Гэр Протез хийх, суулгах 1-р зэргийн IVH хэр удаан арилдаг вэ? Бүрэн хувилбарыг үзэх

Протез хийх, суулгах

1-р зэргийн IVH хэр удаан арилдаг вэ? Бүрэн хувилбарыг үзэх

01.05.2010, 07:21

Сайн уу.
Хүүхдийг эмчлэхэд тусална уу.
RD-ээс өгөгдлийг задлах:

Жирэмслэлт: 2 төрөлт, 2 дахь жирэмслэлт, 39-40 долоо хоногтой, ACS, тунгалаг ус, "чанасан" ихэс. Жирэмсний 1.2 хагас - онцлог шинж чанаргүй. Апгарын оноо 8-9 оноо, хүү 4070 гр, 56 см, ойролцоогоор. Зорилго. 35 см, ойролцоогоор. хөх 37 см.
Дараагийн өдрүүдэд хүүхдийн биеийн байдал: хангалттай. төрөх үед, ургамлын-висцерал эмгэгийн хам шинжийн улмаас 1 өдрийн эцэс хүртэл муудах, регургитаци (холимог идсэн хэмжээгээр хооллох бүрийн дараа).
5 хоногийн турш хөхөнд түрхэж, хүйн үлдэгдэл 4 дэх өдөр алга болсон, шарлалт: үгүй.
6 дахь өдрийн MUMT: 354 гр, 8.6% Эмнэлгээс гарах үеийн жин: 3716 (хамгийн их жингийн алдагдал) Ээж нь RD-д цаашид үлдэхээс татгалзсан.
Шалгалт явуулсан:
Хүүхдийн амьдралын 2 дахь өдрийн NSG: Каудатын бөөмийн проекц дээр зүүн талд 1.4-0.5 см хэмжээтэй гематом байрладаг. гетероген бүтэцжижиг псевдоцистууд, задралын үе шат, умайн доторх цус алдалтыг үгүйсгэх аргагүй юм. IVH 1-р зэрэг, зүүн.
Умайн хүзүүний нурууны рентген зураг: С3 түвшинд умайн хүзүүний нурууны гэмтлийн шинж тэмдэг (1.0 мм-ийн зайд С3 арын хэсэгт мултрах)
Амьдралын хоёр дахь өдөр мэс заслын эмчийн үзлэг: дурангийн шинжилгээ - цочмог улаан хоолойн улаан хоолойн үрэвсэл, цочмог элэгдлийн цусархаг гастрит.
Мэдрэлийн эмч: Гипоксик гаралтай тархины ишеми, вегетатив-висцерал эмгэг, регургитаци, зүүн талд 1-р зэргийн IVH.
Хийсэн эмчилгээ: в. Шанца, Судсаар хийх эмчилгээзаалтын дагуу 6 хоног хүртэл. физиологийн хэрэгцээний дагуу.
5 дахь өдөр сонсголын үзлэг: АД - хэвийн, АС - үгүй. 1 сарын дараа давтан скрининг хийхийг зөвлөж байна.
Эмнэлзүйн шинжилгээ: Гипоксик гаралтай тархины ишеми 2-р үе шат, IVH-ийн 1-р үе шат, ургамлын-висцерал эмгэгийг үзнэ үү, регургитаци, o. улаан хоолойн улаан хоолойн үрэвсэл, o. элэгдэлд орсон цусархаг гастрит. Гр. IUI-ийн эрсдэл.
Эрүүл мэндийн бүлэг: 3
Эрсдлийн хүчин зүйлс: 16 б.

7 дахь өдөр хүүхдийн эмчийн үзлэг:
Хөхөөр хооллох, эрэлт хэрэгцээ, хангалттай хөхүүлэх. Тайван сэрүүн, тайван унтах, нийт хугацааөдөрт 20 цаг хүртэл, биеийн галбир нь зөв, булчингийн ая нь дистони, гарт багассан (гарны ойрын хэсгүүдэд илүү) хөлөөс илүү байдаг.
Шинээр төрсөн хүүхдийн рефлексүүд: хонхорхой +, хайх +, хөхөх +, атгах +, дэмжих: 2 үе шат байхгүй. Робинсон, хөлний чадвар хурдан бүдгэрч, мөлхөх+, автомат алхалт+.
Харааны анализатор: 7 хоног, сонсголын анализатор: 7 хоног
Арьс нь физиологийн өнгөтэй, тургор буурч, арьсан доорх эддунд зэрэг жигд хөгжсөн. Яс-булчингийн систем: харагдахуйц дутагдал байхгүй, sm богино хүзүү(хүүхдийн эмч долгионтой шугамаар доогуур зурсан), "хүүхэлдэйний гар"
Фонтана: 2.0x2.0 түвшинд ясны формацууд, гавлын яс нь нягт байдаг.

25 дахь өдөр мэдрэлийн эмчийн үзлэг:
NSG-ийн өөрчлөлт, эрүү чичрэх тухай гомдол
Ob.but: зорилгын тухай. 38 см, br 3.0x3.0, хурцадмал биш. Тархины ерөнхий асуудлууд: IMN-ийн регургитаци - харц тогтворждог, птоз байхгүй. Баруун хамрын уруулын нугалаа гөлгөр. Булцууны эмгэг байхгүй. Таны сонсгол зүүн талдаа муудсан уу? Булчингийн хүч буурдаггүй. Гарны нугалах, гуяны булчингийн булчингууд (баруун талд илүү) булчингийн дистони. Sm хүүхэлдэйгэдсэн дээрээ хэвтэж байгаа толгой нь баруун гар дээрээ сайн түшдэггүй. Босоо байрлалд оруулах үед дэмжлэгийг асаана уу дээд ирмэгзогсох, хөлийн хуруугаа шургуулах, хөлийг хөлийн түвшинд гатлах рефлекс. Шинээр төрсөн хүүхдийн рефлексүүд амьд байдаг. D-z: гипокси-ишемийн дараах цусархаг перинаталь энцефалопати, гидроцефалик s-m, мэдрэлийн булчингийн дистони синдром, ургамлын-висцерал эмгэг.
Зөвлөмж болгож буй:
1. Rabner 10 стандартын дагуу SHOP-д 1% аминофилины уусмалтай EPH
2. gliatilin 1.0 IM N12
3. Actovegin 0.5 IM No 10
4. глицин 0.1, 1/2 шахмал. хэл дор 1 сар
5. Эмчилгээний дараа NSG-ийг давтан хийнэ
6. Мэдрэлийн эмч, хүүхдийн эмчийн үзлэг

1 сартай хүүхдийн эмчийн үзлэг: өндөр 56.5, жин 5170 (1 сард +1100) ОБ 38.5 (+3.5 см), цээж 40 (+3.0), BR 2.0x2.0
Үйл ажиллагааны төлөв: гомдолгүй, нөхцөл байдал хангалттай. Сэтгэл хангалуун байна хоол тэжээл, арьс нь цэвэрхэн, хацар, чихний ард хуурай байдаг. Булчингийн аяСэтгэл хангалуун үе үе толгойгоо эргүүлнэ. Нярайн рефлексүүд: атгах, Бабкин, Робинсон амьд тэгш хэмтэй, Моро 1 үе шат, буржгар хөлийн хуруунд тулгуур, гишгэх, хамгаалах, Бауэр, Галлант, Перез - VI VPR.
Дүгнэлт: RF-ийн макросоми, эв нэгдэлгүй. хүрээлэн буй орчны улмаас хөх, NPR 1 гр.
D-z: PEP, ChChS, s-m NMD, вегетатив-висцералын үйл ажиллагааны алдагдал. АД, нярайн вар-т, лок. э-ээ, эхлэл p-d

Эцэг эхийн тайлбар: хүүхэд 1.5 сартай, регургитаци заримдаа бүрмөсөн алга болдог, гэхдээ одоо энэ нь илүү олон удаа болж, бараг бүх хооллолтын дараа (0.5 халбага-3 хоолны халбага) ааруул, устай сүүгээр хооллодог. Өтгөн нь ихэвчлэн салиагүй шар өнгөтэй байдаг. Ховор тохиолдолд ногоон өнгөтэй. Ходоод хавдсан байна. Хүүхэд тайван, шөнөжин унтдаг, шөнийн цагаар 2-3 удаа хооллодог. Өдрийн цагаар сэрүүн байх хугацаа 4-6 цаг хүртэл нэмэгддэг. Түлхэх үед илүү олон удаа тонгордог. Хүүхэд уйлж, уйлах нь ховор. Тэрээр ээжийнхээ дууг ялгаж чаддаг, хөхөө хараад цочирдог, тоглоомын ард толгойгоо хоёр тийш эргүүлж, түүнд хандахдаа инээмсэглэдэг.
Инээмсэглэл нь заримдаа тэгш бус, ам нь бага зэрэг муруй байдаг.
Ходоод дээрээ хэвтэж байхдаа толгойгоо 15-20 секундын турш барьдаг. Хүүхэд уйлж байхдаа нуман хаалга, хэрэв та үүнийг босоо байдлаар авч явбал тэр толгойгоо буцааж хаядаг.

Асуултууд:
1. IVH 1-р үе шат - энэ нь ирээдүйд юу гэсэн үг вэ? Өвчний түүх, жирэмслэлтийг харгалзан үзэхэд ямар таамаглал байдаг.
2. Мэдрэлийн эмчийн зааж өгсөн эмийг хэрэглэх нь үнэ цэнэтэй юу?
3. Гурван электрофорезийн процедурын дараа шигүү мөхлөгт тууралт гарч ирэв (электрод оруулсан хэсэгт), эмчилгээг зогсоосон. Тууралт арилж байна, гэхдээ аажмаар (долоо хоногийн турш). EFZ-ийг үргэлжлүүлэх нь үнэ цэнэтэй юу?
Баярлалаа!

01.05.2010, 10:56

Умайн доторх ийм цус алдалт нь ямар ч эмчилгээ шаарддаггүй. Ижил хэмжээтэй гематом нь жижиг уйланхай үүсэхийн тулд өөрөө задрах (уусдаг).
Та энэ үйл явцад эм, ялангуяа мэдрэлийн эмчийн зааж өгсөн эмээр нөлөөлөх боломжгүй болно. Энэ эмчилгээшаардлагагүй. Түүгээр ч барахгүй энэ нь ашиггүй байхаас гадна хүүхдэд хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм.
Электрофорезыг мөн заагаагүй болно. Зөвхөн хөгжлийн ангиуд хэрэгтэй. Хүүхдүүд нэлээд уян хатан байдаг бөгөөд ихэнх тохиолдолд ийм асуудал ул мөр үлдээлгүй арилдаг.

01.05.2010, 11:40

Хариулт өгсөнд маш их баярлалаа. Харин орон нутгийн эмч нар эсрэгээрээ уйланхай үүсэх нь хамгийн муу зүйл гэж хэлдэг бөгөөд үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд ийм эмийг зааж өгдөг.
Энэ мөчийг алдахгүйн тулд (шаардлагатай бол) хүүхдийг эмчилж эхлэхийн тулд ирээдүйд юуг анхаарах талаар зөвлөгөө өгнө үү.
байна түгшүүртэй шинж тэмдэгХүүхэд заримдаа унтдаг нээлттэй нүдтэй, өөрөөр хэлбэл эхлээд нүдээ нээгээд унтдаг, дараа нь унтдаг гүн нойрбас хаах уу?
Бас нэг зүйл... Массаж, гимнастик нь ямар ч идэвхгүй үзэгдлийг өдөөх үү, учир нь... Мэдрэлийн эмч бие махбодийг эрс хориглодог журам, учир нь Энэ нь түүний хэлснээр сөрөг динамикийг өдөөх болно.

01.05.2010, 12:34

Ийм цистүүд нь гематомын задралын үр дүн юм. Энэ бол байгалийн нөхөн сэргээх үйл явц юм. Байгаль ийм механизмыг бий болгосон; үүнд ямар ч аймшигтай зүйл байхгүй. Би дахин нэг удаа давтан хэлье - эдгээр эмээр түүнд нөлөөлөх боломжгүй юм.
Массаж, гимнастик нь сөрөг үзэгдэл, сөрөг динамикийг өдөөж чадахгүй.
Ерөнхийдөө ийм мэдэгдлийн дараа хүүхдийг илүү үрэлгэн зүйлээр эмчилж эхлэх хүртэл би энэ мэдрэлийн эмчээс зугтдаг.

22.07.2010, 16:57

Юуны өмнө миний хүүхдийг ямар ч утгагүй тарилганаас аварсан эрхэм эмч нартаа маш их баярлалаа.:ax::ax::ax: Үнэхээр ҮСХ-ны дүнгээс харахад зөвхөн хоёр дахь сарын сүүлчээр 1.5 мм диаметртэй псевдоцист илэрсэн.
Актовегин, глиатилингүйгээр бүх зүйл шийдэгдсэн. Бид нэг курс массаж хийсэн, тэгээд л болоо.

Хоёрдугаарт, тухай асуулт байна одоогийн байдалхүүхэд.

Хүүхэд 4 сартай. 3.5 сартайгаас эхлэн хоёр гараараа тоглоом барьж, гараа урдуур нь авчирч, идэвхтэй үг хэлнэ. гэдсэн дээрээ эргэлдэж, хамаатан садангаа ялгадаг. Миний санаа зовж байгаа зүйл бол хүүхэд саяхан юу хийж эхэлсэн.

Ишеми-гипокси, цусны даралт, даралтын өөрчлөлт. Үр хөврөлийн матриц байгаа нь цус алдах магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Цусны өвчин (жишээлбэл, К витамины дутагдал, гемофили, судсанд тархсан коагуляци) зэрэг эрсдэл нэмэгддэг.

Субарахноид цус алдалт нь гавлын дотоод цус алдалтын хамгийн түгээмэл төрөл юм. Эдгээр шинэ төрсөн нярайд амьсгал давчдах, таталт, нойрмоглох, эсвэл ер бусын мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрч болно. Тархины үрэвсэлтэй холбоотой их хэмжээний цус алдалт нь хүүхэд өсч томрох тусам гидроцефалус үүсгэдэг.

Эх барихын арга техникийг сайжруулснаар одоо бага тохиолддог субдураль цус алдалт нь хуурамч орон зай, тенториум эсвэл коммиссурувен руу цус алдалтын үр дүнд үүсдэг. Ийм цус алдалт нь ихэвчлэн анх удаа төрсөн эхийн нярайд, том нярайд эсвэл хүндрэлтэй төрсний дараа тохиолддог бөгөөд энэ нь гавлын дотоод судаснуудад ер бусын даралт үүсгэдэг. Шинж тэмдэг нь таталт байж болно; толгойн хурдацтай томрох эсвэл мэдрэлийн шинжилгээний хэвийн бус үр дүн.

Дотор болон / эсвэл интрапаренхимийн цус алдалт нь гавлын дотоод цус алдалтын хамгийн ноцтой төрөл юм. Тэдгээр нь ихэвчлэн хоёр талын шинж чанартай байдаг бөгөөд ихэвчлэн үр хөврөлийн матрицад үүсдэг. Гипокси - ишеми нь хялгасан судасны эндотелийг гэмтээж, тархины судасны зохицуулалтыг бууруулж, ихсэх боломжтой. тархины цусны урсгалба венийн даралт нь цус алдах магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Ихэнх тохиолдолд ховдолын доторх цус алдалт нь шинж тэмдэггүй байдаг.

Эрсдэл: Дутуу төрсөн нярайд тархины доторх цус алдалтын эрсдэл ба түүний хүндийн зэрэг нь төлөвшөөгүй байдлын зэрэгтэй шууд пропорциональ байна.

Жирэмсний 25 долоо хоног - 50% эрсдэлтэй.
26 долоо хоног - 38%.
28 долоо хоног - 20%.
Статистик нь эмнэлгүүдийн хооронд харилцан адилгүй, заримдаа мэдэгдэхүйц ялгаатай байдаг.

Илрэх хугацаа.Дутуу төрсөн нярайд цус алдалтын 50 орчим хувь нь амьдралын 1 дэх өдөр, 25% нь хоёр дахь өдөр, 15% нь гурав дахь өдөр илэрдэг.

Цус алдалтын эх үүсвэрүүд:

Дутуу төрсөн нярайд үр хөврөлийн матриц (жирэмсний 32-36 долоо хоног хүртэл буурдаг) эмзэг судаснууд (даралтын хэлбэлзэл, ишеми, гипокси, ацидоз, цусны бүлэгнэлтийн эмгэг) мэдрэмтгий байдаг. Жирэмсний 28-32 долоо хоногт эцсийн матрицын ихэнх хэсэг нь Монрогийн нүхний арын хэсэгт каудоталамийн уулзвар дээр байрладаг. Дөрөв дэх ховдол нь эмзэг үр хөврөлийн матрицыг агуулдаг.

Шинээр төрсөн хүүхэд боловсорч гүйцсэнээр тархины доторх цус алдалтын эх үүсвэр болох үр хөврөлийн матрицын ач холбогдол буурч, choroid plexus-ийн ач холбогдол нэмэгддэг.

Нярайн тархины доторх цус алдалтын ангилал

Зөвлөгөө. Дээрх ангиллын оронд (бусад байдаг) товч бөгөөд нарийн тодорхойлолтыг "үр хөврөлийн матриц", "интравентрикуляр", "паренхим" гэсэн нэр томъёог ашиглан байршлыг зааж өгөх нь дээр.

Папилийн ангилал- тооцоолсон томографийн мэдээлэлд үндэслэн NN-д цус алдалтын хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг ангилал:

II зэргийн цус алдалт: ховдол руу тэлэлтгүйгээр цоорсон.
III зэргийн цус алдалт: ховдол руу нэвтэрч, тэлэлттэй.
IV зэргийн цус алдалт: цус алдалт хосолсон I-III градустархины паренхимийн цус алдалттай.

DEGUM ангилал(Германы эмнэлгийн хэт авианы нийгэмлэг). 1998 онд DEGUM-ийн хүүхдийн тасаг боловсруулсан бөгөөд хэт авианы мэдээлэлд үндэслэн:

1-р зэргийн цус алдалт: субэпендимал.
2-р зэргийн цус алдалт: дүүргэлттэй ховдол дотор< 50 % просвета.
Цус алдалтын 111-р зэрэг: ховдолын хөндийн 50% -ийг дүүргэсэн судсаар.
Паренхимийн цус алдалт (тархи, тархи, суурь зангилаа, тархины иш) тус тусад нь (байршил, хэмжээ) тайлбарладаг.

Шинээр төрсөн хүүхдэд тархины доторх цус алдалтын оношлогоо

Апноэ, таталт, нойрмоглох, эсвэл ер бусын шинж тэмдэгтэй нярайд гавлын дотоод цус алдалт сэжиглэгдэх ёстой. мэдрэлийн шинж тэмдэг; Ийм хүүхдүүдэд толгойны томограф хийх шаардлагатай. Хэдийгээр гавлын ясны хэт авиан шинжилгээ нь аюултай биш ч CT нь цусны нимгэн давхаргад илүү мэдрэмтгий байдаг. Гэсэн хэдий ч хэт дутуу төрсөн нярайг илрүүлэхэд (жишээ нь:<30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

Үүнээс гадна цусны шинжилгээ, CBC, бодисын солилцооны судалгаа хийх шаардлагатай.

Хэт авианы шинжилгээ

Дутуу төрсөн нярай хүүхдэд амьдралын эхний, гурав, долоо дахь өдөр гавлын ясны хэт авиан шинжилгээг хийх шаардлагатай байдаг. Хүүхдийг тус хэлтэст хүлээн авсны дараа хэт авиан шинжилгээг хийх нь зүйтэй (шүүх эмнэлгийн мөрдөн байцаалтын явцад гэмтлийн анхны илрэлийн цагийг тодруулах).

Хэрэв гэмтэл илэрсэн бол нэмэлт аргуудаар (урд ба хойд хажуугийн фонтанелл) дунд тархи болон infratentorial бүтцийг нарийвчлан судлах шаардлагатай. Цус алдалтын дараах ховдолын тэлэлттэй дутуу төрсөн нярайн ойролцоогоор 10% -д жижиг цус алдалт их тархинд илэрдэг бөгөөд энэ нь том фонтанелээр муу харагддаг (энэ эмнэлзүйн асуудлыг дутуу үнэлдэг).

Хэрэв артерийн ойролцоо цус алдалт илэрсэн бол ялангуяа бүтэн төрсөн нярайд венийн судаснуудын доплер шинжилгээ (дээд сагитал синус, гавлын ясны дотоод судлууд) шаардлагатай.

Бүрэн төрсөн нярайд хэт авиан шинжилгээнээс гадна MRI хийх шаардлагатай бөгөөд хэрэв энэ нь эмчилгээнд чухал ач холбогдолтой бол ангиографи хийх шаардлагатай.

Цуурай сайжрах intraparenchymal хэсгүүд (ховдлын венийн нэвчдэс эсвэл хаван гэдэг нэр томъёог ихэвчлэн ашигладаг) ихэнх тохиолдолд шигдээсийн голомт болдог. Заримдаа тэд цист үүсэхгүйгээр алга болдог бөгөөд дараа нь эргээд харахад бид зөвхөн венийн зогсонги байдлын тухай ярьж болно. Цистийн өөрчлөлт (долоо хоног) эхэлснээс хойш цуурай нэмэгдэж буй газруудыг шигдээс эсвэл цус алдалт гэж нэрлэнэ (эцэг эхтэй ярилцахад чухал ач холбогдолтой).

Ялгаварлан оношлох

Дутуу нярайн цус алдалтаас ялгаатай нь дутуу төрсөн нярай хүүхдийн цус алдалт нь шалтгааныг сайтар хайхыг шаарддаг: сэхээн амьдруулах, төрөлхийн гэмтэл, цусархаг диатез (коагуляци ба ялтас), тромбофили, венийн болон артерийн тромбоз, эмболи, гипернатриеми, аневризм, артериовенийн гажиг, гол судасны коарктаци, хавдар, ECMO эмчилгээ гэх мэт.

Шинээр төрсөн хүүхдэд тархины доторх цус алдалтыг эмчлэх

Гематологийн эмгэг нь цус алдалтад нөлөөлдөггүй бол эмчилгээг голчлон дэмждэг. Хэрэв өмнө нь өгч байгаагүй бол бүх хүүхдэд К витаминыг өгөх ёстой. Хэрэв ялтас эсвэл цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйл хангалтгүй байвал тэдгээрийг нөхөх шаардлагатай. Субдураль гематомыг мэдрэлийн мэс засалч эмчилнэ; цус алдалтыг арилгах шаардлагатай байж болно.

Консерватив эмчилгээний бүх хувилбаруудыг хамгийн их ашиглаарай:

Цусны даралтыг тогтворжуулах: цусны даралт ихсэхээс зайлсхийх, катехоламин, тайвшруулах эмийг болгоомжтой хэрэглээрэй. Хамгийн бага арга хэрэгслээр залруулах зарчим.
Хүчилтөрөгчийг хэвийн болгох.
Гипер- болон гипокапни (тархины цусны урсгал буурах) -аас зайлсхийх хэрэгтэй.
Коагулограммыг хянах, хазайлтыг засах.
Гипогликеми үүсэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.
Таталтын эсрэг эмийг өргөнөөр хэрэглэх.

Анхаар: Апноэтой яаралтай үед интубаци хийх нь илүү дээр юм.

Бүтэн насны нярай хүүхдийн хувьд мэдрэлийн мэс засалчтай эрт зөвлөлдөх.

Шинээр төрсөн хүүхдэд тархины доторх цус алдалтын таамаглал

Дутуу төрсөн нярайд I-II зэрэглэлийн тархины доторх цус алдалт нь мэдрэлийн хүндрэлийн эрсдлийг төдийлөн нэмэгдүүлэхгүй байх магадлалтай.

III зэргийн цус алдалттай дутуу төрсөн нярайд мэдрэлийн хүнд хэлбэрийн хүндрэл үүсэх эрсдэл ойролцоогоор 30%, паренхимийн цус алдалт нь ойролцоогоор 70% байдаг.

Нас бие гүйцсэн нярайд тавилан нь байршил, шалтгаанаас хамаардаг; Суурийн зангилаа, тархи, тархины ишний цус алдалт нь тааламжгүй прогнозтой боловч бие даасан явц нь урьдчилан таамаглах аргагүй юм.

Субарахноид цус алдалтын таамаглал нь ихэвчлэн сайн байдаг. Субдуралын хувьд болгоомжтой, гэхдээ зарим хүүхдүүд сайн байдаг. Ихэнх нярайд жижиг ховдолын цус алдалт нь цочмог цус алдалтын үед амьд үлдэж, сайн харагддаг. Их хэмжээний ховдолын цус алдалттай хүүхдүүдийн таамаглал муу байдаг, ялангуяа цус алдалт паренхимд үргэлжилдэг. Хэвлийн доторх хүнд цус алдалтын түүхтэй дутуу төрсөн нярайд цусархаг гидроцефалус үүсэх эрсдэлтэй тул гавлын ясны хэт авиан шинжилгээ, толгойн тойргийн хэмжилтийг байнга давтан хийх шаардлагатай. Дэвшилтэт гидроцефалус бүхий нярай хүүхдэд арьсан доорх ховдолын нөөцийг (CSF сорох зорилгоор) эсвэл вентрикулоперитонеаль шунт тавихын тулд мэдрэлийн мэс заслын оролцоо шаардлагатай. Цусархаг гидроцефалустай холбоотой CSF нь гипогликоррахи гэж нэрлэгддэг глюкозын маш бага концентрацитай байдаг. Олон хүүхэд байнгын мэдрэлийн дутагдалтай байдаг тул нарийн хяналт тавьж, эрт үе шатанд арга хэмжээ авах нь чухал юм.

Олон тооны хүчин зүйлүүд нь гавлын дотоод цус алдалтыг өдөөж болно. Энэ нь эмгэг жирэмслэлт, эмч нарын хайхрамжгүй байдлаас үүдэлтэй юм. Энэ тохиолдолд хүүхдийн тархины аль ч хэсэгт хөлөг онгоц хагарч болно.

Нярайн цус алдалтын шалтгаан нь тэдний төрсөн үеэс ихээхэн хамаардаг. Ихэнх тохиолдолд энэ эмгэгийг дараахь хүчин зүйлүүд өдөөдөг.

Дутуу төрөлт (32 долоо хоногоос өмнө), ялангуяа жирэмслэлт нь удаан үргэлжилсэн токсикоз дагалдаж байсан бол.
Түргэн буюу удаан үргэлжилсэн төрөлт нь эмгэг гэж тооцогддог бөгөөд урагт тархины гипокси үүсгэдэг.
Хүүхдийн гавлын ясыг гэмтээх эх барихын хямсаа хэрэглэх.
Жирэмсний дараах үе. Энэ тохиолдолд хүүхдийн гавлын яс уян хатан чанараа алдаж, хүүхэд төрөх үед гэмтэх эрсдэл нэмэгддэг.
Умайн доторх халдварын гэмтэл.
Нарийн аарцагтай эмэгтэйд ураг хэтэрхий том байдаг.
Хүүхдэд янз бүрийн гажиг.

Хэвлийн доторх цус алдалт (IVH) нь шинэ төрсөн хүүхдийн тархины ховдол руу жижиг судаснууд хагарч, цус алддаг эмгэг юм.

Ховдол нь тархи нугасны шингэнээр дүүрсэн тархины хөндий юм. Хүнд хэд хэдэн байдаг бөгөөд тэдгээр нь бүгд хоорондоо холбоотой байдаг.

IVH оношийг ихэвчлэн дутуу нярайд хийдэг бөгөөд энэ нь тэдний физиологийн онцлогтой холбоотой байдаг. Жирэмсний хугацаа богино байх тусам цус алдах магадлал өндөр байдаг.

Цус алдалт нь ийм эмгэгийн шалтгаантай байх ёстой.

Хэн эрсдэлд орох вэ?

Нярайн тархины цус алдалт нь гавлын ясны гэмтэл, хүчилтөрөгчийн дутагдалтай холбоотой байж болно.

DRC-д тавигдах урьдчилсан нөхцөл:

Хугацаанаас хойшхи, эсвэл эсрэгээрээ дутуу. Дутуу төрсөн нярай хүүхдүүд гавлын дотоод цус алдалтанд өртөмтгий байдаг, учир нь тэдний дутуу судаснууд эдэд хангалттай дэмжлэг байхгүй байна. Хожуу төрсөн хүүхдийн яс хатуурч, толгой нь төрөхдөө дасан зохицож чадахгүй болдог. Статистикийн мэдээгээр IVH нь тав дахь дутуу төрсөн хүүхэд, арав дахь хүүхэд бүрт тохиолддог.
Ургийн толгойн хэмжээ нь төрөх сувгийн хэмжээтэй тохирохгүй байна. Энэ тохиолдолд байгалийн төрөлт нь эсрэг заалттай байдаг, учир нь энэ нь шинэ төрсөн хүүхдэд гэмтэл, хүчилтөрөгчийн дутагдлаар дүүрэн байдаг.
Хэцүү жирэмслэлт(ургийн гипокси, төрөл бүрийн халдвартай умайн доторх халдвар).
Хүнд (сунгасан эсвэл хурдан) хөдөлмөр, breech танилцуулга.
Төрөх үеийн эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарын буруу үйлдэл.

Дээр дурдсан зүйлс дээр үндэслэн хэд хэдэн эрсдлийн бүлгийг тодорхойлж болно.

Хүүхдэд тархины цус алдалтын эрсдэл дараахь байдлаар нэмэгддэг.

дутуу төрөлт;
бага жинтэй (1.5 кг-аас бага);
хүчилтөрөгчийн дутагдал (гипокси);
хүүхэд төрөх үед хүүхдийн толгойн гэмтэл;
хүүхэд төрөх үед амьсгалын замын хүндрэл;
цусны бүлэгнэлтийн эмгэгийг үүсгэдэг халдварууд.

Хэрвээ хүүхэд дор хаяж эдгээр бүлгүүдийн аль нэгэнд харьяалагддаг бол гавлын дотоод цус алдалтын шинж тэмдэг илэрсэн эсэхийг олж мэдэх шаардлагатай.

Цус алдалтын шинж тэмдэг үргэлж харагддаггүй. Түүнчлэн, хэрэв хүүхдэд доор дурдсан шинж тэмдгүүдийн аль нэг нь байвал энэ нь IVH-ээс шалтгаалсан байх шаардлагагүй;

Нярайд ховдолын цус алдалтын хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг:

Моро рефлекс буурах эсвэл алга болох (гадны өдөөлтөд);
булчингийн ая буурсан;
нойрмог байдал;
апноэ (амьсгал зогсох);
цайвар арьс, хөхрөлт;
идэхээс татгалзах, хөхөх рефлексүүд сул;
нүдний хөдөлгөөний эмгэг;
сул дорой, хашгирах;
булчин таталт, таталт;
парези;
бодисын солилцооны ацидоз (хүчил-суурь тэнцвэр алдагдах);
цус сэлбэлтээс болж гематокрит буурах эсвэл нэмэгдэхгүй байх;
том фонтанел нь хурцадмал, товойсон;
кома (хүнд цус алдалт, түүнчлэн тархины бор гадаргын хавсарсан цус алдалт, ховдолын мэдэгдэхүйц суналт).

Дутуу төрсөн нярайд IVH нь төрснөөс хойш хоёр, гурав дахь өдөр нь нөхцөл байдал огцом, хурдан мууддаг.

Цус алдалтын хэд хэдэн ангилал байдаг бөгөөд тэдгээрийн ихэнх нь 4 үе шаттай байдаг. Орчин үеийн анагаах ухаанд хамгийн их хэрэглэгддэг зэрэглэлийг доор харуулав.

IVH 1 ба 2-р зэргийн. Үр хөврөлийн матрицын төсөөлөлд цус алдалт ажиглагдаж, хажуугийн ховдолын хөндийгөөр тархдаггүй. Хоёр дахь үе шатанд цус алдалт нь эхнийхээс арай том ((amp)gt; 1 см).
3-р зэргийн үед үр хөврөлийн матрицаас цус алдалт нь хажуугийн ховдолын хөндий рүү ордог. Үүний үр дүнд цусархаг ховдолын дараах вентрикуломегали буюу гидроцефалус үүсдэг. Томографи ба зүсэлт дээр цусны элементүүд тод харагддаг ховдолын тэлэлт ажиглагдаж байна.
4-р зэрэг нь хамгийн хүнд, IVH нь periventricular паренхимд нэвтэрдэг. Цус алдалт нь зөвхөн хажуугийн ховдолд төдийгүй тархины бодист ажиглагддаг.

Зөвхөн тусгай судалгааны тусламжтайгаар нэг буюу өөр төрлийн цус алдалтыг тогтоох боломжтой.

Оношлогооны хувьд зохих шинж тэмдэг илэрвэл тархины судасны хэт авиан шинжилгээг ихэвчлэн ашигладаг (дууны долгион ашиглан судасны хагарал, цус алдалтыг тодорхойлдог). Цус багадалт, бодисын солилцооны ацидоз, халдварыг шалгахын тулд цусны шинжилгээ хийдэг.

Ямар ч зэргийн эмгэгийг оношлоход мэргэжилтэн өвчтөнд зориулсан бие даасан эмчилгээг сонгоно.

Хэрвээ хүүхдийн тархины ховдолд цус алдалт илэрсэн бол түүнийг эмнэлгийн ажилтнуудын сонор сэрэмжтэй хяналтанд байлгах хэрэгтэй. Хүүхдийн тогтвортой байдлыг хангахын тулд хүүхдийн нөхцөл байдлыг хянаж байдаг.

Үндсэндээ IVH-ийн эмчилгээ нь хүндрэл, үр дагаврыг арилгахад чиглэгддэг. Хэрэв цус алдалтын үр дүнд ямар нэгэн өвчин үүсвэл зохих эмчилгээг тогтооно.

Заримдаа (тархинд хэт их шингэн хуримтлагдвал) дараахь арга хэмжээг авна.

Ховдолын (фонтанелээр) эсвэл бүсэлхийн (нурууны доод хэсгээр) хатгалт.
Ventriculoperitoneal шунттусгай ус зайлуулах хоолойг ховдолд оруулах үед. Энэ нь арьсан дор өвчтөний хэвлий рүү татагдаж, тархи нугасны илүүдэл шингэнийг шингээдэг. Ус зайлуулах систем нь биед байнга байх ёстой бөгөөд шаардлагатай бол хоолойг солих шаардлагатай.

Ихэнх өвчтөнүүдэд (IVH-ийн 1 ба 2-р зэрэгтэй) ямар ч эмчилгээ хийх шаардлагагүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Болгоомжтой байгаарай, хагалгааны видео! Нээх бол товшино уу

Үр дагавар нь IVH-ийн зэрэг, эмнэлгийн ажилтнуудын үйл ажиллагааны зохистой байдлаас хамаарна.

1, 2-р зэргийн цус алдалт нь ихэвчлэн эмчилгээ шаарддаггүй. Ийм нярай хүүхдийг хянах шаардлагатай бөгөөд мэдрэлийн эмгэг үүсэх магадлал бага байдаг. Гидроцефалус үүсэх, 1, тэр ч байтугай 2-р зэргийн эмгэгтэй нас барах тохиолдол маш ховор байдаг.
3-р зэрэг. Цус алдалт нь ховдол руу ороход гидроцефалус үүсэх магадлал ойролцоогоор 55% -д тохиолддог. 35% -д мэдрэлийн эмгэг ажиглагдаж байна. Дунджаар тав дахь хүүхэд тутамд нас бардаг. Өвчтөнд мэс засал хийлгэхийг зааж өгдөг бөгөөд үр дүн нь тархины гэмтэл, байршлаас хамаарна (Хэрэв IVH нь зөвхөн нэг дэлбээнд, ялангуяа зөвхөн урд талын дэлбээнд байгаа тохиолдолд таамаглал илүү таатай байдаг).
4-р зэрэг. Харамсалтай нь ийм хүнд эмгэгийн таамаглал нь сэтгэл дундуур байна. Энэ тохиолдолд мэс заслын оролцоо зайлшгүй шаардлагатай боловч нас барах эрсдэл өндөр хэвээр байна - IVH 4-р үе шаттай нярайн тал хувь нь нас бардаг. Тохиолдлын 80% -д гидроцефалус, 90% -д мэдрэлийн эмгэг үүсдэг.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Хүүхдийн тархинд цус алдахаас 100 хувь урьдчилан сэргийлэх боломжгүй боловч эрсдлийг бууруулахын тулд зарим арга хэмжээ авах шаардлагатай.

Төрөхийн гэмтлээс болж перинатал гавлын дотоод цус алдалт ихэвчлэн тохиолддог тул эхийн аарцаг ба ургийн толгойн хоорондын хамаарлыг сайтар үнэлэх нь маш чухал юм.

Хэрэв зөрүүтэй бол байгалийн төрөлт нь эсрэг заалттай бөгөөд кесар хагалгааны хэсгийг тогтооно. Энэ мэс засал нь жирэмсэн эмэгтэй эсвэл ургийн цусан дахь ялтас багассантай холбоотой өвчний үед хийгддэг (ямар бүлэгнэлт).

Үүнээс гадна, энэ тохиолдолд тусгай эмчилгээ (кортикостероид, иммуноглобулин, ялтасын масс) тогтоодог. Хүүхэд төрөх үед хүүхдийн цусны даралтыг хянах нь чухал бөгөөд тархины цусны урсгал нэмэгдэхгүйн тулд түүний хэлбэлзлээс зайлсхийх шаардлагатай.

Хэдийгээр эдгээр судалгаанууд нь жирэмсэн эмэгтэйд заавал байх албагүй ч тэдгээрийг үл тоомсорлож болохгүй.

Үүнээс гадна, гавлын дотоод цус алдалт нь зөвхөн шинэ төрсөн хүүхдэд төдийгүй боломжтой гэдгийг та мэдэх ёстой. Тэд ямар ч насны гэмтлийн үр дүнд үүсч болно.

Дэлгэрэнгүй уншина уу

Нярайн цус алдалтын үр дагавар

Тархинд цус алдах нь гавлын ясны доторх судаснуудад гэмтэл учруулдаг. Цус нь тархины салст бүрхэвч рүү ордог. Судасны хагарал нь гэмтэл эсвэл гипоксигийн улмаас үүсдэг.

Анагаах ухааны судалгаагаар нярайд цус алдах нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

Жирэмсний хугацааг зөрчих (бүтэн болон төрсний дараах хүүхэд биш);
Хүүхдийн толгойн том тойрог, эхийн төрөх сувгийн бэлтгэлгүй байдал;
Микоплазм, гипокси, умайн доторх халдварт өвчин;
Урт эсвэл богино хөдөлмөр;
Төрөх үеийн эмнэлгийн алдаа.

Эмгэг судлалын эмгэгийг нарийн тодорхойлохын тулд хүүхдийн толгойн томографи хийдэг.

Нярайн цус алдалтын үр дагавар нь гэмтлийн талбай, хүнд байдлаас шууд хамаардаг. Хүүхэд нөхөн сэргээх үйл ажиллагаанд идэвхтэй оролцох боломжгүй тул хүндрэлийг даван туулах нь илүү хэцүү байдаг.

Нярайн цус алдалтын болзошгүй үр дагавар нь дараахь зүйлийг агуулж болно.

Бүрэн буюу хэсэгчилсэн саажилт;
Хөгжлийн эмгэг;
Кома;
рефлексийн аппаратыг дарах;
Тархины хавдар
Strabismus;
Хэл ярианы эмгэг.

Зөв, цаг алдалгүй оношилсноор ихэнх тохиолдолд ноцтой хүндрэлээс зайлсхийх боломжтой. Эцэг эхийн эмчилгээ, нөхөн сэргээх хүчин чармайлт нь хүүхэд эдгэрч, хэвийн хөгжихөд тусална.

IVH-ийн гарал үүсэл, түүний үр дагаврыг ойлгоход хялбар болгохын тулд тархины ховдол гэж юу болохыг мэдэх шаардлагатай. Тархины ховдолууд нь тархи нугасны шингэнээр дүүрсэн жижиг хөндий юм. Хүн бие биетэйгээ холбогдсон хэд хэдэн ховдолтой байдаг.

Хамгийн том нь дунд шугамтай харьцуулахад тархинд тэгш хэмтэй байрладаг хосолсон хажуугийн ховдолууд юм (тархи тус бүрт нэг ховдол). Тэд жижиг нүхээр дамжуулан гурав дахь ховдол руу холбогддог. Гурав дахь ховдол нь төв хэсэгт байрладаг бөгөөд энэ нь тархины усан сувагтай холбогддог.

Хэвлийн дотор цус алдалт нь ихэвчлэн дутуу төрсөн хүүхдүүдийн хувь тавилан гэдгийг харгалзан нярайн эрчимт эмчилгээний тасаг, дутуу төрсөн хүүхдүүдийн сувилахуйн тасагт хяналт тавьдаг. Тус тасаг дахь эмнэлгийн болон хамгаалалтын дэглэм маш чухал юм. Эмч, сувилагч нар хүүхдэд дахин саад учруулахгүйн тулд ихэнх заль мэхийг нэгэн зэрэг төлөвлөхийг хичээдэг.

Дутуу төрсөн нярайд IVH-ээс гадна бусад олон асуудал тулгардаг: уушигны дутуу дулимаг, амьсгалахад хүндрэлтэй байх, зүрх судасны эмгэг, хоол боловсруулахад хүндрэлтэй байх, халдварт үйл явц байнга давхцах гэх мэтийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Тиймээс үүссэн цус алдалтын шинж тэмдгүүд нь холбогдох асуудлын шинж тэмдгүүдтэй "холимог" байдаг. Энэ нь дутуу нярай хүүхдийг сайтар хянаж, олон тооны шинжилгээ авч, нэмэлт судалгааны аргуудыг шаарддаг.

Дутуу төрсөн хүүхдэд толгойны тойргийг хянах нь чухал юм. Хэрэв 1 долоо хоногт 10 мм-ээс их хэмжээгээр нэмэгдвэл NSG аргыг ашиглан ховдолын хэмжээг үе үе хянах шаардлагатай.

IVH-ийн эмчилгээний хувьд цус алдалтын зэрэг, түүний хүндрэлээс хамаарна.

Цуваа нугасны хатгалт хийх. Зарим мэргэжилтнүүд ховдолыг "буулгах" зорилгоор байнгын вентрикуломегали эмчилгээний энэ аргыг хэрэглэдэг. Хэдийгээр ийм эмчилгээний үр дүнгүй байдлын нотолгоо байдаг.
Гавлын доторх даралтыг бууруулж, хаван арилгах, шээс хөөх эмтэй эмийг томилох. Эдгээр эмүүд нь зөвхөн вентрикуломегалитэй хавсарсан асуудлуудтай тэмцэхэд тусалдаг боловч үүнийг "эмчлэх"гүй.
Гадны ховдолын ус зайлуулах хоолой. Хагалгааны явцад хүүхдэд ховдолыг холбосон шунт (хоолой), арьсан дор тарьсан тархи нугасны шингэний нөөцийг суурилуулдаг. Энэ нь ховдолоос тархи нугасны илүүдэл шингэнийг "асгах" боломжийг танд олгоно. Энэхүү эмчилгээний арга хэмжээ нь түр зуурынх юм.
Байнгын шунт суурилуулах. Энэ хагалгааг ихэвчлэн хүүхэд өсч томрох үед нь хийдэг. Шунтыг дараах байдлаар суурилуулсан: нэг төгсгөл нь ховдол руу ордог, нөгөө нь хүүхдийн хэвлийн хөндийд (ихэнхдээ) ордог бөгөөд эндээс илүүдэл тархи нугасны шингэн гадагшилдаг. Заримдаа шунт бөглөрөх, халдвар авах зэрэг мэс заслын хүндрэлүүд үүсдэг.

Тархины IVH (ховдолын доторх цус алдалт) нь шинэ төрсөн нярайд ихэвчлэн тохиолддог мэдрэлийн эмгэг юм.

Энэ өвчний этиологи нь юуны түрүүнд хүүхдийн умайн доторх эмгэгийн хөгжил, төрөх үйл явцын хүндрэлүүд юм.

Тархины IVH гэж юу вэ?

IVH нь насанд хүрэгчдэд ч тохиолддог бөгөөд бараг 100.0% үхэлд хүргэдэг цус харвалтын төрөл юм. Энэ төрлийн цус харвалтын үед тархины доторх цусны гематомаас цус нь тархины ховдолын камерын системд ордог.

Тархины цус харвалтын үед тархины доторх артериуд тасарч, улмаар гематом үүсдэг.

Шинээр төрсөн нярайд ховдолын доторх цус алдалт (IVH) нь тусдаа тохиолддог. IVH нь паренхимийн гематомтой холбоогүй тул бие даасан эмгэг гэж ангилж болно.

Дутуу төрсөн нярайд тохиолддог хамгийн түгээмэл өвчний нэг бол ховдолын дотоод цус алдалт юм.

Дутуу нярай хүүхдийн эмгэгийн шалтгаан нь гавлын дотоод судасны бүрэн бус тогтолцоо юм.

Цусны эргэлтийн тогтолцооны цусны даралтын индексийн өчүүхэн хэлбэлзэлтэй байсан ч дутуу хийгдсэн судаснууд эрсдэлд ордог.

Артерийн эмзэг хана хагарах шалтгаан нь тархины гипокси, хүүхэд төрөх сувгаар дамжин өнгөрөх үед толгойн гэмтэл байж болно. Артерийн судас тасрах үед цус нь тархины янз бүрийн танхимд орж, IVH үүсдэг.

IVH-ийн асуудлын ач холбогдол

Шинээр төрсөн нярайд IVH эмгэг судлалын ач холбогдол нь эмгэг судлалын оношлогооны нарийн төвөгтэй судалгаа, түүнчлэн түүний эмийн эмчилгээтэй холбоотой юм. Эцсийн эцэст, цус алдалтыг эмчлэх олон эм нь нярайн эмчилгээнд тохиромжгүй байдаг.

Асуудлыг шийдвэрлэхэд цаг хугацаа чухал үүрэг гүйцэтгэдэг, учир нь хүүхдийн мэдрэлийн төвүүд стресст хангалттай дасан зохицож чадаагүй байгаа тул сөрөг нөхцөл байдлыг тэсвэрлэх чадваргүй байж болно.

Төрөх явцад гэмтсэн хүүхдүүдээс гадна IVH эмгэг нь хугацаанаас өмнө төрсөн хүүхдүүдэд ихэвчлэн оношлогддог.

Хүүхдийн умайн доторх хөгжлийн хугацаа богино байх тусам ховдолын доторх цус алдалтын хувь өндөр байдаг.

Энэ нөхцөлд тархины гипоксийн нарийн төвөгтэй байдал нь умайн дотор үүсэх богино хугацаанд нэмэгддэг.

Статистикийн дагуу:

Дутуу төрсөн нярайн 50.0.0% нь төрсний дараах 1 дэх өдөр тархины ховдолд цус алддаг;
Нярайн 25.0% -д тархины ховдолын танхимд цус алдах нь төрсөн цагаас хойш хуанлийн 2 дахь өдөр тохиолддог.

Хэрэв хүүхэд цагтаа төрсөн бол төрөх үйл явцын нормативаас хазайсан ч гэсэн IVH ховдолын цус алдалт үүсэх магадлал 5.0% -иас хэтрэхгүй байна.

Шинээр төрсөн нярайд IVH-ийн этиологи

Нярайн цус алдалтын шалтгаан нь насанд хүрэгчдийн цус харвалтыг өдөөдөг шалтгаанаас огт өөр юм.

Насанд хүрэгчдэд цус харвалтын шалтгаанууд:

Артерийн гипертензи (гипертензийн хямрал);
Том диаметртэй артерийн атеросклероз;
Зүрхний титэм судасны өвчин;
Титэм судасны дутагдал;
Артерийн тромбоз;
Тархины судасны нарийсал.

Насанд хүрэгсдэд цус харвалтын үед тархины дотор гематом үүсдэг бөгөөд ховдолын танхимд цус орох нь цус харвалтын хоёрдогч илрэл юм.

Нярайн үед цус харвалт (тархины доторх цус алдалт) ховдолын танхимд нэн даруй үүсдэг.

Хүүхдийн тархинд тохиолддог гол шалтгаанууд нь шууд холбоотой байдаг жирэмслэлт ба төрөлттэй холбоотой:

Дутуу төрсөн хүүхэд;
Амнион шингэн тасарсаны дараа хүүхэд умайд удаан хугацаагаар байх үеийн гипокси;
Хүүхэд эхийн төрөх сувгаар дамжих үед тархины гипокси;
Төрөх үед эх барихын тусламж үзүүлэх үед нялх хүүхдэд гэмтэл учруулах;
Хүүхдийн жин багатай - нэг кг-аас бага;
Цусны сийвэнгийн бүлэгнэлтийн эмгэг, төрөлхийн генетикийн удамшлын шинж чанар.

Дутуу төрсөн хүүхдүүдэд IVH-ийн гол шалтгаан нь ийм хүүхдүүдэд үр хөврөлийн матриц байдаг гэж үздэг.

Энэ матриц нь эрхтэн боловсорч гүйцсэн, гавлын доторх судасны тогтолцооны төгсгөлийн үед тархины хэсгүүдээс алга болдог.

Үр хөврөлийн матриц нь IVH-ийн гол эрсдэлт хүчин зүйл юм.

Герминаль матрицын төрөл

Үр хөврөлийн матриц нь ховдолын эргэн тойронд байрладаг эрхтэний эд эсийн эсүүд юм. Энэхүү матриц нь боловсорч гүйцээгүй эсүүдийг агуулдаг бөгөөд тархины хэсгүүдэд нэвтэрч, боловсорч гүйцсэний дараа мэдрэлийн эсүүд эсвэл нейроглийн молекулуудын эсүүд болж хувирдаг.

Эдгээр боловсорч гүйцээгүй эсүүдээс гадна матрицад маш сул мембрантай, төлөвшөөгүй судаснууд байдаг бөгөөд энэ нь цусны даралтын индексийн нормоос бага зэрэг хазайсан тохиолдолд нярайн тархинд цус ороход хүргэдэг.

Үр хөврөлийн матрицын эсүүдэд цус алдах нь IVH-ийн эмгэг биш боловч энэ төрлийн цус алдалт нь тархины ховдолын танхимд цус ороход хүргэдэг.

Ховдолын хананы хажууд гематом үүсч, цус нь орон зайн ховдолын хөндий рүү урсаж эхэлнэ.

Биологийн шингэний хамгийн бага эзэлхүүн нь ховдол руу ороход тусдаа төрлийн өвчнийг тодорхойлж болно - IVH.

IVH-ийн эмгэгийн үе шатууд нь өвчний хүндрэлийг илтгэж, эмчилгээний төрөл, эдгэрэх боломжийн прогнозыг тодорхойлдог.

CT аргын дагуу IVH зэрэглэл

Компьютерийн томографийн аргыг тайлсан үр дүнд үндэслэн IVH эмгэгийн хөгжлийн 4 градусыг тодорхойлсон.

1-р зэрэг- субэпендималь гематом. Тархины ховдолын доторлогооны доор цус хуримтлагддаг. Шингэн нь ховдол руу орохгүй, тархины орон зайн төлөв байдлыг устгадаггүй. Субпендималь мембраны эвдрэл, тархины доторх цус гоожих аюул байнга байдаг;
2-р зэрэг- Энэ бол томорсон эрхтэний хөндийгүй ердийн ховдолын цус алдалт юм. Дүүрсэн субэпендимал орон зай нь ховдолын хөндийн хөндийд цусыг гаргадаг. Ховдол нь эзэлхүүний хагас хүртэл биологийн шингэнээр дүүрсэн;
3-р зэрэг- энэ нь ховдол руу цус орж, хагасаас илүүг дүүргэх явдал бөгөөд энэ тохиолдолд ховдолын дотоод танхим өргөжиж байна;
4-р зэрэгдутуу төрсөн хүүхдүүд - энэ бол өвчний хамгийн хүнд явцын зэрэг юм. Энэ зэрэгт ховдол нь цусаар бүрэн дүүрч, биологийн шингэн нь мэдрэлийн төгсгөлийн эдэд ордог. Тархины дотор паренхимийн цус алдалт эхэлдэг.

Тархины гэмтлийн дагуу IVH-ийн үе шатууд

Томографийн судалгааны үр дүнгээс харахад тархины эсийн бүтцэд гарсан өөрчлөлтүүд харагдаж байна Эдгээр үзүүлэлтүүд дээр үндэслэн тархины эсийг устгах 3 үе шатыг ялгадаг.

1-р шат эрхтэний гэмтэл. Ховдолууд нь биологийн шингэнээр хагасаас бага хэмжээгээр дүүрсэн, цус алдалтыг өөрөө зогсоох сонголт байдаг, танхимууд нь өргөсдөггүй. Эрхтэн ликородинамикийн хэвийн үйл ажиллагаа явуулах боломж бий;
2-р шатХажуугийн ховдол нь цусаар дүүрч, өргөсдөг. Хажуугийн ховдолууд нь биологийн шингэнээр хагасаас илүүгээр дүүрч, цус нь 3, 4-р ховдолуудыг дүүргэдэг;
3-р үе шатны эмгэг- Энэ бол тархины эд эс гэмтэх хамгийн хүнд үе юм. Цус нь тархины тархины хамгаалалтын мембран, medulla oblongata, мөн нугасны эсүүдэд ордог. Энэ эмгэгийн тохиолдлын 90.0 гаруй хувь нь үхэлд хүргэдэг.

Тархи нугасны шингэний (CSF) хэвийн эргэлтийг тасалдуулж, гидроцефалус үүсэх нь цус нь тархины ховдол руу орж, тархи нугасны шингэнтэй холилдож, тэр даруй бөглөрдөггүй.

Цусны хэсэгчилсэн хэмжээ нь тархины бусад эрхтнүүдэд нэвтэрдэг. Цусан дахь коагуляцийн үйл явц эхэлдэг бөгөөд цусны бүлэгнэл нь тархи нугасны шингэн (CSF) хэвийн дамжих замыг хаадаг.

Тархи нугасны шингэний бөглөрөл нь тархины ховдолын хөндийгөөр өргөжиж, гидроцефалусын эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэг.

IVH-ийн шинж тэмдэг

Тархины бүх цусны шүүдэсжилтийн 90 хүртэлх хувь нь төрсний дараах хуанлийн эхний 3 хоногт тохиолддог. Дутуу төрсөн нярайд цус алдах магадлал нь хүүхдийн жингээс шууд хамаардаг - түүний жин өндөр байх тусам IVH үүсэх магадлал бага байдаг.

Хуанлийн 7 хоногийн дараа IVH-ийн эрсдэл буурч байгаа нь тархины артерийн систем гадаад орчинд дасан зохицож, үр хөврөлийн эсийн төрлийн матрицын боловсорч гүйцсэнтэй холбоотой юм.

Эхний 3 хоногийн дараа дутуу төрсөн хүүхдүүд IVH-ээс зайлсхийхийн тулд нярайн эмч нарын хяналтанд байх ёстой.

Эхний зэргийн эмгэг нь харагдахуйц шинж тэмдэггүй тохиолддог. Эмгэг судлалын хоёр дахь зэрэг нь ихэвчлэн харагдахуйц шинж тэмдэггүйгээр дамждаг.

Гурав, дөрөв дэх зэрэг нь өвчний аюултай явц бөгөөд дараахь хүндрэлийг өдөөж болно.

Тархины уналт;
Гидроцефали:
Тархины эмгэг;
Тархины эсийн атрофи.

IVH-ийн шинж тэмдгүүд нь ховдолын доторх цус алдалтын шинж тэмдгүүд үргэлж байдаггүй бөгөөд бусад хавсарсан эмгэгийг илэрхийлж болно.

IVH-ийн үед ихэвчлэн тохиолддог шинж тэмдгүүд:

Гадны өдөөлтөд үзүүлэх рефлекс алга болдог (Моро рефлекс багассан эсвэл бүрэн байхгүй);
Булчингийн ая мэдэгдэхүйц буурсан;
нойрмоглох;
Апноэ халдлага нь амьсгалын замын баривчлах дайралт бөгөөд тэр даруй дахин эхэлдэг;
Арьсны хөхрөлт;
Арьс нь цайвар;
Сорох рефлекс нь маш сул буюу бүрэн байхгүй;
Хоол идэхээс татгалзах;
Харааны үйл ажиллагаа суларсан (хүүхэд нүдээ бараг хөдөлгөдөггүй, харин нэг цэг рүү хардаг);
Уйлах нь маш сул;
Булчингийн эд спазм;
парези;
Ацидоз (бие дэх хүчиллэг орчин ба шүлтлэг орчин хоорондын тэнцвэргүй байдал);
Гематокрит буурсан;
Цус сэлбэлт үүсдэг;
Фонтанел томорч, байнга хавагнах;
Цусархаг цус алдалт бүхий коматозын байдал;
Биологийн шингэн тархины холтос руу орохгүй байсан ч тархины ховдол их хэмжээгээр сунасан комын байдал.

Эмгэг судлалын хамгийн хөнгөн үе шат нь тархи нугасны шингэн (CSF) дамжихад саад учруулдаггүй, тархины ховдолын хөндийн хэмжээ өөрчлөгддөггүй бөгөөд энэ төрлийн цус алдалтын явцыг зөвхөн үр дүнд нь тодорхойлж болно. биохимийн эмнэлзүйн шинжилгээ - гематокрит.

Транскриптэд гематокритын утга буурсан байна.

Тархинд перивентрикуляр цус алдалт үүсэх үед хүүхдийн биед дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Сэтгэлийн хямрал (хүүхэд гадны өдөөлт, хурц гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй);
Булчингийн сулрал;
парези;
Нүдний эрхтнүүдийн мэдрэлийн төгсгөлийн эмгэгүүд - strabismus, түүнчлэн нистагмус үүсдэг;
Амьсгалын тогтолцооны эмгэг (хүнд амьсгалын шинж тэмдэг илэрч, түр зуурын апноэ).

Өвчний спазмоз хэлбэрийн үед шинж тэмдгүүд нь хэдхэн өдрийн турш гарч ирдэг бөгөөд дараа нь шинж тэмдгүүд аажмаар буурдаг. Энэ нь тархины эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг сэргээх үр дагавар, эсвэл эсрэгээр тархины эсийн гүйцэтгэлийн хазайлт юм.

Энэ төрлийн эмгэгийн хазайлт нь бага байдаг бөгөөд энэ нь амьдралын таамаглалд үндсэндээ нөлөөлдөггүй.

Оношлогоо

IVH-ийн эмгэгийг бие даан оношлох, оношлох боломжгүй юм. Ижил буюу ижил төстэй шинж тэмдэг илэрдэг олон өвчин байдаг. Тиймээс тархины артерийн багажийн оношлогоо, тэдгээрийн тайлбарыг нярайн эмч, хэвлийн хөндийн бүх эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээг зааж өгдөг.

Цаг тухайд нь оношлохын тулд харааны харагдахгүй байгаа эрхтнүүдийн эмгэгийг эмчлэх эмийн эмчилгээг эхлэх боломжтой боловч биеийн багажийн үзлэгээр тодорхойлогддог.

Хэрэв тархины судаснууд сул байвал ховдолын цус алдалтын дэвшилтэт үе шатаас зайлсхийхийн тулд төрсний дараа шууд хэт авиан шинжилгээг хийх шаардлагатай.

Мөн багажийн оношлогооны төрлөөс гадна цусны найрлага дахь эмнэлзүйн шинжилгээг нэмж, бие махбод дахь дотоод эрхтнүүдийн цус багадалт, үрэвсэлт үйл явц байгаа эсэхийг тодорхойлдог.

Эмчилгээ

IVH-ийг эмчлэхэд нэлээд хэцүү байдаг, учир нь энэ эмгэг нь өвчин биш, харин IVH нь тархины үйл явц бөгөөд нэлээд ноцтой хүндрэл, ноцтой үр дагаврыг өдөөдөг.

Цус алдалтын эхний зэрэг, өвчний хоёрдугаар зэрэгт - эмгэг судлалын явцыг тогтмол хянах.

Хэрэв тархины төлөв байдал эмгэгийн тогтвортой хөгжилд байгаа бол тархины ховдол доторх цус алдалтын үр дагаврыг арилгахын тулд эмийн эмчилгээг хэрэглэдэг.

Эхний болон хоёрдугаар зэргийн цус алдалт үүсэх үед тархины эсүүд устахгүй, тархины хэвийн бус байдал маш ховор тохиолддог бөгөөд 1-р зэргийн үр дагавартай, 2-р зэргийн хүндрэлтэй үед маш ховор тохиолддог.

Ийм хүүхдүүдийг эмчлэхдээ умайн тасалдалтай ойрхон байгаа бүх нөхцлийг тэдэнд өгдөг.

Агаарын эргэлт;
Температурын горим нь умайд төстэй байдаг;
Шаардлагатай агаарын чийгшил;
Гэрлийн үзүүлэлтүүд.

Эдгээр нөхцлүүд нь тархины цус алдалтын дараа нөхцөл байдал тогтворжих хүртэл хүүхдийг байлгах тусгай даралтын камераар хангагдаж болно.

Мансууруулах бодисын эмчилгээний курс нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

Түүний огцом уналтын үр дагавраас зайлсхийхийн тулд цусны даралтын индексийг тогтворжуулах бэлтгэл - тархины эсийн гипокси, түүнчлэн мэдрэлийн утаснуудын гипокси;
Хүчилтөрөгчийн эмчилгээний техник;
таталтын эсрэг эмүүд;
Цусны бүлэгнэлтийг хэвийн болгох эмүүд - коагулянт, антикоагулянт.

Интракраниаль хайрцагны артерийн даралтыг бууруулахын тулд эмийг судсаар амаар, түүнчлэн булчинд хэрэглэдэг.

Таталтын эсрэг эмтэй эмчилгээ:

Эмийн эм Диазепам;
Вальпро хүчил.

Бие махбодийг хордлогоос цэвэрлэхийн тулд дусаах ажлыг хийдэг бөгөөд ацидозын шинж тэмдгийг арилгахын тулд натрийн бикарбонатыг судсаар тарьдаг.

IVH өвчний илүү төвөгтэй үе шатыг эмчлэхийн тулд дараах мэс заслын аргуудыг ашигладаг.

Ховдолын хатгалт (фонтанеллээр дамжин);
Бүсэлхий нурууны хатгалт (бүсэлхий нуруугаар дамжин);
Архи шүүх техник;
Архи шингээх арга;
Тархи нугасны шингэнтэй ижил шинж чанартай хиймэл шингэн ашиглан ховдолын тархины камерыг угаах арга;
Вентрикулоперитонеаль шунт. Энэ аргыг тархи нугасны шингэний суваг бөглөрөх, эсвэл гидроцефалик хэлбэрийн хам шинжийн үед хийдэг. Эмчилгээний арга нь ховдол руу ус зайлуулах хоолойг оруулах явдал юм. Энэ хоолой нь арьсан доорх тархинаас хэвлийн хөндий рүү тархаж, тархи нугасны шингэн (CSF) шингэдэг. Ус зайлуулах систем нь тасралтгүй ажиллах ёстой бөгөөд шаардлагатай бол ус зайлуулах хоолойг солих шаардлагатай.

Гидроцефалус эмчлэх арга бий юу?

Хэрэв гидроцефалусын эмгэг нь эрхтэнд эргэлт буцалтгүй нөлөө үзүүлж, фибринолитик эмийн эмчилгээний эерэг үр дүн гарахгүй бол амь насыг аврах цорын ганц зөв арга зам юм. Энэ нь тархи нугасны шингэнийг байнгын ус зайлуулах хоолойг суурилуулахын тулд биед мэс заслын оролцоо юм.

Силикон хоолойгоор байнгын ус зайлуулах суваг суурилуулах. Хуухдийн биеийн байдал хэвийн болсны дараа гуурсыг салгаж, гидроцефалус зогссоны дараа л авдаг;
Тархины эрхтний ховдол ба суурийн савны хооронд дурангийн аргыг ашиглан анастомоз хийх.

Цусны ховдолын шүүдэсжилт дэх эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

IVH тархины цус алдалтаас 100.0% сэргийлэх арга техник байхгүй ч Эрсдлийн хүчин зүйлийн тоог багасгахын тулд та урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг авч болно.

Эхний үйл явдал бол төрөх үйл явцын тактикийг тодорхойлох явдал юм;
Хэрэв хүүхэд төрж буй эмэгтэй нарийн аарцагтай, хүүхдийн толгой том диаметртэй бол төрөх үйл явц нь кесар хагалгааны хэсэг байх ёстой;
Хэрэв урагт цусны бүлэгнэлт муу (умайн доторх удамшлын эмгэг), эсвэл төрөх үед эмэгтэйд кесар хагалгаа хийдэг.

Хүүхэд төрсний дараа нэн даруй цусны сийвэнгийн коагуляцийг тохируулах эмийн эмчилгээг тогтооно.

Кортикостероидын бүлгийн эмүүд;
иммуноглобулины бүлгийн эмүүд;
Тромбоцит массын уусмалыг артерийн судсаар тарина.

Цусны сийвэнгийн коагуляцийг тохируулах эмийн эмчилгээ

Ирээдүйн эхийн урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ (IVH).

Энэ эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх боломжгүй тул Дараа нь төрөх үйл явцыг хөнгөвчлөхийн тулд урьдчилан сэргийлэх зарим арга хэмжээг авч болно.

Хүүхдийн умай үүсэх үед жирэмсэн эмэгтэй эмчийн үзлэгт тогтмол очиж байх ёстой;
Ураг үүсэх, умайн доторх эмгэгийн хөгжлийн хазайлтыг тодорхойлохын тулд эмнэлзүйн лабораторийн шинжилгээг тогтмол хийх;
Жирэмсэн эмэгтэйн халдварт өвчнийг цаг алдалгүй эмчлэх, мөн умайд байгаа нялх хүүхдийн эмгэгийг эмчлэх;
багаж хэрэгслийн үзлэгт хамрагдах;
Дутуу хүүхэдтэй болох эрсдэлийн талаар эмчтэйгээ зөвлөлд. Хэрэв дутуу төрөлтийг өдөөдөг хүчин зүйл байгаа бол эмч ургийн тархины артерийг бэхжүүлэх эмийг зааж өгөх бөгөөд энэ нь хэвлийн доторхи бөглөрөл үүсэх эрсдлийг бууруулдаг;
Жирэмсэн эмэгтэй эрүүл амьдралын хэв маягийг сахих ёстой: мэдрэлийн стресс байхгүй, никотин донтолтоос татгалзах, согтууруулах ундаа хэрэглэхгүй байх;
Цусны даралтын индексийг тогтмол тохируулах;
Температурын огцом өөрчлөлтөөс зайлсхийх;
Битгий халуунд бай.

IVH-тэй амьдралын урьдчилсан таамаглал

IVH-тэй амьдралын урьдчилсан таамаглал нь тархины цус алдалтын зэргээс шууд хамаардаг.

1-р зэрэг (хөнгөн)тархины чухал төвүүд өртөөгүй тохиолдолд таамаглал таатай байна.
2-р зэрэг (дунд зэрэг), ховдолууд нь хагасаар дүүрсэн боловч сунасан мембрангүй байдаг - эмчлэгч эмч нарын мэргэшсэн туслалцаатайгаар таамаглал таатай байна.
3-р зэрэг (хүнд)тархины гидроцефалусын улмаас цус алдалт нэмэгддэг.

Цус алдалттай нярайн 55.0% -д гидроцефалус үүсдэг.

35.0% нь мэдрэлийн шинж чанартай тархины үйл ажиллагаанд ихээхэн хазайлттай байдаг.

IVH-ийн тохиолдлын 20.0% нь нярайн үхэлд хүргэдэг.

Тархи нугасны шингэнийг зайлуулах мэс заслыг цаг тухайд нь хийснээр амьдралын боломж бага зэрэг нэмэгдэж, таамаглал нь бага зэрэг таатай байна.

IVH-ийн 4-р үе шат нь эмчлэхэд хамгийн хэцүү үе юм. Зөвхөн мэс заслын аргыг хэрэглэдэг боловч цаг тухайд нь эмчилгээ хийлгэсэн ч нярайн 50.0% нь төрсний дараах эхний өдөр нас бардаг.

Хүүхдүүдийн 80.0% нь гидроцефалусын эмгэгээр өвчилдөг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг - таамаглал нь тааламжгүй байдаг.

Нялхсын 90.0% нь мэдрэлийн эмгэгтэй байдаг нь амьдралын хугацааг богиносгодог.

3-р зэрэг, 4-р зэрэг IVH - таамаглал нь тааламжгүй байдаг.