Бүрэнхийн эмгэг нь ухамсрын тунгалаг байдлыг гэнэт, богино хугацаанд алдах явдал юм. Энэ хугацаанд хүн өөрийгөө хүрээлж буй бүх зүйлээс өөрийгөө бүрэн салгаж, эсвэл ертөнцийг гажуудлаар хүлээн зөвшөөрдөг. Бүрэнхий байдалд зуршилтай автомат үйлдэл хадгалагдан үлддэг боловч төөрөгдөл, хий үзэгдэл гарч ирж, айдас, уйтгар гуниг, түрэмгий зан, уур хилэн.
Довтолгоо эхэлсэн шигээ гэнэтийн байдлаар өнгөрдөг. Хувь хүн түүний тухай ямар ч дурсамжгүй, гэхдээ заримдаа тэдгээр нь хуваагдмал байдаг.
Ухамсрын бүрэнхий байдал хэдэн минут, өдөр, заримдаа илүү удаан үргэлжилж болно. Энэ нь өвчнөөр шаналж буй хүн болон түүний эргэн тойронд байгаа хүмүүст аюул учруулдаг тул сэтгэцийн эмчээс ноцтой эмчилгээ хийх шаардлагатай байдаг. Тиймээс халдлага гарсан тохиолдолд яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай.
Шалтгаан ба төрөл
Эмгэг судлалын шалтгааныг хоёр бүлэгт хуваадаг.
- органик - эпилепси, эпилептиформын хам шинж, тархины өвчин, түүний дотор хавдар, дунд хэсгийн тархины гэмтлийн улмаас үүссэн гэмтэл. түр зуурын бүсүүдболон бусад хэд хэдэн нөхцөл байдал;
- функциональ - гистерик психоз ба ухамсрын нарийсалт, сэтгэл хөдлөлийн байдал, гэнэтийн нөхцөл байдал, сэтгэлзүйн хүнд гэмтэл хэлбэрээр үр дагавартай.
Бүрэнхийн сэтгэцийн болон сэтгэцийн бус эмгэгүүд байдаг. Эхнийх нь онцлог шинж чанартай дараах төрлүүдийг агуулдаг.
- Ухамсрын дисфорик бүрэнхий байдал. Хүн эмх цэгцтэй үйлдэл хийдэг, биеэ тоосон, гадаад ертөнцөөс хөндийрсөн, гунигтай, хэн нэгэн өөрт нь хандаж байгаа үгэнд хариулдаггүй, эсвэл ярилцагчийн ярьж буй зүйлтэй холбоогүй хэвшмэл үгсийг хэлдэг. Нүүр нь гунигтай, бүр ууртай. Ийм өвчтөнүүд танил хүмүүс, нөхцөл байдлыг таньж чаддаг боловч зохисгүй үйлдэл хийдэг бөгөөд тэдний хийж буй зүйлд шүүмжлэлтэй хандаж чаддаггүй. Давхар, төрөлт, үхэл гэх мэт түр зуурын мэдрэмж төрж болно.
- Ухамсрын төөрөгдлийн бүрэнхий эмгэг. Төөрөгдөлтэй санаанууд бий болж, өвчтөний зан байдал нь тэдний агуулгад нийцдэг. Түүнд хэн нэгэн түүний араас хөөцөлдөж, түүнийг хорлохыг, зовж шаналахыг, алахыг хүсч байгаа мэт санагдаж байна. Тэр төвлөрч, эмх цэгцтэй, биеэ авч явдаг ч түүнтэй хэвийн харилцах боломжгүй юм. Өвчтөний үйлдэл нь төөрөгдлөөс үүдэлтэй, ихэнхдээ нийгэмд харшлах аюул заналхийллээс хамгаалахад чиглэгддэг. Нөхцөл байдал хэвийн байдалдаа ороход туршлагын дурсамж үлддэг.
- Галлюцинаторын эмгэг нь хуурмаг үзэгдэл, айдас төрүүлэхүйц харааны болон сонсголын хий үзэгдэл байдгаараа тодорхойлогддог. Ийм өвчтөн бодит байдал, түүнд хандах хандлагыг огт хүлээн зөвшөөрдөггүй тул харилцах боломжгүй юм. Тэр ихэвчлэн үг хэллэг, үг хэллэгийг гонгинож, дууддаг, хашгирдаг. Аймшигтай алсын хараанд хариу үйлдэл үзүүлэхийн тулд түрэмгийлэл үүсдэг бөгөөд үүний дэгдэлт нь асар их хүчээр хийсэн маш хатуу үйлдлүүдийг үүсгэдэг - зодох, нүцгэн гараар эсвэл хурц үзүүртэй зүйлийн тусламжтайгаар алах.
Олон тооны сэтгэцийн эмч нар сэтгэцийн бүрэнхий ухамсрын өөр нэг хэлбэрийг онэйрик гэж тодорхойлдог. Энэ нь кататони дагалддаг өнгөлөг гайхалтай эсвэл үлгэрийн хий үзэгдэлээр тодорхойлогддог - моторын үйл ажиллагаа суларсан, жишээлбэл. сэтгэлийн хөөрөл эсвэл тэнэглэл. 
Ухамсрын сэтгэцийн бус үүлэрхэг байдалд дараахь зүйлс орно.
- Somniloquy - нойрондоо ярих.
- Сомнамбулизм - нойрмоглох, нойрмоглох. Хүүхэд, өсвөр насныханд тохиолддог.
- Транс бол урт хугацааны автомат үйлдэл юм. Ихэнхдээ өвчтөн өөр хот руу явдаг.
- Амбулаторийн автоматизм нь товч автомат үйлдэл юм. Жишээлбэл: хүн гэрээсээ гараад нийтийн тээвэрт суугаад, сэрэхдээ танихгүй газар яаж, яагаад гэдгийг ойлгомжгүй байдлаар олж хардаг. Өвчтөн эргэлзсэн, бодолтой харагдаж байна, хий үзэгдэл, төөрөгдөл байхгүй. Тэр харанхуйд юу тохиолдсоныг огт санахгүй байна.
- Genser syndrome нь удаан хугацааны стрессийн үр дүнд үүсдэг гистерик хувилбар юм. Энэ эмгэгийг хөгжүүлэх түлхэц бол ямар нэгэн гэмтлийн үйл явдал, аюултай, ер бусын нөхцөл байдалд гэнэтийн өртөх явдал юм. Өвчтөн зөвхөн эдгээр үйл явдлын талаар ярьж чадна, гэхдээ тэр ертөнцөөс хөндийрдөггүй. Хувь хүн яг л алиалагч шиг аашилж, "хүүхэд насандаа унадаг" - тэр уруул, ярвайж, энгийн асуултуудад зориудаар утгагүй хариулдаг. Аливаа зүйлийн зорилгыг мэддэг учраас тэр хэрэглээг нь гажуудуулдаг, жишээлбэл, хөл дээрээ бээлий татахыг оролддог. Сэтгэл хөдлөл гэнэт эсрэгээрээ өөрчлөгддөг. Довтолгооны дараа өвчтөн сайн унтсаны дараа сэргээгдсэн үйл явдлын талаар хэсэгчилсэн дурсамжтай байдаг.
Бүрэнхий байдал нь хүнийг бодит байдлаас гаргаж, хий үзэгдэл рүү аваачдаг. Сүүлийнх нь түүний хувьд сэтгэл түгшээсэн нөхцөл байдлыг орлодог. Харанхуй байдлын жишээ: амок - сэтгэлийн хөөрөл, түрэмгийлэл, аллага; бөөгийн зан үйл - тэд өөрсдийгөө харанхуйд танилцуулж, үйл ажиллагаанд оролцогчдод "халддаг". Уран зохиолоос жишээ авч болно - Шекспирийн ижил нэртэй эмгэнэлт жүжгийн баатар хатагтай Макбет нойрондоо бүрэнхий харанхуй үеийг мэдэрдэг.
Ерөнхий шинж тэмдэг
Бүрэнхий ухамсрын эмгэгийн үед, энэ нь ямар ч байсан өвчтөнтэй холбоо тогтоох боломжгүй, учир нь тэр бодит ертөнцөөс салж, түүнийг хэсэгчлэн эсвэл бүрмөсөн мэдэрдэггүй. Түүний ухамсар гэнэт унтарч байх шиг байна. Тэр орсон янз бүрийн зэрэгнөхцөл байдал, цаг хугацаа, хүмүүс, газар зэрэгт төөрөлдсөн. Түүний сэтгэн бодох үйл явц тасалдсан, түүний дүгнэлт нь уялдаа холбоогүй эсвэл огт байхгүй байна.
Өвчтэй хүнийг эрүүл хүнээс гадаад төрхөөр нь ялгахад хэцүү байдаг, учир нь тэр хэвийн биеэ авч явдаг, нэлээд төвөгтэй үйлдэл хийх чадвартай байдаг. Гэсэн хэдий ч та түүнтэй харилцаж эхэлмэгц тухайн хүн өөрийн нэр, хайртай хүмүүсийн нэр, яг хаана байгаа огноогоо хэлж чадахгүй нь тэр даруй тодорхой болно. Хэдий яриа нь дүрмийн үүднээс зөв байж болох ч тэр яриагаа үргэлжлүүлж чадахгүй, өөртэйгөө ярьдаг, асуултад хариулдаггүй, өөрийнхөө хариултыг хүлээдэггүй.
Энэ зан үйл нь ихэвчлэн түрэмгий бөгөөд бусдад аюул учруулдаг.
Ийм байдлаас гарч ирсний дараа өвчтөн муу санаж эсвэл түүнд юу тохиолдсон, юу хийснийг огт санахгүй байна.
Яаралтай тусламж
Бүрэнхий ухамсрын эмгэгийн аюул нь өвчтөнд хэт их хүч чадал, түрэмгийлэл сэрдэг тул хий үзэгдэл, түгшүүр, уур хилэнгийн нөлөөн дор өөртөө болон бусдад ноцтой хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм. Тэр ойр орчмын хэн нэгэн рүү дайрч, тавилга эвдэж болно.
Осол болон бусад зүйлээс зайлсхийхийн тулд сөрөг үр дагаварИйм нөхцөл байдалд та маш хурдан хариу үйлдэл үзүүлэх хэрэгтэй. Мэдээжийн хэрэг, түргэн тусламж дуудах шаардлагатай боловч мэргэжлийн баг ирэхээс өмнө өвчтөний аюулгүй байдлыг хангахын тулд өвчтөнийг орон дээр сууж, хэвтэх, нэг минут ч ганцаараа үлдээхгүй байхыг ятгах хэрэгтэй. Ойролцоох нь эвдэрч гэмтэх, цоолох зүйл, шатамхай болон бусад аюултай бодис байхгүй эсэхийг шалгах шаардлагатай. Та түүнийг цонх, тагт, хаалганы дэргэд бүү зөвшөөр.
Өвчтөнийг аюулгүй тээвэрлэхийн тулд түүнийг бэхэлж, 2-4 мл сибазон уусмал (0.5%) эсвэл Реланиум, Седуксен, диазипамыг судсаар тарина. Энэ нь ихэвчлэн түүнийг тайвшруулахад хангалттай байдаг. Хэрэв эм нь тус болохгүй бол 10 минутын дараа та ижил эмийн хагас тунг өгөх шаардлагатай болно. 
Супрастин эсвэл дифенгидрамин агуулсан нейролептикүүд, түүнчлэн аминазин нь ижил төстэй нөлөө үзүүлдэг боловч энэ нь бууруулдаг. артерийн даралт, тиймээс энэ нь хүн бүрт тохиромжгүй.
Гунигтай байдал нь илрэл байж болно эпилепсийн уналт, дараа нь харанхуйлах нь нэг удаагийн эсвэл давтагдах боломжтой. Хэрэв эпилепсийн оношийг тогтоож, эмийг зааж өгсөн бол довтолгоог тогтоосон эмээр зогсоож болно. Хэрэв психомоторын цочрол арилахгүй, харин нэмэгдвэл заавал эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай.
Эмчилгээ
"Бүрэнхий ухамсрын эмгэг" гэсэн оношийг сэтгэцийн эмч эмнэлзүйн зураглалыг судалж, өвчтөн болон түүний төрөл төрөгсөдтэй хийсэн ярианд үндэслэн хийдэг. Мэдрэлийн эмч, хэд хэдэн нарийн мэргэжлийн мэргэжилтнүүдийн зөвлөгөө, тархины MRI, CT, EEG гэх мэт судалгаа хийх шаардлагатай болно.
Хэрэв харанхуйлах явцад өвчтөн гэмт хэрэг үйлдсэн бол: эд хөрөнгөд хохирол учруулсан, эрүүл мэндэд хохирол учруулсан, аллага үйлдсэн бол шүүх сэтгэцийн эмчийн үзлэг хийдэг. Үүнд хууль сахиулах байгууллагын ажилтнуудын бүрдүүлсэн баримт бичиг, шүүх эмнэлгийн дүгнэлт, гэрчийн мэдүүлгийг судлах зэрэг орно.
Эмнэлгийн сэтгэцийн эмгэгийн тасагт эмчилгээ нь антипсихотик, тайвшруулах эмийн тусламжтайгаар хийгддэг. Сэтгэцийн эмгэгийн хэлбэр нь бие даасан сэтгэлзүйн эмчилгээ шаарддаг. Өвчтөн гэмт хэрэг үйлдсэн тохиолдолд зайлшгүй шаардлагатай.
Хэрэв бүрэнхий байдал нь сэтгэцийн бус шинж чанартай бол үндсэн өвчнийг эмчилдэг.
Мэдээжийн хэрэг, дээрх хүчин зүйлээс хамааран өвчтөн бүрийн хувьд эмчилгээний тактикийг бие даасан байдлаар сонгоно.
Бүрэнхийн тэнэг байдлын төлөвийг хараахан нарийн тодорхойлоогүй байна. Зарим нь бүрэнхий тэнэглэлийг нарийссан гэж нэрлэдэг боловч энэ нь энэ төрлийн ухамсрын эмгэгийн агуулга, илрэлтэй тохирохгүй байна; Груле үүнийг ээлжлэн гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ төрлийн өвчтөнд нэг төрлийн давхар ухамсар байдаг: одоо тодорхой, одоо үе үе тохиолддог "бусад" ухамсар. Бүрэнхийн тэнэглэлийн гол шинж тэмдгүүд нь: нэгдүгээрт, энэ нь түр зуурын шинжтэй, ихэвчлэн хурдан өнгөрдөг; Үнэн, энэ нь бүх хэлбэрт хамаарахгүй, бүрэнхий харанхуй болох тохиолдлуудыг дүрсэлсэн бөгөөд хэдэн цаг биш, харин хэдэн өдөр үргэлжилдэг; хоёрдугаарт, ухамсрын бүрэнхий тэнэглэл нь бараг л аянгын хурдтайгаар эгзэгтэй байдлаар эхэлдэг; гуравдугаарт, бүрэнхийн тэнэглэл нь ихэвчлэн уйтгар гуниг, уур хилэн хосолсон хэлбэрээр хүчтэй нөлөөлөл байдаг; дөрөвдүгээрт, бүрэнхийн тэнэглэл нь дараалсан үйлдлүүдээр тодорхойлогддог бөгөөд ихэнхдээ маш тууштай байдаг тул эргэн тойрныхон нь өвчтөн харанхуй ухамсрын байдалд байгааг анзаардаггүй; эцэст нь бүрэнхийн тэнэглэл нь цочмог мэдрэхүйн дэмийрэл, тод хий үзэгдэлтэй дүрсээр тодорхойлогддог. Гэхдээ хэлсэн бүх зүйл нь шинж тэмдгүүдийн тоололтой холбоотой бөгөөд жишээлбэл, хий үзэгдэлтэй, зүүд шиг, сэтгэл хөдлөм - уялдаа холбоогүй байдаг дэмий хоосон тэнэглэл гэсэн тодорхойлолт биш юм. Бүрэнхийн тэнэглэл нь адилхан биш юм. Бүрэнхийн тэнэглэлийн хэд хэдэн хувилбар байдаг. Бүрэнхийн тэнэглэлийн төөрөгдлийн хувилбарт өвчтөнүүдийн зан байдал тогтмол байдаг бөгөөд үүний зэрэгцээ үйлдлүүд нь мэдрэхүйн дэмийрэлээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь уйтгар гуниг, уур хилэн, айдас зэрэг тод нөлөөлөл дагалддаг. Бүрэнхийн тэнэглэл нь ихэвчлэн нийгэмд аюултай үйлдэл хийхэд хүргэдэг. Би нэрэмжит хүрээлэнгийн практикээс жишээ хэлье. Серб. Эргийн амралтын өдөр хөлөг онгоцны офицер ердийнх шигээ биеэ авч явдаг: тэр алхаж, хүмүүстэй харилцаж, тэдэнтэй ярилцаж, сэтгэл санаа нь жигд байна. Гэвч хэсэг хугацааны дараа тэрээр илүү чимээгүй, төвлөрч, хурцадмал, эзгүй харцтай болж байгаа нь эргэн тойрныхоо хүмүүсийн анхаарлыг татдаг. Гэсэн хэдий ч түүний зан авир нь зөв хэвээр байна: тэр өөрийгөө цэвэрлэж, хусч, завин дээр сууж, эрэг дээр гарч ирдэг, гэхдээ тэр өмнө нь түүний хувьд ердийн зүйл биш байсан нөхдөөсөө холддог. Тэр нөхдөөсөө хоцорч алга болдог. Хожим нь гэрчүүдийн ярьснаар тэрээр хотоор тэнүүчилж байгаа бөгөөд эхлээд нэг захаас нь, дараа нь нөгөө талд нь харагддаг. Дараа нь тэрээр амралтын байшинд (далайн эргийн хотод байсан) орж, арын гудамжинд нуугдаж, гэнэт амрагчдын нэг рүү дайрч, түүнийг алжээ. Түүнийг саатуулж, цагдаад хүргэдэг. Тэнд тэрээр өөрийнхөө тухай маш их зөрчилтэй мэдээлдэг, овог нэрээ өгч, насаа андуурч, хурдан гүн нойронд автдаг. Тэр сэрэхдээ юу болсныг санахгүй байна. Дээр дурьдсан зүйл бол паранойд бүрэнхий тэнэглэлийн жишээ юм. Өвчтөний зан байдал тогтвортой байсан, тэр эргэн тойрныхоо хүмүүст өвчтэй мэт сэтгэгдэл төрүүлдэггүй байсан ч түүний зарим шинж чанар, зарим өөрчлөлтүүд илт байв: анхаарал төвлөрөх, харагдахгүй байх, ер бусын чимээгүй байдал. Өвчтөний зан авир нь цочмог дэмийрэл, айдас түгшүүртэй, өвчтөний үйлдэл нь түрэмгий байдлаар тодорхойлогддог. Энэ бүхэн гүн гүнзгий, хямралын хэв маягийн нойронд орж, дараа нь амнези болсон. Илүү эмгэнэлтэй жишээг та Осиповын "Сэтгэцийн өвчний ерөнхий сургаалын курс" номоос олох болно. Үүнтэй төстэй байдалд хүүхдээ алж, гэдсийг нь огтолж, гэдэс дотрыг нь бүхэлд нь сугалж, хувцасны утсанд угаасан зүйл шиг өлгөж байсан өвчтөнийг дүрсэлсэн байдаг. Тэгээд гэнэт ухаан орж, хүүхдээ алж, зэрэмдэглэснийг аймшигтай харав. Тэр юу ч санахгүй байсан бөгөөд үүнийг хийж чадна гэж төсөөлж ч чадахгүй байв. Бүрэнхийн төлөв байдлын хувьд энэ онцлогийг бүх судлаачид онцлон тэмдэглэдэг: тодорхой ухамсар сэргэх үед өвчтөнүүд үйлдсэн үйлдлээ тэдний үйлдсэн бус харь гаригийнх гэж үздэг. Үйлдэл ба өөрийгөө танин мэдэхүйн хооронд ямар ч холбоо байхгүй бөгөөд энэ нь туйлын ангалаар тусгаарлагддаг. Энэ бол маш чухал шалгуур боловч тэдний хэлснээр цэвэр субъектив шинж чанартай байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ нь психопатологийн хэв маягийг илэрхийлдэг - ухамсрын тасралтгүй байдлын тасалдал. Өөрийгөө ухамсарлах нь тасалдаж, энгийн ухамсар, ухамсрын бүрэнхий харанхуйд өөрийгөө ухамсарлахуй, дараа нь өөрийгөө ухамсарлах хооронд давшгүй мэт санагдах завсар үүсдэг. Үргэлжилсэн зүйл байхгүй тул бүрэнхий харанхуйг ээлжлэн солихыг санал болгов. Бүрэнхийн тэнэглэлийн өөр нэг хувилбар нь сэтгэлийн хөөрөл, түрэмгий байдал, харгис хэрцгий байдал, уйтгар гуниг, уур хилэнгийн тод нөлөөгөөр тодорхойлогддог. Энэ бол галзуу уур хилэн, галзуу уйтгар гуниг юм. Сэтгэцийн эмнэлгүүдэд эпилепсийн эквиваленттай эпилепситэй өвчтөнүүдэд бүрэнхий тэнэглэлийн ийм хүнд тохиолдлууд ихэвчлэн ажиглагддаг. Ийм байдалд өвчтөнүүд бусад руу дайрч, гарт ирсэн бүх зүйлийг устгадаг. Эффект нь ер бусын хурцадмал, ууртай байдаг. Энэ мөчид өвчтөнүүд хүнлэг бус болж, алах эсвэл зэрэмдэглэх боломжтой. Энэ байдал гэнэт гарч ирдэг бөгөөд яг л гэнэт дуусдаг. Гурав дахь нь чиглэсэн хувилбар гэж нэрлэгддэг (энэ нь эргэлзээгүй ажиглагдаж байна). Энэ байдалд нөлөөлөл нь бас хүчтэй, ууртай байдаг ч өвчтөнүүд үндсэн чиг баримжаагаа харуулдаг, эмнэлэгт байгаа, өвчтөнүүдээр хүрээлэгдсэн гэдгээ мэддэг, өвчтөнийг ажилтнуудаас ялгадаг. Гэсэн хэдий ч ийм байдалд тэд гэнэт хурц, утгагүй түрэмгийлэл үзүүлж, хэн нэгэн рүү дайрч, дараа нь энэ талаар юу ч санахгүй байх болно, гэхдээ тэдний чиг баримжаа нь ухамсрын үүлний оргилд байгаа юм. ерөнхий үзэл мөн аврагдсан. Эдгээр тохиолдолд дэмийрэл давамгайлдаг, жишээлбэл, цочромтгой сэтгэлийн хөөрлийн үед тохиолддог тод хий үзэгдэл биш, харин гадагшлах шаардлагатай хурцадмал, утгагүй нөлөөлөл байдаг. Ийм тохиолдолд заримдаа хүнд хэлбэрийн эпилепсийн дисфори ба бүрэнхий харанхуйд унасан байдлыг ялгахад хэцүү байдаг. Эргэлзээг байдал өнгөрсний дараа шийддэг: хэрэв бүрэн амнези үүсвэл бид чиглүүлсэн бүрэнхий тэнэг байдлын тухай ярьж байна. Бүрэнхий рүү чиглэсэн тэнэглэлээр хоцрогдсон амнези гэж нэрлэгддэг үе үе ажиглагддаг бөгөөд үүнийг үргэлж санаж байх ёстой, ялангуяа шүүх сэтгэцийн эмчийн үзлэгийн үеэр. Бүрэнхийн тэнэглэл өнгөрсний дараа маш богино хугацаанд, хэдэн минут, заримдаа нэг эсвэл хоёр цагийн турш өвчтөнүүд тэдэнд юу тохиолдсоныг бүрхэг санадаг; Жишээ нь, тэд нойрноосоо сэрэхдээ энгийн хүмүүс зүүднийхээ агуулгыг эхний мөчид санаж, дараа нь мартдагтай адил санаж байна. Бүрэнхийн тэнэг байдалд ч мөн адил зүйл тохиолдож болно. Цэвэр, хэвийн ухамсрыг сэргээсний дараа эхний мөчид өвчтөнүүд бүрэнхий харанхуй болсон үйл явдлын бие даасан хэсгүүдийг хуулбарлаж, дараа нь хэдхэн минут эсвэл цагийн дараа эцсийн, бүрэн амнези үүсдэг. Энэхүү хоцрогдсон амнезийг хоцрогдсон амнези гэж нэрлэдэг. Ухамсрын аура нь бүрэнхий ухамсрын үүлсээс ялгагдана. Энэ ухамсрын эмгэг нь өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг. Тэдгээр нь дараах байдалтай байна. Ухамсрын ауратай бол тод эсвэл хий үзэгдэл тохиолддог; хий үзэгдэл нь маш тод, өнгөлөг, заримдаа улаан, заримдаа цэнхэр өнгөтэй байдаг. Галлюцинация байхгүй тохиолдолд бодит объектыг ер бусын тод, тодосгогч байдлаар хүлээн авч, эргэн тойрон дахь бүх зүйл харь гаригийн эсвэл аль хэдийн харсан мэт болдог; Үзсэн зүйл нь онцгой мэдрэмж дагалддаг; өвчтөн ямар нэг зүйлийг санах гэж оролддог бөгөөд үүнийг хийж чадахгүй. Бусад тохиолдолд аура нь тодорхой сэтгэцийн эмгэг, биеийн диаграммыг зөрчих, тод сенстопати эсвэл хүрээлэн буй орчинд ид шидийн нэвтрэн орох экстазын байдал дагалддаг. Бүх тохиолдолд эдгээр төрлийн туршлага нь туйлын тод, ухамсарт давамгайлж, бодит ертөнцийн талаарх ойлголтыг арилгадаг. Амнези нь тэдэнд хамаарахгүй, аурагийн үед байсан ухамсрын агуулгыг өвчтөн бүрэн хуулбарладаг. Аурагийн дараа хүнд хэлбэрийн эпилепсийн уналт эсвэл бүр хэд хэдэн эпилепсийн уналт үүссэн тохиолдолд өвчтөний аурагийн үеэр тохиолдсон туршлагын бүх нарийн ширийн зүйл нь өвчтөнүүдийн санах ойд үлддэг. Өвчтөнүүд бодит ертөнцөд аура үүсэх үед юу болсныг санахгүй байна. Тиймээс ухамсрын аура нь дараах шинж чанаруудаар тодорхойлогддог: мэдрэмжийн эрч хүч, туршлагын ер бусын эрч хүч, тэдгээр нь хий үзэгдэл, сэтгэл хөдлөл, тухайлбал дереализаци эсвэл сэтгэцийн болон сеностопатик эмгэгийн төрөл эсэхээс үл хамааран, санах ойн бүх тохиолдолд бүрэн хадгалагдах. . Бүртгэгдсэн тэмдгүүдаура нь ухамсрын үүлэрхэг байдлын бусад хэлбэрээс ялгаатай. Ухамсрын аура нь ухамсрын үүлэрхэг болох oneiric хэлбэрийн ойролцоо байдаг. Oneiroid-ийн тусламжтайгаар ухамсрын субьектив агуулга нь хадгалагдан үлддэг боловч эргэн тойронд болсон зүйлийг хэлтэрхий хэлбэрээр ч хуулбарладаггүй. Зарим судлаачид аура гэх мэт ухамсрын үүлэрхэг байдлыг зүүдэндээ ухамсрын үүлэрхэг гэж үздэг нь санамсаргүй хэрэг биш юм. Эвдрэлийн эрч хүч, түүний нөхөн үржихүйн бүрэн байдлын хувьд ухамсрын аура нь ониоидын тэнэг байдлаас арай өөр боловч үүнтэй маш ойрхон хэвээр байна. Эдгээр нь ухамсрын үүлэрхэг байдлын гол хэлбэрүүд юм. Бүх тохиолдолд, хэрэв бид физиологийн хэл рүү шилжих юм бол дарангуйлах тухай ярьж байна илүү өндөр түвшинухамсар. Ухамсрын үүлэрхэг байдлын үед бор гадаргын оновчтой үйл ажиллагааны хамрах хүрээ нь зүүдэндээ унтахтай адил анхны дохионы системийн бүсэд хязгаарлагддаг. Гэхдээ эхний дохиоллын системд фазын төлөв байдал үүсч, өнгөрсөн үеийн ойлголтын сул ул мөр нь хууль бус давамгайлсан хүчийг олж авдаг хүчний харилцааны парадоксик эмгэгүүд үүсдэг. Энд байгаа физиологийн харилцаа нь ерөнхийдөө зүүдний дэргэд унтахтай төстэй байдаг. Ухамсар нь бүрхэгдсэн өвчтөнүүд сэрүүн байхдаа унтаж байгаа мэт санагддаг; Тэд эргэн тойрныхоо ертөнцийг хэсэгчлэн эсвэл огт хүлээн зөвшөөрдөггүй; тэдний ухамсар нь өнгөрсөн үеийн сэтгэгдлийг эмх замбараагүй хуулбарлах замаар дүүрэн байдаг бөгөөд энэ нь бүрэн бус хүчийг олж авах, ухамсарт давамгайлах, заримдаа өвчтөний зан байдлыг тодорхойлдог. Үнэн, энд физиологийн харилцаа, мэдрэлийн-физиологийн эмгэгүүд нь зүүдэндээ унтахаас илүү төвөгтэй, илүү орон зайн шинж чанартай байдаг, эс тэгвээс эмнэлзүйн хувьд тийм ч их зүйл байхгүй байх байсан. янз бүрийн хэлбэрүүдухамсрын үүлэрхэг. Гэхдээ энэ бүхэн нарийн судалгаа шаарддаг. Одоогийн байдлаар зөвхөн физиологийн механизмыг тайлбарлах оролдлого хийсэн. Одоо гиперлюцинатор-параноид гэж нэрлэгддэг синдромуудын бүлэгт шилжье. Эдгээр нь ижил биш, өөр өөр хам шинжийг агуулдаг боловч нэг бүлэгт нэгтгэгдсэн нь санамсаргүй биш бөгөөд өвчний явцад бие биенээ хувиргаж, гинжин урвалын салангид холбоосуудаар тодорхойлогддог. Энэ бүлэгт юуны түрүүнд паранойд синдром багтдаг. Тэрээр шинж тэмдгүүдийн хувьд муу боловч эдгээр шинж тэмдгүүд нь маш идэвхгүй байдаг. Параноид синдром гэж бид өвчтөнд хий үзэгдэл, сэтгэцийн автоматизмын үзэгдэлгүй, сэтгэлгээний эмгэг, зан чанарын ерөнхий өөрчлөлтийн суурь хэлбэрээр дагалддаг системчилсэн төөрөгдөл байгааг ойлгодог. Аман галлюциноз нь ижил сул шинж тэмдэг бүхий хам шинж юм. Түүний эмнэлзүйн зураг нь амаар хязгаарлагддаг жинхэнэ хий үзэгдэл. Зарим тохиолдолд хий үзэгдэл нь өвчтөнд шууд хандсан монолог хэлбэрээр тохиолдож болно, бусад тохиолдолд аман хий үзэгдэл нь дүр зурагтай төстэй байдаг: өвчтөн харилцан яриа, хоёр ба түүнээс дээш хүмүүсийн хоорондын яриа, яриаг сонсдог. тэвчээртэй. Ийм тохиолдолд өвчтөн чагнагчийн байр суурь, үргэлжилж буй ярианы гэрчийн байр суурийг эзэлдэг. Өвчтөний сонсдог зохиомол яриа нь агуулгын хувьд ихэвчлэн ялгаатай байдаг: илтгэгчдийн нэг нь өвчтөнийг зэмлэж, буруушааж, нөгөө нь түүнийг хамгаалдаг. Психоз үүсэх үед заримдаа шилжилт ажиглагддаг: галлюциноз нь эхлээд харилцан яриа хэлбэрээр гарч ирдэг бөгөөд дараа нь өвчтөнд шууд ханддаг монолог болж хувирдаг. Эхэндээ нэг төрлийн харийн байдал байдаг - өвчтөн өөрт нь хандаагүй хоёр хүний яриаг сонсдог, харин түүний тухай, өвчтөний тухай - тэр зөвхөн гэрч юм. Өвчин гүнзгийрэх тусам францчууд "өөрчлөх элемент" гэж нэрлэдэг зүйл тохиолддог - аман хуурмаг нь өвчтөнд өөрөө ханддаг. Гэхдээ энэ харилцаа тогтмол эсвэл зүгээр л санамсаргүй байдлаар динамик дээр үе үе ажиглагдаж байгаа эсэх нь хараахан тодорхой болоогүй байгаа бөгөөд шинж тэмдгүүдийн хөгжлийн динамикийг нарийвчлан судлах шаардлагатай байна. Аман галлюцинозын үед нөлөөлөл нь ер бусын хүчтэй, ялангуяа эхэнд нь төөрөгдлийн үзэгдэл, хувь хүний төөрөгдөл, уялдаа холбоогүй, системгүй шинж тэмдэг илэрдэг. Ухамсар нь үүлэрхэг биш тул шинж тэмдгийн психозуудын орчин үеийн ангиллын дагуу галлюцинозын үзэгдлийг ухамсрын үүлэрхэг үед үүсдэг цочмог экзоген урвалын хүрээнээс гадуур авч, шинж тэмдгийн завсрын хэлбэр гэж нэрлэгддэг бүлэгт шилжүүлдэг. сэтгэцийн эмгэгүүд. Энэ бүлгийн дараагийн хамшинж нь хий үзэгдэл-параноид, өөрөөр хэлбэл Кандинский-Клерамбо хам шинж юм. Галлюцинатор-параноид синдромын үед жинхэнэ хий үзэгдэл биш, харин псевдохаллюцинация илэрдэг. Галлюцинатор-параноид синдром нь нарийн төвөгтэй хам шинж юм. Энэ нь оюун санааны автоматизмын үзэгдлүүд ба мөрдлөг хавчлага, дэмийрэлийн системчилсэн төөрөгдлөөс бүрддэг. физик нөлөө. Энд байгаа сэтгэцийн автоматизмын үзэгдлүүд нь маш олон янз байдаг, ихэвчлэн маш полиморф байдаг. Францын сэтгэцийн эмч нар тэдгээрийг системчлэх оролдлого амжилттай хийсэн. Тэд сэтгэцийн автоматизмын гурван төрлийн үзэгдлийг ялгадаг. Нэгдүгээрт, санааны эсвэл ассоциатив, хоёрдугаарт, мэдрэхүйн эсвэл сенстопатик автоматизм, эцэст нь мотор эсвэл кинестетик сэтгэцийн автоматизм. Сэтгэцийн автоматизмын үзэгдлийн Францын ангиллыг А.Перельман цуглуулж, нэгтгэн гаргаж, манай уран зохиолд хэвлүүлсэн. Үзэл санааны сэтгэцийн автоматизм нь өөрөө илэрдэг дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг . Хамгийн анхны хам шинж нь ментизм юм - албадан, хүчирхийллийн шинж чанартай: өвчтөн түүний бүх бодол бусад хүмүүст мэдэгддэг гэсэн мэдрэмжтэй байдаг. Нээлттэй байх шинж тэмдэг нь нэлээд эрт илэрдэг бөгөөд ихэнхдээ сэтгэцийн автоматизмын анхны шинж тэмдэг болдог. Галлюцинатор-параноидын төлөв байдлын анхны шинж тэмдэг. Цаашилбал, хамгийн тохиромжтой автоматизм нь бодлын дуу чимээг агуулдаг: өвчтөн бодож, түүний бодол сонсогдож, тэр эрүүл бодлуудаар бодож, чангаар бодож эхэлдэг. Толгойд үүссэн бодлууд чанга дуугаар давтагдаж, бодол нь чанга болдог. Цаашилбал, бодол санааг авч хаях шинж тэмдэг нь санааны автоматизмд хамаардаг: өвчтөний бодлыг түүнээс салгаж, бодол санаа үүсэхээс өмнө нөлөөний нөлөөн дор өвчтөний толгойноос алга болдог. Энэ нь мөн хийсэн бодлын шинж тэмдгийг агуулдаг: өвчтөнд өөрийн гэсэн бодол байдаггүй, түүнд санаа тавьдаг. Өвчтөн одоо өөрийн бодлоор боддоггүй, түүний бүх бодол харь, хийсэн байдаг. Өвчтөн одоо санахгүй байна, түүний бүх дурсамж түүнд бий болж, түүнд нөлөөлж буй хүмүүсийн хүссэнээр хийгддэг. Өвчтөн зүүдлэхээ больсон, мөрөөдлөө түүнд хийдэг. Бүтээсэн дурсамжийн шинж тэмдгийг заримдаа дурсамжийг "тайлах" шинж тэмдэг гэж нэрлэдэг байсан - зөвхөн дурсамж бүтээгээд зогсохгүй хүчирхийллийн "тайлах" шинж чанартай байдаг. Өвчтөнд алсын хараа өгч, зураг (харааны псевдогаллюцинация) үзүүлж, үйл явдлыг нүдээр харуулдаг. Ийм тохиолдолд гаргасан бодол нь бодол санаагаа илэрхийлэх шинж чанартай байдаг. Үүсгэсэн сэтгэлийн байдал нь санааны - ассоциатив - автоматизмд хамаарна. Өвчтөнд өөрийн гэсэн сэтгэлийн байдал байхаа больсон; тэд түүнийг хүссэн үедээ уйтгар гуниг, баяр баясгалан, уй гашуу, хайхрамжгүй байдлыг мэдрүүлж, мэдрүүлж, өдөөж өгдөг. Эцэст нь, санааны автоматизмд сонсголын псевдохлюцинация орно. Мэдрэхүйн, сеностопатик автоматизмд үүссэн мэдрэмжүүд багтана: тэдгээр нь дулаан, хүйтэн, өвдөлт, дотоод эрхтнүүдийн доторх "мушгирах", дотор талыг нь шахах гэх мэт тааламжгүй мэдрэмжийг үүсгэдэг; хоолны дуршил, хоолны дуршилгүй болох, цангах, цангах; үнэр үүсгэх, амтыг өөрчлөх (үнэр, амтыг псевдохаллюцинация); шээх, бие засах, бэлгийн дур хүслийг төрүүлэх. Эцэст нь мотор, кинестетик автоматизм: тэд хөдөлгөөн үүсгэдэг. Нэг өвчтөн өөрийгөө цонхоор шидэхийг оролдсонгүй, харин түүний хөдөлгөөн нь түүнийг цонхоор шидэхийг оролдсон гэж хэлсэн. Эдгээр нь зайлшгүй хий үзэгдэл биш, энэ бол мэдрэмж юм: тэд хөлийг нь хөдөлгөж, гараараа цонхоо онгойлгож, үйлдлээрээ түүнийг хаяхыг хүссэн. Энэ бол кинестетик автоматизм юм. Зарим өвчтөнүүд хавчигчид өөрсдийн хэлээр ярьдаг гэж мэдэгддэг: өвчтөнүүд өөрсдөө ярьдаггүй. Мөн тэдний хэл нь хүсэл зоригийнхоо эсрэг хөдөлж, өөрт хамааралгүй гадаад үгсийг дууддаг бөгөөд үүнийг ярианы моторын хий үзэгдэл гэж нэрлэдэг бөгөөд үүнийг Францын сэтгэцийн эмч Сегла эсвэл зарим хүмүүсийн хэлснээр Сеглас гэдэг нэртэй холбоотой байдаг. Тэдний өмнө, тухайлбал Кандинский тайлбарласан нь үнэн. Кандинскийн монографи нь ярианы моторын псевдогаллюцинацын тайлбарыг өгдөг. Сэтгэцийн автоматизмын үзэгдлүүд нь ихэвчлэн дэмийрэл дагалддаг: өвчтөн өөрөө өөртөө харьяалагдахаа больсон, тэр хүүхэлдэй, хүүхэлдэй, түүнд нөлөөлж буй хүмүүсийн гарт байгаа цагийн механизм юм; тэд туяа, гипноз, аппарат гэх мэтээр ажилладаг. Өвчтөн өдөр шөнөгүй нөлөөлж, тэр нөлөөгөөр амьдардаг, хөдөлдөг, мэдэрдэг. Зарим тохиолдолд өвчтөнүүд (ийм шинж чанар бас байдаг) тэдэнд нөлөөлж буй хүмүүст байнга харагддаг гэж мэдэгддэг. Тэд хаашаа ч явсан, ямар ч үйлдэл хийсэн, тэр ч байтугай хамгийн ойр дотно байсан ч харагдсаар, байнгын хяналтанд байдаг. Тэд зөвхөн бодол санаагаа мэддэг төдийгүй тэднийг харж, байнга хардаг. Зарим өвчтөнүүдэд энэ сэтгэцийн автоматизм нь өөр нэг үзэгдэл дагалддаг: тэд зөвхөн тэдэнд төдийгүй хамаатан садан, бүх хүмүүст нөлөөлдөг гэдэгт итгэлтэй байдаг. Галлюцинатор-параноид синдром нь зөвхөн ярьсан зүйлээр хязгаарлагдахгүй. Нөлөөллийн төөрөгдлийн хажуугаар хавчлагын төөрөгдөл бас бий. Ихэнх тохиолдолд мөрдлөг хавчлагын төөрөгдөл нь паранойд төлөв байдлын үеэс үргэлжилдэг. Хэрэв өвчтөнүүд паранойд төлөв байдлаас хий үзэгдэл-параноид төлөв рүү шилжсэн бол паранойд төлөв байдлын үед үүссэн хавчлага, атаархал эсвэл бусад агуулгын төөрөгдөл байсаар байгаа бөгөөд одоо шинэ эмгэгүүд - сэтгэцийн автоматизмын үзэгдэл, төөрөгдөл үүсч байна. физик нөлөө. Янз бүрийн өвчтөнүүдэд эмнэлзүйн зураг дээрх псевдогаллюцинатор ба хуурмаг бүрэлдэхүүн хэсгүүд өөр өөрөөр илэрхийлэгддэг гэдгийг хэлэх ёстой. V.A. энэ тухай бичсэн. Гиляровский, Францын сэтгэцийн эмч нар. Сэтгэцийн автоматизм ба псевдогаллюцинацын үзэгдлүүд эрчимтэй, баялаг, олон янзаар илэрхийлэгддэг тохиолдолд бие махбодийн нөлөөллийн төөрөгдөл, хавчлагын өмнөх төөрөгдөл нь хий үзэгдэл-параноид синдромын хий үзэгдэлтэй хувилбарыг эзэлдэг. Бусад тохиолдолд, нөхцөл байдлын эмнэлзүйн зураглалд төөрөгдлийн бүрэлдэхүүн хэсэг нь илүү тод илэрдэг: хавчлагын төөрөгдөл, бие махбодийн нөлөөллийн төөрөгдөл - өвчтөнүүд хавчлагын бүхэл бүтэн тогтолцооны талаар ярьдаг, псевдохаллюцинацияны үзэгдлүүд нэлээд муу илэрхийлэгддэг - хуурмаг хувилбар энэ синдромын. Цаашилбал, хөгжлийн дараах дарааллыг тэмдэглэж, олон сэтгэцийн эмч нар, ялангуяа Р.Элюстерник тэмдэглэв. Тэрээр өөрийн ажиглалтаа нийтлээгүй боловч үзэл санааны автоматизм эхлээд илэрч, дараа нь илэрдэг гэдгийг эрт дээр үеэс тэмдэглэжээ. мэдрэхүйн i-vхамгийн сүүлд - моторын автоматизм. Энэ бол түвшний эмгэгийг илэрхийлдэг дараалал юм функциональ системүүд, тархины хэсгүүд: эхлээд санааны хэсэг, дараа нь мэдрэхүй, эцэст нь моторын хэсэг нөлөөлдөг. Үргэлж ийм байдаг эсэхийг би мэдэхгүй, гэхдээ миний ажиглах шаардлагатай байсан өвчтөнүүдийн хөгжлийн дараалал нь ихэвчлэн яг ийм байдаг. Парафренийн хамшинж нь хий үзэгдэл-параноид эмгэгт хамаарна; гайхалтай дэмийрэлийн хамшинж нь илүү төвөгтэй хам шинж юм. Энэхүү хам шинжийн хамгийн түгээмэл хувилбар болох мөрдлөг хавчлагын системчилсэн төөрөгдөл, сэтгэцийн автоматизмын янз бүрийн үзэгдэл, бие махбодийн нөлөөллийн төөрөгдөл, сүр жавхлангийн гайхалтай төөрөгдөл, мегаломаник хуурмаг үзэгдлүүд байдаг. Өвчтөнүүд өөрсдийгөө шинжлэх ухаанд шинэ хуулиудыг нээсэн, бүх ертөнцийг захирагчид, бүх ертөнцийн захирагчид, сансар огторгуйн захирагчид гэж нэрлэдэг. Тэд ард түмнийг удирддаг, улс орнуудын харилцаа тэдний хүсэл зоригоос хамаардаг, бүгд тэдэнтэй зөвлөлддөг; Тэд олон мянган жилийн турш амьдардаг, тэд Эртний Египетийн үед байсан бөгөөд дэлхийг захирч, эцэс төгсгөлгүй амьдрах болно. Би утгагүй зүйлийн хамгийн тод, хамгийн утгагүй агуулгыг толилуулж байна. Заримдаа сүр жавхлангийн төөрөгдөл ийм өргөн цар хүрээтэй илэрхийлэгддэггүй. Үнэн бол парафренийн синдром нь өөр хэлбэрээр илэрч болно. Энэ нь зөвхөн сүр жавхлангийн төөрөгдөл эсвэл зөвхөн оюун санааны автоматизмын үзэгдлүүдээс болж ядарч сульдах боломжтой, гэхдээ маник нөлөөлөл ихэссэн байдаг. Бид цочмог парафрени, цочмог парафрени гэж нэрлэгддэг тохиолдлын талаар ярьж байна. Мөн хавчлага, нөлөөллийн төөрөгдөл, сэтгэцийн автоматизмын үзэгдэл, сүр жавхлангийн төөрөгдлийн хачирхалтай хослол байдаг тохиолдолд бид ихэвчлэн архаг, удаан үргэлжилсэн парафрени синдромын тухай ярьдаг. Гэхдээ энэ хоёр тохиолдолд бид нарийн төвөгтэй эсвэл эмч нарын хэлснээр "өвчтэй" синдромын тухай ярьж байна. Ийм өвчтөнүүдийн удаан хугацааны динамик, заримдаа олон жилийн ажиглалтаар синдромын өөрчлөлтийн дараах дараалал тодорхой болно. Жишээлбэл, архаг архинд донтох өвчтэй, архаг явцтай аман галлюциноз үүссэн өвчтөн эсвэл тархины тэмбүүтэй өвчтөн. архаг явцтай сэтгэцийн эмгэг. Олон сар, заримдаа хэдэн жилийн дараа тэдний аман галлюциноз нь улам бүр псевдогаллюциноз болж, хавчлага, нөлөөллийн төөрөгдөл гарч ирдэг бөгөөд хожуу үе шатанд парафреник гайхалтай төөрөгдөл үүсдэг. Шизофрени дэх дэмийрэлийн хам шинж (үүнийг 100 жилийн өмнө Магнан тайлбарласан) үүсэх ижил дарааллыг бид байнга олж хардаг. Өвчтөнд эхлээд паранойд хуурмаг байдал, тайлбарын төөрөгдөл үүсч, дараа нь нөлөөллийн төөрөгдөл, хий үзэгдэл, сэтгэцийн автоматизмын үзэгдлүүдээр солигдож, архаг, системчилсэн хий үзэгдэл-параноид эмгэгийн төлөв байдал үүсч, эцэст нь сүр жавхлангийн төөрөгдөл нэмэгддэг. муж. Магнан сүр жавхлангийн төөрөгдөл нэмж байгааг тэдний нөхцөл байдалд үндэслэн сэтгэл зүйн үүднээс тайлбарлахыг оролдов: Өвчтөн олон жилийн турш өөрийгөө бүхэл бүтэн байгууллага хавчиж байна гэж мэдэгдэж байгаа нь түүнийг ер бусын хүн гэсэн үг юм. Тиймээс Магнан хэлэхдээ, сүр жавхлангийн төөрөгдөл нь сэтгэлзүйн хувьд ойлгомжтой байдлаар үүсдэг. Нэг үзэгдлийг нөгөөгөөс нь гаргаж авсан сэтгэл зүйн тайлбар. Бодит байдал дээр бид үйл явцыг ерөнхийд нь авч үзэх, үйл явцад шинэ холболт, тархины үйл ажиллагааг оролцуулах тухай ярьж байна. Энэ нь сүр жавхлангийн төөрөгдөл нь өөрийн хэлбэр, мөн чанараараа тайлбарын төөрөгдлөөс ялгаатай байгаагаар нотлогддог. Өвчтөнүүд өөрсдийн агуу байдлын талаар илүү олон шинэ мэдээллийг эцэс төгсгөлгүй хэлж чадна; тэд зүүдэлж байгаа юм шиг, зурагтай ажиллаж байгаа мэт чангаар мөрөөдөж байгаа мэт санагддаг. Тиймээс бид зөвхөн шинэ дэмийрэл нэмэх тухай биш, харин шинэ шинж чанартай дэмийрэл нэмэх тухай ярьж байна - мэдрэхүйн дэмийрэл, дүрслэл. Шизофренийн үйл явцын хөгжлийн физиологийн тайлбар юу вэ? Физиологичдын хэлснээр тайлбарлах, аман хуурмаг байдлаас сэтгэцийн автоматизм, нөлөөллийн төөрөгдөл, дараа нь парафрени болж өөрчлөгдөх ямар механизм байдаг вэ? Ийм тохиолдлуудад физиологичид эмгэг судлалын хүчтэй фокус удаан хугацааны туршид оршдог тул түүнтэй зэрэгцэн парадоксик фазын үзэгдлүүд үүсдэг бөгөөд сэтгэцийн илэрхийлэл нь Кандинскийн синдром - өөрийн бодол санаа, үйлдлээс холдох, мэдрэмжээс холдох зэрэг болно. . Дараа нь эхний дохиоллын систем нь энэ үйл явцад оролцдог бөгөөд дүрслэлийн дэмийрэл, тод санаатай сэтгэлгээ гарч ирдэг. Параноид шизофрени өвчний үед ерөнхий ойлголт, эмгэгийн хүндрэл нь зарим тохиолдолд бүр цаашилдаг. Зарим өвчтөнд сэтгэлийн байдал нь дугуй хэлбэртэй өөрчлөгддөг: амьдралдаа анх удаа тэд дээшлэх эсвэл сэтгэлээр унасан мэт санагддаг. Сүүлийнх нь санамсаргүй биш бөгөөд энэ нь эмгэгийн цаашдын тархалтын илэрхийлэл юм. Иймээс бараг моносимптом болох параноид гэх мэт энгийн мэт санагдах синдром нь үйл явц хөгжихийн хэрээр улам бүр төвөгтэй болдог. Нөхцөл байдлын эмнэлзүйн хүндрэл нь тархины үйл ажиллагааны эмгэгийн шинж чанарын хүндрэлийн гадаад илэрхийлэл юм. Тэмдэглэлд хариулсан “Биеийн дисморфик эмгэг нь ямар бүлэг шинж тэмдгүүдэд хамаарах вэ? Хэрэв дэмийрэл бол мэдрэмжийн дэмийрэл үү, эсвэл тайлбарын дэмийрэл үү? Дисморфофоби нь системчилсэн төөрөгдлийн үндэс болж чадах уу?"Дисморфофоби гэдэг нь өвчтөнүүдийн бие махбодийн муухай, буруу бүтэц эсвэл түүний үйл ажиллагааны хазайлтад итгэх итгэлийг (тиймээс энэ нь аль хэдийн төөрөгдлийн мөч юм) ойлгодог. Жишээлбэл, өвчтөнүүд жигд бус, муухай эрүүтэй, эргэн тойрныхоо бүх хүмүүс үүнийг анзаардаг гэдэгт итгэлтэй байж болно. Тэд өөрсдийн төсөөллийн согогийг нуухын тулд янз бүрийн арга заль хэрэглэдэг бөгөөд хүмүүсийн дунд эрүүгээ гараараа, ороолтоор боож, эсвэл өвлийн улиралд ороолтоор өндөрт уядаг. Тэд мэс засалч, гоо сайхны эмч нараас согогийг засахыг хүсдэг. "Гажилт" -ын агуулга нь хамар, нүд, нүүрний хэлбэр, өндөр, хөлний урт, бие даасан хурууны хэлбэр гэх мэт байж болно. гэх мэт. Бусад өвчтөнүүд хөлс нь онцгой үнэртэй, жигшүүртэй үнэр гаргадаг гэдэгт итгэлтэй байдаг тул хүн бүр тэднээс зайлсхийж, тэдэнд хандахдаа ичиж байна. Хий нь өөрийн эрхгүй дамжих, амнаас эвгүй үнэр гарах, амнаас эвгүй үнэр гарах зэрэгт итгэх итгэлийн нэлээд тодорхой шинж тэмдэг байж болно. Энэ шинж тэмдгийн нэрнээс харахад энэ бол хэт автах биш, энэ нь фоби биш, харин өвчтөний итгэл үнэмшилтэй холбоотой төөрөгдөл юм. Өвчтөнүүдийн зан байдал, эмнэлгийн болон мэс заслын оролцоог шаардах нь үүнийг баталж, бусдад хандах хандлага нь төөрөгдөлтэй байдаг: тэд тэдэнд анхаарал хандуулдаг, тэднээс зайлсхийдэг, нүүр буруулдаг, тэднээс зайлсхийдэг гэх мэт. Энэ эмгэг нь ямар төрлийн дэмийрэлд хамаатай вэ - мэдрэхүйн эсвэл тайлбарлах нь сэтгэлзүйн хувьд судлагдаагүй асуулт бөгөөд цөөхөн хүн энэ талаар бодож байсан. Гэхдээ хоёулаа байдаг бололтой. Тайлбарын элементтэй өвчтөнүүд байдаг бол бусад нь мэдрэмж, дүрслэлийн элементтэй байдаг. Дисморфофобийн илрэлийн хэд хэдэн хэлбэр байдаг нь эргэлзээгүй: гол төлөв мэдрэмжийн шинж чанар, тайлбар давамгайлалтай байдаг. Дээр дурдсан зүйлсээс гадна сэтгэл гутралын үе шатанд л тохиолддог дисморфофоби, тухайлбал хийсвэр эргэлзээ, дисморфофоби байдаг. “Та лекц дээр харуулсан деперсонализаци, дереализацийн синдромтой өвчтөнд шизофрени өвчний ямар хэлбэрийг оношлох вэ.%>Ихэнх тохиолдолд хувь хүний доройтол, дереализаци нь аажмаар хөгжиж буй шизофрени хэлбэрийн үед тохиолддог бөгөөд мэдрэлийн эмгэг эсвэл психопатологийн эмгэгүүд давамгайлдаг. Үзүүлсэн өвчтөнд сэтгэцийн эмгэгтэй төстэй олон эмгэгүүд, тэр дундаа гистерик эмгэгүүд байдаг. "Кинестетик хий үзэгдэл үнэн байж чадах уу?"Өмнө нь зохиогчид үнэн байж чадна гэдэгт итгэдэг байсан. Гэхдээ Э.Блейлерээс эхлээд психопатологичид кинестетик хий үзэгдэл нь дүрмээр бол псевдогаллюцинация гэж үзэх хандлагатай байдаг. "Эпилепситэй өвчтөнүүдэд дэмийрэл ба онэйрийн тэнэг байдлын онцлог юу вэ?"Эпилепсийн үед ухаан алдах нь эргэлзээтэй байдаг. Бид төөрөгдлөөс илүү хий үзэгдэл давамгайлсан харааны хий үзэгдэл ихтэй бүрэнхий байдлын тухай ярьж байна. Эпилепситэй өвчтөнүүдийн ухамсрын анирик үүлэрхэг байдал нь байнгын, тогтворгүй (шизофренитэй адилгүй) экстатик нөлөөг дагалддаг. Онейроид нөлөө бүхий шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдэд тогтворгүй байдаг, энэ нь ихэвчлэн өөрчлөгддөг, урам зоригтой, өндөр эсвэл сэтгэлээр унасан байж болно. Мэдрэхүйн дэмийрэлийн агуулга нь бас өөр, шашин шүтлэг, онэйродын өвөрмөц агууламж нь эпилепсийн шинж чанартай байдаг. Өвчтөнүүдийн үзүүлбэр (Өвчтөн орж ирэв) - Сайн байна уу, та ямархуу байна? -Эмч нар намайг сүйрүүлсэн... - Тэд намайг яаж сүйрүүлсэн юм бэ? -Тэд намайг бодлоос минь аврахыг хүссэн. - Хэрхэн? - Тэд цахилгаанжуулалт хийсэн ... - Ямар зорилгоор? - Бодол санаагаа гэрэл зургийн хальснаа буулгахын тулд... - Та яагаад өөрийнхөө бодлыг гэрэл зургийн хальснаа буулгах хэрэгтэй байна вэ? -Тэд бодол санаагаа соронзон хальс дээр бичээд шалгана... Миний соронзон хальс байгаа байх... Энэ тухай их л ярьсан, 7 жил 24 цаг ярилаа. - 24 цаг байж болохгүй, та хэсэг хугацаанд унтсан уу? - Өчүүхэн жижиг. Жаахан сэрэхэд тэд миний тархийг хөдөлгөж, бодлыг минь давтаж эхэлдэг. - Ямар зорилгоор? - Энэ юу гэсэн үг болохыг би хэлж чадахгүй, энэ бол шинжлэх ухаан эсвэл өөр зүйл юм. Миний бодлоор энэ бол шинжлэх ухаан биш, харин зүгээр л харгис эмчилгээ юм. -Яагаад бодлоо бичих хэрэгтэй байна вэ? - Тэд юу авч чадахаа харж байна. Тэд хүн бүрийг эргүүлж, сонссон ... - Тэд ч бас намайг сонсдог, зөвхөн таныг ч биш, тэнд байсан бүх хүмүүсийг сонсдог уу? -Би чиний тухай сонсоогүй юм байна... -Тэгэхээр таны бодсон бүхэн бүгдэд мэдэгддэг байх нь ээ? - Яаж байгааг мэдэхгүй ч хүүхдүүд ч намайг сонсож байгааг анзаарсан. Би хэн сонсож байгааг шалгасан бөгөөд хүүхдүүд гэдгийг би баттай мэдэж байна ... - Энэ бол өвдөж байна. Танд заримдаа бусдад мэдэгдэхийг хүсдэггүй бодлууд байдаг уу? -Маш их. Түүгээр ч барахгүй тэднийг дагалдан яваа бололтой... - Аль нь вэ? - Шууд утгаараа: тэд харж байна, өөр юу ч биш. Ийм төхөөрөмж байдаг. -Таныг байнга хардаг ямар төхөөрөмж вэ? - Тийм ээ. Энэ нь ямар төрлийн төхөөрөмж болохыг би улам бүр ойлгож байна, энд анагаах ухаантай холбоогүй шинжлэх ухааны зүйл байхгүй, гэхдээ энэ бол телевиз, радио юм. Тэд намайг оруулангуут хэлэлцээр хийж эхэлсэн... -Таны тухай? - ...тэдэнд соронзон хальс хэрэгтэй байна. Үүнээс өмнө бэлтгэл ажил байсан нь ойлгомжтой... Миний бичлэгээс илүү байхгүй гэж шууд хэлсэн... -Таны бодлын бичлэгээс дээр гэж үү? - Тийм ээ. Тэгээд тэд намайг харсан гэдгийг би шууд ойлгосон... -Яагаад чиний бодол энэ дэлхийн хамгийн шилдэг нь вэ? -Ямар ч шинэлэг зүйл хөндөөгүй, огт хайхрамжгүй ханддаг байсан болохоор миний соронзон хальс хамгийн шилдэг нь байх ёстой... -Тэгэхээр тэд таны бодлыг тэмдэглэж авсан байх нь ээ? Тэд чамайг бодоход хүргэдэг үү? -Одоо үгүй ээ, цахилгаанжуулсны дараа хийгээгүй, харин цахилгаанжуулахаас өмнө тэгдэг байсан, одоо нэгээр, дараа нь нөгөөгөөр... -Таныг санасан уу, үгүй юу? -Надад санах зүйл алга... - Дурсамжууд хаашаа явсан бэ? -Амьдралд юу ч байхгүй юм шиг л хийсэн... -Тэднийг аваад явчихсан юм уу? -Одоо хагасыг нь аваад явчихлаа... - Юу гэсэн үг вэ? -Сүүлийн үгийг сонсож байна... -Үлдсэнийг нь аваад явчихсан уу? -Бүгдийг нь аваад явсан. - Танд мөрөөдөл бий юу? -Эмч нар миний мөрөөдөл дээр ажиллаж байна. Тэд намайг мөрөөддөг. Гэхдээ би тэднийг ганцаараа харж чадахгүй. Гурван настайдаа өөрийгөө жижигхэн гэж харах болгондоо... -Тэгэхээр энэ бол таны дурсамж юм уу? - Дурсамж, гэхдээ миний амьдралын тухай биш. Би мэдэрдэг... Тэд намайг тушаадаг, би оролцдог, гэхдээ миний амьдрал минийх биш ... - Хэний амьдрал вэ? - Би хэлж чадахгүй нь ... - Тэд чамд ямар амьдралыг харуулж байна вэ? - Тосгон, байшин... - Тэд чамд үзүүлэх үү, эсвэл та өөрөө хардаг уу, эсвэл хийдэг үү? - Тэд: "Зүүд зүүдлэе" гэж хэлсэн ... - Тэд таны сэтгэл санаанд нөлөөлдөг үү? -Тэд нөлөөлнө... Энэ бол шийтгэлийн шинжтэй зүйл... - Үүнийг тайлбарла. - Тэд уйтгар гуниг төрүүлдэг, нулимс цийлэгнүүлдэг ... Маш олон интервенцүүд байдаг. Магадгүй эдгээр хөндлөнгийн оролцооноос болж хүн бүр хохирч байгаа байх... - Тэгэхээр нөлөөлөл нь зөвхөн танд төдийгүй бусад хүмүүст ч хамаатай байх нь ээ? - Би бусдыг хараад, энэ нь зөвхөн би биш, харин тэдэнтэй адилхан хүмүүсийг хардаг юм шиг санагдаж байна ... - Тэд таны хэлээр ярих гээд байна уу? - Би хэлж чадна. Хамгийн гол нь би огт хариулахгүй байхыг хичээдэг. Цахилгаанжуулалтын дараа миний толгой хариу үйлдэл үзүүлж эхлэв: би юу гэж бодож байна, би хэлдэг. Би чам шиг үүнийг хийж чадахгүй: бид сонссон, бодсон, хэрэв та хэлэх ёстой зүйлээ хэлвэл та хэлэх шаардлагагүй зүйлээ хэлэхгүй. Байгаа гэж шууд хэлье... -Хөдөлгөөн хийж байна уу, үгүй юу? - Би хөлний хөдөлгөөн хийгээгүй. -Тэгвэл хэн? - Хавчлагад ийм тэнэглэл байсан; хэн нэгэн намайг сансрын нисгэгчийн сүйт бүсгүй гэж зарласан. Тэд үүнд итгэж, тэд намайг буулт хийж эхлэв ... Тэгээд нэг нь хөндлөнгөөс оролцов: бид түүнээс балерина хийнэ, - тэд үүнийг балетын аппаратанд хавсаргав ... ийм аппарат. Тэгээд өмнө нь тэд үүнийг шулуун болгосон ... (хөлөөрөө хөдөлгөөн хийдэг). - Чи үүнийг хийхгүй байгаа юм уу? - Үгүй ээ, би биш. -Тэгвэл хэн? - Балетын аппарат. -Ямар балетын аппарат вэ? -Мэдэхгүй ээ. Тэрээр Большой театртай холбоотой байв. Балетыг бие даан сурдаг төдийгүй гүйцэтгэлийн стандартын дагуу сурдаг. Энэ бол атомын энерги гэдгийг бид харж байна, хөл нь юу дэмждэг вэ ... - Та яагаад сансрын нисгэгчийн сүйт бүсгүй гэж тооцогддог вэ? - Тэд зүгээр л сансрын нисгэгчийн сүйт бүсгүйг дарамталж байсан. Энэ бол дээрэлхэх явдал юм, яагаад гэдгийг нь мэдэхгүй... - Тэгээд одоо тэд чиний толгойд юу оруулж байгаа юм бэ? -Би ямар ч бодолгүй гэдгээ аль хэдийн хэлсэн. - Та одоо сонсож чадах уу, тэд одоо ямар нэгэн зүйл цацаж байна уу? -Тэд одоо чимээгүй байгаа байх. Дээрэлхэх нь төвлөрсөн... - Эсвэл энэ бүхэн өвчин, өвчтэй тархины үр жимс юм болов уу? - Тэд байнга ярьдаг болохоор би байнга сонсдог, шууд утгаараа энэ бол өвчин биш, харин сонсох ... (Өвчтөн явах)Өвчтөний нөхцөл байдалд сэтгэцийн автоматизм, бие махбодийн нөлөөллийн дэмийрэл тэргүүлэх байр суурь эзэлдэг. Сэтгэцийн автоматизм энд нэлээд түгээмэл тохиолддог бөгөөд санааны, мэдрэхүйн болон моторт автоматизмын үзэгдлүүд байдаг. Үзэл санааны автоматизм нь маш олон янз байдаг. Үүний зэрэгцээ хавчлагын төөрөгдөл байдаг - эмч нартай холбоотой тогтолцоо, гэхдээ таны харж байгаагаар нэлээд энгийн зүйл. (Өөр өвчтөн орж ирдэг) - Бие чинь яаж байна даа? -Тэр хамаагүй. -Яагаад чухал биш юм бэ? - Миний толгой маш их өвдөж байна. - Дараа нь? - Дараа нь би ухаан алдаж, ихэвчлэн надад юу тохиолдож байгааг мэдэхгүй байна. Би өөрийгөө мартдаг, надад юу тохиолдсоныг би огт мэдэхгүй. -Өөр юу вэ? -Тэгвэл би аль хэдийн 100 нас хүрсэн юм шиг санагддаг. - Чи яагаад ингэж бодоов? -Миний хувьд минут бүр нэг жил шиг санагддаг. - Танд өөр юу байна? -Намайг зовоож байгаа зүйл бол тэд намайг цочирдуулдаг. - ДЭМБ? - Хөршүүд. - Ямар зорилгоор? - Тэд миний өрөөг авахыг хүсч байна. -Одоогийн урсгал танд ямар санагдаж байна вэ? - Миний толгойг дулаацуулж байна. Энэ нь миний толгойг энд, энд бүх талаас нь маш их дулаацуулдаг. Дараа нь харанхуй, харанхуй болж, толгой минь тугалгаар дүүрсэн мэт хүнд болж, толгой дүүрч, дараа нь би ухаан алдаж, юу ч мэдрэхгүй байна. -Тэд өөр юу хийж байгаа юм бэ? - Тэд бүх биеийг дулаацуулж, зүү хатгаж, цочроодог, гижигддэг. -Тэд таны бодлыг таньж байна уу? -Би тэдэнтэй чам шиг ярьдаг. -Сэтгэцийн хувьд? -Сэтгэцийн хувьд. Би чамтай ч ярьж болно. Надаас асуулт асуу. - Би яаж асуулт асуухаа мэдэхгүй байна. - Одоо би аль хэдийн сурчихсан. -Тэгээд тэд чамайг сэтгэл зүйн хувьд юу хийж байна вэ? Тэд ямар нэгэн зүйл дамжуулж байна уу? Тэд чамайг загнаж байна уу? - Мэдээжийн хэрэг, тэд намайг янз бүрийн муу үгээр загнадаг - тэд намайг "мөлхөгч" гэж дууддаг ... Би хэлэхээс ч ичдэг. - Тэд эелдэг байдлаар загнаж байна уу? Та бас тэд? -Би ч бас чамайг загнах. -Сэтгэцийн хувьд ч гэсэн? -Сэтгэцийн хувьд. -Тэгээд бас эелдэг зантай юу? - Үгүй. Би тийм ч эелдэг, элэгтэй биш, гэхдээ бас... - Тэгэхээр таны тархи хүчирхийллээр дүүрэн байна уу? - Тиймээ: "мөлхөгч", "новш", би түүнд "чи өөрөө новш" гэж хэлдэг. -Сэтгэцийн хувьд яах вэ? Энэ нь яаж дамждагийг хэлж чадах уу? - Цахилгаан цочрол, радио долгион. Яг л миний толгой дээрх бичлэг шиг, хурдан эргэлдэж, секунд тутамд нэг бодол миний ярихаас хурдан гарч ирдэг, би бодлоо гүйцэж чадахгүй. - Энэ нь хурдан үүсдэг үү? -Дараа нь би маш их толгой эргэж байна. -Цаг хугацаа хурдан өнгөрдөг юм уу - нэг өдөр жил шиг үү? - Тийм тийм. -Та одоо 100 нас хүрч байна уу? - Магадгүй. -Та нэлээд эрт төрсөн үү? -13 дахь жилдээ төрсөн. - Та 100 насыг яаж авах вэ? - Мөн амьдрал, мэдрэмж, 100 жил. - Өдөрт олон үйл явдал болдог уу? - Маш олон арга хэмжээ. -Ямар үйл явдал? "Би орой шиг эргэлдэж, бүх зүйл хурдан алга болж, би сум шиг, миний бодол санаа төвөөс зугтах хүчээр хөдөлж, тэд салахыг хүсч байна." Бодол нааш цааш нисдэг, би тэдгээрийг нэгтгэхийг хичээдэг, тэд салдаг, тиймээс би юу ч ойлгохгүй байна. -Тэд өөр юу хийж байгаа юм бэ? - Заримдаа миний толгой дээр ууршилт байгаа юм шиг, энэ нь одоогийн ууршилт юм. Уур давалгаалан гарч байгааг би мэдэрч байна. - Хүн бүр үүнийг цахилгаанд цохиулж хийдэг үү? -Магадгүй радио, би технологийн хувьд хоцрогдсон. - Магадгүй орчин үеийн төхөөрөмж үү? - Технологи маш хол, маш хол явсан. - Байгаль орчныг хэрхэн хүлээж авдаг вэ? -Би гэртээ байхдаа бүх зүйлийг аймшигтайгаар ойлгосон. Харин энд, эмнэлэгт жаахан уйтгартай болсон. -Та өмнө нь бүх зүйлийг маш нухацтай авч үздэг байсан уу? - Аймшигтай. Харин одоо бол тийм биш. Би 3 давхарт амьдардаг, мах комбинатын хүмүүсийн яриаг сонссон, үг бүр нь надад нөлөөлдөг. Аавыг минь алчихлаа, 2 хонож байна, хөх машин аваад явчихлаа, аавыг минь амьд байна уу, хүрээд ир гээд л. Тэд намайг шоолон инээж байсан, тийм зүйл болоогүй. - Дуу чимээ таныг бухимдуулсан уу? -Тэгээд тэндхийн чимээ шуугиантай, машинууд өнгөрч байна... - Гэрэл бас залхааж байна уу? -Тэгээд одоо хутгаар хэрчиж, хэрчиж байгаа нь ядаргаатай... - Таныг цахилгаанд цохиулж байгаа хөршүүд чинь чамайг санагдуулдаг, бодогдуулдаг уу? - Тийм тийм. Тэд миний толгойд эргэлдэж байна. Тэд намайг цыган уу, хулгайч уу, биеэ үнэлэгч мөн үү гэдгийг мэдмээр байна. Тэд намайг бас машинд суулгамаар байна. Тэд биднийг бүгдийг нь дулаацуулж, хүүг маань дулаацуулсан. - Хүү ч гэсэн? - Адилхан. -Түүний бодол түүнийг таньж байна уу? -Үгүй ээ, тэнэг болоосой, муу сурна гэж халаасан. - Тэд таны сэтгэл санааг сүйтгэж, өөрчилдөг үү? - Гэхдээ яах вэ? Энэ бүхэн сэтгэл санааг сүйтгэдэг, би амьдрахыг хүсэхгүй байна. - Тэд таны сэтгэл санааг санаатайгаар өөрчилдөг үү? - Тэгээд зориуд өөрчилдөг. Тэгээд би гэртээ амьдарч байхдаа ийм байдаг байсан: бид унтдаг, бид аль хэдийн гал унтраасан, би гэрэлд унтаж чадахгүй байсан, би радио ярьж чадахгүй байсан, тиймээс Энэ нь чимээгүй, чимээгүй байх болно, тэгвэл би унтлаа. Бид орондоо ороход тэд ямар нэгэн зүйл хийдэг. Тэд та-та-та эхэлдэг. Тэд миний мэдрэлийг догдлуулж эхэлж байна, сонссон уу? - "Бид түүнд үүнийг хийх болно, бид үүнийг ийм байдлаар, тэгж, тэгж хийх болно ..." (чангаар хашгирав). -Тэдний бие биетэйгээ ярьж байгааг та сонсож байна уу? - Тэд хоорондоо ярьдаг, гэхдээ энэ нь миний толгойд байдаг. -Тэд тантай холбоо барьсан уу? - Тэд оюун санааны хувьд хананы дундуур байдаг. Эмнэлэгт байхдаа л мэдэрч эхэлсэн. -Өмнө нь хоорондоо ярилцаж байхыг сонсож байсан уу? Тэгээд тэд сэтгэцийн хувьд сонсож эхэлсэн үү? - Эмнэлэгт л би сэтгэцийн хувьд сонсож эхэлсэн. Өмнө нь дуу хоолой байсан бол одоо оюун санааны хувьд. Тэгээд одоо сэтгэл дотроо хэнтэй ч ярьж чаддаг юм шиг санагддаг. Би бас таны бодлоор поликлиник хэлбэрээр сурсан. -Магадгүй энэ бүхэн өвчний нэг илрэл болов уу? -Мэдэхгүй ээ. - Магадгүй энэ бүхэн төсөөлж, төсөөлж байгаа байх? - Магадгүй, гэхдээ дараа нь намайг эмчил, би аль хэдийн ядарсан, би дахиж тэвчихгүй, сэтгэлээрээ ядарсан, унтдаггүй, идэхгүй байна. Хүн бүр энэ дээрэлхүүлэлтийг дахин хийхийг хүсдэг юм шиг надад санагддаг. Би танд дээрэлхэх талаар илүү ихийг хэлье. 1946 онд хөгшин эмэгтэй намайг хордуулсан. Тэр хаалганы дэргэд нүүрс, давс асгав. - Магадгүй энэ нь бас өвчний нэг илрэл юм болов уу? - Үгүй. Тэр намайг хордуулсан. - Тэгээд бүх зүйл алга болсон уу? -Гэхдээ тэр хэвээрээ л байсан... - Та хэдэн жил энэ тухай бодоогүй, эрүүл байсан уу? - Бүрэн алга болсон эсэхийг би танд хэлж чадахгүй. Гэхдээ би тэгж бодсонгүй. Би амьдарсан... - Тэгээд л өнгөрнө, чи эдгэрнэ, энэ нь өнгөрөх болно. -Баярлалаа, маш их баярлалаа. (Өвчтөн явах) Таны харж байгаагаар өвчтөнд сэтгэцийн автоматизмын янз бүрийн үзэгдлүүд илэрч, бие махбодийн нөлөөллийн төөрөгдөл дагалддаг. Өвчтөний үгнээс харахад эхэндээ жинхэнэ хий үзэгдэл байсан, тэр "жинхэнэ" яриа, тэр ч байтугай харилцан яриаг сонссон бөгөөд дараа нь жинхэнэ хий үзэгдэл нь псевдохаллюцинация, бие махбодийн нөлөөллийн төөрөгдөлөөр солигдсон байна. Энэ өвчтөнд сэтгэцийн автоматизмын үзэгдэл нь сэтгэлийн хямрал, хавчлагын төөрөгдөл, харилцаа холбоо, цаг хугацааны мэдрэмжийн өөрчлөлт, Котардын төөрөгдлийн элементүүд ("Би 100 жил амьдарсан, амьдрах болно") дагалддаг. Энэ тохиолдолд сэтгэцийн автоматизмын үзэгдлүүд нь өөр нэг синдромын нэг хэсэг юм - сэтгэл гутралын-параноид. Сэтгэцийн автоматизмын үзэгдлийн хөгжил нь гинжин урвалын өөрийн гэсэн хэв маягтай арай өөр юм. (Дараагийн өвчтөн орж ирлээ) - Сайн байна уу? - Манай эмнэлгийн дарга Киселева энд байгаа юу? - Үгүй. - Түүнээс эндээс асуу. Би түүнгүйгээр ярихгүй. - Тэр завгүй байна. Түүнгүйгээр надад хэлээч. - Би асууя: 25-24-р хэлтэс, 2-р байр, лифтний баруун талд, нэгдүгээр тасаг. Тэр тэнд байна, Киселева. Хоёр дахь нь Валентина, би түүнээс бас эндээс асууя. - Аль Валентин? - Чи мэдэхгүй? Авьяаслаг, чадвартай, тэр даруйдаа амархан ойлгодог... хэрэв хүн дүрэм зөрчсөн бол түүнийг камерт оруулдаг ... - Аль камер вэ? -Тэд чамайг цоожилж байна... -Чи бид хоёрыг бас цоожлох уу? -Хэрэв та миний хүсэлтийг биелүүлэхгүй бол, хэрэв би үүнийг хийгээгүйг харвал таныг өрөөнд хорьж магадгүй юм ... Би танаас Киселева, Валентина хоёрыг нухацтай утсаар ярихыг хүснэ. -Тэд өвдөөгүй гэж үү? -Үгүй ээ, над шиг хүмүүс тантай хамт томилолтоор явж байгаа. - Ямар зорилгоор? -Биднийг үйлдвэрчний эвлэлд дуудсан, тэд: Эмнэлэгт яв, эмч нарын санал болгож буй бүх зүйлийг тэвч... - Юуны төлөө? -Таныг авс, булш хүлээж байсан гэсэн асуулт байсан. Хатагуро-ваг дуудсан, түүнийг томилолтоор явуулсан... Красная Преснягийн хамгийн ахмад комсомол гишүүн намайг тэдэнтэй хамт явуулсан. Бид үнэхээр их хүнд зовлон амсч, өдөрт 3 удаа нас барсан намайг 18-р хэлтэст амилаад энд нас барсан гэж ярьдаг. Намайг аль хэдийн 8-р хэлтэс рүү амьдаар нь явуулсан, тэр байтугай туршлагагүй ч... - Та бүрэн үхсэн үү, үгүй юу? -Мэдээж. Би бүрэн ухаан алдсан ... - Тэд яагаад үхсэн бэ? -Тэгэхээр энэ бол унтамхай юм... -Хэн чамайг ийм байдалд хүргэсэн бэ? - Киселева, Валя хоёр энэ тухай ярих болно. Ийм олноор хэлэх боломжгүй зүйл бий... -Гэхдээ та ямар даалгавартай, хэн бэ? -ЗХУ-ын иргэн. Зорилго нь маш энгийн: бид эрүүл гэдгээ, цаашид эмчлэх шаардлагагүй гэдгийг нотлох, тарилга, дусаахыг бүрэн, хангалттай цуцлахыг танаас хүсч байна. Хүнд өөрчлөлтүүдийн үр дүнд энэ нь венийн цусыг шингэлж байгаагийн үр дүн юм. Би хэдэн жилийн турш нэг хувин хлорпромазин уусан. Тэд биднийг 8 жил авч явсан. -Та өөрийгөө юу гэж нэрлэдэг вэ? -Профессор аа, энэ талаар ярих шаардлагагүй. Хэлэх: Чи дуу хоолой сонсож байна уу? -Үгүй ээ, би сонсохгүй байна. Тэгээд чи? - Би сонссон. -Чи сонсож байна уу? Ямар дуу хоолой вэ? -Би ялгаж эхэлсэн. Энэ бүх жилүүдэд би юу ч сонсоогүй. ЗХУ-д галзуу хүмүүс байдаггүй гэдгийг ойлгохыг би танаас хүсч байна. Хэрэв хүн алах чадвартай галзуу хүмүүс байгаа бол би Киселева, Валя нартай зөвлөлдөхийг хүсч байна, тэд танд алах чадвартай галзуу хүмүүс байгаа эсэхийг хэлэх болно ... Түүгээр ч барахгүй эдгээр хамгийн хүнд зэвсгийг эзэмшдэг. - Аль нь? - Түлдэг цахилгаан төхөөрөмж... Би асууж байна, энэ бол сэтгэцийн ноцтой өвчин юм. Цахилгаан хэрэгсэл байгаа нь түүнийг галзуу болгодог. Тэр надтай илэн далангүй ярьж, намайг энд авчрахыг шаардсан, учир нь нэг ч өвчтөн, нэг ч эмч, нэг ч сувилагч хүн юунд өртөж байгааг төсөөлж чадахгүй. Аз болоход хүн бол үхэшгүй мөнх юм. -Тэгээд та үхэшгүй мөнх мөн үү? -Тийм ээ... -Та яагаад өөрийгөө үхэшгүй мөнх гэж боддог юм бэ? Бидний мэдэж байгаагаар хүмүүс мөнх бус байдаг. -Үгүй ээ, тэд үхэшгүй мөнх юм. Түүнээс туршилт хийхийг хүс. - Хэн? - Киселев. - Юуны төлөө? -Харж байна уу, энд байгаа хүмүүсийн ихэнх нь эмэгтэйчүүд. Үнэнийг хэлэхэд эрчүүд бол энэ гарагийг орхисон Ангарагчууд юм. Би энд хэнийг ч бараг таньдаггүй. Би мэднэ Доктор М. - Та яагаад биднийг Ангарагчууд гэж бодож байна вэ? Бид хэзээ дэлхийд ирсэн бэ? Ямар нотлох баримт вэ? - Би чамд хариулах болно. (Чимээгүй). -Та хэнтэй харьцдаг вэ, надад хэлээч. - Би одоо танд хариулах болно ... (Чимээгүй). -Хэлнэ үү. - Киселева багшийн эхнэр... Та сурах гэж хэлнэ... Тэр салсан, санахад бэрх... Би түүн рүү эргэхэд: мундаг, тайвшир, Валентина, тайвшир, чи багшийн охин юм. ...Хоёулаа алхаж явахдаа нэг зүйлийг санадаг. Сахилга бат зөрчигдсөн даруйд л... Асуулт нь - тэдэнд хүүхэд өг, охидыг нь 18 ... Та энэ намуухан хоолойг сонсож байна уу? Би өөрөө чанга ярилаа. - Юу ч сонсохгүй байна. - Та зөвхөн намуухан дууг сонсдог уу? - Юу ч сонсохгүй байна. - Би чамаас гуйя, мундаг аа, профессор хариулаарай... Хариулаач, мундаг! - Тэр хариулдаг уу? -Та надад юу хэлэх вэ? (Чимээгүй). - Маш удаан чимээгүй бай. -Би чуулганыг орхиж болно. Академич ч байна, эрдэмтэд ч байна, би л хувьдаа эмч л гэж санал тавьсан... ЗСБНХУ-ын ШУА-ийн ажилтан байхыг зөвшөөрөх үү? - Тэд өгдөг үү? - Бүх асуудал, бүх асуулт, хамгийн том нээлт , аль нь та шийддэг ... Засгийн газрын гишүүд бараг оролцдоггүй, эмч нар шийддэг ... - Би хэнтэй ярьж байгаагаа мэдмээр байна уу? -Би 1905 онд төрсөн ч насанд хүрсэн бүх насандаа хэдхэн хоног л амьдардаг... -Та Христ бол таны хүү гэж хэлсэн? - Үгүй ээ, би тэгж хэлээгүй... Валентина ярьж байна... Намуухан хоолойн ардын аман зохиол бол... Мөн бидний цөөхөн хүн тэгэхгүй байх нь үнэхээр гайхалтай... - Чи их анхаарал сарниулж байна. Та бид бүгдээрээ Ангарагчууд гэж хэлж байна. Та үүнийг яаж мэдсэн бэ, бид яаж ирсэн бэ, та үүнийг хэрхэн төсөөлж байна вэ? - Энэ асуудлын бүрэлдэхүүн хэсэг нь эрдэмтэд өөрсдөө юм. Хэрэв бидний мэддэг багш, тэр ч байтугай энд ярьж байсан бол, хэрэв тэр ийм эрдэмтэн юм бол библийн домогт өгүүлснээр - x 3-3, 12 багш хэвээр байна, тэд дулаан туяа илгээх үед би хаадаг. миний нүд болон зарим тойрог харагдана. Тэнд САА-н нэг жаахан хүн ажилладаг. Энэ хүүхэд бол бурхан, бурхан гэж нэрлэгддэг, нарны туяаг эзэмшдэг бурхан... Иймээс бурхныг таньсан бид... гэдэг нь ойлгомжтой, гэхдээ тэд энэ тухай ярьдаггүй, огт боломжгүй, гэж тэр анхааруулав. - Агуу их? - Тийм ээ. Тэр туяаг харуулдаг гэж тэр хэлэв ... Тэр бид хоёр ингэж хэлэв ... Багш - тэр үүнийг Бурхан гэж нэрлэдэг, тэр итгэдэггүй. Тэр: Би тайван байж чадахгүй. Би эмчдээ: ажилчдыг хоолло, би ширээн дээр байгаа бүх зүйлийг өг, ид, учир нь өлсгөлөнг зөвшөөрөхгүй болсон ... Ажилчдын нэг нь ч ширээний ард тайвширч, бид суусан ... Тэд Бидэн дээр уулзахаар ирсэн, тэр манай багш, түүний тушаалыг биелүүлэхээр зогсож байсан бүх эмч нарт өгсөн ... Өнөөдөр манай хэлтсийн биш гадны эмэгтэй таныг авчрахыг зөвшөөрөв. Хамт ажилладаг эмч нараа хариуцлагаа ухамсарлахыг хүсч байна. Танай тэнхимийн дугуйлан 12-15 хүнтэй профессор байна. Би өвчтэй хүмүүст баталгаа өгдөг. Хэрэв тэд хашгирвал ... Энд хэд хэдэн хэсэг байна. Хэрэв хүн хашгирах юм бол энэ нь та юу хэлэхээ мэдэж байгаа гэсэн үг боловч эмч түүнийг дуудаагүй байна. Ямар ч түрэмгийлэл байхгүй. Зөвхөн зарим нь... эмч нарт хэзээ ч түрэмгий хандаж байгаагүй. Ганц тохиолдол нь нэг охин намайг цохих гэсэн, би түүнийг өмөөрч байсан. Энэ нь тойргийн эргэн тойронд явахдаа бүрэн тайван байх, гэхдээ дуу хоолой учир өвчтөн бүрийг дуудах гэсэн үг юм. Хувийн хамгаалагчид хамгийн аймшигтай зүйлийг зөвшөөрдөг байсан, 4-р хэлтэст тахир дутуу хүмүүс байсаар байна. Тийм учраас би чам дээр ирсэн юм. Хэрэв бид миний тухай ярих юм бол та хэд хэдэн домогт үйл явдлыг таних болно. Би чамтай холбоо барихаас аргагүй болж байна. Хетагурова бид хоёр ... Би ямар нөхцөлд ирснээ мэдэхгүй байна - аймшигтай байсан. хайхрамжгүй байдал... Хэрэв Бурхан байгаагүй бол асар олон тооны хүн ам хурдан үхэх байсан. Би өөрөө үүнийг мэдэрсэн, Елизавета Михайловна Киселева нар. Бид дайнд оролцож байсан, ухаангүй унасан, дараа нь дэмийрч, дараа нь бид сэрэхдээ л ... Одоо тэд надад зүү илгээхээ больсон ... хэрэв та надад мэдэгдвэл юу санал болгох вэ? - Эмчилгээ. -Хаана? - Эмнэлэгт. -Тэгвэл түлэгдэхэд бэлэн байгаарай... -Төхөөрөмжөөс үү? - Та надад 8 хүүхэдтэй тусдаа байр санал болгох ёстой. Хүүхэд хэлж байгаа учраас би эмчилгээ хийлгэж чадахгүй байна, тэгсэн ч чи тэр заримдаа ямар нэгэн зүйл дээр эргэлзэж байвал та түүнээс бүрмөсөн татгалзана гэж шаарддаг. - Наашаа утасдаад бүгдийг мэдье. -Тэгвэл та Кремльд зохистой байх болно. (Өвчтөн явах)Өмнө нь та ярьж байснаас илүү полиморф эмгэгтэй өвчтөн байсан. Сэтгэцийн автоматизм, нөлөөллийн төөрөгдлийн тод, олон янзын үзэгдлүүдийн зэрэгцээ та өвчтөнд энэ бүхнийг харсан, тэр энэ тухай ярьсан, өвчтөн гайхалтай төөрөгдөлтэй байдаг: тэр үхэшгүй мөнх, Бурхантай холбоотой, өвчтөн Киселеваг тайлбарладаг. болон Валя гайхалтай байдлаар. Валя бол багшийн эхнэр, багшийн охин, 18 хүүхэдтэй гэх мэт. гэх мэт. Энд үхэшгүй байдлын дэмийрэл хүртэл агуу гайхалтай утгагүй зүйл байдаг. Өвчтөний сэтгэл санааны байдал нэмэгддэг. Дараа нь өвчтөнд галлюцинатор-параноид эмгэгийн дараа ихэвчлэн парафрениас хойш хэдэн жилийн дараа үүсдэг эмгэг илэрдэг - тэр монологийн шинж тэмдэг илэрдэг: тэр тасралтгүй ярьдаг, хэрэв тэд түүнийг таслаагүй бол тэд түүнийг үргэлжлүүлэн сонсож, эцэс төгсгөлгүй ярих болно. . Ийм эмгэг нь шизофрени өвчний тод шинж тэмдэг бүхий монологийн шинж тэмдэг юм: тэр үйл үг, дэд өгүүлбэр агуулсан өгүүлбэрүүдийг хэлсэн боловч түүний хэлсэн зүйлийн утгыг ойлгох боломжгүй байв. Нэг өгүүлбэр нөгөөтэй нь ямар ч холбоогүй байсан. Гэсэн хэдий ч өвчтөн илтгэлээ тайлан хэлбэрээр, хүсэл тэмүүлэлтэй байдлаар танилцуулав. Монологийн шинж тэмдэг нь гинжин хэлхээний эмгэгийн цаашдын хөгжлийн нэг юм: паранойд, параноид, парафреник байдал. Цаашдын хүндрэл эмнэлзүйн зураг, эмгэг процессын цаашдын хөгжлийн илэрхийлэл.
Ухамсрын үүлэрхэг байдлын синдромд хүрээлэн буй орчны бодит байдлын танин мэдэхүйн зөрчил илэрсэн зарим психопатологийн нөхцөл байдал орно. Сүүлийнх нь хүрээлэн буй орчныг зөв хүлээн авах, ойлгох чадваргүй болох, хийсвэр сэтгэлгээний чадвараа алдах зэрэгт илэрдэг. Тэнэглэх синдромын нэгдмэл тодорхойлолтыг өгөх оролдлого нь ихээхэн бэрхшээлтэй тулгарсан. Эдгээр нөхцлийн психопатологийн зургуудын хэт олон янз байдал нь зарим сэтгэцийн эмч нарт, ялангуяа В.Майер-Гросс нарт энэ ажлыг гүйцэтгэх боломжгүй гэсэн хатуу дүгнэлтийг илэрхийлэх боломжийг олгосон. Субьект ба хүрээлэн буй объектын хоорондох зааг шугам алдагдсан эсвэл "мэдлэгийн гэрлийн цацраг" хяналт алдагдсанаас болж хүрээлэн буй орчныг мэдрэх боломжгүй болох нөхцөл байдал гэж тэнэглэлийн синдромыг тодорхойлох нь бодит байдлын бие даасан хэсгүүдийг эмх замбараагүй онцлон тэмдэглэж, амжилттай гэж үзэж болохгүй. Тиймээс in эмнэлзүйн сэтгэл судлалухамсрын үүлэрхэг шинж тэмдгүүдэд илүү их ач холбогдол өгдөг. Өнөөдрийг хүртэл К.Жасперсийн тодорхойлсон тэнэглэлийн синдромын ерөнхий шинж тэмдгүүд нь ач холбогдлоо алдаагүй байна. Зөвхөн эдгээр шинж тэмдгүүдийн хослол нь энэ нөхцөл байдлыг тэнэглэлийн синдром гэж үзэх үндэслэл болдог гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй, учир нь бие даасан шинж тэмдгүүд нь тэнэглэлийн синдромтой ямар ч холбоогүй бусад психопатологийн шинж тэмдгийн цогцолборуудад ажиглагдаж болно. Тэнэглэх синдромын эхний шинж тэмдэг нь хүрээлэн буй бодит байдлаас салгах,хүрээлэн буй орчныг мэдрэхэд бэрхшээлтэй эсвэл бүрэн чадваргүй байдлаар илэрдэг. Салалтын психопатологийн илрэлүүд нь өөр өөр байдаг: зарим тохиолдолд өвчтөн хүрээлэн буй орчныг хүлээн зөвшөөрдөггүй, өвчтөний сэтгэцийн үйл ажиллагааг тодорхойлдоггүй, харин эерэг психопатологийн шинж тэмдэг илэрдэггүй; бусад тохиолдолд хүрээлэн буй орчноос салгах нь хий үзэгдэл, төөрөгдөл болон бусад сэтгэцийн эмгэг (хэт ачааллын байдал) үүсэхтэй шууд холбоотой байдаг. Эцэст нь салгах нь эрүүл хүний ямар нэг зүйлийг ойлгохыг оролдох эсвэл үл ойлгогдох, танил бус зүйлтэй тулгарахтай төстэй гайхшралын нөлөө, гиперметаморфозын шинж тэмдэг - анхаарлын хэт хувьсах чадвар (C. Wernike) хэлбэрээр илэрч болно. анхаарлын хэт тогтворгүй байдал, анхаарал сарниулах, ялангуяа гадны өдөөлтөд саад болох. Хоёр дахь тэмдэг - хүрээлэн буй орчинд чиг баримжаа алдах,тэдгээр. газар, цаг хугацаа, эргэн тойрон дахь хүмүүс, өөрийн хувийн зан чанар. Өөрийн хувийн зан чанарт чиг баримжаа алдагдах эсвэл байхгүй байх нь туйлын чухал юм чухал тэмдэг, энэ нь янз бүрийн хэлбэрийн тэнэглэлийн синдромд янз бүрийн аргаар хэрэгждэг. Гурав дахь тэмдэг - сэтгэлгээний эмгэгшүүлтийн сул тал эсвэл боломжгүй байдал, сэтгэлгээний уялдаа холбоогүй байдлаас бүрддэг. Сэтгэн бодох эмгэгийн мөн чанарыг өвчтөний ярианы шинж чанараар үнэлдэг: заримд нь олигофазын үзэгдэл ажиглагддаг - өвчтөн яриандаа хязгаарлагдмал тооны үг ашигладаг, яриа нь маш муу, илэрхийлэлгүй мэт санагддаг; Бусад хүмүүсийн хувьд нэлээд энгийн асуултуудад хариулах эсвэл тодорхой нөхцөл байдлыг үнэлэхэд маш хэцүү байдаг нь анхаарал татдаг. Харилцан уялдаа холбоогүй ярианы хувьд өвчтөнүүд утга агуулаагүй хэллэгийг хэлдэг, бие даасан үгс нь хоорондоо ямар ч холбоогүй байдаг. Ихэнхдээ яриа нь бие даасан үе, авианаас бүрддэг. Дөрөв дэх тэмдэг - харанхуй ухамсрын үеийн бүрэн амнезиэсвэл хэсэгчилсэн.Зарим тохиолдолд ухаан алдах үед бүрэн амнези байдаг бол зарим тохиолдолд сэтгэлзүйн эмгэг, эргэн тойрны бодит байдлын тухай дурсамжууд нь хуваагдмал байдаг. Заримдаа өвчтөнүүд зовлонтой туршлагын агуулгыг тодорхой санаж байдаг ч эргэн тойронд болж буй үйл явдал болон өөрсдийн зан үйлийн аль алиных нь талаар бүрэн мартдаг. Тэнэглэх синдромын дараах төрлүүдийг ялгадаг: тэнэглэл, дэмийрэл, аменти, онэйрийн тэнэглэл, бүрэнхий тэнэглэл, ухамсрын аура. Гайхах — төв мэдрэлийн тогтолцооны өдөөх босго нэмэгдэж, сул өдөөлтийг хүлээн авдаггүй, дунд зэргийн хүчтэй өдөөлтүүд сул мэдрэгддэг, зөвхөн хангалттай хүчтэй цочрол нь хариу үйлдэл үзүүлдэг ухамсрын үүлэрхэг хэлбэр. Өвчтөнүүд намуухан дуугаар асуусан асуултанд хариулдаггүй, ердийн ярианд сул, ихэвчлэн зөвхөн илтгэх хариу үйлдэл үзүүлдэг, хангалттай чанга хэлсэн асуултанд хариулдаг; Үүний зэрэгцээ нарийн төвөгтэй асуудлыг ойлгох нь дүрмээр бол боломжгүй юм. Өвчтөнд гэрэл, үнэр, хүрэлцэх, амтлах өдөөлтөд ижил хариу үйлдэл үзүүлдэг. Сонсголгүй болсон үед бүх төрлийн сэтгэцийн үйл ажиллагаа ядуурч, хүрээлэн буй орчныг ойлгох, үнэлэх, өнгөрсөн туршлагыг хуулбарлахад хоёуланд нь хамаатай ассоциатив үйл явцын онцлог шинж чанар нь хамгийн энгийн автомат ойлголтоор хязгаарлагддаг. болон ур чадвар. Өвчтөнүүд нөхцөл байдлыг бүхэлд нь ойлгоход ихэвчлэн бэрхшээлтэй байдаг бол юу болж байгаа нь бие даасан үзэгдлүүд, ихэвчлэн хамгийн энгийн үзэгдлүүд нь харьцангуй зөв үнэлэгддэг (төөрөгдөл, янз бүрийн психопатологийн эмгэгүүдхий үзэгдэл, төөрөгдөл, сэтгэцийн автоматизм гэх мэт. гайхалтай загвартай нийцэхгүй байна). Өвчтөнүүд аяндаа, идэвхгүй, нүүрний хувирал нь нэг хэвийн, муу, дохио зангаа илэрхийлэлгүй байдаг; Өөрсдөдөө үлдээсэн тэд удаан хугацааны туршид ижил байрлалд үлддэг. Сэтгэлийн байдал нь ихэвчлэн хайхрамжгүй байдаг боловч сэтгэл ханамж, эйфори ихэвчлэн ажиглагддаг. Гэнэтийн үеийн дурсамж байхгүй. Гайхалтай бага зэргийн зэрэг байдаг - ухамсарыг хүчингүй болгох,Энэ нь эмнэлзүйн хувьд хайхрамжгүй байдал, удаан, бүтээмж бага, асуудлыг ойлгох, нөхцөл байдлыг ойлгох, асуудлыг шийдвэрлэхэд бэрхшээлтэй байдаг. Гайхалтай хөгжлийг прогнозоор авч үзэх хэрэгтэй хүнд шинж тэмдэг: Богино хугацаанд гайхшрах нь нойрмоглох, ухаан алдах, комд болж хувирдаг. Делириум — харааны хий үзэгдэл, тод мэдрэхүйн парейдоли, тод моторын цочрол зэргээр эмнэлзүйн хувьд илэрдэг ухамсрын үүлэрхэг хэлбэр. Нөхцөл байдлын зураг дээр харааны хий үзэгдэл давамгайлж байгаа хэдий ч аман хий үзэгдэл, цочмог мэдрэхүйн дэмийрэл, нөлөөллийн эмгэгүүд. Делириумын хөгжилд 3 үе шатыг ялгах нь заншилтай байдаг. Эхний үе шатанд сэтгэл санааны байдал, хэт яриа хөөрөө, тайван бус байдал, гиперестези, нойрны хямрал зэрэгт анхаарал хандуулдаг. Өндөр сэтгэлийн байдал тогтворгүй байна. Сэтгэлийн түгшүүр, бэрхшээлийг хүлээх нь үе үе гарч ирдэг. Заримдаа цочромтгой байдал, дур булаам байдал, мэдрэмтгий байдал ажиглагддаг. Өвчтөнүүд ойрын болон алс холын өнгөрсөнтэй холбоотой тод дурсамжуудын урсгалыг мэдэрдэг. Дурсамж нь болсон үйл явдлын тухай тод дүрслэлийн санаа, өвчтөнүүдийн хэт их яриа хөөрөө дагалддаг. Өвчтөнүүдийн ярианд өнгөрсөн үйл явдлын дурсамж давамгайлдаг, заримдаа яриа нь хоорондоо уялдаа холбоогүй, ойлгомжгүй байдаг. Нөхцөл байдлын зураг дээр ихээхэн байр суурь эзэлдэг: ядрах, гиперестези ихсэх, хурц гэрэлд үл тэвчих, чанга дуу чимээ, хурц үнэр. Дээрх бүх үзэгдлүүд ихэвчлэн оройн цагаар нэмэгддэг. Унтах эмгэг нь тааламжгүй агуулгын тод мөрөөдөл, нойрмоглоход хүндрэлтэй, сэрэх үед сул дорой, ядарсан мэдрэмжээр илэрхийлэгддэг. Хоёрдахь үе шатанд парейдолийн хэлбэрийн хуурмаг эмгэгүүд давамгайлж байна: өвчтөнүүд хивс, ханын цаасны хэв маяг, ханан дээрх хагарал, chiaroscuro тоглоход хөдөлгөөнгүй, динамик, хар, цагаан, өнгөт янз бүрийн гайхалтай дүр төрхийг хардаг; Түүгээр ч зогсохгүй парейдолийн хөгжлийн оргил үед төсөөллийн дүрс нь бодит объектын контурыг бүрэн шингээдэг. Бүр илүү их нөлөө үзүүлэх чадваргүй байдаг. Гиперестези нь огцом нэмэгдэж, фотофобийн шинж тэмдэг илэрдэг. Үе үе гэрлийн богино хугацаа гарч ирдэг бөгөөд энэ үед өвчтөн хүрээлэн буй орчныг зөв үнэлж, өвчний ухамсарыг бий болгож, хуурмаг эмгэгүүд алга болж, нойрны хямрал ажиглагдаж байна: нойр нь өнгөц болж, аймшигтай мөрөөдөл нь бодит байдлаас айдаг болж, яг тэр мөчид гарч ирдэг. унтахаас. гипнагогик хий үзэгдэл. Гурав дахь шатанд харааны хий үзэгдэл ажиглагддаг. Харааны, ихэвчлэн дүр зураг шиг хий үзэгдэл нь хүн амын шилжилт хөдөлгөөнтэй зэрэгцээд аман хий үзэгдэл, хэсэгчилсэн цочмог мэдрэхүйн дэмийрэл байдаг. Өвчтөнүүд айдас, түгшүүр дагалддаг хурц моторын цочролын байдалд байна. Өвчтөнүүд астеникийн хүнд хэлбэрийн эмгэгийг мэдрэх үед гэрлийн интервал боломжтой байдаг. Орой нь хий үзэгдэл, дэмийрэлийн эмгэгийн огцом өсөлт, сэтгэлийн хөөрөл нэмэгдэхийг ажиглах хэрэгтэй; өглөө нь тайлбарласан төлөв нь богино нойрмог нойроор солигддог. Эндээс дэмийрэл үүсэх нь ихэвчлэн дуусдаг. Хэрэв дэмийрэл үргэлжлэх хугацаа богино, хэдэн цаг эсвэл нэг өдөр үргэлжилдэг бөгөөд түүний хөгжил эхний хоёр үе шатанд хязгаарлагддаг бол бид энэ тухай ярьж байна. дэмийрэл үр хөндөлт.Хүнд хэлбэрийн дэмийрэл, эмчилгээнд тэсвэртэй, ажиглагдсан урт хугацаа, гэж тодорхойлсон удаан үргэлжилсэн дэмийрэл.Дэмийрэлийн гэнэтийн урвуу хөгжилд зарим тохиолдолд үлдэгдэл дэмийрэл ажиглагддаг. Делириум нь мөн ялгагдана: дэмийрэл ба мэргэжлийн дэмийрэл. Тэд ихэвчлэн дэмийрэлийн гурав дахь шатны дараа үүсдэг. Тэдний илрэл нь урьдчилан таамаглах тааламжгүй шинж тэмдэг юм. At бувтнах дэмийрэлэмх замбараагүй эмх замбараагүй сэтгэлийн хөөрөл нь ихэвчлэн орны хил хязгаараар хязгаарлагддаг, бие даасан үг, үе эсвэл авианы хэллэгтэй уялдаа холбоогүй бувтнаа ажиглагддаг. Өдөөлтийн оргил үед choreiform hyperkinesis буюу түүж авах шинж тэмдэг (карфологи) үүсдэг бөгөөд энэ нь утгагүй атгах хөдөлгөөн эсвэл хурууны жижиг хөдөлгөөнөөр илэрхийлэгддэг, хувцас, даавуу гэх мэт нугалж, жигдрүүлдэг. Делириум үргэлжилсэний дараа тэнэглэл, кома ихэвчлэн үүсдэг. At мэргэжлийн дэмийрэлэнгийн дэмийрэлээс илүү гүн гүнзгий ухамсрын үүлэрхэг байдал үүсдэг бөгөөд нөхцөл байдлын дүр зураг нь хий үзэгдэл биш харин автомат хөдөлгүүрийн үйлдлүүдийн хэлбэрээр сэтгэлийн хөөрөл давамгайлдаг. Өвчтөнүүд ердийн үйлдлүүдээ хийдэг: оёдолчин нь байхгүй зүүгээр байхгүй костюм оёдог, жижүүр нь хуурамч шүүрээр шал шүүрдэг гэх мэт. Өвчтөнүүд хүрээлэн буй орчинд чиг баримжаа алддаг, хүрээлэн буй орчинд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байдаг. Ажил мэргэжлийн дэмийрэлийн судалгаа нь эдгээр тохиолдолд тэнэглэл нь онэйроидтой хамгийн төстэй болохыг харуулж байна. Сүүлчийн нотолгоо нь өвчтөн болж буй үйл явдлын идэвхтэй оролцогч мэт мэдрэмж төрж, хүрээлэн буй орчныг хуурмаг зүйл гэж үздэг бөгөөд ихэнх тохиолдолд харааны хий үзэгдэл байдаггүй. Делириум үүсэх нь соматик өвчин, халдвар, хордлого байгааг илтгэнэ. Байнгын болон мэргэжлийн дэмийрэл үүсэх нь дүрмээр бол хэд хэдэн аюулыг нэгэн зэрэг хөгжүүлэх үр дүн юм: соматик эсвэл халдварт өвчний хордлого, түүнчлэн соматик суларсан хүмүүст нэмэлт экзогенийн хөгжлийн үр дагавар юм. Аментиа — төөрөгдөл, уялдаа холбоогүй байдал (задаргаа) ажиглагдаж буй ухамсрын үүлэрхэг, i.e. хүрээлэн буй орчныг ерөнхий, цогц хэлбэрээр ойлгох боломжгүй, өөрийн хувийн шинж чанарыг үнэлэх боломжгүй байдал. Орны хязгаарт хязгаарлагдмал хурц хөдөлгөөнөөр тодорхойлогддог: өвчтөнүүд толгой, гар, хөлөөрөө хөдөлгөөн хийж, хэсэг хугацаанд тайвширч, дараа нь дахин догдолж эхэлдэг. Өвчтөнүүдийн сэтгэлийн байдал маш их өөрчлөгддөг: тэд заримдаа нулимстай, мэдрэмжтэй, заримдаа хөгжилтэй, заримдаа хүрээлэн буй орчинд хайхрамжгүй ханддаг. Тэдний яриа нь тодорхой агуулгын нэр үг, үйл үгийн багц эсвэл бие даасан үе, авианаас бүрдэх үл нийцэх, уялдаа холбоогүй байдаг. Нөлөөллийн шинж чанар ба өвчтөнүүдийн мэдэгдлийн агуулгын хооронд тодорхой хамаарал байдаг: сэтгэлийн хөөрөл багатай үед хэлсэн үг нь уйтгар гуниг, уйтгар гунигийг илэрхийлдэг; хэрэв өвчтөнүүд өндөр сэтгэлийн хөдөлгөөнтэй байвал яриа нь баяр баясгалан, таашаал, сэтгэл ханамжийг илэрхийлсэн үгсээр дүүрэн байдаг. Өдрийн цагаар, ихэвчлэн орой, шөнийн цагаар харааны харааны хий үзэгдэл, хуурмаг байдал, дүрслэлийн дэмийрэл эсвэл тэнэг тэнэг байдлын шинж тэмдэг ажиглагддаг. Аментигийн оргил үед цочромтгой байдал, нойрмоглох хэлбэрээр кататоник эмгэгүүд, хорея хэлбэрийн илрэлүүд эсвэл корфологийн шинж тэмдэг (түүх) үүсч болно. Аментиа нь өдөөлт алга болох, астеник мөргөх дүр төрхийг бий болгох, хүрээлэн буй орчинд хэсэгчилсэн чиг баримжаа олгох, албан ёсны холбоо барих зэрэг богино хугацааны төлөвүүдээр тодорхойлогддог. Эдгээр төлөв байдал нь сэтгэл түгшээсэн бүх үеийн нэгэн адил өвчтөнд амнези юм. Орчин үеийн хэд хэдэн судлаачид аментиа нь байнгын дэмийрэлийн эрс тэс, хамгийн хүнд хувилбар гэж үздэг. Ийм нөхцөл байдлын психопатологийн дүр төрхийн зарим шинж тэмдгүүдийн ижил төстэй байдал нь энэ байр суурийг анхааралдаа авах боломжтой гэж үзэх боломжийг бидэнд олгодог. Аменталь байдал үүсэх нь өвчтөний маш хүнд соматик нөхцөл байдлыг илтгэнэ. Аментиа нь соматик, халдварт ба халдварт бус өвчний хүнд хэлбэрийн үед, хордлого багатай байдаг. Онирик (мөрөөдлийн) тэнэглэл Энэ нь өвчтөн хүрээлэн буй орчноос бүрэн ангижрах, туршлагын гайхалтай агуулга, Өөрийгөө өөрчлөх, дахин төрөх зэргээр илэрдэг. (мөрөөдөл шиг oneiroid)эсвэл бодит ертөнцийн хачирхалтай хэсгүүд, тод мэдрэмжийн гайхалтай санаанууд оюун ухаанд элбэг дэлбэг бий болсон төлөв байдал. (гайхалтай хуурмаг онэйроид). Oneiroid-тэй холбоотой туршлага нь гайхалтай юм: хувь хүний нөхцөл байдал, ихэвчлэн гайхалтай, тодорхой дарааллаар нээгддэг. Өөрийгөө ухамсарлах нь өөрчлөгдөж, маш их бухимддаг: өвчтөнүүд өөрсдийн төсөөлөлдөө (мөрөөдлийн онэйроид) эсвэл хүрээлэн буй орчинд (гайхалтай хуурмаг онэйроид) тоглож буй гайхалтай үйл явдлын оролцогчид шиг санагддаг. Өвчтөнүүд ихэвчлэн түүхэн хүн, төрийн зүтгэлтэн, сансрын нисгэгч, кино, ном, жүжгийн баатруудын дүрд тоглодог. Тэдний төсөөлөлд гарч буй үйл явдлын агуулга нь өөр байж болно - ихэвчлэн энгийн, ихэвчлэн гайхалтай байдаг. Сүүлчийн тохиолдолд өвчтөнүүд өөрсдийгөө бусад тив, гаригууд, сансарт нисч, бусад түүхэн нөхцөлд амьдарч, атомын дайнд оролцож, орчлон ертөнцийн үхэлд оролцсон гэж үздэг. Агуулгаас хамаарч байдаг өргөн хүрээтэйТэгээд сэтгэл гутралын онэйроид. Онирик ухамсрын үүлэрхэг нь ихэвчлэн цочрол эсвэл тэнэг хэлбэрээр кататоник эмгэг дагалддаг. Өвчтөний зан авирыг дарангуйлах эсвэл нэлээд монотон өдөөх хэв маягаар илэрхийлж болох онцлог шинж чанар, өвчтөн идэвхтэй үүрэг гүйцэтгэдэг онэйроид агуулгыг хооронд нь салгах шинж чанартай байдаг. Өвчтөнүүдийн гадаад төрх нь онцлог шинж чанартай байдаг. Гайхамшигтай хуурмаг онэйроидтой тэд эргэлзэж, эргэн тойрноо гайхшруулж, харц нь нэг объектоос нөгөөд шилжиж, аль нэгэнд нь удаан хугацаагаар үлдэхгүй (гиперметаморфозын шинж тэмдэг). Мөрөөдөл шиг oneiroid-тай тэд завгүй, хүрээлэн буй орчин нь тэдний анхаарлыг татдаггүй. Өвчтөний нүүрэн дээр баяр баясгалан, баяр баясгалан, гайхшрал эсвэл аймшиг, түгшүүрийн илэрхийлэл байдаг бөгөөд энэ нь онэйродын агууламжаас шууд хамаардаг. Онирик тэнэглэл нь гэнэт тохиолддоггүй: ихэнх тохиолдолд энэ нь нөлөөллийн чадваргүй байдал, эсвэл сэтгэлийн хөөрөл давамгайлсан өргөмжлөлийн байдлаас эхэлдэг, нойрны хямрал үүсдэг; ер бусын тод мөрөөдөл нь нойргүйдэлээр солигддог. Өвчтөнүүд үе үе айдас, өөрт нь ямар нэг зүйл тохиолдох гэж байгаа мэт мэдрэмж, тэд галзуурсан мэт мэдрэмж төрдөг. Онэйроид ухамсрын үүлэрхэг үүсэхээс өмнө цочмог мэдрэхүйн болон антагонист дэмийрэл үүсдэг бөгөөд энэ нь үндсэндээ онэйроид хөгжлийн үе шатууд юм. Үе шатлалын шинж чанартай цочмог мэдрэхүйн дэмийрэлийн дүр төрх (интерметаморфозын дэмийрэл) нь хүрээлэн буй орчин, хүмүүсийн байнгын өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог. Өвчтөнүүд тэдний эргэн тойронд тоглолт өрнөж, кино зураг авалт хийж, эргэн тойрныхоо хүмүүсийн хөдөлгөөн, дохио зангаа нь онцгой утга учир, утгаар дүүрэн байдаг, эргэн тойрныхоо хүмүүсийн ярианд тэд онцгой утгатай байдаг гэж хэлдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн зөвхөн ойлгоход л ойлгомжтой байдаг. тэд. Танихгүй царай урьд өмнө нь харагдаж байсан юм шиг, танил, хамаатан садан нь танил тал, хамаатан садан, хамаатан садан (Капграс шинж тэмдэг, эсвэл эерэг сөрөг давхарын шинж тэмдэг) гэж зохиосон танихгүй хүмүүс юм шиг санагддаг. Тайлбарласан төлөв нь хурц антагонист (манихейн) дэмийрэлээр солигддог бөгөөд энэ нь хүрээлэн буй орчинд өвчтөнүүд эсрэг тэсрэг хоёр лагерь, хоорондоо тулалдаж буй хоёр тал, тэдгээрийн нэг нь ихэвчлэн сайн зарчмыг баримталдаг, нөгөө нь сайн зарчмыг баримтлагч байдаг. муу хүн; Өвчтөнүүд өөрсдийгөө энэ тэмцлийн төвд байгаа гэж мэдэрдэг. Маник нөлөөний арын эсрэг цочмог антагонист дэмийрэл үүсэх үед өвчтөний тал дахь хүчнүүд тулалдаанд ялдаг; Хэрэв хоёр зарчмын хоорондох тэмцэл сэтгэлийн хямралын зураг дээр гарч ирвэл өвчтөний дэмжигчид сүйрнэ. Дараа нь нислэг, аялал, дайн, дэлхийн сүйрлийн талаар өөрийн эрхгүй төсөөлөх хандлагатай байдаг бөгөөд тайлбарласан уран зөгнөл нь бодит ертөнцийг ойлгох, хүрээлэн буй орчны чиг баримжаатай зэрэгцэн оршиж болно. чиглэсэн oneiroid.Дараа нь ухамсрын онэйроид үүлэрхэг байдал өөрөө үүсдэг. Дүрмээр бол онэйроид тэнэглэл бүхий амнези ажиглагддаггүй. Зарим тохиолдолд өвчтөнүүд oneiroid-ийн агуулгыг хангалттай нарийвчлалтайгаар хуулбарладаг боловч ихэнхдээ бодит нөхцөл байдлыг муу санаж, бусад тохиолдолд гайхалтай туршлага болон хүрээлэн буй орчныг хоёуланг нь санаж байдаг. Хэд хэдэн тохиолдолд, онэйроид дууссаны дараа өвчтөнүүд ухаан алдах үедээ бүрэн амнези илрүүлдэг боловч хожим нь юу болсон талаар дурсамжтай байдаг. Бүрэнхий байдал Гэнэтийн эхлэл, гэнэтийн төлөв байдал, хүрээлэн буй орчинд гүнзгий чиг баримжаа алдагдах, илэрхий түгшүүртэй эсвэл гаднаасаа эмх цэгцтэй зан байдал, янз бүрийн хий үзэгдэл, хурц дүрслэлийн төөрөгдөл, уйтгар гуниг, айдас, уур хилэнгийн нөлөөгөөр тодорхойлогддог. Тэнэглэх хугацаа дууссаны дараа өвчтөнүүд бүхэлдээ амнези үүсгэдэг; зөвхөн зарим тохиолдолд өвдөлтийг хэдэн минут эсвэл хэдэн цагийн турш орхисны дараа сэтгэцийн шинж тэмдгүүдийн дурсамж хадгалагдан үлддэг (хоцрогдсон амнези). Бүрэнхийн тэнэглэлийн энгийн, хий үзэгдэл, хуурмаг хувилбарууд байдаг. At энгийн хувилбарөвчтөнүүдийн зан байдал нь гадна талаасаа нэлээд зөв боловч ихэвчлэн салангид, гунигтай эсвэл гунигтай нүүрний илэрхийлэл, мэдэгдлийн хэвшмэл шинж чанар эсвэл аяндаа яриа бараг бүрэн байхгүй байх нь анхаарал татдаг; хөдөлгөөн нь маш удаан эсвэл импульс юм. Бүрэнхийн төлөв байдлын энгийн хувилбараар сэтгэцийн эмгэг судлалын шинж тэмдэг илэрдэггүй гэсэн үзэл бодол нь эргэлзээтэй юм. Өвчтөнүүдийн бие даасан мэдэгдэл, гэнэтийн сэжиг, болгоомжлол, огт байхгүй ярилцагчтай хийсэн яриа нь богино хугацааны төөрөгдөл эсвэл хий үзэгдэл үүсэхийг харуулж байна. Зурганд галлюцинаторын бүрэнхий байдалТөрөл бүрийн хий үзэгдэл давамгайлдаг: харааны, сонсголын, үнэрийн. Харааны хий үзэгдэл нь ихэвчлэн улаан, цэнхэр өнгөөр будсан, дүр төрхтэй төстэй, өөр өөр агуулгатай байдаг: заримдаа энэ нь ойртож буй олон хүн, барилга байгууламж, эд зүйлс өвчтөн дээр унаж байгааг хардаг. Зарим тохиолдолд хий үзэгдэл нь шашны болон ид шидийн шинж чанартай байдаг: өвчтөнүүд гэгээнтнүүдийг хардаг. муу ёрын сүнснүүд, эдгээр антагонист хүчний тэмцэл. Сонсголын хий үзэгдэлхарааны хий үзэгдэл дагалддаг эсвэл бие даасан бөгөөд тайлбар эсвэл зайлшгүй шинж чанартай байдаг. Ажиглагдсан үнэрийн хий үзэгдэл нь шатаж буй үнэр, утаа, ялзарч буй цогцос зэрэг нь харааны болон сонсголын хий үзэгдэл дагалдаж эсвэл бие даасан хий үзэгдэл хэлбэрээр үүсч болно. Бүрэнхийн тэнэглэлийн төөрөгдлийн хувилбаруудихэвчлэн хавчлага, сүр жавхлангийн тухай төсөөлөл бүхий дүрст хуурмаг байдлаар тодорхойлогддог. Делириум нь ихэвчлэн шашны болон ид шидийн агуулгатай байдаг. Төөрөгдлийн төлөв байдал нь ихэвчлэн янз бүрийн төрлийн хий үзэгдэл дагалддаг. Бүрэнхийн төлөв байдлын бүх сэтгэцийн өөрчлөлтүүдийн хувьд сэтгэл хөдлөлийн эмгэгүүд нь нийтлэг байдаг - айдас, түгшүүр, уур хилэн, уур хилэн, урам зориг эсвэл экстази. Ийм төлөв байдлын галлюцинатор, хуурмаг хувилбарууд нь гаднах эмх цэгцтэй зан үйл, түрэмгийлэл, хор хөнөөлтэй хандлагатай эмх замбараагүй эмх замбараагүй сэтгэлийн хөөрөл дагалдаж болно. Галлюцинаторын бүрэнхий байдал нь сэтгэлийн хөөрөл, төөрөгдлийн хувилбарууд нь илт зөв зан үйл дагалддаг гэсэн одоо байгаа үзэл бодол нь үнэмлэхүй биш юм. Үүнээс гадна тэд онцлон тэмдэглэдэг чиглэгдсэн бүрэнхий тэнэглэлүүд,өвчтөнүүдэд цаг хугацаа, газар, хүрээлэн буй хүмүүсийн ойролцоо чиг баримжаатай шинж тэмдэг илэрдэг. Ихэвчлэн эдгээр нөхцөл байдал нь хүнд хэлбэрийн дисфоригийн зураг дээр тохиолддог. Ухамсрын аура — богино хугацааны, ихэвчлэн хэдхэн секунд үргэлжилдэг, ухамсрын төөрөгдөл, сомато-ургамлын эмгэгээс сэтгэцийн эмгэг хүртэл янз бүрийн эмгэгүүд үүсдэг. Сүүлчийн агуулга нь өвчтөний ой санамжид хадгалагддаг бөгөөд эргэн тойронд болж буй зүйл нь бүрэн амнези юм. Дотоод мэдрэхүй, висцеромотор, мэдрэхүйн, импульс, сэтгэцийн аура 1 байдаг. Сонгодог жишээ дотоод мэдрэхүйн аураЭнэ нь эпигастрийн бүсэд тааламжгүй мэдрэмж, дотор муухайрах мэдрэмжээр илэрдэг "эпигастрийн аура" юм. Дотоод моторт аурадотоод мэдрэхүйн аурагаас ялгаатай нь тэдгээр нь маш олон янз байдаг: хүүхэн харааны ауратай бол гэрэлтүүлгийн зэргээс үл хамааран хүүхэн хараа нарийсч эсвэл томордог. арьсзаримдаа тэд огцом улаан болж, заримдаа цайвар өнгөтэй болдог; ходоод гэдэсний замын ауратай үед өвдөлт үүсдэг хэвлийн хөндий, гүрвэлзэх хөдөлгөөн эрс нэмэгддэг. Мэдрэхүйн аураЭнэ нь янз бүрийн нутагшуулалт, эрч хүч, анхан шатны харааны, сонсголын болон үнэрийн хий үзэгдэл, түүнчлэн Meniere-ийн хам шинжтэй төстэй эмгэгүүдээр тодорхойлогддог. Импульсив ауранэг талаараа өөрсдийгөө илэрхийлдэг моторын үйлдэл, ширүүн хашгирах эсвэл ширүүн дуулах, хурц, ихэвчлэн утгагүй моторын сэтгэл хөдлөлийн байдал. Хамгийн олон янз байдаг юм шиг санагддаг сэтгэцийн аура,сэтгэн бодох чадварын цочмог эмгэг (үзэл санааны аура), сэтгэцийн мэдрэмжийн эмгэг, "өмнө нь хэзээ ч харж байгаагүй" болон "урьд өмнө нь харагдсан" төлөв байдал, хувь хүн алдалтын үзэгдэл, хий үзэгдэл, ухамсрын үүлэрхэг, зүүдэнд ойрхон, онэйрик, хүрээлэн буй орчинтой холбоотой зургуудаар тодорхойлогддог. ер бусын, ихэвчлэн гайхалтай байдлаар ойлгогддог.
Төөрөгдөлд орсон синдром нь ихэвчлэн дагалддаг сэтгэлзүйн хөдөлгөөний цочролмөн тод үр дүнтэй шинж тэмдгүүд байдаг тул ийм нөхцөл байдал үүсэх нь дүрмээр бол сэтгэцийн эмчийн оролцоог шаарддаг. Эдгээр хам шинжүүд нь дэмийрэл, онэйроид, аменти, бүрэнхий тэнэглэл зэрэг орно.
Делириум
Делириум - энэ бол ухамсрын үүлэрхэг, хуурмаг байдал, дүр зураг шиг жинхэнэ хий үзэгдэл, газар, цаг хугацааны чиг баримжаа алдагдах (өөрийн хувийн шинж чанарыг хадгалсан үнэлэмжтэй), психомоторын хурц цочрол дагалддаг цочмог психоз юм.
Делириумын байдалд ухамсрын эмгэгийн бүх шинж тэмдэг ажиглагддаг. Өвчтөнүүд хий үзэгдэлд автдаг тул тэдэнд хандсан яриаг шууд сонсдоггүй. Та илүү чанга ярих эсвэл хэллэгийг хэд хэдэн удаа давтах хэрэгтэй. Бодит нөхцөл байдлын объектууд ухамсартаа маш их өөрчлөгдсөн тул юу болж байгаагийн мөн чанарыг ойлгохоо больж, нөхцөл байдлыг ойлгохгүй, эмнэлгийн байгууллагад байгаагаа мэддэггүй. Сэтгэн бодох нь тууштай бус, эмх замбараагүй болдог. Психоз дууссаны дараа хэсэгчилсэн амнези ажиглагдаж байна: хий үзэгдэлтэй дүрсийг илүү сайн санаж, бодит үйл явдлуудыг муу санадаг.
Дэмийрэх явц нь хэд хэдэн онцлог шинж чанартай байдаг. Хэдийгээр энэ психоз нь хурц хэлбэрээр тохиолддог боловч шинж тэмдгүүд нь тодорхой дарааллаар нэмэгддэг. Психозыг бүрэн хөгжүүлэхэд хэдэн цагаас 2 хоног шаардагдана. Түүний нэн даруй эхлэх нь ихэвчлэн орой, шөнийн ойртохтой холбоотой байдаг. Делириум үүсэх хэд хэдэн үе шат байдаг. Эрт үеийн шинж тэмдгүүдАнхдагч сэтгэлзүй нь сэтгэлийн түгшүүр, тайван бус байдал, аюул заналхийллийн талаар тодорхой бус айдас, мэдрэмжийн ерөнхий өсөлт (гиперестези) юм. Өвчтөнүүд нойргүйдэлд өртөж, орон сууцанд санамсаргүй дуу чимээ сонсож, нөхцөл байдлын жижиг, ач холбогдолгүй нарийн ширийн зүйлийг анхаарч үздэг. Хэрэв тэд унтах гэж оролдвол тэр даруй тэдний нүдний өмнө тод, аймшигтай дүр төрх гарч ирнэ ( гипнагогик хий үзэгдэл), тэр даруй тэднийг сэрээхэд хүргэдэг. Заримдаа сэрсэн даруйдаа хий үзэгдэл үргэлжилдэг (гипнопомик хий үзэгдэл). Сэтгэлийн түгшүүр улам бүр нэмэгдэж, удалгүй тод хуурмаг мэхлэлт гарч ирдэг. Өвчтөнүүдийн оюун ухаанд нөхцөл байдлын нарийн ширийн зүйлийг (ханын цаасны хэв маяг, тавилга бүрээс, шалан дээрх хагарал, ширээний бүтээлэг дээрх толбо) тодорхой дүрс, дүрс болгон хувиргаснаар тодорхойлогддог. Ханын цаасны цэцэг гүдгэр болж, хананаас ургасан; толбо нь жижиг алдаатай андуурагддаг; сандлын бүрээс дээрх судал нь нүүр болж, инээмсэглэж, ярвайж эхэлдэг ( парейдолик хуурмаг).Энэ хугацаанд Липманн, Рейхардт, Ашаффенбургийн шинж тэмдгүүдийн тусламжтайгаар өвчтөн хий үзэгдэл мэдрэхэд бэлэн байгааг тодорхойлох боломжтой (4.2.2-ыг үзнэ үү). Эхний хий үзэгдэлтэй зургууд нь ихэвчлэн хоорондоо уялдаатай судал (олсны боодол, таазнаас өлгөөтэй хусуур, могой, аалзны торны хэлтэрхий, могойн орооцолдол) зэргийг төлөөлдөг. Дараа нь илүү төвөгтэй хий үзэгдэл үүсдэг: өрөө нь хүмүүс эсвэл амьтдаар дүүрэн байдаг. Өвчтөнүүд өөрсдийгөө тэднээс хамгаалахыг хичээдэг. тэднийг орон сууцнаас хөөж гараараа барьж авахыг оролдоод хутга даллана. Эцэст нь, дэмийрэлийн өргөтгөсөн дүр зураг нь бүх нөхцөл байдлыг бүрэн өөрчлөхөд хүргэдэг. Өвчтөнүүд өөрсдийгөө ажил дээрээ эсвэл архины дэлгүүрт байгаа гэдэгт итгэдэг, хүмүүс тэднийг хөөж, зугтаж, жинхэнэ тавилга хардаггүй тул гарах арга замаа олохгүй байна. Энэ үе нь маш их айдас, хурц психомоторын өдөөлтөөр тодорхойлогддог.
Өвчтөн 31 настай, сүүлийн 8 жил архи хэтрүүлэн хэрэглэж байна. Хувийн хамгаалалтын мэргэн буучаар ажилладаг. Шөнийн жижүүр 4 хоногт нэг удаа болдог. Ажлын цагаар архи уухгүй байхыг албаддаг. Нэг өдөр би өлсгөлөнгөөр жижүүрт гарсан. Орой нь бүх ажилчид гэртээ харьсны дараа би унтах гэж оролдсон ч сэтгэл минь эвгүй байв; нойр ирээгүй. Би зарим нэг гадны дуу чимээг анзаарсан. Би сонсож эхэлсэн бөгөөд хөлийн чимээ, хаалга шажигнах нь тод сонсогдож байгааг ойлгов. Тэр даруй хамтрагчаа сэрээв. Бид хамтдаа бүх өрөөг тойрон явсан боловч хэнийг ч олсонгүй. Хамтран ажиллагсад дахин унтсан боловч өвчтөн тайвширч чадсангүйТэгээд Удалгүй би шүүгээний чимээ сонсогдов. Би хаалгыг онгойлгоод ууттай хуучин цаасан дээр малгай өмссөн, алиалагчийнх шиг нүүрээ будсан, инээж, хэлээ гаргасан ч юу ч хэлээгүй хачин толгой харагдлаа. Гараараа шүүрэн авах гэж оролдсон ч гараа нүүр рүү нь ойртуулахад бохир өөдөс харагдав. Тэр үүнийг шидээд шүүгээгээ хаалаа. Гэсэн хэдий ч дотроос нь чимээ шуугиан, түүний нэрийг дуудах дуу сонсогдов. Энэ удаад бүгд өөрийг нь зовоож байна гэж уйлж, гомдоллож буй эмэгтэйн толгойноос гарсан чимээ гарчээ. Тэр гараа сунгасан боловч толгой нь гэнэт хайлсан. Тэр гайхаж, зүүдэлж байгаа бөгөөд зүгээр л сэрэх хэрэгтэй гэж шийдэв. Би цай чанахаар цайны газар орлоо. Самоварыг асаагаад нүд нь түүн рүү харж байгааг анзаарч, үрчлээстэй царай, урт саарал сахал, сахал харав. Тэр: "Чи амьд уу?" Нүүр инээв. Тэрээр самоварыг ямар нэгэн тэмдэг өгөхийг шаарджээ. Тэр түүн рүү хамраа дохив. Тэрээр хамт ажиллагсдаа сэрээж, түүний тушаалаар самовар хэрхэн хошуугаа шахаж байгааг харуулж эхлэв. Хамтрагч маань юу ч хараагүй гэж хэлэхэд би гомдсон. Би нүүрээ угаахаар шийдсэн. Ариун цэврийн өрөөний хаалгыг онгойлгоход би хавтангаар хучигдсан урт танхим байхыг харав. Шал усанд автсан, голд нь цусанд будагдсан дээл өмссөн хүмүүс цогцсыг хутгаар зүсэж байсан хэд хэдэн ширээ байв. Өвчтөн хаалгыг онгойлгоход бүгд толгойгоо өргөөд түүний зүг харав. Өвчтөн сандран зугтав.
Дэмийрэх ердийн үргэлжлэх хугацаа нь хэд хэдэн (2-5) хоног байна. Энэ бүх хугацаанд өвчтөн унтдаггүй. Өдрийн цагаар тэрээр илүү тайван зантай ч орондоо бага зэрэг нойрмог байдалд хэвтэж чаддаг боловч асуулт асуухад хий үзэгдэл хэвээр үлддэг. Орой нь эрүүл мэндийн байдал муудаж, ойлголтын хууран мэхлэлт улам бүр нэмэгдэж, сэтгэцийн хөдөлгөөн нэмэгддэг. Дэмийрэлийг зогсоох нь маш чухал: өвчтөн 8-12 цагийн дараа ч унтдаг гүн нойрсэтгэцийн эмгэгийн шинж тэмдэггүйгээр сэрдэг. Хэсэг хугацааны туршид сэтгэцийн эмгэгийн үед болсон бүх зүйл үнэхээр болсон гэсэн итгэл үнэмшил хэвээр байж болно ( үлдэгдэл дэмийрэл)Гэсэн хэдий ч ийм алдаатай дүгнэлтүүд тогтворгүй бөгөөд тусгай эмчилгээ хийлгүйгээр дараагийн хэдэн цагийн дотор алга болдог. Ердийн курсээр сэтгэцийн эмгэгийг өнгөрсний дараа өвчтөн өөрийн мэдэрсэн ойлголтын талаар маш их зүйлийг хэлж чаддаг боловч тухайн үед болсон бодит үйл явдлуудыг санахгүй байна. Психозын эхлэлийг илүү сайн санаж байна. Дараагийн хэдэн өдрийн дурсамжууд нь тасархай, зөрчилтэй байдаг. Дүрмээр бол өвчтөнүүд тэдний бодлоор нэг шөнийн дотор болсон үйл явдлууд үнэндээ хэдэн өдөр үргэлжилсэнд гайхдаг.
Дэмийрэх шалтгаан нь янз бүрийн экзоген ба соматоген тархины органик гэмтэл (хордлого, хэт халууны халдвар, гэмтэл, гэмтэл) юм. судасны дутагдалгэх мэт).
Ихэнх тохиолдолд дэмийрэл дуусдаг бүрэн сэргээх. Үр хөндөлтийн хөнгөн хэлбэр нь хэдхэн цагийн дотор арилдаг. Гэсэн хэдий ч энэ нь ховор биш юм хүнд хэлбэрүүдбайнгын органик согог (Корсаковын хам шинж, сэтгэцийн хомсдол) эсвэл бүр үхэлд хүргэдэг дэмийрэл.
Таагүй таамаглалын шинж тэмдэг нь ажил мэргэжлийн болон байнгын дэмийрэл юм. Ажил мэргэжлийн дэмийрэлөвчтөний ажил дээрээ байгаа гэсэн итгэл үнэмшил дагалддаг. Үүний зэрэгцээ тэрээр мэргэжилдээ тохирсон хөдөлгөөн хийхийг хичээдэг ("газар ухах", "тоосго тавих", "шүүрдэх", "гарын үсэг зурах"). At бувтнах дэмийрэлөвчтөнд бүрэн нэвтрэх боломжгүй, түүний яриа нь ойлгомжгүй байдаг. Тэр амьсгал дороо ямар нэг зүйлийг хурдан бөгөөд чимээгүйхэн хэлж, хөнжил, даавууг авч, эргүүлж, ямар нэг зүйлийг сэгсэрч, эргэж хардаг боловч орноосоо босч чадахгүй. Энэ тохиолдолд сэтгэцийн эмгэгийн тухай дурсамж хадгалагдаагүй тул өвчтөн түүнд ямар санагдаж байсныг хэлж чадахгүй.
Аментиа
Аментиа - уялдаа холбоогүй сэтгэлгээтэй ухамсрын бүрхэг байдал, холбоо барих бүрэн боломжгүй байдал, ойлголтыг хэсэгчлэн хуурах, бие махбодийн хүнд ядаргааны шинж тэмдэг.
Эмх замбараагүй үймээн самуунтай байгаа өвчтөн ихэвчлэн хэвтдэг. Түүний хөдөлгөөн нь заримдаа ямар нэгэн үйлдэлтэй төстэй байдаг бөгөөд энэ нь хий үзэгдэл байгааг илтгэдэг боловч ихэнхдээ бүрэн утгагүй, хэвшмэл, автомат байдаг. (яктаци). Өвчтөн ямар нэг зүйл хэлдэг боловч мэдэгдлийн утга нь тодорхойгүй байна. Үг нь хэллэг үүсгэдэггүй бөгөөд ярианы хэлтэрхий юм (үндэслэлгүй сэтгэлгээ).Өвчтөн эмчийн үгэнд хариу үйлдэл үзүүлдэг боловч асуултанд хариулж чадахгүй, зааврыг дагаж мөрддөггүй. Түүний чиг баримжааны талаар юу ч олж мэдэх боломжгүй. Бие махбодийн сул дорой байдал нь түүнийг орноосоо босохыг зөвшөөрдөггүй.
Аментиа нь ихэвчлэн удаан хугацааны туршид суларсан соматик өвчний илрэл болдог. Энэ сэтгэцийн эмгэгийн үргэлжлэх хугацаа нь дэмийрэлээс арай урт байж болно. Биеийн байдлын ноцтой байдал нь үхэх магадлалыг илтгэнэ. Хэрэв өвчтөний амь насыг аврах боломжтой хэвээр байгаа бол үр дүн нь тодорхой органик согог (сэтгэцийн хомсдол, Корсакоффын хам шинж, нөлөөлөлд өртсөн астеник нөхцөл) юм.
Аменти ба байнгын дэмийрэлийн дүр төрх, тэдгээрийн шалтгаануудын нийтлэг байдал, үр дүнгийн ижил төстэй байдлыг харгалзан үзэх шаардлагатай. Энэ нь олон сэтгэцийн эмч нарт амениаг хүнд хэлбэрийн дэмийрэлийн хувилбаруудын нэг гэж үзэх боломжийг олгодог.
Онирик (мөрөөдлийн) тэнэглэл
Сэтгэцийн туршлагын туйлын гайхалтай шинж чанараараа ялгагдана. Хоёрдмол байдал, туршлага, хийсэн үйлдлүүдийн үл нийцэх байдал, дэлхийн даяаршлын өөрчлөлт, сүйрэл, ялалтыг нэгэн зэрэг мэдрэх зэргээр тодорхойлогддог.
Онэйроид нь ихэвчлэн элбэг дэлбэг хий үзэгдэл дагалддаг; хуурмаг дүр төрхийг бодит ертөнцийн баримт биш, харин энгийн ойлголтод үл нийцэх бусад хүрээний үзэгдэл гэж үздэг. псевдохаллюцинация). Ихэнхдээ өвчтөнүүд гайхалтай адал явдалд оюун санааны хувьд оролцдог боловч өөрсдийгөө гаднаас нь ажиглах боломжтой байдаг. Тэдний зан байдал нь тэдний туулж өнгөрүүлсэн гайхалтай үйл явдлуудын бүрэн баялгийг ямар ч байдлаар илэрхийлдэггүй. Өвчтөнүүдийн хөдөлгөөн нь кататоник синдромын илрэл юм - хэвшмэл ганхах, мутизм, сөрөг, лав уян хатан байдал, импульсив үйлдэл. Заримдаа өвчтөнүүдийн яриа нь бүрэн ойлгомжгүй байдаг (тасралт), заримдаа тэд асуултанд хариулдаг бөгөөд дараа нь чиг баримжаа дахь зөрчлийг тодорхойлох боломжтой байдаг. Өвчтөнүүд зөвхөн газар, цаг хугацаандаа төөрөлдөөд зогсохгүй өөрсдийн зан чанарыг буруугаар үнэлдэг. Зөвхөн oneiroid-ийн үед шинж тэмдэг илэрч болно давхар худал чиг баримжаа,Өвчтөнүүд өөрсдийгөө сэтгэцийн эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж буй жирийн өвчтөнүүд, нэгэн зэрэг гайхалтай гайхалтай үйл явдлуудын оролцогчид гэж үзэх үед ("өөр галактикийн элч", "айдасгүй, зэмлэлгүй баатар", "хүмүүст мэдлэгийн гэрлийг авчирдаг шидэт болор", гэх мэт). Ихэнхдээ хурдан хөдөлгөөн, том массын хөдөлгөөн зэрэг мэдрэмжүүд байдаг: өвчтөнүүд орон зай, цаг хугацааг цоолж, муу ба сайн сайхны бүх хүч мөнх бус тулаанд түгжигдсэн, хүн төрөлхтөн үхэлд заналхийлж байгааг мэдэрдэг.
Онэйроид- ихэвчлэн илрэл хурц халдлагашизофрени. Психоз үүсэх нь харьцангуй хурдан тохиолддог боловч хэдэн долоо хоног үргэлжилж болно. Анхдагч сэтгэцийн анхны шинж тэмдгүүд нь нойрны хямрал, түгшүүрийн мэдрэмж нэмэгдэж байна. Санаа зоволт нь төөрөгдөлд хурдан хүрдэг. Тод сэтгэл хөдлөл, реализацийн үзэгдлүүд нь хуваагдмал, системгүй төөрөгдлийн санаануудын үндэс болдог ( цочмог мэдрэмжийн дэмийрэл). Анхны айдас удалгүй төөрөлдөх эсвэл хөөрсөн сэтгэлийн хөөрлөөр солигдоно. Өвчтөнүүд чимээгүй болж, эргэн тойрноо сонирхож, өнгө, дуу чимээг биширдэг. Хожим нь кататоник тэнэглэл эсвэл цочрол ихэвчлэн үүсдэг. Онирик тэнэглэлийн үргэлжлэх хугацаа өөр өөр байдаг. Ихэнхдээ сэтгэцийн эмгэг нь хэдэн долоо хоногийн дотор арилдаг. Психозын эдгэрэлт аажмаар явагддаг: хий үзэгдэл маш хурдан өнгөрдөг боловч кататоник үзэгдэл, утгагүй мэдэгдэл, үйлдлүүд заримдаа нэлээд удаан үргэлжилдэг. Психозоос эдгэрсний дараа өвчтөнүүд өвдөлттэй туршлагын зарим хэсгийг дүрсэлж чаддаг боловч тэдний түүх нь үйл явдлууд шиг үл нийцдэг.
Радио электроникийн инженер 30 настай өвчтөн хүнд унтамхай байдалтай эмнэлэгт хэвтсэн байна. Түүнтэй үр бүтээлтэй холбоо тогтоох боломжгүй: тэр ярилцагч руу толгойгоо эргүүлж, нүд рүү нь гайхсан харцаар хардаг боловч хариулдаггүй. Заримдаа тэр өөрөө хачирхалтай асуултуудыг асууж эхэлдэг: "Чи жинхэнэ үү?.. Удахгүй?.. Би чиний гарыг үнсэж болох уу?" Тойргийнхоо хэнтэй ч харьцдаггүй. Тэр орон дээр сууж, хувцаслаж, заримдаа догдолж, шуугиж эхэлдэг. Анамнезаас 2 долоо хоногийн өмнө өвчтөний нойр гэнэт эвдэрсэн нь мэдэгдэж байна. Сэтгэлийн байдал бага зэрэг дээшилж, хэт бэлгийн харьцаанд орох нь ажиглагдсан. Тэр эхнэрээ унтуулсангүй, гайхалтай төлөвлөгөөнийхөө тухай түүхээр тарчлаасан; түүнд "ямар нэгэн байдлаар өөр байсан ..." гэж хэлсэн. Хадам ээжтэйгээ муудалцаж, эхнэртээ “Бүгд миний хадмын буруу...” гэж гомдолложээ. Долоо хоногийн сүүлээр би гэр бүлийнхэнтэйгээ зуслангийн байшин руу явлаа. Тэрээр галт тэргэнд хачин зан гаргаж, эхнэрээ бусад зорчигчид руу харахгүй байхыг шаарджээ. Гэнэт тэр босоод галт тэрэгнээс үсрэн буув. Би зуслангийн байшинд ирээгүй. Эхнэр нь хот руу буцаж ирсэн боловч түүнийг гэртээ олсонгүй. Тэр шөнө ганцаараа буцаж ирэв. Асуултанд хариулсангүй. Энэ нөхцөлд түүнийг хүргэж өгсөн сэтгэцийн орогнол. 4 хоногийн турш антипсихотик эмчилгээ хийснээр сэтгэцийн эмгэгийн гол илрэлийг зогсоох боломжтой болсон. Асуултанд хариулж эхлэв. Тэрбээр галт тэргэнд машин нь харь гарагийнханаар дүүрсэн мэт санагдсан гэж хэлэв. Би тэдний тархинд үзүүлэх нөлөөг мэдэрсэн; Тэд түүнийг хулгайлж, өөр Галакси руу явуулахыг зорьсон гэж үзсэн. Би яг яаж гэртээ ирснээ хэлж чадсангүй. Эхнэртэйгээ харьцахдаа энэ нь түүний эсвэл түүний давхар байсан эсэхийг ойлгохгүй байв. Тэрээр эмнэлэгт хэвтэх үедээ эмч нартай ярилцсанаа санаж, оролцогчдыг нь тодорхойлсон боловч ярианы үеэр тэднээс тааламжгүй, шатаж буй гэрэл гарсан гэж мэдэгджээ. Тэр Москвад биш, өөр гаригт байгаа юм шиг санагдав. Нэг сар хэвтүүлэн эмчлүүлээд өмнөх байрандаа үргэлжлүүлэн ажилласан.
Онирик кататони бол шизофрени сэтгэцийн хамгийн таатай эмгэгүүдийн нэг бөгөөд түүний үр дагавар нь бараг үргэлж шинж чанарын өөрчлөлтгүйгээр чанарын хувьд арилдаг. Маш ховор тохиолдолд ухаан алдах үед гэнэт гипертерми үүсч, тархины хаван нэмэгдэж, зүрхний үйл ажиллагаа алдагддаг. (халуурах шизофрени, үхлийн кататони).Цаг үеэ олсон эрчимтэй эмчилгээОдоогоор эдгээр өвчтөнүүдийн ихэнхийн амийг аврах боломжийг олгодог (25.6-р хэсгийг үзнэ үү).
Шинжлэх ухааны уран зохиолд экзоген ба соматоген хүчин зүйлийн нөлөөллөөс үүдэлтэй онэйроид үзэгдлийн тухай тусдаа тайлбарыг олон удаа өгсөн байдаг. Ихэнх тохиолдолд тайлбарласан сэтгэцийн эмгэгүүд нь дэмийрэл ба онэйродын хоорондох завсрын байр суурийг эзэлдэг: шинж тэмдгүүдийн хурдацтай хөгжиж, оройн цагаар сэтгэцийн эмгэг ихсэх үед (делириумын хувьд ердийн) тусгаарлагдсан гайхалтай хий үзэгдэл, псевдохаллюцинация элементүүд ажиглагдсан. Гүн нойрны дараа ийм сэтгэцийн хямралыг шийдвэрлэх нь дэмийрэлтэй төстэй байдаг. Дээрх бүх зүйл нь эдгээр тайлбарыг дэмийрлийн хувилбар гэж ангилах боломжийг бидэнд олгодог (гайхалтай дэмийрэл). Экзоген психозуудын дунд ердийн онэйродын дүр төрхтэй хамгийн их нийцдэг нь галлюциноген (LSD, гашиш, кетамин) болон дааврын эм (жишээлбэл, кортикостероидууд) хэрэглэх үед ажиглагдсан үзэгдэл юм.
Бүрэнхийн тэнэглэл
Энэ нь ердийн эпилептиформ пароксизм юм. Психоз нь гэнэтийн эхлэл, харьцангуй богино хугацаа (хэдэн арван минутаас хэдэн цаг хүртэл), гэнэтийн (заримдаа гэнэтийн) зогсолт, бүхэл бүтэн ухамсрын бүрэн амнези зэргээр тодорхойлогддог.
Психозын шинж тэмдгүүд нь өвчтөнүүдийн хооронд ихээхэн ялгаатай байж болох ч зарим нь байдаг нийтлэг шинж чанарууд. Ухамсар бүрхэг болох үед хүрээлэн буй орчны талаархи ойлголт нь хэсэгчилсэн байдаг; өвчтөнүүд хүрээлэн буй өдөөлтөөс санамсаргүй баримтуудыг шүүрэн авч, тэдэнд гэнэтийн хариу үйлдэл үзүүлдэг. Аффект нь ихэвчлэн хорон санаа, түрэмгий байдлаар тодорхойлогддог. Нийгмийн эсрэг зан үйл байж болно. Шинж тэмдгүүд нь өвчтөний хувийн шинж чанартай холбоотой бүх холбоог алддаг. Тэд ёс суртахууны итгэл үнэмшилдээ тулгуурлан үйлдлээ хянах чадваргүй байдаг. Төөрөгдөл, хий үзэгдэл хэлбэрийн үр дүнтэй шинж тэмдгүүд ихэвчлэн ажиглагддаг боловч өвчтөнүүд сэтгэцийн эмгэгийн үед тэдэнтэй холбоо тогтоох нь маш хэцүү байдаг тул тэдний туршлагыг нарийвчлан тайлбарлах боломжгүй байдаг. Эмч зөвхөн өвчтөний зан авираар хий үзэгдэл байгаа эсэхийг таамаглаж чадна. Психоз дууссаны дараа сэтгэцийн эмгэгийн тухай дурсамж байхгүй болно. Зарим тохиолдолд психоз нь гүн нойронд дуусдаг.
Тод үр дүнтэй шинж тэмдэг (төөрөгдөл, хий үзэгдэл) болон автоматжуулсан үйлдэлтэй (амбулаторийн автоматизм) бүрэнхий тэнэглэлийн хувилбарууд байдаг.
Төөрөгдөл ба хий үзэгдэлтэй хувилбарууд Бүрэнхийн тэнэглэл нь сэтгэцийн хөдөлгөөний хурц цочрол, хэрцгий түрэмгийлэл, уур уцаартай нөлөө бүхий олон янзын шинж тэмдгүүд дагалддаг. Өвчтөнүүд бусдад ноцтой аюул учруулдаг бөгөөд тэдний түрэмгий үйлдэл нь гайхалтай харгислал, утгагүй байдлаар тодорхойлогддог. Тэд хохирогчийн гуйлт, уйлахыг үл тоомсорлож, хүнд, хурц зүйлээр дахин дахин цохиж чаддаг. Бүтээмжтэй шинж тэмдгүүд нь заримдаа дэмийрэл эсвэл онэйроидтой төстэй байдаг тул оношлогооны алдаа гарах боломжтой байдаг.
Өвчтөн 29 настай, тосгонд өссөн, ачааны машины жолоочоор ажиллаж байсан. Тэнгисийн цэргийн албанд цэргийн алба хаасны дараа Калининград хотод суурьшиж архи ууж эхэлсэн. Согтуугаар ажлаасаа халагдсан. Тэрээр тосгондоо буцаж ирээд архи согтууруулах ундаа байнга уусаар байв. Нэг удаа мансуурсан байдалтай найзуудынхаа хүсэлтээр архи авахаар хот явсан. Тэр цаашид юу ч санахгүй байна. Сүүлд нь би эмчээс мэдсэнээр түүнийг замын цагдаа зогсоосон. Тэрээр цагдаа руу дайрч, тангараг өргөж, зодоон хийсэн. Тэрээр маш түрэмгий байсан тул өвчтөнийг боож, бүс нутгийн сэтгэцийн эмнэлэгт хүргэхийн тулд хэд хэдэн цагдаа оролцов. Эмнэлэгт эмчилгээ эхлэхээс өмнө 1.5-2 цагийн дараа ухаан орсон. Нөхцөл байдлыг "делириум" гэж андуурч ангилсан. Өвчтөн машин жолоодох эрхээ хасуулж, ферм дээр ажиллаж эхэлсэн. Эцэг эхийнхээ хүсэлтээр архи уухаа больсон. Гэсэн хэдий ч 3 долоо хоногийн дараа сэтгэцийн эмгэг дахин давтагдсан. Энэ удаад би сэрүүн байлаа. Шөнөдөө тэр дотуур хувцастайгаа аймшигтай хашгиран гудамжинд гүйв. Хөршүүдийн хашааг нураахыг оролдсон. Тэрээр өөрийг нь үүнийг хийхэд саад болсон хүмүүсийг тангараглаж, дайрсан; бие даасан хэллэгүүдийг хоосон орон зайд шидэв. Түүнийг тосгоныхон саатуулж, орон нутгийн цагдаагийн ажилтны дагалдан дор сэтгэцийн эмнэлэгт хүргэсэн байна. Би цагдаагийн машинд аль хэдийн ухаан орсон. Эмнэлэгт хэвтэхдээ тэрээр юу болсон талаар юу ч санахгүй байв; Яаж тэр хувцасаа тайлаад машинд хүлчихсэн байсныг би ойлгосонгүй. Өвчтөн сүүлийн 3 долоо хоногт архи хэрэглээгүй байсан ч эмч нар түүний нөхцөл байдлыг дахин үнэлж, дэмийрэл гэж үзжээ. Би өөрийн санаачилгаар Москвад очиж үзлэг, эмчилгээ хийлгэсэн. Тэр буудал дээр галт тэрэгнээс бууж, дараа нь буудлын өмнөх талбайд чемодан, малгайгүй сэрснээ санаж байна. Эргэн тойрон дахь хүмүүс түүнд анхаарал хандуулж, тусламж санал болгов. Москвагийн нэгэн эмнэлэгт ЭЭГ дээр таталтын үйл ажиллагааны тодорхой шинж тэмдэг илэрсэн. Эпилепси гэсэн онош тавьсан.
Амбулаторийн автоматизм энгийн автоматжуулсан үйлдлүүдийг гүйцэтгэх чадвартай, гэнэтийн сэтгэлийн хөөрөлгүйгээр богино хугацаанд төөрөгдөлд илэрдэг. Өвчтөнүүд:
- хувцсаа тайлах, эсвэл эсрэгээрээ хувцаслах;
- гадагш гарах;
- эргэн тойрноо харах, зам хөндлөн гарах;
- машин ойртож байгаа бол хөндлөн гарахаас өмнө хойшлуулах;
- бусдын асуултад үргэлж тохирохгүй товч хариулт өгөх.
Психозын байдлаас гарахдаа тэд ердийн замаасаа хэрхэн холдсоноо ойлгодоггүй бөгөөд өөрсдийн үйлдлүүдийг тайлбарлаж чадахгүй. Амбулаторийн автоматизмын төрөл зүйл нь фуга, транс, нойрмоглох зэрэг орно.
Фугас - Богино хугацааны ухамсрын үүлэрхэг байдал, энэ үед өвчтөнүүд байрнаасаа гэнэт тасарч, гүйж, хувцсаа гэнэт шидэж, байрандаа эргэлддэг. Ердөө 1-2 минутын дараа ухаан сэргэж, тэд юу болсныг санахгүй, хийсэн үйлдлийнхээ талаар мэдээд гайхаж байгаагаа харуулдаг.
Бүсгүйчүүд - Ухаангүй тэнүүчлэх урт ангиуд. Өвчтөнүүд:
- ухамсрын хямрал гарсан газраас нэлээд хол байх;
- тээврийн хэрэгслээр хэд хэдэн зогсоолыг алгасах;
- ажлаасаа харих замдаа танихгүй гудамжаар орох;
- вандан сандал дээр юм үлдээ.
Өвчтөнүүд гэрээсээ хол явах, тэр ч байтугай өөр хот руу явах үед удаан хугацааны, хэдэн цаг үргэлжилсэн тэнэг үеийг ажиглах нь маш ховор байдаг.
Сомнамбулизм (унтаж алхах) дотор бага насЭнэ нь өвчний үнэмлэхүй шинж тэмдэг биш юм. Гэсэн хэдий ч насанд хүрэгчдэд анх удаа нойрмоглох тохиолдол нэлээд ажиглагдаж байна анхааруулах тэмдэг. Эпилепситэй өвчтөнүүдэд нойрмоглох нь бие даасан пароксизм байж болох боловч таталт таталтын дараа шууд ажиглагддаг эсвэл заримдаа үүнээс өмнө тохиолддог.
Бүрэнхийн тэнэглэл , бусад паросцизмын нэгэн адил эпилепси болон бусад органик өвчин (хавдар, тархины атеросклероз, толгойн гэмтэл гэх мэт) -ийн ердийн илрэл юм.
Энэ нь эпилептикээс ялгагдах ёстой гистерик бүрэнхий байдал.Тэд үргэлж сэтгэлзүйн гэмтлийн дараа шууд тохиолддог. Гистерик "бүрэнхий" -ийн эмнэлзүйн зураг нь ихэвчлэн ер бусын шинж чанартай байдаг. Тиймээс сэтгэцийн эмгэгийн үед зан авир нь тэнэглэл, нялх үзэмж, арчаагүй байдал зэргээр тодорхойлогддог. (Ганзер синдром, 21.2.1 хэсгийг үзнэ үү). Амнези нь сэтгэцийн эмгэгийн өмнөх болон зогссоны дараа их хэмжээний үеийг хамарч болох боловч заримдаа эсрэгээр юу болсон талаар хэсэгчилсэн дурсамжууд үлддэг. Гэмтлийн нөхцөл байдлыг шийдвэрлэх нь ихэвчлэн эрүүл мэндийг сэргээхэд хүргэдэг.
НОМ ЗҮЙ
- Болдырев А.И. Насанд хүрэгчдийн эпилепси. - 2-р хэвлэл. - М.: Анагаах ухаан, 1984. - 288 х.
- Гуревич М.О. Сэтгэцийн эмгэг. - М.: Медгиз, 1949. - 502 х.
- Дворкина Н.Я. Халдварт сэтгэцийн эмгэгүүд. - М.: Анагаах ухаан, 1975. - 184 х.
- Мехрабян А.А. Ерөнхий психопатологи. - М.: Анагаах ухаан, 1972. - 288 х.
- Сэтгэцийн эмгэгоношлогоо / Завилянский И.Я., Блейхер В.М., Крук И.В., Завилянская Л.И. - Киев: Выща сургууль, 1989 он.
- Жасперс К. Ерөнхий психопатологи: Транс. түүнтэй хамт. - М.: Практика, 1997. - 1056 х.
Энэ төрлийн ухамсрын үүлэрхэг байдлын нэг онцлог шинж чанар нь түүний гэнэтийн тохиолдох, мөн адил гэнэтийн шийдэгдэх байдал гэж үзэж болох бөгөөд энэ нь бүрэнхий байдлыг ухамсрын "унтраах" пароксизмаль илрэл гэж тодорхойлдог. Тэнэг тэнэглэлээс ялгаатай нь чиг баримжааны гүн алдагдах, үргэлжлэх хугацаа нь ихэвчлэн хэдэн минутаас хэдэн цаг хүртэл байдаг. Бүрэнхийн ухамсрын хямралын үед сэтгэлийн хөөрөл нь дэмийрэлийн эмгэгээс хамаагүй илүү тод илэрдэг бөгөөд гаднах эмх цэгцтэй зан үйлийг тэмдэглэж болно. Янз бүрийн хэлбэрийн (харааны, сонсголын) их хэмжээний галлюцинаторын эмгэгүүд ажиглагдаж болох ба уйтгар гуниг, айдас, уур хилэнгийн нөлөөг ихэвчлэн тэмдэглэдэг. Зарим тохиолдолд өвчтөнүүдийн бүрэнхий ухамсрын эмгэгийн үргэлжлэх хугацаа нь маш их ач холбогдолтой (хэдэн өдөр хүртэл) байж болно.
Психоз арилсны дараа өвчтөнүүд бүхэлдээ амнезийг мэдэрдэг; дор дурдсан хоцрогдсон амнезийн илрэл нь маш ховор тохиолддог бөгөөд психоз арилсны дараа сэтгэцийн шинж тэмдгүүдийн дурсамжууд богино хугацаанд (минут, цаг) хадгалагдан үлддэг. дараа нь алга болно.
Эмнэлэгт хэд хэдэн төрлийг мэддэг: энгийн, хий үзэгдэл, төөрөгдөл.
Ердийн буюу энгийн хувилбар нь өвчтөний зан байдал гаднаасаа эмх цэгцтэй, ерөнхийдөө зөв харагддаг гэдгээрээ онцлог юм. Гэсэн хэдий ч үүнтэй зэрэгцэн нүүрэн дээр ууртай илэрхийлэл бүхий салангид эсвэл салангид гунигтай байдал бодитой ажиглагдаж байна. Олон өвчтөнд хэл яриа бүрэн алдагддаг: тэд чимээгүй, хурцадмал, эсвэл хэвшмэл байдлаар ярьдаг. Энэ тохиолдолд бие даасан сонор сэрэмж, сэжиг, түүнчлэн үе үе, богино хугацааны хий үзэгдэл, хуурмаг сэтгэлийн шинж тэмдэг илэрч болно. Психозыг арилгах нь маш чухал бөгөөд бүрэн амнези, ихэвчлэн гүн нойртой байдаг.
Галлюцинаторын хувилбар нь бүрэнхий тэнэглэлийн өөр нэг төрөл юм. Энэ нь ихэвчлэн эпилепситэй өвчтөнүүдэд практикт тохиолддог. Ийм тохиолдолд сэтгэлзүй нь гадаад төрхөөс эхэлдэг бөгөөд дараа нь харааны, сонсголын болон ерөнхий мэдрэмжүүд нэмэгддэг. Өвчтөнүүд оч, улаан өнгө, цус хардаг, туршлага нь ихэвчлэн аймшигтай шинж чанартай болж, өвчтөнүүд аймшигт байдалд орж, тэднийг хамгаалах, довтлох бүх хэрэгслийг ашиглахыг албаддаг. Хүчирхийллийн төөрөгдөл, алах, хагалан бутаргах, тарчлаан зовоох хүсэл эрмэлзэл илэрч болно. Энэ мужид хамгийн харгис хэрцгий гэмт хэрэг үйлдэгддэг, өвчтэй хүмүүс нь дарах хүчээр цохиж, цөөн хэдэн хүчтэн тэднийг дарж чадахгүй, эрүүл хүмүүс(V. A. Гиляровский, 1935). Бүрэнхийн тэнэглэлийн гүн нь ихээхэн ялгаатай байж болно. Илүү хүнд тохиолдолд төөрөгдөл, уялдаа холбоогүй байдал үүсдэг; өвчтөнүүд үг хэлэх, ямар нэг зүйл бувтнахад хэцүү байдаг.
Бусад тохиолдолд энгийн чиг баримжаа хадгалагдаж, өвчтөнүүд ойр дотныхоо хүмүүсийг таньж чаддаг, өөрийгөө танин мэдэхүйн хэсгүүдийг хадгалдаг. Галлюцинация нь түр зуурын, ач холбогдолгүй, уур хилэн, айдас зонхилдог. Энэ төрлийн ухамсрын үүлэрхэг байдлыг заримдаа чиг баримжаатай (дисфорик) бүрэнхий гэж нэрлэдэг (A. B. Snezhnevsky, 1983).
Олон тооны өвчтөнүүд мэдрэхүйн туршлагад өөрчлөлт ордог өөрийн бие: тэд баруун, зүүн хоёрыг ялгахаа больж, хамгийн энгийн асуултуудад хариулж чадахгүй. Давхар биеийг харах, мэдрэх нь ховор үзэгдэл биш бөгөөд энэ нь оптик болон мэдрэгчтэй "биеийн схем" -ийн эмгэгтэй холбоотой байж болно. Цагийн хэмжүүр алга болж магадгүй: урт хугацаа богинохон мөч мэт санагддаг. Бэлгийн тэсрэлттэй зэрэгцэн энэ төрлийн бүрэнхий байдалд үхэх, шинээр төрөх мэдрэмж, соматик "би"-ийн цочрол эсвэл К.Верникийн (1900) хэлснээр "соматопсихикийн мутаци" тохиолддог. . Сонсголын хий үзэгдэл нэлээд тод байж болно: дуу хоолой, дуулах, заналхийлэх, исгэрэх, чичрэх, өвчтөнийг устгахад бэлэн байгаа аймшигт мангасуудын улих, хүхрийн үнэр, шатсан мах гэх мэт. Энэ төрлийн ухамсрын бүрэнхий үүл мөн маш их хөгждөг. хүчирхийлэл, хяналтгүй зан авир нь хурдан бөгөөд няцаашгүй нэмэгдэж, амиа хорлох оролдлого байдаг.
Зарим сэтгэцийн эмч нарын онцолж буй бүрэнхийн тэнэглэлийн төөрөгдөлтэй хувилбар нь гаднаас нь эмх цэгцтэй мэт харагддаг зан авираар тодорхойлогддог боловч үүнтэй зэрэгцэн өвчтөнүүдийн эзгүй харагдах байдал, зарим төрлийн онцгой анхаарал төвлөрөл, чимээгүй байдалд анхаарал хандуулдаг. Өвчтөнүүдийн зан байдал нь "ухамсарт" болон "зорилго руу чиглэсэн" гэсэн сүүдэр юм.
залхуурал." Ухамсар нь тайвширч, энэ нь эмгэгийн эхлэл шиг ихэвчлэн гэнэт тохиолддог тул өвчтөнүүд өөрсдийн үйлдлүүдийг (ихэвчлэн нийгмийн эсрэг) өөрт нь огт хамааралгүй гэж үздэг. Тэдгээрийн олонхоос цааш асуулт асууснаар ухамсрын хямралын үеийн төөрөгдлийн туршлагын талаар мэдээлэл олж авах боломжтой. Энэ нь шүүх эмнэлгийн сэтгэцийн эмч нарт бүрэнхийн ухамсрын эмгэгийг амнези байхгүй гэж тайлбарлах үндэслэл болж байна.
Дэмийрэл, хий үзэгдэл, уур уцаартай гунигтай нөлөөгүй бүрэнхий байдлыг амбулаторийн автоматизм гэж үздэг. Эдгээр өвчтөнүүд автомат хөдөлгөөн, үйлдлийг хөгжүүлдэг. Жишээлбэл, тэд гэрээсээ гарч болно тодорхой зорилго, дараа нь тэд санамсаргүй, үл ойлгогдох байдлаар өөрсдийгөө огт танихгүй газар, ихэвчлэн гэрээсээ хол, заримдаа зүгээр л өөр хотод (Бомбейгаас Калькутта хүртэл өвчтэй өвчтөний хийсэн аялал гэж нэрлэгддэг) байдаг. сэтгэцийн автоматизм, мэдэгдэж байна). Ийм тайлагдашгүй "аялал"-ын үеэр өвчтөнүүд зарим талаараа хөндийрч, төөрөлдөж, бодолдоо автсан мэт сэтгэгдэл төрүүлдэг бөгөөд тэд гэнэт "ухаан орж", болсон явдлын талаар юу ч санахгүй байна.
Фугас- амбулаторийн автоматизмын маш богино хугацааны төлөв байдал (Латин fuga - зугтах, зугтах). Өвчтөн гэнэт эргэн тойрныхоо хүмүүст юу болж байгааг ойлгохгүй, ямар ч шалтгаангүйгээр гүйж эхэлдэг, эсвэл зогсоод хувцсаа тайлж эхэлдэг, эсвэл орой шиг эргэлддэг. Энэ бүх “үйлдэл” нэг, хоёр минут үргэлжилж, эхэлсэн шигээ гэнэт зогсдог. Ухаан орсны дараа өвчтөн өөрт нь юу тохиолдсоныг ойлгохгүй, эргэлзсэн харагдана. Жишээлбэл, эпилепситэй ижил өвчтөнд тохиолдож болно Төрөл бүрийн төрөлбүрэнхий ухамсрын үүлэрхэг.
Индометацины хордлогоос үүдэлтэй бүрэнхий тэнэг байдлын жишээг В.Г.Соцков (1991) түүний бүтээлд өгсөн болно.
“Өвчтөн Т., 55 настай, ажилчин, 1987 онд хэвтэн эмчлүүлэх шүүх эмнэлгийн шинжилгээнд хамрагдсан. Би багадаа өвдөөгүй, оройн сургуульд 11-р анги төгссөн. Би гурван жил армид алба хаасан, алба хэвийн явагдсан. Дараа нь тэрээр хоёр удаа танхайн хэргээр ял сонссон ч толгойдоо гэмтэл учруулсан гэдгээ үгүйсгэж байна. Тэрээр 44 настайдаа гломерулонефритээр өвдөж, гурван жилийн дараа гэдэсний ивэрхийн хагалгаанд орж, удалгүй ослын улмаас зүүн талын найман хавирга, зүүн нугас, эгэмний яс хугарчээ. Тэрээр өөрийгөө тайван, тэнцвэртэй гэж тодорхойлдог. 30 настайгаасаа хойш тэрээр согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэж, гурав хүртэл хоног архи ууж, дотор муухайрах, бөөлжих, толгой өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд хурдан илэрч, архины палимпсест тэмдэглэгдсэн байна. Үүнийг эмчлэх ямар ч байсангүй. Сүүлийн хоёр жил 1 литр шар айрагнаас 0,7 литр улаан дарс хүртэл сард 2-3 удаа ууж байна. Эхнэрээсээ салсан, хамтрагчтайгаа амьдардаг, таван сартай хүүхэдтэй.
1987 оны 11-р сарын 13-нд боловсруулсан Т хүчтэй өвдөлтөвдөгний хэсэгт болон хип үе. Бүсэлхий нурууны ischialgia нь тэрээр амбулаторийн үндсэн дээр (цахилгаан эмчилгээ) эмчилсэн боловч зүүн хөлний нуруунд өвдөлт гарч, дараа нь нойргүйдэл үүссэн. 11-р сарын 27-нд тэрээр мэдрэлийн эмчтэй дахин зөвлөлдөж, индометациныг өдөрт 3 удаа 0.025 г-аар зааж өгсөн. Гэвч тэрээр ямар ч эм уугаагүй бөгөөд арваннэгдүгээр сарын 30-нд 250 мл дарс, 0,5 литр шар айраг уусан байна. Арванхоёрдугаар сарын 2-нд ажлаасаа чөлөө аваад эмнэлэг рүү явлаа. ХэрхэнГэрчүүдийн мэдүүлгээс үзэхэд 13:30 цагийн үед Т эмнэлгийн коридорт өвдөглөн суугаад сандал дээр хэвтэж байсан эмэгтэйн үслэг дээлийг өөр рүүгээ татсан байна. Сувилагчаас “Яагаад ингээд байгаа юм бэ” гэсэн асуултад Т: “Би энэ эмэгтэйтэй хамт явж байсан” гэж хариулжээ. Эмнэлэгт ямар зорилгоор ирж үйлчлүүлсэн талаар асуухад эмчтэй уулзахаар ирсэн, эмнэлгийг замбараагүй гэж хэлсэн. Дараа нь Т коридороор алхаж, ямар нэгэн зүйл унагаж, бөхийж, хайж эхлэв. Т.-аас энд юу хайж байгааг асуухад “Тамхи” гэж хариулжээ. Хажуугаар ороолт барьчихсан эмнэлгийн цэвэрлэгч бүсгүйг хараад Т.: "Энэ бол миний ороолт! Юу вэ, би чамд хулгайч юм уу?” гэж хэлээд ороолтыг нь авав. Сувилагчаас "Хаанаас ирснээ мэдэж байна уу" гэж асуухад Т-ээс "шинжилгээ өгөх шаардлагатай байна" гэж хариулсан. 14.00 цагийн үед гартаа хувин барин рентгений өрөөнд орж ирээд өрөөний голд хүрч ирээд сувилагчаас: -Та энд хаана гипс хийдэг вэ? Т. түүнийг Женя гэж дуудаж, хувингаа шалан дээр тавиад рентген аппаратын кассетыг гараараа шүүрэн авав. Сувилагч Т.-д "сэтгэцийн хувьд хэвийн бус" юм шиг санагдсан бөгөөд түүний хэлснээр тэрээр "тодорхойгүй хоолойгоор" ярьсан. Клиникийн эмч С-ийн мэдүүлснээр, Т нь гадуур хувцас, малгай өмсөн 12-р сарын 2-ны үдээс хойш өрөөндөө орж ирэн архи уухыг хүссэн байна. Тэрээр ус уусны дараа оффисын хажуу талаас хаалгаа хааж эхлэв. Түүнийг явахыг С. Т гарч, 5 минутын дараа дахин оффис руу орж, ямар нэгэн зүйл хайж эхлэв. Юу хайж байгааг нь асуухад Т.: "Би тоосго хайж байна. Би үүнийг хаагдахгүйн тулд хаалган дээр тавьмаар байна." Т-ийн гадаад төрх эмчийн хувьд хачирхалтай санагдаж байсан ч гаднаас нь харахад түүнийг согтуу гэж хэлж болохгүй. Тэгтэл Т гэрийн эзэгтэй эгчээсээ сандлыг нь аваад хаалга руу зөөв. “Яагаад ингээд байгаа юм бэ” гэж асуухад “Хулгай хийхгүйн тулд” гэж Т.В16h 20 мин сувилагч М нь эмнэлгийн ойролцоох автобусны буудал руу явж байсан, хуучин данх үүрсэн, хүрэм, эмнэлгийн эмчийн малгай өмссөн байсан гэж мэдүүлсэн. Эмчээс эд зүйл хулгайлсан тул цагдаа нар хүлээж байгаа эмнэлэг дээр ирэх хэрэгтэй гэж М. Т: “Тэд миний үслэг дээлийг олсон уу?” гэж асууж, М-тэй хамт эмнэлэг рүү явсан боловч сувилагчаас зугтсан.
Эрүүгийн хэргийн материалаас харахад 1987 оны 12-р сарын 2-ны өглөөний 9 цагаас14 цагЭмнэлгийн эмч П-ийн гадуур хувцас, хүрэм, малгай зэргийг нь хулгайлсан байна. П-ийн хүрэм тус эмнэлгийн хувцасны өрөөний өлгүүрт байсан бөгөөд энэ пальтоны халааснаас Т-ийн цаг олдсон ба Т-г эмнэлэгт ирэхэд хоёр хүрэм, малгай өмссөн байжээ. . Гаднах хүрэм, малгай нь эмч П.Экспертизийнх байсан архины хордлогоТ-г баривчилсны дараа мөрдөн байцаалтын ажиллагаа явуулаагүй. Доор үзүүлсэн шиг урьдчилсан мөрдөн байцаалт 1987 оны 12-р сарын 2-ны өдөр эмнэлэгт ирээд хувцасны шүүгээгээ тайлж, биеийн тамирын эмчилгээ хийлгэж, дараа нь хувцсаа өмсөөд 13:00 цагийн үед ажилдаа буцаж ирээд 15:00 цаг хүртэл ажилласан. Үүний дараа тэрээр гэрийнх нь үүдэнд 0 орчим , 7 литр порт дарс ууж, маш их согтсон бөгөөд хөл нь өвдсөн тул эмнэлэгт хандсан. Би эмнэлгийн хувцасны өрөөнд хувцсаа тайлж, дугаар авч, мэдрэлийн эмчийн өрөөнд орж, мэс засалчдыг хайж, процедур нь тус болохгүй гэдгийг тэдэнд тайлбарлахыг хүссэн. Би ямар ч мэс засалч олдохгүй байсан тул хувцасны өрөөнд очоод дугаараа өгөөд, хувцасны өрөөний үйлчлэгч надад гадуур хувцас, малгайгаа өгсөн. "Тэгээд би санаж байна" гэж Т. үргэлжлүүлэв, "Би байшинд очоод нэг байшинд цагаан халаадтай эмэгтэйчүүд шал угааж байсныг олж мэдэв. Би өөрийгөө нарийн боовны дэлгүүрт байна гэж бодсон. Би энэ талаар эмэгтэйчүүдээс асуусан боловч тэд буруу газар байна гэж хэлсэн. Би тэдэнд: "Юу, би үйлдвэрээ мэдэхгүй байна уу?" Тэгээд нэг хүн гарч ирээд би түүнээс хувцас солих өрөө хаана байгааг асуухад тэр: "Надад хувцсаа өг" гэж хариулсан. Би айж, хувцсаа орхисонгүй. Тэгээд автобусны буудал дээр нүцгэн зогсож байгаад дээрэмдчихлээ гэж хашгирч байснаа санаж байна. Автобусны зогсоол дээр байсан эмэгтэй надад: "Цагдаа руу явцгаая, бид асуудлыг шийдье" гэж хэлсэн. Би айж, эхлээд зугтсан, дараа нь очиж учрыг нь олохоор шийдсэн. Тэд намайг яаж авч явсаныг би санахгүй байна. Миний өмссөн хүрэм өөр хүнийх байсныг цагдаагийн газар л харсан. Би оффисоос хулгай хийгээгүй." Мөрдөн байцаагчид Т.-ийн сэтгэцийн байдалд эргэлзээтэй байгаа тул шүүх эмнэлгийн шинжилгээнд явуулсан.
Эмнэлэгт үзлэг хийж байх үед Т зүүн хөлөндөө хүчтэй базлаж өвдөж байна гэсэн гомдол гаргасан. Зүүн тугалын хэсэгт венийн судаснууд илэрсэн. Зүрхний дуу чимээ багассан, хэмнэлтэй, цусны даралт 130/80 мм м.у.б. Урлаг. Хэвлий нь зөөлөн, өвдөлтгүй байдаг. Пастернатскийн шинж тэмдэг сөрөг байна. Фотореакци шууд явагдаж байна. Конвергенц ба орон сууцанд үзүүлэх урвал хадгалагдана. Шөрмөсний рефлексүүд хэвийн байна. Ласегийн шинж тэмдэг нь зүүн талд эерэг, radicular төрөл зүүн талд байна. Архаг vertebrogenic radiculitis оношлогдсон. Цус, шээсний шинжилгээ, флюрограмм нь хэвийн хэмжээнд байна. Вассерманы хариу үйлдэл сөрөг байна. EEG нь эмгэг судлалын үйл ажиллагааны голомтыг илрүүлдэггүй.
Эмнэлэгт орох үеийн сэтгэцийн байдал: бүрэн чиглэсэн, хуурмаг-галлюцинаторын туршлага илрээгүй. Өвчтөн урьдчилсан мөрдөн байцаалтын явцад өгсөн мэдүүлгээ баталжээ. Үйлдсэн гэмт хэрэгтээ гэм буруутай эсэхийнхээ талаар тэрээр “Нэг талаас өөр хэн бэ? Мэдээж надад өөр хүн байхгүй. Нөгөөтэйгүүр, би юу ч санахгүй байна ... Одоо надгүйгээр гэр бүл яаж байх вэ?" Ярилцлагын эхэнд тэрээр тайван дуугаар асуултуудад хариулж, архины түүхтэй нь илүү дэлгэрэнгүй танилцахыг оролдохдоо тэрээр дурамжхан мэдээлсэн бөгөөд дараа нь чангаар хашгирав: "Чи яагаад үргэлж нэг зүйлийн талаар яриад байгаа юм бэ? Чи намайг архичин гэж бодож байна уу? Би өвдөж зовж байна, унтаж чадахгүй байна, эмч нар туслахгүй байна." Гэсэн хэдий ч тэр хурдан тайвширч, яриагаа үргэлжлүүлэв. Санах ойн ноцтой зөрчил илрээгүй. Зүйр цэцэн үг, зүйр үгийн дүрслэлийн утгыг тусгайлан тайлбарлаж, үндсэн зүйлийг хоёрдогчоос ялгах, ерөнхийд нь дүгнэх тест хийсэн. Тэр намайг өвдөлт намдаах эм бичиж өгөхийг хүссэн. 1987 оны 12-р сарын 8-нд тэрээр урьдчилсан мөрдөн байцаалтад өгсөн мэдүүлгээсээ татгалзав. Тэрээр гэмт хэрэг үйлдсэн өдөр нийт есөн өвчин намдаах эм уусан гэж мэдээлсэн. Бид 0.225 г индометациныг богино хугацаанд (6-8 цаг) авах тухай ярьж байгаа нь тогтоогдсон. өдөр тутмын тунЭнэ эмийн 0.200 гр байна. Өмнөх шөнө болон өдрийн турш би нийт зургаан шахмал, өөрөөр хэлбэл 0.150 г индометацин уусан. Тэрээр 1987 оны 12-р сарын 2-нд өөрт тохиолдсон үйл явдлыг бүрхэг санаж байна: "Би эмчийн өрөөнд орлоо ... дараа нь би талх нарийн боовны дэлгүүрт хар үслэг дээлтэй зогсож байснаа санаж байна ... нэг хүн үнэмлэхээ үзүүлэв" гэжээ. : Алив, хувцсаа тайлаад...”. Тэгээд гартаа цайны сав байгаа харагдав, би үүнийг ажил дээрээ авсан гэж бодсон. Би үслэг дээлээ аваад эмнэлгийн хувцас солих өрөөнд очсон, миний хувцас өлгүүрт байсангүй. Хулгайчийг тэндээс олох байх гэж бодоод автобусны буудал руу гүйлээ. Тэгээд тэр эмэгтэй эмнэлэг рүү явах хэрэгтэй байна, цагдаа нар байгаа гэсэн. Тэр айж, зугтсан. Тэд намайг тэнэг гэж үзэх байх гэж бодсон учраас би лонхны тухай хэлсэн." Тус тасагт байх хугацаандаа өвчтөн зүүн хөлний өвдөлтийн талаар байнга гомдоллодог. Тэрээр биеэ авч явах байдалдаа эмх цэгцтэй, өвчтөнүүдтэй харилцаж, үзлэгийн үр дүн, эмнэлэгт хэвтэх хугацааг сонирхож байв. Галлюцинатор-төөрөгдлийн шинж тэмдэг илрээгүй. Шүүхийн сэтгэцийн шинжээчийн комиссоос Т.-г гэмт хэрэг үйлдэх үед бүрэнхий тэнэг хэлбэрийн сэтгэцийн түр зуурын зовиуртай өвчтэй байсан тул түүнийг яллагдагчаар татсан үйлдэлд нь холбогдуулан яллах дүгнэлт үйлдүүлэх нь зүйтэй гэж үзжээ. галзуу. Т-д албадан эмчилгээ шаардлагагүй, дүүргийн сэтгэл мэдрэлийн эмчийн хяналтан дор эмнэлгээс гарах боломжтой” гэв.
Энэ тохиолдолд астения өвчний эсрэг индометациныг өндөр тунгаар хэрэглэсний үр дүнд үүссэн. хөгжсөн өвдөлтийн хам шинж, согтууруулах ундааны үе үе хэрэглэснээс болж өмнөх нойргүйдэлд үзүүлэх нөлөө. Энэ нь хүрээлэн буй орчинд гүнзгий чиг баримжаа алддаг сэтгэцийн эмгэгийн гэнэтийн цочмог шинж тэмдэг (индометациныг их хэмжээгээр уусны дараа удалгүй) анамнестик мэдээллээр (объектив) нотлогддог, гэхдээ автоматжуулсан цогц үйл ажиллагааг хадгалдаг. Хүрээлэн буй орчны талаархи ойлголт, бодит үйл явдлын эмгэгийн боловсруулалт нь тэдний хангалтгүй байдлыг тодорхойлсон. Дараа нь энэ хугацаанд амнези үүссэн. Энэ нь мөн Т.-д сэтгэцийн эмгэг үүсэхээс өмнө сэтгэцийн эмгэгийн шинж тэмдэг илрээгүй, түүний туулсан сэтгэцийн эмгэг нь богино хугацаанд үргэлжилсэн, дараа нь астеник шинж тэмдэг илэрсэн зэрэг мэдээллээр нотлогддог. Эмнэлзүйн зураг дээр үндэслэн энэ тохиолдлыг бүрэнхий тэнэглэлийн "энгийн" хувилбар гэж ангилж болно.
Бүрэнхийн тэнэглэлийг аффектив-шокийн урвалын төрлөөс хамааран үүсдэг цочмог психоген (гистерик) сэтгэцийн эмгэгийн илрэл гэж тодорхойлдог. Э.Кречмер "Гистерийн тухай" (1924) сонгодог монографидаа Штайнау-Штайнрукийн айдсын цочмог психозын ажиглалтаас авсан ижил төстэй тохиолдлыг иш татжээ.
“... Хамгийн том калибрын гранат траншейнд зогсож байсан Гумличийн дэргэд маш ойрхон дэлбэрчээ. Үүний дараахан Гумличийн хажууд байсан цэргийн фельдшер X. түүнийг төгөлдөр хуур тоглох хөдөлгөөнийг хуулбарлаж байхыг харав. Үүний зэрэгцээ тэрээр дуу дуулжээ. Энэ хооронд тэр байнга: "Одоо би аав руугаа явна! Та хөгжим тоглож байгааг сонсож байна уу? Гумлич траншейнаас үсрэхийг оролдоход түүнийг барьж аваад барьж авав. Гагцхүү бид түүнийг даван туулж, буцааж авчирсан (Ангийн захирагчийн илтгэл).
Үүний дараа удалгүй цэрэг Гумличийг над руу (Штейнау-Штайнрук) маш их буудлагад өртсөн траншейнд авчирсан; Хаанаас төмс худалдаж авч болохыг уулзсан тушаалтан болгоноос асуудаг тул түүнийг галзуу гэж үздэг байв. Тэр айсан, тайван бус царайтай, хувирсан харцтай, тэр маш цонхигор, гараа үрж байв. Траншейнд тэр эхлээд хэн нэгнийг хайж байгаа мэт эргэн тойрноо хараад, "Чи Густав мөн үү?" Гэсэн асуултаар шийдэмгий над руу эргэв. Тэгээд тэр даруй: "Чи Густав биш, тэр хаана байна?" Ээж, дүү хоёр нь төмс авч өгөхөөр явуулсан гэж тэрээр хөдөлгөөнтэй боловч нэгэн хэвийн, гунигтай хоолойгоор хэлэв. Тэгээд Густав гудамжинд хаа нэгтээ алга болжээ. Дараахыг товчилсон байдлаар бичсэн байна: "Энд салют буудаж байна уу? Гудамжинд утаснууд хэвтэж байна, та юу ч харахгүй, чи байнга унаж байна. Бид төмс авах ёстой байсан ч Густав ирээгүй, тэр хөгжимтэй байх." - "Хөгжим хаана байна?" - "Тийм ээ, тэнд, гадаа тэд ийм чимээ гаргадаг, ийм аймшигтай чимээ гаргадаг! Густав алга болоод удаж байна, тэр хурдан ирээсэй, тэгвэл бид төмс аваад ирээсэй. Тэгэхгүй бол аав нь тангараглах болно. Аав өлсөж байна, бидэнд талхны талон байхгүй болсон!" Тэрээр траншейны эргэн тойронд тасралтгүй харсаар байна. Би урд талын эмчийн "мэдрэлийн цочрол" гэж бичсэн эмнэлгийн картыг зааж, юу болохыг асуув. "Энэ бол хүнсний хоршооны гишүүнчлэлийн карт, би төмс авах ёстой" гэх мэт хариулт нь нэлээд идэвхтэй байна. - "Таны нэр хэн бэ?" - "Энэ нь карт дээр тэмдэглэгдсэн байна." - "Чи Лейпцигээс ирсэн үү?" (тэр Лейпцигийн ердийн аялгаар ярьдаг) - "Тийм ээ." Дараах асуултуудаас харахад тэрээр энэ газрыг Лейпциг, Дорфштрассег Петерсштрассе, гранатын нүхийг кабелийн нүх, буун дууг хөгжим, салют гэж андуурчээ. Миний гэнэтийн бөгөөд тууштай хэлсэн үгэнд: "Гэхдээ одоо бид дайнтай байна (Криг)?" тэр хариуд нь: "Өө, Криг Питерстрасс дээр байдаг, тэнд Криг гэдэг дэлгүүр байдаг." - "Та ямар хувцастай вэ?" Шуурхай хариулт: "Тиймээс энэ бол миний зуны шинэ саарал костюм юм." - "Гэхдээ ханцуйндаа товч, судалтай юу?" Маш их гайхсан тэрээр товчлууруудыг шалгаж: "Товчнууд! Товчнууд энд яаж ирсэн бэ? Төмсөө авах ёстой байсан” гэх мэт.. Өөрийн эрхгүй орхиж, хөл хөдөлгөөн ихтэй траншейны шуугианыг үл анзааран хана налан зогсон, толгой гараа хачин байрлалд барин, том ангайсан нүдээрээ хөдөлгөөнгүй зогсоно. нэг цэг рүү ширтээд: тэр тэнэг байдлын бүрэн дүр зургийг харуулж байна. Хэрэв хэн нэгэн түүнтэй ярих юм бол тэр дахин нэгэн хэвийн дуугаар төмсний талаар гашуудаж эхэлдэг. Түүний эргэн тойронд зогсож байсан Холштинчууд заримдаа эсэргүүцэж чаддаггүй инээдэнд тэрээр хариу үйлдэл үзүүлдэггүй; тэр бас шархадсан хүмүүст анхаарал хандуулдаггүй.
Хагас цагийн дараа би захирагчийг хувцас солих гол газар руу авч явахыг тушаав. Буцаж ирснийхээ дараа энэ хүн надад хэлэхдээ, их бууны сумаар дүүрсэн, мөн галын дор байсан хүнд хэцүү аялалын үеэр Гумлич дагалдан яваа хүн гэхээсээ илүү хөтөч болж хувирсан; Тэр болгонд тэрээр дахин дахин унасан нүхнээсээ дэг журамтай хүмүүсийг хичээнгүйлэн гаргаж авдаг байв. Тэднийг зорьсондоо хүрэхэд тэр Гумлич руу түргэн тусламжийн тэргийг зааж, Густав нь тэнд байгаа гэж хэлэв. Гумлич тайвширсан байдалтай тэргэнцэр рүү гүйж очоод тэр даруй руу үсрэв."
Энэ хэрэгт дүн шинжилгээ хийхдээ Э.Кречмер гранат дэлбэрсний дараа сэтгэцийн нөхцөл байдал. Энэ нь аяндаа, гэнэт, хурдан, агшин зуур, рефлекс байдлаар тохиолддог. Бодит байдал, учир шалтгааны оронд зүүд шиг хүсэл, дурсамж гарч ирдэг. Бөмбөгдөлтийн оронд хөгжим, цэргийн эрх баригчдын оронд аав нь сууна. Эдгээр хоёр нэн даруй оруулсан лейтмотивээс цаашдын хөгжлийн бүх зам нь хялбар, байгалийн жамаар хөгждөг. Аюул заналхийлсэн бодит байдлын оронд саяхан өнгөрсөн залуу насны дүр зураг гарч ирдэг бөгөөд туршлага ахих тусам ижил төстэй байдлаар бүтээгдсэн боловч түүний бүх шинж чанар нь хор хөнөөлгүй, аюулгүй болж хувирдаг. Залуу насны дүр зураг дээр бид айдас төрүүлэх нөхцөл байдал, цочромтгой шуугиан, хүүг захирагддаг эрх мэдэл бүхий хүчийг олж хардаг. Түүнийг тав тухтай байдлаас нь салгаж болох нарийн ширийн зүйл, эсэргүүцлийг хурдан гүйцэтгэсэн туслах байгууламжуудаар амжилттай няцаадаг. Өвчний чөлөөХамтын ажиллагааны гишүүнчлэлийн үнэмлэх, цэргийн дүрэмт хувцас нь зуны шинэ саарал костюм болон хувирдаг.
