А.В.Кузин

Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны харьяа "Шүдний болон эрүү нүүрний мэс заслын төв эрдэм шинжилгээний хүрээлэн"-ийн шүдний мэс засалч, шүдний эмчийн өвдөлтийн менежментийн чиглэлээр 3M ESPE-ийн зөвлөх эмч.

М.В.Стафеева

шүдний эмч, хувийн эмнэлэг (Москва)

В.В.Воронкова

Тус тэнхимийн шүдний эмч-эмчилгээний доктор, доктор эмчилгээний шүдний эмчилгээУлсын төсвийн боловсролын дээд мэргэжлийн боловсролын байгууллагын клиник, оношлогооны төв "Москвагийн нэрэмжит Анагаах ухааны нэгдүгээр их сургууль. ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны I. M. Сеченов"

Ихэнхдээ ордог клиник практикмэдээ алдуулагч хэрэглэх шаардлагатай байдаг богино жүжиглэлт. Өвдөлт намдаах шаардлагатай олон тооны бага хэмжээний шүдний эмчилгээ байдаг. Урт хугацааны хэрэглээ идэвхтэй мэдээ алдуулагчӨвчтөн шүдний эмчээс амны хөндийн тодорхой хэсэгт 2-6 цагийн турш мэдээ алддаг тул бүрэн хууль ёсны биш юм.

Өвчтөнд үзүүлэх хөдөлмөр, нийгмийн ачааллыг харгалзан богино хугацааны мэдээ алдуулагч хэрэглэх нь үндэслэлтэй бөгөөд энэ нь зөөлөн эдийн мэдээ алдуулах хугацааг 30-45 минут хүртэл бууруулдаг. Өнөөдөр шүдний эмчилгээнд эдгээр шаардлагыг хангаж байна орон нутгийн мэдээ алдуулагчмепивакаин дээр үндэслэсэн.

Мепивакаин бол васоконстриктор нэмэлтгүйгээр хэрэглэж болох цорын ганц амид мэдээ алдуулагч юм. Ихэнх амид мэдээ алдуулагч (артикаин, лидокаин) өргөсдөг цусны судастарилгын талбайд, энэ нь цусны урсгал руу хурдан шингэхэд хүргэдэг. Энэ нь тэдний үйл ажиллагааны хугацааг богиносгодог тул тунгийн хэлбэрүүдэпинефринтэй хамт мэдээ алдуулах эмийг авах боломжтой. ОХУ-д лидокаиныг васоконстрикторгүй ампулаар үйлдвэрлэдэг бөгөөд үүнийг хэрэглэхийн өмнө эпинефринээр шингэлэх шаардлагатай байдаг. Шүдний эмчилгээнд өвдөлт намдаах орчин үеийн стандартын дагуу ажилтнууд орон нутгийн мэдээ алдуулалтын уусмал бэлтгэх нь мэдээ алдуулалтын техникийг зөрчсөн явдал юм. 3% мепивакаин нь орон нутгийн вазодилаторын нөлөө багатай бөгөөд энэ нь амны хөндийн шүд, зөөлөн эдийг мэдээ алдуулахад үр дүнтэй ашиглах боломжийг олгодог (Хүснэгт №1).

Мепивакаин агуулсан мэдээ алдуулагч (мепивастезин) -ийн үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа нь амны хөндийн бие даасан хэсэгт өөр өөр байдаг. Энэ нь түүний зарим онцлог шинж чанартай холбоотой юм фармакологийн үйлдэламны хөндийн анатомийн онцлог. Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын зааврын дагуу шүдний целлюлозын мэдээ алдуулалтын үргэлжлэх хугацаа дунджаар 45 минут, зөөлөн эдэд 90 минут хүртэл байдаг. Эдгээр өгөгдлийг дан үндэстэй шүдийг мэдээ алдуулах үед эрүүл өвчтөнүүдэд хийсэн туршилтын судалгааны үр дүнд олж авсан болно. дээд эрүү. Мэдээжийн хэрэг, ийм судалгаа бодит байдлыг тусгадаггүй эмнэлзүйн нөхцөл байдал, шүдний эмч тулгардаг үрэвсэлт үзэгдэлэдэд, архаг невропат өвдөлт, хувь хүний ​​онцлогөвчтөний анатоми. Дотоодын эрдэмтдийн мэдээллээс үзэхэд энэ нь тогтоогдсон дундаж хугацааШүдний целлюлозын мэдээ алдуулалт нь 3% мепивакайныг хэрэглэх үед 20-25 минут, зөөлөн эдийн мэдээ алдуулалтын үргэлжлэх хугацаа нь мэдээ алдуулалтын хэмжээ, мэдээ алдуулалтын аргаас (нэвчүүлэх, дамжуулах) хамаардаг бөгөөд 45-60 минут байна.

Чухал асуудал бол довтолгооны хурд юм. орон нутгийн мэдээ алдуулалт. Тиймээс 3% мепивакаин хэрэглэх үед шүдний целлюлозын мэдээ алдуулалт эхлэх хугацаа 5-7 минут байна. Шүдний эмчилгээний эмчилгээ нь мэдээ алдуулалт хийснээс хойш 5-аас 20 минутын хооронд өвчтөнд хамгийн өвдөлтгүй байх болно. Мэс засалорон нутгийн мэдээ алдуулалт хийснээс хойш 7-оос 20 минут хүртэл өвдөлтгүй байх болно.

3% мепивакаинтай зарим бүлгийн шүдний мэдээ алдуулалтанд зарим онцлог шинж чанарууд байдаг. Олон тооны судалгаагаар энэ нь нэг үндэстэй шүдний өвдөлтийг намдаахад хамгийн үр дүнтэй болохыг баталсан. Дээд ба доод эрүүний зүслэгийг 0.6 мл-ийн эзэлхүүнтэй 3% мепивакаины нэвчдэстэй мэдээ алдуулалтаар мэдээ алдуулдаг. Энэ тохиолдолд шүдний үндэсийн оройн топографи, үүний дагуу карпулын зүүг эдэд нэвтрүүлэх гүнийг харгалзан үзэх нь чухал юм. Нохой, дээд эрүүний шүд, араа шүдийг мэдээ алдуулахын тулд зохиогчид 0.8-1.2 мл-ийн мэдээ алдуулагч агуулахыг бий болгохыг зөвлөж байна. Премолярууд доод эрүү 3% мепивакаинтай өвдөлт намдаахад сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг: мэдрэлийн доорх мэдээ алдуулалтыг янз бүрийн өөрчлөлтөөр хийдэг бөгөөд 0.8 мл хүртэл мэдээ алдуулагч агуулах үүсдэг. Сэтгэцийн доорх мэдээ алдуулалтын дараа мэдээ алдуулагчийг илүү сайн нэвтрүүлэхийн тулд сэтгэцийн нүхний дээрх зөөлөн эдэд дижитал даралт хийх нь чухал юм. Артикайнтай харьцуулахад 3% мепивакаинтай доод эрүүний шүдний нэвчдэстэй мэдээ алдуулалт нь үр дүнгүй байдаг. 3% мепивакаинтай эрүүний шүдийг мэдээ алдуулах нь зөвхөн эпинефринтэй артикайн агуулсан мэдээ алдуулагч хэрэглэхэд эсрэг заалттай өвчтөнүүдэд зөвлөдөг: эдгээр тохиолдолд доод эрүүний мэдээ алдуулалтыг (1.7 мл 3% мепивакаин) хийх шаардлагатай. Дээр дурдсан эсрэг заалттай өвчтөнд доод эрүүний нохойг эрүү эсвэл доод эрүүний мэдээ алдуулалтаар мэдээ алдуулдаг.

Олон жилийн туршлагын үр дүнд эмнэлзүйн хэрэглээмепивакаины заалтуудыг боловсруулсан ба эмнэлзүйн удирдамжтүүний хэрэглээнд. Мэдээжийн хэрэг, мепивакаин бол "өдөр бүр" мэдээ алдуулагч биш боловч хэд хэдэн зүйл байдаг эмнэлзүйн тохиолдолашиглах нь хамгийн тохиромжтой үед.

Архаг ерөнхий соматик өвчтэй өвчтөнүүд.Юуны өмнө, зүрх судасны эмгэг, васоконстриктор хэрэглэхийг хязгаарласан өвчтөнүүдэд мепивакаин хэрэглэх нь хамгийн зөвтгөгддөг. Хэрэв 20-25 минутаас бага хугацаанд гэмтэл багатай интервенц хийхээр төлөвлөж байгаа бол өвчтөний гемодинамик үзүүлэлтүүдэд (АД, HR) нөлөөлдөггүй 3% мепивакаин хэрэглэх заалтууд байдаг. Хэрэв илүү ихийг төлөвлөж байгаа бол урт хугацааны эмчилгэээсвэл доод эрүүний араа шүдэнд интервенц хийх нь эмнэлзүйн үүднээс авч үзвэл зөвхөн 1:200,000-ийн васоконстриктор бүхий артикаин агуулсан мэдээ алдуулагч хэрэглэх нь үндэслэлтэй юм.

Харшлын түүхтэй өвчтөнүүд.Бүлэг өвчтөнүүд байдаг гуурсан хоолойн багтрааАртикайныг судас нарийсгагчтай хамт хэрэглэх нь карпульд агуулагдах хадгалалтын бодисуудаас болж астматик статустай болох эрсдэлтэй тул эсрэг заалттай байдаг. Мепивакаин нь хадгалалтын бодис (натрийн бисульфит) агуулаагүй тул энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд богино хугацааны интервенц хийхэд ашиглаж болно. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд илүү урт интервенц хийснээр шүдний эмчилгээМэргэшсэн байгууллагуудад анестезиологчийн удирдлаган дор хийхийг зөвлөж байна. Мепивакайныг олон валентын харшилтай өвчтөнүүд болон мэдэгдэж буй мэдээ алдуулагчийн харшилтай өвчтөнүүдэд хэрэглэж болно. Ийм өвчтөнүүдийн амбулаторийн шүдний эмчилгээг харшлын эмч эмийн хүлцлийн талаар дүгнэлт гаргасны дараа хийдэг. дагуу эмнэлзүйн туршлагаЭнэ нийтлэлийн зохиогчид 3% мепивакаины эерэг харшлын сорилын давтамж нь бусад карпулийн мэдээ алдуулагчтай харьцуулахад мэдэгдэхүйц бага байна.

IN эмчилгээний шүдний эмчилгээмепивакайныг хүндрэлгүй цоорох өвчний эмчилгээнд хэрэглэдэг: паалан цоорох, шүдний цоорол. Мэдээ алдуулах шаардлагатай хугацаа нь шүдний хатуу эдийг бэлтгэх үе шатанд хязгаарлагддаг гэдгийг анхаарах нь чухал юм. Үүссэн хөндийг наалдамхай материалаар хучсаны дараа цаашдын нөхөн сэргээх нь өвдөлтгүй болно. Үүний дагуу аливаа төлөвлөсөн инвазив эмчилгээ нь мэдээ алдуулалт эхэлснээс хойш 15 минутаас хэтрэхгүй байх ёстой. Түүнчлэн эмчилгээг төлөвлөхдөө доод эрүүний нэвчдэс мэдээ алдуулалт, доод эрүүний шүдний дотоод мэдээ алдуулалт бүхий доод эрүүний нохой, араа ясны мэдээ алдуулалтанд мепивакаины үр дүн бага байгааг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

IN мэс заслын шүдний эмчилгээ мепивакаиныг богино хугацаанд хэрэглэдэг мэс заслын оролцоо. Архаг пародонтиттэй шүдийг арилгах, ортодонт эмчилгээ хийлгэхийн тулд бүрэн бүтэн шүдийг арилгахад хамгийн их үр дүнтэй байдаг. Мэс заслын боолт хийх үед өвдөлт намдаахад мепивакаины үүрэг чухал байдаг. Ихэнхдээ оёдлын утас авах, шүдний нүхний шархны бүрхүүлийг өөрчлөх, иодоформ боолтыг солих зэрэг нь өвчтөнд өвдөлттэй байдаг. Хоол идэх үед мэс заслын талбайг өөрөө гэмтээж болох зөөлөн эдэд удаан хугацаагаар мэдээ алддаг тул удаан хугацааны мэдээ алдуулагч хэрэглэх нь үндэслэлгүй юм. Эдгээр тохиолдолд нэвчилттэй мэдээ алдуулалтыг 0.2-0.4 мл 3% мепивакаины эзэлхүүнтэй, мэс заслын өргөн цар хүрээтэй мэс заслын (цистэктоми, зөөлөн эдийн формацыг тайрах, нөлөөлөлд өртсөн гуравдахь молярыг зайлуулах) дараа боолт хийхэд хэрэглэдэг. Амбулаторийн мэс заслын боолт хийх үед мепивакаин хэрэглэх нь өвчтөний таагүй байдал, стрессийг бууруулдаг.

Хүүхдийн шүдний эмчилгээ.Богино хугацаанд үйлчилдэг мэдээ алдуулагчийг хүүхдийн шүдний эмчилгээнд хэрэглэхэд сайнаар нотолсон. Мепивакайныг хэрэглэхдээ хүүхдэд орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийхдээ энэ эмийн тунг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Мепивакаин нь цусны урсгалд хурдан шингэдэг тул артикаинаас илүү төв мэдрэлийн системд хортой байдаг. Мөн мепивакаины клиренс нь хэдэн цагийн турш артикаины клиренсээс өндөр байдаг. Хамгийн их тун 3% мепивакаин нь 4-өөс дээш насны хүүхдэд биеийн жингийн 4 мг / кг байна (Хүснэгт No 2). Гэсэн хэдий ч хүүхдийн шүдний эмчилгээнд ийм их хэмжээний мэдээ алдуулагч хэрэглэх заалт байдаггүй. Орчин үеийн аюулгүй байдлын стандартын дагуу мепивакаины 3% -ийн тунг тогтооно хамгийн их тунгийн хагасаас хэтрэхгүй байх ёстойбүх шүдний эмчилгээнд. Ийм хэрэглээтэй бол хүүхдийн практикт орон нутгийн мэдээ алдуулах эмийг хэтрүүлэн хэрэглэх (сул дорой байдал, нойрмоглох, толгой өвдөх) тохиолдлыг оруулаагүй болно.

Мепивакайныг хэрэглэх үед шүдний эмчийн эмчилгээ хийлгэсний дараа хүүхэд амны хөндийн зөөлөн эдийг өөрөө гэмтээх тохиолдол бараг байдаггүй. Статистикийн мэдээгээр хүүхдүүдийн 25-35% хүртэл байдаг сургуулийн өмнөх насныдоод уруул нь доод шүдийг эмчилсний дараа гэмтдэг бөгөөд ихэнх тохиолдолд энэ нь мэдээ алдуулах эм хэрэглэхтэй холбоотой байдаг. урт жүжиглэлтвасоконстриктор бүхий артикаин дээр үндэслэсэн. Шүдний ан цавыг битүүмжлэх, эмчлэхэд богино хугацаанд үйлчилдэг орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг ашиглаж болно анхны хэлбэрүүдцоорох, түр зуурын шүдийг зайлуулах. Энэ эм нь хадгалалтын бодис (EDTA, натрийн бисульфит) агуулаагүй тул поливалент харшилтай, гуурсан хоолойн багтраатай хүүхдүүдэд мепивакаин хэрэглэх нь ялангуяа зөвтгөгддөг.

Жирэмслэлт ба хөхүүл.Мепивакаиныг жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд дээр дурдсан заалтуудын дагуу шүдний эмчийн амны хөндийг тогтмол ариутгах үед аюулгүй хэрэглэж болно. Ихэнх тохиолдолд 3% мепивакаиныг 20 минут хүртэл үргэлжилдэг богино хугацааны, хамгийн бага инвазив интервенцид хэрэглэдэг. Жирэмсний хоёр дахь гурван сар нь эмчилгээнд хамгийн таатай байдаг.

Мепивакаиныг хөхүүл эмэгтэйчүүдэд хэрэглэж болох ба энэ нь хөхүүл эмэгтэйчүүдэд байдаг хөхний сүүхүүхдийн хувьд ач холбогдолгүй концентрацитай эх. Гэсэн хэдий ч өвчтөнд 3% мепивакаинтай мэдээ алдуулалт хийснээс хойш 10-12 цагийн турш, эпинефринтэй 4% артикаинтай мэдээ алдуулалт хийснээс хойш 2 цагийн турш хүүхдийг хооллохоос татгалзах нь зүйтэй бөгөөд энэ нь хүүхдэд үзүүлэх мэдээ алдуулагчийн үр нөлөөг бүрэн арилгадаг.

дүгнэлт

Тиймээс мепивакаин агуулсан мэдээ алдуулагч (Mepivastezin) нь шүдний эмчилгээний янз бүрийн салбарт хэрэглээгээ олсон. Тодорхой бүлгийн өвчтөнүүдийн хувьд эдгээр мэдээ алдуулагч нь ерөнхий соматик шинж чанараас шалтгаалан орон нутгийн мэдээ алдуулалтын цорын ганц эм юм. Богино хугацаанд үйлчилдэг мэдээ алдуулагчийн хувьд эмийг бага зэргийн инвазив богино хугацааны интервенцид сайн ашиглаж болно.

Хүснэгт No 1. 3% мепивакаины эмнэлзүйн хэрэглээний онцлог (Мепивастезин)

Хүснэгт No 2. Өвчтөний жингээс хамаарч 3% мепивакаины тун (насанд хүрэгчид/хүүхэд)

Жин	Mg	Ml	Машины зогсоол
		1.5	0.8
		2.2	1.2
		2.8	1.4
	110	3.6	1.7
	132	4.4	2.4
	154	5.1	2.9
	176	5.9	3.2
	198	6.6	3.6
	220	7.3	4.0
Мепивакаин 3% васоконстрикторгүй. Хамгийн их тун 4.4 мг/кг; 1 карпул дахь 3% уусмал 1.8 мл (54 мг)

мепивакаин ( олон улсын нэрМепивакаин) нь ксилидинээс гаралтай амид бүлгийн орон нутгийн мэдээ алдуулагч юм. Мепивакаиныг захын цээжний хөндийн мэдээ алдуулалт, симпатик, бүс нутгийн болон эпидураль мэдрэлийн бөглөрөл, мэс заслын болон шүдний эмчилгээнд нэвчүүлэхэд ашигладаг. Үүнийг адреналинтай болон адреналингүй худалдаанд авах боломжтой. Мепивакаинтай харьцуулахад энэ нь бага судас өргөсгөх бөгөөд хурдан эхэлдэг, удаан үргэлжлэх хугацаатай байдаг.

Худалдааны нэрээр: мепивастезин (JEPHARM, Палестин), скандонест (Септодонт, Франц), скандикаин, карбокайн (Caresteam Health, Inc., АНУ).

Мепивакаин нь илүү хурдан үйлчилдэг бөгөөд илүү их байдаг урт хугацаанылидокаинаас илүү. Түүний үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа нь ойролцоогоор 2 цаг бөгөөд энэ нь прокаинаас 2 дахин үр дүнтэй байдаг. Шүдний болон орон нутгийн мэдээ алдуулалтанд хэрэглэдэг нугасны мэдээ алдуулалт. 3% -ийн концентрацитай үед энэ нь судас агшаагч бодисгүйгээр, 2% -д левонордефрин, 1:20000 концентрацитай, васоконстриктортой үйлдвэрлэгддэг. Мэдээ алдуулах эмийг судас нарийсгагчтай мэдээ алдуулагч хэрэглэхийг хориглодог өвчтөнүүдэд хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Шүдний эмчилгээнд мепивакаин

Шүдний эмчилгээнд орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг доод болон доод мөчний дараах төрлийн мэдээ алдуулалтыг хийхэд ашигладаг.

Шүдний эмчилгээнд мепивакаин

Үйлдлийн механизм

Бүх эмийн нэгэн адил мепивакаин нь мэдрэлийн мембраны натрийн ион (Na +) нэвчих чадварыг бууруулж, мэдрэлийн дамжуулалтыг буцаах блок үүсгэдэг. Энэ нь мембраны деполяризацийн хурдыг бууруулж, улмаар цахилгаан өдөөх босгыг нэмэгдүүлдэг. Бөглөрөл нь бүх мэдрэлийн утаснуудад дараах дарааллаар нөлөөлдөг: автономит, мэдрэхүйн болон моторт, үр нөлөө нь буурдаг. урвуу дараалал. Эмнэлзүйн хувьд мэдрэлийн үйл ажиллагааны алдагдал дараах дарааллаар явагддаг: өвдөлт, температур, хүрэлцэх, проприоцепц, ая. араг ясны булчингууд. Мэдээ алдуулалтыг үр дүнтэй болгохын тулд мэдрэлийн мембранд шууд нэвтрэн орох шаардлагатай бөгөөд энэ нь орон нутгийн мэдээ алдуулалтын уусмалыг арьсан дор, арьсанд эсвэл салст бүрхэвчээр мэдрэлийн их бие, зангилааны эргэн тойронд тарих замаар хийгддэг. Мепивакаины хувьд моторын түгжрэлийн зэрэг нь концентрацаас хамаардаг бөгөөд дараах байдлаар дүгнэж болно.

• 0.5% нь жижиг өнгөц мэдрэлийг блоклоход үр дүнтэй байдаг;
• 1% нь гүйцэтгэлд нөлөөлөхгүйгээр мэдрэхүйн болон симпатик дамжуулалтыг блоклодог моторын систем;
• 1.5% нь моторын системийг өргөн, ихэвчлэн бүрэн бөглөрөхөд хүргэдэг
• 2% нь мэдрэлийн аль ч бүлгийн моторын системийг бүрэн хаахыг баталгаажуулна.

Фармакокинетик

Мепивакаины системийн шингээлт нь тун, концентраци, хэрэглэх зам, эд эсийн судасжилт, судасжилтын зэргээс хамаарна. Васоконстриктор агуулсан хольцыг хэрэглэх нь мепивакаины үүсгэсэн судасжилтыг эсэргүүцэх болно. Энэ нь шингээлтийн хурдыг бууруулж, үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацааг уртасгаж, цус зогсолтыг хадгалж байдаг. Шүдний мэдээ алдуулалтын хувьд дээд ба доод эрүүний үйлдэл 0.5-2 минут, 1-4 минутын дараа эхэлдэг. Насанд хүрэгсдийн тунг хэрэглэснээс хойш 10-17 минут, зөөлөн эдийн мэдээ алдуулалт нь ойролцоогоор 60-100 минут үргэлжилнэ. Өвдөлт намдаах эпидураль аргыг гүйцэтгэх үед мепивакаин нь 7-15 минутын үр дүнтэй, ойролцоогоор 115-150 минутын хугацаатай байдаг.

Мепивакаин нь идэвхгүй тархалтаар ихэсээр дамждаг бөгөөд элэг, уушиг, зүрх, тархи зэрэг сайн шингэсэн эрхтэнд өндөр концентрацитай бүх эдэд тархдаг. Мепивакаин нь элгэнд хурдан метаболизмд ордог бөгөөд гидроксилжилт ба N-деметилжилтээр идэвхгүй болдог. Гурав нь насанд хүрэгчдээс олдсон идэвхгүй метаболит: хоёр нь глюкуронидын коньюгат хэлбэрээр тусгаарлагдсан фенолууд, нэг нь 2′, 6′-пиклоксидин юм. Мепивакаины ойролцоогоор 50% нь энтероэпатик цусны эргэлтэнд орж, улмаар ялгардаг метаболит хэлбэрээр цөс рүү ялгардаг. Мепивакаины зөвхөн 5-10% нь шээсээр өөрчлөгдөөгүй ялгардаг. Уушиганд зарим бодисын солилцоо үүсч болно.

Шинээр төрсөн хүүхдэд тохиолдож болно хязгаарлагдмал чадвармепивакаины бодисын солилцоонд нөлөөлдөг боловч өөрчлөгдөөгүй эмийг арилгах чадвартай. Мепивакаины хагас задралын хугацаа насанд хүрэгчдэд 1.9-3.2 цаг, нярайд 8.7-9 цаг байна.

Орон нутгийн эфир мэдээ алдуулагч нь псевдохолинестераза ферментээр сийвэн дэх метаболизмд ордог бөгөөд гол метаболитуудын нэг нь пара-аминобензойны хүчил бөгөөд энэ нь дараахь зүйлийг хариуцдаг. харшлын урвал. Амидын бүлгийн мэдээ алдуулагч нь элгэнд метаболизмд ордог бөгөөд пара-аминобензойн хүчил үүсгэдэггүй.

Хэрэглэх заалт

Умайн хүзүүний мэдрэлийн түгжрэл, блокаторын хувьд brachial plexus, хавирга хоорондын мэдрэлийн бөглөрөл. Насанд хүрэгчид: 5-40 мл 1% уусмал (50-400 мг) эсвэл 5-20 мл 2% уусмал (100-400 мг). Тунг нэмэгдүүлэхийг 90 минут тутамд хийж болохгүй.

Мэдээ алдуулах зорилгоор захын мэдрэлболон аяга хүчтэй өвдөлт. Насанд хүрэгчид: 1-5 мл 1-2% уусмал (10-100 мг) эсвэл 1.8 мл 3% уусмал (54 мг). Тунг нэмэгдүүлэхийг 90 минут тутамд хийж болохгүй.

Шүдний мэдээ алдуулалтанд нэвчилтээр . Насанд хүрэгчид: 1.8 мл 3% уусмал (54 мг). Нэвчилтийг байнга тэмүүлэх замаар аажмаар хийх хэрэгтэй. Насанд хүрэгчдэд 9 мл (270 мг) 3% -ийн уусмал ихэвчлэн амны хөндийг бүхэлд нь хамрахад хангалттай. Нийт тун нь 400 мг-аас хэтрэхгүй байх ёстой. Нэмэлт тунг 90 минут тутамд нэг удаа хийх ёсгүй.
Хүүхдүүд: 1.8 мл 3% уусмал (54 мг). Нэвчилтийг байнга тэмүүлэх замаар аажмаар хийх хэрэгтэй. Хамгийн их тун нь 9 мл (270 мг) 3% -ийн уусмалаас хэтрэхгүй байх ёстой. Хамгийн их тунг Кларкийн дүрэмд үндэслэн дараах томъёогоор тооцоолж болно: Хамгийн их тун (мг) = жин (фунт) / 150 х 400 мг. 1 фунт = 0.45 кг.

Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын тун нь мэдээ алдуулах арга хэмжээ, мэдээ алдуулах талбай, эд эсийн судасжилт, бөглөрсөн мэдрэлийн тоо, түгжрэлийн эрч хүч, булчин сулрах шаардлагатай хэмжээ, мэдээ алдуулалтын хүссэн хугацаа, хувь хүнээс хамаарч өөр өөр байдаг. заалт ба Физик нөхцөлтэвчээртэй.

Мепивакаин нь ихэвчлэн элгэнд метаболизмд ордог. Удаан хугацааны үр нөлөө, системийн хуримтлалаас болж элэгний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүдэд мепивакаины бага тунг хэрэглэх шаардлагатай байж болно. Тусгай тунгийн зөвлөмж байхгүй байна.

Хэрэглэхийн эсрэг заалтууд

Орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг зөвхөн өвдөлт намдаах эмийн хордлогын оношлогоо, эмчилгээ, бүс нутгийн мэдээ алдуулалтаас үүдэлтэй ноцтой яаралтай тусламжийн үед бэлтгэгдсэн эмчийн зааж өгөх ёстой. Мансууруулах бодис хэрэглэж эхлэхээс өмнө хүчилтөрөгч, тоног төхөөрөмжийн бэлэн байдлыг хангах шаардлагатай. Зүрх судас, амьсгалын сэхээн амьдруулах, тохирох эм, хорт урвал эсвэл онцгой байдлын үед туслах ажилтнууд. Зөв хангамжийн аливаа саатал яаралтай тусламжацидоз, зүрх зогсох, үхэлд хүргэж болзошгүй.

Мепивакайныг судсаар эсвэл судсаар тарихаас зайлсхийх хэрэгтэй. Албадан судсаар эсвэл судсаар тарих нь зүрх зогсоход хүргэж, удаан хугацааны сэхээн амьдруулах шаардлагатай болдог. Орон нутгийн мэдээ алдуулах процедурын үед мепивакаины судсаар тарихаас зайлсхийхийн тулд орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийхээс өмнө болон зүүг солисны дараа аспираци хийх шаардлагатай. Эпидураль эмчилгээг хийхдээ эхлээд хяналтын тунг хийж, өвчтөний төв мэдрэлийн тогтолцооны байдал, зүрх судасны хордлогыг хянах, түүнчлэн санамсаргүй дотогш нэвтрүүлэх шинж тэмдгийг хянах шаардлагатай.

Толгой ба хүзүүний мэдээ алдуулалт, түүний дотор нүдний болон шүдний мэдээ алдуулалт, орон нутгийн мэдээ алдуулагчийг бага тунгаар хэрэглэх нь шалтгаан болдог сөрөг урвалӨндөр тунгаар судсанд санамсаргүй тарих үед ажиглагдсан системийн хордлоготой төстэй.

Нүдний мэс засалд ретробулбар блоклоход орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг хэрэглэх үед эвэрлэгийн мэдрэмж байхгүй байгаа нь өвчтөн мэс засал хийхэд бэлэн эсэхийг тодорхойлох үндэслэл болохгүй. Нүдний гаднах булчингийн эмнэлзүйн хувьд хүлээн зөвшөөрөгдсөн акинезиас өмнө эвэрлэгийн мэдрэмжийн дутагдал ихэвчлэн тохиолддог.

Мепивакаины эпидураль болон мэдрэлийн тарилга нь дараахь шинж чанартай өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байдаг: тарилгын талбайн халдвар, үрэвсэл, нянгийн дутагдал, тромбоцитын эмгэг, тромбоцитопени.<100 000 / мм3, увеличение времени свертывания крови, неконтролируемая коагулопатия и терапия антикоагулянтами. Поясничную анестезию и каудальную анестезию следует использовать с особой осторожностью у пациентов с неврологическими заболеваниями, деформациями позвоночника, сепсисом или тяжелой гипертонией.

Гипотензи, гиповолеми эсвэл шингэн алдалт, миастения гравис, цочрол, зүрхний өвчтэй өвчтөнүүдэд орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй. Зүрхний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүд, ялангуяа AV блок нь орон нутгийн мэдээ алдуулалтын улмаас үүссэн AV дамжуулалт (QT интервалын уртасгах) -тай холбоотой функциональ өөрчлөлтийг нөхөх чадвар багатай байдаг.

Амидын төрлийн орон нутгийн мэдээ алдуулалтанд хэт мэдрэг өвчтөнд мепивакаиныг хэрэглэхийг хориглоно. Өндөр настан, ялангуяа цусны даралт ихсэх эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүд мепивакаины гипотензи нөлөөнд өртөх эрсдэл өндөртэй байдаг.

Үржил шимт орчинд хорт хавдар үүсгэгч болон мутагений хүчин зүйлийг үнэлэхийн тулд амьтдын урт хугацааны судалгаа хийгдээгүй байна. Мепивакаин нь мутаген эсвэл хорт хавдар үүсгэдэг гэсэн хүний ​​мэдээлэл байдаггүй.

• Амидын орон нутгийн мэдээ алдуулалт эсвэл эмийн найрлага дахь бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хэт мэдрэг өвчтөнд эсрэг заалттай.
• Элэгний ноцтой эмгэгүүд: элэгний хатуурал, порфирины өвчин. Эдгээр блокуудыг хүлээн авсан өвчтөнүүд амьсгалын болон цусны эргэлтийн системийг сайтар хянаж байх ёстой бөгөөд эдгээр өвчтөнүүдэд санал болгож буй тунг хэтрүүлж болохгүй.
• Миастения гравистай өвчтөнүүдэд

Ерөнхий урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

• Мэдээ алдуулалтанд орсон өвчтөнүүд уруул, хацар, хэл дээрх мэдрэмж бүрэн сэргэх хүртэл хоол идэхээ хойшлуулах хэрэгтэй.
• Хүүхэд, өндөр настан, хоол тэжээлийн дутагдалд орсон өвчтөнүүдэд мэдээ алдуулагчийн тунг багасгах хэрэгтэй
  Эпилепситэй өвчтөнд эмийг өндөр тунгаар хэрэглэхийг хориглоно
• Элэгний амид бодисын солилцооны улмаас элэгний өвчтэй өвчтөнүүдэд маш болгоомжтой хандах хэрэгтэй - энэ нь цус багадалт үүсэхэд хүргэдэг.
• Ямар ч төрлийн орон нутгийн мэдээ алдуулагч хэрэглэх үед хүчилтөрөгчийн төхөөрөмж, сэхээн амьдруулах эмийг яаралтай ашиглах боломжтой байх ёстой.
• Энэ нь рН-ийг өөрчилж, улмаар мэдээ алдуулагчийн нөлөөг өөрчилж болзошгүй тул хавдсан эсвэл халдвар авсан хэсэгт тарихаас зайлсхийх хэрэгтэй.

Жирэмсэн болон хөхүүл үед мепивакаин

Мепивакаины эхийн ихэсээр дамжин их хэмжээгээр дамждаг бөгөөд ургийн эмийн концентраци болон эхийн концентрацийн хоорондын харьцаа ойролцоогоор 0.7 байна. Хэдийгээр нярайн мепивакаины метаболизмын чадвар маш хязгаарлагдмал байдаг ч тэд энэ эмийг арилгах боломжтой юм. Хөхөөр хооллох үед мепивакаины гидрохлоридын аюулгүй байдал тодорхойгүй байна. Эмийг болгоомжтой зааж өгөх хэрэгтэй!

Мепивакаин нь ихэсээр хурдан дамждаг бөгөөд эпидураль, парацервикаль, каудаль, пудендын мэдээ алдуулалтанд хэрэглэх үед эх, ураг, нярайн хордлого үүсгэдэг. Мепивакайныг хөхүүл эмэгтэйчүүдэд болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй, учир нь мепивакаин нь сүүгээр ялгардаг эсэх нь тодорхойгүй байна.

Сөрөг хариу үйлдэл

Бүх орон нутгийн мэдээ алдуулалтын нэгэн адил мепивакаин нь төв мэдрэлийн систем болон зүрх судасны тогтолцоонд ихээхэн хордлого үүсгэдэг, ялангуяа сийвэнгийн өндөр концентрацитай үед. Төв мэдрэлийн тогтолцооны хордлого нь зүрхний хордлоготой харьцуулахад бага тунгаар, сийвэн дэх бага концентрацитай байдаг. Төв мэдрэлийн системээс үүдэлтэй хордлого нь ихэвчлэн тайван бус байдал, түгшүүр, сандарч, баримжаа алдагдах, төөрөгдөл, толгой эргэх, хараа муудах, дотор муухайрах/бөөлжих, чичрэх, таталт өгөх зэрэг цочролын шинж тэмдгүүдээр илэрдэг. Дараа нь нойрмоглох, ухаан алдах, амьсгал дарангуйлах (амьсгал зогсоход хүргэдэг) зэрэг сэтгэл гутралын шинж тэмдэг илэрч болно.

Зарим өвчтөнд төв мэдрэлийн тогтолцооны хордлогын шинж тэмдгүүд нь бага зэргийн, богино хугацаанд илэрдэг. Таталтыг бензодиапезиныг судсаар эмчилж болно, гэхдээ эдгээр эмүүд нь төв мэдрэлийн системийг дарангуйлдаг тул үүнийг болгоомжтой хийх хэрэгтэй.

Орон нутгийн мэдээ алдуулагчийн зүрхэнд үзүүлэх нөлөө нь миокарди дахь дамжуулалтын хөндлөнгийн оролцоотой холбоотой юм. Зүрхний нөлөө нь маш өндөр тунгаар ажиглагддаг бөгөөд ихэвчлэн төв мэдрэлийн тогтолцооны хордлогын дараа үүсдэг. Мепивакаины нөлөөгөөр зүрх судасны системд үзүүлэх сөрөг нөлөөнд миокардийн дарангуйлал, AV блок, PR уртасгах, QT уртасгах, тосгуурын фибрилляци, синусын брадикарди, зүрхний хэм алдагдал, цусны даралт буурах, зүрх судасны уналт, зүрх зогсох зэрэг орно.

Жирэмсний эхэн үед умайн хүзүүний бөглөрөл (жишээ нь, сонгомол үр хөндөлтийн мэдээ алдуулалт) нь системд хурдан шингэдэг тул эхийн таталт, зүрх судасны уналт үүсч болно.

Мепивакаины хэрэглээнээс үүдэлтэй зүрх судасны гаж нөлөөг хүчилтөрөгч, агааржуулалт, судсаар тарих зэрэг физиологийн ерөнхий тусламжийн арга хэмжээнүүдийн тусламжтайгаар зохицуулах ёстой.

Тарилгын талбайд шатаж буй мэдрэмж төрж болно. Урьдчилан үүссэн үрэвсэл, халдвар нь арьсны ноцтой гаж нөлөөг бий болгох эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Өвчтөнүүд тарилгын талбайн хариу урвалыг хянах шаардлагатай.

Харшлын урвал нь тууралт, чонон хөрвөс, хавдах, загатнах гэх мэт шинж тэмдэг илэрдэг. Орон нутгийн мэдээ алдуулалт эсвэл зарим эмэнд хадгалах бодис болгон ашигладаг метипабенд мэдрэмтгий байдлаас үүдэлтэй байж болно.

Каудаль эсвэл харцаганы эпидураль мэдрэлийн блокийн үед дэд хэсгийн орон зайд санамсаргүйгээр нэвтэрч болно.

Төрөх, төрөх үед орон нутгийн мэдээ алдуулагч нь эх, ураг, нярайд янз бүрийн хордлого үүсгэдэг. Хордлого үүсгэх боломж нь гүйцэтгэсэн процедур, хэрэглэсэн эмийн төрөл, хэмжээ, хэрэглэх арга техникээс хамаарна. Ургийн брадикарди үүсч, ургийн атерозтой холбоотой байж болзошгүй тул ургийн зүрхний цохилтыг байнга хянаж байх болно. Бүс нутгийн мэдээ алдуулалтаас болж эхийн гипотензи үүсч болзошгүй тул энэ асуудлыг хөнгөвчлөх боломжтой.

Хэдийгээр мэдээ алдуулагч нь тээврийн хэрэгсэл жолоодох чадварт нөлөөлдөггүй ч шүдний эмч өвчтөн хэзээ машин жолоодохыг шийдэх ёстой.

Бүдүүн томъёо

C15H22N2O

Мепивакаин бодисын фармакологийн бүлэг

Нозологийн ангилал (ICD-10)

CAS код

22801-44-1

Мепивакаин бодисын шинж чанар

Амид төрлийн мэдээ алдуулагч.

Мепивакаины гидрохлорид нь цагаан, үнэргүй, талст нунтаг юм. Усанд уусдаг, хүчил ба шүлтлэг гидролизийн аль алинд нь тэсвэртэй.

Эм зүй

фармакологийн нөлөө- орон нутгийн мэдээ алдуулалт.

Сул липофиль суурь болохын хувьд мэдрэлийн эсийн мембраны липидийн давхаргаар дамжин катион хэлбэрт шилжиж, мэдрэхүйн мэдрэлийн төгсгөлд байрлах мембраны натрийн сувгийн рецепторуудтай (S6 трансмембран спираль домэйны үлдэгдэл) холбогддог. Хүчдэлд холбогдсон натрийн сувгийг урвуу хааж, эсийн мембранаар натрийн ионы урсгалыг саатуулж, мембраныг тогтворжуулж, мэдрэлийн цахилгаан өдөөлтийн босгыг нэмэгдүүлж, үйл ажиллагааны потенциалын үүсэх хурдыг бууруулж, далайцыг бууруулж, эцэст нь блоклодог. мембраны деполяризаци, мэдрэлийн утаснуудын дагуу импульс үүсэх, дамжуулах.

Бүх төрлийн орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг үүсгэдэг: терминал, нэвчилт, дамжуулалт. Хурдан бөгөөд хүчтэй нөлөө үзүүлдэг.

Энэ нь системийн эргэлтэнд орох үед (мөн цусан дахь хорт концентрацийг бий болгодог) төв мэдрэлийн систем, миокардид дарангуйлах нөлөө үзүүлдэг (гэхдээ эмчилгээний тунгаар хэрэглэвэл цахилгаан дамжуулах чанар, цочрол, автоматизм болон бусад функцүүдийн өөрчлөлт бага байдаг. ).

Диссоциацийн тогтмол (pK a) - 7.6; Өөх тос дахь уусах чадвар нь дундаж юм. Системийн шингээлтийн хэмжээ, сийвэн дэх концентраци нь тун, хэрэглэх зам, тарилгын талбайн судасжилт, мэдээ алдуулагч уусмал дахь эпинефрин байгаа эсэхээс хамаарна. Мепивакаины уусмалд эпинефриний шингэрүүлсэн уусмал (1:200,000 буюу 5 мкг/мл) нэмэх нь ихэвчлэн мепивакаины шингээлт ба түүний сийвэн дэх концентрацийг бууруулдаг. Цусны сийвэнгийн уурагтай холбогдох нь өндөр (ойролцоогоор 75%). Ихэсээр дамжин нэвтэрдэг. Плазмын эстеразын нөлөөнд автдаггүй. Элгэнд хурдан метаболизмд ордог, бодисын солилцооны гол замууд нь гидроксилжилт ба N-деметилизаци юм. Насанд хүрэгсдэд 3 метаболитыг илрүүлсэн - хоёр фенолын дериватив (глюкуронид хэлбэрээр ялгардаг) ба N-деметилжүүлсэн метаболит (2,6"-пипеколоксилид). Насанд хүрэгчдэд T1/2 - 1.9-3.2 цаг; нярайд - 8.7-9 цаг.Тунгийн 50% -иас илүү нь метаболит хэлбэрээр цөсөөр ялгардаг, дараа нь гэдсэнд дахин шингэж (багахан хувь нь ялгадастай байдаг), 30 цагийн дараа шээсээр ялгардаг. өөрчлөгдөөгүй (5-10%). Элэгний үйл ажиллагааны алдагдал (элэгний хатуурал, гепатит) үед хуримтлагддаг.

Мэдрэмж алдагдах нь 3-20 минутын дараа ажиглагддаг. Мэдээ алдуулах нь 45-180 минут үргэлжилнэ. Мэдээ алдуулах хугацааны параметрүүд (эхлэх хугацаа, үргэлжлэх хугацаа) нь мэдээ алдуулалтын төрөл, ашигласан техник, уусмалын концентраци (эмийн тун) болон өвчтөний бие даасан шинж чанараас хамаарна. Васоконстрикторын уусмалыг нэмэх нь мэдээ алдуулалтын хугацааг уртасгахад дагалддаг.

Амьтан, хүний ​​​​хорт хавдар үүсгэгч, мутаген чанар, үржил шимт үзүүлэх нөлөөг үнэлэх судалгаа хийгдээгүй байна.

Мепивакаин бодисын хэрэглээ

Амны хөндийд (бүх төрлийн) мэс засал хийх орон нутгийн мэдээ алдуулалт, гуурсан хоолойн интубаци, гуурсан хоолойн болон улаан хоолойн дурангийн дурангийн шинжилгээ, тонзилэктоми гэх мэт.

Эсрэг заалтууд

Хэт мэдрэг байдал, үүнд. бусад амид мэдээ алдуулалтанд; хөгшрөлт, миастения гравис, элэгний үйл ажиллагааны хүнд хэлбэрийн эмгэг (элэгний хатуурал орно), порфири.

Ашиглалтын хязгаарлалт

Жирэмслэлт, хөхүүл.

Жирэмсэн болон хөхүүл үед хэрэглэнэ

Жирэмсэн үед эмчилгээний хүлээгдэж буй үр нөлөө нь урагт үзүүлэх болзошгүй эрсдлээс давсан тохиолдолд боломжтой (умайн артерийн нарийсалт, ургийн гипокси). Хөхөөр хооллох үед болгоомжтой байх хэрэгтэй (хөхний сүүнд нэвтрэх талаар мэдээлэл байхгүй).

Мепивакаин бодисын гаж нөлөө

Мэдрэлийн систем ба мэдрэхүйн эрхтнүүдээс:цочрол ба / эсвэл сэтгэлийн хямрал, толгой өвдөх, чихний чимээ шуугиан, сул дорой байдал; хэл яриа, залгих, хараа муудах; таталт, кома.

Зүрх судасны систем ба цуснаас (гематопоэз, гемостаз):гипотензи (эсвэл заримдаа цусны даралт ихсэх), брадикарди, ховдолын хэм алдагдал, зүрхний баривчлах боломжтой.

Харшлын урвал:найтаах, чонон хөрвөс, загатнах, улайлт, жихүүдэс хүрэх, халуурах, ангиоэдема.

Бусад:амьсгалын замын төвийн хямрал, дотор муухайрах, бөөлжих.

Харилцаа холбоо

Бета-хориглогч, кальцийн сувгийн хориглогч, хэм алдагдалын эсрэг эмүүд нь миокардийн дамжуулалт ба агшилтыг дарангуйлах нөлөөг сайжруулдаг.

Хэт их уух

Шинж тэмдэг:гипотензи, хэм алдагдал, булчингийн ая нэмэгдэх, ухаан алдах, таталт, гипокси, гиперкапни, амьсгалын замын болон бодисын солилцооны ацидоз, амьсгаадалт, апноэ, зүрхний шигдээс.

Эмчилгээ:гипервентиляци, хангалттай хүчилтөрөгчөөр хангах, амьсгалахад туслах, таталт, таталтыг хянах

(тиопентал 50-100 мг IV эсвэл диазепам 5-10 мг IV-ийн жороор), цусны эргэлтийг хэвийн болгох, ацидозыг засах.

Catad_pgroup Орон нутгийн мэдээ алдуулагч

Mepivacaine-Binergy - хэрэглэх заавар

Регистрийн дугаар:

LP-005178

Худалдааны нэр:

Мепивакаин-бинерги

Олон улсын өмчийн бус нэр:

мепивакаин

Тунгийн хэлбэр:

тарилга

Нийлмэл

1 мл эм нь дараахь зүйлийг агуулна.
идэвхтэй бодис:мепивакаины гидрохлорид - 30 мг;
Туслах бодис:натрийн хлорид, тарилгын ус.

Тодорхойлолт

Ил тод өнгөгүй уусмал

Эмийн эмчилгээний бүлэг

Орон нутгийн мэдээ алдуулалт

ATX код:

Фармакологийн шинж чанар

Фармакодинамик
Мепивакаин нь амид төрлийн орон нутгийн мэдээ алдуулалт юм. Мэдрэхүйн мэдрэлийн төгсгөл эсвэл мэдрэлийн утаснуудын ойролцоо тарилга хийх үед мепивакаин нь хүчдэлд холбогдсон натрийн сувгийг эргүүлж хааж, мэдрэхүйн мэдрэлийн төгсгөлд импульс үүсэхээс сэргийлж, мэдрэлийн системд өвдөлтийн импульс дамжуулахаас сэргийлдэг. Мепивакаин нь липофиль шинж чанартай бөгөөд pKa нь 7.6 байна. Мепивакаин нь үндсэн хэлбэрээр мэдрэлийн мембран руу нэвтэрч, дараа нь репротонацийн дараа ионжсон хэлбэрээр фармакологийн нөлөө үзүүлдэг. Мепивакаины эдгээр хэлбэрийн харьцааг мэдээ алдуулалтанд орсон хэсгийн эд эсийн рН-ийн утгаар тодорхойлно. Үрэвссэн эдэд гэх мэт эдийн рН-ийн бага утгатай үед мепивакаины үндсэн хэлбэр нь бага хэмжээгээр агуулагддаг тул мэдээ алдуулалт хангалтгүй байж болно.
Судас өргөсгөх шинж чанартай ихэнх орон нутгийн мэдээ алдуулагчаас ялгаатай нь мепивакаин нь цусны судаснуудад тодорхой нөлөө үзүүлэхгүй бөгөөд шүдний эмчилгээнд васоконстрикторгүйгээр хэрэглэж болно.
Мэдээ алдуулах хугацааны параметрүүд (эхлэх хугацаа, үргэлжлэх хугацаа) нь мэдээ алдуулалтын төрөл, ашигласан техник, уусмалын концентраци (эмийн тун) болон өвчтөний бие даасан шинж чанараас хамаарна.
Захын мэдрэлийн түгжрэлийн үед эмийн нөлөө 2-3 минутын дотор үүсдэг.
Целлюлозын мэдээ алдуулалтын дундаж үргэлжлэх хугацаа 20-40 минут, зөөлөн эдийн мэдээ алдуулалтын хувьд 2-3 цаг байна.
Хөдөлгүүрийн түгжрэлийн үргэлжлэх хугацаа нь мэдээ алдуулалтын хугацаанаас хэтрэхгүй.

Фармакокинетик
Сорох, хуваарилах
Дамжуулах эсвэл нэвчдэст мэдээ алдуулалтаар эрүү нүүрний эдэд тарилга хийснээс хойш 30-60 минутын дараа цусны сийвэн дэх мепивакаины хамгийн их концентрацид хүрдэг. Үйлдлийн үргэлжлэх хугацаа нь эд эсээс цусны урсгал руу тархах хурдаар тодорхойлогддог. Тархалтын коэффициент нь 0.8 байна. Цусны сийвэнгийн уурагтай холбогддог нь 69-78% (ихэвчлэн альфа-1 хүчлийн гликопротейнтэй).
Биологийн хүртээмжийн зэрэг нь үйл ажиллагааны талбарт 100% хүрдэг.
Бодисын солилцоо
Мепивакаин нь элгэнд хурдан метаболизмд ордог (микросомын ферментийн нөлөөгөөр гидролизд өртдөг) гидроксилжих, декилкилизаци хийх замаар м-гидроксимепивакаин, р-гидроксимепивакаин, пипеколилксилидин болж хувирдаг бөгөөд зөвхөн 5-10% нь бөөрөөр өөрчлөгдөөгүй ялгардаг.
Элэг-гэдэсний эргэлтэнд ордог.
Устгах
Энэ нь ихэвчлэн метаболит хэлбэрээр бөөрөөр ялгардаг. Метаболитууд нь ихэвчлэн биеэс цөсөөр ялгардаг. Хагас задралын хугацаа (T 1/2) урт бөгөөд 2-3 цагийн хооронд хэлбэлздэг. Цусны сийвэнгээс мепивакаины хагас задралын хугацаа нь элэгний үйл ажиллагаа буурсан ба/эсвэл уреми байгаа өвчтөнүүдэд нэмэгддэг. Элэгний эмгэг (элэгний хатуурал, гепатит) тохиолдолд мепивакаин хуримтлагдах боломжтой.

Хэрэглэх заалт

Мэс заслын болон бусад өвдөлттэй шүдний мэс засалд нэвчилт, дамжуулалт, судал, яс, судсаар мэдээ алдуулалт.
Уг эм нь васоконстрикторын бүрэлдэхүүн хэсэг агуулаагүй бөгөөд энэ нь зүрх судасны тогтолцооны өвчин, чихрийн шижин, хаалттай өнцөгт глаукомын өвчтэй өвчтөнүүдэд хэрэглэх боломжийг олгодог.

Эсрэг заалтууд

• мепивакаин (амидын бүлгийн бусад орон нутгийн мэдээ алдуулагч эмүүд орно) эсвэл эмэнд багтсан бусад нэмэлт бодисуудад хэт мэдрэг байдал;
• элэгний хүнд өвчин: элэгний хатуурал, удамшлын буюу олдмол порфири;
• миастения гравис;
• 4-өөс доош насны хүүхдүүд (биеийн жин 20 кг-аас бага);
• зүрхний хэмнэл, дамжуулалтын эмгэг;
• зүрхний цочмог декомпенсацийн дутагдал;
• артерийн гипотензи;
• судсаар тарих (эмийг хэрэглэхээс өмнө сорох шинжилгээг хийх шаардлагатай, "Тусгай заавар" хэсгийг үзнэ үү).

Болгоомжтой

• элэгний цусны урсгалын бууралт дагалддаг нөхцөл байдал (жишээлбэл, зүрхний архаг дутагдал, чихрийн шижин, элэгний өвчин);
• зүрх судасны дутагдлын явц;
• үрэвсэлт өвчин, тарилгын талбайн халдвар;
• псевдохолинестеразын дутагдал;
• бөөрний дутагдал;
• гиперкалиеми;
• ацидоз;
• өндөр нас (65-аас дээш);
• атеросклероз;
• судасны эмболи;
• чихрийн шижингийн полиневропати.

Жирэмсэн болон хөхүүл үед хэрэглэнэ

Жирэмслэлт
Жирэмсэн үед орон нутгийн мэдээ алдуулалт нь шүдний процедурын үед өвдөлтийг намдаах хамгийн найдвартай арга гэж тооцогддог. Мансууруулах бодис нь жирэмсний явцад нөлөөлдөггүй боловч мепивакаин нь ихэсээр дамждаг тул эхэд үзүүлэх ашиг тус, урагт үзүүлэх эрсдлийг, ялангуяа жирэмсний эхний гурван сард үнэлэх шаардлагатай.
Хөхөөр хооллох хугацаа
Орон нутгийн мэдээ алдуулалт, түүний дотор мепивакаин нь хөхний сүүнд бага хэмжээгээр ялгардаг. Мансууруулах бодисыг нэг удаа хэрэглэснээр хүүхдэд сөрөг нөлөө үзүүлэх магадлал багатай. Мансууруулах бодис хэрэглэснээс хойш 10 цагийн дотор хөхөөр хооллохыг зөвлөдөггүй.

Хэрэглэх заавар, тун

Уусмалын хэмжээ ба нийт тун нь мэдээ алдуулалтын төрөл, мэс заслын үйл ажиллагаа, залилангийн шинж чанараас хамаарна.
Хэрэглэх хурд нь 1 минутын дотор 1 мл эмээс хэтрэхгүй байх ёстой.
Судсаар тарихаас зайлсхийхийн тулд сорох хяналтыг үргэлж хийх ёстой.
Хангалттай мэдээ алдуулалт өгөх эмийн хамгийн бага тунг хэрэглэнэ.
Нэг удаагийн дундаж тун нь 1.8 мл (1 хайрцаг).
Аль хэдийн нээгдсэн хайрцгийг бусад өвчтөнд эмчлэхэд ашиглаж болохгүй. Мансууруулах бодисын үлдэгдэлтэй хайрцгийг устгах ёстой.
Насанд хүрэгчид
Мепивакаин гидрохлоридын санал болгож буй хамгийн их тун нь 300 мг (биеийн жинд 4.4 мг/кг) бөгөөд энэ нь 10 мл эмтэй (5.5 хайрцаг) тохирч байна.
4-өөс дээш насны хүүхдүүд (20 кг-аас дээш жинтэй)
Мансууруулах бодисын хэмжээ нь нас, биеийн жин, мэс заслын үйл ажиллагааны шинж чанараас хамаарна. Дундаж тун нь биеийн жингийн 0.75 мг / кг (биеийн жингийн 0.025 мл эм / кг) байна.
Мепивакаины хамгийн их тун нь биеийн жинд 3 мг/кг бөгөөд энэ нь 0.1 мл эм/кг жинтэй тэнцэнэ.

Биеийн жин, кг	Мепивакаины тун, мг	Эмийн хэмжээ, мл	Эмийн хайрцагны тоо (тус бүр 1.8 мл)
20	60	2	1,1
30	90	3	1,7
40	120	4	2,2
50	150	5	2,8

Өвчтөний тусгай бүлгүүд
Ахмад настнуудад бодисын солилцоо удааширснаас болж цусны сийвэн дэх эмийн концентраци нэмэгдэж болно. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд хангалттай мэдээ алдуулалт өгөх хамгийн бага тунг хэрэглэх шаардлагатай.
Бөөр, элэгний дутагдалтай өвчтөнд, түүнчлэн гипокси, гиперкалиеми эсвэл бодисын солилцооны ацидозтой өвчтөнүүдэд хангалттай мэдээ алдуулалт өгөх хамгийн бага тунг хэрэглэх шаардлагатай.
Судасны эмболи, атеросклероз эсвэл чихрийн шижингийн полиневропати зэрэг өвчтэй өвчтөнүүдэд эмийн тунг гуравны нэгээр бууруулах шаардлагатай.

Гаж нөлөө

Mepivacaine-Binergia эмийг хэрэглэх үед гарч болзошгүй гаж нөлөө нь амид төрлийн орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг хэрэглэх үед тохиолддог гаж нөлөөтэй төстэй байдаг. Хамгийн түгээмэл эмгэг нь мэдрэлийн систем, зүрх судасны систем юм. Ноцтой гаж нөлөө нь системийн шинж чанартай байдаг.
Гаж нөлөөг MedDRA толь бичиг, ДЭМБ-ын гаж нөлөөний давтамжийн ангиллын дагуу систем, эрхтнүүдээр нь ангилдаг: маш олон удаа (≥1/10), ихэвчлэн (≥1/100 хүртэл).<1/10), нечасто (≥1/1000 до <1/100), редко (≥1/10000 до <1/1000), очень редко (<1 /10000), частота неизвестна (частота не может быть определена на основе имеющихся данных).

Систем-эрхтэн анги	Хөгжлийн давтамж	Сөрөг үйл явдлууд
Цус ба лимфийн тогтолцооны эмгэг	Ховор	- метемоглобинеми
Дархлааны тогтолцооны эмгэгүүд	Ховор	- анафилаксийн болон анафилактоидын урвал; - ангиоэдема (хэл, ам, уруул, хоолой, периорбитын хаван зэрэг) - чонон хөрвөс; - арьс загатнах; - тууралт, улайлт
Мэдрэлийн системийн эмгэг	Ховор	1. Төв мэдрэлийн системд үзүүлэх нөлөө Тархинд орж буй цусан дахь мэдээ алдуулагчийн концентраци нэмэгдэж байгаа тул төв мэдрэлийн системд ачаалал өгч, тархи, гавлын мэдрэлийн зохицуулалтын төвүүдэд нөлөөлж болно. Холбогдох гаж нөлөө нь тунгаас хамааралтай, дараах шинж тэмдгүүд дагалддаг цочрол, сэтгэлийн хямралыг агуулдаг. - сэтгэлийн түгшүүр (мэдрэл, түгшүүр, түгшүүр зэрэг); - төөрөгдөл; - эйфори; - уруул, хэл мэдээ алдах, амны хөндийн парестези; - нойрмоглох, эвшээх; - хэл ярианы эмгэг (дисартри, уялдаа холбоогүй яриа, логореа); - толгой эргэх (мэдээ алдах, толгой эргэх, тэнцвэргүй байдал орно); - толгой өвдөх; - нистагмус; - чих шуугих, гиперакузи; - бүдэг хараа, диплопи, миоз Дээр дурдсан шинж тэмдгүүдийг неврозын шинж тэмдэг гэж үзэж болохгүй. Дараах гаж нөлөө бас боломжтой. - нүд бүрэлзэх; - чичиргээ; - булчингийн агшилт Эдгээр нөлөө нь дараах нөхцлийн шинж тэмдэг юм. - ухаан алдах; - таталт (ерөнхий хэлбэрийг оруулаад) Таталт нь төв мэдрэлийн тогтолцооны хямрал, кома, гипокси, гиперкапни дагалддаг бөгөөд энэ нь амьсгал дарангуйлах, амьсгал зогсоход хүргэдэг. Цочролын шинж тэмдэг түр зуурынх боловч сэтгэл гутралын шинж тэмдэг (нойрмоглох гэх мэт) нь ухаан алдах эсвэл амьсгалын дутагдалд хүргэдэг. 2. Захын мэдрэлийн системд үзүүлэх нөлөө (PNS) PNS-д үзүүлэх нөлөө нь мэдээ алдуулагчийн сийвэн дэх концентраци нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. Мэдээ алдуулах молекулууд нь системийн эргэлтээс синаптик ан цав руу нэвтэрч, зүрх, судас, ходоод гэдэсний замд сөрөг нөлөө үзүүлдэг. 3. Эрүүний доорх бүс буюу постганглион мэдрэлийн эсүүд дэх эфферент мэдрэлийн эсүүд эсвэл преганглионик мэдрэлийн эсүүдэд шууд орон нутгийн/орон нутгийн нөлөө үзүүлэх. - амны хөндий, уруул, хэл, бохь гэх мэт парестези; - амны хөндийд мэдрэмтгий чанар алдагдах (уруул, хэл гэх мэт); - ам, уруул, хэл, бохь гэх мэт мэдрэмжийн бууралт; - дизестези, түүний дотор халуурах эсвэл жихүүдэслэх, дисгези (метал амтыг оруулаад); - орон нутгийн булчингийн агшилт; - орон нутгийн / орон нутгийн гипереми; - орон нутгийн/орон нутгийн цайвар 4. Рефлексогенийн бүсэд үзүүлэх нөлөө Орон нутгийн мэдээ алдуулалт нь бөөлжих, судасжилтын рефлекс үүсгэж, дараах гаж нөлөө дагалддаг. - судас тэлэх; - мидриаз; - цайвар; - дотор муухайрах, бөөлжих; - шүлс ихсэх; - хөлрөх
Зүрхний эмгэг	Ховор	Зүрхний хордлого нь дараахь шинж тэмдгүүд дагалддаг. - зүрх зогсох; - зүрхний дамжуулалтын эмгэг (тосгуур ховдолын блок); - хэм алдагдал (ховдолын экстрасистол ба ховдолын фибрилляци); - зүрх судасны эмгэг; - зүрх судасны тогтолцооны эмгэг; - миокардийн хямрал; - тахикарди, брадикарди
Судасны эмгэг	Ховор	- судасны уналт; - гипотензи; - судас тэлэх
Амьсгалын замын, цээжний болон дунд хэсгийн эмгэг	Давтамж тодорхойгүй	- амьсгалын замын хямрал (брадипноэоос амьсгал зогсох хүртэл)
Ходоод гэдэсний замын эмгэг	Давтамж тодорхойгүй	- хэл, уруул, бохь хавдах; - дотор муухайрах, бөөлжих; - буйлны шархлаа, буйлны үрэвсэл
Ерөнхий болон захиргааны талбайн эмгэгүүд	Давтамж тодорхойгүй	- тарилгын талбайн үхжил; - толгой ба хүзүүний хэсэгт хавагнах

Хэт их уух

Мансууруулах бодисыг судсаар санамсаргүйгээр хэрэглэснээс эсвэл эмийг маш хурдан шингээж авсны үр дүнд хэтрүүлэн хэрэглэх боломжтой. Чухал босго тун нь 1 мл цусны сийвэн дэх 5-6 мкг мепивакаины гидрохлоридын концентраци юм.
Шинж тэмдэг
Төв мэдрэлийн системээс
Бага зэргийн хордлого - амны хөндийн парестези, мэдээ алдалт, чих шуугих, аманд "металл" амт, айдас, түгшүүр, чичрэх, булчин татах, бөөлжих, чиг баримжаа алдагдах.
Дунд зэргийн хордлого - толгой эргэх, дотор муухайрах, бөөлжих, хэл ярианы эмгэг, ухаан алдах, нойрмоглох, төөрөгдөл, чичрэх, choreiform хөдөлгөөн, тоник-клоник таталт, өргөссөн сурагч, хурдан амьсгалах.
Хүнд хордлого - бөөлжих (амьсгал боогдох эрсдэл), булчингийн саажилт, булчингийн ая алдагдах, хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх, акинези (сэтгэл алдалт), амьсгал давчдах, амьсгал зогсох, ухаан алдах, үхэл.
Зүрх ба цусны судаснуудаас
Бага зэргийн хордлого - цусны даралт ихсэх, зүрхний цохилт хурдан, амьсгал хурдан.
Дунд зэргийн хордлого - хурдан зүрхний цохилт, хэм алдагдал, гипокси, цайвар. Хүнд хордлого - хүнд хэлбэрийн гипокси, зүрхний хэм алдагдал (брадикарди, цусны даралт буурах, зүрхний анхдагч дутагдал, ховдолын фибрилляци, асистол).
Эмчилгээ
Хэт их уусан анхны шинж тэмдэг илэрвэл эмийг хэрэглэхээ нэн даруй зогсоож, боломжтой бол хүчилтөрөгч хэрэглэх, судасны цохилт, цусны даралтыг хянах замаар амьсгалын замын үйл ажиллагааг дэмжих шаардлагатай.
Амьсгалын дутагдалд орсон бол хүчилтөрөгч, эндотрахеаль интубаци, хиймэл агааржуулалт (төв аналептикууд эсрэг заалттай байдаг).
Цусны даралт ихсэх тохиолдолд өвчтөний биеийн дээд хэсгийг дээшлүүлж, шаардлагатай бол нифедипинийг хэлээр нь тарина.
Гипотензи үүссэн тохиолдолд өвчтөний биеийн байрлалыг хэвтээ байрлалд оруулах, шаардлагатай бол электролитийн уусмал, судас агшаагч эмийг судсаар тарих шаардлагатай. Шаардлагатай бол цусны эргэлтийн хэмжээг (жишээлбэл, кристаллоид уусмалаар) солино.
Брадикардигийн үед атропин (0.5-1 мг) судсаар тарина.
Таталт үүссэн тохиолдолд өвчтөнийг барьцааны гэмтэлээс хамгаалах шаардлагатай бөгөөд шаардлагатай бол диазепамыг судсаар (5-10 мг) тарина. Удаан хугацааны таталтанд натрийн тиопентал (250 мг) ба богино хугацааны булчин сулруулагчийг тарьж, интубацийн дараа уушигны хиймэл агааржуулалтыг хүчилтөрөгчөөр хийдэг.
Цусны эргэлтийн хүнд хэлбэрийн эмгэг, цочролын үед - электролит ба плазмын орлуулагч, глюкокортикостероид, альбумин зэрэг уусмалыг судсаар тарина.
Хүнд хэлбэрийн тахикарди ба тахиарритмийн үед судсаар бета-хориглогч (сонгомол) хэрэглэнэ.
Хэрэв зүрх зогссон бол зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээг яаралтай хийх шаардлагатай.
Орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг хэрэглэх үед амьсгалын аппарат, цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг эм, атропин, антиконвульсант хэрэглэх боломжийг хангах шаардлагатай.

Бусад эмүүдтэй харьцах

Моноамин оксидазын дарангуйлагч (MAO) (фуразолидон, прокарбазин, селегилин) хэрэглэх үед цусны даралтыг бууруулах эрсдэл нэмэгддэг.
Васоконстрикторууд (эпинефрин, метоксамин, фенилэфрин) нь мепивакаины орон нутгийн мэдээ алдуулалтын нөлөөг уртасгадаг.
Мепивакаин нь бусад эмүүдээс үүдэлтэй төв мэдрэлийн системд дарангуйлах нөлөөг сайжруулдаг. Тайвшруулах эмтэй нэгэн зэрэг хэрэглэвэл мепивакаины тунг багасгах шаардлагатай.
Антикоагулянтууд (ардепарин натри, далтепарин, эноксапарин, варфарин) болон бага молекул жинтэй гепарины бэлдмэлүүд цус алдах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.
Мепивакаины тарилгын талбайг хүнд металл агуулсан ариутгалын уусмалаар эмчлэхэд өвдөлт, хавдах хэлбэрээр орон нутгийн хариу урвал үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.
Булчин сулруулагчийн нөлөөг бэхжүүлж, уртасгана.
Мансууруулах өвдөлт намдаах эм хэрэглэх үед төв мэдрэлийн системд нэмэлт дарангуйлах нөлөө үүсдэг.
Араг ясны булчинд үзүүлэх нөлөөгөөр миастенигийн эсрэг эмүүдтэй антагонизм байдаг, ялангуяа өндөр тунгаар хэрэглэхэд миастения грависын эмчилгээг нэмэлт залруулга шаарддаг.
Холинестеразын дарангуйлагчид (antimyasthenic эм, циклофосфамид, тиотепа) нь мепивакаины бодисын солилцоог бууруулдаг.
H2-гистамин рецептор хориглогч (циметидин) -тэй нэгэн зэрэг хэрэглэвэл цусны ийлдэс дэх мепивакаины түвшин нэмэгдэж болно.
Зүрхний хэм алдагдалын эсрэг эмүүдтэй (токайнид, симпатолитик, дижиталисын бэлдмэл) нэгэн зэрэг хэрэглэхэд гаж нөлөө нэмэгдэж болно.

тусгай заавар

Орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг төлөвлөхөөс 10 хоногийн өмнө MAO дарангуйлагчийг зогсоох шаардлагатай.
Зөвхөн эмнэлгийн байгууллагад хэрэглээрэй.
Ампулыг нээсний дараа агуулгыг нэн даруй хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Мансууруулах бодисыг аажмаар, тасралтгүй хийх ёстой. Бэлдмэлийг хэрэглэх үед өвчтөний цусны даралт, судасны цохилт, сурагчийн диаметрийг хянах шаардлагатай.
Мансууруулах бодис хэрэглэхээс өмнө сэхээн амьдруулах төхөөрөмжид нэвтрэх боломжийг хангах шаардлагатай.
Антикоагулянт эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд цус алдах эрсдэл нэмэгддэг.
Үрэвсэлтэй эсвэл халдвартай хэсэгт хэрэглэвэл эмийн мэдээ алдуулах нөлөө буурч болно.
Бэлдмэлийг хэрэглэх үед уруул, хацар, салст бүрхэвч, хэлийг санамсаргүйгээр гэмтээж, ялангуяа хүүхдүүдэд мэдрэмтгий чанар буурсантай холбоотой байж болно.
Өвчтөнд мэдрэмтгий байдал сэргэсний дараа л идэх боломжтой гэдгийг анхааруулах хэрэгтэй.
Мансууруулах бодис хэрэглэхээс өмнө судсаар тарихаас зайлсхийхийн тулд сорох хяналтыг үргэлж хийх ёстой.
Бүс нутгийн болон орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг нэн даруй ашиглах боломжтой зүрхний хяналт, сэхээн амьдруулахад шаардлагатай тоног төхөөрөмж, эм бэлдмэл бүхий зохих тоноглогдсон байгууламжид туршлагатай мэргэжилтнүүд хийх ёстой. Мэдээ алдуулалт хийж буй ажилтнууд нь мэдээ алдуулалтын арга техникт мэргэшсэн, бэлтгэгдсэн байх ёстой бөгөөд системийн хордлого, гаж нөлөө, хариу урвал болон бусад хүндрэлийн оношлогоо, эмчилгээний талаар мэдлэгтэй байх ёстой.
1 мл эм нь 0.05 ммоль (1.18 мг) натри агуулдаг.

Тээврийн хэрэгсэл, машин механизм жолоодох чадварт үзүүлэх нөлөө

Энэ эм нь тээврийн хэрэгсэл жолоодох, машин механизм жолоодох чадварт бага зэрэг нөлөөлдөг. Эмчилгээний хугацаанд тээврийн хэрэгсэл жолоодох, анхаарал төвлөрөл, сэтгэцийн хөдөлгөөний урвалын хурдыг нэмэгдүүлэх шаардлагатай бусад аюултай үйл ажиллагаанд оролцохдоо болгоомжтой байх хэрэгтэй.

Гаргах маягт

30 мг/мл тарилгын уусмал.
1.7 мл, 1.8 мл эмийг гидролизийн 1-р ангийн тунгалаг өнгөгүй шилээр хийсэн хайрцагт хийж, нэг талдаа эластомер материалаар хийсэн бүлүүрээр битүүмжилсэн, нөгөө талдаа орон нутгийн мэдээ алдуулалтанд зориулсан шүдний хайрцагны хавсарсан тагтай. эластомер материалын диск ба аноджуулсан хөнгөн цагаан таг.
10 сум тус бүр нь цэврүүт хуванцар савлагаа (подлог) эсвэл цэврүүт хайрцагт; эсвэл хайрцаг засах зориулалттай оруулгад.
1.5, 10 контурын хуванцар сав баглаа боодол (палет) эсвэл контурын үүрний сав баглаа боодол эсвэл хайрцаг бүхий оруулга, хэрэглэх зааврын хамт картон хайрцагт хийнэ.
Компанийн лого бүхий хоёр хамгаалалтын шошгыг хайрцагны хайрцагт наасан (эхний нээлтийн хяналт).
2 мл эмийг 1-р гидролитийн ангиллын тунгалаг өнгөгүй шил эсвэл NS-3 төвийг сахисан шилээр хийсэн ампуланд хийнэ.
Контурын хуванцар савлагаатай 5 ампулыг (палет).
1 эсвэл 2 контурын хуванцар сав баглаа боодол (палет) ампулын хамт хэрэглэх заавар, ампулын хутга эсвэл ампулын соруулагчийг картон хайрцагт хийнэ.
Өнгөт таслах цэг, ховилтой эсвэл өнгөт хугарсан цагираг бүхий ампулыг хэрэглэхдээ ампулын хутга эсвэл ампулыг соруулагчийг бүү оруул.

Хадгалах нөхцөл

25 ° C-аас ихгүй температурт гэрлээс хамгаалагдсан газар. Хөлдөөж болохгүй.
Хүүхдийн гар хүрэхгүй газар хадгална.

Болзохоос өмнөх хамгийн сайн

5 жил
Багц дээр заасан хугацаа дууссаны дараа хэрэглэж болохгүй.

Амралтын нөхцөл

Эмийн жороор олгодог.

Нэрээр нь бүртгэлийн гэрчилгээ олгосон хуулийн этгээд / Нэхэмжлэл хүлээн авах байгууллага:

"Бинержи" ХК, ОХУ, 143910, Москва муж, Балашиха, ст. Крупешина, 1.

Үйлдвэрлэгч ба үйлдвэрлэлийн хаяг:

FKP "Armavir Biofactory", Орос, 352212, Краснодар муж, Новокубанский дүүрэг, Прогресс тосгон, ст. Мечникова, 11 настай.

А.В.Кузин

Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны харьяа "Шүдний болон эрүү нүүрний мэс заслын төв эрдэм шинжилгээний хүрээлэн"-ийн шүдний мэс засалч, шүдний эмчийн өвдөлтийн менежментийн чиглэлээр 3M ESPE-ийн зөвлөх эмч.

М.В.Стафеева

шүдний эмч, хувийн эмнэлэг (Москва)

В.В.Воронкова

Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, Шүдний эмч-эмчилгээний эмч, Эмнэлзүйн оношлогооны төвийн эмчилгээний шүдний тэнхимийн нэрэмжит Москвагийн Улсын Анагаах ухааны нэгдүгээр их сургуулийн эмч. ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны I. M. Сеченов"

Ихэнхдээ эмнэлзүйн практикт богино хугацааны мэдээ алдуулагч хэрэглэх шаардлагатай байдаг. Өвдөлт намдаах шаардлагатай олон тооны бага хэмжээний шүдний эмчилгээ байдаг. Өвчтөн амны хөндийн тодорхой хэсэгт 2-оос 6 цаг хүртэл мэдээ алддаг тул удаан хугацааны мэдээ алдуулагч хэрэглэх нь бүрэн хууль ёсны биш юм.

Өвчтөнд үзүүлэх хөдөлмөр, нийгмийн ачааллыг харгалзан богино хугацааны мэдээ алдуулагч хэрэглэх нь үндэслэлтэй бөгөөд энэ нь зөөлөн эдийн мэдээ алдуулах хугацааг 30-45 минут хүртэл бууруулдаг. Өнөөдөр шүдний эмчилгээнд мепивакаин дээр суурилсан орон нутгийн мэдээ алдуулагч эдгээр шаардлагыг хангаж байна.

Мепивакаин бол васоконстриктор нэмэлтгүйгээр хэрэглэж болох цорын ганц амид мэдээ алдуулагч юм. Ихэнх амид мэдээ алдуулагч (артикаин, лидокаин) нь тарилгын талбайн судсыг өргөсгөдөг бөгөөд энэ нь цусны урсгал руу хурдан шингэхэд хүргэдэг. Энэ нь тэдний үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацааг богиносгодог тул эпинефринтэй хамт мэдээ алдуулах эмийн тунгийн хэлбэрүүд байдаг. ОХУ-д лидокаиныг васоконстрикторгүй ампулаар үйлдвэрлэдэг бөгөөд үүнийг хэрэглэхийн өмнө эпинефринээр шингэлэх шаардлагатай байдаг. Шүдний эмчилгээнд өвдөлт намдаах орчин үеийн стандартын дагуу ажилтнууд орон нутгийн мэдээ алдуулалтын уусмал бэлтгэх нь мэдээ алдуулалтын техникийг зөрчсөн явдал юм. 3% мепивакаин нь орон нутгийн вазодилаторын нөлөө багатай бөгөөд энэ нь амны хөндийн шүд, зөөлөн эдийг мэдээ алдуулахад үр дүнтэй ашиглах боломжийг олгодог (Хүснэгт №1).

Мепивакаин агуулсан мэдээ алдуулагч (мепивастезин) -ийн үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа нь амны хөндийн бие даасан хэсэгт өөр өөр байдаг. Энэ нь түүний фармакологийн үйл ажиллагааны зарим онцлог, амны хөндийн анатомийн онцлогтой холбоотой юм. Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын зааврын дагуу шүдний целлюлозын мэдээ алдуулалтын үргэлжлэх хугацаа дунджаар 45 минут, зөөлөн эдэд 90 минут хүртэл байдаг. Эдгээр өгөгдлийг дан үндэстэй шүд, голчлон дээд эрүүний мэдээ алдуулалтын үед эрүүл өвчтөнүүдэд хийсэн туршилтын судалгааны үр дүнд олж авсан. Мэдээжийн хэрэг, ийм судалгаа нь шүдний эмч эдэд үрэвсэлт үзэгдэл, архаг невропат өвдөлт, өвчтөний анатомийн бие даасан шинж чанартай тулгардаг бодит эмнэлзүйн нөхцөл байдлыг тусгаагүй болно. Дотоодын эрдэмтдийн үзэж байгаагаар 3% мепивакаин хэрэглэх үед шүдний целлюлозын мэдээ алдуулалтын дундаж хугацаа 20-25 минут, зөөлөн эдийн мэдээ алдуулалтын үргэлжлэх хугацаа нь мэдээ алдуулагчийн хэмжээ, мэдээ алдуулалтын аргаас (нэвчүүлэх, дамжуулах) хамаардаг болохыг тогтоожээ. 45-60 минут байна.

Чухал асуудал бол орон нутгийн мэдээ алдуулалт эхлэх хурд юм. Тиймээс 3% мепивакаин хэрэглэх үед шүдний целлюлозын мэдээ алдуулалт эхлэх хугацаа 5-7 минут байна. Шүдний эмчилгээний эмчилгээ нь мэдээ алдуулалт хийснээс хойш 5-аас 20 минутын хооронд өвчтөнд хамгийн өвдөлтгүй байх болно. Мэс заслын эмчилгээ нь орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дараа 7-оос 20 дахь минут хүртэл өвдөлтгүй байх болно.

3% мепивакаинтай зарим бүлгийн шүдний мэдээ алдуулалтанд зарим онцлог шинж чанарууд байдаг. Олон тооны судалгаагаар энэ нь нэг үндэстэй шүдний өвдөлтийг намдаахад хамгийн үр дүнтэй болохыг баталсан. Дээд ба доод эрүүний зүслэгийг 0.6 мл-ийн эзэлхүүнтэй 3% мепивакаины нэвчдэстэй мэдээ алдуулалтаар мэдээ алдуулдаг. Энэ тохиолдолд шүдний үндэсийн оройн топографи, үүний дагуу карпулын зүүг эдэд нэвтрүүлэх гүнийг харгалзан үзэх нь чухал юм. Нохой, дээд эрүүний шүд, араа шүдийг мэдээ алдуулахын тулд зохиогчид 0.8-1.2 мл-ийн мэдээ алдуулагч агуулахыг бий болгохыг зөвлөж байна. Доод доод эрүү нь 3% мепивакайнтай мэдээ алдуулалтанд сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг: мэдрэлийн доорх мэдээ алдуулалтыг янз бүрийн өөрчлөлтөөр хийдэг бөгөөд 0.8 мл хүртэл мэдээ алдуулалтын агуулах үүсдэг. Сэтгэцийн доорх мэдээ алдуулалтын дараа мэдээ алдуулагчийг илүү сайн нэвтрүүлэхийн тулд сэтгэцийн нүхний дээрх зөөлөн эдэд дижитал даралт хийх нь чухал юм. Артикайнтай харьцуулахад 3% мепивакаинтай доод эрүүний шүдний нэвчдэстэй мэдээ алдуулалт нь үр дүнгүй байдаг. 3% мепивакаинтай эрүүний шүдийг мэдээ алдуулах нь зөвхөн эпинефринтэй артикайн агуулсан мэдээ алдуулагч хэрэглэхэд эсрэг заалттай өвчтөнүүдэд зөвлөдөг: эдгээр тохиолдолд доод эрүүний мэдээ алдуулалтыг (1.7 мл 3% мепивакаин) хийх шаардлагатай. Дээр дурдсан эсрэг заалттай өвчтөнд доод эрүүний нохойг эрүү эсвэл доод эрүүний мэдээ алдуулалтаар мэдээ алдуулдаг.

Мепивакаины эмнэлзүйн хэрэглээний олон жилийн туршлагын үр дүнд хэрэглэх заалт, эмнэлзүйн зөвлөмжийг боловсруулсан. Мэдээжийн хэрэг, мепивакаин нь "өдөр бүр" мэдээ алдуулагч биш боловч үүнийг хэрэглэх нь хамгийн тохиромжтой эмнэлзүйн хэд хэдэн тохиолдол байдаг.

Архаг ерөнхий соматик өвчтэй өвчтөнүүд.Юуны өмнө, зүрх судасны эмгэг, васоконстриктор хэрэглэхийг хязгаарласан өвчтөнүүдэд мепивакаин хэрэглэх нь хамгийн зөвтгөгддөг. Хэрэв 20-25 минутаас бага хугацаанд гэмтэл багатай интервенц хийхээр төлөвлөж байгаа бол өвчтөний гемодинамик үзүүлэлтүүдэд (АД, HR) нөлөөлдөггүй 3% мепивакаин хэрэглэх заалтууд байдаг. Хэрэв доод эрүүний шүдний бүсэд удаан хугацааны эмчилгээ, интервенц хийхээр төлөвлөж байгаа бол эмнэлзүйн үүднээс авч үзвэл зөвхөн 1:200,000-ийн судас агшаагчтай артикаин агуулсан мэдээ алдуулагч хэрэглэх нь зөв юм.

Харшлын түүхтэй өвчтөнүүд.Гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүдийн бүлэг байдаг бөгөөд судас нарийсгагчтай артикаиныг хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг тул карпульд агуулагдах хадгалалтын бодисуудаас болж астматик статусыг хөгжүүлэх эрсдэлтэй байдаг. Мепивакаин нь хадгалалтын бодис (натрийн бисульфит) агуулаагүй тул энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд богино хугацааны интервенц хийхэд ашиглаж болно. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд удаан хугацааны интервенц хийхдээ анестезиологчийн удирдлаган дор тусгай байгууллагад шүдний эмчилгээг хийхийг зөвлөж байна. Мепивакайныг олон валентын харшилтай өвчтөнүүд болон мэдэгдэж буй мэдээ алдуулагчийн харшилтай өвчтөнүүдэд хэрэглэж болно. Ийм өвчтөнүүдийн амбулаторийн шүдний эмчилгээг харшлын эмч эмийн хүлцлийн талаар дүгнэлт гаргасны дараа хийдэг. Энэ нийтлэлийн зохиогчдын эмнэлзүйн туршлагаас харахад 3% мепивакаины эерэг харшлын сорилын давтамж бусад карпулийн мэдээ алдуулагчтай харьцуулахад мэдэгдэхүйц бага байна.

IN эмчилгээний шүдний эмчилгээмепивакайныг хүндрэлгүй цоорох өвчний эмчилгээнд хэрэглэдэг: паалан цоорох, шүдний цоорол. Мэдээ алдуулах шаардлагатай хугацаа нь шүдний хатуу эдийг бэлтгэх үе шатанд хязгаарлагддаг гэдгийг анхаарах нь чухал юм. Үүссэн хөндийг наалдамхай материалаар хучсаны дараа цаашдын нөхөн сэргээх нь өвдөлтгүй болно. Үүний дагуу аливаа төлөвлөсөн инвазив эмчилгээ нь мэдээ алдуулалт эхэлснээс хойш 15 минутаас хэтрэхгүй байх ёстой. Түүнчлэн эмчилгээг төлөвлөхдөө доод эрүүний нэвчдэс мэдээ алдуулалт, доод эрүүний шүдний дотоод мэдээ алдуулалт бүхий доод эрүүний нохой, араа ясны мэдээ алдуулалтанд мепивакаины үр дүн бага байгааг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

IN мэс заслын шүдний эмчилгээМепивакаиныг богино хугацааны мэс заслын эмчилгээнд хэрэглэдэг. Архаг пародонтиттэй шүдийг арилгах, ортодонт эмчилгээ хийлгэхийн тулд бүрэн бүтэн шүдийг арилгахад хамгийн их үр дүнтэй байдаг. Мэс заслын боолт хийх үед өвдөлт намдаахад мепивакаины үүрэг чухал байдаг. Ихэнхдээ оёдлын утас авах, шүдний нүхний шархны бүрхүүлийг өөрчлөх, иодоформ боолтыг солих зэрэг нь өвчтөнд өвдөлттэй байдаг. Хоол идэх үед мэс заслын талбайг өөрөө гэмтээж болох зөөлөн эдэд удаан хугацаагаар мэдээ алддаг тул удаан хугацааны мэдээ алдуулагч хэрэглэх нь үндэслэлгүй юм. Эдгээр тохиолдолд нэвчилттэй мэдээ алдуулалтыг 0.2-0.4 мл 3% мепивакаины эзэлхүүнтэй, мэс заслын өргөн цар хүрээтэй мэс заслын (цистэктоми, зөөлөн эдийн формацыг тайрах, нөлөөлөлд өртсөн гуравдахь молярыг зайлуулах) дараа боолт хийхэд хэрэглэдэг. Амбулаторийн мэс заслын боолт хийх үед мепивакаин хэрэглэх нь өвчтөний таагүй байдал, стрессийг бууруулдаг.

Хүүхдийн шүдний эмчилгээ.Богино хугацаанд үйлчилдэг мэдээ алдуулагчийг хүүхдийн шүдний эмчилгээнд хэрэглэхэд сайнаар нотолсон. Мепивакайныг хэрэглэхдээ хүүхдэд орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийхдээ энэ эмийн тунг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Мепивакаин нь цусны урсгалд хурдан шингэдэг тул артикаинаас илүү төв мэдрэлийн системд хортой байдаг. Мөн мепивакаины клиренс нь хэдэн цагийн турш артикаины клиренсээс өндөр байдаг. 3% мепивакаины хамгийн их тун нь 4-өөс дээш насны хүүхдэд биеийн жингийн 4 мг / кг байна (Хүснэгт No 2). Гэсэн хэдий ч хүүхдийн шүдний эмчилгээнд ийм их хэмжээний мэдээ алдуулагч хэрэглэх заалт байдаггүй. Орчин үеийн аюулгүй байдлын стандартын дагуу мепивакаины 3% -ийн тунг тогтооно хамгийн их тунгийн хагасаас хэтрэхгүй байх ёстойбүх шүдний эмчилгээнд. Ийм хэрэглээтэй бол хүүхдийн практикт орон нутгийн мэдээ алдуулах эмийг хэтрүүлэн хэрэглэх (сул дорой байдал, нойрмоглох, толгой өвдөх) тохиолдлыг оруулаагүй болно.

Мепивакайныг хэрэглэх үед шүдний эмчийн эмчилгээ хийлгэсний дараа хүүхэд амны хөндийн зөөлөн эдийг өөрөө гэмтээх тохиолдол бараг байдаггүй. Статистикийн мэдээгээр сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдийн 25-35% нь доод шүдийг эмчилсний дараа доод уруулыг гэмтээдэг бөгөөд ихэнх тохиолдолд энэ нь артикайн дээр суурилсан васоконстриктортой удаан хугацааны мэдээ алдуулагч хэрэглэхтэй холбоотой байдаг. Шүдний ан цавыг битүүмжлэх, цоорох өвчний анхны хэлбэрийг эмчлэх, түр зуурын шүдийг арилгахад богино хугацаанд үйлчилдэг орон нутгийн мэдээ алдуулагчийг хэрэглэж болно. Энэ эм нь хадгалалтын бодис (EDTA, натрийн бисульфит) агуулаагүй тул поливалент харшилтай, гуурсан хоолойн багтраатай хүүхдүүдэд мепивакаин хэрэглэх нь ялангуяа зөвтгөгддөг.

Жирэмслэлт ба хөхүүл.Мепивакаиныг жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд дээр дурдсан заалтуудын дагуу шүдний эмчийн амны хөндийг тогтмол ариутгах үед аюулгүй хэрэглэж болно. Ихэнх тохиолдолд 3% мепивакаиныг 20 минут хүртэл үргэлжилдэг богино хугацааны, хамгийн бага инвазив интервенцид хэрэглэдэг. Жирэмсний хоёр дахь гурван сар нь эмчилгээнд хамгийн таатай байдаг.

Мепивакаиныг хөхүүл эмэгтэйчүүдэд хэрэглэж болно, энэ нь эхийн хөхний сүүнд нялх хүүхдэд ач холбогдолгүй концентрацитай байдаг. Гэсэн хэдий ч өвчтөнд 3% мепивакаинтай мэдээ алдуулалт хийснээс хойш 10-12 цагийн турш, эпинефринтэй 4% артикаинтай мэдээ алдуулалт хийснээс хойш 2 цагийн турш хүүхдийг хооллохоос татгалзах нь зүйтэй бөгөөд энэ нь хүүхдэд үзүүлэх мэдээ алдуулагчийн үр нөлөөг бүрэн арилгадаг.

дүгнэлт

Тиймээс мепивакаин агуулсан мэдээ алдуулагч (Mepivastezin) нь шүдний эмчилгээний янз бүрийн салбарт хэрэглээгээ олсон. Тодорхой бүлгийн өвчтөнүүдийн хувьд эдгээр мэдээ алдуулагч нь ерөнхий соматик шинж чанараас шалтгаалан орон нутгийн мэдээ алдуулалтын цорын ганц эм юм. Богино хугацаанд үйлчилдэг мэдээ алдуулагчийн хувьд эмийг бага зэргийн инвазив богино хугацааны интервенцид сайн ашиглаж болно.

Хүснэгт No 1. 3% мепивакаины эмнэлзүйн хэрэглээний онцлог (Мепивастезин)

Хүснэгт No 2. Өвчтөний жингээс хамаарч 3% мепивакаины тун (насанд хүрэгчид/хүүхэд)

Жин	Mg	Ml	Машины зогсоол
		1.5	0.8
		2.2	1.2
		2.8	1.4
	110	3.6	1.7
	132	4.4	2.4
	154	5.1	2.9
	176	5.9	3.2
	198	6.6	3.6
	220	7.3	4.0
Мепивакаин 3% васоконстрикторгүй. Хамгийн их тун 4.4 мг/кг; 1 карпул дахь 3% уусмал 1.8 мл (54 мг)