаа ба реактив шинж чанар, ул мөр өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог биеийн физиологийн төлөв байдал гэж ойлгодог. өнгөрсөн үеийн янз бүрийн хортой нөлөө. Тиймээс эндогенийг цэвэр удамшлын нөхцөл эсвэл организмын хувиршгүй төлөв гэж үздэггүй [Давыдовский I.V., 1962].
Экзоген ба эндоген хөдөлгөгч хүчний ач холбогдол нь өөр өөр байдаг сэтгэцийн эмгэгмөн өөр өөр өвчтөнүүдэд. Шалтгаанаас үүдэлтэй өвчин бүр нь нэрлэсэн хөдөлгөгч хүчний харилцан үйлчлэлийн үр дүнд үүсдэг. Тиймээс гадны шууд нөлөөлөл давамгайлах үед цочмог гэмтлийн сэтгэцийн эмгэгүүд үүсдэг. Халдварт сэтгэцийн хувьд энэ нь ховор биш юм их ач холбогдолэндоген шинж чанартай байдаг (ихэнхдээ халуурах дэмийрэл хүүхэд, эмэгтэйчүүдэд үүсдэг). Эцэст нь, И.В.Давыдовскийн хэлснээр үүсгэгч этиологийн хүчин зүйл нь шууд мэдрэгддэггүй сэтгэцийн зарим өвчин байдаг бөгөөд өвдөлттэй үзэгдлийн хөгжил нь заримдаа тухайн сэдвийн физиологийн (эндоген) үндсэн төлөв байдлаас үүдэлтэй байдаг. гаднаас мэдрэгдэхүйц түлхэлт. Сэтгэцийн олон эмгэгүүд нь зөвхөн нялх наснаас эхэлдэг төдийгүй дараагийн үеийнхэнд (хүүхэд, ач зээ нарт) илэрдэг. Нозологийн хувьд бие даасан өвчин тус бүр өөрийн гэсэн түүхтэй (hystoria morbi), зарим зүйлд нэг биш, харин хэд хэдэн үе дамждаг.
Байгаль орчны нөхцөл ба дотоод орчинтодорхой нөхцөл байдлаас шалтгаалан тэдгээр нь өвчин үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх эсвэл хувь нэмэр оруулах боломжтой. Үүний зэрэгцээ, нөхцөл байдал дангаараа, тэр ч байтугай хэт хосолсон ч шалтгаангүйгээр өвчин үүсгэх боломжгүй юм. Шалтгааныг саармагжуулах нь шаардлагатай бүх нөхцөлд ч гэсэн өвчин үүсэхээс сэргийлдэг. Тиймээс халдварт өвчнийг антибиотик ба сульфаниламидын эмээр цаг тухайд нь эрчимтэй эмчлэх нь дэмийрэл, түүний дотор эндоген урьдал эмгэг үүсэхээс сэргийлдэг. Төрөлтийн асептик эмчилгээ эхэлснээр бүх улс оронд төрсний дараах үеийн септик сэтгэцийн эмгэгийн тоо хэд дахин буурчээ.
Сэтгэцийн өвчин тус бүрийн нозологийн бие даасан байдал нь этиологи, эмгэг жамын нэгдлээр тодорхойлогддог (Nosology - өвчний ангилал (Грек nosos - өвчин). Амьтан, ургамлын ангилалд ангилал зүйн тэмдэглэгээг ашигладаг (Грек такси - зохион байгуулалтын дараалал) , номос - хууль).Нэршил гэдэг нь ангилал, тэмдэглэгээний жагсаалт юм.Ангилалыг өөрөө гаргахдаа ерөнхий болон тусгай шинж чанарын дагуу ангиллыг тодорхойлох шаардлагатай; ангилалыг дарааллын (овог, төрөл, зүйл) дагуу тогтооно. эсвэл шаталсан зарчим.). Өөрөөр хэлбэл, нозологийн хувьд бие даасан сэтгэцийн өвчин (нозологийн нэгж) нь зөвхөн ижил шалтгааны улмаас үүссэн, хөгжлийн ижил механизмыг харуулсан өвчний тохиолдлуудаас бүрдэнэ. Нэг шалтгааны улмаас үүсдэг, гэхдээ хөгжлийн өөр механизмтай өвчнийг нозологийн хувьд бие даасан өвчин болгон нэгтгэж болохгүй. Этиологийн хувьд нэгэн төрлийн боловч нозологийн хувьд ялгаатай өвчний жишээ нь тэмбүүгийн психоз, табес дорсалис, дэвшилтэт саажилт байж болно. Эдгээр бүх өвчин нь тэмбүүгийн халдварын үр дүнд үүсдэг боловч тэдгээрийн эмгэг жам нь огт өөр бөгөөд энэ нь тэднийг нозологийн хувьд өөр өөр өвчин болгодог. Делириум тременс, Корсаковын психоз, архины дэмийрэл, атаархал, архины галлюцинозын талаар ижил зүйлийг хэлж болно: тэдгээрийн шалтгаан нь ижил байдаг - архаг архидалт, гэхдээ эмгэг жам нь өөр өөр байдаг тул тус бүр нь бие даасан өвчин юм. Яг үүнтэй адил эмгэг төрүүлэгч ижил боловч өөр өөр шалтгаантай өвчнийг нозологийн хувьд нэгдмэл өвчин гэж үзэх боломжгүй юм. Архаг архидалт, хэрх өвчин, пеллаграгийн үед дэмийрэл үүсэх эмгэг жам ижил боловч шалтгаан нь өөр байдаг. Үүний дагуу бие даасан өвчин (бие даасан нозологийн нэгжүүд) ялгагдана: дэмийрэл, ревматик психоз, пеллагрозын психоз.
Сэтгэцийн бүх өвчний хувьд этиологи ба эмгэг жамын нэгдмэл байдал хараахан тогтоогдоогүй байна: зарим тохиолдолд шалтгааныг олж мэдсэн боловч эмгэг жамыг хараахан судлаагүй байна; бусад тохиолдолд эмгэг жамыг илүү бүрэн судалсан боловч этиологи нь тодорхойгүй байна. Сэтгэцийн олон эмгэгийг зөвхөн эмнэлзүйн илэрхийлэлийн нэгдмэл байдлын үндсэн дээр нозологийн нэгж гэж тодорхойлдог. Өвчний нозологийн бие даасан байдлыг ийнхүү тогтоох нь эмнэлзүйн илрэл, тэдгээрийн хөгжил, үр дагавар нь өвчний эмгэг жам, эмгэг жамын шинж чанарын гадаад илэрхийлэл бөгөөд улмаар түүний этиологийн шинж чанарыг шууд бусаар илэрхийлдэгтэй холбоотой юм. Үүний түүхэн жишээ бол 19-р зууны дунд үед дэвшилтэт саажилт юм. зөвхөн эмнэлзүйн шинжилгээний мэдээлэлд үндэслэн нозологийн шинж чанартай болохыг тогтоосон. 20-р зууны эхэн үед байгуулагдсан. Төв мэдрэлийн тогтолцооны тэмбүүгийн бусад хэлбэрүүдээс ялгаатай тэмбүүгийн этиологи ба эмгэг жам нь энэ өвчний нозологийн бие даасан байдлыг баталгаажуулсан бөгөөд үүнийг зөвхөн эмнэлзүйн аргаар нотолсон.
Хувь хүний сэтгэцийн өвчний мөн чанарын талаархи мэдлэгийн ийм мэдэгдэхүйц ялгаа нь сэтгэцийн эмгэгийн хөгжлийн түүх, өнөөгийн байдлыг хоёуланг нь тусгадаг. Сэтгэцийн өвчний эмгэг жам, этиологи, эмнэлзүйн зураглалыг судлах цаашдын ахиц дэвшил нь өвчний орчин үеийн нозологийн ангилалд томоохон өөрчлөлт оруулах нь эргэлзээгүй.
Nosos болон pathos("Шизофрени. Олон талт судалгаа." - М.: Анагаах ухаан, 1972. - Х. 5-15.) Номоос товчилсон хэлбэрээр олшруулсан. . Носос - өвчний явц, динамик, тасралтгүй үүсэх; эмгэг - эмгэгийн нөхцөл байдал, байнгын өөрчлөлт, эмгэг процессын үр дүн эсвэл согог, хөгжлийн хазайлт. Nosos болон pathos нь хатуу хилээр тусгаарлагддаггүй. Нэг төлөвөөс нөгөөд шилжих шилжилтийг туршилтаар илрүүлж, загварчилж болно. Амьтны зарим уурагт олон удаа мэдрэмтгий болж, түүнд мэдрэмтгий байдлыг хамгийн дээд хэмжээнд хүргэх нь эмнэлзүйн-анатомийн утгаараа амьтанд өвчин үүсгэдэггүй, харин одоо байгаа физиологийн шинж чанарт суурилсан шинэ реактив чадвар хэлбэрээр түүнд бэлэн байдлыг бий болгодог. тодорхой болон хувь хүний урьдчилсан нөхцөл [Давыдовский I.V., 1962]. Нэг амьтанд ийм төрлийн орон нутгийн болон ерөнхий анафилаксийн үзэгдэл үүссэн тохиолдолд шинээр гарч ирсэн механизмууд хэрэгжиж, өвчин үүсгэдэг. I.V-ийн өгсөн мэдээлэлд үндэслэн. Давыдовский эмгэг төрүүлэх механизм байгаа эсэхийг эмгэг процесс байгаа эсэхээс хатуу ялгах ёстой гэж маргажээ. pathos болон nosos нь ижил биш юм. Эмгэг төрүүлэх механизм нь зөвхөн эмгэг процесс үүсэх боломжоос бүрддэг.
Патосууд нь физиологийн өдөөлтөд үзүүлэх өвөрмөц хариу үйлдэлээр тодорхойлогддог диатезыг агуулдаг бөгөөд эмгэгийн өөрчлөлтүүд, тодорхой өвчинд нэрвэгддэг. Өргөн утгаар тайлбарласан диатез нь И.В.Давыдовскийн ойлголтод байгаа өвчнийг хэлдэг. Тэрээр энэ тухай дараахь зүйлийг бичжээ: "Өгшрөлтийн эмгэгүүд нь бусад өвчин эсвэл амьдралын идэвхжил ерөнхийдөө буурдаг эмгэгийн нэгэн адил дасан зохицох чадварын цар хүрээг өвчин, эрүүл мэнд гэсэн өөр сонголтоор хэмждэггүй болохыг харуулж байна. заах завсрын төлөвийн бүх хүрээ тусгай хэлбэрүүдэрүүл мэндэд ч, өвчинд ч ойрхон, гэхдээ аль нь ч биш, нөгөө нь ч биш дасан зохицох." "Диатез" гэсэн ойлголттой ойр, ялангуяа шизофрени, Х.Клодын шизоз, Э.Блейлерийн шизопати, С.Кэтигийн шизофрени спектр, П.Вендер, Д.Розенталь.
Биологийн судалгаагаар одоогоор тогтоогдсон шизофрени өвчтэй өвчтөний бие махбодийн үйл ажиллагааны хазайлтын аль нь ч өвчний бодит үйл явцын илрэлтэй холбоогүй боловч эмгэг, диатезийн шинж тэмдэг, гутаан доромжлолыг илэрхийлдэг. Шизофренитэй холбоотойгоор бид эмгэг судлалын тухай ярьж байна, i.e. Шизофрени үндсэн хууль гэж П.Б 1914 онд анх хэлсэн. Ганнушкин "Шизофренийн үндсэн хуулийн асуудлыг хөндөх нь" гэсэн өгүүлэлд.
Nosos болон pathos нь ижил биш боловч тэдгээрийн туйлын ялгаа, эсэргүүцэл нь алдаатай байх болно. Өмнө нь дотоодын сэтгэцийн эмч нар Э.Кречмерийн шизоид ба шизофрени хоёрын зөвхөн тоон ялгааны тухай үзэл баримтлалыг туйлын үнэмшилтэй шүүмжилдэг байсан. Үүний зэрэгцээ, Э.Кречмер, түүнчлэн Э.Блейлер, И.Берзе, Э.Странский болон бусад судлаачдын гавьяа бол шизоид, далд шизофрени хэлбэрийн хөрс (эх сурвалж) байгааг олж, тодорхойлсон явдал юм. , хараахан болоогүй нөлөөн дор Бидэнд мэдэгдэж байгаа нөхцөлд шизофрени процесс нь хязгаарлагдмал тооны тохиолдолд талсждаг. 1941 онд Ж.Вирш шизоид үндсэн хууль ба шизофрени хоёрын хоорондын хамаарлын талаар бичжээ. Эдгээр бүх зохиогчид шизофрени өвчний эмгэг төрүүлэх механизмын тээвэрлэгчдийг тодорхойлсон бөгөөд энэ нь түүнийг өвчин болгон хөгжүүлэх урьдчилсан нөхцөлийг агуулсан байдаг. I.V. Давыдовский хүний эмгэг процесс нь алс холын эрин үед хүний хүрээлэн буй орчинд (нийгмийн болон байгалийн) дасан зохицох чадвар хангалтгүйгээс үүдэлтэй гэж байнга онцлон тэмдэглэдэг; Хүний олон өвчин удамшлын шинж чанартай байдаг бөгөөд тэдгээрийн олонх нь онтогенетик хүчин зүйлээс шалтгаална - бага нас, бэлгийн бойжилт, настай. С.Н. Давыденков мэдрэлийн эмгэгийн эмгэг жамыг судалж байхдаа неврозын өвдөлтийн хүчин зүйлүүд нийгэмд маш эрт дээр үеэс бий болсон гэж үздэг бөгөөд балар эртний хүмүүс тэдгээрээс ангид байгаагүй байх магадлалтай. Анагаах ухааны тулгамдсан асуудлын талаархи байгалийн-түүх, биологийн ойлголтын үүднээс өвчин нь дэлхий дээрх амьдралын анхны шинж тэмдгүүдийн хамт үүссэн нь маргаангүй бөгөөд өвчин нь байгалийн, дасан зохицох үзэгдэл юм (S.P. Botkin (Cit. Бородулин Ф.Р.С.П.Боткин ба анагаах ухааны нейрогенийн онол. - М., 1953.), Т.Сокольский (Ит. Давыдовский I.V.Сэтгэцийн эмгэг дэх учир шалтгааны асуудлууд. Этиологи. - М., 1962. - 176 х.)).
Энэ дасан зохицох нь маш олон янз байдаг. Түүний хүрээ нь эмгэг төрүүлэгч механизмыг эмгэг төрүүлэх үйл явц (патокинез) болгон хувиргах шинж тэмдэг бүхий өргөлт, илэрхий гутаан доромжлол, диатез, чанарын ялгаа хүртэл илэрхийлэгддэг.
Дээрх харьцуулалтууд нь nosos болон pathos-ийн чанарын ялгааг үл харгалзан нэгдмэл байдлаар авч үзэх боломжийг бидэнд олгодог. Олон жилийн туршлагаас харахад шизофрени болон бусад олон өвчнийг хамгийн үндэслэлтэй судлах нь нэгдүгээрт, статикаар хязгаарлагдахгүй, харин динамиктай байнга хослуулж, бүх шинж чанарыг сайтар судалж чадвал боломжтой болохыг харуулж байна. Мэдээжийн хэрэг; хоёрдугаарт, энэ нь зөвхөн эмнэлзүйн зураглалаар хязгаарлагдахгүй, харин эмнэлзүйн болон биологийн шинж чанартай болох үед; Гуравдугаарт, энэ нь зөвхөн өвчтэй хүнийг судлахад хязгаарлагдахгүй, боломжтой бол олон төрөл төрөгсөд, i.e. nosos-ийн судалгаа нь эмгэг судлалын судалгаатай хослуулагддаг. Энэ арга нь эмгэг төрүүлэх механизм болон тэдгээрийг патокинез болгон хувиргах шалтгааныг тогтоох хамгийн том боломжийг нээж өгдөг.
Nosos болон pathos-ийн тухай ярихдаа тэдний харилцаа динамик гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Дууссан шизофрени үйл явц эсвэл халдлага нь ихэвчлэн хувийн шинж чанартай удаан хугацааны өөрчлөлтийг үлдээдэг. Гэсэн хэдий ч аливаа өвчнөөс бүрэн эдгэрэх нь "өмнө нь байсан эрүүл мэндийг сэргээх явдал биш, энэ нь үргэлж шинэ эрүүл мэнд, өөрөөр хэлбэл физиологийн шинэ харилцан хамаарлын нийлбэр, мэдрэлийн рефлексийн хошин дархлааны болон бусад харилцааны шинэ түвшин юм" (И.В. Давыдовский).
Үргэлжилсэн циклотимик фазын хэлбэрээр нэмэлт эмгэг илэрвэл ремиссия, хувь хүний байнгын өөрчлөлтийг ялган оношлох нь хэцүү бөгөөд бүр ч хэцүү болдог. Өвөрмөц бус эмгэгийн илрэл гэх мэт үе шатууд нь зөвхөн шизофрени үед төдийгүй бусад олон сэтгэцийн өвчин - эпилепси, органик сэтгэцийн эмгэг (жишээлбэл, дэвшилтэт саажилт) байж болно. Зарим тохиолдолд энэ нь үйл явцад гарч буй байнгын өөрчлөлтүүдийн үр дүн, эмгэгтэй нийлдэг байж магадгүй юм. Үүнтэй холбогдуулан П.Б.Ганнушкин циклотимийг үндсэн хуулийн психопатитай холбон тайлбарлаж байсныг эргэн санах нь зүйтэй бөгөөд И.П.Павлов нэгэнтээ: "Мэдрэлийн эвдэрсэн үйл ажиллагаа нь тогтмол хэлбэлздэг юм шиг санагддаг ... Циклотимитай эдгээр хэлбэлзлийн аналогийг харахгүй байхын аргагүй юм. ба маник-сэтгэл гутралын психоз. Энэ эмгэгийн үеийг цочромтгой болон дарангуйлах үйл явцын хоорондын харилцан үйлчлэлийн хэвийн харилцааг тасалдуулахад хүргэх нь зүйн хэрэг юм. П.Д.Горизонтов мөн аливаа функциональ өөрчлөлтийн явц нь ихэвчлэн янз бүрийн үе шатуудыг ээлжлэн солих долгионтой төстэй шинж чанартай байдаг гэж тэмдэглэжээ.
Циклотимик үе шатууд нь үлдэгдэл шинж тэмдгүүдтэй нийлдэг тул тэдгээрийг суларсан боловч үргэлжилж буй үйл явцын илэрхийлэл гэж үзэх үндэслэл бий. Бага зэргийн тасралтгүй циклотимик фазууд нь байнгын, үлдэгдэл төлөвт хамаарах халдлагад өртсөн өвчтөнүүдтэй тулгарах нь ховор биш юм. Циклотимик фазын эмгэг төрүүлэгч шинж чанар нь тодорхойгүй хэвээр байна.
Өргөн утгаараа психопатик эмгэгээр (психопатийн динамик) илэрдэг үйл явцын дараах хувь хүний байнгын өөрчлөлтийг сэтгэцийн эмгэг (психопаттай төстэй) өөрчлөлтөөс ялгах ёстой. эхний үеэсвэл шизофрени үйл явцын бага явцтай явц. Тэдний ижил төстэй байдал нь зөвхөн хувь хүний өөрчлөлтөөр хязгаарлагдахаас гадна ийм өвчтөнүүдэд (ерөнхий эсвэл зүгээр л сэтгэцийн) нялх хүүхэд, насанд хүрээгүй хүмүүс байдагт оршдог. Гэсэн хэдий ч мэдэгдэхүйц ялгаа байдаг: үйл явцын дараах хөгжлийн үр дүнд бий болсон хувь хүний өөрчлөлт нь илрэлийн эрч хүчээр өөрчлөгдөөгүй; шизофрени үүсэх психопатик хэлбэрийн хувьд эдгээр өөрчлөлтүүд нь маш тогтворгүй бөгөөд эрчимжих хандлагатай байдаг; Сүүлчийн тохиолдолд хувийн шинж чанар нь өөрчлөгдсөн боловч өөрчлөгдөөгүй, "зөвхөн хувь хүний онцгой шинж чанар, шинж чанаруудын тод хөгжил, бэхжилтийг илэрхийлдэг" (В. Гризингер).
Дээр дурдсан хувь хүний өөрчлөлтүүдийн харьцуулалт - эхний ба дараах үйл явц, түүнчлэн циклотимик - носос ба эмгэгийн нэгдмэл байдал, үүний зэрэгцээ тэдгээрийн ялгааг харуулж байна. Пафос (байнгын өөрчлөлт) ба nosos (үйл явцын хөгжил) -ийн нэгдмэл байдал нь ялангуяа хүүхдийн шизофрени өвчний үед тод илэрдэг. Үүний эмнэлзүйн илрэлүүд нь шизофрени эмгэгийн хамт сэтгэцийн хөгжлийг удаашруулах, саатуулах хэлбэрийн өөрчлөлтүүд орно. хоёрдогч олигофренийн хэлбэрээр эсвэл сэтгэцийн инфантилизмын шинж тэмдэг хэлбэрээр илэрдэг.
Шизофренийн бага явцтай үйл явцын илэрхийлэл болох анхны психопатик хувийн эмгэг нь өвчний харьцангуй таатай явц, нөхөн олговор, дасан зохицох механизмын хүрэлцээг илтгэнэ.
Э.Краепелин маник-сэтгэл гутралын эмгэгт өртөмтгий хүмүүсийн зан чанарын онцгой төрлийг энэхүү сэтгэцийн эмгэгийн анхдагч, продромаль, анхан шатны илрэл гэж тодорхойлсон байдаг бөгөөд энэ нь цаашдын динамикгүйгээр насан туршдаа хэвээр үлдэж, эсвэл тодорхой нөхцөлд бүрэн хөгжлийн эхлэлийн цэг болдог. өвчний хөгжил. Үүнтэй ижил зүйл шизофренитэй ижил хэмжээгээр тохиолдож болно.
Өмнө дурьдсанчлан, "нөхөн ба дасан зохицох механизм, хариу үйлдэл нь гол зүйл нь удаан байх тусам илүү чухал болдог эмгэг процесс"(И.В. Давыдовский). Сэтгэцийн эмч нарын итгэл үнэмшлийн хувьд өвчний шинж тэмдгийг дасан зохицох-нөхөн олгох механизмын илрэл гэж ойлгох оролдлого нь тэдэнд хамааралтай гэж хэлэх ёстой. 19-р зууны эхний хагаст В.Ф.Саблер. жишээлбэл, дэмийрэл нь дасан зохицох, нөхөн олговор болох үзэгдэл бөгөөд энэ нь "арын дэвсгэр рүү түлхэж, анхдагч гунигт нөлөөллийг хамардаг." Психопатологийн эмгэгийн дасан зохицох, нөхөн төлүүлэх утгыг тэрээр энэ тохиолдолд сэтгэлзүйн утгаараа тайлбарласан. Зохиогчид дасан зохицох эмгэг, жишээлбэл, аутизмыг нөхөн олговор гэж үзэхэд нэг төрлийн тусгаарлалт гэж тайлбарладаг. гадаад ертөнцтөгс бус байдал, түүнд дасан зохицох сул байдлаас болж.
V.F.-ийн тайлбар. Сэтгэцийн зарим эмгэгийг дасан зохицох механизм гэж ойлгох нь бодит сэтгэлзүйн талаасаа хальж, тодорхой утгаараа эмгэг төрүүлэхүйц хэмжээнд хүрдэг. Жишээлбэл, тэр бичжээ: "Ихэнх тохиолдолд галзуурах үед бие махбодийн хувьд аймшигтай шинж тэмдгүүд суларч байгааг бид ажигладаг. Хэрэв жишээлбэл, апоплексийн дараа хөгшин хүмүүст галзуурал үүсвэл бид өөр хэд хэдэн зүйлийг урьдчилан таамаглаж чадна. амьдралын жилүүд."
Психопатологийн шинж тэмдгийг дасан зохицох механизмын үйл ажиллагааны илрэл гэж үзвэл хувь хүний өөрчлөлт (психопатик төлөв байдал, психопатик хувь хүний хөгжил, циклотимик эмгэг, түүнчлэн паранойд өөрчлөлт) зэрэг эмгэгүүд нь зөвхөн бие махбодийн удаан хөгжлийг илтгэдэггүй гэж үзэж болно. эмгэг процесс, гэхдээ сэтгэцийн үйл ажиллагааны суурь болох биологийн тогтолцооны харьцангуй бага түвшний ялагдал. Сүүлийнх нь ийм нөхцөл байдлын эмнэлзүйн зураглал дахь согогийн шинж тэмдгүүдийн (регрессийн) өчүүхэн ноцтой байдалаар нотлогддог. Г.Штиле сөрөг эмгэгүүд (сэтгэцийн эмгэг) сэтгэцийн эмгэгийн цар хүрээг тодорхойлдог гэж үздэг. Сөрөг эмгэгийн ноцтой байдлыг сэтгэцийн эмгэгийн хэмжээгээр шүүж болно.
Дээр дурдсан бүх заалтуудаас харахад харьцангуй өвөрмөц байдлын талаархи дүгнэлт гарч байна эмнэлзүйн илрэлүүдпсихоген ба эндоген сэтгэцийн эмгэг, бага ба гол сэтгэцийн эмгэг. Хувь хүний патологийн хөгжил нь сэтгэлзүйн гэмтэл, шизофрени өвчний дайралтын үр дүнд түүний өөрчлөлтийн үр дүнд үүсч болно. Мэдрэлийн эмгэгүүд нь тухайн нөхцөл байдалд хариу үйлдэл үзүүлж, эндоген байдлаар "сэтгэцийн бага зэргийн эмгэг" хэлбэрээр үүсдэг - астеник, сэтгэцийн эмгэг, гистерик. Психопати нь өмнөх болон одоогийн бага явцтай үйл явцын үр дүнд төрөлхийн эсвэл олдмол байж болно. Энэ талаар В.Х нэгэнтээ ярьж байсан. Кандинский ба С.С. Корсаков, психопатийг анхны (төрөлхийн) болон олж авсан гэж хуваасан. Тэд сүүлчийнх нь туршлагатай, амархан үргэлжилдэг өвчний үйл явцын нөлөөн дор үндсэн хуулийг эрс өөрчилсөн, эсвэл эцэст нь эмгэг төрүүлэх насны өөрчлөлт - залуу, цэвэршилт, хөгшрөлт гэсэн утгаараа үндсэн хууль гэж нэрлэдэг. Циклотимик эмгэгүүдэд мөн адил хамаарна. "Невроз", "психопати", "психоз" гэсэн ойлголтуудын хоёрдмол байдлын талаархи асуултыг анх Т.И. Юдин. Эдгээр нь нозологийн ангилал ба ерөнхий эмгэгийн ангилал юм - сэтгэцийн эмгэгийн ноцтой байдал.
Мэдэгдэж байгаагаар экзоген ба органик сэтгэцийн эмгэгүүд нь эндоген эмгэг (завсрын синдром, хожуу шинж тэмдгийн психоз, эндоформ хам шинж) хэлбэрээр тохиолдож болно. Энэ бүхэн оюун санааны болон дотоод зуучлалын (causa interna) байгааг дахин гэрчилж байна соматик илрэлүүдөвчин. Сэтгэцийн эмгэгийн энэхүү харьцангуй өвөрмөц байдал нь өвчний илрэлийн нозологийн нөхцөл байдлыг үгүйсгэхгүй. Сүүлийнх нь нозологийн хувьд бие даасан өвчний этиологи, эмгэг жам, түүнийг тодорхой өвчтөнд хэрэгжүүлэх нэгдмэл байдлыг илэрхийлдэг эерэг ба сөрөг, үндсэн хуулийн болон хувь хүний шинж чанаруудын багцыг илэрхийлдэг. Г.Шюле нэгэнтээ сэтгэцийн эмгэгийн нозологийн бие даасан байдал (тиймээс илрэлийн өвөрмөц байдал) нь сэтгэцийн эмгэгийн чанар, явцын шинж чанар, эзлэхүүнийг тодорхойлох эмнэлзүйн шинжилгээний үр дүнд тогтоогдож болно гэж хэлсэн байдаг.
Нозологийн хувьд бие даасан өвчний клиник-патогенетик, удамшлын судалгааны үр дүн нь пробандын хамаатан садны сэтгэцийн үйл ажиллагааны бүх хазайлт, зөвхөн өвчний хэлбэрийн хазайлтыг илрүүлэх, үнэн зөв танихаас хамаарна. - жинхэнэ психопати, псевдопсихопати, эхний ба процессын дараах байдал. Гэсэн хэдий ч энэ бүхнийг зөвхөн өвчний илэрхийлэгдсэн илрэлийн талаархи мэдлэгээс илэрхийлэгдээгүй хэлбэр рүү, түүний бүрэн хөгжсөн хэлбэрээс бараг тодорхойлогдоогүй хэлбэр рүү, өвчин эмгэгээс өвчин, эрүүл мэндэд шилжих замаар л хийж болно (П.Б. Ганнушкин).
Аливаа сэтгэцийн эмгэгийг зөвхөн (бусад шинж чанаруудын хамт) өөрийн шалтгаан, эмгэг жамтай бол бие даасан нозологийн нэгж гэж үзэж болно. Өвчний эдгээр хоёр шинж чанар нь хамгийн чухал бөгөөд тэдгээргүйгээр тусдаа өвчин байхгүй. Өвчний бие даасан шинж чанар болох этиологи, эмгэг жам нь хоорондоо нягт холбоотой байдаг.
Бие махбодид нөлөөлж буй аливаа эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлүүд (халдвар, хордлого, механик болон сэтгэцийн гэмтэл гэх мэт) нь өөрөө этиологи биш юм. Тэд зөвхөн өөрийн эмгэг төрүүлэх механизмыг бүрдүүлж, түүгээр дамжин хугарснаар этиологийн ач холбогдлыг олж авдаг. Үүссэн эмгэг төрүүлэгч механизм нь зөвхөн бэхжиж, дэмжигддэггүй цаашдын арга хэмжээ этиологийн хүчин зүйлүүд, гэхдээ энэ нь үргэлжилж болно (заримдаа удаан хугацаагаар), эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлийн нөлөөлөл аль хэдийн алга болсон үед энэ нь бүрэн зогссон. Энэ тохиолдолд үлдсэн эмгэг жам нь өөрийн динамикийг улам бүр хөгжүүлж, өөрөөр хэлбэл бие даасан амьдралаар амьдарч эхэлдэг.
Сансарт (сэтгэцийн эмгэгийн үед - төв мэдрэлийн систем) эмгэг физиологийн процесс болох эмгэг жам нь өвчний эмнэлзүйн илрэлүүдийн үндэс болж, түүний эмнэлзүйн дүр төрхийг тодорхойлдог. Өвчний явц, түүний олон янзын динамик нь эмгэг төрүүлэх механизм, эс тэгвээс тэдгээрийн өөрчлөлтийг тусгадаг. Эндээс харахад эмгэг төрүүлэгчийн талаархи мэдлэг нь өвчний цаашдын явцыг урьдчилан таамаглах, өөрөөр хэлбэл урьдчилан таамаглах боломжийг нээж өгдөг. Бүр илүү чухал зүйл бол тодорхой өвчний доторх эмнэлзүйн зураг ба эмгэг жамын хоорондын хамаарал юм. Дээр дурдсанаас үзэхэд эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь мөн чанар бүхий үзэгдэл болох өвчний эмгэг жамтай харилцан уялдаатай байдаг, өөрөөр хэлбэл эмгэг жам нь өвчний мөн чанар юм. Тийм ч учраас хамгийн их үр дүнтэй эмчилгээөвчин нь түүний эмгэг төрүүлэгчид суурилсан эмчилгээ юм.
Аливаа сэтгэцийн эмгэгийн эмгэг жам нь олон холбоос бүхий эмгэг процесс юм. Түүний нарийн төвөгтэй байдлын хувьд хоёрдмол утгатай үе шатууд нь бие махбодийн амин чухал үйл ажиллагааны янз бүрийн түвшинд, мөн эдгээртэй холбоотой байдаг. сэтгэцийн эмгэг- мэдрэлийн системийн янз бүрийн түвшинд, ялангуяа төв мэдрэлийн системд. Сэтгэцийн эмгэгийн үед хордлого, дотоод шүүрэл, гипокси, интероцептив, биохимийн, дархлаа судлалын, биоэлектрик ба нейродинамикийн эмгэг жамыг ялгаж салгаж болно [Smetannikov P. G., 1970]. Тэднийг тэгш бус гэж үзвэл тодорхой татах хүчсэтгэцийн эмгэг үүсэх, илрүүлэх, хамгийн их анхаарал хандуулдагЭнд дурдсан эмгэг төрүүлэгчийн сүүлийн дөрвөн холбоосыг авч үзэхэд анхаарлаа хандуулцгаая.
