Ерөнхий түгшүүрийн синдром. Ерөнхий түгшүүрийн эмгэг: тайлбар ба эмчилгээ

Ерөнхий болгосон сэтгэлийн түгшүүрийн эмгэг 6 сар ба түүнээс дээш хугацаанд олон үйл явдал, үйл ажиллагааны талаар хэт их, бараг өдөр тутмын түгшүүр, түгшүүрээр тодорхойлогддог. Шалтгаан нь тодорхойгүй байгаа ч ерөнхий түгшүүрийн эмгэг нь архины хамааралтай, хүнд хэлбэрийн сэтгэлийн хямрал, үймээн самуунтай өвчтөнүүдэд түгээмэл тохиолддог. Оношлогоо нь түүх, биеийн үзлэгт суурилдаг. Эмчилгээ: сэтгэлзүйн эмчилгээ, эмийн эмчилгэээсвэл тэдгээрийн хослол.

ICD-10 код

F41.1 Ерөнхий түгшүүрийн эмгэг

Эпидемиологи

Ерөнхий түгшүүрийн эмгэг (GAD) нь нэлээд түгээмэл бөгөөд жил бүр хүн амын 3% -д нөлөөлдөг. Эмэгтэйчүүд эрчүүдээс хоёр дахин их өвддөг. GAD нь ихэвчлэн бага наснаасаа эхэлдэг өсвөр нас, гэхдээ бусад насны үед ч эхэлж болно.

Ерөнхий түгшүүрийн эмгэгийн шинж тэмдэг

Сэтгэлийн түгшүүрийн хөгжлийн шууд шалтгааныг бусадтай адил тодорхой тогтоогоогүй байна сэтгэцийн эмгэгаа (жишээлбэл, үймээн самууны довтолгоог хүлээх, олон нийтийн дунд түгшүүр, халдвар авахаас айх); Өвчтөн олон шалтгааны улмаас санаа зовж, сэтгэлийн түгшүүр нь цаг хугацааны явцад өөрчлөгддөг. Хамгийн их санаа зовдог зүйл бол мэргэжлийн үүрэг хариуцлага, мөнгө, эрүүл мэнд, аюулгүй байдал, автомашины засвар, өдөр тутмын үүрэг хариуцлага юм. Сэтгэцийн эмгэгийн оношлогоо, статистикийн гарын авлагын 4-р хэвлэл (DSM-IV) шалгуурыг хангахын тулд өвчтөнд дараахь шинж тэмдгүүдийн 3 ба түүнээс дээш шинж тэмдэг байх ёстой: сэтгэлийн түгшүүр, ядрах, төвлөрөхөд хэцүү байх, цочромтгой байдал, булчингийн хурцадмал байдал, нойрны хямрал. Курс нь ихэвчлэн хэлбэлзэлтэй эсвэл архаг, стрессийн үед улам дорддог. GAD-тай ихэнх өвчтөнүүдэд сэтгэлийн хямрал, өвөрмөц фоби, нийгмийн фоби, үймээн самуун зэрэг нэг буюу хэд хэдэн хавсарсан сэтгэцийн эмгэгүүд байдаг.

Ерөнхий түгшүүрийн эмгэгийн клиник илрэл ба оношлогоо

A. Хэд хэдэн үйл явдал, үйл ажиллагаа (жишээ нь, ажил, сургууль)-тай холбоотой хэт их санаа зоволт, түгшүүртэй хүлээлт (сэтгэл түгшсэн хүлээлт) ба ихэнх тохиолдолд дор хаяж зургаан сарын турш тохиолддог.

B. Сэтгэлийн түгшүүрийг сайн дураараа хянахад хэцүү.

B. Сэтгэлийн түгшүүр, тайван бус байдал нь зургаагийн гурваас доошгүй нь дагалддаг дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг(сүүлийн зургаан сарын хугацаанд дор хаяж зарим шинж тэмдэг илэрсэн).

1. Сэтгэлийн түгшүүр, сандарч, эвдрэлийн ирмэг дээр байна.
2. Түргэн ядаргаа.
3. Төвлөрөл муудсан.
4. Цочромтгой байдал.
5. Булчингийн хурцадмал байдал.
6. Унтах эмгэг (унтах, унтахад хүндрэлтэй байх, тайван бус унтах, нойрны чанарт сэтгэл ханамжгүй байх).

Анхаар: Хүүхдүүдэд зөвхөн нэг шинж тэмдэг илэрч болно.

D. Түгшүүр, түгшүүрийн голомт нь бусад эмгэгийн шинж тэмдгүүдээр хязгаарлагдахгүй. Жишээлбэл, сэтгэлийн түгшүүр, түгшүүр нь зөвхөн байгаа байдалтай холбоотой биш юм үймээн дайралт(сандрах эмгэгийн нэгэн адил), олны өмнө ичиж зовох магадлал (нийгмийн фоби гэх мэт), халдвар авах магадлал (обсессив-компульсив эмгэгийн нэгэн адил), гэрээсээ хол байх (салах айдас түгшүүрийн эмгэг гэх мэт), жин нэмэгдэх (гэх мэт). хоолны дуршилгүй болох) ), олон тооны соматик гомдол байгаа эсэх (соматизацийн эмгэгийн нэгэн адил), аюултай өвчин үүсэх магадлал (гипохондрийн адил), гэмтлийн нөхцөл байдал (гэмтлийн дараах стрессийн эмгэг гэх мэт).

D. Түгшүүр, тайван бус байдал, соматик шинж тэмдэгнийгэм, мэргэжлийн болон бусад чухал салбарт эмнэлзүйн хувьд таагүй байдал үүсгэх, өвчтөний амьдралыг тасалдуулах.

E. Эвдрэл нь экзоген бодис (үүнд бодис орно) шууд физиологийн үйлчлэлээс үүдэлтэй биш юм. донтуулдаг, эсвэл эм) эсвэл ерөнхий өвчин(жишээлбэл, гипотиреодизм), мөн зөвхөн үед ажиглагддаггүй нөлөөллийн эмгэгүүд, сэтгэцийн эмгэгба хөгжлийн түгээмэл эмгэгтэй холбоогүй.

Ерөнхий түгшүүрийн эмгэгийн курс

Эмнэлгийн тусламж хүссэн өвчтөнүүдэд ерөнхий түгшүүрийн эмгэгийн шинж тэмдэг ихэвчлэн ажиглагддаг ерөнхий практик. Ихэвчлэн ийм өвчтөнүүд тодорхой бус соматик гомдолтой байдаг: ядрах, булчин өвдөх, хурцадмал байдал, бага зэргийн нойрны хямрал. Эпидемиологийн хэтийн судалгааны мэдээлэл дутмаг байгаа нь энэ нөхцөл байдлын талаар итгэлтэйгээр ярих боломжийг бидэнд олгодоггүй. Гэсэн хэдий ч тархвар судлалын ретроспектив судалгаанаас үзэхэд ерөнхий түгшүүрийн эмгэг нь архаг явцтай байдаг тул ихэнх өвчтөнүүд оношлогдохоосоо өмнө олон жилийн турш шинж тэмдэг илэрдэг.

Ерөнхий түгшүүрийн эмгэгийн ялгавартай оношлогоо

Бусад түгшүүрийн эмгэгүүдийн нэгэн адил ерөнхий түгшүүрийн эмгэгийг бусад сэтгэцийн, соматик, дотоод шүүрлийн, бодисын солилцооны эмгэгээс ялгах хэрэгтэй. мэдрэлийн өвчин. Нэмж дурдахад, онош тавихдаа бусад түгшүүрийн эмгэгүүдтэй хавсарч болзошгүйг санах хэрэгтэй: үймээн самуун, фоби, хийсвэр албадлагын болон гэмтлийн дараах стрессийн эмгэг. стрессийн эмгэгүүд. Нийтлэг түгшүүрийн эмгэгийн оношлогоо нь түгшүүрийн эмгэгийн хавсарсан эмгэггүй үед бүх шинж тэмдгүүд илэрсэн тохиолдолд хийгддэг. Гэсэн хэдий ч түгшүүрийн бусад нөхцөл байдал байгаа тохиолдолд ерөнхий түгшүүрийн эмгэгийг оношлохын тулд сэтгэлийн түгшүүр, түгшүүр нь бусад эмгэгийн шинж чанартай нөхцөл байдал, сэдвүүдээр хязгаарлагдахгүй гэдгийг тогтоох шаардлагатай. Тиймээс зөв оношлох нь түгшүүрийн бусад нөхцөл байдлыг үгүйсгэх эсвэл байгаа тохиолдолд ерөнхий түгшүүрийн эмгэгийн шинж тэмдгийг тодорхойлох явдал юм. Учир нь ерөнхий түгшүүрийн эмгэгтэй өвчтөнүүд ихэвчлэн хөгждөг томоохон сэтгэлийн хямрал, энэ нөхцөл байдлыг мөн ерөнхий түгшүүрийн эмгэгээс хасах, зөв ​​ялгах шаардлагатай. Сэтгэлийн хямралаас ялгаатай нь ерөнхий түгшүүрийн эмгэгийн үед сэтгэлийн түгшүүр, түгшүүр нь сэтгэл хөдлөлийн эмгэгтэй холбоогүй байдаг.

Эмгэг төрүүлэх. Бүх түгшүүрийн эмгэгүүдээс хамгийн бага судлагдсан нь ерөнхий түгшүүрийн эмгэг юм. Мэдээллийн хомсдол нь сүүлийн 15 жилийн хугацаанд энэ нөхцөл байдлын талаархи үзэл бодол эрс өөрчлөгдсөнтэй холбоотой юм. Энэ хугацаанд ерөнхий түгшүүрийн эмгэгийн хил хязгаар аажмаар нарийсч, үймээн самууны эмгэгийн хил хязгаар өргөжиж байна. Эмгэг физиологийн мэдээлэл дутмаг байгаа нь өвчтөнүүдийг тусгаарлагдсан ерөнхий түгшүүрийг эмчлэхийн тулд сэтгэцийн эмчид үзүүлэх нь ховор байдагтай холбон тайлбарлаж байна. Түгээмэл түгшүүрийн эмгэгтэй өвчтөнүүд ихэвчлэн сэтгэлийн хямрал, түгшүүрийн эмгэгтэй байдаг ба тусгаарлагдсан ерөнхий түгшүүрийн эмгэгтэй өвчтөнүүдийг эпидемиологийн судалгаагаар ховор илрүүлдэг. Тиймээс эмгэг физиологийн олон судалгаа нь ерөнхий түгшүүрийн эмгэгийг ерөнхий түгшүүрийн эмгэгтэй хавсарсан эмгэг, ялангуяа үймээн самууны эмгэг, сэтгэл гутралын хавсарсан эмгэгээс ялгах мэдээлэл олж авахад чиглэгддэг.

Удам зүйн судалгаа.Ихэр болон удам угсааны хэд хэдэн судалгаагаар ерөнхий түгшүүрийн эмгэг, үймээн самууны эмгэг, томоохон сэтгэлийн хямрал хоёрын ялгааг илрүүлсэн. Судалгаанаас үзэхэд үймээн самууны эмгэг нь ерөнхий түгшүүрийн эмгэг, сэтгэлийн хямралаас ялгаатай нь гэр бүлд тохиолддог; үүнтэй зэрэгцэн сүүлийн хоёр муж улсын хоорондын ялгаа төдийлөн тодорхойгүй байна. Насанд хүрсэн эмэгтэй ихрүүдийн судалгааны мэдээлэлд үндэслэн эрдэмтэд ерөнхий түгшүүрийн эмгэг, сэтгэлийн хямрал нь нийтлэг генетикийн үндэстэй бөгөөд энэ нь нэг юмуу өөр эмгэгийн нөлөөн дор илэрдэг болохыг тогтоожээ. гадаад хүчин зүйлүүд. Эрдэмтэд серотонины нөхөн сэргэлтэнд оролцдог тээвэрлэгч дэх полиморфизм ба мэдрэлийн эмгэгийн түвшин хоорондын хамаарлыг олж тогтоосон бөгөөд энэ нь эргээд сэтгэлийн хямрал, ерөнхий түгшүүрийн эмгэгийн шинж тэмдгүүдтэй нягт холбоотой байдаг. Хүүхдэд зориулсан урт хугацааны хэтийн судалгааны үр дүн энэ үзэл бодлыг баталжээ. Хүүхдийн түгшүүрийн ерөнхий эмгэг, насанд хүрэгчдийн сэтгэлийн хямралын хоорондын хамаарал нь хүүхдийн сэтгэлийн хямрал, насанд хүрэгчдийн ерөнхий түгшүүрийн эмгэг, түүнчлэн хүүхэд, насанд хүрэгчдийн ерөнхий түгшүүрийн эмгэг, хүүхдийн сэтгэлийн хямралын хоорондын хамаарлаас багагүй хүчтэй болохыг тогтоожээ. болон насанд хүрэгчид.

Үймээн самууны эмгэгээс ялгаатай. Олон тооны судалгаагаар үймээн самуун, түгшүүрийн ерөнхий эмгэгийн мэдрэлийн биологийн өөрчлөлтийг харьцуулсан. Хэдийгээр энэ хоёр нөхцлийн хооронд хэд хэдэн ялгааг тодорхойлсон боловч хоёулаа ижил хэмжигдэхүүнээр сэтгэцийн эрүүл хүмүүсээс ялгаатай. Жишээлбэл, лактат хэрэглэх эсвэл нүүрстөрөгчийн давхар исэлээр амьсгалах үед үүссэн түгшүүрийн хариу урвалын харьцуулсан судалгаагаар ерөнхий түгшүүрийн эмгэгийн үед энэ урвал эрүүл хүмүүстэй харьцуулахад сайжирч, үймээн самууны эмгэг нь ерөнхий түгшүүрийн эмгэгээс зөвхөн амьсгал давчдах замаар ялгаатай болохыг харуулж байна. . Тиймээс ерөнхий түгшүүрийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд хариу үйлдэл нь тодорхойлогддог өндөр түвшинсэтгэлийн түгшүүр, соматик гомдол дагалддаг боловч амьсгалын замын үйл ажиллагааны алдагдалтай холбоогүй. Нэмж дурдахад, түгшүүрийн ерөнхий эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд клонидиныг хэрэглэсний хариуд өсөлтийн дааврын шүүрлийн муруй жигдэрч, сандрах эмгэг эсвэл хүнд сэтгэлийн хямрал, зүрхний интервалын хэлбэлзэл, өөрчлөлтийн үзүүлэлтүүд илэрсэн. серотонергик системийн үйл ажиллагаа.

Оношлогоо

Ерөнхий түгшүүрийн эмгэг нь тухайн хүний ​​санаа зовоосон бодит үйл явдал эсвэл нөхцөл байдлын талаар байнга эсвэл байнгын айдас, түгшүүртэй байдаг боловч хэт их байдаг. Жишээлбэл, оюутнууд шалгалтаас айдаг боловч сайн мэдлэгтэй, тогтмол өндөр оноотой байсан ч бүтэлгүйтэх вий гэж байнга санаа зовдог оюутан ерөнхий түгшүүрийн эмгэгийг сэжиглэж болно. Ерөнхий түгшүүрийн эмгэгтэй хүмүүс айдас нь хэт их байгааг ойлгохгүй байж болох ч хүчтэй түгшүүр нь тэдэнд таагүй мэдрэмж төрүүлдэг. Ерөнхий түгшүүрийн эмгэгийг оношлохын тулд шинж тэмдгүүд нь дор хаяж зургаан сарын турш байнга илэрч, сэтгэлийн түгшүүр нь хяналтгүй байх ёстой бөгөөд биеийн болон танин мэдэхүйн зургаан шинж тэмдгийн гурваас доошгүй нь байх ёстой. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь: сэтгэлийн түгшүүр, ядрах, булчингийн хурцадмал байдал, нойргүйдэл юм. Санаа зоволт нь түгшүүрийн олон эмгэгийн нийтлэг илрэл гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тиймээс үймээн самууны эмгэгтэй өвчтөнүүд үймээн самууны дайралт, нийгмийн фоби өвчтэй өвчтөнүүд - нийгмийн харилцааны талаар, хий үзэгдэлтэй-компульсив эмгэгтэй өвчтөнүүд - хий үзэгдэл, мэдрэмжийн талаар санаа зовдог. Ерөнхий түгшүүрийн эмгэгийн түгшүүр нь бусад түгшүүрийн эмгэгээс илүү даяаршсан шинж чанартай байдаг. Хүүхдэд ерөнхий түгшүүрийн эмгэг ажиглагдаж байна. Хүүхдэд энэ эмгэгийг оношлоход оношлогооны шалгуурт заасан бие махбодийн болон танин мэдэхүйн зургаан шинж тэмдгийн зөвхөн нэг нь л байх шаардлагатай.

Хэрэв хүн зургаан сарын турш өдөр бүр хэт их санаа зовж, санаа зовсон бол ерөнхий түгшүүрийн эмгэг (GAD) тухай ярьж болно.

Ерөнхий түгшүүрийн эмгэгийн шалтгаанууд

Өвчний яг тодорхой шалтгаан тодорхойгүй байна. Энэ нь ихэвчлэн архины донтолт, түүнчлэн үймээн самуун, хүнд сэтгэлийн хямралд орсон өвчтөнүүдэд илэрдэг.

Энэ өвчин нэлээд түгээмэл байдаг. Статистикийн мэдээгээр дэлхийн хүн амын 3 орчим хувь нь жил бүр өвддөг. Түүнчлэн эмэгтэйчүүд эрчүүдээс хоёр дахин их өвддөг. Өвчин нь ихэвчлэн хүүхэд, өсвөр насныханд тохиолддог боловч ерөнхий түгшүүрийн эмгэг нь насанд хүрэгчдэд ч тохиолддог.

Өвчин нь янз бүрийн нөхцөл байдал, үйл явдлын талаар байнга түгшүүр, айдас төрүүлдэг бөгөөд ийм санаа зовох шаардлагагүй байдаг. Жишээлбэл, оюутнууд сайн мэдлэгтэй, өндөр оноотой байсан ч шалгалтаас хэт их айдаг. GAD-тай өвчтөнүүд ихэвчлэн айдсынхаа хэт их байдлыг ойлгодоггүй ч байнгын түгшүүртэй байдал нь тэдэнд таагүй байдал үүсгэдэг.

GAD-ийг итгэлтэйгээр оношлохын тулд шинж тэмдгүүд дор хаяж зургаан сарын турш илэрсэн байх ёстой бөгөөд сэтгэлийн түгшүүр нь хяналтгүй байх ёстой.

Ерөнхий түгшүүрийн эмгэгийн шинж тэмдэг

GAD-ийн үед түгшүүрийн шууд шалтгааныг янз бүрийн үймээн дайралттай адил тодорхой тодорхойлдоггүй. Өвчтөн олон шалтгааны улмаас санаа зовж магадгүй юм. Ихэнх тохиолдолд мэргэжлийн үүрэг хариуцлага, байнгын мөнгө хомсдол, аюулгүй байдал, эрүүл мэнд, автомашины засвар үйлчилгээ эсвэл өдөр тутмын бусад үүрэг хариуцлагаас санаа зовдог.

Ерөнхий түгшүүрийн эмгэгийн онцлог шинж тэмдгүүд нь: ядрах, тайван бус болох, цочромтгой болох, анхаарал төвлөрөлт буурах, нойрны хямрал, булчингийн хурцадмал байдал. GAD-тай ихэнх өвчтөнүүдэд нэг буюу хэд хэдэн сэтгэцийн эмгэг, тухайлбал үймээн самуун, сэтгэлийн хямрал, нийгмийн фоби гэх мэт эмгэгүүд байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Эмнэлзүйн хувьд GAD нь дараах байдлаар илэрдэг: өвчтөн зургаан сар ба түүнээс дээш хугацаанд хэд хэдэн үйл явдал, үйлдлээс үүдэлтэй байнгын түгшүүр, хурцадмал байдлыг мэдэрдэг. Тэрээр энэ түгшүүртэй байдлыг хянаж чадахгүй бөгөөд энэ нь дээр дурдсан шинж тэмдгүүд дагалддаг.

Хүүхдэд GAD-ийг оношлохын тулд зургаан шинж тэмдгийн дор хаяж нэг нь байвал хангалттай. Насанд хүрэгчдэд ерөнхий түгшүүрийн эмгэгийг оношлохын тулд дор хаяж гурван шинж тэмдэг байх ёстой.

GAD-ийн хувьд сэтгэлийн түгшүүр, түгшүүрийн гол зорилго нь бусад түгшүүрийн эмгэгийн шинж чанараар хязгаарлагдахгүй. Тиймээс сэтгэлийн түгшүүр, түгшүүр нь зөвхөн үймээн самууны дайралт (үймээн самууны эмгэг), олон хүнээс айх айдас (нийгмийн фоби), жин нэмэгдэхтэй холбоотой биш юм. хоолны дуршилгүй болох мэдрэлийн эмгэг), салах айдас бага нас(салах айдас түгшүүрийн эмгэг), өвдөх магадлал аюултай өвчин(гипохондри) болон бусад. Сэтгэлийн түгшүүр нь өвчтөнд таагүй мэдрэмж төрүүлж, түүнээс сэргийлдэг бүрэн амьдрал.

Ерөнхийдөө түгшүүрийн ерөнхий эмгэгийн шинж тэмдгүүд нь хэд хэдэн шалтгааны улмаас үүсдэг бие махбодийн эмгэг(жишээлбэл, гипотиреодизм), түүнчлэн эм, эм уух.

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд

Хэрэв танд дараах хүчин зүйлүүд байгаа бол GAD үүсэх магадлал нэмэгдэнэ.

• эмэгтэй;
• өөртөө итгэх итгэл бага;
• стресст өртөх;
• тамхи татах, архи уух, мансууруулах бодис эсвэл донтуулагч эм хэрэглэх;
• нэг буюу хэд хэдэн зүйлд удаан хугацаагаар өртөх сөрөг хүчин зүйлүүд(ядуурал, хүчирхийлэл гэх мэт);
• гэр бүлийн гишүүдэд түгшүүрийн эмгэг байгаа эсэх.

Ерөнхий түгшүүрийн эмгэгийн оношлогоо

Зөвлөгөөний үеэр эмч өвчтөний биеийн үзлэгийг хийж, өвчний түүх, шинж тэмдгийн талаар асууна. Өвчний оношлогоонд GAD-ийг өдөөж болох бусад өвчнийг (жишээлбэл, бамбай булчирхайн өвчин) тодорхойлох шинжилгээ орно.

Эмч өвчтөнөөс ямар эм ууж байгааг асуудаг, учир нь зарим нь ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм сөрөг нөлөө GAD-тай төстэй шинж тэмдэг. Түүнчлэн эмч өвчтөн тамхи, архи, мансууруулах бодист донтсон эсэхийг асууна.

Дараах хүчин зүйлүүд байгаа тохиолдолд GAD-ийн үнэн зөв оношийг тавьдаг.

• GAD шинж тэмдэг зургаан сар ба түүнээс дээш хугацаанд үргэлжилдэг;
• Тэд өвчтөнд ихээхэн таагүй байдал үүсгэж, түүнийг бүрэн дүүрэн амьдрахад нь саад болдог (жишээлбэл, өвчтөн сургууль, ажилдаа явахаас өөр аргагүй болдог);
• GAD-ийн шинж тэмдгүүд тогтмол бөгөөд хяналтгүй байдаг.

Ерөнхий түгшүүрийн эмгэгийн эмчилгээ

Ерөнхийдөө түгшүүрийн ерөнхий эмгэгийн эмчилгээ нь дараахь зүйлээс бүрдэнэ.

Ерөнхий түгшүүрийн эмгэгийг эмчлэх эмүүд нь:

• Бензодиапезин нь булчинг тайвшруулж, түгшүүртэй бодлуудын хариуд чангарахаас сэргийлдэг. Эдгээр эмийг донтолт үүсгэдэг тул эмчийн хатуу хяналтан дор авдаг.
• Буспирон, альпразолам зэрэг сэтгэлийн түгшүүрийг бууруулах эмүүд;
• Антидепрессантууд (ихэвчлэн серотонины нөхөн сэргээх дарангуйлагчид).
• Татаж авах Бета хориглогч биеийн шинж тэмдэг GTR.

GAD-ийг хамгийн амжилттай эмчлэхийн тулд өвчнийг аль болох эрт илрүүлэх нь чухал бөгөөд энэ нь сэтгэлзүйн ноцтой хүндрэлийн эрсдлийг бууруулдаг.

Өгүүллийн сэдвээр YouTube-ээс авсан видео:

- сэтгэцийн эмгэг, гол шинж тэмдэг нь тодорхой объект, нөхцөл байдалтай холбоогүй байнгын түгшүүр юм. Мэдрэл, бухимдал дагалддаг, булчингийн хурцадмал байдал, хөлрөх, толгой эргэх, тайвширч чадахгүй байх, өвчтөн өөрөө эсвэл түүний хайртай хүмүүст тохиолдож болох азгүй байдлын тухай байнгын боловч тодорхой бус урьдчилан таамаглал. Энэ нь ихэвчлэн архаг стрессийн үед тохиолддог. Оношийг анамнез, өвчтөний гомдол, мэдээлэлд үндэслэн тогтоодог нэмэлт судалгаа. Эмчилгээ - сэтгэлзүйн эмчилгээ, эмийн эмчилгээ.

ICD-10

F41.1

Ерөнхий мэдээлэл

Ерөнхий түгшүүрийн эмгэгийн шалтгаанууд

GAD-ийн гол илрэл нь эмгэгийн түгшүүр юм. Гадны нөхцөл байдлаас үүдэлтэй ердийн нөхцөл байдлын түгшүүрээс ялгаатай нь ийм түгшүүр нь бие махбодийн физиологийн урвалын үр дагавар юм. сэтгэл зүйн шинж чанарөвчтөний үзэл бодол. Эмгэг судлалын түгшүүрийн хөгжлийн механизмын анхны үзэл баримтлал нь бусад сэтгэцийн эмгэгийн дунд ерөнхий түгшүүрийн эмгэгийг (түгшүүрийн невроз) тодорхойлсон Зигмунд Фрейдэд хамаардаг.

Психоанализыг үндэслэгч эмгэгийн түгшүүр нь мэдрэлийн эмгэгийн бусад шинж тэмдгүүдийн хамт Id (зөн совингийн жолоодлого) ба супер-эго (ёс суртахуун, зан үйл) хоорондын дотоод зөрчилдөөний нөхцөлд үүсдэг гэж үздэг. ёс суртахууны хэм хэмжээ). Фрейдийн дагалдагчид энэ үзэл баримтлалыг хөгжүүлж, өргөжүүлсэн. Орчин үеийн сэтгэл судлаачид сэтгэлийн түгшүүрийн эмгэг нь ирээдүйд байнга даван туулах аюул заналхийллийн нөхцөл байдал эсвэл өвчтөний үндсэн хэрэгцээг удаан хугацаанд хангахгүй байх нөхцөл байдалд үүссэн гүн гүнзгий дотоод зөрчилдөөний тусгал гэж үздэг.

Бихевиоризмыг дэмжигчид айдас түгшүүрийн эмгэгийг сурч мэдсэний үр дүнд, айдас төрүүлэх эсвэл өвдөлттэй өдөөлтөд тогтвортой нөхцөлт рефлекс урвал бий болдог гэж үздэг. Одоогийн байдлаар хамгийн алдартай хүмүүсийн нэг бол эмгэгийн түгшүүрийг аюулд үзүүлэх хэвийн урвалын зөрчил гэж үздэг Бекийн танин мэдэхүйн онол юм. Сэтгэлийн түгшүүрийн эмгэгтэй өвчтөн боломжит зүйлд анхаарлаа төвлөрүүлдэг сөрөг үр дагаваргадаад нөхцөл байдал, өөрийн үйлдэл.

Сонгомол анхаарал нь мэдээллийг хүлээн авах, боловсруулахад гажуудал үүсгэдэг бөгөөд үүний үр дүнд сэтгэлийн түгшүүрийн эмгэгтэй өвчтөн аюулыг хэт үнэлж, нөхцөл байдлын өмнө хүчгүй мэт санагддаг. Байнгын түгшүүрийн улмаас өвчтөн хурдан ядарч, шаардлагатай зүйлээ ч хийдэггүй бөгөөд энэ нь амьдралд асуудал үүсгэдэг. мэргэжлийн үйл ажиллагаа, нийгмийн болон хувийн хүрээ. Асуудал хуримтлагдах нь эргээд эмгэгийн түгшүүрийн түвшинг нэмэгдүүлдэг. Харгис тойрог үүсч, сэтгэлийн түгшүүрийн үндсэн эмгэг болдог.

GAD-ийг хөгжүүлэх түлхэц нь гэр бүлийн харилцаа муудах, архаг стресс, ажил дээрээ зөрчилдөөн эсвэл ердийн хэв маягийн өөрчлөлт: коллежид явах, нүүх, шинэ ажилд орох гэх мэт байж болно. Сэтгэл түгших эмгэгийн эрсдэлт хүчин зүйлсийн дунд. , сэтгэл судлаачид өөрийгөө үнэлэх чадвар багатай, стрессийг тэсвэрлэх чадваргүй, суурин амьдралын хэв маяг, тамхи татах, мансууруулах бодис хэрэглэх, согтууруулах ундаа, өдөөгч (хүчтэй кофе, тоник ундаа) болон зарим эм зэргийг авч үздэг.

Өвчтөний шинж чанар, зан чанар нь чухал юм. Ерөнхий түгшүүрийн эмгэг нь ихэвчлэн мэдрэмжтэй, эмзэг, туршлагаа бусдаас нуух хандлагатай өвчтөнүүдэд, түүнчлэн алекситими өвчтэй өвчтөнүүдэд (өөрийгөө таних, илэрхийлэх чадвар хангалтгүй) ихэвчлэн үүсдэг. өөрийн мэдрэмж). GAD нь ихэвчлэн бие махбодийн, бэлгийн харьцаанд орсон хүмүүст оношлогддог нь тогтоогдсон сэтгэл зүйн хүчирхийлэл. Сэтгэл түгших эмгэгийг хөгжүүлэх өөр нэг хүчин зүйл бол урт хугацааны ядуурал, санхүүгийн байдлаа сайжруулах хэтийн төлөвгүй байдал юм.

GAD болон тархи дахь нейротрансмиттерийн түвшний өөрчлөлтийн хоорондын холбоог харуулсан судалгаанууд байдаг. Гэсэн хэдий ч ихэнх судлаачид түгшүүрийн эмгэгийг холимог эмгэг (хэсэгчлэн төрөлхийн, зарим талаараа олдмол) гэж үздэг. Эцэг эх, багш нарын буруутай үйлдлүүд: хэт их шүүмжлэл, бодит бус шаардлага, хүүхдийн гавьяа, ололт амжилтыг хүлээн зөвшөөрөхгүй байх, чухал нөхцөл байдалд сэтгэл санааны дэмжлэг үзүүлэхгүй байх зэрэг генетикийн хувьд тодорхойлогдсон бага зэргийн шалтгааны талаар санаа зовох хандлагыг улам хүндрүүлдэг. Дээр дурдсан бүх зүйл нь байнгын аюул, нөхцөл байдлыг даван туулах чадваргүй мэдрэмжийг бий болгож, эмгэгийн түгшүүрийг хөгжүүлэх үржил шимтэй хөрс болдог.

Ерөнхий түгшүүрийн эмгэгийн шинж тэмдэг

GAD шинж тэмдгүүдийн гурван үндсэн бүлэг байдаг: тогтворгүй түгшүүр, моторын хурцадмал байдал, идэвхжил нэмэгдсэнургамлын гаралтай мэдрэлийн систем. Тогтворгүй түгшүүр нь өвчтөн эсвэл түүний хайртай хүмүүст аюул заналхийлж болзошгүй бэрхшээлийн талаар байнга урьдчилан мэдээлэх замаар илэрдэг. Сэтгэл түгшсэн байдал, тодорхой объект, нөхцөл байдлын хооронд ямар ч холбоо байхгүй: өнөөдөр өвчтөн саатсан хамтрагчаа автсан автомашины осолд өртөж болзошгүй гэж төсөөлж магадгүй, маргааш - муу дүн авсны улмаас хүүхдийг хоёр дахь жилдээ үлдээх болно гэж санаа зовдог. маргаашийн дараа - хамт ажиллагсадтайгаа зөрчилдөж болзошгүй талаар санаа зов. Онцлог шинж чанарЕрөнхий түгшүүрийн эмгэгийн түгшүүр бол аймшигтай, гамшгийн үр дагаврыг тодорхойгүй, тодорхойгүй боловч байнгын урьдчилан таамаглах явдал бөгөөд ихэвчлэн маш бага байдаг.

Байнгын түгшүүр нь долоо хоног, сар, бүр жилийн турш үргэлжилдэг. Ирээдүйн бүтэлгүйтлийн талаар байнга санаа зовох нь өвчтөнийг ядрааж, амьдралын чанарыг нь дордуулдаг. Сэтгэл түгших эмгэгтэй өвчтөн анхаарлаа төвлөрүүлэхэд хэцүү, амархан ядарч, анхаарал сарниулж, хүч чадалгүй мэдрэмжээс байнга зовж байдаг. Цочромтгой байдал байдаг, мэдрэмтгий байдал нэмэгдсэнчанга дуу чимээ, тод гэрэлд. Ухаангүй байдлаас болж ой санамж муудаж болзошгүй ядрах. Сэтгэлийн түгшүүртэй олон өвчтөнүүд сэтгэлийн хямралд өртдөг гэж гомдоллодог бөгөөд заримдаа түр зуурын сэтгэл хөдлөлийг илрүүлдэг.

Хүнд тохиолдолд эмийн бус эмчилгээсэтгэлийн түгшүүрийн эмгэгийг эмийн эмчилгээний арын дэвсгэр дээр хийдэг. Эмийн эмчилгээШинж тэмдгийн ноцтой байдлыг багасгах, өвчтөний нөхцөл байдлыг хурдан сайжруулах, сэтгэлзүйн үр дүнтэй эмчилгээ хийх таатай нөхцлийг бүрдүүлэх зорилгоор ихэвчлэн эхний үе шатанд томилдог. Дүрмээр бол тайвшруулах эм, антидепрессантыг түгшүүрийн эмгэгийн үед хэрэглэдэг. Хараат байдлаас зайлсхийхийн тулд тайвшруулах эм хэрэглэх хугацаа хэдэн долоо хоногоор хязгаарлагддаг. Тогтвортой тахикардигийн хувьд бета-хориглогчдын бүлгийн эмийг заримдаа хэрэглэдэг.

Сэтгэлийн түгшүүрийн эмгэгийн таамаглал

Сэтгэл түгших эмгэгийн таамаглал нь олон хүчин зүйлээс хамаардаг. Хэрэв шинж тэмдгүүд нь хөнгөн байвал сэтгэл засалчтай эрт холбоо барьж, эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөөрэй нийгмийн дасан зохицохСэтгэл түгших эмгэгийн шинж тэмдэг илэрч, бусад сэтгэцийн эмгэг байхгүй үед бүрэн эдгэрэх боломжтой. Эпидемиологийн судалгааАмерикийн мэргэжилтнүүдийн хийсэн сэтгэцийн эрүүл мэнд, тохиолдлын 39% нь эхний эмчилгээ хийснээс хойш 2 жилийн дотор бүх шинж тэмдгүүд арилдаг болохыг харуулсан. Тохиолдлын 40% -д сэтгэлийн түгшүүрийн эмгэгийн илрэл нь 5 ба түүнээс дээш жил үргэлжилдэг. Долгионт эсвэл тасралтгүй архаг явцтай байж болно.

Биеийн бүх хэсэгт мэдрэлээр дамжуулан зүрх, уушиг, булчин болон бусад эрхтэнд тодорхой мессеж илгээх. Гормоны дохиоллын дохио нь цусаар дамжин ирдэг - жишээлбэл, адреналин ялгардаг. Эдгээр "мессеж" нь бие махбодийг хурдасгаж, ажлыг эрчимжүүлэхэд хүргэдэг. Зүрх ердийнхөөсөө илүү хурдан цохилдог. Дотор муухайрах шинж тэмдэг илэрдэг. Бие нь чичирч (чичиргээ) бүрхэгдсэн байдаг. Хөлс ихэсдэг. Хүн их хэмжээний шингэн ууж байсан ч хуурай амнаас зайлсхийх боломжгүй. Цээж, толгой өвддөг. Ходоодны нүхийг сордог. Амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрдэг.

Сэтгэлийн хөөрөл эрүүл биеөвдөлт, эмгэгийн түгшүүрээс ялгагдах ёстой. Ердийн сэтгэлийн түгшүүр нь стресстэй үед хэрэгтэй бөгөөд шаардлагатай байдаг. Энэ нь аюул эсвэл сөргөлдөөний нөхцөл байдлын талаар сэрэмжлүүлдэг. Дараа нь тухайн хүн "тэмцэл" хийх эсэхээ шийддэг (жишээлбэл, хүнд хэцүү шалгалт өгөх). Хэрэв хэт өндөр байвал тухайн хүн ийм үйл явдлаас аль болох хурдан холдох хэрэгтэйг ойлгодог (жишээлбэл, халдлагад өртөх үед). зэрлэг араатан).

Гэхдээ сэтгэлийн түгшүүрийн онцгой төрөл байдаг бөгөөд энэ нь хүний ​​​​нөхцөл байдал өвдөж, сэтгэлийн түгшүүрийн илрэл нь түүнийг амьдралын хэвийн үйл ажиллагаа явуулахад саад болдог.

GAD-тай хүн урт хугацааайдастай байна. Ихэнхдээ хэт төөрөгдөл нь урам зориггүй байдаг, i.e. Үүний шалтгааныг ойлгох боломжгүй юм.

Эмгэг судлалын түгшүүрийн шинж тэмдэг нь эхлээд харахад хэвийн, эрүүл мэндийн илрэлтэй төстэй байж болно. түгшүүрийн байдал, ялангуяа "түгшүүртэй хүмүүс" гэж нэрлэгддэг хүмүүсийн тухайд. Тэдний хувьд сэтгэлийн түгшүүр нь өвчин биш харин сайн сайхан байдлын өдөр тутмын хэм хэмжээ юм. Нийтлэг түгшүүрийн эмгэгийг хэвийн байдлаас ялгахын тулд дараахь шинж тэмдгүүдийн дор хаяж гурвыг нь олж мэдэх хэрэгтэй.

• сэтгэлийн түгшүүр, мэдрэлийн сэтгэлийн хөөрөл, тэвчээргүй байдал нь ердийн амьдралын нөхцлөөс хамаагүй олон удаа илэрдэг;
• ядрах нь ердийнхөөс хурдан үүсдэг;
• анхаарлыг татахад хэцүү байдаг, ихэнхдээ бүтэлгүйтдэг - унтраасан мэт;
• өвчтөн ердийнхөөс илүү цочромтгой байдаг;
• булчингууд чангарч, тайвширч чадахгүй;
• урьд өмнө байгаагүй нойрны хямрал гарч ирэв.

Эдгээр шалтгаануудын зөвхөн нэг нь л тохиолддог түгшүүр нь GAD-ийн шинж тэмдэг биш юм. Ямар ч шалтгаанаар хэт их түгшүүртэй байх нь фоби гэсэн үг юм - огт өөр өвчин.

Ерөнхий түгшүүрийн эмгэг нь 20-30 насныханд тохиолддог. Эмэгтэйчүүд эрчүүдээс илүү их өвддөг. Энэ эмгэгийн шалтгаан нь тодорхойгүй байгаа тул тэдгээр нь огт байхгүй мэт санагддаг. Гэсэн хэдий ч олон тооны шууд бус хүчин зүйлүүд ийм нөхцөл байдлыг хөгжүүлэхэд нөлөөлж болно. Энэ

• удамшил: гэр бүлд олон хүн байдаг түгшүүртэй зан чанарууд; GAD-ээр өвчилсөн хамаатан садан байсан;
• өвчтөний бага насандаа зовж шаналж байсан сэтгэл зүйн гэмтэл: тэр гэр бүлээрээ тааруухан харилцаж, эцэг эхийн аль нэг нь эсвэл хоёулаа нас барсан, хам шинж илэрсэн гэх мэт;
• Стрессийн дараа (жишээлбэл, гэр бүлийн хямрал) ерөнхий түгшүүрийн эмгэг үүсдэг. Хямрал дуусч, өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүд шавхагдсан боловч ГАД-ын шинж тэмдгүүд хэвээр байна. Одооноос эхлэн аливаа бага зэргийн стрессийг даван туулахад хялбар байсан нь өвчний шинж тэмдгийг хадгалж байдаг.

GAD нь зарим тохиолдолд хоёрдогч хэлбэрээр хөгждөг хавсарсан өвчинсэтгэлийн хямрал, шизофрени өвчтэй хүмүүст.

GAD-ийн шинж тэмдэг илэрч, 6 сарын турш үргэлжилсэн тохиолдолд оношийг тавьдаг.

Ерөнхий түгшүүрийн эмгэгийг даван туулах боломжтой юу? Энэ өвчний эмчилгээг нэлээд сайн судалсан. Өвчний илрэл нь ноцтой биш байж болох ч хамгийн муу тохиолдолд өвчтөн ажиллах чадваргүй болно. Гэнэтийн горимд хүнд хэцүү, хөнгөн үеүүд өөрчлөгддөг; стрессийн үед (жишээлбэл, өвчтөн ажлаа алдсан эсвэл хайртай хүнээсээ салсан) аяндаа хурцдах боломжтой.

GAD-тай өвчтөнүүд маш их тамхи татдаг, архи уудаг, мансууруулах бодис хэрэглэдэг. Ингэснээр тэд сэтгэл түгшээсэн шинж тэмдгүүдээс анхаарал сарниулж, хэсэг хугацаанд энэ нь үнэхээр тусалдаг. Гэвч ингэж “тэжээд” эрүүл мэндээ бүр мөсөн алдах нь ойлгомжтой.

GAD-ийн эмчилгээг хурдан хийх боломжгүй бөгөөд харамсалтай нь үүнийг өгдөггүй бүрэн сэргээх. Нэг цагт эдгээх үйл явц, Хэрэв олон жилийн турш сургалтанд хамрагдсан бол шинж тэмдгийг мэдэгдэхүйц хөнгөвчлөх, амьдралын чанарыг сайжруулах болно.

Эхний үе шатанд түүний үүрэг бол өвчтөнд сэтгэлийн түгшүүр төрүүлдэг санаа, бодлуудад ямар өөрчлөлт хийх шаардлагатайг харуулах явдал юм. Дараа нь өвчтөнд сэтгэлгээгээ хортой, ашиггүй, хуурамч байр суурьгүйгээр бий болгохыг заадаг - ингэснээр энэ нь бодитой, үр дүнтэй ажиллах болно.

Ганцаарчилсан зөвлөгөөнүүдийг явуулдаг бөгөөд энэ үеэр тухайн хүн асуудлыг шийдвэрлэх арга барилд дадлага хийдэг.

Техникийн болон санхүүгийн нөхцөл боломжоор хангагдсан тохиолдолд тэмцэх бүлгийн курсууд байдаг түгшүүртэй шинж тэмдэг. Тэд амрах, өгөхийг заадаг их ач холбогдолбэрхшээлийг даван туулах стратеги.

Өөртөө туслахын тулд сэтгэлзүйн дэмжлэг үзүүлэх төвүүд (хэрэв байгаа бол) тайвшруулах, стрессийг хэрхэн даван туулах талаар заадаг уран зохиол, видео бичлэгээр хангадаг. дүрсэлсэн тусгай хөдөлгөөнүүдсэтгэлийн түгшүүрийг арилгах.

Эмийн эмчилгээ нь буспирон ба антидепрессант гэсэн хоёр төрлийн эмийг хэрэглэхэд суурилдаг.

Буспироныг авч үздэг хамгийн сайн эмТүүний үйлдлийг бүрэн судлаагүй байна. Энэ нь тархинд тусгай бодис болох серотонин үйлдвэрлэхэд нөлөөлдөг гэдгийг л мэддэг бөгөөд энэ нь түгшүүрийн шинж тэмдгүүдийн биохимийг хариуцдаг.

Антидепрессантууд нь сэтгэлийн түгшүүрийн шууд зорилт биш ч түүнийг эмчлэхэд үр дүнтэй байдаг.

Одоогийн байдлаар бензодиазепин эм (жишээлбэл, диазепам) нь GAD-ийн эмчилгээнд улам бүр нэмэгдэж байна. Бензодиапезин нь сэтгэлийн түгшүүрийг арилгах чадвартай хэдий ч донтуулдаг тул үйл ажиллагааг нь зогсоодог. Түүнээс гадна донтолтын эсрэг арга хэмжээ авах ёстой нэмэлт эмчилгээ. GAD-ийн хүнд хэлбэрийн үед диазепамыг 3 долоо хоногоос илүүгүй хугацаагаар тогтооно.

Антидепрессант ба буспирон нь донтуулдаггүй.

Хамгийн их үр дүнд хүрэхийн тулд хослуулах хэрэгтэй танин мэдэхүйн эмчилгээба буспироны эмчилгээ.

Орчин үеийн фармакологийн дэвшил нь ойрын жилүүдэд ерөнхий түгшүүрийн эмгэгийг бүрэн эмчлэхэд туслах шинэ эмүүдийг хүлээж авах боломжийг бидэнд олгодог.

DSM-III-R-ийн дагуу ерөнхий түгшүүрийн эмгэг нь архагшсан (6 сараас дээш хугацаагаар үргэлжилдэг) бөгөөд хоёр ба түүнээс дээш удаа хэт их санаа зовж, санаа зовдог шинж чанартай байдаг. амьдралын нөхцөл байдал. Ерөнхий түгшүүртэй хүн бүх зүйлд маш их санаа зовдог.

Тархалт. Олон тооны судалгаагаар ерөнхий түгшүүр нь нийт хүн амын 2-5% -д тохиолддог. Гэсэн хэдий ч зарим судалгаагаар ерөнхий түгшүүрийн эмгэг нь тийм ч түгээмэл биш бөгөөд энэ эмгэгээр оношлогдсон олон өвчтөнд өөр нэг түгшүүрийн эмгэг байдаг гэж үздэг. Эмэгтэйчүүдийн өвчлөлийн эрэгтэйчүүдийнхтэй харьцуулахад 2: 1; Гэсэн хэдий ч энэ эмгэгийн эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдийн харьцаа ойролцоогоор 1: 1 байна. Энэ эмгэг нь ихэвчлэн 20 наснаас хойш үүсдэг боловч ямар ч насныханд тохиолдож болно. Нийтлэг түгшүүртэй өвчтөнүүдийн гуравны нэг нь л сэтгэл зүйчээс тусламж хүсдэг. Олон өвчтөн анхан шатны тусламж үйлчилгээний эмч, зүрх судасны эмч, уушигны эмч нартай холбогддог.

Шалтгаанууд. Урд талын дэлбэнгийн болон лимбийн системийн норадренергик, GABAergic болон серотонергик системүүд энэ эмгэгийн эмгэг физиологид оролцдог гэж үздэг. Эдгээр өвчтөнүүд симпатик аяыг ихэсгэх хандлагатай байдаг бөгөөд автономит мэдрэлийн системийн өдөөлтөд хэт удаан хариу үйлдэл үзүүлж, дасан зохицдог.

EEG нь хэд хэдэн зүйлийг илрүүлсэн эмгэг судлалын эмгэгтархины хэмнэл ба сэдэрсэн потенциалаас. EEG-ийн нойрны судалгаагаар нойрны тасалдал нэмэгдэж, 1-р үе шатанд унтах хугацаа буурч, FBS-ийн цогцолбор буурч байгааг харуулж байна - сэтгэлийн хямралд ажиглагдсан өөрчлөлтүүдээс ялгаатай.

Зарим өгөгдөл генетикийн судалгааЭнэ эмгэгийн зарим тал нь удамшлын шинж чанартай байж болохыг харуулж байна. Энэ нь ойр дотны хүмүүсийн 25% -д, эрэгтэйчүүдээс илүү эмэгтэйчүүдэд ажиглагддаг. Эрэгтэй хамаатан садан нь архидалттай холбоотой өвчинд нэрвэгдэх магадлал өндөр байдаг. Ихрүүдийн судалгааны үр дүн зөрүүтэй боловч монозигот ихрүүдийн хувьд 50%, дизигот ихрүүдийн хувьд 15% тохирч байгааг мэдээлдэг.

Сэтгэлзүйн нийгмийн онолууд нь хувь хүний ​​сэтгэлийн түгшүүрийн эмгэгийн үүслийн талаар өмнө нь авч үзсэн ижил зарчмуудыг агуулдаг. (Илүү нарийвчилсан тоймЭнэ сэдвийг ердийн түгшүүр, эмгэгийн түгшүүртэй холбоотой хэсгүүдэд тусгасан болно.)

Эмнэлзүйн шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

DSM-III-R-д агуулагдах эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд, тухайлбал ерөнхий түгшүүрийн эмгэгийн оношлогооны шалгуурыг доор өгөв.

А. Бодит бус, хэт их түгшүүр, түгшүүр(урьдчилан таамаглах хүлээлт) амьдралын хоёр ба түүнээс дээш үйл явдлын тухай (жишээлбэл, ямар ч аюулд өртөөгүй хүүхэдтэй тохиолдож болзошгүй золгүй явдлын талаар санаа зовох, эсвэл 6 сар ба түүнээс дээш хугацаанд үргэлжилсэн санхүүгийн байдлын талаар бодит үндэслэлгүйгээр санаа зовох) Энэ сэдэв нь эдгээр зүйлд санаа зовдог.Хүүхэд, өсвөр насныханд энэ нь сургуулийн ажилд санаа зовох, санаа зовох хэлбэрээр байж болно. бие бялдрын хөгжилболон нийгмийн амжилт).

Б. Хэрэв өөр эмгэг байгаа болА-д тодорхойлсон сэтгэлийн түгшүүр, түгшүүрийн гол төв болох I тэнхлэг нь үүнтэй холбоогүй (жишээ нь, айдас түгшүүр, түгшүүр нь үймээн самууны эмгэгийн нэгэн адил үймээн довтолгооноос айх айдастай холбоогүй), олон нийтийн дунд эвгүй байдалд орохоос айдаг. газар (нийгмийн фоби гэх мэт), бохирдлоос айх (обсессив-компульсив эмгэгийн нэгэн адил) эсвэл жин нэмэгдэх (хоолны дуршилгүй болох гэх мэт).

Б. Энэ эмгэгЭнэ нь зөвхөн сэтгэлийн хямрал эсвэл сэтгэцийн эмгэгийн үед тохиолддоггүй.

Г.П o Дараах 18 шинж тэмдгийн 6-аас доошгүй нь түгшүүрийн үед байнга илэрдэг(зөвхөн үймээний дайралтын үед ажиглагдсан шинж тэмдгүүдийг оруулаагүй болно):
Моторын хүчдэл:

1. чичрэх, чичрэх, чичрэх,
2. хурцадмал байдал, өвдөлт, булчингийн хүчтэй өвдөлт,
3. сэтгэлийн түгшүүр,
4. амархан ядрах,

Автономит хэт идэвхжил:

1. гүехэн амьсгалах, амьсгал боогдох мэдрэмж;
2. зүрх дэлсэх эсвэл зүрхний цохилт нэмэгдэх (тахикарди),
3. хөлрөх эсвэл хүйтэн нялцгай гар;
4. хуурай ам,
5. толгой эргэх эсвэл сулрах,
6. дотор муухайрах, суулгах эсвэл бусад ходоодны эмгэг,
7. улайх (халуурах мэдрэмжтэй) эсвэл жихүүдэс хүрэх,
8. байнга шээх,
9. залгихад хэцүү эсвэл хоолойд бөөн юм бол,

Сонор сэрэмжтэй байх ба дагаж мөрдөх мэдрэмж:

1. ирмэг эсвэл ирмэг дээр мэдрэх,
2. хэтрүүлсэн айдас төрүүлэх урвал
3. сэтгэлийн түгшүүрээс болж төвлөрөхөд хэцүү эсвэл "толгой хоосон" мэдрэмж төрөх;
4. унтах, унтахад хэцүү байх;
5. цочромтгой байдал.

Д. Эдгээр эмгэгийг үүсгэж, хадгалах органик хүчин зүйлийг илрүүлэх боломжгүй юм(жишээлбэл, гипертиреодизм, кофейны хордлого).

Энэ нь ерөнхий түгшүүртэй хамт зүрхний тоо болон гэж тэмдэглэсэн байна амьсгалын тогтолцоожижиг, түүн шиг хүнд биш үймээн самууны эмгэг, гэхдээ шинж тэмдгүүд нь ходоод гэдэсний замбулчингууд нь бас хүчтэй илэрхийлэгддэг. Нийтлэг шинж тэмдэгсэтгэлийн хямрал юм. Энэ мэдээлэл нь ялган оношлоход чухал ач холбогдолтой тул өвчтөний сэтгэлийн түгшүүрийн шалтгаан эсвэл гол анхаарлаа хандуулах нь маш чухал юм.

Курс ба прогноз. Тодорхойлолтоор бол ерөнхий түгшүүрийн эмгэг нь насан туршдаа үргэлжлэх архаг эмгэг юм. Эдгээр өвчтөнүүдийн 25% нь сандрах эмгэг үүсгэдэг. DSM-III-R-ийн дагуу энэ эмгэг нь заримдаа сэтгэлийн хямралд ордог.

Оношлогоо

Оношлогоог DSM-III-R-д заасан дээрх шалгуурыг үндэслэн хийдэг. Айдас түгшүүрийн төвлөрөл нь нэг цэг байж болохгүй бөгөөд үймээн самууны урвал, хий үзэгдэлтэй-компульсив эмгэгийн үед ажиглагддаг шиг хүлээлтийн түгшүүртэй холбоотой байж болохгүй. Хэрэв өвчтөн сэтгэлийн хямралд орсон бол түүнийг ерөнхий түгшүүрийн хэлбэрийн эмгэгийг оношлохын тулд түүнд байхгүй үед сэтгэлийн түгшүүрийн илрэл ажиглагдах шаардлагатай. идэвхтэй шинж тэмдэгсэтгэлийн хямрал. Ерөнхий түгшүүрийн тодорхой дэд хэлбэрүүд байдаггүй.

Ялгаварлан оношлохерөнхий түгшүүрийн хувьд энэ нь сэтгэлийн түгшүүр үүсгэдэг соматик өвчний үед хийгддэг. Кофеины хордлого, өдөөгч бодисыг хэтрүүлэн хэрэглэх, архинаас гарах, хэтрүүлэн хэрэглэснээс үүдэн гарах шинж тэмдгүүдийг хасах нь онцгой чухал юм. тайвшруулах эмболон нойрны эм. Сэтгэцийн байдлын үзлэгт фобик эмгэг, сандрах урвал, хийсвэр албадлагын эмгэгийн магадлалыг сайтар шалгаж үзэх хэрэгтэй. Ялгаварлан оношлох бусад өвчин бол сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэлийн хямрал, дистими, шизофрени, соматоформын эмгэг, сэтгэлийн хямрал дагалддаг дасан зохицох эмгэг юм.

Дараах жишээ нь түгшүүрийн ерөнхий эмгэгийн тохиолдлыг харуулж байна.

27 настай, гэр бүлтэй, эрэгтэй цахилгаанчин, 18 сараас дээш хугацаанд толгой эргэх, алга хавчигдах, зүрх хүчтэй цохилох, чих шуугих зэрэг гомдоллож байна. Мөн тэрээр ам хуурайшиж, өөрийн эрхгүй ганхаж, байнга "ирмэгт" байгаа мэт мэдрэмж төрж, анхаарлаа төвлөрүүлэхэд хэцүү болгодог байсан. Эдгээр мэдрэмжүүд өмнөх хоёр жилийн хугацаанд тохиолдсон; Тэд тодорхой, салангид цаг хугацаатай холбоогүй байсан.

Эдгээр эмгэгүүдтэй холбогдуулан түүнийг эмчлэгч эмч, мэдрэлийн эмч, мэдрэлийн мэс засалч, бариа засалч нар шалгаж үзсэн.

Түүнийг гипогликемийн хоолны дэглэм тогтоож, "тарчлах мэдрэлийн" сэтгэлзүйн эмчилгээ хийлгэж, "дотоод чихний өвчтэй" гэж сэжиглэжээ.

Хоёр дотор Сүүлийн жилүүдэдмэдрэлийн системийн шинж чанараас шалтгаалан тэрээр цөөн тооны тусгай контакттай байсан. Хэдийгээр нөхцөл байдал нь тэвчихийн аргагүй болбол ажлаа зогсоохоос өөр аргагүйд хүрсэн ч сургуулиа төгсөөд шууд л сургаж байсан компанидаа үргэлжлүүлэн ажиллаж байна. Тэрбээр зовлонт туршлагаа эхнэр, хүүхдүүдээсээ нуухыг хичээдэг бөгөөд тэдний өмнө "төгс" харагдахыг хүсдэг боловч маш их сандардаг тул тэдэнтэй харилцах харилцаанд тодорхой бэрхшээл тулгардаг гэдгийг тэмдэглэжээ.

Хэлэлцүүлэг. Хөдөлгөөний хурцадмал байдал (хяналтгүй ганхах), автономит хэт идэвхжил (хөлрөх, нялцгай алга), зүрх дэлсэх), түүнчлэн сонор сэрэмж нэмэгдэж, ажиглагдах мэдрэмж ("үргэлж ирмэг дээр", нэг нь харж байгаа мэт мэдрэмж) нь сэтгэлийн түгшүүрийн эмгэгийг илтгэнэ. Учир нь эмгэгийн илрэлүүдүймээн самууны эмгэгийн нэгэн адил тодорхой үеээр хязгаарлагдахгүй бөгөөд дараах үеийнх шиг салангид өдөөлтөд төвлөрдөггүй. фобик эмгэг, онош нь түгшүүрийн ерөнхий эмгэг юм.

Хэдийгээр өвчтөн түүний талаар олон удаа эмч нартай зөвлөлдсөн эмгэгийн шинж тэмдэг, хэнээс ч айхгүй өвөрмөц өвчингипохондрийн оношийг үгүйсгэдэг.

Эмнэлзүйн хандлага

Эмийн эмчилгээ. Анксиолитик эмийг томилох шийдвэрийг эмч өвчтөнд анх удаа очсоны дараа ихэвчлэн гаргадаггүй. Өвчний архаг шинж чанарыг харгалзан эмчилгээний төлөвлөгөөг сайтар бодож үзэх хэрэгтэй.

Бензодиапезин бол энэ эмгэгийн үед сонгох эм юм. Ерөнхий түгшүүрийн эмгэгийн үед эмийг rp-ийн үндсэн дээр зааж өгч болох бөгөөд ингэснээр өвчтөн түгшүүр нь хэтэрсэн гэж мэдэрмэгц хурдан үйлчилдэг бензодиазепин ууна. Альтернатив арга бол бензодиазепиний тогтвортой тунг хязгаарлагдмал хугацаанд сэтгэц-нийгмийн эмчилгээтэй зэрэгцүүлэн хэрэглэх явдал юм. Энэ эмгэгийн үед бензодиапезин хэрэглэх нь хэд хэдэн хүндрэлтэй холбоотой байдаг. Өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 25-30% нь эмнэлзүйн сайжрахгүй, харин хүлцэл, хараат байдал үүсч болно. Зарим өвчтөнүүд анхаарал суларсан байдаг нь машин жолоодох эсвэл ажил дээрээ ажиллахдаа осолд өртөх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.

Бензодиазепин бус ба анксиолитикийг хамгийн их санал болгож болно хамгийн сайн эмэдгээр өвчтөнүүдийн хувьд. Хэдийгээр энэ нь хожимдож эхэлдэг ч бензодиапезинтэй холбоотой олон хүндрэл үүсгэдэггүй. Трициклик антидепрессантууд ба моноамин оксидазын дарангуйлагчид урьд нь ерөнхий түгшүүрийг эмчлэхэд үр дүнгүй гэж үздэг; гэхдээ энэ нь тийм биш гэдгийг нотлох баримт бий. Анаприлин зэрэг е-адренергик хориглогчийг захын түгшүүрийн илрэлийг эмчлэхэд ашигладаг. антигистаминуудБензодиазепинд донтох магадлалтай өвчтөнүүдийн ашиг тусын тулд ашигладаг.

Сэтгэлзүйн эмчилгээ. Түгээмэл түгшүүрийн эмгэгийн зан үйлийн хандлага нь танин мэдэхүйн даван туулах стратеги, амралт, эргэцүүлэл, био хүчитгэх чадварыг онцолдог.

Хамгийн чухал үүрэгсэтгэл заслын эмчилгээ, ялангуяа сэтгэлийн түгшүүрийн талаар бодохтой хослуулан хэрэглэдэг. Хэрэв ийм эмчилгээ нь өвчтөнд тохиромжтой гэж үзвэл энэ түгшүүрийн үндсэн шалтгаанаас хамаарч аргыг сонгох нь зүйтэй. Ерөнхий дүрэмШинж тэмдгийн шинж чанартай холбоотой мэдрэлийн эмгэгүүд байгаа нь сэтгэл судлаачийн оролцоо эсвэл нэг буюу хэд хэдэн урт хугацааны эмчилгээний курс шаардлагатай байдаг. Хэрэв байгаа бол сэтгэл зүйн асуудалион нь тодорхой гадны үзэгдэлтэй холбоотой байдаг тул богино хугацааны эмчилгээ нь өвчтөнүүдэд зөрчилдөөнийг шийдвэрлэх, эмгэгийн илрэлээс ангижрахад маш үр дүнтэй байдаг.

Ихэнх өвчтөнүүд сонирхсон, энэрэнгүй эмчтэй асуудлаа ярилцах боломж олдвол тэдний сэтгэлийн түгшүүр мэдэгдэхүйц буурдаг гэж тэмдэглэдэг. Ихэнхдээ хэд хэдэн ярилцлагын явцад нуугдаж буй түрэмгий үйл явдлуудыг олж мэдсэний дараа ямар туслах аргыг ашиглах вэ гэсэн асуулт тодорхой болдог. Өвчтөнд айдас нь үндэслэлгүй гэдэгт итгүүлэх, түүнийг түгшүүр төрүүлэх өдөөлтөөс зайлсхийхгүй байхыг урамшуулах, түүний туршлагын талаар эмчтэй ярилцах боломжийг олгох нь арга техник нь бүрэн гүйцэд үр дүнд хүрэхгүй байсан ч өвчтөнд чухал ач холбогдолтой юм. эдгээх. Хэрэв эмч нар өвчтөний гадаад орчин нь түүний сэтгэлийн түгшүүр төрүүлж байна гэж үзвэл тэд өөрсдөө эсвэл өвчтөн эсвэл тэдний гэр бүлийн тусламжтайгаар хүрээлэн буй орчныг өөрчилж, стрессийг багасгахад тусалдаг. Шинж тэмдгүүдийн бууралт нь өвчтөнд өдөр тутмын үйл ажиллагаа, бусадтай харилцах харилцаагаа илүү үр дүнтэй даван туулах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь өөрөө эдгээх нэмэлт урамшуулал, сэтгэл ханамжийг өгдөг гэдгийг санах нь зүйтэй.