Бөөрний архаг дутагдлын асуудал: өвчний үе шат, эмчилгээний аргууд. Бөөрний архаг дутагдлын 4-р шатны бөөрний дутагдлын шинж тэмдэг, эмчилгээ

Бөөрний архаг дутагдал (CRF) нь нефроны үхлийн улмаас аажмаар буурдаг нөхцөл юм.

Энэ эмгэг процессын шалтгаан нь бөөрний архаг өвчинтэй шууд холбоотой байдаг. CRF нь бөөрний үндсэн үйл ажиллагаа болох ялгадас, шүүлтийн үйл ажиллагаа аажмаар, эргэлт буцалтгүй алдагдах замаар тодорхойлогддог.

Үүний үр дүн нь бөөрний эрүүл эд эсийн үхлийн улмаас бөөрний үйл ажиллагааг бүрэн зогсоох явдал юм. Өвчний сүүлчийн үе шат нь дараахь хүндрэлүүдээр дүүрэн байдаг.

• зүрхний дутагдал;
• Уушигны хаван;
• энцефалопати.

Өвчний явцын онцлог

Бөөрний архаг дутагдлын явц аажмаар явагддаг бөгөөд өвчин нь хөгжлийнхөө хэд хэдэн үе шатыг дамждаг.

CRF нь бөөрний эмгэг өөрчлөлттэй бөөрөнцөрийг солих замаар тодорхойлогддог холбогч эдболон үйл ажиллагааны алдагдал. Үүнээс гадна бөөрөнцөр дэх цусны шүүлтүүрийн түвшин (GFR) буурдаг.

Ер нь энэ үзүүлэлт минутанд 100-120 мл байх ёстой. Энэ үзүүлэлтийн дагуу бөөрний архаг дутагдлын хэд хэдэн үе шатыг ялгадаг.

• Эхний хувилбар - шүүлтүүрийн хэмжээг 90 мл хүртэл бууруулдаг бөгөөд энэ нь ердийн сонголтуудын нэг гэж тооцогддог. Бөөрний гэмтэл гэж оношлогддог. Энэ үе шат нь тодорхой шинж тэмдэггүй байдаг тул далд гэж нэрлэдэг. Бөөрний архаг дутагдал гэж байдаггүй.
• Хоёр дахь үе шат нь шүүх хурдыг 60-80 мл хүртэл бага зэрэг бууруулж байгаагаар тодорхойлогддог. Эдгээр үзүүлэлтүүдийг тодорхойлох нь бөөрний архаг дутагдал гэх мэт өвчин илэрч эхэлдэг гэсэн үг юм.
• Гурав дахь шат (нөхөн олговор) нь шүүх хурдыг 30-60 мл хүртэл бага зэрэг бууруулснаар тодорхойлогддог. Одоогоор тодорхой эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй байгаа ч хүн өглөө бага зэрэг хавдаж, шээсний хэмжээ ихэсдэг. Нэмж дурдахад үйл ажиллагааны бууралт дагалдаж, сул дорой байдал, сул дорой байдал илэрч болно. Хумс хэврэгших, үс унах, арьс цайрах, хоолны дуршил буурах зэрэг шинж тэмдгүүдээс болгоомжлох хэрэгтэй. Энэ нь цусан дахь гемоглобины түвшин бага зэрэг буурсантай холбоотой юм. Ихэнх өвчтөнүүд цусны даралт ихсэх өвчнөөр өвддөг.

• Дөрөв дэх буюу завсарлагатай үе шат - шүүлтүүрийн хурд минутанд 15-30 мл хүртэл буурдаг. Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал нэмэгддэг. Ацидоз үүсч, цусан дахь креатинины түвшин мэдэгдэхүйц, байнгын өсөлттэй байдаг. Хүн ядаргаа ихсэх талаар санаа зовж байна байнгын мэдрэмжхуурай ам. Энэ үе шатанд өвчний хөгжлийг хойшлуулах боломжтой хэвээр байна эмодоохондоо гемодиализ хийх шаардлагагүй.
• Тав дахь буюу төгсгөлийн үе шат нь GFR 15 мл хүртэл буурснаар тодорхойлогддог. Бөөрний архаг дутагдлын энэ эцсийн үе шат нь ялгарсан шээсний хэмжээ мэдэгдэхүйц буурч эсвэл бүрэн байхгүй болно. Ус-электролитийн тэнцвэргүй байдлын арын дэвсгэр дээр бие нь хорт бодисоор хорддог. Үүний үр дүнд биеийн чухал эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагаа тасалддаг. Өвчтөний амийг аврахын тулд гемодиализ эсвэл бөөр шилжүүлэн суулгах шаардлагатай.

Өвчин юу үүсгэдэг вэ?

Ихэнх тохиолдолд бөөрний архаг дутагдал нь бөөрний үйл ажиллагаатай холбоотой янз бүрийн өвчний үр дагавар, ялангуяа пиелонефрит, бөөрний поликистик өвчин юм.

Үүнээс гадна бөөрний ийм эмгэг нь ихэвчлэн дараах нөхцлөөр өдөөгддөг.

• архаг гломерулонефрит;
• атеросклероз ба;
• чихрийн шижин;
• илүүдэл жин байгаа эсэх;
• шээсний тогтолцооны хөгжлийн гажиг;
• тулай;
• элэгний хатуурал;
• системийн чонон хөрвөс;
• шээсний системийн янз бүрийн эмгэг;
• цочмог хавдар;
• химийн хордлого;
• биеийн хордлого;
• бөөрөнд байгаа чулуу.

Бөөрний архаг дутагдлын шалтгаан нь ихэвчлэн нэг буюу хоёр бөөрөнд нөлөөлдөг өвчинтэй холбоотой байдаг. Тэдний дунд шинжээчид архаг ба чихрийн шижингийн гломерулосклерозыг ялгаж үздэг.

Бөөрний дутагдлын хөгжлийн үндэс нь нефроны аажмаар үхэл юм. Бөөрний үйл ажиллагаа нь бүрэн зогсох хүртэл тодорхой хэмжээгээр буурдаг.

Холбогч эдээр солигдоно. CRF нь нэн даруй үүсдэггүй, түүний өмнө урт байдаг архаг өвчинбөөр 2-оос 10 жил хүртэл.

Бөөрний архаг дутагдлын хөгжлийн үе шатууд

Бөөрний архаг дутагдал нь биеийн бусад эрхтэн, тогтолцооны ажилд нөлөөлдөг. Тиймээс бөөрний архаг дутагдал нь дараахь өөрчлөлтийг үүсгэдэг.

• цусны улаан эсийн үйл ажиллагаа, гематопоэзийн үйл явцын эмгэгээс үүдэлтэй цус багадалт. Цусны бүлэгнэлтийн үйл ажиллагаа алдагддаг бөгөөд энэ нь протромбины түвшин буурч, цус алдах хугацааг уртасгаж, гемостазын ялтасны бүрэлдэхүүн хэсэг тасалддаг;
• зүрхний үйл ажиллагааны зөрчил. Бөөрний архаг дутагдалтай олон өвчтөн зүрхний дутагдалд ордог артерийн гипертензи. Миокардит ба перикардитын тохиолдол элбэг байдаг;
• uremic уушигны үрэвсэлээр илэрдэг уушигны эмгэг. Энэ нь хожуу хөгждөг бөөрний архаг дутагдлын үе шатууд;
• ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааны алдагдал. Бөөрний архаг дутагдлаар тодорхойлогддог бөөрний ялгарлын үйл ажиллагаа алдагдах нь атрофийн гастрит, энтероколит үүсгэдэг. Үүнээс гадна өвчтөнүүд ходоод, гэдсэнд өнгөц шарх үүсч, цус алдалт үүсгэдэг;
• мэдрэлийн эмгэгүүд - эхний үе шатанд бөөрний архаг дутагдал нь нойргүйдэл, хайхрамжгүй байдлыг үүсгэдэг бөгөөд хожуу үе шатанд нойрмог байдал нэмэгддэг.
• Яс-булчингийн эмгэг. Архаг дутагдалУс ба электролитийн тэнцвэр алдагдсаны үр дүнд бөөр нь остеосклероз, ясны сийрэгжилт, остеомалаки зэрэг эмгэгийг үүсгэдэг. Тэд араг ясны хэв гажилт, санамсаргүй хугарал, үе мөчний үрэвсэл, нугаламын шахалтаар илэрдэг.

Шинж тэмдэг

Бөөрний архаг дутагдлын үед эхний шатны шинж тэмдэг илэрдэггүй тул өвчтөнд онцгой гомдол байдаггүй.

Эхний шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүд нь өвчний 2-р үе шатанд GFR минутанд 90 мл хүрдэг. Хэрэв өвчний энэ үе шатанд өвчтөн үзлэгт хамрагдвал эмч нар оношийг найдвартай хийж чадна.

Эхний шинж тэмдэг илэрдэг:

• сул тал;
• нойрмоглох;
• өвчин эмгэг;
• тодорхой шалтгаангүйгээр ядаргаа нэмэгддэг.

Өвчин хөгжихийн хэрээр шээсний ялгаралт буурч, түүний хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Энэ нь шингэн алдалт үүсэхэд хүргэдэг. Үүнээс гадна шөнийн цагаар байнга шээх нь ажиглагддаг.

Бөөрний архаг дутагдлын хожуу үе нь шээсний хэмжээ багассанаар тодорхойлогддог. Өвчтөнд ийм шинж тэмдэг нь маш тааламжгүй байдаг.

Оношлогооны аргууд

Бөөрний архаг дутагдлыг илрүүлэх нь янз бүрийн аргаар явагддаг. Юуны өмнө эмч өвчний түүхийг судалж үздэг. Үүнийг хийхийн тулд өвчний анхны шинж тэмдгүүд хэзээ гарч эхэлсэн, тэдгээр нь хэр тод илэрч байгааг олж мэдэх шаардлагатай.

Өвчтөн өөрт тохиолдсон өвчнүүдийн талаар ярьж, эдгээр үзүүлэлтүүдэд үндэслэн эмч бөөрний архаг дутагдлын хөгжлийн шалтгааныг урьдчилан тодорхойлдог.Өвчний гаднах шинж тэмдгүүд нь арьс хавагнах, өнгө өөрчлөгдөх, мөчдийн мэдрэмтгий байдал, мэдрэмтгий байдал зэрэг орно. муухай үнэрамнаас.

Орчин үеийн анагаах ухаанд бөөрний дутагдлыг оношлох олон лабораторийн аргууд байдаг. Үүнд:

• шээсний ерөнхий шинжилгээ - уураг, цусны улаан эс, түүнчлэн лейкоцитын агууламж нь бөөрний эмгэгийг илтгэнэ;
• цусны ерөнхий шинжилгээ - энэ судалгаагаар тогтоогдсон бөөрний архаг дутагдлын шинж тэмдэг: гемоглобин, цусны улаан эсийн бууралттай холбоотойгоор лейкоцит ба ESR-ийн өсөлт. Үүнээс гадна ялтас бага зэрэг буурах болно;
• шээсний бактериологийн шинжилгээ - энэ судалгаа нь бөөрний архаг дутагдалд хүргэсэн халдварт бодисыг тодорхойлох болно;
• биохимийн цусны шинжилгээ - бөөрний архаг дутагдал нь кали, фосфор, мочевин болон креатинин, холестерины хэмжээ ихэссэнээр тодорхойлогддог. Энэ тохиолдолд шинжилгээнд уураг, кальцийн түвшин буурах болно.

Бөөрний архаг дутагдлын оношлогоо нь хэт авиан, тооцоолсон томограф, соронзон резонансын дүрслэл зэрэг техник хэрэгслийн шинжилгээний аргуудыг ашиглан хийгддэг.

Доплер хэт авиан болон рентген шинжилгээг ихэвчлэн нэмэлт тодруулах арга болгон ашигладаг. цээж. Бөөрний биопси нь заалтын дагуу нарийн хийгддэг бөгөөд оношийг эргэлзээтэй тохиолдолд энэ аргыг ихэвчлэн ашигладаг.

Эмчилгээний үндсэн чиглэлүүд

Үр дүнтэй байхын тулд өвчний үе шатыг тодорхойлохын тулд үнэн зөв оношлох шаардлагатай. Тодорхой цэг хүртэл эмгэгийг лаазалсан хэлбэрээр зардаг эмийн эмчилгээ. Ихэвчлэн эдгээр нь өвчний хөгжлийн эхний үе шатууд юм.

Энэ тохиолдолд эмчилгээ нь дараахь зорилготой.

• цусны даралт ихсэх шинж тэмдгийг арилгах;
• шээсний үйлдвэрлэлийг дэмжих;
• бие махбодид аутоиммун үйл явц үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх;
• цус багадалтыг арилгах;
• ходоодны хүчиллэг байдлын түвшинг хэвийн болгох;
• хугарахаас сэргийлж ясыг бэхжүүлнэ.

Энэ эмгэгийн үед шинж тэмдэг, эмчилгээ нь шууд хамааралтай байдаг. Өвчин эцсийн шатанд хүрч, бөөрний ихээхэн дутагдал нь бие махбодид тохиолддог, аргууд эмийн эмчилгээшаардлагатай эмчилгээний үр нөлөөг өгөх боломжгүй болсон.

Энэ тохиолдолд гемодиализ хийх шаардлагатай байдаг. Уг процедурын үед өвчтөний цусыг тусгай төхөөрөмж ашиглан цэвэрлэж, шүүдэг. Энэхүү заль мэх нь бөөрний үйл ажиллагааг орлуулдаг. Энэ нь дараах байдалтай байна.

• нэг гараас венийн цус төхөөрөмж рүү ордог;
• тэнд цэвэршүүлэлт хийдэг;
• төхөөрөмжөөс гуурс залгасан нөгөө гараараа хүний ​​биед буцаж ирдэг.

Дотор муухайрах, бөөлжих, энтероколит, цусны даралтын тогтворгүй байдал дагалддаг азотын хүнд хордлогын үед гемодиализ хийдэг. Үүнтэй төстэй процедурыг электролитийн эмгэгийн үр дүнд байнгын хавантай өвчтөнүүдэд мөн зааж өгдөг.

Асаалттай хожуу үе шатуудБөөрний архаг дутагдал нь цусыг их хэмжээгээр хүчиллэгжүүлэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь мөн тоног төхөөрөмжийн цусыг цэвэршүүлэх үндэс болдог.

Шүүлтүүр дээр хорт молекулууд тогтдог тул цус цэвэршдэг

Гемодиализын эсрэг заалтууд

Өвчтөнд дараахь эмгэгүүд байгаа тохиолдолд бөөрний архаг дутагдлын гемодиализийг тогтоодоггүй.

• цус алдах эмгэг;
• цусны даралт тогтмол буурах;
• оношлогдсон хорт хавдарметастазтай;
• биед халдварт үйл явц байгаа эсэх.

Гемодиализийг амьдралынхаа туршид долоо хоногт хэд хэдэн удаа хийдэг. Бөөр шилжүүлэн суулгах нь өвчтөнийг энэ процедураас чөлөөлнө. Эмчилгээний зориулалтаар ашигладаг бөгөөд хэрэглэдэг. Энэ процедур нь гемодиализтай төстэй бөгөөд цорын ганц ялгаа нь цусыг цэвэршүүлэхээс гадна ус-давсны тэнцвэрийг засдаг.

Эмгэг судлалын эмчилгээнд хоолны дэглэмийн ач холбогдол

Консервативтай хамт эмийн эмчилгээ, Бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийг эмчилгээний хоолны дэглэмээр дэмжих ёстой.

Хоолны дэглэм нь амьтны уураг, түүнчлэн натри, фосфорын хэрэглээг хязгаарлахад суурилдаг. Хоол тэжээлийн ийм хандлага нь бөөрний архаг дутагдлын явцыг удаашруулахад тусална.

Уургийн тунг багасгах нь өвчний үе шатнаас хамаардаг бөгөөд энэ нь илүү хүнд байх тусам уураг бага хэрэглэхийг зөвшөөрдөг. Амьтны уургийг ургамлын уурагаар солихыг зөвлөж байна. Хүнсний ногооны уураг нь бага фосфор агуулдаг.

Бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөний хоолны дэглэмийн үндэс нь нүүрс ус, өөх тос байх ёстой. Сүүлийнх нь ургамлын гаралтай, хангалттай хэмжээний калорийн агууламжтай байх ёстой.

Нүүрс усны хувьд хоолны дэглэм нь мөөг, буурцагт ургамал, самар зэргийг эс тооцвол ургамлын гаралтай бүтээгдэхүүнийг агуулсан байх ёстой.

Одоогоор орж байна гадаадын уран зохиол бөөрний архаг дутагдал гэсэн нэр томъёоны оронд, хуучирсан гэж тооцогддог бөгөөд зөвхөн бөөрний үйл ажиллагааны эргэлт буцалтгүй сулралыг тодорхойлдог нэр томъёог ашигладаг. "Бөөрний архаг өвчин" заавал үе шатыг зааж өгсөн. ХСӨ-ийн илрэл, үе шатыг тогтоох нь ямар ч тохиолдолд үндсэн оношийг орлохгүй гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

Эмнэлзүйн зураг

Бөөрний архаг дутагдлын явц өөр өөр байдаг ч илүү олон удаа тохиолддог аажмаар, аажмаар ургадаг, хурцадмал байдал болон эдгэрэлтийн үетэй. CRF нь огцом нэмэгддэг бөөр дэх үндсэн эмгэг процессыг улам хурцатгах(жишээлбэл, гломерулонефрит эсвэл пиелонефрит), болон халдвар гарсан үед(амьсгалын замын цочмог халдвар, ханиад, хоолой өвдөх, уушигны үрэвсэл, фурункулоз гэх мэт). Цаг тухайд нь эмчлэх нь бөөрний үйл ажиллагааг сайжруулдаг тул энэ нь чухал юм. Бөөрний архаг дутагдлыг хурцатгах шинж тэмдэг нь шээс хөөх эм буурах, мочевин ба креатинины түвшин мэдэгдэхүйц нэмэгдэх, цусан дахь хүчил-суурь тэнцвэрийг зөрчих, цус багадалт нэмэгдэх явдал юм. Хорт цочмог гломерулонефритын хамгийн хүнд хэлбэрийн үед бөөрний архаг дутагдал нь өвчний эхэн үеэс 6-8 долоо хоногийн дотор үүсч болно.

Эхний (далд) үе шатанд эмнэлзүйн илрэлүүдбага, бие нь тогтмол байдлыг хадгалахын тулд бага эсвэл бага хэмжээгээр даван туулдаг дотоод орчин. Гэвч дараа нь хазайлт нэмэгдэж эхэлдэг. Энэ үе шатанд шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн үндсэн өвчнөөр тодорхойлогддог ерөнхий сулрал, ядрах, ажиллах чадвар буурах.

АРЬС

Бөөрний архаг дутагдлын эхний шатанд арьс нь ихэвчлэн байдаг цайвар, учир нь цус багадалттай холбоотой бөөрөнд үүсдэг эритропоэтин- цусны улаан эс үүсэхийг өдөөдөг даавар. Дараа нь арьс нь болдог шаргал хүрэл өнгө, шээс нь аажмаар өнгөө алддаг бөгөөд энэ нь шарласан зурагтай төстэй. Гэсэн хэдий ч арьсны өнгөний энэхүү өөрчлөлт нь холбоотой байдаг шээсний urochromes-ийг хадгалахорганизмд. Бөөрний архаг дутагдлын төгсгөлийн шатанд өвчтөнүүд загатнах шинж тэмдэг илэрч, арьс нь өвөрмөц цагаан өнгөтэй болдог. уремийн хяруу"цагаан мочевин талстаар хийгдсэн. Энэ нь ихэвчлэн шээсээр ялгардаг гэдгийг сануулъя Өдөрт 20-35 гр мочевин.

Хар хүний ​​арьсан дээрх мочевины талстаас үүссэн "Ураемийн хяруу".

Учир нь хүчтэй загатнахмөн дархлаа буурах нь ихэвчлэн тохиолддог идээт халдварууд.

Бөөрний архаг дутагдалтай арьс загатнах.

ЯСНЫ СИСТЕМ

Фосфор-кальцийн солилцооны эмгэгийн улмаас маш их паратироид даавар, энэ нь кальцийг яснаас "уусгадаг". Босож байна остеомаляци- ясны бат бөх чанар багасч, өвдөж, ихэвчлэн өвддөг эмгэгийн хугарал(жижиг хүчин чармайлтаас яс хугардаг, энэ нь ердийн үед тохиолддоггүй). Бөөрний архаг дутагдлын үед агууламж нэмэгддэг шээсний хүчил цусан дахь (гиперурикеми), энэ нь эд эсэд уратын хуримтлагдах, үе мөчний үрэвслийн үе үе халдлагад хүргэдэг. тулай.

МЭДРЭЛИЙН СИСТЕМ

Эхлээд өвчтөнүүд бөөрний хүнд өвчтэй гэдгээ ойлгодог; үүсдэг өвчинд үзүүлэх хариу үйлдэл, энэ нь үгүйсгэхээс эхлээд хэд хэдэн үе шат дамждаг. Өвчтөнүүд сэтгэлийн хямралд ордог, тэдний сэтгэлийн байдал байнга өөрчлөгдөж, амиа хорлох тухай бодол гарч ирдэг. Энэ өвчний хариу урвал нь хорт хавдартай өвчтөнүүдэд илүү их тохиолддог боловч нэмэлт мэдээлэл авахын тулд би эдгээр үе шатуудыг энд өгье.

1. Үгүйсгэхэсвэл цочрол (“энэ байж болохгүй”).
2. Уур хилэн, түрэмгийлэл(“Яагаад би”, “Яагаад би”).
3. « Хэлэлцэх"(эмчилгээний арга, эм хайх).
4. Сэтгэлийн хямралболон харийн байдал ("Би юу ч хүсэхгүй байна", "Надад юу ч хэрэггүй", "Бүх зүйл хайхрамжгүй").
5. Таны өвчнийг хүлээн зөвшөөрөхмөн шинэ амьдралыг бий болгох (амьдралаа эргэн харах).

Дараа нь азотын солилцооны бүтээгдэхүүн цусанд хуримтлагддаг тул булчин татах, заримдаа өвдөлттэй базлалт тугалын булчингууд. Бөөрний архаг дутагдлын төгсгөлийн шатанд мэдрэлийн хүнд гэмтэл илэрдэг ( полиневропати) булчингийн өвдөлт, хатингаршил (эзэлхүүн буурах).

Бөөрний архаг дутагдлын үед полиневропатиөвдөлт, булчингийн хатингаршил үүсгэдэг.

Учир нь бөөрний архаг дутагдал ихэвчлэн тохиолддог хорт артерийн гипертензи(цусны даралт ихсэх, маш тогтвортой), дараа нь цус харвалт ихэвчлэн тохиолддог.

ЗҮРХ СУДАСНЫ СИСТЕМ

Бөөр нь цусны даралтын түвшинг зохицуулдаг. Бөөрний архаг дутагдлын улмаас үүссэн тохиолдолд бөөрний цусны урсгалын эмгэгТэгээд ренин-ангиотензиноген-альдостероны системийг идэвхжүүлэхЦусны даралтын түвшин тогтмол өсдөг бөгөөд үүний зэрэгцээ буурахад маш хэцүү байдаг. Үүнийг өвөрмөц зүйл гэж үзэж болно оношлогооны тэмдэг: Хэрэв бөөрний бус өвчтөний цусны даралтыг бууруулах нь өмнөхөөсөө хамаагүй хэцүү болсон бол бөөрийг нь шалгах шаардлагатай.(хамгийн багадаа Нечипоренкогийн дагуу шээсний шинжилгээ авна).

Болдог толгой өвдөх, толгой эргэх, тав тухгүй байдалТэгээд зүрхний өвдөлт, хэм алдагдал, амьсгал давчдахзүүн ховдолын хэт ачааллаас болж уушигны хаван хүртэл. Ирээдүйд тэд сөрөг нөлөө үзүүлдэг цус багадалт ба ацидоз. Хөгжиж болно uremic миокардит ба перикардит.

АМЬСГАЛЫН СИСТЕМ

Дээр дурдсанчлан " нефроген уушигны хаван“Биед шингэн хуримтлагдаж, зүрхний үйл ажиллагаа суларсантай холбоотой. Мочевин нэвчсэний улмаас энэ нь тохиолддог салст бүрхэвчийг цочроох, энэ нь дархлааг бууруулснаар ларингит, трахеит, бронхит, уушигны үрэвсэлд хүргэдэг.

ХООЛ БОЛОВСРУУЛАХ СИСТЕМ

Ходоодны салст бүрхэвч ба жижиг гэдэс мочевиныг өндөр нэвчих чадвартайхүртэл гидролиз болох боломжтой аммиактэднийг цочроож, гэмтээдэг. Амны хөндийн амт, дотор муухайрах, бөөлжих, аммиакийн үнэр алдагдах, шүлс ихсэхамны хөндийн салст бүрхэвчийн шархлаа, ходоод гэдэсний цус алдалт. Хамгийн түгээмэл халдварт хүндрэлүүд стоматит ба гахайн хавдар.

Лабораторийн үзүүлэлтүүд

ЦУС uremia (бөөрний архаг дутагдлын төгсгөлийн үе шат): нэмэгдэж байна цус багадалт(гемоглобин 40-50 г/л ба түүнээс доош буурдаг), хорт лейкоцитоз 80-100 хүртэл? 10 9 /л томъёогоор зүүн тийш шилжсэн. тромбоцитын тоо буурсан ( тромбоцитопени), энэ нь uremia-д цус алдах шалтгаануудын нэг бөгөөд гемоглобины түвшинг улам бүр бууруулдаг.

Шээс: В эхний үеөөрчлөлтүүд нь үндсэн өвчнөөр тодорхойлогддог. Бөөрний архаг дутагдал нэмэгдэхийн хэрээр эдгээр өөрчлөлтүүд жигдэрч, шээсний шинжилгээгээр үндсэн өвчнийг тодорхойлоход хэцүү болдог. Шээсэнд олддог уураг, лейкоцит, эритроцит, цилиндр.

IN эхний үе шатуудбөөрний архаг дутагдал Цусан дахь калийн түвшин ихэвчлэн бага байдагполиуриас үүдэлтэй ("албадан шээс хөөх"). Натрийн түвшин мөн буурдагхоол хүнсээр хэрэглэхийг хязгаарласан, ялангуяа гуурсан хоолой гэмтсэн (жишээлбэл, пиелонефрит гэх мэт). Мэдээж хөгжиж байна ацидоз(дотоод орчныг хүчиллэгжүүлэх) бөөрний хүчил ялгаруулалтыг зөрчиж, хоолойн эсүүдэд аммиак үүсэх, бикарбонатын шүүрлийг ихэсгэх. Ацидоз нь өөрөө илэрдэг нойрмоглох, арьс загатнах, биеийн температур буурах.

Учир нь Д аминдэмийн идэвхтэй хэлбэр нь бөөрөнд үүсдэг, бөөрний архаг дутагдал нь хүнд байдалд хүргэдэг кальцийн шингээлт алдагдахгэдэс дотор, цусан дахь кальцийн түвшин буурах (гипокальцеми). Гипокальциеми үүсч болно парестези(арьсан дээр хорссон мэдрэмж, галууны овойлт), булчин татах, татах. Механизмаар санал хүсэлтИлүү их паратироид даавар цусанд ордог бөгөөд энэ нь ясны кальцийг "угадаг". Бөөрний архаг дутагдлын төгсгөлийн шатанд цусан дахь магнийн хэмжээ (нойрмоглох, сулрах), фосфор (паратиреоид дааврын нөлөөгөөр ясыг "татан буулгах" улмаас) нэмэгддэг.

Эмчилгээний тухай

Юуны өмнө бөөрний архаг дутагдлыг үүсгэсэн суурь өвчнийг эмчлэх шаардлагатай. Үүнгүйгээр үлдсэн эмчилгээ үр дүнгүй болно. Чухал нефротоксикээс зайлсхийх хэрэгтэй эм (жишээлбэл, аминогликозидын антибиотик).

Хоолны дэглэмд уургийн хэмжээг хязгаарлахөдөрт 50-40 г хүртэл (25-18 г хүртэл) уураг, энэ нь азотын солилцооны бүтээгдэхүүн үүсэхийг бууруулдаг. Хоолны илчлэг ихтэй (өдөрт 1800-3000 ккал) нүүрс ус, өөх тосоор хангадаг. Мах, загас хэрэглэхийг бүрэн хориглож, өндөг, цөцгийн тос, ургамлын тос, зөгийн бал, хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ хэрэглэхийг зөвшөөрдөг. Чухал амин хүчлүүдийн иж бүрдэл бүхий ийм хоолны дэглэмийг зөвшөөрдөг уургийн нийлэгжилтэнд мочевин азотыг дахин ашиглах. Эмнэлгийн нөхцөлд бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнд хоолны дэглэм тогтоодог 7а(Певзнерийн хэлснээр), гемодиализийн эцсийн шатанд - хоолны дэглэм 7гр.

Бөөрний архаг дутагдлын эхний үе шатанд тэд хэрэглэдэг антикоагулянтууд(гепарин) ба antiplatelet бодисууд(chmes, trental), бөөрний цусны эргэлтийг сайжруулдаг. Эцсийн шатанд эдгээр эмүүд эсрэг заалттай байдаг, учир нь цус алдалтыг нэмэгдүүлэх.

Заавал цусны даралтыг бууруулах, Хэдийгээр үүнийг хийхэд хэцүү байдаг - та янз бүрийн бүлгүүдийн АД буулгах эмийг зааж өгөх ёстой. Furosemide (Lasix) нь өндөр тунгаар хэрэглэдэг бөгөөд тиазидын шээс хөөх эм (гидрохлоротиазид) нь бөөрний архаг дутагдлын үед үр дүнгүй байдаг.

Кали ба натрийн тэнцвэргүй байдалхоолны дэглэм, панангин, глюкозыг инсулин, калитай хамт хэрэглэх, түүнчлэн хоолны давс хэрэглэх замаар арилгадаг. Цус багадалттай тэмцэхийн тулд эритропоэтин бэлдмэлийг хэрэглэх нь хамгийн үр дүнтэй байдаг.

Азотемийг багасгахын тулд тэд хэрэглэдэг ургамлын гаралтай бэлдмэл Леспенефрил ба Чофитол, энэ нь бөөрний цусны урсгалыг нэмэгдүүлдэг. Томилогдсон байж болно анаболик стероид , уургийн нийлэгжилтийг сайжруулж, мочевин үүсэхийг бууруулдаг. Байгаа азотын солилцооны бүтээгдэхүүнийг гэдэс дотор зайлуулах аргахяналттай суулгалттай. Эдгээр зорилгоор магнийн сульфат, сорбитол (ксилит) эсвэл тусгай уусмал (NaCl, KCl, CaCl 2, Na 2 CO 3, маннитол) -ийг сонгоно. Гэсэн хэдий ч энд аюул бий шингэн алдалт ба электролитийн (ион) тэнцвэргүй байдал, тиймээс гемодиализ хэрэглэх нь илүү аюулгүй байдаг. Артерийн гипертензи, зүрхний дутагдал байхгүй тохиолдолд томилно хуурай халуун агаартай саун, дараа нь ерөнхий байдалолон өвчтөн мэдэгдэхүйц сайжирдаг.

Бөөрний архаг дутагдлын төгсгөлийн үед гэж нэрлэгддэг бөөрний орлуулах эмчилгээ(PTA), үүнд багтана гемодиализ, тасралтгүй хэвлийн диализ, бөөр шилжүүлэн суулгах хөтөлбөр. Аргууд нь нарийн төвөгтэй бөгөөд энд товчхон тайлбарлах боломжгүй юм. Бөөрний архаг дутагдлын төгсгөлийн үе шаттай өвчтөнүүдийн нас баралтын түвшин өндөр байна Жилд 22%.

Бөөрний архаг дутагдлын консерватив үе шат нь өвчтөнийг хөгжлийн бэрхшээлтэй II бүлэгт, эцсийн бүлэгт - I бүлэгт шилжүүлэхийг шаарддаг.

Лавлагаа:

1. « Нефрологийн практик гарын авлага"засварласан A. S. Чижа, 2001 он.
2. « Оношлогооны асуудлууд ба консерватив эмчилгээбөөрний архаг дутагдал", "Эрүүл мэндийн зөвлөл" сэтгүүл, 2010 оны 11-12 дугаар. http://medi.ru/doc/a240513.htm

Мөн уншина уу:

"Бөөрний архаг дутагдал (CRF)" тэмдэглэлд 19 сэтгэгдэл

Чихрийн шижин нь тийм биш юм гол шалтгаан CRF.

Дээр дурдсан хуудсан дээр medi.ru/doc/a240513.htmгэж заасан байдаг" Одоогийн байдлаар чихрийн шижин нь хөгжлийн гол шалтгаан болж байна эцсийн архаг бөөрний дутагдалаль аль нь хөгжсөн болон хөгжиж буй орнууд- Энэ бол гол өвчин юм 20-40% анх удаа бөөр орлуулах эмчилгээг эхлүүлж буй өвчтөнүүд".

Тэд бас хашаан дээр бичдэг.
Гол шалтгаан нь зайлшгүй ба шинж тэмдэг илэрдэг артерийн гипертензи юм. Тэгээд чихрийн шижин.

Гол шалтгаан нь зайлшгүй ба шинж тэмдэг илэрдэг артерийн гипертензи юм. Тэгээд чихрийн шижин.

Энэ маш чухал уу? Эмчилгээнд тэсвэртэй гипертензи, дүрмээр бол (хавдраас бусад) дотоод шүүрлийн систем, төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл, судасны нарийсал) нь бөөрний гэмтлийн үр дагавар юм.

Шинж тэмдгийн болон зайлшгүй шаардлагатай аль алиныг нь үр дүнтэй эмчилдэг тул энэ нь чухал юм. Мөн тус улсад бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүд олноор байгаа нь түүнийг хурдан гадуурхаж, доройтуулж буйн шинж юм.

Энэ бол анагаах ухааны асуудал биш, харин "улс"

Шинж тэмдгийн болон зайлшгүй шаардлагатай аль алиныг нь үр дүнтэй эмчлэх боломжтой тул чухал юм

Эмчилгээнд муу хариу үйлдэл үзүүлдэг, ялангуяа ESRF-тэй өвчтөнүүдэд. Би хариуцлагатай ярьдаг, учир нь... Би үүнтэй холбоотой юм.

Манай ээж бөөрний архаг дутагдлын төгсгөлийн үе шаттай боловч 1-р бүлэг өгдөггүй. Эхний бүлэг нь эцсийн шатанд орсон гэж аль хууль эсвэл бусад баримт бичигт заасан байдаг вэ? Интернетээс үүнийг тодорхой бичсэн тодорхой баримт бичгийг би олж чадахгүй байна.

Тахир дутуугийн эхний бүлэг нь өөрийгөө асрах боломжгүй өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг. Бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөн байнга гемодиализ хийлгэдэг бол биеийн байдал нь хангалттай, өөрийгөө арчлах чадвартай байдаг.

Бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөн ямар нэг шалтгаанаар бөөргүй амьдардаг орлуулах эмчилгээ, дараа нь түүний нөхцөл байдал мэдэгдэхүйц доройтож, энд 1-р бүлгийн хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүсийг томилж болно.

Товчооны шийдвэрийг эс зөвшөөрвөл эмнэлгийн болон нийгмийн үзлэг, үүнийг давж заалдаж болно:
invalid.ru/expert.htm#appeal

1-р бүлгийг бие махбодид эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт орсон хүмүүст өгдөг - бөөрний архаг дутагдал нь ийм байна! Мөн диализийн өвчтөнүүд 1-р бүлгийн хөгжлийн бэрхшээлтэй болох нь гарцаагүй! Гагцхүү энэ төрд “нийгмийн чиг баримжаатай бодлого” нь өвчтэй, хөгшчүүлийг устгахад чиглэж байгаа юм...

Хэрэв өвчтөн өөрийгөө халамжилж чадахгүй, гадны тусламж шаардлагатай бол 1-р бүлгийн хөгжлийн бэрхшээлийг өгдөг. Тогтмол диализийн хувьд 2-р бүлгийг өгнө.

Миний эмч нар яг ийм төрлийн эмч нарыг эмчилдэг сүүлчийн үгссэтгэгдэл.

Эцсийн эцэст, өвчтөн та хэрхэн амьдарч, өөрийгөө халамжлах боломжтой болохыг комисст суудаг хүмүүс л тодорхойлдог! Тэд диализийн өвчтөнийг гэрт нь чирж, диализ руу аваачихыг ч хардаггүй! Гэсэн хэдий ч диализ нь бүх газарт байдаггүй - хүмүүс ийм нөхцөлд хаашаа явахыг Бурхан мэддэг!

Өөрсдөө энэ гутлаар орж хөгжлийн бэрхшээлтэй байдлаа “баярлуулж” зүгээр л улсаас тэтгэвэр гэж нэрлээд байгаа мөнгөөрөө амьдарна гэж оролдоогүй юм уу даа гэж бодох юм? Бурханд баярлалаа, би ЭМЧ, ЭР хүнтэй таарлаа! Цэргийн эмч асан! - Тэр насан туршдаа диализийн тусламжтай 1-р бүлэгт орсон гэдгээ баттай мэдэж байсан!

Хүндэт түргэн тусламжийн эмч та битгий өвдөөрэй! Ийм гамшгаас хэн ч дархлаагүй гэдгийг санаарай! Төрд биш, өвчтэй хүмүүст өршөөл үзүүл - бүгд адилхан - тэд хулгайлах болно!

Би комиссын гишүүн биш, тодорхой мэргэжлээр нарийн мэргэжилтнүүдийг ажиллуулдаг тул би хүссэн ч орох боломжгүй. Би зүгээр л өвчтөнүүдэд тэднийг хэрхэн харж, юу хүлээж байгааг хэлэхийг хичээж байна.

Тахир дутуу гэдэг нь тэтгэмж, тэтгэврийн нэмэгдэл (тийм ээ, бага, гэхдээ тахир дутуу хүмүүс олон байдаг) эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний гүйцэтгэлийн нэг үзүүлэлт учраас комисс хатуу үзлэг хийхээс өөр аргагүй болдог.

Таны сэтгэгдэлд хэлэх үг надад алга, яаралтай тусламжийн эмч ээ...

Та амьдралын хүнд нөхцөлд байгаа өвчтөнүүдэд тэтгэмжийн талаар, олон тооны хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүсийн талаар тайлбарлах гэж оролддог ... тийм ээ, таны чадварт манай төсвийг "анхаарах" багтдаг ... Үргэлжлүүлээрэй, зүгээр л энэ мэргэжлийг орхи. , Мэргэжлийнхээ эцсийн үр дүнгийн тухай биш харин мөнгө бодож өвчтэй хүмүүсийг битгий эмчлээрэй...

Эрхэм хүндэт "цэргүүд" минь - гемодиализийн тасаг болон шилжүүлэн суулгасны дараа өвчтөнүүд! Манай улсад амьдарч байгаа хэдий ч өвчин туссан хэвээр байгаа та нар бүгд боломжит баатрууд юм! Бүү бууж өг, өөрийнхөө төлөө тэмц, хангалттай диализ хийлгэхийн төлөө хичээж, бүгдийг нь аваарай шаардлагатай эмүүд— Үндсэн хууль, хуулиуд, Хөгжлийн бэрхшээлтэй хүний ​​эрхийн тухай конвенц одоо болтол хүчингүй болоогүй байна! Бүх эрх бүхий байгууллагад, өвчтөний нефрологийн байгууллагуудад бичээрэй - хангалттай эмчилгээ нь таны биеийн аюулгүй байдлын түлхүүр юм!

Диализ хийлгэж буй хүмүүс - энэ нь 1 гр. хөгжлийн бэрхшээлтэй! Үүнийг мэд! Шилжүүлэн суулгасны дараа та түүн дээр насан туршийн бус бүлэгтэй ирсэн бол тэд танд 2, 3-р бүлгийг хоёуланг нь өгдөг тул эмч нар таны эрүүл мэндийн амь насанд аюултай бүх эмгэгийг комиссын ханданд аль болох тодорхой бичих хэрэгтэй. бүлгийн өндөр түвшний зөвлөмжийг нарийвчлан, үнэн зөвөөр! дотоод эрхтнүүдийн хүнд өвчин, явцын явц, үе мөчний хүнд хэлбэрийн гажиг гэх мэт. гэх мэт.

Тус улс удаан хугацааны туршид төсвийн илүүдэлтэй байсан, бүс нутгийн татварын алба асар их мөнгө цуглуулж байгааг мэдэж аваарай - зөвхөн хүн амд хэзээ ч мөнгө байхгүй болно! Хэрэв та өөрийгөө тунхаглахгүй бол. Прокурорын газар, хэвлэл гэх мэттэй холбоо бариарай - тэд чамайг зүгээр л "мартах" бөгөөд энэ нь зөвхөн манай системд ашиг тустай болно - өөрийгөө устгахыг бүү зөвшөөр!

Таныг санаа зовдог хайртай хүмүүс тань байгаа гэдгийг санаарай!

Би Беларусьт амьдардаг, энд мөнгө хэцүү. Бид Оросын тусламжийн ачаар оршин тогтнож байна.

IN Оросын Холбооны УлсТөсвийн илүүдэл нь юуны түрүүнд үүнээс үүдэлтэй өндөр үнээкспортолсон газрын тосны хувьд. Өмнө нь байсан шиг уначихвал төсөв тэр дороо хагарна. Саяхан Грект болсон шиг нийгмийн зардлыг эрс танах шаардлагатай үед та яах ёстой вэ? Сэтгэл зүйн хувьд ямар нэг зүйлийг хүлээж авчихаад буцааж өгөхөөс хамаагүй амархан хүлээж авахгүй.

Илүүдэл гарсан шалтгаанаас үл хамааран өвчтэй хүмүүс энэ талаар огт санаа зовох хэрэггүй - тэд бол улсын иргэд! Хэрэв энэ мужид ямар ч үнэ цэнэгүй менежерүүд байгаа бол тэдгээрийг солих хэрэгтэй, хэдий чинээ хурдан байх тусмаа сайн.

Орос улсад асар их хүнд суртал, авлига, албан тушаалтнуудын гайхалтай цалин, тэтгэмж байдаг! Эмнэлгийн зах дээр юу болж байгаа бол яг үнэндээ Ярославна уйлж байна! DLO-ийн дагуу худалдаж авсан эм ч гэсэн арилжааны үнээс өндөр байдаг жижиглэнгийн үнэ, мөн илүү өндөр үнээр хасагдсан! Тэгээд та өвчтөнүүд өөр зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй гэж бодож байна ... Хмм ... тиймээ, үгүй, оршин суугаа газартаа бүгдийг нь байранд нь тавиад өөрийгөө нэг удаа өмөөрөх нь илүү хялбар байдаг, дараагийн удаа албан тушаалтнууд заваарахыг хүсэхгүй байх болно. чамтай хамт. Гэхдээ энэ бол миний бодол, миний туршлага юм - жишээлбэл, миний ухамсар гэр бүлээ "дээрэм" хийхийг зөвшөөрөхгүй бөгөөд энэ хоосон байдлаас гарах боломжтой зүйлд нэмэлт мөнгө зарцуулахыг албаддаг.

Хаа нэгтээ мөнгө байна гээд анагаах ухаанд байна гэсэн үг биш. Өдөрт нэг өвчтөний хоолонд 20 орчим цент, эмэнд ижил хэмжээний мөнгө хуваарилдаг бөгөөд эмч нэг өвчтөнд өдөрт 15 орчим цент авдаг.

Бөөрний эмгэгийг тодорхойлох, бөөрний архаг дутагдлын эмчилгээний тактикийг сонгохын тулд эмч бүхэл бүтэн оношлогооны шинжилгээг явуулна. Шалгалтын бүх аргуудын дотроос хамгийн чухал нь цусан дахь азотын нэгдлүүдийн түвшинг тодорхойлох явдал юм. Шээсний замаар биеэс зайлуулах ёстой азот агуулсан хог хаягдлын хэмжээгээр зөрчлийн зэргийг өндөр баттай тодорхойлох боломжтой. бөөрний үйл ажиллагаа. Бөөрний архаг дутагдлын үе шатыг креатинины концентрациар тодорхойлох нь маш их мэдээлэл сайтай байдаг тул бөөрний дутагдлын нарийн төвөгтэй оношлогоонд өргөн хэрэглэгддэг.

Азотын шааруудын хувилбарууд

Бөөрний шээсний үйл ажиллагаа нь хүний ​​​​бие махбодоос амьдралын явцад үүсдэг хортой бодис, хорт нэгдлүүдийг байнга зайлуулах боломжийг олгодог. Хэрэв энэ нь тохиолдоогүй бол бүх эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагаа тасалдсанаар аажмаар хордлого үүсдэг. Зарим шаардлагагүй бодисыг тодорхойлоход маш хэцүү байдаг бол зарим нь маш энгийн байдаг. Бөөрний архаг дутагдлыг тодорхойлох оношлогооны гол шалгууруудын нэг нь азот агуулсан хог хаягдал бөгөөд үүнд:

• үлдэгдэл азот;
• мочевин;
• шээсний хүчил;
• креатинин

Эдгээр биохимийн нэгдлүүдийн хамгийн сүүлчийнх нь бөөрний архаг дутагдлыг оношлоход хамгийн тохиромжтой: креатинины концентрацид үндэслэн өвчний үе шатыг итгэлтэйгээр тодорхойлж болно. Бусад азотын хаягдлын хэмжээ нь үр дүнгүй бөгөөд бөөрний архаг дутагдлын үе шатыг тодорхойлоход нөлөөлдөггүй. Гэсэн хэдий ч мочевин болон үлдэгдэл азотын концентраци нь бөөрний дутагдлыг оношлоход тусалдаг.

Азотеми

Бөөрний архаг дутагдлыг эмчлэхдээ эмч азотемийн түвшинг динамикаар тодорхойлдог бөгөөд энэ нь нөхцөл байдал муудах эсвэл эмчилгээний арга хэмжээ үр дүнгүй байх үед мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Цусан дахь креатинины концентраци нь хамгийн тодорхой үзүүлэлт боловч мочевин болон шээсний хүчлийн түвшинг харгалзан үзэх нь зүйтэй. Заримдаа өвчний шалтгааныг тодорхойлох нь үүнээс хамаардаг.

Хэрэв цусан дахь мочевин өндөр, креатинины хэмжээ хэвийн байвал эмч бөөрний эмгэгтэй холбоогүй нөхцөл байдлыг хайж олох болно.

• уургийн хүнсний хэт их хэрэглээ;
• хүнд хоол тэжээлийн дутагдал, өлсгөлөн;
• биеэс их хэмжээний шингэн алдагдах;
• илүүдэл бодисын солилцооны үйл явц.

Хэрэв бүх азот агуулсан нэгдлүүд нэгэн зэрэг нэмэгдэж байвал бөөрний архаг дутагдлын талаар итгэлтэйгээр ярьж болно.

Бөөрний архаг дутагдлын ангилал

Бөөрний архаг дутагдлын хэд хэдэн ангиллыг санал болгосон бөгөөд үүнд янз бүрийн үзүүлэлтүүдийг харгалзан үздэг. Лабораторийн ангиллын дунд эмч нар дараах 2 сонголтыг өргөн, идэвхтэй ашигладаг.

1. Бууруулах зэргээр гломеруляр шүүлтүүр.

• Анхны. Бөөрний цэвэрлэгээний чадвар буурах нь хэвийн утгын бараг 50% -д хүрдэг.
• Консерватив. Бөөрний цэвэрлэгээ нь ихээхэн доройтож, шаардлагатай хэмжээний 20-50% л байдаг.
• Терминал. Бөөрний паренхимийн шүүх чадвар 20% -иас бага болж, хамгийн муу тохиолдолд маш бага түвшинд хүрдэг.

1. Цусан дахь креатинины концентраци (0.13 ммоль / л-ийн норм) дээр үндэслэнэ.

• далд буюу буцах үе шат (азотын нэгдлийн түвшин 0.14-0.71 хооронд хэлбэлздэг);
• азотемик буюу тогтвортой (креатинины түвшин 0.72-1.24 хүртэл);
• uremic буюу дэвшилтэт үе шат (хэрэв утга нь 1.25 ммоль / л-ээс их байвал).

Ангилал бүрт бүх үе шатыг үе шатуудад хуваадаг бөгөөд тэдгээр нь хамгийн ихийг сонгоход ашиглагддаг үр дүнтэй аргуудэмчилгээ. Бөөрний архаг дутагдлын оношлогоо, эмчилгээг хянахын тулд азотын солилцооны шинж чанарыг тодорхойлохын тулд биохимийн судалгааг ашиглах нь хамгийн сайн арга юм.

Креатинины түвшинд үндэслэн бөөрний архаг дутагдлын эмчилгээ

Бөөрний архаг дутагдлын эмчилгээний хамгийн чухал чиглэлүүдийн нэг бол азотемийг засах явдал юм: бөөрний паренхимийн шүүлтүүрийн чадварыг сайжруулах шаардлагатай бөгөөд ингэснээр хог хаягдал болон хортой бодисуудбиеэс нь гаргаж авсан. Үүнээс гадна цусан дахь азотын нэгдлүүдийн түвшинг бууруулж болно дараах аргуудэмчилгээ:

1. Хоолны эмчилгээ.

At хамгийн бага концентрациБөөрний архаг дутагдлын далд үе шатанд креатинин, дунд зэргийн уургийн агууламжтай хоолны дэглэмийг хэрэглэх шаардлагатай. Хүнсний ногооны уураг хэрэглэж, шар буурцгийг илүүд үзэж, мах, загаснаас татгалзах нь зүйтэй. Эрчим хүчний зарцуулалтыг хадгалахын тулд хоол хүнсний илчлэгийн хэмжээг хэвийн хэмжээнд байлгах шаардлагатай.

Бөөрний архаг дутагдлын азотемик ба уремийн үе шатанд уураг агуулсан хоол хүнс мэдэгдэхүйц буурч, фосфор, калийн хоол тэжээлийн хязгаарлалтыг харуулж байна. Чухал амин хүчлүүдийн түвшинг хадгалахын тулд эмч тусгай эмийг зааж өгнө. Дараахь бүтээгдэхүүнийг хасахаа мартуузай.

• мөөг;
• буурцагт ургамал, самар;
• Цагаан талх;
• сүү;
• шоколад, какао.

1. Хоргүйжүүлэх.

Азотын нэгдлээс цусыг цэвэршүүлэх нь түүний тусламжтайгаар хийгддэг судсаар тариххуримтлагдсан хортой бодисыг холбож, арилгахад тусалдаг уусмалууд судасны ор. Ихэвчлэн сорбент уусмал, кальцийн давсны бэлдмэл (карбонат) хэрэглэдэг. Гэсэн хэдий ч бөөрний архаг дутагдлын эмчилгээ нь хүссэн үр дүнг авчрахгүй бол (энэ нь азотемийн түвшингээс тодорхой болно) эмчилгээний орлуулах аргыг хэрэглэх шаардлагатай.

1. Гемодиализ.

Диализаар цус цэвэршүүлэх ажлыг эхлүүлэх чухал шалгуур бол азотын нэгдлүүдийн концентраци юм. Хавсарсан хүнд өвчний үед (чихрийн шижин, артерийн гипертензи) креатинины түвшин 0.71 ммоль / л-ээс хэтэрсэн тохиолдолд гемодиализийг 2-р үе шатанд эхлүүлж болно. Гэсэн хэдий ч диализийн ердийн шинж тэмдэг нь хүнд хэлбэрийн азотеми бүхий 3-р үе шат юм.

Хичээл бүрийн дараа цусыг цэвэршүүлэх шаардлагатай оношлогооны судалгаа, энэ нь дараах үзүүлэлтүүдийг тодорхойлдог.

• ерөнхий эмнэлзүйн шээс, цусны шинжилгээ;
• гемодиализын сесс дууссанаас хойш 1 цагийн дараа азотемийн түвшинг креатинин ба мочевинаар үнэлэх;
• тоног төхөөрөмжийг цэвэршүүлсний дараа цусан дахь эрдэс бодис (кальци, натри, фосфор) -ийг тодорхойлох.

1. Хавсарсан өвчний эмчилгээ.

Залруулга хийх замаар биеийн ерөнхий байдлыг сайжруулах эмгэг өөрчлөлтүүдазотын нэгдлүүдийг зайлуулах үйл явцыг сэргээхэд тусална. Заримдаа бөөрний архаг дутагдлын үед цусанд хуримтлагддаг хортой бодисууд нь дараахь асуудлуудыг үүсгэдэг.

• цус багадалт;
• элэгдлийн гастрит;
• үе мөч, ясны өвчин;
• urolithiasis үүсэх эрсдэлтэй фосфатын нэгдлүүдийн хуримтлал.

Бөөрний архаг дутагдлын үед илэрсэн эмгэгийн бүх хувилбарууд нь бөөрний чадварыг харгалзан эмчилгээний курс шаарддаг. Хамгийн бага нефротоксик нөлөө үзүүлдэг эмийг бүү хэрэглээрэй. Эмнэлгийн нөхцөлд эмчилгээг лабораторийн үзүүлэлтүүдийг тогтмол хянах эмчийн байнгын хяналтан дор хийх ёстой. Эмчилгээний чухал хүчин зүйл бол өвчтэй хүмүүсийн элсэн чихэр, цусны даралтыг засах явдал юм Чихрийн шижин, таргалалт, цусны даралт ихсэх.

Бөөрний архаг дутагдлыг оношлох, эмчлэхэд ашигладаг бүх ангиллын дотроос хамгийн оновчтой, маш энгийн бөгөөд мэдээлэл сайтай байдаг нь азотемийн түвшингээр өвчний үе шатыг тодорхойлох явдал юм. Цусны биохимийн шинжилгээнд креатинин ба мочевины концентраци нь бөөрний шээсний үйл ажиллагааг үнэлэх, бөөрний архаг дутагдлын курсын эмчилгээний явцад хяналт тавихад хамгийн чухал үзүүлэлт юм. Азотемийг үнэлэх нь гемодиализийн тасагт орлуулах эмчилгээнд бараг үргэлж ашиглагддаг. Ирээдүйн хүндрэлийг урьдчилан таамаглах хамгийн сайн сонголт бол цусан дахь азот агуулсан нэгдлүүдийн концентрацийг динамик хянах явдал юм. Тийм учраас эмч хэрэглэх болно лабораторийн шинжилгээнүүдкреатинины концентрацийг заавал тодорхойлох замаар.

Эмнэлзүйн явцын дагуу бөөрний цочмог ба архаг дутагдлыг ялгадаг.

Бөөрний цочмог дутагдал

Бөөрний цочмог дутагдал нь бөөрний эдэд цочмог (гэхдээ ихэвчлэн буцаах) гэмтлийн үр дүнд гэнэт үүсдэг бөгөөд ялгарсан шээсний хэмжээ огцом буурч (олигурия) бүрэн байхгүй болтол (ануриа) тодорхойлогддог.

Бөөрний цочмог дутагдлын шалтгаанууд

Бөөрний цочмог дутагдлын шинж тэмдэг

• бага хэмжээний шээс (олигури);
• бүрэн байхгүй (анури).

Өвчтөний биеийн байдал муудаж, дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах, хоолны дуршил буурах, мөчдийн хаван үүсэх, элэгний хэмжээ ихсэх зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Өвчтөнийг саатуулж болно, эсвэл эсрэгээр, цочрол үүсч болно.

IN клиник курсБөөрний цочмог дутагдлын хэд хэдэн үе шат байдаг.

I шат- анхдагч (бөөрний цочмог дутагдлыг үүсгэсэн шалтгааны шууд нөлөөллөөс үүдэлтэй шинж тэмдгүүд), үндсэн шалтгаант өртсөн үеэс бөөрний анхны шинж тэмдгүүд илрэх хүртэл үргэлжилдэг (хэдэн цагаас хэдэн өдөр хүртэл). Хордлого илэрч болно (цайварлах, дотор муухайрах,);

II шат- олигоанурик (гол шинж тэмдэг нь олигури эсвэл бүрэн ануриа бөгөөд өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдал хүндэрч, цусан дахь мочевин болон уургийн солилцооны бусад эцсийн бүтээгдэхүүнүүд илэрч, хурдан хуримтлагдаж, бие махбодийг өөрөө хордуулдаг. нойрмоглох, адинами, нойрмоглох, гүйлгэх, артерийн даралт ихсэх, тахикарди, биеийн хаван, цус багадалт, онцлог шинж чанаруудаажмаар нэмэгдэж байна azotemia - цусан дахь азотын (уураг) бодисын солилцооны бүтээгдэхүүний түвшин нэмэгдэж, биеийн хүнд хордлого);

III шат- нөхөн сэргээх:

• шээс хөөх эхний үе шат - клиник нь II үе шаттай адил;
• полиурийн үе шат (шээсний үйлдвэрлэл нэмэгдэх), бөөрний төвлөрөх чадварыг сэргээх - бөөрний үйл ажиллагаа хэвийн болж, амьсгалын замын болон зүрх судасны систем, хоол боловсруулах суваг, тулгуур ба хөдөлгөөний аппарат, төв мэдрэлийн систем; үе шат нь хоёр долоо хоног орчим үргэлжилдэг;

IV үе шат- сэргээх - бөөрний үйл ажиллагааг анхны үзүүлэлтүүдэд анатомийн болон функциональ нөхөн сэргээх. Олон сар, заримдаа нэг жил хүртэл хугацаа шаардагддаг.

Бөөрний архаг дутагдал

Бөөрний архаг дутагдал нь бөөрний архаг эмгэгийн улмаас бөөрний эд аажмаар үхэж, бөөрний эдийг холбогч эдээр аажмаар сольж, бөөрний агшилтаас үүдэлтэй бөөрний үйл ажиллагаа бүрэн арилах хүртэл аажмаар буурахыг хэлдэг.

Бөөрний архаг дутагдал нь сая хүн тутмын 200-500-д тохиолддог. Одоогийн байдлаар бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийн тоо жил бүр 10-12% -иар нэмэгдэж байна.

Бөөрний архаг дутагдлын шалтгаан

Бөөрний архаг дутагдал үүсдэг янз бүрийн өвчин, энэ нь бөөрний бөөрөнцөрийг гэмтээхэд хүргэдэг. Энэ:

• бөөрний өвчин: архаг гломерулонефрит, архаг пиелонефрит;
• бодисын солилцооны өвчин чихрийн шижин, тулай, амилоидоз;
• төрөлхийн өвчинбөөрний олон уйланхайт өвчин, бөөрний дутуу хөгжил, бөөрний артерийн төрөлхийн нарийсалт;
• хэрэх өвчин, склеродерма, цусархаг васкулит;
• судасны өвчин артерийн даралт ихсэх, бөөрний цусны урсгалын алдагдалд хүргэдэг өвчин;
• бөөрнөөс шээсний гадагшлах урсгалыг тасалдуулахад хүргэдэг өвчин, urolithiasis, гидронефроз, аажмаар шахахад хүргэдэг хавдар шээсний зам.

Бөөрний архаг дутагдлын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь архаг гломерулонефрит, архаг пиелонефрит, чихрийн шижин, бөөрний хөгжлийн төрөлхийн гажиг юм.

Бөөрний архаг дутагдлын шинж тэмдэг

Бөөрний архаг дутагдлын дөрвөн үе шат байдаг.

1. Далд үе шат.Энэ үе шатанд өвчтөнд ямар нэгэн гомдол байхгүй, эсвэл биеийн тамирын дасгал хийх явцад ядрах, оройн цагаар гарч ирэх сул дорой байдал, хуурай ам гарч болно. Биохимийн цусны шинжилгээ нь цусны электролитийн найрлагад бага зэрэг зөрчил, заримдаа шээсэнд уураг илэрдэг.
2. Нөхөн төлбөртэй үе шат.Энэ үе шатанд өвчтөнүүдийн гомдол ижил боловч илүү олон удаа тохиолддог. Энэ нь шээсний гарцыг өдөрт 2.5 литр хүртэл нэмэгдүүлснээр дагалддаг. Цусны биохимийн үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлтийг илрүүлдэг.
3. Завсарлагатай үе шат.Бөөрний үйл ажиллагаа улам бүр буурдаг. Цусан дахь азотын солилцооны бүтээгдэхүүн (уургийн солилцоо) тогтмол нэмэгдэж, мочевин, креатинины түвшин нэмэгддэг. Өвчтөн ерөнхий сул дорой байдлыг мэдэрдэг; хурдан ядаргаа, цангах, хуурай ам, хоолны дуршил огцом буурч, аманд тааламжгүй амт мэдрэгдэж, дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Арьс нь шаргал өнгөтэй болж, хуурай, сул дорой болдог. Булчингийн ая алдагдаж, жижиг булчин чангарч, хуруу, гар чичирч байна. Заримдаа яс, үе мөчний өвдөлт байдаг. Өвчтөн амьсгалын замын нийтлэг өвчин, хоолой өвдөх, фарингит зэрэг илүү хүнд явцтай байж болно.

   Энэ үе шатанд өвчтөний нөхцөл байдал сайжирч, муудах үеийг илэрхийлж болно. Консерватив (үгүй мэс заслын оролцоо) эмчилгээ нь гомеостазыг зохицуулах боломжийг олгодог бөгөөд өвчтөний ерөнхий байдал нь түүнийг үргэлжлүүлэн ажиллах боломжийг олгодог боловч биеийн хөдөлгөөн ихсэх, сэтгэцийн стресс, хоолны дэглэмийн алдаа, архи, согтууруулах ундааны хэрэглээг хязгаарлах, халдвар авах, мэс засал хийх зэрэг нь бөөрний үйл ажиллагаа муудаж, өвчнийг улам хүндрүүлдэг. шинж тэмдэг.

4. Терминал (эцсийн) шат.Энэ үе шат нь сэтгэл хөдлөлийн гажиг (хайхрамжгүй байдал нь сэтгэлийн хөөрлөөр солигддог), шөнийн нойргүйдэл, өдрийн цагаар нойрмоглох, нойрмоглох, зохисгүй зан авираар тодорхойлогддог. Нүүр нь хавдсан, саарал шар өнгөтэй, загатнах арьс, арьсан дээр зураастай, үс нь уйтгартай, хэврэг байдаг. Дистрофи нэмэгдэж, гипотерми (биеийн температур бага) шинж чанартай байдаг. Хоолны дуршилгүй. Хоолой нь сөөнгө байна. Амнаас аммиакийн үнэр гарч ирдэг. Босож байна aphthous стоматит. Хэл нь бүрсэн, хэвлий нь хавдсан, бөөлжих, регургитаци байнга давтагддаг. Ихэнхдээ - суулгалт, муухай үнэртэй, хар өнгөтэй өтгөн ялгадас. Бөөрний шүүх чадвар хамгийн бага хэмжээнд хүртэл буурдаг.

   Өвчтөн хэдэн жилийн турш сэтгэл хангалуун байж болох ч энэ үе шатанд цусан дахь мочевин, креатинин, шээсний хүчлийн хэмжээ байнга нэмэгдэж, цусны электролитийн найрлага алдагддаг. Энэ бүхэн нь uremic хордлого буюу uremia (цусан дахь шээсний уреми) үүсгэдэг. Өдөрт ялгарах шээсний хэмжээ бүрэн байхгүй болтол буурдаг. Бусад эрхтнүүд өртдөг. Зүрхний булчингийн дистрофи, перикардит, цусны эргэлтийн дутагдал, уушигны хаван үүсдэг. Зөрчил гаргасан мэдрэлийн системэнцефалопатийн шинж тэмдгээр илэрдэг (унтах, санах ой, сэтгэлийн байдал, сэтгэл гутралын төлөв байдал). Гормоны үйлдвэрлэл эвдэрч, цусны бүлэгнэлтийн тогтолцоонд өөрчлөлт орж, дархлаа суларч байна. Эдгээр бүх өөрчлөлт нь эргэлт буцалтгүй юм. Азотын хаягдал бүтээгдэхүүн нь хөлсөөр ялгардаг бөгөөд өвчтөн байнга шээсний үнэртэй байдаг.

Бөөрний дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх

Бөөрний цочмог дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх нь түүнийг үүсгэсэн шалтгаанаас урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Бөөрний архаг дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх нь пиелонефрит, гломерулонефрит гэх мэт архаг өвчнийг эмчлэхэд чиглэгддэг. urolithiasis өвчин.

Урьдчилан таамаглах

Цаг тухайд нь болон зөв хэрэглээТохиромжтой эмчилгээний аргуудаар бөөрний цочмог дутагдалтай ихэнх өвчтөнүүд эдгэрч, хэвийн амьдралдаа эргэж ирдэг.

Бөөрний цочмог дутагдал нь буцаах боломжтой: бөөр нь ихэнх эрхтнүүдээс ялгаатай нь бүрэн алдагдсан үйл ажиллагааг сэргээх чадвартай байдаг. Гэсэн хэдий ч бөөрний цочмог дутагдал нь олон өвчний маш ноцтой хүндрэл бөгөөд ихэнхдээ үхэлд хүргэдэг.

Гэсэн хэдий ч зарим өвчтөнд бөөрний түүдгэнцрийн шүүлтүүр, концентраци буурах нь хэвээр байгаа бөгөөд зарим өвчтөнд бөөрний дутагдал архаг явцтай байдаг. чухал үүрэгҮүний зэрэгцээ холбогдох пиелонефрит нь үүрэг гүйцэтгэдэг.

Дэвшилтэт тохиолдлуудад бөөрний цочмог дутагдлын нас баралт нь ихэвчлэн уремийн кома, гемодинамикийн эмгэг, сепсис үүсдэг.

Бөөрний архаг дутагдлыг өвчний эхэн үед хянаж, эмчлэх шаардлагатай, эс тэгвээс бөөрний үйл ажиллагаа бүрэн алдагдаж, бөөр шилжүүлэн суулгах шаардлагатай болдог.

Чи юу хийж чадах вэ?

Өвчтөний гол ажил бол түүний ерөнхий сайн сайхан байдал, шээсний хэмжээ зэрэгт гарч буй өөрчлөлтийг цаг тухайд нь анзаарч, эмчээс тусламж хүсэх явдал юм. Пиелонефрит, гломерулонефрит гэсэн онош батлагдсан өвчтөнүүд; төрөлхийн гажигбөөр, системийн өвчин, нефрологич тогтмол хяналтанд байх ёстой.

Мэдээжийн хэрэг та эмчийн зааврыг чанд дагаж мөрдөх ёстой.

Эмч юу хийж чадах вэ?

Эмч эхлээд бөөрний дутагдлын шалтгаан, өвчний үе шатыг тодорхойлно. Үүний дараа өвчтөнийг эмчлэх, халамжлахад шаардлагатай бүх арга хэмжээг авна.

Бөөрний цочмог дутагдлын эмчилгээ нь юуны түрүүнд энэ нөхцлийг үүсгэсэн шалтгааныг арилгахад чиглэгддэг. Цочрол, шингэн алдалт, цус задрал, хордлого зэрэгтэй тэмцэх арга хэмжээ авна.Бөөрний цочмог дутагдалтай өвчтөнүүдийг эмнэлэгт шилжүүлнэ. Эрчимт эмчилгээний хэсэгТэд шаардлагатай тусламжийг хаанаас авдаг.

Бөөрний архаг дутагдлын эмчилгээ нь бөөрний дутагдалд хүргэсэн бөөрний өвчний эмчилгээнээс салшгүй холбоотой юм.

Орчин үеийн анагаах ухаан ихэнхийг даван туулж чаддаг цочмог өвчинбөөр, ихэнх архаг өвчний явцыг саатуулдаг. Харамсалтай нь 40 орчим хувьтай хэвээр байна бөөрний эмгэгбөөрний архаг дутагдал (CRF) хөгжихөд хүндрэлтэй байдаг.

Энэ нэр томъёо нь холбогч эдээр хэсэг хэсгээрээ үхэх эсвэл солигдох гэсэн үг юм бүтцийн нэгжүүдбөөр (нефрон) ба бөөрний эргэлт буцалтгүй үйл ажиллагааны алдагдал нь азотын хаягдлаас цусыг цэвэрлэж, цусны улаан элемент үүсэх, илүүдэл ус, давсыг зайлуулах, электролитийг дахин шингээх үүрэгтэй эритропоэтин үүсгэдэг.

Бөөрний архаг дутагдлын үр дагавар нь ус, электролит, азот, хүчил-суурь тэнцвэрийн эмгэг бөгөөд эрүүл мэндийн байдалд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт орж, бөөрний архаг дутагдлын төгсгөлийн үед үхлийн шалтгаан болдог. Гурван сар ба түүнээс дээш хугацаанд эмгэг бүртгэгдсэн тохиолдолд оношийг тавьдаг.

Өнөөдөр Бөөрний архаг өвчин (БӨӨ) гэж бас нэрлэдэг. Энэ нэр томъёо нь хөгжлийн боломжийг онцолдог хүнд хэлбэрүүдүйл явцын эхний үе шатанд ч гэсэн бөөрний дутагдал, гломеруляр шүүлтүүрийн хурд (GFR) хараахан буураагүй байна. Энэ нь бөөрний дутагдлын шинж тэмдэггүй хэлбэр бүхий өвчтөнүүдэд илүү анхааралтай хандах боломжийг олгож, тэдний таамаглалыг сайжруулдаг.

Бөөрний архаг дутагдлын шалгуур

Хэрэв өвчтөн 3 сар ба түүнээс дээш хугацаанд бөөрний хоёр төрлийн эмгэгтэй бол бөөрний архаг дутагдлын оношийг тавьдаг.

• Лабораторийн болон багажийн оношлогооны аргаар тодорхойлогддог бүтэц, үйл ажиллагаа нь тасалдсан бөөрний гэмтэл. Энэ тохиолдолд GFR буурч эсвэл хэвийн хэвээр үлдэж болно.
• Бөөрний гэмтэлтэй хавсарч эсвэл гэмтээгүй тохиолдолд GFR минутанд 60 мл-ээс бага буурдаг. Энэ шүүлтүүрийн хурд нь бөөрний нефроны тал орчим хувь нь үхсэнтэй тохирч байна.

Бөөрний архаг дутагдалд хүргэдэг зүйл

Бөөрний бараг ямар ч архаг өвчин эмчилгээ хийлгээгүй нь эрт орой хэзээ нэгэн цагт бөөрний хэвийн үйл ажиллагаа алдагдсан нефросклерозд хүргэдэг. Өөрөөр хэлбэл, цаг тухайд нь эмчлэхгүй бол бөөрний архаг дутагдал гэх мэт бөөрний аливаа өвчний ийм үр дагавар нь зөвхөн цаг хугацааны асуудал юм. Гэсэн хэдий ч зүрх судасны эмгэг дотоод шүүрлийн өвчин, системийн өвчинбөөрний дутагдалд хүргэж болзошгүй.

• Бөөрний өвчин: архаг гломерулонефрит, архаг тубулоинтерстициал нефрит, бөөрний сүрьеэ, гидронефроз, бөөрний олон уйланхайт өвчин, нефролитиаз.
• Шээсний замын эмгэг: urolithiasis, шээсний сувгийн хатуурал.
• Зүрх судасны өвчин: артерийн гипертензи, атеросклероз, орно. бөөрний судасны ангиосклероз.
• Дотоод шүүрлийн эмгэг: чихрийн шижин.
• Системийн өвчин: бөөрний амилоидоз, .

Бөөрний архаг дутагдал хэрхэн үүсдэг вэ?

Бөөрний нөлөөлөлд өртсөн бөөрөнцөрийг сорвины эдээр солих үйл явц нь үлдсэн хэсэгт нь функциональ нөхөн олговорын өөрчлөлтүүд дагалддаг. Тиймээс бөөрний архаг дутагдал нь аажмаар хөгжиж, түүний явцад хэд хэдэн үе шат дамждаг. Бие дэхь эмгэг өөрчлөлтийн гол шалтгаан нь гломерул дахь цусны шүүлтүүрийн хурд буурах явдал юм. Гломеруляр шүүлтүүрийн хэвийн хэмжээ минутанд 100-120 мл байна. GFR-ийг үнэлэх шууд бус үзүүлэлт бол цусан дахь креатинин юм.

• Бөөрний архаг дутагдлын эхний үе шат нь эхний үе шат юм

Үүний зэрэгцээ гломеруляр шүүлтүүрийн хурд минутанд 90 мл (хэвийн хувилбар) хэвээр байна. Бөөрний гэмтэл нь батлагдсан.

• Хоёр дахь шат

Энэ нь GFR 89-60 хооронд бага зэрэг буурч, бөөрний гэмтэл байгааг харуулж байна. Ахмад настнуудын хувьд бөөрний бүтцийн гэмтэл байхгүй тохиолдолд ийм үзүүлэлтийг хэвийн гэж үздэг.

• Гурав дахь шат

Гурав дахь дунд зэргийн үед GFR минутанд 60-30 мл хүртэл буурдаг. Үүний зэрэгцээ, бөөрөнд тохиолддог үйл явц нь ихэвчлэн нүднээс далд байдаг. Гэрэл гэгээтэй эмнэлэг байхгүй. Шээсний хэмжээ ихсэх, цусны улаан эс, гемоглобины хэмжээ бага зэрэг буурах (цус багадалт) ба үүнтэй холбоотой сул дорой байдал, нойрмоглох, гүйцэтгэл буурах, арьс, салст бүрхэвч цайвар, хумс хэврэг, үс унах, хуурай арьс. , хоолны дуршил буурсан. Өвчтөнүүдийн тал орчим хувь нь цусны даралт ихсэх (ихэвчлэн диастолын, жишээлбэл, бага) нэмэгддэг.

• Дөрөв дэх үе шат

Үүнийг консерватив гэж нэрлэдэг, учир нь энэ нь эмээр хянагдах боломжтой бөгөөд эхнийхтэй адил техник хангамжийн аргууд (гемодиализ) ашиглан цус цэвэршүүлэх шаардлагагүй юм. Үүний зэрэгцээ гломеруляр шүүлтүүрийг минутанд 15-29 мл түвшинд байлгадаг. Харагдах Эмнэлзүйн шинж тэмдэгбөөрний дутагдал: хүнд сул дорой байдал, цус багадалтаас болж хөдөлмөрийн чадвар буурсан. Шээсний хэмжээ ихсэж, шөнийн цагаар их хэмжээний шээс ялгарах, шөнийн цагаар байнга шахах (nocturia). Өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь цусны даралт ихсэх өвчтэй байдаг.

• Тав дахь шат

Бөөрний дутагдлын тав дахь үе шатыг терминал гэж нэрлэдэг, i.e. эцсийн. Гломеруляр шүүлтүүр минутанд 15 мл-ээс багасвал шээсний хэмжээ буурч (олигури) бүрэн байхгүйнөхцөл байдлын үр дүнд (ануриа). Биеийн азотын хаягдлаар хордлогын бүх шинж тэмдэг (уреми) нь ус-электролитийн тэнцвэргүй байдал, бүх эрхтэн, тогтолцооны гэмтэл (ялангуяа мэдрэлийн систем, зүрхний булчин) зэрэгт илэрдэг. Үйл явдлын ийм хөгжлөөр өвчтөний амьдрал цусны диализаас шууд хамаардаг (үйлчилгээний бус бөөрийг алгасах замаар цэвэрлэх). Гемодиализ, бөөр шилжүүлэн суулгахгүй бол өвчтөнүүд үхдэг.

Бөөрний архаг дутагдлын шинж тэмдэг

Өвчтөнүүдийн дүр төрх

Гломеруляр шүүлтүүр мэдэгдэхүйц буурах үе хүртэл гадаад төрх нь зовдоггүй.

• Цус багадалтаас болж цайвар өнгөтэй, ус, электролитийн алдагдлаас болж арьс хуурайшдаг.
• Үйл явц ахих тусам арьс, салст бүрхэвч шарлаж, уян хатан чанар нь буурдаг.
• Аяндаа цус алдалт, хөхөрсөн байж болно.
• Энэ нь зураас үүсгэдэг.
• Бөөрний хаван гэж нэрлэгддэг нүүрний хаван, анасаркагийн нийтлэг хэлбэр хүртэл тодорхойлогддог.
• Мөн булчингууд нь аяыг алдаж, сул дорой болж, ядрах нь нэмэгдэж, өвчтөний ажиллах чадвар буурдаг.

Мэдрэлийн системийн гэмтэл

Энэ нь хайхрамжгүй байдал, шөнийн нойрны эмгэг, өдрийн цагаар нойрмоглох зэргээр илэрдэг. Санах ой, суралцах чадвар буурсан. Бөөрний архаг дутагдал нэмэгдэхийн хэрээр санах, сэтгэх чадварт хүнд дарангуйлал, эмгэг үүсдэг.

Мэдрэлийн системийн захын хэсэг дэхь эмгэгүүд нь жихүүдэс хүрэх, жихүүдэслэх, мөлхөх мэдрэмж бүхий мөчрүүдэд нөлөөлдөг. Ирээдүйд тэд нэгдэх болно хөдөлгөөний эмгэггар, хөлөнд.

Шээсний үйл ажиллагаа

Тэрээр эхлээд полиури (шээсний хэмжээ ихсэх) өвчнөөр шаналж, шөнийн цагаар шээх нь давамгайлдаг. Цаашилбал, бөөрний архаг дутагдал нь шээсний хэмжээ багасч, ялгаралт бүрэн байхгүй болтол хаван синдром үүсэх замаар үүсдэг.

Ус-давсны тэнцвэр

• давсны тэнцвэргүй байдал нь цангах, ам хуурайших зэргээр илэрдэг
• сул дорой байдал, гэнэт босох үед нүд харанхуйлах (натрийн алдагдлын улмаас)
• Илүүдэл кали нь булчингийн саажилт үүсгэдэг
• амьсгалын замын асуудал
• зүрхний цохилт удаашрах, хэм алдагдал, зүрх зогсох хүртэл зүрхний доторх блокууд.

Бамбай булчирхайн паратироид дааврын үйлдвэрлэл нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор цусан дахь фосфор, кальцийн хэмжээ бага байдаг. Энэ нь ясыг зөөлрүүлэх, аяндаа хугарах, арьс загатнах зэрэгт хүргэдэг.

Азотын тэнцвэрийн эмгэг

Эдгээр нь цусан дахь креатинин, шээсний хүчил, мочевиныг ихэсгэж, үр дүнд нь:

• GFR минутанд 40 мл-ээс бага байвал энтероколит үүсдэг (өвдөлт, гэдэс дүүрэх, байнга сул өтгөн ялгадастай жижиг, бүдүүн гэдэсний гэмтэл)
• амны аммиакийн үнэр
• тулай зэрэг хоёрдогч үе мөчний гэмтэл.

Зүрх судасны систем

• Нэгдүгээрт, энэ нь цусны даралтыг нэмэгдүүлэх замаар хариу үйлдэл үзүүлдэг
• хоёрдугаарт, зүрхний гэмтэл (булчингууд - перикардит, перикардит)
• Зүрх нь уйтгартай өвдөлт, зүрхний хэмнэл алдагдах, амьсгал давчдах, хөл хавагнах, элэг томрох зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.
• Хэрэв миокардит таагүй явцтай бол зүрхний цочмог дутагдлын улмаас өвчтөн үхэж болзошгүй.
• перикардит нь перикардийн уутанд шингэн хуримтлагдах эсвэл дотор нь шээсний хүчлийн талстууд алдагдах үед үүсч болох бөгөөд энэ нь цээжийг сонсоход өвдөлт, зүрхний хил хязгаарыг тэлэхээс гадна шинж чанарыг өгдөг ("оршуулга"). ) перикардийн үрэлтийн чимээ.

Гематопоэз

Бөөрөнд эритропоэтин үүсэх дутагдалтай байгаа тул гематопоэз удааширдаг. Үүний үр дүнд цус багадалт үүсдэг бөгөөд энэ нь сул дорой байдал, сул дорой байдал, гүйцэтгэлийн бууралтаар маш эрт илэрдэг.

Уушигны хүндрэлүүд

бөөрний архаг дутагдлын хожуу үеийн шинж чанар. Энэ нь uremic уушиг - завсрын хаван болон бактерийн хатгалгаадархлааны хамгаалалт буурч байгаатай холбоотой.

Хоол боловсруулах систем

Тэрээр хоолны дуршил буурах, дотор муухайрах, бөөлжих, амны хөндийн салст бүрхэвч, шүлсний булчирхайн үрэвсэл зэрэгт хариу үйлдэл үзүүлдэг. Уремийн үед ходоод, гэдэсний элэгдлийн болон шархлаат гажиг гарч ирдэг бөгөөд цус алдалтаар дүүрэн байдаг. Цочмог гепатит нь uremia байнга дагалддаг.

Жирэмсэн үед бөөрний дутагдал

Физиологийн хувьд тохиолддог жирэмслэлт хүртэл бөөрний ачааллыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Бөөрний архаг өвчний үед жирэмслэлт нь эмгэгийн явцыг улам хүндрүүлж, түүний хурдацтай хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. Энэ нь дараах байдалтай холбоотой юм.

• жирэмсэн үед бөөрний цусны урсгал ихсэх нь бөөрний бөөрөнцөрийг хэт их ачаалж, зарим нь үхэлд хүргэдэг;
• бөөрний хоолой дахь давсыг дахин шингээх нөхцөл муудах нь бөөрний эдэд хортой уургийн их хэмжээний алдагдалд хүргэдэг;
• цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны үйл ажиллагааг нэмэгдүүлэх нь бөөрний хялгасан судсанд жижиг цусны бүлэгнэл үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг;
• Жирэмсний үед артерийн даралт ихсэх нь гломеруляр үхжилд нөлөөлдөг.

Бөөрний шүүлт муу, креатинины хэмжээ ихсэх тусам жирэмслэлт, жирэмслэлтийн нөхцөл байдал улам бүр тааламжгүй болно. Бөөрний архаг дутагдалтай жирэмсэн эмэгтэй болон ураг нь жирэмсний хэд хэдэн хүндрэлтэй тулгардаг.

• Артерийн гипертензи
• Хаван бүхий нефротик синдром
• Преэклампси ба эклампси
• Хүнд цус багадалт
• болон ургийн гипокси
• Ургийн саатал, гажиг
• болон дутуу төрөлт
• Жирэмсэн эмэгтэйн шээсний системийн халдварт өвчин

Бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөн бүрт жирэмслэхийг зөвлөдөг эсэх асуудлыг шийдвэрлэхийн тулд нефрологич, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар оролцдог. Энэ тохиолдолд өвчтөн болон урагт үзүүлэх эрсдлийг үнэлж, бөөрний архаг дутагдал жил бүр даамжрах нь шинэ жирэмслэлт, түүнийг амжилттай шийдвэрлэх магадлалыг бууруулдаг эрсдэлтэй уялдуулах шаардлагатай.

Эмчилгээний аргууд

Бөөрний архаг дутагдлын эсрэг тэмцлийн эхлэл нь үргэлж хоолны дэглэм, усны давсны тэнцвэрийг зохицуулах явдал юм

• Өвчтөнүүд өдөрт 60 грамм уургийн хэрэглээгээ хязгаарлаж, ихэвчлэн ургамлын уураг хэрэглэдэг хоолны дэглэм барихыг зөвлөж байна. Бөөрний архаг дутагдал 3-5-р үе шатанд шилждэг тул уураг өдөрт 40-30 г хүртэл хязгаарлагддаг. Үүний зэрэгцээ амьтны уургийн эзлэх хувь бага зэрэг нэмэгдэж, үхрийн мах, өндөг, туранхай загасыг илүүд үздэг. Өндөг-төмстэй хоолны дэглэм түгээмэл байдаг.
• Үүний зэрэгцээ фосфор агуулсан хүнсний хэрэглээ (буурцагт ургамал, мөөг, сүү, цагаан талх, самар, какао, будаа) хязгаарлагдмал байдаг.
• Илүүдэл кали нь хар талх, төмс, банана, огноо, үзэм, яншуй, инжир зэрэг хэрэглээг багасгахыг шаарддаг.
• Өвчтэй хүмүүс хийх ёстой уух дэглэмӨдөрт 2-2.5 литрийн түвшинд (шөл, эм уухыг оруулаад) хүнд хаван эсвэл артерийн гипертензи байгаа тохиолдолд.
• Хоолны өдрийн тэмдэглэл хөтлөх нь ашигтай бөгөөд энэ нь хоол хүнсэнд агуулагдах уураг, микроэлементүүдийг хянахад хялбар болгодог.
• Заримдаа хоолны дэглэмд оруулдаг тусгай хольц, өөх тосоор баяжуулсан, тогтмол хэмжээний шар буурцагны уураг агуулсан, микро элементүүдээр тэнцвэржүүлсэн.
• Хоолны дэглэмийн зэрэгцээ өвчтөнд амин хүчлийг орлуулагч - кетостерилыг зааж өгч болно, GFR минутанд 25 мл-ээс бага байвал ихэвчлэн нэмдэг.
• Уургийн агууламж багатай хоолны дэглэмийг ядрах, бөөрний архаг дутагдлын халдварт хүндрэл, хяналтгүй артерийн гипертензи, GFR минутанд 5 мл-ээс бага, уургийн задрал ихсэх, мэс заслын дараа, хүнд хэлбэрийн нефротик синдром, зүрхний гэмтэлтэй төгсгөлийн уреми зэрэгт заадаггүй. мэдрэлийн систем, хоолны дэглэмд тэсвэртэй байдал.
• Хүнд артерийн даралт ихсэх, хавангүй өвчтөнүүдэд давс хязгаарлагдахгүй. Эдгээр хам шинжийн үед давс нь өдөрт 3-5 граммаар хязгаарлагддаг.

Энтеросорбент

Тэд гэдэс дотрыг холбож, азотын хаягдлыг зайлуулж, уреми өвчний хүндрэлийг бага зэрэг бууруулж чадна. Энэ нь бөөрний архаг дутагдлын эхний үе шатанд гломеруляр шүүлтүүрийг харьцангуй хадгалдаг. Polyphepan, Enterodes, Enterosgel, идэвхжүүлсэн нүүрс хэрэглэдэг.

Цус багадалтын эмчилгээ

Цус багадалтыг арилгахын тулд цусны улаан эсийн үйлдвэрлэлийг өдөөдөг эритропоэтинийг хэрэглэдэг. Хяналтгүй артерийн гипертензи нь түүний хэрэглээнд хязгаарлалт болдог. Эритропоэтин (ялангуяа сарын тэмдэг ирсэн эмэгтэйчүүдэд) эмчилгээний үед төмрийн дутагдал үүсч болзошгүй тул эмчилгээг аман төмрийн бэлдмэлээр нэмж өгдөг (Сорбифер Дурулес, Малтофер гэх мэт).

Цус алдалтын эмгэг

Цусны бүлэгнэлтийн эмгэгийг засах нь клопидогрелтэй хамт хийгддэг. Тиклодин, аспирин.

Артерийн гипертензийн эмчилгээ

Артерийн гипертензийг эмчлэх эмүүд: ACE дарангуйлагчид (Рамиприл, Эналаприл, Лизиноприл) ба сартанууд (Валсартан, Кандесартан, Лосартан, Эпросартан, Телмисартан), түүнчлэн Моксонидин, Фелодипин, Дилтиазем. saluretics (Indapamide, Arifon, Furosemide, Bumetanide) -тай хослуулан хэрэглэнэ.

Фосфор, кальцийн солилцооны эмгэг

Үүнийг кальцийн карбонатаар зогсоодог бөгөөд энэ нь фосфорыг шингээхээс сэргийлдэг. Кальцийн дутагдал - синтетик эмвитамин D.

Ус ба электролитийн эмгэгийг засах

Бөөрний цочмог дутагдлын эмчилгээний нэгэн адил хийгддэг. Хамгийн гол нь ус, натрийн хоолны дэглэмийн хязгаарлалтаас болж өвчтөнийг шингэн алдалтаас ангижруулахаас гадна амьсгал давчдах, сулрах зэрэгт хүргэдэг цусны хүчиллэгжилтийг арилгах явдал юм. Бикарбонат ба цитрат, натрийн бикарбонат бүхий уусмалыг нэвтрүүлсэн. Мөн 5% глюкозын уусмал, трисаминыг хэрэглэдэг.

Бөөрний архаг дутагдлын хоёрдогч халдвар

Энэ нь антибиотик, вирусын эсрэг эсвэл мөөгөнцрийн эсрэг эмийг томилохыг шаарддаг.

Гемодиализ

Гломеруляр шүүлтүүрийн бууралтаар азотын солилцооны бодисоос цусыг цэвэршүүлэх ажлыг гемодиализ хийх үед хаягдал бүтээгдэхүүн нь мембранаар дамжин диализийн уусмал руу ордог. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг төхөөрөмж бол "хиймэл бөөр" бөгөөд бага тохиолдолд хэвлийн диализ нь уусмалыг хэвлийн хөндийд цутгаж, хэвлийн хөндий нь мембраны үүрэг гүйцэтгэдэг. Бөөрний архаг дутагдлын үед гемодиализ нь архаг хэлбэрээр явагддаг.Үүний тулд өвчтөнүүд өдөрт хэдэн цагаар тусгай төв эсвэл эмнэлэгт очдог. Энэ тохиолдолд минутанд 30-15 мл-ийн GFR-ээр бэлтгэсэн артериовенийн шунтыг цаг тухайд нь бэлтгэх нь чухал юм. GFR 15 мл-ээс бага болтлоо буурснаас хойш хүүхэд, чихрийн шижинтэй өвчтөнд диализ эхэлдэг бөгөөд GFR минутанд 10 мл-ээс бага бол бусад өвчтөнүүдэд диализ хийдэг. Үүнээс гадна гемодиализ хийх заалтууд нь:

• Азотын бүтээгдэхүүнтэй хүнд хордлого: дотор муухайрах, бөөлжих, энтероколит, тогтворгүй цусны даралт.
• Эмчилгээнд тэсвэртэй хаван болон электролитийн эмгэг. Тархины хаван эсвэл уушигны хаван.
• Цусны хүчтэй хүчиллэг.

Гемодиализын эсрэг заалтууд:

• цус алдах эмгэг
• байнгын хүнд хэлбэрийн гипотензи
• метастаз бүхий хавдар
• зүрх судасны өвчний декомпенсаци
• идэвхтэй халдварт үрэвсэл
• сэтгэцийн эмгэг.

Бөөр шилжүүлэн суулгах

Энэ бол архаг өвчний асуудлыг шийдэх радикал шийдэл юм Бөөрний өвчин. Үүний дараа өвчтөн насан туршдаа цитостатик, гормон хэрэглэх шаардлагатай болдог. Ямар нэг шалтгаанаар шилжүүлэн суулгахаас татгалзсан тохиолдолд дахин шилжүүлэн суулгах тохиолдол байдаг. Шилжүүлэн суулгасан бөөртэй жирэмсэн үед бөөрний дутагдал нь жирэмслэлтийг зогсоох шинж тэмдэг биш юм. Жирэмслэлт нь шаардлагатай хугацаанд үргэлжлэх боломжтой бөгөөд дүрмээр бол шийдэгддэг. кесар хагалгааны хэсэг 35-37 долоо хоногт.

Тиймээс, Архаг өвчинӨнөөдөр "бөөрний архаг дутагдал" гэсэн ойлголтыг сольсон бөөрний өвчин нь эмч нарт асуудлыг цаг тухайд нь харах боломжийг олгодог (ихэвчлэн гадаад шинж тэмдэгхараахан гараагүй) ба эмчилгээг эхлүүлснээр хариу өгнө. Тохиромжтой эмчилгээ нь өвчтөний амьдралыг уртасгах эсвэл бүр аварч, түүний таамаглал, амьдралын чанарыг сайжруулдаг.