Мепивакаин бол гүйцэтгэх бодис юм орон нутгийн мэдээ алдуулалтшүдний эмчилгээнд өргөн хэрэглэгддэг. Энэ нь амид төрлийн мэдээ алдуулагчийн бүлэгт багтдаг. Хүч чадал өгдөг ба хурдан үйлдэлгурван цаг хүртэл үргэлжилдэг.
Энэ бол талст нунтаг юм цагаан өнгөямар ч үнэргүй. Энэ нь усанд амархан уусдаг, шүлт, хүчиллэг гидролизд тэсвэртэй. Энэ нь бүх төрлийн орон нутгийн мэдээ алдуулалтанд (, терминал гэх мэт) ашиглагддаг.
Энэ бодисын үйл ажиллагааны механизм нь эсийн мембраныг тогтворжуулахад чиглэгддэг. Мэдрэлийн төгсгөлд үйлчилснээр бодис нь төв мэдрэлийн системд импульсийн дамжуулалтыг зогсоож, мэдрэмтгий байдлыг түр зуур алдахад хувь нэмэр оруулдаг.
Эдгээрийг бүгдийг нь өвдөлт намдаахад ашигладаг мэс заслын оролцооамны хөндийд.
Хувилбарын хэлбэр, найрлага
Мансууруулах бодис нь тарилгын уусмал хэлбэрээр байдаг. IN цаасан хайрцаг 1.7 эсвэл 1.8 мл хэмжээтэй жижиг ампулыг савласан. Эмийн 1 миллилитр нь дараахь зүйлийг агуулна.
- мепивакаины гидрохлорид - 30 мг;
- натрийн хлорид - 6 мг;
- тарилгын ус - 1 мл.
Мепивакаин дээр үндэслэсэн хамгийн алдартай эмүүд: 
- изокаин;
- мепикатон;
Фармакологийн профайл
Мансууруулах бодис нь шинж чанар, фармакокинетикийн хувьд лидокаинтай төстэй. Энэ нь элэгний шингээлт сайтай, бодисын солилцоо хурдан явагддаг онцлогтой. Энэ нь сийвэнгийн уурагтай 80% хүртэл холбогддог. Ихэсийн саадыг нэвт шингээдэг.
Бодисын ялгаралт нь метаболит хэлбэрээр бөөрөөр явагддаг. Бодисын 16 хүртэлх хувь нь өөрчлөгдөөгүй ялгардаг. Эд эсэд сул шүлтлэг тэнцвэртэй тул хурдан гидролиз болж, нэвт шингэдэг эсийн мембрануудрецепторуудад анхаарлаа хандуулдаг.
Бусад олон мэдээ алдуулагчаас гол ялгаа нь судас өргөсгөхөд тодорхой нөлөө үзүүлэхгүй байх явдал юм. Энэ нь түүний үр нөлөөний үргэлжлэх хугацааг тодорхойлдог.
Хэрэглэх заалт ба хязгаарлалт
Шүдний практикт мепивакаиныг дараахь тохиолдолд хэрэглэдэг.
өвчтэй өвчтөнүүдэд тохиромжтой чихрийн шижин, зүрх судасны дутагдал.
Дараах тохиолдолд эмийг хэрэглэхийг хориглоно.
- мэдээ алдуулагчийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн бие даасан үл тэвчих байдал;
- хэт мэдрэг байдал;
- элэгний үйл ажиллагааны ноцтой зөрчил;
- өндөр нас;
- миастения гравис;
- порфири;
- жирэмслэлт, хөхүүл - болгоомжтой.
Уусмалыг судсанд оруулахгүйн тулд бүх тунг хэрэглэхээс өмнө сорох туршилтыг хийх шаардлагатай. Мепивакаиныг дараах тохиолдолд болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй.
- зүрх судасны өвчний хүнд хэлбэрүүд;
- чихрийн шижин;
- дотоод шүүрлийн өвчин;
- жирэмслэлт;
- хөхүүлэх;
- өндөр нас;
- 12-аас доош насны хүүхдүүд.
Хэрэглэх заавар
Шүдний эмчилгээнд эмийг дараахь тохиолдолд хэрэглэдэг.
Мэдээ алдуулах эмийг мэдээ алдуулалт болон бусад анагаах ухаанд хэрэглэдэг.
- жишээлбэл, түүний тусламжтайгаар эмчилгээнд өвдөлтийн хам шинж зогсдог;
- уусмалыг caudal, bel, transvaginal мэдээ алдуулалтанд хэрэглэдэг;
- Парацервикийн блокад нь 10 мл 1% уусмалыг нэг тарилга ашиглан хийдэг бөгөөд мэдээ алдуулалтыг нэг цаг хагасын дараа давтаж болно.
Гаж нөлөө, хэтрүүлэн хэрэглэх
Энэ эм нь дараахь зүйлийг үүсгэж болно сөрөг нөлөөтөв мэдрэлийн системийн талаас:
- эйфорийн байдал;
- толгой эргэх;
- толгой өвдөх;
- ерөнхий сул тал;
- хөдөлгөөний зохицуулалт суларсан;
- үүлэрхэг ухамсар;
- сэтгэлийн хямрал;
- нүдэнд харанхуйлах;
- ярианы дуудлагатай холбоотой асуудал;
- залгих эмгэг;
- харааны мэдрэмж түр зуур алдагдах;
- диплопи;
- амьсгал давчдах;
- таталт;
- чичиргээ;
- кома.
Зүрх судасны систем дараах байдлаар бүтэлгүйтдэг.
Хоол боловсруулах систем:
- дотор муухайрах, бөөлжих;
- албадан бие засах.
Амьсгалын систем:
- амьсгал давчдах;
- апноэ.
Харшлын илрэлүүд:
- чонон хөрвөс;
- ангиоэдема;
- арьс загатнах;
- арьсны тууралт;
- ангиоэдема;
- анафилаксийн шок.
Мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэснээр дараахь шинж тэмдгүүд илэрдэг.
- нойрмоглох;
- цайвар арьс;
- дотор муухайрах, бөөлжих;
- чичиргээ.
Хүнд хордлого дагалддаг албадан шээх, унах судасны аяболон бичил цусны эргэлт муудсан.
Шинж тэмдгийг арилгахын тулд богино хугацааны тайвшруулах эм эсвэл барбитурат хэрэглэдэг.
Бусдын дунд сөрөг шинж тэмдэггипотерми ба хүч буурах талаар дурдах нь зүйтэй.
Шүдний эмчилгээнд Mepivacaine-тай хийсэн мэдээ алдуулалт нь дараахь сөрөг шинж тэмдгүүдэд хүргэдэг.
- хэл, уруулын мэдрэмж, парестези дутмаг;
- удаан хугацааны мэдээ алдуулалт;
- ургийн брадикарди;
- бохь хавдах;
- салст бүрхэвчийн улайлт;
- тарилгын талбайн үрэвсэлт үйл явц.
Тусгай өвчтөнүүд
Өвчтөнүүдийн тусгай бүлэгт мэдээ алдуулалт хийх өргөдөл.
Жирэмслэлт
Энэ бодис нь ихэсийн саадыг нэвтлэх чадвартай болох нь тогтоогдсон. Хэрэв үр нөлөө нь онцгой тохиолдолд жирэмсэн үед эмийг хэрэглэхийг зөвшөөрдөг эмчилгээний арга хэмжээхол давсан болзошгүй эрсдэлтарилгаас.
Нөлөөлөх магадлалтай умайн доторх хөгжилураг. Жирэмсэн үед эмийг хэрэглэх үед ургийн гипокси ажиглагдаж, жирэмсэн эх нь умайн артерийн нарийсалттай байсан.
хөхүүлэх хугацаа
Хөхөөр хооллох үед эмэгтэйчүүдэд энэ бодисыг мэдээ алдуулахыг зөвшөөрдөг боловч зөвхөн эмчтэй зөвлөлдөж, өвчтөний нөхцөл байдлыг хянах шаардлагатай.
Мансууруулах бодис хөхний сүүнд нэвтэрч болзошгүй талаар мэдээлэл алга байна.
Бүтээгдэхүүний үнэ ба түүний аналоги
Хэрэв та Mepivacaine-аас татгалзах шаардлагатай бол үүнийг дараахь зүйлээр сольж болно ижил төстэй эмүүдүүн дээр үндэслэн үйл ажиллагааны ижил зарчимтай:
Мепивакаин нь эмийн зах зээл дээр өргөн тархсан бөгөөд эмийн үнэ нь багц тутамд 1200-1400 рубль хооронд хэлбэлздэг. үнийн бодлогоэмийн сангийн сүлжээ.
мепивакаин ( олон улсын нэрМепивакаин нь ксилидинээс гаргаж авсан амид бүлгийн орон нутгийн мэдээ алдуулагч юм. Мепивакаиныг захын цээжний хөндийн мэдээ алдуулалт, симпатик, бүс нутгийн болон эпидураль мэдрэлийн бөглөрөлд нэвчилтэнд, мэс засал, шүдний эмчилгээнд хэрэглэдэг. Үүнийг адреналинтай болон адреналингүй худалдаанд авах боломжтой. Мепивакаинтай харьцуулахад энэ нь бага судас өргөсгөх бөгөөд хурдан эхэлдэг, удаан үргэлжлэх хугацаатай байдаг.
Худалдааны нэрээр: мепивастезин (JEPHARM, Палестин), скандонест (Септодонт, Франц), скандикаин, карбокайн (Caresteam Health, Inc., АНУ).
Мепивакаин нь илүү хурдан үйлчилдэг ба бусад урт хугацаанылидокаинаас илүү. Түүний үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа нь ойролцоогоор 2 цаг бөгөөд энэ нь прокаинаас 2 дахин үр дүнтэй байдаг. Шүдний болон орон нутгийн мэдээ алдуулалтанд хэрэглэдэг нугасны мэдээ алдуулалт. 3% -ийн концентрацитай бол судас агшаагч бодисгүйгээр, 2% -д васоконстриктортой, брендийн нэр нь левонордефрин, концентраци нь 1:20,000 байна. Мэдээ алдуулах эмийг судас нарийсгагчтай мэдээ алдуулагч хэрэглэхийг хориглодог өвчтөнүүдэд хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Шүдний эмчилгээнд мепивакаин
Шүдний эмчилгээнд орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг доод хэсэгт дараах мэдээ алдуулалтанд ашигладаг.
Шүдний эмчилгээнд мепивакаин
Үйлдлийн механизм
Бусад бүхний нэгэн адил мепивакаин нь мэдрэлийн мембраны натрийн ион (Na+) нэвчих чадварыг бууруулснаар мэдрэлийн дамжуулалтын урвуу блок үүсгэдэг. Энэ нь мембраны деполяризацийн хурдыг бууруулж, улмаар цахилгаан өдөөх босгыг нэмэгдүүлдэг. Блоклох нь бүх мэдрэлийн утаснуудад дараах дарааллаар нөлөөлдөг: автономит, мэдрэхүйн болон моторт үйл ажиллагааны үр нөлөөг бууруулдаг. урвуу дараалал. Эмнэлзүйн хувьд мэдрэлийн үйл ажиллагааны алдагдал дараах дарааллаар явагддаг: өвдөлт, температур, хүрэлцэх, проприоцепц, ая. араг ясны булчин. Мэдээ алдуулалтыг үр дүнтэй болгохын тулд мэдрэлийн мембран руу шууд нэвтрэн орох шаардлагатай бөгөөд энэ нь мэдрэлийн их бие, зангилааны эргэн тойронд арьсан дор, арьсан доорх эсвэл салст бүрхэвчээр орон нутгийн мэдээ алдуулалтын уусмалыг тарих замаар хийгддэг. Мепивакаины хувьд моторын түгжрэлийн зэрэг нь концентрацаас хамаардаг бөгөөд дараах байдлаар нэгтгэн дүгнэж болно.
- 0.5% нь жижиг өнгөц мэдрэлийг блоклоход үр дүнтэй байдаг;
- 1% нь гүйцэтгэлд нөлөөлөхгүйгээр мэдрэхүйн болон симпатик дамжуулалтыг блоклодог моторын систем;
- 1.5% нь моторын системийг өргөн, ихэвчлэн бүрэн бөглөрөхөд хүргэдэг
- 2% нь мэдрэлийн аль ч бүлгийн моторын системийг бүрэн бөглөрөх болно.
Фармакокинетик
Мепивакаины системийн шингээлт нь тун, концентраци, хэрэглэх зам, эд эсийн судасжилт, судасжилтын зэргээс хамаарна. Васоконстриктор агуулсан хольцыг хэрэглэх нь мепивакаины үүсгэсэн судасжилтыг эсэргүүцэх болно. Энэ нь шингээлтийн хурдыг бууруулж, үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацааг уртасгаж, цус зогсолтыг хадгалж байдаг. Шүдний мэдээ алдуулалтын хувьд дээд хэсгийн үйл ажиллагааны эхлэл ба доод эрүү 0.5-2 минут, 1-4 минутын дараа тус тус тохиолддог. Насанд хүрэгчдийн тунг хэрэглэснээс хойш 10-17 минутын турш үргэлжилж, зөөлөн эдийн мэдээ алдуулалт 60-100 минут үргэлжилнэ. Эпидураль өвдөлт намдаахын тулд мепивакаины нөлөө 7-15 минут, үргэлжлэх хугацаа нь ойролцоогоор 115-150 минут байна.
Мепивакаин нь идэвхгүй тархалтаар ихэсээр дамждаг бөгөөд элэг, уушиг, зүрх, тархи зэрэг сайн шингэдэг эрхтэнд өндөр концентрацитай бүх эдэд тархдаг. Мепивакаин нь элэгний хурдан метаболизмд орж, гидроксилжилт ба N-деметилжилтээр идэвхгүй болдог. Насанд хүрэгчдэд гурав идэвхгүй метаболит: хоёр нь глюкуронидын коньюгат хэлбэрээр тусгаарлагдсан фенолууд, нэг нь 2', 6'-пиклоксидин юм. Мепивакаины 50 орчим хувь нь цөсөөр метаболит хэлбэрээр ялгардаг бөгөөд энтероэпатик эргэлтэнд орж улмаар ялгардаг. Мепивакаины зөвхөн 5-10% нь шээсээр өөрчлөгдөөгүй ялгардаг. Уушиганд зарим бодисын солилцоо үүсч болно.
Шинээр төрсөн хүүхдэд тохиолдож болно хязгаарлагдмал чадвармепивакаины бодисын солилцоонд нөлөөлдөг боловч өөрчлөгдөөгүй эмийг арилгах чадвартай. Хагас задралын хугацаа 1.9-3.2 цаг байна - насанд хүрэгчдэд мепивакаин, нярайд 8.7-9 цаг байна.
Эфир бүлгийн орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг псевдохолинестеразын ферментийн нөлөөгөөр сийвэн дэх метаболизмд оруулдаг бөгөөд гол метаболитуудын нэг нь пара-аминобензойны хүчил юм. харшлын урвал. Амидын бүлгийн мэдээ алдуулагч нь элгэнд метаболизмд ордог бөгөөд пара-аминобензойн хүчил үүсгэдэггүй.
Хэрэглэх заалт
Умайн хүзүүний мэдрэлийн түгжрэл, блокаторын хувьд brachial plexus, хавирга хоорондын мэдрэлийн бөглөрөл. Насанд хүрэгчид: 5-40 мл 1% уусмал (50-400 мг) эсвэл 5-20 мл 2% уусмал (100-400 мг). Тунг нэмэгдүүлэхийг 90 минут тутамд хийж болохгүй.
Мэдээ алдуулах зорилгоор захын мэдрэлболон аяга хүчтэй өвдөлт. Насанд хүрэгчид: 1-5 мл 1-2% уусмал (10-100 мг) эсвэл 1.8 мл 3% уусмал (54 мг). Тунг нэмэгдүүлэхийг 90 минут тутамд хийж болохгүй.
Шүдний мэдээ алдуулалтанд нэвчилтээр . Насанд хүрэгчид: 1.8 мл 3% уусмал (54 мг). Нэвчилтийг байнга тэмүүлэх замаар аажмаар хийх хэрэгтэй. Насанд хүрэгчдэд 9 мл (270 мг) 3% -ийн уусмал ихэвчлэн амны хөндийг бүхэлд нь хангахад хангалттай. Нийт тун нь 400 мг-аас хэтрэхгүй байх ёстой. Нэмэлт тунг 90 минут тутамд нэг удаа хийх ёсгүй.
Хүүхдүүд: 1.8 мл 3% уусмал (54 мг). Нэвчилтийг байнга тэмүүлэх замаар аажмаар хийх хэрэгтэй. Хамгийн их тун нь 9 мл (270 мг) 3% -ийн уусмалаас хэтрэхгүй байх ёстой. Хамгийн их тунг Кларкийн дүрэмд үндэслэн дараах томъёогоор тооцоолж болно: Хамгийн их тун (мг) = жин (фунт) / 150 х 400 мг. 1 фунт = 0.45 кг.
Орон нутгийн мэдээ алдуулагчийн тун нь мэдээ алдуулах процедур, мэдээ алдуулах талбай, эд эсийн судасжилт, бөглөрсөн мэдрэлийн тоо, түгжрэлийн эрч хүч, шаардлагатай булчин сулрах зэрэг, мэдээ алдуулалтын хүссэн хугацаа, бие даасан заалт зэргээс хамаарч өөр өөр байдаг. Физик нөхцөлтэвчээртэй.
Мепивакаин нь ихэвчлэн элгэнд метаболизмд ордог. Удаан хугацааны үр нөлөө, системийн хуримтлалаас болж элэгний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнд мепивакаины бага тун шаардлагатай байж болно. Тусгай тунгийн зөвлөмж байхгүй байна.
Хэрэглэхийн эсрэг заалтууд
Орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг зөвхөн өвдөлт намдаах эмийн хордлогын оношлогоо, эмчилгээ, бүс нутгийн мэдээ алдуулалтын үр дүнд үүсч болзошгүй яаралтай тусламжийн чиглэлээр мэргэшсэн эмч л хийнэ. Мансууруулах бодис хэрэглэж эхлэхээс өмнө хүчилтөрөгч, тоног төхөөрөмжийн бэлэн байдлыг хангах шаардлагатай. Зүрх судас, амьсгалын сэхээн амьдруулах, тохирох эм, хорт урвал эсвэл онцгой байдлын үед туслах ажилтнууд. Зөв дүрслэх аливаа саатал яаралтай тусламжацидоз, зүрх зогсох, магадгүй үхэлд хүргэж болзошгүй.
Мепивакайныг судсаар эсвэл судсаар тарихаас зайлсхийх хэрэгтэй. Албадан судсаар эсвэл судсаар тарих нь зүрх зогсоход хүргэдэг бөгөөд удаан хугацааны сэхээн амьдруулах шаардлагатай байдаг. Орон нутгийн мэдээ алдуулах процедурын үед мепивакайныг судсаар тарихаас зайлсхийхийн тулд орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийхээс өмнө болон зүүг солисны дараа аспираци хийх шаардлагатай. Эпидураль эмчилгээг хийхдээ эхлээд хяналтын тунг хийж, өвчтөний төв мэдрэлийн тогтолцооны байдал, зүрх судасны хордлогыг хянах, түүнчлэн санамсаргүй дотогш нэвтрүүлэх шинж тэмдгийг хянах шаардлагатай.
Толгой ба хүзүүний мэдээ алдуулалт, түүний дотор нүдний болон шүдний мэдээ алдуулалт, орон нутгийн мэдээ алдуулагчийг бага тунгаар хэрэглэх нь шалтгаан болдог сөрөг урвалӨндөр тунгаар судсанд санамсаргүй тарих үед ажиглагддаг системийн хордлоготой төстэй.
Хэзээ орон нутгийн мэдээ алдуулагчНүдний мэс засалд ретробулбар блокад хэрэглэдэг тул эвэрлэгийн мэдрэмжгүй байх нь өвчтөн мэс засал хийхэд бэлэн эсэхийг тодорхойлох үндэслэл болохгүй. Нүдний эвэрлэгийн мэдрэмж байхгүй байх нь ихэвчлэн нүдний гаднах булчингийн эмнэлзүйн хувьд хүлээн зөвшөөрөгдсөн акинези үүсэхээс өмнө тохиолддог.
Мепивакаины эпидураль ба мэдрэлийн мэдээ алдуулалтын тарилга нь дараахь шинж чанартай өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байдаг: тарилгын талбайн халдвар, үрэвсэл, нянгийн дутагдал, тромбоцитын эмгэг, тромбоцитопени<100 000 / мм3, увеличение времени свертывания крови, неконтролируемая коагулопатия и терапия антикоагулянтами. Поясничную анестезию и каудальную анестезию следует использовать с особой осторожностью у пациентов с неврологическими заболеваниями, деформациями позвоночника, сепсисом или тяжелой гипертонией.
Гипотензи, гиповолеми эсвэл шингэн алдалт, миастения гравис, цочрол, зүрхний өвчтэй өвчтөнүүдэд орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй. Зүрхний үйл ажиллагаа суларсан өвчтөнүүд, ялангуяа AV блок нь орон нутгийн мэдээ алдуулалтаас үүдэлтэй AV дамжуулалт (QT интервал суналт) -тай холбоотой үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг нөхөх чадвар багатай байдаг.
Амидын төрлийн орон нутгийн мэдээ алдуулалтанд хэт мэдрэг өвчтөнд мепивакаиныг хэрэглэхийг хориглоно. Өндөр настан, ялангуяа цусны даралт ихсэх эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүд мепивакаины гипотензи нөлөөгөөр илүү их эрсдэлтэй байдаг.
Үржил шимт нөхцөлд хорт хавдар үүсгэгч болон мутагений хүчин зүйлийг үнэлэхийн тулд амьтдын урт хугацааны судалгаа хийгдээгүй байна. Хүний мэдээллээс үзэхэд мепивакаин нь мутаген эсвэл хорт хавдар үүсгэдэг гэсэн нотолгоо байхгүй байна.
- Амидын бүлгийн орон нутгийн мэдээ алдуулалт эсвэл эмийн бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хэт мэдрэг өвчтөнд эсрэг заалттай.
- Элэгний ноцтой эмгэгүүд: элэгний хатуурал, порфирины өвчин. Эдгээр блокуудыг хүлээн авсан өвчтөнүүд амьсгалын болон цусны эргэлтийн системийг сайтар хянаж байх ёстой бөгөөд эдгээр өвчтөнүүдэд санал болгож буй тунг хэтрүүлж болохгүй.
- Миастения гравистай өвчтөнүүд
Ерөнхий урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ
- Мэдээ алдуулалтын нөлөөн дор байгаа өвчтөнүүд уруул, хацар, хэлний мэдрэмж бүрэн сэргэх хүртэл хоол идэхээ хойшлуулах хэрэгтэй.
- Хүүхэд, өндөр настан, хоол тэжээлийн дутагдалд орсон өвчтөнүүдэд мэдээ алдуулах эмийн тунг багасгах хэрэгтэй
Эпилепситэй өвчтөнд эмийг өндөр тунгаар хэрэглэхийг хориглоно - Элэгний амидын солилцооны улмаас элэгний өвчтэй өвчтөнүүдэд маш болгоомжтой байгаарай - энэ нь цус багадалт үүсэхэд хүргэдэг.
- Ямар ч төрлийн орон нутгийн мэдээ алдуулагч хэрэглэх үед хүчилтөрөгчийн төхөөрөмж, сэхээн амьдруулах эмийг яаралтай ашиглах боломжтой байх ёстой.
- Энэ нь рН-ийг өөрчилж, улмаар мэдээ алдуулагчийн нөлөөг өөрчлөх боломжтой тул хавдсан эсвэл халдвар авсан хэсэгт тарихаас зайлсхийх хэрэгтэй.
Жирэмсэн болон хөхүүл үед мепивакаин
Мепивакаин нь эхийн ихэсээр дамждаг бөгөөд ургийн эмийн концентраци болон эхийн концентраци хоорондын харьцаа ойролцоогоор 0.7 байна. Хэдийгээр нярайн мепивакаины метаболизмын чадвар маш хязгаарлагдмал байдаг ч тэд эмийг арилгах чадвартай байдаг. Хөхөөр хооллоход мепивакаины гидрохлорид хэрэглэх аюулгүй байдал тодорхойгүй байна. Эмийг болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй!
Мепивакаин нь ихэсээр хурдан дамждаг бөгөөд эпидураль, парацервикаль, каудаль, хөхөнцөрийн мэдээ алдуулалтанд хэрэглэвэл эх, ураг, нярайд хордлого үүсгэдэг. Мепивакайныг хөхүүл эмэгтэйчүүдэд болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй, учир нь мепивакаин сүүгээр ялгардаг эсэх нь тодорхойгүй байна.
Сөрөг хариу үйлдэл
Орон нутгийн бүх мэдээ алдуулалтын нэгэн адил мепивакаин нь төв мэдрэлийн систем болон зүрх судасны тогтолцоонд ихээхэн хордлого үүсгэдэг, ялангуяа сийвэнгийн өндөр концентрацид хүрсэн үед. Төв мэдрэлийн тогтолцооны хордлого нь зүрхний хордлоготой харьцуулахад бага тунгаар, сийвэн дэх бага концентрацитай байдаг. Төв мэдрэлийн тогтолцооны хордлого нь ихэвчлэн тайван бус байдал, түгшүүр, мэдрэл, чиг баримжаа алдагдах, төөрөгдөл, толгой эргэх, хараа муудах, дотор муухайрах/бөөлжих, чичрэх, таталт өгөх зэрэг цочролын шинж тэмдгүүдээр илэрдэг. Дараа нь нойрмоглох, ухаан алдах, амьсгал дарангуйлах (амьсгал зогсоход хүргэдэг) зэрэг сэтгэл гутралын шинж тэмдэг илэрч болно.
Зарим өвчтөнд төв мэдрэлийн тогтолцооны хордлогын шинж тэмдэг нь хөнгөн, түр зуурын шинжтэй байдаг. Таталтыг бензодиапезиныг судсаар тарьж эмчилдэг боловч эдгээр эмүүд нь төв мэдрэлийн системийг дарангуйлдаг тул болгоомжтой хийх хэрэгтэй.
Орон нутгийн мэдээ алдуулагчийн зүрхэнд үзүүлэх нөлөө нь миокарди дахь дамжуулалтын хөндлөнгийн оролцоотой холбоотой юм. Зүрхний нөлөө нь маш өндөр тунгаар ажиглагддаг бөгөөд ихэвчлэн төв мэдрэлийн тогтолцооны хордлогын дараа үүсдэг. Мепивакайнаар өдөөгдсөн зүрх судасны тогтолцооны сөрөг үр дагаварт миокардийн дарангуйлал, AV блок, PR сунгах, QT уртасгах, тосгуурын фибрилляци, синусын брадикарди, зүрхний хэм алдагдал, цусны даралт буурах, зүрх судасны уналт, зүрхний зогсолт орно.
Жирэмсний эхэн үед умайн хүзүүний түгжрэлийн дараа (жишээлбэл, сонгомол (сонгомол) үр хөндөлтийн мэдээ алдуулалт) системд хурдан шингэдэг тул эхийн таталт, зүрх судасны уналт үүсч болно.
Мепивакаины хэрэглээнээс үүдэлтэй зүрх судасны гаж нөлөөг хүчилтөрөгч, агааржуулалт, судсаар хийх шингэн гэх мэт физиологийн ерөнхий тусламжаар эмчилнэ.
Тарилгын талбайд шатаж буй мэдрэмж төрж болно. Урьдчилан үүссэн үрэвсэл, халдвар нь арьсны ноцтой гаж нөлөөний эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Өвчтөнийг тарилгын талбайд үзүүлэх хариу урвалыг хянах шаардлагатай.
Харшлын урвал нь тууралт, чонон хөрвөс, хавдах, загатнах зэргээр тодорхойлогддог. Орон нутгийн мэдээ алдуулалт эсвэл зарим бэлдмэлд хадгалалтын бодис болгон ашигладаг метипабенд мэдрэмтгий байдлаас үүдэлтэй байж болно.
Каудаль эсвэл харцаганы эпидураль мэдрэлийн блокийн үед санамсаргүйгээр subarachnoid орон зайд нэвтэрч болно.
Төрөх үед орон нутгийн мэдээ алдуулагч нь эх, ураг, нярайд янз бүрийн хэмжээгээр хордлого үүсгэдэг. Хордлого үүсгэх боломж нь гүйцэтгэсэн процедур, хэрэглэсэн эмийн төрөл, хэмжээ, хэрэглэх замаас хамаарна. Ургийн атеросклерозтой холбоотой ургийн брадикарди үүсч болзошгүй тул ургийн зүрхний цохилтыг байнга хянаж байх болно. Бүс нутгийн мэдээ алдуулалтаас болж эхийн гипотензи үүсч болзошгүй тул энэ асуудлыг хөнгөвчлөх боломжтой.
Хэдийгээр мэдээ алдуулагч нь тээврийн хэрэгсэл жолоодох чадварт нөлөөлдөггүй ч шүдний эмч өвчтөн хэзээ жолоодохыг шийдэх ёстой.
Худалдааны нэр
Мепивастезин
Олон улсын өмчийн бус нэр
мепивакаин
Тунгийн хэлбэр
Шүдний эмчилгээнд салст бүрхүүлийн тарилга хийх уусмал 3% 1.7 мл
Нийлмэл
1 мл уусмал агуулна
идэвхтэй бодис- мепивакаины гидрохлорид 30 мг,
Туслах бодис:натрийн гидроксидын уусмал 9.0%, натрийн хлорид, тарилгын ус.
Тодорхойлолт
Өнгөгүй, ил тод, гялбаагүй уусмал.
Эмийн эмчилгээний бүлэг
Мэдээ алдуулах эм. Орон нутгийн мэдээ алдуулалт. Амидууд. мепивакаин.
ATX код N01BB03
Фармакологийн шинж чанар
Фармакокинетик
Мепивакаины гидрохлорид нь хурдан бөгөөд их хэмжээгээр шингэдэг. Цусны сийвэнгийн уурагтай холбогддог нь 60-78%, хагас задралын хугацаа 2 цаг орчим байдаг.
Тархалтын хэмжээ 84 литр байна. Цэвэрлэгээ - 0.78 л / мин.
Энэ нь голчлон элгэнд задардаг, бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн нь бөөрөөр дамжин ялгардаг.
Фармакодинамик
Mepivastezin нь шүдний эмчилгээнд орон нутгийн мэдээ алдуулалт болгон ашигладаг. Мэдээ алдуулах үйлчилгээ хурдан эхэлдэг (тарилга хийснээс хойш 1-3 минутын дараа), өвдөлт намдаах нөлөө, орон нутгийн тэсвэр тэвчээрээр тодорхойлогддог. Целлюлозын мэдээ алдуулалтын үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа 20-40 минут, зөөлөн эдийн мэдээ алдуулалтын хувьд 45-90 минут байна. Мепивастезин нь амид төрлийн орон нутгийн мэдээ алдуулагч бөгөөд мэдээ алдуулалт хурдан эхэлдэг бөгөөд энэ нь автономит, мэдрэхүйн болон моторт мэдрэлийн утаснуудын мэдрэмтгий байдлыг урвуу дарангуйлахад хүргэдэг. Үйлдлийн механизм нь мэдрэлийн эсийн мембран дээрх хүчдэлийн натри сувгийг хаах явдал юм.
Мансууруулах бодис нь мэдрэлийн эсийн мембранаар суурь болгон аксоплазм руу амархан тархдаг. Аксон дотор энэ нь ионжуулсан катион хэлбэр (протон) болж хувирч, натрийн сувгийн бөглөрлийг үүсгэдэг. Жишээлбэл, рН-ийн бага утгатай үед, жишээлбэл, үрэвслийн үед эмийн үр нөлөө буурдаг, учир нь мэдээ алдуулагч суурь үүсэх нь хэцүү байдаг.
Хэрэглэх заалт
Шүдний нэвчилт ба дамжуулалтын мэдээ алдуулалт:
Хүндрэлгүй шүд авах
Цооролт цоорхой, шүдийг титэм хийхэд бэлтгэх үед
Тун ба хэрэглээ
Үр дүнтэй мэдээ алдуулалтыг дэмждэг хамгийн бага хэмжээний уусмалыг аль болох тогтооно.
Дүрмээр бол насанд хүрэгчдэд 1-4 мл тун хангалттай байдаг.
20-30 кг жинтэй 4-өөс дээш насны хүүхдэд 0.25-1 мл тун хангалттай; 30 - 45 кг жинтэй хүүхдэд - 0.5-2 мл. Эмийн хэмжээг хүүхдийн нас, биеийн жин, хагалгааны үргэлжлэх хугацаа зэргээс хамаарч тогтооно. Дундаж тун нь 0.75 мг мепивакаин / кг биеийн жин (0.025 мл мепивастезин / кг биеийн жин) юм.
Мепивакаины сийвэн дэх түвшин өндөр настай өвчтөнүүдэд бодисын солилцооны үйл явц буурч, эмийн тархалтын хэмжээ багассанаас болж нэмэгдэж болно.
Мепивакаиныг давтан хэрэглэх үед хуримтлагдах эрсдэл нэмэгддэг. Үүнтэй төстэй үр нөлөөг өвчтөний ерөнхий байдал буурах, элэг, бөөрний үйл ажиллагааг ноцтой зөрчсөн тохиолдолд ажиглаж болно. Тиймээс ийм бүх тохиолдолд эмийн тунг бага (хангалттай мэдээ алдуулалтын хамгийн бага хэмжээ) хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Angina pectoris, атеросклерозтой өвчтөнүүдэд мепивастезинийн тунг багасгах хэрэгтэй.
Насанд хүрэгчид:
Насанд хүрэгсдийн хувьд хамгийн их тун нь биеийн жингийн кг тутамд 4 мг мепивакаин бөгөөд биеийн жингийн кг тутамд 0.133 мл мепивастезинтэй тэнцэнэ. Энэ нь 70 кг жинтэй өвчтөнд 300 мг мепивакаин эсвэл 10 мл мепивастезин хангалттай гэсэн үг юм.
4 ба түүнээс дээш насны хүүхдүүд:
Хэрэглэсэн эмийн хэмжээг хүүхдийн нас, биеийн жин, үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа зэргээс хамаарч тодорхойлно; Биеийн жингийн 1 кг тутамд 3 мг мепивакаины (биеийн жингийн 1 кг тутамд 0.1 мл мепивастезин) тэнцэх хэмжээнээс хэтрэхгүй.
Мансууруулах бодис нь шүдний зориулалтаар орон нутгийн мэдээ алдуулагч хэлбэрээр тарилга хийх зориулалттай.
Судсаар тарих боломжийг үгүйсгэхийн тулд сорох хяналтыг хоёр төсөөлөлд (зүүг 180 ° эргүүлэх замаар) үргэлж ашиглах шаардлагатай байдаг боловч түүний сөрөг үр дүн нь санамсаргүй эсвэл анзааралгүй судсанд тарилга хийхийг үргэлж үгүйсгэдэггүй.
Тарилгын хэмжээ 15 секундэд 0.5 мл-ээс хэтрэхгүй байх ёстой, өөрөөр хэлбэл минутанд 1 хайрцаг.
Ихэнх тохиолдолд судсанд санамсаргүй тарилга хийснээс үүдэлтэй системийн гол урвалаас зайлсхийх боломжтой: тарилгын дараа 0.1-0.2 мл-ийг аажмаар тарьж, 20-30 секундын дараа уусмалын үлдсэн хэсгийг аажмаар тарина.
Нээлттэй хайрцагыг бусад өвчтөнд хэрэглэж болохгүй.
Үлдсэнийг нь татан буулгах ёстой.
Сөрөг нөлөө
Ховор (> 0.01%)
-
нүд бүрэлзэх
диплопи
халуун, хүйтэн эсвэл мэдээ алдалт мэдрэх
амьсгалын давтамж нэмэгдэх
нойрмоглох, төөрөгдөл, чичрэх, булчин татах, тоник-клоник таталт, ухаан алдах, ухаан алдах, амьсгалын замын саажилт, амьсгал зогсох
тахипноэ
брадипноэ
-
зүрх судасны дутагдал
аманд металл амт
дотор муухайрах, бөөлжих
чихэнд чимээ шуугиан
толгой эргэх
мэдрэлийн түгшүүр, түгшүүр
түгшүүр, түгшүүр
Зүрх судасны хүнд хэлбэрийн довтолгоо нь дараахь хэлбэрээр илэрдэг.
-
зүрх зогсох
цусны даралт буурах
дамжуулалтын эмгэг
тахикарди
брадикарди
гипотензи
Маш ховор (<0,01 %)
арьсны тууралт, чонон хөрвөс, анафилактоидын урвал, анафилаксийн шок, ангиоэдема, халуурах зэрэг харшлын урвал.
Эсрэг заалтууд
Амидын төрлийн орон нутгийн мэдээ алдуулалтанд хэт мэдрэг байдал эсвэл амид төрлийн орон нутгийн мэдээ алдуулалтанд харшил
Хортой гипертерми
Мэдрэлийн импульс дамжуулах, зүрхний дамжуулалтын хүнд хэлбэрийн эмгэг (жишээлбэл: AV блок II ба III зэрэг, хүнд брадикарди), зүрхний аппаратаар дэмжигддэггүй AV дамжуулалтын эмгэгүүд
Декомпенсацийн зүрхний дутагдал
хүнд хэлбэрийн гипотензи
Эмнэлгийн хяналтгүй эпилепси
порфириа
Үрэвссэн хэсэгт тарилга хийх
4 хүртэлх насны хүүхдийн нас.
Эмийн харилцан үйлчлэл
β-хориглогч, кальцийн сувгийн хориглогч нь дамжуулалт, миокардийн агшилтыг дарангуйлдаг. Хэрэв өвчтөний айдсыг багасгахын тулд тайвшруулах эм хэрэглэдэг бол мэдээ алдуулагчийн тунг багасгах хэрэгтэй, учир нь сүүлийнх нь тайвшруулах эм шиг төв мэдрэлийн системийг дарангуйлдаг.
Антикоагулянттай эмчилгээ хийлгэх үед цус алдах эрсдэл нэмэгддэг ("Тусгай заавар" хэсгийг үзнэ үү).
хэм алдагдалын эсрэг эм хүлээн өвчтөнд, MEPIVASTESIN хэрэглэсний дараа гаж нөлөөний нийлбэр байж болно.
Төвийн өвдөлт намдаах эм, тайвшруулах эм, хлороформ, эфир, натрийн тиопенталтай хавсарч хэрэглэвэл хорт синергизм ажиглагддаг.
тусгай заавар
ЗӨВХӨН МЭРГЭЖЛИЙН ХЭРЭГЛЭЭ Шүдний практикт.
Тарилгын өмнө эмэнд хэт мэдрэмтгий болохын тулд арьсны сорилыг хийх шаардлагатай. Бусад эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэсэн тохиолдолд анамнез цуглуулах шаардлагатай. Шаардлагатай бол урьдчилан сэргийлэх зорилгоор бензодиапезин хэрэглэнэ. Мансууруулах бодисыг аажмаар хэрэглэх хэрэгтэй. Бага тунгаар хэрэглэх нь хангалтгүй мэдээ алдуулалт үүсгэж, эм эсвэл түүний метаболит хуримтлагдсаны үр дүнд цусан дахь эмийн түвшин нэмэгдэхэд хүргэдэг.
Энэхүү бэлдмэл нь допингийн хяналтанд эерэг үр дүн өгөх идэвхтэй бодис агуулдаг гэдгийг тамирчдад анхааруулах хэрэгтэй. Амидын төрлийн орон нутгийн мэдээ алдуулагч нь элэгний дотор метаболизмд орж, бөөрөөр ялгардаг тул элэг, бөөрний өвчтэй өвчтөнүүдэд эмийг болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй. Элэгний дутагдлын үед мепивакаины тунг багасгах шаардлагатай. Мөн гипокси, гиперкалиеми эсвэл бодисын солилцооны ацидозын үед тунг багасгах хэрэгтэй. Антикоагулянт (INR-ийн хяналт) авч буй өвчтөнүүдэд илүү их анхаарал хандуулах хэрэгтэй.
Уруул, хацар, хэлийг хазсанаас салст бүрхэвчийг санамсаргүйгээр гэмтээх эрсдэлтэй. Өвчтөнд мэдээ алдуулалтын үед зажлахгүй байхыг анхааруулах хэрэгтэй. Халдвартай эсвэл үрэвссэн эдэд алдаатай тарилга, тарилга хийхээс зайлсхийх хэрэгтэй (орон нутгийн мэдээ алдуулалтын үр нөлөө буурдаг).
Санамсаргүй судсанд тарихаас зайлсхийх шаардлагатай ("Хэрэглэх арга ба тун" хэсгийг үзнэ үү.
Энэ эмийг эпилепси, чихрийн шижин, зүрх судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй, учир нь эм нь артериовенийн дамжуулалтыг сунгахтай холбоотой үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг нөхөх чадвар багатай байдаг.
Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ
Орон нутгийн мэдээ алдуулагч хэрэглэх бүрд дараах эм/эмчилгээнүүд бэлэн байх ёстой.
Цочмог харшлын болон анафилаксийн урвалын эсрэг таталтын эсрэг эмүүд (бензодиазепин эсвэл барбитурат гэх мэт таталтын эм), булчин сулруулагч, атропин, васоконстриктор, адреналин;
Шаардлагатай бол хиймэл амьсгал хийх сэхээн амьдруулах төхөөрөмж (ялангуяа хүчилтөрөгчийн эх үүсвэр);
Орон нутгийн мэдээ алдуулагч тарилга бүрийн дараа зүрх судасны болон амьсгалын замын (амьсгалын хүрэлцээ) биеийн байдал, өвчтөний ухамсрын төлөв байдлыг анхааралтай, тасралтгүй хянах. Тайвшрах, айдас түгшүүр, чих шуугих, толгой эргэх, хараа муудах, чичрэх, сэтгэлийн хямрал эсвэл нойрмоглох нь төв мэдрэлийн тогтолцооны хордлогын анхны шинж тэмдэг юм ("Тун хэтрүүлэн хэрэглэх" хэсгийг үзнэ үү).
Мепивастезиныг дараах тохиолдолд маш болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй.
Бөөрний хүнд хэлбэрийн үйл ажиллагааны алдагдал
Элэгний хүнд өвчин
angina pectoris
атеросклероз
Цусны бүлэгнэлтийн мэдэгдэхүйц бууралт
Антикоагулянт (жишээлбэл, гепарин) эсвэл ацетилсалицилын хүчил хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд тарилгын үед санамсаргүй судсанд тарих нь ноцтой цус алдалт, цус алдалт үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг ("Эмийн харилцан үйлчлэл" хэсгийг үзнэ үү).
Тун ба хэрэглээ
Жирэмслэлт ба хөхүүл
Жирэмслэлт
Жирэмсэн үед мепивастезиныг хэрэглэх талаар хангалттай эмнэлзүйн судалгаа хийгдээгүй байна. Амьтны судалгаагаар жирэмслэлт, ургийн хөгжил, төрөлт, төрсний дараах үеийн хөгжилд хэрэглэх нөлөөний талаар хангалттай ойлголт өгөөгүй байна.
Мепивастезин нь ихэсийн саадыг давж, хэвлий дэх урагт хүрдэг.
Жирэмсний эхний гурван сард мепивастезин хэрэглэх үед гажиг үүсэх эрсдлийг үгүйсгэх аргагүй; Жирэмсний эхэн үед бусад орон нутгийн мэдээ алдуулагч хэрэглэх боломжгүй тохиолдолд л мепивастезин хэрэглэнэ.
хөхүүлэх хугацаа
Мепивастезин нь хөхний сүүнд ямар тунгаар нэвтэрдэг талаар хангалттай мэдээлэл байхгүй байна. Саалийн үед хэрэглэх шаардлагатай бол хөхөөр хооллохыг зогсоож, 24 цагийн дараа дахин үргэлжлүүлж болно.
Мансууруулах бодисын тээврийн хэрэгсэл жолоодох эсвэл аюултай механизмыг жолоодох чадварт үзүүлэх нөлөөллийн онцлог
Мэдрэмтгий өвчтөнүүдэд мепивастезин тарилга хийсний дараа, жишээлбэл, замын хөдөлгөөний үед урвал түр зуур муудаж болно. Өвчтөнд тээврийн хэрэгсэл жолоодох, аюултай механизмтай ажиллахыг зөвшөөрөх асуудлыг тухайн тохиолдол бүрт эмч тус тусад нь шийддэг.
Хэт их уух
Шинж тэмдэг:нэн даруй, санамсаргүй судсанд тарих, эсвэл хэвийн бус шингээлтийн нөхцөлд (жишээ нь, үрэвссэн эсвэл судасжилттай эд) болон дараа нь үүсч, төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдал (аманд металл амт, дотор муухайрах, бөөлжих, чих шуугих, толгой эргэх, цочрол, тайван бус байдал, амьсгал давчдах, нойрмоглох, төөрөгдөл, чичрэх, булчин татах, тоник-клоник таталт, кома, амьсгалын замын саажилт) ба / эсвэл судасны шинж тэмдэг (цусны даралт буурах, дамжуулалт алдагдах, брадикарди, зүрхний шигдээс).
Эмчилгээ:гаж нөлөө илэрвэл орон нутгийн мэдээ алдуулагчийг нэн даруй зогсооно.
Үндсэн ерөнхий арга хэмжээ
Оношлогоо (амьсгалах, цусны эргэлт, ухамсар), амьсгалын болон цусны эргэлтийн амин чухал үйл ажиллагааг хадгалах / сэргээх, хүчилтөрөгч өгөх, судсаар нэвтрүүлэх.
Тусгай арга хэмжээ
Цусны даралт ихсэх: Өвчтөний биеийн дээд хэсгийг дээшлүүлж, шаардлагатай бол хэл доорх нифедипин өгнө.
Таталт: Өвчтөнийг хавсарсан хөхөрсөн, гэмтэл бэртлээс хамгаалах, шаардлагатай бол диазепам IV.
Гипотензи: Өвчтөний биеийн хэвтээ байрлал, шаардлагатай бол электролитийн уусмал, вазопрессор (жишээлбэл, эпинефрин IV) судсанд дусаах.
Брадикарди: атропин IV.
Анафилаксийн шок: Яаралтай эмчтэй холбоо барина уу. Энэ хооронд өвчтөнийг хэвтээ байрлалд байрлуулж, биеийн доод хэсгийг дээшлүүлнэ. Шаардлагатай бол электролитийн уусмалыг эрчимтэй дусаах, эпинефрин, судсаар глюкокортикоид.
А.В.Кузин
Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны "ЦНИИС ба ЧЛХ" Холбооны улсын байгууллагын шүдний эмч-мэс засалч, шүдний өвчин намдаах 3M ESPE компанийн зөвлөх
М.В.Стафеева
шүдний эмч, хувийн эмнэлэг (Москва)
В.В.Воронкова
Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, Москвагийн Улсын Анагаах Ухааны Нэгдүгээр Их Сургуулийн Клиник, оношлогооны төвийн эмчилгээний шүдний тэнхимийн шүдний эмч-эмч. ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны I. M. Сеченов
Ихэнхдээ эмнэлзүйн практикт богино хугацааны мэдээ алдуулагч хэрэглэх шаардлагатай байдаг. Мэдээ алдуулах шаардлагатай олон жижиг хэмжээний шүдний эмчилгээ байдаг. Өвчтөн амны хөндийн тодорхой хэсэгт 2-оос 6 цаг хүртэл мэдээ алддаг тул удаан хугацааны мэдээ алдуулагч хэрэглэх нь бүрэн хууль ёсны биш юм.
Өвчтөнд үзүүлэх хөдөлмөр, нийгмийн ачааллыг харгалзан зөөлөн эдийн мэдээ алдуулах хугацааг 30-45 минут хүртэл бууруулах боломжтой богино хугацааны мэдээ алдуулагч хэрэглэх нь үндэслэлтэй. Өнөөдөр мепивакаин дээр суурилсан орон нутгийн мэдээ алдуулагч нь шүдний эмчилгээнд эдгээр шаардлагыг хангаж байна.
Мепивакаин бол васоконстриктор нэмэлтгүйгээр хэрэглэж болох цорын ганц амид төрлийн мэдээ алдуулагч юм. Ихэнх амид анестетикууд (артикаин, лидокаин) тарилгын талбайн судсыг өргөсгөдөг бөгөөд энэ нь цусны урсгал руу хурдан шингэхэд хүргэдэг. Энэ нь тэдний үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацааг бууруулдаг тул эпинефринтэй хамт мэдээ алдуулах тунгийн хэлбэрийг үйлдвэрлэдэг. ОХУ-д лидокаиныг васоконстрикторгүйгээр ампулаар үйлдвэрлэдэг бөгөөд үүнийг хэрэглэхийн өмнө эпинефринээр шингэлэх шаардлагатай байдаг. Шүдний эмнэлгийн мэдээ алдуулалтын орчин үеийн стандартын дагуу ажилтнууд орон нутгийн мэдээ алдуулалтын уусмал бэлтгэх нь мэдээ алдуулалтын техникийг зөрчсөн явдал юм. 3% мепивакаин нь орон нутгийн судас тэлэх нөлөө багатай тул амны хөндийн шүд, зөөлөн эдийг мэдээ алдуулахад үр дүнтэй ашиглах боломжийг олгодог (Хүснэгт №1).
Амны хөндийн зарим хэсэгт мепивакаин агуулсан мэдээ алдуулагч (мепивастезин) -ийн үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа өөр өөр байдаг. Энэ нь түүний фармакологийн үйл ажиллагааны зарим онцлог, амны хөндийн анатомийн онцлогтой холбоотой юм. Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын зааврын дагуу шүдний целлюлозын мэдээ алдуулалтын үргэлжлэх хугацаа дунджаар 45 минут, зөөлөн эдийн мэдээ алдуулалт - 90 минут хүртэл байна. Эдгээр өгөгдлийг дан үндэстэй шүд, голчлон дээд эрүүний мэдээ алдуулалт бүхий эрүүл өвчтөнүүдэд хийсэн туршилтын судалгааны үр дүнд олж авсан. Мэдээжийн хэрэг, ийм судалгаа нь шүдний эмчийн эд эсийн үрэвсэл, архаг невропат өвдөлт, өвчтөний анатомийн бие даасан шинж чанаруудтай тулгардаг бодит эмнэлзүйн нөхцөл байдлыг тусгадаггүй. Оросын эрдэмтдийн үзэж байгаагаар 3%-ийн мепивакайнтай шүдний целлюлозын мэдээ алдуулалтын дундаж хугацаа 20-25 минут, зөөлөн эдийн мэдээ алдуулалтын үргэлжлэх хугацаа нь өгсөн мэдээ алдуулалтын хэмжээ, мэдээ алдуулалтын техник (нэвчилт, дамжуулалт) зэргээс хамаардаг болохыг тогтоожээ. 45-60 минут байна.
Орон нутгийн мэдээ алдуулалт эхлэх хурдны тухай асуулт бас чухал юм. Тиймээс, 3% мепивакаин хэрэглэх үед шүдний целлюлозын мэдээ алдуулалт эхлэх хурд 5-7 минут байна. Шүдний эмчилгээний эмчилгээ нь мэдээ алдуулалт хийснээс хойш 5-аас 20 минутын хооронд өвчтөнд хамгийн өвдөлтгүй байх болно. Мэс заслын эмчилгээ нь орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дараа 7-оос 20 дахь минут хүртэл өвдөлтгүй байх болно.
3% мепивакаинтай зарим бүлгийн шүдний мэдээ алдуулалтанд зарим онцлог шинж чанарууд байдаг. Олон тооны судалгаагаар энэ нь нэг үндэстэй шүдийг мэдээ алдуулахад хамгийн үр дүнтэй болохыг баталсан. Дээд ба доод эрүүний зүслэгийг 0.6 мл-ийн эзэлхүүнтэй 3% мепивакаины нэвчдэстэй мэдээ алдуулалтаар мэдээ алдуулдаг. Энэ тохиолдолд шүдний дээд хэсгийн топографи, үүний дагуу эдэд карпулийн зүү урагшлах гүнийг харгалзан үзэх нь чухал юм. Дээд эрүүний соёо, араа, араа шүдийг мэдээ алдуулахын тулд зохиогчид 0.8-1.2 мл-ийн мэдээ алдуулагч агуулахыг бий болгохыг зөвлөж байна. Доод доод эрүүний шүд нь 3% мепивакайнтай мэдээ алдуулалтанд сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг: эрүүний мэдээ алдуулалтыг янз бүрийн өөрчлөлтөөр хийдэг бөгөөд 0.8 мл хүртэл мэдээ алдуулалтын агуулах үүсдэг. Эрүүний мэдээ алдуулалтын дараа мэдээ алдуулагчийг илүү сайн тараахын тулд эрүүний нүхэнд зөөлөн эдийг хуруугаараа дарах нь чухал юм. Артикайнтай харьцуулахад 3% мепивакаинтай доод эрүүний шүдний нэвчдэст мэдээ алдуулалт нь үр дүнгүй байдаг. 3% мепивакаинтай эрүүний шүдийг мэдээ алдуулах нь зөвхөн эпинефринтэй артикайн агуулсан мэдээ алдуулагч хэрэглэхэд эсрэг заалттай өвчтөнүүдэд тохиромжтой: эдгээр тохиолдолд доод эрүүний мэдээ алдуулалт (1.7 мл 3% мепивакаин) хийх шаардлагатай байдаг. Дээр дурдсан эсрэг заалттай өвчтөнд доод эрүүний шүдийг эрүү эсвэл доод эрүүний мэдээ алдуулалтаар мэдээ алдуулдаг.
Мепивакаины эмнэлзүйн хэрэглээний олон жилийн туршлагын үр дүнд хэрэглэх заалт, эмнэлзүйн зөвлөмжийг боловсруулсан. Мэдээжийн хэрэг, мепивакаин нь "өдөр бүр" мэдээ алдуулагч биш боловч түүний хэрэглээ хамгийн тохиромжтой байдаг эмнэлзүйн хэд хэдэн тохиолдол байдаг.
Архаг ерөнхий соматик өвчтэй өвчтөнүүд.Юуны өмнө, зүрх судасны эмгэг, васоконстриктор хэрэглэхийг хязгаарласан өвчтөнүүдэд мепивакайныг хэрэглэх нь хамгийн зөвтгөгддөг. Хэрэв 20-25 минутаас бага хугацаагаар гэмтлийн гэмтэл багатай интервенц хийхээр төлөвлөж байгаа бол өвчтөний гемодинамик үзүүлэлтүүдэд (АД, зүрхний цохилт) нөлөөлдөггүй 3% мепивакаиныг хэрэглэх заалтууд байдаг. Хэрэв доод эрүүний шүдний бүсэд удаан хугацаагаар эмчилгээ, интервенц хийхээр төлөвлөж байгаа бол зөвхөн артикаин агуулсан 1:200,000 васоконстриктор бүхий мэдээ алдуулагч хэрэглэх нь эмнэлзүйн үүднээс зөвтгөгддөг.
Хүндэрсэн харшлын анамнез бүхий өвчтөнүүд.Гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүдийн бүлэг байдаг бөгөөд тэдгээрт артикайныг судас агшаагчтай хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг тул мөрөгт агуулагдах хадгалалтын бодисууд астматик статусыг хөгжүүлэх эрсдэлтэй байдаг. Мепивакаин нь хадгалалтын бодис (натрийн бисульфит) агуулаагүй тул энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд богино хугацааны интервенц хийхэд ашиглаж болно. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд илүү урт интервенц хийснээр анестезиологчийн удирдлаган дор нарийн мэргэжлийн байгууллагуудад шүдний эмчилгээг хийхийг зөвлөж байна. Мепивакайныг олон валентын харшилтай өвчтөнүүд болон мэдэгдэж буй мэдээ алдуулагчийн харшилтай өвчтөнүүдэд хэрэглэж болно. Ийм өвчтөнүүдийн амбулаторийн шүдний эмчилгээг харшлын эмч эмийн хүлцлийн талаар дүгнэлт гаргасны дараа хийдэг. Энэхүү нийтлэлийн зохиогчдын эмнэлзүйн туршлагаас харахад 3% мепивакайнтай харшилтай эерэг сорил хийх давтамж нь бусад карпулийн мэдээ алдуулагчтай харьцуулахад мэдэгдэхүйц бага байна.
IN эмчилгээний шүдний эмчилгээмепивакайныг хүндрэлгүй цоорох өвчний эмчилгээнд хэрэглэдэг: паалан цоорох, шүдний цоорол. Мэдээ алдуулах шаардлагатай хугацаа нь шүдний хатуу эдийг бэлтгэх үе шатанд хязгаарлагддаг гэдгийг анхаарах нь чухал юм. Үүссэн хөндийг наалдамхай материалаар хучсаны дараа цаашдын нөхөн сэргээлт нь өвдөлтгүй болно. Үүний дагуу аливаа төлөвлөсөн инвазив эмчилгээ нь мэдээ алдуулалт эхэлснээс хойш 15 минутаас хэтрэхгүй байх ёстой. Түүнчлэн эмчилгээг төлөвлөхдөө доод эрүүний нэвчдэс мэдээ алдуулалт, доод эрүүний шүдний интралигаментар мэдээ алдуулалт бүхий доод эрүүний соёо, араа ясны мэдээ алдуулалтанд мепивакаины үр дүн бага байгааг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
IN мэс заслын шүдний эмчилгээМепивакаиныг богино хугацааны мэс заслын эмчилгээнд хэрэглэдэг. Архаг пародонтиттэй шүдийг авах, гажиг заслын заалтын хувьд бүрэн бүтэн шүд авах зэрэгт хамгийн өндөр үр дүнтэй байсан. Мэс заслын боолт хийх үед мэдээ алдуулалтанд мепивакаины үүрэг чухал байдаг. Ихэнхдээ оёдлын утас авах, шүдний нүхэнд шархны боолтыг солих, иодоформ боолтыг солих зэрэг нь өвчтөнүүдэд өвдөлттэй байдаг. Зөөлөн эдүүд удаан хугацааны турш мэдээ алддаг тул удаан хугацааны мэдээ алдуулагч хэрэглэх нь үндэслэлгүй бөгөөд энэ нь хоол идэх үед мэс заслын хэсэгт өөрийгөө гэмтээж болно. Эдгээр тохиолдолд нэвчилттэй мэдээ алдуулалтыг 0.2-0.4 мл 3% мепивакаины эзэлхүүнтэй, мэс заслын өргөн цар хүрээтэй мэс заслын (цистэктоми, зөөлөн эдийн формацыг тайрах, нөлөөлөлд өртсөн гуравдахь молярыг зайлуулах) дараа боолт хийхэд хэрэглэдэг. Амбулаторийн мэс заслын боолтонд мепивакаин хэрэглэх нь өвчтөний таагүй байдал, стрессийг бууруулдаг.
Хүүхдийн насны шүдний эмчилгээ.Богино хугацаанд үйлчилдэг мэдээ алдуулагчийг хүүхдийн шүдний эмчилгээнд хэрэглэхэд сайнаар нотолсон. Мепивакайныг хэрэглэх үед хүүхдэд орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийхдээ энэ эмийн тунг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Мепивакаин нь цусны урсгалд хурдан шингэдэг тул артикайнаас илүү төв мэдрэлийн системд хортой байдаг. Мөн мепивакаины клиренс нь артикаины клиренсээс хэдэн цагаар өндөр байдаг. 3% мепивакаины дээд тун нь 4-өөс дээш насны хүүхдэд 4 мг/кг байна (Хүснэгт 2). Гэсэн хэдий ч хүүхдийн шүдний эмчилгээнд ийм их хэмжээний мэдээ алдуулагч хэрэглэх заалт байдаггүй. Одоогийн аюулгүй байдлын стандартын дагуу мепивакаины 3% -ийн тунг тогтооно хамгийн их тунгийн хагасаас хэтрэхгүй байх ёстойбүх шүдний эмчилгээнд. Энэхүү хэрэглээний тусламжтайгаар хүүхдийн практикт орон нутгийн мэдээ алдуулах эмийг хэтрүүлэн хэрэглэх (сул дорой байдал, нойрмоглох, толгой өвдөх) тохиолдлыг хассан болно.
Мепивакайныг хэрэглэх үед шүдний эмчийн эмчилгээ хийлгэсний дараа хүүхэд амны хөндийн зөөлөн эдийг өөрөө гэмтээх тохиолдол бараг байдаггүй. Статистикийн мэдээгээр сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдийн 25-35% нь доод шүдийг эмчилсний дараа доод уруулыг гэмтээдэг бөгөөд ихэнх тохиолдолд энэ нь артикайн дээр суурилсан васоконстриктортой удаан хугацааны мэдээ алдуулагч хэрэглэхтэй холбоотой байдаг. Шүдний ан цавыг битүүмжлэх, цоорох өвчний анхны хэлбэрийг эмчлэх, түр зуурын шүдийг арилгахад богино хугацаанд үйлчилдэг орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг хэрэглэж болно. Мансууруулах бодис нь хадгалалтын бодис (EDTA, натрийн бисульфит) агуулаагүй тул поливалент харшилтай, гуурсан хоолойн багтраатай хүүхдүүдэд мепивакаин хэрэглэх нь ялангуяа үндэслэлтэй юм.
Жирэмслэлт ба хөхүүл.Мепивакайныг жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд дээр дурдсан заалтуудын дагуу шүдний эмчийн амны хөндийн эрүүл ахуйд аюулгүй хэрэглэж болно. Ихэнх тохиолдолд 3% мепивакаиныг 20 минут хүртэл үргэлжилдэг богино хугацааны, хамгийн бага инвазив интервенцид хэрэглэдэг. Эмчилгээний хамгийн таатай үе бол жирэмсний хоёр дахь гурван сар юм.
Мепивакаиныг хөхүүл эмэгтэйчүүдэд хэрэглэж болно, энэ нь эхийн хөхний сүүнд хүүхдэд бага хэмжээгээр агуулагддаг. Гэсэн хэдий ч өвчтөнд 3% мепивакаинтай мэдээ алдуулалт хийснээс хойш 10-12 цагийн турш, эпинефринтэй 4% артикаинтай мэдээ алдуулалт хийснээс хойш 2 цагийн турш хүүхдийг хооллохоос татгалзахыг зөвлөж байна, энэ нь хүүхдэд анестетикийн нөлөөг бүрэн арилгадаг.
дүгнэлт
Тиймээс мепивакаин агуулсан мэдээ алдуулагч (Mepivastezin) нь шүдний эмчилгээний янз бүрийн салбарт хэрэглээгээ олсон. Тусдаа бүлгийн өвчтөнүүдийн хувьд эдгээр мэдээ алдуулагч нь ерөнхий соматик шинж чанараас шалтгаалан орон нутгийн мэдээ алдуулалтанд зориулагдсан цорын ганц эм юм. Богино хугацаанд үйлчилдэг мэдээ алдуулагчийн хувьд эмийг бага зэргийн инвазив богино хугацааны интервенцид сайн ашиглаж болно.
Хүснэгт No 1. 3% мепивакаины эмнэлзүйн хэрэглээний онцлог (Мепивастезин)
Хүснэгт No 2. Өвчтөний жингээс хамаарч 3% мепивакаины тун (насанд хүрэгчид/хүүхэд)
|
Жин |
Mg |
мл |
Карпули |
|
1.5 |
0.8 |
||
|
2.2 |
1.2 |
||
|
2.8 |
1.4 |
||
|
110 |
3.6 |
1.7 |
|
|
132 |
4.4 |
2.4 |
|
|
154 |
5.1 |
2.9 |
|
|
176 |
5.9 |
3.2 |
|
|
198 |
6.6 |
3.6 |
|
|
220 |
7.3 |
4.0 |
|
|
Мепивакаин 3% васоконстрикторгүй. Хамгийн их тун 4.4 мг/кг; 1 хайрцагт 3% уусмал 1.8 мл (54 мг) |
|||
Амидын бүлгийн үйл ажиллагааны дундаж хугацаатай орон нутгийн мэдээ алдуулалт. Мэдрэлийн мембраны натрийн ионуудын нэвчилтийг бууруулснаар мэдрэлийн дамжуулалтыг буцаах боломжтой блоклодог. Лидокаинтай харьцуулахад мепивакаин нь бага судас өргөсгөх шалтгаан болдог ба үйлчлэл нь илүү хурдан, удаан үргэлжилдэг.
Мепивакаины системийн шингээлт нь тун, концентраци, хэрэглэх зам, эд эсийн судасжилтын зэрэг, судасжилтын зэргээс хамаарна. Дээд ба доод эрүүний шүдийг мэдээ алдуулах үед үр нөлөө нь 0.5-2 ба 1-4 минутын дараа үүсдэг. Шүдний целлюлозын мэдээ алдуулалт 10-17 минут, насанд хүрэгсдийн зөөлөн эдийн мэдээ алдуулалт 60-100 минут үргэлжилдэг. Эпидураль эмчилгээ хийснээр мепивакаины нөлөө 7-15 минутын дараа үүсдэг ба үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа 115-150 минут байна.
Бүх эд эсэд тархсан, хамгийн их концентраци нь элэг, уушиг, зүрх, тархи зэрэг сайн шингэсэн эрхтэнд байдаг. Мепивакаин нь элэгний хурдан метаболизмд орж, гидроксилизаци ба N-деметилжилтээр идэвхгүй болдог. 3 идэвхгүй метаболитыг мэддэг: глюкуроны коньюгат хэлбэрээр ялгардаг хоёр фенолын дериватив ба 2 "6" пипколоксилид. Пепивакаины 50 орчим хувь нь цөсөөр метаболит хэлбэрээр ялгардаг ба энтерогепатик эргэлтэнд орж, дараа нь бөөрөөр ялгардаг. Зөвхөн 5-10% нь өөрчлөгдөөгүй шээсээр ялгардаг. Эмийн зарим хэсэг нь уушгинд метаболизмд ордог. Шинээр төрсөн хүүхдэд мепивакаины бодисын солилцоо хязгаарлагдмал, эм нь өөрчлөгдөөгүй ялгардаг. Насанд хүрэгчдэд хагас задралын хугацаа 1.9-3.2 цаг, нярайд 8.7-9 цаг байна. Идэвхгүй тархалтаар ихэсээр дамжин нэвтэрдэг.
Мепивакаиныг хэрэглэх заалт
Мэс заслын болон шүдний эмчилгээнд нэвчдэс ба трахейаль мэдээ алдуулалт, захын, симпатик, бүсийн (шар айрагны арга) болон эпидураль мэдрэлийн түгжрэл. Субарахноид эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
Мепивакаины хэрэглээ
Нэвчилтийн мэдээ алдуулалт:
Насанд хүрэгчид 40 мл хүртэл 1% уусмал (400 мг) эсвэл 80 мл 0.5% уусмал (400 мг) 90 минутын турш.
Умайн хүзүүний мэдрэл, гуурсан хоолой, хавирга хоорондын мэдрэлийг блоклоход:
Насанд хүрэгчид - 5-40 мл 1% уусмал (50-400 мг) эсвэл 5-20 мл 2% уусмал (100-400 мг).
Парацервикаль блок:
Насанд хүрэгчид тал бүр дээр 10 мл хүртэл 1% -ийн уусмал. Нөгөө талаас тарилгын хооронд 5 минутын зайтай аажмаар оруулна.
Захын мэдрэлийг блоклох:
Насанд хүрэгчид 1-5 мл 1-2% уусмал (10-100 мг) эсвэл 1.8 мл 3% уусмал (54 мг).
Шүдний эмчилгээнд нэвчүүлэх мэдээ алдуулалт:Насанд хүрэгчид - 1.8 мл 3% -ийн уусмал (54 мг). Нэвчилтийг байнга сорох замаар аажмаар гүйцэтгэдэг. Насанд хүрэгчдэд 9 мл (270 мг) 3% -ийн уусмал ихэвчлэн амны хөндийг бүхэлд нь мэдээ алдуулахад хангалттай. Нийт тун нь 400 мг-аас хэтрэхгүй байх ёстой.
Хүүхдүүд: 1.8 мл 3% уусмал (54 мг). Нэвчилтийг байнга сорох замаар аажмаар гүйцэтгэдэг. Хамгийн их тун нь 9 мл (270 мг) 3% -ийн уусмалаас хэтрэхгүй байх ёстой.
Эпидураль эсвэл сүүлний мэдээ алдуулалт:
Насанд хүрэгчид - 15-30 мл 1% уусмал (150-300 мг), 10-25 мл 1.5% уусмал (150-375 мг) эсвэл 10-20 мл 2% уусмал (200-400 мг).
Хамгийн их тун:
Насанд хүрэгчид: нэг бүсийн тунгаар 400 мг; Өдөр тутмын хамгийн их тун нь 1000 мг.
Хүүхдүүд: 5-6 мг / кг. 3-аас доош насны буюу 13.6 кг-аас бага жинтэй хүүхдэд мепивакаины уусмалыг 2% хүртэл концентрацид хэрэглэнэ.
Мепивакайныг хэрэглэхэд эсрэг заалтууд
Амидын орон нутгийн мэдээ алдуулалтын хэт мэдрэг байдал, коагулопати, антикоагулянтуудыг нэгэн зэрэг хэрэглэх, тромбоцитопени, халдвар, сепсис, цочрол. Харьцангуй эсрэг заалтууд нь AV блокад, үргэлжлэх хугацаа нэмэгддэг Q-T, зүрх, элэгний хүнд өвчин, эклампси, шингэн алдалт, артерийн гипотензи, хүнд хэлбэрийн псевдопаралитик миастения гравис, жирэмслэлт ба хөхүүл.
Мепивакаины гаж нөлөө
Дотор муухайрах, бөөлжих, цусны даралт буурах, толгой эргэх, толгой өвдөх, цочрол, синусын брадикарди, тосгуурын фибрилляци, сунгалт П-РТэгээд Q-T, AV блок, зүрхний шигдээс, амьсгалын замын хямрал, умайн хямрал, ургийн ацидоз ба брадикарди, тарилгын талбайн урвал, анафилаксийн урвал, загатнах, тууралт, чонон хөрвөс, чичрэх, таталт, шээс ялгаруулахгүй байх.
Mepivacaine эмийг хэрэглэх тусгай заавар
Мепивакайныг судсаар, дотогш нэвтрүүлэхийг хориглоно.
Мепивакаины эмийн харилцан үйлчлэл
Орон нутгийн мэдээ алдуулалт (ялангуяа өндөр тунгаар хэрэглэх үед) нь холинэстеразын дарангуйлагчдын мэдрэл-булчингийн дамжуулалтыг саармагжуулдаг.
Зангилаа хориглогчтой орон нутгийн мэдээ алдуулагч хэрэглэх нь артерийн гипотензи, брадикарди үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
MAO дарангуйлагчийг орон нутгийн мэдээ алдуулагчтай нэгэн зэрэг хэрэглэдэг өвчтөнүүд артерийн гипотензи үүсэх эрсдэлтэй байдаг.
Орон нутгийн мэдээ алдуулалт нь АД буулгах эм, органик нитрат хэрэглэдэг өвчтөнд нэмэлт гипотензи нөлөөтэй байж болно.
Mepivacaine худалдаж авах боломжтой эмийн сангуудын жагсаалт:
- Санкт-Петербург
