Экг дээр зүүн тосгуурын хэмнэл. Эктопик хэмнэл гэж юу вэ, яагаад аюултай вэ?

Энэ төрлийн зүрхний гажиг нь синусын зангилааны асуудлын арын дэвсгэр дээр илэрдэг. Хэрэв түүний үйл ажиллагаа суларсан эсвэл бүрэн зогссон бол эктопик хэмнэл үүсдэг. Энэ төрлийн агшилт нь зүрхний бусад хэсгүүдийн эвдрэлийн нөлөөн дор автомат процесс явагддагтай холбоотой юм. Энгийн үгээр хэлбэлИйм хэмнэлийг орлуулах шинж чанартай үйл явц гэж тодорхойлж болно. Эктопик хэмнэлийн давтамжийн хамаарал нь зүрхний бусад хэсгүүдийн хэмнэлийн зайтай шууд холбоотой байдаг.

Тосгуурын хэмнэлийн эмгэг

Тосгуурын хэм алдагдалын төрлүүд

Эктопик хэмнэлийн илрэл нь синусын зангилааны үйл ажиллагааны зөрчлийн шууд дериватив тул зүрхний импульсийн хэмнэл эсвэл миокардийн хэмнэлийн өөрчлөлтийн нөлөөн дор үүсдэг. Дараах өвчин нь эктопик хэмнэлийн нийтлэг шалтгаан болдог.

• Зүрхний ишеми.
• Үрэвсэлт үйл явц.
• Чихрийн шижин.
• Зүрхний бүсэд өндөр даралт.
• Ревматизм.
• Мэдрэлийн тойргийн дистони.
• Склероз ба түүний илрэлүүд.

Цусны даралт ихсэх зэрэг зүрхний бусад гажиг нь өвчний хөгжлийг өдөөж болно. Баруун тосгуурын эктопик хэмнэлийн хачирхалтай хэлбэр нь эрүүл мэнд сайтай хүмүүст илэрдэг. Өвчин нь түр зуурынх боловч тохиолдол байдаг төрөлхийн эмгэг.

Зүрхний бүсэд өвддөг

Эктопик хэмнэлийн онцлог шинж чанаруудын дунд зүрхний цохилтын онцлог шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ согогтой хүмүүст оношилгооны явцад тэд илэрдэг гүйцэтгэл нэмэгдсэнзүрхний цохилт.

Цусны даралтыг тогтмол хэмждэг тул зүрхний цохилт ихсэх, эктопик тосгуурын хэмнэлийг төөрөлдүүлэхэд хялбар байдаг. өндөр температур, цагт үрэвсэлт өвчинэсвэл ердийн тахикарди.

Хэрэв хэм алдагдал арилахгүй бол урт хугацаа, зөрчлийн хэвээр байгаа талаар ярих. Түргэвчилсэн тосгуурын хэмнэлийн пароксизмийн эмгэгийг тусдаа зүйл болгон тэмдэглэв. Энэ төрлийн өвчний онцлог нь түүний гэнэтийн хөгжил бөгөөд импульс нь минутанд 150-200 хүрч чаддаг.

Ийм эктопик хэмнэлийн онцлог нь гэнэтийн дайралт, гэнэтийн төгсгөл юм. Ихэнх тохиолдолд тосгуурын тахикарди үүсдэг.

Кардиограмм дээр ийм агшилтыг тогтмол хугацаанд тусгадаг боловч зарим хэлбэрийн ectopia нь өөр өөр харагддаг. Асуулт: Энэ нь хэвийн эсвэл эмгэг судлалын янз бүрийн хэлбэрийн хазайлтыг судлах замаар хариулж болно.

Тосгуурын хэмнэл хоорондын зайд хоёр төрлийн жигд бус өөрчлөлт байдаг.

• Экстрасистол нь зүрхний хэвийн хэмнэлийн дэвсгэр дээр тосгуурын ер бусын агшилт юм. Өвчтөн миокардит өвчний үед үүсдэг хэмнэлийн түр зогсолтыг бие махбодийн хувьд мэдэрч чаддаг. мэдрэлийн хямралэсвэл Муу зуршил. Шалтгаангүй экстрасистолын илрэлүүд байдаг. Эрүүл хүнЭрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулахгүйгээр өдөрт 1500 хүртэл экстрасистол мэдрэх боломжтой эмнэлгийн тусламжшаардлагагүй.

ЭКГ дээр экстрасистол

• Тосгуурын фибрилляци нь зүрхний мөчлөгийн үе шатуудын нэг юм. Ямар ч шинж тэмдэг илрээгүй байж болно. Тосгуурын булчингууд хэмнэлийн агшилтыг зогсоож, эмх замбараагүй анивчдаг. Анивчих нөлөөн дор ховдол нь хэмнэлгүй тогшдог.

Тосгуурын фибрилляци

Тосгуурын хэмнэл үүсэх аюул нь наснаас үл хамааран байдаг бөгөөд энэ нь хүүхдэд тохиолдож болно. Энэ хэвийн бус байдал нь хэдэн өдөр эсвэл хэдэн сарын хугацаанд тохиолдож болохыг мэдэх нь үүнийг тодорхойлоход хялбар болгоно. Хэдийгээр анагаах ухаан ийм хазайлтыг өвчний түр зуурын илрэл гэж үздэг.

IN бага насвирусын нөлөөн дор эктопик тосгуурын хэмнэлийн дүр төрх үүсч болно. Энэ нь өвчний хамгийн аюултай хэлбэр бөгөөд ихэвчлэн өвчтөний биеийн байдал хүнд байдаг бөгөөд хүүхдийн зүрхний хэмнэлийн хурцадмал байдал нь биеийн байрлал өөрчлөгдсөн ч тохиолдож болно.

Тосгуурын хэмнэлийн шинж тэмдэг

Өвчний гадаад илрэл нь зөвхөн хэм алдагдал болон өөр нэг хүндрэлийн арын дэвсгэр дээр илэрдэг. Эктопик хэмнэл нь өөрөө өвөрмөц шинж тэмдэггүй байдаг. Хэдийгээр зүрхний агшилтын хэмнэлийн урт хугацааны эмгэгийг анхаарч үзэх боломжтой байдаг. Хэрэв та ийм хазайлтыг олж мэдвэл тэр даруй эмчид хандах хэрэгтэй.

дунд шууд бус шинж тэмдэг, зүрхний эмгэгийг илтгэх нь дараахь зүйлийг тэмдэглэж болно.

• Байнга амьсгал давчдах халдлага.
• Толгой эргэх.
• Цээжний өвдөлт.
• Сэтгэлийн түгшүүр, сандрах мэдрэмж нэмэгддэг.

Чухал! Этопик хэмнэлийн дайралтын шинж тэмдэг нь өвчтөний биеийн байрлалыг авах хүсэл, таагүй байдал арилах явдал юм.

Толгой эргэх

Довтолгоо удаан хугацаанд арилдаггүй тохиолдолд эхэлж болно их хэмжээний ялгадасхөлс, бүдэг хараа, гэдэс дүүрэх, гар чичирч эхэлнэ.

Хоол боловсруулах тогтолцоонд хүндрэл учруулдаг зүрхний цохилтын хазайлт, гэнэт бөөлжих, шээс хөөх хүсэл эрмэлзэл байдаг. Хоосон байхыг уриалж байна давсагуусан шингэний хэмжээнээс үл хамааран 15-20 минут тутамд тохиолддог. Довтолгоо зогссон даруйд хүсэл нь зогсч, таны эрүүл мэнд сайжирна.

Шөнийн цагаар экстрасистолын халдлага үүсч, зүүдэндээ өдөөгдөж болно. Энэ нь дуусмагц зүрх хөлдөж, дараа нь түүний үйл ажиллагаа хэвийн болно. Унтах үед шинж тэмдэг илэрч болно өндөр температурхоолойд шатаж буй мэдрэмж.

Оношлогооны аргууд

Анамнезийн явцад олж авсан мэдээлэлд үндэслэн танихыг хийдэг. Үүний дараа өвчтөнийг электрокардиограмм руу илгээж, олж авсан өгөгдлийг нарийвчлан тодорхойлдог. Өвчтөний дотоод мэдрэмж дээр үндэслэн өвчний мөн чанарын талаар дүгнэлт хийж болно.

ЭКГ дээр эктопик хэмнэл

ЭКГ-ийн тусламжтайгаар өвчний шинж тэмдгүүд илэрдэг бөгөөд зүрхний эктопик хэмнэлтэй бол тэдгээр нь өвөрмөц шинж чанартай байдаг. Онцлог шинж тэмдгүүд нь "P" долгион дээрх уншилтын өөрчлөлтөөр илэрдэг бөгөөд тэдгээр нь гэмтэлээс хамаарч эерэг эсвэл сөрөг байж болно.

ЭКГ дээр тосгуурын хэмнэл байгаа эсэхийг дараахь үзүүлэлтүүд дээр үндэслэн тодорхойлж болно.

1. Нөхөн олговрын түр зогсолт нь бүрэн хэлбэргүй байна.
2. P-Q интервал байх ёстойгоос богино байна.
3. "P" долгионы тохиргоо нь өвөрмөц бус юм.
4. Ховдолын цогцолбор нь хэт нарийн байдаг.

Эктопик хэмнэлийн эмчилгээ

Тохиромжтой эмчилгээг сонгохын тулд эмгэгийн үнэн зөв оношийг тогтоох шаардлагатай. Нижне тосгуурын хэмнэлмагадгүй дотор янз бүрийн зэрэгзүрхний өвчинд нөлөөлж, эмчилгээний тактикийг өөрчилдөг.

Ургамлын-судасны эмгэгтэй тэмцэхийн тулд тайвшруулах эмийг тогтоодог. Зүрхний цохилт ихсэх нь бета-хориглогчдыг хэрэглэхийг санал болгож байна. Экстрасистолыг зогсоохын тулд Паналгин, Калийн хлорид хэрэглэдэг.

Тосгуурын фибрилляцийн илрэл нь довтолгооны үед хэм алдагдалын илрэлийг зогсоох эмийн жороор тодорхойлогддог. Эмийн тусламжтайгаар зүрхний импульсийн агшилтыг хянах нь өвчтөний насны бүлгээс хамаарна.

Массаж хийх каротид синусойролцоо байрладаг каротид артери, зүрхний хэмнэлийн эмгэгийн суправентрикуляр хэлбэрийг оношилсны дараа зайлшгүй шаардлагатай. Массаж хийхийн тулд хүзүүний хэсэгт гүрээний артери дээр 20 секундын турш зөөлөн дарна. Хөгжлийг арилгах тааламжгүй шинж тэмдэгДовтолгооны үед нүдний алимны өрөмдлөгийн эргэлтийн хөдөлгөөнүүд тусална.

Нүдний алимны массаж

Хэрэв гүрээний артерийн массаж, даралтаар дайралтыг зогсоож чадахгүй бол нүдний алим, мэргэжилтэн эмийн эмчилгээг зааж өгч болно.

Чухал! Довтолгоо 4 ба түүнээс дээш удаа дараалан давтагдах нь өвчтөний биеийн байдал эрс муудах нь ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Тиймээс зүрхний хэвийн үйл ажиллагааг сэргээхийн тулд эмч цахилгаан соронзон эмчилгээ хийдэг.

Хэдийгээр экстрасистолын гажиг нь тогтмол бус байж болох ч эктопик хэм алдагдал нь ноцтой хүндрэл үүсгэдэг тул зүрхний гэмтэл үүсэх аюултай хэлбэр юм. Зүрхний хэмнэл алдагдахад хүргэдэг гэнэтийн дайралтын хохирогч болохоос зайлсхийхийн тулд та тогтмол үзлэг, ажлын оношлогоонд хамрагдах хэрэгтэй. зүрх судасны систем. Энэ аргыг дагаж мөрдөх нь аюултай өвчин үүсэхээс зайлсхийх боломжийг олгодог.

Зүрхний өдөөлт нь оёдлын системээс биш, харин зүүн эсвэл баруун тосгуурын зарим хэсгээс үүсдэг тул хэмнэл алдагдах үед P долгион гажигтай, ер бусын хэлбэртэй (P), QRS цогцолбор үүсдэг. өөрчлөгдөөгүй. В.Н. Орлов (1983) онцолсон:

1) баруун тосгуурын эктопик хэмнэл (RAER),

2) титэм судасны синусын хэмнэл (CSR),

3) зүүн тосгуурын эктопик хэмнэл (LAER).

Зүүн тосгуурын хэмнэлийн электрокардиографийн шалгуурууд:

1) II, III, aVF-д –Р ба V 3-аас V 6 хүртэл;

2) "бамбай ба сэлэм" хэлбэрээр V 1-д Р;

3)PQ хэвийн;

4) QRST өөрчлөгдөөгүй.

Зүрхний аппарат баруун эсвэл зүүн тосгуурын доод хэсэгт байрлах үед ЭКГ-д ижил зураг ажиглагдаж байна, өөрөөр хэлбэл II, III, aVF-д –P, aVR-д +P. Ийм тохиолдолд бид тосгуурын доод хэмнэлийн тухай ярьж болно (Зураг 74).

Цагаан будаа. 74. Доод тосгуурын хэмнэл.

Эктопик ав-ритм

Зүрхний өдөөлт нь AV уулзвараас гардаг. "Дээд", "дунд", "доод" атриовентрикуляр эсвэл зангилааны хэмнэл байдаг. "Дээд" зангилааны хэмнэл нь доод тосгуурын хэмнэлээс бараг ялгагдахгүй. Тиймээс зөвхөн хоёр хувилбарын талаар ярихыг зөвлөж байна зангилааны хэмнэл. I хувилбарт импульс нь AV уулзварын дунд хэсгүүдээс ирдэг. Үүний үр дүнд тосгуурын импульс нь ухарч, тэдгээр нь ховдолтой нэгэн зэрэг өдөөгддөг (Зураг 75). II хувилбарт импульс нь AV уулзварын доод хэсгүүдээс ирдэг бол тосгуурууд нь ховдолоос хойш ухарч, хожим нь өдөөгддөг (Зураг 76).

Цагаан будаа. 76. Доод зангилааны хэмнэл:Зүрхний цохилт = минутанд 46, V = 25 мм/с үед RR = RR, Р(–) нь QRS-ийг дагадаг.

AV хэмнэлийн электрокардиографийн шалгуур (Зураг 75, 76):

1) зүрхний цохилт минутанд 40-60, R-R хоорондох зай тэнцүү;

2) QRST өөрчлөгдөөгүй;

3) I хувилбарт Р байхгүй ба II хувилбарт QRS-ийн дараа –Р тэмдэглэгдсэн;

4) RP нь II хувилбартай 0.1–0.2 сек-тэй тэнцүү байна.

Эктопик ховдолын (идиовентрикуляр) хэмнэл

Энэ хэмнэлийн дагуу ховдолын өдөөлт, агшилтыг ховдолд байрладаг төвөөс гүйцэтгэдэг. Ихэнхдээ энэ төв нь ховдолын завсрын таславч, боодлын мөчир эсвэл мөчрүүдийн аль нэгэнд, харин Пуркинжегийн утаснуудад бага байдаг.

Ховдолын хэмнэлийн электрокардиографийн шалгуур (Зураг 77):

1) өргөссөн, огцом гажигтай (блоклогдсон) QRS. Түүнээс гадна энэ цогцолборын үргэлжлэх хугацаа 0.12 секундээс их байна;

2) зүрхний цохилт 1 минутанд 30-40, төгсгөлийн хэмнэл нь 1 минутанд 30-аас бага;

3) R-R нь тэнцүү, гэхдээ хэд хэдэн эктопик өдөөх голомт байгаа тохиолдолд ялгаатай байж болно;

4) бараг үргэлж тосгуурын хэмнэл нь ховдолын хэмнэлээс хамаардаггүй, өөрөөр хэлбэл тосгуурын бүрэн диссоциаци байдаг. Тосгуурын хэмнэл нь синус, эктопик, тосгуурын фибрилляци эсвэл флютер, тосгуурын асистол байж болно; Ретроград тосгуурын өдөөлт нь маш ховор тохиолддог.

Цагаан будаа. 77. Идиовентрикуляр хэмнэл:Зүрхний цохилт = 1 минут тутамд 36, V = 25 мм / с QRS - өргөн; R - байхгүй.

Зугтсан (үсрэх, орлуулах) цогцолбор эсвэл агшилт

Удаан хэмнэлтэй адил тэд тосгуур, AV уулзвар (ихэнхдээ) болон ховдол байж болно. Энэхүү хэмнэл алдагдах нь нөхөн олговор бөгөөд ховор хэмнэл, асистолийн үеүүдийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг тул идэвхгүй гэж нэрлэдэг.

Зугтах цогцолборуудын электрокардиографийн шалгуур (Зураг 78):

1) үсрэх агшилтын өмнөх R-R интервал нь ердийнхөөс үргэлж урт байдаг;

2) үсрэх агшилтын дараах R-R интервал нь хэвийн үргэлжлэх хугацаа эсвэл богино байна.

Цагаан будаа. 78. Гулсах цогцолборууд.

Зүрх бол нэг минут ч зогсдоггүй хүний ​​хамгийн чухал эрхтэн юм. Түүний агшилт нь баруун тосгуур дахь синусын зангилаанаас эхлээд тосгуур ховдолын зангилаа болон таславчийн бүх хэсэгт тархдаг мэдрэлийн импульсийн цогц системийн ачаар хангадаг. Энэ үйл явцыг хэвийн гэж үздэг бөгөөд үүнийг синусын хэмнэл гэж нэрлэдэг. Заримдаа нөлөөнд автдаг янз бүрийн шалтгаануудӨвчтөнүүд ЭКГ дээр тосгуурын хэмнэлийг мэдэрдэг. Энэ нь юу гэсэн үг вэ, ийм зөрчлийн шалтгаан юу байж болох талаар бид нийтлэлд авч үзэх болно.

Хөгжлийн механизм

Дээр дурдсан замыг дагаж мөрдөөгүй зүрхний дамжуулалтын аливаа замыг эктопик хэмнэл гэж нэрлэдэг. Энэ тохиолдолд синусын зангилаанд биш, харин түүний гадна талд үүсдэг цахилгаан импульс нь хэвийн зүрхний аппарат, өөрөөр хэлбэл синусын зангилаанаас дохиог дамжуулахаас өмнө зүрхийг өдөөдөг. Энгийнээр хэлбэл, тосгуурын хэмнэл нь эмгэг (бага) нь эрүүл импульс урагшилснаас болж хурдан агших нөхцөл юм.

Ихэнхдээ ийм зөрчил нь төрөлхийн буюу олдмол шалтгааны улмаас янз бүрийн түгжрэлээс болж үүсдэг. Энэ тохиолдолд мэдрэлийн импульсийн тархалтыг хаасны улмаас зүрхний салангид хэсэг нь сэтгэл хөдөлж чадахгүй. Идэвхжүүлэлт үүсэх үед зүрхний болон тосгуурын импульсийн дарааллыг алдагдуулдаг нэмэлт агшилт тэмдэглэгддэг. Энэ нь тосгуурын хэмнэл гэж нэрлэгддэг шалтгаан болдог.

Зарим эрдэмтдийн үзэж байгаагаар эмгэгийн нөхцөлгипокси эсвэл миокардийн үрэвсэлт өвчний үр дүнд үүсч болно. Томуу, хоолойн ангина болон бусад халдварт өвчний дараа үүссэн эктопик хэмнэлийн тохиолдол бүртгэгдсэн.

Чухал! Зүрхний дамжуулалтыг зөрчсөн шалтгаанаас үл хамааран эмгэгийн эмгэгийг цаг алдалгүй тодорхойлж, түүнийг эмчлэх арга хэмжээ авах шаардлагатай.

Энэ нь ЭКГ дээр хэрхэн илэрдэг вэ?

Зүрхний эмгэгийн дамжуулалтыг электрокардиограмм ашиглан тодорхойлж болно. Энэ хэрэгсэл оношлогооны техникхэмнэлийн эмгэгийн нутагшуулалт, хазайлтын шалтгааныг тодорхойлох боломжийг танд олгоно. ЭКГ-ийн тусламжтайгаар мэргэжилтэн ectopia-ийн аль нэгийг тодорхойлж болно.

• зүүн тосгуурын хэмнэл- энэ тохиолдолд эхнийх нь бөмбөгөр хэлбэртэй, хоёр дахь нь өндөр, нарийн оргил мэт харагдах үед хоёр хэсгээс бүрдсэн P долгион гэх мэт хазайлт ажиглагддаг. Үүнээс гадна PI-ийг жигд болгож, PV 1 ба 2 эерэг, PV 5 ба 6 сөрөг байна;
• баруун тосгуурГурав дахь хар тугалганы хэсэгт сөрөг P долгион ажиглагдаж байгаа бол эхний болон хоёр дахь хар тугалгад эерэг байна. Энэ нь дунд хажуугийн баруун тосгуурын хэмнэлийн онцлог шинж юм. Энэ эмгэгийн доод төрөл нь хоёр ба гурав дахь хар тугалгад сөрөг P долгион, түүнчлэн жигдрүүлсэн, цээжний хар тугалга дахь aVF - 5 ба 6;
• тосгуурын доод хэмнэлЭлектрокардиограмм дээр энэ нь PQ интервалыг богиносгож, эхний, гурав, aVF хар тугалгад сөрөг P долгион гарч ирдэг.

Электрокардиографи нь үнэн зөв оношлох боломжийг олгодог

Үүний үндсэн дээр мэргэжилтэн нь эктопик хэмнэлтэй, эмгэгийн далайц, туйлшралаар тодорхойлогддог P долгионыг үнэлэх замаар зүрхний дамжуулалтыг тодорхойлдог гэж хэлж болно. Нөхцөл байдлыг оношлох шаардлагатай туршлагатай эмчШинж тэмдгүүдийн тодорхой бус байдлаас болж ЭКГ дээр эмгэгийг тодорхойлоход нэлээд хэцүү байдаг. Холтерын хяналтыг ихэвчлэн үнэн зөв оношлоход ашигладаг.

Ямар өвчин хэмнэлийг алдагдуулж болох вэ?

ЭКГ-т тосгуурын хэмнэл нь нас, хүйс, оршин суугаа бүс нутгаас үл хамааран өвчтөнүүдэд илэрч болно. Ихэнхдээ эмгэг нь түр зуурынх бөгөөд тодорхой шалтгааны улмаас үүсдэг физиологийн шалтгаанууд. Ийм тохиолдолд дамжуулалтын эвдрэлийн үргэлжлэх хугацаа хэдэн цаг, хоногоос илүүгүй үргэлжилнэ.

Эктопик хэмнэлийг өдөөж болох зарим өвчний хөгжилд нөхцөл байдал өөр байна. Үүнд: үрэвсэлт үйл явцмиокарди, ишемийн эмгэг, склерозын өөрчлөлт. Тэдгээрийн хамгийн түгээмэлийг авч үзье.

Миокардит нь миокардийн үрэвсэлт үйл явц юм. Эмгэг судлалын шалтгаан нь зүрхний булчинг вирус, бактери эсвэл хорт бодисоор гэмтээх явдал юм. Ихэнхдээ өвчин нь харшлын урвал эсвэл аутоиммун эмгэгийн улмаас үүсдэг. Миокардит нь бие даасан эмгэгийн үүрэг гүйцэтгэдэг эсвэл бусад өвчний улмаас өдөөгддөг гэдгийг эмч нар тэмдэглэж байна. Үрэвслийн явц нь архаг эсвэл цочмог байж болно. Сүүлчийн хэлбэр нь ихэвчлэн кардиомиопати болж хөгждөг.

Миокардит нь нийтлэг шалтгаан болдог хэвийн хэмнэл

Миокардитийн нийтлэг шинж тэмдэг нь тосгуурын хэмнэл юм. архаг ядаргаа, толгой эргэх, зүрхний цохилт түргэсэх, өвдөх цээжба бусад. Хэрэв эмгэгийг цаг тухайд нь оношилж, шаардлагатай эмчилгээг хийвэл өвчтөний тавилан нь нэлээд таатай байна.

Кардиомиопати

Нэгдсэн өвчлөлийн бүлэг эмгэг өөрчлөлтүүдмиокардийн эдэд кардиомиопати гэж нэрлэгддэг. Эдгээр эмгэгийн үр дүнд зүрхний үйл ажиллагааны тасалдал үүсдэг. Өвчин нь зүрхний болон зүрхний бус хүчин зүйлийн нөлөөн дор үүсдэг. Өөрөөр хэлбэл кардиомиопати өдөөж болох олон шалтгаан бий. Энэ эмгэг нь анхдагч эсвэл хоёрдогч шинж чанартай бөгөөд бараг үргэлж зүрхний гаднах хэмнэл дагалддаг.

Ревматизм

Ревматизм нь холбогч эд, зүрхний булчингийн үрэвсэлт үйл явц дагалддаг өвчин юм. Энэ нь ихэвчлэн 15-аас доош насны хүүхдүүдэд нөлөөлдөг. Үрэвслийн гол шалтгаан нь стрептококкийн халдвараар бие махбодид халддаг бөгөөд энэ нь тонзиллит, тонзиллит, фарингит гэх мэт өвчнийг өдөөдөг. Ревматизм нь хүндрэлийн хэлбэрээр үүсдэг бөгөөд энэ нь зүрхний агшилт, температур нэмэгдэх, үе мөч, зүрхний өвдөлт, өвчтөнд бусад шинж тэмдгүүдийн хөгжилд хүргэдэг.

Зүрхний гажиг

Зүрхний гажиг нь төрөлхийн буюу олдмол байдаг. "Согог" гэсэн ойлголт нь эрхтэний бүтэц, бүтцийн хазайлтыг илэрхийлдэг бөгөөд үүний үр дүнд цахилгаан дамжуулах чанар эсвэл цусны урсгал тасалддаг. Төрөлхийн буюу олдмол төрлөөс гадна эмч нар өвчнийг хавсарсан эсвэл тусгаарлагдсан гэж ангилдаг бөгөөд хөхрөлт (арьсны хөхрөлт) эсвэл байхгүй зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.

Өвчтэй синусын синдром

Зүрх гэнэт зогсох эрсдэлтэй аюултай нөхцөл байдал. Энэ эмгэгийн шалтгаан нь төрөлхийн буюу олдмол юм. Үүнд зүрхний титэм судасны өвчин, кардиомиопати, зүрхний булчингийн гэмтэл, энэ хэсэгт онкологийн формац, согог, хорт гэмтэлэрхтэн болон бусад олон.

Хүн хэм алдагдал, зүрхний цохилт буурч, сул дорой байдал, толгой өвдөх, парези, хараа, сонсгол, ой санамж буурдаг. Шаардлагатай эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд эмгэг нь ихэвчлэн үхэл дагалддаг.

Зүрхний ишеми

IHD бол амин чухал эрхтний үйл ажиллагаанд олон эмгэг дагалддаг маш түгээмэл өвчин юм. Эмгэг судлалыг олон хүчин зүйл өдөөдөг бөгөөд тэдгээрийн хамгийн түгээмэл нь тамхи татах, биеийн анатомийн хөгшрөлт, генетикийн урьдач нөхцөл, чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх гэх мэт. Энэ хазайлттай олон хүний ​​кардиограмм дээр тосгуурын хэмнэлийг харуулдаг. Үүнээс гадна амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. толгой өвдөх, цээжний таагүй байдал, архаг ядаргаа.

Ургамлын судасны дистони

VSD нь автономит эрхтнүүдээс судасны аяыг зохицуулах зөрчлийн улмаас үүсдэг функциональ шинж чанартай эмгэгүүдийн цогц юм. мэдрэлийн систем. Энэ тохиолдолд эктопик хэмнэл үүсч, өвчтөн зүрхний цохилтыг үе үе эсвэл тогтмол зөрчих, хэт их хөлрөх, байнга толгой өвдөх, мөчдийн хүйтэн байдал, ухаан алдах байдалэсвэл ухаан алдах.

Чухал! Ургамлын-судасны дистони нь ихэвчлэн байнгын өсөлтийг өдөөдөг цусны даралтболон мэдрэлийн байдал нь өвчтөний амьдралын чанарыг эрс бууруулдаг.

Бусад шалтгаанууд

Этопик зүрхний хэмнэлийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг янз бүрийн өвчнөөс гадна бусад шалтгааныг тодорхойлж болно. Үүнд:

• цусны даралтын байнгын өсөлт;
• тамхи татах, согтууруулах ундаа хэрэглэх;
• хордлого нүүрстөрөгчийн дутуу исэл;
• тодорхой эм уух;
• байнгын стресс;
• дааврын эмгэг;
• тогтмол биеийн тамирын дасгал хийх;
• мэргэжлийн спорт.

Хүнд хэлбэрийн үед хэм алдагдал ихэвчлэн тохиолддог Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх

Бие махбод дахь эдгээр болон бусад өөрчлөлтүүд нь тосгуурын доторх дамжуулалтыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь олон тааламжгүй шинж тэмдгүүдийн хөгжилд хүргэдэг.

Өвчтөний шинж тэмдгүүдийн онцлог

Ихэнхдээ зүрхний дамжуулалт тасалдалгүйгээр тохиолддог харагдах шинж тэмдэг, гэхдээ ихэвчлэн дараах эмнэлзүйн зураг ажиглагддаг.

• зүрхний цохилтын мэдрэмжийн дайралт. Өвчтөн цээжиндээ чичиргээ мэдрэгдэж байх шиг байна;
• зүрхний цохилтын дундаж тоо нэмэгддэг;
• зүрхний гаднах хэмнэлийг өдөөсөн эмгэгээс хамааран эрхтний агшилт удааширч байгааг оношлох боломжтой;
• заримдаа зүрх хэдхэн секундын турш хөлддөг. Энэ тохиолдолд өвчтөн сандрах, айдас, сэтгэлийн хөөрлийг мэдрэх болно;
• хөлсний үйлдвэрлэл ихэвчлэн нэмэгддэг;
• толгой өвдөх, толгой эргэх шинж тэмдэг илэрдэг;
• амьсгал давчдах, амьсгал давчдах;
• цээжний хэсэгт тааламжгүй байдал, өвдөлт, шатаах, хорсох мэдрэмж ажиглагддаг;
• нүүрний арьс цэнхэр өнгөтэй болж, хөхрөлт нь хурууны үзүүр хүртэл тархаж болно.

Үүнээс гадна өвчтөнүүд нүдний өмнө хөшиг гарч ирэх, амьсгалахад хэцүү, халуурах зэрэг гомдоллодог. Хүнд нөхцөлд дотор муухайрах нь ихэвчлэн бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх дагалддаг. Доголдол байна хоол боловсруулах системЭнэ нь гэдэс базлах, цээж хорсох, бөөлжих, гэдэс дүүрэх, гэдэсний үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг. Өвчний нийтлэг шинж тэмдэг бол ухаан алдахын өмнөх үе юм.

Тахикарди - нийтлэг шинж тэмдэгтосгуурын хэмнэл

Энэ эмгэгтэй хүмүүс зүрхний цохилт ихэссэнээр тодорхойлогддог. Тосгуурын тахикардигийн шинж тэмдгүүд орно хүчтэй зүрхний цохилт, амьсгал давчдах, сандрах, хөлрөх, нүүр улайх. Довтолгоо ихэвчлэн шөнийн цагаар тохиолддог. Тэдний үргэлжлэх хугацаа нь ихэвчлэн богино, хэдэн минутаас хэдэн цаг хүртэл үргэлжилдэг. Үүний зэрэгцээ өвчтөн сандрах, амьдралынхаа төлөө айдас төрүүлдэг.

Хүүхдэд тосгуурын хэмнэл

Шинээр төрсөн нярайд автономит мэдрэлийн систем ба зүрхний дамжуулалтын тогтолцооны зохицуулалт нь насанд хүрэгчдийнхээс ялгаатай байдаг. Тэд хангалтгүй формацын улмаас бүрэн ажиллахгүй байна. Энэ нь нярай болон сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдэд тосгуурын хэмнэлийн хөгжлийг өдөөдөг. Дүрмээр бол ийм хэмнэл нь бие даан синусын хэмнэл болж хувирдаг тул нөхцөл байдал шаардлагагүй болно. нэмэлт аргуудэмчилгээ.

Хүүхдэд зүрхний дамжуулалтын эмгэг нь ихэвчлэн эрхтэний бага зэргийн гажигтай байдаг. Жишээлбэл, митрал хавхлагын пролапс эсвэл нэмэлт хөвчтэй. Гэхдээ энэ нь та энэ шинж тэмдгийг анхаарч үзэх ёсгүй гэсэн үг биш юм, учир нь ихэвчлэн хазайлт нь зүрхний ноцтой гажиг, миокардийн халдварт гэмтэл, гипокси, хордлого болон бусад нөхцөл байдлыг илтгэдэг.

Эрсдлийн бүлэгт умайн дотор халдвар авсан эсвэл архи, никотиноор удаан хугацаагаар хордлого авсан хүүхдүүд, түүнчлэн хүнд хэлбэрийн жирэмслэлт, төрөлт багтдаг. Ийм өвчтөнүүд төрсний дараа янз бүрийн өвчнийг цаг тухайд нь илрүүлэх, ноцтой хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд нарийн шинжилгээнд хамрагдах ёстой.

Эктопийн эмгэгийн төрлүүд

Этопик хэм алдагдал нь ховдол, тосгуурын бүсэд үүсдэг янз бүрийн эмгэгүүд орно. Судалгаанаас үзэхэд электрокардиограмм дээр илэрдэггүй баруун тосгуурын хэмнэл нь ихэвчлэн синусын зангилаанаас гардаггүй нь тогтоогджээ. Өөрөөр хэлбэл, цахилгаан импульс нь эрхтэний зэргэлдээ хэсгүүдэд өдөөгддөг.

Хамгийн аюултай эмгэг нь тосгуурын фибрилляци гэж тооцогддог.

Тосгуурын хэмнэлийн төрлүүд:

• экстрасистол - ихэвчлэн тохиолддог (хүмүүсийн 60 орчим хувь нь), энэ нөхцөл байдал нь зүрхний булчин эсвэл түүний бие даасан хэсгүүдийн агшилтаас бүрддэг;
• пароксизм тахикарди - тусдаа төрөл зүйлтосгуурын хэмнэл, хурдан зүрхний цохилтын үе үе дайралт дагалддаг. Энэ тохиолдолд цус харвалтын тоо минутанд 220 хүрч болно. Пароксизм нь зүрхний хэвийн хэмнэлийг орлуулж, гэнэт эхэлж, төгсгөл болдог. Цахилгаан импульс нь тосгуур, атриовентрикуляр зангилаа эсвэл ховдолд үүсдэг. Довтолгооны үргэлжлэх хугацаа өөр өөр байдаг;
• эктопик түргэвчилсэн хэмнэл - зүрхний цохилт түргэссэн дайралт, зүрхний цохилт 130 цохилт хүртэл нэмэгддэг. Энэ тохиолдолд цахилгаан импульс нь тосгуур, ховдол эсвэл атриовентрикуляр уулзварт үүсдэг. онд ЭКГ-ын цагсинусын бус зүрхний аппаратыг P–QRS–T цогцолборт бүртгэсэн;
• тосгуурын фибрилляци эсвэл тосгуурын фибрилляци - эмх замбараагүй шинж чанартай тосгуур эсвэл бие даасан булчингийн утаснуудыг байнга өдөөх. Зарим тохиолдолд зүрхний цохилт минутанд 600 цохилт хүрдэг. Ийм халдлагын удаан үргэлжлэх хугацаа нь цусны бүлэгнэл, ишемийн харвалт үүсэх эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Хэрэв эмчлэхгүй бол зүрхний цочмог дутагдал үүсдэг.

Чухал! Аливаа төрлийн эктопик хэмнэлийн эмчилгээг өвчтөний хүнд байдал, шинж тэмдгүүдээс үл хамааран нэн даруй хийх ёстой.

Эмчилгээний аргууд

Тосгуурын хэмнэл нь нуугдмал байж болох бөгөөд ямар ч байдлаар илэрдэггүй. Хэрэв өвчтөнд тааламжгүй шинж тэмдэг илрээгүй, хэвийн бус зүрхний аппаратыг санамсаргүй байдлаар илрүүлсэн байдаг тусгай эмчилгээшаардлагагүй. Ийм хүмүүст нарийн шинжилгээ хийлгэхэд л хангалттай Эрүүл мэндийн үзлэгзүрхний болон бусад эрхтнүүдийн бүтцэд ноцтой гажиг үүсэхээс зайлсхийх. Хэрэв хазайлт илрээгүй бол ectopic хэмнэл нь эрүүл мэндэд аюулгүй гэж тооцогддог.

Эмчилгээний аргыг өвчтөний оношлогоо, шинж тэмдгүүдээс хамааран тогтооно

Өвчтөн зүрх судасны тогтолцооны талаар гомдол гаргаж, ямар нэгэн эмгэг илэрсэн тохиолдолд эмийн эмчилгээг хийдэг. Эмийн бүлэгт дараахь зүйлс орно.

• бета хориглогч болон цусны даралтыг бууруулах зорилготой бусад эмүүд (Надолол, Метопролол, Карведилол);
• брадикардигийн үед хэмнэлийг хурдасгах эмүүд. Эдгээрт Atropine, Isoprenaline, Eufillin орно. Ургамлын хандыг ихэвчлэн санал болгодог - хүн орхоодой, элеутерококк;
• хөгжиж буй өвчтөнүүдэд тайвшруулах эмийг тогтоодог ургамлын-судасны дистони. Алдартай эмүүд нь motherwort, valerian, түүнчлэн Novopassit, Fitosed, Dormiplant-ийн хандмал;
• Урьдчилан сэргийлэх эмийг цус харвалт, зүрхний шигдээс болон бусад аюултай хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэдэг. Үүний тулд Панангин ба Кардиомагнил эмийг тогтооно.

Эмчилгээний тактик нь хэм алдагдалыг өдөөдөг хүчин зүйл болох өвчинөөс үргэлж хамаардаг. хугацаанд хүлээн авсан мэдээлэлд үндэслэн багажийн оношлогооӨвчтөний өвчний түүх дээр үндэслэн эмч шаардлагатай зүйлийг сонгоно эм.

Ялангуяа хэцүү нөхцөлд, хэзээ консерватив эмчилгээашиггүй болсон тул өвчтөнд хиймэл зүрхний аппарат (кардиоверси) өгдөг. Ихэнхдээ энэ арга нь тосгуурын фибрилляци болон бусад үр дүнтэй байдаг аюултай нөхцөл байдал.

Ардын жор

Эрүүл амьдралын хэв маяг ба зөв хооллолтолон өвчтнүүдээс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг аюултай хүндрэлүүд. Эдгээр нь тосгуурын хэмнэл хөгжсөн өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг. Муу зуршлаасаа татгалзаж, хоол хүнсээ их хэмжээний витамин, эрдэс бодисоор дүүргэх нь эрүүл мэндийг хамгаалах чухал алхам юм. Зарим ардын жорууд нь зүрхний эмгэгийн эсрэг тэмцэлд сайнаар нотлогдсон. Тэдгээрийн заримыг энд дурдъя:

• 200 мл усан үзмийн шүүсийг гурван халбагатай холино оливын тос. Нэг сарын турш өглөө, оройд хагас шил уух;
• жижиглэсэн инжир болон хушга, үүссэн массыг зөгийн балаар амталж, нэг өдрийн турш хөргөгчинд хийнэ. Холимог халбагаар өдөрт хоёр удаа ууна. Эмчилгээний курс дор хаяж 60 хоног байна;
• Хэмнэлийг сэргээхийн тулд календула цэцгийн декоциний нь ихэвчлэн ашиглагддаг. Үүнийг хийхийн тулд нэг аяга буцалж буй усаар нэг халбага ургамлыг исгэж, эмийг дор хаяж 2 цагийн турш исгэж өгнө. Нэг сарын турш өдөрт хоёр удаа дөрөвний нэг шил авна;
• Долоогонын болон нимбэгний бальзамын декоциний нь зүрхний эрүүл мэндэд сайнаар нөлөөлдөг. Үүнийг бэлтгэхийн тулд нэг халбага түүхий эдийг хольж, хольц дээр нэг литр буцалж буй ус хийнэ, бага дулаанаар 10 минут буцалгана. Үүний дараа эмийг 40 минутын турш тарина. Цайны оронд өдөрт хэд хэдэн удаа уух хэрэгтэй.

Ардын жор – гайхалтай аргазүрх сэтгэлийг хадгалах

Чухал! Ямар ч ардын эмчилгээзөвхөн мэргэжилтэнтэй зөвлөлдсөний дараа хэрэглэнэ. Өөрийгөө эмчлэхэрүүл мэндэд маш аюултай байж болно.

Өвчтөнд зориулсан прогноз

Өвчтөний тосгуурын хэмнэлийг үл тоомсорлож болохгүй, энэ нь ихэвчлэн янз бүрийн өвчнийг илтгэдэг. Энэ эмгэгтэй хүмүүст байнгын эмнэлгийн хяналт, зохих эмчилгээ шаардлагатай байдаг. Хэрэв хазайлт нь зүрхний бүтцэд ноцтой гажиг дагалддаггүй бол энэ нь ямар ч эмгэггүйгээр үргэлжилдэг. цочмог шинж тэмдэг, хүний ​​хувьд таамаглал нь ихэвчлэн таатай байдаг. Эктопийн хүнд хэлбэр, эмчилгээ дутмаг нь ихэвчлэн үхэл дагалддаг.

Зөв ажил эрүүл зүрхихэвчлэн өртдөг синусын хэмнэл. Түүний эх үүсвэр нь дамжуулах системийн гол цэг - синоатриал зангилаа юм. Гэхдээ энэ нь үргэлж тохиолддоггүй. Хэрэв эхний түвшний автоматизмын төв нь ямар нэг шалтгааны улмаас үүргээ бүрэн гүйцэтгэж чадахгүй эсвэл замын ерөнхий схемээс бүрэн унасан бол агшилтын дохио үүсгэх өөр нэг эх үүсвэр гарч ирдэг - эктопик. Эктопик тосгуурын хэмнэл гэж юу вэ? Энэ нь хэвийн бус кардиомиоцитууд цахилгаан импульс үүсгэж эхэлдэг нөхцөл байдал юм. Тодорхойлсон булчингийн эсүүдмөн сэтгэл хөдлөлийн долгион үүсгэх чадвартай. Тэд эктопик бүс гэж нэрлэгддэг тусгай голомтуудад хуваагддаг. Хэрэв ийм газрууд тосгуурт байрладаг бол синусын хэмнэлийг тосгуурын хэмнэлээр солино.

Тосгуурын хэмнэл нь эктопийн агшилтын нэг төрөл юм. Эктопи гэдэг нь аливаа зүйлийн хэвийн бус зохион байгуулалт юм. Өөрөөр хэлбэл, зүрхний булчингийн өдөөх эх үүсвэр нь байх ёстой газар нь харагдахгүй байна. Ийм голомт нь миокардийн аль ч хэсэгт үүсч, эрхтэний агшилтын хэвийн дараалал, давтамжийг зөрчихөд хүргэдэг. Зүрхний эктопик хэмнэл нь үндсэн автомат төвийн үүргийг гүйцэтгэдэг тул түүнийг орлуулах хэмнэл гэж нэрлэдэг.

Тосгуурын хэмнэлийн хоёр хувилбар байдаг: удаан (энэ нь буурахад хүргэдэг агшилтын чадвармиокарди) болон түргэвчилсэн (зүрхний цохилт нэмэгддэг).

Эхнийх нь синусын зангилааны бөглөрөл нь сул импульс үүсгэхэд хүргэдэг. Хоёр дахь нь эктопик төвүүдийн эмгэгийн цочрол нэмэгдсэний үр дүн бөгөөд энэ нь зүрхний гол хэмнэлтэй давхцдаг.

Хэвийн бус агшилт нь ховор тохиолддог, дараа нь синусын хэмнэлтэй хослуулдаг. Эсвэл хүхрийн өмнөх хэмнэл тэргүүлэгч болж, нэгдүгээр зэрэглэлийн автомат жолоочийн оролцоо бүрэн цуцлагдана. Ийм зөрчил нь өөр өөр хугацаанд ердийн байж болно: нэг өдрөөс нэг сар ба түүнээс дээш. Заримдаа зүрх нь эктопик голомтуудын эхэн үед байнга ажилладаг.

Доод тосгуурын хэмнэл гэж юу вэ? Миокардийн эсийн идэвхтэй атипик холболтууд нь зүүн ба баруун тосгуур, эдгээр танхимуудын доод хэсэгт байрладаг. Үүний дагуу баруун доод тосгуур ба зүүн тосгуурын хэмнэлийг ялгадаг. Гэхдээ онош тавихдаа эдгээр хоёр төрлийг ялгах шаардлагагүй бөгөөд өдөөх дохио нь тосгуураас ирдэг гэдгийг тогтоох нь чухал юм.

Импульсийн эх үүсвэр нь миокарди доторх байршлыг өөрчилж болно. Энэ үзэгдлийг хэмнэлийн шилжилт гэж нэрлэдэг.

Өвчин үүсгэх шалтгаанууд

Доод тосгуурын эктопик хэмнэл нь янз бүрийн гадны нөлөөн дор үүсдэг дотоод нөхцөл байдал. Үүнтэй төстэй дүгнэлтийг бүх насны ангиллын өвчтөнүүдэд өгч болно. Зүрхний булчингийн үйл ажиллагааны ийм доголдол нь үргэлж хазайлт гэж тооцогддоггүй. Физиологийн хэм алдагдал нь нормын хувилбарын хувьд эмчилгээ шаарддаггүй бөгөөд өөрөө алга болдог.

Тосгуурын доод хэмнэлээс үүдэлтэй эмгэгийн төрлүүд:

• пароксизм ба архаг хэлбэрийн тахикарди;
• экстрасистол;
• чичиргээ, фибрилляци.

Заримдаа баруун тосгуурын хэмнэл нь синусын хэмнэлээс ялгаатай биш бөгөөд миокардийн ажлыг хангалттай зохион байгуулдаг. Ийм бүтэлгүйтлийг дараагийн ердийн эмнэлгийн үзлэгээр ЭКГ ашиглан санамсаргүйгээр бүрэн илрүүлж болно. Үүний зэрэгцээ тухайн хүн одоо байгаа эмгэгийн талаар бүрэн мэддэггүй.

Этопик доод тосгуурын хэмнэлийг хөгжүүлэх гол шалтгаанууд:

• миокардит;
• синусын зангилааны сул тал;
• цусны даралт өндөр байх;

• миокардийн ишеми;
• булчингийн эдэд склерозын үйл явц;
• кардиомиопати;
• хэрх өвчин;
• зүрхний гажиг;
• никотин ба этилийн спиртэнд өртөх;
• нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлого;
• эмийн гаж нөлөө;
• төрөлхийн шинж чанар;
• ургамлын-судасны дистони;
• чихрийн шижин.

Хүүхдийн тосгуурын хэмнэл нь төрөлхийн эсвэл олдмол байж болно. Эхний тохиолдолд хүүхэд аль хэдийн эктопик голомттой төрсөн. Энэ бол үр дүн юм хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнхүүхэд төрөх үед эсвэл хэвийн бус байдлын үр дагавар умайн доторх хөгжил. Зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны төлөвшөөгүй байдал, ялангуяа дутуу төрсөн нярайд мөн эктопик хэмнэл үүсэх шалтгаан болдог. Ийм эмгэг нь нас ахих тусам бие даан хэвийн болж болно. Гэсэн хэдий ч ийм хүүхэд эмчийн хяналтанд байх ёстой.

Өөр нэг нөхцөл байдал бол өсвөр нас юм. Энэ хугацаанд охид, хөвгүүдийн биед ноцтой өөрчлөлт гарч,
дааврын түвшин эвдэрч, зүрхний синусын хэмнэлийг тосгуурын хэмнэлээр түр хугацаагаар сольж болно. Бэлгийн бойжилт дуусахад эрүүл мэндийн бүх асуудал ихэвчлэн дуусдаг. Насанд хүрэгчдэд дааврын асуудал нь хөгшрөлттэй холбоотой байж болох юм (жишээлбэл, эмэгтэйчүүдийн цэвэршилт), энэ нь зүрхний эктопик хэмнэлийн харагдах байдалд нөлөөлдөг.

Мэргэжлийн спортыг мөн тосгуурын хэмнэлийг хөгжүүлэх шалтгаан гэж үзэж болно. Энэ шинж тэмдэг нь тамирчдын хэт их стрессийн нөлөөн дор үүсдэг миокардийн дегенератив үйл явцын үр дагавар юм.

Шинж тэмдэг

Доод тосгуурын хэвийн бус хэмнэл нь шинж тэмдэггүй хөгжиж болно. Хэрэв зүрхний үйл ажиллагааны эмгэгийн шинж тэмдэг илэрвэл энэ эмгэгийг үүсгэсэн өвчнийг илтгэнэ.

• Хүн миокардийн агшилтыг мэдэрч, чичиргээг нь "сонсож" эхэлдэг.
• Эрхтэн минутын цохилтын тоо нэмэгдэж байна.
• Зүрх хэсэг хугацаанд "хөлдөх" мэт санагддаг.
• Хөлс ялгаруулалт нэмэгддэг.
• Таны нүдний өмнө харанхуй, тасралтгүй хөшиг гарч ирнэ.
• Миний толгой гэнэт эргэлдэж эхлэв.
• Арьс нь цайвар болж, уруул, хурууны үзүүр дээр цэнхэр өнгө гарч ирэв.
• Амьсгалахад хэцүү болсон.
• Цээжний хэсэгт өвдөлт гарч ирэв.

• Байнга шээх нь намайг зовоож байна.
• Хүн амьдралынхаа төлөө маш их айдаг.
• Дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрч болно.
• Ходоод гэдэсний замын эмгэг.
• Ухаан алдах байдал үүсдэг.

Богино довтолгоо нь өвчтөнийг гайхшруулдаг боловч эхэлмэгц хурдан дуусдаг. Ихэнхдээ ийм хэмнэлийн зөрчил нь шөнийн цагаар унтах үед тохиолддог. Хүн сандран сэрж, тахикарди, цээжний өвдөлт, толгой нь халуунд мэдрэгддэг.

Оношлогоо

Тосгуурын хэмнэл байгаа эсэхийг зүрхний хэт авиан шинжилгээ эсвэл электрокардиограмм хийх явцад олж авсан мэдээлэлд үндэслэн илрүүлж болно.

Эмгэг судлал нь үе үе илэрч болох бөгөөд энэ нь ихэвчлэн шөнийн цагаар тохиолддог тул эмнэлзүйн бүрэн дүр зургийг олж авахын тулд Холтер ЭКГ-ын хяналтыг ашигладаг. Тусгай мэдрэгчийг өвчтөний биед суулгаж, зүрхний камерт гарсан өөрчлөлтийг өдрийн цагаар бүртгэдэг. Ийм судалгааны үр дүнд үндэслэн эмч миокардийн төлөв байдлыг хянах протокол боловсруулдаг бөгөөд энэ нь хэмнэлийн эмгэгийн өдрийн болон шөнийн аль алиныг илрүүлэх боломжтой болгодог.

Улаан хоолойн электрофизиологийн шинжилгээ, титэм судасны ангиографи, стрессийн үед ЭКГ-ын бичлэгийг мөн ашигладаг. Стандарт шинжилгээ хийх шаардлагатай биологийн шингэнбие: цус, шээсний ерөнхий ба биохимийн шинжилгээ.

Электрокардиограмм дээрх тэмдгүүд

ЭКГ нь зүрхний хэмнэлийн янз бүрийн эмгэгийн талаархи мэдээллийг олж авах боломжтой, энгийн бөгөөд нэлээд мэдээлэл сайтай арга юм. Эмч кардиограмм дээр юу гэж дүгнэдэг вэ?

1. Тосгуур дахь деполяризацийн үйл явцыг (цахилгаан импульсийн харагдах байдал) тусгасан P долгионы төлөв байдал.
2. P-Q бүс нь тосгуураас ховдол руу дамжих өдөөх долгионы онцлогийг харуулдаг.
3. Q долгионы тэмдэг эхний шатховдолын өдөөлт.
4. R элемент нь ховдолын деполяризацийн дээд түвшинг харуулдаг.
5. S шүд нь цахилгаан дохионы тархалтын эцсийн шатыг заана.
6. QRS цогцолборыг ховдолын цогцолбор гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь эдгээр хэсгүүдийн өдөөлтийг хөгжүүлэх бүх үе шатыг харуулдаг.
7. T элемент нь цахилгаан үйл ажиллагааны бууралтын үе шатыг (реполяризаци) бүртгэдэг.

Боломжтой мэдээллийг ашиглан мэргэжилтэн зүрхний хэмнэлийн шинж чанар (агшилтын давтамж, үе үе), импульсийн эх үүсвэр, зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн (EOS) байршлыг тодорхойлдог.

Тосгуурын хэмнэл байгаа нь ЭКГ-т дараахь шинж тэмдгүүдээр илэрдэг.

• өөрчлөгдөөгүй ховдолын цогцолбор бүхий сөрөг P долгион;
• баруун тосгуурын хэмнэл нь P долгионы хэв гажилт ба түүний далайц нь V1-V4 нэмэлт дамжуулалт, зүүн тосгуурын хэмнэл - V5-V6 хар тугалгад тусгагдсан;
• шүд болон интервалууд үргэлжлэх хугацаа нэмэгдсэн.

EOS нь зүрхний үйл ажиллагааны цахилгаан параметрүүдийг харуулдаг. Гурван хэмжээст хэмжээст бүтэцтэй эрхтэн болох зүрхний байрлалыг виртуал координатын системд дүрсэлж болно. Үүнийг хийхийн тулд цахилгаан тэнхлэгийн чиглэл, өнцгийг тооцоолохын тулд ЭКГ-ын үед электродуудын олж авсан өгөгдлийг координатын сүлжээнд төлөвлөнө. Эдгээр параметрүүд нь өдөөх эх үүсвэрийн нутагшуулалттай тохирч байна.

Ер нь босоо (+70-аас +90 градус), хэвтээ (0-ээс +30 градус), завсрын (+30-аас + 70 градус хүртэл) байрлалтай. EOS-ийн баруун тийш (+90 градусаас дээш) хазайлт нь баруун тосгуурын эктопик хэмнэл үүсэхийг илтгэнэ; зүүн тийш хазайх (-30 градус ба түүнээс дээш) нь зүүн тосгуурын хэмнэлийн үзүүлэлт юм.

Эмчилгээ

Насанд хүрэгчид эсвэл хүүхдэд ямар нэгэн зүйл тохиолдоогүй тохиолдолд эмчилгээний арга хэмжээ авах шаардлагагүй болно тав тухгүй байдаланомали үүссэн, зүрх болон бусад өвчин оношлогдоогүй үед. Энэ нөхцөлд тосгуурын хэмнэл үүсэх нь эрүүл мэндэд аюултай биш юм.

Үгүй бол эмчилгээний үр нөлөөг дараахь чиглэлээр явуулна.

1. Түргэвчилсэн эмгэгийн тосгуурын хэмнэлийг бета хориглогч (Пропранолол, Анаприлин) болон зүрхний цохилтыг бууруулдаг бусад эмүүдээр эмчилдэг.
2. Брадикардигийн хувьд удаан хэмнэлийг хурдасгах эмийг тогтоодог: атропин, натрийн кофеин бензоат, ургамлын ханд (Eleutherococcus, хүн орхоодой) дээр үндэслэсэн эмүүд.
3. Эктопик хэмнэлийг үүсгэдэг ургамлын-судасны эмгэгүүд эмчилгээ шаарддаг тайвшруулах эм"Новопассит", "Валокордин", эхийн хандмал, валериан.
4. Зүрхний шигдээсээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд Панангиныг хэрэглэхийг зөвлөж байна.
5. хэм алдагдалын эсрэг эм (Новокайнамид, Верапамил) -аас гадна хэм алдагдалын хувьд үүнийг тогтоодог. тусгай эмчилгээбайгуулагдсаны дараа тодорхой шалтгаанхөгжсөн эмгэгүүд.
6. Стандартад нийцэхгүй хүнд тохиолдолд эмийн эмчилгээ, кардиоверсион хэрэглэж байна, суурилуулах хиймэл жолоочхэмнэл.

Уламжлалт аргууд

Зүрхний эмгэгийн нэг хэлбэр болох тосгуурын хэмнэл нь эмчийн байнгын хяналтыг шаарддаг. Бүр түгшүүртэй шинж тэмдэг байхгүй байсан ч ийм нөхцөл байдалд хайхрамжгүй хандах шалтгаан биш юм. Хэрэв эктопик агшилтын хөгжил нь өвчний улмаас үүссэн бол эмгэгийн шалтгааныг олж мэдэх, бүх ноцтойгоор эмчлэх шаардлагатай. Эхэлсэн хүнд хэлбэрүүдтосгуурын хэм алдагдал нь хүний ​​амь насанд заналхийлж болно.

Та бас сонирхож магадгүй:

Синусын брадиаритми үүсэх шалтгаан, эмчилгээний аргууд

Өндөр боловсрол:

Кубан муж анагаахын их сургууль(KubSMU, KubGMA, KubSMI)

Боловсролын түвшин - Мэргэжилтэн

Нэмэлт боловсрол:

"Зүрх судлал", "Зүрх судасны тогтолцооны соронзон резонансын дүрслэлийн курс"

нэрэмжит Зүрх судасны эрдэм шинжилгээний хүрээлэн. А.Л. Мясникова

"Функциональ оношлогооны курс"

NTsSSKh тэднийг. А.Н.Бакулева

"Клиникийн фармакологийн курс"

Төгсөлтийн дараах боловсролын Оросын Анагаах ухааны академи

"Яаралтай тусламжийн кардиологи"

Женевийн Кантон эмнэлэг, Женев (Швейцарь)

"Эмчилгээний курс"

Росздрав дахь Оросын улсын анагаах ухааны дээд сургууль

Хүний биеийн гол булчингийн нэг болох зүрх нь хэд хэдэн онцгой шинж чанартай байдаг. Тархинаас ирж буй мэдрэлийн импульсээс үл хамааран агшиж, мэдрэлийн системийг удирдахад оролцдог. Зүрхний булчинд мэдээлэл дамжуулах зөв зам нь баруун тосгуур (синусын зангилаа) хэсгээс эхэлж, тосгуур ховдолын зангилааны хэсэгт үргэлжилж, дараа нь таславчийн бүх хэсэгт тархдаг. Энэ замыг дагадаггүй бусад бүх агшилтыг эктопик хэмнэл гэж үздэг.

Тосгуурын хэмнэл хэрхэн илэрдэг вэ?

Синусын зангилааны гадна талд гарч ирдэг эктопик импульс үүсч, зүрхний булчинг гол зүрхний аппаратаас дохио дамжуулахаас өмнө өдөөдөг. Ийм нөхцөл байдал нь түргэвчилсэн тосгуурын хэмнэл нь эктопик хэлбэрийн хоёрдогч агшилтаар үндсэн хэмнэлийг "дэвшилтэт" болгосны улмаас үүсдэг гэж хэлэх боломжийг бидэнд олгодог.

Эктопик хэмнэлийн онолын үндэс нь дахин орох онол бөгөөд үүний дагуу тосгуурын тодорхой хэсэг нь мэдрэлийн импульсийн тархалтад орон нутгийн саатал үүсдэг тул бусад хэсгүүдтэй зэрэгцэн өдөөгддөггүй. Идэвхжүүлэлтийн үед энэ хэсэг нь нэмэлт агшилтыг мэдэрдэг - ингэснээр энэ нь эргэлтээс гарч, улмаар зүрхний ерөнхий хэмнэлийг алдагдуулдаг.

Зарим онолууд нь тосгуурын хэмнэл үүсэх автономит ба дотоод шүүрлийн шинж чанарыг санал болгодог. Дүрмээр бол ийм үзэгдэл нь бэлгийн бойжилтын үед эсвэл насанд хүрэгчдэд тодорхой дааврын өөрчлөлттэй (наснаас хамааралтай эсвэл эмгэгийн үр дүнд) тохиолддог.

Дараах төрлийн хувилбар бас байдаг: кардиопати ба үрэвсэлт өвчний үед миокардид гипокси ба үрэвсэлт үйл явц нь тосгуурын хэмнэлийг үүсгэдэг. Тиймээс хоолой өвдөх, томуугаар өвчилсөн хүүхдүүдэд тосгуурын хэмнэл өөрчлөгдөхөд миокардит үүсэх эрсдэлтэй байдаг.

Хүний биеийн гол булчингийн нэг болох зүрх нь онцгой шинж чанартай байдаг. Энэ нь хянадаг тархинаас ирж буй мэдрэлийн импульсээс үл хамааран агшиж чаддаг neurohumoral систем. Зүрхний булчинд мэдээлэл хүлээн авах зөв зам нь баруун тосгуурын (синусын зангилаа) хэсгээс эхэлж, тосгуур ховдолын зангилааны хэсэгт өнгөрч, дараа нь таславчаар тархдаг. Энэ замыг дагаж мөрдөөгүй бусад бүх цохилтыг эктопик хэмнэл гэж нэрлэдэг.

Тосгуурын хэмнэлийн этиологи

Дээр дурдсанчлан тосгуурын хэмнэлийн өөрчлөлтийн шалтгаан нь синусын зангилаанд тохиолддог өөрчлөлтүүд юм. Бүх өөрчлөлтийг ишеми, үрэвсэл, склероз гэж хуваадаг. Ийм өөрчлөлтийн үр дүнд үүсдэг синусын бус хэмнэл нь дараахь хэлбэрээр илэрдэг.

1. Суправентрикуляр эктопик хэмнэл;

Тосгуурын хэмнэлийг түргэсгэх нь дүрмээр бол хэрэх өвчтэй хүмүүст тохиолддог. янз бүрийн өвчинзүрхний өвчин, дистони, чихрийн шижин, титэм судасны өвчинэсвэл цусны даралт ихсэх. Зарим тохиолдолд тосгуурын хэмнэл нь эрүүл насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд ч илэрч болох ба төрөлхийн шинж чанартай байж болно.

Импульс гарч ирж болно янз бүрийн хэлтэсзүрх, учир нь гарч ирж буй импульсийн эх үүсвэр тосгуураар дамждаг. IN эмнэлгийн практикЭнэ үзэгдлийг шилжилтийн хэмнэл гэж нэрлэдэг. Ийм тосгуурын хэмнэлийг хэмжихэд импульсийн байршлын эх үүсвэрийн дагуу ЭКГ дээрх далайц өөрчлөгддөг.

Эмнэлзүйн зураг

Тосгуурын хэмнэл нь түүнийг үүсгэсэн өвөрмөц өвчинтэй шууд холбоотой байдаг. Энэ нь тодорхой шинж тэмдэг илэрдэггүй гэсэн үг юм. Эмнэлзүйн зурагөвчтөний бие дэх эмгэгийн зургаас шууд үүсдэг. Энэ дүрэмхэмнэл алдагдах богино хугацааны халдлагад л хамаарна. Довтолгоо удаан үргэлжилсэн тохиолдолд дараахь шинж тэмдгүүд илэрч болно.

• Эхлээд сэтгэлийн түгшүүр, айдас мэдрэмж төрдөг. Хүн зогсох хамгийн тохь тухтай байрлалыг авахыг хичээдэг Цаашдын хөгжилдайралт.
• Дараагийн үе шат нь мөчдийн хүчтэй чичиргээ (чичиргээ), зарим тохиолдолд толгой эргэх шинж тэмдэг дагалддаг.
• Дараагийн алхам бол тод томруун шинж тэмдгүүдийн илрэл юм - хөлрөх ихсэх, гэдэс дүүрэх, дотор муухайрах хэлбэрээр илэрдэг диспепсийн эмгэг, байнга шээх хүсэл.

Богино хугацааны дайралт нь зүрхний цохилт ихсэх, амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг бөгөөд үүний дараа зүрх хэсэг зуур зогсч, мэдэгдэхүйц цочрол мэдрэгддэг. Зүрхний ижил төстэй импульс нь синусын хэмнэл сэргээгдсэнийг илтгэнэ - үүнийг бага зэрэг баталгаажуулж болно. өвдөлт мэдрэмжцээж, зүрхний бүсэд.

Тосгуурын хэмнэлийн өөрчлөлт нь төстэй юм пароксизм тахикарди. Өвчтөнүүд зүрхний хэмнэл хэвийн бус байгааг өөрсдөө тодорхойлж чадна. Хэрэв зүрхний цохилт өндөр байвал эдгээр өөрчлөлтүүд мэдэгдэхүйц байх болно. ЭКГ-ын шинжилгээ нь энэ нөхцөл байдлыг үнэн зөв тодорхойлоход тусална. Тосгуурын фибрилляцийн үед өвчтөнүүд angina pectoris-ийн шинж чанартай цээжний өвдөлтийг гомдоллож болно.

Тосгуурын хэмнэлийн эмгэгийн удаан хугацааны дайралт нь хүмүүст аюул учруулдаг - энэ үед зүрхний булчинд цусны бүлэгнэл үүсч, хэрэв тэд цусны судсанд орвол цусны бүлэгнэл үүсдэг. цусны судасзүрхний шигдээс, цус харвалт үүсгэж болно. Өвчин нь далд хэлбэрээр явагдах үед өвчтөнүүд дээрх шинж тэмдгүүдийг үл тоомсорлож, цаашдын хөгжлийг тодорхойлох боломжгүй байдагт аюул оршдог.

Тосгуурын хэмнэлийн оношлогоо

Тосгуурын хэмнэлийг судлах гол арга бол ЭКГ юм. Кардиограмм нь хэмнэлийн зөрчил хаана байгааг нарийн тодорхойлох, мөн ийм хэмнэлийн мөн чанарыг нарийн тодорхойлох боломжийг олгодог. ЭКГ нь тосгуурын зугтах хэмнэлийн дараах төрлийг тодорхойлох боломжийг танд олгоно.

• Зүүн тосгуурын хэмнэл: aVL сөрөг, aVF, PII, III эерэг, PI, зарим тохиолдолд жигд байна. PV1/PV2 эерэг, PV5-6 сөрөг байна. Мировский нарын үзэж байгаагаар зүүн тосгуурын хэмнэлийн P долгион нь хоёр хэсгээс бүрддэг: эхний хэсэг нь бага хүчдэлтэй, бөмбөгөр хэлбэрийн өсөлттэй (зүүн тосгуурын деполяризацид өртдөг), хоёр дахь хэсэг нь нарийхан ба өндөр оргил (баруун тосгуур нь деполяризацитай).
• Баруун тосгуурын хэмнэл: Гурав дахь стандарт салбар дахь сөрөг P долгионоор тодорхойлогддог, эхний ба хоёрдугаарт - эерэг. Энэ үзэгдэл нь дунд талын баруун тосгуурын хэмнэлийн онцлог шинж юм. Энэ хэлбэрийн доод хэмнэл нь P долгионы илэрхийлэл, хоёр ба гурав дахь мөчрүүдэд сөрөг, түүнчлэн aVF, 5-6 цээжинд жигдрүүлдэг.

• Доод тосгуурын хэмнэл нь PQ интервалыг богиносгож, түүний утга нь 0.12 секундээс бага, P долгион нь II, III, aVF салбаруудад сөрөг байдаг.

Дараах дүгнэлтийг хийж болно: электрокардиограммын өгөгдөл дээр үндэслэн эмч өөр өөр байдаг P долгионы өөрчлөлтөд үндэслэн тосгуурын хэмнэлийн өөрчлөлтийг тодорхойлж болно. физиологийн нормдалайц ба туйлшрал.

Баруун тосгуурын хэмнэлийг тодорхойлохын тулд мэргэжилтэн гайхалтай ажлын туршлагатай байх ёстой гэдгийг анхаарна уу ЭКГ-ын өгөгдөлийм хэмнэлээр тэд бүдгэрч, ялгахад хэцүү байдаг. Үүнийг харгалзан зүрхний үйл ажиллагааны хамгийн бүрэн гүйцэд, үнэн зөв зургийг гаргахын тулд Холтер мониторингийг ашиглаж болно.

Эмгэг судлалын эмчилгээ

Учир нь хэмнэлийн өөрчлөлт нь хүний ​​биед эмгэг байгаа эсэхээс шууд хамаардаг (ялангуяа, цусны эргэлтийн системба зүрх) эмчилгээ нь үндсэн шалтгааныг илрүүлэх, арилгахад чиглэгддэг. Тиймээс ургамлын-судасны эмгэгийн үед тайвшруулах эм, вагус ихэссэн тохиолдолд атропин эсвэл белладонна дээр суурилсан эмийг тогтооно. Хэрэв тахикарди үүсэх хандлагатай бол бета-хориглогчдыг хэрэглэдэг - хамгийн алдартай нь изоптин ба кордарон юм. Политопик экстрасистол болон ховдолын фибрилляци үүссэн тохиолдолд калийн бэлдмэл, панангин, лидокаин зэргийг хэрэглэнэ.

Дээрх аргууд нь зүрхний хэмнэлийн өөрчлөлтийг үүсгэдэг өвчнөөс ангижрах боломжийг олгодоггүй тохиолдолд эмч тусгай эмчилгээг зааж өгч болно. урьдчилан сэргийлэх журамэрүүл мэндийг дэмжих, түүнчлэн цахилгаан импульсийн эмчилгээг ашиглахад чиглэсэн.