8 хос гавлын яс. Гавлын мэдрэлийн анатоми ба эмгэг

ЭКГ-ын тайлбар- мэдлэгтэй эмчийн ажил. Энэ аргаар функциональ оношлогоотооцоолсон:

• зүрхний цохилт - цахилгаан импульсийн генераторуудын төлөв байдал, эдгээр импульсийг дамжуулдаг зүрхний системийн төлөв байдал
• зүрхний булчингийн нөхцөл байдал (миокарди), үрэвсэл байгаа эсэх, гэмтэх, өтгөрүүлэх, хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн, электролитийн тэнцвэргүй байдал

Гэсэн хэдий ч орчин үеийн өвчтөнүүд ихэвчлэн эмнэлгийн баримт бичгүүд, ялангуяа эмнэлгийн тайланг бичсэн электрокардиографийн кинонд хандах боломжтой байдаг. Тэдгээрийн олон янз байдал нь эдгээр бичлэгүүд хамгийн тэнцвэртэй боловч мунхаг хүмүүст ч хүрч чаддаг. Эцсийн эцэст, өвчтөн ихэвчлэн функциональ оношлогооны эмчийн гараар ЭКГ-ын хальсны арын хэсэгт бичсэн зүйл нь амь нас, эрүүл мэндэд ямар аюултай болохыг мэддэггүй бөгөөд эмчилгээний эмч, зүрх судасны эмчтэй уулзахаас өмнө хэд хоног үлддэг. .

Хүсэл тэмүүллийн эрчмийг бууруулахын тулд бид уншигчдад нэн даруй анхааруулж байна: нэг ч ноцтой онош (зүрхний шигдээс, цочмог хэмнэл алдагдах) тохиолдолд функциональ оношлогооны эмч өвчтөнийг оффисоос гарахыг зөвшөөрдөггүй, харин ядаж түүнийг эмнэлэгт явуулна. яг тэнд мэргэжил нэгттэйгээ зөвлөлдөх. Энэ нийтлэл дэх "нээлттэй нууц" -ын талаар. ЭКГ-ын эмгэг өөрчлөлтийн бүх тодорхойгүй тохиолдолд ЭКГ-ын хяналт, 24 цагийн хяналт (Холтер), ECHO кардиоскопи (зүрхний хэт авиан шинжилгээ), стресс тест (гүйлтийн зам, дугуйн эргометр) зэргийг зааж өгдөг.

ЭКГ-ын тайлбар дахь тоо, латин үсэг

PQ- (0.12-0.2 сек) - тосгуур ховдолын дамжуулалтын хугацаа. Ихэнхдээ энэ нь AV блокадагийн арын дэвсгэр дээр уртасдаг. CLC болон WPW хам шинжийн үед богиноссон.

P – (0.1с) өндөр 0.25-2.5 мм нь тосгуурын агшилтыг тодорхойлдог. Тэдний гипертрофикийг илэрхийлж болно.

QRS – (0.06-0.1с) -ховдолын цогцолбор

QT - (0.45 секундээс ихгүй) хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн (миокардийн ишеми, шигдээс) болон хэмнэл алдагдах аюулын үед уртасдаг.

RR - ховдолын цогцолборын оройн хоорондох зай нь зүрхний агшилтын тогтмол байдлыг илэрхийлж, зүрхний цохилтыг тооцоолох боломжтой болгодог.

Хүүхдийн ЭКГ-ын тайлбарыг 3-р зурагт үзүүлэв

Зүрхний цохилтыг тодорхойлох сонголтууд

Синусын хэмнэл

Энэ бол ЭКГ дээр олдсон хамгийн түгээмэл бичээс юм. Хэрэв өөр юу ч нэмээгүй бөгөөд давтамжийг (HR) минутанд 60-аас 90 цохилтоор зааж өгсөн бол (жишээлбэл, HR 68`) - энэ нь хамгийн сайн сонголт бөгөөд зүрх нь цаг шиг ажилладаг болохыг харуулж байна. Энэ бол синусын зангилаа (зүрхний агшилтыг үүсгэдэг цахилгаан импульс үүсгэдэг гол зүрхний аппарат) тогтоосон хэмнэл юм. Үүний зэрэгцээ синусын хэмнэл нь энэ зангилааны төлөв байдал, зүрхний дамжуулалтын тогтолцооны эрүүл мэндэд сайн сайхан байдлыг илэрхийлдэг. Бусад бүртгэл байхгүй байгаа нь зүрхний булчингийн эмгэг өөрчлөлтийг үгүйсгэж, ЭКГ хэвийн байна гэсэн үг юм. Синусын хэмнэлээс гадна тосгуур, атриовентрикуляр эсвэл ховдол байж болох бөгөөд энэ нь хэмнэл нь зүрхний эдгээр хэсгүүдийн эсүүдээр тогтдог бөгөөд эмгэг гэж тооцогддог.

Синусын хэм алдагдал

Энэ бол залуучууд, хүүхдүүдэд тохиолддог ердийн хувилбар юм. Энэ нь импульс нь синусын зангилаанаас гарах хэмнэл боловч зүрхний агшилтын хоорондох интервал өөр өөр байдаг. Энэ нь физиологийн өөрчлөлттэй холбоотой байж болно (амьсгалын хэм алдагдал, амьсгалын үед зүрхний агшилт удааширдаг). Ойролцоогоор 30% синусын хэм алдагдалТэд илүү ноцтой хэмнэл алдагдах эрсдэлтэй тул зүрх судасны эмчийн хяналтыг шаарддаг. Эдгээр нь хэрх өвчний дараа хэм алдагдал юм. Миокардит эсвэл түүний дараа, арын дэвсгэр дээр Халдварт өвчин, зүрхний гажиг, гэр бүлийн хэм алдагдалын түүхтэй хүмүүст.

Синусын брадикарди

Эдгээр нь минутанд 50-аас бага давтамжтай зүрхний хэмнэлтэй агшилт юм. Эрүүл хүмүүст, жишээлбэл, унтах үед брадикарди үүсдэг. Брадикарди нь мэргэжлийн тамирчдад ихэвчлэн тохиолддог. Эмгэг судлалын брадикарди нь өвчтэй синусын хам шинжийг илэрхийлж болно. Энэ тохиолдолд брадикарди нь илүү тод илэрдэг (зүрхний цохилт минутанд дунджаар 45-35 цохилт) бөгөөд өдрийн аль ч цагт ажиглагддаг. Брадикарди нь зүрхний агшилтыг өдрийн цагаар 3 секунд, шөнөдөө 5 секундын турш зогсоож, эд эсэд хүчилтөрөгчийн хангамжийг зөрчихөд хүргэдэг бөгөөд жишээлбэл, ухаан алдах зэргээр илэрдэг бол зүрхний аппарат суурилуулах мэс заслыг зааж өгдөг. зүрхэнд ногдуулдаг синусын зангилааг орлуулдаг зүрхний аппарат хэвийн хэмнэлтовчлол.

Синусын тахикарди

Минутанд 90-ээс дээш зүрхний цохилтыг физиологийн болон эмгэг гэж хуваадаг. Эрүүл хүмүүст синусын тахикарди нь бие махбодийн болон сэтгэл санааны дарамт, кофе уух, заримдаа хүчтэй цай эсвэл архи (ялангуяа эрчим хүчний ундаа) дагалддаг. Энэ нь богино хугацаанд үргэлжилдэг бөгөөд тахикарди үүссэний дараа ачааллыг зогсоосны дараа богино хугацаанд зүрхний цохилт хэвийн болдог. At эмгэг судлалын тахикардизүрх дэлсэх нь өвчтөнийг тайван байдалд хүргэдэг. Үүний шалтгаан нь халуурах, халдвар авах, цус алдах, шингэн алдалт, цус багадалт гэх мэт. Үндсэн өвчнийг эмчил. Синусын тахикарди нь зүрхний шигдээс эсвэл цочмог титэм судасны хам шинжийн үед л зогсдог.

Экстарсистол

Эдгээр нь синусын хэмнэлээс гадуурх голомтууд зүрхний ер бусын агшилтыг өгдөг хэмнэлийн эмгэгүүд бөгөөд дараа нь нөхөн олговор гэж нэрлэгддэг хоёр дахин урт завсарлага байдаг. Ерөнхийдөө өвчтөн зүрхний цохилтыг жигд бус, хурдан эсвэл удаан, заримдаа эмх замбараагүй гэж үздэг. Хамгийн санаа зовоосон зүйл бол зүрхний цохилт буурах явдал юм. Чичирхийлэл, цочрол, айдас, ходоодонд хоосон мэдрэмж төрж болно.

Бүх экстрасистолууд нь эрүүл мэндэд аюултай биш юм. Тэдний ихэнх нь цусны эргэлтийн ноцтой эмгэгийг үүсгэдэггүй бөгөөд амь нас, эрүүл мэндэд заналхийлдэггүй. Тэд функциональ байж болно (арын дэвсгэр дээр). үймээн дайралт, кардионевроз, дааврын тэнцвэргүй байдал), органик (зүрхний ишемийн өвчин, зүрхний гажиг, миокардийн дистрофи эсвэл кардиопати, миокардит). Тэд мөн хордлого, зүрхний мэс заслын улмаас үүсдэг. Үүссэн газраас хамааран экстрасистолыг тосгуур, ховдол, антриовентрикуляр гэж хуваадаг (тосгуур ба ховдолын хоорондох хил дээрх зангилаанаас үүсдэг).

• Нэг удаагийн экстрасистолуудихэвчлэн ховор (цагт 5-аас бага). Тэдгээр нь ихэвчлэн ажиллагаатай байдаг бөгөөд цусны хангамжийг хэвийн болгоход саад болохгүй.
• Хосолсон экстрасистолуудхоёр нь тодорхой тооны хэвийн агшилтыг дагалддаг. Ийм хэмнэлийн зөрчил нь ихэвчлэн эмгэгийг илтгэдэг бөгөөд нэмэлт шинжилгээ шаарддаг (Холтерын хяналт).
• Аллоритми - илүү их нарийн төвөгтэй төрлүүдэкстрасистолууд. Хэрэв хоёр дахь агшилт бүр экстрасистол байвал энэ нь бигимениа, гурав дахь агшилт бүр тригимениа бол дөрөв дэх агшилт нь квадригимениа юм.

Ховдолын экстрасистолуудыг таван ангилалд хуваах нь заншилтай байдаг (Лаун хэлснээр). Тэднийг үнэлдэг өдөр тутмын хяналтЭКГ, учир нь ердийн ЭКГ-ын үр дүн хэдхэн минутын дотор юу ч харуулахгүй байж болно.

• 1-р анги - нэг фокусаас (монотоп) үүсдэг цагт 60 хүртэлх давтамжтай ганц ховор экстрасистолууд
• 2 - нэг минутанд 5-аас дээш удаа монотопик
• 3 - байнга полиморф ( янз бүрийн хэлбэрүүд) политопик (өөр өөр голомтоос)
• 4a - хосолсон, 4b - бүлэг (тригимени), пароксизмаль тахикарди.
• 5 - эрт үеийн экстрасистолууд

Анги өндөр байх тусам ноцтой зөрчил гардаг боловч өнөөдөр 3, 4-р ангид ч тэр бүр шаардлагагүй байдаг. эмийн эмчилгээ. Ерөнхийдөө өдөрт 200-аас бага ховдолын экстрасистол байгаа бол тэдгээрийг функциональ гэж ангилж, санаа зовох хэрэггүй. Илүү олон тохиолдлын хувьд ECHO CS, заримдаа зүрхний MRI-г зааж өгдөг. Энэ нь экстрасистол биш, харин түүнд хүргэдэг өвчин юм.

Пароксизмаль тахикарди

Ерөнхийдөө пароксизм нь халдлага юм. Хэмнэлийн пароксизм нэмэгдэх нь хэдэн минутаас хэдэн өдөр хүртэл үргэлжилдэг. Энэ тохиолдолд зүрхний агшилтын хоорондох завсарлага ижил байх бөгөөд хэмнэл нь минутанд 100-аас дээш (дунджаар 120-250 хүртэл) нэмэгдэх болно. Суправентрикуляр ба ховдолын тахикарди хэлбэрүүд байдаг. Энэ эмгэг нь зүрхний дамжуулалтын систем дэх цахилгаан импульсийн хэвийн бус эргэлт дээр суурилдаг. Энэ эмгэгийг эмчлэх боломжтой. Довтолгоог арилгах гэрийн эмчилгээ:

• амьсгалаа барьж байна
• албадан ханиалгах нэмэгдсэн
• нүүрээ хүйтэн усанд дүрэх

WPW хам шинж

Вольф-Паркинсон-Уайт хам шинж нь пароксизмаль суправентрикуляр тахикардигийн нэг төрөл юм. Үүнийг дүрсэлсэн зохиолчдын нэрээр нэрлэгдсэн. Тахикарди үүсэх нь тосгуур ба ховдолын хооронд нэмэлт мэдрэлийн багц байгаа эсэх дээр суурилдаг бөгөөд түүгээр дамждаг импульс үндсэн зүрхний аппаратаас илүү хурдан дамждаг.

Үүний үр дүнд зүрхний булчингийн ер бусын агшилт үүсдэг. Синдром нь консерватив эсвэл шаарддаг мэс заслын эмчилгээ(аритмийн эсрэг шахмалыг үр дүнгүй эсвэл үл тэвчих, тосгуурын фибрилляци, зүрхний хавсарсан гажигтай).

CLC - хам шинж (Клерк-Леви-Кристеско)

механизмын хувьд WPW-тэй төстэй бөгөөд мэдрэлийн импульс дамждаг нэмэлт багцын улмаас ховдолууд хэвийн хэмжээнээс эрт өдөөх шинж чанартай байдаг. Төрөлхийн хамшинж нь зүрхний цохилт түргэсэх үед илэрдэг.

Тосгуурын фибрилляци

Энэ нь дайралт эсвэл хэлбэрээр байж болно байнгын хэлбэр. Энэ нь тосгуурын цохилт эсвэл фибрилляци хэлбэрээр илэрдэг.

Тосгуурын фибрилляци

Тосгуурын фибрилляци

Анивчих үед зүрх бүрэн жигд бус агшилттай байдаг (маш өөр хугацаатай агшилтын хоорондох зай). Энэ нь хэмнэлийг синусын зангилаа биш, харин тосгуурын бусад эсүүдээр тогтоодогтой холбон тайлбарладаг.

Үр дүнгийн давтамж нь минутанд 350-700 цохилт юм. Тосгуурын бүрэн агшилт байдаггүй;

Үүний үр дүнд зүрхний цусан хангамж муудаж, эрхтэн, эд эсүүд хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнд нэрвэгддэг. Тосгуурын фибрилляцийн өөр нэг нэр нь тосгуурын фибрилляци юм. Бүх тосгуурын агшилтууд зүрхний ховдолд хүрдэггүй тул зүрхний цохилт (мөн импульс) хэвийн хэмжээнээс доогуур (60-аас бага давтамжтай брадисистол), эсвэл хэвийн (60-аас 90 хүртэл нормосистол) эсвэл хэвийн хэмжээнээс (тахисистол) байх болно. минутанд 90 цохилтоос илүү).

Тосгуурын фибрилляцийн дайралтыг алдах нь хэцүү байдаг.

• Энэ нь ихэвчлэн зүрхний хүчтэй цохилтоор эхэлдэг.
• Энэ нь өндөр эсвэл хэвийн давтамжтай, туйлын жигд бус зүрхний цохилтын цуврал хэлбэрээр хөгждөг.
• Нөхцөл байдал нь сул дорой байдал, хөлрөх, толгой эргэх зэрэг дагалддаг.
• Үхлийн айдас маш тод илэрдэг.
• Амьсгал давчдах, ерөнхий цочрол байж болно.
• Заримдаа ажиглагддаг.
• Довтолгоо нь хэмнэлийг хэвийн болгох, шээс хөөх хүслээр төгсдөг бөгөөд энэ үед их хэмжээний шээс ялгардаг.

Довтолгоог зогсоохын тулд тэд рефлексийн арга, шахмал, тарилга хэлбэрээр эм хэрэглэдэг, эсвэл кардиоверци (цахилгаан дефибриллятороор зүрхийг өдөөдөг) хэрэглэдэг. Хэрэв тосгуурын фибрилляцийн дайралтыг хоёр өдрийн дотор арилгахгүй бол тромбозын хүндрэл (уушигны эмболи, цус харвалт) үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

Зүрхний цохилтын тогтмол хэлбэрийн анивчилтаар (эмийн эсрэг эсвэл зүрхний цахилгаан өдөөлтийн үед хэмнэл сэргээгдэхгүй байх үед) тэд өвчтөнүүдийн илүү танил хамтрагч болж, тахисистол (хурдан, жигд бус) үед л мэдрэгддэг. зүрхний цохилт). ЭКГ-т тосгуурын фибрилляцийн байнгын хэлбэрийн тахисистолын шинж тэмдгийг илрүүлэх гол ажил бол хэмнэлийг хэмнэлгүйгээр нормосистол хүртэл удаашруулах явдал юм.

ЭКГ-ын хальс дээрх бичлэгийн жишээ:

• тосгуурын фибрилляци, тахисистолын хувилбар, зүрхний цохилт 160 б'.
• Тосгуурын фибрилляци, нормосистолын хувилбар, зүрхний цохилт 64 б'.

Тосгуурын фибрилляцихөтөлбөрт боловсруулж болно титэм судасны өвчинзүрх, тиротоксикоз, зүрхний органик гажиг, чихрийн шижин, синусын хам шинж, хордлого (ихэнхдээ согтууруулах ундаа хэрэглэдэг) өвчний эсрэг.

Тосгуурын цохилт

Эдгээр нь тосгуурын байнга (минутанд 200-аас дээш) тогтмол агшилтууд ба ховдолын тогтмол, гэхдээ бага давтамжтай агшилтууд юм. Ерөнхийдөө флютер нь ихэвчлэн тохиолддог цочмог хэлбэрЦусны эргэлтийн эмгэгүүд бага илэрдэг тул анивчихаас илүү сайн тэсвэрлэдэг. Дэгдээхэй нь дараахь тохиолдолд үүсдэг.

• зүрхний органик өвчин (кардиомиопати, зүрхний дутагдал)
• зүрхний мэс заслын дараа
• уушигны бөглөрөлт өвчний арын дэвсгэр дээр
• эрүүл хүмүүст энэ нь бараг хэзээ ч тохиолддоггүй

Эмнэлзүйн хувьд хэлбэлзэл нь зүрхний хэмнэл, судасны цохилт хурдан, хүзүүний судас хавагнах, амьсгал давчдах, хөлрөх, сулрах зэргээр илэрдэг.

Дамжуулах эмгэг

Ихэвчлэн синусын зангилаанд үүссэн цахилгаан өдөөлт нь дамжуулах системээр дамждаг бөгөөд атриовентрикуляр зангилаанд секундын физиологийн саатал үүсдэг. Замдаа импульс нь цусыг шахдаг тосгуур, ховдолын агшилтыг өдөөдөг. Хэрэв дамжуулалтын системийн аль нэг хэсэгт импульс тогтоосон хугацаанаас удаан хойшлогдвол үндсэн хэсгүүдэд өдөөх нь хожим гарч ирэх бөгөөд ингэснээр зүрхний булчингийн хэвийн шахах ажил алдагдах болно. Дамжуулалтын зөрчлийг блокад гэж нэрлэдэг. Эдгээр нь үйл ажиллагааны эмгэг хэлбэрээр тохиолдож болох боловч ихэнхдээ эм эсвэл эмийн үр дагавар юм архины хордлогоТэгээд органик өвчинзүрх сэтгэл. Тэдний үүсэх түвшингээс хамааран хэд хэдэн төрлийг ялгадаг.

Синоатриал блокад

Синусын зангилаанаас импульс гарахад хэцүү байдаг. Үндсэндээ энэ нь өвчтэй синусын хам шинж, агшилт удааширч хүнд хэлбэрийн брадикарди үүсэх, захын цусны хангамж алдагдах, амьсгал давчдах, сулрах, толгой эргэх, ухаан алдах зэрэгт хүргэдэг. Энэхүү хоригийн хоёр дахь зэрэг нь Самойлов-Венкебах синдром гэж нэрлэгддэг.

Атриовентрикуляр блок (AV блок)

Энэ нь тосгуур ховдолын зангилааны өдөөлтийг тогтоосон хугацаанаас 0.09 секундээс удаан хойшлуулах явдал юм. Энэ төрлийн түгжрэлийн гурван зэрэг байдаг. Зэрэг өндөр байх тусам ховдол багасах тусам цусны эргэлтийн эмгэг улам хүндэрдэг.

• Эхний үед саатал нь тосгуурын агшилт бүрийг ховдолын агшилтын тоог хангалттай байлгах боломжийг олгодог.
• Хоёр дахь зэрэг нь тосгуурын агшилтын зарим хэсгийг ховдолын агшилтгүйгээр үлдээдэг. Энэ нь PQ интервалын уртасгах, ховдолын цогцолборын алдагдал зэргээс шалтгаалан Mobitz 1, 2, 3 гэж тодорхойлсон байдаг.
• Гурав дахь зэрэг нь бүрэн хөндлөн блок гэж нэрлэгддэг. Тосгуур болон ховдолууд хоорондоо холбоогүй агшиж эхэлдэг.

Энэ тохиолдолд ховдол нь зүрхний доод хэсгүүдийн зүрхний аппаратыг дагаж мөрддөг тул зогсдоггүй. Хэрэв түгжрэлийн эхний зэрэг нь ямар ч байдлаар илэрдэггүй бөгөөд зөвхөн ЭКГ-ээр илрэх боломжтой бол хоёр дахь нь үе үе зүрхний шигдээс, сул дорой байдал, ядрах мэдрэмжээр тодорхойлогддог. Бүрэн хаалт хийснээр илрэлүүд нэмэгддэг тархины шинж тэмдэг(толгой эргэх, нүдэнд толбо үүсэх). Морганни-Адамс-Стоксын дайралт (ховдолууд бүх зүрхний аппаратаас зугтах үед) ухаан алдаж, бүр таталт үүсч болно.

Ховдол доторх дамжуулалт муудсан

Ховдолд булчингийн эсүүдцахилгаан дохио нь түүний багцын их бие, түүний хөл (зүүн ба баруун), хөлний мөчрүүд гэх мэт дамжуулах системийн элементүүдээр дамжин тархдаг. Блокадууд нь эдгээр түвшний аль нэгэнд тохиолдож болох бөгөөд энэ нь ЭКГ-т мөн тусгагдсан байдаг. Энэ тохиолдолд нэгэн зэрэг өдөөлтөөр хамрахын оронд ховдолын аль нэг нь саатдаг тул дохио нь түгжигдсэн хэсгийг тойрч гардаг.

Гарал үүслийн газраас гадна бүрэн буюу бүрэн бус бүслэлт, түүнчлэн байнгын болон байнгын бус. Дотор ховдолын бөглөрөл үүсэх шалтгаан нь бусад дамжуулалтын эмгэгүүдтэй төстэй байдаг (зүрхний ишемийн өвчин, миокардит ба эндокардит, кардиомиопати, зүрхний гажиг, артерийн гипертензи, фиброз, зүрхний хавдар). Мөн үе мөчний эсрэг эм хэрэглэх, цусны сийвэн дэх кали ихсэх, хүчиллэг, хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн зэрэгт өртдөг.

• Хамгийн түгээмэл нь зүүн салаа мөчрийн (ALBBB) урд талын салаа блоклодог.
• Хоёрдугаарт баруун хөлний блок (RBBB) байна. Энэ түгжрэл нь ихэвчлэн зүрхний өвчин дагалддаггүй.
• Зүүн багцын салбар блокмиокардийн гэмтэлд илүү түгээмэл байдаг. Энэ тохиолдолд бүрэн хаалт (PBBB) нь бүрэн бус блокоос (LBBB) илүү муу байдаг. Заримдаа үүнийг WPW хам шинжээс ялгах шаардлагатай болдог.
• Зүүн боодлын салааны арын доод мөчрийн блокнарийн, сунасан эсвэл гажигтай цээжтэй хүмүүст тохиолдож болно. Эмгэг судлалын эмгэгийн дунд баруун ховдолын хэт ачаалал (уушигны эмболи эсвэл зүрхний гажигтай) илүү түгээмэл байдаг.

Түүний багцын түвшинд түгжрэлийн эмнэлзүйн дүр төрхийг илэрхийлээгүй байна. Зүрхний үндсэн эмгэгийн зураг хамгийн түрүүнд ирдэг.

• Бэйлийн синдром - хоёр багц блок (баруун хөл ба арын салбарзүүн багц салбар).

Миокардийн гипертрофи

Архаг хэт ачаалал (даралт, эзэлхүүн) нь зарим хэсэгт зүрхний булчин зузаарч, зүрхний танхимууд сунаж эхэлдэг. ЭКГ дээр ийм өөрчлөлтийг ихэвчлэн гипертрофи гэж тодорхойлдог.

• (LVH) - ердийн артерийн гипертензи, кардиомиопати, зүрхний олон тооны гажиг. Гэхдээ ердийн үед ч гэсэн тамирчид, таргалалттай өвчтөнүүд болон биеийн хүнд хөдөлмөр эрхэлдэг хүмүүст LVH-ийн шинж тэмдэг илэрч болно.
• Баруун ховдлын гипертрофи- уушигны цусны урсгалын систем дэх даралт ихсэх эргэлзээгүй шинж тэмдэг. Уушигны архаг иш, уушигны бөглөрөлт өвчин, зүрхний гажиг (уушигны нарийсал, Фаллотын тетралоги, ховдолын таславчийн гажиг) нь RVH-д хүргэдэг.
• Зүүн тосгуурын гипертрофи (LAH)) – митрал ба аортын нарийсалэсвэл хангалтгүй байдал цусны даралт ихсэх, кардиомиопати, дараа нь.
• Баруун тосгуурын гипертрофи (RAH)– уушигны корей, гурвалсан хавхлагын гажиг, цээжний гажиг, уушигны эмгэг, уушигны эмболи.
• Ховдолын гипертрофийн шууд бус шинж тэмдэг- энэ бол хазайлт юм цахилгаан тэнхлэгзүрх (EOC) баруун эсвэл зүүн тийш. EOS-ийн зүүн төрөл нь түүний зүүн тийш хазайлт, өөрөөр хэлбэл LVH, баруун төрөл нь RVH юм.
• Систолын хэт ачаалал- Энэ нь бас зүрхний гипертрофийн нотолгоо юм. Ихэнхдээ энэ нь ишемийн нотолгоо юм (angina өвдөлт байгаа тохиолдолд).

Миокардийн агшилт, хоол тэжээлийн өөрчлөлт

Эрт ховдолын реполяризацийн синдром

Илүү олон удаа зүгээр л сонголтнорм, ялангуяа тамирчид, төрөлхийн өндөр жинтэй хүмүүст зориулсан. Заримдаа миокардийн гипертрофитэй холбоотой байдаг. Кардиоцитын мембранаар электролит (кали) дамжих онцлог, мембраныг бүрдүүлдэг уургийн шинж чанарыг хэлнэ. Энэ нь зүрх гэнэт зогсох эрсдэлт хүчин зүйл гэж тооцогддог боловч эмнэлзүйн үр дүнг өгдөггүй бөгөөд ихэнхдээ үр дагаваргүйгээр үлддэг.

Миокардид дунд зэргийн буюу хүнд хэлбэрийн сарнисан өөрчлөлтүүд

Энэ нь дистрофи, үрэвсэл () эсвэл үр дүнд нь миокардийн хоол тэжээлийн дутагдлын нотолгоо юм. Түүнчлэн, эргэлт буцалтгүй сарнисан өөрчлөлтүүд нь ус ба электролитийн тэнцвэр алдагдах (бөөлжих, суулгах), эм уух (шээс хөөх эм), бие махбодийн хүнд ачаалал зэргийг дагалддаг.

Өвөрмөц бус ST өөрчлөлтүүд

Энэ нь хүчилтөрөгчийн хүнд өлсгөлөнгүйгээр миокардийн хоол тэжээл муудаж байгаагийн шинж тэмдэг юм, жишээлбэл, электролитийн тэнцвэр алдагдах эсвэл дисгормональ нөхцөл байдлын үед.

Цочмог ишеми, ишемийн өөрчлөлт, Т долгионы өөрчлөлт, ST хотгор, бага T

Энэ нь холбоотой буцах өөрчлөлтүүдийг тайлбарладаг хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнмиокарди (ишеми). Энэ нь тогтвортой angina эсвэл тогтворгүй цочмог байж болно титэм судасны хам шинж. Өөрчлөлтүүд өөрсдөө байгаа эсэхээс гадна тэдгээрийн байршлыг мөн тодорхойлсон байдаг (жишээлбэл, зүрхний доорх ишеми). Онцлог шинж чанарийм өөрчлөлтүүд нь тэдний буцах чадвар юм. Ямар ч тохиолдолд ийм өөрчлөлтүүд нь энэ ЭКГ-ыг хуучин хальстай харьцуулах шаардлагатай бөгөөд хэрэв зүрхний шигдээс гэж сэжиглэж байгаа бол миокардийн гэмтэл эсвэл титэм судасны ангиографийн тропонины түргэн шинжилгээг хийдэг. Зүрхний титэм судасны эмгэгийн төрлөөс хамааран ишемийн эсрэг эмчилгээг сонгоно.

Дэвшилтэт зүрхний шигдээс

Үүнийг ихэвчлэн тайлбарладаг:

• Үе шатаар: цочмог (3 хүртэл хоног), цочмог (3 долоо хоног хүртэл), цочмог (3 сар хүртэл), цочмог (зүрхний шигдээсийн дараах бүх амьдрал)
• Эзлэхүүнээр: трансмураль (том голомт), субэндокарди (жижиг голомт)
• зүрхний шигдээсийн байршлаар: урд болон урд талын таславч, суурь, хажуу, доод (арын диафрагма), дугуй орой, хойд ба баруун ховдол байдаг.

Ямар ч тохиолдолд зүрхний шигдээс нь яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шалтгаан болдог.

Төрөл бүрийн хам шинжүүд, ЭКГ-ийн өвөрмөц өөрчлөлтүүд, насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд зориулсан үзүүлэлтүүдийн ялгаа, ижил төрлийн өвчинд хүргэдэг олон тооны шалтгаанууд. ЭКГ-ын өөрчлөлт, функциональ оношлогооны эмчийн эцсийн дүгнэлтийг ч гэсэн мэргэжлийн бус хүмүүст тайлбарлахыг бүү зөвшөөр. ЭКГ-ын үр дүнг гартаа авснаар зүрх судасны эмчид цаг тухайд нь очиж, асуудлыг оношлох, эмчлэх талаар зохих зөвлөмжийг авах нь илүү ухаалаг хэрэг юм.

Эмч нар ЭКГ (электрокардиографи) ашиглан зүрхний нөхцөл байдлын талаар чухал мэдээллийг олж авдаг. Энэхүү энгийн шинжилгээ нь насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд аюултай өвчнийг тодорхойлох боломжийг олгодог. зүрх судасны системцаашдын хөгжилд нь саад болно.

Электрокардиографи нь зүрхний нөхцөл байдлын талаархи дэлгэрэнгүй мэдээллийг өгдөг

ЭКГ - энэ юу вэ?

Электрокардиографи (кардиограмм) нь зүрхний цахилгаан үйл ажиллагааг тодорхойлох явдал юм.

Энэ процедурыг ашиглан та дараахь зүйлийг мэдэж болно.

• зүрхний цохилт ба дамжуулалт;
• хаалт байгаа эсэх;
• ховдол ба тосгуурын хэмжээ;
• зүрхний булчинд цусны хангамжийн түвшин.

Кардиограмм нь хэд хэдэн зүйлийг тодорхойлох үндсэн судалгаа юм аюултай өвчин- миокардийн шигдээс, зүрхний гажиг, зүрхний дутагдал, хэм алдагдал.

Кардиограмм нь зүрхний үйл ажиллагааны эмгэгийг тодорхойлоход тусалдаг.

ЭКГ-ын ачаар зөвхөн зүрхний эмгэгийг илрүүлэхээс гадна уушиг, дотоод шүүрлийн систем (чихрийн шижин), цусны судасны эмгэгийг илрүүлэх боломжтой. өндөр холестерин, өндөр даралт).

Зүрхний шинжилгээ авахын тулд тусгай сургалтшаардлагагүй. IN улсын эмнэлгүүдЭКГ-ыг хийхийн тулд та эмчээс лавлагаа авах шаардлагатай бөгөөд процедур нь үнэ төлбөргүй байдаг.

Хувийн эмнэлгүүдэд лавлагаа өгөх шаардлагагүй, гэхдээ энд судалгаа төлбөртэй байдаг.

• кардиограммыг тайлахгүйгээр бүртгүүлэх үнэ 520-580 рубль байна;
• шифрийг тайлах зардал өөрөө 430 рубль байна;
• Гэртээ ЭКГ - 1270-1900 рубль.

Процедурын өртөг нь тухайн эмнэлгийн үйл ажиллагаа, мэргэшлийн түвшингээс хамаарна.

ЭКГ-ын аргууд

Учир нь нарийн төвөгтэй оношлогоозүрхний үйл ажиллагаа, электрокардиограмм хийх хэд хэдэн арга байдаг - сонгодог зүрхний кардиограмм, Холтер ЭКГ, стресс ЭКГ.

Сонгодог кардиограмм

Зүрхний булчингийн импульс бүрийн үед гарч ирдэг цахилгаан гүйдлийн хүч, чиглэлийг судлах хамгийн түгээмэл бөгөөд энгийн арга. Процедурын үргэлжлэх хугацаа 5 минутаас хэтрэхгүй.

Энэ хугацаанд мэргэжилтнүүд дараахь зүйлийг хийдэг.

• зүрхний цахилгаан дамжуулах чанарыг судлах;
• зүрхний шигдээс перикардит илрүүлэх;
• зүрхний танхимуудыг шалгаж, хананы өтгөрөлтийг тодорхойлох;
• тогтоосон эмчилгээний үр нөлөөг тодорхойлох (зарим эм уусны дараа зүрх хэрхэн ажилладаг).

Сонгодог кардиограмм нь зүрхийг судлах энгийн бөгөөд хүртээмжтэй арга юм.

Энэ аргын сул тал нь амрах үед хийгддэг. Тиймээс стресс (сэтгэл хөдлөл, бие махбодийн) эсвэл унтах үед илэрдэг эмгэгийг энэ оношлогооны аргаар илрүүлэх боломжгүй юм. Энэ тохиолдолд эмч өвчтөний гомдол, үндсэн шинж тэмдгүүдэд тулгуурлан бусад төрлийн судалгааг зааж өгч болно.

Энэхүү техник нь бидэнд илрээгүй эмгэгийг тодорхойлох боломжийг олгодог тайван байдал. Энэхүү төхөөрөмж нь өдрийн турш зүрхний үйл ажиллагааг бүртгэж, өвчтөний ердийн нөхцөлд (биеийн тамирын дасгал хийх, стрессийн үед, унтах үед, алхах эсвэл гүйх үед) бүтэлгүйтсэн мөчийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Холтерын судалгааны ачаар дараахь зүйлийг хийх боломжтой.

• зүрхний хэмнэл ямар үед илэрч, түүнийг юу өдөөж байгааг тодорхойлох;
• цээжиндээ шахах, шатаах, ухаан алдах, толгой эргэх мэдрэмжийн эх үүсвэрийг тодорхойлох.

Энэ арга нь ишеми (зүрхний булчинд цусны урсгал хангалтгүй) эхний үе шатанд илрүүлэхэд тусалдаг.

Холтерын аргыг ашиглан зүрхний хэмнэлийг дор хаяж 24 цагийн турш хэмждэг

Стресс ЭКГ нь дасгал хийх явцад зүрхний үйл ажиллагааг хянах (гүйлтийн зам дээр дасгал хийх, дасгалын дугуйн дээр дасгал хийх) юм. Энэ нь өвчтөнд зүрхний үйл ажиллагааны үе үе эвдэрсэн үед хийгддэг бөгөөд үүнийг зүрхний электрокардиографи нь амрах үед илрүүлдэггүй.

Стресстэй ЭКГ нь дараахь зүйлийг хийх боломжийг олгодог.

• биеийн тамирын дасгал хийх явцад нөхцөл байдал муудаж буй хүчин зүйлсийг тодорхойлох;
• цусны даралтын гэнэтийн өсөлт, зүрхний цохилтын шалтгааныг олох;
• зүрхний шигдээс эсвэл мэс заслын дараа дасгал хөдөлгөөнийг хянах.

Судалгаа нь танд хамгийн тохиромжтой эмчилгээг сонгох, эмийн үр нөлөөг хянах боломжийг олгодог.

Стресс ЭКГ нь стрессийн үед зүрхний үйл ажиллагааг судлахын тулд хийгддэг.

Электрокардиографи хийх заалт

Ихэвчлэн зүрхний кардиограммыг өвчтөний гомдол, тааламжгүй шинж тэмдгүүдийн дагуу тогтоодог.

• даралтын өсөлт, ихэвчлэн дээшээ;
• амьсгалахад хэцүү, тайван байдалд ч гэсэн амьсгал давчдах;
• зүрхний бүсэд өвдөлт;
• зүрхний чимээ шуугиан;
• чихрийн шижин;
• цусны судас, зүрхний гэмтэл (хэрх) бүхий үе мөч, булчинг устгах;
• шалтгаангүй импульсийн эмгэг.

Тархины цус харвалт, байнга ухаан алдаж унасны дараа, мөн мэс заслын үйл ажиллагааны өмнө кардиограммыг үргэлж зааж өгдөг.

Хэрэв та зүрхэнд байнга өвддөг бол кардиограмм хийх хэрэгтэй

Судалгаанд бэлдэж байна

Электрокардиографи нь тусгай бэлтгэл шаарддаггүй. Илүү найдвартай үзүүлэлтүүдийн хувьд шинжээчид судалгааны өмнөх өдөр энгийн дүрмийг дагаж мөрдөхийг зөвлөж байна.

1. Амрах. Та шөнө сайн унтаж, сэтгэл хөдлөлийн тэсрэлтээс зайлсхийх хэрэгтэй стресстэй нөхцөл байдал, биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнөөр биеийг хэт ачаалахгүй байх.
2. Хоол хүнс. Процедурын өмнө хэт их идэж болохгүй. Заримдаа эмч нар зүрхний хяналтыг мацаг барихыг зөвлөж байна.
3. Уух. Кардиограммаас хэдхэн цагийн өмнө зүрхний ачааллыг багасгахын тулд бага хэмжээний шингэн уухыг зөвлөж байна.
4. Бясалгал. Процедурын өмнө та тайвширч, гүнзгий амьсгаа аваад дараа нь амьсгалах хэрэгтэй. Амьсгалыг хэвийн болгох нь зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагаанд эерэг нөлөө үзүүлдэг.

Энгийн зөвлөмжүүд нь аливаа судалгааны аргыг ашиглан кардиологийн хамгийн үнэн зөв, бодитой үр дүнг авах боломжийг танд олгоно.

ЭКГ хийхээсээ өмнө сайн унтаж амрах хэрэгтэй.

ЭКГ хэрхэн хийгддэг вэ?

Олон хүмүүс зүрхний кардиограммтай тулгарсан бөгөөд процедур нь 5-7 минут үргэлжилж, хэд хэдэн үе шатаас бүрддэг гэдгийг мэддэг.

1. Өвчтөн цээж, шуу, бугуй, доод хөлийг ил гаргах хэрэгтэй. Буйдан дээр хэвт.
2. Мэргэжилтэн электродууд зэргэлдээх газруудыг архи, тусгай гельээр эмчилдэг бөгөөд энэ нь утсыг илүү сайн холбоход тусалдаг.
3. Ханцуйвч, сорох аягыг бэхлэсний дараа кардиографыг асаана. Үйл ажиллагааны зарчим нь зүрхний агшилтын хэмнэлийг электродоор уншиж, амин чухал эрхтний үйл ажиллагаанд гарсан аливаа зөрчлийг график өгөгдөл хэлбэрээр бүртгэдэг.

Үүссэн кардиограмм нь декодчилохыг шаарддаг бөгөөд үүнийг зүрх судасны эмч хийдэг.

Зүрхний хэмнэлийг хэмжихийн тулд зүрхний хэсэгт тусгай сорох аяга тавьдаг.

Электрокардиографийн эсрэг заалтууд

Тогтмол ЭКГ нь биед хор хөнөөл учруулахгүй. Тоног төхөөрөмж нь зөвхөн зүрхний гүйдлийг уншдаг бөгөөд бусад эрхтэнд нөлөөлдөггүй. Тиймээс жирэмслэлт, хүүхэд, насанд хүрэгчдэд ч хийж болно.

Гэхдээ ачаалал ихтэй электрокардиографи нь ноцтой эсрэг заалттай байдаг.

• цусны даралт ихсэх гурав дахь үе шат;
• цусны эргэлтийн хүнд хэлбэрийн эмгэг;
• тромбофлебит хурцадмал үед;
• цочмог үед миокардийн шигдээс;
• зүрхний хананы томрол;
• ноцтой өвчинхалдварт шинж чанар.

Хэрэв та тромбофлебиттэй бол кардиограмм хийх боломжгүй

Үр дүнгийн кодыг тайлах

Кардиографийн мэдээлэл нь амин чухал эрхтэний үйл ажиллагааг тусгаж, онош тавих үндэс болдог.

ЭКГ-ын шинжилгээний алгоритм

Зүрхний үйл ажиллагааг судлах дараалал нь хэд хэдэн үе шатаас бүрдэнэ.

1. Зүрхний булчингийн ажлыг үнэлэх - хэмнэл, эрхтэний агшилт. Интервалыг судлах, хаалтуудыг тодорхойлох.
2. ST сегментийг үнэлэх, эмгэгийн Q долгионыг тодорхойлох.
3. R долгионы судалгаа.
4. Зүүн ба баруун ховдолын гипертрофи илрүүлэхийн тулд үзлэг хийнэ.
5. Зүрхний байрлалыг судалж, цахилгаан тэнхлэгийг тодорхойлох.
6. Т долгион болон бусад өөрчлөлтийг судлах.

Электрокардиографийн шинжилгээ нь кардиографийн соронзон хальс дээр схемийн дагуу дүрслэгдсэн 3 үндсэн үзүүлэлтээс бүрдэнэ.

• цоорхой (шулуун шугамаас дээш хурц үзүүртэй цулбуур эсвэл хонхор);
• сегментүүд (шүд холбох сегмент);
• интервал (шүд ба сегментээс бүрдэх зай).

Кардиограммыг тайлахдаа дараахь параметрүүдийг харгалзан үзнэ.

• систолын үзүүлэлт - 1 агшилтын үед ховдолоос гадагшлах цусны хэмжээ;
• минутын үзүүлэлт - 1 минутын дотор ховдолоор дамжсан цусны хэмжээ;
• Зүрхний цохилт (HR) - 60 секундын дотор зүрхний цохилтын тоо.

Бүх шинж чанаруудад дүн шинжилгээ хийсний дараа та ерөнхий байдлыг харж болно эмнэлзүйн зурагзүрхний үйл ажиллагаа.

Насанд хүрэгчдийн хэвийн ЭКГ

Туршлагагүй хүн үүссэн схемийг өөрөө тайлж чадахгүй, гэхдээ ерөнхий санааТа нөхцөл байдлын талаар ярьж болно. Үүнийг хийхийн тулд ердийн хязгаарт ийм мониторингийн үндсэн шинж чанарыг ойлгох шаардлагатай.

Хүснэгт "Сайн ЭКГ-ийн үзүүлэлтүүд"

Индекс	Насанд хүрэгчдэд хэвийн	Тэмдгүүд ба тайлбар
QRS цогцолбор	0.06-0.1 сек	Ховдолын өдөөлтийг харуулдаг. Ердийн ЭКГ-ын QRS нь R долгионоос S долгион хүртэлх өргөн бөгөөд 100 мс-ээс хэтрэхгүй байна. Зүрхний цахилгаан үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа нь 2.6 мВ-аас ихгүй байна. Цээжний хар тугалга дахь шүдний далайц үргэлж их (0.8 см хүртэл), стандарт утаснуудад бага (0.5 см хүртэл) байдаг.
P долгион	0.07-0.12 сек	Тосгуурын өдөөлтийг харуулдаг тосгуурын хэмнэл, энэ нь ихэвчлэн синус байх ёстой.
Q долгион	0.04 сек	Ховдолын хоорондох таславчийн зүүн хагасын өдөөлтийг харуулдаг
Т долгион	0.12-0.28 сек	Миокарди дахь нөхөн сэргээх үйл явцыг харуулдаг. Ердийн интервал T долгион нь 100-250 мс хооронд хэлбэлздэг
PQ долгион	0.12-0.2 сек	Тосгуураар дамжин ховдолын миокардид өдөөхөд шаардагдах хугацааг заана.
Зүрхний хэмнэл	Минутанд 65-90 цохилт	Зүрхний хэмнэлийг харуулдаг

Зүрхний үйл ажиллагааны гол үзүүлэлтүүд кардиограммд ямар харагддагийг зураг дээр харуулав.

Хүүхдийн кардиограмм хэвийн байна

Хүүхдийн ЭКГ-ын зарим үзүүлэлтүүд нь насанд хүрэгчдийнхээс ялгаатай бөгөөд наснаас хамаарна.

1. Зүрхний цохилт - 135 (шинэ төрсөн хүүхдэд) - 75-80 (өсвөр насныханд).
2. EOS (зүрхний цахилгаан тэнхлэг) - ихэвчлэн цахилгаан хүчний векторын нийт өнцөг нь 45-70 градусаас хэтрэхгүй байх ёстой. Шинээр төрсөн хүүхдэд зүрх нь баруун тийшээ хазайсан, 14-өөс доош насны хүүхдэд тэнхлэг нь босоо байрлалтай байдаг.
3. Зүрхний хэмнэл нь синус юм.

Долгионуудын байршил, үргэлжлэх хугацаа нь насанд хүрсэн хүний ​​ердийн кардиограммтай тохирч байна.

Хүүхдийн зүрхний хэвийн үзүүлэлтүүд

Кардиограммыг тайлбарлахдаа нормоос аливаа хазайлт нь тухайн хүнийг илүү нарийвчилсан үзлэг хийх шалтгаан болдог.

ЭКГ-ын хэд хэдэн эцсийн үр дүн байдаг:

• бага далайцтай ЭКГ - бүх хар тугалга дахь долгионы өндрийн бууралт (QRS цогцолбор) - нийтлэг шинж тэмдэгмиокардийн дистрофи;
• хилийн шугам эсвэл хэвийн бус ЭКГ - зарим үзүүлэлтүүд нь нормтой тохирохгүй боловч хүнд хэлбэрийн эмгэгт хамаарахгүй.
• эмгэг ЭКГ - яаралтай эмнэлгийн оролцоо шаарддаг зүрхний үйл ажиллагааны ноцтой эмгэгүүд.

Хазайлт бүхий кардиограмм

Кардиограмм дахь бүх өөрчлөлтийг индикатор болгон авч болохгүй ноцтой асуудлуудзүрх сэтгэлээрээ. Шүдний хоорондох сегментийн өргөнийг багасгах эсвэл хэмнэл алдагдах эрүүл хүнүр дагавар байж болно сэтгэл хөдлөлийн хэт ачаалал, стресс, биеийн хөдөлгөөн. Энэ тохиолдолд дахин хяналтанд орж, үр дүнг дахин шалгах нь дээр.

Хүснэгт "Зүрхний үйл ажиллагааны эмгэгийн эмгэг"

Хазайлын төрөл	Өвчний нэр	Код тайлах
Зүрхний хэмнэл алдагдах	Синусын хэм алдагдал (хязгаарын ЭКГ-ыг хэлнэ)	R-R өргөн нь нормоос 10% -иар хэлбэлздэг (хүүхэд, өсвөр насныхны эмгэг биш).
	Синусын брадикарди	Зүрхний цохилт минутанд 63 цохилтоос бага, PQ долгион 0.12 секундээс дээш, P долгион хэвийн байна.
	Тахикарди	Пульс 120-185 цохилт. P долгион дээшээ хөдөлдөг - синусын тахикарди; 0.12 секундээс урт QRS цогцолбор - ховдолын тахикарди
EOS-ийн байрлал өөрчлөгдөх (кардиомиопати)	Түүний багц блок, баруун ховдол дахь эмгэг өөрчлөлтүүд	R шүдтэй харьцуулахад хүчтэй өргөгдсөн S шүд, тэнхлэг баруун тийш 90 градусаас дээш шилжсэн
	Зүүн ходоодны гипертрофи (зүрхний шигдээс, уушигны хаван зэрэгт тохиолддог)	Зүүн тэнхлэгийн шилжилт 40-90 градус, маш өндөр S, R шүдтэй
Дамжуулах системийн өөрчлөлт	Атриовентрикуляр блок (AV) 1-р зэрэг	PQ үргэлжлэх хугацаа 0.20 секундээс давж, T долгион нь QRS цогцолбороор өөрчлөгддөг
	Атриовентрикуляр блок 2-р зэрэг	QRS-ийг бүрэн солиход хүргэдэг PQ аажмаар нэмэгддэг
	AV зангилааны бүрэн блок	Тосгуур дахь агшилтын давтамжийн өөрчлөлт (ховдолоос өндөр). PP ба RR шүд нь ижил, PG сегментүүд өөр
Зүрхний бусад өвчин	Митрал стеноз	Баруун ховдол, зүүн тосгуурын хэмжээ ихсэх, тэнхлэгийн баруун тийш хазайлт
	Митрал хавхлагын пролапс	T долгион нь доошоо чиглэсэн, ST сегмент нь дарагдсан, QT уртассан
	Гипотиреодизм	Удаан зүрхний цохилт, шулуун шугам Т долгионы тэгшитгэл (хавтгай долгион), урт PQ сегмент, бага QRS цогцолбор
Миокардийн шигдээсийн эмгэг	Ишемийн үе шат	Зүрхний булчингийн үхлийн процесс эхлэхээс хагас цагийн өмнө Т долгионы өнцөг өндөр, хурц болдог.
	Гэмтлийн үе шат	ST сегмент ба T долгионоос бөмбөг хэлбэртэй формаци, R өндөр нэмэгдсэн, гүехэн Q (заалтууд нь зүрхний шигдээсийн дараа болон түүнээс хойш 3 хоногийн дараа зүрхний байдлыг илэрхийлдэг)
	Цочмог хэлбэр (кардиограмм маш муу)	Зууван ST сегмент, T гүнзгийрч, R буурч, Q долгионы эмгэг өөрчлөлт
	Субакутын зэрэг	T ба Q долгион нь эмгэг өөрчлөлттэй хэвээр байна, ST сегмент байхгүй (шулуун шугам хүртэл жигдэрсэн)
	Сорви үүсэх	Т долгион хэвийн болж, Q долгион нь эмгэг хэвээр, R долгион гүнзгийрсэн (сөрөг)

ЭКГ-ын энэхүү тайлбар нь туршлагагүй хүн ЭКГ-ын ерөнхий схемийг ойролцоогоор удирдах боломжийг олгодог. Зөвхөн мэргэжилтэн электрокардиографийг уншиж, зохих дүгнэлтийг гаргаж чадна гэдгийг санах нь зүйтэй. Тиймээс өөрийгөө оношлох гэж оролдох шаардлагагүй.

ЭКГ хийх аюултай юу?

Сонгодог зүрхний кардиограмм нь зүрхний импульсийг уншиж, цаасан дээр дамжуулдаг. Төхөөрөмж нь зүрх болон бусад эрхтэнд нөлөөлдөггүй. Тиймээс ЭКГ нь хүүхэд, насанд хүрэгчдэд аюул учруулахгүй. Шинээр төрсөн нярай болон жирэмсэн үед эмэгтэйчүүдэд ч гэсэн аюулгүйгээр хийж болно.

ЭКГ ашиглан зүрхний үйл ажиллагааг хянах нь зүрхний төлөв байдлын шинжилгээг хурдан бөгөөд найдвартай авах боломжийг олгодог. Энэ аргын ачаар зүрх судасны тогтолцооны ноцтой өвчнийг хурдан илрүүлэх, эмийн эмчилгээний үр дүнг шалгах, бусад эрхтний өвчнийг илрүүлэх боломжтой. Кардиографи нь хүний ​​эрүүл мэндэд бүрэн аюулгүй байдаг (зөвхөн стресстэй ЭКГ нь эсрэг заалттай байдаг).

Электрокардиограмм (ЭКГ) дээр дүгнэлт гаргах ажлыг функциональ оношлогооны эмч эсвэл зүрх судасны эмч гүйцэтгэдэг. Энэ бол тусгай сургалт, дадлага шаарддаг оношлогооны хэцүү үйл явц юм. ЭКГ-ийг дүрсэлсэн эмч нь зүрхний электрофизиологийн үндсийг мэддэг байх ёстой, кардиограммын ердийн хувилбаруудыг мэддэг байх ёстой. морфологийн өөрчлөлтүүдзүрх сэтгэл. Тэрээр зүрхний автоматизм, дамжуулалт, цочролын эмгэгийг шинжлэх, ЭКГ-ын долгион, интервал үүсэхэд эм болон бусад гадны хүчин зүйлсийн нөлөөг үнэлэх чадвартай байх ёстой.

Электрокардиограммын тодорхойлолт нь хэд хэдэн дараалсан үе шатуудыг агуулдаг. Нэгдүгээрт, өвчтөний хүйс, насыг үнэлдэг, учир нь өөр өөр байдаг насны бүлгүүдЭКГ нь өөрийн гэсэн шинж чанартай байж болох ба кардиограмм нь эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст ялгаатай байж болно. Дараа нь кардиограммын долгионы үргэлжлэх хугацаа, далайц, интервалыг тодорхойлно. Үүний дараа зүрхний байрлалын хэмнэл, онцлог шинж чанарууд цээж, дамжуулалтын эмгэг, миокардид голомтот өөрчлөлтийн шинж тэмдэг, зүрхний гипертрофи зэргийг шинжилдэг. Дараа нь эцсийн дүгнэлт гарна. Боломжтой бол ЭКГ-ыг ижил өвчтөний өмнө нь бүртгэгдсэн хальстай харьцуулна (динамик шинжилгээ).

P долгионы шинжилгээ нь түүний далайц, үргэлжлэх хугацааг хэмжих, туйлшрал, хэлбэрийг тодорхойлох явдал юм. P-Q интервалын үргэлжлэх хугацааг тодорхойлно.

Ховдолын QRS цогцолборын шинжилгээ нь эдгээр долгионы далайц, үргэлжлэх хугацааг хэмжих бүх хар тугалга дахь долгионы харьцааг үнэлэх явдал юм.

ST сегментийг шинжлэхийн тулд изоэлектрик шугамтай харьцуулахад түүний шилжилтийг дээш эсвэл доош тодорхойлж, энэ шилжилтийн хэлбэрийг үнэлэх шаардлагатай.

Т долгионыг үнэлэхдээ түүний туйл, хэлбэр, далайц зэргийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
Дараа нь хэмждэг QT интервалтусгай хүснэгт ашиглан тодорхойлсон зохих утгатай харьцуулна.

Хэвийн ЭКГ

Ихэвчлэн зүрхний хэмнэл тогтмол, зөв, түүний эх үүсвэр нь синусын зангилаа юм. Амрах үед синусын хэмнэл минутанд 60-100 хурдтай байдаг. Зүрхний цохилтыг ЭКГ (R-R интервал) дээр зэргэлдээх R долгионы хоорондох зайг хэмжих замаар тодорхойлно.

Зүрхний цахилгаан тэнхлэг гэж нэрлэгддэг чиглэлийг тодорхойлж, үүссэн цахилгаан хөдөлгөгч хүчний векторын (альфа өнцөг) байрлалыг харуулав. Үүнийг градусаар зааж өгсөн болно. Ердийн тэнхлэг 40-70 градусын альфа өнцгийн утгатай тохирч байна.

Зүрхний тэнхлэгийн эргэн тойронд эргэлт байгаа эсэхийг тодорхойлно.

Зүрхний хэмнэл алдагдах

Зүрхний хэмнэлийн эмгэг буюу хэм алдагдалыг ЭКГ-д дараахь эмгэгүүд илэрвэл оношлогддог.

• зүрхний цохилт минутанд 100-аас дээш удаа нэмэгдэх эсвэл минутанд 60-аас бага буурах;
• буруу хэмнэл;
• синусын бус хэмнэл;
• зүрхний дамжуулалтын системээр дамжуулан цахилгаан дохионы тасалдал.

Зүрхний хэм алдагдалыг дараах үндсэн бүлгүүдэд хуваана.

Импульс үүсэхийг зөрчсөний үндсэн дээр:

1. синусын зангилааны автоматикийн зөрчил ( синусын тахикарди, брадикарди, хэм алдагдал);
2. синусын бус төвүүдийн автоматизм давамгайлснаас үүдэлтэй эктопик (синусын бус) хэмнэл (гулсах, хурдасгах). эктопик хэмнэл, зүрхний аппаратын шилжилт хөдөлгөөн);
3. дахин орох механизмаас үүдэлтэй эктопик хэмнэл (, пароксизм тахикарди, тосгуур болон ховдолын фибрилляци ба флютер).

Дамжуулах чадварын эмгэг дээр үндэслэн:

1. блокадууд (ялангуяа синоатриал, тосгуур, тосгуур, ховдолын доторх блокад);
2. ховдолын асистол;
3. ховдолын өмнөх өдөөлтийн синдром, ялангуяа.

Эдгээр эмгэгийн электрокардиографийн шинж тэмдгүүд нь янз бүрийн бөгөөд нарийн төвөгтэй байдаг.

Зүрхний гипертрофи

Миокардийн гипертрофи нь ачаалал ихсэх үед биеийн дасан зохицох урвал бөгөөд зүрхний масс, түүний хананы зузаан нэмэгдэхэд илэрдэг.

Зүрхний аль ч хэсгийн гипертрофийн үед гарсан өөрчлөлтүүд нь харгалзах тасалгааны цахилгаан идэвхжил нэмэгдэж, түүний хананд цахилгаан дохионы тархалт удаашралтай, зүрхний булчингийн ишемийн болон дистрофийн өөрчлөлтөөс үүдэлтэй байдаг.

ЭКГ-ын тусламжтайгаар та гипертрофийн шинж тэмдэг, түүнчлэн тэдгээрийн хослолыг тодорхойлж болно.

Миокардийн цусны хангамжийн эмгэг

Зарим тохиолдолд зүрхний булчинд цусны хангамжийг үнэлэхийн тулд ЭКГ ашиглаж болно. Ялангуяа их ач холбогдолЭнэ аргыг миокардийн шигдээсийн оношлогоонд олж авсан: зүрхний булчингийн хэсэг үхжил (үхжил) дагалдаж титэм судаснуудад цусны урсгалын цочмог зөрчил, дараа нь энэ хэсэгт сорвигийн өөрчлөлт үүсдэг.

Миокардийн шигдээсийн үед ЭКГ нь байгалийн динамиктай байдаг бөгөөд энэ нь үйл явцын хөгжлийг хянах, тархалтыг тодорхойлох, хүндрэлийг тодорхойлох боломжийг олгодог. ЭКГ ашиглан миокардийн шигдээсийн нутагшуулалтыг мөн тодорхойлно.

ЭКГ-ын бусад өөрчлөлтүүд

Ховдолын цогцолбор, ST сегмент, Т долгионы өөрчлөлтийг шинжилснээр бусад олон өвчнийг оношлох боломжтой. эмгэгийн нөхцөлжишээлбэл, перикардит, миокардит, электролитийн солилцооны эмгэг, бусад үйл явц.

"Хүн бүр ЭКГ хийх боломжтой" видео хичээл, 1-р хичээл - "Зүрхний дамжуулах систем, электродууд"

"Хүн бүр ЭКГ хийх боломжтой" видео хичээл, 2-р хичээл - "Шуурхай, сегмент, интервал"

"Хүн бүр ЭКГ хийж чадна" видео хичээл, 3-р хичээл - "ЭКГ-ийн шинжилгээний алгоритм"

ЭКГ-ын норм нь зөвхөн мэргэжилтэн хийж чадах дүгнэлт юм. Код тайлах талаар тодорхой мэдлэгтэй бол та электрокардиограмм дахь зарим зүйлийг өөрөө тодорхойлж болно. Тэгэхээр, долгион, хар тугалга, интервал бүхий электрокардиограм гэж юу вэ?

Электрокардиограф гэж юу вэ?

Бичлэг хийдэг төхөөрөмж цахилгаан үйл ажиллагаазүрхийг 150 жилийн өмнөөс ашиглаж эхэлсэн. Түүнээс хойш хэд хэдэн удаа сайжруулсан боловч үйл ажиллагааны зарчим нь хэвээрээ байна. Энэ нь цаасан дээр бичигдсэн цахилгаан импульсийн бичлэг юм.

Электрокардиографгүйгээр зүрхний өвчнийг оношлохыг төсөөлөхийн аргагүй юм. Хэвийн байдал эсвэл эмгэгийг голчлон зүрхний ЭКГ-ээр тодорхойлно.

Ийм оношлогооны процедурыг хийлгэсэн өвчтөн бүр цаасан туузан дээрх эдгээр урт зигзагууд ямар утгатай болохыг мэдэхийг хүсдэг. Зөвхөн мэргэжилтэн л ЭКГ-ын талаар бүрэн тайлж, дүгнэлт хийж чадна. Гэхдээ зүрхний хэмнэл, дамжуулалт, хэвийн байдал, зүрхний эмгэгийн талаархи анхан шатны мэдлэг, санаа нь жирийн хүний ​​​​чадамжид байдаг.

Хүний зүрх нь 4 танхимтай: хоёр тосгуур, хоёр ховдол. Цус шахах гол ачааг ховдолууд үүрдэг. Зүрх нь баруун ба зүүн хэсэгт (тосгуур ба ховдол) хуваагддаг. Баруун ховдол нь уушигны цусны эргэлтийг хангадаг бөгөөд зүүн нь илүү их ачаалал өгдөг - цус руу түлхэж өгдөг. том тойрогцусны эргэлт Тиймээс зүүн ховдол нь илүү хүчтэй өтгөрүүлсэн булчингийн ханатай байдаг. Гэхдээ ховдол нь илүү олон удаа өвддөг. Функциональ ялгааг үл харгалзан баруун, зүүн хэлтэс нь сайн зохицуулалттай механизм шиг ажилладаг.

Зүрх нь хөндий булчинлаг эрхтэний хувьд морфологийн бүтцээрээ нэг төрлийн бус байдаг. Энэ нь агшилтын элементүүд (миокарди), агшилтгүй элементүүд (мэдрэлийн ба судасны багцууд, хавхлага, өөхний эд). Элемент бүр өөрийн гэсэн цахилгаан хариу үйлдэлтэй байдаг.

Электрокардиограф нь зүрхний булчин агших, сулрах үед үүсэх цахилгаан гүйдлийг бүртгэдэг.

Энэ төхөөрөмж нь тэдгээрийг барьж, график зураг болгон хувиргадаг.

Энэ бол зүрхний электрокардиограмм юм.

Электрокардиограф нь юунаас бүрддэг вэ:

• гальванометр;
• өсгөгч;
• бүртгэгч

Зүрхний цахилгаан импульс нь нэлээд сул байдаг тул эхлээд электродоор уншиж, дараа нь олшруулдаг. Гальванометр нь энэ мэдээллийг хүлээн авч шууд бичигч рүү дамжуулдаг. Үүнээс график дүрсийг тусгай цаасан дээр харуулдаг - график, ЭКГ-ын үр дүн.

Электрокардиограммыг өвчтөн хэвтэж байхад хэмждэг. Титэм судасны өвчин, зүрхний хэм алдагдал, зүрх судасны эмгэгийг илрүүлэх далд хэлбэрЭКГ нь ачаалал - унадаг дугуйны эргометрээр хийгддэг. Үүнийг зүрхний тэсвэр тэвчээрийг хэмжихэд ашиглаж болно Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхмөн оношийг тодруулах.

Дугуйн эргометр нь танд үр дүнтэй хяналт тавих, засах боломжийг олгодог эмийн эмчилгээзүрхний титэм судасны өвчтэй.

Шүд, хар тугалга, интервал

Эдгээр ойлголтыг ойлгохгүйгээр электрокардиограммыг бие даан (ерөнхий хэллэгээр) ойлгох боломжгүй болно.

Ямар ч кардиограмм дээр хэвийн эсвэл эмгэг өөрчлөлтүүд 2 үндсэн үйл явцыг тусгасан болно: деполяризаци (миокардид импульс дамжих, идэвхжүүлэх) ба реполяризаци (сэтгэл хөдөлсөн миокардид амрах, тайвшрах).

ЭКГ-ын долгион бүрийг латин үсгээр бичдэг.

• P - тосгуурын деполяризаци (идэвхжүүлэлт);
• QRS долгионы бүлэг - ховдолын деполяризаци (идэвхжүүлэх);
• T - ховдолын реполяризаци (тайвшрал);
• U - ховдолын дамжуулалтын системийн алслагдсан хэсгүүдэд реполяризаци (тайвшрах).

Хэрэв ташуу дээшээ чиглүүлбэл энэ нь эерэг байна. Хэрэв доош бол - сөрөг. Түүнээс гадна Q ба S долгион нь үргэлж сөрөг байдаг, S - эерэг R долгионы дараа.

Мөн тэргүүлэгчдийн талаархи зарим хэрэгтэй мэдээлэл. 3 байна стандарт удирдамж, үүгээр хоёр цэгийн хоорондох боломжит зөрүү тогтмол байна цахилгаан оронзүрх сэтгэлээс алслагдсан (мөчлөг дээр):

• эхнийх нь баруун ба зүүн гарны хооронд байрладаг;
• хоёр дахь нь зүүн хөл, баруун гараас гүйдэг;
• гурав дахь нь зүүн хөл, зүүн гараас гүйдэг.

Шаардлагатай бол нэмэлт утсыг ашигладаг: хоёр туйлт ба нэг туйлт цээжний утас (Хүснэгт 1).

Зүрхний цохилтын шинжилгээ, миокардийн дамжуулалт

Дараагийн шатанд бичлэгийг тайлах шаардлагатай. Үзүүлэлтүүд дээр үндэслэн эмгэг, хэвийн байдлын талаархи дүгнэлтийг гаргадаг бөгөөд тэдгээрийг тодорхой дарааллаар тогтоодог. Гол ажил бол зүрхний цохилтын шинжилгээг миокардийн дамжуулалтаар тодорхойлох явдал юм. Миокардийн агшилтын тогтмол байдал, давтамжийг үнэлдэг. R-R интервалмөчлөгийн хооронд норм нь ижил эсвэл 10% хүртэл бага зэрэг хэлбэлзэлтэй байх ёстой.

Эдгээр нь тогтмол тайралт юм. Хэрэв энэ нь өөр бол энэ нь хэм алдагдалын хэлбэрийн эмгэгийг илтгэнэ. ЭКГ-ын мэргэжилтэн зүрхний цохилтыг томъёогоор тооцоолно: HR = 60 / R-R (хамгийн өндөр шүдний оргилуудын хоорондох зай). Тахикарди буюу брадикарди ингэж тодорхойлогддог.

Хэмнэлийн шинж чанарыг QRS цогцолборын цэгүүдийн байршлаар тодорхойлно.

1. 1. Синусын хэмнэл - хоёр дахь хар тугалга дахь P долгион эерэг, ховдлын QRS цогцолбороос түрүүлж, бүх хар тугалгад P долгион ижил хэлбэртэй байна.
2. 2. Тосгуурын хэмнэл - хоёр ба гурав дахь хар тугалгад P долгион нь сөрөг бөгөөд өөрчлөгдөөгүй QRS цогцолборын өмнө байрладаг.
3. 3. Зүрхний хэмнэлийн ховдолын шинж чанар - QRS цогцолбор гажигтай, P долгионы хоорондох холбоо тасалдсан.

Миокардийн дамжуулалтыг QRS цогцолбор бүхий P долгионы урт ба P интервалыг хэмжих замаар тодорхойлно. Хэрэв PQ интервал нь нормоос хэтэрсэн бол энэ нь импульсийн дамжуулалтын хурд бага байгааг илтгэнэ.

Дараа нь тодорхой тэнхлэгийн дагуу миокардийн эргэлтийн шинжилгээг хийдэг: уртааш, хөндлөн, хойд, урд.

Тосгуурын идэвхжүүлэлтийг тосгуурын P долгионоор шинжилдэг, түүний далайц, үргэлжлэх хугацаа, хэлбэр, туйлшрал зэргийг үнэлдэг.

Ховдолын идэвхжилтийг QRS цогцолбор, RS-T сегмент, RS-T интервал, Т долгионоор үнэлдэг.

QRS цогц үнэлгээ:

• шүдний шинж чанар;
• янз бүрийн дамжуулагч дахь долгионы далайцын утгыг харьцуулах.

QT интервал (QRS-ээс T хүртэл) нь деполяризаци ба реполяризацийн үйл явцын нийлбэрийг хэмждэг. Энэ бол зүрхний цахилгаан систол юм.

Мэдээлэл боловсруулах

Насанд хүрэгчдийн кардиограммыг тайлах. ЭКГ-ын нормыг унших:

1. 1. Q долгион нь 3 мм-ээс ихгүй гүнтэй.
2. 2. QT (ходоодны агшилтын үргэлжлэх хугацааны интервал) 390-450 мс. Хэрэв удаан байвал - ишеми, атеросклероз, миокардит, хэрх өвчин. Хэрэв интервал богино байвал - гиперкальциеми (цусан дахь кальцийн хэмжээ ихсэх).
3. 3. Ердийн үед S долгион нь R долгионоос үргэлж доогуур байдаг бол энэ нь баруун ховдолын үйл ажиллагааг зөрчиж байгааг илтгэнэ. S долгионы доорх R долгион нь зүүн ховдлын гипертрофи байгааг илтгэнэ.
4. 4. QRS долгион нь биопотенциал таславч болон миокардид хэрхэн дамждагийг харуулдаг. Хэрэв Q долгионы өргөн нь 40 мс-ээс хэтрэхгүй, R долгионы гуравны нэгээс илүүгүй бол хэвийн

Хэвийн үзүүлэлтүүдийг 2-р хүснэгтэд үзүүлэв.

Хүүхдэд ЭКГ-ын тайлбар. Норм:

1. 1. Гурван нас хүртэл зүрхний цохилт: минутанд 100-110 цохилт, 3-5 нас 100, өсвөр насныхан 60-90.
2. 2. долгион P - 0.1 сек хүртэл.
3. 3. QRS-ийн заалт 0.6-0.1 сек.
4. 4. Цахилгаан тэнхлэгт өөрчлөлт ороогүй.
5. 5. Синусын хэмнэл.

Хүүхдийн зүрхний кардиограмм нь R долгионы ховил, өтгөрөлт, хуваагдлыг илрүүлж болно. Мэргэжилтэн нь байршил, далайцыг анхаарч үздэг. Ихэнхдээ энэ насны онцлог: дунд зэргийн тахикарди, брадикарди.

Мөн баруун талд байгаа хүүхдийн ЭКГ дээр тосгуурын хэмнэл байж болно. Энэ нь эмгэг гэж тооцогддоггүй.

Яагаад үнэ цэнэ өөр байж болох вэ?

Энэ нь нэг өвчтөнд тохиолддог ЭКГ-ын өгөгдөлбогино хугацаанд өөр өөр өгөгдлийг харуулж болно. Энэ нь ихэвчлэн техникийн асуудлаас болж тохиолддог. Үүссэн кардиограммыг буруу оёсон эсвэл Ромын тоог буруу уншсан байж магадгүй юм.

Шүдний аль нэг нь тасарсан үед графикийг буруу зүсэх нь алдаа гаргахад хүргэдэг.

Үүний шалтгаан нь ойролцоо ажиллаж байгаа цахилгаан хэрэгсэл байж болно. Хувьсах гүйдэл ба түүний хэлбэлзлийг давтан долгионоор электрокардиограммд тусгаж болно.

Өвчтөн тав тухтай, бүрэн тайван байх ёстой. Хэрэв сэтгэлийн түгшүүр, таагүй байдал байгаа бол өгөгдөл гажуудсан байна. ЭКГ-д орохын тулд урьдчилсан бэлтгэл хийх шаардлагагүй гэдэгт олон хүмүүс итгэлтэй байдаг. Энэ үнэн биш. Өвчтөн сайн амарч, өлөн элгэн дээрээ процедурт явах ёстой. Хөнгөн өглөөний цай уухыг зөвшөөрдөг. Хэрэв процедурыг өдрийн цагаар хийхээр төлөвлөж байгаа бол үүнээс 2 цагийн өмнө юу ч идэхгүй байх нь дээр. Та тоник болон эрчим хүчний ундаанаас татгалзах хэрэгтэй. Бие нь ямар ч арчилгааны бүтээгдэхүүнгүйгээр цэвэрхэн байх ёстой. Гадаргуу дээрх тослог хальс нь электрод ба арьсны хоорондох холбоо барихад муу нөлөө үзүүлнэ.

Процедурын өмнө хэвтэхээсээ өмнө нүдээ аниад хэдэн минутын турш чимээгүйхэн сууж, жигд амьсгалах хэрэгтэй. Энэ нь импульсийг тайвшруулж, төхөөрөмжид объектив уншилт өгөх боломжийг олгоно.