Миокардийн шигдээс болон дараагийн шигдээсийн дараах кардиосклероз үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг бүтцийн өөрчлөлтмиокарди ба зүрхний биомеханикийн эмгэг. Сүүлийнх нь зүрхний дутагдлын (HF) үүсэх үндэс суурь бөгөөд түүний эмнэлзүйн илрэлээс өмнө байдаг. Миокардийн шигдээсийн дараах архаг АД нь гипо- ба акинези бүсүүд үүссэний үр дүнд үүсдэг бөгөөд энэ нь миокардийн агшилт, тайвшрал эрс буурч, улмаар ховдолын диастолын дүүргэлт, гадагшлуулах фракц хоёулаа тасалддаг. Гэсэн хэдий ч шигдээсийн дараах бүтцийн өөрчлөлтийн үүднээс авч үзвэл зүрхний булчингийн агшилтын бууралтын үр дагавар биш харин зүүн ховдлын хөндийн тэлэлтээс болж гадагшлуулах фракцын өөрчлөлтийг авч үзэх хэрэгтэй. Тиймээс систолын дисфункц нь хөндийд мэдэгдэхүйц ихсэх үед үүсэх ёстой бөгөөд ингэснээр тодорхой болно. эмнэлзүйн илрэлүүд, өөрөөр хэлбэл Зүрхний шигдээсийн дараах кардиосклерозтой өвчтөнүүдэд ЭМС үүсэх эхний үе шатанд систолын үед зүрхний биомеханикийн үйл ажиллагаа алдагдах боломжгүй. IN Сүүлийн үедЗүрхний шигдээсийн дараах АД-тай өвчтөнүүдийн диастолын зүрхний үйл ажиллагааны үндсэн шинж чанарын талаархи мэдээлэл улам бүр нэмэгдэж байна.
Ажлын зорилго нь зүрхний дутагдалтай өвчтөнд зүрхний систолын болон диастолын үйл ажиллагааны динамикийг судлах явдал юм. янз бүрийн зэрэгдараа хүндрэх зүрхний шигдээс болсонмиокарди.
Материал ба судалгааны арга.
36-60 насны 93 өвчтөнд үзлэг хийсэн. дундаж нас 48±3 жил), хэн байсан трансмураль шигдээсмиокарди болон NYHA ангиллын дагуу HF функциональ I, II, III зэрэгтэй. Миокардийн шигдээсийн үргэлжлэх хугацаа 2 сараас 5 жил хүртэл үргэлжилдэг. 71 өвчтөнд миокардийн шигдээс нь зүүн ховдлын урд ба хажуугийн хананд орой ба ховдол хоорондын таславчийг хамарсан, 22 өвчтөнд арын хэсэгт байрладаг. Үзлэгт хамрагдсан өвчтөнүүдийн дунд зүүн ховдлын аневризмтай хүн байгаагүй. артерийн гипертензи, архаг гуурсан хоолойн эмгэг.
ЭМС-ийн хүндрэлийн дагуу өвчтөнүүдийг гурван бүлэгт хуваасан. 1-р бүлэгт ЭМС-ийн I зэрэгтэй 18 өвчтөн (дундаж нас 48±2 жил), 2-р бүлэгт - II зэрэгтэй 51 өвчтөн (дундаж нас 47±2 жил), 3-р бүлэгт - III зэрэгтэй СС-тэй 24 өвчтөн (дундаж нас) 49±2 жил).
Бүтцийн функциональ байдалЗүрх, төв болон зүрхний доторх гемодинамикийг SHIMADSU SDU-500 төхөөрөмж дээр эхокардиографи (echoCG) ашиглан стандарт мэдрэгчийн байрлалаас M-, B-, D- горимд судалсан. Дараах үзүүлэлтүүдийг тодорхойлсон: систолын төгсгөлийн (ESR) ба төгсгөлийн диастолын (EDD) хэмжээ ба индексүүд (ECSD ба ECDI тус тус), төгсгөлийн систолын (ESO) болон диастолын төгсгөлийн (EDD) хэмжээ ба индексүүд (ECSD ба ECDI) , тус тус) зүүн ховдол, цус харвалтын хэмжээ (VO) ба индекс (UI), минутын эзэлхүүн (MO) болон зүрхний индекс R.B томъёоны дагуу (SI), хөөх фракц (EF), зүүн ховдолын урд талын хэмжээг богиносгох зэрэг (%DS), дугуй миокардийн утаснуудын богиноссон дундаж хурд (Vcf), зүүн ховдлын миокардийн масс (MM). Devereux, N.Reichek болон зүрхний булчингийн массын индекс (IMM), зүүн ховдлын эзэлхүүн/массын индекс (LVV/MM), 2H/D индикатор нь диастолын үед зүүн ховдлын хананы зузааныг диастолын үе хүртэл өөрчлөх динамикийг тусгасан. хэмжээ.
Зүүн ховдлын диастолын үйл ажиллагааг дамжуулагч цусны урсгалын параметрүүдээр үнэлэв: хамгийн их хурд ба даралтын градиент эрт (VE ба GmaxE тус тус) ба хожуу (VA ба GmaxA тус тус) дүүргэлт, VE/VA харьцаа. Цус дамжсан урсгалын мэдээлэлд үндэслэн диастолын баруун ховдолын үйл ажиллагааны төлөв байдлыг судалж, эрт (RV) ба хожуу (AV) дүүргэлтийн үеийн хамгийн их хурд, тэдгээрийн харьцаа (RV/AV) -ийг тодорхойлсон. Гемодинамикийн тухай уушигны артеритүүний доторх цусны урсгалын үзүүлэлтээр шүүгддэг - хамгийн их хурд (PV) ба даралтын градиент (Gmax la), хурдны интеграл (TD la), дундаж даралт (AP дундаж), A. Kitabatake нар томъёоны дагуу тооцоолсон. .
Хяналт нь эрүүл 34 хүний Судалгааны үр дүнгээс бүрдсэн (дундаж нас 43±3 жил).
Үүссэн материалыг хэвийн байдал, нэгэн төрлийн байдлыг урьдчилан шалгах замаар статистик боловсруулалт хийсэн. Үзүүлэлт бүрийн хувьд дундаж утга (M), стандарт хазайлт, дундаж утгын алдаа (m) -ийг тодорхойлсон. Бүлэг хоорондын өгөгдлийг харьцуулахдаа үр дүнгийн найдвартай байдлыг параметрийн Оюутны тест ашиглан тооцоолсон.
Үр дүн ба түүний хэлэлцүүлэг.
Ажлын явцад олж авсан үр дүнг хүснэгтэд үзүүлэв.
1-р бүлгийн өвчтөнүүдэд (FC I HF) зүүн ховдолын бүтцийн үзүүлэлтүүд зөвхөн хяналттай харьцуулахад өсөх хандлагатай байв. Үл хамаарах зүйл бол миокардийн дугуй утаснуудын агшилтын хурд нь 16% буурсан байна.<0,02). Значение ФВ, хотя и было ниже контроля на 9%(p<0,05), но находилось на достаточно высоком уровне, что свидетельствовало о компенсированной систолической функции. Характеристики трансмитрального и транстрикуспидального потоков и потока крови в легочной артерии достоверно не отличались от нормы.
2-р бүлгийн өвчтөнүүдэд (FC II HF) зүүн ховдолын тэлэлт, гипертрофи илэрсэн шинж тэмдэг илэрсэн: хяналттай харьцуулахад IRR 15% -иар нэмэгдсэн (p).<0,001), ИКСР на 25%(p<0,001), ИКДО на 21%(p<0,001), ИКСО на 70%(p<0,001), ИММ на 24%(p<0,001). Относительно значений у больных, имевших
I FC HF, IDR 9%-иар өссөн байна (х<0,05) и ИКСО на 40%(p<0,02). Систолическая функция мало изменилась. При уменьшении индексов сократимости миокарда (%DS на 16%, p<0,001 и Vcf на 18%, p<0,001) показатели, характеризующие выброс, были близки к уровню контроля. Последнее, очевидно, связано с компенсаторным влиянием умеренной гипертрофии и гиперфункции неповрежденных участков стенки левого желудочка. Диастолическая функция левого желудочка оказалась нарушенной, о чем свидетельствовало преобладание позднего наполнения над ранним - максимальная скорость трансмитрального потока в быстрое наполнение снизилась на 7%(p<0,05) от уровня контроля. В систолу же левого предсердия она, наоборот, увеличилась на 10%(p<0,02). Одновременно с этим среднее давление в легочной артерии возросло до 19,1±2 мм рт.ст.(p<0,01).
| Зүрхний дутагдлын янз бүрийн зэрэгтэй өвчтөнүүдийн зүүн ховдол, төвийн болон зүрхний дотоод гемодинамикийн бүтэц, үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүд | ||||
| Үзүүлэлтүүд | Бүлгүүд | |||
| хяналт | 1-р (I FC SN) | 2-р (II FC SN) | 3-р (III FC SN) | |
| IKDR, мм/м 2 | 24.8±0.51 | 26.2±0.98 | 28.5±0.95*^ | 30.1±1.15* |
| ICSR, мм/м 2 | 15.6±0.30 | 17.8±1.13 | 19.5±0.49* | 21.5±1.28* |
| ICDO, мл/м 2 | 63.2±2.2 | 68.8±3.8 | 76.9±2.7* | 92.1±4.2*> |
| ICSO, мл/м 2 | 18.4±0.67 | 22.3±3.00 | 31.4±1.80*^ | 44.2±4.10*> |
| IMM, г/м 2 | 99±4.3 | 111±5.6 | 123±4.1* | 141±6.4*> |
| 2H/D, рел. нэгж | 0.36±0.010 | 0.36±0.010 | 0.37±0.010 | 0.33±0.010* |
| KDO/MM, рел. нэгж | 0.63±0.020 | 0.63±0.013 | 0.63±0.015 | 0.66±0.019 |
| %DS, % | 37±1.0 | 34±1.3 | 31±1.0* | 27±1.5* |
| Vcf, орчин/с | 1.49±0.04 | 1.25±0.09* | 1.23±0.05* | 1.06±0.06*> |
| SI, л/м 2 | 3.03±0.14 | 3.32±0.22 | 3.29±0.12 | 3.32±0.15 |
| PV, % | 71±1.1 | 64±3.0 | 61±1.5* | 53±2.6*> |
| VE, м/с | 0.56±0.015 | 0.53±0.017 | 0.52±0.014* | 0.51±0.018* |
| VA, м/с | 0.39±0.011 | 0.41±0.015 | 0.43±0.012* | 0.47±0.014*> |
| VE/VA, рел. нэгж | 1.45±0.045 | 1.38±0.030 | 1.25±0.035* | 1.13±0.054* |
| RV, м/с | 0.48±0.014 | 0.45±0.016 | 0.48±0.014 | 0.50±0.015 |
| AV, м/с | 0.33±0.014 | 0.37±0.016 | 0.36±0.012 | 0.39±0.013* |
| RV/AV, рел. нэгж | 1.50±0.046 | 1.34±0.024 | 1.32±0.024 | 1.29±0.025* |
| LLAsr, мм. rt. Урлаг. | 12.5±0.6 | 15.4±2.3 | 19.1±2.0* | 23.1±2.8* |
| * - хяналтын бүлэгтэй мэдэгдэхүйц ялгаа; ^ - 1 ба 2-р бүлгийн хоорондох мэдэгдэхүйц ялгаа; > - 2 ба 3-р бүлгийн хоорондох мэдэгдэхүйц ялгаа. |
||||
III ангиллын HF-тэй өвчтөнүүдэд (3-р бүлэг) ICDI, ICSI болон IMM-ийн хэмжээ 1 ба 2-р бүлгийн өвчтөнүүдтэй харьцуулахад мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн байна. Эдгээр өгөгдөл нь зүрхний өөрчлөлтийн явцад үүссэн зүүн ховдлын миокардийн тод томруулалт, гипертрофи байгааг харуулж байна. Үүний зэрэгцээ EF 53±2.6% хүртэл буурсан байна (х<0,001), что свидетельствует о начавшемся нарушении компенсаторных возможностей миокарда, связанных с дилатацией левого желудочка. Последнее подтверждалось непропорциональностью между степенью дилатации и гипертрофии миокарда - индекс 2H/D уменьшился по сравнению со значением у 2-й группы на 9%(p<0,05), а КДО/ММ увеличился на 5%. Структура диастолического наполнения как левого, так и правого желудочков еще в большей степени изменилась в пользу позднего, а легочная гипертензия достигла своего максимума.
Хүлээн авсан өгөгдлүүдийг харьцуулах нь зүрхний бүтцийн болон үйл ажиллагааны эмгэгийн ноцтой байдал нь АД-ын функциональ ангиллаас хамааран өөр өөр байдаг бөгөөд зүүн ховдолын диастолын дисфункцийн үзэгдлүүд нь түүний систолын дисфункцээс өмнө илэрч байгааг харуулж байна.
Зүрхний дутагдлын янз бүрийн зэрэгтэй өвчтөнүүдийн амрах үед зүрхний үйл ажиллагааны төлөв байдлыг тодорхойлох шалгуурыг хайх нь практик ач холбогдолтой юм. Гэсэн хэдий ч энэ асуудалд зарим нэг санал зөрөлдөөн бий. Олон тооны судалгаагаар зүрхний дутагдлын функциональ ангилал ба хүчилтөрөгчийн хамгийн их хэрэглээ ба зүүн ховдлын эзэлхүүн байхгүй тохиолдолд VE / VA индексийн утга хоорондын нягт хамаарлыг тогтоосон. Түүгээр ч барахгүй функциональ ангилал ба зүрхний доторх гемодинамикийн өөрчлөлтийн зэрэг хоорондын шууд хамаарлын нотолгоо байдаг. Үүний зэрэгцээ төвийн гемодинамикийн үзүүлэлтүүд, түүний дотор уушигны хялгасан судасны даралтын үзүүлэлтүүд нь миокардийн шигдээсийн дараа өвчтөнд ЭМС-ийн функциональ ангиллыг урьдчилан таамаглах чадварт хязгаарлагдмал байдаг. Сүүлийн жилүүдэд ЭМС-ийн үүсэхэд диастолын дисфункцийн ач холбогдол, диастолын дүүргэлт, уушигны гипертензийн эмгэгийн хүндрэл, ЭМС-ийн хүндийн хоорондын хамаарал өндөр байгаа тухай мэдээлэл гарч ирсэн.
Хүлээн авсан мэдээлэл нь зүрхний булчингийн ханыг бүрдүүлдэг булчингийн давхаргын үйл ажиллагааны харилцан үйлчлэлийг тасалдуулж, бүтцийн өөрчлөлт (систолын ба диастолын хэмжээ, миокардийн массын өсөлт) зүрхний шигдээсийн дараах кардиосклерозтой өвчтөнүүдэд зүрхний дутагдлын хөгжилд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэх үндэслэл болж байна. зүүн ховдол. Диастолын үйл ажиллагааны анхдагч эмгэг нь доод ба доод булчирхайн давхаргын сулралтай холбоотой байдаг бөгөөд энэ нь бууралт нь ховдолын доторх даралтыг бууруулж, ховдолын тохиргоог өөрчлөх, хурдан дүүргэх үед ховдолын сорох нөлөөг баталгаажуулдаг. үе шат. Эдгээр давхаргууд нь ишемийн үед, ялангуяа миокардийн шигдээс үүсэх үед дугуй хэлбэрийнхээс илүү их өвддөг. Дугуй давхарга нь илүү хүчирхэг формаци бөгөөд түүний нөхөн сэргээх чадвар нь доод ба доод давхаргын давхаргуудаас хамаагүй удаан үргэлжилдэг. Дугуй давхаргын нөхөн олговрын дутагдал нь зөвхөн тэлэлтээс үүссэн эзэлхүүний хэт ачаалалтай үед л тохиолддог. Бидний мэдээлэл нь зүүн ховдлын систолын үйл ажиллагааны хоёрдогч эмгэгийн баримтыг баталж байна. Үүний зэрэгцээ уушигны цусны даралт ихсэх нь баруун ховдолын хэт ачаалал, түүний декомпенсацид хүргэдэг.
Дүгнэлт.
Зүрхний шигдээсийн дараах кардиосклерозтой өвчтөнүүдийн төвийн гемодинамикийн үзүүлэлтүүдийн шинжилгээ нь зүрхний дутагдлын хөгжил, дэвшилтэд хатуу хэв маяг байгааг харуулж байна. Миокардийн шигдээсийн дараа дахин бүтцийн өөрчлөлт хийх явцад үүсдэг бүтцийн өөрчлөлтүүд тэргүүлэх ач холбогдолтой юм. FC I HF нь миокардид сорвижилтын өөрчлөлттэй үед зүрхний биомеханикийн тоон өөрчлөлтгүй байдаг нь бидний бодлоор зүүн ховдлын хөндийн тэлэлтгүй дунд зэргийн гипертрофитэй холбоотой байдаг. II зэрэглэлийн АД-тай өвчтөнүүдэд илэрсэн бүтцийн томоохон өөрчлөлтүүд нь миокардийн доод ба эндокардийн давхаргын агшилтын бууралтын үр дүнд голчлон ховдолын диастолын цусаар дүүрэхэд биомеханикийн илүү гүнзгий хямралд хүргэдэг. III зэрэглэлийн HF-тэй өвчтөнүүдэд бүрэн бүтэн бүсийн тэлэлт, гипертрофи хэлбэрээр бүтцийн эмгэгүүд улам дордох нь диастолын үйл ажиллагааны алдагдал, дугуй давхаргын агшилтын чадвар буурсантай холбоотойгоор систолын үйл ажиллагааны огцом бууралт дагалддаг.
Уран зохиол
Бокерия Л.А., Рябинина Л.Г., Шаталов К.В., Мовсесян Р.А. Зүрхний мэс заслын эмнэлэгт зүрхний архаг дутагдлын консерватив эмчилгээ. Кардиологи 1998; 1:4-9.
Бардин Е.В., Почтавцев А.Ю., Дегтярева О.В. Angina pectoris бүхий өвчтөнд зүүн ховдлын диастолын үйл ажиллагаа. Беларусийн эрүүл мэнд 1992; 4: 12-14.
Кахновский И.М., Фомина И.Г., Остроумов Е.Л. болон бусад зүрхний титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд зүрхний архаг дутагдлын эмчилгээнд хаптен (трандолаприл). Архив 1998; 8:29-33.
Poulsen S.H., Jensen S.E., Egstrup K. Эхний цочмог миокаркцийн зүүн ховдлын диастолын үйл ажиллагааны уртрагийн өөрчлөлт ба прогнозын үр дагавар. Am Heart J 1999; 137:910-918.
Зүрхний дутагдлын талаарх олон улсын удирдамж. Ерөнхий доор ed. S.J. Bolla, R.W.F. Кэмпбелл, Г.С. Фрэнсис. Пер. англи хэлнээс Д.В.Преображенский. М; 1995; 90 с.
Devereux R.B., Reichek N. Хүний зүүн ховдлын массыг эхокардиографийн аргаар тодорхойлох. 1977 оны эргэлт; 55: 613-618.
Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Орлова Я.А., Флоря В.Г., Синицин В.Е. Зүрхний дутагдалтай өвчтөнд зүүн ховдлын өөрчлөлтийг үнэлэхэд соронзон резонансын дүрслэл. Кардиологи 1996; 4: 15-22.
Kitabatake A., Inowe M., Asao M. Уушигны гипертензийн инвазив бус үнэлгээ нь импульсийн доплерийн техникээр. 1993 оны эргэлт; 68: 302-309.
Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю., Лопатин Ю.М., Беленков Ю.Н. Зүрхний архаг дутагдлын хүндийн зэргийг тодорхойлоход янз бүрийн эмнэлзүйн, гемодинамик ба нейрохумораль хүчин зүйлсийн үүрэг. Кардиологи 1995; 11:4-12.
Березин А.Е., Фүштэй И.М. Титэм артерийн өвчинтэй холбоотой зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдэд тосгуурын натриуретик пептид ба миокардийн өөрчлөлт. Кардиологи 1999; 2: 35-38.
Кулиев О.А., Зингерман Л.С., Спасский А.А. Зүрхний шигдээсээр өвчилсөн өвчтөнүүдийн зүрхний дутагдлын эмнэлзүйн илрэл ба титэм судасны бөглөрөлийн өөрчлөлтүүдийн хоорондын хамаарал. Кардиологи 1991; 12:12-15.
Маринато П.Г., Даметто Э., Марагно И. нар. Emodinamica centrale e dati clinici nella coronaropatia cronica con grave disfunzione sistolica ventriculare sinistra. Кардиологи 1996; 41: 349-359.
Жаров Е.И., Зиц С.В. Зүрхний түгжрэлийн хам шинжийн хүндийн зэргийг оношлох, үнэлэхэд спектрийн доплер эхокардиографийн үнэ цэнэ. Кардиологи 1996; 1: 47-50.
Фатенков О.В. Зүрхний архаг дутагдлаар хүндэрсэн шигдээсийн дараах кардиосклероз бүхий өвчтөнүүдэд зүрх, уушигны цусны эргэлтийн биомеханикийн өөрчлөлт, капотеноор үүнийг засах боломж. Зохиогчийн хураангуй. dis. ...лаа. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. Самара; 1996 он.
Щукин Ю.В. Эрүүл хүмүүс, өндөр мэргэшсэн тамирчид, титэм судасны архаг хэлбэрийн өвчтэй өвчтөнүүдийн зүрхний механик үйл ажиллагааны онцлог. Зохиогчийн хураангуй. dis. ...лаа. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. Краснодар; 1982 он
Диастолын эмгэгийн тодорхойлолт(эсвэл диастолын дүүргэлтийн төрөл) нь хэд хэдэн шинж чанарт суурилдаг. Ихэнх (бүгд биш бол) зүрхний өвчинд эхлээд миокардийн амрах үйл явц тасалддаг. Өвчин даамжирч, LA даралт нь хөнгөнөөс дунд хүртэл нэмэгдэх тусам TMP-ийн хурд хэвийн (псевдо-нормаци) юм. Цусны даралт ихсэх зүрхний булчингийн нийцэл цаашид буурч, LA даралт ихсэх тусам диастолын дүүргэлт хязгаарлагдмал болно.
Ихэнх өвчтөнүүдэд хязгаарлалттай байдаг диастолын дисфункцийн төрөлЭмчилгээний дараа хязгаарлагдмал хэлбэр нь урвуу хөгжихөөс бусад тохиолдолд эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрч, таамаглал муутай байдаг. Хязгаарлалтын төрөл нь эргэлт буцалтгүй байж болох ба диастолын төгсгөлийн үе шатыг илэрхийлдэг. Тиймээс диастолын дүүргэлтийн төрлөөс хамааран диастолын дисфункцийн дараах зэрэглэлийг ялгаж болно.
1-р зэрэг (бага зэргийн дисфункци) хэвийн дүүргэх даралттай сулрах сулрал;
2-р зэрэг (дунд зэргийн дисфункци) - TMP-ийн псевдонормаль зураг;
3-р зэрэг (хүнд урвуу үйл ажиллагааны алдагдал) - буцаах хязгаарлалт (дүүргэлтийн өндөр даралт);
4-р зэрэг (хүнд эргэлт буцалтгүй үйл ажиллагааны алдагдал) - эргэлт буцалтгүй хязгаарлалт (дүүргэлтийн өндөр даралт).
Диастолын эмгэгийн хувьд 1-р зэрэг нь миокардийн амрах сулралыг үл харгалзан хэвийн дүүргэх даралтаар тодорхойлогддог. Гэсэн хэдий ч тайвшралын сулралтай өвчтөнүүдэд, жишээлбэл, HCM-тэй өвчтөнд даралт ихсэх боломжтой (E/A 2-10 сар). Энэ эмгэгийг диастолын дисфункцийн 1a зэрэг гэж нэрлэдэг (гемодинамикийн хувьд энэ нь 2-р зэргийн диастолын дисфункцтэй төстэй).
Залуу өвчтөнүүдэд LV-ийн хуванцар таталт нь ихэвчлэн хүчтэй байдаг бөгөөд энэ нь хэвийн тайвшралтай холбоотой байдаг тул LV-ийн гол дүүргэлт нь диастолын эхэн үед тохиолддог. Үүний үр дүнд ихэвчлэн E/A > 1.5, DT = 160-240 мс (тааврын хэсэгт), Ea > 10 см/сек, E/Ea 50 см/сек. Эрүүл хүмүүст ийм хүчтэй тайвширч байгаа нь митрал цагирагны оройноос эхлэн диастолын урт тэнхлэг, оройн дөрвөн камертай байрлалтай идэвхтэй хөдөлгөөнөөр илэрдэг.
Ердийн нөхцөлд миокардийнТайвшрах үед диастолын үед митрал цагирагийн уртааш хөдөлгөөний хурдны хэв маяг нь хэвийн дамжуулагч цусны урсгалын толин тусгал юм: диастолын эхэн үеийн цусны урсгалын хурд (Ea) нь хожуу диастолын үеийн цусны урсгалын хурдаас өндөр байдаг. Аа). MV цагирагийн хажуугийн хэсгийн хурд нь таславчаас үргэлж өндөр байдаг (ихэвчлэн > 15 см/сек). Эрүүл хүмүүст Ea дасгал хөдөлгөөн хийснээр нэмэгддэг боловч E/Ea харьцаа амарч байх үеийнхтэй ижил хэвээр байна (ихэвчлэн< 8).
Настай хамт болж байнамиокардийн амрах хурд аажмаар буурч, уян харимхай таталт нь LV даралтыг удаашруулахад хүргэдэг. Түүний дүүргэлт удааширч, энэ нь 1-р зэргийн диастолын дисфункцтэй төстэй дүр төрхийг бий болгоход хувь нэмэр оруулдаг. = 65 нас хүрэхэд E оргил хурд нь А оргилд хүрч, 70-аас дээш насны хүмүүст E/A харьцаатай байдаг. ихэвчлэн байдаг< 1,0.
Ea/Aa харьцааг буцаах E/A-аас 10-15 жилийн өмнө тохиолддог. Уушигны венийн цусны урсгалын хурд нас ахих тусам өөрчлөгддөг: тосгуурын агшилтын үед LV дүүрэх үед ортоградын диастолын цусны урсгалын хурд буурч, orthograde систолын цусны урсгалын хурд илүү чухал болдог.
Диастолын үйл ажиллагааг судлахЗСӨ-ний түүхгүй 1012 хүнд хоёр хэмжээст эхокардиографи нь диастолын үйл ажиллагааны бүх үзүүлэлтүүд настай холбоотой болохыг харуулсан.
Хүний биеийн эс бүр амин чухал хүчилтөрөгчтэй цусыг хүлээн авахын тулд зүрх зөв ажиллах ёстой. Зүрхний шахах үйл ажиллагаа нь зүрхний булчин - миокардийн ээлжлэн тайвширч, агшилтаар явагддаг. Хэрэв эдгээр үйл явцын аль нэг нь эвдэрсэн бол зүрхний ховдолын үйл ажиллагааны алдагдал үүсдэг зүрхний цусыг аорт руу түлхэх чадвар аажмаар буурч,Энэ нь амин чухал эрхтнүүдийн цусны хангамжид нөлөөлдөг. Миокардийн үйл ажиллагааны алдагдал эсвэл үйл ажиллагааны алдагдал үүсдэг.
Ховдолын үйл ажиллагааны алдагдал нь зүрхний булчингийн агшилтын үед цусны судас руу гадагшлуулах, диастолын агшилтын үед амрах үед тосгуураас цус хүлээн авах чадварыг зөрчих явдал юм. Ямар ч тохиолдолд эдгээр үйл явц нь зүрхний хэвийн гемодинамик (зүрхний танхимаар дамжин цусны хөдөлгөөн) тасалдал, уушиг болон бусад эрхтнүүдийн цусны зогсонги байдалд хүргэдэг.
Хоёр төрлийн дисфункц нь ховдолын үйл ажиллагаа ихсэх тусам зүрхний дутагдлын хүндийн зэрэгтэй холбоотой байдаг. Хэрэв зүрхний үйл ажиллагаа доголдолгүйгээр CHF үүсч болох юм бол эсрэгээр CHFгүйгээр үйл ажиллагааны алдагдал үүсдэггүй, өөрөөр хэлбэл ховдолын үйл ажиллагааны алдагдал бүхий өвчтөн бүр шинж тэмдгүүдээс хамааран эхний болон хүнд хэлбэрийн зүрхний архаг дутагдалтай байдаг. Өвчтөн эм уух шаардлагагүй гэж үзвэл үүнийг анхаарч үзэх нь чухал юм. Хэрэв өвчтөн миокардийн үйл ажиллагааны алдагдалтай гэж оношлогдвол энэ нь зүрхэнд зарим үйл явц үүсч байгааг илтгэж, эмчлэх шаардлагатай гэдгийг та бас ойлгох хэрэгтэй.
Зүүн ховдолын үйл ажиллагааны алдагдал
Диастолын үйл ажиллагааны алдагдал
Зүрхний зүүн ховдлын диастолын дисфункци нь зүүн ховдолын миокардийн тайвшралыг цусаар бүрэн дүүргэх чадварыг зөрчсөнөөр тодорхойлогддог. Шилжилтийн хэсэг нь хэвийн буюу бага зэрэг өндөр (50% ба түүнээс дээш). Цэвэр хэлбэрээр диастолын дисфункци нь бүх тохиолдлын 20% -иас бага байдаг. Дараах төрлийн диастолын дисфункцийг ялгаж үздэг: сулрах, псевдонормаль ба хязгаарлалтын төрөл. Эхний хоёр нь шинж тэмдэг дагалддаггүй, харин сүүлчийн төрөл нь хүнд хэлбэрийн CHF-тэй тохирдог.
Шалтгаанууд
- миокардийн өөрчлөлттэй,
- - хана зузаарснаас болж ховдолын масс нэмэгдэх;
- Артерийн гипертензи,
- - зүрхний гаднах бүрхүүлийн үрэвсэл, зүрхний "уут",
- Миокардийн хязгаарлагдмал гэмтэл (эндомиокардийн Лоффлерын өвчин ба Дэвисийн эндомиокардийн фиброз) нь зүрхний булчин ба дотоод салст бүрхэвчийн хэвийн бүтцийн нягтаршил бөгөөд амрах үйл явцыг хязгаарлах буюу диастолын үйл явцыг хязгаарлаж чаддаг.
Шинж тэмдэг
Диастолын эмгэгийн 45% -д шинж тэмдэггүй явц ажиглагддаг.
Эмнэлзүйн илрэлүүд нь байнгын хурцадмал байдлаас болж цус нь зүүн ховдол руу хангалттай хэмжээгээр урсаж чадахгүй байгаа тул зүүн тосгуур дахь даралт ихсэх замаар үүсдэг. Уушигны артериудад цус зогсонги байдалд ордог бөгөөд энэ нь дараахь шинж тэмдгээр илэрдэг.
- , алхаж эсвэл шатаар өгсөхдөө эхлээд бага зэрэг, дараа нь амарч байх үед тод илэрдэг,
- Хуурай хамрын өвдөлт, хэвтэж байхдаа болон шөнийн цагаар улам дорддог;
- Зүрхний үйл ажиллагаа тасалдсан мэдрэмж, цээжний өвдөлт, ихэвчлэн тосгуурын фибрилляци дагалддаг.
- Ядаргаа, өмнө нь сайн тэсвэрлэдэг биеийн тамирын дасгал хийх чадваргүй болох.
Систолын үйл ажиллагааны алдагдал
Зүүн ховдлын систолын үйл ажиллагааны алдагдал зүрхний булчингийн агшилт буурч, аорт руу цутгаж буй цусны хэмжээ багассанаар тодорхойлогддог. CHF-тэй хүмүүсийн ойролцоогоор 45% нь ийм төрлийн үйл ажиллагааны алдагдалтай байдаг (бусад тохиолдолд миокардийн агшилтын үйл ажиллагаа алдагддаггүй). Гол шалгуур нь зүрхний хэт авиан шинжилгээний үр дүнгээс харахад зүүн ховдол 45% -иас бага байна.
Шалтгаанууд
- (зүрхний шигдээстэй өвчтөнүүдийн 78% -д эхний өдөр зүүн ховдлын үйл ажиллагааны алдагдал үүсдэг)
- - бие махбод дахь үрэвсэл, дисгормональ эсвэл бодисын солилцооны эмгэгийн улмаас зүрхний хөндийн тэлэлт;
- вирус эсвэл бактерийн шинж чанар;
- Митрал хавхлагын дутагдал (зүрхний олдмол өвчин),
- дараагийн үе шатанд.
Шинж тэмдэг
Өвчтөн шинж тэмдгийн шинж тэмдэг илэрч, бүрэн байхгүй байгааг хоёуланг нь тэмдэглэж болно. Сүүлчийн тохиолдолд тэд шинж тэмдэггүй дисфункцийн тухай ярьдаг.
Систолын дисфункцийн шинж тэмдэг нь аорт руу цусны урсгал багасч, улмаар дотоод эрхтнүүд болон араг ясны булчинд цусны урсгал багассанаас үүсдэг. Хамгийн онцлог шинж тэмдэг:
- Арьс цонхийх, хөхрөх, хүйтэн болох, доод мөчрүүд хавагнах,
- Ядаргаа, шалтгаангүй булчингийн сулрал,
- Тархины цусны урсгалын хомсдолоос үүдэлтэй сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн өөрчлөлт - нойргүйдэл, цочромтгой байдал, санах ойн сулрал гэх мэт.
- Бөөрний үйл ажиллагаа алдагдах, үүнтэй холбоотойгоор үүсэх цус, шээсний шинжилгээнд өөрчлөлт орох, цусны даралт ихсэх, нүүрэн дээр хавдах, бөөрний механизм идэвхжсэний улмаас цусны даралт ихсэх.
Баруун ховдлын үйл ажиллагааны алдагдал
Шалтгаанууд
Дээрх өвчнүүд нь баруун ховдолын үйл ажиллагааны эмгэгийн шалтгаануудын хувьд хамааралтай хэвээр байна. Тэдгээрээс гадна баруун ховдлын тусгаарлагдсан дутагдал нь гуурсан хоолойн өвчин (хүнд хэлбэрийн гуурсан хоолойн багтраа, эмфизем гэх мэт), трикуспид хавхлага, уушигны хавхлагын төрөлхийн болон согогоос үүдэлтэй байж болно.
Шинж тэмдэг
Баруун ховдолын үйл ажиллагааны алдагдал нь системийн цусны эргэлтийн эрхтнүүд (элэг, арьс, булчин, бөөр, тархи) дахь цусны зогсонги байдлыг дагалддаг шинж тэмдгээр тодорхойлогддог.
- Хамар, уруул, хурууны хумсны фаланг, чихний үзүүр, хүнд тохиолдолд нүүр, гар, хөл бүхэлдээ тод томруун арьс;
- Доод мөчдийн хаван, орой гарч, өглөө алга болдог, хүнд тохиолдолд - бүх биеийн хаван (анасарка),
- Элэгний үйл ажиллагааны доголдол, зүрхний хатуурал хүртэл хожуу үе шатанд элэг томрох, баруун гипохондри өвдөх, хэвлийн томрох, арьс, склера шарлах, цусны шинжилгээнд өөрчлөлт орно.
Зүрхний хоёр ховдолын диастолын дисфункци нь зүрхний архаг дутагдлын хөгжилд шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд систолын болон диастолын эмгэгүүд нь нэг үйл явцын нэг хэсэг юм.
Ямар шалгалт шаардлагатай вэ?
Хэрэв өвчтөн ховдолын миокардийн үйл ажиллагааны алдагдалтай төстэй шинж тэмдэг илэрвэл зүрх судасны эмч, эмчилгээний эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй. Эмч үзлэг хийж, нэмэлт шалгалтын аргуудын аль нэгийг зааж өгнө.
Эмчилгээг хэзээ эхлэх вэ?
Өвчтөн, эмч хоёулаа ховдолын миокардийн шинж тэмдэггүй дисфункци нь эмийн жор шаарддаг гэдгийг тодорхой мэдэж байх ёстой. Өдөрт дор хаяж нэг шахмалыг хэрэглэх энгийн дүрмүүд нь удаан хугацааны туршид шинж тэмдгүүд илрэхээс сэргийлж, цусны эргэлтийн хүнд хэлбэрийн архаг дутагдлын үед амьдралыг уртасгах боломжтой. Мэдээжийн хэрэг, хүнд хэлбэрийн шинж тэмдгүүдийн үе шатанд нэг шахмал нь өвчтөний сайн сайхан байдлыг сайжруулж чадахгүй, гэхдээ хамгийн зөв сонгосон эмийн хослол нь үйл явцын явцыг удаашруулж, амьдралын чанарыг сайжруулдаг.
Тиймээс, дисфункцийн явцын эхний, шинж тэмдэггүй үе шатанд эмийг зааж өгөх шаардлагатай.эсвэл тэвчихгүй бол ангиотензин II рецепторын антагонистууд (ARA II). Эдгээр эмүүд нь органопротектор шинж чанартай байдаг, тухайлбал цусны даралт ихсэх сөрөг нөлөөнд хамгийн өртөмтгий эрхтнүүдийг хамгаалдаг. Эдгээр эрхтнүүдэд бөөр, тархи, зүрх, судас, торлог бүрхэвч орно. Эмчийн зааж өгсөн тунгаар эмийг өдөр бүр хэрэглэх нь эдгээр бүтцэд хүндрэл учруулах эрсдлийг эрс бууруулдаг. Үүнээс гадна ACE дарангуйлагчид миокардийн цаашдын өөрчлөлтөөс сэргийлж, CHF-ийн хөгжлийг удаашруулдаг. Заасан эмүүдийн дунд эналаприл, периндоприл, лизиноприл, квадриприл, ARA II лосартан, валсартан болон бусад олон эм байдаг. Тэдгээрээс гадна ховдолын үйл ажиллагааг алдагдуулсан үндсэн өвчний эмчилгээг тогтооно.
Тодорхой шинж тэмдгүүдийн үе шатанд, жишээлбэл, амьсгал давчдах, шөнийн цагаар амьсгал боогдох, мөчдийн хавагнах зэрэг бүх үндсэн бүлгийн эмийг тогтооно. Үүнд:
- - верошпирон, диувер, гидрохлоротиазид, индапамид, лазикс, фуросемид, торасемид нь эрхтэн, уушигны цусны зогсонги байдлыг арилгах;
- (метопролол, бисопролол гэх мэт) зүрхний цохилтыг бууруулж, захын судсыг тайвшруулж, зүрхний ачааллыг бууруулахад тусалдаг;
- Цусны эргэлтийн тогтолцооны ачааллыг багасгахын тулд хоолны давсны хэрэглээг (өдөрт 1 граммаас ихгүй) хязгаарлаж, ууж буй шингэний хэмжээгээ (өдөрт 1.5 литрээс ихгүй) хянах хэрэгтэй. Өдөрт 4-6 удаа хоолны дэглэмийн дагуу хоол тэжээл нь оновчтой байх ёстой. Өөх тос, шарсан, халуун ногоотой, давслаг хоолыг хасдаг. Хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, айраг, үр тариа, үр тарианы хэрэглээг өргөжүүлэх шаардлагатай байна.
Эмийн бус эмчилгээний хоёр дахь цэг нь амьдралын хэв маягийг засах.Бүх муу зуршлаасаа татгалзаж, ажлын амрах хуваарийг ажиглаж, шөнө унтахад хангалттай цаг зарцуулах шаардлагатай.
Гурав дахь цэг нь хангалттай биеийн хөдөлгөөн.Бие махбодийн үйл ажиллагаа нь биеийн ерөнхий чадавхид нийцсэн байх ёстой. Орой зугаалах эсвэл заримдаа мөөг түүж, загасчлахаар явахад хангалттай. Эерэг сэтгэл хөдлөлөөс гадна энэ төрлийн амралт нь зүрхний үйл ажиллагааг зохицуулдаг нейрохумораль бүтцийн сайн үйл ажиллагаанд хувь нэмэр оруулдаг. Мэдээжийн хэрэг, декомпенсаци эсвэл өвчин улам дордох үед эмчийн тогтоосон хугацаанд бүх стрессийг хасах хэрэгтэй.
Эмгэг судлалын аюул юу вэ?
Хэрэв онош нь тогтоогдсон өвчтөн эмчийн зөвлөмжийг үл тоомсорлож, тогтоосон эмийг хэрэглэх шаардлагагүй гэж үзвэл энэ нь миокардийн үйл ажиллагааны алдагдал, зүрхний архаг дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг. Хүн бүрийн хувьд энэ дэвшил өөр өөр байдаг - зарим нь аажмаар, хэдэн арван жилийн турш тохиолддог. Зарим хүмүүсийн хувьд энэ нь оношлогдсоноос хойш нэг жилийн дотор хурдан тохиолддог. Энэ бол дисфункцийн аюул юм - хүнд хэлбэрийн CHF-ийн хөгжил.
Нэмж дурдахад, ялангуяа 30% -иас бага ялгарах фракцтай хүнд хэлбэрийн дисфункцийн үед хүндрэл үүсч болно. Үүнд зүрхний цочмог дутагдал, түүний дотор зүүн ховдлын дутагдал (уушигны хаван), үхэлд хүргэдэг хэм алдагдал () гэх мэт.
Урьдчилан таамаглах
Эмчилгээ байхгүй, түүнчлэн хүнд хэлбэрийн CHF дагалддаг ноцтой эмгэгийн үед таамаглал муу байдаг.Учир нь эмчилгээ хийлгээгүй явц нь үхэлд хүргэдэг.
