Аритмийн эсрэг эмийн шилдэг жагсаалт - хэм алдагдалын үр дүнтэй эмийг сонгох. хэм алдагдалын эсрэг эм Хэрэглэх заалт, хэрэглэх онцлог

Аритмикийн эсрэг эмийг янз бүрийн шалтгаант зүрхний хэмнэлийн эмгэгийг арилгах эсвэл урьдчилан сэргийлэхэд ашигладаг. Тэд тахиарритмийг арилгах эмэнд хуваагддаг. брадиарритмид үр дүнтэй эмүүд.

Тохиолдлын 60-85% -д ховдолын фибрилляци, дараа нь асистол үүсдэг гэнэтийн үхэлялангуяа зүрхний өвчтэй хүмүүс. Тэдний олонх нь зүрх нь агшилтын үйл ажиллагаа явуулах чадвартай хэвээр байгаа бөгөөд олон жилийн турш ажиллах боломжтой. Миокардийн шигдээстэй өвчтөнүүдийн дор хаяж 75%, зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдийн 52% нь дэвшилтэт эмгэгтэй байдаг. зүрхний хэмнэл.

Архаг, давтагдах хэм алдагдалын хэлбэрүүд нь зүрхний өвчин (хавхлагын гажиг, миокардит, титэм судасны дутагдал, кардиосклероз, гиперкинетик синдром) дагалддаг эсвэл зүрхний үйл ажиллагааны нейроэндокриний зохицуулалтын эмгэг (тиротоксикоз, феохромоцикома) -ын дэвсгэр дээр үүсдэг. Никотин, этилийн спирт, зүрхний гликозид, шээс хөөх эм, кофеин, галоген агуулсан ерөнхий мэдээ алдуулалт, зүрх, судас, уушгинд мэс засал хийх үед хэм алдагдал үүсдэг. Зүрхний хэмнэл алдагдах нь ихэвчлэн хэм алдагдалын эсрэг эмийг яаралтай эмчлэхэд зайлшгүй шаардлагатай шинж тэмдэг болдог. Сүүлийн жилүүдэд хэм алдагдалын эсрэг эмүүд нь аюултай хэм алдагдал үүсгэдэг гэсэн парадоксик баримтыг тогтоожээ. Энэ нь хамгийн бага эмнэлзүйн илрэл бүхий хэм алдагдалд хэрэглэхийг хязгаарладаг.

1749 онд "байнгын зүрх дэлсэх" үед хинин хэрэглэхийг санал болгов. 1912 онд Германы алдарт зүрх судасны эмч Карл Фридрих Венкебах (1864-1940) -д Венкебахын бөглөрөлтийг тодорхойлсон. Нэг худалдаачин зүрхний шигдээсийн талаар түүнтэй холбоо барив. Венкебах тосгуурын фибрилляци гэж оношлогдсон боловч түүнийг эмээр арилгах боломжгүй гэдгийг өвчтөнд тайлбарлав. Худалдаачин зүрх судасны эмч нарын эмнэлгийн чадварт эргэлзэж байгаагаа илэрхийлж, бие даан эмчилгээ хийлгэхээр шийджээ. Тэрээр 1 г хинин нунтаг уусан бөгөөд тэр үед бүх өвчнийг анагаах нэр хүндтэй байсан. 25 минутын дараа зүрхний хэмнэл хэвийн болсон. 1918 оноос хойш Вэнкебахын зөвлөмжийн дагуу хининины декстроротатор изомер болох хинидинийг эмнэлгийн практикт нэвтрүүлсэн.

Хэвийн нөхцөлд зүрхний аппаратын үйл ажиллагааг синусын зангилаа гүйцэтгэдэг. Түүний P-эсүүд (нэр нь англи үгийн эхний үсгээс гаралтай уралдаанбүтээгч) автомат шинж чанартай - аяндаа гарах чадвартай. диастолын үед үйл ажиллагааны потенциал үүсгэдэг. β эсийн амрах чадвар нь -50-аас -70 мВ-ын хооронд хэлбэлздэг бөгөөд деполяризаци нь кальцийн ионуудын урсгалаас үүдэлтэй байдаг. β-эсийн мембраны потенциалын бүтцэд дараах үе шатуудыг ялгадаг.

4-р үе шат - аажмаар аяндаа диастолын кальцийн төрлийн деполяризаци; үе шат 0 - 4-р үе шатанд деполяризацийн босгонд хүрсний дараа +20-30 мВ эерэг үйл ажиллагааны потенциалыг хөгжүүлэх;

1-р үе шат - хурдан реполяризаци (хлорын ионуудын оролт);

2-р үе шат - удаан реполяризаци (калийн ионуудын гаралт ба кальцийн ионуудын удаан урсгал);

3-р үе шат - амрах сөрөг потенциалыг сэргээх эцсийн реполяризаци.

Амрах потенциалын үед ионы сувгууд хаалттай (гадаад идэвхжүүлэлт ба дотоод идэвхигүйжүүлэх хаалганууд хаалттай), деполяризацийн үед суваг нээгддэг (хоёр төрлийн хаалга нээлттэй), реполяризацийн үед ионы сувгууд идэвхгүй байдалд ордог. гадна хаалга нээлттэй, дотоод хаалга хаалттай).

Синусын зангилааны β-эсүүдийн үйл ажиллагааны потенциал нь тосгуурын дамжуулалтын систем, тосгуур ховдолын зангилаа, ховдолын доторх Гис-Пуркинже фибрийн системээр (эндокардиас эпикарди руу чиглэсэн чиглэлд) тархдаг. Зүрхний дамжуулах системд эсүүд нь урт, нимгэн, уртааш чиглэлд бие биентэйгээ харьцдаг, ховор хажуугийн холболттой байдаг. Үйлдлийн потенциал нь эсийн дагуу хөндлөн чиглэлээс 2-3 дахин хурдан явагддаг. Тосгуур дахь импульсийн дамжуулалтын хурд -1 м / с, ховдолд - 0.75-4 м / с байна.

ЭКГ долгион Ртосгуурын деполяризаци, цогцолбортой тохирч байна ORS - ховдолын деполяризаци (үе шат 0), сегмент ST - реполяризацийн үе шат 1 ба 2, долгион Т - реполяризацийн үе шат 3.

Эрүүл зүрхний дамжуулах системд, синусын зангилааны алслагдсан хэсэгт аяндаа деполяризаци нь синусын зангилаанаас хамаагүй удаан явагддаг тул үйл ажиллагааны потенциал дагалддаггүй. Агшилтын миокардид аяндаа деполяризаци байхгүй. Дамжуулах систем ба агшилтын миокардийн эсүүд нь синусын зангилааны импульсээр өдөөгддөг. Атриовентрикуляр зангилаанд аяндаа деполяризаци нь кальци, натрийн ионууд, Пуркинже утаснуудад зөвхөн натрийн ионууд ("натрийн" потенциалууд) орох замаар үүсдэг.

Аяндаа деполяризацийн хурдыг (4-р үе шат) автономит мэдрэлийн системээр зохицуулдаг. Симпатик нөлөөлөл ихсэх тусам кальци, натрийн ионуудын эсэд орох нь нэмэгдэж, энэ нь аяндаа деполяризацийг хурдасгадаг. Парасимпатик идэвхжил нэмэгдэхийн хэрээр калийн ионууд илүү эрчимтэй ялгарч, аяндаа деполяризацийг удаашруулдаг.

Үйлдлийн потенциалын үед миокарди нь өдөөлтөд тэсвэртэй байдаг. Үнэмлэхүй галд тэсвэртэй бол зүрх нь өдөөлтийн хүчнээс үл хамааран өдөөх, агшилт хийх чадваргүй (0-р үе ба реполяризацийн эхлэл); Харьцангуй галд тэсвэртэй хугацааны эхэн үед зүрх хүчтэй өдөөлтөд (реполяризацийн эцсийн шат) хариу үйлдэл үзүүлэхэд сэтгэл хөдөлдөг; харьцангуй галд тэсвэртэй хугацааны төгсгөлд өдөөлт нь агшилт дагалддаг.

Үр дүнтэй галд тэсвэртэй үе (ERP) нь үнэмлэхүй галд тэсвэртэй үе ба харьцангуй галд тэсвэртэй үеийн эхний хэсгийг хамардаг бөгөөд зүрх нь сул өдөөх чадвартай боловч агшилтгүй байдаг. ЭКГ дээр ERP нь цогцолбортой тохирч байна QRSба ST сегмент.

ХЭМНЭЛИЙН ХЭМНЭЛИЙН ЭМГЭГЧЛЭЛ

Тахиарритми нь импульс үүсэх эсвэл дугуй өдөөх долгионы эргэлтийн эмгэгийн улмаас үүсдэг.

Импульс үүсэх эмгэг

Зүрхний хэм алдагдал бүхий өвчтөнүүдэд синусын зангилаанаас илүү автоматизмтай байдаг миокардид гетеротоп болон эктопик зүрхний аппаратууд гарч ирдэг.

Гетеротопын голомтсинусын зангилааны алслагдсан дамжуулах системд үүсдэг.

Этопик гэмтэлагшилтын миокардид илэрдэг.

Нэмэлт голомтоос үүсэх импульс нь зүрхний тахикарди, ер бусын агшилтыг үүсгэдэг.

Хэвийн бус автоматизмыг "тайлахад" хэд хэдэн хүчин зүйл нөлөөлдөг:

аяндаа деполяризаци үүсэх буюу хурдасгах (катехоламин, гипокалиеми, зүрхний булчингийн суналтын нөлөөн дор кальци, натрийн ионууд ороход хөнгөвчилдөг);

Сөрөг диастолын амрах боломжийг багасгах (миокардийн эсүүд гипокси, түгжрэлийн үед илүүдэл кальци, натрийн ион агуулдаг. На/TO-ATPase ба кальциас хамааралтай ATPase);

ERP-ийн бууралт (2-р үе шатанд кали, кальцийн дамжуулалт нэмэгддэг. дараагийн үйл ажиллагааны потенциалын хөгжил хурдасдаг);

Ховор хэлбэрийн импульс бүхий синусын зангилааны сул тал;

Дамжуулах блок (миокардит, кардиосклероз) үед синусын зангилааны хяналтаас дамжуулах системийг суллах.

Өдөөгч үйл ажиллагаа нь эрт эсвэл хожуу ул мөр деполяризациар илэрдэг. Брадикарди, эсийн гаднах шингэн дэх кали, магнийн ионуудын агууламж бага, бета-адренерг рецепторууд өдөөгдөж, мембраны потенциалын 2, 3-р үе шатыг тасалдуулж эрт ул мөр деполяризаци үүсдэг. Энэ нь полиморф ховдолын тахикарди үүсгэдэг (torsades de pointes).Хожуу ул мөр деполяризаци нь реполяризаци дууссаны дараа шууд үүсдэг. Энэ төрлийн өдөөгч үйл ажиллагаа нь тахикарди, зүрхний ишеми, стресс, зүрхний гликозидын хордлогын үед миокардийн эсийг кальцийн ионоор хэт их ачаалснаас үүсдэг.

Дугуй хэлбэрийн өдөөх долгион

Өдөөлтийн долгионы эргэлт дахин оруулах - давтан элсэлт) гетерохронизмд хувь нэмэр оруулдаг - миокардийн эсийн галд тэсвэртэй үе дэх үл нийцэх байдал. Гол дамжуулалтын замд галд тэсвэртэй деполяржсан эдтэй тулгардаг дугуй өдөөх долгион. нэмэлт зам дагуу илгээгддэг. гэхдээ үндсэн зам дагуу антидромик чиглэлд буцаж болно. галд тэсвэртэй хугацаа дууссан бол. Сорвины эд ба бүрэн бүтэн миокардийн хоорондох хилийн бүсэд өдөөлтийн эргэлтийн зам үүсдэг. Гол дугуй долгион нь синусын зангилааны импульсээс үл хамааран миокардийг өдөөдөг хоёрдогч долгион болж хуваагддаг. Ер бусын агшилтын тоо нь сулрахаас өмнөх долгионы эргэлтийн хугацаанаас хамаарна.

ЦАРСНЫ ЭСРЭГ ЭМИЙН АНГИЛАЛ

Зүрхний хэм алдагдалын эсрэг эмийг миокардийн электрофизиологийн шинж чанарт үзүүлэх нөлөөгөөр нь ангилдаг (E.M.Vaughan Williams, 1984; D.C. Hamson. 1985) (Хүснэгт 38.2).

Антиаритмик эм (AADs) нь зүрхний ноцтой эмгэгийг засч залруулж, өвчтөний амьдралыг ихээхэн уртасгадаг.

Энэ бүлэгт багтсан бодисууд нь үйл ажиллагааны янз бүрийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд нөлөөлдөг үйл ажиллагааны механизмаараа ихээхэн ялгаатай байдаг зүрхний хэмнэл. Шинэ болон хуучин үеийн бүх хэм алдагдалын эсрэг эмийг жороор авах боломжтой бөгөөд өвчтөн бүрт тус тусад нь сонгоно.

Үйлдлийн механизмаар хэм алдагдалын эсрэг эмийг ангилах

Энэ ангилал нь хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг.

Энэ нь эмийг үйл ажиллагааны механизмаар нь тодорхойлдог.

• мембран тогтворжуулах бодис;
• бета хориглогч;
• реполяризацийг удаашруулдаг эмүүд;
• кальцийн ионы антагонистууд.

Зүрхний агшилтын үйл явц нь эсийн мембраны туйлшралыг өөрчлөх замаар явагддаг.

Зөв цэнэгийг электрофизиологийн процесс ба ионы тээвэрлэлтээр хангадаг. Бүх хэм алдагдалын эсрэг эмүүд нь хүссэн зүйлд хүргэдэг эмчилгээний үр нөлөөэсийн мембранд нөлөөлөх замаар, гэхдээ нөлөөллийн үйл явц нь дэд бүлэг бүрт өөр өөр байдаг.

Зүрхний хэмнэлийг зөрчсөн ямар эмгэгээс хамаарч эмч хэм алдагдалын эсрэг тодорхой фармакологийн бүлгийн шахмалыг томилохоор шийддэг.

Мембран тогтворжуулагч

Мембран тогтворжуулах бодисууд нь зүрхний булчингийн эсийн мембраны потенциалыг тогтворжуулах замаар хэм алдагдалтай тэмцдэг.

Эдгээр эмийг гурван төрөлд хуваадаг.

• IA. Тэд натрийн сувгаар ионы тээвэрлэлтийг идэвхжүүлснээр зүрхний агшилтыг хэвийн болгодог. Үүнд хинидин ба прокаинамид орно.
• И.Б. Үүнд орон нутгийн мэдээ алдуулах эмүүд орно. Эдгээр нь калийн ионуудын мембраны нэвчилтийг нэмэгдүүлэх замаар кардиомиоцитын мембраны потенциалд нөлөөлдөг. Төлөөлөгчид: фенитоин, лидокаин, тримекаин.
• IC. Тэд натрийн ионуудын тээвэрлэлтийг дарангуйлах замаар хэм алдагдалын эсрэг нөлөөтэй байдаг (үр нөлөө нь IA бүлгийнхээс илүү тод илэрдэг) - Этацизин, ajmaline.

IA бүлгийн хинидины эмүүд нь зүрхний хэмнэлийг хэвийн болгох бусад ашигтай нөлөө үзүүлдэг. Жишээлбэл, тэд өдөөх босгыг нэмэгдүүлж, шаардлагагүй импульс, агшилтын дамжуулалтыг арилгахаас гадна мембраны реактив байдлыг сэргээхийг удаашруулдаг.

Бета хориглогч

Эдгээр эмийг өөр 2 дэд бүлэгт хувааж болно.

• Сонголт - зөвхөн зүрхний булчинд байрлах бета1 рецепторуудыг блоклодог.
• Сонгомол бус - гуурсан хоолой, умай, цусны судаснуудад байрлах бета2 рецепторуудыг нэмэлт блоклодог.

Сонгомол үйлдэлтэй эмүүд нь миокардид шууд нөлөөлж, үүсгэдэггүй тул илүү тохиромжтой байдаг сөрөг нөлөөбусад эрхтэн тогтолцооноос.

Зүрхний дамжуулалтын системийн үйл ажиллагаа нь мэдрэлийн системийн янз бүрийн хэсгүүд, түүний дотор симпатик ба парасимпатикуудаар зохицуулагддаг. Хэрэв симпатик механизм эвдэрсэн бол зүрхний хэмнэлийн буруу импульс нь зүрхэнд орж ирдэг бөгөөд энэ нь өдөөх эмгэгийн тархалт, хэм алдагдал үүсэхэд хүргэдэг. Хоёрдугаар ангиллын эмүүд (бета-хориглогчдын бүлгээс) зүрхний булчин ба атриовентрикуляр зангилаанд симпатик системийн нөлөөллийг арилгадаг тул хэм алдагдалын эсрэг шинж чанартай байдаг.

Энэ бүлгийн шилдэг төлөөлөгчдийн жагсаалт:

• метопролол;
• пропранолол (нэмэлт нь хэм алдагдалын эсрэг I ангиллын эм шиг мембран тогтворжуулах үйлчилгээтэй. эмчилгээний үр нөлөө);
• бисопролол (Конкор);
• тимолол;
• бетаксолол;
• соталол (Sotagexal, Sotalex);
• атенолол

Бета хориглогч нь зүрхний үйл ажиллагаанд хэд хэдэн аргаар эерэг нөлөө үзүүлдэг. Симпатик мэдрэлийн системийн аяыг бууруулснаар зүрхний эсийг хэт их өдөөхөд хүргэдэг адреналин эсвэл бусад бодисын урсгалыг миокардид бууруулдаг. Зүрхний булчинг хамгаалж, цахилгаан тогтворгүй байдлаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд энэ бүлгийн эмүүд нь тосгуурын фибрилляци, синусын хэм алдагдал, angina pectoris зэрэгтэй тэмцэхэд үр дүнтэй байдаг.

Ихэнхдээ энэ бүлгийн эмч нар пропранолол (Анаприлин) эсвэл метопролол дээр суурилсан эмийг зааж өгдөг. Мансууруулах бодисыг удаан хугацаагаар тогтмол хэрэглэхэд зориулагдсан боловч гаж нөлөө үүсгэж болно. Гол нь гуурсан хоолойн бөглөрөл, гипергликемийн улмаас чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн нөхцөл байдал муудаж байна.

Реполяризацийг удаашруулдаг эмүүд

Ионы дамжих явцад эсийн мембранмэдрэлийн импульсийн физиологийн дамжуулалт, миокардийн эд эсийн агшилтын үндэс суурь болох үйл ажиллагааны потенциал үүсдэг. Орон нутгийн өдөөлт үүсч, орон нутгийн хариу урвал үүссэний дараа реполяризацийн үе шат эхэлдэг бөгөөд энэ нь мембраны потенциалыг анхны түвшинд нь буцааж өгдөг. 3-р зэрэглэлийн хэм алдагдалын эсрэг эмүүд нь үйл ажиллагааны потенциалын үргэлжлэх хугацааг нэмэгдүүлж, калийн сувгийг хаах замаар реполяризацийн үе шатыг удаашруулдаг. Энэ нь импульсийн дамжуулалтыг уртасгах, буурахад хүргэдэг синусын хэмнэлГэсэн хэдий ч нийт миокардийн агшилт хэвийн хэвээр байна.

Энэ ангийн гол төлөөлөгч нь амиодарон (Cordarone) юм. Зүрх судасны эмч нар үүнийг өргөн эмчилгээний үр нөлөөгөөр ихэвчлэн зааж өгдөг. Амиодароныг ямар ч гаралтай хэм алдагдалыг эмчлэхэд ашиглаж болно. Энэ нь мөн яаралтай тусламжийн эмийн үүрэг гүйцэтгэдэг онцгой байдлын нөхцөл байдалэсвэл өвчтөний нөхцөл байдал муудаж байна.

Амиодарон нь хэм алдагдалын эсрэг ба брадикардик нөлөөтэй, тосгуур дахь мэдрэлийн дамжуулалтыг удаашруулж, хугарлын үеийг нэмэгдүүлдэг. Чухал шинж чанаруудмиокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ буурч, титэм судасны цусны урсгал нэмэгддэг. Үүний үр дүнд зүрх нь илүү бүрэн дүүрэн ажиллах чадвартай бөгөөд ишеми үүсэхэд өртөмтгий байдаггүй. Антиангиналь нөлөө нь зүрхний дутагдал, зүрхний ишемийн өвчнийг эмчлэхэд ашигладаг.

Амиодароноос гадна энэ бүлгийн эмэнд дараахь зүйлс орно.

• ибутилид;
• бретилийн тосилат;
• тедисамил.

Удаан кальцийн сувгийн хориглогч

Дөрөвдүгээр бүлгийн хэм алдагдалын шахмалууд нь кальцийн сувгийг хаах чадвартай тул хүссэн фармакологийн үр дүнд хүргэдэг. Кальцийн ионууд нь булчингийн эд эсийн агшилтыг дэмждэг тул суваг хаагдах үед миокардийн илүүдэл дамжуулалт арилдаг. Гол төлөөлөгч нь Верапамил юм. Энэ нь зүрхний цохилтыг багасгах, экстрасистолыг эмчлэх, ховдол, тосгуурын агшилтын давтамжийг нэмэгдүүлэхээс сэргийлдэг. Антиаритмик нөлөө бүхий бүх эмийг зөвхөн эмчийн зааж өгсөн байдаг.

Верапамилаас гадна энэ бүлэгт дилтиазем, бепридил, нифедипин орно.

Зүрхний хэм алдалтын төрлөөс хамааран эмчилгээг сонгоно

Аритми нь зүрхний үйл ажиллагааны эмгэг юм. Түүний илрэл нь миокардийн хурдан, удаан эсвэл жигд бус агшилт юм.

Зүрхний хэм алдалтын шалтгаан, түүний үүсэх механизм нь өөр байж болно. Эмчилгээний тактикийг нарийвчилсан үзлэг хийж, миокардийн агшилтын зохисгүй байдалд хүргэсэн үйл явцын нутагшуулалтыг тодорхойлсны дараа дангаар нь сонгоно.

Эмчилгээний стратеги нь дараахь алхмуудыг агуулна.

• Эмч хэм алдагдалын улмаас гемодинамикийн аюулыг үнэлж, эмчилгээний хэрэгцээг зарчмын хувьд шийддэг.
• хэм алдагдалын улмаас бусад хүндрэлийн эрсдэлийг үнэлдэг.
• Өвчтөний хэм алдагдалын довтолгооны талаархи субъектив хандлага, эдгээр мөчүүдэд түүний сайн сайхан байдлыг үнэлдэг.
• Эмчилгээний түрэмгий байдлын түвшинг тодорхойлдог - хөнгөн, консерватив, радикал.
• Өвчний шалтгааныг тогтоохын тулд өвчтөний нарийн шинжилгээг хийдэг. Үүний дараа эмч этиотроп эмчилгээ хийх боломжтой эсэхийг үнэлдэг. Зарим өвчтөнүүдийн нарийвчилсан үзлэг нь өвчний шалтгаан нь оршдог болохыг харуулж байна сэтгэл зүйн шалтгаанууд, тиймээс эмчилгээний тактикууд эрс өөрчлөгдөнө (тайвшруулах эм хэрэглэнэ).
• Эмчилгээний тактикийг сонгосны дараа эмч хамгийн тохиромжтойг нь сонгоно эм. Энэ нь үйл ажиллагааны механизм, хүндрэлийн магадлал, илэрсэн хэм алдагдалын төрлийг харгалзан үздэг.

Бета-хориглогчдыг голчлон ховдолын дээд хэм алдагдалд, IB ангиллын эмийг ховдолын тэнцвэргүй байдалд, кальцийн сувгийн хориглогчийг экстрасистол, пароксизмаль тахикарди эмчилгээнд үр дүнтэй хэрэглэдэг. Мембран тогтворжуулагч ба 3-р ангиллын хэм алдагдалын эсрэг эмийг илүү түгээмэл гэж үздэг бөгөөд аливаа гарал үүслийн хэм алдагдалд ашиглагддаг.

Эмчилгээний эхний хоёр долоо хоногт өвчтөний нөхцөл байдлыг хянахын тулд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Хэдэн өдрийн дараа хяналтын ЭКГ хийж, дараа нь хэд хэдэн удаа давтана. Хэрэв динамик эерэг байвал хяналтын судалгааны интервал нэмэгдэж болно.

Тунгийн сонголт нь бүх нийтийн шийдэл байдаггүй. Ихэнх тохиолдолд тунг практикт сонгодог. Хэрэв эмийн эмчилгээний хэмжээ нь гаж нөлөө үүсгэдэг бол эмч нь хэм алдагдалын эмийн тунг бууруулдаг хосолсон эмчилгээний дэглэмийг хэрэглэж болно.

Тахикардитай

Тахикардигийн эмчилгээний аргууд нь сүүлчийнх нь этиологиос хамаарна. Зүрхний хэм алдагдалын эсрэг эмийг тасралтгүй хэрэглэх заалт нь зүрхний шалтгаан болдог. Гэсэн хэдий ч эмчилгээг эхлэхээс өмнө үүнийг хасах шаардлагатай мэдрэлийн шалтгаанууд(гэрийн асуудал, ажлын стресс) болон дааврын эмгэг (гипертиреодизм).

Зүрхний цохилтыг бууруулахад туслах эмүүд:

• Дилтиазем.
• Сотахексал.
• Бисопролол.
• Аденозин.

Ихэнх эмүүд нь шахмал эсвэл капсул хэлбэрээр байдаг. Тэдгээр нь хямд бөгөөд өвчтөн гэртээ, ихэвчлэн цус шингэлэх эмтэй хослуулан хэрэглэдэг. Пароксизм (хурдан зүрхний цохилт эсвэл импульсийн хүчтэй дайралт) -ийг хэрэглэдэг тарилгын хэлбэрүүдэм.

Экстрасистолтой

Хэрэв систолын агшилт нь өдөрт 1200 хүртэл удаа тохиолддог бөгөөд тэдгээр нь дагалддаггүй. аюултай шинж тэмдэг, өвчин нь аюулгүй байж болзошгүй гэж үздэг. Экстрасистолыг эмчлэхийн тулд мембран тогтворжуулагчийн бүлгийг зааж өгч болно. Энэ тохиолдолд эмч ямар ч дэд бүлгийн эмийг зааж өгч болно, ялангуяа IB ангиллын эмийг голчлон ховдолын экстрасистолын эмчилгээнд хэрэглэдэг.

Тахиарритми эсвэл зүрхний хэт агшилтыг арилгах боломжтой кальцийн сувгийн хориглогч нь эерэг нөлөө үзүүлдэг.

• Этацизин.
• Пропафенон.
• Пропанорм.
• Аллапинин.
• Амиодарон.

Хэрэв экстрасистолыг арилгах нь үр дүнгүй болно орчин үеийн эмүүд, түүнчлэн өдөрт 20,000-аас дээш экстрасистолын агшилтын давтамжийг ашиглаж болно. эмийн бус аргууд. Жишээлбэл, радио долгионы абляци (RFA) нь хамгийн бага инвазив мэс заслын арга юм.

Тосгуурын фибрилляци болон лугшилтын хувьд

Хүн тосгуурын лугшилт, фибрилляци мэдрэх үед эрсдэл нэмэгдсэнтромбоз. Эмчилгээний дэглэм нь хэм алдагдал болон эмүүдийг агуулдаг.

Хэт их тосгуурын фибрилляци болон лугшилтыг зогсоодог эмийн жагсаалт:

• Хинидин.
• Пропафенон.
• Этацизин.
• Аллапинин.
• Соталол.

Тэдэнд аспирин эсвэл шууд бус антикоагулянтууд зэрэг антикоагулянтуудыг нэмдэг.

Тосгуурын фибрилляцийн хувьд

At тосгуурын фибрилляциҮндсэн эмийг мөн антикоагулянт эмтэй хослуулах хэрэгтэй. Энэ өвчнийг үүрд эмчлэх боломжгүй тул зүрхний цохилтыг хэвийн байлгахын тулд олон жилийн турш эм уух хэрэгтэй болно.

Эмчилгээний хувьд дараахь зүйлийг тогтооно.

• Ritmonorm, Cordarone - зүрхний хэмнэлийг хэвийн болгох.
• Верапамил, Дигоксин - ховдолын агшилтын давтамжийг бууруулдаг.
• Стероид бус эм, антикоагулянтууд - тромбоэмболизмаас урьдчилан сэргийлэх.

Бүх хэм алдагдалыг эмчлэх бүх нийтийн эмчилгээ байдаггүй. Амиодарон нь хамгийн өргөн эмчилгээний үр нөлөөтэй байдаг.

Боломжит гаж нөлөө

Зүрхний аппарат, адренергик агонистууд болон хэм алдагдалын эсрэг эмүүд нь хэд хэдэн өвчин үүсгэдэг. хүсээгүй үр дагавар. Тэд болзолтой нарийн төвөгтэй механизмзөвхөн зүрхэнд төдийгүй биеийн бусад системд нөлөөлдөг үйлдлүүд.

Өвчтөний тойм, фармакологийн судалгаагаар хэм алдагдалын эсрэг эмүүд дараахь гаж нөлөөг үүсгэдэг.

• гэдэсний эмгэг, дотор муухайрах, хоолны дуршилгүй болох;
• ухаан алдах, толгой эргэх;
• цусны зураг өөрчлөгдөх;
• харааны үйл ажиллагаа алдагдах, хэл мэдээ алдах, толгой дахь чимээ шуугиан;
• бронхоспазм, сул дорой байдал, хүйтэн мөч.

Хамгийн алдартай эм болох амиодарон нь бас хангалттай байдаг өргөн хамрах хүрээхүсээгүй илрэлүүд - чичрэх, элэгний үйл ажиллагааны алдагдал эсвэл Бамбай булчирхай, гэрэл мэдрэмтгий байдал, харааны бэрхшээл.

Хөгшрөлтийн үед аритмогенийн үр нөлөөний илрэл нь өвчтөн эсрэгээрээ хэм алдагдал, ухаан алдах, цусны эргэлт алдагдах зэргээр өдөөгддөг өөр нэг гаж нөлөө юм. Энэ нь ихэвчлэн ховдолын тахикарди эсвэл ууснаас үүдэлтэй байдаг эмийн бүтээгдэхүүн, энэ нь проаритмик нөлөөтэй байдаг. Тийм ч учраас ямар ч эмчилгээ хийдэг зүрхний өвчинЗөвхөн эмчийн зүгээс хийх ёстой бөгөөд эдгээр бүх эм нь жорын бүлэгт хамаарна.

Ихэнх эмийн эсрэг заалтууд:

• хүүхдийн эмчилгээнд хэрэглэх;
• жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулсан жор;
• AV блок байгаа эсэх;
• брадикарди;
• кали, магнийн дутагдал.

Бусад эмүүдтэй харьцах

Микросомын элэгний ферментийн өдөөгч эсвэл согтууруулах ундаатай нэгэн зэрэг хэрэглэснээр хэм алдагдалын эсрэг эмийн бодисын солилцооны хурдасгах ажиглагддаг. Элэгний ферментийн дарангуйлагчтай хослуулан хэрэглэвэл бодисын солилцоо удааширдаг.

Лидокаин нь мэдээ алдуулагч, тайвшруулах, нойрсуулах эм, булчин сулруулагчийн үр нөлөөг сайжруулдаг.

Зүрхний хэм алдагдах эмийг хослуулан хэрэглэхэд бие биенийхээ үр нөлөөг сайжруулдаг.

Цус шингэлэх нөлөө үзүүлэх эсвэл хавсарсан эмгэгийг эмчлэхийн тулд эмийг стероид бус эмүүдтэй хослуулах боломжтой (жишээлбэл, ампул эсвэл шахмал дахь Кеторол, түүнчлэн аспирин кардио).

Эмчилгээг эхлэхээс өмнө өвчтөн авч буй бүх эмийн талаар эмчдээ мэдэгдэх ёстой.

хэмнэлийн эмгэгийг эмчлэх бусад бүлгийн эмүүд

Зүрхний цохилтыг шууд болон шууд бусаар зохицуулдаг эмүүд байдаг боловч тэдгээр нь бусад фармакологийн бүлэгт хамаардаг. Эдгээр нь зүрхний гликозид, аденозин, магни, калийн давсны бэлдмэл юм.

Зүрхний гликозид нь автономит үйл ажиллагааг зохицуулах замаар зүрхний дамжуулалтын системд нөлөөлдөг. Эдгээр нь ихэвчлэн зүрхний дутагдал эсвэл цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдийн сонгосон эм болдог. Аденозин трифосфат нь хүний ​​биед электрофизиологийн олон чухал үйл явцад оролцдог бодис юм. Атриовентрикуляр зангилаанд импульсийн дамжуулалтыг удаашруулж, тахикардитай амжилттай тэмцдэг. Энэ бүлэгт ATP-ийн урьдал бодис болох Рибоксин эм багтдаг.

Тайвшруулагчтай тайвшруулах эмхэм алдалтын невроген этиологийн хувьд тогтоогдсон.

Магни, калийн бэлдмэл (Панангин) нь булчингийн агшилтын механизмд эдгээр элементүүдийн оролцоотойгоор хэм алдагдал, фибрилляци эмчлэхэд ашиглагддаг. Тэднийг "зүрхний витамин" гэж нэрлэдэг. Эсийн дотор болон гаднах ионы концентрацийг хэвийн болгох нь миокардийн агшилт, бодисын солилцоонд эерэг нөлөө үзүүлдэг.

ургамлын гаралтай эм ургамлын гаралтай эм

Дунд зэргийн даралт бууруулах нөлөө нь эхийн өвс, намаг хошоонгор, амтат гэрийн хошоонгор, нугын герани, долоогоно, хөх хөхрөлт, Байгаль нуурын гавлын малгай, chokeberry, ноосон цэцэгт хунчирт байдаг. Antispasmodic нөлөө нь флавоноид, кумарин, алкалоид болон бусад бодисуудаас үүдэлтэй. Гоньд, гоньд, долоогоно, орегано, гаа, яншуй, chamomile, fennel, hops нь ийм нөлөө үзүүлдэг.

Цуст улаан долоогоно (CrataegussanguineaPall)

Ботаникийн тодорхойлолт. Долоогонын гурван төрөл байдаг. Эдгээр нь Rosaceae гэр бүлийн найлзуурууд дээр тарьсан шулуун нуруутай бут сөөг эсвэл жижиг мод юм. Гялалзсан хүрэн холтостой, 2.5 см хүртэл зузаан шулуун нуруутай мөчрүүд Навч нь ээлжлэн, богино иштэй, зууван хэлбэртэй, ирмэгийн дагуу шүдтэй, үсээр хучигдсан, дээр нь хар ногоон, доор нь цайвар өнгөтэй. Долоогонын цэцэг нь цагаан эсвэл ягаан өнгөтэй, хонгилд цуглуулдаг. Жимс нь 1-5 үртэй алим хэлбэртэй, цуст улаан өнгөтэй. Долоогонын 5-7-р сард цэцэглэдэг. Жимс боловсорч гүйцсэн нь 9-10-р сард болдог.

Тархаж байна. Гоёл чимэглэлийн ургамал болгон өргөн тариалдаг. Энэ нь Оросын төв хэсэгт, Саратов, Самара мужуудын ойт хээрийн бүс нутаг, Сибирийн өмнөд хэсэг, Төв Азийн зүүн бүс нутагт байдаг. Ой мод, хээрийн жалга, голын эрэг дагуух бутанд ургадаг.

Бэлтгэл ажил. Эмийн түүхий эд нь цэцэг, жимс юм. Цэцэг нь цэцэглэлтийн эхэн үед, зарим нь цэцэглэж амжаагүй байхад цуглуулдаг. Бүхэл бүтэн баг цэцэг, бие даасан цэцэг хоёуланг нь ашигладаг. Бүрэн боловсорч гүйцсэн үед цуглуулсан жимсийг ишгүй хэрэглэдэг. Цэцгийг сүүдэрт цэвэр агаарт эсвэл агааржуулалт сайтай өрөөнд хатаана. Бэлэн түүхий эд нь навч, иш, хүрэн цэцэг 3% -иас ихгүй байх ёстой. Жимсийг задгай агаарт эсвэл тусгай хатаагчаар 50-60 хэмийн температурт хатаах боломжтой. Түүхий эд нь боловсорч гүйцсэн, хөгцөрсөн жимс 1% -иас ихгүй байх ёстой; бие даасан үр, мөчрүүд - 2% -иас ихгүй; гадаад хольц - 1% -иас ихгүй байна. Хатаасны дараа түүхий эдийг ангилж, хоосон бамбай, муудсан жимсийг зайлуулна. Хатаасан жимс нь хар улаан эсвэл хүрэн улбар шар өнгөтэй, чихэрлэг, хурц амттай байдаг. Бүх зүйл хуурай, агааржуулалт сайтай газарт хадгалагддаг. Химийн найрлага. Ursolic, oleanoic acids, сапонин, флавоноидууд нь долоогоно жимсэнд агуулагддаг. Үүнээс гадна гиперозид, гиперин, таннин, сорбитол, холин, өөх тосны тос илэрсэн. Навч нь хлороген, кофейн хүчил, цэцэг нь ursolic, oleanic, caffeic, quercetin, 0.16% хүртэл эфирийн тос агуулдаг. Үрийг нь амигдалин гликозид, өөх тос агуулсан байдаг.

Фармакологийн нөлөө. Долоогонд агуулагдах бодисууд нь төв мэдрэлийн системийн цочролыг бууруулж, зүрх дэлсэх, зүрхний хэмнэлийн эмгэгийг арилгах, толгой эргэх, тав тухгүй байдалзүрхний бүсэд. Нөлөөлөлд өртсөн идэвхтэй эхлэлүүдДолоогон нь зүрхний булчингийн цусан хангамж, агшилтыг сайжруулж, өдөөх чадварыг бууруулдаг. Өргөдөл. Долоогонын бэлдмэлийг цусны эргэлтийн эмгэгийн үед ургамлын мэдрэлийн эмгэгийн үед эхний шатанд хэрэглэдэг. цусны даралт ихсэх, тахикарди, нойрны эмгэг, ялангуяа зүрхний эмгэг, цусны даралт ихсэх, гипертиреодизмын улмаас үүсдэг. Долоогонын бэлдмэл нь судасны хананд эерэг нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь атеросклерозын үед хэрэглэх шаардлагатай болдог. Долоогонын бэлдмэлийг их тунгаар хэрэглэхэд дотоод эрхтнүүд болон тархины судсыг тэлж, багасгадаг. артерийн даралт.

Жижиг зулзага (Vincaminor). Кутровын гэр бүл

Ботаникийн тодорхойлолт. Lesser periwinkle нь мөнх ногоон бутлаг ургамал юм. Үндэслэг иш нь хүйн ​​хэлбэртэй, 60-70 см урттай, хэвтээ байрлалтай байдаг. Иш нь салаалсан, хэвтсэн эсвэл босоо (цэцэглэдэг). Богино иштэй, үзүүртэй, эллипсоид хэлбэртэй навчнууд нь бие биенийхээ эсрэг талд байрладаг. Periwinkle цэцэг нь том, суганы. Королла нь хөх өнгөтэй, юүлүүр хэлбэртэй, урт нарийн хоолойтой нийлсэн 5 дэлбээнээс бүрдэнэ. Жимс нь олон гонзгой үртэй 2 цилиндр хэлбэртэй ухуулах хуудаснаас бүрдэнэ.

Тархаж байна. Энэ нь Оросын Европын хэсэг, Крым, Кавказ, Беларусь, Балтийн орнууд, Transcarpathia зэрэгт ургадаг. Ургамал нь сүүдэрт тэсвэртэй, эвэр, царс модны ойд, ойн энгэр, хөндий, чулуурхаг, хайргатай хөрсөнд байдаг. Гоёл чимэглэлийн ургамлын хувьд цэцэрлэгт хүрээлэн, цэцэрлэгт хүрээлэн, оршуулгын газарт ургадаг.

Бэлтгэл ажил. Цэцэглэлтийн хугацаа 5-р сар, гэхдээ хоёрдогч цэцэглэх боломжтой: 7-р сарын сүүл эсвэл 8-р сард. Нөхөн үржихүй нь ихэвчлэн вегетатив хэлбэрээр явагддаг, жимс жимсгэнэ ховор, жимс нь 7-р сард боловсордог. Эмийн түүхий эд нь цэцэг, иш, навч, үндэслэг иш юм.Иш, навчийг хавар, зуны эхэн үед цуглуулдаг. Дээд хэсэгИшийг 2-5 см өндөрт тайрч, доод хэвтээ найлзуурыг хөндөлгүй үлдээж цааш үндэслэнэ. Өвсийг хатаах ажлыг агааржуулалт сайтай мансарда эсвэл саравчны доор 3-4 см-ийн давхаргаар тарааж, 7-10 хоногийн дотор бэлэн болтол хатаана. Бэлэн түүхий эд нь том, том ширхэгтэй иш агуулаагүй байх ёстой. Винкийн навч нь үнэргүй, гашуун амттай байдаг. Түүхий эд нь хортой. Энэ нь агааржуулалт сайтай хуурай өрөөнд маалинган уутанд хадгалагддаг.

Химийн найрлага. Vinca minor-ийн идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн дунд дараахь индол алкалоидуудыг тэмдэглэх нь зүйтэй: винкамин, изовинкамин, минорин, түүнчлэн гашуун, фитостерол, таннин. Тэдгээрээс гадна рутин, алим, сукцины хүчил, флавоноидууд олдсон. Энэ бүгд идэвхтэй бодисуудВинка минорын химийн найрлагын үндэс суурийг бүрдүүлдэг

Vinca minor-ийн фармакологийн шинж чанарыг түүгээр тодорхойлдог химийн найрлага. Зарим винка алкалоид нь цусны даралтыг бууруулж, өргөсгөдөг титэм судаснуудтархины зүрх, судас, нарийн гэдэсний булчинг сулруулж, умайн агшилтыг өдөөдөг. Ургамлын гол алкалоид болох винкамин нь тархины цусны эргэлтийг сайжруулж, тархины эдэд хүчилтөрөгчийн хэрэглээг сайжруулдаг. Алкалоидуудын бүлэгт хамаарах Эрвин, винкарин, резерпин, эрвин зэрэг нь хэм алдагдалын эсрэг үйлчилгээтэй. Эрвинд эдгээр шинж чанарууд хамгийн тод илэрдэг. Энэ бодис нь антихолинестераз ба α-адренолитик үйл ажиллагаатай, зүрхний доторх дамжуулалтыг дарангуйлж, ховдолын фибрилляци үүсэхээс сэргийлдэг.

Өргөдөл. Vinca minor ургамлыг эртний анагаах ухаанаас хойш толгой эргэх, толгой өвдөх, цусны даралтыг бууруулдаг тайвшруулах эм болгон ашиглаж ирсэн. Энэ нь цусны даралт ихсэх, тархины судасны спазм, нейроген тахикарди болон бусад автономит мэдрэлийн эмгэгүүдэд ашиглагддаг. Гипотензи нөлөөМансууруулах бодис ялангуяа цусны даралт ихсэх I-II үе шаттай өвчтөнүүдэд бага байдаг III шат. Винкийн жижиг бэлдмэлүүд нь зүрхний үйл ажиллагаанд эерэг нөлөө үзүүлж, хялгасан судасны эсэргүүцлийг нэмэгдүүлж, өдөр тутмын шээс хөөх эмийг нэмэгдүүлдэг. Тэд бага хортой байдаг. Perwinkle эмчилгээний үр нөлөө нь 3 сар хүртэл үргэлжилдэг.

Намаг өвс (Gnaphaliumuliginosum). Asteraceae гэр бүл.

Ботаникийн тодорхойлолт. Энэ нь 5-20 см өндөртэй нэг наст өвслөг ургамал юм.Үндэс нь нимгэн, богино, үндэстэй. Иш нь сууринаас хүчтэй салбарладаг. Навчнууд нь шугаман эсвэл юлдэн хэлбэртэй, үзүүртэй, иштэй цуглуулсан. Цэцэг нь жижиг, хоолой хэлбэртэй, цайвар шар өнгөтэй, мөчир, суганы төгсгөлд 1-4 сагсанд цуглуулдаг. Цэцэглэлтийн хугацаа 6-р сараас 9-р сар хүртэл. Жимс нь 8-р сард боловсорч гүйцсэн ногоон саарал өнгөтэй.

Тархаж байна. Өмнөд болон бусад хэсгээс бусад Орос даяар ургадаг Алс Дорнод. Энэ нь чийгтэй газар, намаг, нуур, голын эрэг дагуу, үерт автсан нуга, тариалангийн талбай, суваг шуудуу, заримдаа хогийн ургамал хэлбэрээр ургадаг.

Бэлтгэл ажил. Уг өвсийг 7-9-р сар хүртэл үндэстэй нь хамт цуглуулж, цэвэрлэж, хатааж, эмийн түүхий эд болгон ашигладаг. Бэлэн болсон түүхий эд нь дарахад чимээ шуугиантай боловч хагардаггүй, сул үнэртэй, давслаг амттай байдаг. 20-40-50 кг-аар уутанд савлана. Хаалттай, агааржуулалт сайтай газар хадгална. Хадгалах хугацаа 3 жил.

Марш cudweed-ийн химийн найрлагыг бага судалсан. Энэ нь таннин агуулдаг, чухал тос, давирхай, фитостерол, каротин. В1, С витаминууд, алкалоидуудын ул мөр, будагч бодисууд илэрсэн.

Фармакологийн нөлөө. Дэрний бэлдмэлийг венийн судсаар хийх үед тэлэлтийг үүсгэдэг захын судаснууд, энэ нь цусны даралт буурахад хүргэдэг. Үүнээс гадна зүрхний агшилтын тоо буурч, цусны бүлэгнэлтийн хугацаа буурч, гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн идэвхждэг.

Зүрх судасны эмчийн бараг бүх өвчтөнүүд хэм алдагдалтай тулгардаг. төрөл бүрийн. Орчин үеийн фармакологийн салбар нь хэм алдагдалын эсрэг олон эмийг санал болгодог бөгөөд тэдгээрийн шинж чанар, ангиллыг энэ нийтлэлд авч үзэх болно.

Аритмикийн эсрэг эмийг дөрвөн үндсэн ангилалд хуваадаг. I анги цаашид 3 дэд ангилалд хуваагдана. Энэ ангилал нь зүрхний цахилгаан физиологийн шинж чанарт үзүүлэх эмийн нөлөө, өөрөөр хэлбэл түүний эсүүд цахилгаан дохио үүсгэх, дамжуулах чадвар дээр суурилдаг. Анги тус бүрийн эм нь "хэрэглэх цэг" дээр ажилладаг тул үр дүнтэй байдаг янз бүрийн хэм алдагдалялгаатай.

Миокардийн эсийн хана, зүрхний дамжуулалтын системд олон тооны ионы суваг байдаг. Тэдгээрээр дамжуулан кали, натри, хлор болон бусад ионууд эс рүү орж, гадагш гардаг. Цэнэглэгдсэн хэсгүүдийн хөдөлгөөн нь үйл ажиллагааны потенциал, өөрөөр хэлбэл цахилгаан дохио үүсгэдэг. хэм алдагдалын эсрэг эмийн үйлдэл нь тодорхой ионы сувгийг блоклоход суурилдаг. Үүний үр дүнд ионуудын урсгал зогсч, хэм алдагдалыг үүсгэдэг эмгэгийн импульсийн үйлдвэрлэлийг дарангуйлдаг.

Аритмийн эсрэг эмийн ангилал:

• I ангилал - хурдан натрийн сувгийн хориглогч:

1. IA - quinidine, procainamide, disopyramide, gilurythmal;
2. IB - лидокаин, пиромекаин, тримекаин, токайнид, мексилетин, дифенин, априндин;
3. IC – etacizin, ethmozin, bonnecor, propafenone (ritmonorm), flecainide, lorcainide, allapinin, indecainide.

• II ангилал - бета-хориглогч (пропранолол, метопролол, ацебуталол, надолол, пиндолол, эсмолол, альпренолол, тразикор, корданум).
• III ангилал - калийн сувгийн хориглогч (амиодарон, бретилиум тосилат, соталол).
• IV ангилал - удаан кальцийн сувгийн хориглогч (верапамил).
• Бусад хэм алдагдалын эсрэг эмүүд (натри аденозин трифосфат, калийн хлорид, магнийн сульфат, зүрхний гликозид).

Натрийн сувгийн хурдан хориглогч

Эдгээр эмүүд нь натрийн ионы сувгийг хааж, натри эс рүү орохыг зогсооно. Энэ нь миокардиар дамжих өдөөх долгионыг удаашруулахад хүргэдэг. Үүний үр дүнд зүрхний эмгэгийн дохионы хурдан эргэлтийн нөхцөл алга болж, хэм алдагдал зогсдог.

IA ангиллын эмүүд

IA ангиллын эмийг supraventricular болон тосгуурын фибрилляци () үед синусын хэмнэлийг сэргээх, давтагдах халдлагаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тогтоодог. Эдгээр нь суправентрикуляр ба ховдолын тахикарди эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэхэд зориулагдсан байдаг.
Энэ дэд ангиллын хамгийн түгээмэл эмүүд нь хинидин ба прокаинамид юм.

Хинидин

Лидокаин нь таталт, толгой эргэх, бүдэг хараа, хэл яриа, ухамсрын алдагдлаар илэрдэг мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. Их хэмжээний тунгаар хэрэглэх үед зүрхний агшилт буурч, хэмнэл удааширч, хэм алдагдах боломжтой. Хөгжил байж магадгүй харшлын урвал(арьсны гэмтэл, чонон хөрвөс, Квинкийн хаван, загатнах).

Атриовентрикуляр блокийн үед лидокаин хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг. Энэ нь тосгуурын фибрилляци үүсэх эрсдэлтэй тул хүнд хэлбэрийн суправентрикуляр хэм алдагдалд зориулагдаагүй болно.

IC ангиллын эмүүд

Эдгээр эмүүд нь зүрхний доторх дамжуулалтыг уртасгадаг, ялангуяа His-Purkinje системд. Эдгээр эмүүд нь тодорхой хэм алдагдалын нөлөөтэй байдаг тул тэдгээрийн хэрэглээ одоогоор хязгаарлагдмал байдаг. Энэ бүлгийн эмүүдээс ихэвчлэн ритмонорм (пропафенон) хэрэглэдэг.

Энэ эм нь ховдолын болон суправентрикуляр хэм алдагдалыг эмчлэхэд хэрэглэгддэг. Аритмогенийн нөлөө үзүүлэх эрсдэлтэй тул эмийг эмчийн хяналтан дор хэрэглэнэ.

Эмийн хэм алдагдалаас гадна зүрхний агшилтыг улам дордуулж, зүрхний дутагдлын явцыг нэмэгдүүлдэг. Дотор муухайрах, бөөлжих, аманд металл амт гарах магадлалтай. Толгой эргэх, бүдэг хараа, сэтгэлийн хямрал, нойргүйдэл, цусны шинжилгээнд өөрчлөлт орох боломжтой.

Бета хориглогч

Симпатик мэдрэлийн системийн тонус нэмэгдэхэд (жишээлбэл, стресс, автономит эмгэг, цусны даралт ихсэх, титэм судасны өвчинзүрх) цусанд их хэмжээний катехоламин, ялангуяа адреналин ялгардаг. Эдгээр бодисууд нь миокардийн бета-адренерг рецепторыг өдөөдөг бөгөөд зүрхний цахилгаан тогтворгүй байдал, хэм алдагдал үүсэхэд хүргэдэг. Бета-хориглогчдын үйл ажиллагааны гол механизм нь эдгээр рецепторыг хэт өдөөхөөс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Тиймээс эдгээр эмүүд нь миокардийг хамгаалдаг.

Үүнээс гадна бета-хориглогч нь дамжуулагч системийг бүрдүүлдэг эсийн автоматизм, өдөөлтийг бууруулдаг. Тиймээс тэдний нөлөөн дор зүрхний цохилт удааширдаг.

Атриовентрикуляр дамжуулалтыг удаашруулж, бета хориглогч нь тосгуурын фибрилляци дахь зүрхний цохилтыг бууруулдаг.

Бета-хориглогчдыг тосгуурын фибрилляци, сэгсрэх өвчнийг эмчлэх, мөн ховдолын суправа ховдолын хэм алдагдалыг арилгах, урьдчилан сэргийлэхэд ашигладаг. Тэд мөн синусын тахикардитай тэмцэхэд тусалдаг.

Цусан дахь катехоламины илүүдэлтэй холбоотой тохиолдлуудаас бусад тохиолдолд ховдолын хэм алдагдал нь эдгээр эмийн эмчилгээнд бага хариу үйлдэл үзүүлдэг.

Анаприлин (пропранолол) ба метопрололыг ихэвчлэн хэмнэлийн эмгэгийг эмчлэхэд ашигладаг.
Эдгээр эмийн гаж нөлөө нь миокардийн агшилт буурах, импульс удаашрах, атриовентрикуляр блок үүсэх зэрэг болно. Эдгээр эмүүд нь захын цусны урсгал муудаж, мөчдийн хүйтэнд хүргэдэг.

Пропранололыг хэрэглэх нь гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүдэд чухал ач холбогдолтой гуурсан хоолойн бөглөрөл муудахад хүргэдэг. Метопрололд энэ шинж чанар бага илэрдэг. Бета хориглогч нь өвчнийг улам хүндрүүлдэг Чихрийн шижин, цусан дахь глюкозын түвшин нэмэгдэхэд хүргэдэг (ялангуяа пропранолол).
Эдгээр эмүүд нь мэдрэлийн системд нөлөөлдөг. Тэд толгой эргэх, нойрмоглох, ой санамж муудах, сэтгэлийн хямралд хүргэдэг. Үүнээс гадна тэд мэдрэлийн булчингийн дамжуулалтыг өөрчилдөг бөгөөд энэ нь сул дорой байдал, ядрах, булчингийн хүчийг бууруулдаг.

Заримдаа бета хориглогчийг хэрэглэсний дараа арьсны урвал (тууралт, загатнах, халцрах), цусны өөрчлөлт (агранулоцитоз, тромбоцитопени) ажиглагддаг. Зарим эрчүүдэд эдгээр эмийг хэрэглэх нь бэлгийн сулрал үүсэхэд хүргэдэг.

Бета-хориглогч татан буулгах синдром үүсэх магадлалыг анхаарч үзээрэй. Энэ нь anginal дайралт, ховдолын хэм алдагдал, цусны даралт ихсэх, зүрхний цохилт ихсэх, хүлцэл буурах зэрэг хэлбэрээр илэрдэг. Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх. Тиймээс эдгээр эмийг аажмаар, хоёр долоо хоногийн турш зогсоох хэрэгтэй.

Бета-хориглогчдыг зүрхний цочмог дутагдалд (кардиоген шок), түүнчлэн эсрэг заалттай байдаг. хүнд хэлбэрүүдзүрхний архаг дутагдал. Эдгээрийг гуурсан хоолойн багтраа, инсулинаас хамааралтай чихрийн шижин өвчний үед хэрэглэж болохгүй.

Эсрэг заалтууд бас байдаг синусын брадикарди, 2-р зэргийн атриовентрикуляр блок, 100 мм м.у.б-аас доош систолын даралт буурах. Урлаг.

Калийн сувгийн хориглогч

Эдгээр эмүүд нь калийн сувгийг хааж, зүрхний эс дэх цахилгаан процессыг удаашруулдаг. Энэ бүлгийн хамгийн түгээмэл эм бол амиодарон (кордарон) юм. Калийн сувгийг хаахаас гадна адренергик ба М-холинергик рецепторуудад үйлчилж, бамбай булчирхайн дааварыг холбогдох рецептортой холбохыг дарангуйлдаг.

Кордарон нь эд эсэд аажмаар хуримтлагдаж, эд эсээс аажмаар ялгардаг. Хамгийн их үр нөлөө нь эмчилгээг эхэлснээс хойш 2-3 долоо хоногийн дараа л хүрдэг. Мансууруулах бодисыг зогсоосны дараа кордароны хэм алдагдалын эсрэг нөлөө нь дор хаяж 5 хоног үргэлжилнэ.

Кордароныг Вольф-Паркинсон-Уайт хам шинжтэй холбоотой ховдолын дээд ба ховдолын хэм алдагдал, тосгуурын фибрилляци, хэмнэлийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд ашигладаг. Энэ нь урьдчилан сэргийлэхэд ашиглагддаг амь насанд аюултайөвчтэй өвчтөнүүдэд ховдолын хэм алдагдал зүрхний цочмог шигдээсмиокарди. Үүнээс гадна кордароныг ашиглаж болно байнгын фибрилляцизүрхний цохилтыг багасгах тосгуур.

Бэлдмэлийг удаан хугацаагаар хэрэглэснээр уушгины завсрын фиброз үүсэх, гэрэл мэдрэмтгий байдал, арьсны өнгө өөрчлөгдөх (ягаан өнгө авах боломжтой). Бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа өөрчлөгдөж болзошгүй тул энэ эмийг хэрэглэх үед бамбай булчирхайн дааврын түвшинг хянах шаардлагатай. Заримдаа харааны бэрхшээл, толгой өвдөх, нойр, санах ойн хямрал, парестези, атакси зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.

Кордарон нь синусын брадикарди, зүрхний доторх дамжуулалтыг удаашруулж, дотор муухайрах, бөөлжих, өтгөн хатах зэрэгт хүргэдэг. Энэ эмийг ууж буй өвчтөнүүдийн 2-5% -д хэм алдагдалын нөлөө үүсдэг. Кордарон нь үр хөврөлийг хордуулдаг.

Энэ эмийг анхдагч брадикарди, зүрхний доторх дамжуулалтын эмгэг, суналт зэрэгт заагаагүй QT интервал. Артерийн гипотензи, гуурсан хоолойн багтраа, бамбай булчирхайн өвчин, жирэмслэлтийн үед хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Кордароныг зүрхний гликозидтэй хослуулахдаа сүүлчийн тунг хоёр дахин багасгах шаардлагатай.

Удаан кальцийн сувгийн хориглогч

Эдгээр эмүүд нь кальцийн удаан урсгалыг хааж, синусын зангилааны автоматикийг бууруулж, тосгуур дахь эктопик голомтыг дарангуйлдаг. Энэ бүлгийн гол төлөөлөгч бол верапамил юм.

Верапамил нь суправентрикуляр тахикардигийн пароксизмийг намдаах, урьдчилан сэргийлэх, эмчилгээнд хэрэглэхээс гадна фибрилляци, тосгуурын цохилтын үед ховдолын агшилтын давтамжийг бууруулахад зориулагдсан байдаг. Ховдолын хэм алдагдалын хувьд верапамил нь үр дүнгүй байдаг. Мансууруулах бодисын гаж нөлөө нь синусын брадикарди, атриовентрикуляр блок, артерийн гипотензи, зарим тохиолдолд буурдаг. агшилтын чадварзүрх сэтгэл.

Верапамил нь атриовентрикуляр блок, зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал, эсрэг заалттай байдаг кардиоген шок. Энэ эмийг Вольф-Паркинсон-Уайт синдромын үед хэрэглэж болохгүй, учир нь энэ нь ховдолын агшилтын давтамжийг нэмэгдүүлдэг.

Бусад хэм алдагдалын эсрэг эмүүд

Натрийн аденозин трифосфат нь тосгуурын ховдолын зангилааны дамжуулалтыг удаашруулдаг бөгөөд энэ нь Вольф-Паркинсон-Уайт хам шинжийн үед суправентрикуляр тахикарди үүсэхийг зогсооход ашиглах боломжийг олгодог. Үүнийг хэрэглэх үед нүүр улайх, амьсгал давчдах, цээжин дээр дарах өвдөлт ихэвчлэн тохиолддог. Зарим тохиолдолд дотор муухайрах, аманд метал амт, толгой эргэх зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Зарим өвчтөнд ховдолын тахикарди үүсч болно. Энэ эм нь тосгуурын ховдолын бөглөрөл, түүнчлэн энэ эмийг тэсвэрлэх чадвар муутай тохиолдолд эсрэг заалттай байдаг.

Калийн бэлдмэлүүд нь миокардид цахилгаан үйл явцын хурдыг бууруулж, дахин нэвтрэх механизмыг дарангуйлдаг. Калийн хлоридыг бараг бүх ховдолын болон ховдолын хэмнэлийн эмгэгийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх, ялангуяа миокардийн шигдээс, согтууруулах ундааны кардиомиопати, зүрхний гликозидын хордлогын үед гипокалиеми зэрэгт хэрэглэдэг. Гаж нөлөө нь судасны цохилт, атриовентрикуляр дамжуулалтыг удаашруулж, дотор муухайрах, бөөлжих. Нэг нь эрт шинж тэмдэгКалийн хэт их тун нь парестези үүсгэдэг (мэдрэмтгий байдал, хурууны "зүү, зүү"). Калийн бэлдмэл нь бөөрний дутагдал, тосгуур ховдолын блокийн үед эсрэг заалттай байдаг.

Зүрхний гликозидууд нь ховдолын дээд талын тахикарди, синусын хэмнэлийг сэргээх эсвэл тосгуурын фибрилляцийн үед ховдолын агшилтын давтамжийг бууруулах. Эдгээр эмүүд нь брадикарди, зүрхний дотогшоо түгжрэл, пароксизмаль ховдолын тахикарди, Вольф-Паркинсон-Уайт хам шинжийн эсрэг заалттай байдаг. Тэдгээрийг хэрэглэхдээ дижитал хордлогын шинж тэмдгийг хянах шаардлагатай. Энэ нь дотор муухайрах, бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх, нойр, хараа муудах, толгой өвдөх, хамраас цус алдах зэргээр илэрдэг.

Агуулга

Анагаах ухаанд зүрхний агшилтын хэмнэлийг хэвийн болгохын тулд хэм алдагдалын эсрэг эмийг хэрэглэдэг. эм. Ийм эм нь зөвхөн хяналтанд зориулагдсан байдаг эмнэлзүйн шинж тэмдэгзүрхний булчингийн үйл ажиллагаа суларсан өвчин. Антиаритмик нь дундаж наслалтад ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй. Зүрхний хэмнэлийн өөрчлөлтийн шинж чанараас хамааран хэм алдагдалын эсрэг эмийг янз бүрийн аргаар тогтоодог. фармакологийн бүлгүүдболон ангиуд. Тэдний хэрэглээ нь урт хугацааны туршид байх ёстой бөгөөд электрокардиографийн хатуу хяналтанд байх ёстой.

хэм алдагдалын эсрэг эм хэрэглэх заалт

Кардиомиоцит гэж нэрлэгддэг зүрхний булчингийн эсүүд нь олон тооны ионы сувгуудаар дүүрэн байдаг. Зүрхний хэм алдагдал нь тэдний ажилтай шууд холбоотой. Энэ нь дараах байдлаар хөгждөг.

1. Натри, кали, хлорын ионууд кардиомиоцитоор дамждаг.
2. Эдгээр хэсгүүдийн хөдөлгөөний улмаас үйл ажиллагааны потенциал үүсдэг - цахилгаан дохио.
3. Эрүүл байх үед кардиомиоцитууд синхрон агшиж байдаг тул зүрх хэвийн ажилладаг.
4. Зүрхний хэм алдагдалын үед энэхүү тогтсон механизмын үйл ажиллагаа доголдож, мэдрэлийн импульсийн тархалтыг тасалдуулахад хүргэдэг.

Зүрхний хэвийн агшилтыг сэргээхэд хэм алдагдалын эсрэг эмийг хэрэглэдэг. Эмийн бэлдмэлүүд нь эктопик зүрхний аппаратын үйл ажиллагааг багасгахад тусалдаг. Шууд утгаараа ectopia гэдэг нь ямар нэг зүйл буруу газар харагдахыг хэлдэг. At эктопик хэмнэлзүрхний цахилгаан өдөөлт нь миокардийн дамжуулагч утаснуудын аль ч хэсэгт тохиолддог боловч хэм алдагдал болох синусын зангилаанд байдаггүй.

Зүрхний хэм алдагдалын эсрэг эм нь тодорхой ионы сувгийг хааж, эмгэгийн импульсийн эргэлтийг зогсооход тусалдаг. Ийм эмийг хэрэглэх гол заалтууд нь тахиарритми ба брадиарритми юм. Эмгэг судлалын эмнэлзүйн шинж тэмдэг, зүрхний бүтцийн эмгэг байгаа эсэх зэргийг харгалзан тодорхой эмийг тогтоодог. Антиаритмикийг тогтоосон хэм алдагдал нь дараахь өвчинтэй холбоотой байдаг.

• зүрхний титэм судасны өвчин (CHD);
• төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг;
• стресс;
• жирэмслэлт, цэвэршилтийн үед дааврын эмгэг;
• зүрхний үрэвсэлт өвчин (ревматик кардит, миокардит);
• гиперкальциеми ба гипокалиеми бүхий электролитийн тэнцвэргүй байдал;
• бамбай булчирхай болон бусад дотоод шүүрлийн эмгэгийн гиперфункц;
• кардиопсихоневроз.

хэм алдагдалын эсрэг эмийн ангилал

Зүрхний хэм алдагдалын эсрэг эмийг ангилах шалгуур нь кардиомиоцитын цахилгаан импульс үүсгэхэд үзүүлэх гол нөлөө юм. Янз бүрийн антиритмикүүд нь зөвхөн тодорхой төрлийн хэм алдагдалтай холбоотой тодорхой үр дүнтэй байдаг. Энэ хүчин зүйлийг харгалзан хэм алдагдалын эсрэг эмийн дараах бүлгүүдийг ялгаж үздэг.

• 1-р ангиллын хэм алдагдалын эсрэг эм нь мембраныг тогтворжуулах натрийн сувгийн хориглогч юм. Тэд шууд нөлөөлдөг функциональ чадваруудмиокарди.
• 2-р ангиллын хэм алдагдалын эсрэг эм - бета хориглогч. Тэд зүрхний булчингийн өдөөлтийг бууруулж ажилладаг.
• 3-р ангиллын хэм алдагдалын эсрэг эмүүд нь калийн сувгийн хориглогч юм. Эдгээр нь шинэ үеийн хэм алдагдалын эсрэг эмүүд юм. Тэд калийн ионуудын урсгалыг удаашруулж, улмаар кардиомиоцитын өдөөх хугацааг уртасгадаг. Энэ нь тогтворжуулахад тусалдаг цахилгаан үйл ажиллагаазүрх сэтгэл.
• 4-р ангиллын хэм алдагдалын эсрэг эмүүд нь кальцийн антагонистууд буюу кальцийн сувгийн удаашруулагч хориглогч юм. Эмгэг судлалын импульсийн үед зүрхний мэдрэмжгүй байх хугацааг уртасгахад тусалдаг. Үүний үр дүнд хэвийн бус агшилт арилдаг.
• Бусад хэм алдагдалын эсрэг эмүүд. Эдгээрт тайвшруулах эм, антидепрессант, зүрхний гликозид, тайвшруулах эм, мэдрэлийн эсрэг эмүүд орно. Тэд миокарди болон түүний мэдрэлийн системд нарийн төвөгтэй нөлөө үзүүлдэг.
• Мансууруулах бодис ургамал дээр суурилсанантиаритмоген нөлөөтэй. Эдгээр эмүүд нь бага зэргийн нөлөөтэй бөгөөд бага байдаг сөрөг нөлөө.

Мембран тогтворжуулах натрийн сувгийн хориглогч

Эдгээр нь 1-р ангиллын хэм алдагдалын эсрэг эм юм. Тэдний гол нөлөө нь кардиомиоцит руу натрийн ионуудын урсгалыг зогсоох явдал юм. Үүний үр дүнд миокардид дамжих өдөөх долгион удааширдаг. Энэ нь зүрхэнд эктопик дохионы хурдан эргэлтийн нөхцлийг арилгадаг. Үүний үр дүнд хэм алдагдал зогсдог. Натрийн сувгийн хориглогчийг реполяризацийн хугацаанд үзүүлэх нөлөөллөөс хамааран өөр 3 дэд ангилалд хуваадаг (деполяризацийн үед үүсэх боломжит зөрүүг анхны түвшинд буцаана):

• 1А - реполяризацийн хугацааг уртасгах;
• 1B - реполяризацийн хугацааг богиносгох;
• 1С - реполяризацийн хугацаанд ямар нэгэн байдлаар нөлөөлөхгүй.

1А анги

Эдгээр хэм алдагдалын эсрэг эмүүдийг экстрасистолд хэрэглэдэг - ховдолын болон ховдолын дээд хэсэгт. Тосгуурын фибрилляци нь мөн тэдгээрийг хэрэглэх заалт юм. Энэ нь зүрхний хэмнэлийн эмгэг бөгөөд тосгуур байнга, эмх замбараагүй агшиж, тосгуурын булчингийн утаснуудын бие даасан бүлгийн фибрилляци ажиглагддаг. 1А ангиллын эмийн гол нөлөө нь миокарди дахь үйл ажиллагааны потенциалын хурдан деполяризацийг (реполяризацийг сунгах) дарангуйлах явдал юм. Үүний ачаар зүрхний агшилтын синусын хэвийн хэмнэл сэргээгддэг. Ийм эмийн жишээ:

• Хинидин. Судал ба артерийн аяыг бууруулж, натрийн ионыг миокардийн эсүүдэд нэвтрүүлэхийг хориглож, antipyretic болон өвдөлт намдаах нөлөө үзүүлдэг. Заалт: тосгуурын фибрилляци, пароксизмаль суправентрикуляр тахикарди, байнга экстрасистол. Квинидиныг хоол идэхээс хагас цагийн өмнө уух хэрэгтэй. Стандарт тун нь өдөрт 4 удаа 200-300 мг байна. эсрэг заалтууд: зүрхний декомпенсаци, жирэмслэлт, өвөрмөц байдал. Гаж нөлөө нь дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах, харшил өгөх, зүрхний хямрал зэрэг орно.
• Новокайнамид. Зүрхний цочролыг бууруулж, эктопик өдөөх голомтыг дарангуйлж, орон нутгийн мэдээ алдуулах нөлөө үзүүлдэг. Экстрасистол, тосгуурын фибрилляцийн пароксизм, пароксизм тахикарди. Эхний тун - 1 шахмал хоол идэхээс 1 цагийн өмнө эсвэл 2 цагийн дараа. Дараа нь тунг өдөрт 2-3 ширхэг болгон нэмэгдүүлнэ. Засвар хийх тун - 6 цаг тутамд 1 шахмал. Зүрхний дамжуулалт алдагдах, зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай тохиолдолд новокайнамид хэрэглэхийг хориглоно. Үүний гаж нөлөө нь ерөнхий сулрал, нойргүйдэл, дотор муухайрах, толгой өвдөх, цусны даралтын огцом бууралт.

1Б анги

Эдгээр хэм алдагдалын эсрэг эмүүд нь синусын зангилаа, миокардийн дамжуулалт, агшилтын зэрэгт бага нөлөө үзүүлдэг тул тосгуурын фибрилляцид үр дүнгүй байдаг. Үүнээс гадна ийм эм нь реполяризацийн хугацааг богиносгодог. Энэ шалтгааны улмаас тэдгээрийг суправентрикуляр хэм алдагдалд хэрэглэдэггүй. Тэдгээрийг хэрэглэх заалтууд:

• экстрасистол;
• пароксизм тахикарди;
• зүрхний гликозидын хэт их тунгаас үүдэлтэй хэм алдагдал.

1B ангиллын хэм алдагдалын эсрэг төлөөлөгч юм орон нутгийн мэдээ алдуулалтЛидокаин. Түүний идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсэг нь калийн ионуудын мембраны нэвчилтийг нэмэгдүүлж, натрийн сувгийг хаадаг. Лидокаин нь мэдэгдэхүйц тунгаар зүрхний агшилтанд нөлөөлдөг. Хэрэглэх заалт:

• ховдолын хэм алдагдал;
• цочмог титэм судасны синдромтой өвчтөнд ховдолын фибрилляци давтагдахаас урьдчилан сэргийлэх, арилгах;
• ховдолын тахикарди, түүний дотор шигдээсийн дараах болон мэс заслын дараах эхэн үеийн пароксизмууд.

Аритмийн довтолгоог зогсоохын тулд 200 мг лидокаиныг булчинд тарина. Хэрэв эмчилгээний үр нөлөө байхгүй бол 3 цагийн дараа процедурыг давтана. Хүнд хэм алдагдалын үед тийрэлтэт эмчилгээг зааж өгдөг судсаар тарихба дараа нь булчинд тарих. Лидокаины эсрэг заалтууд:

• sinoatrial блок;
• хүнд хэлбэрийн брадикарди;
• кардиоген шок;
• Адам-Стокс синдром;
• жирэмслэлт;
• хөхүүлэх;
• өвчтэй синусын синдром;
• зүрхний дутагдал;
• ховдолын доторх дамжуулалтын эмгэг.

Лидокаиныг судсаар болон булчинд тарих нь зүрхний архаг дутагдал, синусын брадикарди, артерийн гипотензи, элэг, бөөрний үйл ажиллагааны алдагдалд болгоомжтой ашиглагддаг. Эмийн гаж нөлөө:

• эйфори;
• толгой эргэх;
• толгой өвдөх;
• чиг баримжаа алдах;
• ухамсрын хямрал;
• бөөлжих, дотор муухайрах;
• уналт;
• брадикарди;
• даралт буурах.

1С анги

Энэ бүлгийн хэм алдагдалын эсрэг эмийн хэм алдагдалын нөлөө нь тэдний хэрэглээг хязгаарлахад хүргэсэн. Тэдний гол нөлөө нь зүрхний доторх дамжуулалтыг уртасгах явдал юм. Ийм хэм алдагдалын эсрэг төлөөлөгч нь пропафенон дээр суурилсан Ритмонорм эм юм. Энэхүү идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсэг нь натрийн ионуудын цусны урсгалыг кардиомиоцит руу удаашруулж, улмаар тэдний өдөөх чадварыг бууруулдаг. Ритмонормыг хэрэглэх заалтууд:

• амь насанд заналхийлж буй хүнд хэлбэрийн ховдолын пароксизм тахиарритми;
• supraventricular paroxysmal tachyarrhythmias;
• Пароксизмаль тосгуурын фибрилляци бүхий хүмүүст AV зангилааны ба ховдолын дээд талын тахикарди.

Ritmonorm шахмалыг гашуун амтыг мэдрэхгүйн тулд амаар авч, бүхэлд нь залгина. 70 кг-аас дээш жинтэй насанд хүрэгчдэд 150 мг-аар өдөрт 3 удаа ууна. 3-4 хоногийн дараа тунг 300 мг хүртэл 2 удаа нэмэгдүүлж болно. Хэрэв өвчтөний жин 70 кг-аас бага бол эмчилгээг бага тунгаар эхэлдэг. Хэрэв эмчилгээ 3-4 хоногоос бага хугацаагаар үргэлжилбэл нэмэгддэггүй. Ритмонормын нийтлэг гаж нөлөө нь дотор муухайрах, бөөлжих, аманд метал амтлах, толгой эргэх, толгой өвдөх зэрэг болно. Энэ эмийг хэрэглэхэд эсрэг заалтууд:

• сүүлийн 3 сарын дотор миокардийн шигдээс;
• Бругада синдром;
• ус ба электролитийн балансын өөрчлөлт;
• 18 нас хүрээгүй;
• миастения гравис;
• саад тотгор архаг өвчинуушиг;
• Ритонавиртай хослуулан хэрэглэх;
• миокарди дахь тод өөрчлөлтүүд.

Бета хориглогч

2-р ангиллын хэм алдагдалын эсрэг эмийг бета хориглогч гэж нэрлэдэг. Тэдний гол үйлдэл нь цусны даралтыг бууруулж, цусны судсыг тэлэх явдал юм. Энэ шалтгааны улмаас тэдгээрийг ихэвчлэн цусны даралт ихсэх, миокардийн шигдээс, цусны эргэлтийн дутагдалд хэрэглэдэг. Цусны даралтыг бууруулахаас гадна бета-хориглогч нь өвчтөн зүрхний гликозид тэсвэртэй байсан ч судасны цохилтыг хэвийн болгоход тусалдаг.

Энэ бүлгийн эмүүд нь стресс, автономит эмгэг, цусны даралт ихсэх, ишемийн үед симпатик мэдрэлийн системийн аяыг нэмэгдүүлэхэд үр дүнтэй байдаг. Эдгээр эмгэгийн улмаас цусан дахь катехоламины түвшин, түүний дотор миокардийн бета-адренерг рецепторуудад нөлөөлдөг адреналин нэмэгддэг. Бета-хориглогч нь энэ үйл явцад саад учруулж, зүрхний хэт өдөөлтөөс сэргийлдэг. Тэд тодорхойлсон шинж чанаруудтай:

• Анаприлин. Сонгодоггүй адренергик хориглогч болох пропранолол дээр үндэслэсэн. Зүрхний цохилтыг бууруулж, миокардийн агшилтын хүчийг бууруулдаг. Үзүүлэлтүүд: синус, тосгуурын фибрилляци ба ховдолын дээд талын тахикарди, артерийн гипертензи, angina pectoris, мигрень халдлагаас урьдчилан сэргийлэх. 40 мг-аар өдөрт 2 удаа ууж эхэлнэ. Тун нь өдөрт 320 мг-аас хэтрэхгүй байх ёстой. Зүрхний хэмнэл алдагдах үед 20 мг-аар өдөрт 3 удаа аажмаар 120 мг хүртэл нэмэгдүүлж, 2-3 тунгаар хуваана. Эсрэг заалт: артерийн гипотензи, синусын брадикарди, синотриал блок, зүрхний дутагдал, гуурсан хоолойн багтраа, бодисын солилцооны ацидоз, бронхоспазм үүсэх хандлага, васомотот ринит. Сөрөг хариу урвал үүсч болно булчингийн сулрал, Raynaud-ийн хам шинж, зүрхний дутагдал, бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх.
• Метопролол. Энэ нь антиангиналь, гипотензи, хэм алдагдалын эсрэг үйлчилгээтэй кардиосонголт адренергик хориглогч юм. Энэ эм нь цусны даралт ихсэх, миокардийн шигдээс, суправентрикуляр, ховдол, тосгуурын фибрилляци, синусын болон тосгуурын тахикарди, тосгуурын лугшилт ба фибрилляци, ховдолын экстрасистол зэрэгт зориулагдсан. Өдөр тутмын тун - 50 мг 1-2 удаа. Метопрололын гаж нөлөө нь маш олон байдаг тул тэдгээрийг эмийн дэлгэрэнгүй зааварт тодруулах хэрэгтэй. Энэ эм нь кардиоген шок, зүрхний цочмог дутагдал, хөхүүл үед эсрэг заалттай байдаг. судсаар дусаахВерапамил, артерийн гипотензи.

Калийн сувгийн хориглогч

Эдгээр нь 3-р ангиллын хэм алдагдалын эсрэг эм юм. Эдгээр эсүүдэд калийн ионуудын нэвтрэлтийг хааснаар кардиомиоцит дахь цахилгаан процессыг удаашруулдаг. Энэ ангилалд амиодароныг ихэвчлэн хэм алдагдалын эсрэг хэрэглэдэг. Энэ нь титэм судсыг тэлэх, хэм алдагдалын эсрэг болон антиангиналь нөлөө үзүүлдэг ижил нэртэй бүрэлдэхүүн хэсэг дээр суурилдаг. Сүүлийнх нь б-адренерг рецепторыг блоклосонтой холбоотой юм. Нэмж дурдахад амиодарон нь зүрхний цохилт, цусны даралтыг бууруулдаг. Хэрэглэх заалт:

• анивчих пароксизм;
• ховдолын фибрилляциас урьдчилан сэргийлэх;
• ховдолын тахикарди;
• тосгуурын цохилт;
• парасистол;
• ховдолын болон тосгуурын экстрасистолууд;
• титэм судасны болон зүрхний архаг дутагдлын улмаас хэм алдагдал;
• ховдолын хэм алдагдал.

Амиодароны анхны тун нь өдөрт 600-800 мг бөгөөд хэд хэдэн тунгаар хуваагддаг. Нийт тун нь 10 г байх ёстой бөгөөд энэ нь 5-8 хоногийн дотор хүрдэг. Үүнийг хэрэглэсний дараа толгой эргэх, толгой өвдөх, сонсголын хий үзэгдэл, уушигны фиброз, гялтангийн үрэвсэл, харааны бэрхшээл, нойр, санах ойн эмгэг. Амиодрон нь дараахь тохиолдолд эсрэг заалттай байдаг.

• кардиоген шок;
• уналт;
• гипокалиеми;
• синусын брадикарди;
• бамбай булчирхайн дааврын шүүрэл хангалтгүй;
• тиротоксикоз;
• MAO дарангуйлагч авах;
• сул дорой синусын зангилааны синдром;
• 18 нас хүрээгүй.

Кальцийн антагонистууд

4-р ангиллын хэм алдагдалын эсрэг эм нь удаан кальцийн сувгийн хориглогч юм. Тэдний үйлдэл нь кальцийн удаан урсгалыг хаах явдал бөгөөд тосгуур дахь эктопик голомтыг дарангуйлж, синусын зангилааны автоматизмыг бууруулдаг. Эдгээр эмүүд нь цусны даралтыг бууруулж чаддаг тул цусны даралт ихсэх үед ихэвчлэн хэрэглэдэг. Ийм эмийн жишээ:

• Верапамил. Антиангиналь, гипотензи болон хэм алдагдалын эсрэг үйлдэл. Заалт: тосгуурын фибрилляци, синус, суправентрикуляр тахикарди, суправентрикуляр экстрасистол, тогтвортой angina pectoris, цусны даралт ихсэх. Жирэмсэн, хөхүүл, хүнд брадикарди, артерийн гипотензи зэрэг үед верапамил хэрэглэхийг хориглоно. Тун нь өдөрт 40-80 мг байна. Хэрэглэсний дараа нүүр улайх, брадикарди, дотор муухайрах, өтгөн хатах, толгой эргэх, толгой өвдөх, жин нэмэгдэх боломжтой.
• Дилтиазем. Энэ нь Верапамилтай адил үйлчилдэг. Үүнээс гадна титэм судсыг сайжруулдаг тархины цусны урсгал. Дараа нь дилтиаземийг хэрэглэнэ зүрхний шигдээс болсонмиокарди, цусны даралт ихсэх, чихрийн шижингийн ретинопати, angina pectoris, суправентрикуляр тахикарди, тосгуурын фибрилляцийн халдлага. Туныг заалтаас хамааран дангаар нь сонгоно. Дилтиаземын эсрэг заалтууд: тосгуур ховдолын бөглөрөл, хүнд хэлбэрийн цусны даралт ихсэх, тосгуурын фибрилляци, сэгсрэх, бөөрний дутагдал, хөхүүлэх. Боломжит гаж нөлөө: парестези, сэтгэлийн хямрал, толгой эргэх, ядрах, брадикарди, өтгөн хатах, дотор муухайрах, хуурай ам.

Зүрхний хэм алдалтыг эмчлэх бусад эмүүд

Антиаритмик биш боловч ийм нөлөө үзүүлдэг эмүүд байдаг. Эдгээр нь пароксизмаль тахикарди, тосгуурын фибрилляцийн бага зэргийн дайралт, ховдолын болон ховдолын суправа ховдолын экстрасистолуудад тусалдаг. Ийм эмийн жишээ:

• Зүрхний гликозид: Коргликон, Стропантин, Дигоксин. Эдгээр нь синусын хэмнэлийг сэргээх, суправентрикуляр тахикарди арилгахад ашиглагддаг.
• Магни, калийн ион агуулсан бэлдмэлүүд: Панангин, Аспаркам. Эдгээр нь миокарди дахь цахилгаан үйл явцын хурдыг бууруулахад тусалдаг. Ховдолын болон ховдолын дээд хэмнэлийн эмгэгүүдэд зориулагдсан.
• Антихолинергик: атропин, метацин. Эдгээр нь брадикардигийн эсрэг хэм алдагдалын эм юм.
• Магнийн сульфат. Шингэн уураг идсэний дараа үүсдэг пируэт хэлбэрийн хэм алдагдал, хэм алдагдалын эсрэг тодорхой эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх, электролитийн хүнд хэлбэрийн эмгэгийн үед хэрэглэнэ.

Ургамлын гаралтай хэм алдагдалын эсрэг эмүүд

Илүү аюулгүй ургамлын гаралтай бэлдмэл, түүний дотор хэм алдагдалын эсрэг. Зүрхний цохилтыг хэвийн болгохоос гадна ихэнх нь тайвшруулах, өвдөлт намдаах, antispasmodic нөлөө үзүүлдэг. Ийм эмийн жишээ:

• Валериан. Ижил нэртэй ургамлын хандыг агуулсан. Энэ нь тайвшруулах, хэм алдагдалын эсрэг, холеретик, өвдөлт намдаах нөлөөтэй. Та өдөрт 1 удаа уух хэрэгтэй – 2 шахмал буюу 20-40 дусал 3 удаа. Эсрэг заалт: жирэмсний эхний гурван сар, лактаза, сахараз эсвэл изомалтазын дутагдал, 3-аас доош насны нас, глюкоз-галактозын шингээлт. Гаж нөлөө нь нойрмоглох, өтгөн хатах, нойрмоглох, булчин сулрах зэрэг болно. Үнэ - 50 шахмал - 56 рубль.
• Motherwort. Ижил нэртэй ургамлын ханд дээр үндэслэсэн. Гипотензи болон тайвшруулах нөлөө үзүүлдэг. Тун нь өдөрт 3-4 удаа 14 мг байна. Эсрэг заалт - өндөр мэдрэмжтэйэмийн найрлагад. Сөрөг хариу үйлдэл: арьсны тууралт, цочрол, улайлт. Таблетын үнэ 17 рубль байна.
• Ново-пассит. Хоп, нимбэгний бальзам, Гэгээн Жонны вандуй, долоогоно, гуайфенезин зэрэг ханд агуулсан. Тайвшруулах үйлчилгээтэй. Уг эмийг өдөрт 3 удаа 1 шахмалаар ууна. Гаж нөлөө: толгой эргэх, бөөлжих, өтгөн хатах, базлах, дотор муухайрах, нойрмоглох. Энэ эмийг 12-аас доош насны миастения гравис хэрэглэхийг хориглоно. Үнэ - 660 рубль. 60 шахмалд зориулагдсан.
• Персен. Нимбэгний бальзамын ханд агуулсан, гаа, валериан. Тайвшруулах, тайвшруулах, antispasmodic шинж чанарыг харуулдаг. Эмийг өдөрт 2-3 удаа, 2-3 шахмалаар авна. Хэрэглэсний дараа өтгөн хатах, арьсны тууралт, бронхоспазм, гипереми үүсч болно. Персений эсрэг заалтууд: артерийн гипотензи, фруктоз үл тэвчих, жирэмслэлт, хөхүүл, 12-аас доош насны, цөсний чулуу.

Видео

Текстээс алдаа олсон уу?
Үүнийг сонгоод Ctrl + Enter дар, бид бүгдийг засах болно!