Жирэмсэн болон хөхүүл эмэгтэйчүүдэд эмийн эмчилгээний онцлог. Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмийн эмчилгээ

Мэдлэгийн санд сайн ажлаа илгээх нь энгийн зүйл юм. Доорх маягтыг ашиглана уу

Мэдлэгийн баазыг суралцаж, ажилдаа ашигладаг оюутнууд, аспирантууд, залуу эрдэмтэд танд маш их талархах болно.

Нийтэлсэн http://www.allbest.ru

Нийтэлсэн http://www.allbest.ru

Оршил

Жирэмсэн болон хөхүүл үед эмийн эмчилгээний асуудал маш их хамааралтай. Жирэмсний олон тооны хүндрэлүүд, түүнчлэн экстрагенитал өвчин. түүний явцад тулгарсан, эрэлт эмийн эмчилгээ, ихэвчлэн олон бүрэлдэхүүн хэсэг. Саалийн үед мөн адил хамаарна.

Үүний зэрэгцээ олон эмч нар ерөнхий практикнарийн мэргэжлийн эмч нар зарим эм нь жирэмсэн эмэгтэй, түүний ураг, жирэмсэн хүүхдэд үзүүлэх аюулын талаар огт мэддэггүй. хөхөөр хооллох. Эм зүйчид ч гэсэн дээрх зүйлийг харгалзахгүйгээр эм олгох нь элбэг. Ийм тууралттай үйлдлийн үр дагавар нь сөрөг байж болно. Нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйд ямар нэгэн эм бичиж өгөх (худалдах) өмнө ямар ч мэргэжлийн эмч, эм зүйч (эм зүйч) өөрчлөгдөөгүй дүрэм болж, жирэмслэлт, хөхүүл байгаа эсэх, байхгүй эсэхийг тодруулах хэрэгтэй. Жирэмслэлт нь эмэгтэй хүний ​​​​өвөрмөц нөхцөл бөгөөд эмийг хэрэглэхдээ болгоомжтой байхыг шаарддаг эм. Жирэмсний үед эмийн эмчилгээний гол асуудал бол эмийн жороор олгох эрсдлийн зэрэг ба боломжит ашиг тусын хоорондох тэнцвэр юм.

1. Өргөдөл эмжирэмсэн үед

Онцлог шинж чанарууд нь эм (цаашид эм гэх) ураг, ихэс, эмэгтэйд үйлчилдэгтэй холбоотой юм. Ихэсийн нэвчилт хязгаарлагдмал байдаг. Үүнээс хамааран эмийн бодисыг гурван бүлэгт хувааж болно.

1) ихэст нэвтэрч болохгүй, тиймээс урагт шууд хор хөнөөл учруулахгүй байх;

2) ихэс рүү нэвтрэн орох боловч ачаалал өгөхгүй хортой нөлөөжимс рүү;

3) ихэст нэвтэрч, ургийн эд эсэд хуримтлагддаг тул сүүлийнх нь гэмтэх эрсдэлтэй байдаг.

Ихэнх эм нь тархалт ба (эсвэл) идэвхтэй тээвэрлэлтийн улмаас ихэст нэвтэрдэг.

Тархалтын хурд нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаарна.

1) Молекулын жин: 500 Д-ээс бага нь амархан дамждаг, 1000 Д-ээс их нь ихэсийн саадыг нэвтлэхгүй.

2) Ихэсийн цусны урсгалын хурд: цусны урсгалын хурд өндөр байх тусам эм нь ургийн биед хурдан ордог.

3) Уурагтай холбох: уургийн холболтын хувь өндөр байх тусам ихэс рүү бага нэвтэрдэг.

4) Эмэгтэйн эрүүл мэндийн байдал: гипокси, жирэмсний хордлого, дотоод шүүрлийн эмгэг, стресстэй үед ихэсийн нэвчилт өндөр байдаг.

5) Тамхи татах, архи уух үед нэвчилт нэмэгддэг. Энэ нь нэвчих чадвартай булчин сулруулагч бодисууд нэвтэрч болно.

2. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эмийн эмчилгээний зарчим

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг эмчлэхийн тулд эмийн өргөн хэрэглээ нь хүүхэд төрүүлэх насны эмэгтэйчүүдийн эрүүл мэнд муудаж, анх удаа эхийн нас нэмэгдэж байгаатай холбоотой бодит бодит байдал болж байна. Дараахь зүйлсийг ялгаж үздэг. нийтлэг байдаг Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулсан эмийн эмчилгээний зарчим:

2) Жирэмсний эхний 6-8 долоо хоногт эм хэрэглэхээс зайлсхийх.

3) Эхний 3-4 сар эмийн эмчилгээзайлсхийх эсвэл маш болгоомжтой хийх хэрэгтэй.

4) Эмийн эмчилгээнд дараахь эмүүдийг хэрэглэнэ.

a) ихэс рүү нэвтрэх магадлал бага

б) бага хуримтлагдсан

в) үр хөврөл, терато, ургийн хордлогогүй.

5) Боломжит ашиг нь давсан байх ёстой болзошгүй хор хөнөөлямар эм нь эмэгтэй эсвэл урагт хүргэж болох

Эрсдэл эмгэг өөрчлөлтүүдхамаарна:

1. Эмийн шинж чанар, шинж чанар, тун

2. Эмэгтэй хүний ​​нас

3. Жирэмсний үргэлжлэх хугацаа

Үр хөврөлийн эмэнд хамгийн их мэдрэмтгий болох хэд хэдэн чухал үе байдаг.

Суулгацын хугацаа (7-14 хоног) - үр хөврөлийг умайн хананд суулгах

Ихэс үүсэх хугацаа (3-4 долоо хоног) - ихэс үүсдэг

Органогенезийн үндсэн үе (5-6 долоо хоног) нь эрхтэн, тогтолцоо үүсэх үе юм.

3. Үр хөврөлийн хор, тератоген, ургийн хор нөлөөний тухай ойлголт

1. Үр хөврөлийн хор нөлөөэм - фаллопийн хоолойн люмен эсвэл умайн хөндийд байрлах зигот ба бластоцист дахь бодисын сөрөг нөлөө. Ихэнх тохиолдолд үр дүн нь жирэмслэлт тасалдахад хүргэдэг том гажиг үүсэх, ургийн гипокси ихэвчлэн тохиолддог, заримдаа үхэл, эхэд - жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн токсикоз (преэклампси), аяндаа үр хөндөлт үүсдэг.

Үр хөврөлийн хордлого нь үр хөврөлийн хөгжлийн эхний үе шатанд (эхний долоо хоног) intrauterine нас баралтаар тодорхойлогддог. "Бүгд эсвэл юу ч биш" зарчмын дагуу.

Тэд үр хөврөлийн хортой нөлөө үзүүлдэг

даавар (жишээлбэл, эстроген),

· цитостатикууд (антиметаболитууд - хорт хавдрын тархалтад чухал шаардлагатай зарим биохимийн процессыг дарангуйлдаг. хавдрын эсүүд, өөрөөр хэлбэл үр хөврөлийн хуваагдах эсүүдэд нөлөөлдөг хуваагдал, митоз, ДНХ-ийн репликацийн үйл явцын хувьд)

· барбитурат,

· сульфа эм,

Антибиотик (дарангуйлах уургийн нийлэгжилт),

· никотин.

· Жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл нь маш аюултай. Төлөвлөсөн жирэмслэлтээс дор хаяж 6 сарын өмнө тэдгээрийг зогсоох хэрэгтэй.

2. Тератоген нөлөө - эмийн ургийн гажиг үүсгэх чадвар. Ойролцоогоор 2-16 долоо хоног (хамгийн эрчимтэй эд эсийн ялгарах үед) тохиолддог.

Тератоген нөлөө нь хэд хэдэн нөхцөл байдлаас хамаарна.

1. Жирэмсний хугацаа. Амьдралд үл нийцэх хамгийн ноцтой согогууд нь үр хөврөлийн эхний үе шатанд (эхний 56 хоног) хор хөнөөлтэй нөлөөллөөс үүсдэг. Эдгээр нь тархи, зүрх судасны тогтолцооны хөгжлийн ноцтой эмгэгүүдээс бүрддэг. ходоод гэдэсний зам. Энэ хугацааны төгсгөлд тератоген бодис нь амьдралд нийцэхүйц бага зэргийн гажиг үүсгэдэг (зүрх, мөчрүүд, бэлэг эрхтний эрхтэний гажиг) боловч энэ нь хүнийг тахир дутуу болгодог. Жирэмсний 8 долоо хоногийн дараа эрхтэн, эд эсийн ялгаа үндсэндээ дуусч, харин төв хэсгийн хөгжил үргэлжилдэг. мэдрэлийн систем, нөхөн үржихүйн зам, халдваргүй дээд уруулболон тагнай, тератоген бодисыг эмэгтэй хүн залгих нь тагнай эсвэл уруулын сэтэрхий, хурууны гажиг, нөхөн үржихүйн эрхтэн зэрэг жижиг морфологийн гажиг үүсгэдэг.

2. Их ач холбогдолЭнэ нь тератогенийн тунгийн хэмжээ, хэрэглэх хугацаатай байдаг.

3. Тератогенезийг устгах эрхтнүүдийн (элэг, бөөр) үйл ажиллагааны алдагдал хөнгөвчилдөг.

Тератоген нөлөөтэй нь батлагдсан, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хэрэглэхийг зөвшөөрдөггүй эмийн бүлэг байдаг.

Үүнд:

өндөр тунгаар витамин А - тагнайн сэтэрхий,

дифенин - таталтын эсрэг, хэм алдагдалын эсрэг бодис, булчин сулруулагч (биеийн мэдрэлийн мембраныг тогтворжуулах) мэдрэлийн эс, аксонууд ба синапсийн хэсэгт) - Сэтгэцийн хомсдол, микроцефали, богиноссон хурууны фаланга,

· андроген,

хоолны дуршилгүй болох эм,

· хавдрын эсрэг,

· Эпилепсийн эсрэг эм,

· антиэстроген (кломифен цитрат, тамоксифен) - Дауны хам шинж, мэдрэлийн системийн гажиг

· хумхаа өвчний эсрэг,

· шууд бус антикоагулянтууд,

· гестаген,

· тетрациклин - тератоген нөлөө, гажиг үүсэх боломжтой.

· антагонистууд Фолийн хүчил- триметоприм, пиреметамин, тэдгээрийн хавсарсан эмүүд (бисептол, бактрим) - гидроцефалус

· цитостатик,

архи - бүх тератоген нөлөөний 2% (архины синдром үүсэх, өсөлтийн дутагдал, хөдөлгөөний зохицуулалт алдагдах, ургийн хоол тэжээлийн дутагдалд хувь нэмэр оруулдаг.)

· Сэжигтэй: сульфаниламид, глюкокортикоид. диазепам

3. Ураг хордуулах нөлөө- урагт үзүүлэх эмийн үйл ажиллагааны үр дүнд ургийн аливаа үйл ажиллагааг тасалдуулах. 4 сараас эхлэн жирэмсний төгсгөл хүртэл.

Хангах:

· ургийн анаприлин-брадикарди

Морфин - амьсгалын замын төвийн хямрал

· аминогликозидууд (стрептомицин, гентамицин, амикацин - бактерийн рибосомын 30S дэд нэгжтэй холбогдож, рибосом дахь уургийн биосинтезийг тасалдуулж, эсийн генетикийн мэдээллийн урсгалыг тасалдуулж). Аминогликозидууд нь ихэсээр дамждаг ба урагт нефротоксик нөлөө үзүүлж, ототоксик нөлөөтэй байдаг. Хоёр талын төрөлхийн дүлий эргэлт буцалтгүй хөгжлийн тухай мэдээлэл байдаг.

· тиреостатик (тиамазол, иодын бэлдмэл) - төрөлхийн бамбай булчирхай, гипотиреодизм

· хлорамфеникол - лейкоцитын тоо буурч, цус багадалт.

4. Тератоген нөлөөний эрсдлийн зэрэглэлээр эмийн ангилал

жирэмслэлтийн тератоген эмийн эмийн эмчилгээ

Хүн ба ихэнх тохиолдолд амьтдад олж авсан мэдээлэлд үндэслэн эмийг урагт үзүүлэх эрсдлийн зэрэглэлээр ангилдаг. Олон тооны ангилал байдаг, би голыг нь өгөх болно.

Ангилал В: туршилтын судалгаагаар энэ бүлэгт багтсан эм (инсулин, метронидазол) ууж байсан хүүхдэд амьтдад ажиглагдсан хүндрэлүүд эсвэл тератоген нөлөө илрээгүй;

C ангилал: эмийн тератоген эсвэл үр хөврөлийн хор нөлөө нь амьтанд илэрсэн, хяналттай туршилт хийгдээгүй эсвэл эмийн үр нөлөөг судлаагүй (изониазид, фторхинолонууд, гентамицин, паркинсоны эсрэг эм, антидепрессантууд);

X ангилал: энэ бүлгийн эмүүдийн тератоген нөлөө нь батлагдсан бөгөөд жирэмслэлтээс өмнө болон жирэмслэлтийн үед хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг (изотретиноин, карбамазепин, стрептомицин). X ангиллын эм нь хангалттай эмчилгээний үр нөлөө үзүүлдэггүй нь батлагдсан бөгөөд хэрэглэх эрсдэл нь ашиг тусаас давж гардаг.

Мөн эмийг дараахь байдлаар ангилдаг.

1. Өндөр эрсдэлтэй (100%).

2. Их хэмжээний эрсдэл (10 долоо хоног хүртэл) - үр хөндөлт ба/эсвэл хөгжлийн гажиг үүсгэх

3. Дунд зэргийн эрсдэлтэй - ховор, зөвхөн урьдчилсан нөхцөл байдалд.

Эрсдлийн нөхцөл:

1. Жирэмсний 1-р гурван сард элсэх

2. Нас<17 или >35 жил

3. Өндөр тунгаар хэрэглэх.

6. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн токсикозын эмнэлзүйн үндсэн хэлбэрүүд. Эмийн эмчилгээнд хэрэглэх эмийг сонгох.

Жирэмслэлтийн үед тохиолддог өвчин, энэ нь дуусах үед зогсдог.

Жирэмсэн үед токсикоз үүсэх эцсийн шалтгааныг тогтоогоогүй байна. Этиопатогенетикийн хэд хэдэн онолыг дэвшүүлсэн бөгөөд үүнд:

· нейроген (энэ нь сэтгэл санааны дарамт ихсэх, хувийн амьдрал тогтворгүй байх гэх мэт)

· хошин (түүний дагуу эрт үеийн токсикозыг янз бүрийн тусгал гэж үздэг дааврын тэнцвэргүй байдал);

· рефлекс (нэг эрхтэн эмгэгтэй үед түүний мэдрэлийн замууд нь цочромтгой болж, янз бүрийн эмнэлзүйн илрэлүүд дагалддаг эмгэгийн импульс үүсгэдэг).

Ангилал:

1. эрт токсикоз - эхний 20 долоо хоног

2. хожуу токсикоз - 30 долоо хоногийн дараа

Токсикоз дээр эрт үе шатууджирэмслэлтТэдгээрийг байнга тохиолддог ба ховор тохиолддог гэсэн хоёр том бүлэгт хуваах нь заншилтай байдаг.

Эхнийх нь жирэмсэн эмэгтэйн бөөлжих, шүлс, хоёрдугаарт - арьсны үрэвсэл, шарлалт, гуурсан хоолойн багтраа болон бусад илрэлүүд орно.

Жирэмсэн эмэгтэйн бөөлжих нь эрт үеийн токсикозын хамгийн түгээмэл эмнэлзүйн хэлбэрүүдийн нэг юм. Энэ нь эпизодик шинж чанартай, эрүүл мэндэд хурцадмал байдал үүсгэдэггүй, эмчилгээ шаарддаггүй.

10% -д шинж тэмдгүүд нэмэгддэг: өдөр бүр эсвэл өдөрт хэд хэдэн удаа бөөлжих. Үндсэн таамаглал: мэдрэлийн болон дотоод шүүрлийн зохицуулалт тасалдсан.

Ургамлын гаралтай тайвшруулах эм - валериан гэх мэт.

Тайвшруулагч: диазепам нь төв мэдрэлийн системийг хэвийн болгож, нойрыг сайжруулж, шинж тэмдгийг арилгахад тусалдаг.

Хүнд тохиолдолд нэмнэ бөөлжилтийн эсрэг эм: этаперазин, дроперидол. Метоклопрамид нь эсрэг заалттай байдаг.

Шаардлагатай үед хэрэглээрэй! Курс дээр ууж болохгүй!

Спленин нь элэгний хоргүйжүүлэх үйл ажиллагааг хэвийн болгодог.

В витамин, аскорбины хүчил.

Залруулга ус-давсны солилцоо: Рингер-Локкийн уусмал, натрийн хлорид. 5% глюкозын уусмал. Хүнд токсикозын хувьд 2.5-3 литр хүртэл.

Парентерал хоол тэжээл: уургийн бэлдмэл, өөхний эмульс. Бөөлжилт зогсох хүртэл.

Хожуу токсикоз эсвэл тэрСтоз

хаван үүсэх, шээсэнд уураг гарах, долоо хоногт 300 граммаас дээш жин нэмэгдэх, цусны даралт 130/100-аас дээш. Хэрхэн илүү хүнд шинж тэмдэг илэрдэг, жирэмсэн эмэгтэйн нөхцөл байдал илүү хүнд байна. Гестозын эмчилгээг тодорхой нөхцөл байдал, түүний хүндийн зэрэг дээр үндэслэн хийдэг.

Эмнэлзүйн илрэлүүд:

1. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн гидропс (хаван) - ус-электролитийн солилцооны эмгэгийн улмаас шингэн хуримтлагдах. Шинж тэмдэг: биеийн жин долоо хоногт 300 г-аас их хурдацтай нэмэгдэх.

2. Нефропати:

б) протеинурия.

в) цусны даралт ихсэх.

Шалтгаан: ерөнхий судасны спазм нь умайн цусны эргэлт, ургийн гипоксид хүргэдэг; тархины цусны эргэлт буурч, цусны урсгал алдагдах.

3. Преэклампси - тархины судасны гэмтэл (тархины хаван, гавлын дотоод даралт ихсэх)

Шинж тэмдэг: толгой өвдөх, харааны бэрхшээл.

4. Эклампси - таталт үүсэх. Хүндрэлүүд: ургийн үхэл. цус харвалт, элэг эсвэл бөөрний дутагдал.

Эмчилгээ:

1. Хэрэглэсэн усны хэмжээг хязгаарлах - өдөрт 1 л-ээс ихгүй байна.

2. Давсны хэрэглээг хязгаарлах<5 г.

3. Гипертоник глюкозын уусмал, vit. C, кокарбоксилаз.

4. Судасны ханыг бэхжүүлдэг эмүүд - аскорутин, кальцийн глюконат.

5. Нефропати, шээс хөөх эм: тиазид-гипотиазид, фуросемид 25 мг/хоног 3-4 хоног, завсарлага + KCl.

Нефропатийн эмчилгээг эмнэлэгт хийх нь тодорхой байна.

1. Ургамлын гаралтай тайвшруулах эм.

2. Тайвшруулагч.

3. Бровкины дагуу магнийн эмчилгээ: магни 25% -ийн уусмал 20 мл + новокайн = 4-6 цаг тутамд (өдөрт 24 г-аас ихгүй).

4. Судас өргөсгөгчийг судсаар хийх: дибазол, аминофиллин, но-шпа.

5. Хэрэв үр дүнгүй бол: нифедипин, гидролазин тарилга.

6. Удаан хугацааны эмчилгээнд: допегит, пиндолол (вискет), празосин, нифедипин БИШ ACEI, BRAT-2.

7. Хүнд тохиолдолд - шээс хөөх эм: Lasix, mannitol.

8. Судасны ханыг бэхжүүлдэг эмүүд.

Преэклампсийн эмчилгээ:

1. Эрчимт эмчилгээний эмнэлэгт хэвтэх.

2. Тайвшруулагч - диазепам.

3. Нейролептикууд - droperidol.

4. Глюкоз 40%.

5. 3-р цэгээс нефропатийн эмчилгээг үзнэ үү.

Эклампсийн эмчилгээ:

1. дээрх 1-3-р зүйлийг үзнэ үү.

2. IV гидроксибутират таталтыг намдаана.

3. фоторотан + азотын исэл1 + хүчилтөрөгчөөр богино хугацаанд амьсгалах.

4. гипотензи: аминофиллин, дибазол, азометониум.

5. хүнд хэлбэрийн гипертензи -> арфонад, гигрониумын тусламжтайгаар хяналттай гипотензи.

6. бодисын солилцооны урвалыг засах: глюкоз-новокайн хольц, витамин.

7. бичил эргэлтийг сайжруулах - реополиглюкин.

8. шээс хөөх эм - Ласикс, маннитол, альбуминыг судсаар хийх.

9. гемодез.

7. Умайн агшилтын үйл ажиллагааны үндсэн эмгэгүүд: төрөл ба эмнэлзүйн ач холбогдол. Миометрийн агшилтын үйл ажиллагааг засахад хэрэглэдэг эмийн эмийн эмчилгээний шинж чанар.

Allbest.ru дээр нийтлэгдсэн

Үүнтэй төстэй баримт бичиг

Жирэмсний үед эм уух гол шинж чанарууд. Тератогенетик төгсгөлийн үед хөгжлийн гажиг үүсэх. Хэвийн эмгэг үүсэх магадлал өндөртэй эмүүд. Жирэмсэн үед антибиотик хэрэглэх.

хураангуй, 2014/06/16 нэмэгдсэн


Онцлог шинж чанарууд эмнэлзүйн фармакологижирэмсэн болон хөхүүл эмэгтэйчүүдэд хэрэглэдэг эмүүд. Сүүлийн гурван сард фармакокинетикийн шинж чанар. Эм, хөхөөр хооллох. Жирэмсэн үед эсрэг заалттай эмийн шинжилгээ.

танилцуулга, 2015/03/29 нэмэгдсэн


Мөөгөнцрийн эсрэг эмүүд, орчин үеийн эмийн эмчилгээ, ангилал дахь тэдний үүрэг. Мөөгөнцрийн эсрэг эмийн бүс нутгийн зах зээлд дүн шинжилгээ хийх. Фунгицид, фунгистатик, бактерийн эсрэг эмийн шинж чанар.

курсын ажил, 2014/12/14 нэмэгдсэн


Эпилепсийн нөлөө ба таталтын эсрэг эмүүджимсний хувьд. Хүүхдийн төрөлхийн гажиг. Эпилепсийн жирэмслэлтийг төлөвлөх. Таталт нь зулбалт болон ургийн гипокси үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл юм. Төрсний дараах үеэпилепситэй эмэгтэйчүүд.

хураангуй, 2012 оны 11/25-нд нэмэгдсэн


Засгийн газрын зохицуулалтэмийн эргэлтийн чиглэлээр. Эмийн хуурамчаар үйлдэх нь өнөөгийн эмийн зах зээлд чухал асуудал болоод байна. Өнөөгийн үе шатанд эмийн чанарын хяналтын төлөв байдалд дүн шинжилгээ хийх.

курсын ажил, 2016.04.07 нэмэгдсэн


Өвчний түүх, ерөнхий байдалболон өвчтөний оношлогоо. Эмийн эмчилгээний дэглэм, хэрэглэж буй эмийн фармакодинамик, фармакокинетик шинж чанар, тэдгээрийн хэрэглээний горим. Эмийн эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэх эмнэлзүйн болон лабораторийн шалгуурууд.

эмнэлгийн түүх, 2009 оны 03-р сарын 11-нд нэмэгдсэн


Зорилго ба төрөл оновчтой эмийн эмчилгээ. Эмийн жорын үндсэн зарчим. Эмнэлгийн эмийн эмчилгээний үр нөлөө, хүчин төгөлдөр байдал. Эмчилгээний цогц арга хэмжээний эмчилгээний эмийн гаж нөлөөний шинж чанар.

танилцуулга, 11/15/2015 нэмэгдсэн


Аутизмын тухай ойлголт ба үндсэн шалтгаанууд: генийн мутаци, жирэмсний 20-40 хоногийн хугацаанд үр хөврөлийн хөгжилд алдаа гардаг. Сэтгэл санааны ядуурлын тухай ойлголт. Аутизмын эмчилгээний аргуудын танилцуулга: эм, тайвшруулах эм уух.

танилцуулга, 03/06/2013 нэмэгдсэн


Эмийн харилцан үйлчлэлийн үндсэн төрлүүдийн шинж чанар: синергизм ба антагонизм. Судсаар хийх уусмал дахь эмийн үл нийцэх байдал. Мансууруулах бодис ба хоол хүнсний харилцан үйлчлэл. Ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагчид.

танилцуулга, 2013 оны 10/21-нд нэмэгдсэн


Нянгийн эсрэг эмийн зохисгүй жор, хэрэглээний үр дагаврын шинж чанар. оновчтой хэрэглээЭм нь эдгэрэх гол түлхүүр юм. дата хэрэглээ нотолгоонд суурилсан анагаах ухааноновчтой эмийн эмчилгээний хувьд.

Ихэнх эм нь цуснаас хөхний сүүнд ордог бөгөөд маш хязгаарлагдмал тооны эм нь эхийн сүүнд (инсулин) ордоггүй. Олон эмийн хувьд хөхний сүүнд орох боломжийн талаар мэдээлэл байдаггүй бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн хэрэглээний боломжийг ихээхэн хязгаарладаг.

Сувилахуйн эхчүүдэд эмийг зааж өгөхдөө хөхүүлэх үйл явцад үзүүлэх нөлөөллийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Саалийн хугацааг дарангуйлдаг эмүүдийн дунд бромокриптин, атропин, симпатомиметик (адреналин, норэпинефрин), дифенгидрамин, кальцитонин, клемастин, пироксикам зэргийг дурдах хэрэгтэй.

Саалийн өсөлтийг сайжруулдаг эмүүд нь пролактин, апилак, аскорбины хүчил юм.

Эхийн сүүнд орох эмийн урсгалд нөлөөлдөг:

1. Эмийн физик-химийн шинж чанар:

а) эмийн липофиль чанар - эмийн липид дэх уусах чадвар нэмэгдэх тусам хөхний сүүнд агуулагдах хэмжээ нэмэгддэг;

б) молекул жинтэй - бага молекул жинтэй эм нь сүүнд илүү сайн нэвтэрдэг.

2. Эмийн тунгийн горим - парентераль хэрэглэх үед системийн эргэлтэнд байгаа эмийн концентрацийг нэмэгдүүлэх.

3. Эмийг цусны уурагтай холбоход нөлөөлдөг эмийн фармакокинетикийн онцлог. Түүнээс гадна чөлөөт фракц их байх тусам эм нь сүүнд хуримтлагддаг.

4. Хөхний булчирхайд тохиолддог бодисын солилцооны үйл явцын үйл ажиллагаа. Ялангуяа хөхүүл үед хөхний булчирхайБие дэх эмийн бодисын солилцооны үйл явцад оролцдог цитохром P450 зэрэг ферментүүдийг илрүүлсэн. Жишээлбэл, метамизол натри (аналгин) ба верошпирон нь эхийн сүүнд метаболит хэлбэрээр ялгардаг.

Хөхний сүүнд ордог эмүүд

Зөвлөмж	Мансууруулах бодис
Саалийн үед хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг	аминосалицилийн хүчил (PAS), аллопуринол, алпразолам (Ксанакс), хөнгөн цагаан гидроксид + магнийн гидроксид (Гастал, Маалокс), амиодарон (Кордарон), амитриптилин, атропин, бисакодил, вальпро хүчил, верапамил, галоперидол, ганцикловиразм, гидрохлоразем, гидрохлоразем, дифенгидрамин, диклофенак, тетрациклин, домперидон (Мотилиум), зидовудин, хүний ​​иммуноглобулин, интерферон, кальцитонин (миакальцик), каптоприл, карведилол, кларитромицин, клемастин, клиндамицин, ко-тримоксазол, лоратадин, лоратадин, никотиний хүчил, нитрофурантоин (фурадонин), омепразол, офлоксацин, пентоксифиллин, пирацетам, пироксикам, преднизолон, тетрациклин, фенобарбитал, фентанил, флуконазол (дифлюкан), фозиноприл (моноприл), фтивазид, хлорамфеницин (цетиризиниффикол), локсацин
Саалийн үед хэрэглэх боломжтой	аминофиллин (аминофиллин), амоксициллин, аскорбины хүчил, амоксициллин + клавуланийн хүчил, атенолол, ацикловир, бетаксолол, варфарин, Е витамин, дигоксин, изониазид, клонидин (клонидин), холекальциферол (витамин D 3), левоноргестрел (постинор), левотироксин натри, левотироксин натри, лиотиодоциродин (методиотиронин) ), метопролол, метформин, нифедипин, парацетамол, прокаинамид (новокаинамид), пропранолол, стрептомицин, сульфасалазин, витамин В 1, фолийн хүчил, фуросемид, цефтриаксон, цефуроксим, цианокобламин (витамин В 12 этамери),

Мансууруулах бодисын хүүхдийн биед үзүүлэх хортой нөлөөХэрэв эм нь фармакологийн ач холбогдолтой концентрацитай сүүнд орвол үүсдэг. Тиймээс сүүнд агуулагдах иодидын агууламж эхийн цусны сийвэн дэх агууламжаас давсан тул хүүхдийн биед хортой нөлөө үзүүлдэг. Вальпро хүчил нь эхийн сийвэн дэх концентрацийн 10%, литийн карбонат - 50%, карбамазепин - эхийн бие дэх эмийн концентрацийн 60% хүртэл хөхний сүүнд нэвтэрдэг.

Лоратадин ба түүний хөхний сүү дэх метаболит нь цусны сийвэн дэх эмийн түвшинтэй тэнцэх концентрацид хүрдэг.

Зарим тохиолдолд сүүнд ордог эм нь хүүхдийн биед хор хөнөөл учруулахгүй бөгөөд хөхүүл эхийн эмчилгээг хөхөөр хооллох үед үргэлжлүүлж болно. Жишээлбэл, варфарин нь хөхний сүүнд идэвхгүй хэлбэрээр нэвтэрч, хүүхдэд ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй. Пенициллиний антибиотик эмчилгээ эсвэл парацетамол, изониазид, этамбутолыг томилох үед нярайн биед сөрөг нөлөө үзүүлээгүй.

Хүүхдийн биед үзүүлэх нөлөө нь эхийн сүүнд бага концентрацитай байдаг. Жишээлбэл, хэрэглэсэн тунгийн 1% -иас бага нь хөхний сүүнд ордог боловч ийм бага тунгаар ч гэсэн энэ нь цочролыг нэмэгдүүлдэг. нялх хүүхэд, нойрны хямрал, таталт. Фенобарбитал, клозапин (азалептин) нь эхийн сүүнд орж, нярайн хөхөх рефлексийг саатуулдаг.

IN клиник практикСувилахуйн эмэгтэйд эмийн эмчилгээг зааж өгөхдөө хөхний сүүнд нэвтэрч, сөрөг нөлөө үзүүлж болзошгүй эмээс зайлсхийх хэрэгтэй. хүсээгүй хариу үйлдэлнялх хүүхдийн биед. Хэрэв хөхүүл эмэгтэйд аюултай байж болзошгүй эм хэрэглэх шаардлагатай бол хөхөөр хооллохыг хориглож, хүүхдийг хоол тэжээлийн томъёонд шилжүүлэх шаардлагатай.

Хөхөөр хооллох үед заримдаа эм уух шаардлагатай байдаг. Би хүүхдээ үргэлжлүүлэн хөхүүлэх боломжтой юу? Доктор Комаровский хариулав.

Сувилахуйн эхийн авсан эм нь хөхний сүүнд ордог тул эмчилгээний явцад үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Эм уух үедээ хөхөөр хооллох (ДЭМБ/ЮНИСЕФ-ийн зөвлөмж, 2001)

Мансууруулах бодис	Хүүхдийн эрүүл мэндэд үзүүлэх эрсдэл/хөхөөр хооллох боломж
Хорт хавдрын эсрэг эм (цитостатик, дархлаа дарангуйлагч)	Хооллох нь эсрэг заалттай байдаг
Бамбай булчирхайн эсрэг эмүүд	Хооллох нь эсрэг заалттай байдаг
Цацраг идэвхт бодис	Хооллох нь эсрэг заалттай байдаг
Литийн бэлдмэл	Хооллох нь эсрэг заалттай байдаг
Тиазид агуулсан шээс хөөх эм
Хлорамфеникол, тетрациклин, хинолон антибиотик, ихэнх макролидын антибиотикууд
Сульфаниламидууд	Шарлалт үүсэх магадлалыг санаж, хооллолтыг үргэлжлүүлж болно
Өвдөлт намдаах ба antipyretics (парацетамол, ибупрофен)
Эритромицин, антибиотик пенициллиний бүлэг	Энгийн тунгаар хэрэглэхэд аюулгүй тул хооллолтыг үргэлжлүүлж болно
Сүрьеэгийн эсрэг эм (рифабутин ба пара-аминосалицилатаас бусад)	Энгийн тунгаар хэрэглэхэд аюулгүй тул хооллолтыг үргэлжлүүлж болно
Antihelminthics(метронидазол, тинидазол, дигидрометин, примакуинаас бусад)	Энгийн тунгаар хэрэглэхэд аюулгүй тул хооллолтыг үргэлжлүүлж болно
Мөөгөнцрийн эсрэг эм (флуконазол, гризеофулвин, кетоконазол, интраконазолоос бусад)	Энгийн тунгаар хэрэглэхэд аюулгүй тул хооллолтыг үргэлжлүүлж болно
Bronchodilators	Энгийн тунгаар хэрэглэхэд аюулгүй тул хооллолтыг үргэлжлүүлж болно
Глюкокортикостероидууд	Энгийн тунгаар хэрэглэхэд аюулгүй тул хооллолтыг үргэлжлүүлж болно
Антигистаминууд	Энгийн тунгаар хэрэглэхэд аюулгүй тул хооллолтыг үргэлжлүүлж болно
Антацид	Энгийн тунгаар хэрэглэхэд аюулгүй тул хооллолтыг үргэлжлүүлж болно
Чихрийн шижингийн эсрэг эмүүд	Энгийн тунгаар хэрэглэхэд аюулгүй тул хооллолтыг үргэлжлүүлж болно
АД буулгах эм	Энгийн тунгаар хэрэглэхэд аюулгүй тул хооллолтыг үргэлжлүүлж болно
Дигоксин	Энгийн тунгаар хэрэглэхэд аюулгүй тул хооллолтыг үргэлжлүүлж болно
Хоол тэжээлийн нэмэлтүүд(иод, витамин, микроэлементүүд)	Энгийн тунгаар хэрэглэхэд аюулгүй тул хооллолтыг үргэлжлүүлж болно

Эмийг эмчтэйгээ зөвлөлдсөний дараа хэрэглэнэ!

Анхаарна уу: хөхүүл эхчүүдэд эм уух бүх нийтийн дүрэм байдаггүй. Үүний үндсэн дээр сувилахуйн эхийн аливаа эмийг хэрэглэх нь эмчтэй тохиролцсон байх ёстой!

Маш ойлгомжтой хоёр жишээ:

• харшлын эсрэг антигистаминуудТэд хөхөөр хооллох үед аюулгүй байдаг, гэхдээ эмийн clemastine (tavegil) нь хатуу эсрэг заалттай байдаг;
• Хөхөөр хооллох үед макролидын бүлгийн антибиотикийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй боловч энэ бүлгийн хамгийн алдартай эм болох эритромициныг хэрэглэхийг зөвшөөрдөг.

Олеся Бутузова, хүүхдийн эмч:"Өөртөө эмчлэх аливаа эмчилгээг хүлээн зөвшөөрөх боломжгүй гэдгийг ойлгох нь маш чухал юм. Ихэнх хөхүүл эхчүүдэд аюулгүй эм гэж ойлгодог витаминууд ч гэсэн хяналтгүй хэрэглэвэл хор хөнөөлтэй байдаг. Хэрэв та хөхөөр хооллож байгаа бол витамин, эмийн ургамал, нэмэлт тэжээл зэрэг аливаа эмийг эмчийн зааж өгөх ёстой гэдгийг санаарай!

Мэргэжилтэн:Олеся Бутузова, хүүхдийн эмч
Евгений Комаровский, хүүхдийн эмч

Энэ материалд ашигласан зургууд shutterstock.com сайтад хамаарна

Жирэмсэн болон хөхүүл үед эмийн эмчилгээний асуудал маш их хамааралтай. Жирэмсний олон тооны хүндрэлүүд, түүнчлэн экстрагенитал өвчин. Энэ үед тохиолддог эмийн эмчилгээ , ихэвчлэн олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй. Саалийн үед мөн адил хамаарна.

Үүний зэрэгцээ олон ерөнхий эмч, нарийн мэргэжлийн эмч нар жирэмсэн эмэгтэй, түүний ураг, хөхүүл хүүхдэд ямар нэгэн эм хэрэглэх аюулын талаар огт мэддэггүй. Эм зүйчид ч гэсэн дээрх зүйлийг харгалзахгүйгээр эм олгох нь элбэг. Ийм тууралттай үйлдлийн үр дагавар нь сөрөг байж болно. Энэ нь ямар ч мэргэжлийн эмч, эм зүйч (эм зүйч) -д эм бичиж өгөх (худалдах) өмнө өөрчлөгдөшгүй дүрэм болох ёстой. ямар чнөхөн үржихүйн насны эмэгтэйд зориулсан эм, жирэмслэлт, хөхүүл байгаа эсэх, байхгүй эсэхийг тодруулах шаардлагатай. Жирэмслэлт нь эмэгтэй хүний ​​​​өвөрмөц нөхцөл бөгөөд эмийг зааж өгөхдөө болгоомжтой байхыг шаарддаг. Жирэмсний үед эмийн эмчилгээний гол асуудал бол эмийн жороор олгох эрсдлийн зэрэг ба боломжит ашиг тусын хоорондох тэнцвэр юм. Эмийн бодисыг гурван бүлэгт хувааж болно (Карпов О.И., Зайцев А.А., 1998).
1) Ихэс рүү нэвтэрч болохгүй, ингэснээр урагт шууд хор хөнөөл учруулахгүй байх;
2) Ихэс рүү нэвтрэн орох боловч урагт хор хөнөөл учруулахгүй байх;
3) Ихэсээр нэвтэрч, ургийн эд эсэд хуримтлагддаг тул сүүлийнх нь гэмтэх эрсдэлтэй байдаг.

Ихэнх эм нь тархалт ба (эсвэл) идэвхтэй тээвэрлэлтийн улмаас ихэст нэвтэрдэг. Нэвтрэх үр ашиг нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаардаг (липид уусдаг эмийн тоосонцрын хэмжээ, иончлолын түвшин, уургийн холболт, ихэсийн мембраны зузаан, ихэс дэх цусны урсгалын хурд). Жирэмсний нас ахих тусам ургийн цусны урсгал болон амнион шингэн рүү эмийн бэлдмэлийн тархалтын түвшин нэмэгддэг. Эмийн үр хөврөлийг хордуулах шинж чанар нь тухайн хугацаанаас ихээхэн хамаардаг умайн доторх хөгжилураг ба эмийн үйл ажиллагаа, эмийн тун.

Эмийн удирдлагыг шаарддаг онцгой анхааралЖирэмсний эхний долоо хоногууд болон перинаталь үед болгоомжтой байх хэрэгтэй. Энэ нь хоорондын харилцааг үргэлж үнэлэх шаардлагатай байдаг болзошгүй эрсдэлхүндрэл, эмийн хүлээгдэж буй эерэг нөлөө. Үр хөврөлийн хоруу чанараас гадна эмийн эмчилгээг хэрэглэх нь тератоген нөлөөгөөр дүүрэн байдаг бөгөөд энэ нь нярайд зөвхөн органик төдийгүй бас харагдах байдлыг агуулдаг. үйл ажиллагааны хэвийн бус байдал. Хөгжил рүү төрөлхийн гажигудамшлын эмгэг, умайн хэвийн бус байдал, халдвар (ялангуяа вирус), ургийн гэмтэл, гормон эсвэл витамины дутагдал (ялангуяа фолийн хүчил), төрөл бүрийн физик хүчин зүйлүүд(хэт халалт, хэт ягаан туяа, цацраг туяа), түүнчлэн тамхи татах, архи, мансууруулах бодис хэрэглэх.

Үр хөврөлийн хурдацтай өсөн нэмэгдэж буй эрхтнүүд нь эсийн олон хуваагдлаас болж хорт нөлөөнд маш өртөмтгий байдаг. Эрхтэн үүсэх үед эдүүд хамгийн хурдан ургадаг. Энэ үе шатанд эм, вирусын хор хөнөөлтэй нөлөө нь эсийн холбоосыг устгах, эсийн хэв гажилт, хэвийн өсөлтийг зогсоох зэрэг болно. Эм нь ерөнхийдөө саатал үүсгэдэг эсвэл сэтгэцийн хөгжил, энэ нь бага насны туршид илэрч болно. Үр хөврөлийн үе дууссаны дараа хөгжлийн гажиг үүсэхээс айдаггүй. Хэрэв эм нь хортой нөлөө үзүүлдэг бол эртүр хөврөлийн хөгжлийн үе шат, дараа нь энэ нь төрөөгүй хүүхдэд хамгийн аюултай үр дагаварт хүргэх болно.

Үр хөврөлийн амьдралын дараах эгзэгтэй үеүүдийг ялгаж үздэг, жишээлбэл. Мансууруулах бодисын хор хөнөөлийн нөлөөнд хамгийн мэдрэмтгий байх үед:
1) Жирэмслэлтээс хойш 11 хоног хүртэл.
2) 11 дэх өдрөөс 3 дахь долоо хоног хүртэл, урагт органогенез эхэлдэг. Согогийн төрөл нь жирэмсний наснаас хамаарна. Аливаа эрхтэн, тогтолцоо үүсч дууссаны дараа тэдний хөгжилд саад тотгор ажиглагддаггүй.
3) 4-9 дэх долоо хоногийн хооронд ургийн хөгжил удаашрах эрсдэл хэвээр байгаа боловч тератоген нөлөө нь бараг харагдахаа больсон.
4) Ургийн хугацаа: 9 дэх долоо хоногоос хүүхэд төрөх хүртэл. Өсөлтийн энэ хугацаанд бүтцийн согог нь дүрмээр бол тохиолддоггүй, гэхдээ төрсний дараах үйл ажиллагааг тасалдуулж, зан үйлийн янз бүрийн гажиг үүсэх боломжтой.

Америкийн холбооны комисс дээр хүнсний бүтээгдэхүүнЭмийн удирдлага (FDA) нь бүх эмийн дараах ангиллыг санал болгодог.

А ангилал -эм нь урагт бүрэн гэм хоргүй, өөрөөр хэлбэл. төрөлхийн гажиг үүсэх, урагт үзүүлэх хор хөнөөл (жишээлбэл, олон витаминууд) -д үзүүлэх нөлөөг нотлох баримт байхгүй;

B ангилал -Амьтанд хийсэн туршилтууд нь ямар нэгэн хор хөнөөлийг илрүүлээгүй ч жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хяналтын судалгаа хийгдээгүй байна. Энэ ангилалд мөн амьтдад хор хөнөөл учруулахгүй боловч хүний ​​​​биед (жишээ нь, пенициллин, дигоксин, эпинефрин) эмүүд орно;

C ангилал -Амьтанд хийсэн судалгаагаар эм нь урагт тератоген эсвэл үр хөврөлийн хортой нөлөө үзүүлдэг боловч хүмүүст хяналттай судалгаа хийгдээгүй бөгөөд эдгээр нь нөхөн сэргээгдэх гэмтэл учруулж болзошгүй гэж сэжиглэж байна. фармакологийн шинж чанар, гэхдээ төрөлхийн гажиг үүсэхэд хүргэдэггүй Эдгээр эмийг зөвхөн хэрэглэх үр ашиг нь урагт үзүүлэх болзошгүй эрсдлээс давсан нөхцөлд л хэрэглэж болно (үүнд фуросемид, верапамил, бета-хориглогч орно).

АнгилалД- ургийн төрөлхийн гажиг, нөхөж баршгүй гэмтэл учруулсан буюу сэжиглэж буй эм. Урагт үзүүлэх эрсдлийг энэ эмийг хэрэглэхэд үзүүлэх ашиг тустай харьцуулах ёстой бөгөөд энэ нь тодорхой нөхцөлд эрсдэлээс давж болно.

АнгилалX - Амьтан, хүний ​​​​судалгаанууд урагт холбоотой тодорхой эрсдэлийг харуулсан өндөр эрсдэлтөрөлхийн гажиг үүсэх эсвэл ургийн байнгын гэмтэл. Энэ эмийг жирэмслэхийг хүсч буй эмэгтэйчүүдэд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй (энэ эмийг жирэмсний "маш эрт" үе шатанд, өөрөөр хэлбэл эмэгтэй хүн жирэмслэлт байгаа эсэхийг мэдэхээс өмнө авах боломжтой байдаг)

Тиймээс жирэмслэлтийн үед хэрэглэхэд үнэмлэхүй заалт байхгүй бол эмийг хэрэглэхээс зайлсхийх нь зүйтэй Сонгодог мэдэгдэл нь үнэн юм: гол эсрэг заалт нь заалт байхгүй байна. Хэрэв нөхөн үржихүйн насны эмэгтэй эмийн эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай бол жирэмслэлтээс хамгаалах найдвартай аргыг хэрэглэх шаардлагатай.

О.И.Карпов, А.А.Зайцев (1998) нарын үзэж байгаагаар жирэмсэн үед эмийг оновчтой, үр дүнтэй хэрэглэх нь дараахь нөхцлийг хангасан байх шаардлагатай.

1. Боломжит гаж нөлөөг бий болгохын тулд эмийг зөвхөн жирэмсэн үед хэрэглэх аюулгүй байдал, бодисын солилцооны зам нь мэдэгдэж байгаа эмийг хэрэглэх шаардлагатай.
2. Жирэмсний үргэлжлэх хугацааг харгалзан үзэх шаардлагатай. Үр хөврөлийн эцсийн дуусах хугацааг тодорхойлох боломжгүй тул эмийн хэрэглээг жирэмсний 5 сар хүртэл хойшлуулна.
3. Эмчилгээний явцад эх, ургийн нөхцөл байдлыг сайтар хянах шаардлагатай.

Жирэмсэн эмэгтэйн өвчний эмчилгээ нь урагт тодорхой эрсдэл учруулдаг бол эмч өвчтөнд ийм эмчилгээний бүх эерэг ба сөрөг талуудыг нарийвчлан тайлбарлах ёстой.

Саалийн үед эм хэрэглэх нь тодорхой асуудалгүй байдаггүй. Сувилахуйн эмэгтэйн хэрэглэдэг эм нь хүүхдэд фармакологийн нөлөө үзүүлдэг гэдгийг сайн мэддэг. Насанд хүрэгчдэд эмийн тун ба биеийн жингийн хооронд нягт хамаарал байдаг бөгөөд ихэнх тохиолдолд эмийн тун нь аль ч насныханд ижил байдаг бол хүүхдүүдэд янз бүрийн насны онцлог шинж чанарыг харгалзан үзэх шаардлагатай. бага насны үеүүд. Жишээлбэл, нярайн үе нь функциональ болон морфологийн төлөвшилгүй, нялх хүүхдийн жин, урт нь хурдацтай нэмэгдэж, бие дэх усны агууламж нэмэгдэж, эсрэгбиеийн түр зуурын дутагдал, бодисын солилцоо ихсэх зэргээр тодорхойлогддог. Тиймээс сувилахуйн эмэгтэйчүүдэд эмийн жороор олгох нь хөхөөр хооллож буй хүүхдийн бүрэн аюулгүй байдлыг хангах ёстой.

Доорх хүснэгтэд зарим эм үйлдвэрлэгчдийн жирэмслэлт, хөхүүл үед хэрэглэх боломжийн талаархи албан ёсны мэдээллийг агуулсан болно. Энэ өгөгдөл нь заримдаа бусад эх сурвалжтай зөрчилддөг.

"ТИЙМ" - компани нь эмийг хэрэглэхийг зөвшөөрдөг.
"ҮГҮЙ" - эмийг хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг.
"Анхааруулга" - эмийг зөвхөн эрүүл мэндийн шалтгаанаар хэрэглэдэг.

Хүснэгт 1. ЖИРЭМСЭН, ХӨХҮҮЛИЙН ҮЕД ЭМ ХЭРЭГЛЭХ БОЛОМЖ

ЭМИЙН ЭМИЙН БҮЛЭГ, НЭР		ЖИРЭМСЭЛ		ХӨХҮҮЛЭХ
Аритмийн эсрэг эмүүд
		АНХААРУУЛГА
Амиодарон (кордарон)
Калийн бэлдмэл (калийн хлорид, панангин, аспаркам)
Лидокаин		АНХААРУУЛГА		АНХААРУУЛГА
Новокаин-амид
Ритмонорм
Этацизин
Antiplatelet agents and anticoagulants		АНХААРУУЛГА
Шууд бус антикоагулянтууд (пелентан, фенилин)
Дипиридамол (хонх)		АНХААРУУЛГА
Пентоксифиллин (трентал, агапурин)		ҮГҮЙ (зарим уран зохиолын мэдээллээс үзэхэд үнэмшилтэй нотлох баримт байгаа бол зөвшөөрнө)
Стрептокиназа болон бусад эмүүд системийн тромболиз(авелизин, кабиназа)
Фраксипарин		АНХААРУУЛГА		АНХААРУУЛГА
АД буулгах эм
Апрессин
Гуанетидин (октадин)
Диазоксид (гиперстат)
Клонидин (гемитон, катапрессан)		АНХААРУУЛГА		АНХААРУУЛГА
Метилдопа (альдомет, допегит)		АНХААРУУЛГА
Папаверин
Празозин (минипресс)
Рауволфийн алкалоид (резерпин, раунатин) ба тэдгээрийг агуулсан бэлдмэлүүд (адельфан, бринердин, кристепин, синепрес, трирезид гэх мэт)
Фентоламин (регитин)		АНХААРУУЛГА		АНХААРУУЛГА
Бета хориглогч Атенолол		АНХААРУУЛГА		АНХААРУУЛГА
Лабетолол		АНХААРУУЛГА
Метопролол
Надолол (коргард)
Окспренол (Тразикор)
Пиндолол (сагсуур)
Пропранолол (анаприлин, обзидан)		АНХААРУУЛГА		АНХААРУУЛГА
Кальцийн сувгийн хориглогч (Ca антагонистууд).) Верапамил (изоптин, финоптин, лекоптин, фаликард гэх мэт)		АНХААРУУЛГА		АНХААРУУЛГА
Дилтиазем (кардил)
Исрадипин (ломир)		АНХААРУУЛГА
Нифедипин (адалат, коринфар, кордафен, фенигидин гэх мэт)		АНХААРУУЛГА
Липид бууруулах эмүүдАтромид, ловастатин, мевакор, зокор гэх мэт.
Холестипол (холестид)
Холестирамин
Шээс хөөх эм Амилорид		АНХААРУУЛГА
Ацетазоламид (диакарб, фонурит)		ҮГҮЙ - 1-р гурван сард
Спиронолактон (альдактон, верошпирон)		ҮГҮЙ - 3-р гурван сард
Триамтерен
Фуросемид (Lasix, Urix, Difurex)
Хлоротиазид (гипотиазид)		ҮГҮЙ - 1-р гурван сард
Хлорталидон (гигротон)		АНХААРУУЛГА		АНХААРУУЛГА
Этакриний хүчил (урегит)
ACE дарангуйлагчид(каптоприл, капотен, эналаприл, энап гэх мэт)
Нитратууд Изосорбидын динитрат (изоцет, кардикет, нитросорбид)		АНХААРУУЛГА		АНХААРУУЛГА
Нитроглицерин
Натрийн нитропруссид
Симпатомиметик бодисууд Добутамин, добутрекс, допамин, допамин		АНХААРУУЛГА		АНХААРУУЛГА
изопротеренол (изадрин)
Норэпинефрин (норепинефрин)
Фенилэфрин (мезатон; Coldrex төрлийн эмийн бүрэлдэхүүн хэсэг).
Эпинефрин (адреналин)		АНХААРУУЛГА
Нөлөөлөх гэсэн утгатай тархины цусны урсгалтархины бодисын солилцоог сайжруулна Нимодипин (Нимотоп)		АНХААРУУЛГА		АНХААРУУЛГА
Циннаризин (стюгерон)
Аминалон, гаммалон
Инстенон		АНХААРУУЛГА		АНХААРУУЛГА
Глютамины хүчил
Натрийн гидроксибутират (GHB)
Пикамилон
Пирацетам (ноотропил)
Энцефабол (пиритинол)
Церебролизин
Зүрхний гликозид(строфантин, дигоксин, коргликон гэх мэт)				АНХААРУУЛГА
Бусад судас идэвхит бодисууд
Долоогоно
Сульфокамфокаин
Солкосерил (актовегин)
Фосфокреатин (неотон)
Detralex
Bronchodilators Эуфиллин		АНХААРУУЛГА		АНХААРУУЛГА
Орципреналин (алупент, астмапент)
Салбутамол
Тербуталин (бриканил)
Фенотерол (Беротек)
	Mucolytic болон expectorant бодисууд Амброксол (лазолван)		ҮГҮЙ - 1-р гурван сард
	Аммонийн хлорид
	Ацетилцистеин (ACC)
	Бромхексин		ҮГҮЙ - 1-р гурван сард
	Өсөлт намдаах эм		АНХААРУУЛГА	АНХААРУУЛГА
	Глауцин (глаувент)
	Окселадин (пакселадин, tusuprex)
	Либексин
	Харшлын эсрэг эмүүд Астемизол (Гисталонг)
	дифенгидрамин (димедрол)
	Клемастин (тавегил)		АНХААРУУЛГА	АНХААРУУЛГА
	Лоратадин (Кларитин)
	Прометазин (дипразин, пиполфен)
	Терфенадин (трексил)
	Хлоропирамин (супрастин)
	Кромолин натри (дотоод)		ТИЙМ - амьсгалах; ҮГҮЙ - амаар
	Амьсгалах кортикостероидууд(беклометазон, бекотид гэх мэт)
	N-2 - гистамин хориглогч Ранитидин (Гистак)		АНХААРУУЛГА	АНХААРУУЛГА
	Фамотидин (квамател, улфамид)
	Циметидин (гистодил)
	Протон насос хориглогчомепразол (омез)
	М-антихолинергик Атропины сульфат		АНХААРУУЛГА	АНХААРУУЛГА
	Гиосциамин (белладонна ханд)		АНХААРУУЛГА	АНХААРУУЛГА
	Гиосцин бутил бромид (бускопан)		АНХААРУУЛГА	АНХААРУУЛГА
	Пирензипин (гастрил, астроцепин)		ҮГҮЙ - 1-р гурван сар
	Антацид Де-нол (прояз)
	Сукралфтат (вентер) Антацид (Almagel, Maalox, Gestid, Phospholugel, Rennie гэх мэт)
	ПрокинетикХодоод гэдэсний зам Домперидон (Motilium)
	Метоклопрамид (церукал, раглан)			АНХААРУУЛГА
	Цизаприд
	Суулгах өвчний эсрэг Идэвхжүүлсэн нүүрс
	Аттапульгит (каопектат)
	Диосмектит (смектит)
	Хилак-форте
	Лоперамил (имодиум)		ҮГҮЙ - 1-р гурван сард
	Салазопиридазин (сульфасалазин)
	Туулгах эм Бисакодил		АНХААРУУЛГА	АНХААРУУЛГА
	Касторын тос
	Магнийн гидроксид
	Гуталакс
	Тогтмол		АНХААРУУЛГА
	Бөөлжилтийн эсрэг эм Доксиламин (донормин)
	Ондасетрон (Зофран)		АНХААРУУЛГА	АНХААРУУЛГА
	Тропистерон (навобан)		АНХААРУУЛГА	АНХААРУУЛГА
	Доксиламин (донормил)
	Гэдэсний микрофлорын зохицуулагчид (эубиотик) (Бификол, бифиформ, колибактерин, лактобактерин, линекс, бактисубтил, бифидумбактерин, флонивин)
	Холеретик бодисууд(аллохол, холензим).
	Олон ферментийн бэлдмэл(фестал, дигестал, мезим, триэнзим гэх мэт)
	Гепатопротекторууд
			ҮГҮЙ - 1-р гурван сар
	Силибинин (силибор, карсил, легалион)
	Essentiale, липостабил
	Антиферментүүд(Гордокс, Трасилол, Контрикал гэх мэт)		АНХААРУУЛГА	АНХААРУУЛГА
	Простагландинууд(мисопростол)
	Гипергликемийн эсрэг эмүүд
	Амны хөндийн гипогликемийн эмүүд
	Бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг зохицуулдаг эмүүд Левотироксин (L-тироксин)
	Триодотиронин (тиреокомб)
	Мерказолил Калийн иодид		АНХААРУУЛГА
	Антигонадотроп эмүүд Даназол (данон)
	Кломифен, клостилбегит
	Тамоксифен (zitazonium)
	Бэлгийн дааврын бэлдмэл Эстроген ба эстроген агуулсан бүтээгдэхүүн
	Дидрогестерон (duphaston)
	Медроксипрогестерон (Провера, Депо-Провера)
	Витамин(Бүгд)
	Төмрийн сульфатын бэлдмэл (актиферрин, тардиферон, ферроградумет гэх мэт)
	Төв мэдрэлийн системд нөлөөлдөг эмүүд Натрийн вальпроат (Depakine, Convulex)
	Карбамазепин (тегретол, финлепсин)		АНХААРУУЛГА	АНХААРУУЛГА
	Магнийн сульфат
	Примидон (гексамидин)		АНХААРУУЛГА
	Триметин
	Фенитоин (дифенин)		АНХААРУУЛГА	АНХААРУУЛГА
	Этосуксимид (Суксилеп)
	Антидепрессантууд Амитриптилин (триптизол, Эливел)		Болгоомжтойгоор - 1-р гурван сар
	Десипрамин (петилил)		АНХААРУУЛГА
	Доксепин
	Имипрамин (имисин, мелипрамин)
	Кломипрамин (анафранил)
	Сертралин (Золофт)		АНХААРУУЛГА	АНХААРУУЛГА
	Нортриптилин		АНХААРУУЛГА
	Пиразидол
	Фторацизин
	Флуоксетин (Прозак)
	Барбитуратууд Амобарбитал, пентобарбитал (этамин натри)
	Фенобарбитал (мөн түүнийг агуулсан эмүүд: белласпон, валокордин, беллатаминал, седалгин гэх мэт)		АНХААРУУЛГА
	Бензодиапезин Альпразолам (кассадан)
	Диазепам (Реланиум, Седуксен, Сибазон, Фаустан, Реладорм)		АНХААРУУЛГА	АНХААРУУЛГА
	Клоназепам (антелепсин)
	Лоразепам		АНХААРУУЛГА	АНХААРУУЛГА
	Мидазолам (дотуур байр)		АНХААРУУЛГА	АНХААРУУЛГА
	Нитразепам (радедорм, эуноктин)		АНХААРУУЛГА
	Оксазепам (нозепам, тазепам)
	Темазепам (сигнопам)
	Триазолам
	Феназепам
	Флунитразепам (Рохипнол)
	Трунксен
	Хлордиазепоксид (элениум)
	Нейролептикууд Алимезин (терален)
	Галоперидол (сенорм)
	Дроперидол
	Тизерцин
	Нейлептил
	Этаперазин
	Пипортил
	Пропазин
	Метеразин		АНХААРУУЛГА	АНХААРУУЛГА
	Мажептил
	Тиоридазин (Меллерил, Ридазин, Сонапакс)
	Трифтазин (стелазин)
	Флуфеназин (Модитен)		АНХААРУУЛГА
	Хлорпромазин (аминазин)		АНХААРУУЛГА	АНХААРУУЛГА
	Паркинсоны эсрэг эмүүд Бромокриптин (Парлодел)
	Леводопа (Наком, Синемет)
	Паркопан (циклодол)
	Тайвшруулах эм
	Валериан
	Мепробамат
	Төв мэдрэлийн тогтолцооны өдөөгч(кофейн)			АНХААРУУЛГА
	Мансууруулах бус өвдөлт намдаах эм(анипиретик) Анальгин (мөн түүнийг агуулсан эмүүд: темпальгин, торалгин, реналгин гэх мэт)
	Парацетамол
	Фенацетин		АНХААРУУЛГА	АНХААРУУЛГА
	Кеторолак (кетанов)
	Мансууруулах өвдөлт намдаах эмболон тэдний антагонистууд Бупренорфин (үзэггүй, норфин)		ТИЙМ; ҮГҮЙ - хэрэв удаан хугацаагаар	АНХААРУУЛГА
	Буторфанол (морадол)		ҮГҮЙ; зөвхөн хүүхэд төрүүлэхэд бэлтгэхэд ашигладаг
			ТИЙМ; ҮГҮЙ - хэрэв удаан хугацаагаар	АНХААРУУЛГА
	Налоксон		АНХААРУУЛГА
	Пентазоцин (фортрал)		ҮГҮЙ - 1-р гурван сард
	Трамадол (трамал)		АНХААРУУЛГА
	Промедол		ТИЙМ; ҮГҮЙ - хэрэв удаан хугацаагаар	АНХААРУУЛГА
	Фентанил		АНХААРУУЛГА	АНХААРУУЛГА
	Глюкокортикостероидууд Бетаметазон
	Гидрокортизон
	Дексаметазон		АНХААРУУЛГА	АНХААРУУЛГА
	Кортизон		АНХААРУУЛГА	АНХААРУУЛГА
	Преднизолон, преднизолон, метилпреднизолон		АНХААРУУЛГА	АНХААРУУЛГА
	Триамцинолон (кенакорт, берликорт, кеналог, полкортолон)		АНХААРУУЛГА	АНХААРУУЛГА
	Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (NSAIDs)
	Ацетилсалицилын хүчил (аспирин)		ҮГҮЙ - 1 ба 3 дахь гурван сар	АНХААРУУЛГА
	Диклофенак (ортофен, реводина, вольтарен)		АНХААРУУЛГА	АНХААРУУЛГА
	Ибупрофен (Бруфен)
	Индометацин (метиндол)		АНХААРУУЛГА	АНХААРУУЛГА
	Кетопрофен (кетонал)		ҮГҮЙ - 1 ба 3 дахь гурван сар
	Мелоксикам (movalis)
	Напроксин (напроксен)		АНХААРУУЛГА	АНХААРУУЛГА
	Пироксикам		ҮГҮЙ - 3-р гурван сард
			ҮГҮЙ - 1 ба 3-р гурван сард
	Фенилбутазон (бутадион)
	Тулайны эсрэг эмүүд Аллопуринол (милурит)
	Пробенецид (Бенемид)
	Нянгийн эсрэг бодисууд Антибиотик Азлоцилин		АНХААРУУЛГА	АНХААРУУЛГА
	Амоксициллин (оспамокс, флемоксин, хиконсил)		АНХААРУУЛГА	АНХААРУУЛГА
	Амоксициллин + клавулан хүчил (амоксиклав, аугментин)		АНХААРУУЛГА	АНХААРУУЛГА
	Ампициллин
	Бензилпенициллин
	Retarpen (extensillin)
	Карбенициллин
	Клоксациллин
	Оксациллин
	Пиперациллин
	Тикарциллин		АНХААРУУЛГА	АНХААРУУЛГА
	Цефадроксил (Дурацеф)
	Цефазолин (кефзол, рефлин, цефамезин)
	Цефалексин
	Цефалотин (Кефлин)
	Цефапирин (цефатрексил)
	Цефрадин
	Цефаклор (Vercef)
	Цефамандол (мандол)
	Цефокситин
	Цефотетан
	Цефуроксим (зинацеф, зиннат, кетоцеф)
	Моксалактам
	Цефиксим
	Цефодисм
	Цефоперазон (цефобид)
	Цефотаксим (клафоран)
	Цефпирамид
	Цефтазидим (Фортум)
	Цефтриаксон (лендацин, лонгацеф, роцефин)
	Цефепим (максимим)
	Цефпиром (кейтен)
	Имипинем (тиенам)
	Меропенем (меронем)		АНХААРУУЛГА
	Азтреонам (азаттам)		АНХААРУУЛГА	АНХААРУУЛГА
	Амикацин
	Гентамицин			АНХААРУУЛГА
	Канамицин		АНХААРУУЛГА	АНХААРУУЛГА
	Неомицин		АНХААРУУЛГА
	Нетилмицин (нетромицин)		АНХААРУУЛГА	АНХААРУУЛГА
	Стрептомицин		АНХААРУУЛГА	АНХААРУУЛГА
	Тобрамицин (брламицин)		АНХААРУУЛГА	АНХААРУУЛГА
	Доксициклин (Вибрамицин, Юнидокс)		ҮГҮЙ - 2-р гурван сард	АНХААРУУЛГА
	Метациклин (Рондомицин)			АНХААРУУЛГА
	Тетрациклин			АНХААРУУЛГА
	Азитромицин (нийтлэгдсэн)		АНХААРУУЛГА	АНХААРУУЛГА
	Жосамицин (вилпрафен)		АНХААРУУЛГА	АНХААРУУЛГА
	Кларитромицин (клацид)		АНХААРУУЛГА	АНХААРУУЛГА
	Мидекамицин (макропен)
	Олеандомицин		АНХААРУУЛГА
	Рокситромицин (Рулид)
	Спирамицин (Ровамицин)
	Эритромицин		АНХААРУУЛГА	АНХААРУУЛГА
	Рифамицин
	Рифампицин (бенемицин, рифадин)
	Клиндамицин (Далацин С)
	Линкомицин
	Хлорамфеникол (хлорамфеникол)
	Ванкомицин		АНХААРУУЛГА
	Спектиномицин (тробицин)
	Фосфомицин (фосфоцин)		АНХААРУУЛГА	АНХААРУУЛГА
	Мупироцин (Бактробан)
	Фусафунгин (биопарокс)
	Монокомпонент сульфонамидууд(сульгин, сульфадиметоксин, сульфадимезин, норсульфазол, этазол гэх мэт)		АНХААРУУЛГА
	Ко-тримоксазол(триметоприм+метоксазол) Бактрим, берлоцид, бисептол, гросептол, ориприм, суметролим)
	Фторхинолонууд(максавин, норфлоксацин, нолицин, норбактин, норилет, заноцин, офлоксацин, Таривид, абактал, пефлоксацин, ципринол, ципробай, ципролет, ципрофлоксацин, цифран, эноксацин)
	Хинолин Оксолины хүчил (грамурин)
	Нитроксолин (5-NOK)		ҮГҮЙ - 3-р гурван сард
	Налидиксины хүчил (невиграмон, неграм)		ҮГҮЙ - 1-р гурван сард
	Пипемидийн хүчил (палин, пимидел)		ҮГҮЙ - 3 ба 3-р гурван сард
	Нитрофуранууд Фурацилин
	Нитрофурантоин (фурадонин)
	Нифурател (макмирор)
	Фуразидин (фурагин)
	Фуразолидон
	Сүрьеэгийн эсрэг эмүүд Изониазид
	Пиразинамид
	Протионамид
	Фтивазид
	Этамбутол		АНХААРУУЛГА	АНХААРУУЛГА
	Этионамид
	Протозойн эсрэг бодисууд Плакенил		ҮГҮЙ - 3-р гурван сард	АНХААРУУЛГА
	Метронидазол (метрогил, нидазол, трихополум, флагил, Клион D)		ҮГҮЙ - 1-р гурван сард
	Орнидазол (таберал)		АНХААРУУЛГА
	Тенонитразол (атрикан-250)
	Тинидазол (фазизин)		ҮГҮЙ - 1-р гурван сард
	Хлорохин (делагил)
	Мөөгөнцрийн эсрэг бодисууд Амфотерицин В
	Гризеофулвин
	Итраконазол (орунгал)		АНХААРУУЛГА	АНХААРУУЛГА
	Кетоконазол (низорал)
	Клотримазол (Канестен)		ҮГҮЙ - 1-р гурван сард
	Миконазол (дактарин)		АНХААРУУЛГА	АНХААРУУЛГА
	Натамицин (пимафуцин)
	Нафтифин (эксодерил)
	Нистатин			АНХААРУУЛГА
	Тербинафин (Ламисил)		АНХААРУУЛГА
	Флуконазол (Дифлюкан)
	Вирусны эсрэг бүтээгдэхүүн Ацикловир (Virolex, Zovirax, герпевир)		АНХААРУУЛГА	АНХААРУУЛГА
	Ремантадин		АНХААРУУЛГА
	Рибавирин (виразол)
	Зидовудин (цидовудин), ретровир

Уран зохиол

1. "Эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмч", хэвлэл. В.Бек, 3-р хэвлэл, орчуулга. англи хэлнээс M. 1997, 743 х.
2. Бобев Д.Иванова I. "Нярайн өвчин," 3-р хэвлэл, орчуулга. Болгар хэлнээс София, 1982, 296 х.
3. Bratanov B. “Клиникийн педиатри”, боть 2. орчуулга. Болгар хэлнээс София, 1983, 523 х.
4. Жевесон П.Ж., Чау А.В. "Нөхөн үржихүйн эрүүл мэнд" номын "Жирэмсний үеийн нянгийн эсрэг эмийн фармакокинетик", 2-р боть, 232-354-р хуудас, орчуулга. англи хэлнээс.1988.
5. Карпов О.И. ,Зайцев А.А. "Жирэмсэн ба хөхүүл үед мансууруулах бодис хэрэглэх эрсдэл", Санкт-Петербург, 1998, 352 х.
6. Kumerle H.P. (ред.) "Жирэмсний үеийн клиник фармакологи" 2 боть, M. 1987.
7. Машковский М.Д. "Эм" 2 боть, ред. 13, Харьков, 1997, 1152 х.
8. Серов В.Н., Стрижаков А.Н. Маркин С.А. "Практик эх барих" M. 1989 он. 512 х.
9. Тараховский М.Л., Михайленко Е.Т. (ред.) "Эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмчийн эмийн эмчилгээ", Киев, 1985, 216 х.

Хөхүүл эхчүүдэд эмийн эмчилгээг зааж өгөх хэрэгцээ нь бидний цаг үед ховор тохиолдол биш юм. Мөн хөнгөн хэлбэрийн цочмог өвчний үед эсвэл архаг эмгэгхэсэгчилсэн ангижрах үед та эмгүйгээр даван туулахыг оролдож болно. дараа нь тохиолдлуудад амь насанд аюултайэсвэл эхийн эрүүл мэнд, энэ боломжийн талаар огт ярьдаггүй. Ямар ч эмч идээт мастит, сепсис үүсэх аюул заналхийлсэн өвчтөнийг антибиотик эмчилгээгүйгээр, эсвэл дэвшилтэт макропролактиноматай эмэгтэйг бромокриптингүйгээр орхихгүй. Ийм нөхцөлд Украины эмч нар ихэвчлэн хооллохоос татгалзахыг зөвлөж байна хөхний сүү. Ийм зөвлөмж үргэлж зөвтгөгддөг үү? Үгүй нь харагдаж байна. Өндөр хөгжилтэй орнуудад хаана хиймэл хооллохнь байгалийн зохистой хувилбар гэж тооцогддоггүй тул ийм албан ёсны хандлагыг аль эрт орхисон. Европын мэргэжилтнүүд зөвхөн зөвшөөрөөд зогсохгүй хөхүүл эхэд зориулсан эмийн эмчилгээний ихэнх тохиолдолд саалийн хугацааг хадгалахыг зөвлөж байна. Үүнийг хийхийн тулд та хөхүүл үед эмийг томилох үндсэн зарчмуудыг мэдэж байхаас гадна оновчтой эмийг сонгох чадвартай байх хэрэгтэй.

Энэ тухай түүний нэг хэсэг болох тайландаа XIV Орос"Хүн ба анагаах ухаан" үндэсний конгресст (Москва, 4-р сарын 16) Людмила Стекельберг (Берлиний эм зүйн хяналтын төв) хэлэв.

үр хөврөлийн хоруу чанар).

Саалийн үед тогтоосон эмийн аюулгүй байдлыг үнэлэхэд эмчийн мэдээллийн гол эх сурвалж нь эмийг хэрэглэх заавар, фармакологийн лавлах номууд, эмнэлзүйн фармакологи, эмчилгээний гарын авлага. Ихэнх тохиолдолд энэ мэдээлэл нь хөхөөр хооллох үед эмч өвчтөнд бүрэн, иж бүрэн зөвлөгөө өгөхөд хангалтгүй байдаг. Тиймээс хэдэн жилийн өмнө Берлиний Эмийн хяналт, ургийн хордлогын төвд дуудлагын төв байгуулагдсан бөгөөд түүний үүрэг бол эмч нар, жирэмсэн болон хөхүүл эмэгтэйчүүдэд эмийн эмчилгээний асуудлаар зөвлөгөө өгөх явдал юм. Манай өвчтөнүүдэд ямар асуултууд ихэвчлэн сонирхдог вэ?

2006 онд тус төвд ирсэн (нийт 11286 дуудлага) дуудлагын дүн шинжилгээ хийхэд нийт асуултын 63 орчим хувь нь жирэмсэн үед эм уусантай холбоотой, 35 хувь нь хөхүүл үед, 2 хувь нь хүүхдийн аавын эм уусантай холбоотой болохыг тогтоосон. Хамгийн их асуудаг асуултууд нь сэтгэцэд нөлөөт, антигистамин, үрэвслийн эсрэг, дааврын бэлдмэлийн аюулгүй байдлын тухай байв. бактерийн эсрэг эмүүдболон өвдөлт намдаах эм.

Тодорхой эмийн аюулгүй байдал, хөхүүл үед хэрэглэх боломжийг хэрхэн үнэлэх вэ? Мэдээжийн хэрэг, энэ нь эмийн фармакокинетик шинж чанараар тодорхойлогддог. Түүнээс гадна, онд энэ тохиолдолдФармакокинетикийг гурван бүрэлдэхүүн хэсгийн загвараар судалдаг: эх - хөхний булчирхай - хүүхэд.

Юуны өмнө эмийг эхийн биед нэвтрүүлэх зам, түүний тархалт, бодисын солилцоо, ялгаралт зэргийг харгалзан үздэг. Багагүй чухал хүчин зүйлхөхний булчирхай дахь бодисын солилцооны онцлог, сүү рүү шилжих түвшин, механизм (идэвхгүй, тээвэрлэгчийн тусламжтайгаар, идэвхтэй). Эмийг хөхний сүүнд шилжүүлэх нь дараахь шинж чанаруудаар хөнгөвчилдөг: бага молекул жинтэй, задралын түвшин бага, шүлтлэг орчин, өөх тос сайн уусдаг, уураг багатай холбодог. Төрсний дараах эхний 2-3 хоногт хөхний булчирхайн бүтэц нь том молекул жинтэй бодисууд (иммуноглобулин, липид гэх мэт) сүүнд нэвтэрч чаддаг гэдгийг санах нь зүйтэй. бага хэмжээний ангир уургийг ялгаруулдаг учир аюул.

Хүүхдийн бие дэх эмийн фармакокинетикийг мөн харгалзан үзэх шаардлагатай: амны хөндийн биологийн хүртээмж, бодисын солилцоо, тархалт. хүүхдийн бие, гематогистологийн саад бэрхшээл, гадагшлуулах замаар нэвтрэх боломж.

Амны хөндийн биологийн хүртээмж гэдэг нь эмийг амаар уусны дараа системийн эргэлтэнд орох чадварыг хэлнэ. Амны хөндийн шингээлт багатай эм нь ходоод гэдэсний замаас бараг шингэдэггүй эсвэл системийн эргэлтэнд орохоос өмнө элгэнд саармагжуулдаг. Амны хөндийн шингээлт нь бараг тэг байдаг эмүүд нь инсулин, инфликсимаб, гентамицин, омепразол, цефтриаксон, гепарин, эноксапарин юм.

Тиймээс бид хөхөөр хооллох үед бага эрсдэлтэй эмийн үндсэн шинж чанарыг онцолж болно.

- богино хагас задралын хугацаа;

- идэвхгүй эсвэл хурдан ялгардаг метаболитууд;

- харьцангуй бага тун;

- хордлого багатай;

- амны хөндийн биологийн хүртээмж бага.

Хамгийн өргөн хэрэглэгддэг хоёр үзүүлэлт бол эхийн эмийн эмчилгээний явцад хүүхдэд үзүүлэх эрсдлийг үнэлэхэд туслах хүүхдийн харьцангуй тун ба концентрацийн харьцаа юм. эмийн бодисэхийн сүү, хүүхдийн сийвэн дэх. Харьцангуй хүүхдийн тунг эхийн нэг хэсэг гэж ойлгодог өдөр тутмын тунХүүхдийн биеийн жингээс хамаарч өдрийн турш бүрэн хөхөөр хооллох үед эхийн биеийн жингийн килограмм тутамд тооцсон эмийг хувиар тооцно.

Хөхний сүү дэх эмийн концентраци болон нялхсын сийвэн дэх эмийн концентрацийн харьцааг эхийн сийвэнтэй харьцуулахад сүү дэх эмийн хуримтлал эсвэл шингэрэлтийг үнэлэхэд ашигладаг.

Сувилахуйн эхэд эмийн эмчилгээний эрсдлийг бууруулах хэд хэдэн арга байдаг. Зарим тохиолдолд эмчилгээг дараа нь хойшлуулах эсвэл эм хэрэглэхээ бүрэн зогсоох боломжтой. Эмийн эмчилгээг зогсоох боломжгүй тохиолдолд эмч мэдээжийн хэрэг хөхний сүүнд хамгийн бага нэвтэрдэг эмийг сонгох ёстой. Зарим өвчний хувьд хамгийн оновчтой шийдэл нь эмийг хэрэглэх хэлбэр, аргыг өөрчлөх, жишээлбэл, шахмал хэлбэрийн оронд амьсгалах гэх мэт байж болно.

Саалийн үед эмийн эмчилгээний хамгийн чухал зарчмуудын нэг бол хамгийн их концентрацид хүрэх үед хооллох хооронд завсарлага авах явдал юм. идэвхтэй бодисэхийн цусны сийвэн ба сүүнд. Хэрэв эмчилгээний дэглэмийг зөвшөөрвөл эмийг хүүхдийн хамгийн удаан унтахаас өмнө, ихэнх тохиолдолд оройн цагаар уух хэрэгтэй. Ээж нь эмчилгээ хийлгэхээс татгалзах боломжгүй бөгөөд хүүхдэд үзүүлэх эмийн эрсдэл нь хөхөөр хооллохын ашиг тусаас давсан тохиолдолд тэд түр зуур түр зогсоох эсвэл хүүхдээ хөхний сүүгээр хооллохоос татгалздаг.

Сувилахуйн эхэд эмийн эмчилгээ хийхдээ хамгийн болгоомжтой байх хэрэгтэй: нярайн үе, дутуу төрсөн хүүхэд, өвчтэй хүүхдүүд, өндөр тунгаар хэрэглэх эсвэл удаан хугацаагаар эмчлэх.

Хөхөөр хооллохоос татгалзах шаардлагатай гэсэн үзэл бодол давамгайлж байгаа хэдий ч ийм эрс алхам хийх шаардлагагүй нөхцөл байдалд анхаарлаа хандуулахыг хүсч байна. Бидний туршлагаас харахад саалийн хугацааг хадгалах боломжтой орон нутгийн мэдээ алдуулалт, програм жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл, бромокриптин, каберголин, тетрациклин, сульфаниламид, ко-тримоксазол, глюкокортикостероид, гепарин ба бага молекул жинтэй гепарин, амны хөндийн антикоагулянтууд (шаардлагатай) урьдчилан сэргийлэх томилгооамьдралын эхний 4 долоо хоногт шинэ төрсөн хүүхдэд витамин К, долоо хоногт 3 удаа 1 мг).

Уран зохиолын мэдээлэл, статистик үзүүлэлтүүдийн дүн шинжилгээ нь эмч нар эхийн эмийн эмчилгээний хүүхдийн биед үзүүлэх гаж нөлөөг хэт үнэлдэг гэж дүгнэх боломжийг олгодог. Тиймээс Ито нар. (1993) сувилахуйн эхийн хэрэглэдэг эмийн хүүхдэд үзүүлэх нөлөөг судалж үзээд (хүүхэд эхийн тоо - 838) тохиолдлын 11% -д нь бага зэргийн шинж тэмдэг илэрдэг (антибиотик эмчилгээний эсрэг) -" зөөлөн сандал", сэтгэцэд нөлөөт эм хэрэглэх - тайвшруулах, антигистаминууд - цочрол гэх мэт). Хүүхдүүдийн хэн нь ч хүнд өвчин тусаагүй сөрөг нөлөөэхийн эмийн эмчилгээ.

Андерсон нар эхчүүдийг эмчлэх явцад хөхөөр хооллодог хүүхдэд гаж нөлөө илэрсэн тухай өнөөдөр уран зохиолын зуун лавлагаанд дүн шинжилгээ хийж үзэв. 47 тохиолдлын шинж тэмдэг болон эм хоёрын хооронд холбоотой байх магадлалтай, 53 тохиолдлын хувьд боломжит холболт байгааг тогтоожээ. 3 тохиолдол гарсан нас баралт, мөн бүх тохиолдолд сэтгэцэд нөлөөт эм хэрэглэж байсан бөгөөд хүүхдүүд нэмэлт эм хэрэглэж байсан чухал хүчин зүйлүүдэрсдэл. Зуун хүүхдийн 78 нь 2 сартай (63 нь шинээр төрсөн), дөрөв нь л 6 сараас дээш настай байсан гэдгийг та бүхний анхаарлыг татахыг хүсч байна.

Нэг нь нас баралтКорен нар эхэд эмийн эмчилгээ хийсний дараа хүүхдийг дүрсэлсэн байдаг. (Лансет, 2006). Эпизиотомитой холбоотой өвдөлт намдаах эмчилгээ хийсний дараа (парацетамол 1000 мг өдөрт 2 удаа + кодеин 60 мг өдөрт 2 удаа) эх нь нойрмог байдлыг мэдэрсэн. 2 дахь өдрөөс эхлэн эмийн тунг хоёр дахин бууруулсан боловч хүүхэд хөхөх рефлекс суларч, 7 дахь өдрөөс эхлэн нойрмоглож эхлэв. 12 дахь өдөр саарал өнгөтэй болсон арьс, мөн 13-ны өдөр хүүхэд нас барсан нь батлагдсан. Үхсэний дараа цус, сүүн дэх морфин идэвхтэй метаболит кодеины концентрацийг тодорхойлсон бөгөөд энэ нь 70 ба 87 нг/мл байв. Хүүхэд, эхийн хувьд CYP2D6 ферментийн гэр бүлийн полиморфизм нь кодеиныг морфин болгон эрчимтэй хэт хурдан метаболизмд оруулснаар тогтоогдсон.

Саалийн үед хэрэглэдэг эмүүдийн хамгийн асуудалтай бүлэг бол сэтгэцэд нөлөөт эм юм. Гэсэн хэдий ч эмчийн хатуу хяналтан дор олон мэдрэлийн эмгэгийн үед саалийн хугацааг хадгалж болно. Бидний туршлага дээр үндэслэн хүүхдэд хамгийн найдвартай эпилепсийн эсрэг эм бол габапентин, вальпроат, леветирацетам, вигабатрин юм.

Сувилахуйн ээж шаардлагатай бол антидепрессант ууж болно гэдэгт бид итгэдэг. Олон тооны трициклик антидепрессантууд болон серотонины нөхөн сэргээх дарангуйлагчдын харьцангуй бага тунтай байдаг (үл хамаарах зүйл бол доксепин ба флуоксетин бөгөөд үүнийг хөхүүл үед авч болохгүй).

Бидний цуглуулсан мэдээлэл нь нейролептикүүдийн дунд фенотиазин, клозапин, рисперидон, кветиапин, оланзапиныг моно эмчилгээ болгон ашиглаж болно гэж дүгнэх боломжийг олгодог. Лити нь хагас задралын хугацаа урт (17-24 цаг, нярайд 96 цаг хүртэл), молекул багатай, 0-тэй холбогддоггүй тул эцэг эх нь литийн эм ууж байхдаа хүүхдээ хөхний сүүгээр хооллохыг зөвшөөрч болно. цусны сийвэнгийн уураг болон 100% амаар биологийн хүртээмж. Энэ тохиолдолд эмнэлгийн байнгын хяналт, хүүхдийн сийвэн дэх литийн концентрацийг тогтмол тодорхойлох шаардлагатай.

Бензодиапезиныг томилохдоо хагас задралын хугацаа багатай эмийг сонгож, бага тунгаар богино хугацаанд хэрэглэнэ. Хамгийн таатай шинж чанарууд нь оксазепам (өөх тос багатай, харьцангуй тун 1% -иас бага) ба лорметазепам (харьцангуй тун 0.04%, сийвэнгийн уурагтай холбогдох түвшин 88%, идэвхгүй метаболит) зэрэг эмүүд юм.

Саалийн үед антиепилептик ба антипсихотик эмийг томилохдоо хэд хэдэн үндсэн дүрмийг санах хэрэгтэй. Ихэвчлэн эдгээр эмүүдтэй моно эмчилгээг хүүхдүүдэд сайн тэсвэрлэдэг. Хосолсон эмчилгээг хатуу дагаж мөрдөх шаардлагатай хувь хүний ​​хандлагахүүхдийн нөхцөл байдлыг тогтмол хянах. Хэзээ гэдгийг ээждээ сануулах хэрэгтэй хамгийн бага шинж тэмдэгЭмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай бөгөөд боломжтой бол хүүхдийн цусны ийлдэс дэх идэвхтэй бодисын концентрацийг тодорхойлох шаардлагатай.

Сэтгэц нөлөөт эмтэй хавсарсан эмчилгээнээс гадна хөхүүл үед цитостатик, радионуклид, иод агуулсан тодосгогч бодис зэрэг эмийг томилох, мөн биеийн том гадаргуу дээр иод агуулсан антисептик хэрэглэх нь нэлээд бэрхшээлтэй байдаг. Тодорхой тохиолдол бүрт шийдвэрийг дангаар нь гаргадаг бөгөөд ихэнх тохиолдолд хөхөөр хооллохыг түр эсвэл бүрмөсөн зогсоох шаардлагатай байдаг.

Сувилахуйн эхийг эмчлэхдээ хамгийн түгээмэл бүлгийн эмүүдээс ямар эмийг сонгох ёстойг дадлага хийдэг эмч мэдэх нь чухал юм. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдийг хэрэглэж болно: ибупрофен, флюрбипрофен, диклофенак, мефенамик хүчил. Тэд сүүнд бага хэмжээгээр ордог, хагас задралын хугацаа, хэлбэр нь богино байдаг идэвхгүй метаболитууд. Салицилат, кетопрофен, фенбуфен (идэвхтэй метаболит), напроксен, пироксикам ( урт хугацаахагас задралын хугацаа), индометацин (энтероэпатик эргэлтийн улмаас хувьсах хагас задралын хугацаа).

Өвдөлтийн синдромын хувьд хөхүүл үед сонгох эм нь парацетамол (кодеин, кофеинтой хослуулах), ибупрофен, ацетилсалицилын хүчил(тусгаарлагдсан тохиолдлууд), мигрень - суматриптан. зорилготойгоор бактерийн эсрэг эмчилгээПенициллин, цефалоспорин, эритромицин, рокситромицин зэргийг зааж өгч болно.

Хэсэг судлаачид сувилахуйн эхчүүдэд метронидазолын аюулгүй байдлыг судалжээ. Эхийн сүү, хүүхдийн сийвэн дэх идэвхтэй бодисын агууламжийн харьцаа 0.9 байна. Нэг тунгаар 2 г тунгаар эсвэл өдөрт 1.2 мг-аар удаан хугацаагаар эмчлэхэд 2-4 цагийн дараа хэмжсэн сүү дэх идэвхтэй бодисын концентраци дунджаар 21 мкг / мл, дээд тал нь 46 мкг / мл байв (Эриксон). , 1981; Хайстерберг, 1983; Пассмор, 1988). Харьцангуй тун нь 20% (дунджаар 12%) -аас хэтрэхгүй бөгөөд метронидазолын хүүхдийн тунтай тохирч байв. Ажиглагдсан 60 эх хүүхдийн дунд өвөрмөц хордлого илрээгүй. Тиймээс хийсэн судалгаанууд нь сүүлчийн хооллолтын дараа оройн цагаар метронидазол ашиглан хөхөөр хооллохыг үргэлжлүүлэхийг зөвлөж байна.

Эмчилгээний зориулалтаар гуурсан хоолойн багтраахөхүүл эхэд амьсгалсан глюкокортикоидууд, бета-2-адренерг агонистууд, кромонууд, теофиллин, харшлын өвчин- лоратадин, цетиризин.

Сувилахуйн эмэгтэйд эмийн эмчилгээг зааж өгөхдөө саалийн үед эмийн нөлөөг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Олон тооны эмүүд нь допамины антагонистууд бөгөөд пролактины шүүрэл, хөхүүл үеийг өдөөдөг. Эдгээрт антипсихотик (фенотиазин, галоперидол, рисперидон, левосульпирид), α-метилдопа, домперидон, метоклопрамид, резерпин орно. Эрготамин деривативууд (бромокриптин, каберголин, лисурид, метилергометрин), амфетамин, шээс хөөх эм, эстроген зэрэг нь эсрэг нөлөөтэй байдаг.

Дээр дурдсан бүх зүйлийг нэгтгэн дүгнэхэд бид хөхүүл үед эмийн эмчилгээний үндсэн зарчмуудыг тодорхойлж чадна. Нэгдүгээрт, хөхүүл үед тодорхой эмийг тэсвэрлэх чадварын талаархи мэдээлэл дутмаг байгаа нь аюул байхгүй гэсэн үг биш гэдгийг санах нь зүйтэй. Нэмж дурдахад ийм эмчилгээний аюулгүй байдлын талаархи шинэ судалгааны үр дүн байнга гарч ирдэг бөгөөд хөхүүл эмэгтэйчүүдэд эм хэрэглэх зөвлөмжүүд цаг хугацааны явцад өөрчлөгдөж болно.

Гэсэн хэдий ч та нөхцөл байдлыг хэтрүүлж болохгүй. Эхийн эмийг эмчлэх явцад хүүхдэд үзүүлэх хорт урвал нь маш ховор тохиолддог бөгөөд ихэнх тохиолдолд хөнгөн байдаг. Одоогийн байдлаар мэргэжилтнүүд хөхүүл үед түр зогсоох хэрэгцээ ховор тохиолддог бөгөөд хөхөөр хооллохоос татгалзах нь тусгаарлагдсан тохиолдолд тохиолддог гэдгийг онцолж байна. Ихэнх эмчилгээний заалтуудын хувьд хөхүүл хүүхдэд бараг аюулгүй байдаг сонголттой эмүүд байдаг. Боломжтой бол моно эмчилгээг хийх ёстой бөгөөд урт хугацааны эмчилгээ хийвэл эмийг уух хэрэгтэй оройн цаг, сүүлчийн хооллолтын дараа.

Илүү дэлгэрэнгүй мэдээлэлТа Берлиний Эмийн хяналт ба үр хөврөлийн хордлогын төвийн ажлын талаар www.embryotox.de вэбсайтаас олж мэдэх боломжтой.

Л.Стекельберг
Наталья Мищенко бэлтгэсэн