Зүрхний аппаратаар ЭКГ-ын Холтер мониторингийн шинжилгээ. Зүрхний аппарат хэрхэн ажилладаг вэ?

Зүрхний блокуудыг эмчлэхийн тулд электродыг баруун тосгуур эсвэл баруун ховдолд эсвэл хоёр хөндийд суулгадаг (Зураг 3, 4).

3-р зураг (баруун ховдолын хөндий дэх электрод).

Зураг 4 (баруун тосгуур ба баруун ховдолын хөндий дэх электродууд).

Тосгуурын электрод нь ихэвчлэн тосгуур хоорондын таславч, ховдолын электрод нь баруун ховдлын оройд бэхлэгдсэн байдаг. Энэхүү бэхэлгээний сонголт нь зүрхний камеруудын цахилгаан өдөөлт, агшилтын тархалтын үүднээс оновчтой биш байж болох ч электродын механик бэхэлгээ (энэ нь маш чухал) аль болох найдвартай байдаг. Кардиовертер-дефибриллятор функцтэй IPC суулгах үед ховдолын электродын нутагшуулалт ижил байх болно..

Дахин синхрончлолын эмчилгээний тусламжтайгаар "баруун" электродын байршил ижил байна; зүүн ховдол руу электродыг баруун тосгуурт (зүүн ховдолын венийн системийн амаар) байрлах титэм судасны синусаар дамжуулж, дараа нь венийн системээр дамжуулан электродыг оновчтой байдалд хүргэдэг (үзэл бодлоор). зүрхний өдөөлт) зүүн ховдолын газар ба тогтмол (Зураг 5).

5-р зураг (хоёр ховдол болон баруун тосгуур дахь электродууд).

Электродын бэхэлгээний элементүүдийн хувьд тэдгээр нь идэвхгүй (антен) ба идэвхтэй байж болно ("лонхны штопор шиг"); Сүүлийнх нь эндокарди руу шургана (Зураг 6, 7).

Зураг 6.
Зураг 7.

IPC хэрхэн ажилладагийг ойлгохын тулд тодорхой жишээнүүдийг харцгаая. Зураг дээр. 8-д шалтгаангүй ухаан алдаж унасан өвчтөний ЭКГ-г харуулав. Дараа нь Холтер ЭКГ-ын хяналтСинкопийн шалтгааныг тогтоосон - хааяа тохиолддог зүрхний блокууд.

Зураг 8.

Тэрээр зүрхний аппарат суулгасны дараа ухаан алдахаа больсон. Зураг 9-д зүрхний аппарат "хүсэлтээр" идэвхжсэн үед ижил өвчтөний ЭКГ-ын хэсгийг харуулав.

Зураг 9.

Зүрхний аппаратыг суулгахаас өмнө ухаан алдаж унасан өвчтөний ЭКГ-ын өөр нэг хэсэг (Зураг 10).

10-р зураг.

Одоогоор бүх зүйл зүрхний аппарат"аюулгүйн сүлжээ" горимд програмчлагдсан (хүсэлтээр, эрэлт хэрэгцээ). Өөрөөр хэлбэл зүрхний аппарат тодорхой хугацаанд зүрхний зогсолт хийх үед л асдаг бөгөөд зүрхний өөрийн агшилтууд нь зүрхний гемодинамикийн хувьд илүү ашигтай байдаг (аль нь илүү дээр вэ: байгалийн импульсийн тархалт эсвэл баруун ховдлын оройноос үү?Хариулт нь тодорхой). Өөр нэг зүйл бол хүний ​​​​зүрхний дамжуулалт маш муу (зүрхний нийт эсвэл хагас блок) тул зүрхний ажил бараг бүх хугацаанд зүрхний аппаратад захирагддаг. Нэмж дурдахад зүрхний аппаратаас бүрэн хамааралтай байх нь дамжуулалтын системийн зарим чухал хэсгийг (жишээлбэл, тахисистолын тосгуурын фибрилляцийн үед AV зангилааны аблаци) зорилтот устгасан тохиолдолд ажиглагддаг бөгөөд энэ нь байгалийн тархалт туйлын боломжгүй болоход хүргэдэг. цахилгаан импульс.

Триггер кардиовертер-дефибрилляторүүсэх мөчид тохиолддог ховдолын тахикарди(хөдөлгөөнгүй өндөр давтамжтай ховдолын агшилт) эсвэл ховдолын фибрилляци (зүрхний эмх замбараагүй байдал, эмнэлзүйн үхэл). Эдгээр хэм алдагдал нь ховдол дахь нэг буюу хэд хэдэн цахилгаан долгионы эргэлтээс үүсдэг. Кардиовертер-дефибриллятор нь 2-ыг ашиглан үүссэн тахиарритмийг зогсооно боломжит арга замууд: тахикардигийн давтамжаас давсан давтамжтай импульсийн багц (тус бүр 8-10) (импульсийн нэг нь эргэлтийн цахилгааны гогцоонд нэвтэрч, түүнийг тасалдаг) эсвэлөндөр хүчдэлийн цахилгаан гүйдлийн нэг удаагийн цэнэг (Зураг 11, 12).

11-р зураг.

12-р зураг.

Дахин синхрончлолын эмчилгээний заалт нь ЭКГ-д зүүн салаа мөчрийг бүрэн бөглөрөх зурагтай хүнд хэлбэрийн CHF-ийг заавал хослуулах явдал юм. Блоклоц нь илүү тод байх тусам дахин синхрончлолын эмчилгээнээс эмнэлзүйн эерэг нөлөө үзүүлэх магадлал өндөр байдаг. Зураг 13-д дахин синхрончлолын эмчилгээг асаах мөчийг дүрсэлсэн болно: үүнийг асаахаас өмнө зүүн хөлний түгжрэл бүртгэгдсэн (цогцолборын өргөн нь 150 мс), оруулах үед блокад алга болдог (өргөн цогцолбор нь 100 мс), энэ нь баруун болон зүүн ховдолын агшилтын синхронизмыг тусгадаг.

13-р зураг.

Орчин үеийн суулгацЗүрхний аппарат нь өвчтөний амьдралд хамгийн бага хязгаарлалт хийхэд хүргэдэг. Зүрхний шахуургын функцийг хадгалахын зэрэгцээ зүрхний аппараттай өвчтөн хэвийн амьдралын хэв маягийг удирдаж чаддаг: зуслангийн байшин, гэрийн ажил, ажил, биеийн тамирын дасгал, аялал, машин жолоодох гэх мэт. Өмнө нь байсан эдгээр хязгаарлалтууд (өвчтөнд янз бүрийн электрон төхөөрөмж ашиглахыг хориглосон) хэрэглээтэй холбоотой байв монополярзүрхний хэмнэлтийн систем. Энэ тохиолдолд өндөр хүчдэлийн эх үүсвэртэй холбогдох үед соронзон интерференцийн үзэгдэл үүссэн бөгөөд энэ нь зүрхний аппаратыг буруу ажиллуулахад хүргэсэн.Моно туйлт ба хоёр туйлт төхөөрөмжийн тохиргооэлектродын хоёр туйлын боломжит зөрүүг тодорхойлно; моно дээр туйлын мэдрэмж, электродын хоёр дахь туйл нь бие юм зүрхний аппарат. Тиймээс монотой туйлт хувилбарт электрод хоорондын зай 30-50 см их байдаг тул зүрхний аппарат нь эдгээр хязгаарт багтах бүх дохиог (араг ясны булчингийн агшилт, зүрхний бусад камерын цахилгаан үйл ажиллагаа гэх мэт) хүлээн авдаг бол хоёр туйлт хувилбарт тохиргооны анод ба катод нь электродын төгсгөлд байна(тэдгээрийн хоорондох зай: 1-2 см) - энэ тохиолдолд гадны цахилгаандохиог хүлээн авдаггүй.

Одоогийн байдлаар хоёр туйлт өдөөх системийг ашиглаж байгаа бөгөөд энэ нь соронзон интерференцийн илрэлийг бараг арилгадаг бөгөөд IPC нь гадны дефибрилляцийн дараа ч зөв ажилладаг. Хязгаарлалт нь зөвхөн өндөр хүчдэлийн эх үүсвэртэй (цахилгаан дэд станц, цахилгаан самбар, цахилгаан угсралтын ажил, гагнуур, алх) -тай байнгын холбоо барих мэргэжлийн үйл ажиллагаанд зориулагдсан хэвээр байна. Зүрхний аппараттай өвчтөнүүдийн цорын ганц үнэмлэхүй эсрэг заалт бол соронзон резонансын дүрслэл, залгагдсан төхөөрөмжид соронзон шууд хэрэглэх явдал юм. Зарим гадаадын зүрхний аппарат үйлдвэрлэгчид MRI хийх боломжийг олгодог IPC-ийг нэвтрүүлж байна. Гэсэн хэдий ч энэ оношийн аюулгүй байдал нь санамсаргүй туршилтаар нотлогдох хүртэл зүрхний аппараттай өвчтөнүүдэд MRI хийхийг хориглоно. Зүрхний аппараттай өвчтөний хэвийн амьдралын үндэс нь IPC-ийг программчлагч мэргэжилтний системд хуваарьт үзлэг хийх явдал юм. Ийм шалгалттай тэнцэх хугацаа тогтмол (6-12 сар тутамд) байж болно. Холтер ЭКГ-ын хяналт, зүрхний аппараттай холбоотой асуудлыг цаг тухайд нь тодорхойлох боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч IPC батерейны ашиглалтын хугацаа, түүнийг солих хугацааг мэдэхийн тулд хэм алдагдалын эмч рүү очихоос зайлсхийх боломжгүй хэвээр байна.

Зүрхний өдөөлтийг "хүсэлтээр" горимд явуулдаг. Төхөөрөмжийг зөв програмчилснаар зүрхний өөрийн агшилтыг нэн тэргүүнд тавьдаг.

Орчин үеийн зүрхний өдөөлтийг давтамжийн дасан зохицох функцгүйгээр төсөөлөхийн аргагүй юм ().

ECS-ийн найдвартай үйл ажиллагааны түлхүүр бол түүний үйл ажиллагааны үр нөлөөг тогтмол (6-12 сар тутамд) үнэлэх явдал юм. ЭКГ-ын 24 цагийн хяналт; энэ нь өдөөх горимын зөв сонголтыг баталгаажуулж, нэн даруй тодорхойлох болно.

IPC-тэй өвчтөн бүрт зүрхний аппарат гэж нэрлэгддэг паспорт өгдөг. Үүнийг зарим цахилгаан хэрэгслийн ашиглалтын заавартай харьцуулж болно. Энэхүү баримт бичигт төхөөрөмжийн үйл ажиллагааны параметрүүдийн талаархи хамгийн чухал мэдээллийг багтаасан болно: электродыг нутагшуулахаас эхлээд зүрхний цочролын нарийн электрофизиологийн параметрүүд. Өвчтөн санаа тавьдаг бололтой: тэр бүх зүйлийг зөв хийсэн эмчдээ итгэсэн. Энэ бол үнэндээ өвчтөнүүдийн дийлэнх нь боддог зүйл юм. Гэсэн хэдий ч "Би бүх зүйлийг мэдмээр байна" гэсэн ангилалд зүрхний аппараттай субъектуудын цөөн хувь нь үргэлж байдаг; эсвэл тэдний эрүүл мэнд муу байгааг "буруу тохируулсан өдөөлтийн параметрүүд"-тэй холбосон (өөрсдийнхөө үзэж байгаагаар) энэ нь тэднийг "үнэнийг хайхад" цаг зарцуулахад хүргэдэг.

Аритмологич мэс засалчаар зүрхний аппаратыг хуваарьтай шалгасны дараа өвчтөнд зүрхний аппаратын одоогийн параметрүүдийг тусгасан товч тайланг өгдөг (юу хийгдсэн, юу өөрчлөгдсөн); үнэндээ энэ дүгнэлтзүрхний аппаратын паспортын хялбаршуулсан дүйцэхүйц юм. Хэрэв сүүлийнх нь алдагдсан бол ийм дүгнэлт нь одоогийн зүрхний аппаратын тохиргооны талаархи мэдээллийн цорын ганц эх сурвалж юм. Өвчтөний гарт байгаа зүйлээс үл хамааран (паспорт эсвэл төхөөрөмжийг тогтмол шалгаж үзсэний тайлан) энэ баримт бичгийг судлахдаа орос хэл эсвэл англи хэл дээр янз бүрийн хувилбаруудыг харж болно ( зүрхний аппарат үйлдвэрлэгч улсаас хамаарч). ) тодорхой нэр томьёо эсвэл бүр дордвол ойлгомжгүй товчлол. Иймэрхүү зүйл:

Хамгийн чухал ойлголтуудыг авч үзье.

Горим - зүрхний аппаратын үндсэн шинж чанарыг тусгасан. Англи хэлний том үсгүүдийн дараалал хэлбэрээр дүрслэгдсэн; ихэвчлэн 3-4, жишээ нь: жишээ нь DDDR. Тэдний дор юу нуугдаж байна вэ?

Эхний үсэг нь аль камерыг өдөөдөг (өөрөөр хэлбэл өдөөгч электрод хаана байрладаг): тосгуурт (A - тосгуур), ховдолд (V - ховдол) эсвэл хоёр камерт (D - хос) байгааг харуулж байна.

Хоёрдахь үсэг нь зүрхний аль камерын цахилгааны үйл ажиллагааны талаархи мэдээллийг зүрхний аппаратад дамжуулдаг (илрүүлэх / таних / мэдрэх функц) гэсэн үг юм. Өөрөөр хэлбэл, өдөөгч нь аль камерыг илрүүлдэг: тосгуур (A - тосгуур), ховдол (V - ховдол) эсвэл хоёр танхим (D - хос).

Гурав дахь үсэг нь зүрхний аппаратын илрүүлэгч электродоос хүлээн авсан мэдээлэлд үзүүлэх хариу урвалын төрлийг илэрхийлнэ: I - дарангуйлах (дарангуйлах), T - өдөөгдсөн (өдөөх), D - давхар (давхар хариу), дарангуйлах, өдөөх урвалуудын хослол боломжтой. .

Дөрөв дэх үсэг, хэрэв байгаа бол зүрхний цохилтыг өдөөх функц байгааг илтгэнэ ( R - Хурдны модуляц) - зүрхний аппаратын импульс тогтмол давтамжтайгаар биш, харин биеийн хэрэгцээнд нийцүүлэн үүсгэх чадвар (зүрхний цохилтыг хурдасгах).

Хэрэв байгаа бол тав дахь үсэг нь байгаа эсэхийг илтгэнэ кардиовертер-дефибрилляторын үйл ажиллагаа: P (Pase - тахикардийн эсрэг өдөөлт), S (шок - дефибрилляци, шок) эсвэл D (P+S).

Хэрэв бид DDDR-ийн зүрхний өдөөлтийг одоогоор өргөн тархсан горимын талаар ярих юм бол энэ товчлолыг шинжлэхэд дараахь зүйлийг хэлж болно: "Зүрхний хоёр камерт өдөөгч электрод (D - хос, хоёулаа) байдаг - өөрөөр хэлбэл тосгуур хоёулаа. ба ховдолууд өдөөгдөж, зүрхний хоёр (D - хос) тасалгааны цахилгааны үйл ажиллагааны талаархи мэдээллийг илрүүлдэг (ойлгодог); илрүүлэх электродуудаас хүлээн авсан мэдээллээс хамааран зүрхний аппарат нь өдөөлт өгөхийг хориглож (мөн үргэлжлүүлэн) зүрхний цахилгаан үйл ажиллагааг хянах) эсвэл өдөөлт хийх (D - хос, хоёулаа хариулт); зүрхний аппарат нь давтамжийн дасан зохицох функцтэй (R)".

Юу бичсэнийг бүрэн ойлгохын тулд брадикардийн тосгуурын фибрилляцид өргөн хэрэглэгддэг өөр нэг өдөөх горимыг авч үзье - VVI. Энэ товчлолд дүн шинжилгээ хийхдээ бид дараахь зүйлийг хэлж болно: "Өдөөгч электрод нь ховдолд байрладаг (V - ховдол); мэдрэгч электрод нь ховдолд (V - ховдол); хэрэв өдөөгч нь ховдолын өөрийн агшилтыг илрүүлбэл импульс үүсгэдэггүй (I - дарангуйлагдсан, хориглох) , ингэснээр ховдолын аяндаа (байгалийн) цахилгаан үйл ажиллагаанд тэргүүлэх ач холбогдол өгдөг."

Тиймээс зүрхний аппарат нь нэг камертай (нэг камерт электрод, жишээ нь VVI) эсвэл хоёр камертай (электродын дагуух хоёр камерт, жишээ нь DDDR) байж болно.

Анхаарах зүйл: зүрхний нэг камерт зөвхөн нэг электрод байж болно; Горимоос хамааран энэ электрод нь өдөөлт эсвэл илрүүлэх, эсвэл хоёуланг нь гүйцэтгэдэг.

Өдөөлтийн үндсэн давтамж ( Үндсэн хувь, доод хувь, үндсэн хувь) - өөрийн агшилт байхгүй үед зүрхийг өдөөдөг давтамж. Ихэвчлэн минутанд 55 эсвэл 60 цохилтоор програмчлагдсан байдаг.

Хоёрдугаарт, ховдолын цочролын нийт хувь хэмжээнээс - ховдол нь өдөөгчөөс илүү олон удаа агших тусам зүрхний аппаратын синдром үүсэх эрсдэл өндөр байдаг. Энэ зорилгоор агшилтын нийт хувийг бууруулах эсвэл өдөөх үндсэн давтамжийг багасгах янз бүрийн алгоритмуудыг ашигладаг - бүх зүйл нь зүрх нь байгалийн жамаар аль болох олон удаа агшиж, зүрхний аппаратыг нөөцлөх үед л ховор тохиолдлоор ажиллуулдаг ( Эрэлт).

Гуравдугаарт, хэрэв өдөөгч нь алгоритм ашигладаггүй бол. Хэрэв энэ нь байхгүй бол зүрхний аппаратын синдром үүсэх эрсдэл маш өндөр байдаг.

Дөрөвдүгээрт, хэрэв урт нь програмчлагдсан бол (300-350 мс).

Тавдугаарт, зүрхний цохилтын үргэлжлэх хугацаа: зүрхний аппаратыг туйлын зөв тохируулсан ч гэсэн (жишээлбэл, DDDR горим) олон жилийн туршид өвчтөнд зүрхний аппаратын синдром үүсэхгүй гэдгийг хэн ч баталж чадахгүй.

Зүрхний аппаратын илэрхий хамшинж нь үнэндээ удаан хугацааны зүрхний өдөөлтөөс үүдэлтэй зүрхний дутагдлын шинж тэмдгийн цогцолбор юм. Түүний илрэлүүд: сул дорой байдал, хөл хавагнах, хурдан ядаргаа, толгой эргэх, цусны даралт буурах, хамгийн бага ачаалалтай амьсгал давчдах, цусны даралт буурах хандлагатай байдаг.

Зүрхний камерт суулгасан зүрхний аппаратын электрод нь түүний оршдог орчинд харь байдаг. Электродыг баруун ховдолд оруулахад трикуспид хавхлагын хуудастай зайлшгүй холбогддог бөгөөд электрод зүрхэнд байх бүх хугацаанд энэ холбоо хэвээр байна. Хавхлагын хуудас ба электродын хоорондох холбоо барих цэг дээр асептик үрэвсэл үүсдэг бөгөөд энэ нь ухуулах хуудасны эргэлт буцалтгүй хэв гажилт, трикуспид хавхлагын дутагдал үүсэхэд хүргэдэг. Гэсэн хэдий ч электродоос үүдэлтэй трикуспид дутагдлын хүндийн зэрэг нь огт өөр байж болно: бага эсвэл дунд зэргийн (нийтлэг) хүнд (ховор) хүртэл. Суулгасан хар тугалгатай хавхлагын дутагдал хэр зэрэг хүндрэхийг урьдчилан таамаглах боломжгүй гэдгийг ойлгох нь чухал юм. Зөвхөн нэг л зүйлийг хоёрдмол утгагүй хэлж болно: өвчтөн бүр үүнийг мэдрэх болно (хавхлагын регургитаци). Аз болоход, практик туршлагаас харахад электродоор өдөөгдсөн трикуспид регургитаци нь маш ховор тохиолддог бөгөөд гемодинамик байдалд бага нөлөө үзүүлдэг. Гэсэн хэдий ч энэ нь хүнд үе шатанд хүрвэл зүрхний дутагдлын шинж тэмдгүүд (сул дорой байдал, амьсгал давчдах, хөл хавагнах) дагалддаг. Хар тугалганы улмаас үүссэн трикуспид дутагдал нь хар тугалга солих (дахин суулгах) шинж тэмдэг биш юм.

Дэлгэрэнгүйг нийтэлсэн: 2018/10/27, Зүрхний цохилт маш их буурч, тогтвортой гемодинамикийг хангахаа больсон үед зүрхний аппарат (пейсмаркер) суулгадаг. Энэ нь дасгалын чадвар гэнэт муудах, ухаан алдах, үхэх зэргээр илэрч болно.

Ихэнхдээ синусын зангилаа (SSSU) эсвэл AV зангилаа (2-3-р зэргийн AV блок) тасалдсан тохиолдолд зүрхний аппарат суурилуулдаг. Энэ тохиолдолд өвчтөний өвөрмөц эмгэг, наснаас хамааран нэг камертай эсвэл хоёр камертай зүрхний аппарат суулгадаг.

Хамгийн түгээмэл өдөөх горимуудыг авч үзье (хурдан навигаци хийх бол товшино уу):

AAI горим - нэг танхимтай тосгуурын хэмнэл

Энэ горимд өдөөгдөж, илрүүлж буй камер нь баруун тосгуур юм. Ихэвчлэн ийм өдөөлтийг синусын зангилаа зүрхний цохилтыг хангалттай хэмжээнд барих боломжгүй, гэхдээ AV дамжуулалт бүрэн бүтэн байх үед ашиглагддаг. Эдгээр нь SSSS-ийн өөр өөр шинж тэмдгийн хувилбарууд юм: синусын баривчлах, түр зогсоох, SA-ийн түгжрэл, хүнд хэлбэрийн синусын брадикарди.

AAI горимд ажилладаг өдөөгч нь тосгуурын дотоод үйл ажиллагааг хянадаг бөгөөд сүүлийн QRS-ийн дараах хугацаа 1 секундээс (эсвэл бусад програмчлагдсан интервал) хэтрэх үед асдаг. Өдөөлтийн горим AAI нь баруун тосгуур дахь электрод бүхий нэг камертай зүрхний аппаратын үйл ажиллагааны үр дагавар эсвэл DDD эсвэл AAI горимд хос камертай зүрхний аппаратын үйл ажиллагааны үр дагавар байж болно.

Ийм өдөөлт бүхий ЭКГ-д огцом өсөлт гарч, дараа нь QRS цогцолбор бүхий өдөөгдсөн P долгион гарч ирдэг (AV дамжуулалт хадгалагдан үлдсэнийг санаарай: энэ нь AAI горимыг зөв ажиллуулах урьдчилсан нөхцөл юм).

ЭКГ дээрх AAI:

Жишээ 1: Тосгуурын хэмнэл, AAI горим

• Зүрхний аппаратын хэмнэл нь минутанд яг 60 цохилттой байдаг.
• Өдөөгч өргөлт нь өөрчлөгдсөн морфологитой P долгионыг эхлүүлдэг.
• AV дамжуулалт ба QRS цогцолбор нь хэвийн ховдолын агшилтын үеийнхтэй ижил байдаг.

VVI горим - нэг танхимтай өдөөлт

Энэ горимд хурдацтай, илэрсэн камер нь баруун ховдол юм. Ихэнхдээ зүрхний цохилтын хооронд удаан зогсолт хийхээс зайлсхийхийн тулд тосгуурын фибрилляци эсвэл SSSS-ийн брадисистол хэлбэрийн өндөр настай өвчтөнүүдэд VVI горим дахь өдөөгчийг суурилуулдаг.

VVI горим нь сүүлийн QRS-ийн дараах хугацаа 1 секундээс хэтрэх үед өдөөгчийг идэвхжүүлнэ гэж үздэг. Зүрхний аппарат нь ховдолын агшилтыг илрүүлж, 1000 мс тоолдог. тус бүрийн дараа - бие даасан агшилт байхгүй тохиолдолд импульс илгээгдэж, өдөөгдсөн агшилт үүсдэг.

ЭКГ дээрх VVI:

• Морфологийн хувьд өдөөгдсөн QRS цогцолбор нь LBBB-д харагддагтай төстэй боловч V5-V6 хажуугийн хар тугалгад мөн сөрөг байдаг.
• Хэрэв электродууд нь монополяр байвал зүрхний аппаратын цохилт нь өндөр бөгөөд бүх утсанд тодорхой харагдаж байна. Орчин үеийн хоёр туйлт электродууд нь нойр булчирхайн оройд (V2-V4) суулгац суулгах цэгийн ойролцоо зөвхөн жижиг овойлт үүсгэдэг.
• Анхдагч асуудлаас хамааран өвчтөний өөрийн агшилтыг тэмдэглэж болно (ихэнхдээ ховдолын дээд хэсгийн нарийн QRS). Өдөөгдсөн агшилт нь өвөрмөц морфологитой байх бөгөөд яг 1 секундын дараа тохиолддог. сүүлчийн агшилтын дараа.
• Хэрэв аяндаа үйл ажиллагаа сул, минутанд 60-аас бага цохилттой бол ЭКГ нь зөвхөн өдөөгдсөн агшилтыг харуулах болно.
• Хэрэв өвчтөн өөрийн гэсэн үйл ажиллагаатай бол энэ нь гэж нэрлэгддэг. "дрен" агшилт - өөрийн зүрхний аппаратаас ирэх импульс болон зүрхний аппаратын импульс нэгэн зэрэг агшилтыг өдөөх үед. Морфологийн хувьд ийм агшилт нь хэвийн болон өдөөгдсөн QRS хооронд байдаг.
• Бичлэгийн шүүлтүүр (өндөр дамжуулалт ба сүлжээ) нь өдөөлтийг бүрэн нууж чадна гэдгийг анхаарна уу ().

Жишээ 2: Монополяр электрод бүхий нэг камерт өдөөлт

• Зүрхний аппаратын хэмнэл нь минутанд 65 цохилт юм.
• Ховдолын агшилтыг эхлүүлдэг монополяр хар тугалга дээрх тод харагдах өргөлтийг анхаарч үзээрэй.

Жишээ 3: Хоёр туйлт электродтой нэг камерт өдөөлт

• Минутанд 60 цохилтын давтамжтай зүрхний аппаратын хэмнэл (Бичлэг хийсэн ЭКГ аппарат нь соронзон хальсыг зөв тэжээдэггүй.)
• Өдөөгч өргөлт нь V4-V6 утаснуудад QRS-ийн өмнө жижиг зураас хэлбэрээр харагдаж байна.
• Өдөөгдсөн хэмнэлийн дэвсгэр дээр P долгион харагдаж байна (V1-д хамгийн сайн), энэ нь ховдолын хариу урвал үүсгэдэггүй. Энэ өвчтөнд AV бүрэн блоклогдсоны улмаас өдөөгч суулгасан.

Жишээ 4: Бичлэгийн шүүлтүүрийг идэвхжүүлсэн үед ямар ч өдөөгч оргил байхгүй

• Зүрхний аппаратын хэмнэл нь минутанд 60 цохилт юм.
• ЭКГ нь маш "гөлгөр" харагддаг, учир нь Бүх бичлэгийн шүүлтүүрүүд идэвхжсэн. Ийм учраас хоёр туйлт электродоос үүссэн үсрэлтүүд харагдахгүй байна - тэдгээрийг "цахилгаан дуу чимээ" ( ) гэж шүүсэн.
• Энэ нь өдөөгдсөн хэмнэл гэдгийг зөвхөн минутанд яг 60 цохилтын давтамж, цогцолборуудын ердийн морфологи (дээрх гурван жишээг харьцуулж үзээрэй).

VVIR горим - дасан зохицох давтамжтай нэг танхимтай өдөөлт

Энэ горим нь VVI горимтой төстэй боловч давтамжийн дасан зохицох чадвартай. Заримдаа өдөөгчийг SSIR (S = single) гэж тэмдэглэдэг бөгөөд энэ нь мөн чанарыг өөрчилдөггүй.

Энэ горимыг дэмждэг зүрхний аппаратууд нь өвчтөний хөдөлгөөнд хариу үйлдэл үзүүлэх, удаан үргэлжилсэн хөдөлгөөний үед өдөөх давтамжийг нэмэгдүүлдэг суурилуулсан акселерометртэй байдаг. Энэ нь зүрхний аппаратыг физиологийн хувьд илүү ажиллуулах боломжийг олгож, өвчтөний биеийн хөдөлгөөнийг тэсвэрлэх чадварыг сайжруулдаг.

ЭКГ дээрх VVIR:

Өдөөгдсөн цогцолборуудын морфологи нь VVI-ийнхаас ялгаатай биш юм.

Цогцолборуудын давтамж өөрчлөгдөнө: амарч байх үед энэ нь хамгийн бага босго хүртэл буурдаг (ихэвчлэн минутанд 60 цохилт), дасгал хийсний дараа энэ нь илүү өндөр байж, хамгийн дээд босго (минутанд 180 цохилт, гэхдээ ихэвчлэн 120-аас ихгүй) хүрч болно. минутанд 130 цохилт). Давтамж нэн даруй өөрчлөгддөггүй, харин үйл ажиллагааны горимыг өөрчилсний дараа нэг эсвэл хоёр минутын дараа.

Жишээ 5: Зүрхний аппарат VVIR горимд байгаа өвчтөний зүрхний цохилт гурван өөр байна

• Зүрхний хэмнэл гурван өөр давтамжтай: 60 цохилт/мин, 68 цохилт/мин. ба 94 цохилт / мин.
• Хоёр туйлт электродын сонгодог жижиг баяжуулалт.
• Өдөөгдсөн цогцолборуудын ердийн морфологи.

DDD горим

Хамгийн түгээмэл горим бол хоёр танхимтай өдөөлт бөгөөд нэг электродыг баруун тосгуурт, хоёр дахь нь баруун ховдолд суулгадаг.

Түүгээр ч барахгүй хоёр электрод хоёулаа тасалгааны бие даасан агшилтыг илрүүлж, зөвхөн байхгүй үед импульс илгээх чадвартай.

Өөрөөр хэлбэл, тосгуур нь өөрөө агшдаг (кардиостимулятор нь P долгионыг илрүүлдэг), харин AV дамжуулалт муудсан тохиолдолд зөвхөн ховдолууд өдөөгдөнө. Хэрэв ховдолын бие даасан агшилтууд мөн тохиолдвол өдөөгч нь эвдрэлийг "хүлээж" ажиллахгүй бөгөөд өвчтөнд хэвийн хэмнэлийг ЭКГ-д тэмдэглэдэг.

ЭКГ дээрх DDD:

Зүрхний өөрийн үйл ажиллагаа хэр сайн хадгалагдаж байгаагаас хамааран ЭКГ нь P-QRS бүрэн хэвийн ба бүрэн өдөөгдсөн хоёр өргөлттэй хоёуланг нь харуулж болно.

Тосгуурыг цочроох үед P долгионы өмнө эхний өргөлтийг тэмдэглэнэ.Р долгион нь морфологи бага зэрэг өөрчлөгдсөн байна.

Байгалийн эсвэл өдөөгдсөн P-ийн дараа PQ интервал бий болно.

Ховдолын цочрол үүсэх үед PQ интервалын дараа огцом өсөлт ба сонгодог хэмнэлтэй QRS харагдах болно. Хэвийн AV дамжуулалттай бол хэвийн, өөрөө дамжуулдаг QRS байдаг.

Жишээ 6: Монополяр электрод бүхий хоёр камертай өдөөгч

• Хос камертай зүрхний аппаратын хэмнэл нь минутанд ойролцоогоор 75 цохилттой байдаг.
• Тосгуур нь цохилт бүрт өдөөгддөггүй гэдгийг анхаарна уу. Эхний хоёр агшилт нь өөрийн гэсэн P долгионтой, дараа нь QRS-ийн өмнөх өргөлттэй байдаг. Хоёр дахь, гурав, дөрөв дэх цохилтууд - хоёр өргөлттэй - тосгуур ба ховдолын хувьд.
• Баяжуулалт нь тодорхой бөгөөд өндөр байдаг - монополяр электродын хувьд ердийн байдаг.

Жишээ 7: Хоёр камертай хоёр туйлт электродтой өдөөгч

Энэ бүлэгт зүрхний дутагдлын электрокарди эмчилгээний өнөөгийн асуудлуудыг (зүрхний дахин синхрончлолын төхөөрөмж суурилуулах), түүний дотор зүрхний гэнэтийн үхэлд хүргэх өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд ( зүрхний аппарат, кардиовертер-дефибриллятор ашиглах) асуудлыг авч үзэх болно. Этиологи, эмгэг жам, ангилал, эмнэлзүйн илрэл, клиник, багажийн болон хөндлөнгийн оношлогооны аргуудын боломжууд, цахилгаан зүрхний эмчилгээний заалт, эсрэг заалтуудыг авч үзнэ.

Түлхүүр үг: зүрхний цохилт, синусын зангилааны үйл ажиллагааны алдагдал, зүрхний блок, кардиовертер дефибриллятор, зүрхний гэнэтийн үхэл, зүрхний баривчлах, ховдолын тахикарди, ховдолын фибрилляци, зүрхний дутагдал, ховдолын синхрончлол, зүрхний дахин синхрончлолын төхөөрөмж.

байнгын хэмнэл

Зүрхний аппаратыг суулгах

Байнгын зүрхний хэмнэл нь зүрхний аппарат (кардиостимулятор) болон электродуудаас бүрдсэн зүрхний хэмнэлтийн системийг суулгах замаар хэрэгждэг. Ихэвчлэн, мэс засалхосолсон мэдээ алдуулалт (орон нутгийн мэдээ алдуулалт ба парентерал тайвшруулах эм) ашиглан гүйцэтгэнэ. Мэс засал хийхээс өмнө зүрхний аппаратын батерейны байдлыг программист ашиглан үнэлдэг. Электрод суулгахын тулд ихэнх тохиолдолд эндокардийн аргыг хэрэглэдэг. Флюроскопийн хяналтанд байгаа электродуудыг баруун тосгуур ба/эсвэл баруун ховдолд суурилуулж, бэхэлсэн бөгөөд тэдгээрийг гадны өдөөгч ашиглан шалгадаг (тодорхойлолт, өдөөлтийн босго, аяндаа үүсэх биоэлектрик потенциалын далайцыг үнэлдэг). Зүрхний аппаратын ор нь эгэмний доорх хэсэгт, арьсан доорх эсвэл доод хэсэгт үүсдэг. Халдварт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд антибиотикийг судсаар тогтооно.

Нэршлийн нэгдсэн код

Одоогийн байдлаар олон улсын практикт Хойд Америкийн зүрхний цохилт, электрофизиологийн нийгэмлэг (NASPE) болон Британийн зүрхний хэмнэл, электрофизиологийн групп (BPEG) хамтран боловсруулсан суулгацын зүрхний аппарат болон кардиовертер дефибрилляторыг тодорхойлохдоо таван үсэгтэй нэрлэсэн кодыг ашигладаг. ) (Хүснэгт 2.1-ийг үзнэ үү) .

Кодын эхний байрлал дахь үсэг нь өдөөгч импульс хүлээн авдаг зүрхний тасалгааг заана. Хоёрдахь үсэг нь зүрхний аппаратаар аяндаа үүсдэг био цахилгаан дохиог мэдрэх зүрхний тасалгааг заана. Кодын гурав дахь байрлал дахь үсэг нь өдөөлтийн систем ямар горимд байгааг харуулж байна

Хүснэгт 2.1

Нэгдсэн EKS кодын нэршил NBG NASPE/BPEG (1987)

зүрхний аяндаа цахилгаан идэвхжилд хариу үйлдэл үзүүлдэг (I - өдөөлтийг зүрхний аяндаа дохиогоор дарангуйлдаг, өөрөөр хэлбэл аяндаа цахилгаан идэвхжил байвал төхөөрөмж ажиллахгүй; T - зүрхний аяндаа үүссэн дохиогоор өдөөгддөг, өөрөөр хэлбэл. тосгуурын аяндаа цахилгаан үйл ажиллагаа нь P - хос камертай зүрхний аппараттай синхрон ховдолын өдөөлтийг өдөөдөг). Кодын дөрөв дэх байрлал нь өдөөлтийн параметрүүдийг гаднаас (инвазив бус) програмчлах боломжийг, мөн зүрхний аппаратын системд давтамж дасан зохицох функц байгааг тодорхойлдог. Тав дахь байрлал дахь үсэг нь зүрхний аппаратын системд зүрхний цохилт, дефибрилляци гэх мэт антитахикарди үйл ажиллагаа байгааг илтгэнэ.

2001 оны 10-р сард NASPE болон BPEG-ийн ажлын хэсгүүд Хүснэгтэд үзүүлсэн антибрадикардигийн төхөөрөмжийн таван үсэг бүхий нэр томъёоны шинэчилсэн хувилбарыг санал болгосон. 2.2.

Дүрмээр бол кодын эхний гурван үсгийг зүрхний цохилтын төрөл, горимыг (жишээ нь: VVI, AAI, DDD), R үсэг (IV байрлал) нь зүрхний хэмнэл бүхий програмчлагдсан зүрхний аппаратыг тодорхойлоход ашигладаг. дасан зохицох функц

хэмнэл (жишээлбэл, VVIR, AAIR, DDDR).

Давтамжийн дасан зохицох буюу модуляц гэдэг нь бие махбодийн үйл ажиллагаа нэмэгдэх, зогсох эсвэл сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн байдал өөрчлөгдөх үед ачаалал мэдрэгч идэвхжсэн үед программчилсан утгын хүрээнд өдөөх давтамжийг нэмэгдүүлэх, багасгах чадвар гэж ойлгох хэрэгтэй. өвчтөний.

Тасралтгүй хурдны горимууд

VVI - "хүсэлтээр" горимд нэг танхимтай ховдолын хэмнэл. Энэхүү өдөөлтийн горимыг зүрхний аяндаа үүсэх хэмнэлийн давтамж нь тогтмол өдөөлтийн давтамжийн тогтоосон хэмжээнээс багасч, зүрхний аяндаа үүсэх хэмнэл тогтоосон давтамжаас давсан тохиолдолд зогсох үед хийгддэг ховдолын нэг камерт "эрэлт" өдөөлт гэж ойлгогддог. хязгаар (I - зүрхний аппаратын дарангуйлах хяналтын механизм). Зураг дээр. Зураг 2.1-д цахилгаан гүйдлийн дүрсийг харуулсан ЭКГ-ын фрагментийг үзүүлэв

Хүснэгт 2.2

Нэгдсэн EX кодыг шинэчилсэн- NBG нэршил - NASPE/BPEG (2001)

Цагаан будаа. 2.1. 60 ppm-ийн үндсэн хэмнэлтийн хурдтай нэг камерт ховдолын эрэлт хэрэгцээний хэмнэл (VVI pacing) -ийг харуулсан ЭКГ-ын хэсэг.

Анхаарна уу. V-V интервал - ховдолын түлхэц өгөх хоёр дараалсан импульсийн хоорондох завсар - ховдолын хэмнэлтийн интервал (жишээлбэл, 60 имп/мин-ийн суурь давтамжтай, V-V интервал нь 1000 мс); V-R интервал - өдөөгч импульс ба зүрхний ховдолын аяндаа агшилтын хоорондох интервал (суурь өдөөлтийн давтамж 60 им/мин, V-R интервал нь 1000 мс-ээс бага); R-V интервал - зүрхний ховдолын аяндаа агшилтын давтамж ба ховдолын аяндаа агшилтын давтамж нь үндсэн өдөөлтийн давтамжаас доогуур буурвал дараагийн өдөөгч импульсийн хоорондох интервал (суурь өдөөлтийн давтамж 60 им/мин, R-V интервал). 1000 мс)

VVI-60 импульс / мин горимд трокардиостимуляци (үндсэн хэмнэлтийн давтамж).

Үндсэн хурдны хурд(өдөөх давтамжийн доод хязгаар) - аяндаа агшилт байхгүй үед ховдол эсвэл тосгуурыг цочроох давтамж (аяндаа үүсэх хэмнэл). Зурагт үзүүлсэн шиг. 2.1, ховдолын агшилтын аяндаа давтамж нь 60 цохилт/минутаас бага (R-R интервал 1000 мс-ээс их) болтол буурах үед нэг камерт ховдолын өдөөлт нь 60 цохилт/мин давтамжтай (V-V интервал 1000 мс) эхэлдэг. Хэрэв импульсийн дараа ховдолын аяндаа агшилт 1000 мс дотор илэрсэн бол

зүрхний аппаратын ажил саатдаг ( зүрхний аппаратын ажлыг хянах дарангуйлах механизм ), өвчтөн аяндаа зүрхний хэмнэлд (зүрхний цохилт 60-аас дээш цохилт / мин) байдаг. Хэрэв ховдолын аяндаа агшилтын дараа 1000 мс дотор дараагийн аяндаа QRS-ийн цогцолбор илрээгүй бол ховдолын өдөөлтийг 60 им/мин давтамжтайгаар сэргээнэ. V-V ба R-V интервалууд нь V-R интервалтай тэнцүү ба түүнээс дээш байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй (2.1-р зургийг үз).

Биоцахилгаан дохиог өдөөх, илрүүлэх цэг нь зүрхний баруун ховдолд байрладаг. Энэ төрлийн электрокардио эмчилгээний сул тал нь цочроох үед тосгуур ховдолын хангалттай синхрончлолыг зөрчиж, хронотропын дутагдлын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг. Ихэнх зохиогчдын үзэж байгаагаар энэ нь зүрхний аппаратын хам шинжийг хөгжүүлэх гол механизм юм.

AAI - "хүсэлтээр" горимд нэг танхимтай тосгуурын хэмнэл (Зураг 2.2). Энэхүү өдөөлтийн горимыг аяндаа үүсэх тосгуурын хэмнэлийн давтамж нь тогтмол өдөөлтийн давтамжийн тогтоосон хэмжээнээс багасч, зүрхний аяндаа үүсэх хэмнэл тогтоосон давтамжаас давсан тохиолдолд зогсох үед хийгддэг тосгуурын нэг танхимтай "эрэлт" өдөөлт гэж ойлгогддог. хязгаар (I - зүрхний аппаратын дарангуйлах хяналтын механизм).

Аяндаа үүсэх давтамж буурах үед тосгуурын хэмнэл(Зураг 2.2) үндсэн өдөөлтийн давтамжаас доогуур (P-P интервал нь програмчлагдсан өдөөлтийн интервалаас (А-А интервал) их байна), 60 имп/мин-ийн суурь өдөөлтийн давтамжтай, A-A интервал 1000 мс) нэг камерт тосгуурын өдөөлтийг гүйцэтгэдэг. үндсэн давтамжтай. Зүрхний цохилтын интервалын үед тосгуурт зүрхний цохилт түрхсэний дараа тосгуурын аяндаа агшилт бүртгэгдэж, зүрхний аппарат зогсонги байдалд орж, өвчтөн аяндаа синусын хэмнэлд (зүрхний цохилт нь үндсэн хэмнэлээс давсан) байдаг. Хэрэв тосгуурын аяндаа агшилтын дараа зүрхний цохилтын интервалын үед аяндаа үүсэх P долгион илрээгүй бол тосгуурын зүрхний цохилтыг тогтмол хурдаар үргэлжлүүлнэ. A-A ба P-A интервалууд нь A-P интервалтай тэнцүү ба түүнээс дээш байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй (Зураг 2.2).

Цагаан будаа. 2.2. 60 ppm-ийн үндсэн хурдны хурдтай нэг камерт тосгуурын эрэлт хэрэгцээний хэмнэл (AAI pacing) -ийг харуулсан ЭКГ-ын хэсэг.

Анхаарна уу. A-A интервал - хоёр дараалсан тосгуурын хэмнэлтийн импульсийн хоорондох интервал - тосгуурын хэмнэлтийн интервал (жишээ нь, 60 им/мин-ийн суурь хурдны хурдтай, A-A интервал нь 1000 мс); A-P интервал - өдөөгч импульс ба зүрхний тосгуурын аяндаа агшилтын хоорондох интервал (суурь өдөөлтийн давтамж 60 им/мин, A-P интервал нь 1000 мс-ээс бага); P-A интервал - зүрхний тосгуурын аяндаа агшилт ба дараагийн өдөөгч импульсийн хоорондох зай нь тосгуурын аяндаа агшилтын давтамж үндсэн өдөөлтийн давтамжаас доогуур (суурь өдөөлтийн давтамж 60 им/) буурсан тохиолдолд. мин, P-A интервал 1000 мс)

Биоцахилгаан дохиог өдөөх, илрүүлэх цэг нь зүрхний баруун тосгуурт байрладаг. Энэ төрлийн электрокардио эмчилгээний тусламжтайгаар атриовентрикуляр синхрончлол хангалттай байдаг бөгөөд энэ нь түүнийг физиологийн гэж тодорхойлох боломжийг олгодог. AAI зүрхний аппаратын сул тал нь хронотроп дутагдалтай өвчтөнд зүрхний хэмнэлийн давтамжийг тохируулах боломж байхгүй, учир нь давтамжийн модуляцийн функц байхгүй (кодын дөрөв дэх байрлал дахь R), түүнчлэн үүнийг ашиглах боломжгүй байдаг. тосгуур ховдолын дамжуулалт буурсан өвчтөнд зүрхний аппаратын төрөл.

VVIR - нэг танхимтай ховдолын хурдад дасан зохицох хэмнэл. Энэ төрлийн өдөөлтөөр ховдолын нэг камерт давтамжтай дасан зохицох өдөөлтийг зүрхний аппаратын ажиллагааг хянах дарангуйлах механизмаар гүйцэтгэдэг. Дарангуйлах хяналтын механизм нь өдөөлт байхгүй (зогсоох) гэсэн үг юм

зүрхний тодорхой тасалгаанд байгаа төхөөрөмжөөр мэдрэгддэг зүрхний цахилгааны хангалттай үйл ажиллагаатай (V - ховдол, өөрөөр хэлбэл R нь QRS цогцолборын долгион бөгөөд R-тэй андуурч болохгүй, ховдолын R-дарангуйлагч өдөөлт). давтамжийн модуляцийн функц). Биоцахилгаан дохиог өдөөх, илрүүлэх цэг нь зүрхний баруун ховдолд байрладаг. Энэ төрлийн электрокардио эмчилгээ нь VVI-EC-ийн нэгэн адил хангалттай тосгуурын синхрончлолыг тасалдуулахад хүргэдэг.

AAIR - нэг танхимтай тосгуурын хурдад дасан зохицох хэмнэл. Энэ төрлийн өдөөлтөөр тосгуурын нэг камерт давтамжтай дасан зохицох өдөөлтийг зүрхний аппаратын ажиллагааг хянах дарангуйлах механизмаар гүйцэтгэдэг. Дарангуйлах хяналтын механизм нь зүрхний тодорхой тасалгаанд (A - тосгуур, өөрөөр хэлбэл P нь долгионы тосгуурын Р-дарангуйлагч өдөөлт) мэдрэгчтэй зүрхний цахилгааны хангалттай үйл ажиллагаа бүхий өдөөлт байхгүй (зогсоох) гэсэн үг юм. тосгуурын цахилгаан идэвхжлийг харуулсан). Биоцахилгаан дохиог өдөөх, илрүүлэх зорилгоор хэрэглэх цэг нь зүрхний баруун тосгуурт байрладаг (AV дамжуулалтын эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд хэрэглэх боломжгүй). Энэ төрлийн электрокардио эмчилгээний тусламжтайгаар атриовентрикуляр синхрончлолыг хангаж, хронотроп дутагдлын шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд зүрхний хэмнэлийн давтамжийг тохируулах (модуляц) хийх боломжтой байдаг.

VDD нь нэг камерт P-синхрон зүрхний хэмнэл бөгөөд тосгуур ховдолын синхрончлолыг хангалттай байлгахын зэрэгцээ ховдолуудыг өдөөдөг. Энэ төрлийн зүрхний аппаратын хувьд дарангуйлагч (ховдолын R-дарангуйлагч өдөөлт, R нь QRS цогцолборын долгион, R нь давтамжийн модуляцын функцтэй андуурч болохгүй) болон зүрхний аппаратын ажиллагааг хянах гох механизмууд байдаг. ашигласан. Өдөөгчийг хянах механизм нь тосгуурт мэдрэгддэг зүрхний хангалттай цахилгаан үйл ажиллагааны хариуд ховдолын өдөөлтийг эхлүүлдэг (P нь тосгуурын цахилгаан идэвхжлийг харуулсан долгион юм).

Зураг дээр. Зураг 2.3-т 60 импульс/минутын үндсэн өдөөлтийн давтамжтай VDD горимд зүрхний цохилтыг харуулсан ЭКГ-ын фрагментийг үзүүлэв. VDD горимд үр дүнтэй өдөөх зайлшгүй нөхцөл бол аяндаа гарах өмнөх номлолын давтамжийг давах явдал юм.

Цагаан будаа. 2.3.Нэг танхимтай тосгуурын синхрон ховдолын хэмнэлтийг (VDD pacing) харуулсан ЭКГ-ын хэсэг. Анхаарна уу. P - тосгуурын аяндаа агшилт (аяндаа үүсэх P долгион); AV - атриовентрикуляр (тосгуур ховдолын) саатал; V - ховдол руу чиглэсэн өдөөгч импульс (аяндаа үүсэх P долгионтой синхрончлогдсон)

үндсэн өдөөлтийн давтамжийн доод хэмнэл. Тосгуурын аяндаа дохио хүлээн авсны дараа атриовентрикуляр (AV) саатлын интервал эхэлдэг. Атриовентрикуляр (AV) сааталЭнэ нь тосгуурын үйл явдлаар (зохиомлоор үүсгэгдсэн эсвэл аяндаа үүссэн) эхэлж, энэ хугацаанд ховдолын аяндаа агшилтыг мэдрэхгүй бол ховдолд өдөөгчийг хэрэглэснээр дуусдаг интервал юм. Ихэнх тохиолдолд AV саатлын утгыг 150-180 мс хооронд тохируулдаг. Тиймээс хэрэв AV саатлын үед аяндаа ховдолын агшилт үүсэхгүй бол P-синхрон ховдолын цохилтыг хийдэг. Тосгуурын аяндаа үүсэх хэмнэл нь синхрончлолын хамгийн их давтамжийн тогтоосон утгатай тэнцэх давтамжид хүрэх хүртэл тосгуурын ховдолын синхрончлол хангалттай хадгалагдана. Цагийн хамгийн их давтамж(өдөөх давтамжийн дээд хязгаар) - аяндаа тосгуурын үйл ажиллагаатай синхрончлогдсон ховдолын өдөөлтийг 1: 1 харьцаатай хийх давтамж, хэрвээ хэтэрсэн бол эхэлдэг. Wenckebach-ийн зүрхний аппаратын тогтмол хэвлэл.

VDD өдөөлтөөр зүрхний аппаратыг хэрэглэх цэг нь зүрхний баруун ховдолд байрладаг бөгөөд аяндаа гарч буй био цахилгаан дохиог илрүүлэх цэгүүд нь баруун тосгуур ба баруун ховдолд байдаг.

Энэ төрлийн зүрхний аппаратын мэдэгдэхүйц сул тал нь аяндаа үүсэх тосгуурын хэмнэлийн давтамж нь өдөөлтийн үндсэн давтамжийн тогтоосон утгаас доогуур буурах үед тосгуурын синхрончлол тасалддаг (VDD горим VVI горимд шилждэг), учир нь үүнийг хийх боломжгүй юм. тосгуурын өдөөлт. Энэ төрөлХронотроп синусын зангилааны дутагдлын шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд тасралтгүй цахилгаан зүрхний эмчилгээг хэрэглэхгүй.

DDD - хоёр танхимтай хэмнэлт. Энэ төрлийн өдөөлт нь тосгуурын хэмнэлийн давтамж нь хамгийн бага (үндсэн) цочролын давтамжийн тогтоосон утгаас доогуур буурах үед тосгуур ба ховдолын дараалсан өдөөлтийг байнга явуулдаг тул тосгуурын ховдолын синхрончлолыг зохих түвшинд байлгах боломжийг олгодог. гарч. Тосгуурын аяндаа үүсэх хурд нь зүрхний цохилтын доод хурдаас давсан тохиолдолд нэг камерт P-синхрончлол (өөрөөр хэлбэл тосгуурын синхрончлол) ховдолын зүрхний цохилтыг (VDD-pacing) гүйцэтгэдэг.

DDD-EC-ийн хувьд хоёуланг нь дарангуйлдаг (P- ба R-дарангуйлагч өдөөлт, R нь QRS цогцолборын долгион бөгөөд R нь давтамжийн модуляцийн функцтэй андуурч болохгүй, P нь тосгуурын цахилгаан идэвхжлийг харуулсан долгион юм. ), болон триггер (P - ховдолын өдөөгдсөн өдөөлт, P нь тосгуурын цахилгаан идэвхжлийг харуулсан долгион) зүрхний аппаратын үйл ажиллагааг хянах механизмууд. Хэрэв тосгуурын аяндаа үүсэх хурд нь тогтоосон суурь хэмнэлтийн хурдаас доогуур байвал зүрхний цохилтыг тосгуурт хүргэдэг. Хэрэв програмчлагдсан AV саатлын хугацаанд аяндаа агшилт үүсэхгүй бол өдөөгч нь ховдолд импульс өгдөг (Зураг 2.4).

DDD-EX-ийн тусламжтайгаар аяндаа био цахилгаан дохиог өдөөх, илрүүлэх цэгүүд нь зүрхний хоёр камерт (баруун тосгуур ба баруун ховдолд) байрладаг. Энэ төрлийн зүрхний аппаратын сул тал нь хронотроп дутагдлын шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдийн зүрхний цохилтын давтамжийг тохируулах боломжгүй байдаг.

Аяндаа үүсэх тосгуурын хэмнэлийн давтамж, тосгуурын ховдолын дамжуулалтын төлөв байдлаас хамааран хоёр камерт DDD өдөөх хэд хэдэн сонголт байж болно.

Цагаан будаа. 2.4. 60 ppm-ийн үндсэн хурдны хурдтай хос камерт хэмнэлтийг (DDD) харуулсан ЭКГ-ын хэсэг.

Анхаарна уу. A - тосгуурт түрхсэн өдөөгч импульс; AV - атриовентрикуляр (тосгуур ховдолын) саатал; V - ховдолд хэрэглэдэг өдөөгч импульс; A-A интервал - тосгуурын түлхэц өгөх хоёр дараалсан импульсийн хоорондох интервал - тосгуурын хэмнэлтийн интервал (60 им/мин-ийн суурь хурдны хурдаар, A-A интервал нь 1000 мс); V-V интервал - ховдолын түлхэц өгөх хоёр дараалсан импульсийн хоорондох интервал - ховдолын хэмнэлтийн интервал (60 им/мин-ийн суурь давтамжтай үед V-V интервал нь 1000 мс); V-A интервал - ховдолын импульс ба тосгуурын дараагийн өдөөгч импульс хоорондын зай (V-A нь V-V (A-A) хасах AV сааталтай тэнцүү))

Хэрэв тосгуурын аяндаа үүсэх хурд бага (суурь хэмнэлтийн хурдаас доогуур), тосгуур ховдолын дамжуулалт муудсан тохиолдолд хоёр камерт "дараалсан" зүрхний цохилтыг тогтоосон суурь хурдаар хийнэ (Зураг 2.5).

Тосгуурын аяндаа үүсэх хэмнэлийн давтамж нь зүрхний цохилтын үндсэн хурдаас бага, AV дамжуулалт алдагдаагүй тохиолдолд (өөрөөр хэлбэл тосгуур ховдолын саатал үүсэх үед ховдолын аяндаа агшилт үүсдэг) ​​тосгуурын хэмнэлийг тогтоосон үндсэн хурдаар гүйцэтгэдэг (Зураг 1). 2.6).

Хэрэв тосгуурын хэвийн үйл ажиллагаа хадгалагдвал (тосгуурын хэмнэлийн давтамж нь тосгуурын үндсэн давтамжаас давсан)

Цагаан будаа. 2.5.Хос камерт хэмнэлтийг харуулсан ЭКГ-ын фрагмент (DDD pacing).

Анхаарна уу. A - тосгуурт түрхсэн өдөөгч импульс; V - ховдолд хэрэглэдэг өдөөгч импульс

Цагаан будаа. 2.6.Хэвийн AV дамжуулалт (AAI pacing) хадгалагдсан хоёр камерт зүрхний цохилтыг харуулсан ЭКГ-ын хэсэг.

Анхаарна уу. A - тосгуурт түрхсэн өдөөгч импульс

муляци), гэхдээ AV дамжуулалт суларсан нөхцөлд (тогтоосон AV сааталтай үед ховдолын аяндаа агшилт үүсдэггүй), ховдолын тосгуурын синхрон өдөөлтийг VDD горимд хэрэгжүүлнэ (Зураг 2.7). Тосгуурын аяндаа үүсэх хэмнэл нь синхрончлолын хамгийн их давтамжийн тогтоосон утгатай тэнцэх давтамжид хүрэх хүртэл тосгуурын ховдолын синхрончлол хангалттай хадгалагдана.

Хэрэв зүрхний тосгуурын хэмнэл нь зүрхний хэмнэлтийн үндсэн хурдаас давж, тосгуур ховдолын дамжуулалтыг зөрчсөн шинж тэмдэг байхгүй бол зүрхний аппаратыг бүрэн дарангуйлах болно.

DDDR - хос камерт давтамжтай дасан зохицох хэмнэл. Энэ төрлийн зүрхний цохилт нь хамгийн орчин үеийн бөгөөд дээр дурдсан зүрхний аппаратын горимуудын сул талыг бүрэн арилгадаг.

Цагаан будаа. 2.7.Хоёр камерт хэмнэлтийг харуулсан ЭКГ-ын фрагмент (VDD pacing)

Зүрхний блокуудТодорхойлолт

Зүрхний блокууд нь функциональ эсвэл органик шинж чанарын өөрчлөлтөөс болж зүрхний дамжуулалтын системийн янз бүрийн түвшинд үүсдэг импульсийн дамжуулалтын бүрэн буюу хэсэгчилсэн эмгэгийг ойлгодог (Хүснэгт 2.3-ыг үз).

Ерөнхий ангилал

Нутагшуулалтаар:

1. Синоатриал блокадууд.

2. Дотор болон тосгуур хоорондын блокадууд.

3. Атриовентрикуляр бөглөрөл.

4. Fascicular blockades. Хүнд байдлын хувьд:Нэгдүгээр зэргийн блокад (бүрэн бус). Хоёрдугаар зэргийн блокад (бүрэн бус). Гуравдугаар зэргийн түгжрэл (бүрэн). Бат бөх чанараар:Түр зуурын. Завсарлагатай. Тогтмол.

Далд.

Синусын зангилааны үйл ажиллагааны алдагдалТодорхойлолт

Синусын зангилааны дисфункц нь синусын зангилааны талбайг бүрдүүлдэг бүтцийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хронотроп үйл ажиллагааг тасалдуулахтай холбоотой янз бүрийн этиологийн эмнэлзүйн нэг төрлийн синдром юм.

Ангилал

Синусын зангилааны эмгэгийн клиник хэлбэрүүд (М.С. Кушаковский, 1992):

Өвчтэй синусын хам шинж (SSNS) нь органик шинж чанартай синусын зангилааны үйл ажиллагааны алдагдал юм.

Синусын зангилааны зохицуулалтын (вагал) үйл ажиллагааны алдагдал.

Синусын зангилааны эмээс үүдэлтэй (хортой) үйл ажиллагааны алдагдал. SSSU-ийн электрокардиографийн эквивалентууд:

1. Амрах үед 40 цохилт/минутаас бага давтамжтай синусын брадикарди.

2. Синусын баривчлах (синусын зангилааны баривчлах).

Синусын баривчлах тохиолдол гэж ангилж болох синусын түр зогсоох хамгийн бага хугацааг тодорхойлох шалгуурыг тогтоогоогүй байна. Гэсэн хэдий ч 3 секундээс дээш хугацаагаар завсарлага гарах нь синусын зангилаа зогссон байх магадлал өндөр байгааг харуулж байна.

3. Синоатриал (СА) блокадыг хүндийн зэрэглэлээр нь дараах байдлаар хуваана.

Нэгдүгээр зэргийн SA блокад - ЭКГ-д тусгагдаагүй, синоатриал зангилаанаас тосгуур руу импульсийн дамжуулалт удаашрах замаар тодорхойлогддог;

Хоёрдахь зэргийн SA блокад, I төрлийн (Самойлов-Венкебах үе үетэй) - энэ тохиолдолд P долгионыг алдахаас өмнөх P-P интервалыг аажмаар богиносгож байна;

Хоёрдугаар зэргийн SA блокад, II төрөл - ЭКГ дээр нэг буюу хэд хэдэн долгионы алдагдал тэмдэглэгдсэн. R,Энэ нь хоёр ба түүнээс дээш P-P интервалын үржвэр болох түр зогсолтод хүргэдэг;

Гурав дахь зэрэгтэй SA блокад - синоатриал зангилаанаас тосгуур руу нэг ч импульс хийдэггүй.

4. Удаан синусын хэмнэл эсвэл удаан зугтах хэмнэлийг тахикарди пароксизмоор солих, ихэвчлэн суправентрикуляр гаралтай (брадикарди-тахикарди синдром).

SSS-тэй өвчтөнүүдэд хамгийн их ажиглагддаг пароксизмаль зүрхний хэм алдагдал бол тосгуурын фибрилляци (Богино синдром) юм. Гэсэн хэдий ч тосгуурын цохилт, AV уулзвараас хурдассан хэмнэл, харилцан адилгүй AV зангилааны тахикарди зэргийг шалгах боломжтой. Ховор тохиолдолд ховдолын тахикарди ч тохиолдож болно.

5. Цахилгаан эсвэл эмийн кардиоверцийн дараа синусын зангилааны үйл ажиллагаа удаан сэргэх (синусын түр зогсолт үүсэх).

Атриовентрикуляр блокуудТодорхойлолт

Атриовентрикуляр блок - тосгуураас ховдол руу импульсийн дамжуулалтыг удаашруулах буюу бүрэн тасалдуулах. Ангилал Хүнд байдлын хувьд:

1. Нэгдүгээр зэргийн AV блок - P-Q интервалын хэвийн бус уртасгалаар тодорхойлогддог (210-220 мс-ээс дээш).

2. 2-р зэргийн AV блок, Mobitz I төрлийн (Самойлов-Венкебах үе үе) - дамжуулалтын бөглөрөл үүсэх хүртэл P-Q интервал аажмаар уртассаар тодорхойлогддог. P-Q интервалын хамгийн их өсөлт нь Wenckebach мөчлөгийн эхний болон хоёр дахь агшилтын хооронд ажиглагддаг. P-Q интервал AV дамжуулалтыг блоклохоос өмнөх агшилтын хамгийн урт хугацаа, QRS цогцолбор буурсаны дараа хамгийн богино хугацаатай байдаг. Ихэнх тохиолдолд энэ төрлийн блок нь нарийн QRS цогцолбортой холбоотой байдаг.

3. Хоёрдахь зэргийн AV блокийн төрөл Mobitz II - Дамжуулах блокоос өмнөх болон дараах P-Q интервалууд нь тогтмол хугацаатай байдаг. Ихэнх тохиолдолд энэ төрлийн AV блок нь өргөн QRS цогцолбороор тодорхойлогддог. 2: 1 дамжуулалттай 2-р зэргийн AV блокийн хувьд үүнийг эхний болон хоёр дахь төрөл гэж ангилах боломжгүй боловч QRS цогцолборын өргөнөөр шууд бусаар бөглөрлийн төрлийг тодорхойлж болно.

4. III зэргийн AV блок - AV дамжуулалт бүрэн байхгүй, ЭКГ-д AV бүрэн диссоциацийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Дамжуулалтын эмгэгийн анатомийн түвшингээс хамааран:

supragisial AV блок;

AV блокууд;

Infragisial AV блок.

Фасцикуляр блокуудТодорхойлолт

Фасцикуляр блок - Хис-Пуркинже систем дэх импульсийн дамжуулалтыг зөрчих.

Ангилал

I. Монофасцикуляр блокууд:

1. Баруун багцын салбар блок.

2. Зүүн багцын салааны урд талын салааны блок.

3. Зүүн багцын салааны арын доод мөчрийн блок.

II. Бифасцикуляр блокууд:

1. Нэг талын - зүүн багцын салбарыг блоклох.

2. Хоёр талт:

a) баруун боодол ба зүүн боодлын салааны урд талын салаа.

б) баруун хөл ба зүүн саглагийн мөчрийн хойд мөчир.

III. Гурван фасцикуляр блокууд- AV блокыг дээрх хоёр фасцикуляр блокуудын аль нэгтэй хослуулах.

IV. Захын блокууд(Түүний Пуркинже систем).

Зүрхний блокуудын эмгэг физиологи

Синусын зангилааны үйл ажиллагааны алдагдал ба AV блок нь синусын зангилаанаас тосгуур руу эсвэл тосгуураас ховдол руу импульс удаашрах эсвэл байхгүйгээс үүдэлтэй хронотроп чадваргүй байдлын эмнэлзүйн илрэлээр тодорхойлогддог. Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь брадизистолын улмаас зүрхний цохилт багатай хам шинжийн үр дүнд амин чухал эрхтнүүд, ялангуяа тархи, зүрхэнд гипоперфузийн улмаас үүсдэг (Хүснэгт 2.4-ийг үз).

Дотор болон ховдол хоорондын импульсийн дамжуулалтыг зөрчих нь баруун ба зүүн ховдолын синхрончлолд хүргэдэг бөгөөд энэ нь зүрхний дутагдлын хөгжилд хувь нэмэр оруулж, пароксизмаль ховдолын хэм алдагдал үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Хүснэгт 2.3

Зүрхний блокийн этиологи

Хүснэгт 2.4

SSSS-тэй өвчтөнүүд тахикарди, брадикарди эсвэл зүрхний хэм алдагдалын эдгээр хэлбэрийн хослолоос үүдэлтэй эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдтэй байж болно. Энэ ангиллын өвчтөнүүдэд тасралтгүй электрокардио эмчилгээ хийх заалтыг тодорхойлохын тулд эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд болон хэм алдагдалын хоорондох тодорхой холболтыг тодорхойлох шаардлагатай. Зүрхний хэм алдагдал, дамжуулалтын эмгэгийн түр зуурын шинж чанараас шалтгаалан энэ хамаарлыг тодорхойлоход хэцүү байж болно.

Атриовентрикуляр дамжуулалтын эмгэгийн эмнэлзүйн илрэлүүд нь SSSU-тай төстэй байдаг. Хамгийн түгээмэл гомдол бол ерөнхий сулрал, ядрах,

өмнөх болон ухаан алдах, түүнчлэн Морганни-Адамс-Стоксын бүрэн дайралт байгаа эсэх (Хүснэгт 2.4-ийг үз).

Хоёр буюу гурван фасцикуляр блокадтай өвчтөнүүд ихэвчлэн сул дорой байдал, толгой эргэх, дасгал хөдөлгөөнийг тэсвэрлэх чадвар буурах, ухаан алдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Эдгээр өвчтөнүүдийн синкопын гол шалтгаан нь түр зуурын тосгуур ховдолын дамжуулалтын эмгэг, пароксизмаль ховдолын хэм алдагдал байж болно.

өвчтэй синусын хам шинжийн хувьд (ACC/AHA/NASPE, 2002)

I анги:

1. Синусын зангилааны үйл ажиллагааны доголдол, шинж тэмдэг илэрдэг синусын брадикарди, түүний дотор шинж тэмдэг илэрдэг. Зарим өвчтөнд брадикарди нь ятроген шинж чанартай бөгөөд удаан хугацааны эмийн эмчилгээ ба / эсвэл хэтрүүлэн хэрэглэсний үр дүнд үүсдэг.

2. Шинж тэмдгийн хронотроп дутагдал. IIa ангилал:

1. Шинж тэмдэг болон брадикарди хоёрын хооронд тодорхой холбоо тогтоогдоогүй үед зүрхний цохилт минутанд 40-өөс бага байх үед аяндаа эсвэл шаардлагатай эмийн эмчилгээний үр дүнд үүсдэг синусын зангилааны үйл ажиллагааны алдагдал.

2. Электрофизиологийн судалгааны явцад илэрсэн эсвэл өдөөгдсөн синусын зангилааны үйл ажиллагааны мэдэгдэхүйц эмгэг бүхий үл мэдэгдэх гарал үүслийн хам шинж.

IIb ангилал:

1. Бага зэргийн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнд сэрэхэд зүрхний цохилт нь минутанд 40-өөс бага байдаг.

III ангилал:

1. Синусын брадикарди (зүрхний цохилт минутанд 40-өөс бага) зэрэг шинж тэмдэггүй өвчтөнүүдэд синусын зангилааны үйл ажиллагааны алдагдал нь удаан хугацааны эмийн эмчилгээний үр дагавар юм.

2. Брадикардитай төстэй шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд синусын зангилааны үйл ажиллагааны алдагдал, ховор хэмнэлтэй холбоогүй байгаа нь тодорхой баримтжуулсан байдаг.

3. Эмийн хангалтгүй эмчилгээний үр дүнд шинж тэмдгийн брадикарди бүхий синусын зангилааны үйл ажиллагааны алдагдал.

Бидний бодлоор D.F.-ийн боловсруулсан синусын синдромтой өвчтөнүүдэд тасралтгүй цахилгаан зүрхний эмчилгээний заалтууд нь анхаарал хандуулах ёстой. Егоров нар. (1995).

Эмнэлзүйн болон электрофизиологийн шинж тэмдэг:

1) брадиаритми эсвэл суправентрикуляр тахикарди пароксизмийг зогсоох үед Морганни-Адамс-Стоксын халдлага байгаа эсэх;

2) брадиарритмийн улмаас цусны эргэлтийн дэвшилтэт дутагдал;

3) брадиарритмийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрвэл SSS-ийн эмийн эмчилгээний үр нөлөө байхгүй эсвэл боломжгүй байх;

4) 2000-3000 мс ба түүнээс дээш үргэлжилсэн ЭКГ-ын мониторингийн мэдээллийн дагуу аяндаа асистол;

5) синусын зангилааны зогсолт, бүтэлгүйтэл;

6) 2000 мс-ээс дээш асистолийн үетэй синоатриал бөглөрөл;

7) ховдолын агшилтын тоо 40 цохилт / мин-ээс бага, ялангуяа шөнийн цагаар үе үе буурах.

Электрофизиологийн шинж тэмдэг:

Синусын зангилааны функцийг сэргээх хугацаа (SVFSU) - 3500 мс ба түүнээс дээш;

Залруулсан синусын үйл ажиллагааг сэргээх хугацаа

зангилаа (KVVFSU) - 2300 мс ба түүнээс дээш;

Тосгуурын цочролын дараа жинхэнэ асистол үүсэх хугацаа 3000 мс ба түүнээс дээш;

Дараах тохиолдолд синоатриаль дамжуулах хугацаа (SCAP) 300 мс-ээс их байна.

EPI-ийн үед "хоёрдогч" түр зогсолтын шинж тэмдэг;

- үед атропин хэрэглэх "парадоксик" урвал

ЭКГ дээр синоатриал блокийн шинж тэмдэг;

Атропинтай сөрөг тест (зүрхний цохилтын өсөлт анхныхаас 30% -иас бага, VVFSU анхныхаас 30% -иас бага буурсан).

Өвчтэй өвчтөнүүдэд байнгын хэмнэлт нь туйлын заалттай гэдгийг нэмж хэлэх хэрэгтэй байнгын хэлбэрховдол руу ховор дамжуулдаг тосгуурын фибрилляци, шинж тэмдгийн брадикарди, зүрхний дутагдлын эмнэлзүйн илрэлүүд. Харин ч зүрхний аппарат суулгаагүй байна

R-R интервалын үргэлжлэх хугацаа 1500 мс-ээс хэтэрсэн ч тосгуурын фибрилляци (зүрхний цохилт минутанд 40-аас бага) үед брадиаритми үүсэх үед эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд тогтооно.

насанд хүрэгчдэд (ACC/AHa/nASPE, 2002)

I анги:

1. Дараах нөхцөлүүдийн аль нэгтэй холбоотой аль ч анатомийн түвшинд 3-р зэргийн AV блок болон ахисан 2-р зэргийн AV блок.

1) AV блокоос үүдэлтэй шинж тэмдгийн брадикарди (зүрхний дутагдал орно);

2) хэм алдагдал эсвэл шинж тэмдгийн брадикарди үүсгэдэг эмийг томилох шаардлагатай бусад эмнэлгийн нөхцөл байдал;

3) шинж тэмдэггүй өвчтөнд 3.0 секунд ба түүнээс дээш хугацаанд асистолийн хугацаа, түүнчлэн сэрэх үед 40 цохилт/минутаас бага зугтах хэмнэлийг баримтжуулсан;

4) AV уулзварын катетерийн радио давтамжийн абляци хийсний дараа байдал (үр дүнг хэмнэлгүйгээр хэмнэлтгүйгээр үнэлдэг судалгаа байхгүй; AV уулзварыг өөрчлөх процедурыг хийснээс бусад тохиолдолд эдгээр нөхцөлд зүрхний цохилтыг үргэлж төлөвлөдөг);

5) зүрхний мэс заслын дараах AV блок, аяндаа арилахгүй байх үед;

6) AV блоктой хавсарсан мэдрэлийн булчингийн өвчин, тухайлбал миотоник булчингийн дистрофи, Кернс-Сайре хам шинж, Эрбийн дистрофи (герпес зостер), перонеаль булчингийн хатингиршил зэрэг шинж тэмдэгтэй эсвэл шинж тэмдэггүй, учир нь AV дамжуулалт гэнэт муудаж болно.

2. Шинж тэмдгийн брадикардитай хавсарсан тохиолдолд гэмтлийн төрөл, түвшингээс үл хамааран 2-р зэргийн AV блок.

IIa ангилал:

1. Сэрэхэд ховдолын дундаж давтамж 40 цохилт/мин ба түүнээс дээш, ялангуяа кардиомегали эсвэл зүүн ховдлын үйл ажиллагааны алдагдал байгаа тохиолдолд аль ч анатомийн түвшинд шинж тэмдэггүй 3-р зэргийн AV блок.

2. Нарийхан QRS цогцолбор бүхий Mobitz II хэлбэрийн II зэргийн шинж тэмдэггүй AV блок (2-р зэргийн AV блок хэлбэрийн Mobitz II-д өргөн QRS цогцолбор байгаа тохиолдолд зөвлөмжийн анги эхнийх болно).

3. Өөр шалтгаанаар хийгдсэн электрофизиологийн судалгааны явцад тогтоогдсон шинж тэмдэггүй нэгдүгээр зэргийн AV блок intra- эсвэл infragisial түвшинд.

4. Зүрхний аппаратын хамшинжтэй төстэй шинж тэмдэг бүхий эхний болон хоёрдугаар зэргийн AV блок.

IIb ангилал:

1. Зүүн ховдлын үйл ажиллагааны алдагдал, зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд 1-р зэргийн AV блок (P-Q) нь 300 мс-ээс их байдаг бөгөөд AV саатал богиноссон нь гемодинамикийг сайжруулахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь зүүн тосгуурын дүүргэлтийн даралтыг бууруулж магадгүй юм.

2. Мэдрэлийн булчингийн эмгэгүүд, тухайлбал, миотоник булчингийн дистрофи, Кернс-Сэйрийн хам шинж, Эрбийн дистрофи (заамал хавтан), перональ булчингийн хатингиршил, AV-ийн дамжуулалт гэнэт муудаж, шинж тэмдэгтэй эсвэл шинж тэмдэггүй аль ч зэрэгтэй AV блоклодог.

III ангилал:

1. 1-р зэргийн шинж тэмдэггүй AV блок.

2. Supragisial түвшинд (AV зангилааны түвшин) эхний зэргийн шинж тэмдэггүй AV блок, эсвэл блокийн дотоод болон infrahisial түвшний мэдээлэл байхгүй үед.

3. AV блокийн хүлээгдэж буй шийдэл ба/эсвэл дахилт үүсэх магадлал бага (жишээлбэл, эмийн хордлого, Лаймын өвчин, шинж тэмдэггүй нойрны апноэоос үүдэлтэй гипокси).

архаг bifascicular болон trifascicular блокад зориулсан

(ACC/AHA/NASPE, 2002)

I анги:

1. Түр зуурын 3-р зэргийн AV блок.

2. Хоёрдугаар зэргийн AV блок Mobitz II.

3. Хувьсах багцын салбар блок.

IIa ангилал:

1. Бусад шалтгаан, ялангуяа ховдолын тахикарди хасагдсан үед AV блоктой нотлогдоогүй холболттой синкоп.

2. Электрофизиологийн судалгааны явцад санамсаргүйгээр илэрсэн мэдэгдэхүйц уртасгах H-V интервал(100 мс-ээс дээш) шинж тэмдэггүй өвчтөнүүдэд.

3. Цахилгаан физиологийн судалгааны явцад өдөөлтөөс үүссэн физиологийн бус инфрагисийн блокыг санамсаргүйгээр илрүүлсэн.

IIb ангилал:

Мэдрэлийн булчингийн эмгэгүүд, тухайлбал миотоник булчингийн дистрофи, Кернс-Сайре хам шинж, Эрбийн дистрофи (заамал хавтан) ба перональ булчингийн хатингиршил, аль ч зэрэгтэй фасцикуляр бөглөрөл, шинж тэмдэггүй эсвэл шинж тэмдэггүй, учир нь тосгуур ховдолын дамжуулалт гэнэт муудаж болно.

III ангилал:

1. AV блок болон эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй фасцикуляр блок.

2. 1-р зэргийн AV блоктой хавсарсан шинж тэмдэггүй фасцикуляр блок.

Цочмог миокардийн шигдээсийн үед тосгуур ховдолын түгжрэлийн үед байнгын хэмнэл хийх заалт

(ACC/AHA/NASPE, 2002)

Хэрэв миокардийн шигдээсийн цочмог үед тосгуур ховдолын дамжуулалт алдагдсанаас болж шинж тэмдгийн брадикарди үүсвэл эмээр эдгэрдэггүй бол эндокардийн түр зуурын цохилтыг зааж өгнө. Энэ төрлийн электрокардио эмчилгээг 12-14 хоногийн турш хэрэглэх нь зүйтэй.Цочмог миокардийн шигдээстэй өвчтөнүүдийг эмчлэх ACC/AHA удирдамжийн дагуу түр зуурын хэмнэл хийх шаардлагатай байдаг. хурц үеЗөвхөн миокардийн шигдээс нь байнгын зүрхний цохилтын заалтыг тодорхойлдоггүй. Дээрх хугацааны дараа AV дамжуулалтын эвдрэлийн зэрэг, түүний эргэлт буцалтгүй байдлыг тогтоож, тасралтгүй электрокардио эмчилгээ хийх заалтыг тодорхойлно.

Атриовентрикуляр дамжуулалт алдагдсанаас болж хүндэрсэн миокардийн шигдээс өвчтэй өвчтөнүүдийн зүрхний цохилтыг байнгын хэмнэлттэй болгох заалт нь гол төлөв ховдол доторх дамжуулалт алдагдсантай холбоотой байдаг. AV дамжуулалтын эмгэгийн архаг цахилгаан зүрхний эмчилгээний заалтаас ялгаатай нь миокардийн шигдээстэй өвчтөнүүдийг сонгох шалгуур нь ихэвчлэн шинж тэмдгийн брадикарди байгаа эсэхээс үл хамаарна. Энэ ангилалд багтах өвчтөнүүдийн зүрхний цохилтыг тогтмол хийх заалтыг авч үзэхдээ тосгуур ховдолын дамжуулалтын эмгэгийн төрөл, миокардийн шигдээсийн байршлыг харгалзан үзэх шаардлагатай бөгөөд эдгээр цахилгааны эмгэгийн шалтгаан-үр дагаврын холбоог тогтоох шаардлагатай.

атриовентрикуляр дамжуулалтын олдмол эмгэгийн хувьд

цочмог миокардийн шигдээсийн дараа (ACC/AHA/NASPE, 2002)

I анги:

1. Цочмог миокардийн шигдээсийн дараа Гис-Пуркинье системийн хоёр талын салаа блок эсвэл Гис-Пуркинье системээс доош буюу 3-р зэргийн AV блок бүхий байнгын 2-р зэргийн AV блок.

2. Түр зуурын, ахисан (2, 3-р зэргийн AV блок) инфранодал AV блок нь багцын салаа блоктой хослуулсан. Хэрэв AV блокийн түвшин тодорхойгүй бол электрофизиологийн судалгааг зааж өгнө.

3. Хоёр, гуравдугаар зэргийн байнгын ба шинж тэмдэг бүхий AV блок.

IIb ангилал:

1. Тосгуур ховдолын уулзварын түвшинд хоёр, гуравдугаар зэргийн байнгын AV блок.

III ангилал:

1. Ховдол доторх дамжуулалтын эмгэг байхгүй үед түр зуурын AV блок.

2. Зүүн салаа мөчрийн урд талын салаа тусгаарлагдсан блоклосон түр зуурын AV блок.

3. AV блок байхгүй үед зүүн салаа мөчрийн урд талын салаанд харагдах түгжрэл.

4. Үргэлжлэх хугацаа нь тодорхойгүй, урьд өмнө нь байсан багц мөчир блок бүхий нэгдүгээр зэргийн байнгын AV блок.

5. Эхокардиографи.

6. Teal t-test.

8. Транс улаан хоолойн электрофизиологийн судалгаа.

ЗҮРХНИЙ ГЭНЭТ ҮХЭЛТ ӨНДӨР ЭРСДЭЛТЭЙ ӨВЧТӨНД СУУЛГАХ КАРДИОВЕРТЕР ДЕФИБРИЛЛАТОР

Кардиовертер-дефибрилляторыг суулгах

Техникийн хувьд суулгац хийх кардиовертер-дефибриллятор (ICD) суурилуулах журам нь байнгын зүрхний аппаратыг суулгахаас бараг ялгаатай биш юм. Мэс засал хийхээс өмнө төхөөрөмжийн батерейны байдал, конденсаторын үйл ажиллагааг программист ашиглан үнэлж, антибрадикарди болон ICD эмчилгээний функцийг идэвхгүй болгодог. Электродуудыг зүрхний камерт суулгасны дараа тэдгээрийг гадны өдөөгч ашиглан шалгана. Цээжний бүсэд ICD төхөөрөмжийн ор нь арьсан доорх эсвэл доод давхаргад үүсдэг бөгөөд энэ нь суулгасан электродуудтай холбогддог. Программистыг ашиглан илрүүлэх, эмчилгээний параметрүүдийг тохируулна. Дараа нь дефибрилляцийн босго хэмжээ болон програмчлагдсан ICD эмчилгээний алгоритмын үр нөлөөг тодорхойлно. Үүнийг хийхийн тулд өвчтөнд богино хугацааны судсаар мэдээ алдуулалт хийж, программист ашиглан ховдолын фибрилляцийг өдөөдөг (Т-шок (Т долгионтой синхрончлогдсон дефибрилляторын ялгадас) эсвэл 50 Гц-ийн тэсрэх горим). Эмчилгээний оновчтой параметрүүдийг тогтоосноор төхөөрөмж нь цочрол өгч, ховдолын фибрилляцийг зогсоох ёстой. Төхөөрөмжийн ICD ялгаруулах энерги нь дефибрилляцийн босго хэмжээнээс 2 дахин их байх ёстой. Эмчилгээний үр дүнгүй тохиолдолд

ICD яаралтай арга хэмжээг гадны дефибриллятор ашиглан гүйцэтгэдэг.

Кардиовертер-дефибриллятор эмчилгээний үндэс

Орчин үеийн ICD нь жижиг титан орон сууцанд бэхлэгдсэн төхөөрөмж, зүрхний камерт суурилуулсан нэг буюу хэд хэдэн электродоос бүрдэх систем юм. Энэхүү төхөөрөмж нь тэжээлийн эх үүсвэр (литий-мөнгө-ваннадий зай), хүчдэл хувиргагч, резистор, конденсатор, микропроцессор, зүрхний цохилтын шинжилгээ, цочрол тайлах систем, хэм алдагдалын үйл явдлын электрограмм мэдээллийн санг агуулдаг. IN клиник практикИдэвхгүй ба идэвхтэй бэхэлгээний механизм бүхий ховдолын болон тосгуурын электродуудыг дефибрилляци, антитахикарди, антибрадикарди хурдасгах, дахин синхрончлох эмчилгээнд ашигладаг. Өнөөдөр нэг, хоёр, гурван танхимтай (хоёр ховдол) системийг ашиглаж байна. Ихэнх системүүдэд титан орон сууцанд бэхлэгдсэн төхөөрөмж нь дефибрилляторыг гадагшлуулах хэлхээний нэг хэсэг юм (Зураг 2.8).

Цагаан будаа. 2.8.Суулгах боломжтой кардиовертер-дефибриллятор. Анхаарна уу.(1) титан бие, (2) зүрхний электрод. Суулгах боломжтой кардиовертер-дефибрилляторын гадагшлуулах хэлхээ нь төхөөрөмжийн их бие ба электрод дээр байрлах ороомгийн (3) хооронд байрладаг. Электродын алслагдсан үзүүрийг (4) ашиглан хэм алдагдалыг илрүүлж, antitachy болон antibradystimulation хийдэг.

Хүснэгт 2.5

Антитахикарди хэмнэлтийн горимууд

Суулгах боломжтой кардиовертер-дефибрилляторын үйл ажиллагаа

1. Antitachycardia pacing (ATS).

Ховдолын тахикарди илрүүлэх бүсэд ховдолын өдөөлтийг дарах горимуудыг Хүснэгтэнд үзүүлэв. 2.5.

2. Кардиоверси - бага хүчдэлийн цохилт (өндөр эрчим хүчний шууд цахилгаан гүйдлийн ялгадас) нь эмзэг үе шатаас гадуур хийгддэг. зүрхний мөчлөг(R долгионы оройноос хойш 20-30 мс) ховдолын тахикарди (VT) илрүүлэх бүсэд.

3. Дефибрилляци - өндөр давтамжийн VT болон ховдолын фибрилляци (VF) илрүүлэх бүсэд өндөр хүчдэлийн цочрол (өндөр эрчим хүчний шууд цахилгаан гүйдлийн ялгадас).

4. Антибрадикардигийн өдөөлт - брадикарди илрүүлэх бүсэд электрокардиостимуляци хийх.

хэм алдагдалыг илрүүлэх нь R-R интервал, ховдолын дохионы хэлбэр, R-R интервалын тогтвортой байдал, тосгуурын болон ховдолын үйл ажиллагааны шинж чанарын харьцаа (хос камерт системд) шинжилгээнд тулгуурладаг. Ирж буй дохио нь шүүлтүүрт ордог бөгөөд үүний үр дүнд бага давтамжийн (Т долгионы улмаас) болон өндөр давтамжийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд (араг ясны булчингийн үйл ажиллагааны улмаас) устгагдаж, илрэхгүй. Илрүүлэх параметрүүд болон эмчилгээний алгоритмуудыг бүс тус бүрийн программист ашиглан төхөөрөмжийг турших явцад мэс заслын явцад тогтоодог (Зураг 2.9). Эмийн эмчилгээний эмнэлзүйн байдлаас хамааран эдгээр утгыг ирээдүйд тохируулж болно.

Цагаан будаа. 2.9.Илрүүлэх бүс ба кардиовертер дефибрилляторын боломжит ажиллагааны горимууд

Суправентрикуляр хэм алдагдал, синусын тахикарди үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд R-R интервалын тогтвортой байдал (тосгуурын фибрилляцийн тахисистол хэлбэрээр), ховдолын электродоор бүртгэгдсэн ховдолын дохионы морфологи, тахикарди гэнэт үүсэх зэрэгт дүн шинжилгээ хийх функцуудыг ашигладаг. (VT эсвэл VF үүсэх үед R-R интервалын утга гэнэт буурдаг), мөн тосгуур ба ховдол дахь дохионы хос камерт бичлэг хийх. Эмчилгээний алгоритмыг өвчтөний эмнэлзүйн тахикардигийн хүлцэл дээр үндэслэн эмч сонгоно. VF эсвэл хурдан VT тохиолдолд эмчилгээний эхний алхам бол хагалгааны үеийн дефибрилляцийн босго хэмжээнээс давсан 10 Дж чадалтай дефибрилляци бөгөөд дараа нь гадагшлуулах хүчийг хамгийн их утга (30 Ж) хүртэл автоматаар нэмэгдүүлэх, түүнчлэн дефибрилляцийн хэлхээний туйлшралын өөрчлөлт нь ICD-ийн биеэс зүрхний электрод руу шилжих ба эсрэгээр.

Зүрхний гэнэтийн үхлээс урьдчилан сэргийлэхТодорхойлолт

Зүрхний гэнэтийн үхэл (SCD)- өвчтөний эмнэлзүйн байдал огцом өөрчлөгдсөнөөс хойш нэг цагийн дотор нэн даруй үүссэн эсвэл нас барсан.

Зүрх зогсохнь асистол, ховдолын тахикарди эсвэл ховдолын фибрилляцийн улмаас ухаан алдах дагалддаг нөхцөл юм. Зүрхний баривчлах оношлогооны урьдчилсан нөхцөл бол эдгээр тохиолдлуудыг электрокардиографийн аргаар бүртгэх явдал юм.

Тогтвортой ховдолын тахикарди -Энэ нь 30 секундээс дээш үргэлжилдэг тахикарди юм.

Тогтворгүй ховдолын тахикарди -Энэ нь 3 цогцолбороос 30 секунд хүртэлх тахикарди бөгөөд энэ нь өөрөө тасалддаг.

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд -Эдгээр нь тухайн жилд тухайн өвчтөнд SCD үүсэх магадлалыг харуулсан эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд юм.

Зүрхний гэнэтийн үхлээс урьдчилан сэргийлэх -Энэ нь зүрхний шигдээстэй хүмүүст (хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх), эсвэл зүрх зогсолтгүй (анхдагч) SCD үүсэх өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд хийгддэг цогц арга хэмжээ юм.

Зүрхний гэнэтийн үхлийн эмгэг физиологи

SCD-ийн хөгжлийн хамгийн түгээмэл электрофизиологийн механизм нь ховдолын тахикарди ба ховдолын фибрилляци юм. Тохиолдлын 20-30% -д SCD-ийн шалтгаан нь брадиаритми ба асистол юм. Баримтлагдсан брадиаритми бүхий өвчтөнүүдэд SCD-ийн үндсэн механизмыг тодорхойлоход ихэвчлэн хэцүү байдаг, учир нь асистол нь VT-ийн байнгын үр дагавар байж болно. Нөгөөтэйгүүр, миокардийн ишемийн улмаас үүссэн анхны брадиаритми нь VT эсвэл VF-ийг өдөөж болно. Ж.Рускин (1998)-ийн дагуу зүрхний гэнэтийн үхлийн этиологийг доор харуулав.

Зүрхний титэм судасны өвчин Өргөгдсөн кардиомиопати Зүүн ховдлын гипертрофи Гипертрофийн кардиомиопати Зүрхний олдмол гажиг Зүрхний төрөлхийн гажиг Цочмог миокардит

Аритмогенийн баруун ховдлын дисплази

Титэм артерийн хөгжлийн гажиг

Саркоидоз

Амилоидоз

Зүрхний хавдар

Зүүн ховдлын дивертикул

WPW хам шинж

Урт QT хам шинж Эмийн аритми Кокаины хордлого Электролитийн тэнцвэргүй байдал Идиопатик ховдолын тахикарди

Ихэнх тохиолдолд SCD нь зүрхний булчингийн бүтцийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд үүсдэг. Зүрхний морфологийн өөрчлөлт байхгүй тохиолдолд төрөлхийн хэм алдагдалын синдромтой өвчтөнүүд нь SCD-ийн бүтцийн багахан хувийг эзэлдэг. Молекул дээр -

Хүснэгт 2.6

Суулгац хийх кардиовертер-дефибриллятор бүхий эмчилгээний үр нөлөө

Анхаарна уу. HRV - зүрхний цохилтын хэлбэлзэл; IHD - зүрхний титэм судасны өвчин; MI - миокардийн шигдээс; VT - ховдолын тахикарди; PVC - ховдолын экстрасистол; CHF - зүрхний архаг дутагдал; EF - хөөх фракц; HR - зүрхний цохилт; endo-EPI - эндокардийн электрофизиологийн судалгаа; FC - функциональ ангилал

Лар түвшинд миокардийн цахилгаан тогтворгүй байдлын шалтгаан нь кали, кальцийн ионы концентрацийн өөрчлөлт, нейрогормональ өөрчлөлт, натрийн сувгийн үйл ажиллагааг алдагдуулах мутаци байж болох бөгөөд энэ нь автоматжуулалт нэмэгдэж, дахин ороход хүргэдэг.

Кардиовертер-дефибриллятор суулгах өвчтөнийг сонгох

1984 онд Ж.Т. Bigger нь эмнэлзүйн тохиолдол бүрт SCD-ийн хөгжлийн магадлалын шинж чанарыг шинжилсэн. Тэрээр SCD-ийг хөгжүүлэх өндөр ба дунд эрсдэлт хүчин зүйл бүхий бүлгүүдийг тодорхойлсон. Өгөгдлийг хүснэгтэд үзүүлэв. 2.7.

Хүснэгт 2.7

Зүрхний гэнэтийн үхлийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Анхаарна уу. AMI - цочмог миокардийн шигдээс; EF - хөөх фракц; PVC - байнга ховдолын экстрасистол; VT - ховдолын тахикарди; SCD - зүрхний гэнэтийн үхэл.

Эдгээр өгөгдөл нь Ж.Т.-ийн ажлаас 13 жилийн дараа хийгдсэн AVID судалгаанд тусгагдсан болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй. Илүү том. Тиймээс SCD-ийн хамгийн чухал таамаглалууд нь зүүн ховдлын үйл ажиллагааны алдагдал, зүрх зогссон түүх, миокардийн гипертрофи, түүнчлэн цахилгаан тогтворгүй миокарди байгаа эсэх дээр үндэслэсэн олон тооны өвчин юм (Хүснэгт 2.6-г үз).

I анги:

1. Түр зуурын бус, эргэлт буцалтгүй шалтгаанаар үүссэн VF эсвэл VT-ийн улмаас зүрх зогссон хүмүүс (AVID өвчтөнүүд).

2. Зүрхний бүтцийн эмгэгтэй хавсарч ЭКГ эсвэл Холтерын хяналтаар баталгаажуулсан аяндаа, байнгын VT бүхий өвчтөнүүд.

3. ЭПС-ийн үед үүссэн гемодинамикийн ач холбогдолтой, тогтвортой VT эсвэл VF нь тодорхойгүй шалтгаантай синкоптой өвчтөнүүд. Энэ тохиолдолд байнгын AAT нь үр дүнгүй, тэсвэр муутай, эсвэл өвчтөн өөрөө үүнийг хүлээн авахыг хүсдэггүй.

4. Зүрхний титэм судасны өвчтэй, АМИ-ийн түүхтэй, зүүн ховдлын EF нь дунд зэргийн бууралттай (35% -иас доош) тогтворгүй VT, түүнчлэн Ia ангиллын хэм алдагдалын эсрэг эмээр дарагдаагүй EPI-ийн үед өдөөгдсөн VF эсвэл тогтвортой VT бүхий өвчтөнүүд. (MADIT I ​​өвчтөнүүд).

5. Зүүн ховдлын EF 30% -иас доош AMI-аас хойш дор хаяж нэг сарын дараа, миокардийн судасжилтын мэс заслаас хойш гурван сарын дараа (MADIT II- ба SCD-HF өвчтөнүүд).

6. Зүрхний бүтцийн эмгэггүй, ЭКГ эсвэл Холтерийн хяналтаар баталгаажуулсан, бусад эмчилгээний аргаар арилгаагүй аяндаа, тогтвортой VT бүхий өвчтөнүүд.

II анги:

1. VF-ийн түүхтэй өвчтөнүүдэд EPS эсрэг заалттай байдаг.

2. Зүрх шилжүүлэн суулгах хагалгааг хүлээж байхдаа тэсвэр муутай, гемодинамикийн ач холбогдолтой тогтвортой VT бүхий өвчтөнүүд.

3. VF эсвэл VT-ийн улмаас зүрхний шигдээс үүсэх өндөр эрсдэлтэй удамшлын болон олдмол өвчтэй өвчтөнүүд (урт QT хам шинж, гипертрофик кардиомиопати, Бругада хам шинж, хэм алдагдалын баруун ховдлын дисплази).

4. Зүүн ховдлын үйл ажиллагааны доголдолтой хавсарч, синкопийн бусад шалтгааныг эс тооцвол эндо-ЭПИ-ийн үед үүссэн VT-тэй хамт ухаан алддаг өвчтөнүүд.

5. Өмнөх судалгаанууд нь шалтгааныг тогтооход эцэслэн тогтоогдоогүй зүрхний бүтцийн эмгэг, ухаан алдах өвчтэй өвчтөнүүд.

III ангилал:

1. Зүрхний бүтцийн эмгэггүй, шалтгаан нь тодорхойгүй синкопгүй өвчтөнүүдэд ЭПИ-ийн үед VT илрээгүй, мөн синкопын бусад шалтгааныг бүрэн хасаагүй тохиолдолд.

2. Байнгын давтагдах VT бүхий өвчтөнүүд.

3. Радио долгионы катетерийг устгаснаар амжилттай арилдаг идиопатик VT-тэй өвчтөнүүд (баруун ба зүүн ховдолын гадагшлах замын хэсгээс үүссэн идиопатик VT, зүрхний дамжуулалтын системээр дамжих импульсийн эргэлттэй VT (саглаа салаа) оролт) гэх мэт.

4. Түр зуурын болон буцаах боломжтой (электролитийн тэнцвэргүй байдал, цочмог хордлого, дотоод шүүрлийн эмгэг, адренергик агонистуудын хэрэглээ гэх мэт) ховдолын хэмнэлийн эмгэг бүхий өвчтөнүүд.

5. Хүнд хэлбэрийн өвчтэй өвчтөнүүд сэтгэцийн эмгэг, энэ нь мэс заслын дараах эрт болон хожуу үед өвчтөнийг хянахад саад учруулж болзошгүй.

6. Хүлээгдэж буй дундаж наслалт нь 6 сараас доош хугацаагаар төгсөх өвчтэй өвчтөнүүд.

7. бүхий өвчтөнүүд титэм судасны өвчинэндо-ЭПИ-ийн үед үүссэн VT-гүй зүрх, зүүн ховдлын үйл ажиллагааны доголдолтой, дахин судасжуулах арга хэмжээ авахаар төлөвлөж байна.

8. NYHA-ийн дагуу зүрхний үйл ажиллагааны IV ангиллын дутагдалтай, эмийн эмчилгээнд тэсвэртэй, зүрх шилжүүлэн суулгахад нэр дэвших боломжгүй өвчтөнүүд.

Өвчтөнд багажийн үзлэг хийх хөтөлбөр

2. ЭКГ-ын өдөр тутмын хяналт.

3. Биеийн тамирын дасгалтай тест хийх.

4. Цээжний эрхтнүүдийн рентген зураг.

5. Эхокардиографи.

6. Налалтын туршилт.

7. Brachiocephalic артерийн доплер хэт авиан.

8. Титэм судасны ангиографи.

9. Эндокардийн электрофизиологийн судалгаа (шаардлагатай бол).

ЗҮРХНИЙ АРХИГДАЛЫН ӨНДӨР ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ АНГИЛАЛТАЙ ӨВЧТӨНИЙГ ДАХИН синхрончлох цахилгаан зүрхний эмчилгээний аргыг хэрэглэх

Зүрхний дахин синхрончлолын төхөөрөмжийг суулгах

Зүрхний зүүн ховдолыг өдөөх электрод суурилуулахаас бусад тохиолдолд зүрхний дахин синхрончлолын төхөөрөмж (CRSD) суулгах арга нь хоёр камертай зүрхний аппарат суулгах мэс заслын аргаас тийм ч их ялгаатай биш юм. CRSU суулгацын эхний үе шатанд тосгуурын болон баруун ховдлын эндокардийн электродыг суурилуулсан (Зураг 2.10, самбар B). Идэвхгүй бэхэлгээний механизм бүхий ховдолын электродыг суулгахдаа сүүлчийнх нь оройн хэсэгт, ховдол хоорондын таславчтай ойрхон байх ёстой бөгөөд ингэснээр электродын үзүүрийг диафрагмын сүүдэрт ойртуулж, хамгийн сайн бэхэлгээг хангана. Идэвхтэй бэхэлгээний механизмтай ховдолын электродууд нь зүрхний баруун ховдолын гадагшлах урсгал эсвэл завсрын таславчийн хэсэгт байрладаг.

Идэвхгүй бэхэлгээ бүхий эндокардийн J хэлбэрийн тосгуурын утаснууд нь баруун тосгуурын хавсралтад байрладаг. Идэвхтэй бэхэлгээний механизм бүхий тосгуурын электродыг суулгахдаа тэдгээрийг баруун тосгуурын хавсралт болон тосгуур хоорондын таславчийн хэсэгт байрлуулах боломжтой.

Үйл ажиллагааны дараагийн үе шатанд титэм судасны синусын катетержуулалт, тодосгогч бодисыг сайжруулдаг (Зураг 2.10, самбар А). Хоёр ховдолын цочролын хамгийн тод эмнэлзүйн үр нөлөөг зүүн ховдлын электродыг зүрхний хажуу, урд талын эсвэл хойд талын судлуудад байрлуулснаар хүрч болно (Зураг 2.10, В самбар). Зүрхний их эсвэл дунд судалд электрод суурилуулах нь урд талын эсвэл өдөөлтөд хүргэдэг

Цагаан будаа. 2.10.Зүрхний дахин синхрончлолын төхөөрөмжийн электродыг суулгах. А самбар: титэм судасны синусын тодосгогч сайжруулалт. В самбар: зүрхний хажуугийн судал руу титэм судасны синусаар дамжин зүүн ховдлын хар тугалга суулгах. B самбар: зүрхний дахин синхрончлолын төхөөрөмжийн электродуудын зохион байгуулалтын диаграмм

зүүн ховдолын оройн сегментүүд нь митрал регургитацийн зэрэг нэмэгдэж, улмаар гемодинамикийн сөрөг нөлөө дагалддаг. Зүүн ховдолын электродыг дамжуулах, суулгахад зориулагдсан венийн судаснуудтитэм судасны синусын систем нь тусгай багаж хэрэгслийг ашигладаг - титэм судасны синусын электродыг дамжуулах систем.

Зүрхний архаг дутагдлын эмгэг жамын холбоос болох ховдолын десинхронизм

Зүрхний архаг дутагдлын хам шинж (CHF) нь диастолын ба/эсвэл систолын үйл ажиллагааны алдагдалд суурилдаг.

зүүн ховдол. CHF нь дэвшилтэт явцаар тодорхойлогддог бөгөөд зүүн ховдолын бүтцийн өөрчлөлтийн үйл явц дагалддаг бөгөөд энэ нь зүрхний камерын геометрийн өөрчлөлт, гипертрофи ба / эсвэл тэлэлт хэлбэрээр илэрдэг. Зүрхний шахуургын үйл ажиллагаанд шинээр гарч ирж буй механик эмгэгүүд нь нөхөн сэргээх үйл явцыг хадгалах, урагшлуулахад хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд зүрхний мөчлөгийн фазын бүтцийн эмгэгийг багтаасан нарийн төвөгтэй нөхөн олговор, эмгэг физиологийн өөрчлөлтүүд дагалддаг (Зураг 2.11).

Цагаан будаа. 2.11.Зүрхний мөчлөгийн фазын бүтцийг зөрчих. Жич:А самбар: зүүн талын салаа блокийн үед зүрхний мөчлөгийн фазын бүтцийн зөрчлийн бүдүүвч дүрслэл. Анхаарах зүйл бол гадагшлуулахын өмнөх үе нэмэгдэж, зүүн ховдлын дүүргэх хугацаа багасдаг. Б самбар: Дахин синхрончлолын эмчилгээний үр дүнд зүрхний мөчлөгийн фазын бүтцийг хэвийн болгох. Баруун болон зүүн ховдолын систолын синхрончлол, зүүн ховдол дүүрэх хугацаа нэмэгдэж, шаталтын өмнөх хугацаа багасч байна.

Хэвлийн доторх дамжуулалтын эмгэг (тохиолдлын 90% -д зүүн салаа блок (LBBB) хэлбэрээр) CHF-тэй өвчтөнүүдийн 35% -д тохиолддог. Түүнээс гадна, CHF өвчтэй энэ бүлгийн өвчтөнүүдийн дунд QRS цогцолборын үргэлжлэх хугацаа болон нас баралтын хооронд шууд хамаарал байдаг (Зураг 2.12).

Цагаан будаа. 2.12.Зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийн дунд эсэн мэнд үлдэх нь ховдолын цогцолборын үргэлжлэх хугацаанаас хамаарна

Хис-Пуркинже системийн мөчрүүдийн дагуух дамжуулалт алдагдах нь механик хоорондын болон ховдол доторхи синхрончлолд хүргэдэг. Энэ нь LBBB-д хамгийн тод илэрдэг. Энэ тохиолдолд зүүн ховдлын эсрэг талын хэсгүүдийн идэвхтэй агшилт ба идэвхгүй суналтын ээлжилдэг: зүүн ховдолын хажуугийн ханыг сунгаж ховдол хоорондын таславчийн систолын эрт агшилт, дараа нь хажуугийн систолын хожуу агшилт. ховдол хоорондын таславчийн систолын төгсгөлийн гиперекстензи бүхий хана. Үүний үр дүнд ховдол хоорондын таславчийг баруун ховдол руу чиглүүлэх идэвхгүй шилжилтийг буруугаар "парадоксик" гэж нэрлэдэг. Зүүн ховдолын миокардийн деполяризацийн одоо байгаа дараалал нь зүүн ховдлын хурдан дүүргэх үе шатны үргэлжлэх хугацаа буурч, зүүн ховдолын агшилт удааширч, түүнээс систолын гадагшлуулах нийт хугацаа удааширч, буурахад хүргэдэг. зүүн ховдолын диастолын тайвширч, дүүрэх үед, дүүргэлтийн өмнөх үе нэмэгддэг.

хавчлага (2.11-р зургийг үз). Синхрончлолын нөхцөлд зүрхний мөчлөгийн үе шатуудын өөрчлөлт нь зүрхний хөндийд систолын төгсгөл ба диастолын төгсгөлийн даралт ихсэх, зүүн ховдлын утаснуудын гадагшлах хэсэг, богиносгох фракц буурахад хүргэдэг. уушигны артерийн даралт, CHF-тэй өвчтөнд систолын болон диастолын дисфункцийн явцыг илэрхийлдэг.

CHF-тэй өвчтөнүүдэд эмгэгийн митрал регургитацийн илрэл нь таагүй таамаглалын шинж тэмдэг юм. Зүүн ховдолын дэд хавхлагын дисфункци, папилляр булчингийн бүлгүүдийн хөдөлгөөний зохицуулалт, фиброз цагираг хэт сунах зэрэг нь түүний үүсэхэд ихээхэн хувь нэмэр оруулдаг. LBBB байгаа тохиолдолд митрал хавхлагын навч хаагдахаас өмнө үүссэн ховдол хоорондын таславчийн идэвхтэй хөдөлгөөн нь диастол ба систолын хоорондох хил хязгаарыг бүдгэрүүлэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь митрал регургитацийн түвшинг нэмэгдүүлдэг.

Зүүн ховдолын хөндлөн булчингийн гүүрний эмгэгийн систолын суналт нь дахин орох нөхцлийг бүрдүүлж, амь насанд аюултай ховдолын хэм алдагдал үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг.

CHF-тэй өвчтөнүүдийн синхрончлолын танилцуулсан механизмууд нь зүрхний агшилтын үйл ажиллагааны үр ашгийг бууруулж, эрчим хүчний хэрэглээ нэмэгдэж, үүнийг улам дордуулдаг. функциональ байдалзүрхний дутагдлын этиологийн хүчин зүйлээс үл хамааран.

Десинхрончлол нь хэд хэдэн бүрэлдэхүүн хэсгээс бүрдэнэ: атриовентрикуляр, ховдол хоорондын болон ховдол доторх.

Эхний бүрэлдэхүүн хэсэг нь тосгуур ба ховдолын систолын зохицуулалтын салангид байдлыг илэрхийлдэг. Баталгаажуулах зорилгоор клиник практикт атриовентрикуляр синхрончлолДоплерийн аргыг ашиглан дамжуулагч урсгалын үнэлгээг трансторацик эхокардиографи (Echo-CG) хийхдээ ашигладаг. E (тосгуурын идэвхгүй диастолын дүүргэлт) ба А (тосгуурын систолын) оргилуудын нэгдэл нь атриовентрикуляр синхрончлолыг харуулж байна (Зураг 2.13).

Үзүүлэлтүүд ховдол хоорондын синхрончлол QRS цогцолборын үргэлжлэх хугацаа 120 мс-ээс их, ховдол хоорондын таславчийн хөдөлгөөнтэй харьцуулахад зүүн ховдлын хажуугийн хананы хөдөлгөөний саатал 140 мс-ээс их байна.

Цагаан будаа. 2.13.Суулгасан CRSU, 140 мс-ийн тогтоосон AV сааталтай өвчтөнд Доплерийн аргаар дамжуулагч цусны урсгалыг тодорхойлох.

Анхаарна уу.Зургийн зүүн талд идэвхгүй диастолын дүүргэлт ба тосгуурын систолийг тодорхойлдог E ба A урсгалууд нь ялгагдахгүй байна. Зургийн баруун талд AV саатал өөрчлөгдсөн үед (үүнийг 110 мс гэж тохируулсан) ижил өвчтөний Доплерийн өгөгдлийг харуулав. E (эхний, бага далайц) ба A (хоёр дахь, өндөр далайц) оргилуудын хооронд зөрүү байгаа нь диастолын дүүргэлтийг оновчтой болгож байгааг харуулж байна.

Echo-CG-ийг M горимд явуулах, эд эсийн доплер сканнердах үед хуримтлагдсан асинхрон индексийн 100 мс-ээс дээш өсөлт, QRS цогцолборын эхлэлээс аорт дахь урсгалын эхлэл хүртэлх интервалын зөрүү, уушигны артери 40 мс-ээс их (Зураг 2.14, 2.15, оруулгыг үзнэ үү).

Дотор ховдолын синхрончлолЭд эсийн доплер хэт авиан шинжилгээгээр шалгаж болно. Эд эсийн Доплерографийн янз бүрийн горимыг ашиглах нь гадаргуугийн ЭКГ дээр QRS цогцолбор үүсэх, зүүн ховдлын миокардийн харгалзах сегментүүдэд систолын долгионыг харуулах эдийн Доплер дохионы хоорондох саатлыг тусгах боломжтой болгодог (Зураг 1). 2.16, оруулгыг үзнэ үү).

Дотор ховдолын синхрончлол нь миокардийн шигдээстэй өвчтөнүүдэд зүрх судасны эмгэгийн таагүй явцын бие даасан таамаглал юм.

Цагаан будаа. 2.14.Ховддол хоорондын синхрончлолын шинж тэмдэг. Анхаарна уу.М горимын трансторацик эхокардиографи: зүүн салаа блоктой өвчтөнд зүүн ховдолын хажуугийн хана завсрын таславчтай харьцуулахад удааширсан агшилтыг баталгаажуулсан.

Хүснэгт 2.8

Дахин синхрончлолын эмчилгээний эмнэлзүйн үр нөлөө

Зүрхний цохилтыг дахин синхрончлох горимыг сонгох, параметрүүдийг тодорхойлох

KRSU-г турших журам нь ердийн зүрхний аппаратыг туршихаас бага зэрэг ялгаатай. Нэмж дурдахад CRSU-ийг шалгах явцад зүүн ховдлын электродтой холбоотой параметрүүдийг (хөдөлгөөний босго, импеданс) тодорхойлдог. Зүүн ховдлын хэмнэлтийн сувгийг тусад нь програмчлах функцгүй төхөөрөмжүүдэд зүрхний цохилтын босгыг тодорхойлохдоо 12 хар тугалгатай ЭКГ-ыг хянах нь зүйтэй. Хэрэв энэ туршилтын явцад ховдолын шингээлт үргэлжилж байхад ЭКГ-ийн гадаргуугийн өдөөгдсөн ховдолын цогцолборын морфологийн өөрчлөлт гарсан бол энэ нь ховдолын аль нэг сувгийн өдөөлтийн босгонд хүрсэн болохыг харуулж байна. Энэ тохиолдолд ховдолын хоёр дахь суваг дахь өдөөлтийн босго бага утгатай тул ховдолын "барьж авах" ажлыг гүйцэтгэдэг. ЭКГ-ын 12 хар тугалгад хийсэн шинжилгээн дээр үндэслэн өвчтөнд ямар өдөөх горимыг ашиглаж байгааг тодорхойлох боломжтой (Хүснэгт 2.9 ба 2.17-р зураг, оруулгыг үзнэ үү).

Хүснэгт 2.9

I, III, V хар тугалга дахь QRS цогцолборын морфологи1 янз бүрийн төрлийн зүрхний цохилт хийх үед

Синусын хэмнэлтэй өвчтөнүүд

Хэрэв CRSU суулгасан өвчтөнд архаг тосгуурын фибрилляци байхгүй бол хамгийн чухал зүйл бол тосгуурын ховдолын дахин синхрончлолыг оновчтой болгох явдал юм.

AV саатлын оновчтой параметрүүдийг сонгох. Энэ утгыг тодорхойлох хэд хэдэн арга байдаг. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг томьёо бол Риттер бөгөөд энэ нь цээжний хөндийн эхокардиографийн үед M горимд бүртгэгдсэн дамжуулагч урсгалын хэлбэрийг бүртгэх үндсэн дээр AV саатлын оновчтой утгыг тооцоолох боломжийг олгодог.

ABopt. - ABdl. + QAdl. - QA.short

AB нь - утгыг программист дээр тохируулсан бөгөөд PQ интервалын 75% байна.

AB богино - утгыг програмист дээр тохируулсан бөгөөд PQ интервалын 25% байна.

QA dl - ховдолын хэмнэлтийн цогцолборын эхлэлээс (Q) А оргилын төгсгөл хүртэл програмчлагдсан сунгасан AV саатал (AV dl) дээр хэмжигддэг.

QA богино - ховдолын хэмнэлтийн цогцолборын (Q) эхнээс А оргилын төгсгөл хүртэл програмчлагдсан богино AV саатал (AV богино) үед хэмжигддэг.

Зарим тохиолдолд AV саатал нь дамжуулагч урсгалын оргилуудын оновчтой хэлбэрийн харааны бүртгэлд үндэслэн програмчлагдсан байдаг (Зураг 2.13). Програмчлагдах AV саатлын утга нь интервалын утгаас бага байх ёстойг бид онцгойлон тэмдэглэж байна P.Q.Учир нь зөвхөн энэ тохиолдолд хоёр ховдолын байнгын өдөөлтийг өгөх болно.

Ховдол хоорондын дахин синхрончлолын параметрүүдийг оновчтой болгох нь зөвхөн зүүн ба баруун ховдлын сувгийг тусад нь програмчлах функцтэй төхөөрөмжүүдэд л боломжтой байдаг. Зүүн ховдлын урагшлах үед ховдол хоорондын саатлыг 5-20 мс-ийн хооронд тохируулах нь баруун болон зүүн ховдолын өдөөлтийг нэгэн зэрэг хийхтэй харьцуулахад гемодинамикийн хувьд оновчтой байдаг. Энэ тохиолдолд эхокардиографийн хяналтан дор ховдол хоорондын саатлын утгыг QRS цогцолборын эхлэлээс аорт ба уушигны артери дахь урсгалын эхлэл хүртэлх (40 мс-ээс ихгүй) хоорондын зөрүүг тооцоолох замаар сонгох нь зүйтэй. ховдол хоорондын таславчтай харьцуулахад зүүн ховдлын хажуугийн хананы хөдөлгөөний саатал (40 мс-ээс ихгүй).

бүхий өвчтөнүүд архаг хэлбэртосгуурын фибрилляци

Энэ ангиллын өвчтөнүүдэд AV саатал сонгох боломжгүй, учир нь тосгуурын систоли байдаггүй. Тиймээс зүрхний аппаратын давтамжийг минутанд 70-80-аас доошгүй болгож, ховдолын давтамжийг хянах замаар хоёр ховдолын тогтмол өдөөлтийг хангах нь гол цэг юм. Нормосистол нь AV дамжуулалтыг эмийн дарангуйлах, эсвэл радио давтамжийг устгах замаар тосгуур ховдолын холболтыг өөрчлөх замаар хийгддэг. Ховддол хоорондын синхрончлолыг оновчтой болгох зарчмууд нь синусын хэмнэлтэй өвчтөнүүдэд хамаарах зарчмуудаас ялгаатай биш юм.

Эмнэлзүйн судалгаагаар CHF-ийн өндөр функциональ ангилалтай өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 25-30% нь хэд хэдэн шалтгааны улмаас зүрхний дахин синхрончлолоос эерэг нөлөө үзүүлдэггүй нь тогтоогдсон. Нэгдүгээрт, энэ нь системийг суулгахаас өмнө баруун ба зүүн ховдолын синхрончлолын тодорхой шинж тэмдэггүй байх явдал юм. Хоёрдугаарт, зүүн ховдлын өдөөлтөд электродын хангалтгүй байрлал. Зүүн ховдолын хажуугийн ханыг цахилгаанаар өдөөх нь зүрхний хажуугийн эсвэл хойд талын судалд оруулсан электродоор илүү үр дүнтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч зүрх эсвэл зүрхний том венийн цахилгаан өдөөлт нь зүүн ховдлын систолын үйл ажиллагаанд эерэг нөлөө үзүүлдэггүй. Гуравдугаарт, зүрхний дахин синхрончлолын параметрүүдийг буруу тохируулсан. Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн сайжруулалт нь зөвхөн хоёр ховдолын байнгын өдөөлтөөр л тохиолддог.

Зүрхний дахин синхрончлолын төхөөрөмжийг суулгах заалт (ECC/ACC/AHA, 2005)

I анги:

1. Эмийн оновчтой эмчилгээг үл харгалзан III/IV FC (NYHA) зүрхний дутагдал.

2. QRS цогцолборын үргэлжлэх хугацаа >130 мс.

3. Зүүн ховдолын гадагшлуулах фракц<35%.

4. Зүүн ховдолын диастолын төгсгөлийн хэмжээ >55 мм.

5. Ховдолын синхрончлолын эхокардиографийн шинж тэмдэг.

Өвчтөнд багажийн үзлэг хийх хөтөлбөр

2. ЭКГ-ын өдөр тутмын хяналт.

3. Биеийн тамирын дасгалтай тест хийх.

4. 6 минут алхах тест.

5. Цээжний эрхтнүүдийн рентген зураг.

6. Эхокардиографи.

7. Титэм судасны ангиографи.

Зүрхний аппаратын үндсэн төрлүүдийг гурван үсэгтэй кодоор дүрсэлсэн байдаг: эхний үсэг нь зүрхний аль камерыг хэмжиж байгааг илтгэнэ (A - А trium - тосгуур, V - Вхонгил - ховдол, D - Д ual - тосгуур ба ховдол хоёулаа), хоёр дахь үсэг - мэдрэгдэж буй камерын үйл ажиллагаа (A, V эсвэл D), гурав дахь үсэг нь хүлээн зөвшөөрөгдсөн үйл ажиллагаанд үзүүлэх хариу урвалын төрлийг заана (I - I nhibition - блоклох, T - Т riggering - хөөргөх, D - Д ual - хоёулаа). Тиймээс VVI горимд өдөөгч ба мэдрэх электродууд хоёулаа ховдолд байрладаг бөгөөд ховдолын аяндаа идэвхжил үүсэх үед түүний өдөөлтийг хаадаг. DDD горимд хоёр электрод (өдөөх ба мэдрэх) тосгуур болон ховдолын аль алинд нь байрладаг. D хэлбэрийн хариу үйлдэл нь тосгуурын аяндаа идэвхжил үүсэх үед түүний өдөөлтийг хааж, програмчлагдсан хугацааны дараа (AV интервал) ховдол руу өдөөгчийг өгөх болно; ховдолын аяндаа идэвхжил үүсэх үед эсрэгээр ховдолын өдөөлтийг хааж, програмчлагдсан VA интервалын дараа тосгуурын өдөөлт эхэлнэ. Нэг камертай зүрхний аппаратын ердийн горимууд нь VVI ба AAI юм. Хоёр камертай зүрхний аппаратын ердийн горимууд нь DVI ба DDD юм. Дөрөв дэх үсэг R ( Р ate-adaptive - дасан зохицох) гэдэг нь зүрхний аппарат өөрчлөлтийн хариуд зүрхний хэмнэлийн давтамжийг нэмэгдүүлэх чадвартай гэсэн үг юм. моторын үйл ажиллагааэсвэл ачаалалаас хамааралтай физиологийн үзүүлэлтүүд (жишээлбэл, QT интервал, температур).

А.ЭКГ-ын тайлбарын ерөнхий зарчим

Хэмнлийн шинж чанарыг үнэлнэ (өөрийн хэмнэл нь өдөөгчийг үе үе идэвхжүүлдэг эсвэл ногдуулдаг).

Аль танхим(ууд)-ыг өдөөж байгааг тодорхойлох.

Өдөөгч аль тасалгааны үйл ажиллагааг мэдэрч байгааг тодорхойл.

Тосгуурын (A) болон ховдолын (V) зүрхний хэмнэлтийн олдворуудаас програмчлагдсан зүрхний аппаратын интервалыг (VA, VV, AV интервалууд) тодорхойлно.

EX горимыг тодорхойлох. Нэг камертай зүрхний аппаратын ЭКГ-ын шинж тэмдгүүд нь хоёр камерт электрод байх боломжийг үгүйсгэхгүй гэдгийг санах нь зүйтэй: иймээс ховдолын өдөөгдсөн агшилтыг нэг камертай ба хоёр камертай зүрхний аппаратаар ажиглаж болно. ховдолын өдөөлт нь P долгионы дараа тодорхой интервалаар дагалддаг (DDD горим).

Ногдуулах, илрүүлэх зөрчлийг арилгах:

А. ногдуулах эмгэг: харгалзах камерын деполяризацийн цогцолбор дагалддаггүй өдөөлтийн олдворууд байдаг;

б. илрүүлэх эмгэг: тосгуур эсвэл ховдолын деполяризацийг хэвийн илрүүлэхийн тулд бөглөрөх шаардлагатай хэмнэлтийн олдворууд байдаг.

Б.Бие даасан EX горимууд

AAI.Хэрэв байгалийн хэмнэлийн давтамж нь зүрхний аппаратын программчилсан давтамжаас бага байвал тосгуурын өдөөлтийг тогтмол АА интервалаар эхлүүлнэ. Тосгуурын аяндаа деполяризаци (мөн түүний хэвийн илрүүлэлт) тохиолдоход зүрхний аппаратын цагийн тоолуур дахин тохируулагдана. Хэрэв заасан АА интервалын дараа аяндаа тосгуурын деполяризаци давтагдахгүй бол тосгуурын хэмнэлтийг эхлүүлнэ.

VVI.Аяндаа ховдолын деполяризаци (мөн түүний хэвийн илрүүлэлт) тохиолдвол зүрхний аппаратын цагийн тоолуур дахин тохируулагдана. Урьдчилан тогтоосон VV интервалын дараа ховдолын аяндаа деполяризаци дахин давтагдахгүй бол ховдолын цохилтыг эхлүүлнэ; Үгүй бол цаг тоолуур дахин тохируулагдаж, бүхэл бүтэн мөчлөг дахин эхэлнэ. Дасан зохицох чадвартай VVIR зүрхний аппаратын хэмнэл нь бие махбодийн үйл ажиллагааны түвшин нэмэгдэхийн хэрээр нэмэгддэг (тодорхой хэмжээнд хүртэл). дээд хязгаарЗүрхний хэмнэл).

DDD.Хэрэв зүрхний хэмнэл нь программчилсан зүрхний хэмнэлээс бага байвал тосгуур (A) ба ховдолын (V) зүрхний цохилтыг A ба V импульс (AV интервал) болон V импульс ба дараагийн А импульс (VA интервал) хооронд заасан интервалаар эхлүүлнэ. ). Аяндаа буюу өдөөгдсөн ховдолын деполяризаци (мөн түүний хэвийн илрүүлэлт) илэрвэл зүрхний аппаратын цагийн тоолуур дахин тохируулагдаж, VA интервалыг тоолж эхэлдэг. Хэрэв энэ хугацаанд аяндаа тосгуурын деполяризаци үүсвэл тосгуурын хэмнэл саатдаг; өөрөөр хэлбэл тосгуурын импульс үүсдэг. Аяндаа буюу өдөөгдсөн тосгуурын деполяризаци (мөн түүний хэвийн илрүүлэлт) тохиолдоход зүрхний аппаратын цагийн тоолуур дахин тохируулагдаж, AV интервалыг тоолж эхэлдэг. Хэрэв энэ хугацаанд ховдолын аяндаа деполяризаци үүсвэл ховдолын хэмнэл саатдаг; өөрөөр хэлбэл ховдолын импульс үүсдэг.

IN.Зүрхний аппаратын үйл ажиллагааны алдагдал, хэм алдагдал

Ногдуулахыг зөрчсөн. Миокарди нь галд тэсвэртэй үе шатанд ороогүй ч өдөөх олдворын дараа деполяризацийн цогцолбор үүсдэггүй. Шалтгаан: өдөөгч электродын нүүлгэн шилжүүлэлт, зүрхний цооролт, цочролын босго нэмэгдэх (зүрхний шигдээс, флекайнид, гиперкалиеми), электродыг гэмтээх эсвэл түүний тусгаарлагчийг тасалдуулах, импульс үүсэх (дефибрилляцийн дараа эсвэл тэжээлийн эх үүсвэр дууссаны улмаас) ), түүнчлэн зүрхний аппаратын параметрүүдийг буруу тохируулсан.

Илрүүлэх алдаа. Харгалзах камерт өөрийн эсвэл ногдуулсан деполяризаци үүсэх үед зүрхний аппаратын цагийн тоолуур дахин тохируулагдахгүй бөгөөд энэ нь буруу хэмнэл үүсэхэд хүргэдэг (тогтоосон хэмнэл нь өөрөө давхцдаг). Шалтгаан: хүлээн авсан дохионы далайц бага (ялангуяа ховдолын экстрасистолын үед), зүрхний аппаратын мэдрэмжийг буруу тохируулсан, түүнчлэн дээр дурдсан шалтгаанууд. Ихэнхдээ зүрхний аппаратын мэдрэмжийг дахин програмчлахад хангалттай.

Зүрхний аппаратын хэт мэдрэг байдал. Хүлээгдэж буй цагт (зохих хугацаа өнгөрсний дараа) ямар ч өдөөлт гарахгүй. Т долгионыг (P долгион, миопотенциал) R долгион гэж буруу тайлбарлаж, зүрхний аппаратын таймерыг дахин тохируулсан. Хэрэв Т долгионыг буруу илрүүлсэн бол VA интервал нь түүнээс тоолж эхэлнэ. Энэ тохиолдолд илрүүлэх мэдрэмж эсвэл галд тэсвэртэй хугацааг дахин програмчлах ёстой. Та мөн VA интервалыг T долгионоос эхлэхээр тохируулж болно.

Миопотенциалаар блоклох. Гарны хөдөлгөөнөөс үүссэн миопотенциалыг миокарди болон блок өдөөлтөөс үүсэх потенциал гэж буруу тайлбарлаж болно. Энэ тохиолдолд ногдуулсан цогцолборуудын хоорондын зай өөр болж, хэмнэл буруу болно. Ихэнхдээ ийм эмгэгүүд нь нэг туйлт зүрхний аппарат ашиглах үед тохиолддог.

Тойрог хэлбэрийн тахикарди. Зүрхний аппаратын хамгийн их давтамжтай тогтсон хэмнэл. Энэ нь ховдолын цочролын дараа тосгуурын ретроградын өдөөлтийг тосгуурын электродоор мэдэрч, ховдолын өдөөлтийг өдөөдөг үед үүсдэг. Энэ нь тосгуурын өдөөлтийг илрүүлдэг хоёр танхимтай зүрхний аппаратын хувьд ердийн зүйл юм. Ийм тохиолдолд илрүүлэх галд тэсвэртэй хугацааг нэмэгдүүлэхэд хангалттай.

Тосгуурын тахикардиас үүдэлтэй тахикарди. Зүрхний аппаратын хамгийн их давтамжтай тогтсон хэмнэл. Хоёр камертай зүрхний аппараттай өвчтөнүүдэд тосгуурын тахикарди (жишээлбэл, тосгуурын фибрилляци) ажиглагддаг. Тосгуурын байнгын деполяризаци нь зүрхний аппаратаар мэдрэгдэж, ховдолын цохилтыг өдөөдөг. Ийм тохиолдолд тэд VVI горимд шилжиж, хэм алдагдалыг арилгадаг.

Зүрхний аппаратын горимоос хамааран 0.02-0.06 секунд хүрч болох ба далайц нь бараг үл үзэгдэхээс домм хүртэл хэлбэлздэг.

Криптографийн үүднээс бид ийм ЭКГ-ыг тайлахдаа гурван асуултанд хариулах хэрэгтэй.

1. Зүрхний аппарат хоёр эсвэл гурван камертай бол өдөөгч электрод тосгуур, ховдол эсвэл хоёуланд нь хаана байрлаж байгааг ойлгох.

2. Зүрхний аппарат өдөөлтийг хүчээр хийдэг үү, эсвэл сул ажиллаж байна уу?

3. Арын хэмнэлийг тодорхойлохыг хичээ.

"Зэрлэг" -ийг судлахгүйгээр бид эхлэгчдэд дараах заалтуудыг томъёолж болно.

1. Ердийн үед огцом өсөлтийн дараа тосгуур эсвэл ховдолын хариу урвал үргэлж байдаг тул зүрхний аппарат нь хэмнэлийг тогтоодог гэдгийг бид ойлгодог, өөрөөр хэлбэл: ЭКГ-ын "зураг" нь өсөлт бүрийн дараа үргэлж ижил байдаг. Тусгаарлагдсан өргөс байх ёсгүй, үүний дараа урт тусгаарлалтыг тэмдэглэнэ.

2. Баяжуулалтын дараа зүрхний аль хэсэг нь өдөөгдөж байгаагаас хамааран өдөөгч электродын нутагшлыг тодорхойлж болно. Хэрэв хар тугалга нь зөвхөн ховдолыг өдөөдөг бол (нэг камерт зүрхний аппарат) та тосгуурын зүрхний аппарат гэж юу болохыг хайж олох хэрэгтэй, энэ нь ихэвчлэн синусын хэмнэл эсвэл тосгуурын фибрилляци / флютер юм.

3. ECS нь ихэвчлэн цогцолборуудын мэдэгдэхүйц хэв гажилтад хүргэдэг гэдгийг харгалзан үзэхэд бид өөр юу ч хэлж чадахгүй: ECS ажилладаг эсвэл үгүй. Дүгнэж хэлэхэд бид ихэвчлэн жишээлбэл: "EX Rhythm ... permin" эсвэл "Atria-ийн хэмнэл нь синус, ховдолын хувьд ECS хэмнэл нь минутанд ..." гэж бичдэг. Ихэвчлэн нэмэх зүйл байхгүй.

Энэ хичээлээр бид ийм ЭКГ-ын тайлбарын талаар дэлгэрэнгүй ярихгүй бөгөөд би чамайг зүрхний аппаратын хэмнэлийг таньж сурахыг хүсч байна, ийм бичлэгээс бүү ай.

Доор бид IVR бүхий зүрхний аппаратын хэд хэдэн ердийн жишээг авч үзэх болно.

▼ ЭКГ 1 ▼

Энэ бичлэгт бид ECS-ийн огцом өсөлтийг харж, үүний дараа P долгионтой төстэй жижиг долгион гарч ирдэг; тодорхой саатал гарсаны дараа бүх цогцолборуудад ижил байдаг, ховдолууд догдолж байна.

Тиймээс өвчтөнд нэг камертай зүрхний аппарат байдаг бөгөөд энэ тохиолдолд зүрхний аппарат нь зөвхөн тосгуурын өдөөлтийг өдөөдөг бөгөөд үүний дараа импульс хэвийн явцдаа - AV зангилаагаар дамжин ховдол руу ордог гэж бид хэлж чадна. Энэ ЭКГ-д QRS деформаци байхгүй (ховдолууд нь ердийн аргаар - дээрээс доошоо хөдөлдөг тул) түүний тайлбар нь бусад ЭКГ-ээс тийм ч их ялгаатай биш юм.

▼ ЭКГ 2 ▼

Энд бид ECS наалдацыг харж байгаа бөгөөд үүний дараа ховдолын гажигтай цогцолбор нэн даруй гарч ирдэг. Өөрөөр хэлбэл, энд ECS нь ховдолуудыг өдөөдөг бол импульс нь доороос дээш чиглэсэн байдаг бөгөөд энэ нь стандарт төлөвлөгөөний дагуу ЭКГ-ыг тайлах боломжийг бидэнд олгодоггүй. Ийм богино хугацаанд тосгуурын хэмнэлийг үнэлэхэд хэцүү байдаг, гэхдээ сүүлийн хоёр цогцолборт анхаарлаа хандуулаарай - тэдгээр нь зүрхний аппаратын оролцоогүйгээр аяндаа үүссэн. Өөрөөр хэлбэл, энэ нь "уугуул" хэмнэл бөгөөд зүрхний цохилт нь тодорхой r утгууд харагдахгүй (долгионуудын аль нэг нь ижил төстэй боловч QRS-ийн хоорондох тусгаарлах шугам дээр улам бүр эрт байна. мөрдөх боломжгүй). Синусын хэмнэл байхгүй юм шиг санагдаж байна, эс тэгвээс өдөөгч нь уугуул R-ийн дараа тодорхой зайд ховдолд "гаргахад" дасан зохицох байсан.

Тахи-бради төрлийн синусын хам шинж (синусын брадикарди нь AF тахисистолын пароксизмоор ээлжлэн солигддог) өвчний улмаас зүрхний аппарат суулгасан гэж таамаглаж болно (гэхдээ тийм биш байж болно). Өөрөөр хэлбэл, брадикарди үүсэх үед зүрхний аппарат ажиллаж, зүрхний цохилт минутанд 75-аас хэтрэх үед зүрхний аппарат унтарч, дараа нь бид уугуул хэмнэлийг харсан. Энэ ЭКГ дээр цахилгаан дамжуулах чанар, ишемийн өөрчлөлт болон бусад шинж чанарыг үнэлэх боломжгүй юм.

Дүгнэлт нь дараах байдалтай байна: "Өдөөлтийн хэмнэл минутанд 75, ховдолын байрлалаас нэг камерт өдөөлт"

▼ ЭКГ 3 ▼

Энд бид хоёр камертай зүрхний аппаратын ажиллагааг харж байна, өөрөөр хэлбэл зүрхний аппарат нь эхлээд тосгуурыг нэг электродоор өдөөдөг, дараа нь AV зангилааны сааталыг дуурайж, дараа нь хоёр дахь электродоор дамжуулан ховдолуудыг өдөөх өдөөлтийг өгдөг. Үнэндээ бид ЭКГ 1 ба ЭКГ 2-ын хосолсон зургийг эндээс харж байна.

Бид P долгионыг хаана ч хардаггүй тул энэ нь өвчтэй синусын синдром эсвэл брадиформа AF юм. Нэмж дурдахад, хэрэв хоёр камертай зүрхний аппарат суурилуулах шаардлагатай байсан бол AV дамжуулалттай холбоотой асуудал гарсан, өөрөөр хэлбэл бүрэн AV блок байсан. Гэхдээ эдгээр нь зөвхөн таамаглал юм.

Дүгнэлт нь дараах байдалтай байна: "EX pacer хэмнэл минутанд 60, хоёр камерт өдөөлт"

R- санаачилгатай EX-ийн талаар бидэнд хэлээч. Баярлалаа

Юу гэж бодож байна?

Сэтгэгдэл үлдээх

Зохиогчийн эрх © E-Cardio. Бүх эрх хуулиар хамгаалагдсан.

Энэ сайт нь бүрэн хэмжээний заавар биш бөгөөд энэ нь зөвхөн таны суралцах боломжтой хэрэгсэл юм.

ЭКГ дээрх зүрхний аппарат

Зүрхний аппаратын ажиллагаа нь электрокардиограммын (ЭКГ) зургийг ихээхэн өөрчилдөг. Үүний зэрэгцээ ажиллаж байгаа өдөөгч нь ЭКГ дээрх цогцолборуудын хэлбэрийг өөрчилдөг тул тэдгээрээс юу ч дүгнэх боломжгүй болдог. Ялангуяа өдөөгч нь ишемийн өөрчлөлт, миокардийн шигдээсийг далдлах боломжтой. Нөгөөтэйгүүр, орчин үеийн өдөөгч нь "хүсэлтээр" ажилладаг тул электрокардиограмм дээр өдөөгчийн шинж тэмдэг илрээгүй нь түүнийг эвдэрсэн гэсэн үг биш юм. Хэдийгээр сувилахуйн ажилтнууд, заримдаа эмч нар зохих үндэслэлгүйгээр өвчтөнд "таны өдөөгч ажиллахгүй байна" гэж хэлэх тохиолдол байнга гардаг бөгөөд энэ нь өвчтөнийг ихээхэн бухимдуулдаг. Нэмж дурдахад, баруун ховдлын өдөөлтийг удаан хугацаагаар байлгах нь ЭКГ-ын өөрийн цогцолборын хэлбэрийг өөрчилдөг бөгөөд заримдаа ишемийн өөрчлөлтийг дуурайдаг. Энэ үзэгдлийг "Чатерже хам шинж" гэж нэрлэдэг (илүү зөв бол Чаттержи, алдартай зүрх судасны эмч Кану Чаттержийн нэрээр нэрлэгдсэн).

Цагаан будаа. 77. Хиймэл зүрхний аппарат, зүрхний цохилт = 1 минут тутамд 75. P долгион илрээгүй, ховдолын бүрдэл бүрээс өмнө зүрхний аппаратын импульс байдаг. Бүх хар тугалга дахь ховдолын цогцолборууд нь түүний зүүн салаа мөчрийг бөглөрөх хэлбэрээс хамаарч гажигтай байдаг, i.e. өдөөлтийг баруун ховдлын оройгоор дамжуулдаг.

Тиймээс: зүрхний аппарат байгаа үед ЭКГ-ыг тайлбарлах нь хэцүү бөгөөд шаардлагатай байдаг тусгай сургалт; зүрхний цочмог эмгэгийг (ишеми, зүрхний шигдээс) сэжиглэж байгаа бол тэдгээрийн байгаа / байхгүй байгаа эсэхийг бусад аргаар (ихэвчлэн лабораторийн аргаар) баталгаажуулна. Өдөөгчийг зөв/буруу ажиллуулах шалгуур нь ихэвчлэн ердийн ЭКГ биш, харин програмисттай хийсэн шинжилгээ, зарим тохиолдолд өдөр бүр ЭКГ-ын хяналт тавьдаг.

Одоо зүрхний аппараттай өвчтөнүүдийн ЭКГ-ын үндсэн шинж чанарыг товч авч үзээд дараалан судалъя: a) өдөөгч: төрөл ба тайлбарын код;

б) өдөөгчийг электрокардиологи.

1. Зүрхний аппарат: төрөл ба тайлбарын код. Өдөөгч нь генератор (эрчим хүчний эх үүсвэр эсвэл зай), электрон хэлхээ ба генераторыг зүрхэнд холбогч систем, энергийг дамжуулах системээс (өдөөх электрод) бүрдэнэ.

Одоогийн байдлаар лити батерей нь хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг эх үүсвэр юм. Электрон хэлхээ нь катетерийг эрчим хүчээр хангаж, импульсийн үргэлжлэх хугацаа, эрчмийг өөрчилдөг. Катетер нь нэг төгсгөлд генератор руу, нөгөө үзүүр нь зүрхэнд электродоор (униполяр эсвэл хоёр туйлт) холбогддог бөгөөд энэ нь эндокарди руу дамждаг.

Тосгуурын ховдолын дотоод зүрхний цохилт нь хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг зүрхний цохилт юм. Цахилгаан цочролын эхний өдрүүдэд ихэвчлэн ашиглагддаг эндокардийн хандалтыг одоо зөвхөн онцгой тохиолдолд ашигладаг. Хоёр туйлт хэмнэл нь заримдаа танихад хэцүү жижиг үсрэлтүүдийг үүсгэдэг бол нэг туйлт электродууд нь QRS цогцолборыг гажуудуулж, изоэлектрик шугамыг өөрчилдөг, заримдаа хурдны хэмнэлгүйгээр QRS цогцолбортой төстэй байдаг. Энэ нь ноцтой алдаа гаргахад хүргэдэг.

Алдаа гарахаас зайлсхийхийн тулд хүлээгдэж буй QRS цогцолбор нь Т долгионтой байгаа эсэхийг шалгана уу.

Хамгийн энгийн өдөөгч нь тогтмол давтамжтайгаар импульс үүсгэдэг бөгөөд өвчтөний зүрхний үйл ажиллагаанд нөлөөлдөггүй. Ийм өдөөгч нь цахилгаан үйл ажиллагааг (унших функц) мэдэрч чадахгүй бөгөөд тэдгээрийг тогтмол хурдтай өдөөгч буюу асинхрон өдөөгч (VVO) гэж нэрлэдэг.

Энэ тохиолдолд аяндаа цахилгаан үйл ажиллагаа үүсвэл аяндаа болон өдөөгч цахилгаан үйл ажиллагааны хооронд өрсөлдөөн үүсдэг бөгөөд энэ нь жигд бус давтамж, зарим аюулаас болж эвгүй байдалд хүргэдэг. ховдолын фибрилляци, хэрэв өдөөгч импульс нь өвчтөний Т долгионтой давхцаж байвал хамгийн сүүлийн үеийн бага чадалтай өдөөгчүүдэд энэ нь бараг боломжгүй юм.

Ийм үр дагавраас зайлсхийхийн тулд электрод ашиглан зүрхний цахилгаан үйл ажиллагааг мэдэрдэг, өрсөлдөх чадваргүй зүрхний аппаратыг бүтээжээ. Энэ цахилгаан үйл ажиллагааг таних чадварыг өдөөгчийг унших функц гэж нэрлэдэг. Импульсийн генератор нь дохио эсвэл импульс уншсаны дараа хэсэг хугацаанд хариу өгөхгүй байхаар бүтээгдсэн.

Өдөөгч нь галд тэсвэртэй хугацаанаас гадуур тохиолддог зүрхний дохионд хариу үйлдэл үзүүлэх хоёр арга байдаг.

a) зүрхний дохио нь өдөөгчийг шинэ хяналтын интервалын өдөөлтийг өөрчлөхөд хүргэдэг. Өдөөгч нь урсах оргил үе нь аяндаа үүсэх R-R интервалаас урт байвал (өдөөгч нь дарангуйлагч байдлаар ажилладаг) (VVI) (ховдолын эрэлт хурдасгах);

б) зүрхний дохио нь импульсийн нэн даруй ялгаралтыг бий болгодог бөгөөд энэ нь зүрхний галд тэсвэртэй үед үүсдэг: хэрэв аяндаа үйл ажиллагаа байхгүй бол энэ мөчөөс эхлэн хэмнэлийн програмчлагдсан өсөлт эхэлдэг. Өдөөгч нь гох (VVI) хэлбэрээр ажилладаг гэж үздэг. Өдөөгч импульс нь үнэмлэхүй галд тэсвэртэй үед үүсдэг тул зүрхний хариу урвал үүсгэдэггүй, гэхдээ энэ нь псевдоконфлюентийн цогцолбор гэж нэрлэгддэг QRS цогцолборын шилжилтийг үүсгэдэг (хөдөлгөөнт импульсийн нөлөөгөөр хөдөлдөг боловч өдөөгддөггүй цогцолбор).

Зүрхний импульс гарахаас өмнө зүрхний дохионы дараа хэсэг хугацаанд өдөөгчийг өдөөдөг өдөөгч байдаг (хоцрогдсон гох). Өдөөгч нь тосгуур ба/эсвэл ховдолын өдөөлтийг хангадаг.

Материалыг сайтын зочдод бэлтгэж байршуулсан. Материалын аль нь ч эмчтэй зөвлөлдөхгүйгээр практикт ашиглах боломжгүй.

Илгээх материалыг заасан шуудангийн хаягаар хүлээн авна. Сайтын захиргаа нь төслөөс бүрмөсөн хасах зэрэг оруулсан болон нийтэлсэн нийтлэлүүдийн аль нэгийг өөрчлөх эрхтэй.

Зүрхний аппаратын тайлбар бүхий ЭКГ

Хоёр камерт эсвэл хоёр голомттой (дараалсан) өдөөлт (DDD) горимоор зүрхний үйл ажиллагааны физиологийн гемодинамик нөхцөл бүрдэж, тосгуур ба ховдолын агшилтыг цаг хугацаанд нь тусгаарладаг. Энэхүү хэмнэлтийн горимын гол үзүүлэлт нь синусын зангилааны үйл ажиллагааг хадгалахын зэрэгцээ AV блоклох явдал юм.

DDD төрлийн зүрхний аппаратууд нь хэд хэдэн программтай олон үйлдэлт төхөөрөмж юм. Өдөөлтийг RA ба RV-д тус тус оруулдаг хоёр электродоор гүйцэтгэдэг. Энэ нь тосгуур болон ховдолын аль алинд нь өөрийн хэмнэлийг илрүүлж, тосгуур ба / эсвэл ховдолын "хүсэлтээр" өдөөдөг.

DDD горимд өдөөх үед бүртгэгдсэн ЭКГ дээр дараах өөрчлөлтүүд илэрсэн. Нэгдүгээрт, тосгуурыг илрүүлсний дараа тосгуурын зүрхний аппаратын огцом өсөлт гарч, тосгуурын деполяризаци үүсгэдэг. Энэ нь ЭКГ-д хэвийн бус P долгион гарч ирснээр илэрдэг.Тодорхой, урьдчилан програмчлагдсан AV интервалын дараа (ойролцоогоор 150 мс) зүрхний аппаратын ховдолын огцом өсөлт нь ховдолын деполяризаци үүсгэдэг бөгөөд энэ нь ЭКГ-д дараах шинж тэмдгээр илэрдэг. LAP блокыг санагдуулам QRS цогцолбор.

Тогтмол хугацааны дараа 0.16 секундын дараа зүрхний аппаратын тосгуурын цохилтын дараа ховдолын өсөлт ба LBP блоктой төстэй QRS цогцолбор үүсдэг. Хоёр камерт зүрхний өдөөлт (DDD) бүхий ЭКГ.

ЭКГ нь хэв маягийн хэлбэлзэл, тухайлбал дотоод долгион, ховдолын экстрасистол, НӨАТ болон DDD горимуудыг харуулдаг. Туузан хурд 10 мм.

Хэрэв синусын зангилаа болон тосгуурын өдөөлтийг цаг тухайд нь хийвэл зүрхний аппаратын тосгуурын үйл ажиллагаа дарагдаж, ЭКГ-д өөрийн P долгион тэмдэглэгддэг.Хэрэв тосгуураас ховдол руу өдөөх тархалт удааширч, програмчлагдсан AV интервалаас хэтэрсэн тохиолдолд зүрхний аппарат RV-ийг өдөөдөг.

ЭКГ-д P долгион ба PQ интервалын дараа ховдолын огцом өсөлт гарч ирдэг бөгөөд үүний дараа LBP блокадын тохиргоог санагдуулдаг QRS цогцолбор үүсдэг. Энэхүү өдөөлтийг НӨАТ гэж нэрлэдэг. DDD горимд хос камерт өдөөх зүрхний аппарат суулгасны дараах энэ зураг нь өдөр тутмын практикт амрах болон дасгал хийх үед ихэвчлэн ажиглагддаг.

Хэрэв тосгуурын үйл ажиллагаа эвдэрсэн эсвэл хэвийн давтамжтайгаар агшихгүй, харин AV дамжуулалт, ховдолын өдөөлтийг зөрчөөгүй бол ЭКГ дээр зүрхний аппаратын тосгуурын үсрэлт гарч, дараа нь гажигтай P долгион үүснэ. PQ интервал, эцэст нь хэвийн бус ховдолын цогцолбор. Энэ өдөөх горимыг AAI гэж нэрлэдэг.

Өмнө дурьдсанчлан DDD төрлийн зүрхний аппаратыг суулгасны дараа үүсэх хүндрэлийн давтамж бага боловч VVI горимд зүрхний цохилтын дараа үүсэх хүндрэлийн давтамжаас давж гардаг. Өдөөлтийн хоёр горим дахь хүндрэлийн мөн чанар нь ижил байдаг: зүрхний аппаратын тэжээлийн эх үүсвэрийг дутуу шавхах, зүрхний хөндийн цахилгааны идэвхжил буурах, электродын мултрах, хугарах, түүнчлэн орны халдвар.

Зүрхний аппарат (хиймэл зүрхний аппарат) ашиглан ЭКГ-ын кодыг тайлах сургалтын видео

Бид таны асуулт, санал хүсэлтийг хүлээн авна уу:

Нийтлэх материал болон хүсэлтийг дараах хаягаар илгээнэ үү.

Нийтлэх материалыг илгээснээр та түүний бүх эрх танд хамаарахыг зөвшөөрч байна

Аливаа мэдээллийг иш татахдаа MedUniver.com руу буцах холбоос шаардлагатай

Өгөгдсөн бүх мэдээллийг ирж буй эмчтэйгээ заавал зөвлөлдөх шаардлагатай.

Захиргаа нь хэрэглэгчийн өгсөн аливаа мэдээллийг устгах эрхтэй

Зүрхний аппаратын төрлүүд - Хиймэл зүрхний аппараттай электрокардиограмм

БОЛОН өдөөх горимууд

Зүрхний өвчлөлийн нөөцийн нийгэмлэг хоорондын комиссоос боловсруулсан олон улсын гурван үсэгтэй кодын нэршил нь зүрхний хэмнэлтийн горим болон зүрхний аппаратын төрлийг тодорхойлоход хэрэглэгддэг. Кодыг ICHD гэж нэрлэдэг. Кодын эхний үсэг нь зүрхний тасалгааны хэмнэлийг илтгэнэ; кодын хоёр дахь үсэг нь хяналтын дохиог хүлээн авдаг зүрхний камерыг заана (V - ховдол, А - тосгуур, D - хос, 0 - хяналтын дохиог ямар ч танхимаас хүлээн авдаггүй); кодын гурав дахь үсэг нь зүрхний аппарат хүлээн авсан дохионд хэрхэн хариу үйлдэл үзүүлэхийг заана (Хүснэгт 2).

Илүү төвөгтэй хэмнэлтийн системийг хөгжүүлж, програмчлалыг нэвтрүүлж, тахикарди эмчлэхэд зүрхний аппаратыг ашигласнаар гурван үсэгтэй кодыг таван үсэгтэй код болгон өргөжүүлсэн; дөрөв дэх үсэг нь програмчлалын шинж чанарыг илтгэнэ (P - давтамж ба/эсвэл гаралтын параметрүүдийн энгийн програмчлал, M - давтамжийн параметрүүдийг олон удаа програмчлах, гаралтын параметрүүд, мэдрэмж, өдөөх горим гэх мэт, O - програмчлах чадвар дутмаг); тав дахь үсэг нь тахикарди үүсэх үед өдөөлтийн төрлийг заана [B - тэсрэлт өдөөлт

("импульсийн багц" хэрэглэх), N - хэвийн хурдтай өрсөлдөөн (өрсөлдөөнт өдөөлт), S - дан эсвэл давхар өдөөлт (дан эсвэл хосолсон нэмэлт өдөөлтийг хэрэглэх), E - гаднаас хяналттай (стимулаторын зохицуулалтыг гаднаас гүйцэтгэдэг).

Хүснэгт 2. Үсгийн кодын дагуу зүрхний аппаратын төрлүүд

Зүрхний хэмнэлийн камер

Хяналтын дохиог хүлээн авдаг зүрхний тасалгаа

Зүрхний аппарат хүлээн авсан дохионд хэрхэн хариу үйлдэл үзүүлдэг

Тогтмол хурдны өдөөлт, асинхрон өдөөлт

Тогтмол хурдтай атриовентрикулярын дараалсан хэмнэл

P долгионоор тосгуурын хэмнэл дарангуйлагдсан

R долгионоор дарангуйлагдсан ховдолын хэмнэл

Ховдолын хэмнэл, R-давталт

Р долгионтой синхрончлогдсон ховдолын хэмнэл

Ховдолын хэмнэл нь P долгионтой синхрончлогдсон ба I долгионоор дарангуйлагдсан

R долгионоор дарангуйлагдсан атриовентрикулярын дараалсан хэмнэл

P ба R долгионоор дарангуйлагдсан тосгуур ховдолын дараалсан зүрхний цохилт

Зүрхний танхимуудыг тодорхойлох товчлолууд: V - ховдол, А - тосгуур, D - ховдол ба тосгуур.

Зүрхний аппарат хүлээн авсан дохионд хэрхэн хариу үйлдэл үзүүлэх вэ: 0 - зүрхний дохиог төхөөрөмж хүлээн авдаггүй, I - зүрхний дохиогоор өдөөлтийг хориглодог, T - өдөөлт нь зүрхний дохиотой синхрон тохиолддог (гох горим ), D - хориотой болон гох горимуудын хослол.

Гурван үсэгтэй код нь хамгийн түгээмэл бөгөөд нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн код хэвээр байгаа тул ирээдүйд бид үүнийг ашиглах болно.

Одоогоор дараах төрлийн зүрхний аппарат ба өдөөх горимууд мэдэгдэж байна: A00, V00, D00, AAI, VVI, WT, НӨАТ, VDD, DVI, DDD.

Эдгээр ECS бүрийн үйл ажиллагааны үндсэн зарчмуудыг авч үзье.

V00 төрлийн өдөөгч (асинхрон) нь өвчтөний аяндаа үүсэх хэмнэлээс үл хамааран тогтмол горимд ховдолыг өдөөдөг (Зураг 17).

a - ногдуулсан цогцолборууд (1, 2, 8, 9) синусын нэгдлүүдтэй (4, 5, b, 7) ээлжлэн солигддог. 4, 5, b өдөөгч нь туйлын галд тэсвэртэй үе рүү унасан тул ховдолын деполяризаци үүсгэдэггүй; б - тосгуурын фибрилляцийн үед асинхрон өдөөлт. Албадан цогцолборууд (8, 10) нь аяндаа (2-7, 9, 11, 13-16) болон псевдоконфлюент цогцолборууд (1, 12) -тай ээлжлэн оршдог.

Энэхүү өдөөх горимыг анх 1952 онд R. M. Zoll хүмүүст ашигласан; Энэ үеэс л зүрхийг өдөөх эрин үе эхэлсэн гэж бид үзэж болно.

Ийм зүрхний аппаратыг ажиллуулахын тулд ховдол бүрт зөвхөн нэг электрод шаардлагатай. Энэхүү электродоор дамжуулан ECS-ийн өдөөгч функцийг гүйцэтгэдэг. Зүрхний аппарат нь аяндаа үүсэх зүрхний хэмнэлийн давтамжаас үл хамааран тогтсон тогтмол давтамжтай импульс үүсгэдэг. Өдөөлтийн хоорондох хугацааг импульсийн интервал гэж нэрлэдэг ба автомат интервал буюу өдөөлтийн интервалыг миллисекундээр илэрхийлнэ.

секунд (мс) ба урвуу өдөөлт давтамж (Зураг 18). Хэрэв ийм өдөөлтийн арын дэвсгэр дээр тосгуур ховдолын дамжуулалтыг сэргээвэл дотоод болон багажийн хэмнэл хоорондын өрсөлдөөн гарч ирдэг (Зураг 19, a, b). Зүрхний аппаратын импульс нь тогтмол интервалаар үүсдэг тул тэдгээр нь аяндаа үүсдэг ховдолын цогцолборын деполяризацийн аль ч үе шатанд ордог. Хэрэв импульс нь аяндаа үүсэх ORS цогцолборын галд тэсвэртэй хугацаанаас гадуур байвал энэ нь эргээд хариу үйлдэл үзүүлэх болно, өөрөөр хэлбэл зохиомлоор өдөөгдсөн агшилт үүсэх болно; Хэрэв импульс нь галд тэсвэртэй үе рүү унавал сул зогсолтгүй хэвээр үлдэнэ. Өрсөлдөөн нь зөвхөн аяндаа хэмнэл (синус эсвэл тосгуурын фибрилляци) үүсэхээс гадна экстрасистол үүсэх, түүнчлэн хоёуланг нь хослуулан байж болно (Зураг 20, a, b). Зохиомлоор өдөөгдсөн болон аяндаа хэмнэл нь өдөөгч импульс нь зүрхний мөчлөгийн эмзэг үе рүү орох үед ховдолын хэм алдагдал, түүний дотор ховдолын фибрилляци үүсэх нөхцлийг бүрдүүлдэг. Зүрхний цохилттой холбоотой хэм алдагдалыг бүлэгт авч үзнэ.

Асинхрон зүрхний аппаратыг AV зангилаагаар дамжуулалтыг сэргээх магадлал багатай үед тосгуур ховдолын (AV) түгжигдсэн өвчтөнүүдэд харьцангуй аюулгүйгээр ашиглаж болно. Гэсэн хэдий ч ийм нөхцөлд ч гэсэн удаан хугацааны дараа AV дамжуулалтыг сэргээх боломжтой. С.С.Соколов нар. (1985) 1.5 хүртэлх жилийн хугацаанд синусын хэмнэлийг сэргээх нь 3-р зэргийн AV блоктой өвчтөнүүдийн 21% -д ажиглагдаж байгааг харуулж байна. Зүрхний аппаратыг анх суулгаснаас хойш 4-8 жилийн дараа синусын хэмнэл сэргэж буй өвчтөнүүдийг бид ажигласан.

V00 төрлийн зүрхний аппаратыг ЗХУ-д өргөн ашигладаг хэвээр байгаа боловч гадаадад тэдний хэрэглээ нь зөвхөн миопотенциал дарангуйлахтай тэмцэхэд л хязгаарлагддаг; Ойрын ирээдүйд энэ төрлийн ECS-ийн үйлдвэрлэл бүрэн зогсох болно гэж үзэж байна.

EX VVI нь R долгионоор дарангуйлагдсан зүрхний аппарат юм (Зураг 21). Үгүй бол энэ төрлийн ECS-ийг "эрэлт" ба "зогсоол" гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь "эрэлтээр ажиллах", "сэлбэг" гэсэн утгатай. V00 зүрхний аппаратын нэгэн адил түүний үйл ажиллагаа нь ховдолд нэг электрод суулгах шаардлагатай байдаг ч өдөөхөөс гадна илрүүлэгчийн үүрэг гүйцэтгэдэг.

Цагаан будаа. 20. Хэмнэлийн тэмцээний сонголтууд.

a - монитор бичлэг, хар тугалга Vj. Асинхрон өдөөлт бүхий ховдолын байнгын нэмэлт асистол. Экстрасистолын цогцолбор нь хоёр ногдуулсан хоёрын хооронд байрладаг; b - синусын хэмнэлийг сэргээх, ховдолын экстрасистол үүсэхтэй холбоотой хэмнэлийн өрсөлдөөн.

Цагаан будаа. 21. Зүрхний аппаратын VVI горимд ажиллах байдал (диаграмм). Тойрог доторх од нь хяналтын дохио, өдөөлтийг мэдэрч байгааг илтгэнэ.

EX төрлийн WI нь үндсэн болон суурин гэсэн хоёр үйлдлийн горимтой.

Зүрхний зүрхний агшилт байхгүй тохиолдолд зүрхний аппарат нь түүнд тохируулсан давтамжтайгаар импульс үүсгэдэг. Сэргээгчийн галд тэсвэртэй хугацаанаас гадуур аяндаа ховдолын деполяризаци үүсэх үед төхөөрөмж үүнийг мэдэрч, өдөөгч импульс үүсэхийг хориглодог (Зураг 22). Дараагийн импульс нь өдөөх давтамжийг тодорхойлдог тогтоосон интервалын дараа л тохиолдож болно. Өөрөөр хэлбэл, тодорхой хугацааны дотор аяндаа үүсэх R долгионыг өдөөгч хүлээн авахгүй бол өдөөгч импульс үүсэх болно; Хэрэв энэ байдал удаан үргэлжилбэл зүрхний аппарат өөрийн үндсэн давтамжаараа тогтмол ажиллаж эхэлнэ. Энэ үйлдлийн горимыг уугуул гэж нэрлэдэг (Зураг 23). Зүрхний аппаратын ажиллах зарчмыг тайлбарлахдаа бид "зүрхний зүрхний цохилт байгалийн өдөөлтөөс бага байх үед өдөөгч нь импульс үүсгэж эхэлдэг" гэж тусгайлан хэлээгүй ч ийм тайлбарыг уран зохиолд ихэвчлэн олдог.

Цагаан будаа. 23. Зүрхний аппаратын өөрийн үйлдлийн горимд ажиллах. Аяндаа үүсэх цогцолборуудыг (өөр өөр дамжуулалтын коэффициент бүхий тосгуурын дэгдэмхий) өөрчилдөг. Өдөөлтийн давтамж 73 импульс/мин (өдөөх интервал 848 мс). Аяндаа агшилтын хоорондох зай 848 мс-ээс бага байна.

Энэ нь бүхэлдээ зөв биш, учир нь байгалийн агшилтын давтамж бага байж болох ч дээр дурдсан интервалд багтах бие даасан агшилтыг ECS хүлээн авч, өдөөгч импульсийн хэрэглээг блоклодог (Зураг 24).

VVI төрлийн зүрхний аппаратын хувьд дараахь интервалуудыг ялгадаг: автомат, гарч ирэх ба асинхрон өдөөх интервал.

Автомат интервал буюу өдөөх интервал: дараалсан хоёр цогцолборын хоорондох интервал.

Поп-ап хурдны интервал: аяндаа үүсэх (синус эсвэл экстрасистол) цохилт ба дараагийн цохилтын хоорондох завсар.

Ихэнх VVI зүрхний аппаратын поп-ап хэмдэлтийн интервал нь автомат интервалтай тохирдог.

Гэсэн хэдий ч практик дээр ЭКГ-д дүн шинжилгээ хийх үед гарч ирэх өдөөлтийн интервал нь автоматаас арай том байж болно (Зураг 25). Энэ нь QRS цогцолборын тохиргооноос R долгионы далайц нь зүрхний аппаратыг мэдрэхүйн механизмд хангалттай байх мөчийг тодорхойлоход маш хэцүү байдагтай холбоотой юм [E1-Sherif N. et al., 1980]. Тооцооллыг QRS цогцолборын эхнээс эсвэл дээд талаас нь хийдэг тул автомат интервалын жинхэнэ утгыг тодорхойлоход зөрүүтэй байж болно.

Дээд муруй - II дахь ЭКГ стандарт хар тугалга; доод муруй - тосгуурын потенциалын улаан хоолойн бичлэг (t / p). Өдөөлтийн давтамж 70 им/мин (өдөөх интервал 850 мс), синусын хэмнэлийн давтамж 1 минут тутамд 60 (P - P интервал 1000 мс).

Автомат интервал 920 мс. Эхний болон гурав дахь экстрасистолын дараа QRS цогцолборын эхэн үеэс хэмжигдэх үсрэлтийн интервал нь 960 мс, хоёр дахь экстрасистолын дараа - 920 мс байна.

Цагаан будаа. 26. Гистерезисийн утгыг оруулах үед гарч ирэх интервалын утгыг өөрчлөх.

a - анхны ЭКГ (гистерезисын утгыг оруулаагүй). Автомат болон гарч ирэх интервалууд тэнцүү байна; b - 375 мс гистерезисын утгыг оруулсан. Попап интервал 1255 мс (880-t375) болж нэмэгдсэн.

Сүүлийн жилүүдэд программчлагдах ECS-ийг энд болон гадаадад, ялангуяа гистерезисын утгыг үндэслэн үйлдвэрлэж байна. Гистерезис нь өдөөлтөд хэрэглэх үед давтамжийн ялгаа гэсэн үг юм. зүрхний аппарат импульс үүсгэж эхэлдэг ба энэ өдөөлт үүсэх давтамж. Дээр дурьдсанчлан, ихэнх тохиолдолд автомат болон гарч ирэх хурдны интервалууд тэнцүү байдаг. Хэрэв гистерезисийг ECS-д нэвтрүүлсэн бол энэ нь гарч ирэх болон автомат интервалуудын хоорондох ялгааг бий болгоно. Өөрөөр хэлбэл, эерэг гистерезисийн үед поп-ап өдөөх интервал нь автоматаас их байх болно (Зураг 26, a, b). Гистерезисийн ач холбогдол нь гемодинамикийн синусын хэмнэлийг хамгийн их байлгах боломжийг олгодог (Зураг 27). Гистерезисийг таних нь өдөөлтийн систем дэх асуудлыг буруу оношлохоос зайлсхийхэд маш чухал юм. ЗХУ-д гистерезийн утгатай EKS-500 төхөөрөмжийг үйлдвэрлэдэг. Хүснэгтэнд байгаа ЭКГ-ын шинжилгээг хялбарчлах. Зураг 3 нь гистерезисийн янз бүрийн утгуудад өдөөлт эхлэх давтамж ба энэ өдөөлтийг хийх давтамжийн хоорондын хамаарлыг харуулж байна.

Асинхрон хэмнэлтийн интервал: Энэ нь зүрхний аппарат соронзон орны нөлөөн дор тогтсон горимд орох үед бүртгэгддэг автомат интервал юм. Зүрхний аппарат суулгасан газарт гадны соронз авчрах үед төхөөрөмжийг тогтмол ажиллах горимд шилжүүлдэг.

Хүснэгт 3. Гистерезисийг нэвтрүүлэх үед өдөөх давтамжийн өөрчлөлт

Янз бүрийн гистерезисийн утгууд дахь жинхэнэ өдөөлт давтамж

Энэ тохиолдолд асинхрон өдөөх интервал нь автоматаас богино болж, өдөөх давтамж нэмэгдэхэд хүргэдэг. Соронз хэрэглэх үед өдөөх давтамжийн өөрчлөлтийг соронзон сорил гэж нэрлэдэг. Соронзон тестийн үед өдөөх давтамж нь зүрхний аппаратын загвараас хамаарна. Жишээлбэл, EX-222-ийн хувьд өдөөх давтамж нь тийм ч их өөрчлөгддөггүй бөгөөд энэ ялгааг зөвхөн тусгай хяналтын төхөөрөмж ашиглан илрүүлж болно. EX-500 болон Siemens - Elema-668 (Siemens - Elema)-ийн хувьд өдөөх давтамж нь 100 импульс / мин хүртэл нэмэгддэг (Зураг 28, a, b). Spectrax-5985 төхөөрөмж [Medtronic]-ийн хувьд давтамж нь зөвхөн эхний гурван цогцолборт өөрчлөгдөж, 100 импульс/мин хүртэл нэмэгдэж, үлдсэн цогцолборууд нь үндсэн нэгтэй тэнцүү давтамжтайгаар дагалддаг (Зураг 29, a, b).

Цагаан будаа. 28. EKS-500-ийг суурин горимд шилжүүлэх. Соронз (сум) хэрэглэх үед төхөөрөмж нь 100 импульс / мин давтамжтай тогтмол өдөөлтийн горимд ажилладаг.

a - анхны хэмнэл нь синус; б - анхны хэмнэл ногдуулдаг.

Соронзон туршилтын өдөөлтийн давтамж нь тэжээлийн хангамжийн төлөв байдлаас хамаардаг тул энэ туршилтыг цахилгаан тэжээлийн эрчим хүчний төлөвийг тодорхойлоход ашигладаг. Зүрхний аппаратыг ажиллуулах явцад соронзон тест хийх үед өдөөх давтамж буурдаг (Зураг 31). Үүсгэсэн импульсийн давтамж паспорт дээр заасан эгзэгтэй утгаас доогуур буурах нь эрчим хүчний эх үүсвэрийн хомсдолд аюул учруулж байгааг илтгэж, үр дүнтэй өдөөлттэй байсан ч зүрхний аппаратыг солих шаардлагатай болдог.

Цагаан будаа. 29. Spectrax-5985 зүрхний аппаратыг суурин горимд шилжүүлж байна.

a - анхны синусын хэмнэл. Соронз хэрэглэх үед анхны зохиомлоор өдөөгдсөн цогцолбор аяндаа үүссэнээс 600 мс-ийн дараа гарч ирнэ. Эхний гурван цогцолбор нь 100 им/мин давтамжтайгаар дагалддаг. Зүрхний зүрхний аппаратын дараагийн импульс нь ховдолын галд тэсвэртэй үе шатанд ордог 69 им / мин-ийн үндсэн өдөөлтийн хэмнэлийн давтамжтайгаар бүртгэгддэг бөгөөд тэдгээр нь деполяризаци үүсгэдэггүй. 600 мс асинхрон өдөөх интервал нь зөвхөн хоёр удаа бүртгэгддэг, учир нь тооллого нь синусын цогцолбороос эхэлдэг; b - анхны хэмнэлийг зүрхний аппаратаар тогтооно. Өдөөлтийн үндсэн давтамж нь 70 импульс / мин байна. Соронз хэрэглэхэд 600 мс-ийн дараа анхны зохиомлоор өдөөгдсөн цогцолбор гарч ирнэ. Дараагийн гурван цогцолбор нь 100 импульс / мин давтамжтай, дараа нь өдөөлтийг 70 импульс / мин давтамжтайгаар дахин хийдэг.

VVI горимд ажилладаг зарим төрлийн зүрхний аппаратад зүрхний аппаратын хэсэгт соронз тавих эсвэл салгах үед зүрхний аппарат дарангуйлснаас болж автомат интервал нэмэгддэг (Зураг 32). Энэ баримтыг зүрхний электрод ба газрын хавтангийн хоорондох цахилгаан механик потенциалын зөрүү өөрчлөгдсөнөөр тайлбарладаг. Соронзон удирдлагатай контактын хэлхээ нь соронзны хариуд нээгдэх эсвэл хаагдах бүрт энэ боломжит ялгаа өөрчлөгдөж, зүрхний аппарат үүнийг мэдэрч, саатуулдаг. Үүнтэй төстэй гэж үздэг

Сумнууд нь соронзыг хэрэглэх, зайлуулах мөчийг заана. 100 им / мин хүртэл хэмнэлийн өсөлтийг зөвхөн хоёр цогцолборт бүртгэдэг (хүлээсэн шиг гурав биш). Зургаа дахь цогцолбороос эхлэн зүрхний аппарат нь R-дарангуйлагдсан горимд ажилладаг бөгөөд энэ нь ховдолын экстрасистол үүсэх үед өдөөгч байхгүй байгааг харуулж байна.

Сумнууд нь соронзыг хэрэглэх, зайлуулах мөчийг заана. Соронз хэрэглэх үед өдөөлтийн давтамж нь зөвхөн 89 импульс / мин хүртэл нэмэгддэг (соронзон туршилтын эхний давтамж нь 100 импульс / мин). Энэ үр дүн нь эрчим хүчний эх үүсвэр шавхагдаж байгааг илтгэж байгаа боловч зүрхний аппаратыг солих шаардлагагүй, учир нь өдөөлтийн давтамж 85 импульс/мин хүртэл буурах үед дахин суулгацыг зааж өгдөг.

Энэ зураг нь зөвхөн соронзон удирдлагатай контактын хэлхээ нь мэдрэгчийн хэлхээнд холбогдсон ECS-д тохиолддог; Эдгээр хэлхээг тусгаарласан загваруудад соронз хэрэглэх эсвэл зайлуулах нь түр зогсолтод хүргэдэггүй.

VVI төрлийн зүрхний аппарат бүр нь галд тэсвэртэй үетэй, өөрөөр хэлбэл ямар ч дохиог хүлээн авдаггүй хугацаатай байдаг. Зүрхний аппарат нь зүрхний доторх потенциалд тэсвэртэй хэвээр байгаа бөгөөд зөвхөн түүнийг суулгасны дараа төдийгүй аяндаа үүсэх "барьсан" цогцолбор бүрийн дараа ч гэсэн.

Түр зогссоны дараа өдөөлт нь 90 импульс / мин хүртэл нэмэгддэг бөгөөд үнэ цэнэ нь өөр өөр байж болно.

a - түр зогсоох хугацаа 108 мс; b - түр зогсоох хугацаа 156 мс.

Дүрмээр бол янз бүрийн ECS загварт галд тэсвэртэй хугацаа 200-аас 500 мс хооронд хэлбэлздэг. Галд тэсвэртэй үетэй тохирох интервалд үүссэн аяндаа үүссэн ховдолын цогцолборыг төхөөрөмж илрүүлэхгүй бөгөөд тодорхой автомат интервалын дараа дараагийн ногдуулсан цогцолбор гарч ирнэ. Төхөөрөмж нь зүрхний дотоод потенциалын далайц дор хаяж 2-2.5 мВ байх цогцолборуудыг л хүлээн авдаг. Хэрэв R долгионы далайц нь заасан хэмжээнээс бага байвал (энэ нь ихэвчлэн бага далайцтай ховдолын цогцолборыг ЭКГ-д бүртгэх үед тохиолддог) энэ цогцолборыг зүрхний аппарат хүлээн авахгүй бөгөөд дараагийн импульс нь заасан автомат дараа гарч ирнэ. интервал.

VVI хэмнэл нь өвчтэй синусын хам шинж (SSNS) болон AV дамжуулалтын эмгэгийн эмчилгээний үндсэн арга юм.

VVT өдөөгч нь R давтамжтай зүрхний аппарат юм; долгионтой синхрончлогдсон өдөөгч (Зураг 33).

Энэ төрлийн зүрхний аппарат нь VVI төрлийн зүрхний аппарат шиг мэдрэхүйн болон өдөөгч механизмтай байдаг. Мэдрэхүйн болон өдөөгч функцийг хоёуланг нь ховдолд суулгасан нэг электродоор гүйцэтгэдэг.

VVT төрлийн зүрхний аппарат нь VVI төрлийн зүрхний аппараттай ижил интервалтай байдаг. R-дарангуйлагдсан зүрхний аппаратын нэгэн адил R-давтан зүрхний аппарат нь зүрхний үйл ажиллагааг мэдэрдэг боловч өдөөгч импульс үүсэхийг хориглодоггүй, харин эсрэгээр зүрхний ховдолын "барьж авсан" потенциалын хариуд өдөөгч импульс гарч ирдэг. Дүрмээр бол өдөөгч нь QRS цогцолборын эхний хэсэгт ордог боловч ховдолууд нь туйлын галд тэсвэртэй байдалд байгаа тул ховдолын деполяризаци үүсгэж чадахгүй (Зураг 34). Хэрэв автомат интервалын үед ховдолын аяндаа деполяризаци үүсэхгүй бол зүрхний аппаратаар дараагийн цогцолборыг тогтооно (Зураг 35). Хэрэв аяндаа үүсэх хэмнэлийн давтамж нь үндсэн давтамжтай ойролцоо байвал хавсарсан агшилт үүсч болно (Зураг 36). Заримдаа өдөөгч импульс нь QRS цогцолборын эхэн үед тохиолддоггүй, гэхдээ бага зэрэг хожим нь ховдолын доторх дамжуулалтын эмгэгийн улмаас ховдолын цогцолбор хуваагдсан тохиолдолд үүсдэг.

Төхөөрөмж нь ямар ч дохиог хүлээн авдаггүй галд тэсвэртэй үетэй тул энэ интервалд бүртгэгдсэн потенциалын хариуд импульс үүсдэггүй. Энэ төрлийн зүрхний аппаратын үйл ажиллагааны онцлог нь аяндаа үүсэх цогцолборын хариуд импульс үүсэх нь зөвхөн тодорхой давтамж хүртэл тохиолддог бөгөөд түүний утга нь галд тэсвэртэй хугацаанаас хамаарна. Жишээлбэл, 400 мс-ийн галд тэсвэртэй хугацаатай бол энэ давтамж нь 150 импульс/минуттай тохирно.

2, 3, 7-р цогцолборуудыг зүрхний аппарат 880 мс-ийн автомат интервалд аяндаа агшилт хийгдээгүй тул тогтоосон. Үлдсэн цогцолборууд нь аяндаа үүсдэг бөгөөд тэдгээрийн эхэнд өдөөгч импульс бүртгэгддэг.

1, 2, 3, 4, 7, 9, 10 - аяндаа үүсэх цогцолборууд; 5 ба 8 - зохиомлоор үүсгэгдсэн; 6 - ус зайлуулах. Ус зайлуулах суваг болон өмнөх тогтоосон хоорондох зай нь 860 мс, өөрөөр хэлбэл автомат интервалын утгатай ойролцоо, 880 мс-тэй тэнцүү байна.

Аяндаа ховдолын агшилт нь минутанд 83-120 давтамжтайгаар явагддаг. QRS цогцолбор бүрийн эхэнд зүрхний аппаратын өдөөлтүүд харагдана.

Дээр дурдсан R - давтагдах зүрхний аппаратын хувилбар нь эхний үеийн төхөөрөмжүүдэд хамаарна. Тэдгээрийн хувьд өдөөх интервалын утга нь зүрхний аппаратын галд тэсвэртэй үе ба синхрон импульс хэрэглэсэн интервалаас бүрдэнэ.

Цагаан будаа. 37. Эхний болон VVT төрлийн ECS-ийн үйл ажиллагаа сүүлийн үеийнхэн(схем). Текст дэх тайлбар.

синхрончлолын үе гэж нэрлэгддэг (Зураг 37, а). Дараагийн ногдуулсан ховдолын цогцолбор нь өдөөх интервалтай тэнцүү тогтмол интервалд үргэлж тохиолддог. Энэ төрлийн орчин үеийн гадаад ECS-д өдөөх интервал нь галд тэсвэртэй үе, дарангуйлах үе, өөрөөр хэлбэл, хүлээн авсан дохиогоор ECS-ийг дарангуйлах үе, синхрончлолын үе гэсэн гурван интервалаас бүрдэнэ (Зураг 37.6). Дарангуйлах хугацаа нь синхрончлолын хугацаанаас үргэлж богино байдаг бөгөөд тэд хамтдаа бэлэн байдлын интервал гэж нэрлэгддэг. Дараагийн ногдуулсан цогцолбор нь автомат интервалын утгатай тохирох хугацааны дараа заавал үүсэх шаардлагагүй. Хэрэв дарангуйлах хугацаанд ховдолын дохио мэдрэгдэж байвал зүрхний аппарат синхрон зүрхний цохилтыг үүсгэдэггүй; эсрэгээр нь цэнэггүй болж, шинэ мөчлөг эхлэх боловч энэ мөчлөгийн үед дарангуйлах хугацаа байхгүй бөгөөд галд тэсвэртэй хугацааны дараа синхрончлолын үе эхлэх болно (Зураг 37, в), иймээс үүсэх интерпульсийн интервал нь өдөөлтийн интервалаас их байна. Жишээлбэл, хурдны хурдыг 60 ppm гэж тохируулсан. Үүний дагуу өдөөх интервал нь 1000 мс байна. Галд тэсвэртэй хугацаа 332 мс, дарангуйлах хугацаа нь бүх бэлэн байдлын интервалын 145 мс-ийг эзэлдэг гэж үзье. Энэ нь синхрончлолын хугацаа үлдсэн 523 мс байна гэсэн үг юм. Хэрэв дарангуйлах хугацаанд буюу галд тэсвэртэй үеэс хойш 143 мс-ийн дараа ямар нэгэн дохио илэрвэл зүрхний аппарат үүнийг мэдрэх бөгөөд үүний үр дүнд ховдолын гинж дарагдаж, мөчлөг дахин эхэлнэ: галд тэсвэртэй хугацаа 332 мс, синхрончлолын хугацаа 523 мс. Хэрэв энэ мөчлөгт ямар ч дохио хүлээн аваагүй бол түүний төгсгөлд ховдол руу өдөөгч импульс өгөх болно. Үүний үр дүнд хоёр дараагийн өдөөгч импульсийн хоорондох зай 1330 мс байна (Зураг 37, d).

Зүрхний аппарат

Википедиагийн материал - үнэгүй нэвтэрхий толь

Цахилгаан зүрхний аппарат (ECS) буюу хиймэл зүрхний аппарат (APV) нь зүрхний хэмнэлд нөлөөлөх зориулалттай эмнэлгийн төхөөрөмж юм. Зүрхний аппаратын гол үүрэг бол зүрх нь хангалттай хурдан цохилдоггүй эсвэл тосгуур ба ховдолын хооронд электрофизиологийн тасалдалтай (тосгуур ховдолын блок) өвчтөнд зүрхний цохилтыг хадгалах эсвэл тогтоох явдал юм. Мөн стресс функциональ тест хийх тусгай (оношлогооны) гадаад зүрхний аппаратууд байдаг.

Зүрхний аппаратыг бий болгосон түүх

Цахилгаан гүйдлийн импульсийн булчингийн агшилтыг үүсгэх чадварыг Италийн Алессандро Вольта анх анзаарсан. Дараа нь Оросын физиологич Ю.М.Чаговец, Н.Е.Введенский нар цахилгаан импульсийн зүрхэнд үзүүлэх нөлөөг судалж, зүрхний зарим өвчнийг эмчлэхэд ашиглах боломжийг санал болгов. 1927 онд Hyman G. дэлхийн анхны гадаад зүрхний аппаратыг бүтээж, клиникт ховор тохиолддог судасны цохилт, ухаан алддаг өвчтөнийг эмчлэхэд ашигласан. Энэ хослолыг Morgagni-Edams-Stokes халдлага (MES) гэж нэрлэдэг.

1951 онд Америкийн зүрхний мэс засалч Каллаган, Бигелоу нар ховор хэмнэлтэй, MES-ийн дайралт бүхий зүрхний бүрэн хөндлөн блоктой өвчтөнийг мэс заслын дараа эмчлэхийн тулд зүрхний аппарат ашигласан. Гэсэн хэдий ч энэ төхөөрөмж нь том сул талтай байсан - энэ нь өвчтөний биеийн гадна байрладаг бөгөөд зүрхэнд импульс нь утаснуудаар дамжин арьсаар дамждаг байв.

1958 онд Шведийн эрдэмтэд (ялангуяа Руне Элмквист) арьсан дор суулгаж болох зүрхний аппарат бүтээжээ. (Siemens-Elema). Анхны өдөөгч нь богино хугацаанд үйлчилдэг байсан: үйлчилгээний хугацаа нь 12-24 сар байв.

Орос улсад зүрхний өдөөлтийг өдөөх түүх нь 1960 онд академич А.Н.Бакулев тус улсын тэргүүлэх дизайнеруудад хандаж, хөгжүүлэх санал тавьсан үеэс эхэлдэг. эмнэлгийн хэрэгсэл. Дараа нь A. E. Nudelman тэргүүтэй батлан ​​​​хамгаалах салбарын тэргүүлэгч аж ахуйн нэгж болох Нарийвчлалтай инженерийн дизайны товчоонд (KBTM) суулгац суулгах боломжтой ECS-ийн анхны бүтээн байгуулалт эхэлсэн (А.А. Рихтер, В. Е. Белгов). 1961 оны арванхоёрдугаар сард Оросын анхны өдөөгч EX-2 (“Шумуул”)-ийг академич А.Н.Бакулев тосгуур ховдолын бүрэн бөглөрөлтэй өвчтөнд суулгасан. EKS-2 нь 15 гаруй жилийн турш эмч нартай хамтран ажиллаж, олон мянган өвчтөний амийг аварч, дэлхийн хамгийн найдвартай, бяцхан өдөөгч болж чадсан юм.

Хэрэглэх заалт

• Зүрхний хэм алдагдал
• Өвчтэй синусын синдром

Өдөөлтийн техник

Гадаад хурдны хурд

Өвчтөнийг эхлээд тогтворжуулахын тулд гадны зүрхний цохилтыг ашиглаж болох боловч энэ нь байнгын зүрхний аппарат суулгахыг үгүйсгэхгүй. Энэ арга нь цээжний гадаргуу дээр хоёр өдөөгч хавтанг байрлуулах явдал юм. Тэдний нэг нь ихэвчлэн өвчүүний дээд хэсэгт байрладаг, хоёр дахь нь зүүн нуруун дээр, бараг сүүлчийн хавирганы түвшинд байрладаг. Хоёр хавтангийн хооронд цахилгаан гүйдэл дамжих үед түүний замд байрлах бүх булчингууд, түүний дотор зүрх, булчингууд агшилт үүсгэдэг. цээжний хана.

Гадны өдөөгчтэй өвчтөнийг удаан хугацаагаар хараа хяналтгүй орхиж болохгүй. Хэрэв өвчтөн ухаантай бол энэ төрлийн өдөөлт нь цээжний хананы булчинг байнга агшилтаас болж таагүй мэдрэмж төрүүлдэг. Үүнээс гадна цээжний хананы булчинг өдөөх нь зүрхний булчинг өдөөх гэсэн үг биш юм. Ерөнхийдөө энэ арга нь хангалттай найдвартай биш тул бараг ашигладаггүй.

Эндокардийн түр зуурын өдөөлт (TECS)

Өдөөлт нь зүрхний хөндийд төв венийн катетерээр дамждаг датчик-электродоор дамжин хийгддэг. Проб-электрод суурилуулах ажиллагааг ариутгасан нөхцөлд гүйцэтгэдэг. хамгийн сайн сонголтҮүний тулд нэг удаагийн ариутгасан иж бүрдэл, түүний дотор датчик-электрод өөрөө болон түүнийг дамжуулах хэрэгслийг ашиглана. Алслагдсан төгсгөлЭлектродыг баруун тосгуур эсвэл баруун ховдолд байрлуулна. Ойролцоох төгсгөл нь ямар ч тохиромжтой гадны өдөөгчтэй холбогдох бүх нийтийн хоёр терминалаар тоноглогдсон.

Өвчтөний амийг аврахын тулд түр зуурын хэмнэлтийг ихэвчлэн ашигладаг. байнгын зүрхний аппарат суулгахын өмнөх эхний алхам. Тодорхой нөхцөлд (жишээлбэл, түр зуурын хэмнэл, дамжуулалтын эмгэг бүхий цочмог миокардийн шигдээс эсвэл мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэсний улмаас түр зуурын хэмнэл / дамжуулалт алдагдах тохиолдолд) түр зуурын цочролын дараа өвчтөнийг байнгын өдөөлтөд шилжүүлэхгүй.

Байнгын зүрхний аппарат суулгах

Байнгын зүрхний аппарат суулгах нь мэс заслын бага зэргийн мэс засал бөгөөд катеологийн лабораторид хийгддэг. Өвчтөнд ерөнхий мэдээ алдуулалт өгдөггүй, зөвхөн хагалгааны хэсэгт орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийдэг. Мэс засал нь хэд хэдэн үе шатыг агуулдаг: арьс ба арьсан доорх эдэд зүсэлт хийх, венийн аль нэгийг тусгаарлах (ихэнхдээ - толгой, тэр адилхан v.cephalica), судсаар нэг буюу хэд хэдэн электродыг рентген туяаны хяналтан дор зүрхний камерт нэвтрүүлэх, суурилуулсан электродын параметрүүдийг гадны төхөөрөмж ашиглан шалгах (өдөөх босго, мэдрэмжийг тодорхойлох гэх мэт), электродуудыг судсаар бэхлэх. судас, үүсэх арьсан доорх эдзүрхний аппаратын биед зориулсан ор, өдөөгчийг электродуудтай холбох, шархыг оёх.

Ихэвчлэн өдөөгч биеийг цээжний арьсан доорх өөхний эдэд байрлуулдаг. Орос улсад өдөөгчийг зүүн (баруун гартай хүмүүс) эсвэл баруун талд (зүүн гартай хүмүүс болон бусад олон тохиолдолд, жишээлбэл, зүүн талд арьсны сорви байгаа тохиолдолд) суулгадаг заншилтай байдаг. байрлуулах асуудлыг тохиолдол бүрт тус тусад нь шийддэг. Гадаад бүрхүүлөдөөгч нь татгалзах шалтгаан болдоггүй, учир нь энэ нь титан буюу биед идэвхгүй тусгай хайлшаар хийгдсэн байдаг.

Транс улаан хоолойн хэмнэл

Оношлогооны зорилгоор зүрхийг инвазив бус электрофизиологийн судалгаа гэж нэрлэдэг улаан хоолойны хэмжилтийн (TEPS) аргыг заримдаа ашигладаг. Энэ аргыг синусын зангилааны үйл ажиллагааны доголдолтой өвчтөнүүдэд, тосгуур ховдолын дамжуулалт түр зуурын эмгэг, пароксизмаль хэмнэл алдагдах, туслах зам (APP) байгаа сэжигтэй өвчтөнүүдэд, заримдаа дасгалын дугуйн эргометр эсвэл гүйлтийн замын тестийг орлуулах зорилгоор ашигладаг.

Судалгааг хоосон ходоодонд хийдэг. Өвчтөн буйдан дээр хэвтэж байна. Хамараар дамжуулан (амаар ихэвчлэн) тусгай хоёр буюу гурван туйлтай электродын датчикийг улаан хоолойд оруулдаг бөгөөд энэ датчикийг улаан хоолойд зүүн тосгуур нь улаан хоолойд хүрэх түвшинд суулгадаг. Энэ байрлалд өдөөлтийг ихэвчлэн 5-аас 15 В-ийн хүчдэлийн импульсээр гүйцэтгэдэг; зүүн тосгуурын улаан хоолойтой ойрхон байгаа нь зүрхний хэмнэлийг тогтоох боломжийг олгодог.

Зүрхний аппаратын хувьд TEEKSP гэх мэт тусгай гадаад зүрхний аппаратыг ашигладаг.

Өдөөлт нь янз бүрийн зорилгоор янз бүрийн аргыг ашиглан хийгддэг. Зарчмын хувьд өдөөлт нэмэгдэж (байгалийн хэмнэлийн давтамжтай ойролцоо давтамж), байнга (140-300 им/мин), хэт давтамж (300-аас 1000 им/мин), мөн програмчлагдсан (энэ тохиолдолд) байдаг. , "тасралтгүй цуврал" өдөөгчийг өгөөгүй бөгөөд тэдгээрийн бүлгүүд (англи хэлээр "багц", "воллейс" тэсрэлт) өөр өөр давтамжтай, тусгай алгоритм ашиглан програмчлагдсан).

Улаан хоолойн өдөөлт нь аюулгүй оношлогооны арга юм, учир нь зүрхэнд үзүүлэх нөлөө нь богино хугацаанд үргэлжлэх бөгөөд өдөөгчийг унтраахад шууд зогсдог. 170 импульс / мин-ээс дээш давтамжтай өдөөлтийг 1-2 секундын турш хийдэг бөгөөд энэ нь бас аюулгүй юм.

Төрөл бүрийн өвчний үед TEES-ийн оношлогооны үр нөлөө өөр өөр байдаг. Тиймээс судалгааг зөвхөн хатуу заалтын дагуу явуулдаг. TEES нь бүрэн ба/эсвэл бүрэн мэдээлэл өгөхгүй тохиолдолд өвчтөн зүрхний инвазив ЭПИ-д хамрагдах шаардлагатай бөгөөд энэ нь илүү хэцүү бөгөөд үнэтэй бөгөөд катетерийн лабораторид хийгддэг бөгөөд катетер-электрод оруулдаг. зүрхний хөндий.

Транс улаан хоолойн цахилгаан өдөөх аргыг заримдаа эмчилгээнд хэрэглэдэг: тосгуурын пароксизм (гэхдээ тосгуурын фибрилляци биш) эсвэл зарим төрлийн суправентрикуляр пароксизмаль тахикарди арилгах.

Зүрхний аппаратын үндсэн функцууд

Зүрхний аппарат бол жижиг, битүүмжилсэн ган төхөөрөмж юм. Уг хайрцаг нь батерей болон микропроцессортой. Орчин үеийн бүх өдөөгч нь зүрхний цахилгаан үйл ажиллагааг (хэмнэлийг) мэдэрдэг бөгөөд хэрэв тодорхой хугацаанд түр зогсолт эсвэл бусад хэмнэл / дамжуулалт алдагдах юм бол төхөөрөмж нь миокардийг өдөөх импульс үүсгэж эхэлдэг. Үгүй бол, хэрэв хангалттай байгалийн хэмнэлтэй бол зүрхний аппарат импульс үүсгэдэггүй. Энэ функцийг өмнө нь "хүсэлтээр" эсвэл "хүсэлтээр" гэж нэрлэдэг байсан.

Импульсийн энергийг joules-ээр хэмждэг боловч практикт суулгац хийх боломжтой зүрхний аппаратад хүчдэлийн хуваарийг (вольтоор), гадны өдөөгчийг хүчдэл (вольтоор) эсвэл гүйдэл (ампераар) хэмжүүрээр ашигладаг.

Давтамж тохируулах функцтэй суулгацын зүрхний аппаратууд байдаг. Тэд мэдрэгчтэй мэдрэгчээр тоноглогдсон байдаг Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхтэвчээртэй. Ихэнх тохиолдолд мэдрэгч нь хурдатгал хэмжигч, хурдатгал мэдрэгч юм. Гэсэн хэдий ч минутын агааржуулалт эсвэл электрокардиограммын параметрийн өөрчлөлт (QT интервал) болон бусад зүйлсийн дагуу биеийн хөдөлгөөнийг тодорхойлдог мэдрэгчүүд бас байдаг. Мэдрэгчээс хүлээн авсан хүний ​​биеийн хөдөлгөөний талаархи мэдээллийг өдөөгч процессороор боловсруулсны дараа өдөөх давтамжийг хянаж, бие махбодийн үйл ажиллагааны явцад өвчтөний хэрэгцээнд тохируулах боломжийг олгодог.

Зүрхний аппаратын зарим загвар нь тусгай өдөөлтийн горимуудын улмаас хэм алдагдал (тосгуурын фибрилляци ба лугшилт, пароксизмаль суправентрикуляр тахикарди гэх мэт) үүсэхээс хэсэгчлэн урьдчилан сэргийлэх боломжтой. overdrive pacing (өвчтөний өөрийн хэмнэлтэй харьцуулахад хэмнэлийг албадан нэмэгдүүлэх) болон бусад. Гэхдээ энэ функцын үр нөлөө бага байдаг тул зүрхний аппарат байгаа нь батлагдсан ерөнхий тохиолдолхэм алдагдалыг арилгах баталгаа болохгүй.

Орчин үеийн зүрхний аппаратууд нь зүрхний үйл ажиллагааны талаарх мэдээллийг цуглуулж, хадгалах боломжтой. Дараа нь эмч тусгай компьютерийн төхөөрөмж - програмист ашиглан эдгээр өгөгдлийг уншиж, зүрхний хэмнэл, түүний эмгэгийг шинжлэх боломжтой. Энэ нь хангалттай хэмжээгээр томилоход тусална эмийн эмчилгээболон хангалттай өдөөлтийн параметрүүдийг сонгох. Программист суулгасан зүрхний аппаратын ажиллагааг дор хаяж 6 сар тутамд нэг удаа, заримдаа илүү олон удаа шалгаж байх ёстой.

Өдөөгч шошгоны систем

Зүрхний аппарат нь нэг камертай (зөвхөн ховдол эсвэл зөвхөн тосгуурыг өдөөх), хоёр камертай (тосгуур болон ховдолын аль алиныг нь өдөөх), гурван камертай (баруун тосгуур болон хоёр ховдолыг өдөөх). Үүнээс гадна суулгац хийх боломжтой кардиовертер дефибриллятор хэрэглэдэг.

1974 онд өдөөгч бодисуудын үйл ажиллагааг тайлбарлах гурван үсэгтэй кодын системийг зохион бүтээжээ.Хөгжүүлэгчийн хэлснээр уг кодыг ICHD (Зүрхний эмгэг судлалын нийгэмлэг хоорондын комисс) гэж нэрлэжээ.

Дараа нь зүрхний аппаратын шинэ загваруудыг бий болгосноор таван үсэгтэй ICHD код гарч ирж, түүнийг зөвлөмжийн дагуу зүрхний хэмнэлд цахилгаанаар нөлөөлөх системд суулгаж болох таван үсэгт код болгон хувиргахад хүргэсэн - зүрхний аппарат, кардиовертер, дефибриллятор. Британийн хэмнэл ба электрофизиологийн групп – BREG) болон Хойд Америкийн зүрхний хэмнэл, электрофизиологийн нийгэмлэг (NASPE). Одоогоор ашиглагдаж байгаа эцсийн кодыг NASPE/BREG (NBG) гэж нэрлэдэг.

Орос улсад хосолсон кодчилол гэх мэт зүйлийг уламжлалт байдлаар ашигладаг: давтамжийн дасан зохицох чадваргүй өдөөх горимд гурван үсэг бүхий ICHD кодыг, давтамж дасан зохицох горимд NASPE/BREG (NBG) эхний 4 үсгийг ашигладаг. кодыг ашигладаг.

NBG кодын дагуу:

Энэ хүснэгтийн тэмдэглэгээ нь англи үгсийн товчлол юм.A – тосгуур, V – ховдол, D – хос, I – дарангуйлах, S – ганц (1 ба 2-р байрлалд), T – триггер, R – хурдад дасан зохицох.

Жишээлбэл, энэ системийн дагуу НӨАТ нь: тосгуурын хэмнэлийг илрүүлэх горимд өдөөгч, давтамж дасан зохицохгүйгээр биоконтролийн горимд ховдолын өдөөлтийг хэлнэ.

Хамгийн түгээмэл хэмнэлтийн горимууд: VVI - хүсэлтээр нэг камерт ховдолын хэмнэлт ( Оросын хуучин нэр томъёоны дагуу "R-дарангуйлагдсан ховдолын өдөөлт"),VVIR – давтамжийн дасан зохицохтой адил, AAI – хүсэлтээр нэг камерт тосгуурын өдөөлт ( Оросын хуучин нэр томъёоны дагуу "P-дарангуйлагдсан тосгуурын өдөөлт"),AAIR – давтамж дасан зохицохтой адил, DDD – хоёр камерт тосгуур ховдолын био удирдлагатай өдөөлт, DDDR – давтамжтай дасан зохицохтой адил. Тосгуур ба ховдолын дараалсан өдөөлтийг нэрлэдэг дараалсан.

VOO/DOO – асинхрон ховдолын өдөөлт/асинхрон дараалсан өдөөлт (эмнэлзүйн практикт үүнийг тогтмол байдлаар ашигладаггүй, өдөөгч үйл ажиллагааны онцгой тохиолдлуудад, жишээлбэл, соронзон туршилтын үед эсвэл гадны цахилгаан соронзон хөндлөнгийн оролцоотой үед тохиолддог. Улаан хоолой Транс улаан хоолой Зүрхний цохилтыг ихэвчлэн AOO горимд гүйцэтгэдэг (энэ нь стандарт тэмдэглэгээтэй зөрчилддөггүй, гэхдээ эндокардийн цочролын үед тосгуур нь зөв, TEES нь зүүн талд байх ёстой)).

Жишээлбэл, DDD төрлийн өдөөгчийг программ ёсоор VVI эсвэл НӨАТ горимд шилжүүлж болох нь ойлгомжтой. Тиймээс NBG код нь өгөгдсөн зүрхний аппаратын үндсэн чадварыг тусгадаг үйл ажиллагааны горимямар ч үед төхөөрөмж. (Жишээлбэл: AAI горимд ажилладаг IVR төрлийн DDD). Гадаадын болон дотоодын зарим үйлдвэрлэгчдийн хоёр танхимтай өдөөгч нь бусад зүйлсийн дунд "горим солих" функцтэй байдаг (шилжүүлэх горим нь олон улсын стандарт нэр юм). Жишээлбэл, DDD горимд IVR суулгасан өвчтөнд тосгуурын фибрилляци үүсвэл өдөөгч нь DDIR горимд шилждэг гэх мэт. Энэ нь өвчтөний аюулгүй байдлыг хангах үүднээс хийгддэг.

Хэд хэдэн IVR үйлдвэрлэгчид өөрсдийн өдөөгч бодисыг кодлох дүрмийг өргөжүүлж байна. Жишээлбэл, Сорин групп нь симфони төрлийн IVR-д зориулж AAIsafeR (мөн AAIsafeR–R) гэж тодорхойлсон горимыг ашигладаг. Medtronic нь IVR Versa болон Adapta-ийн үндсэн горимыг AAI гэж тодорхойлдог<=>DDD гэх мэт.

Хоёр ховдлын хэмнэл (BVP, хоёр ховдолын хэмнэл)

Зүрхний зарим өвчний үед тосгуур, баруун, зүүн ховдол асинхроноор агших нөхцөл байдал үүсч болно. Ийм асинхрон ажил нь зүрхний шахуургын үйл ажиллагааг бууруулж, зүрхний дутагдал, цусны эргэлтийн дутагдал үүсэхэд хүргэдэг.

Энэхүү техникээр (BVP) өдөөгч электродуудыг баруун тосгуур болон хоёр ховдолын миокардид байрлуулна. Нэг электрод нь баруун тосгуурт, баруун ховдолд электрод нь түүний хөндийд байрладаг бөгөөд венийн синусаар дамжин зүүн ховдол руу нийлүүлдэг.

Энэ төрлийн өдөөлтийг зүрхний дахин синхрончлолын эмчилгээ (CRT) гэж нэрлэдэг.

Тосгуур болон зүүн ба баруун ховдолын дараалсан өдөөлтөд зориулсан параметрүүдийг сонгосноор зарим тохиолдолд диссинхроныг арилгах, зүрхний шахах үйл ажиллагааг сайжруулах боломжтой байдаг. Дүрмээр бол ийм төхөөрөмжид үнэхээр тохирох параметрүүдийг сонгохын тулд өвчтөнийг дахин програмчлах, хянахаас гадна эхокардиографи (зүрхний гаралтын параметрүүдийг тодорхойлох, VTI - цусны урсгалын эзлэхүүний хурдны интеграл гэх мэт) нэгэн зэрэг хянах шаардлагатай.

Өнөө үед PCT, ICD функцийг хангадаг хосолсон төхөөрөмжийг ашиглаж болох бөгөөд мэдээжийн хэрэг брадиарритмийг өдөөдөг. Гэсэн хэдий ч ийм төхөөрөмжүүдийн өртөг маш өндөр хэвээр байгаа нь тэдний хэрэглээг хязгаарладаг.

Суулгах боломжтой кардиовертер-дефибриллятор (ICD, IKVD)

Өвчтөний цусны эргэлт зогсох нь зүрхний аппарат зогссон эсвэл дамжуулалт (блокад) үүсэх үед төдийгүй ховдолын фибрилляци эсвэл ховдолын тахикарди үүсэх үед ч тохиолдож болно.

Хэрэв хүн энэ шалтгааны улмаас цусны эргэлтийг зогсоох эрсдэл өндөртэй бол кардиовертер-дефибриллятор суулгадаг. Брадисистолын хэмнэлийн эмгэгийг өдөөх функцээс гадна ховдолын фибрилляци (түүнчлэн ховдолын цохилт, ховдолын тахикарди) тасалдуулах үүрэгтэй. Энэ зорилгоор аюултай нөхцөл байдлыг хүлээн зөвшөөрсний дараа кардиовертер-дефибриллятор нь 12-35 Ж-ийн цохилт өгдөг бөгөөд энэ нь ихэнх тохиолдолд сэргээдэг. хэвийн хэмнэл, эсвэл наад зах нь амь насанд аюултай хэмнэлийн эмгэгийг зогсооно. Хэрэв эхний цохилт үр дүнгүй байсан бол төхөөрөмж үүнийг 6 хүртэл удаа давтаж болно. Нэмж дурдахад орчин үеийн ICD нь ялгадасаас гадна байнга болон тэсрэх өдөөлтийг дамжуулах янз бүрийн схем, мөн янз бүрийн параметр бүхий програмчлагдсан өдөөлтийг ашиглаж болно. Ихэнх тохиолдолд энэ нь цочрол хийхгүйгээр амь насанд аюултай хэм алдагдалыг зогсоох боломжийг олгодог. Тиймээс эмнэлзүйн үр нөлөөнөөс гадна өвчтөнд илүү их тав тухыг бий болгодог (өвдөлттэй урсац байхгүй), төхөөрөмжийн батарейг хэмнэдэг.

Зүрхний аппаратын аюул

Зүрхний аппарат нь орчин үеийн олон техник, программ хангамжийн шийдлүүдийг хэрэгжүүлдэг өндөр технологийн төхөөрөмж юм. Үүнд, орно. олон үе шаттай хамгаалалтаар хангагдсан.

Цахилгаан соронзон орон хэлбэрээр гадны хөндлөнгийн оролцоо гарч ирэх үед өдөөгч нь асинхрон горимд шилждэг, өөрөөр хэлбэл. эдгээр хөндлөнгийн оролцоонд хариу өгөхөө больдог.

Тахисистолын хэмнэлийн эмгэг үүсэхийн хэрээр хоёр камертай өдөөгч нь аюулгүй давтамжтайгаар ховдолын цочролыг хангахын тулд горимуудыг сольдог.

Зайны цэнэг бага байх үед өдөөгч нь зайгаа солих хүртэл хэсэг хугацаанд амь аврах өдөөлтийг (VVI) өгөхийн тулд суурилуулсан зарим функцийг идэвхгүй болгодог.

Үүнээс гадна өвчтөний аюулгүй байдлыг хангахын тулд бусад механизмуудыг ашигладаг.

Сүүлийн жилүүдэд программисттай алсаас солилцох чадвартай зүрхний аппараттай өвчтөнд санаатайгаар хохирол учруулах тухай хэвлэл мэдээллийн хэрэгслээр ихээхэн яригдаж байна. Зарчмын хувьд ийм боломж байгаа нь баттай нотлогдсон. Гэсэн хэдий ч, анхаарна уу:

• Одоогоор ашиглагдаж байгаа гадаадын болон дотоодын зүрхний аппаратуудын ихэнх нь програмчлалын хувьд програмистын даргатай нягт холбоо тогтоохыг шаарддаг. алсын нөлөөнд огт өртдөггүй;
• Боломжит хакер нь үйлдвэрлэгчийн технологийн нууц болох зүрхний аппараттай солилцох кодын тухай мэдээлэлтэй байх ёстой. Эдгээр кодгүйгээр өдөөгчийг нөлөөлөх оролдлого нь бусад тодорхой бус хөндлөнгийн оролцоотой адил асинхрон горимд орж, гадны мэдээллийг огт хүлээн авахаа больж, улмаар хор хөнөөл учруулахгүй байх болно;
• зүрхэнд өдөөгч үзүүлэх нөлөө нь аюулгүй байдлын үүднээс бүтцийн хувьд хязгаарлагдмал байдаг;
• Хакер нь энэ өвчтөнд ерөнхийдөө өдөөгч бодис, ялангуяа тодорхой брэнд байдаг бөгөөд түүний эрүүл мэндийн байдлаас шалтгаалан өвчтөнд онцгой нөлөө үзүүлдэг гэдгийг мэддэг байх ёстой.

Тиймээс өвчтөнд ийм халдлагын аюул бага мэт санагддаг. IVR үйлдвэрлэгчид алсын солилцооны протоколуудыг криптографийн аргаар хамгаалахын тулд цаашид арга хэмжээ авах бололтой.

Зүрхний аппаратын доголдол

Зарчмын хувьд бусад төхөөрөмжүүдийн нэгэн адил зүрхний аппарат бүтэлгүйтдэг. Гэсэн хэдий ч орчин үеийн микропроцессорын технологийн өндөр найдвартай байдал, өдөөлтөд давхардсан аюулгүй байдлын системүүд байгааг харгалзан үзэхэд энэ нь маш ховор тохиолддог бөгөөд бүтэлгүйтлийн магадлал нь зуун хувь байдаг. Өвчтөнд хор хөнөөл учруулахаас татгалзах магадлал бүр ч бага байдаг. Тодорхой өдөөгч эмийн бүтэлгүйтэл хэрхэн илэрч, энэ тохиолдолд юу хийх талаар эмчээсээ асуух хэрэгтэй.

Гэсэн хэдий ч бие махбод дахь маш их оршихуй гадны биет- ялангуяа электрон төхөөрөмж - өвчтөнөөс аюулгүй байдлын тодорхой арга хэмжээг дагаж мөрдөхийг шаарддаг.

Зүрхний аппараттай өвчтөний зан үйлийн дүрэм

Зүрхний аппараттай аливаа өвчтөн тодорхой хязгаарлалтыг дагаж мөрдөх ёстой.

• Суулгацын талбайн ойролцоо хүчтэй соронзон болон цахилгаан соронзон орон, богино долгионы талбай, түүнчлэн аливаа соронзтой шууд өртөхийг БҮҮ.
• Өөрийгөө цахилгаан гүйдэлд бүү өртүүл.
• Соронзон резонансын дүрслэл (MRI) хийж болохгүй.
• Физик эмчилгээний ихэнх аргууд (халаалт, соронзон эмчилгээ гэх мэт) болон цахилгааны нөлөөлөлтэй холбоотой гоо сайхны олон арга хэмжээ авахыг хориглоно (тодорхой жагсаалтыг гоо сайхны мэргэжилтнүүдээс шалгаж үзэх хэрэгтэй).
• Цацраг нь өдөөгч бие рүү чиглэсэн хэт авиан шинжилгээг (хэт авиан) хийхийг хориглоно.
• Өдөөгчийг суулгасан хэсэгт цээж рүү цохих, арьсан доорх төхөөрөмжийг салгах гэж оролдохыг ХОРИГЛОНО.
• Монополяр цахилгаан коагуляцийг хэрэглэхийг ХОРИГЛОНО мэс заслын оролцоо(дурангийн дуранг оруулаад), хоёр туйлт коагуляцийн хэрэглээг аль болох хязгаарлаж, хамгийн тохиромжтой нь огт хэрэглэхгүй байх ёстой.

Гар утас болон бусад утасгүй утсыг өдөөгч рүү 20-30 см-ээс ойртуулахгүй байхыг зөвлөж байна, нөгөө гартаа барьж байх ёстой. Мөн аудио тоглуулагчийг өдөөгчтэй ойрхон байрлуулахгүй байх нь дээр. компьютер болон түүнтэй төстэй төхөөрөмжүүд, үүнд. зөөврийн.Та ямар ч рентген шинжилгээ хийх боломжтой. Компьютерийн томографи (CT). цахилгаан хэрэгсэл, хэрэв тэдгээр нь хэвийн ажиллагаатай байвал (цахилгаан цочролд өртөх эрсдэлгүй). Модыг гараар хадаж, хагалахдаа болгоомжтой хийх хэрэгтэй бөгөөд боломжтой бол зайлсхийх хэрэгтэй. Та бие бялдрын боловсрол, спортоор хичээллэж, контакт-гэмтлийн төрлөөс зайлсхийж, өдөөгч хэсэгт дээр дурдсан механик нөлөөллөөс зайлсхийх боломжтой. дээр их хэмжээний ачаалал мөрний бүс. Суулгацын дараа эхний 1-3 сарын хугацаанд хэвтээ шугамаас дээш огцом өргөх, хажуу тийшээ гэнэт хулгайлахаас зайлсхийж, суулгацын тал дээр гарны хөдөлгөөнийг хязгаарлах нь зүйтэй. 2 сарын дараа эдгээр хязгаарлалтууд ихэвчлэн цуцлагддаг. Усанд сэлэхийг зөвшөөрдөг.

Дэлгүүр, нисэх онгоцны буудлын удирдлага ("хүрээ") нь өдөөгчийг гэмтээж чадахгүй, гэхдээ тэдгээрийг огт нэвтрүүлэхгүй байхыг зөвлөж байна (үүнд та зүрхний аппарат эзэмшигчийн картыг хамгаалалтад үзүүлэх шаардлагатай), эсвэл тэдний дотор байх хугацааг багасгахыг зөвлөж байна. нөлөөллийн талбайг хамгийн бага хэмжээнд хүртэл.

Зүрхний аппараттай өвчтөн эмчид яаралтай очиж, программист төхөөрөмжөө шалгуулна. Өөрийнхөө тухай мэдэхийг зөвлөж байна: суулгасан төхөөрөмжийн брэнд (нэр), суулгац хийх огноо, шалтгаан.

ЭКГ дээрх зүрхний аппарат

Зүрхний аппаратын ажиллагаа нь электрокардиограммын (ЭКГ) зургийг ихээхэн өөрчилдөг. Үүний зэрэгцээ ажиллаж байгаа өдөөгч нь ЭКГ дээрх цогцолборуудын хэлбэрийг өөрчилдөг тул тэдгээрээс юу ч дүгнэх боломжгүй болдог. Ялангуяа өдөөгч нь ишемийн өөрчлөлт, миокардийн шигдээсийг далдлах боломжтой. Нөгөөтэйгүүр, учир нь Орчин үеийн өдөөгч нь "хүсэлтээр" ажилладаг бөгөөд электрокардиограмм дээр өдөөгч үйл ажиллагааны шинж тэмдэг байхгүй байгаа нь энэ нь эвдэрсэн гэсэн үг биш юм. Хэдийгээр сувилахуйн ажилтнууд, заримдаа эмч нар зохих үндэслэлгүйгээр өвчтөнд "таны өдөөгч ажиллахгүй байна" гэж хэлэх тохиолдол байнга гардаг бөгөөд энэ нь өвчтөнийг ихээхэн бухимдуулдаг. Нэмж дурдахад, баруун ховдлын өдөөлтийг удаан хугацаагаар байлгах нь ЭКГ-ын өөрийн цогцолборын хэлбэрийг өөрчилдөг бөгөөд заримдаа ишемийн өөрчлөлтийг дуурайдаг. Энэ үзэгдлийг "Чатерже хам шинж" гэж нэрлэдэг (илүү зөв бол Чаттержи, алдартай зүрх судасны эмч Кану Чаттержийн нэрээр нэрлэгдсэн).

Тиймээс: зүрхний аппарат байгаа үед ЭКГ-ыг тайлбарлах нь хэцүү бөгөөд тусгай сургалт шаарддаг; зүрхний цочмог эмгэгийг (ишеми, зүрхний шигдээс) сэжиглэж байгаа бол тэдгээрийн байгаа / байхгүй байгаа эсэхийг бусад аргаар (ихэвчлэн лабораторийн аргаар) баталгаажуулна. Өдөөгчийг зөв/буруу ажиллуулах шалгуур нь ихэвчлэн ердийн ЭКГ биш, харин програмисттай хийсэн шинжилгээ, зарим тохиолдолд өдөр бүр ЭКГ-ын хяналт тавьдаг.

Зүрхний аппараттай өвчтөнд ЭКГ-ын дүгнэлт

Суулгасан IVR бүхий өвчтөнд ЭКГ-ийг тодорхойлохдоо дараахь зүйлийг зааж өгсөн болно.

• зүрхний аппарат байгаа эсэх;
• түүний ажиллах горим, хэрэв энэ нь мэдэгдэж байгаа эсвэл хоёрдмол утгагүй бол (хос камертай өдөөгч нь өөр өөр үйлдлийн горимтой байдаг бөгөөд тэдгээрийн хоорондын шилжилтийг тасралтгүй, түүний дотор цохилтоос цохих, өөрөөр хэлбэл агшилт бүрт хийх боломжтой гэдгийг анхаарах хэрэгтэй);
• ердийн ЭКГ-ын стандартын дагуу өөрийн цогцолборуудын тодорхойлолт (хэрэв байгаа бол) (тайлбарыг өөрийн цогцолбор ашиглан хийж байгааг хуулбарын хамт зааж өгөх шаардлагатай);
• Хэрэв үндэслэл байгаа бол IVR-ийн эвдрэл ("илрүүлэх функцийг зөрчсөн", "өдөөх функцийг зөрчсөн", "цахим хэлхээг зөрчсөн") тухай дүгнэлт.

IVR-тай өвчтөнд 24 цагийн ЭКГ-г тодорхойлохдоо дараахь зүйлийг зааж өгсөн болно.

• хэмнэлийн харьцаа (хэмнэл бүрийг хэр удаан бүртгэсэн, үүнд IVR хэмнэлийг горимд оруулсан болно.);
• Холтер мониторыг тайлбарлах ердийн дүрмийн дагуу хэмнэлийн давтамж;
• мониторын өгөгдлийг стандарт тайлах;
• IVR-ийн үйл ажиллагаанд илэрсэн зөрчлийн тухай мэдээлэл ("илрүүлэх функцийг зөрчсөн", "өдөөх функцийг зөрчсөн", "цахим хэлхээний зөрчил"), хэрэв үндэслэл байгаа бол бүх төрлийн илэрсэн зөрчлүүд, мөн. цөөн тооны ангиллын хувьд бүх ангиудыг төгсгөлд нь дүрсэлсэн байх ёстой ЭКГ-ын хэсгүүдийг хэвлэхтодорхойлсон цаг мөчид. Хэрэв IVR-ийн үйл ажиллагааны доголдлын шинж тэмдэг илрээгүй бол "IRR-ийн үйл ажиллагааны доголдлын шинж тэмдэг илрээгүй" гэж тэмдэглэхийг зөвшөөрнө.

Орчин үеийн IVR-ийн үйл ажиллагаанд дүн шинжилгээ хийхдээ хэд хэдэн функц (гистерезис, псевдо-Венкебах, горим солих болон тахикарди, MVP гэх мэт бусад хариу үйлдэл) нь өдөөгчийг буруу ажиллуулахыг дуурайж чаддаг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Түүнээс гадна ямар ч арга байхгүйЭКГ ашиглан зөв, буруу үйлдлийг ялгах. Функциональ оношилгооны эмч, хэрэв тэрээр өдөөгч програмчлалын тусгай сургалтгүй, тухайн өвчтөнд зориулсан IVR-ийн програмчлагдсан горимын талаархи дэлгэрэнгүй мэдээлэлгүй бол түүний хангалттай байдлын талаар эцсийн дүгнэлт гаргах эрхгүй. IVR үйл ажиллагаа (төхөөрөмжийн үйл ажиллагааны илт доголдолоос бусад тохиолдолд). Эргэлзээтэй тохиолдолд өвчтөнүүдийг IVR програмчлалын/баталгаажуулалтын сайтад зөвлөгөө өгөх шаардлагатай.

бас үзнэ үү

• Зүрх судлал
• Зүрхний дамжуулалтын систем

хүний ​​агуулгыг мэдэрдэг

Таны вэб хуудсан дээрх дурын үгэнд давхар товшсоноор нээгддэг мэдээллийн цонхнууд (Sensagent-ийн бүрэн агуулга). Сайтаасаа контекст тайлбар, орчуулгыг өгөөрэй!

SensagentBox-ийн тусламжтайгаар танай сайтад зочилсон хүмүүс Sensagent.com-оос өгсөн 5 сая гаруй хуудасны найдвартай мэдээлэлд хандах боломжтой. Өөрийн сайтад тохирох загварыг сонго.

Сайтын агуулгыг сайжруул

XML-ээр Sensagent-ээс сайтдаа шинэ контент нэмнэ үү.

Бүтээгдэхүүнийг мөлхөх эсвэл нэмэх

Шилдэг бүтээгдэхүүнд хүрэхийн тулд XML хандалтыг аваарай.

Зургийг индексжүүлж, мета өгөгдлийг тодорхойлно

Өөрийн мета өгөгдлийн утгыг засахын тулд XML хандалтыг аваарай.

Санаагаа тайлбарлахын тулд бидэнд имэйлээр илгээнэ үү.

Англи үгийн тоглоомууд нь:

Lettris бол бүх тоосго нь ижил дөрвөлжин хэлбэртэй боловч өөр агуулгатай тетрис-клон тоглоом юм. Дөрвөлжин бүр нэг үсэгтэй. Квадратуудыг алга болгож, бусад квадратуудад зай хэмнэхийн тулд та унасан квадратуудаас англи үгсийг (зүүн, баруун, дээш, доош) цуглуулах хэрэгтэй.

Boggle нь 16 үсгээс бүрдсэн сүлжээнээс аль болох олон үг (3 ба түүнээс дээш) олоход 3 минут өгдөг. Та мөн 16 үсгийн сүлжээг туршиж үзэж болно. Үсэг нь зэргэлдээ байх ёстой бөгөөд урт үгс нь илүү сайн оноо авдаг. Та Алдрын танхимд орж чадах эсэхээ хараарай!

Ихэнх англи хэл дээрх тодорхойлолтуудыг WordNet-ээс өгдөг.

Англи хэлний тезаурус нь үндсэндээ The Integral Dictionary (TID) -ээс гаралтай.

Англи нэвтэрхий толь бичгийг Википедиа (GNU) лицензтэй.

Орчуулга олохын тулд зорилтот хэлээ өөрчил.

Зөвлөмж: Илүү ихийг мэдэхийн тулд семантик талбаруудыг (Санаанаас үг рүү үзнэ үү) хоёр хэлээр харна уу.

0.125 секундэд тооцоолсон

Зохиогчийн эрх © 2012 sensagent корпораци: Онлайн нэвтэрхий толь бичиг, тезаурус, толь бичгийн тодорхойлолт ба бусад. Бүх эрх хуулиар хамгаалагдсан.

Күүки нь бидэнд үйлчилгээгээ хүргэхэд тусалдаг. Манай үйлчилгээг ашигласнаар та күүки ашиглахыг зөвшөөрч байна. Илүү ихийг олж мэдээрэй