Энэ нь ясны чөмөгний төмрийн хангамж хангалтгүй үед үүсдэг цус багадалт бөгөөд энэ нь цусны улаан эсийн хэвийн үйлдвэрлэлийг зөрчихөд хүргэдэг. ОУХА-ийг анх 1554 онд Ланге тодорхойлсон бөгөөд түүний эмчилгээнд төмрийн бэлдмэлийг анх 1600 онд Сиденхэм хэрэглэж байжээ.
Төмрийн дутагдал хамгийн их байдаг нийтлэг шалтгаандэлхий даяар цус багадалт. IN Европын орнуудТөмрийн дутагдал нь ойролцоогоор эмэгтэйчүүдийн 15-25%, эрэгтэйчүүдийн 2% -д илэрдэг. ОУХА-ийн энэхүү тархалт нь цусны алдагдал өндөр давтамжтай болон хязгаарлагдмал чадвар ходоод гэдэсний замтөмрийн шингээлт.
Насанд хүрсэн хүний биед ойролцоогоор 4 г төмөр байдаг. Өтөг, шээс, хөлс, арьсны эс, ходоод гэдэсний салст бүрхэвчээр төмрийн алдагдал өдөрт ойролцоогоор 1 мг байна. Төмрийн шингээлт нь голчлон тохиолддог арван хоёр хуруу гэдэсболон, бага хэмжээгээр, in jejunum. Төмрийн хэмжээ, ходоод гэдэсний замд шингээх боломж нь бүтээгдэхүүний төрлөөс хамааран ихээхэн ялгаатай байдаг. Мах, элэг нь хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, өндөгнөөс илүү төмрийн эх үүсвэр юм. Хамгийн идэвхтэй шингэсэн төмөр бол гем ба органик бус төмөр юм. Өдөр тутмын дундаж хоолны дэглэмд 10-15 мг төмөр агуулагддаг бөгөөд үүнээс зөвхөн 5-10% нь шингэдэг. Ихэвчлэн өдөрт 3.5 мг-аас ихгүй төмрийг ходоод гэдэсний замд шингээдэг. Төмрийн дутагдал, жирэмслэлт зэрэг зарим нөхцөлд төмрийн шингээлтийн хувь 20-30% хүртэл нэмэгдэж болно. Гэсэн хэдий ч төмрийн өдөр тутмын хэрэгцээ нь хүйс, наснаас хамаардаг бөгөөд энэ нь ялангуяа жирэмслэлт, өсвөр насныхан, нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд өндөр байдаг. Нэмэлт алдагдал эсвэл хангалтгүй хэрэглэснээс болж төмрийн дутагдалд орох магадлал хамгийн өндөр байдаг эдгээр ангилалууд юм.
Шалтгаан:
Төмрийн дутагдлын гол шалтгаан нь умайн болон ходоод гэдэсний цус алдалтын үр дүнд архаг цус алдах явдал юм. 1 мл цус нь ойролцоогоор 0.5 мг төмөр агуулдаг. Тиймээс ийм хүмүүст төмрийн шингээлт нэмэгдэж байгаа ч бага хэмжээний цусыг архаг алдах нь төмрийн дутагдалд хүргэдэг. Эмэгтэйчүүдийн хувьд төмрийн дутагдал нь ихэвчлэн сарын тэмдэг эсвэл эмэгтэйчүүдийн бусад эмгэгийн улмаас үүсдэг. Сарын тэмдгийн цусан дахь төмрийн алдагдал нь сард 20 мг орчим байдаг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн төмрийн хэрэгцээ 35% -иар нэмэгддэг. нийт тооцусны улаан эс, төмрийн урагт шилжих, төрөх үед цус алдах. Ерөнхийдөө жирэмсэн болон төрөх үед эмэгтэй хүний бие ойролцоогоор 500-1000 мг төмөр алддаг.
Төмрийн шингээлт муудах нь IDA-ийн цорын ганц шалтгаан нь ховор байдаг. Гэсэн хэдий ч (үүний дараа хоол хүнс түргэсдэг), түүнчлэн ходоод гэдэсний замын хүнд өвчин (архаг, архаг атрофийн гастрит) нь төмрийн дутагдал үүсэхэд оролцдог. Төмрийн дутагдал нь архаг хэлбэрийн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг гэдгийг санах нь зүйтэй атрофийн гастритба дуоденит.
Ихэнхдээ нэг өвчтөнд төмрийн дутагдлын хэд хэдэн шалтгаан байдаг.
Төмрийн дутагдлын гол шалтгаанууд:
1. Цусны архаг алдагдал: сарын тэмдэг, метрорраги:
- ходоод гэдэсний цус алдалт (улаан хоолойн венийн судаснууд, ходоод, арван хоёр нугасны шархлаа, гастрит, дуоденит, үрэвслийн эсрэг эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх, хавдар, гемангиома, helminthic infestationsгэх мэт);
- цус алдах ховор шалтгаанууд (их хэмжээний, гемоглобинурия, уушигны гемосидероз гэх мэт).
2. Төмрийн хэрэгцээ нэмэгдэх: хурдан өсөлт; жирэмслэлт, хөхүүл.
3. Төмрийн шингээлт муудсан:
- ходоодны нийт хагалгаа;
- архаг ба трофик гастрит, дуоденит, энтерит.
4. Хоол хүнснээс төмрийг хангалттай хэмжээгээр авахгүй байх.
IDA-ийн ховор шалтгаан нь трансферрин рецепторын согог эсвэл байхгүйн улмаас трансферринтэй холбогдсон төмрийг эритроид эсэд нэгтгэх чадвар муудаж болно. Энэ эмгэг нь эдгээр рецепторуудад эсрэгбие үүссэний үр дүнд төрөлхийн эсвэл олдмол байж болно.
Бие дэх төмрийн нөөц (ферритин, RES макрофагуудын гемосидерин) дутагдал үүсэх тусам цус багадалт үүсэхээс өмнө бүрэн шавхагдаж, төмрийн далд дутагдал гэж нэрлэгддэг. Биеийн дутагдал ихсэх тусам төмрийн дутагдлын эритропоэз үүсч, улмаар цус багадалт үүсдэг.
Шинж тэмдэг:
Төмрийн дутагдал нь ихэвчлэн аажмаар үүсдэг тул түүний шинж тэмдэг, ялангуяа төмрийн дутагдалд ордог эхний үе, ховор байж болно. Өвчин хөгжихийн хэрээр сидеропенийн синдром гэж нэрлэгддэг шинж тэмдгүүд гарч ирдэг. булчингийн сулрал, гүйцэтгэл болон хүлцэл буурсан Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх, амт, үнэрийн гажуудал (pica chlorotica ~ өвчтөнүүд шохой, шохойн амт, будагны үнэр, бензин гэх мэт), арьс, хумс, үс, салст бүрхүүлийн өвөрмөц өөрчлөлт (глоссит, өнцөгт, амархан хугарсан хумс) , гэх мэт). Эдгээр шинж тэмдгүүд нь гемоглобины хэвийн түвшинд, өөрөөр хэлбэл төмрийн далд дутагдалтай үед ч илэрч болно.
Гемоглобины концентраци буурах нь шинж тэмдгүүд дагалддаг цус багадалттай синдром. IDA-тай олон өвчтөнүүд ходоод гэдэсний замын эмгэг (ихэвчлэн ахлоргидри бүхий атрофи) гомдоллодог: өвдөлт, идсэний дараа эпигастрийн бүсэд хүндрэх мэдрэмж, хоолны дуршил буурах гэх мэт.
Төмрийн дутагдал нь цус багадалт төдийгүй гематологийн бус үр дагаварт хүргэдэг (эхийн төмрийн дутагдалтай ургийн хөгжил удаашрах, арьс, хумс, салст бүрхэвчийн өөрчлөлт, булчингийн үйл ажиллагаа алдагдах, хүнд хэлбэрийн хүлцэл буурах) металлын хордлого, зан үйлийн өөрчлөлт, хүсэл эрмэлзэл, оюуны чадвар буурах гэх мэт). Төмрийн дутагдлын гематологийн бус илрэл нь насанд хүрэгчдийнхээс илүү тод илэрдэг тул төмрийн нөөцийг сэргээх нь ихэвчлэн эдгээр үзэгдлүүд алга болоход хүргэдэг.
Оношлогоо:
Лабораторийн шинжилгээгээр төмрийн дутагдлын хөгжлийн бүх үе шатыг тодорхойлох боломжтой. Төмрийн далд дутагдал нь тусгай будалт ашиглан илрүүлдэг ясны чөмөгний макрофаг дахь төмрийн хуримтлал огцом буурах эсвэл байхгүй байх замаар тодорхойлогддог. Бие дэх төмрийн нөөц шавхагдаж байгаагийн хоёр дахь шинж тэмдэг нь цусны ийлдэс дэх ферритины түвшин буурах явдал юм.
Төмрийн дутагдлын эритропоэз нь гемоглобины хэвийн концентрацитай дунд зэргийн гипохром микроцитозын илрэл дагалддаг. Ханаагүй трансферрины концентраци нэмэгдэж, цусны ийлдэс дэх ханасан трансферрин, төмрийн агууламж буурдаг. Эритроцит дахь чөлөөт протопорфирины хэмжээ нь түүнийг гем болгон хувиргахад шаардлагатай төмрийн дутагдлаас болж нэмэгддэг.
IDA нь гемоглобины концентраци буурч, эритроцитуудын гипохром ба микроцитозын тод илрэл, пойкилоцитозын илрэлээр тодорхойлогддог. Ретикулоцитын тоо хэвийн буюу дунд зэрэг буурсан боловч цочмог цус алдалтын дараа нэмэгдэж болно. Лейкоцитын томъёоихэвчлэн өөрчлөгддөггүй, ялтасын тоо хэвийн эсвэл бага зэрэг нэмэгддэг. Төмөр ба ханасан трансферрины концентраци буурч, ханаагүй трансферрины концентраци нэмэгддэг. Ясны чөмөгний эсийн хэвийн байдал нь эритроид удамшлын дунд зэргийн гиперплази ажиглагдаж болно. Сидеробластуудын тоо эрс багасдаг.
Хэрэв өвчтөн аль хэдийн төмрийн бэлдмэлээр эмчилсэн эсвэл цусны улаан эсийг сэлбэсэн бол захын цусны микроскопоор диморф улаан цусны эсүүд, өөрөөр хэлбэл гипохром микроцит ба хэвийн улаан эсийн хослол илэрч болно. Төмрийн дутагдалтай хавсарсан болон витамин В, гГипохром микроцит ба гиперхром макроцитыг нэгэн зэрэг илрүүлж болно.
Ялгаатай оношийг бусад гипохром микроцитийн цус багадалттай хамт хийдэг: талассеми, сидеробластик цус багадалт, архаг үрэвсэлт ба хорт хавдрын үед цус багадалт.
Хэрэв IDA-ийг оношлох нь ихэвчлэн хүндрэл учруулдаггүй бол түүний шалтгааныг тодорхойлох нь үргэлж энгийн байдаггүй бөгөөд ихэвчлэн эмчийн тууштай байдал, өвчтөний цогц үзлэгийг шаарддаг. Онцгой анхааралТөмрийн дутагдал нь эхний шинж тэмдэг байж болох өндөр настай өвчтөнүүдэд үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй хорт хавдар. Өсвөр насны охид, нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд төмрийн дутагдлын гол шалтгаан нь ихэвчлэн сарын тэмдгийн дутагдал, дахин жирэмслэлт байдаг боловч бусад тохиолдолд хасах нь зүйтэй. боломжит шалтгаанууд. Цэвэршилтийн дараах эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст төмрийн дутагдлын гол шалтгаан нь ходоод гэдэсний замаас цус алдах явдал юм.
IDA-тай бүх өвчтөнд ходоод гэдэсний замын нарийн шинжилгээ хийх шаардлагатай бөгөөд фиброгастродуоденоскопи ба сигмоидоскопи ашиглан өтгөний далд өтгөнийг давтан шалгах шаардлагатай. Улаан хоолой, ходоодны флюроскопи, ирригоскопи, фиброколоноскопи, хэт авиан болон компьютерийн томографихэвлийн эрхтнүүд. Хэрэв өтгөний сорил бол далд цусЭнэ нь ходоод гэдэсний замаас цус алдаж байгааг илтгэж байгаа бөгөөд эдгээр аргууд нь эх үүсвэрийг тодорхойлоход хүргээгүй тул судасны ангиографи хийж болно. хэвлийн хөндийонцгой тохиолдолд. Ходоод гэдэсний замыг тодорхойлох үнэн зөв арга бол цацраг идэвхт хромын шинжилгээ бөгөөд өвчтөний цусны улаан эсийг хромоор инкубаци хийсний дараа өвчтөнд дахин дусааж, дараа нь 5 хоногийн дотор өтгөний цацраг идэвхт үнэлгээг хийдэг. Ходоод гэдэсний замын үзлэг нь шалтгааныг нэгэн зэрэг тодорхойлох боломжийг олгодог болзошгүй зөрчилтөмрийн шингээлт.
Хэрэв умайн болон ходоод гэдэсний замын цус алдалт илрээгүй бол цус алдалтын илүү ховор эх үүсвэрийг хасах хэрэгтэй. цээжний хөндийн эрхтнүүд нь уушигны тусгаарлагдсан гемосидерозыг сэжиглэх боломжийг олгодог. Шээсний давтан шинжилгээг гематурури, түүнчлэн архаг судсан доторх цус задралын улмаас үүссэн гемосидеринури илрүүлэх зорилгоор хийдэг.
Хоол хүнсэнд төмрийн дутагдал, шингээлт муудах нь төмрийн дутагдлын цорын ганц шалтгаан нь ховор гэдгийг дахин онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.
Эмчилгээ:
IDA-ийн эмчилгээнд төмрийн дутагдалд хүргэсэн эмгэгийг эмчлэх, бие дэх төмрийн нөөцийг сэргээхэд төмөр агуулсан эм хэрэглэх зэрэг орно. Илрүүлэх, засах эмгэгийн нөхцөлтөмрийн дутагдлын шалтгаан болдог, - чухал элементүүд нарийн төвөгтэй эмчилгээ. Төмөр агуулсан эмийг IDA-тай бүх өвчтөнд тогтмол хэрэглэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй, учир нь энэ нь хангалттай үр дүнтэй биш, үнэтэй бөгөөд хамгийн чухал нь ихэвчлэн дагалддаг. оношлогооны алдаа(неоплазм илрүүлэхгүй байх гэх мэт).
IDA-тай өвчтөнүүдийн хоолны дэглэмд бусад бүтээгдэхүүнээс илүү сайн шингэдэг гем төмөр агуулсан махан бүтээгдэхүүн байх ёстой. Хүнд төмрийн дутагдлыг зөвхөн хоолны дэглэмээр нөхөх боломжгүй гэдгийг санах нь зүйтэй.
Төмрийн дутагдлын эмчилгээг голчлон төмрийн агуулсан эм, парентерал хэлбэрээр хийдэг. эмтусгай заалт байгаа тохиолдолд хэрэглэнэ. Төмөр агуулсан амны хөндийн эмийг хэрэглэх нь ихэнх өвчтөнүүдэд үр дүнтэй байдаг тул бие нь дутагдлыг арилгахад хангалттай хэмжээний фармакологийн төмрийг шингээх чадвартай байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Одоогийн байдлаар төмрийн давс агуулсан олон тооны эм (ферроплекс, орферон, тардиферон гэх мэт) үйлдвэрлэгддэг. Хамгийн тохиромжтой, хямд нь 200 мг төмрийн сульфат, өөрөөр хэлбэл 50 мг агуулсан бэлдмэл юм. элементийн төмөрнэг шахмалд (феррокал, ферроплекс). Насанд хүрэгчдэд зориулсан ердийн тун нь 1-2 шахмал юм. Өдөрт 3 удаа. Насанд хүрсэн өвчтөн өдөрт биеийн жингийн кг тутамд 3 мг-аас багагүй энгийн төмрийг, өөрөөр хэлбэл өдөрт 200 мг-аар авах ёстой. Хүүхдэд зориулсан ердийн тун нь өдөрт биеийн жингийн кг тутамд 2-3 мг элементийн төмөр юм.
Төмрийн лактат, сукцинат эсвэл фумарат агуулсан бэлдмэлийн үр нөлөө нь төмрийн сульфат эсвэл глюконат агуулсан шахмалаас хэтрэхгүй. Жирэмсэн үед төмрийн давс, витаминыг хослуулан хэрэглэх нь төмрийн шингээлтийг нэмэгдүүлдэггүй. Хэдийгээр энэ үр нөлөөг их хэмжээгээр хэрэглэж болно аскорбины хүчил, шинээр гарч ирж буй сөрөг үйл явдлууд нь үүнийг боломжгүй болгодог эмчилгээний хэрэглээийм хослол. Удаан ажилладаг (сааруулагч) эмийн үр нөлөө нь ердийн эмийнхээс бага байдаг, учир нь тэдгээр нь төмрийг шингээдэггүй доод гэдэс рүү ордог боловч хурдан үйлчилдэг эмийнхээс өндөр байж болно. идэвхтэй эмүүдхоолтой хамт авдаг.
Бэлдмэлийг хэрэглэснээс хойш хэдэн цагийн турш арван хоёр нугасны энтероцитүүд төмрийн шингээлтэнд тэсвэртэй байдаг тул шахмалыг хэрэглэх хооронд 6 цагаас багагүй завсарлага авахыг зөвлөдөггүй. Хоолны үеэр эсвэл дараа нь шахмалыг өлөн элгэн дээр авах үед төмрийн хамгийн их шингээлт нь 50-60% -иар буурдаг. Төмрийн шингээлтийг саатуулдаг цай, кофетой хамт төмрийн бэлдмэл ууж болохгүй.
Төмөр агуулсан эм хэрэглэх үед ихэнх сөрөг үр дагавар нь ходоод гэдэсний цочролтой холбоотой байдаг. Энэ тохиолдолд ходоод гэдэсний замын доод хэсгийг цочроох (дунд зэргийн өтгөн хатах, суулгах) нь ихэвчлэн эмийн тунгаас хамаардаггүй бол ходоод гэдэсний дээд замын цочрол (дотор муухайрах, таагүй байдал, эпигастрийн бүсэд өвдөх) зэрэг нь эмийн тунгаас хамаардаггүй. бүс) тунгаар тодорхойлогдоно. Хүүхдэд төмрийн агууламжтай шингэн хольцыг хэрэглэх нь шүдийг түр зуур харанхуйлахад хүргэдэг гаж нөлөө бага байдаг. Үүнээс зайлсхийхийн тулд та эмийг хэлний үндэс рүү өгч, эмийг шингэнээр ууж, шүдээ ойр ойрхон угаах хэрэгтэй.
Хэрэв ходоод гэдэсний дээд хэсгийг цочроохтой холбоотой ноцтой гаж нөлөө илэрвэл та хоолны дараа эмийг ууж эсвэл багасгаж болно. нэг тун. Хэрэв сөрөг нөлөө үргэлжилбэл та бага хэмжээний төмрийн агууламжтай эмийг, жишээлбэл, төмрийн глюконатын найрлагад (нэг шахмалд 37 мг элементийн төмөр) зааж өгч болно. Хэрэв энэ тохиолдолд сөрөг нөлөө зогсохгүй бол удаан үйлдэлтэй эм рүү шилжих хэрэгтэй.
Өвчтөний сайн сайхан байдал сайжирч, зохих эмчилгээ хийлгэсний 4-6 дахь өдөр эхэлдэг, 10-11 дэх өдөр ретикулоцитын тоо нэмэгдэж, 16-18 дахь өдөр гемоглобины концентраци нэмэгдэж, микроцитоз, гипохроми аажмаар алга болдог. . Хангалттай эмчилгээ хийснээр гемоглобины концентраци нэмэгдэх дундаж хурд нь 3 долоо хоногийн турш 20 г/л байна. 1-1.5 сарын дараа амжилттай эмчилгээТөмрийн бэлдмэлийн тусламжтайгаар тэдний тунг бууруулж болно.
Төмөр агуулсан эм хэрэглэх үед хүлээгдэж буй үр нөлөө байхгүй байх гол шалтгааныг доор харуулав. Үүнийг онцлох хэрэгтэй гол шалтгаанИйм эмчилгээний үр дүнгүй байдал нь цус алдалт үргэлжилдэг тул эх үүсвэрийг тодорхойлж, цус алдалтыг зогсоох нь амжилттай эмчилгээний түлхүүр юм.
Төмрийн дутагдлын цус багадалтын эмчилгээний үр дүнгүй байдлын гол шалтгаанууд: тасралтгүй цусны алдагдал; буруу эм уух:
- буруу онош (цус багадалт архаг өвчин, сидеробластик цус багадалт);
- хавсарсан дутагдал (төмрийн болон витамин В12 эсвэл фолийн хүчил);
- төмөр агуулсан удаан үйлдэлтэй эм уух: төмрийн бэлдмэлийн шингээлт муудах (ховор).
Хүнд хэлбэрийн дутагдлын үед бие дэх төмрийн нөөцийг сэргээхийн тулд төмрийн агууламжтай эмийг хэрэглэх хугацаа дор хаяж 4-6 сар эсвэл захын цусан дахь гемоглобины түвшин хэвийн болсны дараа 3 сараас багагүй байх ёстой гэдгийг санах нь зүйтэй. . Амны хөндийн төмрийн бэлдмэлийг хэрэглэх нь төмрийн хэт ачаалалд хүргэдэггүй, учир нь төмрийн нөөц сэргээгдэх үед шингээлт огцом буурдаг.
Амны хөндийн төмрийн агууламжтай эмийг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор жирэмслэлт, тогтмол төмрийг хүлээн авдаг өвчтөнүүд, цусны доноруудад зааж өгдөг. Дутуу төрсөн хүүхдэд төмрийн давс агуулсан хоол тэжээлийн хольцыг хэрэглэхийг зөвлөж байна.
IDA-тай өвчтөнд төмрийн (феррум-лек, имферон, ферковен гэх мэт) агуулсан парентераль эм хэрэглэх шаардлагагүй, учир нь тэд ихэвчлэн аман эмийн эмчилгээнд хурдан хариу үйлдэл үзүүлдэг. Түүгээр ч зогсохгүй, амны хөндийн эмийн зохистой эмчилгээг ходоод гэдэсний замын эмгэг бүхий өвчтөнүүд ч сайн тэсвэрлэдэг. пепсины шарх, шархлаат гэх мэт). Тэдгээрийг хэрэглэх гол заалтууд нь төмрийн дутагдлыг хурдан нөхөх шаардлагатай (их хэмжээний цус алдалт, удахгүй болох мэс засал гэх мэт), амны хөндийн эмийн ноцтой гаж нөлөө эсвэл гэмтлийн улмаас төмрийн шингээлт буурах явдал юм. жижиг гэдэс. Төмрийн бэлдмэлийг парентераль хэлбэрээр хэрэглэх нь ноцтой гаж нөлөөг дагалдаж, биед төмрийн хэт их хуримтлал үүсгэдэг. Парентерал төмрийн бэлдмэлүүд нь гематологийн үзүүлэлтүүдийг хэвийн болгох хурдаараа аман бэлдмэлээс ялгаатай биш боловч парентерал бэлдмэлийг хэрэглэх үед бие дэх төмрийн нөөцийг нөхөн сэргээх хурд нь хамаагүй өндөр байдаг. Ямар ч тохиолдолд амны хөндийн эмээр эмчлэх нь үр дүнгүй эсвэл тэсвэрлэх чадваргүй гэдэгт эмч итгэлтэй байгаа тохиолдолд л парентерал төмрийн бэлдмэл хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Парентераль хэрэглэх төмрийн бэлдмэлийг ихэвчлэн судсаар эсвэл булчинд тарьдаг бөгөөд судсаар тарих аргыг илүүд үздэг. Тэд 1 мл тутамд 20-50 мг элементийн төмөр агуулдаг. Эмийн нийт тунг дараахь томъёогоор тооцоолно.
Төмрийн тун (мг) = (Гемоглобин дутагдал (г/л)) / 1000 (Цусны эргэлтийн хэмжээ) x 3.4.
Насанд хүрэгчдийн цусны эргэлтийн хэмжээ нь биеийн жингийн ойролцоогоор 7% байдаг. Төмрийн нөөцийг сэргээхийн тулд тооцоолсон тунг ихэвчлэн 500 мг нэмнэ. Эмчилгээг эхлэхээс өмнө анафилаксийн урвалаас зайлсхийхийн тулд 0.5 мл эм ууна. Хэрэв 1 цагийн дотор анафилаксийн шинж тэмдэг илрээгүй бол эмийг нийт тун нь 100 мг байхаар тогтооно. Үүний дараа эмийн нийт тунг хүрэх хүртэл өдөрт 100 мг ууна. Бүх тарилгыг аажмаар (минутанд 1 мл) хийнэ.
Өөр нэг арга бол нэн даруй хийх явдал юм судсаар тарихтөмрийн нийт тун. Уг эмийг 0.9% натрийн хлоридын уусмалд уусгаж, түүний концентраци 5% -иас бага байна. 10 минутын дотор сөрөг нөлөө байхгүй бол дусаахыг минут тутамд 10 дуслаар эхлүүлнэ нийт хугацаадусаах хугацаа 4-6 цаг байна.
Парентерал төмрийн бэлдмэлийн хамгийн хүнд гаж нөлөө нь анафилаксийн урвал, энэ нь судсаар болон булчинд тарих аль алинд нь тохиолдож болно. Хэдийгээр ийм урвал харьцангуй ховор боловч парентерал төмрийн бэлдмэлийг зөвхөн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэхээр тоноглогдсон эмнэлгийн байгууллагад хийх ёстой. яаралтай тусламжбүрэн. Бусад хүсээгүй үр дагаварт нүүр улайх, биеийн температур нэмэгдэх, чонон хөрвөс, флебит (эмийг хэт хурдан хэрэглэвэл) орно. Мансууруулах бодис арьсан дор орох ёсгүй. Парентерал төмрийн бэлдмэлийг хэрэглэх нь ревматоидыг идэвхжүүлэхэд хүргэдэг.
Цусны улаан эсийг сэлбэх нь цусны эргэлтийн дутагдлын хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг дагалдсан, эсвэл удахгүй болох мэс заслын эмчилгээ дагалддаг IDA-ийн хүнд хэлбэрийн үед л хийгддэг.
ОХУ-д ОУХА-ийн эмчилгээг ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамнаас 2004 оны 10-р сарын 22-ны өдөр баталсан “Өвчтөнийг удирдах протокол. Төмөр дутлын цус багадалт". Манай улсын тэргүүлэх мэргэжилтнүүд энэхүү протоколыг бий болгосон нь төмрийн дутагдлын асуудал, түүнийг оношлох шалгуур, эмчилгээний зарчим, өвчтнүүдийн хяналт-шинжилгээний талаар нэгдсэн ойлголттой эмч нарыг “зэвсэглэсэн” нь томоохон ахиц дэвшил болсон юм. ОУХА, тэдний амьдралын чанарыг үнэлэх.
Хүүхдийн эмчийн үзэж байгаагаар хүүхдэд IDA-ийн эмчилгээ нь эмчилгээний протоколд анхаарал хандуулах ёстой зарим онцлог шинж чанартай байдаг. Юуны өмнө, "Протокол"-д заасны дагуу 3-аас доош насны хүүхдэд хоёр валентын төмрийн давсны бэлдмэлийг өдөрт 5-8 мг/кг тунгаар хэрэглэх нь олон өвчтөнд хордлого үүсгэдэг бөгөөд үндэслэлгүй юм. эмчилгээний үүднээс.
Төмрийн давсны бэлдмэлийн тунг тооцоолохдоо ДЭМБ-ын зөвлөмжийг ашиглана (Хүснэгт 3). 2004 онд Москвагийн Эрүүл мэндийн газраас баталсан эмч нарт зориулсан гарын авлагад 3-аас доош насны хүүхдэд зориулсан төмрийн давсны бэлдмэлийн ижил тунг (өдөрт 3 мг / кг биеийн жин) зааж өгсөн болно.
Хүснэгт 3. ОУХА-ийн эмчилгээнд хэрэглэх төмрийн давсны бэлдмэлийн насны онцлогт тохирсон тун(ДЭМБ-ын зөвлөмж, 1998; иш татсан)
Янз бүрийн насныханхүүхдүүд (шинэ төрсөнөөс том хүртэл). өсвөр нас) ба үүний дагуу янз бүрийн биеийн жин (3.2-70 кг ба түүнээс дээш) нь хүүхэд бүрт төмрийн бэлдмэлийн тунг тус тусад нь тооцоолох шаардлагатай болдог.
"Протокол"-д эмийн тунг хүүхдийн биеийн жингээр бус харин насыг нь харгалзан төмрийн полималтозын цогцолбор (HPC) гидроксид дээр үндэслэн тооцохыг зөвлөж байна. Хүүхдийн практикт CPC-д суурилсан төмрийн (III) бэлдмэлийн тунг наснаас үл хамааран өдөрт 5 мг / кг байх ёстой гэж бид үзэж байгаа бөгөөд энэ нь дээр дурдсан эмч нарт зориулсан гарын авлагад заасан тун юм.
Уран зохиол
1. Өвчтөний менежментийн протокол. Төмөр дутлын цус багадалт. – М.: Ньюдиамед, 2005. – 76 х.
2. ДЭМБ, НҮБ-ын Хүүхдийн сан, НҮБ. ОУХА: урьдчилан сэргийлэх, үнэлгээ, хяналт: ДЭМБ/UNICEF/UNU-ийн хамтарсан зөвлөгөөний тайлан. Женев, ДЭМБ; 1998 он.
3. НҮБ-ын Хүүхдийн сан, НҮБ-ын Их сургууль, ДЭМБ. Төмрийн дутагдлын цус багадалт: үнэлгээ, урьдчилан сэргийлэх, хянах. Хөтөлбөрийн менежерүүдэд зориулсан гарын авлага. – Женев: Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага, 2001 (ДЭМБ/NHD/01.3). – 114 х. – Хандалтын горим: http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/anemia_iron_deficiency/WHO_NHD_01.3/en.
4. Румянцев А.Г., Коровина Н.А., Чернов В.М. болон бусад хүүхдийн төмрийн дутагдлын цус багадалтыг оношлох, эмчлэх арга. эмч нарт зориулсан гарын авлага. – М., 2004. – 45 х.
Хүүхдэд IDA-ийн эмчилгээний эмчилгээний төлөвлөгөө
ОХУ-ын хүүхдийн практикт олон жилийн турш хүүхдүүдэд IDA-ийг эмчлэх "трапец хэлбэрийн" эмчилгээний төлөвлөгөөг баталсан. Энэ төлөвлөгөөний дагуу эхний 3-5 хоногт төмрийн давсны бэлдмэлийн тунг аажмаар нэмэгдүүлж, өвчтөнд ходоод гэдэсний салст бүрхэвчийг цочроохгүй байх болно. Төмрийн давсны бэлдмэлийн бүрэн тунг (100%) 1.5-3 сарын турш хэрэглэсэн. цус багадалтын хүнд байдлаас хамаарч эмчилгээний төгсгөлд 50% хүртэл буурдаг. Энэ төлөвлөгөөг бусад ихэнхтэй адил эмпирик байдлаар боловсруулсан бөгөөд түүний үр нөлөөг санамсаргүй туршилтаар хэзээ ч баталж байгаагүй.
HPA-д суурилсан төмрийн (III) бэлдмэлүүд гарч ирснээр ОУХА-ийн эмчилгээний төлөвлөгөөг дахин авч үзэх шаардлагатай болсон.
Холбооны ажилтнуудын удирдлаган дор шинжлэх ухаан, клиник төвОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны хүүхдийн гематологи, онкологи, дархлаа судлал (FSC DGOI) нь ОУХА-ийн эмчилгээний хоёр төлөвлөгөөний үр нөлөөг харьцуулсан санамсаргүй түүврийн судалгааг хийжээ. янз бүрийн зэрэгХүүхэд, өсвөр насныхны хүнд байдал: уламжлалт "трапец хэлбэрийн" ба шинэ нь эмчилгээний бүх хугацаанд GPA дээр үндэслэн төмрийн (III) бэлдмэлийг 100% тунгаар уудаг. Судалгааны явцад GPC-д суурилсан эмийн хүлцэл, эрт (ретикулоцитын урвал, Hb концентраци нэмэгдэх) ба хожуу үе (Hb, SF, SF концентрацийг хэвийн болгох) эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэв. GPA-д суурилсан төмрийн (III) бэлдмэлээр IDA-тай хүүхэд, өсвөр насныханд эмчилгээний үр нөлөө нь батлагдсан. Эмчилгээний курс дууссаны дараа Hb концентраци нь өвчтөнүүдийн 96.9% -д, SF - 73.4% -д, SF - өвчтөнүүдийн 60.9% -д хэвийн болсон. Цөөн тооны (6.3%) гаж нөлөө (эмчилгээний 1-р сарын өтгөн хаталт) болон өвчтөнүүдийн эмчилгээг 100% дагаж мөрдөх нь GPA-д суурилсан төмрийн (III) бэлдмэлийг ОУХА-ийн эмчилгээнд оновчтой эм гэж дүгнэхэд хүргэсэн. хүүхэд, өсвөр насныханд.
Эмчилгээний бүх хугацаанд GPA дээр суурилсан төмрийн (III) бэлдмэлийг 100% тунгаар хэрэглэх давуу тал нь батлагдсан: SF-ийн концентрацийг хэвийн болгох нь 90.6%, SF - хүүхэд, өсвөр насныхны 75% -д бүртгэгдсэн. Уламжлалт "трапец" эмчилгээний төлөвлөгөөг ашиглах үед ижил төстэй үзүүлэлтүүд 56.3 ба 46.9% байв.
Уран зохиол
1. Ожегов Е.А., Тарасова И.С., Ожегов А.М. болон бусад хүүхдүүд болон өсвөр насныханд төмрийн дутагдлын цус багадалтыг эмчлэх хоёр эмчилгээний төлөвлөгөөний харьцуулсан үр нөлөө. Хүүхдийн гематологи/онкологи, иммунопатологийн асуудлууд 2005; 4(1): 14–9.
2. Ожегов Е.А. Хүүхэд, өсвөр насныханд төмрийн дутагдлын цус багадалтын эмчилгээг оновчтой болгох. Зохиогчийн хураангуй. dis. ...лаа. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. – М., 2005. – 23 х.
3. Тарасова И.С., Чернов В.М. Хүүхдэд зориулсан эмчилгээний үр нөлөөг тодорхойлдог хүчин зүйлүүд төмрийн дутагдлын цус багадалт. Практик хүүхдийн эмчийн асуултууд 2011; 3(6): 49–52.
Анагаах ухааны ном зохиолын дагуу төмрийн төмөр нь хоёр валенттай төмрөөс илүү сайн шингэдэг (сайт зохиогчийн тэмдэглэл).
Төмөр агуулсан бэлдмэл (хүснэгтэд Fe гэж товчилсон Ferrum):
| Төмрийн төмрийг ялгаруулах нийтлэг хэлбэрүүд | |||
|---|---|---|---|
| Гаргах маягт | Багц, ширхэг. | Үнэ, r | |
| Малтофер; Швейцарь, Вифор; полималтозатын гидроксид | шахмал 100 мгФе | 30 | 260-380 |
| сироп 10мгФе/мл - лонх 150мл | 1 | 230-355 | |
| r/r амаар хэрэглэхэд 50 мгФе/мл - 30 мл-ийн шил | 1 | 220-320 | |
| r/r d/i 100 мг Fe 2 мл-т | 5 | 800-1.230 | |
| Малтофер Фол; Швейцарь, Вифор; полималтозатын гидроксид + фолийн хүчил 0.35 мг | Таблетыг зажлах. 100 мгФе | 30 | 450-820 |
| Феррум Лек; Словени, Лек; полималтозатын гидроксид | сироп 10 мгФе/мл - лонх 100 мл | 1 | 130-170 |
| Таблетыг зажлах. 100 мгФе | 30 | 250-360 | |
| 50 | 415-600 | ||
| 90 | 680-890 | ||
| r/r d/i i/m 100 мг Fe 2 мл-т | 5 | 860-1.450 | |
| 50 | 8.150-11.400 | ||
| Ферлатум; Итали, Италфармако; уураг сукцинилат | 10 | 735-1.060 | |
| 20 | 760-1.360 | ||
| Ферлатум Фол; Итали, Италфармако; уураг сукцинилат + фолийн хүчил 0.2 мг | r/r амаар хэрэглэхэд 40 мгФе-ийн хуруу шилэнд. 15 мл | 10 | 580-1.030 |
| Биофер; Энэтхэг, MicroLabs; полималтозатын гидроксид + фолийн хүчил 0.35 мг | Таблетыг зажлах. 100 мгФе | 30 | 280-400 |
| Венофер; Швейцарь, Вифор; гидроксид-сахарозын цогцолбор | r/r d/i i/v 100 мг Fe 5 мл-т | 5 | 2.300-3.120 |
| Likferr 100; Грек, Сотекс; гидроксид-сахарозын цогцолбор | r/r d/i iv 100mgFe 5мл | 5 | 1.600-3.130 |
| Түгээмэл төмрийн бэлдмэл | |||
| Нэр, үйлдвэрлэгч, найрлага | Гаргах маягт | Багц, ширхэг. | Үнэ, r |
| Актиферрин; Герман, Меркле; сульфат | капсул 34.5 мг Fe + серин 129 мг | 20 | 110-270 |
| 50 | 250-500 | ||
| 30 мл-ийн саванд дусал (1 мл - 9.5 мг Fe + 35 мг серин) | 1 | 245-510 | |
| сироп (5 мл - 34 мг Fe + серин 130 мг) 100 мл-ийн саванд | 1 | 185-370 | |
| Сорбифер Дурулес; Унгар, Эгис; сульфат + VitS 60 мг | шахмал 100 мгФе | 30 | 310-600 |
| 50 | 415-760 | ||
| Тардиферон; Франц, Пьер Фабре; сульфат | шахмал 80 мгФе | 30 | 180-320 |
| Тотема; Франц, Иннотерра; 1 ампулыг - 50 мгFe глюконат + манган 1.33 мг + зэс 0.7 мг хэлбэрээр | r/r ампулыг амаар хэрэглэхэд 10 мл | 20 | 360-780 |
| Фенул; Энэтхэг, Ранбакси; сульфат + Витамин С 50 мг + рибофлавин 2 мг + никотинамид 2 мг + пиридоксин 1 мг + пантотений хүчил 2.5 мг | дээд хязгаар 45 мгФе | 10 | 80-260 |
| 30 | 180-375 | ||
| Ферретаб комп.; Австри, Ланнахер; фумарат + фолийн хүчил 0.5 мг | капсулууд нь 50 мгFe-ийн нөлөөг уртасгадаг | 30 | 240-550 |
| Ферро-Фолгамма; Герман, Шерер; сульфат + vitB12 0.01 мг + фолийн хүчил 5 мг | капсул 37 мгFe | 20 | 250-480 |
| 50 | 530-920 | ||
| Гематоген, төрөл бүрийн, төмрийн сульфат + хүнсний альбумин | өөр | 40р хүртэл | |
| Ховор, зогсоосон төмрийн бэлдмэл | |||
| Нэр, үйлдвэрлэгч, найрлага | Гаргах маягт | Багц, ширхэг. | Үнэ, r |
| Аргеферр; Аргентин, Риверо; гидроксид-сахарозын цогцолбор | r/r d/i iv 100mgFe 5мл | 5 | 3.030-4.320 |
| CosmoFer; Дани, ФармаКосмос; декстраны гидроксид | r/r d/i/m тарилга 100 мг Fe 2 мл | 5 | 3.350-4.550 |
| FerMed; Герман, Анагаах ухаан; гидроксид-сахарозын цогцолбор | r/r d/i i.v 20 мгФе/мл 5 мл | 5 | 2.600-3.000 |
| Фенюлсын цогцолбор(Fenules цогцолбор); Энэтхэг, Ранбакси; полималтозатын гидроксид | сироп 50 мг Fe 1 мл fl. 150 мл | 1 | Үгүй |
| Ховор болон зогссон төмрийн бэлдмэл | |||
| Нэр, үйлдвэрлэгч, найрлага | Гаргах маягт | Багц, ширхэг. | Үнэ, r |
| Гемофер уртасгах(Hemofer prolongatum); Польш, Glaxo Wellcome; сульфат | драже 106 мгFe | 30 | Үгүй |
| Гино-тардиферон(Gyno-Tardyferon); Франц, Пьер Фабре; сульфат + фолийн хүчил 0.35 мг | шахмал 80 мгФе | 30 | Үгүй |
| Ферроградумет; Англи, Эббот; сульфат | шахмал 105 мгФе | 30 | Үгүй |
| ферроплекс; Унгар, Тева; сульфат + VitS 30 мг | Fe50 мг шахмал | 100 | Үгүй |
Maltofer - ашиглах албан ёсны заавар. Мансууруулах бодис нь жороор олгодог, мэдээлэл нь зөвхөн эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүдэд зориулагдсан болно!
Анемийн эсрэг эм
фармакологийн нөлөө
Төмрийн нэмэлт. Полималтозын төмрийн (III) гидроксидын цогцолбор хэлбэрээр төмрийг агуулдаг. Энэхүү макромолекулын цогцолбор нь тогтвортой бөгөөд ходоод гэдэсний замд төмрийг чөлөөт ион хэлбэрээр ялгаруулдаггүй. Бүтэц идэвхтэй бодис Maltofer® нь байгалийн төмрийн нэгдэл ферритинтэй төстэй. Энэ ижил төстэй байдлаас шалтгаалан төмөр (III) нь гэдэснээс цус руу идэвхтэй тээвэрлэлтээр дамждаг. Шингээсэн төмөр нь ферритинтэй холбогдож, биед, голчлон элгэнд хуримтлагддаг. Дараа нь, in Ясны чөмөгЭнэ нь гемоглобинд багтдаг.
Төмрийн (III) гидроксидын полималтозын цогцолборын нэг хэсэг болох төмөр нь бусадтай адил исэлдүүлэгч шинж чанартай байдаггүй. энгийн давсбулчирхай.
Төмрийн дутагдлын хүндрэл ба түүний шингээлтийн түвшин хоёрын хооронд хамаарал байдаг (төмрийн дутагдлын хүндийн зэрэг нь илүү сайн шингэдэг). Ихэнх идэвхтэй үйл явцшингээлт нь арван хоёр нугасны болон нарийн гэдсэнд тохиолддог.
Фармакокинетик
Maltofer® эмийн фармакокинетикийн талаархи мэдээлэл байхгүй байна.
MALTOFER® эмийг хэрэглэх заалт
- далд болон эмнэлзүйн хувьд илэрхий төмрийн дутагдлын эмчилгээ (төмрийн дутагдлын цус багадалт);
- жирэмслэлт, хөхүүл үед, нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүд, хүүхэд, өсвөр насныхан, насанд хүрэгчид (жишээлбэл, цагаан хоолтон, өндөр настан) төмрийн дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх.
Амаар хэрэглэх шахмал, дусал, сиропын тунгийн дэглэм:
Бэлдмэлийг хоолны үеэр эсвэл хоолны дараа шууд ууж хэрэглэнэ.
Дусал, сиропыг жимстэй хольж болно. хүнсний ногооны шүүсэсвэл зөөлөн ундаа. Зажилдаг шахмалыг бүхэлд нь зажилж эсвэл залгиж болно.
Мансууруулах бодисын хоногийн тун нь төмрийн дутагдлын зэргээс хамаарна (хүснэгт).
| Өвчтөнүүдийн ангилал | Эмийн хэлбэр | Төмөр дутлын цус багадалт | Төмрийн далд дутагдал | Урьдчилан сэргийлэх |
| Дутуу төрсөн хүүхдүүд | Дусал | 3-5 сарын турш 1-2 дусал / кг | — | — |
| 1-ээс доош насны хүүхдүүд | Дусал | 10-20 дусал | 6-10 дусал | 6-10 дусал |
| 1-ээс доош насны хүүхдүүд | Сироп | 2.5-5 мл | * | * |
| 1-ээс доош насны хүүхдүүд | Төмрийн агууламж | (25-50 мг) | (15-25 мг) | (15-25 мг) |
| 1-ээс 12 нас хүртэлх хүүхдүүд | Дусал | 20-40 дусал | 10-20 дусал | 10-20 дусал |
| 1-ээс 12 нас хүртэлх хүүхдүүд | Сироп | 5-10 мл | 2.5-5 мл | 2.5-5 мл |
| 1-ээс 12 нас хүртэлх хүүхдүүд | Төмрийн агууламж | (50-100 мг) | (25-50 мг) | (25-50 мг) |
| 12-аас дээш насны хүүхдүүд | Дусал | 40-120 дусал | 20-40 дусал | 20-40 дусал |
| 12-аас дээш насны хүүхдүүд | Сироп | 10-30 мл | 5-10 мл | 5-10 мл |
| 12-аас дээш насны хүүхдүүд | Төмрийн агууламж | (100-300 мг) | (50-100 мг) | (50-100 мг) |
| Дусал | 40-120 дусал | 20-40 дусал | 20-40 дусал | |
| Насанд хүрэгчид (сувилахуйн эмэгтэйчүүдийг оруулаад) | Сироп | 10-30 мл | 5-10 мл | 5-10 мл |
| Насанд хүрэгчид (сувилахуйн эмэгтэйчүүдийг оруулаад) | Эм | 1-3 шахмал | 1 таблет | ** |
| Насанд хүрэгчид (сувилахуйн эмэгтэйчүүдийг оруулаад) | Төмрийн агууламж | (100-300 мг) | (50-100 мг) | (50-100 мг) |
| Жирэмсэн эмэгтэй | Дусал | 80-120 дусал | 40 дусал | 40 дусал |
| Жирэмсэн эмэгтэй | Сироп | 20-30 мл | 10 мл | 10 мл |
| Жирэмсэн эмэгтэй | Эм | 2-3 шахмал | 1 таблет | 1 таблет |
| Жирэмсэн эмэгтэй | Төмрийн агууламж | (200-300 мг) | (100 мг) | (100 мг) |
* Эдгээр заалтуудын хувьд маш бага тунгаар хэрэглэх шаардлагатай байдаг тул амаар хэрэглэхэд Maltofer® дуслыг хэрэглэхийг зөвлөж байна.
** Эдгээр заалтын хувьд бага тунгаар хэрэглэх шаардлагатай байгаа тул Maltofer® дуслыг амаар хэрэглэх эсвэл Maltofer® сироп хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Эмнэлзүйн хувьд төмрийн дутагдлын (төмрийн дутагдлын цус багадалт) эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь гемоглобины түвшин хэвийн болох хүртэл 3-5 сар байна. Үүний дараа эмийг эмчилгээнд зориулагдсан тунгаар үргэлжлүүлнэ далд дутагдалтөмрийг хэдэн сарын турш, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ядаж төрөх хүртэл төмрийн нөөцийг сэргээх.
Төмрийн далд дутагдлын эмчилгээний хугацаа 1-2 сар байна.
Эмнэлзүйн хувьд төмрийн дутагдлын үед гемоглобины түвшинг хэвийн болгож, төмрийн нөөцийг нөхөх нь эмчилгээ эхэлснээс хойш 2-3 сарын дараа л тохиолддог.
5 мл-ийн лонхны тунгийн горим:
Малтоферын уусмал нь нэг тунгаар ууж хэрэглэхэд зориулагдсан.
Өдөр тутмын тунг хоолны үеэр эсвэл хоолны дараа шууд авч болно.
Ундны уусмалыг жимс, ногооны шүүс эсвэл зөөлөн ундаатай хольж болно. Ундааны сул өнгө нь түүний амтыг өөрчлөхгүй бөгөөд эмийн үр нөлөөг бууруулдаггүй.
Мансууруулах бодисын хоногийн тун нь төмрийн дутагдлын зэргээс хамаарна.
12-аас дээш насны хүүхэд, насанд хүрэгчид, хөхүүл эхчүүд:
Эмнэлзүйн ач холбогдолтой төмрийн дутагдлын эмчилгээ (төмрийн дутлын цус багадалт): Цусан дахь гемоглобины түвшин хэвийн болтол 1 шил өдөрт 1-3 удаа 3-5 сарын турш ууна. Үүний дараа өдөрт 1 шил тунгаар бие дэх төмрийн нөөцийг сэргээхийн тулд эмийг хэдэн сарын турш үргэлжлүүлэн хэрэглэх шаардлагатай.
Төмрийн далд дутагдлыг эмчлэх, төмрийн дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор: 1-2 сарын турш өдөрт 1 шил.
Жирэмсэн эмэгтэй:
Эмнэлзүйн ач холбогдолтой төмрийн дутагдлын эмчилгээ (төмрийн дутлын цус багадалт): Цусан дахь гемоглобины түвшин хэвийн болтол 1 шил өдөрт 2-3 удаа 3-5 сарын турш ууна. Үүний дараа төмрийн нөөцийг сэргээхийн тулд эмийг өдөрт 1 лонх тунгаар, дор хаяж төрөх хүртэл үргэлжлүүлнэ.
Далд дутагдлын эмчилгээнд: 1-2 сарын турш өдөрт 1 шил.
Эмнэлзүйн хувьд төмрийн дутагдлын үед гемоглобины түвшинг хэвийн болгох нь эмчилгээ эхэлснээс хойш 2-3 сарын дараа л тохиолддог.
Мансууруулах бодисын тарилгын хэлбэрийн тунгийн горим:
Уг эмийг булчинд тарьж хэрэглэдэг.
Эмчилгээний тунг анх удаа хэрэглэхээс өмнө булчинд тарих шинжилгээ хийх шаардлагатай: насанд хүрэгчид эмийн тунгийн 1/4-1/2 (25-аас 50 мг төмрийн), хүүхдүүдэд - өдрийн хагасыг хэрэглэнэ. тун. Гаж нөлөө байхгүй тохиолдолд эмийн эхний тунгийн үлдсэн хэсгийг хэрэглэснээс хойш 15 минутын дотор хэрэглэж болно.
Тарилгын үед анафилаксийн шокын үед яаралтай тусламж үзүүлэх хөрөнгийн бэлэн байдлыг хангах шаардлагатай.
Мансууруулах бодисын тунг дангаар нь тооцож, төмрийн ерөнхий дутагдлын дагуу дараахь томъёогоор тохируулна.
Нийт төмрийн дутагдал (мг) = биеийн жин (кг) × ( хэвийн түвшин Hb - өвчтөний Hb түвшин) (г/л) × 0.24* + төмрийн нөөц (мг)
Биеийн жин 35 кг-аас бага бол: хэвийн Hb = 130 г/л, энэ нь хуримтлагдсан төмөр = 15 мг/кг биеийн жинд тохирч байна.
Биеийн жин 35 кг-аас дээш бол: Hb хэвийн хэмжээ = 150 г/л, энэ нь хуримтлагдсан төмрийн = 500 мг-тай тохирч байна.
* 0.24 хүчин зүйл = 0.0034×0.07×1000 (гемоглобины төмрийн агууламж = 0.34% / цусны хэмжээ = биеийн жингийн 7% / хүчин зүйл 1000 = г-аас мг болгон хувиргах)
Хэрэглэх ампулын нийт тоо = нийт төмрийн дутагдал (мг)/100 мг.
Удирдах ампулын нийт (эмчилгээний нийт) тоог тооцоолох хүснэгт:
| Биеийн жин (кг) | Нb 60 г/л | Нb 75 г/л | Нb 90 г/л | Нb 105 г/л |
| 5 | 1.5 | 1.5 | 1.5 | 1 |
| 10 | 3 | 3 | 2.5 | 2 |
| 15 | 5 | 4.5 | 3.5 | 3 |
| 20 | 6.5 | 5.5 | 5 | 4 |
| 25 | 8 | 7 | 6 | 5.5 |
| 30 | 9.5 | 8.5 | 7.5 | 6.5 |
| 35 | 12.5 | 11.5 | 10 | 9 |
| 40 | 13.5 | 12 | 11 | 9.5 |
| 45 | 15 | 13 | 11.5 | 10 |
| 50 | 16 | 14 | 12 | 10.5 |
| 55 | 17 | 15 | 13 | 11 |
| 60 | 18 | 16 | 13.5 | 11.5 |
| 65 | 19 | 16.5 | 14.5 | 12 |
| 70 | 20 | 17.5 | 15 | 12.5 |
| 75 | 21 | 18.5 | 16 | 13 |
| 80 | 22.5 | 19.5 | 16.5 | 13.5 |
| 85 | 23.5 | 20.5 | 17 | 14 |
| 90 | 24.5 | 21.5 | 18 | 14.5 |
Хэрэв шаардлагатай тундээд хэмжээнээс давсан өдөр тутмын тун, дараа нь эмийн хэрэглээ нь бутархай байх ёстой.
Насанд хүрэгчид өдөрт 1 ампулыг (2.0 мл = 100 мг төмөр) тогтооно.
Хүүхдүүдийн хувьд тунг биеийн жингээс хамаарч тогтоодог.
Өдөр тутмын хамгийн их зөвшөөрөгдөх тун:
6 кг хүртэл жинтэй хүүхдүүд - 1/4 ампул (0.5 мл = 25 мг төмөр)
5-10 кг жинтэй хүүхдүүд - 1/2 ампул (1.0 мл = 50 мг төмөр)
Насанд хүрэгчид - 2 ампул (4.0 мл = 200 мг төмөр)
Хэрэв 1-2 долоо хоногийн дараа гематологийн үзүүлэлтээс эмчилгээний хариу гарахгүй бол (жишээлбэл, Hb-ийн түвшин өдөрт ойролцоогоор 0.1 г/дл-ээр нэмэгдвэл) анхны оношийг дахин авч үзэх шаардлагатай. Эмчилгээний курс тутамд эмийн нийт тун нь ампулын тооцоолсон тооноос хэтрэхгүй байх ёстой.
Тарилгын техник
Тарилгын техник нь маш чухал юм. Мансууруулах бодисыг буруу хэрэглэсний үр дүнд байж болно өвдөлт мэдрэмжболон тарилгын талбайн арьсыг будах. Нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн (глютеус дээд булчингийн дээд гадна талын квадрат) оронд доор тайлбарласан ventrogluteal тарилгын аргыг хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Зүүний урт нь 5-6 см-ээс багагүй байх ёстой. Хүүхдүүдийн хувьд, түүнчлэн биеийн жин багатай насанд хүрэгчдэд зүү нь богино, нимгэн байх ёстой.
Багаж хэрэгслийг ердийн аргаар халдваргүйжүүлдэг.
Зүүг оруулахын өмнө зүүг авсны дараа цоолох сувгийг сайтар хаахын тулд арьсыг 2 см орчим хөдөлгөх хэрэгтэй. Энэ нь тарьсан уусмалыг арьсан доорх эдэд нэвтэрч, арьсыг будахаас сэргийлнэ.
Зүүг арьсны гадаргуутай харьцуулахад босоо байрлалд, цэг рүү том өнцгөөр байрлуулна ясны үехип үений цэгээс илүү.
Тарилгын дараа зүүг аажмаар авч, тарилгын талбайн ойролцоох арьсны хэсгийг хуруугаараа 5 минут орчим дарна.
Тарилгын дараа өвчтөн хөдлөх шаардлагатай.
Гаж нөлөө
Гаднаас нь хоол боловсруулах систем: маш ховор (≥ 0.001%< 0.01%) - симптомы раздражения ЖКТ, такие как ощущение переполнения, давления в эпигастральной области, тошнота, запор или диарея; возможно темное окрашивание стула, обусловленное выделением невсосавшегося железа (эмнэлзүйн ач холбогдолбайхгүй байна).
MALTOFER® эмийн аман хэлбэрийг хэрэглэхэд эсрэг заалтууд
- илүүдэл төмөр (жишээлбэл, гемосидероз ба гемохроматоз);
- төмрийн ашиглалтын алдагдал (жишээлбэл, хар тугалганы цус багадалт, сидерокрестик цус багадалт);
- төмрийн дутлын бус цус багадалт (жишээ нь цус задралын цус багадалтэсвэл В12 витамины дутагдлаас үүдэлтэй мегалобластик цус багадалт).
MALTOFER® эмийн тарилгын хэлбэрийг хэрэглэхэд эсрэг заалтууд
- төмрийн дутагдалтай холбоогүй цус багадалт (жишээлбэл, цус задралын цус багадалт, В12 витамины дутагдлаас үүдэлтэй мегалобластик цус багадалт, эритропоэзийн эмгэг, ясны чөмөгний гипоплази);
- илүүдэл төмөр (жишээлбэл, гемохроматоз, гемосидероз);
- төмрийн хэрэглээ буурах (жишээлбэл, сидерокрестик цус багадалт, талассеми, хар тугалганы цус багадалт, арьсны порфири тарда);
- Ослер-Ренду-Вебер хам шинж;
- архаг полиартрит;
- гуурсан хоолойн багтраа;
- цочмог үе шатанд бөөрний халдварт өвчин;
- хяналтгүй гиперпаратиреодизм;
- элэгний декомпенсацитай цирроз;
- халдварт гепатит;
- Жирэмсний I гурван сар;
- судсаар тарих;
Жирэмсэн болон хөхүүл үед MALTOFER® эмийг хэрэглэх
Жирэмсний эхний гурван сараас хойш жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хяналттай судалгаагаар эх, урагт эмийн хүсээгүй нөлөө илрээгүй. Жирэмсний эхний гурван сард эм нь урагт үзүүлэх хүсээгүй нөлөөний талаар мэдээлэл алга байна.
тусгай заавар
Өвчтөнд эмийг зааж өгөхдөө Чихрийн шижинАмаар хэрэглэх 1 мл дусал нь 0.01 XE, 1 мл сироп - 0.04 XE, 1 зажилдаг шахмал - 0.04 XE агуулдаг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй.
Maltofer® нь шүдний пааланг толбо үүсгэдэггүй.
Хэт их уух
Өнөөдрийг хүртэл мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэсэн тохиолдолд хордлого, төмрийн хэт ачааллын шинж тэмдэг илрээгүй байна.
Эмийн харилцан үйлчлэл
Бусад эмүүдтэй харилцан үйлчлэл тогтоогдоогүй байна.
Эмийн сангаас эм олгох нөхцөл
Хадгалах нөхцөл ба хугацаа
Жагсаалт B. Бэлдмэлийг 25 ° C-аас ихгүй температурт гэрлээс хамгаалж, хүүхдэд хүрэхгүй газар хадгална. Амны хөндийн дусал, зажилдаг шахмалыг хадгалах хугацаа 5 жил; сироп - 3 жил.
Sorbifer Durules - ашиглах албан ёсны заавар. Мансууруулах бодис нь жороор олгодог, мэдээлэл нь зөвхөн эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүдэд зориулагдсан болно!
Эмнэлзүйн болон фармакологийн бүлэг:
Анемийн эсрэг эм
фармакологийн нөлөө
Анемийн эсрэг эм. Төмөр нь гемоглобин үүсэх, амьд эдэд исэлдэлтийн процесс үүсэхэд шаардлагатай биеийн чухал бүрэлдэхүүн хэсэг юм.
Durules технологи нь удаан хугацааны туршид идэвхтэй бодисыг (төмрийн ион) аажмаар ялгаруулдаг. Сорбифер Дурулес шахмалуудын хуванцар матриц нь хоол боловсруулах шүүсэнд бүрэн идэвхгүй байдаг боловч нөлөөлөлд өртөх үед бүрэн задардаг. гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнидэвхтэй бодис бүрэн суллагдсан үед.
Аскорбины хүчил нь төмрийн шингээлтийг сайжруулахад тусалдаг.
Фармакокинетик
Сорох
Durules бол идэвхтэй бодисыг (төмрийн ион) аажмаар ялгаруулж, жигд нийлүүлэх технологи юм. эмийн бүтээгдэхүүн. Өдөрт 2 удаа 100 мг-аар уух нь ердийн төмрийн бэлдмэлтэй харьцуулахад Sorbifer Durules-ийн төмрийг 30% илүү шингээж өгдөг.
Төмрийн шингээлт, био хүртээмж өндөр байдаг. Төмөр нь үндсэндээ арван хоёр нугасны гэдэс ба проксимал jejunum-д шингэдэг.
Хуваарилалт
Сийвэнгийн уургийн холболт - 90% ба түүнээс дээш. Ферритин эсвэл гемосидерин хэлбэрээр гепатоцит ба фагоцитийн макрофаг системийн эсүүдэд, бага хэмжээгээр булчинд миоглобин хэлбэрээр хуримтлагддаг.
Устгах
T1/2 нь 6 цаг байна.
СОРБИФЕР ДУРУЛЕС эмийг хэрэглэх заалт
- төмрийн дутагдлын цус багадалт;
- төмрийн дутагдал;
- жирэмслэлт, хөхүүл үед болон цусны донорын төмрийн дутагдлын цус багадалтаас урьдчилан сэргийлэх.
Тунгийн горим
Би эмийг амаар авдаг. Кино бүрсэн шахмалыг хувааж, зажилж болохгүй. Таблетыг бүхэлд нь залгиж, дор хаяж хагас шил шингэнээр угаана.
Насанд хүрэгчид болон өсвөр насныханд 1 шахмалаар өдөрт 1-2 удаа ууна. Шаардлагатай бол төмрийн дутагдлын цус багадалттай өвчтөнд тунг 3-4 сарын турш (бие дэх төмрийн агуулахыг нөхөх хүртэл) 2 тунгаар (өглөө, орой) өдөрт 3-4 шахмал болгон нэмэгдүүлж болно.
Жирэмслэлт ба хөхүүл үед урьдчилан сэргийлэх зорилгоор өдөрт 1 шахмалыг тогтооно; Эмчилгээний хувьд 1 шахмалыг өдөрт 2 удаа (өглөө, орой) тогтооно.
Гемоглобины оновчтой түвшинд хүрэх хүртэл эмчилгээг үргэлжлүүлнэ. Дэлгүүрийг цаашид дүүргэхийн тулд эмийг дахин 2 сарын турш үргэлжлүүлэн хэрэглэх шаардлагатай байж магадгүй юм.
Гаж нөлөө
Хоол боловсруулах системээс: дотор муухайрах, бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх, суулгах, өтгөн хатах (өгөгдлийн давтамж сөрөг нөлөөтунг 100 мг-аас 400 мг хүртэл нэмэгдүүлэхэд нэмэгдэж болно); ховор (<1/100) - язвенное поражение пищевода, стеноз пищевода.
Харшлын урвал: ховор (<1/100) - зуд, сыпь.
Төв мэдрэлийн тогтолцооны талаас: ховор тохиолддог (<1/100) - головная боль, головокружение.
Бусад: ховор (<1/100) - гипертермия кожи, слабость.
СОРБИФЕР ДУРУЛЕС эмийг хэрэглэхэд эсрэг заалтууд
- улаан хоолойн нарийсал ба/эсвэл хоол боловсруулах замын бусад бөглөрөлт өөрчлөлтүүд;
- биед төмрийн агууламж нэмэгдсэн (гемосидероз, гемохроматоз);
- төмрийн ашиглалтын алдагдал (хар тугалгын цус багадалт, сидеробластик цус багадалт, цус задралын цус багадалт);
- 12-аас доош насны хүүхдүүд (эмнэлзүйн мэдээлэл байхгүйгээс);
- эмийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хэт мэдрэг байдал.
Ходоод, арван хоёр нугасны шархлаа, гэдэсний үрэвсэлт өвчин (энтерит, дивертикулит, шархлаат колит, Кроны өвчин) тохиолдолд эмийг болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй.
Жирэмсэн болон хөхүүл үед СОРБИФЕР ДУРУЛЕС эмийг хэрэглэх
Сорбифер Дурулес эмийг жирэмслэлт, хөхүүл үед заалтын дагуу хэрэглэх боломжтой.
тусгай заавар
Мансууруулах бодис хэрэглэх үед өтгөний харанхуй болох боломжтой бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн ач холбогдолгүй юм.
Хэт их уух
Шинж тэмдэг: хэвлийгээр өвдөх, бөөлжих, цусан суулгалт, ядрах, сулрах, гипертерми, парестези, цайвар арьс, хүйтэн нялцгай хөлс, ацидоз, судасны цохилт сулрах, цусны даралт буурах, зүрх дэлсэх. Хэт их тунгаар хэрэглэвэл 6-12 цагийн дараа захын цусны эргэлтийн уналт, коагулопати, гипертерми, гипогликеми, элэгний гэмтэл, бөөрний дутагдал, булчингийн агшилт, комын шинж тэмдэг илэрч болно.
Эмчилгээ: хэтрүүлэн хэрэглэсэн тохиолдолд эмчид яаралтай хандах хэрэгтэй. Ходоод, түүхий өндөг, сүү (ходоод гэдэсний замд төмрийн ионыг холбох) дотор зайлж зайлуулах шаардлагатай; дефероксаминыг хэрэглэдэг. Шинж тэмдгийн эмчилгээ.
Эмийн харилцан үйлчлэл
Сорбифер Дурулес нь эноксацин, клодронат, грепафлоксацин, леводопа, левофлоксацин, метилдопа, пеницилламин, тетрациклин, бамбай булчирхайн дааврын шингээлтийг бууруулдаг.
Сорбифер Дурулес ба хөнгөн цагаан гидроксид, магнийн карбонат агуулсан антацидийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь төмрийн шингээлтийг бууруулж болзошгүй юм. Сорбифер Дурулес болон эдгээр эмүүдийн аль нэгийг уух хооронд хамгийн их боломжит хугацааны интервалыг хадгалах ёстой. Тетрациклиныг хэрэглэхээс бусад тохиолдолд тунгийн хоорондох хамгийн бага интервал нь 2 цаг, хамгийн бага интервал нь 3 цаг байх ёстой.
Sorbifer Durules-ийг дараах эмүүдтэй хослуулж болохгүй: ципрофлоксацин, доксициклин, норфлоксацин, офлоксацин.
Эмийн сангаас эм олгох нөхцөл
Уг эмийг жороор олгодог.
Хадгалах нөхцөл ба хугацаа
Бэлдмэлийг 15-25 хэмийн температурт хүүхдэд хүрэхгүй газар хадгална. Хадгалах хугацаа - 3 жил.
RU 2478964 патент эзэмшигчид:
Шинэ бүтээл нь анагаах ухааны салбартай холбоотой. Элемент төмрийн (мг) бие даасан курс тунг (A) томъёогоор тооцоолно: A=0.34M(HbN-HbB)+DFe, энд А нь курсын тун, мг; , M нь өвчтөний биеийн жин, кг, HbN нь эрэгтэйчүүдэд гемоглобины зорилтот утга г/л, 160 г/л, HbB нь өвчтөний цусан дахь гемоглобины агууламж, г/л дэх гемоглобины бодит түвшин, DFe тунасан төмрийн агууламж мг-аар хэвийн байна. Энэ арга нь төмрийн дутагдалтай зүрхний титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд төмрийн энгийн тунг тус тусад нь хурдан бөгөөд үнэн зөв тооцоолох боломжийг олгодог. 3 таб., 2 pr.
Шинэ бүтээл нь анагаах ухаан, зүрх судлалтай холбоотой бөгөөд зүрхний титэм судасны өвчин (CHD) болон төмрийн дутагдалтай эрэгтэйчүүдэд төмрийн элементийн тунг тодорхойлоход ашиглаж болно.
Титэм артерийн өвчний цус багадалт нь титэм судасны дутагдлын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг нэмэгдүүлдэг. Эмнэлзүйн ажиглалтаас үзэхэд титэм судасны нөөц хязгаарлагдмал үед зүрхний ишеми, архаг миокардийн дисфункци (систол-диастол) нь амрах үед титэм судасны цусны урсгал хэвийн хэмжээнд ч үүсч болно.
Титэм судасны өвчин, төмрийн дутагдлын цус багадалттай өвчтөнүүдэд миокардийн ишемийг арилгахад чиглэсэн эритроцитын нэгжийн нөхөн олговор багатай байдаг бөгөөд энэ нь ишемийн довтолгооны давтамж, үргэлжлэх хугацаагаар эмнэлзүйн хувьд илэрдэг. Цусны сийвэн дэх агууламж буурч, төмрийн дутагдлын цус багадалт байгаа эсэхийг шалгахгүйгээр төмрийн бэлдмэл хэрэглэх боломжгүй юм. Төмрийн хэт ачаалал нь атеросклерозын хөгжилд нөлөөлж, миокардийн шигдээсийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг маш чухал хүчин зүйл гэж үздэг. Мансууруулах бодисын хоногийн болон курсын тунг тооцоолохдоо цус багадалт, дотоод эрхтний гэмтэл, сийвэн дэх төмрийн түвшинг харгалзан үзэх шаардлагатай.
Цус багадалттай титэм артерийн өвчтэй өвчтөнүүдэд төмрийн солилцоо, эритроны түвшинг хэвийн болгох нь брадикардик, зүрхийг хамгаалах, ишемийн эсрэг нөлөөтэй байдаг. Зүрхний цохилт буурдаг (R=0.23; p=0.0001). Амны хөндийн төмрийн эмчилгээний үр нөлөө аажмаар гарч ирдэг. Өвчтөнд тус тусад нь тооцсон тунгаар хэрэглэхэд хамгийн бага гаж нөлөө үзүүлдэг. Гомдол нь төмрийн бэлдмэлийг зогсоох шаардлагагүй бөгөөд өвчтөнүүд бүрэн эмчилгээний курс авдаг. Өвчтөнүүд өдөрт 1 шахмалыг хүлээн авдаг бөгөөд энэ нь полифармак болон хорт нөлөөг бууруулдаг. Эхний үед эмнэлзүйн сайжруулалт ажиглагдаж, хэсэг хугацааны дараа л гемоглобины түвшин хэвийн болдог. Төмрийн бэлдмэлийг эмчлэх явцад гарч ирдэг эмнэлзүйн анхны эерэг шинж тэмдэг бол булчингийн сулрал алга болох эсвэл буурах явдал юм. Сүүлийнх нь төмөр нь миофибрилүүдийн агшилтанд оролцдог ферментүүдийн нэг хэсэг байдагтай холбоотой юм. 4 дэх өдрөөс эхлэн гемоглобины агууламж нэмэгдэж, 21 дэх өдөр хэвийн хэмжээнд хүрнэ. Бүх өвчтөнүүд цус багадалтын ерөнхий шинж тэмдгүүд буурч, миокардийн ишемийн тохиолдлын тоо буурч, ST сегментийн хямралын дундаж хэмжээ буурсан байна. Цусны улаан тоо, төмрийн солилцоо хэвийн болсны дараа ишемийн үеүүдийн үргэлжлэх хугацаа мэдэгдэхүйц буурсан. Эмгэг төрүүлэгчид суурилсан эмчилгээ нь төмрийн бэлдмэлийг хэрэглэх явдал юм. Насанд хүрсэн хүний бие дэх цусны нийт хэмжээ дунджаар биеийн жингийн 6-8% байдаг бөгөөд энэ нь 5-6 литр цус, эрэгтэйчүүдэд 7-10 байдаг. Өдөр бүр ийм хэмжээний цус дамжин өнгөрдөг. зүрх 1000 гаруй удаа. Цусны улаан эсэд ойролцоогоор 30 pg гемоглобин агуулагддаг бөгөөд энэ нь 0.34% төмөр агуулдаг. Ихэвчлэн амаар хэрэглэсэн төмрийн 7-10% нь шингэж, нөөц нь шавхагдаж (төмрийн урьдал ба далд дутагдал) - 17%, төмрийн дутагдлын цус багадалттай - 25% хүртэл байдаг. Эритробластуудад нэгдэж, гемоглобины нийлэгжилтэнд хэрэглэдэг төмрийн дээд хэмжээ өдөрт ойролцоогоор 25-30 мг байна. Өдөр тутмын тунг 200 мг-аас дээш (элементийн төмрийн хувьд) нэмэгдүүлэх нь гаж нөлөөний давтамж, ноцтой байдлыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Хүний төмрийн хордлогын босго нь өдөрт 200 мг байна. Үүнтэй холбогдуулан өдөрт 100-200 мг төмрийг зааж өгөх нь зүйтэй. Ийм өдөр тутмын тун нь гемоглобины хэмжээг сэргээхийн тулд биеийн төмрийн хэрэгцээг бүрэн хангадаг. ДЭМБ (1990)-аас гемоглобины хэмжээ сэргэх хүртэл өдөрт 3 мг/кг-аар төмрийн бэлдмэл бичиж, улмаар бие дэх төмрийн нөөцийг нөхөх зорилгоор төмрийн бэлдмэлийг 2 сараас доошгүй хугацаанд өдөрт 1-2 мг/кг-аар хэрэглэхийг зөвлөж байна. Элементийн төмрийн парентераль эмчилгээний курсын тунг тодорхойлох аргууд байдаг бөгөөд энэ нь мэдэгдэж буй уран зохиолд заагаагүй байдаг. Элементийн төмрийн парентераль хэлбэрийг хэрэглэх нь хатуу заалттай байдаг тул хөнгөн хэлбэрийн, ялангуяа төмрийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд хэрэглэх боломжгүй. Олон ажил нь өвчтөний хүйсийг харгалзахгүйгээр бие даасан томъёог ашиглан төмрийн дутагдлыг засах жишээг өгдөг; Тиймээс, А.М. Шиловын бүтээлүүдэд төмрийн бэлдмэлийг судсаар тарьж хэрэглэхийг санал болгосон бөгөөд энэ нь эсрэг заалттай байдаг. Ферофолгамма эмийн тунг мг-аар тодорхойлоход 375.2 мг, 1 капсул дахь төмрийн сульфат 35 мг, өөрөөр хэлбэл. Өвчтөн өдөрт 10 шахмал уух ёстой байв. Цус багадалтын дундаж тунг өвчтөний хүнд байдал, хавсарсан эмгэг, хүйсийг заагаагүй байхыг зөвлөж байна. Титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд энэ нь зайлшгүй шаардлагатай, учир нь бие дэх төмрийн илүүдэл нь миокардид хортой байдаг. Эдгээр бүх үр нөлөө нь төмрийн далд дутагдлыг засах, урьдчилан сэргийлэх зорилгоор амаар хэрэглэх энгийн төмрийн тунг тус тусад нь тодорхойлж, бага зэргийн цус багадалтын үед гаж нөлөө багатай эмчилгээний дундаж тунг хэрэглэх замаар хэрэгждэг. Тус тусад нь тодорхойлсон курс тун нь миокардид хортой нөлөө үзүүлэхгүй бөгөөд эритроны, сийвэнгийн төмөр, ферритины түвшинг хэвийн болгоход хүргэдэг.
Мэдэгдэж буй мэдээллийн эх сурвалжууд нь курсын тунг, ялангуяа эрэгтэйчүүдэд зориулсан тунг тодорхойлох аргыг агуулдаггүй.
Техникийн шинэ сорилт бол зүрхний титэм судасны өвчтэй эрэгтэйчүүдэд төмрийн дутагдлын бага зэргийн цус багадалт эсвэл далд төмрийн дутагдалтай хавсарч эмчилгээний тунг тодорхойлох аргын арсеналыг өргөжүүлэх, аргын нарийвчлалыг нэмэгдүүлэх замаар хүндрэлийн тоог бууруулах явдал юм.
Зүрхний титэм судасны өвчин (CHD) ба дагалдах төмрийн дутагдалтай эрэгтэйчүүдэд төмрийн элементийн тунг тодорхойлох аргын асуудлыг шийдэхийн тулд хялгасан судасны цусан дахь гемоглобин, биеийн жин, сийвэнгийн төмрийг тодорхойлох, хэрэв сийвэнгийн төмрийн хэмжээ буурсан бол. Эрэгтэйчүүдэд зориулсан нормоос эхлэн төмрийн элементийн (мг) курс тунг (A) дараах томъёоны дагуу бие даасан тооцоолно.
A=0.34M(HbN-HbB)+DFe,
A - курс тун, мг;
Коэффицент 0.34=0.0034*0.1*1000,
Энд 0.0034 нь гемоглобины төмрийн агууламж;
0.1 - эрэгтэй хүний биеийн жингийн хувиар цусны нийт хэмжээ,
1000=грамм миллиграмм хөрвүүлэх коэффициент
M нь өвчтөний биеийн жин, кг,
HbN - гемоглобины зорилтот утгыг эрэгтэйчүүдэд г/л, 160 г/л-ээр авсан,
Энэ аргыг дараах байдлаар явуулдаг: зүрхний титэм судасны өвчин (CHD) ба төмрийн дутагдалтай эрэгтэйчүүдэд хялгасан судасны цусан дахь гемоглобин, биеийн жинг тодорхойлж, зүрхний тогтворгүй ишемийн өвчний үед цусны сийвэн дэх төмрийг тодорхойлж, хэрэв буурсан бол Эрэгтэй хүний нормоос сийвэнгийн төмрийн хэмжээг дараахь томъёоны дагуу (A) элементийн төмрийн (мг) тус тусад нь тооцно.
A=0.34M(HbN-HbB)+DFe,
A - курс тун, мг;
Коэффицент 0.34=0.0034*0.1*1000,
Энд 0.0034 нь гемоглобины төмрийн агууламж;
0.1 - эрэгтэй хүний биеийн жингийн хувиар цусны нийт хэмжээ,
1000=грамм миллиграмм хөрвүүлэх коэффициент
M нь өвчтөний биеийн жин, кг,
HbN - гемоглобины зорилтот утгыг эрэгтэйчүүдэд г/л, 160 г/л-ээр авсан,
Санал болгож буй арга нь эмнэлзүйн ажиглалтын өгөгдлийн шинжилгээний үр дүнд үндэслэсэн болно.
Судалгаанд нүүрсний уурхайд ажиллаж байгаа 98 эрэгтэй уурхайчин хамрагдаж, эмнэлэгт эмчлүүлж байгаа аж. Дундаж нас 51±7.9 жил байв. Гемоглобин, төмрийн анхны түвшингээс хамааран өвчтөнүүдийг 4 бүлэгт хуваасан: 1-р бүлэгт (хяналт) цус багадалтгүй титэм судасны өвчтэй 18 өвчтөн, үзлэгт хамрагдсан хүмүүсийн дундаж нас 46.09±7.06 жил, хувь 25% байна. - 37, 0 жил; 75% - 59 настай; 2-р бүлэгт миокардийн шигдээсгүй титэм судасны өвчтэй 28 өвчтөнийг IDA-тай хавсарч, үзлэгт хамрагдсан хүмүүсийн дундаж нас 51.0±6.1 жил, хувь - 25% - 48.0 жил; 75% - 53.5 жил; 3-р бүлэг - өмнөх зүрхний шигдээстэй зүрхний титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийг ОУХА-тай хавсарсан - 23 үзлэгт хамрагдсан, дундаж нас 50.0±6.4 жил, хувь - 25% - 47.0 жил, 75% - 55.0 жил; 4-р бүлэгт зүрхний ишемийн өвчин, сидеропени (төмрийн дутагдлын цус багадалтын далд хэлбэр) бүхий 29 өвчтөн, үзлэгт хамрагдсан хүмүүсийн дундаж нас 52.0±4.6 жил, хувь - 25% - 49.0 жил; 75% - 55.0 жил. Бүлэг дэх өвчтөнүүдийн найрлага нь хүйс, насны хувьд ижил байна. Анжеро хотын төв эмнэлгийн эмчилгээний тасагт эмчлүүлж байсан цус багадалтын хам шинжийг засч залруулахаас өмнө болон дараа нь бага зэргийн хүнд хэлбэрийн IDA-тай хавсарсан титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн клиник, морфофункциональ илрэл, лабораторийн үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлт, эмчилгээний тэсвэрлэх чадварыг харьцуулсан. -Судженск. Титэм судасны өвчний оношийг Бүх Оросын Шинжлэх ухааны хорооны зөвлөмжийн дагуу хийсэн. Цус багадалт нь ДЭМБ-ын ангиллын дагуу эрэгтэйчүүдэд гемоглобины хэмжээ 130 г/л-ээс бага, эритроцит 4.5х10 12 /л-ээс бага байх үед оношлогдсон. Төмрийн дутагдал нь хоол тэжээлийн хүчин зүйлтэй холбоотой байдаг. Хүнд хэлбэрийн хавсарсан өвчин, мэс засал, цус алдалт, төмрийн дутагдлын цус багадалт, функциональ VI ангиллын angina pectoris бүхий өвчтөнүүдийг судалгаанд хамруулаагүй. Бүх өвчтөнүүдэд цусны улаан эсийн тоо, гемоглобины концентраци (Hb), гематокритийн түвшин, эритроцитын индексүүд: эритроцитын дундаж хэмжээ (MCV), эритроцит дахь гемоглобины дундаж агууламж (MCH), гемоглобины дундаж хэмжээг тодорхойлох замаар капилляр цусны эмнэлзүйн шинжилгээнд хамрагдсан. "HEMOLUX 19" гематологийн анализатор дээрх эритроцит (MCHC) дахь концентрацийг анхны хэрэглээний материалыг ашиглан. Сийвэн дэх төмрийн (SI), сийвэнгийн нийт төмрийг холбох чадвар (TIBC), цусны ийлдэс дэх төмрөөр хангагдах трансферриний коэффициент (TIS) -ийн тоон хэмжээг урвалжийн иж бүрдэл ашиглан "Stat Fax 3300" (АНУ) биохимийн анализатор дээр хийсэн. "Vital Diagnostics"-ийн үйлдвэрлэсэн клиник биохимийн . Ферритиныг тодорхойлохдоо "Вектор-Бест" ХК-ийн үйлдвэрлэсэн "Ферритин-ЭЛИЗА-Бест" оношилгооны системийг ашиглан "Stat Fax 2100" (АНУ) ферментийн дархлааны анализатор дээр хийсэн. Утга тооцох ЭКГ-ын бүртгэлийг 12 стандарт утас (V=50 мм/с), хэвтээ байрлалд, 10 минутын дараа 3 сувгийн дижитал төхөөрөмж “Фукуда” (Япон) дээр синхроноор хийсэн. Зүүн ховдлын миокардийн гипертрофи нь Соколова-Лионын шалгуурын дагуу тодорхойлогддог. Ar MaSoft N. Novgorod 2000-2004 Safe Haert System 24h хувилбар 2.02 системийг ашиглан 24 цагийн Холтер ЭКГ-ын хяналт (SM ECG) нь эмнэлгийн нөхцөлд хийгдсэн. Дохионы бичлэг, боловсруулалтыг Европын кардиологийн нийгэмлэг болон Хойд Америкийн өдөөлт ба электрофизиологийн нийгэмлэгийн ажлын хэсэг (1996)-ийн зөвлөмжийн дагуу хийсэн. Энэхүү ажилд өдөр бүр ЭКГ-ын мониторингийн мэдээлэлд үндэслэн B. Lown, M. Wolf (1971) нарын дагуу ховдолын экстрасистолийн зэрэглэлийн өөрчлөгдсөн M. Ryan (1975) системийг ашигласан. Зүрхний бүтэц, үйл ажиллагааны төлөв байдлыг 3.5 МГц давтамжтай фазын электрон мэдрэгч бүхий Aloka-2000 цуурай камер ашиглан судалсан. 1980 онд Америкийн Эхокардиографийн нийгэмлэгээс (ASE) санал болгосон нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн техникийн дагуу В- ба Доплерийн горимд хэт авиан шинжилгээг зүүн хажуугийн декубитийн байрлалд хийсэн. Цус багадалтыг хоол тэжээлийн талаархи зөвлөмжийг дагаж, 100 мг элементийн төмөр, 60 мг аскорбины хүчил агуулсан амны хөндийн төмрийн сульфатаар (Сорбифер-Дурулес, Эгис, Унгар) эмчилж, өдөрт 1 удаа 1 шахмалыг хоол идэхээс 30 минутын өмнө хэрэглэнэ. Судалгаа нь хэтийн төлөвтэй байна. Статистик мэдээллийн боловсруулалтыг STATISTICA 6.1 програм хангамжийн багц (Stat Software, АНУ), лицензийн гэрээ BXXROO6BO92218FAN11 ашиглан гүйцэтгэсэн. Бүлэг тус бүрээр параметрүүдийг медиан (Me) ба хувийн интервал 25%-75% (Q1:Q2), дундаж утга (M) болон дундаж утгын алдаа (m)-ээр илэрхийлэгдэнэ. Бүлэг, харилцааг судлахын тулд параметрийн бус аргуудыг ашигласан (Манн-Уитни, Вилкоксоны тест, Спирманы хамаарал). Статистикийн ач холбогдлын босго түвшинг p тестийн утгаар хүлээн зөвшөөрсөн<0,05.
Судалгаанд хамрагдсан өвчтөнүүд 2-р зэргийн функциональ ангиллын (FC) angina pectoris өвчтэй байсан бөгөөд энэ нь 69 (70%) өвчтөн байв. 23 (23.5%) өвчтөнд үйл ажиллагааны III зэрэглэлийн тогтвортой angina, 6 (6.1%) нь функциональ I зэрэгтэй байв. Тогтвортой angina-ийн FC-ийн хүндийн зэргийг үнэлэхэд цус багадалтын синдромтой өвчтөнүүдийн бүлэгт өвчний хүнд явцтай, angina FC III 2 дахин их байсан (p = 0.00001). Өвчтөнүүдийн 19.6% нь долоо хоногт 7-оос дээш удаа angina-ийн халдлагатай байсан - тэд өдөр бүр angina-ийн үеийг мэдэрдэг. Гликемийн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа байгаагүй. Хавсарсан өвчлөлөөс 16 (17.8%) нь уушигны архаг бөглөрөлт өвчин (1-2-р шат), 48 (42.8%) уурхайчин хүнд хэлбэрийн чичиргээний өвчтэй гэж оношлогджээ. Angina-ийн дайралт ба тэдгээрийн давтамж 1 (хяналт) ба 2, 3-р бүлгүүдэд ижил байв. Статистикийн хувьд чухал өөрчлөлтүүд нь цус багадалттай, бие махбодийн үйл ажиллагаа давамгайлсан өвчтөнүүдэд angina-ийн халдлага удаан үргэлжилдэг (p = 0.001 ба p = 0.003 тус тус). Нитроглицериныг хэрэглэх нь бүх бүлгүүдэд ижил байсан бөгөөд ялгаа нь статистикийн хувьд чухал биш байв. 6 минутын алхалтын тест (WWT) дээр харьцуулсан бүлгүүдийн хооронд ялгаа байхгүй байв. 2, 3-р бүлгийн цус багадалт нь 4-р бүлэгт бага зэргийн төмрийн дутагдалтай байсан нь плазмын ферритин болон төмрийн түвшин буурсан; Судалгааны бүлгүүдэд цусны улаан, төмрийн солилцоо, өвчтөний нас зэрэг үзүүлэлтүүдийн хооронд ямар ч холбоо байгаагүй. Цус багадалттай бүх өвчтөнүүдэд хяналтын бүлэгтэй харьцуулахад миокардийн дистрофийн өөрчлөлтийг тэмдэглэсэн бөгөөд энэ нь QRS цогцолборын хүчдэл буурч, голчлон стандарт хар тугалга, ховдолын ST-T цогцолборын эцсийн хэсэгт өөрчлөлт орсон байна. стандарт хар тугалгад ST хэвтээ буурах хэлбэрээр, V1-3, V5 -6-аас 2.4±1.2 мм (p=0.000002), 2-р бүлэгт 2.5±0.61 (p)<0,0001) в 3-й группе и 1,8±0,4 (р=0,001) в 4-й группе. Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) была у 50 больных с анемией. При CM-ЭКГ нарушения ритма сердца выявлялись во всех группах. Оценка связи эктопической активности миокарда с изучаемыми показателями выявила, что снижение гемоглобина и ферритина крови сопровождается увеличением желудочковой эктопической активности. У 40,2% пациентов отмечались нарушения ритма: неспецифические внутрижелудочковые блокады, атриовентрикулярная блокада 1 степени, предсердные и желудочковые экстрасистолы. У больных 3-й группы наблюдалось более значимое увеличение количества желудочковых экстрасистол. ИММЛЖ был больше у больных 2-й, 3-й и 4-й групп по сравнению с контрольной группой (р=0,00001) табл.1. Обнаружена прямая слабая корреляция ММЛЖ с концентрацией железа в плазме крови (R=0,21; р=0,005), и обратная слабая корреляционная связь с ферритином крови (R=-0,19; р=0,05) в группах по сравнению с контрольной. Отношение Е/А у пациентов 2-й, 3-й и 4-й групп ниже, чем в группе контроля (р=0,0035). В результате приема препарата железа в течение трех недель и соблюдения пищевого регламента у всех пациентов нормализовались показатели эритрона и обмена железа (табл.1).
IHD-ийн эмнэлзүйн илрэлийн регрессийг бид энэ нөхцөл байдалтай холбодог. IHD-ийн явцын эмнэлзүйн динамик нь IHD болон цус багадалтын хам шинжийн шинж тэмдгүүдийн хувьд эерэг байв. Зүрхний цохилт буурсан. Титэм судасны эмгэгийн үед цус багадалт үүсэх нь титэм судасны дутагдлын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг нэмэгдүүлдэг нь эргэлзээгүй. Титэм судасны өвчин, төмрийн дутагдлын цус багадалттай өвчтөнүүд миокардийн ишемийг арилгахад чиглэсэн эритроцитын нэгжийн нөхөн олговор багатай байдаг нь эмнэлзүйн хувьд ишемийн дайралтын давтамж өндөр байдаг. Тиймээс улаан цусны үзүүлэлтүүд болон төмрийн солилцоог хэвийн болгосны дараа angina-ийн дайралтын тоо 1-р бүлэгтэй харьцуулахад 10-15 дахин буурсан байна. Angina pectoris-ийн шинж чанар өөрчлөгдсөн - өмнө нь амрах үед тохиолдож байсан халдлагууд алга болж, биеийн тамирын дасгал хийх үед халдлагын тоо мэдэгдэхүйц буурсан. Өвчтөнүүдийн довтолгоог арилгахад ашигладаг богино хугацааны нитрат (нитроглицерин) хэрэглэх хэрэгцээ ойролцоогоор 30 дахин буурсан байна. 2, 3, 4-р бүлгүүдэд anginal илүүдэл үүсэх хугацаа арав дахин буурсан байна. TSH дахь өвчтөнүүдийн алхах зай нэмэгдсэн (p=0.00004) Хүснэгт 1. Энэ үзүүлэлтийн эерэг динамик нь цус багадалтын хамшинж, титэм судасны өвчний илрэлийн үр дүнтэй эмчилгээ (цус багадалтаас ангижрахаас өмнө өвчтөнүүдийн 36% нь angina-ийн дайралтын улмаас шинжилгээг зогсоосон) хоёуланг нь тусгадаг. Цус багадалтыг зассаны дараа алхах зай багассан шалтгааныг тэмдэглээгүй байна. Амны хөндийн төмрийн хэрэглээний эмчилгээний үр нөлөө аажмаар гарч ирэв. Өвчтөнүүдийг тус тусад нь тооцсон тунгаар хэрэглэхэд гаж нөлөө бага байсан (Хүснэгт 2).
Эдгээр гомдол нь төмрийн бэлдмэлийг зогсоохыг шаарддаггүй бөгөөд өвчтөнүүд бүрэн эмчилгээ хийлгэсэн. Эхэндээ эмнэлзүйн сайжруулалт ажиглагдаж, хэсэг хугацааны дараа л гемоглобины түвшин хэвийн болсон. Төмрийн бэлдмэлтэй эмчилгээний явцад гарсан анхны эерэг эмнэлзүйн шинж тэмдэг нь булчингийн сулрал арилах эсвэл буурах явдал байв. Сүүлийнх нь төмөр нь миофибрилүүдийн агшилтанд оролцдог ферментүүдийн нэг хэсэг байдагтай холбоотой юм. Гурав дахь өдөр ретикулоцитозын анхны шинж тэмдгүүд илэрч, ферротерапевтик эмчилгээ эхэлснээс хойш 5-10 дахь өдөр дээд цэгтээ хүрдэг. Дөрөв дэх өдрөөс эхлэн гемоглобины агууламж нэмэгдэж, 21 дэх өдөр хэвийн хэмжээнд хүрэв. Судалгааны үр дүнгээс харахад төмрийн бэлдмэлийн эмчилгээ хийсний дараа бүх өвчтөнд цус багадалтын ерөнхий шинж тэмдэг буурч, миокардийн ишемийн тохиолдлын тоо буурч, ST сегментийн хямралын дундаж хэмжээ буурсан байна. Цусны улаан тоо, төмрийн солилцоог хэвийн болгосны дараа ишемийн үеүүдийн үргэлжлэх хугацаа мэдэгдэхүйц буурсан. Эритроны болон сийвэнгийн төмрийн түвшинг хэвийн болгохын тулд цус багадалттай өвчтөнүүдийн бүлгүүдэд LV ялгарах фракц мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн байна.
Жишээ 1. Өвчтэй З., 34 настай, ажил хийдэг, титэм судасны өвчтэй, төмрийн дутагдлын бага зэргийн цус багадалттай.
Хичээлийн тунг санал болгож буй аргын дагуу тодорхойлно. Үзлэгт биеийн жин 83 кг, цусны ерөнхий шинжилгээгээр гемоглобин 110 г/л, сийвэнгийн төмөр 7,2 ммоль/л байна.
Томьёог үүсгэе: A=0.34*83(160-110)+500; A=1911 мг - элементийн төмөр. Төмөр агуулсан бэлдмэлийн тэмдэглэгээ бүр нь шахмал дахь идэвхтэй төмрийн хэмжээ, санал болгож буй эмчилгээний дундаж тунг заана. Бид энгийн төмрийн хэмжээг харуулсан хүснэгт 3-ыг ашигладаг бөгөөд үүнээс та эмийг сонгож, өдөрт хэрэглэх шахмал, тунгийн тоог тооцоолж болно.
Курсын тунг хэрэглэх өдрийн тоог (N) томъёогоор тооцоолсон: N=A/D, энд А нь курсын тун, мг; D нь төмөр агуулсан бэлдмэл дэх элементийн төмрийн хэмжээ, мг.
Тухайлбал, 1 шахмал нь 100 мг идэвхтэй төмрийн сульфат агуулсан “Сорбифер-дурулис” эмийн курс тунг тодорхойлохын тулд өдөрт 100 мг уусан өдрийн тоог тооцоолно (хоргүй дундаж тун) = 1911 мг/ 100 мг = 19 хоног
Өвчтөн И., 56 настай, ажил хийдэг, зүрхний ишемийн өвчин, дагалдах төмрийн дутагдалтай.
"Феррум-лек" эмийн курс тунг тооцоолсон.
Үзлэгээр 93 кг жинтэй, цусны ерөнхий шинжилгээгээр гемоглобин 135 г/л, сийвэнгийн төмөр 8.2 ммоль/л байна.
Томъёоны дагуу: A=0.34*93(160-135)+500; A=1291 мг элементийн төмрийн тунг тодорхойлно. "Феррум-лек" эмийн 1 шахмал нь 100 мг идэвхтэй төмөр агуулдаг тул N=1291 мг/100 мг=13 хоног авдаг.
Бага зэргийн төмрийн дутагдал эсвэл далд төмрийн дутагдалтай титэм судасны өвчтэй эрчүүдийг эмчлэхэд төмөр агуулсан эмийн курс тунг тодорхойлох санал болгож буй аргыг зүрх судлал, эмчилгээ, зүрхний мэс заслын тасгийн ажилд ашиглах нь зүйтэй. Ийм байдлаар өвчтөнд төмрийн дутагдлын төлөв байдлыг засч залруулах ажлыг эрчим хүчээр хангадаг болон бусад ишемийн эсрэг бодисуудын гемоглобины наалдацын нөлөөгөөр ишемийн миокардид хүчилтөрөгч тээвэрлэхэд үзүүлэх зорилтот нөлөөг харгалзан гүйцэтгэдэг. хүчилтөрөгч.
Ном зүй
1. Де Валк В., Маркс Ж.Ж. Төмөр, атеросклероз, зүрхний ишемийн өвчин // Arch Intern Med. - 1999. - 159-р боть. - P. 1542.
2. O"Meara E., Murph C, Mcmurray JJ. Цус багадалт ба зүрхний дутагдал. / Curr Heart Fail Rep 2004; 10:40-43.
3. Salonen J., Nyyssonen K., Korpela H. Өндөр хадгалагдсан төмрийн түвшин нь зүүн Финландын эрчүүдэд миокардийн шигдээс үүсэх эрсдэлтэй холбоотой байдаг // Цусны эргэлт. - 1992. - 86-р боть. - P.803-811.
4. Дворецкий А.И. Гипохромын цус багадалт / A.I. Dvoretsky // Consilium Med. - 2001. - No9. - P.443.
5. Казюкова Т.В. Төмрийн дутагдлын цус багадалтын ферротерапийн шинэ боломжууд / Т.В.Казюкова, Н.В. Калашникова, А.Фаллух // Клиник. Эм зүй ба эмчилгээ. - 2000. - No 9 (2). - Х.88.
6. Кричтон, Роберт; Даниэлсон, Бо Ж., Гейзер, Питер. Төмрийн бэлдмэлийн эмчилгээ: судсаар эмчлэхэд онцгой анхаарал хандуулдаг // Triada Publishing House LLC. - 2007. - P.9-13.
7. Соколова Р.И., Жданов В.С. Миокардийн "ичих" ба "бүхэх" -ийн хөгжил ба илрэлийн механизм. // Зүрх судлал. дугаар 9. - 2005. - С.71-78.
8. Шилов А.М., М.В.Мельник, О.Н.Ретивих, И.Р.Ким. Зүрхний архаг дутагдлын үед төмрийн дутагдлын цус багадалтыг засах // Оросын анагаах ухааны сэтгүүл. Зүрх судлал. - 2005. - 13-р боть. - No19. - P.1254-1257.
9. Шилов А.М., Мельник М.В., Сарычева А.А. Зүрхний дутагдлын үед цус багадалт. // Оросын анагаах ухааны сэтгүүл. Зүрх судлал - 2003. - Боть 11. - No9. - P.545-547.
Өргөдөл
1) Хүснэгт 1. Төрөл бүрийн үзүүлэлтүүдэд цус багадалтыг засах нөлөө (M±m)
2) Хүснэгт 2. Элементийн төмрийн курс тун ба гаж нөлөө
3) Хүснэгт 3. Бэлдмэл дэх элементийн төмрийн хэмжээ
| хүснэгт 2 | |||
| индекс | Цус багадалттай хавсарсан IHD (angina) (n=28) | Цус багадалттай хавсарсан IHD (миокардийн шигдээс) (n=23) | IHD ба сидеропени (n=29) |
| Элемент төмрийн курс тун (мг) M±SD | 1247.7±186.5 | 1501.7±0.5 | 1000±0.38 |
| Эмчилгээний хугацаа (өдөр) M±SD | 12.8±2.1 | 15.5±2.5 | 10.0±0.1 |
| Халууралт (n,%) | - | - | - |
| Арьс загатнах (n,%) | - | 1 (4,3) | - |
| Арьсны гипереми (n,%) | 1 (3,6) | - | - |
| хэм алдагдал (n,%) | - | - | - |
| Үе мөчний өвчин (n,%) | - | - | - |
| Гематури (n,%) | - | - | - |
| Харшлын дерматит (n,%) | - | - | - |
| Анафилаксийн шок (n,%) | - | - | - |
| Аман дахь металл амт (n,%) | 2 (7,2) | 2 (8,6) | 3 (10,3) |
| Шүд, буйлны харанхуйлах (n,%) | - | - | - |
| Дотор муухайрах, бөөлжих (n,%) | 1 (3,6) | - | - |
| Хоолны дуршил буурах (n,%) | 1 (3,6) | - | - |
| Суулгалт (n,%) | - | - | - |
| Бүсэлхий нурууны өвдөлт (n,%) | - | - | - |
| Гемосидероз (n,%) | - | - | - |
Идэвхтэй бодис: Феррума Лек
Полизомальтозтой төмрийн (III) гидроксидын цогц нэгдэл;Ferrum Lek-ийн хувилбарууд
- Булчинд тарих уусмал, 2 мл (100 мг) ампулыг № 5 № 50.
- Сироп 100 мл (50 мг/5 мл) саванд хийнэ
- Зажилдаг шахмал 100 мг No30
Феррум Лек хэнд зориулагдсан бэ?
Бие махбодийг төмрөөр хурдан нөхөх шаардлагатай төмрийн дутагдлын өвчнийг эмчлэхэд хэрэглэнэ.
- цусны алдагдал;
- төмрийн шингээлт буурсан;
- төмрийн бэлдмэлтэй аман эмчилгээ үр дүнгүй эсвэл боломжгүй байх.
Ferrum Lek-ийг хэрхэн ашиглах вэ
Хэрэглэх арга ба тун.
Булчинд тарих уусмал
Феррум Лекийг зөвхөн булчинд тарьдаг. Феррум Лекийн анхны эмчилгээний тунг хэрэглэхээс өмнө эмийн хүлцэл нь өвчтөнд туршилтын тунг өгөх замаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь насанд хүрсэн хүнд 1/4, - ½ ампул Феррум Лек (25 - 50 мг төмөр) ба хүүхдэд зориулсан хоногийн тунгийн хагас. Хэрэв хэрэглэснээс хойш 15 минутын дотор гаж нөлөө илрээгүй бол эмийн хоногийн эхний тунгийн үлдсэн хэсгийг хэрэглэж болно.
Эмийн тунг төмрийн ерөнхий дутагдлаас хамааран дангаар нь тодорхойлно; тооцоог дараах томъёоны дагуу гүйцэтгэнэ.
Төмрийн ерөнхий дутагдал, мг | биеийн жин [кг] x (зорилтот гемоглобины утга [г/л] - гемоглобины бодит түвшин [г/л]) x 0.24 + хуримтлагдсан төмөр [мг] |
|
35 кг хүртэл биеийн жинтэй | зорилтот гемоглобины утга = 130 г/л, хадгалсан төмөр = 15 мг/кг биеийн жин |
|
Биеийн жин 35 кг-аас дээш | зорилтот гемоглобин = 150 г/л, хуримтлагдсан төмөр = 500 мг |
|
Залруулгын коэффициент 0.24 | 0.0034 x 0.07 x 1000, de: |
Тооцооллын жишээ:
Хүснэгт 1
Биеийн жин, гемоглобины түвшингээс хамааран нэг өвчтөнд Ferrum Lek-ийн нийт ампулыг тооцоолох.
Биеийн жин, | Эмчилгээний курс тутамд Ferrum Lek ампулын нийт тоо |
|||
гемоглобин - 60 г/л | гемоглобин - 75 г / л | гемоглобин - 90 г/л | гемоглобин - 105 г / л |
|
Хэрэв Ferrum Lek-ийн ампулын нийт тоо өдөр тутмын дээд хэмжээнээс давсан бол эмийг хэд хэдэн удаа тараах шаардлагатай.
Хэрэв эмчилгээний 1-2 долоо хоногийн дараа гематологийн үзүүлэлтүүд хэвийн болоогүй бол оношийг дахин авч үзэх шаардлагатай.
Цус алдсаны улмаас алдагдсан төмрийг нөхөх нийт тунгийн тооцоо
Шаардлагатай тооны ампулыг дараахь томъёогоор тооцоолно.
Хэрэв алдагдсан цусны хэмжээ тодорхой бол: 200 мг төмрийг булчинд (2 ампулаар) тарих нь гемоглобиныг 1 нэгж цусаар нэмэгдүүлдэг (400 мл 150 г/л гемоглобин агуулдаг).
Хэрэв гемоглобины түвшин буурсан нь мэдэгдэж байгаа бол: хадгалсан төмрийг нөхөх шаардлагагүй гэж үзвэл өмнөх томъёог ашиглан тооцоолно.
Феррум Лекийг ихэвчлэн хоёр өдөр тутамд, глютеаль булчингийн гүнд - зүүн, баруун тийш ээлжлэн тарьдаг.
Хүүхдэд өдөрт биеийн жингийн 1 кг тутамд 0.06 мл эмийг (өдөрт 3 мг төмөр / кг) хэрэглэнэ.
Насанд хүрэгчид болон өндөр настай өвчтөнүүд - өдөрт 1-2 ампулыг Ferrum Lek (100-200 мг төмөр) ууна. Феррум Лекийн хоногийн хамгийн их тун: Хүүхдүүд - 1 кг жинд 0.14 мл эм (7 мг төмөр / кг). Насанд хүрэгчид - 4.0 мл эм (2 ампул).
Сироп
Хүнд төмрийн дутагдал
Гемоглобины түвшин хэвийн болтол эмчилгээг 3-5 сар үргэлжилнэ. Үүний дараа эмийг бие дэх төмрийн нөөцийг нөхөхийн тулд хэдэн долоо хоног хэрэглэнэ.
1-ээс доош насны хүүхдүүд: эхний тун нь өдөрт 2.5 мл (1/2 тун халбага) сироп юм. Тун аажмаар нэмэгдэж өдөрт 5 мл (1 тун халбага) Ferrum Lek сироп хүртэл нэмэгддэг.
1-ээс 12 насны хүүхдүүд: өдөрт 5-10 мл (1-2 тун халбага) Ferrum Lek сироп.
12-аас дээш насны хүүхдүүд, насанд хүрэгчид, хөхүүл эхчүүд: хоногийн ердийн тун нь 10-30 мл (2-6 тун халбага) Ferrum Lek сироп юм.
Төмрийн далд дутагдал
1-ээс 12 насны хүүхдүүд: өдөрт 2.5 - 5 мл (1/2 - 1 тун халбага) Ferrum Lek сироп.
12-аас дээш насны хүүхдүүд, насанд хүрэгчид, хөхүүл эхчүүд: өдөрт 5-10 мл (1-2 тун халбага) Ferrum Lek сироп.
Жирэмсэн
Хүнд төмрийн дутагдал
Гемоглобины түвшин хэвийн болтол өдөрт 20-30 мл (4-6 тунгийн халбага) Ferrum Lek сироп ууна. Үүний дараа эмийг бие дэх төмрийн нөөцийг нөхөхийн тулд дор хаяж жирэмсний эцэс хүртэл өдөрт 10 мл (2 тунгийн халбага) Ferrum Lek сироп тунгаар тогтооно.
Өдөрт 5-10 мл (тунгаар 1-2 халбага) Ferrum Lek сироп.
Хүнд төмрийн дутагдал | Төмрийн далд дутагдал | Төмрийн дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх |
|
1-ээс доош насны хүүхдүүд | 1/2 – 1 л.д. | ||
1-ээс 12 хүртэлх насны хүүхдүүд | 1 – 2 л.д. | 1/2 – 1 л.д. | |
12-аас дээш насны хүүхдүүд, насанд хүрэгчид, хөхүүл эхчүүд | 2 – 6 л.д. | 1 – 2 л.д. | |
Жирэмсэн | 4 – 6 л.д. | 2 л.д. | 1 – 2 л.д. |
l.d. - тунгаар хэрэглэх халбага.
Феррум Лек сиропыг хоолны үеэр эсвэл хоолны дараа шууд ууна. Мансууруулах бодисын идэвхийг бууруулахгүйгээр сиропыг хүнсний ногооны шүүс эсвэл тэжээлийн саванд хийж холино.
Сиропыг зөв хэмжихийн тулд та Ferrum Lek сиропын лонхтой хамт картон хайрцагт байгаа тунгийн халбага ашиглах хэрэгтэй.
Сироп дахь бүдэг өнгөний харагдах байдал нь эмийн амт, үр дүнтэй байдалд нөлөөлдөггүй.
Эм
Эмийн тун ба хэрэглэх хугацаа нь төмрийн дутагдлын зэргээс хамаарна.
Хүнд төмрийн дутагдал
Гемоглобины түвшин хэвийн болтол эмчилгээг 3-5 сар үргэлжилнэ.
Үүний дараа эмийг бие дэх төмрийн нөөцийг нөхөхийн тулд хэдэн долоо хоног хэрэглэнэ.
12-аас дээш насны хүүхдүүд, насанд хүрэгчид, хөхүүл эхчүүд: ердийн хоногийн тун нь 1-3 шахмал зажилдаг Феррум Лек шахмал юм.
Төмрийн далд дутагдал
Эмчилгээ 1-2 сар үргэлжилнэ.
12-аас дээш насны хүүхдүүд, насанд хүрэгчид, хөхүүл эхчүүд: өдөрт 1 зажилдаг Ferrum Lek шахмал.
Жирэмсэн
Хүнд төмрийн дутагдал
Гемоглобины түвшин хэвийн болтол өдөрт 2-3 зажилдаг Ferrum Lek шахмал. Үүний дараа эмийг бие дэх төмрийн нөөцийг нөхөхийн тулд дор хаяж жирэмсний эцэс хүртэл өдөрт 1 зажилдаг Ferrum Lek шахмалыг тунгаар тогтооно.
Төмрийн далд дутагдал, төмрийн дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх
Өдөрт 1 зажилдаг Ferrum Lek шахмал.
Хүснэгт
Төмрийн дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд зориулагдсан Ferrum Lek шахмалуудын өдөр тутмын тунӨдөр тутмын тунг нэгэн зэрэг ууж эсвэл хэд хэдэн тунгаар хувааж болно.
Феррум Лек шахмалыг хоолны үеэр эсвэл хоолны дараа шууд ууж, зажилж эсвэл бүхэлд нь залгина.
Хэрэглээний онцлог.
Төмрийг парентерал хэрэглэснээр анафилактоидтой ойролцоо харшлын урвал үүсч болно. Дунд зэргийн харшлын урвалын үед антигистаминыг хэрэглэнэ; хүнд анафилаксийн үед эпинефринийг нэн даруй өгнө.
Харшлын болон анафилаксийн урвалын онцгой эрсдэлт бүлэгт гуурсан хоолойн багтраа, Кроны өвчин, архаг архаг полиартрит, түүнчлэн төмрийн болон/эсвэл фолийн хүчил дутагдалтай бодисыг холбох чадвар багатай өвчтөнүүд орно. Хэрэв ампулыг буруу хадгалсан бол тунадас үүсч болно. Ампулыг хэрэглэхийн өмнө та үүнийг сайтар шалгаж үзэх хэрэгтэй. Зөвхөн тунадасгүй нэгэн төрлийн уусмал агуулсан ампулыг хэрэглэнэ. Уусмалыг ампулыг онгойлгосны дараа шууд хэрэглэнэ.
Феррум Лекийг өгзөгний гадна талын дээд хэсэгт 5-6 см урт зүүгээр тарина. Бэлдмэлийг хэрэглэсний дараа арьсан доорх эдийг суллаж, тарилгын талбайг дарж, 1 минутын турш энэ байрлалд байлгана.
Жирэмсэн болон хөхүүл үед хэрэглэнэ.
Феррум Лекийг жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хяналттай булчинд тарих талаар мэдээлэл байхгүй тул жирэмсний эхний гурван сард хэрэглэхийг хориглоно.
Жирэмсний хоёр ба гурав дахь гурван сард, хэрэв хүлээгдэж буй үр нөлөө нь урагт үзүүлэх сөрөг нөлөөллөөс давсан тохиолдолд эмийг эрүүл мэндийн шалтгаанаар хэрэглэдэг.
Сувилахуйн эхчүүдэд эмийг зааж өгөхдөө болгоомжтой байх хэрэгтэй, учир нь бага хэмжээний өөрчлөгдөөгүй төмрийн (III) гидроксидын цогцолбор нь полиизомальтозтой хөхний сүүнд ордог. Феррум Лекийн амьтдын судалгаагаар тератоген ба үр хөврөлийн хор нөлөөг илрүүлсэн.
Психофизик чадварт үзүүлэх нөлөө.
Машин жолоодох, машин механизмтай ажиллах чадварт үзүүлэх сөрөг нөлөөллийн талаарх мэдээлэл тодорхойгүй байна.
Ferrum Lek-ийн гаж нөлөө
Ховор тохиолдолд: цусны даралт буурах, үе мөч өвдөх, тунгалагийн булчирхай томрох, халуурах, толгой өвдөх, толгой эргэх, хоол боловсруулах эрхтний эмгэг, дотор муухайрах, бөөлжих, анафилактоидын урвал, тарилгын талбайн үрэвсэл.
Феррум Лек хэнд эсрэг заалттай вэ?
Феррум Лек нь дараахь өвчин, нөхцөлд эсрэг заалттай байдаг.
- төмрийн дутагдалтай холбоогүй цус багадалт;
- эмийн аль ч бүрэлдэхүүн хэсгийн хэт мэдрэг байдал;
- гемохроматоз, гемосидероз;
- гемоглобины төмрийн агууламжийг зөрчих (хар тугалганы хордлогын улмаас үүссэн цус багадалт, сидерокрестик цус багадалт);
- хүнд хэлбэрийн цус тогтоох эмгэг (гемофили);
- Жирэмсний эхний гурван сар (мөн "Жирэмсэн ба хөхүүл үед хэрэглэх" хэсгийг үзнэ үү).
Феррум Лекийн харилцан үйлчлэл
Феррум Лекийг төмрийн бэлдмэлтэй нэгэн зэрэг хэрэглэхийг хориглоно.
Амны хөндийн төмрийн бэлдмэлийн эмчилгээг төмрийн бэлдмэлийн сүүлчийн тарилга хийснээс хойш 5 хоногийн өмнө эхлэх ёстой.
Феррум Лекийг бусад эмтэй хольж болохгүй. Өвчтөний арьсанд өвдөлт, толбо үүсгэхгүйн тулд эмийг булчинд тарих нь дүрмийн дагуу маш болгоомжтой байх ёстой.
Феррум Лекийн тунг хэтрүүлэн хэрэглэх
Мансууруулах бодисыг хэтрүүлэн хэрэглэх нь гемосидероз үүсэхэд хүргэдэг.
Төмрийн хэтрүүлэн хэрэглэсэн тохиолдолд эмчилгээ нь шинж тэмдэг илэрдэг; Төмрийг холбодог хелат бодис болох дефероксаминыг антидот болгон заадаг.
