Цусны эргэлт, амьсгалын замын сааталтай өвчтөнд авах арга хэмжээ нь "амьд үлдэх гинжин хэлхээ" гэсэн ойлголт дээр суурилдаг. Энэ нь осол болсон газар, тээвэрлэх болон тээвэрлэх явцад дараалсан үйлдлүүдээс бүрдэнэ эмнэлгийн байгууллага. Хамгийн чухал бөгөөд эмзэг холбоос бол анхдагч сэхээн амьдруулах цогцолбор юм, учир нь цусны эргэлт зогссоноос хойш хэдхэн минутын дотор тархинд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд үүсдэг.

■ Амьсгалын замын анхдагч баривчлах болон цусны эргэлтийн анхдагч баривчлах аль аль нь боломжтой.

■ Цусны эргэлтийн анхдагч баривчлах шалтгаан нь миокардийн шигдээс, хэм алдагдал, электролитийн эмгэг, уушигны эмболи, аортын аневризмын урагдал гэх мэт байж болно. Зүрхний үйл ажиллагааг зогсоох гурван сонголт байдаг: асистол, ховдолын фибрилляци, цахилгаан механик диссоциаци.

■ Амьсгалын замын анхдагч баривчлах (амьсгалын замд гадны биет, цахилгаан гэмтэл, живэх, төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл гэх мэт) бага илэрдэг. Эмнэлгийн яаралтай тусламж эхлэх үед дүрмээр бол ховдолын фибрилляци эсвэл асистол үүсдэг. Цусны эргэлтийн саатлын шинж тэмдгийг доор жагсаав.

■ Ухаан алдах.

■ Каротид артериудад импульс байхгүй.

■ Амьсгалаа зогсоох.

■ Хүүхэн хараа томорч, гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй.

■ Арьсны өнгө өөрчлөгдөх.

Зүрх зогсохыг батлахын тулд эхний хоёр шинж тэмдэг илрэх нь хангалттай.

Анхдагч сэхээн амьдруулах цогцолбор нь дараахь үйл ажиллагаанаас бүрдэнэ (Зураг 2-1).

■ ил тод байдлыг сэргээх амьсгалын замын;

■ Агааржуулалт ба хүчилтөрөгчөөр хангах;

■ зүрхний шууд бус массаж.

Тусгай сэхээн амьдруулах цогцолбор нь дараахь үйл ажиллагаануудыг агуулдаг.

■ электрокардиографи ба дефибрилляци;

■ венийн судас нэвтрүүлэх, эм өгөх;

■ гуурсан хоолойн интубаци.

Хэрэв та ухаангүй хүн олдвол түүнийг дуудаж, мөрөө сэгсрэх хэрэгтэй.

Хэрэв хүн нүдээ нээхгүй, хариу үйлдэл үзүүлэхгүй бол аяндаа амьсгалах, каротид артерийн судасны цохилтыг шалгах хэрэгтэй.

АГААРЫН АРГА ХЭМЖЭЭНИЙГ СЭРГЭЭХ

Яаралтай нөхцөл байдал үүссэн тохиолдолд хэлийг татах, бөөлжих, цус авах зэргээс болж амьсгалын замын нээлттэй байдал ихэвчлэн алдагддаг. Ам залгиурыг цэвэрлэх шаардлагатай.

туффер (самбай арчдас) ашиглан эсвэл

механик эсвэл цахилгаан сорох төхөөрөмж ашиглан .

Дараа нь та Safar гурвалсан маневр хийх хэрэгтэй: умайн хүзүүний нуруунд толгойгоо шулуун, түлхэх хэрэгтэй. доод эрүүурагш дээш, амаа нээнэ. Умайн хүзүүний нугасны хугарлыг үгүйсгэх аргагүй, толгойгоо шулуун болгох боломжгүй тохиолдолд эрүүгээ хөдөлгөж, амаа нээхээр хязгаарлах хэрэгтэй. Хэрэв хиймэл шүд бүрэн бүтэн байвал амны хөндийд үлддэг, учир нь энэ нь амны хөндийн хэлбэрийг хадгалж, механик агааржуулалтыг хөнгөвчлөх болно.

Гурвалсан Сафар маневр хийх арга: толгойгоо хойш шидээд, доод эрүүгээ сунгаж, амаа ангай.

Амьсгалын замын бөглөрөлийн хувьд гадны биетХохирогчийг хажуу тийш нь хэвтүүлж, 3-5 удаа хурц цохилт өгдөг доод interscapular бүсэд далдуу мод, дараа нь хуруугаараа тэд гадны биетийг ам залгиураас зайлуулахыг оролддог. Хэрэв энэ арга үр дүнгүй бол Heimlich-ийн маневр хийдэг: тусламж үзүүлж буй хүний ​​алгаа хүйс ба xiphoid процессын хооронд гэдсэн дээр байрлуулж, хоёр дахь гараа эхний дээр байрлуулж, доороос дээш түлхэлт хийнэ. дунд шугамын дагуу, мөн тэд хуруугаараа ам залгиураас гадны биетийг арилгахыг хичээдэг.

Ам, хамрын салст бүрхэвчтэй харьцах сэхээн амьдруулах эмч халдвар авах эрсдэлтэй тул механик агааржуулалтын үр нөлөөг нэмэгдүүлэхийн тулд хэд хэдэн төхөөрөмжийг ашигладаг.

■ “Амьдралын түлхүүр” төхөөрөмж.

■ Амны хөндийн амьсгалын зам.

■ Хамар дамнасан амьсгалын зам.

■ Залгиурын амьсгалын зам.

■ Давхар люмен улаан хоолой-гуурсан хоолойн амьсгалын зам (комбитум).

■ Хоолойн маск.

Амьсгалын хоолойн амны хөндийг ихэвчлэн ашигладаг. Амны булангаас чихний дэлбээ хүртэлх зайг хэмжиж тохирох хэмжээг тодорхойлж болно. Агаарын сувгийг доошоо бөхийлгөж, хагасыг нь оруулаад 180 градус эргүүлж, төгсгөлд нь оруулна.

Хоолойн маск нь амьсгалын зам нь глоттисаар дамжин гуурсан хоолой руу ордоггүй, харин дотоод гуурсан хоолой юм. алслагдсан төгсгөлмөгөөрсөн хоолой дээр байрлуулсан бяцхан маск. Маскны ирмэгтэй зэрэгцсэн ханцуйвч нь мөгөөрсөн хоолойн эргэн тойронд хийлж, нягт битүүмжлэлийг баталгаажуулдаг.

Хоолойн маск нь олон давуу талтай бөгөөд хэрэв эсрэг заалттай бол умайн хүзүүний бүсэд толгойгоо сунгахаас зайлсхийх боломжтой.
Амьсгалын замыг сэргээхэд мөгөөрсөн хоолой ашиглан хийж болно.
Гуурсан хоолойн интубаци нь удаан үргэлжилсэн сэхээн амьдруулах үед хийгддэг бөгөөд зөвхөн манипуляцийн техникийг сайн эзэмшсэн тохиолдолд л хийж болно. Яаралтай тусламжийн эмч бүр гуурсан хоолойн интубаци хийх боломжтой байх ёстой. Энэ арга нь амьсгалын замын оновчтой нэвтрэлтийг хангах, сэхээн амьдруулах цогц арга хэмжээний үеэр регургитацийн магадлалыг бууруулж, уушигны доторх даралтыг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог. Үүнээс гадна зарим эмийг эндотрахеаль хоолойгоор дамжуулж болно.

ХИЙМЭЛ Агааржуулалт

Хиймэл амьсгал гэдэг нь тусгай төхөөрөмжгүйгээр эсвэл ашиглахгүйгээр өвчтөний уушгинд агаар эсвэл хүчилтөрөгчөөр баяжуулсан хийн хольцыг шахах явдал юм. Хүний амьсгалж буй агаар нь 16-18% хүчилтөрөгч агуулдаг тул агаар мандлын агаар эсвэл хүчилтөрөгч-агаарын холимогоор механик агааржуулалт хийх нь илүү үр дүнтэй байдаг. Инфляци бүр 1-2 секунд үргэлжлэх ёстой бөгөөд механик агааржуулалтын хангалттай байдлыг цээжний үе үе тэлэх, агаарыг идэвхгүй гаргах замаар үнэлдэг.

Хэвлэл мэдээллийн баг ихэвчлэн амьсгалын зам эсвэл нүүрний маскаар эсвэл амбу уут ашиглан гуурсан хоолойн интубацийн дараа агааржуулалт хийдэг.

Амбу уутыг шулуун болгох (ADR - амьсгалын аппарат)

ADR ашиглан уушгины хиймэл агааржуулалт хийх. (Гарын зөв байрлалд анхаарлаа хандуулаарай.)

Хүчилтөрөгчийн хоолойд холбогдсон ADR ашиглан уушгины хиймэл агааржуулалт.

ЗҮРХНИЙ ШУУД БУС массаж

Цусны эргэлт 20-30 минутын турш зогссоны дараа зүрх нь автомат болон дамжуулагч функцээ хадгалдаг. Зүрхний массажны гол зорилго нь хиймэл цусны урсгалыг бий болгох явдал юм. Цээжний шахалтын үед шахалт нь зөвхөн зүрхэнд төдийгүй их хэмжээний цус агуулсан уушгинд тохиолддог. Энэ механизмыг ихэвчлэн хөхний насос гэж нэрлэдэг.

Ховдолын фибрилляци бүхий өвчтөнүүдэд хэрэглэхэд бэлтгэсэн дефибриллятор байхгүй тохиолдолд урд талын цохилт өгөхийг зөвлөж байна (нударгаар 1-2 хурц цохилт) өвчүүний яс 30 см-ээс багагүй зайнаас).

Зүрхний хаалттай массаж хийх үед өвчтөн хатуу гадаргуу дээр байх ёстой. Сэхээн амьдруулах эмчийн нэг далдууг өвчүүний доод гуравны нэгд дунд шугамын дагуу, хоёр дахь нь эхнийх нь нуруун дээр байрлуулна. Даралт ба суллах хугацаа 1 секунд, шахалтын хоорондох зай 0.5-1 секунд байна. Насанд хүрэгчдийн өвчүүний ясыг 5-6 см-ийн зайд "дарах" шаардлагатай бөгөөд ямар нэгэн эмчилгээний арга хэмжээ авах үед цээжний шахалтын завсарлага 5-10 секундээс хэтрэхгүй байх ёстой каротид артериудад цусны даралт 60-70 мм м.у.б, арьсны өнгө өөрчлөгдөнө.

2 удаа агаар тарилга хийхдээ цээжинд 30 шахалт хийнэ.

ЗҮРХНИЙ ЦАХИЛГААН дефибрилляци

Зүрхний цахилгаан дефибрилляци нь зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээний чухал бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Үүнийг хэрэгжүүлэх арга техник, алгоритмыг "Зүрхний гэнэтийн үхэл" нийтлэлд "Зүрх судасны тогтолцооны өвчний яаралтай нөхцөл" хэсэгт тайлбарласан болно.

Эрчим хүчний багц. Ихэвчлэн 360 жоуль нэн даруй суулгадаг.

Электродыг гельээр тослох.

Электрод хэрэглэх газар. Хөхний электрод нь баруун талын хоёр дахь хавирга хоорондын зайд байрладаг. Apical - дунд суганы шугам дээр.

Цэнэглэхийн тулд хоёр улаан товчлуурыг зэрэг дарна уу. Энэ тохиолдолд та өвчтөнд хүрч болохгүй.

ВЕНИЙН СУРГАЛТЫН СУРГАЛТ, ЭМ ЭМИЙН ҮЙЛЧИЛГЭЭНИЙГ ХАНГАХ УТГА

Хэрэв захын судал байгаа бол катетержуулалтын дараа үүнийг хэрэглээрэй. Туршлагатай сэхээн амьдруулах эмч төвийн венийн хатгалт хийх техникийг сайн мэддэг бол энэ аргыг хэрэглэж болно, гэхдээ энэ нь тасалдал шаарддаг. сэхээн амьдруулах арга хэмжээ, болонҮүнийг 5-10 секундээс илүү хугацаагаар хийхийг зөвлөдөггүй. Хэрэв гуурсан хоолойн интубаци хийсэн бол эмийг гуурсан хоолойгоор дамжуулдаг, эсвэл онцгой тохиолдолд эмийг крикотироид мембранаар дамжуулан гуурсан хоолойд хийж болно.

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах үед хэрэглэдэг эмүүд.

■ Эпинефрин 1 мг судсаар эсвэл 2 мг тунгаар 10 мл 0.9% натрийн хлоридын уусмалаар шингэлнэ. Цусны эргэлтийг зогсоох эм нь эпинефрин хэвээр байгаа боловч 5 мг-аас дээш тунгаар хэрэглэх нь амьд үлдэх чадварыг сайжруулдаггүй. Эпинефриний өндөр тун нь сэхээн амьдруулсны дараах миокардийн үйл ажиллагааны гажиг үүсэхэд хүргэдэг.

хүнд хэлбэрийн гипокалиеми үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг - хорт ховдолын хэм алдагдалын үндсэн эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлүүдийн нэг.

Кокаин эсвэл бусад симпатомиметикийг хэтрүүлэн хэрэглэхтэй холбоотой зүрх зогссон тохиолдолд эпинефрин хэрэглэхэд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

■ Атропиныг 1 мг (1 мл 0.1% уусмал) судсаар эсвэл эндотрахиар (тунг 2-2.5 дахин нэмэгдүүлнэ). Атропиныг хэрэглэх нь брадисистол ба асистолийн үед зориулагдсан байдаг. Удирдлагыг 5 минутын дараа давтан хийж болох боловч сэхээн амьдруулах үед нийт тун нь 3 мг-аас хэтрэхгүй байх ёстой.

СЭРЭЭНИЙ ЭМЧИЛГЭЭГ ТҮГСҮҮЛЭХ

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээг зогсоох шалтгаан нь 30 минутын дотор боломжтой бүх аргыг хэрэглэх үед цусны эргэлт, амьсгалыг сэргээх шинж тэмдэг илрээгүй явдал юм.

Амжилттай сэхээн амьдруулах бүх тохиолдолд өвчтөнийг эмнэлгийн эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтүүлэх ёстой.

Клиникийн жишээ

50 настай эрэгтэй. Ямар ч гомдол гаргадаггүй. (Ухаангүй).
Хамаатан садныхаа ярьснаар тэрээр хэдэн цагийн турш цээжээр өвдөж, түргэн тусламж ирэхээс 2-3 минутын өмнө ухаан алдаж, хурхирч эхэлсэн байна. Архаг өвчний түүх байхгүй.
Объектив: Нуруун дээрээ буйдан дээр хэвтэж, амьсгалын замын хөдөлгөөнийг тусгаарласан. Каротид артери дахь импульс илрээгүй. Арьс нь цайвар, чийгтэй байдаг. Сурагчид өргөн. Белоглазовын шинж тэмдэг илрээгүй.
ЭКГ-д том долгионы ховдолын фибрилляци илэрдэг.
Тусламж: 15.10 цагт сэхээн амьдруулах арга хэмжээ эхэлсэн.
Зүрхний шууд бус массаж. Амьсгалын замын нэвтрэлт (залгиурын хоолой) сэргээгдсэн. Гарын авлагын агааржуулалт.
15.15 200 Ж-ийн ялгадас бүхий дефибрилляци. Хяналтад том долгионы ховдолын фибрилляци харагдаж байна.
15.17 200 Ж-ийн ялгадастай дефибрилляци. Хяналтад том долгионы ховдолын фибрилляци харагдаж байна.
15.18 Сол. Адреналини 0.1%-1 мл судсаар.
15.20 360 Ж-ийн ялгадас бүхий дефибрилляци. Хяналтад том долгионы ховдолын фибрилляци харагдаж байна.
15.22 Сол. Кордарони 50 мг/мл – 6 мл IV
15.25 Монитор дээр дефибрилляци 360 Ж, жижиг долгионы ховдолын фибрилляци.
15.27 Сол. Адреналини 0.1%-1 мл судсаар. Дефибрилляторын монитор нь жижиг долгионы ховдолын фибрилляцийг харуулдаг.
15.30 Монитор дээр тусгаарлах зураас байна.
Сол. Адреналини 0.1% -1 мл IV 5 удаа 5 минутын завсарлагатай.
Зүрхний хаалттай массаж, механик агааржуулалт.
16.00 цагтЭКГ нь тусгаарлалтыг харуулж байна. Рхөдөлгөөнт дүрс нь үр дүнгүй болох нь тогтоогдсон.

10 минутын дараа Белоглазовын шинж тэмдэг илэрсэн. Нас барсан тухай мэдэгдэл 16.10.
Д . Ховдолын фибрилляци. Эмнэлзүйн үхэл. сэхээн амьдруулах. Үхлийн баталгаа.
Цагдаагийн хэлтэст мэдэгдсэн.

3748 0

Эмнэлзүйн тохиолдол №74

Өвчтөн Х., 61 настай, хор судлалын эрчимт эмчилгээний тасагт 4 хоног хэвтэн эмчлүүлсэн. Эмнэлзүйн оношлогоо. Үндсэн: 1. Опиатын хордлого, амьсгалын төв дутагдалд орсон кома. 2. IHD, HD-2, өргөн тархсан атеросклероз, шигдээсийн дараах кардиосклероз, зүрхний шигдээс давтагдах, хөлний гүн венийн тромбоз, уушигны эмболи.

Хүндрэлүүд: идээт трахеобронхит, аспирацийн уушигны үрэвсэл. Сэхээн амьдруулах эмчилгээний дараах өвчин, холимог гаралтай энцефалопати. Хавсарсан: зүүн бөөрний уйланхай.

Эмгэг судлалын оношлогоо: архаг экзоген (архи) хордлого, элэгний микронодуляр өөхний цирроз (эмнэлзүйн мэдээллээр ферментеми), спленомегали, миокардийн өөхний дистрофи (цусны хангамж жигд бус, миокардийн эсийн цочмог ишемийн доройтлын голомт), нойр булчирхайн липоматоз. Хоргүйжүүлэх эмчилгээний дараах нөхцөл байдал (дусаах, антидот), опиатуудад эерэг шээсний хариу урвал.

Гипертоник өвчинба атеросклероз: аортын дунд зэргийн атеросклероз, нарийсалт товруу титэм артериудзүрх, өргөн тархсан торлог болон голомтот орлуулах кардиосклероз, миокардийн гипертрофи - зүрхний жин 660 гр, нейрон дахь цочмог гипокси өөрчлөлтийн голомт бүхий гипертензийн ангиоэнцефалопати. Архаг бронхит. Пневмосклероз. Зүүн бөөрний уйланхай. Бөөрний дээд булчирхайн кортикал аденома. Хоёр хагас бөмбөрцгийн субкортик формаци дахь тэгш хэмтэй ишемийн зөөлрөлтийн голомтууд тархи. Зүүн талын доод дэлбэнгийн хавсарсан уушигны үрэвсэл. Доод трахеостомийн мэс засал, удаан хугацааны механик агааржуулалтын дараах нөхцөл байдал.

Оношлогооны зөрүүгийн шалтгаанууд: хордлогын хэт их оношилгоо, эмнэлзүйн болон анамнезийн өгөгдлийг дутуу үнэлэх.

P.S. Эерэг хариу үйлдэлопиатын шээс (чанарын дээж) нь өвчтөний биологийн орчинд хорт бодисын агууламжийн тоон (хортой) шинж чанарыг өгдөггүй, зөвхөн түүний байгаа эсэхийг илтгэдэг тул хордлого (мансууруулах кома) оношлоход хангалтгүй нотолгоо юм. Энэ тохиолдолд лабораторийн өгөгдлийг хэтрүүлэн үнэлэх нь өвчтөнд хүнд хэлбэрийн соматик эмгэг (CHD, миокардийн шигдээс, уушгины хатгалгаа, тромбоэмболизм) байгаа тухай эмнэлзүйн болон анамнестик мэдээллийг дутуу үнэлэхэд хүргэсэн. уушигны артеригэх мэт), өвчтөний үхлийн гол шалтгаан болсон.

Эмнэлзүйн тохиолдол №75

Өвчтөн М., 36 настай, хор судлалын эрчимт эмчилгээний тасагт 8 цаг хэвтсэн. Үндсэн: гагнуурын шингэнээр хордох. Амиа хорлох. Амьсгалын дээд зам, ходоодны химийн түлэгдэлт, III үе шат. Экзотоксик шок. Хүндрэлүүд: ходоод гэдэсний цус алдалт. Суурь өвчин: архаг архины хордлого, согтууруулах ундааны кардиомиопати, согтуу байдал.

Эмгэг судлалын оношлогоо: дихлорэтантай хордлого: гэдэс доторх шингэн бор ягаан өнгөтэй, дихлорэтан үнэртэй, ходоодны салст бүрхэвч дор цус алдалт, зүрхний доорх цус алдалт, зүрхний булчингийн цусан хангамж жигд бус, уушгины хаван, тархины бөглөрөл, элэгний задралын өөрчлөлтүүд. бөөр. Титэм судасны нарийсалгүй склероз. Нойр булчирхайн фиброз.

Оношлогооны зөрүүтэй шалтгаанууд: богино хугацаанд эмнэлэгт хэвтэх, нөхцөл байдлын хүнд байдал.

P.S. Энэ тохиолдолд эмнэлзүйн болон анамнезийн мэдээлэл (ходоод, амьсгалын замын химийн түлэгдэлтийн хүчил, эмнэлзүйн шинж тэмдэг) нь гастроскопийн шинжилгээгээр нотлогдсон шингэний хордлогыг оношлох үндэс суурь болсон. Гэсэн хэдий ч цус алдалт байгаа тохиолдолд ходоодны салст бүрхэвч дор цус алдалт илрээгүй бөгөөд энэ нь дихлорэтантай хордлогын байнгын шинж тэмдэг бөгөөд танатогенезид гол нөлөө үзүүлдэг. үхлийн үр дагаварэргэлт буцалтгүй экзотоксик шокын үр дүнд. Оношлогооны алдаа нь дихлорэтаны тодорхой үнэртэй үед химийн-хор судлалын цусны шинжилгээ хийлгээгүйтэй холбоотой юм.

Эмнэлзүйн тохиолдол №76

Өвчтөн А., 38 настай, хор судлалын эрчимт эмчилгээний тасагт 45 минут хэвтсэн. Эмнэлзүйн оношлогоо: хольцын хордлого эмөөрийгөө эмчлэх зорилгоор (Trichopol, Stugeron, Spazgan). Архаг архидалт. Согтуу байдал. Декомпенсацитай бодисын солилцооны ацидоз. Идээт трахеобронхит. Ателектаз баруун уушиг? Гистонефропати. Согтууруулах ундааны кардиомиопати. Холецистопанкреатит. DIC хам шинж. Уушигны хаван, тархины хаван, толгойн гэмтэл. Эмнэлзүйн үхлийн дараах байдал, гуурсан хоолойн интубаци, механик агааржуулалт, төвийн венийн катетержуулалт, сэхээн амьдруулах арга хэмжээ.

Эмгэг судлалын оношлогоо: Саарал элэгний үе шатанд уушигны дээд ба дунд дэлбэн баруун талын уушигны үрэвсэл. Бөөрний хүнд хэлбэрийн дистрофи. Дэлүүний целлюлозын гиперплази. Уушиг, тархины хаван. Архаг архидалт: зөөлөн тархины мембраны фиброз, элэгний сарнисан өөх тос, нойр булчирхайн фиброз, кардиомиопати: зүрхний хөндийн тэлэлт, зүрхний зүүн ховдлын эндокардийн голомтот фиброз, гипертрофи, өөх тосны доройтолмиокардид жигд бус цусны хангамж; стеноз бус титэм судасны склероз. Аортын бага зэргийн атеросклероз. Цусны шингэн төлөв. Дистрофи ба бөөрний цусан хангамж жигд бус байдаг.

Оношлогооны зөрүүтэй шалтгаанууд: чанар муутай рентген шинжилгээ.

P.S. Энэ тохиолдолд оношлогооны зөрүүгийн нэг чухал шалтгаан нь уушигны цохилт, аускультацийн сонгодог өгөгдөлд үл итгэх эсвэл дутуу үнэлдэг бөгөөд энэ нь буруу рентген туяаг үл харгалзан уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг байж болох юм ("элэгний дуу чимээ" шалгалт.

Эмнэлзүйн тохиолдол №77

Өвчтөн Ш., 87 настай, 2008 оны 4-р сарын 16-ны өдөр идээшүүлэх шингэн (Т54.3)-д хордсоны улмаас хор судлалын тасагт хэвтэн эмчлүүлжээ. SMP баг гэрээсээ хүргэж байна. БОМС-ийн эмчийн хэлснээр хөгшрөлтийн дементи өвчтэй өвчтөн эмнэлэгт хэвтэхээс 2 цагийн өмнө санамсаргүйгээр цайруулах шингэний уусмал ("Мэнгэ" - идэмхий натри) уусан байна. DGE дээр - ходоодыг хоолойгоор угааж, шинж тэмдгийн эмчилгээ хийдэг.

Өвчтөн зүрхний титэм судасны өвчин, тосгуурын фибрилляци, цусны даралт ихсэх, венийн судаснуудтай. Эмнэлэгт хэвтэхэд: өвчтөний биеийн байдал дунд зэрэг. Амны хөндийн хэл, харагдахуйц салст бүрхэвч хавдаж, гиперемик байна. Эпигастриум дахь умайн хүзүүний улаан хоолой, хэвлийг тэмтрэхэд хоолой сөөх, өвдөх шинж тэмдэг илэрдэг. Дурангийн шинжилгээгээр - улаан хоолой руу орох хаван.

Хор судлалын тасагт дусаах эмчилгээгомеостазыг засах, түлэгдэлтийн эсрэг, бактерийн эсрэг, antispasmodic, гемостатик, шинж тэмдгийн эмчилгээ. 2008 оны 4-р сарын 21-ний цээжний R-грамм дээр баруун талын суурь сегментүүдийн гиповениляци ажиглагдаж байна. Эмчилгээний үр дүнд өвчтөний биеийн байдал тогтворжсон.

Тус тасаг нь хордлого тайлах, бактерийн эсрэг, шинж тэмдгийн эмчилгээ, дурангийн лазер эмчилгээ (өвчтөн татгалзсаны улмаас ердөө 2 сесс) үргэлжлүүлэв. Өвчний явц нь улаан хоолойн түлэгдэлтийн дараах нарийсалт үүссэнээр хүндрэлтэй байв. 05/07/08-нд өвчтөн баруун талд цочмог идээт паротитын шинж тэмдэг илэрсэн тул сувгийн ус зайлуулах эмчилгээ хийлгэсэн. паротидын булчирхай, бактерийн эсрэг болон хоргүйжүүлэх эмчилгээг үргэлжлүүлэв.

05/07/08-ны өдрийн цээжний R-грамм дээр - уушигны талбайнууд ил тод, пневмосклероз; улаан хоолой - улаан хоолойн доод гуравны нэгийг түлэгдэлтийн дараах сорви нарийсгаж, хамгийн бага клиренс 0.5 хүртэл. Өвчтөний биеийн байдал тогтвортой байна. Түлэнхийн эсрэг болон шинж тэмдгийн эмчилгээг үргэлжлүүлэв. 2008 оны 5-р сарын 16-ны өдөр дурангийн шинжилгээ - дунд болон доод цээжний улаан хоолойн хучуур эдгүй дэд нөхөн олговортой өргөтгөсөн нарийсал үүсэх үе шатанд үхжил үүсгэсэн өргөн тархсан улаан хоолойн үрэвсэл. Салст бүрхүүлийн атрофигийн дэвсгэр дээр шархлаат түлэгдэлтийн голомтот гастрит. 05/21/08-ны 07:50 цагт ухаангүй, даралт, судасны цохилт багассан гол судаснуудилрээгүй, амьсгал байхгүй. Зүрхний шууд бус массаж, AMBU ууттай механик агааржуулалтыг эхлүүлсэн - үр дүнгүй. 08:10 цагт түүнийг нас барсан гэж зарлав.

Эмнэлзүйн оношлогоо. Гол нь: цайруулагч шингэнээр хордох ("Мэнгэ"). Санамсаргүй. Амны хөндийн салст бүрхэвч, залгиур, улаан хоолой, ходоодны химийн түлэгдэлт. Хөгшрөлтийн дементиа. Хүндрэлүүд: зүрхний цочмог дутагдал. Уушигны эмболи. Улаан хоолойн түлэгдэлтийн дараах нарийсалт. Холбоотой: IHD. Тархи, аорт, зүрхний титэм артерийн судаснуудад өргөн тархсан атеросклероз. Тосгуурын фибрилляци. Байнгын хэлбэр. Титэм судас ба кардиосклероз. Гипертоник өвчин. Пневмосклероз. Баруун талд цочмог идээт паротит. Хелийн судлууд.

Эмгэг судлалын оношлогоо: цайруулагч шингэнээр хордох ("Мэнгэ"): химийн түлэгдэлтамны хөндий, залгиур, улаан хоолой, ходоодны салст бүрхэвч (доор эмнэлгийн картхэвтэн эмчлүүлэх).

Хөлний гүн венийн тромбоз, уушигны эмболи нэмэгдэж, баруун уушигны доод дэлбэнгийн шигдээс-уушгины үрэвсэл. Асцит (1000 мл), хоёр талын гидроторакс (зүүн 300 мл, баруун 600 мл). Тархины хавдар.

Цусны даралт ихсэх ба атеросклероз: зүрхний хөндийн тэлэлт, титэм судасны нарийсалгүй склероз, голомтот дотоод склероз, голомтот кардиосклероз, дистрофик өөрчлөлт ба миокардийн дунд зэргийн гипертрофи (зүрхний жин 300 гр), артериолонефросклероз, тархины хоёр талын тархины бор цистүүд. , аортын шархлаат атероматоз. Баруун талын идээт паротит. Нойр булчирхайн фиброз. Элэгний өөхлөлт (T54.3).

Дүгнэлт: шингэн хордлогын улмаас эмнэлэгт хэвтэж байхдаа хөлний гүн венийн тромбозын улмаас уушигны эмболизмын улмаас нас барсан.

P.S. Олон төрлийн өвчнөөр шаналж буй өндөр настай өвчтөнд идэмхий содын хүнд хордлогын жишээ (залгиур, улаан хоолой, ходоодны химийн түлэгдэлт). архаг өвчин, тэр дундаа венийн судаснууд хамгийн түрүүнд зовж шаналж байсан хүнд үе шатшатаж, уушигны эмболизмын улмаас гэнэт нас барж, эцэст нь эмнэлгийн алдаанаас болж нас барсан. сүүлийн өдрүүд(ходоодны цус алдах аюул өнгөрсөн үед), тромбоэмболизмын нийтлэг эх үүсвэр болох тромбозтой гүн судлуудаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хөлийг гепаринжуулах, боолт хийх ажлыг хийгээгүй (хөлний венийн тромбофлебит бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээний протоколыг зөрчсөн) .

Эмнэлзүйн тохиолдол №78

Өвчтөн 32 настай Г-г Яаралтай түргэн тусламжийн эрдэм шинжилгээний хүрээлэнгийн Хордлогын төвд хүргэжээ. Н.В. Склифосовскийг олдсон гудамжнаас хэвлэл мэдээллийн багийнхан ухаангүйархи уусны дараа. Эмчилгээгүйгээр DGE дээр. Түүх тодорхойгүй.

Эмнэлэгт ороход: ерөнхий байдал маш хүнд, өвчтөн комд орсон байна. Менингиал шинж тэмдэг илэрдэггүй. Сурагчдын OS=OD=2 мм, фотореакци багассан. Байгалийн амьсгалын замаар аяндаа амьсгалах нь хангалтгүй байсан тул аспирациас урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөнийг техникийн хүндрэлгүйгээр интубаци хийж, уушигны бүх хэсэгт IPPV горимд бичил агааржуулалтын аппарат ашиглан механик амьсгалыг шилжүүлсэн. Амьсгал нь ширүүн, амьсгал давчдах. Зүрхний дуу чимээ багассан, хэм алдагдалтай, зүрхний цохилт минутанд 50-56 цохилт, цусны даралт 80/40 мм м.у.б. Прессор аминыг нэвтрүүлэх ажил эхэлсэн.

Хордлогын эрчимт эмчилгээний тасагт өвчтөнөөс биологийн орчинг авсан: цусан дахь этилийн спирт - 3.04%, шээсэнд - 4.45%. 21:45 цагт механик агааржуулалт, тэсвэрлэшгүй уналтын дэвсгэр дээр зүрх зогсов. Сэхээн амьдруулах арга хэмжээг эхлүүлсэн - үр дүнгүй. Сурагчид өргөн, фото урвал байхгүй. Рефлексүүд өдөөгддөггүй. Монитор дээр - үгүй цахилгаан үйл ажиллагаазүрх сэтгэл. Цусны даралт тодорхойлогдоогүй байна. Том судаснуудад судасны цохилт мэдрэгддэггүй. 10/21/06-ны 22:30 цагт нас барсан гэж мэдэгдэв (тэр 75 минут эрчимт эмчилгээнд байсан).

Эмнэлзүйн оношлогоо. Анхдагч: этанолын хордлого (T51.0). Биеийн ерөнхий гипотерми. Гол хүндрэл: экзотоксик шок; холимог амьсгалын дутагдалд орсон кома. Эмгэг судлалын оношлогоо: хавсарсан суурь өвчин.

1. Зүүн талын фронто-париетал-түр зуурын бүсэд цочмог субдураль гематом, 150 гр; тархины хаван, мултрал: их бие дэх цусны эргэлтийн хоёрдогч эмгэгийн голомт нь гүүрний түвшинд.
2. Согтууруулах ундааны цочмог хордлого: цусан дахь этилийн спиртийг судсаар илрүүлэх нь 3.04%, шээсэнд - 4.45% (эмнэлгийн бүртгэлийн дагуу).
3. Биеийн ерөнхий гипотерми: гипотерми (элсэлтийн үед биеийн температур 34 ° C), ходоодны салст бүрхүүлийн жижиг голомтот цус алдалт (Вишневскийн толбо).

Идээт бронхит. Кардиомиопати. Элэгний тархсан өөх тос. Бөөрний дистрофи. Дотоод эрхтнүүдийн цусны хангамж жигд бус, уушигны хаван. Зүүн талын урд талын талбайн үрэлт, баруун талд нь шулуун гэдэсний хэсэг, баруун өвдөгний үений урд-гадна гадаргуу нь эргэн тойрны зөөлөн эдэд голомтот цус алдалт үүсдэг. Төвийн венийн катетержуулалт, механик агааржуулалт, сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авсны дараах нөхцөл байдал. Зүүн талын 5-6 хавирганы сэхээн амьдруулалтын дараах хугарал.

P.S. Эмнэлзүйн болон эмгэг анатомийн оношлогооны хэсэгчилсэн зөрүүгийн шалтгаан нь өвчтөний мэдрэлийн шинжилгээ хангалтгүй байгаатай холбоотой бөгөөд энэ нь тархины гэмтлийн орон нутгийн шинж тэмдгийг тодорхойлох, нугасны цооролт, багажийн үзлэг (рентген туяа) хийх боломжгүй юм. гавлын яс, тархины КТ). Гэсэн хэдий ч эцэст нь энэ бүхэн нь өвчтөний маш хүнд нөхцөл байдал, эмнэлэгт хэвтсэн богино хугацаа (75 минут) байсантай холбоотой бөгөөд энэ тохиолдолд шаардлагатай оношлогооны арга хэмжээг бүхэлд нь хийх боломжгүй байв.

Эмнэлзүйн тохиолдол №79

Өвчтөн 70 настай К хотын эмнэлэгмогойд хазуулсаны улмаас түргэн тусламжийн багийнхан. Эмнэлэгт хэвтэх үеийн онош: амьтны гаралтай цочмог хордлого (зүүн гартаа могой хазуулсан). Түүх: 3 хоногийн өмнө зүүн гараараа могойд хатгуулсан, эмнэлгийн тусламж аваагүй. Тэрээр зүүн гар нь өвдөж, хавдаж байна гэж гомдоллосон. Хордлогын ерөнхий шинж тэмдэг илрээгүй. Гэсэн хэдий ч судсаар дусаах эмчилгээг зааж өгсөн бөгөөд хамаатан садных нь хэлснээр хазуулсан гарт венийн судсыг суулгасан. Эмнэлэгт хэвтсэн 2 дахь өдөр өвчтөний биеийн байдал хангалттай хэвээр байсан бөгөөд 3 дахь өдөр өөрийн хүсэлтээр эмнэлгээс гарсан.

Эмнэлзүйн онош: могойн хорд хордсон - могойн зүүн гарт хазуулсан. Тухайн өдөр гэртээ дуслын зүү тавьсан газраас улайлт, идээт ялгадас гарч, дараа нь 6 хоногийн дотор үрэвсэл нэмэгдэж, хавдар, гипереми, өвдөлт зүүн гарын шуунд тархаж, температур нэмэгдсэн; 39 хэм хүртэл нэмэгдэв. Эмчилгээг онд хийсэн амбулаторийн тохиргооөвчтөний биеийн байдал хүндэрч, шээс ялгаруулахгүй байх хүртэл.

Хазуулснаас хойш 11 хоногийн дараа урологийн тасагт шээсний үлдэгдэл үүссэний улмаас өвчтөн дахин эмнэлэгт хэвтдэг бол түүний биеийн байдал хүнд байгаа, зүүн гар, гарын шууны цэрний цэрний цэрний үрэвсэл байгааг үл тоомсорлодог. Дараагийн 3 хоногт сепсис үүссэний улмаас өвчтөний биеийн байдал аажмаар муудаж (олон эрхтний дутагдлын шинж тэмдэг илэрсэн) хазуулсанаас хойш 15 дахь өдөр өвчтөн нас барав. Эмнэлзүйн онош: 1. Гол: 2007 оны 9-р сарын 1-нд зүүн гартаа могойд хазуулсан. 2. Үндсэн оношлогооны хүндрэлүүд: зүүн гарын шууны флегмон, хүнд хэлбэрийн сепсис, эндотоксик шок, олон эрхтэний дутагдал. Эмгэг судлалын шинжилгээгээр оношийг батлав.

P.S. Могойд хазуулсан өвчтөний үхлийн эмнэлзүйн жишээ хүнд хүндрэлүүд(сепсис, олон эрхтэний дутагдал) хэд хэдэн эмчилгээний дутагдалтай холбоотой: эмнэлэгт оройтож хэвтэх (өвчтөний буруугаас болж), хазуулсан гарт судсаар дусаах эмчилгээ (шаардлагагүй) (халдварын эх үүсвэр), эмнэлгийн эмчилгээг тасалдуулах (шаардлагатай). илт аюулыг урьдчилан харж чадаагүй эмч нарын буруугаас халдварт хүндрэлүүд).

Эмнэлзүйн тохиолдол №80

Өвчтөн 17 настай М. 1997 оны 10-р сарын 23-ны өдрийн 17:05 цагт хор судлалын тасагт хэвтэн эмчлүүлжээ. Түргэн тусламжийн машинаар гэрээсээ хүргэгдсэн бөгөөд тасагт орохоос хэдэн цагийн өмнө ухаангүй байдалтай олдсон байна. Амиа хорлох зорилгоор сэтгэцэд нөлөөт шахмалыг хольж уусан байх магадлалтай. DGE-ийн эмчилгээ хийлгээгүй. Тус тасагт хэвтэн эмчлүүлсний дараа өвчтөний биеийн байдал хүнд байсан: ухаан алдаж, өвдөлтийн өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхэд хашгирч (гар мөчний идэвхтэй хөдөлгөөн), нүдээ нээсэн боловч хурдан "ядарч" комд унасан. Амьсгал нь бие даасан, хангалттай байсан. Цусны даралт - 130/70 мм м.у.б. Судасны цохилт - 90 цохилт / мин. Арьсуруулын салст бүрхэвч нь ягаан, хуурай байдаг. Өвчтөний шээсний дээжинд амитриптилин ба бензодиазепин илэрсэн.

Төв судсыг катетержүүлсний дараа өвчтөн дусаах эмчилгээг эхлүүлсэн. Өвчтөнд гэдэсний угаалга (CL) зааж өгсөн. Нарийн гэдэсний эхний хэсгийг антеградын интубаци хийх оролдлого хийх үед өвчтөний ходоодонд гастродуоденоскоп оруулах үед бөөлжих, ходоодны агууламжийг сорох зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчтөний биеийн байдал эрс муудсан: амьсгал зогсч, арьс нь цайвар хөхрөлт, уруулын салст бүрхэвч нь хөхрөв. Цусны даралт 60/30 ммМУБ, импульс утаслаг. Ходоодноос фибрскопыг гаргаж авсан. Яаралтай гуурсан хоолойн интубаци хийж, механик агааржуулалт хийж, гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн ариутгалыг эхлүүлсэн. Дараа нь дурангийн хяналтан дор хамрын гуурс тавьж, CL-ийг эхлүүлсэн. Гемодинамик нь тогтворжуулах гэсэн бүх оролдлогыг үл харгалзан тогтворгүй хэвээр байв. Тэвчишгүй уналтын дэвсгэр дээр 2.5 цагийн дараа зүрх зогссон. Сэхээн амьдруулах арга хэмжээ үр дүнд хүрээгүй.

Эмнэлзүйн оношлогоо. Үндсэн: сэтгэцэд нөлөөт эм (амитриптилин, бензодиазепин) -ийн цочмог хордлого. Хүндрэлүүд: кома(Глазгогийн хэмжүүрээр кома - 3б). Аспирацийн синдром. Зүрх судасны цочмог дутагдал.

P.S. Энэ тохиолдолд гэдэс дотрыг шалгахын өмнө гуурсан хоолойн интубаци хийх шаардлагатай байсан ч өвчтөний ханиалгах рефлекс, моторын үйл ажиллагаа бүрэн бүтэн байсан тул үүнийг хийгээгүй. Гэдэсний интубаци болон дараагийн CL-ийн үед ходоодны агууламжийг сорохоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд гуурсан хоолойн интубацид зориулсан хэт богино үйлдэлтэй булчин сулруулагчтай индукцийн мэдээ алдуулалтыг хийх шаардлагатай бөгөөд энэ тохиолдолд комын гүнзгийрүүлэх синергетик нөлөөгөөр механик агааржуулалт хийх үед айдасгүйгээр хийх шаардлагатай байв. .

Эмнэлзүйн тохиолдол №81

65 настай өвчтэй эрэгтэй (хөл тайрсны дараа I бүлгийн хөгжлийн бэрхшээлтэй) 2007 оны 10-р сарын 11-нд уушгины хатгалгаа гэсэн оноштойгоор хотын эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж байсан. Эмнэлэгт ороход дунд зэргийн амьсгалын дутагдал (амьсгал давчдах), дунд зэргийн тахикарди, артерийн даралт ихсэх (АД - 160/100 мм м.у.б) зэрэг шинж тэмдэг илэрсэн. Оношлогооны дагуу эмчилгээ хийлгэсэн. Үүнээс гадна дигоксин шахмалыг зааж өгсөн. 2007 оны 10-р сарын 15-ны өглөө сувилагчдаа хажуугаар нь өвдөж, бөөлжиж байна гэж гомдоллосон. Эмнэлгийн түүхэнд энэ талаар ямар ч бүртгэл (шалгалт, жор) байхгүй гэдгийг сувилагч эмчлэгч эмчид мэдэгдэв. 10.15.07-ны өдрийн 17:00 цагийн үед биеийн байдал нь муудаж, хэвлийгээр нь өвдөж, өвдөж, жижүүрийн эмчид үзүүлэхэд гэдэс нь дунд зэрэг хавдаж, өвдөж, арьс нь цайвар болсон байна. Жижүүрийн мэс засалч гэдэсний түгжрэл эсвэл голтын судасны тромбозыг сэжиглэж байна. Үүний зэрэгцээ өвчтөн хэвлийн өвдөлт 14:10 цагт эхэлсэн гэж мэдээлсэн боловч энэ талаар хэнд ч хэлээгүй.

Хэвлийн хөндийд чөлөөт хий байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд хэвлийн хөндийн рентген шинжилгээг өгсөн. Өвчтөн сандал дээр сууж байхдаа рентгений өрөөнд хүргэгдсэн. Рентген шинжилгээний өрөөнд хэвлийн гэдэс дүүрэх нь огцом нэмэгдэж, хэвлийн хөндийд чөлөөт хий байгаа нь батлагдсан. Мөн тэнд зүрх зогсох, эмнэлзүйн үхэл тохиолдсон.

Сэхээн амьдруулах, тогтвортой гемодинамикийг сэргээсний дараа лапаротомийн мэс засал хийсэн. Зүссэний дараа хэвлийн хөндийгөөс эвгүй үнэртэй бор хөөстэй усан оргилуур гарч ирэв. Лапаротоми хийхээс өмнө арьсан доорх эмфизем нь хүзүүний түвшинд тархаж, нуруунд хүрч байв. Ходоодны хана хагарах, хэвлийн хөндийд хөөсөрсөн агууламж, хэвлийн хөндийн реактив өөрчлөлтүүд илэрсэн. Өвчтөн мэс засал хийснээс хойш 2 цагийн дараа нас баржээ.

Шүүх эмнэлгийн дүгнэлтээр ходоодны салст бүрхэвч болон улаан хоолойн доод 1/3 хэсгийн 10 см химийн нийт түлэгдэлт, 10 см хүртэл урттай ходоодны хана цууралт, дунд гэдэсний эмфизем зэрэг шинж тэмдэг илэрчээ.
Шүүх эмнэлгийн шинжээч хэвлийн хөндий, ходоодноос авсан шингэнийг химийн шинжилгээнд явуулсан. Устөрөгчийн хэт исэл илэрсэн. Ходоодонд устөрөгчийн хэт исэл үүсэх шалтгаан нь мөрдөн байцаалтын явцад тогтоогдоогүй байна.

P.S. Түлэнхийн зэрэг, хөөсний элбэг дэлбэг байдлаас харахад техникийн устөрөгчийн хэт исэл (пергидрол, 33%) эсвэл гидроперит шахмалуудын талаар ярьж болно. Тархины судасны агаарын эмболизмын улмаас энэ эмгэгийн үед цус харвалт үүсэх талаар ажиглалт байдаг.

Эмнэлзүйн тохиолдол №82

Өвчтөн И., 23 настай, 2007 оны 10-р сарын 20-ны өдөр хэвтэн эмчлүүлсэн. 00:35 цагт 2007 оны 10-р сарын 26-ны өдрийн 07:00 цагт нас барж, 6 хоног эмнэлэгт хэвтсэн. Өвчтөнийг Яаралтай тусламжийн эрдэм шинжилгээний хүрээлэнгийн хор судлалын эрчимт эмчилгээний тасагт хүргэсэн. Н.В. Склифосовскийг 2007 оны 10-р сарын 20-ны өдөр гэрээсээ яаралтай тусламжийн багийнхан. Яаралтай тусламжийн эмчийн хэлснээр өвчтөн хар тамхины хордлогын зорилгоор гуяны судсанд №646 уусгагч болон цууны ангидридыг судсаар тарьсан. Агаарын дутагдал, толгой эргэх зэрэг гомдол ирсэн. DGE-ийн хувьд - преднизолон 300 мг, тризол - 400.0, дизол - 200.0, натрийн бикарбонатын уусмал 5% - 200.0.

Элсэлтийн дараах нөхцөл байдал маш хүнд, GCS - 12 оноо. Гайхах, сэрэх үед амьсгалахад хэцүү, жихүүдэс хүрэх зэрэг гомдол гарна. Арьс нь хурц хөхрөлттэй, судасны гантиг хэлбэртэй байдаг. Цайны хэсэгт тарилгын олон ул мөр. Үзэгдэх салст бүрхэвч нь чийглэг, хөхрөлттэй байдаг. Зүрхний чимээ намуухан, хэмнэлтэй байдаг. Цусны даралт - 90/60 мм м.у.б, PS = зүрхний цохилт = 108-112 цохилт / мин. Амьсгал нь чимээ шуугиантай, амьсгалын тоо - минутанд 30-42, аускультаци - янз бүрийн хэмжээтэй чийглэг шуугиан, доод хэсгүүдэд цэврүүтсэн амьсгал багассан. Давсагийг катетержүүлсний дараа 500 мл хар улаан шээс (гемолиз) авсан. Холимог хэлбэрийн амьсгалын дутагдлын улмаас өвчтөнд гуурсан хоолойн интубаци хийж, механик агааржуулалтанд шилжүүлэв.

Цусан дахь /шээсний биологийн орчныг хордуулах судалгааны явцад шээсэнд этанол илрээгүй: чөлөөт гемоглобин, ацетон, изопропанол, этил ацетат; 2007 оны 10-р сарын 20-ны өдрийн цээжний R-графи нь уушигны хаван, өргөссөн үндэс, хоёр талын гидроторакс, хоёр талын полисегментал уушгины хатгалгааны элементүүдтэй судасны бөглөрөл илэрсэн. 2007 оны 10-р сарын 20-ны өдрийн хэт авиан шинжилгээгээр хоёр талын гидроторакс (хоёр талдаа синусын түвшинд гялтангийн давхаргыг 3.0 см хүртэл тусгаарлах) илэрсэн.

Хор судлалын эрчимт эмчилгээний тасагт 2007 оны 10-р сарын 20-ны өдөр 1-р гемодиофильтрация (уушигны хаван ихсэх, чийглэг тууралт ихсэх, төвийн венийн даралт 180-200 мм хүртэл нэмэгдэх), азотеми (креатинин) үүссэний улмаас 2007 оны 10-р сарын 20-нд хийгдсэн. 130-аас 307 хүртэл нэмэгдсэн), олигури үүсэх. Дараахь нь тогтворгүй гемодинамикийн улмаас (цусны даралт 90/60 мм м.у.б хүртэл буурсан) дусаах, шинж тэмдгийн эмчилгээ хийлгэж, вазопрессорыг (S/Dopmini - 5-7 мкг/кг/мин) нэвтрүүлж эхэлсэн.

10.21.07-нд өвчтөнд тууралт гарч ирэх, мэдрэлийн байдал муудаж (гайхалтай, огцом дарангуйлагдсан), лейкоцитоз 28.5 мянга, үл мэдэгдэх шалтгаантай менингитийг үгүйсгэх аргагүй юм. Мэдрэлийн мэс засалч, халдварт өвчний эмчээс зөвлөгөө авсан - мэдээлэл халдварҮгүй 10.21.07 - Хэт их шингэн алдалт, гиперазотеми, олигоанури үргэлжилсэн тул 2-р гемодиофильтраци хийсэн. 2007 оны 10-р сарын 22-нд уушигны хоёр талын хаван үүсэх үед давтан R-графикийн шинжилгээгээр хоёр талын гидроторакс илэрсэн, баруун талд нь хэт авиан шинжилгээгээр баруун талд 6.5 см, зүүн талд 1.8 хүртэл гялтангийн давхаргууд илэрсэн; см, баруун гялтангийн цоорхойг хийж, хөндийгөөр 600 мл сероз-цусархаг шингэн, 600 мл агаарыг зайлуулж, 5 м/р-д ус зайлуулах суваг суурилуулсан.

Хяналтын R-логик судалгааны явцад дунд хэсгийн шилжилт хөдөлгөөнтэй баруун талын пневмоторакс илэрч, баруун гялтангийн хөндийг 2 м/р-ээр гадагшлуулж, дренажуудыг идэвхтэй аспирацтай холбосон. Хяналтын R-логик судалгааны явцад шингэн, агаар илрээгүй. Өвчтөний биеийн байдал эерэг динамикгүйгээр маш хүнд хэвээр байна.

2007 оны 10-р сарын 23-нд 3-р гемодиофильтраци хийсэн (бөөр-элэгний дутагдал, гиперазотеми хэвээр). Механик агааржуулалт, гуурсан хоолойн трофик эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх, гуурсан хоолойн хангалттай ариун цэврийн шаардлага хангасан тул өвчтөнд трахеостоми хийсэн. 2007 оны 10-р сарын 24, 2007 оны 10-р сарын 25-нд азотеми, бөөрний цочмог дутагдлын үед 4, 5-р гемодиофильтраци хийсэн. Үргэлжлүүлэн хордлого тайлах эмчилгээ хийлгэж байгаа хэдий ч биеийн байдал маш хүнд, гемодинамик сөрөг шинжтэй хэвээр байна. Гипотензи даамжирч, допамины хэрэглээ байнга нэмэгдэж, 15-20 мкг / кг / мин хүртэл нэмэгддэг. 10/26/07-ны 06:30 цагт өвчтөний биеийн байдал эрс муудсан: зүрх зогссон, уналт ажиглагдсан. Зүрхний уушгины сэхээн амьдруулах эмчилгээг эхлүүлсэн ч амжилтгүй болсон. 07:00 цагт - нас барсан гэж мэдэгдэв.

Эмнэлзүйн оношлогоо. Үндсэн: 1. 646 (Т52.9) уусгагч ба цууны ангидридыг судсаар тарьсан хордлого. Амиа хорлох. 2. Гол хүндрэлүүд: экзотоксик шок, цочмог цус задрал, гемоглобинурын нефроз, идээт трахеобронхит, хоёр талын плевропневмони, гидропневмоторакс, бөөрний цочмог дутагдал. Холбоотой: хар тамхинд донтох. Эмгэг судлалын оношлогоо: опиат, уусгагч 646, цууны ангидридтай хавсарсан хордлого: цочмог цус задрал - шээс дэх чөлөөт гемоглобины концентраци - 3.39 мг/мл. Гемоглобинурын нефроз. Цочмог бөөрний дутагдал(эмнэлзүйн мэдээллийн дагуу). Идээт трахеобронхит. Хоёр талын голомтот хавсарсан плевропневмони. Баруун гуяны венийн катетерийн дараах тромбофлебит, уушигны артерийн жижиг мөчрүүдийн тромбоэмболизм. Дотоод эрхтнүүдийн цусны хангамж жигд бус, тархины хаван үүсдэг.
Мансууруулах бодисын донтолт: зүүн цавины хэсэгт эмнэлгийн тарианы олон ул мөр, зүүн гуяны венийн флебит. Архаг гепатит.

Доод трахеостоми, механик агааржуулалт, сэхээн амьдруулах арга хэмжээний дараах нөхцөл байдал. Дүгнэлт: уушигны артерийн мөчрүүдийн хоёр талын плевропневмони, тромбоэмболизмын улмаас нас барсан нь опиат, уусгагч 646, цууны ангидридтай хавсарсан хордлогын явцыг хүндрүүлсэн.

P.S. Хордлого тайлах, сэхээн амьдруулах хэд хэдэн цогц арга хэмжээ авах шаардлагатай хүнд хордлогын үед тарилгын дараах (магадгүй эм давтан хэрэглэсний дараа) өргөн тархсан тромбофлебит болон катетержуулалтын дараах (5 удаа гемодиофильтрация хийх) зорилтот эмчилгээ хийгдээгүй. доод хөндийн венийн хавх, антикоагулянт эмчилгээ нь уушигны артерийн мөчрүүдийн тромбоэмболизмд хүргэсэн бөгөөд энэ нь хорт уушгины хатгалгааны хамт өвчтөний үхлийн гол шалтгаануудын нэг болжээ.

Эмнэлзүйн тохиолдол №83

Өвчтөн 31 настай, М., нэрэмжит Яаралтай тусламжийн эрдэм шинжилгээний хүрээлэнгийн Хордлогын төвд хэвтэн эмчлүүлж байна. Н.В. Склифосовский 2001 оны 2-р сарын 17-нд 2001 оны 4-р сарын 12-нд эмнэлгээс гарсан (54 ор хоног). Онош: 01.02.01-ний өдрийн металл мөнгөн усны хордлогын улмаас амиа хорлох оролдлого. Эмнэлэгт ороход: сул дорой байдал, ерөнхий сулрал, үе мөч, мөч, хэвлийн доод хэсэгт өвдөх, гипертерми зэрэг гомдол гардаг.

Өвчтөнийг Нийслэлийн клиникийн 15-р эмнэлгийн түргэн тусламжийн хор судлалын баг хүргэжээ. 02/01/01 Амиа хорлох зорилгоор 9 мөнгөн усны термометрээс мөнгөн ус тарьсны дараа температур 38 хэм хүртэл нэмэгдэж, жихүүдэс хүрч, аманд металл амт, стоматитын түр зуурын шинж тэмдэг илэрч, бүх биеэр өвдөж байсан. үе мөч болон хэвлийн доод хэсэгт аажмаар нутагшсан.

Эмнэлэгт хэвтсэн эмэгтэйчүүдийн тасагХотын клиникийн 15-р эмнэлэг нь сальпинго-оофарит оноштой (лапароскопиоор батлагдсан) ампиоксын эмчилгээ хийлгэж, үүний цаана харшлын урвал үүссэн. Сул дорой байдал, ерөнхий сулрал, мөчдийн базлалт ихэссэн тул түүнийг шилжүүлсэн. эмчилгээний тасаг, мөнгөн ус тарьсан хэрэг илэрсэн. R-графи хийсэн - хэвлийн хөндий ба уушигны зургуудад олон тооны өтгөн сүүдэр харагдаж байв. Хордлогын эмчтэй зөвлөлдсөний дараа 2001 оны 2-р сарын 17-нд Клиникийн төв эмнэлэгт шилжүүлэв.

Эмнэлэгт ороход: биеийн байдал хүнд байна. Ухамсар нь тодорхой, харилцах боломжтой, чиг баримжаатай байдаг. Арьс нь цайвар өнгөтэй. Үзэгдэх салст бүрхэвч нь цайвар, чийгтэй байдаг. Тэмтэрч үзэхэд эрүүний доорхи, суганы болон гэдэсний тунгалагийн зангилаа ихсэж өвддөг. Стоматит, гипертерми зэрэг үзэгдлүүд. Мэдрэлийн голомтот шинж тэмдэг, менингиал шинж тэмдэг илэрдэггүй. Сурагчид дунд зэргийн хэмжээтэй, фотореакци хадгалагдана. Шөрмөсний рефлексүүд жигд буурдаг.

Амьсгал нь аяндаа, хангалттай. Хавирганы тор зөв хэлбэр. Амьсгалын үйл ажиллагаанд хоёр тал нь адилхан оролцдог. BH - минутанд 20. Аускультация - бүх тасагт хийгдсэн, амьсгал давчдах чимээ байхгүй.
Зүрхний талбай өөрчлөгдөөгүй. Зүрхний чимээ тод, хэмнэл зөв. PS=HR - 116 цохилт/мин., АД - 110/70 мм м.у.б.

Стоматитын шинж тэмдэг бүхий амны хөндийн салст бүрхэвч. Хэвлий нь хэвийн хэлбэртэй, хавдсан биш, амьсгалахад оролцдог, тэмтрэлтээр зөөлөн, тэмтрэлтэнд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй; элэг - эргийн нуман хаалганы ирмэг дагуу.
Бөөр нь тэмтрэгдэхгүй. Шинж тэмдгүүд нь хоёр талдаа сөрөг байдаг. Диурез хадгалагдаж, дизурийн илрэл байхгүй.

Унтиолыг судсаар болон булчинд тарих замаар дусаах-хоргүйжүүлэх эмчилгээг хийсэн. 2001 оны 2-р сарын 26-нд мөнгөн усны агууламжийг тодорхойлох цус, шээсний шинжилгээний үр дүнг авсан: шээсэнд - 1.25 мг/л (N - 0.015), цусан дахь 0.48 мг/л (N - 0.02). 1-р гемодиализийг 6 цагийн турш хийж, дараа нь 01.03.01, 03.05.01-нд цусны соронзон эмчилгээ, гемодиализ, 2 удаа 6 цаг хийсэн.

Эмчилгээний үр дүнд биеийн байдал сайжирч, сул дорой байдал, температур буурч, антигистамин эмчилгээ хийснээр арьсны үрэвслийн илрэл зогссон. Уушиг болон зүрхний хөндийд мөнгөн усны агуулахын улмаас биологийн орчинд мөнгөн усны агууламж өндөр хэвээр байна. 2001 оны 3-р сарын 16-нд зохих бэлтгэлийн дараа баруун тосгуурт суурилуулсан катетер ашиглан ангиографийн хяналтан дор зүрхний хөндийгөөс мөнгөн усыг судаснаар зайлуулах оролдлого хийсэн. Фибрин, мөнгөн усны дусал (нийт 2 мл) бүхий 250 мл цусыг зайлуулсан.

Хяналтын R-графикийн тусламжтайгаар баруун ховдолын хөндийд металл байгаа эсэх нь хэвээр байна. 10 хоногийн дараа мөнгөн усыг зайлуулах гэж хоёр дахь оролдлого хийсэн бөгөөд үүний үр дүнд бүгдийг нь арилгасан.
04/06/01-нд мөнгөн усны агууламж илт ихэссэнээс: цусанд - 0,25 мг/л, шээсэнд - 1,075 мг/л, цусны соронзон эмчилгээ, гемодиализ No4 - 6 цаг, хэт ягаан туяа. цусны эмчилгээ хийсэн. Харшлын урвалын үзэгдлийг дахин тэмдэглэв - загатнах, арьсны гипереми, нүүрний хаван. Антигистаминыг хэрэглэсний дараа арьсны үрэвслийн шинж тэмдгүүд алга болж, ерөнхий байдал сайжирч, судасны цохилт, цусны даралт хэвийн хэмжээнд байна. Сул дорой байдал буурсан.

Шалгалт. Цусны эмнэлзүйн шинжилгээ 04/10/01: - эритроцит - 3,8 х 1012/л, гемоглобин - 103, лейкоцит - 7,5 х 109/л, эозинофил - 2%, туузан нейтрофил - 3%, сегментчилсэн нейтрофил - 503% %, моноцитууд - 11%. Шээсний ерөнхий шинжилгээ 04/05/01: цайвар шаргал өнгөтэй, бүрэн ил тод бус; харьцангуй нягт - 1.014, уураг - байхгүй, лейкоцит - 1-3 харах талбарт, цусны улаан эс - байхгүй. Биохимийн шинжилгээцус 03/29/01: нийт уураг- 74; мочевин - 5.7; креатинин - 87; билирубин - 9.2.

Өвчтөнийг гэрт нь гаргажээ. Зөвлөмж болгож байна: нөхөн сэргээх эмчилгээг үргэлжлүүлж, купренил ууна. Эмнэлзүйн оношлогоо: 1. Судсаар тарих замаар металл мөнгөн устай хурц хордлого. 2. Хорт нефропати ба энцефалопати. Хорт харшлын урвал. 3. Томруулах Бамбай булчирхай. Эутериоз. Уушигны зүрх, гуурсан хоолойн хөндийд гадны биетүүд (мөнгөн ус).

Дараачийн эмнэлзүйн үзлэгээр (2002) хорт нефропати, энцефалопатийн байнгын шинж тэмдэг илэрч, ерөнхийдөө сэтгэл ханамжтай, шээс дэх мөнгөн усны агууламж мэдэгдэхүйц буурсан байна. Үүний дараа өвчтөн эрүүл хүүхэд төрүүлсэн боловч түүнтэй холбоо тасарч, хувь заяа нь тодорхойгүй байна.

P.S. Энэ хэргийн сонирхол нь өвчтөн хордлогынхоо баримтыг нуун дарагдуулаад 16-хан хоногийн дараа гэмт хэрэг үйлдэхээсээ өмнө ДГЭ, эмнэлэгт өвчнийг буруу оношилсны улмаас хор судлалын нарийн мэргэжлийн тасагт эмчлүүлэхээр хэвтсэн байна. тод клиник зураг хурц хордлого.

Эмнэлзүйн тохиолдол №84

Өвчтөн 28 настай Ш-г Яаралтай түргэн тусламжийн эрдэм шинжилгээний хүрээлэнгийн Хордлогын эмчилгээний төвд хүргэжээ. Н.В. Склифосовский 2007 оны 12-р сарын 12-нд азалептины цочмог хордлогын оноштой. Хэвлэлийн эмчийн хэлснээр түүнийг ээжийнхээ шарилын хажууд хийн ус халаагчтай орон сууцанд ухаангүй байхад нь олсон байна.

Эмнэлэгт ороход: биеийн байдал хүнд, ухамсрын хямралыг өнгөц кома гэж үнэлэв (Глазгогийн масштаб - 6б). Сурагчдын OD=OS=3 мм. Гол мэдрэлийн шинж тэмдэг, гэмтлийн гэмтэл илрээгүй. Амьсгал нь аяндаа, чимээ шуугиантай, амьсгалын хурд минутанд 18-20, уушигны бүх талбарт хийгддэг, аускультаци - олон тооны чийгтэй шуугианууд. Гемодинамик үзүүлэлтүүд: цусны даралт - 110/60 мм м.у.б, зүрхний цохилт - 62 цохилт / мин. Амьсгал нь үр дүнгүй байсан тул гуурсан хоолойн интубацийн дараа өвчтөнийг механик агааржуулалтанд шилжүүлсэн.

Урьдчилсан онош: сэтгэцэд нөлөөт эмээр хордлого IIB шат. Холимог амьсгалын эмгэгээр хүндэрсэн кома. Химийн хор судлалын шинжилгээгээр шээсэнд бензодиапезин илэрсэн.

Судсаар хийх (глюкоз, альбумин), хоргүйжүүлэх (ходоодны хоолойг угаах, гэдэс угаах), шинж тэмдгийн (Актовегин) болон бактерийн эсрэг эмчилгээ. Ухамсрын эерэг динамик ажиглагдаагүй. Өвчтөнийг мэдрэлийн мэс засалч шалгаж, тархины хавангийн шинж тэмдгийг илрүүлжээ. Тархины томографийн шинжилгээг хийж, бор гадаргын сарнисан ишемийн шинж тэмдэг, кортикал формаци, ховдолын тэлэлт зэргийг тодорхойлсон. Бүсэлхий нурууны хатгалтгавлын дотоод даралтыг бууруулж, тархины гэмтлийг арилгахыг зөвшөөрсөн.

Гурав дахь өдөр гэхэд шүүх химийн судалгаагаар өвчтөний нас барсан эхийн цуснаас 70% -ийн үхлийн агууламжтай карбоксигемоглобин илэрсэн нь тогтоогджээ. Өвчтөн Ш-ийн эмнэлзүйн болон анамнезийн мэдээлэлд энэ нэмэлтийг харгалзан үзэхэд цусанд карбоксигемоглобин илрээгүй ч бензодиазепин, нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хавсарсан хордлогын улмаас холимог хэлбэрийн токсикогипоксийн энцефалопати оношлогджээ.

Эмчилгээнд ноотроп болон антигипоксик эмүүдийг нэмсэн: карнитин хлорид, глиатилин, ацизол, В бүлгийн витаминууд, гипероксибаротерапийн гурван сеанс хийсэн. Эмчилгээний явцад эерэг динамик ажиглагдаж байна: ухамсрын сэргэлт, аяндаа амьсгалах. 20 дахь өдөр тархины томографийн давтан шинжилгээнд зүүн түр зуурын бүсэд арахноид уйланхай (0.5 см3) илэрсэн. Түүний биеийн байдал тогтворжсоны дараа нөхөн сэргээх тасагт шилжүүлсэн байна. Эмнэлзүйн оношлогоо нь эмнэлгээс гарах үед. Үндсэн: бензодиазепин ба нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлого. Хорт-гипоксик энцефалопати. Хүндрэл: идээт трахеобронхит. Тархины зүүн түр зуурын бүсийн арахноид уйланхай.

P.S. Бензодиазепин ба нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хосолсон амиа хорлох цочмог хордлогын ховор ажиглалт нь өвчтөнд зөвхөн бензодиазепинтэй хордлогын үед тохиолддоггүй тархины хүнд хаван үүсч, үүний үр дүнд эмнэлзүйн болон лабораторийн цогц судалгаа хийх шаардлагатай болсон. тархины гэмтлийг арилгах, үр дагаврыг илрүүлэх боломжтой болсон хортой гэмтэлнүүрстөрөгчийн дутуу исэл, зөв ​​оношийг тогтоох ба нарийн төвөгтэй эмчилгээ(хоргүйжүүлэх ба шинж тэмдэг), хүнд өвчтэй өвчтөнийг бүрэн эдгээхэд хувь нэмэр оруулдаг. Талийгаач эхийнхээс ялгаатай нь охины цусанд агуулагдах бензодиазепиний гипоксийн эсрэг хамгаалалтын нөлөөг үгүйсгэх аргагүй юм.

Эмнэлзүйн тохиолдол №85

Өвчтөн 73 настай Г.-г Яаралтай түргэн тусламжийн эрдэм шинжилгээний хүрээлэнгийн Хордлогын эмчилгээний төвд хүргэсэн байна. Н.В.Склифосовскийг гэртээ хэвтэхээс 24 цагийн өмнө амиа хорлох зорилгоор 140 хүртэл шахмал эм ууж байсан хэвлэл мэдээллийн багийнхан. Тизерцинийг хамаатан садан нь ухаангүй байдалд олж илрүүлжээ. DGE дээр - тэнэг, ходоодоо хоолойгоор угааж, PND-д бүртгэгдсэн, амиа хорлох оролдлого давтагдсан.

Хордлогын эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэхэд: өвчтөний биеийн байдал хүнд байна - комд орсон үед өвдөлтийн өдөөлтөд моторын хариу урвал сул байдаг (Глазгогийн 5б масштабын дагуу). Зүүн хөмсөгний хөхөрсөн шарх. Цусны даралт - 105/60 мм м.у.б, зүрхний цохилт - 110 цохилт / мин. Амьсгал нь аяндаа, хангалтгүй байдаг тул өвчтөнийг интубаци хийж, механик агааржуулалт руу шилжүүлдэг.

Лабораторид: цусан дахь этилийн спирт илрээгүй, шээсэнд фенотиазин, бензодиазепин илэрсэн; Өвчтөний тасагт дусаах, хордлого тайлах, шинж тэмдгийн эмчилгээ, албадан шээс хөөх эм, гэдэс дотрыг тайвшруулах эм, эм бэлдмэлийг өдөөж эхэлсэн. Мэдрэлийн мэс заслын эмгэгийг хасахын тулд өвчтөнд мэдрэлийн мэс засалчтай зөвлөлдөж, тархины CT scan хийсэн - мэдрэлийн мэс заслын эмгэгийн нотолгоо байхгүй байна. Өвчний явц нь идээт трахеобронхит, уушгины хатгалгаа үүсэх замаар хүндрэлтэй байв.

2008 оны 10-р сарын 25-нд өвчтөний зүрх зогссон тул сэхээн амьдруулах арга хэмжээнүүд эерэг үр дүнд хүрсэн. 2008 оны 10-р сарын 25-нд өвчтөний түнхний үений урт хугацааны механик агааржуулалт, хангалттай ариун цэврийн байгууламжийг хийхийн тулд трахеостомийн мэс засал хийсэн. 2008 оны 10-р сарын 28-ны өдрийн цээжний эрхтнүүдийн R-грамм дээр баруун талын полисегментал уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг илэрдэг. Эмчилгээ хийлгэсэн ч өвчтөний биеийн байдал маш хүнд хэвээр байна. 10.28.08-ны өдрийн 18:00 цагт хэвлийн хөндийн гэдэс дүүрэх шинж тэмдэг илэрч, хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээгээр хэвлийн хөндийн давхаргууд нь бүх хэсэгт 2-3 см-ээр тусгаарлагдсан байна. цөсийг арилгасан.

Цөсний перитонитийн улмаас өвчтөнийг мэдээ алдуулалтын эмчийн үзлэгт хамруулж, амин чухал үзүүлэлтүүдийн дагуу лапаротомийн яаралтай мэс заслын тасагт шилжүүлсэн боловч мэс заслын тасагт гэнэтийн уналтын үед зүрх зогссон. Монитор нь зүрхний цахилгаан үйл ажиллагааг харуулдаггүй. Сэхээн амьдруулах арга хэмжээ - үр нөлөөгүй. Түүнийг 21:20 цагийн үед нас барсан гэж мэдэгджээ.

Эмнэлзүйн оношлогоо. Үндсэн: 1. Фенотиазин, бензодиазепин (Т42.4, Т 43.4)-ийн хордлого. Амиа хорлох. Экзотоксик шок. 2. Тодорхойгүй этиологийн цөсний перитонит. 10.25.08 - n/tracheostomy. Үндсэн хүндрэлүүд: амьсгалын замын холимог дутагдалтай хүндрэлтэй кома. Идээт трахеобронхит. Хоёр талын полисегментал уушигны үрэвсэл. Гепатонефропати. Цочмог судасны болон амьсгалын замын дутагдал.

Холбоотой: ишемийн өвчинзүрх сэтгэл. Атеросклерозын кардиосклероз. Гипертензи, II үе шат. Цусны эргэлтийн дутагдал IIB. Зүүн талд байгаа superciliary талбайн үрэлт. Шүүх эмнэлгийн оношлогоо: сэтгэцэд нөлөөт эмийн хордлого (хожуу элсэлт) - шээсэнд фенотиазин ба бензодиазепиныг судсаар илрүүлэх (эмнэлгийн бүртгэлийн дагуу); баруун талын катетержуулалтын дараах нөхцөл байдал subclavian вен, дусаах, хоргүйжүүлэх эмчилгээ, механик агааржуулалт, эмнэлзүйн үхэл, сэхээн амьдруулах арга хэмжээ.

Цооролт бүхий арван хоёр нугасны булцууны цочмог шархлаа, өргөн цар хүрээтэй цөсний перитонит (2500 мл-ээс их). Идээт-үхжилттэй трахеобронхит, баруун талын голомтот хавсарсан уушигны үрэвсэл. Миокарди, бөөрний дистрофи. Дотоод эрхтнүүдийн цусны хангамж жигд бус, тархи хавагнах, уушигны голомтот цус алдалттай уушиг. Аортын бага зэргийн атеросклероз; артерионепросклероз, олон бөөрний уйланхай. Элэгний голомтот өөхжилт. Нойр булчирхайн фиброз. Зүүн гялтангийн хөндийг арилгах, пневмосклероз. Лапароцентезийн дараах нөхцөл байдал, зүрхний баруун ховдлын хананд гэмтэл учруулсан баруун доод венийн судлыг дахин катетержуулах, гемоперикарди үүсэх (370 мл), дахин сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах; зүүн талын 2-5 хавирганы сэхээн амьдруулах дараах хугарал. Зүүн хөмсөгний үрэлт.

Дүгнэлт: 2008 оны 10-р сарын 28-ны өдрийн 21:20 цагт сэтгэцэд нөлөөт эмийн хордлогын улмаас нас барсан бөгөөд эмнэлзүйн явц нь баруун талын уушгины хатгалгаа, цочмог арван хоёрдугаар гэдэсний шархлаа цооролт, сарнисан перитонит зэргээр хүндэрсэн.

P.S. Энэ жишээнд өвчтөний биеийн байдал хүнд байгаа тул зөвхөн хоргүйжүүлэх консерватив аргуудыг хэрэглэсэн - дусаах эмчилгээ, шээс хөөх эмийг өдөөх. Дахин эмнэлзүйн үхэлд хүргэх сэхээн амьдруулах арга хэмжээний үеэр баруун доод венийн судлыг дахин хатгах үед зүрхний баруун ховдолын хананд гемоперикардит (370 мл цус) үүсч гэмтсэн. Ийм хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд гарны даралтаас хол байгаа бусад судсыг (жишээлбэл, хүзүүний эсвэл гуяны) үргэлж ашиглах хэрэгтэй. цээжкатетерийг хөдөлгөхөд туслах цээжний шахалтын үед.

Е.А.Лужников, Г.Н.Суходолова

ЗҮРХ СУРГАЛТЫН СЭРЭМЖЛЭХ ПРОТОКОЛнасанд хүрэгчид

(анхны болон өргөтгөсөн сэхээн амьдруулах цогцолборууд)

1 ашиглалтын талбар

Протоколын шаардлага нь эцсийн шатанд байгаа бүх өвчтөнд сэхээн амьдруулах арга хэмжээнд хамаарна.

2. Хөгжүүлэх, хэрэгжүүлэх ажлууд

Эцсийн шатанд байгаа өвчтөнүүдэд сэхээн амьдруулах арга хэмжээний үр нөлөөг нэмэгдүүлэх.

Яаралтай тусламж шаардлагатай нөхцөлд төгсгөлийн нөхцөл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх (амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хадгалах, амьсгал боогдох, аспирациас урьдчилан сэргийлэх гэх мэт).

Хэрэглээний тусламжтайгаар амьдралаа авч явах орчин үеийн аргуудболон зүрх судасны сэхээн амьдруулах төхөөрөмж.

Сэхээн амьдруулах эмчилгээг цаг тухайд нь, зохих ёсоор үзүүлснээр эмчилгээний чанарыг сайжруулж, зардлыг бууруулж байна.

Эцсийн шатанд байгаа өвчтөнүүдэд сэхээн амьдруулах тусламж үзүүлэх явцад үүсэх хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх.

3. Эмнэлгийн болон нийгмийн ач холбогдол

Эцсийн нөхцөл байдал нь гэмтэл, хордлого, халдвар, зүрх судасны, амьсгалын замын, мэдрэлийн болон бусад тогтолцооны янз бүрийн өвчин, эрхтэн эсвэл хэд хэдэн эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны доголдол дагалддаг. Эцсийн эцэст энэ нь амьсгалын замын болон цусны эргэлтийн ноцтой эмгэгүүдээр илэрдэг бөгөөд энэ нь түүнийг үүсгэсэн шалтгаанаас үл хамааран зохих сэхээн амьдруулах арга хэмжээг авах үндэслэл болдог.

Эцсийн төлөв нь амьдрал ба үхлийн хоорондох шилжилтийн үе юм. Энэ хугацаанд амьдралын үйл ажиллагааны өөрчлөлт нь амин чухал эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны ноцтой зөрчлөөс үүдэлтэй бөгөөд бие нь өөрөө үүссэн эмгэгийг даван туулах чадваргүй байдаг.

Сэхээн амьдруулах арга хэмжээний үр дүн, эдгэршгүй өвчтэй өвчтөнүүдийн эсэн мэнд үлдэх талаархи мэдээлэл маш их ялгаатай байна. Жишээлбэл, зүрх гэнэт зогссоны дараа амьд үлдэх нь олон хүчин зүйлээс (зүрхний өвчинтэй холбоотой эсэх, гэрчлэгдсэн эсэх, эмнэлгийн байгууллагад байгаа эсэх гэх мэт) ихээхэн ялгаатай байдаг. Зүрх зогссоны улмаас сэхээн амьдруулах эмчилгээний үр дүн нь "өөрчлөгдөөгүй" (нас, өвчин) болон "програмчлагдсан" хүчин зүйлсийн цогц харилцан үйлчлэлийн үр дүн юм (жишээлбэл, сэхээн амьдруулах арга хэмжээ эхлэхээс хойшхи хугацааны интервал). Анхны сэхээн амьдруулах арга хэмжээ нь зохих тоног төхөөрөмжөөр бэлтгэгдсэн мэргэжилтнүүд ирэхийг хүлээхийн зэрэгцээ амьдралыг уртасгахад хангалттай байх ёстой.

Осол гэмтэл, яаралтай тусламжийн янз бүрийн нөхцөлд нас баралтын түвшин өндөр байгаа тул эмнэлгийн өмнөх үе шатанд зөвхөн эмнэлгийн ажилтнууд төдийгүй идэвхтэй хүн амыг аль болох зүрх судасны сэхээн амьдруулах нэг орчин үеийн протоколд сургах шаардлагатай байна.

4. Зүрхний сэхээн амьдруулах эмчилгээний заалт ба эсрэг заалтууд

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээний заалт ба эсрэг заалтыг тодорхойлохдоо дараахь зохицуулалтын баримт бичгүүдийг дагаж мөрдөх шаардлагатай.

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны "Хүний нас барсан мөчийг тодорхойлох шалгуур, журмыг тодорхойлох заавар, сэхээн амьдруулах арга хэмжээг зогсоох" (2003 оны 3-р сарын 4-ний өдрийн № 73)

"Тархины үхлийн үндсэн дээр хүний ​​үхлийг тогтоох заавар" (ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2001 оны 12-р сарын 20-ны өдрийн 460 тоот тушаал, Хууль зүйн яамнаас бүртгэгдсэн). Оросын Холбооны Улс 2002 оны 1-р сарын 17-ны өдрийн № 3170).

"Иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалах тухай ОХУ-ын хууль тогтоомжийн үндэс" (1993 оны 7-р сарын 22-ны өдрийн № 5487-1).

Сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авдаггүй:

биологийн үхлийн шинж тэмдэг илэрвэл;

найдвартай тогтоогдсон эдгэршгүй өвчний явц эсвэл амь насанд үл нийцэх цочмог гэмтлийн эдгэршгүй үр дагаврын үед эмнэлзүйн үхлийн төлөв байдал үүссэн үед. Ийм өвчтөнүүдэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах найдваргүй байдал, үр дүнгүй байдлыг эмч нарын зөвлөл урьдчилан тодорхойлж, өвчний түүхэнд тэмдэглэнэ. Ийм өвчтөнүүдэд хорт хавдрын сүүлийн үе шат, өндөр настай өвчтөнүүдийн тархины судасны ослын улмаас атоник кома, амьдралд үл нийцэх гэмтэл гэх мэт;

Хэрэв өвчтөн зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийлгэхээс баримтжуулсан татгалзсан бол (33-р зүйл "ОХУ-ын иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалах тухай хууль тогтоомжийн үндэс").

Сэхээн амьдруулах арга хэмжээг зогсооно:

тархины үхлийн үндсэн дээр хүнийг нас барсан гэж зарласан, түүний дотор амьдралыг хадгалахад чиглэсэн цогц арга хэмжээг үр дүнгүй хэрэглэсэн тохиолдолд;

хэрэв 30 минутын дотор амин чухал үйл ажиллагааг сэргээхэд чиглэсэн сэхээн амьдруулах арга хэмжээ үр дүнгүй бол (сэхээн амьдруулах арга хэмжээний явцад зүрхний гаднах массаж хийх үед дор хаяж нэг удаа гүрээний артерийн судасны цохилт илэрсний дараа 30 минутын интервалыг дахин тоолно);

ямар нэгэн эмнэлгийн тусламж үзүүлэх боломжгүй зүрхний шигдээс давтагдсан тохиолдолд;

хэрэв зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээний явцад өвчтөнд заагаагүй бол (өөрөөр хэлбэл үл мэдэгдэх хүнд эмнэлзүйн үхэл тохиолдвол зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээг нэн даруй эхлүүлж, дараа нь сэхээн амьдруулах явцад энэ нь тогтоогддог. зааж өгсөн бөгөөд хэрэв сэхээн амьдруулах эмчилгээ үзүүлээгүй бол зогсооно).

Сэхээн амьдруулах эмч нар - "эмч бус" сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авдаг.

амьдралын шинж тэмдэг илрэхээс өмнө;

мэргэшсэн эсвэл мэргэшсэн хүртэл эмнэлгийн ажилтнууд, сэхээн амьдруулах эмчилгээг үргэлжлүүлж байгаа эсвэл нас барсан гэж зарласан. 46-р зүйл ("Иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалах тухай ОХУ-ын хууль тогтоомжийн үндэс");

ядрах биеийн хүчмэргэжлийн бус сэхээн амьдруулах эмч (Зилбер А.П., 1995).

Түргэн тусламж. Техникийн эмч, сувилагч Аркадий Львович Верткиний гарын авлага

16.19. Зүрх судас, амьсгалын сэхээн амьдруулах

Зүрх судас, амьсгалын сэхээн амьдруулах – Энэ нь цусны эргэлт ба/эсвэл амьсгалын замын саатал, өөрөөр хэлбэл эмнэлзүйн үхэл тохиолдсон үед биеийг сэргээхэд чиглэсэн цогц арга хэмжээ юм.

Эмнэлзүйн үхэл – Энэ бол амьдрал ба үхлийн хоорондох шилжилтийн төлөв бөгөөд энэ нь үхэл хараахан болоогүй боловч амьдрал гэж нэрлэгдэх боломжгүй юм. Бүх эрхтэн, тогтолцооны эмгэг өөрчлөлтүүд буцах боломжтой байдаг.

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах үр дүнтэй арга хэмжээ ба эмнэлзүйн үхлийн цаг хоорондын хамаарлын график.

Графикаас харахад анхан шатны тусламж үзүүлэхгүй бол амжилттай сэхээн амьдруулах магадлал минут тутамд 10%-иар буурдаг. Эмнэлзүйн үхлийн үргэлжлэх хугацаа 4-7 минут байна. Гипотермитэй бол энэ хугацаа 1 цаг хүртэл нэмэгддэг.

Хохирогчийн амьдралыг хадгалахад чиглэсэн үйл ажиллагааны алгоритм байдаг.

Хохирогчийн хариу үйлдлийг үнэлэх;

тусламж дуудах;

Амьсгалын замыг нээх;

Амьсгалыг үнэлэх;

жижүүр эмч эсвэл сэхээн амьдруулах эмчийг дуудах;

30 шахалт хийх;

2 амьсгал авах;

Үйл ажиллагааны үр нөлөөг үнэлэх.

Оношилгооны алдаа байнга гардаг тул гол артерийн судасны цохилтын үнэлгээ хийгддэггүй; Энэ нь зөвхөн зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэх арга хэрэгсэл болгон ашигладаг. Зүрхний уушигны дайралттай өвчтөнд үзүүлэх анхны тусламж нь тусгай эмнэлгийн хэрэгслийн тусламжтайгаар амьсгалах, дефибрилляци хийх, яаралтай эм тариа тарих зэрэг орно.

Хохирогчийн хариу үйлдлийг үнэлэх

Түүний мөрөөр зөөлөн сэгсэрч, "Чи зүгээр үү?" гэж чангаар асуу.

Хэрэв тэр хариу үйлдэл хийвэл:

Түүнийг аюулд өртөхгүй байхын тулд түүнийг ижил байрлалд нь үлдээгээрэй.

Түүнд юу тохиолдсоныг олж мэдэхийг хичээ, шаардлагатай бол тусламж дууд.

Түүний нөхцөл байдлыг үе үе дахин үнэл.

Хэрэв тэр хариу өгөхгүй бол дараах:

Танд туслахаар хэн нэгнийг дуудах;

Хохирогчийг нуруу руу нь эргүүл.

Амьсгалын замыг нээх

Толгойгоо хойш тавьж, алгаа духан дээрээ тавиад, өвчтөний толгойг арагш зөөлөн хазайлгаж, хиймэл амьсгал хийх шаардлагатай бол эрхий болон долоовор хуруугаа чөлөөтэй үлдээж, хамраа хаа.

Хуруугаараа эрүүний доорх нүхийг залгаад хохирогчийн эрүүг дээш нь өргөж, амьсгалын замыг нээнэ.

Амьсгалын үнэлгээ

Цээж хөдөлж байгаа эсэхийг сайтар ажигла.

Хохирогч амьсгалж байгаа эсэхийг сонсох.

Түүний амьсгалыг хацар дээрээ мэдрэхийг хичээ.

Зүрх зогссоны дараа эхний хэдэн минутын турш хохирогч амьсгал нь суларч, заримдаа чимээ шуугиантай амьсгалдаг. Үүнийг ердийн амьсгалтай андуурч болохгүй. Хохирогч хэвийн амьсгалж байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд дор хаяж 10 секунд харж, сонсож, мэдэр. Амьсгал хэвийн гэдэгт эргэлзэж байвал тийм биш гэж бодоорой.

Хэрэв хохирогч хэвийн амьсгалж байвал:

Хажуугийн тогтвортой байрлал руу эргүүлэх;

Хэн нэгнээс тусламж хүсэх эсвэл өөрөө эмч дуудах;

Амьсгал байгаа эсэхийг үргэлжлүүлэн шалгаж байгаарай.

Эмч дууд

Хэн нэгнээс тусламж хүсэх эсвэл хэрэв та ганцаараа байвал хохирогчийг орхин дуудлагын эмч эсвэл яаралтай тусламжийн эмчийг дуудаж, буцаж ирээд цээжийг дараах байдлаар шахаж эхэл.

30 цээж шахалт:

Хохирогчийн хажууд өвдөг сөгдөх;

Алганыхаа өсгийг хохирогчийн цээжний дундуур байрлуул;

Хоёр дахь далдуу модны өсгийг эхнийх нь дээр тавь;

Хуруунуудаа хооронд нь холбож, хохирогчийн хавирга дээр дарамт шахалт үзүүлэхгүй байхыг анхаарна уу. Хэвлийн дээд хэсэг болон өвчүүний төгсгөлд дарж болохгүй;

Хохирогчийн цээжний дээгүүр босоогоор зогсоод шулуун гараараа цээжин дээр нь дарах (шахалтын гүн 4-5 см);

Шахалт бүрийн дараа гараа цээжнээс бүү салга, шахалтын давтамж нь минутанд 100 (1 секундэд 2-оос бага зэрэг);

Шахалт ба тэдгээрийн хоорондох завсарлага нь ойролцоогоор ижил хугацаа шаардагдана.

2 амьсгал

30 удаа шахалтын дараа хохирогчийн амьсгалын замыг нээнэ, толгойг нь хойш нь эргүүлж, эрүүг нь өргө.

Алгаа духан дээрээ тавиад эрхий, долоовор хуруугаараа хамрын зөөлөн эдийг дарна.

Өвчтөний амыг нээгээд эрүүгээ дээшлүүлнэ.

Амьсгалаа хэвийн авч, уруулаа өвчтөний амны эргэн тойронд нааж, битүүмжлэлийг баталгаажуулна.

Амьсгалаа нэг секундын турш ам руу нь жигд гарга, хэвийн амьсгалж, цээжнийх нь хөдөлгөөнийг ажиглавал энэ нь (хангалттай) хиймэл амьсгал болно.

Өвчтөний толгойг ижил байрлалд үлдээж, бага зэрэг шулуун, амьсгалаа гаргах үед өвчтөний цээжний хөдөлгөөнийг ажигла.

Хоёр дахь хэвийн амьсгалыг өвчтөний аманд хийнэ (нийт 2 цохилт байх ёстой). Дараа нь нэн даруй дээр дурдсан аргаар хохирогчийн өвчүүний яс дээр гараа тавиад дахин 30 цээж шахалт хийнэ.

Цээжний шахалтыг үргэлжлүүлэн хийх ба хиймэл агааржуулалт 30:2 харьцаатай.

Үйл ажиллагааны үр нөлөөг үнэлэх

4 багц "30 шахалт - 2 амьсгал" хийж, хурууны үзүүрийг гүрээний артерийн дээгүүр байрлуулж, судасны цохилтыг үнэлнэ. Хэрэв байхгүй бол дарааллыг үргэлжлүүлнэ үү: 30 шахалт - 2 амьсгал гэх мэт 4 цогцолбор, дараа нь үр нөлөөг дахин үнэлнэ.

Дараах хүртэл сэхээн амьдруулах эмчилгээг үргэлжлүүлнэ.

Эмч нар ирэхгүй;

Хохирогч хэвийн амьсгалж эхлэхгүй;

Та хүч чадлаа бүрэн алдахгүй (та бүрэн ядрахгүй).

Өвчтөний нөхцөл байдлыг үнэлэхийн тулд зогсох нь зөвхөн амьсгалж эхлэх үед л хийж болно; Энэ хүртэл сэхээн амьдруулах ажлыг тасалдуулж болохгүй.

Хэрэв та ганцаараа сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийхгүй бол ядрахгүйн тулд байрлалаа нэгээс хоёр минут тутамд өөрчил.

Тогтвортой хажуугийн байрлал - өвчтөний оновчтой байрлал

Өвчтөнийг оновчтой байрлуулах хэд хэдэн сонголт байдаг бөгөөд тэдгээр нь тус бүр өөрийн гэсэн давуу талтай байдаг. Бүх хохирогчдод тохирсон бүх нийтийн нөхцөл байдал байдаггүй. Байрлал нь тогтвортой, энэ хажуугийн байрлалд ойрхон, толгойгоо доошлуулж, цээжинд дарамтгүй, чөлөөтэй амьсгалах ёстой. Хохирогчийг хажуугийн тогтвортой байрлалд оруулахын тулд дараах үйлдлүүдийг хийнэ.

Хохирогчийн нүдний шилийг ав.

Хохирогчийн дэргэд өвдөглөн суугаад хоёр хөл нь шулуун байгаа эсэхийг шалгаарай.

Өвчтөний гарыг өөртөө хамгийн ойртуулж, алгаа дээш харуулан, тохойг нь нугалж, биеийн зөв өнцгөөр байрлуулна.

Алс холын гараа цээжиндээ сунгаж, гарных нь ар талыг хохирогчийн хацар руу наана.

Чөлөөт гараараа хохирогчийн хөлийг өөрөөсөө хамгийн хол бөхийлгөж, өвдөгнөөс нь бага зэрэг барьж, хөлийг нь газраас өргөхгүйгээр барина.

Гараа хацартаа наан, хохирогчийг хажуу тийш нь эргүүлэхийн тулд хол хөлөө тат.

Өвдөг, ташаа зөв өнцгөөр нугалж байхаар дээд хөлөө тохируул.

Амьсгалын зам тань нээлттэй байгаа эсэхийг шалгахын тулд толгойгоо арагш хазайлгана.

Хэрэв та толгойгоо хазайлгах шаардлагатай бол түүний нугалсан гарын алган дээр хацраа тавь.

Амьсгалаа тогтмол шалгаж байгаарай.

Хохирогч энэ байрлалд 30 минутаас дээш хугацаагаар байх ёстой бол гарны доод хэсэгт даралтыг арилгахын тулд нөгөө тал руугаа эргүүлнэ.

Ихэнх тохиолдолд эмнэлэгт яаралтай тусламж үзүүлэх нь холбоотой байдаг ухаан алдах, унах . Ийм тохиолдолд дээр дурдсан алгоритмын дагуу эхлээд шалгалт хийх шаардлагатай. Боломжтой бол өвчтөнийг орондоо буцаж ирэхэд нь туслаарай. Өвчтөн унасан, ямар нөхцөлд энэ нь тохиолдсон, ямар тусламж үзүүлсэн талаар өвчтөний хүснэгтэд тэмдэглэл хийх шаардлагатай. Энэхүү мэдээлэл нь таны эмчийг ирээдүйд ухаан алдах, унах эрсдэлээс урьдчилан сэргийлэх эсвэл бууруулах эмчилгээг сонгоход тусална.

Яаралтай анхаарал тавих шаардлагатай өөр нэг нийтлэг шалтгаан бол амьсгалын замын эмгэг . Тэдний шалтгаан байж болно гуурсан хоолойн багтраа, харшлын урвал, уушигны эмболи. Заасан алгоритмын дагуу үзлэг хийхдээ өвчтөнд сэтгэлийн түгшүүрийг даван туулахад нь туслах шаардлагатай. зөв үгстайвшрах. Өвчтөний амьсгалыг хөнгөвчлөхийн тулд орны толгойг дээшлүүлж, хүчилтөрөгчийн дэр, маск хэрэглэнэ. Хэрэв өвчтөн сууж байхдаа амьсгалахад хялбар байвал уналтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд дэргэд нь байгаарай. Амьсгалын замын эмгэгтэй өвчтөнийг рентген зурагт шилжүүлэх, артерийн хийн хэмжээг хэмжих, ЭКГ хийх, амьсгалын давтамжийг тооцоолох шаардлагатай. Өвчтөний эрүүл мэндийн түүх, эмнэлэгт хэвтэх шалтгаан нь амьсгалын замын эмгэгийн шалтгааныг тогтооход тусална.

Анафилаксийн шок - харшлын урвалын нэг төрөл. Энэ нөхцөл байдал нь мөн яаралтай тусламж шаарддаг. Хяналтгүй анафилакс нь гуурсан хоолойн агшилт, цусны эргэлтийн уналт, үхэлд хүргэдэг. Довтолгооны үед өвчтөн цус, сийвэн сэлбэж байгаа бол нийлүүлэлтийг нэн даруй зогсоож, давсны уусмалаар солих шаардлагатай. Дараа нь та орны толгойг өргөж, хүчилтөрөгчөөр хангах хэрэгтэй. Эмнэлгийн ажилтнуудын нэг нь өвчтөний нөхцөл байдлыг хянаж байхад нөгөө нь адреналиныг тарилгад бэлтгэх ёстой. Кортикостероид ба антигистаминууд. Ийм хүнд өвчтэй өвчтөн харшлын урвал, та үргэлж адреналин ампулыг, анафилаксийн шинж тэмдэг илэрч болзошгүйг анхааруулсан бугуйвч эсвэл түргэн тусламжийн эмч нарт зориулсан тэмдэглэлтэй байх ёстой.

Ухаан алдах

Хүн ухаан алдах олон шалтгаан бий. Өвчтөний эрүүл мэндийн түүх, эмнэлэгт хэвтэх шалтгаан нь энэ эмгэгийн мөн чанарын талаар мэдээлэл өгдөг. Ухаан алдах шалтгааныг үндэслэн хүн бүрийн эмчилгээг дангаар нь сонгоно. Эдгээр шалтгаануудын зарим нь:

архи, мансууруулах бодис хэрэглэх: Өвчтөнөөс архи үнэртэж байна уу? байгаа эсэх илэрхий шинж тэмдэг, шинж тэмдэг? Сурагчид гэрэлд ямар хариу үйлдэл үзүүлдэг вэ? Таны амьсгал гүехэн байна уу? Өвчтөн налоксонд хариу үйлдэл үзүүлдэг үү?

дайралт(апоплекси, зүрхний, эпилепси): өмнө нь халдлага гарч байсан уу? Өвчтөнд шээс ялгаруулах, гэдэсний шээс ялгаруулахгүй байх тохиолдол гардаг уу?

бодисын солилцооны эмгэг : Өвчтөн бөөр, элэгний дутагдалд ордог уу? Түүнд байгаа юу чихрийн шижин? Цусан дахь глюкозын түвшинг шалгана уу. Хэрэв өвчтөн гипогликемитэй бол өвчтөнд шаардлагатай эсэхийг тодорхойлно судсаар тарихглюкоз;

тархины гэмтэл: Өвчтөн дөнгөж сая тархины гэмтэл авсан. Өндөр настай өвчтөнд TBI-ийн дараа хэд хоногийн дараа субдураль гематом үүсч болно гэдгийг санаарай;

цус харвалт: цус харвалт гэж сэжиглэж байгаа бол энэ нь байх ёстой компьютерийн томографитархи;

халдвар: өвчтөнд менингит эсвэл сепсисийн шинж тэмдэг илэрсэн эсэх.

Ухаан алдах нь өвчтөнд үргэлж маш аюултай гэдгийг санаарай. Энэ тохиолдолд зөвхөн анхны тусламж үзүүлэхээс гадна бас шаардлагатай цаашдын эмчилгээ, гэхдээ бас сэтгэл санааны дэмжлэг үзүүлдэг.

Амьсгалын замын гадны биет бөглөрөх (багагдах) Энэ нь санамсаргүй үхлийн ховор боловч урьдчилан сэргийлэх боломжтой шалтгаан юм.

– Нуруундаа дараах байдлаар таван цохилт өгнө.

Хохирогчийн хажуу тийш, бага зэрэг ард зогс.

Цээжийг нэг гараараа дэмжиж, хохирогчийг хазайлгах хэрэгтэй, ингэснээр амьсгалын замаас гарч буй зүйл амьсгалын зам руу орохоос илүү амнаас унах болно.

Нөгөө гарынхаа өсгийгөөр мөрний ирний хооронд тав орчим хурц цохилт хий.

– Цохилт бүрийн дараа бөглөрөл сайжирсан эсэхийг хянах хэрэгтэй. Үзсэн тоонд бус үр ашигтай байдалд анхаарлаа хандуулаарай.

– Хэрэв 5 удаа нурууны цохилт үр дүнгүй бол хэвлийгээр 5 удаа түлхэлтийг дараах байдлаар хийнэ.

Хохирогчийн ард зогсоод хэвлийн дээд хэсэгт гараа орооно.

Хохирогчийг урагш хазайлгана.

Нэг гараараа нударга хийж, хүйс болон хохирогчийн xiphoid процессын хоорондох хэсэгт байрлуулна.

Чөлөөт гараараа нударгаа барьж, дээш болон дотогшоо чиглэсэн огцом түлхэлт хийнэ.

Эдгээр алхмуудыг тав хүртэл удаа давтана.

Одоогийн байдлаар зүрх судасны сэхээн амьдруулах технологийг хөгжүүлэх нь симуляцийн сургалтаар (симуляци - лат. . Симуляци"Дүр эсгэх", өвчин эсвэл түүний бие даасан шинж тэмдгүүдийн хуурамч дүрслэл) - бүтээл боловсролын үйл явц, үүнд суралцагч загварчилсан орчинд ажиллаж, энэ талаар мэддэг. Симуляцийн сургалтын хамгийн чухал чанар бол объектын загварчлалын бүрэн байдал, бодит байдал юм. Дүрмээр бол шийдвэр гаргах хугацааг хамгийн бага хэмжээнд хүртэл бууруулж, үйл ажиллагааг боловсронгуй болгоход онцгой байдлын үед сэхээн амьдруулах, өвчтөний менежментийн чиглэлээр хамгийн том цоорхойг илрүүлдэг.

Энэ арга нь хүний ​​эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулахгүйгээр шаардлагатай практик болон онолын мэдлэгийг олж авах боломжийг олгодог.

Симуляцийн сургалт танд дараахь зүйлийг хийх боломжийг олгоно.Яаралтай тусламж үзүүлэх орчин үеийн алгоритмын дагуу хэрхэн ажиллахыг заах, багийн харилцан үйлчлэл, зохицуулалтыг хөгжүүлэх, цогцолборын гүйцэтгэлийн түвшинг нэмэгдүүлэх эмнэлгийн манипуляци, өөрийн үйл ажиллагааны үр нөлөөг үнэлэх. Үүний зэрэгцээ сургалтын систем нь "энгийнээс нарийн төвөгтэй" мэдлэг олж авах арга дээр суурилдаг: энгийн заль мэхээс эхлээд эмнэлзүйн загварчилсан нөхцөлд дадлага хийх хүртэл.

Симуляцийн анги нь ашигласан багаж хэрэгслээр тоноглогдсон байх ёстой онцгой байдлын нөхцөл байдал(амьсгалын төхөөрөмж, дефибриллятор, дусаах насос, сэхээн амьдруулах, гэмтлийн тасаг гэх мэт) ба симуляцийн систем (янз бүрийн үеийн манекен: анхан шатны ур чадварыг дадлагажуулах, эмнэлзүйн анхан шатны нөхцөл байдлыг дуурайлган хийх, бэлтгэсэн бүлгийн үйлдлийг дадлага хийх).

Ийм системд компьютерийн тусламжтайгаар хүний ​​физиологийн төлөвийг аль болох бүрэн дуурайдаг.

Хамгийн хэцүү бүх үе шатыг оюутан бүр дор хаяж 4 удаа давтана.

Лекц эсвэл семинарын хичээл дээр;

Манекен дээр - багш харуулж байна;

Симулятор дээр бие даасан гүйцэтгэл;

Оюутан бусад оюутнуудынхаа талаас харж, алдааг тэмдэглэдэг.

Системийн уян хатан байдал нь үүнийг янз бүрийн нөхцөл байдалд сургах, загварчлахад ашиглах боломжийг олгодог. Тиймээс симуляцийн боловсролын технологи нь эмнэлгийн өмнөх болон хэвтэн эмчлүүлэгчийн тусламж үйлчилгээний сургалтын хамгийн тохиромжтой загвар гэж үзэж болно.

Энэ текст нь танилцуулах хэсэг юм.Том номноос Зөвлөлтийн нэвтэрхий толь бичиг(RE) зохиогчийн TSB

Зохиогчийн бичсэн "Агуу Зөвлөлтийн нэвтэрхий толь бичиг" номноос TSB

Түргэн тусламж номноос. Түргэн тусламж, сувилагч нарт зориулсан гарын авлага зохиолч Верткин Аркадий Львович

100 алдартай гамшиг номноос зохиолч Скляренко Валентина Марковна

Албан ёсны болон уламжлалт анагаах ухаан номноос. Хамгийн дэлгэрэнгүй нэвтэрхий толь бичиг зохиолч Ужегов Генрих Николаевич

16.19. Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах нь цусны эргэлт ба/эсвэл амьсгалын замын саатал, өөрөөр хэлбэл эмнэлзүйн үхэл тохиолдсон тохиолдолд биеийг сэргээхэд чиглэсэн цогц арга хэмжээ юм

Сувилахуйн бүрэн гарын авлага номноос зохиолч Храмова Елена Юрьевна

Яаралтай тусламжийн лавлах номноос зохиолч Храмова Елена Юрьевна

Хамгаалалтын албаны ажилтны байлдааны сургалт номноос зохиолч Захаров Олег Юрьевич

Нүүр хуудас номноос эмнэлгийн нэвтэрхий толь бичиг. Хамгийн түгээмэл өвчний шинж тэмдэг, эмчилгээ зохиолч Зохиогчдын баг

1-р бүлэг Сэхээн амьдруулах Яаралтай нөхцөл байдал Яаралтай нөхцөл байдал гэдэг нь янз бүрийн утгатай цочмог өвчин, архаг эмгэг, гэмтэл, хордлого болон хүний ​​амь насанд заналхийлж буй бусад нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлэх. Тэд яаралтай эмнэлгийн тусламж шаарддаг

Спортын тулаанд каратэгийн анхны зарчмуудыг хэрэгжүүлэх нь номноос зохиолч Киричек Роман Иванович

Бүлэг 6 Эхлээд хангах анхны тусламж(гэмтлийн сэхээн амьдруулах) Дүрмээр бол дасгалжуулагч-багш нь тэмцээн, бэлтгэлд байнга оролцож, гэмтэл хэрхэн үүссэн, хаана цохиулсан, хохирогч хэрхэн унасан, ямар техник хийснийг хардаг.

Модицины номноос. Патологийн нэвтэрхий толь бичиг зохиолч Жуков Никита

Сэхээн амьдруулах Синонимууд: сонгодог зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээ (CPPR), эмнэлзүйн үхлийг оношлох - 8-10 секунд. Эмнэлзүйн үхлийн үргэлжлэх хугацаа 3-4 минут, заримдаа 10-15 минут хүртэл байдаг (хүйтэн үед) Эмнэлзүйн үхлийн шинж тэмдэг: Ухамсар дутмаг. Амьсгалаа зогсоох -

Зохиогчийн номноос

Зарим тодорхой төрлийн гэмтлийн экспресс сэхээн амьдруулах арга хэмжээ Шуурхай сэхээн амьдруулах нь гэмтэл авсны дараа хохирогчийг ухаан орох, түүний нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөх систем юм. Энэ системийг ашиглан сэхээн амьдруулах аргыг мэдрэлийн төвүүдийг өдөөхөд ашигладаг.

Зохиогчийн номноос

Зүрх судасны систем Зүрх судасны систем нь зүрх ба цусны судаснуудаас бүрдэнэ. Энэ системийн гол үүрэг бол цусыг хүчилтөрөгч, шим тэжээлт бодисоор дамжуулж, биеийн бүх эд эсээс хүчилтөрөгч, шим тэжээлийг зайлуулахын тулд биеийг бүхэлд нь хөдөлгөх явдал юм.

Зохиогчийн номноос

Сонгодог зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээ (CPPR) Эмнэлзүйн үхлийг оношлоход 8-10 секунд зарцуулдаг. Эмнэлзүйн үхлийн үргэлжлэх хугацаа 3-4 минут, заримдаа 10-15 минут хүртэл байдаг (хүйтэн үед CSPR-ийн шинж тэмдэг (тэдгээр нь мөн эмнэлзүйн үхлийн шинж тэмдэг). ухамсрын хомсдол.2. Зогс

Зохиогчийн номноос

Спор ба уушгины хатгалгааны хэлбэр Бацилли нь зүгээр л задгай агаарт хэвтэж байхдаа эргэн тойрон дахь бүх зүйлд тэсвэртэй спор үүсгэдэг. төмөр хүнкостюмтай, хөрсөнд ... жил тэсч чадна гэж та бодож байна уу? Үгүй ээ, хэдэн арван жил, бүр олон зуун жил! Орших

Зохиогчийн номноос

Уушиг Бубо тахлын орох дуртай эрхтнүүдийн нэг бол тахлын бактери уушгины хатгалгаа үүсгэдэг уушиг юм (энэ нь уушгины хоёрдогч тахал юм). Уушгины хатгалгааны гол зүйл юу вэ? Энэ нь зөв, ханиалгах: нянгууд хүрээлэн буй агаарт ханиалгаж, одоо хэн нэгний уушиг руу нисч байна.

16.19. Зүрх судас, амьсгалын сэхээн амьдруулах

Зүрх судас, амьсгалын сэхээн амьдруулах – Энэ нь цусны эргэлт ба/эсвэл амьсгалын замын саатал, өөрөөр хэлбэл эмнэлзүйн үхэл тохиолдсон үед биеийг сэргээхэд чиглэсэн цогц арга хэмжээ юм.

Эмнэлзүйн үхэл – Энэ бол амьдрал ба үхлийн хоорондох шилжилтийн төлөв бөгөөд энэ нь үхэл хараахан болоогүй боловч амьдрал гэж нэрлэгдэх боломжгүй юм. Бүх эрхтэн, тогтолцооны эмгэг өөрчлөлтүүд буцах боломжтой байдаг.

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах үр дүнтэй арга хэмжээ ба эмнэлзүйн үхлийн цаг хоорондын хамаарлын график.

Графикаас харахад анхан шатны тусламж үзүүлэхгүй бол амжилттай сэхээн амьдруулах магадлал минут тутамд 10%-иар буурдаг. Эмнэлзүйн үхлийн үргэлжлэх хугацаа 4-7 минут байна. Гипотермитэй бол энэ хугацаа 1 цаг хүртэл нэмэгддэг.

Хохирогчийн амьдралыг хадгалахад чиглэсэн үйл ажиллагааны алгоритм байдаг.

Оношилгооны алдаа байнга гардаг тул гол артерийн судасны цохилтын үнэлгээ хийгддэггүй; Энэ нь зөвхөн зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэх арга хэрэгсэл болгон ашигладаг. Зүрхний уушигны дайралттай өвчтөнд үзүүлэх анхны тусламж нь тусгай эмнэлгийн хэрэгслийн тусламжтайгаар амьсгалах, дефибрилляци хийх, яаралтай эм тариа тарих зэрэг орно.

Хохирогчийн хариу үйлдлийг үнэлэх

Түүний мөрөөр зөөлөн сэгсэрч, "Чи зүгээр үү?" гэж чангаар асуу.

Хэрэв тэр хариу үйлдэл хийвэл:

Түүнийг аюулд өртөхгүй байхын тулд түүнийг ижил байрлалд нь үлдээгээрэй.

Түүнд юу тохиолдсоныг олж мэдэхийг хичээ, шаардлагатай бол тусламж дууд.

Түүний нөхцөл байдлыг үе үе дахин үнэл.

Хэрэв тэр хариу өгөхгүй бол дараах:

Танд туслахаар хэн нэгнийг дуудах;

Хохирогчийг нуруу руу нь эргүүл.

Амьсгалын замыг нээх

Толгойгоо хойш тавьж, алгаа духан дээрээ тавиад, өвчтөний толгойг арагш зөөлөн хазайлгаж, хиймэл амьсгал хийх шаардлагатай бол эрхий болон долоовор хуруугаа чөлөөтэй үлдээж, хамраа хаа.

Хуруугаараа эрүүний доорх нүхийг залгаад хохирогчийн эрүүг дээш нь өргөж, амьсгалын замыг нээнэ.

Амьсгалын үнэлгээ

Цээж хөдөлж байгаа эсэхийг сайтар ажигла.

Хохирогч амьсгалж байгаа эсэхийг сонсох.

Түүний амьсгалыг хацар дээрээ мэдрэхийг хичээ.

Зүрх зогссоны дараа эхний хэдэн минутын турш хохирогч амьсгал нь суларч, заримдаа чимээ шуугиантай амьсгалдаг. Үүнийг ердийн амьсгалтай андуурч болохгүй. Хохирогч хэвийн амьсгалж байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд дор хаяж 10 секунд харж, сонсож, мэдэр. Амьсгал хэвийн гэдэгт эргэлзэж байвал тийм биш гэж бодоорой.

Хэрэв хохирогч хэвийн амьсгалж байвал:

Хажуугийн тогтвортой байрлал руу эргүүлэх;

Хэн нэгнээс тусламж хүсэх эсвэл өөрөө эмч дуудах;

Амьсгал байгаа эсэхийг үргэлжлүүлэн шалгаж байгаарай.

Эмч дууд

Хэн нэгнээс тусламж хүсэх эсвэл хэрэв та ганцаараа байвал хохирогчийг орхин дуудлагын эмч эсвэл яаралтай тусламжийн эмчийг дуудаж, буцаж ирээд цээжийг дараах байдлаар шахаж эхэл.

30 цээж шахалт:

Хохирогчийн хажууд өвдөг сөгдөх;

Алганыхаа өсгийг хохирогчийн цээжний дундуур байрлуул;

Хоёр дахь далдуу модны өсгийг эхнийх нь дээр тавь;

Хуруунуудаа хооронд нь холбож, хохирогчийн хавирга дээр дарамт шахалт үзүүлэхгүй байхыг анхаарна уу. Хэвлийн дээд хэсэг болон өвчүүний төгсгөлд дарж болохгүй;

Хохирогчийн цээжний дээгүүр босоогоор зогсоод шулуун гараараа цээжин дээр нь дарах (шахалтын гүн 4-5 см);

Шахалт бүрийн дараа гараа цээжнээс бүү салга, шахалтын давтамж нь минутанд 100 (1 секундэд 2-оос бага зэрэг);

Шахалт ба тэдгээрийн хоорондох завсарлага нь ойролцоогоор ижил хугацаа шаардагдана.

2 амьсгал

30 удаа шахалтын дараа хохирогчийн амьсгалын замыг нээнэ, толгойг нь хойш нь эргүүлж, эрүүг нь өргө.

Алгаа духан дээрээ тавиад эрхий, долоовор хуруугаараа хамрын зөөлөн эдийг дарна.

Өвчтөний амыг нээгээд эрүүгээ дээшлүүлнэ.

Амьсгалаа хэвийн авч, уруулаа өвчтөний амны эргэн тойронд нааж, битүүмжлэлийг баталгаажуулна.

Амьсгалаа нэг секундын турш ам руу нь жигд гарга, хэвийн амьсгалж, цээжнийх нь хөдөлгөөнийг ажиглавал энэ нь (хангалттай) хиймэл амьсгал болно.

Өвчтөний толгойг ижил байрлалд үлдээж, бага зэрэг шулуун, амьсгалаа гаргах үед өвчтөний цээжний хөдөлгөөнийг ажигла.

Хоёр дахь хэвийн амьсгалыг өвчтөний аманд хийнэ (нийт 2 цохилт байх ёстой). Дараа нь нэн даруй дээр дурдсан аргаар хохирогчийн өвчүүний яс дээр гараа тавиад дахин 30 цээж шахалт хийнэ.

Цээжний шахалт, механик агааржуулалтыг 30:2 харьцаагаар үргэлжлүүлнэ.

Үйл ажиллагааны үр нөлөөг үнэлэх

4 багц "30 шахалт - 2 амьсгал" хийж, хурууны үзүүрийг гүрээний артерийн дээгүүр байрлуулж, судасны цохилтыг үнэлнэ. Хэрэв байхгүй бол дарааллыг үргэлжлүүлнэ үү: 30 шахалт - 2 амьсгал гэх мэт 4 цогцолбор, дараа нь үр нөлөөг дахин үнэлнэ.

Дараах хүртэл сэхээн амьдруулах эмчилгээг үргэлжлүүлнэ.

Эмч нар ирэхгүй;

Хохирогч хэвийн амьсгалж эхлэхгүй;

Та хүч чадлаа бүрэн алдахгүй (та бүрэн ядрахгүй).

Өвчтөний нөхцөл байдлыг үнэлэхийн тулд зогсох нь зөвхөн амьсгалж эхлэх үед л хийж болно; Энэ хүртэл сэхээн амьдруулах ажлыг тасалдуулж болохгүй.

Хэрэв та ганцаараа сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийхгүй бол ядрахгүйн тулд байрлалаа нэгээс хоёр минут тутамд өөрчил.

Тогтвортой хажуугийн байрлал - өвчтөний оновчтой байрлал

Өвчтөнийг оновчтой байрлуулах хэд хэдэн сонголт байдаг бөгөөд тэдгээр нь тус бүр өөрийн гэсэн давуу талтай байдаг. Бүх хохирогчдод тохирсон бүх нийтийн нөхцөл байдал байдаггүй. Байрлал нь тогтвортой, энэ хажуугийн байрлалд ойрхон, толгойгоо доошлуулж, цээжинд дарамтгүй, чөлөөтэй амьсгалах ёстой. Хохирогчийг хажуугийн тогтвортой байрлалд оруулахын тулд дараах үйлдлүүдийг хийнэ.

Хохирогчийн нүдний шилийг ав.

Хохирогчийн дэргэд өвдөглөн суугаад хоёр хөл нь шулуун байгаа эсэхийг шалгаарай.

Өвчтөний гарыг өөртөө хамгийн ойртуулж, алгаа дээш харуулан, тохойг нь нугалж, биеийн зөв өнцгөөр байрлуулна.

Алс холын гараа цээжиндээ сунгаж, гарных нь ар талыг хохирогчийн хацар руу наана.

Чөлөөт гараараа хохирогчийн хөлийг өөрөөсөө хамгийн хол бөхийлгөж, өвдөгнөөс нь бага зэрэг барьж, хөлийг нь газраас өргөхгүйгээр барина.

Гараа хацартаа наан, хохирогчийг хажуу тийш нь эргүүлэхийн тулд хол хөлөө тат.

Өвдөг, ташаа зөв өнцгөөр нугалж байхаар дээд хөлөө тохируул.

Амьсгалын зам тань нээлттэй байгаа эсэхийг шалгахын тулд толгойгоо арагш хазайлгана.

Хэрэв та толгойгоо хазайлгах шаардлагатай бол түүний нугалсан гарын алган дээр хацраа тавь.

Амьсгалаа тогтмол шалгаж байгаарай.

Хохирогч энэ байрлалд 30 минутаас дээш хугацаагаар байх ёстой бол гарны доод хэсэгт даралтыг арилгахын тулд нөгөө тал руугаа эргүүлнэ.

Ихэнх тохиолдолд эмнэлэгт яаралтай тусламж үзүүлэх нь холбоотой байдаг ухаан алдах, унах . Ийм тохиолдолд дээр дурдсан алгоритмын дагуу эхлээд шалгалт хийх шаардлагатай. Боломжтой бол өвчтөнийг орондоо буцаж ирэхэд нь туслаарай. Өвчтөн унасан, ямар нөхцөлд энэ нь тохиолдсон, ямар тусламж үзүүлсэн талаар өвчтөний хүснэгтэд тэмдэглэл хийх шаардлагатай. Энэхүү мэдээлэл нь таны эмчийг ирээдүйд ухаан алдах, унах эрсдэлээс урьдчилан сэргийлэх эсвэл бууруулах эмчилгээг сонгоход тусална.

Яаралтай анхаарал тавих шаардлагатай өөр нэг нийтлэг шалтгаан бол амьсгалын замын эмгэг . Тэдний шалтгаан нь гуурсан хоолойн багтраа, харшлын урвал, уушигны эмболи байж болно. Заасан алгоритмын дагуу үзлэг хийхдээ өвчтөнд сэтгэлийн түгшүүрийг даван туулах, түүнийг тайвшруулах зөв үгсийг олоход нь туслах шаардлагатай. Өвчтөний амьсгалыг хөнгөвчлөхийн тулд орны толгойг дээшлүүлж, хүчилтөрөгчийн дэр, маск хэрэглэнэ. Хэрэв өвчтөн сууж байхдаа амьсгалахад хялбар байвал уналтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд дэргэд нь байгаарай. Амьсгалын замын эмгэгтэй өвчтөнийг рентген зурагт шилжүүлэх, артерийн хийн хэмжээг хэмжих, ЭКГ хийх, амьсгалын давтамжийг тооцоолох шаардлагатай. Өвчтөний эрүүл мэндийн түүх, эмнэлэгт хэвтэх шалтгаан нь амьсгалын замын эмгэгийн шалтгааныг тогтооход тусална.

Анафилаксийн шок - харшлын урвалын нэг төрөл. Энэ нөхцөл байдал нь мөн яаралтай тусламж шаарддаг. Хяналтгүй анафилакс нь гуурсан хоолойн агшилт, цусны эргэлтийн уналт, үхэлд хүргэдэг. Довтолгооны үед өвчтөн цус, сийвэн сэлбэж байгаа бол нийлүүлэлтийг нэн даруй зогсоож, давсны уусмалаар солих шаардлагатай. Дараа нь та орны толгойг өргөж, хүчилтөрөгчөөр хангах хэрэгтэй. Эмнэлгийн ажилтнуудын нэг нь өвчтөний нөхцөл байдлыг хянаж байхад нөгөө нь адреналиныг тарилгад бэлтгэх ёстой. Кортикостероид ба антигистаминыг мөн анафилаксийн эмчилгээнд хэрэглэж болно. Ийм ноцтой харшлын урвалтай өвчтөнд адреналины ампулыг үргэлж авч явах ёстой бөгөөд анафилаксийн шинж тэмдэг илэрч болзошгүйг анхааруулсан бугуйвч эсвэл яаралтай тусламжийн эмч нарт зориулсан санамж бичиг байх ёстой.

Ухаан алдах

Хүн ухаан алдах олон шалтгаан бий. Өвчтөний эрүүл мэндийн түүх, эмнэлэгт хэвтэх шалтгаан нь энэ эмгэгийн мөн чанарын талаар мэдээлэл өгдөг. Ухаан алдах шалтгааныг үндэслэн хүн бүрийн эмчилгээг дангаар нь сонгоно. Эдгээр шалтгаануудын зарим нь:

архи, мансууруулах бодис хэрэглэх: Өвчтөнөөс архи үнэртэж байна уу? Ямар нэгэн тодорхой шинж тэмдэг, шинж тэмдэг байна уу? Сурагчид гэрэлд ямар хариу үйлдэл үзүүлдэг вэ? Таны амьсгал гүехэн байна уу? Өвчтөн налоксонд хариу үйлдэл үзүүлдэг үү?

дайралт(апоплекси, зүрхний, эпилепси): өмнө нь халдлага гарч байсан уу? Өвчтөнд шээс ялгаруулах, гэдэсний шээс ялгаруулахгүй байх тохиолдол гардаг уу?

бодисын солилцооны эмгэг: Өвчтөн бөөр, элэгний дутагдалд ордог уу? Тэр чихрийн шижинтэй юу? Цусан дахь глюкозын түвшинг шалгана уу. Хэрэв өвчтөн гипогликемитэй бол өвчтөнд глюкозыг судсаар тарих шаардлагатай эсэхийг тодорхойлох;

тархины гэмтэл: Өвчтөн дөнгөж сая тархины гэмтэл авсан. Өндөр настай өвчтөнд TBI-ийн дараа хэд хоногийн дараа субдураль гематом үүсч болно гэдгийг санаарай;

цус харвалт: цус харвалт гэж сэжиглэж байгаа бол тархины томографи хийх шаардлагатай;

халдвар: өвчтөнд менингит эсвэл сепсисийн шинж тэмдэг илэрсэн эсэх.

Ухаан алдах нь өвчтөнд үргэлж маш аюултай гэдгийг санаарай. Энэ тохиолдолд зөвхөн анхны тусламж үзүүлэх, цаашдын эмчилгээ хийхээс гадна сэтгэл санааны дэмжлэг үзүүлэх шаардлагатай.

Амьсгалын замын гадны биет бөглөрөх (багагдах) Энэ нь санамсаргүй үхлийн ховор боловч урьдчилан сэргийлэх боломжтой шалтгаан юм.

– Нуруундаа дараах байдлаар таван цохилт өгнө.

Хохирогчийн хажуу тийш, бага зэрэг ард зогс.

Цээжийг нэг гараараа дэмжиж, хохирогчийг хазайлгах хэрэгтэй, ингэснээр амьсгалын замаас гарч буй зүйл амьсгалын зам руу орохоос илүү амнаас унах болно.

Нөгөө гарынхаа өсгийгөөр мөрний ирний хооронд тав орчим хурц цохилт хий.

– Цохилт бүрийн дараа бөглөрөл сайжирсан эсэхийг хянах хэрэгтэй. Үзсэн тоонд бус үр ашигтай байдалд анхаарлаа хандуулаарай.

– Хэрэв 5 удаа нурууны цохилт үр дүнгүй бол хэвлийгээр 5 удаа түлхэлтийг дараах байдлаар хийнэ.

Хохирогчийн ард зогсоод хэвлийн дээд хэсэгт гараа орооно.

Хохирогчийг урагш хазайлгана.

Нэг гараараа нударга хийж, хүйс болон хохирогчийн xiphoid процессын хоорондох хэсэгт байрлуулна.

Чөлөөт гараараа нударгаа барьж, дээш болон дотогшоо чиглэсэн огцом түлхэлт хийнэ.

Эдгээр алхмуудыг тав хүртэл удаа давтана.

Одоогийн байдлаар зүрх судасны сэхээн амьдруулах технологийг хөгжүүлэх нь симуляцийн сургалтаар (симуляци - лат. . Симуляци"Дүр эсгэх", өвчин эсвэл түүний бие даасан шинж тэмдгүүдийн хуурамч дүр төрх) - оюутны дуураймал орчинд ажиллаж, энэ талаар мэддэг боловсролын үйл явцыг бий болгох. Симуляцийн сургалтын хамгийн чухал чанар бол объектын загварчлалын бүрэн байдал, бодит байдал юм. Дүрмээр бол шийдвэр гаргах хугацааг хамгийн бага хэмжээнд хүртэл бууруулж, үйл ажиллагааг боловсронгуй болгоход онцгой байдлын үед сэхээн амьдруулах, өвчтөний менежментийн чиглэлээр хамгийн том цоорхойг илрүүлдэг.

Энэ арга нь хүний ​​эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулахгүйгээр шаардлагатай практик болон онолын мэдлэгийг олж авах боломжийг олгодог.

Симуляцийн сургалт танд дараахь зүйлийг хийх боломжийг олгоно.Орчин үеийн яаралтай тусламжийн алгоритмын дагуу хэрхэн ажиллахыг заах, багийн харилцан үйлчлэл, зохицуулалтыг хөгжүүлэх, эмнэлгийн нарийн төвөгтэй процедурыг гүйцэтгэх түвшинг нэмэгдүүлэх, өөрийн үйл ажиллагааны үр нөлөөг үнэлэх. Үүний зэрэгцээ сургалтын систем нь "энгийнээс нарийн төвөгтэй" мэдлэг олж авах арга дээр суурилдаг: энгийн заль мэхээс эхлээд эмнэлзүйн загварчилсан нөхцөлд дадлага хийх хүртэл.

Симуляцийн сургалтын анги нь яаралтай нөхцөлд ашигладаг төхөөрөмж (амьсгалын замын төхөөрөмж, дефибриллятор, дусаах насос, сэхээн амьдруулах, гэмтэл учруулах гэх мэт) болон симуляцийн системээр (янз бүрийн үеийн манекен: анхан шатны ур чадварыг дадлагажуулах, эмнэлзүйн анхан шатны нөхцөл байдлыг загварчлахад зориулагдсан) байх ёстой. болон бэлтгэсэн бүлгийн дадлага хийх).

Ийм системд компьютерийн тусламжтайгаар хүний ​​физиологийн төлөвийг аль болох бүрэн дуурайдаг.

Хамгийн хэцүү бүх үе шатыг оюутан бүр дор хаяж 4 удаа давтана.

Лекц эсвэл семинарын хичээл дээр;

Манекен дээр - багш харуулж байна;

Симулятор дээр бие даасан гүйцэтгэл;

Оюутан бусад оюутнуудынхаа талаас харж, алдааг тэмдэглэдэг.

Системийн уян хатан байдал нь үүнийг янз бүрийн нөхцөл байдалд сургах, загварчлахад ашиглах боломжийг олгодог. Тиймээс симуляцийн боловсролын технологи нь эмнэлгийн өмнөх болон хэвтэн эмчлүүлэгчийн тусламж үйлчилгээний сургалтын хамгийн тохиромжтой загвар гэж үзэж болно.