Анатомийн бүтэц, үйл ажиллагааны зорилгын дагуу ходоодыг 3 хэсэгт хуваадаг.

• дээд хэсэг нь улаан хоолойтой холбогддог, "кардиаль" гэж нэрлэгддэг, бөмбөгөр эсвэл ёроолтой, өргөгдсөн формацтай;
• дунд бие;
• доод - арван хоёр нугасны хил дээр байрладаг пилорик нь эргээд булчингийн сфинктерээр төгсдөг антрум ба пилорик сувагт хуваагддаг.

Антрум нь ходоодны эзэлхүүний 30 хүртэлх хувийг эзэлдэг. Хил нь маш дур зоргоороо байдаг тул антрум яг хаана байгааг нүдээр тодорхойлох боломжгүй юм. Эпителийн давхаргын гистологийн зураг дээр үндэслэн эд нь тухайн эрхтэний тодорхой хэсэгт харьяалагддаг болохыг тогтоох магадлал илүү өндөр байдаг.

Ходоодны антрум нь эрхтний ерөнхий үйл ажиллагаанд оролцдог боловч өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг. Тэдний зөрчил нь янз бүрийн өвчин үүсгэдэг. Тиймээс антрумын ажлын онцлогийг анхаарч үзэх нь зүйтэй юм.

Антрумын физиологийн "үүрэг"

Ходоодны хөндийн бүх үйл ажиллагаа нь хоол боловсруулах үйл явцтай холбоотой байдаг. Энд юу болох вэ:

• нэгэн зэрэг холих замаар хүнсний хэсгүүдийг 2 мм ба түүнээс бага хэмжээгээр бутлахад үр дүн нь хэсгүүдийг салгахгүйгээр нэгэн төрлийн масстай байх ёстой;
• үүссэн бөөгнөрөлийг пилорус, арван хоёр нугалаа руу түлхэх;
• гэдэс дотор цаашдын хоол боловсруулах бэлтгэл нь ходоодны биеэс хангагдсан хүчиллэгийг бууруулна гэсэн үг юм, учир нь нарийн гэдсэнд шүлтлэг урвал байх ёстой, пилорик хэсэгт шүлтлэг салстын хамгийн их концентраци үүсдэг;
• Давсны хүчлийг арилгахын тулд салст бүрхэвчийн эсүүд нь дааврын бодис - гастрин агуулдаг бөгөөд үүнийг "мэдээлэгч даавар" гэж нэрлэдэг тул үйлдэл нь импульс дамжуулахтай холбоотой байдаг. дээд төвүүдхоол хүнсний гадаад төрх байдлын талаар;
• серотонины үйлдвэрлэл нь ходоодны булчингийн аппаратыг өдөөх замаар хүнсний bolus-ыг найдвартай нүүлгэн шилжүүлэх боломжийг олгодог;
• шаардлагатай бол ферментийн шүүрлийг дарах чадвартай соматостатины нийлэгжилт.

Антрумын өвчин юу үүсгэдэг вэ?

Антрумын эмгэгийн бүх хувилбарууд нь хамгийн нийтлэг шалтгаанаар нэгддэг - тусгай эмгэг төрүүлэгч Хеликобактер пилори эсвэл Хеликобактер байдаг. Антрум нь энэ бичил биетний хамгийн дуртай газар юм.

Хүний халдвар амаар дамждаг. Ходоодонд нэг удаа пилорик хэсэгт эмгэг төрүүлэгч нь амьдралын хамгийн тохиромжтой нөхцлийг олдог. Энэ нь ходоодны шүүсний хүчиллэгийг сайн тэсвэрлэдэг. Энэ нь аммиак ялгаруулдаг ферментийн тусламжтайгаар бие даан саармагжуулдаг. Идэвхтэй нөхөн үржих.

Антеннуудын ачаар нян нь салст бүрхүүлийн гель шиг орчинд хөдөлж чаддаг.

Хэт их шүлтжилт нь антрумын эмгэг өөрчлөлтийг өдөөж, улмаар ходоодны өвчинд хүргэдэг механизм гэж үздэг.

Хеликобактераас гадна антриумын эмгэгийн үед дараахь эрсдэлт хүчин зүйлүүд нөлөөлдөг.

Ходоодны гэмтэл, дотоод шүүрлийн эрхтэн, гуурсан хоолой, уушиг, зүрхний өвчин, төмрийн дутагдал, шээсний тогтолцооны өвчин, түүнчлэн халдварын архаг голомт (тонзиллит, синусит, цоорох, аднексит) зэрэг нь хоорондоо холбоотой байв. эмэгтэйчүүдэд болон бусад хүмүүст).

Архаг эмгэг нь бие махбодийн хамгаалалтыг дарангуйлдаг. Хеликобактертай хослуулан эдгээр хүчин зүйлүүд нь ходоодны янз бүрийн хэмжээ, гүнд гэмтэл учруулдаг. Шинж тэмдэг, эмчилгээний онцлог шинж чанартай хамгийн түгээмэл өвчнийг авч үзье.

Оношлогоо нь эд эсийн тодорхойлогдсон морфологийн өөрчлөлт, дурангийн шинжилгээнд суурилдаг

Антрал гастрит

Үрэвслийн хариу урвалын морфологи нь алхам алхмаар үйл явцыг агуулдаг.

• лимфоцит, нейтрофил, макрофаг, цусны сийвэнгийн эсүүд бүхий antrum салст бүрхэвчийг нэвчүүлэх;
• лимфозын эдээс уутанцар үүсэх (лимфоид гиперплази);
• бие даасан голомт (фокус гастрит) эсвэл их хэмжээний гэмтлийн талбай хэлбэрээр хучуур эдийг устгах.

Антрал гастрит нь үндсэндээ архаг өвчин юм. Ходоодны үрэвсэлээс ялгаатай нь ходоодны бие нь цочмог нь ховор байдаг. Энэ нь өндөр хүчиллэг байдлын дэвсгэр дээр эхэлдэг. Париетал эсүүд давсны хүчлийн үйлдвэрлэлийг хеликобактераар өдөөдөг.

Аажмаар хучуур эдүүдийн үйл ажиллагаа шавхагдаж, хатингарших үйл явц эхэлдэг. Энэ нь солих гэсэн үг юм эпителийн эсүүдүйл ажиллагаа явуулдаггүй фиброзуудад. Өөр нэг сонголт бол ходоодны хучуур эдийг гэдэсний хучуур эд болгон хувиргах бөгөөд энэ нь ердийн бус байрлалтай байдаг. Энэ үйл явц нь хорт хавдар болж доройтсоны улмаас аюултай байдаг.

Шээсний шүүрлийн зөрчлөөс хамааран дараахь зүйлүүд байдаг.

• атрофийн гастрит - ходоодны салст бүрхэвчийн хүчил нийлэгжүүлэх чадвар аажмаар алдагддаг; дааврын бодисууд, салиа, хучуур эдийн үхэл, ходоодны ханыг сийрэгжүүлэх, хорт хавдрын өмнөх өвчин гэж үздэг;
• гиперпластик - том атираа, цист, жижиг полип үүсэх, эсийн үржих үйл явцыг идэвхжүүлэх зэргээр тодорхойлогддог.

Төрөл нь гэмтлийн гүнээс хамаарна урд талын гастрит. Өнгөц хэлбэр нь курсын хамгийн таатай хэлбэр гэж тооцогддог; өөрчлөлт нь зөвхөн салст бүрхүүлийн өнгөц давхаргад нөлөөлдөг бөгөөд сорви үүсэх, тодорхой эмгэгүүд дагалддаггүй. шүүрлийн функц.

Фиброгастроскопи нь салст бүрхэвчийн гиперемик ба хаван илэрдэг бөгөөд тодорхой цус алдалт боломжтой байдаг.

Өнгөц үрэвсэл нь булчинд хүрдэг боловч тэдгээрт хүрдэггүй

Элэгдлийн гастрит - үрэвслийн урвал нь ходоодны хананд гүн гүнзгий ордог. Үүний үр дүнд гадаргуугийн элэгдэл, хагарал эхлээд үүсдэг. Эмчилгээгүй архаг элэгдэл нь шархлаа үүсэхэд хүргэдэг. Хэрэв үр дүн нь таатай байвал үрэвслийн голомт дээр сорви гарч ирдэг.

Өнгөц гэмтэлтэй антра гастритын шинж тэмдэг нь хүнийг зовоохгүй, эсвэл хэт их идэх, архи уусны дараа илэрч болно. Бусад хэлбэрүүд нь илүү тогтвортой байдаг. Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд санаа зовдог:

• хоол идсэний дараа эсвэл хоосон ходоод дээр янз бүрийн эрчимтэй өвдөлт;
• цээж хорсох, цээж хорсох;
• аманд амтлах;
• амьсгалах үед үнэрлэх;
• гэдэс дүүрэх;
• гэдэсний үйл ажиллагааны алдагдал (суулгалт эсвэл өтгөн хатах).

Их хэмжээний гэмтэлтэй бол ерөнхий хордлогын шинж тэмдэг илэрч болно: дотор муухайрах, бөөлжих, сулрах, хоолны дуршил буурах, турах.

Өтгөн, бөөлжис дэх цус харагдах нь гастритын элэгдлийн хэлбэрийг илтгэнэ. Цус багадалт нэмэгдэх нь сул дорой байдал, толгой өвдөх, цайрах зэрэг нэмэгддэг. Ходоодны үрэвсэл нь пепсины шарх, хавдар, нойр булчирхайн үрэвсэл, арван хоёр нугасны толгойн булбит болж хувирсаны улмаас эмчилгээнд муу хариу үйлдэл үзүүлдэг байнгын шинж тэмдгүүд нь түгшүүр төрүүлэх ёстой.

Шархлаа

Үрэвслийн үе шат дууссаны дараа салст бүрхүүлийн голомтот хатингаршил нь элэгдлийн үе шатыг дамжин өнгөрч, салст бүрхүүлийн болон булчингийн давхаргад гүн гэмтэл учруулах үед гэдэсний шархлаат гэмтэл үүсдэг.

Ходоодны бүх шархлааны 10 хүртэлх хувийг антрумд байрлах шархлаа эзэлдэг

Үрэвсэлээс гадна өвчний механизмд дараахь зүйлс орно.

• antrum-ийн бага агшилтын үйл ажиллагаа;
• хүнсний bolus зогсонги байдал, исгэх;
• ферментийн үйлдвэрлэл нэмэгдсэн.

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд байгаа нь үрэвслийг шархлаа болгон хувиргахад хүргэдэг. Ердийн шинж тэмдэг:

• эпигастрийн бүсэд өвдөлт, шөнийн цагаар илүү хүчтэй болдог;
• байнгын зүрхний шарх;
• дотор муухайрах, бөөлжих;
• хоол идсэний дараа хөхөх;
• өтгөн, бөөлжих дэх цусны хольц.

Гэдэсний хөндийн хоргүй хавдар

Антрумын хорт хавдаргүй формацид полип ба лимфофолликуляр гиперплази орно. Полипууд нь булчирхайлаг хучуур эдийн эсийн өсөлтөөс үүсдэг. Ходоодны бүх полипийн 60%-ийг антрум эзэлдэг.

Эдгээр нь нэг өсөлт эсвэл бүхэл бүтэн колони үүсэх замаар тодорхойлогддог. Тэдгээр нь хэлбэр, хэмжээгээрээ ялгаатай (30 мм хүртэл). Ходоодны бусад өвчний арын дэвсгэр дээр тодорхойлогддог. Тэд хорт хавдрын доройтолд аюул учруулдаг. Тэд бараг ямар ч шинж тэмдэг өгдөггүй. Өвдөлт нь хоол тэжээлийн эмгэгээс үүдэлтэй байдаг. Тэд мушгирах эсвэл хавчих нь өтгөнд цус гарч ирэхэд хүргэдэг.

Гарал үүслийн дагуу антра полипийг гурван төрөлд хуваадаг.

• үрэвсэлт - лимфоид уутанцраас эхэлдэг (70-90%);
• аденома - булчирхайлаг хучуур эдээс ургадаг;
• өвөрмөц - арьсны гиперпигментаци, гэдэс, ходоодны полипоз зэрэг удамшлын эмгэг болох Паттес-Жегерс-Тураин синдромын хавдар нь булчирхайлаг бүтэц, пигментийн агууламж (меланин), ховор тохиолддог - булчингийн утаснууд.

Эхний хоёр төрлийн полип нь хөгшрөлтийн болон хөгшрөлтийн үед үүсдэг бөгөөд тодорхой нь ихэвчлэн 30 наснаас өмнө илэрдэг.

Паттес-Жегерс-Турейн синдром нь нүүрэн дээр толбо (ксантома) гарч ирснээр тодорхойлогддог бөгөөд үүнд меланин пигмент нь эпидермисийн суурь давхарга ба салст бүрхэвчэд байрладаг. Пигментаци дотор гарч ирдэг бага нас, нас ахих тусам буурч эсвэл алга болно.

Полипууд нь "илүүн дээр сууж" эсвэл хананд өргөн суурьтай хавсаргаж болно

Лимфофолликуляр гиперплази нь ходоодны салст бүрхүүлийн давхаргад уутанцрын эд эсийн өсөлт эсвэл үүсэх дагалддаг. Өвчин нь наснаас хамааралтай давуу талтай байдаггүй. Дээр дурдсан шалтгаануудаас гадна дараахь шалтгаануудын дунд онцгой байр суурь эзэлдэг.

• герпес халдвар;
• аутоиммун өвчин;
• дотоод шүүрлийн эмгэг;
• хорт хавдар үүсгэгч бодисуудтай холбоо тогтоох.

Ажиглалтын дагуу энэ төрлийн гиперплази нь ихэвчлэн полип үүсэхээс өмнө тохиолддог нь чухал юм.

Хорт хавдар

Антрумын хорт хавдар (Латинаар буюу товчилсон c-r) нь хорт хавдрын тохиолдлын 70 хүртэлх хувийг эзэлдэг. Үүнд:

• аденокарцинома - булчирхайлаг эсүүдээс үүсдэг, хамгийн түгээмэл хавдар (90%);
• хатуу хавдар нь ховор тохиолддог неоплазм, бүтэц нь булчирхайлаг элементүүдтэй холбоогүй;
• scirrhus хорт хавдар нь холбогч эдээс үүсдэг бүр ч ховор хэлбэр юм.

Урд талын хорт хавдрын байршлын онцлог:

• тодорхой хил хязгаар үүсгэхгүйгээр нэвчдэст өсөлт;
• хурдан метастаз бүхий түрэмгий явц;
• ходоодны мэс заслын дараа байнга дахилт үүсдэг.

Хорт хавдрын хөгжлийн үе шат нь гэмтлийн гүн, үсэрхийлэл байгаа эсэхээр тодорхойлогддог

Хорт хавдрын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь архаг атрофийн гастрит юм. Энэ нь гурван төрлийн морфологийн өөрчлөлтийг үүсгэдэг.

• булчирхайн хатингаршил - салстын эсүүд алга болох;
• дисплази - ходоодонд гэдэсний шинж чанар бүхий хучуур эдүүд () харгалзах шинж чанартай байдаг;
• неоплази - хорт эс болгон хувиргах.

Дээр дурдсантай харьцуулахад антрумын хорт хавдрын шинж тэмдгүүд нь өөр өөр байдаг.

• ходоодны бүсэд байнга дүүрэх эсвэл сунах мэдрэмж;
• дотор муухайрах, бөөлжих, өвчтөнүүд нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөхийн тулд өөрсдийгөө өдөөдөг;
• хоолонд дургүй болох;
• мэдэгдэхүйц ядаргаа;
• өвчтөний цочромтгой байдал;
• температурын өсөлт.

Ходоодны эдэд хавдрын нэвчилт нь цусны судсыг устгахад дагалддаг. Тиймээс шинж тэмдгүүдийн нэг нь (цус бөөлжих, хар сул баас) юм.

Оношлогооны үүрэг

Ходоодны гуурсан хоолойн өвчнийг тодорхойлоход шинж тэмдэг нь гэмтлийн цар хүрээ, ноцтой байдлыг харуулдаггүй тул оношлох нь маш чухал юм.

Фиброгастродуоденоскопи - дурангийн арга, энэ нь улаан хоолой, ходоод, арван хоёр нугасны эхэн хэсгийн бүх хэсгийг нүдээр харах боломжийг олгодог бөгөөд үүнээс гадна хеликобактерийг тодорхойлохын тулд цитологийн дээж авах, микроскопоор салст бүрхэвчийн хэсгийг сонгоход ашигладаг.

Гэмтлийн үндсэн шалтгааныг илрүүлж, эмчилгээг томилохын тулд ходоодонд хеликобактер байгаа эсэхийг баталгаажуулах шаардлагатай. Үүнийг хийхийн тулд ферментийн цусны шинжилгээ, ердийн эсрэгбие ба иммуноглобулины полимеразын гинжин урвал, амьсгалын уреазын шинжилгээ, өтгөний шинжилгээ хийх аргыг хэрэглэнэ.

Цус алдах шарх эсвэл задрах хавдар байгаа нь далд цусанд цаг тухайд нь ялгадасын хариу үйлдэл үзүүлэх замаар илэрч болно.

Зарим эмч нар үүнийг мартсан Рентген туяаны аргаоношлогоо Энэ нь шархлаа, полип, хорт хавдар байгаа эсэхийг нугалах, эд эсийн дутагдал эсвэл илүүдэл, контурын өөрчлөлтөөр дүгнэх боломжийг олгодог.

Рентген зураг нь хоргүй хавдрыг оношлох боломжтой.

Өдөр тутмын шээсний шинжилгээг ашиглан ялгарах уропепсины хэмжээг тодорхойлж, ходоодны шүүсний хүчиллэгийг тооцоолж болно. IN ерөнхий шинжилгээцус нь өвөрмөц шинж тэмдэггүй байдаг. Цус багадалт, эозинофили, лейкоцитоз нь өвчний хүнд явцыг илтгэнэ. Оношлогооны хугацаанд болон эмчилгээний үр нөлөөг хянах зорилгоор шинжилгээг хийдэг.

Фиброгастроскопийн зургийн онцлог: элэгдэл ба ходоодны эмгэг

Антрумын элэгдлийн гэмтлийг харгалзан үзэх нь зөвхөн фиброгастроскопийн хэлбэрийн оношлогооны тусламжтайгаар боломжтой болсон. Энэ эмгэг нь гастритийг хүндрүүлж, шархлаа, хавдрын доройтлын эхлэл болдог.

Элэгдэл нь ходоодны хананы гүнд нэвтрэн орохгүйгээр салст бүрхэвчийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих явдал юм. Дараах сортуудыг ялгадаг.

• цочмог элэгдэл - нягтралаар хязгаарлагдах, 10 хоногийн дотор эдгэрэх;
• архаг - 10 мм хүртэл диаметртэй толбо шиг харагддаг, урт хугацааны эмчилгээ шаарддаг;
• цусархаг элэгдэл - зүү тарилгын үр дагаврын зургийг өгөх, гэмтлийн хэмжээ 10 мм-ийн диаметртэй хэвээр байх, өнгө нь час улаанаас интоорын улаан хүртэл сүүдэрлэдэг (нөлөөлөлд өртсөн судаснаас хамааран судас өгдөг. хар толбо), гэмтэлийг тойрсон салст бүрхэвч нь хавдаж, цустай байдаг.

Элэгдэл нь шархлаанаас ялгаатай нь өнгөцхөн байрладаг

Гэдэсний хөндийд та тодорхойлсон бүх шинж тэмдэг бүхий нэг элэгдэл, түүнчлэн бүрэн хэлбэрийн элэгдэл олж болно - ходоодны атирааны нурууны дагуу тархаж, хар товруу үүсэх зэргээр тодорхойлогддог. Үрэвслийн шинж тэмдэг илрээгүй, салст бүрхэвч бүхэлдээ гиперемик, харин өвчний өвөрмөц хэлбэр нь тодорхойгүй байвал антра гастропати нь эмчээр тодорхойлогддог.

Эмчилгээ

Антрумын өвчин тус бүр эмчилгээнд хувь хүний ​​хандлагыг шаарддаг. Урьдчилсан нөхцөл бол тамхи, согтууруулах ундаанаас татгалзаж, амьдралынхаа туршид хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх явдал юм. Хоол тэжээл нь завсарлага, шарсан мах, халуун ногоотой амтлагчаас зайлсхийж, аль болох зөөлөн байх ёстой.

Ходоодны шүүсний хүчиллэгийг хэвийн болгохын тулд дугтуйлах эмийг хэрэглэдэг (Almagel, Denol, Hefal). Архаг эмгэгтэй өвчтөнүүд өвчний эх үүсвэр болох Хеликобактерийг арилгах хэрэгтэй. Энэ зорилгоор антибиотикоор устгах курс хэрэглэдэг.

Өвдөлт намдаахын тулд antispasmodics болон протоны насос хориглогчийг зааж өгдөг.

Ходоодны үрэвсэл, шархлааны эдгэрэлтийн үе шатанд эд эсийн эдгэрэлтийг дэмжих эмийг хэрэглэдэг. Тэдний дунд:

• Солкосерил,
• Рибоксин,
• Гастрофарм.

Ходоодны шархлааны үед цус алдах шинж тэмдэг, түүнчлэн эд эсийн доройтолд сэжиглэгдэхгүй байх нь маш чухал юм. Курс амжилттай бол физик эмчилгээний аргуудыг хэрэглэдэг (эмийн уусмалаар электрофорез ба фонофорез, диадинамик гүйдэл).

Дараах тохиолдолд мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай.

• байнгын өвдөлтийн хам шинж;
• цус алдалт;
• консерватив эмчилгээний үр нөлөө байхгүй;
• ходоодны полип илрүүлэх;
• хорт хавдар.

Дурангийн болон хэвлийн хагалгааг хоёуланг нь хийдэг

Гэмтэл багатай эмчилгээний аргуудын нэг - дурангийн лазер коагуляци нь нэг полипыг арилгах, цус алдалтыг арилгах боломжийг олгодог. Бүлэг полипыг үе шаттайгаар арилгах боломжтой. Хорт хавдрын сэжиг нь шархлаа, полип, лимфофолликуляр гиперплази эсвэл хавдартай хамт эдийг яаралтай тайрах шаардлагатай.

Хорт хавдрын эмчилгээнд хими эмчилгээ болон цацраг арга. Антрумын янз бүрийн эмгэгийг арилгах үед эмч нар иммуномодулятор, витаминыг зааж өгч, ургамлын гаралтай декоциний хэрэглэхийг зөвшөөрдөг. Эмчилгээний бүх аргыг эмчтэй тохиролцсон байх ёстой. Фиброгастроскопи, өтгөний шинжилгээний аргыг ашиглан илэрсэн эмгэгийг хянах нь далд цусыг илрүүлэх нь хурцадмал байдлыг эрт илрүүлэх хамгийн мэдээлэл сайтай арга юм.

Бүлэг 10. Залгиур, улаан хоолой, ходоод, гэдэсний өвчин, гэмтлийн цацрагийн оношлогоо

Бүлэг 10. Залгиур, улаан хоолой, ходоод, гэдэсний өвчин, гэмтлийн цацрагийн оношлогоо

Цацрагийн АРГА

Цацрагийн судалгаа нь өвчин, эрхтнүүдийн гэмтлийг оношлоход чухал байр суурь эзэлдэг хоол боловсруулах систем. CT, MRI, PET гэх мэт өндөр мэдээлэл сайтай шинэ аргууд гарч ирснээр ходоод гэдэсний замын өвчин, гэмтлийн рентген оношлогооны найдвартай байдлыг эрс нэмэгдүүлсэн боловч рентген шинжилгээний аргын ач холбогдлыг бууруулаагүй байна.

Рентген туяаны АРГА

Хоол боловсруулах тогтолцооны эрхтнүүдийн рентген шинжилгээнд заавал рентген болон цуврал рентген зураг (судалгаа, зорилтот) орно, учир нь хоол боловсруулах тогтолцооны анатомийн болон физиологийн шинж чанараас шалтгаалан өвчнийг зөвхөн стандарт проекцоор авсан гэрэл зургаас зөв таних боломжтой байдаг. боломжгүй юм.

Ходоод гэдэсний зам нь тасралтгүй хөндий хоолой бөгөөд бүтэц, үйл ажиллагаа нь тухайн хэсгээс хамаардаг. Мөн үүнтэй холбогдуулан залгиур, улаан хоолой, ходоод, нарийн, бүдүүн гэдсийг судлах, янз бүрийн техник. Гэсэн хэдий ч ходоод гэдэсний замын рентген шинжилгээний ерөнхий дүрмүүд байдаг. Улаан хоолой, ходоод, гэдэс нь хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдтэй адил рентген туяаг шингээдэг тул ихэнх тохиолдолд хиймэл тодосгогч бодис хэрэглэдэг - хоол боловсруулах сувгийн хөндийд рентген туяа эсвэл хий нэвтрүүлэх. . Ходоод гэдэсний замын эрхтнүүдийн үзлэг бүр нь цээж, хэвлийн хөндийн флюроскопи хийхээс эхэлдэг, учир нь хэвлийн хөндийн олон өвчин, гэмтэл нь уушиг, гялтангийн урвал үүсгэж, улаан хоолойн өвчин нь хөрш зэргэлдээх эрхтнүүдийг нүүлгэн шилжүүлж, дунд хэсгийг деформацид хүргэдэг. (Зураг 10.1).

Хэвлийн хөндийн рентген зураг дээр хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн цоорох шинж тэмдэг илрэх боломжтой (диафрагмын дор) босоо байрлалөвчтөн эсвэл хэвлийн хананы доор - хэвтээ байрлалд) (Зураг 10.2). Нэмж дурдахад, гэрэл гэгээтэй эсвэл энгийн рентген зураг дээр цацраг идэвхт бус хэсгүүд тод харагддаг.

гадны биетүүд (Зураг 10.3), хэвлийн хөндийн налуу хэсэгт шингэний хуримтлал, гэдэс дотор хий, шингэн, шохойжилтын хэсгүүд. Хэрэв онош тодорхойгүй хэвээр байвал ходоод гэдэсний замын хиймэл контрастыг хэрэглэнэ. Хамгийн түгээмэл нь барийн сульфат юм - өндөр тодосгогч, хоргүй бодис, түүнчлэн усанд уусдаг тодосгогч бодисууд - verografin, urografin, trazograf, omnipaque гэх мэт янз бүрийн концентрацитай барийн сульфатын усан уусмалыг судалгааны өмнө нэн даруй бэлтгэж болно. рентген өрөөнд. Гэсэн хэдий ч сүүлийн үед өндөр тодосгогч, зуурамтгай чанар, шингэн чанар сайтай, бэлтгэхэд хялбар, оношлогооны өндөр үр дүнтэй барийн сульфатын дотоодын бэлэн бэлдмэлүүд гарч ирэв. Ходоод гэдэсний дээд хэсгийг (залгиур, улаан хоолой, ходоод, жижиг гэдэс) шалгахдаа тодосгогч бодисыг амаар өгнө. Бүдүүн гэдэсний өвчнийг оношлохын тулд тодосгогч бургуй хийдэг. Амны хөндийн тодосгогчийг заримдаа хэрэглэдэг бөгөөд тэдгээрийн заалт нь хязгаарлагдмал бөгөөд судлах шаардлагатай үед үүсдэг функциональ шинж чанаруудбүдүүн гэдэс. Барийн сульфатыг хэрэглэсний дараа нэмэлт хий тарьсан хөндий эрхтнүүдийн рентген зураг нь давхар тодосгогчтой судалгаа юм.

Цагаан будаа. 10.1.Хэвийн байрлал дахь хэвлийн хөндийн рентген зураг

Цагаан будаа. 10.2.Хэвлийн хөндийн энгийн рентген зураг. Диафрагмын доорх чөлөөт хий (хоосон эрхтэн цоорох)

Уламжлалт рентген шинжилгээний ерөнхий зарчим:

Флюроскопи, судалгаа, зорилтот рентген зурагтай хослуулах;

Судалгааны олон байр суурьтай, олон төсөлтэй байх;

RCS-ийн нягт ба хэсэгчилсэн дүүргэлт бүхий ходоод гэдэсний замын бүх хэсгийг шалгах;

Барийн суспенз ба хийн хосолсон хэлбэрээр давхар тодосгогч нөхцөлд судлах.

Эсрэг заалттай байх үед байрлал, хэлбэр, хэмжээ, шилжилт хөдөлгөөн, салст бүрхэвчийн тусламж, эрхтний үйл ажиллагааг шалгана.

Цагаан будаа. 10.3.Хэвлийн хөндийн энгийн рентген зураг. Гэдэс дэх гадны биет (зүү).

Уламжлалт рентген шинжилгээнд ходоод гэдэсний замын хөндийн "цутгамал" шиг эрхтэний дотоод гадаргууг судалдаг. Гэсэн хэдий ч эрхтний хананы дүр төрх байхгүй.

Сүүлийн жилүүдэд хэт авиан, CT, MRI зэрэг цацрагийн оношлогооны бусад аргуудыг ашиглаж эхэлсэн бөгөөд энэ нь оношлогооны чадавхийг өргөжүүлэх боломжийг олгодог. Хэт авианы хөндийн доторх мэдрэгч нь салст бүрхүүлийн формац, эрхтэний ханан дахь үйл явцын цар хүрээг тодорхойлоход тусалдаг бөгөөд энэ нь ходоод гэдэсний хавдрыг эрт оношлоход хувь нэмэр оруулдаг. CT ба MRI-ийн тусламжтайгаар зөвхөн нутагшуулахаас гадна эрхтний хананд болон түүнээс гадна үйл явцын цар хүрээг тогтоох боломжтой.

Залгиур, улаан хоолой, ХОДООД ГЭДЭСНИЙ РЕНТГОНГИЙН АНАТоми

Цагаан будаа. 10.4.Барийн масстай залгиурын үзлэг. Хэвийн, уушгины хатгалгаа арилгах үе шат

Амны хөндийгөөс тодосгогч бодис нь амны хөндий ба умайн хүзүүний улаан хоолойн хооронд C V -C VI нугаламын түвшинд байрлах юүлүүр хэлбэртэй хоолой болох залгиур руу ордог. Рентген шинжилгээг шууд проекцоор хийх үед залгиурын хажуугийн хана гөлгөр, тунгалаг байдаг. Залгиурыг хоосолсны дараа хөндий ба пириформ синусыг харж болно. Эдгээр формацууд нь залгиурын гипотони (Зураг 10.4) тодорхой харагдаж байна.

Цаашилбал, C VI, C VII, Th I-ийн туршид төлөвлөгдсөн умайн хүзүүний бүсулаан хоолой. Цээжний улаан хоолой нь Th II - Th X түвшинд, хэвлийн улаан хоолой нь диафрагмын улаан хоолойн нээлтийн доор Th XI түвшинд байрладаг. Ихэвчлэн улаан хоолой нь нягт дүүрсэн үед 2 см орчим диаметртэй, тодорхой, жигд хэлбэртэй байдаг. Барийг өнгөрсний дараа

масс, улаан хоолойн диаметр буурч байгаа нь түүний хананы уян хатан чанарыг илтгэнэ. Энэ тохиолдолд салст бүрхүүлийн уртааш тасралтгүй атираа илэрдэг (10.5-р зургийг үз). Дараа нь уушгины хатгалгааны үе шат ирдэг бөгөөд улаан хоолой өргөжиж, түүний хана нь сайн ялгаатай байдаг (10.6-р зургийг үз). Улаан хоолой нь физиологийн 3 нарийсалтай байдаг: залгиур ба умайн хүзүүний уулзвар дээр, аортын нумын түвшинд, диафрагмын улаан хоолойн нүхэнд. Ходоодтой нийлсэн хэсэгт улаан хоолойн хэвлийн хэсэг ба ходоодны хонгилын хооронд зүрхний ховил (Хүүсийн өнцөг) байдаг. Ихэвчлэн Түүний өнцөг үргэлж 90 ° -аас бага байдаг.

Цагаан будаа. 10.5.Барийн масстай улаан хоолойн үзлэг. Нягт дүүргэлт ба нугалаа

салст бүрхэвч хэвийн байна

Ходоод нь хэвлийн дээд хэсэгт нурууны зүүн талд (нуман хаалга, бие) байрладаг. Нурууны проекцод antrum болон pylorus нь зүүнээс баруун тийш хэвтээ байрлалтай байдаг. Ходоодны хэлбэр, байрлал нь тухайн хүний ​​үндсэн хуулиас хамаардаг. Нормостеникийн хувьд ходоод нь дэгээ хэлбэртэй байдаг. Үүнд: диафрагмын зүүн хагастай зэргэлдээх, босоо байрлалд байгаа хий агуулсан хонгил; бие нь босоо байрлалтай, уламжлалт байдлаар гуравны нэг (дээд, дунд, доод) хуваагддаг; ходоодны хөндий ба пилорик суваг хэвтээ байрлалтай. Ходоодны бага муруйлт нь дунд хэсэгт байрладаг бөгөөд гөлгөр, жигд контуртай байдаг. Ходоодны арын хананаас урд тал руу ташуу гүйдэг нугалаас болж том муруйлт нь хонгор, долгионтой байдаг. Ходоодны биеийг antrum руу шилжүүлэх үед бага муруйлтын дагуу ходоодны өнцөг, том муруйлт дагуу - ходоодны синус (10.7-р зургийг үз). RKS-ийг бага хэмжээгээр авах үед ходоодны салст бүрхэвчийг хөнгөвчлөх шинж тэмдэг илэрдэг (10.8-р зургийг үз). Хатуугаар

дүүргэх, ходоодны контур, хананы уян хатан байдал, гүрвэлзэх хөдөлгөөн, нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагааг үнэлдэг. Хэвийн ажиллаж байгаа ходоод нь 1.5-2 цагийн дотор агуулгыг нь хоослодог.

Цагаан будаа. 10.6.Улаан хоолой. Хэвийн, пневматик-хөнгөвчлөх үе шат

12 нугалаа гэдэс дотор хэвлийн хөндийд байрлах булцуу ба дээд хэвтээ хэсэг, ретроперитонеаль зайд байрлах доош ба доод хэвтээ хэсэг байдаг. Арван хоёр нугасны булцуу нь гурвалжин хэлбэртэй формац бөгөөд суурь нь пилорус руу чиглэсэн, гүдгэр дугуй хэлбэртэй байдаг. Энэ нь дунд болон хажуугийн контур, урд болон хойд ханыг ялгадаг (10.9-р зургийг үз).

Арван хоёр нугасны уруудах хэсгийн дунд хана нь нойр булчирхайн толгойтой нягт зэргэлдээх бөгөөд түүний дунд гуравны нэгд том арван хоёр нугалаа байдаг.

папилла. Түүгээр дамжин цөс, нойр булчирхайн шүүс арван хоёр нугалам руу ордог.

Ходоодноос тодосгогч масс түүний булцуунд орох үед арван хоёр нугасны рентген шинжилгээ хийх боломжтой. Заримдаа илүү нарийвчилсан судалгаа хийхийн тулд аяыг бууруулдаг фармакологийн эм (атропин, метацин) хэрэглэдэг. Энэ нь илүү сайн дүүргэх боломжийг олгодог. Үүнтэй ижил зорилгоор тодосгогч бодисыг хиймэл гипотензитэй хослуулан датчикаар дамжуулан арван хоёр хуруу гэдэс рүү оруулж болно. Энэ аргыг тайвшруулах duodenography гэж нэрлэдэг.

Ходоодны синусын проекцоор байрлах арван хоёр нугасны нугалам хэсэгт арван хоёр хуруу гэдэс нь ретроперитонеаль орон зайг орхиж, гэдэсний гэдэс рүү дамждаг. Jejunum болон ileum хоорондын хил хязгаарыг тодорхой заагаагүй байна. Ихэнх нь jejunumзүүн гипохондри, iliac - баруун шилбэний бүсэд байрладаг.

Барийн массыг залгисан эсвэл гэдэсний хоолойгоор нэвтрүүлсэний дараа jejunum болон ileum-ийн рентген шинжилгээг хийдэг бөгөөд үүнийг амаар буюу датчик энтерографи гэж нэрлэдэг (2.15-р зургийг үз). Сорьцоор ялгахдаа нарийн гэдсийг нягт дүүргэхээс гадна хийн тарилга хийсний дараа давхар тодосгогчийг олж авдаг. Зургийг 15-30 минутын дараа 2.5-4 цагийн турш илеоцекал бүсийг ялгахаас өмнө авдаг. Тодосгогч масс нь 1 цагийн дотор гэдэсний хөндийгөөр хурдан хөдөлдөг.Түүнд салст бүрхэвчийн атираа нь тодорхой харагдаж, дугуй хэлбэртэй, шинж чанартай байдаг.

Нарийн гэдэсний бүх хэсэгт Керкрингийн нугалаа байдаг. Гэдэсний хөндийд тодосгогч масс аажмаар хөдөлж, дүүргэлт нь нягт, атираа нь зөвхөн шахалтын үед харагдана. Нарийн гэдэсний бүрэн хоосолт нь 8-9 цагийн дотор тохиолддог.Илеоцекаль бүсийг судлахад ижил хугацаа тохиромжтой.

Цагаан будаа. 10.7.Шууд проекцоор ходоодны рентген зураг. Норм: 1 - нуман хаалга; 2 - Түүний өнцөг; 3 - бие; 4 - синус; 5 - antrum; 6 - ходоодны булан; 7 - жижиг муруйлт; 8 - илүү их муруйлт; 9 - хаалгач

Цагаан будаа. 10.8.Салст бүрхэвчийг хөнгөвчлөх. Норм

Цагаан будаа. 10.9.Давхар тодосгогч (a) болон нягт дүүргэлт (b) бүхий арван хоёр хуруу гэдэс. Норм: 1 - чийдэн, 2 - дээд хэвтээ хэсэг, 3 - буурах

хэлтэс

Барийн массыг амаар авах үед бүдүүн гэдэс 3-4 цагийн дотор дүүрч, 24 цагийн дотор бүрэн дүүрдэг. Энэ техник

бүдүүн гэдэсний үзлэг нь түүний байрлал, хэмжээ, шилжилт хөдөлгөөн зэргийг үнэлэх боломжийг олгодог функциональ байдал. Бүдүүн гэдэс нь сохор гэдэс, өгсөх бүдүүн гэдэс, хөндлөн бүдүүн гэдэс, уруудах бүдүүн гэдэс, сигмоид бүдүүн гэдэс, шулуун гэдсээр хуваагддаг. Гадны хувьд бүдүүн гэдэс нь жижиг гэдэснээс том диаметртэй, ялангуяа баруун тал нь зүүн талаас бараг хоёр дахин өргөнтэй байдаг. Нэмж дурдахад бүдүүн гэдэс нь нарийн гэдэснээс ялгаатай нь уртааш булчингийн тусгай зохицуулалтаар үүссэн хаустра буюу контурын дагуу цухуйсан хэсгүүдтэй байдаг. Бүдүүн гэдсэнд баруун ба зүүн гипохондриумд байрлах элэг, дэлүүний нугаламууд бас байдаг.

Бүдүүн гэдэсний талаар илүү нарийвчилсан судалгаа хийхийн тулд бургуй ашиглан тодосгогч массаар буцааж дүүргэх шаардлагатай (Зураг 10.10). Юуны өмнө бүдүүн гэдсийг ялгадасаас сайтар цэвэрлэх шаардлагатай. Үүнийг орчин үеийн laxatives (Fortrans эм) ууж эсвэл 2 өдрийн турш мацаг барьснаар цэвэрлэгээний бургуйтай хослуулан хийдэг.

Цагаан будаа. 10.10.Ирригограмм. Норм

Ирригоскопи хийх орчин үеийн, өндөр мэдээлэл сайтай арга нь бүдүүн гэдсийг барийн масс ба хийтэй зэрэгцүүлэн давхар ялгахаас бүрддэг бөгөөд өвчтөнүүд үүнийг сайн тэсвэрлэдэг.

Залгиур, улаан хоолой, ХОДООД, ГЭДЭСНИЙ ӨВЧНИЙ РЕНТГЕН СИНДРОМ.

Ходоод гэдэсний замын янз бүрийн эмгэг процессууд нь рентгенээр илэрдэг (10.11-р зургийг үз):

Эрхтэн мултрах;

Салст бүрхэвчийг хөнгөвчлөх өөрчлөлт;

эрхтэний тэлэлт (сарнисан эсвэл орон нутгийн);

эрхтэний нарийсал (сарнисан эсвэл орон нутгийн);

Эрхтэн үйл ажиллагааны алдагдал.

МултрахХодоод гэдэсний замын эрхтнүүд нь тэдгээрийн доторх эмгэг процессын улмаас зэргэлдээх эрхтнүүдийн өсөлтөөр үүсдэг.

Цагаан будаа. 10.11Схем - хоол боловсруулах сувгийн өвчний гол рентгений хам шинж (Lindenbraten L.D., 1984).1 - эрхтний мултрал: а - улаан хоолойн хэвийн байрлал, б - улаан хоолойн нүүлгэн шилжүүлэлт, в - ходоодны хэсэг нь диафрагмын улаан хоолойн нүхээр дамжин цээжний хөндий рүү орох; 2 - салст бүрхэвчийг хөнгөвчлөх эмгэг өөрчлөлтүүд: a - хэвийн тайвшрал, б - рельеф дээрх тодосгогч толбо ("хөнгөвчлөх тор"), в - салст бүрхэвчийн атираа нь эмгэг формацийг алгасах, d - салст бүрхэвчийн атираа. нэвчсэн, устгагдсан; 3 - хоол боловсруулах сувгийн тэлэлт: а - хэвийн ("нягт" дүүргэлт), б - сарнисан, в - хязгаарлагдмал (тор), d - хязгаарлагдмал (дивертикул); 4 - хоол боловсруулах сувгийн нарийсалт: а - хэвийн ("нягт" дүүргэлт), б - сарнисан, в - супрастенозын тэлэлтээр хязгаарлагддаг, d - дүүргэлтийн гажиг үүсэхээр хязгаарлагддаг, e - эрхтэний хэв гажилтаар хязгаарлагддаг. Энэ жишээн дээр арван хоёр нугасны булцуу гажигтай байна)

Ходоод гэдэсний замын нүүлгэн шилжүүлэлтийн өвөрмөц хувилбар бол түүний хэсгүүдийг ивэрхийн уутанд шилжүүлэх явдал юм; онцгой тохиолдол (нэг

Ходоод гэдэсний замын хамгийн түгээмэл өвчний нэг) нь ходоодны цээжний хөндийд уналттай ивэрхий юм.

Салст бүрхэвчийг хөнгөвчлөх өөрчлөлтүүдтүүний гипертрофи, хатингаршил, эвдрэл, атираа тархсантай холбоотой.

Ходоодны хамгийн түгээмэл өвчин бол салст бүрхүүлийн гипертрофийн жишээ юм. архаг гастрит, атираа нь тогтвортой зузаарч, тэдгээрийн тоо нэмэгдэж, бие биетэйгээ "анастомоз", илүүдэл салстаас болж бүдгэрсэн контур ажиглагдаж байна. Салст бүрхэвч дэх ижил төстэй өөрчлөлтүүд нь улаан хоолой (улаан хоолой) ба гэдэсний (энтерит, колит) үрэвсэлт өвчний шинж чанартай байдаг.

Салст бүрхэвчийг устгах нь хорт хавдрын үед тохиолддог. Эдгээр тохиолдолд, дээр дотоод тайвшралжигд бус, тодорхой бус контур бүхий жигд бус хэлбэрийн дүүргэлтийн согог, салст бүрхэвчийн атираа хугарах, хавдрын хэсэгт байхгүй байгааг тодорхойлно. Салст бүрхэвч дэх орон нутгийн өөрчлөлт нь ихэвчлэн ходоод, арван хоёр нугасны дотор байрладаг хоргүй шархлааны шинж чанартай байдаг. Үүний зэрэгцээ салст бүрхэвчийн хөнгөвчлөх хэсэгт барийн суспензийн дугуйрсан агуулах нь тодорхойлогддог - шархлаат тор, түүний эргэн тойронд үрэвслийн гол байдаг бөгөөд атираа нийлдэг.

Салст бүрхэвчийг хөнгөвчлөх өөрчлөлтийн гурав дахь шалтгаан нь хоргүй хавдар, гөлгөр, тодорхой контур бүхий зөв хэлбэрийн рентген дүүргэлтийн согогийг үүсгэдэг. Салст бүрхүүлийн атираа нь устдаггүй, харин хавдрыг тойрон эргэлддэг.

Сарнисан тэлэлтХоол боловсруулах хоолойн аль нэг хэсэг нь ихэвчлэн сорви эсвэл хавдрын шинж чанартай органик нарийсалтаас болж бөглөрөл үүсдэг. Эдгээр нь престенозын өргөтгөлүүд гэж нэрлэгддэг. Улаан хоолойд тэдгээр нь янз бүрийн түрэмгий шингэний химийн гэмтлээс үүдэлтэй хязгаарлагдмал цикатрик нарийсал, эсвэл ил тод байдлыг ихээхэн бууруулдаг хорт хавдараар хөгждөг. Ходоодны сарнисан тэлэлт нь ихэвчлэн шархлааны дараах стеноз эсвэл ходоодны хорт хавдар үүсэх үед тохиолддог. Гэдэсний түгжрэлийн шалтгаан нь түүний сарнисан тэлэлт нь хавдрын гэмтэл, гэдэсний савалгаа, дотогшоо, наалдац юм. Эдгээр тохиолдолд гэдэсний түгжрэлийн эмнэлзүйн шинж тэмдгийн цогцолбор үүсдэг.

Рентген шинжилгээгээр сарнисан тэлэлтийн синдром хэлбэрээр илэрдэг нийтлэг өвчний нэг бол улаан хоолойн ахалази юм - энэ хэсгийн байнгын нарийсал бүхий улаан хоолойн уулзварын мэдрэлийн эмгэг. Улаан хоолойн хэвлийн хэсэг нь тэгш хэмтэй юүлүүр бөгөөд доод үзүүр нь үзүүртэй, улаан хоолой бүхэлдээ их бага хэмжээгээр өргөсдөг.

Орон нутгийн өргөтгөлэрхтний контурын дагуу цухуйсан хэлбэрээр дивертикул, шархлаа харагдана.

Дивертикулууд нь ихэвчлэн ердийн бөмбөрцөг хэлбэртэй, гөлгөр, тодорхой контуртай бөгөөд хоол боловсруулах хоолойн хөндийгөөр "хүзүүгээр" холбогддог. Ихэнхдээ тэд улаан хоолой, бүдүүн гэдсэнд үүсдэг.

Шархлаа нь эрхтний контур дээр харагдаж байвал орон нутгийн тэлэлтийн синдром хэлбэрээр илэрдэг.

Сарнисан нарийсалтхоол боловсруулах сувгийн хэсгүүд нь нийтлэг сорви, хавдрын процессоор үүсдэг.

Улаан хоолойд үүнтэй төстэй өөрчлөлтүүд нь санамсаргүйгээр эсвэл амиа хорлох зорилгоор авсан түрэмгий бодис (хүчил, шүлт, пуужингийн түлшний бүрэлдэхүүн хэсэг гэх мэт) түлэгдэлтийн үр дүнд цикатрици нарийсалт үүсч болно. Ийм нарийсалтын урт, зэрэг нь өөр өөр байж болно. Ялгаатай оношлогоонд анамнезийн зохих заалтууд чухал байдаг ч зарим өвчтөнүүд ийм баримтыг нуудаг.

Ходоодны сарнисан нарийсал нь ихэвчлэн ходоодны хананд хол зайд тархдаг хорт хавдрын тусгай төрөл болох циррозын хорт хавдраас үүдэлтэй байдаг. Ходоодны рентген зураг нь барийн суспензийг нэвтрүүлэх явцад люмен өөрчлөгддөггүй нарийн гажигтай хоолой шиг харагддаг.

Бүдүүн гэдсэнд өргөн хүрээтэй нарийсал нь ихэвчлэн өмнөх өвөрмөц бус болон өвөрмөц үрэвслийн процесс (сүрьеэ, Кроны өвчин) сорвижилтын үр дүнд үүсдэг. Бүдүүн гэдэсний нөлөөлөлд өртсөн хэсгүүдийн люмен нарийсч, контур нь жигд бус байна.

Орон нутгийн нарийсалтхязгаарлагдмал сорвижилт, хавдрын процессоос үүдэлтэй.

Улаан хоолой дахь сорвигийн шинж чанар хязгаарлагдмал нарийсал нь ихэвчлэн үр дагавар болдог химийн түлэгдэлтХодоод, арван хоёр нугалаа гэдэс дотор - шархлааны дараах сорвины үр дүн; бүдүүн гэдсэнд өвөрмөц бус шархлаат колит, сүрьеэ, гранулематоз колит үүсч болно.

Янз бүрийн зэргийн ходоод гэдэсний замын хэсгүүдийн орон нутгийн нарийсалт нь хавдрын гэмтлээс үүдэлтэй байж болно.

Функциональ нарийсалт нь хоол боловсруулах хоолойн хэвийн перисталтик үйл ажиллагааг тусгаж, дараа нь динамик шинж чанартай, эсвэл ходоод гэдэсний замын агшилтын үйл ажиллагааг зөрчсөний үр дүнд үүсдэг (удаан хугацааны спазм).

Ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааны алдагдал- энэ нь барийн түдгэлзүүлэлтийн хөдөлгөөнийг удаашруулж, хурдасгах замаар моторыг нүүлгэн шилжүүлэх функцийг зөрчих явдал юм. Эдгээр эмгэгүүд нь функциональ байж болно, эсвэл ихэвчлэн ажиглагддаг хоёрдогч шинж чанартай, ходоод гэдэсний замын органик гэмтэлтэй үрэвсэлт шинж чанартай байдаг. Функцийн эмгэгийг тодорхойлохын тулд 15-30 минутын зайтай, зарим тохиолдолд хэдэн цагийн зайтай рентген шинжилгээг давтан хийх шаардлагатай байдаг.

Эмгэг судлалын олон процесст шинж тэмдэг, хам шинжийн хослол байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Тэдний иж бүрэн, нарийвчилсан үнэлгээ нь ихэнх тохиолдолд янз бүрийн эрхтнүүдийн гэмтлийн шинж чанарыг найдвартай үнэлэх боломжийг олгодог.

CT SCAN

Рентген оношлогооны энэхүү арга нь хөндий эрхтэн ба хүрээлэн буй эдүүдийн хананы байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог. CT нь ходоод, арван хоёр нугасны цооролтыг сэжиглэхэд зориулагдсан байдаг, учир нь хэвлийн хөндийд бага хэмжээний чөлөөт хий байгааг илрүүлдэг.

Судалгааг хоосон ходоодонд хийдэг. Ходоод, арван хоёр нугалаа нягт дүүргэхийн тулд нарийн барийн суспенз эсвэл усанд уусдаг тодосгогч бодисыг амаар өгнө.

Нарийн гэдсийг шалгахдаа өвчтөнд ихэвчлэн усанд уусдаг тодосгогч бодисыг шинжилгээнээс 1 цагийн өмнө уудаг. Нийт RKS 1 литр хүрч болно. Судалгааг bolus тодосгогч бодисоор гүйцэтгэдэг.

Үрэвслийн өөрчлөлтөөр гэдэсний хананд тэгш хэмтэй, жигд өтгөрөлт үүсдэг бөгөөд хавдар нь тэгш бус, жигд бус байдаг.

Бүдүүн гэдсийг шалгах CT техник нь өвчтөн RCS-ийг амаар авахыг хамардаг боловч шулуун гэдсээр дамжуулан хийх нь илүү үр дүнтэй байдаг. Сайн суналт, тодосгогчийг авахын тулд шулуун гэдсээр агаар шахаж болно. Заримдаа тэд зүгээр л агаар шахдаг. Энэ тохиолдолд сканнердах ажлыг математик боловсруулах програм ашиглан нимгэн хэсгүүдэд хийдэг. Энэ нь гэдэсний дотоод гадаргуугийн дүр төрхийг бий болгодог. Энэ аргыг виртуал колонографи гэж нэрлэдэг (4.14-р зургийг үз).

CT нь хавдрын үе шат, гэдэсний үрэвсэл, буглааг оношлоход ашигладаг оношлогооны арга юм. CT нь бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын бүс нутгийн болон алслагдсан үсэрхийллийг илрүүлэхэд зориулагдсан байдаг.

СОРОНЗОН РЕЗОНАНСЫН ДҮРСЛЭЛ

Ходоод гэдэсний замын эмгэгийн үед гэдэсний хөдөлгөөний үед үүсдэг олдворын улмаас MRI ашиглах нь хязгаарлагдмал байдаг. Гэсэн хэдий ч импульсийн хурдацтай дарааллыг хөгжүүлснээр техникийн чадавхи өргөжиж байгаа бөгөөд энэ нь хөндий эрхтэн ба хүрээлэн буй эдүүдийн хананы байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог (Зураг 10.12).

MRI нь үрэвсэлт өвчний цочмог үрэвслийн үе шатыг фиброзын процессоос ялгах, гэдэсний фистул, буглаа илрүүлэхэд тусалдаг.

MRI нь улаан хоолой, ходоод, гэдэсний хавдрын үе шатыг тодорхойлох, хорт хавдрын бүс нутгийн болон алслагдсан үсэрхийллийг тодорхойлох, мөн дахилтыг тодорхойлоход зориулагдсан.

Хэт авианы арга

Дурангийн хэт авиан шинжилгээг улаан хоолой, ходоод, бүдүүн гэдэсний хавдрын үйл явцын үе шатыг тодорхойлох, түүнчлэн үсэрхийллийг сэжиглэж байгаа бол паренхимийн эрхтнүүдийг шалгах зорилгоор зааж өгдөг (Зураг 10.13).

Цагаан будаа. 10.12.Ходоодны MR tomograms нь тэнхлэгийн (а) ба урд (б) хавтгайд. Норм. T2 WI дээр хэт эрчимтэй дохио бүхий усыг тодосгогч бодис болгон ашигладаг.

РАДИОНУКЛИДЫН АРГА

СцинтиграфиЭнэ нь улаан хоолойн моторын үйл ажиллагааны эмгэгийг оношлох арга юм. Өвчтөнд уухад усаар шингэлсэн 99м технециумтай коллоид өгнө. Дараа нь улаан хоолой, ходоодны янз бүрийн хэсгүүдийн сцинтиграммыг авдаг.

PAT FDG-ийн хуримтлалын түвшинд үндэслэн ходоод гэдэсний замын хорт болон хоргүй хавдрын ялган оношлох боломжийг олгодог. Хавдрын дахилтыг тодорхойлохын тулд анхан шатны оношлогоо, эмчилгээний дараа хоёуланд нь ашигладаг. Гайхалтай байна

Цагаан будаа. 10.13.Улаан хоолойн дурангийн эхограмм. Норм

ходоод гэдэсний замын хорт хавдрын алслагдсан үсэрхийллийг хайхад чухал ач холбогдолтой.

Улаан хоолой, ходоод, өлөн гэдэсний өвчин эмгэгийн цацрагийн семиотик

Улаан хоолойн өвчин

Улаан хоолойн гажиг

Насанд хүрэгсдэд анх удаа илэрсэн гажиг нь улаан хоолойн дунд зэргийн дугуй эсвэл мембран хэлбэрийн нарийсалт, төрөлхийн богино улаан хоолойн хэлбэрүүд орно. цээжний ходоодба төрөлхийн улаан хоолойн уйланхай.

Стеноз

улаан хоолойн хөндийн жигд нарийсалт, ихэвчлэн цээжний хэсгийн гуравны дунд хэсэгт, бага зэрэг

супрастенозын тэлэлт; нарийссан контур нь гөлгөр, уян хатан чанар хадгалагдана; мембран хэлбэрийн хувьд гурвалжин таталт нь тэгш бус байрлалтай байдаг.

Төрөлхийн богино улаан хоолой

Рентген шинжилгээ:улаан хоолой нь гөлгөр, шулуун контуртай; улаан хоолойн уулзвар ба ходоодны хэсэг нь диафрагмын дээгүүр байрладаг, түүний өнцөг нэмэгддэг. хэвтээ байрлалрефлюкс үүсдэг.

Дивертикул- салст бүрхүүлийн доорх давхаргатай эсвэл давхаргагүй салст бүрхэвч цухуйсан. Байршлын дагуу тэдгээрийг залгиур улаан хоолойн (Зенкерийн), салаалсан, эпифренал гэж хуваадаг. Үүсэх механизмаас хамааран тэд импульс, зүтгүүр, холимог гэж ялгадаг (10.14-р зургийг үз).

Цагаан будаа. 10.14.Улаан хоолойн рентген зураг. Импульсийн дивертикул: a) залгиур-хоол-усны дивертикул, дивертикулит; b) салаалалт ба эпифреник дивертикул

Рентген шинжилгээ:импульсийн дивертикул нь улаан хоолойтой хүзүүгээр холбогдсон дугуй хэлбэртэй уут хэлбэртэй байдаг; зүтгүүрийн дивертикул нь жигд бус гурвалжин хэлбэртэй, хүзүүгүй, дивертикулын орох хаалга өргөн.

Хүндрэл: дивертикулит,гурван давхаргын шинж тэмдэг бүхий дивертикулд шингэн, салиа, хоол хүнс хуримтлагддаг (барий, шингэн, хий).

Улаан хоолойн нүүлгэн шилжүүлэлт

Рентген шинжилгээ:аберрант баруун эгэмний доорх артери (a. lusoria) нь арын дунд хэсгийн дундуур дамжин өнгөрч, улаан хоолой дээр ташуу гүйх зурвас хэлбэртэй гажиг хэлбэрээр хонхор үүсгэдэг (Зураг 10.15).

Баруун талын аортын нуман хаалга нь баруун хойд хананы дагуу улаан хоолой дээр хонхор үүсгэдэг. Арын дунд хэсгийн томорсон тунгалагийн зангилаа (метастаз, лимфосаркома, лимфогрануломатоз) нь улаан хоолойн хананы аль нэгэнд нь хонхорхой үүсгэдэг, эсвэл хажуу тийш нь түлхэж өгдөг (10.16-р зургийг үз).

Цагаан будаа. 10.15.Улаан хоолойн рентген зураг. Аберрант баруун эгэмний доорх артери (а. lusoria)(сум)

Цагаан будаа. 10.16.Улаан хоолойн рентген зураг. Баруун талын аортын нуман хаалга (сум)

Улаан хоолойн үйл ажиллагааны эмгэгүүд

Гипотензи

Рентген шинжилгээ:пириформ синусууд болон залгиурын хөндийгөөр дүүргэх замаар илэрдэг; цээжний улаан хоолой өргөссөн, тодосгогч масс нь хадгалагддаг (Зураг 10.17).

Цусны даралт ихсэх (хоёрдогч, гуравдагч агшилт ба сегментийн спазм) Рентген шинжилгээ:хоёрдогч агшилт (цээжний улаан хоолойн дунд гуравны нэгийг "цагаан цаг" хэлбэрээр спазм) (10.18-р зургийг үз); улаан хоолойн гүрвэлзэх хөдөлгөөнгүй анархи агшилтын улмаас гуравдагч агшилт (улаан хоолойн хана жигд бус татагдах, хонхорхой) (Зураг 10.19). Сегментийн спазм нь доод цээжний улаан хоолойн агшилт юм (Зураг 10.20).

Кардиоспазм (улаан хоолойн ахалази)

Рентген шинжилгээ:цээжний энгийн рентген зураг дээр - дунд хэсгийн сүүдрийг баруун тийш тэлэх; тодосгогчтой - улаан хоолойн бүхэлдээ харьцангуй жигд тэлэлт, хэвлийн улаан хоолойн конус хэлбэрийн нарийсалт, улаан хоолой дахь хоол хүнс, улаан хоолойн агшилтын үйл ажиллагаа алдагдах, ходоодны хийн бөмбөлөг байхгүй, салст бүрхэвч өтгөрдөг. улаан хоолойн мембран (10.21-р зургийг үз).

Улаан хоолойн үрэвсэл

Рентген шинжилгээ:улаан хоолойгоор тодосгогч бодисыг нэвтрүүлэх нь удааширдаг; салст бүрхүүлийн атираа жигд бус өтгөрдөг;

улаан хоолойд - салиа; улаан хоолойн контур нь нарийн долгионтой, хонхорхой; хоёрдогч болон гуравдагч агшилт, спазм байдаг (10.22-р зургийг үз).

Цагаан будаа. 10.17.Залгиурын рентген зураг. Гипотензи

Цагаан будаа. 10.18.Улаан хоолойн рентген зураг. Хоёрдогч агшилт

Цагаан будаа. 10.19.Улаан хоолойн рентген зураг. Гуравдагч товчлолууд

Цагаан будаа. 10.20.Улаан хоолойн рентген зураг. Сегментийн спазм

Улаан хоолойн түлэгдэлт

Рентген шинжилгээ:цочмог үед усанд уусдаг тодосгогч бодис хэрэглэдэг; түлэгдэлтээс хойш 5-6 дахь өдөр тогтоогддог

шархлаат-үхжилт улаан хоолойн үрэвслийн шинж тэмдэг (салст бүрхэвчийн атираа зузаарч, муруйлт, янз бүрийн хэмжээтэй шархлаат "тор", салиа); сорвигийн хүндрэл үүсэх үед байнгын нарийсал нь "цагаан шил" эсвэл нарийн хоолой хэлбэрээр үүсдэг; нарийсалтаас дээш, супрастенозын тэлэлт тодорхойлогддог; нарийссан контур нь гөлгөр, нөлөөлөлд өртөөгүй хэсэг рүү шилжих шилжилт аажмаар явагддаг (10.23-р зургийг үз).

Цагаан будаа. 10.21.Улаан хоолойн рентген зураг. Ахалази, улаан хоолойн үрэвсэл

Цагаан будаа. 10.22.Улаан хоолойн рентген зураг. Улаан хоолойн үрэвсэл

Улаан хоолойн varicose судлууд

Рентген шинжилгээ ба функциональ шинжилгээ:салст бүрхэвчийн атираа өтгөрч, муруйлт, полип хэлбэртэй бөөрөнхий дүүргэлтийн гажиг үүсэх; улаан хоолойг нягт дүүргэх үед дүүргэлтийн согогууд жигдрэх эсвэл алга болдог (10.24-р зургийг үз).

Хиатал ивэрхий

Гулсах ивэрхий (тэнхлэгийн эсвэл тэнхлэгийн)

Рентген шинжилгээ:диафрагмын улаан хоолойн нүхний хэсэгт ходоодны атираа; ходоодны зүрхний хэсэг нь диафрагмын дээгүүр байрладаг; ходоодны ивэрхий хэсэг нь дугуйрсан цухуйсан хэсгийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь ходоодны бусад хэсэгтэй өргөнөөр холбогддог; улаан хоолой нь ходоодонд ордог ("королла" шинж тэмдэг); ходоодны хийн бөмбөлгийн жижиг хэмжээтэй (10.25-р зургийг үз).

Улаан хоолойн ивэрхий

Рентген шинжилгээ:Диафрагмын төвшинд буюу түүнээс дээш, диафрагмаас дээш босоо байрлалтай кардианы тогтмол байрлал

Өвчтөнд ходоодны хэсэг нь хий, шингэний хэвтээ түвшинд байдаг (10.26-р зургийг үз).

Цагаан будаа. 10.23.Улаан хоолойн рентген зураг. Улаан хоолойн түлэгдэлтийн дараа цочмог нарийсал: a - "цагаан цаг" хэлбэрээр, б - хэлбэрээр

нарийн хоолой

Цагаан будаа. 10.24.Улаан хоолойн рентген зураг. Улаан хоолойн varicose судлууд

Цагаан будаа. 10.25 (зүүн).Ходоодны зүрхний хэсгийн рентген зураг. Гүйдэг зүрхний ивэрхий (сум) Цагаан будаа. 10.26 (дээрээс).Улаан хоолойн рентген зураг. Улаан хоолойн доод хэсгийн ивэрхий (сум)

Гүнсний доторх хоргүй хавдар (полип)Рентген шинжилгээ:тодорхой контур бүхий дугуй эсвэл зууван хэлбэрийн дүүргэлтийн согог; хэрэв хөл байгаа бол хавдар шилжиж болно; хавдрын түвшинд гүрвэлзэх хөдөлгөөн алдагдахгүй; том хавдар нь улаан хоолойн нугасны хэлбэрийн тэлэлт үүсгэдэг, тодосгогч масс нь хавдрын хажуугийн эргэн тойронд урсдаг; салст бүрхэвчийн атираа нь хавтгайрч, хадгалагдан үлдсэн; Супрастенозын тэлэлт байхгүй.

Интрамурын хоргүй хавдар (лейомиома, фиброма, нейрома гэх мэт)

Рентген шинжилгээ:улаан хоолойн контур болж хувирах тодорхой буюу долгионтой контур бүхий дугуй эсвэл өндгөвч хэлбэртэй дүүргэлтийн гажиг; согогийн арын дэвсгэр дээр атираа жигдэрч, дүүргэх согогийн эргэн тойронд нуман хэлбэртэй байна; suprastenotic тэлэлт нь тогтворгүй (10.27-р зургийг үз).

Улаан хоолойн хорт хавдар

Эндофит буюу нэвчдэст хавдрын хэлбэр

Рентген шинжилгээ:эхний үе шатанд энэ нь улаан хоолойн контур дээр жижиг хатуу газар шиг харагдаж байна; хавдар томрох тусам нарийсалт нь дугуй хэлбэртэй болж, улаан хоолойг бүрэн бөглөрөх хүртэл; нарийссан түвшний хана нь хатуу (гүрвэлзэх хөдөлгөөн байхгүй); салст бүрхэвчийн атираа дахин баригдаж, устсан - салст бүрхэвчийг "хортой" хөнгөвчлөх; suprastenotic өргөтгөл тод томруун байна (Зураг. 10.28).

Цагаан будаа. 10.27.Улаан хоолойн рентген зураг. Цагаан будаа. 10.28.Хоолны рентген зураг

Улаан хоолойн лейомиома (сум) ус. Улаан хоолойн эндофитын хорт хавдар

Хорт хавдрын экзофит буюу полип хэлбэр

Рентген шинжилгээ:булцууны контур бүхий хөндийн доторх дүүргэлтийн гажиг; хавдрын дугуй байрлалтай бол жигд бус, эвдэрсэн, жигд бус хөндий бүхий "хорт хавдрын суваг" үүсдэг; салст бүрхэвчийн атираа устсан, хавдрын түвшинд перисталтал байхгүй; нөлөөлөлд өртөөгүй газар руу шилжих шилжилт нь хурц, шаттай, контурын завсарлагатай; suprastenotic тэлэлт (зураг. 10.29 үзнэ үү) тод томруун байна.

Улаан хоолойн хорт хавдар хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдэд ургах үед улаан хоолой-гуурсан хоолой, улаан хоолой-гуурсан хоолойн фистулууд оношлогддог (10.30-р зургийг үз).

Цагаан будаа. 10.29.Улаан хоолойн рентген зураг. Улаан хоолойн экзофит хавдар

Цагаан будаа. 10.30.Улаан хоолойн рентген зураг. Зүүн гол гуурсан хоолой руу нэвтэрсэн улаан хоолойн хорт хавдар (сум)

Цагаан будаа. 10.32.Улаан хоолойн дурангийн эхограмм - бүсийн тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлсэн улаан хоолойн хорт хавдар

CT:хавдрын өсөлтийн үе шатыг тодорхойлох боломжтой; тунгалгийн булчирхай дахь үсэрхийллийг илрүүлэх, алслагдсан үсэрхийллийг тодорхойлох; Гуурсан хоолойн арын ханыг довтолж, дарах хэлбэрээр гуурсан хоолойн гуурсан хоолой руу хавдар үүсэх шинж тэмдэг илэрч болно.

PATбүс нутгийн болон алслагдсан үсэрхийллийг илрүүлэх, түүнчлэн мэс заслын үйл ажиллагааны дараа хорт хавдрын дахилтыг илрүүлэх боломжийг олгодог (өнгөт оруулга дээрх 10.31-р зургийг үз).

Дурангийн дурангийн шинжилгээ:хавдрын процессын довтолгооны гүнийг тодорхойлох, бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайг тодорхойлох (Зураг 10.32).

ХОДООДЫН ӨВЧНӨЛҮҮД Функциональ өвчин

Ходоодны атони (гипотензи).

Рентген шинжилгээ:барийн суспенз нь доошоо унаж, синусын дотор хуримтлагдаж, ходоодны хөндлөн хэмжээг нэмэгдүүлдэг; ходоод нь уртассан; хийн бөмбөлөг уртассан; хаалгач ангайсан; гүрвэлзэх хөдөлгөөн суларч, ходоодны хоосолт удааширч байна (Зураг 10.33).

Ая нэмэгдсэнходоод

Рентген шинжилгээ:ходоод багасч, гүрвэлзэх хөдөлгөөн нэмэгдэж, хийн бөмбөлөг богино, өргөн; барийн суспенз нь ходоодны дээд хэсэгт удаан хугацаагаар үлддэг; pylorus нь ихэвчлэн спазмтай, заримдаа цоорсон байдаг (Зураг 10.34).

Цагаан будаа. 10.33.Ходоодны рентген зураг. Ходоодны атони

Цагаан будаа. 10.34.Ходоодны рентген зураг. Ходоодны тонус нэмэгдсэн

Шээс ялгаруулах эмгэг

Рентген туяа:хоосон ходоодонд шингэн байгаа эсэх, судалгааны явцад түүний хэмжээ ихсэх, илүүдэл салиа (10.35-р зургийг үз).

Үрэвсэлт-сүйтгэх өвчин

Цочмог гастрит

Рентген шинжилгээ:салст бүрхэвчийн атираа өтгөрч, бүдэгрэх; ходоодны мотор болон нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагааг зөрчсөн (Зураг 10.36). Элэгдлийн гастритын үед салст бүрхүүлийн атираа нь дэр хэлбэртэй,

Тэдний зарим нь барийн суспензийн хуримтлал бүхий төв хэсэгт хотгорыг харуулдаг.

Цагаан будаа. 10.35.Ходоодны рентген зураг. Ходоодны шүүрлийн үйл ажиллагааг зөрчих - хэт шүүрэл

Цагаан будаа. 10.36.Ходоодны рентген зураг. Цочмог гастрит - салст бүрхэвчийн бүдгэрсэн атираа, үйл ажиллагааны эмгэг

Архаг гастрит янз бүрийн морфологийн өөрчлөлтөөр илэрч болно.

Рентген шинжилгээ:Ходоодны үйл ажиллагааг мэдэгдэхүйц бууруулж, салст бүрхэвчийн атираа өтгөрч, бүдгэрч байна. At Линден шиг (warty) гастрит Ходоодны салст бүрхэвч дээр салст бүрхэвчийн атираа "анастомоз" -ын үед янз бүрийн хэлбэрийн тэгш бус гүвдрүүтүүд тодорхойлогддог (10.37-р зургийг үз). At архаг атрофийн гастрит салст бүрхэвч нимгэрч, атираа жигдэрсэн; ходоод нь гипотоник юм. At урд талын хатуу (склероз) гастрит Ходоодны хөндийн салст бүрхэвчийн нугалаа жигд бус өтгөрүүлсэн, хонхорхой хэлбэртэй, ходоодны гаралтын хананы хөшүүн байдлыг тодорхойлно (10.38-р зургийг үз).

Ходоодны шархлаа

Рентген шинжилгээшууд (морфологийн) болон шууд бус (функциональ) шинж тэмдгийг тодорхойлдог.

Ходоодны шархлааны шууд рентген шинж тэмдэг нь "ниш" ба цикатрик-шархлаат хэв гажилтын шинж тэмдэг юм.

Ниш - хөндий эрхтний хана, түүний эргэн тойрон дахь захын голын шархлаат согогийг рентген туяагаар харуулах. Салст бүрхэвчийг хөнгөвчлөх дэвсгэр дээр контур дээр цухуйсан (контур-ниш) эсвэл тодосгогч толбо хэлбэрээр илэрсэн.

(тусламжийн газар). Том тор нь гурван давхаргат бүтэцтэй байж болно (барий, шингэн, хий). Контурын тор нь ихэвчлэн геометрийн хувьд зөв, конус хэлбэртэй байдаг. Түүний контур нь тодорхой, жигд, босоо ам нь тэгш хэмтэй байдаг. Ирмэг үүсгэх байрлалд тор нь ходоодны контураас цааш цухуйж, түүнээс гэгээрлийн нарийн зурвас - Хэмптон шугамаар тусгаарлагддаг. Тусламж нь гөлгөр, тэгш ирмэгтэй, дугуй хэлбэртэй тор юм. Энэ нь үрэвслийн голоор хүрээлэгдсэн бөгөөд салст бүрхүүлийн атираа нийлдэг (Зураг 10.39).

Цагаан будаа. 10.37.Ходоодны рентген зураг - архаг полип хэлбэрийн гастрит: салст бүрхэвч дээр атираа үүсэх, атираа "анастомоз"

салст бүрхэвч

Цагаан будаа. 10.38.Ходоодны рентген зураг. Антрал хатуу "склероз" гастрит

Ходоодны шархлаа нэлээд өндөртэй, тодорхой хил хязгаартай, илүү нягтралтай тод босоо амтай (Зураг 10.40).

Цагаан будаа. 10.39.Ходоодны рентген зураг. Ходоодны биеийн шарх (сум)

Цагаан будаа. 10.40.Ходоодны рентген зураг. Ходоодны хонгилын шархлаа (сум)

Нэвтрэх шарх жигд бус хэлбэртэй, контур нь тэгш бус, агуулга нь гурван давхаргатай. Барийн түдгэлзүүлэлт нь эргэн тойрны эд эсүүд их хэмжээгээр нягтардаг тул удаан хугацаанд хадгалагддаг (10.41-р зургийг үз).

Шархлааны шууд бус шинж тэмдэг нь ходоод, арван хоёр нугасны тоник, шүүрлийн болон мотор-нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагааг зөрчих явдал юм. Мөн хавсарсан гастрит, орон нутгийн эмзэглэл байдаг.

Цоорсон (цоолсон) шарх нь хэвлийн хөндийд чөлөөт хий, шингэн хэлбэрээр илэрдэг.

Хортой (хортой) шархлаа

Рентген шинжилгээ:шархлааны нүхний тэгш бус ирмэгүүд, түүний хэмжээ нэмэгдэх; өтгөн булцууны босоо амны тэгш бус байдал; салст бүрхэвчийн атираа хугарах; шархлаатай зэргэлдээх ходоодны хэсгүүдийн хатуу байдал (10.42-р зургийг үз).

Стеноз - пилородуоденаль бүсийн шархлаат үйл явцын хүндрэл.

Рентген шинжилгээ:ходоод нь ихэвчлэн томорч, шингэн, хүнсний хог хаягдлыг агуулдаг; пилорус нарийссан, цочмог өөрчлөлттэй, заримдаа шархлаат тогоо илэрдэг (10.43-р зургийг үз).

ХОДООДЫН ХАВДАР Хоргүй хавдар

Ходоодны полипууд дан эсвэл олон байж болно. Рентген шинжилгээ:тодорхой, жигд эсвэл нарийн долгионтой ердийн дугуй хэлбэртэй төвийн дүүргэлтийн согог

контур; хэрэв хөл байгаа бол дүүргэх согогийг амархан нүүлгэн шилжүүлдэг; салст бүрхэвчийн хөнгөвчлөх байдал өөрчлөгдөөгүй; хананы уян хатан чанар, перисталтал нь зөрчигддөггүй (Зураг 10.44). Полип нь хорт хавдартай болоход түүний хэлбэр өөрчлөгдөж, иш нь алга болж, бүдгэрсэн контур, хананы хөшүүн байдал үүсдэг.

Цагаан будаа. 10.41.Ходоодны рентген зураг. Ходоодны биед нэвтрэн орох шарх (сум)

Цагаан будаа. 10.42.Ходоодны рентген зураг. Ходоодны өнцгийн хорт шархлаа (сум)

Цагаан будаа. 10.43.Ходоодны рентген зураг. Ходоодны хоолойн нарийсал

Цагаан будаа. 10.44.Ходоодны рентген зураг. Ходоодны хөндийн полип (сум)

Эпителийн бус хавдар

Рентген шинжилгээ:төвийн дүүргэлтийн согог нь тунгалаг зууван хэлбэртэй, гөлгөр контур, гөлгөр гадаргуу; заримдаа дүүргэлтийн согогийн төвд "тор" (шархлаа) илэрдэг; атираа

салст бүрхэвч тасрахгүй, харин дүүргэх согогийг алгасах; Уян хатан чанар алдагдахгүй (10.45-р зургийг үз).

Цагаан будаа. 10.45.Ходоодны рентген зураг - ходоодны антриумын эпителийн бус хавдар (лейомиома): a - тойм зураг, b - хавдрын төвд чиглэсэн зураг

шархлаа тодорхойлогддог

Хорт хавдар

Эндофитын хавдар

Рентген шинжилгээ:хавдрын дугуй хэлбэрийн өсөлтөөс болж ходоодны хөндийн деформаци, нарийсалт; хананд хязгаарлагдмал нэвчилттэй - хавтгай, хотгор дүүргэлтийн согог, хатуу; нөлөөлөлд өртөөгүй талбайн хил дээр контур дахь алхам, огцом эвдрэлийг тодорхойлно; салст бүрхэвчийн атираа нь хатуу, хөдөлгөөнгүй ("хөлдөөсөн долгион"), заримдаа тэдгээр нь жигдэрч, ул мөргүй байдаг (Зураг 10.46).

Экзофит хавдар

Рентген шинжилгээ:Рентген шинжилгээний гол шинж тэмдэг нь "цэцэгт байцаа" хэлбэрийн долгионтой, тэгш бус контуртай, бүдүүн ширхэгтэй, жигд бус дугуй хэлбэрийн ахиу эсвэл төв дүүргэлтийн гажиг юм; хавдар эрүүл хананд шилжих үед ирмэг эсвэл шат үүсдэг; хавдрын гадаргуу нь ердийн бус "хортой" салст бүрхэвчтэй байдаг; нөлөөлөлд өртөөгүй талбайн хил дээр салст бүрхэвчийн атираа тасархай харагдаж байна; нөлөөлөлд өртсөн талбайн түвшинд, ходоодны хана нь хатуу, уян хатан чанар байхгүй (Зураг 10.47).

Цагаан будаа. 10.46.Ходоодны рентген зураг. Ходоодны биеийн эндофитын хорт хавдар

Цагаан будаа. 10.47.Ходоодны экзофит (аяга хэлбэртэй) хорт хавдар

Цагаан будаа. 10.48.Ходоодны рентген зураг. Зүрх улаан хоолойн хорт хавдар, холимог өсөлтийн хэлбэр (сум)

Ходоодны хорт хавдрын холимог хэлбэрүүд хоёр хэлбэрийн онцлогтой (Зураг 10.48).

CT, MRI:ходоодны ханын орон нутгийн өтгөрөлт, бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн өсөлт, ходоодны трансмураль нэвчдэс (Зураг 10.49).

Цагаан будаа. 10.49. MRI тэнхлэгийн (a) ба урд талын (б) хавтгайд сканнердах - биеийн хорт хавдар

ходоод (сум)

Хэт авиан, CT ба тодосгогч MRIХодоодны гэмтлийн байршил, хавдрын нэвчилт, трансмураль тархалтын гүнийг тодорхойлоход илүү нарийвчлалтай үр дүн өгөхөөс гадна алслагдсан үсэрхийллийг тодорхойлох боломжтой болно (өнгөт оруулга дээрх 10.50-р зургийг үз).

PATхолын болон бүс нутгийн үсэрхийллийг илрүүлэх, ходоодны хавдрыг арилгах мэс заслын дараа үргэлжилсэн өсөлт эсвэл дахилтыг илрүүлэхэд ашигладаг (өнгөт оруулга дээрх 10.50-р зургийг үз).

Гэдэсний өвчин

Хэлбэр, байрлал, хөдөлгөөний гажиг (12 хуруу гэдэсний хөдөлгөөн)Рентген шинжилгээ:арван хоёр нугасны хэсэг эсвэл бүхэлд нь сунгах, хэт их хөдөлгөөн хийх; дээд хэвтээ мөчир өргөжиж, нуман хэлбэрээр доошоо унжсан; Үүний дотор тодосгогч масс хадгалагдана

мөн duodenitis-ийн шинж тэмдэг илэрсэн (Зураг 10.51); Нарийн болон бүдүүн гэдэсний нийтлэг голтын судастай бол арван хоёр нугалаа бүхэлдээ нурууны баруун талд, jejunum болон ileum нь мөн тэнд тодорхойлогддог, бүдүүн гэдэс бүхэлдээ нурууны зүүн талд байрладаг (10.52-р зургийг үз). ).

Шулуун гэдэсний Мекелийн дивертикул

Рентген шинжилгээ:Дивертикул нь нарийн гэдэсний алслагдсан хэсэгт байрладаг; хүрч чадна том хэмжээтэй; Эсрэг заалттай бол гэдэсний ханын цухуйсан байдлыг тодорхойлж, уян хатан чанар нь хадгалагдаж, хоослох нь ихэвчлэн удааширдаг.

Радионуклидын оношлогоо: 99м Tc-ээр тэмдэглэгдсэн пирофосфат нь үрэвслийн үед дивертикулын хананд хуримтлагддаг.

Цагаан будаа. 10.51.Рентген туяа. Хэсэгчилсэн хөдөлгөөнт арван хоёр хуруу гэдэс(12 хуруу гэдэсний хөдөлгөөнт хэсэг)

Цагаан будаа. 10.52.Рентген туяа. Жижиг, бүдүүн гэдэсний нийтлэг голтын судас: a - арван хоёр нугасны гэдэс ба jejunum-ийн эхний хэсгүүд нь нурууны баруун талд байрладаг; б - бүдүүн гэдэс нь нурууны зүүн талд байрладаг

Доличосигма

Ирригоскопи:нэмэлт гогцоотой урт сигмоид бүдүүн гэдэс (10.53-р зургийг үз).

Хөдөлгөөнт сохор гэдэс (цэр гэдэсний хөдөлгөөнт)

Рентген шинжилгээ: cecum нь хэвийн бус мухар олгойн оношлогоонд чухал ач холбогдолтой элэг, эсвэл өсөх түвшинд жижиг аарцагны хэтийн тодорхойлж болно (Зураг. 10.54 үзнэ үү).

Agangliosis (Hirschsprung-ийн өвчин)

Ирригоскопи:огцом өргөссөн ба сунасан бүдүүн гэдэс, rectosigmoid хэсэг нь нарийссан (10.55-р зургийг үз).

Дивертикулоз

Рентген шинжилгээ:тод томруун хүзүүтэй гэдэсний хананы дугуйрсан цухуйсан хэсгүүдийг илрүүлдэг, тэдгээрийн хэмжээ, хэлбэр нь янз бүр байдаг (Зураг 10.56).

Цагаан будаа. 10.53.Ирригограмм - лихосигмагийн өмнөх

Цагаан будаа. 10.54.Ирригограмм - хөдөлгөөнт cecum

Цагаан будаа. 10.55.Ирригограмм - аглиглионоз (Hirschsprung-ийн өвчин)

эхний тохиолдолд тодосгогч масс эсвэл хоёр дахь нь хэвтээ түвшин үүсэхтэй хамт агуулгыг мэдэгдэхүйц тэлэх, хадгалах (Зураг 10.57).

Цагаан будаа. 10.56.Бүдүүн гэдэсний дивертикулоз: a - irrigogram; б - MRI сканнер

Цагаан будаа. 10.57. 12 хуруу гэдэсний рентген зураг. Дуоденостаз: а - даралт ихсэх; б - гипотоник

Нарийн гэдэс ба бүдүүн гэдэсний гипермотор дискинезитэй үед барийн массын дамжуулалт 40-60 минут хүртэл хурдасч, аяыг зөрчих нь нарийн гэдэсний гогцоог "тусгаарлах", "босоо байрлуулах" шинж тэмдгээр илэрдэг (Зураг 1). 10.58).

Бүдүүн гэдсэнд барийн массыг амаар ууснаас хойш 24 цагийн дараа гипермоторын дискинезитэй, хоосолт удааширч, хаутраци нэмэгдэж, янз бүрийн хэсэгт спастик нарийсдаг.

Цагаан будаа. 10.58.Энтерограмм. Нарийн гэдэсний гипермотор дискинези нь "тусгаарлах", "босоо байрлал" -ын шинж тэмдэг юм.

Үрэвсэлт өвчин

Дуоденит

Рентген шинжилгээ:цагт

12 нугалаа гэдэсний эсрэгээр салст бүрхэвч өтгөрч, жигд бус атираа, цусны даралт ихсэх дуоденостаз илэрдэг (үзнэ үү.

будаа. 10.57).

12 хуруу гэдэсний шархлаа

Рентген шинжилгээ:дугуй хэлбэртэй барийн массын агуулах, эсвэл "ниш" шинж тэмдэг (Зураг 10.59); арван хоёрын булцууны контурыг шулуун болгох, татах хэлбэрийн цикатрит-шархлаат деформаци

арван хоёр хуруу гэдэс, халаасны тэлэлт, нарийсал; салст бүрхэвчийн атираа хавдаж, шархлаа руу ойртож, торны эргэн тойронд нэвчилт үүсэх, арван хоёр хуруу гэдэсний хавсарсан гипермотор дискинези илэрдэг.

Enteritis

Рентген шинжилгээ:дискинези ба дистони хэлбэрээр үйл ажиллагааны тодорхой эмгэгүүд; салст бүрхэвчийн атираа хавдах ("мөхөх" шинж тэмдэг); гэдэсний хөндийгөөр хий, шингэн, хэвтээ түвшинг бүрдүүлдэг (Зураг 10.60).

Цагаан будаа. 10.59.Рентген туяа. 12 хуруу гэдэсний шархлаа, булцууны дунд талын контур дээрх "тор" (сум)

Цагаан будаа. 10.60.Энтерограмм - энтерит

Кроны өвчин

Ихэнхдээ нарийн гэдэсний төгсгөлийн хэсэгт бүдүүн гэдэсний гэмтэлтэй хавсарч илэрдэг.

Рентген шинжилгээ:гэдсийг амаар ялгаж, тодосгогч бургуй хэрэглэх үед гол нь радиологийн шинж тэмдэгхязгаарлагдмал талбайд гэдэсний тод нарийсалт байдаг; гэдэсний үлдэгдэл уян хатан чанар хадгалагдана; нарийссан контур нь шархлаа үүссэний улмаас гөлгөр болсон; Гэдэсний болон гадаад фистулууд ихэвчлэн илэрдэг; салст бүрхэвч, "хучилтын чулуу" эсвэл "хучилтын хучилт" болгон өөрчилсөн; нөлөөлөлд өртсөн газраас эрүүл рүү шилжих шилжилт аажмаар явагддаг (Зураг 10.61).

Цагаан будаа. 10.61.Рентген зураг. Кроны өвчин: a - нарийн гэдэсний төгсгөлийн хэсэг өртсөн (сум), б - доошилж буй бүдүүн гэдэсний алслагдсан хэсэг (сум)

Хэт авиангэдэсний ханын зузаан (зорилтот шинж тэмдэг) -ийг тодорхойлохын тулд явуулсан (10.62-р зургийг үз).

CT, MRI:гэдэсний хана зузаарах, голтын судас агших, заримдаа тунгалагийн зангилаа томрох. Crohn-ийн өвчний хүндрэл, гол төлөв буглаа, фистулуудыг оношлоход ашигладаг (Зураг 10.63).

Гэдэсний сүрьеэРентген шинжилгээ:нэвчдэст шархлаат

Цагаан будаа. 10.62.Нарийн гэдэсний эхограмм - Кроны өвчин (зорилтот шинж тэмдэг)

голтын ирмэгийн өөрчлөлт терминалын хэлтэсжижиг гэдэс; cecum spasmodic (Stirlin-ийн шинж тэмдэг) (Зураг 10.64). Оношийг илүү хялбар болгодог үндсэн анхааралсүрьеэ (ихэвчлэн уушгинд).

Цагаан будаа. 10.63. CT scan - Crohn-ийн өвчин, жижиг, бүдүүн гэдэсний хоорондох фистулууд

Цагаан будаа. 10.64.Ирригограмм. Сүрьеэгийн илеотифитийн үед сохор гэдэсний спазм (Стирлиний шинж тэмдэг)

CT, MRI:гэдэсний хана зузаарах; сүрьеэгийн асцит ба лимфийн зангилааны гиперплази.

Колит

Ирригоскопи:салст бүрхүүлийн атираа, гол төлөв гэдэсний алслагдсан хэсгүүдэд хавагнах; Атирааны чиглэл өөрчлөгдсөн (уртааш).

Архаг өвөрмөц бус шархлаат колит

Рентген шинжилгээ:өтгөрүүлсэн хаван хэлбэрийн псевдополипийн атираа хэлбэрээр салст бүрхэвчийн бүтцийн өөрчлөлт, гэдэсний хөндийгөөр нарийсалт, гөлгөр эсвэл хаустрахгүй байх, хананы уян хатан чанар буурах (Зураг 10.65).

Цагаан будаа. 10.65.Ирригограмм. Архаг колит: a - хаустрахгүй байх; b - өтгөрүүлсэн псевдополипозын атираа

ГЭДЭСНИЙ ХАВДАР Хоргүй хавдар

Рентген шинжилгээ:гэдэс дотрыг нь ялгах үед гөлгөр контур бүхий тодорхой дугуй дүүргэлтийн гажиг илэрч, заримдаа перисталтик долгионы дагуу шилждэг; салст бүрхэвчийн атираа түүн дээр тархсан эсвэл гөлгөр "эргэж" урсдаг; хананы уян хатан чанар алдагдахгүй; Супрастенозын тэлэлт байхгүй (10.66, 10.67-р зургийг үз).

Цагаан будаа. 10.66. Jejunum-ийн полипууд: a - enterogram; б - эм

Хорт хавдар

Эндофитын хавдар

Рентген шинжилгээ:хавдрын түвшинд гэдэсний люмен жигд бус контур бүхий байнгын нарийсдаг; нарийссан хэсгээс өртөөгүй хэсэг рүү шилжих шилжилт нь хурц, хүзүүвчний нэвчилт бүхий нарийн гэдсэнд; нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт салст бүрхүүлийн атираа харагдахгүй; гэдэсний хана нь хатуу (10.68, 10.69-р зургийг үз).

Хэт авиан:гаднах формаци ба голтын зангилаа бүхий хананы дугуй нягтрал.

CT:жигд бус контур бүхий өтгөрүүлсэн гэдэсний ханыг тодорхойлж, цацраг идэвхт бодисыг хуримтлуулдаг (судсаар тарих); тодорхойлоход тусалдаг

Цагаан будаа. 10.67.Ирригограмм. Сигмоид бүдүүн гэдэсний полип (сум)

эмгэг процесст голтын хоёрдогч оролцоо, голтын тунгалгийн булчирхайн гиперплази, элэгний үсэрхийллийг илрүүлж болно (10.70-р зургийг үз).

Цагаан будаа. 10.68.Энтерограмм - уруудах арван хоёр нугасны эндофитын хорт хавдар (хүзүүвчний дотогшлох шинж тэмдэг)

Цагаан будаа. 10.69.Ирригограмм - эндофит гэдэсний хорт хавдар (сум)

PAT:Формацид FDG-ийн их хэмжээний хуримтлал нь түүний хорт хавдар байгааг баталж, тунгалгийн булчирхайд тэдгээрийн эвдрэлийг илтгэнэ. TNM-ээр үе шатыг тодорхойлоход ашигладаг (өнгөт хавтан дээрх 10.71-р зургийг үз).

Экзофит хавдар

Рентген шинжилгээ:

гэдэсний хөндийгөөр цухуйсан бөөгнөрөл, жигд бус хэлбэрийн дүүргэлтийн гажиг; Байгаа өргөн суурь; энэ түвшинд перисталтал байхгүй; хавдрын гадаргуу тэгш бус, салст бүрхүүлийн атираа нь "хорт хавдар" үүсгэдэг эсвэл байхгүй; дүүргэлтийн согогийн түвшинд гэдэсний люмен нарийсч, заримдаа супрастенозын тэлэлт ажиглагддаг (Зураг 10.72).

CT:тэгш бус булцуутай контур бүхий гэдэсний хөндийгөөр цухуйсан формац, цацраг идэвхт бодис хуримтлагдах (судсаар тарих); эмгэг процесст голтын хоёрдогч оролцоог тодорхойлоход тусалдаг; голтын тунгалгийн булчирхайн гиперплази, элэгний үсэрхийллийг илрүүлэх боломжтой.

Цагаан будаа. 10.70. CT scan - шулуун гэдэсний хорт хавдар (сум)

Цагаан будаа. 10.72.Ирригограмм - хөндлөн бүдүүн гэдэсний экзофит хавдар (сум)

PAT:Формацид FDG-ийн өндөр хуримтлал нь түүний хорт хавдарыг баталж, тунгалгийн булчирхайд тэдгээрийн гэмтэл байгааг илтгэнэ. TNM үе шатыг тодорхойлоход ашигладаг.

Залгиур, улаан хоолой, ходоод, өлөн гэдэсний гэмтлийн цацрагийн семиотик

Хэвлийн гэмтэлийн үед хэвлийн хөндийн янз бүрийн эрхтнүүд, ретроперитонеаль орон зайд гэмтэл учруулах боломжтой бөгөөд энэ нь ерөнхийдөө эмчилгээний тактик, ялангуяа мэс заслын үйл ажиллагааны мөн чанарыг тодорхойлдог. Гэсэн хэдий ч эмнэлзүйн мэдээлэлд үндэслэн тухайн эрхтэний гэмтэл, гэмтлийн төрлийг тогтоох боломжгүй байдаг. Ийм тохиолдолд хэвлийн хөндийн хаалттай гэмтэлтэй бараг бүх хохирогчдод шаардлагатай рентген шинжилгээнээс үнэ цэнэтэй өгөгдлийг олж авах боломжтой.

Яаралтай шалтгаанаар рентген шинжилгээг хийх ёстой бөгөөд энэ нь аль болох зөөлөн байх ёстой, гэхдээ мэс засалчдын бүх асуултанд бүрэн хариулах ёстой.

Рентген шинжилгээний техник, хамрах хүрээг хохирогчдын ерөнхий байдал, гэмтлийн шинж чанараар тодорхойлно.

Хохирогчдын биеийн байдал хангалттай байвал рентген туяаны өрөөнд өвчтөний хэвтээ ба босоо байрлалд үзлэг хийдэг. Рентген зураг, флюроскопи хийхээс гадна янз бүрийн эрхтнүүдийг судлахын тулд тодосгогч тусгай аргыг ашиглаж болно.

Биеийн байдал хүнд байгаа хохирогчдыг дамнуурга эсвэл дамнуурга дээр шууд үзлэг хийдэг. Энэ судалгаа нь ихэвчлэн рентген зураглалаар хязгаарлагддаг бөгөөд зөвхөн рентгений өрөөнд төдийгүй хувцас солих, мэс заслын өрөө, эрчимт эмчилгээний тасаг, тасаг, зөөврийн рентген аппарат ашиглан хийж болно.

Хэвлийн хөндийн гэмтэл нь ихэвчлэн цээжний эрхтнүүдийн гэмтэлтэй хавсарч байдаг тул зөвхөн хэвлийн хөндийгөөс гадна цээжний хөндийн эрхтнүүдийг шалгах шаардлагатай байдаг.

Хэвлийн хөндий ба ретроперитонеаль орон зайн эрхтнүүдийн гэмтлийн рентген оношлогоо нь дараахь зүйлийг тодорхойлоход суурилдаг.

Хэвлийн хөндий дэх чөлөөт хий (пневмоперитонум) нь хөндий эрхтэн (ходоод, гэдэс) гэмтсэнийг илтгэнэ;

Дотоод цус алдалтын нотолгоо болох хэвлийн хөндийд (hemoperitoneum) чөлөөт шингэн (цус);

Гадны биетүүд

Хий хэвлийн хөндийн хамгийн өндөр хэсэгт хуримтлагддаг: хохирогчийн босоо байрлалд - диафрагмын доор, нуруун дээр хэвтээ байрлалд - хэвлийн урд талын хананы доор, зүүн талд - элэгний дээгүүр (10.2-р зургийг үз). .

Шингэн Хохирогчийг нуруун дээрээ хэвтэж байхад нь авсан гэрэл зургуудаас хамгийн сайн харагддаг. Энэ тохиолдолд шингэн нь үндсэндээ хэвлийн хажуугийн хэсгүүдэд хуримтлагддаг бөгөөд рентген зураг дээр хүчтэй хэлбэрээр илэрдэг.

хэвлийн өмнөх өөх ба бүдүүн гэдэсний хананы хоорондох зайг тууз шиг сүүдэрлэх.

Металл гадны биетүүд, Өндөр нягтралтай тул тэдгээр нь рентген зураг дээр хүчтэй сүүдэрлэж, шархадсан объектын төрлийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Рентген шинжилгээ хийхдээ зөвхөн гадны биетийг тодорхойлохоос гадна түүний байршлыг тодорхойлох шаардлагатай: ер бусын эсвэл хэвлийн дотор (Зураг 10.73).

Сохор шарханд гадны биетийг хайх нь ялангуяа яаралтай юм. Энэ асуудлыг шийдэх нь зөвхөн хоёр перпендикуляр проекц дахь рентген зураглалыг төдийгүй трансиллюминацийг хөнгөвчилдөг.

Заримдаа эмнэлзүйн үзлэг, шархны үзлэг, тэр ч байтугай байгалийн тодосгогч нөхцөлд рентген шинжилгээ хийх нь гол асуудлын аль нэгийг шийдвэрлэх боломжийг олгодоггүй: гэмтэл юм нэвтрэн орохэсвэл нэвтэрдэггүй.Эдгээр зорилгын үүднээс та шархны сувгийн тодосгогч судлалын аргыг ашиглаж болно. vulnerography.Шархны нүхэнд тодосгогч бодис тарьдаг. Нэвтрэх гэмтэл нь тодосгогч бодисыг хэвлийн хөндийд оруулснаар илэрдэг. Хэрэв шарх нь нэвчдэггүй бол тодосгогч бодис нь хэвлийн хананд үлдэж, тодорхой контур бүхий агуулах үүсгэдэг.

Цагаан будаа. 10.73.Рентген туяа. Нэвтрэх шарх хэвлийн хөндий(сум), ходоодны фистул

Рентген CTХэвлийн хөндийд байгаа хий, шингэний хамгийн бага хэмжээг тодорхойлох, гадны биетийг тодорхойлох, үнэн зөв тогтоох боломжийг олгодог.

Хөндий эрхтэн цоорох

Улаан хоолойн цооролт Гадны биет орж ирснээс үүдэлтэй эсвэл эмнэлгийн залруулга хийх үед ятроген гаралтай байдаг.

Хүзүүний рентген зураг:Дүрмээр бол залгиур хоолойн уулзвар (C V - C VI нугаламын нугалам) түвшинд нутагшсан ялгаатай гадны биетүүдийн дүрслэл. Хажуугийн төсөөлөлд энэ түвшний хийн бөмбөлөг бүхий нугаламын биеийн урд гадаргуу ба улаан хоолойн арын хананы хоорондох зай нэмэгдэж байгааг харж болно.

Хөхний рентген зураг:цооролын шинж тэмдэг - дунд гэдэсний өргөсөх, пневмомедиастинум, хүзүүнд арьсан доорх эмфизем, дунд гэдэсний шингэний түвшин, шүүдэсжилт. гялтангийн хөндий, усанд уусдаг RCS ашиглан рентген зурагтай - улаан хоолойноос цааш RCS-ээс гарах.

CT:Медиастиныг шалгаж үзэхэд эрхтний гаднах RCS-ийн агаар, гоожиж буй байдал, түүнчлэн хүрээлэн буй эд эсийн нягтралын орон нутгийн өсөлтийг харуулдаг.

Ходоод, гэдэсний цооролт

Хэвлийн рентген зураг:Цооролтын эмгэгийн шинж тэмдэг бол хэвлийн хөндийн хамгийн дээд хэсэгт байрлах чөлөөт хий юм

Цагаан будаа. 10.74.Зүүн талд нь хожуу байрлалд рентген зураг - хэвлийн хөндийд хий ялгардаг

хөндий

шүүсний хэлтэс. Цооролт үүссэн газрыг тодорхойлохын тулд усанд уусдаг тодосгогч бодисоор тодосгогчтой судалгаа хийж, цоорох нүхээр хэвлийн хөндийд нэвтэрч болно (10.74-р зургийг үз).

CT:хэвлийн хөндий дэх хий, шингэн, хөндий эрхтэнээс RCS-ийг суллах, гэдэсний хананы орон нутгийн нягтрал, голтын нэвчдэс.

Гэдэсний цочмог түгжрэл

Гэдэсний люменийг нарийсгаж буй бөглөрөлөөс үүссэн жижиг, бүдүүн гэдэсний функциональ, динамик, механик бөглөрөл байдаг.

Гол нь динамикгэдэсний түгжрэл нь цочмог үрэвсэлт өвчний (холецистит, нойр булчирхайн үрэвсэл, мухар олгойн үрэвсэл, перитонит, паранефрит) улмаас гэдэсний моторын үйл ажиллагааг зөрчих явдал юм. гэмтэл, мэс заслын оролцоо, ретроперитонеаль гематом, хордлого, бодисын солилцооны эмгэгба голтын эмгэгүүд

цусны эргэлт нь мөн гэдэсний байнгын парези үүсгэдэг. Рентген туяаны өөрчлөлтүүд нь тунгалаг хэвтээ шингэний түвшингүйгээр гэдэсний гогцоог сунах замаар илэрхийлэгддэг. Гэдэсний хий нь шингэнээс давамгайлж, нарийн, бүдүүн гэдсэнд тодорхойлогддог, өндөр

Цагаан будаа. 10.75.Хэвлийн хөндийн энгийн рентген зураг - нарийн гэдэсний наалдамхай бөглөрөл (нуман хаалга, Клойбер аяга)

Kloiber-ийн нөлөөлөлд өртсөн аяга байхгүй, перисталтал байхгүй. Оношийг энгийн рентген зураг, энтерографи, ирригоскопи дээр үндэслэн тогтоодог.

Механикгэдэсний түгжрэл нь хавдар, наалдац, копролит (түгжрэл), гэдэсний савлагаа, зангилаа үүсэх, боомилох зэргээс үүдэлтэй гэдэсний нарийсалын үр дүнд үүсдэг. ивэрхийн уут(боомилох). Рентген шинжилгээгээр хий, хэвтээ шингэний түвшинг "нуман хаалга" хэлбэрээр илрүүлж, саад тотгорын дээгүүр байрлах Клойбер аяга зэргийг харуулдаг. Гэдэс нь өргөжиж, дотор нь атираа сунадаг. Гэдэсний динамик түгжрэлээс ялгаатай нь гүрвэлзэх хөдөлгөөн сайжирч, гэдэс дүүжин шиг хөдөлгөөн хийж, доторх шингэний түвшин нь харилцах судасны төрлөөс хамааран шилждэг. Гэдэсний стенозын дараах нарийсалт ажиглагдаж, бөглөрөлийн доор хий, шингэн илрэхгүй. Эмгэг судлалын үйл явц ахих тусам гэдэсний шингэний хэмжээ нэмэгдэж, хийн хэмжээ багасч, хэвтээ түвшин илүү өргөн болно. Гэдэсний алслагдсан хэсгүүд нь агууламжаас чөлөөлөгдөнө (Зураг 1-ийг үз).

10.75-10.77).

Гэдэсний цочмог түгжрэлийг цаг тухайд нь оношлох нь эмчилгээний тактикийг зөв сонгоход хувь нэмэр оруулж, өвчний үр дагаварт нөлөөлдөг.

Цагаан будаа. 10.76. Enterogram - механик бага гэдэсний бөглөрөл

Цагаан будаа. 10.77.Бүдүүн гэдэсний доод бөглөрөл, сигмоид бүдүүн гэдэсний савалгаа: a - хэвлийн хөндийн энгийн рентген зураг; б - ирригограмм

Ходоодны хөндийн хорт хавдар. Ходоод бол хоол боловсруулах үйл ажиллагааг гүйцэтгэдэг хүний ​​амин чухал эрхтэн юм. Эрхтэний ач холбогдлыг харгалзан үзэхэд түүнд үүссэн өвчин эмгэгийг шаарддаг онцгой анхаарал. Хамгийн ноцтой, эмчлэхэд хэцүү өвчний нэг бол ходоодны хорт хавдар юм. Энэ бол дэлхий даяар сая сая хүмүүст нөлөөлдөг эмгэг юм. Жилд 500 гаруй мянган хүн энэ аймшигт оношийг сонсдог.

Анатомийн дагуу ходоодыг дараахь бүсэд хуваадаг.

• зүрхний (хавирганы хажуугаас, тэдгээрийн хажууд);
• pyloric (ходоодны доод хэсэг, энэ нь antrum болон pylorus гэж хуваагддаг);
• ходоодны ёроол;
• бие (ходоодны гол, хамгийн том хэсэг).

Хорт хавдрын эсүүд нь ходоодны аль ч хэсэгт үүсч болно, гэхдээ түүний хамгийн түгээмэл байрлал нь бүх хавдрын 70% -ийг эзэлдэг. Харьцуулбал, зүрхний бүсэд хорт хавдар нь тохиолдлын 10% -д тохиолддог бөгөөд өвчин нь оношлогдсон бүх хавдрын 1% -иас илүүгүй тохиолдолд ходоодны ёроолд нөлөөлдөг.

Ходоодны урд талын хорт хавдар: хөгжил, шинж тэмдэг, эмчилгээ

Антрум нь эрхтэний доод хэсэгт байрладаг. Энэ нь хоол боловсруулах үйл явцад оролцохоо больсон. Үүний гол ажил бол үүссэн массыг хоёр миллиметрээс ихгүй тоосонцор бүхий нунтагласан бөөгнөрөл болгон хувиргах явдал юм. Энэ нь үүссэн массыг пилорик сфинктерээр саадгүй нэвтрүүлэх боломжийг олгодог.

Тус хэлтэс нь янз бүрийн өвчинд өртөмтгий байдаг, тухайлбал:

• элэгдэл;
• гастрит;
• шархлаа;

50-аас дээш насны хүмүүс хорт хавдар, ялангуяа эрэгтэйчүүдэд өртөмтгий байдаг тул энэ эмгэг нь хэд хэдэн удаа тохиолддог. Мэдээжийн хэрэг, ходоодны хорт хавдар үүсэх болно, магадгүй бүр ч илүү залуу насандаа, гэхдээ статистикийн дагуу энэ нь хамаагүй бага тохиолддог.

Ходоодны гэдэсний хорт хавдрын ангилал

дагуу морфологийн ангилалхавдар үүссэн эдээс хамааран эрхтний антриум дахь формаци нь гурван төрлийн байж болно.

• аденокарцинома нь өвчтөнүүдийн 90% -д тохиолддог хамгийн түгээмэл хэлбэр бөгөөд булчирхайлаг эдээс бүрддэг;
• хавтгай хучуур эдийн хавдар;
• жижиг эс;
• булчирхайлаг хавтгай;
• ялгагдаагүй.

Ходоодны хавдрын 2 төрлийн өсөлт байдаг: экзофит ба эндофит. Антрумын хорт хавдрын өсөлтийн төрөл нь голчлон экзофитик (нэвчдэс), өөрөөр хэлбэл тодорхой хил хязгааргүй, мөн хурдан үсэрхийлсэн хорт хавдар юм. Хорт хавдрын эмгэг судлалын профессор А.А. Клименкова, ходоодны хагалгааны дараа хорт хавдрын экзофит хэлбэрийн хувьд дахилт нь эндофит формациас хэд дахин илүү тохиолддог.

Сонирхолтой!Ходоодны антрум нь хорт хавдарт хамгийн өртөмтгий бөгөөд 70% -ийг эзэлдэг.

Ходоодны хорт хавдрын шалтгаанууд

Ходоодны хорт хавдар үүсэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүдийн нэг нь хоол тэжээл, ялангуяа өөх тос, шарсан хоол, тамхи татдаг хоол, давс их хэрэглэх явдал юм.

Ходоодны хавдар болон хеликобактер пилори нянгийн хоорондын холбоо нь батлагдсан. Энэ бичил биетэн нь эсийн өсөлттэй нэвчдэст гастрит үүсгэх чадвартай бөгөөд ийм орчин нь хорт хавдрын доройтолд тохиромжтой. Статистикийн мэдээгээр хеликобактерийн халдвар авсан хүмүүс эрүүл хүмүүстэй харьцуулахад хорт хавдар тусах эрсдэл 3-4 дахин их байдаг.

Хорт хавдрын өөрчлөлтийг үүсгэдэг өөр нэг халдварт бодис бол Эпштейн-Барр вирус юм.

Тамхи татах, архи уух нь ходоодны хорт хавдрын шалтгаант чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Юу ч хийхгүй бол бараг үргэлж хорт хавдар үүсгэдэг хорт хавдрын өмнөх өвчин байдаг.

Үүнд:

• ходоодны полип ба полипоз;
• коллоид шархлаа;
• хатуу урд гастрит.

Ховор тохиолдолд хавдар нь архаг атрофийн гастрит, хавтгай аденома, хорт цус багадалт, Менетриерийн өвчин, мөн ходоодны мэс заслын дараа тохиолддог.

Ходоодны гэдэсний хорт хавдрын шинж тэмдэг

Ходоодны бусад хэсэгт байрлах неоплазмуудтай харьцуулахад антрумын хэсэгт байрлах үед шинж тэмдгүүд маш хурдан гарч ирдэг. Эрхтэнгийн доод хэсэгт байрлах неоплазм нь урагшилж, пилорус руу тархдаг бөгөөд энэ нь хоол боловсруулах массыг гадагшлуулахад хүндрэл учруулдаг.

Ходоод гэдсэнд удаан саатаж, задрах нь дараахь зүйлийг үүсгэдэг.

• гэдэс дүүрэх мэдрэмж;
• эвгүй үнэртэй цухуйх;
• зүрхний шарх;
• гэдэс дүүрэх;
• дотор муухайрах;
• бөөлжих, дараа нь өвчтөнүүд ихэвчлэн өөрсдөө өдөөдөг бөгөөд тааламжгүй шинж тэмдгийг тэсвэрлэх чадваргүй байдаг.

Нүүлгэн шилжүүлэх эмгэг нь эхлээд хүнд хоол хүнс, согтууруулах ундаа хэрэглэх үед зөвхөн үе үе тохиолддог. Гаралтын хэсгийн бөглөрөл үүсэх үед хэвлийгээр өвдөх, бөөлжих гэнэт гарч ирдэг. Хэрэв та хоолны дэглэм баримталдаг бол эдгээр шинж тэмдгүүд түр зуур буурч магадгүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Ходоодны нарийсалын хувьд ердийн дүр төрх нь өглөө ходоод хоосон байх үед хүний ​​харьцангуй сэтгэл ханамжтай байдал, хоол идэх бүрт нөхцөл байдал муудаж байна. Орой нь - дотор муухайрах, бөөлжих нь тайвшралыг авчирдаг.

Бие махбодид шаардлагатай микроэлементүүд дутагдсанаас болж хордлого үүсч, өвчтөнүүд хоолны дуршил хурдан алдагддаг эсвэл идэхээс бүрэн татгалздаг. Энэ нь ядарч сульдах, шингэн алдалт, гүйцэтгэл алдагдах, цочромтгой байдал, сэтгэлийн хямралд хүргэдэг.

Эдгээр бүх шинж тэмдгүүд нь хоолны дуршилгүй болох хүртэл огцом турах шалтгаан болдог.

Хавдар судлал нь бөглөрөл дагалддаггүй ч хавдраар нэвчсэн пилорус нь шинж чанараа алддаг тохиолдол байдаг. функциональ чадварууд, үүний үр дүнд ходоодны хоол хүнс гэдэс рүү хурдан ордог. Дараа нь ходоодны хорт хавдрын шинж тэмдэг нь байнгын өлсгөлөнгийн мэдрэмжийг агуулдаг. Өвчтөн хоол иддэг, хангалттай идэж чадахгүй, жин нэмдэггүй. Өтгөн нь байнга, шингэн, шингээгүй хоолтой байдаг.

Эксофит хэлбэрийн хавдар нь ихэвчлэн шархлаа (задардаг) тохиолддог бөгөөд энэ нь судаснуудаас ходоодны хөндий рүү цус алддаг.

Эд эсийн задралын үр дүнд үүссэн цус нь хорт элементүүдээр байнга дүүрдэг бөгөөд энэ нь дараахь зүйлийг үүсгэдэг.

• халуурах;
• биеийн температур нэмэгдсэн;
• цусаар бөөлжих;
• далд цустай давирхай өнгөтэй ялгадас.

Хавдрын томрол нь ходоодны хэмжээ багассанаас болж эрхтэн нь жижгэрч, хэмжээ нь багасдаг.

Энэ тохиолдолд өвчтөн дараахь зүйлийг мэдэрдэг.

• даралт;
• тэсрэх мэдрэмж;
• хоол идсэний дараа хүндрэх;
• бага хэмжээний хоол хүнснээс ханасан байдал.

Өвчний дараагийн үе шатанд илрэх цаашдын шинж тэмдгүүд нь үндсэн эрхтэний гэмтэлээс ихээхэн хамаардаггүй. Эдгээрт метастаз болон бусад эрхтэнд хоёрдогч голомт үүссэний дараа үүсдэг шинж тэмдгүүд нэмэгддэг.

Ходоодны хорт хавдрын метастазууд

Неоплазм ургах тусам ходоодны ханаар ургаж, хүрээлэн буй эдэд нэвтэрдэг. Ийм үсэрхийллийг суулгац гэж нэрлэдэг. Хавдрын байршлаас хамааран энэ нь сайт эсвэл бусад хөрш эрхтнүүдэд нэвтэрч болно. Антрумын хувьд 12 хуруу гэдэс бусадтай харьцуулахад үсэрхийлэхэд илүү мэдрэмтгий байдаг.

Хорт хавдрын эсүүд лимфийн суваг руу ороход эсвэл цусны судаслимфоген ба гематоген үсэрхийлэл ажиглагдаж байна. Ходоод нь лимфийн өргөн сүлжээтэй тул лимфийн замаар тархах нь маш хурдан явагддаг. Энэ нь эхний шатанд аль хэдийн тохиолдож болно.

Нэгдүгээрт, ходоодны шөрмөсний аппаратанд байрлах тунгалгийн булчирхайнууд өртдөг. Дараа нь процесс нь артерийн хонгилын дагуу байрлах тунгалгийн булчирхай руу шилждэг. Эцэст нь метастазууд нь алслагдсан тунгалгийн булчирхай, эрхтнүүдэд нэвтэрдэг. Ихэнхдээ элэг, дэлүү, гэдэс, уушиг, нойр булчирхай нь өвддөг. Ходоодны хорт хавдрын үед гематоген үсэрхийлэл нь ихэвчлэн уушиг, бөөр, тархинд илэрдэг. яс.

Хоёрдогч хавдрыг мэс заслын аргаар эмчилдэг. Нэвчилтийн хэлбэрийн хувьд тэдгээрийн доторх метастаз үүсэхэд мэдрэмтгий бүх тунгалгийн булчирхайг арилгахыг илүүд үздэг. Үр дүн нь хими эмчилгээний тусламжтайгаар баталгаажсан бөгөөд энэ нь биед байрлах микрометастазуудыг устгахад тусалдаг.

Хортой үйл явцын үе шатууд

Ходоодны хорт хавдар нь дараах хөгжлийн үе шаттай байж болно.

• 1A: T1, N0, M0.
• 1B: T1, N1, M0; T2, N0, M0.
• 2: T1, N2, M0; T2, N1, M0; T3, N0, M0.
• 3A: T2, N2, M0; T3, N1, M0; T4, N0, M0.
• 3B: T3, N2, M0.
• 4: T4, N1-3, M0; T 1-3, N3, M0; дурын T, дурын N, M1.

T (хавдрын хэмжээ):

1. T1 - хавдар нь ходоодны хананд салст доорх давхарга руу нэвчдэг;
2. T2 - хорт хавдрын эсүүд доод давхаргад нэвчдэг. Ходоод гэдэс, ходоодны элэгний шөрмөс, их эсвэл бага omentum-ийн оролцоо байж болзошгүй, гэхдээ дотоод эрхтний давхарга руу нэвчдэггүй;
3. T3 - сероз буюу дотоод эрхтний хэвлийн хөндийд тархсан неоплазм;
4. T4 - ходоодны зэргэлдээх эрхтнүүдэд хавдрын өсөлт.

N (бүс нутгийн тунгалгийн булчирхай дахь метастазууд):

1. N0 - үсэрхийлэл байхгүй.
2. N1 - 1-6 бүсийн тунгалгийн зангилаа дахь үсэрхийлэл.
3. N2 - 7-15-р бүсийн зангилаа гэмтсэн.
4. N3 - 15-аас дээш тунгалагийн зангилаа дахь үсэрхийлэл.

M (алслагдсан метастазууд):

1. M0 - холын үсэрхийлэл байхгүй.
2. M1 - алслагдсан эрхтнүүдийн үсэрхийлэл.

Ходоодны хорт хавдрын оношлогоо

Ихэнх өвчтөнүүд өвчин нь ахисан шатанд байгаа үед эмчид ханддаг. Тэд хоол боловсруулах эрхтний хүнд хэлбэрийн эмгэг, ядрах, жингээ хасдаг. Неоплазмыг дамжуулан мэдрэх боломжтой хэвлийн хана. Мөн тэмтрэлтээр орон нутгийн болон алслагдсан үсэрхийллийг илрүүлж болно.

Лабораторийн шинжилгээнд ходоодны шүүс, захын цуснаас хавдрын маркер илрүүлэх шинжилгээ орно.

Мэс засалч хорт хавдрыг сэжиглэх үед өвчтөнд рентген зураг илгээдэг. Ходоодыг шалгахын тулд өвчтөн зураг дээрх эрхтнүүдийн хөндийг харуулахын тулд тусгай бодис уух шаардлагатай үед тодосгогч бодис бүхий рентген шинжилгээг ашигладаг. Ийм байдлаар ходоодны хананд согог илэрсэн, дүүргэж байна.

Эрхтэн дэх хавдрын өсөлтийн шинж чанар, нутагшуулалт, хил хязгаарын талаар илүү нарийвчлалтай мэдээлэл авахын тулд дурангийн шинжилгээг ашигладаг. Камер бүхий уян дуранг амаар ходоодонд оруулж, нүдээр шалгана.

• Хэт авиан болон хэвлийн хөндийн хэвлийн хөндийн CT шинжилгээ;
• араг ясны сцинтиграфи;
• лапароскопи;
• ангиографи.

Ходоодны хорт хавдрыг оношлох шийдвэрлэх алхам бол биопси юм. Энэ бол хавдрын нэг хэсгийг бичил харуурын шинжилгээнд хамруулах, хорт хавдар, гистологийн төрлийг баталгаажуулах процедур юм. Анхан шатны хавдрын биопсийн дээжийг дурангийн шинжилгээгээр, хоёрдогч (метастаз) хавдраас - хатгалт биопси эсвэл лапароскопи ашиглан авдаг.

Урд талын хорт хавдрын эмчилгээ

Ходоодны гэдэсний хорт хавдрыг эмчлэх нь өвчтөнүүдийн 90% нь маш хүнд хэлбэрийн хавдартай, хүнд хэлбэрийн хавдартай байдаг тул хэцүү ажил юм. Нэмж дурдахад тэдний ихэнх нь зүрхний өвчин эсвэл бусад хавсарсан эмгэг бүхий өндөр настан хүмүүс юм.

Мэс засал нь хамгийн сайн эмчилгээний арга гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн. Зөвхөн энэ нь сэргээх найдварыг өгдөг. Антрумын хувьд радикал мэс заслын тохиолдлын 60 гаруй хувь нь ходоодны нийт хагалгааг хийдэг.

Өвчтөнүүдийг хасдаг:

• бүхэл бүтэн ходоод;
• бүс нутгийн лимфийн зангилаа;
• эслэг.

Алс холын үсэрхийлэл байгаа тохиолдолд өртсөн эрхтнүүдийг тайрч авах.

Хэрэв нийт мэс засал хийх нь эсрэг заалттай бол ходоодны алслагдсан хэсгийг тайрдаг. Олон эмч нар бүх өвчтөнд тунгалгийн булчирхайг бүхэлд нь задлах, өөрөөр хэлбэл лимфийн системийг бүхэлд нь арилгах, дахин давтагдах эрсдэлийг бууруулахыг зөвлөж байна. Энэ арга нь амьд үлдэх түвшинг 25% хүртэл нэмэгдүүлдэг!

Ходоодны нэг хэсэг буюу бүхэлд нь тайрч авсны дараа үлдсэн хагас буюу улаан хоолойг хиймэл анастомоз ашиглан гэдэстэй холбодог.

Хавдар нь 1-р шатанд оношлогдсон өвчтөнүүдийн цөөн хувь нь дурангийн мэс засал хийлгэж болно. Энэ мэс засал нь хамгийн бага гэмтэлтэй боловч дараа нь дахилт үүсдэг.

Эсрэг заалттай өвчтөнүүдэд радикал мэс засал, Ходоодны доод хэсгийн нарийсалыг арилгахын тулд хөнгөвчлөх мэс засал хийдэг. Тэд мөн ходоодоос гэдэс хүртэл тойрон анастомоз үүсгэж болно.

Ходоодны гэдэсний хорт хавдрын мэс заслын эмчилгээний сонголт хязгаарлагдмал тул эмч нар улам бүр хөгжиж байна үр дүнтэй техникүүд, цацраг туяа, хими эмчилгээ, түүнчлэн янз бүрийн өөр аргуудаар мэс заслыг нөхөх.

Хагалгааны өмнөх гадны цацраг туяа эмчилгээг ихэвчлэн хэрэглэдэг. Үүний зорилго нь хорт хавдрын эсийг гэмтээж, өсөлтийг нь зогсоох явдал юм. Ходоодны хорт хавдрын мэс заслын өмнөх туяа эмчилгээг том (нэг тун - 7-7.5 Гр) ба томруулсан (нэг фокусын тун - 4-5 Гр) фракцын горимд явуулдаг.

Ходоодны хорт хавдрын мэс заслын үед мэс заслын явцад цацраг туяа эмчилгээг хэрэглэж болно. Хавдрын орыг 20 Gy тунгаар 30 минутын турш нэг удаа туяагаар цацна.

Хагалгааны дараах цацраг туяа нь сонгодог эсвэл динамик фракцийн горимд явагддаг бөгөөд нийт тун нь 40-50 Гр байна.

Эмчилгээний цогцолборт хими эмчилгээний эмийг оруулах нь дахилт, шинэ үсэрхийлэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. Тэдгээрийг мэс заслын өмнө болон дараа нь эмчийн сонгосон тодорхой схемийн дагуу тогтооно.

Ходоодны хорт хавдрын стандарт хими эмчилгээний зарим жишээ энд байна.

1. ECF-ийн дэглэм: Эпирубицин - 50 мг/м2 судсаар 1 өдрийн турш; Цисплатин - 60 мг/м2 судсаар 1 өдрийн турш; 5-фторурацил - 200 мг/м2 21 хоногийн турш тасралтгүй дусаах.
2. ELF горим: Этопозид - 20 мг/м2 судсаар 50 мин 1-3 хоног; лейковорин - 300 мг/м2 судсаар 10 минут 1-3 хоног; 5-фторурацил -500 мг/м2 судсаар 10 минут 2-3 хоног.

Сонгосон эмийн үр нөлөөг баталгаажуулсан тохиолдолд мэс засал хийлгэхээс өмнө тогтоосон курс хэдэн долоо хоногийн дараа давтана. Хэрэв эерэг үр дүн гарахгүй бол бусад цитостатикуудыг сонгоно. Нарийн төвөгтэй эмчилгээ нь дархлааны эмчилгээг багтааж болох бөгөөд түүний зорилго нь хорт хавдрын үйл явцтай тэмцэх биеийн хамгаалалтыг идэвхжүүлэх явдал юм.

Мэс заслын дараах ажиглалт ба дахилт

Эмчилгээ хийсний дараа өвчтөн орон нутгийн онкологичдод хяналт тавих ёстой. Эхний жилд хүн 3 сард нэг удаа, дараа нь 6 сард нэг удаа үзлэгт хамрагдах шаардлагатай.

Ажиглалтын хамрах хүрээ:

• цусны ерөнхий шинжилгээ;
• Хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ;
• гэрлийн рентген;
• фиброгастроскопи;
• үзлэг, тэмтрэлт.

Ялангуяа радикал бус үйл ажиллагааны дараа байнга тохиолддог дахилтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд ийм арга хэмжээ авах шаардлагатай. Өвчтөн өмнө нь арилгасан, эсвэл бусад эрхтнүүдийн үсэрхийллийн хажууд хоёр дахь хавдар үүсч болно. Ийм тохиолдолд шинэ мэс засал ба / эсвэл хими-туяа эмчилгээ хийдэг. Шинэ дахилт бүрт эсэн мэнд үлдэх таамаглал муудаж, эцэст нь өвчний явц нь үхэлд хүргэдэг.

Ходоодны гэдэсний хорт хавдрын прогноз

Ходоодны хөндийн нөлөөлөлд өртсөн өвчтөний цаашдын хувь заяа нь хавдар илэрсэн үе шатнаас хамаарна. Дүрмээр бол ихэнх тохиолдолд таамаглал нь сэтгэл дундуур байдаг. Гэдэсний хөндийд байрлах хавдартай өвчтөнүүдийн таван жилийн эсэн мэнд үлдэх статистик мэдээлэл байдаггүй. Гэхдээ ерөнхий мэдээллээр ходоодны хорт хавдрын дундаж наслалт 20 орчим хувьтай байдаг. Өвчин нь хожуу үе шатанд, хавдар нь мэс засал хийх боломжгүй, бараг эмчлэх боломжгүй байдаг тул энэ үзүүлэлт бага байна.

Өвчтөнүүдийн таамаглалыг тодорхой тохиолдол бүрт тус тусад нь эмхэтгэдэг.

Мэргэжилтнүүд ойролцоогоор статистикийг эмхэтгэсэн өөр өөр үе шатуудөвчин:

• 1-р үе шат - 80-90%, гэхдээ энэ үе шатанд хорт хавдар нь шинж тэмдэггүй байдаг тул санамсаргүй байдлаар оношлогддог.
• 2-р шат - 60% хүртэл. Харамсалтай нь оношлох үед энэ үе шатанд өвчтөнүүдийн зөвхөн 6% нь хавдартай байдаг.
• 3-р үе шат - ойролцоогоор 25% (3-р үе шатанд хорт хавдар ихэвчлэн илэрдэг).
• 4-р үе шат - 5% -иас хэтрэхгүй, хамгийн хэцүү, бараг эдгэршгүй. Өвчтөнүүдийн 80% -д энэ үе шатанд онкологи илэрдэг.

Статистик нь ойролцоо бөгөөд дундаж хувийг янз бүрийн эх сурвалжаас авсан мэдээллийн дагуу тооцдог.

Мэдээллийн видео:

Ходоод бол хоол боловсруулах замын хөндий булчинлаг эрхтэн юм. Оношлогоо, тодорхойлоход хялбар болгохын тулд эмч нар эрхтнийг хэд хэдэн уламжлалт бүсэд хуваадаг.

Ходоодны антрум, түүний бүтэц, үйл ажиллагаа, эмгэгийг нарийвчлан авч үзье.

Оношийг тодруулсны дараа өвчтөнүүд энэ нь юу болохыг гайхдаг - ходоодны антрум. Эрхтэнүүдийн анатомийн дагуу ходоодыг хэд хэдэн хэсэгт хуваадаг - ходоодны бие, зүрхний хэсэг, пилорик хэсэг. Сүүлийнх нь antrum (antrum) болон pylorus гэж хуваагддаг. Нарийвчилсан гэрэл зураг, зургийг эмнэлгийн лавлах ном, интернетээс авах боломжтой.

Энэ хэлтэс нь маш нөхцөлтэй, бүх хэлтэс байдаг ерөнхий даавуу, нэг салст давхаргаар доторлогоотой. Түвшинд эсийн бүтэцбие даасан хэсгүүдийн чиг үүрэг, бүтэц нь өөр өөр байдаг.

Ходоодны антрумын бүтэц, өвчин

Ходоодны антрум болон бусад хэсгүүд хаана байрлаж байгааг тодорхойлох тодорхой хил хязгаар байдаггүй. Топографийн хувьд дээрх хэсэг нь ходоодны өнцгийн ховил гэж нэрлэгддэг хэсэг юм. Доод тал нь түүний бага зэрэг муруйлтыг бүрдүүлдэг. Антрумын хана нь салст бүрхэвч, салст бүрхүүлийн утас, булчингийн хавтангаас бүрдэнэ. Салст бүрхэвчийг хөнгөвчлөх нь ихэвчлэн ээлжлэн атираанаас тогтдог.

Давхаргын зузаан нь хоол боловсруулах болон дотоод шүүрлийн булчирхай байдаг. Антрумын эмгэгүүд нь булчирхайн бүрэн бүтэн байдал, эд эсийг хөнгөвчлөх, үйл ажиллагааг зөрчсөнтэй холбоотой байдаг. Үрэвсэлт, халдварт өвчин, неоплазмууд байдаг.

Антрумын байрлал

Антрум бол хоол хүнс арван хоёр хуруу гэдэс рүү орохоос өмнө ходоодны төгсгөлийн хэсэг юм. Энэ хэсэг нь нийт эрхтэний гуравны нэгийг эзэлдэг. Дүрслэлийн хувьд antrum нь ходоодны доод хана юм.

Гогцоонуудаар хэсэгчлэн хиллэдэг жижиг гэдэс, хэсэгчлэн нойр булчирхайтай. 12-р цээжний - 1-р нурууны нугаламын түвшинд нуруутай холбоотой байрладаг.

Антрумын үйл ажиллагаа

Гэдэсний гол механик үүрэг бол хоол хүнсийг нунтаглаж, арван хоёр нугалаа руу түлхэх явдал юм. Тэдний хил дээр пилорик сфинктер байдаг бөгөөд энэ нь сфинктер шиг ходоодоос гэдэс рүү орох замыг нээж, хаадаг.

Гэдэсний хөндийн салст бүрхэвч байдаг шүлтлэг орчин, ходоодны хүчил-суурь төлөвийг тэнцвэржүүлэх. Энд түрэмгий ходоодны шүүсний нөлөөг хэсэгчлэн саармагжуулдаг. Хэлтсийн булчирхай нь биологийн аргаар үйлдвэрлэдэг идэвхтэй бодисууд- гастрин, серотонин, эндорфин. Сүүлийнх нь "аз жаргалын гормон" гэж нэрлэгддэг.

Ходоодны хөндийн өвчин

Антрумын эмгэгийн нөхцөл нь түүний үйл ажиллагааг тасалдуулахаас хамаарна. Хөдөлгөөний саатал, хүчиллэг агууламжийн ханан дээр үзүүлэх нөлөө, хоол хүнсний bolus зогсонги байдал, исгэх нь салст бүрхэвчийг химийн цочролд хүргэдэг. Ердийн өвчин:

• урд талын гастрит;
• элэгдлийн гастрит;
• пепсины шарх;
• неоплазмууд - хорт хавдарба полипууд;
• гиперплази.

Гастрит

Гастрит бол ходоодны хананы үрэвсэлт өвчин юм. Антрумын анатомийн ойролцоо 12 нугалаа гэдэс нь ихэвчлэн хавсарсан эмгэг үүсгэдэг - гастродуоденит.

Үйл явцын нутагшуулах гүнээс хамааран антра гастритын төрлүүдийг ялгадаг.

Ходоодны үрэвслийн шинж тэмдэг нь ердийн шинж чанартай бөгөөд оношлоход хэцүү биш юм. Өвчтөн хүйн ​​дээд хэсэгт (ихэвчлэн хоол идсэний дараа), дотор муухайрах, бөөлжих, ходоодонд хүндээр тусах зэрэг өвдөлтийг мэдэрдэг.

Шархлаа

Гэдэсний шарх нь ходоодны салст болон салст бүрхүүлийн давхаргын орон нутгийн гажиг юм. Ихэнх тохиолдолд гастритын дэвсгэр дээр шархлаа үүсдэг. Урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйлүүд нь стресс, буруу хооллолт, архины хэрэглээ юм. Өнөөдөр гол шалтгаан нь халдварт бодис - Хеликобактер пилори гэж тооцогддог.

Ходоодны шархлааны өвчний шинж тэмдэг нь эпигастрийн бүсэд өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, хий үүсэх, гэдэсний үйл ажиллагааны алдагдал юм. Хүнд явцтай үед архаг цус алдалтын шинж тэмдэг илэрдэг: цус багадалт, цайрах, сулрах. Цооролт нь хүйснээс дээш "чинжаал" цочмог өвдөлтөөр тодорхойлогддог.

Полипууд

Полип бол антрумын хамгийн түгээмэл асуудлуудын нэг юм. Ходоодны бүх оношлогдсон полипуудын 70% -ийг антрум эзэлдэг. Формаци нь эрхтэн доторх салст бүрхүүлийн өсөлт юм. Өдөөгч хүчин зүйл бол хөдөлгөөнийг бууруулж, хүнсний bolus-ийн зогсонги байдал юм. Полип үүсэх ба хеликобактерийн халдварын хооронд холбоо байдаг.

3 төрөл байдаг: аденоматоз, өвөрмөц, үрэвсэлт. Өвчтөн өвдөлт, ходоодонд хүндрэх, бөөлжих зэргээр санаа зовдог. Полип нь хорт хавдар болж хувирах боломжтой.

Элэгдэл

Антрумын элэгдэл нь салст бүрхэвчийн олон жижиг согог юм. Элэгдэл нь хэд хэдэн хэлбэртэй байдаг:

Элэгдэл нь ихэвчлэн антрум хэсэгт байрладаг. Эмнэлзүйн хувьд эмгэг нь өвдөлт, дотор муухайрах, цээж хорсох мэдрэмжээр илэрдэг. Өвдөлт нь шөнийн цагаар, хүчтэй байдаг.

Гиперплази

Салст бүрхэвчийн гиперплази нь эсийн бүтцийн өөрчлөлттэй холбоотой эмгэгийн өсөлт юм. Энэ нь неоплазм үүсэхэд хүргэдэг. Үүний шалтгаан нь халдвар, үрэвсэл, шүүрлийн болон дааврын үйл ажиллагааны эмгэг, мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг юм.

Эхний шатанд өвчин өөрөө илэрдэггүй. Өвөрмөц бус шинж тэмдэг илэрч болно - хэвлийгээр өвдөх, цус багадалт. Зөвхөн хучуур эдийн эдийг шалгаж үзэхэд бүтцийн өөрчлөлтийг илрүүлдэг. Гиперплазийн олон хэлбэр байдаг: булчирхайлаг, лимфоид, полипоид. Нутагшуулалтын дагуу үйл явц нь орон нутгийн болон сарнисан байж болно.

Онкологи

Дээрх бүх өвчин нь хорт хавдар (хорт хавдар руу шилжих) чадвартай байдаг. Полип, шархлаа, антра гастрит нь хорт хавдрын өмнөх эмгэг гэж тооцогддог. Антрум нь 70 хүртэлх хувийг эзэлдэг. хорт хавдартай хавдарходоод.

Нөлөөлөлд өртсөн эсийн шинж чанараас хамааран антра хорт хавдрын дараахь төрлүүдийг ялгадаг.

• аденокарцинома;
• хавтгай хэлбэртэй;
• ялгах боломжгүй.

Энэ хэсгийн тархалтын шинж чанарын дагуу экзофит өсөлт давамгайлдаг. Энэ нь хавдар нь эрхтэнээс хэтэрсэн гэсэн үг юм. Энэ нь ходоодны хэсгийг тайрч авсны дараа антра хорт хавдар байнга давтагддагийг тайлбарладаг.

Бөөн формаци нь хүнсний bolus-ийн замыг хаах үед хүндийн мэдрэмж, дотор муухайрах, байнга бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Заримдаа өвчтөн тааламжгүй шинж тэмдгийг арилгахын тулд бөөлжихийг албаддаг. Мөн хоолны дуршил буурах, тэр ч байтугай хоол хүнснээс татгалзах хүртэл мэдэгдэхүйц юм. Ялзрах үе шатанд хавдар нь хүчтэй өвдөлт, хордлого, цус алдалтыг өдөөдөг.

Шалтгаанууд

Антрумын өвчний хөгжилд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд нь янз бүр байдаг. Тэдгээрийг хэд хэдэн бүлэгт хуваая:

• удамшлын урьдач нөхцөл;
• хоолны алдаа (зохисгүй хооллолт, хорт хавдар үүсгэгч бодис хэрэглэх, халуун ногоотой, лаазалсан хоол, карбонатлаг ундаагаар салст бүрхэвчийг цочроох);
• муу зуршил (архи, тамхи татах);
• халдварт хүчин зүйл - Хеликобактер пилори, Эбштейн-Барр вирус;
• сэтгэл санааны таагүй байдал, архаг стресс.

Эдгээр шалтгаанууд нь эрхтэний салст бүрхэвч рүү түрэмгий ханддаг, моторын үйл ажиллагаа, мэдрэлийн үйл ажиллагаа алдагддаг. Идэвхтэй, залуу эрэгтэйчүүд ихэвчлэн өртдөг.

Гэдэсний булчирхайн өвчний оношлогоо

Оношилгооны алгоритмыг бүх өвчний хувьд ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг. Эхний шатанд гастроэнтерологич гомдол, өвчний анамнез, удамшил зэргийг цуглуулдаг. Гадны үзлэгээр, ялангуяа дээр эхний үе шатууд, илэрхий өөрчлөлт байхгүй байж болно. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам арьсны өнгө, шинж чанар / харагдахуйц салст бүрхэвч, таргалалт өөрчлөгддөг.

Лабораторийн өгөгдөл нь цус багадалт, дутагдлын нөхцөл, зэргэлдээх эрхтэн, тогтолцооны оролцооны хөгжлийн үе шатанд хариу үйлдэл үзүүлдэг. Хэрэгслийн аргуудаас фиброэсофагогастродуоденоскопи (FEGDS) нь заавал байх ёстой бөгөөд хамгийн мэдээлэл сайтай байдаг. Энэ арга нь ходоодны хөндийд төгсгөлд нь бичил камер бүхий уян мэдрэгчийг нэвтрүүлэхэд суурилдаг. Энэ нь салст бүрхэвчийн төлөв байдлын дотоод дүр зургийг дүрслэн харуулах, формац, согогийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Халдвар үүсгэгчийг тодорхойлохын тулд салст бүрхэвчийн биопсиг Helicobacter pylori-ийг судлах шаардлагатай. Мөн инвазив бус аргууд байдаг - urease амьсгалын сорил, өтгөний эсрэгтөрөгчийн бүтэц эсвэл цусан дахь бактерийн эсрэгбиемүүдийг тодорхойлох.

Эмчилгээний сонголтууд

Эмчилгээний хэлбэр нь оношлогооноос шууд хамаарна. Эмчилгээг хоёр чиглэлд хийж болно. Энэ консерватив аргууд(эм авах, физик эмчилгээ, сувиллын курс) болон мэс заслын оролцоо.

Антрумын өвчний эмийн эмчилгээ нь нарийн төвөгтэй бөгөөд урт хугацаатай байдаг. Хэрэв халдварт бодис байгаа нь батлагдсан бол хеликобактерийг дарахын тулд хэд хэдэн антибиотикийн дэглэм шаардлагатай. Тетрациклины бүлгийн эм, Метранидазол, Кларитромицин нь бактерийн эсрэг идэвхтэй байдаг. Холбогдох сангууд нь:

1. Протоны шахуургын дарангуйлагчид нь давсны хүчлийн шүүрлийг бууруулахад чиглэгддэг. Омепразол, Омез, Пантопразол.
2. Бүрхүүлэх бодисууд - антацид Фосфалугел, Алмагел, Маалоксходоодны салст бүрхэвчийг түрэмгий хүчиллэг орчинд өртөхөөс хамгаалж, өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй.
3. Ходоодны хамгаалалтын бодисууд нь ходоодны нөлөөлөлд өртсөн ханыг нөхөн сэргээхэд тусалдаг - хөнгөн цагаан бэлдмэл ( Алмагел) ба висмут ( Де-нол, Пилорид).
4. Дагалдах шинж тэмдгүүдээс хамааран шинж тэмдгийн эмийг эмчилгээнд нэмдэг - бөөлжилтийн эсрэг эм, фермент, antispasmodics, прокинетик, тайвшруулах эм, пробиотик.

Эмчилгээний мэс заслын аргыг том формаци, хүнд хэлбэрийн хүндрэлд ашигладаг.

дэглэмийн арга хэмжээ чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Өвчтөн амьдралын хэв маяг, зуршлаа өөрчлөх шаардлагатай:

• эмчилгээний хоол тэжээл;
• архи, тамхи татахаа болих;
• сэтгэлзүйн тайтгарлыг бий болгох;
• биеийн амар амгалан.

Эмийн эмчилгээний хугацаа 1-1.5 сар байна. 2 долоо хоног хүртэл хатуу хоолны дэглэм барина. Хэрэв өвчин архагшсан бол эмчилгээ нь үе үе, насан туршдаа байдаг.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Ходоодны өвчин нь ихэвчлэн эрүүл бус амьдралын хэв маягийн үр дагавар юм. Тиймээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь хоолны дэглэм, ажил, нойрыг хэвийн болгоход хүргэдэг. Цаг хугацаанд нь бууж өгөх нь чухал Муу зуршил, хангалттай биеийн хөдөлгөөнийг амьдралын хэм хэмжээнд нэвтрүүлэх.

Хэрэв өвчтөн нэг удаа антриумын эмгэгтэй тулгарсан бол гастроэнтерологичоор жил бүр үзлэгт хамрагдах ёстой. Хеликобактер пилори байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд үе үе шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай. Намар, хаврын улиралд урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг хийхийг зөвлөж байна.