Оршил

I хэсэг. Онолын загварууд, эмпирик судалгаа, сэтгэл хөдлөлийн спектрийн эмгэгийг эмчлэх аргууд: мэдлэгийг нэгтгэх асуудал 19

Бүлэг 1. Нөлөөлөлд өртөх спектрийн эмгэгүүд: эпидемиологи, ангилал, хавсарсан өвчний асуудал 19

1.1. Сэтгэл гутралын эмгэг 20

1.2. Сэтгэл түгших эмгэг 27

L3. Соматоформын эмгэг 37

2-р бүлэг. Сэтгэлзүйн загваруудболон аффектив спектрийн эмгэгийн сэтгэлзүйн эмчилгээний аргууд 50

2.1. Психодинамик уламжлал - өнгөрсөн гэмтлийн туршлага, дотоод зөрчилдөөнд анхаарлаа төвлөрүүлэх 50

2.2. Танин мэдэхүйн зан үйлийн уламжлал - үйл ажиллагааны бус бодол, зан үйлийн стратегид анхаарлаа төвлөрүүлэх 64

2.3. Танин мэдэхүйн сэтгэл засал ба дотоодын сэтгэлгээний сэтгэл зүй - рефлексийн зохицуулалтыг хөгжүүлэхэд анхаарлаа төвлөрүүлэх 76

2.4. Экзистенциал-хүмүүнлэгийн уламжлал - мэдрэмж, дотоод туршлагад анхаарлаа төвлөрүүлэх 84

2.5. Гэр бүл ба хүмүүс хоорондын харилцаанд чиглэсэн хандлага 89

2.6. Хөгжлийн ерөнхий чиг хандлага: механик загвараас системчилсэн загвар руу, эсэргүүцэхээс интеграцид шилжих, нөлөөллөөс хамтын ажиллагаа 99

3-р бүлэг. Сэтгэцийн эрүүл мэндийн шинжлэх ухаанд мэдлэгийг нэгтгэх онол, арга зүйн хэрэгсэл 109

3.1. Системчилсэн био-сэтгэц-нийгмийн загварууд нь сэтгэцийн эрүүл мэндийн шинжлэх ухаанд хуримтлагдсан мэдлэгийг нэгтгэх хэрэгсэл болох 109

3.2. Сонгодог бус шинжлэх ухаан болох сэтгэлзүйн эмчилгээнд мэдлэгийг нэгтгэх асуудал 117

3.3. Синтезийн хэрэгсэл болох аффектив спектрийн эмгэгийн олон хүчин зүйлийн сэтгэц-нийгмийн загвар онолын загваруудэмпирик судалгааг системчлэх 128

3.4. Системд чиглэсэн гэр бүлийн сэтгэлзүйн эмчилгээнд хуримтлагдсан мэдлэгийг нэгтгэх хэрэгсэл болох гэр бүлийн тогтолцооны дөрвөн талт загвар 131

Бүлэг 4. Олон хүчин зүйлийн сэтгэц-нийгмийн загварт суурилсан аффектив спектрийн эмгэгийн эмпирик сэтгэл зүйн судалгааг системчлэх 141.

4.1. Макро нийгмийн хүчин зүйлс 141

4.2. Гэр бүлийн хүчин зүйл 150

4.3. Хувийн хүчин зүйл 167

4.4. Хувь хүн хоорондын хүчин зүйл 179

II хэсэг. Олон хүчин зүйлтэй сэтгэц-нийгмийн загварт суурилсан аффектив спектрийн эмгэгийн сэтгэл зүйн хүчин зүйлийн эмпирик судалгааны үр дүн 192

Бүлэг 1. Судалгааны зохион байгуулалт 192

1.1. Судалгааны загвар: судалгаанд хамрагдсан бүлгүүдийн таамаглал, ерөнхий шинж чанарыг батлах 192

1.2 Арга зүйн цогцолборын онцлог 205

2-р бүлэг. Макро нийгмийн хүчин зүйлсийн сэтгэл хөдлөлийн сайн сайхан байдалд үзүүлэх нөлөө: хүн амд суурилсан судалгаа 224

2.1. Тархалт сэтгэл хөдлөлийн хямралхүүхэд залуучуудад 224

2.2. Нийгмийн өнчин байдал нь хүүхдийн сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн хүчин зүйл 229

2.3. Ахисан түвшний хөтөлбөрт суралцаж буй хүүхдүүдийн сэтгэл санааны хямралын хүчин зүйл болох нийгмийн амжилт, төгс төгөлдөр боловсролын стандартыг шүтэх явдал 2 2.4. Бие махбодийн төгс байдлыг шүтэх нь залуу хүмүүсийн сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн хүчин зүйл болох 244

2.5. Эмэгтэй, эрэгтэй хүмүүсийн сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн хүчин зүйл болох сэтгэл хөдлөлийн зан үйлийн жендэрийн хэвшмэл ойлголт 250

3-р бүлэг. Сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэлийн хямралын эмпирик судалгаа 255

3.1 Бүлэг, таамаглал, судалгааны аргуудын онцлог 255

3.2.Гэр бүлийн хүчин зүйл 265

3.3. Хувийн хүчин зүйл 294

3.4. Хувь хүн хоорондын хүчин зүйл 301

3.5. Үр дүнгийн дүн шинжилгээ, хэлэлцүүлэг 306

4-р бүлэг. Соматоформын эмгэгийн эмпирик судалгаа . 313

4.1 Бүлэг, таамаглал, судалгааны аргуудын онцлог 313

4.2.Гэр бүлийн хүчин зүйл 321

4.3 Хувь хүний ​​хүчин зүйл 331

4.4. Хувь хүн хоорондын хүчин зүйл 334

4.5. Үр дүнгийн дүн шинжилгээ, хэлэлцүүлэг 338

III хэсэг. Нэгдсэн сэтгэлзүйн эмчилгээ, нөлөөллийн спектрийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх 345

Бүлэг 1. Аффектийн спектрийн эмгэгийн сэтгэлзүйн эмчилгээ, сэтгэцээс урьдчилан сэргийлэх зорилтот тогтолцоог тодорхойлох эмпирик үндэслэл 345

1.1. Эмнэлзүйн болон популяцийн бүлгийн эмпирик судалгааны мэдээллийн харьцуулсан дүн шинжилгээ 345

1.2. Хүлээн авсан үр дүнгийн одоо байгаа онолын загварууд болон аффектив спектрийн эмгэгийн эмпирик судалгаатай уялдуулж, сэтгэлзүйн эмчилгээний зорилтуудыг тодорхойлох 356.

Бүлэг 2. Аффектив спектрийн эмгэгийн нэгдсэн сэтгэлзүйн эмчилгээний үндсэн ажил, үе шатууд ба түүнээс урьдчилан сэргийлэх боломжууд 368

2.1. Аффектив спектрийн эмгэгийн нэгдсэн сэтгэлзүйн эмчилгээний үндсэн үе шатууд ба даалгавар 368

2.2. Хүнд соматизаци бүхий аффектив спектрийн эмгэгийн нэгдсэн сэтгэлзүйн эмчилгээний үндсэн үе шатууд ба зорилтууд 392

2.3. Мансууруулах бодисын эмчилгээнд нийцлийг нэмэгдүүлэхэд сэтгэлзүйн эмчилгээний үүрэг 404

2.4. Сонгосон эрсдлийн бүлгүүдэд нөлөөллийн спектрийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх зорилтууд 407

Дүгнэлт 415

Дүгнэлт 421

Ном зүй

Ажлын танилцуулга

Хамааралтай байдал. Сэдвийн хамаарал нь нийт хүн амын дунд аффектив спектрийн эмгэгийн тоо мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байгаатай холбоотой бөгөөд үүнд сэтгэл гутрал, түгшүүр, соматоформын эмгэгүүд нь эпидемиологийн хувьд хамгийн чухал ач холбогдолтой юм. Тархалтын хувьд тэд бусад сэтгэцийн эмгэгүүдийн дунд маргаангүй тэргүүлэгч юм. Төрөл бүрийн эх сурвалжийн мэдээлснээр эдгээр нь эмнэлгүүдэд ханддаг хүмүүсийн 30 хүртэлх хувь, нийт хүн амын 10-20% -д нөлөөлдөг (J.M.Chignon, 1991, W.Rief, W.Hiller, 1998; P.S.Kessler, 1994; B.T.Ustun) , Н.Сарториус, 1995; А.Б., 2005; Тэдний эмчилгээ, хөгжлийн бэрхшээлтэй холбоотой эдийн засгийн дарамт нь янз бүрийн улс орны эрүүл мэндийн тогтолцооны төсвийн ихээхэн хэсгийг бүрдүүлдэг (Р.Карсон, Ж.Батчер, С.Минека, 2000; Е.Б. Любовь, Г.Б. Саркисян, 2006; Х.В. Виттчен, 2005). Сэтгэлийн хямрал, түгшүүр, соматоформын эмгэгүүд нь химийн хамаарлын янз бүрийн хэлбэрийг бий болгоход чухал эрсдэлт хүчин зүйл болдог (H.W. Wittchen, 1988; A.G. Goffman, 2003), мөн ихэнх тохиолдолд дагалдах соматик өвчний явцыг улам хүндрүүлдэг (О.П. Вертоградова, 1988; Ю.А.Довженко, Е.Л.Школьник, 2000; В.Т. манай улс нэгдүгээрт ордог (В.В.Войцех, 2006; Старшенбаум, 2005). Сүүлийн хэдэн арван жилд Орос улсад нийгэм, эдийн засгийн тогтворгүй байдлын улмаас залуучууд, өндөр настан, нас барсан хүмүүсийн дунд сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, амиа хорлолт ихээхэн нэмэгдэж байна. хөдөлмөрийн чадвартай хүмүүсэрэгтэй (В.В.Войцех, 2006; Ю.И. Полищук, 2006). Мөн сэтгэл хөдлөлийн нөлөөллийн хүрээний эмгэгийн хүрээнд (H.S.Akiskaletal., 1980, 1983; J.Angst etal., 1988, 1997) багтдаг, амьдралын чанарт илт сөрөг нөлөө үзүүлдэг субклиник сэтгэл хөдлөлийн эмгэгүүд нэмэгдэж байна. болон нийгмийн дасан зохицох.

Тодорхойлох шалгуур нь өөр
аффектив спектрийн эмгэгийн хувилбарууд, тэдгээрийн хоорондын хил хязгаар,
тэдгээрийн үүсэх хүчин зүйл, үе үе, тусламжийн зорилт, арга
(Г. Винокур, 1973; В. Риф, В. Хиллер, 1998; А. Э. Бобров, 1990;

О.аВертоградова, 1980, 1985; Н.А.Корнетов, 2000; В.Н. Краснов, 2003; С.Н.Мосолов, 2002; Г.Л.Пантелеева, 1998; А.Б. Смулевич, 2003). Ихэнх судлаачид ач холбогдлыг онцолж байна нэгдсэн арга барилба хослолын үр нөлөө эмийн эмчилгэээдгээр эмгэгийг эмчлэх сэтгэлзүйн эмчилгээ (О.П.Вертоградова, 1985; А.Е.Бобров, 1998; А.Ш.Тхостов, 1997; М.Перрез, У.Бауман, 2005; В.Сенф, М.Брода, 1996 гэх мэт). . Үүний зэрэгцээ сэтгэлзүйн эмчилгээ, эмнэлзүйн сэтгэл судлалын янз бүрийн чиглэлээр дурдсан эмгэгийн янз бүрийн хүчин зүйлсийг судалж, сэтгэлзүйн эмчилгээний ажлын тодорхой зорилт, зорилтуудыг тодорхойлсон болно (Б.Д. Карвасарский, 2000; М. Перрет, У. Бауман, 2002; Ф.Е. Василюк. , 2003 гэх мэт). Хавсаргах онолын хүрээнд системд суурилсан гэр бүл, динамик сэтгэлзүйн эмчилгээний хүрээнд гэр бүлийн харилцааг тасалдуулахыг заадаг. чухал хүчин зүйлаффектив спектрийн эмгэгийн илрэл ба явц (S.Arietti, J.Bemporad, 1983; D.BowIby, 1980, 1980; M.Bowen, 2005; E.G.Eidemiller, Yustitskis, 2000; E.T. Sokolova, 200.). Танин мэдэхүйн зан үйлийн хандлага нь ур чадварын хомсдол, мэдээлэл боловсруулах үйл явцын доголдол, үйл ажиллагааны доголдолтой хувь хүний ​​хандлагыг онцолж өгдөг (А.Т. Веск, 1976; Н.Г. Гаранян, 1996; А.Б. Холмогорова, 2001). Нийгмийн психоанализ, динамик баримжаатай хүмүүс хоорондын сэтгэлзүйн эмчилгээний хүрээнд хүмүүс хоорондын харилцаа холбоог таслахын ач холбогдлыг онцлон тэмдэглэв (K. Horney, 1993; G. Klerman et al., 1997). Экзистенциал-хүмүүнлэгийн уламжлалын төлөөлөгчид хүний ​​дотоод сэтгэл хөдлөлийн туршлагатай харьцах зөрчил, түүнийг ухамсарлах, илэрхийлэхэд бэрхшээлтэй байгааг онцолж байна (К. Рожерс, 1997). Дээр дурдсан бүх хүчин зүйлүүд ба сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн сэтгэлзүйн эмчилгээний үр дүнд хүрэх зорилтууд

Спектрүүд нь бие биенээ үгүйсгэдэггүй, харин бие биенээ нөхдөг бөгөөд энэ нь сэтгэлзүйн туслалцаа үзүүлэх практик асуудлыг шийдвэрлэхэд янз бүрийн хандлагыг нэгтгэх шаардлагатай болдог. Орчин үеийн сэтгэлзүйн эмчилгээнд интеграцийн ажил улам бүр нэмэгдэж байгаа ч онолын хандлагын мэдэгдэхүйц ялгаа нь түүнийг шийдвэрлэхэд саад болж байна (М. Раш, У. Бауман, 2005; Б. А. Айфорд, А. Т. Бек, 1997; KXrave, 1998; А. Ж. Раш. , M. Thase, 2001; W.Senf, M.Broda, 1996; E.T. Sokolova, 2002), энэ нь хуримтлагдсан мэдлэгийг нэгтгэх онолын үндэслэлийг бий болгодог. Чухал ач холбогдлыг баталгаажуулсан цогц, бодитой эмпирик судалгаа дутмаг байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй янз бүрийн хүчин зүйлүүдтусламжийн үр дүнд хүрэх зорилтууд (S.J.Blatt, 1995; K.S.Kendler, R.S.Kessler, 1995; R.Kellner, 1990; T.S.Brugha, 1995, гэх мэт). Эдгээр саад бэрхшээлийг даван туулах арга замыг хайж олох нь бие даасан шинжлэх ухааны чухал ажил бөгөөд үүнийг шийдвэрлэх арга зам нь нэгтгэх арга зүйг боловсруулах, аффектив спектрийн эмгэгийн сэтгэлзүйн хүчин зүйлсийн цогц эмпирик судалгаа хийх, эдгээрийг эмчлэх шинжлэх ухааны үндэслэлтэй нэгдсэн аргуудыг боловсруулах явдал юм. эмгэг.

Судалгааны зорилго.Эмнэлзүйн сэтгэл судлал, сэтгэлзүйн эмчилгээний янз бүрийн уламжлалд хуримтлагдсан мэдлэгийг нэгтгэх онол, арга зүйн үндсийг боловсруулах, зорилтот түвшинг тодорхойлох, сэтгэлзүйн эмчилгээ, сэтгэлзүйн урьдчилан сэргийлэх нэгдмэл байдлын зарчмуудыг боловсруулах замаар аффектив спектрийн эмгэгийн сэтгэлзүйн хүчин зүйлсийн тогтолцооны цогц эмпирик судалгаа. сэтгэлийн хямрал, айдас, соматоформын эмгэгүүд. Судалгааны зорилго.

1. Сэтгэлзүйн үндсэн уламжлал дахь аффектив спектрийн эмгэгийн илрэл, эмчилгээний аргуудын онол, арга зүйн шинжилгээ; тэдгээрийг нэгтгэх хэрэгцээ, боломжийн үндэслэл.

Мэдлэгийг нэгтгэх арга зүйн үндсийг боловсруулах, аффектив спектрийн эмгэгийн сэтгэлзүйн эмчилгээний аргуудыг нэгтгэх;

Сэтгэлийн хямрал, айдас, соматоформ эмгэгийн сэтгэлзүйн хүчин зүйлсийн эмпирик судалгаанд дүн шинжилгээ хийж, эмпирик нөлөөллийн спектрийн эмгэгийн олон хүчин зүйлтэй сэтгэц-нийгмийн загвар, гэр бүлийн тогтолцооны дөрвөн талт загварт үндэслэн дүн шинжилгээ хийх, системчлэх;

Сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, нөлөөллийн спектрийн эмгэгийн макро нийгэм, гэр бүл, хувь хүн, хувь хүн хоорондын хүчин зүйлийг системтэй судлахад чиглэсэн арга зүйн цогцолборыг боловсруулах.

Сэтгэлийн хямрал, айдас түгшүүр, соматоформын эмгэг бүхий өвчтөнүүд болон эрүүл хүмүүсийн хяналтын бүлгийн эмпирик судалгааг аффектив спектрийн эмгэгийн олон хүчин зүйлийн сэтгэц-нийгмийн загварт үндэслэн хийх;

Сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн макронийгмийн хүчин зүйлсийг судлах, хүүхэд залуучуудын эрсдэлт бүлгийг тодорхойлоход чиглэсэн хүн амд суурилсан эмпирик судалгаа хийх.

Төрөл бүрийн хүн ам, эмнэлзүйн бүлгүүд, эрүүл субьектүүдийн судалгааны үр дүнг харьцуулсан дүн шинжилгээ хийх, макро нийгэм, гэр бүл, хувь хүн, хувь хүн хоорондын харилцаа холбоог судлах.

Онол, арга зүйн дүн шинжилгээ, эмпирик судалгааны мэдээлэлд үндэслэн аффектив спектрийн эмгэгийн сэтгэлзүйн эмчилгээний зорилтот тогтолцоог тодорхойлох, тайлбарлах.

9. Интеграцийн үндсэн зарчим, зорилго, үе шатыг тодорхойлох
нөлөөллийн спектрийн эмгэгийн сэтгэлзүйн эмчилгээ,

10. Сэтгэл хөдлөлийн сэтгэцээс урьдчилан сэргийлэх үндсэн зорилтуудыг тодорхойлох
эрсдэлтэй хүүхдүүдийн эмгэг.

Ажлын онол, арга зүйн үндэс. Судалгааны арга зүйн үндэс нь системчилсэн болон үйл ажиллагаанд суурилсан хандлага юм

сэтгэл судлал (Б.Ф. Ломов, А.Н. Леонтьев, А. Е. Шетровский, М. Т. Рошевский), сэтгэцийн эмгэгийн био-сэтгэц-нийгмийн загвар, үүний дагуу сэтгэцийн эмгэг үүсэх, явцын явцад биологи, сэтгэл зүй, нийгмийн хүчин зүйлүүд оролцдог (Г. Энгель, Х.С.Акискаль). , Г.Габбард, З.Липовский, М.Перрез, Ю.А.Александровский, И.Я.Гурович, Б.Д.Карвасарский, В.Л.Сраснов), практик асуудлыг шийдвэрлэх, мэдлэгийг үзэл бодлоос нэгтгэхэд чиглэсэн сонгодог бус шинжлэх ухааны талаархи санаанууд. Эдгээр даалгавар (Л.С. Выготский, В.Г. Горохов, В.С. Степин, Е.Г. Юдин, Н.Г. Алексеев, В. Оаретский), Л.С.Выготскийн сэтгэцийн хөгжлийн соёл, түүхэн үзэл баримтлал, Б.В.Зейгарник зуучлалын үзэл баримтлал, зохицуулалтын механизмын талаархи санаанууд. хэвийн болон эмгэгийн нөхцөлд (N.G. Aleksesv, VKhZaretsky, B.V. Zeigarnik, V.V. Nikolaeva, A.B. Holmogorova), танин мэдэхүйн сэтгэлзүйн эмчилгээнд A. Beck-ийн боловсруулсан танин мэдэхүйн үйл явцын хоёр түвшний загвар, Судалгааны объект. Сэтгэцийн хэм хэмжээ, эмгэг судлалын загвар, хүчин зүйл, нөлөөллийн спектрийн эмгэгийн үед сэтгэлзүйн тусламж үзүүлэх арга.

Судалгааны сэдэв. Аффектив спектрийн эмгэгийн илрэлийн янз бүрийн загвар, сэтгэлзүйн эмчилгээний аргуудыг нэгтгэх онолын болон эмпирик үндэс. Судалгааны таамаглал.

Аффектийн спектрийн эмгэгийн сэтгэлзүйн эмчилгээний аргуудын янз бүрийн загварууд нь янз бүрийн хүчин зүйлүүдэд анхаарлаа төвлөрүүлдэг; Сэтгэлзүйн эмчилгээний практикт тэдгээрийг цогцоор нь авч үзэхийн ач холбогдол нь сэтгэлзүйн эмчилгээний интеграцчилсан загварыг боловсруулах шаардлагатай болдог.

Аффектив спектрийн эмгэгийн олон хүчин зүйлтэй сэтгэц-нийгмийн загвар, гэр бүлийн тогтолцооны дөрвөн талт загвар нь макро нийгэм, гэр бүл, хувь хүн, хувь хүн хоорондын хүчин зүйлсийг систем болгон авч үзэх, судлах боломжийг олгодог.

нөлөөллийн спектрийн эмгэгийн янз бүрийн онолын загвар, эмпирик судалгааг нэгтгэх хэрэгсэл.

3. Нийгмийн хэм хэмжээ, үнэт зүйл зэрэг макронийгмийн хүчин зүйлс
(хязгаарлалт, амжилт ба төгс байдлыг шүтэх, жендэрийн үүрэг ролийн хэвшмэл ойлголт)
хүмүүсийн сэтгэл санааны сайн сайхан байдалд нөлөөлж, хувь нэмэр оруулах боломжтой
сэтгэл хөдлөлийн хямрал үүсэх,

4. Ерөнхий ба тусгай гэж байдаг сэтгэл зүйн хүчин зүйлүүд
холбоотой сэтгэл гутрал, айдас, соматоформ эмгэг
янз бүрийн түвшинд (гэр бүл, хувийн, хүн хоорондын).

5. Эмгэг судлалын цогц сэтгэлзүйн эмчилгээний загварыг боловсруулсан
аффектив спектр нь сэтгэлзүйн үр дүнтэй арга хэрэгсэл юм
эдгээр эмгэгүүдэд туслах.

Судалгааны аргууд.

1, Онол арга зүйн шинжилгээ - үзэл баримтлалыг сэргээн засварлах

Төрөл бүрийн аффектив спектрийн эмгэгийг судлах схемүүд

сэтгэл зүйн уламжлал.

2- Клиник-сэтгэл зүйн - ашиглан эмнэлзүйн бүлгүүдийн судалгаа

сэтгэл зүйн техник,

3. Популяци - ашиглан нийт хүн амын бүлгүүдийг судлах
сэтгэл зүйн техник.

4, Hermeneutic - ярилцлагын өгөгдөл, эссений чанарын шинжилгээ.
5- Статистик - математик статистикийн аргуудыг ашиглах (хамт
Бүлгүүдийг харьцуулахдаа Манн-Уитнигийн тестийг бие даасан байдлаар ашигласан
дээж болон хамааралтай дээжийн Wilcoxon T-тест; Учир нь
байгуулах хамааралашигласан коэффициент
Спирманы хамаарал; аргуудыг баталгаажуулах - хүчин зүйлийн шинжилгээ, тест
дахин тест, Кронбахын α коэффициент, Гуттман хуваагдлын хагас коэффициент; Учир нь
хувьсагчдын нөлөөнд дүн шинжилгээ хийхэд олон регрессийг ашигласан
шинжилгээ). Програм хангамжийн багцыг статистик дүн шинжилгээ хийхэд ашигласан
Windows-д зориулсан SPSS, Стандарт хувилбар 11.5, Зохиогчийн эрх SPSS Inc., 2002).

6. Шинжээчдийн үнэлгээний арга - өгөгдлийн бие даасан шинжээчийн үнэлгээ
ярилцлага, эссэ; гэр бүлийн тогтолцооны шинж чанарын талаархи шинжээчдийн үнэлгээ
сэтгэл засалчид.

7. Хяналтын арга - эмчилгээний дараа өвчтөнүүдийн талаарх мэдээллийг цуглуулах.

Боловсруулсан арга зүйн цогцолбор нь судалгааны түвшний дагуу дараахь техникийн блокуудыг агуулдаг.

1) гэр бүлийн түвшин -асуулга “Гэр бүлийн сэтгэл хөдлөл
харилцаа холбоо" (SEK, А.Б. Холмогорова хамтран боловсруулсан
С.Воликова); бүтэцлэгдсэн ярилцлага “Стрессийн хэмжүүр
гэр бүлийн түүхийн үйл явдлууд" (А.Б. Холмогорова хамтран боловсруулсан
Н.Г.Гаранян) ба "Эцэг эхийн шүүмжлэл ба хүлээлт" (RKO, боловсруулсан
А.Б Холмогорова С.Воликоватай хамт) гэр бүлийн тогтолцооны 5 тест
(FAST, T.MGehring боловсруулсан); эцэг эхчүүдэд зориулсан "Миний хүүхэд" эссэ;

2) хувийн түвшин -Мэдрэмжийг илэрхийлэхийг хориглох асуулга (ZVCh,
V.K Zaretsky хамтран A.B. Холмогорова, К.Г. Гаранян),
Торонтогийн Алекситимийн масштаб (TAS, G.J. Taylor боловсруулсан, Д.Б.
Eresko, GLIsurina нар.), Хүүхдэд зориулсан сэтгэл хөдлөлийн үгсийн санг шалгах тест
(Ж.ХКристал боловсруулсан), Сэтгэл хөдлөлийг таних тест (хөгжсөн
A.IToom, өөрчилсөн N.S.Kurek), сэтгэл хөдлөлийн үгсийн сангийн тест
насанд хүрэгчдэд зориулсан (IPGaranyan боловсруулсан), төгс төгөлдөр байдлын асуулга
(Н.Г. Гаранян А.Б. Холмогорова, Т.Ю. Юдеева нартай хамтран боловсруулсан);
Физик төгс төгөлдөр байдлын хэмжүүр (А.Б. Холмогорова боловсруулсан
А.А. Дадекотой хамт); Дайсагнасан байдлын асуулга (Н-Г-Гаранян боловсруулсан
А.Б Холмогороватай хамт);

3) хүн хоорондын түвшин- санал асуулга нийгмийн дэмжлэг
(Г.Зоммер, Т.Фидрих нарын боловсруулсан F-SOZU-22); бүтэцлэгдсэн ярилцлага
"Москвагийн нэгдсэн нийгмийн сүлжээний асуулга" (боловсруулсан
А.Б Холмогорова Н.Г.Гаранян, Г.А. төрлийн тест
хүн хоорондын харилцаан дахь хавсралт (хөгжсөн С.Хазан,
RShaver).

Судалгааны хувьд психопатологийн шинж тэмдэгАсуулгад психопатологийн шинж тэмдгийн хүндийн зэрэг 3CL-90-R (L.R. Derogatis боловсруулсан, N.V. Tarabrina зохиосон), сэтгэл гутралын асуумж (BD1, A.T. Vesk нар боловсруулсан, N. V. Tarabrina зохиосон), сэтгэлийн түгшүүрийн асуумж ( BAI, боловсруулсан A.T.Vesk болон R.A.Steer), Хүүхдийн сэтгэлийн хямралын тооллого (CDI, M.Kovacs боловсруулсан), Хувийн түгшүүрийн хэмжүүр (A.MLrikhozhan боловсруулсан). Хүчин зүйлд дүн шинжилгээ хийх макро нийгмийн түвшинНийт хүн амын эрсдэлт бүлгийг судлахдаа дээрх аргуудыг сонгон ашигласан. Зарим техникийг тусгайлан боловсруулсан болно энэ судалгааОХУ-ын Эрүүл мэндийн албаны Москвагийн сэтгэл судлалын хүрээлэнгийн эмнэлзүйн сэтгэл судлал, сэтгэл заслын лабораторид батлагдсан. Шалгаж буй бүлгүүдийн онцлог.

Эмнэлзүйн дээжтуршилтын гурван бүлгийн өвчтөнүүдээс бүрдсэн: сэтгэл гутралын эмгэгтэй 97 өвчтөн, 90 өвчтөн түгшүүрийн эмгэг, Соматоформын эмгэг бүхий 52 өвчтөн; хоёр хяналтын бүлгүүдэрүүл субъектуудад 90 хүн багтсан; эцэг эхийн бүлгүүдсэтгэл хөдлөлийн спектрийн эмгэг бүхий өвчтөнүүд, эрүүл хүмүүс 85 хүн багтсан; нийт хүн амын дундаас сэдэвчилсэн дээж 684 хүүхэд багтсан сургуулийн нас, 66 сургуулийн сурагчдын эцэг эх, насанд хүрсэн 650 субъект; нэмэлт бүлгүүд,асуулгын хуудсыг баталгаажуулах судалгаанд 115 хүн хамрагдсан. Нийт 1929 хичээлийг шалгасан.

Судалгаанд ОХУ-ын Эрүүл мэндийн албаны Москвагийн сэтгэцийн эмгэг судлалын хүрээлэнгийн эмнэлзүйн сэтгэл судлал, сэтгэл заслын лабораторийн ажилтнууд хамрагдсан: Ph.D. тэргүүлэх судлаач Н.Г.Гаранян, судлаачид С.В.Воликова, Г.Алетрова, Т.Юдеева, мөн Москва хотын сэтгэл зүйн болон багшийн их сургуулийн сэтгэл зүйн зөвлөгөөний тэнхимийн оюутнууд А.М.Галкина, А.А. Д.Ю.Кузнецова. Нөхцөл байдлын клиник үнэлгээ

ICD-10 шалгуурын дагуу өвчтөнүүдийг ОХУ-ын Эрүүл мэндийн албаны Москвагийн сэтгэцийн эмгэг судлалын хүрээлэнгийн тэргүүлэх эрдэм шинжилгээний ажилтан, доктор. Т.В.Довженко, эмийн эмчилгээтэй хослуулан заалтын дагуу өвчтөнүүдэд сэтгэлзүйн эмчилгээний курс зааж өгсөн. Статистикийн мэдээлэл боловсруулах ажлыг сурган хүмүүжүүлэх ухааны доктор, доктор. М.Г.Сорокова, Ph.D.O.G.Kalina. Үр дүнгийн найдвартай байдалих хэмжээний судалгааны дээжээр хангагдсан; бие даасан аргыг ашиглан олж авсан үр дүнг баталгаажуулах боломжтой асуулга, ярилцлага, тест зэрэг олон аргыг ашиглах; баталгаажуулалт, стандартчиллын журамд хамрагдсан аргуудыг ашиглах; Математик статистикийн аргыг ашиглан олж авсан өгөгдлийг боловсруулах. Хамгаалалтад өргөн мэдүүлсэн үндсэн заалтууд

1. БОдоо байгаа сэтгэлзүйн эмчилгээ, эмнэлзүйн сэтгэл судлалын салбарууд нь янз бүрийн хүчин зүйлийг онцолж, нөлөөллийн спектрийн эмгэгтэй ажиллах өөр өөр зорилтуудыг онцлон тэмдэглэдэг. Сэтгэлзүйн эмчилгээний хөгжлийн өнөөгийн үе шат нь сэтгэцийн эмгэг судлалын илүү нарийн төвөгтэй загварууд, системчилсэн хандлагад суурилсан хуримтлагдсан мэдлэгийг нэгтгэх хандлагаар тодорхойлогддог. Интеграцийн онолын үндэсОдоо байгаа арга барил, судалгаа, үүний үндсэн дээр сэтгэлзүйн эмчилгээний зорилт, зарчмуудын тогтолцоог тодорхойлох нь аффектив спектрийн эмгэгийн олон хүчин зүйлтэй сэтгэц-нийгмийн загвар, гэр бүлийн тогтолцооны шинжилгээний дөрвөн талт загвар юм.

1.1- Олон хүчин зүйлийн загварнөлөөллийн спектрийн эмгэгүүдорно макро нийгэм, гэр бүл, хувь хүн, хүн хоорондын харилцааны түвшин.Асаалттай макро нийгэмтүвшин, эмгэг төрүүлэгч соёлын үнэт зүйлс, нийгмийн стресс зэрэг хүчин зүйлсийг онцлон тэмдэглэсэн; дээр гэр бүлтүвшин - гэр бүлийн тогтолцооны бүтэц, микродинамик, макродинамик, үзэл суртлын үйл ажиллагааны алдагдал; дээр хувийнтүвшин - аффектив-танин мэдэхүйн хүрээний эмгэг, үйл ажиллагааны бус итгэл үнэмшил, зан үйлийн стратеги; дээр хүн хоорондынтүвшин - нийгмийн хэмжүүрүүд

сүлжээ, ойр дотно итгэлцэл харилцаатай байх, зэрэг нийгмийн интеграци, сэтгэл санааны болон багаж хэрэгслийн дэмжлэг,

1.2. Гэр бүлийн системийн шинжилгээний дөрвөн талт загварорно бүтэцгэр бүлийн тогтолцоо (ойр дотно байдлын зэрэг, гишүүдийн хоорондын шатлал, үе хоорондын хил хязгаар, гадаад ертөнцтэй харилцах харилцаа); микродинамикгэр бүлийн тогтолцоо (гэр бүлийн өдөр тутмын үйл ажиллагаа, үндсэндээ харилцааны үйл явц); макродинамик(гурван үеийн гэр бүлийн түүх); үзэл суртал(гэр бүлийн хэм хэмжээ, дүрэм, үнэт зүйлс).

2. As эмгэгийн сэтгэлзүйн эмчилгээний эмпирик үндэс
аффектив спектрсэтгэл зүйн хүчин зүйлсийн цогц байдаг
олон түвшний үр дүнд үндэслэн эдгээр эмгэгүүдийн

гурван эмнэлзүйн, хоёр хяналтын, арван хүн амын бүлгийн судалгаа,

2.1, Орчин үеийн соёлын нөхцөл байдалд хэд хэдэн байдаг
Эффектийн спектрийн эмгэгийн макронийгмийн хүчин зүйлүүд: 1)
Үүний үр дүнд хүний ​​сэтгэл хөдлөлийн талбарт стресс нэмэгддэг
амьдралын өндөр түвшний стресс (хурд, өрсөлдөөн, бэрхшээл
сонголт, төлөвлөлт); 2) дарангуйлал, хүч чадал, амжилт ба
сэтгэл хөдлөлийн талаархи сөрөг хандлагад хүргэдэг төгс байдал,
сэтгэл хөдлөлийн стрессийг боловсруулах, хүлээн авахад хүндрэлтэй байдаг
нийгмийн дэмжлэг; 3) цаанаа нийгмийн өнчин байдлын давалгаа
архидалт, гэр бүлийн задрал.

2.2. Судалгааны түвшний дагуу дараахь зүйлийг тодорхойлно.
сэтгэлийн хямрал, түгшүүр, соматоформын сэтгэлзүйн хүчин зүйлүүд
эмгэг: 1) дээр гэр бүлийн түвшин -зөрчил бүтэц(симбиоз,
эвсэл, эв нэгдэл, хаалттай хил), микродинамик(өндөр
эцэг эхийн шүүмжлэл, гэр бүлийн хүчирхийллийн түвшин), макродинамик
(стресстэй үйл явдлын хуримтлал, гэр бүлийн нөхөн үржихүй
гурван үеийн үйл ажиллагааны доголдол) үзэл суртал(Төгс төгөлдөр стандарт,
бусдад үл итгэх, санаачлагыг дарах) гэр бүлийн тогтолцоо; 2) дээр

хувийн түвшин -үйл ажиллагааны бус итгэл үнэмшил, танин мэдэхүйн нөлөөллийн эмгэг; 3) дээр хүн хоорондын түвшин- хүмүүсийн хоорондын итгэлцэл, сэтгэл хөдлөлийн дэмжлэгийн тодорхой дутагдал. Сэтгэл гутралын эмгэгтэй өвчтөнүүдэд гэр бүлийн болон хүмүүсийн хоорондын харилцааны хамгийн тод эмгэгүүд ажиглагдаж байна.

3. Хийсэн онолын болон эмпирик судалгаанууд нь
сэтгэлзүйн эмчилгээний арга барилыг нэгтгэх, онцлох үндэслэл
аффектив спектрийн эмгэгийн сэтгэлзүйн эмчилгээний зорилтот системүүд.
Эдгээр үндэслэлээр боловсруулсан нэгдсэн сэтгэлзүйн эмчилгээний загвар
танин мэдэхүйн зан үйлийн даалгавар, зарчмуудыг нэгтгэдэг

психодинамик арга барил, түүнчлэн дотоодын сэтгэл судлал (дотоодчилол, эргэцүүлэл, зуучлалын үзэл баримтлал) болон системийн гэр бүлийн сэтгэлзүйн эмчилгээний хэд хэдэн хөгжил.

ЗЛ. гэх мэт нэгдсэн сэтгэлзүйн эмчилгээ, нөлөөллийн спектрийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх зорилтуудгүйцэтгэх: I) дээр макро нийгмийн түвшин:эмгэг төрүүлэгч соёлын үнэт зүйлсийг үгүйсгэх (хязгаарлалт, амжилт, төгс төгөлдөр байдлыг шүтэх); 2) хувийн түвшинд;Автомат бодлуудыг зогсоох, тогтоох, объектжуулах (шинжилгээ), өөрчлөх хэлбэрээр рефлексийн чадварыг аажмаар бий болгох замаар сэтгэл хөдлөлийн өөрийгөө зохицуулах чадварыг хөгжүүлэх; хувийн хэвшмэл бус хандлага, итгэл үнэмшлийг өөрчлөх (дэлхийн дайсагнасан дүр зураг, бодит бус төгс төгөлдөр байдлын стандарт, мэдрэмжээ илэрхийлэхийг хориглох); 3) дээр гэр бүлийн түвшин:гэр бүлийн түүхэн дэх гэмтлийн амьдралын туршлага, үйл явдлыг боловсруулах (ойлгох, хариу үйлдэл үзүүлэх); гэр бүлийн тогтолцооны бүтэц, микродинамик, макродинамик, үзэл суртлын өнөөгийн эмгэгүүдтэй ажиллах; 4) дээр хүн хоорондын түвшин;дутуу нийгмийн ур чадварыг дадлагажуулах,

ойр дотно, найдвартай харилцаа тогтоох чадварыг хөгжүүлэх, хүмүүс хоорондын харилцааны тогтолцоог өргөжүүлэх.

3.2. Соматоформын эмгэгүүд нь сэтгэл хөдлөлийн физиологийн илрэл дээр тогтвор суурьшилтай байх, сэтгэл хөдлөлийн үгсийн санг мэдэгдэхүйц нарийсгах, мэдрэмжийг таних, илэрхийлэхэд бэрхшээлтэй байдаг тул тодорхой үр дагаварт хүргэдэг. Хүнд соматизаци бүхий эмгэгийн нэгдсэн сэтгэлзүйн эмчилгээний өвөрмөц байдалсэтгэл хөдлөлийн амьдралын сэтгэцийн эрүүл ахуйн ур чадварыг хөгжүүлэх нэмэлт даалгавар хэлбэрээр; Судалгааны шинэлэг тал, онолын ач холбогдол”Анх боловсруулсан аффектив спектрийн эмгэгийн талаархи мэдлэгийг нэгтгэх онолын үндэс,Эмнэлзүйн сэтгэл судлал, сэтгэлзүйн эмчилгээний янз бүрийн уламжлалаас олж авсан - сэтгэл хөдлөлийн спектрийн эмгэгийн олон хүчин зүйлтэй сэтгэц-нийгмийн загвар, гэр бүлийн тогтолцооны шинжилгээний дөрвөн талт загвар.

Эдгээр загварт үндэслэн анх удаа янз бүрийн уламжлалын онол, арга зүйн дүн шинжилгээ хийж, Аффектив спектрийн эмгэгийн одоо байгаа онолын болон эмпирик судалгааг системчилсэн бөгөөд тэдгээрийг нэгтгэх хэрэгцээг нотолсон болно.

Боловсруулсан загварт тулгуурлан анх удаа А нөлөөллийн спектрийн эмгэгийн сэтгэл зүйн хүчин зүйлсийг иж бүрэн туршилтын сэтгэлзүйн судалгаа;үүний үр дүнд тэд судалж, дүрсэлсэн макронийгмийн > гэр бүл, хүн хоорондын харилцаанөлөөллийн спектрийн эмгэгийн хүчин зүйлүүд.

Анх удаа аффектив спектрийн эмгэгийн сэтгэл зүйн хүчин зүйлсийг цогцоор нь судалж, янз бүрийн уламжлалын онол арга зүйн шинжилгээнд үндэслэн, сэтгэлзүйн эмчилгээний зорилтот системболон хөгжсөн сэтгэл хөдлөлийн спектрийн эмгэгийн нэгдсэн сэтгэлзүйн эмчилгээний анхны загвар.

Хөгжүүлсэн анхны асуулгагэр бүлийн сэтгэл хөдлөлийн харилцааг судлах (FEC), мэдрэмжийг илэрхийлэхийг хориглох (ZVCH),

бие махбодийн төгс төгөлдөр байдал. Хөгжүүлсэн бүтэцлэгдсэн ярилцлага:гэр бүлийн түүхэн дэх стресстэй үйл явдлын цар хүрээ, нийгмийн сүлжээний үндсэн параметрүүдийг шалгадаг Москвагийн нэгдсэн нийгмийн сүлжээний асуулга. Нийгмийн дэмжлэгийг судлах хэрэгсэл болох Соммер, Фудрикийн Нийгмийн дэмжлэгийн асуулга (SOZU-22) анх удаа орос хэл дээр тохируулагдаж, батлагдсан.

Судалгааны практик ач холбогдол. Аффектийн спектрийн эмгэгийн сэтгэлзүйн гол хүчин зүйлүүд, сэтгэлзүйн тусламжийн шинжлэх ухааны үндэслэлтэй зорилтуудыг тодорхойлсон.Эдгээр эмгэгтэй өвчтөнүүдтэй ажилладаг мэргэжилтнүүд үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Оношилгооны аргуудыг боловсруулж, баталгаажуулж, тохируулсан,Мэргэжилтнүүдэд сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн хүчин зүйлсийг тодорхойлж, сэтгэлзүйн тусламж үзүүлэх зорилтуудыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Аффектийн спектрийн эмгэгийн сэтгэлзүйн эмчилгээний загварыг боловсруулсан.сэтгэл засал, эмпирик судалгааны янз бүрийн уламжлалд хуримтлагдсан мэдлэгийг нэгтгэх. Эрсдэлтэй хүүхдүүд, тэдний гэр бүл, боловсрол, боловсролын байгууллагын мэргэжилтнүүдэд үзүүлэх нөлөөллийн спектрийн эмгэгийн сэтгэцээс урьдчилан сэргийлэх зорилтуудыг тодорхойлсон.Судалгааны үр дүнг хэрэгжүүлсэн:

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн үйлчилгээний Москвагийн сэтгэцийн эмгэг судлалын хүрээлэнгийн клиникүүдийн практикт ОХУ-ын Анагаах ухааны шинжлэх ухааны академийн Сэтгэцийн эрүүл мэндийн шинжлэх ухааны төв, Улсын клиникийн 4-р эмнэлэг. Ганнушкина болон Москвагийн 13-р хотын клиник эмнэлэг, Оренбург хотын Бүсийн клиникийн 2-р эмнэлгийн дэргэдэх Бүсийн сэтгэлзүйн эмчилгээний төвийн дэргэдэх Бүсийн сэтгэлзүйн эмчилгээний төв, Хүүхэд, өсвөр үеийнхний сэтгэцийн эрүүл мэндийн зөвлөгөө, оношлогооны төвийн практикт элсэв. Новгород хотод.

Судалгааны үр дүнг ашиглаж байна боловсролын үйл явцМосква хотын сэтгэл зүй, сурган хүмүүжүүлэх их сургуулийн сэтгэл зүйн зөвлөгөө өгөх факультет, ахисан түвшний судалгааны факультет, Москвагийн улсын их сургуулийн сэтгэл судлалын факультет. М.В.Ломоносов, Клиникийн сэтгэл судлалын факультет

Сибирийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн тэнхим
Чечений улсын их сургуулийн сурган хүмүүжүүлэх ухаан, сэтгэл судлал.
Судалгааны баталгаажуулалт. Ажлын үндсэн заалт, үр дүн
олон улсын бага хуралд зохиогчийн тавьсан “Синтез
психофармакологи ба сэтгэл засал" (Иерусалим, 1997); орос хэл дээр
"Хүн ба анагаах ухаан" үндэсний симпозиумууд (1998, 1999, 2000); дээр
Орос-Америкийн анхны танин мэдэхүйн бага хурал
зан үйлийн сэтгэлзүйн эмчилгээ (Санкт-Петербург, 1998); олон улсын хэмжээнд
"Анхан шатны эмнэлгийн сүлжээн дэх сэтгэлийн хямрал" боловсролын семинарууд
(Новосибирск, 1999; Томск, 1999); XIII ба XIV секцийн хуралдаанд
их хурал Оросын нийгэмсэтгэцийн эмч (2000, 2005); орос хэл дээр -
Америкийн симпозиум "Анхан шатны сэтгэлийн хямралыг тодорхойлох, эмчлэх
эмнэлгийн сүлжээ" (2000); Олон улсын санах ойн анхдугаар бага хурал дээр
Б.В.Зейгарник (Москва, 2001); Оросын нийгэмлэгийн удирдах зөвлөлийн бүгд хурал дээр
ОХУ-ын бага хурлын хүрээнд сэтгэцийн эмч нар “Аффекттэй ба
шизоаффектив эмгэг" (Москва, 2003); хурал дээр
"Сэтгэл судлал: салбар хоорондын орчин үеийн чиглэл

Судалгаа", холбогдох гишүүний дурсгалд зориулсан. RAS A.V.Eru хэнд ч очоогүй (Москва, 2002); Оросын бага хуралд “Байгууллагын орчин үеийн чиг хандлага сэтгэцийн эмчилгээ: эмнэлзүйн болон нийгмийн талууд"(Москва, 2004); -тай хийсэн бага хурал дээр олон улсын оролцоо"Нотолгоонд суурилсан анагаах ухаан үүсэх үеийн анагаахын шинжлэх ухааны систем дэх сэтгэлзүйн эмчилгээ" (Санкт-Петербург, 2006).

Диссертацийг Москвагийн Сэтгэцийн судлалын хүрээлэнгийн Эрдмийн зөвлөл (2006), Москвагийн Сэтгэцийн эмгэг судлалын хүрээлэнгийн Эрдмийн зөвлөлийн Асуудлын комисс (2006), СУИС-ийн сэтгэл зүйн зөвлөгөө өгөх факультетийн Эрдмийн зөвлөлийн хурлаар хэлэлцсэн. Москвагийн Улсын сэтгэл зүй, боловсролын их сургууль (2006).

Диссертацийн бүтэц. Диссертацийн текстийг 465 нэгжээр толилуулж, удиртгал, гурван хэсэг, арван бүлэг, дүгнэлт, дүгнэлт, ашигласан материалын жагсаалт (450 нэр), хавсралт, 74 хүснэгт, 7 зураг орсон болно.

ОНОЛЫН ЗАГВАР, ЭМПИРИК

ӨВЧНИЙ СУДАЛГАА, ЭМЧИЛГЭЭ

АФФЕКТИВ СПЕКТРУМ: НИЙГЛЭЛИЙН АСУУДАЛ

Сэтгэлийн түгшүүрийн эмгэгүүд

Аффектийн спектр нь орчин үеийн ангилалд тусдаа кластерт хуваагддаг хэд хэдэн эмгэгийг агуулдаг. Эдгээр нь сэтгэлийн хөдлөлийн эмгэг (F3), сэтгэлийн түгшүүр (F40, F41, F42) ба соматоформын эмгэг (F45), гэмтлийн дараах стрессийн эмгэг (F43.1), зарим хэлбэрүүд юм. психосоматик эмгэгПсиховегетатив бүрэлдэхүүн хэсэг давамгайлсан, хоол тэжээлийн эмгэг, ялангуяа булими нервоз (F50.2), түүнчлэн янз бүрийн сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн хэлбэрийн субклиник нөхцөл байдал. Сэтгэцийн эмгэгийн янз бүрийн эмнэлзүйн болон субклиник хэлбэрийн бүхэл бүтэн хэсэг болох аффектив спектрийн эмгэгийг тодорхойлох уламжлал нь Америкийн судлаач Ж.Винокурын бүтээлээс үүдэлтэй. 1970-аад онд Тэрээр хэд хэдэн нөхцөл байдлын ерөнхий биологийн шинж чанарыг онцлон тэмдэглэхийг хүсч, сэтгэл гутралын буюу сэтгэл хөдлөлийн спектрийн эмгэгийн тухай ойлголтыг танилцуулсан (Winokur, 1973).

Аффектив спектрийн эмгэгүүдийн дотроос эпидемиологийн хувьд хамгийн чухал нь сэтгэлийн хямрал, түгшүүр, соматоформ юм. Тэдгээрийг ижил спектрийн эмгэг гэж үзэх уламжлал нь гадаад, дотоодын зохиолчдын бүтээлүүдэд үргэлжилсээр байна (Akiskal et al., 1980, 1983; Hudson, Pope, 1994; Vertogradova, 1985; Krasnov, 2003; Smulevich, 2003). Үүний үндэс нь феноменологийн илрэл, биологийн механизм, динамикийн хэв маягийн нийтлэг байдал юм. ICD-10 сэтгэцийн эмгэгийн орчин үеийн ангилалд эдгээр эмгэгүүд нь өөр өөр кластерт байрладаг боловч өндөр хавсарсан өвчнөөр ялгагдана. Тэдний үүсэх хүчин зүйл, явц, тэдгээрийн хоорондын хил хязгаар, ангилах үндэслэлийн талаархи хэлэлцүүлэг өнөөг хүртэл үргэлжилж байна (ICD-10; Риф, Хиллер, 1998; Бобров, 1990; Вертоградова, 1980, 1985; Корнетов, 1992; Краснов. , 2000, Пантелеева, 1998, Тиганов, 1999; Эпидемиологи, ангилал, тэдгээрийн хавсарсан өвчний асуудалд анхаарлаа хандуулцгаая.

Сэтгэл гутралын эмгэгүүд. Эпидемиологи. Одоогийн байдлаар сэтгэл гутралын хэлбэрийн сэтгэлийн хямрал нь нийт хүн ам, ерөнхий эмчээс тусламж хүсч буй өвчтөнүүдийн дунд хамгийн түгээмэл тохиолддог сэтгэцийн эмгэг юм. эмнэлгийн практикмөн сэтгэцийн эмч нарт. Жил бүр 100 сая орчим хүн сэтгэл гутралын эсрэг тусламж эрэлхийлдэг (Сарториус, 1990). Америкийн судалгаагаар DSM-III-R шалгуурын дагуу амьдралын туршид болон 12 сарын гол сэтгэл гутралын эмгэгийн тархалт тус тус 17.1% ба 10.3% байна (Kessler et al., 1994). Анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлж буй хүмүүсийн 6-10% нь сэтгэлийн хямралд орсон өвчтөнүүд байдаг (Катон, 1998). Олон шинжээчид энэ төрлийн эмгэгийн тогтвортой өсөлтийг тэмдэглэж, "сэтгэлийн эмгэгийн эрин үе" гэж тунхаглаж байна. АНУ-ын хотгорын эдийн засгийн дарамттай холбоотой зардал 1986 онд 16 тэрбум доллар, 1995 онд 30 тэрбум доллар байсан (Paykel, Brugha, Fryers, 2005). 20-р зууны эхэн үед дэлхийн сэтгэцийн эмгэгийн нийт эзлэхүүний 40% нь сэтгэлийн түгшүүрийн эмгэгийн хамт сэтгэлийн хямралаас бүрддэг (ДЭМБ, 2000), сэтгэл гутралын эмгэгийн өсөлт нь нэг туйлт сэтгэцийн бус хэлбэрүүдтэй холбоотой юм (Лобачева). , 2005). Эмэгтэйчүүдийн эрсдэл (10-25%) эрэгтэй хүн амын эрсдэлээс (10-12%) хамаагүй их байгаа ч хүйсийн хоорондох сэтгэл гутралын эмгэгийн эрсдлийг тэнцүүлж, орчин үеийн нүүр царай "залуужих" хандлагатай байна. сэтгэл гутрал - залуучуудын дунд сэтгэл гутралын эмгэгийн тархалт нэмэгдэж байна. Өөр нэг чухал чиг хандлага бол чиг хандлага юм архаг явцтай, дахилт үүсэх эрсдэл нь тохиолдсон өвчний тохиолдлын тоогоор нэмэгддэг (Hirschfield, 2000).

Манай улсад сэтгэл гутралын тархалтын талаарх мэдээлэл цуглуулахад нэг ангиллын систем байхгүй байсан нь ихээхэн хүндрэл учруулж байсан. Гэсэн хэдий ч 90-ээд онд олж авсан. Олон тооны судлаачдын мэдээлэл ч энэ өвчний тархалт ихээхэн байгааг харуулж байна. Тиймээс, психоневрологийн диспансерт байгаа өвчтөнүүдийн талаар ярихад О.П.Вертоградова болон хамтран зохиогчид (1990) сэтгэлийн хямралын тархалтыг 64% гэж тодорхойлдог. Москвагийн нэгэн аж ахуйн нэгжийн хүн амын түүвэр бус судалгаагаар ажилчдын 26% нь сэтгэлийн хямралыг илрүүлжээ. Анхан шатны эмчид хандсан хүмүүсийн 68% нь "сэтгэл гутралын шинж тэмдэгтэй" байв. Ажилчдын хэлснээр Шинжлэх ухааны төвОХУ-ын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн сэтгэцийн эрүүл мэнд, Москвагийн бүсийн клиникийн "неврозын өрөөнд" хандсан өвчтөнүүдийн 34% нь янз бүрийн хүндийн сэтгэлийн хямралд орсон байна. Л.М.Шмаонова, Е.А.Бакалова нар Москвагийн нэгэн дүүргийн клиникийн "неврозын өрөө"-ийг ажиллуулж эхэлсэн эхний таван жилийн хугацаанд 1927 өвчтөнд сэтгэцийн эмч дээр анх удаа очсон эмнэлзүйн болон статистикийн шинжилгээг хийсэн (1998). Төрөл бүрийн гаралтай сэтгэл гутралын эмгэгүүд нийт зочилсон хүмүүсийн 38.2 хувийг эзэлж байна. Хариуд нь эдгээр сэтгэлийн хямралын гуравны хоёр нь сэтгэлзүйн реактив эмгэгүүд байв. Эпидемиологийн хамгийн сүүлийн үеийн мэдээллээс харахад сэтгэл гутралд өртсөн оросуудын тоо нийт хүн амын 6-7 хувийг эзэлж байгаа нь сэтгэцийн эмчийн тусламж авах шаардлагатай иргэдийн тэн хагастай тэнцэж байгаа боловч тэдний 10 гаруй хувь нь ийм тусламж авдаггүй (Ротштейн, Богдан, Суетин, 2005).

Гэр бүл ба хүмүүс хоорондын харилцаанд чиглэсэн арга барил

Энэхүү судалгаанд аффектив спектрийн эмгэгийн олон хүчин зүйлийн загварын дагуу бид эцэг эхийн гэр бүлийг голчлон сонирхох болно. Дөрвөн талт загвар дээр үндэслэн аффектив спектрийн эмгэгийн гэр бүлийн нөхцөл байдалд дүн шинжилгээ хийнэ.

Гэр бүлийн тогтолцооны бүтэц, микродинамикийн судалгаа

Австралийн судлаач Ж.Паркер нь сэтгэл гутралын эмгэгийн гэр бүлийн нөхцөл байдлын талаар системтэй хяналттай судалгааг явуулсан анхны хүмүүсийн нэг юм (Паркер 1981, 1988, 1993). Түүний судалгаа нь J. Bowlby-ийн хавсаргах онол дээр үндэслэсэн бөгөөд тэрээр гэр бүл дэх сөрөг сэтгэл хөдлөлийн, ялангуяа эцэг эхийн шүүмжлэлийн талаар К. Вон, Ж.Лефф (Vaughn, Leff, 1976) нарын олж авсан өгөгдөлд тулгуурласан; Ж.Паркер микродинамик (шүүмжлэл, дулаан, дэмжлэгийн түвшин) болон бүтэц (зэрэглэл)-ийн талыг тусгасан "халамж" (халуун дулаан) ба "хэт хяналт" (хэт оролцоо) гэсэн хоёр үндсэн үзүүлэлтийг туршиж үзсэн Parental Bonding Instrument (PBI) асуулгын хуудсыг боловсруулсан. гэр бүлийн гишүүдийн хоорондын уялдаа холбоо нь хэт хамаарлын үзүүлэлтэд тусгагдсан болно). Өөр өөр улс орнуудад сэтгэл гутралын өвчтэй өвчтөнүүдийн талаар хийсэн хэд хэдэн судалгаагаар энэхүү асуулгын хуудсыг ашиглан ижил төстэй үр дүнд хүрсэн: өвчтөнүүд эцэг эхээ эрүүл хүмүүстэй харьцуулахад статистикийн хувьд бага анхаарал халамж тавьдаг, илүү хяналт тавьдаг гэж тодорхойлдог (Паркер, 1981, 1993, Plantes). , Прусофф, Паркер, 1988, Паркер, Хардзи-Павлович, 1992). Энэ үзэгдлийг "аффектгүй хяналт" (хүйтэн хяналт) гэж нэрлэдэг - хяналтын хэлбэрийн өндөр түвшний холболт (симбиоз), гэхдээ сэтгэлийн дулаан, дэмжлэггүй (сөрөг харилцаа холбоо). Эцэг эхийн халамж, сэтгэл хөдлөлийн дулаан бага түвшин нь өөрийгөө үнэлэх үнэлэмжийг бууруулах эх үүсвэр болдог бол хэт хамгаалалт эсвэл хэт хяналт нь бие даасан байдал, бие даасан байдлын хувьд нийгэмших үйл явцыг саатуулж, насанд хүрсэн үед амьдралын стрессийг даван туулахад бэлэн байдаггүй.

Бага түвшний тусламж үйлчилгээ, өндөр түвшний хяналтыг хослуулсан нь Д.Боулбигийн хэлснээр найдваргүй хавсралтын тодорхойлолттой тохирч байна (5-р догол мөр, 2-р бүлгийн 1-р хэсгийг үзнэ үү). Г.Паркер, Д.Хардзи-Павлович нарын (1992) судалгаагаар насанд хүрсэн үеийн сэтгэл гутралын эмгэгийн эрсдэлт бүлэгт юуны түрүүнд эцэг эх нь хүүхэдтэй харьцах ийм хор хөнөөлтэй хэв маягийг баримталдаг хүмүүс багтдаг болохыг харуулсан.

Зарим түгшүүрийн эмгэгүүд, тухайлбал, үймээн самууны дайралтуудын хувьд өөр төрлийн микродинамик нь хамгийн онцлог шинж чанартай болсон - Ж.Паркер өндөр түвшний анхаарал халамж, хяналт нь энэ төрлийн "сэтгэл хөдлөлийн дутагдал" гэсэн нэрийг өгсөн; "Сэтгэл хөдлөлийн гажуудал" нь эцэг эхийн зүгээс хүүхдийн чөлөөт зан үйлийг хязгаарлахад тусалдаг гэж үздэг. "Зан үйлийн дарангуйлал" гэж нэрлэгддэг энэхүү үзэгдэл нь сэтгэлийн түгшүүрийн эмгэгийн чухал таамаглал болж хувирсан нь бусад судалгаагаар батлагдсан (Каган, Резник, Гиббонс, 1989). R.M.Rapee (1997)-ийн судалгааны үр дүн арай өөр байна. Хүүхдийн сэтгэлийн түгшүүрийн эмгэгийг урьдчилан таамаглагчийн хувьд Р.М.Рапи эцэг эхээс татгалзаж, хүүхдийн бие даасан байдлыг хязгаарладаг өндөр түвшний хяналтыг тодорхойлсон. Түүнчлэн, байнга зөрчилдөөн нь гэр бүлийн микродинамикийн хувьд сэтгэлийн түгшүүрийн эмгэг үүсэхэд ихээхэн нөлөөлдөг (Рютер, Скамарелла нар, 1999).

Дотоодын зарим зохиолчид, жишээлбэл, Н.В.Самокина (2000), А.Е.Бобров, М.А. Белянчикова (1999) бүтцийн эмгэгүүд - хосуудын симбиотик харилцааг эх, хүүхдийн сэтгэлийн түгшүүрийг нэмэгдүүлэх хүчин зүйлүүдийн нэг гэж тодорхойлдог. Бусад зохиогчдын тодорхойлсон суперконтрол гэх мэт микродинамикийн шинж чанартай сайн тохирч байна.

Сэтгэл түгшсэн өвчтөнүүдийн гэр бүлийн микродинамикийн өөр нэг онцлог шинж чанар бол гэр бүлийн түгшүүрийн өндөр түвшин (харилцаа холбоонд түгшүүр төрүүлэх хүчин зүйл) юм. Сүүлийнх нь нийгмийн фоби өвчтэй өвчтөнүүдийн гэр бүлд онцгой шинж чанартай байдаг. Үрчлэгдсэн хүүхдүүдийн талаар хийсэн цөөхөн судалгааны нэг нь аймхай, өөртөө итгэлгүй хүүхдүүд түгшүүртэй, нийгэмд дасан зохицох чадваргүй эцэг эхтэй байх магадлал өндөр байгааг харуулсан. Түүгээр ч барахгүй энэ дүрэм нь төрөлхийн болон үрчлэгдсэн хүүхдүүдэд хамаатай (Plomin, Daniels, 1987). Үүний нэгэн адил хүүхдүүдийн ичимхий, айдас түгшүүр ихсэх нь эхийн хүлээн зөвшөөрөгдөх байдал буурч, улмаар тусгаарлалт, бие даасан байдлыг саатуулдаг хяналт нэмэгдсэнтэй холбоотой болохыг харуулсан (Easburg, Jonson, 1990, Rapee., 1997). Стрессийг даван туулах чадвар буурсан нь ээжүүд нь хэт их хамгаалалттай байсан хүүхдүүдэд ажиглагдсан бөгөөд энэ нь эхийн хяналтын үйл ажиллагааны механизмыг сэтгэлийн түгшүүрийн хүчин зүйл гэж тайлбарладаг (Кортландер, Кендалл, Паничелли-Миндел, 1997).

Сэтгэл түгшээх эмгэгийг хөгжүүлэх хүчин зүйл болох найдваргүй хавсралтын хэв маягийн тухай Д.Боулбигийн онолын эмпирик туршилт нь S. Warren et al (1999)-ийн хийсэн уртын судалгаагаар гайхалтай эмпирик баталгааг хүлээн авсан. Энэхүү судалгаанд төрсөн цагаасаа дунджаар 18 нас хүртлээ 172 хүүхдийг хамруулсан. "Сэтгэл түгшсэн-хамгаалах" гэж нэрлэгддэг хавсралт нь өсвөр насанд түгшүүрийн эмгэг үүсэх хамгийн найдвартай таамаглал болж хувирсан.

А.Бекийн танин мэдэхүйн сэтгэлзүйн эмчилгээний хүрээлэнгийн ажилтнуудын боловсруулсан Эцэг эхийн дарамтын хэмжүүр (PPS) асуулга нь анхаарал хандуулдаг. Тэд сэтгэл гутралд өртөмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг гэр бүлийн микродинамикийн чухал тал болох эцэг эхийн дарамтыг голчлон амжилт, дуулгавартай байдлын үүднээс онцолж байна. Хэрэв эцэг эх нь хүүхдийн зан байдал, амжилтын талаар бодит бус өндөр төгс төгөлдөр шаардлага тавьдаг эсвэл түүнийг доромжилж (ичих, үл тоомсорлох мэдрэмжийг төрүүлэх) байвал энэ нь хүүхдэд өөрийнхөө болон бусад хүмүүсийн талаар эерэг санаа, итгэл үнэмшил бий болгоход хэцүү болгодог. . Энэхүү дасан зохицохгүй дарамт нь хүүхэд болон насанд хүрсэн үед сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэлийн хямрал, зан үйлийн эмгэгийн хүчин зүйл болдог. Өндөр боловч бодитой стандарттай, түүнийгээ тууштай тогтоодог, хүүхдийн нэр төрийг гутаахгүй засаж залруулах аргуудыг ашигладаг эцэг эхчүүд сэтгэцийн эрүүл мэнд, үр дүнтэй байдлыг дэмжих дасан зохицох дарамт үзүүлдэг гэж тодорхойлогддог. Хүүхдийнхээ амьдралд бага зэрэг оролцдог эцэг эхчүүд хайхрамжгүй ханддаг эсвэл татгалздаг. Санал асуулгад дасан зохицох даралт, дасан зохицохгүй даралт, татгалзах гэсэн гурван хэмжүүр орно. Судалгаанаас үзэхэд сэтгэл гутралын эмгэгтэй өвчтөнүүд хяналтын бүлэгтэй харьцуулахад дасан зохицох чадваргүй дарамт, татгалзсан хариу урвалын түвшин хамаагүй өндөр байдаг. Хүүхэд насандаа эцэг эхээсээ татгалзаж, насанд хүрсэн үед сэтгэлийн хямрал үүсэх хоёрын хоорондын уялдаа холбоог баталгаажуулсан ижил төстэй үр дүнг С.Кендлер нар олж авсан. (Кэндлер нар, 1993)

Онолын загваруудыг нэгтгэх, эмпирик судалгааг системчлэх хэрэгсэл болох аффектив спектрийн эмгэгийн олон хүчин зүйлтэй сэтгэц-нийгмийн загвар.

Хүснэгт 26-аас харахад эрэгтэйчүүд уйтгар гуниг, айдсын сэтгэл хөдлөлийг ухамсарлах, илэрхийлэхийг хориглох хэмжээ нь эмэгтэйчүүдээс хамаагүй өндөр байдаг. Хүлээгдэж байснаас ялгаатай нь уур хилэнг дарангуйлах нь эмэгтэй, эрэгтэй хүмүүсийн аль алинд нь өндөр (сэтгэл хөдлөлийн бусад хэлбэрийг дарангуйлах үзүүлэлтээс давсан) байв. Хэдийгээр дундажУур хилэн, баяр баясгалангийн стеник сэтгэл хөдлөлийг хориглох нь эмэгтэйчүүдэд эдгээр ялгаа нь статистик ач холбогдолтой биш юм. Гэсэн хэдий ч тэдний эмэгтэйчүүдэд илүү их үнэ цэнэтэй байх нь мэдрэмжийг илэрхийлэх ерөнхий хоригт мэдэгдэхүйц ялгаа байхгүй болоход хүргэсэн.

Ийнхүү судалгаанаас үзэхэд хориг гэж нэрлэгддэг. астеник сэтгэл хөдлөл (уйтгар гуниг, айдас) нь эрэгтэйчүүдэд мэдэгдэхүйц өндөр байдаг. Энэ нь "хамгийн тохиромжтой эр" гэсэн соёлын хүйсийн үүргийн хэвшмэл ойлголттой нийцдэг: зоригтой, хүчтэй, амьдралын стресст сэтгэлийн зовнилоор хариу үйлдэл үзүүлэх, бусдаас дэмжлэг авах хандлагатай байдаггүй. Бидний хүлээлтээс үл хамааран бид уур хилэнг дарангуйлах түвшинд хүйсийн хооронд статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа гараагүй байна. "Хайрт"-ын зөөлөн, дуулгавартай эмэгтэй, түрэмгий, дайчин эрчүүдийн жендэрийн дүрд тогтсон хэвшмэл ойлголтууд тодорхой өөрчлөлтөд орсон нь тодорхой. Хоёр хүйсийн хамгийн өндөр дарангуйлал нь уур хилэнгийн горимд тохиолддог. Энэ нь түрэмгийллийг мэдрэх, илэрхийлэх нь сэтгэл хөдлөлийн зан үйлийн хамгийн хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй хэлбэр гэж тооцогддог гэсэн үг юм. Манай нийгмийн байнга өсөн нэмэгдэж буй өрсөлдөх чадварыг харгалзан үзэхэд орчин үеийн хүний ​​үндсэн зөрчил нь нэг талаас тэргүүлэх үнэ цэнэ ба амжилтын хоорондын зөрчил, шаардлагатай түрэмгийллийг хориглох явдал юм гэж К.Хорни дагаж болно. Эдгээр зорилгоор, нөгөө талаас. Ийнхүү түрэмгийлэл улам бүр далд дайсагнал болж хувирч, улмаар хүмүүс хоорондын харилцааг устгахад хувь нэмэр оруулдаг - нийгмийн интеграцчлал, сэтгэл хөдлөл, багаж хэрэгслийн дэмжлэг бага байна.

Эрэгтэйчүүдэд айдас, уйтгар гунигийн астеник сэтгэл хөдлөлийг илэрхийлэхийг хориглох өндөр түвшин нь алдартай парадоксыг тайлбарлаж болох юм: эмэгтэйчүүд зохих анкет бөглөхдөө сэтгэл гутрал, түгшүүрийн түвшин өндөр байдаг уламжлалтай бөгөөд ихэвчлэн хэвтэн эмчлүүлэх, амбулатори, хямралд ханддаг. хүнд сэтгэл хөдлөлийн байдалтай холбоотой үйлчилгээ; Үүний зэрэгцээ эрэгтэйчүүдийн амиа хорлолтын түвшин мэдэгдэхүйц өндөр байна. Гомдол гаргах, тусламж хайхад бэрхшээлтэй байгаа нь эрэгтэйчүүдийн сэтгэлзүйн стрессийг шийдвэрлэхэд ноцтой хүндрэл учруулдаг нь дамжиггүй.

Энэ бүлэгт хүүхэд, залуучууд, насанд хүрэгчдийн сэтгэл санааны сайн сайхан байдалд нөлөөлж буй макро нийгмийн түвшний хүчин зүйлсийг судалсан бөгөөд энэ нь аффектив спектрийн эмгэгийн эрсдэлт бүлгийг тодорхойлж, дараах дүгнэлтийг гаргах боломжийг олгосон. 1. Макронийгмийн хүчин зүйлс нь нийгмийг давхаргажуулахад хүргэдэг. Энэ нь нэг талаас орчин үеийн Орос улсад хүн амын нэг хэсэг ядуурч, доройтож, нийгмийн өнчрөл нь өргөн цар хүрээтэй үзэгдэл болж байгаагийн илэрхийлэл, нөгөө талаас, чинээлэг гэр бүлүүдийн тоо нэмэгдэж байгааг харуулж байна. төгс төгөлдөр боловсролын стандарт бүхий элит боловсролын байгууллагуудын зохион байгуулалт. Нийгмийн хөгжлийн бэрхшээлтэй гэр бүл, нийгмийн өнчин байдал нь нийгмийн өөр нэг хэсгийн амжилт, ололт амжилтад чиглэсэн тодорхой чиг баримжаагаас гадна аффектив спектрийн эмгэгийн чухал хүчин зүйл болдог. Хэдийгээр эсрэг заалттай ч энэ хоёр хүчин зүйл нь хүүхдийн сэтгэл санааны байдалд заналхийлж байна. 2. Нийгэм дэх амжилт, төгс төгөлдөр байдлыг тахин шүтэх үзлийн нэг илрэл нь гадаад үзэмжийн (жин, биеийн харьцаа) бодит бус перфекционист жишиг, фитнесс, бодибилдингийн дугуйлангуудын өргөн цар хүрээтэй өсөлтийг хэвлэл мэдээллийн хэрэгслээр сурталчлах явдал юм. Эдгээр клубт зочилдог зарим хүмүүсийн хувьд дүрс засах үйл ажиллагаа нь маш үнэ цэнэтэй байдаг. Энэ нь фитнесс, бодибилдингийн байгууллагуудад бие бялдаржуулах идэвхтэй үйл ажиллагаанд оролцож буй залуучуудын дунд сэтгэлийн хямрал, түгшүүрийн шинж тэмдэг илэрсэн хүмүүсийн тоо мэдэгдэхүйц нэмэгдэхэд хүргэж байна. Эдгээр нь сэтгэлийн хямралын түвшинтэй ихээхэн хамааралтай бие бялдрын төгс төгөлдөр байдлын өндөр түвшингээр ялгагдана. 3. Нийгэм дэмжсэн сэтгэл хөдлөлийн зан үйлийн жендэрийн үүрэг хэвшмэл ойлголт нь мэдрэмжийг илэрхийлэхийг хориглох өндөр түвшинд хүргэдэг бөгөөд энэ нь түүнийг боловсруулахад хүндрэл учруулдаг. Эрэгтэйчүүдэд уйтгар гуниг, айдас зэрэг астеник сэтгэл хөдлөлийг илэрхийлэхэд саад болох өндөр түвшин нь тусламж хайх, сэтгэл хөдлөлийн дэмжлэг авахад хүндрэл учруулж, сэтгэлзүйн стрессийг даван туулахад хүндрэл учруулж, улмаар сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, нөлөөллийн спектрийг бий болгоход хувь нэмэр оруулдаг. эмгэг. Эмэгтэй, эрэгтэй хүмүүсийн уур хилэнг илэрхийлэхэд өндөр түвшний дарангуйлал нь энэ сэтгэл хөдлөлийг дарах, далд дайсагнал үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Тиймээс нийгэм дэх нийгэм-эдийн засгийн үйл явц, тэдгээртэй холбоотой соёлын хэм хэмжээ, үнэт зүйлс нь хүмүүсийн сэтгэл хөдлөлийн сайн сайхан байдалд ихээхэн нөлөөлдөг; сэтгэлзүйн урьдчилан сэргийлэлт.

Насанд хүрэгчдийн таван бүлэгт үзлэг хийсэн: 1) сэтгэл гутралын эмгэгтэй 97 өвчтөн; 2) түгшүүрийн эмгэгтэй 90 өвчтөн; 3) нийгэм-хүн ам зүйн үзүүлэлтээр үндсэн бүлгүүдтэй ижил төстэй хяналтын бүлэгт багтсан эрүүл 60 хүн; 4) насанд хүрсэн өвчтөний 50 эцэг эх; 5) Өвчтөнүүдийн эцэг эхийн хяналтын бүлэгт эрүүл насанд хүрсэн хүмүүсийн 35 эцэг эх. Эхний хоёр бүлэгт Холбооны Эрүүл мэндийн албаны Москвагийн сэтгэл судлалын хүрээлэнгийн клиник сэтгэл судлал, сэтгэл заслын лабораторид сэтгэл зүйн зөвлөгөө авахаар хүсэлт гаргасан өвчтөнүүд багтсан.

Судалгаанд ОХУ-ын Эрүүл мэндийн албаны Москвагийн сэтгэцийн эмгэг судлалын хүрээлэнгийн эмнэлзүйн сэтгэл судлал, сэтгэл заслын лабораторийн ажилтнууд хамрагдсан: Ph.D. тэргүүлэх судлаач Н.Г.Гаранян, судлаачид сэтгэл судлалын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч С.В.Воликова, Г.А.Петрова, Т.Ю.Юдеева нар. ICD-10 шалгуурын дагуу өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлын эмнэлзүйн үнэлгээг ОХУ-ын Эрүүл мэндийн албаны Москвагийн сэтгэцийн эмгэг судлалын хүрээлэнгийн тэргүүлэх судлаач, доктор (Ph.D) хийсэн. Т.В.Довженко. Оношлогоо хийх, өвчтөнийг оношилгооны ангилалд хуваахдаа тэдний гомдол, өвчний явцын талаархи мэдээлэл, сэтгэцийн эмгэг судлалын тэргүүлэх илрэлүүдийг тодорхойлдог. эмнэлзүйн зурагэмчилгээний үед болон тэдгээрийн хүндийн зэрэг, түүнчлэн хувийн шинж чанартэвчээртэй. Үүний үндсэн дээр зарим өвчтөнд хоёр ба түүнээс дээш хавсарсан эмгэгийг багтаасан нарийн төвөгтэй оношийг тавьсан.

Нийгмийн өнчин байдал нь хүүхдийн сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн хүчин зүйл юм

Хоёр дахь шатны үр дүнд өвчтөнүүд мэдрэмжтэйгээ илүү сайн харьцдаг бөгөөд энэ нь нэмэгдэхэд хүргэдэг сэтгэл зүйн шинж тэмдэгфизиологийн гомдлыг багасгахын зэрэгцээ сэтгэлийн хямрал, түгшүүр. Энэ үе шатны гол шинэ хөгжил: дотоод ертөнцөд анхаарлаа төвлөрүүлэх чадвар, дотоод туршлагыг илэрхийлэх хэрэгслийг хөгжүүлэх.

Сэтгэл хөдлөлийн төлөв байдлыг удирдах сургалтын үе шат нь өвчтөнүүдийн сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн хоёр ердийн аргыг танилцуулахаас эхэлдэг бөгөөд үүнийг бид уламжлалт байдлаар "үл тоомсорлох" (сөрөг туршлагын үнэн бодит баримтыг үгүйсгэж, зөвхөн бие махбодийн мэдрэмж дээр тулгуурлах) гэж нэрлэдэг бөгөөд сөрөг сэтгэл хөдлөлийг "өдөөх" гэж нэрлэдэг. (анхны сэтгэл хөдлөлийг бататгах сөрөг агуулгын бодлыг бий болгох). Эдгээр аргуудыг эмчилгээний гүйцэтгэлийн хэлбэрээр танилцуулсан бөгөөд хоёр эмч "хүн" болон түүний "мэдрэмж" -ийн дүрд харилцан үйлчилдэг бөгөөд энэ нь өвчтөнд сэтгэл хөдлөлөө хэрхэн даван туулах арга замыг таньж, эдгээр нөхцөл байдлыг тодорхойлоход хялбар болгодог. ийм дасан зохицохгүй зан үйл гардаг газар. Тиймээс өвчтөн бүр ижил төстэй байдлаар "гахайн банк" эсвэл өөрийн асуудлын нөхцөл байдал, түүнд тохирсон сэтгэл хөдлөл, танин мэдэхүйн үйл явцыг бий болгож эхэлдэг.

Сэтгэл хөдлөлийг удирдах арга хэрэгсэл болгон танин мэдэхүйн даван туулах аргыг санал болгож байна, үүнд: а) сэтгэл хөдлөлийг бага эрчимтэйгээр тэмдэглэх; б) тодорхой бус, үгээр илэрхийлэхэд хэцүү таагүй мэдрэмж, хүндийн мэдрэмж, хурцадмал байдлын нарийн төвөгтэй хүрээнд тодорхой сэтгэл хөдлөлийг ялгах, в) тааламжгүй туршлагыг дагалддаг автомат бодлуудыг бүртгэх, г) холдуулах (өөрийн бодлыг объектив бодит байдлаас салгах), д) тулгарах. дасан зохицохгүй бодол санаа, өөр логикийг хөгжүүлэх. Хэцүү сэтгэл хөдлөлийг даван туулах эдгээр бүх алхмууд нь "өвчтөн" болон түүний "мэдрэмж" -ийн дүрд тоглодог эмч нарын хоорондын яриа хэлцлийн хэлбэрээр тодорхой харагдаж байна. Дараа нь эмчилгээний явцад эдгээр ур чадварыг өвчтөн бүрт хөгжүүлдэг. Тиймээс рефлекс өөрийгөө зохицуулах ур чадвар бий болж, өөрийн бодлыг зогсоох, засах, объектив болгох үйлдлүүдийг аажмаар дотоод болгох, өөр үзэл баримтлалыг авч үзэх, бодлоо илүү өргөн хүрээнд байрлуулах чадварыг бий болгодог. тэдгээрийг сэргээн босгох. Өдрийн тэмдэглэл хөтлөх гэрийн даалгавар нь сөрөг мэдрэмжийг үүсгэдэг нөхцөл байдал, эдгээр мэдрэмжүүд, тэдгээртэй холбоотой бодлуудыг бүртгэх нь рефлексийн чадварыг аажмаар бүрдүүлэх чухал бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Нэгдүгээрт, өвчтөнд тааламжгүй сэтгэл хөдлөлийг үүсгэдэг нөхцөл байдлыг хянаж, дараа нь дагалдаж буй сэтгэл хөдлөл, бодлуудыг бүртгэж, дараа нь дүн шинжилгээ хийж, даван туулах дотоод яриа хэлэлцээ хийхийг шаарддаг. Ийм даалгавар нь сэтгэл хөдлөлийн өөрийгөө зохицуулах үндэс болох рефлексийн үйлдлийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн бие даасан хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг тул сэтгэлзүйн эмчилгээний үйл явцыг ихээхэн хурдасгадаг.

Энэ үе шатанд эмч нар эсэргүүцэл, дамжуулалтын урвал, бүлгийн сэдвийг бүртгэх замаар хязгаарлагдахгүй, харин бүлгийн гишүүдэд зориулж тэмдэглэдэг.

Өөрийгөө ойлгох чадвар нэмэгдэж байгаа нь нэг талаас одоогийн мэдрэмжээ илүү сайн зохицуулах боломжийг олгодог бол нөгөө талаас өвчтөнийг урьд өмнө нь харшлагдсан гэмтлийн амьдралын туршлага, түүнтэй холбоотой хүнд хэцүү туршлагатай харьцах боломжийг олгодог. Тиймээс гурав дахь үе шатны үр дүнд ерөнхий байдал сайжирч, шинж тэмдгүүд багасч байгаатай холбоотойгоор цаашдын ажилд тэсвэртэй болох нь ихэвчлэн нэмэгддэг, жишээлбэл, "эрүүл мэнд рүү зугтах нөлөө" гэж нэрлэгддэг. Энэ үе шатны гол шинэ хөгжил бол автомат бодлыг зогсоох, засах, бодит болгох рефлекс чадварыг хөгжүүлэх явдал юм.

Хэлэлцэж буй үе шатыг авч үзэж буй хоёр аргын аль нэгэнд нь хамааруулж болохгүй, гэхдээ энд психодинамик даалгаврууд гарч ирдэг. Эмчилгээнд эргэцүүлэн бодохын үүргийг “зайлах” танин мэдэхүйн үзэл баримтлалд тодорхой онцлон тэмдэглэсэн бөгөөд амжилттай эмчилгээ хийлгэхийн тулд өвчтөн өөрийгөө гаднаас нь, өөр хүн юм шиг ажиглах хэрэгтэй гэж С.Фрейдийн хэлсэн үг юм. Гэсэн хэдий ч тусгалын санааг өөрийгөө зохицуулах механизм, түүний дотор тодорхой дарааллыг багтаасан үйлдлүүд нь зорилготойгоор бий болж, улмаар сэтгэн бодох шинэ зохион байгуулалтыг бий болгож, зуучлах чадварыг дотоодын уламжлалд анх нарийвчлан боловсруулсан байдаг. 3-р зүйлийн 2-р бүлгийн 1-р хэсгийг үзнэ үү).

Бүлгийн ажлын энэ үе шатанд дүн шинжилгээ, ойлголтын сэдэв болох үе үе гарч ирж буй бүлгийн сэдвүүд, хувь хүний ​​болон хүмүүсийн хоорондын янз бүрийн илрэл хэлбэрээр хангалттай материал аль хэдийн хуримтлагдсан байдаг. Эмчилгээний эмчийн үүрэг бол оролцогчдын өөрийн тусгалыг өдөөх, харин хамгийн бага тайлбар өгөх явдал юм. Энэхүү ажил нь тухайн бүлэгт (тиймээс амьдрал дахь) байр суурь, үүнээс үүдэлтэй асуудлуудыг ойлгоход чиглэгддэг. Энэ ажлын чухал аргуудын нэг бол социометрийн хэмжүүрийг ашиглах явдал юм (жишээлбэл, итгэлцэл-итгэлцэл, дотоод байдал-гадаад байдал гэх мэт), хүн бүр дараагийн сонголтоор өөрийн байр сууриа олж авдаг. Нэмж дурдахад хүн бүрийг бүлгийн бусад гишүүдтэй албан тушаалаар нь харьцуулсан хүснэгтийг бөглөхийг хүсдэг (ижил төстэй - ижил төстэй биш, яг юугаараа ялгаатай вэ). Дараагийн алхам бол эмчилгээний үйл явц, насан туршийн хувьд энэ эсвэл өөр байрлалаас үүсэх үр дагаварт дүн шинжилгээ хийх явдал юм. Чухал үр дүн нь таны асуудал болон таны байр суурь хоорондын уялдаа холбоог ойлгох явдал юм. Байрлал, асуудлыг ойлгох гол хэрэгсэл бол бүлгийн санал хүсэлт юм. Энэ бүхнийг жишээгээр тайлбарлая. Социометрийн явцад "ажиглагч" байр суурь ба итгэлгүй байдал, дайсагнал, "фасад" зэрэг дотоод асуудлуудын хоорондын уялдаа холбоог илрүүлдэг. Санал хүсэлт нь энэ байр суурь нь бусад хүмүүст (итгэл үл итгэх, холдох) мэдрэмжийг ойлгоход тусалдаг бөгөөд дараа нь эмчилгээний үйл явц (өөрийн асуудлаа даван туулах чадваргүй болох) болон насан туршийн үр дагаврыг (ойр дотны байдал, харилцаа холбоогүй байх) илчилдэг. итгэлтэй харилцаа, ганцаардал).

Итгэл үнэмшлийг тодорхойлох, томъёолох, тэдгээрийн үр дагаврыг шинжлэх танин мэдэхүйн уламжлалт ажил нь албан тушаалыг тодорхойлох үүрэгтэй сайн тохирдог, учир нь албан тушаал нь хоёр чухал талыг агуулдаг: 1) дотоод эсвэл үнэ цэнэ - итгэл үнэмшилд тусгагдсан тодорхой байр суурийн цаадах амьдралын философи; 2) гадаад эсвэл зан үйл - тодорхой үйлдэл, үйлдэл, бусад хүмүүстэй харилцах. Өөрөөр хэлбэл, сэтгэлзүйн эмчилгээний энэ загварт "байрлал"-ыг үйл ажиллагааны амьдралын философи гэж үздэг.

Хүн өөрийнхөө амьдралын гүн ухааныг ухамсарлаж, үүний дагуу ухамсартайгаар сонгохын хэрээр байр сууриа сонгох эрх чөлөөтэй байдаг. Албан тушаал бол ухамсар, чөлөөт сонголт байхгүй тохиолдолд хүнийг эзэмшдэг зан үйлийн хэвшмэл ойлголт юм. Амьдралд үзүүлэх үр дагаврын талаархи байр суурийг ойлгох нь тухайн хүнд түүнийг дахин эргэцүүлэн бодох, ухамсартайгаар хүлээн зөвшөөрөх эсвэл татгалзах, өөр нэгийг хөгжүүлэхийг оролдох боломжийг олгодог, өөрөөр хэлбэл. ухамсартай амьдралаар өөрийгөө тодорхойлох байдал үүсдэг.

Гүнзгий ажил хийснээр өөрийгөө тодорхойлох нь зөвхөн зан үйлийн өнгөц өөрчлөлт (холбоо барих эсвэл тусгаарлах) төдийгүй оршин тогтнох утгаараа (хүмүүст итгэх эсвэл хүн бүрийг боломжит өрсөлдөгч гэж үзэх) тохиолддог. Энэ шийдвэр нь бүлэгт бий болсон бодит харилцаанаас ихээхэн хамаардаг. Өөрийгөө тодорхойлох шинэ байдал нь хүн хоорондын харилцааны шинэ туршлагыг шаарддаг бөгөөд энэ нь психодинамик зарчимд нийцдэг. Тиймээс эмчилгээний амжилт нь бүлэгт чин сэтгэлээсээ, жинхэнэ харилцаа холбоо хэр хөгжих, эмч нь тулгамдсан сэдэв, асуудлыг хэр зэрэг таслан зогсоохгүй, бүлэгт болж буй үйл явдалд мэдрэмтгий байхаас ихээхэн хамаарна. шаардлагатай дэмжлэг үзүүлэх. Танин мэдэхүйн арга барилд уламжлалт байдлаар орхигдсон эмчилгээний энэ тал нь оюуны үйл явцын үүрэг ролийг онцолж, эмчилгээний эмч болон бүлгийн бусад гишүүдтэй "энд, одоо" үүссэн цоо шинэ хүмүүс хоорондын харилцааны эмчилгээний үүргийг илт дутуу үнэлдэг. Шинэ өөрийгөө тодорхойлох, амьдралын байр суурийг өөрчлөх нь цэвэр оновчтой үндэслэлтэй байж болохгүй, учир нь энэ нь хувь хүний ​​гүн гүнзгий хандлага, түүний оршин тогтнох үндэс суурьт нөлөөлдөг.

Мэдлэгийн санд сайн ажлаа илгээх нь энгийн зүйл юм. Доорх маягтыг ашиглана уу

Мэдлэгийн баазыг суралцаж, ажилдаа ашигладаг оюутнууд, аспирантууд, залуу эрдэмтэд танд маш их талархах болно.

Одоогоор ажлын HTML хувилбар байхгүй байна.
Та доорх холбоос дээр дарж бүтээлийн архивыг татаж авах боломжтой.

Үүнтэй төстэй баримт бичиг

Төрөл бүрийн соматик эмгэгийг үүсгэдэг сэтгэлийн хямрал, түгшүүрийн байдал, сэтгэлийн хямрал, түгшүүрийн биологийн механизмууд. Сэтгэл гутралыг эмчлэхэд хэрэглэдэг ургамлын гаралтай эмийн төрөлд дүн шинжилгээ хийх. Эмийн антидепрессантуудын эрэлт хэрэгцээ.

курсын ажил, 2017-02-20 нэмэгдсэн


Сэтгэцийн болон соматик эмнэлэгт сэтгэлийн хямрал. Сэтгэл гутралын эмгэгийн гол шинж тэмдэг, оношлогоо. Сэтгэлийн хямралын бүтцийн онолын загварууд. Биологийн, зан үйлийн, психоаналитик онолууд. Сэтгэлийн хямралын эмнэлзүйн жишээ.

курсын ажил, 2012-05-23 нэмэгдсэн


Сэтгэцийн эмгэг дэх сэтгэлийн хямралыг судлах түүх. Сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн этиологийн онолууд, тэдгээрийн биологийн болон сэтгэц-нийгмийн талууд. Сэтгэлийн хямралын эмнэлзүйн шинж тэмдэг. Сувилахуйн үйл явцболон аффектив синдромтой өвчтөнд үзүүлэх тусламж үйлчилгээний онцлог.

туршилт, 2009 оны 08-р сарын 21-нд нэмэгдсэн


Янз бүрийн хэлбэрийн сэтгэлийн хямралын насан туршийн эрсдлийн шинжилгээ. Сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн удамшил, тархалт, явц. Маник-сэтгэл гутралын сэтгэцийн шинж тэмдгүүдийн тодорхойлолт. Олон талт сэтгэцийн эмгэг. Эмчилгээний үндсэн зарчим.

танилцуулга, 2014/11/30 нэмэгдсэн


Согтууруулах ундаа, мансууруулах бодист дурлах механизм, эмгэг жам, биологийн эмчилгээ. Өвчний янз бүрийн үе шатанд өвчтөнд үзүүлэх нөлөөллийн эмгэгүүд. Эмийн эмчилгээ: сэтгэл гутралын хам шинжийг арилгах сэтгэцэд нөлөөт эмийг сонгох шалгуур.

хураангуй, 2010 оны 11-р сарын 25-нд нэмэгдсэн


Хүүхдэд хоол боловсруулах эрхтний цочмог эмгэгийн үндсэн төрлүүд. Энгийн, хортой, парентерал диспепси үүсэх шалтгаанууд, тэдгээрийн эмчилгээний онцлогууд. Стоматитын хэлбэрүүд, тэдгээрийн эмгэг жам. Архаг хооллолт, хоол боловсруулах эмгэг, тэдгээрийн шинж тэмдэг, эмчилгээ.

танилцуулга, 12/10/2015 нэмэгдсэн


Ухаангүй сэдэл нь мэдрэмжийн эмгэгийг үүсгэдэг соматоформын эмгэгийн шалтгаанууд. Соматик өвчинд үзүүлэх сэтгэл хөдлөлийн урвалаар хөрвүүлэх эмгэгийг тодорхойлох. Эмнэлзүйн онцлогөвчин.

-- [ Хуудас 1 ] --

Гар бичмэл хэлбэрээр

Холмогорова Алла Борисовна

ОНОЛЫН БОЛОН ЭМПИРИК ҮНДЭСЛЭЛ

НЭГДСЭН СЭТГЭЛ ЗҮЙН ЭМЧИЛГЭЭ

АФФЕКТИВ Спектрийн эмгэг

19.00.04 – Анагаах ухааны сэтгэл судлал

эрдмийн зэрэг олгох диссертаци

эмч нар сэтгэл судлалын шинжлэх ухаан

Москва - 2006 он

Энэ ажлыг Холбооны газар явуулсан Засгийн газрын агентлаг"Холбооны эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн агентлагийн Москвагийн сэтгэцийн эмгэг судлалын хүрээлэн"

Шинжлэх ухааны зөвлөх- Анагаах ухааны доктор,

Профессор Краснов В.Н.

Албан ёсны өрсөлдөгчид-Сэтгэл судлалын доктор,

Профессор Николаева В.В.

Сэтгэл судлалын доктор

Дозорцева Е.Г.

Анагаах ухааны доктор,

Профессор Эйдемиллер Е.Г.

Тэргүүлэх байгууллага- Санкт-Петербургийн психоневрологийн

нэрэмжит хүрээлэн В.М. Бехтерева

Хамгаалалт 2006 оны 12-р сарын 27-ны өдрийн 14:00 цагт Холбооны Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн агентлагийн Москвагийн сэтгэцийн эмгэг судлалын хүрээлэнгийн Д 208.044.01 тоот Диссертацийн эрдмийн зөвлөлийн хурлаар: 107076, Москва, Москва, хаягаар явагдана. st. Потешная, 3

Диссертацийг Холбооны Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн агентлагийн Москвагийн сэтгэцийн эмгэг судлалын хүрээлэнгээс олж болно.

Шинжлэх ухааны нарийн бичгийн дарга

Диссертацийн зөвлөл

Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигчДовженко Т.В.

АЖЛЫН ЕРӨНХИЙ ТОДОРХОЙЛОЛТ

Хамааралтай байдал.Сэдвийн хамаарал нь нийт хүн амын дунд аффектив спектрийн эмгэгийн тоо мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байгаатай холбоотой бөгөөд үүнд сэтгэл гутрал, түгшүүр, соматоформын эмгэгүүд нь эпидемиологийн хувьд хамгийн чухал ач холбогдолтой юм. Тархалтын хувьд тэд бусад сэтгэцийн эмгэгүүдийн дунд маргаангүй тэргүүлэгч юм. Төрөл бүрийн эх сурвалжийн мэдээлснээр эдгээр нь эмнэлгүүдэд ханддаг хүмүүсийн 30 хүртэлх хувь, нийт хүн амын 10-20% -д нөлөөлдөг (J.M.Chignon, 1991, W.Rief, W.Hiller, 1998; P.S.Kessler, 1994; B.T.Ustun) , Н.Сарториус, 1995; А.Б., 2005; Тэдний эмчилгээ, хөгжлийн бэрхшээлтэй холбоотой эдийн засгийн дарамт нь янз бүрийн улс орны эрүүл мэндийн тогтолцооны төсвийн ихээхэн хэсгийг бүрдүүлдэг (Р.Карсон, Ж.Батчер, С.Минека, 2000; Е.Б. Любовь, Г.Б. Саркисян, 2006; Х.В. Виттчен, 2005). Сэтгэлийн хямрал, түгшүүр, соматоформын эмгэгүүд нь химийн хамаарлын янз бүрийн хэлбэрийг бий болгоход чухал эрсдэлт хүчин зүйл болдог (H.W. Wittchen, 1988; A.G. Goffman, 2003), мөн ихэнх тохиолдолд дагалдах соматик өвчний явцыг улам хүндрүүлдэг (О.П. Вертоградова, 1988; Ю.А.Довженко, Е.Л., Краснов, 2000;





Эцэст нь сэтгэл гутрал, айдас түгшүүрийн эмгэг нь амиа хорлох эрсдэлт хүчин зүйл бөгөөд үүний тоогоор манай улс нэгдүгээрт ордог (В.В.Войцех, 2006; Старшенбаум, 2005). Сүүлийн хэдэн арван жилд Орос улсад нийгэм, эдийн засгийн тогтворгүй байдлын улмаас залуучууд, өндөр настан, хөдөлмөрийн чадвартай эрчүүдийн дунд сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, амиа хорлолтын тоо мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байна (В.В.Войцех, 2006; Ю.И. Полищук, 2006). Мөн сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн хүрээн дэх субклиник сэтгэл хөдлөлийн эмгэгүүд нэмэгдэж байна (H.S. Akiskal et al., 1980, 1983; J. Angst et al., 1988, 1997) мөн чанарт илт сөрөг нөлөө үзүүлдэг. амьдрал ба нийгэмд дасан зохицох.

Тодорхойлох шалгуурууд янз бүрийн сонголтуудаффектив спектрийн эмгэгүүд, тэдгээрийн хоорондын хил хязгаар, тэдгээрийн үүсэх хүчин зүйлүүд, удамшлын хүчин зүйлүүд, тусламжийн зорилтууд, арга замууд (Г. Винокур, 1973; В. Риф, В. Хиллер, 1998; А. Е. Бобров, 1990; О. П. Вертоградова, 1980, 1985; Н.А.Корнетов, 2000; С.Н.Мосолов, 2002; Ихэнх судлаачид эдгээр эмгэгийг эмчлэхэд нэгдсэн арга барилын ач холбогдол, эмийн эмчилгээ, сэтгэлзүйн эмчилгээг хослуулан хэрэглэх нь үр дүнтэй болохыг онцолж байна (О.П.Вертоградова, 1985; А.Е. Бобров, 1998; А.Ш.Тхостов, 1997; М.Перрез, U. Baumann, 2005; W. Senf, M. Broda, 1996 гэх мэт). Үүний зэрэгцээ сэтгэлзүйн эмчилгээ, эмнэлзүйн сэтгэл судлалын янз бүрийн чиглэлээр дурдсан эмгэгийн янз бүрийн хүчин зүйлсийг судалж, сэтгэлзүйн эмчилгээний ажлын тодорхой зорилт, зорилтуудыг тодорхойлсон болно (Б.Д. Карвасарский, 2000; М. Перрет, У. Бауман, 2002; Ф.Е. Василюк. , 2003 гэх мэт.).

Хавсаргах онол, системд чиглэсэн гэр бүл, динамик сэтгэлзүйн эмчилгээний хүрээнд гэр бүлийн харилцааг тасалдуулах нь аффектив спектрийн эмгэгийн үүсэх, явцын чухал хүчин зүйл болохыг харуулж байна (S. Arietti, J. Bemporad, 1983; D. Bowlby, 1980). , 1980; M. Bowen, 2005; E.G.Eidemiller, E.T.Sokolova, 2000; Танин мэдэхүйн зан үйлийн хандлага нь ур чадварын хомсдол, мэдээлэл боловсруулах үйл явцын доголдол, хувь хүний ​​зан үйлийн доголдол зэргийг онцолж өгдөг (А.Т.Бек, 1976; Н.Г. Гаранян, 1996; А.Б. Холмогорова, 2001). Нийгмийн психоанализ, динамик баримжаатай хүмүүс хоорондын сэтгэлзүйн эмчилгээний хүрээнд хүмүүс хоорондын харилцаа холбоог таслахын ач холбогдлыг онцлон тэмдэглэв (K. Horney, 1993; G. Klerman et al., 1997). Экзистенциал-хүмүүнлэгийн уламжлалын төлөөлөгчид хүний ​​дотоод сэтгэл хөдлөлийн туршлагатай харьцах зөрчил, түүнийг ухамсарлах, илэрхийлэхэд бэрхшээлтэй байгааг онцолж байна (К. Рожерс, 1997).

Дээр дурдсан бүх хүчин зүйлүүд нь сэтгэл хөдлөлийн спектрийн эмгэгийг арилгах сэтгэлзүйн эмчилгээний зорилтуудыг үгүйсгэдэггүй, харин бие биенээ нөхдөг бөгөөд энэ нь сэтгэлзүйн туслалцаа үзүүлэх практик асуудлыг шийдвэрлэхэд янз бүрийн хандлагыг нэгтгэх шаардлагатай болдог. Орчин үеийн сэтгэлзүйн эмчилгээнд интеграцчлалын асуудал улам бүр чухал болж байгаа ч онолын хандлагын мэдэгдэхүйц ялгаатай байдлаас болж түүнийг шийдвэрлэхэд саад болж байна (М. Перрез, У. Бауман, 2005; Б. А. Алфорд, А. Т. Бек, 1997; К. Крейв, 1998; A. J. Rush, M. Thase, 2001; W. Senf, M. Broda, 1996; A. Lazarus, 2001; E. T. Sokolova, 2002), энэ нь хуримтлагдсан мэдлэгийг нэгтгэх онолын үндэслэлийг бий болгодог. Төрөл бүрийн хүчин зүйлсийн ач холбогдол, түүнээс үүдэлтэй тусламжийн зорилтуудыг баталгаажуулсан цогц бодитой эмпирик судалгаа дутмаг байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй (S.J.Blatt, 1995; K.S.Kendler, R.S.Kessler, 1995; R.Kellner, 1990; T.S.Brugha, 1995 гэх мэт). Эдгээр саад бэрхшээлийг даван туулах арга замыг хайж олох нь бие даасан шинжлэх ухааны чухал ажил бөгөөд үүнийг шийдвэрлэх арга зам нь нэгтгэх арга зүйг боловсруулах, аффектив спектрийн эмгэгийн сэтгэлзүйн хүчин зүйлсийн цогц эмпирик судалгаа хийх, эдгээрийг эмчлэх шинжлэх ухааны үндэслэлтэй нэгдсэн аргуудыг боловсруулах явдал юм. эмгэг.

Судалгааны зорилго.Эмнэлзүйн сэтгэл судлал, сэтгэлзүйн эмчилгээний янз бүрийн уламжлалд хуримтлагдсан мэдлэгийг нэгтгэх онол, арга зүйн үндсийг боловсруулах, зорилтот түвшинг тодорхойлох, сэтгэлзүйн эмчилгээ, сэтгэлзүйн урьдчилан сэргийлэх нэгдмэл байдлын зарчмуудыг боловсруулах замаар аффектив спектрийн эмгэгийн сэтгэлзүйн хүчин зүйлсийн тогтолцооны цогц эмпирик судалгаа. сэтгэлийн хямрал, айдас, соматоформын эмгэгүүд.

Судалгааны зорилго.

1. Сэтгэлзүйн үндсэн уламжлал дахь аффектив спектрийн эмгэгийн илрэл, эмчилгээний аргуудын онол, арга зүйн шинжилгээ; тэдгээрийг нэгтгэх хэрэгцээ, боломжийн үндэслэл.
2. Мэдлэгийг нэгтгэх арга зүйн үндсийг боловсруулах, аффектив спектрийн эмгэгийн сэтгэлзүйн эмчилгээний аргуудыг нэгтгэх.
3. Сэтгэлийн хямрал, айдас, соматоформ эмгэгийн сэтгэлзүйн хүчин зүйлсийн эмпирик судалгаанд дүн шинжилгээ хийх, системчлэх, сэтгэл хөдлөлийн спектрийн эмгэгийн олон хүчин зүйлтэй сэтгэц-нийгмийн загвар, гэр бүлийн тогтолцооны дөрвөн талт загварт суурилсан.
4. Сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, нөлөөллийн спектрийн эмгэгийн макро нийгэм, гэр бүл, хувь хүн, хувь хүн хоорондын хүчин зүйлийг системтэй судлахад чиглэсэн арга зүйн цогцолборыг боловсруулах.
5. Сэтгэлийн хямрал, айдас түгшүүр, соматоформын эмгэгтэй өвчтөнүүдийн эмпирик судалгаа, сэтгэл хөдлөлийн спектрийн эмгэгийн олон хүчин зүйлийн сэтгэц-нийгмийн загварт суурилсан эрүүл хүмүүсийн хяналтын бүлэг.
6. Сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн макронийгмийн хүчин зүйлсийг судлах, хүүхэд залуучуудын эрсдэлт бүлгийг тодорхойлоход чиглэсэн хүн амд суурилсан эмпирик судалгаа хийх.
7. Төрөл бүрийн хүн ам, эмнэлзүйн бүлгүүд, эрүүл субьектүүдийн судалгааны үр дүнг харьцуулсан дүн шинжилгээ хийх, макро нийгэм, гэр бүл, хувь хүн, хувь хүн хоорондын харилцаа холбоог судлах.
8. Онол, арга зүйн дүн шинжилгээ, эмпирик судалгааны мэдээлэлд үндэслэн аффектив спектрийн эмгэгийн сэтгэлзүйн эмчилгээний зорилтот тогтолцоог тодорхойлох, тайлбарлах.
9. Аффектийн спектрийн эмгэгийн нэгдсэн сэтгэлзүйн эмчилгээний үндсэн зарчим, зорилго, үе шатыг тодорхойлох.
10. Эрсдэлтэй хүүхдүүдийн сэтгэл хөдлөлийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх үндсэн зорилтуудыг тодорхойлох.

Ажлын онол, арга зүйн үндэс.Судалгааны арга зүйн үндэс нь сэтгэл судлал дахь системчилсэн болон үйл ажиллагаанд суурилсан хандлага (Б.Ф. Ломов, А.Н. Леонтьев, А.В. Петровский, М.Г. Ярошевский), сэтгэцийн эмгэгийн био-сэтгэц-нийгмийн загвар, түүний дагуу үүсч, хөгжиж буй явц юм. сэтгэцийн эмгэг, биологи, сэтгэл зүйн болон нийгмийн хүчин зүйлүүд нөлөөлдөг (Г. Энгель, Х.С. Акискал, Г. Габбард, З. Липовский, М. Перрез, Ю. А. Александровский, И. Я. Гурович, Б. Д. Карвасарский, В. Н. Краснов), сонгодог бус шинжлэх ухааны талаархи санаанууд нь практик асуудлыг шийдвэрлэх, эдгээр асуудлын үүднээс мэдлэгийг нэгтгэх (Л.С. Выготский, В.Г. Горохов, В.С.Степин, Е.Г. Юдин, Н.Л.Г. Алексеев, В.К. Зарецкий), соёлын болон Л.С.Выготскийн сэтгэцийн хөгжлийн түүхэн үзэл баримтлал, Б.В.Зейгарникийн зуучлалын үзэл баримтлал, хэвийн ба эмгэгийн нөхцөлд рефлекс зохицуулалтын механизмын талаархи санаанууд (Н.Г. Алексеев, В.К. Зарецкий, Б.В. Зейгарник, В.В. Николаева, А.Б. Холмогорова), а. А.Бекийн танин мэдэхүйн сэтгэлзүйн эмчилгээнд боловсруулсан танин мэдэхүйн үйл явцын хоёр түвшний загвар.

Судалгааны объект.Сэтгэцийн хэм хэмжээ, эмгэг судлалын загвар, хүчин зүйл, нөлөөллийн спектрийн эмгэгийн үед сэтгэлзүйн тусламж үзүүлэх арга.

Судалгааны сэдэв.Аффектив спектрийн эмгэгийн илрэлийн янз бүрийн загвар, сэтгэлзүйн эмчилгээний аргуудыг нэгтгэх онолын болон эмпирик үндэс.

Судалгааны таамаглал.

1. Аффектийн спектрийн эмгэгийн сэтгэлзүйн эмчилгээний аргуудын янз бүрийн загварууд нь янз бүрийн хүчин зүйлүүдэд анхаарлаа төвлөрүүлдэг; Сэтгэлзүйн эмчилгээний практикт тэдгээрийг цогцоор нь авч үзэхийн ач холбогдол нь сэтгэлзүйн эмчилгээний интеграцчилсан загварыг боловсруулах шаардлагатай болдог.
2. Аффектив спектрийн эмгэгийн олон хүчин зүйлтэй сэтгэц-нийгмийн загвар ба гэр бүлийн тогтолцооны дөрвөн талт загвар нь макро нийгэм, гэр бүл, хувь хүн, хувь хүн хоорондын хүчин зүйлийг систем болгон авч үзэх, судлах боломжийг олгодог бөгөөд янз бүрийн онолын загваруудыг нэгтгэх хэрэгсэл болж чадна. аффектив спектрийн эмгэгийн эмпирик судалгаа.
3. Нийгмийн хэм хэмжээ, үнэт зүйлс (хязгаарлалт, амжилт, төгс байдлыг шүтэх, жендэрийн үүрэг ролийн хэвшмэл ойлголт) зэрэг макронийгмийн хүчин зүйлүүд нь хүмүүсийн сэтгэл хөдлөлийн сайн сайхан байдалд нөлөөлж, сэтгэл хөдлөлийн эмгэг үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.
4. Янз бүрийн түвшний (гэр бүл, хувийн, хүн хоорондын) холбоотой сэтгэлийн хямрал, айдас, соматоформ эмгэгийн ерөнхий болон өвөрмөц сэтгэлзүйн хүчин зүйлүүд байдаг.
5. Амфектив спектрийн эмгэгийн цогц сэтгэлзүйн эмчилгээний боловсруулсан загвар нь эдгээр эмгэгүүдэд сэтгэлзүйн тусламж үзүүлэх үр дүнтэй хэрэгсэл юм.

Судалгааны аргууд.

1. Онолын болон арга зүйн шинжилгээ - сэтгэл зүйн янз бүрийн уламжлал дахь аффектив спектрийн эмгэгийг судлах үзэл баримтлалын схемийг сэргээн засварлах.

2. Клиник-сэтгэл зүйн – сэтгэл зүйн арга техникийг ашиглан эмнэлзүйн бүлгүүдийг судлах.

3. Популяци - сэтгэлзүйн арга техникийг ашиглан нийт хүн амын бүлгүүдийг судлах.

4. Герменевтик - ярилцлагын өгөгдөл, эссэгийн чанарын шинжилгээ.

5. Статистик - математик статистикийн аргуудыг ашиглах (бүлэгүүдийг харьцуулахдаа бие даасан түүврийн хувьд Манн-Уитни тест, хамааралтай түүврийн хувьд Вилкоксон Т тест; хамаарлыг тогтоохын тулд Спирманы корреляцийн коэффициент ашигласан; аргуудыг баталгаажуулах - хүчин зүйлийн шинжилгээ, тест-дахин тест, коэффициент - Cronbach, Guttman Split-хагас коэффициентийг хувьсагчдын нөлөөг шинжлэхэд ашигласан; регрессийн шинжилгээ). Статистикийн дүн шинжилгээ хийхдээ Windows-д зориулсан SPSS, Standard Version 11.5, Copyright © SPSS Inc., 2002 программ хангамжийг ашигласан.

6. Шинжээчдийн үнэлгээний арга – ярилцлагын мэдээлэл, эссений бие даасан шинжээчийн үнэлгээ; сэтгэл заслын эмч нарын гэр бүлийн тогтолцооны шинж чанарын талаархи шинжээчдийн үнэлгээ.

7. Хяналтын арга - эмчилгээний дараа өвчтөнүүдийн талаарх мэдээллийг цуглуулах.

Боловсруулсан арга зүйн цогцолбор нь судалгааны түвшний дагуу дараахь техникийн блокуудыг агуулдаг.

1) гэр бүлийн түвшин - гэр бүлийн сэтгэл хөдлөлийн харилцааны асуулга (FEC, А.Б. Холмогорова С.В. Воликоватай хамтран боловсруулсан); "Гэр бүлийн түүхэн дэх стресстэй үйл явдлын цар хүрээ" (А.Б. Холмогорова Н.Г. Гаранянтай хамтран боловсруулсан) болон "Эцэг эхийн шүүмжлэл ба хүлээлт" (РКО, А.Б. Холмогорова С.В. Воликоватай хамтран боловсруулсан), гэр бүлийн тестийн систем (FAST, T.M. боловсруулсан) бүтэцлэгдсэн ярилцлага. Геринг); эцэг эхчүүдэд зориулсан "Миний хүүхэд" эссэ;

2) хувийн түвшин - мэдрэмжийг илэрхийлэхийг хориглох асуулга (ЗВЧ, В.К. Зарецкий А.Б. Холмогорова, Н.Г. Гаранян нартай хамтран боловсруулсан), Торонтогийн Алекситимийн масштаб (TAS, Г.Ж. Тейлор боловсруулсан, Д.Б. Эреско, Г.Л. Исурина нар дасан зохицсон). Хүүхдэд зориулсан сэтгэл хөдлөлийн үгсийн сангийн тест (Ж.Х. Кристал боловсруулсан), сэтгэл хөдлөлийг таних тест (А.И. Тоом боловсруулсан, Н.С. Курек өөрчилсөн), насанд хүрэгчдэд зориулсан сэтгэл хөдлөлийн үгсийн сангийн тест (Н.Г. Гаранян боловсруулсан), перфекционизмын асуулга (Н.Г.Гаранян К.мохольтой хамтран боловсруулсан). болон Т.Юдеева); бие махбодийн перфекционизмын хэмжүүр (А.Б. Холмогорова А.А. Дадекотой хамт боловсруулсан); дайсагналын асуулга (Н.Г. Гаранян А.Б. Холмогороватай хамтран боловсруулсан);

1. хүмүүсийн хоорондын түвшин – нийгмийн дэмжлэгийн асуулга (F-SOZU-22, Г.Зоммер, Т.Фидрих боловсруулсан); зохион байгуулалттай ярилцлага "Москвагийн нэгдсэн нийгмийн сүлжээний асуулга" (А.Б. Холмогорова Н.Г. Гаранян, Г.А. Петрова нартай хамтран боловсруулсан); хүн хоорондын харилцаанд хавсралтын төрлийг тодорхойлох тест (C. Hazan, P. Shaver боловсруулсан).

Психопатологийн шинж тэмдгүүдийг судлахын тулд бид психопатологийн шинж тэмдгийн ноцтой байдлын асуулга SCL-90-R (L.R. Derogatis боловсруулсан, N.V. Tarabrina зохиосон), сэтгэл гутралын асуумж (BDI, A.T. Beck нар боловсруулсан, N.V. Tarabrina зохиосон), ашигласан. түгшүүрийн асуулга (BAI, A.T.Beck, R.A.Steer нарын боловсруулсан), Хүүхдийн сэтгэлийн хямралын тооллого (CDI, M.Kovacs боловсруулсан), хувийн түгшүүрийн хэмжүүр (A.M. Прихожан боловсруулсан). Нийт хүн амын эрсдэлт бүлгийг судлахдаа макро нийгмийн түвшний хүчин зүйлсийг шинжлэхийн тулд дээрх аргуудыг сонгон ашигласан. Зарим аргуудыг энэ судалгаанд зориулж тусгайлан боловсруулсан бөгөөд ОХУ-ын Эрүүл мэндийн албаны Москвагийн сэтгэцийн эмгэг судлалын хүрээлэнгийн эмнэлзүйн сэтгэл судлал, сэтгэлзүйн эмчилгээний лабораторид батлагдсан.

Шалгаж буй бүлгүүдийн онцлог.

Эмнэлзүйн дээж нь туршилтын гурван бүлгийн өвчтөнүүдээс бүрдсэн: сэтгэл гутралын өвчтэй 97 өвчтөн , Сэтгэл түгших эмгэгтэй 90 өвчтөн, соматоформын эмгэгтэй 52 өвчтөн; эрүүл хүмүүсийн хяналтын хоёр бүлэгт 90 хүн багтсан; сэтгэл хөдлөлийн спектрийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн эцэг эх, эрүүл хүмүүсийн бүлэгт 85 хүн багтсан; нийт хүн амын дунд сургуулийн насны 684 хүүхэд, сургуулийн сурагчдын 66 эцэг эх, насанд хүрсэн 650 хүн хамрагдсан; Санал асуулгын хуудсыг баталгаажуулахын тулд судалгаанд хамрагдсан нэмэлт бүлгүүдэд 115 хүн хамрагдсан. Нийт 1929 хичээлийг шалгасан.

Судалгаанд ОХУ-ын Эрүүл мэндийн албаны Москвагийн сэтгэцийн эмгэг судлалын хүрээлэнгийн эмнэлзүйн сэтгэл судлал, сэтгэл заслын лабораторийн ажилтнууд хамрагдсан: Ph.D. тэргүүлэх судлаач Н.Г.Гаранян, судлаачид С.В.Петрова, Т.Юдеева, түүнчлэн Москва хотын сэтгэл зүйн зөвлөгөөний факультетийн оюутнууд А.М. Дадеко, Д.Ю.Кузнецова. ICD-10 шалгуурын дагуу өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлын эмнэлзүйн үнэлгээг ОХУ-ын Эрүүл мэндийн албаны Москвагийн сэтгэцийн эмгэг судлалын хүрээлэнгийн тэргүүлэх судлаач, доктор (Ph.D) хийсэн. Т.В.Довженко. Эмийн эмчилгээтэй хослуулан заалтын дагуу өвчтөнүүдэд сэтгэлзүйн эмчилгээний курс зааж өгсөн. Статистикийн мэдээлэл боловсруулах ажлыг сурган хүмүүжүүлэх ухааны доктор, доктор. М.Г.Сорокова, химийн шинжлэх ухааны нэр дэвшигч О.Г.

Үр дүнгийн найдвартай байдалих хэмжээний судалгааны дээжээр хангагдсан; бие даасан аргыг ашиглан олж авсан үр дүнг баталгаажуулах боломжтой асуулга, ярилцлага, тест зэрэг олон аргыг ашиглах; баталгаажуулалт, стандартчиллын журамд хамрагдсан аргуудыг ашиглах; Математик статистикийн аргыг ашиглан олж авсан өгөгдлийг боловсруулах.

Хамгаалалтад өргөн мэдүүлсэн үндсэн заалтууд

1. Сэтгэцийн эмчилгээ, эмнэлзүйн сэтгэл судлалын одоо байгаа салбаруудад янз бүрийн хүчин зүйлсийг онцолж, аффектив спектрийн эмгэгтэй ажиллах өөр өөр зорилтуудыг тодорхойлсон. Сэтгэлзүйн эмчилгээний хөгжлийн өнөөгийн үе шат нь сэтгэцийн эмгэг судлалын илүү нарийн төвөгтэй загварууд, системчилсэн хандлагад суурилсан хуримтлагдсан мэдлэгийг нэгтгэх хандлагаар тодорхойлогддог. Одоо байгаа хандлага, судалгааг нэгтгэх, үүний үндсэн дээр сэтгэлзүйн эмчилгээний зорилт, зарчмуудын тогтолцоог тодорхойлох онолын үндэс нь аффектив спектрийн эмгэгийн олон хүчин зүйлтэй сэтгэц-нийгмийн загвар, гэр бүлийн тогтолцооны шинжилгээний дөрвөн талт загвар юм.

1.1. Аффектив спектрийн эмгэгийн олон хүчин зүйлийн загварт макро нийгэм, гэр бүл, хувь хүн, хүн хоорондын харилцаа зэрэг орно. Макро нийгмийн түвшинд эмгэг төрүүлэгч соёлын үнэт зүйлс, нийгмийн стресс зэрэг хүчин зүйлсийг онцлон тэмдэглэв; гэр бүлийн түвшинд - гэр бүлийн тогтолцооны бүтэц, микродинамик, макродинамик, үзэл суртлын үйл ажиллагааны алдагдал; хувийн түвшинд - нөлөөллийн-танин мэдэхүйн хүрээний эмгэг, итгэл үнэмшил, зан үйлийн стратегийн эмгэг; хүмүүс хоорондын түвшинд - нийгмийн сүлжээний хэмжээ, ойр дотно харилцаатай байх, нийгмийн интеграцийн түвшин, сэтгэл хөдлөлийн болон багаж хэрэгслийн дэмжлэг.

Энэхүү таамаглалын дагуу сэтгэлийн хямрал нь тархины нэг буюу хэд хэдэн бүсэд моноамин нейротрансмиттерийн тогтолцооны хэвийн бус байдлаас үүсдэг. Хөгжлийн эхний үе шатанд энэ таамаглал нь моноамин нийлэгжилтийг зөрчсөн гэж үзсэн; Сүүлийн үеийн хөгжил нь моноамин рецептор болон амины концентраци эсвэл эргэлтийн аль алиных нь өөрчлөлтийг харуулж байна (жишээлбэл, Гарвер ба Дэвис 1979). Гурван моноамин нейротрансмиттерүүд нь сэтгэлийн хямралын эмгэг жаманд оролцдог: 5-гидрокситриптамин (5HT) (серотонин), норэпинефрин, допамин. Энэхүү таамаглалыг гурван төрлийн үзэгдлийг судлах замаар шалгасан: нөлөөллийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд нейротрансмиттерийн солилцоо; моноаминергик системийн үйл ажиллагааны хэмжигдэхүйц үзүүлэлтүүдэд моноамин прекурсор ба антагонистуудын нөлөө (ихэвчлэн нейроэндокрины үзүүлэлтүүд); am-д хамаарах фармакологийн шинж чанарууд. Эдгээр гурван төрлийн судалгаанаас олж авсан материалыг одоо эдгээр гурван дамжуулагчтай холбон авч үздэг: 5-HT, норэпинефрин, допамин.

Үүнтэй холбоотой шууд бус нотлох баримтыг олж авахыг оролдсон 5-HT-ийн функцуудТархи нугасны шингэнийг (CSF) судлах замаар сэтгэлийн хямралд орсон өвчтөнүүдийн тархины үйл ажиллагаанд. Эцсийн эцэст тархинд 5-HT метаболизмын гол бүтээгдэхүүн болох 5-гидроксиндол цууны хүчил (5-HAA) -ийн концентраци буурсан нь нотлогдсон (жишээлбэл, Ван Прааг, Корф 1971). Эдгээр өгөгдлүүдийг шууд тайлбарлах нь тархинд 5-HT функцийг бууруулдаг гэсэн дүгнэлтэд хүргэх болно. Гэсэн хэдий ч ийм тайлбар нь зарим хүндрэлүүдээр дүүрэн байдаг. Нэгдүгээрт, CSF-ийг харцаганы хатгалтаар олж авах үед 5-HT метаболитуудын яг хэд нь тархинд, хэд нь нугаснаас үүссэн нь тодорхойгүй байдаг. Хоёрдугаарт, концентрацийн өөрчлөлт нь CSF-ээс метаболитуудын цэвэрлэгээний өөрчлөлтийг тусгаж болно. Энэ боломжийг CSF-ээс метаболит тээвэрлэхэд саад учруулдаг пробенецидийг их тунгаар хэрэглэх замаар хэсэгчлэн арилгаж болно; Энэ аргыг ашиглан олж авсан үр дүн нь энгийн тээврийн зөрчлийн хувилбарыг эсэргүүцэж байна. Мани өвчний үед 5-HT-ийн бага буюу хэвийн концентрацийг олж мэдсэнээр тайлбар нь төвөгтэй байх ёстой юм шиг санагддаг, харин мани нь сэтгэлийн хямралын эсрэг байдаг тул энэ тохиолдолд энэ үзүүлэлт нэмэгдэхийг хүлээх нь логик юм. . Гэсэн хэдий ч холимог аффектив эмгэг байгаа нь (165-р хуудсыг үзнэ үү) энэ анхны таамаглал нь хэтэрхий энгийн болохыг харуулж байна. Анхны таамаглалыг хүлээн зөвшөөрөхийн эсрэг илүү ноцтой аргумент бол 5-HJAA-ийн бага концентраци нь эмнэлзүйн сэргэлтийн дараа хэвээр үлддэг (Sorrep 1972-ыг үзнэ үү). Ийм өгөгдөл нь 5-HT-ийн идэвхжил буурсан нь зөвхөн өвчний үед илрэх "нөхцөл" бус харин сэтгэлийн хямралд өртөмтгий хүмүүсийн "онцлог шинж тэмдэг" гэж үзэх ёстойг харуулж байна.

Сэтгэлээр унасан өвчтөнүүдийн тархинд 5-HT-ийн концентрацийг хэмжсэн бөгөөд ихэнх нь амиа хорлосны улмаас нас баржээ. Хэдийгээр энэ нь моноамин таамаглалыг илүү шууд шалгах боломжийг олгодог боловч хоёр шалтгааны улмаас үр дүнг тайлбарлахад хэцүү байдаг. Нэгдүгээрт, ажиглагдсан өөрчлөлтүүд нас барсны дараа гарсан байж магадгүй; Хоёрдугаарт, эдгээр нь амьдралын туршид тохиолдож болох боловч сэтгэл гутралын эмгэгээс биш, харин бусад хүчин зүйл, жишээлбэл, гипокси эсвэл эмчилгээнд хэрэглэдэг эм, эсвэл амиа хорлоход хэрэглэдэг. Ийм хязгаарлалт нь яагаад зарим судлаачид (жишээ нь, Lloyd et al. 1974) сэтгэл гутралд орсон өвчтөнүүдийн тархины ишний 5-HT-ийн концентраци буурсан гэж мэдээлсэн бол зарим нь (жишээлбэл, Cochran et al. 1976) буураагүйг тайлбарлаж болно. Сүүлийн үед нэгээс олон төрлийн 5-HT рецептор байдаг нь тогтоогдсон бөгөөд амиа хорлосон хүмүүсийн урд талын бор гадарт нэг төрлийн серотонины рецепторын концентраци 5-HTr байдаг гэсэн мэдээлэл байдаг (Mann et al. 1986). - нэмэгдсэн (рецепторын тоо нэмэгдэх нь дамжуулагчийн тоо буурах хариу үйлдэл байж болно).

Тархи дахь 5-HT системийн функциональ үйл ажиллагааг 5-HT-ийн үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг бодис өгч, 5-HT замуудаар хянагддаг нейроэндокриний хариу урвал, ихэвчлэн пролактин ялгаралтыг хэмжих замаар үнэлдэг. 5-HT-ийн урьдал бодис болох L-триптофаныг судсаар дусаах эсвэл 5-HT-ийг ялгаруулж, дахин шингээлтийг саатуулдаг фенфлурамины тунгаар 5-HT функцийг сайжруулдаг. Эдгээр эмүүдийн аль алинд нь пролактины хариу урвал нь сэтгэлээр унасан өвчтөнүүдэд буурдаг (харна уу: Cowen and Anderson 1986; Heninger et al. 1984). Хэрэв пролактины шүүрэлд оролцдог бусад механизмууд хэвийн ажиллаж байвал (энэ нь хараахан бүрэн тогтоогдоогүй) 5-HT-ийн үйл ажиллагаа буурч байгааг харуулж байна.

Хэрэв сэтгэл гутралын эмгэгийн үед 5-HT функц буурвал L-триптофан нь эмчилгээний үр нөлөөтэй бөгөөд 5-HT функцийг нэмэгдүүлэх шинж чанартай байх ёстой. Зарим эрдэмтдийн мэдээлснээр (жишээлбэл, Сорреп, Вуд 1978) L-триптофан нь антидепрессант нөлөөтэй боловч энэ нөлөө нь тийм ч хүчтэй биш юм. Антидепрессантууд 5-HT функцэд нөлөөлдөг; Чухамдаа энэ нээлт нь 5-HT нь сэтгэл гутралын эмгэгийн шалтгаант чухал үүрэг гүйцэтгэдэг гэсэн таамаглалын үндэс болсон юм. Үүний зэрэгцээ, энэ нөлөө нь нарийн төвөгтэй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй: эдгээр эмүүдийн ихэнх нь 5-HT2-тэй холбогдох газруудын тоог бууруулдаг бөгөөд энэ нь сэтгэл гутралын эмгэгийн үед 5-HT-ийн үйл ажиллагаа байдаг гэсэн таамаглалтай бүрэн нийцэхгүй байна. буурсан тул антидепрессантууд үүнийг багасгах биш харин нэмэгдүүлэх ёстой. Гэсэн хэдий ч, амьтдыг өвчтөнүүдийн эмчилгээнд ECT-ийн хэрэглээг дуурайсан байдлаар давтан цочролд өртөх үед үр дүн нь 5-HTg-ийг холбох газруудын тоо нэмэгдсэн (Green and Goodwin 1986-ийг үзнэ үү).

Сэтгэл гутралын эмгэг жамын серотонины таамаглалыг дэмжсэн нотолгоо нь хэсэгчилсэн бөгөөд зөрчилтэй байна гэж дүгнэх хэрэгтэй. Зөрчлийн нотлох баримт юу вэ? Норадренергик функц!Сэтгэлээр унасан өвчтөнүүдийн CSF-д норэпинефриний метаболит 3-метокси-4-гидроксифенилэтилен гликол (MHPG)-ийн судалгаанаас гарсан үр дүн нь хоорондоо зөрчилдсөн боловч метаболитын түвшин буурсан зарим нотолгоо байдаг (Ван Прааг 1982). Тархины үхлийн дараах судалгаагаар норэпинефриний концентрацид тогтмол хазайлт илрээгүй (Cooper et al. 1986). Клонидинд үзүүлэх өсөлтийн дааврын хариу урвалыг норадренергик үйл ажиллагааны нейроэндокрин тест болгон ашигласан. Хэд хэдэн судалгаагаар сэтгэл гутралд өртсөн өвчтөнүүдийн хариу урвал буурч байгааг харуулсан бөгөөд энэ нь синапсын дараах норадренерг рецепторын доголдол байгааг харуулж байна (Checkley et al. 1986). Антидепрессантууд нь норадренерг рецепторуудад нарийн төвөгтэй нөлөө үзүүлдэг бөгөөд трициклик эмүүд нь пресинаптик мэдрэлийн эсүүдээр норэпинефриний нөхөн сэргэлтийг дарангуйлах шинж чанартай байдаг. Эдгээрээс үүдэлтэй нөлөөллийн нэг нь тархины бор гадаргын бетанорадренергикийг холбодог газруудын тоо буурах явдал юм (ECT-д мөн адил ажиглагддаг) нь норэпинефриний эргэлт нэмэгдсэнтэй холбоотой анхдагч эсвэл хоёрдогч байж болох үр дүн юм (харна уу). : Green, Goodwin 1986). Ерөнхийдөө эдгээр эмийн норадренергик синапсуудад үзүүлэх нөлөөг үнэлэхэд хэцүү байдаг. Эрүүл сайн дурынхны хувьд дамжуулалт нь эхлээд сайжирч (дахин шингээлтийг дарангуйлах замаар) дараа нь хэвийн байдалдаа орсон гэсэн зарим нотолгоо байдаг бөгөөд энэ нь синапсын пост рецепторт нөлөөлсөнтэй холбоотой байж магадгүй юм (Коуэн ба Андерсон 1986). Хэрэв энэ баримт батлагдвал антидепрессантууд нь сэтгэл гутралын өвчний үед буурдаг норадренергик үйл ажиллагааг сайжруулдаг гэсэн санаатай эвлэрэхэд хэцүү байх болно.

Зөрчлийг харуулсан өгөгдөл Допаминергик функцСэтгэл гутралын эмгэгийн хувьд бага зэрэг. Допамины гол метаболит болох гомованилийн хүчил (HVA) -ийн CSF дахь концентраци зохих хэмжээгээр буурсан нь нотлогдоогүй; Үхлийн дараах шинжилгээгээр сэтгэл гутралтай өвчтөнүүдийн тархинд допамины концентрацид мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарсан тухай мэдээлэл байхгүй байна. Нейроэндокриний шинжилгээ нь допаминергик функцийг зөрчсөн гэж үзэх үндэслэл болох өөрчлөлтийг илрүүлдэггүй бөгөөд допамины урьдал бодис болох L-DOPA (леводопа) нь тодорхой антидепрессант нөлөө үзүүлэхгүй гэдгийг нийтээр хүлээн зөвшөөрдөг. Бид сэтгэлийн хямралтай өвчтөнүүдийн биохимийн эмгэгийн талаар ойлголттой болоогүй хэвээр байна гэж дүгнэх ёстой; Мөн тэдгээрийг хэрхэн үр дүнтэй эмээр засч залруулах нь тодорхойгүй байна. Ямар ч тохиолдолд эмийн нөлөөнд үндэслэн өвчний биохимийн үндэслэлийн талаар өргөн хүрээтэй дүгнэлт хийх нь ухаалаг хэрэг биш юм. Антихолинергик эмүүд нь паркинсонизмын шинж тэмдгийг сайжруулдаг боловч гол эмгэг нь холинергик идэвхжил нэмэгдэхгүй, харин допаминергик үйл ажиллагааны дутагдал юм. Энэ жишээ нь нейротрансмиттерийн системүүд нь төв мэдрэлийн системд харилцан үйлчилдэг бөгөөд сэтгэл гутралын эмгэгийн шалтгаант моноамин таамаглал нь төв мэдрэлийн тогтолцооны синапсуудад тохиолддог үйл явцыг ихээхэн хялбарчлахад үндэслэсэн болохыг сануулж байна.

Дотоод шүүрлийн эмгэг

Сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн шалтгаант дотоод шүүрлийн эмгэг нь гурван шалтгааны улмаас чухал байр суурь эзэлдэг. Нэгдүгээрт, зарим дотоод шүүрлийн эмгэгүүд нь тохиолдлоор тайлбарлагдахаас илүүтэйгээр сэтгэл гутралын эмгэгүүдтэй холбоотой байдаг нь учир шалтгааны холбоог харуулж байна. Хоёрдугаарт, сэтгэл гутралын эмгэгийн үед илэрсэн дотоод шүүрлийн өөрчлөлтүүд нь дотоод шүүрлийн системийг хянадаг гипоталамусын төвүүдийг зөрчиж байгааг харуулж байна. Гуравдугаарт, дотоод шүүрлийн өөрчлөлтүүд нь гипоталамусын механизмаар зохицуулагддаг бөгөөд энэ нь эргээд моноаминерги системээр хэсэгчлэн хянагддаг тул дотоод шүүрлийн өөрчлөлт нь моноаминергик системийн эмгэгийг илэрхийлж болно. Эдгээр гурван судалгааны чиглэлийг ээлжлэн авч үзэх болно.

Кушингийн хам шинж нь заримдаа сэтгэлийн хямрал эсвэл эйфори дагалддаг бол Аддисоны өвчин, гиперпаратиреодизм нь заримдаа сэтгэлийн хямрал дагалддаг. Дотоод шүүрлийн тогтолцооны өөрчлөлтүүд нь сарын тэмдгийн өмнөх үе, цэвэршилтийн үед болон төрсний дараах үеийн сэтгэл гутралын эмгэгийг тайлбарлаж болно. Эдгээр эмнэлзүйн холболтыг Бүлэгт цаашид авч үзнэ. 12. Тэдний аль нь ч өнөөг хүртэл сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн шалтгааныг илүү сайн ойлгоход хүргээгүй гэдгийг энд тэмдэглэх нь зүйтэй.

Сэтгэл гутралын эмгэгийн үед кортизолын шүүрлийг зохицуулах талаар олон судалгааны ажил хийгдсэн. Хүнд эсвэл дунд зэргийн сэтгэлийн хямралтай өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь цусны сийвэн дэх кортизолын хэмжээ нэмэгддэг. Гэсэн хэдий ч тэд глюкокортикоид рецепторуудын тоо буурсантай холбоотой байж магадгүй (Whalley et al. 1986) кортизолын илүүдэл үүсэх эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй. Ямар ч тохиолдолд кортизолын илүүдэл нь сэтгэл гутралд өртсөн өвчтөнүүдэд онцгой шинж чанартай байдаггүй, учир нь үүнтэй төстэй өөрчлөлтүүд эмчилгээ хийлгээгүй маник өвчтөнүүд болон шизофренитэй өвчтөнүүдэд ажиглагддаг (Christie et al. 1986). Илүү чухал зүйл бол сэтгэлийн хямралтай өвчтөнүүдэд энэ дааврын өдөр тутмын шүүрлийн хэлбэр өөрчлөгддөг. Кортизолын шүүрэл ихсэх нь хүн өвдөж, энэ нь түүнд стресс үүсгэдэгтэй холбоотой байж болно; Гэсэн хэдий ч энэ тохиолдолд стресс нь өдөр тутмын шүүрлийн хэмнэлийг өөрчилдөггүй тул ийм тайлбар хийх боломжгүй юм.

Сэтгэлийн хямралд орсон өвчтөнүүдэд кортизолын шүүрэл буурч байгаа нь үдээс хойш болон оройн цагаар түүний түвшин өндөр хэвээр байгаа бол энэ хугацаанд ихэвчлэн мэдэгдэхүйц буурдаг. Шөнө дундын орчимд хүчтэй синтетик кортикостероид дексаметазон уусны дараа сэтгэл гутралд орсон өвчтөнүүдийн 20-40% нь кортизолын шүүрлийг хэвийн дарангуйлдаггүй болохыг судалгааны мэдээлэл харуулж байна. Гэсэн хэдий ч кортизолын шүүрэл ихэссэн бүх өвчтөнүүд дексаметазоны нөлөөнд тэсвэртэй байдаггүй. Эдгээр хазайлт нь "биологийн" шинж тэмдэг бүхий сэтгэл гутралын эмгэгүүдэд голчлон тохиолддог боловч ийм бүх тохиолдолд ажиглагддаггүй; Тэд ямар нэгэн тодорхой эмнэлзүйн шинж чанартай холбоогүй юм шиг санагддаг. Нэмж дурдахад, дексаметазон дарангуйлах тестийн хэвийн бус байдал нь зөвхөн сэтгэл хөдлөлийн эмгэгээс гадна илэрсэн маниа, архаг, сэтгэцийн хомсдолд илэрдэг (Braddock 1986-ыг үзнэ үү). Сэтгэлийн хямралтай өвчтөнүүдэд мэдрэлийн дотоод шүүрлийн бусад үйл ажиллагааг судалсан. Лютеинжүүлэгч даавар ба уутанцраас өдөөгч даавар нь гонадотропин дааварт үзүүлэх хариу урвал ихэвчлэн хэвийн байдаг. Гэсэн хэдий ч пролактины хариу урвал болон бамбай булчирхайг өдөөдөг даавар (тиротропин) нь сэтгэл гутралд орсон өвчтөнүүдийн тал хувь нь хэвийн бус байдаг ба энэ харьцаа нь судлагдсан хүн ам болон ашигласан үнэлгээний аргаас хамаарч өөр өөр байдаг (Amsterdam et al. 1983-ыг үзнэ үү).

Ус-давсны солилцоо

Сэтгэл гутралын эмгэг, мани өвчний үед ус, электролитийн солилцоо өөрчлөгдсөн тухай хэд хэдэн тайлан байдаг. Ийнхүү хэвлэгдсэн судалгааны үр дүнгээс харахад "үлдэгдэл натрийн" агууламж (эс доторх натритай илүү их эсвэл бага тэнцүү) хоёуланд нь нэмэгддэг (Sorrep, Shaw 1963; Sorrep et al. 1976). Мөн эритроцитын мембраны натри-калийн ATPase-д өөрчлөлт орж, маниа, сэтгэл гутралын эмгэгтэй өвчтөнд эдгэрэх явцад натри, калийн идэвхтэй тээвэрлэлт нэмэгддэг (Naylor et al. 1973, 1976) тухай мэдээлэл байдаг. Мэдрэлийн дамжуулалтыг дэмждэг механизмын эвдрэлийг тусгаж болох тул ийм мэдээлэл онцгой анхаарал татаж байна. Гэсэн хэдий ч бид этиологийн таамаглал дэвшүүлж эхлэхээсээ өмнө ийм үйл явцыг илүү гүнзгий, илүү нарийвчлан судлах шаардлагатай байна.

ДҮГНЭЛТ

Маниа болон сэтгэлийн хямралд өртөмтгий байдал нь удамшлын шинж чанартай байдаг. Ийм удамшлын урьдач нөхцөл байдал нь психоаналистуудын гаргасан бага насны тодорхой туршлагаас ихээхэн өөрчлөгдсөн гэсэн таамаглал нь итгэл үнэмшилтэй нотлох баримтаар батлагдаагүй байна. Гэсэн хэдий ч эрт үеийн таагүй туршлага нь хувь хүний ​​шинж чанарыг төлөвшүүлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь насанд хүрэгчдийн амьдралд тохиолддог зарим үйл явдлуудыг стрессийн хүчин зүйл гэж үздэг эсэхийг тодорхойлдог. Хэрэв ийм урьдал хандлага байгаа бол энэ нь сэтгэл хөдлөлийн эмгэгтэй байнга холбоотой нэг хувийн шинж чанарт илэрдэггүй, гэхдээ хэд хэдэн өөр төрлөөр илэрдэг.

Хурдасгадаг ("илэрхийлэх" эсвэл өдөөн хатгасан) хүчин зүйлүүд нь стресстэй амьдралын үйл явдлууд, зарим төрлийн соматик өвчин юм. Сэтгэл гутралыг өдөөдөг үйл явдлын төрлийг тодорхойлж, тэдгээрийн "стресс"-ийг тооцоолоход энэ чиглэлээр тодорхой ахиц дэвшил гарсан. Хийсэн судалгаагаар алдагдал нь чухал боловч цорын ганц өдөөгч хүчин зүйл биш гэдгийг харуулж байна. Тодорхой үйл явдлын нөлөөлөл нь хүнийг илүү эмзэг болгодог хэд хэдэн суурь хүчин зүйлийн нөлөөгөөр өөрчлөгдөж болно (тухайлбал, ямар ч тусламж авахгүйгээр олон бага насны хүүхдийг асрах, хэн нэгэнд итгэх итгэлгүй байх гэх мэт). Өмнө дурьдсанчлан, стресст хүргэж болзошгүй үйл явдлын нөлөөллийн цар хүрээ нь хувь хүний ​​хүчин зүйлээс хамаарна. Сэтгэцийн болон биохимийн гэсэн хоёр төрлийн механизмыг сэтгэл гутралын эмгэгийн үед ажиглагдаж буй үзэгдлүүдэд түргэсгэх үйл явдал хэрхэн хүргэдэгийг тайлбарлахыг санал болгож байна. Эдгээр механизмууд нь нэг эмгэгийн үйл явцын янз бүрийн түвшний зохион байгуулалтыг төлөөлж болох тул бие биенээ үгүйсгэх шаардлагагүй гэж үзэж болохгүй. Сэтгэл судлалын судалгаа эхний шатандаа явж байна. Сэтгэл гутралын эмгэгийг хадгалахад ихээхэн хувь нэмэр оруулдаг сэтгэлээр унасан өвчтөнүүдийн сэтгэхүйн хэвийн бус байдал байдаг боловч тэдгээр нь түүнийг үүсгэдэг гэсэн баттай нотолгоо байхгүй байна. Биохимийн онол нь ихэвчлэн сэтгэл гутралын эмгэгийн хариу урвал дээр суурилдаг эмийн эмчилгээ. Олон судалгааны үр дүн ерөнхийдөө биохимийн эмгэгийн таамаглалыг дэмждэг боловч үүнийг тодорхой тодорхойлж чаддаггүй.