Бөөрний цусан хангамж нь биеийн бусад хэсгүүдийн цусан хангамжаас эрс ялгаатай байдаг. Энэ нь юуны түрүүнд цус нь эрхтний үйл ажиллагааг дэмжихээс гадна шээс, түүнчлэн түүнд агуулагдах хортой бодисыг хуримтлуулах, зайлуулахад хувь нэмэр оруулах ёстойтой холбоотой юм.
Бөөрний нийт масс нь нийт биеийн жингийн дөнгөж 0.004%-ийг эзэлдэг ч биеийн нийт цусны 1/5-тай харилцан үйлчлэлцдэг ба үүнээс гадна цусны даралтын өөрчлөлтөд өөрчлөгддөггүй даралтыг тогтвортой байлгах өөрийн гэсэн системтэй. бие .
Бөөрний цусны хангамжийн онцлог
Бөөрний гол цусны урсгалыг хэвлийн гол судастай холбосон артериар хангадаг. Гол судас нь зөвхөн нэг гол артери байдаг бөгөөд энэ нь эрхтний хаалга руу ороход гурван хэсэгт хуваагддаг.
Энэ нь бөөрийг цусаар бүрэн дүүргэх боломжийг олгодог хэт зузаанаас шалтгаалан боломжтой болдог. Хоёрдогч артериуд нь маш богино бөгөөд эрхтэн дотор нь бараг тэр даруй бөөрний судаснууд гэж нэрлэгддэг артериолууд руу хуваагддаг. Cortex болон medulla нь нуман артериар нэгддэг бөгөөд энэ нь хэд хэдэн жижиг хэсгүүдэд хуваагддаг тул бөөрөнцөрийн хэсэг дэх бөөрний цусны хангамжийг артериолоор хангадаг.
Бөмбөлөгний суурийг бүрдүүлдэг капсул руу шууд орж, бөөрний судаснууд нь олон тооны хялгасан судасны мөчрүүдэд хуваагддаг бөгөөд тэдгээр нь гломерулул өөрөө хоорондоо холбогдож, дараа нь гадагшлах артери руу нийлдэг. Тэд мөн судлын хялгасан судас руу аажмаар дамждаг бор гадаргын тэжээлд хувь нэмэр оруулдаг.
Бөөрний судал нь бөөрөөс цусыг зайлуулж, бөөрний паренхимийг бүхэлд нь (жишээ нь эрхтний үндсэн функциональ эд) нэвчдэг бусад хэд хэдэн судаснаас цуглуулдаг. Эдгээр судлуудын дунд дараахь зүйлс орно.
- од хэлбэртэй;
- завсрын;
- нуман;
- interlobar.
Энэ нь бөөрний венийг үүсгэдэг interlobar венийн нэгдэл юм. Түүгээр ч зогсохгүй бөөрнөөс урсах венийн цусны урсгалын туршид ижил нэртэй артериудтай зэрэгцэн оршдог бөгөөд энэ нь эргээд бөөр рүү цус хүргэдэг.
Энэ эрхтэний цусны хангамжийн гол шинж чанар нь нэг дор хоёр хялгасан судасны системтэй байх явдал юм.
- Судасны бөөрөнцөртэй харилцах систем.
- Бөөрний артери ба судсыг холбодог систем.
Үүний ачаар бөөр нь илүүдэл ус, хорт бодисыг биеэс зайлуулах үндсэн үүргээ гүйцэтгэж чаддаг.
Цусны хангамжтай холбоотой бөөрний өвчин
дунд гол өвчинБөөрний цусны эргэлтэнд саад учруулах нь дараахь зүйлүүд юм.
Эдгээр эмгэгүүдийн ихэнх нь нэлээд түгээмэл бөгөөд эмчлэх боломжтой байдаг.
Бөөрний дутагдал
Бөөрний эдийг хурдан устгах замаар тодорхойлогддог энэ өвчин нь ихэвчлэн хордлогын улмаас үүсдэг. Энэ нь маш хурдан хөгжиж, 4 үе шат дамждаг.
| Үе шат | Гадны шинж тэмдэг илэрдэг | Дотоод өөрчлөлтүүд |
|---|---|---|
| 1. Цочрол | Шээсний хэмжээ огцом буурах | Цусны даралт буурах |
| 2. Олигоанурик.Энэ үе шатанд энэ нь боломжтой юм үхэлхордлогын улмаас хортой бодисуудтэдгээр нь биеэс гадагшлахаа больсон. |
|
|
| 3. Шээс хөөх эм - нөхөн сэргээх үйлчилгээтэй.Энэ үе шатанд та бүх зүйлээс болгоомжтой зайлсхийх хэрэгтэй Халдварт өвчин, тэдгээр нь ноцтой хүндрэл үүсгэдэг. | Шээс дахин гарч ирдэг, заримдаа бүр хэт их хэмжээгээр гарч ирдэг | Үлдэгдэл азот нь нормоос хэтэрсэн боловч түүний түвшин аажмаар буурдаг |
| 4. Сэргээх. Энэ үе шат нь тодорхойлогддог бүрэн нөхөн сэргээлтбөөрний хэвийн үйл ажиллагаа. | Шээсний хэмжээ хэвийн хэмжээнд эргэж ирдэг | Азотын түвшин хэвийн хэмжээнд хүртэл буурдаг |
Дагалдах артери
Бөөрний цусан хангамж нь ихэвчлэн нэмэлт артери гэх мэт гажигтай холбоотой байдаг. Энэ нь гол артерийн хэмжээнээс бага хэмжээтэй бөгөөд дүрмээр бол доод буюу дээд туйл юм. Тэдний тоо гурав ба түүнээс дээш байж болно:
Дүрмээр бол нэмэлт артерийн суваг дагалддаг баруун бөөрний артери нь энэ гажиг нь голчлон нөлөөлдөг. Эмэгтэйчүүд энэ шинж чанарыг эрчүүдээс илүү мэдэрдэг.
Дагалдах артериуд нь шээсний сувагт дарамт учруулахаас бусад тохиолдолд ямар ч хор хөнөөл учруулдаггүй. "Дагалдах артери" ба "дагалдах хөлөг онгоц" гэсэн ойлголтыг андуурч болохгүй. Дагалдах хөлөг онгоцны хөгжил нь байж болно хүчтэй даралтшээсний суваг дээр цусны хангамжийг саатуулж, мэс заслын оролцоо шаарддаг.
Тромбоз ба хэвийн бус артериуд
Бөөрний тромбоз нь эрхтнийг хангадаг судас эсвэл артерийн бөглөрөлтэй холбоотой байдаг. Энэ нь өөрөө бараг хэзээ ч хөгждөггүй бөгөөд тромбозын эмчилгээ нь үндсэн өвчний эмчилгээтэй нягт холбоотой байдаг. Түүний харагдах хэд хэдэн шалтгаан бий:
- атеросклерозын хөгжил;
- хорт хавдар үүсэх;
- нефротик синдром.
Хэмжээ, хэлбэр нь хэвийн хэмжээнээс хазайсан артерийн харагдах байдал нь ихэвчлэн бүтцийн өөрчлөлттэй холбоотой байдаг булчингийн ханахөлөг онгоцууд. Хоёр төрлийн хазайлт байдаг:
- Аневризм (өргөжилт).
- Нарийсал (нарийсалт).
Бөөрний цусан хангамж
Ийм гажиг нь маш аюултай байж болно. Тэд дууддаг:
- цусны судас тасрах, хүнд цус алдалт дагалддаг;
- бөөрний цусны эргэлт буурсан;
- цусны даралт ихсэх;
- хорт бодисын хуримтлал.
Аневризм, стенозын үед мэс заслын оролцоо ихэвчлэн шаардлагатай байдаг.
Венийн гажиг
Венийн гажиг нь артерийнхээс хамаагүй илүү тохиолддог боловч энэ тохиолдолд мэс заслын оролцоо шаардлагагүй. Дүрмээр бол тэд бөөрөнд цусны эргэлтийн системд бараг ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй.
Тэдний дунд:
Түүнээс гадна жагсаасан өвчин, Бөөр дэх цусны эргэлттэй холбоотой асуудал нь бие махбодийн болон түүний ерөнхий асуудлуудаас үүдэлтэй байж болно зүрх судасны систем. Ихэнхдээ бөөрөнд нөлөөлдөг ишемийн өвчинзүрх сэтгэл. Бөөрний судаснууд нь мөн хөгжлөөс болж зовж шаналж байдаг идээт үрэвсэлшээсний хөдөлгөөний эмгэгтэй холбоотой.
Учир нь хэрэгжүүлнэ нарийн тодорхойлолтөвчний шалтгаан нь өөрөө бараг боломжгүй юм, мөн бөөрний асуудалмаш хурдан хөгжиж байгаа тул эмгэгийн анхны шинж тэмдгүүдэд эмчтэй зөвлөлдөж, зохих үзлэгт хамрагдах шаардлагатай. шаардлагатай курсэмчилгээ.
Бөөрний артери- хэвлийн аортын хажуугийн гадаргуугаас үүсдэг, бөөрөнд цус өгдөг хос төгсгөлийн цусны судас. Бөөрний артериуд нь бөөрний оройн (орой), хойд, доод, урд хэсэгт цус авчирдаг. Цусны зөвхөн 10% нь бөөрний тархи руу, дийлэнх нь (90%) нь бор гадарга руу ордог.
Бөөрний артерийн бүтэц
Бөөрний баруун ба зүүн артери байдаг бөгөөд тэдгээр нь тус бүр нь арын болон урд талын салбаруудад хуваагддаг бөгөөд тэдгээр нь эргээд сегментийн салбаруудад хуваагддаг.
Сегментал салбарууд нь нуман артериас бүрдэх судасны сүлжээнд хуваагддаг завсрын мөчрүүдэд хуваагддаг. Нуман артериас бөөрний капсул хүртэл завсрын ба кортикаль артериуд, түүнчлэн бөөрний дэлбэн (пирамид) руу цус урсдаг нуман судаснууд гарч ирдэг. Тэд хамтдаа нуман хаалга үүсгэдэг бөгөөд үүнээс аферент судаснууд гарч ирдэг. Афферент судас бүр нь бөөрөнхий капсул болон бөөрний гуурсан хоолойн сууриар хүрээлэгдсэн хялгасан судасны орооцолдолд салбарлана.
Эфферент артери нь мөн хялгасан судас руу задардаг. Капиллярууд нь бөөрний гуурсан хоолойнуудыг тойрон эргэлдэж, дараа нь судлууд руу ордог.
Аортаас гарах баруун артери урагшаа шулуун, дараа нь доод хөндийн венийн араар ташуу, доошоо бөөр рүү очдог. Зүүн артерийн бөөрний гол руу хүрэх зам нь хамаагүй богино байдаг. Энэ нь хэвтээ чиглэлд хөдөлж, зүүн бөөрний венийн ард зүүн бөөр рүү урсдаг.
Бөөрний артерийн нарийсал
Нарийсал нь артери эсвэл түүний гол мөчрүүдийн хэсэгчилсэн бөглөрөл юм. Нарийсал нь хавдар, дисплази эсвэл судасны атеросклерозын нарийсалтаар артерийн үрэвсэл, шахалтын үр дүнд үүсдэг. Фибромускуляр дисплази нь хөлөг онгоцны дунд, дотоод эсвэл дэд мембраны өтгөрөлт үүсдэг гэмтлийн бүлэг юм.
Бөөрний артерийн нарийсалтай үед цусны хангамж хангалтгүйгээс бөөрний үйл ажиллагаа алдагддаг. Бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал нь ихэвчлэн хөгжилд хүргэдэг бөөрний дутагдал. Бөөрний артерийн нарийсал заримдаа илэрдэг огцом өсөлтТАМ. Гэхдээ ихэнхдээ энэ өвчин шинж тэмдэггүй байдаг. Урт хугацааны артерийн нарийсал нь азотеми үүсгэдэг. Азотеми нь төөрөгдөл, сул дорой байдал, ядрах зэргээр илэрдэг.
Нарийсал байгаа эсэхийг ихэвчлэн CT ангиографи, доплерографи, урофраги, артериографи ашиглан тодорхойлно. Үүнээс гадна өвчний шалтгааныг тодорхойлох, шээсний шинжилгээ, биохимийн болон ерөнхий тестүүдцус, электролитийн концентрацийг тодорхойлно.
Нарийсалтаас болж цусны даралтыг бууруулахын тулд ихэвчлэн АД буулгах эмийг хослуулан хэрэглэдэг. эмшээс хөөх эмтэй. Савны хөндийг 75% -иас илүү нарийсгах үед үүнийг хэрэглэнэ мэс заслын аргуудэмчилгээ - бөмбөлөг ангиопластик, стент хийх.
Бөөрний артерийн мэдрэлийн эмгэг
Тогтвортой АД буулгах үр дүнд хүрэхийн тулд эндоваскуляр мэс засалчид бөөрний артерийн симпатик мэдрэлийн мэдрэлийн катетерийн аргыг ашигладаг.
Бөөрний артерийн денерваци нь тэсвэртэй артерийн даралт ихсэх өвчнийг эмчлэхэд үр дүнтэй цусгүй арга юм. Процедурын явцад өвчтөний гуяны артери руу катетер оруулж, судсанд нь утас оруулдаг. Дараа нь богино хугацааны мэдээ алдуулалтын дор артерийн амны хөндийн радио давтамжийн cauterization нь дотроос хийгддэг. Каутеризаци нь артерийн аферент ба эфферент симпатик мэдрэлийн холболтыг устгадаг. мэдрэлийн систем, энэ нь индикаторуудад бөөрний нөлөөлөл сулрахад хүргэдэг цусны даралт. Каутеризаци хийсний дараа дамжуулагчийг зайлуулж, цоолох газрыг авна гуяны артеритусгай төхөөрөмжөөр хаадаг.
Денервация хийсний дараа цусны даралт 30-40 ммМУБ-аар тогтвортой буурдаг. Урлаг. жилийн турш.
Бөөрний артерийн тромбоз
Бөөрний артерийн тромбоз - гаднаас урагдсан бөөрний цусны урсгалыг хаах бөөрний судаснуудтромбоз. Үрэвсэл, атеросклероз, гэмтлийн улмаас тромбоз үүсдэг. Тохиолдлын 20-30% -д тромбоз нь хоёр талын шинж чанартай байдаг.
Бөөрний артерийн тромбозтой, цочмог болон хүчтэй өвдөлтгэдэс, хажуу тал руу тархдаг доод нуруу, бөөр, нуруунд.
Үүнээс гадна тромбоз нь цусны даралтын огцом өсөлтийг үүсгэдэг. Ихэнхдээ тромбозоор дотор муухайрах, бөөлжих, өтгөн хатах, биеийн температур нэмэгддэг.
Тромбозын эмчилгээ нь нарийн төвөгтэй байдаг: антикоагулянт эмчилгээ ба шинж тэмдгийн эмчилгээ, мэс засал.
Бөөрний артерийн аневризм
Бөөрний артерийн аневризм нь судасны хананд уян хатан утас, булчингийн утас байхгүйгээс болж савны хөндийгөөр уут шиг томрох явдал юм. Аневризм нь ихэвчлэн нэг талт байдаг. Үүнийг дотогшоо болон бөөрний гадна талд байрлуулж болно. Эмнэлзүйн хувьд энэ эмгэгсудасны тромбоэмболизм, артерийн гипертензи хэлбэрээр илэрч болно.
Бөөрний артерийн аневризмын хувьд мэс засал хийдэг. Энэ төрлийн гажигтай холбоотой 3 төрлийн мэс засал байдаг.
- артерийн тайралт;
- аневризмыг тайрах, түүний согогийг нөхөөсээр солих;
- аневризмографи - артерийн ханыг түүний үндсэн хэсгийг урьдчилан тайрсны дараа үлдсэн аневризмын эдээр оёх.
Аневризмографи нь олон судасны гэмтэл, том аневризмд ашиглагддаг.
Шээсний тогтолцооны өвчин дэлхийн нийт хүн амын 35 орчим хувийг эзэлдэг. Ойролцоогоор 25-30% нь бөөрний гажигтай холбоотой байдаг. Үүнд: бөөрний артерийн аневризм, олон буюу давхар бөөрний артери, ганц артери, бөөрний нэмэлт артери, фибромускуляр нарийсал гэх мэт.
Бөөрний артери - энэ юу вэ?
Дагалдах бөөрний артери нь бөөрний судасны хамгийн түгээмэл гажиг юм. Энэ өвчин нь бөөрний өвчтэй хүмүүсийн 80 орчим хувь нь тохиолддог. Нэмэлт артери нь бөөрний гол артерийн хамт бөөрөнд цус өгдөг артери юм.
Энэ гажигтай үед хоёр артери нь бөөрөөс гардаг: үндсэн ба нэмэлт. Нэмэлт нь дээд тал руу гүйдэг эсвэл доод сегментбөөр Нэмэлт артерийн диаметр нь үндсэн артерийн диаметрээс бага байдаг.
Шалтгаанууд
Энэ үед гажиг үүсдэг үр хөврөлийн хөгжил, ийм хазайлтын шалтгаан нь тодорхойгүй байна. Тодорхойгүй шалтгаанаар бүтэлгүйтэл гарсан гэж үздэг хэвийн хөгжил, үүний үр дүнд бөөрний артери хоёр дахин нэмэгдэж болно.
Төрлийн
Бөөрний судаснуудын хэд хэдэн төрлийн эмгэг байдаг - артери, тэдгээрийн тооноос хамааран:
- Давхар ба олон. Давхар дагалдах артери нь ховор тохиолддог. Хоёр дахь артери нь дүрмээр бол багасч, зүүн эсвэл баруун талд салбар хэлбэрээр аарцаганд байрладаг.
- Хэвийн болон эмгэгийн нөхцөлд олон артери илэрдэг. Тэд бөөрнөөс жижиг судас хэлбэрээр гардаг.
Бөөрний нэмэлт артерийн төрлүүд
Эмнэлзүйн зураг
Өвчин нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг. Энэ нь шээсний замыг нэмэлт артериар гатлах үед л илэрдэг.
Энэ хөндлөн огтлолын улмаас бөөрөөс шээс гадагшлах нь хэцүү болж, дараах эмнэлзүйн илрэлүүд үүсдэг.
- Гидронефроз нь байнгын ба хурдацтай тэлэлтбөөрний аарцаг, шээсний гадагшлах урсгалыг зөрчсөний үр дүнд үүсдэг.
- Артерийн гипертензи - нэмэгдсэн артерийн даралт(ТАМ). Бие дэх шингэний хэмжээ буурч, судас нарийсч, цусны урсгал улам хүндэрч, улмаар даралт нэмэгддэг тул цусны даралтын үсрэлт үүсдэг.
- Бөөрний шигдээс. Удаан үргэлжилсэн гидронефрозын үед бөөрний паренхимийн аажмаар хатингаршил үүсдэг бөгөөд энэ нь бүхэл бүтэн бөөрний шигдээс үүсгэдэг.
- Дагалдах артери ба шээсний замын уулзварт цусны бүлэгнэл үүсэх, цус алдалт үүсдэг.
Бөөрний хэмжээ нэмэгддэг. Шээсэнд цус гарч, бие засах газар нь өвдөж магадгүй юм. Өвчтөнүүд гомдоллож байна өвдөх өвдөлтдоод нуруу, цусны даралт ихсэх.
Тэмтрэлтээр энэ нь хөгждөг өвдөлтийн хам шинждайралт хэлбэрээр бөөрний колик, өвдөлт нь хавирга хүртэл цацруулж болно Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх, мөн амарч байна.
Оношлогоо
Ихэнхдээ давхар ба олон бөөрний артери оношлогддог. Энэ хазайлтаар бөөрний цусны хангамжийг хоёр ба түүнээс дээш тооны эквивалент калибрын сувгаар хангадаг. Бөөрний ижил төстэй артериуд ажиглагддаг тул өвчнийг тодорхойлоход хэцүү байдаг эрүүл бөөр. Тэд үргэлж эмгэг судлалыг зохион байгуулдаггүй, гэхдээ ихэвчлэн бусад төрлийн эмгэгүүдтэй хавсардаг.
Бэлэн байдлыг тодорхойлох бөөрний эмгэгрентген шинжилгээ ашиглан хийсэн.
Бөөрний артерийн эмгэгийн онцгой тохиолдлыг тодорхойлохын тулд дараахь зүйлийг хэрэглэнэ.
- гадагшлуулах;
- Доод кавографи;
- Бөөрний венографи;
- Аортографи.
Өвчтөнд давхар буюу олон бөөрний артери байгаа тохиолдолд үүссэн пиелограммууд нь шээсний сувгийг дүүргэх согогийг илрүүлэх, судас дамжих газруудад нарийсч, нугалж, пиелоктази зэргийг илрүүлэх боломжийг олгодог.
Ганц артерийн аномалийг тодорхойлохын тулд аортографи ашигладаг.
гэх мэт нийтлэг аргуудБага зэргийн инвазив аргууд өргөн хэрэглэгддэг: хэт авиан бөөрний доппеографи, MSCT гэх мэт.
Эмчилгээ
Юу хийх, хэрхэн эмчилгээг хийх нь зөвхөн дараа л тодорхойлогддог бүрэн оношлогооөвчин. Эмчилгээ нь бие махбодоос шээсний физиологийн хэвийн урсгалыг сэргээхэд суурилдаг. Энэ үр нөлөөг зөвхөн мэс заслын аргаар хийж болно.
Дагалдах артерийн тайралт. Устгах нь бүрэн эсвэл хэсэгчилсэн байж болно. Хэсэгчилсэн - нэмэлт артери болон гэмтсэн хэсгийг бараг арилгадаг. Бүрэн арилгах- туслах артери болон бөөрийг бүхэлд нь зайлуулах.
Шээсний замын тайралт. Энэ ажиллагаанэмэлт артерийн тайрах боломжгүй үед хийгддэг. Шээсний замын нарийссан хэсгийг аваад буцааж оёдог.
Арга зам мэс заслын оролцооУрологич-мэс засалч өвчтөн бүрт тус тусад нь тодорхойлно.
Анатомийн судаснууд артериуд агуу тойрогцусны эргэлт Биеийн артери хэвлийн аорт Хэвлийн гол судасны дотоод салбарууд
Бөөрний артери, a. renalis(Зураг 776, 777, 778, 779; 767-р зургийг үз) - хосолсон том артери. Аортын хажуугийн хананаас II бүсэлхийн нугаламын төвшинд, аорт бараг зөв өнцгөөр, дээд хэсгийн гарал үүслийн доор 1-2 см зайд эхэлдэг. голтын артери. Баруун бөөрний артери нь зүүнээс арай урт байдаг, учир нь аорт нь дунд шугамын зүүн талд байрладаг; бөөр рүү чиглэсэн, доод хөндийн венийн ард байрладаг.
Цагаан будаа. 777. Бөөрний судас, судас (идэмхий бэлдмэлийн зураг. Бэлтгэсэн М. Бурых). 1 - бөөрний артери; 2 - бөөрний артерийн салбарууд; 3 - бөөрний венийн салбарууд; 4 - бөөрний судас; 5 - доод венийн хөндий; 6 - бөөрний аарцаг; 7 - шээсний суваг. Цагаан будаа. 776. Бөөрний артери, a. renalis, зүүн, түүний мөчрүүд. (Бөөрний паренхимийн хэсгийг авсан; тарьсан судсыг бэлтгэсэн.)
Бөөрний артери бүрээс бөөрний булцуунд хүрэхээс өмнө бөөрний дээд булчирхайн жижиг доод артери ялгардаг. suprarenalis inferior, энэ нь бөөрний дээд булчирхайн паренхимд нэвтэрч, дунд ба дээд бөөрний дээд артерийн мөчрүүдтэй анастомоз үүсгэдэг.
Цагаан будаа. 778. Бөөр ба бөөрний дээд булчирхайн судаснууд; урд талын зураг (рентген туяа).
Бөөрний хөндийн хэсэгт бөөрний артери нь урд болон хойд мөчрүүдэд хуваагддаг (776, 777-р зургийг үз).
Урд салбар, r. урд, бөөрний аарцагны урдуур орж, бөөрний аарцагны урдуур орж, мөчрөөр дамжиж, артерийг бөөрний дөрвөн сегмент рүү илгээдэг: артери дээд сегмент, a. segmenti superioris, - дээд тал руу; дээд урд хэсгийн артери, a. segmenti anterior superioris, - дээд урд тал руу; доод урд хэсгийн артери, a. segmenti anterioris inferioris, – доод сегментийн доод урд болон артери руу, a. segmenti inferioris, - доод тал руу. Арын салбар, r. арын хэсэгт бөөрний артери нь бөөрний аарцагны ард өнгөрч, арын сегмент рүү чиглэн, шээсний сувгийн салаа, r. Бөөрний артериас өөрөө үүсч болох uretericus нь арын болон урд мөчрүүдэд хуваагддаг.
АНХДУГААР САНКТ-ПЕТЕРБУРГЫН УЛСЫН АНАГААХЫН ИХ СУРГУУЛЬ IM AK. I.P. ПАВЛОВА
хэлтэс эмнэлзүйн анатомиТэгээд мэс заслын мэс засалтэд. проф. М.Г. Олз
Толгой тэнхимийн профессор Акопов Андрей Леонидович
“Бөөрний артерийн мэс заслын анатоми ба хувилбаруудын хэрэглээний ач холбогдол ( топографийн анатомибөөрний артери). Бөөрний нэмэлт артериуд. Бөөр тайрах, нефрэктоми хийх техник."
Гүйцэтгэсэн:
4-р курсын оюутан, гр. 402
Петухова Галина Александровна
Шалгасан:
Макеева Татьяна Константиновна
Санкт-Петербург,
Оршил
Бөөр, аарцагны гадна болон дотоод эрхтний судасны бүтцийн онцлогийг судлах нь зөвхөн онолын сонирхол татаад зогсохгүй энэ эрхтний судаснуудад хийгддэг янз бүрийн нөхөн сэргээх мэс засал (судасны хуванцар мэс засал) өргөн хэрэглэгддэг тул практик ач холбогдолтой юм. , гетеротоп автотрансплантаци, бөөрний пролапс гэх мэт).
Бөөрний архаг дутагдлыг эмчлэх ирээдүйтэй аргуудын нэг болох аллогрефт шилжүүлэн суулгах мэс засал хийх үед бөөрний артери, венийн бүтэц, топографийн нарийвчилсан мэдээлэл нь онцгой ач холбогдолтой юм.
Бөөрний өвчлөл улам олон хүнд нөлөөлж байна. ОХУ-д хүн амын 4 орчим хувь нь аль хэдийн бөөрний өвчтэй байна. Статистикийн мэдээгээр бөөрний өвчний шинж тэмдэг нь эмэгтэйчүүдэд илүү их ажиглагддаг боловч эрэгтэйчүүдэд бөөрний өвчин ихэвчлэн хүнд, дэвшилтэт хэлбэрээр илэрдэг. Тиймээс бөөрний судасны бүтэц, бөөрний мэс заслын техник дэх хувь хүний хувьсах байдлын талаархи мэдлэгийн ач холбогдлыг хэт үнэлэхэд хэцүү байдаг.
Топографи ба хувилбарын анатоми цусны судасбөөр
Бөөрний артерийн ор. Бөөрний судлууд нь хамгийн өнгөцхөн бөгөөд хамгийн өндөрт байрладаг бөгөөд түүний ард, доор нь бөөрний артери, судасны ард бөөрний аарцаг байдаг. Бөөрний ишний элементүүдийн синтопийн энэ хувилбар нь тохиолдлын 49% -д тохиолддог. Тохиолдлын 40% -д бөөрний артери нь венийн урд байрладаг бол бусад тохиолдолд аарцагны урд байрлах артери ба венийн мөчрүүдийн нарийн төвөгтэй сүлжмэл байдаг. Бөөрний цусан хангамжийг хэвлийн гол судаснаас шулуун шугамын ойролцоо өнцгөөр нурууны доод хэсгийн доод хэсгийн түвшинд байрлах бөөрний артериуд гүйцэтгэдэг. дээд ирмэгБүсэлхий нурууны II нугалам Дээд голтын артерийн доор 1-2 хөндлөн хуруу. Гэсэн хэдий ч баруун талд бөөрний артерийн гарал үүслийн өнцөг нь 60 ° -аас 135 ° хооронд хэлбэлзэж, дунджаар 90 °, зүүн талд - 50 ° -аас 135 °, дунджаар 85 ° хооронд хэлбэлздэг. Бөөрний баруун артери нь аортоос зүүнээс 1-2 см доош гардаг. Бөөрний артериуд ижил түвшинд үүсч болно, янз бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар энэ төрлийн салаа нь тохиолдлын 29.8-45% -д ажиглагддаг. Гол судасны голч нь 23-26 мм, бөөрний артерийн диаметр 4-8 мм байна. Бөөрний артерийн топографи нь дараах байдалтай байна. Бөөрний баруун артери нь илүү урт бөгөөд энэ нь диафрагмын бүсэлхийн хэсгийн хөл, доод хөндийн венийн ард байрлах гол булчинг гаталдаг. Энэ нь нойр булчирхайн толгой болон хучигдсан байдаг уруудах хэлтэс арван хоёр хуруу гэдэс. Бөөрний баруун артерийн урт нь 40 мм-ээс 91 мм, дунджаар 65.5 мм байна. Бөөрний зүүн артери нь баруунаас богино, зүүн бөөрний венийн араар урсдаг бөгөөд ихэвчлэн нойр булчирхайн сүүлний дээд ирмэгээр дамждаг дэлүү артерийн ойролцоо байрлах hilum хэсэгт байрладаг. Зүүн бөөрний артерийн урт нь 35-79 мм, дунджаар 55.1 мм байна. Бөөрний артериуд нь эрхтэний болон дотоод эрхтний салбаруудыг ялгаруулдаг. Бөөрний дээд булчирхайн нимгэн доод артериуд нь бөөрний артериас дээш, шээсний мөчрүүд доошоо сунадаг. Бөөрний булцууны хэсэгт бөөрний артериуд нь аарцаг, шохой, фиброз капсулд нимгэн мөчир үүсгэдэг бөгөөд ихэвчлэн урд болон хойд бүсийн мөчрүүдэд хуваагддаг, дараа нь бөөрний булцуунд сегментчилсэн артериудад хуваагддаг. Урд талын аарцагны судасны системийг бүрдүүлдэг урд салаа нь хүмүүсийн 75% -д илүү том бөгөөд бөөрний паренхимийн ихэнх хэсгийг цусаар хангадаг, урт нь 5-35 мм, дунджаар 12.7 мм байдаг. Энэ нь ихэвчлэн гурван сегментийн артери үүсгэдэг: дээд туйл, дээд ба доод аарцагны өмнөх артери. Урт нь 5-45 мм, дунджаар 18.4 мм урттай арын салаа нь доод туйл ба retropelvic сегментийн артериас салдаг retropelvic судасны системийг бүрдүүлдэг. Бөөрний артерийн урд талын бүсийн салбар систем нь арын хэсэгтэй хиллэдэг хэсэг нь ихэвчлэн бөөрний гадна ирмэгийн дундаас 1 см-ийн ард байрладаг (Цондэкийн шугам) (Зураг 1).
Зураг 1 Сегментийн артерийн урт нь 20 мм-ээс 58 мм-ийн хооронд хэлбэлздэг бөгөөд тэдгээрийн хамгийн урт нь ихэвчлэн доод хэсэг юм. Артерийн дотоод тархалтын дагуу олон улсын анатомийн нэршил нь бөөрний артерийн сегментүүдийг ялгадаг: дээд, дээд урд, доод урд, доод ба хойд. Бөөрний таван сегменттэй бүтэц нь хамгийн түгээмэл боловч сегментүүдийн тоо 4-12 хооронд хэлбэлздэг нь тогтоогдсон. Дээд ба доод сегментүүд нь хамгийн тогтмол байдаг боловч тохиолдлын 10% -д хуваагддаг. урд ба хойд. Урд болон хойд сегментийн тоо 1-5 хооронд хэлбэлзэж болно. Сегментал артериуд хоорондоо анастомоз үүсгэдэггүй. Interlobar гэж нэрлэгддэг салбарууд нь сегментийн артериас салдаг. Дотор судаснууд нь бөөрний баганад хэвтэж, бөөрний пирамидын ёроолд нэвтэрч, тэдгээр нь нуман (нуман) артериудад хуваагддаг бөгөөд тэдгээр нь хоорондоо анастомоз үүсгэдэггүй бөгөөд улмаар завсрын (дослог) артериудыг үүсгэдэг. , аль нь радиаль салбарлан холтос руу ордог . Бор гадаргын завсрын артериуд нь дотоод артериудыг ялгаруулж, тэдгээрээс afferent артериолууд гарч, бөөрний биетүүд рүү шилжиж, судасны бөөрөнцөрийг үүсгэдэг хялгасан судасны гайхалтай сүлжээг үүсгэдэг. Гломерулины хялгасан судаснууд нь эфферент артериолуудад хуримтлагддаг бөгөөд тэдгээр нь кортикал нефронуудад afferent артериолуудаас ойролцоогоор 2 дахин бага диаметртэй байдаг. Үүнтэй холбоотойгоор кортикал нефроны гломерулины капилляр дахь цусны даралт 70-90 мм хүрдэг. Hg Урлаг. Эфферент артериолууд нь бор гадаргын хоёрдогч пертубуляр хялгасан судасны сүлжээг үүсгэдэг бөгөөд тархины гүн давхаргад шууд дамждаг (судаснууд шулуун). Гломеруляр ба кортикал перитубуляр артерийн сүлжээний эзлэх хувь 86%, медулляр - ердөө 14% байна. судасны орбөөр Juxtamedullary nephrons-ийн судасны системд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Нефроны 80 орчим хувь нь бараг бүхэлдээ бор гадаргын хэсэгт байрладаг - эдгээр нь кортикал нефрон юм. Нефронуудын үлдсэн 20% нь капсулууд, проксимал болон алслагдсан хэсгүүдбор гадаргын хэсэгт хэвтэж, өгсөх ба уруудах хэсгүүдтэй нефроны гогцоонууд нь тархи толгойд байрладаг. Juxtamedullary nephrons-д afferent болон efferent артериолуудын диаметр ойролцоогоор ижил байдаг ба бөөрөнхий капилляр дахь цусны даралт 40 мм-ээс ихгүй байна. Hg Урлаг. Эфферент артериолуудаас цус нь голчлон шулуун судаснууд руу орж, хялгасан судасны хоёрдогч сүлжээг тойрч, шулуун венулууд руу ордог. Мэдээжийн хэрэг juxtamedullar судасны систембөөрөнд цус урсахад хялбар бөгөөд богино замыг бий болгодог. Цусны юкстамедуляр артериовенийн шунт нь цусны эргэлт эрчимтэй явагдаж байгаа нөхцөлд болон хэд хэдэн тохиолдолд чухал ач холбогдолтой. эмгэгийн нөхцөлбөөр
Бөөрний нэмэлт артери нь тохиолдлын 30-35% -д тохиолдож болно. Энэ тохиолдолд нэг (19.2%), хоёр (2.1%), гурван (0.7%) нэмэлт бөөрний артери ажиглагдаж болно; баруун талд зүүнээс илүү олон удаа; эмэгтэйчүүдэд эрэгтэйчүүдээс илүү олон удаа тохиолддог. Бөөрний нэмэлт артериуд нь бөөрний дээд (3.8%) сегментээс доод (15.7%) цусаар хангадаг. зүг бөөрний аарцагТэдгээр нь хойд талаас (5%) илүү урд (12%) ажиглагддаг.
Бөөрний нэмэлт артери нь бөөрний судасны эмгэгийн хамгийн түгээмэл төрөл юм. Энэ нь гол судас, бөөр, френик, адренал, целиак, гавлын судаснуудаас үүсч, бөөрний дээд ба доод хэсэгт хүрч болно. Бөөрний доод сегментийн нэмэлт артериуд нь бөөрнөөс шээсний гадагшлах урсгалыг ихэвчлэн тасалдуулдаг. Шээсний замын ханан дахь судас ба шээсний замын уулзвар дээр эргэлт буцалтгүй склерозын өөрчлөлтүүд үүсч, гидронефроз, пиелонефрит үүсэх, чулуу үүсэх зэрэгт хүргэдэг. Хэрэв нэмэлт судас нь шээсний замын урд байрладаг бол уродинамикийн эмгэг нь илүү тод илэрдэг. Эмчилгээ нь бөөрөөс шээсний гадагшлах урсгалыг сэргээхэд чиглэгддэг бөгөөд нэмэлт судсыг гаталж, ишемийн бүс үүссэний улмаас бөөрний тайралт, түүнчлэн шээсний замын склерозын өөрчлөлттэй хэсгийг тайрч авах, шээсний уретерероретереро тайрахаас бүрдэнэ. - эсвэл ureteropyelostomy. Хэрэв нэмэлт судас нь бөөрний ихээхэн хэсгийг тэжээж, тайрах боломжгүй бол шээсний замын нарийссан хэсгийг тайрч авах, антивазын пластикийг хийдэг.
Давхар ба олон бөөрний артери нь бөөр нь ижил калибрын хоёр ба түүнээс дээш их биенээс цусны хангамжийг хүлээн авдаг гажиг юм. Мөн олон артерийн судсыг илрүүлж болно хэвийн бөөр, гэхдээ ихэвчлэн бөөрний янз бүрийн гажиг (диспластик, давхар, дистопик, тах бөөр, поликистик бөөр гэх мэт) хавсардаг. Ихэнх тохиолдолд нэмэлт артери үүсэх эх үүсвэр нь хэвлийн гол судас байдаг боловч эдгээр судаснуудын гарал үүслийн боломжит гол судаснууд нь гол судас, гадна эсвэл дотоод, бүсэлхийн, sacral артери, celiac их бие, дунд адренал ба баруун колик артери. Бөөрний нэмэлт артерийн дунд нэмэлт болон цооролтыг ялгах нь заншилтай байдаг. Нэмэлт артери нь түүний булцууны хэсгийн бөөрний паренхимд үргэлж ордог бол цоолбортой артери нь түүний булцууны гадна эрхтэний гадаргуугийн аль ч хэсэгт бөөрний бодисыг нэвт шингээдэг артери юм. Бөөрний нэмэлт артерийн асуудалд зориулагдсан бүтээлүүдийн нэг бол С.Г. Еремеева (1962). Үүнд: 54.2% -д туслах артериуд бөөрний дээд туйл руу урсаж, 45.8% -д нь бөөрний доод туйлыг цусаар хангадаг бол доод туйл руу туслах артери 2-3 байна гэж зохиогч тэмдэглэжээ. дээд туйлаас хоёр дахин том диаметртэй. Н.М. Подлесный (1965, 1978) ажиглалтын 25.2% -д бөөрөнд цус өгдөг нэмэлт артерийг илрүүлсэн. Түүгээр ч зогсохгүй эдгээр судаснуудын диаметр нь 0.3-0.4 см байв. Шээс ялгаруулах urogram нь савны төсөөллийн дагуу шээсний сувгийн S хэлбэрийн гулзайлт, дүүргэлтийн гажиг хэлбэрийн нарийсалт илэрдэг. Академич Н.А. Лопаткины хэлснээр бөөрний нэмэлт артери байгаа нь эхлээд шээсний аарцагны сегментийн дискинезийн улмаас аарцагнаас шээс ялгарах үе үе эвдэрч, дараа нь тасралтгүй даралтаас болж сорви үүсэхэд хүргэдэг. Бөөрний нэмэлт артерийн нарийсал нь бас шалтгаан байж болно артерийн гипертензи. Дагалдах хөлөг онгоцны гарал үүслийн тоо, түвшинг харгалзан үзэх нь өмнөх өвчтөнүүдэд бас чухал юм мэс заслын оролцоо, учир нь түүний уулзвар нь амь насанд аюултай цус алдалт үүсгэдэг.
