Зүрхний янз бүрийн эмгэгийн хувьд хамгийн түгээмэл оношлогооны арга (электрокардиограмм) хэвээр байна. Энэ нь зүрхэнд асуудал байгаа эсэхийг тодорхойлох энгийн, хурдан бөгөөд өвдөлтгүй арга юм.
Тусдаа мэргэжилтэн кардиограммыг тайлах болно. Энэ нь сегментүүдэд хуваагдсан график юм. ST сегмент нь чухал үзүүлэлт, тиймээс хазайлт энэ тохиолдолдилэрхийлж болно ноцтой өвчин зүрх судасны системэсвэл амь насанд аюултайнөхцөл.
ST сегмент - энэ нь юу вэ, юуг хариуцдаг вэ?
Та бүхний мэдэж байгаагаар зөвхөн эмч л кардиограммыг тайлах ёстой. Сургалтгүй хүн графикийг ойлгоход маш хэцүү байдаг. Өөрөө ЭКГ хийх журамЭнэ нь маш хурдан хийгддэг, гэхдээ нэгэн зэрэг мэдээлэл сайтай байдаг.
Энэ нь зүрхний хэмнэл, ховдолын агшилт гэх мэтийг харуулдаг. График бүхэлдээ янз бүрийн шугам, сегментээс бүрдэх бөгөөд тэдгээр нь тус бүр өөрийн үүргийг гүйцэтгэдэг. Үр дүнг бүрэн үнэлэх шаардлагатай гэдгийг санах нь зүйтэй бөгөөд зөвхөн нэг сегментийн мэдээлэл тийм ч их үр дүнд хүрэхгүй.
ST сегментийн хямрал нь өвчин биш, харин кардиограмм дахь хэвийн бус байдал юм. Энэ нөхцөл байдлын хэд хэдэн шалтгаан байж болох бөгөөд нэмэлт шинжилгээ хийхгүйгээр тэдгээрийг тодорхойлоход хэцүү байдаг.
Энэ сегментийн онцлог нь дараах байдалтай байна.
- Сегмент нь S ба T цэгүүдийн хооронд байрладаг бөгөөд S долгион нь үргэлж сөрөг байдаг, өөрөөр хэлбэл изоэлектрик шугамаас доогуур байдаг. T долгион нь ихэвчлэн өндөр байрладаг.
- Энэ сегментийг бүхэлд нь үнэлдэг боловч ихэнх тохиолдолд миокарди нь хүчилтөрөгчөөр хэр сайн ханасан болохыг харуулдаг.
- Сегментийн хэмжээ нь зүрхний цохилтоос хамаарна. Зүрх илүү олон удаа агших тусам энэ хэсэг богино байна.
- ST сегмент нь хоёр ховдол өдөөх үед зүрхний үйл ажиллагааны үеийг илэрхийлдэг.
- ST хэсэг нь үргэлж хэвтээ бөгөөд ойролцоогоор изоэлектрик шугамын түвшинд байрладаг. Гэсэн хэдий ч, хэрэв энэ нь бага зэрэг өндөр (хос эс) байвал үүнийг хэвийн гэж үзнэ.
Оношлогооны үед энэ хэсэгт онцгой анхаарал хандуулдаг. титэм судасны өвчинмөн миокардийн шигдээс сэжигтэй.
Сегмент нь изоэлектрик шугамаас хагас миллиметрээс дээш доош унасан бол дарагдсан гэж нэрлэдэг.
Гэсэн хэдий ч оношийг тогтоох, шалтгааныг тогтоохын тулд зүрх гэх мэт нэмэлт шинжилгээ хийх шаардлагатай. Зарим тохиолдолд сегментийн хямрал нь хэвийн байдлын шинж тэмдэг байж болно. Зөвхөн изоэлектрик шугамтай харьцуулахад сегментийн хонхорхойн гүнээс гадна түүний шилжилт хөдөлгөөн, шүдний байрлал, муруйлт, налуу, бусад шүдний байршлыг харгалзан үздэг.
ST сегментийн хямралын шалтгаанууд
Хэрэв ЭКГ нь ST сегментийн уналт гэх мэт үзэгдлийг харуулсан бол үүнд хүргэсэн шалтгааныг тогтоох шаардлагатай. Тэд физиологийн болон эмгэгийн аль аль нь байж болно.
Дүрмээр бол, нормоос хүчтэй хазайлт нь бие махбодид эмгэг байгааг илтгэнэ. Ийм тохиолдлуудыг үл тоомсорлож болохгүй, биеийг нэмэлт үзлэг хийх шаардлагатай.
ST сегментийн хямралын шалтгаануудын дунд:
- Миокардийн ишеми. Миокардийн ишемийн гэмтэл нь цусны судас эсвэл артерийн нарийсалт, люмен бөглөрсөний улмаас түүний зарим хэсэгт цусны хангамж зогсохыг хэлнэ. Зүрхний титэм судасны өвчин нь ихэвчлэн зэрэгцээ тохиолддог. Энэ бол амь насанд аюултай нөхцөл юм. Аюул нь миокардийн гэмтлийн зэрэг, үхсэн эд эсийн хэмжээ зэргээс шууд хамаардаг.
- Уушигны гипервентиляци. Энэ синдром нь байнга гүехэн амьсгалах, эд эсүүд хүчилтөрөгчөөр ханасан, цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн түвшин буурах үед ажиглагддаг. Мөн энэ үзэгдэл нь электрокардиограмм гажиг үүсэхэд хүргэдэг. Энэ нөхцлийн шалтгаан нь айдас, стресс, хүчтэй сэтгэл хөдлөлийн цочрол байж болно.
- Гипокалиеми. Мэдэгдэж байгаагаар кали нь чухал элементзүрхний ажлын төлөө. Кали нь булчингийн агшилтын хэвийн үйл ажиллагааг дэмждэг. Калийн дутагдал нь хоол тэжээлийн дутагдал, бодисын солилцооны эмгэгийн улмаас үүсдэг.
- . Энэ бол ургамлын гаралтай өвчин юм мэдрэлийн систем, энэ нь бүхэл бүтэн шинж тэмдгүүд дагалддаг. Дистони нь зүрхний үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг. артерийн даралт. Өвчин нь шалтгаан байж болно дотоод шүүрлийн систем, дааврын тэнцвэргүй байдал, хүнд дарамт.
- Жирэмслэлт. Жирэмсэн үед зүрх судасны тогтолцооны ачаалал ихээхэн нэмэгддэг. Нийтлэг тохиолдол бол жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд тахикарди юм. Зүрхний цохилт ихэссэний улмаас кардиограмм дээр нормоос хазайсан шинж тэмдэг илэрч болно.
Зөвхөн эмч л хазайлтын зэргийг тодорхойлж чадна. Шалгалт хийхээс өмнө эмч авсан бүх эмийн талаар мэдээлдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Зарим эм нь зүрхний үйл ажиллагаа, зүрхний цохилтонд нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь кардиограмм дахь эмгэгийг үүсгэдэг.
Ямар шинж тэмдэг хазайлт дагалддаг вэ?
Ямар өвчин ST сегментийн хямралд хүргэснээс хамаарч эмнэлзүйн зураг өөр байж болно
Илэрхийлэл нь зүрхний болон зүрхний бус байж болно. Жишээлбэл, ийм зөрчил нь ихэвчлэн шинж тэмдэг дагалддаг жинхэнэ сэтгэлийн хямрал, мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгүүд нь нөхцөл байдлын үр дагавар, шалтгаан хоёулаа байж болно.
Нийтлэг зүйлийн дунд эмнэлзүйн илрэлүүдонцлох:
- Өвдөлт цээж. Өвдөлт нь үргэлж гарч ирдэггүй. Бага зэргийн хазайлттай бол өвчин нь өвдөлтгүй байдаг. Хүнд өвдөлтцээжинд нуруу, гар руу цацрах нь эхэлж буй өвдөлтийн шинж тэмдэг байж болно. Ихэнхдээ нитроглицерин шахмалыг хэрэглэсний дараа зүрхний өвдөлт алга болдог.
- . ST сегментийн хямрал нь зүрхний цохилт дагалддаг бөгөөд ихэнхдээ зүрх дэлсдэг. Үүнтэй хамт тахикарди үүсч болно янз бүрийн өвчинзүрх судасны систем.
- Хэцүү Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх. Хэрэв та зүрхний асуудалтай бол хүнд ачаа үүрэх боломжгүй болно. Идэвхтэй спортоор хичээллэх үед амьсгал давчдах, тахикарди, цээж өвдөх, бусад таагүй шинж тэмдгүүд илэрдэг.
- . Үүний дараа амьсгал давчдах мэдрэмж төрж болно биеийн тамирын дасгал, мөн амарч байна. Хоёр дахь нь илүү санаа зовоосон шинж тэмдэгмөн уушигны эдэд цусны хангамж муудаж байгааг илтгэнэ.
- Толгой өвдөх. Зүрх судасны тогтолцооны өвчин нь ихэвчлэн цусны даралт ихсэх өвчний үед тохиолддог. Өндөр түвшин нь судасны спазм, мигрень үүсгэдэг. Ихэвчлэн өвдөлт нь Дагзны бүсэд нутагшдаг.
Зүрх судасны эмчтэй холбоо барихдаа одоо байгаа шинж тэмдгүүдийг зөв, бүрэн дүрслэх нь маш чухал юм. Анамнез авах нь оношийг тогтооход тусална. Хэзээ, ямар шинж тэмдэг илэрч, хэр хүчтэй, хэзээ алга болох талаар тодруулах шаардлагатай.
Мөн ханиалгах зэрэг шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Эхлээд харахад энэ нь зүрхний өвчинтэй холбоогүй боловч уушгины эд эсийн хоол тэжээлийн хангалтгүй байдлаас болж ханиалгах халдлага үүсдэг.Мөн цээжний бүсэд чангарах мэдрэмж байж болох бөгөөд энэ нь angina-ийн шинж тэмдэг бөгөөд үзлэгт хамрагдах шаардлагатай.
Эмчилгээний онцлог, прогноз
Эмч нь эмгэгийн шалтгааныг нарийн тодорхойлсны дараа эмчилгээг тогтооно. Юуны өмнө зүрхний өвчин, ишеми үүсэх хандлагатай бол эмч нар амьдралын хэв маягаа өөрчлөхийг зөвлөж байна: бууж өгөх. Муу зуршил, хоолны дэглэмээ хянаж, боломжтой биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг үл тоомсорлож болохгүй, цэвэр агаарт илүү их цаг зарцуул.
Эмчилгээ нь дараахь зүйлийг агуулж болно.
- Antiplatelet бодисууд. Эдгээр нь эм агуулсан эм юм ацетилсалицилын хүчил, зориулагдсан . Тэд цусны бүлэгнэлтийн эрсдлийг бууруулж, зүрхний шигдээсээс урьдчилан сэргийлэх, мөн. Мансууруулах бодис нь тоотой байдаг сөрөг нөлөө, жишээлбэл, цус алдах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг тул курс үргэлжлэх хугацааг тохируулах шаардлагатай.
- Нитратууд. Үүнд голчлон нитроглицерин орно. Эдгээр эмүүд нь цусны судсыг өргөжүүлж, зүрхний булчинд цусны урсгалыг хэвийн болгож, хүчилтөрөгчөөр хангадаг. Нитратууд нь зайлшгүй шаардлагатай байдаг зүрхний цочмог шигдээсмиокарди.
- Адренерг хориглогч. Эдгээр эмийн бүлэгт Метопролол, Атенолол орно. Тэд гэмтсэн байдлыг хэвийн болгож, нөхөн сэргээхэд тусалдаг зүрхний цохилт. Ихэнхдээ зүрхний титэм судасны өвчин болон.
- Статинууд. Ишемийн шалтгаан нь ихэвчлэн байдаг холестерины товруу, цусны судасны хөндийг хаадаг. Статин нь түвшинг бууруулдаг. Эдгээрт Simvastatin, Atorvastatin орно. Эдгээр эмүүд нь мөн буурдаг гэж үздэг өвдөлтийн хам шинжмөн миокардийн шигдээсээс урьдчилан сэргийлэх үйлчилгээ үзүүлдэг.
ЭКГ-ын талаарх дэлгэрэнгүй мэдээллийг видеоноос олж болно.
Зүрхний ишеми болон зүрхний бусад эмгэгүүдэд хүргэж болно илүүдэл жинТиймээс юуны түрүүнд биеийн жинг хэвийн болгох шаардлагатай. Ажил, амралтын ердийн хуваарийг бас зөвлөж байна. Зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагаанд стресс, байнгын хэт ачаалал ихээхэн нөлөөлдөг.
Та эмчээс зөвлөгөө авалгүйгээр өөрөө эмчилгээг зааж болохгүй. Эмийн хяналтгүй хэрэглээ нь эсрэг үр дүнд хүргэж, шинэ хүндрэлийг өдөөж болно. Урьдчилан таамаглал нь эмчилгээг цаг тухайд нь хийхээс хамаарна. Эхний үе шатанд энэ нь ихэвчлэн таатай байдаг.
Насыг тооцохгүй бол хүүхэд, насанд хүрэгчдэд ижил шалтгаанаар үүсдэг. Эдгээр нь ихэвчлэн QRS цогцолборын өөрчлөлтөөс болж хоёрдогч шинж чанартай байдаг, тухайлбал, ховдолын гипертрофийн улмаас дамжуулалтын тасалдлаас болж өргөсдөг эсвэл далайц ихэсдэг. Эдгээр хоёрдогч өөрчлөлтүүдээр QRS цогцолборын цахилгаан тэнхлэг ба T долгионы хоорондох өнцөг хэвийн хэвээр байна. Т долгионы анхдагч өөрчлөлт нь QRS цогцолборын өөрчлөлт дагалддаггүй. Тэд үүссэн байж магадгүй физиологийн шалтгаанууд, электролитийн эмгэгэсвэл бусад эмгэгийн эмгэгүүд: эм уух (ялангуяа зүрхний гликозид), миокардит ба перикардит, кардиомиопати, төв мэдрэлийн тогтолцооны дегенератив өвчин, миокардийн ишеми. Физиологийн шалтгаан, электролитийн эмгэгийн улмаас үүссэн ST сегмент ба Т долгионы өөрчлөлтийг доор товч авч үзэх ба бусад өөрчлөлтүүдийг зохих бүлгүүдэд авч үзнэ.
Электролитийн эмгэг
QT интервал нь гипокальциемийн үед уртасч, гиперкальциеми нь богиносдог. Учир нь QT интервал өөр өөр байдаг Зүрхний хэмнэл, зассан QT интервал (QTc) нь QT/VRR-тэй тэнцүү байна. Түүний хэвийн утгууд 0.36-0.44 секундын хооронд хэвтэнэ. Доод түвшинмагни нь гипокальциемийн үр нөлөөг сайжруулдаг; Тиймээс гипокальциеми бүхий QT интервалын уртасгах нь залруулга хийсний дараа үргэлжилж, магнийн хэрэглээг хэрэглэсний дараа алга болно. QT интервал нь бусад хүчин зүйлсийн нөлөөн дор өөрчлөгдөж болно: зүрхний гликозид ба перикардитыг хэрэглэх үед бага зэрэг богиносдог, миокардит болон зарим тохиолдолд. төрөлхийн синдромууд- уртасгана.
Гиперкалиемийн үед Т долгион нь өндөр, үзүүртэй байдаг; Сийвэн дэх калийн хэмжээ 7 ммоль / л-ээс их байвал тэдгээр нь тодорхой эмгэг болдог. Калийн өндөр концентрацитай үед Т долгионы өсөлтөөс гадна QRS цогцолборын далайц буурч, түүний өргөжиж, PQ интервал уртасдаг. Калийн хэмжээ 9 ммоль/л-ээс дээш байвал тосгуурын саатал үүсч, QRS цогцолборууд маш өргөн болж, ховдолын фибрилляци үүсч болно. Дутуу төрсөн хүүхдүүд гиперкалиемид илүү тэсвэртэй байдаг. Гипокалиеми 3.5 ммоль/л-ээс бага байвал Т долгион багасна. Калийн түвшин цаашид буурахад U долгион гарч, ST сегментийн уналт үүсдэг.
ST сегмент ба Т долгионы физиологийн өөрчлөлт
Физиологийн өөрчлөлтийг шинж тэмдэг гэж андуурахгүйн тулд мэдэх шаардлагатай зүрхний өвчин. Хүйтэн ундаа нь хөргөж болно доод ханазүүн ховдол болон зүүн прекордиал хар тугалгад гүн Т долгион үүсгэдэг. Зарим судлаачид гипергликемитэй холбодог хүнд хоол идсэний дараа зүүн урд талын судал дахь сөрөг Т долгион үүсч болно. Хэрэв үзлэгт хамрагдсан хүн саяхан уусан эсвэл хүйтэн ундаа идсэн бол түүнийг арилгах хэрэгтэй ЭКГхоосон ходоодонд: Т долгионы өөрчлөлт нь физиологийн шинж чанартай бөгөөд алга болно.
Т долгионы өөрчлөлт нь сэтгэлийн түгшүүр, гипервентиляцитай холбоотой байж болно. Тиймээс та анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй сэтгэл зүйн байдалӨвчтөн дасгал хийж, ЭКГ-т үзүүлэх нөлөөг үнэлэхийн тулд дасгал хөдөлгөөн, гипервентиляци хийсний дараа ЭКГ-ыг авна.
Тахикарди пароксизм үүссэний дараа Т долгион нь хэдэн цаг эсвэл өдрийн турш урвуу хэвээр байж магадгүй, магадгүй түр зуурын миокардийн ишеми эсвэл кардиомиоцитоор кали алдагдах; Ихэвчлэн Т долгион хэсэг хугацааны дараа сэргэдэг бөгөөд энэ нь органик гэмтэл байхгүй байгааг илтгэнэ.
Нормативын өөр хоёр чухал хувилбарыг санах нь зүйтэй. Эхнийх нь хүүхэд, залуучуудад тохиолддог эрт реполяризацийн синдром юм. Энэ нь урд талын судал, заримдаа мөчний тугалгад өндөр T долгион, ST сегментийн өсөлтийг үүсгэдэг. Эдгээр өөрчлөлтүүд реполяризацийн эмгэгтэй холбоотой эсэх нь тодорхойгүй байна. Энэ хам шинжийг перикардитаас ялгах хэрэгтэй бөгөөд Т долгион нь тийм ч өндөр биш бөгөөд цаг хугацааны явцад өөрчлөгддөг. Хоёр дахь сонголт - сөрөг шүд T нь зүрхний оройноос дээш харуулдаг бол оройн баруун, зүүн талын Т долгион эерэг хэвээр байна. Энэ хувилбар нь залуу хүмүүст илүү түгээмэл байдаг, тууштай бус мэдээлэгдэж болох бөгөөд гарал үүсэл нь тодорхойгүй байна. Т долгионы бусад физиологийн өөрчлөлтүүдийн нэгэн адил калийн давсыг хэрэглэсний дараа Т долгион эерэг болдог. Нэмж дурдахад, тамирчдын бэлтгэлийн явцад зүүн урд талын судал дахь Т долгион нь сөрөг байж болох бөгөөд үүнийг хэвийн гэж үзэх нь зүйтэй.
ST интервалын уналт нь эсрэг хэсгүүдийн миокарди гэмтсэнээр тусгагдсан (харилцан, зөрчилтэй) өөрчлөлтүүдээр ялгагдана. Жишээ нь: зүрхний шигдээстэй I, aVL, V2, V4 стандартын ST хотгор арын ханаАГ-ийн эмгэгийн үед зүүн ховдол ба зүүн ховдлын гипертрофи. Эхний тохиолдолд хотгор нь тусгаарлах шугамтай зэрэгцээ хэвтээ чиглэлд чиглэнэ. Гипертрофийн үед сегментийн хотгор нь S долгионоос эхлэн ташуу, бага, Т долгион руу ойртох тусам илүү тод илэрдэг.Ийм даралтын үр дүнд Т долгионы эхний (сөрөг) үе шаттай хамт энэ нь ( сегмент) нь тэгш өнцөгт гурвалжин үүсгэдэг бөгөөд түүний хэлбэр нь түүний зүүн хөлний боодолтой төстэй юм. Үүний ялгаа нь блоклосон үед QRS цогцолбор өргөжих болно (> 0.10 сек). Гипертрофи ба харилцан сэтгэлийн хямралын үеийн сэтгэлийн хямралын өөр нэг ялгаа нь энэ нь байнгын шинжтэй бөгөөд ойрын ирээдүйд эмийн нөлөөн дор өөрчлөгддөггүй: антикоагулянт, тромболитик эмчилгээ, нитроглицериныг шалгах, angina-ийн дайралтыг зогсоосны дараа гэх мэт.
Кардиологийн олон жилийн туршлага (2010 онд бид 50 нас хүрсэн) өвдөлтийн дайралтын үед эсвэл тэр даруйд нь ST сегментэд бага зэрэг өөрчлөлт гарсан тохиолдолд тэд үүнийг хийх ёстой гэдгийг бидэнд итгүүлсэн. Энэ нүүлгэн шилжүүлэлт 1-2 мм байсан ч гэсэн энэ нь ЭКГ-ын олон гарын авлагыг зохиогчдын мэдэгдэлтэй зөрчилдөж байгаа ч гэсэн хамгийн их анхаарал хандуулдаг. Анхаарах зүйл нь юуны түрүүнд ST сегментийн байрлалд хамаарах бөгөөд энэ нь сонгодог өндөрлөг байхгүй хэвээр байгаа боловч хэвтээ байхаа больсон. Сегментийн эхний хэсэг нь цэг юм Ждээр эсвэл бараг салангид шугам дээр байгаа боловч төгсгөлийн хэсэг нь Т долгионтой нийлэх хандлагатай байдаг тул T долгион нь тийм ч тод харагдахгүй, сегментийн төгсгөлийн хэсэг ба түүний хоорондох хонхорхой жигдэрсэн мэт харагдаж байна. Бидний удаан хугацааны ажиглалтаар (В.А.Фиалко, В.И. Белокриницкий) хожим нь манай дадлагажигч эмч нар нотолсон тул эдгээр өөрчлөлтийг хамгийн их гэж үзэх ёстой. эрт илрэлүүдтүр зуурын байж болох миокардийн ишеми (Зураг 19). Бид энэ үзэгдлийг "ташуу ST" гэж нэрлэсэн. Тохиромжтой эмчилгээний нөлөөн дор ийм шилжилт урвуу хөгжилд орж болно, өөрөөр хэлбэл ST сегмент нь изоэлектрик болж хувирдаг. эмгэг процессҮүнээс урьдчилан сэргийлэх боломжгүй, бид зүрхний шигдээсийн өндөржилт, харилцан өөрчлөлт гэх мэт сонгодог дүр зургийг олж авах болно. Тиймээс "жижиг шинж тэмдгүүд" гэж нэрлэгддэг өөрчлөлтийг үл тоомсорлох нь гамшигт хүргэж болзошгүй юм.
Гэсэн хэдий ч. В.В.Мурашко, А.В.Струтынский нар энэ жижиг тэмдгийг нормын хувилбар болгон иш татсан [12]. Ташуу өгсөх ST сегмент нь ба руу хүргэдэг. Plots [24] Гэхдээ түүний J цэг байрладаг тусгаарлах шугамаас дээш,иймээс энэ хэлбэрийг ST сегментийн өндрийн төрөл гэж үзэх нь илүү зөв юм. Ташуу сегментийг мөн В.Н.Орлов [8] өгсөн боловч түүний дүрслэлд J цэг нь тусгаарлах шугамаас доогуур байна. (Зураг 20 a, b, c). Зарим зохиогчид жижиг (1 - 2 мм) хийхийг зөвшөөрдөг. сегментийн өргөлт(жирийн сонголт болгон J цэгийг оруулаад). Үндсэндээ бид ST сегментийн сонгодог өсөлтийн тухай ярьж байгаа бөгөөд энэ нь нэг илрэл юм цочмог ишеми, мөн эдгээр зохиогчдын үзэж байгаагаар ялгаа нь зөвхөн өндрийн өндөрт л байдаг. Магадгүй нөхцөл байдлын хувьд эмнэлгийн үе шатийм үзэл бодол нь чухал биш (өвчтөн эмнэлэгт байгаа хэвээр байгаа), гэхдээ түргэн тусламж эсвэл клиникийн үе шатанд биш! Эцсийн эцэст, эдгээр өөрчлөлтүүд цочмог эсэхийг шийдэх шаардлагатай байна. Тиймээс ийм өвчтөн, ийм электрокардиограммтай тулгарсан тул эхний холбоо барих эмч анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй внимание!}юуны өмнө гомдол, харьцуулах энэ халдлагаӨмнө нь тохиолдсон хүмүүстэй, өөрөөр хэлбэл халдлагын түүх гэж нэрлэгдэх зүйлтэй холбоотой бөгөөд энэ нь нормын алдартай хязгаараас хэтэрсэн эсэхээс үл хамааран миллиметрийн өндрийг тоолоход анхаарлаа хандуулдаггүй. БОМС-ийн циклийн шалгалтанд хамрагдаж буй нэг оюутан залуу эмчийн жижүүрийн нэгэнд хэрхэн ажиллаж байгааг харсан гэж хэлэв. клиник эмнэлгүүдХотын захиргаа өвчтөнийг түргэн тусламжийн бригад руу оруулахаас татгалзсан (оюутан энэ бригадын бүрэлдэхүүнд үүрэг гүйцэтгэж байсан) ST сегментийн өндөр нь 2 мм-ээс хэтрэхгүй гэсэн үндэслэлээр татгалзсан гэж маргажээ! Алдартай миллиметрийг "хүндлэх" нь алдаа гаргахад хүргэдэг эмнэлгийн өмнөх үе шатЗаримдаа өвчтөнүүдэд нэлээд үнэтэй байдаг. Мөн LEC-д шинжилгээ хийхдээ оношилгоо хийсэн, магадгүй тактикийн алдаа гаргасан эмч өөрийгөө хамгаалах үүднээс гарын авлагад ийм зүйл бичсэн гэж мэдэгджээ. Эмнэлзүйн зураглалд давамгайлах үүрэг бүхий ЭКГ-ын мэдээлэл зэрэг олж авсан бүх өгөгдөлд гүнзгий дүн шинжилгээ хийх, логик ойлгохын оронд миллиметрээр тоолохыг заах үед ийм зүйл тохиолддог.
Эмчийн ийм мэдэгдэл нь тайлбар шаарддаг. Мэдээжийн хэрэг, эмч нар нэг сэдэвт зохиол уншдаг нь сайн хэрэг бөгөөд үүнээс одоо дутахгүй байна. Гэхдээ тэдгээрийг өөр өөр зохиолчид бичсэн бөгөөд үзэл бодол нь давхцахгүй байж магадгүй юм. Эмч нар янз бүрийн GIDUV-д ахисан түвшний сургалтанд хамрагдах үед ижил нөхцөл байдал үүсдэг: өөр өөр сургууль, өөр өөр үзэл бодол.
Тиймээс, та ажилдаа монографи, лекцээс хүлээн авсан мэдээллээр бус, өнөөдөр нэг, маргааш нөгөө нь, харин танай байгууллагад хүлээн зөвшөөрөгдсөн, стандарт (протокол) -аар батлагдсан зарчмуудыг баримтлах хэрэгтэй.
ST сегментийн өндрийн зөвшөөрөгдөх хязгаарын талаархи диссертацийг дараахь томъёогоор илэрхийлэх нь зөв гэж бид үзэж байна.
"Хэрэв өвчтөн гомдолгүй бол бид онцолж байна - ямар ч гомдолгүйгээрЭКГ-ийн үзлэгийн үеэр санамсаргүй олдвор шигбага хэмжээгээр бүртгэнэ ST сегментийн өндөр J цэгийн өндөртэй эсвэл үгүй, зөвхөн энэ тохиолдолд ийм зураг түгшүүр төрүүлэхгүй байж болно. Гэхдээ түргэн тусламжийн эмч, эмнэлэг, эмнэлгийн яаралтай тусламжийн тасагт өвчтөнд цусны даралт ихсэх хямралын үед цээж, эпигастрийн хэсэг, нуруу, зүрхний хэсэгт өвдөлтийн гомдол байгаа эсэхийг шалгаж үзэхэд богиноссон эсвэл богиноссон тохиолдолд. radiculalgia-ийн ялган оношлох үед амьсгал нь бага зэрэг дээшлэх буюу гэж нэрлэгддэг J цэгийн шилжилттэй эсвэл шилжилтгүй "ташуу ST" үзэгдэл, ялангуяа өмнөх электрокардиограмм дээр эдгээр шинж тэмдэг илрээгүй бол - эмнэлзүйн илрэлтэй хослуулан олж авсан өгөгдлийг зохих арга хэмжээ авсан OCP-ийн хамгийн анхны илрэл гэж үзэх ёстой - найдвартай өвдөлт намдаах, antiplatelet бодис бүхий эмчилгээ, антикоагулянт, эмнэлэгт хэвтэх.
Хэрэв эмнэлэгт үзлэг хийх үед эхний диагноз!}батлахгүй, үгүй Дуудлагын карт нь үндэслэлийн явцыг үнэмшилтэй тайлбарласан тохиолдолд эмч яагаад ийм онош тавьсан нь шинжээчид тодорхой болох тохиолдолд эмчид хандаж болохгүй.
Хотынхоо зүрх судасны түргэн тусламжийн үйлчилгээнд олон жил ажилласан туршлагаас жишээ аван хэлсэн үгээ тайлбарлахыг хичээх болно.
Зураг 21 "А"-д 56 настай өвчтөн О.-ийн анхны үзлэгээр зүрх судасны эмчийн бичсэн зүрхний бичлэгийг үзүүлэв.
Цээжний хар тугалгад тайлбарласан үзэгдэл тодорхой харагдаж байгаа бөгөөд ST сегментийн тодорхой өргөлт байхгүй хэвээр байгаа боловч изоэлектрик биш, түүний эцсийн хэсэг нь T долгионтой нийлэх хандлагатай байдаг (Дээрхийг үз). Ойлгомжтой болгохын тулд түүний хажууд жаазанд В.В.Мурашко, А.В.Струтынский [12] нарын монографиас авсан зураг байгаа бөгөөд үүнийг нормын хувилбар гэж тайлбарлав. Энэ ЭКГ, эмнэлзүйн зурагтай хослуулан титэм судасны цочмог эмгэгийн илрэл гэж тайлбарлав. Өвчтөнд өгсөн Гепарин. 1. Глюкуроны хүчил ба глюкозамины үлдэгдэлээс үүссэн полисахарид; элэг, уушиг, артерийн хананы эсийн гаднах бодисоос олддог; шууд үйлчилдэг антикоагулянт, тромбины биосинтезийг хааж, ялтасын хуримтлалыг бууруулж, судасны нэвчилтийг нэмэгдүүлдэг; барьцааны цусны эргэлтийг идэвхжүүлдэг, antispasmodic нөлөөтэй; гэж нэрлэгддэг бүрэлдэхүүн хэсэг цусны бүлэгнэлтийн системийн эсрэг.
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip20" id="jqeasytooltip20" title=" Гепарин">гепарин!}, тэр эмнэлэгт хэвтсэн. Эмнэлэгт нэг өдрийн дараа авсан дараагийн ЭКГ-д сегмент нь тусгаарлах шугам руу мэдэгдэхүйц ойртож байгаа бөгөөд ЭКГ нь өвдөлтгүй бүртгэгдсэн.ST сегментийг хэмжих дүрэм
- ST сегментийг J цэгээс 60 мссек (нэг хагас жижиг эс) хэмжинэ.
- J цэг нь S долгион нь ST сегмент рүү шилжих (эсвэл S долгион нь тусгаарлах шугамыг гатлах) юм.
- Ихэвчлэн V1-V3 утаснуудад ST-ийн өсөлт ажиглагдаж, V2-д хамгийн ихдээ 0.25 мВ хүртэл байдаг.
- Бусад хар тугалгад 0.1 мВ ба түүнээс дээш өсөлтийг эмгэг гэж үздэг.
ST сегментийн өндөр
ST сегментийн өндөрлөг байж болно өөр хэлбэручруулсан шалтгаанаас хамаарна. Ихэнх нийтлэг шалтгаанууд ST өндөрлөг:
- ST өндөртэй миокардийн шигдээс
- Эрт ховдолын реполяризацийн хам шинж (EVRS)
- Перикардит
- Инфарктын дараах аневризм
- Бругада синдром
- Бүрэн зүүн багц салбар блок (LBBB)
- Зүүн ховдлын гипертрофи
- Төрөл бүрийн angina (Prinzmetal angina)
Дээр дурдсан өвчний ST-ийн өсөлтийн жишээг доор харуулав. Цогцолбор бүрийг хар, J цэгийг олж, ST өргөлтийн өндрийг тооцоол 60 миллисекунд зайтай. Дараа нь зөв хариултыг шалгана уу:
байхгүй үед d миокардийн гэмтлийн бусад шинж тэмдгүүд (жишээлбэл, Q долгион эсвэл гүн сөрөг Т долгион).муруй ST өндөрлөг нь ихэвчлэн хоргүй байдаг бол ташуу эсвэл гүдгэр нь ихэвчлэн эмгэг бөгөөд зүрхний ишемитэй холбоотой байдаг.
ST өргөлтийн хотгор ба гүдгэр хэлбэрийн хувьд сайн "санамж" байдаг:
STEMI-ийн эмгэгийн ST-ийн өсөлтийн ЭКГ-ын шалгуур
Хоёр ба түүнээс дээш зэргэлдээх хар тугалгад ST-ийн шинэ өсөлтийг эмгэг гэж үзнэ.
- V2-V3-д ≥2.5 мм ба Бусад утаснуудад ≥1 мм байна 40-өөс доош насны эрэгтэйчүүдэд
- V2-V3-д ≥2.0 мм ба Бусад утаснуудад ≥1 мм байна 40-өөс дээш насны эрэгтэйчүүдэд
- V2-V3-д ≥1.5 мм ба Бусад утаснуудад ≥1 мм байнаэмэгтэйчүүдийн дунд
- V7-V9-д ≥0.5 мм
- V3R-V4R-д ≥0.5мм
- Хэрэв өвчтөн байгаа бол бүрэн бүслэлт LBP эсвэл зүрхний аппарат суурилуулсан - энэ нь өөрчлөгдсөн Sgarbossa шалгуурыг ашиглах шаардлагатай.
- LAD дахь STEMI болон ховдолын эрт реполяризацийн хам шинж (EVRS) хооронд ялгахын тулд Смитийн томъёог ашиглана.
ST сегментийн хямрал
ST сегментийн хямрал гурван төрөл байж болно.
Ташуу ST хотгорихэвчлэн тахикардигийн арын дэвсгэр дээр тохиолддог (жишээлбэл, хамт Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх) зүрхний цохилт буурах үед алга болдог. Ийм сэтгэлийн хямрал нь нормын хувилбар юм. Ташуу өгсөх сэтгэл гутрал нь өндөр далайцтай "титэм судасны" Т долгион болж хувирна гэсэн үг юм. хамгийн хурц үе шатөргөн хүрээтэй миокардийн шигдээс (De Winter-ийн T долгион гэж нэрлэгддэг).
Хэвтээ ба доош ST хотгор, хоёр зэргэлдээх хар тугалга дахь ≥0.5 мм-ийн гүн нь миокардийн ишемийн шинж тэмдэг юм (дээр дурдсан бүх дөрвөн жишээ).
ST-ийн хямрал нь толин тусгалын шугамын өсөлттэй харилцан уялдаатай байж болохыг үргэлж анхаар. Ихэнх тохиолдолд цочмог арын миокардийн шигдээс нь V1-V3-ийн хэвтээ уналт, V6-ийн хамгийн бага өсөлтөөр илэрдэг (ийм тохиолдлуудыг шалгахын тулд V7-V9-ийг бүртгэх шаардлагатай), мөн өндөр хажуугийн шигдээс - II, III, aVF-ийн ST хотгор ба aVL-ийн нарийн өндөрлөг (шалгахын тулд та V4-V6 хоёр хавирга хоорондын зайг тэмдэглэх хэрэгтэй).
Дүгнэж хэлэхэд: ST-ийн өсөлт ба хотгор
- ST-ийн өсөлт ба сэтгэлийн хямрал хоёулаа хэвийн байж болно гэдгийг санаарай.
- Ийм өөрчлөлтийг хэвийн гэж хүлээн зөвшөөрөхөөс өмнө бүх боломжит эмгэгийн шалтгааныг хасах хэрэгтэй.
- Хэрэв та ижил ЭКГ дээр сэтгэлийн хямрал, ST өндөрлөг хоёулаа ажиглагдвал STEMI гэж сэжиглэж, өндрийг үнэлээрэй, учир нь энэ нь илүү аюултай юм. Дараа нь ST-ийн хямралд дүн шинжилгээ хийх - энэ нь харилцан өөрчлөлт байж болно.
Хэрэв миокардид их хэмжээний эсвэл ноцтой хүчилтөрөгчийн дутагдал илэрвэл биохимийн өөрчлөлтүүд үүсдэг бөгөөд үүний үр дүнд ЭКГ - ST сегментийн хямралд тодорхой өөрчлөлтүүд гарч ирдэг.
Ихэнх тохиолдолд ийм өөрчлөлтийг өөрөөр нотлогдох хүртэл цочмог гэж үзэх ёстой. Гэвч заримдаа сэтгэлийн хямрал нь ямар ч асуудалгүй хүмүүст ч гэсэн ЭКГ-т олон жилийн турш үргэлжилдэг титэм артериуд. Зөвхөн эмнэлзүйн зурагөвчтөний менежментийн тактикийн асуудлыг шийдэх боломжийг танд олгоно, гэхдээ бид клиникийн талаар ярихгүй.
Тиймээс, юуны өмнө энэ ST сегмент нь ЭКГ-д хаана байрлаж байгааг харцгаая.
Зүүн талд та тусдаа цогцолбор ба ST сегментийн бүдүүвч дүрслэлийг харж байна. Хэрэв та цогцолборын эхнээс төгсгөл хүртэл төсөөллийн шугам (ISOLINE) зурвал энэ нь иймэрхүү болно. цаг хугацаа өнгөрөх болно ST сегментээр дамжуулан. Өөрөөр хэлбэл, энд ямар ч өндөрлөг, хотгор байхгүй - энэ бол норм юм. Хэрэв сегмент нь тусгаарлах шугамаас доогуур байвал "хотгор" гэж нэрлэгдэх байсан бол эсрэгээр, тусгаарлах шугамаас дээш байвал "өндөр" гэж нэрлэгдэх болно.
Өндөр эсвэл сэтгэлийн хямрал нь үргэлж эмгэг биш гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь тэдний хүнд байдлаас хамаардаг
Амрах үед хэвийн
цээжинд хүргэдэгхотгор нь 0.5 мм-ээс бага байх ёстой.
мөчний хүргэлтүүдэдхотгор нь 0.5-1 мм-ээс бага байх ёстой.
ЭКГ-ын фрагментийг авч үзье
Эхлээд та тусгаарлах шугамыг зурах хэрэгтэй, хэмжилтийн нарийвчлал нь энэ алхамын зөв эсэхээс хамаарна. Ихэвчлэн захирагч ашиглан хоёр цогцолборын хоорондох тусгаарлах шугамын тэгш бус хэсгийг олж, тэдгээрийн дундуур шугам зурдаг. Энэ нь тусгаарлах шугам байх болно. Ямар нэгэн байдлаар иймэрхүү.
Одоо ST сегмент нь тусгаарлах шугамын доор байрладаг нь тодорхой харагдаж байна. Гэхдээ одоо яах вэ, энэ их сэтгэлийн хямралыг хаана хэмжих вэ? Та захирагчийг босоо байрлалд байрлуулж, тусгаарлах шугамаас сегментийн шугам хүртэл хэмжих шаардлагатай байгаа нь ойлгомжтой, гэхдээ үүнийг хаана хийх вэ?
Хэрэв та дур зоргоороо газар сонговол сэтгэлийн хямралын огт өөр утгыг олж авах боломжтой гэдгийг эндээс харж болно. Яаж үргэлжлүүлэх вэ? Хариулт нь энгийн, хэмжилтийг дараах байдлаар хийх ёстой. Та S долгион дуусах цэгийг (j) олох хэрэгтэй, эсвэл S долгион байхгүй бол доошоо чиглэсэн R хөлийг тусгаарлах шугамтай огтлолцох цэгийг олох хэрэгтэй. Дараа нь энэ цэгээс 0.08 сек (4 мм) зайд үлдээж, хонхорыг (энэ нь i цэг байх болно) яг үүн дээр хэмжинэ. Зарим гадаадын зохиолчид 0.04 секундийг хойшлуулахыг зөвлөж байна. (2 мм). Харин дерпесси байгаа бол 0.04, 0.08 байна
Манай тохиолдолд нөхцөл байдал иймэрхүү харагдах болно
Тиймээс бид V5 хар тугалгад 0.5 мм хүртэл хонхорхой (энэ нь хэвийн), V6 хар тугалгад 0.8 мм орчим байгаа нь хэвийн хэмжээнээс хэтэрсэн боловч жинхэнэ ишемийг үргэлж илэрхийлдэггүй гэж хэлж болно. Ийм тохиолдолд ийм сэтгэлийн хямралыг цагдан хорих байранд тайлбарлах хэрэгтэй. Эмнэлзүйн эмч энэ талаар юу хийхээ аль хэдийн гайхаж байх болно; эмнэлзүйн нарийвчилсан тайлбар нь энэ хичээлийн хамрах хүрээнээс гадуур юм.
Дараагийн сэдэв нь "ИШЕМИ" гэсэн бүхэл хэсгийн хамгийн чухал сэдэв юм.
