Амрах үед амьсгалах минутын хэмжээ хэд вэ? Амьсгалын хэмжээ

текст_талбарууд

текст_талбарууд

сум дээш

Бүх амьд эсүүдэд нийтлэг тохиолддог зүйл бол дараалсан ферментийн урвалаар органик молекулуудыг задалж, улмаар энерги ялгаруулдаг. Органик бодисын исэлдэлт нь химийн энерги ялгарахад хүргэдэг бараг бүх процессыг нэрлэдэг амьсгалах.Хэрэв хүчилтөрөгч шаардлагатай бол амьсгал гэж нэрлэдэгаэробик, хүчилтөрөгч байхгүй үед урвал үүсвэл - агааргүйамьсгалах. Сээр нуруутан амьтдын болон хүний ​​бүх эд эсийн хувьд энергийн гол эх үүсвэр нь исэлдэлтийн энергийг АТФ зэрэг нөөц өндөр энергитэй нэгдлүүдийн энерги болгон хувиргахад зохицсон эсийн митохондрид явагддаг аэробик исэлдэлтийн процессууд юм. Хүний биеийн эсүүд органик молекулуудын холболтын энергийг ашигладаг урвалын дарааллыг гэнэ. дотоод, эдэсвэл үүрэнамьсгалах.

Дээд зэрэглэлийн амьтан, хүний ​​амьсгалыг биеийн дотоод орчныг хүчилтөрөгчөөр хангах, исэлдүүлэхэд ашиглах үйл явцын цогц гэж ойлгодог. органик бодисмөн нүүрстөрөгчийн давхар ислийг биеэс зайлуулах.

Хүний амьсгалын үйл ажиллагааг дараахь байдлаар гүйцэтгэдэг.

1) биеийн гадаад ба дотоод орчны хооронд (агаар ба цусны хооронд) хийн солилцоо хийдэг гадаад буюу уушигны амьсгал;
2) эд эс рүү хийн тээвэрлэлтийг баталгаажуулдаг цусны эргэлт;
3) тодорхой хийн тээвэрлэгч болох цус;
4) эсийн исэлдэлтийн шууд процессыг явуулдаг дотоод буюу эд, амьсгал;
5) амьсгалын мэдрэлийн мэдрэлийн зохицуулалтын хэрэгсэл.

Гадны амьсгалын тогтолцооны үйл ажиллагааны үр дүн нь цусыг хүчилтөрөгчөөр баяжуулж, илүүдэл нүүрстөрөгчийн давхар ислийг ялгаруулах явдал юм.

Уушигны цусны хийн найрлага дахь өөрчлөлтийг гурван процессоор хангадаг:

1) цулцангийн агаарын хэвийн хийн найрлагыг хадгалахын тулд цулцангийн тасралтгүй агааржуулалт;
2) цулцангийн агаар, цусан дахь хүчилтөрөгч, нүүрстөрөгчийн давхар ислийн даралтыг тэнцвэржүүлэхэд хангалттай хэмжээгээр цулцангийн-хялгасан мембранаар дамжин хий ялгарах;
3) уушигны хялгасан судаснуудад агааржуулалтын хэмжээнээс хамааран тасралтгүй цусны урсгал

Уушигны багтаамж

текст_талбарууд

текст_талбарууд

сум дээш

Нийт хүчин чадал. Хамгийн их амьсгалсны дараа уушгинд агуулагдах агаарын хэмжээ нь уушгины нийт багтаамж бөгөөд насанд хүрсэн хүний ​​үнэ цэнэ 4100-6000 мл байна (Зураг 8.1).
Энэ нь уушгины амин чухал багтаамжаас бүрддэг бөгөөд энэ нь хамгийн гүнзгий амьсгалсны дараа уушигнаас гарах агаарын хэмжээ (3000-4800 мл) ба
хамгийн их амьсгалсны дараа уушгинд үлддэг үлдэгдэл агаар (1100-1200 мл).

Нийт хүчин чадал = Амьдралын хүчин чадал+ Үлдэгдэл хэмжээ

Амьдралын хүчин чадалуушигны гурван эзэлхүүнийг бүрдүүлдэг:

1) түрлэгийн хэмжээ , амьсгалын мөчлөг бүрийн үед амьсгалж, гаргаж буй агаарын эзлэхүүнийг (400-500 мл) илэрхийлдэг;
2) нөөцийн хэмжээамьсгалах (нэмэлт агаар), i.e. хэвийн амьсгалсны дараа хамгийн их амьсгалах үед амьсгалах агаарын хэмжээ (1900-3300 мл);
3) амьсгалын нөөцийн хэмжээ (нөөц агаар), өөрөөр хэлбэл. хэвийн амьсгалсны дараа хамгийн их амьсгалах үед амьсгалах хэмжээ (700-1000 мл).

Амьдралын хүчин чадал = Амьсгалын нөөцийн хэмжээ +Түрлэгийн хэмжээ + Амьсгалын нөөцийн хэмжээ

функциональ үлдэгдэл хүчин чадал. Чимээгүй амьсгалах үед амьсгал авсны дараа уушгинд амьсгалын нөөц ба үлдэгдэл эзэлхүүн үлддэг. Эдгээр эзлэхүүний нийлбэрийг нэрлэдэг функциональ үлдэгдэл хүчин чадал,түүнчлэн уушгины хэвийн багтаамж, амрах чадвар, тэнцвэрийн багтаамж, буфер агаар.

функциональ үлдэгдэл багтаамж = Амьсгалын нөөц эзэлхүүн + Үлдэгдэл эзэлхүүн

Зураг 8.1. Уушигны хэмжээ ба багтаамж.

Агааржуулагч! Хэрэв та үүнийг ойлгож байгаа бол энэ нь кинон дээр гардаг шиг супер баатрын (эмч) дүр төрхтэй тэнцэх болно. супер зэвсэг(хэрэв эмч механик агааржуулалтын нарийн төвөгтэй байдлыг ойлгодог бол) өвчтөний үхлийн эсрэг.

Механик агааржуулалтыг ойлгохын тулд танд үндсэн мэдлэг хэрэгтэй: физиологи = амьсгалын эмгэг физиологи (бөглөрөл эсвэл хязгаарлалт); үндсэн хэсгүүд, агааржуулалтын бүтэц; хий (хүчилтөрөгч, атмосферийн агаар, шахсан хий) хангах, хийн тунг тогтоох; шингээгч; хий арилгах; амьсгалах хавхлагууд; амьсгалах хоолой; амьсгалах уут; чийгшүүлэх систем; амьсгалын хэлхээ (хагас хаалттай, хаалттай, хагас нээлттэй, нээлттэй) гэх мэт.

Бүх агааржуулагч нь эзэлхүүн эсвэл даралтаар агааржуулалтыг хангадаг (юу гэж нэрлэхээс үл хамааран; эмч ямар горимыг тохируулснаас хамаарна). Үндсэндээ эмч уушигны бөглөрөлт өвчний үед (эсвэл мэдээ алдуулалтын үед) механик агааржуулалтын горимыг тогтоодог. эзлэхүүнээр, хязгаарлалтын үед даралтаар.

Агааржуулалтын үндсэн төрлүүдийг дараахь байдлаар хуваана.

CMV (Тасралтгүй заавал агааржуулалт) - Хяналттай (хиймэл) агааржуулалт

VCV (Volume controlled ventilation) - эзэлхүүний хяналттай агааржуулалт

PCV (Pressure controlled ventilation) - даралтат хяналттай агааржуулалт

IPPV (Intermittent эерэг даралтат агааржуулалт) - амьсгалах үед үе үе эерэг даралттай механик агааржуулалт.

ZEEP (0 төгсгөлийн даралт) - амьсгалын төгсгөлд агаар мандлын даралттай тэнцүү даралттай агааржуулалт

PEEP (Эерэг төгсгөлийн даралт) - Амьсгалын төгсгөлийн эерэг даралт (PEEP)

CPPV (Тасралтгүй эерэг даралттай агааржуулалт) - PDKV-тэй агааржуулалт

IRV (урвуу харьцаатай агааржуулалт) - урвуу (урвуу) амьсгалах механик агааржуулалт: амьсгалах харьцаа (2: 1-ээс 4: 1 хүртэл)

SIMV (Synchronized intermittent mandatory ventilation) - Синхрончлогдсон завсарлагатай заавал агааржуулалт = Аяндаа амьсгалах давтамж нь тодорхой утга хүртэл буурах үед амьсгалах оролдлогыг тасралтгүй хийж, тогтсон гох, механик түвшнийг давах үед аяндаа болон механик амьсгалын хослол. амьсгал нь синхроноор идэвхждэг

Та үргэлж ..P.. эсвэл ..V. үсгийг харж байх хэрэгтэй. Хэрэв P (Даралт) нь зайг, хэрэв V (Эзлэхүүн) нь эзлэхүүнийг илэрхийлдэг.

1. Vt - түрлэгийн хэмжээ,
2. f – амьсгалын тоо, MV – минутын агааржуулалт
3. PEEP – PEEP = амьсгалын төгсгөлийн эерэг даралт
4. Tinsp - амьсгалах хугацаа;
5. Pmax - амьсгалын замын даралт буюу амьсгалын замын дээд даралт.
6. Хүчилтөрөгч ба агаарын хийн урсгал.

1. Далайн түрлэгийн хэмжээ(Vt, DO) 5 мл-ээс 10 мл/кг хүртэл (эмгэг судлалын эмгэгээс хамаарч, хэвийн хэмжээ нь кг тутамд 7-8 мл байна) = өвчтөн нэг удаад хичнээн хэмжээний амьсгалах ёстой. Гэхдээ үүнийг хийхийн тулд та томьёог ашиглан тухайн өвчтөний хамгийн тохиромжтой (зөв, таамагласан) биеийн жинг олж мэдэх хэрэгтэй (НБ! санаарай):

Эрэгтэй: BMI (кг)=50+0,91 (өндөр, см – 152,4)

Эмэгтэйчүүд: BMI (кг)=45.5+0.91·(өндөр, см – 152.4).

Жишээ:эрэгтэй хүн 150 кг жинтэй. Энэ нь бид далайн түрлэгийн хэмжээг 150кг·10мл= болгох ёстой гэсэн үг биш юм 1500 мл. Эхлээд бид BMI=50+0.91·(165см-152.4)=50+0.91·12.6=50+11.466= тооцоолно. 61,466 Манай өвчтөн кг жинтэй байх ёстой. Төсөөлөөд үз дээ, өө Аллай дэсэйши! 150 кг жинтэй, 165 см өндөртэй эрэгтэй хүний ​​хувьд бид түрлэгийн хэмжээг (TI) 5 мл/кг (61,466·5=307,33 мл) -аас эмгэг, эмгэгээс хамаарч 10 мл/кг (61,466·10=614,66 мл) болгон тохируулах ёстой. уушигны сунах чадвар.

2. Эмчийн тавих ёстой хоёр дахь параметр бол амьсгалын хурд(е). Амьсгалын хэвийн хэмжээ нь тайван байдалд минутанд 12-18 байна. Мөн бид ямар давтамжийг тохируулахаа мэдэхгүй байна: 12 эсвэл 15, 18 эсвэл 13? Үүнийг хийхийн тулд бид тооцоолох хэрэгтэй хугацаатай MOD (MV). Амьсгалын минутын эзэлхүүн (MVR) = минутын агааржуулалт (MVV) -ийн синонимууд, магадгүй өөр зүйл ... Энэ нь өвчтөнд минутанд хэр их агаар (мл, л) хэрэгтэй гэсэн үг юм.

MOD=BMI кг:10+1

Дарбинян томъёоны дагуу (хуучирсан томъёо нь ихэвчлэн гипервентиляцид хүргэдэг).

Эсвэл орчин үеийн тооцоо: MOD=BMIkg·100.

(100% буюу өвчтөний биеийн температураас хамаарч 120% -150% ..., үндсэн бодисын солилцооноос товчхондоо).

Жишээ:Өвчтөн эмэгтэй, жин 82 кг, өндөр 176 см BMI = 45,5 + 0,91 (өндөр, см - 152,4) = 45,5 + 0,91 (176 см - 152,4) = 45,5+0,91 23,6=45,72=. 66,976 кг жинтэй байх ёстой. MOD = 67 (нэн даруй дугуйрсан) 100 = 6700 млэсвэл 6,7 минутанд литр. Одоо зөвхөн эдгээр тооцооллын дараа бид амьсгалын давтамжийг олж мэдэх боломжтой. е=MOD: TO=6700 мл: 536 мл=минутанд 12,5 удаа гэсэн үг. 12 эсвэл 13 нэг удаа.

3. Суулгах REER. Ердийн үед (өмнө) 3-5 мбар. Одоо та чадна 8-10 хэвийн уушигтай өвчтөнд mbar.

4. Амьсгалах хугацааг секундээр амьсгалах ба амьсгалах харьцаагаар тодорхойлно. I: Э=1:1,5-2 . Энэ параметрийн хувьд амьсгалын замын мөчлөг, агааржуулалт, шингээлтийн харьцаа гэх мэт мэдлэг нь ашигтай байх болно.

5. Pmax, Pinsp оргил даралтыг баротравма үүсгэхгүй, уушгинд хагарахгүй байхаар тохируулна. Уушигны уян хатан чанар, өвчтөний жин, сунах чадвар зэргээс шалтгаалан би ихэвчлэн 16-25 мбар гэж боддог. цээжгэх мэт. Миний мэдэхээр Pinsp 35-45 мбар-аас дээш байвал уушиг хагардаг.

6. Амьсгалах хүчилтөрөгчийн хэсэг (FiO 2) амьсгалсан хүчилтөрөгч дэх 55% -иас ихгүй байх ёстой. амьсгалын холимог.

Өвчтөн дараах үзүүлэлттэй байхын тулд бүх тооцоолол, мэдлэг шаардлагатай: PaO 2 = 80-100 мм м.у.б; PaCO 2 =35-40 мм м.у.б. Зүгээр л, өө Аллай Дэсэйши!

Уушигны үйл ажиллагааны чанарыг үнэлэхийн тулд түрлэгийн хэмжээг (тусгай төхөөрөмж - спирометр ашиглан) шалгадаг.

Түрлэгийн эзэлхүүн (ТВ) нь нэг мөчлөгт чимээгүй амьсгалах үед хүний ​​амьсгалж, гаргаж буй агаарын хэмжээ юм. Хэвийн = 400-500 мл.

Амьсгалын минутын эзэлхүүн (MRV) нь 1 минутын дотор уушигаар дамжин өнгөрөх агаарын хэмжээ юм (MRV = DO x RR). Хэвийн = минутанд 8-9 литр; цагт ойролцоогоор 500 л; Өдөрт 12000-13000 литр. Өсөх үед Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх MOD нэмэгддэг.

Амьсгалах бүх агаар цулцангийн агааржуулалт (хийн солилцоо) -д оролцдоггүй, учир нь түүний зарим хэсэг нь ацинид хүрч чадахгүй, тархах боломж байхгүй амьсгалын замд үлддэг. Ийм амьсгалын замын эзэлхүүнийг "амьсгалын үхсэн орон зай" гэж нэрлэдэг. Ихэвчлэн насанд хүрсэн хүний ​​хувьд = 140-150 мл, өөрөөр хэлбэл. 1/3 TO.

Амьсгалын нөөцийн хэмжээ (IRV) нь чимээгүй амьсгалсны дараа хамгийн их амьсгалах үед хүний ​​амьсгалж чадах агаарын хэмжээ юм. гаруй DO. Хэвийн = 1500-3000 мл.

Амьсгалын нөөцийн хэмжээ (ERV) нь чимээгүй амьсгал авсны дараа хүний ​​нэмэлт амьсгалах боломжтой агаарын хэмжээ юм. Хэвийн = 700-1000 мл.

Уушигны амин чухал багтаамж (VC) гэдэг нь хүний ​​хамгийн гүн амьсгалсны дараа хамгийн их амьсгалах агаарын хэмжээг хэлнэ (VC=DO+ROVd+ROVd = 3500-4500 мл).

Уушигны үлдэгдэл эзэлхүүн (RLV) нь хамгийн их амьсгалсны дараа уушгинд үлдсэн агаарын хэмжээ юм. Хэвийн = 100-1500 мл.

Уушигны нийт багтаамж (TLC) нь уушгинд байх хамгийн их агаарын хэмжээ юм. TEL=VEL+TOL = 4500-6000 мл.

ХИЙНИЙ ТАРХАЛТ

Амьсгалах агаарын найрлага: хүчилтөрөгч - 21%, нүүрстөрөгчийн давхар исэл - 0.03%.

Амьсгалах агаарын найрлага: хүчилтөрөгч - 17%, нүүрстөрөгчийн давхар исэл - 4%.

Цулцанд агуулагдах агаарын найрлага: хүчилтөрөгч - 14%, нүүрстөрөгчийн давхар исэл -5.6%.

Амьсгалах үед цулцангийн агаар нь амьсгалын замын ("үхсэн орон зайд") агаартай холилдож, агаарын найрлагад заасан ялгааг үүсгэдэг.

Агаар-гематик саадаар дамжин хийн шилжилт нь мембраны хоёр тал дахь концентрацийн зөрүүтэй холбоотой юм.

Хэсэгчилсэн даралт гэдэг нь тухайн хий дээр унадаг даралтын хэсэг юм. At агаарын даралт 760 ммМУБ, хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралт 160 ммМУБ. (өөрөөр хэлбэл 760-ийн 21%), цулцангийн агаар дахь хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралт 100 мм м.у.б, нүүрстөрөгчийн давхар исэл 40 мм м.у.б байна.

Хийн хүчдэл нь шингэн дэх хэсэгчилсэн даралт юм. Венийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн хурцадмал байдал 40 мм м.у.б. Цулцангийн агаар ба цусны хоорондох даралтын градиентийн улмаас - 60 мм м.у.б. (100 мм м.у.б ба 40 мм м.у.б), хүчилтөрөгч нь цусанд тархаж, гемоглобинтой холбогдож, оксигемоглобин болгон хувиргадаг. Их хэмжээний оксигемоглобин агуулсан цусыг артери гэж нэрлэдэг. 100 мл артерийн цус 20 мл хүчилтөрөгч, 100 мл венийн цус 13-15 мл хүчилтөрөгч агуулдаг. Мөн даралтын градиентийн дагуу нүүрстөрөгчийн давхар исэл цус руу орж (эд эсэд их хэмжээгээр агуулагддаг тул) карбгемоглобин үүсдэг. Үүнээс гадна нүүрстөрөгчийн давхар исэл нь устай урвалд орж, нүүрстөрөгчийн хүчил үүсгэдэг (урвалын катализатор нь цусны улаан эсэд агуулагддаг нүүрстөрөгчийн ангидраз фермент юм) устөрөгчийн протон ба бикарбонатын ион болгон задалдаг. Венийн цусан дахь CO 2 хурцадмал байдал 46 мм м.у.б; цулцангийн агаарт - 40 мм м.у.б. (даралтын градиент = 6 мм м.у.б). CO 2-ийн тархалт нь цуснаас гадаад орчинд явагддаг.

Гадны амьсгалын гол шинж чанаруудын нэг нь амьсгалын минутын хэмжээ (MVR) юм. Агааржуулалт нь цаг хугацааны нэгжид амьсгалсан эсвэл амьсгалсан агаарын хэмжээгээр тодорхойлогддог. MVR нь түрлэгийн хэмжээ ба амьсгалын мөчлөгийн давтамжийн бүтээгдэхүүн юм. Ердийн үед тайван байдалд DO 500 мл, амьсгалын замын давтамж минутанд 12 - 16 байдаг тул MOD нь 6 - 7 л / мин байдаг. Хамгийн их агааржуулалт гэдэг нь хамгийн их давтамж, гүнд 1 минутын дотор уушигаар дамжин өнгөрөх агаарын хэмжээ юм. амьсгалах хөдөлгөөн.

Цулцангийн агааржуулалт

Тиймээс гаднах амьсгал буюу уушгины агааржуулалт нь амьсгал авах бүрт (ӨМНӨ) ойролцоогоор 500 мл агаар уушгинд орохыг баталгаажуулдаг. Цусыг хүчилтөрөгчөөр хангаж, нүүрстөрөгчийн давхар ислийг зайлуулах нь ийм үед тохиолддог уушигны хялгасан судасны цусыг цулцанд агуулагдах агаартай харьцах.Цулцангийн агаар нь хөхтөн амьтан, хүний ​​биеийн дотоод хийн орчин юм. Түүний параметрүүд - хүчилтөрөгч ба нүүрстөрөгчийн давхар ислийн агууламж тогтмол байна. Цулцангийн агаарын хэмжээ нь уушгины үйл ажиллагааны үлдэгдэл багтаамжтай ойролцоо байдаг - чимээгүй амьсгал авсны дараа уушгинд үлдэх агаарын хэмжээ, ихэвчлэн 2500 мл-тэй тэнцүү байна. Чухамхүү энэ цулцангийн агаар нь амьсгалын замаар орж буй агаар мандлын агаараар шинэчлэгддэг. Уушигны хийн солилцоонд амьсгалсан бүх агаар оролцдоггүй, харин цулцангийн хэсэгт хүрдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Тиймээс уушигны хийн солилцооны үр нөлөөг үнэлэхийн тулд уушигны агааржуулалт чухал биш, харин цулцангийн агааржуулалт чухал юм.

Мэдэгдэж байгаагаар түрлэгийн эзлэхүүний нэг хэсэг нь хийн солилцоонд оролцдоггүй, амьсгалын замын анатомийн үхсэн орон зайг дүүргэдэг - ойролцоогоор 140 - 150 мл.

Үүнээс гадна, одоогоор агааржуулалттай, гэхдээ цусаар хангагдаагүй цулцангууд байдаг. Цулцангийн энэ хэсэг нь цулцангийн үхсэн орон зай юм. Анатомийн болон цулцангийн үхсэн орон зайн нийлбэрийг функциональ буюу физиологийн үхсэн орон зай гэж нэрлэдэг. Түрлэгийн эзэлхүүний ойролцоогоор 1/3 нь агаараар дүүрсэн үхсэн орон зайн агааржуулалттай холбоотой бөгөөд энэ нь хийн солилцоонд шууд оролцдоггүй бөгөөд зөвхөн амьсгалах, амьсгалах үед амьсгалын замын хөндийгөөр хөдөлдөг. Тиймээс цулцангийн хөндийн агааржуулалт - цулцангийн агааржуулалт нь уушигны агааржуулалтаас үхсэн орон зайн агааржуулалт юм. Ердийн үед цулцангийн агааржуулалт нь MOD-ийн 70-75% байдаг.

Цулцангийн агааржуулалтын тооцоог дараах томъёогоор гүйцэтгэнэ: MAV = (DO - MP)  RR, энд MAV нь цулцангийн минутын агааржуулалт, DO - түрлэгийн эзэлхүүн, MP - үхсэн зайны хэмжээ, RR - амьсгалын тоо.

Зураг 6. MOR-ийн харьцаа ба цулцангийн агааржуулалт

Бид эдгээр өгөгдлийг цулцангийн агааржуулалтыг тодорхойлдог өөр утгыг тооцоолоход ашигладаг.цулцангийн агааржуулалтын коэффициент . Энэ коэффициентамьсгал бүрт цулцангийн агаар хэр их шинэчлэгдэж байгааг харуулдаг. Амьсгалын төгсгөлд цулцангийн дотор 2500 мл агаар (FRC) байх бөгөөд амьсгалах үед 350 мл агаар цулцангийн хөндийд ордог тул цулцангийн агаарын зөвхөн 1/7 нь шинэчлэгддэг (2500/350 =); 7/1).

Замууд

Хамар - орж ирж буй агаарын анхны өөрчлөлт нь хамарыг цэвэрлэж, дулаацуулж, чийгшүүлдэг. Үүнийг үсний шүүлтүүр, үүдний танхим, турбинатууд хөнгөвчилдөг. Бүрхүүлийн салст бүрхэвч, агуйн зангилааг эрчимтэй цусаар хангах нь агаарыг биеийн температурт хурдан халаах эсвэл хөргөх боломжийг олгодог. Салст бүрхэвчээс уурших ус нь агаарыг 75-80% чийгшүүлдэг. Бага чийгшилтэй агаараар удаан хугацаагаар амьсгалах нь салст бүрхэвч хатах, уушгинд хуурай агаар орох, ателектаз, уушгины хатгалгаа үүсэх, амьсгалын замын эсэргүүцэл нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Залгиур хоолыг агаараас ялгаж, дунд чихний даралтыг зохицуулдаг.

Хоолой Аспирациас сэргийлэхийн тулд эпиглоттис ашиглан дууны үйл ажиллагааг хангадаг ба дууны утас хаагдах нь ханиалгын гол бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэг юм.

Гуурсан хоолой - агаарыг дулаацуулж, чийгшүүлдэг гол агаарын суваг. Салст бүрхэвчийн эсүүд гадны бодисыг барьж, цилий нь салстыг гуурсан хоолой руу шилжүүлдэг.

Гуурсан хоолой (лобар ба сегмент) төгсгөлийн гуурсан хоолойд төгсдөг.

Хоолой, гуурсан хоолой, гуурсан хоолой нь агаарыг цэвэршүүлэх, дулаацуулах, чийгшүүлэхэд оролцдог.

Дамжуулах амьсгалын замын (AP) хананы бүтэц нь хийн солилцооны бүсийн амьсгалын замын бүтцээс ялгаатай. Амьсгалын замын хана нь салст бүрхэвч, гөлгөр булчингийн давхарга, салст доорх холбогч, мөгөөрсний мембранаас бүрдэнэ. Эпителийн эсүүдАмьсгалын зам нь цилиагаар тоноглогдсон бөгөөд энэ нь хэмнэлээр хэлбэлзэж, салст бүрхүүлийн хамгаалалтын давхаргыг хамар залгиур руу түлхэж өгдөг. EP болон уушигны эдүүдийн салст бүрхэвч нь эрдэс ба бактерийн тоосонцорыг фагоцитоз, задалдаг макрофаг агуулдаг. Ердийн үед амьсгалын зам болон цулцангийн салстыг байнга зайлуулдаг. EP-ийн салст бүрхэвч нь цилиант псевдостратжуулсан хучуур эд, түүнчлэн шүүрлийн эсүүд, салиа, иммуноглобулин, комплемент, лизоцим, дарангуйлагч, интерферон болон бусад бодисыг ялгаруулдаг. Цирмэг нь олон тооны митохондри агуулдаг бөгөөд энэ нь тэдний өндөр моторт үйл ажиллагааг эрчим хүчээр хангадаг (минутанд 1000 орчим хөдөлгөөн) бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойд 1 см/мин, гуурсан хоолойд 3 см/мин хүртэл хурдтай цэрийг тээвэрлэх боломжийг олгодог. гуурсан хоолой. Өдрийн туршид гуурсан хоолой, гуурсан хоолойноос 100 мл орчим цэр, эмгэгийн үед 100 мл / цаг хүртэл гадагшилдаг.

Cilia нь салстын давхар давхаргад ажилладаг. Доод талд нь биологийн шинж чанартай байдаг идэвхтэй бодисууд, фермент, иммуноглобулин, цусан дахь концентраци нь 10 дахин их байдаг. Энэ нь биологийн шалтгаан болдог хамгаалалтын функцсалиа. Дээд давхаргаэнэ нь сормуусыг гэмтээхээс механикаар хамгаалдаг. Үрэвсэл, хордлогын нөлөөгөөр салстын дээд давхарга өтгөрч, багасах нь цэрвэгнэх хучуур эдийн ус зайлуулах үйл ажиллагааг зайлшгүй алдагдуулж, амьсгалын замыг цочроож, рефлекс хэлбэрээр ханиалгах шалтгаан болдог. Найтаах, ханиалгах нь уушгийг эрдэс ба бактерийн тоосонцороос хамгаалдаг.

цулцангийн

Цулцангийн хэсэгт уушигны хялгасан судасны цус ба агаарын хооронд хийн солилцоо явагддаг. Нийт цулцангийн тоо ойролцоогоор 300 сая, тэдгээрийн нийт гадаргуу нь ойролцоогоор 80 м2 байна. Цулцангийн диаметр нь 0.2-0.3 мм байна. Цулцангийн агаар ба цусны хоорондох хийн солилцоо нь тархалтаар явагддаг. Уушигны хялгасан судасны цус нь цулцангийн орон зайнаас зөвхөн нимгэн эд эсийн давхаргаар тусгаарлагддаг - цулцангийн хучуур эд, нарийн завсрын орон зай, хялгасан судасны эндотелиас үүссэн цулцангийн-хялгасан мембран гэж нэрлэгддэг. Энэ мембраны нийт зузаан нь 1 микроноос хэтрэхгүй. Уушигны цулцангийн гадаргуу бүхэлдээ гадаргуугийн идэвхтэй бодис гэж нэрлэгддэг нимгэн хальсаар бүрхэгдсэн байдаг.

Гадаргуугийн идэвхит бодисгадаргуугийн хурцадмал байдлыг бууруулдагамьсгалын төгсгөлд шингэн ба агаарын зааг дээр уушгины хэмжээ хамгийн бага байх үед; уян хатан чанарыг нэмэгдүүлдэг уушгинд нөлөөлж, хаван арилгах хүчин зүйлийн үүрэг гүйцэтгэдэг(цулцангийн агаараас усны уурыг нэвтрүүлэхгүй), үүний үр дүнд цулцангууд хуурай хэвээр байна. Амьсгалах үед цулцангийн хэмжээ багасах үед гадаргуугийн хурцадмал байдлыг бууруулж, нурахаас сэргийлдэг; шунтыг бууруулж, бага даралттай үед артерийн цусны хүчилтөрөгчийн хангамжийг сайжруулж, амьсгалсан хольц дахь O2-ийн хамгийн бага агууламжийг сайжруулдаг.

Гадаргуугийн идэвхтэй давхарга нь дараахь зүйлээс бүрдэнэ.

1) гадаргуугийн идэвхт бодис өөрөө (агаартай хиллэдэг фосфолипид эсвэл полипротеины молекулын цогцолборуудын микро хальс);

2) гипофаз (уураг, электролит, холбогдсон ус, фосфолипид ба полисахаридын үндсэн гидрофил давхарга);

3) альвеолоцит ба цулцангийн макрофагаар илэрхийлэгддэг эсийн бүрэлдэхүүн хэсэг.

Гадаргуугийн үндсэн химийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь липид, уураг, нүүрс ус юм. Фосфолипид (лецитин, пальмитийн хүчил, гепарин) нь түүний массын 80-90% -ийг эзэлдэг. Гадаргуугийн идэвхит бодис нь гуурсан хоолойнуудыг тасралтгүй давхаргаар бүрхэж, амьсгалын эсэргүүцлийг бууруулж, дүүргэж өгдөг.

Суналтын бага даралттай үед эдэд шингэн хуримтлагдах хүчийг бууруулдаг. Үүнээс гадна гадаргуугийн идэвхтэй бодис нь амьсгалсан хийг цэвэрлэж, амьсгалсан тоосонцорыг шүүж, барьж, цус ба цулцангийн агаар хоорондын усны солилцоог зохицуулж, CO 2-ийн тархалтыг хурдасгаж, тодорхой антиоксидант нөлөөтэй байдаг. Гадаргуу идэвхтэй бодис нь янз бүрийн эндо- болон экзоген хүчин зүйлүүдэд маш мэдрэмтгий байдаг: цусны эргэлтийн эмгэг, агааржуулалт, бодисын солилцоо, амьсгалсан агаар дахь PO 2-ийн өөрчлөлт, агаарын бохирдол. Гадаргуугийн идэвхит бодисын дутагдалтай үед нярайн ателектаз ба RDS үүсдэг. Цулцангийн гадаргуугийн идэвхт бодисын ойролцоогоор 90-95% нь дахин боловсруулагдаж, цэвэрлэгдэж, хуримтлагдаж, дахин ялгардаг. Цулцангийн хөндийгөөс гадаргуугийн идэвхтэй бодисын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хагас задралын хугацаа эрүүл уушигойролцоогоор 20 цаг байна.

Уушигны хэмжээ

Уушигны агааржуулалт нь амьсгалын гүн, амьсгалын замын хөдөлгөөний давтамжаас хамаарна. Эдгээр хоёр үзүүлэлт нь биеийн хэрэгцээ шаардлагаас хамааран өөр өөр байж болно. Уушигны нөхцөл байдлыг тодорхойлдог хэд хэдэн эзлэхүүний үзүүлэлтүүд байдаг. Насанд хүрэгчдийн дундаж утгууд дараах байдалтай байна.

1. Далайн түрлэгийн хэмжээ(DO-VT- Түрлэгийн хэмжээ)- чимээгүй амьсгалах үед амьсгалсан болон амьсгалсан агаарын хэмжээ. Ердийн утгууд- 7-9 мл/кг.

2. Амьсгалын нөөцийн хэмжээ (IRV) -IRV - Амьсгалын нөөцийн хэмжээ) - чимээгүй амьсгал авсны дараа нэмэлт хүрч болох хэмжээ, жишээлбэл. хэвийн ба хамгийн их агааржуулалтын хоорондох ялгаа. Хэвийн утга: 2-2.5 л (ойролцоогоор 2/3 амин чухал хүчин чадал).

3. Амьсгалын нөөц хэмжээ (ERV) - Амьсгалын нөөцийн хэмжээ) - чимээгүй амьсгал авсны дараа нэмэлт амьсгалах боломжтой хэмжээ, жишээлбэл. хэвийн ба хамгийн их амьсгалын хоорондох ялгаа. Хэвийн утга: 1.0-1.5 л (ойролцоогоор 1/3 амин чухал хүчин чадал).

4.Үлдэгдэл эзэлхүүн (OO - RV - Residal Volume) - хамгийн их амьсгал авсны дараа уушгинд үлдсэн эзэлхүүн. Ойролцоогоор 1.5-2.0 л.

5. Уушигны амин чухал хүчин чадал (VC - VT - Амьдралын хүчин чадал) - хамгийн их амьсгалсны дараа хамгийн их амьсгалах агаарын хэмжээ. Амьдралын хүчин чадал нь уушиг, цээжний хөдөлгөөнийг илтгэдэг үзүүлэлт юм. Амьдралын чадвар нь нас, хүйс, биеийн хэмжээ, байрлал, биеийн тамирын зэргээс хамаарна. Хэвийн амин чухал хүчин чадал нь 60-70 мл / кг - 3.5-5.5 л байна.

6. Амьсгалын нөөц (IR) -Амьсгалах чадвар (Evd - IC - Амьсгалах чадвар) - чимээгүй амьсгал авсны дараа уушгинд орох агаарын дээд хэмжээ. нийлбэртэй тэнцүү DO ба ROVD.

7.Уушигны нийт багтаамж (TLC) - Уушигны нийт багтаамж) эсвэл хамгийн их хүчин чадалуушиг - хамгийн их амьсгалах өндөрт уушгинд агуулагдах агаарын хэмжээ. VC ба OO-ээс бүрдэх ба VC ба OO-ийн нийлбэрээр тооцогдоно. Хэвийн утга нь ойролцоогоор 6.0 л байна.
TLC-ийн бүтцийг судлах нь амин чухал чадавхийг нэмэгдүүлэх, бууруулах арга замыг тодруулахад чухал ач холбогдолтой бөгөөд энэ нь практик ач холбогдолтой юм. Амьдралын чадавхийн өсөлтийг зөвхөн амин чухал хүчин чадал өөрчлөгдөхгүй эсвэл өсөхгүй, харин эзлэхүүний бууралтаас болж амин чухал хүчин чадал нэмэгдэх үед үүсдэг амин чухал хүчин чадлаас бага тохиолдолд эерэгээр үнэлнэ. Хэрэв VC-ийн өсөлттэй зэрэгцэн TLC илүү их хэмжээгээр нэмэгдвэл үүнийг эерэг хүчин зүйл гэж үзэх боломжгүй юм. VC нь TLC-ийн 70% -иас доош байвал гадаад амьсгалын үйл ажиллагаа гүнзгий алдагддаг. Ихэвчлэн эмгэгийн нөхцөлд уушигны бөглөрөлт эмфиземийг эс тооцвол амин чухал хүчин чадал буурч, VT нэмэгдэж, TLC хэвийн хэвээр байх эсвэл хэвийн хэмжээнээс өндөр байх үед уушигны эмфиземийг эс тооцвол TLC болон амин чухал хүчин чадал ижил байдлаар өөрчлөгддөг.

8.Функциональ үлдэгдэл хүчин чадал (FRC - FRC - Функциональ үлдэгдэл эзэлхүүн) - чимээгүй амьсгал авсны дараа уушгинд үлдэх агаарын хэмжээ. Насанд хүрэгчдэд зориулсан хэвийн хэмжээ нь 3-3.5 литр байна. FFU = OO + ROvyd. Тодорхойлолтоор FRC нь амьсгалах үед уушгинд үлдэх хийн хэмжээ бөгөөд хийн солилцооны талбайн хэмжүүр байж болно. Энэ нь уушиг ба цээжний эсрэг чиглэсэн уян харимхай хүчний тэнцвэрийн үр дүнд үүсдэг. Физиологийн ач холбогдол FRC нь амьсгалах үед цулцангийн агаарын эзлэхүүнийг хэсэгчлэн шинэчлэхээс бүрддэг (агааржуулалттай эзэлхүүн) бөгөөд уушгинд байнга байдаг цулцангийн агаарын хэмжээг илэрхийлдэг. FRC-ийн бууралт нь ателектаз үүсэх, амьсгалын жижиг замууд хаагдах, уушгины даац буурах, уушгины ателектазын хэсгүүдэд цусны урсгалын үр дүнд O2-ийн цулцангийн-артерийн ялгаа ихсэх, багасах зэрэгтэй холбоотой. агааржуулалт-нэвчүүлэх харьцаа. Агааржуулалтын бөглөрөл нь СЗХ-ны өсөлтөд хүргэдэг, хязгаарлах эмгэгүүд нь FRC-ийн бууралтад хүргэдэг.

Анатомийн болон функциональ үхсэн орон зай

Анатомийн үхсэн орон зайхийн солилцоо явагдахгүй амьсгалын замын эзэлхүүн гэж нэрлэдэг. Энэ зай нь хамрын болон амны хөндий, залгиур, мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолой, гуурсан хоолой, гуурсан хоолой. Үхсэн зайны хэмжээ нь биеийн өндөр, байрлалаас хамаарна. Сууж буй хүний ​​​​үхсэн зайны эзэлхүүн (миллитрээр) биеийн жингээс хоёр дахин их (килограмм) байна гэж ойролцоогоор таамаглаж болно. Тиймээс насанд хүрэгчдэд энэ нь ойролцоогоор 150-200 мл (биеийн жинд 2 мл / кг) байдаг.

Доод функциональ (физиологийн) үхсэн орон зайцусны урсгал багассан эсвэл байхгүйгээс болж хийн солилцоо явагддаггүй амьсгалын тогтолцооны бүх хэсгийг ойлгох. Функциональ үхсэн орон зай нь анатомийн орон зайгаас ялгаатай нь зөвхөн амьсгалын зам төдийгүй агааржуулалттай боловч цусаар шингэдэггүй цулцангийн хэсгүүдийг агуулдаг.

Цулцангийн болон үхсэн орон зайн агааржуулалт

Амьсгалын минутын эзэлхүүний цулцанд хүрдэг хэсгийг цулцангийн агааржуулалт, үлдсэн хэсгийг үхсэн орон зайн агааржуулалт гэж нэрлэдэг. Цулцангийн агааржуулалт нь ерөнхийдөө амьсгалын үр ашгийн үзүүлэлт болдог. Цулцангийн орон зайд хадгалагдах хийн найрлага нь энэ утгаас хамаарна. Минутын эзэлхүүний хувьд энэ нь агааржуулалтын үр нөлөөг бага хэмжээгээр илэрхийлдэг. Амьсгалын минутын хэмжээ хэвийн (7 л/мин), харин амьсгал нь ойр ойрхон, гүехэн (0.2 л хүртэл, RR-35/мин) байвал агааржуулалт хийнэ.

Гол төлөв үхсэн орон зай байх бөгөөд үүнд агаар цулцангийн өмнө ордог; Энэ тохиолдолд амьсгалсан агаар нь цулцангийн хэсэгт бараг хүрэхгүй. Учир нь үхсэн зайны эзэлхүүн тогтмол, цулцангийн агааржуулалт их, амьсгал нь гүнзгийрч, давтамж бага байдаг.

Өргөтгөх чадвар (уян хатан байдал) уушигны эд
Уушигны нийцтэй байдал нь уян хатан зүтгүүрийн хэмжүүр, түүнчлэн амьсгалах үед даван туулах уушигны эд эсийн уян хатан эсэргүүцэл юм. Өөрөөр хэлбэл, сунах чадвар нь уушигны эд эсийн уян хатан байдлын хэмжүүр, өөрөөр хэлбэл уян хатан чанар юм. Математикийн хувьд нийцлийг уушигны эзэлхүүний өөрчлөлт ба уушигны доторх даралтын харгалзах өөрчлөлтийн коэффициентоор илэрхийлдэг.

Тохиромжтой байдлыг уушиг болон цээжинд тусад нь хэмжиж болно. Эмнэлзүйн үүднээс авч үзвэл (ялангуяа механик агааржуулалтын үед) уушгины эмгэгийн эмгэгийн түвшинг харуулдаг уушигны эд эсийн нийцэл нь хамгийн их сонирхол татдаг. Орчин үеийн уран зохиолд уушгины нийцтэй байдлыг ихэвчлэн "дагах" гэж нэрлэдэг ( Англи үг"Дагаж мөрдөх", товчилсон C).

Уушигны нийцэл буурдаг:

Насны хувьд (50-аас дээш насны өвчтөнд);

Хэвлэх байрлалд (эрхтэнүүдийн дарамтаас болж). хэвлийн хөндийдиафрагм руу);

Лапароскопийн үед мэс заслын оролцоокарбоксиперитоны улмаас;

Цочмог хязгаарлах эмгэгийн хувьд (цочмог полисегментийн уушигны үрэвсэл, RDS, уушигны хаван, ателектаз, аспираци гэх мэт);

Архаг хязгаарлагдмал эмгэгийн хувьд (архаг уушигны үрэвсэл, уушигны фиброз, коллагеноз, силикоз гэх мэт);

Уушигны эргэн тойрон дахь эрхтнүүдийн эмгэг (уушгины хатгалгаа эсвэл гидроторакс, гэдэсний парези бүхий диафрагмын бөмбөрцөг өндөр байх гэх мэт).

Уушигны дасан зохицох чадвар муу байх тусам уушигны эд эсийн уян хатан эсэргүүцлийг даван туулах шаардлагатай бөгөөд энэ нь хэвийн нийцтэй адил түрлэгийн хэмжээг авах ёстой. Үүний үр дүнд уушгины дасан зохицох чадвар муудсан тохиолдолд ижил түрлэгт хүрэх үед амьсгалын замын даралт мэдэгдэхүйц нэмэгддэг.

Энэ цэгийг ойлгох нь маш чухал юм: эзэлхүүнтэй агааржуулалтын тусламжтайгаар уушгины даац муутай (амьсгалын замын эсэргүүцэл ихтэй) өвчтөнд албадан түрлэгийн эзэлхүүнийг өгөх үед амьсгалын замын дээд даралт болон уушигны доторх даралт мэдэгдэхүйц нэмэгдэх нь баротравма үүсэх эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.

Амьсгалын замын эсэргүүцэл

Уушиг дахь амьсгалын замын хольцын урсгал нь зөвхөн эд эсийн уян хатан эсэргүүцлийг төдийгүй амьсгалын замын эсэргүүцлийг даван туулах ёстой Түүхий (англи хэлний "эсэргүүцэл" гэсэн үгийн товчлол). Гуурсан хоолойн гуурсан хоолой нь янз бүрийн урт, өргөнтэй хоолойн систем тул уушгинд хийн урсгалын эсэргүүцлийг мэдэгдэж байгаа зүйлээс тодорхойлж болно. физикийн хуулиуд. Ерөнхийдөө урсгалын эсэргүүцэл нь хоолойн эхэн ба төгсгөл дэх даралтын градиент, мөн урсгалын өөрийнх нь хэмжээнээс хамаарна.

Уушигны хийн урсгал нь ламинар, турбулент, түр зуурын байж болно. Ламинар урсгал нь хийн давхаргад шилжих хөдөлгөөнөөр тодорхойлогддог

Өөр өөр хурд: урсгалын хурд нь төвд хамгийн их байдаг ба хана руу аажмаар буурдаг. Ламинар хийн урсгал харьцангуй давамгайлдаг бага хурдтайЭнэ нь Пуазейлийн хуулиар тодорхойлогддог бөгөөд үүний дагуу хийн урсгалын эсэргүүцэл нь хоолойн (гуурсан хоолойн) радиусаас ихээхэн хамаардаг. Радиусыг 2 дахин багасгах нь эсэргүүцлийг 16 дахин нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Үүнтэй холбогдуулан гуурсан хоолойн (трахеостоми) аль болох өргөнийг сонгох, гуурсан хоолойн нээлттэй байдлыг хадгалахын ач холбогдол тодорхой байна. гуурсан хоолойн модмеханик агааржуулалтын үед.
Амьсгалын замын хийн урсгалд тэсвэртэй байдал нь гуурсан хоолойн спазм, гуурсан хоолойн салст бүрхэвч хавагнах, салиа хуримтлагдах, гуурсан хоолойн люмен нарийссанаас үрэвсэлт шүүрэл үүсэх зэргээр ихээхэн нэмэгддэг. Эсэргүүцэл нь урсгалын хурд болон хоолойн уртаас хамаарна. ХАМТ

Урсгалын хурдыг нэмэгдүүлснээр (амьсгалах эсвэл амьсгалах) амьсгалын замын эсэргүүцэл нэмэгддэг.

Амьсгалын замын эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэх гол шалтгаанууд нь:

бронхиолоспазм;

Гуурсан хоолойн салст бүрхэвч хавагнах (гуурсан хоолойн багтраа, гуурсан хоолойн үрэвсэл, булчирхайн доорх ларингитыг хурцатгах);

Гадны биет, аспираци, неоплазм;

Цэрний хуримтлал, үрэвслийн шүүрэл;

Эмфизем (амьсгалын замын динамик шахалт).

Турбулент урсгал нь гуурсан хоолойн (гуурсан хоолойн) дагуух хийн молекулуудын эмх замбараагүй хөдөлгөөнөөр тодорхойлогддог. Энэ нь их хэмжээний урсгалын хурдаар давамгайлдаг. Турбулент урсгалын үед амьсгалын замын эсэргүүцэл нэмэгддэг, учир нь энэ нь урсгалын хурд, гуурсан хоолойн радиусаас ихээхэн хамаардаг. Турбулент хөдөлгөөн нь их хэмжээний урсгал, урсгалын хурд огцом өөрчлөгдөх, гуурсан хоолойн гулзайлтын газар, мөчрүүд, гуурсан хоолойн диаметр огцом өөрчлөгдөх үед үүсдэг. Ийм учраас турбулент урсгал нь COPD-тэй өвчтөнүүдийн шинж чанар юм, тэр ч байтугай ангижрах үед ч эсэргүүцэл нэмэгдсэнамьсгалын замын. Гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүдэд мөн адил хамаарна.

Амьсгалын замын эсэргүүцэл нь уушгинд жигд бус тархсан байдаг. Хамгийн их эсэргүүцлийг дунд калибрын гуурсан хоолой (5-7-р үе хүртэл) үүсгэдэг, учир нь том гуурсан хоолойн эсэргүүцэл нь том диаметртэй, жижиг гуурсан хоолойн эсэргүүцэл нь нийт хөндлөн огтлолын том талбайн улмаас бага байдаг.

Амьсгалын замын эсэргүүцэл нь уушигны эзэлхүүнээс хамаарна. Их хэмжээний эзэлхүүнтэй бол паренхим нь амьсгалын замд илүү их "сунах" нөлөөтэй бөгөөд эсэргүүцэл нь буурдаг. PEEP-ийн хэрэглээ нь уушигны эзэлхүүнийг нэмэгдүүлж, улмаар амьсгалын замын эсэргүүцлийг бууруулдаг.

Амьсгалын замын хэвийн эсэргүүцэл нь:

Насанд хүрэгчдэд - 3-10 мм усны багана / л / с;

Хүүхдэд - 15-20 мм усны багана / л / с;

1 хүртэлх насны нярайд - 20-30 мм усны багана / л / с;

Шинээр төрсөн хүүхдэд - 30-50 мм усны багана / л / с.

Амьсгалах үед амьсгалын замын эсэргүүцэл нь амьсгал авах үеийнхээс 2-4 мм усны багана/л/с их байна. Энэ нь амьсгалын замын хананы байдал нь идэвхтэй амьсгалах үеийнхээс илүү их хэмжээгээр хийн урсгалд нөлөөлдөг үед амьсгалын идэвхгүй шинж чанартай холбоотой юм. Тиймээс амьсгалаа бүрэн гаргахад амьсгалахаас 2-3 дахин их хугацаа шаардагдана. Ихэвчлэн насанд хүрэгсдэд амьсгалах/амьсгалах хугацааны харьцаа (I:E) ойролцоогоор 1: 1.5-2 байна. Механик агааржуулалтын үед өвчтөнд амьсгалах бүрэн байдлыг амьсгалын цаг хугацааны тогтмол байдлыг хянах замаар үнэлж болно.

Амьсгалын ажил

Амьсгалын ажлыг амьсгалах үед голчлон амьсгалын булчингууд гүйцэтгэдэг; амьсгал нь бараг үргэлж идэвхгүй байдаг. Үүний зэрэгцээ, жишээлбэл, цочмог бронхоспазм эсвэл амьсгалын замын салст бүрхэвч хавагнах үед амьсгалах нь идэвхтэй болж, гаднах агааржуулалтын ерөнхий ажлыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.

Амьсгалах үед амьсгалын ажил нь уушигны эд эсийн уян хатан эсэргүүцэл ба амьсгалын замын эсэргүүцлийн эсэргүүцлийг даван туулахад зарцуулагддаг бол зарцуулсан энергийн 50 орчим хувь нь уушигны уян хатан бүтцэд хуримтлагддаг. Амьсгалах үед энэ хуримтлагдсан боломжит энерги ялгарч, амьсгалын замын амьсгалын эсэргүүцлийг даван туулах боломжийг олгодог.

Амьсгалах буюу амьсгалах эсэргүүцлийн өсөлтийг нэмэлт ажил хийх замаар нөхдөг амьсгалын замын булчингууд. Амьсгалын ажил нь уушгины дагалдах чадвар буурах (хязгаарлах эмгэг), амьсгалын замын эсэргүүцэл (бөгжих эмгэг), тахипноэ (үхсэн орон зайн агааржуулалтын улмаас) нэмэгдэх тусам нэмэгддэг.

Ер нь хүний ​​биеийн нийт хүчилтөрөгчийн ердөө 2-3% нь амьсгалын замын булчингийн ажилд зарцуулагддаг. Энэ бол "амьсгалын зардал" гэж нэрлэгддэг зүйл юм. At биеийн ажиламьсгалын зардал 10-15% хүрч болно. Эмгэг судлалын (ялангуяа хязгаарлагдмал) тохиолдолд бие махбодид шингэсэн нийт хүчилтөрөгчийн 30-40% -иас илүүг амьсгалын замын булчингийн ажилд зарцуулж болно. Хүнд тархалтын хувьд амьсгалын дутагдаламьсгалын зардал 90% хүртэл нэмэгддэг. Хэзээ нэгэн цагт агааржуулалтыг нэмэгдүүлснээр олж авсан бүх нэмэлт хүчилтөрөгч нь амьсгалын замын булчингийн ажлын зохих өсөлтийг нөхдөг. Тийм ч учраас тодорхой үе шатанд амьсгалын үйл ажиллагаа мэдэгдэхүйц нэмэгдэх нь механик агааржуулалтыг эхлүүлэх шууд шинж тэмдэг бөгөөд амьсгалын зардал бараг 0 болж буурдаг.

Уян хатан эсэргүүцлийг даван туулахад шаардагдах амьсгалын ажил (уушигны нийцэл) түрлэгийн хэмжээ ихсэх тусам нэмэгддэг. Амьсгалын замын эсэргүүцлийг даван туулахад шаардагдах ажил нь амьсгалын давтамж нэмэгдэх тусам нэмэгддэг. Өвчтөн давамгайлсан эмгэгээс хамаарч амьсгалын давтамж, түрлэгийн хэмжээг өөрчлөх замаар амьсгалын ажлыг багасгахыг эрмэлздэг. Нөхцөл байдал бүрийн хувьд амьсгалын үйл ажиллагаа хамгийн бага байдаг амьсгалын оновчтой давтамж, түрлэгийн хэмжээ байдаг. Тиймээс, дагаж мөрдөх чадвар багатай өвчтөнүүдийн хувьд амьсгалын ажлыг багасгах үүднээс илүү олон удаа, гүехэн амьсгалах нь тохиромжтой (хатуу уушгийг шулуун болгоход хэцүү). Нөгөөтэйгүүр, амьсгалын замын эсэргүүцэл нэмэгдсэн үед гүнзгий, удаан амьсгалах нь оновчтой байдаг. Энэ нь ойлгомжтой: далайн түрлэгийн хэмжээ ихсэх нь "сунах", гуурсан хоолойг өргөжүүлэх, хийн урсгалыг эсэргүүцэх чадварыг багасгах боломжийг олгодог; Үүнтэй ижил зорилгоор бөглөрлийн эмгэг бүхий өвчтөнүүд амьсгалахдаа уруулаа шахаж, өөрсдийн "PEEP" -ийг бий болгодог. Удаан, ховор амьсгал нь амьсгалыг уртасгахад тусалдаг бөгөөд энэ нь илүү чухал юм бүрэн арилгахАмьсгалын замын амьсгалын замын эсэргүүцэл нэмэгдсэн нөхцөлд амьсгалсан хийн хольц.

Амьсгалын зохицуулалт

Амьсгалын үйл явц нь төв болон захын замаар зохицуулагддаг мэдрэлийн систем. Тархины торлог формацид амьсгалах, амьсгалах, пневмотаксиас бүрдэх амьсгалын төв байдаг.

Төвийн химорецепторууд нь гонзгой тархинд байрладаг бөгөөд H+ ба PCO 2-ийн концентраци үүсэх үед өдөөгддөг. тархи нугасны шингэн. Ихэвчлэн сүүлийнх нь рН 7.32, PCO 2 50 ммHg, HCO 3 агууламж 24.5 ммоль/л байна. Бүр бага зэрэг рН буурч, PCO 2-ийн өсөлт нь агааржуулалтыг нэмэгдүүлдэг. Цус-тархины саадыг даван туулахын тулд CO 2, H + ба HCO 3-ийн утгыг хэмжихэд нэмэлт хугацаа шаардагддаг тул эдгээр рецепторууд гиперкапни ба ацидозыг захынхаас илүү удаан хариу үйлдэл үзүүлдэг. Амьсгалын булчингийн агшилтыг уртасгасан тархи, гуурсан хоолой, пневмотаксик төвүүдийн бүлэг эсүүдээс бүрдсэн амьсгалын замын төв механизмаар удирддаг. Тэд амьсгалын төвийг чангалж, механик рецепторуудын импульс дээр үндэслэн амьсгал зогсоход өдөөх босгыг тодорхойлдог. Пневмотаксик эсүүд нь амьсгалыг амьсгалын төгсгөлд шилжүүлдэг.

Гүрээний синус, аортын нуман хаалга, зүүн тосгуурын дотоод мембран дээр байрлах захын химорецепторууд нь хошин үзүүлэлтүүдийг (артерийн цус, тархи нугасны шингэн дэх PO 2, PCO 2) хянаж, өөрчлөлтөд шууд хариу үйлдэл үзүүлдэг. дотоод орчинбие, дэглэмийг өөрчлөх аяндаа амьсгалахулмаар артерийн цус, тархи нугасны шингэн дэх рН, PO 2, PCO 2-ийг засна. Хеморецепторын импульс нь бодисын солилцооны тодорхой түвшинг хадгалахад шаардагдах агааржуулалтын хэмжээг зохицуулдаг. Агааржуулалтын горимыг оновчтой болгоход, i.e. Механорецепторууд нь амьсгалын давтамж, гүн, амьсгалах, амьсгалах үргэлжлэх хугацаа, агааржуулалтын тодорхой түвшинд амьсгалын булчингийн агшилтын хүчийг тодорхойлоход оролцдог. Уушигны агааржуулалт нь бодисын солилцооны түвшин, бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн ба O2-ийн химийн рецепторуудад үзүүлэх нөлөөгөөр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь тэдгээрийг афферент импульс болгон хувиргадаг. мэдрэлийн бүтэцамьсгалын замын төв механизм. Артерийн химорецепторуудын гол үүрэг бол цусны хийн найрлага дахь өөрчлөлтийн хариуд амьсгалыг нэн даруй засах явдал юм.

Захын механик рецепторууд нь цулцангийн хана, хавирга хоорондын булчин, диафрагмын ханан дээр байрладаг бөгөөд тэдгээр нь байрладаг бүтцийн суналт, механик үзэгдлийн талаархи мэдээлэлд хариу үйлдэл үзүүлдэг. Гол үүрэгуушигны механик рецепторууд тоглодог. Амьсгалах агаар нь цулцангийн хөндий рүү VP руу орж, цулцангийн-хялгасан мембраны түвшинд хийн солилцоонд оролцдог. Амьсгалын үед цулцангийн хана сунах үед механик рецепторууд догдолж, амьсгалын төв рүү афферент дохио илгээдэг бөгөөд энэ нь амьсгалыг саатуулдаг (Херинг-Брейер рефлекс).

Хэвийн амьсгалын үед хавирга хоорондын диафрагмын механик рецепторууд нь өдөөгддөггүй бөгөөд туслах утгатай байдаг.

Зохицуулалтын систем нь химорецепторуудаас ирж буй импульсийг нэгтгэж, амьсгалын замын мотор мэдрэлийн эсүүдэд өдөөх импульс илгээдэг мэдрэлийн эсүүдээр төгсдөг. Булцууны амьсгалын төвийн эсүүд амьсгалын булчинд өдөөх болон дарангуйлах импульсийг хоёуланг нь илгээдэг. Амьсгалын моторын мэдрэлийн эсүүдийн зохицуулалттай өдөөлт нь амьсгалын замын булчингийн синхрон агшилтыг бий болгодог.

Үүсгэх амьсгалын хөдөлгөөн агаарын урсгал, амьсгалын замын бүх булчингийн зохицуулалттай ажлын улмаас үүсдэг. Мотор мэдрэлийн эсүүд

Амьсгалын булчингийн мэдрэлийн эсүүд нь саарал материалын урд эвэрт байрладаг нуруу нугас(умайн хүзүү ба цээжний сегмент).

Хүний тархины бор гадар нь амьсгалын химорецепторын зохицуулалтаар зөвшөөрөгдсөн хязгаарт багтаж амьсгалыг зохицуулахад оролцдог. Жишээлбэл, тархи нугасны шингэн дэх PaO 2 нь артерийн болон мэдрэлийн рецепторуудыг өдөөдөг түвшинд хүрэх хугацаандаа амьсгалыг сайн дураар барих нь хязгаарлагддаг.

Амьсгалын биомеханик

Уушигны агааржуулалт нь амьсгалын замын булчингийн ажил, цээжний хөндий, уушигны эзэлхүүний үе үе өөрчлөгддөг. Амьсгалын гол булчингууд нь диафрагм ба гадна хавирга хоорондын булчингууд юм. Тэдний агшилтын үед диафрагмын бөмбөрцөг хавтгай болж, хавирга нь дээшээ өргөгддөг бөгөөд үүний үр дүнд цээжний эзэлхүүн нэмэгдэж, гялтангийн доторх сөрөг даралт (Ppl) нэмэгддэг. Амьсгалах эхлэхээс өмнө (амьсгалын төгсгөлд) Ppl нь ойролцоогоор 3-5 см усны багана байна. Цулцангийн даралтыг (Palv) 0 гэж авдаг (өөрөөр хэлбэл атмосферийн даралттай тэнцүү), энэ нь амьсгалын замын даралтыг тусгадаг бөгөөд цээжний дотоод даралттай холбоотой байдаг.

Цулцангийн болон гялтангийн дотоод даралтын хоорондох градиентийг уушигны хөндийн даралт (Ptp) гэж нэрлэдэг. Амьсгалын төгсгөлд энэ нь 3-5 см усны багана юм. Аяндаа амьсгалах үед сөрөг Ppl-ийн өсөлт (хасах 6-10 см-ийн усны багана хүртэл) нь агаар мандлын даралтаас доош цулцангийн болон амьсгалын замын даралтыг бууруулдаг. Цулцангийн хэсэгт даралт нь усны баганын хасах 3-5 см хүртэл буурдаг. Даралтын зөрүүгээс болж агаар орж ирдэг (сордог). гадаад орчинуушиг руу. Цээж ба диафрагм нь поршений шахуургын үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд уушгинд агаарыг татдаг. Цээжний энэхүү "сорох" үйлдэл нь зөвхөн агааржуулалт төдийгүй цусны эргэлтэнд чухал үүрэгтэй. Аяндаа амьсгалах үед зүрхэнд цусыг нэмэлт "сорох" (урьдчилсан ачааллыг хадгалах) ба уушигны цусны урсгал баруун ховдолоос системээр дамжин идэвхждэг. уушигны артери. Амьсгалын төгсгөлд хийн хөдөлгөөн зогсоход цулцангийн даралт тэг болж, гялтангийн доторх даралт 6-10 см-ийн усны багана хүртэл буурдаг.

Амьсгалах нь ихэвчлэн идэвхгүй үйл явц юм. Амьсгалын булчинг тайвшруулсны дараа цээж, уушигны уян харимхай зүтгүүрийн хүч нь уушигнаас хийг зайлуулах (шахах), уушигны анхны эзэлхүүнийг сэргээхэд хүргэдэг. Хэрэв гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн ил тод байдал (үрэвслийн шүүрэл, салст бүрхэвч хавагнах, бронхоспазм) суларсан бол амьсгалах үйл явц хэцүү, амьсгалах булчингууд (дотоод хавирга хоорондын булчин, цээжний булчингууд, хэвлийн булчингууд гэх мэт). Амьсгалын булчингууд ядарсан үед амьсгалах үйл явц улам хүндэрч, амьсгалсан хольцыг хадгалж, уушиг нь динамикаар хэт их дүүрдэг.

Амьсгалын бус уушигны үйл ажиллагаа

Уушигны үйл ажиллагаа нь хийн тархалтаар хязгаарлагдахгүй. Эдгээр нь мембраны хялгасан судасны гадаргууг бүрхэж, уушгаар дамжин өнгөрөх биологийн идэвхт бодисын солилцоо, идэвхгүй байдалд оролцдог биеийн бүх эндотелийн эсийн 50% -ийг агуулдаг.

1. Уушиг нь судасны ханыг дүүргэж, судасны аяыг зохицуулдаг биологийн идэвхт бодисуудад (серотонин, гистамин, брадикинин, катехоламинууд) нөлөөлж, ангиотензин I-ийг ангиотензин II болгон хувиргаж, простагландин бодисын солилцоонд оролцон ерөнхий гемодинамикийг хянадаг.

2. Уушиг нь тромбопластин, фибрин, түүний задралын бүтээгдэхүүнийг цусны урсгалаас гадагшлуулж, ялтасын бөөгнөрөлийг дарангуйлагч простациклиныг ялгаруулж цусны бүлэгнэлтийг зохицуулдаг. Үүний үр дүнд уушигнаас урсаж буй цус нь фибринолитик идэвхжил өндөртэй байдаг.

3. Уушиг нь уураг, нүүрс ус, өөх тосны солилцоонд оролцож, фосфолипид (фосфатидилхолин ба фосфатидилглицерин - гадаргуугийн идэвхтэй бодисын үндсэн бүрэлдэхүүн хэсэг) нийлэгжүүлдэг.

4. Уушиг нь дулаан ялгаруулж, биеийн энергийн тэнцвэрийг хадгалж байдаг.

5. Уушиг нь цусыг механик хольцоос цэвэрлэнэ. Эсийн бөөгнөрөл, микротромби, бактери, агаарын бөмбөлөг, өөхний дуслууд нь уушгинд хадгалагдаж, устаж, бодисын солилцоонд ордог.

Агааржуулалтын төрөл ба агааржуулалтын эмгэгийн төрлүүд

Агааржуулалтын төрлүүдийн физиологийн тодорхой ангиллыг цулцангийн хийн хэсэгчилсэн даралт дээр үндэслэн боловсруулсан. Энэ ангиллын дагуу дараахь төрлийн агааржуулалтыг ялгаж үздэг.

1.Нормовентиляци - хэвийн агааржуулалт, цулцангийн СО2-ийн хэсэгчилсэн даралтыг ойролцоогоор 40 мм м.у.б.

2. Гипервентиляци - биеийн бодисын солилцооны хэрэгцээ (PaCO2) -ээс хэтэрсэн агааржуулалт ихсэх.<40 мм.рт.ст.).

3. Гиповентиляци - биеийн бодисын солилцооны хэрэгцээтэй харьцуулахад агааржуулалт багассан (PaCO2>40 ммHg).

4. Агааржуулалтыг нэмэгдүүлэх - цулцангийн хийн хэсэгчилсэн даралтаас үл хамааран амрах түвшинтэй харьцуулахад цулцангийн агааржуулалтын аливаа өсөлт (жишээлбэл, булчингийн ажлын үед).

5.Eupnea - амрах үед хэвийн агааржуулалт, тайтгарлын субъектив мэдрэмж дагалддаг.

6. Гиперпноэ - амьсгалын замын хөдөлгөөний давтамж нэмэгдэж байгаа эсэхээс үл хамааран амьсгалын гүн нэмэгдэх.

7.Tachypnea - амьсгалын давтамж нэмэгдэх.

8.Bradypnea - амьсгалын замын давтамж буурсан.

9. Апноэ - амьсгал зогсох, гол төлөв амьсгалын замын төвийн физиологийн өдөөлт дутмаг (артерийн цусан дахь CO2-ийн хурцадмал байдал буурах) үүсдэг.

10.Амьсгал давчдах (амьсгал давчдах) - тааламжгүй субъектив мэдрэмжамьсгал давчдах эсвэл амьсгалахад хэцүү байх.

11. Orthopnea - зүүн зүрхний дутагдлын үр дүнд уушигны хялгасан судаснуудад цусны зогсонги байдалтай холбоотой хүнд хэлбэрийн амьсгал давчдах. IN хэвтээ байрлалЭнэ байдал улам дордож байгаа тул ийм өвчтөнүүд хэвтэхэд хэцүү байдаг.

12. Асфикси - амьсгал зогсох буюу дарангуйлах, голчлон амьсгалын замын төвүүдийн саажилт эсвэл амьсгалын замыг хаахтай холбоотой. Хийн солилцоо огцом муудсан (гипокси ба гиперкапни ажиглагдаж байна).

Оношлогооны зорилгоор агааржуулалтын хоёр төрлийн эмгэгийг ялгах нь зүйтэй - хязгаарлалт ба саад тотгор.

Агааржуулалтын эмгэгийн хязгаарлагдмал төрөлд амьсгалын замын үйл ажиллагаа, уушгины тэлэх чадвар буурсан бүх эмгэгийн нөхцөлүүд орно. тэдгээрийн сунах чадвар буурдаг. Ийм эмгэг нь жишээлбэл, уушигны паренхимийн гэмтэл (уушгины хатгалгаа, уушигны хаван, уушигны фиброз) эсвэл гялтангийн наалдамхай үед ажиглагддаг.

Агааржуулалтын эмгэгийн бөглөрөл нь амьсгалын замын нарийсалтаас үүсдэг, i.e. тэдний аэродинамик эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэх. Үүнтэй төстэй нөхцөл байдал, жишээлбэл, амьсгалын замд салиа хуримтлагдах, салст бүрхэвч хавдах эсвэл гуурсан хоолойн булчингийн спазм (харшлын бронхиолоспазм, гуурсан хоолойн багтраа, астматик бронхит гэх мэт). Ийм өвчтөнүүдэд амьсгалах, амьсгалах эсэргүүцэл нэмэгддэг тул цаг хугацаа өнгөрөх тусам уушигны агаар, тэдгээрийн FRC нэмэгддэг. Уян хатан утаснуудын тоо хэт их хэмжээгээр буурч (цулцангийн таславч алга болох, хялгасан судасны сүлжээг нэгтгэх) эмгэгийн эмгэгийг уушигны эмфизем гэж нэрлэдэг.