Гэр Урьдчилан сэргийлэх Аффектийн эмгэгийн шалтгаанууд: биохимийн онолууд. Аффектийн эмгэгийн олон хүчин зүйлийн загвар Афектив эмгэгийн судалгааны үндсэн онолын загварууд

Аффектийн эмгэгийн шалтгаанууд: биохимийн онолууд. Аффектийн эмгэгийн олон хүчин зүйлийн загвар Афектив эмгэгийн судалгааны үндсэн онолын загварууд

-- [ Хуудас 1 ] --

Гар бичмэл хэлбэрээр

Холмогорова Алла Борисовна

ОНОЛЫН БОЛОН ЭМПИРИК ҮНДЭСЛЭЛҮҮД

НЭГДСЭН СЭТГЭЛ ЗҮЙН ЭМЧИЛГЭЭ

АФФЕКТИВ Спектрийн эмгэг

19.00.04 – Анагаах ухааны сэтгэл судлал

уралдаанд зориулсан диссертаци шинжлэх ухааны зэрэгтэй

Сэтгэл судлалын доктор

Москва - 2006 он

Энэ ажлыг Холбооны газар явуулсан Засгийн газрын агентлаг"Холбооны эрүүл мэндийн агентлагийн Москвагийн сэтгэцийн эмгэг судлалын хүрээлэн ба нийгмийн хөгжил»

Шинжлэх ухааны зөвлөх- Анагаах ухааны доктор,

Профессор Краснов В.Н.

Албан ёсны өрсөлдөгчид-Сэтгэл судлалын доктор,

Профессор Николаева В.В.

Сэтгэл судлалын доктор

Дозорцева Е.Г.

Анагаах ухааны доктор,

Профессор Эйдемиллер Е.Г.

Тэргүүлэх байгууллага- Санкт-Петербургийн психоневрологийн

нэрэмжит хүрээлэн В.М.Бехтерева

Хамгаалалт 2006 оны 12-р сарын 27-ны өдрийн 14:00 цагт Холбооны Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн агентлагийн Москвагийн сэтгэцийн эмгэг судлалын хүрээлэнгийн Д 208.044.01 тоот Диссертацийн эрдмийн зөвлөлийн хурлаар: 107076, Москва, Москва, хаягаар явагдана. st. Потешная, 3

Диссертацийг Холбооны Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн агентлагийн Москвагийн сэтгэцийн эмгэг судлалын хүрээлэнгээс олж болно.

Шинжлэх ухааны нарийн бичгийн дарга

Диссертацийн зөвлөл

Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигчДовженко Т.В.

АЖЛЫН ЕРӨНХИЙ ТОДОРХОЙЛОЛТ

Хамааралтай байдал.Сэдвийн хамаарал нь нийт хүн амын дунд аффектив спектрийн эмгэгийн тоо мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байгаатай холбоотой бөгөөд үүнд сэтгэл гутрал, түгшүүр, соматоформын эмгэгүүд нь эпидемиологийн хувьд хамгийн чухал ач холбогдолтой юм. Тархалтын хувьд тэд бусдын дунд маргаангүй тэргүүлэгч юм. сэтгэцийн эмгэг. Төрөл бүрийн эх сурвалжийн мэдээлснээр эдгээр нь эмнэлгүүдэд ханддаг хүмүүсийн 30 хүртэлх хувь, нийт хүн амын 10-20% -д нөлөөлдөг (J.M.Chignon, 1991, W.Rief, W.Hiller, 1998; P.S.Kessler, 1994; B.T.Ustun) , N. Sartorius, 1995; H.W. Wittchen, 2005; A.B. Smulevich, 2003). Тэдний эмчилгээ, хөгжлийн бэрхшээлтэй холбоотой эдийн засгийн дарамт нь эрүүл мэндийн тогтолцооны төсвийн нэлээд хэсгийг бүрдүүлдэг өөр өөр улс орнууд(R. Carson, J. Butcher, S. Mineka, 2000; E. B. Lyubov, G. B. Sargsyan, 2006; H. W. Wittchen, 2005). Сэтгэлийн хямрал, айдас, соматоформын эмгэгүүд байдаг чухал хүчин зүйлүүдүүсэх эрсдэл янз бүрийн хэлбэрүүдхимийн хамаарал (H.W. Wittchen, 1988; A.G. Goffman, 2003) ба дагалдах соматик өвчний явцыг ихээхэн хүндрүүлдэг (О.П. Вертоградова, 1988; Ю.А. Васюк, Т.В. Довженко, Е. Н. Юшчук, Е. , 2004; В. Н. Краснов, 2000; Е. Т. Соколова, В. В. Николаева, 1995)



Эцэст нь сэтгэл гутрал, айдас түгшүүрийн эмгэг нь амиа хорлох эрсдэлт хүчин зүйл бөгөөд үүний тоогоор манай улс нэгдүгээрт ордог (В.В.Войцех, 2006; Старшенбаум, 2005). Сүүлийн хэдэн арван жилд Орос улсад нийгэм, эдийн засгийн тогтворгүй байдлын улмаас залуучууд, өндөр настан, нас барсан хүмүүсийн дунд сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, амиа хорлолт ихээхэн нэмэгдэж байна. хөдөлмөрийн чадвартай хүмүүсэрэгтэй (В.В.Войцех, 2006; Ю.И. Полищук, 2006). Мөн сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн хүрээн дэх субклиник сэтгэл хөдлөлийн эмгэгүүд нэмэгдэж байна (H.S. Akiskal et al., 1980, 1983; J. Angst et al., 1988, 1997) мөн чанарт илт сөрөг нөлөө үзүүлдэг. амьдрал ба нийгэмд дасан зохицох.

Тодорхойлох шалгуурууд янз бүрийн сонголтуудаффектив спектрийн эмгэгүүд, тэдгээрийн хоорондын хил хязгаар, тэдгээрийн үүсэх хүчин зүйлүүд, удамшлын хүчин зүйлүүд, тусламжийн зорилтууд, арга замууд (Г. Винокур, 1973; В. Риф, В. Хиллер, 1998; А. Е. Бобров, 1990; О. П. Вертоградова, 1980, 1985; Н.А.Корнетов, 2000, В.Н.Краснов, 2003, С.Н.Мосолов, 2002, Г.П.Пантелеева, 1998, А.Б.Смулевич, 2003). Ихэнх судлаачид ач холбогдлыг онцолж байна нэгдсэн арга барилба хослолын үр нөлөө эмийн эмчилгэээдгээр эмгэгийг эмчлэх сэтгэлзүйн эмчилгээ (О.П.Вертоградова, 1985; А.Е.Бобров, 1998; А.Ш.Тхостов, 1997; М.Перрез, У.Бауман, 2005; В.Сенф, М.Брода, 1996 гэх мэт). . Үүний зэрэгцээ сэтгэлзүйн эмчилгээ, эмнэлзүйн сэтгэл судлалын янз бүрийн чиглэлээр дурдсан эмгэгийн янз бүрийн хүчин зүйлсийг судалж, сэтгэлзүйн эмчилгээний ажлын тодорхой зорилт, зорилтуудыг тодорхойлсон болно (Б.Д. Карвасарский, 2000; М. Перрет, У. Бауман, 2002; Ф.Е. Василюк. , 2003 гэх мэт.).

Хавсаргах онол, системд чиглэсэн гэр бүл, динамик сэтгэлзүйн эмчилгээний хүрээнд гэр бүлийн харилцааг тасалдуулах нь аффектив спектрийн эмгэгийн үүсэх, явцын чухал хүчин зүйл болохыг харуулж байна (S. Arietti, J. Bemporad, 1983; D. Bowlby, 1980). , 1980; М.Боуэн, 2005; Е.Г.Эйдемиллер, Юстицкис, 2000; Э.Т.Соколова, 2002, гэх мэт). Танин мэдэхүйн зан үйлийн хандлага нь ур чадварын хомсдол, мэдээлэл боловсруулах үйл явцын доголдол, хувь хүний ​​зан үйлийн доголдол зэргийг онцолж өгдөг (А.Т.Бек, 1976; Н.Г. Гаранян, 1996; А.Б. Холмогорова, 2001). Нийгмийн психоанализ, динамик баримжаатай хүмүүс хоорондын сэтгэлзүйн эмчилгээний хүрээнд хүмүүс хоорондын харилцаа холбоог таслахын ач холбогдлыг онцлон тэмдэглэв (K. Horney, 1993; G. Klerman et al., 1997). Экзистенциал-хүмүүнлэгийн уламжлалын төлөөлөгчид хүний ​​дотоод сэтгэл хөдлөлийн туршлагатай харьцах зөрчил, түүнийг ухамсарлах, илэрхийлэхэд бэрхшээлтэй байгааг онцолж байна (К. Рожерс, 1997).

Дээр дурьдсан бүх хүчин зүйлүүд нь сэтгэл хөдлөлийн спектрийн эмгэгийг арилгахад чиглэсэн сэтгэлзүйн эмчилгээний зорилтуудыг үгүйсгэдэггүй, харин бие биенээ нөхдөг бөгөөд энэ нь эмчилгээний практик асуудлыг шийдвэрлэхэд янз бүрийн хандлагыг нэгтгэх шаардлагатай болдог. сэтгэл зүйн тусламж. Орчин үеийн сэтгэлзүйн эмчилгээнд интеграцчлалын асуудал улам бүр чухал болж байгаа ч онолын хандлагын мэдэгдэхүйц ялгаатай байдлаас болж түүнийг шийдвэрлэхэд саад болж байна (М. Перрез, У. Бауман, 2005; Б. А. Алфорд, А. Т. Бек, 1997; К. Крейв, 1998; A. J. Rush, M. Thase, 2001; W. Senf, M. Broda, 1996; A. Lazarus, 2001; E. T. Sokolova, 2002), энэ нь хуримтлагдсан мэдлэгийг нэгтгэх онолын үндэслэлийг боловсруулахад чухал ач холбогдолтой юм. Үүний ач холбогдлыг баталгаажуулсан цогц, бодитой эмпирик судалгаа дутмаг байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй янз бүрийн хүчин зүйлүүдтусламжийн үр дүнд хүрэх зорилтууд (S.J.Blatt, 1995; K.S.Kendler, R.S.Kessler, 1995; R.Kellner, 1990; T.S.Brugha, 1995, гэх мэт). Эдгээр саад бэрхшээлийг даван туулах арга замыг хайж олох нь бие даасан шинжлэх ухааны чухал ажил бөгөөд үүнийг шийдвэрлэхэд нэгтгэх арга зүйн хэрэгслийг боловсруулах, иж бүрэн эмпирик судалгаа хийх шаардлагатай байдаг. сэтгэл зүйн хүчин зүйлүүднөлөөллийн спектрийн эмгэгүүд ба эдгээр эмгэгүүдэд зориулсан сэтгэлзүйн эмчилгээний нотолгоонд суурилсан нэгдсэн аргуудыг боловсруулах.

Судалгааны зорилго.Эмнэлзүйн сэтгэл судлал, сэтгэлзүйн эмчилгээний янз бүрийн уламжлалд хуримтлагдсан мэдлэгийг нэгтгэх онол, арга зүйн үндсийг боловсруулах, зорилтот түвшинг тодорхойлох, сэтгэлзүйн эмчилгээ, сэтгэлзүйн урьдчилан сэргийлэх нэгдмэл байдлын зарчмуудыг боловсруулах замаар аффектив спектрийн эмгэгийн сэтгэлзүйн хүчин зүйлсийн тогтолцооны цогц эмпирик судалгаа. сэтгэлийн хямрал, түгшүүр, соматоформын эмгэгүүд.

Судалгааны зорилго.

  1. Сэтгэлзүйн үндсэн уламжлал дахь аффектив спектрийн эмгэгийн илрэл, эмчилгээний аргуудын онол, арга зүйн шинжилгээ; тэдгээрийг нэгтгэх хэрэгцээ, боломжийн үндэслэл.
  2. Мэдлэгийг нэгтгэх арга зүйн үндсийг боловсруулах, аффектив спектрийн эмгэгийн сэтгэлзүйн эмчилгээний аргуудыг нэгтгэх.
  3. Сэтгэлийн хямрал, айдас, соматоформ эмгэгийн сэтгэлзүйн хүчин зүйлсийн эмпирик судалгаанд дүн шинжилгээ хийх, системчлэх, сэтгэл хөдлөлийн спектрийн эмгэгийн олон хүчин зүйлтэй сэтгэц-нийгмийн загвар, гэр бүлийн тогтолцооны дөрвөн талт загварт суурилсан.
  4. Сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, нөлөөллийн спектрийн эмгэгийн макро нийгэм, гэр бүл, хувь хүн, хувь хүн хоорондын хүчин зүйлийг системтэй судлахад чиглэсэн арга зүйн цогцолборыг боловсруулах.
  5. Хийх эмпирик судалгаасэтгэл гутрал, түгшүүр, соматоформын эмгэг бүхий өвчтөнүүд ба аффектив спектрийн эмгэгийн олон хүчин зүйлийн сэтгэц-нийгмийн загварт суурилсан эрүүл хүмүүсийн хяналтын бүлэг.
  6. Сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн макронийгмийн хүчин зүйлсийг судлах, бүлгийг тодорхойлоход чиглэсэн хүн амд суурилсан эмпирик судалгаа хийх. эрсдэл нэмэгдсэнхүүхэд залуучуудын дунд.
  7. Харьцуулсан шинжилгээянз бүрийн хүн ам, эмнэлзүйн бүлгүүд, эрүүл хүмүүсийн судалгааны үр дүн, макро нийгэм, гэр бүл, хувь хүн, хувь хүн хоорондын харилцаа холбоог судлах.
  8. Онол, арга зүйн дүн шинжилгээ, эмпирик судалгааны мэдээлэлд үндэслэн аффектив спектрийн эмгэгийн сэтгэлзүйн эмчилгээний зорилтот тогтолцоог тодорхойлох, тайлбарлах.
  9. Аффектийн спектрийн эмгэгийн нэгдсэн сэтгэлзүйн эмчилгээний үндсэн зарчим, зорилго, үе шатыг тодорхойлох.
  10. Эрсдэлтэй хүүхдүүдийн сэтгэл хөдлөлийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх үндсэн зорилтуудыг тодорхойлох.

Ажлын онол, арга зүйн үндэс.Судалгааны арга зүйн үндэс нь сэтгэл судлалын системчилсэн болон үйл ажиллагаанд суурилсан хандлага (Б.Ф. Ломов, А.Н. Леонтьев, А.В. Петровский, М.Г. Ярошевский), сэтгэцийн эмгэгийн био-сэтгэц-нийгмийн загвар бөгөөд үүний дагуу үүсэх, явц нь тодорхойлогддог. сэтгэцийн эмгэг нь биологийн, сэтгэл зүйн болон нийгмийн хүчин зүйлүүд(Г.Энгель, Х.С.Акискал, Г.Габбард, З.Липовский, М.Перрез, Ю.А.Александровский, И.Я.Гурович, Б.Д.Карвасарский, В.Н.Краснов), шийдвэрлэхэд чиглэгдсэн сонгодог бус шинжлэх ухааны талаархи санаанууд практик асуудлууд, эдгээр асуудлын үүднээс мэдлэгийг нэгтгэх (Л.С. Выготский, В.Г. Горохов, В.С. Степин, Е.Г. Юдин, Н.Г. Алексеев, В.К. Зарецкий), Л.С.Выготскийн сэтгэцийн хөгжлийн соёл-түүхийн үзэл баримтлал, Б.В.Выготскийн зуучлалын үзэл баримтлал. хэвийн ба эмгэгийн нөхцөлд рефлекс зохицуулалтын механизмын тухай (Н.Г.Алексеев, В.К. Зарецкий, Б.В. Зейгарник, В.В. Николаев, А.Б. Холмогорова), танин мэдэхүйн сэтгэлзүйн эмчилгээнд А.Бекийн боловсруулсан танин мэдэхүйн үйл явцын хоёр түвшний загвар.

Судалгааны объект.Сэтгэцийн хэм хэмжээ, эмгэг судлалын загвар, хүчин зүйл, нөлөөллийн спектрийн эмгэгийн үед сэтгэлзүйн тусламж үзүүлэх арга.

Судалгааны сэдэв.Интеграцийн онолын болон эмпирик үндэс янз бүрийн загваруудаффектив спектрийн эмгэгийн илрэл ба сэтгэлзүйн эмчилгээний аргууд.

Судалгааны таамаглал.

  1. Аффектийн спектрийн эмгэгийн сэтгэлзүйн эмчилгээний янз бүрийн загварууд, аргууд нь янз бүрийн хүчин зүйлүүдэд анхаарлаа төвлөрүүлдэг; Сэтгэлзүйн эмчилгээний практикт тэдгээрийг цогцоор нь авч үзэхийн ач холбогдол нь сэтгэлзүйн эмчилгээний интеграцчилсан загварыг боловсруулах шаардлагатай болдог.
  2. Аффектив спектрийн эмгэгийн олон хүчин зүйлтэй сэтгэц-нийгмийн загвар ба гэр бүлийн тогтолцооны дөрвөн талт загвар нь макро нийгэм, гэр бүл, хувь хүн, хувь хүн хоорондын хүчин зүйлийг систем болгон авч үзэх, судлах боломжийг олгодог бөгөөд янз бүрийн онолын загваруудыг нэгтгэх хэрэгсэл болж чадна. аффектив спектрийн эмгэгийн эмпирик судалгаа.
  3. Нийгмийн хэм хэмжээ, үнэт зүйлс (хязгаарлалт, амжилт, төгс байдлыг шүтэх, жендэрийн үүрэг ролийн хэвшмэл ойлголт) зэрэг макро нийгмийн хүчин зүйлүүд нь хүмүүсийн сэтгэл хөдлөлийн сайн сайхан байдалд нөлөөлж, сэтгэл хөдлөлийн эмгэг үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.
  4. Янз бүрийн түвшний (гэр бүл, хувийн, хүн хоорондын) холбоотой сэтгэлийн хямрал, айдас, соматоформ эмгэгийн ерөнхий болон өвөрмөц сэтгэлзүйн хүчин зүйлүүд байдаг.
  5. Амфектив спектрийн эмгэгийг эмчлэх цогц сэтгэлзүйн эмчилгээний боловсруулсан загвар нь эдгээр эмгэгүүдэд сэтгэлзүйн тусламж үзүүлэх үр дүнтэй хэрэгсэл юм.

Судалгааны аргууд.

1. Онолын болон арга зүйн шинжилгээ - сэтгэлзүйн янз бүрийн уламжлал дахь аффектив спектрийн эмгэгийг судлах үзэл баримтлалын схемийг сэргээн засварлах.

2. Клиник-сэтгэл зүйн – ашиглан эмнэлзүйн бүлгүүдийн судалгаа сэтгэл зүйн техник.

3. Популяци - сэтгэлзүйн арга техникийг ашиглан нийт хүн амын бүлгийг судлах.

4. Герменевтик - ярилцлагын өгөгдөл, эссэгийн чанарын шинжилгээ.

5. Статистик - математик статистикийн аргуудыг ашиглах (бүлэгүүдийг харьцуулахдаа бие даасан түүврийн хувьд Манн-Уитни тест, хамааралтай түүврийн хувьд Вилкоксон Т тест; хамаарлыг тогтоохын тулд Спирманы корреляцийн коэффициент ашигласан; аргуудыг баталгаажуулах - хүчин зүйлийн шинжилгээ, тест-дахин тест, Кронбахын коэффициент, Гуттман хуваах хагас коэффициент; Хувьсагчдын нөлөөнд дүн шинжилгээ хийхэд олон регрессийн шинжилгээг ашигласан). Статистикийн дүн шинжилгээ хийхдээ Windows-д зориулсан SPSS, Standard Version 11.5, Copyright © SPSS Inc., 2002 программ хангамжийг ашигласан.

6. Шинжээчдийн үнэлгээний арга - бие даасан шинжээчдийн үнэлгээярилцлагын өгөгдөл, эссэ; сэтгэл заслын эмч нарын гэр бүлийн тогтолцооны шинж чанарын талаархи шинжээчдийн үнэлгээ.

7. Хяналтын арга - эмчилгээний дараа өвчтөнүүдийн талаарх мэдээллийг цуглуулах.

Боловсруулсан арга зүйн цогцолбор нь судалгааны түвшний дагуу дараахь техникийн блокуудыг агуулдаг.

1) гэр бүлийн түвшин - гэр бүлийн сэтгэл хөдлөлийн харилцааны асуулга (FEC, А.Б. Холмогорова С.В. Воликоватай хамтран боловсруулсан); "Гэр бүлийн түүхэн дэх стресстэй үйл явдлын цар хүрээ" (А.Б. Холмогорова Н.Г. Гаранянтай хамтран боловсруулсан) болон "Эцэг эхийн шүүмжлэл ба хүлээлт" (РКО, А.Б. Холмогорова С.В. Воликоватай хамтран боловсруулсан), гэр бүлийн тестийн систем (FAST, T.M. боловсруулсан) бүтэцлэгдсэн ярилцлага. Геринг); эцэг эхчүүдэд зориулсан "Миний хүүхэд" эссэ;

2) хувийн түвшин - мэдрэмжийг илэрхийлэхийг хориглох асуулга (ЗВЧ, В.К. Зарецкий А.Б. Холмогорова, Н.Г. Гаранян нартай хамтран боловсруулсан), Торонтогийн Алекситимийн масштаб (TAS, Г.Ж. Тейлор боловсруулсан, Д.Б. Эреско, Г.Л. Исурина нар дасан зохицсон). Хүүхдэд зориулсан сэтгэл хөдлөлийн үгсийн сангийн тест (Ж.Х. Кристал боловсруулсан), сэтгэл хөдлөлийг таних тест (А.И. Тоом боловсруулсан, Н.С. Курек өөрчилсөн), насанд хүрэгчдэд зориулсан сэтгэл хөдлөлийн үгсийн сангийн тест (Н.Г. Гаранян боловсруулсан), перфекционизмын асуулга (Н.Г.Гаранян К.мохолтой хамтран боловсруулсан. болон Т.Ю.Юдеева); бие махбодийн перфекционизмын хэмжүүр (А.Б. Холмогорова А.А. Дадекотой хамт боловсруулсан); дайсагналын асуулга (Н.Г. Гаранян А.Б. Холмогороватай хамтран боловсруулсан);

  1. хүмүүсийн хоорондын түвшин – нийгмийн дэмжлэгийн асуулга (F-SOZU-22, Г.Зоммер, Т.Фидрих боловсруулсан); "Москвагийн нэгдсэн асуулга" бүтэцтэй ярилцлага олон нийтийн сүлжээ"(А.Б. Холмогорова Н.Г. Гаранян, Г.А. Петрова нартай хамтран боловсруулсан); хүмүүсийн хоорондын харилцаанд хавсралтын төрлийг тодорхойлох тест (C. Hazan, P. Shaver боловсруулсан).

Психопатологийн шинж тэмдгүүдийг судлахын тулд бид психопатологийн шинж тэмдгийн ноцтой байдлын асуулга SCL-90-R (L.R. Derogatis боловсруулсан, N.V. Tarabrina зохиосон), сэтгэл гутралын асуумж (BDI, A.T. Beck нар боловсруулсан, N.V. Tarabrina зохиосон), ашигласан. түгшүүрийн асуулга (BAI, A.T.Beck, R.A.Steer нарын боловсруулсан), Хүүхдийн сэтгэлийн хямралын тооллого (CDI, M.Kovacs боловсруулсан), хувийн түгшүүрийн хэмжүүр (A.M. Прихожан боловсруулсан). Нийт хүн амын эрсдэлт бүлгийг судлахдаа макро нийгмийн түвшний хүчин зүйлсийг шинжлэхийн тулд дээрх аргуудыг сонгон ашигласан. Зарим аргуудыг энэ судалгаанд зориулж тусгайлан боловсруулсан бөгөөд ОХУ-ын Эрүүл мэндийн албаны Москвагийн сэтгэцийн эмгэг судлалын хүрээлэнгийн эмнэлзүйн сэтгэл судлал, сэтгэлзүйн эмчилгээний лабораторид батлагдсан.

Шалгаж буй бүлгүүдийн онцлог.

Эмнэлзүйн дээж нь туршилтын гурван бүлгийн өвчтөнүүдээс бүрдсэн: 97 өвчтөн сэтгэл гутралын эмгэгүүд, Сэтгэл түгших эмгэгтэй 90 өвчтөн, соматоформын эмгэгтэй 52 өвчтөн; эрүүл хүмүүсийн хяналтын хоёр бүлэгт 90 хүн багтсан; сэтгэл хөдлөлийн спектрийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн эцэг эх, эрүүл хүмүүсийн бүлэгт 85 хүн багтсан; Нийт хүн амын дунд 684 хүүхэд хамрагдсан сургуулийн нас, сургуулийн сурагчдын 66 эцэг эх, насанд хүрсэн 650 хүн; Санал асуулгын хуудсыг баталгаажуулахын тулд судалгаанд хамрагдсан нэмэлт бүлгүүдэд 115 хүн хамрагдсан. Нийт 1929 хичээлийг шалгасан.

Судалгаанд ОХУ-ын Эрүүл мэндийн албаны Москвагийн сэтгэцийн эмгэг судлалын хүрээлэнгийн эмнэлзүйн сэтгэл судлал, сэтгэл заслын лабораторийн ажилтнууд хамрагдсан: Ph.D. тэргүүлэх СудлаачН.Г.Гаранян, судлаач С.В.Воликова, Г.А.Петрова, Т.Ю.Юдеева, мөн Москва хотын сэтгэл зүй, сурган хүмүүжүүлэх их сургуулийн сэтгэл зүйн зөвлөгөө өгөх факультетийн ижил нэртэй тэнхимийн оюутнууд А.М.Галкина, А.А.Дадеко, Д.Ю. .Кузнецова. ICD-10 шалгуурын дагуу өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлын эмнэлзүйн үнэлгээг ОХУ-ын Эрүүл мэндийн албаны Москвагийн сэтгэцийн эмгэг судлалын хүрээлэнгийн тэргүүлэх судлаач, доктор (Ph.D) хийсэн. Т.В.Довженко. Өвчтөнд заалтын дагуу сэтгэлзүйн эмчилгээний курс зааж өгсөн эмийн эмчилгээ. Мэдээллийн статистик боловсруулалтыг сурган хүмүүжүүлэх ухааны доктор, доктор. М.Г.Сорокова, химийн шинжлэх ухааны нэр дэвшигч О.Г.Калина нар.

Үр дүнгийн найдвартай байдалих хэмжээний судалгааны дээжээр хангагдсан; бие даасан аргыг ашиглан олж авсан үр дүнг баталгаажуулах боломжтой асуулга, ярилцлага, тест зэрэг олон аргыг ашиглах; баталгаажуулалт, стандартчиллын журамд хамрагдсан аргуудыг ашиглах; Математик статистикийн аргыг ашиглан олж авсан өгөгдлийг боловсруулах.

Хамгаалалтад өргөн мэдүүлсэн үндсэн заалтууд

1. Сэтгэцийн эмчилгээ, эмнэлзүйн сэтгэл судлалын одоо байгаа салбаруудад онцлон анхаарч байна янз бүрийн хүчин зүйлүүдмөн нөлөөллийн спектрийн эмгэгтэй ажиллах өөр өөр зорилтуудыг тодорхойлсон. Орчин үеийн үе шатсэтгэлзүйн эмчилгээний хөгжил нь илүү нарийн төвөгтэй загвар руу чиглэсэн чиг хандлагаар тодорхойлогддог сэтгэцийн эмгэгсистем хандлагад тулгуурлан хуримтлагдсан мэдлэгийг нэгтгэх. Одоо байгаа хандлага, судалгааг нэгтгэх, үүний үндсэн дээр сэтгэлзүйн эмчилгээний зорилт, зарчмуудын тогтолцоог тодорхойлох онолын үндэс нь аффектив спектрийн эмгэгийн олон хүчин зүйлтэй сэтгэц-нийгмийн загвар, гэр бүлийн тогтолцооны шинжилгээний дөрвөн талт загвар юм.

1.1. Аффектив спектрийн эмгэгийн олон хүчин зүйлийн загварт макро нийгэм, гэр бүл, хувь хүн, хүн хоорондын харилцаа зэрэг орно. Макро нийгмийн түвшинд эмгэг төрүүлэгч соёлын үнэт зүйлс, нийгмийн стресс зэрэг хүчин зүйлсийг онцлон тэмдэглэсэн; гэр бүлийн түвшинд - гэр бүлийн тогтолцооны бүтэц, микродинамик, макродинамик, үзэл суртлын үйл ажиллагааны алдагдал; хувийн түвшинд - сэтгэл хөдлөлийн-танин мэдэхүйн хүрээний эмгэг, итгэл үнэмшил, зан үйлийн стратеги; хүн хоорондын түвшинд - нийгмийн сүлжээний хэмжээ, ойр дотно харилцаатай байх, нийгэмд нэгдэх түвшин, сэтгэл хөдлөлийн болон багаж хэрэгслийн дэмжлэг.

Тархалтын хувьд тэд бусад сэтгэцийн эмгэгүүдийн дунд маргаангүй тэргүүлэгч юм. Төрөл бүрийн эх сурвалжийн мэдээлснээр эдгээр нь эмнэлгүүдэд ханддаг хүмүүсийн 30 хүртэлх хувь, нийт хүн амын 10-20% -д нөлөөлдөг (J.M.Chignon, 1991, W.Rief, W.Hiller, 1998; P.S.Kessler, 1994; B.T.Ustun) , N. Sartorius, 1995; H.W. Wittchen, 2005; A.B. Smulevich, 2003). Тэдний эмчилгээ, хөгжлийн бэрхшээлтэй холбоотой эдийн засгийн дарамт нь янз бүрийн улс орны эрүүл мэндийн тогтолцооны төсвийн ихээхэн хэсгийг бүрдүүлдэг (Р.Карсон, Ж.Батчер, С.Минека, 2000; Е.Б. Любовь, Г.Б. Саркисян, 2006; Х.В. Виттчен, 2005). Сэтгэлийн хямрал, түгшүүр, соматоформын эмгэгүүд нь химийн хамаарлын янз бүрийн хэлбэрийг бий болгоход чухал эрсдэлт хүчин зүйл болдог (H.W. Wittchen, 1988; A.G. G. Goffman, 2003) ба дагалддаг соматик өвчний явцыг ихээхэн хүндрүүлдэг (О.П. Вертоградова, 1988; Ю.А.Васюк, Т.В.Довженко, Е.Н.Ющук, Е.Л.Школьник, 2004; В.Н.Краснов, 2000; Е.Т.Соколова, В.В.Николаева, 1995)

Эцэст нь сэтгэл гутрал, айдас түгшүүрийн эмгэг нь амиа хорлох эрсдэлт хүчин зүйл бөгөөд үүний тоогоор манай улс нэгдүгээрт ордог (В.В.Войцех, 2006; Старшенбаум, 2005). Сүүлийн хэдэн арван жилд Орос улсад нийгэм, эдийн засгийн тогтворгүй байдлын улмаас залуучууд, өндөр настан, хөдөлмөрийн чадвартай эрчүүдийн дунд сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, амиа хорлолтын тоо мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байна (В.В.Войцех, 2006; Ю.И. Полищук, 2006). Мөн сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн хүрээн дэх субклиник сэтгэл хөдлөлийн эмгэгүүд нэмэгдэж байна (H.S. Akiskal et al., 1980, 1983; J. Angst et al., 1988, 1997) мөн чанарт илт сөрөг нөлөө үзүүлдэг. амьдрал ба нийгэмд дасан зохицох.

Аффектив спектрийн эмгэгийн янз бүрийн хувилбаруудыг тодорхойлох шалгуурууд, тэдгээрийн хоорондын хил хязгаар, тэдгээрийн үүсэх хүчин зүйл, архагшсан байдал, тусламж үзүүлэх зорилт, аргууд нь маргаантай хэвээр байна (G. Winokur, 1973; W. Rief, W. Hiller, 1998; A. E. Бобров, 1990; О.П.Вертоградова, 1980, 1985; Н.А.Корнетов, 2000; В.Н.Краснов, 2003; С.Н.Мосолов, 2002; Г.П.Пантелеева, 1998; А.Б.Смулевич, 1985). Ихэнх судлаачид эдгээр эмгэгийг эмчлэхэд нэгдсэн арга барилын ач холбогдол, эмийн эмчилгээ, сэтгэлзүйн эмчилгээг хослуулан хэрэглэх нь үр дүнтэй болохыг онцолж байна (О.П.Вертоградова, 1985; А.Е. Бобров, 1998; А.Ш.Тхостов, 1997; М.Перрез, У.Бауман, 2005; В.Сенф, М.Брода, 1996 гэх мэт). Үүний зэрэгцээ сэтгэлзүйн эмчилгээ, эмнэлзүйн сэтгэл судлалын янз бүрийн чиглэлээр дурдсан эмгэгийн янз бүрийн хүчин зүйлсийг судалж, сэтгэлзүйн эмчилгээний ажлын тодорхой зорилт, зорилтуудыг тодорхойлсон болно (Б.Д. Карвасарский, 2000; М. Перрет, У. Бауман, 2002; Ф.Е. Василюк. , 2003 гэх мэт.).

Хавсаргах онол, системд чиглэсэн гэр бүл, динамик сэтгэлзүйн эмчилгээний хүрээнд гэр бүлийн харилцааг тасалдуулах нь аффектив спектрийн эмгэгийн үүсэх, явцын чухал хүчин зүйл болохыг харуулж байна (S. Arietti, J. Bemporad, 1983; D. Bowlby, 1980). , 1980; М.Боуэн, 2005; Е.Г.Эйдемиллер, Юстицкис, 2000; Э.Т.Соколова, 2002, гэх мэт). Танин мэдэхүйн зан үйлийн хандлага нь ур чадварын хомсдол, мэдээлэл боловсруулах үйл явцын доголдол, хувь хүний ​​зан үйлийн доголдол зэргийг онцолж өгдөг (А.Т.Бек, 1976; Н.Г. Гаранян, 1996; А.Б. Холмогорова, 2001). Нийгмийн психоанализ, динамик баримжаатай хүмүүс хоорондын сэтгэлзүйн эмчилгээний хүрээнд хүмүүс хоорондын харилцаа холбоог таслахын ач холбогдлыг онцлон тэмдэглэв (K. Horney, 1993; G. Klerman et al., 1997). Экзистенциал-хүмүүнлэгийн уламжлалын төлөөлөгчид хүний ​​дотоод сэтгэл хөдлөлийн туршлагатай харьцах зөрчил, түүнийг ухамсарлах, илэрхийлэхэд бэрхшээлтэй байгааг онцолж байна (К. Рожерс, 1997).

Дээр дурдсан бүх хүчин зүйлүүд нь сэтгэл хөдлөлийн спектрийн эмгэгийг арилгах сэтгэлзүйн эмчилгээний зорилтуудыг үгүйсгэдэггүй, харин бие биенээ нөхдөг бөгөөд энэ нь сэтгэлзүйн туслалцаа үзүүлэх практик асуудлыг шийдвэрлэхэд янз бүрийн хандлагыг нэгтгэх шаардлагатай болдог. Орчин үеийн сэтгэлзүйн эмчилгээнд интеграцчлалын асуудал улам бүр чухал болж байгаа ч онолын хандлагын мэдэгдэхүйц ялгаатай байдлаас болж түүнийг шийдвэрлэхэд саад болж байна (М. Перрез, У. Бауман, 2005; Б. А. Алфорд, А. Т. Бек, 1997; К. Крейв, 1998; A. J. Rush, M. Thase, 2001; W. Senf, M. Broda, 1996; A. Lazarus, 2001; E. T. Sokolova, 2002), энэ нь хуримтлагдсан мэдлэгийг нэгтгэх онолын үндэслэлийг боловсруулахад чухал ач холбогдолтой юм. Төрөл бүрийн хүчин зүйлсийн ач холбогдол, түүнээс үүдэлтэй тусламжийн зорилтуудыг баталгаажуулсан цогц бодитой эмпирик судалгаа дутмаг байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй (S.J.Blatt, 1995; K.S.Kendler, R.S.Kessler, 1995; R.Kellner, 1990; T.S.Brugha, 1995 гэх мэт). Эдгээр саад бэрхшээлийг даван туулах арга замыг хайж олох нь бие даасан шинжлэх ухааны чухал ажил бөгөөд үүнийг шийдвэрлэх арга зам нь нэгтгэх арга зүйг боловсруулах, аффектив спектрийн эмгэгийн сэтгэлзүйн хүчин зүйлсийн цогц эмпирик судалгаа хийх, эдгээрийг эмчлэх шинжлэх ухааны үндэслэлтэй нэгдсэн аргуудыг боловсруулах явдал юм. эмгэгүүд.

Судалгааны зорилго.Эмнэлзүйн сэтгэл судлал, сэтгэлзүйн эмчилгээний янз бүрийн уламжлалд хуримтлагдсан мэдлэгийг нэгтгэх онол, арга зүйн үндсийг боловсруулах, зорилтот түвшинг тодорхойлох, сэтгэлзүйн эмчилгээ, сэтгэлзүйн урьдчилан сэргийлэх нэгдмэл байдлын зарчмуудыг боловсруулах замаар аффектив спектрийн эмгэгийн сэтгэлзүйн хүчин зүйлсийн тогтолцооны цогц эмпирик судалгаа. сэтгэлийн хямрал, түгшүүр, соматоформын эмгэгүүд.

Судалгааны зорилго.

  1. Сэтгэлзүйн үндсэн уламжлал дахь аффектив спектрийн эмгэгийн илрэл, эмчилгээний аргуудын онол, арга зүйн шинжилгээ; тэдгээрийг нэгтгэх хэрэгцээ, боломжийн үндэслэл.
  2. Мэдлэгийг нэгтгэх арга зүйн үндсийг боловсруулах, аффектив спектрийн эмгэгийн сэтгэлзүйн эмчилгээний аргуудыг нэгтгэх.
  3. Сэтгэлийн хямрал, айдас, соматоформ эмгэгийн сэтгэлзүйн хүчин зүйлсийн эмпирик судалгаанд дүн шинжилгээ хийх, системчлэх, сэтгэл хөдлөлийн спектрийн эмгэгийн олон хүчин зүйлтэй сэтгэц-нийгмийн загвар, гэр бүлийн тогтолцооны дөрвөн талт загварт суурилсан.
  4. Сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, нөлөөллийн спектрийн эмгэгийн макро нийгэм, гэр бүл, хувь хүн, хувь хүн хоорондын хүчин зүйлийг системтэй судлахад чиглэсэн арга зүйн цогцолборыг боловсруулах.
  5. Сэтгэлийн хямрал, айдас түгшүүр, соматоформын эмгэгтэй өвчтөнүүдийн эмпирик судалгаа, сэтгэл хөдлөлийн спектрийн эмгэгийн олон хүчин зүйлийн сэтгэц-нийгмийн загварт суурилсан эрүүл хүмүүсийн хяналтын бүлэг.
  6. Сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн макронийгмийн хүчин зүйлсийг судлах, хүүхэд залуучуудын эрсдэлт бүлгийг тодорхойлоход чиглэсэн хүн амд суурилсан эмпирик судалгаа хийх.
  7. Төрөл бүрийн хүн ам, эмнэлзүйн бүлгүүд, эрүүл субьектүүдийн судалгааны үр дүнг харьцуулсан дүн шинжилгээ хийх, макро нийгэм, гэр бүл, хувь хүн, хувь хүн хоорондын харилцаа холбоог судлах.
  8. Онол, арга зүйн дүн шинжилгээ, эмпирик судалгааны мэдээлэлд үндэслэн аффектив спектрийн эмгэгийн сэтгэлзүйн эмчилгээний зорилтот тогтолцоог тодорхойлох, тайлбарлах.
  9. Аффектийн спектрийн эмгэгийн нэгдсэн сэтгэлзүйн эмчилгээний үндсэн зарчим, зорилго, үе шатыг тодорхойлох.
  10. Эрсдэлтэй хүүхдүүдийн сэтгэл хөдлөлийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх үндсэн зорилтуудыг тодорхойлох.

Ажлын онол, арга зүйн үндэс.Судалгааны арга зүйн үндэс нь сэтгэл судлал дахь системчилсэн болон үйл ажиллагаанд суурилсан хандлага (Б.Ф. Ломов, А.Н. Леонтьев, А.В. Петровский, М.Г. Ярошевский), сэтгэцийн эмгэгийн био-сэтгэц-нийгмийн загвар, түүний дагуу үүсч, хөгжиж буй явц юм. сэтгэцийн эмгэг, биологи, сэтгэл зүйн болон нийгмийн хүчин зүйлүүд нөлөөлдөг (Г. Энгель, Х.С. Акискал, Г. Габбард, З. Липовский, М. Перрез, Ю. А. Александровский, И. Я. Гурович, Б. Д. Карвасарский, В. Н. Краснов), сонгодог бус шинжлэх ухааны талаархи санаанууд нь практик асуудлыг шийдвэрлэх, эдгээр асуудлын үүднээс мэдлэгийг нэгтгэхэд чиглэсэн (Л.С. Выготский, В.Г. Горохов, В.С. Степин, Е.Г. Юдин, Н.Л.Г. Алексеев, В.К. Зарецкий), соёлын болон Л.С.Выготскийн сэтгэцийн хөгжлийн түүхэн үзэл баримтлал, Б.В.Зейгарникийн зуучлалын үзэл баримтлал, хэвийн ба эмгэгийн нөхцөлд рефлекс зохицуулалтын механизмын талаархи санаанууд (Н.Г.Алексеев, В.К. Зарецкий, Б.В. Зейгарник, В.В. Николаева, А.Б. Холмогорова), а. А.Бекийн танин мэдэхүйн сэтгэлзүйн эмчилгээнд боловсруулсан танин мэдэхүйн үйл явцын хоёр түвшний загвар.

Судалгааны объект.Сэтгэцийн хэм хэмжээ, эмгэг судлалын загвар, хүчин зүйл, нөлөөллийн спектрийн эмгэгийн үед сэтгэлзүйн тусламж үзүүлэх арга.

Судалгааны сэдэв.Аффектив спектрийн эмгэгийн илрэлийн янз бүрийн загвар, сэтгэлзүйн эмчилгээний аргуудыг нэгтгэх онолын болон эмпирик үндэс.

Судалгааны таамаглал.

  1. Аффектийн спектрийн эмгэгийн сэтгэлзүйн эмчилгээний янз бүрийн загварууд, аргууд нь янз бүрийн хүчин зүйлүүдэд анхаарлаа төвлөрүүлдэг; Сэтгэлзүйн эмчилгээний практикт тэдгээрийг цогцоор нь авч үзэхийн ач холбогдол нь сэтгэлзүйн эмчилгээний интеграцчилсан загварыг боловсруулах шаардлагатай болдог.
  2. Аффектив спектрийн эмгэгийн олон хүчин зүйлтэй сэтгэц-нийгмийн загвар ба гэр бүлийн тогтолцооны дөрвөн талт загвар нь макро нийгэм, гэр бүл, хувь хүн, хувь хүн хоорондын хүчин зүйлийг систем болгон авч үзэх, судлах боломжийг олгодог бөгөөд янз бүрийн онолын загваруудыг нэгтгэх хэрэгсэл болж чадна. аффектив спектрийн эмгэгийн эмпирик судалгаа.
  3. Нийгмийн хэм хэмжээ, үнэт зүйлс (хязгаарлалт, амжилт, төгс байдлыг шүтэх, жендэрийн үүрэг ролийн хэвшмэл ойлголт) зэрэг макро нийгмийн хүчин зүйлүүд нь хүмүүсийн сэтгэл хөдлөлийн сайн сайхан байдалд нөлөөлж, сэтгэл хөдлөлийн эмгэг үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.
  4. Янз бүрийн түвшний (гэр бүл, хувийн, хүн хоорондын) холбоотой сэтгэлийн хямрал, айдас, соматоформ эмгэгийн ерөнхий болон өвөрмөц сэтгэлзүйн хүчин зүйлүүд байдаг.
  5. Амфектив спектрийн эмгэгийг эмчлэх цогц сэтгэлзүйн эмчилгээний боловсруулсан загвар нь эдгээр эмгэгүүдэд сэтгэлзүйн тусламж үзүүлэх үр дүнтэй хэрэгсэл юм.

Судалгааны аргууд.

  1. Онолын болон арга зүйн шинжилгээ - янз бүрийн сэтгэлзүйн уламжлал дахь аффектив спектрийн эмгэгийг судлах үзэл баримтлалын схемийг сэргээн засварлах.
  2. Клиник-сэтгэл зүйн - сэтгэлзүйн аргуудыг ашиглан эмнэлзүйн бүлгүүдийг судлах.
  3. Популяци - сэтгэлзүйн арга техникийг ашиглан нийт хүн амын бүлгүүдийг судлах.
  4. Герменевтик - ярилцлага, эссений мэдээллийн чанарын шинжилгээ.
  5. Статистик - математик статистикийн аргуудыг ашиглах (бүлгийг харьцуулахдаа бие даасан түүврийн хувьд Манн-Уитни тест, хамааралтай түүврийн хувьд Вилкоксон Т тест; хамаарлыг тогтоохын тулд Спирманы корреляцийн коэффициентийг ашигласан; аргуудыг баталгаажуулах - хүчин зүйлийн шинжилгээ , тест-дахин тест, коэффициент α - Cronbach's, Guttman Split-haf коэффициент; хувьсагчдын нөлөөнд дүн шинжилгээ хийхэд олон регрессийн шинжилгээг ашигласан). Статистикийн дүн шинжилгээ хийхдээ Windows-д зориулсан SPSS, Standard Version 11.5, Copyright © SPSS Inc., 2002 программ хангамжийг ашигласан.
  6. Шинжээчдийн үнэлгээний арга - ярилцлагын өгөгдөл, эссений бие даасан шинжээчийн үнэлгээ; сэтгэл заслын эмч нарын гэр бүлийн тогтолцооны шинж чанарын талаархи шинжээчдийн үнэлгээ.
  7. Хяналтын арга нь эмчилгээний дараа өвчтөнүүдийн талаарх мэдээллийг цуглуулах явдал юм.

Боловсруулсан арга зүйн цогцолбор нь судалгааны түвшний дагуу дараахь техникийн блокуудыг агуулдаг.

1) гэр бүлийн түвшин - гэр бүлийн сэтгэл хөдлөлийн харилцааны асуулга (FEC, А.Б. Холмогорова С.В. Воликоватай хамтран боловсруулсан); "Гэр бүлийн түүхэн дэх стресстэй үйл явдлын цар хүрээ" (А.Б. Холмогорова Н.Г. Гаранянтай хамтран боловсруулсан) болон "Эцэг эхийн шүүмжлэл ба хүлээлт" (РКО, А.Б. Холмогорова С.В. Воликоватай хамтран боловсруулсан), гэр бүлийн тестийн систем (FAST, T.M. боловсруулсан) бүтэцлэгдсэн ярилцлага. Геринг); эцэг эхчүүдэд зориулсан "Миний хүүхэд" эссэ;

2) хувийн түвшин - мэдрэмжийг илэрхийлэхийг хориглох асуулга (ЗВЧ, В.К. Зарецкий А.Б. Холмогорова, Н.Г. Гаранян нартай хамтран боловсруулсан), Торонтогийн Алекситимийн масштаб (TAS, Г.Ж. Тейлор боловсруулсан, Д.Б. Эреско, Г.Л. Исурина нар дасан зохицсон). Хүүхдэд зориулсан сэтгэл хөдлөлийн үгсийн сангийн тест (Ж.Х. Кристал боловсруулсан), сэтгэл хөдлөлийг таних тест (А.И. Тоом боловсруулсан, Н.С. Курек өөрчилсөн), насанд хүрэгчдэд зориулсан сэтгэл хөдлөлийн үгсийн сангийн тест (Н.Г. Гаранян боловсруулсан), перфекционизмын асуулга (Н.Г.Гаранян К.мохолтой хамтран боловсруулсан. болон Т.Ю.Юдеева); бие махбодийн перфекционизмын хэмжүүр (А.Б. Холмогорова А.А. Дадекотой хамт боловсруулсан); дайсагналын асуулга (Н.Г. Гаранян А.Б. Холмогороватай хамтран боловсруулсан);

хүмүүсийн хоорондын түвшин – нийгмийн дэмжлэгийн асуулга (F-SOZU-22, Г.Зоммер, Т.Фидрих боловсруулсан); зохион байгуулалттай ярилцлага "Москвагийн нэгдсэн нийгмийн сүлжээний асуулга" (А.Б. Холмогорова Н.Г. Гаранян, Г.А. Петрова нартай хамтран боловсруулсан); хүмүүсийн хоорондын харилцаанд хавсралтын төрлийг тодорхойлох тест (C. Hazan, P. Shaver боловсруулсан).

Психопатологийн шинж тэмдгүүдийг судлахын тулд бид психопатологийн шинж тэмдгийн ноцтой байдлын асуулга SCL-90-R (L.R. Derogatis боловсруулсан, N.V. Tarabrina зохиосон), сэтгэл гутралын асуумж (BDI, A.T. Beck нар боловсруулсан, N.V. Tarabrina зохиосон), ашигласан. түгшүүрийн асуулга (BAI, A.T.Beck, R.A.Steer нарын боловсруулсан), Хүүхдийн сэтгэлийн хямралын тооллого (CDI, M.Kovacs боловсруулсан), хувийн түгшүүрийн хэмжүүр (A.M. Прихожан боловсруулсан). Нийт хүн амын эрсдэлт бүлгийг судлахдаа макро нийгмийн түвшний хүчин зүйлсийг шинжлэхийн тулд дээрх аргуудыг сонгон ашигласан. Зарим аргуудыг энэ судалгаанд зориулж тусгайлан боловсруулсан бөгөөд ОХУ-ын Эрүүл мэндийн албаны Москвагийн сэтгэцийн эмгэг судлалын хүрээлэнгийн эмнэлзүйн сэтгэл судлал, сэтгэлзүйн эмчилгээний лабораторид батлагдсан.

Шалгаж буй бүлгүүдийн онцлог.

Эмнэлзүйн дээж нь туршилтын гурван бүлгийн өвчтөнүүдээс бүрдсэн: сэтгэл гутралын өвчтэй 97 өвчтөн , Сэтгэл түгших эмгэгтэй 90 өвчтөн, соматоформын эмгэгтэй 52 өвчтөн; эрүүл хүмүүсийн хяналтын хоёр бүлэгт 90 хүн багтсан; сэтгэл хөдлөлийн спектрийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн эцэг эх, эрүүл хүмүүсийн бүлэгт 85 хүн багтсан; нийт хүн амын дунд сургуулийн насны 684 хүүхэд, сургуулийн сурагчдын 66 эцэг эх, насанд хүрсэн 650 хүн хамрагдсан; Санал асуулгын хуудсыг баталгаажуулахын тулд судалгаанд хамрагдсан нэмэлт бүлгүүдэд 115 хүн хамрагдсан. Нийт 1929 хичээлийг шалгасан.

Судалгаанд ОХУ-ын Эрүүл мэндийн албаны Москвагийн сэтгэцийн эмгэг судлалын хүрээлэнгийн эмнэлзүйн сэтгэл судлал, сэтгэл заслын лабораторийн ажилтнууд хамрагдсан: Ph.D. тэргүүлэх судлаач Н.Г.Гаранян, судлаач С.В.Воликова, Г.А.Петрова, Т.Ю.Юдеева, мөн Москва хотын сэтгэл зүй, сурган хүмүүжүүлэх их сургуулийн сэтгэл зүйн зөвлөгөө өгөх факультетийн ижил нэртэй тэнхимийн оюутнууд А.М.Галкина, А.А. Дадеко, Д.Ю.Кузнецова. ICD-10 шалгуурын дагуу өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлын эмнэлзүйн үнэлгээг ОХУ-ын Эрүүл мэндийн албаны Москвагийн сэтгэцийн эмгэг судлалын хүрээлэнгийн тэргүүлэх судлаач, доктор (Ph.D) хийсэн. Т.В.Довженко. Эмийн эмчилгээтэй хослуулан заалтын дагуу өвчтөнүүдэд сэтгэлзүйн эмчилгээний курс зааж өгсөн. Мэдээллийн статистик боловсруулалтыг сурган хүмүүжүүлэх ухааны доктор, доктор. М.Г.Сорокова, химийн шинжлэх ухааны нэр дэвшигч О.Г.Калина нар.

Үр дүнгийн найдвартай байдалих хэмжээний судалгааны дээжээр хангагдсан; бие даасан аргыг ашиглан олж авсан үр дүнг баталгаажуулах боломжтой асуулга, ярилцлага, тест зэрэг олон аргыг ашиглах; баталгаажуулалт, стандартчиллын журамд хамрагдсан аргуудыг ашиглах; Математик статистикийн аргыг ашиглан олж авсан өгөгдлийг боловсруулах.

Хамгаалалтад өргөн мэдүүлсэн үндсэн заалтууд

1. Сэтгэлзүйн эмчилгээ, эмнэлзүйн сэтгэл судлалын одоо байгаа салбаруудад янз бүрийн хүчин зүйлсийг онцолж, аффектив спектрийн эмгэгтэй ажиллах өөр өөр зорилтуудыг тодорхойлсон. Сэтгэлзүйн эмчилгээний хөгжлийн өнөөгийн үе шат нь сэтгэцийн эмгэг судлалын илүү нарийн төвөгтэй загварууд, системчилсэн хандлагад суурилсан хуримтлагдсан мэдлэгийг нэгтгэх хандлагаар тодорхойлогддог. Одоо байгаа хандлага, судалгааг нэгтгэх, үүний үндсэн дээр сэтгэлзүйн эмчилгээний зорилт, зарчмуудын тогтолцоог тодорхойлох онолын үндэс нь аффектив спектрийн эмгэгийн олон хүчин зүйлтэй сэтгэц-нийгмийн загвар, гэр бүлийн тогтолцооны шинжилгээний дөрвөн талт загвар юм.

1.1. Аффектив спектрийн эмгэгийн олон хүчин зүйлийн загварт макро нийгэм, гэр бүл, хувь хүн, хүн хоорондын харилцаа зэрэг орно. Макро нийгмийн түвшинд эмгэг төрүүлэгч соёлын үнэт зүйлс, нийгмийн стресс зэрэг хүчин зүйлсийг онцлон тэмдэглэсэн; гэр бүлийн түвшинд - гэр бүлийн тогтолцооны бүтэц, микродинамик, макродинамик, үзэл суртлын үйл ажиллагааны алдагдал; хувийн түвшинд - сэтгэл хөдлөлийн болон танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны эмгэг, итгэл үнэмшил, зан үйлийн стратеги; хүн хоорондын түвшинд - нийгмийн сүлжээний хэмжээ, ойр дотно харилцаатай байх, нийгэмд нэгдэх түвшин, сэтгэл хөдлөлийн болон багаж хэрэгслийн дэмжлэг.

1.2. Гэр бүлийн тогтолцооны шинжилгээний дөрвөн талт загвар нь гэр бүлийн тогтолцооны бүтэц (ойр дотно байдлын зэрэг, гишүүдийн хоорондын шатлал, үе дамжсан зааг, хил хязгаар) багтдаг. гадаад ертөнц); гэр бүлийн системийн микродинамик (гэр бүлийн өдөр тутмын үйл ажиллагаа, үндсэндээ харилцааны үйл явц); макродинамик (гурван үеийн гэр бүлийн түүх); үзэл суртал (гэр бүлийн хэм хэмжээ, дүрэм, үнэт зүйл).

2. As эмпирик үндэслэлСэтгэцийн спектрийн эмгэгийн сэтгэлзүйн эмчилгээ нь гурван эмнэлзүйн, хоёр хяналтын, арван хүн амын бүлгийн олон түвшний судалгааны үр дүнгээр нотлогдсон эдгээр эмгэгийн сэтгэлзүйн хүчин зүйлсийн цогц юм.

2.1. Орчин үеийн соёлын нөхцөлд аффектив спектрийн эмгэгийн олон тооны макронийгмийн хүчин зүйлүүд байдаг: 1) стресс ихсэх. сэтгэл хөдлөлийн хүрээамьдралын өндөр түвшний стрессийн үр дүнд хүн (хурд, өрсөлдөөн, сонгох, төлөвлөхөд бэрхшээлтэй); 2) тайван байдал, хүч чадал, амжилт, төгс төгөлдөр байдлыг шүтэх нь сэтгэл хөдлөлийн талаархи сөрөг хандлага, сэтгэл хөдлөлийн стрессийг даван туулах, нийгмийн дэмжлэг авахад бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг; 3) архидалт, гэр бүлийн задралын эсрэг нийгмийн өнчин байдлын давалгаа.

2.2. Судалгааны түвшний дагуу сэтгэлийн хямрал, айдас, соматоформ эмгэгийн дараах сэтгэлзүйн хүчин зүйлсийг тодорхойлсон: 1) гэр бүлийн түвшинд - бүтцийн эмгэг (симбиоз, эвсэл, эв нэгдэл, хаалттай хил хязгаар), микродинамик ( өндөр түвшинэцэг эхийн шүүмжлэл, гэр бүлийн хүчирхийлэл), макродинамик (стресстэй үйл явдлуудын хуримтлал, гурван үеийн гэр бүлийн эмгэгийн нөхөн үржихүй), гэр бүлийн тогтолцооны үзэл суртал (төгс байдлын стандарт, бусдад үл итгэх, санаачлагыг дарах); 2) хувь хүний ​​түвшинд - танин мэдэхүйн нөлөөллийн салбарын үйл ажиллагааны бус итгэл үнэмшил, эмгэг; 3) хүмүүс хоорондын түвшинд - хүмүүсийн хоорондын итгэлцэл, сэтгэл хөдлөлийн дэмжлэгийн тодорхой дутагдал. Сэтгэл гутралын эмгэгтэй өвчтөнүүдэд гэр бүлийн болон хүмүүсийн хоорондын харилцааны хамгийн тод эмгэгүүд ажиглагддаг. Соматоформын эмгэг бүхий өвчтөнүүд сэтгэл хөдлөлийг үгээр илэрхийлэх, таних чадвар нь ноцтой гажигтай байдаг.

3. Гүйцэтгэсэн онолын болон эмпирик судалгаа нь сэтгэлзүйн эмчилгээний аргуудыг нэгтгэх, аффектив спектрийн эмгэгийн сэтгэлзүйн эмчилгээний зорилтот тогтолцоог тодорхойлох үндэс суурь болно. Эдгээр үндэслэлээр боловсруулсан нэгдсэн сэтгэлзүйн эмчилгээний загвар нь танин мэдэхүйн зан үйлийн болон психодинамик хандлагын даалгавар, зарчмуудыг нэгтгэж, олон тооны хөгжлийг нэгтгэдэг. дотоодын сэтгэл зүй(интернациаци, эргэцүүлэл, зуучлалын тухай ойлголтууд) болон системийн гэр бүлийн сэтгэл засал.

3.1. Сэтгэлзүйн нэгдмэл эмчилгээ, сэтгэл хөдлөлийн спектрийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх зорилтууд нь: 1) макро нийгмийн түвшинд: эмгэг төрүүлэгч соёлын үнэт зүйлийг (хязгаарлалт, амжилт, төгс төгөлдөр байдлын шүтэн бишрэх); 2) хувийн түвшинд: үйл ажиллагааны бус автомат бодлыг зогсоох, засах, объектив болгох (шинжилгээ хийх) хэлбэрээр рефлексийн чадварыг аажмаар бий болгох замаар сэтгэл хөдлөлийн өөрийгөө зохицуулах чадварыг хөгжүүлэх; хувийн хэвшмэл бус хандлага, итгэл үнэмшлийг өөрчлөх (дэлхийн дайсагнасан дүр зураг, бодит бус төгс төгөлдөр байдлын стандарт, мэдрэмжээ илэрхийлэхийг хориглох); 3) гэр бүлийн түвшинд: гэр бүлийн түүхэн дэх гэмтлийн амьдралын туршлага, үйл явдлуудыг даван туулах (ойлгох, хариулах); гэр бүлийн тогтолцооны бүтэц, микродинамик, макродинамик, үзэл суртлын өнөөгийн эмгэгүүдтэй ажиллах; 4) хувь хүн хоорондын түвшинд: дутуу нийгмийн ур чадварыг дадлагажуулах, ойр дотно, итгэлтэй харилцаа тогтоох чадварыг хөгжүүлэх, хүмүүс хоорондын харилцааны тогтолцоог өргөжүүлэх.

3.2. Соматоформын эмгэгүүд нь сэтгэл хөдлөлийн физиологийн илрэлийг тогтоох, сэтгэл хөдлөлийн үгсийн санг мэдэгдэхүйц нарийсгах, мэдрэмжийг таних, үгээр илэрхийлэхэд бэрхшээлтэй байдаг нь тодорхой соматизаци бүхий эмгэгийн цогц сэтгэлзүйн эмчилгээний тодорхой онцлог шинж чанарыг тодорхойлдог. сэтгэл хөдлөлийн амьдралын сэтгэцийн эрүүл ахуйн ур чадвар.

Судалгааны шинэлэг байдал, онолын ач холбогдол.Эмнэлзүйн сэтгэл судлал, сэтгэлзүйн эмчилгээний янз бүрийн уламжлалаас олж авсан аффектив спектрийн эмгэгийн талаархи мэдлэгийг нэгтгэх онолын үндэслэлийг анх удаа боловсруулсан - аффектив спектрийн эмгэгийн олон хүчин зүйлтэй сэтгэц-нийгмийн загвар, гэр бүлийн тогтолцооны шинжилгээний дөрвөн талт загвар.

Эдгээр загварт үндэслэн анх удаа янз бүрийн уламжлалын онол, арга зүйн дүн шинжилгээ хийж, аффектив спектрийн эмгэгийн одоо байгаа онолын болон эмпирик судалгааг системчилсэн бөгөөд тэдгээрийг нэгтгэх хэрэгцээг нотолсон.

Боловсруулсан загварууд дээр үндэслэн анх удаа аффектив спектрийн эмгэгийн сэтгэл зүйн хүчин зүйлсийн иж бүрэн туршилтын сэтгэлзүйн судалгааг хийж, үр дүнд нь аффектив спектрийн эмгэгийн макро нийгэм, гэр бүлийн хүн хоорондын хүчин зүйлийг судалж, тодорхойлсон болно.

Анх удаа аффектив спектрийн эмгэгийн сэтгэлзүйн хүчин зүйлсийг цогцоор нь судалж, янз бүрийн уламжлалын онол арга зүйн шинжилгээнд үндэслэн сэтгэлзүйн эмчилгээний зорилтот тогтолцоог тодорхойлж, тайлбарлаж, аффектив спектрийн эмгэгийн нэгдсэн сэтгэлзүйн эмчилгээний анхны загварыг гаргажээ. боловсруулагдсан.

Гэр бүлийн сэтгэл хөдлөлийн харилцаа холбоо (FEC), мэдрэмжийг илэрхийлэхийг хориглох (TE), бие махбодийн төгс төгөлдөр байдлыг судлахын тулд анхны асуулга боловсруулсан. Бүтцийн ярилцлагыг боловсруулсан: гэр бүлийн түүхэн дэх стресстэй үйл явдлын цар хүрээ, нийгмийн сүлжээний үндсэн параметрүүдийг шалгадаг Москвагийн нэгдсэн нийгмийн сүлжээний асуулгын хуудас. Нийгмийн дэмжлэгийг судлах хэрэгсэл болох Соммер, Фудрикийн Нийгмийн дэмжлэгийн асуулга (SOZU-22) анх удаа орос хэл дээр тохируулагдаж, батлагдсан.

Судалгааны практик ач холбогдол.Аффектийн спектрийн эмгэгийн сэтгэлзүйн гол хүчин зүйлүүд, сэтгэлзүйн тусламжийн шинжлэх ухааны үндэслэлтэй зорилтуудыг тодорхойлсон бөгөөд эдгээр эмгэгтэй өвчтөнүүдтэй ажилладаг мэргэжилтнүүд үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Боловсруулсан, стандартчилагдсан, тохируулсан оношлогооны техникМэргэжилтнүүдэд сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн хүчин зүйлсийг тодорхойлж, сэтгэлзүйн тусламж үзүүлэх зорилтуудыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Сэтгэлзүйн эмчилгээний янз бүрийн уламжлал, эмпирик судалгаанд хуримтлагдсан мэдлэгийг нэгтгэсэн аффектив спектрийн эмгэгийн сэтгэлзүйн эмчилгээний загварыг боловсруулсан. Эрсдэлтэй хүүхдүүд, тэдний гэр бүл, боловсрол, боловсролын байгууллагын мэргэжилтнүүдэд үзүүлэх нөлөөллийн спектрийн эмгэгийн сэтгэцээс урьдчилан сэргийлэх зорилтуудыг тодорхойлсон.

Судалгааны үр дүнг хэрэгжүүлсэн:

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн албаны Москвагийн сэтгэцийн эмгэг судлалын хүрээлэнгийн клиникүүдийн практикт. Шинжлэх ухааны төвсэтгэцийн эрүүл мэндийн RAMS, GKPB No4 нэрэмжит. Ганнушкина, Москвагийн 13-р хотын клиник эмнэлэг, Оренбург хотын OKPB №2 дахь Бүс нутгийн сэтгэлзүйн эмчилгээний төв, Новгородын хүүхэд, өсвөр үеийнхний сэтгэцийн эрүүл мэндийн зөвлөгөө, оношлогооны төвийн практикт хамрагдав.

Судалгааны үр дүнг ашиглаж байна боловсролын үйл явцМосква хотын сэтгэл зүй, сурган хүмүүжүүлэх их сургуулийн сэтгэл зүйн зөвлөгөө өгөх факультет, ахисан түвшний судалгааны факультет, Москвагийн сэтгэл судлалын факультет улсын их сургуультэд. М.В.Ломоносов, Сибирийн улсын клиник сэтгэл судлалын факультет анагаахын их сургууль, Чечен улсын их сургуулийн сурган хүмүүжүүлэх, сэтгэл судлалын тэнхим.

Судалгааны баталгаажуулалт.Ажлын үндсэн заалт, үр дүнг зохиогч эндээс мэдээлэв олон улсын хурал"Психофармакологи ба сэтгэлзүйн эмчилгээний синтез" (Иерусалим, 1997); Оросын үндэсний "Хүн ба анагаах ухаан" симпозиумуудад (1998, 1999, 2000); Танин мэдэхүйн зан үйлийн сэтгэлзүйн эмчилгээний талаархи Орос-Америкийн анхны бага хуралд (Санкт-Петербург, 1998); "Анхан шатны эмнэлгийн сүлжээн дэх сэтгэлийн хямрал" олон улсын боловсролын семинарт (Новосибирск, 1999; Томск, 1999); XIII, XIV их хурлын секцийн хуралдаанд Оросын нийгэмсэтгэцийн эмч (2000, 2005); Орос-Америкийн симпозиум дээр "Анхан шатны эмнэлгийн сүлжээнд сэтгэлийн хямралыг тодорхойлох, эмчлэх" (2000); Б.В.Зейгарникийн дурсгалд зориулсан олон улсын анхдугаар бага хуралд (Москва, 2001); Оросын "Аффект ба шизо" бага хурлын хүрээнд Оросын сэтгэл мэдрэлийн эмч нарын нийгэмлэгийн удирдах зөвлөлийн бүгд хурал дээр нөлөөллийн эмгэгүүд"(Москва, 2003); Корреспондент гишүүний дурсгалд зориулсан "Сэтгэл судлал: салбар хоорондын судалгааны орчин үеийн чиглэл" бага хурлын үеэр. RAS A.V.Brushlinsky (Москва, 2002); Оросын бага хуралд “Зохион байгуулалтын орчин үеийн чиг хандлага сэтгэцийн эмчилгээ: эмнэлзүйн болон нийгмийн талууд"(Москва, 2004); -тай хийсэн бага хурал дээр олон улсын оролцоо"Анагаахын шинжлэх ухааны тогтолцоонд сэтгэлзүйн эмчилгээ нь үүсэх үеийн" нотолгоонд суурилсан анагаах ухаан"(Санкт-Петербург, 2006).

Диссертацийг Москвагийн Сэтгэцийн судлалын хүрээлэнгийн Эрдмийн зөвлөл (2006), Москвагийн Сэтгэцийн эмгэг судлалын хүрээлэнгийн Эрдмийн зөвлөлийн Асуудлын комисс (2006), СУИС-ийн сэтгэл зүйн зөвлөгөө өгөх факультетийн Эрдмийн зөвлөлийн хурлаар хэлэлцсэн. Москвагийн Улсын сэтгэл зүй, боловсролын их сургууль (2006).

Диссертацийн бүтэц.Диссертацийн текстийг 465 хуудас, танилцуулга, гурван хэсэг, арван бүлэг, дүгнэлт, дүгнэлт, ашигласан материалын жагсаалт (450 нэр, үүнээс 191 орос, 259 гадаад хэл), хавсралтаас бүрдэнэ. , 74 хүснэгт, 7 зураг багтсан.

БҮТЭЭЛИЙН ҮНДСЭН АГУУЛГА

онд удирддагАжлын хамаарлыг нотолсон, судалгааны сэдэв, зорилго, зорилт, таамаглалыг томъёолж, судалгааны арга зүйн үндэслэлийг илчилсэн, судалгаанд хамрагдсан бүлгийн онцлог, ашигласан аргуудыг өгсөн; шинжлэх ухааны шинэлэг зүйл, онол практикийн ач холбогдол, хамгаалалтад авахаар ирүүлсэн үндсэн заалтуудыг танилцуулав.

Эхний хэсэгЭнэ нь дөрвөн бүлгээс бүрдэх бөгөөд сэтгэл хөдлөлийн спектрийн эмгэгийн илрэл, сэтгэлзүйн эмчилгээний аргуудыг нэгтгэх онолын үндэслэлийг боловсруулахад зориулагдсан болно. IN эхний бүлэгАффектийн спектрийн эмгэгийн тухай ойлголтыг сэтгэл хөдлөлийн эмгэг давамгайлж, сэтгэц-ургамлын бүрэлдэхүүн хэсэг болгон сэтгэцийн эмгэг судлалын салбар болгон нэвтрүүлсэн (J. Angst, 1988, 1997; H. S. Akiskal et al., 1980, 1983; O. P. Vertogradova. , 1992; V. N. Краснов, 2003 гэх мэт). Эпидемиологи, үзэгдэл зүй, сэтгэл гутрал, түгшүүр, соматоформ эмгэгийн орчин үеийн ангиллын талаархи мэдээллийг эпидемиологийн хувьд хамгийн чухал гэж үздэг. Эдгээр эмгэгүүдийн өндөр түвшний хавсарсан өвчнийг тэмдэглэж, тэдгээрийн байдал, нийтлэг этиологийн талаархи хэлэлцүүлэгт дүн шинжилгээ хийдэг.

онд хоёр дахь бүлэгсэтгэлзүйн эмчилгээний үндсэн уламжлалууд болох психодинамик, танин мэдэхүй-зан үйлийн, экзистенциал-хүмүүнлэгийн онолын загварт дүн шинжилгээ хийж, гэр бүл ба хүмүүс хоорондын харилцаанд төвлөрсөн интеграцийн хандлагыг авч үзсэн (системд чиглэсэн гэр бүлийн сэтгэл засал, Д. Боулбигийн хавсралтын онол, Г. хүн хоорондын сэтгэлзүйн эмчилгээ, харилцааны онол В.Н. Мясищев). Онцгой анхааралөгсөн онолын хөгжилТусгалд зориулагдсан Оросын сэтгэл судлал нь сэтгэл хөдлөлийн өөрийгөө зохицуулах үүргийг харуулдаг.

Психоанализ, бихевиоризм ба экзистенциал сэтгэл судлалын сонгодог загваруудын уламжлалт сөргөлдөөн нь хэвийн болон эмгэгийн нөхцөлд сэтгэцийн бүтцийн болон динамик шинж чанаруудын талаархи санаа бодлыг нэгтгэх чиг хандлагаар солигдож байгааг харуулж байна. эцэг эхийн гэр бүлийн үйл ажиллагааны доголдол, нөлөөллийн спектрийн эмгэгийн эмзэг байдлыг бий болгох хүчин зүйл болох эрт үеийн хүн хоорондын харилцааны гэмтлийн туршлагад дүн шинжилгээ хийх; 2) механик шалтгаан-үр дагаврын холбоо (гэмтэл - шинж тэмдэг; хангалтгүй суралцах - шинж тэмдэг) эсвэл детерминизмын зарчмыг бүрэн үгүйсгэх нь өөрийгөө болон ертөнцийн дотоод сөрөг дүрслэл, сөрөг тогтолцооны талаархи цогц системийн санаануудаар солигддог. гадны гажуудал ба дотоод бодит байдалнөлөөллийн спектрийн эмгэгүүдэд хувь хүний ​​эмзэг байдлын хүчин зүйл болгон.

Шинжилгээний үр дүнд одоо байгаа хандлагуудын бие биенээ нөхөж байгаа нь нотлогдож, практик асуудлыг шийдвэрлэх мэдлэгийг нэгтгэх хэрэгцээ нотлогддог. Танин мэдэхүйн зан үйлийн эмчилгээнд хамгийн их хуримтлагддаг үр дүнтэй арга хэрэгсэлтанин мэдэхүйн гажуудал, үйл ажиллагааны бус итгэл үнэмшилтэй ажиллах (A. Beck et al., 2003; Alford, Beck, 1997); психодинамик арга барилд - гэмтлийн туршлага, одоогийн хүмүүс хоорондын харилцаатай (S. Freud, 1983; S. Heim, M. G. Owens, 1979; G. Klerman et al., 1997 гэх мэт); системийн гэр бүлийн сэтгэлзүйн эмчилгээнд - одоогийн гэр бүлийн эмгэг, гэр бүлийн түүхтэй (E.G. Eidemiller, V. Justitskis, 2000; M. Bowen, 2005); Субъектийн үйл ажиллагааны зарчмыг боловсруулсан дотоодын уламжлалд зуучлалын механизм, сэтгэл хөдлөлийн өөрийгөө зохицуулах талаархи санаа бодлыг боловсруулсан (Б.В. Зейгарник, А.Б. Холмогорова, 1986; Б.В. Зейгарник, А.Б. Холмогорова, Е.П. Мазур, 1989; Е.Т.В.Соколова. Николаева, 1995; Ф.С.Сафуанов, 1985; Тхостов, 2002). Мөрийг тодруулсан ерөнхий чиг хандлагасэтгэлзүйн эмчилгээний чиглэлийг хөгжүүлэх: механик загвараас уламжлал болгон системчилсэн загвар хүртэл; уламжлал хоорондын харилцаанд нэгдмэл байдлыг эсэргүүцэхээс; нөлөөллөөс эхлээд өвчтөнтэй харилцах харилцаанд хүртэл.

Хүснэгт 1. Орчин үеийн сэтгэлзүйн эмчилгээний үндсэн чиглэл дэх сэтгэцийн бүтцийн болон динамик шинж чанаруудын талаархи санаанууд: нэгдэх хандлага.

Арга барилын нийлэгжилтийг хангах нэг үндэслэл болгон А.Бекийн танин мэдэхүйн сэтгэлзүйн эмчилгээнд боловсруулсан хоёр түвшний танин мэдэхүйн загварыг санал болгож, түүний интеграцийн өндөр чадамжийг нотолсон (Б.А.Алфорд, А.Т.Бек, 1997; А.Б. Холмогорова, 2001). .

Гуравдугаар бүлэгнь аффектив спектрийн эмгэг, тэдгээрийг эмчлэх аргуудын талаархи онолын болон эмпирик мэдлэгийг нэгтгэх арга зүйн хэрэгслийг боловсруулахад зориулагдсан. Энэ нь сонгодог бус шинжлэх ухааны үзэл баримтлалыг тодорхойлсон бөгөөд мэдлэгийг нэгтгэх хэрэгцээ нь практик асуудлыг шийдвэрлэхэд анхаарлаа төвлөрүүлж, сүүлийн үеийн нарийн төвөгтэй байдлаас шалтгаалан тодорхойлогддог.

Л.С.Выготскийн дефектологийн чиглэлээр хийсэн бүтээлээс үүдэлтэй энэхүү үзэл баримтлалыг инженерийн шинжлэх ухаан, эргономикийн материалд үндэслэн дотоодын арга зүйчид идэвхтэй хөгжүүлсэн (Е.Г. Юдин, 1997; В.Г. Горохов, 1987; Н.Г. Алексеев, В.К. Зарецкий, 1989). Эдгээр хөгжилд үндэслэн орчин үеийн сэтгэл заслын эмчилгээ нь сэтгэлзүйн тусламжийн шинжлэх ухааны үндэслэлтэй аргуудыг боловсруулахад чиглэсэн сонгодог бус шинжлэх ухаан болох арга зүйн байдлыг нотолсон болно.

Сэтгэцийн эрүүл мэнд, эмгэг судлалын шинжлэх ухааны судалгаа, мэдлэгийн хэмжээ байнга нэмэгдэж байгаа нь тэдгээрийг нэгтгэх хэрэгслийг хөгжүүлэхийг шаарддаг. IN орчин үеийн шинжлэх ухаансистемчилсэн хандлага нь мэдлэгийг нэгтгэх ерөнхий арга зүй болж ажилладаг (Л. фон Берталанффи, 1973; Е.Г. Юдин, 1997; В.Г. Горохов, 1987, 2003; Б.Ф. Ломов, 1996; А.В. Петровский, М. Г. Ярошевский, 1994).

Сэтгэцийн эрүүл мэндийн шинжлэх ухаанд үүнийг системчилсэн био-сэтгэц-нийгмийн загвар болгон хугалж, сэтгэцийн эмгэгийн нарийн төвөгтэй олон хүчин зүйлийн шинж чанарыг тусгасан бөгөөд улам олон шинэ судалгаагаар тодруулсан (И.Я. Гурович, Я.А. Сторожакова, А.Б. Шмуклер). , 2004; В.Н.Краснов, 1990; Б.Д.Карвасарский, 2000, А.Б.Холмогорова, Н.Г.Гаранян, 1998; Х.Акискал, Г.МкКинни, 1975; Г.Энгель, 1980;, Г.Ликовский, Ж.1.19п. .).

Аффектив спектрийн эмгэгийн талаархи сэтгэлзүйн мэдлэгийг нэгтгэх арга хэрэгсэл болгон эдгээр эмгэгүүдийн олон хүчин зүйлтэй сэтгэц-нийгмийн загварыг санал болгож байгаа бөгөөд үүний үндсэн дээр макро нийгэм, гэр бүл, хувь хүн, хувь хүн хоорондын хүчин зүйлсийг дараахь түвшний аль нэгэнд хамаарах харилцан уялдаатай блок болгон зохион байгуулдаг. Хүснэгт 2-т сэтгэлзүйн эмчилгээ, клиник сэтгэл судлалын янз бүрийн сургуулиуд ямар хүчин зүйлийг онцолж байгааг харуулав.

Хүснэгт 2. Мэдлэгийг нэгтгэх хэрэгсэл болох аффектив спектрийн эмгэгийн олон түвшний сэтгэц-нийгмийн загвар

Хүснэгт 3-т системд чиглэсэн гэр бүлийн сэтгэлзүйн эмчилгээний янз бүрийн сургуулиудад боловсруулсан үзэл баримтлалын аппаратыг системчлэх хэрэгсэл болох гэр бүлийн тогтолцооны дөрвөн талт загварыг үзүүлэв. Энэхүү загварт үндэслэн аффектив спектрийн эмгэгийн гэр бүлийн хүчин зүйлсийн талаархи мэдлэгийг нэгтгэж, тэдгээрийн цогц эмпирик судалгааг хийж байна.

Хүснэгт 3. Гэр бүлийн хүчин зүйлийн талаарх мэдлэгийг нэгтгэх хэрэгсэл болох гэр бүлийн тогтолцооны дөрвөн талт загвар

IN дөрөв дэх бүлэгЭхний хэсэгт боловсруулсан хэрэглүүр дээр үндэслэн аффектив спектрийн эмгэгийн сэтгэлзүйн хүчин зүйлийн эмпирик судалгааны системчилсэн үр дүнг танилцуулав.

Макро нийгмийн түвшин. Сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн өсөлтөд нийгмийн янз бүрийн стресс (ядуурал, нийгэм-эдийн засгийн сүйрэл) ямар үүрэг гүйцэтгэдэг болохыг харуулсан (ДЭМБ-ын материал, 2001, 2003, В.М. Волошин, Н.В. Вострокнутов, И.А. Козлова нар, 2001). Үүний зэрэгцээ, өнчин хүүхдүүдийн тоогоор дэлхийд нэгдүгээрт ордог Орос улсад нийгмийн өнчин байдал урьд өмнө байгаагүй ихэссэн: зөвхөн албан ёсны статистик мэдээллээр тэдний тоо 700 мянга гаруй байна. Судалгаанаас үзэхэд өнчин хүүхдүүд нь гажуудсан зан авир, янз бүрийн эрсдэлт гол бүлгийн нэг юм сэтгэцийн эмгэг, үүнд аффектив спектрийн эмгэгүүд (Д.Боулби, 1951, 1980; И.А.Коробейников, 1997; Ж.Лангмейер, З.Матейчик, 1984; В.Н.Ослон, 2002; В.Н.Ослон, А.Б., Н.Холмогоров, Н.Холмостых1. , 2005; Ю.А.Пищулина, В.А.Руженков, О.В.Рычкова 2004; Дозорцева, 2006, гэх мэт). 11 нас хүрэхээсээ өмнө ээжийгээ алдсан эмэгтэйчүүдийн сэтгэл гутралд орох эрсдэл гурав дахин нэмэгддэг нь батлагдсан (Г.В.Браун, Т.В.Харрис, 1978). Гэсэн хэдий ч ОХУ-д өнчин хүүхдүүдийн 90 орчим хувь нь амьд эцэг эхтэй, асрамжийн газар, дотуур байранд амьдардаг өнчин хүүхдүүд юм. гол шалтгаангэр бүлийн задрал - архидалт. ОХУ-д өнчин хүүхдүүдийн гэр бүлийн амьдралын хэв маяг хангалттай хөгжөөгүй байгаа ч хүүхдийн сэтгэцийн эрүүл мэндийг орлуулах гэр бүлийн тусламж шаардлагатай байгаа нь гадаад, дотоодын судалгаагаар нотлогдсон (В.К. Зарецкий нар, 2002, В.Н. Ослон, А.Б. Холмогорова, 2001, Б Н.Ослон, 2002, И.И.Осипова, 2005, А.Кадушин, 1978, Д.Тобис, 1999 гэх мэт).

Макро нийгмийн хүчин зүйлүүд нь нийгмийг давхаргажуулахад хүргэдэг. Энэ нь нэг талаас хүн амын нэг хэсэг нь ядуурч, доройтож байгаа, нөгөө талаас төгс төгөлдөр боловсролтой элит боловсролын байгууллагуудыг зохион байгуулах хүсэлт бүхий чинээлэг гэр бүлүүдийн тоо нэмэгдэж байгааг харуулж байна. боловсролын стандартууд. Амжилт, ололт амжилтад онцгой анхаарал хандуулах, эдгээр байгууллагуудын боловсролын эрчимтэй ачаалал нь хүүхдийн сэтгэл санааны сайн сайхан байдалд заналхийлж байна (С.В.Воликова, А.Б. Холмогорова, А.М. Галкина, 2006).

Нийгэм дэх амжилт, төгс төгөлдөр байдлыг шүтлэгийн өөр нэг илрэл нь хэвлэл мэдээллийн хэрэгслээр өргөн тархсан суртал ухуулга юм олон нийтийн мэдээллийн хэрэгсэлбодит бус төгс төгөлдөр стандартууд Гадаад төрх(жин ба биеийн харьцаа), фитнесс, бодибилдингийн клубуудын томоохон өсөлт. Эдгээр клубт зочилдог зарим хүмүүсийн хувьд дүрс засах үйл ажиллагаа нь маш үнэ цэнэтэй байдаг. Барууны судалгаагаар бие бялдрын төгс байдлыг шүтэх нь хүргэдэг сэтгэл хөдлөлийн эмгэгболон зөрчил идэх зан үйл, мөн нөлөөллийн эмгэгийн спектртэй холбоотой (T.F. Cash, 1997; F. Skärderud, 2003).

Жендэрийн хэвшмэл ойлголт гэх мэт макро нийгмийн хүчин зүйл бас чухал нөлөө үзүүлдэг сэтгэцийн эрүүл мэндхангалттай судлагдаагүй байгаа ч сэтгэл хөдлөлийн сайн сайхан байдал (J. Angst, C. Ernst, 1990; A. M. Möller-Leimküller, 2004). Эпидемиологийн мэдээлэл нь эмэгтэйчүүдэд сэтгэлийн хямрал, түгшүүрийн эмгэгийн тархалт өндөр байгааг харуулж байгаа бөгөөд эдгээр эмгэгийн үед тусламж хүсэх магадлал өндөр байдаг. Үүний зэрэгцээ амиа хорлолт, архидалт, дутуу нас баралтын тоогоор эрэгтэй хүн ам эмэгтэй хүн амаас илт түрүүлж байгаа нь мэдэгдэж байна (K. Hawton, 2000; V.V. Voitsekh, 2006; A.V. Nemtsov, 2001). Сэтгэлийн эмгэг нь амиа хорлох, архидалт үүсэхэд чухал хүчин зүйл болдог тул эдгээр өгөгдлийг тайлбарлах шаардлагатай байна. Жендэрийн хэвшмэл зан үйлийн онцлог - эрчүүдийн хүч чадал, эрэгтэйлэг чанарыг шүтэх нь энэ асуудлыг гэрэлтүүлж чадна. Гомдол гаргах, тусламж хүсэх, эмчилгээ, дэмжлэг авахад хүндрэлтэй байгаа нь эрэгтэйчүүдэд илрээгүй сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд хоёрдогч архидалт, амин чухал зан үйлээр илэрхийлэгддэг (A.M. Meller-Leimküller, 2004).

Гэр бүлийн түвшин. Сүүлийн хэдэн арван жилд судлаачдын анхаарлын төвд байгаа аффектив спектрийн эмгэгийн гэр бүлийн хүчин зүйлд анхаарал хандуулах болсон. Д.Боулби, М.Айнсворт (Bowlby, 1972, 1980) нарын анхдагч бүтээлүүдээс эхлэн насанд хүрэгчдийн сэтгэл гутрал, түгшүүрийн эмгэгийн хүчин зүйл болох бага насны найдваргүй хавсаргах асуудлыг судалж эхэлсэн. Ихэнх суурь судалгааЭнэ талбарт эцэг эхийн харилцаа холбоо PBI (Эцэг эхийн холбоо барих хэрэгсэл) -ийг судлахад зориулсан сайн мэддэг асуумжийг санал болгосон Ж.Паркер (Паркер, 1981, 1993) багтдаг. Тэрээр сэтгэлээр унасан өвчтөнүүдийн эцэг эх, хүүхдийн харилцааны хэв маягийг "хүйтэн хяналт" гэж тодорхойлсон бол түгшүүртэй өвчтөнүүдийн "сэтгэл хөдлөлийн гажуудал" гэж тодорхойлсон. J. Engel нь хүнд хэлбэрийн соматизаци бүхий эмгэгийн үед гэр бүлийн үйл ажиллагааны эмгэгийг судалсан (G. Engel, 1959). Цаашдын судалгаа нь гэр бүлийн тогтолцооны дөрвөн талт загварт үндэслэн системчилсэн аффектив спектрийн эмгэгийн шинж чанартай гэр бүлийн бүхэл бүтэн цуврал эмгэгийг тодорхойлох боломжийг олгосон: 1) бүтэц - симбиоз ба эв нэгдэл, хаалттай хил (А.Е. Бобров, М.А.Белянчикова, 1999; Н.В.Самокина, 2000, Е.Г.Эйдемиллер, В.Юстицкис, 2000); 2) микродинамик - өндөр түвшний шүүмжлэл, дарамт шахалт, хяналт (G.Parker, 1981, 1993; M.Hudges, 1984 гэх мэт); 3) макродинамик: хамаатан садны ноцтой өвчин, нас баралт, гэр бүлийн түүхэн дэх бие махбодийн болон бэлгийн хүчирхийлэл (B.M.Payne, Norfleet, 1986; Sh.Declan, 1998; J.Hill, A.Pickles et all, 2001; J.Scott, W.A.Barker , D. Eccleston, 1998); 4) үзэл суртал - төгс төгөлдөржсөн стандарт, дуулгавартай байдал, амжилтын үнэ цэнэ (Л.В.Ким, 1997; Н.Г.Гаранян, А.Б. Холмогорова, Т.Ю. Юдеева, 2001; С.Ж. Блатт., Э.Хоманн, 1992). IN Сүүлийн үедХүүхдийн сэтгэлийн хямралд гэр бүлийн сэтгэл зүйн хүчин зүйлс биологийн хүчин зүйлсийн хамт чухал хувь нэмэр оруулдгийг нотолсон иж бүрэн судалгаа өсөн нэмэгдэж байна (A. Pike, R. Plomin, 1996), гэр бүлийн хүчин зүйлийн системчилсэн судалгаа (E. G. Eidemiller, V. Yustitskis) хийгдэж байна. , 2000; А.Б Холмогорова, С.В.Воликова, Е.В.Полкунова, 2005; С.В.Воликова, 2006).

Хувийн түвшин. Сэтгэцийн эмч нарын ажилд судалгаа зонхилдог бол янз бүрийн төрөлхувийн шинж чанар (типологийн хандлага) нь аффектив спектрийн эмгэгийн эмзэг байдлын хүчин зүйл болох (Г.С. Банников, 1998; Д.Ю. Велтищев, Ю.М. Гуревич, 1984; Акискал нар, 1980, 1983; Х.Теленбах, 1975; Шимода, 1941 гэх мэт), дараа нь орчин үеийн судалгаа клиник сэтгэл судлаачидпараметрийн хандлага давамгайлдаг - хувь хүний ​​судалгаа хувь хүний ​​шинж чанарууд, хандлага, итгэл үнэмшил, түүнчлэн хувь хүний ​​аффектив-танин мэдэхүйн хэв маягийн судалгаа (A.T.Beck, et al., 1979; M.W.Enns, B.J.Cox, 1997; J.Lipowsky, 1989). Сэтгэл гутралын болон түгшүүрийн эмгэгийг судлахад төгс төгөлдөр байдал гэх мэт хувийн шинж чанаруудын үүргийг онцгой анхаарч үздэг (Р. Фрост нар, 1993; П. Хьюитт, Г. Флит, 1990; Н. Г. Гаранян, А. Б. Холмогорова, Т. Юдеева, 2001, Н.Г.Гаранян, 2006) ба дайсагнал (А.А.Абрамова, Н.В. Дворянчиков, С.Н. Эниколопов нар, 2001; Н.Г. Гаранян, А.Б. Холмогорова, Т.Ю.Юдеева, 2003, М.Ф., 2003); Алекситими хэмээх ойлголт гарч ирснээс хойш (Г.С.Немиа, П.Е.Сифнеос, 1970) энэхүү аффектив-танин мэдэхүйн зан чанарыг соматжуулах хүчин зүйл болгон судлах, түүний гүйцэтгэх үүргийн талаарх хэлэлцүүлэг тасрахгүй байна (Ж.Липовский, 1988, 1989; Р. Келлнер, 1990; В.В. Николаева, 1991; А.Ш.Тхостов, 2002; Н.Г.Гаранян, А.Б.Холмогорова, 2002).

Хувь хүн хоорондын түвшин. Энэ түвшний судалгааны үндсэн хэсэг нь аффектив спектрийн эмгэгийн үүсэх, явц дахь нийгмийн дэмжлэгийн үүрэг юм (М.Гринблат, М.Р.Бесерра, Е.А.Серафетинидес, 1982; Т.С.Бруга, 1995; А.Б. Холмогорова, Н.Г. Гаранян, Г. 2003). Эдгээр судалгаагаар ойр дотно, дэмжлэг үзүүлэх хүмүүс хоорондын харилцаа, албан ёсны, өнгөц холбоо байхгүй байх нь сэтгэлийн хямрал, айдас, соматоформын эмгэгийн эрсдэлтэй нягт холбоотой болохыг харуулж байна.

ХэсэгIIДөрвөн бүлгээс бүрдэх бөгөөд олон хүчин зүйлтэй сэтгэц-нийгмийн загвар, гэр бүлийн тогтолцооны дөрвөн талт загварт суурилсан аффектив спектрийн эмгэгийн сэтгэл зүйн хүчин зүйлсийн цогц эмпирик судалгааны үр дүнг танилцуулахад зориулагдсан болно. IN эхний бүлэгсудалгааны ерөнхий загварыг гаргаж, судалгаанд хамрагдсан бүлгүүд, ашигласан аргуудын товч тайлбарыг өгсөн болно.

Хоёрдугаар бүлэгЭнэ нь макро нийгмийн түвшинг судлахад зориулагдсан - нийт хүн амын дунд нөлөөллийн спектрийн эмгэгийн эрсдэлт бүлгийг тодорхойлох. Гутаан доромжлолоос зайлсхийхийн тулд "сэтгэл хөдлөлийн эмгэг" гэсэн нэр томъёог нийт хүн амын дунд сэтгэлийн хямрал, түгшүүрийн шинж тэмдэг хэлбэрээр үзүүлэх нөлөөллийн спектрийн эмгэгийн илрэлийг илэрхийлэхэд ашигласан. Сургуулийн 609 хүүхэд, их дээд сургуулийн 270 оюутны дунд явуулсан судалгаагаар хүүхэд, залуучуудын сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн тархалт (өсвөр насныхны 20 орчим хувь, оюутнуудын 15 хувь нь сэтгэл гутралын шинж тэмдэг ихтэй бүлэгт багтдаг) байгааг харуулж байна. Хүснэгт 5-д нөлөөллийн спектрийн эмгэгийн судлагдсан макронийгмийн хүчин зүйлсийг харуулав.

Хүснэгт 5. Ерөнхий зохион байгуулалтмакро нийгмийн түвшний хүчин зүйлсийн судалгаа

Нөлөөллийн судалгаа хүчин зүйл 1(Гэр бүл салж, архидалт, нийгмийн өнчин байдлын давалгаа) хүүхдийн сэтгэл санааны сайн сайхан байдлын төлөө нийгмийн өнчин хүүхдүүд судалгаанд хамрагдсан гурван бүлгийн хамгийн эмзэг бүлгийнх болохыг харуулсан.

Тэд сэтгэлийн хямрал, түгшүүрийн хэмжүүрээр хамгийн өндөр оноо авч, сэтгэл хөдлөлийн үгсийн санг багасгадаг. Нийгмийн эмзэг бүлгийн гэр бүлд амьдардаг хүүхдүүд гэр бүлээ алдсан нийгмийн өнчин хүүхдүүд болон энгийн гэр бүлийн сургуулийн сурагчдын дунд завсрын байр суурийг эзэлдэг.

Сурах хүчин зүйл 2(хичээлийн ачаалал ихтэй боловсролын байгууллагуудын тоо нэмэгдсэн) ачаалал ихтэй ангийн сурагчдын дунд ердийн ангийн сурагчидтай харьцуулахад сэтгэл хөдлөлийн эмгэгтэй өсвөр үеийнхний хувь өндөр байгааг харуулж байна.

Нормативаас хэтэрсэн сэтгэлийн хямрал, түгшүүрийн шинж тэмдэгтэй хүүхдүүдийн эцэг эхчүүд сэтгэл санааны хувьд сайн хүүхдүүдийн эцэг эхтэй харьцуулахад төгс төгөлдөр байдлын түвшин хамаагүй өндөр байгааг харуулсан; чухал ач холбогдолтой хамааралЭцэг эхийн төгс төгөлдөр байдлын хэмжүүр ба хүүхдийн сэтгэлийн хямрал, түгшүүрийн шинж тэмдгүүдийн хооронд.

Сурах хүчин зүйл 3Фитнесс, бодибилдингийн клубт дүр төрхийг засах үйл ажиллагаанд оролцдог залуучуудын дунд сэтгэл гутрал, түгшүүрийн шинж тэмдгүүдийн түвшин энэ үйл ажиллагаанд оролцдоггүй бүлгүүдтэй харьцуулахад хамаагүй өндөр байгааг (биеийн төгс байдлыг шүтэх) харуулсан.

Хүснэгт 6. Фитнесс, бодибилдинг, хяналтын бүлгүүдэд сэтгэлийн хямрал, түгшүүр, ерөнхий болон бие бялдрын төгс төгөлдөр байдлын түвшин.

*х<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

**х<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

Хүснэгтээс харахад дүр төрхийг засах үйл ажиллагаанд оролцдог охид, хөвгүүдийн бүлгүүд нь ерөнхий болон бие бялдрын төгс төгөлдөр байдлын өндөр түвшингээр хяналтын бүлгүүдээс ялгаатай байдаг. Бие махбодийн төгс төгөлдөр байдлын түвшний үзүүлэлтүүд нь шууд мэдэгдэхүйц хамаарлаар сэтгэл санааны хямралын үзүүлэлтүүдтэй холбоотой байдаг.

Сурах хүчин зүйл 4(сэтгэл хөдлөлийн зан үйлийн жендэрийн үүрэг хэвшмэл ойлголт) эрчүүд эмэгтэйчүүдтэй харьцуулахад уйтгар гуниг, айдас зэрэг астеник сэтгэл хөдлөлийг илэрхийлэхийг хориглох түвшин өндөр байгааг харуулсан. Энэхүү үр дүн нь дээр дурдсан эпидемиологийн мэдээллийн зарим чухал зөрчлийг тодруулахад тусалдаг. Хүлээн авсан үр дүн нь эрэгтэйчүүдэд гомдол гаргах, тусламж хүсэхэд ихээхэн хүндрэлтэй байгааг харуулж байгаа бөгөөд энэ нь нөлөөллийн спектрийн эмгэгийг тодорхойлоход саад болж, эрэгтэй хүн амын дунд амиа хорлох эрсдэлийн түвшинг нэмэгдүүлдэг. Эдгээр бэрхшээлүүд нь эрэгтэйчүүдийн зан үйлийн жендэрийн дүр төрхтэй холбоотой хэвшмэл ойлголттой холбоотой байдаг.

Гурав, дөрөвдүгээр бүлэгХоёрдахь хэсэг нь аффектив спектрийн эмгэгийн олон хүчин зүйлтэй сэтгэц-нийгмийн загварт үндэслэн эмнэлзүйн бүлгүүдийн судалгаанд зориулагдсан болно. Эмнэлзүйн гурван бүлгийг шалгасан: сэтгэлийн хямрал, айдас, соматоформын эмгэгтэй өвчтөнүүд. Гурван бүлгийн өвчтөнүүдийн дунд эмэгтэйчүүд давамгайлсан (87.6%; 76.7%; 87.2%). Сэтгэлийн хямрал, түгшүүрийн эмгэгтэй өвчтөнүүдийн үндсэн насны ангилал нь 21-40 насныхан (67% ба 68.8% тус тус), талаас илүү хувь нь дээд боловсролтой (54.6 ба 52.2%) байна. Соматоформын эмгэгтэй өвчтөнүүдийн дунд 31-40 насны (42.3%), дунд боловсролтой (57%) өвчтөнүүд давамгайлж байна. Аффектийн спектрийн хавсарсан эмгэг байгаа тохиолдолд үндсэн оношийг сэтгэцийн эмч үзлэг хийх үед давамгайлсан шинж тэмдгүүдэд үндэслэн хийсэн. Сэтгэлийн хямрал, айдас, соматоформын эмгэг бүхий зарим өвчтөнд төлөвшсөн хувь хүний ​​хавсарсан эмгэгүүд илэрсэн (14.4%; 27.8%; 13.5%). Сэтгэцийн эмчийн хийсэн эмийн эмчилгээтэй хослуулан заалтын дагуу сэтгэлзүйн эмчилгээний курс зааж өгсөн.

Хүснэгт 7. Сэтгэлийн хямралтай өвчтөнүүдийн оношлогооны шинж чанар эмгэгүүд

Хүснэгтээс харахад сэтгэл гутралын эмгэгийн бүлэгт давтагдах сэтгэл гутралын эмгэг, сэтгэл гутралын үе зонхилж байгааг харуулж байна.

Хүснэгт 8. Сэтгэл түгших эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн оношлогооны шинж чанар

Хүснэгтээс харахад түгшүүрийн эмгэгийн бүлэгт зонхилох оношилгоо нь янз бүрийн хослол бүхий үймээн самууны эмгэг, холимог түгшүүр, сэтгэл гутралын эмгэг юм.

Хүснэгт 9.Соматоформын эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн оношлогооны шинж чанар

Хүснэгтээс харахад соматоформын эмгэгийн бүлэгт ICD-10-ийн хоёр үндсэн оношийг багтаасан болно. Соматизацийн эмгэг гэж оношлогдсон өвчтөнүүд соматик шинж тэмдгүүдийн янз бүрийн, давтагдах, ихэвчлэн өөрчлөгддөг нутагшуулалтын талаар гомдоллодог. Биеийн салангид эрхтэн, тогтолцоотой холбоотой соматоформ автономит дисфункци оношлогдсон өвчтөнүүдийн гомдол нь ихэвчлэн зүрх судас, ходоод гэдэсний зам, амьсгалын замын өвчин юм.

Графикаас харахад сэтгэлээр унасан бүлэгт сэтгэлийн хямралын хэмжүүрийн оргил цэг, түгшүүртэй бүлэгт - түгшүүрийн масштабаар, соматоформ бүлэгт - соматизацийн хэмжүүрийн хамгийн өндөр утгууд байдаг. ICD-10 шалгуурын дагуу тэдний оноштой нийцэж байна. Сэтгэлийн хямралд орсон өвчтөнүүд шинж тэмдгийн асуумжийн ихэнх масштабын онооны хувьд мэдэгдэхүйц өндөр байна.

Олон хүчин зүйлтэй сэтгэц-нийгмийн загварын дагуу соматоформ, сэтгэлийн хямрал, түгшүүрийн эмгэгийн сэтгэлзүйн хүчин зүйлсийг гэр бүл, хувь хүн, хувь хүн хоорондын түвшинд судалсан. Онолын болон эмпирик судалгааны мэдээлэл, мөн өөрсдийн ажлын туршлага дээр үндэслэн хэд хэдэн таамаглал дэвшүүлж байна. Дөрвөн талт загварт үндэслэн гэр бүлийн түвшинд гэр бүлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдлын талаар таамаглал дэвшүүлсэн: 1) бүтэц (симбиоз, эв нэгдэл, эвслийн хэлбэрийн холболтыг таслах, хаалттай гадаад хил хязгаар); 2) микродинамик (өндөр түвшний шүүмжлэл, хүмүүст үл итгэх байдал); 3) макродинамик (гэр бүлийн түүхэн дэх стрессийн өндөр түвшин); 4) үзэл суртал (төгс байдлын стандарт, хүмүүсийн дайсагнал, үл итгэх байдал). Хувийн түвшинд дараахь таамаглалуудыг дэвшүүлэв: 1) соматоформын эмгэгтэй өвчтөнүүдэд алекситими өндөр түвшин, сэтгэл хөдлөлийг илэрхийлэх, таних чадвар муу хөгжсөн; 2) сэтгэлийн хямрал, түгшүүрийн эмгэгтэй өвчтөнүүдийн төгс төгөлдөр байдал, дайсагналын өндөр түвшний тухай. Хүмүүс хоорондын харилцааны түвшинд нарийссан нийгмийн сүлжээ, сэтгэл хөдлөлийн дэмжлэг, нийгмийн интеграцчлалын түвшин багатай холбоотой таамаглал дэвшүүлсэн.

Таамаглалын дагуу бусад хоёр эмнэлзүйн бүлгээс соматоформын эмгэгтэй өвчтөнүүдэд зориулсан аргын блокууд арай өөр байсан бөгөөд нийгэм-хүн ам зүйн шинж чанарын ялгааг харгалзан өөр өөр хяналтын бүлгүүдийг сонгосон.

Сэтгэлийн хямрал, түгшүүртэй өвчтөнүүдийг ерөнхий багц техник ашиглан шалгаж, гэр бүлийн түвшний судалгааны өгөгдлийг баталгаажуулахын тулд сэтгэлийн хямрал, түгшүүрийн эмгэгтэй өвчтөнүүдийн эцэг эх, эрүүл хүмүүсийн эцэг эх гэсэн хоёр нэмэлт бүлгийг шалгасан.

Хүснэгт 10-д судалгаанд хамрагдсан бүлэг, техникийн блокуудыг судалгааны түвшний дагуу үзүүлэв.

Хүснэгт 10. Судалгааны түвшний дагуу судалгаанд хамрагдсан бүлэг, техникийн блокууд

Сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэл гутралын эмгэгтэй өвчтөнүүдийн судалгааны үр дүнд гэр бүл, хувийн болон хүмүүсийн харилцааны түвшинд олон тооны үйл ажиллагааны доголдол илэрсэн.

Хүснэгт 11. Сэтгэл гутралын болон түгшүүрийн эмгэгтэй өвчтөнүүдийн гэр бүл, хувь хүний ​​болон хүмүүсийн хоорондын үйл ажиллагааны эмгэгийн ерөнхий үзүүлэлтүүд (санал асуулга)

*х<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

**х<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

***х<0,001 (Критерий Манна-Уитни)

Хүснэгтээс харахад өвчтөнүүд эрүүл хүмүүсээс гэр бүлийн харилцааны илүү тод гажиг, мэдрэмжийн илэрхийлэлийг дарангуйлах өндөр түвшин, төгс төгөлдөр байдал, дайсагнал, түүнчлэн нийгмийн дэмжлэг бага зэргээр ялгагдана.

SEC-ийн асуулгын дэд үзүүлэлтүүдийн бие даасан үзүүлэлтүүдийн дүн шинжилгээ нь сэтгэлийн хямралтай өвчтөнүүдийн эцэг эхийн гэр бүлд хамгийн олон тооны дисфункци үүсдэг болохыг харуулж байна; Тэд эцэг эхийн өндөр түвшний шүүмжлэл, түгшүүр төрүүлэх, сэтгэл хөдлөлийг арилгах, гадаад сайн сайхан байдлын ач холбогдол, хүмүүст үл итгэх байдал, гэр бүлийн төгс байдал зэргээрээ эрүүл хүмүүсээс эрс ялгаатай байдаг. Сэтгэл түгшсэн өвчтөнүүд эцэг эхийн шүүмжлэл, сэтгэлийн түгшүүр төрүүлэх, хүмүүст үл итгэх гэсэн гурван дэд үзүүлэлтээр эрүүл хүмүүсээс эрс ялгаатай байв.

Энэ хоёр бүлэг нь төгс байдал, дайсагналын асуулгын бүх дэд хэмжүүрийн хувьд эрүүл хүмүүсийн бүлгээс эрс ялгаатай байв. Тэд бусад хүмүүсийг хорон санаатай, хайхрамжгүй, үл тоомсорлодог сул тал, гүйцэтгэлийн өндөр стандарт, өөртөө болон бусдад хэт өндөр шаардлага тавьдаг, бусдын хүлээлтийг хангахгүй байхаас айдаг, бүтэлгүйтэл дээр тулгуурладаг, туйлширсан сэтгэлгээгээр тодорхойлогддог. эсвэл юу ч биш” зарчим.

Нийгмийн дэмжлэгийн асуумжийн бүх үзүүлэлтүүд нь сэтгэлийн хямрал, түгшүүрийн эмгэгтэй өвчтөнүүдэд эрүүл хүмүүсийн үзүүлэлтээс өндөр ач холбогдолтой ялгаатай байдаг. Тэд нийгмийн харилцаандаа сэтгэл ханамжгүй, багаж хэрэгсэл, сэтгэл хөдлөлийн дэмжлэг, бусад хүмүүстэй найдвартай холбоо тогтоох, аливаа лавлагааны бүлэгт харьяалагдах мэдрэмжгүй байдаг.

Корреляцийн шинжилгээ нь гэр бүл, хувь хүн, хувь хүн хоорондын үйл ажиллагааны доголдол нь бие биентэйгээ холбоотой бөгөөд психопатологийн шинж тэмдгүүдийн үзүүлэлтүүдтэй холбоотой болохыг харуулж байна.

Хүснэгт 12. Гэр бүл, хувь хүн, хувь хүн хоорондын үйл ажиллагааны доголдол, психопатологийн шинж тэмдгийн ноцтой байдлын талаархи асуулгын ерөнхий үзүүлэлтүүдийн мэдэгдэхүйц хамаарал.

** - х<0,01 (коэффициент корреляции Спирмена)

Хүснэгтээс харахад гэр бүлийн үйл ажиллагааны доголдол, перфекционизм, психопатологийн шинж тэмдгүүдийн нийт хүндийн индексийн ерөнхий үзүүлэлтүүд нь өндөр түвшний шууд хамаарлаар харилцан уялдаатай байдаг. Нийгмийн дэмжлэгийн ерөнхий үзүүлэлт нь бусад бүх асуулгатай урвуу хамааралтай, өөрөөр хэлбэл. Эцэг эхийн гэр бүл дэх эвдэрсэн харилцаа, төгс төгөлдөр байдлын өндөр түвшин нь бусад хүмүүстэй бүтээлч, найдвартай харилцаа тогтоох чадвар буурсантай холбоотой юм.

Регрессийн шинжилгээ хийсэн бөгөөд энэ нь (х<0,01) влияние выраженности дисфункций родительской семьи на уровень перфекционизма, социальной поддержки и выраженность психопатологической симптоматики у взрослых. Полученная модель позволила объяснить 21% дисперсии зависимой переменной «общий показатель социальной поддержки» и 15% зависимой переменной «общий показатель перфекционизма», а также 7% дисперсии зависимой переменной «общий индекс тяжести психопатологической симптоматики». Из семейных дисфункций наиболее влиятельной оказалась независимая переменная «элиминирование эмоций».

"Гэр бүлийн түүхэн дэх стресстэй үйл явдлын хуваарь" бүтэцтэй ярилцлагыг ашиглан гэр бүлийн түвшний хүчин зүйлсийг судлахад сэтгэлийн хямрал, түгшүүрийн эмгэгтэй өвчтөнүүдийн хамаатан садны гурван үеийнхэнд амьдралын стресстэй үйл явдлууд ихээхэн хуримтлагдаж байгааг илрүүлсэн. Тэдний хамаатан садан нь эрүүл хүмүүсийн хамаатан садангаас хамаагүй илүү хүнд өвчин тусч, амьдралын хүнд хэцүү байдалд ордог; гэр бүлд нь зодоон, хүчирхийллийн хэлбэрээр хүчирхийлэл, архидалт, тэр байтугай гэр бүлийн нөхцөл байдал, жишээлбэл, аав, ах, бусад хүмүүс байдаг. хамаатан садан уусан. Өвчтөнүүд өөрсдөө ихэвчлэн хүнд өвчин, хамаатан садныхаа үхэл, ойр дотны хүмүүсийн архидалт, хүчирхийлэл, зодооны гэрч болдог.

"Эцэг эхийн шүүмжлэл ба хүлээлт" (өвчтөн болон тэдний эцэг эхийн аль алинд нь хийсэн) ярилцлагаас харахад сэтгэл гутралын өвчтэй өвчтөнүүд эхийн магтаалаас илүү шүүмжлэл давамгайлдаг (54%) бол түгшүүрийн эмгэгтэй өвчтөнүүдийн дийлэнх нь - түүний шүүмжлэлд магтаал давамгайлдаг (52%). Хоёр бүлгийн өвчтөнүүдийн дийлэнх нь аавыгаа шүүмжлэлтэй (24 ба 26%) эсвэл хүмүүжилд огт оролцдоггүй (хоёр бүлэгт 44%) гэж үнэлсэн. Сэтгэл гутралын эмгэгтэй өвчтөнүүд эхийнхээ эсрэг тэсрэг шаардлага, харилцааны парадокстой тулгардаг (тэр тэднийг зөрүүд гэж загнадаг боловч санаачлага, хатуужил, тууштай байхыг шаарддаг; тэр маш их магтдаг гэж мэдэгддэг, гэхдээ голчлон сөрөг шинж чанаруудыг жагсаасан); Тэд дуулгавартай байдлынх нь төлөө, сэтгэлийн зовнилтой өвчтөнүүдийн амжилтын төлөөх магтаалыг хүртэх ёстой. Ерөнхийдөө түгшүүрийн эмгэгтэй өвчтөнүүд ээжээсээ илүү их дэмжлэг авдаг. Хоёр бүлгийн өвчтөнүүдийн эцэг эх нь эрүүл хүмүүсээс төгс төгөлдөр байдал, дайсагналын өндөр түвшинд ялгаатай байдаг. Сэтгэл заслын эмч нарын гэр бүлийн тогтолцооны бүтцийн талаархи шинжээчдийн үнэлгээний дагуу эв нэгдэлгүй байдал нь хоёр бүлгийн өвчтөнүүдийн гэр бүлд ижил тэнцүү байдаг (33%); Симбиотик харилцаа нь түгшүүртэй хүмүүсийн дунд (40%) давамгайлж байсан ч сэтгэлийн хямралд орсон хүмүүсийн дунд (30%) ихэвчлэн тохиолддог. Хоёр бүлгийн гэр бүлийн гуравны нэг нь архаг зөрчилдөөнтэй байсан.

Москвагийн нэгдсэн нийгмийн сүлжээний асуулгыг зохион байгуулалттай ярилцлага ашиглан хүмүүс хоорондын түвшний хүчин зүйлсийг судлах нь хоёр бүлэгт нийгмийн холболтууд нарийсч байгааг илрүүлсэн - нийгмийн сүлжээнд байгаа хүмүүсийн тоо, түүний гол цөм (сэтгэл хөдлөлийн гол эх үүсвэр) харьцангуй бага байна. эрүүл хүмүүст. Хүмүүс хоорондын харилцаан дахь Hesen and Shaver хавсралтын төрлийн тест нь сэтгэлийн хямралд орсон хүмүүст түгшүүртэй, хоёрдмол утгатай хавсралт (47%), түгшүүртэй хүмүүст зайлсхийдэг (55%), эрүүл хүмүүст (85%) аюулгүй байдаг нь тогтоогджээ. Туршилтын өгөгдөл нь эцэг эхийн гэр бүлийн талаархи судалгааны мэдээлэлтэй сайн тохирч байна - сэтгэлээр унасан эцэг эхийн гэр бүл дэх эв нэгдэлгүй байдал, харилцааны парадокс нь хамтрагчийн чин сэтгэлийн талаар байнга эргэлздэг (хоёрдмол хавсралт), сэтгэлийн түгшүүртэй өвчтөнүүдийн симбиотик харилцаа тогтмол байдаг. хүмүүсээс холдох хүсэл эрмэлзэл (хавсралтаас зайлсхийх).

Соматоформын эмгэгтэй өвчтөнүүдийн бүлэгт хийсэн судалгаагаар гэр бүл, хувийн болон хүмүүсийн харилцааны түвшинд олон тооны эмгэгүүд илэрсэн.

Хүснэгт 13. Соматоформын эмгэгтэй өвчтөнүүдийн гэр бүл, хувийн болон хүмүүсийн хоорондын үйл ажиллагааны эмгэгийн ерөнхий үзүүлэлтүүд (санал асуулгын арга)

*х<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

**х<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

*** П<0,001 (Критерий Манна-Уитни)

Хүснэгтээс харахад соматоформын эмгэгтэй өвчтөнүүд эрүүл хүмүүстэй харьцуулахад эцэг эхийн гэр бүлд илүү тод харилцааны эмгэгтэй, мэдрэмжээ илэрхийлэхийг хориглодог, сэтгэл хөдлөлийн үгсийн сан нь нарийссан, таних чадвар буурсан байдаг. нүүрний хувирлаар сэтгэл хөдлөл, алекситими өндөр түвшин, нийгмийн дэмжлэг бага байдаг.

Санал асуулгын бие даасан дэд хэсгүүдэд илүү нарийвчилсан дүн шинжилгээ хийх нь эрүүл хүмүүстэй харьцуулахад соматоформын эмгэгтэй өвчтөнүүдэд эцэг эхийн шүүмжлэл, сөрөг туршлага, хүмүүст үл итгэх байдал нэмэгдэж, сэтгэл хөдлөлийн дэмжлэг, нийгмийн интеграцчлалын үзүүлэлтүүд буурч байгааг харуулж байна. Үүний зэрэгцээ тэд сэтгэлийн хямралд орсон өвчтөнүүдтэй харьцуулахад эцэг эхийн гэр бүлийн эмгэгийн тоо бага байдаг бөгөөд багажийн тусламжийн үзүүлэлтүүд нь эрүүл хүмүүсийнхээс тийм ч их ялгаатай байдаггүй нь сэтгэлийн хямралтай өвчтөнүүдээс ялгаатай нь бусдаас хангалттай техникийн туслалцаа авах чадварыг харуулж байна. болон түгшүүрийн эмгэг. Эдгээр өвчтөнүүдийн янз бүрийн соматик шинж тэмдгүүд нь үүнийг хүлээн авах чухал шалтгаан болдог гэж үзэж болно.

Санал асуулгын хэд хэдэн ерөнхий үзүүлэлтүүд болон соматизаци ба алекситими хэмжүүрүүдийн хооронд мэдэгдэхүйц хамаарал тогтоогдсон бөгөөд тэдгээрийн өндөр утгууд нь эдгээр өвчтөнүүдийг ялгаж өгдөг.

Хүснэгт 14. Санал асуулга, тестийн ерөнхий үзүүлэлтүүдийн SCL-90-R асуулгын болон Торонтогийн Алекситимийн хэмжүүрийн соматизацийн масштабтай хамаарал.

* – х<0,05 (коэффициент корреляции Спирмена)

** - х<0,01 (коэффициент корреляции Спирмена)

Хүснэгтээс харахад соматизацийн хэмжүүрийн үзүүлэлт нь алекситимийн үзүүлэлттэй ач холбогдлын өндөр түвшинд хамааралтай байдаг; Эдгээр үзүүлэлтүүдийн аль аль нь эргээд психопатологийн шинж тэмдгийн хүндийн ерөнхий индекс, мэдрэмжийг илэрхийлэхийг хориглохтой шууд хамааралтай бөгөөд сэтгэл хөдлөлийн үгсийн сангийн баялагтай урвуу хамааралтай байдаг. Энэ нь соматизаци, өндөр түвшин нь соматоформын бүлгийг сэтгэлийн хямрал, түгшүүртэй өвчтөнүүдээс ялгаж салгах нь дотоод ертөнцөд анхаарлаа төвлөрүүлэх чадвар буурч, мэдрэмжийг ил тод илэрхийлэх, сэтгэл хөдлөлийг илэрхийлэх нарийн үг хэллэгтэй холбоотой гэсэн үг юм.

Гэр бүлийн түүхийн стресстэй үйл явдлын хэмжүүр хэмээх бүтэцтэй ярилцлага ашиглан хийсэн судалгаагаар соматоформын эмгэгтэй өвчтөнүүдийн хамаатан садны гурван үеийн амьдралд стресстэй үйл явдлууд хуримтлагдаж байгааг илрүүлсэн. Өвчтөнүүдийн эцэг эхийн гэр бүлд эрүүл хүмүүстэй харьцуулахад эрт нас баралт, хүчирхийлэл, зодооны хэлбэрээр хүчирхийлэл илүү их тохиолддог бөгөөд үүнээс гадна гэр бүлийн хүнд өвчин, нас баралтын үед тэд илүү их тохиолддог байв. гишүүн. Гэр бүлийн түвшинд соматоформтой өвчтөнүүдийг судлахдаа Hering Family System Test (FAST) -ийг бас ашигласан. Эвсэл, шатлалын урвуу хэлбэрийн бүтцийн гажиг, архаг зөрчилдөөн нь эрүүл хүмүүстэй харьцуулахад өвчтөнүүдийн гэр бүлд илүү их ажиглагддаг.

"Москвагийн нэгдсэн нийгмийн сүлжээний тест" гэсэн бүтэцтэй ярилцлагыг ашиглан хийсэн судалгаагаар нийгмийн сүлжээ нь эрүүл хүмүүстэй харьцуулахад нарийсч, нийгмийн сүлжээний гол эх сурвалж болох ойр дотно харилцаа холбоо хомс байгааг илрүүлжээ.

ХэсэгIIIЭнэ нь нэгдмэл сэтгэлзүйн эмчилгээний загварын тодорхойлолт, түүнчлэн сэтгэлзүйн эмчилгээ, сэтгэл хөдлөлийн спектрийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх зохион байгуулалтын зарим асуудлыг хэлэлцэхэд зориулагдсан болно.

Эхний бүлэгтПопуляци ба эмнэлзүйн бүлгүүдийн эмпирик судалгааны үр дүнг нэгтгэн дүгнэж, тэдгээрийн одоо байгаа онолын загвар, эмпирик өгөгдөлтэй уялдаа холбоог үндэслэн аффектив спектрийн эмгэгийн нэгдсэн сэтгэлзүйн эмчилгээний зорилтуудын эмпирик болон онолын үндэслэлтэй тогтолцоог боловсруулсан болно.

Хүснэгт 15. Мэдээллийг нэгтгэх, сэтгэлзүйн эмчилгээний зорилтот тогтолцоог тодорхойлох хэрэгсэл болох аффектив спектрийн эмгэгийн олон хүчин зүйлийн сэтгэц-нийгмийн загвар

онд хоёр дахь бүлэгАффектийн спектрийн эмгэгийн сэтгэлзүйн эмчилгээний үе шат, даалгавруудыг танилцуулав . Сэтгэлийн хямрал, түгшүүрийн эмгэгийг эмчлэх цогц сэтгэлзүйн эмчилгээ нь олон хүчин зүйлийн загварт үндэслэн тусгайлан боловсруулсан ярилцлага, оношлогооны хэрэгслийг ашиглан ажлын тодорхой зорилтууд, өөрчлөлтийн нөөцийг тодорхойлдог сэтгэлзүйн оношлогооны үе шатаас эхэлдэг. Өөр өөр менежментийн тактик шаарддаг өвчтөнүүдийн бүлгүүдийг тодорхойлдог. Төгс төгөлдөр байдал, дайсагнал ихтэй өвчтөнүүдэд эдгээр эсрэг эмчилгээний хүчин зүйлсийг эхлээд анхаарч үзэх хэрэгтэй, учир нь тэдгээр нь ажиллах холбоо тогтооход саад болж, сэтгэлзүйн эмчилгээнээс эрт гарахад хүргэдэг. Үлдсэн өвчтөнүүдийн хувьд ажил нь хоёр том үе шатанд хуваагдана: 1) А.Бекийн танин мэдэхүйн сэтгэлзүйн эмчилгээний арга техник, Оросын сэтгэл судлал дахь рефлекс зохицуулалтын талаархи санаанууд дээр үндэслэн сэтгэл хөдлөлийн өөрийгөө зохицуулах чадварыг хөгжүүлэх, рефлексийн чадварыг бий болгох; 2) психодинамик ба системд суурилсан гэр бүлийн сэтгэлзүйн эмчилгээний арга техник, түүнчлэн өөрийгөө зохицуулах үндэс суурь болох эргэцүүлэл, идэвхтэй амьдралын байр суурийн талаархи санаан дээр үндэслэн гэр бүлийн нөхцөл байдал, хүн хоорондын харилцаатай ажиллах. Хүнд соматизацитай өвчтөнүүдэд зориулсан сэтгэлзүйн эмчилгээний загварыг тодорхой ажлуудтай холбогдуулан тусад нь тайлбарласан бөгөөд үүнийг шийдвэрлэхийн тулд сэтгэл хөдлөлийн сэтгэлзүйн ур чадварыг хөгжүүлэх анхны сургалтыг боловсруулсан болно.

Хүснэгт 16. Хүнд соматизаци бүхий аффектив спектрийн эмгэгийн нэгдсэн сэтгэлзүйн эмчилгээний үе шатуудын үзэл баримтлалын диаграм.

Сонгодог бус шинжлэх ухааны хэм хэмжээний дагуу арга барилыг нэгтгэх үндэслэлүүдийн нэг нь нэг ажлаас шилжихэд зайлшгүй шаардлагатай нөлөөллийн спектрийн эмгэг, неоплазмыг эмчлэх явцад шийдэгдсэн ажлуудын дарааллын тухай санаа юм. нөгөө рүү (Хүснэгт 16).

Сэтгэцийн эмчилгээний үр дүнгийн талаарх мэдээллийг дараагийн өгөгдөл дээр үндэслэн өгдөг. Мансууруулах эмчилгээтэй хослуулан сэтгэлзүйн эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдийн 76% нь тогтвортой эдгэрэлтийг мэдэрсэн. Өвчтөнүүд стресст тэсвэртэй байдал нэмэгдэж, гэр бүлийн харилцаа, нийгмийн үйл ажиллагаа сайжирч байгааг тэмдэглэж, ихэнх нь энэ нөлөөг сэтгэлзүйн эмчилгээ хийлгэсэнтэй холбон тайлбарладаг.

Сэтгэлзүйн эмчилгээ, сэтгэлзүйн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх зохион байгуулалтын асуудалд онцгой анхаарал хандуулдаг. Олон мэргэжлийн багийн мэргэжилтнүүдийн сэтгэлзүйн нөлөөллийн спектрийн эмгэгийн цогц эмчилгээнд сэтгэлзүйн эмчилгээний байр суурийг хэлэлцэж, эмийн эмчилгээнд нийцлийг нэмэгдүүлэхэд сэтгэлзүйн эмчилгээний чухал боломжуудыг авч үзэж, үндэслэлтэй болгосон.

Сүүлийн догол мөрөнд эрсдэлт бүлэг - өнчин хүүхдүүд, хичээлийн ачаалал ихэссэн сургуулийн хүүхдүүдтэй ажиллахдаа сэтгэл хөдлөлийн спектрийн эмгэгийн сэтгэцээс урьдчилан сэргийлэх зорилтуудыг тусгасан болно. Хүүхэд, гэр бүлд сэтгэлзүйн дэмжлэг үзүүлэх, тэдний гэр бүлийн амьдралыг зохицуулах хэрэгцээ нь нийгмийн өнчин хүүхдүүдэд үзүүлэх нөлөөллийн спектрийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх чухал ажил гэж нотлогдсон. Өнчин хүүхдийг гэр бүлийн шинэ тогтолцоонд амжилттай нэгтгэхийн тулд үр дүнтэй мэргэжлийн гэр бүлийг сонгох, төрсөн гэр бүл дэх хүүхдийн гэмтлийн туршлагатай ажиллах, түүнчлэн шинэ гэр бүлд цогц бүтэц, зохион байгуулалтад туслах мэргэжлийн ажил шаардлагатай. шинэ гишүүн ирэхтэй холбоотой динамик бүтцийн өөрчлөлт. Хүүхдээс татгалзаж, түүнийг асрамжийн газар руу буцаах нь хүнд давтан гэмтэл бөгөөд аффектив спектрийн эмгэг үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлж, ирээдүйд хавсаргах харилцааг хөгжүүлэх чадварт сөргөөр нөлөөлж болзошгүйг санах нь зүйтэй.

Ачаалал ихтэй боловсролын байгууллагад суралцаж буй хүүхдүүдийн хувьд сэтгэлзүйн урьдчилан сэргийлэх ажил нь дараахь чиглэлээр сэтгэлзүйн ажил хийх явдал юм: 1) эцэг эхтэй хийх - боловсролын ажил, сэтгэл хөдлөлийн спектрийн эмгэгийн сэтгэлзүйн хүчин зүйлийг тодруулах, төгс төгөлдөржих стандартыг бууруулах, хүүхдэд тавих шаардлагыг өөрчлөх; ангид илүү тайван хандах, бусад хүүхдүүдтэй амрах, харилцах цагийг чөлөөлөх, шүүмжлэлийн оронд магтаалыг урамшуулах хэрэгсэл болгон ашиглах; 2) багш нартай - боловсролын ажил, сэтгэл хөдлөлийн спектрийн эмгэгийн сэтгэлзүйн хүчин зүйлийг тодруулах, анги дахь өрсөлдөөний орчныг бууруулах, хүүхдүүдийг бие биетэйгээ харьцуулах, доромжлох зэрэглэлээс татгалзах, бүтэлгүйтэл, эерэг алдааг үйл ажиллагааны зайлшгүй бүрэлдэхүүн хэсэг болгон даван туулахад туслах. шинэ зүйлийг эзэмшихдээ сэтгэл хөдлөлийн хямралын шинж тэмдэг бүхий хүүхдийн амжилтыг магтаж, хүүхдүүдийн хоорондын харилцан туслалцаа, дэмжлэгийг дэмжих; 3) хүүхдүүдтэй - хүмүүжлийн ажил, сэтгэл хөдлөлийн амьдралд сэтгэцийн эрүүл ахуйн ур чадварыг хөгжүүлэх, бүтэлгүйтлийг мэдрэх соёл, үнэлгээ, алдаанд тайван хандах, хамтран ажиллах, нөхөрлөл, бусдад туслах чадвар.

IN дүгнэлтсэтгэлзүйн болон нийгмийн хүчин зүйлсийн нөлөөллийн спектрийн эмгэгийг цогц олон хүчин зүйлтэй био-сэтгэц-нийгмийн тодорхойлоход оруулах хувь нэмрийн асуудлыг авч үзсэн; Цаашдын судалгааны хэтийн төлөвийг авч үзэх, ялангуяа сэтгэлзүйн нөлөөллийн спектрийн эмгэгийн эмчилгээний явц, үйл явцын шинж чанарт тодорхойлсон сэтгэлзүйн хүчин зүйлсийн нөлөөлөл, тэдгээрийн эсэргүүцлийн асуудалд оруулах хувь нэмрийг судлах зорилт тавьсан.

ДҮГНЭЛТ

1. Эмнэлзүйн сэтгэл судлал, сэтгэлзүйн эмчилгээний янз бүрийн уламжлалд сэтгэцийн эмгэгийн хүчин зүйлүүд, түүний дотор бие биенээ нөхөж байдаг аффектив спектрийн эмгэгийн талаар онолын үзэл баримтлалыг боловсруулж, эмпирик мэдээлэл хуримтлуулсан бөгөөд энэ нь мэдлэгийн нийлэгжилт, тэдгээрийн хандлагад хандах хандлагыг шаарддаг. өнөөгийн үе шатанд нэгтгэх.

2. Орчин үеийн сэтгэлзүйн эмчилгээний мэдлэгийг нэгтгэх арга зүйн үндэс нь янз бүрийн хүчин зүйлийг блок, түвшинд зохион байгуулах, түүнчлэн практик даалгаварт суурилсан мэдлэгийг нэгтгэх зэрэг сонгодог бус шинжлэх ухааны салбаруудын талаархи системчилсэн хандлага, санаа юм. сэтгэл зүйн туслалцаа үзүүлэх. Амфектив спектрийн эмгэгийн сэтгэлзүйн хүчин зүйлсийн талаархи мэдлэгийг нэгтгэх үр дүнтэй хэрэгсэл бол макро нийгэм, гэр бүл, хувь хүн, хувь хүн хоорондын түвшин, гэр бүлийн тогтолцооны дөрвөн талт загвар, түүний дотор бүтэц, микродинамик, макродинамик ба үзэл суртал.

3. Макро нийгмийн түвшинд орчин үеийн хүний ​​амьдралд хоёр өөр чиг хандлага ажиглагдаж байна: амьдралын стресс нэмэгдэх, хүний ​​сэтгэл хөдлөлийн талбарт үзүүлэх дарамт, нэг талаас дасан зохицох чадваргүй байдал. нөгөө талаас сөрөг сэтгэл хөдлөлийг боловсруулахад хэцүү болгодог амжилт, хүч чадал, сайн сайхан байдал, төгс төгөлдөр байдлыг шүтэх. Эдгээр чиг хандлага нь олон тооны макро нийгмийн үйл явцаар илэрхийлэгддэг бөгөөд энэ нь сэтгэл хөдлөлийн спектрийн эмгэгийн тархалт, нийт хүн амын дунд эрсдэлт бүлэг үүсэхэд хүргэдэг.

3.1. Архидан согтуурах, гэр бүлийн задралын эсрэг нийгмийн өнчин байдлын давалгаа нь үйл ажиллагаа доголдолтой гэр бүлийн хүүхдүүд, нийгмийн өнчин хүүхдүүдийн сэтгэл санааны хямралд хүргэдэг бөгөөд сүүлийн үед эмх замбараагүй байдлын түвшин өндөр байдаг;

3.2. Хичээлийн ачаалал, төгс төгөлдөр боловсролын стандарт бүхий боловсролын байгууллагуудын тоо нэмэгдэж байгаа нь оюутнуудын сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн тоо нэмэгдэхэд хүргэдэг (эдгээр байгууллагуудад тэдний давтамж ердийн сургуулиудтай харьцуулахад өндөр байдаг)

3.3. Хэвлэл мэдээллийн хэрэгслээр сурталчилсан гадаад төрх байдлын төгс стандартууд (бага жин, хувь хэмжээ, биеийн хэлбэрийн тодорхой стандартууд) нь залуучуудын бие бялдрын төгс байдал, сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийг үүсгэдэг.

3.4. Эрэгтэйчүүдэд астеник сэтгэл хөдлөлийг (сэтгэлийн түгшүүр, уйтгар гуниг) илэрхийлэхийг хориглох хэлбэрээр сэтгэл хөдлөлийн зан үйлийн жендэрийн хэвшмэл ойлголтууд нь тусламж хайх, нийгмийн дэмжлэг авахад хүндрэл учруулдаг бөгөөд энэ нь хоёрдогч архидалт, өндөр түвшний шалтгаануудын нэг байж болох юм. эрэгтэйчүүдийн бүрэн амиа хорлолт.

4. Сэтгэлийн хямрал, түгшүүр, соматоформ эмгэгийн ерөнхий болон өвөрмөц сэтгэлзүйн хүчин зүйлсийг аффектив спектрийн эмгэгийн олон хүчин зүйлийн загвар, гэр бүлийн тогтолцооны дөрвөн талт загварт үндэслэн системчилж болно.

4.1. Гэр бүлийн түвшин. 1) бүтэц: бүх бүлгүүд нь эцэг эхийн дэд системийн үйл ажиллагаа, эцгийн захын байрлалаар тодорхойлогддог; сэтгэлээр унасан хүмүүсийн хувьд - эв нэгдэлгүй байдал, түгшүүртэй хүмүүсийн хувьд - эхтэйгээ симбиотик харилцаа, соматоформын хувьд - симбиотик харилцаа, эвсэл; 2) микродинамик: бүх бүлгүүд зөрчилдөөн, эцэг эхийн шүүмжлэл, сөрөг сэтгэл хөдлөлийг өдөөх бусад хэлбэрүүдээр тодорхойлогддог; сэтгэлээр унасан хүмүүсийн хувьд - эцэг эхийн магтаал, ээжийн харилцааны парадоксоос илүү шүүмжлэл давамгайлах; санаа зовсон хүмүүсийн хувьд - бага шүүмжлэл, эхийн дэмжлэг их; соматоформын эмгэгтэй өвчтөнүүдийн гэр бүлд - сэтгэл хөдлөлийг арилгах; 3) макродинамик: бүх бүлгүүд нь эцэг эхийн амьдралд хүнд хэцүү бэрхшээл, архидалт, ойр дотны хамаатан садны хүнд өвчин, тэдний өвчин, нас баралт, хүчирхийлэл, зодоон гэх мэт гэр бүлийн түүхэн дэх стресстэй үйл явдлуудын хуримтлалаар тодорхойлогддог; соматоформын эмгэгтэй өвчтөнүүдэд хамаатан садан нь эрт нас барах нь эдгээр үйл явдлын давтамж нэмэгдэхэд нэмэгддэг. 4) үзэл суртал: бүх бүлгүүд гадаад сайн сайхан байдлын гэр бүлийн үнэ цэнэ, дэлхийн дайсагнасан дүр төрхөөр тодорхойлогддог; сэтгэлээр унасан, түгшүүртэй бүлгүүдийн хувьд - ололт амжилтыг шүтэх, төгс төгөлдөржих стандарт. Хамгийн тод гэр бүлийн эмгэг нь сэтгэлийн хямралтай өвчтөнүүдэд ажиглагддаг.

4.2. Хувийн түвшин. Аффектив спектрийн эмгэгтэй өвчтөнүүд мэдрэмжээ илэрхийлэхийг хориглодог өндөр хувьтай байдаг. Соматоформын эмгэг бүхий өвчтөнүүд өндөр түвшний алекситими, нарийссан сэтгэл хөдлөлийн үгсийн сан, сэтгэл хөдлөлийг танихад бэрхшээлтэй байдаг. Сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэлийн хямралтай өвчтөнүүдийн хувьд төгс төгөлдөр байдал, дайсагнал өндөр байдаг.

4.3. Хувь хүн хоорондын түвшин. Аффектив спектрийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн хоорондын харилцаа нь нийгмийн сүлжээг нарийсгах, ойр дотно харилцаа холбоогүй байх, сэтгэл хөдлөлийн дэмжлэг бага байх, тодорхой лавлагааны бүлэгт өөрийгөө томилох хэлбэрээр нийгэмд нэгдэх зэргээр тодорхойлогддог. Соматоформын эмгэгтэй өвчтөнүүдэд сэтгэлийн зовиур, сэтгэлийн хямралаас ялгаатай нь багаж хэрэгслийн дэмжлэгийн түвшин мэдэгдэхүйц буурдаггүй бөгөөд нийгмийн дэмжлэгийн хамгийн бага хувь нь сэтгэл гутралын эмгэгтэй өвчтөнүүдэд байдаг.

4.4. Корреляци ба регрессийн шинжилгээний өгөгдөл нь гэр бүл, хувь хүн, хувь хүн хоорондын үйл ажиллагааны эмгэгийн харилцан нөлөөлөл, системийн харилцаа, түүнчлэн психопатологийн шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдлыг харуулж байгаа нь сэтгэлзүйн эмчилгээний явцад тэдгээрийг цогцоор нь авч үзэх шаардлагатай байгааг харуулж байна. Насанд хүрэгчдийн хоорондын харилцаанд хамгийн их хор хөнөөлтэй нөлөө нь эцэг эхийн гэр бүл дэх сэтгэл хөдлөлийг арилгах, хүмүүсийн сэтгэлийн түгшүүр, үл итгэх байдлыг өдөөх хэв маягаар илэрдэг.

5. Туршсан гадаадын аргууд: нийгмийн дэмжлэгийн асуулга (F-SOZU-22 G.Sommer, T.Fydrich), гэр бүлийн тогтолцооны тест (FAST, T.Ghering) болон боловсруулсан эх анкетууд “Гэр бүлийн сэтгэл хөдлөлийн харилцаа холбоо” (FEC), “Хориглох "Мэдрэмжийн илэрхийлэл" (SHF), "Гэр бүлийн түүхэн дэх стресстэй үйл явдлуудын масштаб", "Эцэг эхийн шүүмжлэл ба хүлээлт" (RKO) болон "Москвагийн нэгдсэн нийгмийн сүлжээний асуулга" зэрэг зохион байгуулалттай ярилцлага нь гэр бүл, хувь хүний ​​болон хүмүүсийн хоорондын үйл ажиллагааны эмгэгийг оношлох үр дүнтэй хэрэгсэл юм. , түүнчлэн сэтгэлзүйн эмчилгээний зорилтуудыг тодорхойлох.

6. Онолын шинжилгээ, эмпирик судалгаагаар нотлогдсон аффектив спектрийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд сэтгэл зүйн туслалцаа үзүүлэх зорилтууд нь макро нийгэм, гэр бүл, хувийн, хувь хүн хоорондын янз бүрийн түвшний ажлыг хамардаг. Эдгээр асуудлыг янз бүрийн арга замаар шийдвэрлэхийн тулд хуримтлуулсан арга хэрэгслийн дагуу интеграцчлал нь танин мэдэхүйн зан үйлийн болон психодинамик арга барил, түүнчлэн дотоодын сэтгэл судлал (дотоодчилол, эргэцүүлэл, зуучлалын үзэл баримтлал), гэр бүлийн системийн сэтгэлзүйн эмчилгээний хэд хэдэн хөгжилд тулгуурлан хийгддэг. . Танин мэдэхүй-зан үйлийн болон психодинамик хандлагыг нэгтгэх үндэс нь А.Бекийн танин мэдэхүйн эмчилгээнд боловсруулсан хоёр түвшний танин мэдэхүйн загвар юм.

6.1. Өөр өөр зорилтуудын дагуу нэгдсэн сэтгэлзүйн эмчилгээний хоёр үе шатыг ялгадаг: 1) сэтгэл хөдлөлийн өөрийгөө зохицуулах чадварыг хөгжүүлэх; 2) гэр бүлийн нөхцөл байдал, хүмүүс хоорондын харилцаатай ажиллах. Эхний шатанд танин мэдэхүйн даалгавар давамгайлж, хоёрдугаарт - динамик. Нэг үе шатнаас нөгөөд шилжих нь автомат бодлыг зогсоох, засах, бодит болгох чадвар хэлбэрээр рефлексийн зохицуулалтыг хөгжүүлэх явдал юм. Ийнхүү сэтгэлгээний шинэ зохион байгуулалт бий болж, хоёр дахь шатанд ажлыг ихээхэн хөнгөвчлөх, хурдасгах болно.

6.2. Сэтгэлзүйн нэгдмэл эмчилгээ, сэтгэл хөдлөлийн спектрийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх зорилтууд нь: 1) макро нийгмийн түвшинд: эмгэг төрүүлэгч соёлын үнэт зүйлийг (хязгаарлалт, амжилт, төгс төгөлдөр байдлын шүтэн бишрэх); 2) хувийн түвшинд: рефлексийн чадварыг аажмаар бүрдүүлэх замаар сэтгэл хөдлөлийн өөрийгөө зохицуулах чадварыг хөгжүүлэх; үйл ажиллагааны бус хувийн хандлага, итгэл үнэмшлийг өөрчлөх - ертөнцийн дайсагнасан дүр зураг, бодит бус төгс төгөлдөр стандарт, мэдрэмжээ илэрхийлэхийг хориглох; 3) гэр бүлийн түвшинд: гэр бүлийн түүхэн дэх гэмтлийн амьдралын туршлага, үйл явдлуудыг даван туулах (ойлгох, хариулах); гэр бүлийн тогтолцооны бүтэц, микродинамик, макродинамик, үзэл суртлын өнөөгийн эмгэгүүдтэй ажиллах; 4) хувь хүн хоорондын түвшинд: дутуу нийгмийн ур чадварыг сургах, ойр дотно, найдвартай харилцаа тогтоох чадварыг хөгжүүлэх, хүмүүс хоорондын харилцаа холбоог өргөжүүлэх.

6.3. Соматоформын эмгэгүүд нь сэтгэл хөдлөлийн физиологийн илрэл дээр төвлөрч, сэтгэл хөдлөлийн үгсийн санг мэдэгдэхүйц нарийсгаж, мэдрэмжийг таних, үгээр илэрхийлэхэд бэрхшээлтэй байдаг нь сэтгэцийн хөгжлийн нэмэлт даалгавар хэлбэрээр тод соматизаци бүхий эмгэгийн цогц сэтгэлзүйн эмчилгээний онцлогийг тодорхойлдог. сэтгэл хөдлөлийн амьдралын эрүүл ахуйн ур чадвар.

6.4. Аффектив спектрийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн хяналтын өгөгдөлд дүн шинжилгээ хийх нь цогц сэтгэлзүйн эмчилгээний боловсруулсан загвар үр дүнтэй болохыг нотолж байна (нийгмийн үйл ажиллагаа мэдэгдэхүйц сайжирч, эмчийн үзлэгт давтагдахгүй байх нь курс төгссөн өвчтөнүүдийн 76% -д ажиглагдсан. эмийн эмчилгээтэй хослуулсан сэтгэлзүйн эмчилгээ).

7. Хүүхдийн популяцид нөлөөллийн спектрийн эмгэг үүсэх эрсдэлт бүлэгт нийгмийн эмзэг бүлгийн хүүхдүүд, өнчин хүүхдүүд, сургалтын ачаалал ихтэй боловсролын байгууллагад суралцдаг хүүхдүүд орно. Эдгээр бүлгүүдийн сэтгэлзүйн урьдчилан сэргийлэлт нь хэд хэдэн асуудлыг шийдвэрлэхэд оршино.

7.1. Хямдралтай гэр бүлийн хүүхдүүдийн хувьд - гэр бүлийг нөхөн сэргээх, сэтгэл хөдлөлийн сэтгэцийн эрүүл ахуйн ур чадварыг хөгжүүлэх нийгэм, сэтгэлзүйн ажил.

7.2. Өнчин хүүхдүүдийн хувьд - төрсөн гэр бүл дэх гэмтлийн туршлагыг нь боловсруулж, гэр бүлийн шинэ тогтолцоонд амжилттай нэгтгэхийн тулд гэр бүл, хүүхдэд заавал сэтгэл зүйн дэмжлэг үзүүлэх гэр бүлийн амьдралыг зохион байгуулах нийгэм, сэтгэл зүйн ажил;

7.3. Хичээлийн ачаалал ихтэй боловсролын байгууллагуудын хүүхдүүдэд зориулсан эцэг эх, багш, хүүхдүүдтэй сурган хүмүүжүүлэх, зөвлөгөө өгөх ажил нь төгс төгөлдөрт итгэх итгэл үнэмшил, хэт их эрэлт хэрэгцээ, өрсөлдөөний хандлагыг засах, харилцах цагийг чөлөөлөх, үе тэнгийнхэнтэйгээ дэмжлэг, хамтын ажиллагааны найрсаг харилцаа тогтоох зорилготой.

1. Хэвийн болон эмгэгийн нөхцөлд өөрийгөө зохицуулах // Сэтгэл судлалын сэтгүүл. – 1989. – №2. – х.121-132. (Б.В. Зейгарник, Э.А. Мазур нарын хамтран зохиогч).
2. Үйл ажиллагаанд дүн шинжилгээ хийх, тохируулахад тусгах сэтгэл зүйн загварууд. Арга зүйн заавар. - Новосибирск. – 1991. 36 х. (И.С.Ладенко, С.Ю.Степанов нарын хамтран зохиогч).
3. Соматик маск бүхий мэдрэлийн эмгэгийн бүлгийн сэтгэлзүйн эмчилгээ. 1-р хэсэг. Аргын онолын болон туршилтын үндэслэл. // Москвагийн сэтгэлзүйн эмчилгээний сэтгүүл. – 1994. – No2. – Х.29-50. (Хамтран зохиогч Н.Г. Гаранян).
4. Орчин үеийн соёл дахь сэтгэл хөдлөл, сэтгэцийн эрүүл мэнд // Оросын сэтгэл судлаачдын нийгэмлэгийн анхны Бүх Оросын бага хурлын хураангуй материал - 1996. - P.81. (Хамтран зохиогч Н.Г. Гаранян).
5. Сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэл гутралын эмгэгийн үед гэр бүлийн сэтгэл хөдлөлийн харилцааны механизм // Оросын сэтгэл судлаачдын нийгэмлэгийн бүх Оросын анхны бага хурлын хураангуй. – 1996. – P. 86.
6. Соматик маск бүхий мэдрэлийн эмгэгийн бүлгийн сэтгэлзүйн эмчилгээ. 2-р хэсэг. Соматик маск бүхий неврозын сэтгэлзүйн эмчилгээний зорилго, үе шат, арга техник // Москвагийн сэтгэлзүйн эмчилгээний сэтгүүл. – 1996. – №1. – Х.59-73. (Хамтран зохиогч Н.Г. Гаранян).
7. Хүүхдийн эмнэлэгт хүүхэд, өсвөр насныханд сэтгэл зүйн туслалцаа үзүүлэх. Үндсэн зарчим, чиглэл. – .М.: Москвагийн Эрүүл мэндийн газар, 1996. – 32 х. (И.А. Лешкевич, И.П. Каткова, Л.П. Чичерин нарын хамтран зохиогч).
8. Боловсрол ба эрүүл мэнд // Сэтгэцийн болон бие бялдрын хөгжлийн бэрхшээлтэй хүүхдүүдийг боловсролоор дамжуулан нөхөн сэргээх боломжууд / Ed. В.И.Слободчиков. – М .: IPI RAO. – 1995. – С.288-296.
9. Сэтгэл хөдлөлийн амьдралын сэтгэцийн эрүүл ахуйн зарчим, ур чадвар // Сэтгэц, нийгэм, засч залруулах нөхөн сэргээх ажлын эмхэтгэл. – 1996. – N 1. P. 48-56. (Хамтран зохиогч Н.Г. Гаранян).
10. Танин мэдэхүйн сэтгэлзүйн эмчилгээний философи, арга зүйн талууд // Москвагийн сэтгэлзүйн эмчилгээний сэтгүүл. – 1996. – N3. Х.7-28.
11. Соматоформын эмгэгийн сэтгэлзүйн эмчилгээний жишээг ашиглан танин мэдэхүйн болон психодинамик аргуудын хослол // Москвагийн сэтгэлзүйн эмчилгээний сэтгүүл. – 1996. – N3. – Х.112-140. (Хамтран зохиогч Н.Г. Гаранян)
12. Сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэл гутралын эмгэгийн нэгдсэн сэтгэлзүйн эмчилгээ // Москвагийн сэтгэлзүйн эмчилгээний сэтгүүл. – 1996. – N3. – 141-163-р тал. (Хамтран зохиогч Н.Г. Гаранян).
13. Гэр бүл дэх сэтгэл хөдлөлийн харилцааны механизмын хөгжил, эрүүл мэндэд үзүүлэх нөлөө // Тусгай хэрэгцээтэй хүүхдүүдийг боловсролоор дамжуулан нөхөн сэргээх арга замууд / Ed. В.И.Слободчикова. – М .: IPI RAO. – 1996. – С.148-153.
14. Соматоформын эмгэгийн сэтгэлзүйн эмчилгээнд танин мэдэхүйн болон психодинамик аргуудыг нэгтгэх нь // Орос ба Зүүн Европын сэтгэл судлалын сэтгүүл, 1997 оны 11-р сараас 12-р сар, боть. 35, T6, х. 29-54. (Хамтран зохиогч Н.Г. Гаранян).
15. Сэтгэлийн хямрал, түгшүүр, соматоформын эмгэгийн олон хүчин зүйлийн загвар // Нийгэм ба эмнэлзүйн сэтгэцийн эмгэг. – 1998. – Н 1. – Х.94-102. (Хамтран зохиогч Н.Г. Гаранян).
16. Перфекционизмын бүтэц нь сэтгэлийн хямралын хувийн хүчин зүйл болох // Олон улсын сэтгэцийн эмч нарын бага хурлын материал. - Москва, 2-р сарын 16-18. – 1998. – Х.26. (Н.Г. Гаранян, Т.Ю. Юдеева нарын хамтран зохиогч).
17. Аффектийн спектрийн эмгэгийн үед өөрийгөө зохицуулах аргыг ашиглах. 97/151 тоот арга зүйн зөвлөмж. – М: ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам. – 1998. – 22 х. (Хамтран зохиогч Н.Г. Гаранян).
18. Depression und Angstoerungen-ийн танил нөхцөл // Европын сэтгэцийн эмгэг, Европын сэтгэцийн эмч нарын холбооны сэтгүүл, Сэтгэцийн эмгэг судлалын стандарт. – Копенгаген есдүгээр сарын 20-24. – 1998. – х. 273. (С.В. Воликова хамтран зохиогч).
19. Сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн сэтгэлзүйн эмчилгээнд танин мэдэхүйн ба диманик хандлагыг нэгтгэх нь // Европын сэтгэцийн эмч нарын нийгэмлэгийн сэтгүүл, Сэтгэцийн эмгэг судлалын стандарт. – Копенгаген, 1998 оны 9-р сарын 20-24. – х. 272. (Н.Г. Гаранян хамтран зохиогч).
20. Сэтгэл түгшсэн эмгэгийн хосолсон эмчилгээ // "Психофармакологи ба сэтгэлзүйн эмчилгээний синтез" бага хурал, Иерусалим, 11-р сарын 16-21. – 1997. – Х.66. (Н.Г. Гаранян, Т.В. Довженко нарын хамтран зохиогч).
21. Соёл, сэтгэл хөдлөл, сэтгэцийн эрүүл мэнд // Сэтгэл судлалын асуултууд, 1999, N 2, 61-74 хуудас. (Хамтран зохиогч Н.Г. Гаранян).
22. Орчин үеийн соёл дахь сэтгэл хөдлөлийн эмгэг // Москвагийн сэтгэлзүйн эмчилгээний сэтгүүл. – 1999. – N 2. – х.19-42. (Хамтран зохиогч Н.Г. Гаранян).
23. Эрүүл мэнд ба гэр бүл: гэр бүлийг систем болгон шинжлэх загвар // Тусгай хүүхдийн хөгжил, боловсрол / Ed. В.И.Слободчикова. – М .: IPI RAO. – 1999. – х.49-54.
24. Psychotherapie somatoformer Erkrankungen // Psychother Psychosom med Psychol. – 2000. – 51. – С.212-218. (Хамтран зохиогч Н.Г. Гаранян).
25. Танин мэдэхүйн зан үйлийн сэтгэлзүйн эмчилгээ // Орчин үеийн сэтгэлзүйн эмчилгээний үндсэн чиглэл. Сурах бичиг / Ed. А.М.Боковиков. М. – 2000. – С. 224-267. (Хамтран зохиогч Н.Г. Гаранян).
26. Соматизаци: үзэл баримтлалын түүх, соёлын болон гэр бүлийн талууд, тайлбар ба сэтгэлзүйн эмчилгээний загварууд // Москвагийн сэтгэлзүйн сэтгүүл. – 2000. – Н 2. – С. 5-36. (Хамтран зохиогч Н.Г. Гаранян).
27. Соматизацийн тухай ойлголт: түүх ба өнөөгийн байдал // Нийгмийн ба эмнэлзүйн сэтгэцийн эмгэг. – 2000. – Н 4. – С. 81-97. (Н.Г. Гаранян, Т.В. Довженко, С.В. Воликова, Г.А. Петрова, Т.Ю. Юдеева нарын хамтран зохиогч).
28. Соматоформын эмгэгтэй өвчтөнүүдийн гэр бүлийн сэтгэл хөдлөлийн харилцаа // Нийгмийн болон эмнэлзүйн сэтгэцийн эмгэг. – 2000. – №4. – Х.5-9. (Хамтран зохиогч С.В. Воликова).
29. Соматоформын эмгэгийн сэтгэцийн оношлогоонд Дерогатисын хэмжүүрийг (SCL-90) ашиглах нь // Нийгмийн болон эмнэлзүйн сэтгэцийн эмгэг. – 2000. – Х.10-15. (Т.Ю. Юдеева, Г.А. Петрова, Т.В. Довженко нарын хамтран зохиогч).
30. Амфектив спектрийн эмгэгийн нэгдсэн танин мэдэхүй-динамик загварын үр нөлөө // Нийгэм ба эмнэлзүйн сэтгэл судлал. – 2000. – №4. – Х.45-50. (Хамтран зохиогч Н.Г. Гаранян).
31. Орчин үеийн сэтгэлзүйн эмчилгээний арга зүйн талууд // Оросын сэтгэцийн эмч нарын XIII их хурал, 2000 оны 10-р сарын 10-13 - Конгрессын материал. – М. – 2000. -Х.306.
32. Соматоформын эмгэгийн сэтгэцийн оношлогоонд Дерогатисын масштабыг ашиглах нь // Оросын сэтгэцийн эмч нарын XIII их хурал, 2000 оны 10-р сарын 10-13. Конгрессын материал. – М.- 2000. – С. 309. (Т.Ю. Юдеева, Г.А. Петрова, Т.В. Довженко хамтран зохиогч).
33. Анхан шатны эмнэлгийн сүлжээнд сэтгэл гутралын богино хугацааны танин мэдэхүйн зан үйлийн сэтгэлзүйн эмчилгээ // Оросын сэтгэцийн эмч нарын XIII их хурал, 2000 оны 10-р сарын 10-13 - Конгрессын материал. – М. – 2000, – х.292. (Н.Г. Гаранян, Г. А. Петрова, Т. Ю. Юдеева нарын хамтран зохиогч).
34. Соматоформын өвчтөнүүдийн гэр бүлийн онцлог // ОХУ-ын сэтгэцийн эмч нарын XIII их хурал, 2000 оны 10-р сарын 10-13 - Конгрессын материал. – М. – 2000, – х.291. (Хамтран зохиогч С.В. Воликова).
35. Орчин үеийн сэтгэлзүйн эмчилгээний арга зүйн асуудлууд // Психоанализын эмхэтгэл. – 2000. – №2. – Х.83-89.
36. Нутаг дэвсгэрийн эмнэлэгт сэтгэлийн хямралд орсон хүмүүст үзүүлэх тусламжийн зохион байгуулалтын загвар. 2000/107 тоот арга зүйн зөвлөмж. – М .: ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам. – 2000. – 20 х. (В.Н. Краснов, Т.В. Довженко, А.Г. Салтыков, Д.Ю. Велтищев, Н.Г. Гаранян нарын хамтран зохиогч).
37. Танин мэдэхүйн сэтгэлзүйн эмчилгээ ба түүний Орос улсад хөгжлийн хэтийн төлөв // Москвагийн сэтгэлзүйн эмчилгээний сэтгүүл. – 2001. – N 4. P. 6-17.
38. Танин мэдэхүйн сэтгэл заслын эмчилгээ ба сэтгэлгээний дотоодын сэтгэл зүй // Москвагийн сэтгэл заслын сэтгүүл. – 2001. – N 4. П.165-181.
39. Итгэл үнэмшилтэй ажиллах: үндсэн зарчмууд (А.Бекийн дагуу) // Москвагийн сэтгэлзүйн эмчилгээний сэтгүүл. – 2001. – N4. – Х.87-109.
40. Төгс төгөлдөр байдал, сэтгэлийн хямрал, түгшүүр // Москвагийн сэтгэлзүйн эмчилгээний сэтгүүл. – 2001. – N4. -.П.18-48 (Н.Г. Гаранян, Т.Ю. Юдеева хамтран зохиогч).
41. Сэтгэл хөдлөлийн эмгэг дэх сөрөг танин мэдэхүйн схемийн гэр бүлийн эх сурвалж (сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэлийн хямрал, соматоформын эмгэгийн жишээг ашиглан) // Москвагийн сэтгэлзүйн эмчилгээний сэтгүүл. – 2001. – N 4. П.49-60 (Хамтран бичсэн С.В. Воликова).
42. Сэтгэцийн эмгэгийн цогц эмчилгээний мэргэжилтнүүдийн харилцан үйлчлэл // Москвагийн сэтгэлзүйн эмчилгээний сэтгүүл. – 2001. – Н 4. – Х.144-153. (Т.В. Довженко, Н.Г. Гаранян, С.В. Воликова, Г.А. Петрова, Т.Ю. Юдеева нарын хамтран зохиогч).
43. Соматоформын эмгэгийн гэр бүлийн нөхцөл байдал // Цуглуулга: Гэр бүлийн сэтгэл засалч ба гэр бүлийн сэтгэл зүйчид: бид хэн бэ? “Гэр бүлийн сэтгэл зүй ба сэтгэл засал” олон улсын хурлын эмхэтгэл. 1999 оны 12-р сарын 14-16 Санкт-Петербург / Ed. Eidemiller E.G., Shapiro A.B. - Санкт-Петербург. - Иматон. – 2001. – Х.106-111. (Хамтран зохиогч С.В. Воликова).
44. Сэтгэлгээний дотоод сэтгэл зүй, танин мэдэхүйн сэтгэлзүйн эмчилгээ // Клиникийн сэтгэл судлал. Б.В.Зейгарникийн дурсгалд зориулсан анхны олон улсын хурлын материал. 2001 оны 10-р сарын 12-13. Бямба. хийсвэр / Төлөөлөгч. ed. А.Ш.Тхостов. – М.: МУБИС-ийн Хэвлэл мэдээллийн төв. – 2001. – С.279-282.
45. Орос дахь өнчин байдлын асуудал: нийгэм-түүх, сэтгэл зүйн талууд // Гэр бүлийн сэтгэл зүй ба сэтгэл засал. – 2001. – №1. – P. 5-37. (Хамтран зохиогч В.Н. Ослон).
46. ​​Мэргэжлийн гэр бүл нь систем болгон // Гэр бүлийн сэтгэл зүй ба сэтгэл засал. – 2001. – №2. – Х.7-39. (Хамтран зохиогч В.Н. Ослон).
47. Мэргэжлийн гэр бүлийг орлуулах нь Орос дахь өнчин байдлын асуудлыг шийдвэрлэх хамгийн ирээдүйтэй загваруудын нэг юм // Сэтгэл судлалын асуултууд. – 2001. – №3. – Х.64-77. (Хамтран зохиогч В.Н. Ослон).
48. Орлуулах мэргэжлийн гэр бүлд сэтгэл зүйн дэмжлэг үзүүлэх // Сэтгэл судлалын асуултууд. – 2001. – No 4. – Х.39-52. (Хамтран зохиогч В.Н. Ослон).
49. Соматоформын эмгэгийн сэтгэцийн оношлогоонд Дерогатисын хэмжүүрийг (SCL-90) хэрэглэх нь // Гэр бүлийн нийгэм, сэтгэлзүйн асуудал. - Владивосток. – 2001 он – P. 66-71. (Т.Ю. Юдеева, Г.А. Петрова, Т.В. Довженко нарын хамтран зохиогч).
50. Сэтгэлийн хямрал - бидний цаг үеийн өвчин // Анхан шатны эмч нарын сэтгэл гутралд өртсөн өвчтөнүүдэд тусламж үзүүлэх эмнэлзүйн болон зохион байгуулалтын удирдамж / Хариуцлагатай. ed. В.Н. Краснов. -Орос-АНУ. – 2002. – Х.61-84. (Н.Г. Гаранян, Т.В. Довженко нарын хамтран зохиогч).
51. Био-сэтгэц-нийгмийн загвар нь сэтгэцийн эмгэгийг судлах арга зүйн үндэс болгон // Нийгмийн ба эмнэлзүйн сэтгэцийн эмгэг. – 2002. – N3. – Х.97-114.
52. Сэтгэцийн эмгэгийн цогц эмчилгээнд багийн мэргэжилтнүүдийн харилцан үйлчлэл //. Нийгмийн болон эмнэлзүйн сэтгэл зүй. – 2002. – N4. – Х.61-65. (Т.В. Довженко, Н.Г. Гаранян, С.В. Воликова, Г.А. Петрова, Т.Ю. Юдеева нарын хамтран зохиогч).
53. Орос улсад өнчин хүүхдийн асуудлыг шийдвэрлэх арга замууд // Сэтгэл судлалын асуултууд (хэрэглээ). – М. – 2002. – 208 х. (В.К. Зарецкий, М.О. Дубровская, В.Н. Ослон нарын хамтран зохиогч).
54. Гэр бүлийн сэтгэлзүйн эмчилгээний шинжлэх ухааны үндэслэл, практик зорилтууд // Москвагийн сэтгэлзүйн эмчилгээний сэтгүүл. – 2002. – No1. – Х.93-119.
55. Гэр бүлийн сэтгэлзүйн эмчилгээний шинжлэх ухааны үндэслэл, практик даалгавар (үргэлжлэл) // Москвагийн сэтгэлзүйн эмчилгээний сэтгүүл. – 2002. – No 2. С. 65-86.
56. Сэтгэл хөдлөлийн амьдралын сэтгэцийн эрүүл ахуйн зарчим, ур чадвар // Урам зориг, сэтгэл хөдлөлийн сэтгэл зүй. (Цуврал: Сэтгэл судлалын уншигч) / Ред. Ю.Б.Гиппенрайтер, М.В.Фаликман нар. – М. – 2002. – С.548-556. (Хамтран зохиогч Н.Г. Гаранян).
57. Алекситимийн тухай ойлголт (гадаадын судалгааны тойм) // Нийгэм, эмнэлзүйн сэтгэцийн эмгэг. – 2003. – Н 1. – Х.128-145. (Хамтран зохиогч Н.Г. Гаранян).
58. Эмнэлзүйн сэтгэл судлал ба сэтгэцийн эмгэг: судлагдахууны хамаарал ба судалгааны ерөнхий арга зүйн загвар // Сэтгэл судлал: салбар хоорондын судалгааны орчин үеийн чиглэл. Корреспондент гишүүний дурсгалд зориулсан эрдэм шинжилгээний бага хурлын материал. RAS A.V. Brushlinsky, 2002 оны 9-р сарын 8 / Rep. ed. А.Л.Журавлев, Н.В.Тарабрина. – М.: Оросын ШУА-ийн Сэтгэл судлалын хүрээлэнгийн хэвлэлийн газар. – 2003. Х.80-92.
59. Дайсагналт нь сэтгэлийн хямрал, түгшүүрийн хувийн хүчин зүйл болох // Сэтгэл судлал: салбар хоорондын судалгааны орчин үеийн чиглэл. Корреспондент гишүүний дурсгалд зориулсан эрдэм шинжилгээний бага хурлын материал. RAS A.V. Brushlinsky, 2002 оны 9-р сарын 8 / Ed. А.Л.Журавлев, Н.В.Тарабрина. – М.: Оросын ШУА-ийн Сэтгэл судлалын хүрээлэнгийн хэвлэлийн газар. – 2003.P.100-114. (Н.Г. Гаранян, Т.Ю. Юдеева нарын хамтран зохиогч).
60. Нийгмийн дэмжлэг ба сэтгэцийн эрүүл мэнд // Сэтгэл судлал: салбар хоорондын судалгааны орчин үеийн чиглэл. Корреспондент гишүүний дурсгалд зориулсан эрдэм шинжилгээний бага хурлын материал. RAS A.V. Brushlinsky, 2002 оны 9-р сарын 8 / Rep. ed. А.Л.Журавлев, Н.В.Тарабрина. – М.: Оросын ШУА-ийн Сэтгэл судлалын хүрээлэнгийн хэвлэлийн газар. – 2003. – С.139-163. (Г.А. Петрова, Н.Г. Гаранян нарын хамтран зохиогч).
61. Шинжлэх ухааны судалгааны сэдэв болох нийгмийн дэмжлэг, сэтгэл хөдлөлийн спектрийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд түүний үнэ цэнийн бууралт // Нийгмийн болон эмнэлзүйн сэтгэцийн эмгэг. – 2003. – No2. – Х.15-23. (Г.А. Петрова, Н.Г. Гаранян нарын хамтран зохиогч).
62. Психосоматик эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн сэтгэл хөдлөлийн эмгэг // Аффект ба шизоаффектив эмгэгүүд. Оросын бага хурлын материалууд. – M. – 2003 оны 10-р сарын 1-3. – P. 170 (Хамтран зохиогчид О.С.Ворон, Н.Г.Гаранян, И.П.Островский).
63. Анхан шатны эмнэлгийн сүлжээнд сэтгэл гутралын цогц эмчилгээнд сэтгэлзүйн эмчилгээний үүрэг // Нөлөөллийн болон шизоаффектив эмгэгүүд. Оросын бага хурлын материалууд. – М. – 2003 оны 10-р сарын 1-3. -Х.171. (Н.Г. Гаранян, Т.В. Довженко, В.Н. Краснов нарын хамтран зохиогч).
64. Сэтгэлийн хямралтай өвчтөнүүдийн эцэг эхийн төлөөлөл // Аффект болон шизоаффектив эмгэгүүд. Оросын бага хурлын материалууд. – M. – 2003 оны 10-р сарын 1-3. – P. 179 (Э.В. Полкунова хамтран зохиогч).
65. Эффектийн спектрийн эмгэгийн гэр бүлийн хүчин зүйлүүд // // Нөлөөллийн болон шизоаффектив эмгэгүүд. Оросын бага хурлын материалууд. – М. – 2003.10.1-3. – С.183.
66. Амфектив спектрийн эмгэгийн гэр бүлийн нөхцөл байдал // Нийгмийн ба эмнэлзүйн сэтгэцийн эмгэг. – 2004. – No4. – х.11-20. (Хамтран зохиогч С.В. Воликова).
67. Психосоматик эмгэг бүхий өсвөр насныхны нөлөөллийн эмгэг, хувийн шинж чанар // Орчин үеийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний клиник сэтгэл судлалын өнөөгийн асуудлууд / Ed. Блохина С.И., Глотова Г.А. - Екатеринбург. – 2004. – Х.330-341. (Хамтран зохиогч А.Г. Литвинов).
68. Сэтгэл гутралын өвчтэй өвчтөнүүдийн эцэг эхийн төлөөлөл // Орчин үеийн эрүүл мэндийн эмнэлзүйн сэтгэл судлалын өнөөгийн асуудлууд / Ed. Блохина С.И., Глотова Г.А. - Екатеринбург. – 2004. – Х.342-356. (Хамтран зохиогч Е.В. Полкунова).
69. Нарциссизм, перфекционизм ба сэтгэлийн хямрал // Москвагийн сэтгэлзүйн эмчилгээний сэтгүүл - 2004. - №1. – Х.18-35. (Хамтран зохиогч Н.Г. Гаранян).
70. Нотолгоонд суурилсан сэтгэлзүйн эмчилгээг хөгжүүлэхэд эмнэлзүйн сэтгэл судлалын ач холбогдол // Сэтгэцийн тусламж үйлчилгээний зохион байгуулалтын орчин үеийн чиг хандлага: эмнэлзүйн болон нийгмийн талууд. Оросын бага хурлын материалууд. – М. – 2004 оны 10-р сарын 5-7. – С. 175
71. Сэтгэлийн хямралтай өвчтөнүүдийн эцэг эхийн дүр төрх // Сэтгэцийн тусламж үйлчилгээний зохион байгуулалтын орчин үеийн чиг хандлага: эмнэлзүйн болон нийгмийн талууд. Оросын бага хурлын материалууд. – М. – 2004.10.5-7. – П.159. (Хамтран зохиогч Е.В. Полкунова).
72. Сэтгэлийн хямралын гэр бүлийн хүчин зүйлүүд // Сэтгэл судлалын асуултууд - 2005 - No 6. - P.63-71 (С.В. Воликова, Е.В. Полкунова хамтран зохиогч).
73. Олон хүчин зүйлийн сэтгэц-нийгмийн загвар нь аффектив спектрийн эмгэгийн нэгдсэн сэтгэлзүйн эмчилгээний үндэс болох // ОХУ-ын сэтгэл мэдрэлийн эмч нарын XIV их хурал. 2005 оны 11-р сарын 15-18 (Их хурлын материал). – М. – 2005. – Х.429.
74. Оюутнуудын дунд амиа хорлох зан үйл // ОХУ-ын сэтгэл мэдрэлийн эмч нарын XIV их хурал. 2005 оны 11-р сарын 15-18 (Их хурлын материал). – М. – 2005. – Х.396. (С.Г. Дроздова хамтран зохиогч).
75. Сэтгэл гутралын эмгэгийн жендэрийн хүчин зүйлүүд // ОХУ-ын сэтгэл мэдрэлийн эмч нарын XIV их хурал. 2005 оны 11-р сарын 15-18 (Их хурлын материал). – М. – 2005. – С. 389. (А.В. Бочкарева хамтран зохиогч).
76. Орчин үеийн сэтгэлзүйн эмчилгээний үр дүнтэй байдлын асуудал // Нотолгоонд суурилсан анагаах ухаан үүсэх үеийн анагаахын шинжлэх ухааны систем дэх сэтгэлзүйн эмчилгээ. Бямба. 2006 оны 2-р сарын 15-17, олон улсын оролцоотой хурлын хураангуй. - Санкт-Петербург. – 2006. – Х.65.
77. Эмчилгээнд тэсвэртэй сэтгэлийн хямралтай өвчтөнүүдийн сэтгэл хөдлөлийн болон хувийн хүрээний онцлогууд // Нотолгоонд суурилсан анагаах ухаан үүсэх үеийн анагаахын шинжлэх ухааны систем дэх сэтгэлзүйн эмчилгээ. Бямба. 2006 оны 2-р сарын 15-17, олон улсын оролцоотой хурлын хураангуй. - Санкт-Петербург. – 2006. – Х.239. (Хамтран зохиогч О.Д. Пуговкина).
78. Гэмтлийн стресст өртсөн хүмүүст сэтгэл зүйн туслалцаа үзүүлэх. - М .: ЮНЕСКО. MGPPU. – 2006. 112 х. (Хамтран зохиогч Н.Г. Гаранян).
79. Эцэг эхийн төгс төгөлдөр байдал нь нарийн төвөгтэй хөтөлбөрт суралцаж буй хүүхдүүдэд сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийг хөгжүүлэх хүчин зүйл болдог. Сэтгэл судлалын асуултууд. – 2006. – №5. – Х.23-31. (С.В. Воликова, А.М. Галкина нарын хамтран зохиогч).

"Аффектив спектрийн эмгэгийн нэгдсэн сэтгэлзүйн эмчилгээний онолын болон эмпирик үндэс" сэдвээр хураангуйшинэчлэгдсэн: 2018 оны 3-р сарын 13-нд: Шинжлэх ухааны нийтлэл.Ru

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам Алс Дорнодын Улсын Анагаах Ухааны Их Сургууль

Сэтгэц, наркологи, мэдрэлийн тэнхим FPKiPPS

Хичээлийн тест: "Сэтгэцийн эмгэг судлалын сувилахуй"

Сэдэв: "Аффектийн хам шинж"

Хабаровск, 2008 он

Төлөвлөгөө

ОРШИЛ

1. Түүх

2. Эпидемиологи

3. Этиологи

4. Эмнэлзүйн шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

5. Сувилахуйн үйл явц, аффектив синдромтой өвчтөнүүдийг асрах онцлог

Дүгнэлт

Ном зүй

Ввидэх

Сэтгэлийн байдал нь тухайн сэдвийн дотоод сэтгэл хөдлөлийн байдлыг тодорхойлдог; нөлөөлөл нь түүний гадаад илэрхийлэл юм. Сэтгэлийн байдал, нөлөөллийн олон эмгэгийн эмгэгүүд байдаг бөгөөд тэдгээрийн хамгийн ноцтой нь сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн хямрал, маниа юм. DSM-111 ангилалд сэтгэл гутрал, маниаг сэтгэлийн хямрал гэж нэрлэдэг. DSM-111-R-д тэдгээрийг сэтгэлийн хямрал гэсэн нэрээр бүлэглэдэг.

Сэтгэлийн байдал хэвийн, баяр хөөртэй эсвэл сэтгэлээр унасан байж болно. Сэтгэлийн хэлбэлзлийн хэвийн хэмжээ нь маш том байдаг. Эрүүл хүн үр нөлөөг илэрхийлэх олон арга замтай бөгөөд сэтгэл санаа, нөлөөллийг хянах чадвартай байдаг. Сэтгэлийн хямрал нь сэтгэлийн хямрал, нөлөөллийг хянах чадвараа алдах, сэтгэлийн хямралын субъектив мэдрэмжээр тодорхойлогддог эмнэлзүйн бүлэг юм.

1. Өгүүллэг

Сэтгэл гутралын тухай мэдээлэл эрт дээр үеэс хадгалагдан үлдсэн бөгөөд одоо аффектив эмгэг гэж нэрлэгддэг тохиолдлын тайлбарыг эртний олон баримт бичгүүдээс олж болно. Хуучин гэрээн дэх Саул хааны түүх нь Гомерын Илиад дахь Аякс амиа хорлосон түүхтэй адил сэтгэл гутралын синдромын тухай өгүүлдэг. МЭӨ 450 онд Гиппократ сэтгэцийн эмгэгийг тодорхойлохдоо маниа, меланхоли гэсэн нэр томъёог ашигласан. Корнелиус Цельсус "Анагаах ухаан" хэмээх бүтээлдээ МЭ 100 оны орчим. уйтгар гуниг бол хар цөсний улмаас үүссэн сэтгэлийн хямрал гэж бичсэн. Энэ нэр томъёог Аратеус (МЭ 120-18), Гален (МЭ 129-199) зэрэг бусад зохиогчид хэрэглэсээр байв. Дундад зууны үед Лалын шашинтай орнуудад анагаах ухаан оршин байсан; Авиценна болон еврей эмч Маймонид нар уйтгар гуниг нь зовлонт мөн чанар гэж үздэг байв. 1686 онд Бонет маник меланхолик гэж нэрлэсэн сэтгэцийн эмгэгийг тодорхойлсон.

1854 онд Жюль Фалрет "Folie circulaire" хэмээх эмгэгийн тухай өгүүлсэн бөгөөд өвчтөн ээлжлэн сэтгэлийн хямрал, маниа өвчнөөр өвддөг. Ойролцоогоор Францын өөр нэг сэтгэцийн эмч Жюль Байларгер Фолигийн байдлыг давхар гэж тодорхойлж, өвчтөн гүн хямралд орж, улмаар ухаангүй байдалд орж, эцэст нь гарч ирэхэд хэцүү болжээ. 1882 онд Германы сэтгэцийн эмч Карл Калбаум "циклотими" гэсэн нэр томъёог ашиглан маниа ба сэтгэлийн хямралыг ижил өвчний үе шат гэж тодорхойлсон.

Эмиль Краепелин 1896 онд Франц, Германы өнгөрсөн үеийн сэтгэцийн эмч нарын мэдлэг дээр үндэслэн маник-сэтгэл гутралын сэтгэцийн эмгэгийн тухай ойлголтыг бий болгосон бөгөөд үүнд шалгуур үзүүлэлтүүд багтсан бөгөөд эдгээрийн ихэнхийг өнөөдөр сэтгэцийн эмч нар оношийг тодорхойлоход ашигладаг. Маник-сэтгэл гутралын сэтгэцийн эмгэгт дементиа, хорт хавдар байхгүй байсан нь тэднийг шизофрени өвчнөөс ялгах боломжийг олгосон. Краепелин мөн цэвэршилтийн дараа эмэгтэйчүүдэд болон насанд хүрсэн эрэгтэйчүүдэд тохиолддог сэтгэлийн хямралын төрлийг тодорхойлсон бөгөөд үүнийг инволюцийн меланхоли гэж нэрлэдэг.

2. Эпидемиологи

Сэтгэцийн эмгэг, ялангуяа сэтгэлийн хямрал нь насанд хүрэгчдэд хамгийн түгээмэл тохиолддог сэтгэцийн эмгэг юм. Насан туршдаа сэтгэлийн хямралд орох магадлал нь эмэгтэйчүүдэд 20%, эрэгтэйчүүдэд 10% байдаг. Сэтгэлийн хямралтай ихэнх өвчтөнүүд эрт орой хэзээ нэгэн цагт эмчид ханддаг ч энэ өвчний шалгуурыг хангасан сэтгэл гутралын үндсэн хэлбэрт орсон өвчтөнүүдийн зөвхөн 20-25% нь эмчилгээ хийлгэдэг нь тогтоогджээ.

Эмэгтэйчүүдэд сэтгэлийн хямрал нь эрэгтэйчүүдээс хоёр дахин их тохиолддог. Хэдийгээр энэ ялгааны шалтгаан нь тодорхойгүй байгаа ч энэ нь эмчийн үйл ажиллагаанд нөлөөлж буй онцгой хүчин зүйлсийн үр дүн биш юм. Шалтгаан нь янз бүрийн стресс, төрөлт, арчаагүй байдал, дааврын нөлөө байж болно.

Сэтгэлийн хямрал ямар ч наснаас эхэлж болох боловч өвчтөнүүдийн 50% нь 20-50 насандаа эхэлдэг; Өвчний дундаж нас 40 орчим жил байна.

Сэтгэлийн эмгэгийн тархалт нь арьсны өнгөтэй холбоогүй юм.

Ихэнхдээ сэтгэлийн хямрал нь хүн хоорондын харилцаа холбоогүй хүмүүс, салсан эсвэл салсан эхнэр, нөхөр хоёрт тохиолддог.

3. Этиологи

Сэтгэлийн эмгэгийн этиологийн онолууд нь биологийн (удамшлын) болон сэтгэлзүйн таамаглалуудыг агуулдаг.

Биологийн талууд.

Биоген аминууд. Норэпинефрин ба серотонин нь сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн эмгэг физиологийн илрэлийг хамгийн их хариуцдаг хоёр нейротрансмиттер юм. Амьтны загварууд антидепрессанттай үр дүнтэй биологийн эмчилгээ нь удаан хугацааны эмчилгээний дараа постсинаптик β-адренергик ба 5 HT-2 рецепторын мэдрэмжийг дарангуйлдагтай холбоотой болохыг харуулсан. Амьтны рецепторын эдгээр хойшлогдсон өөрчлөлтүүд нь өвчтөнүүдэд ихэвчлэн ажиглагддаг эмнэлзүйн сайжруулалтын 1-3 долоо хоногтой холбоотой байдаг. Энэ нь антидепрессанттай архагшсаны дараа серотонины рецепторын үйл ажиллагаа буурч, серотонины дахин шингээлтийн талбайн тоог бууруулж, амиа хорлосон хүмүүсийн тархинд серотонины концентраци нэмэгддэгтэй нийцэж болно. Түүнчлэн сэтгэлийн хямралд орсон зарим хүмүүст 3H-имипраминыг цусны ялтастай холбох нь багасдаг гэж тодорхойлсон байдаг. Допаминергик идэвхжил нь сэтгэл гутралын үед буурч, мани өвчний үед нэмэгддэг болохыг нотлох баримтууд байдаг. Мөн сэтгэлийн хямралд ацетилхолины зохицуулалт алдагдахыг дэмжих нотолгоо байдаг. Нэгэн судалгаагаар сэтгэл санааны хямралтай өвчтөнүүдийн цус, шээс, тархи нугасны шингэн дэх фибриноген (жишээлбэл, 5-HIAA, HVA, MHPG) эд эсийн өсгөвөрлөх мускарин рецепторуудын тоо нэмэгдэж байгааг тодорхойлсон. Тайлбарласан өгөгдлүүд нь сэтгэлийн эмгэг нь биоген амины системийн гетероген бус зохицуулалттай холбоотой гэсэн таамаглалтай хамгийн нийцэж байна.

Нейрохимийн бусад шинж чанарууд. Нейротрансмиттерүүд (ялангуяа GABA0 ба мэдрэлийн идэвхт пептидүүд (ялангуяа вазопрессин ба эндоген опиоид) нь зарим сэтгэл гутралын эмгэгийн эмгэг физиологийн механизмд оролцдог гэсэн зарим нотолгоо байдаг боловч энэ асуудлыг бүрэн шийдвэрлэсэн гэж үзэх боломжгүй байна. Зарим судлаачид хоёрдогч зохицуулалтын системүүд, тухайлбал, сэтгэл гутралын эмгэгийн эмгэгийн механизмд оролцдог гэсэн нотолгоо байдаг. Учир нь аденилатын циклаза, фосфатидил инозитол эсвэл кальцийн зохицуулалтын систем нь мөн этиологийн хүчин зүйл байж болно.

Нейроэндокриний зохицуулалт. Сэтгэлийн хямралтай өвчтөнүүдэд мэдрэлийн дотоод шүүрлийн зохицуулалтын хэд хэдэн эмгэгийг тодорхойлсон байдаг. Хэдийгээр эдгээр эмгэгүүд нь тархины эмгэгийн үндсэн шалтгаануудын нэг байж болох ч нейроэндокрин шинжилгээг тархи руу орох "цонх" гэж үзэх нь дээр. Нейроэндокриний бөмбөрцөг дэх хазайлт нь биоген амины гипоталамус руу орох зохицуулалтыг зөрчиж байгааг харуулж байна.

Унтах эмгэг. Унтах хэв маягийг зөрчих нь сэтгэлийн хямралын хамгийн хүчтэй шинж тэмдгүүдийн нэг юм. Гол эмгэгүүд нь сэтгэлийн хямралд орсон өвчтөнүүдийн 2/3-д ажиглагддаг REM нойрны үе шат (REM) (унтах ба REM нойрны эхний үе хоорондын хугацаа) буурч, үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэхээс бүрддэг. REM нойрны эхний үе ба нойрны эхний үе шатанд REM нойрны хэмжээ нэмэгддэг. Мөн өглөө эрт сэрэх, шөнө дунд олон удаа сэрэх, тасалдсан унтах зэрэг нэмэгддэг.

Биологийн бусад өгөгдөл. Дархлаа судлалын үйл ажиллагааны эмгэг нь сэтгэлийн хямрал, мани өвчний аль алинд нь ажиглагддаг. Мөн сэтгэл гутралыг хронобиологийн зохицуулалтын эмгэг гэж үздэг.

Өнөөдрийг хүртэл тархины амьд дүрслэлийн судалгаа бага зэрэг үр дүнд хүрсэн. CT сканнер нь маниа эсвэл сэтгэлийн хямралтай зарим өвчтөнд тархины ховдол томордог болохыг харуулсан; Позитрон ялгарлын томографи нь тархины бодисын солилцоо буурч байгааг харуулж байгаа бөгөөд бусад судалгаагаар сэтгэл гутралын үед тархины цусны урсгал, ялангуяа суурь зангилаанд багасдаг болохыг тогтоожээ.

Сэтгэлзүйн таамаглал.

Амьдралын үйл явдлууд ба стресс. Америкийн ихэнх эмч нар өвчтөний амьдрал дахь стресс ба эмнэлзүйн сэтгэлийн хямрал хоёрын хоорондын холбоог санал болгодог. Ихэнхдээ эмнэлгийн бүртгэлийг шалгаж үзэхэд стресс, ялангуяа сэтгэлийн хямрал эхлэхээс өмнөх үйл явдлуудтай холбоотой стрессийг тодорхойлох боломжтой байдаг. Сэтгэл гутралын эхэн үед амьдралын үйл явдлууд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг гэж үздэг бөгөөд энэ нь "Сэтгэлийн хямрал ...-аас эхэлсэн" гэх мэт мэдэгдлүүдэд тусгагдсан байдаг. болон “Сэтгэл гутрал улам дордов...” Зарим эмч нар амьдралын үйл явдлууд сэтгэлийн хямралд үндсэн эсвэл үндсэн үүрэг гүйцэтгэдэг гэж үздэг бол зарим нь илүү консерватив байдаг бөгөөд сэтгэлийн хямрал ба амьдралын үйл явдлуудын хоорондын холбоо нь зөвхөн тохиолдох цагийг тодорхойлж, аль хэдийн байгаа өвчний үргэлжлэх хугацааг тодорхойлдог гэж үздэг. анги. Гэсэн хэдий ч энэ холболтыг дэмжих судалгааны өгөгдөл нь тодорхой бус байна. 11 настайдаа эцэг эхээ алдсан, өвчин тусах үед ханиа алдсан, хүнд хэлбэрийн сэтгэлийн хямрал үүсэх хооронд энэ холбоо хамгийн хүчтэй нотолгоо юм.

Өвчний өмнөх хувь хүний ​​хүчин зүйлүүд. Сэтгэлийн хямралд өртөмтгий шинж тэмдэг болох зан чанарын ямар нэгэн шинж чанар эсвэл ямар нэгэн өвөрмөц шинж чанарыг тодорхойлох боломжгүй юм. Бүх хүмүүс хувийн шинж чанараас үл хамааран тодорхой нөхцөл байдалд сэтгэлээр унадаг; Гэсэн хэдий ч янз бүрийн хүмүүс өвчний өөр өөр шинж тэмдгийг харуулдаг: санал болгож буй хүмүүс импульсив-албадмал болж хувирдаг, гистерик хүмүүс проекц болон бусад гадны хамгаалалтын механизмыг ашигладаг нийгмийн эсрэг, паранойд болон бусад хүмүүсээс илүү сэтгэлийн хямралд орох эрсдэлтэй байдаг.

Психоаналитик хүчин зүйлүүд. Карл Абрахам өвчний илрэлийн үеийг бэлгийн дур хүслээ алдах замаар хурдасгадаг гэж үздэг бөгөөд энэ нь түүний байгалийн үйл ажиллагааны төлөв байдлаас амны хөндийн садистын үе шатанд нялх хүүхдийн гэмтэл рүү шилждэг регресс үйл явц руу хөтөлдөг. Бага насны хүүхдийн үйл явцыг тогтоосны улмаас бэлгийн дур хүслийн хөгжил давамгайлдаг.

Фрейдийн бүтцийн онолын дагуу алдагдсан объектыг эго руу хоёрдмол байдлаар оруулах нь эгогийн энергийн алдагдал гэж үнэлэгддэг сэтгэлийн хямралын ердийн шинж тэмдгүүдийн хөгжилд хүргэдэг. Гадны илэрхийлэл дэх энергийн алдагдалд хариу өгөх чадваргүй суперэго нь алдагдсан субьектийн сэтгэцийн дүрслэл рүү дайрдаг бөгөөд энэ нь эго-д дотогшоо оршдог. Энэ нь суперэго-г даван гарах эсвэл нэгдэх үед сэтгэл гутралын шинж тэмдгүүдэд урьд өмнө нь холбоотой байсан энерги ялгардаг бөгөөд энэ нь илүүдэл жингийн ердийн шинж тэмдгүүдтэй маниа үүсгэдэг.

Арчаагүй байдлын мэдрэмж хөгжсөн. Амьтад буцах боломжгүй цахилгаан цочролд удаа дараа өртөж байсан туршилтууддаа тэд эцэст нь "бууж өгсөн" бөгөөд дахин цочролоос зайлсхийх гэж огтхон ч оролдоогүй. Үүнтэй төстэй арчаагүй байдал нь сэтгэлийн хямралд орсон хүмүүст тохиолддог. Сурах онолын дагуу эмч өвчтөнд нөхцөл байдлыг хянах, түүнийг даван туулах чадварыг бий болгож чадвал сэтгэлийн хямралыг бууруулж болно. Эдгээр оролдлогуудад урамшуулал, эерэг бататгах зэрэг зан үйлийн аргуудыг ашигладаг.

Танин мэдэхүйн онолууд. Энэ онолын дагуу амьдралын сөрөг үйл явдлууд, сөрөг өөрийгөө үнэлэх, гутранги үзэл, арчаагүй байдал нь нөхцөл байдлыг буруу ойлгоход хүргэдэг.

4. Эмнэлзүйн шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Хамгийн түгээмэл аффектив синдром бол бага зэргийн сэтгэлийн хямрал бөгөөд энэ нь тодорхойгүй сэтгэл хөдлөлийн таагүй байдал нь мэдрэлийн урвалтай төстэй байдаг. Энэ төрлийн сэтгэлийн хямралын үед өвчтөнүүд таагүй мэдрэмж, эрч хүч дутмаг, уйтгартай байдал, байраа солих хүслийг гомдоллодог. Өвчтөнүүдийн дуртай үгс: залхуурал, хүчгүй байдал, нойрмог байдал, өнгөгүй байдал, тайван бус байдал, цаг хугацаа удаан өнгөрөх мэдрэмж, сонирхолгүй байх гэх мэт.

Хэрэв эдгээр илрэлүүд нь толгой өвдөх, хоолны дуршил буурах, нойргүйдэх зэрэг зарим соматик эмгэгүүд дагалддаг бол синдром нь психоген шинж чанартай невротик төлөвтэй төстэй болдог. Энэ ижил төстэй байдал нь өвчтөнүүд кататимик хэлбэрийн хэт автагдах хандлагатай байх үед нэмэгддэг. Хүний эрүүл мэнд аймшигтайгаар муудсан, эхлүүлсэн ажил хэзээ ч дуусах магадлал багатай, хүүхэд өсгөхөд хангалттай хугацаа байхгүй гэсэн бодол нь энэ хөнгөн сэтгэлийн хямралыг мэдрэлийн хямралтай ижил төстэй байдлыг бататгадаг. Энд байгаа уйтгар гуниг, түгшүүрийн мэдрэмжүүд нь бүтэц дэх тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэггүй бөгөөд тэдгээр нь зөвхөн бага зэргийн сүүдэрт тохиолддог. "Гэнэт уйтгар гунигтай болов", "сэтгэл уйтгартай болов", "түгшүүрийн үүл гүйв" - өвчтөнүүд эдгээр түр зуурын сэтгэл хөдлөлийн төлөвийг ихэвчлэн ингэж тодорхойлдог.

Ихэнхдээ ийм сэтгэлийн хямрал нь долгионт шинж чанартай байдаг. Тэд гэнэт гарч ирэн, гэнэт алга болдог. Өвчтөнүүд тэдгээрийг тодорхой хэмжээгээр даван туулж, үргэлжлүүлэн ажиллаж, гэр бүлээрээ амьдрах боломжтой байдаг нь анхаарал татаж байна.

Зарим нь ерөнхий эмчээс толгой өвдөх, нойргүйдлийн тусламж авах замаар сэтгэлийн хямралаа амжилттай нуудаг.

Бага зэргийн дотоод сэтгэлийн хямралыг мэдрэлийн хямрал эсвэл невротик астеник урвалаас ялгах нь тийм ч хялбар биш юм. Таны анхаарах ёстой гол зүйл бол тэнхлэгийн эндоформын хам шинжийн бүтцийн элементүүд байгаа эсэх - энэ сэтгэлийн хямралын суурь болж буй хувь хүний ​​түвшин буурах явдал юм. Эдгээр бүтцийн элементүүдийг тодорхойлохгүйгээр энэ төрлийн сэтгэлийн хямралыг циклотимик эсвэл психоген гэж тайлбарлах хэрэгтэй.

Психоген сэтгэл гутрал нь зарим нэг таагүй нөхцөл байдалтай холбоотойгоор байнга тохиолддог, хэвшмэл хэвшмэл ойлголтыг эвддэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Хэдийгээр эндоформын хямралын хувьд ийм нөхцөл байдлыг үгүйсгэх аргагүй боловч энэ нь эмнэлзүйн үнэлгээний оношлогооны гол хүчин зүйл болох амьдралын нөхцөл байдлаас бүрэн тодорхой бус, бүрэн тодорхой бус психогенез байхгүй байна. Оношлогоо нь залхах шинж тэмдгээр төвөгтэй байдаг бөгөөд энэ нь бидний үеийн хүмүүсийн сэтгэцийн эмгэгийн хамгийн түгээмэл хэлбэр юм. Өдөр тутмын амьдралд уйтгар гунигийн эх үүсвэр нь цатгалан, ажил эрхлэлтийн хомсдол, чөлөөт цагаа оновчтой ашиглах чадваргүй байдал, соёлын түвшин хангалтгүй байдаг бөгөөд энэ нь цаг хугацаа удаан урсан өнгөрөх өвөрмөц туршлагаасаа уйтгартай мэдрэмжийг төрүүлдэг.

Сэтгэлийн хямралын илүү ноцтой бүртгэлд сэтгэлийн хямрал орно. Энэ төрлийн сэтгэл гутралын синдромын хувьд ерөнхий сэтгэл хөдлөлийн суурь нь түгшүүртэй эсвэл гунигтай сэтгэл хөдлөл юм. Өвчтөнүүд эрүүл мэндийн байдал, өвдөлт, өвдөлтийн талаар гомдоллодог. Тэдний мэдрэх уйтгар гуниг нь амин чухал шинж чанартай бөгөөд зүрхний бүсэд нутагшдаг бөгөөд өглөө нь эрчимжиж, оройд буурдаг. Энэ төрлийн сэтгэл гутралын үед өвчтөнүүд кататик бодлуудын өршөөлд автдаг. Тэдэнд ямар нэг буруу зүйл хийсэн, бие махбодийн эрүүл мэнд нь өвчнөөр заналхийлж, сэтгэлийн тэнхээ, сэтгэл зүй нь сүйрлийн ирмэг дээр байгаа мэт санагддаг. Эрүүл мэнддээ санаа зовж, ёс суртахууны таагүй байдал нь бие махбодийн мэдрэмж, өөрийгөө буруутгах санаан дээр гипохондриакал тогтворжуулах сэдвийг бий болгодог. Дүрмээр бол энэ төрлийн сэтгэлийн хямралын үед цаг хугацаа удаашрах, ерөнхий хүндийн мэдрэмж, өөрийн дотоод ертөнцөд маш гүнзгий төвлөрөх мэдрэмж байдаг тул эргэн тойрон дахь бүх зүйл төвийг сахисан дүрд тоглож эхэлдэг. аморф дэвсгэр. Өвчтөнүүд тайван бус болдог.

Зарим тохиолдолд сэтгэлийн түгшүүр нь эдгээр сэтгэлийн хямралд гол нөлөө үзүүлдэг. Эхлээд энэ нь тодорхойгүй мэдрэмж боловч аажмаар бодит байдлын шинж чанарыг олж авдаг. Үүний зэрэгцээ өвчтөнүүд ойр дотны хүмүүсийн хувь заяаны төлөө айж, гэр бүл нь аюулд орсон гэсэн бодлоо илэрхийлдэг. Үүний зэрэгцээ тэд хайртай хүмүүсээ хайрлах, хайрлах хайраа алдсан тухай гомдоллодог. Ихэнхдээ сэтгэлийн түгшүүр нь гипохондриак шинж чанартай болж, дараа нь өвчтөнүүд бие махбодийн ноцтой өвчин (хорт хавдар, цусны даралт ихсэх, склероз, зүрхний шигдээс) хөгжиж, үхлийн аюул ойрхон байна гэж мэдэгддэг.

Амьдралын импульс сулрах, уйтгар гуниг, сэтгэлийн түгшүүр, хайхрамжгүй байдал, гипохондри, ерөнхий мэдээ алдалт, уйтгар гуниг зэрэг нь тухайн хүний ​​нөхцөл байдалд шүүмжлэлтэй хандах хандлагыг бүрхдэггүй. Үүний зэрэгцээ өвчин тусахаас өмнө тохиолдсон зүйлтэй харьцуулах чадвар хадгалагдсаар байна. Эцэст нь энэ чадвар алдагдаж, дараа нь айдас, аймшгийн туршлага гарч ирдэг. Мөн хавчлагын тухай төөрөгдөлтэй санаанууд бий болж, хамаатан садан, танил хүмүүст хүртэл тархдаг.

Сэтгэл түгшсэн сэтгэлийн хямралын зураг дээр хувь хүнгүй болох үзэгдэл бас боломжтой байдаг. Өвчтөнүүд, жишээлбэл, тэдний бие үхлийн өнгө, хөгшрөлтийн сул дорой байдал, сэтгэцийн чадвар нь уйтгартай болж, хэзээ ч сэргээгдэхгүй гэж мэдэгддэг. Зарим нь өөр төрлийн хүн чанаргүй байдлыг харуулдаг: хүрээлэн буй ертөнцийн өнгө бүдгэрч, хүмүүсийн царай нууцлаг, айдас төрүүлэм дүр төрхтэй болж, хүмүүс, машинууд маш хачирхалтай, түгшүүртэй хөдөлгөөн хийж байх шиг байна.

Сэтгэл түгшсэн сэтгэл гутралын хоёр төрөл байдаг. Нэг төрөл нь моторын үйл ажиллагаа дагалддаг. Үүний зэрэгцээ өвчтөнүүд байнгын хөдөлгөөнтэй байж, чанга, гүнзгий санаа алдаж, гараа мушгиж, үсээ зулгааж, хувцасныхаа нугалаа тайлж, сэтгэл түгшсэн хүсэлтээр ажилтнууд руу байнга ханддаг. Өөр нэг төрөл нь дарангуйлагдсан сэтгэлийн хямрал юм. Энэ тохиолдолд моторт ур чадвар дутмаг, нүүрэн дээр нь хөлдсөн зовлонгийн илэрхийлэл, удаан, чимээгүй яриа, асуултанд хариулах үед мэдэгдэхүйц завсарлага байдаг. Зарим тохиолдолд дарангуйлал нь тэнэг байдалд хүрч болно.

Бага давтамжтай, гэхдээ бага зэрэг ноцтой нь эсрэг төрлийн аффектив эмгэгүүд ажиглагддаг - маник синдром.

Гипоманик синдром нь илүү түгээмэл байдаг. Зарим тохиолдолд энэ нь хазаарлагдмал байдал, тоглоом тоглох, тоглоом тоглох, тэсвэр тэвчээргүй байх, жолоодлогыг дарангуйлах цочмог байдал юм. Эмгэг төрүүлэх тоглоом, эсвэл petulence нь нэг хувилбар нь цөмийн шизофрени тохиолдолд илүү ихэвчлэн ажиглагдаж, аль аль нь аажмаар тохиолдож, хурдан явц (психопатик хэлбэр. Hebephrenia) тодорхойлогддог. Гипоманик синдромын өөр нэг хувилбар бол эмгэгийн баяр баясгалан, шалтгаангүй баяр баясгалан, бусдад баяр баясгалан авчрах, сайрхах, сайрхах гэсэн няцашгүй хүсэл тэмүүллээр илэрдэг letitia төлөв юм. Лаетитиа нь ихэвчлэн хувийн зан чанарыг дахин үнэлэх санааг дагалддаг. Жишээлбэл, эмэгтэй хүн хөлнийхөө нарийхан байдлын талаар сайрхаж эхэлдэг, өөрийгөө дэлхийн хамгийн загварлаг цээжтэй гэж ярьдаг, олон язгууртнууд түүнд галзуурдаг, кино зураг авалт, загвар өмсөгчдөд уригдаг гэх мэт. Эрэгтэйчүүд өөрсдийгөө агуу их амжилт гаргах чадвартай, спортын дэлхийн дээд амжилтыг тогтоож, томоохон бизнес зохион байгуулж чаддаг гэж мэдэгддэг; Тэд мөн өөрсдийн биеийн онцлог, бэлгийн амжилт гэх мэтээр сайрхдаг. Өвчтөнүүд өөрсдийгөө зохистой, хүчирхэг харилцаатай, "хүрээнд" багтдаг, хамт ажиллагсад, эмэгтэйчүүдтэй атаархмаар амжилтанд хүрдэг, хэрэв хүсвэл бизнес хийх, бичих, шинжлэх ухааны карьер хийх боломжтой гэдгээ тодорхой хэлдэг. П.

Илүү ноцтой эмгэг бол энгийн маниа юм. Өргөн цар хүрээтэй, цочромтгой байдал бүхий сэтгэлийн хөөрөл нь энэ нөхцлийн шалгуур юм. Өндөр сэтгэлийн байдал нь сэтгэлийн хөөрлөөр тодорхойлогддог бөгөөд ихэвчлэн халдвартай байдаг; Энэ нь заримдаа туршлагагүй эмч өвчний эсрэг үе рүү шилжихийг зөв оношлоход хүндрэл учруулдаг. Хэдийгээр өвчтөнтэй харилцаж байгаа хүмүүс түүний сэтгэлийн ер бусын шинж чанарыг танихгүй байж болох ч энэ хүнийг сайн мэддэг хүмүүс түүний сэтгэлийн ер бусын өөрчлөлтийг амархан таньж чаддаг. Өвчтөний сэтгэл санаа заримдаа цочромтгой байж болно, ялангуяа түүний хэт амбицтай төлөвлөгөөнд саад учруулсан тохиолдолд. Ихэнхдээ давамгайлсан сэтгэлийн өөрчлөлт байдаг - өвчний эхэн үеийн эйфориас эхлээд түүний хөгжлийн цаашдын үед ажиглагдсан цочромтгой байдал.

Эмнэлгийн дүрэм зөрчиж, буруу үйлдлийнхээ хариуцлагыг бусдад шилжүүлэхийг эрмэлздэг, бусдын сул талыг далимдуулан, ажилтнуудтай муудалцахыг эрмэлздэг зэргээс шалтгаалан маник өвчтөнүүдийг хэвтэн эмчлүүлэхэд хүндрэлтэй байдаг. Маник өвчтөнүүд ихэвчлэн архи, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэдэг, магадгүй өөртөө туслахыг оролддог. Эдгээр өвчтөнүүдийн онцлог шинж чанар нь дарангуйллын дутагдал нь олон тооны утсаар ярих, ялангуяа өглөө эрт хол амьдардаг хүмүүс рүү залгахад илэрдэг. Эмгэг чанартай болж буй мөрийтэй тоглоом тоглох хүсэл, олон нийтийн газар нүцгэн байх, тод өнгө, гэнэтийн хослол бүхий хувцас, үнэт эдлэл өмсөх, жижиг нарийн ширийн зүйлийг үл тоомсорлох (жишээлбэл, утасны хүлээн авагчаа буцааж тавихаа мартдаг) Энэ эмгэгийн ердийн илрэлүүд. Өвчтөнүүдийн олон үйлдлийн импульсийн шинж чанар нь дотоод итгэл үнэмшил, шийдэмгий байдлын мэдрэмжтэй хослуулсан байдаг. Өвчтөн шашин шүтлэг, улс төр, санхүү, бэлгийн болон хавчлагад автсан санаануудад автдаг бөгөөд энэ нь төөрөгдлийн цогцолборын нэг хэсэг болж болзошгүй юм.

Зарим тохиолдолд энгийн маник синдром нь хэт автсан, хүчирхийлэл, хэт үнэлэгдсэн санааны ангилалд багтдаг эмгэгүүдийг агуулдаг. Хэд хэдэн өвчтөнд зориудаар философи хийх шинж чанар нь хэт автсан байдлын жишээ юм. Энэ нь яриандаа бодолтой, афорист шинж чанарыг өгөх хүсэл эрмэлзэл, мөн үндэслэлтэй байдлын утгагүй тусгалд хоёуланд нь илэрдэг. Тиймээс, жишээлбэл, зарим өвчтнүүд: нар зүүнээс биш харин баруунаас мандах юм бол юу болох вэ, хойд зүгт соронзлолын үзэгдэл үүсвэл юу болох вэ гэсэн гэнэн, алс холын шинж чанартай асуултууд руу байнга ханддаг. Тул алга болно, яаж тахиа усанд сэлж сургах вэ гэх мэт. Ийм өвчтөнүүд эдгээр асуултын утгагүй, зохисгүй байдлыг ойлгодог ч гэсэн тэд хамгийн тохиромжгүй үед эмч, өвчтөнд ханддаг.

Дүрмээр бол учир шалтгааны хязгаараас давж, бардам сайрхах, сайрхах шинж чанартай хэт үнэлэгдсэн санаанууд байдаг.

5. Сувилахуйн үйл явцболон онцлогсэтгэл хөдлөлийн өвчтэй өвчтөнүүдийг халамжлахТэгээдсиндромуудТэгээд

Нийгэмд сэтгэцийн эмгэгтэй холбоотой сөрөг ойлголт бий болсон. Сэтгэцийн болон бие махбодийн өвчний хооронд маш том ялгаа байдаг. Тиймээс өвчтөнүүд болон тэдний хамаатан садан нь ихэвчлэн өвчнөөс ичиж, сэтгэцийн эмчтэй уулзахаа нуудаг. Ихэнхдээ бусад хүмүүс, тэр ч байтугай эмнэлгийн ажилтнууд сэтгэцийн эмгэгтэй хүмүүст ер бусын байдлаар ханддаг: хэт их айдас (бүр айдас), өрөвдөх, өрөвдөх сэтгэлээр ханддаг. Энэ хандлага нь сувилахуйн үйл явцыг бүх үе шатанд саатуулж болно.

Сэтгэцийн өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлыг бусад хүмүүс зөвхөн өвчин гэж хүлээн зөвшөөрсөн тохиолдолд тэдэнд хамгийн сайн тусламж үзүүлдэг. Энэ нь өвчтөнүүдэд эдгэрэхэд шаардлагатай өөрийгөө ухамсарлахад тусалдаг.

Асран хамгаалагчид өвчтөний хувийн шинж чанар, түүний хэрэгцээ, хүсэл, айдас зэргийг зөвхөн өвчний оношлогооны үүднээс авч үзэх ёсгүй. Нэгдмэл тусламж нь тухайн хүн, өвчин эмгэг, мэргэжил, гэр бүл, харилцаа холбоо гэх мэтийг хамардаг.Сэтгэцийн өвчтэй хүн зөвхөн асаргаа сувилгааны объект биш юм. Өвчтөний эрүүл мэндийн асуудлыг шийдвэрлэхэд идэвхтэй оролцох нь сувилахуйн ажилтнуудын гол үүрэг юм. Энэ утгаараа өвчтөнийг халамжлах нь зөвхөн шаардлагатай эмнэлгийн процедурыг хийхээс гадна өвчтөний асуудалд анхаарал хандуулах, дагалдах, тайлбарлах, үйлдэл хийхийг урамшуулах гэсэн үг юм.

Арчилгааны үйл явц нь дараах үе шаттайгаар явагддаг: мэдээлэл цуглуулах, сувилахуйн онош тавих, өвчтөний асуудлыг тодорхойлох (сэтгэлийн хямралын үед дараахь асуудлууд гарна: сэтгэлийн хямрал: сэтгэлийн хямрал - гипотими, сайн дурын үйл ажиллагаа буурах - гипобули). , хөдөлгөөний хомсдол, сэтгэн бодох үйл явц удаашрах, мани өвчний үед: сэтгэлийн байдал нэмэгдэх - эйфори, сайн дурын болон хөдөлгөөний идэвхжил нэмэгдэх, бодлын үйл явцыг хурдасгах, хөгжилтэй, хайхрамжгүй байдал гэх мэт), тусламж үйлчилгээний зорилгыг тодорхойлох, тусламж үйлчилгээг төлөвлөх, тусламж үзүүлэх, үр дүнг үнэлэх. Эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэх нь өвчтөний нөхцөл байдлын талаархи мэдээллийг олон удаа цуглуулсны үр дүнд үндэслэсэн бөгөөд тусламж үйлчилгээний үйл явцад хяналт тавих, шаардлагатай зохицуулалтыг хийх боломжийг олгодог.

Өвчтөн болон асран хамгаалагчийн хамтын ажиллагааны үр дүнд чанартай тусламж үйлчилгээ үзүүлэх боломжтой. Ийм харилцан үйлчлэлийг зөвхөн өвчтөн болон асран халамжилж буй ажилтнуудын хооронд итгэлцлийн харилцааг бий болгосноор л бий болно. Тиймээс сувилагч нь харилцааны ур чадвар, эмнэлгийн сэтгэлзүйн мэдлэг, хувийн тодорхой чанаруудтай байх ёстой: хувь хүнийг хүндлэх, өрөвдөх чадвар, тэсвэр тэвчээр гэх мэт.

Сэтгэцийн өвчтөнүүдтэй харилцахдаа дуугаа өндөрсгөж, юу ч захиалж, тэдний хүсэлтийг үл тоомсорлож, хүсэлт, гомдлыг үл тоомсорлож болохгүй. Өвчтөнд харгис хэрцгий, үл хүндэтгэсэн аливаа харьцах нь үймээн самуун, түрэмгий үйлдэл, зугтахыг оролдох, амиа хорлоход хүргэдэг. Та бусад өвчтөнүүдийн нөхцөл байдал, зан үйлийн талаар өвчтөнүүдтэй ярилцахаас зайлсхийж, эмчилгээ, дэглэмийн зөв байдлын талаархи үзэл бодлоо илэрхийлэх хэрэгтэй. Хэрэв ийм хэрэгцээ гарвал өвчтөний зан үйлийг маш зөв зохицуулах шаардлагатай. Өвчтөнүүдтэй хийх яриа нь зөвхөн эмчилгээний асуудалтай холбоотой байх ёстой бөгөөд тэдний сэтгэлийн түгшүүр, түгшүүрийг бууруулахад чиглэгдэх ёстой.

Жижүүрийн сувилагч, бага эмнэлгийн ажилтнууд эмнэлгийн хатуу халаад, эмнэлгийн малгай өмсөх ёстой. Гялалзсан гоёл чимэглэл, тод үс засалт, тод будалт, өвчтөнүүдийн анхаарлыг татахуйц бүх зүйл тохиромжгүй. Халаалтын халаасанд хурц үзүүртэй зүйл, тасгийн түлхүүр, эм тариа бүхий шүүгээ байх ёсгүй. Түлхүүр алдагдсан нь өвчтөнийг тасалгаанаас зугтахад хүргэж болзошгүй тул тэдгээрийг олохын тулд яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай байна.

Эмчилгээний заль мэхийг (эм, тарилга болон бусад процедур) заасан хугацаанд эмчийн зааврын дагуу хийдэг. Өвчтөн эм ууж байгаа эсэхийг хянах шаардлагатай. Эмийн хэрэглээг хянахгүйгээр тараахыг хориглодог тул өвчтөнүүд зөвхөн сувилагчийн дэргэд эм уудаг.

Сэтгэцийн өвчтөнүүдэд хяналт шаардлагатай байдаг бөгөөд энэ нь гурван хэлбэрээр ирдэг. Хатуу хяналтамиа хорлох хандлагатай сэтгэлийн хямралд орсон өвчтөнүүдэд зааж өгсөн. Ийм өвчтөнүүд байрладаг тасагт 24 цагийн турш эмнэлгийн пост байдаг, тасаг нь байнга гэрэлтдэг, ороос өөр зүйл байх ёсгүй. Өвчтөнүүд зөвхөн дагалдан яваа хүмүүсийн хамт тасалгаанаас гарч болно. Өвчтөний зан төлөвт гарсан аливаа өөрчлөлтийг эмчид шууд мэдэгдэнэ. Сайжруулсан хяналтөвдөлтийн илрэлийн шинж чанарыг (унтах шинж чанар, сэтгэлийн байдал) тодруулах шаардлагатай тохиолдолд тогтооно. Ерөнхий ажиглалтЭнэ нь өөртөө болон бусдад аюул учруулахгүй өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг. Тэд тасагт чөлөөтэй хөдөлж, алхаж, ажлын үйл явцад идэвхтэй оролцдог (энэ нь маник өвчтөнүүдийн хувьд ердийн зүйл).

Сэтгэлийн хямралд орсон өвчтөнүүд амиа хорлох оролдлого хийж болзошгүй тул сувилагч нь олс, хоншоор, зүсэх зүйл, эм авах оролдлогыг хянах ёстой. Ийм өвчтөнүүдийг хараа хяналтгүй орхиж болохгүй. Хэрэв оролдлого хийвэл яаралтай эмнэлгийн тусламж авах арга хэмжээ авч, эмчид мэдэгдэх шаардлагатай. Сэтгэлийн хямралд орсон өвчтөнүүд хоол идэхээс татгалзаж болно. Сувилагч хоол идэхээс татгалзах шалтгааныг ойлгох хэрэгтэй. Зарим тохиолдолд сэтгэлзүйн эмчилгээний аргууд, ятгах, тайлбарлах нь үр дүнтэй байдаг. Хоолны дуршилыг нэмэгдүүлэхийн тулд арьсан доорх инсулиныг бага тунгаар (4-8 нэгж) зааж өгөх боломжтой. Хэрэв өвчтөнийг хооллох оролдлого 3-4 хоногийн дотор бүтэлгүйтвэл та хоолойгоор дамжуулан хиймэл хооллох эсвэл шим тэжээлийн уусмалыг судсаар тарих замаар парентерал хооллох боломжтой.

Маник синдромтой өвчтөнүүд ихэвчлэн эмнэлэгт сайн дураараа эмчилгээ хийлгэхийг хүсдэггүй тул албадан эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай болдог. Тэд өвчнийхөө талаар тийм ч гүн гүнзгий ойлголттой байдаггүй бөгөөд эмнэлгийн эмчилгээ нь тэдэнд үнэхээр утгагүй мэт санагддаг. Сувилагч өвчтөнд эмнэлэгт хэвтэх, эм уух шаардлагатайг итгүүлэх чадвартай байх ёстой. Маник өвчтөнүүд ихэвчлэн түрэмгий, зөрчилдөөнтэй байдаг тул эмнэлгийн ажилтнууд үүнийг санаж, ийм өвчтөнүүдтэй зөрчилдөхгүй байхыг хичээх хэрэгтэй.

Дүгнэлт

Нөлөөлөлд өртөх хамшинж нь туйлын сэтгэл хөдлөлийн эмгэгүүд - сэтгэлийн хямрал, маниа орно. Сэтгэл гутралын хам шинж нь сэтгэлийн хямрал, гунигтай байдал, заримдаа цээжин дэх даралт, хүндийн мэдрэмж, оюуны болон хөдөлгөөний саатал (бодлын урсгалд хүндрэлтэй байх, мэргэжлийн үйл ажиллагаанд сонирхолгүй болох, удаашрах) дагалддаг. бүрэн хөдөлгөөнгүй болох хүртэл хөдөлгөөний бууралт - сэтгэл гутралын тэнэг). Сэтгэлийн хямрал дахь гутранги ертөнцийг үзэх үзэл нь сэтгэлийн түгшүүр, гэм буруугийн мэдрэмж, үнэ цэнэ багатай санаанууд дагалддаг бөгөөд энэ нь хүнд тохиолдолд өөрийгөө буруутгах, нүгэл үйлдэх, амиа хорлох санаа, хандлагын шинж чанарыг олж авдаг.

Manic syndrome нь үндэслэлгүй өөдрөг үзэл, түргэвчилсэн сэтгэлгээ, хэт их үйл ажиллагаатай хослуулсан сэтгэлийн хөөрөлөөр тодорхойлогддог. Өвчтөнүүд баяр баясгалан, аз жаргал, өөрсдийн чадавхийг хэт үнэлж, заримдаа агуу байдлын үзэл санааны түвшинд хүрдэг. Үйл ажиллагаа, харилцааны хүрээг байнга өргөжүүлэх хүсэл эрмэлзэл, нарийн ширийн зүйл байдаг. Энэ тохиолдолд цочромтгой байдал, зөрчилдөөн (ууртай маниа) ихэвчлэн илэрдэг.

Ийм өвчтөнүүдийг халамжлахдаа нөхцөл байдлын өөрчлөлтийг хянаж, эдгээр өөрчлөлтийг эмчид яаралтай мэдэгдэх шаардлагатай. Сувилагч нь амиа хорлох зорилготой сэтгэлээр унасан бүх өвчтөнүүдийн талаар мэдэж, өвчтөний хэлсэн үгэнд анхааралтай хандаж, өвчтөнд хор хөнөөл учруулж болзошгүй зүйлийг олж авах оролдлогыг хянах ёстой. Та маник өвчтөнүүдтэй зөрчилдөж болохгүй, дуу хоолойгоо өсгөж, юу ч захиалж, хүсэлтийг нь үл тоомсорлож, хүсэлт, гомдлыг үл тоомсорлож болохгүй.

Жагсаалташигласан уран зохиол

1. Жариков Н.М., Урсова Л.Г., Хритинин Д.Б., Сэтгэцийн эмгэг (анагаахын дээд сургуулийн оюутнуудад зориулсан сурах бичиг). М., 1998.

2. Каплан Г.И., Садок Б.Д. Эмнэлзүйн сэтгэл судлал 2 боть. T. 1. 1998, - М.: Анагаах ухаан.

3. Портнов А.А. Ерөнхий психопатологи: судалгаа. тэтгэмж. - М .: Анагаах ухаан, 2004.

4. Риттер С. Сэтгэцийн эмнэлэгт сувилахуйн зааварчилгаа. Зарчмууд ба техникүүд. - "Сфера" хэвлэлийн газар, Киев, 1997 он.

Сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн этиологи

Сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн шалтгаант олон янзын хандлага байдаг. Энэ хэсэгт гол төлөв насанд хүрсэн үед сэтгэл санааны эмгэг үүсэх урьдач нөхцөлийг бүрдүүлэхэд удамшлын хүчин зүйл, бага насны туршлагаас хамаарах үүргийг авч үзнэ. Дараа нь сэтгэлийн хямралыг өдөөж болох стрессийг авч үздэг. Дараахь зүйл бол урьдчилан таамаглах хүчин зүйл, стрессийн хүчин зүйлүүд нь сэтгэлийн хямралыг бий болгоход хүргэдэг сэтгэлзүйн болон биохимийн хүчин зүйлсийг тоймлон авч үзэх болно. Эдгээр бүх талаар судлаачид сэтгэл гутралын эмгэгийг голчлон судалдаг бөгөөд мани өвчинд бага анхаарал хандуулдаг. Энэ номын бусад бүлгүүдтэй харьцуулахад энд этиологи нь маш том орон зайг өгсөн; зорилго нь ижил эмнэлзүйн асуудлыг шийдвэрлэхийн тулд хэд хэдэн төрлийн судалгааг хэрхэн ашиглаж болохыг харуулах явдал юм.

ГЕНЕТИК ХҮЧИН ЗҮЙЛҮҮД

Удамшлын хүчин зүйлсийг голчлон сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн дунд болон хүнд хэлбэрийн үед судалдаг - энэ нь хөнгөн тохиолдлуудаас илүү байдаг (зарим судлаачид "невротик сэтгэлийн хямрал" гэсэн нэр томъёог ашигладаг). Ихэнх гэр бүлийн судалгаагаар сэтгэл гутралтай хүмүүсийн эцэг эх, ах, эгч, хүүхдүүд нь сэтгэлийн хямралд өртөх эрсдэл 10-15% байдаг бол нийт хүн амын дунд 1-2% байдаг. Түүнчлэн сэтгэл гутралд орсон пробандын хамаатан садны дунд шизофрени өвчнөөр өвчлөх тохиолдол нэмэгдээгүй нь нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн баримт юм.

Ихрүүдийн судалгааны үр дүнгээс харахад гэр бүл дэх эдгээр өндөр хувь нь удамшлын хүчин зүйлээс ихээхэн шалтгаалдаг болохыг харуулж байна. Тиймээс, долоон ихэр судалгаанд үндэслэн (Үнэ 1968) хамтдаа (97 хос) болон тус тусад нь (12 хос) өсгөсөн монозигот ихрүүдийн маник-депрессив сэтгэцийн эмгэгийн хувьд тохирол 68% ба 67% байна гэсэн дүгнэлтэд хүрсэн. ба дизигот ихрүүдэд (119 хос) - 23%. Дани улсад хийсэн судалгаагаар ижил төстэй хувь хэмжээ илэрсэн (Bertelsen et al. 1977).

Үрчлэгдсэн хүүхдүүдийн судалгаа нь генетикийн шалтгаантай болохыг харуулж байна. Тиймээс Кадорет (1978a) эрүүл гэрлэсэн хосуудын үрчилж авсан (төрсний дараахан) найман хүүхдийг судалсан бөгөөд тус бүр нь биологийн эцэг эхийн аль нэг нь сэтгэл хөдлөлийн эмгэгтэй байдаг. Төрсөн эцэг эх нь өөр сэтгэцийн эмгэгтэй эсвэл эрүүл байсан 118 үрчлэгдсэн хүүхдийн ердөө найм нь наймны гурав нь сэтгэлийн хямралтай байсан. Хоёр туйлт сэтгэцийн эмгэгтэй үрчлэгдсэн 29 хүүхдийн судалгаанд Менделвич, Райнер нар (1977) төрсөн эцэг эхийнх нь 31% -д нь сэтгэцийн эмгэг (үндсэндээ сэтгэл хөдлөлийн эмгэг) илэрсэн бол үрчлэн авсан эцэг эхийнх нь ердөө 12% нь ажиглагдсан. Дани улсад Wender et al. (1986) өмнө нь гол сэтгэл мэдрэлийн эмгэгээр эмчлэгдэж байсан үрчлэгдсэн хүүхдүүдийн судалгааг хийсэн. 71 хэргийн материалд үндэслэн биологийн хамаатан садны дунд ийм эмгэгийн давтамж мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн нь тогтоогдсон бол үрчлэгдсэн гэр бүлийн хувьд ийм дүр зураг ажиглагдаагүй (хамаатан садангийн бүлэг бүрийг эрүүл үрчлэгдсэн хүүхдүүдийн хамаатан садны холбогдох бүлэгтэй харьцуулсан болно. ).

Өнөөг хүртэл зөвхөн сэтгэлийн хямрал (униполяр эмгэг) болон маниа (хоёр туйлт эмгэг) бүхий тохиолдлуудыг ялгаж салгаагүй байна. Леонхард нар. (1962) хоёр туйлт эмгэг нь өвчний нэг туйлт хэлбэрээс илүү хоёр туйлт эмгэгтэй пробандын гэр бүлд илүү их тохиолддог болохыг харуулсан өгөгдлийг анхлан гаргажээ. Дараа нь эдгээр дүгнэлтийг хэд хэдэн судалгааны үр дүнгээр баталгаажуулсан (Нүрнбергер, Гершон 1982 - тоймыг үзнэ үү). Гэсэн хэдий ч, эдгээр судалгаагаар нэг туйлт тохиолдлууд ихэвчлэн "нэг туйлт" болон "хоёр туйлт" пробандын гэр бүлд тохиолддог болохыг харуулсан; Нэг туйлт эмгэг нь хоёр туйлт эмгэгээс ялгаатай нь үр удамд "цэвэр хэлбэрээр дамждаггүй" бололтой (жишээлбэл, Angst 1966-ыг үзнэ үү). Бертелсен нар. (1977) монозигот ихэр хосын хувьд униполяр эмгэгтэй харьцуулахад (74% -ийн эсрэг 43%) хоёр туйлт ихэр хосуудын нийцлийн түвшин өндөр байгааг мэдээлсэн нь хоёр туйлт эмгэгийн үед генетикийн нөлөө илүү хүчтэй болохыг харуулж байна.

"Невротик сэтгэлийн хямрал" -ын цөөн тооны генетикийн судалгаагаар (тэдгээр нь ийм ажлын нийт эзлэхүүний цөөнхийг бүрдүүлдэг) пробандын гэр бүлд мэдрэлийн болон бусад төрлийн сэтгэл гутралын эмгэгийн түвшин нэмэгдэж байгааг илрүүлсэн. Гэсэн хэдий ч ихрүүдийн судалгаагаар монозигот ба дизигот хосуудад ижил төстэй конкордантыг олж авсан бөгөөд энэ нь хоёр дахь ихэр "невротик сэтгэл гутралтай" байгаа эсэхээс үл хамааран конкордантыг тодорхойлсон эсэхээс үл хамааран нээлт гэж үзэх ёстой. аливаа төрлийн сэтгэл гутралын эмгэг. Ийм өгөгдөл нь "невротик сэтгэлийн хямрал" бүхий өвчтөнүүдийн гэр бүлд сэтгэл гутралын өвчлөл нэмэгдэх гол шалтгаан нь генетикийн хүчин зүйл биш гэдгийг харуулж байна (МкГуффин, Катз 1986).

Үүнтэй холбоотой зөрчилдөөнтэй онолууд байдаг удамшлын дамжих хэлбэр, учир нь янз бүрийн хэмжээгээр пробандтай холбоотой гэр бүлийн гишүүдэд ажиглагдсан тохиолдлын давтамжийн тархалт нь генетикийн гол загваруудын аль нэгэнд тохирохгүй байна. Сэтгэл гутралын эмгэгийн талаархи гэр бүлийн ихэнх судалгаанаас харахад эдгээр өвчинд нэрвэгдсэн хүмүүсийн дунд эмэгтэйчүүд давамгайлж байгаа нь хүйстэй холбоотой, магадгүй давамгайлсан гентэй, гэхдээ бүрэн нэвтэрдэггүй удамшлыг харуулж байна. Үүний зэрэгцээ, эцгээс хүүд удамшлын дамждаг тухай нэлээд олон тооны мэдээллүүд ийм загварын эсрэг гэрчилдэг (жишээлбэл, Gershon et al. 1975): Эцсийн эцэст хөвгүүд эхээс Х хромосомыг хүлээн авах ёстой, учир нь зөвхөн эхээс нь хүлээн авдаг. эцэг нь Y хромосомыг дамжуулдаг.

Тодорхойлох оролдлого генетикийн маркеруудУчир нь сэтгэлийн хямрал амжилтгүй болсон. Сэтгэлийн эмгэг, өнгөт харалган байдал, цусны бүлэг Xg ба HLA-ийн зарим антигенүүдийн хоорондын хамаарлын тухай мэдээлэл байдаг боловч энэ нь батлагдаагүй байна (Gershon and Bunney 1976; мөн Nurnberger and Gershon 1982-ыг үзнэ үү). Сүүлийн үед том гэр бүлийн гишүүдийн танигдахуйц ген болон маник-сэтгэл гутралын эмгэгийн хоорондын уялдаа холбоог хайхад молекул генетикийн аргууд ашиглагдаж байна. Хойд Америкт хийсэн эртний Амисын өвөг дээдсийн судалгаагаар 11-р хромосомын богино гар дээрх инсулин ген ба эсийн онкоген гэсэн хоёр тэмдэглэгээтэй холбоотой болохыг харуулж байна. Ха-рас-1(Egeland et al. 1987). Энэ байр суурь нь катехоламинуудын нийлэгжилтэнд оролцдог тирозин гидроксилаза ферментийг хянадаг генийн байршилд ойрхон байгаагаараа сонирхолтой юм (үзнэ үү). Гэсэн хэдий ч дээрх хоёр тэмдэглэгээтэй холбоотой байгаа нь Исландад хийсэн гэр бүлийн судалгааны үр дүн (Ходгкинсон нар 1987) эсвэл Хойд Америк дахь гурван гэр бүлийн судалгаагаар (Detera-Wadleigh et al. 1987) нотлогдоогүй байна. Энэ төрлийн судалгаа нь маш том амлалт өгч байгаа ч олдворын ерөнхий ач холбогдлыг бодитойгоор үнэлэхийн тулд илүү их ажил хийх шаардлагатай болно. Гэсэн хэдий ч өнөөдөр орчин үеийн судалгаагаар гол сэтгэл гутралын эмгэгийн эмнэлзүйн зураг нь нэгээс олон генетикийн механизмын үйл ажиллагааны үр дүнд үүсч болохыг баттай нотолж байгаа бөгөөд энэ нь маш чухал юм.

Зарим судалгаагаар сэтгэл хөдлөлийн эмгэгтэй пробандын гэр бүлд сэтгэцийн бусад эмгэгийн тохиолдол нэмэгдэж байгааг тогтоожээ. Энэ нь эдгээр сэтгэцийн эмгэгүүд нь сэтгэл хөдлөлийн эмгэгтэй холбоотой байж магадгүй гэсэн санааг гарчигт илэрхийлсэн санаа юм "сэтгэл гутралын спектрийн өвчин". Энэ таамаг хараахан батлагдаагүй байна. Хелзер, Винокур (1974) нар маник эрчүүдийн төрөл төрөгсдийн дунд архидалт ихэссэн гэж мэдээлсэн боловч Моррисон (1975) пробандууд сэтгэл гутралын эмгэгээс гадна архидалттай үед л ийм холбоог олж илрүүлжээ. Үүний нэгэн адил Винокур нар. (1971) 40 наснаас өмнө сэтгэл гутралын эмгэгтэй пробандын эрэгтэй төрөл төрөгсдийн дунд нийгмийн эсрэг зан чанарын эмгэг (“социопати”) ихэссэн гэж мэдээлсэн боловч Гершон нар энэ дүгнэлтийг батлаагүй байна. (1975).

БИЕИЙН БОЛОН ХУВЬ ХҮН

Кречмер хүмүүс гэсэн санааг дэвшүүлсэн пикник барих(бөөрөнхий, өтгөн, бөөрөнхий биетэй) нь ялангуяа сэтгэл хөдлөм өвчинд өртөмтгий байдаг (Кречмер 1936). Гэвч хэмжилтийн объектив аргуудыг ашигласан дараагийн судалгаанууд ийм төрлийн тогтвортой харилцааг тодорхойлж чадаагүй (фон Зерссен 1976).

Kraepelin санал болгосон хүмүүс Циклотимик хувийн төрөл(жишээ нь, сэтгэл санааны байдал нь удаан хугацааны туршид байнга өөрчлөгддөг хүмүүс) маник-сэтгэл гутралын эмгэг үүсэх магадлал өндөр байдаг (Kraepelin 1921). Дараа нь энэ холбоо нь хоёр туйлт эмгэгийн үед нэг туйлт эмгэгээс илүү хүчтэй байдаг гэж мэдээлсэн (Leonhard et al. 1962). Гэсэн хэдий ч, хэрэв өвчний хэлбэрийн талаар мэдээлэл байхгүй үед хувийн шинж чанарын үнэлгээ хийсэн бол биполяр өвчтэй өвчтөнүүдэд циклотимик шинж чанар давамгайлж байгаагүй (Tellenbach 1975).

Нэг туйлт сэтгэлийн хямралд өртөмтгий хувь хүний ​​нэг ч төрөл байдаггүй; ялангуяа сэтгэл гутралын эмгэгийн үед ийм холболт ажиглагддаггүй. Эмнэлзүйн туршлагаас харахад энэ тал дээр хэт автагдах шинж чанар, сэтгэлийн түгшүүрийг илэрхийлэхэд бэлэн байх зэрэг хувийн шинж чанарууд хамгийн чухал болохыг харуулж байна. Эдгээр шинж чанарууд нь хүний ​​стресст үзүүлэх хариу арга хэмжээний мөн чанар, эрч хүчийг голчлон тодорхойлдог тул чухал ач холбогдолтой гэж таамаглаж байна. Харамсалтай нь сэтгэлийн хямралтай өвчтөнүүдийн хувийн шинж чанарыг судлах явцад олж авсан мэдээлэл нь ихэвчлэн бага үнэ цэнэтэй байдаг, учир нь судалгааг өвчтөний сэтгэл гутралд орсон үед явуулсан бөгөөд энэ тохиолдолд үнэлгээний үр дүн нь өвчний өмнөх үеийн хувийн дүр төрхийг харуулж чадахгүй.

ЭХНИЙ ОРЧИН

Ээжийн хомсдол

Хүүхэд насандаа эхээсээ хагацсан эсвэл эхээсээ хагацсанаас болж эхийн хайргүй болсон нь насанд хүрсэн хойноо сэтгэл гутралын эмгэг үүсгэдэг гэж сэтгэл судлаачид үздэг. Эпидемиологичид сэтгэл гутралын эмгэгээр шаналж буй нийт насанд хүрэгчдийн хэдэн хувь нь эцэг эхээ алдсан эсвэл бага наснаасаа салсан хүмүүс байдгийг олж тогтоохыг хичээсэн. Бараг бүх ийм судалгаа нь арга зүйн ихээхэн алдаатай байсан. Хүлээн авсан үр дүн нь хоорондоо зөрчилддөг; Тиймээс, 14 судалгааны материалыг судлахад (Пайкел 1981) тэдний долоо нь хэлэлцэж буй таамаглалыг баталж, долоо нь баталгаажуулаагүй байна. Бусад судалгаагаар эцэг эхийн үхэл нь сэтгэл гутралын эмгэгтэй холбоотой биш, харин хүүхдийн бусад дараагийн эмгэгүүд, тухайлбал, психоневроз, архидалт, нийгмийн бус зан чанарын эмгэгтэй холбоотой болохыг харуулсан (Paykel 1981-ийг үзнэ үү). Тиймээс одоогийн байдлаар хүүхэд насандаа эцэг эхээ алдах, хожим нь сэтгэлийн хямралд орох хоорондын хамаарал тодорхойгүй байна. Хэрэв энэ нь огт байдаг бол энэ нь сул бөгөөд өвөрмөц бус юм.

Эцэг эхтэй харилцах харилцаа

Сэтгэлийн хямралд орсон өвчтөнийг шалгаж үзэхэд бага насандаа эцэг эхтэйгээ ямар харилцаатай байсныг эргэн харахад хэцүү байдаг; Эцсийн эцэст түүний дурсамж нь сэтгэл гутралын эмгэг зэрэг олон хүчин зүйлээс шалтгаална. Иймэрхүү асуудлуудтай холбогдуулан энэ асуудлаар хэд хэдэн хэвлэлд дурдсан эцэг эхтэй харилцах харилцааны зарим шинж чанаруудын этиологийн ач холбогдлын талаар тодорхой дүгнэлт хийхэд хэцүү байдаг. Энэ нь ялангуяа сэтгэл гутралын бага зэргийн эмгэгтэй (невротик сэтгэл гутрал) эрүүл хүмүүс (хяналтын бүлэг) эсвэл сэтгэл гутралын гол эмгэгээр өвчилсөн өвчтөнүүдээс ялгаатай нь эцэг эх нь хэт их анхаарал халамж тавихаас гадна хэт их анхаарал халамж тавьдаг байсныг ихэвчлэн санаж байдаг (Паркер 1979) ).

ТУСГАХ (“ИЛҮҮДЭХ”) ХҮЧИН ЗҮЙЛҮҮД

Сүүлийн үеийн амьдрал (стресстэй) үйл явдлууд

Өдөр тутмын эмнэлзүйн ажиглалтын дагуу сэтгэлийн хямрал нь ихэвчлэн стресстэй үйл явдлын дараа үүсдэг. Гэсэн хэдий ч стресстэй үйл явдлууд нь хожим үүссэн сэтгэлийн хямралын шалтгаан болдог гэж дүгнэхээс өмнө бусад хэд хэдэн боломжуудыг үгүйсгэх хэрэгтэй. Нэгдүгээрт, цаг хугацааны хувьд заасан дараалал нь учир шалтгааны харилцааны илрэл биш, харин санамсаргүй давхцлын үр дүн байж болно. Хоёрдугаарт, холбоо нь тодорхой биш байж болно: бусад төрлийн зарим өвчин үүсэхээс өмнөх долоо хоногт ойролцоогоор ижил тооны стресстэй үйл явдал тохиолдож болно. Гуравдугаарт, холболт нь төсөөлөлтэй байж болно; Заримдаа өвчтөн үйл явдлыг зөвхөн эргэн харахад л стресстэй гэж үзэх хандлагатай байдаг, өвчнийхөө тайлбарыг олохыг хичээдэг, эсвэл тухайн үед сэтгэлийн хямралд орсон байсан тул стресстэй гэж үздэг.

Судалгааны зохих арга зүйг боловсруулах замаар эдгээр хүндрэлийг даван туулах арга замыг хайж олохыг оролдсон. Үйл явдлын цаг хугацааны дараалал нь санамсаргүй байдлаас үүдэлтэй эсэх, хэрэв бодит холбоо байгаа бол энэ холбоо нь өвөрмөц бус уу гэсэн эхний хоёр асуултад хариулахын тулд нийт хүн ам болон зовж шаналж буй хүмүүсээс зохих ёсоор сонгосон хяналтын бүлгийг ашиглах шаардлагатай. бусад өвчнөөс. Гурав дахь асуудлыг шийдэхийн тулд - холболт нь төсөөлөлтэй эсэхээс үл хамааран өөр хоёр арга барил шаардлагатай. Эхний арга (Brown et al. 1973b) нь өвчинд ямар нэгэн байдлаар өртөөгүй байсан (жишээлбэл, бүхэл бүтэн аж ахуйн нэгж татан буугдсаны улмаас ажилгүй болсон) үйл явдлуудыг учирч болзошгүй нөхцөл байдлаас салгах явдал юм. түүнд хоёрдогч (жишээлбэл, өвчтөн ажилгүй үлдсэн, хамт ажиллагсдынхаа хэн нь ч халагдсангүй). Хоёрдахь хандлагыг хэрэгжүүлэхдээ (Холмс, Рахе 1967) үйл явдал бүрийг "стресс үүсгэх" үүднээс эрүүл хүмүүсийн ерөнхий санаа бодлыг тусгасан тодорхой үнэлгээ өгдөг.

Эдгээр аргуудыг хэрэглэснээр сэтгэл гутралын эмгэг үүсэхээс өмнөх саруудад стресстэй үйл явдлын давтамж нэмэгдэж байгааг тэмдэглэсэн (Paykel et al. 1969; Brown and Harris 1978). Гэсэн хэдий ч үүнтэй зэрэгцэн ийм үйл явдлын илүүдэл нь амиа хорлох оролдлого, мэдрэлийн өвчин, шизофрени үүсэхээс өмнө тохиолддог болохыг харуулсан. Эдгээр нөхцөл бүрийн хувьд амьдралын үйл явдлын харьцангуй ач холбогдлыг тооцоолохын тулд Paykel (1978) харьцангуй эрсдэлийн тархвар судлалын арга хэмжээг өөрчилсөн хэлбэрийг ашигласан. Тэрээр хүний ​​амьдралд илт заналхийлсэн үйл явдал тохиолдсоноос хойш зургаан сарын дотор сэтгэлийн хямралд орох эрсдэл зургаа дахин нэмэгддэг болохыг тогтоожээ. Ийм нөхцөлд шизофрени үүсэх эрсдэл хоёроос дөрөв дахин, амиа хорлох оролдлого долоо дахин нэмэгддэг. Судлаачид үнэлгээний өөр арга болох “дагах ажиглалт” (Brown et al. 1973a) ашиглан ижил төстэй дүгнэлтэд хүрсэн.

Сэтгэл гутралын эмгэгийг өдөөх магадлалтай тодорхой үйл явдлууд байдаг уу? Сэтгэл гутралын шинж тэмдэг нь хагацал алдалтын ердийн хариу урвалын нэг хэсэг болдог тул салах эсвэл нас барсны улмаас алдах нь онцгой ач холбогдолтой гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч, судалгаагаар сэтгэл гутралын шинж тэмдэг бүхий бүх хүмүүс алдагдалд орсон гэж мэдэгддэггүй. Жишээлбэл, сүүлийн үеийн салалтуудыг онцолсон арван нэгэн судалгааг (Paykel 1982) тоймлон үзэхэд дараахь зүйлийг олж мэдсэн. Эдгээр судалгаануудын зургаад сэтгэлээр унасан хүмүүс хяналтаас илүү салах сэтгэл түгшээсэн гэж мэдээлсэн нь зарим нэг өвөрмөц байдлыг харуулж байна; Гэсэн хэдий ч бусад таван судалгаагаар сэтгэлээр унасан өвчтөнүүд салах нь чухал гэдгийг дурдаагүй байна. Нөгөөтэйгүүр, нас барсан хүмүүсийн зөвхөн 10% нь сэтгэл гутралын эмгэгтэй байдаг (Paykel 1974). Тиймээс одоо байгаа өгөгдөл нь сэтгэлийн хямралыг үүсгэж болзошгүй үйл явдлын хүчтэй өвөрмөц байдлыг хараахан харуулаагүй байна.

Маниа нь амьдралын үйл явдлуудаас үүдэлтэй эсэх нь эргэлзээтэй байдаг. Өмнө нь энэ нь бүхэлдээ эндоген шалтгаанаас үүдэлтэй гэж үздэг байсан. Гэсэн хэдий ч эмнэлзүйн туршлагаас харахад зарим тохиолдолд өвчин нь зарим тохиолдолд бусдын сэтгэлийн хямралд хүргэж болзошгүй үйл явдлуудаас үүдэлтэй байдаг (жишээлбэл, хагацал).

Амьдралын урьдчилан таамаглах үйл явдлууд

Эмнэлгийн эмч нар ихэвчлэн сэтгэл гутралын эмгэгийн өмнөх үйл явдлууд нь аз жаргалгүй гэрлэлт, ажил дээрээ асуудал, орон сууцны таагүй нөхцөл байдал гэх мэт таагүй нөхцөл байдалд удаан хугацаагаар өртсөн хүний ​​хувьд "сүүлчийн дусал" болдог гэсэн сэтгэгдэлтэй байдаг. . нөхцөл. Браун, Харрис (1978) урьдач хүчин зүйлсийг хоёр төрөлд ангилсан. Эхний төрөлд удаан үргэлжилсэн стресстэй нөхцөл байдал багтдаг бөгөөд энэ нь өөрөө сэтгэлийн хямралд хүргэж, амьдралын богино хугацааны үйл явдлын үр дагаврыг улам хүндрүүлдэг. Дээр дурдсан зохиогчид ийм хүчин зүйлсийг нэрлэсэн урт хугацааны хүндрэлүүд.Хоёрдахь төрлийн урьдал хүчин зүйлүүд нь сэтгэлийн хямралд хүргэх чадваргүй бөгөөд тэдний үүрэг нь богино хугацааны амьдралын үйл явдлын үр нөлөөг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Ийм нөхцөл байдалтай холбогдуулан энэ нэр томъёог ихэвчлэн ашигладаг эмзэг байдлын хүчин зүйл.Үнэн хэрэгтээ эдгээр хоёр төрлийн хүчин зүйлийн хооронд хурц, тодорхой хил хязгаар байдаггүй. Тиймээс, гэр бүлийн амьдрал дахь урт хугацааны бэрхшээлүүд (урт хугацааны бэрхшээлүүд) нь итгэлцлийн харилцааны дутагдалтай холбоотой байж магадгүй бөгөөд Браун үүнийг эмзэг байдлын хүчин зүйл гэж тодорхойлдог.

Браун, Харрис нар Лондонгийн Камбервелл хотод амьдардаг ажилчин ангийн эмэгтэйчүүдийн бүлэгт хийсэн судалгаагаар бага насны хүүхдүүдийг асран халамжлах хэрэгцээ, гэрээсээ гадуур ажил хийхгүй байх, итгэлт хүнгүй байх гэсэн гурван нөхцөл байдлыг илрүүлжээ. - таны найдаж болох хүн. Нэмж дурдахад өнгөрсөн хугацаанд тохиолдсон зарим үйл явдлууд нь 11 нас хүрэхээсээ өмнө нас барах эсвэл салах зэргээс болж эхээ алдах зэрэг эмзэг байдлыг нэмэгдүүлдэг болохыг тогтоожээ.

Цаашид судалгаа хийсний дараа жагсаасан дөрвөн хүчин зүйлийн талаархи дүгнэлтүүд итгэл үнэмшилтэй дэмжлэг аваагүй байна. Хебридийн хөдөөгийн хүн амыг судлахдаа Браун өөрийн дөрвөн хүчин зүйлийн зөвхөн нэгийг нь, тухайлбал гэр бүлд 14 нас хүрээгүй гурван хүүхэдтэй болох хүчин зүйлийг найдвартай баталж чадсан (Браун ба Прудо 1981). Бусад судалгааны хувьд тэдгээрийн аль нэгнийх нь үр дүн (Campbell et al. 1983) сүүлийн ажиглалтыг баталж байгаа боловч гурван судалгаагаар (Solomon and Bromet 1982; Costello 1982; Bebbington et al. 1984) түүний талд нотлох баримт олдсонгүй. Эмзэг байдлын өөр нэг хүчин зүйл бол илүү их хүлээн зөвшөөрөгдсөн - таны итгэж болох хүн байхгүй ("дотно байдал" байхгүй); Браун, Харрис (1986) үүнийг дэмжсэн найман судалгааг иш татсан ба дэмжээгүй хоёр судалгааг дурджээ. Иймээс амьдралын тодорхой нөхцөл байдал эмзэг байдлыг нэмэгдүүлдэг гэсэн Брауны сонирхолтой санааг өнөөг хүртэл олдсон нотлох баримтууд бүрэн баталж чадахгүй байна. Хэдийгээр ойр дотно харилцаагүй байх нь сэтгэлийн хямралд өртөмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг гэж олон удаа мэдээлж байсан ч энэ мэдээллийг гурван янзаар тайлбарлаж болно. Нэгдүгээрт, ийм өгөгдөл нь хэн нэгэнд итгэх чадваргүй байх нь тухайн хүнийг илүү эмзэг болгодог болохыг харуулж болно. Хоёрдугаарт, энэ нь сэтгэлийн хямралын үед өвчтөний энэ нөхцөл байдал үүсэхээс өмнө хүрсэн дотно байдлын талаархи ойлголтыг гажуудуулж байгааг илтгэж болно. Гуравдугаарт, далд далд шалтгаан нь тухайн хүний ​​бусдад итгэхэд хэцүү, сэтгэлийн хямралд өртөмтгий байдлыг хоёуланг нь тодорхойлдог байж магадгүй юм.

Сүүлийн үед эдгээр гадны хүчин зүйлсээс дотоод сэтгэлзүйн хүчин зүйлүүдэд анхаарлаа хандуулж байна - өөрийгөө үнэлэх үнэлэмж бага. Браун эмзэг байдал нь өөрийгөө үнэлэх үнэлэмж буурах замаар хэсэгчлэн зуучилдаг гэж үзсэн бөгөөд зөн совингийн хувьд энэ нь мэдэгдэхүйц байх магадлалтай. Гэсэн хэдий ч өөрийгөө үнэлэх үнэлэмжийг хэмжихэд хэцүү бөгөөд урьдач хүчин зүйл болох нь судалгаагаар хараахан нотлогдоогүй байна.

Эмзэг байдлын загварыг дэмжсэн болон эсэргүүцсэн нотлох баримтуудын тоймыг Браун ба Харрис (1986) болон Теннант (1985) нараас олж болно.

Соматик өвчний нөлөө

Бие махбодийн өвчин ба сэтгэл гутралын эмгэгийн хоорондын холбоог Бүлэгт тайлбарласан болно. 11. Зарим нөхцөл байдал нь бусадтай харьцуулахад сэтгэлийн хямрал дагалддаг гэдгийг энд тэмдэглэх нь зүйтэй; Тухайлбал, томуу, халдварт мононуклеоз, паркинсонизм, дотоод шүүрлийн зарим эмгэгүүд орно. Зарим хагалгааны дараа, ялангуяа умайг тайрах, ариутгал хийсний дараа сэтгэл гутралын эмгэгүүд тохиолдлоор тайлбарлахаас илүү олон удаа тохиолддог гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч ийм эмнэлзүйн сэтгэгдлийг хэтийн төлөвтэй судалгаагаар батлахгүй (Gath et al. 1982a; Cooper et al. 1982). Ихэнх соматик өвчин нь сэтгэлийн хямралыг өдөөдөг өвөрмөц бус стрессийн хүчин зүйл болох магадлалтай бөгөөд тэдгээрийн цөөхөн хэд нь өвөрмөц шинж чанартай байдаг. Эмнэлгийн өвчин (жишээлбэл, тархины хавдар, вирусын халдвар), эмийн эмчилгээ (ялангуяа стероид хэрэглэх үед) болон мэс засал (харна уу: Краутхаммер, Клерман 1978 - тойм) зэрэгтэй холбоотой маниа үүссэн тухай мэдээллүүд үе үе гардаг. өгөгдөл). Гэсэн хэдий ч эдгээр зөрчилтэй мэдээлэлд үндэслэн жагсаасан хүчин зүйлсийн этиологийн үүргийн талаар тодорхой дүгнэлт хийх боломжгүй юм.

Төрсний дараах үе (хэдийгээр төрөлт нь өвчин биш ч) нь сэтгэл хөдлөлийн эмгэг үүсэх эрсдэлтэй холбоотой гэдгийг энд дурдах хэрэгтэй (12-р бүлгийн холбогдох дэд хэсгийг үзнэ үү).

ЭТИОЛОГИЙН СЭТГЭЛ ЗҮЙН ОНОЛУУД

Эдгээр онолууд нь сүүлийн үеийн болон алс холын амьдралын туршлага нь сэтгэлийн хямралд хүргэдэг сэтгэлзүйн механизмыг судалдаг. Энэ асуудлын талаархи уран зохиолд ерөнхийдөө сэтгэлийн хямралын шинж тэмдэг болон сэтгэл гутралын эмгэгийн хам шинжийн хооронд хангалттай ялгаа байдаггүй.

Психоанализ

Сэтгэл гутралын тухай психоаналитик онолын эхлэлийг 1911 онд Абрахамын нийтлэлээр тавьсан; Энэ нь Фрейдийн "Уйтгар гуниг ба Меланхоли" (Фрейд 1917) бүтээлд улам боловсронгуй болсон. Уйтгар гунигийн илрэл ба сэтгэлийн хямралын шинж тэмдгүүдийн ижил төстэй байдалд анхаарлаа хандуулж, Фрейд тэдгээрийн шалтгаан нь ижил төстэй байж магадгүй гэж таамаглаж байв. Дараахь зүйлийг анхаарах нь чухал: Фрейд сэтгэл гутралын бүх гол эмгэгүүд нь ижил шалтгаантай байдаг гэдэгт итгэдэггүй байв. Тиймээс тэрээр зарим эмгэгүүд нь "сэтгэцийн эмгэгээс илүү соматик гэмтэл байгааг харуулж байна" гэж тайлбарлаж, түүний санааг зөвхөн "сэтгэцийн шинж чанар нь эргэлзээгүй" тохиолдолд л ашиглах ёстойг онцолсон (1917, х. 243). Фрейд үхлийн улмаас алдсаны улмаас уйтгар гуниг үүсдэгтэй адил бусад шалтгааны улмаас алдагдсанаас меланхоли үүсдэг гэж үздэг. Нэгэнт сэтгэл гутралд орсон хүн бүр бодитой хохирол амсаагүй нь тодорхой учраас “зарим хийсвэрлэл” буюу дотоод дүрслэл, Фрейдийн хэллэгээр бол “объект” алдагдсан гэсэн таамаглал дэвшүүлэх шаардлагатай болсон.

Сэтгэлээр унасан өвчтөнүүд ихэвчлэн өөрсдийгөө шүүмжилдэг гэж Фрейд тэмдэглээд, өөрийгөө ийм буруутгах нь үнэндээ өөр хэн нэгнийг буюу өвчтөнийг "хавсарсан" хүнд чиглэсэн нуун далдалсан буруутгал юм. Өөрөөр хэлбэл, хүн хайр ба дайсагнал (өөрөөр хэлбэл хоёрдмол байдал) хоёрыг нэгэн зэрэг мэдрэх үед сэтгэлийн хямрал үүсдэг гэж үздэг. Хэрэв хайртай "объект" алдагдсан бол өвчтөн цөхрөлд ордог; Үүний зэрэгцээ, энэ "объект" -тай холбоотой аливаа дайсагнасан мэдрэмж нь өвчтөнд өөрийгөө буруутгах хэлбэрээр чиглүүлдэг.

Эдгээр урвалын механизмын зэрэгцээ Фрейд урьдал хүчин зүйлсийг тодорхойлсон. Түүний бодлоор сэтгэлээр унасан өвчтөн ухарч, хөгжлийн эхний үе шатанд буцаж ирдэг - садист мэдрэмжүүд хүчтэй байдаг аман үе шат. Клейн (1934) энэ санаагаа улам хөгжүүлж, нялх хүүхэд ээжийгээ орхиод явахад ууртай байсан ч эргэж ирнэ гэдэгт итгэлтэй байх ёстой гэж үзжээ. Танин мэдэхүйн энэхүү таамаглалын үе шатыг "сэтгэл гутралын байрлал" гэж нэрлэдэг. Энэ үе шатыг амжилттай давж чадаагүй хүүхдүүд насанд хүрсэн хойноо сэтгэлийн хямралд орох магадлал өндөр байдаг гэж Клейн таамаглаж байв.

Дараа нь Фрейдийн онолын чухал өөрчлөлтүүдийг Бибринг (1953), Жейкобсон (1953) нар танилцуулав. Өөрийгөө үнэлэх чадвараа алдах нь сэтгэл гутралын эмгэгийн үед тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг гэж тэд таамаглаж, өөрийгөө үнэлэх чадвар нь зөвхөн амны хөндийн үе шатанд тохиолдсон туршлагаас гадна хөгжлийн дараагийн үе шатанд бүтэлгүйтэлд нөлөөлдөг гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч өөрийгөө үнэлэх үнэлэмж нь сэтгэл гутралын эмгэгийн хам шинжийн нэг бүрэлдэхүүн хэсэг болох нь мэдээжийн хэрэг боловч өвчин эхлэхээс өмнө түүний давтамжийн талаар тодорхой мэдээлэл байхгүй байгааг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Өөрийгөө үнэлэх үнэлэмж бага байх нь дараа нь сэтгэлийн хямралд өртдөг хүмүүсийн дунд тийм биш хүмүүстэй харьцуулахад илүү түгээмэл байдаг нь нотлогдоогүй байна.

Психодинамик онолын дагуу маниа нь сэтгэлийн хямралаас хамгаалах хамгаалалт болдог; Ихэнх тохиолдолд энэ тайлбарыг үнэмшилтэй гэж үзэх боломжгүй юм.

Сэтгэл гутралын талаархи психоаналитик ном зохиолын тоймыг Менделсон (1982) номноос олж болно.

Арчаагүй байдалд сурсан

Сэтгэл гутралын эмгэгийн энэхүү тайлбар нь амьтадтай хийсэн туршилтын ажилд үндэслэсэн болно. Селигман (1975) шагнал, шийтгэл нь хувь хүний ​​үйлдэлтэй тодорхой хамааралгүй болсон үед сэтгэлийн хямрал үүсдэг гэж анх санал болгосон. Шийтгэлд хүргэдэг өдөөлтийг хянаж чадахгүй туршилтын тусгай нөхцөл байдалд байгаа амьтад "сурсан арчаагүй байдал" гэж нэрлэгддэг зан үйлийн синдром үүсгэдэг болохыг судалгаагаар тогтоожээ. Энэ синдромын онцлог шинж тэмдгүүд нь хүний ​​сэтгэл гутралын эмгэгийн шинж тэмдгүүдтэй ижил төстэй байдаг; Ялангуяа ердийн зүйл бол сайн дурын үйл ажиллагаа, хүнсний хэрэглээ буурах явдал юм. Дараа нь анхны таамаглал нь "хамгийн хүсэн хүлээсэн үр дүнд хүрэх нь бараг боломжгүй мэт санагдах, эсвэл хүсээгүй үр дүн гарах магадлал өндөр мэт санагдах ба тухайн хүн ямар ч хариу үйлдэл (түүний зүгээс) энэ магадлалыг өөрчлөхгүй" гэдэгт итгэх үед сэтгэлийн хямрал үүсдэг гэсэн таамаглалыг өргөжүүлсэн. (Abrahamson et al 1978, p. 68). Абрахамсон, Селигман, Тисдейл (1978) нарын энэхүү бүтээл нь шинжлэх ухааны ач тусаас илүү гарчгийнхаа нэрээр (“сурсан арчаагүй байдал”) ихээхэн анхаарал татсан юм.

Амьтдыг салгах туршилт

Хайртай хүнээ алдах нь сэтгэл гутралын эмгэгийн шалтгаан байж магадгүй гэсэн санаа нь салан тусгаарлах үр дагаврыг ойлгохын тулд приматууд дээр олон тооны туршилтуудыг хийхэд хүргэсэн. Ихэнх тохиолдолд ийм туршилтууд нь бамбаруушийг эхээс нь салгах, ихэнхдээ насанд хүрсэн приматуудыг салгах гэж үздэг. Бага насны хүүхдүүдэд сэтгэл гутралын эмгэг хэзээ ч тохиолдохгүй тул ийм аргаар олж авсан мэдээлэл нь хүмүүст огт хамаагүй (20-р бүлгийг үзнэ үү). Гэсэн хэдий ч ийм судалгаа нь хүний ​​​​нялх хүүхдийг эхээс нь салгах үр дагаврын талаархи ойлголтыг гүнзгийрүүлэхэд сонирхолтой байдаг. Хинде болон түүний хамтрагчид маш болгоомжтой цуврал туршилт хийхдээ нялх резус сармагчинг эхээс нь салгах үр нөлөөг судалжээ (Hinde 1977-г үзнэ үү). Эдгээр туршилтууд нь салах нь тугал болон эхийн аль алинд нь сэтгэлийн зовиур үүсгэдэг болохыг харуулсан өмнөх ажиглалтыг баталсан. Анхны дуудлага, эрэл хайгуулын дараа бамбаруушны идэвх суларч, идэж уух нь багасч, бусад сармагчинтай харьцахаас татгалзаж, гадаад төрхөөрөө гунигтай хүн шиг болдог. Хинде болон түүний хамтрагчид салалтад үзүүлэх хариу үйлдэл нь хосуудын салахаас өмнөх "харилцаа" зэрэг бусад олон хувьсагчаас хамаардаг болохыг олж мэдсэн.

Дээр дурьдсан бага насны нярайг эхээс нь салгасны үр дагавартай харьцуулахад үе тэнгийн бүлгээсээ тусгаарлагдсан бэлгийн бойжилтын сармагчингууд "цөхрөл"-ийн чухал үе шатыг үзүүлээгүй, харин илүү идэвхтэй эрэл хайгуулын зан үйлийг харуулсан (McKinney et al. 1972). Түүгээр ч барахгүй 5 настай сармагчингуудыг гэр бүлийн бүлгээс нь гаргахад хариу үйлдэл нь зөвхөн ганцаараа байх үед л ажиглагдсан бөгөөд зарим нь тэдэнд танил байсан бусад сармагчингуудтай хамт байх үед ажиглагддаггүй (Suomi et al 1975).

Тиймээс, приматуудын салах түгшүүрийн үр нөлөөг судлахаас их зүйлийг сурч болох боловч хүмүүсийн сэтгэл гутралын эмгэгийн тодорхой этиологийн онолыг дэмжихийн тулд олдворуудыг ашиглах нь зохисгүй юм.

Танин мэдэхүйн онолууд

Ихэнх сэтгэцийн эмч нар сэтгэлийн хямралд орсон өвчтөнүүдийн хар бодлууд нь сэтгэл хөдлөлийн анхдагч эмгэгээс үүдэлтэй гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч Бек (1967) энэхүү "сэтгэл гутралын сэтгэлгээ" нь анхдагч эмгэг, эсвэл наад зах нь ийм эмгэгийг улам даамжруулж, хадгалах хүчтэй хүчин зүйл байж магадгүй гэж үзсэн. Бэк сэтгэл гутралын сэтгэлгээг гурван бүрэлдэхүүн хэсэгт хуваадаг. Эхний бүрэлдэхүүн хэсэг нь "сөрөг бодлын" урсгал (жишээлбэл: "Би ээжийн хувьд бүтэлгүйтсэн хүн"); хоёр дахь нь санаа бодлын тодорхой өөрчлөлт, жишээлбэл, өвчтөн хүн бүр түүнийг жинхэнэ утгаар нь хайрладаг үед л аз жаргалтай байж чадна гэдэгт итгэлтэй байдаг. Гурав дахь бүрэлдэхүүн хэсэг нь "танин мэдэхүйн гажуудлын" цуврал бөгөөд үүнийг дөрвөн жишээгээр тайлбарлаж болно: "дур зоргоороо дүгнэлт" гэдэг нь ямар ч шалтгаангүйгээр, тэр ч байтугай эсрэгээр нотлох баримт байгаа ч дүгнэлтийг гаргаж байгааг илэрхийлдэг; "сонгомол хийсвэрлэл" -ийн тусламжтайгаар зарим нарийн ширийн зүйлд анхаарлаа төвлөрүүлж, нөхцөл байдлын илүү чухал шинж чанарыг үл тоомсорлодог; "хэт ерөнхийлөн" гэдэг нь нэг тохиолдлоор алс холын дүгнэлтийг гаргадаг онцлогтой; "Хувийн болгох" нь хүн гадны үйл явдлуудыг өөртэй нь шууд холбоотой гэж хүлээн зөвшөөрөх хандлагатай байдаг бөгөөд тэдгээр нь болон түүний хүмүүсийн хооронд ямар нэгэн бодит үндэслэлгүй төсөөллийн холбоог бий болгодог.

Ийм сэтгэлгээг дагадаг хүмүүс бага зэргийн асуудалтай тулгарвал сэтгэлийн хямралд орох магадлал өндөр байдаг гэж Бек үзэж байна. Жишээлбэл, огцом татгалзах нь өөрийгөө хүн бүр хайрлах шаардлагатай гэж үздэг, татгалзсан нь түүнд дайсагнасан хандлагыг илтгэж, энэ үйл явдалд анхаарлаа төвлөрүүлдэг гэсэн дур зоргоороо дүгнэлтэд хүрч, сэтгэлийн хямралд оруулах магадлал өндөр байдаг. эсрэгээрээ алдартай болохыг харуулсан олон баримт байгаа нь энэ ганц тохиолдлоор ерөнхий дүгнэлт хийж байна. (Энэ жишээнээс харахад сэтгэлгээний гажуудлын төрлүүд бие биенээсээ бүрэн тодорхой заагаагүй байгааг харж болно.)

Тайлбарласан механизмууд нь сэтгэл гутралын эмгэг үүсэхээс өмнө хүмүүст байдаг нь хараахан нотлогдоогүй байгаа эсвэл дараа нь сэтгэл гутралын эмгэгтэй хүмүүст тохиолддоггүй хүмүүсээс илүү түгээмэл байдаг.

БИОХИМИЙН ОНОЛ

Моноамин таамаглал

Энэхүү таамаглалын дагуу сэтгэлийн хямрал нь тархины нэг буюу хэд хэдэн бүсэд моноамин нейротрансмиттерийн тогтолцооны хэвийн бус байдлаас үүсдэг. Хөгжлийн эхний үе шатанд энэ таамаглал нь моноамин нийлэгжилтийг зөрчсөн гэж үзсэн; Сүүлийн үеийн хөгжил нь моноамин рецептор болон амины концентраци эсвэл эргэлтийн аль алиных нь өөрчлөлтийг харуулж байна (жишээлбэл, Гарвер ба Дэвис 1979). Гурван моноамин нейротрансмиттерүүд нь сэтгэлийн хямралын эмгэг жаманд оролцдог: 5-гидрокситриптамин (5-HT) (серотонин), норэпинефрин, допамин. Энэхүү таамаглалыг гурван төрлийн үзэгдлийг судлах замаар шалгасан: нөлөөллийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд нейротрансмиттерийн солилцоо; моноаминергик системийн үйл ажиллагааны хэмжигдэхүйц үзүүлэлтүүдэд моноамин прекурсор ба антагонистуудын нөлөө (ихэвчлэн нейроэндокрины үзүүлэлтүүд); антидепрессантуудад хамаарах фармакологийн шинж чанарууд. Эдгээр гурван төрлийн судалгаанаас олж авсан материалыг одоо эдгээр гурван дамжуулагчтай холбон авч үздэг: 5-HT, норэпинефрин, допамин.

Үүнтэй холбоотой шууд бус нотлох баримтыг олж авахыг оролдсон 5-HT функцуудтархи нугасны шингэнийг (CSF) судлах замаар сэтгэлийн хямралд орсон өвчтөнүүдийн тархины үйл ажиллагаанд. Эцсийн эцэст тархинд 5-HT метаболизмын гол бүтээгдэхүүн болох 5-гидроксиндол цууны хүчлийн (5-HIAA) концентраци буурсан нь нотлогдсон (жишээлбэл, Ван Прааг, Корф 1971). Эдгээр өгөгдлүүдийг шууд тайлбарлах нь тархинд 5-HT функцийг бууруулдаг гэсэн дүгнэлтэд хүргэдэг. Гэсэн хэдий ч ийм тайлбар нь зарим хүндрэлүүдээр дүүрэн байдаг. Нэгдүгээрт, CSF-ийг харцаганы хатгалтаар олж авах үед 5-HT метаболитуудын яг хэд нь тархинд, хэд нь нугаснаас үүссэн нь тодорхойгүй байдаг. Хоёрдугаарт, концентрацийн өөрчлөлт нь CSF-ээс метаболитуудын цэвэрлэгээний өөрчлөлтийг тусгаж болно. Энэ боломжийг CSF-ээс метаболит тээвэрлэхэд саад учруулдаг пробенецидийг их тунгаар хэрэглэх замаар хэсэгчлэн арилгаж болно; Энэ аргыг ашиглан олж авсан үр дүн нь энгийн тээврийн зөрчлийн хувилбарыг эсэргүүцэж байна. Мани өвчний үед 5-HT-ийн бага буюу хэвийн концентрацийг олж мэдсэнээр тайлбар нь төвөгтэй байх ёстой юм шиг санагддаг, харин мани нь сэтгэлийн хямралын эсрэг байдаг тул энэ тохиолдолд энэ үзүүлэлт нэмэгдэхийг хүлээх нь логик юм. . Гэсэн хэдий ч холимог аффектив эмгэг (q.v.) байгаа нь энэ анхны таамаглал нь хэтэрхий энгийн болохыг харуулж байна. Анхны таамаглалыг хүлээн зөвшөөрөхийн эсрэг илүү ноцтой маргаан бол эмнэлзүйн эдгэрсний дараа 5-HIAA-ийн бага концентраци хэвээр үлддэг (Коппен 1972-ыг үзнэ үү). Ийм өгөгдөл нь 5-HT-ийн идэвхжил буурсан нь зөвхөн өвчний үед илрэх "нөхцөл" бус харин сэтгэлийн хямралд өртөмтгий хүмүүсийн "онцлог шинж тэмдэг" гэж үзэх ёстойг харуулж байна.

Сэтгэлээр унасан өвчтөнүүдийн тархинд 5-HT-ийн концентрацийг хэмжсэн бөгөөд ихэнх нь амиа хорлосны улмаас нас баржээ. Хэдийгээр энэ нь моноамин таамаглалыг илүү шууд шалгах боломжийг олгодог боловч хоёр шалтгааны улмаас үр дүнг тайлбарлахад хэцүү байдаг. Нэгдүгээрт, ажиглагдсан өөрчлөлтүүд нас барсны дараа гарсан байж магадгүй; Хоёрдугаарт, эдгээр нь амьдралын туршид тохиолдож болох боловч сэтгэл гутралын эмгэгээс биш, харин бусад хүчин зүйл, жишээлбэл, гипокси эсвэл эмчилгээнд хэрэглэдэг эм, эсвэл амиа хорлоход хэрэглэдэг. Ийм хязгаарлалт нь яагаад зарим судлаачид (жишээ нь, Lloyd et al. 1974) сэтгэл гутралд орсон өвчтөнүүдийн тархины ишэнд 5-HT-ийн концентраци буурсан гэж мэдээлсэн бол зарим нь (жишээлбэл, Cochran et al. 1976) буураагүйг тайлбарлаж болно. Сүүлийн үед нэгээс олон төрлийн 5-HT рецептор байдаг нь тогтоогдсон бөгөөд амиа хорлосон хүмүүсийн урд талын бор гадарт нэг төрлийн серотонины рецепторын концентраци 5- байдаг гэсэн мэдээ байдаг (Манн нар 1986). HT 2 - нэмэгдсэн (рецепторын тоо нэмэгдэх нь дамжуулагчийн тоо буурах хариу үйлдэл байж болно).

Тархи дахь 5-HT системийн функциональ үйл ажиллагааг 5-HT-ийн үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг бодис өгч, 5-HT замуудаар хянагддаг нейроэндокриний хариу урвал, ихэвчлэн пролактин ялгаралтыг хэмжих замаар үнэлдэг. 5-HT-ийн урьдал бодис болох L-триптофаныг судсаар дусаах эсвэл 5-HT-ийг ялгаруулж, дахин шингээлтийг саатуулдаг фенфлурамины тунгаар 5-HT функцийг сайжруулдаг. Эдгээр эмүүдийн аль алинд нь пролактины хариу урвал нь сэтгэлээр унасан өвчтөнүүдэд буурдаг (харна уу: Cowen and Anderson 1986; Heninger et al. 1984). Хэрэв пролактины шүүрэлд оролцдог бусад механизмууд хэвийн ажиллаж байвал (энэ нь хараахан бүрэн тогтоогдоогүй) 5-HT-ийн үйл ажиллагаа буурч байгааг харуулж байна.

Хэрэв сэтгэл гутралын эмгэгийн үед 5-HT функц буурч байвал L-триптофан нь эмчилгээний үр нөлөөтэй байх ёстой бөгөөд антидепрессантууд нь 5-HT функцийг нэмэгдүүлэх шинж чанартай байх ёстой. Зарим эрдэмтдийн мэдээлснээр (жишээлбэл, Коппен ба Вуд 1978) L-триптофан нь антидепрессант нөлөөтэй боловч энэ нөлөө нь тийм ч тод биш юм. Антидепрессантууд 5-HT функцэд нөлөөлдөг; Чухамдаа энэ нээлт нь 5-HT нь сэтгэл гутралын эмгэгийн шалтгаант чухал үүрэг гүйцэтгэдэг гэсэн таамаглалын үндэс суурийг тавьсан юм. Үүний зэрэгцээ, энэ нөлөө нь нарийн төвөгтэй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй: эдгээр эмүүдийн ихэнх нь 5-HT 2-тай холбогдох газруудын тоог бууруулдаг бөгөөд энэ нь сэтгэл гутралын эмгэгийн үед 5-HT функцийг гүйцэтгэдэг гэсэн таамаглалтай бүрэн нийцэхгүй байна. буурсан тул антидепрессантууд үүнийг нэмэгдүүлэх ёстой бөгөөд багасгахгүй. Гэсэн хэдий ч, амьтдыг өвчтөнийг эмчлэхэд ECT-ийн хэрэглээг дуурайсан байдлаар давтан цочролд өртөх үед үр дүн нь 5-HT 2-ийг холбох газруудын тоо нэмэгдсэн (Green and Goodwin 1986-ыг үзнэ үү).

Сэтгэл гутралын эмгэг жамын серотонины таамаглалыг дэмжсэн нотолгоо нь хэсэгчилсэн бөгөөд зөрчилтэй байна гэж дүгнэх хэрэгтэй.

Зөрчлийн нотлох баримт юу вэ? норадренергик функц? Сэтгэлээр унасан өвчтөнүүдийн CSF-д норэпинефриний метаболит 3-метокси-4-гидроксифенилэтилен гликол (MHPG)-ийн судалгаанаас гарсан үр дүн нь хоорондоо зөрчилдсөн боловч метаболитын түвшин буурсан зарим нотолгоо байдаг (Ван Прааг 1982). Тархины үхлийн дараах судалгаагаар норэпинефриний концентрацид тогтмол хазайлт илрээгүй (Cooper et al. 1986). Клонидинд үзүүлэх өсөлтийн дааврын хариу урвалыг норадренергик үйл ажиллагааны нейроэндокрин шинжилгээнд ашигласан. Хэд хэдэн судалгаагаар сэтгэл гутралд орсон өвчтөнүүдийн хариу урвал буурч байгааг харуулсан бөгөөд энэ нь синальтикийн постсинальтик норадренерг рецепторын доголдол байгааг харуулж байна (Checkley et al. 1986). Антидепрессантууд нь норадренерг рецепторуудад нарийн төвөгтэй нөлөө үзүүлдэг бөгөөд трициклик эмүүд нь пресинаптик мэдрэлийн эсүүдээр норэпинефриний нөхөн сэргэлтийг дарангуйлах шинж чанартай байдаг. Эдгээр антидепрессантуудын нэг нөлөө нь тархины бор гадар дахь бета-норадренергикийг холбох газруудын тоо буурах явдал юм (ECT-д мөн адил ажиглагддаг) нь норэпинефриний эргэлт нэмэгдсэний нөхөн төлбөрийн үндсэн эсвэл хоёрдогч байж болно (харна уу: Ногоон). , Гудвин 1986). Ерөнхийдөө эдгээр эмийн норадренергик синапсуудад үзүүлэх нөлөөг үнэлэхэд хэцүү байдаг. Эрүүл сайн дурынхны хувьд дамжуулалт нь эхлээд сайжирч (дахин шингээлтийг дарангуйлах замаар) дараа нь хэвийн байдалдаа орсон гэсэн зарим нотолгоо байдаг бөгөөд энэ нь синапсын пост рецепторт нөлөөлсөнтэй холбоотой байж магадгүй юм (Коуэн ба Андерсон 1986). Хэрэв энэ баримт батлагдвал антидепрессантууд нь сэтгэл гутралын өвчний үед буурдаг норадренергик үйл ажиллагааг сайжруулдаг гэсэн санаатай эвлэрэхэд хэцүү байх болно.

Зөрчлийг харуулсан өгөгдөл допаминергик функцсэтгэл гутралын эмгэгийн хувьд бага зэрэг. CSF дахь допамины гол метаболит болох гомованилийн хүчил (HVA) -ийн концентраци зохих хэмжээгээр буурсан нь нотлогдоогүй; Үхлийн дараах шинжилгээгээр сэтгэл гутралтай өвчтөнүүдийн тархинд допамины концентрацид мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарсан тухай мэдээлэл байхгүй байна. Нейроэндокрины шинжилгээнд допаминергик функцийг зөрчсөн өөрчлөлтийг илрүүлдэггүй бөгөөд допамины урьдал бодис болох L-DOPA (леводопа) нь тодорхой антидепрессант нөлөө үзүүлэхгүй гэдгийг ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг.

Бид сэтгэлийн хямралтай өвчтөнүүдийн биохимийн эмгэгийн талаар ойлголттой болоогүй хэвээр байна гэж дүгнэх ёстой; Мөн тэдгээрийг хэрхэн үр дүнтэй эмээр засч залруулах нь тодорхойгүй байна. Ямар ч тохиолдолд эмийн нөлөөнд үндэслэн өвчний биохимийн үндэслэлийн талаар өргөн хүрээтэй дүгнэлт хийх нь ухаалаг хэрэг биш юм. Антихолинергик эмүүд нь паркинсонизмын шинж тэмдгийг сайжруулдаг боловч гол эмгэг нь холинергик идэвхжил нэмэгдэхгүй, харин допаминергик үйл ажиллагааны дутагдал юм. Энэ жишээ нь нейротрансмиттерийн системүүд нь төв мэдрэлийн системд харилцан үйлчилдэг бөгөөд сэтгэл гутралын эмгэгийн шалтгаант моноамин таамаглал нь төв мэдрэлийн тогтолцооны синапсуудад тохиолддог үйл явцыг ихээхэн хялбарчлахад үндэслэсэн болохыг сануулж байна.

Дотоод шүүрлийн эмгэг

Сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн шалтгаант дотоод шүүрлийн эмгэг нь гурван шалтгааны улмаас чухал байр суурь эзэлдэг. Нэгдүгээрт, зарим дотоод шүүрлийн эмгэгүүд нь тохиолдлоор тайлбарлагдахаас илүүтэйгээр сэтгэл гутралын эмгэгүүдтэй холбоотой байдаг нь учир шалтгааны холбоог харуулж байна. Хоёрдугаарт, сэтгэл гутралын эмгэгийн үед илэрсэн дотоод шүүрлийн өөрчлөлтүүд нь дотоод шүүрлийн системийг хянадаг гипоталамусын төвүүдийг зөрчиж байгааг харуулж байна. Гуравдугаарт, дотоод шүүрлийн өөрчлөлтүүд нь гипоталамусын механизмаар зохицуулагддаг бөгөөд энэ нь эргээд моноаминерги системээр хэсэгчлэн хянагддаг тул дотоод шүүрлийн өөрчлөлт нь моноаминергик системийн эмгэгийг илэрхийлж болно. Эдгээр гурван судалгааны чиглэлийг ээлжлэн авч үзэх болно.

Кушингийн хам шинж нь заримдаа сэтгэлийн хямрал эсвэл эйфори дагалддаг бол Аддисоны өвчин, гиперпаратиреодизм нь заримдаа сэтгэлийн хямрал дагалддаг. Дотоод шүүрлийн тогтолцооны өөрчлөлтүүд нь сарын тэмдгийн өмнөх үе, цэвэршилтийн үед болон төрсний дараах үеийн сэтгэл гутралын эмгэгийг тайлбарлаж болно. Эдгээр эмнэлзүйн холболтыг Бүлэгт цаашид авч үзнэ. 12. Тэдний аль нь ч өнөөг хүртэл сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн шалтгааныг илүү сайн ойлгоход хүргээгүй гэдгийг энд тэмдэглэх нь зүйтэй.

Сэтгэл гутралын эмгэгийн үед кортизолын шүүрлийг зохицуулах талаар олон судалгааны ажил хийгдсэн. Хүнд эсвэл дунд зэргийн сэтгэлийн хямралтай өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь цусны сийвэн дэх кортизолын хэмжээ нэмэгддэг. Гэсэн хэдий ч тэд глюкокортикоид рецепторуудын тоо буурсантай холбоотой байж магадгүй (Whalley et al. 1986) кортизолын илүүдэл үүсэх эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй. Ямар ч тохиолдолд кортизолын илүүдэл нь сэтгэл гутралд өртсөн өвчтөнүүдэд онцгой шинж чанартай байдаггүй, учир нь үүнтэй төстэй өөрчлөлтүүд эмчилгээ хийлгээгүй маник өвчтөнүүд болон шизофренитэй өвчтөнүүдэд ажиглагддаг (Christie et al. 1986). Илүү чухал зүйл бол сэтгэлийн хямралтай өвчтөнүүдэд энэ дааврын өдөр тутмын шүүрлийн хэлбэр өөрчлөгддөг. Кортизолын шүүрэл ихсэх нь хүн өвдөж, энэ нь түүнд стресс үүсгэдэгтэй холбоотой байж болно; Гэсэн хэдий ч энэ тохиолдолд стрессийн хүчин зүйлүүд нь шүүрлийн өдөр тутмын хэмнэлийг өөрчилдөггүй тул ийм тайлбар хийх боломжгүй юм.

Сэтгэлийн хямралд орсон өвчтөнүүдэд кортизолын шүүрэл буурч байгаа нь үдээс хойш болон оройн цагаар түүний түвшин өндөр хэвээр байгаа бол энэ хугацаанд ихэвчлэн мэдэгдэхүйц буурдаг. Шөнө дундын орчимд хүчтэй синтетик кортикостероид дексаметазон уусны дараа сэтгэл гутралд орсон өвчтөнүүдийн 20-40% нь кортизолын шүүрлийг хэвийн дарангуйлдаггүй болохыг судалгааны мэдээлэл харуулж байна. Гэсэн хэдий ч кортизолын шүүрэл ихэссэн бүх өвчтөнүүд дексаметазоны нөлөөнд тэсвэртэй байдаггүй. Эдгээр хазайлт нь ихэвчлэн "биологийн" шинж тэмдэг бүхий сэтгэл гутралын эмгэгүүдэд тохиолддог боловч ийм бүх тохиолдолд ажиглагддаггүй; Тэд ямар нэгэн тодорхой эмнэлзүйн шинж тэмдэгтэй холбоогүй юм шиг санагддаг. Нэмж дурдахад, дексаметазон дарангуйлах тестийн хэвийн бус байдал нь зөвхөн сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн үед төдийгүй мани, архаг шизофрени, сэтгэцийн хомсдол зэрэгт бүртгэгдсэн байдаг (Braddock 1986-г үзнэ үү).

Сэтгэлийн хямралтай өвчтөнүүдэд мэдрэлийн дотоод шүүрлийн бусад үйл ажиллагааг судалсан. Лютеинжүүлэгч даавар ба уутанцраас өдөөгч даавар нь гонадотропин дааварт үзүүлэх хариу урвал ихэвчлэн хэвийн байдаг. Гэсэн хэдий ч пролактины хариу урвал болон бамбай булчирхайг өдөөдөг даавар (тиротропин) нь сэтгэл гутралд орсон өвчтөнүүдийн тал хувь нь хэвийн бус байдаг ба энэ хувь нь судлагдсан хүн ам болон ашигласан үнэлгээний аргаас хамаарч өөр өөр байдаг (Amsterdam et al. 1983-ыг үзнэ үү).

Ус-давсны солилцоо

Зохиогчийн бичсэн Их Зөвлөлтийн нэвтэрхий толь (ET) номноос TSB

Өрхийн эмчийн гарын авлага номноос зохиогч Философийн толь бичиг номноос зохиолч Комте-Спонвилл Андре

Хувь хүний ​​эмгэгийн эмнэлзүйн шинж чанарууд Энэ хэсэгт өвчин эмгэгийн олон улсын ангилалд үзүүлсэн хувь хүний ​​эмгэгийн талаарх мэдээллийг агуулсан болно. Үүний дараа DSM-IIIR-д ашигласан нэмэлт эсвэл өөр ангиллын товч тоймыг оруулав. Хэдийгээр

Зохиогчийн номноос

Этиологи Хувь хүний ​​хэвийн хэлбэрийг бий болгоход нөлөөлдөг хүчин зүйлсийн талаар бага мэддэг тул хувь хүний ​​эмгэгийн шалтгаануудын талаархи мэдлэг нь бүрэн бус байдаг нь гайхах зүйл биш юм. Судалгааны ажил нь тодорхой хугацааны интервалыг тусгаарласнаар төвөгтэй байдаг

Зохиогчийн номноос

Хувь хүний ​​эмгэгийн нийтлэг шалтгаанууд ГЕНЕТИК ШАЛТГААН Хэвийн хувь хүн хэсэгчлэн удамшдаг гэсэн нотолгоо байгаа хэдий ч хувь хүний ​​эмгэгийг хөгжүүлэхэд генетикийн хувь нэмэр ямар үүрэгтэй холбоотой нотлох баримтууд хязгаарлагдмал хэвээр байна. Shields (1962) өгдөг

Зохиогчийн номноос

Хувь хүний ​​эмгэгийн таамаглал Нас ахих тусам хэвийн зан чанарын шинж чанарт бага зэрэг өөрчлөлтүүд гарч ирдэгтэй адил эмгэг шинж чанартай хүний ​​хувьд нас ахих тусам нормоос хазайх нь зөөлрдөг.

Зохиогчийн номноос

Неврозын этиологи Энэ хэсэг нь неврозын нийтлэг шалтгааныг шинжлэхэд зориулагдсан болно. Хувь хүний ​​невротик хам шинжийн этиологийн онцлог хүчин зүйлсийг дараагийн бүлэгт авч үзэх болно.ГЕНЕТИК ХҮЧИН ЗҮЙЛҮҮД Мэдээжийн хэрэг, мэдрэлийн эмгэг үүсэх хандлага нь сэтгэл зүйгээр илэрсэн.

Зохиогчийн номноос

Сэтгэл гутралын эмгэгийн ангилал Сэтгэл гутралын эмгэгийг ангилах хамгийн сайн аргын талаар зөвшилцөлд хүрээгүй байна. Хийсэн оролдлогуудыг гурван чиглэлээр ерөнхийд нь дүгнэж болно. Тэдгээрийн эхнийх нь дагуу ангилах ёстой

Зохиогчийн номноос

Сэтгэлийн хямралын тархвар судлал Сэтгэл гутралын эмгэгийн тархалтыг тодорхойлоход хэцүү байдаг нь зарим талаараа янз бүрийн судлаачид оношлогооны өөр өөр тодорхойлолтыг ашигладагтай холбоотой юм. Ийнхүү АНУ-д хийсэн олон судалгааны явцад

Зохиогчийн номноос

Этиологи Шизофрени өвчний шалтгааныг нотлох баримтыг судлахын өмнө судалгааны үндсэн чиглэлүүдийг тоймлон авч үзэх нь зүйтэй.Өөртлөгч шалтгаануудын дотроос удамшлын хүчин зүйл нь нотлох баримтаар хамгийн хүчтэй нотлогддог боловч удамшлын хүчин зүйл бас чухал үүрэг гүйцэтгэдэг нь тодорхой юм.

Зохиогчийн номноос

Бэлгийн үйл ажиллагааны эмгэгийн этиологи БЭЛГИЙН АЖИЛЛАГААНЫ ОЛОН ХЭЛБЭРИЙН ХҮЧИН ХҮЧИН ЗҮЙЛҮҮД Бэлгийн үйл ажиллагааны алдагдал нь ихэвчлэн түншүүдийн хоорондын ерөнхий харилцаа муу (янз бүрийн хослолоор) бэлгийн дур хүсэл багатай, бэлгийн дур хүслийг үл тоомсорлосон тохиолдолд тохиолддог.

Зохиогчийн номноос

Этиологи Хүүхдийн сэтгэцийн эмгэгийн шалтгааныг хэлэлцэхдээ насанд хүрэгчдийн эмгэгийн шалтгааны бүлэгт дурдсантай ижил зарчмуудыг баримтална. Хүүхдийн сэтгэцийн эмгэгийн хувьд сэтгэцийн эмгэгүүд цөөн байдаг ба түүнээс дээш

Зохиогчийн номноос

Сэтгэцийн хомсдолын этиологи ОРШИЛ Льюис (1929) сэтгэцийн хомсдолын хоёр төрлийг ялгасан: дэд соёл (хүн амын дунд сэтгэцийн чадварын хэвийн тархалтын муруйн доод хязгаар) ба эмгэг (өвчний өвөрмөц үйл явцаас үүдэлтэй). IN

4. Нөлөөлөлд өртөх эмгэгийн олон хүчин зүйлийн загвар

А.Б. Холмогорова, Н.Г. Гаранян

Дотоодын клиник сэтгэл зүйд А.Б.Холмогорова, Н.Г. Гаранян сэтгэл гутралын эмгэгийн олон хүчин зүйлийн таамаглал бүхий загварыг санал болгосон (1998). Энэхүү загвар нь макро нийгэм, гэр бүл, хүн хоорондын, хувь хүний, танин мэдэхүйн болон зан үйлийн янз бүрийн түвшинд сэтгэл зүйн хүчин зүйлсийг авч үздэг. Энэ хандлага нь биологийн эмзэг байдал нь нийгэм, сэтгэл зүйн сөрөг хүчин зүйлсийн нөлөөлөлд өртөх үед л өвчин үүсгэдэг гэсэн санаан дээр суурилдаг.

А.Б.Холмогорова, Н.Г. Гаранян хэлэхдээ, орчин үеийн соёлд уйтгар гуниг, айдас, түрэмгийлэл хэлбэрээр тохиолдсон сөрөг сэтгэл хөдлөлийн нийт тоог нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг сэтгэлзүйн тодорхой хүчин зүйлүүд байдаг бөгөөд үүний зэрэгцээ тэдний сэтгэлзүйн боловсруулалтыг хүндрүүлдэг. Эдгээр нь нийгмийн өргөн хүрээний тусгал болох олон гэр бүлд төлөвшсөн, нийгэмд сурталчлагдсан онцгой үнэт зүйл, хандлага юм. Дараа нь эдгээр хандлага нь хувь хүний ​​ухамсрын өмч болж, сэтгэлзүйн урьдал нөхцөл эсвэл сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн эмзэг байдлыг бий болгодог.

Сэтгэл хөдлөлийн хямрал нь амжилт, ололт амжилтыг шүтэх, хүч чадал, өрсөлдөх чадварыг шүтэх, ухаалаг байдал, хязгаарлалтыг шүтэх нь манай соёлын онцлогтой нягт холбоотой юм. Хүснэгт 2-т эдгээр үнэт зүйлс нь гэр бүл, хүмүүс хоорондын харилцаа, хувь хүний ​​ухамсар, сэтгэлгээний хэв маягийг тодорхойлох, эцэст нь өвдөлтийн шинж тэмдгүүдэд хэрхэн хугарч байгааг харуулав. Хүснэгтэнд үнэ цэнэ, хандлагын нэг буюу өөр хэлбэр нь тодорхой синдромтой холбоотой байдаг - сэтгэлийн хямрал, түгшүүр, соматоформ. Энэ хуваагдал нь нэлээд дур зоргоороо байдаг бөгөөд тодорхойлсон бүх хандлагууд нь дүн шинжилгээ хийсэн гурван эмгэг бүрт байж болно. Бид зөвхөн тодорхой хандлагын харьцангуй жингийн тухай, чиг хандлагын тухай ярьж байна, гэхдээ тодорхой синдромтой тодорхой хандлагын хатуу шалтгаан-үр дагаврын харилцааны тухай биш.

судалгаа

 Сэтгэл хөдлөлийн эмгэг
сэтгэлээр унасан түгшүүртэй соматоформ
Макро нийгэм Сөрөг сэтгэл хөдлөлийн өсөлтөд хувь нэмэр оруулж, тэдгээрийг боловсруулахад хэцүү болгодог нийгмийн үнэт зүйлс, хэвшмэл ойлголтууд
Амжилт, амжилтыг шүтэх Хүч чадал, өрсөлдөх чадварыг шүтэх Харьцаа ба хязгаарлалтыг шүтэх
Гэр бүл Сөрөг сэтгэл хөдлөлийг өдөөх, тогтоох, боловсруулахад бэрхшээл учруулдаг гэр бүлийн тогтолцооны онцлог
Симбиотик харилцаатай гэр бүлийн хаалттай системүүд
Эцэг эхийн өндөр шаардлага, хүлээлт, өндөр түвшний шүүмжлэл Бусад хүмүүст (гэр бүлээс гадуурх) үл итгэх байдал, тусгаарлалт, хэт хяналт Гэр бүлийн харилцаанд сэтгэл хөдлөлийг үл тоомсорлож, илэрхийлэхийг хориглодог
Хувь хүн хоорондын харилцаа Хүмүүстэй ойр дотно харилцаа тогтоох, сэтгэл санааны дэмжлэг авахад бэрхшээлтэй байдаг
Бусад хүмүүсээс өндөр шаардлага, хүлээлт Бусад хүмүүсээс сөрөг хүлээлт Өөрийгөө илэрхийлэх, бусдыг ойлгоход бэрхшээлтэй
Хувийн Амьдрал, өөрийгөө болон бусдын талаарх сөрөг ойлголтыг бий болгож, өөрийгөө ойлгоход хүндрэл учруулдаг хувийн хандлага
Перфекционизм Далд дайсагнал "Гадаад амьдрал" (алекситими)
Танин мэдэхүйн Сөрөг сэтгэл хөдлөлийг өдөөж, өөрийгөө ойлгоход саад болдог танин мэдэхүйн үйл явц
Сэтгэл гутралын гурвал Сэтгэл түгшсэн гурвалжин "Мэдрэх нь аюултай"
Үнэмлэхүй Хэтрүүлэг Үгүйсгэх
Сөрөг сонголт, туйлшрал, хэт ерөнхий байдал гэх мэт. Операторын бодол
Зан төлөв, шинж тэмдэг илэрдэг Хүнд сэтгэл хөдлөлийн байдал, бие махбодийн таагүй мэдрэмж, өвдөлт, нийгмийн дасан зохицох байдал
Идэвхгүй байдал, уйтгар гуниг, өөртөө сэтгэл дундуур байх, бусдад урам хугарах мэдрэмж Зайлсхийх зан авир, арчаагүй байдлын мэдрэмж, түгшүүр, өөрийгөө шүүмжлэхээс айх Сэтгэл хөдлөл нь сэтгэлзүйн гомдолгүйгээр физиологийн түвшинд мэдрэгддэг

Хүснэгт 2. Сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн олон талт загвар.


Дүгнэлт

Эдгээр зорилгодоо хүрэхийн тулд би ажилдаа сэтгэлийн хямралыг судлах сэтгэлзүйн үндсэн аргуудын (загвар) тоймыг гаргасан. Таны харж байгаагаар сэтгэл гутралын авч үзсэн загварууд (психоаналитик, зан төлөв, танин мэдэхүйн) тус бүр нь сэтгэлийн хямралын шинж тэмдгүүдийн шалтгаан, хүчин зүйлийг тайлбарлах анхны хандлагыг илэрхийлдэг.

Сэтгэлийн хямралыг судлах психоаналитик хандлага нь сэтгэлийн хямралын шинж тэмдгийн цогцолборыг бий болгоход аффектив радикалын тэргүүлэх байр суурь дээр суурилдаг бөгөөд объектыг алдах, өөрийгөө алдах тухай Фрейдийн санаанаас үүсдэг.

Эго сэтгэл судлал ба объектын харилцааны онол хөгжихийн хэрээр сэтгэл судлаачдын анхаарлын төвлөрөл нь сэтгэлийн хямрал дахь объектын харилцаа, Эго ба Би-ийн шинж чанарууд, ялангуяа өөрийгөө үнэлэх үнэлэмж, түүнийг тодорхойлох хүчин зүйлүүд рүү шилжсэн. Объектын харилцааны онолын төлөөлөгчид нялх хүүхдийн хөгжлийн дараалсан үе шатуудыг даван туулах амжилт, объекттой харилцах харилцааны зохицолд ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг.

Танин мэдэхүйн зан үйлийн хандлагад гол үүрэг нь өөрийн гэсэн ойлголтын танин мэдэхүйн бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд зориулагдсан байдаг. Сэтгэлийн хямралыг үндэслэлгүй, бодит бус сэтгэлгээний үр дагавар гэж ойлгодог.

А.Б.-ийн боловсруулсан сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн орчин үеийн олон хүчин зүйлийн загвар. Холмогорова, Н.Г. Гаранян соёлын түвшний сэтгэлзүйн тодорхой хүчин зүйлүүд ба сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн хоорондын уялдаа холбоог тайлбарласан тусгай схемийг танилцуулж, орчин үеийн соёлын онцлог шинж чанар нь гэр бүл, хүмүүс хоорондын харилцаа, хувь хүний ​​ухамсарт хэрхэн хугарч, хэв маягийг тодорхойлдог болохыг харуулж байна. сэтгэлгээ, эцэст нь өвдөлтийн шинж тэмдэг илэрдэг. Энэхүү хандлагад зохиогчид хувь хүний ​​хүчин зүйлд анхаарлаа хандуулдаггүй, харин танин мэдэхүйн, зан үйлийн, нийгэм, хүн хоорондын, гэр бүл, биоанагаах ухаан гэх мэт янз бүрийн хүчин зүйлсийн харилцан үйлчлэлийг авч үздэг.

Сэтгэл хөдлөл, нөлөөлөл нь ухамсрын агуулгын тодорхой өнгө, сэтгэл хөдлөл биш юм үзэгдлийн онцгой туршлага, сэтгэл хөдлөлийн "боломжийг илэрхийлдэг тул сэтгэл хөдлөл, нөлөөлөл нь судалгааны объектын "хүндрэлд" оршдог. шилжих", харилцан үйлчлэл ба "давхаргалах" зэрэг нь сэтгэл хөдлөл нь дараагийнх нь үүсэх субьект болж чаддаг.
Үнэн чанартаа, танилцуулсан загвар бүр нь сэтгэл гутралын эмгэгийн тусдаа ангиллыг хангалттай тодорхойлсон бөгөөд эдгээр загваруудыг бие биенээ үгүйсгэх ёсгүй, харин бие биенээ нөхдөг гэж үзэх нь зүйтэй.

Сэтгэлийн хямралыг судлах хэтийн төлөвийн талаар ярихад бид одоогоор аль хэдийн бэлэн байгаа газруудыг жагсааж болно. Жишээлбэл, психоаналитик судалгааны чухал чиглэлүүдийн нэг бол сэтгэлийн хямралын янз бүрийн хэлбэрийг (эсвэл сэтгэл гутралын шинж чанартай) тодорхойлох явдал юм.

Сэтгэлийн хямралын эхлэл, явц дахь хувь хүний ​​хүчин зүйлсийг судлахад ихээхэн анхаарал хандуулдаг боловч танин мэдэхүйн, зан үйлийн, нийгмийн, хүн хоорондын, гэр бүл, биоанагаахын болон бусад олон хүчин зүйлийн харилцан үйлчлэлийг мөн судалж байна.

Сэтгэлийн хямралын сэдэв нь бидний цаг үед маш сонирхолтой бөгөөд хамааралтай юм. Тиймээс би дараагийн курсын ажлынхаа сэдвийг сэтгэл гутралын судалгаа, судалгаатай холбохоор төлөвлөж байна, гэхдээ илүү тодорхой хэлбэрээр.


Ном зүй

1. Бек А., Раш А., Шоу Б., Эмери Г. Сэтгэл гутралын танин мэдэхүйн эмчилгээ. Санкт-Петербург, 2003 он.

2. Виноградов М.В. Масктай сэтгэлийн хямралыг оношлох, эмчлэхэд чиглэсэн. Зөвлөлтийн анагаах ухаан. 1979, дугаар 7.

3. Клейн Мелани. Атаархал, талархал. Санкт-Петербург, 1997 он.

4. Мосолов С.Н. Орчин үеийн антидепрессантуудын эмнэлзүйн хэрэглээ. Санкт-Петербург: "Эрүүл мэндийн мэдээллийн агентлаг", 1995. - 568 х.

5. Обухов Я.Л. Хүүхдийн дараагийн хөгжилд амьдралын эхний жилийн ач холбогдол (Винникоттын үзэл баримтлалын тойм). - Оросын Мед. Төгсөлтийн дараах боловсролын академи. - М., 1997

6. Соколова Е.Т. Хувь хүний ​​эмгэгийн сэтгэлзүйн эмчилгээний судалгаа, хэрэглээний даалгавар. Нийгмийн ба эмнэлзүйн сэтгэцийн эмгэг, - Боть 8/№2/1998.

7. Тхостов А.Ш. Сэтгэлийн хямралын талаархи сэтгэлзүйн ойлголтууд. // RMJ. - Санкт-Петербург, 1-р боть/No6/1998.

8. Фрейд 3. Уйтгар гуниг, уйтгар гуниг. Сэтгэл хөдлөлийн сэтгэл зүй. Текстүүд. М., 1984.

9. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Сэтгэлийн хямрал, түгшүүр, соматоформ эмгэгийн олон хүчин зүйлийн загвар нь тэдний нэгдсэн сэтгэлзүйн эмчилгээний үндэс юм.

10. Холмогорова A. B. Аффектив спектрийн эмгэгийн нэгдсэн сэтгэлзүйн эмчилгээний онолын болон эмпирик үндэслэлүүд (Зохиогчийн хураангуй), - Москва, 2006 он.

11. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Танин мэдэхүйн загварт суурилсан сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэл гутралын эмгэгийн цогц сэтгэлзүйн эмчилгээ.

12. Сэтгэл зүйн зөвлөгөө: Асуудал, арга, арга барил.- // Бек, Селигман нарын үзэл баримтлал, - 2000, 278-187 хуудас.

13. Эллис А. Шударга бусаар үл тоомсорлож буй сэтгэл гутралын танин мэдэхүйн элемент. MRP, - No 1/1994.

14. Horney K. Манай үеийн мэдрэлийн эмгэг. Дотоод сэтгэлгээ. М., 1993.

15. Купфер Д. Сэтгэлийн хямрал: дэлхийн хэмжээнд өвчлөлийн дарамтад гол хувь нэмэр оруулагч // Олон улсын анагаах ухааны мэдээ.- 1999.- Vol.99, No. 2.- P.1-2.

16. E.S.Paykel, T.Brugha, T.Fryers. Европ дахь сэтгэл гутралын эмгэгийн цар хүрээ, ачаалал (шинжилгээний өргөтгөсөн хураангуй). - // Сэтгэцийн эмгэг ба психоформ эмчилгээ. - Боть 08/№3/2006.


СЭДЭВ: ХУВЬ ХҮН, ХҮН ХОЁРЫН ХАРИЛЦААНЫ ОНОЛЫГ СУДАЛАХ СЭТГЭЛ ЗҮЙН ХАНДЛАГА. УРИА “СЭТГЭЛ ЗҮЙ” ОМСК 1997 он АГУУЛГА Хуудас ОРШИЛ................................................. ....... ....................................... 3 - 4 БҮЛЭГ 1. С.Фрейдийн сэтгэл зүйн онол. 1.1. Хувь хүний ​​бүтэц................................................. ........ ...... 5 - 9 1.2. ...

Судалгаа хийх үед. Сэтгэл гутралын (эсвэл түгшүүрийн эмгэг) аль ч талыг судалдаг байсан ч үр дүн нь сэтгэлийн хямрал (сэтгэлийн түгшүүрийн эмгэг) эсвэл I ба II тэнхлэгийн эмгэгийн хавсарсан эмгэгтэй холбоотой юу гэсэн асуулт үргэлж гарч ирдэг. Шатлан ​​гадуурхах дүрмүүд нь асуудлыг шийдэхгүй, харин хэлэлцүүлгийн хүрээнээс хэтрүүлдэг. Хоёр хосолсон оношлогоо нь асуудлыг шийдэж чадахгүй. Түүнээс гадна, ...

Боловсрол, өөрөөр хэлбэл. Нэгэн удаа урам хугарах нөлөөллийн үр дүнд үүссэн бөгөөд амьдралын туршид хадгалагдан үлддэг тул энэ нь реактив гэж тодорхойлогддог. Сэтгэлийн хямралын зан үйлийн онолууд нь психоаналитикийн нэгэн адил этиологийн шинж чанартай байдаг ч сэтгэлзүйн дотоод үзэгдэлд төвлөрдөг психоанализаас ялгаатай нь бихевиорист хандлагад зан төлөвт анхаарал хандуулдаг.

Амиа хорлох хүчин зүйлүүд нь: сэтгэл зүй, байгаль орчин, эдийн засаг, нийгэм, соёл. 2. “Амиа хорлох зан үйлтэй болох эрсдэлтэй” хүмүүст үзүүлэх урьдчилан сэргийлэх тусламжийн сэтгэл зүйн асуудал 2.1. Амиа хорлох зан үйлийн сэтгэл зүйн оношлогоо Амиа хорлох зан үйлийг оношлох олон янзын аргууд байдаг ч амиа хорлох үйлдлийг үнэн зөв бүртгэх...



Сайт дээр шинэ

>

Хамгийн алдартай

© 2024. Шүдний зөвлөгөө өгөх портал.

АЛДАРТ ХЭСЭГ