Төмөр дутлын цус багадалтын талаарх танилцуулгыг татаж авах. Цус багадалт (танилцуулга)

ЦУС УДАЛТЫН ОНОШИЛГООХ ҮНДСЭН ЗАРЧИМ Цус багадалт нь цусны нэгжид ногдох гемоглобин, цусны улаан эс, гематокритийн хэмжээ буурах шинж тэмдэг бүхий эмнэлзүйн болон лабораторийн хам шинж юм.Цус багадалтын шалгуур үзүүлэлт (ДЭМБ): Эрэгтэйд: Гемоглобины түвшин<130 г/л гематокрит менее 39%; для женщин: уровень гемоглобина <120 г/л гематокрит менее 36%; для беременных женщин: уровень гемоглобина <110 г/л Клинико-патогенетическая классификация анемий: классификация D.Natan; F.Oski, 2003 г. I. Анемии, обусловленные острой кровопотерей II. Анемии, возникающие в результате дефицитного эритропоэза III. Анемии, возникающие в следствие повышенной деструкции эритроцитов. IV.* Анемии, развивающиеся в результате сочетанных причин; II. Анемии, возникающие в результате дефицитного эритропоэза 1) За счёт нарушенного созревания (микроцитарные): Железодефицитные; Нарушение транспорта железа; Нарушение утилизации железа; Нарушение реутилизации железа; 2) За счет нарушения дифференцировки эритроцитов; А/гипопластическая анемия (врожденная, приобрет.) Дизэритропоэтические анемии; 3) За счет нарушения пролиферации клеток- предшественниц эритропоэза (макроцитарные); В12-дефицитнве; Фолиево-дефицитные; III. Анемии, возникающие в следствие повышенной деструкции эритроцитов 1)Приобретенный гемолиз (неэритроцитарные причины): Аутоиммунный; Неиммунный (яды, медикаменты, и др.) Травматический (искусственные клапаны, гемодиализ); Клональный (ПНГ); 2) Гемолиз, обусловленный аномалиями эритроцитов: Мембранопатии; Ферментопатии; Гемоглобинопатии; 3) Гиперспленизм – внутриклеточный гемолиз (сначала снижается уровень тромбоцитов, анемия развивается позже); Эмнэлзүйн зурагцус багадалт: 1. Цус багадалтын синдром 2. Цус задралын хам шинж; 3. Үр дүнгүй эритропоэзийн хам шинж; 4. Дизеритропоэзийн хам шинж; 5. Sideropenia хам шинж; 6. Гиперспленизмын хам шинж; 7. Төмрийн хэт ачааллын синдром; Цус багадалтын хам шинж Илрэх нь цус багадалтын гүн, түүний хөгжлийн хурдаас хамаардаг; Сул тал; ядрах; Хоолны дуршил буурах, гажуудсан; амьсгал давчдах; зүрхний цохилт; Толгой эргэх; Чихний чимээ шуугиан, "ялаа" анивчдаг; ухаан алдах; Angina-ийн дайралт муудах; Гемолизийн синдром; ШАЛТГААН: эритроцитын мембраны гэмтэл; эсрэгбиемүүдээр устгах; эсийн доторх устгал; дархлалын бус гэмтэл... ЭМНЭЛЭГ: склера, арьс, шээсний хар бараан, элэг, дэлүү томрох; ЛАБОРАТОРИ: Hb болон цусны улаан эсийн бууралт, ESR-ийн өсөлт; ретикулоцитоз, шууд бус билирубин ба LDH (4-5) ихсэх, шээсэнд уробилиноген, ялгадас дахь стеркобилин; Миелограмм: эритроид үр хөврөлийг цочроох Үр дүнгүй эритропоэзийн хамшинж нь ясны чөмөгний үйл ажиллагаа ихсэх боловч ясны чөмөг дэх эритробластуудын устгал ихэссэнээс боловсорч гүйцсэн улаан эсийн цусан дахь ялгаралт багасдаг эмгэг юм. Эмнэлзүйн нөхцөл байдал: шалтгаанаас үл хамааран хүнд хэлбэрийн цус багадалт; архаг өвчний цус багадалт; удамшлын цус багадалтын зарим хэлбэр; Клональ цус багадалт (PNH, MDS) ШИНЖ: гематопоэзийн гүүр өргөссөний улмаас удаан хугацаагаар оршин тогтнох үед ясны хэв гажилт үүсэх боломжтой Дизеритропоэзийн синдром Ясны чөмөг дэх эритроцитуудын боловсорч гүйцсэний морфологийн шинж тэмдэг, одоо байгаа multinthropoiesis-ийн шууд бус шинж тэмдэг. , lobulated цөм, хроматин гүүр, кариорексис). Эмнэлзүйн нөхцөл байдал: MDS, аливаа цус багадалтын хүнд хэлбэрүүд, мегалобластик цус багадалт, талассеми, сидеробластик цус багадалт; ЭМНЭЛЭГ: цус багадалтын бусад шинж тэмдгүүдийг дагалддаг бага зэргийн цус задрал Sideropenia хам шинж ба далд төмрийн дутагдал Арьс ба түүний хавсралтуудын дистофи; Амт, үнэрийн гажуудал; Булчингийн гипотензи (шээс ялгаруулахгүй байх); Булчингийн өвдөлт, анхаарал буурах; Санах ой муудах гэх мэт. Hypersplenism syndrome Ясны чөмөгний эсийн өсөлт, захын цусны цитопенийн төлөв байдал бүхий томорсон дэлүүний хослол. КЛИНИКИЙН БАЙДАЛ: Венийн бөглөрөл, элэгний гаднах портал гипертензи; Хавдрын процесс, лимфопролифератив нөхцөлд дэлүүний эсийн нэвчилт; Саркоидоз; амилоидоз; Экстрамедулляр гематопоэз; Гаучерын өвчин; Халдвар (SMV, токсоплазмоз) гэх мэт төмрийн хэт ачааллын хамшинж; ШАЛТГААН: Шингээлт нэмэгдсэн; Нэмэлт танилцуулга; Агаарын массыг сэлбэх; Эсийн үхэл ихэссэн төмрийн үүсэх; ҮР ДҮН: дотор эрхтний гемосидероз Цус багадалтын ЛАБОРАТОРИЙН ОНОШИЛГООНЫ ҮНДСЭН Цусны улаан ба эритроцитын индексийн үндсэн үзүүлэлтүүд Цусны улаан эсийн тоо Hb Гемоглобин Гемоглобин Ht Гематокрит Гематокрит MCV Mean Cellethrocyte A Corpus MCHV. насны гемоглобин erytrocyte mchc mchhtroblobin-ийн агууламжийн агууламжийг HERTOROBLOBIN COMPLOBIN COMPLOBIN-ийг HEROGLOBIN CONDORTERINE-ийн хамгийн их тархалт нь hemoGlobobin Conports-ийн траншийн дундаж агууламж ANISOCYTOSIS - цусны т рхэц дэх янз бүрийн хэмжээтэй эритроцитуудын эзлэх хувь нэмэгддэг. Энэ үзүүлэлт нь RDW-ээр тодорхойлогддог; Микроцитууд нь т рхэцээр тоолоход диаметр нь 6.5 микроноос бага байдаг цусны улаан эс юм; Шизоцитууд нь 3 микроноос бага диаметртэй цусны улаан эсүүд, түүнчлэн цусны улаан эсийн хэсгүүд; Макроцитууд - 8 микроноос их диаметртэй, төв хэсэгт хадгалсан клиринг бүхий том улаан цусны эсүүд; Мегалоцитууд нь 12 микроноос дээш голчтой, төв хэсэгтээ цэвэршдэггүй аварга том улаан цусны эсүүд юм. POIKILOCYTOSIS - цусны түрхэц дэх янз бүрийн хэлбэрийн цусны улаан эсийн тоо нэмэгдэх. Have differential diagnostic value: Spherocytes, ovalocytes, stomatocytes, sickle cells Determined in a wide range of pathologies: Target-shaped erythrocytes, acanthocytes, dacryocytes, schizocytes, echinocytes Normal hemogram indicators Hemoglobin g/l Men 130-160 Women 120-140 Erythrocytes million /мкл 4.0 - 5.1 3.7 – 4.7 40 - 48 36 - 42 0.86 – 1.05 0.86 – 1.05 MCV, fl 80 - 95 80 – 95 MCH, х 25 - 33 25 – 3308 –г1303. – 14.5 11.5 – 14.5 2 - 15 2 - 15 Гематокрит % Өнгөний индекс, нэгж. RDW, % ретикулоцит, */oo ЭРИТРОЦИТИК ИНДЕКЦИЙН ТООЦОО Ht (л/л; %) = RBC x MCV 12 MCV (fl) = Ht (l/l) x 1000/RBC x 10 12 MCH ((pg) = Hb ( г/л) / RBC x 10 MCHC (г/л) = Hb (г/л) / Ht (л/л) RDW (%) = SD / MCV x 100 Энд SD нь CPU-ийн стандарт хазайлт = 3xHb/ RBC* * RBC индикаторын эхний 3 орон Хуурамч бага үр дүнгийн боломжит шалтгаанууд Ht Микроцитоз, цус задрал in vitro; аутоагглютининууд улаан цус Хүйтэн агглютининууд; тромбоз үүсэх; MCV цус задрал нь in vitro; эритроцитын хуваагдал MCH MCHC WBC > 50 WBC / WBC > 50 мян/мл Плт Тромбоцит агглютинин байгаа эсэх , гепарины хэрэглээ Хуурамч ихсэх Ht үр дүнгийн боломжит шалтгаанууд Криопротейн, аварга ялтас, цусны цагаан эс > 50 мянга/мл, цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх эритроцит цусны цагаан эс > 50 мянга/мл гиперлипидеми MCV WBC > 50 мянга/мл, репрессикулит, аутоагглютинин , Чихрийн шижингийн кетоацидоз, гиперлипидеми, метанолын хордлого MCH WBC > 50 мянга/мл, хүйтэн агглютинин, in vivo цус задрал, цусан дахь моноклональ уураг, липидеми, гипергликеми, гепарин MCHC хүйтэн агглютинины өндөр концентраци; in vivo цус задрал; аутоагглютинин; өндөр липидеми; гепарины өндөр концентраци, WBC төхөөрөмжийн шалгалт тохируулгын зөрчил Криоглобулин, ялтас хуримтлагдах, цөмийн улаан эс байгаа эсэх Plt Цусны улаан эсийн микроцит хэлбэрүүд байгаа эсэх Цус багадалтын хүндийн үнэлгээ Хөнгөн Hb 110 – 90 г/л Дунд зэрэг Hb 90 – 70 г/л хүнд хэлбэрийн цус багадалт Hb< 70 г/л Морфологические варианты анемии Микроцитарная Нормоцитарная Макроцитарная MCV < 75 фл MCV 75-95 фл MCV >95 fl Hypochromic Normochromic Hyperchromic MCH< 24 пг MCH 24-34 фл МCH >34 pg MCHC< 30 г/л MCHC 30-38 г/л MCHC >38 г/л Цус багадалтын ялгавартай оношлогоо Ретикулоцитын тооноос хамаарсан цус багадалтын ялгавар оношилгоо Ретикулоцитын тоо ихсэх Нөхөн сэргээх цус багадалт Rt = 1.5-5% Гиперрегенератив цус багадалт Rt > 5% Эритроцитын мембраны эмгэг; Эритроцитуудын энзимопати; Гемоглобинопати; Талассемийн дунд хэлбэр; TMAGA; AIHA Ретикулоцитын тоо буурсан Гипо/нөхөн төлжих цус багадалт Rt< 0,5% Ретикулоцитоз не соответствует тяжести анемии В12/фолиево-дефицитная анемия; Апластическая анемия; ЖДА 3 степени; ВДА; Большая форма талассемии; СБА; ПНГ Анемия, обусловленные острой кровопотерей - острая постгеморрагическая анемия СТАДИИ: 1)рефлекторно-сосудистая компенсация Первые сутки – лейкоцитоз (20 тыс/мл) с нейтрофильным сдвигом; гипертромбоцитоз (до 1 млн/мл). 2) гидремическая компенсация – снижение НЬ, Ht и эритроцитов, возможен гемолиз, азотемия; 3) костномозговая компенсация: повышение Эпо, гиперплазия эритроидного ростка в костном мозге, ретикулоцитоз, пойкилоцитоз, полихромазия, нормобластоз Железодефицитная анемия (ЖДА) Полиэтиологичное заболевание, развивающееся в результате снижения нийт тообие дэх төмөр бөгөөд эритроцитуудын дэвшилтэт микроцитоз ба гипохромоор тодорхойлогддог. IDA Microcytic MCV дахь эритроцитуудын морфологийн шинж чанар< 75 фл Гипохромная MCH < 24 пг MCHC < 30 г/л Нормо- или гипорегенераторная Rt 0,5 – 1 % Возможен тромбоцитоз на ранних этапах Микроскопическая картина крови при ЖДА Синдром сидеропении и состояние латентного дефицита железа Дистофия кожи и её придатков; Извращение вкуса и обоняния; Мышечная гипотония (недержание мочи); Мышечные боли, Снижение внимания; Ухудшение памяти и т.д. Внешний вид при сидеропении Изменения кожи при сидеропении ГЛОССИТ Изменения ногтей при сидеропении КОЙЛОНИХИИ Наиболее частые причины ЖДА Алиментарный дефицит железа (диеты, вегетарианство, недоедание); Повышение потребности в железе (частые роды, многоплодная беременность; лактация; быстрый рост; интенсивные занятия спортом; недоношенность); Кровопотеря (носовые кровотечения, диафрагмальная грыжа; дивертикул, полип или опухоль ЖКТ; метроррагии; синдром Гудпасчера); Снижение абсорбции (мальабсорбция; воспалительные процессы в кишечнике; ахлоргидрия; гастрэктомия) Показатели обмена железа при ЖДА Сывороточное железо СЖ 12,5-30 нг/мл; ↓↓ Общая железосвязывающая способность сыворотки ОЖСС 45-62,2 мкмоль/л >60 мкмоль/л 30 – 300 нг/мл ↓↓↓ ↓↓ Сийвэнгийн ферритин Трансферрины төмрөөр ханалт Уусдаг трансферрин рецептор NTG rTGF 25 – 45% ОУХА-ийн эмчилгээний зарчим Боломжтой бол төмрийн дутагдлын шалтгааныг арилгах; Атомын төмрийн агууламжаас хамааран тунг тооцдог төмрийн бэлдмэл: Өдөрт 200-300 мг төмрийг 3 тунгаар өлөн элгэн дээр; Эхний 3 өдөр - тунгийн 50%; 7-10 хоногийн дараа (Rt) болон сар бүр (SG, FS) лабораторийн үзүүлэлтүүдийг хянах; Шалгуур үзүүлэлтийг хэвийн болгосны дараа засвар үйлчилгээний тунг авах; Эмчилгээний нийт хугацаа 4-6 сар байна. IDA-ийн эмчилгээнд зориулсан зарим эмүүд Гемофер Төмрийн сульфатын шахмал 105 мг Актиферрин Төмрийн сульфат + сериний капсул 34.5 мг Малтофер Фол Төмрийн гидроксид + фолийн хүчил шахмал 100 мг Төмрийн глюконат ба ундны микроэлементүүдийн уусмал Төмрийн гидроксидын шахмал 50 мг Тотема Феррум-Лексульфат 1 мг + аскорбин хүчил Dragee 10 мг Тардиферон Төмрийн сульфан + аскорбины хүчил шахмал 51 мг Төмрийн бэлдмэлийн тунг хэтрүүлэн хэрэглэх ЭМНЭЛЭГ: эпигастрийн өвдөлт, дотор муухайрах, цусаар бөөлжих, гүйлгэх, бөглөрөх, цайрах, хөхрөх, таталт, кома, анури, 3-5 хоногийн дараа үхэх боломжтой; ЛАБОРАТОРИЙН ҮЗҮҮЛЭЛТ: бодисын солилцооны ацидоз, лейкоцитоз; АВТОПСИ: 2 хоногийн дараа бөөр, элэгний үхжил ЭМЧИЛГЭЭ: бөөлжих, ходоодоо зайлах, сүү, сорбент уух, эмнэлэгт хэвтэх: десферал (дефероксамин) дусаах. Архаг өвчний цус багадалт Удаан хугацааны халдварт, үрэвсэлт, системийн болон онкологийн өвчний үед үүсдэг хоёрдогч нөхцөл бөгөөд цусны улаан эсийн үйлдвэрлэл буурч, төмрийн дахин ашиглалт алдагддаг. ACD-ийн хөгжил дагалддаг нозологийн хэлбэрүүд 1. Халдвар (сүрьеэ, бронхоэктаз, эндокардит, бруцеллёз); 2. Хорт хавдар; 3. Системийн холбогч эдийн өвчин (RA, SLE); 4. Элэг, гэдэсний архаг өвчин; 5. Бөөрний архаг дутагдал дагалддаг бөөрний өвчин Бөөрний архаг эмгэгийн эмгэг жам 1) 2) 3) 4) Төмрийн солилцоо алдагдах; Эритропоэзийг дарангуйлах; Эпо үйлдвэрлэл хангалтгүй; Гемолитик үйл явц; Архаг өвчнийг засах зарчим Үндсэн өвчний эмчилгээ; Эритропоэтинийг томилох (150-500 IU / кг долоо хоногт 2-3 удаа); Цусны улаан эсийг сэлбэх; В бүлгийн витамины жор; Мегалобластик цус багадалт В12 витамины дутагдлаас үүдэлтэй ДНХ-ийн нийлэгжилт алдагдсаны үр дүнд цусны эс, ясны чөмөгт өвөрмөц өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог бүлэг өвчин (Аддисон-Бирмер өвчин, хор хөнөөлтэй цус багадалт) эсвэл фолийн хүчил Хорт цус багадалт дахь цусны бичил харуурын зураг МБА дахь эритроцитын морфологийн шинж чанар Макроцит MCV > 100 фЛ Гиперхромик MCH > 100 pg MCHC > 36 г/л Гипорегенератив Rt< 0,5 % ВОЗМОЖНО: Лейкопения, сдвиг «вправо», гиперсегментация ядер нейтрофилов, умеренная тромбоцитопения. Основные причины развития МБА Дефицит витамина В12 Неадекватное поступление Увеличенная потребность Нарушения абсорбции Дефицит фолиевой кислоты Недостаточное питание Быстрый рост Гемодиализ Недоношенность Вскармливание козьим молоком Острые инфекции Беременность Ранний возраст Лактация Хрон. гемолиз Беременность Лактация Целиакия Врожд.дефицит Заболевания тощей кишки внутр.ф.Кастла амилоидоз Гастрэктомия Алкоголизм С.Золлингера-Эллисона Лимфома, целиакия Панкреатит Дефицит Б.Крона дигидрофолатредуктазы Резекция кишечника Др.нарушения метаболизма фолатов Глисты и др. Строгая вегетарианская диета (редко) Лекарственные препараты, приём которых приводит к развитию МБА Ингибиторы дегидрофолатредуктазы (метотрексат; сульфасалазин; аминоптерин; прогуанил; триметоприм; триамтерен); Антиметаболиты (6-меркаптопурин; 6-тиогуанин; азатиоприн; ацикловир; 5-фторурацил; зидовудин); Ингибиторы редуктазы РНК (цитозар; гидрокссимочевина); Антиконвульсанты (дифенил; фенобарбитал); КОК ДРУГИЕ (метформин; неомицин; колхицин) Клиническая картина: 1. Анемический синдром; 2.Желудочно-кишечные нарушения (анорексия, глоссит, снижение секреции в желудке); 3. Мэдрэлийн шинж тэмдэг(В12) (парестези, гипорефлекси, алхалтын эмгэг гэх мэт) 4. Үр дүнгүй эритропоэзийн хам шинж; 5. Дизеритропоэзийн хам шинж; MBA-ийн эмчилгээний зарчим: Тохиромжтой хооллолт; туулгалт; В12 витамин (цианокобаламин) 200-400 мкг өдөрт 1 удаа IM 4-5 долоо хоног; Лабораторийн үзүүлэлтүүдийн динамик: 5-8 дахь өдөр ретикулоцитын хямрал; В12 витаминыг насан туршдаа хадгалах тун (сард 200-400 мкг); Эр.масс амин чухал үзүүлэлтүүдийн дагуу; Фолийн хүчил: 5-10 мг/өдөр 3-4 сар. Арчилгааны тунг авах. Хадуур эсийн цус багадалт дахь цусны бичил харуурын зураг

Цус багадалт нь цусан дахь гемоглобины (Hb) нэгж хэмжээ багассанаар тодорхойлогддог эмгэг юм.Цусны цусан дахь нийт хэмжээ багассанаар тодорхойлогддог өвчин.ИДА нь цусан дахь төмрийн дутагдлаас болж Hb үүсэх эмгэгийн шинж тэмдэг бүхий эмнэлзүйн болон гематологийн шинж тэмдгийн цогцолбор юм. цусны ийлдэс, ясны чөмөг, эрхтэн, эд эсэд трофик эмгэг үүсэх

Төмөр агуулсан гол уураг нь гемоглобин.Төмрийн нөөц агуулсан уураг нь ферритин ба гемосидерин юм.Ийлдэс дэх төмрийг холбож, ясны чөмөг болон бусад эдэд тээвэрлэдэг уураг нь трансферрин (β-глобулинтай холбоотой цусны сийвэнгийн уураг) юм. голчлон элэгээр нийлэгждэг.

Төмрийн биед орох Хоол хүнсэнд агуулагдах төмөр нь хоёр хэлбэрээр байдаг: - гемийн найрлагад ороогүй Fe 3+ (жимс, хүнсний ногоо, үр тариа) - 1-7% нь шингэдэг - гемийн найрлагад Fe 2+ (мах, Гэрийн шувуу, загас) - 17-22% шингэдэг (Moore C.V., 1974) Тэнцвэртэй хооллолтоор мг төмрийг хангадаг боловч зөвхөн 10-12% нь шингэдэг, өөрөөр хэлбэл. 1-2 мг Хүний сүүний төмрийн шингээлт 38-49% хүрдэг (McMillan I.A. et al., 1976; Saarin I.M., 1997; ДЭМБ. 1980)

Хүүхдэд цус багадалт үүсэх эрсдэлт бүлгүүд: Амьдралын эхний 2 жилийн хүүхдүүд: - дутуу болон бага жинтэй - өндөр жинтэй, хурдан өсч буй хүүхдүүд хиймэл хооллох, ялангуяа дасан зохицоогүй хольц, бүтэн сүүнд суурилсан бүтээгдэхүүн - жирэмсэн үед цус багадалттай эхчүүдийн хүүхдүүд Өсвөр насны охид: - дааврын тэнцвэргүй байдал, насанд хүрээгүй умайн цус алдалт- буруу хооллолт

IDA нь дутлын цус багадалтын бүлгийн олдмол өвчин бөгөөд төмрийн дутагдлын үед үүсдэг, микроцит, гипохром, норморегенератив цус багадалт дагалддаг бөгөөд эмнэлзүйн илрэл нь сидеропеник ба цус багадалттай хам шинж юм.

Эмнэлзүйн ангилал: I зэрэг (хөнгөн) – Hb түвшин г/л; II зэрэг (дунд) - Hb түвшин г/л; III зэрэг (хүнд) - Hb түвшин 70 г/л-ээс бага.

Сидеропенийн хам шинж нь тодорхойлогддог дараах шинж тэмдгүүд: арьсны өөрчлөлт: хуурайшилт, "café au lait" өнгөт жижиг пигмент толбо үүсэх; салст бүрхэвчийн өөрчлөлт: амны буланд "гацах", глоссит, атрофийн гастритба улаан хоолойн үрэвсэл; ходоод гэдэсний замаас диспепсийн шинж тэмдэг; үсний өөрчлөлт - үзүүрийн салаажилт, эмзэг байдал, халцрах хүртэл алдагдал; хадаасны өөрчлөлт - эрхий хурууны хумсыг хөндлөн судал (хүнд тохиолдолд, хөлийн хумс), эмзэг байдал, ялтсууд руу задрах; үнэрлэх мэдрэмжийн өөрчлөлт - өвчтөн лак, ацетон будаг, машины утаа, төвлөрсөн үнэртний хурц үнэрт донтох; амт өөрчлөгдөх - өвчтөний шавар, шохойд донтох, Түүхий мах, зуурмаг, банш гэх мэт; тугалын булчинд өвдөлт.

Дараах шинж тэмдгүүд нь цус багадалтын хам шинжийн шинж чанартай байдаг: хоолны дуршил буурах; чихэнд чимээ шуугиан; нүдний өмнө ялаа анивчдаг; бие махбодийн үйл ажиллагааг тэсвэрлэх чадвар муу; сул дорой байдал, нойрмоглох, толгой эргэх, цочромтгой болох; ухаан алдах; амьсгал давчдах; гүйцэтгэл буурсан; танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа буурсан; амьдралын чанар буурсан; арьс, харагдахуйц салст бүрхэвч цайвар; гипотензи, давсагны булчингийн гипотензи, шээс ялгаруулах чадваргүй болох хандлагатай булчингийн аяыг өөрчлөх; зүрхний хил хязгаарыг тэлэх; зүрхний чимээ шуугиан; тахикарди; зүрхний орой дээрх систолын шуугиан.

"Гарын авлагын" аргаар хийсэн OAC өвчний лабораторийн оношлогооны шалгуурууд - Hb концентраци буурах (110 г/л-ээс бага), цусны улаан эсийн тоо бага зэрэг буурах (3.8 х 1012 / л-ээс бага) , CP-ийн бууралт (0.85-аас бага), ESR-ийн өсөлт (мм / цагаас илүү), ретикулоцитын хэвийн агууламж (10-20). Нэмж дурдахад лабораторийн эмч эритроцитуудын анизоцитоз ба пойкилоцитозыг тодорхойлдог. IDA нь микроцит, гипохром, нормогенератив цус багадалт юм. Биохимийн цусны шинжилгээ - ийлдэс дэх төмрийн концентраци буурсан (12.5 мкмоль/л-ээс бага), сийвэнгийн төмрийг холбох нийт чадвар нэмэгдсэн (69 мкмоль/л-ээс их), төмрийн трансферриний ханалтын коэффициент (17% -иас бага), ийлдэс дэх ферритин буурсан. (30 нг/л-ээс бага).мл). Сүүлийн жилүүдэд төмрийн дутагдлын нөхцөлд (2.9 мкг/мл-ээс дээш) тоо нь нэмэгддэг уусдаг трансферрин рецепторуудыг (sTFR) тодорхойлох боломжтой болсон.

Эмийн бус эмчилгээЭтиологийн хүчин зүйлийг арилгах; Эмчилгээний зохистой хооллолт (нярай хүүхдэд - байгалийн хөхөөр хооллох, эхийн сүү байхгүй тохиолдолд - төмрөөр баяжуулсан зохицсон сүүний хольц. Нэмэлт хоол хүнс, мах, дотор эрхтний бүтээгдэхүүн, Сагаган болон овъёосны будаа, жимс, ногооны нухаш, хатуу бяслаг зэргийг цаг тухайд нь нэвтрүүлэх; фосфатын хэмжээг бууруулах. хэрэглээ , таннин, кальци, төмрийн шингээлтийг алдагдуулдаг).

Эмийн эмчилгээХүүхдэд IDA-ийн эмчилгээнд хэрэглэх төмрийн бэлдмэлийн насны онцлогт тохирсон эмчилгээний тун (ДЭМБ, 1989) Хүүхдийн нас Өдөр тутмын тунТөмрийн элементийн давс Төмрийн давсны бэлдмэл 3-аас доош насны хүүхдүүд 3-аас дээш насны хүүхдүүд Өсвөр насныханд 3 мг/кг мг-аас 120 мг хүртэл HPA төмрийн төмрийн найрлагатай төмрийн бэлдмэл Аль ч насныхан 5 мг/кг.

Хүүхдэд IDA-ийн оновчтой эмчилгээний зарчмууд Төмрийн бэлдмэлийн эмчилгээг эмчийн хяналтан дор хийхийг зөвлөж байна. Хүүхдийн эмчтэй зөвлөлдсөний дараа хүүхдэд төмрийн бэлдмэлийг зааж өгөхийг зөвлөж байна. Хүүхдэд төмрийн бэлдмэлийг арын дэвсгэр дээр бичиж болохгүй үрэвсэлт үйл явц(ARVI, хоолой өвдөх, уушигны үрэвсэл гэх мэт), учир нь энэ тохиолдолд төмөр нь халдварын голомтод хуримтлагддаг бөгөөд зориулалтын дагуу ашиглагддаггүй. Төмрийн дутагдлын цус багадалтыг голчлон эмээр эмчилнэ дотоод хэрэглээ. Төмөр нь хоёр валенттай байх ёстой, учир нь энэ нь хоёр валенттай төмөр юм. Төмрийн бэлдмэлийг хэрэглэх нь хоолны дэглэмийг оновчтой болгох, махан хоолыг цэсэнд заавал оруулах хэрэгтэй. Төмрийг хамгийн их шингээхийн тулд эмийг хоол идэхээс 0.5-1 цагийн өмнө усаар ууна. Хэрэв тэд гарч ирвэл сөрөг нөлөө, та эмийг хоолтой хамт ууж болно. Хэрэв эмийг хоол идсэний дараа уувал төмрийг хамгийн муу шингээдэг.

Амны хөндийн төмрийн бэлдмэлийг дор хаяж 4 цагийн зайтай ууна. Төмөр агуулсан шахмал, эм бэлдмэлийг зажилж болохгүй! Аскорбины хүчлийг төмрийн цогц бэлдмэлд оруулах нь төмрийн шингээлтийг сайжруулдаг (антиоксидант болох аскорбины хүчил нь ходоод гэдэсний замд шингэдэггүй Fe-II ионыг Fe-III болгон хувиргахаас сэргийлдэг) ба төмрийн шингээлтийг бууруулах боломжийг олгодог. тогтоосон тун. Мөн фруктоз, сукцины хүчил байгаа тохиолдолд төмрийн шингээлт нэмэгддэг.Та төмрийн бэлдмэлийг түүний шингээлтийг саатуулдаг бодисуудтай хослуулж болохгүй: сүү (кальцийн давс), цай (таннин), ургамлын гаралтай бүтээгдэхүүн (ишлэл ба хелатууд), хэд хэдэн эм (тетрациклин). , антацид, хориглогч, H2 рецептор, протоны шахуургын дарангуйлагч). Төмөртэй хамт зэс, кобальт, фолийн хүчил, В12 витамин эсвэл элэгний ханд агуулсан хосолсон эм хэрэглэх нь төмрийн эмчилгээний үр нөлөөг хянахад маш хэцүү болгодог (эдгээр бодисын гематопоэтик үйл ажиллагааны улмаас).

IDA-ийн эмчилгээний дундаж хугацаа 4-8 долоо хоног байна. Эд эс болон хадгалсан төмрийг сэргээхийн тулд ОУХА-аас ангижрахын дараа төмрийн бэлдмэлийн эмчилгээг үргэлжлүүлнэ. Засвар үйлчилгээний үргэлжлэх хугацааг төмрийн дутагдлын зэрэг, үргэлжлэх хугацаа (ID) болон SF-ийн түвшингээр тодорхойлно. В12 витаминыг IDA-ийн эмчилгээнд хэрэглэж болохгүй. Фолийн хүчил, витамин В6, төмрийн дутагдалтай ямар ч холбоогүй эмгэг төрүүлэгч. Амны хөндийн төмрийн бэлдмэлтэй IDA эмчилгээний үр дүнгүй байдал нь оношийг эргэн харахыг шаарддаг (ихэвчлэн төмрийн бэлдмэлийн эмчилгээ үр дүнгүй байдаг архаг өвчний цус багадалттай өвчтөнүүдэд IDA оношийг тогтоодог), өвчтөн эмчийн зааврыг дагаж мөрдөж байгаа эсэхийг шалгах шаардлагатай. тун ба эмчилгээний хугацаа. Төмрийн шингээлт нь маш ховор тохиолддог. Төмрийн бэлдмэлийг парентераль хэлбэрээр хэрэглэх нь зөвхөн гэдэсний шингээлт алдагдах синдром, өвөрмөц бус нарийн гэдэсний өргөн тайралтын дараах нөхцөлд зориулагдсан байдаг. шархлаат колит, хүнд хэлбэрийн архаг энтероколит ба дисбиоз, амны хөндийн төмрийн бэлдмэлийг үл тэвчих. Парентераль эмчилгээг хязгаарлах нь холбоотой өндөр эрсдэлорон нутгийн болон системийн хөгжил сөрөг урвал. Түүнчлэн, төмрийн бэлдмэлийг парентераль хэлбэрээр хэрэглэх нь эмнэлгийн ажилтнуудын хөдөлмөрийн зардал, тунгийн хэлбэр нь өндөр өртөгтэй тул амны хөндийн эмчилгээнээс хамаагүй үнэтэй байдаг. Төмрийн бэлдмэлийг парентераль эмчилгээг зөвхөн эмнэлэгт хийх ёстой!

Төмрийн бэлдмэлийг амаар болон парентераль хэлбэрээр (булчинд болон / эсвэл судсаар) нэгэн зэрэг хэрэглэхийг бүрэн хасах хэрэгтэй! Цусны улаан эсийг сэлбэх нь IDA-ийн эмчилгээнд хэрэглэж болохгүй. Хандивлагчийн төмөр нь хүлээн авагчийн биед дахин ашиглагдахгүй бөгөөд макрофагуудын гемосидеринд үлддэг. Донорын цусаар дамжин аюултай халдвар дамжих боломжтой. Донорын улаан эсийг сэлбэхийг зөвшөөрдөг үл хамаарах зүйлүүд нь: 1) гемодинамикийн хүнд хэлбэрийн эмгэг; 2) хүнд хэлбэрийн цус багадалттай (гемоглобин 70 г/л-ээс бага) удахгүй болох нэмэлт цусны алдагдал (төрөлт, мэс засал);

Эмчилгээний хүндрэлүүд Төмрийн давсны бэлдмэлийг хэрэглэх нь эпигастрийн бүсэд өвдөх, өтгөн хатах, суулгах, дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг ходоод гэдэсний хордлогын хэлбэрийн хүндрэлүүд дагалддаг. Энэ нь төмрийн давсны бэлдмэлээр IDA-ийн эмчилгээг бага дагаж мөрдөхөд хүргэдэг - эмчилгээг эхлүүлсэн өвчтөнүүдийн 30-35% нь үргэлжлүүлэхээс татгалздаг. Идэвхгүй хяналтгүй шингээлтийн улмаас төмрийн давсны бэлдмэлийг хэтрүүлэн хэрэглэх, тэр ч байтугай хордлого хийх боломжтой.

Дуртай Хуваалцах 1145 үзсэн

Төмөр дутлын цус багадалт. Төлөвлөгөө. Үзэл баримтлалын тодорхойлолт ICD-10 ОУХА-ийн эмнэлзүйн ангилал Оношлогооны томъёолол. ОУХА-ийн эмнэлзүйн зураг ОУХА-ийн оношлогоо ОУХА-ийн эмчилгээ ОУХА-тай өвчтөнүүдийн ажиллах чадварыг шалгах ОУХА-ийн эрүүл мэндийн үзлэг. Урьдчилан сэргийлэх дүгнэлт.

Илтгэл татаж авах

Төмөр дутлын цус багадалт

ТӨГСГӨЛ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Илтгэлийн хуулбар

Үзэл баримтлалын тодорхойлолт ICD-10 ОУХА-ийн эмнэлзүйн ангилал Оношлогооны томъёолол. ОУХА-ийн эмнэлзүйн зураг ОУХА-ийн оношлогоо ОУХА-ийн эмчилгээ ОУХА-тай өвчтөнүүдийн ажиллах чадварыг шалгах ОУХА-ийн эрүүл мэндийн үзлэг. Урьдчилан сэргийлэх дүгнэлт

Цус багадалтын хамгийн түгээмэл хэлбэр нь бие махбодид төмрийн дутагдлаас үүдэлтэй бөгөөд цус багадалтын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдтэй хослуулан цусны нэгжид гемоглобины түвшин буурч байгаагаар тодорхойлогддог. Бүх цус багадалтын дотроос IDA хамгийн түгээмэл бөгөөд 80 орчим хувийг эзэлдэг. Төмрийн дутагдал нь дэлхийн хүн амын бараг тал хувь нь (ихэнхдээ эмэгтэйчүүд) тохиолддог бөгөөд энэ өвчин бараг бүх насны бүлгүүдэд нөлөөлдөг.

10-р хувилбарын өвчний ангилал (ICD-10) нь туйлын болон харьцангуй төмрийн дутагдалтай холбоотой цус багадалтын дараах хэлбэрүүдийг харгалзан үздэг: D50. Төмрийн дутагдлын цус багадалт (азидеротик, сидеропеник, гипохром). D50.0. Архаг цус алдалттай холбоотой төмрийн дутагдлын цус багадалт (архаг цусархаг цус багадалт). D50.1. Сидеропенийн дисфаги (Келли-Паттерсон эсвэл Плуммер-Винсоны хам шинж). D50.8. Бусад төмрийн дутагдлын цус багадалт. D50.9. Төмөр дутлын цус багадалт, тодорхойгүй.

1. Цус алдалтын дараах IDA. Энэ бүлэг нь бага хэмжээний цус алдалтаас үүдэлтэй цус багадалтаас бүрддэг - метрорраги, хамрын цус алдалт, гематури гэх мэт. 2. Жирэмсний үед ОУХА. Энэ бүлгийн цус багадалтын шалтгаан нь өөр өөр байдаг: жирэмсэн эмэгтэйн хоол тэжээлийн тэнцвэргүй байдал, төмрийн ашиглалтын доройтол, эхийн биеэс их хэмжээний төмрийг хөгжиж буй урагт шилжүүлэх, хөхүүл үед төмрийн алдагдал гэх мэт 3. IDA. ходоод гэдэсний замын эмгэгтэй холбоотой. Эдгээр нь ходоодны хагалгааны дараа үүсдэг цус багадалт, өргөн хүрээтэй тайралт зэрэг орно жижиг гэдэс, янз бүрийн энтеропатийн хувьд. Үүний гол цөм нь энэ нь проксимал хэсэгт төмрийн шингээлтийн ноцтой, ноцтой зөрчлөөс үүдэлтэй IDA юм. арван хоёр хуруу гэдэс. 4. Халдварт, үрэвсэлт, хавдрын өвчнөөс үүдэлтэй хоёрдогч ОУХА. Эдгээр тохиолдолд цус багадалт нь хавдрын эсүүд үхэж, эд эсийн задрал, микро, тэр ч байтугай макро цус алдалт, үрэвслийн бүсэд төмрийн хэрэгцээ ихэссэнээс болж төмрийн их хэмжээний алдагдал үүсдэг.

Анамнезийн болон лабораторийн нарийн шинжилгээ нь төмрийн дутагдлын нийтлэг мэдэгдэж буй шалтгааныг илрүүлдэггүй IDA. Ихэнх өвчтөнүүд төмрийн шингээлт алдагдах тусгай хэлбэртэй байдаг. 6. Насанд хүрээгүй IDA - залуу охидод (мөн хөвгүүдэд маш ховор) үүсдэг цус багадалт. Төмрийн дутагдлын цус багадалтын энэ хэлбэр нь удамшлын буюу фенотипийн дисгормональ үзэгдэлтэй холбоотой байдаг. 7. Цогцолбор гаралтай ОУХА. Энэ бүлэгт хоол тэжээлийн цус багадалт орно.

I үе шат - төмрийн алдагдал нь түүний хэрэглээнээс давж, нөөц нь аажмаар шавхагдаж, гэдэс дотор шингээлт нэмэгддэг; II үе шат – төмрийн нөөц шавхагдаж (ийлдэс дэх төмрийн хэмжээ 50 мкг/л-ээс бага, трансферриний ханалт 16% -иас бага) хэвийн эритропоэз саад болж, эритропоэз буурч эхэлдэг; III үе шат - бага зэргийн цус багадалт (100-120 г / л гемоглобин, нөхөн олговор), өнгөт индекс болон эритроцитуудын гемоглобины ханалтын бусад үзүүлэлтүүд бага зэрэг буурдаг; IV үе шат - хүнд хэлбэрийн (100 г/л-ээс бага гемоглобин, дэд нөхөн олговортой) цус багадалт, эритроцитуудын гемоглобиноор ханалт тодорхой буурсан; V шат - хүнд хэлбэрийн цус багадалт (60-80 г/л гемоглобин), цусны эргэлтийн эмгэг, эд эсийн гипокси. Хүнд зэргийн хувьд: хөнгөн (Hb агууламж - 90-120 г / л); дунд зэргийн (70-90 г / л); хүнд (70 г/л-ээс бага).

Оношлогоо нь цус багадалтын ноцтой байдал, этиологийн хүчин зүйлийг харуулдаг. Оношлогооны жорын жишээ. Архаг цус алдалтын улмаас дунд зэргийн хүндийн төмрийн дутагдлын цус багадалт. Архаг hemorrhoids. Хүнд хоол тэжээлийн гаралтай төмрийн дутагдлын цус багадалт. Төмрийн хэрэглээ нэмэгдсэний улмаас бага зэргийн төмрийн дутагдлын цус багадалт (жирэмслэлт, төрөлт, хөхүүл).

IDA-ийн эмнэлзүйн илрэлүүд нь цус багадалт ба сидеропеник гэсэн хоёр чухал хам шинж юм. Цус багадалтын хамшинж нь гемоглобины агууламж буурч, цусны улаан эсийн тоо буурсан, эд эсэд хүчилтөрөгчийн хангамж хангалтгүй байгаатай холбоотой бөгөөд өвөрмөц бус шинж тэмдгээр илэрдэг. Өвчтөнүүд ерөнхий сулрал, ядрах, гүйцэтгэл буурах, толгой эргэх, чих шуугих, нүдний өмнө толбо үүсэх, зүрх дэлсэх, дасгал хийх явцад амьсгал давчдах, ухаан алдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Сэтгэцийн үйл ажиллагаа буурч, ой санамж муудаж, нойрмоглож болно. Цус багадалтын хам шинжийн субьектив илрэлүүд нь эхлээд бие махбодийн үйл ажиллагааны үеэр өвчтөнүүдийг зовоож, дараа нь амрах үед (цус багадалт үүсэх үед).

Арьс болон харагдахуйц салст бүрхэвч цайвар, ихэвчлэн хөл, хөл, нүүрний хэсэгт бага зэрэг идээшилдэг. Өглөө хавагнах нь онцлог шинж юм - нүдний эргэн тойрон дахь "уут". Цус багадалт нь миокардийн дистрофи синдромыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь амьсгал давчдах, тахикарди, ихэвчлэн хэм алдагдал, зүрхний хил хязгаарыг зүүн тийш тэлэх, зүрхний чимээ шуугиан, сонсголын бүх цэгүүдэд зөөлөн систолын чимээ шуугианаар илэрдэг. Хүнд, удаан үргэлжилсэн цус багадалтаар миокардийн дистрофи нь цусны эргэлтийн хүнд хэлбэрийн дутагдалд хүргэдэг. IDA аажмаар хөгждөг тул өвчтөний бие дасан зохицдог доод түвшингемоглобин, цус багадалтын хам шинжийн субъектив илрэлүүд үргэлж тодорхой илэрхийлэгддэггүй.

(гипозидерозын хам шинж) нь эд эсийн төмрийн дутагдлаас үүдэлтэй бөгөөд энэ нь олон ферментийн (цитохром оксидаза, пероксидаза, сукцинат дегидрогеназа гэх мэт) идэвхжил буурахад хүргэдэг. Сидеропенийн хам шинж нь олон шинж тэмдгээр илэрдэг: амтыг гажуудуулах (pica chlorotica) - ер бусын, идэшгүй зүйл (шохой, шүдний нунтаг, нүүрс, шавар, элс, мөс), түүнчлэн татсан гурилан бүтээгдэхүүн идэхийг эсэргүүцэх аргагүй хүсэл. мах, үр тариа; Энэ шинж тэмдэг нь хүүхэд, өсвөр насныханд илүү түгээмэл байдаг боловч насанд хүрсэн эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн ажиглагддаг; халуун, давслаг, исгэлэн, халуун ногоотой хоолонд донтох; үнэрийн гажуудал - бусад хүмүүсийн ихэнх нь тааламжгүй гэж үздэг үнэрт донтох (бензин, ацетон, лак, будаг, гутлын будаг гэх мэт үнэр); булчингийн хүчтэй сулрал, ядаргаа, булчингийн хатингиршил, булчингийн хүч чадал нь миоглобин, эд эсийн амьсгалын ферментийн дутагдлаас үүдэлтэй; арьс ба түүний хавсралтуудын дистрофийн өөрчлөлт (хуурайших, хальслах, арьсны хагарал хурдан үүсэх хандлага; уйтгар гуниг, эмзэг байдал, үс унах, үс эрт бууралт; нимгэн, хэврэг, хөндлөн зураас, хумс уйтгартай болох; коилоничийн шинж тэмдэг - хумсны халбага хэлбэрийн хонхорхой);

Амны булан дахь хагарал, "гацалт" (өвчтөний 10-15% -д тохиолддог); глоссит (өвчтөний 10% -д) - хэлээр өвдөх, сунах, үзүүр нь улайх, дараа нь папилляр хатингаршил (лакаар бүрхэгдсэн хэл); ихэвчлэн шүдний шүдний өвчин, цоорох хандлагатай байдаг; атрофийн өөрчлөлтүүдходоод гэдэсний замын салст бүрхэвч - энэ нь улаан хоолойн салст бүрхэвчийн хуурайшилт, хүндрэлтэй, заримдаа хоол хүнс, ялангуяа хуурай хоолыг залгих үед өвдөлтөөр илэрдэг (сидеропенийн дисфаги); атрофийн гастрит, гэдэсний үрэвсэл үүсэх; "цэнхэр склера" шинж тэмдэг - склера хөхөвтөр эсвэл тод хөхрөлтөөр тодорхойлогддог. Үүнийг төмрийн дутагдлын үед склера дахь коллагены нийлэгжилт алдагдаж, нимгэн болж, түүгээр гэрэлтдэгтэй холбон тайлбарлаж байна. choroidнүднүүд; давсагны сфинктер суларсанаас болж шээс хөөх, инээх, ханиалгах, найтаах үед шээс барих чадваргүй болох, тэр ч байтугай орондоо норгох; "Сидеропенийн субфебриль нөхцөл" - температурыг субфебриль хүртэл удаан хугацаагаар нэмэгдүүлэх замаар тодорхойлогддог; амьсгалын замын цочмог вируст болон бусад халдварт ба үрэвсэлт үйл явц, лейкоцитын фагоцитийн үйл ажиллагааг зөрчих, дархлаа сулрахаас үүдэлтэй халдварын архаг хэлбэрт өртөмтгий байдал;

Гемоглобины төмрийн агууламж буурах үед IDA-ийн цусны ерөнхий шинжилгээний шинж чанарын өөрчлөлтүүд гарч ирдэг: цусан дахь гемоглобин ба улаан эсийн түвшин буурах; цусны улаан эс дэх гемоглобины дундаж агууламж буурах; өнгөний индексийн бууралт (IDA нь гипохром); эритроцитуудын гипохроми, тэдгээрийн цайвар будгаар тодорхойлогддог, төв хэсэгт клирингийн харагдах байдал; эритроцитуудын дунд захын цусны т рхэц дэх микроцитууд давамгайлдаг - багассан диаметртэй эритроцитууд; анизоцитоз - тэгш бус хэмжээ ба пойкилоцитоз - цусны улаан эсийн янз бүрийн хэлбэр; захын цусан дахь ретикулоцитын хэвийн агууламж, гэхдээ төмрийн бэлдмэлийн эмчилгээ хийсний дараа ретикулоцитын тоо нэмэгдэх боломжтой; лейкопени үүсэх хандлага; тромбоцитын тоо ихэвчлэн хэвийн байдаг; хүнд цус багадалттай бол ESR-ийн дунд зэргийн өсөлт (20-25 мм / цаг хүртэл) боломжтой.

Практикт ОУХА-ийн шалгуур нь: – өнгөний индекс бага; - эритроцитын гипохроми, микроцитоз; - ийлдэс дэх төмрийн түвшин буурах; - дундаж наслалт нэмэгдэх; - ийлдэс дэх ферритины түвшин буурах. Биохимийн цусны шинжилгээ нь сийвэнгийн төмөр, ферритины түвшин буурахаас гадна үндсэн хорт хавдар эсвэл бусад өвчний улмаас үүссэн өөрчлөлтийг илрүүлдэг.

Одоогийн байдлаар ОУХА-ийн эмчилгээний дараах үе шатууд байдаг: 1-р шат - гемоглобины түвшинг нэмэгдүүлэх, захын төмрийн нөөцийг нөхөхөд чиглэсэн тусламжийн эмчилгээ; 2-р үе шат - эд эсийн төмрийн нөөцийг сэргээх эмчилгээ; 3-р шат - дахилтын эсрэг эмчилгээ.

Үүнд: этиологийн хүчин зүйлийг арилгах (үндсэн өвчний эмчилгээ); эмчилгээний хоол тэжээл; төмөр агуулсан эмээр эмчлэх; төмрийн дутагдал, цус багадалтыг арилгах; төмрийн нөөцийг нөхөх (ханасан эмчилгээ). дахилтын эсрэг эмчилгээ.

ОУХА-ийн үндсэн эмчилгээ нь түүнийг арилгахад чиглэгдсэн байх ёстой ( мэс заслын эмчилгээходоод, гэдэсний хавдар, гэдэсний үрэвсэлийг эмчлэх, хоол тэжээлийн дутагдлыг засах гэх мэт). Хэд хэдэн тохиолдолд IDA-ийн шалтгааныг үндсээр нь арилгах боломжгүй, жишээлбэл, үргэлжилсэн сарын тэмдэг, хамрын цус алдалтаар илэрдэг удамшлын цусархаг диатез, жирэмсэн эмэгтэйчүүд болон бусад зарим тохиолдолд. Ийм тохиолдолд төмрийн агуулсан эм бүхий эмгэг төрүүлэгч эмчилгээ нь чухал ач холбогдолтой болдог. IDA-тай өвчтөнд эмийг хэрэглэх замыг эмнэлзүйн тодорхой нөхцөл байдлаас шалтгаалан тодорхойлно. Тайвшруулах эмчилгээ хийхдээ өвчтөнд төмрийн бэлдмэлийг амаар болон парентераль хэлбэрээр хэрэглэдэг. Эхний зам - аман - хамгийн түгээмэл боловч урт хугацааны үр дүнг өгдөг.

Амны хөндийн хэрэглээнд дараахь зүйлс орно: - хангалттай хэмжээний төмрийн агууламжтай нойр булчирхайг хэрэглэх; - тусгай заалтгүйгээр В витамин (үүнд В12), фолийн хүчлийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь зохисгүй байх; - гэдэс дотрыг шингээх шинж тэмдэг илэрвэл нойр булчирхайн хүчлийг амаар хэрэглэхээс зайлсхийх; - ханасан эмчилгээний курс хангалттай үргэлжлэх хугацаа (дор хаяж 3-5 сар); - зохих нөхцөлд гемоглобины түвшинг хэвийн болгосны дараа нойр булчирхайн засвар үйлчилгээ хийх хэрэгцээ. Өвчтөнд гемоглобины түвшинг хангалттай нэмэгдүүлэхийн тулд өдөрт 100-300 мг төмрийн төмрийг зааж өгөх шаардлагатай. Төмрийн шингээлт нэмэгдэхгүй тул өндөр тунгаар хэрэглэх нь утгагүй юм. Шаардлагатай төмрийн хэмжээ бие даасан хэлбэлзэл нь түүний бие дэх дутагдлын зэрэг, нөөцийн хомсдол, эритропоэзийн хурд, шингээлт, хүлцэл болон бусад хүчин зүйлээр тодорхойлогддог. Үүнийг харгалзан эмийн нойр булчирхайг сонгохдоо зөвхөн түүнд агуулагдах нийт хэмжээг төдийгүй голчлон гэдэс дотор шингэдэг төмрийн хэмжээг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Амны хөндийн нойр булчирхай: - төмрийн дутагдал байхгүй (гипохромын цус багадалтын шинж чанарыг буруу тайлбарлаж, нойр булчирхайг буруу зааж өгсөн); - нойр булчирхайн тун хангалтгүй (эм дэх төмрийн хэмжээг дутуу үнэлэх); - нойр булчирхайн эмчилгээний хугацаа хангалтгүй; - зохих эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд амаар тогтоосон нойр булчирхайн шингээлт буурсан; - төмрийн шингээлтийг саатуулдаг эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх; - ходоод гэдэсний замаас ихэвчлэн архаг (далд) цусны алдагдал байгаа эсэх; - IDA-ийг бусад цус багадалттай хамшинж (В12-ийн дутагдал, фолийн хүчил дутагдал).

Булчинд болон судсаар тарих боломжтой парентераль эмчилгээ. Парентераль нойр булчирхайг хэрэглэх заалт нь дараахь эмнэлзүйн нөхцөл байдал байж болно: - гэдэсний эмгэгийн улмаас шингээх чадваргүй болох (энтерит, шингээлтийн синдром, нарийн гэдэсний тайрах, Биллротын II аргыг ашиглан ходоодны тайралт, арван хоёр нугалаа оруулаагүй); - хурцадмал байдал пепсины шархходоод эсвэл арван хоёр хуруу гэдэс; - амаар хэрэглэх нойр булчирхайг үл тэвчих, энэ нь эмчилгээг цаашид үргэлжлүүлэхийг зөвшөөрдөггүй; – бие махбодийг төмрөөр илүү хурдан хангах хэрэгцээ, жишээлбэл, ОУХА-тай өвчтөнүүдэд мэс заслын оролцоо(умайн фибройд, геморрой гэх мэт).

ОУХА-тай өвчтөнүүд Түр зуурын хөдөлмөрийн чадвар нь өөрөө цус багадалт болон түүнийг үүсгэсэн өвчний аль алинд нь үүсдэг. Цус багадалтын хөнгөн хэлбэрийн үед (Hb 90 г/л-ээс бага) хөдөлмөрийн чадвар нь үндсэн өвчний явцаар тодорхойлогддог. Өвчтөнүүд ихэвчлэн ажиллах чадвартай байдаг. Дунд зэргийн цус багадалттай (Hb 70-90г/л) өвчтөн ажиллах боломжтой. Хүнд хэлбэрийн цус багадалттай тохиолдолд биеийн хүчний ажилчдыг арилгах боломжгүй тохиолдолд тахир дутуу бүлгийн өвчтэй гэж хүлээн зөвшөөрч болно.

Төмрийн далд дутагдалтай хүмүүс эмнэлгийн үзлэгт хамрагддаггүй. Хэрэв ОУХА зарим эмгэг процессын үр дагавар бол тусгай диспансерийн ажиглалт хийх шаардлагагүй, учир нь Өвчтөнүүд суурь өвчнийх нь дагуу аль хэдийн бүртгэгдсэн байна. IDA-тай өвчтөнүүдийг орон нутгийн эмч хянаж байдаг. Цочмог үе дэх ажиглалтын давтамж нь жилд 1-2 удаа байдаг.

Анхан шатны урьдчилан сэргийлэх нь: жирэмсэн болон хөхүүл эмэгтэйчүүдэд; өсвөр насны охид, эмэгтэйчүүд, ялангуяа сарын тэмдэг ихтэй хүмүүс; Донарам. Цус багадалтын дахилт үүсэх аюул заналхийлж буй нөхцөл байдал (хүнд сарын тэмдэг, умайн фибройд гэх мэт) байгаа тохиолдолд өмнө нь эдгэрсэн IDA-тай хүмүүст хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлтийг хийдэг.

Цус багадалт нь дэлхий даяар олон тооны хүмүүсийн тулгамдсан асуудал болоод байна. Энэ нь ялангуяа эмзэг бүлгийн хүн амд нөлөөлдөг - бага насны хүүхдүүд, жирэмсэн эмэгтэйчүүд, өндөр настан, хүнд өвчтэй хүмүүс архаг өвчин. Гэсэн хэдий ч энэ хэвийн бус нөхцөлтэй тэмцэж болох бөгөөд үүнийг хийх ёстой. Зөв оношлох, түүний дотор янз бүрийн лабораторийн шинжилгээнүүд нь энэ өвчнийг цаг алдалгүй илрүүлж, зохих эмчилгээний аргыг сонгох боломжийг олгодог.

Цус багадалт нь цусны нэгжид ногдох гемоглобины нийт хэмжээ буурах (ихэвчлэн цусны улаан эсийн тоо зэрэгцэн буурах) илэрдэг эмнэлзүйн болон гематологийн хам шинж юм. Бүх цус багадалтыг хоёрдогч гэж үздэг. Цус багадалтын хам шинж нь эмнэлзүйн хувьд тэргүүлэх эсвэл дунд зэргийн хүнд явцтай байж болно. Бүх цус багадалтуудад тохиолддог цусны эргэлтийн-гипоксик хам шинжээс гадна цус багадалт бүр өөрийн өвөрмөц шинж тэмдэгтэй байдаг.

Эритропоэзийн зохицуулалт нь дархлаа, дотоод шүүрлийн болон мэдрэлийн механизмууд. Эритропоэз нь удамшлын болон хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлсээс хамаардаг. Бие махбодид хангалттай хэмжээний амин хүчил, төмөр, витамин B1, B2, B6, B12, C, фолийн хүчил, микроэлементүүд Co, Cu болон бусад бодисууд байвал хэвийн эритропоэз боломжтой. Эритропоз нь элгэнд нийлэгжсэн эритропоэтиноген, бөөрний juxtaglomerular аппаратын эритрогенин, эритропоэзийн орон нутгийн гормон болох эритропоэтинээр идэвхждэг. Эритропоэтин - ACTH, кортикостероидууд, өсөлтийн даавар, андроген, пролактин, вазопрессин, тироксин, инсулины үйлдвэрлэлийг идэвхжүүлнэ. Эритропоэзийг эстроген ба глюкагон дарангуйлдаг.

Эритропоэзийн эмгэгийн улмаас үүссэн эритроцитуудын эмгэг нөхөн төлжилтийн эсүүд 1. Мегалоцит, мегалобласт; Жолли бие, Кабот цагираг бүхий цусны улаан эсүүд; базофил мөхлөгт эритроцитууд. 2. Анизоцитоз - эритроцитын хэмжээ эмгэг: Ердийн үед эритроцитын диаметр нь 7.2-7.5 микрон байдаг; Микроцитууд - 6.7 микроноос бага; макроцитууд - 7.7 микроноос их; Мегалоцитууд (мегалобластууд) - 9.5 микроноос их; Микросфероцитууд хүчтэй будагдсан байдаг - 6.0 мкм-ээс бага. 3. Пойкилоцитоз - эритроцитуудын хэлбэр өөрчлөгдөх (хадуур эс, бай хэлбэртэй, овалоцит, акантоцит, стоматоцит гэх мэт) 4. Анизохроми - эритроцитуудын өөр өөр өнгөтэй (гипо-, гипер-, нормохром, полихромази) 5. Сидеробластууд. төмөр агуулсан ясны чөмөгний эритрокариоцитууд (хэвийн 20-40%)

ДЭМБ-ын зөвлөмжийн дагуу: 1. HB агууламжийн доод хязгаар эрэгтэйд 130 г/л, эмэгтэйд 120 г/л, жирэмсэн эмэгтэйд 110 г/л байна. 2. Эрэгтэйчүүдэд эритроцитын агууламжийн доод хязгаар нь 4.0 * 10 12 / л, эмэгтэйчүүдэд - 3.9 * 10 12 / л байна. 3. Гематокрит - цусны эс ба сийвэнгийн эзэлхүүний харьцаа. Ихэвчлэн эрэгтэйчүүдэд 0.4-0.48%, эмэгтэйчүүдэд 0.36-0.42% байдаг. 4.Эритроцит дахь Hb агууламж: Hb(g/l): Er(l) = pg. 5.Өнгөний индекс: Hb(g/l)*0.03: Er(l) = 0.85-1.0. 6. Сийвэн дэх төмрийн хэмжээ эрэгтэйд – мкмоль/л, эмэгтэйд – 11,5-25 мкмоль/л байна.

7.Цусны сийвэнгийн нийт төмөр холбох чадвар (TIBC) - нэг литр цусны ийлдсийг холбох төмрийн хэмжээ. Хэвийн – мкмоль/л, 8.OZHSSK – syv. төмөр = далд FSSCC. Хэвийн утга нь мкмоль/л. 9. Syv. төмөр: TISS = төмрөөр трансферриний ханалт. Хэвийн үзүүлэлт нь 16-50% байна. 10.Бие дэх төмрийн нөөцийн үнэлгээ: цусны ийлдэс дэх ферритиныг тодорхойлох (радиоиммун болон ферментийн дархлааны аргууд), хэвийн - мкг/л, эрэгтэйд 94 мкг/л, эмэгтэйчүүдэд 34 мкг/л; эритроцит дахь протопорфирины агууламжийг тодорхойлох - мкмоль / л; desferal test (desferal зөвхөн төмрийн нөөцийг холбодог). 500 мг десфералыг булчинд тарьж, ихэвчлэн 0.6-1.3 мг төмөр шээсээр ялгардаг. ДЭМБ-ын зөвлөмжийн дагуу:

Цус багадалтын этиопатогенетик ангилал 1. Цус алдалтаас хойшхи цочмог (APHA) 2. Төмрийн дутагдал (IDA) 3. Порфирины (сидерохрестик) (SAA) нийлэгжилт, ашиглалтын сулралтай холбоотой ) (MGBA) 5. Цус задлагч (HA) 6. Апластик, гипопластик - ясны чөмөгний эсийг дарангуйлдаг (АА) 7. Бусад төрлийн цус багадалт: халдварт өвчин, бөөр, элэгний өвчин, дотоод шүүрлийн эмгэгг.м Цус багадалтыг эмгэг жамаар нь ангилах 1. Цус алдалтаас үүдэлтэй цус багадалт (OPHA, IDA) 2. Цусны тогтоц алдагдсанаас үүсэх цус багадалт (IDA, SAA, MGBA, AA) 3. Цусны устгал ихэссэн цус багадалт (ХА)

Цус багадалтыг өнгөт индексээр ангилах 1. Гипохром (IDA, SAA, thalassemia) 2. Гиперхром (МГБА) 3. Нормохром (OPHA, AA, GA) Ясны чөмөгний цус төлжилтийн төлөвөөр 1. Нөхөн сэргээх (IDA, MGBA, SAA,) OPHA) 2. Хэт нөхөн төлжих (GA) 3. Нөхөн сэргээх (АА) Ретикулоцит - эритроид цувралын хамгийн залуу эс бөгөөд зах руу явдаг - энэ нь үр хөврөлийн нөхөн төлжилтийн үзүүлэлт юм (хэвийн 1.2 - 2%) Хүнд зэргийн байдлаар 1. Хөнгөн ( Нв г/л) 2. Дунд зэрэг (Hv г/л) 3. Хүнд (Hv г/л)

Цус багадалтын хам шинжийн оношлогооны үе шатууд 1. Түүх, цус багадалтын шалтгаан (удамшлын, өдөөн хатгасан хүчин зүйл) -ийг тодорхойлох. 2. Шалгалт, цус багадалтын хувилбарыг тодорхойлох. Шаардлагатай аргуудсудалгаа: CBC (Er, Hb, CP эсвэл Hb-ийн Er) Ht (гематокрит) ретикулоцит (N = 1.2-2%) лейкоцит ба ялтас Цусны сийвэнгийн төмрийг ясны чөмөгний шинжилгээгээр хатгах (эсийн найрлага, ясны чөмөг дэх эсийн харьцаа). )

Судалгааны нэмэлт аргууд: трефины биопси ilium(ясны чөмөг дэх эд эсийн хамаарал: эс/өөх = 1/1) Кумбсын шинжилгээгээр шээсний гемосидериний осмосын эсэргүүцэл эритроцитын электрофарез гемоглобины дундаж наслалт судалгаа Er c Cr Цус багадалтад хүргэсэн суурь өвчнийг тодорхойлох: далд цусны ялгадас (Грегерсен) эсвэл Веберийн аргууд). Cr 51 гэсэн шошготой угаасан цусны улаан эсийг судсаар тарьснаас хойш 7 хоногийн дотор ялгадас дахь цацраг идэвхт бодисын тооцоолол. Амаар өгсөн цацраг идэвхт төмрийн судалгаа, дараа нь хэд хоногийн турш ялгадасын цацраг идэвхт чанарыг тодорхойлох (ихэнхдээ төмрийн 20% нь шингэдэг); EGDFS; RRS, ирриго-, колоноскопи; эмэгтэйчүүдийн эмчтэй зөвлөлдөх; цусны бүлэгнэлтийн системийг судлах гэх мэт. Цус багадалтын хам шинжийн оношлогооны үе шатууд

Витамин В 12 ба фолийн хүчил нь ДНХ ба РНХ-ийн синтезийн процесст пурин ба пиримидины суурийн солилцооны үндсэн үе шатанд оролцдог. Бие махбодид 4 мг витамин В12 агуулагддаг бөгөөд энэ нь 4 жилийн хугацаанд хангалттай байдаг. ДНХ ба РНХ-ийн нийлэгжилтийг зөрчсөнтэй холбоотой цус багадалт

В 12 витамины солилцоо (цианокобаламин) Цус төлжих хэвийн үйл явц Бодисын солилцоо өөх тосны хүчилМетилкобаламин В 12-ийг хоол хүнсээр авах (өдөр тутмын хэрэгцээ 1 мкг) + Ходоодны дотоод Castle хүчин зүйл (гастромукопротейн) Шулуун гэдсэнд шингэдэг Фолийн хүчил 5-дезоксиаденосилкобаламин Тетрагидрофолины хүчил Метилмалоны хүчил (хортой) + цусан дахь пропионы хүчил B 12 нийлэгжилт транскобаламин-2 Портал судасЭлэг (В 12 депо)

В 12 витамины дутагдлын шалтгаан 1. Хүнсний бүтээгдэхүүн дэх В 12-ийн агууламж хангалтгүй. 2. Малабсорбци: а) гастромукопротеины нийлэгжилтийг зөрчих: ходоодны ёроолын атрофийн гастрит; ходоодны париетал эсүүд болон гастромукопротеины эсрэгбие үүсэхтэй холбоотой аутоиммун урвал; ходоод арилгах (ходоодны хагалгааны дараа В 12-ийн хагас задралын хугацаа 1 жил, ходоодны мэс заслын дараа В 12 дутагдлын шинж тэмдэг 5-7 жилийн дараа илэрдэг); ходоодны хорт хавдар; гастромукопротеины төрөлхийн дутагдал; б) 12 В-ийн шингээлтийн дутагдал жижиг гэдэс; шимэгдэлтийн синдром (архаг энтерит, целиак өвчин, гацуур, Кроны өвчин) дагалддаг нарийн гэдэсний өвчлөл, идээний хөндийг тайрч авах; жижиг гэдэсний хорт хавдар; нарийн гэдсэнд витамин В 12 + гастромукопротеины цогцолборын рецепторын төрөлхийн дутагдал; в) В12 витаминыг өрсөлдөх чадвартай болгох; өргөн туузан хорхойн халдвар; тод гэдэсний дисбиоз. 3. Элгэнд транскобаламин-2-ын нийлэгжилт буурч, В 12 витаминыг ясны чөмөг рүү зөөвөрлөх (элэгний хатууралтай).

В 12 дутлын цус багадалтын хөгжлийн үндсэн эмгэг төрүүлэгч холбоосууд Цус төлжүүлэгч эсүүд, голчлон эритробласт дахь ДНХ-ийн нийлэгжилтийг зөрчих эсийн хуваагдалҮр хөврөлийн гематопоэзийн төрөл (мегалобластик) Мегалобластууд нь ясны чөмөг дэх цус задралын улмаас мегалоцит болж төлөвших нь ховор бөгөөд гематопоэтик үйл ажиллагааг хангадаггүй (коньюгатлагдаагүй билирубин, уробилин, стеркобилины агууламж нэмэгдэх, цусны сийвэнгийн төмрийн хэмжээ ихсэх, дотоод эрхтний эсийн гемосидер үүсэх магадлалтай) аажмаар боловсорч гүйцдэг, протоплазмд Hb-ийн агууламж нэмэгддэг - гиперхроми (Жолли биетүүд, Кабот цагирагууд), нейтрофилуудын гиперсермонуклеаризм.

В 12 дутлын цус багадалтын үндсэн ялгах шалгуур 1. Цусны эргэлтийн-гипоксик хам шинж 2. Сидеропенийн хам шинж байхгүй 3. Ходоод гэдэсний хамшинж: хоолны дуршил буурах, биеийн жин буурах, глоссит (гөлгөр улаан хэл), эпигастриумд хүндрэх, тогтворгүй өтгөн ялгадас, . гепатоспленомегали 4. Мэдрэлийн хам шинж (фуникуляр миелоз): хойд талын баганын дистрофийн үйл явц нуруу нугасхорт метилмалоны хүчил хуримтлагдахтай холбоотой бөгөөд энэ нь: мөчдийн мэдрэмтгий байдал, алхалт, хөдөлгөөний зохицуулалт өөрчлөгдөх, хөших доод мөчрүүд, хурууны хөдөлгөөнийг зөрчсөн, атакси, чичиргээний мэдрэмжийг бууруулдаг.

5. Гематологийн хам шинж: гиперхром цус багадалт (CP 1.1-1.3-аас дээш); анизоцитоз (мегалоцитоз), пойкилоцитоз, базофил мөхлөг, Кабот цагираг, Жолли бие; гурвалсан цитопени; гиперсегментийн нейтрофилоз; гематопоэзийн мегалобластик төрөл (хөхөө цоолборын дагуу); цусан дахь В12-ийн бууралт 200 пг / мл-ээс бага; В 12 дутлын цус багадалтын гол ялгах шалгуурууд

В 12-ийн дутагдлаас бага тохиолддог.Бие дэх FA-ийн нөөц нь 2-3 сараар тогтдог.FA бүх бүтээгдэхүүнд байдаг, халаахад устгадаг. jejunum, m.b. суулгалт FC шингээлт нь тээвэрлэлтийн уураг шаарддаггүй Төрөхийн гажиг FC нь хавсарсан байдаг. Сэтгэцийн хомсдолФолийн хүчил дутлын цус багадалтыг нэвтрүүлснээр засч залруулахгүй

Фолийн дутлын цус багадалтын үндсэн ялгах шалгуур 1. Өвчний түүх: жирэмслэлт, нярайн үе, архаг архидалт, архаг цус задрал, миелопролифератив өвчин, эм (фолийн хүчлийн антагонистууд, сүрьеэгийн эсрэг, таталтын эсрэг эмүүд). Эритропоэз өвддөг. 2. Фуникуляр миелоз, ходоодны гэмтэл байхгүй. 3. Хүлээн авах үед ретикулоцитын хямрал байхгүй B. Ясны чөмөгт мегалобластууд нь зөвхөн В 12 дутлын цус багадалттай үед будагч бодисоор будагдсан байдаг бол фолийн хүчил дутлын цус багадалтын үед биш. 5. Цусан дахь фолийн хүчлийн хэмжээ 3 мг/мл-ээс бага (N – 3-25 мг/мл).

Мегалобластик цус багадалт (MGBA) эмчилгээ 1. Витамин В 12 (цианокобаламин) – булчинд мкг (4-6 долоо хоног). 2. Мэдрэлийн эмгэгийн үед: В12 (1000 мкг) + кобаламид (500 мкг) мэдрэлийн шинж тэмдэг арилах хүртэл. 3. Шаардлагатай бол насан туршдаа В12 (500 мкг) 2 долоо хоногт нэг удаа эсвэл урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ– В12 (400 мкг) өдөрт 1-2 удаа. 4. Зөвхөн эрүүл мэндийн шалтгаанаар эритромассын цус сэлбэх (бүх цус багадалтын үед!): HB

Апластик цус багадалт (AA) AA нь олон тооны эндоген болон экзоген хүчин зүйл, үүдэл эс, түүний бичил орчин дахь чанар, тоон өөрчлөлтөөс үүдэлтэй гематологийн хам шинж бөгөөд гол морфологийн шинж тэмдэг нь захын цусан дахь панцитопени, гажиг юм. өөхний доройтолЯсны чөмөг. П.Эрлих (1888) анх АА-г тодорхойлсон. "Апластик цус багадалт" гэсэн нэр томъёог 1904 онд Шоффар нэвтрүүлсэн. Өвчлөл Жилд 1 сая хүн амд 4-5 хүн (Европт) Өвчлөлийн оргил үе 20 ба 65 нас

Этиологийн хүчин зүйлүүдАА эм, химийн бодисууд, вирус, аутоиммун үйл явц; тохиолдлын 50% -д нь этиологи тодорхойгүй (идиопатик АА). АА-ийн эмгэг жам 1, 2, 3 нян дарангуйлагдсан ясны чөмөгний үйл ажиллагааны дутагдал (панцитопени). Плюрипотент цусны үүдэл эсийг гэмтээх Цус төлжилтийг дарах a) Дархлааны (эсийн, хошин) механизмын үйл ажиллагаа b) Цус төлжилтийг өдөөгч хүчин зүйлсийн дутагдал c) Төмөр, В12, протопорфириныг цус төлжүүлэх эдэд хэрэглэх боломжгүй.

Апластик цус багадалт нь 1. Төрөлхийн (синдромтой төрөлхийн гажигэсвэл түүнгүйгээр) 2. Олдмол АА нь дамжих явцдаа ялгагдана 1. Цочмог 2. Цочмог 3. АА-ийн архаг хэлбэрүүд 1. Дархлаа 2. АА-ийн дархлаагүй эмнэлзүйн хам шинжүүд 1. Цусны эргэлт-гипоксик 2. Септик-үхжилт 3. Цусархаг

Эритроцит дахь CP ба төмрийн агууламжийн лабораторийн болон багажийн судалгаагаар хэвийн (нормохром А), ретикулоцит багассан (нөхөн төлжих А), сийвэн дэх төмрийн хэмжээ ихсэж, төмрийн трансферрины ханалт 100%, эритроцит, NV (г/л хүртэл) байна. , тромбоцитопени (м. 0 хүртэл), лейкопени (мкл тутамд 200 хүртэл), элэг, дэлүү, тунгалагийн зангилаа ихэвчлэн томрохгүй, ясны чөмөг (илийн трепанобиопси): бүх нахиалдаг аплази, ясны чөмөгийг өөхөөр солих . AA-ийн 80% -д - панцитопени, 8-10% - цус багадалт, 7-8% - цус багадалт ба лейкопени, 3-5% - тромбоцитопени.

Хүнд хэлбэрийн АА 1. Захын цусанд (3 нянгийн 2 нь дарагдсан) Гранулоцит 0.5-0.2 * 10 9 / л Тромбоцит 20 * 10 9 / л-ээс бага Ретикулоцит 1% -иас бага 2. Миелограмм Миелокариоцит норм 25% -иас бага. Миелокариоцит % , ба миелоид эсүүд 30%-иас бага 3. Трепанобиопси Хөнгөн хэлбэрээр - 40% өөхөн эд Дунд зэргийн хэлбэрээр - 80% Хүнд хэлбэрээр - өөхний эд үнэмлэхүй давамгайлсан (панмиелофтоз) Ялгаварлан оношлох АА Дебют цочмог лейкемиАрхаг лимфоцитын лейкеми (ясны чөмөгний хэлбэр) Ясны чөмөгт хавдрын үсэрхийлэл В12 дутлын цус багадалтын илрэл болох өндөр настанд панцитопени

100 г/л; гранулоцитууд > 1.5*10 9 /л; ялтас > 100*10 9 /л; цус сэлбэх шаардлагагүй. 2. Хэсэгчилсэн ремиссия: HB > 80 г/л; гранулоцитууд > 0.5*10 9 /л; ялтас > 20*10 9 /л; хэрэглээгүй" title=" АА эмчилгээний үнэлгээ 1. Бүрэн арилах: HB > 100 г/л; гранулоцит > 1.5 * 10 9 / л; тромбоцит > 100 * 10 9 / л; цус сэлбэх шаардлагагүй. 2. Хэсэгчилсэн ремиссия: HB > 80 г/л; гранулоцит > 0.5 * 10 9 / л; тромбоцитууд > 20 * 10 9 / л; хэрэглээгүй байх" class="link_thumb"> 31 !}АА эмчилгээний үнэлгээ 1. Бүрэн арилах: HB > 100 г/л; гранулоцитууд > 1.5*10 9 /л; ялтас > 100*10 9 /л; цус сэлбэх шаардлагагүй. 2. Хэсэгчилсэн ремиссия: HB > 80 г/л; гранулоцитууд > 0.5*10 9 /л; ялтас > 20*10 9 /л; цус сэлбэх шаардлагагүй. 3. Эмнэлзүйн болон гематологийн сайжруулалт: гематологийн үзүүлэлтүүдийг сайжруулах; хоёр сараас дээш хугацаагаар цус сэлбэх хэрэгцээ багассан. 4. Үр нөлөө дутмаг: гематологийн сайжруулалт байхгүй; цус сэлбэх хэрэгцээ хэвээр байна. 100 г/л; гранулоцитууд > 1.5*10 9 /л; ялтас > 100*10 9 /л; цус сэлбэх шаардлагагүй. 2. Хэсэгчилсэн ремиссия: HB > 80 г/л; гранулоцитууд > 0.5*10 9 /л; ялтас > 20*10 9 /л; хэрэглээгүй "> 100 г/л; гранулоцит > 1.5 * 10 9 / л; ялтас > 100 * 10 9 / л; цус сэлбэх шаардлагагүй. 2. Хэсэгчилсэн ремиссия: HB > 80 г/л; гранулоцит > 0, 5 *10 9 /л, ялтас > 20*10 9 /л, цус сэлбэх шаардлагагүй 3. Эмнэлзүйн болон гематологийн сайжруулалт: Цусны үзүүлэлтүүд сайжирсан, хоёр сараас дээш хугацаагаар нөхөн цус сэлбэх хэрэгцээ багассан. үр нөлөө: гематологи сайжрахгүй, цус сэлбэх хэрэгцээ хэвээр байна."> 100 г/л; гранулоцитууд > 1.5*10 9 /л; ялтас > 100*10 9 /л; цус сэлбэх шаардлагагүй. 2. Хэсэгчилсэн ремиссия: HB > 80 г/л; гранулоцитууд > 0.5*10 9 /л; ялтас > 20*10 9 /л; хэрэглээгүй" title=" АА эмчилгээний үнэлгээ 1. Бүрэн арилах: HB > 100 г/л; гранулоцит > 1.5 * 10 9 / л; тромбоцит > 100 * 10 9 / л; цус сэлбэх шаардлагагүй. 2. Хэсэгчилсэн ремиссия: HB > 80 г/л; гранулоцит > 0.5 * 10 9 / л; тромбоцитууд > 20 * 10 9 / л; хэрэглээгүй байх"> title="АА эмчилгээний үнэлгээ 1. Бүрэн арилах: HB > 100 г/л; гранулоцитууд > 1.5*10 9 /л; ялтас > 100*10 9 /л; цус сэлбэх шаардлагагүй. 2. Хэсэгчилсэн ремиссия: HB > 80 г/л; гранулоцитууд > 0.5*10 9 /л; ялтас > 20*10 9 /л; хэрэглээний хомсдол"> !}

Глутатион систем: эсийн чухал бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг исэлдүүлэгч бодис, хэт исэл, ионоор денатурациас хамгаалдаг. хүнд металлууд. Фосфолипидууд: ионуудын мембраны нэвчилтийг тодорхойлох, мембраны бүтцийг тодорхойлох, уургийн ферментийн идэвхжилд нөлөөлдөг. Цусны улаан эсийн мембраны уураг: 20% спектрин - полипептидийн гинжин хэлхээний гетероген хольц; 30% - актомиозин. Гликолиз нь глюкозыг сүүн хүчил болгон anaerobic хувиргах арга бөгөөд энэ үед ATP - эсийн химийн энергийн хуримтлуулагч үүсдэг. Гликолизийн бусад субстратууд: фруктоз, манноз, галактоз, гликоген. Пентоз фосфатын мөчлөг нь глюкозыг хувиргах агааргүй исэлдэлтийн зам юм. Аденил систем: аденилаткиназа ба АТФаза.

Цус задралын цус багадалт (HA) HA нь хэд хэдэн удамшлын болон олдмол өвчнийг нэгтгэдэг бөгөөд гол шинж тэмдэг нь Эрийн задрал нэмэгдэж, тэдний дундаж наслалтыг хэдэн хоногоор богиносгодог. Удамшлын HA нь Эр бүтцийн согогтой холбоотой бөгөөд энэ нь функциональ гэмтэлтэй болдог. Олдмол HA нь Эр-ийг устгахад нөлөөлдөг янз бүрийн хүчин зүйлээс үүдэлтэй (цус задралын хор, механик нөлөө, аутоиммун үйл явц гэх мэт). Эмгэг судлалын цус задрал нь 1. Нутагшлын дагуу a) эсийн дотор (RES эс, голчлон дэлүү) б) судсаар 2. Явцын дагуу a) цочмог b) архаг

GA-ийн гол шалгуурууд 1. Коньюгатлагаагүй билирубиний улмаас билирубин ихсэх: шээсний цөсний пигментүүд сөрөг байдаг; шээсэнд уробилин, ялгадас дахь стеркобилин; загатнахгүйгээр "нимбэгний" шарлалт. 2. Эсийн доторх цус задрал бүхий дэлүү томрох. 3.Цус багадалт: нормохром, гиперрегенератив, ясны чөмөг дэх эритроид удамшлын гиперплази. 4. Цус задралын хямрал. 5.М.б. цөсний чулуу (пигмент чулуу). Судас доторх цус задрал нь: гемоглобинеми (цусны сийвэн дэх чөлөөт HB); гемоглобинурия ба гемосидеринури (улаан эсвэл хар шээс); дотоод эрхтнүүдийн гемосидероз; янз бүрийн нутагшуулалтын микротромбоз үүсэх хандлага.

Судасны цус задралтай ХА 1. Удамшлын ХА: A. Энзимопати (G-6-PD дутагдал). B. Гемоглобинопати (хадуур эсийн цус багадалт). 2. Олдмол ХА: A. Дархлаа - Дулааны болон хоёр фазын гемолизинтэй AIHA. B. Дархлаагүй – PNH, хавхлага, судас, маршингийн протез хийх механик.

Удамшлын цус задралын цус багадалтын ангилал A. Эритроцитын мембраны уургийн бүтэц тасалдсанаас үүсэх мембранопати 1. Микросфероцитоз, эллиптоцитоз, стоматоцитоз, пиропоикилоцитоз. 2. Эритроцитийн мембраны липидийн эмгэг: акантоцитоз, лецитин-холестерин-арилтрансферазын үйл ажиллагааны дутагдал, эритроцитын мембран дахь лецитины агууламж нэмэгдэж, хүүхдийн пикноцитоз.

B. Энзимопати 1. Пентоз фосфатын мөчлөгийн ферментийн дутагдал. 2. Гликолизийн ферментийн идэвхжилийн дутагдал 3. Глутатион бодисын солилцооны ферментийн идэвхжилийн дутагдал. 4.Оролцож буй ферментийн идэвхжил хомсдол ATP ашиглан. 5. Рибофосфатын пирофосфатын киназын идэвхжилийн дутагдал. 6.Порфирины нийлэгжилтэнд оролцдог ферментийн үйл ажиллагаа алдагдсан. B. Гемоглобинопати 1. Hb-ийн анхдагч бүтцийн гажиг үүссэн. 2. Хэвийн HB-ийг бүрдүүлдэг полипептидийн гинжний нийлэгжилт буурсантай холбоотой. 3. Давхар гетерозигот төлөв байдлаас үүдэлтэй. 4.Өвчний хөгжил дагалддаггүй HB-ийн гажиг.

Удамшлын энзимопати Эр дэх глюкоз-6-фосфатын дегидрогеназын (G-6-FDG) дутагдал Энэ нь Африк, Латин Америк, Газар дундын тэнгисийн орнуудад илүү түгээмэл байдаг, манай улсад - Азербайжан, Армен, Дагестан; Голчлон эрэгтэйчүүд (секстэй холбоотой рецессив ген); Цочмог халдвар нь хямралыг өдөөж, эм(парацетамол, нитрофуран, сульфаниламид, туберкулостатик гэх мэт) болон зарим буурцагт ургамал, чихрийн шижин, бөөрний архаг дутагдалд ацидоз. Судас доторх цус задрал. Эрийн морфологи өөрчлөгдөөгүй. N буюу бага зэрэг осмосын эсэргүүцэл Er. Эр дэх хямралын дараа Heinz биеийг (денатурат Hb) илрүүлж болно. Удамшлын ферментопатийн бүлгийн оношлогоо нь гексоз эсвэл пентозын мөчлөгийн янз бүрийн ферментийн дутагдлыг Эр-д илрүүлэхэд суурилдаг.

Мембранопати Тэдгээрийн дотроос хамгийн түгээмэл нь удамшлын микросфероцитоз (Минковски-Чоффардын өвчин) бөгөөд Эр мембраны согог нь Na ба H 2 O ионуудын эсэд нэвтэрч, сфероцит үүсэх замаар дагалддаг. Дэлүүний синусаар дамждаг сфероцитийн диаметр нь 7.2-7.5 микроноос багасдаг.

Гемоглобинопати Hb-ийн уургийн хэсгийн нийлэгжилтийг зөрчсөн удамшлын HA. Hb молекул нь 4 гемийн молекул, 4 полипептидийн гинжээс (2 α ба 2 β) бүрдэнэ. Полипептидийн гинжин хэлхээнд амин хүчлийг орлуулах нь эмгэгийн Hb (S, F, A2 гэх мэт) үүсэхэд хүргэдэг. Өвчин нь Газар дундын тэнгисийн орнууд, Африк, Энэтхэг, Транскавказын бүгд найрамдах улсуудын гомозиготуудад ихэвчлэн тохиолддог. Гомозигот өвчтнүүд бага наснаасаа хүнд хэлбэрийн, заримдаа үхэлд хүргэдэг өвчний шинж тэмдэг илэрдэг бол гетерозигот нь хөнгөн хэлбэрийн амьд үлдэх хувьтай байдаг. Эрийн насыг богиносгосон. Цус задралын голомтыг Cr 51-ээр тэмдэглэсэн Er ашиглан шалгана. Hb-ийн гажиг (S, F, A2 гэх мэт) нь Hb электрофорез (иммунофорез) -ээр илэрдэг. Магадгүй тоо хэмжээхэвийн бус Hb. 20-30 жил. Эрийн насыг богиносгосон. Цус задралын голомтыг Cr 51-ээр тэмдэглэсэн Er ашиглан шалгана. Hb-ийн гажиг (S, F, A2 гэх мэт) нь Hb электрофорез (иммунофорез) -ээр илэрдэг. Хэвийн бус HB-ийг тоон байдлаар тодорхойлох боломжтой.">

Хадуур эсийн HA Судсан доторх цус задрал. Эмгэг судлалын HB S нь хадуур хэлбэрээр Эр хэлбэрийг өөрчлөхөд хүргэдэг. Гомозиготууд - Hb S тохиолдлын% -д Эр, цус задралтай хадуур хэлбэрээр Эр цусанд байнга илэрдэг. Гетерозиготууд нь гипокси (халдвар, онгоцны нислэг, ууланд авирах гэх мэт) -ээр өдөөгддөг хадуур хэлбэртэй Эр хэлбэрийн үе үе цус задралын хямрал юм. Оношлогооны тест- боолтоор боосон хуруунаас цус авах (гетерозигот хэлбэрээр).

Талассеми Эс доторх цус задрал. Эр дэх ургийн Hb Fe-ийн хэмжээ 20% хүртэл (N - 4%), Hb A2 хүртэл нэмэгддэг. Эр-ийн осмосын эсэргүүцэл нэмэгдсэн. Сийвэн дэх Fe өндөртэй гипохроми цус багадалт (дотоод эрхтнүүдийн гемосидероз бүхий сидероарези). Эрийн зорилтот хэлбэр ба тэдгээрийн доторх базофил мөхлөгт.

Олдмол цус задралын цус задралын ангилал A. Дархлааны цус задралын цус багадалт 1. Эсрэгбиемийн нөлөөлөлтэй холбоотой HA (дархлааны ХА): – изоиммун (аллоиммун): Rh зөрчил, таарахгүй цус сэлбэх; - өвчин, вирусээс үүдэлтэй гетероиммун; – трансиммун - эсрэгбие нь эхээс урагт ихэсээр дамждаг; 2. Өөрсдөө өөрчлөгдөөгүй Эр-ийн эсрэгбие бүхий аутоиммун ХА-ууд: – бүрэн бус дулаан агглютининтэй (шууд Кумбсын сорилыг ашиглан аутоиммун ХА-ийн %-д илэрсэн), – дулаан гемолизинтэй, – бүрэн хүйтэн агглютининтэй, – хоёр фазын хүйтэн гемолизинтэй холбоотой. 3. Ясны чөмөгний нормоцитын эсрэгтөрөгчийн эсрэгбие бүхий аутоиммун HA.

Агглютинин нь ихэвчлэн эсийн доторх цус задрал үүсгэдэг бол гемолизин нь судсанд цус задрал үүсгэдэг. Бүрэн бус дулаан аглютининууд нь автоагглютинацийг үүсгэдэггүй, харин хүйтэн нь Рэйноудын хам шинжтэй хавсарч байдаг. HA нь үр дүнгүй эритропоэзтэй холбоотой өвчний үед үүсч болно: –B 12 дутагдлын цус багадалт; - эритропоэтик порфири; - анхдагч "шунт" гипербилирубинеми.

Олдмол HA Пароксизм шөнийн гемоглобинурия (Марчиафава-Мишели өвчин) Согогтой Эр-ийн клон үүсдэг. соматик мутацитөрөл хоргүй хавдарЭр-ийн 2 популяци бүхий цусны систем: хэвийн ба гэмтэлтэй мембрантай; нэгэн зэрэг лейкоцит ба ялтас нь панцитопени үүсэхтэй зэрэгцэн мутацид ордог; судасны доторх цус задрал; комплемент байгаа тохиолдолд цусны рН-ийн ацидоз руу шилжих нь цус задралд хүргэдэг (Хем, Кросби, сахарозын шинжилгээ); шууд Кумбсын тест сөрөг байна.

Аутоиммун GA нь бусдаас илүү түгээмэл байдаг; Үүнд: а) идиопатик - тодорхойгүй этиологи (18.8-70%), б) шинж тэмдгийн - улмаас. хорт хавдар, системийн цусны өвчин, CTD, CAH, UC, хумхаа, токсоплазмоз, sepsis гэх мэт. Эсрэгбие байгаа эсэхийг шууд Кумбын тест, ПГУ, ELISA, радиоиммун шинжилгээгээр тодорхойлно.

Аутоиммун GA-ийн эмчилгээ 1. Глюкокортикоид дааврууд нь цочмог үе шатанд дулааны агглютинин; преднизолон мг/өдөр, 3 тунгаар 3: 2: 1. 2. Дутуу дулаан агглютинин бүхий архаг HA-ийн хувьд преднизолон мг/хоног. 3. Бүрэн хүйтэн агглютининууд бүхий HA-ийн хувьд хүнд явцтай, преднизолон мг/хоног. 4. Спленэктоми – дааврын үр дүнгүй байдал, дааврын эмчилгээг зогсоосны дараа хурдан дахилт, дааврын эмчилгээний хүндрэлүүд. 5. Цитостатик: азатиоприн мг/хоног; циклофосфамид өдөр бүр 400 мг; винкристин долоо хоногт нэг удаа 2 мг судсаар; хлорбутин 2-3 сарын турш өдөрт 2.5-5 мг - гормоны нөлөө байхгүй тохиолдолд. 6. Хүнд хэлбэрийн цус багадалтын үед шууд бус Кумбсын сорилыг ашиглан сонгосон цусны улаан эсийг цус сэлбэх. 7.Хүнд хэлбэрийн HA, хүндрэлийн үед плазмаферез DIC хам шинж. 8. Иммуноглобулин С 0.5-1 г/кг биеийн жин.

Судсан дахь цус задралын үед HA-ийн эмчилгээний зарчим 1. Судсаар хийх эмчилгээ - бөөрний цочмог дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх: сод, глюкозын уусмал инулин, аминофиллин 10-20 мл, фуросемид 40-60 мг, маннитол 1 г / кг биеийн жин. 2. DIC-ээс урьдчилан сэргийлэх - гепариныг бага тунгаар хэрэглэх. 3. Халдвартай тэмцэх - антибиотик (хадуур эсийн цус багадалт). 4. Бөөрний цочмог дутагдал нэмэгдэх - хэвлийн диализ, гемодиализ.

Эс доторх цус задрал бүхий ХА-ийн эмчилгээний зарчим 1. Судсаар хийх эмчилгээ. 2. Угаасан цусны улаан эс, десферал, фолийн хүчил (талассеми) цус сэлбэх. 3.AIHA – преднизолон мг/хоног. 4. Эрүүл мэндийн шалтгаанаар цус сэлбэх. 5. Спленэктоми.

Цус задралын хямралын эмчилгээ 1. Цусны эргэлтийн хэмжээг солих: реополиглюкин мл; reoglumal мл; изотоник уусмал натрийн хлорид 1000 мл; альбумин 10% мл төвийн венийн даралтыг хянах. 2. Хортой бүтээгдэхүүнийг саармагжуулах, шээс хөөх эмийг өдөөх. Гемодез (бага молекул жинтэй поливинилпирролидон, коллоид уусмал) мл, курс бүрт 2-8 дусаах. Полидез Жр. Шээс хөөх эмийг өдөөх: фуросемидыг мг судсаар, шаардлагатай бол 4 цагийн дараа дахин хийнэ. Eufillin уусмал 2.4% мл 10 мл изотоник натрийн хлоридын уусмал (артерийн гипотензи байхгүй тохиолдолд).

3. Ацидозыг арилгах: 4% мл натрийн бикарбонатыг судсаар хийнэ. 4. Экстракорпораль эмчилгээ - дээрх арга хэмжээний үр дүн байхгүй тохиолдолд - плазмаферез, гемодиализ. 5. Глюкокортикоид гормонууд: аутоиммун HA, цочрол, уналтын үед - преднизолоныг өвчтөний биеийн жингийн 1-1.5 мг / кг-аар судсаар, 3-4 цагийн дараа (шаардлагатай бол) дахин хийнэ. 6. Цус багадалтыг арилгах: HB 40 г/л ба түүнээс доош буурах үед - нэг мл-ээр тус тусад нь сонгосон эритроцитыг сэлбэх; Цусны улаан эсийг 4-5 удаа угааж, шинэ хөлдөөж, Кумбсын шууд бус тестийг ашиглан сонгоно. NPH-ийн хямралын үед цусны улаан эсүүд бэлтгэгдсэн цагаас хойш 7-9 хоногийн настай байдаг (шинэхэн нь цус задралын эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг).

1N ретикулоцит N эсвэл N эсвэл Syv. Fe N эсвэл Тромбоцит NNN эсвэл Лейкоцит NNN Дэлүү NN Ихэнхдээ M/b N Элэг N Ихэнхдээ N Ясны чөмөг Дунд зэргийн эритроцитын гиперплази" title=" Цус багадалтын ялгавартай оношлогооны шинж тэмдэг ЖДАСААГАМБААА CP 1N Ретикулоцит N эсвэл N эсвэл Хуурай. Fe N or Цусны ялтас NNN эсвэл лейкоцит NNN Дэлүү NN Ихэнхдээ M/w N Элэг NN Ихэнхдээ N Ясны чөмөг Дунд зэргийн эритроцитын гиперплази" class="link_thumb"> 60 !}Цус багадалтын ялган оношлох шинж тэмдэг ЖДАСААГАМБААА CP 1N Ретикулоцит N эсвэл N эсвэл Syv. Fe N эсвэл Тромбоцит NNN эсвэл лейкоцит NNN Дэлүү NN Ихэнхдээ M/b N Элэг N Ихэнхдээ N Ясны чөмөг Эритроцитын удамшлын дунд зэргийн гиперплази, сидеробластууд. Эритроцитын удамшлын дунд зэргийн гиперплази, сидеробластууд Эритроцитын удамшлын хүнд хэлбэрийн гиперплази. Мегалобластик төрлийн гематопоэзийг дарах 1N ретикулоцит N эсвэл N эсвэл Syv. Fe N эсвэл тромбоцит NNN эсвэл лейкоцит NNN Дэлүү NN Ихэнхдээ M/w N Элэг N Ихэнхдээ N Ясны чөмөг Дунд зэргийн эритроцитын гиперплази "> 1N ретикулоцит N эсвэл N эсвэл Хуурай. Fe N эсвэл тромбоцит NNN эсвэл лейкоцит NNN Дэлүү NN Ихэнхдээ M/w N Элэг N Ихэнхдээ N Ясны чөмөг Эритроцитын удамшлын дунд зэргийн гиперплази, сидеробластын дунд зэргийн гиперплази, сидеробластын эритроцитийн удамшлын хүнд хэлбэрийн гиперплази Мегалобластик хэлбэрийн цус төлжилтийн дарангуйлал "> 1N Ретикулоцит N эсвэл N. Fe N эсвэл Тромбоцит NNN эсвэл Лейкоцит NNN Дэлүү NN Ихэнхдээ M/b N Элэг N Ихэнхдээ N Ясны чөмөг Дунд зэргийн эритроцитын гиперплази" title=" Цус багадалтын ялгавартай оношлогооны шинж тэмдэг ЖДАСААГАМБААА CP 1N Ретикулоцит N эсвэл N эсвэл Хуурай. Fe N or Цусны ялтас NNN эсвэл лейкоцит NNN Дэлүү NN Ихэнхдээ M/w N Элэг NN Ихэнхдээ N Ясны чөмөг Дунд зэргийн эритроцитын гиперплази"> title="Цус багадалтын ялган оношлох шинж тэмдэг ЖДАСААГАМБААА CP 1N Ретикулоцит N эсвэл N эсвэл Syv. Fe N эсвэл тромбоцит NNN эсвэл лейкоцит NNN Дэлүү NNN Ихэнхдээ M/b N Элэг N Ихэнхдээ N Ясны чөмөг Дунд зэргийн эритроцитын гиперплази"> !}

G-6-FDG ферментийн дутагдлаас үүссэн HA-ийн эмчилгээ Витамин Е. Ксилитол 0.25-0.5 өдөрт 3 удаа + рибофлавин 0.02-0.05 өдөрт 3 удаа (глютатион нийлэгжилт буурсан тохиолдолд). Бөөрний цочмог дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх: мл 5% глюкоз, инсулин, натрийн бикарбонат, 2.4% мл аминофиллин, 10% маннитол (1 г/кг) + мл Ласикс дусаах: судсанд тархсан коагуляциас урьдчилан сэргийлэх - бага тунгаар гепарин. гемодиализ. шууд бус Кумбсын сорилыг ашиглан сонгосон угаасан цусны улаан эсийг дусаах, заримдаа спленэктоми хийх.

Микросфероцитозын эмчилгээ Splenectomy Үзүүлэлтүүд: цус задралын хямралтай хүнд цус багадалт; GA-ийн хүндрэлүүд: cholelithiasis, цөсний колик; GA-ийн хүндрэлүүд: трофик шархшилбэ; байнгын гемолитик шарлалт. Спленэктомийн харьцангуй үзүүлэлтүүд: ремиссия бүхий хямралын явц; спленомегали, гиперспленизм; бага тод илэрхийлэгдэх үнэмлэхүй уншилтууд. Эрүүл мэндийн шалтгаанаар цусны улаан эсийг сэлбэх

Хадуур эсийн цус багадалтын эмчилгээ 1. Шингэн алдалтаас сэргийлэх 2. Урьдчилан сэргийлэх халдварт хүндрэлүүд(3 сараас 5 жил хүртэл - пенициллин мг-аар өдөр бүр; 3 жилийн дараа - поливалент вакцинжуулалт пневмококкийн эсрэг вакцин). 3. Угаасан буюу гэссэн улаан эсийг сэлбэх нь насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд эмчилгээний гол арга юм. Цусны улаан эсийг сэлбэх заалт: хүнд хэлбэрийн цус багадалт, ретикулоцит буурах; цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх; цус сэлбэх нь цусны улаан эсийн Hb 6-ийн агууламжийг бууруулж, цус харвах эрсдлийг бууруулдаг; бэлтгэх хэвлийн хөндийн үйл ажиллагаа; хөлний трофик шарх; Цус багадалттай тохиолдолд фолийн хүчил өдөрт 1 мг тунгаар ууна.

Талассемийн эмчилгээ Гомозигот хэлбэрийн эмчилгээ: HB-ийн түвшинг г/л дотор байлгахын тулд угаасан эсвэл гэсгээсэн цусны улаан эсийг сэлбэх; хэрэв ойр ойрхон цус сэлбэх нь гемосидерозын улмаас хүндрэлтэй байвал - десферал (бие махбодоос төмрийг гадагшлуулдаг комплексон) 10 мг/кг тунгаар биеийн жинд 1 мг аскорбины хүчилтэй хамт ууна; splenomegaly, hypersplenism байгаа тохиолдолд - splenectomy Гетерозигот хэлбэрийн эмчилгээ: фолийн хүчил 0.005 өдөрт 2 удаа; Төмрийн бэлдмэл нь эсрэг заалттай байдаг.

Пароксизмийн шөнийн гемоглобинурия эмчилгээ 1. Цус багадалтын хүнд хэлбэрийн үед 7-оос доошгүй хоногийн хадгалах хугацаатай угаасан буюу шинээр хөлдөөсөн улаан эсийг сэлбэх; эсрэг эритроцит буюу лейкоцитын эсрэг эсрэгбие байгаа тохиолдолд - шууд бус Кумбсын сорилыг ашиглан сонгосон цусны улаан эсийг сэлбэх. 2. Анаболик даавар: Неробол 0.005 * өдөрт 4 удаа, холестазын үзүүлэлтүүдийн хяналтан дор 2-3 сарын турш. 3. Антиоксидантууд: витамин Е – эревит булчинд 3-4 мл/хоног (0,15-0,2 г токоферол ацетат); 5% Е витамины уусмалын 0.2 мл капсулд, хоолны дараа өдөрт 2 капсул; курс 1-3 сар. 4. Хүнд төмрийн дутагдлын үед төмрийн бэлдмэлийг бага тунгаар (Ferroplex 1 шахмалаар өдөрт 3 удаа) билирубиний түвшингийн хяналтан дор хэрэглэнэ. 5. Тромбозын эмчилгээ: гепариныг өдөрт 2 удаа 2.5 мянгаар хэвлийн арьсан дор хийнэ.

Сэдэв: Төмөр дутлын цус багадалт
Гүйцэтгэсэн: Шадиметова М.А.7
04 бүлэг.
Шалгасан: Латьева М.Ш. .

Цус багадалтыг эмнэлзүйн гематологийн синдром гэж нэрлэдэг.
буурсанаар тодорхойлогддог
цусны улаан эс ба гемоглобины тоо
цусанд.
Төрөл бүрийн эмгэг
үйл явц нь суурь болж чадна
цус багадалт үүсэх нөхцөл байдал, in
Цус багадалттай ямар холбоотой вэ?
шинж тэмдгүүдийн нэг гэж үздэг
суурь өвчин.
Цус багадалтын тархалт
хүртэлх хүрээнд мэдэгдэхүйц ялгаатай байна
0.7-6.9% байна.
Цус багадалтын шалтгаан нь нэг байж болно
гурван хүчин зүйл буюу тэдгээрийн хослол:
цусны алдагдал, хангалтгүй
цусны улаан эс үүсэх эсвэл
тэдгээрийн устгал ихсэх (цус задрал).

Төрөл бүрийн цус багадалтуудын дунд төмрийн дутагдлын цус багадалт байдаг
хамгийн түгээмэл бөгөөд нийт 80 орчим хувийг эзэлдэг
цус багадалт.
Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллагын мэдээлснээр 3 тутамд
эмэгтэй ба дэлхийн 6 дахь эрэгтэй бүр (200 сая хүн)
зовж шаналах төмрийн дутагдлын цус багадалт
Төмрийн дутагдлын цус багадалт (IDA) нь гематологийн хам шинж юм.
улмаас гемоглобины нийлэгжилтийг зөрчсөнөөр тодорхойлогддог
төмрийн дутагдал, цус багадалт, sideropenia илэрдэг.
IDA-ийн гол шалтгаан нь цусны алдагдал, дутагдал юм
гемийн баялаг хоол хүнс - мах, загас.

Ангилал
I. Цус алдалтаас үүдэлтэй цус багадалт (цус алдалтын дараах):
1. халуун ногоотой
2. архаг
II. Цусны бүтэц алдагдсанаас үүдэлтэй цус багадалт:
1. Дутлын цус багадалт:
төмрийн дутагдал
уураг дутагдалтай
витамин дутагдалтай
2. Порфирины нийлэгжилт, ашиглалтын алдагдалтай холбоотой цус багадалт:
удамшлын
олж авсан
апластик цус багадалт
метапластик цус багадалт
зохицуулалтгүй

III. Цусны устгал ихэссэнээс цус багадалт
(цус задралын):
1. Удамшлын:
мембранопати
ферментопати
гемоглобинопати
2. Худалдан авсан

Этиологи

IDA-ийн хөгжлийн гол этиопатогенетик хүчин зүйл нь төмрийн дутагдал юм.
Ихэнх нийтлэг шалтгаануудтөмрийн дутагдлын нөхцөл байдал үүсэх
нь:
1. Архаг цус алдалтын улмаас төмрийн алдагдал (хамгийн түгээмэл
80% хүрэх шалтгаан:
- цус алдалт ходоод гэдэсний зам: пепсины шарх,
элэгдлийн гастрит, хелийн судлуудулаан хоолойн судлууд,
бүдүүн гэдэсний дивертикул, дэгээт хорхойн халдвар, хавдар, UC,
hemorrhoids;
- урт, хүнд сарын тэмдэг, эндометриоз, фиброма;
- макро ба микрогематури: архаг бөөрөнцөр ба пиелонефрит, шээсний чулуу, поликистик бөөрний өвчин, бөөрний хавдар
болон давсаг;
- хамрын цус алдалт, уушигны цус алдалт;
- гемодиализын үед цус алдах;
- хяналтгүй хандив;

2. Төмрийн шингээлт хангалтгүй:
–
–
–
–
жижиг гэдэсний тайралт;
архаг гэдэсний үрэвсэл;
шингээлтийн эмгэгийн синдром;
гэдэсний амилоидоз;
3. Төмрийн хэрэгцээ нэмэгдэх:
–
–
–
–
эрчимтэй өсөлт;
жирэмслэлт;
хөхөөр хооллох хугацаа;
спортоор хичээллэх;
4. Хоол хүнснээс төмрийн хэрэглээ хангалтгүй:
–
–
шинэ төрсөн хүүхдүүд;
Бага насны хүүхдүүд;
–
цагаан хоолтон.

Санал болгож байна өдөр тутмын нормхоол хүнснээс төмрийн хэрэглээ: хувьд
эрэгтэйчүүд - 12 мг,
эмэгтэйчүүдийн хувьд - 15 мг,
жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд - 30 мг.

Эмгэг төрүүлэх

Бие дэхь төмрийн дутагдлын хүнд байдлаас хамааран гурван төрөл байдаг
үе шатууд:
бие махбод дахь төмрийн дутагдал;
бие махбод дахь төмрийн далд дутагдал;
Төмөр дутлын цус багадалт.
Молекулуудын үйл ажиллагааны алдагдал
цусан дахь гемоглобин нь цус багадалт үүсгэдэг.
Эдгээр цусны эсүүд томорсон
900 удаа, байгаа хүнээс авсан
хадуур эсийн хэвийн бус байдал
цусны улаан эсүүд

Бие махбод дахь төмрийн дутагдал

Энэ үе шатанд биед агуулахын хомсдол үүсдэг.
Төмрийн хадгалалтын гол хэлбэр нь ферритин юм.
усанд уусдаг гликопротеины цогцолбор нь
элэг, дэлүү, ясны чөмөгний макрофагуудаас олддог.
цусны улаан эс ба цусны ийлдэс
Бие дэх төмрийн нөөц шавхагдах лабораторийн шинж тэмдэг
Энэ нь ийлдэс дэх ферритины түвшин буурах явдал юм.
Үүний зэрэгцээ ийлдэс дэх төмрийн түвшин хязгаарт хэвээр байна
хэвийн утгууд. Энэ үе шатанд эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг
байхгүй бол оношийг зөвхөн үндсэн дээр тогтоож болно
ийлдэс дэх ферритины түвшинг тодорхойлох.

Бие дэх төмрийн далд дутагдал

Хэрэв төмрийн дутагдлыг хангалттай нөхөхгүй бол
эхний шатанд төмрийн дутагдлын хоёр дахь үе шат эхэлдэг
нөхцөл байдал - төмрийн далд дутагдал. Энэ үе шатанд
шаардлагатай металлын нийлүүлэлт тасалдсаны үр дүнд
эд эсийн ферментийн идэвхжил буурдаг
(цитохром, каталаза, сукцинатдегидрогеназа гэх мэт), аль нь
sideropenic хам шинжийн хөгжлөөр илэрдэг.
TO эмнэлзүйн илрэлүүдсидеропенийн хам шинжийг хэлдэг
амтыг гажуудуулах, халуун ногоотой, давслаг, халуун ногоотой хоолонд донтох,
булчингийн сулрал, арьс, хавсралт дахь дистрофийн өөрчлөлт гэх мэт.
Бие дэх төмрийн далд дутагдлын үе шатанд
лабораторийн үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлт. Зөвхөн бүртгэлд хамрагдаад зогсохгүй
агуулах дахь төмрийн нөөц шавхагдах - ферритины концентраци буурсан
ийлдэс, гэхдээ бас ийлдэс, тээвэрлэх уургийн төмрийн агууламж буурах.

Төмөр дутлын цус багадалт

Төмрийн дутагдал нь төмрийн дутагдлын зэргээс шалтгаална
ба түүний хөгжлийн хурд, цус багадалт, эд эсийн шинж тэмдгүүд орно
төмрийн дутагдал (sideropenia). Эд эсийн төмрийн дутагдлын үзэгдлүүд
зөвхөн зарим төмрийн дутагдлын цус багадалтуудад байхгүй;
агуулах үед төмрийн ашиглалт алдагдсанаас үүссэн
төмрөөр дүүрэн.
Тиймээс төмрийн дутагдлын цус багадалт нь түүний явц юм
Далд төмрийн дутагдлын үе, үе гэсэн хоёр үе байдаг
төмрийн дутагдлаас үүдэлтэй илэрхий цус багадалт.
Далд төмрийн дутагдлын үед олон
субъектив гомдол болон Эмнэлзүйн шинж тэмдэг, шинж чанар
төмрийн дутагдлын цус багадалт, зөвхөн бага тод илэрдэг.

Эмнэлзүйн зураг

Өвчтөнүүд ерөнхий сулрал, сул дорой байдал, буурсан гэж мэдэгддэг
гүйцэтгэл. Энэ хугацаанд аль хэдийн ажиглагдаж болно
амтыг гажуудуулах, хэл хуурайших, хорсох, сулрах
хоолойд гадны биетийн мэдрэмжээр залгих (синдром
Plummer-Vinson), зүрх дэлсэх, амьсгал давчдах.
Өвчтөнүүдийн объектив үзлэгийг илрүүлдэг
"төмрийн дутагдлын бага зэргийн шинж тэмдэг": хэлний папилляр хатингаршил,
cheilitis ("чанамал"), хуурай арьс, үс, хэврэг хумс, түлэгдэх мэдрэмж
болон бэлгийн хавьталд загатнах. Эдгээр бүх трофик эмгэгийн шинж тэмдэг
хучуур эдийн эдүүд нь эд эсийн sideropenia болон
гипокси.

Далд төмрийн дутагдал нь цорын ганц шинж тэмдэг байж болно
төмрийн дутагдал.
Ийм тохиолдлуудад бага зэргийн sideropenia,
насанд хүрсэн эмэгтэйчүүдэд удаан хугацааны туршид үүсдэг
давтан жирэмслэлт, төрөлт, үр хөндөлтийн улмаас нас, эмэгтэйчүүдэд -
донорууд, өсөлтийн өсөлтийн үед аль аль хүйсийн хүмүүст.
Дараа нь төмрийн дутагдалтай ихэнх өвчтөнүүдэд
эд эсийн нөөц шавхагдах үед төмрийн дутагдлын цус багадалт үүсдэг;
Энэ нь биед төмрийн дутагдлын ноцтой шинж тэмдэг юм.
Төмрийн дутагдлын үед янз бүрийн эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны өөрчлөлт
цус багадалт нь цус багадалтын үр дагавар биш харин эд эсийн үр дагавар юм
төмрийн дутагдал. Үүний нотолгоо нь хүндийн хоорондын зөрүү юм
өвчний эмнэлзүйн илрэл ба цус багадалтын зэрэг, тэдгээрийн гадаад төрх байдал
далд төмрийн дутагдлын үе шатууд.

Зовж буй өвчтөний үхлийн цайвар гар
төмрийн дутагдлын цус багадалт (зүүн) болон хэвийн гар
эрүүл эмэгтэй.

Төмрийн дутагдлын цус багадалттай өвчтөнүүд ерөнхий сулрал, түргэн шуурхай шинж тэмдэг илэрдэг
ядрах, анхаарлаа төвлөрүүлэхэд хүндрэлтэй байх, заримдаа нойрмоглох.
Хэт их ажлын дараа толгой өвдөх, толгой эргэх шинж тэмдэг илэрдэг. At
хүнд цус багадалт нь ухаан алдахад хүргэдэг.
Эдгээр гомдол нь дүрмээр бол цус багадалтын зэргээс хамаардаггүй
өвчний үргэлжлэх хугацаа, өвчтөний нас.
Төмрийн дутагдлын цус багадалт нь арьс, хумс, өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог
үс.
Арьс нь ихэвчлэн цайвар, заримдаа бага зэрэг ногоон өнгөтэй (хлороз) байдаг
хацар нь амархан улайж, хуурай, бүдгэрсэн,
гуужиж, хагарал амархан үүсдэг.
Үс гялбаа алдаж, саарал болж, нимгэрч, амархан хугарч, нимгэрч, шингэрдэг
саарал болж байна.
Хумсны өөрчлөлт нь өвөрмөц шинж чанартай байдаг: нимгэн, царцсан,
хавтгайрч, амархан тайрч, хугарч, зураас гарч ирдэг. At
Тодорхой өөрчлөлтүүдээр хадаас нь хотгор, халбага хэлбэртэй болдог
(коилоничиа).

Төмөр дутлын цус багадалттай өвчтөнүүд булчин сулрах,
бусад төрлийн цус багадалтын үед ажиглагддаггүй. Тэр гэж ангилдаг
эд эсийн sideropenia-ийн илрэл.
Салст бүрхэвчинд атрофийн өөрчлөлтүүд үүсдэг
хоол боловсруулах суваг, амьсгалын замын эрхтнүүд, бэлэг эрхтний эрхтнүүд. Ялагдал
хоол боловсруулах сувгийн салст бүрхэвч - ердийн шинж тэмдэг
төмрийн дутагдлын нөхцөл.
Хоолны дуршил буурч байна. Исгэлэн хэрэгтэй байна,
халуун ногоотой, давслаг хоол. Илүү хүнд тохиолдолд байдаг
үнэр, амт (pica chlorotica): шохой идэх,
шохой, түүхий үр тариа, погофаги (мөс идэх хүсэл).
Хэрэглэсний дараа эд эсийн сидеропенийн шинж тэмдгүүд хурдан арилдаг
төмрийн бэлдмэл.

Төмөр дутлын цус багадалттай өвчтөнүүд байнга амьсгал давчдах,
зүрх дэлсэх, цээжээр өвдөх, хавдах.
Зүрхний уйтгартай байдлын хил хязгаарыг зүүн тийш тэлэх, цус багадалт
орой ба уушигны артерийн систолын шуугиан, хүзүүний дээд хэсэгт "эргэдэг дээд шуугиан"
судас, тахикарди, гипотензи.
ЭКГ нь реполяризацийн үе шатыг харуулсан өөрчлөлтийг илрүүлдэг.
Өндөр настай өвчтөнүүдэд хүнд хэлбэрийн төмрийн дутагдлын цус багадалт
зүрх судасны дутагдал үүсгэж болзошгүй.
Төмрийн дутагдлын илрэл нь заримдаа халуурах, температур юм
ихэвчлэн 37.5 ° C-аас ихгүй, төмрийн эмчилгээ хийсний дараа алга болдог.
Төмөр дутлын цус багадалттай архаг явцтайүе үетэй
хурцадмал байдал ба ремиссия. Зөв эмгэг төрүүлэгч байхгүй тохиолдолд
ремиссия эмчилгээ нь бүрэн бус бөгөөд байнгын эдийг дагалддаг
төмрийн дутагдал.

Янз бүрийн насны бүлгүүдэд IDA-ийн шинж тэмдгүүдийн тархалт
Давтамж (%)
IDA-ийн шинж тэмдэг
Насанд хүрэгчид
Хүүхдүүд
Өсвөр насныхан
Булчингийн сулрал
++
++
-
Толгой өвдөх
+
-
+
Санах ойн алдагдал
++
-
±
Толгой эргэх
+
-
+
Богино хугацаанд ухаан алдах
+
-
±
Артерийн гипотензи
++
±
-
Тахикарди
++
-
-
Дасгал хийх үед амьсгал давчдах
++
+
++
Зүрхний бүсэд өвддөг
++
-
-
Ходоодны үрэвслийн шинж тэмдэг
++
-
±
Амтны гажуудал
+
++
-
Үнэрийн гажуудал
±
+
-
++ - ихэвчлэн тохиолддог, + - ховор тохиолддог, - - тохиолддоггүй, ± - байж болно
уулзах

Оношлогоо

Цусны ерөнхий шинжилгээ
IN ерөнхий шинжилгээ IDA-тай цусны түвшин буурах болно
гемоглобин ба цусны улаан эсийн түвшин.
Цусны улаан эсийн морфологийн шинж чанар:
Цусны улаан эсийн хэмжээ - хэвийн, томорсон (макроцитоз) эсвэл
буурсан (микроцитоз).
IDA нь микроцитозоор тодорхойлогддог.
Анизоцитоз - ижил цусны улаан эсийн хэмжээ ялгаатай
хүн.
IDA нь тодорхой анизоцитозоор тодорхойлогддог.
Пойкилоцитоз - ижил хүний ​​цусанд байх
янз бүрийн хэлбэрийн эритроцитууд.
ОУХА-д пойкилоцитоз тод илэрч болно.
Эритроцитуудын анизохроми - бие даасан эритроцитуудын өөр өөр өнгө
цусны түрхэцэнд.

гиперхром эритроцит (CP>1.15) - гемоглобины агууламж
эритроцитууд нэмэгддэг. Цусны түрхэцэнд эдгээр улаан эсүүд илүү их байдаг
эрчимтэй будах, төвийн клиренс мэдэгдэхүйц багассан эсвэл
байхгүй. Гиперхроми нь цусны улаан эсийн зузаан ихсэхтэй холбоотой бөгөөд ихэвчлэн тохиолддог
макроцитозтой хавсарсан;
полихроматофиль - цусны улаан эсүүд нь цусны т рхэц дээр цайвар ягаан, голт бор өнгөөр ​​будагдсан байдаг. Тусгай суправитал будгаар энэ нь -
ретикулоцитууд. Ихэвчлэн тэд т рхэцэнд ганц бие байж болно.
Цусны хими
ОУХА-г хөгжүүлснээр биохимийн шинжилгээцус байх болно
бүртгүүлэх:
ийлдэс дэх ферритины концентраци буурах;
ийлдэс дэх төмрийн концентраци буурах;
дундаж наслалт нэмэгдэх;
Трансферриний төмрийн ханалт буурах.

Эритроцит эсийн өнгөний индекс (CR) нь үүнээс хамаарна
тэдний гемоглобины агууламж.
Цусны улаан эсийг будах дараах сонголтууд боломжтой.
Нормохромын улаан цусны эсүүд (CP = 0.85-1.15) - хэвийн агууламж
эритроцит дахь гемоглобин. Цусны т рхэц дэх цусны улаан эс нь жигд байна
дунд зэргийн эрчимтэй ягаан өнгө, дотор нь бага зэрэг товойсон
төв;
гипохром эритроцитууд<0,85) – содержание гемоглобина в
цусны улаан эсүүд багасдаг. Цусны т рхэцэд ийм улаан эс нь цайвар ягаан өнгөтэй байдаг
голд нь хурц клиринг бүхий өнгө. ОУХА-ийн хувьд эритроцитуудын гипохроми
онцлог шинж чанартай бөгөөд ихэвчлэн микроцитозтой хавсардаг;

Төмрийн дутагдлын цус багадалттай өвчтөнүүдийн эмийн эмчилгээнээс үл хамааран хэрэглэхийг зөвлөж байна
янз бүрийн хоолны дэглэм, үүнд махан бүтээгдэхүүн: тугалын мах, элэг, ургамлын гаралтай бүтээгдэхүүн
гарал үүсэл: шош, шар буурцаг, яншуй, вандуй, бууцай, хатаасан чангаанз, prunes, анар, үзэм,
будаа, Сагаган, талх. Эмчилгээний тактик: бүх тохиолдолд шалтгааныг тогтоох шаардлагатай
цус багадалт, цус багадалт үүсгэсэн өвчнийг эмчлэх.
Эмчилгээний зорилго: төмрийн дутагдлыг нөхөх, цус багадалтын шинж тэмдгийг арилгах.
Эмийн бус эмчилгээ: эмийн эмчилгээнээс үл хамааран хэрэглэхийг зөвлөж байна
янз бүрийн хоолны дэглэм, махыг ямар ч хэлбэрээр оруулах.
Эмийн эмчилгээ
ОУХА-ийн суурь нөхцлүүдийг эмчлэх нь төмрийн цаашдын алдагдлаас урьдчилан сэргийлэх ёстой, гэхдээ
Цус багадалтыг арилгах, эмчлэхийн тулд бүх өвчтөнд төмрийн эмчилгээг зааж өгөх ёстой
биеийн нөөцийг нөхөх.
Төмрийн сульфат** 200 мг-аар өдөрт 2-3 удаа, төмрийн глюконат, фумарат зэрэг нь үр дүнтэй.
Аскорбины хүчил нь төмрийн шингээлтийг сайжруулдаг (зөвлөмжийн В түвшин) тул үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй
муу хариулттай.
Дор хаяж хоёрыг үл тэвчих тохиолдолд л парентераль эмчилгээг хэрэглэнэ
аман эм эсвэл дагаж мөрдөөгүй тохиолдолд.

Эмчилгээний үндсэн зарчим Этиологийн хүчин зүйлийг арилгах зохистой эмчилгээний хоол тэжээл (шинэ төрсөн хүүхдэд - байгалийн хөхний).

Эмчилгээний үндсэн зарчим
Этиологийн хүчин зүйлийг арилгах
зохистой эмчилгээний хоол тэжээл (шинэ төрсөн хүүхдэд - байгалийн хөх
хооллох, эхээс сүү байхгүй тохиолдолд дасан зохицсон сүү
төмрөөр баяжуулсан хольц. Нэмэлт хоол хүнс, мах, ялангуяа махыг цаг тухайд нь нэвтрүүлэх
тугалын мах, дотор мах, Сагаган болон овъёосны будаа, жимс, ногооны нухаш,
хатуу сортын бяслаг; фитат, фосфат, таннин, кальцийн хэрэглээг бууруулах;
төмрийн шингээлтийг муутгадаг.
төмрийн бэлдмэлээр эмгэг төрүүлэх эмчилгээ, гол төлөв дусал хэлбэрээр;
сироп, шахмал.
Төмрийн бэлдмэлийг парентераль хэлбэрээр хэрэглэх нь зөвхөн хам шинжийн хувьд зориулагдсан байдаг
гэдэсний шингээлт, өргөн хүрээтэй тайралтын дараах нөхцөл байдал
нарийн гэдэс, өвөрмөц бус шархлаат колит, хүнд хэлбэрийн архаг
энтероколит ба дисбактериоз, амны хөндийн эмийг үл тэвчих
булчирхайн өвчин, хүнд хэлбэрийн цус багадалт.

Цус багадалт дахилтаас урьдчилан сэргийлэх урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ Бага зэргийн хэлбэрийн цус багадалтын үед төмрийн дутагдлыг засч залруулах ажлыг хийж байна.

Цус багадалтын дахилтаас урьдчилан сэргийлэх урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ
Бага зэргийн цус багадалтын үед төмрийн дутагдлыг засч залруулах ажлыг хийдэг
гол төлөв зохистой хооллолт, хангалттай оршин суух зэргээс шалтгаална
цэвэр агаарт хүүхэд. Төмрийн бэлдмэлийг түвшингээр нь зааж өгөх
гемоглобин 100 г/л ба түүнээс дээш – үзүүлээгүй.
ОУХА-д хэрэглэх төмрийн бэлдмэлийн өдөр тутмын эмчилгээний тун
дунд ба хүнд:
3 жил хүртэл - 3-5 мг / кг / өдөр элементийн төмрийн
3-аас 7 нас хүртэл - өдөр бүр 50-70 мг төмөр
7 наснаас дээш - өдөр бүр 100 мг хүртэл энгийн төмөр
Тодорхойлох замаар тогтоосон тунгийн үр нөлөөг хянадаг
эмчилгээний 10-14 дэх өдөр ретикулоцитын түвшин нэмэгддэг. Төмөр эмчилгээ
Гемоглобины түвшин цаашид хэвийн болох хүртэл хийгддэг
тунг ½-ээр бууруулах. Эмчилгээний хугацаа 6 сар, хүүхдэд зориулсан
дутуу төрсөн хүүхдүүд - 2 жилийн турш бие дэх төмрийн нөөцийг нөхөх.
Том хүүхдүүдэд засвар үйлчилгээ хийх тун нь охидод 3-6 сар үргэлжилдэг
бэлгийн бойжилт - жилийн турш үе үе - дараа нь долоо хоног бүр
сарын тэмдэг.

Хамгийн оновчтой шингээлт, гаж нөлөө байхгүй тул төмрийн төмрийн бэлдмэлийг томилохыг зөвлөж байна. Хүүхдэд мл

Тэдгээрийн улмаас төмрийн төмрийн бэлдмэлийг томилохыг зөвлөж байна
оновчтой шингээлт, гаж нөлөө байхгүй.
Бага насны хүүхдүүдэд IDA голчлон хоол тэжээлийн гаралтай ба
Ихэнхдээ энэ нь зөвхөн төмрийн дутагдлын хослолыг илэрхийлдэг, гэхдээ
болон витамин С, В1, В6-ийн жорыг тодорхойлдог уураг, витамин,
фолийн хүчил, хоолны дэглэм дэх уургийн агууламжийг засах.
Дутуу төрсөн хүүхдүүдийн 50-100% нь хожуу цус багадалттай байдаг тул 20-25 насандаа
Жирэмсний 27-32 долоо хоногтой амьдралын өдрүүд, биеийн жин 800-1600 гр,
цусан дахь гемоглобины концентраци 110 г/л-ээс доош буурах хугацаа, хэмжээ
3.0 ґ 10 12/л-ээс бага эритроцит, эмээс бусад ретикулоцит 10% -иас бага
төмөр (3-5 мг/кг/хоног), хангалттай уургийн хангамж (3-3,5 г/кг/хоног),
Эритропоэтинийг арьсан дор, 250 нэгж / кг / өдөрт 3 удаа 2-4 удаа ууна.
долоо хоног, витамин Е (10-20 мг / кг / хоног) болон фолийн хүчил (1 мг / кг / хоног).
Эритропоэтинийг удаан хугацаагаар хэрэглэх - долоо хоногт 5 удаа, дараа нь
түүний бууралтыг 3 дахин бууруулж, хүнд хэлбэрийн intrauterine буюу хүүхдүүдэд зааж өгдөг
төрсний дараах үеийн халдвар, түүнчлэн ретикулоцитын хариу урвал багатай хүүхдүүд
эмчилгээний зориулалтаар.

Парентерал төмрийн бэлдмэлийг зөвхөн тусгай заалтын дагуу хэрэглэх нь зүйтэй бөгөөд учир нь орон нутгийн төмрийн бэлдмэлийг хөгжүүлэх эрсдэл өндөр байдаг.

Парентерал төмрийн бэлдмэлийг зөвхөн хэрэглэхэд л хатуу хэрэглэнэ
тусгай заалт, улмаас орон нутгийн болон хөгжүүлэх өндөр эрсдэлтэй
системийн гаж нөлөө.
Парентераль төмрийн өдөр тутмын тун нь:
1-12 сартай хүүхдэд - өдөрт 25 мг хүртэл
1-3 чулуулаг - 25-40 мг / хоног
3 наснаас дээш - 40-50 мг / хоног
Элементийн төмрийн тунг дараахь томъёогоор тооцоолно.
MTґ (78-0.35ґ Hb), хаана
MT - биеийн жин (кг)
Hb - хүүхдийн гемоглобин (г / л)
Төмөр агуулсан эмийн курсын тун нь KJ: SZhP, хаана
KID - төмрийн курс тун (мг);
SIP - 1 мл эм дэх төмрийн агууламж (мг).
Тарилгын курсын тоо – KDP: SDP, хаана
KDP - эмийн курсын тун (мл);
DDP - эмийн хоногийн тун (мл)
Цус сэлбэхийг зөвхөн эрүүл мэндийн шалтгаанаар, байгаа тохиолдолд л хийдэг
цочмог их хэмжээний цус алдах газар. Давуу талтай
цусны улаан эс эсвэл угаасан улаан эс.

Төмрийн эмчилгээний эсрэг заалтууд: апластик ба цус задралын цус багадалт, гемохроматоз, гемосидероз, сидерокрестик цус багадалт, талассеми гэх мэт.

Төмрийн эмчилгээний эсрэг заалтууд:
апластик ба цус задралын цус багадалт
гемохроматоз, гемосидероз
sideroachrestic цус багадалт
талассеми
бие махбод дахь төмрийн дутагдалтай холбоогүй бусад төрлийн цус багадалт
Урьдчилан сэргийлэх
Жирэмсний үед: жирэмсний 2-р хагасаас эхлэн эмэгтэйчүүдэд эмийг зааж өгдөг
төмөр эсвэл төмрөөр баяжуулсан олон төрлийн амин дэм.
Давтан эсвэл олон жирэмслэлтийн үед эм уух шаардлагатай
2, 3-р гурван сард төмөр.

Амны хөндийн зарим төмрийн бэлдмэл

Мансууруулах бодис
Нийлмэл
Эмийн
Би бол хэлбэр ба
ерөнхий
агуулагдсан
төмөргүй
Агуулга
анхан шатны
явахгүй
булчирхай
(дээр
хүлээн авалт)
Үйлдвэрлэгч
б
Монокомпонент төмрийн II бэлдмэл
Ферронал
Булчирхай
глюконат
Таблет 300
мг
12%
CTS
Ферронат
Булчирхай
фумарат
Түдгэлзүүлэлт 30
мг/мл
10 мг/мл
Галена
Гемофер
уртасгах
м
Булчирхай
сульфат
Драже 325 мг
105 мг
Glaxo тавтай морил
Познань
Ферронал
Булчирхай
глюконат
Таблет 300
мг
12%
Технологич
Хеферол
Булчирхай
фумарат
Капсул 350 мг
100 мг
Алкалоид
Гемофер
Төмрийн хлорид
157 уналт
мг/мл
45 мг/мл
Терпол

Сорбифер
Дурулес
төмрийн сульфат,
хүчил
аскорбины хүчил
Таблет 320 мг
100 мг
Эгис
Тардиферон
төмрийн сульфат,
салст протеоз,
хүчил
аскорбины хүчил
Депо шахмалууд
256.3 мг
80 мг
Робафарм Пьер
Фабр
Гинотардиферон
төмрийн сульфат,
хүчил
фолик
салст протеоз,
хүчил
аскорбины хүчил
Драже 256.3 мг
80 мг
Робафарм Пьер
Фабр
Ферроплекс
төмрийн сульфат,
хүчил
аскорбины хүчил
Таблет 50 мг
20%
Биогал
Тотема
төмрийн глюконат,
манган
глюконат, зэс
глюконат
Дотоод шийдэл
програмууд
Ампул 5
мг/мл
50 мг
Innotech
Олон улсын
Фенюлс
төмрийн сульфат,
хүчил
аскорбины хүчил,
никотинамид,
витаминууд
Б бүлэг
Капсул 150 мг
45 мг
Ранбакси

Урьдчилан сэргийлэх

Цусны зургийг үе үе хянах;
төмрөөр баялаг хоол хүнс хэрэглэх (мах, элэг,).
гэх мэт);
эрсдэлт бүлэгт төмрийн бэлдмэл хэрэглэхээс урьдчилан сэргийлэх.
цус алдалтын эх үүсвэрийг цаг алдалгүй арилгах.
Диспансерийн ажиглалт
Төмрийн дутагдлын цус багадалттай өвчтөнд байх ёстой
диспансерийн бүртгэл.
Эмнэлзүйн ажиглалтын зорилго нь оношлогоо, эмчилгээ юм
төмрийн дутагдалд хүргэдэг өвчин, түүний дотор мэс заслын эмчилгээ
цус алдалтын эх үүсвэрийг арилгах, үе үе (дор хаяж 2-4 удаа).
жил) цусны зураг, ийлдэс дэх төмрийн түвшинг хянах;
төмрийн бэлдмэлийн эмчилгээг давтан (жилд 1-2 удаа) хийх
бие дэх нөөцөө хадгалах.

Курс ба прогноз

Төмрийн дутагдлын цус багадалтын явц, таамаглал таатай байна
цаг тухайд нь оношлох, зохих эмчилгээ хийх, арилгах
этиологийн хүчин зүйл, төмрийн шингээлтийг хэвийн болгох,
төмрийн дутагдлаас тогтмол урьдчилан сэргийлэх.

Хорт цус багадалт (Латин perniciosus - гамшигт, аюултай) эсвэл В12-дутлын цус багадалт эсвэл мегалобластик цус багадалт эсвэл Аддисон-Биермерийн өвчин

Хортой цус багадалт (Латин perniciosus - үхэлд хүргэдэг,
аюултай) эсвэл В12 дутагдалтай
цус багадалт эсвэл мегалобластик цус багадалт эсвэл өвчин
Addison-Beermer эсвэл (хуучирсан нэр)
хорт цус багадалт нь үүсдэг өвчин юм
дутагдсанаас болж гематопоэз алдагдах
витамин В12. Үүний дутагдалд онцгой мэдрэмтгий байдаг
витамин ясны чөмөг, мэдрэлийн системийн эд.

Цианокобаламины дутагдал нь дараах шалтгааны улмаас үүсч болно: - хоолны дэглэмийн бага агууламж; - цагаан хоолтон; - шингээлт бага; - хомсдол

Цианокобаламины дутагдал нь дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно.
- хоолны дэглэм дэх бага агууламж;
- цагаан хоолтон;
- шингээлт бага;
- дотоод хүчин зүйлийн дутагдал;
- хор хөнөөлтэй цус багадалт;
- ходоодны мэс засал;
- ходоодны хучуур эдийг химийн бодисоор гэмтээх;
- ходоодонд нэвчдэсийн өөрчлөлт; (лимфома эсвэл хорт хавдар);
- Кроны өвчин;
- гэдэсний өвчин;
- шулуун гэдэсний тайралт;
- ходоод, гэдэс дотор атрофийн үйл явц;
- бактерийн хэт их өсөлтийн үед В12 витамины хэрэглээ нэмэгдсэн;
- ходоод гэдэсний анастомозын дараах байдал;
- jejunum-ийн дивертикул;
- гэдэсний түгжрэлийн улмаас гэдэсний зогсонги байдал, түгжрэл;
- гельминт халдвар;
- өргөн туузан хорхой (Diphyllobotrium latum);
- шингээгч хэсгийн эмгэг;
- бүдүүн гэдэсний сүрьеэ;
- жижиг гэдэсний лимфома;
- гацуур;
- бүс нутгийн гэдэсний үрэвсэл;
- бусад шалтгаанууд.
- транскобаламин 2-ын төрөлхийн дутагдал (ховор)
- азотын ислийг буруугаар ашиглах (кобальтыг исэлдүүлэх замаар В12 витаминыг идэвхгүй болгодог);
- неомицин, колхицин хэрэглэснээс үүдэлтэй шингээлтийн дутагдал.

Фолийн дутагдлын шалтгаан нь: 1. Хангалттай хэрэглээгүй - буруу хооллолт; - архидалт; - мэдрэлийн сэтгэцийн хоолны дуршилгүй болох; - па

Фолийн дутагдлын шалтгаан нь дараахь байж болно.
1. Хангалттай хэрэглээгүй
- буруу хооллолт;
- архидалт;
- мэдрэлийн сэтгэцийн хоолны дуршилгүй болох;
- парентерал хоол тэжээл;
- өндөр настанд тэнцвэргүй хооллолт.
2. Хоол шингээх чадваргүй болох
- шингээлт муутай
- гэдэсний салст бүрхүүлийн өөрчлөлт
- целиакийн өвчин ба гацуур
- Кроны өвчин
- бүсийн илбэний үрэвсэл
- гэдэсний лимфома
- jejunum тайрч авсны дараа дахин шингээх гадаргууг багасгах
- таталтын эсрэг эм уух
3. Өсөн нэмэгдэж буй хэрэгцээ
- жирэмслэлт
- гемолитик цус багадалт
- гуужуулагч дерматит ба псориаз
4. Устгах журмыг зөрчсөн
- архидалт;
- фолийн антагонистууд: триметоприм ба метотрексат;
- фолийн бодисын солилцооны төрөлхийн эмгэг.

В12 дутлын цус багадалтын шинж тэмдэг: В12 дутлын цус багадалт харьцангуй удаан хөгждөг ба шинж тэмдэг багатай байж болно. Эмнэлзүйн шинж тэмдэг a

В12 дутлын цус багадалтын шинж тэмдэг:
В12 дутлын цус багадалт харьцангуй удаан хөгждөг бөгөөд байж болно
шинж тэмдэггүй. Цус багадалтын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь өвөрмөц бус байдаг: сул дорой байдал,
ядрах, амьсгал давчдах, толгой эргэх, зүрх дэлсэх. Өвчтэй
цайвар, субиктерик. Глосситын шинж тэмдэг илэрдэг - үрэвслийн талбайнууд болон
папилляр хатингаршил, хэл лак, дэлүү томорч магадгүй.
элэг. Ходоодны шүүрэл огцом буурдаг. Фиброгастроскопи ашиглан
ходоодны салст бүрхэвчийн хатингаршил илэрсэн бөгөөд энэ нь батлагдсан
гистологийн хувьд. Мэдрэлийн системд гэмтэл учруулах шинж тэмдгүүд бас ажиглагддаг
(фуникуляр миелоз) нь хүндийн зэрэгтэй үргэлж хамааралтай байдаггүй
цус багадалт. Мэдрэлийн гол илрэлүүд нь мэдрэлийн эсийг арилгах явдал юм.
утас Алслагдсан парестези, захын полиневропати,
мэдрэмтгий байдлын эмгэг, шөрмөсний рефлекс нэмэгдсэн.
Тиймээс В12 дутагдлын цус багадалт нь гурвалсан шинж чанартай байдаг.
- цусны гэмтэл;
- ходоод гэдэсний замын гэмтэл;
- мэдрэлийн системийн гэмтэл.

В12 дутлын цус багадалтын оношлогоо: 1. Цусны эмнэлзүйн шинжилгээ - цусны улаан эсийн тоо буурах - гемоглобин буурах - өнгө ихсэх.

В12 дутлын цус багадалтын оношлогоо:
1. Эмнэлзүйн цусны шинжилгээ
- цусны улаан эсийн тоо буурах
- гемоглобины бууралт
- өнгөний индексийн өсөлт (1.05-аас дээш)
- макроцитоз (макроцитийн цус багадалтын бүлэгт хамаарна)
- эритроцитуудын базофил цэг таслал, тэдгээрийн дотор Жолл бие ба Каботын цагиргууд байгаа эсэх
- ортохром мегалобластын харагдах байдал
- ретикулоцитын бууралт
- лейкопени
- тромбоцитопени
- моноцитүүдийн бууралт
- анеозинфили
2. Будсан т рхэцэд ердийн зураг байдаг: зууван хэлбэрийн макроцитуудын шинж чанартай хамт
хэвийн хэмжээтэй эритроцитууд, микроцит ба шизоцитууд байдаг - поикило- ба анизоцитоз.
3. Шууд бус фракцын улмаас ийлдэс дэх билирубиний түвшин нэмэгддэг
4. Захын хэсэгт ийм зураг лейкемитэй холбоотой байж болох тул ясны чөмөг цоолох шаардлагатай.
цус задралын цус багадалт, апластик ба гипопластик нөхцөл (гэхдээ үүнийг тэмдэглэх нь зүйтэй
гиперхроми нь В12-дутлын цус багадалтын шинж чанартай байдаг). Ясны чөмөгний эс, тоо
Цөмт эритроид элементүүд нь нормоос 2-3 дахин ихэсдэг боловч эритропоэз
үр дүнгүй, энэ нь захын болон ретикулоцит ба эритроцитуудын тоо буурсанаар нотлогддог.
тэдний дундаж наслалтыг богиносгодог (ердийн цусны улаан эс 120-140 хоног амьдардаг). Ердийн зүйлийг олох
Мегалобластууд нь В12 дутлын цус багадалтыг оношлох гол шалгуур болдог. Эдгээр нь "цөмийн цитоплазмын диссоциаци" (боловсорч гүйцсэн гемоглобинжуулсан цитоплазмтай, зөөлөн, тортой) эсүүд юм.
nucleoli бүхий цөмийн бүтэц); Том гранулоцитик эсүүд бас олддог ба
аварга том мегакариоцитууд.

В12 дутлын цус багадалтын эмчилгээ В12 дутлын цус багадалтын шалтгаанд үзүүлэх нөлөө - хорхойг арилгах (бие махбодид хавтгай эсвэл орсон)

В12 дутагдлын цус багадалтын эмчилгээ
В12-дутлын цус багадалтын шалтгаант үзүүлэх нөлөө - ангижрах
өт (биед нэвтэрсэн хавтгай хорхой эсвэл дугуй өт),
хавдрыг арилгах, хоол тэжээлийг хэвийн болгох.
В12 витамины дутагдлыг нөхөх. Витамин хэрэглэх
В12-ийг өдөрт 200-500 мкг тунгаар булчинд тарина. Хүрэх үед
тогтвортой сайжруулалтыг хийх ёстой (булчинд тарих хэлбэрээр).
тарилга) засвар үйлчилгээ хийх тун - сард нэг удаа 100-200 мкг
хэдэн жил. Хэрэв мэдрэлийн систем гэмтсэн бол витамины тун
В12 нь 3 хоногийн турш өдөрт 1000 мкг хүртэл нэмэгддэг бөгөөд дараа нь ердийнх юм
схем.
Цусны улаан эсийг хурдан нөхөх
цус) - цусны улаан эсийг сэлбэх (тусгаарлагдсан улаан эсүүд).
донорын цуснаас) эрүүл мэндийн шалтгаанаар (өөрөөр хэлбэл аюул заналхийлсэн тохиолдолд).
өвчтөний амьдрал). В12-ийн дутагдалтай өвчтөний амь насанд аюултай
Цус багадалтын хоёр нөхцөл байдаг:
цус багадалттай кома (гадны нөлөөнд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх, ухаан алдах
хүчилтөрөгчийн хангамж хангалтгүйгээс цочроох хүчин зүйлүүд
мэдэгдэхүйц буюу хурдацтай хөгжсөний үр дүнд тархи
цусны улаан эсийн тоо буурах);
хүнд цус багадалт (цусан дахь гемоглобины түвшин 70 г/л-ээс бага, өөрөөр хэлбэл).
1 литр цус тутамд грамм гемоглобин).

В12-ийн дутагдлын цус багадалтын эмчилгээний цогц арга хэмжээг цус багадалтын шалтгаан, хүнд байдал, мэдрэлийн эмгэг байгаа эсэхийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

В12-ийн дутагдлын цус багадалтыг эмчлэх цогц арга хэмжээ авах шаардлагатай
цус багадалтын шалтгаан, хүндрэл, мэдрэлийн эмгэг байгаа эсэхийг харгалзан үзэх. At
Эмчилгээг дараахь зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
- В12-ийн эмчилгээний зайлшгүй нөхцөл - гельминтийн халдвараас үүдэлтэй дутагдлын цус багадалт.
туулгалт (соронзон хорхойг гадагшлуулахын тулд фенасалыг тодорхой зааврын дагуу тогтооно
схем эсвэл эр оймын ханд).
- гэдэсний органик өвчин, суулгалтанд ферментийн ферментийг хэрэглэнэ
эм (панзинорм, фестал, панкреатин), түүнчлэн тогтоогч бодис (карбонат
кальци нь дерматолтой хамт).
- ферментийн бэлдмэлийг хэрэглэснээр гэдэсний ургамлыг хэвийн болгодог
(панзинорм, фестал, панкреатин), түүнчлэн арилгахад тусалдаг хоолны дэглэмийг сонгох
ялзрах эсвэл исгэх диспепсийн хам шинж.
- хангалттай хэмжээний витамин, уураг, нөхцөлгүйгээр тэнцвэртэй хооллолт
Согтууруулах ундаа хэрэглэхийг хориглох нь В12 ба фолийн дутагдлын цус багадалтыг эмчлэх зайлшгүй нөхцөл юм.
- Патогенетик эмчилгээг парентераль эмчилгээг ашиглан хийдэг
витамин В12 (цианокобаламин), түүнчлэн өөрчлөгдсөн үзүүлэлтүүдийг хэвийн болгох
төвийн гемодинамик ба гастромукопротеины эсрэгбиемүүдийг саармагжуулах ("дотоод"
хүчин зүйл") эсвэл гастромукопротеины цогцолбор + витамин В12 (кортикостероид эмчилгээ).
Цус сэлбэх нь гемоглобины мэдэгдэхүйц бууралт, илрэлийн үед л хийгддэг
комын шинж тэмдэг. Цусны улаан эсийг 250-300 мл (5-6 сэлбэх) хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Өвчний аутоиммун шинж чанарт преднизолон (20 - 30 мг / хоног) хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Эмчилгээний зарчим: - биеийг витаминаар хангах - арчилгаа эмчилгээ - цус багадалт үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх.

Эмчилгээний зарчим:
- биеийг витаминаар хангана
- засвар үйлчилгээ
- цус багадалт үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх
Цианокобаламиныг ихэвчлэн 200-300 микрограмм (гмм) тунгаар хэрэглэдэг.
Хэрэв хүндрэл байхгүй бол энэ тунг хэрэглэнэ (фуникуляр миелоз,
кома). Одоо тэд өдөрт 500 микрограмм хэрэглэж байна. 1-2 удаа оруулна уу
өдөр. Хүндрэл гарсан тохиолдолд 1000 микрограмм. 10 хоногийн дараа тунг авна
буурдаг. Тарилга нь 10 хоног үргэлжилнэ. Дараа нь 3 дотор
Саруудад долоо хоногт 300 микрограммыг хэрэглэдэг. Үүний дараа 6 дотор
сар, 2 долоо хоног тутамд 1 тарилга хийдэг.
Эмчилгээний үр дүнг үнэлэх шалгуурууд:
- 5-6 тарилгын дараа хурц ретикулоцитоз, хэрэв байхгүй бол энэ нь байна.
оношлогооны алдаа;
- Цусны тоо 1.5-2-ын дотор бүрэн сэргээгддэг
сар, зургаан сарын дотор мэдрэлийн эмгэгийг арилгах.

Уран зохиол:

Белоус А.М., Конник К.Т. Төмрийн физиологийн үүрэг. - К.:
Шинжлэх ухаан. Думка, 1991 он.
Idelson L.I. Гипохромын цус багадалт. - М.: Анагаах ухаан, 1981.
Эмийн эмчилгээ: Эм зүйч, гэр бүлд зориулсан лекцийн курс
эмч нар / A. A. Zupanets, V. P. Chernykh, S. B. Попов гэх мэт; засварласан IN.
П.Черныха, И.А.Зупанка, В.А.Усенко.- Х.: Мегаполис, 2003
Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Захарова И.Н.
Хүүхдэд төмрийн дутагдлын цус багадалт. Эмч нарт зориулсан гарын авлага. 2 дахь
хэвлэл - Москва, 1999 он
Воробьев А.И. Гематологийн гарын авлага. Москва., "Анагаах ухаан".
1985.
Дворецкий Л.И. Төмрийн дутагдлын цус багадалт. Москва.,
"Newdimed", 1998 он.
Байдурин С.А. Цусны тогтолцооны өвчин, Астана, 2007 он
Адо А.Д., Новицкий В.В. Эмгэг судлалын физиологи, Томск, 1994 он