Сэтгэцийн салбарын бүх өвчнийг ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөггүй. Олон хүмүүс домог эсвэл бусад эмгэгийн үр дагавараас өөр зүйл биш гэж үздэг хүмүүс бас байдаг. Ийм өвчний нэг бол харь гаригийн гар синдром юм. Синдромын шалтгаан, эмчилгээг энэ нийтлэлд авч үзэх болно.
Өвчний тодорхойлолт
Энэ нь нэлээд ховор тохиолддог бөгөөд гараар хийдэг гэдгээрээ ялгаатай бие даасан үйл ажиллагаахүний хүслээс үл хамааран чиг үүрэг. Энэ шинж чанартай холбоотойгоор синдромын өөр нэрийг олж болно - анархист гар. Ийм зүйлтэй хүний эрхтэн сэтгэцийн эмгэгбие даасан байдлыг олж авдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн зөрчилтэй үйлдэл хийхэд хүргэдэг. Жишээлбэл, эрүүл гар таны үсийг гөлгөр болгоход өвчтэй гар нь эсрэгээрээ үсийг сэгсрэх хандлагатай байдаг.
Харь гаригийн гар синдромтой мөч нь зорилготой "утгатай" үйлдлийг гүйцэтгэдэг. Эрүүл бус гар эзнийхээ хувцсыг урж, боомилж, зодож, чимхэж байсан тохиолдлыг анагаах ухаанд дүрсэлдэг. Ийм мөч нь хүнийг гэмтээгээд зогсохгүй ил гарсан утсыг шүүрч авах, буцалж буй усанд хийх зэргээр өөрийгөө гэмтээж болно.
Өвчтөнүүд юу хийх ёстой вэ?
Гэмтэх магадлалтай тул энэ синдромтой өвчтөнүүд гартаа хор хөнөөл учруулахгүйн тулд гараа боож өгдөг. Харь гарагийн гар синдромын анхны тохиолдол 1909 онд бүртгэгдсэн бөгөөд өнөөдрийг хүртэл таван арван тохиолдол гараагүй байна. Батлагдсан баримт бол эпилепсийн өвчний эмчилгээний үр дагавар болох корпус каллосумыг арилгасан өвчтөнүүдэд эмгэг үүсэх явдал юм.
Корпус каллосум нь тархины хагас бөмбөрцгийг холбодог мэдрэлийн утаснуудыг холбодог. Түүнчлэн Альцгеймерийн өвчин, аневризм, цус харвалттай хүмүүст харь гаригийн гар синдром үүсч болно. Эдгээр өвчний аль нэгэнд тархины баруун ба зүүн тархи хоорондын мэдрэлийн холбоо тасалддаг. Энэ тохиолдолд дүрмээр бол давамгайлсан гар нь зовж шаналахгүй. Энэ нь баруун гартай хүний синдром нь зүүн гарт болон эсрэгээр үүсдэг. Зарим эрдэмтэд гар нь тархины өгсөн тушаалуудыг гүйцэтгэдэг гэж үздэг ухаангүйГэсэн хэдий ч энэ үзэл бодол шинжлэх ухааны баталгаагүй байна.
Харь гарагийн гар синдромын шинж тэмдэг, эмчилгээ нь олон хүний сонирхлыг татдаг.
Синдромын өвөрмөц байдал
Өнөөдөр дэлхий даяар эрдэмтдийн дунд энэ синдромын сэдвээр идэвхтэй маргаан өрнөж байна. Ийм өвчин үнэхээр байдаг эсэх, энэ нь юутай холбоотой вэ гэсэн асуултад нэр хүндтэй сэтгэцийн эмч нар ч хариулж чадахгүй. Эмчилгээний тодорхой арга байхгүй. Дүрмээр бол бүх эмчилгээ нь сэтгэцэд нөлөөт эм уухаас бүрддэг тул өөр аргыг хараахан олоогүй байна.
Эмгэг судлалын судалгаа өнөөдөр үргэлжилж байна. Бүртгэгдсэн хэргүүдийг хянаж үзээд тодорхой дүгнэлт гаргадаг.
Харь гаригийн гар синдромын шинж тэмдэг нь өвчтөн бүрт өөр өөр хэлбэрээр илэрч болно.
Нэг өвчтөний түүх
Саяхан дэлхийн өнцөг булан бүрээс ирсэн мэдрэлийн мэс засалчид хөгжиж буй өвчтөний түүхийг халуунаар хэлэлцсэн энэ шинж тэмдэгтархины мэс заслын дараа. Энэ тохиолдол нь харь гаригийн гар синдром нь тархины гэмтлийн үр дагавар болох нь дахин нотлогдсон. Анагаах ухаан, сэтгэл судлалын салбарын мэргэжилтнүүд энэхүү урьдал нөхцөл байдлыг судалж үзээд уг синдром нь өвчний үр дагавар болж хөгжсөн гэсэн дүгнэлтэд хүрчээ. мэс заслын оролцоо. Өдрөөс өдөрт өвчтөн эмэгтэй хүний тархийг хянах чадваргүй, түүнд огт захирагддаггүй өөрийн эрхтэнтэй тулалдахаас өөр аргагүй болдог. Өвчтөний хэлснээр, нэг өдөр өөрийн мэдэлгүй гар нь түүнийг бараг боомилжээ. Гэсэн хэдий ч мэс засал амжилттай болж, зорилгодоо хүрсэн. Гэсэн хэдий ч өвчтөн бие даан хөдөлж эхэлмэгц гар нь түүний нүүр рүү цохиж, биеэ даасан байдлаар биеэ авч явав. Хүчтэй тайвшруулах эмӨвчтөний авсан , түүний гарны нөхцөл байдлыг хэвийн болгож чадсан боловч эмч нар дахилт гарахгүй гэсэн баталгаа өгөхгүй бөгөөд зарчмын хувьд ирээдүйд мөчид яг юу болохыг хэлж чадахгүй.
Харь гарагийн гар синдромын шалтгаанууд
Энэ синдром нь маш ховор тохиолддог хэдий ч энэ нь сэтгэцийн эмчээс ихээхэн анхаарал хандуулдаг бөгөөд далд хүрээлэлд түүнийг ер бусын шинж чанартай хазайлт гэж нэрлэдэг. Шинжлэх ухаан нь яг юунаас болж эмгэг үүсгэдэг болохыг олж чадаагүй байна.
Мэдрэл судлалын салбарт тархи гэдэг нь ерөнхийдөө хүлээн зөвшөөрөгдсөн байдаг энэ тохиолдолдТөлөвлөсөн болон эцсийн дүндээ чиг үүрэг гэж тодорхойлсон үйлдлүүдийн хоорондын ялгааг ойлгохоо больсон. механик төрөл. Хүний далд ухамсрын хүсэл нь тархины ижил нэртэй хэсэгт нэвтэрч, механик үйл ажиллагаа болж хувирдаг бөгөөд энэ нь эцэстээ хяналтгүй гар үйлдлүүдэд хүргэдэг гэж үздэг.
Энэ нь эмгэг судлалыг хүн ид шидийн, түгшүүртэй зүйл гэж үздэг шалтгаан юм. Асаалттай Энэ мөчЯагаад эмгэг нь биеийн яг нэг хэсэгт нөлөөлдөг болохыг тогтоох боломжгүй байв.
Харь гарагийн гар синдромын (кинетик апракси) өөр ямар шалтгааныг мэддэг вэ?
Өвчин үүсгэх боломжтой өвчин
Эмгэг судлал нь дараахь өвчний арын дэвсгэр дээр тохиолдож болно.
Синдромын хувилбарууд
Харь гарагийн гар синдромын гурван үндсэн төрөл байдаг.
Харь гаригийн гар синдром ба атетоз эсвэл псевдоатетозыг ялгах нь чухал бөгөөд түүний шинж тэмдэг нь мөчний мэдрэмж алдагдах явдал юм.
Эмчилгээ
Мэдээжийн хэрэг, харь гарагийн гар синдромын эмчилгээ нь түүнийг үүсгэсэн өвчнөөс шууд хамаардаг. Дээр дурдсанчлан хам шинжийн хөгжлийн шалтгааныг хараахан нарийн тогтоогоогүй байна. Энэ сэдвийн талаархи судалгаа үргэлжилж байгаа боловч илрэлийн ховор тохиолдол нь үйл явцыг ихээхэн хүндрүүлдэг. Энэ шалтгааны улмаас синдромыг эмчлэх нарийн схем байдаггүй. Эмийн эмчилгээсиндром дагалддаг тохиолдолд хэрэглэнэ сэтгэцийн эмгэг. Нөлөөлөлд өртсөн гарны моторын үйл ажиллагааг арилгах зорилгоор сэтгэц нөлөөт эмийг тогтоодог. Гэсэн хэдий ч энэ нь зөвхөн шинж тэмдгийн эмчилгээ бөгөөд хам шинжээс бүрэн ангижрах боломжгүй юм.
Хэрэв эмгэг нь дэвшилтэт хэлбэрийн кортикобазын доройтолтой хавсарч, булчин суларснаас болж синдром нь мэдэгдэхүйц багасвал өвчин эхэлснээс хойш дунджаар 10 жилийн дараа нас бардаг. Синдромыг дагалддаг ноцтой өвчин байхгүй тохиолдолд эм нь үүнийг зогсоож чаддаг бөгөөд энэ нь өвчтөн хэвийн, сэтгэл хангалуун амьдралд эргэн орох боломжийг олгодог.
Уг нийтлэлд харь гаригийн гар синдромын шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчилгээг нарийвчлан харуулсан болно.
Харь гаригийн гар синдром гэж нэрлэгддэг мэдрэлийн сэтгэцийн ховор өвчин байдаг. Үүний онцлог нь гар нь янз бүрийн хөдөлгөөн, функцийг бие даан гүйцэтгэдэг. Шинж тэмдгүүдэд үндэслэн өвчнийг "анархист гар" гэж нэрлэдэг.
Энэ өвчнөөр шаналж буй хүний гар нь бие даасан байдлыг олж авдаг бөгөөд ихэнхдээ тухайн хүний хийхээр төлөвлөж буй үйлдлүүдтэй зөрчилддөг. Жишээлбэл, эрүүл гар үсээ самнаж, жигд болгодог бол өвчтэй гар нь үсийг нэгэн зэрэг сэгсэрдэг.
Эрүүл бус мөчний үйлдэл нь зорилготой байдаг. Ийм гар эзнийг чимхэж, хувцсыг нь урж, зодож, боомилохыг завдсан тохиолдол бий. Нэмж дурдахад гар нь ил гарсан утсыг шүүрч авах эсвэл халуун зүйлд хүрэх зэргээр өөрийгөө гэмтээж болно.
Үүнтэй холбоотойгоор өвчтөнүүд хүсээгүй үйлдлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд гараа уядаг. Энэ өвчний анхны тохиолдлыг 1909 онд тэмдэглэж байсан бөгөөд өнөөдөр тавин орчим ийм тохиолдол мэдэгдэж байна. Энэ өвчин нь ихэвчлэн эмчилгээнд дадлага хийдэг шар биеийг арилгасны дараа ихэвчлэн үүсдэг болохыг тогтоожээ.
Та бүхний мэдэж байгаагаар, корпус каллосум нь тархины тархийг холбодог мэдрэлийн утаснуудын холболт юм. Үүнээс гадна, хэрэв хүн цус харвалт эсвэл аневризмтай бол өвчин гарч ирж болно. Ямар ч тохиолдолд энэ өвчин нь хагас бөмбөрцөг хоорондын зөрчил үүссэнээс үүсдэг.
Түүнээс гадна, хэрэв хүн баруун гартай бол зүүн гар нь харийн хүн болж, өвчтөн зүүн гартай бол баруун гар нь харийн хүн болдог. Эрдэмтдийн үзэж байгаагаар өвчтэй мөч нь ухаангүй түвшинд өгөгдсөн тушаалуудыг гүйцэтгэж чаддаг ч өнөөг хүртэл энэ таамаг батлагдаагүй байна.
Өвчний онцлог
Харь гарагийн гар синдром нь одоогоор маргааны эх үүсвэр болж байна шинжлэх ухааны ертөнц, тэр ч байтугай алдартай эрдэмтэд энэ тухай асуултад хариулж чадахгүй. Байдаггүй тодорхой арга замЭнэ нь танд энэ өвчнөөс ангижрах боломжийг олгодог. Эмч нар сэтгэцэд нөлөөт эмийг зааж өгдөг бөгөөд бусад эмчилгээний аргууд хараахан боловсруулагдаагүй байна.
Мэдэгдэж буй тохиолдлуудыг харгалзан энэ өвчнийг үргэлжлүүлэн судалж байна. Мэдрэлийн мэс заслын ертөнцөд тархины хагалгааны үр дагавар саяхан яригдаж, үүний дараа өвчтөн үүнээс болж зовж эхэлжээ. ховор тохиолддог өвчин, харь гаригийн гар синдром. Энэ хүчин зүйл нь өвчтөн тархины гэмтэл авсан тохиолдолд өвчин үүсдэг гэсэн өөр нэг баталгаа юм.
Мэргэжилтнүүд хагалгааны үр дагаврыг судалж үзээд өвчтөн үнэхээр үүнээс болж зовж эхэлсэн нь батлагдсан. ховор тохиолддог өвчинмэс заслын дараа. Өвчтөн өдөр бүр өөрийн гараар тулалддаг тул мөч нь гэнэтийн хяналтаа алдаж, өөрөө ажилладаг.
Өвчтөн нэг удаа өөрийн гараар түүнийг бараг боомилсон гэж мэдэгджээ. Өвчтөн бие даан хөдөлж эхлэх хүртэл мэс засал амжилттай болсон гэдэгт эмч нар итгэлтэй байв. Гар нь эзнийхээ нүүр рүү цохиж эхэлсэн бөгөөд дараа нь хагалгааны явцад гэнэтийн ямар нэг зүйл буруу болсон нь тодорхой болов. Өвчтөнд тайвшруулах эмийг зааж өгсөн бөгөөд аажмаар хазайлтыг зогсоосон. Ирээдүйд энэ тохиолдолд гар хэрхэн биеэ авч явахыг урьдчилан таамаглах боломжгүй юм.
Шалтгаанууд
Өвчин нь ховор тохиолддог хэдий ч харь гарагийн гар синдром нь шинжлэх ухааны хүрээнийхэнд ихээхэн анхаарал хандуулж, далд хүрээнийхэнд энэ эмгэгийг ер бусын хэвийн бус байдлын статустай болгосон. Энэ ер бусын өвчин яг юунаас үүдэлтэй вэ?
Мэдрэл судлаачдын онолоор тархи нь төлөвлөсөн үйлдлүүд болон хүний бие эцсийн эцэст механик үйл ажиллагаа гэж тодорхойлсон үйлдлүүдийн хоорондын ялгааг илрүүлэх чадваргүй байдаг. Далд ухамсраас гарах аливаа хүсэл нь тархины далд ухамсрын хэсэгт нэвтэрч, улмаар механик үйл ажиллагаа болж, мөчний хүчтэй хөдөлгөөнийг үүсгэдэг гэж үздэг.
Үүний үр дүнд ийм үйлдлийг хүмүүс түгшүүртэй, бүр ид шидийн үйлдэл гэж үздэг. Одоогийн байдлаар ийм онолууд таамаглалын шатандаа байгаа бөгөөд энэ синдром нь зөвхөн биеийн зарим хэсэгт хэрхэн нөлөөлж болохыг нарийн тогтоогоогүй байна.
Одоо шинжээчид хам шинжийн гурван хувилбарыг тодорхойлсон бөгөөд эдгээрийг гол гэж үздэг. "Урд талын" хувилбарт нөлөөлөлд өртсөн нэмэлт моторт бор гадаргын холболт байдаг, урд талын сингулятын гирус, мөн давамгайлсан хагас бөмбөрцгийн урд талын бор гадаргын дунд хэсэг нь өртдөг.
Хэрэв энэ нь "урд талын" хувилбар юм бол зонхилох мөч нь голчлон оролцдог бол атгах рефлекс тод илэрдэг бөгөөд хүрээлэн буй бүх объектыг, мөн өөрийн биеийг мэдрэх хүсэл эрмэлзэлтэй байдаг. Энэ нь париетал бор гадаргын зуучлагч хайгуулын автоматизмыг дарангуйлдагтай холбоотой юм. Өвчтөн тодорхой объектыг импульсээр барьж авдаг бөгөөд тэр ихэнхдээ түүнийг орхиж чаддаггүй. Нэмж дурдахад, "урд талын" хувилбар нь мөчний субьектив харийн шинж чанараараа ялгагдана.
Синдромын бусад хувилбарууд
Дунд болон урд хэсгийн эвдрэлээс үүдэлтэй "каллосаль" хувилбар үүсч болно. корпус каллосум. Энэ бүсэд баруун болон зүүн премотор хэсгүүдийг холбосон замууд байдаг. Ихэвчлэн давамгайлсан бус гар оролцдог. Энэ хувилбар нь урд талын шинж тэмдэггүй боловч гар хоорондын зөрчилдөөнөөр тодорхойлогддог. Харь гаригийн гар синдромтой бол мэдрэхүйн эсвэл арын талын гуравдахь сонголт байдаг. Париетал болон фокусын гэмтэл байгаа тохиолдолд энэ нь илэрч болно Дагзны хэсгүүд, таламус.
Саяхан мэдрэлийн мэс засалчдын ертөнц тархины хагалгааны үр дагаврын талаар ярилцаж, үүний дараа нэгэн эмэгтэй харь гаригийн гар синдром гэж нэрлэгддэг маш ховор бөгөөд ид шидийн өвчин туссан байна. Харь гарагийн гар синдром заримдаа тархины гэмтэл авсан өвчтөнүүдэд тохиолддог.
Хагалгааны үр дагаврыг нарийн судалсны эцэст эмэгтэй хүн хагалгааны үр дүнд ховор тохиолддог өвчин туссан нь тогтоогджээ. мэс заслын үйл ажиллагаа. Гэвч болсон явдлын буруутныг олох боломжтой байсан нь өвчтөний амьдралыг сайжруулаагүй бөгөөд одоо өдөр бүр өөрийн гараар тулалдах болсон нь гэнэт сонсохоо больсон юм.
Харь гарагийн гар синдром нь хүмүүст маш хачирхалтай байдлаар нөлөөлдөг. Тэдний гар гэнэт өөрийн гэсэн амьдралаар амьдарч эхэлдэг бөгөөд заримдаа эзэн рүүгээ дайрахыг оролдож, тархины өгсөн тушаалыг биелүүлэхээс бүрмөсөн татгалздаг. Биеийн сахилгагүй хэсгүүдийг ямар нэгэн байдлаар хазаарлахын тулд энэхүү ид шидийн өвчнөөр шаналж буй хүн түүний санамсаргүй хохирогч болохгүйн тулд гараа маш олон удаа боохоос өөр аргагүй болдог. Карен Бирн тархины хагалгаанаас сэрээд өөрийн гараар гэнэт түүнийг боомилох гэж оролдсоныг олж мэдэв. Эмч нар тархины аль нэг хэсэгт гэмтэл авсны улмаас золгүй өвчтөнд энэ хэвийн бус байдал үүссэн гэж таамаглаж байв.
Хагалгаанаас эдгэрсэн Карен бие даан хөдөлж эхлэх хүртэл эмч нар мэс засал амжилттай болсон гэж үзэж байсан ч өөрийн гараар эмэгтэйн хувцасыг тайлах гэж оролдоод, дараа нь эзнийхээ нүүр рүү цохихыг оролдох үед Үйл ажиллагааны явцад ямар нэг зүйл буруу болсон нь тодорхой. Хэдийгээр Кареныг өвчилсөн эпилепси нь түүнийг зовоохоо больсон ч зүүн гар нь, заримдаа зүүн хөлбүрэн хяналтаас гарсан.
Эмч нар эмэгтэйд энэхүү нууцлаг хазайлтыг аажмаар дарах эм бичиж өгсөн бөгөөд Карен Бирн өнөөдөр бие нь сайн байгаа ч түүний бүслүүргүй гар ирээдүйд хэрхэн биеэ авч явахыг хэн ч төсөөлж чадахгүй.
Харь гарагийн гар синдром нь маш ховор тохиолддог өвчин боловч янз бүрийн шинжлэх ухаан, далд хүрээлэлд чухал байр суурийг эзэлсээр байна. Энэхүү хачирхалтай өвчин нь ер бусын гажиг, чөтгөрийн эзэмшилтэй нягт холбоотой гэдэгт олон хүн итгэдэг. Нэгэнт чөтгөрийн эзэмшлийн үр дагавар гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн энэхүү ид шидийн өвчнөөс ангижрахын тулд голчлон хөөх, эсвэл энгийн хүмүүст чөтгөрүүдийг хөөн зайлуулах процедурыг хийдэг. Хүний бие, За, хамгийн онцгой тохиолдолд тэд тэрслүү мөчийг тайрахад ханддаг.
Гэхдээ энэ ид шидийн өвчний дүр төрхийг юу үүсгэж болох вэ? Мэдрэл судлаачдын дэвшүүлсэн нэг онол нь хүний бие нь эцсийн эцэст механик үйл ажиллагаанд бууж өгдөг төлөвлөсөн үйлдлүүд болон үйлдлүүдийг тархи нь ялгах чадваргүйтэй холбоотой гэж буруутгадаг. Далд ухамсраас гарч буй аливаа хүсэл эрмэлзэл нь тархины ухамсарт хэсэг рүү нэвтэрч, улмаар механик үйл ажиллагаанд нэвтэрч, хүний хярны хачирхалтай, ихэвчлэн хүчтэй хөдөлгөөнд хүргэдэг. Эцэст нь хүний эдгээр бүх үйлдлийг нууцлаг, түгшүүртэй гэж үзэж болно. Харамсалтай нь, бүх онолууд таамаглалын шатандаа байгаа бөгөөд харь гаригийн гар синдром яагаад биеийн зөвхөн нэг хэсэгт нөлөөлдөг болохыг хэн ч мэдэхгүй.
Хамааралтай байдал. Харь гарагийн гар синдром (ALS) харьцангуй ховор тохиолддог клиник үзэгдэлГэсэн хэдий ч түүний илрэлийн ер бусын байдал, оношлогоонд ихэвчлэн алдаа гардаг тул мэдрэлийн эмч нарын сонирхлыг татдаг бөгөөд энэ нь үр дүнтэй байдалд сөргөөр нөлөөлдөг. эмнэлгийн нөхөн сэргээхөвчтэй.
SSR-ийн оношлогооны шинж тэмдгүүд (R.S. Doody, J. Jancovic, 1992 дагуу) хосолсон байдаг. дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг: [1 ] өөрийн эрхгүй, өвчтөнд гэнэтийн байдлаар тохиолддог ба бусад төрлийн мэдрэлийн эмгэгийн үед тохиолддоггүй. Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхгар; [ 2 ] өөрийн гэсэн "харийнхан" эсвэл "дайсагнасан" мэдрэмж дээд хязгаар; [3 ] харааны хяналтгүйгээр гар нь хүний биед харьяалагддаг гэдгийг таних чадваргүй байх; [ 4 ] гарны хөдөлгөөнт дүрс (“хувь хүний дүрслэл”).
HSR нь баруун, зүүн чиглэлийг зөрчих, псевдополимелиа, үл тоомсорлох зэрэг эмгэгийн хамт соматотопийн гнозын эмгэгийн нэг хувилбар гэж тооцогддог. янз бүрийн хэсгүүдбие, биеийн хэмжээ, жингийн талаархи ойлголтын гажиг.
SHR-ийн гарал үүсэл нь тархины тархины аль нэгний урд болон хойд хэсгүүдийг салгах (таслах) холбоотой юм. Диссоциаци нь ихэвчлэн харааны болон соматосенсорын дохионы нөлөөн дор явагддаг гарны хөдөлгөөнийг автоматаар засах боломжгүй болоход хүргэдэг. санал хүсэлт. Үнэн хэрэгтээ "харь гарагийн гар" нь ихэвчлэн өвчтөн үүнийг хараагүй нөхцөлд шудар эсвэл бусад албадан хөдөлгөөнийг хийдэг бөгөөд энэ нь HSD-ийн эмнэлзүйн илрэлийг харааны хяналтгүй байхын ач холбогдлыг онцолж байна. Харааны хяналтыг арилгах нь соматосенсорын хариу урвалын дутагдлыг нөхөж, гар хөдөлгөөнийг шинжлэх, хянах чадвараа алдахад хүргэдэг. Өвчтөнүүдийн өөрсдийнх нь үзэж байгаагаар гарны хяналт сайжирч байгаа нь өвчтөний гар ямар нэгэн гадаргуу дээр байх эсвэл нөгөө гараараа бие рүүгээ дарах үед тохиолддог гэсэн таамаглалыг баталж байна. проприоцептив болон хүрэлцэх өдөөлт ихсэх нөхцөлд.
Тархи дахь эмгэгийн голомтыг өөр өөр нутагшуулахтай холбоотой [CHR]-ийн 3 хувилбар байдаг.
■ урд талын - давамгайлсан хагас бөмбөрцгийн зүүн урд талын дэлбэнгийн дунд хэсгүүдийн гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд болон корпус callosum-ийн зэргэлдээх хэсгүүдэд тодорхойлсон; Энэ нь эсрэг талын гарт хүрээлэн буй объект руу чиглэсэн "тэмтрэх", "шурах", "атгах" хөдөлгөөнүүдээр тодорхойлогддог; хөдөлгөөн нь хийсвэр, хурдан, хүрэлцэх эсвэл харааны өдөөлтөөр өдөөгддөг; урд талын автоматизмын рефлексүүд (атрах, далдуу эрүүний рефлексүүд) ихэвчлэн илэрдэг;
■ callosal ("диагонист апракси") – бие махбодын гэмтэлтэй холбоотой, харин урд талын дэлбэноролцож болно, оролцохгүй байж болно эмгэг процесс; гол онцлог эмнэлзүйн шинж тэмдэгЭнэ төрлийг гар хоорондын зөрчил гэж үздэг: энэ тохиолдолд "харь гарагийн" (ихэвчлэн зүүн) гарны хүчин чармайлт нь эрүүл (ихэвчлэн баруун) гарны үйл ажиллагаанаас үүдэлтэй байдаг; "гадаад гар" нь сөргөлдөөнд орж, нөгөө гарынхаа хөдөлгөөнийг эсэргүүцдэг; урд талын автоматизмын рефлексүүд илрээгүй;
■ арын (мэдрэхүйн) - тархины тархины хагас бөмбөрцгийн тэргүүлэх гар (баруун гартай хүмүүсийн баруун гарт) париетал, парието-дагзны дэлбэн эсвэл таламус ipsilateral гэмтсэнтэй холбоотой; Үүний зэрэгцээ, эмнэлзүйн хувьд өөрийн эрхгүй үйл ажиллагаа, гарт "гадны" мэдрэмж төрүүлэхийн зэрэгцээ өвчтөн харааны хяналтгүйгээр гараа өөрийнх нь гарыг хүлээн зөвшөөрдөггүй, мөн зүүн гартай байсан.
"Харь гарагийн гар" синдром (эх сурвалж: "Дементиа" эмч нарын гарын авлага Н.Н.Яхно, В.В.Захаров, А.Б.Локшина, Н.Н.Коберская, Е.А.Мхитарян; гурав дахь хэвлэл, Москва, " MEDpress-inform" 2011):
Харь гаригийн мөчний синдром нь өвчний эхэн үеэс хойш 2 жилийн дотор кортикобазын доройтол (CBD) бүхий өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь хөгждөг. "Харь гарагийн гар" гэдэг үзэгдлийг өвөрмөц гэж ойлгодог моторын эмгэг, энэ нь өртсөн мөч нь өвчтөний хүслээс үл хамааран зорилготой үйлдлүүдийг гүйцэтгэдэг. Энэ тохиолдолд өвчтөн өөрийн эрхтнийг зогсоож чадахгүй эсвэл ямар нэгэн байдлаар удирдаж чадахгүй. Нөлөөлөлд өртсөн мөч нь янз бүрийн хөдөлгөөн хийх боломжтой: дээш өргөх, толгой эсвэл биеийн бусад хэсэгт хүрэх, халааснаасаа юм гаргах гэх мэт. Ихэнхдээ албадан хөдөлгөөнүүд синкинетик байдлаар явагддаг: "харь гарагийн гар" нь эрүүл гарны үйлдлийг давтдаг. Бусад тохиолдолд нөлөөлөлд өртсөн мөч нь эрүүл мөч нь ямар нэгэн үйлдэл хийхээс сэргийлж, гар хоорондын зөрчил гэж нэрлэгддэг. Дүрмээр бол энэ хам шинж нь хамгийн тод илэрдэг экстрапирамидын шинж тэмдэг бүхий мөчид тохиолддог.
"Харь гарагийн мөч" гэсэн гурван сонголт байдаг: [ 1 ] "урд" хувилбар - нэмэлт моторт бор гадаргын гэмтэл, давамгай хагас бөмбөрцгийн урд талын бор гадаргын дунд хэсгийн гэмтэлтэй холбоотой бөгөөд давамгайлсан гарт атгах рефлекс, эсэргүүцлийн үзэгдэл зэрэг урд талын шинж тэмдгээр илэрдэг. өвчтөн сайн дураараа дарж чадахгүй; [ 2 ] "коллосаль" хувилбар - корпусын коллозын урд ба дунд хэсгийн гэмтлээс үүдэлтэй бөгөөд ихэвчлэн давамгайлсан бус гарт илэрдэг; Энэ сонголтоор ихэвчлэн "гадаад гар" нь эрүүл гарын хөдөлгөөнд саад болдог (гар хоорондын зөрчил), гэхдээ урд талын шинж тэмдэг байдаггүй; 3 ] "арын" хувилбар - давамгайлсан бус хагас бөмбөрцгийн парието-дагзны бүс ба таламус гэмтсэн үед үүсдэг; Энэ нь гар хөдөлгөөний харааны болон кинестетик хяналтыг нэгэн зэрэг зөрчих, магадгүй биеийн диаграммыг гажуудуулах, орон зайн эсрэг талыг үл тоомсорлох синдром (ихэвчлэн CBD-ийн хувьд ердийн зүйл биш) дээр суурилдаг.
SRS-д зориулсан олон хэвлэл байдаг боловч тэдгээрийн ихэнх нь мэдрэлийн дегенератив өвчин (кортикобазын доройтол гэх мэт) эсвэл корпус каллосумын эмгэгтэй өвчтөнүүдэд хамааралтай бөгөөд голчлон энэ синдромын нэг эмнэлзүйн ажиглалтын тайлбарыг агуулдаг. Зөвхөн дотор өнгөрсөн жилЦочмог эмгэгийн клиникт "харь гарагийн" мөчний синдромыг тодорхойлсон бүтээлүүд гарч ирэв. тархины цусны эргэлт(цус харвалт). Ишемийн харвалт (IS)-ийн SSR-ийг мэдрэлийн дегенератив өвчний SSR-ээс ялгах онцлог шинж чанар нь юм. хурц хөгжилтархины ишемийн бусад илрэлүүдтэй хавсарсан шинж тэмдгүүд. Үүний эсрэгээр, мэдрэлийн эмгэгийн үед HSR нь өвчний эхэн үеэс хойш ойролцоогоор 12 сарын дараа үүсдэг бөгөөд энэ нь өвчний анхны шинж тэмдгүүдийн нэг биш юм. Анхаарна уу: IS-ийн үед SSR-ийн бүх 3 эмнэлзүйн хувилбар нь тархины гэмтлийн өөр өөр нутагшуулалтаар тодорхойлогддог бөгөөд үүнийг өмнө нь дегенератив ба хавдрын гэмтэлд тодорхойлсон боловч IS-ийн хувьд урд талын SSR хэлбэр нь илүү түгээмэл байдаг. IS клиникийн HSR нь өргөн тархсан, ихэвчлэн баруун тархи, ишемийн голомтоор хөгждөг. париетал дэлбэн, кинестетик апраксийн эмнэлзүйн илрэлүүд, энгийн ба хөнгөн хэлбэрийн эмгэгүүдтэй хавсарч байна. нарийн төвөгтэй төрлүүдмэдрэмж. Эмнэлзүйн илрэлүүд SSR нь тогтворгүй бөгөөд цаг хугацааны явцад буурдаг. хурц үе AI, харин харийн мэдрэмж нь гарт өөрийн эрхгүй хөдөлгөөн хийхээс илүү удаан (2-10 хоног) үргэлжилдэг.
Лакунар IS-д тохиолддог болхи гар, дизартригийн синдромоос FHR нь мөчний "гадаад" мэдрэмж, гарт албадан, хяналтгүй моторын үйл ажиллагаа, зохицуулалтын туршилтын үед атакси байхгүй байх зэргээр ялгагдана. түүнчлэн мэдрэлийн дүрслэлийн мэдээллийн дагуу ишемийн том голомттой (мөн лакунар биш) голомт байгаа эсэх ([ !!! ] "харь гаригийн мөчний" хам шинж нь эмгэгээр батлагдсан БТЗҮ-ийн тохиолдлын 30% -д тодорхойлогддог бөгөөд өмнө нь энэ өвчний эмгэгийн хам шинж гэж андуурч байжээ).
SSR-ийн эмчилгээний тусгай аргууд байдаггүй. Уран зохиол нь кортикобазын доройтлын үед SSR-ийн толин тусгал эмчилгээг амжилттай ашиглах талаархи мэдээллийг өгдөг. II заалттай шинж тэмдгийн эмчилгээҮнэн хэрэгтээ SSR байхгүй, учир нь энэ синдром аяндаа хурдан буурдаг. Гэсэн хэдий ч IS-ийн эхэн үед SSR байгаа эсэхийг илтгэх нь энэ өвчтөнд кинестетик апракси илрэх магадлал өндөр байгааг илтгэж болох бөгөөд үүнийг баталгаажуулах нь нэмэлт эм хэрэглэхийг шаарддаг. оношлогооны тестүүд, ба эмчилгээ - танин мэдэхүйн нөхөн сэргээх тусгай арга техник.
нийтлэлийн материалыг ашигласан: "Харь гарагийн гар синдром эмнэлзүйн зурагхурц үе ишемийн харвалт» Григорьева В.Н., Сорокина Т.А., Калинина С.Я., Дээд мэргэжлийн боловсролын улсын төсвийн боловсролын байгууллага "Нижний Новгород муж анагаах ухааны академи» ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам, Нижний Новгород(Мэдрэлийн сэтгүүл, 2015, 20-р боть, №2) [уншсан]
эх сурвалж: www.studfiles.ru
Саяхан мэдрэлийн мэс засалчдын ертөнц тархины хагалгааны үр дагаврын талаар ярилцаж, үүний дараа нэгэн эмэгтэй харь гаригийн гар синдром гэж нэрлэгддэг маш ховор бөгөөд ид шидийн өвчин туссан байна. Харь гарагийн гар синдром заримдаа тархины гэмтэл авсан өвчтөнүүдэд тохиолддог.
Хагалгааны үр дагаврыг сайтар судалсны эцэст эмэгтэй хүн мэс заслын үйл ажиллагааны үр дүнд ховор тохиолддог өвчнийг олж авсан нь тогтоогджээ. Гэвч болсон явдлын буруутай этгээдүүдийг олж чадсан нь өвчтөний амьдралыг улам дээрдүүлээгүй бөгөөд одоо өдөр бүр өөрийн гараар тулалдах болсон нь гэнэт дуулгавартай байхаа боль... Харь гарагийн гар синдром хүмүүст маш хачирхалтай байдлаар нөлөөлдөг. арга. Тэдний гар гэнэт өөрийн гэсэн амьдралаар амьдарч эхэлдэг бөгөөд заримдаа эзэн рүүгээ дайрахыг оролдож, тархины өгсөн тушаалыг биелүүлэхээс бүрмөсөн татгалздаг. Биеийн сахилгагүй хэсгүүдийг ямар нэгэн байдлаар хазаарлахын тулд энэхүү ид шидийн өвчнөөр шаналж буй хүн түүний санамсаргүй хохирогч болохгүйн тулд гараа маш олон удаа боохоос өөр аргагүй болдог. Карен Бирн тархины хагалгаанаас сэрээд өөрийн гараар гэнэт түүнийг боомилох гэж оролдсоныг олж мэдэв. Эмч нар тархины аль нэг хэсэгт гэмтэл авсны улмаас золгүй өвчтөнд энэ хэвийн бус байдал үүссэн гэж таамаглаж байв. Хагалгаанаас эдгэрсэн Карен бие даан хөдөлж эхлэх хүртэл эмч нар мэс засал амжилттай болсон гэж үзэж байсан ч өөрийн гараар эмэгтэйн хувцасыг тайлах гэж оролдоод, дараа нь эзнийхээ нүүр рүү цохихыг оролдох үед Үйл ажиллагааны явцад ямар нэг зүйл буруу болсон нь тодорхой. Хэдийгээр Карены өвчилсөн эпилепси түүнийг зовоохоо больсон ч зүүн гар, заримдаа зүүн хөл нь бүрэн хяналтаас гарсан байв. Эмч нар эмэгтэйд энэхүү нууцлаг хазайлтыг аажмаар дарах эм бичиж өгсөн бөгөөд Карен Бирн өнөөдөр бие нь сайн байгаа ч түүний бүслүүргүй гар ирээдүйд хэрхэн биеэ авч явахыг хэн ч төсөөлж чадахгүй. Харь гарагийн гар синдром нь маш ховор тохиолддог өвчин боловч янз бүрийн шинжлэх ухаан, далд хүрээлэлд чухал байр суурийг эзэлсээр байна. Энэхүү хачирхалтай өвчин нь ер бусын гажиг, чөтгөрийн эзэмшилтэй нягт холбоотой гэдэгт олон хүн итгэдэг. Нэгэнт чөтгөрийн эзэмдлийн үр дагавар гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн энэхүү ид шидийн өвчнөөс ангижрахын тулд голчлон хөөх, эсвэл энгийн хүмүүст чөтгөрийг хүний биеэс зайлуулах аргыг хийдэг боловч хамгийн онцгой тохиолдолд тэд тайрах аргыг хэрэглэдэг. тэрслүү мөч. Гэхдээ энэ ид шидийн өвчний дүр төрхийг юу үүсгэж болох вэ? Мэдрэл судлаачдын дэвшүүлсэн нэг онол нь хүний бие нь эцсийн эцэст механик үйл ажиллагаанд бууж өгдөг төлөвлөсөн үйлдлүүд болон үйлдлүүдийг тархи нь ялгах чадваргүйтэй холбоотой гэж буруутгадаг. Далд ухамсраас гарч буй аливаа хүсэл эрмэлзэл нь тархины ухамсарт хэсэг рүү нэвтэрч, улмаар механик үйл ажиллагаанд нэвтэрч, хүний хярны хачирхалтай, ихэвчлэн хүчтэй хөдөлгөөнд хүргэдэг. Эцэст нь хүний эдгээр бүх үйлдлийг нууцлаг, түгшүүртэй гэж үзэж болно. Харамсалтай нь, бүх онолууд таамаглалын шатандаа байгаа бөгөөд харь гаригийн гар синдром яагаад биеийн зөвхөн нэг хэсэгт нөлөөлдөг болохыг хэн ч мэдэхгүй.
Харь гарагийн гар синдром нь мэдрэлийн сэтгэцийн нарийн төвөгтэй эмгэг бөгөөд эзнийхээ хүслийг үл харгалзан нэг эсвэл хоёр гар нь бие даан ажилладаг апраксийн хэлбэр юм. Заримдаа эпилепсийн халдлага дагалддаг. Уг синдромын өөр нэг нэр болох "Доктор Стрэнжловын өвчин"-ийг нээсэн хүний нэрээр бус, харин "Доктор Стрэнжлов, эсвэл би айхаа больсон бэ?" киноны дүрүүдийн нэг Др. "Бөмбөгө хайртай" гэж гараараа заримдаа нацистын мэндчилгээ дэвшүүлж, дараа нь эзнээ боомилж эхлэв.
Уг хам шинжийг анх Курт Голдштейн судалж, унтаж байхдаа зүүн гараараа боомилж эхэлсэн өвчтөнийг (нэр нь хадгалагдаагүй) ажиглажээ. Голдштейн юу ч олсонгүй сэтгэцийн эмгэгөвчтөнд. Довтолгоонууд гарахаа больсон тул Голдштейн өвчтөнийг хянахаа больсон. Гэсэн хэдий ч түүнийг нас барсны дараа тэрээр задлан шинжилгээ хийж, тархины тархи хоорондын дохионы дамжуулалтыг устгасан гэмтлийг илрүүлсэн бөгөөд энэ нь синдром үүсэхэд хүргэсэн.
Синдромын цаашдын судалгааг нэлээд хожуу буюу 20-р зууны 50-аад оны үед эмч нар эпилепсийн эмчилгээнд тархины тархины холболтыг задлах аргыг ашиглаж эхэлсэн. Эпилепситэй тэмцэлд амжилтанд хүрсэн ч харь гаригийн гар синдром үүссэн тул энэ дадлыг зогсоосон.
"Харь гаригийн мөчрүүд" гэсэн 3 үндсэн сонголт байдаг. Синдромын "урд талын" хувилбар нь голчлон тархины нэмэлт моторт бор гадаргын гэмтэл, урд талын нугасны бор гадаргын болон давамгай тархины урд талын бор гадаргын дунд хэсгийн гэмтэлтэй холбоотой байдаг. "Урд талын" хувилбарт давамгайлсан мөч илүү их оролцдог, атгах рефлекс, хүрээлэн буй объект, эд ангиудыг мэдрэх хүсэл эрмэлзэл илэрдэг. өөрийн бие(париетал бор гадаргын тусламжтайгаар хайгуулын автоматизмыг дарангуйлснаас болж).
Өвчтөн энэ эсвэл тэр зүйлийг импульсийн байдлаар барьж авсны дараа ихэнхдээ түүнийг орхиж чадахгүй. Үүний зэрэгцээ, "урд талын" хувилбарын хувьд мөчний субъектив ялгарах байдал нь биеийн схемээс алдагдсантай холбоотой байж магадгүй юм.
Зүүн урд моторын хэсгийг баруун тийш холбосон замууд дамждаг шар биений урд ба дунд хэсгүүдийн гэмтлээс үүсдэг "каллосаль" хувилбарт гол төлөв давамгай бус гар оролцдог. Энэ сонголтоор ихэвчлэн гар хоорондын зөрчилдөөн илэрдэг боловч урд талын шинж тэмдэг байдаггүй. CBD-ийн тусламжтайгаар синдромын урд болон холимог фронтал-каллосаль хувилбаруудыг ажиглаж болно.
Харь гаригийн гар синдромын гурав дахь хувилбар - арын (эсвэл мэдрэхүйн) - ихэвчлэн парието-дагзны бүс ба таламус (ихэвчлэн давамгайлах бус тархи) -ын голомтот гэмтэлтэй тохиолддог боловч CBD-ийн хувьд ердийн зүйл биш юм. Энэ нь гар хөдөлгөөний харааны болон кинестетик хяналтыг нэгэн зэрэг зөрчих, магадгүй биеийн диаграммыг гажуудуулах, орон зайн эсрэг талыг үл тоомсорлох синдром зэрэгт суурилдаг.
Урд талын хувилбараас ялгаатай нь синдромын арын хувилбарт гар нь ойролцоох объект руу хүрэхгүй, харин эсрэгээр, жишээлбэл, ширээний гадаргуугаас дээш өргөх замаар түүнтэй холбоо барихаас зайлсхийхийг хичээдэг. Энэ хандлага нь хурууны хамрын сорилын үеэр илт гарч ирэхэд тодорхой саатал гарч, дараа нь хамар руу хүрэх оролдлого, энэ холбоо барихаас зайлсхийх гэсэн хүсэл эрмэлзэл хоёрын хооронд тодорхой тэмцэл үүсдэг.
Гаднах байдлаар энэ нь атаксик дисметритэй төстэй. "Харь гаригийн" гарын синдромыг таламусын тусгаарлагдсан гэмтэлд мөн тодорхойлсон байдаг; энэ тохиолдолд бага зэргийн хореик гиперкинез ("харь гарагийн гар") дагалддаг. "Харь гарагийн мөчний" синдромыг үүсгэдэг өвчнийг хүснэгтэд үзүүлэв.
"Харь гарагийн" мөчний хам шинжийг урд талын шинж тэмдгүүд, атетоз, псевдоатетоз, гүнзгий мэдрэмжийн гэмтэл, дистони, гемибализм, гемиатакси зэргээс ялгах шаардлагатай. "Гадаадын" мөчрөөс ялгаатай нь эдгээр бүх эмгэгийн үед мөчрөөс холдох мэдрэмж байдаггүй.
"Харь гарагийн" мөч нь бие даасан хам шинж боловч түүний гарал үүсэл, ялангуяа мөчрийг харийн мэдрэмжийн гарал үүсэл тодорхойгүй хэвээр байна. "Харь гарагийн" гар нь праксикийн зөрчил, гүнзгий мэдрэмжийн нарийн төвөгтэй хэлбэр, орон зайн эсрэг талыг үл тоомсорлох синдромтой ямар холбоотой болох нь тодорхойгүй байна.
R.Leiguarda нар. (1994) "харь гарагийн" гар үзэгдлийг зөвхөн апракси бүхий кортикобазын доройтол бүхий өвчтөнүүдэд илрүүлсэн. Мөчний албадан (дарангуйлагдсан) моторын үйл ажиллагаа нь хоёр хагас бөмбөрцгийн нэмэлт моторын бүсүүдийг салгах эсвэл нэг хагас бөмбөрцгийн доторх нэмэлт моторт кортексийн дарангуйлах нөлөөг арилгахтай холбоотой байж болох юм. харийн байдал нь гадаад орон зай дахь хөдөлгөөнийг хянадаг париетал бор гадаргын доод хэсгүүд болон үйл ажиллагааны импульс үүсгэдэг cingulate cortex хоорондын харилцан үйлчлэл тасалдсантай холбон тайлбарладаг.
Кортикобазын доройтлын явц ахих тусам синдромын хүнд байдал нэмэгдэхгүй, харин заримдаа эсрэгээр гипокинези, хөшүүн байдал, дистони ихсэж, мөчний албадан үйл ажиллагааг хааж байгаагаас болж буурдаг.
Апракси нь кортикобазын доройтлын гол шинж тэмдгүүдийн нэг бөгөөд үүнийг тодорхойлох нь түүнийг оношлоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Өмнө нь CBD-ийг дэвшилтэт практик хатуу байдал гэж нэрлэдэг байсан нь тохиолдлын хэрэг биш юм." Апракси нь тохиолдлын 80% -д, түүний дотор зүүн (давамгай) тархи давамгайлсан CBD бүхий бараг бүх өвчтөнүүдэд үүсдэг ба үүний дагуу баруун гар.
Апракси нь командын дагуу зорилготой семантик хөдөлгөөн (үйлдэл) -ийг зөрчих, урьд өмнө олж авсан нарийн моторт ур чадвараа алдах замаар тодорхойлогддог бөгөөд үүнийг илүү энгийн мотор эсвэл мэдрэхүйн эмгэгээр тайлбарлах боломжгүй юм.
Апракси өвчтэй өвчтөнүүд объектыг хэрхэн ашиглах (алх, хутга, сэрээ гэх мэт), бэлгэдлийн дохио зангаа хийх, давтах (жишээлбэл, салах ёс гүйцэтгэх, машинаа зогсоохын тулд "санал өгөх") эсвэл олон үе шаттай нарийн төвөгтэй байдлыг харуулах чадваргүй байдаг. үйлдэл, үзүүлсэн байрлалыг хуулбарлах. Гипокинези, хөшүүн байдал, дистони, мэдрэхүйн эмгэг зэрэг нь БТЗҮ-ийн апракси оношийг ихээхэн хүндрүүлдэг.
Гэсэн хэдий ч харьцангуй энгийн бөгөөд нарийн төвөгтэй хөдөлгөөнүүдийн гүйцэтгэл ба даалгаврыг гүйцэтгэхэд гарсан алдааны хоорондох салангид байдал нь бусад энгийн моторт эмгэгүүдийн арын дэвсгэр дээр ч апраксийг тодорхойлоход тусалдаг.
Мэдрэлийн-сэтгэлзүйн нарийвчилсан шинжилгээ нь кортикобазын доройтол бүхий өвчтөнүүдэд Лиепманы хэлснээр бүх гурван үндсэн хэлбэрийн апраксийн шинж тэмдэг илэрч болохыг харуулж байна: идеомотор, мөч-кинетик (кинетик), санааны, гэхдээ ихэнх судлаачдын үзэж байгаагаар идеомотор апракси ихэвчлэн давамгайлдаг.
Жишээлбэл, 1998 онд мэдрэлийн болон мэдрэлийн мэс засалд зориулсан сэтгүүлд зүүн гар нь хяналтгүй байсан 81 настай эмэгтэйн түүхийг дүрсэлсэн байдаг. Зүүн гарөөрийн эрхгүй хүзүүг нь боож, нүүр, мөрөн дээр нь цохисон.
© Лаесус Де Лиро
Миний зурваст ашигладаг шинжлэх ухааны материалын эрхэм зохиогчид! Хэрэв та үүнийг "Оросын Зохиогчийн эрхийн тухай хууль"-ийг зөрчсөн гэж үзэж байгаа эсвэл материалаа өөр хэлбэрээр (эсвэл өөр агуулгаар) үзүүлэхийг хүсч байвал энэ тохиолдолд надад бичээрэй (шуудангийн хаягаар: [имэйлээр хамгаалагдсан]) мөн би бүх зөрчил, алдааг нэн даруй арилгах болно. Гэхдээ миний блог арилжааны зорилгогүй (эсвэл суурь) [би хувьдаа], гэхдээ зөвхөн боловсролын зорилготой (мөн дүрмээр бол зохиогч болон түүний блогтой үргэлж идэвхтэй холбоос байдаг. зохиол), тиймээс би өөрийн нийтлэлүүдэд зарим нэг үл хамаарах зүйл хийх боломж олгосонд талархах болно (одоо байгаа нийтлэлээс ялгаатай нь). эрх зүйн хэм хэмжээ). Хүндэтгэсэн, Лаесус Де Лиро.
Энэ сэтгүүлийн нийтлэлүүд "харвалт" шошго
Хамелеоны цус харвалт
... "хамелеон цус харвалт" нь яаралтай тусламжийн мэдрэлийн эмч нарыг сорьж, оношлоход ихээхэн хүндрэл учруулдаг. Халуун ногоотой…
