Сэтгэцийн бус сэтгэл гутралын эмгэг. Эпилепсийн үеийн сэтгэцийн бус сэтгэцийн эмгэгүүд Сэтгэцийн бус сэтгэцийн эмгэгүүд

Сэтгэцийн эмгэгийн хилийн хэлбэрүүд буюу хилийн мужууд нь ихэвчлэн янз бүрийн мэдрэлийн эмгэгүүдийг агуулдаг. Энэ ойлголтыг ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөггүй ч олон эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүд ашигладаг хэвээр байна. Дүрмээр бол энэ нь хөнгөн хэлбэрийн эмгэгийг нэгтгэж, сэтгэцийн эмгэгээс салгахад ашиглагддаг. Түүнчлэн, хил хязгаар нь ерөнхийдөө үндсэн психозуудын эхний, завсрын, буфер үе шатууд биш, харин хэлбэр, төрлөөс хамааран эмнэлзүйн хувьд тэдний эхлэл, динамик, үр дагавартай байдаг эмгэгийн тусгай бүлэгт багтдаг. өвчний үйл явцын тухай.

Хил хязгаарын мужуудын онцлог эмгэгүүд:

• невротик түвшний давамгайлал психопатологийн илрэлүүдөвчний бүх үе шатанд;
• өвдөлтийн эмгэг үүсэх, декомпенсацлахад сэтгэлзүйн хүчин зүйлийн тэргүүлэх үүрэг;
• сэтгэцийн эмгэг, автономит үйл ажиллагааны алдагдал, шөнийн нойрны эмгэг, соматик өвчний хоорондын хамаарал;
• Өвдөлттэй эмгэгийн өвчтөний хувийн шинж чанар, хэв шинжийн хамаарал;
• ихэнх тохиолдолд өвдөлтийн эмгэгийг хөгжүүлэх, декомпенсацлах "органик эмгэг" байдаг;
• өвчтөнүүдийн нөхцөл байдал, эмгэгийн үндсэн илрэлүүдэд шүүмжлэлтэй ханддаг.
• Үүнтэй зэрэгцэн хил орчмын мужуудад сэтгэцийн эмгэгийн шинж тэмдэг бүрэн байхгүй, оюун ухааны хомсдол аажмаар нэмэгдэж, эндоген шинж чанартай хувь хүний ​​​​өөрчлөлт ажиглагдаж болно. сэтгэцийн эмгэг, жишээ нь, болон .

Хил хязгаарын сэтгэцийн эмгэгүүд нь цочмог хэлбэрээр үүсч эсвэл аажмаар хөгжиж болох бөгөөд тэдгээрийн явц нь өөр өөр шинж чанартай бөгөөд богино хугацааны урвал, харьцангуй урт хугацааны нөхцөл эсвэл архаг явцтай байж болно. Үүнийг харгалзан үзэхийн зэрэгцээ үүссэн шалтгааныг шинжлэхэд үндэслэсэн болно клиник практикХилийн эмгэгийн янз бүрийн хэлбэр, хувилбарууд байдаг. Үүний зэрэгцээ янз бүрийн зарчим, хандлагыг (нозологийн, хам шинжийн, шинж тэмдгийн үнэлгээ) ашигладаг бөгөөд тэдгээр нь хилийн төлөв байдал, түүний ноцтой байдал, тогтворжилт, янз бүрийн эмгэгийн динамик харилцаанд дүн шинжилгээ хийдэг. эмнэлзүйн илрэлүүд.

Эмнэлзүйн оношлогоо

Хил орчмын мужуудын хам шинж, нозологийн бүтцийг дүүргэдэг олон шинж тэмдгүүдийн өвөрмөц бус байдлаас шалтгаалан астеник, вегетатив, диссоминик, сэтгэл гутралын эмгэгийн гадаад, албан ёсны ялгаа нь ач холбогдолгүй юм. Тус тусад нь авч үзвэл эдгээр нь стресстэй нөхцөлд байгаа эрүүл хүмүүсийн физиологийн урвалын сэтгэцийн эмгэгийг ялгах, эсвэл өвчтөний нөхцөл байдлыг иж бүрэн үнэлэх, урьдчилсан таамаглалыг тодорхойлох үндэслэл болохгүй. Оношлогооны гол түлхүүр нь тодорхой өвдөлтийн илрэлийн динамик үнэлгээ, үүсэх шалтгааныг илрүүлэх, хувь хүний ​​сэтгэл зүйн шинж чанар, түүнчлэн бусад психопатологийн эмгэгүүдтэй харьцах харьцааг шинжлэх явдал юм.

Бодит эмнэлгийн практикт ялгавартай оношлогооны үнэлгээний хамгийн чухал асуултанд хариулах нь ихэвчлэн амаргүй байдаг: энэ эсвэл тэр эмгэг хэзээ эхэлсэн бэ; Энэ нь хувийн шинж чанарыг бэхжүүлж, хурцалж байна уу, эсвэл хүний ​​​​сэтгэцийн үйл ажиллагааны өвөрмөц онцлогт цоо шинэ зүйл үү? Өчүүхэн мэт санагдах энэ асуултын хариулт нь эргээд хэд хэдэн асуудлыг шийдэхийг шаарддаг. Ялангуяа өвчний өмнөх үеийн хүний ​​хэв шинж чанар, шинж чанарыг үнэлэх шаардлагатай. Энэ нь өвчний өмнөх шинж чанартай холбоогүй, эсвэл чанарын хувьд шинэ, үнэхээр өвдөлттэй эмгэгүүдийн мэдрэлийн эмгэгийн талаархи хувь хүний ​​хэм хэмжээг харах боломжийг бидэнд олгодог.

Төлбөр төлж байна их анхааралМэдрэлийн шинж тэмдэгтэй холбоотойгоор эмчид үзүүлэхээр ирсэн хүний ​​​​өвчний өмнөх байдлыг үнэлэхдээ наснаас хамааралтай өөрчлөлтүүдийн нөлөөн дор динамик өөрчлөлтөд ордог түүний зан чанарын онцлогийг харгалзан үзэх шаардлагатай. , психоген, соматоген болон нийгмийн олон хүчин зүйл. Өвчний өмнөх шинж чанаруудын дүн шинжилгээ нь өвчтөний өвөрмөц сэтгэцийн физиологийн хөрөг зургийг бий болгох боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь өвчний төлөв байдлыг дифференциал үнэлэхэд шаардлагатай эхлэл юм.

Одоогийн шинж тэмдгийг үнэлэх

Гол нь тухайн шинж тэмдэг эсвэл хам шинж өөрөө биш, харин түүнийг бусад психопатологийн илрэлүүдтэй уялдуулан үнэлэх, тэдгээрийн харагдах ба далд шалтгаан, ерөнхий мэдрэлийн болон илүү өвөрмөц шинж тэмдгүүдийн өсөлт, тогтворжилтын түвшин чухал юм. психопатологийн эмгэгүүдневротик түвшин (сенестопати, хий үзэгдэл, гипохондри). Эдгээр эмгэгийн хөгжилд сэтгэлзүйн болон физиологийн хүчин зүйлүүд, ихэнхдээ тэдгээрийн олон янзын хослол чухал байдаг. Мэдрэлийн эмгэгийн шалтгаан нь бусад хүмүүст үргэлж харагддаггүй бөгөөд энэ нь хүний ​​​​хувийн туршлагад оршдог бөгөөд энэ нь юуны түрүүнд үзэл суртлын болон сэтгэлзүйн хандлага, бодит байдлын бие махбодийн чадавхийн хоорондын зөрүүгээс үүдэлтэй байдаг. Энэ зөрүүг дараах байдлаар харж болно.

1. тодорхой үйл ажиллагаанд сонирхолгүй (ёс суртахууны болон эдийн засгийн гэх мэт), түүний зорилго, хэтийн төлөвийг ойлгохгүй байх үүднээс;
2. байнга анхаарал сарниулах зорилготой үйл ажиллагааг оновчтой зохион байгуулах байр сууринаас;
3. үйл ажиллагааг гүйцэтгэхэд бие махбодийн болон сэтгэл зүйн бэлтгэлгүй байдлын үүднээс.

Хилийн зөрчилд юу багтдаг вэ?

Төрөл бүрийн этиопатогенетик хүчин зүйлсийн олон янз байдлыг харгалзан сэтгэцийн эмгэгийн хил хязгаарын хэлбэрүүд нь невротик урвал, реактив төлөв байдал (психоз биш), невроз, зан авирын өргөлт, хувь хүний ​​​​патологийн хөгжил, психопати, түүнчлэн олон төрлийн невроз, психопат зэрэг орно. -соматик, мэдрэлийн болон бусад өвчний илрэлтэй төстэй. ICD-10-д эдгээр эмгэгийг ерөнхийдөө мэдрэлийн эмгэг, стресстэй холбоотой болон соматоформ эмгэгийн янз бүрийн хувилбарууд, физиологийн эмгэг, бие махбодийн хүчин зүйлээс үүдэлтэй зан үйлийн синдром, насанд хүрэгчдийн бие гүйцсэн зан чанар, зан үйлийн эмгэг гэж үздэг.

Хил хязгаарын төлөв байдалд ихэвчлэн дотоод сэтгэцийн эмгэгүүд (үүнд удаашралтай шизофрени) ордоггүй, тэдгээрийн хөгжлийн тодорхой үе шатанд мэдрэлийн эмгэг, психопат хэлбэрийн эмгэгүүд нь хилийн төлөв байдлын үндсэн хэлбэр, хувилбаруудыг ихэвчлэн дуурайдаг, давамгайлж, тэр байтугай эмнэлзүйн явцыг тодорхойлдог. .

Оношлохдоо юуг анхаарах вэ:

• өвчний эхэн үе (невроз эсвэл неврозтой төстэй байдал үүсэх үед), түүний психоген эсвэл соматогенезтэй холбоотой эсэх, байхгүй байх;
• Психопатологийн илрэлийн тогтвортой байдал, тэдгээрийн өвчтөний зан чанар-типологийн шинж чанартай холбоотой байдал (тэдгээр нь юу вэ? Цаашдын хөгжилсүүлчийнх нь эсвэл өвдөлтийн өмнөх өргөлттэй холбоогүй);
• Гэмтлийн болон чухал соматоген хүчин зүйлүүд хэвээр байх эсвэл тэдгээрийн хамаарлын субъектив буурсан нөхцөлд мэдрэлийн эмгэгийн харилцан хамаарал ба динамик.

Сэтгэцийн эмгэг гэж юу вэ, тэдгээрийг хэрхэн илэрхийлдэг вэ?

"Сэтгэцийн эмгэг" гэсэн нэр томъёо нь маш олон янзын өвчний нөхцөл байдлыг илэрхийлдэг.

Сэтгэцийн эмгэгнь маш түгээмэл эмгэгийн төрөл юм. Өөр өөр бүс нутгийн статистик мэдээлэл нь бие биенээсээ ялгаатай байдаг бөгөөд энэ нь заримдаа оношлоход хэцүү нөхцөл байдлыг тодорхойлох, бүртгэх янз бүрийн арга барил, чадвартай холбоотой байдаг. Дунджаар эндоген сэтгэцийн эмгэгийн давтамж нь хүн амын 3-5% байдаг.

Хүн амын дунд экзоген сэтгэцийн эмгэгийн тархалтын талаархи үнэн зөв мэдээлэл (Грекээр exo - гадна, генезис - гарал үүсэл.
Биеийн гадна байрлах гадны хүчин зүйлийн нөлөөгөөр сэтгэцийн эмгэг үүсэх ямар ч сонголт байдаггүй бөгөөд эдгээр нөхцөл байдлын ихэнх нь өвчтөнүүдэд тохиолддогтой холбоотой юм. мансууруулах бодис донтох, архидалт.

Психоз ба шизофрени гэсэн ойлголтыг ихэвчлэн адилтгадаг бөгөөд энэ нь үндсэндээ буруу юм.,

Сэтгэцийн эмгэг нь хэд хэдэн сэтгэцийн өвчний үед тохиолдож болно: Альцгеймерийн өвчин, хөгшрөлтийн дементиа, архаг архидалт, хар тамхинд донтох, эпилепси, сэтгэцийн хомсдол гэх мэт.

Хүн тодорхой эм, эм ууснаас үүдэлтэй түр зуурын сэтгэцийн төлөв байдал, эсвэл сэтгэцийн хүнд гэмтэл (амь насанд аюултай стресстэй нөхцөл байдал, бие махбодоо алдах) -ын үр дүнд үүсдэг сэтгэцийн эсвэл "реактив" сэтгэцийн эмгэг гэж нэрлэгддэг. хайртай хүн гэх мэт). Ихэнхдээ халдварт өвчин гэж нэрлэгддэг (хүнд хэлбэрийн үр дүнд үүсдэг Халдварт өвчин), соматоген (миокардийн шигдээс гэх мэт хүнд хэлбэрийн соматик эмгэгийн улмаас үүсдэг) ​​ба хордлогын сэтгэцийн эмгэгүүд. Сүүлчийн хамгийн тод жишээ бол дэмийрэл тременс юм.

Өөр нэг чухал шинж чанар нь хуваагддаг сэтгэцийн эмгэгхоёр ялгаатай ангилалд хуваагдана:
сэтгэцийн эмгэг ба сэтгэцийн бус эмгэгүүд.

Сэтгэцийн бус эмгэгүүдголчлон сэтгэл зүйн үзэгдлийн шинж чанараар илэрдэг ба эрүүл хүмүүс. Бид сэтгэлийн өөрчлөлт, айдас, түгшүүр, нойрны хямрал, хэт автсан бодол, эргэлзээ гэх мэтийн талаар ярьж байна.

Сэтгэцийн бус эмгэгүүдсэтгэцийн эмгэгээс хамаагүй илүү түгээмэл байдаг.
Дээр дурьдсанчлан, гурав дахь хүн бүр амьдралдаа дор хаяж нэг удаа хамгийн зөөлөн зовлонтой байдаг.

Сэтгэцийн эмгэгүүдхамаагүй бага түгээмэл байдаг.
Тэдгээрийн хамгийн хүнд нь ихэвчлэн орчин үеийн сэтгэцийн эмгэгийн гол асуудал болох шизофрени өвчний хүрээнд илэрдэг. Шизофрени өвчний тархалт нийт хүн амын 1% -ийг эзэлдэг, өөрөөр хэлбэл зуун хүн тутамд нэг хүн өвчилдөг.

Үүний ялгаа нь эрүүл хүмүүст эдгээр бүх үзэгдлүүд тухайн нөхцөл байдалтай тодорхой бөгөөд хангалттай холбоотой байдаг бол өвчтөнүүдэд ийм холбоогүй байдаг. Нэмж дурдахад энэ төрлийн өвдөлтийн үзэгдлийн үргэлжлэх хугацаа, эрч хүчийг эрүүл хүмүүст тохиолддог ижил төстэй үзэгдэлтэй харьцуулах боломжгүй юм.

Сэтгэцийн эмгэгүүдхэзээ ч хэвийн тохиолддоггүй сэтгэл зүйн үзэгдлүүд гарч ирснээр тодорхойлогддог.
Тэдгээрийн хамгийн чухал нь төөрөгдөл, хий үзэгдэл.
Эдгээр эмгэгүүд нь өвчтөний эргэн тойрон дахь ертөнц, тэр байтугай өөрийнхөө тухай ойлголтыг эрс өөрчилж болно.

Психоз нь мөн зан үйлийн хүнд хэлбэрийн эмгэгтэй холбоотой байдаг.

ПСИХОЗ ГЭЖ ЮУ ВЭ?

Психоз гэж юу болох талаар.

Бидний сэтгэл зүй бол бодит байдлыг аль болох нарийвчлалтай тусгах зорилготой толь гэж төсөөлөөд үз дээ. Бидэнд өөр арга байхгүй тул энэхүү тусгалын тусламжтайгаар бодит байдлыг яг таг шүүдэг. Бид өөрсдөө бас бодит байдлын нэг хэсэг учраас бидний "толь" нь зөвхөн бидний эргэн тойрон дахь ертөнцийг төдийгүй энэ ертөнцөд өөрсдийгөө зөв тусгах ёстой. Хэрэв толин тусгал нь бүрэн бүтэн, гөлгөр, сайн өнгөлсөн, цэвэрхэн байвал ертөнц түүнд зөв тусдаг (бидний хэн нь ч бодит байдлыг бүрэн дүүрэн хүлээн авдаггүй гэж маргаж болохгүй - энэ бол огт өөр асуудал).

Гэхдээ толин тусгал бохирдсон, муудсан, эсвэл хэсэг хэсгээрээ хуваагдвал яах вэ? Түүний доторх тусгал нь их бага хэмжээгээр зовох болно. Энэ "их эсвэл бага" нь маш чухал юм. Аливаа сэтгэцийн эмгэгийн мөн чанар нь өвчтөн бодит байдлыг яг байгаагаар нь хүлээж авдаггүй явдал юм. Өвчтөний төсөөлөл дэх бодит байдлыг гажуудуулах зэрэг нь түүний сэтгэцийн эмгэг эсвэл бага зэргийн өвдөлттэй эсэхийг тодорхойлдог.

Харамсалтай нь "сэтгэлзүй" гэсэн ойлголтыг нийтээр хүлээн зөвшөөрсөн тодорхойлолт байдаггүй. Психозын гол шинж тэмдэг нь бодит байдлын ноцтой гажуудал, хүрээлэн буй ертөнцийн талаарх ойлголтыг бүдүүлэг гажуудуулах явдал гэдгийг үргэлж онцлон тэмдэглэдэг. Өвчтөнд харагдах ертөнцийн дүр төрх нь бодит байдлаас маш өөр байж болох тул тэд сэтгэцийн эмгэгийг бий болгодог "шинэ бодит байдлын" тухай ярьдаг. Психозын бүтцэд сэтгэлгээ, зорилготой зан үйлийн эмгэгтэй шууд холбоотой эмгэг байхгүй байсан ч өвчтөний мэдэгдэл, үйлдлийг бусад хүмүүс хачин, утгагүй гэж үздэг; Эцсийн эцэст тэр "шинэ бодит байдалд" амьдардаг бөгөөд энэ нь объектив нөхцөл байдалтай ямар ч холбоогүй байж магадгүй юм.

Бодит байдлын гажуудал нь ердийн байдлаар хэзээ ч байдаггүй үзэгдлээс үүдэлтэй (зөвхөн ч гэсэн). Тэдний хамгийн онцлог нь төөрөгдөл, хий үзэгдэл юм; Тэд ихэвчлэн психоз гэж нэрлэгддэг ихэнх хам шинжийн бүтцэд оролцдог.
Эдгээр нь тохиолдохтой зэрэгцэн хүний ​​нөхцөл байдлыг шүүмжлэлтэй үнэлэх чадвар алдагддаг." Өөрөөр хэлбэл, өвчтөн болж буй бүх зүйл зөвхөн өөрт нь санагдаж байна гэсэн санааг хүлээн зөвшөөрч чадахгүй.
Бидний шүүж буй "толь" нь тэнд байхгүй үзэгдлүүдийг тусгаж эхэлдэг тул "орчны ертөнцийн талаарх ойлголтын бүдүүлэг гажуудал" үүсдэг.

Тиймээс сэтгэцийн эмгэг нь ердийн үед тохиолддоггүй шинж тэмдгүүд, ихэнхдээ төөрөгдөл, хий үзэгдэлээр тодорхойлогддог өвдөлттэй нөхцөл юм. Тэд өвчтөний хүлээн зөвшөөрч буй бодит байдал нь объектив байдлаас эрс ялгаатай болохыг харуулж байна. Психоз нь зан үйлийн эмгэг, заримдаа маш хүнд хэлбэрээр дагалддаг. Энэ нь өвчтөн байгаа нөхцөл байдлыг хэрхэн төсөөлж байгаагаас шалтгаална (жишээлбэл, тэр төсөөллийн аюулаас зугтаж болно), зорилготой үйл ажиллагаа явуулах чадвараа алдахаас хамаарна.

Номоос эшлэл.
Ротштейн В.Г. "Сэтгэцийн эмгэг бол шинжлэх ухаан уу, урлаг уу?"

Сэтгэцийн эмгэгүүд (сэтгэцийн эмгэгүүд) нь сэтгэцийн эмгэгийн хамгийн тод илрэл гэж ойлгогддог бөгөөд энэ нь өвчтөний сэтгэцийн үйл ажиллагаа нь хүрээлэн буй бодит байдалтай нийцэхгүй, оюун ухаан дахь бодит ертөнцийн тусгал эрс гажсан, зан үйлийн эмгэгээр илэрдэг. ер бусын дүр төрх эмгэгийн шинж тэмдэгба синдромууд.

Сэтгэцийн эмгэгийн илрэл нь хүний ​​​​сэтгэц, зан үйлийн эмгэг юм. Эмгэг судлалын үйл явцын хүнд байдлаас хамааран сэтгэцийн эмгэгийн илүү тод хэлбэрийг ялгадаг - психоз ба хөнгөн хэлбэрийн - невроз, психопатик байдал, нөлөөллийн эмгэгийн зарим хэлбэрүүд.

Сэтгэцийн эмгэгийн явц, таамаглал.

Хамгийн түгээмэл төрөл (ялангуяа эндоген өвчний үед) нь үе үе тохиолддог сэтгэцийн эмгэгийн үе үе тохиолддог. хурц халдлагабие махбодийн болон өдөөн хатгасан өвчин сэтгэл зүйн хүчин зүйлүүд, мөн аяндаа. Өсвөр насандаа ихэвчлэн ажиглагддаг нэг довтолгооны курс бас байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Нэг удаа, заримдаа удаан үргэлжилсэн халдлагад өртсөн өвчтөнүүд өвдөлтийн байдлаас аажим аажмаар эдгэрч, хөдөлмөрийн чадвараа сэргээж, сэтгэцийн эмчийн анхааралд хэзээ ч ирдэггүй.
Зарим тохиолдолд сэтгэцийн эмгэг нь архаг хэлбэрт шилждэг тасралтгүй урсгаламьдралынхаа туршид шинж тэмдгүүд арилахгүйгээр.

Хүндрэлгүй, дэвшилтгүй тохиолдолд хэвтэн эмчлүүлэх эмчилгээ нь ихэвчлэн нэг сар хагасаас хоёр сар хүртэл үргэлжилдэг. Энэ бол эмч нар сэтгэцийн эмгэгийн шинж тэмдгийг бүрэн даван туулах, оновчтой дэмжих эмчилгээг сонгох шаардлагатай үе юм. Өвчний шинж тэмдгүүд нь эмэнд тэсвэртэй болсон тохиолдолд хэд хэдэн курс эмчилгээ шаардлагатай бөгөөд энэ нь эмнэлэгт хэвтэх хугацааг зургаан сар ба түүнээс дээш хугацаагаар хойшлуулдаг.

Өвчтөний ар гэрийнхэн санаж байх ёстой гол зүйл бол - ЭМЧ нараа яарах хэрэггүй, "хүлээн авахдаа" яаралтай эмнэлгээс гарахыг бүү шаард!Нөхцөл байдлыг бүрэн тогтворжуулахын тулд энэ нь зайлшгүй шаардлагатай тодорхой хугацааМөн эрт эмнэлгээс гарахыг шаардснаар та дутуу эмчилгээ хийлгээгүй өвчтөнтэй болох эрсдэлтэй бөгөөд энэ нь түүнд ч, танд ч аюултай.

Сэтгэцийн эмгэгийн урьдчилсан таамаглалд нөлөөлдөг хамгийн чухал хүчин зүйлүүдийн нэг бол нийгмийн болон нөхөн сэргээх арга хэмжээнүүдтэй хослуулан идэвхтэй эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэх, эрчимжүүлэх явдал юм.

Максутова Е.Л., Железнова Е.В.

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Сэтгэцийн эмгэг судлалын хүрээлэн, Москва

Эпилепси бол хамгийн түгээмэл мэдрэлийн эмгэгүүдийн нэг бөгөөд хүн амын дунд тархалт 0.8-1.2% байна.

Сэтгэцийн эмгэг нь эпилепсийн эмнэлзүйн зураглалын салшгүй бүрэлдэхүүн хэсэг бөгөөд түүний явцыг улам хүндрүүлдэг гэдгийг мэддэг. А.Тримбл (1983), А.Моллер, В.Момбуэр (1992) нарын үзэж байгаагаар эпилепсийн таагүй явцтай хавьгүй олон удаа тохиолддог сэтгэцийн эмгэг, өвчний хүнд байдал хоёрын хооронд нягт холбоотой байдаг.

Сүүлийн жилүүдэд статистикийн судалгаагаар сэтгэцийн эмгэгийн бүтцэд сэтгэцийн бус эмгэг бүхий эпилепсийн хэлбэрүүд нэмэгдэж байгааг харуулж байна. Үүний зэрэгцээ эпилепсийн сэтгэцийн эмгэгийн хувь хэмжээ буурч байгаа нь биологийн болон нийгмийн хэд хэдэн хүчин зүйлийн нөлөөллөөс үүдэлтэй өвчний эмнэлзүйн илрэлийн илэрхий патоморфизмыг харуулж байна.

Эпилепсийн сэтгэцийн бус хэлбэрийн клиникийн тэргүүлэх байруудын нэг нь ихэвчлэн архаг болох хандлагатай байдаг аффектив эмгэгүүд юм. Энэ нь таталтаас ангижрахад хүрсэн ч сул дорой байдал нь өвчтөнүүдийн эрүүл мэндийг бүрэн сэргээхэд саад болж байна гэсэн байр суурийг баталж байна. сэтгэл хөдлөлийн хүрээ(Maksutova E.L., Fresher V., 1998).

Амфектив бүртгэлийн зарим хам шинжийг эмнэлзүйн хувьд тодорхойлохдоо өвчний бүтцэд эзлэх байр суурь, динамик шинж чанар, түүнчлэн пароксизмийн хам шинжийн хүрээтэй харьцах харьцааг үнэлэх нь чухал юм. Үүнтэй холбогдуулан бид аффектив эмгэгийн бүлгийн синдром үүсэх хоёр механизмыг ялгаж салгаж болно - анхдагч, эдгээр шинж тэмдгүүд нь пароксизмийн эмгэгийн бүрэлдэхүүн хэсэг болж үйлчилдэг ба хоёрдогч - халдлагатай шалтгаан-үр дагаврын холбоогүй, гэхдээ үндэслэсэн. өвчинд үзүүлэх хариу урвалын янз бүрийн илрэлүүд, түүнчлэн сэтгэцийн гэмтлийн нэмэлт нөлөөллийн талаар.

Тиймээс, Москвагийн Сэтгэцийн судлалын хүрээлэнгийн төрөлжсөн эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж буй өвчтөнүүдийн судалгаагаар феноменологийн хувьд сэтгэцийн бус сэтгэцийн эмгэгийг гурван төрлийн нөхцлөөр төлөөлдөг болохыг тогтоожээ.

1) сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн хямралын хэлбэрийн сэтгэл гутралын эмгэг;

2) obsessive-phobic эмгэг;

3) бусад нөлөөллийн эмгэгүүд.

Сэтгэлийн хямралын спектрийн эмгэгүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

1. Өвчтөнүүдийн 47.8% -д нь меланхолийн сэтгэл гутрал ба дэд сэтгэл гутралын шинж тэмдэг ажиглагдсан. Эндхийн клиникт зонхилох мэдрэмж нь сэтгэлийн түгшүүр, уйтгар гунигтай мэдрэмж, сэтгэлийн байдал байнга буурч, ихэвчлэн цочромтгой байдал дагалддаг. Өвчтөнүүд цээжинд сэтгэлийн таагүй байдал, хүндийн мэдрэмжийг тэмдэглэжээ. Зарим өвчтөнүүдэд эдгээр мэдрэмжүүд болон бие махбодийн өвчин (толгой өвдөх, цээжин дэх таагүй мэдрэмжүүд) хоорондын холбоо байсан бөгөөд моторын тайван бус байдал дагалддаг байсан бөгөөд тэдгээр нь адинамитай хавсарч байсангүй.

2. Өвчтнүүдийн 30% -д адинамик сэтгэл гутралын болон дэд хямрал ажиглагдсан. Эдгээр өвчтөнүүд адинами ба гипобули өвчний үед сэтгэлийн хямралын явцаар ялгагдана. Тэд ихэнх цагаа орондоо өнгөрөөдөг, өөрийгөө арчлах энгийн функцийг гүйцэтгэхэд бэрхшээлтэй байсан бөгөөд гомдоллодог байв. ядрахболон цочромтгой байдал.

3. Өвчтөнүүдийн 13% -д гипохондриакийн хямрал, дэд хямрал ажиглагдаж, бие махбодийн гэмтэл, зүрхний эмгэгийн байнгын мэдрэмж дагалддаг. Өвчний эмнэлзүйн зураглалд гипохондриакийн фоби тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг бөгөөд дайралтын үеэр өвддөг гэсэн айдастай байв. гэнэтийн үхэлэсвэл цаг тухайд нь тусламж авахгүй. Фобигийн тайлбар нь заасан хуйвалдаанаас хэтэрсэн нь ховор байв. Сенестопати нь гипохондриакийн бэхэлгээгээр тодорхойлогддог бөгөөд тэдгээрийн өвөрмөц байдал нь гавлын дотоод нутагшуулах давтамж, түүнчлэн янз бүрийн vestibular оруулга (толгой эргэх, атакси) байв. Ихэнх тохиолдолд сеностопатийн үндэс нь ургамлын эмгэг юм.

Гипохондриакийн хямралын хувилбар нь завсрын үе, ялангуяа эдгээр эмгэгийн архаг явцтай үед илүү түгээмэл байв. Гэсэн хэдий ч тэдний түр зуурын хэлбэрийг постикталийн эхэн үед ихэвчлэн тэмдэглэсэн байдаг.

4. Өвчтнүүдийн 8.7% -д сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн хямрал ажиглагдсан. Довтолгооны бүрэлдэхүүн хэсэг болох сэтгэлийн түгшүүр (ихэвчлэн, завсрын төлөв байдал) нь аморф хуйвалдаанаар ялгагдана. Өвчтөнүүд ихэвчлэн сэтгэлийн түгшүүрийн сэдэл эсвэл тодорхой айдас байгаа эсэхийг тодорхойлж чаддаггүй бөгөөд тодорхойгүй айдас, түгшүүрийг мэдэрсэн гэж мэдээлсэн бөгөөд үүний шалтгаан нь тэдэнд тодорхойгүй байв. Богино хугацааны түгшүүртэй нөлөөлөл (хэдэн минут, 1-2 цагийн дотор) нь дүрмээр бол таталтын бүрэлдэхүүн хэсэг болох фобийн хувилбаруудын онцлог шинж юм (аура дотор, дайралт өөрөө эсвэл таталтын дараах байдал). ).

5. Деперсонализацийн эмгэг бүхий сэтгэлийн хямрал өвчтөнүүдийн 0.5% -д ажиглагдсан. Энэ хувилбарт давамгайлсан мэдрэмжүүд нь өөрийн бие махбодийн талаарх ойлголтын өөрчлөлтүүд, ихэнхдээ харийн мэдрэмжтэй байдаг. Байгаль орчин, цаг хугацааны талаарх ойлголт ч өөрчлөгдсөн. Тиймээс өвчтөнүүд адинами, гипотими зэрэг мэдрэмжийн зэрэгцээ хүрээлэн буй орчин "өөрчлөгдсөн", цаг хугацаа "түргэссэн", толгой, гар гэх мэт томорсон үеийг тэмдэглэжээ. Эдгээр туршлага нь хувь хүнгүй болох жинхэнэ пароксизмуудаас ялгаатай нь ухамсрыг бүрэн чиг баримжаагаар хадгалах замаар тодорхойлогддог бөгөөд хэсэгчилсэн шинж чанартай байв.

Сэтгэл түгшсэн нөлөөлөл давамгайлсан психопатологийн хам шинжүүд нь "обсессив-фобик эмгэг"-тэй өвчтөнүүдийн хоёрдугаар бүлэгт ихэвчлэн багтдаг. Эдгээр эмгэгүүдийн бүтцэд хийсэн дүн шинжилгээ нь тэдний ойр дотно холболтыг урьдал шинж тэмдгүүд, аура, дайралт өөрөө болон уналтын дараах үеийн төлөв байдлаас эхлээд түгшүүр нь эдгээр төлөв байдлын бүрэлдэхүүн хэсэг болдог. Довтолгооны өмнөх эсвэл дагалддаг пароксизм хэлбэрийн түгшүүр нь гэнэтийн айдас, ихэвчлэн тодорхойгүй агуулгаар илэрдэг бөгөөд үүнийг өвчтөнүүд "ойролцоогоор аюул заналхийлэл" гэж тодорхойлж, сэтгэлийн түгшүүрийг нэмэгдүүлж, яаралтай ямар нэг зүйл хийх, эрэлхийлэх хүслийг төрүүлдэг. бусдын тусламж. Бие даасан өвчтөнүүд дайралтаас болж үхэхээс айх, саажилт, галзуурах гэх мэт айдсыг ихэвчлэн илэрхийлдэг. Хэд хэдэн тохиолдолд кардиофоби, агорафобийн шинж тэмдэг илэрч, нийгмийн фобигийн туршлага бага ажиглагддаг (ажилчдын дэргэд унах айдас гэх мэт). Ихэнхдээ interictal үед эдгээр шинж тэмдгүүд нь гистерик тойргийн эмгэгүүдтэй холбоотой байдаг. Обсессив-фобик эмгэгүүд болон ургамлын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хооронд нягт уялдаа холбоотой байсан бөгөөд энэ нь висцеро-вегетатив таталтын үед онцгой хүнд байдалд хүрдэг. Бусад obsessive-phobic эмгэгүүдийн дунд obsessive төлөв байдал, үйлдэл, бодол санаа ажиглагдсан.

Пароксизмийн түгшүүрээс ялгаатай нь ангижрах үеийн түгшүүртэй нөлөөлөл нь хүний ​​​​эрүүл мэнд, хайртай хүмүүсийн эрүүл мэнд гэх мэт шалтгаангүй айдас хэлбэрээр сонгодог хувилбарт ханддаг. Хэд хэдэн өвчтөнд сэтгэлийн түгшүүр, айдас, зан байдал, үйлдэл гэх мэт хийсвэр фобик эмгэг үүсэх хандлагатай байдаг. Зарим тохиолдолд зан үйл гэх мэт өвчинтэй тэмцэх өвөрмөц арга хэмжээ бүхий зан үйлийн хамгаалалтын механизмууд байдаг. Эмчилгээний хувьд хамгийн тааламжгүй сонголт бол obsessive-phobic эмгэг, түүнчлэн сэтгэл гутралын эмгэг зэрэг цогц шинж тэмдгийн цогцолбор юм.

Эпилепсийн клиник дэх сэтгэцийн эмгэгийн хилийн гурав дахь хэлбэр нь сэтгэлийн хямрал байсан бөгөөд бид үүнийг "бусад сэтгэл хөдлөлийн эмгэг" гэж тодорхойлсон.

Феноменологийн хувьд ойрхон байхын тулд аффективын хэлбэлзэл, дисфори гэх мэт хэлбэрийн аффектив эмгэгийн бүрэн бус эсвэл үр дүнгүй илрэлүүд байсан.

Пароксизм ба удаан үргэлжилсэн хэлбэрийн аль алинд нь тохиолддог энэ бүлгийн хилийн эмгэгүүдийн дунд эпилепсийн дисфори ихэвчлэн ажиглагддаг. Богино үе хэлбэрээр тохиолддог дисфори нь эпилепсийн дайралт эсвэл хэд хэдэн таталтаас өмнө аурагийн бүтцэд ихэвчлэн тохиолддог боловч эдгээр нь хамгийн өргөн хүрээтэй интеркталь үед илэрдэг. Эмнэлзүйн шинж чанар, хүндийн зэргээс хамааран тэдгээрийн бүтцэд астено-гипохондриакийн илрэл, цочромтгой байдал, уур хилэнгийн нөлөөлөл давамгайлдаг. Эсэргүүцлийн хариу урвал ихэвчлэн үүсдэг. Хэд хэдэн өвчтөнд түрэмгий үйлдэл ажиглагдсан.

Сэтгэл хөдлөлийн labability синдром нь сэтгэл хөдлөлийн хэлбэлзлийн ихээхэн далайцаар тодорхойлогддог (эйфориас уур хүртэл), гэхдээ дисфорийн шинж чанартай зан үйлийн мэдэгдэхүйц гажиггүй байв.

Бусад төрлийн аффектив эмгэгийн дунд гол төлөв богино үе хэлбэрээр илэрдэг сул дорой байдлын урвалууд нь нөлөөлөлд өртөхгүй байх хэлбэрээр илэрдэг. Ихэвчлэн тэд бие даасан үзэгдлийг илэрхийлдэг албан ёсны сэтгэл гутрал эсвэл түгшүүрийн эмгэгийн хүрээнээс гадуур үйлдэл хийдэг.

Довтолгооны үе шатуудын хувьд үүнтэй холбоотой хил хязгаарын сэтгэцийн эмгэгийн давтамжийг дараах байдлаар үзүүлэв: аура бүтцэд - 3.5%, халдлагын бүтцэд - 22.8%, италийн дараах үе шатанд - 29.8%, завсрын үед - 43.9%.

Довтолгооны урьдал гэж нэрлэгддэг үйл ажиллагааны янз бүрийн эмгэгүүд нь ихэвчлэн ургамлын шинж чанартай байдаг (дотор муухайрах, эвшээх, жихүүдэслэх, гоожих, ядрах, хоолны дуршил буурах), үүний цаана сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэлийн байдал буурах эсвэл түүний хэлбэлзэл нь цочромтгой, уйтгартай нөлөөг давамгайлдаг. Энэ хугацаанд хийсэн хэд хэдэн ажиглалт нь сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал, тэсрэлт, зөрчилдөөний хариу үйлдэл үзүүлэх хандлагатай байгааг тэмдэглэжээ. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь маш тогтворгүй, богино хугацаанд үргэлжилдэг бөгөөд өөрөө дамждаг.

Сэтгэлийн мэдрэмж бүхий аура нь дараагийн пароксизмийн эмгэгийн нийтлэг бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Тэдгээрийн дотроос хамгийн түгээмэл нь хурцадмал байдал нэмэгдэж, гэнэтийн түгшүүр, "толгой эргэх" мэдрэмж юм. Тааламжтай мэдрэмжүүд (амьдрах эрч хүч нэмэгдэх, онцгой хөнгөн, баяр баясгалангийн мэдрэмж) бага түгээмэл тохиолддог бөгөөд дараа нь дайралтын хүлээлтээр солигддог. Хуурмаг (галлюцинатор) аурагийн хүрээнд түүний өрнөлөөс хамааран айдас, түгшүүрийн нөлөөлөл үүсч болно, эсвэл төвийг сахисан (бага догдлолтой) сэтгэлийн байдал ажиглагдаж болно.

Пароксизмийн бүтцэд аффектив хамшинж нь ихэвчлэн гэж нэрлэгддэг зүйлийн хүрээнд тохиолддог. түр зуурын эпилепси.

Мэдэгдэж байгаагаар урам зориг, сэтгэл хөдлөлийн эмгэгүүд нь түр зуурын бүтцэд гэмтэл учруулах гол шинж тэмдгүүдийн нэг бөгөөд гол төлөв limbic системийн нэг хэсэг болох mediobasal формацууд юм. Үүний зэрэгцээ, нэг буюу хоёр түр зуурын дэлбээнд түр зуурын фокус байгаа тохиолдолд аффектив эмгэгүүд хамгийн өргөн тархсан байдаг.

Төвлөрөл нь баруун түр зуурын дэлбээнд байрлах үед сэтгэл гутралын эмгэгүүд илүү түгээмэл бөгөөд илүү тодорхой эмнэлзүйн зурагтай байдаг. Дүрмээр бол үйл явцын баруун талын нутагшуулалт нь янз бүрийн фоби, түгшүүрийн үеүүд бүхий сэтгэлийн түгшүүртэй сэтгэлийн хямралаар тодорхойлогддог. Энэхүү клиник нь ICD-10 органик хам шинжийн ангилалд багтдаг "баруун тархины аффектив эмгэг"-д бүрэн нийцдэг.

Пароксизмийн аффектив эмгэгүүд (довтолгооны дотор) айдас, үл тоомсорлож буй түгшүүр, заримдаа гэнэт гарч ирдэг, хэдэн секундын турш (минутаас бага) үргэлжилдэг уйтгар гунигтай байдаг. Сексийн (хоолны) хүсэл эрмэлзэл, хүч чадлыг нэмэгдүүлэх мэдрэмж, баяр баясгалантай хүлээлт зэрэг богино хугацааны импульс төлөв байдал байж болно. Деперсонализаци-дереализаци гэх мэт зүйлстэй хослуулсан тохиолдолд сэтгэл хөдлөлийн туршлага нь эерэг ба сөрөг өнгө аясыг олж авах боломжтой. Хэдийгээр нөхцөлт рефлексийн аргыг ашиглан дур мэдэн засч залруулсан тохиолдол нь илүү нарийн төвөгтэй эмгэг жамыг илтгэж байгаа ч эдгээр туршлагын голчлон хүчирхийллийн шинж чанарыг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

"Эффекттэй" уналт нь дангаараа тохиолддог эсвэл бусад таталтууд, түүний дотор таталттай байдаг. Ихэнхдээ эдгээр нь психомоторын таталтын аурагийн бүтцэд багтдаг, бага байдаг - ургамлын-висцерал пароксизм.

Түр зуурын эпилепси дэх пароксизмаль аффектив эмгэгийн бүлэгт дисфорийн төлөв байдал багтдаг бөгөөд үргэлжлэх хугацаа нь хэдэн цагаас хэдэн өдөр хүртэл байдаг. Зарим тохиолдолд богино үе хэлбэрийн дисфори нь дараагийн үеийг хөгжүүлэхээс өмнө тохиолддог эпилепсийн таталтэсвэл цуврал халдлага.

Эмнэлзүйн эмгэгийн давтамжийн хоёрдугаар байрыг диэнцефалийн эпилепсийн хүрээнд ургамлын пароксизм давамгайлсан эмнэлзүйн хэлбэрүүд эзэлдэг. Пароксизм (хямрал) эмгэгийг "ургамлын дайралт" гэж нэрлэх нийтлэг шинж тэмдэг нь мэдрэлийн болон сэтгэцийн практикт өргөн хэрэглэгддэг "диенцефалик", "диенцефалик" халдлага гэх мэт ойлголтууд юм. үймээн дайралт"болон ургамалжилт ихтэй бусад нөхцөл байдал.

Хямралын эмгэгийн сонгодог илрэлүүд нь гэнэтийн хөгжилд ордог: амьсгал давчдах, агаар дутагдах мэдрэмж, цээж, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн таагүй байдал, "зүрх цохих", "тасалдал", "судасны цохилт" гэх мэт. Эдгээр үзэгдлүүд ихэвчлэн тохиолддог. толгой эргэх, жихүүдэс хүрэх, чичрэх, янз бүрийн парестези дагалддаг. Гэдэсний хөдөлгөөн, шээсний давтамж нэмэгдэж болзошгүй. Ихэнх хүчтэй илрэлүүд- сэтгэлийн түгшүүр, үхлийн айдас, галзуурахаас айх айдас.

Хувь хүний ​​тогтворгүй айдас хэлбэрээр үзүүлэх нөлөөллийн шинж тэмдгүүд нь өөрөө аффектив пароксизм болон эдгээр эмгэгүүдийн хүндийн хэлбэлзэлтэй байнгын хувилбарууд болж хувирдаг. Илүү хүнд тохиолдолд түрэмгийлэл бүхий байнгын дисфорик төлөвт шилжих боломжтой (бага тохиолдолд автомат түрэмгий үйлдэл).

Эпилептологийн практикт ургамлын хямрал нь ихэвчлэн бусад төрлийн (таталт эсвэл таталтгүй) пароксизмуудтай хослуулан тохиолддог бөгөөд энэ нь өвчний эмнэлзүйн зураглалд полиморфизм үүсгэдэг.

Хоёрдогч реактив эмгэг гэж нэрлэгддэг эмнэлзүйн шинж чанаруудын талаар бид эпилепситэй холбоотой өвчинд үзүүлэх сэтгэл зүйн хувьд ойлгомжтой янз бүрийн хариу урвалуудыг багтаасан гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Үүний зэрэгцээ эмчилгээний хариу урвал болох гаж нөлөө, түүнчлэн олон тооны мэргэжлийн хязгаарлалт, өвчний бусад нийгмийн үр дагаварт түр зуурын болон удаан үргэлжилсэн нөхцөл байдал орно. Тэд ихэвчлэн фобик, обсессив-фобик болон бусад шинж тэмдгүүдийн хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд тэдгээрийн үүсэхэд өвчтөний хувь хүний ​​​​шинж чанар, нэмэлт сэтгэлзүйн шинж чанар ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг. Үүний зэрэгцээ, нөхцөл байдлын (реактив) шинж тэмдгүүдийн өргөн утгаараа удаан үргэлжилсэн хэлбэрийн клиник нь тархины (дутуу) өөрчлөлтийн шинж чанараар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь органик хөрстэй холбоотой хэд хэдэн шинж чанарыг өгдөг. Шинээр гарч ирж буй хоёрдогч реактив эмгэгийн эмнэлзүйн зураглал нь хувь хүний ​​(эпитим) өөрчлөлтийн зэрэгт тусгагдсан байдаг.

Реактив оруулгын нэг хэсэг болгон эпилепситэй өвчтөнүүд ихэвчлэн санаа зовдог.

гудамжинд, ажил дээрээ таталт үүсэх

таталтын үеэр гэмтэх эсвэл үхэх

галзуурах

өв залгамжлалаар дамжих

anticonvulsant эмийн гаж нөлөө

довтолгооны дахилтын баталгаагүйгээр эмийг албадан зогсоох эсвэл эмчилгээг цаг тухайд нь дуусгаагүй байх.

Ажил дээрээ таталт өгөхөд үзүүлэх хариу үйлдэл нь ихэвчлэн гэртээ тохиолддогоос хамаагүй илүү хүчтэй байдаг. Таталт болох вий гэсэн болгоомжлолын улмаас зарим өвчтнүүд хичээлээ хийх, ажиллахаа больж, гадагшаа гардаггүй.

Индукцийн механизмын дагуу таталтаас айх айдас нь өвчтөний хамаатан саданд ч тохиолдож болох бөгөөд энэ нь гэр бүлийн сэтгэлзүйн тусламжийн оролцоог шаарддаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Ховор пароксизм бүхий өвчтөнүүдэд таталтаас айдаг. Урт хугацааны өвчний үед байнга халдлагад өртдөг өвчтөнүүд тэдэнд маш их дасдаг тул дүрмээр бол ийм айдсыг бараг мэдэрдэггүй. Тиймээс байнга таталт өгдөг, өвчний үргэлжлэх хугацаа нь удаан үргэлжилдэг өвчтөнүүдэд аносогнозия, шүүмжлэлтэй бус зан үйлийн шинж тэмдэг ихэвчлэн ажиглагддаг.

Бие махбодид гэмтэл учруулахаас айх эсвэл таталтын үеэр үхэхээс айх нь сэтгэцийн шинж чанартай өвчтөнүүдэд илүү амархан үүсдэг. Тэд урьд нь осолд орж, таталтын улмаас хөхөрсөн байсан нь бас чухал юм. Зарим өвчтөнүүд халдлагад өртөхөөс илүүтэйгээр бие махбодид гэмтэл учруулахаас айдаг.

Заримдаа таталтаас айдаг нь халдлагын үеэр гарч ирдэг тааламжгүй субъектив мэдрэмжээс ихээхэн хамаардаг. Эдгээр туршлагад айдас төрүүлэх хуурмаг, хий үзэгдэл, биеийн схемийн эмгэгүүд орно.

Нөлөөллийн эмгэгүүдийн хоорондын ялгаа нь цаашдын эмчилгээг тодорхойлоход чухал ач холбогдолтой юм.

Эмчилгээний зарчим

Довтолгооны бие даасан бүрэлдэхүүн хэсгүүд болон үүнтэй нягт холбоотой италийн дараах сэтгэл хөдлөлийн эмгэгтэй холбоотой эмчилгээний тактикийн гол чиглэл нь тимолептик нөлөөтэй антиконвульсантуудыг (кардизепин, вальпроат, ламотригин) хангалттай хэрэглэх явдал юм.

Байхгүй таталтын эсрэг эмүүд, олон тайвшруулах эмүүд нь таталтын эсрэг үйлчилгээтэй байдаг (диазепам, феназепам, нитразепам). Тэднийг эмчилгээний горимд оруулах нь пароксизм болон хоёрдогч нөлөөллийн эмгэгийн аль алинд нь эерэг нөлөө үзүүлдэг. Гэсэн хэдий ч донтох эрсдэлтэй тул тэдгээрийг хэрэглэх хугацааг гурван жилээр хязгаарлахыг зөвлөж байна.

Сүүлийн үед түгшүүрийн эсрэг, тайвшруулах үйлчилгээтэй клоназепам нь хамшинжгүй таталтанд өндөр үр дүнтэй байдаг.

Янз бүрийн хэлбэрээр нөлөөллийн эмгэгүүдсэтгэл гутралын радикалуудтай бол антидепрессантууд хамгийн үр дүнтэй байдаг. Үүний зэрэгцээ, in амбулаторийн тохиргооТианептил, миаксерин, флуоксетин зэрэг гаж нөлөө багатай эмийг илүүд үздэг.

Хэрэв сэтгэлийн хямралын бүтцэд хийсвэр албадлагын бүрэлдэхүүн хэсэг давамгайлж байвал пароксетиныг томилох нь зөвтгөгддөг.

Эпилепситэй өвчтөнүүдийн олон тооны сэтгэцийн эмгэгүүд нь өвчин өөрөө биш, харин фенобарбитал эмийг удаан хугацаагаар эмчлэхээс үүдэлтэй байж болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй. Ялангуяа энэ нь удаан, хөшүүн байдал, оюун санааны элементүүдийг тайлбарлаж болно моторын саатал. Гадаад төрхөөрөө өнгөрсөн жилөндөр үр дүнтэй anticonvulsants, үүнээс зайлсхийх боломжтой болсон сөрөг нөлөөэмчилгээ, эпилепсиг эдгэрдэг өвчин гэж ангилдаг.

Сэтгэцийн эмгэгүүд нь сэтгэцийн ноцтой өвчний бүлэг юм. Эдгээр нь сэтгэхүйн тодорхой байдал, зөв ​​дүгнэлт гаргах, сэтгэл хөдлөлийн хариу үйлдэл хийх, хүмүүстэй харилцах, бодит байдлыг зохих ёсоор хүлээн зөвшөөрөх чадвар буурахад хүргэдэг. Өвчний хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэгтэй хүмүүс ихэвчлэн өдөр тутмын ажлыг даван туулах чадваргүй байдаг. Сонирхолтой нь ийм хазайлт ихэвчлэн өндөр хөгжилтэй орнуудын оршин суугчдын дунд ажиглагддаг.

Гэсэн хэдий ч хүнд хэлбэрийн өвчин ч гэсэн нэг хэмжээгээр эмийн эмчилгээнд хамрагдах боломжтой байдаг.

Тодорхойлолт

Сэтгэцийн түвшний эмгэгүүд нь олон төрлийн өвчин, түүнтэй холбоотой шинж тэмдгүүдийг хамардаг. Үндсэндээ ийм эмгэгүүд нь тодорхой хугацааны туршид үлдэж, нийгмийн бүрэн эрхт гишүүн болох хүний ​​хэвийн үйл ажиллагаанд саад учруулдаг ухамсрын өөрчлөлт, гажуудлын зарим хэлбэр юм.

Сэтгэцийн эмгэг нь бие даасан үйл явдлууд хэлбэрээр тохиолдож болох боловч ихэнхдээ энэ нь сэтгэцийн эрүүл мэндийн ноцтой асуудлын шинж тэмдэг юм.

Сэтгэцийн эмгэг үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь удамшил (ялангуяа шизофрени), байнга мансууруулах бодис хэрэглэх (гол төлөв галлюциноген эм) юм. Стресстэй нөхцөл байдлаас болж сэтгэцийн эмгэгийн эхлэл үүсч болно.

Төрлийн

Сэтгэцийн эмгэгийг хараахан бүрэн авч үзээгүй байгаа бөгөөд зарим зүйл нь судлах арга барилаас хамааран өөр өөр байдаг тул ангилалд тодорхой санал зөрөлдөөн гарч болзошгүй. Энэ нь ялангуяа тэдгээрийн илрэлийн шинж чанарын талаархи зөрчилтэй өгөгдөлтэй холбоотой юм. Үүнээс гадна тодорхой шинж тэмдгийн шалтгааныг тодорхой тодорхойлох нь үргэлж боломжгүй байдаг.

Гэсэн хэдий ч дараахь үндсэн, хамгийн түгээмэл сэтгэцийн эмгэгийн төрлүүдийг ялгаж салгаж болно: шизофрени, психоз, хоёр туйлт эмгэг, полиморф сэтгэцийн эмгэг.

Шизофрени

Төөрөгдөл, хий үзэгдэл зэрэг шинж тэмдгүүд дор хаяж 6 сарын турш үргэлжилдэг (дор хаяж 2 шинж тэмдэг нь нэг сар ба түүнээс дээш хугацаанд үргэлжилдэг), зан үйлийн зохих өөрчлөлттэй үед энэ эмгэг оношлогддог. Ихэнх тохиолдолд үр дүн нь өдөр тутмын ажлыг гүйцэтгэхэд бэрхшээлтэй байдаг (жишээлбэл, ажил дээрээ эсвэл суралцах үед).

Шизофрени өвчний оношлогоо нь үүнтэй төстэй шинж тэмдгүүд нь бусад эмгэгийн үед ч тохиолдож болох тул өвчтөнүүд ихэвчлэн тэдний илрэлийн зэрэг худал хэлдэг тул хүндрэлтэй байдаг. Жишээлбэл, хүн дуу хоолойг сонсохыг хүлээн зөвшөөрөхийг хүсэхгүй байж магадгүй юм паранойд төөрөгдөлэсвэл гутаан доромжлохоос айх гэх мэт.

Мөн ялгагдах:

• Шизофрениформын эмгэг. Үүнд 1-ээс 6 сар хүртэлх хугацаа багтсан боловч богино хугацаанд үргэлжилнэ.
• Шизоаффектив эмгэг. Энэ нь шизофрени болон хоёр туйлт эмгэг зэрэг өвчний шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог.

Психоз

Бодит байдлын зарим гажуудсан мэдрэмжээр тодорхойлогддог.

Сэтгэцийн эмгэг нь эерэг шинж тэмдгүүдийг агуулж болно: харааны болон сонсголын хий үзэгдэл, галзуу санаанууд, гаж сэтгэх, баримжаа бус сэтгэлгээ. Сөрөг шинж тэмдгүүд нь шууд бус яриаг бий болгох, тайлбар өгөх, харилцан уялдаатай яриа хэлцлийг хадгалахад бэрхшээлтэй байдаг.

Олон талт сэтгэцийн эмгэг

Гэнэтийн сэтгэлийн өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог. Энэ өвчтэй хүмүүсийн нөхцөл байдал ихэвчлэн хамгийн их сэтгэлийн хөөрөл (мани ба гипомани) -аас хамгийн бага (сэтгэл гутрал) хүртэл огцом өөрчлөгддөг.

Хоёр туйлт эмгэгийн аливаа тохиолдол нь "цочмог сэтгэцийн эмгэг" гэж тодорхойлогддог боловч эсрэгээр биш юм.

Зарим сэтгэцийн шинж тэмдгүүд нь зөвхөн маниа эсвэл сэтгэлийн хямралын үед л буурч болно. Жишээлбэл, маникийн үед хүн агуу мэдрэмжийг мэдэрч, түүнд байгаа гэдэгт итгэдэг гайхалтай чадварууд(жишээлбэл, ямар ч сугалаанд үргэлж хожих чадвар).

Полиморф сэтгэцийн эмгэг

Энэ нь ихэвчлэн сэтгэцийн эмгэгийн илрэл гэж андуурч болно. Энэ нь хүн бүрт сэтгэлзүй шиг хөгждөг тул холбоотой шинж тэмдгүүд, гэхдээ анхны тодорхойлолтоор нь шизофрени биш юм. Цочмог болон түр зуурын сэтгэцийн эмгэгийн төрлийг хэлнэ. Шинж тэмдгүүд нь гэнэт гарч ирдэг бөгөөд байнга өөрчлөгддөг (жишээлбэл, хүн бие биенээсээ огт өөр шинэ хий үзэгдэл хардаг), ерөнхий эмнэлзүйн зурагӨвчин нь ихэвчлэн маш хурдан хөгждөг. Энэ үе ихэвчлэн 3-4 сар үргэлжилдэг.

Шизофрени шинж тэмдэгтэй болон шинж тэмдэггүй полиморф сэтгэцийн эмгэг байдаг. Эхний тохиолдолд өвчин нь шизофрени шинж тэмдэг илэрдэг, тухайлбал удаан үргэлжилсэн хий үзэгдэл, зан үйлийн зохих өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог. Хоёрдахь тохиолдолд тэд тогтворгүй, алсын хараа нь ихэвчлэн тодорхой бус чиглэлтэй, хүний ​​​​сэтгэл санаа байнга, урьдчилан таамаглах аргагүй өөрчлөгддөг.

Шинж тэмдэг

Шизофрени, психоз болон бусад ижил төстэй өвчний үед хүн үргэлж сэтгэцийн эмгэгийг тодорхойлдог дараах шинж тэмдгүүдтэй байдаг. Тэднийг ихэвчлэн "эерэг" гэж нэрлэдэг боловч бусдад сайн, хэрэгтэй гэсэн утгаараа биш юм. Анагаах ухаанд ижил төстэй нэрийг өвчний хүлээгдэж буй илрэлүүдийн хүрээнд ашигладаг хэвийн төрөлзан үйл нь түүний туйлын хэлбэрээр. TO эерэг шинж тэмдэгхий үзэгдэл, төөрөгдөл, хачирхалтай биеийн хөдөлгөөн эсвэл хөдөлгөөний дутагдал (кататоник тэнэглэл), өвөрмөц яриа, хачин эсвэл анхдагч зан үйл орно.

Галлюцинация

Эдгээрт тохирох объектив бодит байдал байхгүй мэдрэмжийг агуулдаг. Галлюцинация нь хүний ​​мэдрэхүйтэй зэрэгцэн янз бүрийн хэлбэрээр илэрч болно.

• Харааны хий үзэгдэлд хууран мэхлэх, байхгүй объектуудыг харах зэрэг орно.
• Сонсголын хамгийн түгээмэл төрөл бол толгой дахь дуу хоолой юм. Заримдаа эдгээр хоёр төрлийн хий үзэгдэл холилдож болно, өөрөөр хэлбэл хүн зөвхөн дуу хоолойг сонсохоос гадна эздийг нь хардаг.
• Үнэрлэх. Хүн байхгүй үнэрийг мэдэрдэг.
• Соматик. Энэ нэр нь Грекийн "сома" - биеээс гаралтай. Үүний дагуу эдгээр хий үзэгдэл нь бие махбодь, жишээлбэл, арьсан дээр эсвэл доор ямар нэгэн зүйл байгаа мэт мэдрэмж юм.

Маниа

Энэ шинж тэмдэг нь ихэвчлэн шизофрени шинж тэмдэг бүхий цочмог сэтгэцийн эмгэгийг тодорхойлдог.

Маниа гэдэг нь хүний ​​дэргэд байсан ч өөрчлөхөд хэцүү, үндэслэлгүй, бодит бус хүчтэй итгэл үнэмшил юм. няцаашгүй нотлох баримт. Анагаах ухаантай холбоогүй ихэнх хүмүүс маниа нь зөвхөн гаж донтон, хавчлагад автсан маниа, хэт их сэжиглэл гэж үздэг бөгөөд хүн эргэн тойрныхоо бүх зүйлийг хуйвалдаан гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч, энэ ангилалд бас үндэслэлгүй итгэл үнэмшил, маник хайрын уран зөгнөл, түрэмгийлэлтэй хиллэдэг атаархал багтдаг.

Мегаломани бол үр дүнд хүргэдэг нийтлэг үндэслэлгүй итгэл үнэмшил юм янз бүрийн арга замуудхүний ​​ач холбогдлыг хэтрүүлсэн. Жишээлбэл, өвчтөн өөрийгөө ерөнхийлөгч эсвэл хаан гэж үзэж болно. Ихэнхдээ сүр жавхлангийн төөрөгдөл нь шашны өнгө аястай байдаг. Хүн өөрийгөө Мессиа гэж үзэж болно, эсвэл жишээлбэл, өөрийгөө Онгон Мариагийн хойд дүр гэдгийг бусдад чин сэтгэлээсээ баталж чадна.

Биеийн шинж чанар, үйл ажиллагаатай холбоотой буруу ойлголтууд ихэвчлэн гарч ирдэг. Хоолойн бүх булчингууд нь бүрэн саажилттай, зөвхөн ус залгидаг гэсэн итгэл үнэмшлээс болж хоол идэхээс татгалзаж байсан тохиолдол бий. Гэсэн хэдий ч үүний бодит шалтгаан байгаагүй.

Бусад шинж тэмдэг

Бусад шинж тэмдгүүд нь богино хугацааны сэтгэцийн эмгэгийг тодорхойлох хандлагатай байдаг. Эдгээрт биеийн хачирхалтай хөдөлгөөн, байнгын ярвайлт, нүүрний хувирал нь тухайн хүн, нөхцөл байдалд тохирохгүй, эсвэл эсрэгээрээ кататоник тэнэглэл - хөдөлгөөний дутагдал орно.

Ярианы гажуудал байдаг: өгүүлбэр дэх үгсийн буруу дараалал, ямар ч утгагүй эсвэл харилцан ярианы нөхцөлтэй холбоогүй хариултууд, өрсөлдөгчөө дуурайсан.

Хүүхдийн зан чанар нь ихэвчлэн ажиглагддаг: зохисгүй нөхцөлд дуулах, үсрэх, сэтгэлийн хөөрөл, энгийн объектыг уламжлалт бус ашиглах, жишээлбэл, цагаан тугалган малгай хийх.

Мэдээжийн хэрэг, сэтгэцийн эмгэгтэй хүн бүх шинж тэмдгийг нэгэн зэрэг мэдрэхгүй. Оношлогооны үндэс нь удаан хугацааны туршид нэг буюу хэд хэдэн шинж тэмдэг илрэх явдал юм.

Шалтгаан

Сэтгэцийн эмгэгийн гол шалтгаанууд нь дараах байдалтай байна.

• Стрессийн хариу үйлдэл. Үе үе удаан үргэлжилсэн стрессийн үед түр зуурын сэтгэцийн урвал үүсч болно. Үүний зэрэгцээ стрессийн шалтгаан нь олон хүн амьдралынхаа туршид тулгардаг нөхцөл байдал, жишээлбэл, эхнэр, нөхрийнхөө нас баралт, салалт, түүнчлэн байгалийн гамшиг, дайны газар эсвэл гэр бүл салалт зэрэг илүү хүнд нөхцөл байдал байж болно. олзлолт. Стресс багассанаар сэтгэцийн эмгэг нь ихэвчлэн дуусдаг боловч заримдаа нөхцөл байдал сунжирч, архагшдаг.
• Төрсний дараах сэтгэцийн эмгэг. Зарим эмэгтэйчүүдийн хувьд төрсний үр дүнд их хэмжээний дааврын өөрчлөлтүүд үүсдэг.Харамсалтай нь эдгээр эмгэгийг буруу оношилж, буруу эмчилгээ хийдэг тул шинээр төрсөн эх хүүхдээ алж, амиа хорлох тохиолдол гардаг.
• Биеийн хамгаалалтын урвал. Хувийн зан чанарын гажигтай хүмүүс стресст өртөмтгий, насанд хүрэгчдийн амьдралыг даван туулах чадваргүй байдаг гэж үздэг. Эцсийн эцэст, хэзээ амьдралын нөхцөл байдалулам хүндрэх тусам сэтгэцийн эмгэг үүсч болно.
• Соёлын шинж чанарт суурилсан сэтгэцийн эмгэг. Соёл - чухал хүчин зүйлтодорхойлолтоор сэтгэцийн эрүүл мэнд. Олон соёлд сэтгэцийн эрүүл мэндийн нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн хэм хэмжээнээс хазайсан гэж үздэг зүйл нь уламжлал, итгэл үнэмшил, ишлэлүүдийн нэг хэсэг юм. түүхэн үйл явдал. Жишээлбэл, Японы зарим бүс нутагт бэлэг эрхтэн нь агшиж, бие рүүгээ татагдаж үхэлд хүргэдэг гэсэн маш хүчтэй, тэр ч байтугай маник үзэлтэй байдаг.

Хэрэв тухайн нийгэм, шашин шүтлэгт хүлээн зөвшөөрөгдөхүйц зан үйл бөгөөд зохих нөхцөлд тохиолддог бол түүнийг цочмог сэтгэцийн эмгэг гэж оношлох боломжгүй юм. Ийм нөхцөлд эмчилгээ хийх шаардлагагүй.

Оношлогоо

Эмч сэтгэцийн эмгэгийг оношлохын тулд ерөнхий практикИйм шинж тэмдгийн бусад шалтгааныг арилгахын тулд өвчтөнтэй ярилцах, эрүүл мэндийн ерөнхий байдлыг шалгах шаардлагатай. Ихэнх тохиолдолд тархины механик гэмтэл, мансууруулах бодисын донтолтыг үгүйсгэхийн тулд цус, тархины шинжилгээг (жишээлбэл, MRI ашиглан) хийдэг.

Хэрэв ийм зан үйлийн физиологийн шалтгаан олдохгүй бол өвчтөнийг цаашдын оношийг тогтоох, сэтгэцийн эмч рүү илгээдэг. энэ хүнсэтгэцийн эмгэгтэй.

Эмчилгээ

Сэтгэцийн эмгэгийг эмчлэхэд ашигладаг хамгийн түгээмэл хослол эмийн эмчилгээболон сэтгэл засал.

гэх мэт эмМэргэжилтнүүд ихэвчлэн нейролептик эсвэл атипик антипсихотикийг томилдог бөгөөд эдгээр нь эдгээр өвчнийг намдаахад үр дүнтэй байдаг. түгшүүртэй шинж тэмдэгтөөрөгдөл, хий үзэгдэл, бодит байдлын гажуудсан ойлголт. Үүнд: "Арипипразол", "Азенапин", "Брекспипразол", "Клозапин" гэх мэт.

Зарим эм нь шахмал хэлбэрээр байдаг бөгөөд үүнийг өдөр бүр хэрэглэх шаардлагатай байдаг, зарим нь тарилгын хэлбэрээр байдаг бөгөөд үүнийг сард нэг эсвэл хоёр удаа л хийх шаардлагатай байдаг.

Сэтгэл заслын эмчилгээ орно янз бүрийн төрөлзөвлөгөө өгөх. Өвчтөний хувийн шинж чанар, сэтгэцийн эмгэг хэрхэн хөгжиж байгаагаас хамааран хувь хүн, бүлэг эсвэл гэр бүлийн сэтгэлзүйн эмчилгээг зааж өгч болно.

Ихэнх тохиолдолд сэтгэцийн эмгэгтэй хүмүүс амбулаторийн эмчилгээ хийдэг бөгөөд энэ нь эмнэлгийн байгууллагад байнга байдаггүй гэсэн үг юм. Гэхдээ заримдаа хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрвэл өөртөө болон ойр дотны хүмүүстээ хор хөнөөл учруулах аюул заналхийлж, эсвэл өвчтөн өөрийгөө халамжлах чадваргүй бол эмнэлэгт хэвтдэг.

Сэтгэцийн эмгэгийн улмаас эмчлэгдэж буй өвчтөн бүр эмчилгээнд өөр өөр хариу үйлдэл үзүүлж болно. Зарим хүмүүсийн хувьд ахиц дэвшил нь эхний өдрөөс мэдэгдэхүйц байдаг бол зарим хүмүүсийн хувьд хэдэн сарын эмчилгээ шаардлагатай болно. Заримдаа, хэрэв танд хэд хэдэн хүнд үе тохиолдвол та байнга эм уух хэрэгтэй болдог. Ихэвчлэн ийм тохиолдолд гаж нөлөөнөөс аль болох зайлсхийхийн тулд хамгийн бага тунг тогтоодог.

Сэтгэцийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх боломжгүй. Гэхдээ та хэдий чинээ хурдан тусламж хүсэх тусам эмчилгээ хийлгэх нь илүү хялбар байх болно.

-тэй хүмүүс өндөр эрсдэлИйм эмгэг илрэх, жишээлбэл, ойр дотны хүмүүсийн дунд шизофрени өвчтэй хүмүүс архи, мансууруулах бодис хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.

Нөхцөл байдлын хөгжлийн янз бүрийн үе шатанд сэтгэцийн бус (невротик) эмгэгийн хамгийн түгээмэл илрэлүүд нь: хурц урвалстресс, дасан зохицох (дасан зохицох) мэдрэлийн урвал, невроз (сэтгэлийн түгшүүр, айдас, сэтгэлийн хямрал, гипохондриак, неврастения).

Цочмог урвалСтресс нь бие махбодийн хэт ачаалал эсвэл хэт их ачаалалд үзүүлэх хариу урвалын улмаас үүсдэг аливаа шинж чанартай сэтгэцийн бус эмгэгүүд хурдан дамждаг. сэтгэлзүйн нөхцөл байдалбайгалийн гамшгийн үед ихэвчлэн хэдэн цаг эсвэл өдрийн дараа алга болдог. Эдгээр урвалууд нь сэтгэл хөдлөлийн хямрал (сандрах, айдас, түгшүүр, сэтгэлийн хямрал) давамгайлсан тохиолдолд тохиолддог. сэтгэцийн хөдөлгөөний эмгэг(хөдөлгүүрийн өдөөлт эсвэл саатлын төлөв).

Дасан зохицох (дасан зохицох) урвалуудСтрессийн цочмог урвалаас удаан үргэлжилдэг хөнгөн буюу түр зуурын сэтгэцийн бус эмгэгээр илэрхийлэгддэг. Эдгээр нь ямар ч насны хүмүүст ажиглагддаг бөгөөд урьд өмнө нь илэрхий сэтгэцийн эмгэггүй байдаг.

Хүнд нөхцөлд дасан зохицох хамгийн түгээмэл урвалууд нь:

· богино хугацааны сэтгэл гутралын урвал (алдагдлын урвал);

· удаан үргэлжилсэн сэтгэл гутралын урвал;

· бусад сэтгэл хөдлөлийн давамгайлсан эмгэг бүхий хариу үйлдэл (түгшүүр, айдас, түгшүүрийн хариу үйлдэл гэх мэт).

Неврозын үндсэн ажиглагдах хэлбэрүүд орно сэтгэлийн түгшүүрийн невроз (айдас) нь бодит аюулд үл нийцэх сэтгэлийн түгшүүрийн болон соматик шинж тэмдгүүдийн хослолоор тодорхойлогддог бөгөөд халдлагын хэлбэрээр эсвэл тогтвортой байдлын хэлбэрээр илэрдэг. Сэтгэлийн түгшүүр нь ихэвчлэн тархсан байдаг бөгөөд сандрах байдалд хүргэдэг.

Сандрах(аас rpe4.panikos- гэнэтийн, хүчтэй (айдсын тухай), ойн Пан бурханаас өдөөгдсөн захидал) - хүний ​​​​сэтгэцийн байдал - хүн эсвэл олон хүнийг хамарсан бодит эсвэл зохиомол аюулаас үүдэлтэй хяналтгүй, хяналтгүй айдас; аюултай нөхцөл байдлаас зайлсхийх хяналтгүй хүсэл.

Үймээн самуун бол сайн дурын өөрийгөө хянах чадвар огцом сулрах дагалддаг аймшгийн байдал юм. Хүн өөрийн зан авирыг хянах чадваргүй бүрэн сул дорой болдог. Үүний үр дагавар нь тэнэг юмуу эсвэл Э.Кречмер "хөдөлгөөний хуй салхи" гэж нэрлэсэн зүйл юм. төлөвлөсөн үйл ажиллагааны зохион байгуулалтгүй байдал. Зан төлөв нь сайн дурын эсрэг болж хувирдаг: бие махбодийн өөрийгөө хамгаалахтай шууд болон шууд бусаар холбоотой хэрэгцээ нь хувийн өөрийгөө үнэлэхтэй холбоотой хэрэгцээг дарангуйлдаг. Үүний зэрэгцээ хүний ​​​​зүрхний цохилт мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, амьсгал нь гүнзгий, ойр ойрхон болж, агаар дутагдаж, хөлрөх, үхэхээс айх айдас нэмэгддэг. Усан онгоцны сүйрлээс зугтсан хүмүүсийн 90% нь эхний гурван өдрийн дотор өлсөж, цангаж нас бардаг нь мэдэгдэж байгаа бөгөөд үүнийг физиологийн шалтгаанаар тайлбарлах боломжгүй, учир нь хүн илүү удаан идэж, уухгүй байх чадвартай байдаг. Тэд өлсөж, цангаснаас биш, харин сандралаас (өөрөөр хэлбэл сонгосон дүрээс) үхдэг.

Титаникийн сүйрлийн тухайд хөлөг нас барснаас хойш гуравхан цагийн дараа анхны хөлөг онгоцууд гамшгийн газарт ойртож ирсэн нь мэдэгдэж байна. Эдгээр хөлөг онгоцнууд аврах завинаас олон үхсэн, галзуу хүмүүсийг олжээ.

Үймээн самууныг хэрхэн эсэргүүцэх вэ? Хүүхэлдэйгийн сул дорой байдлаас өөрийгөө хэрхэн гаргаж, идэвхтэй дүр болгон хувиргах вэ? Нэгдүгээрт,Өөрийн төлөв байдлыг аливаа үйлдэл болгон хувиргах нь сайн хэрэг бөгөөд үүний тулд та өөрөөсөө "Би юу хийж байна вэ?" Гэсэн асуултыг асууж болно. "Би сууж байна", "Би бодож байна", "Би жингээ хасаж байна" гэх мэт ямар ч үйл үгээр хариулна уу. Ингэснээр идэвхгүй биеийн үүрэг автоматаар өөрчлөгддөг идэвхтэй зан чанар. Хоёрдугаарт,Сандарсан олныг тайвшруулахын тулд та нийгмийн сэтгэл зүйчдийн боловсруулсан аль ч аргыг ашиглаж болно. Жишээлбэл, хэмнэлтэй хөгжим эсвэл дуулах нь үймээн самууныг арилгахад сайнаар нөлөөлдөг. Энэ техник нь 1960-аад оноос хойш бий болсон. Америкчууд үүнийг гуравдагч ертөнцийн орнуудад суугаа бүх Элчин сайдын яамдаа чанга хөгжим чанга яригчаар тоноглодог. Хэрэв элчин сайдын яамны ойролцоо түрэмгий олон хүн гарч ирвэл чанга хөгжим асч, олныг хянах боломжтой болно. Хошин шог үймээн самууныг сайн арилгадаг. 1991 оны (Улсын Онцгой байдлын хорооны төрийн эргэлт) үйл явдлын гэрчүүдийн тэмдэглэснээр бол бүтэлгүйтсэн төрийн эргэлтийн үйл явдлын урсгалыг сэтгэл зүйн хувьд эргүүлсэн нь Геннадий Хазановын олны өмнө хийсэн хошин яриа байв.

Мэргэшсэн сэтгэл судлаачдын бүлгийн сандралаас урьдчилан сэргийлэх хамгийн чухал хэрэгсэл бол тохойг түгжих явдал юм. Нөхдийн ойр дотно байх мэдрэмж нь сэтгэлзүйн тогтвортой байдлыг эрс нэмэгдүүлдэг.

Яаралтай тохиолдолд бусад невротик шинж тэмдгүүд илэрч болно, тухайлбал хийсвэр эсвэл гистерийн шинж тэмдэг:

1. гистерийн невроз, онцлогтой мэдрэлийн эмгэгүүдавтономит, мэдрэхүйн болон моторын үйл ажиллагааны эмгэгүүд давамгайлж, сонгомол амнези; Зан төлөвт мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарч болзошгүй. Энэ зан байдал нь сэтгэцийн эмгэгийг дуурайдаг, эс тэгвээс өвчтөний сэтгэцийн талаархи санаатай нийцдэг;

2. мэдрэлийн фоби, Энэ нь ердийн зүйл юм мэдрэлийн байдалтодорхой объект эсвэл тодорхой нөхцөл байдлаас үүссэн эмгэгийн айдас;

3. сэтгэл гутралын невроз - энэ нь гэмтлийн нөхцөл байдлын үр дагавар болох хангалтгүй хүч чадал, агуулгын сэтгэлийн хямралаар тодорхойлогддог;

4. мэдрэлийн өвчин, автономит, мэдрэхүйн хөдөлгөөний болон сэтгэл хөдлөлийн эмгэгээр илэрхийлэгддэг бөгөөд сул дорой байдал, нойргүйдэл, ядаргаа ихсэх, анхаарал сарниулах, сэтгэлийн хямрал, өөртөө болон бусдад байнга сэтгэл ханамжгүй байх;

5. гипохондриакийн невроз - гол төлөв өөрийн эрүүл мэнд, эрхтний үйл ажиллагаанд хэт их анхаарал хандуулах, эсвэл ихэвчлэн сэтгэцийн чадварын төлөв байдлаас илэрдэг. Ихэнхдээ өвдөлттэй туршлага нь сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэлийн хямралтай хослуулдаг.

Янз бүрийн сэтгэлзүйн эмгэг ажиглагдаж буй нөхцөл байдлын хөгжлийн гурван үеийг ялгаж салгаж болно.

Эхний (цочмог) үеөөрийн амь нас, ойр дотны хүмүүсийн үхэлд гэнэтийн аюул заналхийллээр тодорхойлогддог. Энэ нь онцгой хүчин зүйлд өртсөнөөс аврах ажиллагааг зохион байгуулах хүртэл (минут, цаг) үргэлжилнэ. Энэ хугацаанд хүчтэй хэт их өртөх нь гол төлөв амин чухал зөн совингуудад (жишээлбэл, өөрийгөө хамгаалах) нөлөөлж, өвөрмөц бус, сэтгэлзүйн урвалыг хөгжүүлэхэд хүргэдэг бөгөөд үүний үндэс нь янз бүрийн эрчмээс айдаг. Зарим тохиолдолд үймээн самуун үүсч болно.

Цочмог өртсөн даруйдаа аюулын шинж тэмдэг илэрвэл хүмүүс төөрөлдөж, юу болж байгааг ойлгохгүй байна. Энэ богино хугацааны дараа энгийн айдас хариу үйлдэл хийснээр үйл ажиллагааны дунд зэргийн өсөлт ажиглагдаж байна: хөдөлгөөн тодорхой болж, булчингийн хүч нэмэгдэж, энэ нь хөдөлгөөнийг хөнгөвчилдөг. аюулгүй газар. Хэл ярианы хямрал нь түүний хэмнэлийг хурдасгах, эргэлзээ төрүүлэх, дуу хоолой чангарах, дуугарах зэргээр хязгаарлагддаг. Хүсэл зоригийг дайчлах гэж байна. Онцлог шинж чанар нь цаг хугацааны мэдрэмжийн өөрчлөлт бөгөөд урсгал нь удааширч, мэдрэхүй дэх цочмог хугацааны үргэлжлэх хугацаа хэд хэдэн удаа нэмэгддэг. Нарийн төвөгтэй айдас хариу үйлдэл нь илүү тод илэрдэг хөдөлгөөний эмгэгсэтгэлийн түгшүүр, эсвэл нойрмоглох хэлбэрээр. Орон зайн талаарх ойлголт өөрчлөгддөг, объектуудын хоорондын зай, тэдгээрийн хэмжээ, хэлбэр нь гаждаг. Кинестетик хуурмаг (дэлхий найгах, нисэх, усанд сэлэх гэх мэт мэдрэмжүүд) нь удаан үргэлжилдэг. Ухамсар нь нарийссан боловч ихэнх тохиолдолд гадны нөлөөнд өртөх чадвар, зан үйлийн сонгомол байдал, хүнд байдлаас гарах арга замыг бие даан олох чадвар хэвээр байна.

Хоёрдугаар үед,Аврах ажиллагааг явуулах явцад тохиолдох нь "эрс тэс нөхцөлд хэвийн амьдрал" гэсэн дүрслэлээр эхэлдэг. Энэ үед дасан зохицох, сэтгэцийн эмгэг үүсэхэд хохирогчдын хувийн шинж чанар, түүнчлэн зарим тохиолдолд болж буй нөхцөл байдлын талаархи мэдлэг нь илүү их үүрэг гүйцэтгэдэг, гэхдээ бас шинэ стрессийн нөлөөлөл, хамаатан садан, гэр бүл салах, орон байр, эд хөрөнгөө алдах гэх мэт. Энэ хугацаанд удаан үргэлжилсэн стрессийн чухал элементүүд нь давтан нөлөөллийн хүлээлт, хүлээлт ба аврах ажиллагааны үр дүнгийн хоорондын зөрүү, нас барсан хамаатан саданг тодорхойлох хэрэгцээ юм. Хоёрдахь үеийн эхэн үеийн шинж чанар бүхий сэтгэл хөдлөлийн стресс нь түүний төгсгөлөөр солигддог бөгөөд дүрмээр бол ядаргаа нэмэгдэж, астеник ба "цэвэрлэгээ"-ээр "цэвэрлэгддэг". сэтгэл гутралын шинж тэмдэг

Цочмог үе дууссаны дараа зарим хохирогчид богино хугацаанд тайвширч, сэтгэл санааны байдал сайжирч, аврах ажиллагаанд идэвхтэй оролцох хүсэл эрмэлзэл, олон зүйлийг ярих, өөрсдийн туршлагын тухай түүхийг эцэс төгсгөлгүй давтах, аюулыг гутаан доромжилдог. Эйфорийн энэ үе шат хэдэн минутаас хэдэн цаг хүртэл үргэлжилдэг. Дүрмээр бол энэ нь сул дорой байдал, хайхрамжгүй байдал, унтамхай байдал, энгийн ажлуудыг ч гүйцэтгэхэд хүндрэл учруулдаг. Зарим тохиолдолд хохирогчид биеэ даасан, биеэ тоосон мэт сэтгэгдэл төрүүлдэг. Тэд байнга, гүнзгий санаа алддаг бөгөөд тэдний дотоод туршлага нь ихэвчлэн ид шидийн болон шашны санаатай холбоотой байдаг. Өөр нэг хөгжлийн сонголт түгшүүрийн байдалВ

Энэ үеийг "үйл ажиллагааны түгшүүр" давамгайлж байгаагаар тодорхойлж болно: моторын тайван бус байдал, бухимдал, тэвчээргүй байдал, үг хэллэг, бусадтай элбэг дэлбэг харилцаа тогтоох хүсэл. Ангиуд сэтгэл хөдлөлийн стресснойрмог байдал, хайхрамжгүй байдлыг хурдан өгдөг.

Гурав дахь үед,Хохирогчдыг аюулгүй газар нүүлгэн шилжүүлсний дараа эхлээд олон хүн нөхцөл байдлын талаархи сэтгэл хөдлөл, танин мэдэхүйн цогц боловсруулалт, өөрийн туршлага, мэдрэмжийг дахин үнэлэх, хохирлын талаар мэдлэгтэй байдаг. Үүний зэрэгцээ амьдралын хэв маягийн өөрчлөлт, сүйрсэн газар эсвэл нүүлгэн шилжүүлэх газар амьдрахтай холбоотой сэтгэлзүйн гэмтлийн хүчин зүйлүүд бас хамааралтай болно. Архаг болж, эдгээр хүчин зүйлүүд нь харьцангуй тогтвортой үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг сэтгэлзүйн эмгэг.

Үндсэндээ астеник эмгэгүүд нь янз бүрийн хилийн мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгүүд үүсэх үндэс суурь болдог. Зарим тохиолдолд тэд удаан үргэлжилж, архаг болдог. Хохирогчид тодорхойгүй түгшүүр, түгшүүртэй хурцадмал байдал, муу урьдчилан таамаглал, ямар нэгэн золгүй явдлын хүлээлтийг мэдэрдэг. "Аюулын дохиог сонсох" гарч ирэх бөгөөд энэ нь хөдөлж буй механизмаас газар чичирч, гэнэтийн чимээ шуугиан, эсвэл эсрэгээрээ чимээгүй байж болно. Энэ бүхэн нь булчингийн хурцадмал байдал, гар, хөл чичирч дагалддаг сэтгэлийн түгшүүрийг үүсгэдэг. Энэ нь байнгын, удаан хугацааны фобик эмгэгийг бий болгоход хувь нэмэр оруулдаг. Фобиас гадна дүрмээр бол тодорхойгүй байдал, энгийн шийдвэр гаргахад хэцүү, өөрийн үйлдлийнхээ үнэнч, зөв ​​эсэхэд эргэлздэг. Ихэнхдээ туршлагатай нөхцөл байдлын талаар байнга ярилцдаг, ойр дотны хүмүүс, дурсамжууд байдаг өнгөрсөн амьдралтүүний идеализацийн хамт.

Сэтгэл хөдлөлийн стрессийн өөр нэг илрэл бол сэтгэлзүйн сэтгэл гутралын эмгэг юм. Үхсэн хүн гарч ирэхээс өмнө "хүн буруутай" гэсэн өвөрмөц мэдрэмж төрж, амьдралд дургүйцэх сэтгэл төрж, хамаатан садантайгаа хамт амьд үлдэж, үхээгүйдээ харамсдаг. Асуудлыг даван туулах чадваргүй байх нь идэвхгүй байдал, урам хугарах, өөрийгөө үнэлэх үнэлэмж буурах, өөрийгөө дутуу гэх мэт мэдрэмж төрүүлдэг.

Онцгой нөхцөл байдалд тулгарсан хүмүүс зан авирын тодотгол, психопатик шинж чанарын декомпенсацийг ихэвчлэн мэдэрдэг. Энэ тохиолдолд бие даасан сэтгэлзүйн гэмтлийн нөхцөл байдал, өмнөх амьдралын туршлага, хүн бүрийн хувийн хандлага хоёулаа чухал ач холбогдолтой юм.

Нөхцөл байдлын хөгжлийн гурван үе шатанд ажиглагдсан мэдрэлийн болон психопатик урвалын зэрэгцээ хохирогчид автономит үйл ажиллагааны алдагдал, нойрны эмгэгийг мэдэрдэг. Сүүлийнх нь мэдрэлийн эмгэгийн бүхэл бүтэн цогцолборыг тусгах төдийгүй тэдгээрийг тогтворжуулах, улам хүндрүүлэхэд ихээхэн хувь нэмэр оруулдаг. Ихэнх тохиолдолд нойрмоглоход хэцүү байдаг бөгөөд энэ нь сэтгэлийн түгшүүр, түгшүүрийн мэдрэмжээс болж саад болдог. Шөнийн нойрөнгөцхөн, хар дарсан зүүд дагалддаг, ихэвчлэн богино настай байдаг. Автономит мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны хамгийн хүчтэй өөрчлөлтүүд нь цусны даралтын хэлбэлзэл, импульсийн бууралт, гипергидроз хэлбэрээр илэрдэг. хэт их хөлрөх), жихүүдэс хүрэх, толгой өвдөх, vestibular эмгэг, хоол боловсруулах эрхтний эмгэг.

Эдгээр бүх хугацаанд онцгой байдлын үед сэтгэцийн эмгэгийн хөгжил, нөхөн төлбөр нь гурван бүлэг хүчин зүйлээс хамаардаг.

1. нөхцөл байдлын онцлог,

2. болж буй үйл явдалд хувь хүний ​​хариу үйлдэл,

3. нийгмийн болон зохион байгуулалтын арга хэмжээ.

Гэсэн хэдий ч эдгээр хүчин зүйлсийн ач холбогдол нь өөр өөр үеүүднөхцөл байдлын хөгжил ижил биш байна. Онцгой байдлын үед сэтгэцийн эмгэгийг хөгжүүлэх, нөхөн сэргээхэд нөлөөлж буй үндсэн хүчин зүйлсийг дараахь байдлаар ангилж болно.

Н үйл явдлын үеэр шууд (гамшиг, байгалийн гамшиг гэх мэт):

1) нөхцөл байдлын онцлог: онцгой байдлын эрч хүч; яаралтай тусламжийн үргэлжлэх хугацаа; гэнэтийн яаралтай тусламж;

2) бие даасан хариу үйлдэл: соматик байдал; онцгой байдлын үеийн бэлэн байдал; хувийн шинж чанар;

3) нийгмийн болон зохион байгуулалтын хүчин зүйлүүд: ухамсар; аврах ажиллагааг зохион байгуулах; "хамтын зан байдал"

Аюултай үйл явдал дууссаны дараа аврах ажиллагаа явуулахдаа:

1) нөхцөл байдлын онцлог: "хоёрдогч психоген";

2) хувь хүний ​​хариу үйлдэл: хувийн шинж чанар; нөхцөл байдлын талаархи бие даасан үнэлгээ, ойлголт; нас, соматик байдал;

3) нийгмийн болон зохион байгуулалтын хүчин зүйлүүд: ухамсар; аврах ажиллагааг зохион байгуулах; "хамтын зан үйл";

Онцгой байдлын дараагийн үе шатанд:

1) нийгэм-сэтгэл зүйн болон эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ: нөхөн сэргээх; соматик байдал;

2) нийгмийн болон зохион байгуулалтын хүчин зүйлүүд: нийгмийн бүтэц; нөхөн олговор.

Сэтгэл зүйн гэмтлийн гол агуулга нь амьдралыг тодорхой дарааллын дагуу зохион байгуулж, удирдаж болно гэсэн итгэлийг алдах явдал юм. Гэмтэл нь цаг хугацааны талаархи ойлголтод нөлөөлж, түүний нөлөөн дор өнгөрсөн, одоо, ирээдүйн өөрчлөлтийн талаархи төсөөлөлд нөлөөлдөг. Мэдрэмжийн эрчмийн хувьд гэмтлийн стресс нь өмнөх амьдралынхаа туршид тохирсон байдаг. Тийм ч учраас энэ нь амьдралын хамгийн чухал үйл явдал, гэмтлийн өмнөх болон дараа тохиолдсон үйл явдал, мөн дараа нь тохиолдох бүх зүйлийн хоорондох "усны хагалбар" мэт санагддаг.

Аюултай нөхцөлд үүсдэг сэтгэлзүйн эмгэгийн динамикийн асуудал чухал байр суурийг эзэлдэг. Гэмтлийн дараах хүмүүсийн төлөв байдлын динамикийн үе шатуудын хэд хэдэн ангилал байдаг.

Гамшгийн үеийн сэтгэцийн хариу үйлдлийг баатарлаг байдал, бал сар, урам хугарах, сэргээх гэсэн дөрвөн үе шатанд хуваадаг.

1. Баатарлаг үе шатЭнэ нь гамшгийн үед шууд эхэлж, хэдэн цаг үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь хүмүүст туслах, зугтах, амьд үлдэх хүсэл эрмэлзлээс үүдэлтэй баатарлаг зан авир, баатарлаг зан авираар тодорхойлогддог. Болсон явдлыг даван туулах боломжийн талаархи хуурамч таамаглалууд яг энэ үе шатанд гарч ирдэг.

2. Бал сарын үе шатгамшгийн дараа тохиолддог бөгөөд долоо хоногоос 3-6 сар хүртэл үргэлжилдэг. Амьд үлдсэн хүмүүс бүх аюулыг даван туулж, амьд үлдсэн гэдгээрээ бахархдаг. Гамшгийн энэ үе шатанд хохирогчид удахгүй бүх асуудал, хүндрэлүүд шийдэгдэнэ гэж найдаж, итгэж байна.

3. Сэтгэл дундуур байх үе шатихэвчлэн 3 сараас 1-2 жил хүртэл үргэлжилдэг. Хүчтэй урам хугарах, уур хилэн, дургүйцэл, хорсол нь итгэл найдвар нуран унаснаас үүсдэг. л

4. Сэргээх үе шатамьд үлдсэн хүмүүс өөрсдөө амьдралаа сайжруулж, үүссэн асуудлаа шийдвэрлэх хэрэгтэй гэдгээ ухаарч, эдгээр ажлуудыг гүйцэтгэх үүрэг хариуцлага хүлээх үеэс эхэлдэг.

М.М.Решетников нар (1989) сэтгэцийн гэмтлийн дараах хүмүүсийн нөхцөл байдлын динамикийн дараалсан үе шат буюу үе шатуудын өөр нэг ангиллыг санал болгож байна.

1. Цочмог сэтгэл хөдлөлийн цочрол."Торпорын дараа хөгжиж, 3-5 цаг үргэлжилдэг; ерөнхий сэтгэцийн стресс, сэтгэцийн физиологийн нөөцийг хэт дайчлах, ойлголтыг нэмэгдүүлэх, хурдыг нэмэгдүүлэх зэргээр тодорхойлогддог. бодлын үйл явц, болгоомжгүй зоригийн илрэл (ялангуяа хайртай хүмүүсээ аврах үед) нөхцөл байдлын шүүмжлэлтэй үнэлгээг нэгэн зэрэг бууруулж, харин зорилготой үйл ажиллагаа явуулах чадварыг хадгалах.

2. "Психофизиологийн халдлага."Гурав хоног хүртэл үргэлжлэх хугацаа. Судалгаанд хамрагдсан хүмүүсийн дийлэнх олонхийн хувьд энэ үе шат эхэлж байгаа нь гэмтсэн хүмүүс болон нас барагсдын цогцостой анхны холбоо тогтоож, эмгэнэлт явдлын цар хүрээг ойлгохтой холбоотой юм. Энэ нь төөрөгдөл, үймээн самуун, ёс суртахууны хэм хэмжээ буурах, үйл ажиллагааны үр ашгийн түвшин, түүний сэдэл буурах, сэтгэл гутралын хандлага давамгайлж, сайн сайхан байдал, сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн байдал огцом доройтож тодорхойлогддог. , анхаарал, санах ойн үйл ажиллагааны зарим өөрчлөлт (дүрмээр бол шалгалтанд хамрагдсан хүмүүс эдгээр өдрүүдэд юу хийснээ сайн санахгүй байна). Судалгаанд хамрагдагсдын дийлэнх нь энэ үе шатанд дотор муухайрах, толгойд "хүндрэх" зэрэг гомдоллодог. тав тухгүй байдалгаднаас ходоод гэдэсний зам, хоолны дуршил буурах (тэр ч байтугай байхгүй). Мөн энэ хугацаанд аврах, "цэвэрлэх" ажлыг хийхээс анхны татгалзсан (ялангуяа нас барагсдын цогцсыг зайлуулахтай холбоотой), тээврийн хэрэгсэл, тусгай хэрэгсэл жолоодох үед гарсан алдааны тоо мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн, бий болгох хүртэл. онцгой байдлын тухай.

3. "Шийдвэрлэлтийн үе шат"- Байгалийн гамшгаас хойш 3-12 хоногийн дараа. Субьектив үнэлгээгээр сэтгэлийн байдал, сайн сайхан байдал аажмаар тогтворжиж байна. Гэсэн хэдий ч ажиглалтын үр дүнгээс харахад үзлэгт хамрагдсан хүмүүсийн дийлэнх нь сэтгэл хөдлөлийн байдал буурч, бусадтай харилцах хязгаарлагдмал, гипомими (нүүрний маск шиг харагдах байдал), ярианы аялгуу буурч, хөдөлгөөний удаашралтай байдаг. Энэ хугацааны төгсгөлд байгалийн гамшгийн гэрч байгаагүй хүмүүст голчлон чиглэгдсэн сонгомол байдлаар хэрэгжсэн "ярилцах" хүсэл төрж байна. Үүний зэрэгцээ өмнөх хоёр үе шатанд байхгүй байсан зүүдүүд гарч ирдэг, үүнд сэтгэл түгшээсэн, хар дарсан зүүд зэрэг болно. янз бүрийн сонголтуудэмгэнэлт үйл явдлын сэтгэгдлийг тусгасан. Нөхцөл байдал тодорхой хэмжээгээр сайжирсан субъектив шинж тэмдгүүдийн арын дэвсгэр дээр физиологийн нөөц (гиперактивацын төрлөөр) цаашид буурч байгааг бодитойгоор тэмдэглэж байна. Хэт их ачаалалтай ажиллах үзэгдэл аажмаар нэмэгдэж байна.

4. "Сэргээх үе шат"Энэ нь гамшгийн дараа ойролцоогоор 12 дахь өдөр эхэлдэг бөгөөд зан үйлийн урвалаар хамгийн тод илэрдэг: хүмүүс хоорондын харилцаа идэвхжиж, ярианы сэтгэл хөдлөлийн өнгө, нүүрний хариу үйлдэл хэвийн болж эхэлдэг бөгөөд гамшгийн дараа анх удаа хошигнол нь гамшгийг өдөөдөг болохыг тэмдэглэж болно. бусдын сэтгэл хөдлөлийн хариу үйлдэл, хэвийн мөрөөдөл сэргээгддэг.

Холбогдох мэдээлэл.