Энэхүү мэдээлэл нь эрүүл мэндийн болон эмийн мэргэжилтнүүдэд зориулагдсан болно. Өвчтөнүүд энэ мэдээллийг эмнэлгийн зөвлөгөө, зөвлөмж болгон ашиглах ёсгүй.
Эмнэлгийн тактикүл мэдэгдэх гаралтай цочмог халууралтад
Ванюков Дмитрий Анатольевич
Халуурах нь суга, ам, шулуун гэдсээр хэмжихэд биеийн температур 37 ° C-аас дээш гарахыг хэлнэ. Хэрэв халууралт 2 долоо хоног хүртэл үргэлжилбэл цочмог, 2 долоо хоногоос дээш бол архаг гэж нэрлэдэг.
Терморентацийн процессууд
Бие махбод нь дулаан үүсэх хоорондын тэнцвэрийг үргэлж хадгалж байдаг (бүх бүтээгдэхүүн болгон). бодисын солилцооны үйл явц) болон дулааны алдагдал (арьс, уушиг, ялгадас, шээсээр). Эдгээр процессорууд нь термостатын үүрэг гүйцэтгэдэг гипоталамусын дулааны төвөөр зохицуулагддаг. Температур нэмэгдэхэд гипоталамус нь судас тэлэх, хөлрөх командыг өгдөг. Температур буурах үед арьсны судас, булчингийн чичиргээг нарийсгах тушаалыг хүлээн авдаг.
Халуурах нь температурыг хэвийн хэмжээнээс өндөр түвшинд байлгахын тулд гипоталамусыг дахин холбодог янз бүрийн өдөөлтүүдийн үр дүн юм. Жишээлбэл, тэрээр 35-37 түвшинд "програмчлагдсан" боловч 37-39 түвшинд ажиллаж эхэлсэн.
Эндоген пироген нь биед үүсдэг бага молекул жинтэй уураг юм. Зарим хавдар нь бие даасан байдлаар эндоген пироген (жишээлбэл, гипернефрома) үүсгэх чадвартай байдаг тул эмнэлзүйн зураглалд халууралт илэрдэг.
Гипоталамусыг өдөөх нь пирогентэй биш, харин дотоод шүүрлийн системийн үйл ажиллагааны алдагдал (тиротоксикоз, феохромоцитома) эсвэл автономит мэдрэлийн систем (нейроциркуляторын дистони, невроз), зарим эмийн нөлөөгөөр (пенициллин ба сульфаниламид, салицилат, метилулуралилат) холбоотой байж болно. новокаинамид, антигистаминууд).
Төвийн гаралтай халууралт нь тархины судасны цочмог гэмтэл, хавдар, тархины гэмтлийн үр дүнд гипоталамусын дулааны төвийг шууд цочроох үед үүсдэг.
Оношлогооны тактик
Халуурах нь өөрөө амь насанд аюул учруулах нь ховор байдаг. Гэхдээ амьсгалын замын халдварт өвчний нэрийн дор тусгай эмчилгээ шаарддаг ноцтой өвчнийг (жишээлбэл, сахуу, цочмог уушигны үрэвсэл, ХДХВ-ийн халдварын халууралт гэх мэт) нууж болно.
Зарим тохиолдолд температурын өсөлт нь өвөрмөц гомдол ба / эсвэл объектив шинж тэмдгүүд дагалддаг бөгөөд энэ нь өвчтөний оношлогоо, эмчилгээг нэн даруй удирдах боломжийг олгодог. Гэхдээ ихэнхдээ, ялангуяа эхэн үед анхны үзлэг нь халууралтын шалтгааныг илрүүлдэггүй. Дараа нь өвчний өмнөх өвчтөний эрүүл мэндийн байдал, өвчний динамик нь шийдвэр гаргах үндэс суурь болдог.
1. Бүрэн эрүүл мэндийн дэвсгэр дээр цочмог халууралт
Хэрэв биеийн эрүүл мэндийн байдал, ялангуяа залуу эсвэл дунд насны хүмүүст халуурч байвал ихэнх тохиолдолд 5-10 хоногийн дотор аяндаа эдгэрдэг амьсгалын замын цочмог вируст халдвар гэж үзэж болно. ARVI-ийг оношлохдоо халдварт халууралттай үед янз бүрийн хүндийн зэрэг гомдол (цефалги, миалги, жихүүдэс хүрэх гэх мэт) болон катараль шинж тэмдэг байнга байдаг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Анамнез цуглуулж, бие махбодийн үзлэг хийсний дараа 2-3 хоногийн дараа заавал давтан үзлэг хийхээр төлөвлөж байгаа бөгөөд ихэнх тохиолдолд шинжилгээ хийх шаардлагагүй (өдөр тутмын температурын хэмжилтээс бусад).
2-3 хоногийн дараа дахин үзлэг хийхэд дараахь нөхцөл байдал үүсч болно.
2. Өөрчлөгдсөн дэвсгэртэй цочмог халууралт
Хэрэв одоо байгаа эмгэг эсвэл өвчтөний ноцтой нөхцөл байдлын улмаас температур нэмэгдэж байвал өөрийгөө эдгээх магадлал бага байдаг. Шалгалтыг нэн даруй зааж өгдөг (оношлогооны доод хэмжээ нь цус, шээсний ерөнхий шинжилгээ, цээжний рентген зураг орно). Ийм өвчтөнүүдийг илүү тогтмол, ихэвчлэн өдөр бүр хяналтанд байлгадаг бөгөөд энэ үеэр эмнэлэгт хэвтэх заалтыг тодорхойлдог. Үндсэн сонголтууд:
3. 60-аас дээш насны өвчтөнд цочмог халууралт
Ахмад настан, хөгшрөлтийн цочмог халууралт нь үргэлж ноцтой нөхцөл байдал байдаг, учир нь функциональ нөөц багассанаас ийм өвчтөнүүдэд цочмог эмгэгүүд, жишээлбэл, дэмийрэл, зүрхний болон амьсгалын дутагдал. Тиймээс ийм өвчтөнүүд яаралтай лабораторийн болон багажийн үзлэг, эмнэлэгт хэвтэх заалтыг тодорхойлох шаардлагатай. Өөр нэг чухал нөхцөл байдлыг анхаарч үзэх хэрэгтэй: энэ насанд эмнэлзүйн илрэлүүд нь шинж тэмдэггүй, хэвийн бус байж болно.
Ихэнх тохиолдолд өндөр настай халууралт нь халдварт шалтгаантай байдаг. Хөгшрөлтийн үед халдварт ба үрэвсэлт үйл явцын гол шалтгаанууд:
Хөгшрөлтийн үед халуурах нь бага тохиолддог шалтгаанууд нь герпес зостер, улаан хоолойн үрэвсэл, менингоэнцефалит, тулай, полимиалгиа хэрэх, мэдээжийн хэрэг амьсгалын замын цочмог вируст халдварууд, ялангуяа халдварт өвчний үед.
Эмчилгээний тактик
Үл мэдэгдэх гаралтай цочмог халууралтыг эмчлэх тактикийг доорх хүснэгтэд үзүүлэв.
| Эмчилгээ хийх шаардлагагүй | Антипиретикийг зааж өгсөн | Бактерийн эсрэг бодисыг зааж өгсөн |
|
Богино хугацааны халууралт (4 хоног хүртэл) Нөхцөл байдал хангалттай Халууралт нь бүрэн эрүүл мэндийн дэвсгэр дээр гарсан Залуу, дунд нас |
38 0 С-ээс дээш температурт: 5-аас доош насны хүүхдүүд, цусны эргэлтийн болон амьсгалын замын эрхтнүүдийн өвчин, мэдрэлийн систем. Бүх өвчтөнд 41 0 С-ээс дээш температурт |
Найдвартай тэмдэг халдварт үйл явц Дархлалын хомсдол Хүнд ерөнхий нөхцөл байдал Өндөр настан, хөгшин нас |
1. Эмчилгээ хийх шаардлагагүй
Бага насны өвчтөнүүдэд гарал үүсэл нь тодорхойгүй цочмог халууралт, нөхцөл байдал хангалттай байгаа тохиолдолд antipyretic болон бактерийн эсрэг эмийг тогтмол хэрэглэх шаардлагагүй, учир нь тэдгээр нь өвчний тавилан, үргэлжлэх хугацаанд бараг ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй. Ийм өвчтөнүүд тав тухтай дэглэм, хангалттай, олон төрлийн хоол тэжээл, стресстэй үүргээс ангижрахыг шаарддаг. Эмч зөвхөн өвчний хөгжлийг хянах шаардлагатай; вирусын эсрэг эмийг томилох боломжтой.
Үүнийг анхаарна уу:
2. Антипиретик эмийг томилох
Дараахь зүйлийг санах нь чухал.
Антипиретикийн жорыг дараахь тохиолдолд зөвтгөнө.
Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг antipyretics нь ацетилсалицилын хүчил, ибупрофен, парацетамол юм.
3. Нянгийн эсрэг эмчилгээ
Хэрэв халуурах нь холбоотой бол бактерийн халдвар, дараа нь зохих бактерийн эсрэг эмчилгээ шаардлагатай боловч богино хугацааны халуурах үед тэдгээрийг ихэвчлэн тогтоодоггүй.
Үл хамаарах зүйл бол халдварт үйл явцын магадлал өндөр эсвэл дархлалын хомсдолтой өвчтөнүүд, ерөнхий нөхцөл байдал хүнд, ихэвчлэн өндөр настай өвчтөнүүд юм.
Антибиотикийг илүүд үзэх хэрэгтэй өргөн хамрах хүрээүйлдлүүд:
Уран зохиол
- V.P. Померанцев. Амбулаторийн практикт үл мэдэгдэх гаралтай цочмог халууралт.- ба. Эмчилгээний архив, 1993 он.
- ДЭЭР. Геппе. Хүүхдэд antipyretics хэрэглэх асуудлын талаар.- ба. Эмнэлзүйн фармакологиба эмчилгээ, 2000.
- И.Брязгунов. Халдварт ба халдварт бус гипертерми.- "Эрүүл мэндийн сонин", 2001 он
- А.Л. Верткин. Халуурсан өвчтөнүүдийн оношлогооны алгоритм ба менежментийн тактикууд эмнэлгийн өмнөх үе шат. - http://cito.medcity.ru/sreports.html
"Цагаан" гипертерми нь дараахь шинж тэмдгээр тодорхойлогддог: цайвар, "гантиг" арьс, хумсны ор, уруулын хөхрөлт, симтом " цагаан толбо"эерэг. Мөчир нь ихэвчлэн хүйтэн байдаг;
Хэт их тахикарди, амьсгал ихсэх, хүүхдийн зан үйлийн эмгэг (хайхрамжгүй байдал, нойрмоглох, болзошгүй цочрол, дэмийрэл гэх мэт) ажиглагдаж байна. "Цагаан" гипертерми үүсэх үед antipyretics-ийн нөлөө хангалтгүй байна.
Яаралтай тусламж
Зөвлөмжийн дагуу анхны эрүүл хүүхдүүдэд antipyretic эмчилгээг биеийн температур 38.5 хэмээс дээш байх ёстой. Гэсэн хэдий ч хэрэв хүүхэд халуурч байвал гипертерминий хүнд байдлаас үл хамааран биеийн байдал муудаж, жихүүдэс хүрэх, булчин сулрах, эрүүл мэнд муудах, цайрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. арьсболон бусад илрэлүүд, antipyretic эмчилгээг нэн даруй зааж өгөх ёстой.
"Халуурах өвчний хүндрэл үүсэх эрсдэлт бүлгийн" хүүхдүүдэд 38 хэмээс дээш температурт "улаан" температурт, "цагаан" температурт - халуурсан үед ч гэсэн antipyretic эмийг зааж өгөх ёстой. Энэ бүлэгт халууралт, төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгийн түүхтэй хүүхдүүд орно. архаг өвчинзүрх, уушиг, удамшлын бодисын солилцооны өвчин.
"Улаан" гипертерми эмчилгээ
- Физик хөргөлтийн аргууд.
- Хүүхдийг таглаагүй, цэвэр усны хүртээмжтэй байх ёстой.
сүнс. - Их хэмжээний шингэн уух (насны нормоос 0.5-1 литр илүү)
Бид). - Та хүүхдийг сэнсээр үлээж, сэрүүн түрхэж болно
духан дээр нойтон боолт, том хөлөг онгоцны талбайд хүйтэн (мөс).
толгой руу (10-15 см-ийн зайд), архи-цуу-
үрэлт (архи, 6% цууны уусмал, тэнцүү ус
их хэмжээний) хөвөн арчдастай; процедурыг давтаж болно
2-3 удаа.
- Антипиретик эмүүд. Парацетын дотор өгч болно
тэд 10-15 мг / кг тунгаар эсвэл шулуун гэдсээр лаагаар - 15-20 мг / кг; ибупро-
үс хатаагчийг нэг тунгаар 5-10 мг/кг. - Хэрэв биеийн температур 30-45 минутын дотор буурахгүй бол зайлшгүй шаардлагатай
dimo antipyretic хольцыг булчинд тарих: 50% өвдөлт намдаах уусмал
0.1 мл/жил амьдралын (1 жил хүртэл хэрэглэнэ 0.01 мл/кг), 2.5% Pi-ийн уусмал
полфен (дипразин) 0.1-0.15 мл / нас, гэхдээ 2 мл-ээс ихгүй (1 жил хүртэл)
тийм ээ 0.01 мл/кг хэрэглэнэ). Мансууруулах бодисыг хослуулан хэрэглэхийг зөвшөөрдөг
Бүтээгдэхүүнийг нэг тариурт хийнэ. Хэрэв 30-60 минутын дараа нөлөө үзүүлэхгүй.
Antipyregic хольцын хэрэглээг давтаж болно.
"Цагаан" гипертерми эмчилгээ
"Цагаан" гипертермитэй үед антипиретиктэй зэрэгцэн судас тэлэх эмийг амаар эсвэл булчинд тарина: папаверин эсвэл (2% -ийн папаверин уусмалыг амьдралынхаа 0.1-0.2 мл тунгаар эсвэл ношпа уусмалыг 0.1 мл/жил тунгаар хэрэглэнэ. амьдрал). Үүнээс гадна та 0.1-0.2 мл / кг IM тунгаар 0.25% -ийн дроперидолын уусмалыг хэрэглэж болно. Бичил эргэлтийг хэвийн болгосны дараа физик хөргөлтийн аргыг хэрэглэдэг.
Гипертермик синдромын үед биеийн температурыг 30-60 минут тутамд хянаж байдаг. Биеийн температур 37.5 хэм хүртэл буурсны дараа эмчилгээний гипотермик арга хэмжээг зогсооно, учир нь ирээдүйд энэ нь нэмэлт оролцоогүйгээр буурч болно.
Гипертермик синдромтой хүүхдүүд, түүнчлэн эмчилгээний дараа "цагаан" халуурдаг яаралтай тусламжэмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай. Эмнэлгийн тасаг, этиотроп эмчилгээг сонгох нь халууралтыг үүсгэсэн үндсэн эмгэгийн үйл явцын шинж чанар, хүнд байдлаас хамаарна.
Томуу болон бусад вирусын халдвартай өвчтөнд Рейгийн синдром үүсэхтэй холбоотой нь батлагдсан тул ацетилсалицилын хүчил 15-аас доош насны хүүхдэд халууралтыг бууруулахад хэрэглэхийг хориглоно. Олон улс орнууд анальгин (метамизол), ялангуяа амаар хэрэглэхээс татгалзаж байгаа нь агранулоцитоз үүсэх эрсдэлтэй холбоотой юм.
Цочмог халууралтын эмчилгээний тактикийг доорх хүснэгтэд үзүүлэв.
| Эмчилгээ хийх шаардлагагүй | Антипиретикийг зааж өгсөн | Нянгийн эсрэг бодисыг зааж өгсөн |
|---|---|---|
| Богино хугацааны халууралт (4 хоног хүртэл). Ерөнхий нөхцөл байдал хангалттай. | 38 0 С-ээс дээш температурт: 5-аас доош насны хүүхдүүд, цусны эргэлтийн болон амьсгалын замын эрхтнүүдийн декомпенсацийн өвчин, мэдрэлийн систем, сэтгэцийн эмгэг, сэтгэцийн эмгэг, мэс заслын дараах байдал. | Халдварт үйл явц эсвэл дархлааны дутагдлын найдвартай шинж тэмдэг. |
| Халууралт нь бүрэн эрүүл мэндийн дэвсгэр дээр гарсан. Залуу, дунд нас | 41 0 С-ээс дээш температурт - бүх өвчтөнд. | Хүнд ерөнхий нөхцөл байдал. Өндөр настан, хөгшин нас. |
1. Эмчилгээ хийх шаардлагагүй
Бага насны өвчтөнд цочмог халууралт нь хүндрэл учруулах хүчин зүйлгүй, ерөнхий нөхцөл байдал хангалттай байгаа тохиолдолд antipyretic болон нянгийн эсрэг эмийг тогтмол хэрэглэхийг заадаггүй, учир нь энэ нь өвчний тавилан, үргэлжлэх хугацаанд бараг ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй. Ийм өвчтөнүүдийг тав тухтай дэглэм, хангалттай, олон төрлийн хоол тэжээлээр хангаж, стресстэй үүргийг арилгах шаардлагатай. Эмч зөвхөн өвчний хөгжлийг хянах шаардлагатай; вирусын эсрэг эмийг томилох боломжтой.
Үүнийг анхаарна уу:
- Нэгдүгээрт, халуурах нь өөрөө амь насанд аюул учруулах нь ховор байдаг. Ихэвчлэн халдварт өвчний үед температурыг бууруулаагүй бол 41 0 С-ээс хэтрэхгүй. Жишээлбэл, амьсгалын замын цочмог халдварын үед 40.5 0 С-ээс дээш температур нь өвчтөнүүдийн зөвхөн 0.1-0.3% -д ажиглагддаг.
- Хоёрдугаарт, халуурах нь биеийн хамгаалалтын урвал гэдгийг санах хэрэгтэй, тиймээс биеийн температурыг хэвийн болгохыг хичээх нь үргэлж зөвлөдөггүй. Өндөр температурын эсрэг халдварын үед вирус, бактерийн нөхөн үржихүй дарангуйлдаг бөгөөд 38 0 С-ээс дээш температурт энэ нь бага зэрэг эсвэл хэвийн биеийн температураас 2-3 дахин илүү идэвхтэй байдаг.
- Гуравдугаарт, antipyretic эм нь сөрөг үр дагаварт хүргэдэг (жишээлбэл, ходоод гэдэсний цус алдалт, агранулоцитоз, Рейгийн хам шинж).
- Эцэст нь халуурах нь өвчний цорын ганц шинж тэмдэг болж чаддаг бөгөөд antipyretic эмчилгээ нь зургийг бүдгэрүүлж, дараа нь этиотроп эмчилгээг томилоход хувь нэмэр оруулдаг.
2. Антипиретик эмийг томилох
Дараахь зүйлийг санах нь чухал.
- Антипиретик эмийн курс хэзээ ч тогтоогддоггүй!
- Хэрэв антибиотикийг зааж өгсөн бол нэмэлт antipyretics хэрэглэхгүй!
- Хөргөх физик аргууд (сэнс, бүлээн ус эсвэл спиртээр үрэх) нь ихэвчлэн үр дүнгүй байдаг бөгөөд урьдчилан сэргийлэхгүйгээр (процедураас 30 минутын өмнө) antipyretic авах нь эсрэг заалттай байдаг, учир нь энэ нь температурын өсөлтөд хүргэдэг.
Антипиретикийн жорыг дараахь тохиолдолд зөвтгөнө.
- 41 0 С-ээс дээш халуурах (мэдрэлийн системд гэмтэл учруулж болзошгүй).
- Зүрх судасны болон гуурсан хоолойн системийн декомпенсацийн өвчтэй өвчтөнүүдэд 38 0 С-ээс дээш халуурч, хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ ихэссэний үр дүнд явц нь муудаж болно.
- 380С-аас дээш халуурна мэс заслын дараах үе; сэтгэцийн эмгэг (архины хамаарал) ба хөгшрөлтийн дементийн хувьд; 5-аас доош насны хүүхдэд (халуурах таталт үүсэх эрсдэлтэй).
- Ямар ч түвшний халууралтыг тэсвэрлэх чадвар муу.
Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг antipyretics нь ацетилсалицилын хүчил, ибупрофен, парацетамол юм.
Аспирин (ацетилсалицилын хүчил) нь үр дүнтэй antipyretic юм. 1999 онд ОХУ-ын Эмийн Хороо 15-аас доош насны хүүхдэд цочмог вируст халдварын үед аспирин хэрэглэх зааврыг эсрэг заалтуудын хэсэгт оруулсан бөгөөд энэ нь үхлийн аюултай хорт энцефалопати болох Рейгийн синдром үүсэх эрсдэлтэй байдаг. Аспирины шуурхай хэлбэрийг хэрэглэх нь ходоодны салст бүрхэвч дэх "хамгаалалтын" простагландины нийлэгжилтэнд үзүүлэх системийн нөлөөг арилгахгүй бөгөөд ходоод гэдэсний цус алдалтын эрсдлийг бууруулдаггүй, харин зөвхөн эмийн орон нутгийн цочроох нөлөөг бууруулдаг. ходоодны салст бүрхэвч. Аспириныг цус алдах эрсдэл өндөртэй, антикоагулянттай нэгэн зэрэг эсвэл жирэмсэн үед хэрэглэхгүй.
Парацетамол 3 сартайгаас эхлэн хүүхдэд хэрэглэхийг зөвшөөрсөн цорын ганц antipyretic эм юм. Энэ нь халуурах эмчилгээнд сонгох эм юм. Парацетамолын үйлдэл 30-60 минутын дараа эхэлж, 4 цаг үргэлжилнэ. Ибупрофен болон бусад стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдээс ялгаатай нь парацетамол нь үндсэндээ байдаг. төв арга хэмжээТөв мэдрэлийн системээс гадуур простагландины нийлэгжилтийг дарангуйлдаггүй тул ходоодны элэгдэл, ходоод гэдэсний цус алдалт, аспирин астма зэрэг хүсээгүй урвал үүсгэдэггүй. Парацетамол нь нарийн төвөгтэй эмийн нэг хэсэг юм (Coldrex, Lorraine, Panadol, Solpadeine, Theraflu, Fervex). Парацетамолын элэгний хоруу чанар нь зөвхөн нэг тунгаар (140 мг/кг) эм уухад л тохиолддог.
Ибупрофен. Ибупрофений antipyretic нөлөө нь парацетамолтой харьцуулах боломжтой боловч удаан үргэлжилдэг. Парацетамолоос ялгаатай нь арьсны урвал, эмгэгийг үүсгэдэг. ходоод гэдэсний зам, гуурсан хоолойн багтраа өвчний явцыг улам дордуулдаг. Тиймээс ибупрофенийг 2-р эгнээний antipyretic гэж үздэг; Энэ нь парацетамолыг үл тэвчих эсвэл хязгаарлагдмал үр дүнтэй тохиолдолд хэрэглэдэг. Эмнэлгийн хяналтгүйгээр ибупрофенийг 1-ээс дээш насны хүүхдэд зааж өгч болно.
Метамизол натри(analgin) нь агранулоцитозын хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг тул 30 гаруй оронд хэрэглэхийг хориглож, эмийн зах зээлээс хасагдсан (судалгаагаар энэ хүндрэл нь 1700 өвчтөн тутмын 1-д дунджаар үүсдэг). ОХУ-д үүнийг хориглодоггүй, гэхдээ 2000 онд ОХУ-ын Эм зүйн хороо хязгаарлалтыг нэвтрүүлсэн: 12-аас доош насны хүүхдэд зөвхөн эмчийн зааврын дагуу хэрэглэх, эмчийн хяналтгүйгээр эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь 3 хоногоос хэтрэхгүй байх ёстой. Халуурах үед энэ нь ихэвчлэн дифенгидраминтай литик хольцын нэг хэсэг болгон парентерал хэлбэрээр ашиглагддаг (сүүлийнх нь antipyretics-ийн синергетик үүрэг гүйцэтгэдэг).
3. Нянгийн эсрэг эмчилгээ
Хэрэв халууралт нь бактерийн халдвартай холбоотой бол нянгийн эсрэг зохих эмчилгээ хийх шаардлагатай (ихэвчлэн богино хугацааны халууралтад заадаггүй). Нянгийн эсрэг эмчилгээний тухай асуулт нь халдварт үйл явцын магадлал өндөр эсвэл дархлал хомсдолтой өвчтөнүүдэд, ерөнхий нөхцөл байдал хүндэрсэн өвчтөнүүдэд, өндөр настан, хөгшин настай өвчтөнүүдэд зайлшгүй шаардлагатай байдаг.
Өргөн хүрээний антибиотикт давуу эрх олгох хэрэгтэй:
- хамгаалагдсан аминопенициллин: клавулан хүчилтэй амоксициллин (амоксиклав, аугментин),
- фторхинолонууд (офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин, спарфлоксацин),
- II үеийн макролидууд (рокситромицин, кларитромицин, азитромицин).
Эх сурвалжууд
- Брязгунов И. Халдварт ба халдварт бус гипертерми. - “Эрүүл мэндийн сонин”, 2001 оны 89, 90-р дугаар.
- Верткин А.Л. Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд халуурсан өвчтөнүүдийг эмчлэх оношлогооны алгоритм ба тактик. - 2003. - http://cito.medcity.ru/sreports.html
- Геппе Н.А. Хүүхдэд antipyretics хэрэглэх асуудлын талаар. - ба. Клиникийн эм зүй ба эмчилгээ, 2000, 9 (5), хуудас 51-53.
- Муртаг Ж. Эмчийн лавлах ерөнхий практик . Пер. англи хэлнээс - М.: "Практика", 1998. - 1230 х. (45-р бүлэг. Халууралт - 453-461-р тал).
- Померанцев В.П. Амбулаторийн практикт үл мэдэгдэх гаралтай цочмог халууралт. - ба. Эмчилгээний архив, 1993, №6, 77-80-р тал.
- Табалин В.А., Османов И.М., Длин В.В. Хүүхэд насандаа antipyretics хэрэглэх. - ба. Клиникийн эм зүй ба эмчилгээ, 2003, 12 (1), хуудас 61-63.
Оношилгооны ерөнхий зарчим
хүүхдийн яаралтай нөхцөл байдал
Анамнез цуглуулах, үзлэг хийх явцад хүүхдийн тайван байдлыг хангахын тулд түүний эцэг эх, асран хамгаалагчидтай үр дүнтэй харилцах хэрэгцээ.
Дараах асуултуудад хариулт авахын ач холбогдол:
яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шалтгаан;
өвчин, гэмтлийн нөхцөл байдал;
өвчний үргэлжлэх хугацаа;
хүүхдийн нөхцөл байдал муудах цаг хугацаа;
БОМС-ийн эмч ирэхээс өмнө өмнө нь хэрэглэж байсан эм, хэрэгсэл.
Өрөөний температурт сайн гэрэлтүүлэгтэй хүүхдийг бүрэн тайлах хэрэгцээ.
Дүрэмт хувцасны дээгүүр цэвэрхэн халаад, нэг удаагийн мэс заслын маск заавал хэрэглэх, ялангуяа нярай хүүхдэд үзүүлэх тусламж үйлчилгээ үзүүлэхдээ асептикийн дүрмийг дагаж мөрдөх.
БОМС-ийн эмчийн тактикийн үйлдэл
Дараах тохиолдолд идэвхтэй дуудлагыг эмнэлэгт шилжүүлэх замаар хүүхдийг гэртээ үлдээх шийдвэрийг гаргана.
өвчин нь өвчтөний амь насанд заналхийлдэггүй бөгөөд тахир дутуу болоход хүргэдэггүй;
хүүхдийн биеийн байдал тогтворжиж, хангалттай хэвээр байна;
Хүүхдийн материаллаг болон амьдралын нөхцөл байдал хангалттай бөгөөд түүний амь насанд аюул учруулахгүй байх шаардлагатай тусламж үйлчилгээ үзүүлэх баталгаатай.
Хүүхдийг эмнэлэгт хэвтүүлэх шийдвэр:
өвчний шинж чанар, хүндийн зэрэг нь өвчтөний амь насанд заналхийлж, хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг;
өвчний таагүй таамаглал, сэтгэл ханамжгүй нийгмийн орчин, өвчтөний насны онцлог нь зөвхөн эмнэлгийн нөхцөлд эмчилгээг санал болгодог;
Өвчтөний байнгын эмчийн хяналт шаардлагатай.
Хүүхдийг эмнэлэгт хэвтүүлэх нь зөвхөн яаралтай тусламжийн эмчтэй хамт байх ёстой.
4. Эмнэлэгт хэвтэхээс татгалзсан тохиолдолд авах арга хэмжээ:
Хэрэв БОМС-ийн эмчийн хийсэн эмчилгээний арга хэмжээ үр дүнгүй, эцэг эх, асран хамгаалагчид нь эмнэлэгт хэвтэхээс татгалзсаны улмаас декомпенсацитай байгаа хүүхэд гэртээ байгаа бол энэ талаар ХАБЭА-н ахлах эмчид мэдэгдэж, арга хэмжээ авах шаардлагатай. түүний заавар;
үзлэг, эмнэлгийн тусламж, эмнэлэгт хэвтэхээс татгалзсан тохиолдолд БОМС-ийн эмчийн дуудлагын картанд тэмдэглэж, хүүхдийн эцэг эх, асран хамгаалагчийн гарын үсэгтэй байх ёстой;
хэрэв өвчтөн эсвэл хүүхдийн эцэг эх (эсвэл асран хамгаалагч) хуульд заасан хэлбэрээр эмнэлэгт хэвтэхээс татгалзсан тухай албан ёсны болгохыг хүсэхгүй байгаа бол дор хаяж хоёр гэрчийг татах, татгалзсан тухай бүртгэх шаардлагатай;
Эмнэлэгт хэвтэхээс татгалзаж, хүүхдийн биеийн байдал муудаж болзошгүй тохиолдолд амбулаторийн хүүхдийн эмч эсвэл түргэн тусламжийн эмчийн идэвхтэй динамик үзлэгээр гэртээ эмчилгээг үргэлжлүүлэх шаардлагатай.
Эмнэлгийн оролцооны аливаа хэлбэр нь ОХУ-ын иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалах тухай хууль тогтоомжийн 31, 32, 61 дүгээр зүйлд заасан үндэслэлийн хүрээнд сайн дурын зөвшилцлийн зарчимд үндэслэн хүүхдийн эцэг эх (асран хамгаалагч)тай тохиролцохыг шаарддаг. .
Хүүхэд тээвэрлэх онцлог
Ухаантай, биеийн байдал нь дунд зэрэгтэй байгаа хүүхдүүдийг нэг дагалдан яваа хүний хамт тээвэрлэдэг. Бага насны хүүхдүүдийг гар дээрээ эсвэл өвөр дээрээ барьдаг. Уушгины хатгалгаа, гуурсан хоолойн багтраа, наринготрахеит, амьсгалын дээд замын гадны биетүүд, уушигны хаван үүссэний дараа хүүхдийг босоо байрлалд байлгадаг. Эдгээр тохиолдолд том хүүхдүүдийг толгойн тавцантай дамнуурга дээр тээвэрлэдэг. Сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах шаардлагатай маш хүнд нөхцөлд байгаа хүүхдүүдийг эцэг эхээс нь тусад нь тээвэрлэдэг.
Эмнэлгийн байгууллагад халдвар оруулахаас зайлсхийхийн тулд хүүхдийг авчрахаас өмнө эмч яаралтай тусламжийн хэлтэс, тухайн халдварын хорио цээрийн талаар эмнэлгийн ажилтнуудаас асуух хэрэгтэй.
Шинээр төрсөн хүүхдүүд, дутуу төрсөн эсвэл ямар нэгэн эмгэгийн эмгэгтэй хүүхдүүд амаржих газарэсвэл орон сууцнаас түргэн тусламжийн машинд гараар зөөвөрлөнө. Хүүхдийг дулаан хөнжилд ороож, 40-50 хэмийн усны температуртай дулаан дэвсгэрээр хучсан байх ёстой (үүнтэй зэрэгцэн халаалтын дэвсгэр ба хүүхдийн биеийн хооронд хангалттай даавууны давхарга байх ёстой), учир нь эдгээр хүүхдүүд , терморегуляцийн үйл ажиллагаа хангалтгүйгээс болж хөргөлтөд онцгой мэдрэмтгий байдаг. Замдаа регургитацийн үед бөөлжис аспираци үүсэхгүй байхыг анхаарах хэрэгтэй. Үүнийг хийхийн тулд хүүхдийг гартаа хагас эргүүлж, бөөлжих үед босоо байрлалд шилжүүлнэ. Бөөлжиж дууссаны дараа та резинэн бөмбөлөг ашиглан хүүхдийн амыг цэвэрлэх хэрэгтэй.
Халуурах
Халуурах (халууралт, пирекси) - Энэ нь эмгэг төрүүлэгч өдөөлтөд өртөхөд үүсдэг бие махбодийн хамгаалалтын дасан зохицох урвал бөгөөд терморегуляцийн үйл явцын бүтцийн өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь биеийн температурыг нэмэгдүүлж, биеийн байгалийн урвалыг өдөөдөг.
Ангилал:
Суганы температурын өсөлтийн зэргээс хамааран:
Субфебриль 37.2-38.0 С.
Дунд зэргийн халууралт 38.1-39.0 С.
Өндөр халууралт 39.1-40.1 С.
Хэт их (гипертермик) 40.1 С-ээс дээш.
Эмнэлзүйн сонголтууд:
"Улаан" ("ягаан") халууралт.
"Цагаан" ("цайвар") халууралт.
Гипертензийн синдром .
Дараах тохиолдолд биеийн температурыг бууруулах шаардлагатай.
3 сараас доош насны хүүхдэд. 38.0 хэмээс дээш биеийн температурт амьдрал;
биеийн температур 39.0 хэмээс дээш байсан 3 сараас 6 хүртэлх насны эрүүл хүүхэд;
38.5 хэмээс дээш температурт зүрхний уушигны өвчтэй хүүхдүүдэд AHF ба ARF үүсэх аюултай.
Таталттай хамшинж (ямар ч шалтгаантай), түүнчлэн энэ хам шинжийг хөгжүүлэхэд аюултай төв мэдрэлийн тогтолцооны өвчинд дунд зэргийн халууралт (38.0 С-ээс дээш):
38.0 С ба түүнээс дээш температурт цайвар халуурах бүх тохиолдол.
Ягаан халууралт- биеийн температурын өсөлт, дулаан дамжуулалт нь дулааны үйлдвэрлэлтэй тохирч байх үед эмнэлзүйн хувьд энэ нь хүүхдийн хэвийн зан байдал, сайн сайхан байдал, арьсны ягаан эсвэл дунд зэргийн гиперемик өнгө, хүрэхэд чийглэг, дулаан, зүрхний цохилт, амьсгал нэмэгдэх зэргээр илэрдэг. температурын өсөлтийг харгалзана (37 С-ээс дээш градус бүрт амьсгал давчдах нь минутанд 4 амьсгал, тахикарди - минутанд 20 цохилтоор нэмэгддэг). Энэ нь халуурах таамаглалын хувьд таатай хувилбар юм.
Цайвар халууралт- биеийн температурын өсөлт, захын эргэлтийн мэдэгдэхүйц бууралтаас болж дулаан дамжуулалт нь дулааны үйлдвэрлэлд хангалтгүй үед халууралт нь хангалтгүй явцтай байдаг. Эмнэлзүйн хувьд хүүхдийн биеийн байдал, сайн сайхан байдал алдагдах, байнгын жихүүдэс хүрэх, арьс цайвар, акроцианоз, хөл, далдуу хүйтэн, тахикарди, амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Эдгээр эмнэлзүйн илрэлүүд нь халуурах эмгэгийн явцыг илтгэж, таамаглал нь тааламжгүй бөгөөд эмнэлгийн өмнөх үе шатанд яаралтай тусламж шаардлагатай байгааг харуулж байна.
Гипертензийн синдром -төв мэдрэлийн тогтолцооны хортой гэмтэлтэй хавсарч цайвар халуурснаас үүдэлтэй маш хүнд нөхцөл байдал; тархины шинж тэмдэг бүхий цайвар халуурах клиник, ухамсрын сулралын янз бүрийн зэрэг.
|
1. Шалгалтын хамрах хүрээ |
|
Гомдол Биеийн температур нэмэгдсэн. Толгой өвдөх Автономит эмгэгүүд. |
|
Анамнез Өвчин эхлэх хугацаа Гипертермийн шинж чанар (өдөр тутмын температурын хэлбэлзэл, хамгийн их утга, нөлөө antipyretic эм- хэрэв ашигласан бол) Өнгөрсөн өвчнүүд Хавсарсан эмгэгийг тодорхойлох; харшлын түүх. |
|
Хяналт шалгалт Ерөнхий нөхцөл байдлын үнэлгээ. Амин чухал үйл ажиллагааны үнэлгээ (амьсгал, гемодинамик). Уушигны аускультация. Арьсны үзлэг. Амьсгалын цохилт, цусны даралт, зүрхний цохилтыг хэмжих, Sat O 2, биеийн температур; Халууралтын төрлийг тодорхойлох. |
|
2. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хамрах хүрээ |
|
Ягаан халуурах үед яаралтай тусламж үзүүлэх Физик хөргөлтийн аргууд: Хүүхдийг онгойлгож, аль болох ил гаргах, цэвэр агаарт нэвтрүүлэх, нойтон байдлаас зайлсхийх, 37.0 хэмээс багагүй усаар услах, чийгтэй арчдасаар арчиж, хүүхдийг хатаах, 10-15 интервалтайгаар 2-3 удаа давтана. минут, сэнсээр үлээж, духан дээр сэрүүн нойтон боолт, том хөлөг онгоцны талбайд хүйтэн байна. Хэрэв гипертерми 30 минутын дотор зогсохгүй бол antipyretic эмийг булчинд тарих: Нэгдүгээр насны хүүхдэд метамизол натрийн 50% уусмал (Анальгин) 0.01 мл/кг амьдралын жилүүд, нэг жилээс дээш - 0.1 мл / жил 1% -ийн Димедрол (Димедрол) уусмалтай хослуулан 0.01 мл / кг амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдэд, 1 наснаас дээш - 0.1 мл / жил, гэхдээ 1 мл-ээс ихгүй байна. эсвэл Клемастин (Супрастин), Хлоропирамин (Тавегил) 2% - 0.1-0.15 мл. амьдралын 1 жил, гэхдээ 1.0 мл-ээс ихгүй байна. би/м. Физик хөргөлтийн аргуудыг үргэлжлүүлээрэй. Цайвар халуурах үед яаралтай тусламж үзүүлэх Парацетамолыг нэг тунгаар 10-15 мг/кг тунгаар ууна. Никотиний хүчил 0.05 мг/кг тунгаар амаар ууна мөч, их биений арьсыг үрж, хөлөнд дулаан халаах дэвсгэр түрхээрэй. Хэрэв гипертерми 30 минутын дотор зогсохгүй бол antipyretic эмийг булчинд тарих: Метамизол натрийн 50% уусмал (Анальгин) 0.01 мл/кг амьдралын эхний жил, нэг наснаас дээш насны хүүхдэд 0.1 мл / жил 1% димедрол (димедрол) 0.01 мл / кг уусмалтай хослуулан хэрэглэнэ. амьдралын эхний жил, 1 жилээс дээш - 0.1 мл / жил, гэхдээ 1 мл-ээс ихгүй эсвэл Клемастин (Супрастин), Хлоропирамин (Тавегил) 2% - 0.1-0.15 мл. амьдралын 1 жил, гэхдээ 1.0 мл-ээс ихгүй байна. Папаверин 2% - 1 жил хүртэл - 0,1-0,2 мл, 1 жилээс дээш - амьдралын 0,2 мл/жил буюу No-шпа 0,05 мл/кг IM. Гипертермик синдромын яаралтай эмчилгээ, тактикууд: Венийн судсаар нэвтрэх боломжийг олгоно. Судсаар хийх эмчилгээ - 0.9% натрийн хлорид эсвэл 5% глюкозын уусмал - 20 мл / кг / цаг. Татаж авахад - Диазепам (Реланиум) 0.3-0.5 мг/кг IV. Метамизол натрийн 50% уусмал (Анальгин) 0.01 мл/кг, амьдралын эхний жил (3 сараас дээш), нэг наснаас дээш - 0.1 мл / жил 1% димедрол (дифенгидрамин) 0.01 мл уусмалтай хослуулан. кг амьдралын эхний жилийн хүүхдүүд, 1 жилээс дээш - 0.1 мл / жил, гэхдээ 1 мл-ээс ихгүй эсвэл Клемастин (Супрастин), Хлоропирамин (Тавегил) 2% - 0.1-0.15 мл. амьдралын 1 жил, гэхдээ 1.0 мл-ээс ихгүй байна. Папаверин 2% - 1 жил хүртэл - 0,1-0,2 мл, 1 жилээс дээш - амьдралын 0,2 мл/жил буюу No-spa 0,05 мл/кг (брадикарди өвчний үед болгоомжтой) i.m. Хэрэв 30 минутын дотор нөлөө үзүүлэхгүй бол дроперидол 0.25% -0.1 мл/кг судсаар тарина. Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ. |
|
● Сэхээн амьдруулах багийг дуудах: Аяндаа амьсгалах үр дүнгүй байдал (гуурсан хоолойн интубаци, механик агааржуулалт шаардлагатай); GCS-ийн дагуу ухамсрын алдагдал 8 ба түүнээс бага оноо; Төвийн гемодинамикийн тогтворгүй үзүүлэлтүүд. Тогтворгүй халууралт. |
|
3. Гүйцэтгэлийн шалгуур |
|
Нөхцөл байдлыг тогтворжуулах |
|
Халууралтыг бүрэн арилгана |
|
Амьдралын чухал үйл ажиллагаанд саад учруулахгүй |
|
Мэргэшсэн эмнэлгийн байгууллагад хүргэх |
|
4. Бригадын тактикийн үйл ажиллагаа |
|
"Цагаан" буюу зогсолтгүй халууралттай, эсвэл халуурах, таталтын хамшинж хавсарсан хүүхдүүд эмнэлэгт хэвтдэг. 39.5 С ба түүнээс дээш температурт хүүхдийг тээвэрлэх боломжгүй! Яаралтай тусламжийн өрөөнд ирэхээс дор хаяж 10-15 минутын өмнө - тээврийн талаар мэдээлэх хүндөвчтөн, мэргэшсэн тасгийн эмч нар нас, эмчилгээг зааж өгсөн. Дагалдах баримт бичигт дараахь зүйлийг зааж өгөх ёстой: тухайн үеийн хүндийн зэрэг анхан шатны үзлэг, RR, зүрхний цохилт, цусны даралт, биеийн температур, эмчилгээ хийсэн. |
Catad_tema Хүүхдийн эмчилгээ - нийтлэл
Хүүхдэд халууралт: Ялгаварлан оношлох, эмчилгээний тактик
I.N. Захарова,Т.М.Творогова
Халууралт нь яаралтай тусламж хүсэх гол шалтгаануудын нэг хэвээр байна. Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээхүүхдийн практикт.
Хүүхдийн биеийн температур нэмэгдэх нь эмчид үзүүлэх хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг төдийгүй янз бүрийн эмийг хяналтгүй хэрэглэх гол шалтгаан болдог гэж тэмдэглэжээ. эм. Үүний зэрэгцээ янз бүрийн стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (салицилатууд, пиразолон, пара-аминофенолын деривативууд) олон жилийн турш antipyretic эм болгон ашиглаж ирсэн. Гэсэн хэдий ч 70-аад оны сүүлчээр салицилийн хүчлийн деривативыг ашиглах нь баттай нотолгоо гарч ирэв. вируст халдваруудхүүхдүүдэд Reye-ийн хам шинжийн хөгжил дагалдаж болно. Рейгийн хам шинж нь туйлын таагүй таамаглалаар тодорхойлогддог (нас баралтын түвшин - 80% хүртэл, амьд үлдсэн хүмүүсийн мэдрэлийн болон танин мэдэхүйн ноцтой эмгэг үүсэх эрсдэл өндөр) гэдгийг харгалзан 80-аад оны эхээр АНУ-д үүнийг хориглох шийдвэр гаргасан. томуу, амьсгалын замын цочмог вируст халдварын үед хүүхдэд салицилат хэрэглэх, салхин цэцэг. Нэмж дурдахад, салицилат агуулсан жороор олгодоггүй бүх эмийг томуу, салхин цэцэгтэй хүүхдэд хэрэглэх нь Рейгийн хам шинжийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг гэсэн анхааруулгатай шошготой болж эхэлсэн. Энэ бүхэн АНУ-д Рейгийн хам шинжийн тохиолдол мэдэгдэхүйц буурахад нөлөөлсөн. Тиймээс, хэрэв хүүхдэд аспирин хэрэглэхийг хязгаарлахаас өмнө (1980 онд) 555 тохиолдол бүртгэгдсэн байна. энэ өвчний, дараа нь аль хэдийн 1987 онд - зөвхөн 36, 1997 онд - Reye-ийн хам шинжийн зөвхөн 2 тохиолдол. Үүний зэрэгцээ бусад antipyretics-ийн ноцтой гаж нөлөө, хүсээгүй үр нөлөөний талаархи мэдээлэл хуримтлагдаж байв. Тиймээс сүүлийн хэдэн арван жилд хүүхдийн эмч нарын ихэвчлэн хэрэглэдэг байсан амидопирин нь өндөр хоруу чанартай тул нэр томъёоноос хасагдсан. эм. Анальгин (дипирон, метамизол) нь сөргөөр нөлөөлж болзошгүй гэсэн баттай нотолгоо Ясны чөмөг, гематопоэзийг дарангуйлж, үхлийн аюултай агранулоцитоз үүсэх хүртэл дэлхийн олон оронд эмнэлгийн практикт хэрэглэхийг эрс хязгаарлахад нөлөөлсөн.
Хүүхдэд янз бүрийн өвдөлт намдаах эм-антипиретикийн харьцуулсан үр нөлөө, аюулгүй байдлыг судалсан шинжлэх ухааны судалгааны үр дүнд нухацтай дүн шинжилгээ хийснээр хүүхдийн практикт хэрэглэхийг зөвшөөрсөн antipyretic эмийн хэмжээг мэдэгдэхүйц бууруулахад хүргэсэн. Одоогоор зөвхөн парацетамол ба ибупрофенийг халуунтай хүүхдэд аюулгүй, үр дүнтэй antipyretic эм болгон хэрэглэхийг албан ёсоор зөвлөж байна. Гэсэн хэдий ч Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллагаас хүүхдэд халуурах эмийг сонгох, хэрэглэх талаар тодорхой зөвлөмжийг үл харгалзан дотоодын хүүхдийн эмч нар ацетилсалицилын хүчил, анальгиныг хэрэглэсээр байна.
Халуурах хөгжил
Идэвхтэй хэрэгжүүлэхээс өмнө эмнэлгийн практик antipyretic болон бактерийн эсрэг эм, халууралт урвалын явцын шинж чанарыг шинжлэх нь оношлогоо, прогнозын чухал ач холбогдолтой болсон. Үүний зэрэгцээ олон халдварт өвчний халууралтын өвөрмөц шинж чанаруудыг (халууралт, хумхаа, хижиг гэх мэт) тодорхойлсон. Үүний зэрэгцээ, 1885 онд С.П.Боткин халууралтын дундаж шинж чанарын уламжлалт, хийсвэр байдалд анхаарлаа хандуулсан. Нэмж дурдахад халууралтын шинж чанар нь эмгэг төрүүлэгчийн эмгэг төрүүлэгч, пироген чанар, түүний довтолгооны хэмжээ эсвэл асептик үрэвслийн процессын хүнд байдлаас төдийгүй хувь хүний наснаас хамаардаг гэдгийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. өвчтөний урвалын үндсэн шинж чанар, түүний суурь нөхцөл.
Халуурах нь ихэвчлэн биеийн температурын өсөлтийн зэрэг, халуурах хугацаа, температурын муруй шинж чанараар үнэлэгддэг.
Температурын өсөлтийн зэргээс хамааран:
Халууралтын хугацаанаас хамааран:
Одоогоор, улмаас гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй өргөн хэрэглэээтиотроп (бактерийн эсрэг) болон шинж тэмдэг (antipyretic) эмүүд аль хэдийн бэлэн болсон. эрт үе шатууд Халдварт өвчин, ердийн температурын муруй нь практикт ховор харагддаг.
Халуурах, түүний эмнэлзүйн хувилбарууд биологийн ач холбогдол
Температурын урвалд дүн шинжилгээ хийхдээ зөвхөн түүний өсөлт, үргэлжлэх хугацаа, хэлбэлзлийн хэмжээг үнэлэх төдийгүй хүүхдийн нөхцөл байдал, өвчний эмнэлзүйн илрэлтэй харьцуулах нь маш чухал юм. Энэ нь оношлогооны хайлтыг ихээхэн хөнгөвчлөхөөс гадна сонгох боломжийг танд олгоно зөв тактикөвчтөний ажиглалт, эмчилгээ нь эцсийн эцэст өвчний урьдчилсан таамаглалыг тодорхойлох болно.
Дулаан дамжуулах үйл явцын эмнэлзүйн эквивалентад онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй түвшин нэмэгдсэндулааны үйлдвэрлэл, учир нь -аас хамаарна хувь хүний онцлогболон суурь нөхцөл байдал, температур нь ижил түвшний гипертермитэй байсан ч хүүхдүүдэд өөр өөр тохиолдож болно.
Онцлох "ягаан", "цайвар" халуурах хувилбарууд. Хэрэв биеийн температур нэмэгдэх тусам дулаан дамжуулалт нь дулааны үйлдвэрлэлтэй тохирч байвал энэ нь халууралт хангалттай байгааг илтгэнэ. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь өөрөө илэрдэг "ягаан" халуурах. Энэ тохиолдолд хүүхдийн хэвийн зан байдал, сайн сайхан байдал ажиглагдаж, арьс нь ягаан эсвэл дунд зэргийн гиперемик, чийгтэй, хүрэхэд дулаан байдаг. Энэ нь халуурах таамаглалын хувьд таатай хувилбар юм.
Ягаан арьстай, халуурсан хүүхэд хөлрөхгүй байх нь бөөлжих, суулгах зэргээс болж хүчтэй шингэн алдалтын сэжиг төрүүлэх ёстой.
Биеийн температур нэмэгдэхийн хэрээр захын эргэлтийн мэдэгдэхүйц бууралтаас болж дулаан дамжуулалт нь дулааны үйлдвэрлэлд хангалтгүй байвал халууралт нь хангалтгүй явцтай болдог. Дээрх нь өөр хувилбарт ажиглагдаж байна - "цайвар" халуурах. Эмнэлзүйн хувьд хүүхдийн биеийн байдал, сайн сайхан байдал, жихүүдэс хүрэх, цайрах, гантиг, хуурай арьс, акроцианоз, хөл, алга хүйтэн, тахикарди ажиглагдаж байна. Эдгээр эмнэлзүйн илрэлүүд нь халуурах урьдчилсан таагүй явцыг илтгэдэг бөгөөд яаралтай тусламж шаардлагатай байгаагийн шууд илрэл юм.
Халуурах таагүй явцын эмнэлзүйн хувилбаруудын нэг нь гипертермик синдром. Энэ эмгэгийн шинж тэмдгийг анх 1922 онд тодорхойлсон. (L. Ombredanne, 1922).
Хүүхдэд бага насИхэнх тохиолдолд гипертермик синдром үүсэх нь үүнтэй холбоотой байдаг халдварт үрэвсэлтоксикоз дагалддаг. Токсикозын суурь болсон бичил цусны эргэлтийн бодисын солилцооны цочмог эмгэг (спазм, дараа нь хялгасан судасны тэлэлт, артериовеноз, тромбоцит ба эритроцитын лаг, бодисын солилцооны ацидоз, гипокси ба гиперкапни нэмэгдэх, трансминерализаци гэх мэт) халууралт үүсэх нь эмгэг процессыг хүндрүүлэхэд хүргэдэг. Терморегуляцын декомпенсаци нь дулааны үйлдвэрлэл огцом нэмэгдэж, дулаан дамжуулалтыг хангалтгүй бууруулж, antipyretic эмийн нөлөөгүй байдаг.
Гипертермик хам шинж нь хангалттай ("таатай", "ягаан") халуурахаас ялгаатай нь яаралтай цогц эмчилгээг яаралтай хэрэглэхийг шаарддаг.
Дүрмээр бол гипертемийн хам шинжийн үед температур өндөр (39-39.50 С ба түүнээс дээш) хүртэл нэмэгддэг. Гэсэн хэдий ч гипертемийн синдромыг температурын урвалын тусдаа хувилбар болгон ялгах үндэс нь биеийн температурыг тодорхой тоогоор нэмэгдүүлэх зэрэг биш гэдгийг санах нь зүйтэй. эмнэлзүйн онцлогхалууралтын курс. Энэ нь хүүхдийн нас, өвчлөлийн өмнөх шинж чанараас хамааран хавсарсан өвчинижил түвшний гипертерми ажиглагдаж болно өөр өөр сонголтуудхалууралтын курс. Энэ тохиолдолд халуурах үед тодорхойлох хүчин зүйл нь гипертерми зэрэг биш, харин терморегуляцын зохистой байдал - дулаан дамжуулах үйл явц нь дулааны үйлдвэрлэлийн түвшинд тохирч байх явдал юм.
Тиймээс, Гипертемийн хам шинжийг биеийн температурын хурдацтай, хангалтгүй өсөлт, бичил эргэлт, бодисын солилцооны эмгэг, амин чухал эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны аажмаар нэмэгдэж буй үйл ажиллагааны алдагдал дагалддаг халуурах эмгэгийн хувилбар гэж үзэх нь зүйтэй.
Ерөнхийдөө халуурах биологийн ач холбогдол нь биеийн байгалийн урвалыг нэмэгдүүлэх явдал юм. Биеийн температур нэмэгдэх нь фагоцитозын эрчмийг нэмэгдүүлэх, интерфероны нийлэгжилтийг нэмэгдүүлэх, лимфоцитын хувиргалтыг нэмэгдүүлэх, эсрэгбие үүсэхийг өдөөдөг. Биеийн температур нэмэгдэх нь олон бичил биетний (кокк, спирокет, вирус) үржихээс сэргийлдэг.
Гэсэн хэдий ч халууралт нь аливаа өвөрмөц бус хамгаалалтын-дасан зохицох урвалын нэгэн адил нөхөн олговрын механизм хомсдох эсвэл гипертермик хувилбарт байгаа тохиолдолд хүнд эмгэгийн эмгэгийг үүсгэдэг.
Хүндэрсэн преморбитын бие даасан хүчин зүйлүүд нь халуурах сөрөг үр дагаврыг бий болгоход чухал нөлөө үзүүлдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тиймээс зүрх судасны болон амьсгалын тогтолцооны ноцтой өвчтэй хүүхдүүдэд халууралт нь эдгээр тогтолцооны декомпенсаци үүсэхэд хүргэдэг. Төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг бүхий хүүхдүүдэд (перинаталь энцефалопати, цус тархи нугасны шингэний хам шинж, эпилепси гэх мэт) халууралт нь таталтын довтолгооны хөгжлийг өдөөж болно. Халуурах үед эмгэгийн эмгэгийн хөгжилд хүүхдийн нас чухал биш юм. Хэрхэн бага хүүхэд, түүний хувьд илүү аюултай улмаас температурын хурдацтай, мэдэгдэхүйц өсөлт юм өндөр эрсдэлдэвшилтэт хөгжил бодисын солилцооны эмгэг, тархины хаван, эрдэс бодис дамжих, амин чухал үйл ажиллагааг тасалдуулах.
Халууралт дагалддаг эмгэгийн эмгэгийн ялгавартай оношлогоо.
Биеийн температурын өсөлт нь олон тооны өвчинд тохиолддог өвөрмөц бус шинж тэмдэг юм эмгэгийн нөхцөл. Ялгаатай оношлогоо хийхдээ дараахь зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
Шинээр төрсөн нярай болон эхний гурван сарын хүүхдүүдийн халууралтнарийн эмчийн хяналт шаарддаг. Тиймээс, хэрэв шинэ төрсөн нярайд амьдралын эхний долоо хоногт халуурч байвал хэт их жинтэй төрсөн хүүхдэд илүү их тохиолддог хэт их жингийн улмаас шингэн алдагдах магадлалыг хасах шаардлагатай. Эдгээр тохиолдолд шингэн сэлбэхийг зааж өгдөг. Нярайн болон хүүхдийн амьдралын эхний саруудад хэт халалт, хэт их сэтгэлийн хөөрлөөс болж температурын өсөлт ажиглагдаж болно.
Үүнтэй төстэй нөхцөл байдал нь ихэвчлэн дутуу төрсөн нярай болон морфофункциональ дутуу шинж тэмдэгтэй төрсөн хүүхдүүдэд тохиолддог. Үүний зэрэгцээ агаарын банн нь биеийн температурыг хурдан хэвийн болгоход тусалдаг.
Халууралтыг хувь хүнтэй хослуулах эмнэлзүйн шинж тэмдэгмөн тэр боломжит шалтгаануудхүснэгт 1-д өгсөн болно.
Хүснэгтийг бүрдүүлэхдээ бид Оросын Төгсөлтийн дараах боловсролын академийн Хүүхдийн эмчилгээний тэнхимийн ажилтнуудын олон жилийн эмнэлзүйн ажиглалт, туршлага, түүнчлэн уран зохиолын өгөгдлийг ашигласан.
Хүснэгт 1Бие даасан эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдтэй хавсарч халуурч болзошгүй шалтгаанууд
| Шинж тэмдгийн цогцолбор | Боломжит шалтгаанууд |
| Залгиур, залгиур, амны хөндийн гэмтэл дагалддаг халууралт | цочмог фарингит; цочмог тонзиллит, хоолой өвдөх, цочмог аденоидит, сахуу, aphthous стоматит, Retropharyngeal буглаа |
| Халдвар + залгиурын гэмтэл нь халдварт ба соматик өвчний шинж тэмдгийн цогцолбор юм. | Вируст халдварууд: Халдварт мононуклеоз, ханиад, аденовирүсийн халдвар, enterovirus herpangina, улаанбурхан, шүлхий. Микробын өвчин:туляреми, листериоз, псевдотуберкулез. Цусны өвчин:агранулоцитоз-нейтропени, цочмог лейкеми |
| Ханиалгатай холбоотой халууралт | Томуу, parainfluenza, ханиалгах, аденовирусын халдвар, цочмог ларингит. Бронхит, уушигны үрэвсэл, гялтангийн үрэвсэл, уушигны буглаа, сүрьеэ |
| Халуурах + тууралт нь эдгээр өвчний шинж тэмдэгтэй хавсарсан байдаг | Хүүхдийн халдвар (улаанбурхан, час улаан халууралт гэх мэт); хижиг, паратиф; иерсиниоз; цочмог үе шатанд токсоплазмоз (төрөлхийн, олдмол); эмийн харшил; эксудатив эритема multiforme; тархсан өвчин холбогч эд(SLE, JRA, дерматомиозит); системийн васкулит(Каваса-ки өвчин гэх мэт) |
| Цусархаг тууралт дагалддаг халууралт | Цочмог лейкеми; цусархаг халууралт (Алс Дорнод, Крым гэх мэт); цочмог хэлбэргистиоцитоз X; халдварт эндокардит; менингококкийн халдвар; Уотерхаус-Фридриксоны хам шинж; тромбоцитопенийн пурпура; гипопластик цус багадалт; цусархаг васкулит. |
| Халуурах + зангилааны улайлт | Эритема зангилааны өвчин; сүрьеэ, саркоидоз, Кроны өвчин |
| Халуурах, захын орон нутгийн өсөлт тунгалагийн зангилаануудЭдгээр өвчний шинж тэмдгийн цогцолборын нэг хэсэг болгон | лимфаденит; улаан хоолой; ретрофарингал буглаа; хоолойн сахуу; час улаан халууралт, туляреми; муурны зураас өвчин; Капошигийн хам шинж |
| Лимфийн зангилааны ерөнхий томрол бүхий халууралт | Вируст халдварын улмаас үүссэн лимфоденопати: улаанууд, тахианы цэцэг, энтеровирусын халдварууд, аденовирусын халдвар, халдварт мононуклеоз; бактерийн халдварын хувьд: листериоз, сүрьеэ; эгэл биетний үүсгэгч өвчний хувьд: лейшманиаз, токсоплазмоз; Кавасаки өвчин; хорт лимфома (лимфогрануломатоз, ходжкин бус лимфома, лимфосаркома). |
| Халуурах, хэвлийгээр өвдөх | Хоол хүнсээр дамжих өвчин, цусан суулга, иерсиниоз; цочмог мухар олгойн үрэвсэл; Crohn-ийн өвчин, шархлаат колит, ходоод гэдэсний замын хавдар; цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл; пиелонефрит, urolithiasis өвчин; голтын зангилааны гэмтэлтэй сүрьеэ. |
| Халуурах + дэлүү томрох | Гемато-онкологийн өвчин (цочмог лейкеми гэх мэт); эндокардит, сепсис; SLE; сүрьеэ, бруцеллёз, халдварт мононуклеоз, хижиг. |
| Эдгээр өвчний үед ажиглагдсан шинж тэмдгүүдтэй хавсарч халуурах + суулгалт | Хоол хүнсээр дамжих өвчин, цусан суулга, энтеровирусын халдвар (ротавирус орно); псевдотүрьеэ, шүлхий өвчин; өвөрмөц бус шархлаат колит, Кроны өвчин; коллагеноз (склеродерма, дерматомиозит); системийн васкулит; |
| Meningeal хам шинжтэй холбоотой халууралт | менингит, энцефалит, полиомиелит; ханиад; хижиг, хижиг; Q халууралт. |
| Халууралт нь шарлалттай хавсарсан | Гемолитик цус багадалт. Элэгний шарлалт: гепатит, холангит. Лептоспироз. Нярайн сепсис; цитомегаловирусын халдвар. Элэгний өмнөх шарлалт: цочмог холецистит; |
| Халуурах толгой өвдөх | Томуу, менингит, энцефалит, менинго-энцефалит, хижиг, хижиг халууралт |
Хүснэгт 1-д үзүүлсэн мэдээллээс харахад халуурах шалтгаан нь маш олон янз байдаг тул зөвхөн анамнез авах, эмнэлзүйн мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийх, нарийвчилсан үзлэг хийх зэрэг нь эмчлэгч эмчид тодорхой шалтгааныг тодорхойлох боломжийг олгоно. халуурч, өвчнийг оношлох.
Хүүхдийн практикт antipyretic эм.
Антипиретик эмүүд (өвдөлт намдаах, антипиретик)
- эмнэлгийн практикт хамгийн өргөн хэрэглэгддэг эмүүдийн нэг юм.
Стероид бус үрэвслийн эсрэг эм (NSAID) бүлэгт хамаарах эмүүд нь antipyretic нөлөөтэй байдаг.
NSAID-ийн эмчилгээний боломжууд нь ихэвчлэн тохиолддог шиг тэдний үйл ажиллагааны механизмыг ойлгохоос өмнө нээсэн байдаг. Ийнхүү 1763 онд Р.Э.Стоун бургасны холтосноос гаргаж авсан эмийн халуун бууруулах нөлөөний тухай шинжлэх ухааны анхны илтгэлийг хийжээ. Дараа нь идэвхтэй байгаа нь тогтоогдсон идэвхтэй зарчимБургасны холтос нь салицин агуулдаг. Аажмаар салицины синтетик аналогууд (натрийн салицилат ба ацетилсалицилын хүчил) эмчилгээний практикт байгалийн нэгдлүүдийг бүрэн орлуулсан.
Дараа нь салицилатууд нь antipyretic нөлөөнөөс гадна үрэвслийн эсрэг болон өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй байв. Бусад нь нэгэн зэрэг нийлэгжсэн химийн нэгдлүүд, нэг хэмжээгээр, ижил төстэй эмчилгээний үр нөлөө(парацетамол, фенацетин гэх мэт).
Үрэвслийн эсрэг, antipyretic, өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй, глюкокортикоидын аналог биш эмийг стероид бус үрэвслийн эсрэг эм гэж ангилж эхэлсэн.
Простагландины нийлэгжилтийг дарангуйлахаас бүрддэг NSAID-ийн үйл ажиллагааны механизм нь манай зууны 70-аад оны эхээр л бий болсон.
Антипиретик эмийн үйл ажиллагааны механизм
Өвдөлт намдаах эм-антипиретик эмийн antipyretic нөлөө нь циклоксигеназын идэвхийг бууруулж простагландины синтезийг дарангуйлах механизмд суурилдаг.
Простагландины эх үүсвэр нь фосфолипидээс үүсдэг арахидоны хүчил юм эсийн мембран. Циклоксигеназын (COX) нөлөөн дор арахидоны хүчил нь простагландин, тромбоксан, простациклин үүсэх замаар циклийн эндопероксид болж хувирдаг. COX-ээс гадна арахидоны хүчил нь лейкотриен үүсэх замаар ферментийн үйлчлэлд өртдөг.
IN хэвийн нөхцөларахидоны хүчлийн бодисын солилцооны үйл явц нь простагландин, простациклин, тромбоксан, лейкотриен зэрэг бие махбодийн физиологийн хэрэгцээгээр хатуу зохицуулагддаг. Циклийн эндопероксидын ферментийн өөрчлөлтийн векторын чиглэл нь арахидоны хүчлийн метаболизм явагддаг эсийн төрлөөс хамаардаг болохыг тэмдэглэв. Тиймээс тромбоксанууд нь ихэнх циклийн эндопероксидуудаас ялтасуудад үүсдэг. Судасны эндотелийн эсүүдэд простациклин ихэвчлэн үүсдэг.
Үүнээс гадна 2 COX изоэнзим байдаг нь тогтоогдсон. Тиймээс эхнийх нь COX-1-д ажилладаг хэвийн нөхцөл, арахидоны хүчлийн бодисын солилцооны үйл явцыг хэрэгжүүлэхэд шаардлагатай простагландин үүсэхэд чиглүүлэх. физиологийн функцуудбие. Циклоксигеназын хоёр дахь изоэнзим COX-2 нь зөвхөн цитокины нөлөөн дор үрэвслийн процессын үед үүсдэг.
Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмээр COX-2-ийг блоклосоны үр дүнд простагландин үүсэх нь багасдаг. Гэмтлийн голомт дахь простагландины концентрацийг хэвийн болгох нь үрэвсэлт үйл явцын идэвхжил буурч, өвдөлтийг арилгахад хүргэдэг (захын нөлөө). Төв мэдрэлийн систем дэх NSAID-ийн циклоксигеназыг блоклох нь тархи нугасны шингэн дэх простагландины концентраци буурч, биеийн температурыг хэвийн болгох, өвдөлт намдаах нөлөө (төвийн үйлдэл) дагалддаг.
Тиймээс циклоксигеназа дээр ажиллаж, простагландины нийлэгжилтийг бууруулснаар стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд нь үрэвслийн эсрэг, өвдөлт намдаах, antipyretic нөлөөтэй байдаг.
Хүүхдийн практикт янз бүрийн стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдийг (салицилат, пиразолон, пара-аминофенолын деривативууд) олон жилийн турш antipyretic эм болгон ашиглаж ирсэн. Гэсэн хэдий ч манай зууны 70-аад он гэхэд гаж нөлөө үүсэх өндөр эрсдэлтэй талаар маш их үнэмшилтэй мэдээлэл хуримтлагдсан. хүсээгүй үр дагавартэдгээрийн олонхийг ашиглах үед. Хүүхдэд вируст халдварын үед салицилийн хүчлийн деривативыг хэрэглэх нь Рейгийн хам шинжийн хөгжлийг дагалдаж болох нь батлагдсан. Анальгин ба амидопирины өндөр хоруу чанарын талаар найдвартай мэдээллийг олж авсан. Энэ бүхэн нь хүүхдийн практикт хэрэглэх зөвшөөрөгдсөн antipyretic эмийн тоог мэдэгдэхүйц бууруулахад хүргэсэн. Тиймээс дэлхийн олон оронд амидопирин ба анальгиныг үндэсний эмийн сангаас хассан бөгөөд тусгай заалтгүйгээр хүүхдэд ацетилсалицилын хүчил хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
Энэхүү хандлагыг ДЭМБ-ын мэргэжилтнүүд мөн тэдний зөвлөмжийн дагуу дэмжсэн Ацетилсалицилын хүчил нь 12-аас доош насны хүүхдэд өвдөлт намдаах, antipyretic болгон хэрэглэж болохгүй.
Бүх antipyretic эмийн дотроос зөвхөн парацетамол ба ибупрофен нь эмчилгээний өндөр үр дүнтэй, аюулгүй байдлын шалгуурыг бүрэн хангаж, хүүхдийн практикт хэрэглэхийг зөвлөдөг нь батлагдсан.
хүснэгт 2Хүүхдэд хэрэглэхийг зөвшөөрсөн antipyretic эм
Хүүхдийн практикт хэрэглэх Анальгин (метамизол) -ийг antipyretic болон өвдөлт намдаах эм болгон зөвхөн зарим тохиолдолд л зөвшөөрнө.
Тиймээс одоогоор Зөвхөн парацетамол ба ибупрофенийг халуурах хүүхдэд хамгийн аюулгүй, үр дүнтэй antipyretic эм болгон хэрэглэхийг албан ёсоор зөвлөж байна. Парацетамолоос ялгаатай нь ибупрофен нь төв мэдрэлийн систем болон үрэвслийн голомт дахь циклоксигеназыг блоклох замаар зөвхөн antipyretic төдийгүй үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй бөгөөд antipyretic нөлөөг сайжруулдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Ибупрофен ба парацетамолын antipyretic үйл ажиллагааны судалгаа нь харьцуулах тунг хэрэглэх үед ибупрофен нь antipyretic илүү үр дүнтэй болохыг харуулж байна. Ибупрофенийг нэг удаа 5 мг/кг тунгаар хэрэглэхэд антипиретик үйлчилгээ үзүүлэх нь парацетамолыг 10 мг/кг тунгаар хэрэглэхээс өндөр байдаг нь тогтоогдсон.
Бид ибупрофенийн эмчилгээний (анипиретик) үр дүн, тэсвэрлэх чадварыг харьцуулсан судалгаа хийсэн. Ибуфен-Цочмог өвчтэй 13-36 сартай 60 хүүхдийн халууралтад суспенз, ПолФарма, Польш), парацетамол (Калпол) амьсгалын замын халдварууд.
Анхны халууралт 38.50С-аас бага (халуурах таталт үүсэх эрсдэлт бүлэг) хүүхдүүдийн биеийн температурын өөрчлөлтийн динамикийн дүн шинжилгээ нь судлагдсан эмүүдийг хэрэглэснээс хойш 30 минутын дотор антипиретик нөлөө үзүүлж эхэлснийг харуулж байна. . Халуурах нь Ибуфентэй харьцуулахад илүү тод ажиглагдаж байгааг тэмдэглэв. Ибуфенийг нэг тунгаар хэрэглэх нь парацетамолтой харьцуулахад биеийн температурыг хурдан хэвийн болгодог. Хэрэв Ибуфенийг хэрэглэснээр 1 цагийн ажиглалтын эцэст биеийн температур 370С хүртэл буурсан бол харьцуулсан бүлгийн хүүхдүүдэд температурын муруй нь ууснаас хойш ердөө 1.5-2 цагийн дараа заасан хэмжээнд хүрсэн болохыг тэмдэглэв. Калпол. Биеийн температур хэвийн болсны дараа Ибуфенийг нэг тунгаар хэрэглэсний дараа antipyretic нөлөө нь дараагийн 3.5 цагийн турш үргэлжилсэн бол Калполыг хэрэглэх үед 2.5 цаг үргэлжилсэн.
Биеийн анхны температур 38.50С-аас дээш гарсан хүүхдэд харьцуулсан эмийн antipyretic нөлөөг судлахад ибупрофенийн нэг тун нь калполтой харьцуулахад халууралт илүү эрчимтэй буурдаг болохыг тогтоожээ. Үндсэн бүлгийн хүүхдүүдэд Ибуфенийг ууснаас хойш 2 цагийн дараа биеийн температур хэвийн болсон бол харьцуулсан бүлэгт хүүхдүүд бага зэрэг халуурч, халуурсаар байв. Ibufen-ийн халуун бууруулсны дараа antipyretic нөлөө нь ажиглалтын бүх хугацаанд (4.5 цаг) үргэлжилсэн. Үүний зэрэгцээ, Калпол хүлээн авсан ихэнх хүүхдүүдийн температур хэвийн хэмжээнд хүртэл буураагүй төдийгүй ажиглалтын 3 дахь цагаас эхлэн дахин нэмэгдсэн байна. дахин хүлээн авахирээдүйд antipyretic эм.
Парацетамолын харьцуулсан тунтай харьцуулахад ибупрофений илүү тод, удаан үргэлжилсэн antipyretic нөлөө нь янз бүрийн зохиогчдын судалгааны үр дүнтэй нийцэж байна. Ибупрофений илүү тод, удаан үргэлжилсэн antipyretic нөлөө нь түүний үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй, antipyretic үйл ажиллагааг сайжруулдагтай холбоотой юм. Энэ нь ибупрофен нь үрэвслийн эсрэг мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй парацетамолтой харьцуулахад илүү үр дүнтэй antipyretic болон өвдөлт намдаах нөлөөг тайлбарладаг гэж үздэг.
Ибуфенийг сайн тэсвэрлэдэг бөгөөд гаж нөлөө, хүсээгүй үр дагавар бүртгэгдээгүй. Үүний зэрэгцээ калполын хэрэглээ нь 3 хүүхдэд харшлын экзантема илэрч, антигистаминаар арилгасан.
Тиймээс бидний судалгаагаар антипиретик өндөр үр дүнтэй, эмийг сайн тэсвэрлэх чадвартай болохыг харуулсан. Ибуфенсуспензүүд (ибупрофен) - амьсгалын замын цочмог халдвартай хүүхдийн халууралтыг бууруулахад зориулагдсан.
Бидний үр дүн нь ибупрофений өндөр үр дүнтэй, сайн тэсвэрлэх чадварыг харуулсан уран зохиолын мэдээлэлтэй бүрэн нийцэж байна. Ибупрофенийг богино хугацаанд хэрэглэх нь парацетамолтой адил хүсээгүй үр нөлөөг бий болгох эрсдэл багатай байдаг бөгөөд энэ нь бүх өвдөлт намдаах эм-антипиретикүүдийн дунд хамгийн бага хортой гэж тооцогддог.
Эмнэлзүйн болон анамнезийн өгөгдөл нь antipyretic эмчилгээ шаардлагатай байгааг харуулж байгаа тохиолдолд ДЭМБ-ын мэргэжилтнүүдийн зөвлөмжийг дагаж, хамгийн үр дүнтэй, аюулгүй эм болох ибупрофен, парацетамолыг зааж өгөх шаардлагатай. Парацетамол хэрэглэх нь эсрэг заалттай эсвэл үр дүнгүй тохиолдолд ибупрофенийг анхны эмчилгээ болгон ашиглаж болно гэж үздэг (FDA, 1992).
Санал болгож байна нэг тун: парацетамол - 10-15 мг/кг биеийн жин, ибупрофен - 5-10 мг/кг. . Хүүхдийн эмийн хэлбэрийг (суспенз, сироп) хэрэглэхдээ зөвхөн багцад багтсан хэмжих халбага хэрэглэх шаардлагатай. Энэ нь 1-2 мл-ээс бага хэмжээтэй гар хийцийн цайны халбага хэрэглэх үед хүүхдийн хүлээн авсан эмийн бодит тунг мэдэгдэхүйц бууруулдагтай холбоотой юм. Дахин ашиглах antipyretic эмийг эхний тунгаас хойш 4-5 цагийн өмнө авах боломжтой.
Парацетамол нь эсрэг заалттай байдаг
цагт ноцтой өвчинэлэг, бөөр, гематопоэтик эрхтнүүд, түүнчлэн глюкоз-6-дегидрогеназын дутагдал.
Парацетамолыг бабритураттай нэгэн зэрэг хэрэглэх; таталтын эсрэг эмүүдба рифампицин нь элэгний хордлого үүсгэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
Ибупрофен нь эсрэг заалттай байдаг
ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаа, аспирин гурвалсан өвчин, ноцтой зөрчилэлэг, бөөр, гематопоэтик эрхтнүүд, түүнчлэн нүдний мэдрэлийн өвчин.
Ибупрофен нь дигоксины хоруу чанарыг нэмэгдүүлдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Ибупрофенийг кали агуулсан шээс хөөх эмтэй нэгэн зэрэг хэрэглэснээр гиперкалиеми үүсч болно. Ибупрофенийг бусад шээс хөөх эм, даралт бууруулах эмүүдтэй нэгэн зэрэг хэрэглэх нь тэдний үр нөлөөг бууруулдаг.
Эхний үеийн антипиретик эмийг (парацетамол, ибупрофен) амаар эсвэл шулуун гэдсээр хэрэглэх боломжгүй эсвэл боломжгүй тохиолдолд метамизол (аналгин) -ийг парентераль хэлбэрээр хэрэглэхийг зааж өгнө. Энэ тохиолдолд метамизол (анальгин)-ийн нэг тун нь нярайд 5 мг/кг (биеийн жингийн 1 кг тутамд 0,02 мл 25% анальгины уусмал), 50-75 мг / жил (0,1-0,15 мл 50% анальгин) -аас хэтрэхгүй байх ёстой. амьдралын нэг жилийн уусмал) нэгээс дээш насны хүүхдэд . Метамизол (анальгин) нь ясны чөмөгт үзүүлэх сөрөг нөлөөг нотлох баримтууд гарч ирснээр (хамгийн хүнд тохиолдолд үхлийн агранулоцитоз үүсэх хүртэл!) нь түүний хэрэглээг эрс хязгаарлахад нөлөөлсөн гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
"Цайвар" халууралтыг тодорхойлохдоо antipyretic эмийг судас өргөсгөгч (папаверин, дибазол, папазол) болон физик хөргөлтийн аргуудтай хослуулахыг зөвлөж байна. Энэ тохиолдолд сонгосон эмийн нэг тун нь стандарт юм (парацетамол - 10-15 мг/кг, ибупрофен - 5-10 мг/кг). Судас өргөсгөгч эмүүдийн дотроос папавериныг наснаас хамааран 5-20 мг тунгаар ихэвчлэн хэрэглэдэг.
Тогтвортой байдал, токсикозын шинж тэмдэг дагалддаг байнгын халууралт, түүнчлэн гипертермик синдромтой бол antipyretics, vasodilators болон хавсарсан эмүүд. антигистаминууд. Булчинд хэрэглэхийн тулд эдгээр эмийг нэг тариураар хослуулахыг зөвшөөрдөг. Эдгээр эмийг дараах нэг тунгаар хэрэглэнэ.
50% өвдөлт намдаах уусмал:
2.5% дипразины уусмал (пиполфен):
2% папаверин гидрохлоридын уусмал:
Гипертермик синдромтой, түүнчлэн "цайвар халуурах" өвчтэй хүүхдүүд яаралтай тусламж үзүүлсний дараа эмнэлэгт хэвтэх ёстой.
Халуурах шалтгааныг нухацтай хайхгүйгээр antipyretics-ийн курс хэрэглэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь аюулыг нэмэгдүүлдэг оношлогооны алдаа(уушгины хатгалгаа, менингит, пиелонефрит, мухар олгойн үрэвсэл гэх мэт ноцтой халдварт ба үрэвсэлт өвчний шинж тэмдгийг алгасах). Хүүхэд бактерийн эсрэг эмчилгээ хийлгэж байгаа тохиолдолд antipyretic тогтмол хэрэглэх нь бас хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй, учир нь. антибиотикийг солих эсэхээ шийдэхэд үндэслэлгүй удаашрахад хувь нэмэр оруулж болзошгүй. Энэ нь нянгийн эсрэг эмийн эмчилгээний үр дүнтэй байдлын хамгийн анхны бөгөөд хамгийн бодит шалгууруудын нэг нь биеийн температур буурах явдал юм.
"Үрэвслийн бус халууралт" нь antipyretics-ээр хянагддаггүй тул үүнийг зааж өгөх ёсгүй гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь ойлгомжтой болж байна, учир нь "үрэвслийн бус халууралт" үед өвдөлт намдаах эм-антипиретик хэрэглэх цэгүүд ("зорилтууд") байдаггүй, учир нь Эдгээр гипертерми үүсэхэд циклоксигеназа ба простагландинууд чухал үүрэг гүйцэтгэдэггүй.
Тиймээс, дээр дурдсан зүйлийг нэгтгэн дүгнэхэд хүүхдийн халууралтыг эмчлэх оновчтой тактикууд нь дараах байдалтай байна.
- Хүүхдэд зөвхөн аюулгүй antipyretic эмийг хэрэглэнэ.
- Хүүхдэд халуурах үед сонгох эм нь парацетамол, ибупрофен юм.
- Анальгиныг зөвхөн сонгосон эмийг үл тэвчих эсвэл antipyretic эмийг парентераль хэлбэрээр хэрэглэх шаардлагатай тохиолдолд л зааж өгөх боломжтой.
- Бага зэрэг халуурах үед antipyretics-ийн жорыг зөвхөн эрсдэлтэй хүүхдүүдэд зааж өгдөг.
- Температурын таатай урвал бүхий эрүүл хүүхдэд antipyretic эмийг томилох нь 390 хэмээс дээш халуурахад зориулагдсан байдаг.
- "Цайвар" халууралтын үед өвдөлт намдаах, антипиретик + судас тэлэх эмийг (хэрэв заасан бол антигистамин) хослуулан хэрэглэхийг зааж өгнө.
- Антипиретикийг зохистой хэрэглэх нь тэдгээрийн гаж нөлөө, хүсээгүй үр нөлөөг бий болгох эрсдлийг бууруулдаг.
- Антипиретик зорилгоор өвдөлт намдаах эм-antipyretics курс хэрэглэхийг хүлээн зөвшөөрөхгүй.
- Антипиретик эм хэрэглэх нь "үрэвслийн бус халууралт" (төв, мэдрэлийн, рефлекс, бодисын солилцооны, эмийн гэх мэт) эсрэг заалттай байдаг.
Уран зохиол
1. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Хүүхдийн өвчний пропедевтик. - М .: Анагаах ухаан, 1986. - 432 х.
2. Аялал A.F. Хүүхдийн өвчний пропедевтик. - Эд. 5, нэмэх. болон боловсруулсан - Л.: Анагаах ухаан, 1967. - 491 х.
3. Шабалов Н.П. Нярайн эмч. 2 боть. - Санкт-Петербург: Тусгай уран зохиол, 1995 он.
4. Брязгунов И.П., Стерлигов Л.А. Бага насны болон ахимаг насны хүүхдүүдийн гарал үүслийн үл мэдэгдэх халууралт // Хүүхдийн өвчин. - 1981. - No8. - P. 54.
5. Аткинс E. Халууралтын эмгэг жам // Физиол. Илч. - 1960. - 40. - 520 - 646/
6. Oppenheim J., Stadler B., Sitaganian P. et al. Интерлейкиний шинж чанар -1. -Холбооны нөөц. Прок. - 1982. - No 2. - Р. 257 - 262.
7. Saper C.B., Breder C.D. Төв мэдрэлийн систем дэх эндоген пирогенүүд: халууралтад үзүүлэх үүрэг. -Прог. Тархины Рес. - 1992. - 93. - P. 419 - 428.
8. Ажлын хэсгийн ахлагч Ж. Пирогенез // Дархлаа судлалын дараагийн ном. - Blackwel Scientific Publications, 1989 он.
9. Веселкин Н.П. Халууралт // BME/ Ч. ed. Б.В.Петровский - М., Зөвлөлтийн нэвтэрхий толь бичиг, 1980. - Т.13. - P.217 - 226.
10. Цыбулкин Е.Б. Халууралт // Хүүхдэд аюултай нөхцөл байдал. - Санкт-Петербург: Тусгай уран зохиол, 1994. - P. 153 - 157.
11. Чебуркин А.В. Эмнэлзүйн ач холбогдолхүүхдийн температурын урвал. - М., 1992. - 28 х.
12. Чебуркин А.В. Патогенетик эмчилгээ, хүүхдийн цочмог халдварт токсикозоос урьдчилан сэргийлэх. - М., 1997. - 48 х.
13. Андрушчук А.А. Халуурах нөхцөл, гипертермик синдром // Хүүхдийн эмгэгийн хам шинж. - К.: Эрүүл мэнд, 1977. - P.57 - 66.
14. Зернов Н.Г., Тарасов О.Ф. Халууралтын семиотик // Хүүхдийн өвчний семиотик. - М.: Анагаах ухаан, 1984. - P. 97 - 209.
15. Hertl M. Хүүхдийн өвчний ялгавартай оношлогоо.- Новосибирск, 1998. - боть 2. - P 291-302.
