Цочмог гломерулонефрит хаван, даралт ихсэх, шээс ялгаруулах гэсэн гурван үндсэн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог. Шээсэнд ихэвчлэн уураг, цусны улаан эсүүд байдаг. Шээсэн дэх уургийн хэмжээ ихэвчлэн 1-10 г/л хооронд хэлбэлздэг боловч ихэвчлэн 20 г/л ба түүнээс дээш байдаг. Гэсэн хэдий ч шээс дэх уургийн өндөр агууламж нь зөвхөн эхний 7-10 хоногт л ажиглагддаг тул шээсний хожуу шинжилгээнд уураг бага (1 г/л-ээс бага) илэрдэг. Зарим тохиолдолд өвчний эхэн үеэс эхлэн бага зэргийн протеинурия илэрч, зарим үед энэ нь огт байхгүй байж болно. Бөөрний цочмог үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн шээсэнд бага хэмжээний уураг илрэх нь удаан хугацааны туршид ажиглагдаж, өвчний эхэн үеэс 3-6, зарим тохиолдолд бүр 9-12 сарын дараа л алга болдог.
Гематури нь цочмог гпомерулонефритийн зайлшгүй бөгөөд байнгын шинж тэмдэг юм; тохиолдлын 13-15% -д макрогематури, бусад тохиолдолд микрогематури, заримдаа цусны улаан эсийн тоо харааны талбарт 10-15-аас хэтрэхгүй байж болно. Цилиндрури нь цочмог гпомерулонефритийн зайлшгүй шинж тэмдэг биш юм. Тохиолдлын 75% -д нэг гиалин ба мөхлөгт цутгамал, заримдаа хучуур эдийн гипс олддог. Дүрмээр бол лейкоцитури нь ач холбогдолгүй боловч заримдаа 20-30 лейкоцит буюу түүнээс дээш тооны лейкоцитууд харагдах талбарт илэрдэг. Үүний зэрэгцээ эритроцитуудын лейкоцитын тоон давамгайлал үргэлж байдаг бөгөөд энэ нь Каковский - Аддис, Де Алмейда - Нечипоренкогийн аргуудыг ашиглан шээсний тунадасны тэмдэгтийн элементүүдийг тооцоолоход илүү сайн илэрдэг.
Олигури (өдөрт 400-700 мл шээс) нь бөөрний цочмог үрэвслийн анхны шинж тэмдгүүдийн нэг юм. Зарим тохиолдолд анури (бөөрний цочмог дутагдал) хэд хоногийн турш тохиолддог. Өвчний эхний өдрүүдэд олон өвчтөнд бага зэрэг эсвэл дунд зэргийн азотеми үүсдэг. Ихэнхдээ цочмог гломерулонефриттэй бол гемоглобины агууламж, захын цусан дахь улаан эсийн тоо буурдаг. Энэ нь гидреми (цусан дахь усны хэмжээ ихсэх) -тэй холбоотой бөгөөд гломерулонефрит үүсэхэд хүргэсэн халдварын үр дүнд жинхэнэ цус багадалт (жишээлбэл, септик эндокардит гэх мэт) байж болно.
Өндөр ESR ихэвчлэн илэрдэг. Цусан дахь лейкоцитын тоо, түүнчлэн температурын урвал нь эхний буюу хавсарсан халдвараар тодорхойлогддог (ихэвчлэн температур хэвийн, лейкоцитоз байхгүй).
Цочмог гломерулонефритын эмнэлзүйн зураглалд маш чухал ач холбогдолтой зүйл бол хаван юм. эрт тэмдэгөвчтөнүүдийн 80-90% -д тохиолддог өвчин; Тэдгээр нь голчлон нүүрэн дээр байрладаг бөгөөд арьсны цайвар өнгөтэй хамт "нефритийн нүүр" -ийг үүсгэдэг. Ихэнхдээ шингэн нь хөндийд (гялтангийн, хэвлийн хөндий, перикардийн хөндий) хуримтлагддаг. Богино хугацаанд биеийн жин нэмэгдэх нь 15-20 кг ба түүнээс дээш хүрч болох боловч 2-3 долоо хоногийн дараа хавдар ихэвчлэн алга болдог. Нэг нь үндсэн шинж тэмдэгЦочмог сарнисан гпомерулонефрит нь өвчтөнүүдийн 70-90% -д ажиглагддаг артерийн гипертензи юм. Ихэнх тохиолдолд цусны даралт хүрэхгүй өндөр түвшин(180/120 ммМУБ). Хүүхэд, өсвөр насныханд цусны даралт ихсэх нь насанд хүрэгчдийнхээс бага тохиолддог. Цочмог артерийн гипертензи нь зүрхний цочмог дутагдал, ялангуяа зүүн ховдлын дутагдалд хүргэдэг. Дараа нь зүрхний зүүн ховдлын гипертрофи үүсч болно. Шалгалт нь зүрхний уйтгартай байдлын хил хязгаарыг тэлэхийг илрүүлдэг бөгөөд энэ нь перикардийн хөндийд трансудат хуримтлагдах, миокардийн гипертрофи үүсэхтэй холбоотой байж болох юм. Ихэнхдээ систолын функциональ шуугиан оройн хэсэгт сонсогддог, аорт дээр хоёр дахь аялгууны өргөлт, заримдаа давхих хэмнэл: уушгинд хуурай, чийглэг шуугиан сонсогддог. ЭКГ нь R ба T долгионы өөрчлөлтийг харуулж болно стандарт удирдамж, ихэвчлэн гүн Q долгион ба ORS цогцолборын бага зэрэг буурсан хүчдэл.
Цочмог гломерулонефритийн үед артерийн даралт ихсэх нь эклампсийн хөгжлийг дагалдаж болох боловч uremia байхгүй. Артерийн гипертензи, хаван (тархины гиперволемийн хаван) зэргээс үүдэлтэй эклампси нь цочмог энцефалопати гэж үзэх нь илүү зөв юм. Экламптик шүүрлийн эмнэлзүйн зураглалыг үл харгалзан тэд үхэлд хүргэх нь ховор бөгөөд ихэнхдээ ул мөргүй өнгөрдөг.
Цочмог гломерулонефритын хамгийн онцлог хоёр хэлбэр байдаг. Цикл хэлбэр нь хүчтэйгээр эхэлдэг. Хавдар, амьсгал давчдах, толгой өвдөх, бүсэлхийн бүсэд өвдөх, шээсний хэмжээ буурах. Шээсний шинжилгээнд уураг ихтэй, гематури илэрдэг. Цусны даралт нэмэгддэг. Хаван нь 2-3 долоо хоног үргэлжилдэг. Дараа нь өвчний явцад эргэлтийн цэг үүсдэг: полиури үүсч, цусны даралт буурдаг. Сэргээх хугацаа нь гипостенури дагалдаж болно. Гэсэн хэдий ч ихэвчлэн хэзээ сайхан байнаГүйцэтгэлийг бараг бүрэн сэргээсэн өвчтөнүүдэд бага зэрэг уураг (0.03-0.1 г / л), үлдэгдэл гематури удаан хугацаагаар, хэдэн сар ажиглагдаж болно. Нуугдмал хэлбэр нь түгээмэл бөгөөд түүний оношлогоо нь байдаг их ач холбогдол, Энэ хэлбэр нь ихэвчлэн өвчин архаг болдог тул. Гломерулонефритийн энэ хэлбэр нь ямар ч мэдэгдэхүйц субъектив шинж тэмдэггүйгээр аажмаар эхэлдэг бөгөөд зөвхөн амьсгал давчдах, хөл хавагнах зэргээр илэрдэг. Ийм тохиолдолд гломерулонефритийг зөвхөн шээсний системчилсэн шинжилгээгээр оношлох боломжтой. Өвчний далд хэлбэрийн харьцангуй идэвхтэй үеийн үргэлжлэх хугацаа нь мэдэгдэхүйц (2-6 сар ба түүнээс дээш) байж болно.
Цочмог гломерулонефрит дагалдаж болно нефротик синдром. Нэг жилийн дотор ул мөргүй арилдаггүй аливаа цочмог гломерулонефрит нь архагшсан гэж үзэх ёстой. Зарим тохиолдолд цочмог хэлбэрийн сарнисан гломерулонефрит нь хурдацтай дэвшилтэт явцтай, дэд цочмог хорт хавдрын экстракапилляр гломерулонефрит шинж чанартай байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй.
Сайт нь зөвхөн мэдээллийн зорилгоор лавлагаа мэдээллийг өгдөг. Өвчний оношлогоо, эмчилгээг мэргэжилтний хяналтан дор хийх ёстой. Бүх эмүүд эсрэг заалттай байдаг. Мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх шаардлагатай!
Гломерулонефрит гэж юу вэ?
Гломерулонефрит– Энэ нь ихэвчлэн аутоиммун шинж чанартай бөөрний хоёр талын гэмтэл юм. Эмгэг судлалын нэр нь "гломерулус" гэсэн үгнээс гаралтай. синоним - гломерулус), бөөрний үйл ажиллагааны нэгжийг илэрхийлдэг. Энэ нь гломерулонефриттэй гол зүйл гэсэн үг юм функциональ бүтэцбөөр, бөөрний дутагдлын хурдацтай хөгжилд хүргэдэг. Гломерулонефритийн статистик
Өнөөдөр гломерулонефрит нь 10,000 хүн тутамд 10-15 насанд хүрсэн өвчтөнд тохиолддог. Бөөрний бүх эмгэгүүдийн дунд илрэх давтамжийн хувьд энэ өвчин 3-р байранд ордог. Гломерулонефритийг аль ч өвчтөнд оношлох боломжтой насны ангилал, гэхдээ энэ өвчин ихэвчлэн 40-өөс доош насны хүмүүст тохиолддог.Эрэгтэй хүн амын дунд энэ өвчин 2-3 дахин их тохиолддог. Хүүхдэд бөөрний бүх олдмол өвчний дунд гломерулонефрит 2-р байр эзэлдэг. Статистикийн мэдээгээр энэ эмгэг нь архагшсанаас болж үүсдэг хөгжлийн бэрхшээлийн хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог бөөрний дутагдал. Цочмог гломерулонефриттэй өвчтөнүүдийн 60 орчим хувь нь цусны даралт ихсэх өвчтэй болдог. Хүүхдүүдийн хувьд тохиолдлын 80 хувьд энэ өвчний цочмог хэлбэр нь зүрх судасны янз бүрийн эмгэгийг өдөөдөг.
IN Сүүлийн үедЯнз бүрийн улс орны оршин суугчдын дунд гломерулонефритийг оношлох давтамж нэмэгдэж байна. Энэ нь байгаль орчны нөхцөл байдал муудаж байгаатай холбоотой ерөнхий бууралтэрүүл амьдралын хэв маягийн талаархи зөвлөмжийг дагаж мөрдөөгүйн үр дагавар болох хүн амын дунд дархлаа.
Гломерулонефрит үүсэх шалтгаанууд
Өнөөдөр гломерулонефрит гэж үздэг аутоиммун өвчин. Түүний хөгжил нь бактерийн болон вируст халдварын дараа үүсдэг дархлааны цогцолбор бөөрний гэмтэл дээр суурилдаг. Тиймээс гломерулонефритийг катараль нефрит буюу халдварын дараах бөөрний өвчин гэж нэрлэдэг. Эдгээр нэрс нь өвчний эмгэг жамыг тусгасан байдаг - хүн ямар нэгэн халдварт өвчин туссаны дараа бөөрөнд нөлөөлдөг. Гэсэн хэдий ч эм, хорт бодисууд нь гломерулонефрит үүсэхийг өдөөж болно. Гломерулонефрит үүсэх механизм
Эхэндээ халдвар нь бие махбодид орж, хоолой өвдөх, бронхит, уушгины хатгалгаа болон бусад өвчин үүсгэдэг. амьсгалын замын. Эмгэг төрүүлэгч бичил биетэн, энэ тохиолдолд бета-цус задралын стрептококк нь бие махбодид гадны биет гэж тооцогддог ( шинжлэх ухааны хувьд - эсрэгтөрөгчийн хувьд). Үүний үр дагавар нь бие махбодь өөрөө эсрэгбие үүсгэдэг. тусгай уураг) эдгээр эсрэгтөрөгчийн эсрэг. Халдвар нь бие махбодид удаан байх тусам бие нь илүү их эсрэгбие үүсгэдэг. Дараа нь эсрэгбие нь эсрэгтөрөгчтэй нийлж, дархлааны цогцолбор үүсгэдэг. Эхэндээ эдгээр цогцолборууд цусны урсгалд эргэлддэг боловч дараа нь аажмаар бөөрөнд суурьшдаг. Дархлааны цогцолборын зорилго нь нефроны мембран юм.Мембран дээр суурьших үед дархлааны цогцолборууд магтаалын системийг идэвхжүүлж, дархлаа судлалын урвалын цувааг өдөөдөг. Эдгээр урвалын үр дүнд янз бүрийн дархлаатай эсүүд нефроны мембран дээр суурьшиж, түүнийг гэмтээдэг. Тиймээс бөөрний үндсэн үйл ажиллагаа тасалддаг - шүүх, шингээлт, шүүрэл.
эмгэг жам ( боловсролын механизмууд) дараах схемээр болзолтойгоор илэрхийлж болно - халдвар - бие махбодид эсрэгбие үүсэх - комплемент системийг идэвхжүүлэх - дархлаа дарангуйлах эсүүдийг ялгаруулах, тэдгээрийн суурийн мембран дээр хуримтлуулах - үүсэх
нейтрофил болон бусад эсийн нэвчдэс - нефроны суурийн мембраны гэмтэл - бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал.
Гломерулонефрит үүсэх шалтгаанууд нь:
- тонзиллит болон бусад стрептококкийн халдвар;
- эм;
- хорт бодис.
Гломерулонефритийн энэ шалтгаан нь хамгийн түгээмэл тул стрептококкийн дараах гломерулонефрит гэсэн нэр томъёог ихэвчлэн ашигладаг. Стрептококкийн дараах гломерулонефритийн шалтгаан нь А бүлгийн стрептококкийн эмгэг төрүүлэгч омгууд юм.Тэдгээрийн дотор бета-цус задралын стрептококк онцгой анхаарал хандуулах ёстой. Энэ бол хаа сайгүй олддог грам эерэг, хөдөлгөөнгүй бичил биетэн юм. Энэ нь хүний салст бүрхэвч дээр тодорхой концентрацитай байдаг. Халдварын гол зам нь агаар дуслаар дамждаг ( агаарт) болон хоолны зам. Энэ бичил биетэн нь дезоксирибонуклеаза, гемолизин, стрептокиназа А ба В, стрептолизин, гиалуронидаза зэрэг олон хорт бодис үүсгэдэг. Энэ нь мөн өргөн хүрээтэй антигенийн цогцолбортой. Антиген бүтэц, хорт бодис ялгаруулдаг тул стрептококк нь стафилококкийн дараа эмнэлгийн ач холбогдлоор хоёрдугаарт ордог.
Хамгийн байнга өвддөгстрептококкийн улмаас үүсдэг нь хоолойн ангина эсвэл тонзиллофарингит юм. Энэ нь салст бүрхэвч, тунгалгийн эдэд нөлөөлдөг цочмог халдварт өвчин юм. гуйлсэн булчирхайд) залгиур. Энэ нь биеийн температур 38 - 39 градус хүртэл огцом нэмэгдэж, гэнэт эхэлдэг. Гол шинж тэмдэг нь хоолой өвдөх, хордлогын ерөнхий шинж тэмдэг, гүйлсэн булчирхайг шаргал цагаан идээт бүрхүүлээр бүрхэх явдал юм. Цусан дахь лейкоцитоз, ESR нэмэгдэж байна ( эритроцит тунадасжих хурд), С-реактив уургийн харагдах байдал. Өвчин эмгэгийн үед нян судлалын эерэг шинжилгээг бүртгэдэг. Хоолой өвдөх нь өөрөө ховор тохиолддог бөгөөд хамгийн гол нь хүндрэлийн улмаас аюултай байдаг. Стрептококкийн тонзиллитийн гол хүндрэлүүд нь стрептококкийн дараах гломерулонефрит, хордлогын цочрол, хэрэхийн халууралт юм.
Гэсэн хэдий ч стрептококкийн дараах гломерулонефритийн хувьд нэг удаа хоолой өвдөх нь хангалтгүй юм. Дүрмээр бол өвчний олон үе шат, эсвэл давтагдах стрептококкийн тонзиллит гэж нэрлэгддэг байх шаардлагатай. Энэ тохиолдолд мэдрэмтгий байдал аажмаар үүсдэг ( мэдрэмтгий байдал нэмэгдсэн ) биеийг стрептококкийн эсрэгтөрөгчөөр үүсгэн, эсрэгбие үүсгэдэг. Өвчний үе бүрийн дараа титр нэмэгддэг ( концентраци) стрептококкийн эсрэг эсрэгбие. Үүний зэрэгцээ, тонзиллит өвчний нэг удаагийн дараа хүүхдүүдэд гломерулонефрит үүсэх нь маш ховор байдаг.
Сахуу
Сахуу нь голчлон хамар залгиурын салст бүрхэвчинд нөлөөлдөг цочмог халдварт өвчин юм. Сахуугийн үүсгэгч бодис нь сахуугийн нян эсвэл Лоеффлерийн савханцар юм. Энэ бичил биетэн нь хүчтэй эмгэг төрүүлэгч шинж чанартай бөгөөд мөн экзотоксин үүсгэдэг. Цусны урсгалд ялгарч, экзотоксин нь цусны урсгалаар бүх биед тархдаг. Энэ нь зүрх, мэдрэлийн систем, булчинд нөлөөлж болно. Мөн сахуу нь бөөрөнд нөлөөлдөг. Гэсэн хэдий ч ихэнхдээ энэ нь гломерули биш, харин бөөрний гуурсан хоолойд өртдөг. Тиймээс гломерулонефрит биш харин нефрозын зураг ажиглагдаж байна. Цочмог гломерулонефрит нь гипертоксикоор ажиглагддаг ( аянга хурдан) сахуугийн хэлбэр. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь хаван, гематури хэлбэрээр илэрдэг. шээсэнд цус), өдөр тутмын шээс хөөх хэмжээ огцом буурах ( нийт тооялгарсан шээс).
Вирусууд
Вирусын халдвар нь гломерулонефрит үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Өмнөх вирүсийн өвчин хоёр дахь хамгийн түгээмэл өвчин юм ( стрептококкийн халдварын дараа) гломерулонефритийн шалтгаан. Ихэнхдээ гломерулонефрит үүсэх нь аденовирус, ECHO, Coxsackie зэрэг вирусуудаар өдөөгддөг. Вирусын цогц бүтэц нь эсрэгтөрөгчийн үүрэг гүйцэтгэдэг. Мөн хүүхдийн гломерулонефрит нь салхин цэцэг өвчний үр дагавар байж болно. салхин цэцэг) эсвэл гахайн хавдар ( гахай) .
Эм
Одоогийн байдлаар мансууруулах бодисоос үүдэлтэй бөөрний гэмтэл илүү түгээмэл болж байна. Тиймээс зарим эм нь нефротоксик нөлөөтэй байдаг бөгөөд энэ нь бөөрөнд сонгомол байдаг гэсэн үг юм. Ийм эмүүдийн дунд Онцгой анхааралсульфаниламид ба пенициллиний эмийг татах. Эмийн эхний ангилалд сульфатиазол, сульгин, сульфацил натри, хоёр дахь ангилалд D-пеницилламин ба түүний деривативууд орно. Сульфаниламидын эмүүд нь бөөрний янз бүрийн бүтцэд нөлөөлж, улмаар бөглөрөлтийн уропати үүсгэдэг. шээсний урсгал алдагдах өвчин) эсвэл цус задралын бөөр.
Гэсэн хэдий ч хаван үүсэх хамгийн чухал механизм бол уураг юм. Бие махбодид уураг алдагдах нь цусны урсгалаас шингэн ялгарах, эд эсийг энэ шингэнээр ханахад хүргэдэг ( энэ нь хаван үүсэхэд хүргэдэг). Альбумины хэвийн түвшин ( өндөр молекул жинтэй уураг) цусны судаснуудад шингэнийг барих. Гэхдээ гломерулонефриттэй бол шээсэнд эдгээр уураг их хэмжээгээр алдагддаг бөгөөд үүний үр дүнд цусны ийлдэс дэх концентраци буурдаг. Цусан дахь альбумин бага байх тусам цусны урсгалаас эд эс рүү илүү их шингэн орж, хаван ихсэх болно.
Гломерулонефрит нь зөвхөн гадаад шинж тэмдгээр илэрдэг төдийгүй цусны шинжилгээ, шээсний шинжилгээнд гажиг илэрдэг. Хэрэв өвчтөн цусан дахь өөрчлөлтийг тодорхойлж чадахгүй бол шээсний шинжилгээний зарим хазайлт нь нүцгэн нүдэнд харагдана.Гломерулонефритын лабораторийн шинж тэмдэг
Гарын үсэг зурах | Илэрхийлэл |
Гематури (шээсэнд цус) | Энэ нь цочмог гломерулонефритын зайлшгүй шинж тэмдэг юм. Энэ нь макро ба микро гэсэн хоёр төрлийн байж болно. Өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь шээсний цус нь нүцгэн нүдэнд харагддаг бүдүүн гематуритай байдаг. Үлдсэн өвчтөнүүд нь шээсний цусыг зөвхөн лабораторийн аргаар илрүүлдэг микрогематуритай байдаг. |
Протеинурия (шээсэн дэх уураг ) | Энэ нь мөн гломерулонефритийн зайлшгүй шинж тэмдэг юм. Энэ лабораторийн хам шинжийн хүндрэл нь өвчний хэлбэрээс хамаарна. Тиймээс нефротик хам шинж бүхий гломерулонефритийн үед уураг нь өдөрт 3.5 граммаас их байдаг бөгөөд гол төлөв альбуминаас үүдэлтэй байдаг. Бөөрний хам шинжийн үед шээсний уургийн шүүрэл нь 3.5 граммаас бага байдаг. |
Лейкоцитури (шээс дэх лейкоцитууд) | Энэ лабораторийн шинж тэмдэг нь өвчтөнүүдийн талаас илүү хувь нь ажиглагддаг. Голчлон илэрдэг хурц үеөвчин. |
Цилиндрури(шээсэнд гипс байгаа эсэх) | Цилиндр нь цусны эсээс үүссэн бодис юм. Ихэнх тохиолдолд лейкоцитын болон эритроцитийн гипс илэрдэг. |
Гломерулонефрит бүхий хам шинжүүд
Гломерулонефрит хэлбэрээс хамааран түүний эмнэлзүйн зураглалд нэг буюу өөр хам шинж давамгайлж болно. Гломерулонефритийн үндсэн хам шинжүүд нь нефрит ба нефротик хам шинж юм. Нефрит синдром
Нефритийн хам шинж нь сарнисан пролифератив болон экстракапилляр гломерулонефриттэй хамт тохиолддог шинж тэмдгийн цогцолбор юм. Бөөрний үрэвслийн хамшинж нь үргэлж цочмог шинжтэй байдаг бөгөөд энэ нь гломерулонефриттэй бусад хам шинжүүдээс ялгаатай байдаг.Бөөрний үрэвслийн синдромын шинж тэмдгүүд нь:
- шээсний цус ( гематури) - гэнэт тохиолддог бөгөөд ихэнхдээ макроскоп, өөрөөр хэлбэл нүцгэн нүдэнд харагддаг;
- шээсний уураг ( протеинурия) - өдөрт 3 граммаас бага;
- өдөр тутмын шээс хөөх бууралт - олигури хүртэл ( өдөр тутмын шээсний хэмжээ 500 миллилитрээс бага) эсвэл бүр анури ( өдөрт 50 миллилитрээс бага шээс);
- биед шингэн хуримтлагдах, хаван үүсэх - ихэвчлэн дунд зэрэгмөн нефротик синдромтой адил тод биш;
- бөөрний шүүлтүүрийн огцом бууралт, бөөрний цочмог дутагдал үүсэх.
Нефротик синдром
Нефротик хамшинж нь шээсний уураг, цусан дахь уургийн концентраци буурч, хүнд хэлбэрийн хавангаар тодорхойлогддог шинж тэмдгийн цогцолбор юм. Бөөрний хам шинжийн хөгжил нь ихэвчлэн аажим аажмаар явагддаг бөгөөд бөөрний хам шинжтэй адил хурдан биш юм.Бөөрний хам шинжийн хамгийн тод, тод шинж тэмдэг бол протеинурия буюу шээсний уураг юм. Өдөрт уургийн алдагдал 3.5 граммаас их байдаг бөгөөд энэ нь уураг их хэмжээгээр алддаг гэсэн үг юм. Энэ тохиолдолд протеинурия нь ихэвчлэн өндөр молекул жинтэй уураг болох альбуминаас үүдэлтэй байдаг. Тиймээс хүний цусны ийлдэс нь хоёр төрлийн уураг агуулдаг. хоёр фракц) - альбумин ба глобулин. Эхний фракц нь өндөр нягтралтай уургууд бөгөөд судасны давхаргад хамгийн их ус хадгалдаг, өөрөөр хэлбэл тэд онкотик даралтыг хадгалдаг.
Уургийн хоёр дахь хэсэг нь дархлааны хариу урвалыг хадгалахад оролцдог бөгөөд эхнийхтэй адил онкотик даралтанд нөлөөлдөггүй. Тиймээс цусны урсгалд ус хадгалдаг альбуминууд юм. Тиймээс шээсээр их хэмжээгээр ялгарах үед цусны урсгалаас ус нь эд эсэд ордог. Энэ нь хаван үүсэх гол механизм юм. Альбумин их хэмжээгээр алдагдах тусам хаван ихсэх болно. Ийм учраас нефротик хам шинжийн үед ийм хавдар үүсдэг.
Нефротик хам шинжийн хоёр дахь шинж тэмдэг нь гипоальбуминеми ба гиперлипидеми юм. Эхний шинж тэмдэг нь цусан дахь уургийн концентраци буурч, хоёр дахь нь липидийн агууламж нэмэгдэж байгааг илтгэнэ. тарган) цусанд.
Гломерулонефритын төрлүүд
Эмнэлзүйн зураг, түүнчлэн шинж тэмдэг илрэх хурд нь гломерулонефритын төрлөөс хамаарна. Тиймээс эмнэлзүйн зураглалын дагуу цочмог ба архаг гломерулонефритийг ялгадаг. Морфологийн шалгуурын дагуу мембран-пролифератив, мембран, хурдан дэвшилтэт гломерулонефритийг ялгадаг. Цочмог гломерулонефрит
Сонгодог цочмог гломерулонефрит нь халдвараас хойш нэгээс хоёр долоо хоногийн дараа үүсдэг. Халдварт өвчин. Тиймээс эхлээд хүн тонзиллофарингитээр өвддөг ( хоолой өвдөх). Тэрээр хоолой өвдөх, жихүүдэс хүрэх, бие өвдөх зэрэг гомдоллодог. Сүүлийн хоёр шинж тэмдгийн шалтгаан нь огцом өсөлтбиеийн температур 38 хүртэл, заримдаа 39 градус хүртэл. Өвдөлт нь маш хүчтэй байж болох тул залгихад хэцүү байдаг. Эмнэлгийн үзлэгээр хоолойн залгиур тод улаан өнгөтэй, гүйлсэн булчирхай нь цагаан эсвэл шаргал өнгөтэй бүрхүүлээр бүрхэгдсэн байдаг. Долоо хоногийн дараа өвчтөн сайжирч, эдгэрч байх шиг байна. Гэсэн хэдий ч хоолой өвдсөнөөс хойш 7-10 хоногийн дараа муудаж эхэлдэг - температур дахин нэмэгдэж, ерөнхий байдал, хамгийн чухал нь өдөр тутмын шээс хөөх нь огцом буурдаг ( ялгарах шээсний хэмжээ багасна). Дахин хоёр өдрийн дараа шээс нь бохир улаан өнгөтэй эсвэл "махны нугас" өнгөтэй болдог. Шээсний өнгө нь гематури гэх мэт шинж тэмдгийг илтгэдэг бөгөөд энэ нь шээсэнд цус гарч байгааг илтгэнэ.Хаван маш хурдан гарч, цусны даралт нэмэгддэг ( 120 миллиметрээс илүү мөнгөн ус). Бөөрний хаван нь гломерулонефритийн эхний шинж тэмдэг бөгөөд өвчтөнүүдийн 70-90 хувьд тохиолддог. Хавангийн өвөрмөц шинж чанар нь өглөө нь хамгийн их хүндэрч, орой нь буурдаг бөгөөд энэ нь зүрхний гаралтай хавангаас ихээхэн ялгаатай байдаг. Хаван нь зөөлөн бөгөөд хүрэхэд дулаан байдаг. Эхэндээ хаван нь периорбиталь, өөрөөр хэлбэл нүдний эргэн тойронд байрладаг.
Цаашилбал гялтан, хэвлийн хөндий, перикардийн хөндийд шингэн хуримтлагдах хандлагатай байдаг. Тиймээс гялтангийн үрэвсэл, перикардит, асцит үүсдэг. Бие махбодид шингэн хуримтлагдаж, хуримтлагддагтай холбоотой янз бүрийн хөндийӨвчтөнүүд богино хугацаанд 10-20 кг жинтэй болдог. Гэсэн хэдий ч энэ харагдахуйц хавдар гарч ирэхээс өмнө булчин болон арьсан доорх эдэд шингэн хуримтлагдаж болно. Тиймээс далд хаван үүсдэг бөгөөд энэ нь биеийн жинг нэмэгдүүлэхэд оролцдог. Гломерулонефритийн үед хавдар маш хурдан гарч ирдэг ч хурдан алга болдог.
Артерийн гипертензи ( цусны даралт өндөр байх) цочмог гломерулонефрит нь өвчтөнүүдийн 70 хувьд ажиглагддаг. Түүний хөгжлийн шалтгаан нь биед ус хадгалах, мөн ренин-ангиотензин системийг идэвхжүүлэх явдал юм. Хэрэв даралт огцом нэмэгдэж, өөрөөр хэлбэл цочмог артерийн гипертензи үүсдэг бол зүрхний цочмог дутагдал үүсдэг. Даралт аажмаар нэмэгдэх нь гипертрофи үүсгэдэг ( нэмэгдүүлэх) зүрхний зүүн тал.
Дүрмээр бол гломерулонефрит нь олигури үүсэх үед хүнд явцтай байдаг ( шээсний гарц буурсан). Өвчний маш хүнд явц нь анури дагалдаж болно - давсаг руу шээсний урсгал бүрэн зогсох. Энэ нөхцөл байдал нь яаралтай эмнэлгийн яаралтай тусламж юм, учир нь энэ нь uremia үүсэхэд хурдан хүргэдэг. Уреми нь аммиак болон бусад азотын суурь хуримтлагдсанаас болж бие махбодид цочмог хордлого юм. Ховор тохиолдолд цочмог гломерулонефрит нь хөнгөн хэлбэрээр илэрдэг. Энэ тохиолдолд өвчин нь зөвхөн шээсний шинжилгээний өөрчлөлтөөр илэрдэг ( уураг, цусны улаан эс байгаа эсэх). Тиймээс эмч нар тус бүрийн дараа зөвлөж байна өмнөх хоолой өвдөхшээсний үндсэн шинжилгээ хийх. Хурдан эхлэх гломерулонефрит нь хүүхэд, өсвөр насныханд илүү түгээмэл байдаг. Өвчний далд хэлбэрүүд нь ихэвчлэн жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд тохиолддог. Аливаа цочмог гломерулонефрит ( Энэ нь далд хэлбэр эсвэл тод хэлбэр бай) архагшиж болно.
Уламжлалт байдлаар гломерулонефрит үүсэх хэд хэдэн үе шат байдаг.
Цочмог гломерулонефритын үе шатууд нь:
- анхны илрэлүүдийн үе шат- температур нэмэгдэх, сулрах, ядрах, ерөнхийдөө хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг;
- өвчний дэвшилтэт үе шат- 2-4 долоо хоног үргэлжилдэг, гломерулонефритын бүх шинж тэмдэг ( олигури, шээсний цус, хаван) хамгийн их хэмжээгээр илэрхийлэгддэг;
- шинж тэмдгийн урвуу үе шат- өдөр тутмын шээс хөөх эмийг сэргээж, хаван багасч, дараа нь цусны даралт буурдаг;
- нөхөн сэргээх үе шат- 2-оос 3 сар хүртэл үргэлжилдэг;
- архаг гломерулонефрит руу шилжих үе шат.
Архаг гломерулонефрит
Цочмог гломерулонефритийг цаг тухайд нь эмчлэхгүй бол архаг хэлбэрт шилжих хандлагатай байдаг. Бие махбодид архаг халдварын голомт байгаа үед ийм шилжилтийн эрсдэл хамгийн өндөр байдаг. Дунд чихний урэвсэл байж болно ( дунд чихний үрэвсэл), синусит, архаг тонзиллит ( өөрөөр хэлбэл хоолой өвдөх). Түүнчлэн, архаг гломерулонефрит үүсэх нь амьдралын тааламжгүй нөхцөл байдал - байнгын бага температур, хүнд хэлбэрийн улмаас үүсдэг. биеийн хөдөлмөр, нойрны дутагдал. Дүрмээр бол өвчний архаг хэлбэр нь цочмог гломерулонефритийн үргэлжлэл юм. Гэсэн хэдий ч заримдаа архаг гломерулонефрит нь өөрөө тохиолдож болно анхдагч өвчин. Энэ нь олон жилийн турш үргэлжилж, эцэст нь бөөрний агшилт болон үхлийн үр дагаварбөөрний архаг дутагдлаас.Архаг гломерулонефрит үүсэхэд хэд хэдэн хэлбэрийг ялгаж үздэг.
Архаг гломерулонефритийн нефротик хэлбэр
Энэ хэлбэр нь бөөрний үрэвсэлт гэмтлийн шинж тэмдэг бүхий нефротик хам шинжийн хослолоор тодорхойлогддог. Хаана урт хугацааэмгэг нь зөвхөн нефротик хам шинжийн шинж тэмдгээр илэрдэг. Бүсэлхий нурууны бүсэд өвдөлт, температур, цусан дахь лейкоцитоз болон бусад үрэвслийн шинж тэмдэг илэрдэггүй. Хэдэн жилийн дараа л гломерулонефритийн шинж тэмдэг илэрдэг - шээсэнд цусны улаан эс, гипс гарч ирдэг бөгөөд цусан дахь үрэвслийн шинж тэмдэг илэрдэг. Бөөрний архаг дутагдлын явц ахих тусам нефротик синдромын шинж тэмдэг буурч, хаван буурч, шээс хөөх эм хэсэгчлэн сэргээгддэг нь анхаарал татаж байна. Гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн цусны даралт ихсэж, зүрхний дутагдал нэмэгддэг. Далд ( далд) өвчний хэлбэр нь тохиолдлын 10-аас бага хувьд тохиолддог. Энэ нь цусны даралт ихсэх, уураг ихсэх, гематури, хаван үүсэхгүйгээр шээсний синдромын бага зэргийн шинж тэмдэг илэрдэг. Хэдийгээр далд болон сул дорой шинж тэмдэгөвчин нь бөөрний дутагдал, шээсний дутагдалд орсоор байна. Сүүлчийн нөхцөл бол бие махбодийн хордлого дагалддаг эцсийн үе шат юм бүрэлдэхүүн хэсгүүдшээс.
Архаг гломерулонефритийн гипертензийн хэлбэр
Өвчний энэ хэлбэр нь архаг гломерулонефриттэй өвчтөнүүдийн 20 хувьд тохиолддог. Заримдаа энэ нь цочмог гломерулонефритын далд хэлбэрийн үр дагавар байж болох ч заримдаа бие даасан өвчин хэлбэрээр хөгжиж болно. Гол шинж тэмдэг нь эмчилгээнд муу хариу үйлдэл үзүүлдэг байнгын гипертензи юм. Өдрийн туршид цусны даралт ихээхэн хэлбэлздэг - буурч, огцом өсдөг. Цусны даралт ихсэх удаан хугацааны үр дагавар нь зүрхний зүүн танхимууд томорч, зүүн зүрхний дутагдал үүсдэг.
Архаг гломерулонефритийн холимог хэлбэр
Гломерулонефритийн энэ хэлбэрийн үед нефротик ба гипертензийн хоёр синдром нэгэн зэрэг байдаг.
Архаг гломерулонефритийн гематурик хэлбэр
Энэ нь хорт хавдар, хурдацтай хөгжиж буй өвчний хэлбэр боловч аз болоход тохиолдлын 5-6 хувьд л тохиолддог. Гол шинж тэмдэг нь байнгын гематури, өөрөөр хэлбэл шээсэнд цус байдаг. Үүний үр дүнд өвчтөн хурдан цус багадалт үүсгэдэг ( цусан дахь гемоглобин, цусны улаан эсүүд буурдаг).
Бүх хэлбэрийн архаг гломерулонефрит үе үе давтагддаг. улам дордож байна), заримдаа цочмог гломерулонефритийн зургийг авдаг. Дүрмээр бол хурцадмал байдал намар, хаврын улиралд тохиолддог. Даамжрах байдлыг өдөөх архаг өвчинмай гадаад хүчин зүйлүүджишээлбэл, гипотерми эсвэл стресс. Ихэнх тохиолдолд архаг гломерулонефрит нь стрептококкийн халдвар эсвэл анхан шатны тонзиллитийн дараа давтагддаг.
Гломерулонефритийн бусад хэлбэрүүд
Морфологийн шинж чанараараа ялгаатай гломерулонефритийн зарим хэлбэрүүд байдаг.Морфологийн шинж чанараас хамааран гломерулонефритийн хэлбэрүүд нь:
- гломерулонефритийн хурдацтай дэвшилтэт хэлбэр;
- гломерулонефритын мезангиал-пролифератив хэлбэр;
- гломерулонефритын мембран-пролифератив хэлбэр;
- гломерулонефритын мембран хэлбэр;
- хамгийн бага өөрчлөлттэй гломерулонефрит.
Энэ нь нефроны капсулд хавирган сар гэж нэрлэгддэг үүсэх, цаашдын хуримтлалаар тодорхойлогддог. Эдгээр хавирган сарууд нь фибрин ба цусны эсүүдээс бүрддэг. моноцит, лимфоцит). Байршлын дагуу тэд хялгасан судасны гогцоо ба Хенлегийн гогцооны хэсгийг шахдаг ( нефроны бүтцийн элемент). Гломерулонефрит үүсэхийн хэрээр фибриний хэмжээ нэмэгдэж, улмаар бүрэн бөглөрөл үүсдэг ( бөглөрөл) мембран ба үхжил үүсэх.
Месангиал пролифератив гломерулонефрит
Энэ төрлийн гломерулонефрит нь тархалтаар тодорхойлогддог. тархалт) бөөрний паренхим болон судаснуудын мезангиал эсүүд. Мезангиал эсүүд нь хялгасан судасны хооронд байрладаг эсүүд юм. Эдгээр эсийн үржил нь дараа нь бөөрний үйл ажиллагаа суларч, нефротик хам шинжийн хөгжилд хүргэдэг. Илүү эрчимтэй тархах тусам тэд илүү хурдан хөгждөг эмнэлзүйн шинж тэмдэг- цусны даралт ихсэх, бөөрний үйл ажиллагаа буурдаг. Энэ тохиолдолд эсийн пролифераци нь сегмент болон сарнисан хэлбэрээр тохиолдож болно.
Мембранлаг пролифератив гломерулонефрит
Энэ төрлийн гломерулонефрит нь судасны бөөрөнцөгний хялгасан судаснуудын хооронд байрлах холбогч эдийн бүтцэд фибрин болон дархлааны эсүүд хуримтлагдсанаар тодорхойлогддог. Энэ нь суурийн мембраны хоёрдогч өөрчлөлтөд хүргэдэг.
Мембран гломерулонефрит
Гломерулонефритийн энэ хэлбэрийн гол шинж чанар нь суурийн мембраны өөрчлөлт, түүнчлэн орд үүсэх явдал юм. хурдас), судасны эндотелийн доор байрладаг. Дараа нь эдгээр ордууд нь нуруу хэлбэрээр гарч ирдэг ( "шүд"), улмаар мембраныг өтгөрүүлж, склероз үүсгэдэг ( үхжил) гломерули.
Хамгийн бага өөрчлөлттэй гломерулонефрит
Энэ төрлийн гломерулонефрит нь ихэвчлэн хүүхдүүдэд тохиолддог. Гломерули дахь өөрчлөлтүүд бага байдаг тул энэ нь өвчний хамгийн хоргүй хэлбэр юм.
Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн энэ чухал хос эрхтний өвчин нь хөгжлийн ижил үе шаттай байдаг, гэхдээ өөр давтамж: Зарим нь эрэгтэйчүүдэд илүү өртөмтгий байдаг бол зарим нь эмэгтэйчүүдэд илүү өртөмтгий байдаг. Энэ нь хүйс бүрийн төлөөлөгчдийн шээсний системийн бүтцийн анатомийн онцлогтой холбоотой юм. Тиймээс эрэгтэйчүүдэд пиелонефрит, бөөрний пролапс үүсэх магадлал бага байдаг боловч ихэнхдээ буурцаг хэлбэртэй эрхтэний аарцагны дотор чулуу үүсдэг.
Шээсний системийн бүтцийн онцлог
Эрэгтэйчүүдэд шээсний суваг, шээсний суваг нь эмэгтэйчүүдээс илүү урт байдаг. Тиймээс халдварын өсөлт (шээсний замаар дамжих) зам нь тэдний хувьд өвөрмөц бус бөгөөд ихэнхдээ энэ үйл явц нь уретритаар хязгаарлагддаг. Хөндий рүү шилжих ДавсагӨвдөлттэй микрофлор нь дүрмээр бол амжилтанд хүрдэггүй бөгөөд энэ нь хүн амын эрэгтэйчүүдийн дунд энэ эрхтэний үрэвсэлт өвчний ховор тохиолдлыг тайлбарладаг. Үүнтэй ижил шалтгаанаар пиелонефрит нь эрэгтэйчүүдэд ховор тохиолддог бөгөөд голчлон тэдгээр нь байгаа эсэхээс үүдэлтэй байдаг urolithiasis, энэ нь эсрэгээрээ эрэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл байдаг.
Мөн эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн шээсний систем нь эрэгтэйчүүдэд энэ зам нь нөхөн үржихүйн системтэй хавсарч, эмэгтэйчүүдэд тусдаа байдаг тул ялгаатай байдаг.
Шээсний тогтолцооны эрхтнүүдийн физиологийн байршлын онцлогийг харгалзан үзэхэд эрэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл тохиолддог бөөрний гол өвчнүүд нь:
- urolithiasis өвчин;
- бөөрний архаг дутагдал;
- бөөрний хорт хавдар;
- бөөрний сүрьеэ.
Тэдгээрийг бүгдийг нь холбогдох нийтлэлд илүү нарийвчлан авч үзэх бөгөөд энэ текст нь хамгийн их зүйлийг ярих зорилготой юм. ердийн шинж тэмдэгэрэгтэйчүүдийн бөөрний өвчин, бөөрний өвчнийг сэжиглэж болох шинж тэмдэг.
Эрэгтэйчүүдэд бөөрний эмгэгийн хам шинж
Өвчин хөгжихийн хэрээр зарим шинж тэмдгүүд нь эрт, зарим нь хожим илэрдэг. -аас хамаарна хувь хүний онцлогөвчтөний бие махбодь, өвчин яагаад үүссэн шалтгаан, түүний онцлог. Хэрэв та эрэгтэйчүүдэд бөөрний өвчний шинж тэмдгийг бүлэглэвэл - ийм бүлгийн шинж тэмдгүүдийг хам шинж гэж нэрлэдэг - та дараах зургийг харж болно.
Өвдөлтийн синдром
Urolithiasis-ийн улмаас бөөрний колик нь маш тодорхойлогддог хүчтэй өвдөлт, spasms, suprapubic бүсэд тархах, бэлэг эрхтэн, гуя. Нөхцөл байдал нь бөөр дэх чулууны хөдөлгөөн, шээсний сувгийн дагуух хөдөлгөөнөөс үүсдэг. Ирээдүйд шээсний сүвний хэсгүүдийн дагуу хөдөлж, чулуу нь өвдөлтийн байршлыг өөрчлөх болно - энэ нь бөөрний коликийн шинж чанар юм. Дагалдах шинж тэмдгүүд нь анхаарлыг татдаг: дотор муухайрах, бөөлжих, цусны даралт ихсэх (бөөрний артерийг чулуугаар шахаж байгаатай холбоотой), шээсэнд элс эсвэл цус байгаа эсэх.
Гломерулонефриттэй өвдөлт нь ихэвчлэн хөгжлийн хожуу үе шатанд биш, ховор тохиолддог. Энэ нь тогтворгүй, өвдөж, нурууны хоёр талд нөлөөлдөг.
Бөөрний дутагдлын үед өвдөлт нь зөвхөн үед тохиолддог хожуу үе шатуудөвчин, харин хүндрэлийн илрэл юм: перикардит, миозит гэх мэт Үүний дагуу өвдөлтийг нутагшуулах нь өөр байж болно.
Бөөрний хорт хавдрын үед өвдөлтийн хамшинж нь ихэвчлэн нэг талыг барьсан, өвдөлт нь уйтгартай, өвддөг боловч бөөрний коликийг дуурайдаг. Хожуу үе шатанд энэ нь давамгайлах шинж тэмдэг болдог. Өвдөлт мэдрэхүй нь ухаан алдахад хүргэдэг тул дайралт нь өөрөө алга болохгүй тул өвчтөнийг төлөвлөгөөний дагуу мэдээ алдуулах шаардлагатай байдаг.
Шээсний синдром
Шээсний хэмжээ эсвэл түүний лабораторийн үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог.
Бөөрний архаг дутагдлын хувьд эхний үе шатууд, шээсний хэмжээ өдөрт 2.5 литр хүртэл нэмэгддэг. Өвчин хүнд шатандаа ороход шээс ялгаруулах, ялгаруулах нь бүрэн зогсдог.
Шээсний тогтолцооны зарим хэсгийг дамжих үед шээсний ялгаралт нэмэгдэж, эсвэл эсрэгээр нь бүрэн зогсох боломжтой бөгөөд энэ нь чулуулаг (чулуу) -аар суваг бөглөрсөнтэй холбоотой юм. Шээсэнд лейкоцит, цусны улаан эс, уураг илэрдэг.
Цочмог гломерулонефритийн үед өвчний эхэн үеэс эхний 5 хоногт өвчтөний шээсний хэмжээ өдөрт 400 мл хүртэл буурдаг. Дараа нь шээс хөөх нь ихсэх боловч шээсний нягтрал буурдаг (үүнийг лабораторийн аргаар тодорхойлж болно). Шээсний өнгөний эрч хүч өөр өөр байдаг - бага зэрэг ягаан өнгөнөөс баялаг, бараг хүрэн пигмент хүртэл. Эрэгтэй хүний шээсэнд уургийн харагдах байдал нь ердийн зүйл юм.
Цистик неоплазм үүсэхийн хэрээр полиури үүсдэг - өдөр тутмын шээсний хэмжээ 4 литр хүртэл нэмэгддэг: энэ нь хөнгөн, нягтрал багатай, ихэвчлэн шөнийн цагаар ялгардаг.
Бөөрний хорт хавдартай өвчтөний шээсэнд цус байгаа бөгөөд хэрэв цусны өтгөрөлт нь шээсний хөндийг бөглөрөх юм бол шээсний гадагшлах урсгал бүрэн зогсдог.
Хордлогын синдром
Эвдрэлийн улмаас үүссэн үндсэн функцбөөр - цусанд ууссан хорт бодисыг биеэс зайлуулна. Хордлогын бусад шалтгаан нь доторх бичил биетний үржил байж болно шээсний замэсвэл хорт хавдрын задрал.
Бөөрний архаг дутагдлын үед хүнд хэлбэрийн сулрал, ядаргаа нэмэгдэж, зөвхөн хэвтээ байрлалд байх хүсэл, хэрэгцээ үүсдэг. Цусан дахь азотын солилцооны задралын бүтээгдэхүүн хуримтлагдсанаас болж өвчтөн дотор муухайрах, бөөлжих, хоолны дуршилгүй болох, арьсны бүрхэвчлав өнгөтэй болж, аманд тааламжгүй амт гарч ирдэг.
Пиелонефриттэй бол жихүүдэс хүрэх үед биеийн температур нэмэгддэг. Өвчин даамжрах тусам дотор муухайрах, хоолны дуршил буурах, сулрах, гар, хөл хүйтэн, цайвар арьс ажиглагддаг.
Бөөрний поликистик өвчин нь ядрах, ам хуурайших, бөөлжих хүсэл тэмүүллээр илэрдэг.
Бөөрний хорт хавдартай бол өвчтөн хоолны дуршилгүй, цайвар, сул дорой, арьс нь өвөрмөц лав өнгөтэй болж, жингээ хассанаас болж нүүрний хэлбэр хурц болж, биеийн температур нэмэгддэг.
Гипертензийн синдром
Цусны даралт ихсэх (АД) нь гломерулонефритийг оношлоход шинж тэмдгийн гурвалсан гэж нэрлэгддэг шинж тэмдгүүдэд багтдаг. Бөөрний поликистик өвчин, хорт хавдар нь энэхүү амин чухал шинж тэмдгийн өсөлтөөр үргэлж илэрдэг. Urolithiasis-ийн үед шээсний замын дагуух элс, чулууны хөдөлгөөн нь зөвхөн цусны даралт ихсэх төдийгүй цусны даралт ихсэх хямрал (даралтын эгзэгтэй өсөлт) үүсгэдэг.
Хавангийн синдром
Бөөрний өвчний улмаас хавагнах нь ихэвчлэн нүүрэн дээр байрладаг бөгөөд мэдэгдэхүйц боловч нуугдмал хавдар бас боломжтой байдаг - жишээлбэл, хуримын бөгж нарийсдаг.
Эрэгтэйчүүдэд бөөрний хорт хавдрын өвөрмөц шинж тэмдэг нь варикоцелийн хөгжил юм. хелийн судлуудэр бэлгийн эсийн судлууд.
Зүрхний эмгэгийн илрэл
Бөөрний архаг дутагдлын үед зүрхний булчингийн дистрофи, цусны эргэлтийн дутагдал үүсч, улмаар уушгинд цус зогсонги байдалд ордог. Цээжний өвдөлт, зүрхний хэмнэл алдагдах, амьсгал давчдах, агаар дутагдах мэдрэмж, ягаан, хөөстэй цэртэй ханиалгах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.
Мэдрэлийн эмгэгийн илрэл
Бөөрний өвчин бүрт нойргүйдэл, цочромтгой байдал, сэтгэлийн байдал мууддаг. Нөхөн сэргээх боломжгүй үйл явц (бөөрний хорт хавдар, бөөрний архаг дутагдал) үүсэх эмгэгийн үед амиа хорлох хандлага ажиглагдаж болно.
Эмчилгээ
Бүгдийг устгах жагсаасан өвчинОрны амралтыг дагаж мөрдөх, хоолны дэглэмд өөрчлөлт оруулахаас эхэлдэг.
- Эмч суулгадаг зөвшөөрөгдөх хэм хэмжээДавсны хэрэглээ нь тухайн өвчтөнд өдөрт хэр их ус уух шаардлагатайг тодорхойлдог.
- Хязгаарлалт моторын үйл ажиллагаазөвхөн илрэлийн зэргийг багасгахад шаардлагатай өвдөлтийн хам шинж, гэхдээ бас гипотермиас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор сул дорой байдал, хордлогын байдлыг саадгүй даван туулах.
- Хэрэв өвчин эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүдээр үүсгэгдэж, үүсдэг бол үрэвсэлт үйл явц, мэргэжилтэн антибиотикийг зааж өгнө
- Бөөрний дотор чулуулаг үүссэн тохиолдолд urologist ордыг уусгах эмийг санал болгоно; өвдөлт намдаах, antispasmodics-ийг томилох болно.
- Бөөрний архаг дутагдалтай тохиолдолд гемодиализ ("хиймэл бөөр") шаардлагатай бөгөөд эрүүл эрхтэн шилжүүлэн суулгах шаардлагатай байдаг.
Эрэгтэйчүүдэд бөөрний өвчний хоолны дэглэмийн онцлог
- Бөөрний бүх өвчний хоол тэжээлийн ерөнхий зарчим нь халуун ногоотой, исгэлэн, давслаг хоол хүнс, согтууруулах ундаа, карбонатлаг ундаа хэрэглэхгүй байх явдал юм.
- Хоол боловсруулах замыг хэт ачаалахгүй байх, бөөрний ачааллыг нэмэгдүүлэхгүйн тулд тэдгээрийг хурдасгасан хурдаар ажиллуулахгүйн тулд өдөрт дор хаяж 6 удаа хэсэгчлэн идэх хэрэгтэй. Өдөр тутмын усны хэрэглээ 1 литрээс хэтрэхгүй байх ёстой.
- Хорт хавдрын хувьд шээсэнд алдагдсан гемоглобиныг нөхөх хоол тэжээлийг зөвлөж байна - эдгээр нь анар, үхрийн махны элэг, Сагаган, алим, бууцай. Мах, шувууны махыг жигнэсэн эсвэл чанаж болгосон байх ёстой. Гэхдээ шөл - мах, загас, ялангуяа хүчтэй шөлийг хасах хэрэгтэй. Та кофе эсвэл хүчтэй цай ууж чадахгүй.
- Хэрэв бөөрөнд чулуу байгаа бол бодисын солилцоо тасалдаж, чулуу үүсэхэд нөлөөлсөн бодис агуулсан хоол хүнс хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Хэрэв танд оксалат, фосфат байгаа бол сүүн бүтээгдэхүүн хэрэглэхгүй байх, шувууны аж ахуй, цэвэршүүлсэн нүүрс ус, ураттай, В витаминаар баялаг хоол хүнсийг хоолны дэглэмд оруулдаг.
- Бөөрний доторх үрэвсэлт үйл явцын үед илүү их хэрэглэхийг зөвлөж байна үр тариа, хүнсний ногоо (шөл хэлбэрээр), жимс жимсгэнэ (цитрус жимсээс бусад). Хоолны дэглэмд туранхай мах, овъёосны будаа, зөгийн бал, чанамал зэргийг оруулахыг зөвшөөрнө. Сонгино, сармис, мөөг, голын загас, исгэсэн кофе, какао агуулсан амттан идэхийг хориглоно.
Хоолны дэглэмийг бие махбодийн үйл ажиллагааг хязгаарлах, хэвтрийн амралттай хамт дагаж мөрдөх ёстой.
Гломерулонефрит аюултай эмгэгхалдвар эсвэл харшил үүсгэгчийн бие махбодийн аутоиммун урвалаас үүдэлтэй бөөр. Өвчин эмгэгийн үед үрэвсэлт үйл явц нь бөөрний бөөрөнхий аппаратыг бүрхэж, бөөрний гуурсан хоолой, завсрын эдэд хэсэгчлэн нөлөөлдөг. Ихэнх тохиолдолд гломерулонефрит үүсэх нь халдварт эсрэгтөрөгчийн эсрэг бие махбодийн хэвийн бус дархлааны хариу урвал нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. Өвчин нь бие махбодийн эсүүдэд эсрэгбие үүсгэдэг аутоиммун урвалаар өдөөгддөг.
Өвчний гол шинж тэмдэг
Гломерулонефритийн үед эсрэгтөрөгч эсвэл эсрэгбиеийн цогцолборууд хуримтлагдаж, бөөрний бөөрөнцөрт байрлах капилляр судаснуудад хуримтлагддаг. Энэ нь бөөрний хэвийн цусны эргэлтийг зөрчихөд хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд анхдагч шээсний үйлдвэрлэлийн үйл ажиллагаа буурдаг. Энэ шалтгааны улмаас биед илүүдэл шингэн хуримтлагдахаас гадна эсийн үйл ажиллагааны үлдэгдэл, хорт бодис, эрдэс давс нь биеэс шээсээр ялгарах ёстой. Энэ нөхцөлд хордлого үүсдэг дотоод эрхтнүүдмөн бараг бүх системийн хэвийн үйл ажиллагаа алдагддаг. Юуны өмнө зүрх судасны болон мэдрэлийн систем өвддөг бөгөөд энэ нь дараахь шинж тэмдгүүдээр илэрдэг.
цусны даралт ихсэх,Зүрхний хэмнэл алдагдах, ихэвчлэн тахикарди эсвэл хэм алдагдал,
Цус багадалт ихэвчлэн тохиолддог
Ерөнхий ая буурдаг.
Гломерулонефритын шинж тэмдэг
Өвчний шинж тэмдэг, явц нь өвчний хөгжлийн хэлбэр, хэлбэрээс хамаарна. гломерулонефрит синдромуудхэд хэдэн төрөлтэй:
Нефротик хамшинж нь бөөрний янз бүрийн гэмтлийн шинж тэмдгүүдийн цогц бөгөөд шээс ялгарах, бие махбодид шингэн хуримтлагдах, улмаар янз бүрийн нутагшуулалтын хаван үүсэх зэргээр тодорхойлогддог. Гломерулонефриттэй бол нүүр хавагнах, арьсан доорх эд эсийн өтгөрөлт хамгийн тод илэрдэг; лабораторийн шинжилгээгээр шээсэнд уургийн өндөр агууламж (уураг) илэрдэг;Цусны даралт ихсэх хамшинж нь бөөрний янз бүрийн эмгэгийн үед ажиглагддаг цусны даралт ихсэх, бөөрний цусны эргэлтийг зөрчсөнөөс үүсдэг. Архаг гломерулонефрит нь тодорхойлогддог мэдэгдэхүйц ялгааөдрийн цагаар даралт.
Гематури хам шинж - үйл ажиллагааны доголдлоос үүдэлтэй шээсэнд их эсвэл бага хэмжээгээр цус гарч ирэх (микро эсвэл макрогематури). бөөрний артериуд, ихэвчлэн бүсэлхийн бүсэд өвдөлтийн дайралт дагалддаг.
Гломерулонефритын хам шинжнэг төрлийн шинж тэмдгүүд давамгайлж, эсвэл холимог шинж чанартай байж болно. Тиймээс ихэвчлэн нефротик ба гипертензийн хам шинж илэрдэг өвчний хэлбэр байдаг. Гломерулонефрит нь цочмог, цочмог болон архаг хэлбэрээр тохиолдож болно. Халуун ногоотой ба субакут хэлбэрӨвчний хөгжлийн талаар хурдан бөгөөд мэдэгдэхүйц мэдэгдэх хэд хэдэн тодорхой танигдах шинж тэмдгүүдтэй байх. Архаг хэлбэр нь хамгийн аюултай гэж тооцогддог, учир нь түүний шинж тэмдгүүд арилдаг бөгөөд зөвхөн вируст эсвэл бактерийн халдварын үед илэрдэг. цочмог шинж тэмдэг бөөрний эмгэг. Үүний зэрэгцээ өвчний хөгжил, бөөрний эдийг гэмтээх нь үргэлжилж, хэдэн сарын дотор бөөрний цочмог дутагдалд хүргэдэг бөгөөд энэ нь маш аюултай, бүр үхлийн үр дагаварт хүргэдэг.
Оношлогоо
Хоолой өвдсөний дараа бөөрний үйл ажиллагаанд өчүүхэн ч гэсэн хүндрэл, эмгэг илэрнэ. арьсны өвчинЭнэ нь тэдний эрүүл мэнд, үйл ажиллагааны чадварыг шалгах сайн шалтгаан юм. Гломерулонефритийн оношлогоонд хэд хэдэн орно лабораторийн судалгаашээс:
Шээсний ерөнхий шинжилгээ;Биохимийн шээсний шинжилгээ;
Зимницкий, Реберг нарын аргын дагуу шээсний функциональ судалгаа.
TO үр дүнтэй төрлүүд багажийн оношлогоохолбогдох:
Бөөрний хэт авиан шинжилгээ;Шээс ялгаруулах урографи;
Пиелографи;
Статик нефросцинтиграфи.
Москва дахь манай эмнэлгийн төвд та хамгийн орчин үеийн технологийн тоног төхөөрөмж ашиглан бөөрний бүрэн үзлэг, оношлогоонд хамрагдаж, хамгийн алдартай нефрологичдоос зөвлөгөө, эмчилгээний хөтөлбөр авах боломжтой.
Цочмог гломерулонефрит- цочмог харшлын үрэвсэлт үйл явц, юуны түрүүнд бөөрний бөөрөнцөрт байршдаг бөгөөд мезангиал ба эндотелийн эсүүд, заримдаа бөөрөнхий капсулын хучуур эдүүдийн тархалтаар тодорхойлогддог.
Гломеруляр хялгасан судаснуудаас сийвэнгийн нейтрофилийн ялгаралт ажиглагдаж байна. Бөөрний завсрын хөндийд хаван болон голомтот лейкоцитын нэвчилт, хоолойн хучуур эдэд янз бүрийн төрлийн дистрофи, атрофи дагалддаг.
Стрептококкийн халдварын ач холбогдлыг харуулсан - цочмог тонзиллит эсвэл стрептококкийн нефритоген омог, цус задралын стрептококк, час улаан халуурах, улаан хоолойноос үүдэлтэй фарингит. Вирусын өвчин, ялангуяа халуурах урвалаар илэрдэг амьсгалын дээд замын катрин зэрэг нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Бусад халдварт хүчин зүйлүүд нь цочмог гломерулонефрит үүсэхэд нөлөөлж болох боловч тэдгээрийн ач холбогдол бага байдаг.
Өвчин үүсэх нь биеийг гэнэт хөргөх, гадны уураг (вакцинжуулалт, цусны сийвэн, бүхэл цус, фибриноген сэлбэх замаар) парентерал нэвтрүүлэх замаар хөнгөвчилдөг.
Стрептококкийн тонзиллит эсвэл фарингит өвчний дараа өвчний шинж тэмдэг илрэхээс өмнөх далд хугацаа 2-3 долоо хоног үргэлжилнэ. Үнэн, заримдаа бөөрний гэмтэл нь халуурах үед эсвэл дууссаны дараа ойрын өдрүүдэд үүсдэг. Цочмог хөргөх, түүнчлэн уургийн парентераль эмчилгээ нь хортой хүчин зүйлд өртсөний дараа ойрын өдрүүдэд өвчин үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.
Бөөрний эд эсийн иммунофлуоресценцийн судалгааны зарим мэдээлэл нь цочмог гломерулонефрит үүсгэдэг этиологийн хүчин зүйлийн нөлөөн дор судасны давхаргад гарч ирдэг зарим эсрэгтөрөгчийн эсрэгбие нь үндсэн мембраны эсрэгтөрөгчтэй дархлааны урвалд орж болохыг харуулж байна. Цочмог гломерулонефрит нь гол гломеруляр мембраны антиген тодорхойлогч бодисууд нь эсрэгтөрөгчийн үүрэг гүйцэтгэдэг дархлааны цогцолборын үйл ажиллагааны улмаас үүсдэг. Эдгээр тохиолдолд өвчний явц илүү хүнд байдаг.
Эмнэлзүйн зураг. Сул дорой байдал, заримдаа толгой өвдөх нь дунд зэргийн хүндийн мэдрэмжээс эхлээд дотор муухайрах, бага зэрэг толгой эргэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Заримдаа өвчтөнүүд амьсгал давчдах талаар гомдоллодог. Заримдаа нурууны доод хэсэгт өвддөг; Тэд маш хүчтэй байж болох ба заримдаа бөөрний колик үүсдэг, ихэвчлэн дунд зэрэг, бүдүүн гематури дагалддаг.
Нүүрний цайвар, хаван, зовхи хавагнах зэргээр тодорхойлогддог. Хөл хавагнах, гарт бага зэрэг хавагнах, түүнчлэн серозын хөндий, ялангуяа хэвлийн гялтангийн хаван үүсдэг. Гидроперикарди нь маш ховор ажиглагддаг. Брадикарди минутанд 50-60 хүрдэг, синусын хэм алдагдал, заримдаа ганц экстрасистолууд ажиглагддаг. Цусны даралт 130/85-аас 180/110 ммМУБ хооронд хэлбэлздэг. Урлаг. Илүү их даралт ихсэх нь цочмог гломерулонефрит оноштой зөрчилддөг.
Зүрхний уйтгартай байдал нь ихэвчлэн зүүн, дээшээ илүү ихэсдэг. Оройн импульс бэхждэг. Заримдаа, өвчний эхний өдрүүдэд аорт дээр 2-р аяны өргөлт гарч ирдэг боловч аорт дээр 2-р аяны өргөлт давамгайлж болно. уушигны артери. Биеийн үзлэгээр илэрдэг түгжрэлуушгинд. Зүрхний астма байж болзошгүй. Элэгний цочмог хаван байдаг бөгөөд доод ирмэг нь хүйсний түвшинд хүртэл буурч болно. "/3 тохиолдолд эерэг Пастернацкийн шинж тэмдэг ажиглагдаж байна.
Эхний шинж тэмдгүүд , бөөрний гэмтлийн шинж чанар нь өвчний эхний өдрүүдэд, онцгой тохиолдолд өвчний 2-4 дэх өдөр илэрдэг бөгөөд тодорхой хэлбэлзэлтэй байдаг. Протеинурия ба микрогематури нь илэрхийлэгддэг янз бүрийн зэрэг.
Бөөрний цочмог дутагдлаар тодорхойлогддог өвчний тусгай хувилбарыг эс тооцвол бөөрний үйл ажиллагаа харьцангуй дунд зэргийн буурдаг. Өвчний эхэн үед гломеруляр шүүлтүүр (ялангуяа креатинины клиренс) ихэвчлэн 70-80 мл / мин хүртэл буурдаг. Их хэмжээний хаван байхгүй тохиолдолд креатинины клиренс ихэвчлэн хэвийн байдаг. Өдөр тутмын шээс хөөх хэмжээ 500 мл хүрэхгүй байх үед хамгийн их харьцангуй нягтрал ихэвчлэн нэмэгддэг, ялангуяа олигуритай байдаг. Үүнтэй ижил нөхцөлд цусны сийвэн дэх креатинины хэвийн концентрацитай бага зэрэг гиперазотеми (үлдэгдэл азот 0.6-0.8 г / л, мочевин - 9.9-13.3 ммоль / л хүртэл) ажиглагдаж болно. Бөөрний цочмог дутагдал нь эхнээсээ илэрсэн, эрхтний үйл ажиллагааны декомпенсаци байхгүй тохиолдолд 2 дахь долоо хоног ба түүнээс хойш бөөрний төвлөрөх чадвар тодорхой буурдаг.
Ихэнхдээ ажиглагддаг Цочмог гломерулонефрит үүсэх "далд" хувилбар , ямар ч гомдол байхгүй, нүүрний хаван нь эргэлзээтэй бөгөөд цорын ганц шинж тэмдэг нь дунд зэргийн уураг, янз бүрийн түвшний гематури, лейкоцитури, цилиндрури юм.
Харьцангуй нийтлэг өвчний эхэн үеийн гипертензийн хэлбэрүүд , хаван зэрэг нь өөр байж болох ба нефротик хам шинжийн гэнэтийн хөгжилд - бүр маш хурц. Цочмог гломерулонефритийн гипертензийн хувилбарууд тодорхойлогддог бөгөөд хаван үүсэх хандлага нь нүүрний бага зэрэг хаванаар хязгаарлагддаг. Зүрхний уйтгар гуниг тэлэх, уушгинд түгжрэл, элэгний хаван илрэхгүй.
Цочмог гломерулонефрит нь тусгаарлагдсан "бөөрний гаднах" шинж тэмдгүүдээр илэрдэггүй - артерийн гипертензи, бүрэн байхгүй үед хаван. шээсний шинж тэмдэг. Цочмог гломерулонефритын хувилбар нь ялангуяа ноцтой бөгөөд бөөрний цочмог дутагдал нь өвчний эхэн үед эсвэл хэд хоногийн дараа үүсдэг. Заримдаа түүний явц нь цусны даралт ихсэх, бага зэрэг зогсонги байдлын илрэл дагалддаг. том тойрогцусны эргэлт
Өвчний хэвийн үед 7-10 хоногийн дараа ерөнхий байдал сайжирч, уушигны болон системийн цусны эргэлтийн хаван, гиперволемийн илрэл буурдаг. Артерийн гипертензийн ноцтой байдал мэдэгдэхүйц буурдаг. Олигури нь ихэвчлэн полиури, шээсний харьцангуй нягтралын бууралтаар солигддог. Азотеми алга болдог. Үүний зэрэгцээ тэд ихэвчлэн нэмэгддэг эмгэг өөрчлөлтүүдшээсний хувьд протеинурия нэмэгддэг - шээс дэх уургийн агууламж аравны нэгээр, тэр ч байтугай бүхэл бүтэн ppm (г / л) -ээр илэрхийлэгддэг, гематури нэмэгддэг.
Өвчин эхэлснээс хойш 2-р арван жилд хаван бараг бүрэн эсвэл бүрмөсөн алга болж, цусны даралт хэвийн хэмжээнд хүрэх нь ховор боловч хэвийн хэмжээнд хүрдэг. Диастолын даралтыг нэмэгдүүлэх хандлагатай байдаг. Шээсний шинж тэмдэг тогтвортой эсвэл алга болох хандлагатай байдаг. Дараагийн 2 арван жилийн хугацаанд цусны даралт бага зэрэг нэмэгддэг боловч энэ хугацааны дараа ихэнх тохиолдолд таатай явцтай бол энэ нь хэвийн болдог. Хаван алга болдог. Шээсний шинж тэмдгийн ноцтой байдал ихэвчлэн буурдаг боловч заримдаа тэдгээр нь хэвээр үлддэг.
Өвчний 5, 6-р арван жилд өвчний эмнэлзүйн болон лабораторийн шинж тэмдгүүд бүрэн арилах нь байгалийн жамаар ажиглагддаг. Энэ үед креатинины клиренс сэргээгддэг. Заримдаа гуурсан хоолойн хамгийн чухал үйл явцыг сэргээх нь хойшлогддог - Зимницкийн тест эсвэл хуурай хоолны дэглэмийн үед шээсний хамгийн их харьцангуй нягт нь хэвийн хэмжээнд хүрээгүй байж болно. Гэхдээ цочмог гломерулонефритийн эдгээр үеүүдэд үлдэгдэл нөлөөлөл илэрсэн - дунд зэргийн протеинурия, микро-гематури, цилиндрури.
Заримдаа шээсний хамшинж нь дунд зэргийн артерийн гипертензи дагалддаг. Эдгээр шинж тэмдгүүд аажмаар алга болох нь 6-9 сарын дотор дуусдаг боловч заримдаа 12, бүр 24 сар хүртэл үргэлжилдэг. Шээсний шинж тэмдэг, ялангуяа цусны даралт ихсэхтэй хавсарч 12, ялангуяа 24 сараас дээш хугацаагаар үргэлжлэх нь өвчний архаг хэлбэрт шилжсэн гэж сэжиглэх боломжийг олгодог. Бөөрний цочмог дутагдлын үед өвчний явц нь түүний хүндийн зэргээс хамаарна.
Бөөрний цочмог үрэвслийн хамгийн чухал хүндрэл — эклампси- тархины цусны эргэлт алдагдаж, тархины хялгасан судасны нэвчилт нэмэгдэж, даралт огцом нэмэгддэг. тархи нугасны шингэн. Ихэвчлэн гломерулонефритийн 1-р долоо хоногт тохиолддог бөгөөд хүнд хэлбэрийн АГ-ийн дэвсгэр дээр үүсдэг.
Прекурсорууд байгаагаар тодорхойлогддог
- дотор муухайрах, толгой эргэх, ерөнхий сулрал дагалддаг хүнд толгой өвдөх. Таталт гэнэт эхэлдэг: том тоник болон клоник таталтууд гарч, бүх биеийг хамардаг; Таталт эхэлсний дараа эсвэл түүний гадаад төрхтэй зэрэгцэн кома үүсч, хэл хазах шинж тэмдэг илэрдэг. Сурагчид бага зэрэг өргөссөн бөгөөд гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй. Эмгэг судлалын рефлексүүд илэрч, шөрмөсний рефлекс нэмэгдэж, нугасны суваг дахь даралт огцом нэмэгддэг (350 мм хүртэл усны багана).
Заримдаа бөөрний эклампси нь зүрхний цочмог дутагдлын өмнө эсвэл нэгэн зэрэг тохиолддог бөгөөд уушигны хаван, баруун ховдлын дутагдал зэргээр илэрдэг. Экламптик таталтын маш онцлог шинж чанар нь нүүрэн дээр илэрхий гөлгөр байдал, заримдаа хөхрөлт, уруулын зарим хөхрөлттэй хавсардаг. Судасны цохилт минутанд 50-60 хүртэл удааширдаг. Цусны даралт үргэлж мэдэгдэхүйц нэмэгддэг: систолын даралт 180-220 ммМУБ, диастолын хувьд 100-120 ммМУБ хүрдэг. Урлаг. Үлдэгдэл азот ба сийвэнгийн мочевин нь хэвийн хязгаарт хэвээр эсвэл зөвхөн дунд зэрэг нэмэгддэг.
Таталт нь хэдэн минутаас хагас цаг хүртэл үргэлжилдэг. Тэдний тоо ихэвчлэн 2-3-аас хэтрэхгүй байна. Интерктал үе шатанд ухаан алдах нь ихэвчлэн ажиглагддаг. Эклампсийн үргэлжлэх хугацаа 2 хоногоос ихгүй байна. Ухаан аажмаар сэргэж, сэргэсний дараа тархины гол шинж тэмдэг илэрдэг: заримдаа моторын цочрол, ярианы эмгэг, төвийн гаралтай хараа, сонсголын бэрхшээлтэй. Эклампсийн халдлага нь ихэвчлэн таатай үр дагавартай байдаг. Төвийн амин чухал хэсгүүдийн шахалтаас болж үхэл онцгой тохиолдолд тохиолддог мэдрэлийн системтархины ишний хаван үүссэнээс үүсдэг.
Оношлогоо.Цочмог гломерулонефритийг тухай мэдээлэлд үндэслэн хүлээн зөвшөөрдөг хурц хөгжилшээсний шинж тэмдэг, хаван, цусны даралт ихсэх, түүнчлэн зүрхний цочмог дутагдал (цусны даралт ихсэх улмаас), заримдаа бөөрний цочмог дутагдал. Өвчин нь ердийн этиологийн хүчин зүйлийн аль нэгээр өвчилсөн тохиолдолд таних нь хөнгөвчилдөг. Сүүлчийн нөхцөл байдал нь шээсний шинж тэмдэг илэрдэггүй цочмог гломерулонефритыг оношлоход онцгой үүрэг гүйцэтгэдэг.
Оношлогоо нь бөөрний цоорсон биопсиоор баталгааждаг
. Гломерулусын эндотелийн болон мезангиал эсийн тоо мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, хавагнах замаар тодорхойлогддог. Гломеруляр капсулын хучуур эд нь цилиндр хэлбэртэй байдаг. Ихэвчлэн бас байдаг dystrophic болон атрофийн өөрчлөлтүүдхоолойн хучуур эдийн талаас.
Архаг гломерулонефритийн хурцадмал байдлаас ялгах нь анамнезийн өгөгдөл, шинж тэмдгүүдийн гэнэтийн хөгжил, тэдгээрийн тод байдал зэргийг хөнгөвчилдөг. Функциональ судалгааны үр дүн нь ялангуяа артерийн гипертензи, нефротик хаван байгаа тохиолдолд мэдээлэл багатай байдаг.
Коллагеноз, голчлон чонон ярын үрэвсэлтэй хавсарсан цочмог нефротик хам шинжийг ялгахын тулд анамнезгүй байх нь чухал бөгөөд оношлох үед ийм шинж тэмдэг илэрсэн байна. системийн өвчин. Цусны сийвэн дэх чонон ярын үрэвслийн эсрэгбиемүүд байдаггүй. Бөөрний цэгийн морфологийн шинжилгээ нь мэдээлэл сайтай байдаггүй.
Өвчний хурцадмал байдал бүхий ялгах оношлогоо архаг пиелонефритЦочмог пиелонефрит нь өвчний эхэн үеийн шинж чанар, олон өдрийн хүнд хэлбэрийн дизури байхгүй (их хэмжээний гематури) ба лейкоцитурни тодрох, гематури зэрэгт давамгайлах, лейкоцитын цутгамал байхгүй, эритроцит илрүүлэх зэрэгт суурилдаг. цутгамал.
Цочмог гломерулонефрит нь гипокомплементеми хэлбэрээр илэрдэг , түүнчлэн ялгаруулах урографи, изотопын ренографи ашиглан илрүүлсэн хоёр бөөрний гэмтлийн жигд байдал. динамик сцинтиграфи. Өвчний хавангүй хэлбэрийн хувьд тэдгээрийг гэж нэрлэгддэг өвчнөөс ялгах шаардлагатай байдаг. урологийн өвчинбөөр, цочмог пиелит, urolithiasis, бөөрний хөгжлийн гажиг, заримдаа поликистик өвчин, бөөрний хавдраас үүсдэг. Эдгээр өвчинд дунд зэргийн даралт ихсэх нь бас ажиглагддаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Ялгааг нь өмнөхтэй ижил шинж чанаруудаар хөнгөвчилдөг ялгах оношлогоопиелонефриттэй; ялгаруулах урографи нь онцгой ач холбогдолтой.
"Чимээгүй" түүхтэй өвчтөнүүдэд гипертензийн синдромтой цочмог гломерулонефритийг ялгах шаардлагатай. цусны даралт ихсэх, түүнчлэн шинж тэмдгийн гипертензийн бүлгийн хамт. Өмнө нь цусны даралт ихсэх шинж тэмдэг илрээгүй, түүнчлэн шинж тэмдгийн гипертензийн хөгжилд хүргэдэг өвчин байхгүй байсан нь хүлээн зөвшөөрөгдөхөд тусалдаг. Дээр дурдсан бүх гипертензийн нөхцлөөс ялгаатай нь цочмог гломерулонефритийн үед 3-5 хоног хэвтэх нь цусны даралтыг бууруулахад тусалдаг ч шээсний синдром нь дүрмээр арилдаггүй, бүр нэмэгддэг. Цочмог гломерулонефриттэй өвчтөнүүдэд архаг артерийн гипертензийн шинж чанар бүхий нүдний ёроолын өөрчлөлт, ЭКГ-ын өөрчлөлт ажиглагддаггүй.
Цусархаг хялгасан судасны токсикоз (Шонлейн-Хенох өвчин) -ээс ялгаатай нь анхдагч цочмог гломерулонефрит нь халуурах урвал, тодорхой цус алдалт, арьсан доорх цус алдалтгүй байдаг.
Хавангийн хам шинж бүхий цочмог гломерулонефрит нь зүрхний өвчний улмаас үүссэн зүрхний дутагдлаас ялгагдах ёстой.
Цочмог гломерулонефрит, гипоальбуминеми, гиперальфа-2-глобулинемиас үүдэлтэй хаван үүсэх үед гипокомплементеми ажиглагдаж, диастолын даралтыг нэмэгдүүлэх хандлага давамгайлдаг. Оношлогоо зүрхний өвчинцохилтот болон аускультаци, рентген болон фонокардиографийн мэдээлэлд үндэслэн татгалзсан.
Хөлний хаван давамгайлж, асцит илэрсэн байнгын хавантай синдромтой бол цочмог нефрит нь элэгний өвчнөөс ялгагдана. Үүнийг ашиглах замаар хөнгөвчилдөг функциональ туршилтуудэлэг, цусны сийвэн дэх трансаминазын идэвхийг тодорхойлох, ялангуяа цусны ийлдэс дэх электрофоретик судалгаа: нефриттэй бол a2-глобулины хэмжээ нэмэгдэж, элэг гэмтсэн тохиолдолд γ-глобулинеми давамгайлдаг.
Бөөрний эклампсийн оношлогоо Тархины өвчнөөр өвдөж байгаагүй цочмог нефриттэй өвчтөнд гэнэт кома, таталт таталт, хэл хазах зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл энэ нь хүндрэл учруулахгүй. Хэрэв эмч өвчтөнийг ухаангүй байдалд анх удаа харж байгаа бөгөөд анамнезийн мэдээлэл авах боломжгүй бол энэ өвчнийг нүүрний хаван, заримдаа бусад газар хавагнах, цусны даралт ихсэх, түүнчлэн цусны даралт ихсэх зэрэг шинж тэмдгүүдээр тодорхойлдог. шээс, сийвэнгийн уургийн өөрчлөлт. Жинхэнэ эпилепси илэрсэн үед ялгах нь илүү хялбар байдаг өндөр даралт ихсэхмөн бага хэмжээгээр шээсний шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь жинхэнэ эпилепсийн уналтын үед ч тохиолдож болно. Тархины артерийн артерийн даралт ихсэх, артериосклерозтой өвчтөнүүдэд псевдоуреми гэж нэрлэгддэг таталт таталтаас ялгах нь гломерулонефриттэй өвчтөнүүдийн бага нас, удаан хугацааны цусны даралт ихсэх шинж тэмдэг илрээгүй (гол төлөв ЭКГ-ын өөрчлөлт) зэрэг нь тусалдаг.
ЭМЧИЛГЭЭ
Өвчний эхэн үеэс эхлэн үүнийг зааж өгдөг хатуу орондоо амраххаван, цусны даралт ихсэх бүрэн буюу бараг бүрэн арилах хүртэл 6-12 долоо хоног. Хоол хүнс дэх уургийн агууламж, ялангуяа цусны даралт ихсэх, хаван үүсэх үед 0.7-1 г/кг хүртэл хязгаарлагддаг; уураг илүүд үздэг ургамлын гарал үүсэл.
Маш чухалБайгаа натрийн хлоридын хатуу хязгаарлалт- хэрэглэсэн хоолыг бүрдүүлдэг бүтээгдэхүүнд агуулагдах 1-1.5 г хүртэл. Хоолонд давс нэмэхийг хориглоно. Цэс нь гурил, үр тарианы аяга, хүнсний ногоо, чанасан, шарсан, чанасан, түүхий хэлбэрээр жимс жимсгэнэ; зөгийн бал, чанамал нэмнэ. Амтыг засахын тулд халуун амтлагчийг хэрэглээрэй - шарсан сонгино, цуу, сармис, тунхууны. Зөвхөн хлоридтой талх идээрэй. Үүний зэрэгцээ хоолны дэглэм нь хангалттай өндөр илчлэг байх ёстой. Архи уух нь хязгаарлагдахгүй байж болно.
Хаван арилснаас хойш 2-3 долоо хоногийн дараа цусны даралт мэдэгдэхүйц буурч байгаа үед (цусны даралт ихсэх эмчилгээнээс үл хамааран) уургийн хоногийн хэрэглээ 1-1.5 г/кг, хоолны давс 2-2.5 хүртэл нэмэгддэг. g (бүтээгдэхүүн дэх түүний агуулгыг харгалзан үзэх).
Бөөрний үрэвслийн уушигны хавангийн хувьдсанал болгож байна судсаар дусаах 40-80 мг Lasix, 0.5 мл 0.05% строфантин, 10 мл 2.4% аминофиллин уусмал. Зүрхний цочмог дутагдал дахин сэргэж, дизурийн нөлөө байхгүй тохиолдолд Ласиксийг 120-180 мг ба түүнээс дээш тунгаар (бөөрний дутагдал байхгүй тохиолдолд) хэрэглэж болно. АГ-тэй тэмцэхэд резерпинийг өдөрт 2-3 удаа 0.12-0.25 мг тунгаар натриуретиктай хослуулан хэрэглэх нь ашигтай байж болно: гипотиазид 100-150 мг, Ласикс 40-80 мг эсвэл верошпирон 150-200 3-4 хоног дараалан өдөрт мг.
АГ-ийг мэдэгдэхүйц буюу бүрэн арилгахНатриуретикийг 3-4 дэх өдөр зогсоож, хэрэв цусны даралт хүссэн түвшинд тогтворжсон бол тэдгээрийг цаашид хэрэглэхээ болино. Хэрэв цусны даралт ихсэх нь сэргэвэл өөр, шаардлагатай бол натриуретикийн хэд хэдэн курс нэмж, эмийг өөрчлөх боломжтой.
Хэрэв та нефротик синдромтой болэсвэл удаан хугацааны (зургаан сараас дээш) дунд зэргийн шээсний хам шинж, хаван, цусны даралт ихсэх хэлбэрээр өвчний үлдэгдэл нөлөөлөл хэвээр байгаа тохиолдолд гломерулонефритийн идэвхтэй эмчилгээг глюкокортикоидын эм, преднизолоныг хослуулан хэрэглэхийг зөвлөж байна. алкилизаци, цитостатик антикоагулянтууд, антикоагулянтууд, түүнчлэн цитостатикийг антиплателет бодис, антикоагулянтуудтай хослуулан хэрэглэнэ. Кортикостероидын эмчилгээг амны хөндийн преднизолон эсвэл триамцинолон эсвэл дексаметазонтой тэнцэх тунгаар хийдэг. Эмчилгээний эхний өдөр 30 мг преднизолон, үл тэвчих шинж тэмдэг байхгүй бол 2 дахь өдөр дээд тал нь 60 мг тунгаар тогтооно. Хамгийн их тунг хэрэглэх хугацаа 6-10 долоо хоног байна. Эмчилгээг 10-12 хоногийн дараа аажмаар зогсооно.
Заримдаа бүрэн буюу хэсэгчлэн ангижрах үед эмчилгээний завсарлагатай курсууд. Татах синдром гэж нэрлэгддэг шинж тэмдэг илэрвэл биеийн температур нэмэгдэх, үе мөч өвдөх, толгой өвдөх, чичрэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрвэл ижил тунг 1-2 хоногийн турш хадгална, гэхдээ 1-2 шахмалаар нэмэгдүүлэх нь дээр. Кортикостероидын гормоны улмаас кали алдагддаг тул эмчилгээний явцад калийн хлоридыг өдөрт 2-3 удаа хоолны дараа 1-2 г-аар тогтооно. Тун нь цусны сийвэн дэх калийн агууламжаар хянагддаг.
Халдвартай үйл явцаас урьдчилан сэргийлэхантибиотикийг дотооддоо тогтоодог: тетрациклин, биомицин өдөрт 0.5-0.6 г. Кортикостероидын эмчилгээг хоолны дэглэмийн үндсэн дээр өдөрт 1-1.5 г хүртэл хоолны давс хэрэглэдэг. Илүүдэл натрийн хэрэглээ нь натриуретик эмчилгээг хэрэглэхийг шаарддаг (дээрхийг үзнэ үү). Гормоны эмчилгээний гаж нөлөө (хоолны дуршил огцом нэмэгдэх, нойр муудах, батга ихсэх, хөлрөх) нь түгшүүр төрүүлэхгүй байх ёстой. Даалгах тайвшруулах эм: suprastin, pipolfen 25 мг шөнийн цагаар, elenium 10 мг өдөрт 2 удаа.
Ноцтой аюул бол ходоод, арван хоёр хуруу гэдэс, гэдэсний доод хэсэгт шархлаа үүсэх явдал юм. Ходоод гэдэсний салст бүрхүүлийн эдгээр гэмтэл нь цус алдалт, цооролт үүсгэдэг. Хэрэв цооролт, мэс засал зэрэг эдгээр хүндрэлүүд тохиолдвол бөөрний дээд булчирхайн дутагдлын улмаас хүнд цочролоос зайлсхийхийн тулд дааврын эмчилгээг даруй зогсоож болохгүй. Гамшгийн дараах эхний өдрүүдэд эмийн тунг 2 дахин бууруулдаг; парентераль эмчилгээг илүүд үздэг. Дараа нь эмчилгээг аажмаар зогсооно.
Шархлаат хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхКортикостероидын хамгийн их тунг хэрэглэж эхэлснээс хойш магнийн ислийг 0.5 г (эсвэл Викалин 1 шахмал) өдөрт 4 удаа эсвэл алмагелийг 1-2 халбага өдөрт 3 удаа, түүнчлэн 0.1% атропиныг хэрэглэхийг зөвлөж байна. уусмалыг 8 дуслыг өдөрт 3 удаа ууна. зорилготойгоор эрт оношлохходоод гэдэсний цус алдалт, дааврын эмчилгээ хийлгэж эхэлснээс хойш ялгадсыг далд цустай эсэхийг шалгадаг. Эерэг үр дүнг хүлээн авмагц тунг нэн даруй бууруулна дааврын эмТэгээд шархлааны эсрэг хоолны дэглэм тогтооно.
Заримдаа дааврын эмчилгээний үед сэтгэцийн эмгэг, гадаад төрх нь мөн кортикостероидын эмийг цуцлахыг шаарддаг.
Бөөрний гломерулины фибропластик урвалын эрт илрэлгүй цочмог удаан үргэлжилсэн капилляр гломерулонефритийн үед бүрэн ангижрах давтамж 60-70%, хэсэгчилсэн ремиссия өвчтөнүүдийн 5-15% -д ажиглагддаг.
Кортикостероидын эмчилгээний явцад олж авсан ремиссия нь заримдаа халдварт хүчин зүйлээс үүдэлтэй дахилтаар илэрдэг боловч заримдаа аяндаа тохиолддог. Давтан эмчилгээ нь ихэвчлэн үр дүнтэй байдаг.
Преднизолоныг дунд зэргийн тунгаар цитостатик эмтэй хослуулан хэрэглэвэл эмчилгээний хүндрэл, өвчний дахилт хамаагүй бага тохиолддог. Цитостатик эмүүдэд азатиоприн, циклофосфамид, лейкеран орно. Дараах эмүүдийг хослуулан хэрэглэдэг: циклофосфамид 1.5-2.5 мг / кг + 30 мг преднизолон, азатиоприн - 1-2.5 мг / кг + 30 мг преднизолон, лейкеран - 0.2-0.15 мг / кг +30 мг преднизолон. Дээр дурдсан бүх цитостатик бодисууд лейкопоэзийг дарангуйлдаг тул тэдгээрийн хэрэглээ нь лейкоцит ба лейкоцитын томъёог долоо хоногт дор хаяж 2 удаа тоолоход оршино. Лейкоцитын тоо 2.5-3-109 / л хүртэл буурсан нь эмийг бүрэн зогсоох шаардлагатай байгааг харуулж байна. Лейкеран ба азатиоприныг илүүд үздэг; Циклофосфамид нь азоосперми үүсгэдэг тул хүсээгүй. Үргэлжлэх хугацаа хосолсон эмчилгээ 3-6 сар байна. Хэрэв дахилт тохиолдвол дахин давтана; Цитостатик бодис эсвэл кортикостероидын гормоныг өөрчлөх боломжтой.
Гепариныг эмэнд зааж өгдөг өдөр тутмын тунӨдөрт 25,000-30,000 нэгжийг судсаар эсвэл булчинд тарих. Өдөрт 2 удаа 12 цагийн зайтай: өглөө 20,000 нэгж, оройд - 10,000 нэгж. Ли-Вайтийн дагуу цусны бүлэгнэлтийн хугацааг 16-20 минут хүртэл нэмэгдүүлэх нь оновчтой байдаг - дусаахаас хойш 4 цагийн дараа. Энэ шалгуурыг ашиглан тунг сонгож, эмийг хэрэглэх аргыг тодорхойлно. Эмчилгээний хугацаа 2-12 сар байна. Преднизолоныг дунд (25-30 мг), өндөр тунгаар (60-80 мг) хослуулан хэрэглэж болно.
Антикоагулянт эмчилгээг ялангуяа цочмог гломерулонефрит эхэлснээс хойш 3-4 сар ба түүнээс дээш хугацаанд үйл явцын тодорхой идэвхжилийг харуулсан өвчний хэлбэрүүдэд - нефротик синдром хэлбэрээр, цусны даралт ихсэх, гематури, лейкоцитури зэрэгт зориулагдсан байдаг. креатинины клиренс буурч, шээсний хамгийн их харьцангуй нягтралтай. Цочмог гломерулонефритийн хожуу үеийн дунд зэргийн артерийн гипертензийг раунатин (өдөрт 2 шахмалаар өдөрт 3 удаа), ялангуяа натриуретикийн дунд зэргийн тунгаар хослуулан эмчилдэг.
Урьдчилан таамаглал таатай байна.
Дархлаа дарангуйлах эмчилгээ хийлгээгүй ч гэсэн насанд хүрсэн өвчтөнүүдийн 60-70% нь эдгэрдэг бол хүүхдүүдэд эдгэрэлт нь үүнээс ч өндөр хувь ажиглагддаг.
Нас баралтын гол шалтгаан нь бөөрний цочмог дутагдал юм.
Ажиллах чадвар Өвчтөнүүдийн 60-70% нь бүрэн эдгэрч, 40-30% нь тахир дутуу болдог III бүлэг. Хурдан дэвшилтэт гломерулонефрит болж хувирвал I, II хөгжлийн бэрхшээлийг тогтооно.
Урьдчилан сэргийлэх.
Стрептококкийн халдварын хувьд пенициллиний антибиотикийг амны хөндийн мэдрэмжгүйжүүлэх эм (димедрол, пипольфен, супрастин) хэрэглэх, хөргөхөөс урьдчилан сэргийлэх, вакцинжуулалтын үед мэдрэмтгий байдлыг арилгах эм уух эсвэл мэдрэмтгий болгох эмийг парентераль хэлбэрээр хэрэглэх. эм, ялангуяа шар сүүний уураг. Стрептококкийн дараа бүх өвчтөнд болон вируст халдварууд, түүнчлэн өвчний бусад этиологийн аюул заналхийлсэн хүчин зүйлсийн хувьд 2-4 долоо хоногийн турш шээсний давхар шинжилгээг хийхийг зөвлөж байна.
Эмнэлзүйн үзлэг хийхийг зөвлөж байна. Үлдэгдэл нөлөө байгаа тохиолдолд эмчийн хяналт шаардлагатай бөгөөд үүнд шээсний шинж тэмдгийг тодорхойлох, шээс, үлдэгдэл азот эсвэл цусан дахь мочевины хамгийн их харьцангуй нягтыг 2 сар тутамд, тэр ч байтугай эмгэг төрүүлэгч нөлөөнөөс гадна тогтоох шаардлагатай. Идэвхтэй эмчилгээг цаг тухайд нь хийх, амбулаторийн нөхцөлд үргэлжлүүлэн хэрэглэхэд хяналт тавихын тулд эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай.
