Сэтгэлийн хямралыг эмчлэх эм. Өөр өөр үйлдлийн профайлуудтай, ерөнхий шинж чанаруудБүх антидепрессантууд нь сэтгэлийн хөдөлгөөнийг сайжруулж, импульс / хөтчийг хэвийн болгох нөлөөтэй байдаг.
:
Сонгодог ба өөрчлөгдсөн трициклик антидепрессантууд (ТСА) (жишээлбэл, амитриптилин, амитриптилин исэл)
Трициклик бус (химийн хувьд өөр төрлийн, тетрациклик) антидепрессантууд (жишээлбэл, мапротилин, миансерин, тразодон)
Сонгомол серотонины нөхөн сэргээх дарангуйлагч (SSRIs) (жишээлбэл, пароксетин)
Сонгомол норэпинефриний нөхөн сэргээх дарангуйлагч (SNRIs) (ребоксетин)
Сонгомол серотонин ба норэпинефриний нөхөн сэргээх дарангуйлагчид ("хос") (SNRI ба SNdSAs) (дулоксетин, венлафаксин; миртазапин)
Сонгомол норэпинефриний нөхөн сэргээх дарангуйлагч (SNRIs) (бупропион)
Моноамин оксидазын дарангуйлагчид (MAOIs) (жишээлбэл, транилципромин, моклобемид)
Антидепрессантуудын фармакологи ба биохими:
Антидепрессантууд нь норэпинефрин ба/эсвэл серотонин зэрэг нейротрансмиттерийн концентрацийг дахин шингээх эсвэл ферментийн задралыг дарангуйлах (MAOI) замаар нэмэгдүүлдэг.
Антидепрессантыг удаан хугацаагаар хэрэглэсний дараа рецепторын мэдрэмжийн өөрчлөлт гарч ирдэг; Энэ баримт нь үр нөлөөний эмнэлзүйн хоцролтыг тайлбарлаж чадна
Антидепрессантуудын практик хэрэглээ:
Антидепрессант хэрэглэх үндсэн заалтууд:
- янз бүрийн гаралтай сэтгэлийн хямрал, түүнчлэн
- сэтгэлийн түгшүүр ба үймээн самууны эмгэг
- OCD (SSRI)
- архаг өвдөлтийн хам шинж
Антидепрессантыг сонгох нь сэтгэлийн хямралын хэлбэрээс хамаарна
Үйлдлийн эмнэлзүйн профайлын дагуу хүсэл эрмэлзэлийг идэвхжүүлдэг антидепрессантууд, тайвшруулах / тайвшруулах үйлчилгээтэй антидепрессантуудыг ялгадаг.
Цаашдын сонголтын хүчин зүйл: эмийн өртөг!
Ихэнх тохиолдолд тунг аажмаар хийдэг бөгөөд үр дүнг шинжлэх хүртэл эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа дор хаяж 10-14 хоног байна -> нөлөөллийн хоцрогдол: бодит антидепрессант үр нөлөөг ойролцоогоор 1-3 долоо хоногийн дараа хүлээх ёстой.
Чухал: Сэтгэл санаа сайжрахаас өмнө хүсэл эрмэлзэл нэмэгдэж, далд амиа хорлох шинж тэмдэг илэрч болно. Тиймээс in энэ тохиолдолдБензодиазепин төрлийн эм эсвэл сул антипсихотикийн анхны жор шаардлагатай.
Хэрэв хангалттай тунгаар олон долоо хоног эмчилгээ хийсний дараа хүлээгдэж буй үр дүнд хүрэхгүй бол оношийг шалгаж, тодруулсны дараа та өөр үйлдэлтэй антидепрессант руу шилжих хэрэгтэй.
Эхний тохиолдлын дараа 6-18 сарын дараа тогтоосон антидепрессантыг зогсоож болно.
Хэрэв өвчний хэд хэдэн сэтгэл гутралын үе шат байгаа бол литийн урьдчилан сэргийлэлт эсвэл антидепрессантыг удаан хугацаагаар хэрэглэх заалтыг шалгах хэрэгтэй.
MAO дарангуйлагч хэрэглэх заалт:
Блоклогдсон сэтгэлийн хямрал
"Эмчилгээнд тэсвэртэй сэтгэлийн хямрал" гэж нэрлэгддэг (трицлик антидепрессантуудад хариу өгөхгүй)
Хэвийн бус сэтгэлийн хямрал гэж нэрлэгддэг:
- А хэлбэрийн (сэтгэлийн түгшүүр давамгайлдаг)
- V хэлбэрийн (ургамлын шинж тэмдэг давамгайлдаг)
Дистими / гистерик дисфори
Айдас (сандрах эмгэг, фоби)
OCD
Нарколепси
Антидепрессантуудын гаж нөлөө:
Трициклик антидепрессантуудыг хэрэглэх үед автономит антихолины гаж нөлөө ихэвчлэн илэрдэг: хуурай ам, хөлрөх, хүнд хэлбэрийн өтгөн хатах, шээсний замын эмгэг, орон байрны эмгэг гэх мэт.
Трициклик антидепрессантуудын бусад сул талууд нь:
- ортостатик гипотензи
- хордлогын эрсдэл
- төөрөгдөл / дэмийрэл
- гэнэтийн уналт / хугарал
- ЭКГ: өдөөлт хийх чадвар суларсан
- тун хангалтгүй -> псевдотерапевтик эсэргүүцэл
- хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх (жишээлбэл, дасан зохицох эмгэг, жин нэмэгдэх гэх мэт)
Ховор гаж нөлөө: шээс ялгарах, саажилт, холестаз, цусны зураглалын эмгэг
SSRI-ийг хэрэглэх үед: ходоод гэдэсний замын гаж нөлөө (дотор муухайрах), сэтгэлийн түгшүүр, бэлгийн сулрал.
Гаж нөлөө нь ихэвчлэн эмчилгээний эхний долоо хоногт (аажмаар тунгаар!) илэрдэг бөгөөд ихэнх нь эмчилгээний явцад алга болдог.
Трициклик антидепрессантуудын болзошгүй гаж нөлөө:
1. Автономит/антихолин: Хуурай ам, хүнд хэлбэрийн өтгөн хатах, шээс ялгаруулах, хөлрөх, хөлрөх Маш ховор тохиолддог: шээс ялгарах, бөглөрөх
2. Мэдрэлийн: Тайвшруулах, чичиргээ, дизартриа Ховор тохиолдолд: дискинези, тархины таталт (өндөр тунгаар, урьд нь тархины гэмтэлтэй)
3. Биеийн байдал: Сэтгэл түгшсэн байдал, амиа хорлох хүсэл эрмэлзэл, ядрах байдал Ховор тохиолдолд: мани руу шилжих, үр дүнтэй дэмийрэлийн шинж тэмдгийг өдөөх, төөрөгдөл.
4. Зүрх судас: Ортостатик зохицуулалт алдагдах, тахикарди, толгой эргэх Ховор тохиолдолд: уналтад орсон байдал Зүрх: өдөөх чадвар муудах, зүрхний дутагдал нэмэгдэх
5. Цус төлжүүлэх систем: маш ховор: лейкопени эсвэл агранулоцитоз
6. Дотоод шүүрэл: Биеийн жин нэмэгдэх, глюкозын хүлцэл өөрчлөгдөх, бэлгийн дур хүслийн болон хүч чадал буурах, сарын тэмдэг зогсох.
7. Арьс/харшлын: Экзантема, чонон хөрвөс, хавдах
Шинэ/сонгомол антидепрессантуудын болзошгүй, ердийн гаж нөлөө:
1. Бупропион. Нойргүйдэл, цочромтгой байдал, дотор муухайрах, тунгаас хамааралтай тархины шүүрлийн эрсдэл (ойролцоогоор 0.1%)
2. Циталопрам/эсциталопрам. Дотор муухайрах, тайван бус байдал / нойрмоглох, хөлрөх, суулгах
3. Флуоксетин. Дотор муухайрах, түгшүүр, хоолны дуршилгүй болох
4. Флувоксамин. Дотор муухайрах, ухаан алдах
5. Мапротилин. Тайвшруулах, шээсний замын эмгэг, арьсны харшлын урвал, нүүрсустөрөгчийн өлсгөлөн, тархины таталт
6. Миансерин. Ухаан алдах, үе мөч өвдөх Ховор тохиолдолд: цагаан цусны хэв маягийн өөрчлөлт
7. Миртазапин. Ядаргаа, хоолны дуршил нэмэгдэх Ховор тохиолдолд: цагаан цусны хэв маягийн өөрчлөлт
8. Моклобемид. Сэтгэлийн түгшүүр, нойрны эмгэг
9. Пароксетин. Дотор муухайрах, ухаан алдах, бэлгийн сулрал
10. Сертралин. Дотор муухайрах, суулгах, чичрэх, хуурай ам
11. Транилципромин. Толгой эргэх, толгой өвдөх, чичрэх, нойрны хямрал, цусны даралт буурах (DIET!)
12. Traeodon. Нойрмоглох, орон байрны эмгэг, приапизм
13. Венлафаксин. Дотор муухайрах, толгой өвдөх, тахикарди, өндөр тунгаар - нэмэгддэг цусны даралт
14. Viloxasias. Сэтгэл түгших, дотор муухайрах
Эсрэг заалт (анхдагч трициклик антидепрессантууд):
Цочмог архичин ба эмийн хордлого
Зүрхний шигдээс
Эпилепсийн тодорхой хэлбэрүүд
Пилорик стеноз
Антикоагулянтууд (Маркумар) (SSRI-ийн хувьд)
Шээс хадгалах
Зүрхний хүнд өвчин, хаалттай өнцөгт глауком, түрүү булчирхайн гипертрофи зэрэгт онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй
Таны жоргүйгээр худалдаж авч болох эм нь блюзийг даван туулахад тусалдаг уу?
Антидепрессантуудын талаар олон домог байдаг: тэд донтолт үүсгэдэг гэж хэлдэг тул та нэгэнт эхэлмэгц та бүх насаараа "дугуй дээр сууж", хүнийг бараг ногоо болгон хувиргах болно. Энэ үнэхээр тийм үү гэж бид мэргэжилтнүүдээс асуусан.
Ямар ч эм хүнийг аз жаргалтай, эрүүл чийрэг болгодоггүй. Энэ нь зөвхөн сэтгэлийн хямралын шинж тэмдгийг арилгахад тусалдаг. Мөн сэтгэлийн амар амгаланг олохын тулд тухайн хүн өөрөө сайн дурын зорилготой хүчин чармайлт шаарддаг.
- Наталья Вячеславовна, миний ойр дотныхонд антидепрессант ууж байсан сөрөг туршлагатай хүмүүс байдаггүй. Сэтгэл гутралын улмаас сэтгэцийн эмч дээр очиж, эмийн жор авсан найзууд маань урьд өмнө ийм зүйл хийгээгүйдээ харамсаж байна - Би сэтгэл мэдрэлийн эмч, төвийн мэргэжилтэн рүү хандлаа. сэтгэцийн эрүүл мэнд"Альтер", анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч Наталья Захарова.
- Таны найзууд азтай байсан - тэд шаардлагатай эмийн тунг нарийн сонгосон мэргэшсэн мэргэжилтнүүдэд очсон. Зөвхөн өндөр ур чадвартай хүн л үүнийг анх удаа хийж чадна. эмнэлзүйн туршлага, психофармакологийн чиглэлээр сайн мэдлэгтэй.
- Тийм ээ, тэд зүгээр л бидний нүдний өмнө цэцэглэсэн! Тэд өөрсдийн мэдрэмжээ “хар дарсан зүүдний дараа сэрэх”, “гэрэл харах”, “амьдрахыг хүсэх” гэх мэтээр дүрсэлсэн... Надад ч гэсэн бүх зүйл муу байх үеүүд байдаг. Чамайг баярлуулах юм ууж магадгүй юм болов уу?
Миний уулзалт дээр ирээрэй. Хэрэв сэтгэлийн хямрал оношлогдвол эмчилгээний аргыг сонгох талаар ярилцах болно. Ихэнхдээ хүн сэтгэлийн хямралд орсон гэж итгэдэг боловч үзлэг хийх явцад сэтгэлийн хямрал байхгүй болох нь тогтоогджээ. Зарим нь бий мэдрэлийн байдал, энэ нь үргэлж эм хэрэглэх шаардлагагүй. Бид робот биш. Бид аз жаргалтай, гунигтай, урам хугарах, бухимдах - бидний амьдралыг өнгөөр дүүргэдэг янз бүрийн сэтгэл хөдлөлийн асар том палитр. Сөрөг сэтгэл хөдлөлийн байдал нь нөхцөл байдал өөрчлөгдөхөд хүн ямар ч хүчин чармайлтгүйгээр өнгөрч болно амьдралын нөхцөл байдал. Өөр нэг зүйл бол сэтгэлийн хямрал юм. Энэ нь зөвхөн уйтгар гуниг, блюз биш юм. Тархины нейрохимийн үйл явц тасалдсан. Хэрэв хүн удаан хугацааны туршид цөхрөлд автсан бол, хэрэв тэр хоёр долоо хоногоос дээш хугацаагаар нойргүйдэл, хайхрамжгүй байдал, гүйцэтгэл буурч, хүч чадал алдаж, бие махбодод өвдөлт мэдрэгддэг, хэрэв Бурхан хориглох юм бол тэр амьдрахыг хүсэхгүй байгаа гэсэн бодолтой байвал - энэ аль хэдийн байна түгшүүртэй шинж тэмдэгэмч үүнийг анхаарч үздэг. Ийм тохиолдолд антидепрессант хэрэглэх шаардлагатай. Эмээс айх шаардлагагүй: тэдэнд донтох зүйл байхгүй, аажмаар татан буугдсаны дараа хүн ердийн амьдралдаа эргэж ирдэг.
Нөгөөтэйгүүр та яаж айхгүй байх вэ? Антидепрессант эм ууж байсан Герман нисгэгч ууланд зорчигчийн онгоцыг сүйрүүлсэн, эсвэл Москвагийн хуульч дэлгүүрийг буудаж, зургаан хүний аминд хүрсэн. Би нийгэмд аюултай болохыг хүсэхгүй байна, гэртээ чимээгүйхэн хөнжилдөө орчихсон нь дээр.
- Би хэдэн жилийн турш сэтгэлийн хямрал, түүний дотор удамшлын болон эндогенийн асуудлыг судалж байна. Тэр ч бүү хэл амбулаторийн тусламж үйлчилгээ, сэтгэцийн эмнэлгүүдэд эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдийн 450 гаруй ажиглалтад дүн шинжилгээ хийжээ. Гэмт хэргийн болон нийгмийн аюултай үйлдлийг өдөөн хатгасан антидепрессант нэг ч тохиолдол гараагүй байна. Таны иш татсан хэргүүдийн тухайд холбогдох шалгалтын мэдээлэлгүйгээр дүгнэлт хийх нь дэмий үндэслэл болно.
- Гэсэн хэдий ч антидепрессантуудын гаж нөлөөг яах вэ?
- Анагаах ухаанд итгэлцлийн асуудал бий. Өвчтөн эрүүл мэндээ эмчдээ даатгаж, түүний зааврыг чанд дагаж мөрдөхийг зөвшөөрч байна. Хувь хүний шинж чанараас шалтгаалан эмийн гаж нөлөөнөөс хэн ч дархлаагүй гэдгийг бид ойлгох ёстой. Тэнд юу байна - анафилаксийн шокэнгийн аспирин дээр тохиолдож болно. Антидепрессант хэрэглэдэг хүн эмийн гаж нөлөөг мэдэрч, эмчид хандах сөрөг хандлага үүсдэг. Тэрээр жордоо итгэх итгэлээ алдаж, эмчдээ ч мэдэгдэлгүйгээр эмчилгээгээ зогсооно. Антидепрессантууд хэрэглэж эхэлснээс хойш долоо хоногийн өмнө үйлчилж эхэлдэг бөгөөд нэг эсвэл хоёр хоногийн дотор байгалийн жамаар арилдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Дараа нь зогсдог гаж нөлөө. Тиймээс, хэрэв та антидепрессант эсвэл бусад эм ууж байхдаа ямар нэг зүйл буруу болсон гэж үзвэл эмчид яаралтай мэдэгдэх хэрэгтэй. Тэрээр хүсээгүй үр нөлөөг үгүйсгэх эмчилгээний тактикийг боловсруулах болно.
 |
Цагаан будаа. Андрей Бузов |
Муу нүдэнд бүү итгэ!
"Эмнэлзүйн хямрал нь маш нууцлаг юм" гэж тайлбарлав клиник сэтгэл судлаач, Гүйцэтгэх захирал"SNT Consulting" Евгений Ананьев. -Болох далд хэлбэрүүд, энэ тохиолдолд хүн сэтгэцийн хямралын шинж тэмдэггүй боловч түүний соматик, өөрөөр хэлбэл бие махбодийн өвчнийг эмчлэхэд хэцүү байдаг. Антидепрессантгүй бол соматжуулсан сэтгэлийн хямрал нь хүнийг аажмаар үхүүлдэг бол зарим нь заримдаа "гэмтэл", "муу нүд" гэж ярьдаг тул эм, процедур, ид шидийн зан үйлтайвшралыг бүү авчир.
Эмнэлзүйн хямрал нь байхгүй, харин байгаа газарт илрэх үед хэт оношлох тохиолдол багагүй тохиолддог. сэтгэл гутралын синдром. Хамгийн хэцүү зүйл бол эмнэлзүйн сэтгэлийн хямралыг антидепрессантаар эмчлэх ёстой боловч сэтгэл гутралын синдромыг хатуу хориглодог. Үнэн хэрэгтээ энэ бол хүн бүрийг үе үе "хамрах" хэвийн байдал юм. Сэтгэл гутралын синдромын ачаар ноцтой цочролын дараа сэтгэц сэргэдэг. Энэ үед хүн түүнээс холддог гадаад ертөнц, өөрийн туршлагад өөрийгөө шингээж, юу болсонд дүн шинжилгээ хийж, эв найрамдлын мэдрэмжийг эргүүлэн авахын тулд сонголтуудыг хийдэг. Тийм ээ, энэ бол тийм ч таатай үе биш, гэхдээ энэ бол байгалийн тэнцвэрийг сэргээхийн тулд хүнд өгсөн зүйл юм. Ер нь ийм сэтгэлийн хямрал нь хүний амьдралд томоохон өөрчлөлт гарч байх үед тохиолддог бөгөөд сэтгэл гутралын синдром нь шинэ нөхцөл байдалд дасан зохицох арга юм. Би хорт хавдартай өвчтөнүүдтэй ажилладаг. Өвчин эмгэгийн бодит байдалд дасан зохицох нь сэтгэлийн хямрал, эсвэл илүү нарийвчлалтай, сэтгэлийн хямрал дагалддаг. Өвчний үр дагавар нь тухайн хүн энэ үе шатанд хэрхэн амьдрахаас ихээхэн хамаардаг. Үндсэндээ тэрээр амьдрах эсвэл үхэх эсэхээ шийддэг. Хэрэв энэ хугацаанд түүнд антидепрессант зааж өгвөл яах вэ? Сэтгэл гутралын синдром арилах бөгөөд хүн ямар ч шийдвэр гаргахгүй болно. Энэ тохиолдолд сайжирсан ч тэр гэнэт дахин муудах болно. Эмч мэдээжийн хэрэг антидепрессантыг тунгаар нэмнэ. Тэд ажиллах болно, гэхдээ байгаль дахин эзэгнэх болно - шинэ доройтол бий болно. Эрт орой хэзээ нэгэн цагт хүн ийм зүйлээр "хүрэгдэх" болно хамгийн гүн хямралТэр зөвхөн үхэх замаар л үүнээс гарч чадна.
Энэ бүхэн нь онкологигүй боловч сэтгэл гутралын синдромтой өвчтөнүүдэд адилхан хамаарна. Аймшгийн түүхүүдантидепрессантуудын хор хөнөөлтэй нөлөөний талаар - яг ийм хүмүүсийн тухай.
Унтах бол хамгийн сайн эм юм
Маршак клиникийн сэтгэцийн эмч, наркологич Валентина Аванесова "Дүрмээр бол эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрддөггүй эсвэл өөрөө эм бичдэггүй хүмүүст хүндрэл гардаг" гэж гомдолложээ. - Заримдаа архины хамааралтай хүмүүс үр нөлөөгөө нэмэгдүүлэхийг хүсч байвал тэдгээрийг авдаг сэтгэцэд нөлөөлөх бодис. Гэхдээ эсрэгээр нь: антидепрессантыг хяналтгүй хэрэглэх нь архидалт үүсэх шалтгаан болдог.
Архаг ядаргаа ("хүч чадалгүй, байнгын стресс") нь амьдралын хэв маягийг өөрчлөхгүйгээр эмээр эмчлэх боломжгүй юм. Та өдөрт дөрвөн цаг унтаж, өдөрт 20 цаг ажиллаж чадахгүй - бие нь нөөцөө хурдан шавхдаг. Энэ тохиолдолд аливаа тайвшруулах эмэсвэл антидепрессантууд зөвхөн сэтгэл хөдлөлийн ядаргааны шинж тэмдгийг далдлах болно. Нөхцөл байдал улам дордож, хүн "шатах" болно.
Сэтгэл гутралын эсрэг генетик
Эндоген сэтгэлийн хямралын шалтгааныг хараахан тогтоогоогүй байна. Биологийн болон генетикийн түвшинд сэтгэлийн хямралд орох төрөлхийн урьдал нөхцөл байдал нь батлагдсан гэж үздэг. Яагаад ийм бүтэлгүйтэл үүссэн нь бүрэн тодорхойгүй байна. Одоо дэлхийн сэтгэцийн нийгэмлэгийн хүчин чармайлт нь ДНХ-ийн молекул дахь сэтгэлийн хямралд хүргэдэг хэсгүүдийг тодорхойлоход чиглэгдэж байна. Хэзээ нэгэн цагт антидепрессант уухын оронд зүгээр л "сэтгэл гутралд орсон" генийг засах боломжтой болно.
Эерэг байдлын үр тариа
Эм уухгүйгээр сэтгэл санаагаа сайжруулах нь маш энгийн: "аз жаргалын гормон" серотонины үйлдвэрлэлд оролцдог амин хүчил болох триптофан агуулсан хоол идээрэй. Триптофан нь мах, загас, сүүн бүтээгдэхүүн, самар, буурцагт ургамал, үр, үр тарианд агуулагддаг. Бидний бие триптофаныг өөрөө үйлдвэрлэж чадахгүй. Үүнийг хоол хүнснээс авах нь блюзтэй тэмцэх цорын ганц арга зам юм.
Эмнэлгийн эмчилгээ гэж байдаггүй
Шинжлэх ухааны оношилгооны төвийн захирал "Сэтгэцийн эмч түүний өвчтөн мөн эсэхийг шууд хардаг" гэж итгэлтэй байна. эмнэлзүйн сэтгэл судлал, Москвагийн сэтгэцийн эмч нарын нийгэмлэгийн дарга Александр Хаминский. - Магадгүй хүн сэтгэцийн гэмтэл авсан байж магадгүй, тэр саяхан хайртай хүнээсээ салсан, хайртай хүмүүсийнхээ үхэл, ажлаасаа халагдсан - эмнэлзүйн сэтгэл зүйч түүнд туслах болно. Гэхдээ сэтгэлзүйн эмчилгээний аргаар эмчлэх боломжтой өвдөлттэй нөхцөл байдал нь шаардлагатай нөхцөлтэй харьцуулахад цөөн байдаг. эмийн эмчилгээ. Гэсэн хэдий ч хүмүүс ихэвчлэн сэтгэцийн эмчид очиж эмээ бичиж өгөхөөс айдаг алдартай нийтлэлүүдболон тойм. Америкчууд Prozac-ыг боодолтой залгиж, баярладаг гэж бүгд сонссон. Гэхдээ бид эмийн зааварт юу уншдаг вэ? Прозак эмчилдэг гурван өвчин: сэтгэл гутралын үе шат, хий үзэгдэлтэй-компульсив эмгэг ба булими нервоз. Энэ бол туйлын гурав юм янз бүрийн өвчинангилал, шинж чанар, эмчилгээний аргаар. Сэтгэлийн хямрал, түгшүүр, сэтгэцийн эрүүл мэнд идэх эмгэг. Энэ юу вэ шидэт эмбүх уй гашуугаас юу тусалдаг вэ?
Ер нь би эмч рүү гүйж гомдол мэдүүлдэг хүмүүст үргэлж ойлгомжгүй ханддаг байсан Муу сэтгэлийн байдал. Би архи уудаггүй, тамхи татдаггүй, долоо хоногт гурван удаа дасгал хийхийг хичээдэг. Би маш их ажилладаг, надад тусалдаг орон гэргүй нохой байдаг, миний буяны үйл ажиллагаанаас болж хамт ажилладаг хүмүүс байдаг. Надад зүгээр л сэтгэлийн хямралд орох цаг алга.
Эрт орой хэзээ нэг цагт орчин үеийн хүнхэрэглэдэг антидепрессант эмийг худалдан авах шаардлагатай тулгардаг нарийн төвөгтэй эмчилгээсэтгэлийн хямралаас сэтгэл хөдлөлийн байдал. Антидепрессантууд нь хүний сэтгэл санааг дээшлүүлж, эерэг сэтгэл хөдлөлийг бий болгож, эцэст нь "дуудагдсан".
Антидепрессантыг хэзээ эмчийн зааж өгөх шаардлагатай вэ?
Эмийн тун ба өдөр тутмын дэглэмийг мэдээж эмчийн зааж өгсөн байдаг. Зөвхөн мэргэшсэн мэргэжилтэн таны сэтгэцийн бодит байдлыг үнэлж, эмийн тунг нарийн тооцоолж, хуваарь гаргах боломжтой болно. Сэтгэлийн хямралыг эмчлэхдээ жорыг дагаж мөрдөх нь сэтгэлийн хямралтай тэмцэх амжилтын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэг юм.
Антидепрессант эм худалдан авах жорыг зөвхөн дараах тохиолдолд л авах шаардлагатай.
- өвчний хурцадмал байдал;
- хамгийн их эмчилгээ хүнд хэлбэрүүдсэтгэлийн хямрал;
- цагт хэвийн бус хэлбэрөвчний явц.
Энэ тохиолдолд эмч моноамин оксидазын дарангуйлагчийг (MAOIs) зааж өгдөг. Эдгээр нь бусад төрлийн үр дүнгүй эсвэл ноцтой гаж нөлөө үзүүлдэг хүчтэй антидепрессант эмүүд юм.
Хүнд хэлбэрийн сэтгэлийн хямралыг эмчлэхэд хамгийн үр дүнтэй нь моклобемид, фенелзин, изокарбоксазид, транилципромин юм.
Фенелзин, изокарбоксазид, транилципромин нь цаг хугацаагаар туршсан эмүүд боловч 20-р зууны 50-аад оноос хойш хэрэглэгдэж ирсэн бөгөөд олон тооны сөрөг нөлөө. Моклобемид бол илүү хурдан нөлөө үзүүлдэг, сөрөг хариу урвал багатай шинэ үеийн эм юм.
Шинэ үеийн бага зэргийн антидепрессантууд. Юугаараа онцлог вэ?
Хөнгөн хэлбэрийн сэтгэлийн хямралыг эмийн санд жороор олгодоггүй эмийн тусламжтайгаар "засах" боломжтой. Шинэ үеийн антидепрессантууд нь дүрмээр бол өнгөрсөн зуунд үйлдвэрлэсэн эмүүдтэй адил биед хор хөнөөл учруулдаггүй. Орчин үеийн "жоргүй" антидепрессантууд нь хүнд эм, хуучин үеийн эмүүдээс үндсэндээ ялгаатай.
Орчин үеийн антидепрессантуудын давуу талууд:
- бие махбодид илүү хурдан нөлөөлж, сэтгэлийн хямралыг арилгах;
- гаж нөлөө бага;
- бусад олон эмтэй нэгэн зэрэг хэрэглэх боломж;
- эмийн үйлдэлд ихээхэн донтохгүй байх.
Мансууруулах бодисын нөлөөнд үндэслэнэ сэтгэцийн байдалХүмүүст өдөөгч, тайвшруулах шинж чанартай антидепрессантуудыг ялгаж үздэг.
Маш чухал нарийн тодорхойлолтөвчний мөн чанар ба дараа нь зөв сонголтантидепрессант эм (төв мэдрэлийн системийг өдөөх эсвэл саатуулах). Эмчилгээний цаг хугацаа, үр нөлөө нь үүнээс ихээхэн хамаардаг.
Жоргүйгээр авах боломжтой хөнгөн антидепрессантуудын жагсаалт (15 эм)
Антидепрессантуудыг эмийн нөлөөний зэрэг, төрлөөр нь өөр өөр бүлэгт хуваадаг. Үндсэн бүлгүүд болон тэдгээрт багтсан эмүүдийг жагсаацгаая. Өдөөгч антидепрессантуудыг жагсааж жагсаалтыг эхэлцгээе.
1. Мапротилин
Эмийн нэр:Мапротилин.
Аналогууд:Людиомил, Ладиомил, Флексикс.
Үзүүлэлтүүд:эндоген, инволюцийн, психоген ба невротик сэтгэлийн хямрал, ядрах, соматоген, далд, цэвэршилтийн хямрал.
Үйлдэл:хайхрамжгүй байдлыг багасгах, сэтгэлийн хөдөлгөөнийг сайжруулах, сэтгэцийн хөдөлгөөний саатлыг арилгах.
Сөрөг нөлөө:толгой өвдөх, нойрмоглох, нойрмоглох, сонсгол алдагдах, хий үзэгдэл, тахикарди, хэм алдагдал, бөөлжих, дотор муухайрах, ам хуурайших, чонон хөрвөс, хавдах, жин нэмэх, бэлгийн замын эмгэг, стоматит.
Эсрэг заалтууд:эпилепсийн өвчин, бөөрний өвчин, элэгний өвчин, жирэмслэлт.
2. Прозак
Эмийн нэр:Прозак.
Аналогууд:Флуоксетин, Продель, Профлузак, Флювал.
Үзүүлэлтүүд:сэтгэл гутрал, булими нервоза, хий үзэгдэлтэй-компульсив эмгэг ( интрузив бодлуудболон үйлдлүүд).
Үйлдэл:
- сэтгэл хөдлөлийн хэт ачаалал, хэт автсан бодлуудыг арилгадаг;
- хоолны дуршилгүй болох мэдрэлийн эмгэгийг арилгах болно;
- сарын тэмдгийн өмнөх эмгэгийг арилгах;
- сэтгэлийн түгшүүр, сандралыг багасгах.
Сөрөг нөлөө:эмчилгээний эхэн үед болон тунг ихэсгэх үед - түгшүүр, нойрмоглох, толгой өвдөх, дотор муухайрах. Ховор тохиолдолд - таталт. Арьсны тууралт, булчин, үе мөч өвдөх, халуурах боломжтой
Эсрэг заалтууд:хэт мэдрэгшил, жирэмслэлт, хөхүүл.
3. Паксил
Эмийн нэр:Паксил.
Аналогууд:Рексетин, Адепресс, Актапароксетин, Плизил, Пароксетин гидрохлорид гемихидрид, Сирестил.
Үзүүлэлтүүд:насанд хүрэгчид болон 7-17 насны хүүхдүүдэд бүх төрлийн сэтгэлийн хямрал.
Үйлдэл:Хэрэглэсэн эхний долоо хоногт сэтгэлийн хямралын шинж тэмдгүүд буурч, амиа хорлох бодол арилдаг. Сэтгэлийн хямрал дахин гарахаас сэргийлнэ.
Сөрөг нөлөө:нойрмоглох, нойргүйдэх, хоолны дуршил буурах, тахикарди, дотор муухайрах, өтгөн хатах, таталт, хөлрөх.
Эсрэг заалтууд:пароксетин ба эмийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хэт мэдрэг байдал. Жирэмслэлт, хөхүүл.
Эмийн нэр:Деприм.
Аналогууд: Gelarium hypericum, Doppel-Hertz Nervotonic.
Үзүүлэлтүүд:синдром архаг ядаргаа, сэтгэлийн хямрал, сэтгэл санааны ядаргаа, ажиллах чадвар буурах.
Үйлдэл:гүйцэтгэл нэмэгдсэн, оюун санааны болон Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх, нойрыг хэвийн болгох.
Сөрөг нөлөө:хуурай ам, ажлын өөрчлөлт ходоод гэдэсний зам, хурдан ядрах.
Эсрэг заалтууд: 6-аас доош насны хүүхдүүд. Хувь хүний үл тэвчих байдал. Энэ нь жирэмсэн болон хөхүүл үед онцгой болгоомжтой байх ёстой.
Химийн гаралтай эмийн хамт та ууж болно ургамлын гаралтай бэлдмэл. Ургамлын гаралтай антидепрессантууд нь эмийн санд худалдаж авах эсвэл гэртээ бэлдэж болох ургамлын гаралтай дусаах юм.
5. Leuzea ханд
Эмийн нэр: Leuzea ханд (Raponticum гүргэм).
Үзүүлэлтүүд:цогц эмчилгээ болгон.
Үйлдэл:ерөнхий тоник нөлөө, гүйцэтгэл нэмэгдэж, сэтгэлийн байдал сайжирч, хоолны дуршил нэмэгддэг .
Сөрөг нөлөө:толгой өвдөх, цочромтгой болох, цусны даралт ихсэх, харшлын урвал, нойргүйдэл.
Эсрэг заалтууд:хэт мэдрэгшил, эпилепси, архаг эмгэгүүдунтах, хурц үеХалдварт өвчин.
6. Хүн орхоодойн хандмал
Эмийн нэр:Хүн орхоодойн хандмал.
Үзүүлэлтүүд:гипотензи, ядаргаа нэмэгдэх, хэт ачаалал.
Үйлдэл:гүйцэтгэл нэмэгдэж, ядрах, цусны даралт ихсэх.
Сөрөг нөлөө:нойргүйдэл, толгой өвдөх, суулгах, дотор муухайрах, хамраас цус алдах.
Эсрэг заалтууд:цусны даралт ихсэх, 16-аас доош насны хүүхдүүд, бамбай булчирхайн гиперфункц.
7. Шисандра хандмал
Эмийн нэр:Шисандра хандмал.
Үзүүлэлтүүд:гипотензи, неврастения, сэтгэлийн хямрал.
Үйлдэл:төв мэдрэлийн системийг идэвхжүүлж, цусны даралтыг нэмэгдүүлж, харааны мэдрэмжийг сайжруулдаг.
Сөрөг нөлөө:төв мэдрэлийн болон зүрх судасны тогтолцооны хэт өдөөлт.
Эсрэг заалтууд:нойргүйдэл, цусны даралт ихсэх, цочмог халдварт өвчин.
Тайвшруулах антидепрессантуудын ангиллыг нарийвчлан авч үзье.
8. Азафен
Эмийн нэр:Азафен.
Үзүүлэлтүүд:астенодепрессив синдром, айдас түгшүүртэй байдал, архины хямрал, эндоген сэтгэлийн хямрал, экзоген сэтгэлийн хямрал, сэтгэл гутралын төлөв байдалархаг соматик өвчний хувьд.
Үйлдэл:сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэлийн хямрал, илрэлийг арилгах хөгшрөлтийн сэтгэлийн хямрал, антипсихотик эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэснээс үүссэн сөрөг байдлыг зөөлрүүлэх.
Сөрөг нөлөө:дотор муухайрах, бөөлжих, толгой өвдөх, толгой эргэх.
Эсрэг заалтууд:хэт мэдрэг байдал, миокардийн шигдээс, ишемийн өвчинзүрх сэтгэл, чихрийн шижин, жирэмслэлт, цочмог халдварт өвчин.
9. Персен
Эмийн нэр:Персен.
Үзүүлэлтүүд:муу нойр, цочромтгой байдал, мэдрэлийн цочромтгой байдал нэмэгддэг.
Үйлдэл:тайвшруулах, antispasmodic нөлөөтэй.
Сөрөг нөлөө:харшлын урвал. Удаан хугацаагаар хэрэглэхэд - өтгөн хатах.
Эсрэг заалтууд:эмийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хэт мэдрэг байдал, артерийн гипотензи. 3-аас доош насны хүүхдүүд (шахмал), 12-аас доош насны хүүхдүүд (капсул)
10. Миансерин
Эмийн нэр:Миансерин.
Үзүүлэлтүүд:Төрөл бүрийн гаралтай сэтгэлийн хямрал.
Үйлдэл:нойр сайжирсан, буурсан мэдрэлийн цочромтгой байдал.
Сөрөг нөлөө:нойрмоглох, гипокинези, таталт.
Эсрэг заалтууд: маник синдромжирэмслэлт, хөхүүл үе, бага нас(18 нас хүртэл). Элэг, бөөрний дутагдал.
11. Амитриптилин
Эмийн нэр:Амитриптилин.
Үзүүлэлтүүд:маник-сэтгэл гутралын психоз, булими нервоз, хүүхдийн шээсний дутагдал.
Үйлдэл:тайвшруулах нөлөө, орондоо норгох, өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй антидиуретик нөлөөтэй.
Сөрөг нөлөө:нойрмоглох, чиг баримжаа алдах, цочрох, хий үзэгдэл, ядрах, тахикарди, дотор муухайрах, бөөлжих, жин нэмэх.
Эсрэг заалтууд:эпилепси, гэдэсний түгжрэл, хаалттай өнцөгт глауком, жирэмслэлт, хөхүүл.
12. Миртазапин
Эмийн нэр:Миртазапин.
Үзүүлэлтүүд:сэтгэлийн хямрал, нойрноос эрт сэрэх, сонирхолгүй болох, түгшүүртэй сэтгэлийн хямрал.
Үйлдэл:таашаал авах чадварыг сэргээх, нойрыг тохируулах, амиа хорлох бодлыг арилгах.
Сөрөг нөлөө:нойрмоглох, толгой эргэх, ер бусын мөрөөдөл, тахикарди, дотор муухайрах, суулгах, бэлгийн дур хүслийг бууруулах, хуурай ам, хоолны дуршил нэмэгдэх.
Эсрэг заалтууд:эмийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хэт мэдрэг байдал, эпилепси, тархины органик гэмтэл.
13. Ново-пассит
Эмийн нэр:Ново-пассит.
Үзүүлэлтүүд:неврастения, "менежер" синдром, мигрень, сэтгэлзүйн шалтгаант экзем.
Үйлдэл:тайвшруулах, сарын тэмдгийн өмнөх үеийн мэдрэлийн цочролыг арилгах цэвэршилт, сэтгэлийн түгшүүрийг арилгах.
Сөрөг нөлөө:харшлын урвал, толгой эргэх, нойрмоглох, булчингийн ая бага зэрэг буурах.
Эсрэг заалтууд:эмийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хэт мэдрэг байдал, хүүхдүүд (12 нас хүртэл), архидалт, эпилепси, өвчин, тархины гэмтэл.
14. Долоогонын хандмал
Эмийн нэр:Долоогонын хандмал.
Үзүүлэлтүүд:мэдрэл, зүрх судасны өвчин, цэвэршилт, түвшин нэмэгдсэнхолестерин.
Үйлдэл:дээр тайвшруулах нөлөө үзүүлдэг мэдрэлийн систем, зүрхний үйл ажиллагааг хэвийн болгох, цэвэршилтийн үед сэтгэлийн хөөрөл буурах.
Сөрөг нөлөө:харшлын урвал, загатнах, чонон хөрвөс.
Эсрэг заалтууд:жирэмслэлт, хөхүүл үе, бие даасан үл тэвчих, 12-аас доош насны хүүхдүүд.
15. Валерианы хандмал
Эмийн нэр:Валерианы хандмал.
Үзүүлэлтүүд:нойргүйдэл, мигрень, гистериа, өдөөлт нэмэгдэх, гөлгөр булчингийн агшилт.
Үйлдэл:тайвшруулах, antispasmodic, choleretic, ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааг хэвийн болгох.
Сөрөг нөлөө:гүйцэтгэл буурах, нойрмоглох, сэтгэлийн хямрал.
Эсрэг заалтууд:хувь хүний үл тэвчих байдал.
Антидепрессантуудын эсрэг заалтууд
Эмийн жоргүйгээр зарагддаг антидепрессантууд нь янз бүрийн этиологийн мэдрэлийн эмгэгийг арилгахад сайнаар нөлөөлдөг. Гэхдээ энэ нь та эдгээр эмийг маш удаан хугацаанд, сөрөг үр дагаваргүйгээр авч болно гэсэн үг биш юм.
Эмийн санд үнэ төлбөргүй байдаг олон антидепрессант эмүүд нь хэд хэдэн эсрэг заалттай байж болно.
Эдгээр "хорио" нь бараг бүх антидепрессантуудад хамаатай.
- эмийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн бие даасан үл тэвчих байдал;
- жирэмслэлт;
- хөхөөр хооллох хугацаа;
- 18-аас доош насны хүүхдүүд.
Антидепрессант үйлдэлтэй эм бүр дээр дурдсан эсрэг заалтуудын зэрэгцээ энэ эмэнд өвөрмөц шинж чанартай байж болно гэж хэлэх ёстой.
Хэрэв та антидепрессант уух эсэх талаар эргэлзэж байгаа бол энэ төрлийн эмийн талаархи олон домгийг устгаж, танд гэгээрүүлэх видеог үзээрэй.
Байнгын стресстэй нөхцөл байдал, маш хурдан хэмнэлтэй орчин үеийн амьдралолон хүмүүс хэт цочромтгой, сандарч, мэдрэмтгий болоход хүргэдэг янз бүрийн төрөлфоби. Харамсалтай нь сэтгэлийн хямрал нь өвөрмөц, тусгаарлагдсан зүйл байхаа больсон.
Өнөө үед бага насны хүүхдүүд хүртэл "сэтгэлийн хямрал" гэсэн нэр томъёог мэддэг болсон.
Эдгээр эмийн химийн найрлага, эмнэлзүйн хэрэглээ нь өөр өөр байж болно. Анагаах ухаанд сэтгэлийн хямралтай тэмцэх шинэ фармакологийн нэгдлүүдийг эрэлхийлэх ажил зогсдоггүй.
Эхлээд эм, сэтгэл гутралын эсрэг тэмцэлд тэргүүлэгч, 20-р зууны 50-аад оны үед өвчтөнүүдэд зааж өгч эхэлсэн. Антидепрессантуудын гарал үүсэл нь ипрониазид эм юм. Одоогийн байдлаар эм зүйд антидепрессант нөлөөтэй 125 орчим эм байдаг. Антидепрессантыг сонгохдоо болгоомжтой байгаарай!
IN өнгөрсөн жилхүмүүсийн сэтгэл гутралын байдал, ялангуяа оршин суугчдын дунд гол хотууд, нэлээд олон удаа уулзаж эхэлсэн. Энэ нь амьдралын хурдацтай хэмнэл, эвдэрсэн экологи, байнгын стресстэй холбоотой юм. Зарим хүмүүс сэтгэлийн хямралыг согтууруулах ундаагаар эмчлэхийг хичээдэг. Гэхдээ энэ арга нь үндсэндээ буруу юм. Асуудал ингэж шийдэгдэхгүй ч аажмаар архичин болох бүрэн боломжтой. Сэтгэлийн хямрал бол өвчин бөгөөд үүнийг эмээр эмчлэх ёстой - антидепрессантууд.
Антидепрессантуудын үйл ажиллагааны механизм
Одоогийн байдлаар эмийн сангийн сүлжээ нь антидепрессанттай холбоотой олон төрлийн эмийг худалдаалж байна янз бүрийн бүлгүүд эмийн бодисууд. Гэвч ихэнхийнх нь үйлдэл ижилхэн бөгөөд заримынх нь агуулгыг өөрчлөхөд чиглэгддэг химийн бодисууднейротрансмиттер гэж нэрлэдэг. Тэдний дутагдал нь янз бүрийн сэтгэцийн болон төвийн эмгэгүүдэд хүргэдэг. мэдрэлийн үйл ажиллагаа, ялангуяа сэтгэлийн хямралыг хөгжүүлэх шалтгаан болдог.
Антидепрессантууд нь тархины нейротрансмиттерийн түвшинг нэмэгдүүлэх эсвэл тархины эсийг тэдэнд илүү мэдрэмтгий болгох замаар ажилладаг. Бүх антидепрессантуудыг нэлээд урт курсээр тогтоодог. Энэ нь тэд шууд үр нөлөөгөө үзүүлж эхлээгүйтэй холбоотой юм. Ихэнхдээ эмийг хэрэглэхэд эерэг нөлөө нь түүнийг хэрэглэж эхэлснээс хойш хэдхэн долоо хоногийн дараа л хөгжиж эхэлдэг. Антидепрессантуудын үр нөлөө илүү хурдан гарах шаардлагатай тохиолдолд эмч тарилга хийх замаар зааж өгч болно.
Шүүмжээс харахад антидепрессантууд нь нэлээд үр дүнтэй эм юм. Тэдгээрийг найдвартай авах нь итгэл найдваргүй болох, амьдралын сонирхолгүй болох, хайхрамжгүй байдал, уйтгар гуниг, түгшүүр, уйтгар гуниг зэрэг сэтгэлийн хямралын илрэлийг арилгадаг.
Хэрэв антидепрессантууд тус болохгүй бол яах вэ?
Эдгээр эмүүд нь үр дүнгүй тул хэрэглэх нь утгагүй гэдгийг хүмүүсээс олонтаа сонсож болно. Гэхдээ ихэнхдээ асуудал бол хүн антидепрессантыг эмийн санд жоргүйгээр, тиймээс эмчээс зөвлөгөө авалгүйгээр худалдаж авдаг явдал юм. Энэ тохиолдолд эм нь танд тохирохгүй эсвэл буруу тунгаар ууж магадгүй юм. Эмчтэйгээ холбоо бариарай, тэр танд зааж өгнө шаардлагатай эмчилгээ. Нэмж дурдахад антидепрессант эмчилгээний үр дүнг зөв үнэлэхийн тулд тэдгээрийг удаан хугацаагаар, дор хаяж гурван сарын турш авах ёстой гэдгийг мартаж болохгүй.
Хямд гэдэг нь муу гэсэн үг биш
Өвчтөнүүд ихэвчлэн өндөр өртөгтэй тул антидепрессант авахаас татгалздаг. Гэсэн хэдий ч эмийн сангаас та үр дүнтэй, чанар, аюулгүй байдлын хувьд үндсэн эмээс доогуур байдаггүй хямд аналогийг (ерөнхий эм) худалдаж авах боломжтой. Өвчтөнүүдийн үзэж байгаагаар хямд антидепрессантууд өөрсдийнхөөсөө дорддоггүй үнэтэй аналогууд. Гэхдээ хэрэв та эргэлзээтэй хэвээр байгаа бол эмийг сонгох талаар эмчтэйгээ үргэлж зөвлөлдөж болно.
Антидепрессант эмчилгээ хэр удаан үргэлжлэх вэ?
Эмч нар антидепрессантыг ихэвчлэн гурван сараас нэг жил хүртэлх урт курсээр зааж өгдөг. Та эмчийн зөвлөсөн курсийг дуусгах хүртэл эмчилгээг бие даан татгалзах ёсгүй.
Зарим антидепрессантууд нь сэтгэлийн хямралын шинж тэмдгийг арилгахаас гадна сэтгэцэд нөлөөлөх нөлөөтэй байдаг. Тэднийг авахдаа өвчтөн ихэвчлэн нойрмоглоход бэрхшээлтэй байдаг. Гэхдээ энэ тохиолдолд ч гэсэн татгалз цаашдын эмчилгээАнтидепрессант хэрэглэж болохгүй. Эмчтэй зөвлөлдөж, эмчилгээний горимыг өөрчлөхийг хүсэх шаардлагатай. Жишээлбэл, эмч танд уухыг зөвлөж болно шаардлагатай эмүүдөглөө, үдээс хойш.
Антидепрессантуудын гаж нөлөө
Антидепрессант зэрэг аливаа эм хэрэглэх нь гаж нөлөө үүсгэдэг. Шүүмжийн дагуу антидепрессантууд нь ихэвчлэн бага зэрэг дотор муухайрах, нойрмоглох, маш ховор тохиолдолд бэлгийн харьцаанд ороход хүргэдэг. Практикаас харахад эдгээр бүх гаж нөлөө нь антидепрессант ууж эхэлсэн эхний өдрүүдэд ажиглагдаж, дараа нь нэмэлт эмчилгээ хийх шаардлагагүйгээр өөрөө алга болдог.
Олонхи 
орчин үеийн эмСэтгэлийн хямралыг эмчлэхийн тулд авсан бусад эмүүдтэй бараг харьцдаггүй. Гэхдээ хэрэв та антидепрессантыг жоргүйгээр худалдаж аваад бусад эм, түүний дотор хүнсний нэмэлт тэжээл (биологийн хувьд) уувал идэвхтэй нэмэлтүүд), дараа нь тэдгээрийг хамт хэрэглэх аюулгүй байдлын талаар мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.
Антидепрессантуудын талаархи нийтлэг домог
Олон хүмүүс антидепрессант эмчилгээ хийлгэхээс болгоомжилж, эдгээрийг итгэдэг эмтэднийг хүний бүх сэтгэл хөдлөлөөс салгаж, улмаар тэднийг сүнсгүй робот болгон хувиргах болно. Гэвч үнэндээ тийм биш. Шүүмжээс үзэхэд антидепрессантууд зөвхөн айдас, түгшүүр, уйтгар гунигийг арилгах болно. Гэхдээ бусад бүх сэтгэл хөдлөлд тэд ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй.
Антидепрессантуудын талаархи өөр нэг нийтлэг домог бол эдгээр эмүүдийг эмчилж эхэлмэгц та үүнийг насан туршдаа үргэлжлүүлэх хэрэгтэй болно. Үнэндээ антидепрессантууд нь бие махбодийн донтолт, сэтгэцийн хараат байдлыг үүсгэдэггүй. Тэдгээрийг зөвхөн эмчийн зааж өгсөн урт хугацааны курс юм.
Антидепрессант эмчилгээ, дасгал
Спортоор хичээллэх явцад хүний бие "баяр баясгалангийн даавар" - эндорфиныг эрчимтэй үйлдвэрлэж эхэлдэг. Тэд сэтгэлийн хямралыг бууруулж, сэтгэлийн хөдөлгөөнийг сайжруулахад сайн байдаг. Тийм ч учраас тогтмол хичээлүүдспорт нь антидепрессанттай төгс хослуулж, үргэлжлэх хугацааг богиносгож, хэрэглэсэн эмийн тунг бууруулдаг.
Бага зэргийн сэтгэлийн хямралын хувьд эмийн санд очиж, жоргүйгээр антидепрессант худалдаж авахын оронд усан сан эсвэл биеийн тамирын заал руу явах нь дээр. Ингэснээр та эм хэрэглэхгүйгээр сэтгэл санаагаа сайжруулаад зогсохгүй бие махбодид маш их ашиг тусаа өгөх болно.
Антидепрессанттай эмчилгээг дуусгах
Хэрэв та антидепрессант эмчилгээг эхлүүлсэн бол эмчийн зөвлөгөөгүйгээр хэзээ ч өөрөө дуусгаж болохгүй. Энэ нь антидепрессантыг зогсоох нь нэлээд удаан, аажмаар явагдах ёстойтой холбоотой юм. Хэрэв та сэтгэлийн хямралын дараагийн эмчилгээнээс гэнэт татгалзвал түүний шинж тэмдгүүд бараг тэр даруй эргэж, эмчилгээ эхлэхээс өмнөх үеийнхээс ч илүү хүчтэй болдог. Тиймээс антидепрессантыг зогсоох нь эмчийн зөвлөсөн дэглэмийн дагуу хатуу хийгдэх ёстой.
Өгүүллийн сэдвээр YouTube-ээс авсан видео:
Өнөөдөр сэтгэлийн хямрал нь зөвхөн насанд хүрэгчид төдийгүй хүүхэд, өсвөр насныханд ч нөлөөлж байна. Энэ өвчин, түүнтэй тэмцэх аргууд нь мэргэжилтнүүдийн олон судалгааны сэдэв байсаар ирсэн их хэмжээнийнийтлэл, ном. Хэрэв "шинжлэх ухааны" хэлнээс энгийн хэл рүү орчуулбал сэтгэлийн хямрал нь хүч чадал, амьдрах хүсэл эрмэлзэлээ алдах явдал юм. Энэ өвчний шинж тэмдэг нь хайхрамжгүй байдал, байнгын түгшүүр, ядаргаа, нойрмог байдал, уйтгар гуниг юм.
Орчин үеийн фармакологи нь энэ өвчинтэй тэмцэхийн тулд антидепрессантуудыг санал болгодог. сүүлийн үеийн үе. Өнөөдөр хэдэн үеийн тимолептикууд (сэтгэл гутралын эсрэг үйлчилгээ үзүүлдэг эм гэж нэрлэдэг) байдаг, тэдгээр нь юугаараа нийтлэг байдаг, тэд бие биенээсээ юугаараа ялгаатай вэ, тэдгээрийн үйл ажиллагааны механизм юу вэ? Эдгээр болон бусад асуултуудыг таны анхаарлыг татсан нийтлэлд авч үзэх болно.
Антидепрессант гэж юу вэ?
Үүний ачаар та шинж тэмдгийг арилгах, тэр ч байтугай сэтгэлийн хямралаас урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Тэдний үйл ажиллагааны гол механизм нь хүний тархины биохимийн үйл ажиллагааг тохируулахад чиглэгддэг. түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь тусгай бодисууд - нейротрансмиттерээр дамжуулан бие биетэйгээ байнга харилцан үйлчилдэг. Нэг онолын дагуу сэтгэл гутралын эмгэг нь тархи, улмаас үүсдэг янз бүрийн шалтгаанууд, аливаа зуучлагч эсвэл биоген амины түвшин мэдэгдэхүйц буурдаг: допамин, норэпинефрин эсвэл серотонин. Сүүлийн үеийн антидепрессантууд нь өмнөх бүх төрлийн нэгэн адил нэг буюу өөр биоген амины концентрацийг өөрчлөх замаар тархины биохимийн процессыг зохицуулах, засах нөлөөтэй байдаг.
Тэд юунд хэрэгтэй вэ?
Орчин үеийн антидепрессантууд нь сэтгэлийн хямралын шинж тэмдгийг даван туулахад тусалдагаас гадна дараахь асуудлаас ангижрахад ихэвчлэн ашиглагддаг.
- үл мэдэгдэх гаралтай янз бүрийн өвдөлт;
- хоолны дуршил эсвэл нойрны хямрал;
- хүчтэй ядаргаа эсвэл хүч чадал алдагдах;
- мэдрэлийн ядаргаа эсвэл байнгын хурцадмал байдлын мэдрэмж;
- мэдрэлийн болон түгшүүрийн дайралт;
- анхаарлаа төвлөрүүлэх эсвэл санахад асуудал гардаг.
Үе үеийн антидепрессантууд
Өнөөдрийг хүртэл сэтгэл гутралын эсрэг хэдэн үеийн эмийг бий болгосныг авч үзэхээсээ өмнө антидепрессантуудыг зөвхөн 20-р зууны дунд үед л нээсэн гэдгийг санах хэрэгтэй. Өнөө үед шинэ бүтээлийн цаг хугацаа, ашиглалтын эхлэлээс хамаарна клиник практик, түүнчлэн антидепрессантуудын үйл ажиллагаанаас эдгээр эмүүдийн дөрвөн үеийг ялгах нь заншилтай байдаг.
Эхний үеийн эмүүд
Өнгөрсөн зууны 50-аад оны үед нээгдсэн эхний үеийг мөчлөгт трициклик тимолептикууд (TCAs) төлөөлдөг. Эдгээрт дараахь эмүүд багтана: Амитриптилин (антидепрессант, хамгийн анхны нээсэн) ба түүний деривативууд, түүнчлэн Нефазодон, Анафранил, Мелипрамин зэрэг эмүүд. Эдгээр нэгдлүүд нь норэпинефриний дахин шингээлтийг хааж, улмаар түүний концентрацийг нэмэгдүүлдэг. Гэсэн хэдий ч TCA нь зөвхөн норэпинефрин (норепинефрин) төдийгүй бусад бүх нейротрансмиттерийг хааж, улмаар олон тооны таагүй үр дагаварт хүргэсэн. огцом өсөлтцусны даралт, зүрхний цохилт нэмэгддэг. Энэ бүлгийн эм нь нэлээд хортой бөгөөд тэдгээрийг хэрэглэх үед хэтрүүлэн хэрэглэх магадлал маш өндөр байдаг тул эмчилгээний явцад маш бага хэрэглэдэг. сэтгэл гутралын эмгэгүүдӨнөөдөр.
Нэмж дурдахад, эхний үе нь өнөө үед хэрэглэхээ больсон, эргэлт буцалтгүй моноамин оксидазын дарангуйлагч (MAOIs) - Ипрониазид, Транилципромин, Изокарбоксазид агуулсан эмүүдийг агуулдаг. Тэдний үйлдэл нь тархины мэдрэлийн эсийн мэдрэлийн төгсгөлийн үйл ажиллагааг дарангуйлдаг бөгөөд үүний үр дүнд серотонин ба норэпинефриний концентраци нэмэгддэг.
Хоёр дахь үеийн эмүүд
Хоёрдахь үе нь эхнийхээс ялгаатай нь нейротрансмиттер болон мэдрэлийн эсүүдэд илүү сонгомол боловч сул нөлөө үзүүлдэг. Үүнд Леривон, Людиомил, Пиразидол болон бусад хэд хэдэн эмээр төлөөлдөг тетрациклик эргэлт буцалтгүй (MAO-B) ба буцах боломжтой (MAO-A) моноаминыг сэргээх дарангуйлагч орно. Тэдгээрийг хэрэглэх үед маш олон ноцтой гаж нөлөө, түүнчлэн харилцан үйлчлэлийн улмаас үүссэн янз бүрийн эмУрьдчилан таамаглах боломжгүй нөлөөгөөр энэ бүлгийн эмийг маш ховор хэрэглэдэг. Эмийн сангаас моноаминыг сэргээх дарангуйлагч бүлгийн антидепрессантуудыг олоход нэлээд хэцүү байдаг. Гэхдээ зарим тохиолдолд тэд өөр худалдааны нэрээр олддог. Тиймээс мэргэжилтнүүд "Людиомил" эм нь "Мапротилин" шахмалтай ижил, үнэ, үйлдвэрлэгч, улс нь өөр өөр байдаг гэж мэргэжилтнүүд хэлж байна.
Гурав дахь үе
Орчин үеийн судлаачид тархи, мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагаанд 30 орчим зуучлагч оролцдог боловч тэдний гурав нь л сэтгэлийн хямралд "оролцдог" байдаг: серотонин, допамин, норэпинефрин (норепинефрин). Гурав дахь үе нь орчин үеийн хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг антидепрессантууд болох Zoloft, Citalopram, Prozac, Cipralex, Paroxetine, Plizil болон бусад олон төрлийн сонгомол серотонины нөхөн сэргээх дарангуйлагчдыг (SSRIs) агуулдаг. Эдгээр эмүүд нь бүх зуучлагчдыг хаадаггүй, гэхдээ зөвхөн нэг нь - серотонин. Хүч чадлын хувьд тэд эхний үеийн эмүүдээс доогуур байдаг ч бусад өмнөх эмүүдээс хамаагүй бага гаж нөлөө үзүүлдэг. SSRI-ийн бүх эм нь маш үр дүнтэй байдаг тул өвчтөнүүд ойролцоогоор ижил хэмжээгээр тэсвэрлэх ёстой. Гэсэн хэдий ч бидний хүн нэг бүр өөрийн гэсэн биетэй хувь хүний онцлог, мөн эдгээрийн улмаас гаж нөлөөний тоо, хүч нь тодорхой тохиолдол бүрт өөр өөр байх болно. Эмч нар хамгийн түгээмэл гэж хэлдэг таагүй үр дагаварГурав дахь үеийн эмүүд нь нойргүйдэл, толгой эргэх, дотор муухайрах, түгшүүртэй байдаг.
SSRI эм нь нэлээд үнэтэй байдаг. Тиймээс нэлээд алдартай, өргөн хэрэглэгддэг "Циталопрам" эмийн үнэ нь эмийн санд байдаг. барааны тэмдэг, түүний дагуу гаргасан нь 870-2000 рубль хооронд хэлбэлзэж болно.
Дөрөв дэх үеийн антидепрессантууд
Эдгээрт ихэвчлэн SSRI бүлгийн эмүүд (серотонин ба норэпинефриний нөхөн сэргээх дарангуйлагчид) багтдаг. Эдгээр нь норэпинефрин, серотонины аль алиныг нь шингээхэд саад болох Cymbalta, Milnacipran, Remeron, Effexor зэрэг сүүлийн үеийн антидепрессантууд юм. Zyban болон Wellbutrin эмүүд нь серотонинтэй харьцдаггүй, харин допамин, норэпинефринийг хадгалдаг. Энэ бүлэгт хамаарах эмийн хөгжил нь өнгөрсөн зууны 90-ээд оны дунд үеэс л эхэлсэн бөгөөд жил бүр шинэ эмүүд гарч ирдэг.
Эмч нар энэ бүлэгт хамгийн их байдаг гэж хоёрдмол утгагүй хэлж чадахгүй хамгийн сайн антидепрессант, энэ нь үндсэндээ боломжгүй юм, учир нь янз бүрийн төрлийн сэтгэлийн хямралыг эмчлэхийн тулд эмийг өвчтөн бүрийн эрүүл мэндийн шинж чанарыг харгалзан дангаар нь сонгодог.
Орчин үеийн алдартай тимолептикууд
Энэ бүлгийн эмийн мэдрэлийн системд үзүүлэх ноцтой нөлөөллийн талаар мэдэхийн тулд эерэг ба сөрөг үр дагаврыг зөвхөн мэргэшсэн мэргэжилтэн - эмч урьдчилан таамаглаж, багасгах боломжтой гэдгийг санах нь зүйтэй. Хувь хүний бүх шинж чанарыг харгалзан үзэж, оношийг тавьсны дараа эмч таны тодорхой тохиолдолд хамгийн сайн туслах антидепрессантуудыг хамгийн бага гаж нөлөөгөөр зааж өгөх боломжтой болно. Хэрэв эмчийн зааж өгсөн эмийг хэрэглэх явцад ямар нэгэн асуудал гарвал эмчилгээний горимыг тохируулах эсвэл өөрчлөх боломжтой эмч юм. Өнөөдөр ихэнх эмч нар сэтгэл гутралын эмгэгтэй өвчтөнүүдэд серотонин ба норэпинефриний нөхөн сэргээх дарангуйлагчдын бүлгийн эмийг санал болгодог бөгөөд үр дүнтэй нөлөө нь практик дээр туршиж үзсэн. Milnacipran, Fluxen (Fluoxetine), Duloxetine, Velaxin (Venlafaxine) зэрэг эмүүд нь сүүлийн үеийн хамгийн түгээмэл, өргөн хэрэглэгддэг антидепрессантууд юм. Сэтгэл гутралын эмгэгийг эмчлэхэд хамгийн алдартай тимолептикийг авч үзье.
"Флюкозетин" эм
Энэ эм нь SSRI бүлгийн анхны төлөөлөгчдийн нэг бөгөөд антидепрессант болон өдөөгч нөлөөг хослуулсан байдаг. "Флуоксетин" хэмээх антидепрессант гэгддэг "Флюксен" эм нь сэтгэлийн түгшүүр, хурцадмал байдлыг бууруулж, айдас, сэтгэлийн хөдөлгөөнийг сайжруулдаг. Дадлагажигч сэтгэл засалчдын үзэж байгаагаар түүний хамгийн үр дүнтэй хэрэглээ нь хайхрамжгүй байдал бүхий астеник сэтгэл гутралын эмгэг, түүнчлэн сэтгэлийн хямралд ордог. янз бүрийн зэрэгхүндийн болон obsessive төлөв байдал. Энэ эмийг булими өвчнийг эмчлэхэд бас ашигладаг. Антидепрессант Флуоксетин нь анх 1974 онд АНУ-д бүртгэгдсэн бөгөөд сүүлийн 10 жилийн хугацаанд Их Британид өөр нэрээр тэргүүлжээ. Худалдааны нэр- Прозак. Орос улсад энэ эмийг өргөн хэрэглэдэг бөгөөд олон дадлагажигч эмч нар янз бүрийн сэтгэлийн хямралтай өвчтөнүүдэд үүнийг эсвэл түүний ерөнхий эмийг зааж өгдөг болохыг баталж байна.
"Пароксетин" эм
Энэ бол сонгомол дарангуйлагчдын бүлгийн хамгийн хүчирхэг төлөөлөгч юм сонгон авахэмчилгээнд өргөн хэрэглэгддэг серотонин түгшүүр төрүүлдэгболон сэтгэлийн хямрал. Өнөөдөр хар тамхи байдаг идэвхтэй бодисЭдгээрээс пароксетин цөөнгүй байдаг. Энэ болон Оросын эм"Верофарм"-ын "Адепресс", Хорватын "Плива" компанийн "Плизил" эм, Унгарын "Рексетин" шахмал болон бусад. "Пароксетин" эмийн нэрээс үл хамааран өвчтөн, эмч нарын аль алиных нь тойм нь ихэвчлэн эерэг байдаг.
"Wellbutrin" эм
"Zyban" эсвэл "NoSmoke" гэж илүү сайн мэддэг. Гурван эмийн идэвхтэй найрлага нь бупропионы гидрохлорид бөгөөд тархинд допамин, норэпинефриний хэмжээг нэмэгдүүлдэг. Энэхүү идэвхтэй найрлагатай эм нь сэтгэлийн хямралын шинж тэмдгийг арилгахаас гадна даван туулахад тусалдаг сэтгэл хөдлөлийн үр дагаварникотиныг орхих. Энэ эм нь сэтгэлийн хөдөлгөөнийг сайжруулж, гүйцэтгэлийг нэмэгдүүлдэг. Салсан хүмүүсийн сэтгэгдэл никотины донтолт Wellbutrin, KnowSmoke, Zyban зэрэг эмийн тусламжтайгаар тамхинаас гарах хугацаанд эдгээр эмийн өндөр үр дүнтэй байдлын талаар ярьдаг.
"Цымбалта" эм
Норэпинефрин ба серотонины дахин шингээлтийг дарангуйлдаг дөрөв дэх үеийн антидепрессантуудын эм нь допаминыг бага зэрэг шингээдэг. Идэвхтэй найрлага нь дулоксетин болох энэхүү эм нь бусад антидепрессантуудтай харьцуулахад өндөр хурдтай байдаг. Эмч, өвчтөнүүдийн хийсэн сэтгэгдлээс харахад антидепрессант нөлөө нь хэрэглээний эхний төгсгөл - хоёр дахь долоо хоногийн эхэн үед гарч ирдэг. Нэмж дурдахад энэ эм нь хэрэглээний бүх хугацаанд жигд үйлдлээр тодорхойлогддог. Гэсэн хэдий ч, хэрэв энэ нь тохиолдвол энэ эмийн үр нөлөө маш сул байдаг өвчтөнүүдийн бүлэг байдаг. Өмнө дурьдсанчлан биохимийн урвалын явцын бие даасан шинж чанар нь ихэвчлэн эмчийн зааж өгсөн нэг эсвэл өөр эм нь хүлээгдэж буй үр дүнд хүрэхгүй байх шалтгаан болдог.
Үнэ хэд вэ?
Өнөөдөр эмийн үнийн талаар ярихад нэлээд хэцүү байна. Энэ нь валютын зах зээл туйлын тогтворгүй байгаатай холбоотой бөгөөд ихэнх тохиолдолд шинэ антидепрессантууд үнэ нь еврогоор илэрхийлэгддэг гадаадын үйлдвэрлэгчдээс бидэнд ирдэг. Тийм ч учраас доорх хүснэгтэд хамгийн бага ба дээд үнэрублиэр, учир нь тэдгээрийг дундажлах боломжгүй юм. Өмнө нь авч байсан зарим эм нь хуучин үнээр нь зарагдаж байгаа бол шинэ нь хамаагүй өндөр үнэтэй байна.
Бүлэг | Идэвхтэй бодис | Худалдааны нэр | рубльд |
|
Трициклик антидепрессантууд | амитриптилин | "Элавел" | ||
имипрамин | "Имизин" | |||
кломипрамин | "Анафранил" | |||
мапротилин | "Людиомил" | |||
Сонгомол серотонины нөхөн сэргээх дарангуйлагч (SSRIs) | сертралин | Золофт | ||
пароксетин | "Паксил" | |||
флувоксамин | "Феварин" | |||
флуоксетин | "Прозак" | |||
циталопрам | "Ципрамил" | |||
Эсциталопрам | "Ленуксин" | |||
Серотонин ба норэпинефриний нөхөн сэргээх дарангуйлагч (SSRIs) | бупропион | "Вэлбутрин" | ||
венлафаксин | "Велаксин" | |||
дулоксетин | "Цымбалта" | |||
Хэрэв та хүснэгтийг анхааралтай ажиглавал энэ нь хоёр дахь үеийн эм, тухайлбал MAOI (моноаминыг дахин шингээх дарангуйлагч) агуулаагүй болохыг анзаарах болно. Энэ бол алдаа биш. Гол нь олон тооны тааламжгүй гаж нөлөө үзүүлдэг, олон эмэнд үл нийцэх эдгээр антидепрессантуудыг бараг хэрэглэдэггүй. Европын орнууд. АНУ-д "Изокарбоксазид", "Угенелзин", "Транилципромин" эмийг маш ховор хэрэглэдэг бөгөөд манай улсад "Ниаламид" эмийг хэрэглэдэг. Дээрх бүх эмийг зөвхөн сэтгэцийн эмчийн хяналтан дор авах боломжтой.
Энэхүү хүснэгтээс харахад "сонгодог" трициклик антидепрессантуудын үнэ нь SSRI ба SSRI бүлгийн шинэ эмүүдээс хамаагүй доогуур байгааг харуулж байна. Тиймээс хүн амын дийлэнх хэсэгт үр дүнтэй антидепрессант эмийн хүртээмж өндөр байгаа талаар ярих боломжгүй юм. Гэсэн хэдий ч эмч тань ижил төстэй шинж чанартай, ерөнхий гэж нэрлэгддэг хямд үнэтэй эмийг сонгоход тусална.
Бусад эмүүдтэй харьцах
Антидепрессантууд бусадтай харьцаж чаддаг, тэр ч байтугай бидний хувьд туйлын аюулгүй, танил мэт санагддаг. Энэ талаар хамгийн идэвхтэй нь трициклик тимоаналептик ба моноамин оксидазын дарангуйлагчид боловч SSRI ба SSRI бүлгийн эмүүд бусад эмүүдтэй бараг харьцдаггүй. Ямар ч тохиолдолд, хэрэв таны эмч танд сэтгэлийн хямралын эсрэг ямар нэгэн эм зааж өгсөн бол тэдгээрийг бусад эм, хүнсний нэмэлт тэжээл, тэр ч байтугай цай, ургамлын гаралтай декоциний хэрэглээтэй хослуулж болох эсэхийг олж мэдэх хэрэгтэй.
Хачирхалтай сонсогдож байгаа ч гэсэн олон хүмүүс thymoleptics авах шаардлагатай байдаг янз бүрийн шалтгаанууд, тэд "халуун" ундаа, шахмалыг сэтгэлийн хямралд хэр олон удаа хослуулж болох талаар асуудаг. Энэ асуултын хариулт нь маш энгийн: та оюун ухаанаа эрсдэлд оруулахыг хүсч байна уу биеийн эрүүл мэнд, магадгүй амьдрал ч байж магадгүй, үүнийг туршаад үзээрэй! Архи, антидепрессант хоёулаа төв мэдрэлийн систем, тархинд ноцтой нөлөө үзүүлдэг бөгөөд ийм давхар даралт нь "нислэгийн удирдлагын төв" өөрөө, өөрөөр хэлбэл тархи, түүнд захирагддаг эрхтэн, тогтолцоонд сөргөөр нөлөөлдөг. тэр. Үүнийг нэгтгэх нь үнэ цэнэтэй эсэхээс үл хамааран зөвхөн таны хийх шийдвэр юм.
Дүгнэлтийн оронд
Аль антидепрессантууд илүү сайн, илүү үр дүнтэй болохыг та бодож, толгойгоо гашилгаж болохгүй. Хэрэв та шинэ өдөр бүр өмнөх өдрөөсөө амьдрахад хэцүү болж, хамгийн энгийн бөгөөд энгийн зүйлд ч хүч чадал байхгүй гэж бодож байвал мэргэжилтэнтэй холбоо бариарай! Эмч таны өвчнийг оношилж, шаардлагатай эмчилгээг зааж өгөх бөгөөд танд хамгийн тохиромжтой эмийг сонгох боломжтой болно. Эдгээр нь зөвхөн антидепрессант биш байж болно. Өнөөгийн анагаах ухааны арсенал нэлээд өргөн хүрээтэй: янз бүрийн төрөлсэтгэл засал, биеийн тамирын дасгалболон зүүний эмчилгээ, амьсгалын дасгалуудболон физик эмчилгээний процедур.
