Багажны үзлэгийг зөв хийж, өвчнийг тарилгын аргаар эмчлэхийн тулд тойрог замын анатоми, түүний хэмжээсийг мэдэх нь чухал юм. Ясны хөндийгөөр гэмтсэн тохиолдолд буглаа болон тархинд тархах бусад өвчин үүсэх магадлал өндөр байдаг.
Бүтэц
Орбит нь гадна, дотор, дээд, доод гэсэн дөрвөн хананаас бүрддэг. Тэд хоорондоо нягт холбоотой байдаг. Орбитын нийт эзэлхүүн нь 30 мл хүртэл, энэ зайны 5 мл-ийг нүдний алим эзэлдэг.
Нас ахих тусам тойрог замын хөндий өөрчлөгдөж болно. Хүүхдэд энэ нь жижиг хэмжээтэй, яс ургах тусам нэмэгддэг.
Ясны тойрог замын бусад бүтэц:
- нүдний алим;
- мэдрэлийн төгсгөлүүд;
- хөлөг онгоцууд;
- булчингийн үе, шөрмөс;
- өөхний эд.
Гавлын тойрог замын стандарт хэмжээсүүд нь 4.0x3.5x5.5 см (өргөн-өндөр-гүн).
Гавлын ясны тойрог замын анатомийн формацид дараахь зүйлс орно.
- лакримал фосса;
- nasolakrimal суваг;
- supraorbital ховил;
- infraorbital ховил;
- хажуугийн наалт;
- нүдний хагарал.
Нүх ба ан цав
Орбитын хананд мэдрэлийн төгсгөл ба цусны судаснууд дамждаг нүхнүүд байдаг.
- Сүлжээ. Дээд болон дотор талын хананы хооронд байрладаг. Хамрын судал, артери, мэдрэл нь тэдгээрээр дамждаг.
- Зууван нүх. Орж байна sphenoid яс, гурвалсан мэдрэлийн гурав дахь салбар руу орох хаалга юм.
- Дугуй нүх. Энэ нь гурвалсан мэдрэлийн хоёр дахь салбар руу орох хаалга юм.
- Оптик эсвэл ясны суваг. Түүний урт нь 6 мм хүртэл, нүдний мэдрэл, нүдний артери дамжин өнгөрдөг. Гавлын хөндий ба тойрог замыг холбодог.
Орбитын гүнд хагарал байдаг: дээд ба доод тойрог зам. Эхнийх нь холбогч хальсаар бүрхэгдсэн бөгөөд үүгээр урд, лакримал, хамрын, трохлеар, абдуценс, нүдний хөдөлгөөнт мэдрэлүүд дамждаг. Нүдний дээд судал бас гарч ирдэг.
Доод талын тойрог замын ан цав нь холбогч таславчаар хучигдсан байдаг бөгөөд энэ нь халдвараас хамгаалах саад болдог. Тэр тоглодог чухал функц- нүднээс цус урсах. Түүгээр нүдний доод судал, доод тойрог болон зигоматик мэдрэл, pterygopalatine мэдрэлийн зангилааны мөчрүүд дамждаг.
Хана, хуваалт
- Гадна хана. Энэ нь хамгийн бат бөх бөгөөд гэмтлийн улмаас гэмтэх нь ховор байдаг. Сфеноид, зигоматик, урд талын ясаар үүсдэг.
- Дотоод. Энэ бол хамгийн эмзэг хуваалт юм. Энэ нь мохоо гэмтэлтэй байсан ч гэмтэж, эмфизем (гавлын ясны тойрог замд агаар) үүсдэг. Хана нь этмоид яснаас үүсдэг. Lacrimal fossa эсвэл lacrimal sac гэж нэрлэгддэг хотгор байдаг.
- Дээд. Урд талын яснаас үүссэн, арын хэсгийн багахан хэсэг нь sphenoid яснаас бүрдэнэ. Лакримал булчирхай байрладаг fossa байдаг. Тасалгааны урд хэсэгт урд талын синус байдаг бөгөөд энэ нь халдвар тархах голомт юм.
- Доод талд. Дээд эрүү, зигоматик ясаар үүсдэг. Доод таславч нь дээд эрүүний синусын сегмент юм. Осол гэмтэл, яс хугарах үед нүдний алим нь унаж, ташуу булчингууд хавчдаг. Нүдээ дээш доош хөдөлгөх боломжгүй.
Доод хэсгээс бусад бүх таславч нь хамрын синусын ойролцоо байрладаг тул халдварт өртөмтгий байдаг. Хавдрын өсөлтийн магадлал өндөр байдаг.
Физиологийн функцууд
Гавлын ясны тойрог зам нь дараахь үүргийг гүйцэтгэдэг.
- нүдний алимыг гэмтээхээс хамгаалах, түүний бүрэн бүтэн байдлыг хадгалах;
- дунд гавлын ястай холболт;
- харааны эрхтнүүдэд халдвар, үрэвслийн процесс үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх.
Нийтлэг өвчин ба тэдгээрийн шинж тэмдэг
Шинж тэмдэг нь хавдар, үрэвсэлт үйл явц, гэмтэл, цусны судас гэмтэх эсвэл оптик мэдрэл.
Ихэнх нийтлэг шинж тэмдэггавлын ясны тойрог замын өвчин - тойрог замд нүдний алимны шилжилтийг зөрчих.
Энэ нь гурван төрлөөр ирдэг:
- экзофтальм (цухуйлт);
- энофтальм (ухрах);
- доош эсвэл дээш байрлалыг зөрчих.
Үрэвслийн үед, онкологийн өвчинтойрог зам, түүний гэмтэл нь харааны мэдрэмжийг бууруулдаг (харалган хүртэл). Нүдний алимны хөдөлгөөн нь мөн муудаж, тойрог зам дахь байрлал нь өөрчлөгдөж, зовхи нь хавдаж, улаан болж хувирдаг.
Дээд талын пальпебраль ан цавын гэмтлийн шинж тэмдэг:
- орхигдуулсан дээд зовхи;
- сурагчийн тэлэлт;
- нүдний алимны бүрэн хөдөлгөөнгүй байдал;
- экзофтальм.
Хэрэв нүдний дээд венийн цусны урсгал алдагдсан бол нүдний венийн судас өргөжиж байгаа нь мэдэгдэхүйц юм.
Оношлогооны аргууд
Шалгалт нь тойрог зам дахь нүдний алимны байршлыг нүдээр шалгахад чиглэгддэг бөгөөд нүдний эмч гаднах ханыг тэмтэрч үздэг.
Оношийг тодруулахын тулд экзофтальмометр (нүдний урагш эсвэл арагш хазайлтыг үнэлэх арга), булчингийн булчингийн эд эсийн хэт авиан эсвэл рентген шинжилгээг хийдэг. Хорт хавдрыг сэжиглэж байгаа бол биопси хийдэг.
Орбит нь харааны эрхтэн тогтолцооны чухал бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Хэдийгээр энэ нь ясны тогтоц боловч мэдрэлийн утас, булчингийн эд, цусны судсыг агуулдаг. янз бүрийн өвчин. Орбитын бүх өвчнийг цаг тухайд нь оношлох, эмчлэх шаардлагатай.
Нүдний нүхний бүтцийн тухай ашигтай видео
Орбитын анатомийн шинж чанарууд, үүнд. насжилттай холбоотой, түүний эмгэгийн эмнэлзүйн илрэлийг голчлон тодорхойлж, тайлбарладаг.
Нүдний алимдөрвөлжин пирамид хэлбэртэй гавлын ясны хоёр хөндийд байрладаг. Тэдний орой нь арын хэсэг, тархи руу чиглэсэн, урд хэсэг, пирамидын суурь нь нүүрэн тал нь тойрог замд орох хаалгыг бүрдүүлдэг.
Хүүхдийн нүдний нүх нь насанд хүрсэн хүнийхээс бага байдаг
Параметр Хэмжээ мм-ээр
. шинэ төрсөн 10 жилийн насанд хүрсэн хүн
Хэвтээ диаметр 40 24 36
Босоо диаметр 55 16.5 32
Гүн 40-50 24 36
Сагиттал тэнхлэгүүдийн хоорондох өнцөг 45 ° 110 °
Бага насны хүүхдүүдэд тойрог зам нь насанд хүрэгчдийнхээс бага, хавтгай байдаг.
Орбитын бусад бүтэцтэй ойр байх.
ХАМТ гавлын хөндийтойрог зам нь урд талын яс болон sphenoid ясны бага далавчнаас үүссэн дээд хананы арын гуравны хоёртой хиллэдэг. Энэ хэсэгт тойрог замын дээд хана нимгэн байдаг.
ХАМТ урд талын синустойрог зам нь дээд хананы урд хэсэгт хиллэдэг.Хүүхдийн урд талын синус нь бараг байхгүй (багалаг хэвээр байна). 8 нас хүрэхэд аль хэдийн бүрэлдсэн байдаг. Гэсэн хэдий ч 25 насандаа бүрэн хөгжилд хүрдэг.
Этмоидын синусхол зайд дээд эрүү, лакримал, этмоид яс, sphenoid ясаас үүссэн тойрог замын дотоод хананд хиллэдэг. Этмоид синус нь тойрог замаас цаас шиг нимгэн нимгэн ясны хавтангаар тусгаарлагдсан (Lamina Papyracla) бөгөөд энэ нь цусны судас, мэдрэл дамжин өнгөрөх олон нүхтэй байдаг.
Гайморова ( дээд эрүүний синус)
. Түүний дээд нуман хаалга нь тойрог замын доод хананд (зигоматик, дээд ба палатин яс) үүсдэг. Дээд талын синусын дээд хана нь харьцангуй нимгэн бөгөөд гэмтлийн улмаас амархан гэмтдэг. Шинээр төрсөн хүүхдийн дээд эрүүний синус нь жижиг ан цав шиг харагддаг. 7 нас хүртлээ аажмаар өсдөг. Энэ нь 15-20 жилийн дараа л бүрэн хөгждөг.
Бага насны хүүхдийн тойрог замын доод хана нь сүү, байнгын шүдний хоёр эгнээний дээр байрладаг.
Гол синус. Орбиттой шууд хиллэдэггүй. Гэсэн хэдий ч энэ нь урд талын синус ба этмоид лабиринт (арын эсүүд) -тэй ойрхон байрладаг.
.
Нүдний хөндийн агууламж
Орбитын хөндийд дараахь зүйлс орно.
1. нүдний алим;
2. өөхний эд;
3. булчингууд;
4. хөлөг онгоц;
5. мэдрэл;
6. шөрмөсний аппарат.
Орбитын агууламжийн хэмжээ ойролцоогоор 30 шоо метр байна. см (насанд хүрсэн хүний хувьд), хүүхдэд - 20 шоо метр. см.
1. Нүдний алим.Нүдний алимны жин: шинэ төрсөн хүүхдэд 2.3 гр, насанд хүрсэн хүнд - 7.5 гр; урд-арын тэнхлэгийн хэмжээ: 17-18 мм, насанд хүрсэн хүн - 22-24 мм.
2. Өөхний эслэг. Орбит дахь нүдний алим нь өөхний эдээс бүрдсэн зөөлөн дэр дээр байрладаг бөгөөд энэ нь зовхины цочрол шингээгч болж, тойрог замын судас, мэдрэлийг хамгаалах үүрэг гүйцэтгэдэг. Өөхний эд нь холбогч эдийн мембранаас бүрдсэн бие даасан эсүүдээс тогтдог.
3. Орбитын булчингууд. Орбит бүр нь түүний хөдөлгөөнийг хангадаг нүдний алимны 6 гадна булчинг агуулдаг.
Шулуун гэдэсний дөрвөн булчин нь тойрог замын оройноос эхлээд харааны нүхийг тойрсон холбогч цагирагаас эхэлж, нүдний алимны урд хэсэгт бэхлэгдсэн байдаг. Энэ нь нүдний алим байрлах булчингийн юүлүүр үүсгэдэг.
Өөр хоёр булчин:
- дээд ташуу булчин нь тойрог замын гүнээс эхэлдэг;
- доод ташуу булчин - тойрог замын доод хананд үүсдэг.
Нүдний булчингууд нь экваторын ард байрлах нүдний алимтай холбогддог.
4. Тойрог болон нүдний системийн судаснууд:
Орбитын артериудТэдгээр нь маш нимгэн ханатай, хүчтэй эргэлдэж, тойрог замын утастай чөлөөтэй холбогддог.
Орбитын артери - дотоод салбар каротид артери- харааны эрхтнүүдийг цусаар хангадаг (гадна каротид артериас дамждаг мөчрөөр артерийн цусаар хангадаг зовхиноос бусад). Нүдний артери нь нүдний мэдрэлийн сувгаар дамжин тойрог замд ордог бөгөөд тойрог замд нүдний мэдрэлийн ойролцоо байрладаг. Нүдний артерийн нэг салбар нь торлог бүрхэвчийн төв артери юм. Энэ нь дура матераар дамжин харааны мэдрэлийн биед нэвтэрч, түүний дагуу нүдний алим руу ордог.
Үүнийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй:
- нүдний артерийн мөчрүүд нь духны арьс, булчингуудыг, хамрын хажуугийн ханыг, гадна каротид артерийн мөчрүүдтэй анастомозоор хангадаг;
- нүдний артерийн мөчрүүд нь хамрын синусыг цусаар хангадаг.
Орбитын судаснууд
Нүднээс цус гарах нь нүдний дээд венийн гол их бие, түүний мөчрүүд - нүдний доод вен, тэдгээрийн олон тооны мөчрүүд, нүдний алим, нүдний гадна булчин, хамрын хэсэгчилсэн синус, дух, хамрын хэсгээс цус цуглуулдаг. лакримал булчирхай ба лакримал уут, коньюнктива ба дура материйн синусууд.
Орбитын судлууд нь хавхлаггүй бөгөөд тэдгээрээс цус нь дээд тойрог замын венээс агуйн синус (гол төлөв) болон нүүрний судал руу урсдаг.
Харааны эрхтнүүд, хамрын хамрын синусууд, гавлын ясны эмгэгийн үүсэхэд цусны эргэлт, бүтцийн шинж тэмдгүүдийн нийтлэг байдал чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.
5.Орбитын мэдрэлүүд.
Орбит нь ciliary ganglion болон харааны мэдрэлийг агуулдаг. мотор мэдрэлнүдний булчингууд, гурвалсан мэдрэлийн мөчрүүд (мэдрэхүйн мэдрэл) ба симпатик мэдрэлийн мөчрүүд - дотоод каротид артерийн умайн хүзүүний зангилаа болон агуйн синусын plexuses-аас.
Орбитын мотор мэдрэл.Үүнд дараахь зүйлс орно гавлын мэдрэл: нүдний хөдөлгөөний мэдрэл - III хос (n. osulomotoris), гуурсан хоолойн мэдрэл - IV хос (n. trochlearis) болон хулгайлах мэдрэл - VI хос (n. abducens).
Нүдний хөдөлгөөний мэдрэл. Өдөөдөг:
- Нүдний алимны 3 шулуун булчин - дотоод, дээд, доод;
- доод ташуу булчин;
- дээд зовхи өргөгч;
- сурагчийн сфинктер;
- цилиар булчин.
Оношилгооны дараах чухал баримтыг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй: нүдний моторт мэдрэл нь саарал материалын цөмөөс эхлээд гавлын ясны ёроолын дагуу агуйн синус руу дамждаг бөгөөд түүний гаднах хананы зузаанд байрладаг бөгөөд зөвхөн дээд хэсэгт нь дамждаг. тойрог замын ан цавнүдний нүхэнд ордог.
Трохлеар мэдрэл.Нүдний алимны дээд ташуу булчинг мэдрүүлдэг. Нүдний мэдрэлийн мэдрэлийн нэгэн адил энэ нь гавлын ясны ёроолыг дагуулан тойрог замд хүрэх урт замыг туулдаг. Цөмөөс нь, голын хажууд байрладаг нүдний моторт мэдрэл, агуйн синус руу дамждаг, түүний дотор байрладаг гадна хана, дараа нь тойрог замын дээд ан цаваар дамжин тойрог замд нэвтэрнэ.
Абдуценсийн мэдрэл. Нүдний гаднах булчинг мэдрүүлдэг. Тархины ёроолд энэ нь дотоод каротид артерийн хажууд байрлах агуйн синус руу нэвтэрдэг.
Орбитын мэдрэхүйн мэдрэлүүд. Нүдний мэдрэмтгий мэдрэлийг гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл, түүний эхний салбар (n. ophtalmicus) гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь Гассерийн зангилааны зангилаанаас гарч, агуйн синус руу нэвтэрч, дараа нь дээд талын пальпебраль ан цаваар тойрог замын хөндийд ордог. Түүний мөчрүүд нь нүдний алимны мэдрэхүйн мэдрэл, зовхи, лакрималь уут, лакримум булчирхай, духны арьс, хуйхыг париетал болон түр зуурын бүсэд хүргэдэг.
Цилиар (цилиар) зангилаа(ganglio ciliare). Орбитын мэдрэхүйн болон моторын мэдрэлийг симпатиктай холбодог мэдрэлийн систем. Түүний хэмжээ нь ойролцоогоор 2 мм байна. Нүдний алимны арын хэсэгт (түүний арын туйлаас ойролцоогоор 10-18 мм зайд), оптик нүхний ойролцоо байрладаг. Энэ нь харааны мэдрэлийн дээд талын гаднах хэсэгтэй зэргэлдээ шулуун гэдэсний гаднах булчингийн доор байрладаг.
Нүдний алимны мэдрэхүйн мэдрэлийн үндсэн тоо нь ciliary ganglion-д төвлөрдөг. Бичил мэс засалд ретробулбар мэдээ алдуулалтыг ашиглах нь түүнийг блоклоход суурилдаг.
Нүдний эмч нарын томилгоо, мэдрэлийн топографийн талаархи мэдлэг - шаардлагатай нөхцөлхарааны, трофик, моторыг оношлоход эмгэг өөрчлөлтүүдхарааны эрхтэн.
6. Физиологийн цоорхой ба ан цав, түүнчлэн тойрог замын ясны ханан дахь эмгэгийн нүхнүүд.
Орбитын ясны ханан дахь мэдрэлийн болон судаснуудад зориулсан олон тооны нүхнүүд, түүнчлэн эмгэгийн үед (гэмтэл, үрэвсэлт үйл явц, неоплазмууд) үүсдэг нүхнүүд нь эмгэг процессыг тойрог замд тархахад хувь нэмэр оруулдаг. хилийн бүтэц (тархи, агуйн синус, хамрын хамрын синусууд), түүнчлэн тойрог замаас эдгээр бүтцэд ордог.
Орбитын хананд нарийхан судас, мэдрэлийн мөчрүүдийн жижиг нүхнүүд байдаг бөгөөд тойрог замын хөндийг хамрын синустай холбодог.
40-ийн хэвтээ хэмжээстэй мм,ба босоо - 32 мм(Зураг 2.1.3).
Гаднах ирмэгийн ихэнх хэсэг (margo lateralis)ба доод ирмэгийн гадна талын хагас (margo infraorbitalis)Нүдний нүх нь зигоматик яснаас үүсдэг. Орбитын гадна талын ирмэг нь нэлээд зузаан бөгөөд хүнд механик ачааллыг тэсвэрлэх чадвартай. Энэ хэсэгт ясны хугарал үүсэх үед энэ нь ихэвчлэн дараахь зүйлийг дагаж мөрддөг
Цагаан будаа. 2.1.3. Нүдний нүхийг үүсгэдэг яс:
/ - зигоматик ясны тойрог замын процесс; 2 - хацрын яс; 3 - зигоматик ясны фронтосфеноид үйл явц; 4 - сфеноид ясны том далавчны тойрог замын гадаргуу; 5 - sphenoid ясны том далавч; 6 - урд талын ясны хажуугийн процесс; 7 - лакримал булчирхайн фосса; 8 - урд талын яс; 9 - харааны диафрагм; 10 - supraorbital ховил; // - гуурсан хоолойн хөндий; 12 - этмоид яс; 13 - хамрын яс; 14 - дээд эрүүний урд талын үйл явц; 15 - лакримал яс; 16 - дээд эрүү; 17 - infraorbital foramen; 18 - палатин яс; 19 - infraorbital ховил; 20 - тойрог замын доод ан цав; 21 - зигоматик нүүрний нээлхий; 22 - дээд хэсгийн ан цав
давхаргын тархалтын шугам. Энэ тохиолдолд хугарал нь зигоматик-эрүүний оёдлын шугамын дагуу доошоо чиглэсэн эсвэл зигома-урд талын оёдлын шугамын дагуу доош-гадаад чиглэлд үүсдэг. Хагарлын чиглэл нь гэмтлийн хүчний байршлаас хамаарна.
Урд талын яс нь тойрог замын дээд ирмэгийг бүрдүүлдэг (margo supraorbitalis),мөн түүний гадна ба дотоод хэсгүүд нь тойрог замын гадна ба дотоод ирмэгийг бүрдүүлэхэд оролцдог. Шинээр төрсөн хүүхдэд дээд ирмэг нь хурц байдаг. Энэ нь амьдралынхаа туршид эмэгтэйчүүдэд хурц хэвээр байгаа бөгөөд эрэгтэйчүүдэд нас ахих тусам төгсдөг. Супраорбитал ховил нь дунд талын тойрог замын дээд ирмэг дээр харагдаж байна. (incisura frontalis), supraorbital мэдрэлийг агуулсан (n. supraorbitalis)болон хөлөг онгоцууд. Артери ба мэдрэлийн урд талд, супраорбитийн ховилтой харьцуулахад бага зэрэг гадагш чиглэсэн жижиг супраорбиталь нүх байдаг. (foramen supraorbitalis),түүгээр ижил нэртэй артери урд талын синус болон ясны хөвөн хэсэг рүү нэвтэрдэг. (arteria supraorbitalis).
Орбитын дотоод ирмэг (margo medialis orbitae)урд талын хэсгүүдэд энэ нь дээд эрүүний ясаар үүсдэг бөгөөд энэ нь урд талын ясанд процесс үүсгэдэг.
Орбитын дотоод ирмэгийн тохиргоо нь энэ хэсэгт лакримал нуруу байгаа тул төвөгтэй байдаг. Энэ шалтгааны улмаас Уитнал дотоод ирмэгийн хэлбэрийг долгионтой спираль хэлбэрээр авч үзэхийг санал болгож байна (Зураг 2.1.3).
Орбитын доод ирмэг (margo inferior orbitae)тал нь дээд эрүү, хагас нь зигоматик ясаар үүсдэг. бүхий тойрог замын доод ирмэг дамжуулан дотор infraorbital мэдрэлээр дамждаг (х. infraorbitalis)ба ижил нэртэй артери. Тэд infraorbital нүхээр дамжин гавлын ясны гадаргуу дээр гардаг (foramen infraorbitalis),бага зэрэг дунд, тойрог замын доод ирмэгээс доогуур байрладаг.
2.1.3. Орбитын яс, хана, нээлхий
Дээр дурдсанчлан тойрог зам нь зөвхөн долоон яснаас бүрддэг бөгөөд тэдгээр нь нүүрний гавлын ясыг бүрдүүлэхэд оролцдог.
Орбитуудын дунд хана нь параллель байна. Тэд бие биенээсээ этмоид ба сфеноид ясны синусуудаар тусгаарлагддаг. Хажуугийн хана нь тойрог замыг хойд талын дунд гавлын хөндийгөөс, урд талын түр зуурын хөндийгөөс тусгаарладаг. Орбит нь урд талын гавлын хөндийн дор шууд байрладаг ба дээд эрүүний синусын дээгүүр байрладаг.
Орбитын дээд хана(Хос дээд тойрог зам)(Зураг 2.1.4).
Орбитын дээд хана нь урд талын синус ба урд талын гавлын ястай зэрэгцэн оршдог. Энэ нь урд талын ясны тойрог замын хэсэг, арын хэсэг нь sphenoid ясны жижиг далавчаар үүсдэг.
Орбитын ясны формацууд
Цагаан будаа. 2.1.4. Орбитын дээд хана (Reeh нар, 1981-ийн дараа):
/ - урд талын ясны тойрог замын хана; 2 - лакримал булчирхайн хөндий; 3 - урд талын этмоидын нээлхий; 4 - sphenoid ясны том далавч; 5 - дээд тойрог замын ан цав; 6 - хажуугийн тойрог замын сүрьеэ; 7 - гуурсан хоолойн хөндий; 8 - лакримал ясны арын орой; 9 - лакримал ясны урд талын орой; 10 - сутура нотра
Эдгээр ясны хооронд сфеноид-урд талын оёдол урсдаг (sutura spenofrontalis).
Орбитын дээд хананд мэс заслын үед ашигладаг "тэмдэг" үүрэг гүйцэтгэдэг олон тооны формацууд байдаг. Лакримал булчирхайн фосса нь урд талын ясны урд талын хэсэгт байрладаг (fossa glandulae lacrimalis).Фосса нь зөвхөн лакрималь булчирхайг төдийгүй бага хэмжээний өөхний эдийг агуулдаг бөгөөд гол төлөв арын хэсэгт (дагалдах фосса) байдаг. Роч он-Дювинью).Доод талаас нь фосса нь зигоматик фронтал оёдолоор хязгаарлагддаг (s. fronto-zigomatica).
Лакримал фоссаны талбайн ясны гадаргуу нь ихэвчлэн гөлгөр байдаг боловч заримдаа барзгар байдал нь лакрималь булчирхайн бэхэлгээний холбоосыг тогтоодог.
Антеромедаль хэсэгт ойролцоогоор 5 зайд байна ммирмэгээс трохлеар фосса ба гуурсан хоолойн нуруу байрладаг (fovea trochlearis ба spina trochlearis),дээд ташуу булчин бэхлэгдсэн шөрмөсний цагираг дээр.
Гурвалсан мэдрэлийн урд талын салбар болох дээд талын мэдрэл нь урд талын ясны дээд ирмэг дээр байрлах супраорбитал ховилоор дамждаг.
Орбитын орой дээр шууд sphenoid ясны доод далавч дээр оптик нүх байрладаг - харааны суваг руу орох хаалга. (canalis opticus).
Орбитын дээд хана нь нимгэн, эмзэг байдаг. Энэ нь 3 болж өтгөрдөг мм sphenoid ясны жижиг далавчнаас үүссэн газарт (ala minor os sphenoidal).
Хананы хамгийн их сийрэгжилт нь урд талын синус маш их хөгжсөн тохиолдолд ажиглагддаг. Заримдаа шингээлт нь нас ахих тусам тохиолддог ясны эддээд хана. Энэ тохиолдолд периорбита нь урд талын гавлын ясны фоссатай холбоотой байдаг.
Дээд хана нь нимгэн байдаг тул яг энэ хэсэгт гэмтлийн үед ясны хугарал үүсч, хурц ясны хэлтэрхий үүсдэг. Дээд талын ханаар дамжин урд талын синусын дотор хөгжиж буй янз бүрийн эмгэг процессууд (үрэвсэл, хавдар) тойрог замд тархдаг. Мөн дээд хана нь урд талын гавлын ясны хөндийн хил дээр байрладаг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Энэ нөхцөл байдал нь практик ач холбогдолтой, учир нь тойрог замын дээд хананд гэмтэл нь ихэвчлэн тархины гэмтэлтэй хавсардаг.
Орбитын дотоод хана(Paries medialis orbitae)(Зураг 2.1.5).
Орбитын дотоод хана нь хамгийн нимгэн (зузаан нь 0.2-0.4) юм. мм).Энэ нь 4 яснаас үүсдэг: этмоид ясны тойрог замын хавтан (lamina orbitalis os ethmoi-dale),дээд эрүүний урд талын процесс (processus frontalis os zigomaticum),нулимс сүлжих
Цагаан будаа. 2.1.5. Орбитын дотоод хана (Reeh нар, 1981-ийн дараа):
1 - урд талын лакримал нуруу ба дээд эрүүний урд талын процесс; 2 - лакримал фосса; 3 - арын лакримал нуруу; 4 - lamina papyraceaэтмоид яс; 5 - урд талын этмоидын нээлхий; 6 - оптик нүх ба суваг, дээд тойрог замын ан цав болон нугасны шулуун хажуу тал; 7- урд талын ясны хажуугийн өнцгийн процесс; 8 - баруун талд байрлах zygomaticofacial foramen бүхий доод доод ирмэг
БҮЛЭГ 2. НҮДНИЙ ОРБИТ БА ТУСЛАХ аппарат
Сфеноид ясны тэнхлэг ба хажуугийн тойрог замын гадаргуу (orbitalis os sphenoidalis арилдаг),хамгийн гүнд байрладаг. Этмоид ба урд талын ясны хоорондох оёдлын хэсэгт урд ба хойд этмоидын нүхнүүд харагдаж байна. (foramina ethmoidalia, anterius et pos-terius),ижил нэртэй мэдрэл ба судаснууд дамжин өнгөрдөг (Зураг 2.1.5).
Дотор хананы урд хэсэгт нулимсны тэвш харагдана (sulcus lacrimalis),лакримал уутны фосса руу үргэлжлүүлэн (fossa sacci lacrimalis).Энэ нь лакримал уут агуулдаг. Нулимсны тэвш доошоо нүүх үед энэ нь nasocrimal суваг болдог. (glander-lis nasolacrimalis).
Лакримал хөндийн хил хязгаарыг хоёр нуруугаар дүрсэлсэн байдаг - урд ба хойд лакрималь нуруу. (crista lacrimalis anterior et posterior).Урд талын лакримал нуруу нь доошоо үргэлжилж, аажмаар тойрог замын доод ирмэг рүү шилждэг.
Урд талын лакримал нуруу нь арьсаар амархан мэдрэгддэг бөгөөд лакримал уутанд мэс засал хийх үед тэмдэг болдог.
Дээр дурдсанчлан тойрог замын дотоод хананы гол хэсгийг этмоид ясаар төлөөлдөг. Энэ нь тойрог замын бүх ясны формацийн хамгийн нимгэн нь тул үрэвсэлт үйл явц нь ихэвчлэн этмоид ясны синусаас тойрог замын эдэд тархдаг. Энэ нь целлюлит, тойрог замын флегмон, тойрог замын венийн тромбофлебит, хорт оптик мэдрэлийн үрэвсэл гэх мэт хөгжилд хүргэдэг Цочмог хөгжиж буй птоз нь ихэвчлэн хүүхдүүдэд тохиолддог. Дотор хана нь мөн хавдар нь синусаас тойрог зам руу, эсрэгээр нь тархдаг газар юм. Энэ нь ихэвчлэн мэс заслын үйл ажиллагааны явцад устдаг.
Дотор хана нь зөвхөн арын хэсгүүдэд, ялангуяа сфеноид ясны биеийн хэсэгт, мөн арын лакримал оройн хэсэгт арай зузаан байдаг.
Дотор хана үүсэхэд оролцдог этмоид яс нь олон тооны агаар агуулсан ясны формацуудыг агуулдаг бөгөөд энэ нь тойрог замын дунд хананы хугарал нь тойрог замын зузаан шалнаас илүү ховор тохиолддогийг тайлбарлаж болно.
Этмоид оёдлын хэсэгт ясны хананы хөгжлийн гажиг ихэвчлэн тохиолддог, жишээлбэл, төрөлхийн "цоорхой" нь ханыг мэдэгдэхүйц сулруулдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ тохиолдолд ясны эдийн гажиг нь фиброз эдээр бүрхэгдсэн байдаг. Дотор хана сулрах нь нас ахих тусам тохиолддог. Үүний шалтгаан нь ясны хавтангийн төв хэсгүүдийн атрофи юм.
Практикийн хувьд, ялангуяа мэдээ алдуулалт хийх үед нүдний артерийн мөчрүүд дамжин өнгөрдөг урд ба хойд этмоидын нүхний байрлал, мөн хамрын мэдрэлийн мөчрүүдийг мэдэх нь чухал юм.
Урд талын этмоидын нүхнүүд нь фронтоэтмоидын оёдлын урд төгсгөлд нээгдэж, арын хэсэг нь ижил оёдлын арын төгсгөлийн ойролцоо нээгддэг (Зураг 2.1.5). Тиймээс урд талын нүхнүүд нь 20 зайд байрладаг ммурд талын лакримал нурууны ард, арын хэсэг - 35 зайд мм.
Оптик суваг нь дотоод ханан дээр тойрог замын гүнд байрладаг. (canalis opticus),тойрог замын хөндийг гавлын хөндийтэй холбох.
Орбитын гаднах хана(Paries latera-lis orbitae)(Зураг 2.1.6).
Арын хэсэг дэх тойрог замын гаднах хана нь тойрог зам ба дунд гавлын хөндийн агуулгыг тусгаарладаг. Урд талд нь түр зуурын хөндийтэй хиллэдэг (fossa temporalis),түр зуурын булчингаар гүйцэтгэдэг (жишээ нь түр зуурын).Энэ нь дээд ба доод хананаас тойрог замын ан цаваар тусгаарлагдсан байдаг. Эдгээр хилүүд нь урд талдаа sphenoid-frontal хүртэл үргэлжилдэг (sutura spheno-frontalis)ба зигоматикоксилляр (sutura zi-gomaticomaxilare)оёдол (Зураг 2.1.6).
Орбитын гадна талын хананы арын хэсэг нь зөвхөн sphenoid ясны том далавчны тойрог замын гадаргуугаас үүсдэг ба урд хэсэг нь zygomatic ясны тойрог замын гадаргуугаас үүсдэг. Тэдний хооронд сфеноид-зигоматик оёдол байдаг (sutura sphenozigomatica).Энэ оёдлын утас байгаа нь орбитотоми хийх ажлыг ихээхэн хялбаршуулдаг.
Цагаан будаа. 2.1.6. Орбитын гаднах хана (Reeh нар, 1981-ийн дараа):
1 - урд талын яс; 2 - sphenoid ясны том далавч; 3 - хацрын яс; 4 - дээд тойрог замын ан цав; 5 - нуруу нугасны шулуун булчин; 6- тойрог замын доод ан цав; 7 - мөчир нь zygomaticoorbital мэдрэлээс лакримал булчирхай руу дамждаг нээлхий; 8 - zygomaticoorbital foramen
Орбитын ясны формацууд
Өргөн ба уулзвар дээр sphenoid ясны биед нарийн хэсгүүдОрбитын дээд ан цавд байрлах жижиг ясны цухуйсан хэсэг (баяжуулалт) байдаг (spina recti lateralis),үүнээс гадна шулуун гэдэсний булчин эхэлдэг.
Зөгий яс дээр, тойрог замын ирмэгийн ойролцоо zygomaticoorbital foramen (/. zigomaticoorbitale),түүгээр дамждаг зигоматик мэдрэлийн салбар тойрог замаас гардаг (х. zigomatico-orbitalis),лакримал мэдрэл рүү чиглэнэ. Энэ хэсэгт тойрог замын оргилууд бас байдаг (eminentia orbitalis; Withnell-ийн тойрог замын сүрьеэ). Зовхины гадна талын шөрмөс, өргөлтийн гадна талын "эвэр" ба Локвуд шөрмөс нь түүнд наалддаг. (lig. suspensorium),тойрог замын таславч (septum orbitale)ба лакримал фасци (/. лакрималис).
Төрөл бүрийн мэс заслын үйл ажиллагааны үед тойрог замын гаднах хана нь тойрог замын агуулгыг хялбархан олж авах газар юм. Энэ талын тойрог замд эмгэг процессын тархалт нь маш ховор тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн zygomatic ясны өвчинтэй холбоотой байдаг.
Орбитотоми хийхдээ нүдний мэс засалч зүсэлтийн арын ирмэг нь дунд гавлын ясны хөндийгөөс 12-13 зайд байгааг мэдэж байх ёстой. ммэрэгтэйчүүдэд 7-8 ммэмэгтэйчүүдийн дунд.
Орбитын доод хана(Paries inferior orbitae)(Зураг 2.1.7).
Орбитын доод хэсэг нь мөн дээд эрүүний синусын дээвэр юм. Энэ ойрхон байх нь практик талаасаа чухал ач холбогдолтой, учир нь дээд эрүүний синусын өвчин нь тойрог замд ихэвчлэн нөлөөлдөг ба эсрэгээр нь нөлөөлдөг.
Орбитын доод хана нь дээд эрүүний тойрог замын гадаргуу гэсэн гурван яснаас үүсдэг (orbitalis os maxilla бүдгэрч),тойрог замын давхрын ихэнх хэсгийг эзэлдэг, зигоматик яс (os zigomaticus)болон палатин ясны тойрог замын үйл явц (processus orbitalis os zigomaticus)(Зураг 2.1.7). Палатин яс нь нүдний нүхний арын хэсэгт жижиг хэсгийг үүсгэдэг.
Орбитын доод хананы хэлбэр нь тэгш талт гурвалжинтай төстэй.
Сфеноид ясны тойрог замын гадаргуугийн доод ирмэгийн хооронд (orbitalis os sphenoidalis арилдаг)ба дээд эрүүний ясны тойрог замын гадаргуугийн арын ирмэг (orbitalis os maxilla бүдгэрсэн)доод тойрог замын ан цав байрладаг (fissura orbitalis inferior).Доод талын тойрог замын ан цавын тэнхлэгээр зурж болох шугам нь доод хананы гадна талын хилийг бүрдүүлдэг. Дотоод хилийг урд болон хойд этмоид-эрүүний оёдлын дагуу тодорхойлж болно.
Infraorbital ховил (ховил) нь дээд эрүүний ясны доод гадаргуугийн хажуугийн ирмэгээс эхэлдэг. (sulcus infraorbitalis),Энэ нь биднийг урагшлах тусам суваг болж хувирдаг (canalis infraorbitalis).Тэд агуулдаг
Цагаан будаа. 2.1.7. Орбитын доод хана (Reeh нар, 1981-ийн дараа):
I- тойрог замын доод ирмэг, дээд талын хэсэг; 2 - infraorbital foramen; 3 - дээд эрүүний тойрог замын хавтан; 4 - тойрог замын доод ховил; 5 - сфеноид ясны том далавчны тойрог замын гадаргуу; 6 - зигоматик ясны ахиу үйл явц; 7 - лакримал фосса; 8 - тойрог замын доод ан цав; 9 - доод ташуу булчингийн гарал үүсэл
infraorbital мэдрэл оршдог (n. infraorbitalis).Үр хөврөлийн үед infraorbital мэдрэл нь тойрог замын ясны гадаргуу дээр чөлөөтэй байрладаг боловч аажмаар хурдацтай өсөн нэмэгдэж буй дээд эрүүний яс руу ордог.
Орбитын гадна талын суваг нь тойрог замын доод ирмэгийн доор 6 зайд байрладаг. мм(Зураг 2.1.3, 2.1.5). Хүүхдэд энэ зай хамаагүй бага байдаг.
Орбитын доод хана нь өөр өөр нягтралтай байдаг. Энэ нь infraorbital мэдрэлийн ойролцоо ба зарим талаараа илүү нягт байдаг. Дотор хана нь мэдэгдэхүйц нимгэн болдог. Эдгээр газруудад гэмтлийн дараах хугарал нь орон нутгийн шинж чанартай байдаг. Доод хана нь үрэвсэл, хавдрын процессын тархалтын газар юм.
Харааны суваг(Canalis opticus)(Зураг 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).
Нүдний нүх нь нүдний сувгийн эхлэл болох дээд тойрог замын ан цаваас бага зэрэг дотогшоо байрладаг. Нүдний харааны нүх нь дээд тойрог замын ан цаваас бөмбөрцөг ясны доод далавчны доод ханыг холбосон хэсгээр тусгаарлагдсан байдаг.
Орбит руу чиглэсэн оптик сувгийн нээлхий нь 6-6.5 хэмжээтэй байна ммбосоо хавтгайд ба 4.5-5 ммхэвтээ (Зураг 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).
Оптик суваг нь дунд гавлын хөндий рүү хүргэдэг (fossa cranialis media).Түүний урт нь 8-10 байна мм.Оптик сувгийн тэнхлэг нь доошоо болон гадагш чиглэсэн байдаг. Үүнээс татгалзах
БҮЛЭГ 2. НҮДНИЙ ОРБИТ БА ТУСЛАХ аппарат
Цагаан будаа. 2.1.8. Орбитын орой (Зиде, Желкс, 1985 оны дараа):
1 - тойрог замын доод ан цав; 2 - дугуй нүх; 3 - дээд тойрог замын ан цав; 4 - оптик нүх ба харааны суваг
хэвтээ хавтгайтай харьцуулахад нумны хавтгайгаас тэнхлэг, түүнчлэн доошоо чиглэсэн тэнхлэг нь 38 ° байна.
Нүдний мэдрэл нь сувгаар дамждаг (х. оптик),нүдний артери (а. нүдний өвчин),оптик мэдрэлийн бүрхүүл, түүнчлэн симпатик мэдрэлийн хонгилд дүрнэ. Орбит руу орсны дараа артери нь мэдрэлийн доор хэвтэж, дараа нь мэдрэлийг гаталж, гадна талд байрладаг.
Үр хөврөлийн үед нүдний артерийн байрлал өөрчлөгддөг тул суваг нь арын хэсэгт хэвтээ зууван хэлбэртэй, урд хэсэгт босоо зууван хэлбэртэй байдаг.
Гурван нас хүрэхэд харааны суваг хэвийн хэмжээнд хүрдэг. Түүний диаметр нь 7-оос их байна ммҮүнийг нормоос хазайсан гэж үзэж, эмгэг процесс байгаа гэж үзэх шаардлагатай байна. Төрөл бүрийн эмгэг процессыг хөгжүүлэх замаар оптик сувгийн мэдэгдэхүйц өсөлт ажиглагдаж байна. Бага насны хүүхдүүдэд харааны төгсгөлийн хэмжээ хараахан болоогүй байгаа тул хоёр талын харааны сувгийн диаметрийг харьцуулах шаардлагатай. Хэрэв харааны сувгийн өөр өөр диаметр илэрсэн бол (дор хаяж 1 мм)харааны мэдрэлийн хөгжилд гажиг эсвэл сувагт нутагшсан эмгэг процесс байгаа гэж нэлээд итгэлтэйгээр таамаглаж болно. Энэ тохиолдолд оптик мэдрэлийн глиома, сфеноид ясны хэсэгт аневризм, оптик хиазмын хавдрын intraorbital тархалт ихэвчлэн илэрдэг. Гуурсан хоолойн менингиомыг оношлоход нэлээд хэцүү байдаг. Аливаа урт хугацааны харааны мэдрэлийн үрэвсэл нь гуурсан хоолойн менингиома үүсэх магадлалыг илтгэнэ.
Бусад олон тооны өвчин нь харааны сувгийг өргөжүүлэхэд хүргэдэг. Энэ бол хоргүй гиперплази юм арахноид, мөөгөнцрийн халдвар (микоз), грануломатоз үрэвслийн урвал(тэмбүүгийн бохь, туберкулома). Сувгийн тэлэлт нь саркоидоз, нейрофиброма, арахноидит, арахноид уйланхай, архаг гидроцефали зэрэгт тохиолддог. .
Сувгийн нарийсалт нь сфеноид ясны фиброз дисплази эсвэл фибромын үед боломжтой байдаг.
Дээд тойрог замын ан цав(Fissura orbitalis superior).
Орбитын дээд хэсгийн ан цавын хэлбэр, хэмжээ нь хувь хүнээс ихээхэн ялгаатай байдаг. Энэ нь тойрог замын орой дахь оптик нээлхийн гадна талд байрлах ба таслал хэлбэртэй (Зураг 2.1.3, 2.1.6, 2.1.8, 2.1.9). Энэ нь sphenoid bone-ийн жижиг, том далавчаар хязгаарлагддаг. Дээд талын тойрог замын ан цавын дээд хэсэг нь хажуу талдаа дунд болон доороос илүү нарийссан байдаг. Эдгээр хоёр хэсгийн уулзвар дээр шулуун гэдэсний булчингийн нуруу байдаг. (нугасны шулуун).
Нүдний хөдөлгөөн, гуурсан хоолойн мэдрэл, гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эхний мөчир, хулгайлах мэдрэл, дээд тойрог судал, давтагдах лакримал артери, цоргоны зангилааны симпатик үндэс нь тойрог замын дээд ан цаваар дамждаг (Зураг 21.).
Нийтлэг шөрмөсний цагираг (anulus tendi-neus communis);Зинний цагираг) дээд тойрог замын ан цав ба оптикийн хооронд байрладаг
Цагаан будаа. 2.1.9. Орбитын дээд хагарал ба Зинн цагирагийн бүс дэх бүтцийн байршил (Зиде, Желкс, /985-ийн дараа):
1 - гадаад шулуун гэдэсний булчин; 2 -нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн дээд ба доод мөчрүүд; 3 - урд талын мэдрэл; 4 - лакримал мэдрэл; 5 - гуурсан хоолойн мэдрэл; 6 - дээд шулуун гэдэсний булчин; 7 - nasociliary мэдрэл; 8 - дээд зовхины өргөлт; 9 - дээд ташуу булчин; 10 - мэдрэлийг хулгайлдаг; // - шулуун гэдэсний дотоод булчин; 12 - шулуун гэдэсний доод булчин
Орбитын ясны формацууд
Суваг. Зинний цагирагаар дамжин нүдний мэдрэл, нүдний артери, гурвалсан мэдрэлийн дээд ба доод мөчрүүд, хамрын мэдрэлийн мэдрэл, хулгайлсан мэдрэл, гурвалсан зангилааны симпатик үндэс нь тойрог замд орж, булчингийн юүлүүрт байрладаг (Зураг 2.1). 8, 2.1.9).
Бөгжний доор нэн даруй дээд тойрог замын ан цав гарч ирдэг дээд салбарнүдний доод вен (v. ophthalmica inferior).Бөгжний гадна, дээд тойрог замын ан цавын хажуу тал дээр гуурсан хоолойн мэдрэл дамждаг. (х. trochlearis),нүдний дээд судал (v. ophthalmica superior),түүнчлэн лакримал болон урд талын мэдрэлүүд (paragraphs lacrimalis et frontalis).
Орбитын дээд хэсгийн ан цавыг өргөжүүлэх нь аневризм, менингиома, хордома, гипофиз булчирхайн аденома, тойрог замын хоргүй ба хорт хавдар гэх мэт янз бүрийн эмгэг процессууд үүсч байгааг илтгэнэ.
Заримдаа тойрог замын дээд ан цавын хэсэгт үл мэдэгдэх шинж чанартай үрэвсэлт үйл явц үүсдэг (Таласа-Хант синдром, өвдөлттэй офтальмоплеги). Үрэвсэл нь мэдрэлийн хонгил руу тархаж, нүдний гаднах булчинд хүргэдэг бөгөөд энэ нь энэ синдромтой холбоотой өвдөлтийн шалтгаан болдог.
Дээд талын тойрог замын ан цавын хэсэгт үрэвсэлт үйл явц нь тойрог замын венийн ус зайлуулах суваг тасалдахад хүргэдэг. Үүний үр дагавар нь зовхи болон нүдний нүхний хаван юм. Сүрьеэгийн энцефалийн периостит нь дотоод эрхтний ан цавд байрлах бүтцэд тархдаг.
Доод талын тойрог замын ан цав(Fissura orbitalis inferior)(Зураг 2.1.7-2.1.10).
Доод талын тойрог замын ан цав нь доод ба гадна хананы хоорондох тойрог замын арын гуравны нэгд байрладаг. Гаднах байдлаар энэ нь sphenoid ясны том далавчаар, дунд талдаа палатин болон дээд талын ясаар хязгаарлагддаг.
Infraorbital ан цавын тэнхлэг нь нүдний харааны нүхний урд талын төсөөлөлтэй тохирч, тойрог замын доод ирмэгтэй тохирох түвшинд байрладаг.
Доод талын тойрог замын ан цав нь дээд тойрог замын ан цаваас илүү урагшаа сунадаг. Энэ нь 20-ийн зайд дуусдаг ммнүдний нүхний ирмэгээс. Энэ нь тойрог замын доод хананы ясыг субпериостал зайлуулах үед арын хилийн тэмдэглэгээ юм.
Орбитын доод ан цавын шууд доор ба тойрог замын гадна талд pterygopalatine fossa байдаг. (fossa pterygo-palatina),ба урд талд - түр зуурын хөндий (fossa temporalis),түр зуурын булчингаар гүйцэтгэдэг (Зураг 2.1.10).
Мохоо гэмтэл түр зуурын булчин pterygopalatine fossa-ийн судсыг устгасны үр дүнд тойрог замд цус алдахад хүргэдэг.
Цагаан будаа. 2.1.10. Түр зуурын, доод ба pterygopalatine fossa:
/ - түр зуурын хөндий; 2 - pterygopalatine fossa; 3 - зууван нүх; 4 - pterygopalatine foramen; 5 - тойрог замын доод ан цав; 6 - нүдний нүх; 7 - хацрын яс; 8 - дээд эрүүний цулцангийн процесс
Үндсэн ясны том далавчны доод тойрог замын ан цавын ард дугуй нүх байдаг. (foramen rotundum),дунд гавлын хөндийг pterygopalatine fossa-тай холбох. Энэ нүхээр гурвалсан мэдрэлийн мөчрүүд, ялангуяа дээд эрүүний мэдрэл нь тойрог замд нэвтэрдэг. (n. maxillaris).Нүхнээс гарах үед дээд талын мэдрэл нь мөчир - infraorbital мэдрэлийг үүсгэдэг (n. infraorbi-talis),нь infraorbital артеритай хамт (а. infraorbitalis) infraorbital ан цаваар дамжин тойрог замд нэвтэрдэг. Дараа нь мэдрэл ба артери нь infraorbital ховил дахь periosteum доор байрладаг. (sulcus infraorbitalis),дараа нь infraorbital суваг руу дамждаг (foramen infraorbitalis)ба дээд эрүүний ясны нүүрний гадаргуу дээр 4-12 зайд сунадаг ммтойрог замын ирмэгийн дундаас доош.
Инфратепораль фоссагаас доод тойрог замын ан цаваар дамжин (fossa infratemporalis)Зигоматик мэдрэл нь мөн тойрог замд нэвтэрдэг (х. zigo-maticus), pterygopalatine ganglion-ийн жижиг салбар (g ба g- сфенопалатин)ба судлууд (нүдний доод хэсэг), тойрог замаас цусыг pterygoid plexus руу урсдаг. (plexus pterygoideus).
Орбитод зигоматик мэдрэл нь хоёр салбар руу хуваагддаг - zygomatic-facial (жишээ нь: зигоматикофациал)ба зигоматик цаг хугацаа (p. zigomaticotemporalis).Дараа нь эдгээр мөчрүүд нь тойрог замын гадна ханан дээрх зигоматик ясны ижил нэртэй суваг руу нэвтэрч, зигоматик болон түр зуурын бүсийн арьсанд салбарлана. Зигоматик цаг хугацааны мэдрэлээс лакрималь булчирхай руу, the
Бүлэг 2. ХААЗЫН ОРБИТ БОЛОН ТУСЛАХ АЖИЛЛАГАА
Мэдрэлийн их бие нь шүүрлийн утас агуулдаг.
Доод талын тойрог замын ан цавыг Мюллерийн гөлгөр булчингаар хаадаг. Доод талын сээр нуруутан амьтдын хувьд энэ булчинг агших нь нүд нь цухуйхад хүргэдэг.
Орбитын дунд талын хана, paries medians orbitae нь (урдаас хойшоо) лакрималь яс, этмоид ясны тойрог замын хавтан, сфеноид ясны биеийн хажуугийн гадаргуугаас үүсдэг. Хананы урд хэсэгт лакримал ховил, sulcus lacrimalis байдаг бөгөөд энэ нь лакримал уутны fossa, fossa sacci lacrimalis руу үргэлжилдэг. Сүүлд нь доошоо дамждаг nasolacrimal суваг, canalis nasolacrimalis. Орбитын дунд талын хананы дээд ирмэгийн дагуу хоёр нүх байдаг: урд талын этмоидын нүх, урд талын оёдлын урд төгсгөлд нүхний нүх, арын төгсгөлийн ойролцоо арын этмоидын нүх, foramen ethmoidale posterius. ижил оёдол. Орбитын бүх хана нь тойрог замыг гавлын хөндийтэй холбодог оптик суваг дээр нийлдэг. Орбитын хана нь нимгэн periosteum хучигдсан байдаг.
Орбитын хажуугийн хана, paries lateralis orbitae нь арын хэсэгт сфеноид ясны том далавчны тойрог замын гадаргуугаас, урд хэсэгт - зигоматик ясны тойрог замын гадаргуугаас үүсдэг. Эдгээр ясны хооронд сфеноид-зигоматик оёдол, sutura sphenozygomatica дамждаг. Дээд ба хажуугийн ханыг бие биенээсээ дээд зэргийн тойрог замын ан цаваар тусгаарладаг fissure orbitalis superior нь sphenoid ясны том, жижиг далавчны хооронд байрладаг. Зөгий ясны тойрог замын гадаргуу дээр zygomatic orbital foramen, foramen zygomaticoorbitale байдаг.
76. Орбитын дээд ба доод ханыг ямар яс үүсгэдэг вэ?
Дээд хана, paries superior нь урд талын ясны тойрог замын хэсэг, түүний арын хэсэг нь sphenoid ясны жижиг далавчаар үүсдэг. Эдгээр хоёр ясны хооронд сфеноид-урд талын оёдол, sutura sphenofrontalis байдаг. Бага далавч бүрийн үндэс дээр харааны мэдрэл ба нүдний артери дамждаг харааны суваг, canalis opticus байдаг. Дээд талын хананы урд ирмэг дээр түүний хажуугийн буланд ойртож, лакримал булчирхайн хонхорхой, fossa glandulae lacrimalis, ирмэгийн урд ба дотор талд гуурсан хоолойн хонхорхой, fovea trochlearis, гуурсан хоолойн нуруу, нурууны трохлеарис.
Орбитын доод хана, paries inferior orbitae нь голчлон дээд эрүүний тойрог замын гадаргуу, түүнчлэн зигоматик ясны тойрог замын гадаргуугийн хэсэг, палатин ясны тойрог замын процессоор үүсдэг. Том далавчны тойрог замын гадаргуугийн доод ирмэг ба дээд эрүүний тойрог замын гадаргуугийн арын ирмэгийн хооронд доод тойрог замын ан цав, fissura orbitalis inferior, урд талын төгсгөлд зигоматик яс хүрдэг. Энэ цоорхойгоор дамжуулан тойрог замын хөндий нь птеригопалатин ба цаг хугацааны хөндийн хөндийтэй холбогддог. Дээд эрүүний тойрог замын гадаргуугийн хажуугийн ирмэг дээр infraorbital ховил эхэлдэг, infraorbital суваг руу дамждаг sulcus infraorbitalis, тойрог замын доод хананы урд хэсгүүдийн зузаанд оршдог canalis infraorbitalis.
77. Нүдний нүх юунд холбогддог вэ?
Насанд хүрэгчдийн тойрог замын урд хойд тэнхлэгийн урт (гүн) нь 4-5 см, үүдний өргөн нь 4 см орчим, өндөр нь ихэвчлэн 3.5-3.75 см-ээс хэтрэхгүй тойрог зам нь дөрвөн ханатай байдаг. Хажуугийн хана нь хамгийн бат бөх байдаг. Зигоматик, урд, сфеноид, этмоид яс, түүнчлэн дээд эрүүний биеийн тойрог замын гадаргуу (Зураг) хана үүсэхэд оролцдог. Урд талын синус нь G.-ийн дээд хананд байрладаг; доод хана нь G.-ийг дээд талын синусаас тусгаарладаг. Нүдний оройд нүдний мэдрэл ба нүдний артери дамждаг харааны сувгийн нүх байдаг. Дээд ба хажуугийн хананы хоорондох зааг дээр Г.-ийн хөндийг гавлын хөндийтэй холбосон дээд тойрог замын ан цав байдаг бөгөөд нүд, нүдний хөдөлгөөн, хулгайлах, гуурсан хоолойн мэдрэл, нүдний судаснууд дамжин өнгөрдөг. Орбитын хананы хажуу ба доод хананы хоорондох зааг дээр доод тойрог замын ан цав байдаг бөгөөд үүгээр дамжин инфраорбитын мэдрэл нь ижил нэртэй артери ба вен, зигоматик мэдрэл, венийн анастомозтой хамт дамждаг. Булчирхайн дунд ханан дээр урд болон хойд этмоидын нүхнүүд байдаг бөгөөд тэдгээрээр ижил нэртэй мэдрэл, артери ба судлууд нь булчирхайгаас этмоид ясны лабиринт болон хамрын хөндий рүү дамждаг. Доод хананы зузаанд урд талын гадаргуу дээр нүхтэй нээгддэг ижил нэртэй суваг руу урсах infraorbital ховил байдаг бөгөөд энэ сувагт ижил нэртэй артери ба венийн судалтай инфраорбитал мэдрэл дамждаг. . G.-д хотгорууд байдаг - лакримал булчирхай ба лакримал уутны нүхнүүд; Сүүлийнх нь хамрын доод хэсэгт нээгддэг ясны хамрын хөндийн суваг руу ордог. Г.-ийн хөндийд нүдний алим, фасци, булчин, судас, мэдрэл, нулимсны булчирхай, өөхний эдүүд байдаг. Нүдний алимны арын хэсэг нь бүрээсээр хүрээлэгдсэн байдаг - Теноны фасци нь зовхины булчин, үе давхарга, ястай холбоотой. Нүдний алимны булчингийн аппарат нь нүдний алимны 6 булчин ба дээд зовхийг өргөх булчингаас бүрдэнэ. нүдний алимны цусан хангамжийг дотоод каротид артерийн салбар болох нүдний артери гүйцэтгэдэг. Цусны гадагшлах урсгал нь нүдний судсаар дамжин агуйн синус руу ордог. G. эдүүдийн мэдрэмтгий innervation явуулж байна оптик мэдрэл- Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн 1-р салбар.
17-09-2012, 16:51
Тодорхойлолт
Нүдний нүхний хэлбэр
Нүдний нүхэнд агуулагддаг
- нүдний алим,
- нүдний гаднах булчингууд,
- мэдрэл ба цусны судаснууд,
- өөхний эд, хамт
- ашигтай булчирхай
Цагаан будаа. 2.1.1.Баруун ба зүүн нүдний нүхийг урд талаас (a) болон хажуу талаас 35 градусын өнцгөөс харах (b) (Henderson, 1973 дагуу): a - камер нь гавлын ясны дунд тэнхлэгийн дагуу байрладаг. Баруун талын оптик нүх нь тойрог замын дунд талын ханаар бага зэрэг бүрхэгдсэн байдаг. Зүүн харааны нүх нь жижиг хотгор (жижиг сум) хэлбэрээр бага зэрэг харагдаж байна. Том сум нь дээд тойрог замын ан цавыг заадаг; b - камер нь дунд шугамтай харьцуулахад 35 градусын өнцөгт байрладаг. Оптик суваг (жижиг сум) болон дээд тойрог замын ан цав (том сум) тод харагдаж байна..
Цагаан будаа. 2.1.2.Нүдний болон тойрог замын тэнхлэгүүд ба тэдгээрийн хамаарал
Цагаан будаа. 2.1.3.Нүдний нүхийг үүсгэдэг яс: 1 - зигоматик ясны тойрог замын процесс; 2 - зигоматик яс; 3 - зигоматик ясны фронтосфеноид үйл явц: 4 - sphenoid ясны том далавчны тойрог замын гадаргуу; 5 - sphenoid ясны том далавч; 6 - урд талын ясны хажуугийн процесс; 7 - лакримал булчирхайн фосса; 8 - урд талын яс; 9 - харааны нээлт; 10 - supraorbital ховил; 11 - гуурсан хоолойн хөндий; 12 - этмоид яс; 13 - хамрын яс; 14 - дээд эрүүний урд талын үйл явц; 15 - лакримал яс; 16 - дээд эрүү; 17 - infraorbital foramen; 18 - палатин яс; 19 - тойрог замын доод ховил; 20 тойрог замын доод ан цав; 21-зигоматик нүүрний нүх; 22 - дээд хэсгийн ан цав
Орбитын дунд хана нь бараг зэрэгцээ, тэдгээрийн хоорондох зай нь 25 мм байна. Насанд хүрэгчдийн тойрог замын гаднах хана нь бие биенээсээ харьцангуй 90 ° өнцгөөр байрладаг. Тиймээс тойрог замын ялгаатай тэнхлэг нь хагас 45 °, өөрөөр хэлбэл 22.5 ° -тай тэнцүү байна (Зураг 2.1.2).
Орбитын шугаман ба эзэлхүүний хэмжээсүүдхэлбэлзэлтэй өөр өөр хүмүүснэлээд өргөн хүрээнд. Гэсэн хэдий ч дундаж утгууд дараах байдалтай байна. Орбитын хамгийн өргөн хэсэг нь түүний урд ирмэгээс 1 см зайд байрладаг бөгөөд 40 мм-тэй тэнцүү байна. Хамгийн өндөр өндөройролцоогоор 35 мм, гүн нь 45 мм байна. Тиймээс насанд хүрсэн хүний тойрог замын эзэлхүүн нь ойролцоогоор 30 см3 байдаг.
Нүдний нүхийг долоон яс үүсгэдэг:
- этмоид яс (os ethmoidale),
- урд талын яс (os frontale),
- лакримал яс (os lacrimale),
- дээд эрүүний яс (дээш дээд тал),
- палатин яс (os palatimim),
- sphenoid bone (os sphenoidale)
- ба зигоматик яс (os zigomaticum).
Тойрог замын ирмэгүүд
Насанд хүрсэн хүний хувьд тойрог замын ирмэгийн хэлбэр (margoorbitalis) дөрвөн өнцөгт юмхэвтээ хэмжээс нь 40 мм, босоо хэмжээс нь 32 мм (Зураг 2.1.3).
Орбитын гадна талын ирмэгийн хамгийн том хэсэг (margo lateralis) ба доод ирмэгийн гадна тал (margo infraorbitalis) нь дараахь байдлаар үүсдэг. хацрын яс. Орбитын гадна талын ирмэг нь нэлээд зузаан бөгөөд хүнд механик ачааллыг тэсвэрлэх чадвартай. Энэ хэсэгт ясны хугарал үүсэх үед ихэвчлэн оёдлын шугамыг дагадаг. Энэ тохиолдолд хугарал нь зигоматик-эрүүний оёдлын шугамын дагуу доошоо чиглэсэн эсвэл зигома-урд талын оёдлын шугамын дагуу доош-гадаад чиглэлд үүсдэг. Хагарлын чиглэл нь гэмтлийн хүчний байршлаас хамаарна.
Урд талын ястойрог замын дээд ирмэгийг (margo siipraorbitalis) бүрдүүлдэг бөгөөд түүний гадна ба дотоод хэсгүүд нь тойрог замын гадна ба дотоод ирмэгийг бүрдүүлэхэд оролцдог. Шинээр төрсөн хүүхдэд дээд ирмэг нь хурц байдаг. Энэ нь амьдралынхаа туршид эмэгтэйчүүдэд хурц хэвээр байгаа бөгөөд эрэгтэйчүүдэд нас ахих тусам төгсдөг. Дунд талын тойрог замын дээд ирмэг дээр дээд талын мэдрэлийн (n. siipraorbitalis) болон судаснуудыг агуулсан supraorbital завсарлага (incisura frontalis) харагдана. Артери ба мэдрэлийн урд талд, супраорбитийн ховилтой харьцуулахад бага зэрэг гадагш чиглэсэн жижиг супраорбиталь нүх (foramen supraorbitalis) байдаг бөгөөд үүгээр ижил нэртэй артери (arteria siipraorbitalis) урд талын синус ба ясны хөвөн хэсэгт нэвтэрдэг. .
Орбитын дотоод ирмэг(margo medialis orbitae) урд талын хэсгүүдэд эрүүний яс үүсдэг бөгөөд энэ нь урд талын яс руу процесс үүсгэдэг.
Орбитын дотоод ирмэгийн тохиргоо нь энэ хэсэгт байгаа тул төвөгтэй байдаг нулимс самнууд. Энэ шалтгааны улмаас Уитнал дотоод ирмэгийн хэлбэрийг долгионтой спираль хэлбэрээр авч үзэхийг санал болгож байна (Зураг 2.1.3).
Орбитын доод ирмэг(margo inferior orbitae) тал нь дээд эрүү, хагас нь зигоматик ясаар үүсдэг. Дотор талаасаа тойрог замын доод ирмэгээр infraorbital мэдрэл (n. infraorbitalis) ба ижил нэртэй артери дамждаг. Тэд бага зэрэг дотогшоо, тойрог замын доод ирмэгээс доош байрлах infraorbital foramen (foramen infraorbitalis) -аар дамжин гавлын ясны гадаргуу дээр гардаг.
Орбитын яс, хана, нээлхий
Дээр дурдсанчлан тойрог зам нь зөвхөн долоон яснаас бүрддэг бөгөөд энэ нь нүүрний гавлын яс үүсэхэд оролцдог.
Дунд зэргийн ханаНүдний нүхнүүд зэрэгцээ байна. Тэд бие биенээсээ этмоид ба сфеноид ясны синусуудаар тусгаарлагддаг. Хажуугийн ханаОрбит нь ар талдаа дунд гавлын хөндийгөөс, урд талын түр зуурын хөндийгөөс тусгаарлагддаг. Орбит нь урд талын гавлын хөндийн дор шууд байрладаг ба дээд эрүүний синусын дээгүүр байрладаг.
Орбитын дээд хана (Paries superior orbitae)(Зураг 2.1.4).
Цагаан будаа. 2.1.4.Орбитын дээд хана (Reeh et al., 1981 дагуу): 1 - урд талын ясны тойрог замын хана; 2- лакримал булчирхайн фосса; 3 - урд талын этмоидын нээлхий; 4 - sphenoid ясны том далавч; 5 - дээд тойрог замын ан цав; 6 - хажуугийн тойрог замын булцуу; 7 - гуурсан хоолойн хөндий; 8- лакримал ясны арын орой; 9 - лакримал ясны урд талын орой; 10 - сутура нотра
Орбитын дээд хана нь урд талын синус ба урд талын гавлын ястай зэрэгцэн оршдог. Энэ нь урд талын ясны тойрог замын хэсэг, арын хэсэг нь sphenoid ясны жижиг далавчаар үүсдэг. Эдгээр ясны хооронд бөмбөрцгийн урд талын утас (sutura sphenofrontalis) урсдаг.
Орбитын дээд хананд байдаг "шошго" үүрэг гүйцэтгэдэг олон тооны формацууд, мэс заслын үйл ажиллагааны үед хэрэглэдэг. Урд талын ясны урд талын хэсэгт лакримал булчирхайн фосса (fossa glandulae lacrimalis) байдаг. Фосса нь зөвхөн лакрималь булчирхайг төдийгүй бага хэмжээний өөхний эдийг агуулдаг бөгөөд голчлон арын хэсэгт (Dovigneau-ийн fossa Pout (Roch on-Duvigneaud)) байдаг. Доод талаас нь фосса нь zygomaticofrontal оёдол (s. frontozigomatica) -аар хязгаарлагддаг.
Лакримал фоссаны талбайн ясны гадаргуу нь ихэвчлэн гөлгөр байдаг боловч заримдаа барзгар байдал нь лакрималь булчирхайн бэхэлгээний холбоосыг тогтоодог.
Ойролцоогоор anteromedial хэсэгт ирмэгээс 5 мм зайд байдаг trochlear fossa болон trochlear spine(fovea trochlearis et spina trochlearis), шөрмөсний цагираг дээр дээд ташуу булчин бэхлэгдсэн байдаг.
Урд талын ясны дээд ирмэг дээр байрлах supraorbital ховилоор дамжин өнгөрдөг supraorbital мэдрэл, энэ нь гурвалсан мэдрэлийн урд талын салбар юм.
Орбитын оройд шууд бөмбөрцөг ясны доод жигүүрт байдаг оптик нүх- оптик суваг руу орох (canalis opticus).
Орбитын дээд хана нь нимгэн, эмзэг байдаг. Сфеноид ясны жижиг далавч (ala minor os sphenoidale) үүссэн хэсэгт 3 мм хүртэл өтгөрдөг.
Хананы хамгийн их сийрэгжилт нь урд талын синус маш их хөгжсөн тохиолдолд ажиглагддаг. Заримдаа нас ахих тусам дээд хананы ясны эдийг шингээх тохиолдол гардаг. Энэ тохиолдолд периорбита нь урд талын гавлын ясны фоссатай холбоотой байдаг.
Дээд хана нь нимгэн тул энэ хэсэгт байдаг Гэмтэл нь ясны хугарал үүсгэдэгхурц ясны хэлтэрхий үүсэхтэй хамт. Дээд талын ханаар дамжин урд талын синусын дотор хөгжиж буй янз бүрийн эмгэг процессууд (үрэвсэл, хавдар) тойрог замд тархдаг. Мөн дээд хана нь урд талын гавлын ясны хөндийн хил дээр байрладаг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Энэ нөхцөл байдал нь практик ач холбогдолтой, учир нь тойрог замын дээд хананд гэмтэл нь ихэвчлэн тархины гэмтэлтэй хавсардаг.
Орбитын дотоод хана (Paries Medialis orbitae)(Зураг 2.1.5).
Цагаан будаа. 2.1.5.Орбитын дотоод хана (Reeh et al, 1981-ийн дараа): 1 - урд талын лакримал нуруу ба дээд эрүүний урд талын процесс; 2- лакримал фосса; 3 - арын лакримал нуруу; 4- этмоид ясны ламина раругазеа; 5 - урд талын этмоидын нээлхий; 6-оптик нүх ба суваг, дээд тойрог замын ан цав ба нугасны шулуун хажуу тал; 7 - урд талын ясны хажуугийн өнцгийн процесс: 8 - баруун талд байрлах zygomaticofacial foramen бүхий тойрог замын доод ирмэг
Орбитын дотоод хана нь хамгийн нимгэн (0.2-0.4 мм зузаан) юм. Энэ нь 4 яснаас үүсдэг:
- этмоид ясны тойрог замын хавтан (lamina orbitalis os ethmoidale),
- дээд эрүүний урд талын процесс (processus frontalis os zigomaticum),
- лакримал яс
- ба бөмбөрцөг ясны хажуугийн тойрог замын гадаргуу (fades orbitalis os sphenoidalis), хамгийн гүн байрладаг.
Дотор хананы урд талд харагдана нулимсны тэвш(sulcus lacrimalis), лакримал уутны хөндийд (fossa sacci lacrimalis) үргэлжлүүлэн. Энэ нь лакримал уут агуулдаг. Доош урагшлах үед лакримал ховил нь хамрын хөндийн суваг (capalis nasolacrimalis) руу дамждаг.
Лакримал хөндийн хил хязгаарыг хоёр нуруугаар дүрсэлсэн байдаг. урд болон хойд лакримал нуруу(crista lacrimalis anterior et posterior). Урд талын лакримал нуруу нь доошоо үргэлжилж, аажмаар тойрог замын доод ирмэг рүү шилждэг.
Урд талын лакримал нуруу нь арьсаар амархан мэдрэгддэг бөгөөд лакримал уутанд мэс засал хийх үед тэмдэг болдог.
Дээр дурдсанчлан тойрог замын дотоод хананы гол хэсгийг этмоид ясаар төлөөлдөг. Энэ нь тойрог замын бүх ясны формацийн хамгийн нимгэн нь тул үрэвсэлт үйл явц нь ихэвчлэн этмоид ясны синусаас тойрог замын эдэд тархдаг. Энэ нь целлюлит, тойрог замын флегмон, тойрог замын венийн тромбофлебит, хорт харааны мэдрэлийн үрэвсэл гэх мэт хөгжилд хүргэдэг.Хүүхдүүд ихэвчлэн тохиолддог. хурц хөгжиж буй птоз. Дотор хана нь мөн хавдар нь синусаас тойрог зам руу, эсрэгээр нь тархдаг газар юм. Энэ нь ихэвчлэн мэс заслын үйл ажиллагааны явцад устдаг.
Дотор хана нь зөвхөн арын хэсгүүдэд, ялангуяа сфеноид ясны биеийн хэсэгт, мөн арын лакримал оройн хэсэгт арай зузаан байдаг.
Этмоид яс, дотоод хана үүсэхэд оролцдог, олон тооны агаар агуулсан ясны формацуудыг агуулдаг бөгөөд энэ нь тойрог замын дундах хананы хугарал нь тойрог замын зузаан шалнаас илүү ховор тохиолддогийг тайлбарлаж болно.
Мөн торны давхаргын хэсэгт ихэвчлэн байдаг гэдгийг дурдах хэрэгтэй ясны хананы хөгжлийн хэвийн бус байдалжишээлбэл, төрөлхийн "цоорхой" нь ханыг мэдэгдэхүйц сулруулдаг. Энэ тохиолдолд ясны эдийн гажиг нь фиброз эдээр бүрхэгдсэн байдаг. Дотор хана сулрах нь нас ахих тусам тохиолддог. Үүний шалтгаан нь ясны хавтангийн төв хэсгүүдийн атрофи юм.
Практикийн хувьд, ялангуяа мэдээ алдуулалт хийх үед нүдний артерийн мөчрүүд дамжин өнгөрдөг урд ба хойд этмоидын нүхний байрлал, мөн хамрын мэдрэлийн мөчрүүдийг мэдэх нь чухал юм.
Урд талын этмоидын нүхнүүд нь фронтоэтмоидын оёдлын урд төгсгөлд нээгдэж, арын хэсэг нь ижил оёдлын арын төгсгөлийн ойролцоо нээгддэг (Зураг 2.1.5). Тиймээс урд талын нүхнүүд нь урд талын лакримал нурууны ард 20 мм-ийн зайд, арын хэсэг нь 35 мм-ийн зайд байрладаг.
Дотор ханан дээр тойрог замын гүнд байрладаг харааны суваг(canalis opticus), тойрог замын хөндийг гавлын хөндийтэй холбодог.
Орбитын гадна хана (Paries lateralis orbitae)(Зураг 2.1.6).
Цагаан будаа. 2.1.6.Орбитын гадна хана (Reeh et al, 1981 дагуу): 1 - урд талын яс; 2 - sphenoid ясны том далавч; 3 - зигоматик яс; 4 - дээд тойрог замын ан цав; 5 - нугасны шулуун хажуу тал; 6 - тойрог замын доод ан цав; 7 - мөчир нь zygomatic-orbital мэдрэлээс лакримал булчирхай руу дамждаг нүх; 8 - zygomaticoorbital foramen
Түүний арын хэсэгт тойрог замын гаднах хана тойрог зам болон дунд гавлын хөндийн агуулгыг тусгаарладаг. Урд хэсэгт нь түр зуурын булчингаар (t. temporalis) хийсэн түр зуурын хөндийтэй (fossa temporalis) хиллэдэг. Энэ нь дээд ба доод хананаас тойрог замын ан цаваар тусгаарлагдсан байдаг. Эдгээр хилүүд нь урд талдаа sphenoid-frontal (sutura sphenofrontalis) болон zygomatic-maxillary (sutura zigomaticomaxilare) оёдлын утас хүртэл үргэлжилдэг (Зураг 2.1.6).
Орбитын гадна талын хананы арын хэсэгнь зөвхөн sphenoid ясны том далавчны тойрог замын гадаргууг үүсгэдэг бөгөөд урд хэсэг нь зигоматик ясны тойрог замын гадаргуу юм. Тэдний хооронд sphenoid-zygomatic оёдол (sutura sphenozigomatica) байдаг. Энэ оёдлын утас байгаа нь орбитотоми хийх ажлыг ихээхэн хялбаршуулдаг.
Сфеноид ясны биед дээд тойрог замын ан цавын өргөн ба нарийн хэсгүүдийн уулзварт байдаг. жижиг ясны тод байдал(баяжуулалт) (spina recti lateralis), үүнээс гадна шулуун гэдэсний булчин эхэлдэг.
Орбитын ирмэгийн ойролцоо зигоматик яс дээр байрладаг zygomaticoorbital foramen(i. zigomaticoorbitale), түүгээр дамжуурсан мэдрэлийн мөчир (n. zigomatico-orbitalis) тойрог замаас гарч, лакрималь мэдрэл рүү чиглэнэ. Үүнтэй ижил хэсэгт тойрог замын эрхтнүүд (eminentia orbitalis; Withnell-ийн тойрог замын сүрьеэ) бас олддог. Зовхины гадна талын шөрмөс, зовхины гадна талын "эвэр", Локвудын шөрмөс (lig. suspensorium), тойрог замын таславч (septum orbitale), лакримал фасци (/. lacrimalis) хавсарсан байдаг.
Төрөл бүрийн мэс заслын үйл ажиллагааны үед тойрог замын гаднах хана нь тойрог замын агуулгыг хялбархан олж авах газар юм. Энэ талын тойрог замд эмгэг процессын тархалт нь маш ховор тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн zygomatic ясны өвчинтэй холбоотой байдаг.
Орбитотоми хийхдээ нүдний мэс засалч үүнийг мэддэг байх ёстой зүсэлтийн арын ирмэг нь дунд гавлын ясны хөндийгөөс хол байнаэрэгтэйчүүдэд 12-13 мм, эмэгтэйчүүдэд 7-8 мм зайд.
Орбитын доод хана (Paries inferior orbitae)(Зураг 2.1.7).
Цагаан будаа. 2.1.7.Орбитын доод хана (Reeh et al., 1981 дагуу): 1 - тойрог замын доод ирмэг, дээд талын хэсэг; 2 - infraorbital foramen; 3- дээд эрүүний тойрог замын хавтан; 4 - тойрог замын доод ховил; 5 - сфеноид ясны том далавчны тойрог замын гадаргуу; 6 - зигоматик ясны ахиу үйл явц; 7 - лакримал фосса; 8 - доод тойрог замын ан цав; 9 - доод ташуу булчингийн гарал үүсэл
Орбитын доод хэсэг нь мөн дээд эрүүний синусын дээвэр юм. Энэ ойрхон байх нь практик талаасаа чухал ач холбогдолтой, учир нь дээд эрүүний синусын өвчин нь тойрог замд ихэвчлэн нөлөөлдөг ба эсрэгээр нь нөлөөлдөг.
Орбитын доод хана гурван яснаас үүсдэг:
- дээд эрүүний тойрог замын гадаргуу (fades orbitalis os maxilla), тойрог замын ёроолын ихэнх хэсгийг эзэлдэг;
- зигоматик яс (os zigomaticus)
- ба палатин ясны тойрог замын процесс (processus orbitalis os zigomaticus) (Зураг 2.1.7).
Орбитын доод хананы хэлбэр нь тэгш талт гурвалжинтай төстэй.
Сфеноид ясны тойрог замын гадаргуугийн доод ирмэг (fades orbitalis os sphenoidalis) ба дээд эрүүний ясны тойрог замын гадаргуугийн арын ирмэг (fades orbitalis os maxilla) хооронд байрладаг. доод тойрог замын ан цав(fissura orbitalis inferior). Доод талын тойрог замын ан цавын тэнхлэгээр зурж болох шугам нь доод хананы гадна талын хилийг бүрдүүлдэг. Дотоод хилийг урд болон хойд этмоид-эрүүний оёдлын дагуу тодорхойлж болно.
Дээд талын ясны доод гадаргуугийн хажуугийн ирмэг дээр эхэлдэг infraorbital ховил(ховил) (sulcus infraorbitalis), энэ нь урагшлах тусам суваг (canalis infraorbitalis) болж хувирдаг. Эдгээр нь infraorbital мэдрэл (n. infraorbitalis) агуулдаг. Үр хөврөлийн үед infraorbital мэдрэл нь тойрог замын ясны гадаргуу дээр чөлөөтэй байрладаг боловч аажмаар хурдацтай өсөн нэмэгдэж буй дээд эрүүний яс руу ордог.
Infraorbital сувгийн гаднах нээлхий нь тойрог замын доод ирмэгийн доор 6 мм-ийн зайд байрладаг (Зураг 2.1.3, 2.1.5). Хүүхдэд энэ зай хамаагүй бага байдаг.
Орбитын доод хана өөр өөр нягтралтай. Энэ нь infraorbital мэдрэлийн ойролцоо ба зарим талаараа илүү нягт байдаг. Дотор хана нь мэдэгдэхүйц нимгэн болдог. Эдгээр газруудад гэмтлийн дараах хугарал нь орон нутгийн шинж чанартай байдаг. Доод хана нь үрэвсэл, хавдрын процессын тархалтын газар юм.
Оптик суваг (Canalis opticus)(Зураг 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).
Цагаан будаа. 2.1.8.Орбитын орой (Зиде, Желкс, 1985 дагуу): 1 - доод тойрог замын ан цав; 2- дугуй нүх; 3- дээд тойрог замын ан цав; 4-оптик нүх ба харааны суваг
Нүдний нүх нь нүдний сувгийн эхлэл болох дээд тойрог замын ан цаваас бага зэрэг дотогшоо байрладаг. Нүдний харааны нүх нь дээд тойрог замын ан цаваас бөмбөрцөг ясны доод далавчны доод ханыг холбосон хэсгээр тусгаарлагдсан байдаг.
Орбит руу чиглэсэн оптик сувгийн нээлхий нь босоо хавтгайд 6-6.5 мм, хэвтээ хавтгайд 4.5-5 мм хэмжээтэй байна (Зураг 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).
Харааны суваг дунд гавлын хөндий рүү хүргэдэг(fossa cranialis media). Түүний урт нь 8-10 голт бор Оптик сувгийн тэнхлэг нь доошоо болон гадагш чиглэсэн байдаг. Энэ тэнхлэгийн хэвтээ хавтгайтай харьцуулахад нумын хавтгайгаас, түүнчлэн доошоо хазайх нь 38 ° байна.
Сувгаар дамждаг харааны мэдрэл (n. opticus), нүдний артери (a. ophtalmica), нүдний мэдрэлийн бүрхүүлд дүрэгдсэн, түүнчлэн симпатик мэдрэлийн их бие. Орбит руу орсны дараа артери нь мэдрэлийн доор хэвтэж, дараа нь мэдрэлийг гаталж, гадна талд байрладаг.
Үр хөврөлийн үед нүдний артерийн байрлал өөрчлөгддөг тул суваг нь арын хэсэгт хэвтээ зууван хэлбэртэй, урд хэсэгт босоо зууван хэлбэртэй байдаг.
Гурван нас хүрэхэд харааны суваг хэвийн хэмжээнд хүрдэг. Түүний диаметр нь 7 мм-ээс их байвал аль хэдийн нормоос хазайсан гэж үзэж, эмгэг процесс байгаа эсэхийг таамаглах ёстой. Төрөл бүрийн эмгэг процессыг хөгжүүлэх замаар оптик сувгийн мэдэгдэхүйц өсөлт ажиглагдаж байна. Бага насны хүүхдүүдэд харааны төгсгөлийн хэмжээ хараахан болоогүй байгаа тул хоёр талын харааны сувгийн диаметрийг харьцуулах шаардлагатай. Хэрэв харааны сувгийн өөр диаметр илэрсэн бол (дор хаяж 1 мм) бид харааны мэдрэлийн хөгжилд гажиг эсвэл сувагт нутагшсан эмгэг процесс байгаа эсэхийг бүрэн итгэлтэйгээр таамаглаж болно. Энэ тохиолдолд ихэвчлэн олддогоптик мэдрэлийн gliomas, sphenoid bone талбай дахь аневризмууд, оптик chiasm-ийн хавдрын intraorbital тархалт. Гуурсан хоолойн менингиомыг оношлоход нэлээд хэцүү байдаг. Аливаа урт хугацааны харааны мэдрэлийн үрэвсэл нь гуурсан хоолойн менингиома үүсэх магадлалыг илтгэнэ.
Бусад олон тооны өвчин оптик сувгийг өргөтгөхөд хүргэдэг. Эдгээр нь арахноид мембраны хоргүй гиперплази, мөөгөнцрийн халдвар (микоз), грануломатозын үрэвслийн урвал (тэмбүүгийн бохь, туберкулома) юм. Саркоидоз, нейрофиброма, арахноидит, арахноид уйланхай, архаг гидроцефалусын үед суваг өргөсдөг.
Сувгийн нарийсалт нь сфеноид ясны фиброз дисплази эсвэл фибромын үед боломжтой байдаг.
Дээд талын тойрог замын ан цав (Fissura orbitalis superior).
Дээд талын тойрог замын ан цавын хэлбэр, хэмжээхувь хүмүүсийн хооронд ихээхэн ялгаатай. Энэ нь тойрог замын орой дахь оптик нээлхийн гадна талд байрлах ба таслал хэлбэртэй (Зураг 2.1.3, 2.1.6, 2.1.8, 2.1.9).
Цагаан будаа. 2.1.9.Орбитын дээд хагарал ба Зинн цагирагийн бүс дэх бүтцийн байршил (Зиде, Желкс, 1985 он): 1 - гаднах шулуун гэдэсний булчин; 2-нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн дээд ба доод мөчрүүд; 3- урд талын мэдрэл; 4- лакримал мэдрэл; 5 - гуурсан хоолойн мэдрэл; 6 - шулуун гэдэсний дээд булчин; 7 - nasociliary мэдрэл; 8 - дээд зовхины өргөлт; 9 - дээд ташуу булчин; 10 - мэдрэлийг хулгайлдаг; 11 - шулуун гэдэсний дотоод булчин; 12 - шулуун гэдэсний доод булчин
Энэ нь sphenoid bone-ийн жижиг, том далавчаар хязгаарлагддаг. Дээд талын тойрог замын ан цавын дээд хэсэг нь хажуу талдаа дунд болон доороос илүү нарийссан байдаг. Эдгээр хоёр хэсгийн уулзварт шулуун гэдэсний булчингийн нуруу (spina recti) байрладаг.
Дээд талын тойрог замын ан цаваар дамжина
- нүдний хөдөлгөөн,
- гуурсан хоолойн мэдрэл,
- Би гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн салбар,
- мэдрэлийг хулгайлдаг,
- дээд тойрог замын вен,
- давтагдах лакримал артери,
- ciliary ganglion-ийн симпатик үндэс (Зураг 2.1.9).
Нийтлэг шөрмөсний цагираг(anulus tendineus communis; Зинний цагираг) дээд тойрог замын ан цав ба харааны сувгийн хооронд байрладаг. Зинний цагирагаар дамжин нүдний мэдрэл, нүдний артери, гурвалсан мэдрэлийн дээд ба доод мөчрүүд, хамрын мэдрэлийн мэдрэл, хулгайлсан мэдрэл, гурвалсан зангилааны симпатик үндэс нь тойрог замд орж, булчингийн юүлүүрт байрладаг (Зураг 2.1). 8, 2.1.9).
Бөгжний доор нэн даруй дээд тойрог замын ан цав гарч ирдэг нүдний доод венийн дээд салбар(v. ophthalmica inferior). Бөгжний гадна талын хажуу талд тойрог замын дээд ан цав байдаг гуурсан хоолойн мэдрэл(n. trochlearis), дээд нүдний вен (v. ophthalmica superior), түүнчлэн лакримал болон урд талын мэдрэл (nn. lacrimalis et frontalis).
Орбитын дээд хэсгийн ан цавыг өргөсгөх нь янз бүрийн эмгэг процессуудын хөгжлийг илтгэж болно, тухайлбал аневризм, менингиома. Хордома. гипофиз булчирхайн аденома, тойрог замын хоргүй ба хорт хавдар.
Заримдаа тойрог замын дээд ан цавын хэсэгт үл мэдэгдэх шинж чанартай үрэвсэлт үйл явц үүсдэг (Таласа-Хант синдром, өвдөлттэй офтальмоплеги). Үрэвсэл нь мэдрэлийн хонгил руу тархаж, нүдний гаднах булчинд хүргэдэг бөгөөд энэ нь энэ синдромтой холбоотой өвдөлтийн шалтгаан болдог.
Дээд талын тойрог замын ан цавын хэсэгт үрэвсэлт үйл явц үүсч болно тойрог замын венийн урсацыг зөрчих. Үүний үр дагавар нь зовхи болон нүдний нүхний хаван юм. Сүрьеэгийн энцефалийн периостит нь дотоод эрхтний ан цавд байрлах бүтцэд тархдаг.
Доод талын тойрог замын ан цав (Fissura orbitalis inferior)(Зураг 2.1.7-2.1.10).
Цагаан будаа. 2.1.10.Түр зуурын, доод ба pterygopalatine fossa: 1 - түр зуурын хөндий; 2-pterygopalatine fossa; 3 - зууван нүх; 4 - pterygopalatine foramen; 5 - тойрог замын доод ан цав; 6 - нүдний нүх; 7 - зигоматик яс; 8 - дээд эрүүний цулцангийн процесс
Доод талын тойрог замын ан цав нь доод ба гадна хананы хоорондох тойрог замын арын гуравны нэгд байрладаг. Гаднах байдлаар энэ нь sphenoid ясны том далавчаар, дунд талдаа палатин болон дээд талын ясаар хязгаарлагддаг.
Infraorbital ан цавын тэнхлэг нь нүдний харааны нүхний урд талын төсөөлөлтэй тохирч, тойрог замын доод ирмэгтэй тохирох түвшинд байрладаг.
Доод талын тойрог замын ан цав нь дээд тойрог замын ан цаваас илүү урагшаа сунадаг. Энэ нь тойрог замын ирмэгээс 20 мм-ийн зайд төгсдөг. Энэ нь тойрог замын доод хананы ясыг субпериостал зайлуулах үед арын хилийн тэмдэглэгээ юм.
Орбитын доод ан цавын шууд доор, тойрог замын гадна талд байрладаг pterygopalatine fossa(fossa ptervgo-palatina), урд нь - түр зуурын хөндий(fossa temporalis), түр зуурын булчингаар гүйцэтгэдэг (Зураг 2.1.10).
Түр зуурын булчингийн мохоо гэмтэл нь pterygopalatine fossa-ийн судсыг устгасны үр дүнд тойрог замд цус алдахад хүргэдэг.
Үндсэн ясны том далавч дахь доод тойрог замын ан цавын ард байрладаг дугуй нүх(foramen rotundum), дунд гавлын ясыг pterygopalatine fossa-тай холбодог. Энэ нүхээр гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн мөчрүүд, ялангуяа дээд эрүүний мэдрэл (n. maxillaris) тойрог замд нэвтэрдэг. Нүхнээс гарахад дээд талын мэдрэл нь мөчир гаргадаг - infraorbital мэдрэл(n. infraorbitalis), энэ нь infraorbital артери (a. infraorbitalis) хамт тойрог замын доторх ан цаваар дамжин тойрог замд нэвтэрдэг. Дараа нь мэдрэл ба артери нь хэвлийн хөндийн доор байрлах infraorbital ховилд (sulcus infraorbitalis) байрладаг бөгөөд дараа нь infraorbital суваг (foramen infraorbitalis) руу орж, дээд эрүүний ясны нүүрний гадаргуу дээр 4-12 мм-ийн зайд гардаг. тойрог замын ирмэгийн дунд хэсэг.
Орбитын доод хөндийн ан цаваар (fossa infratemporalis) мөн тойрог замд нэвтэрдэг. зигоматик мэдрэл(n. zigomaticus), pterygopalatine зангилааны жижиг салбар (gangsphenopalatina) ба судлууд (нүдний доод хэсэг), тойрог замаас цусыг pterygoid plexus (plexus pterygoideus) руу урсдаг.
Орбитод зигоматик мэдрэл нь хоёр салаанд хуваагддаг- zygomatico-facial (zigomaticofacialis) болон zygomaticotemporal (p. zigomaticotemporalis). Дараа нь эдгээр мөчрүүд нь тойрог замын гадна ханан дээрх зигоматик ясны ижил нэртэй суваг руу нэвтэрч, зигоматик болон түр зуурын бүсийн арьсанд салбарлана. Нууцлаг утас агуулсан мэдрэлийн их бие нь зигоматик цаг хугацааны мэдрэлээс лакрималь булчирхай руу салдаг.
Доод талын тойрог замын ан цавыг Мюллерийн гөлгөр булчингаар хаадаг. Доод талын сээр нуруутан амьтдын хувьд энэ булчинг агших нь нүд нь цухуйхад хүргэдэг.
Орбитын зөөлөн эдүүд
Орбитын ясны формацийн талаархи үндсэн мэдээллийг тоймлон авч үзвэл түүний агуулгад анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Орбитын агууламж нь өөр өөр функциональ ач холбогдолтой, гарал үүсэл, бүтцийн хувьд өөр өөр эдэд хамаарах анатомийн формацийн цогц цогц юм (Зураг 2.1.11 - 2.1.13).
Цагаан будаа. 2.1.11.Нүдний алим ба тойрог замын зөөлөн эдүүдийн хоорондох байр зүйн хамаарал (Дукасс байхгүй, 1997): a - тойрог замын хэвтээ хэсэг (1 - харааны мэдрэл: 2 - шулуун гэдэсний гаднах булчин: 3 - шулуун гэдэсний дотоод булчин; 4 - этмоид синус; 5 - тойрог замын гадна хананд утаслаг утас); б - тойрог замын нуман хэсэг (1 - нүдний алим; 2 - шулуун гэдэсний дээд булчин; 3 - тойрог замын дээд вен; 4 - шулуун гэдэсний доод булчин; 5 - доод ташуу булчин; 6 - урд талын синус; 7 - дээд эрүүний синус; 8 - тархины тархи ); в - тойрог замын титэм хэсэг (1 - нүдний алим; 2 - дээд зовхины өргөлт; 3 - шулуун гэдэсний дээд булчин; 4 - шулуун гэдэсний дээд булчин; 5 - дээд ташуу булчин; 6 - нүдний артери; 7 - шулуун гэдэсний дотоод булчин; 8 - доод ташуу булчингийн булчин; 9 - шулуун гэдэсний доод булчин; 10 - урд талын синус; 11 - этмоид ясны агаарын хөндий; 12 - дээд эрүүний синус
Цагаан будаа. 2.1.12.Зовхины ирмэгийн түвшинд дамждаг хэвтээ хэсэг: зовхины дотоод шөрмөсний өнгөц толгой энэ түвшинд харагдахгүй, харин тойрог замын таславч харагдана. Хорнерын булчингийн арын утаснууд нь нүдний орбикулярын булчингийн өмнөх хэсгээс үүсдэг бол булчингийн илүү урд талын утаснууд нь нүдний орбикулярын булчингийн өмнөх хэсэгт ордог. (1 - шулуун гэдэсний доод булчин; 2 - шулуун гэдэсний дотоод булчин; 3 - шулуун гэдэсний гаднах булчин; 4 - шулуун гэдэсний дотоод булчингийн шөрмөс ("харуул"); 5 - тойрог замын таславч; 6 - Хорнерын булчин; 7 - лакрималь уут; 8 - lacrimal fascia; 9 - orbicularis oculi булчин; 10 - "мөгөөрс" (тарсал) хавтан; 11 - өөхний эд; 12 - шулуун гэдэсний гаднах булчингийн шөрмөс ("харуул")
Цагаан будаа. 2.1.13.Нүүрний бүрхүүл ба өөхний эдийг булчингийн хөндийн харьцаа (Parks, 1975 дагуу): 1 - доод ташуу булчин; 2 - булчин хоорондын таславч; 3 - булчингийн юүлүүрийн гадна байрлах өөхний эд; 4 - шулуун гэдэсний доод булчин; 5 - гаднах шулуун гэдэсний булчин; 6 - Зин бөгж; 7 - дээд зовхины өргөлт; 8- дээд шулуун гэдэсний булчин; 9 - булчингийн юүлүүр дээр байрлах өөхний эд; 10 шөрмөсний капсул; 11 тойрог замын таславч; 12 коньюнктив; 13 тойрог замын таславч
Орбитын ясны ханыг бүрхсэн эдээс тайлбарыг эхэлье.
Periosteum (periorbita). Орбитын яс нь биеийн бүх ясны нэгэн адил periosteum хэмээх фиброз эдийн давхаргаар бүрхэгдсэн байдаг. Periosteum нь бараг бүхэл бүтэн урт хугацаанд ясанд нягт бэхлээгүй гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь зөвхөн тойрог замын ирмэг дээр, дээд ба доод тойрог замын ан цавын хэсэгт, түүнчлэн нүдний харааны суваг, лакримал булчирхай, лакримумын оройд нягт наалддаг. Бусад газарт энэ нь амархан арилдаг. Энэ үед тохиолдож болно мэс заслын оролцоо, мөн гэмтлийн дараах үе дэх эксудат эсвэл трансудат нь periosteum дор хуримтлагдсаны үр дүнд үүсдэг.
Оптик нээлхийн үед periosteum нь нүдний гадна булчинд фиброз утас гаргаж, тойрог замд гүн орж, өөхний эдийг дэлбээнд хуваадаг. Мөн судас, мэдрэлийг бүрхдэг.
Оптик сувагт periosteum нь dura mater-ийн дотоод давхаргатай нэгддэг.
Цусны судас ба мэдрэл дамжихаас бусад тохиолдолд periosteum дээд тойрог замын ан цавыг хамардаг.
Урд хэсэгт periosteum нь урд, зигоматик, хамрын ясыг хамардаг. Доод талын тойрог замын ан цаваар дамжин птеригоид ба палатин яс, түр зуурын хөндий рүү тархдаг.
Мөн periosteum нь lacrimal fossa-ийн доторлогоотой, lacrimal fascia гэж нэрлэгддэг лакримал уутыг бүрхдэг. Энэ тохиолдолд энэ нь урд болон хойд лакримал нурууны хооронд тархдаг.
Орбитын periosteum нь зөвхөн бие биентэйгээ анастомоз хийдэг цусны судаснуудтай эрчимтэй хангагддаг бөгөөд гурвалсан мэдрэлийн мөчрүүдээр тэжээгддэг.
Periosteum нь өтгөн фиброз эд юм. гэмтлийн дараа цус тархахад нэлээд хүчтэй саад болдог, үрэвсэлт үйл явц, хамрын хамрын синусаас үүссэн хавдар. Гэсэн хэдий ч энэ нь эцэстээ сүйрдэг.
Коффигийн өвчний хувьд(нялхсын кортикал гиперостоз) нь тодорхойгүй шалтгаанаар периостеумын үрэвсэл үүсч, проптоз үүсэх, нүдний дотоод даралт ихсэх хүртэл глауком үүсдэг. Мөн мөхлөгт эсийн саркома нь periosteum-аас үүсдэг. Periosteum нь тойрог замын агууламж ба дермоид цист, салст бүрхүүлийн хоорондох цорын ганц саад байж болно.
Periorbita болон ясны хоорондох боломжит зай нь хавдрыг тойрог замын эдийг нэлээд бүрэн арилгах боломжийг олгодог. Үүнийг бас онцлох хэрэгтэй хавдрыг арилгахдаа periosteum-ийг аль болох их байлгах ёстой, энэ нь цаашид тархахад саад болж байгаа тул.
Фасци. Орбитын фиброз эдийн зохион байгуулалтыг анатомийн нэр томъёо ашиглан хэлэлцдэг уламжлалтай. Үүний үндсэн дээр тойрог замын фасци нь гурван хэсэгт хуваагддаг: нүдний алимыг бүрхсэн фасциал мембран (Теноны капсул; fascia bitlbi), мембранууд. нүдний гаднах булчингуудыг бүрхэж, нүдний гаднах булчингийн фасциас гаралтай, яс, зовхи руу чиглэсэн "харуул" холбоосууд (Зураг 2.1.12).
Сэргээх анатомийн аргыг ашигласан (цуврал хэсгүүдийн шинжилгээнд үндэслэн бүтцийн эзэлхүүний зохицуулалтыг сэргээх) Комнеефийн ажлын ачаар. зөөлөн даавууОдоогийн байдлаар тойрог замууд нь нүдний алимны хөдөлгөөнийг хангадаг цогц биомеханик систем гэж тооцогддог.
Нүдний алимны үтрээ(Теноны капсул; fascia bulbi) (Зураг 2.1.13, 2.1.14)
Цагаан будаа. 2.1.14.Тенон капсулын арын хэсэг: Зураг дээр нүдний алимыг авсны дараа баруун тойрог замын Тенон капсулын хэсгийг харуулж байна. (1 - нүдний салст бүрхэвч; 2 - шулуун гэдэсний гадна талын булчин; 3 - шулуун гэдэсний дээд булчин; 4 - харааны мэдрэл; 5 - дээд ташуу булчин; 6 - мейбомын булчирхайн ам; 7 - лакрималь цэг; 8 - шулуун гэдэсний дотоод булчин, 9 - лакрималь карункул ; 10 - Тенон капсул; 11 - доод ташуу булчин; 12 - шулуун гэдэсний доод булчин)
Энэ нь нүдний арын хэсгээс харааны мэдрэлийн үүднээс эхэлж, урд тийш хөдөлж, нүдний алимыг бүрхсэн холбогч эдийн мембран юм. Түүний урд ирмэг нь эвэрлэгийн бүсэд нүдний коньюнктиватай нийлдэг.
Тенон капсул нь нүдэнд нягт наалдсан ч тодорхой зайд түүнээс салгаж болно. Энэ тохиолдолд нүдний алим ба капсулын хооронд нарийн ширхэгтэй эд эсийн гүүр үлддэг. Үүссэн зайг боломжит Tenon орон зай гэж нэрлэдэг.
Нүдний алимыг судалсны дараа суулгацыг Тенон капсулын хөндийд эсвэл булчингийн юүлүүр дотор бага зэрэг буцааж байрлуулна.
Тенон капсул нь янз бүрийн үрэвсэлт үйл явцад мэдрэмтгий байдаг. Энэ нь тойрог замын псевдотумор, склерит, choroiditis-д тохиолддог. Үрэвслийн процесс нь ихэвчлэн капсулын фиброзоор төгсдөг.
Тенон капсулын гадна талд утаслаг утас ба давхаргын системд холбогддог, тойрог замын өөхний эдийг lobules болгон хуваах (Зураг 2.3.12). Тиймээс нүд нь эргэн тойрон дахь өөхний эдтэй нягт холбоотой боловч нэгэн зэрэг янз бүрийн хавтгайд эргэх чадварыг хадгалдаг. Энэ нь мөн Тенон капсулыг тойрсон холбогч эдэд уян хатан утаснууд байгаа нь тусалдаг.
Дөрвөн булчингууд нь Tenon-ийн капсулаар нэвтэрдэг (Зураг 2.3.14). Энэ нь лимбээс ойролцоогоор 10 мм зайд тохиолддог. Тенон капсулаар дамжин өнгөрөхөд фиброз давхарга (булчин хоорондын таславч) булчинд ордог. Нүдний алим нь Тенон капсулаар бүрхэгдсэн байдаг шулуун гэдэсний булчингуудыг оруулсны яг ард. Тиймээс, булчингуудыг нүдний алимтай хавсаргах газрын урд талд гурван эдийн давхарга олддог: хамгийн өнгөцхөн - коньюнктива, дараа нь Тенон капсул, хамгийн дотоод хэсэг нь булчинд байрлах таславч (септа). Нүдний эмч эдгээр формаци, ялангуяа булчингийн мэс засал хийх үед санаж байх нь чухал юм. Теноны капсулыг лимбээс 10 мм-ээс хол зайд задлах тохиолдолд тойрог замын өөхний эдүүд урагшаа гарч, тойрог замын пролапс руу хүргэдэг.
Тенон капсул нь нүүрний хэд хэдэн хэлбэрийг үүсгэдэг. Хэвтээ хавтгайд капсул нь шулуун гэдэсний дотоод булчингаас зигоматик ясны periosteum, гадна шулуун гэдэсний булчингаас лакримал яс хүртэл үргэлжилдэг.
Шулуун гэдэсний дээд булчин ба дээд зовхины апоневрозын хооронд бас байдаг. олон фастик хамтлагууд, нүд, зовхины хөдөлгөөнийг зохицуулдаг. Хэрэв эдгээр холбогч эдийн утсыг авбал энэ нь птозын улмаас леватор тайрах үед тохиолддог, гипотропи (доош нүдээ аних) үүсч болно.
Нүдний гаднах булчингийн фасаль мембран нь ялангуяа арын хэсгүүдэд нимгэн байдаг. Урд талд нь тэд мэдэгдэхүйц зузаардаг.
Дээр дурдсанчлан фиброз утаснууд нь нүдний гаднах булчингаас тойрог замын хана хүртэл үргэлжилдэг. Булчингаас холдох тусам тэдгээр нь анатомийн формацууд болох нь улам бүр тодорхойлогддог. Эдгээр утаслаг утаснууд гэж нэрлэгддэг түдгэлзүүлэх холбоосууд. Хамгийн хүчирхэг шөрмөс нь шулуун гэдэсний булчингаас (дотоод ба гадаад) үүсдэг (Зураг 2.1.12, 2.1.15).
Цагаан будаа. 2.1.15.Баруун тойрог замын фасаль мембраны тархалт (араас харах): 1 - дээд зовхины лифт фасцийн дээд хэсэг ( төв хэсэгдээд хөндлөн шөрмөс); 2 - дээд зовхи ба дээд шулуун гэдэсний булчингийн фасцын нийтлэг хэсэг; Лакримал булчирхайн 3-медаль шөрмөс; 4 дээд хөндлөн шөрмөс (1 ба 2-той хамт); 5 - булчин хоорондын мембран; 6 - лакримал булчирхай; 7 - доод хөндлөн холбоос; 8 - арын лакримал нуруу, 9 - дунд капсулын шөрмөс ("харуул" холбоос); 10 - тойрог замын хажуугийн сүрьеэ (Withnell ligament); 11-хажуугийн капсул ("харуул") холбоос; 12 - Тенон капсул (арын); 13 - дээд ташуу булчингийн шөрмөс ба блок
Гадаад түдгэлзүүлсэн шөрмөсилүү хүчтэй. Энэ нь хажуугийн тойрог замын ирмэгийн (Withnell's tubercle) арын гадаргуу дээр эхэлж, нүдний салст бүрхэвчийн гаднах нүх, тойрог замын таславчийн гаднах хэсэг рүү чиглэнэ (Зураг 2.1.15).
Дотоод түдгэлзүүлсэн шөрмөс a нь арын лакримал нурууны ард бага зэрэг үүсэж, тойрог замын таславч, лакримал карункул, коньюнктивийн хагас сарны нугалаа руу явдаг.
Дээд хөндлөн Withnell-ийн шөрмөсОлон зохиогчид үүнийг дээд түдгэлзүүлэх холбоос гэж үздэг.
Локвудыг нэг удаа дүрсэлсэн байдаг гамак шиг бүтэц, тойрог замын дотоод хананаас гадна хана хүртэл нүдний алимны доор тархдаг. Энэ нь доод шулуун гэдэсний фасци ба доод ташуу булчингуудын нэгдлээс үүсдэг. Энэ шөрмөс нь дээд эрүү болон тойрог замын шалыг авсны дараа ч нүдийг дэмжиж чаддаг. Энэ нь доод ташуу булчингийн өмнө илүү хүчтэй байдаг.
Нүдний гаднах бүх булчингийн фасаль мембранд янз бүрийн хэмжээг олж болно гөлгөр булчингийн утаснууд. Тэдгээрийн ихэнх нь дээд ба доод шулуун гэдэсний булчингийн фасцид байдаг.
Нүдний гаднах булчинг тойрсон нягт холбогч эд нь юүлүүр үүсгэдэг бөгөөд орой нь зинний цагирагт байрладаг. Булчингийн юүлүүрийн урд талын хил нь нүдний гаднах булчингуудыг склера руу холбох газраас 1 мм зайд байрладаг.
Орбитын фиброз эдийн бүх судал, түүний дотор өөхний эд эсийн ширхэглэг давхаргууд, тойрог замын фасцикуляр системд хамаардаг. Энэхүү нягт холбогч эд нь зангилааны фасцит, үрэвсэлт псевдотумор зэрэг эмгэгийн гэмтэлд өртөж болно.
Нүдний гаднах булчингуудын тайлбар хэсгээс тойрог замын фасциал формацийн талаархи дэлгэрэнгүй мэдээллийг авах боломжтой.
Орбитын өөхний эд. Нүдний алим, фасци, мэдрэл, судас, булчирхайлаг бүтэц агуулаагүй тойрог замын бүх орон зай нь өөхний эдээр дүүрдэг (Зураг 2.1.11). Өөхний эд нь нүдний алим болон тойрог замын бусад бүтцэд цочрол шингээгч үүрэг гүйцэтгэдэг.
Орбитын урд хэсэгт өөхний эдэд фиброз холбогч эд давамгайлдаг бол арын хэсэгт өөхний дэлбэн байдаг.
Орбитын өөхний эдийг холбогч эдийн таславчаар төв ба захын гэсэн хоёр хэсэгт хуваадаг. Төвхэсэг нь булчингийн юүлүүрт байрладаг. Түүний урд хэсэгт энэ нь Тенон капсулаар бүрхэгдсэн нүдний арын гадаргуугаар хязгаарлагддаг. Захынтойрог замын өөхний эдүүдийн нэг хэсэг нь тойрог замын хананы periosteum болон тойрог замын таславчаар хязгаарлагддаг.
Дээд зовхины хэсэгт тойрог замын таславч нээгдэх үед a преапоневротик өөх тос. Блокны дотор ба доор дээд зовхины дотоод өөхний дэвсгэр байдаг. Энэ нь илүү хөнгөн, нягт юм. Ижил бүсэд дэд мэдрэлийн мэдрэл (n. intratrochlearis) болон нүдний артерийн төгсгөлийн салбар байдаг.
Өөхний гол эсийн бүрэлдэхүүн хэсэг нь өөх тос юм липоцит, цитоплазм нь төвийг сахисан чөлөөт, холбогдсон өөх тосноос бүрддэг. Липоцитуудын бөөгнөрөл нь олон тооны цусны судас агуулсан холбогч эдээр хүрээлэгдсэн байдаг.
Их хэмжээний өөхний эдүүд байгаа хэдий ч эх үүсвэр нь өөхний эд байж болох тойрог замд хавдар маш ховор тохиолддог (липома, липосаркома). Орбитын липосаркома ерөнхийдөө хөгждөг гэж үздэг липоцитээс биш, харин эктомезенхимийн эсээс.
Ихэнх тохиолдолд өөхний эд нь хөгжилд оролцдог тойрог замын үрэвсэлт псевдот хавдартэр байх бүтцийн бүрэлдэхүүн хэсэг. Өвчин хөгжихийн хэрээр липоцитүүд устаж, чөлөөт липидүүдийг ялгаруулдаг. Чөлөөт, эсээс гадуур байрлах липидүүд нь эргээд үрэвслийн процессыг сайжруулж, грануломатозын урвал үүсгэдэг. Энэ үрэвсэлт үйл явц нь нөлөөлөлд өртсөн болон хүрээлэн буй эдүүдийн фиброзоор төгсдөг. Энэ нөхцөл байдлыг дараах байдлаар үнэлдэг липогранулом. Өөх тосны эд эсийн үхжил дагалддаг тойрог замын гэмтэл нь липогрануломын хөгжилд хүргэдэг.
Грануломатоз шинж чанартай бараг бүх эмгэг процессууд (микозууд, Вегенерийн грануломатоз гэх мэт) нь өөхний эдийг хамардаг.
Номын нийтлэл: .
