Нүүлгэн шилжүүлэлтгүйгээр радиусын хүзүүний хугарал. Шинжлэх ухаан, боловсролын орчин үеийн асуудлууд

Сэдвийн талаархи асуултуудын хамгийн бүрэн хариултууд: "умайн хүзүүний хугарал радиус тохойн үе".

Статистикийн мэдээгээр бүх хугарлын тавны нэг нь тохойн үений гарны хугарал юм. Тохой бол нарийн төвөгтэй формац юм. Түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь humerus, ulna, radius яс, түүнчлэн үе мөчний үе юм. Эдгээр нь булчин, шөрмөс, шөрмөсөөр холбогддог. Үүнээс гадна үе мөчний хөдөлгөөнийг хангадаг цусны судас, мэдрэлийн утаснууд байдаг. Бүтцийн нарийн төвөгтэй байдлаас шалтгаалан энэ хэсэгт гэмтэл нь ихэвчлэн мэс заслын эмчилгээ шаарддаг хүндрэлүүд дагалддаг.

Гэмтлийн шалтгаан, төрөл, шинж тэмдэг

Тохойн үеийг яаж хугарах вэ? Энэ гэмтэл нь ихэвчлэн уналтын үед тохиолддог. Энэ мөчид хүн тохойгоо рефлекстэйгээр гаргадаг. Ийм нөхцөл байдал нь спортоор хичээллэх, автомашины осолд орох, сунгасан эсвэл нугалж буй тохойн дээр мөсөнд унах, тохойн үе рүү шууд цохилт өгөх үед үүсдэг.

Өндөр настан, хүүхдүүд, ясны сийрэгжилттэй өвчтөнүүд тохойн гэмтэлд илүү өртөмтгий байдаг. Үүнийг хүн амын эдгээр ангиллын шөрмөсний аппаратын сул тал, ясны эд эсийн эмзэг байдалтай холбон тайлбарлаж байна.

Хагарлын төрлүүд

Тохойн хэсгийн хугарал нь дараахь төрлүүд байж болно.

• хаалттай, нээлттэй;
• олон;
• хуваагдмал;
• бутарсан;
• үе мөчний доторх ба периартикуляр;
• нүүлгэн шилжүүлэлттэй болон нүүлгэн шилжүүлэлтгүйгээр;
• мултралтай хослуулсан.

Тохойн үений хэсэг гэмтэх үед хамгийн түрүүнд олекраноны процесс үүсдэг. Гэмтсэн үед хэсгүүд нь үүнээс салдаг бөгөөд энэ нь нүүлгэн шилжүүлэх үед цусны судас, мэдрэл, булчингийн эдийг гэмтээж болно.

Сунгасан дээд мөчний унасан тохиолдолд радиусын ясны хүзүү эсвэл толгой хугардаг. Короноид үйл явцын бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих нь шуу эсвэл humerus-ийн гэмтэлтэй хавсардаг. Ясны хэсгүүдийн шилжилт бас ажиглагдаж байна.

Хэрэв humerus гэмтсэн бол энэ нь кондилийн хугарал, тохойн мултрал дагалдаж болно.

Хүүхдийн тохойн үений хугарал

Хүүхдэд болон өсвөр насясны гэмтэл нь тэдний өсөлтийн цэгүүдэд байрладаг. Хүүхдэд тохойн гэмтэл оношлох нь тийм ч хялбар биш юм. Бага насны үений хөндий ба ясны бүтэц нь насанд хүрэгчдийнхээс ялгаатай байдаг. Жишээлбэл, олекраноны үйл явцын бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих нь зөвхөн арван таван насандаа ястай нийлдэг тул рентген зураг дээр харахад хэцүү байдаг. Хүүхдэд humerus-ийн кондиляр хугарал, үе мөчний гэмтэл ихэвчлэн ажиглагддаг.

Хагарлын шинж тэмдэг

Таны тохойн үе хугарсан эсэхийг яаж тодорхойлох вэ? Дараах шинж тэмдэг илэрвэл үүнийг хийж болно.

1. Гематом эсвэл хөхөрсөн байгаа эсэх.
2. Гэмтлийн бүсэд хавагнах.
3. Үе мөчний талбайн деформаци, түүний хэмжээ нэмэгдэх.
4. Зөвхөн тохойноос гадна мөрөнд хөдөлгөөн багатай.
5. Хэрэв судаснууд гэмтсэн бол өртсөн мөчний судасны цохилт байхгүй байж болно. Нэмж дурдахад, мөч нь хөхрөлтийг олж авдаг бөгөөд хуруу нь хүйтэн болдог.
6. Мэдрэлийн утаснууд өртсөн тохиолдолд өвчтөн мэдээ алдах, цочроох болон бусад зүйлсийг мэдэрч болно тав тухгүй байдалгарт.
7. Хэрэв olecranon үйл явцтай бол мөрний бүсэд өвдөж, мөч нь тохойноосоо бөхийлгөдөггүй.

Тохойн хугарлын эмчилгээ

Эмчилгээг хөдөлгөөнгүй болгохоос эхлэх ёстой. Дээд мөчийг нугалж, өргөгдсөн байрлалд авчирдаг. Энэ нь анхны тусламж, ялангуяа нүүлгэн шилжүүлсэн гэмтлийн үед хийх нь чухал юм. Үгүй бол хэлтэрхий нь үе мөчний ойролцоох судас, мэдрэлийг гэмтээж болно. Гэхдээ энэ байрлалд засах нь өвдөлт үүсгэдэг бол гараа энэ байрлалд хүчээр оруулах ёсгүй.

IN эмнэлгийн байгууллагаРентген туяаг хоёр проекцоор авдаг. Хэрэв гэмтэл нь үе мөчний дотор байвал компьютерийн томографи хийдэг. Дараа нь мөчрийг гипс чигжээс ашиглан тогтооно. Хэрэв нүүлгэн шилжүүлэлт илрээгүй бол нэг сарын турш гипс түрхэнэ.

Нүүлгэн шилжүүлэлт бүхий гэмтэл, хэлтэрхий байгаа нь тэдгээрийг дахин байрлуулахыг шаарддаг. Хаалттай гэмтэл, фрагментийг 5 см-ээс бага хэмжээгээр нүүлгэн шилжүүлэх нь үүнийг арьсаар хийх боломжийг олгодог. Бусад тохиолдолд үүнийг хийдэг мэс заслын эмчилгээ.

Хүүхдэд радиусын проксимал хэсэгт үе мөчний дотоод гэмтэл голчлон тохиолддог: эпифизиолиз, толгой ба хүзүүний хугарлын остеопифизиолиз. IN клиник практикрадиусын толгойтой хүзүүний хил дээр гэмтэл давамгайлдаг. Остеоэпифизиолиз нь хоёр төрөлд бага түгээмэл тохиолддог: эпифизийн мөгөөрсний доор метаэпифизийн ахиу хугарал, эпифизийн өсөлтийн бүсээс дээш эпифизийн хугарал. Эпифиз ба эпиметафизийн хугарал, түүнчлэн "цэвэр" эпифизолиз гэж нэрлэгддэг хугарал нь харьцангуй ховор тохиолддог.

Статистик

Бидний мэдээллээр бол амбулатори болон хэвтэн эмчлүүлэгчдийн 26.7% -д шууны ойрын ясны гэмтэл, радиусын толгой ба хүзүүний хугарал ажиглагдсан. Тэдний 1281 нь хүзүү, толгойн гэмтэл, нэг төрлийн хугарал, мултрал, 358 өвчтөнд остеоэпифизиолиз, 96 өвчтөнд эпифизиолиз илэрчээ. Эдгээр бүх төрлийн гэмтлийн гэмтлийн механизм нь ихэвчлэн шууд бус байдаг.

Хүүхэд насандаа тохойн үений түвшинд valgus хазайлтын тодорхой өнцөгтэй байсан гарыг онцолж унах үед насанд хүрэгсдэд хажуу тал дээр ажилладаг шахалтын хүч нь радиусын толгойг хувааж, буталдаг. хүзүүний хил дээр няцлах эсвэл остеоэпифизиолиз хэлбэрээр устгах, бага тохиолддог - эпифизиолиз. Гэмтлийн хүчний чиглэл, хэмжээнээс хамааран биомеханик нөхцөл байдал нь зарим тохиолдолд хэсгүүдийг салгасны дараа радиаль ясны толгой ихэвчлэн урд талын чиглэлд шилждэг.

Маш бага тохиолдолд хугарсан толгой нь байрандаа үлдэж, радиаль ясны алслагдсан хэсэг нь anteromedial чиглэлд шилждэг.

Зарим тохиолдолд хоёр фрагментийн харилцан нүүлгэн шилжүүлэлт тохиолддог. Хүүхдүүдийн ойрын радиусын гэмтлийн нийтлэг төрөл бол В.О.Маркс (1938)-ийн тодорхойлсончлон толгойн хугарал - бие даасан гэмтэл, түүнчлэн шууны хоёр ясыг нэгэн зэрэг хугарах эсвэл хугарах - мултрах явдал юм. радиусын толгой. Энэ тохиолдолд тусгаарлагдсан толгой нь радиоулнар ба ижий радиаль холбоосоос шахагдаж, ихэвчлэн хажуугийн эсвэл урд талын чиглэлд, anteromedial эсвэл хойд чиглэлд бага байдаг.

Дотоодын болон гадаадын зарим зохиогчдын үзэж байгаагаар (Н. С. Бондаренко, 1978; Напиеральски К., 1968; Висневски Т., Нас В., 1970 болон бусад) хугаралтай хамт Монтеггиа хэлбэрийн гэмтлийн өвөрмөц хослолууд байдаг. ulnaнэг түвшинд эсвэл өөр түвшинд энэ нь радиусын мултрал биш харин хүзүүний хугарал эсвэл толгойн хугарал юм.

Эдгээр сүүлийн гурван төрлийн гэмтэл нь оношилгоо, эмчилгээ-тактикийн болон прогнозын хувьд хамгийн хүнд гэмтэл бөгөөд бид хэвтэн эмчлүүлж буй 710 өвчтөнд ажиглагдсан нь хүзүү, толгойн радиус гэмтлийн 36,8 хувийг эзэлж байна.

Оношлогоо

1. Хүзүү, толгойн радиусын гэмтэл нь үргэлж үе мөчний дотор байдаг тул тэдгээр нь тодорхой хэлбэрээр илэрдэг. эмнэлзүйн шинж тэмдэгүе мөчний доторх хугарал, humeroradial үений контурыг жигдрүүлж, идэвхтэй болон идэвхгүй гулзайлтын сунгалтын хөдөлгөөнийг хязгаарлах.
2. Давамгайлсан нөхцөлүүд нь тулгуур ба супинацийн хөдөлгөөнийг хязгаарлах, ялангуяа супинация хийх, орон нутгийн тэмтрэлтээр үений хажуугийн гадаргуугийн хамгийн их өвдөлт юм. Эвдэрсэн толгойн бүрэн мултрал дагалдсан гэмтэлтэй тохиолдолд сүүлийнх нь урд талын эсвэл хажуугийн байрлал дахь параартикуляр эдэд тэмтрэгдэх боломжтой.
3. Радиусын дутуу толгойн оронд нэлээд ховор тохиолддог anteromedial шилжилт хөдөлгөөнтэй
   өвдөлттэй татагдах шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд толгой нь шууны урд талын гадаргуугийн дагуу тод эслэг, булчингийн давхарга дор гүн байрладаг тул ихэвчлэн тэмтрэгдэх боломжгүй байдаг. Нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн хоёр төсөөлөл дэх рентген туяаны өгөгдөл нь гэмтлийн мөн чанарыг танихад шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг.
4. Урд талын проекцийг өвчтөний гар нь шууны проксимал хэсэгтэй кассеттай зэргэлдээх, аль болох сунгах нь маш чухал юм.
5. Рентген зураглалыг урд талын проекцоор тохойн үений зайд байрлуулахдаа ихэвчлэн хийдэг шиг ойрын шууны сүүдэрт наалддаг. алслагдсан хэсэгмөр Энэ нь нүүлгэн шилжүүлсэн хэсгүүдийн хоорондын харилцааны тасалдалын чухал нарийн ширийн зүйлийг нууж эсвэл гуйвуулж болзошгүй.

Эмчилгээ

Эмчилгээ, тактикийн хувьд радиусын толгой ба хүзүүний гэмтэлтэй өвчтөнүүдийг гурван үндсэн бүлэгт хувааж болно. Эхний бүлэгт нүүлгэн шилжүүлэлтгүйгээр гэмтэлтэй эсвэл дахин байрлуулах шаардлагагүй хэлтэрхийнүүд бага зэрэг шилжсэн хүүхдүүд багтдаг. Ийм тохиолдолд баруун өнцгөөр нугалсан арын гипс чигжээстэй мөчрийг хоёр долоо хоногийн турш хөдөлгөөнгүй болгоход хангалттай. мөрний үесупинаци ба пронацийн хооронд шууны чөлөөт байрлалд хурууны суурь хүртэл. Гурав дахь долоо хоногт чиглүүрийг салгах боломжтой болж, биеийн болон үйл ажиллагааны зөөлөн эмчилгээг дунджаар 5-6 долоо хоногийн турш хийдэг.

Хүзүү, толгойн радиусын гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн 14.1% нь байрлалыг солих шаардлагагүй байсан. Хоёрдахь бүлэгт фрагментүүд ихээхэн шилжсэн өвчтөнүүд (51%) багтдаг. Нэг төрлийн нүүлгэн шилжүүлэлт ховор ажиглагддаг. Ихэвчлэн хоёр фрагментийн харьцангуй байрлалын хажуугийн болон өнцгийн зөрчлийг нэгтгэдэг. Нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн шууг татах, мэс засалчийн гараараа нүүлгэн шилжүүлсэн хэсгүүдэд хаалттай хажуугийн үйлдэл нь эдгээр гэмтлийн хувьд хангалтгүй юм. Хэсэгүүд нь хурууны даралтанд ордог боловч хөдөлдөггүй, бие биентэйгээ харьцуулахад нүүлгэн шилжүүлсэн байрлалд үлддэг.

Эдгээр гэмтлийн хэсгүүдийн байршлыг өөрчлөх олон жилийн туршлагатай янз бүрийн арга замуудН.П.Свинуховын техникийг хамгийн оновчтой, биомеханик үндэслэлтэй гэж үзэх үндэслэл болж байна. Зохиогчийн санал болгож буй хэрэглээг багасгах үед эргэлтийн хөдөлгөөнүүдшуу ба гар нь хэсгүүдийг бүрэн тохируулахад чиглэсэн загварчлалын үр дүнтэй нөлөө үзүүлдэг. Таталцлын хослол ба супинаци ба пронацийн байрлалыг дараалан ээлжлэн солих нь хэлтэрхийнүүдийг шаантаглах, бие биентэйгээ зөв дасан зохицоход тусалдаг.

Радиусын захын хэсгийг гадагшаа, хугарсан толгой руу чиглүүлж, зөвхөн гарын шууны байрлалд хазайх боломжтой. Шууны шууны байрлал дахь хэсгүүдийг харьцуулах нь ulna-ийн проксимал метафизид радиаль ясны булцуут байдлыг онцолсон тул боломжтой юм. Энэ тохиолдолд радиаль ясны алсын фрагмент, шаантаг нь урд талын чиглэлд хазайж, толгойтой харьцуулагдана.

Энэхүү дахин байршуулах аргын хувьд радиусын алсын фрагментийг дунд чиглэлд анхдагч нүүлгэн шилжүүлэх тохиолдлуудыг онцгойлон зааж өгсөн болно. Хагархайнуудыг дагалдаж буй өнцгийн шилжилтийн чиглэлээс хамааран урд талдаа нээлттэй өнцөг байгаа тохиолдолд мөчний шулуун байрлалд, эсвэл хэлтэрхийнүүд нүүлгэн шилжүүлэх үед тохойн үений зөв өнцгөөр бөхийлгөдөг. ар талдаа нээлттэй өнцөг. Эдгээр байрлалын алинд нь хэсгүүдийн байрлалыг солих боломжтой бол энэ байрлалд гипс чигжээсийг хэрэглэнэ.

Илүү зөв байрлалХөдөлгөөнгүй байх хугацаанд үлддэг шуу, сунах байрлалд хэлтэрхий ба тэдгээрийн хооронд тогтвортой холбоо бий болдог. Үүний зэрэгцээ супингийн хөдөлгөөнийг сэргээхэд илүү урт, хэцүү байдаг тул дахин байрлуулснаас хойш 10-12 хоногийн дараа шуу аажмаар физиологийн дундаж байрлалд хүргэдэг.

Гэмтлийн мэдэгдэж буй механизмын дагуу шуу нь гадагшаа огцом хазайдаг тул хугарлын түвшинд радиусын хүзүүний ясны бодис нь урд ба хажуугийн гадаргуугийн дагуу илүү шахагддаг, бага байдаг - хажуу ба арын гадаргуу. Энэ нь шуу болон гар дээрх зүтгүүр нь өнцгөөр шахагдсан хэсгүүдийг шаантаглах биомеханик нөхцөлийг бий болгож, проксимал радиусын зөв тэнхлэгийг сэргээхэд тусалдаг шууны байрлалыг өөрчлөхийг илүүд үздэгийг тайлбарлаж болно.

Гурван долоо хоног орчим хугацаанд мөчрийг гипсэн туузан дээр хөдөлгөөнгүй байлгасны дараа боолтыг салгаж авах боломжтой болж, эмчилгээний физик функциональ хугацаа эхэлж, нийт хоёр сар орчим үргэлжилнэ. Гулзайлтын сунгалтын хөдөлгөөнийг эрт, хялбархан сэргээдэг, супинацийг сэргээхэд илүү урт, хэцүү байдаг.

Эдгээр өвчтөнүүдийн дийлэнх нь амбулаториор эмчилдэг бөгөөд яаралтай тусламжийн тасагт байрлалаа солиход хүндрэлтэй, бүтэлгүйтсэн тохиолдолд эдгээр хүүхдүүд хэвтэн эмчлүүлэхээр эмнэлэгт хэвтдэг.

Гурав дахь бүлэг нь голчлон хугарлын мултралтай өвчтөнүүдээс бүрддэг бөгөөд радиусын толгой нь хүзүүнээсээ бүрэн салж, humeroradial болон radioulnar үеүүдэд мултарсан байдаг. Энэ нь мөн толгой ба хүзүүний хил дээр хугарал бүхий өвчтөнүүдийг хамардаг, толгой нь байрандаа хэвээр үлдэж, алсын фрагмент нь дунд чиглэлд хөдөлдөг.

Энэ бүлэгт хамаарах өвчтөнүүдийн хоёр өөр ангилалд багтах нь тийм ч хэцүү биш юм. Эдгээр нь радиусын хүзүүний хугарал, ulna хугаралтай хавсарсан хүүхдүүд, шууны хоёр яс нь мултарсан, хүзүүний хугарал эсвэл радиусын толгойн хугаралтай өвчтөнүүд юм.

Хүзүүний радиусын хугарал, ulna-ийн метафиз эсвэл диафизийн хугаралтай хүүхдүүдэд багасгах арга нь Монтеггиа гэмтлээс тийм ч их ялгаатай биш юм. Эхэндээ сунгасан болон супинтай шууны тэнхлэгийн дагуу зүтгүүрийг хоёр ясны хэсгүүдийг нэгэн зэрэг харьцуулж гүйцэтгэдэг. Бууг 90-110 ° өнцгөөр нугалахад дахин байрлалыг гүйцэтгэнэ. Дараа нь шууг хөдөлгөөнгүй болгох нь дугуй ашиглан хийгддэг гипс цутгамал 3-4 долоо хоногийн турш мөрний дээд гуравны нэг хүртэл.

Хүзүүний хугаралтай шууны хоёр яс мултрах буюу радиусын толгой мултрах тохиолдолд шууны ясны мултралыг зэрэг буюу дараалан багасгаж, хугарсан радиусын толгойг харьцуулна. . Ясны мултралыг нэгэн зэрэг амжилттай арилгаж, радиаль ясны толгойг харьцуулж, рентген шинжилгээгээр баталгаажуулсан.
3-4 долоо хоногийн турш ижил гипсэн гипс хэрэглэнэ.

Хэрэв мултрал багассан боловч хугарлыг харьцуулах боломжгүй бол бид дахин дахин дахин багасгах ажлыг хийдэг. Давтан бүтэлгүйтсэн тохиолдолд энэ нь илүү үндэслэлтэй юм мэс засал. Туршлагаас харахад ийм тохиолдолд нэг үе шаттай хаалттай бууруулах оролдлогыг үргэлжлүүлэх нь ашиггүй төдийгүй хор хөнөөлтэй байдаг. Энэ нь ихэвчлэн ясны хэлтэрхий, гэмтсэн зөөлөн эдийн бүтцэд нэмэлт гэмтэл учруулж, улмаар үе мөчний үрэвсэл, гетеротопын ясжилтын процессыг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Үйлдлийн техник

Ийм өвчтөнүүдийн хувьд задгай эсвэл хагас задгай транскапсулын мэс заслаар хэлтэрхийнүүдийг дахин байрлуулахыг зааж өгдөг. Энэ зорилгоор бид G.I.Fadeev (1970)-ийн байр зүйн болон анатомийн судалгаанаас үзэхэд Холоик радиусыг ил задгай бууруулах хамгийн оновчтой арга болох Бургерийн төрлийн арын хажуугийн аргыг ашигладаг. Арьсны зүсэлт арьсан доорх эдба өнгөц фасци нь 3-4 см-ээс ихгүй урттай радиусын стилоидын үйл явцын чиглэлд хажуугийн эпикондилийн оройноос проекцын шугамын дагуу хийгддэг.

Fascia propria нь extensor carpi radialis brevis болон extensor digitorum communis хооронд зүсэгдсэн байна. Супинаторуудын булчингийн утаснууд нь шууг бүрэн сунгах байрлалд шууд тусгаарлагдсан байдаг бөгөөд энэ нь радиаль ясны хүзүүнд ойртоход аюулгүй болгодог, учир нь энэ тохиолдолд радиаль мэдрэлийн гүн салбар нь алслагдсан чиглэлд цааш дамждаг. Хамтарсан капсулыг задласны дараа нүүлгэн шилжүүлсэн толгой ба алсын радиусыг тэгшлэнэ.

Тохируулах хэрэгслийн үзүүртэй үзүүрийг толгойн хэлтэрхийн доор авчирч, алсын фрагментийн ирмэг дээр хүрсний дараа шууг татах, татах үед доод талаас дээш хөшүүрэг шиг хөдөлгөөнийг ашиглан хэлтэрхийг зөв байрлалд суулгана. .

Тэдгээрийг Н.П.Новаченкогийн дагуу тоормосны хэлбэрийн хигээсээр бэхэлж, хугарлын цоорхойгоор багасгах хэрэгслийн дэргэдэх радиусын нугасны хөндийд оруулж, дараа нь арилгадаг. Радиусын толгойг бүрэн салгах үед, багасгасан хэлтэрхийг тоормосны зүүгээр барих боломжгүй үед Воттын (1955) санал болгосон үе хоорондын бэхэлгээг хийх шаардлагатай болдог.

Энэ тохиолдолд радиаль ясны багассан толгойг эхийн хүзүүнд сүлжмэл зүүгээр бэхэлж, тохойн үений арын гадаргуугийн дагуу арьсыг хатгасны дараа кондилийн толгойгоор дамжуулж, толгой руу шилжүүлнэ. радиаль ясны холбоотой дистал хэсэг. Аль ч тохиолдолд зүүний эсрэг талын үзүүрийг хазаж, зөв ​​өнцгөөр нугалж, оёсон арьсан дээр үлдээдэг. Тоормосны зүүг хоёр долоо хоногийн дараа арилгаж, гурван долоо хоногийн дараа тээглүүр нь холбоосоор дамждаг. Тодорхой хугацааны дотор мөчрийг арын гипсэн туузанд хийж, дараа нь физиологийн эмчилгээнд салгаж авдаг.

Свинуховын санал болгосон фрагментийг задгай бууруулах тодорхой туршлага, одоо байгаа ур чадварын хувьд фрагментийг транскапсулаар багасгах аргыг ашиглах нь зүйтэй юм. Хагалгааны ердийн битүү тайралтаас ялгаатай нь арьсыг зүсэж, булчингуудыг шулуухан тараасны дараа үе мөчний капсулыг огтолж, үеийг нээхгүй, ясны хэлтэрхийил гардаггүй. Тэдгээр нь ижил хөшүүрэгтэй төстэй техникийг ашиглан капсулыг цоорох замаар нимгэн саваа эсвэл саваагаар тэгшлэгдэж, тоормосны хигээстэй ижил зарчмын дагуу бэхлэгддэг. Капсулыг хадгалснаар энэ мэс заслын аргыг гэмтэл багатай гэж ялгадаг.

Энэ бүлэгт мэс засал хийлгэсэн 563 өвчтөний 29.0% -ийг эзэлдэг бөгөөд Н.П.Новаченкогийн хэлснээр хугарлын мултралтай 384 өвчтөнд тоормосны утсыг ашиглан хэлтэрхийг бэхлэх замаар задгай редукц хийсэн байна. 123 өвчтөнд тоормосны зүү ашиглан хэлтэрхий бэхэлсэн транскапсуляр мэс заслыг хийсэн бол 56 өвчтөнд толгойг нээлттэй шилжүүлсний дараа хэлтэрхийний трансартикуляр бэхэлгээг хийсэн.

Эмнэлэгээс гарсны дараа өвчтөнүүд тогтвортой эцсийн үр дүнд хүрэх хүртэл амбулаторийн хяналтанд байдаг. At зөв оношлохХаалттай эсвэл нээлттэй аргаар хэлтэрхийг цаг тухайд нь анатомийн харьцуулалт хийснээр эдгээр гэмтлийн прогноз нь ихэвчлэн таатай байдаг. Бидний ажигласнаар радиаль толгойн хугарал, мултралтай гурван тохиолдолд хүндрэл гарсан. Нэг охин хагалгааны дараа богино хугацаанд холбоосын фистултай байсан бөгөөд холбоосыг авснаар арилсан. Осол гэмтлээс хойш хоёр долоо хоногийн дараа хүлээн зөвшөөрөгдсөн өөр нэг охинд радиаль ясны толгойг нээлттэй замаар бүрэн тэгшлэх боломжгүй байв.

Үүний үр дүнд шууны хэт их valgus хэв гажилт нь 20 ° -ын дотор нугалах-сунгах хөдөлгөөн, супинацийг дунд зэргийн хязгаарлалттайгаар бий болгосон. Гурав дахь тохиолдолд, ulnar гулзайлтын чиглэлд мултарсан радиаль толгойг хаалттай бууруулах олон оролдлого амжилтгүй болсны дараа задгай бууралтыг хийсэн. Н.П.Новаченкогийн хэлснээр радиаль ясны багассан толгойг тоормосны утсаар барих боломжгүй байсан тул утсаар хэлтэрхий хоорондын бэхэлгээг хийжээ. Хагалгааны дараа гурван долоо хоногийн турш гипсэн боолтоор мөчийг хөдөлгөөнгүй болгосон. Зүүг авсны дараа физик, үйл ажиллагааны цогц эмчилгээ хийсэн. Шууд үр дүн нь таатай байсан.

Жилийн дараа шалгахад тогтоогдсон байнгын хязгаарлалттохойн үений бүх төрлийн хөдөлгөөн, радиаль ясны толгойн дегенератив-дистрофик өөрчлөлт, тод остеоартритын шинж тэмдэг илэрдэг. Мэргэшсэний дараа амжилттай өргөн хэрэглээСвинуховын хэлснээр радиаль ясны нүүлгэн шилжүүлсэн толгойг хаалттай дахин байрлуулах аргууд, түүний дотор хугарал, мултрах үед эдгээр нарийн төвөгтэй гэмтлийн цусгүй эмчилгээний хугацааг эрс багасгаж, үр дүнг сайжруулсан. Үүнээс гадна олон жилийн турш Сүүлийн жилүүдэдБидний ажил тэдний мэс заслын эмчилгээний заалтыг эрс багасгасан.

Хүндрэлүүд

Хүндрэл, сөрөг үр дагавар нь дүрмээр бол алдаатай байдаг эмчилгээний тактик. Тодорхойгүй тохиолдлуудыг хаалттай бууруулах оролдлого гэмтлийн давтан оролдлого нь байнгын агшилт, ясжилтын процессыг хөгжүүлэхэд хүргэдэг.

Цацрагийн ясны толгойн үлдэгдэл буураагүй хэсгүүд нь судасны хэлбэрийн дагуу ясны гүн өөрчлөгддөг бөгөөд энэ нь түүний шингээлт, гурван үений тохойн үений артроз-артрит үүсэхэд хүргэдэг. Үлдсэн шилжилтийн үед хэв гажилт нь хугарлын түвшинд, тохойн үений үйл ажиллагааны алдагдал бүхий мөчний valgus муруйлт үүсдэг.

Хүзүүний хугарлын цоорхойтой ясны хугарлын дараа ясны үений түвшинд байрладаг, тэр ч байтугай цаг тухайд нь болон зохих эмчилгээ, гэхдээ хаалттай эсвэл нээлттэй байрлалыг солих үед эдийг бүдүүлэг харьцах нь проксимал радиоулнар үений байнгын хөшүүн байдалд хүргэж, бүрэн синостоз үүсэх хүртэл үүсдэг. Н.П.Новаченкогийн хэлснээр мултралыг арилгасны дараа мэс засал хийлгэсэн, шууны хоёр яс мултарсан, шууны ясны толгой нэгэн зэрэг хугарсан нэгэн өсвөр насны хүүхдэд ийм хүндрэл ажиглагдсан боловч тэрээр дараа нь цэргийн албанд аюулгүй ажиллаж байсан. Зөвлөлтийн арми.

1

1 муж боловсролын байгууллагаилүү өндөр Мэргэжлийн боловсрол"Оренбург муж анагаахын их сургууль» ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам

явуулсан шинжлэх ухааны тойм өөр өөр талуудхүүхдийн радиусын толгой ба хүзүүний хугарал. Эдгээр хугарлыг хугарлын нэгэн адил гэмтлийн ерөнхий бүтцэд авч үзсэн дээд хязгаар, мөн бүхэл бүтэн булчингийн тогтолцооны гэмтлийн дунд. Янз бүрийн үе дэх радиаль ясны толгойн анатоми, түүний ясжилтын онцлог, рентген анатомийг нарийвчлан судалж, тусгасан болно. насны үеүүд, энэ нь ясны болон шөрмөсний бүтцийн гэмтлийн онцлогийг илүү сайн ойлгоход тусалдаг. Энэ чиглэлээр гэмтэл оношлох хамгийн мэдээлэл сайтай аргуудыг, тухайлбал рентген, хэт авиан, томографийн судалгааны аргуудыг танилцуулж байна. Хүүхдэд радиусын толгой ба хүзүүний хугарлыг консерватив болон мэс заслын аргаар эмчлэх янз бүрийн аргуудыг шинжилдэг. Хүүхдийн практикт мэс заслын эмчилгээний хамгийн бага түрэмгий аргууд нь тодорхойлогддог.

рентген анатоми

бүтэц

хугарал

радиусын хүзүү

радиаль толгой

1. Зоря В.И., Бабовников А.В. Тохойн үений гэмтэл. – Л.: GEOTAR – Хэвлэл мэдээлэл, 2010. – 464 х.

2. Иваницкий М.Ф. Хүний анатоми. – М.: Олимпиа, 2008. – 624 х.

3. Капанджи А.И. Дээд хязгаар. - 6 дахь хэвлэл. – 2014. – 351 х.

4. Немсадзе В.П., Шастин Н.П. Хүүхдийн шуу ясны хугарал. – М.: GEO, 2009. –320 х.

5. Привс М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Хүний анатоми. – 1985. – 672 х.

6. Саймон Р.Р., Шерман С.С., Кеинингснехт С.Ж. Гэмтэл, ортопедийн яаралтай тусламж /орч. англи хэлнээс – М.: Санкт-Петербург: BINOM хэвлэлийн газар; "Диалект" хэвлэлийн газар, 2014. – 576 х.

7. Сапин М.Р. Хүний анатоми. T.1. – М.: Анагаах ухаан, 2001. – 640 х.

8. Федюнина Светлана Юрьевна. Насанд хүрэгчдийн радиаль толгойн хугарал, мултралын мэс заслын эмчилгээ ( эмнэл зүйн туршилт): dis. ...лаа. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан: 14.00.22. – Санкт-Петербург, 2006. – 153 х.

9. Шилкин В.В., Филимонов В.И. Пироговын дагуу анатоми. – Т.1. – М.: GEOTAR – Хэвлэл мэдээлэл, 2011. – 600 х.

Гэмтлийн гэмтлийн нийт эзлэх хувь орчин үеийн ертөнцнасанд хүрэгчид болон хүүхдүүдийн аль алинд нь улам бүр тодорхой болж байна. Нийт хохирогчдын 25-30 хувийг хүүхдүүд эзэлж байна. Хүүхдийн мэс заслын эмгэгийн ерөнхий бүтцэд гэмтэл нь мөн 30% -ийг эзэлдэг. Хүүхдийн гэмтлийн бүтцийн хувьд дээд мөч нь нийт гэмтлийн 70% -ийг эзэлдэг. Дээд мөчний бүх сегментийн тухайд тохойн үений гэмтэл нь өсвөр насанд хамгийн түгээмэл тохиолддог бөгөөд нийт хугарлын 50 орчим хувийг эзэлдэг бөгөөд бага насны үед энэ нь давтамж, төрөл, тоо, хүндийн зэрэглэлээр нэгдүгээрт ордог. Ялангуяа тохойн үеийг үүсгэдэг ясны үений хугарлын хувилбаруудыг эмчлэхэд хэцүү байдаг. Тохойн үений хэсэгт шуу ясны хугарал, мултрал нь дээд мөчний бусад сегментийн хугарал (69.6%) болон бусад локализацийн гэмтэлтэй холбоотой тохиолдлын давтамжаараа эхний байрыг эзэлдэг. булчингийн тогтолцоо (44.0%). Тохойн үений эвдрэлийн бүтцэд радиусын толгой ба хүзүүний хугарал 20.9% -ийг эзэлдэг.

Тохойн үе, articulatio cubiti нь үе юм янз бүрийн хэлтэсгурван яс: алслагдсан төгсгөл humerus, ulna болон радиусын проксимал төгсгөлүүд. Үе мөчний яснууд нь нэг капсулд багтсан гурван үеийг үүсгэдэг: ижий радиаль, гол ба проксимал радиоулнар нь ижил нэртэй алслагдсан үетэй хамт ажилладаг бөгөөд яс үүсгэдэг. хосолсон үе.

Радиус, радиус нь дээд төгсгөлд толгой, хүзүү, булцуутай байдаг. Доод төгсгөлд бугуйны яс, стилоид процесстой холбох үений гадаргуу байдаг. Радиусын толгой нь бүхэлдээ үе мөчний дотор байрладаг бөгөөд цусны хангамж муу байдаг. Хэрэв энэ хэсэгт гэмтэл байгаа бол судасны үхжил үүсэх магадлалтай бөгөөд эмчилгээний явцад хамгийн их хэмнэлттэй тактик байх ёстой.

Радиусын толгой нь humeroradial үе үүсэхэд оролцдог бөгөөд энэ нь тохойн үений нэг хэсэг юм. Нурууны ясны үе нь радиусын толгой дээрх хонхорхойтой нугасны толгойн үе мөчний үр дүнд үүсдэг бөгөөд бөмбөрцөг хэлбэртэй байдаг боловч үнэндээ түүний доторх хөдөлгөөн нь зөвхөн хоёр тэнхлэгийн эргэн тойронд явагддаг. Энэ нь тохойн үений супинаци, пронацийн хөдөлгөөнийг хангадаг бөгөөд өндөр нийцтэй байдаг. Brachioradial үений шөрмөсний аппаратыг барьцааны шөрмөс, хажуугийн радиаль барьцаа холбоосоор төлөөлдөг. гурвалжин хэлбэртэйүений капсулын фиброз давхаргад дунд болон хажуу тийш зузаарсан багцууд. Энэ нь нугасны хажуугийн эпикондилээс гарч, радиусын дугуй шөрмөстэй дистал талдаа нийлж, радиусын толгойг ulna-ийн радиаль ховилд хүрээлж, барьдаг ба проксимал радиоулнар үеийг үүсгэж, шууны урагшлах, супинацийг дэмждэг. .

Мөрний үений ясжилт нь радиусын проксимал хэсгээс эхэлдэг бөгөөд энэ нь умайн доторх үеийн 7-9 дэх долоо хоногт тодорхойлогддог бөгөөд ясжилтын эхний цэгүүд 2-р төгсгөлд радиусын диафизид гарч ирдэг. 3 дахь сарын умайн доторх хөгжил. Төрсний дараа эпифизийн ясжилтын үйл явц үргэлжилдэг. Дотоодын болон гадаадын янз бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар кондилийн толгойн ясжилтын төв гарч ирэх хугацаа 3 сараас 2 жил хүртэл хэлбэлздэг. Радиусын толгой ба хүзүүний хувьд 4 нас хүртлээ насанд хүрсэн хүнийхтэй ижил контурыг олж авдаг. Хумерорадиал үе дэх өсөлтийн бүсийг хаах нь дүрмээр бол 13-15 настай, охидод хөвгүүдээс 1-2 жилийн өмнө тохиолддог.

Хүүхдэд радиусын толгой ба хүзүүний хугарлын хувьд хамгийн түгээмэл механизм нь шууд бус гэмтэл, i.e. сунгасан гар дээр тулгуурлан урагш унах. Гэмтлийн шууд механизм бас боломжтой - ulna-ийн зарим нэг хатуу зүйлд үзүүлэх нөлөө эсвэл эсрэг нөлөөлөл эсвэл нугалсан шууны хэсэгт унах.

Толгой ба хүзүүний радиусын хугарлын эмнэлзүйн илрэл нь тодорхой тэмдэглэгээгүй байдаг, жишээлбэл, супракондилар ба кондиляр бүсийн бүс дэх humerus хугарал эсвэл шууны ясны мултрал зэрэг. Энэ нь радиусын толгой нь өөрөө тохойн үений бусад ясны бүтэцтэй харьцуулахад жижиг ясны хэлтэрхий бөгөөд цусны хангамж бага хөгжсөн судасны сүлжээтэй байдагтай холбоотой юм. Радиал ясны хүзүү нь хэсэгчлэн үений дотор, хэсэгчлэн капсулын гадна байрладаг бөгөөд ихэвчлэн үе мөчний гаднах хэсэгт гэмтэл үүсдэг; хүзүүний хугарлын үед үе мөчний хаван, цус алдалт бага зэрэг илэрдэг. радиаль яс нь энэ баримттай холбоотой юм. Гэхдээ проксимал радиусын хугарлын хувьд өвдөлтийн хам шинж, бусад ясны гэмтэлтэй адил үе мөчний хөдөлгөөнийг хязгаарлах нь дамжиггүй. Радиал ясны толгой ба хүзүүний гэмтэлийг оношлох нь хэрэглэхэд суурилдаг цацрагийн аргуудсудалгаа: рентген, хэт авиан, түүнчлэн компьютер, соронзон резонансын дүрслэл. Рентген туяаны аргаоношлогооны гол арга юм. Рентген зураг авахад хэд хэдэн шаардлага тавигддаг: - наад зах нь хоёр перпендикуляр проекцоор стандарт схемд рентген зураг хийх. Тохойн үений рентген зураг нь араг ясны алсын яс болон шууны ойрын ясыг нэгэн зэрэг дүрсэлдэг. Урд болон хажуугийн төсөөлөлд эдгээр хэлтсийн бүх нарийн ширийн зүйл харагдаж байна. Хажуугийн үзэмжээр блок ба толгой нь бие биенийхээ дээр давхраатай байдаг бөгөөд үүний үр дүнд эдгээр формацийн сүүдэр нь төвлөрсөн тойрог мэт харагдана. Нурууны туяа, ясны радиаль ба проксимал радиоулнар үений рентген туяа нь тодорхой харагдаж байна. Ясжилтын онцлогоос шалтгаалан хүүхэд, өсвөр насны рентген зураг дээр олон тооны ясны хэлтэрхий ажиглагддаг бөгөөд энэ нь хүндрэл үүсгэдэг. ялгах оношлогоохэвийн байдал ба эмгэгийн хооронд. Рентген зураг дээр радиаль толгойн ясжилтын цөм гарч ирэхээс өмнө ихэвчлэн энэ хэсэгт радиаль ясны хүзүүний ирмэг хүртэл өнцгийн эргэлдэж болох бөгөөд энэ нь subluxation гэж буруу оношлогддог. Флюроскопи нь сонирхож буй газруудын зорилтот рентген зураг авах, мэс заслын үйл ажиллагааны явцад хяналт тавихад ашиглагддаг. Рентген туяа CT скан(CT) нь рентген зураг, томографитай харьцуулахад хамгийн өндөр нарийвчлалтай, өргөн хүрээтэй байдаг. Энэ нь яс болон олон зөөлөн эдийг нарийвчлан судлах боломжийг бүрдүүлдэг анатомийн бүтэц. CT нь булчингийн тогтолцооны иж бүрэн гурван хэмжээст дүрсийг өгдөг. Артрографи бүхий CT нь үе мөчний доторх гэмтлийг тодорхойлох боломжтой. Хэт авианы (АНУ) аргыг булчингийн тогтолцооны зөөлөн эдийн бүтцэд гэмтэл учруулахыг судлахад ашигладаг. Орчин үеийн хэт авианы аппаратуудын өндөр нарийвчлал нь булчин, шөрмөсний ширхэгийн бие даасан багц дахь өөрчлөлтийг илрүүлэх боломжийг олгодог.

Соронзон резонансын дүрслэл нь зөөлөн эдийн бүтцийн гэмтэл, өвчнийг оношлох сонголт юм. Энэ арга нь CT-ээс илүү олон анатомийн бүтцийг тодорхойлж, орон зайн болон тодосгогч өндөртэй зургийг авах боломжийг олгодог. Үе мөч, ялангуяа үе мөчний бүтцийг судлахдаа MRI нь хамгийн мэдээлэл сайтай байдаг.

Төрөл бүрийн хэрэглээний талаархи уран зохиолын эх сурвалжид дүн шинжилгээ хийх багажийн аргууд, Радиусын толгой ба хүзүүний хугарлыг эмчлэхэд хэт авиан болон томографийн судалгааны аргуудыг ашиглах нь шинжлэх ухааны ач холбогдолтой бөгөөд өдөр тутмын практик ажилд рентген зураг, флюроскопи хамааралтай болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Нурууны үений гэмтлийг эмчлэхэд гарах алдаа, хүндрэлийн давтамжийн хувьд тохойн үеийг үүсгэдэг бусад үетэй харьцуулахад эхний байрыг эзэлдэг.

Радиусын толгой ба хүзүүний хугарлын эмчилгээний бүх аргыг консерватив болон мэс заслын гэж хувааж болно. Гэсэн хэдий ч мэс заслын болон мэс заслын бус аргуудын аль алиных нь эмчилгээний зарчим ижил байдаг - радиаль ясны толгойн шилжилтийг дахин байрлуулах.

Хаалттай бууралтыг 30-60* хазайлтын өнцгөөр гүйцэтгэнэ. Свинуховын хэлснээр байрлалыг өөрчлөх хамгийн түгээмэл арга бөгөөд энэ нь пронаци ба супинацийн байрлалыг татах, дараалан ээлжлэн солих хослолоос бүрддэг бөгөөд энэ нь хэлтэрхийг нэгэн зэрэг шаантаглах, бие биентэйгээ зөв дасан зохицох боломжийг олгодог.

Патерсоны бууралт нь тохойн үений тодорхой цэгт хүч хэрэглэхэд суурилдаг бөгөөд энэ нь ulna ясны радиусын ясны алсын фрагментийг хазайлгаж, проксималтай нийцүүлэхэд хүргэдэг.

Туслах металл бүтцийг ашиглан арьсан доорх бууралт: awl, Steinmann утас, periosteal elevator гэх мэт. . Энэ аргыг консерватив гэж үздэг, гэхдээ энэ нь маш нөхцөлтэй, учир нь металлын бүтцэд халдсан тохиолдол аль хэдийн илэрсэн боловч хугарлын бүсэд мэс заслын өртөлт байхгүй байна. Арьсан доорх байрлалыг ихэвчлэн металл остеосинтезээр дуусгадаг тул энэ аргыг мэс заслын эмчилгээний хамгийн бага инвазив арга гэж ангилах нь хамгийн зөв юм.

Интрамедулляр остеосинтез. 1980 онд Метайзау дистал метафизээр дамждаг дотрын утас ашиглан гэмтлийн үед бага зэрэг хазайсан радиаль хүзүүг санал болгосон. Утас нь хугарлын хэсэгт хүрсний дараа үзүүр дэх өнцөг нь хүзүүндээ ойрын хугарлын хэсгийг эзлэх боломжийг олгодог. Өнөөдөр intramedullary остеосинтезийг хүүхдийн практикт утас ашиглан өргөнөөр ашигладаг бөгөөд сүүлчийнх нь радиусын дистал метафизоор эсвэл humerus-ийн кондилийн толгойгоор проксималь байдлаар оруулж болно. Удирдлагын хоёр арга хоёулаа дэмжигчид болон эсэргүүцэгчидтэй байдаг. Тиймээс, метафизийн байрлалаар зүүг алсын зайд оруулахыг дэмжигчид үе мөчний гаднах суулгац, өсөлтийн бүсүүдийн хамгийн бага оролцоо гэх мэт аргыг ашигладаг - зөвхөн радиусын толгой ба хүзүүний хоорондох физис, харин зүүг тохойн үеээр оруулдаг. Энэ нь халдварын орох хаалга байх бөгөөд металл бэхлэгч нь өөрөө humerus-ийн кондилийн толгой ба радиусын толгой ба хүзүүний өсөлтийн бүсээр дамжина. Тохойн үеээр утас оруулахыг дэмжигчид утсыг хэрхэн яаж оруулахад тийм үндсэн ялгааг олж харахгүй байна, учир нь суулгацыг хаана ч хийсэн хамаагүй, металл суулгах нь халдвар авах эрсдэлтэй байдаг. Бичиг үсэгтэй мэс заслын дараах эмчилгээшархны ард, ерөнхий болон орон нутгийн бактерийн эсрэг эмчилгээхалдвар авах эрсдэлийг багасгах. Тохойн үений тээглүүрийг өсөлтийн бүсэд нөлөөлөх байрлалаас хамгаалахын тулд мэргэжилтнүүд humerus-ийн уртын өсөлтийн гол хувь нь проксимал өсөлтийн бүсээс, радиаль ясанд - алслагдсан хэсгээс гардаг болохыг мэргэжилтнүүд дурджээ. нэг. Түүнээс гадна дэмжигчдийн үзэж байгаагаар энэ арга, бараг бүх радиусын дагуу радиусын алслагдсан метафизоор дамжуулан оруулсан утас нь улаан дээр илүү түрэмгий нөлөө үзүүлдэг. Ясны чөмөгХүүхдэд дотоод гэдэсний цусан хангамж, улмаар ясны нөхөн төлжилтийг саатуулдаг. Амжилтгүй хаалттай бууруулсны дараа хэлтэрхий, жижиглэсэн хугарал ихээхэн хазайсан тохиолдолд задгай бууруулалтыг гүйцэтгэдэг. Нээлттэй бууруулахын тулд Bourgerie төрлийн хойд талын аргыг ашигладаг бөгөөд энэ нь Г.И. Фадеев, радиаль ясны толгойг нээлттэй бууруулах хамгийн оновчтой. Хамтарсан капсулыг задласны дараа шилжсэн толгой ба алсын радиусыг зэрэгцүүлэн байрлуулж, бэхэлгээг зүүгээр гүйцэтгэдэг. Эмчилгээний алдаа, хүндрэлийн давтамжийн хувьд энэ хэсгийн гэмтэл нь тохойн үеийг үүсгэдэг бусад үетэй харьцуулахад эхний байранд ордог.

Насанд хүрэгчдийн радиусын толгой ба хүзүүний хугарлын шинж чанар нь хүүхдүүдээс илүү түрэмгий байдаг. Жишээлбэл, насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд радиаль ясны толгойн жижиг хэсэгчилсэн полифрагмент хугарал үүсэх нь ховор тохиолдол юм. Энэ байршлын хугарлыг эмчлэхдээ насанд хүрэгсдэд толгой ба хүзүүний хэсэг нь цул яс байдаг гэдгийг харгалзан үздэг. Өсөлтийн бүс нь хүүхдүүдээс ялгаатай нь аль хэдийн хаалттай байдаг. Тиймээс насанд хүрэгчдэд эдгээр бүх анатомийн шинж чанар, проксимал радиусын гэмтэлтэй тул тэдгээрийг ихэвчлэн ашигладаг. мэс заслын аргуудхугарлын бүсэд өртөх эмчилгээ, анатомийн бууралт ба тогтвортой остеосинтез. Насанд хүрэгчдийн практикт метал хийцийн илүү өргөн арсеналыг ашигладаг (интрамедулляр, ясны суулгац гэх мэт). Гэхдээ дахин байрлалын анатомийн шинж чанар, остеосинтезийн тогтвортой байдал нь урт хугацааны эерэг үр дүнг 100% өгдөггүй. Мэс заслын эмчилгээний ихэнх тохиолдолд насанд хүрэгчдийн ажиглалт нь хөдөлгөөний хүрээг хязгаарлаж, ялангуяа супинацийг хязгаарлаж байгааг харуулж байна. Насанд хүрэгчдийн практикт хугарлын эмчилгээнд хэрэглэдэг радиаль ясны толгойг тайрч, протез хийх нь эм биш бөгөөд ихэнх тохиолдолд удаан хугацааны сайн үр дүн өгдөггүй; агшилт, статик-динамик үйл ажиллагаа алдагддаг. мөн тэмдэглэв. Хүүхдийн практикт өсөлтийн бүсийг харгалзан радиаль ясны толгойг тайрахыг ерөнхийд нь зөвшөөрдөггүй.

Өсөлтийн бүсийг хугацаанаас нь өмнө хаах. Энэ хүндрэл нь тийм ч түгээмэл биш бөгөөд ялангуяа Фоулесс, Кассаб нарын тодорхойлсон зөвхөн 1 тохиолдол байдаг бөгөөд үүнд cubitus valgus хүндэрсэн байна. Valgus Радиусын хүзүүний хугарал бүхий өвчтөнүүдэд хазайлтын өнцөг нь эрүүл мөчтэй харьцуулахад ихэвчлэн 10 * ба түүнээс дээш байдаг. Шийдэж чадаагүй проксимал хугаралбага насны хүүхдүүдэд радиаль ясыг нүүлгэн шилжүүлэх нь радиаль ясны хүзүүний эргэлтийн өнцгийг өөрчлөхөд хүргэдэг бөгөөд дараа нь проксимал радиоулнар ба хонгилын үений нийцэмжийг зөрчихөд хүргэдэг.

Радиал толгойн остеонекроз. Үүнийг тэмдэглэх нь зүйтэй энэ хүндрэлнасанд хүрэгчдийн практикт ихэвчлэн олддог. Үүний шалтгаан нь цусны эргэлтийн эмгэг эсвэл бусад шалтгааны улмаас неостеогенезийн хэвийн үйл явцад ороогүй ясны хэсэг эсвэл тусгаарлагдсан фрагментийн үхжил байж болно. D'Souza болон түүний хамтрагчид энэ хүндрэлийг өвчтөнүүдийн 10-20% -д нь тэмдэглэж, тэдний 70% нь ил задгай бууруулсан байна.

Мэдрэлийн гэмтэл. Радиал мэдрэл болон арын хэсэгт хэсэгчилсэн гэмтэл яс хоорондын мэдрэлгэмтэл, өвчтөнд анхны тусламж үзүүлэх үйл явцын шууд үр дагавар байж болох юм (ийм невритийг эрт гэж нэрлэдэг), гэхдээ ихэвчлэн арын яс хоорондын мэдрэлийн гэмтэл үүсдэг. мэс заслын оролцоо, эсвэл мэс заслын эмчилгээний үед турник хэрэглэсэн тохиолдолд радиаль мэдрэлийн мэдрэлийн мэдрэлийн үрэвсэл гэж нэрлэгддэг. Эдгээр мэдрэлийн үрэвсэл нь ихэвчлэн түр зуурын шинж чанартай байдаг.

Радиоулнар синостоз. Проксимал синостоз нь радиаль толгойн хугарлын дараа тохиолддог хамгийн ноцтой хүндрэл юм. Илүү ихэвчлэн их хэмжээний шилжилттэй ан цавыг задгай бууруулсны дараа тохиолддог.

Миозит ясны үрэвсэл. Энэ нь харьцангуй түгээмэл боловч үйл ажиллагааны хувьд гэмтэл учруулахгүй хүндрэл юм. Вахваннен энэ хүндрэл нь өвчтөнүүдийн 32% -д ажиглагдсан гэж тэмдэглэжээ. Ихэнх хүмүүсийн хувьд энэ нь супинатор булчингаар хязгаарлагддаг. Гэмтлийн дараах остеомиелит. Ихэвчлэн хаагдсаны дараа эсвэл илүү олон удаа тохиолддог. нээлттэй хугаралрадиусын хүзүү.

Орчин үеийн уран зохиолд хүүхдийн радиусын толгой ба хүзүүний гэмтэлийг оношлох янз бүрийн арга, мэс заслын тактикийг оновчтой болгоход бага анхаарал хандуулдаг. Тохойн үений салангид сегментийн нэгэн адил humeroradial үений гэмтлийн оношлогоо, эмчилгээний тактикийг уран зохиолд тайлбарлаагүй болно. Дотоодын болон гадаадын аль алиных нь уран зохиолд радиусын толгой ба хүзүүний хугарлыг эмчлэхэд гарсан алдаа, хүндрэлийн дүн шинжилгээ байдаггүй. Олон тооны зохиогчдын үзэж байгаагаар хүүхдийн brachioradial үений насжилттай холбоотой рентген анатомийн шинж чанарын талаархи мэдээлэлд ихээхэн зөрүүтэй байдаг. Тиймээс ясжилтын тухайд ясжилтын цэгүүдийн харагдах янз бүрийн үеийг зааж өгсөн бөгөөд янз бүрийн гэмтлийн насжилттай холбоотой рентген анатомийн онцлогийг харгалзан үздэггүй. Ихэнх уран зохиолын эх сурвалжууд проксимал радиусын гэмтэлийг эмчлэх төв эмнэлгүүдийн туршлагыг тусгасан байдаг бөгөөд энэ асуудлыг алдаа, хүндрэлийн дүн шинжилгээгээр бүс нутгийн үүднээс авч үзэхгүй. Гэмтэл судлалын чиглэлээр бага насБүс нутгийн түвшинд humeroradial үений ясны хугарлыг оношлох, эмчлэх протокол байдаггүй.

Ном зүйн холбоос

Мелцин И.И., Афуков И.В., Котлубаев Р.С., Арестова С.В., Каюмова А.А. ХҮҮХДИЙН РАДИАЛ ЯСНЫ ТОЛГОЙ, ХҮЗҮҮНИЙ ХУУРАЛ // Орчин үеийн асуудлуудшинжлэх ухаан, боловсрол. – 2016. – No6.;
URL: http://site/ru/article/view?id=25463 (хандалтын огноо: 12/12/2019).

"Байгалийн Шинжлэх Ухааны Академи" хэвлэлийн газраас эрхлэн гаргадаг сэтгүүлүүдийг та бүхэнд хүргэж байна.

Өгүүллийн агуулга

Радиал хүзүүний толгойн хугаралсунгасан гараа онцолж унах үед тохиолддог. Радиал толгойн хугарал нь гурван төрөл байдаг: хагарал ба нүүлгэн шилжүүлэлтгүй хугарал, захын хугаралрадиаль ясны толгойн шилжилт ба жижиглэсэн хугаралтай. Заримдаа радиаль хүзүүний тусгаарлагдсан хугарал үүсдэг.

Толгойн радиаль хугарлын шинж тэмдэг

Радиал толгойн хэсэгт өвдөлт, хавдар, гематом байдаг. Тохойн үений идэвхтэй ба идэвхгүй хөдөлгөөн, ялангуяа эргэлтийн хөдөлгөөн нь огцом өвдөж, хугарал үүссэн тохиолдолд мэдэгдэхүйц хязгаарлагдмал байдаг. Заримдаа толгойн хэсэгт crepitus тэмдэглэгддэг.
Хоёр төсөөлөлтэй рентген зураг нь радиусын толгой ба хүзүүний хугарал байгаа эсэх, мөн чанарыг нарийн тодорхойлох боломжийг олгодог.

Толгойн радиаль хугарлын эмчилгээ

Хагарлын талбайг 10 мл 1% новокаины уусмалаар мэдээ алдуулна. Хагархай хэсгүүдийг нүүлгэн шилжүүлэхгүйгээр хугарлын хувьд мөчийг тохойн үений баруун өнцгөөр арын гипсэн туузаар тогтооно. Шуу нь супинация ба пронацийн хоорондох завсрын байрлалыг эзэлдэг. 2 долоо хоногийн дараа бэхэлгээг зогсоож, өвчтөнд шууны нугалах, сунгах, эргүүлэх тунг тогтооно. Ажлын чадвар 5-6 долоо хоногийн дараа сэргээгддэг.
Нүүлгэн шилжүүлсэн толгойн хугарлын үед фрагментийг багасгах хэрэгтэй. Үүнийг хийхийн тулд гараа тохойн үеээр сунгаж, cubitus varus байрлалд байрлуулна. Ясны хэлтэрхий дээр шууд үйлчилснээр толгойг нь байрлуулна. Хэрэв нэгэн зэрэг бууруулж чадахгүй бол хэлтэрхийг задлах, эсвэл толгой нь хуваагдсан тохиолдолд түүнийг арилгахад хүргэдэг үйлдлийг ашигладаг. Хагалгааны дараа мөчийг 7-10 хоногийн хугацаанд дугуй гипсээр засдаг. Дараа нь тохойн үений хөдөлгөөнийг эрчимтэй хөгжүүлж, хөдөлгөөнийг thermal® процедуртай хослуулдаг.
Радиусын хүзүүний тусгаарлагдсан хугарлын үед нэн даруй багасгах нь хүссэн үр дүнд хүргэдэггүй тул толгойг ясны зүүгээр нэмэлт бэхлэх замаар ийм хугарлыг мэс заслын аргаар эмчлэх шаардлагатай байдаг.

Радиусын толгой ба хүзүүний хугарал нь нийт ясны хугарлын бараг 2% -ийг эзэлдэг.

Ихэнхдээ ийм хугарал нь сунгасан гар дээр унах үед тохиолддог бөгөөд энэ нь humerus-ийн capitate emines-ийн мөгөөрсийг нэгэн зэрэг гэмтээж болно.

Тусгаарлагдсан хүзүүний хугарал нь ихэвчлэн 8-12 насны хүүхдүүдэд тохиолддог боловч радиаль толгойг няцлах нь маш ховор байдаг.

Тэд урд талын хавтгайд шууны гаднах хазайлтаар тохойн үе дээр сунгасан гар дээр уналтын үр дүнд шууд бус гэмтлийн улмаас үүсдэг.

Энэ мөчид радиусын толгой нь humerus-ийн толгойг цохиж, хугарал үүсдэг.

Гэмтлийн хүчний чиглэлээс хамааран толгойн ахиу хугарал эсвэл хоёр хэсэгт хуваагдана.

Үений бүх гадаргуу дээр хүчтэй цохилт унасан тохиолдолд толгойн жижиг (буталсан) хугарал үүсдэг.

Ихэнхдээ радиаль ясны хүзүүний хугарал, хүүхэд, өсвөр насныханд өсөлтийн хавтангийн хагарал - радиаль ясны толгойн эпифизиолиз эсвэл остеоэпифизиолиз үүсдэг.

Умайн хүзүүний хугарал, радиаль эпифиз нь ихэвчлэн толгойн мултралаас болж хүндрэлтэй байдаг.

Шинж тэмдэг

Үндсэн шинж тэмдгүүд: тохойн үений өвдөлт, гэмтсэн гар нь тохойн үений үений нугалж, шуу нь урагшлах байрлалд байна. Өвчний түүхээс харахад хохирогч сунгасан гар дээрээ унасан байна.

Тохойн үений идэвхтэй ба идэвхгүй гулзайлт, сунгалт нь хязгаарлагдмал хэдий ч боломжтой боловч эргэлтийн хөдөлгөөн нь боломжгүй байдаг. хүчтэй өвдөлт. Тохойн үений хэсэг нь гадна талдаа хавдсанаас болж гажигтай байдаг.

Тэмтрэлтээр өвдөлтийн зэрэг нь humerus-ийн хажуугийн кондилийн доор, хоёр толгойн шөрмөсний гадна талд байрладаг.

Толгой нь мултрах үед тохойн үений урд талын гадаргуугийн дагуу тэмтрэлтээр илэрдэг.

Хялбар тусламж

Яаралтай тусламж нь өвдөлт намдаах, тээврийн хөдөлгөөнгүй болгохоос бүрдэнэ.

Өвдөлт намдаах эмчилгээг стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (Analgin, Ketarol гэх мэт) ашиглан хийдэг. Гараа гэмтлийн дараа нэн даруй олж авсан байрлалд нь байгаа хэрэгслээр (шээр эсвэл боолт) бэхэлсэн байх ёстой.

Радиусын толгой ба хүзүүний хугарлын эмчилгээ

Офсет байхгүй

Тэднийг мөрний дээд хэсгийн гуравны нэгээс мултарсан ясны толгой хүртэл арын гипсэн боолтоор шууг нь 90-100° өнцгөөр бөхийлгөж, супинаци ба урагшлах завсрын байрлалд хөдөлгөөнгүй болгож эмчилдэг. Хүүхдэд хөдөлгөөнгүй байх нь 2 долоо хоног хүртэл, насанд хүрэгчдэд 3-3.5 сар үргэлжилдэг.

Офсеттэй

Толгойг гадагшаа өнцгийн хазайлтаар нүүлгэн шилжүүлэх үед фрагментүүдийн нэг алхам хаалттай харьцуулалт.

Насанд хүрэгчдэд гематом руу тарьсан новокайн эсвэл лидокаины 1% -ийн уусмалаар мэдээ алдуулалтын дараа эсвэл хүүхдүүдэд мэдээ алдуулалтын дор (хохирогч нуруун дээрээ хэвтэж байгаа) эмч хохирогчийн гарыг авдаг; нэг гараараа тохойноос нь барьж аваад засна.

Хоёрдахь гараараа шуугаа урагшлах байрлалаас салгахгүйгээр аажмаар шулуун болгож, дотогшоо зөөлөн нугалж, тохойн үеийг cubitus varus байрлалд өгнө. Энэ үед тохойн үений гадна талын холбоос сунадаг бөгөөд энэ нь толгойг хугарлын түвшинд шилжүүлдэг.

Дараа нь эмч гараа эрхий хуруугаараа барьдаг туслахдаа өгч, шуугаа сунгасан байрлалд барьдаг. баруун гаррадиусын толгойг шалгаж, доороос дээш, гаднаас нь дотогшоо дарна.

Энэ үед туслах бүрэн супинацийг хийж, шуугаа нугалав зөв өнцөгтохойн үенд. Хэсэг хэсгүүдийг харьцуулж үздэг.

Толгой дээр хөвөн самбай тавьж, дугуй хэлбэртэй, эсвэл илүү сайн, тохойн үений урд талын гадаргууг заавал давхцуулж, гүн арын гипс чигжээсийг хэрэглэнэ. Рентген туяаны хяналтыг хийх. Хагархай хэсгүүдийн харьцуулалт хийгдсэн эсэхийг шалгасны дараа хохирогчийг амбулаторийн эмчилгээнд явуулдаг.

Хөдөлгөөнгүй байдал нь дор хаяж 3 долоо хоног үргэлжилнэ. Ажлын чадвар 6-8 долоо хоногийн дараа сэргээгддэг. Эпифизиолизийн үед хөдөлгөөнгүй болох нь дор хаяж 1 долоо хоног үргэлжилнэ.

Их хэмжээний нүүлгэн шилжүүлэлт эсвэл жижиг хугарал бүхий нэг үе шаттай хаалттай бууралт амжилтгүй болсон тохиолдолд нээлттэй бууралт, остеосинтез (утас эсвэл ясны шилжүүлэн суулгах) зэргээс бүрдэх мэс заслын эмчилгээг зааж өгдөг.

Буталсан хугарал

Толгойн жижиг хугаралтай тохиолдолд сүүлчийнх нь арилгаж, радиусын проксимал төгсгөлийг хусуураар нунтаглаж, шархыг давхаргаар оёдог. Шууны үйл ажиллагаа бага зэрэг зовдог.

Хүүхдэд радиаль ясны толгойг авах нь эсрэг заалттай байдаг, учир нь хүүхэд өсч томрох тусам тохойн үений cuditus valgus хэлбэрийн гажиг үүсдэг.

Толгой ба хүзүүний хугарал нь эргэлтийн хөдөлгөөнийг хязгаарлахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд эрт нөхөн сэргээх шаардлагатай.

Толгой ба хүзүүний радиусын хугарлын ноцтой хүндрэл нь тохойн үений үйл ажиллагааг алдагдуулдаг периартикуляр гэмтлийн дараах ясжилт юм.

Нөхөн сэргээлт

Хагалгааны дараа гараа хоёр долоо хоногийн турш гипсэн боолтоор бэхлээд дараа нь зөөврийн хөдөлгөөнгүй байдлыг хоёроос гурван долоо хоногийн турш хэрэглэнэ.

Эмч шаардлагатай өвдөлт намдаах эм, түүнчлэн кальци агуулсан эмийг зааж өгдөг.

Тохойн үений өвдөлт, хавдар арилсны дараа тунгаар дасгал хийхийг зөвшөөрдөг. Хамтарсан үеийг хүчээр хөгжүүлэхээс зайлсхийх нь чухал юм. Өвчтөн гүйцэтгэдэг энгийн дасгалууд- гараа дотогшоо эргүүлэх, далайцыг аажмаар нэмэгдүүлэх, нугалах-сунгах.

Ажлын чадвар 6-8 долоо хоногийн дараа сэргээгддэг.