Гэр Амнаас үнэртэх Дутуу төрсөн нярайд IVH 1-р үе шат. Нярайн ховдолын доторх цус алдалт (IVH): шалтгаан, зэрэг, илрэл, таамаглал

Амнаас үнэртэх

Дутуу төрсөн нярайд IVH 1-р үе шат. Нярайн ховдолын доторх цус алдалт (IVH): шалтгаан, зэрэг, илрэл, таамаглал

Ховдолууд нь тархи нугасны шингэнээр дүүрсэн тархины хөндий юм. тархи нугасны шингэн). Хүнд хэд хэдэн байдаг бөгөөд тэдгээр нь бүгд хоорондоо холбоотой байдаг.

IVH-ийн оношийг ихэвчлэн дутуу нярайд хийдэг, учир нь тэдний физиологийн шинж чанар. Жирэмсний хугацаа богино байх тусам цус алдах магадлал өндөр байдаг.

Цус алдалт нь ийм байдлаар илэрдэггүй, энэ эмгэгийн шалтгаан байх ёстой.

Хэн эрсдэлд орох вэ?

Нярайн тархины цус алдалт нь гавлын ясны гэмтэл, хүчилтөрөгчийн дутагдалтай холбоотой байж болно.

DRC-д тавигдах урьдчилсан нөхцөл:

Төлөвлөлтийн дараах буюу эсрэгээр, дутуу. Дутуу төрсөн нярай хүүхдүүд гавлын дотоод цус алдалтанд өртөмтгий байдаг, учир нь тэдний дутуу судаснууд эдэд хангалттай дэмжлэг байхгүй байна. Хожуу төрсөн хүүхдийн яс хатуурч, толгой нь төрөхдөө дасан зохицож чадахгүй болдог. Статистикийн мэдээгээр IVH нь тав дахь дутуу төрсөн хүүхэд, арав дахь хүүхэд бүрт тохиолддог.
Ургийн толгой зөв хэмжээтэй биш байна төрөх суваг. IN энэ тохиолдолдбайгалийн төрөлт нь эсрэг заалттай байдаг, учир нь энэ нь шинэ төрсөн хүүхдэд гэмтэл, хүчилтөрөгчийн дутагдалд хүргэдэг.
Хэцүү жирэмслэлт (ургийн гипокси, төрөл бүрийн халдвартай умайн доторх халдвар).
Хэцүү (удаан үргэлжилсэн эсвэл хурдан) төрөлт, нурууны танилцуулга.
Төрөх үеийн эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарын буруу үйлдэл.

Дээр дурдсан зүйлс дээр үндэслэн хэд хэдэн эрсдлийн бүлгийг тодорхойлж болно.

Хүүхдэд тархины цус алдалтын эрсдэл дараахь байдлаар нэмэгддэг.

дутуу төрөлт;
бага жинтэй төрсөн (1.5 кг-аас бага);
хүчилтөрөгчийн дутагдал (гипокси);
хүүхэд төрөх үед хүүхдийн толгойн гэмтэл;
хүүхэд төрөх үед амьсгалын замын хүндрэл;
цусны бүлэгнэлтийн эмгэгийг үүсгэдэг халдварууд.

Онцлог шинж тэмдэг

Цус алдалтын шинж тэмдэг үргэлж харагддаггүй. Түүнчлэн, хэрэв хүүхдэд доор дурдсан шинж тэмдгүүдийн аль нэг нь илэрвэл энэ нь IVH-ээс шалтгаалсан байх шаардлагагүй бөгөөд бусад өвчний улмаас үүсч болно.

Нярайд ховдолын цус алдалтын хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг:

Моро рефлекс буурах эсвэл алга болох (гадны өдөөлтөд);
булчингийн ая буурсан;
нойрмог байдал;
апноэ (амьсгал зогсох);
цайвар арьс, хөхрөлт;
идэхээс татгалзах, хөхөх рефлексүүд сул;
нүдний хөдөлгөөний эмгэг;
сул дорой, хашгирах;
булчин таталт, таталт;
парези;
бодисын солилцооны ацидоз (хүчил-суурь тэнцвэр алдагдах);
цус сэлбэлтийн улмаас гематокрит буурах эсвэл түүний өсөлтгүй байх;
том фонтанел нь хурцадмал, товойсон;
кома (хүнд цус алдалт, түүнчлэн тархины бор гадаргын хавсарсан цус алдалт, ховдолын мэдэгдэхүйц суналт).

Хүнд байдал

Цус алдалтын хэд хэдэн ангилал байдаг бөгөөд тэдгээрийн ихэнх нь 4 үе шаттай байдаг. Орчин үеийн анагаах ухаанд хамгийн их хэрэглэгддэг зэрэглэлийг доор харуулав.

IVH 1 ба 2-р зэргийн. Үр хөврөлийн матрицын төсөөлөлд цус алдалт ажиглагдаж, хажуугийн ховдолын хөндийгөөр тархдаггүй. Хоёр дахь шатанд цус алдалт бага зэрэг байдаг илүү том хэмжээтэй(>1 см) эхнийхээс.
3-р зэргийн үед үр хөврөлийн матрицаас цус алдалт нь хажуугийн ховдолын хөндийгөөр ордог. Үүний үр дүнд цусархаг ховдолын дараах вентрикуломегали буюу гидроцефалус үүсдэг. Томограмм ба хэсэг дээр цусны элементүүд тод харагддаг ховдолын тэлэлт ажиглагдаж байна.
4-р зэрэг нь хамгийн хүнд, IVH нь periventricular паренхимд нэвтэрдэг. Цус алдалт нь зөвхөн хажуугийн ховдолд төдийгүй тархины бодист ажиглагддаг.

Зөвхөн тусгай судалгааны тусламжтайгаар нэг буюу өөр төрлийн цус алдалтыг тогтоох боломжтой.

Оношлогооны арга, шалгуур

Холбогдох шинж тэмдгүүд байгаа тохиолдолд оношлохын тулд тархины судасны хэт авиан шинжилгээг ихэвчлэн ашигладаг. дууны долгионсудасны хагарал, цус алдалт тодорхойлогддог). Цус багадалт, бодисын солилцооны ацидоз, халдварыг шалгахын тулд цусны шинжилгээ хийдэг.

Ямар ч зэргийн эмгэгийг оношлохдоо мэргэжилтэн өвчтөнд зориулсан бие даасан эмчилгээг сонгоно.

Орчин үеийн анагаах ухааны боломжууд

Хэрвээ хүүхдийн тархины ховдолд цус алдалт илэрсэн бол түүнийг эмнэлгийн ажилтнуудын сонор сэрэмжтэй хяналтанд байх ёстой. Тогтвортой байдлыг хангахын тулд хүүхдийн нөхцөл байдлыг хянаж байдаг.

Үндсэндээ IVH-ийн эмчилгээ нь хүндрэл, үр дагаврыг арилгахад чиглэгддэг. Хэрэв цус алдалтын үр дүнд ямар нэгэн өвчин үүсвэл зохих эмчилгээг тогтооно.

Заримдаа (тархинд хэт их шингэн хуримтлагдвал) дараахь арга хэмжээг авна.

Ховдолын (фонтанелээр) эсвэл бүсэлхийн (нурууны доод хэсгээр) хатгалт.
Тусгай ус зайлуулах хоолойг ховдолд оруулах үед вентрикулоперитонеаль шунт. Энэ нь өвчтөний хэвлийд арьсан дор татагдаж, тархи нугасны илүүдэл шингэнийг шингээдэг. Ус зайлуулах систем нь биед байнга байх ёстой бөгөөд шаардлагатай бол хоолойг солих шаардлагатай.

Ихэнх өвчтөнүүдэд (1 ба 2-т) гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй IVH зэрэг) ямар ч эмчилгээ хийх шаардлагагүй тул та таатай үр дүнд найдаж болно.

Цус алдалтын зэргээс хамаарч прогноз

Үр дагавар нь IVH-ийн зэрэг, эмнэлгийн ажилтнуудын үйл ажиллагааны зохистой байдлаас хамаарна.

1, 2-р зэргийн цус алдалт нь ихэвчлэн эмчилгээ шаарддаггүй. Ийм нярай хүүхдийг хянах шаардлагатай бөгөөд мэдрэлийн эмгэг үүсэх магадлал бага байдаг. Гидроцефалус үүсэх, 1, тэр байтугай 2-р зэргийн эмгэгтэй нас барах тохиолдол маш ховор байдаг.
3-р зэрэг. Цус алдалт нь ховдол руу ороход гидроцефалус үүсэх магадлал нэмэгддэг бөгөөд энэ нь тохиолдлын 55 орчим хувьд тохиолддог. 35% -д мэдрэлийн эмгэг ажиглагдаж байна. Дунджаар тав дахь хүүхэд тутамд нас бардаг. Өвчтөнд мэс засал хийлгэхийг зааж өгдөг бөгөөд үр дүн нь тархины гэмтэл, байршлаас хамаарна (Хэрэв IVH нь зөвхөн нэг дэлбээнд, ялангуяа зөвхөн урд талын дэлбээнд байгаа тохиолдолд таамаглал илүү таатай байдаг).
4-р зэрэг. Харамсалтай нь ийм хүнд эмгэгийн таамаглал нь сэтгэл дундуур байна. Мэс заслын оролцооЭнэ тохиолдолд үхэх эрсдэл өндөр хэвээр байгаа бол энэ нь зайлшгүй юм - IVH 4-р үе шаттай нярайн тал хувь нь нас бардаг. Тохиолдлын 80% -д гидроцефалус, 90% -д мэдрэлийн эмгэг үүсдэг.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Хүүхдийн тархинд цус алдахаас 100 хувь урьдчилан сэргийлэх боломжгүй ч эрсдлийг бууруулахын тулд зарим арга хэмжээ авах шаардлагатай.

Хүргэлтийн тактикийг зөв тодорхойлох

Төрөхийн гэмтлээс болж перинатал гавлын дотоод цус алдалт ихэвчлэн тохиолддог тул эхийн аарцаг ба ургийн толгойн хоорондын хамаарлыг сайтар үнэлэх нь маш чухал юм.

Хэрэв зөрүү байгаа бол байгалийн төрөлт нь эсрэг заалттай байдаг; Кесар хэсэг. Энэ мэс засал нь жирэмсэн эмэгтэй эсвэл ургийн цусан дахь ялтас багассантай холбоотой өвчний үед хийгддэг (ямархан бүлэгнэлт).

Үүнээс гадна, энэ тохиолдолд тусгай эмчилгээ (кортикостероид, иммуноглобулин, ялтасын масс) тогтоодог. Хүүхэд төрөх үед хүүхдийн цусны даралтыг хянах нь чухал бөгөөд тархины цусны урсгал нэмэгдэхгүйн тулд түүний хэлбэлзлээс зайлсхийх шаардлагатай.

Төрөхийн өмнөх скрининг

Хэдийгээр эдгээр судалгаанууд нь жирэмсэн эмэгтэйд заавал байх албагүй ч тэдгээрийг үл тоомсорлож болохгүй.

Үүнээс гадна, гавлын дотоод цус алдалт нь зөвхөн шинэ төрсөн хүүхдэд төдийгүй боломжтой гэдгийг та мэдэх ёстой. Тэд ямар ч насны гэмтлийн үр дүнд үүсч болно.

Мэргэшсэн мэргэжилтэн хэрэгтэй байгаа хүмүүсийг өөрсдийнхөө амьдралын хэмнэлийг алдагдуулахгүйгээр асрах зорилгоор энэхүү хэсгийг бүтээсэн.

I. Тодорхойлолт. Хэвлийн доторх цус алдалт (IVH) нь ихэвчлэн дутуу нярайд тохиолддог өвчин юм. IVH нь 1500 гр-аас бага жинтэй төрсөн нярайн 45%, 1000 гр-аас бага жинтэй төрсөн нярайн 80% -д оношлогддог.Хэдийгээр төрөхийн өмнөх IVH гэсэн мэдээлэл байдаг ч тархины ховдолд цус алдалт ихэвчлэн дараа нь тохиолддог. төрөлт: эхний 24 цагт 60%, эхний 72 цагт 85%, амьдралын эхний долоо хоногт 95%.

A. Subependymal germinal matrix. Үр хөврөлийн матриц нь дутуу төрсөн нярайд байдаг боловч жирэмсний 40 долоо хоногт алга болдог. Энэ нь бор гадаргын болон суурийн зангилааны мэдрэлийн эсүүд болон глиал эсүүд үүсдэг нимгэн ханатай судаснуудаар баялаг газар юм.

B. Цусны даралтын өөрчлөлт. Артерийн болон венийн даралтын огцом өсөлт нь үр хөврөлийн матриц руу цус алдахад хүргэдэг.

B. Эпендимаар дамжин үр хөврөлийн матриц руу дамжих цус алдалт нь нярайн 80% -д IVH хүргэдэг.

G. Гидроцефалус. Цочмог хөгжилГидроцефалус нь тархины усны суваг, эсвэл ихэвчлэн Монрогийн нүхний бөглөрөлөөс үүдэлтэй байж болно. Аажмаар урагшлах гидроцефалус нь заримдаа арын нүхний хөндийд арилдаг арахноидитийн улмаас үүсдэг.

D. Паренхимийн цус алдалт. IVH-тэй нярайн 20% -д тархины ишеми эсвэл шигдээсийн бүсэд паренхимийн цус алдалт дагалддаг.

A. Өндөр эрсдэлт хүчин зүйлс

1. Хэт дутуу төрөлт.

2. Төрөх үед амьсгал боогдох.

6. Амьсгалын замын хямралын хам шинж.

8. Цусны даралт огцом нэмэгдэх.

B. Бусад эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь натрийн бикарбонатыг хэрэглэх, цусны эргэлтийн хэмжээг хурдан нөхөх, үйл ажиллагаа явуулах зэрэг орно. суваг артериоз, төвийн венийн даралт ихсэх, цус тогтоох эмгэг.

IV. Ангилал. IVH-ийн аливаа ангилал нь цус алдалтын байршил, ховдолын хэмжээг харгалзан үзэх ёстой. Олон ангиллыг санал болгосон боловч Папилийн боловсруулсан ангилал нь одоогоор хамгийн өргөн хэрэглэгддэг. Хэдийгээр энэ нь компьютерийн томографийн өгөгдөл дээр үндэслэсэн боловч хэт авиан шинжилгээний үр дүнг тайлбарлахад ашигладаг.

A. I зэрэг. Үр хөврөлийн матриц руу дэд булчирхайн цус алдалт.

B. II зэрэг. Тархины ховдолд тэлэгдэлгүйгээр цус алдах.

B. III зэрэг. Ховдолын тэлэлт бүхий ховдолын доторх цус алдалт.

D. IV зэрэг. Дотор болон паренхимийн цус алдалт.

В. Эмнэлзүйн илрэлүүд. IVH-ийн эмнэлзүйн илрэлүүд нь маш олон янз байдаг. Шинж тэмдэг нь бүрэн байхгүй эсвэл фонтанелийн хурцадмал байдал, гематокрит огцом буурах, апноэ, брадикарди, ацидоз, таталт, булчингийн ая, ухамсрын өөрчлөлтөөр илэрхийлэгддэг. Өвчний гамшигт явц нь ухаан алдах, ухаан алдах, амьсгалын дутагдал, тоник таталт, "цохилтгүй" байрлал, хүүхэн харааны гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх, хөдөлгөөнгүй болох зэргээр тодорхойлогддог. нүдний алим vestibular өдөөлт ба квадрипарезийн хариу урвал.

A. IVH-ийн шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүд нь нярайн үеийн бусад нийтлэг өвчин, тухайлбал, бодисын солилцооны эмгэг, амьсгал боогдох, сепсис, менингит зэрэгтэй төстэй байж болно.

B. Үндэслэн оношлох эмнэлзүйн шинж тэмдэг, буруу байж магадгүй.

1. Компьютерийн томографаар батлагдсан IVH-тэй нярай хүүхдүүдийн зөвхөн 60% нь эмнэлзүйн мэдээлэлд үндэслэн ийм оноштой болсон.

2. Компьютерийн томографийн шинжилгээгээр IVH-тэй шинэ төрсөн хүүхдүүдийн зөвхөн 25% нь эмнэлзүйн шалгуурын дагуу цус алдалттай гэж оношлогджээ.

A. Лабораторийн судалгаа

1. Тархи нугасны шингэний судалгааны үр дүн нь IVH-тэй нярайн ойролцоогоор 20% нь хэвийн утгатай тохирч байна.

2. Тархи нугасны шингэнийг шалгахад ихэвчлэн уургийн концентраци ихсэхтэй зэрэгцэн цусны улаан ба цагаан эсийн тоо нэмэгддэг.

3. Ихэнх тохиолдолд IVH-ийг "гэмтлийн хатгалт" -аас ялгахад хэцүү байдаг.

4. Цус алдалтаас хойш хэд хоногийн дараа тархи нугасны шингэн ксантохромик болж, чихрийн концентраци буурдаг.

5. Тархи нугасны шингэний шинжилгээний үр дүнд үндэслэн зөв онош тавих нь ихэвчлэн хэцүү байдаг тул IVH-ийг батлахын тулд эхоэнцефалографи эсвэл компьютерийн томографийг ашиглах шаардлагатай байдаг.

B. Радиологийн судалгаа. Оношилгооны ач холбогдол ихтэй хэт авиан шинжилгээболон компьютерийн томографи.

1. Дутуу төрөлт, перинаталь асфиксиас урьдчилан сэргийлэх нь IVH-ийн олон тохиолдлоос урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

2. Тогтвортой хүчил шүлтийн тэнцвэрийг хадгалах, артерийн болон венийн даралтын хэлбэлзлээс зайлсхийхийн тулд дутуу төрсөн хүүхдийг асрах ерөнхий зарчмуудыг баримтлах шаардлагатай.

3. Эмийн урьдчилан сэргийлэлт. Доор жагсаасан эмүүдийн аль нь ч үр дүнтэй, аюулгүй гэж нотлогдоогүй.

(1) Ээж. 500 мг тунгаар аажмаар судсаар тарьж, дараа нь төрөлт үүсэх эсвэл дуусах хүртэл 24 цаг тутамд 100 мг-аар ууна.

(2) Шинээр төрсөн. 10 мг/кг тунгаар 2 удаа судсаар 12 цагийн зайтай, дараа нь 2.5 мг/кг тунгаар 12 цаг тутамд судсаар, судсаар эсвэл 6 өдрийн турш амаар өгнө.

б. панкурони; 0.1 мг/кг венийн судсаар шаардлагатай бол олон удаа хийнэ булчин сулрахамьдралын эхний 72 цагт.

В. Индометацин. Курс нь 12 цаг тутамд 0.1 мг/кг 5 тунгаар судсаар тарина.

г.Этамсилат (125 мг/мл). Амьдралын эхний 2 цагт 0.1 мл/кг судсаар, дараа нь 6 цаг тутамд 4 өдрийн турш өгнө. (Одоогоор АНУ-д хэрэгжихгүй.)

e.Витамин Е.20мг/кг булчинд өдөрт 1 удаа 3 хоног хэрэглэнэ.

B. Хэт авиан шинжилгээ эсвэл тооцоолсон томографи

1. 1500 гр-аас бага жинтэй бүх шинэ төрсөн хүүхдийг үзлэгт хамруулна.

2. Илүү өндөр жинтэй төрсөн нярайд IVH-ийн эрсдэлт хүчин зүйл эсвэл гавлын дотоод даралт ихсэх, гидросефалусын шинж тэмдэг илэрвэл үнэлнэ.

3. IVH-ийг оношлох хамгийн оновчтой нас нь амьдралын 4-7 хоног, давтан судалгааг 14 дэх өдөр хийх ёстой.

4. Хамгийн оновчтой насгидроцефалус оношлоход - амьдралын 14 хоног, 3 сартайдаа хяналтын судалгааг зааж өгдөг.

5. Эхоэнцефалографийн давуу тал нь хангалттай нягтаршил, тоног төхөөрөмжийн зөөврийн байдал, цацрагийн дутагдал юм. Асаалттай тооцоолсон томографуудЦус алдалтын дараа 7-14 хоногийн дотор IVH тодорхойгүй байж болно.

B. Цочмог цус алдалт

1. Нөхцөл байдлыг тогтворжуулах, ерөнхий дэмжих арга хэмжээ

А. Цусны даралтыг зохих түвшинд байлгах замаар тархины цусны урсгалын даралтыг хадгалах.

б. Цусны хэмжээ, хүчил шүлтийн тэнцвэрийг хангалттай хэмжээнд байлгах.

2. Гидроцефалусын явцыг үгүйсгэхийн тулд динамик судалгаа (хэт авиан эсвэл тооцоолсон томографи) хийх.

3. Цус алдалтын дараах гидроцефалус үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор бүсэлхийн нурууны цоолборын үр нөлөөг харуулсан санамсаргүй хяналттай судалгаагаар нурууны хатгалтыг дэмжих эмчилгээний хамт хийлгэсэн нярай хүүхдүүдийн үндсэн бүлэг болон зөвхөн эмчилгээ хийлгэсэн хяналтын бүлгийн хооронд мэдэгдэхүйц ялгаа илрээгүй. дэмжих эмчилгээ.

At зөөлөн хэлбэргидросефалус, нэмэлт эмчилгээ хийлгүйгээр ховдолын хэмжээ нэмэгдэхээ болино.

VIII. Урьдчилан таамаглах. Урьдчилан таамаглал нь цус алдалтын хүнд байдлаас хамаарна.

A. I ба II зэрэг. IVH-ийн I, II үе шаттай нярай болон 2 хүртэлх насны IVH-гүй хүүхдүүдийн өвчлөл, эндэгдлийн түвшин ялгаагүй байна.

B. III зэрэг. Хүүхдүүдийн 80 хүртэлх хувь нь мэдрэлийн тогтолцооны хүнд хэлбэрийн эмгэгтэй байдаг.

B. IV зэрэг. Бараг бүх хүүхдүүд (90%) нас бардаг эсвэл хүнд хэлбэрийн хүндрэлтэй байдаг.

Сам хорхой бол дэлхийн хамгийн алдартай далайн хоол юм.

Бүх эцэг эхчүүд хүүхдэдээ хичээлийн хэрэгсэл худалдаж авахад анхаарах хэрэгтэй.

Одоогийн байдлаар олон эмэгтэйчүүд жирэмслэлтийг оношлоход ханддаг

Пистачио мод бол дэлхийн самар модны хамгийн эртний төлөөлөгчдийн нэг юм.

Орны даавууг оёх чиглэлээр мэргэшсэн үйлдвэрчид маш их дуртай байдаг

Ердийн Касторын тосүнэтэйгээс хямд, ашигтай хувилбар болж чадна

Хэчнээн аяга таваг дээр зогсож байсан ч хамаагүй баярын ширээ, бүх зүйл ийм байна

Хүүхдийг шийтгэх нь гарцаагүй, гэхдээ үүнийг зөв хийх ёстой

"Котофей" бол өндөр чанартай, тав тухтай хүүхдийн гутал юм

Намар-хаврын дүр төрхийг зохиохдоо шударга сексийн олон төлөөлөгчид давуу эрх олгодог

Loafers, brogues, Chelsea, Louboutins - олон төрлийн нэр, гутлын загварууд

Хэрэв энэ нь зөв хийгдсэн бол хайраар дүүрэн хоёр зүрх сэтгэлд ойртох нь илүү хурдан болно

Шинээр төрсөн хүүхдэд ховдолын дотоод цус алдалт

Нярайн ховдолын доторх цус алдалт нь ихэвчлэн гипокси эсвэл гэмтлийн улмаас үүсдэг. Эдгээр нь анхдагч коагулопати эсвэл төрөлхийн судасны гажигтай ховор тохиолддог.

Ялангуяа толгойн хэмжээ нь эхийн аарцагны хэмжээтэй таарахгүй, удаан хугацаагаар хөөгдөж, хурдан хөдөлмөрлөж, хэвлийн хөндий, эх барихын мэс засал хийлгэсэн тохиолдолд эпидураль, субдураль эсвэл субарахноид цус алдалтын гэмтлийн үүсэлтэй байдаг. Тэнториум эсвэл falx cerebellum-ийн урагдал дагалддаг их хэмжээний subdural цус алдалт ховор тохиолддог. Эдгээр нь дутуу төрсөн нярайд илүү их тохиолддог. Субарахноид ба паренхимийн цус алдалт үүсгэдэг анхдагч коагулопати, судасны гажиг нь мөн ховор тохиолддог. Гавлын доторх цус алдалт нь тархсан судсан дахь коагуляци, изоиммун тромбоцитопени, витамин К-ийн дутагдал (ялангуяа эхэд фенобарбитал эсвэл фенитоин авсан хүүхдүүдэд) ажиглагддаг. Дутуу төрсөн нярайд гавлын дотоод (гол төлөв ховдолын дотор) цус алдалт нь илэрхий гэмтэл байхгүй үед үүсдэг.

Эмгэг төрүүлэх

Ялангуяа дутуу төрсөн хүүхдүүд тархины гэмтэлд өртөмтгий байдаг. Эдгээр гэмтэлүүдийн ихэнх нь ховдолын доторх цус алдалт ба ховдолын перивентрикуляр лейкомалаци юм. Дутуу төрсөн нярайд ховдолын доторх цус алдалт нь желатин үр хөврөлийн матрицаас үүсдэг. Энэ нь эндээс тархины бор гадар руу шилждэг үр хөврөлийн мэдрэлийн эсүүд болон глиал эсүүдийг агуулдаг. Дутуу төрсөн нярайд хангалттай хэмжээний эд эсийн дэмжлэг байхгүй, судасжилт ихтэй энэ хэсэгт боловсорч гүйцээгүй судаснууд байгаа нь цус алдалт үүсэхэд хүргэдэг. Бүрэн төрсөн нярайд үр хөврөлийн матрицын судаснууд боловсорч, эдэд илүү хүчтэй дэмжлэг авдаг. Шинээр төрсөн нярайд ховдолын дотоод цус алдалт үүсэхэд хүргэдэг хүчин зүйлүүд нь дутуу төрөлт, гиалин мембраны өвчин, тархины гипокси ба ишеми, артерийн гипотензи, тархины ишемийн бүсэд цусны урсгалыг сэргээх, тархины цусны урсгалын хэлбэлзэл, судасны хананы бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих, судасны хананы өсөлт зэрэг орно. даралт, пневмоторакс, гиповолеми, артерийн гипертензи. Эдгээр эмгэгүүд нь үр хөврөлийн матрицын судаснуудыг таслахад хүргэдэг. Үүнтэй ижил хор хөнөөлтэй нөлөө (гипокси, ишеми, артерийн гипотензи), нярайд ховдолын цус алдалтаас болж венийн бөглөрөл болон бусад тодорхойгүй эмгэгүүд нь ховдолын перивентрикуляр цус алдалт, үхжил үүсгэдэг (тэдгээр нь цуурайтай газар шиг харагддаг).

Эмнэлзүйн илрэлүүд

Нярайн доторх цус алдалтын давтамж нь төрсөн жин ба жирэмсний хугацаатай урвуу хамааралтай байдаг: жингийн хувьд - 60-70%, г - 10-20%. Төрөх үед ховдолын дотоод цус алдалт ховор тохиолддог. Тэдний 80-90% нь амьдралын эхний 3 хоногт, 50% нь 1 дэх өдөр тохиолддог. Тохиолдлын 12-40% -д цус алдалт эхний долоо хоногт нэмэгддэг. Цус алдалтын 10-15% нь амьдралын эхний долоо хоногийн дараа тохиолддог. Амьдралын эхний сарын дараа төрсөн жингээс үл хамааран цус алдалт ховор тохиолддог. Ихэнх байнгын шинж тэмдэг илэрдэгШинээр төрсөн нярайд ховдолын доторх цус алдалт: Моро рефлекс буурах эсвэл алга болох, булчингийн гипотензи, нойрмоглох, апноэ үүсэх. Дутуу төрсөн нярайд ховдолын доторх цус алдалт нь амьдралын 2-3 дахь өдөрт биеийн байдал хурдан муудаж, амьсгал давчдах, цайрах, хөхрөх, хоол идэхээс татгалзах, нүдний хөдөлгөөний эмгэг, чанга чанга уйлах, булчин татах, татах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. булчингийн гипотони эсвэл парези, бодисын солилцооны ацидоз, цочрол, гематокрит буурах эсвэл цус сэлбэсний дараа түүний уналтаас болж нэмэгдэхгүй байх. Том фонтанел нь ихэвчлэн хурцадмал, товойсон байдаг. Тархины ховдолын хүнд хэлбэрийн цус алдалт, дагалдан тархины бор гадаргын цус алдалт, ховдол сунах үед төв мэдрэлийн тогтолцооны хямрал нь комын цэг хүртэл гүнзгийрдэг.

Нярайн перивентрикуляр лейкомалаци нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг бөгөөд 1 нас хүрэхэд спастик парези, моторын хөгжил удаашрах зэргээр илэрдэг.

Оношлогоо

Дотор ховдолын цус алдалтын оношийг анамнез, эмнэлзүйн зураг, трансфонтанеллелийн хэт авиан эсвэл CT мэдээлэл, төрөлттэй холбоотой эрсдэлт хүчин зүйлийн үнэлгээнд үндэслэн хийдэг. Томоохон төрсөн нярайд толгойн хэмжээ нь эхийн аарцагны хэмжээтэй таарахгүй байгаа нярайд субдураль цус алдалт ихэвчлэн хожуу буюу ойролцоогоор 1 сартайд оношлогддог бөгөөд энэ үед субдураль эксудат аажмаар хуримтлагдах нь толгойн тойрог нэмэгдэхэд хүргэдэг. , дух унжсан, том фонтанелл товойж, таталт таталт, цус багадалт. Хойшлогдсон илрэл нь заримдаа хүүхдийг хүчирхийлж байгааг илтгэнэ. Субарахноид цус алдалт нь харьцангуй хөнгөн нөхцөлд богино хугацааны таталт үүсгэдэг.

Хэдийгээр дутуу нярайд ховдолын доторх их хэмжээний цус алдалт нь эмнэлзүйн тод илрэлийг хурдан үүсгэдэг - цочрол, арьсны гантиг хөхрөлт, цус багадалт, кома, том фонтанел товойх зэрэг шинж тэмдгүүдийн ихэнх нь байхгүй эсвэл өвөрмөц бус байдаг. Бүх дутуу нярай хүүхдэд ховдолын цус алдалтыг илрүүлэхийн тулд том фонтанелээр дамжуулан тархины хэт авиан шинжилгээг хийхийг зөвлөж байна. 1500 гр-аас бага жинтэй, 30 долоо хоногоос бага жирэмслэлттэй, тухайлбал, ховдолын цус алдалтын эрсдэлт бүлэгт хамаарах нярай хүүхдийг амьдралынхаа 7-14 хоногт хэт авиан шинжилгээнд хамруулж, дараа нь давтан хийнэ. Жирэмсний дараах нас. Хэрэв анхны хэт авиан шинжилгээгээр илэрсэн бол эмгэг өөрчлөлтүүд, цус алдалтын дараах гидроцефалусыг алдахгүйн тулд үүнийг эрт давтах шаардлагатай. Олон тооны хэт авиан шинжилгээ нь тархины бор гадаргын хожуу хөгжиж буй хатингаршил, порэнцефали өвчнийг оношлох, цусархаг гидроцефалусын хүнд байдал, ихсэх, буурах зэргийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Диффузын жигнэсэн MRI нь ховдолын перивентрикуляр лейкомалаци, цагаан арьсны гэмтэл, тусгаарлагдсан тархины шигдээс, паренхимийн цус алдалтыг эрт оношлоход тус дөхөм болсон.

Хэт авиан шинжилгээний мэдээллээс үзэхэд дутуу нярайд ховдолын доторх цус алдалтын хүндийн гурван градусыг ялгадаг: I - үр хөврөлийн матриц дахь субэпендимал цус алдалт эсвэл ховдолын эзэлхүүний 10% -иас бага хувийг эзэлдэг (тохиолдлын 35%), II - ховдол руу цус алдах, эзлэхүүний 10-50% (тохиолдлын 40%), III - ховдол руу цус алдалт, түүний эзлэхүүний 50 гаруй хувийг эзэлдэг. Өөр нэг ангилалд мөн III + паренхимийн цус алдалттай тохирох IV зэрэг орно. Вентрикуломегали нь хөнгөн (0.5-1.0 см), дунд (1.0-1.5 см), хүнд (>1.5 см) гэж ангилдаг.

Хэт авиан шинжилгээгээр паренхимийн цус алдалт, шигдээсийг тэр бүр илрүүлдэггүй тул тархины гэмтэлтэй эмнэлзүйн зурагтай бүтэн нярай хүүхдэд CT эсвэл MRI-ийг зааж өгдөг. Шинж тэмдгийн хувьд гавлын дотоод гипертензиХэрэв нөхцөл байдал муудаж байвал нянгийн менингитийг үгүйсгэх, их хэмжээний субарахноид цус алдалтын оношийг батлахын тулд харцаганы хатгалт хийх шаардлагатай. Сүүлийнх нь CSF дахь уураг, цусны улаан эсийн агууламж нэмэгдэж, лейкоцитоз, глюкозын түвшин бага зэрэг буурах нь элбэг байдаг. Цусны улаан эсийн тоо бага зэрэг нэмэгдэж, бага зэргийн ксантохроми үүсдэг оношлогооны үнэ цэнэХэвийн төрөлт, тэр ч байтугай кесар хагалгааны үед жижиг субарахноид цус алдалт үүсдэг тул болохгүй. Үүний эсрэгээр, дэд булчирхайн орон зайтай холбоогүй их хэмжээний субдураль эсвэл паренхимийн цус алдалтын үед CSF нь бүрэн хэвийн байж болно.

Урьдчилан таамаглах

Их хэмжээний цус алдалт нь тэнториум эсвэл falx-ийн урагдал нь нөхцөл байдал хурдан муудаж, төрсний дараа удалгүй үхэлд хүргэдэг. Тархи, ялангуяа түүний бор гадаргын дотор их хэмжээний цус алдалт нь эхэд изоиммун тромбоцитопенийн пурпура эсвэл ихэнхдээ изоиммун тромбоцитопенитэй байдаг. Тэднийг шингээж авсны дараа порэнцефалик уйланхай үлддэг.

Ихэнх тохиолдолд ховдолын доторх цус алдалт, ховдолын цочмог тэлэлт нь цусархаг гидроцефалус үүсгэдэггүй. Сүүлийнх нь дутуу ховдолын цус алдалтын 10-15% -д үүсдэг. Эхлээд энэ нь өвөрмөц шинж тэмдгүүд дагалддаггүй (толгойн тойргийн хурдацтай өсөлт, апноэ ба брадикарди, төв мэдрэлийн тогтолцооны хямрал, том фонтанелла товойх, гавлын ясны оёдол задрах). Эдгээр нь ховдол тогтмол тэлэлт, тархины бор гадаргын шахалт, хатингаршилтай хэдий ч 2-4 долоо хоногийн дараа л гарч ирдэг. Тохиолдлын 65% -д цусархаг гидроцефалус нь өсөлтийг зогсоодог эсвэл урвуу хөгжилд ордог.

Дэвшилтэт гидроцефалусын хувьд вентрикулоперитонеаль шунт хийхийг зааж өгдөг. Паренхимийн цус алдалт, өргөн хүрээтэй перивентрикуляр лейкомалаци нь прогнозыг улам хүндрүүлдэг. Нярайн ховдолын доторх цус алдалт, паренхим дахь цуурайтай хэсгийн хэмжээ 1 см-ээс хэтрэх нь нас баралт өндөр, хөдөлгөөний болон танин мэдэхүйн эмгэгүүд байнга дагалддаг. I-II зэрэглэлийн ховдолын доторх цус алдалт нь хүнд хэлбэрийн гипокси, ишемитэй холбоогүй бөгөөд паренхимийн цус алдалт, ховдолын перивентрикуляр лейкомалаци байхгүй тохиолдолд хүнд хэлбэрийн үлдэгдэл мэдрэлийн эмгэгийг үүсгэдэггүй.

Урьдчилан сэргийлэх

Төрөх тактикийг тодорхойлохдоо ургийн толгой ба эхийн аарцагны хэмжээсийн харьцааг сайтар үнэлэх нь гэмтлийн гавлын дотоод цус алдалтын тохиолдлыг эрс бууруулдаг. Ээж нь кортикостероид эмчилгээ хийлгэснээр эхэд идиопатик тромбоцитопенийн пурпура эсвэл урагт изоиммун тромбоцитопенитэй холбоотой перинаталь гавлын дотоод цус алдалт буурдаг. судсаар тарихтүүний иммуноглобулин, урагт ялтас сэлбэх, кесар хагалгаагаар төрөх. Жирэмслэлтийн үед фенобарбитал, фенитоин хэрэглэж байгаа бүх эмэгтэйчүүд төрөхөөс өмнө витамин К авах ёстой.Нярайн цусны даралтын хэлбэлзлээс зайлсхийх хэрэгтэй.

Дутуу төрж буй эмэгтэйд кортикостероидын нэг удаагийн хэрэглээ нь нярайд (бетаметазон ба дексаметазон) ховдолын дотоод цус алдалт, ховдолын перивентрикуляр лейкомалаци (зөвхөн бетаметазон) -ийг бууруулдаг. Тэдний давтан хэрэглэх нь хэр үр дүнтэй вэ, энэ нь тархины өсөлт, сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжилд нөлөөлөх эсэх нь тодорхойгүй байна. Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор индометациныг бага тунгаар хэрэглэх нь ховдолын доторх цус алдалтын тохиолдлыг бууруулдаг боловч ерөнхийдөө урьдчилсан таамаглалд нөлөөлдөггүй.

Шинээр төрсөн хүүхдэд ховдолын доторх цус алдалтыг эмчлэх

Эмчилгээний арга байхгүй. Эмчилгээ нь тэдний хүндрэлийг арилгахад чиглэгддэг. Таталт нь таталтын эсрэг идэвхтэй эмчилгээ шаарддаг, их хэмжээний цус алдах, цочролд цус сэлбэх шаардлагатай байдаг цусны улаан эсийн массболон шинэ хөлдөөсөн плазм. Ацидозыг залруулах, түүний дотор натрийн бикарбонатыг аажмаар хэрэглэх шаардлагатай. Хажуугийн ховдолд байрлах катетер суурилуулах замаар CSF-ийн гаднах ус зайлуулах хоолойг маш бага жинтэй хүүхдийн биеийн ерөнхий байдал нь ховдолын шунт хийх боломжийг олгох хүртэл түр зуурын арга хэмжээ болгон хурдан бөгөөд тогтвортой хөгжиж буй гидроцефалусын эхэн үед ашигладаг. Цус алдалтын дараах гидроцефалусын эмчилгээнд цуврал нурууны хатгалт, шээс хөөх эм, ацетазоламид (Диакарб) нь бодит үүрэг гүйцэтгэдэггүй.

Эмнэлзүйн хувьд чухал ач холбогдолтой субдураль гематомууд нь нурууны хатгалт бүхий зүүг түүний хажуугийн ирмэгийн том фонтанелээр нэвт шингээж авдаг. Субдураль цус алдалтын шалтгаан нь зөвхөн төрсний гэмтэл төдийгүй хүүхдийн хүчирхийлэл байж болно гэдгийг санах нь зүйтэй.

Эрүүл:

Холбоотой нийтлэлүүд:

Нярайн ховдолын доторх цус алдалт: 1 тайлбар

Хүүхэд төрөх үед ховдолын цус алдалт үүссэнийг ямар нэгэн байдлаар олж мэдэх боломжтой юу?

Сэтгэгдэл нэмэх Хариултыг цуцлах

Холбоотой нийтлэлүүд:

Surgeryzone эмнэлгийн вэбсайт

Мэдээлэл нь эмчилгээ хийх заалт биш юм. Бүх асуултын хувьд эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай.

Холбоотой нийтлэлүүд:

Шинээр төрсөн хүүхдийн IVH

Хэвлийн доторх цус алдалт (IVH) нь дутуу нярайд төрөх үед тохиолддог хамгийн түгээмэл өвчний нэг юм. Дутуу төрсөн хүүхдийн тархины судас дутуу үүсдэг. Тэдний эмзэг байдлаас шалтгаалан цусны судасны хамгийн нимгэн хана нь даралтын хамгийн бага хэлбэлзэлтэй байдаг. Гипокси, төрөлхийн гэмтлийн улмаас боловсорч гүйцээгүй судаснууд хагарч, цус урсан орж ирдэг. янз бүрийн хэлтэстархины ховдолууд, IVH үүсгэдэг.

Энэ асуудал ялангуяа дутуу нярайд нэлээд олон удаа тохиолддог хэдий ч IVH нь хэвийн жинтэй нярайд ч үүсч болно. Тархины даралтын өөрчлөлт нь хүүхэд төрөх үеийн гипокси, эхийн халдвар байгаа эсэх, механик гэмтэл. Эдгээр бүх хүчин зүйлүүд нь бүрэн төрсөн нярайд IVH-ийн хөгжлийг өдөөж болно. razvitierebenca.ru

IVH-ийг хөгжүүлэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг гол хүчин зүйлсийг онцолж үзье.

цусны бүлэгнэлтийн эмгэгийг үүсгэдэг эхийн халдварт өвчин;
хүүхэд төрөх үед амьсгалын замын асуудал;
удаан буюу хурдан хөдөлмөр;
цус алдах эмгэг үүсгэдэг витамин К дутагдалтай;
урагт механик нөлөө үзүүлэх (хямсаа эсвэл вакуум ашиглан).

IVH-ийн хүнд байдал

Цус алдалтын тархалтын байршлаас хамааран IVH нь хүндийн 4 зэрэгт хуваагддаг.

I зэрэглэлд цус нь зөвхөн ховдолын хананд нөлөөлдөг;

II үе шатанд цус нь хөндий рүү ордог;

III зэрэглэлд их хэмжээний цус алдалт үүсч, хажуугийн ховдол өргөсдөг. Энэ үйл явц нь гидросефалус үүсгэдэг.

IV зэрэгт цус тархины эдэд орж, түүнд нөлөөлдөг.

Шинээр төрсөн хүүхдэд IVH-ийн шинж тэмдэг илэрдэг

I ба II зэргийн IVH нь шинж тэмдэггүй байж болно. III ба IV зэргийн IVH үүсэх нь илүү аюултай. Ийм тохиолдолд тархины ховдолд шингэн хуримтлагдаж, улмаар дусал, гидроцефалус, тархины хатингаршил үүсдэг.

IVH байж болзошгүйг илтгэх гол шинж тэмдгүүд:

толгойн дээд хэсэгт фонтанелл хавагнах;
сул хөхөх рефлекс;
амьсгалын замын асуудал;
нойрмог байдал, хайхрамжгүй байдал;
булчингийн ая нэмэгдсэн;
булчингийн агшилт.

Та энэ оношийг өөрөө хийж чадахгүй. IVH-тэй ижил төстэй шинж тэмдэг илэрдэг олон өвчин байдаг тул оношийг мэргэжилтэнд үлдээх нь дээр. Төрөх эмнэлэгт байх хугацаандаа нярайн эмчийн үзлэгт хамрагдана. Хэрэв харагдахуйц шинж тэмдэг илрээгүй бол хүүхэд хэдэн өдрийн турш хяналтанд байх болно.

Өнөөдөр олон төрөх эмнэлгүүд бүх нярайн хэт авиан шинжилгээг хийдэг. Хэдийгээр танд хандаагүй байсан ч энэ процедураас татгалзаж болохгүй. Хэт авиан шинжилгээг ашиглан эмч хэвлийн эрхтнүүд болон хүүхдийн толгойг шалгана. Нормативаас бага зэргийн хазайлт нь цаг хугацаа хожих, нүдэнд харагдахгүй өвчний эмчилгээг эхлэхээс зайлсхийхэд тусална.

Хэрэв эмч хүүхдийг хэт авиан шинжилгээнд явуулсан бол цусны судас тасрах эрсдэлтэй. Энэ тохиолдолд оношийг яаралтай хийх хэрэгтэй.

Үүний зэрэгцээ цус багадалт, халдварыг илрүүлэх шинжилгээг зааж өгч болно. Developmentchild.ru

IVH-ийн эмчилгээ

Иймээс IVH-ийг эмчлэхгүй, учир нь энэ нь өвчин биш, харин тархины үйл ажиллагааны хүндрэлийг өдөөдөг үйл явц юм.

IVH илэрсэн үед эхлээд түүний зэрэглэлийг үнэлдэг. Хэрэв I, II зэрэгтэй бол хүүхдийн нөхцөл байдлыг хянадаг. Хэрэв энэ нь тогтвортой хэвээр байвал цус алдалтын үр нөлөөг арилгах эмийг тогтооно. Жишээлбэл, таталтын эсрэг эмчилгээ, цус багадалтыг засах.

III, IV зэрэгт мэдрэлийн мэс засал хийх шаардлагатай байж болно. Жишээлбэл, гидроцефалусын хувьд ховдолын мэс заслыг тогтоодог.

Дутуу төрсөн нярайд умайн доторх нөхцөлтэй адил хатуу хамгаалалттай дэглэмийг хангах шаардлагатай. Энэ зорилгоор хүүхдийн нөхцөл байдал тогтворжих хүртэл тусгай инкубаторт байрлуулна.

Хүндрэлийн хөгжил нь ховдолын гэмтлийн зэргээс шууд хамаардаг. 1, 2-р зэргийн цус алдалт нь мэдрэлийн эмгэгийг огт үүсгэдэггүй бол 3, 4-р зэргийн их хэмжээний цус алдалт нь тахир дутуу болох, бүр үхэлд хүргэдэг.

Хэрэв ховдолын хөндий өргөжиж байвал яаралтай тойрон гарах мэс засал хийх шаардлагатай. Их хэмжээний цус алдалтыг цаг тухайд нь илрүүлж, мэс засал хийхгүй байх нь моторын үйл ажиллагааны хөгжил, хүүхдийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлдөг. тархины саажилт, ерөнхий хөгжлийн саатал. IVH нь ихэвчлэн ирээдүйд мэдрэлийн сэтгэлзүйн асуудлын шалтгаан болдог. Ховор тохиолдолд сонсгол, харааны бэрхшээлтэй асуудлууд, түүний дотор сохрох, дүлийрэх зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.

IVH-ээс урьдчилан сэргийлэх

IVH үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь нэлээд хэцүү байдаг, учир нь энэ үйл явц нь аяндаа явагддаг бөгөөд үүнийг хянах боломжгүй байдаг. Гэсэн хэдий ч IVH-ийг хөгжүүлэх эрсдлийг бууруулахын тулд зарим арга хэмжээ авах боломжтой.

Жирэмсний үед та эмчид тогтмол очиж, тогтоосон бүх шинжилгээнд хамрагдах ёстой. Хамгийн энгийн эмнэлзүйн цусны шинжилгээ ч гэсэн бага зэргийн хазайлтыг тодорхойлоход тусална эрт үе шатууд, тэдгээрийг цаг тухайд нь урьдчилан сэргийлэх Цаашдын хөгжил.
Эмчтэйгээ зөвлөлд. Хэрэв хүүхэдтэй болох эрсдэлтэй бол төлөвлөсөн хугацаанаас өмнө, эмч цус алдах эрсдэлийг бууруулах эмийг сонгоно.
Жирэмсний гурав дахь гурван сард дамжина урьдчилан сэргийлэх үзлэг, үүнд эмч ургийн толгой ба эхийн аарцагны харьцааг үнэлнэ. Энэ нь хүргэх тактикийг тодорхойлоход тусалж, IVH үүсэх магадлалыг мэдэгдэхүйц бууруулна.
Жирэмсний үед ердийн дэглэмийг дагаж, эрүүл амьдралын хэв маягийг удирдан чиглүүлж, шингэнийг хэтрүүлэн хэрэглэхгүй байх, ялангуяа гурав дахь гурван сард. Цусны даралтын аливаа хэлбэлзэл нь эмчтэй зөвлөлдөх шалтгаан болдог.
Хэрэв та дулааныг сайн тэсвэрлэдэггүй бол наранд удаан хугацаагаар өртөхийг багасгахыг хичээ. Температурын өөрчлөлт нь цусны судаснуудад сөргөөр нөлөөлж, төрөөгүй хүүхдэд огт ашиггүй байдаг.

Амжилттай төрөлт гэдэг нь жирэмслэлтээ урьдчилан төлөвлөх явдал гэдгийг санаарай.

Толгойн хэмжээ нь эхийн аарцагны хэмжээтэй тохирохгүй, удаан хугацаагаар хөөгдөж, хурдан хөдөлмөрлөж, хэвлийн хөндийн төрөлт, эх барихын үед эпидураль, субдураль эсвэл субарахноид цус алдалтын гэмтлийн үүсэлтэй байдаг. Тэнториум эсвэл falx cerebellum-ийн урагдал дагалддаг их хэмжээний subdural цус алдалт ховор тохиолддог. Эдгээр нь дутуу төрсөн нярайд илүү их тохиолддог. Субарахноид ба паренхимийн цус алдалт үүсгэдэг анхдагч коагулопати, судасны гажиг нь мөн ховор тохиолддог. Гавлын доторх цус алдалт нь тархсан судсан дахь коагуляци, изоиммун тромбоцитопени, витамин К-ийн дутагдал (ялангуяа эхэд фенобарбитал эсвэл фенитоин авсан хүүхдүүдэд) ажиглагддаг. Дутуу төрсөн нярайд гавлын дотоод (гол төлөв ховдолын дотор) цус алдалт нь илэрхий гэмтэл байхгүй үед үүсдэг.

Эмгэг төрүүлэх

Ялангуяа дутуу төрсөн хүүхдүүд тархины гэмтэлд өртөмтгий байдаг. Эдгээр гэмтэлүүдийн ихэнх нь ховдолын доторх цус алдалт ба ховдолын перивентрикуляр лейкомалаци юм. Дутуу төрсөн нярайд ховдолын доторх цус алдалт нь желатин үр хөврөлийн матрицаас үүсдэг. Энэ нь эндээс тархины бор гадар руу шилждэг үр хөврөлийн мэдрэлийн эсүүд болон глиал эсүүдийг агуулдаг. Дутуу төрсөн нярайд хангалттай хэмжээний эд эсийн дэмжлэг байхгүй, судасжилт ихтэй энэ хэсэгт боловсорч гүйцээгүй судаснууд байгаа нь цус алдалт үүсэхэд хүргэдэг. Бүрэн төрсөн нярайд үр хөврөлийн матрицын судаснууд боловсорч, эдэд илүү хүчтэй дэмжлэг авдаг. Шинээр төрсөн нярайд ховдолын дотоод цус алдалт үүсэхэд хүргэдэг хүчин зүйлүүд нь дутуу төрөлт, гиалин мембраны өвчин, тархины гипокси ба ишеми, артерийн гипотензи, тархины ишемийн хэсэгт цусны урсгалыг сэргээх, тархины цусны урсгалын хэлбэлзэл, судасны хананы бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих зэрэг орно. венийн даралт ихсэх, гиповолеми, артерийн гипертензи. Эдгээр эмгэгүүд нь үр хөврөлийн матрицын судаснуудыг таслахад хүргэдэг. Үүнтэй ижил хор хөнөөлтэй нөлөө (гипокси, ишеми, артерийн гипотензи), нярайд ховдолын цус алдалтаас болж венийн бөглөрөл болон бусад тодорхойгүй эмгэгүүд нь ховдолын перивентрикуляр цус алдалт, үхжил үүсгэдэг (тэдгээр нь цуурайтай газар шиг харагддаг).

Эмнэлзүйн илрэлүүд

Нярайн ховдолын доторх цус алдалтын давтамж нь төрсөн жин ба жирэмсний хугацаатай урвуу хамааралтай байдаг: 500-750 гр жинтэй - 60-70%, 1000-1500 гр - 10-20%. Төрөх үед ховдолын дотоод цус алдалт ховор тохиолддог. Тэдний 80-90% нь амьдралын эхний 3 хоногт, 50% нь 1 дэх өдөр тохиолддог. Тохиолдлын 12-40% -д цус алдалт эхний долоо хоногт нэмэгддэг. Цус алдалтын 10-15% нь амьдралын эхний долоо хоногийн дараа тохиолддог. Амьдралын эхний сарын дараа төрсөн жингээс үл хамааран цус алдалт ховор тохиолддог. Нярайн ховдолын доторх цус алдалтын хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг нь Моро рефлекс буурах эсвэл алга болох, булчингийн гипотони, нойрмоглох, амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдгүүд юм. Дутуу төрсөн нярайд ховдолын доторх цус алдалт нь амьдралын 2-3 дахь өдөрт биеийн байдал хурдан муудаж, амьсгал давчдах, цайрах, хөхрөх, хоол идэхээс татгалзах, нүдний хөдөлгөөний эмгэг, чанга чанга уйлах, булчин татах, татах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. булчингийн гипотони эсвэл парези, бодисын солилцооны ацидоз, цочрол, гематокрит буурах эсвэл цус сэлбэсний дараа түүний уналтаас болж нэмэгдэхгүй байх. Том фонтанел нь ихэвчлэн хурцадмал, товойсон байдаг. Тархины ховдолын хүнд хэлбэрийн цус алдалт, дагалдан тархины бор гадаргын цус алдалт, ховдол сунах үед төв мэдрэлийн тогтолцооны хямрал нь комын цэг хүртэл гүнзгийрдэг.

Оношлогоо

Дотор ховдолын цус алдалтын оношийг анамнез, эмнэлзүйн зураг, трансфонтанелл эсвэл CT-ийн мэдээлэл, төрөлттэй холбоотой эрсдэлт хүчин зүйлийн үнэлгээнд үндэслэн хийдэг. Томоохон төрсөн нярайд толгойн хэмжээ нь эхийн аарцагны хэмжээтэй таарахгүй байгаа нярайд субдураль цус алдалт ихэвчлэн хожуу буюу ойролцоогоор 1 сартайд оношлогддог бөгөөд энэ үед субдураль эксудат аажмаар хуримтлагдах нь толгойн тойрог нэмэгдэхэд хүргэдэг. , дух унжсан, том фонтанел товойсон, таталт таталт болон . Хойшлогдсон илрэл нь заримдаа хүүхдийг хүчирхийлж байгааг илтгэнэ. Субарахноид цус алдалт нь харьцангуй хөнгөн нөхцөлд богино хугацааны таталт үүсгэдэг.

Хэдийгээр дутуу нярайд ховдолын доторх их хэмжээний цус алдалт нь эмнэлзүйн тод илрэлийг хурдан үүсгэдэг - цочрол, арьсны гантиг хөхрөлт, цус багадалт, кома, том фонтанел товойх зэрэг шинж тэмдгүүдийн ихэнх нь байхгүй эсвэл өвөрмөц бус байдаг. Бүх дутуу нярай хүүхдэд ховдолын цус алдалтыг илрүүлэхийн тулд том фонтанелээр дамжуулан тархины хэт авиан шинжилгээг хийхийг зөвлөж байна. 1500 гр-аас бага жинтэй, 30 долоо хоногоос бага жирэмслэлттэй, тухайлбал ховдолын цус алдалтын эрсдэлт бүлэгт хамаарах нярай хүүхдийг амьдралынхаа 7-14 хоногт хэт авиан шинжилгээнд хамруулж, 36-40 долоо хоногтойд нь давтан хийнэ. . Жирэмсний дараах нас. Хэрэв эхний хэт авиан шинжилгээгээр эмгэг өөрчлөлтийг илрүүлсэн бол цусархаг гидроцефалусыг алдахгүйн тулд үүнийг эрт давтах шаардлагатай. Олон тооны хэт авиан шинжилгээ нь тархины бор гадаргын хожуу хөгжиж буй хатингаршил, порэнцефали өвчнийг оношлох, цусархаг гидроцефалусын хүнд байдал, ихсэх, буурах зэргийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Диффузын жигнэсэн MRI нь ховдолын перивентрикуляр лейкомалаци, цагаан арьсны гэмтэл, тусгаарлагдсан тархины шигдээс, паренхимийн цус алдалтыг эрт оношлоход тус дөхөм болсон.

Хэт авиан шинжилгээгээр паренхимийн цус алдалт, шигдээсийг тэр бүр илрүүлдэггүй тул тархины гэмтэлтэй эмнэлзүйн зурагтай бүтэн нярай хүүхдэд CT эсвэл MRI-ийг зааж өгдөг. Хэрэв гавлын дотоод даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрвэл нянгийн менингитийг үгүйсгэх, их хэмжээний subarachnoid цус алдалтын оношийг батлахын тулд харцаганы хатгалт хийх шаардлагатай. Сүүлийнх нь CSF дахь уураг, цусны улаан эсийн агууламж нэмэгдэж, лейкоцитоз, глюкозын түвшин бага зэрэг буурах нь элбэг байдаг. Цусны улаан эсийн тоо бага зэрэг нэмэгдэж, бага зэргийн ксантохроми нь оношлогооны ач холбогдолгүй, учир нь ердийн төрөлт, тэр ч байтугай кесар хагалгааны үед жижиг субарахноид цус алдалт үүсдэг. Үүний эсрэгээр, дэд булчирхайн орон зайтай холбоогүй их хэмжээний субдураль эсвэл паренхимийн цус алдалтын үед CSF нь бүрэн хэвийн байж болно.

Урьдчилан таамаглах

Урьдчилан сэргийлэх

Төрөх тактикийг тодорхойлохдоо ургийн толгой ба эхийн аарцагны хэмжээсийн харьцааг сайтар үнэлэх нь гэмтлийн гавлын дотоод цус алдалтын тохиолдлыг эрс бууруулдаг. Эхэд кортикостероид эмчилгээ, иммуноглобулиныг судсаар тарих, урагт ялтас сэлбэх, кесарево хагалгаагаар төрөх үед эхэд идиопатик тромбоцитопенийн пурпура эсвэл урагт изоиммун тромбоцитопенитэй холбоотой перинаталь гавлын дотоод цус алдалт буурдаг. Жирэмслэлтийн үед фенобарбитал, фенитоин хэрэглэж байгаа бүх эмэгтэйчүүд төрөхөөс өмнө витамин К авах ёстой.Нярайн цусны даралтын хэлбэлзлээс зайлсхийх хэрэгтэй.

Шинээр төрсөн хүүхдэд ховдолын доторх цус алдалтыг эмчлэх

Эмчилгээний арга байхгүй. Эмчилгээ нь тэдний хүндрэлийг арилгахад чиглэгддэг. Таталт нь таталтын эсрэг идэвхтэй эмчилгээ, их хэмжээний болон цочрол - цусны улаан эс, шинэ хөлдөөсөн плазмыг сэлбэхийг шаарддаг. Ацидозыг залруулах, түүний дотор натрийн бикарбонатыг аажмаар хэрэглэх шаардлагатай. Хажуугийн ховдолд байрлах катетер оруулах замаар гадны CSF нь маш бага жинтэй хүүхдийн биеийн ерөнхий байдал нь ховдолын шунт хийх боломжийг олгох хүртэл түр зуурын арга хэмжээ болгон хурдан бөгөөд тогтвортой хөгжиж буй гидроцефалусын эхэн үед ашиглагддаг. Цус алдалтын дараах гидроцефалусын эмчилгээнд цуврал нурууны хатгалт, шээс хөөх эм, ацетазоламид (Диакарб) нь бодит үүрэг гүйцэтгэдэггүй.

Нийтлэлийг бэлтгэж, засварласан: мэс засалч

Хүүхэд төрөх нь урьдчилан таамаглах аргагүй үйл явц бөгөөд үүний үр дүнд хүүхдийн эрүүл мэнд ихэвчлэн хохирдог. Тархины гэмтэл нь хүүхдийн эрүүл мэндэд онцгой аюул учруулдаг. Тархины хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн нь нярайд ховдолын дотор цус алдалт (IVH) үүсгэдэг. Ийм хүндрэлийн эрсдэл нь дутуу төрсөн хүүхдүүдэд голчлон тохиолддог. Энэ нь нярайн энэ бүлгийн цусны судаснууд болон тархины бүтцийн онцлогоос шалтгаална. Дутуу төрсөн хүүхдүүд тархинд тусгай бүтэцтэй байдаг - үр хөврөлийн матриц, эсүүд нь тархины хүрээг бий болгож, бор гадар руу шилждэг. Нярайн ховдолын доторх цус алдалт нь үр хөврөлийн матрицын судас хагарах, хажуугийн ховдол руу цусны урсгалын үр дүнд үүсдэг. IVH-ийн үр дүнд үр хөврөлийн матрицын эсийн шилжилт хөдөлгөөн нь эмгэгийн үед тохиолддог бөгөөд энэ нь хүүхдийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлж, саатал үүсгэдэг.

Орон сууцны цогцолборын зэрэг

IVH 1-р үе шат - цус алдалт нь ховдолын хананд хязгаарлагддаг бөгөөд тэдгээрийн хөндийд тархдаггүй.
IVH үе шат 2 - цус алдалт нь ховдолын хөндийд нэвтэрдэг.
IVH 3-р үе шат - тархи нугасны шингэний эргэлтийг зөрчиж, гидроцефалус үүсгэдэг.
IVH үе шат 4 - цус алдалт тархины эдэд тархдаг.

Нярайн 1 ба 2-р зэргийн IVH нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй явцаар тодорхойлогддог бөгөөд тэдгээрийг зөвхөн нэмэлт аргуудаар (тооцоолсон томограф, нейросонографи) шинжилгээгээр илрүүлж болно.

IVH-ийн үр дагавар

Нярайн эрүүл мэндэд үзүүлэх IVH-ийн үр дагавар нь олон хүчин зүйлээс хамаардаг, тухайлбал цус алдалтын зэрэг, нялх хүүхдийн жирэмсний хугацаа, хөгжлийн эмгэг, дагалдах өвчин байгаа эсэх. Нярайн 1, 2-р зэргийн IVH тохиолдлын 90% нь хүүхдийн эрүүл мэндэд ноцтой хохирол учруулахгүйгээр ул мөргүй арилдаг. IVH-ийн 3, 4-р зэрэг нь моторын эмгэг, мэдрэлийн сэтгэлзүйн асуудал үүсгэдэг.

Олон тооны хүчин зүйлүүд нь гавлын дотоод цус алдалтыг өдөөж болно. Энэ нь эмгэг жирэмслэлт, эмч нарын хайхрамжгүй байдлаас үүдэлтэй юм. Энэ тохиолдолд хүүхдийн тархины аль ч хэсэгт хөлөг онгоц хагарч болно.

Нярайн цус алдалтын шалтгаан нь тэдний төрсөн үеэс ихээхэн хамаардаг. Ихэнх тохиолдолд энэ эмгэгийг дараахь хүчин зүйлүүд өдөөдөг.

Дутуу төрөлт (32 долоо хоногоос өмнө), ялангуяа жирэмслэлт нь удаан үргэлжилсэн токсикоз дагалдаж байсан бол.
Түргэн буюу удаан үргэлжилсэн төрөлт нь эмгэг гэж тооцогддог бөгөөд урагт тархины гипокси үүсгэдэг.
Хүүхдийн гавлын ясыг гэмтээх эх барихын хямсаа хэрэглэх.
Жирэмсний дараах үе. Энэ тохиолдолд хүүхдийн гавлын яс уян хатан чанараа алдаж, хүүхэд төрөх үед гэмтэх эрсдэл нэмэгддэг.
Ялагдал intrauterine халдвар.
Нарийн аарцагтай эмэгтэйн хувьд ураг хэтэрхий том байна.
Хүүхдэд янз бүрийн гажиг.

Хэвлийн доторх цус алдалт (IVH) нь шинэ төрсөн хүүхдийн тархины ховдол руу жижиг судаснууд хагарч, цус алддаг эмгэг юм.

Ховдолууд нь тархи нугасны шингэнээр дүүрсэн тархины хөндий юм. Хүнд хэд хэдэн байдаг бөгөөд тэдгээр нь бүгд хоорондоо холбоотой байдаг.

IVH оношийг ихэвчлэн дутуу нярайд хийдэг бөгөөд энэ нь тэдний физиологийн онцлогтой холбоотой байдаг. Жирэмсний хугацаа богино байх тусам цус алдах магадлал өндөр байдаг.

Цус алдалт нь ийм байдлаар илэрдэггүй, энэ эмгэгийн шалтгаан байх ёстой.

Хэн эрсдэлд орох вэ?

Нярайн тархины цус алдалт нь гавлын ясны гэмтэл, хүчилтөрөгчийн дутагдалтай холбоотой байж болно.

DRC-д тавигдах урьдчилсан нөхцөл:

Хугацаанаас хойшхи, эсвэл эсрэгээрээ дутуу. Дутуу төрсөн нярай хүүхдүүд гавлын дотоод цус алдалтанд өртөмтгий байдаг, учир нь тэдний дутуу судаснууд эдэд хангалттай дэмжлэг байхгүй байна. Хожуу төрсөн хүүхдийн яс хатуурч, толгой нь төрөхдөө дасан зохицож чадахгүй болдог. Статистикийн мэдээгээр IVH нь тав дахь дутуу төрсөн хүүхэд, арав дахь хүүхэд бүрт тохиолддог.
Ургийн толгойн хэмжээ нь төрөх сувгийн хэмжээтэй тохирохгүй байна. Энэ тохиолдолд байгалийн төрөлт нь эсрэг заалттай байдаг, учир нь энэ нь шинэ төрсөн хүүхдэд гэмтэл, хүчилтөрөгчийн дутагдлаар дүүрэн байдаг.
Хэцүү жирэмслэлт(ургийн гипокси, төрөл бүрийн халдвартай умайн доторх халдвар).
Хүнд (сунгасан эсвэл хурдан) хөдөлмөр, breech танилцуулга.
Төрөх үеийн эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарын буруу үйлдэл.

Дээр дурдсан зүйлс дээр үндэслэн хэд хэдэн эрсдлийн бүлгийг тодорхойлж болно.

Хүүхдэд тархины цус алдалтын эрсдэл дараахь байдлаар нэмэгддэг.

дутуу төрөлт;
бага жинтэй төрсөн (1.5 кг-аас бага);
хүчилтөрөгчийн дутагдал (гипокси);
хүүхэд төрөх үед хүүхдийн толгойн гэмтэл;
хүүхэд төрөх үед амьсгалын замын хүндрэл;
цусны бүлэгнэлтийн эмгэгийг үүсгэдэг халдварууд.

Хэрвээ хүүхэд дор хаяж эдгээр бүлгүүдийн аль нэгэнд харьяалагддаг бол гавлын дотоод цус алдалтын шинж тэмдэг илэрсэн эсэхийг олж мэдэх шаардлагатай.

Нярайд ховдолын цус алдалтын хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг:

Моро рефлекс буурах эсвэл алга болох (гадны өдөөлтөд);
булчингийн ая буурсан;
нойрмог байдал;
апноэ (амьсгал зогсох);
цайвар арьс, хөхрөлт;
идэхээс татгалзах, хөхөх рефлексүүд сул;
нүдний хөдөлгөөний эмгэг;
сул дорой, хашгирах;
булчин таталт, таталт;
парези;
бодисын солилцооны ацидоз (хүчил-суурь тэнцвэр алдагдах);
цус сэлбэлтийн улмаас гематокрит буурах эсвэл түүний өсөлтгүй байх;
том фонтанел нь хурцадмал, товойсон;
кома (хүнд цус алдалт, түүнчлэн тархины бор гадаргын хавсарсан цус алдалт, ховдолын мэдэгдэхүйц суналт).

Дутуу төрсөн нярайд IVH нь төрснөөс хойш хоёр, гурав дахь өдөр нөхцөл байдал огцом, хурдан доройтож эхэлдэг.

IVH 1 ба 2-р зэргийн. Үр хөврөлийн матрицын төсөөлөлд цус алдалт ажиглагдаж, хажуугийн ховдолын хөндийгөөр тархдаггүй. Хоёр дахь үе шатанд цус алдалт эхнийхээс арай том ((amp)gt; 1 см).
3-р зэргийн үед үр хөврөлийн матрицаас цус алдалт нь хажуугийн ховдолын хөндийгөөр ордог. Үүний үр дүнд цусархаг ховдолын дараах вентрикуломегали буюу гидроцефалус үүсдэг. Томограмм ба хэсэг дээр цусны элементүүд тод харагддаг ховдолын тэлэлт ажиглагдаж байна.
4-р зэрэг нь хамгийн хүнд, IVH нь periventricular паренхимд нэвтэрдэг. Цус алдалт нь зөвхөн хажуугийн ховдолд төдийгүй тархины бодист ажиглагддаг.

Зөвхөн тусгай судалгааны тусламжтайгаар нэг буюу өөр төрлийн цус алдалтыг тогтоох боломжтой.

Холбогдох шинж тэмдгүүд байгаа тохиолдолд оношлохын тулд тархины судасны хэт авиан шинжилгээг ихэвчлэн ашигладаг (дууны долгион ашиглан судасны хагарал, цус алдалтыг тодорхойлдог). Цус багадалт, бодисын солилцооны ацидоз, халдварыг шалгахын тулд цусны шинжилгээ хийдэг.

Ямар ч зэргийн эмгэгийг оношлохдоо мэргэжилтэн өвчтөнд зориулсан бие даасан эмчилгээг сонгоно.

Заримдаа (тархинд хэт их шингэн хуримтлагдвал) дараахь арга хэмжээг авна.

Ховдолын (фонтанелээр) эсвэл бүсэлхийн (нурууны доод хэсгээр) хатгалт.
Ventriculoperitoneal шунттусгай ус зайлуулах хоолойг ховдол руу оруулах үед. Энэ нь өвчтөний хэвлийд арьсан дор татагдаж, тархи нугасны илүүдэл шингэнийг шингээдэг. Ус зайлуулах систем нь биед байнга байх ёстой бөгөөд шаардлагатай бол хоолойг солих шаардлагатай.

Ихэнх өвчтөнүүдийн хувьд (IVH-ийн 1 ба 2-р зэрэгтэй) ямар ч эмчилгээ хийх шаардлагагүй, эерэг үр дүнд найдаж болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Болгоомжтой байгаарай, үйл ажиллагааны видео! Нээх бол товшино уу

Үр дагавар нь IVH-ийн зэрэг, эмнэлгийн ажилтнуудын үйл ажиллагааны зохистой байдлаас хамаарна.

1, 2-р зэргийн цус алдалт нь ихэвчлэн эмчилгээ шаарддаггүй. Ийм нярай хүүхдийг хянах шаардлагатай бөгөөд мэдрэлийн эмгэг үүсэх магадлал бага байдаг. Гидроцефалус үүсэх, 1, тэр байтугай 2-р зэргийн эмгэгтэй нас барах тохиолдол маш ховор байдаг.
3-р зэрэг. Цус алдалт нь ховдол руу ороход гидроцефалус үүсэх магадлал нэмэгддэг бөгөөд энэ нь тохиолдлын 55 орчим хувьд тохиолддог. 35% -д мэдрэлийн эмгэг ажиглагдаж байна. Дунджаар тав дахь хүүхэд тутамд нас бардаг. Өвчтөнд мэс засал хийлгэхийг зааж өгдөг бөгөөд үр дүн нь тархины гэмтэл, байршлаас хамаарна (Хэрэв IVH нь зөвхөн нэг дэлбээнд, ялангуяа зөвхөн урд талын дэлбээнд байгаа тохиолдолд таамаглал илүү таатай байдаг).
4-р зэрэг. Харамсалтай нь ийм хүнд эмгэгийн таамаглал нь сэтгэл дундуур байна. Энэ тохиолдолд мэс заслын арга хэмжээ авах нь зайлшгүй боловч нас барах эрсдэл өндөр хэвээр байна - IVH 4-р үе шаттай нярайн ойролцоогоор тал хувь нь нас бардаг. Тохиолдлын 80% -д гидроцефалус, 90% -д мэдрэлийн эмгэг үүсдэг.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Төрөхийн гэмтлээс болж перинатал гавлын дотоод цус алдалт ихэвчлэн тохиолддог тул эхийн аарцаг ба ургийн толгойн хоорондын хамаарлыг сайтар үнэлэх нь маш чухал юм.

Хэрэв зөрүүтэй бол байгалийн төрөлт нь эсрэг заалттай бөгөөд кесар хагалгааны хэсгийг тогтооно. Энэ мэс засал нь жирэмсэн эмэгтэй эсвэл ургийн цусан дахь ялтас багассантай холбоотой өвчний үед хийгддэг (ямархан бүлэгнэлт).

Үүнээс гадна, гавлын дотоод цус алдалт нь зөвхөн шинэ төрсөн хүүхдэд төдийгүй боломжтой гэдгийг та мэдэх ёстой. Тэд ямар ч насны гэмтлийн үр дүнд үүсч болно.

Цааш унших

Нярайн цус алдалтын үр дагавар

Тархинд цус алдах нь гавлын ясны доторх судаснуудад гэмтэл учруулдаг. Цус нь тархины салст бүрхэвч рүү ордог. Судасны хагарал нь гэмтэл эсвэл гипоксигийн улмаас үүсдэг.

Анагаах ухааны судалгаагаар нярайд цус алдах нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

Жирэмсний хугацааг зөрчих (бүтэн болон төрсний дараах хүүхэд биш);
Хүүхдийн толгойн том тойрог, эхийн төрөх сувгийн бэлтгэлгүй байдал;
Микоплазм, гипокси, умайн доторх халдварт өвчин;
Урт эсвэл богино хөдөлмөр;
Төрөх үеийн эмнэлгийн алдаа.

Эмгэг судлалын эмгэгийг нарийн тодорхойлохын тулд хүүхдийн толгойн томографи хийдэг.

Нярайн цус алдалтын үр дагавар нь гэмтлийн талбай, хүнд байдлаас шууд хамаардаг. Хүүхэд нөхөн сэргээх үйл ажиллагаанд идэвхтэй оролцох боломжгүй тул хүндрэлийг даван туулах нь илүү хэцүү байдаг.

Боломжит үр дагаварНярайн цус алдалт нь дараахь байж болно.

Бүрэн буюу хэсэгчилсэн саажилт;
Хөгжлийн эмгэг;
Кома;
рефлексийн аппаратыг дарах;
Тархины хавдар
Strabismus;
Хэл ярианы эмгэг.

Зөв, яаралтай оношлогоо хийснээр ихэнх тохиолдолд зайлсхийх боломжтой хүнд хүндрэлүүд. Эцэг эхийн эмчилгээ, нөхөн сэргээх хүчин чармайлт нь хүүхэд сэргэж, хэвийн хөгжихөд тусална.

IVH-ийн гарал үүсэл, түүний үр дагаврыг ойлгоход хялбар болгохын тулд тархины ховдол гэж юу болохыг мэдэх шаардлагатай. Тархины ховдолууд нь тархи нугасны шингэнээр дүүрсэн жижиг хөндий юм. Хүн бие биетэйгээ холбогдсон хэд хэдэн ховдолтой байдаг.

Хамгийн том нь дунд шугамтай харьцуулахад тархинд тэгш хэмтэй байрладаг хосолсон хажуугийн ховдолууд юм (тархи тус бүрт нэг ховдол). Тэдгээр нь жижиг нүхээр дамжин гурав дахь ховдолтой холбогддог. Гурав дахь ховдол нь төв хэсэгт байрладаг бөгөөд энэ нь тархины усан сувагтай холбогддог.

IVH-ээс гадна хэт дутуу төрсөн нярайд бусад олон асуудал тулгардаг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй: уушигны дутуу дулимаг, амьсгалахад хүндрэлтэй байх, зүрх судасны эмгэг, хоол боловсруулахтай холбоотой асуудлууд, халдварт үйл явцын үе үе давхраатай байх гэх мэт. Тиймээс үүссэн цус алдалтын шинж тэмдгүүд нь холбогдох асуудлын шинж тэмдгүүдтэй "холимог" байдаг. Энэ нь дутуу нярай хүүхдийг сайтар хянаж, олон тооны шинжилгээ, шинжилгээ хийлгэхийг шаарддаг нэмэлт аргуудсудалгаа.

Дутуу төрсөн хүүхдэд толгойны тойргийг хянах нь чухал юм. Хэрэв 1 долоо хоногт 10 мм-ээс их хэмжээгээр нэмэгдвэл NSG аргыг ашиглан ховдолын хэмжээг үе үе хянах шаардлагатай.

IVH-ийн эмчилгээний хувьд цус алдалтын зэрэг, түүний хүндрэлээс хамаарна.

Цуваа нугасны хатгалт хийх. Зарим мэргэжилтнүүд ховдолыг "буулгах" зорилгоор байнгын вентрикуломегали эмчилгээний энэ аргыг хэрэглэдэг. Хэдийгээр ийм эмчилгээний үр дүнгүй байдлын нотолгоо байдаг.
Гавлын доторх даралтыг бууруулж, хаван арилгах, шээс хөөх эмтэй эмийг томилох. Эдгээр эмүүд нь зөвхөн вентрикуломегалитэй хавсарсан асуудлуудтай тэмцэхэд тусалдаг боловч үүнийг "эмчлэх"гүй.
Гадны ховдолын ус зайлуулах хоолой. Хагалгааны явцад хүүхдэд ховдол болон тархи нугасны шингэний нөөцийг холбосон шунт (хоолой) суурилуулж, арьсан дор суулгадаг. Энэ нь ховдолоос тархи нугасны илүүдэл шингэнийг "асгах" боломжийг танд олгоно. Энэхүү эмчилгээний арга хэмжээ нь түр зуурынх юм.
Байнгын шунт суурилуулах. Энэ хагалгааг ихэвчлэн хүүхэд өсч томрох үед нь хийдэг. Шунтыг дараах байдлаар суурилуулсан: нэг төгсгөл нь ховдол руу ордог, нөгөө нь хүүхдийн хэвлийн хөндийд (ихэнхдээ) ордог бөгөөд эндээс илүүдэл тархи нугасны шингэн гадагшилдаг. Заримдаа шунт бөглөрөх, халдвар авах зэрэг мэс заслын хүндрэлүүд үүсдэг.

Шинээр төрсөн нярайд цус алдалтын тухай ярихад олон хүмүүс үүнийг хүнд хэлбэрийн гэмтэлтэй төрөлт, эмнэлгийн алдаатай холбодог. Гэсэн хэдий ч бүх цус алдалт нь эд эсийн гэмтэлтэй холбоотой байдаггүй. Шинээр төрсөн нярайд ховдолын дотоод цус алдалт (IVH) тухай ярих болно. Эдгээр нь дутуу төрсөн хүүхдүүдийн хувьд ердийн зүйл бөгөөд дутуу төрсөн нярайн физиологийн онцлогоос үүдэлтэй байдаг. IVH нь маш ноцтой асуудал юм, учир нь өвчтөний таамаглал нь эмгэг процессын шинж чанар, зохих эмчилгээнээс ихээхэн хамаардаг. бүрэн амьдралдутуу төрсөн хүүхдүүд.

Тархины ховдолууд юу вэ?

Хамгийн том нь дунд шугамтай харьцуулахад тархинд тэгш хэмтэй байрладаг хосолсон хажуугийн ховдолууд юм (тархи тус бүрт нэг ховдол). Тэдгээр нь жижиг нүхээр дамжин гурав дахь ховдолтой холбогддог. Гурав дахь ховдол нь төв хэсэгт байрладаг бөгөөд энэ нь тархины усан сувагтай холбогддог. Тархины усан суваг нь дөрөв дэх ховдолтой холбогддог. Энэ ховдол нь гүүрний гадаргуугаас үүсдэг ба medulla oblongata. Энэ нь эргээд толгой болон эргэн тойрон дахь тархи нугасны шингэний зайтай холбогддог нуруу нугас.

Яагаад архи хэрэгтэй вэ?

Liquor бол тархины хажуугийн ховдол, тэдгээрийн choroid plexuses-д үүсдэг тархи нугасны шингэн юм. Архи согтууруулах ундаа үйлдвэрлэх үйл явц үргэлжилж байна. Гэхдээ тэр хаашаа явах вэ? Энэ нь хатуу хэсэгт байрлах венийн синус руу тасралтгүй шингэдэг тархины хальс, түүнчлэн мөхлөгт хэлбэрээр арахноид.

Архи хүний биед чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Тархи нугасны шингэний үндсэн үүрэг:

Хамгаалалтын үүрэг - тархи, нугасыг механик нөлөөллөөс хамгаалдаг.
Гавлын дотоод даралтыг дэмжих хэвийн түвшин.
Цус ба тархины хоорондох бодисын солилцооны үйл явцад оролцдог (гормон, электролит гэх мэт), дамжуулдаг. шим тэжээлмэдрэлийн эсүүд рүү.
Энэ нь тархины эд эсийн хаягдал бүтээгдэхүүн ялгардаг газар юм.
Энэ нь аюултай бичил биетний эсрэг дархлааны саад юм.

Хэвлийн доторх цус алдалт (IVH) гэж юу вэ?

Тархины ховдолын доторх цус алдалт нь тархины ховдолын цус алдалт юм. IVH нь маш бага жинтэй (1500 гр-аас бага) дутуу төрсөн хүүхдүүдэд түгээмэл тохиолддог. Хүүхэд төрөх хугацаа богино байх тусам IVH үүсэх магадлал өндөр байдаг. Тиймээс жирэмсний хугацаа 29 долоо хоногоос бага бол IVH бараг гурав дахь хүүхэд бүрт тохиолддог. 34-36 долоо хоногтой хүүхэд төрөх үед IVH-ийн эрсдэл мэдэгдэхүйц буурч, 5% -иас бага байдаг.

Яагаад дутуу төрсөн хүүхдэд IVH ихэвчлэн тохиолддог вэ?

Дутуу төрсөн нярай хүүхдэд хажуугийн ховдол ба ховдолын перивентрикуляр (перивентрикуляр) хэсгүүдийн бүтцийн онцлог шинж чанартай байдаг. Тухайлбал, тэдгээрийн доторх судаснууд үр хөврөлийн төлөв байдалд байгаа бөгөөд анхдагч бүтэцтэй байдаг. Эдгээр судаснууд нь subependymal germinal matrix гэж нэрлэгддэг. Тэд маш эмзэг бөгөөд амархан гэмтдэг.

Тогтвортой байдлыг зөрчихөөс гадна ховдолын хөндийн хэсгээс венийн цус гарахад хүндрэлтэй байдаг. дотоод орчинбие.

Төрөлхийн болон түр зуурын, өөрөөр хэлбэл түр зуурын (ихэвчлэн зарим эмийн нөлөөгөөр) байж болох цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны дагалдах асуудлуудын нөлөөг үгүйсгэх аргагүй юм.

Гэхдээ дутуу төрсөн бүх хүүхдэд IVH тохиолддоггүй. Хүүхдэд IVH үүсэхэд нөлөөлдөг тодорхой хүчин зүйлсийг тодорхойлсон. Тэдгээрийн заримыг доор жагсаав.

Хэт дутуу төрсөн хүүхэд төрөх;
Цочмог гипоксийн үеүүд (өөрөөр хэлбэл биеийн эд эсэд хүчилтөрөгчийн дутагдал).
Венийн хөндийд даралт ихсэх (төрөх үед эсвэл хиймэл агааржуулалт хийх үед);
Тархины цусны урсгалыг нэмэгдүүлдэг цусны даралт ихсэх;
Тархины цусны урсгалын эрчмийн хэлбэлзэл;
Цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны асуудал;
Хүүхэд төрөхөөс өмнө эхийн халдварт ба бусад үрэвсэлт үйл явц эсвэл төрсний дараа хүүхэд төрүүлэх.
Төрөх өрөөнд сэхээн амьдруулах анхан шатны тусламж үйлчилгээ доголдолтой эсвэл цаг тухайд нь хийгээгүй.
Амьсгал давтагдах (апноэ) болон амьсгалын замын эмгэгЭдгээр нь дутуу төрсөн нярайд тохиолддог.
Хүүхдийн венийн судсанд электролитийн уусмал шахаж, бодисын концентраци нь зөвшөөрөгдөх хэмжээнээс хэтэрсэн (үүнийг гиперосмоляризм гэж нэрлэдэг).

IVHK-ийн зэрэглэлээр хуваагдах

Дотор ховдолын цус алдалтыг зэрэглэлээр нь ангилдаг. Зарим зохиогчид IVH-ийн 3 градус, бусад нь 4 градус (хоёр дахь зэрэг нь хоёр хуваагддаг) гэж ялгадаг.

I зэрэгт цус алдалт нь үр хөврөлийн судасны хэсэгт, өөрөөр хэлбэл ховдолын эпендимийн доор байрладаг.
II зэрэгт цус алдалт нь ховдолын хөндийгөөр дамждаг. Ховдол нь ижил хэмжээтэй эсвэл бага зэрэг өргөсдөг.
At III зэрэг IVH нь мөн ховдолын хөндийд нутагшсан боловч энэ нь мэдэгдэхүйц өргөжиж байна.
IV зэрэглэлд тархины эдэд цус алдалт үүсдэг.

IVH-ийг хэрхэн сэжиглэх вэ?

I IVH үе шатанд өвөрмөц шинж тэмдэг илэрдэггүй бөгөөд нярайн ердийн үзлэгээр үүнийг илрүүлж болно.
II-III IVH-ийн явц нь гамшигт, долгионтой төстэй байж болно.

Үйл явцын гамшигт явцтай тохиолдолд маш тодорхой шинж тэмдэг: гэнэт хүүхэд богино хугацаанд догдолж, дараа нь түүний үйл ажиллагаа огцом буурч, ухаан нь кома хүртэл сэтгэлээр унадаг. Амьсгалын замын эмгэг, арьсны өнгөний өөрчлөлт, таталт, нүдний шинж тэмдэг, зүрхний хэмнэлийн эмгэг, цусны даралт буурах, терморегуляцийн тогтворгүй байдал зэргийг тэмдэглэж байна. IVH-ийн долгионы явц нь шинж тэмдгүүдийн аажмаар өөрчлөгддөг: тархины үйл ажиллагааны үе шат, амьсгалын замын зогсонги байдал, булчингийн ая буурах (бууралт), таталт өгөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

IV үе шатны IVH нь III үе шатны IVH-тэй ижил шинж тэмдгүүд дагалддаг боловч үйл явц нь сүйрлийн явцаар тодорхойлогддог.

Кома хүртэл ухамсрын эмгэг байдаг. Тархины эдэд (паренхим) цус алдалт үүссэний улмаас нэмэлт шинж тэмдэг илэрдэг. Эдгээр нь цус алдалтын хэмжээ, түүний байршлаас хамаарна. Амьдралын эхний өдрүүдэд олон хүүхэд нас бардаг.

Гидроцефалус (тархины дусал) үүсэх нь хүнд хэлбэрийн IVH-ийн дараа олон тохиолдолд онцлог шинж чанартай байдаг. Үүнээс гадна тархины паренхимийн цус алдалт үүссэн газарт дараа нь цистийн хөндий үүсдэг бөгөөд энэ нь тархи нугасны шингэнээр дүүрдэг. Хүүхдэд цистийн хөндийн байршил, хэмжээ зэргээс шалтгаалан тодорхой мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг (нүдний шинж тэмдэг, таталт гэх мэт).

Оношийг хэрхэн баталгаажуулах вэ?

Дотор ховдолын цус алдалтыг илрүүлэх хамгийн хүртээмжтэй, үр дүнтэй арга бол нейросонографи (NSG) юм. Өөрөөр хэлбэл, NSG нь тархины хэт авиан шинжилгээ юм. Энэ нь хүүхдийн инкубаторт шууд үр дүнг хурдан авах боломжийг танд олгоно. Ихэнхдээ дутуу нярай хүүхдийг асардаг тасагт тээврийн хэрэгслийн жижиг хэт авиан аппаратууд байдаг. Шалгалтын явцад эмч тархины ховдолын хэтийн төлөвт echogenicity нэмэгдсэн хэсгүүдийг тэмдэглэж, нэг эсвэл хоёр талдаа байж болох бөгөөд өөр өөр хэмжээтэй байж болно. NSG хийхдээ цус алдалтын зэргийг тодорхойлох, ховдолын хэмжээ, тархины бүтцийн шилжилт хөдөлгөөнийг төвийн шугамтай харьцуулах боломжтой.
Компьютер томографи (CT), соронзон резонансын дүрслэл (MRI) нь IVH-ийг оношлоход хэрэглэгддэг боловч эдгээр аргууд нь NSG-ээс давуу талгүй тул зөвхөн эдгээрт ашиглагддаг. анхан шатны оношлогоо IVHK хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
Тархины судасны доплер шинжилгээ нь IVH-ийн оношлогоонд туслах ач холбогдолтой бөгөөд цус алдалт үүсэхээс өмнө болон дараа нь тархины гол артерийн цусны урсгалын өөрчлөлтийг үнэлэх боломжийг олгодог.
Дутуу төрсөн нярайд цусны даралтыг тогтмол хэмжиж, зүрхний хэмнэлийг үнэлэх нь маш чухал юм. Тодорхой шалтгаангүйгээр цусны даралтын огцом бууралт нь IVH үүссэнийг илтгэнэ.
Цусны улаан үзүүлэлтийг хянах (гемоглобин ба гематокрит буурах), хянах шаардлагатай электролитийн эмгэг, цусны хийн үзүүлэлтүүдийн хувьд.
Нуруу нугасны хатгалт - тархи нугасны шингэний урсгалын үед даралт ихсэх, түүний бусад үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлт: тархи нугасны шингэн дэх цус, уургийн хэмжээ ихсэх, сахарын хэмжээ буурах, плеоцитоз (тархи нугасны шингэн дэх эсийн тоо нэмэгдэх) гэх мэт.

IVH өвчтэй хүүхдийг шалгах дээрх бүх аргуудыг давтан хийдэг. Энэ нь үйл явцын динамикийг үнэлэх, цус алдалтын хүндрэлийг тодорхойлоход зайлшгүй шаардлагатай.

IVH-ийн дараа яагаад гидроцефалус үүсдэг вэ?

Дотор ховдолын цус алдалтын дараа гидроцефалус үүсэх нь байнгын бөгөөд ноцтой хүндрэл юм. Энэ нь IVH-ийн аль ч зэрэгтэй тохиолдож болох боловч цус алдалтын хэмжээ их байх тусам асуудал үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

IVH арилах үед цусны бүлэгнэл үүсдэг бөгөөд энэ нь ховдолоос тархи нугасны шингэний гадагшлах урсгалын аль хэдийн жижиг хэсгүүдийг бөглөрдөг. Гарах урсгал тасалдсан үед тархи нугасны шингэн нь ховдолын хөндийд хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь түүний тэлэлт, хүрээлэн буй тархины эдийг шахахад хүргэдэг. Энэ үйл явцын зөв нэр нь цусархаг вентрикуломегали юм. Вентрикуломегали гэдэг нь ховдол томордог гэсэн үг юм.

Тохиолдлын 65% -д вентрикуломегали аажмаар нэмэгдэж, үйл явц нь өөрөө аяндаа нэг сараас бага хугацаанд зогсдог. Энэ нь өвчтэй хүүхдийн хувьд хамгийн таатай үр дүн юм.

Ойролцоогоор 30% -д ховдолын хэмжээ удаан, удаан үргэлжилдэг (өөрөөр хэлбэл 1 сараас дээш хугацаагаар) нэмэгддэг. Эдгээрээс гурав дахь хүүхэд бүрт үйл явц аяндаа зогсдоггүй. Энэ бүлгийн хүүхдүүдийн үлдсэн 67% -д вентрикуломегали аяндаа зогсдог. Гэсэн хэдий ч хүүхдүүдийн 5% -д ховдолын хэмжээ нэмэгдэхээ больсны дараа үйл явц дахин эхэлдэг.

Тохиолдлын 5% -д ховдолын томрох үйл явц маш хурдан явагддаг тул яаралтай тусламж шаардлагатай байдаг. мэс заслын оролцоо.

Эдгээр бүх статистик тоо баримтаас харахад IVH-ийн дараа хүүхдүүд мэргэжилтнүүдийн хяналтанд байдаг урт хугацаа. Үүнд хүүхдийн эмч, мэдрэлийн эмч, нүдний эмч, шаардлагатай бол мэдрэлийн мэс засалч болон бусад мэргэжилтнүүд орно.

IVH-тэй хүүхдүүдийн ажиглалт, эмчилгээ

Хэвлийн дотор цус алдалт нь ихэвчлэн дутуу төрсөн хүүхдүүдийн хувь тавилан гэдгийг харгалзан нярайн эрчимт эмчилгээний тасаг, дутуу төрсөн хүүхдүүдийн сувилахуйн тасагт хяналт тавьдаг. Тус тасаг дахь эмнэлгийн болон хамгаалалтын дэглэм маш чухал юм. Эмч, сувилагч нар хүүхдэд дахин саад учруулахгүйн тулд ихэнх заль мэхийг нэгэн зэрэг төлөвлөхийг хичээдэг. Эцсийн эцэст, дутуу төрсөн хүүхдийг инкубаторын гадна жинлэх нь түүний хувьд маш их стресс бөгөөд IVH-ийг өдөөж болно. Эмнэлгийн ажилтнууд дутуу төрсөн нярайд маш болгоомжтой ханддаг.

Дутуу төрсөн нярайд IVH-ээс гадна бусад олон асуудал тулгардаг: уушигны дутуу дулимаг, амьсгалахад хүндрэлтэй байх, зүрх судасны эмгэг, хоол боловсруулахад хүндрэлтэй байх, халдварт үйл явц байнга давхцах гэх мэтийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Тиймээс цус алдалтын шинж тэмдгүүд нь холбогдох асуудлын шинж тэмдгүүдтэй "холимог" байдаг. Энэ нь дутуу нярай хүүхдийг сайтар хянаж, олон тооны шинжилгээ авч, нэмэлт судалгааны аргуудыг шаарддаг.

IVH-ийн эмчилгээний хувьд цус алдалтын зэрэг, түүний хүндрэлээс хамаарна.

Цуваа нугасны хатгалт хийх. Зарим мэргэжилтнүүд ховдолыг "буулгах" зорилгоор байнгын вентрикуломегали эмчилгээний энэ аргыг хэрэглэдэг. Хэдийгээр ийм эмчилгээний үр дүнгүй байдлын нотолгоо байдаг.
Гавлын доторх даралтыг бууруулж, хаван арилгах, шээс хөөх эмтэй эмийг томилох. Эдгээр эмүүд нь зөвхөн вентрикуломегалитэй хавсарсан асуудлуудтай тэмцэхэд тусалдаг боловч үүнийг "эмчлэх"гүй.
Гадны ховдолын ус зайлуулах хоолой. Хагалгааны явцад хүүхдэд ховдол болон тархи нугасны шингэний нөөцийг холбосон шунт (хоолой) суурилуулж, арьсан дор суулгадаг. Энэ нь ховдолоос тархи нугасны илүүдэл шингэнийг "асгах" боломжийг танд олгоно. Энэхүү эмчилгээний арга хэмжээ нь түр зуурынх юм.
Байнгын шунт суурилуулах. Энэ хагалгааг ихэвчлэн хүүхэд өсч томрох үед нь хийдэг. Шунтыг дараах байдлаар суурилуулсан: нэг төгсгөл нь ховдол руу ордог, нөгөө нь хүүхдийн хэвлийн хөндийд (ихэнхдээ) ордог бөгөөд эндээс илүүдэл тархи нугасны шингэн гадагшилдаг. Заримдаа шунт бөглөрөх, халдвар авах зэрэг мэс заслын хүндрэлүүд үүсдэг.

Урт хугацааны таамаглал ба үр дагавар

Дутуу төрсөн хүүхдүүдийн олон асуудлыг бусад дагалдах эмгэгүүдээр тайлбарладаг тул хүүхдүүдэд IVH-ийн таамаглал, үр дагаврын талаар ярихад хэцүү байдаг. Хэдийгээр эдгээр үр дагаврын талаар зарим статистик мэдээлэл байдаг.

Таталт хамшинж, тархины саажилт, сэтгэцийн хомсдол зэрэг мэдрэлийн хүнд хэлбэрийн эмгэгүүд нь 1-р зэргийн IVH-ийн дараа тохиолдлын 5% -д, 2-р зэргийн IVH-ийн дараа тохиолдлын 15% -д тохиолддог. Гурав дахь хүүхэд бүр IVH-ийн III үе шатнаас хойш хүнд хэлбэрийн мэдрэлийн өвчнөөр шаналж, хүүхдүүдийн 90% нь IVH-ийн үе шатанд өвддөг. Мэдээжийн хэрэг, ховдолын цус алдалтын дараа бага зэргийн мэдрэлийн үр дагавар нь маш түгээмэл байдаг.

medaboutme.ru

Germinal matrix болон intraventricular цус алдалт

Тодорхойлолт. HM/IVH нь ихэвчлэн дутуу төрсөн нярайд үүсдэг бөгөөд эдгээр өвчтөнүүдэд насан туршийн мэдрэлийн үр дагаврыг урьдчилан таамаглах хамгийн аюултай хүндрэл юм. HM/IVH нь богино жирэмслэлт, тархины дутуу судасжилтын эмзэг байдлаас үүсдэг. Перинаталь стресс нь ихэвчлэн HM/IVH-ийн хөгжилтэй холбоотой байдаг.

Энэ тохиолдолд төрөх үед нярай хүүхэд асфикси, гипоксеми, гипотензи, ацидозтой байдаг.

Үр хөврөлийн матриц нь caudate nucleus ба хажуугийн ховдолын эпиндимийн хооронд байрладаг. Дүрмээр бол GM нь хэт авиан шинжилгээгээр ихэвчлэн харагддаггүй. Тархинд цус алдалт үүсэх үед бүтэц нь хэт авиан болон үүнийг тодорхойлоход хялбар болдог

Энэ нөхцөл байдал нь таламус ба каудатын цөмийн толгойн хооронд үүссэн субэпиндимал цус алдалт болохыг баталгаажуулдаг. Цус алдалт нь үр хөврөлийн матрицаар хязгаарлагдах эсвэл хажуугийн ховдолын хана хагарснаас үүдэлтэй байж болно. Процесс нь нэг талт эсвэл хоёр талт байж болно.

Бүрэн төрсөн нярайд IVH нь ховор тохиолддог боловч энэ нь тохиолдох үед энэ нь ихэвчлэн төрсний гэмтэлтэй холбоотой байдаг. Жирэмсний дараах нас (PCA) 36 долоо хоногтой бол ихэнх хүүхдүүдийн үр хөврөлийн матриц задардаг боловч зарим тохиолдолд үлдэгдэл хэлбэрээр үлдэж болно. Бүрэн төрсөн нярайд IVH үүсэх үед цус алдалтын эх үүсвэр нь ихэвчлэн choroid plexus байдаг боловч зарим тохиолдолд үр хөврөлийн матрицын үлдэгдэл байж болно. Үүний үр дүнд тэд хөгждөг венийн тромбоз, таламийн шигдээс.

Ахисан түвшний сургалтанд зориулсан хариулттай нярайн болон хүүхдийн эмчийн тест.

Эпидемиологи. Өвчний тодорхой тоо тодорхойгүй байгаа боловч HM/IVH-ийн тохиолдол бүх дутуу нярайн дунд ойролцоогоор 25-40% байдаг. Эдгээр тооцоог голчлон 1990-2000 оны өгөгдөлд үндэслэсэн боловч сүүлийн 10 жилийн хугацаанд дээрх эмгэгийн хөгжлийн хүрээний доод хязгаар 2-20% -иар буурсан байна. Жирэмсний үе шатаас хамааран өвчлөл нь харилцан адилгүй бөгөөд 750 гр-аас бага жинтэй дутуу төрсөн нярайд ХМ/IVH үүсэх эрсдэл хамгийн өндөр байдаг.Бүрэн төрсөн нярайд IVH ховор тохиолддог тул энэ ангиллын хүүхдүүдийн өвчлөлийн түвшин. Энэ нь маш бага бөгөөд төрсний доторх гэмтэл, асфикси зэрэгтэй холбоотой байдаг. Сонирхолтой нь, хэтийн судалгаанд дуугүй IVH нь бүтэн төрсөн нярайн 2-3% -д тохиолддог гэж мэдээлсэн.

Эмгэг физиологи. Үр хөврөлийн матриц нь сайн дэмжигдээгүй, судасжилт ихтэй бүс юм. Тархины энэ хэсгийн судаснууд (артериолууд, венулууд, хялгасан судаснууд) нь төрөх үед боловсорч гүйцээгүй бөгөөд ялангуяа гипокси-ишемийн гэмтэлд өртөмтгий байдаг.

Эдгээр судаснууд нь жигд бус хэлбэртэй, люмен нь тод томруун хэсгүүдтэй бөгөөд амархан хагарах хандлагатай байдаг. Үр хөврөлийн матриц нь 34 долоо хоногтойд PCV-д шилждэг тул дутуу төрсөн нярайд HM/IVH үүсэхэд өртөмтгий байдаг. Энэ ангиллын хүүхдүүдийн хувьд матрицын хэмжээ багассан боловч бүрэн арилдаггүй. Хожуу төрсөн (жирэмсний 34-37 долоо хоног) дутуу төрсөн нярай хүүхдүүд мөн IVH-ээр өвчлөх эрсдэл багатай байдаг. Тархины цусны урсгал (CBF) хэлбэлзэл нь HM/IVH-ийн эмгэг жамд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг, учир нь дутуу төрсөн нярайд даралтаар дамждаг тархины цусны эргэлт үүсдэг. Системийн огцом өсөлт эсвэл бууралт

цусны даралт нь BMC-ийн өсөлтөд хүргэж, улмаар үр хөврөлийн матрицын судаснууд тасрахад хүргэдэг. BMC-ийн бууралт нь үр хөврөлийн матрицын судаснууд болон хүрээлэн буй эдэд ишемийн гэмтэл үүсгэдэг.

Монрогийн нүхний түвшний гүн венийн өвөрмөц анатоми ба үр хөврөлийн матрицын судас ба венийн цусны эргэлтийн хоорондох нээлттэй холболт нь тархины венийн даралтын огцом хэлбэлзэлд нөлөөлдөг. HM / IVH-тэй шинэ төрсөн хүүхдүүдийн 80% -д тархины ховдолын системд эпендимаар дамжин перивентрикуляр цус алдалт тасалддаг.

IVH-ийн невропатологийн үр дагавар

Ховдол-субвентрикуляр бүсийн үр хөврөлийн матриц нь тархины бор гадаргын нүүдлийн эсүүдийг агуулдаг. Энэ бол мэдрэлийн эсүүд, тархины бор гадаргын глиал эсүүд, суурь зангилааны үйлдвэрлэл юм. Үр хөврөлийн матрицыг устгах нь миелинжилт, тархины өсөлт, дараагийн кортикал хөгжлийг тасалдуулахад хүргэдэг.
Перивентрикуляр цусархаг шигдээс нь венийн гаралтай, хүнд хэлбэрийн, ихэвчлэн тэгш бус IVH-тэй холбоотой бөгөөд ховдолын дотор их хэмжээний цустай тал дээр үргэлж тохиолддог. Эдгээр янз бүрийн эмгэгийн үйл явдлууд нь дараа нь венийн зогсонги байдал үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн IVH-тэй тохирох "өргөжилт" гэж андуурдаг. Нэмж дурдахад PVHI нь невропатологийн хувьд перивентрикуляр лейкомалациас ялгаатай байдаг. PVGI хэсгээс өмнөх хэлэлцүүлгүүдийг үзнэ үү.
Цус алдалтаас хойшхи гидроцефалус нь хамгийн их цус алддаг нярайд ихэвчлэн тохиолддог. PHH нь голчлон 4-р ховдолоос тархи нугасны шингэний гадагшлах урсгалыг хааж, арахноид хавтсыг бөглөрөх эсвэл хойд хонхорхойд бөглөрсөний улмаас арилах арахноидиттэй холбоотой байдаг. Усан хоолойн нарийсал нь цусны бүлэгнэл эсвэл реактив глиозын улмаас ховор тохиолддог.
Перивентрикуляр лейкомалаци нь ихэвчлэн IVH-ийг дагалддаг боловч түүний шууд үр дагавар биш юм. PVL нь нярайн тархины хажуугийн ховдолын зэргэлдээх цагаан бодисын periventricular бүсэд коагуляцийн үхжилийн голомт үүсэх замаар тодорхойлогддог бөгөөд тархины гэмтлийн ишемийн шинж чанартай байдаг. Дүрмээр бол PVL нь цусны даралт ихсэх, амьсгал давчдах, гипокси-ишемийн гаралтай бусад эмгэгээр тодорхойлогддог цусархаг бус тэгш хэмтэй гэмтэл бөгөөд BMC-ийн бууралт дагалддаг.
Эрсдлийн хүчин зүйлүүд. Дутуу төрөлт ба RDS нь ихэвчлэн GM / IVH эмгэгтэй холбоотой байдаг. Өмнө дурьдсанчлан дутуу төрсөн нярайн тархины судасны төлөвшөөгүй бүтэц нь хэмжээ, даралтын өөрчлөлтөд маш эмзэг байдаг. Эмнэлзүйн хувьд энэ эмгэг нь гипокси, хүчиллэгээр тодорхойлогддог. Хоёрдугаарт, амьсгалын дутагдал, хүчилтөрөгчийн дутагдал, дутуу төрсөн нярайн тархины дутуу нярайн цусны судасны ханыг улам сулруулдаг. Төрөх үеийн ургийн асфикси, пневмоторакс, цус харвалт/гипотензи, ацидоз, гипотерми ба осмосын хэт ачаалал - эдгээр бүх шинж тэмдгүүд нь HM / IVH үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Дутуу төрсөн нярай хүүхдэд зориулсан ердийн тусламж үйлчилгээ гэж бидний үздэг процедурууд ч (гуурсан хоолойн гуурсан хоолойг цэвэрлэх, хэвлийн урд хананд тэмтрэлт хийх, рефлексийг шалгах, алсын харааг шалгахын тулд мидритик эм өгөх) нь GM/IVH-ийн хөгжлийг өдөөж болно. Сүүлийн үед үрэвслийн урвал нь GM / IVH-ийн эмгэг физиологийг ойлгоход улам бүр чухал болж байна. Chorionic amnionitis болон funisitis нь GM/IVH-д хүргэдэг төрсний дараах тархины судасны эмгэгийн урьдал өвчин байж болно. Ургийн үрэвслийн хариу урвал, дараагийн гипотензи, нярайн сепсис нь IVH-ийн хөгжилтэй нягт холбоотой байдаг. Зуучлагчид үрэвслийн урвалцитокинууд юм. Тэдний vasoactive шинж чанар нь цусны даралтыг нэмэгдүүлж, үр хөврөлийн матрицад сөргөөр нөлөөлдөг.
Эмнэлзүйн илрэлүүд. Эмнэлзүйн илрэлүүд нь янз бүр байдаг бөгөөд оношийг мэдрэлийн дүрслэлийг ашиглан баталгаажуулахыг шаарддаг. Шинж тэмдгүүд нь бусад ICH эсвэл бусад нярайн эмгэг, тухайлбал бодисын солилцооны эмгэг, асфикси, сепсис, менингитийг дуурайж болно. IVH нь бүрэн шинж тэмдэггүй эсвэл бага зэргийн шинж тэмдэг үүсгэдэг (жишээлбэл, фонтанелла товойх, гематокрит огцом буурах, апноэ, брадикарди, ацидоз, таталт, булчингийн ая эсвэл ухамсрын түвшин өөрчлөгдөх). Фулминант хам шинж нь ухаан алдах, ухаан алдах, амьсгалын дутагдал, таталт, таталт таталт, гэрлийн үл тэвчих, гүн сул тетрапарез хэлбэрээр хурдан эхэлдэг.

Оношлогоо

Гавлын яс, тархины хэт авиан шинжилгээ (10-р бүлгийг үзнэ үү) нь GM/IVH-ийг илрүүлэх, оношлох сонголт юм. CT ба MRI нь мэдээлэл сайтай боловч илүү үнэтэй бөгөөд өвчтөнийг компьютерийн оношлогооны тусгай хэлтэст хүргэхийг шаарддаг. Эдгээр судалгаа нь хамгийн үнэн зөв оношлох эсвэл баталгаажуулахад илүү үнэ цэнэтэй юм тархины гэмтэлэмнэлгээс гарахаас өмнө. Эмнэлзүйн хэрэглээнд тохирох HM/IVH-ийн хоёр ангиллын систем байдаг. Хуучин нь сонгодог

Papile fication нь анх CT дээр суурилсан боловч дараа нь хэт авианы өгөгдлийг тайлбарлахад зохицсон. Хоёрдахь ангиллыг Волп танилцуулсан бөгөөд тархи, гавлын ясны хэт авиан шинжилгээний өгөгдөл дээр үндэслэсэн болно. Энэ хоёр ангилал нь эмч нарт гэмтлийн ноцтой байдлыг тодорхойлж, гэмтлийн талбайг харьцуулахад шаардлагатай мэдээллийг олж авах, түүнчлэн IVH үйл явцын явц эсвэл регрессийг тодорхойлох боломжийг олгодог. JI-ийн дагуу GM/IVF-ийн ангилал. Папила (L. Papile) нь цус алдалтын дөрвөн зэрэглэлийг ялгадаг.

I зэрэг - тусгаарлагдсан субэпендимал цус алдалтыг тусгадаг;
II зэрэг - ховдолын хөндийд нэвчилт бүхий субэпендимал цус алдалт, гэхдээ тэлэлтгүй.
III зэрэг - ховдол руу нэвтэрч, вентрикуломегали үүсэх бүхий субэпендимал цус алдалт;
IV зэрэг - паренхимд ховдолын доторх цус алдалтын нээлт.

Volpe-ийн IVH-ийн ангилал нь арай өөр үзэл бодлыг санал болгодог. I зэрэглэл - бага зэргийн ICH байгаа эсвэл байхгүй. Ангилал II - IVH, парасагиттал V3 үзлэгийн үед харагдахуйц, хажуугийн ховдолын 50% -иас илүүг хамардаг. III анги- IVH, парасагиттал шинжилгээгээр > 50% илэрсэн бөгөөд хажуугийн ховдолын суналтаар тодорхойлогддог. Эцэст нь Волпе гавлын яс болон тархины хэт авиан шинжилгээгээр ховдолын ховдолын цуурай нягтрал буурах нь PVHI эсвэл PVL гэх мэт гавлын доторх судасны гэмтлийн тодорхой бөгөөд илүү ноцтой шинж тэмдэг гэдгийг онцлон тэмдэглэв.

Гавлын яс, тархины хэт авиан шинжилгээг амьдралын эхний өдөр болон эмнэлэгт хэвтэх үед IVH-ийн сэжигтэй дутуу төрсөн нярайд скрининг шинжилгээнд хамруулдаг. Ихэвчлэн хэт авиан шинжилгээг амьдралын 1-ээс 7 дахь өдрийн хооронд хийдэг бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн зураглал, эмнэлгийн байгууллагын протоколоос хамааран HM / IVH-ийн 50-аас доошгүй хувь нь амьдралын 1 дэх өдөр, нярайн 90% -д үүсдэг болохыг харгалзан үздэг. амьдралын 4 дэх өдөр. Амьдралын 4 дэх өдөр илэрсэн бүх цус алдалтаас 20-40% нь илүү өргөн хүрээтэй цус алдалт болж хувирдаг. Ихэнх эмч нар эмнэлгээс гарахын өмнө эсвэл 36 долоо хоногт хэт авиан, CT, MRI хийхийг зөвлөж байна.

med-slovar.ru

IVH (ховдол доторх цус алдалт)

Дотор цус алдалт (IVH, PIVC, тархины цус алдалт, periventricular hemorrhages) нь тархины ховдол дахь цус алдалт юм. Өөрөөр хэлбэл, энэ нь ижил төстэй зүйл юм цусархаг цус харвалтцус нь төвийн зарим бүтцэд орох үед мэдрэлийн систем– тархины ховдолууд (тэдгээр нь тархи нугасны шингэн, өөрөөр хэлбэл тархи нугасны шингэнийг үүсгэдэг, нийт 4 нь байдаг - хоёр хажуугийн, түүнчлэн гурав, дөрөв дэх).

Чухал үүрэгнярайн тархины цус алдалтын хөгжилд дутуу нярайн дутуу нярайн бие махбодын анатомийн шинж чанарт хамаардаг. Дутуу болон дутуу төрөх тусам цус алдах эрсдэл өндөр байдаг, ялангуяа биеийн жин нь хэт бага, маш бага (1000 ба 1500 граммаас бага) хүүхдүүдэд цус алдах эрсдэл өндөр байдаг. Тархины ховдолын эргэн тойрон дахь судаснууд нь маш эмзэг бөгөөд тэдгээрийг гэмтээж, таслахад маш бага хүч шаарддаг.

IVH үүсэх гол хүчин зүйл бол гипокси, цусны судасны гэмтэл (ихэвчлэн хүнд хэцүү төрөлтөөс үүдэлтэй) юм. Гипокси - хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн, энэ нь тархины судаснуудад ерөнхий болон шууд цусны даралтын хэлбэлзэл дагалддаг. Анхан шатны коагулопати (цусны бүлэгнэлтийн эмгэг) эсвэл төрөлхийн гажигсудасны цус алдалт хамаагүй бага тохиолддог. IVH нь тархсан судсан дахь коагуляци, изоиммун тромбоцитопени, витамин К дутагдалтай үед тохиолддог.

IVH нь амьдралын эхний гурван өдөрт ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд эхний долоо хоногт нэмэгдэж болох ба амьдралын эхний долоо хоногийн дараа хамаагүй бага тохиолддог.

Цус алдалтын байршил, шалтгаанаас хамааран тархины цус алдалтын ангилалд зарим ялгаа байдаг бөгөөд доор үзүүлсэн ангиллыг ихэвчлэн ашигладаг.

Цус алдалтын дөрвөн зэрэг байдаг.

I зэрэг - хөлөг онгоцны эргэн тойронд бага хэмжээний цус ажиглагддаг. Ийм subependymal цус алдалт нь бага гэж тооцогддог бөгөөд ихэнхдээ ямар ч үр дагаваргүйгээр өөрөө алга болдог.

II зэрэг - цус нь тархины ховдолын хөндийд ордог боловч хүүхдийн цаашдын хөгжилд ихэвчлэн бага зэрэг нөлөөлдөг бөгөөд ихэвчлэн өөрөө, ул мөргүй алга болдог. III зэрэг - ховдолоос гарах гарц нь цусны өтгөрөлтөөр хаагдаж, ховдол өргөжиж эхэлдэг. Зарим тохиолдолд асуудал аяндаа шийдэгддэг боловч хэрэв энэ нь тохиолдоогүй бол тархины ховдолын бөглөрлийг задлах шунт суулгах мэс засал хийх шаардлагатай бөгөөд эс тэгвээс гидроцефалус үүсэх эрсдэл өндөр байдаг. Энэ зэрэгт мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн илрэл нь ховор биш юм. IV зэрэг - цус нь зөвхөн тархины ховдолд төдийгүй хүрээлэн буй тархины эдэд - паренхимд ордог. Ийм цус алдалт нь амь насанд аюултай бөгөөд хүнд мэдрэлийн шинж тэмдэг дагалддаг - ихэвчлэн таталт, амьсгал давтагдах тохиолдол, цус багадалт, түүнчлэн нүдний шинж тэмдэг илэрдэг.

Цус алдалтын хөгжлийн шалтгаанууд.

Яагаад зарим нярайд цус алддаг, зарим нь цус алдалт үүсгэдэггүй, дутуу төрсөн нярайд тархины цус алдалтын шууд шалтгаан юу болох нь тодорхойгүй байна. Гэхдээ хүүхдэд илүү тогтвортой нөхцөл бий болох тусам сайн, учир нь дутуу төрсөн нярай хүүхдэд хамгаалалтын хатуу дэглэм шаардлагатай бөгөөд тусгай инкубатор ашигладаг тохь тухтай бичил орчинд байх ёстой.

IVH-ийн шинж тэмдэг.

Цус алдалтын шинж тэмдэг өөр өөр байж болно. Ихэнхдээ тэд байхгүй байна. Гэсэн хэдий ч их хэмжээний цус алдалтаар хүүхдийн биеийн байдал муудаж, цочромтгой болж, таталт үүсч болно. нүдний шинж тэмдэг. Хүүхэд идэвхгүй, хөдөлгөөн багатай, булчингийн ая өөрчлөгддөг. Цус багадалт үүсч, хүнд тохиолдолд цочрол, кома үүсдэг. Эмч хүртэл хэт авиан оношлогооОношийг тогтоохын тулд хэт авиан шинжилгээг ашиглах; эмнэлзүйн зурагхалдвар хурдацтай хөгжиж байгаа үед үүнийг ялгахад хэцүү байж болно.

IVH-ийн эмчилгээ.

Эмчилгээ нь цус алдалтын үр дагавар, түүний хүндрэлийг арилгахад чиглэгддэг. Жишээлбэл, цус багадалтыг засах, таталтын эсрэг эмчилгээ, дэвшилтэт гидроцефалусын хувьд мэдрэлийн мэс заслын мэс засал хийдэг - ховдолын шунт.

Цус алдалтын урт хугацааны үр дагавар.

Бага зэргийн цус алдалт (I зэрэг) нь дүрмээр бол мэдрэлийн эмгэг үүсгэдэггүй. II зэргийн цус алдалт нь түүний эрсдлийг бага зэрэг нэмэгдүүлдэг. Дотоодын болон гадаадын судалгаагаар тархины ховдолд их хэмжээний цус алдалт (III зэрэг) нь хүүхдүүдийн ойролцоогоор 25% нь үхэлд хүргэж, хөгжлийн бэрхшээлийн өндөр хувийг эзэлдэг бол 25% нь ховдолын хөндийн аажмаар тэлэлттэй байдаг боловч ойролцоогоор 50% байдаг. Хүүхдүүдийн хувьд хүндрэл гардаггүй. Ховдолын хөндийн тэлэлттэй хүүхдүүдийн тал хувь нь шунт суулгах мэс засал хийх шаардлагатай болдог. Тархины эдэд хүчтэй цус алдалт, цус алдалт (IV зэрэг) хүүхдүүдийн 50-60% нь нас бардаг. III, ялангуяа IV зэргийн цус алдалтаар амьд үлдсэн хүүхдүүд тархины саажилт (тархины саажилт), хөгжлийн хоцрогдол, хараа, сонсгол буурах, эсвэл хараагүй болох, дүлийрэх зэрэг хэлбэрээр моторын үйл ажиллагаа ихээхэн буурдаг. Аз болоход III ба IV зэргийн цус алдалт тийм ч түгээмэл биш юм. Бүрэн төрсөн нярайд IVH нь дутуу төрсөн нярайгаас илүү хүнд байдаг гэдгийг тэмдэглэжээ.

perihelp.ru

Дутуу төрсөн нярайд тархины доторх цус алдалт: үр дагавар, эмчилгээ, прогноз

Тархины дотор болон эргэн тойронд цус алдах нь ямар ч шинэ төрсөн хүүхдэд тохиолдож болох боловч ялангуяа дутуу төрсөн хүүхдэд ихэвчлэн тохиолддог.

Ишеми-гипокси, цусны даралт, даралтын өөрчлөлт. Үр хөврөлийн матриц байгаа нь цус алдах магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Цусны өвчин (жишээлбэл, К витамины дутагдал, гемофили, судсанд тархсан коагуляци) зэрэг эрсдэл нэмэгддэг.

Субарахноид цус алдалт нь гавлын дотоод цус алдалтын хамгийн түгээмэл төрөл юм. Эдгээр шинэ төрсөн нярайд амьсгал давчдах, таталт, нойрмоглох, эсвэл ер бусын мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрч болно. Тархины үрэвсэлтэй холбоотой хүнд цус алдалт нь нялх хүүхэд өсч томрох тусам гидроцефалус үүсгэдэг.

Эх барихын арга техникийг сайжруулсны улмаас одоо бага түгээмэл болсон субдураль цус алдалт нь falciform space, tentorium эсвэл commissuruven руу цус алдалтаас үүсдэг. Ийм цус алдалт нь ихэвчлэн анх удаа төрсөн эхийн нярайд, том нярайд эсвэл хүндрэлтэй төрсний дараа тохиолддог бөгөөд энэ нь гавлын дотоод судаснуудад ер бусын даралт үүсгэдэг. Шинж тэмдэг нь таталт байж болно; толгойн хурдацтай томрох эсвэл мэдрэлийн шинжилгээний хэвийн бус үр дүн.

Дотор болон / эсвэл интрапаренхимийн цус алдалт нь гавлын дотоод цус алдалтын хамгийн ноцтой төрөл юм. Тэдгээр нь ихэвчлэн хоёр талын шинж чанартай байдаг бөгөөд ихэвчлэн үр хөврөлийн матрицад үүсдэг. Гипокси - ишеми нь хялгасан судасны эндотелийг гэмтээж, тархины судасны авторегуляцийг бууруулж, тархины цусны урсгал болон венийн даралтыг нэмэгдүүлж, цус алдах магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Ихэнх тохиолдолд ховдолын доторх цус алдалт нь шинж тэмдэггүй байдаг.

Эрсдэл: Дутуу төрсөн нярайд тархины доторх цус алдалтын эрсдэл, хүндрэл нь бүрэн гүйцэд боловсроогүй байдлын зэрэгтэй шууд пропорциональ байна.

Жирэмсний 25 долоо хоног - 50% эрсдэлтэй.
26 долоо хоног - 38%.
28 долоо хоног - 20%.
Статистик нь эмнэлгүүдийн хооронд харилцан адилгүй, заримдаа мэдэгдэхүйц ялгаатай байдаг.

Илрэх хугацаа. Дутуу төрсөн нярайд цус алдалтын 50 орчим хувь нь амьдралын 1 дэх өдөр, 25% нь хоёр дахь өдөр, 15% нь гурав дахь өдөр илэрдэг.

Цус алдалтын эх үүсвэрүүд:

Дутуу төрсөн нярайд үр хөврөлийн матриц (жирэмсний 32-36 долоо хоног хүртэл буурдаг) эмзэг судаснууд (даралтын хэлбэлзэл, ишеми, гипокси, ацидоз, цусны бүлэгнэлтийн эмгэг) мэдрэмтгий байдаг. Жирэмсний 28-32 долоо хоногт эцсийн матрицын ихэнх хэсэг нь Монрогийн нүхний арын хэсэгт каудоталамийн уулзвар дээр байрладаг. Дөрөв дэх ховдол нь эмзэг үр хөврөлийн матрицыг агуулдаг.

Шинээр төрсөн хүүхэд боловсорч гүйцэх тусам тархины доторх цус алдалтын эх үүсвэр болох үр хөврөлийн матрицын ач холбогдол буурч, choroid plexus-ийн ач холбогдол нэмэгддэг.

Нярайн тархины доторх цус алдалтын ангилал

Зөвлөгөө. Дээрх ангиллын оронд (бусад байдаг) товч бөгөөд нарийн тодорхойлолтыг "үр хөврөлийн матриц", "интравентрикуляр", "паренхим" гэсэн нэр томъёог ашиглан байршлыг зааж өгөх нь дээр.

Папилийн ангилал нь компьютерийн томографийн өгөгдөл дээр үндэслэн NN-ийн цус алдалтын хамгийн түгээмэл ангилал юм.

II зэргийн цус алдалт: ховдол руу тэлэлтгүйгээр цоорсон.
III зэргийн цус алдалт: ховдол руу нэвтэрч, тэлэлттэй.
IV зэргийн цус алдалт: I-III зэргийн цус алдалт, тархины паренхимийн цус алдалт хосолсон.

DEGUM (Германы Эмнэлгийн Хэт авианы Нийгэмлэг) -ийн ангилал. 1998 онд DEGUM-ийн хүүхдийн тасаг боловсруулсан бөгөөд хэт авианы мэдээлэлд үндэслэн:

1-р зэргийн цус алдалт: субэпендимал.
2-р зэргийн цус алдалт: дүүргэлттэй ховдол дотор
Цус алдалтын 111-р зэрэг: ховдолын хөндийн 50% -ийг дүүргэсэн судсаар.
Паренхимийн цус алдалт (тархи, тархи, суурь зангилаа, тархины иш) тус тусад нь (байршил, хэмжээ) тайлбарладаг.

Шинээр төрсөн хүүхдэд тархины доторх цус алдалтын оношлогоо

Апноэ, таталт, нойрмоглох, эсвэл ер бусын мэдрэлийн шинж тэмдэг бүхий нярайд гавлын дотоод цус алдалт сэжиглэгдэх ёстой; Ийм хүүхдүүдэд толгойны томограф хийх шаардлагатай байдаг. Хэдийгээр гавлын ясны хэт авиан шинжилгээ нь аюултай биш ч CT нь цусны нимгэн давхаргад илүү мэдрэмтгий байдаг. Гэсэн хэдий ч хэт дутуу төрсөн нярайг илрүүлэхэд (жишээ нь:

Нярайн гепатитын эсрэг вакцинжуулалтын гаж нөлөө Нярайн амьсгалын дээд замын салстыг сорох.

Хэн эрсдэлд орох вэ?

Онцлог шинж тэмдэг

Хүнд байдал

Оношлогооны арга, шалгуур

Орчин үеийн анагаах ухааны боломжууд

Цус алдалтын зэргээс хамаарч прогноз

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Хүргэлтийн тактикийг зөв тодорхойлох

Төрөхийн өмнөх скрининг

Шинээр төрсөн хүүхдэд ховдолын дотоод цус алдалт

Эмгэг төрүүлэх

Эмнэлзүйн илрэлүүд

Оношлогоо

Урьдчилан таамаглах

Урьдчилан сэргийлэх

Шинээр төрсөн хүүхдэд ховдолын доторх цус алдалтыг эмчлэх

Эрүүл:

Холбоотой нийтлэлүүд:

Нярайн ховдолын доторх цус алдалт: 1 тайлбар

Сэтгэгдэл нэмэх Хариултыг цуцлах

Холбоотой нийтлэлүүд:

Surgeryzone эмнэлгийн вэбсайт

Холбоотой нийтлэлүүд:

Шинээр төрсөн хүүхдийн IVH

IVH-ийн хүнд байдал

Шинээр төрсөн хүүхдэд IVH-ийн шинж тэмдэг илэрдэг

IVH-ийн эмчилгээ

IVH-ээс урьдчилан сэргийлэх

Эмгэг төрүүлэх

Эмнэлзүйн илрэлүүд

Оношлогоо

Урьдчилан таамаглах

Урьдчилан сэргийлэх

Шинээр төрсөн хүүхдэд ховдолын доторх цус алдалтыг эмчлэх

Орон сууцны цогцолборын зэрэг

IVH-ийн үр дагавар

Хэн эрсдэлд орох вэ?

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Нярайн цус алдалтын үр дагавар

Тархины ховдолууд юу вэ?

Яагаад архи хэрэгтэй вэ?

Хэвлийн доторх цус алдалт (IVH) гэж юу вэ?

Яагаад дутуу төрсөн хүүхдэд IVH ихэвчлэн тохиолддог вэ?

IVHK-ийн зэрэглэлээр хуваагдах

IVH-ийг хэрхэн сэжиглэх вэ?

Оношийг хэрхэн баталгаажуулах вэ?

IVH-ийн дараа яагаад гидроцефалус үүсдэг вэ?

IVH-тэй хүүхдүүдийн ажиглалт, эмчилгээ

Урт хугацааны таамаглал ба үр дагавар

Germinal matrix болон intraventricular цус алдалт

IVH-ийн невропатологийн үр дагавар

Оношлогоо

IVH (ховдол доторх цус алдалт)

Дутуу төрсөн нярайд тархины доторх цус алдалт: үр дагавар, эмчилгээ, прогноз

Нярайн тархины доторх цус алдалтын ангилал

Шинээр төрсөн хүүхдэд тархины доторх цус алдалтын оношлогоо

Сайт дээр шинэ

Хамгийн алдартай

АЛДАРТ ХЭСЭГ