ЛЕКЦ 14 ОРЧИН ҮЕИЙН ЭХ ЭХ ЭМГЭЭНИЙ КЕЗАР хагалгаа. Умайн сорвитой ЖИРЭМСЭН ЭМЭГТЭЙЧҮҮДИЙН УДИРДЛАГА

ЛЕКЦ 14 ОРЧИН ҮЕИЙН ЭХ ЭХ ЭМГЭЭНИЙ КЕЗАР хагалгаа. Умайн сорвитой ЖИРЭМСЭН ЭМЭГТЭЙЧҮҮДИЙН УДИРДЛАГА

Кесар хэсэг - төрөх үйл ажиллагаа: умайг таслах замаар амьдрах чадвартай ураг, ихэсийг зайлуулах. Энэ бол орчин үеийн эх барих эмэгтэйчүүдийн хамгийн түгээмэл төрөлт юм.

Хэвлийн мэс засал дахь кесар хагалгаа нь хэвлийн хөндийн мэс заслын хамгийн эртний хагалгааны нэг юм. Хөгжлийнхөө явцад энэ нь олон үе шатыг туулсан бөгөөд тус бүрдээ түүнийг хэрэгжүүлэх арга техникийг сайжруулсан. Кесар хагалгаа нь хэвлийн хөндийн бусад бүх мэс засал, тэр дундаа мухар олгойн хагалгаа, ивэрхийг засах зэрэг давтамжаараа давж гардаг. Жишээлбэл, Орос улсад 13.1% -ийн давтамжтайгаар үйлдвэрлэгддэг. Гадаадын статистик мэдээгээр Европын бүс нутаг нь кесар хагалгааны 12-18% -иар тодорхойлогддог. 2002 онд АНУ-д энэ мэс заслын тохиолдол 26.1% байсан нь АНУ-д бүртгэгдсэн хамгийн өндөр үзүүлэлт юм. Сүүлийн 10 жилийн хугацаанд үйл ажиллагааны тоо ойролцоогоор 1.5-2 дахин нэмэгдсэн.

Эрт дээр үед төрөх үед нас барсан эмэгтэйд шашны хууль тогтоомжийн дагуу кесар хагалгаа хийлгэдэг байсан, учир нь түүнийг хэвлийн хөндийн урагтай хамт булшлах нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй байв. Тэр үед кесар хагалгааг анагаахын боловсрол ч үгүй ​​хүмүүс хийдэг байсан.

16-р зууны төгсгөл - 17-р зууны эхэн үе. Энэ хагалгааг амьд эмэгтэйчүүдэд хийж эхэлсэн. Германы мэс засалч И.Траутман түүний гүйцэтгэлийн талаарх анхны баттай мэдээлэл 1610 оноос эхтэй.Тэр үед Францын нэрт эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч Франруа Морико “кесар хагалгаа хийх нь эмэгтэй хүний ​​аминд хүрсэнтэй адил” гэж бичиж байжээ. Энэ бол эх барих эмэгтэйчүүдийн антисептикийн өмнөх үе байсан. Тухайн үед хагалгааны талаар боловсруулсан заалт, эсрэг заалт байхгүй, мэдээ алдуулалт хийдэггүй, ураг авсны дараа умайн ханыг оёогүй байсан. Оёдолгүй шархаар умайн агууламж хэвлийн хөндийд орж, перитонит, сепсис үүсгэдэг бөгөөд энэ нь нас баралтын шалтгаан болсон.

Мэс засал хийлгэсэн эмэгтэйчүүд 100% -д цус алдалт, септик өвчний улмаас нас бардаг.

Орос улсад анхны кесар хагалгааг 1756 онд Эразмус, хоёр дахь удаагаа 1796 онд Соммер хийжээ. таатай үр дүн. 1880 он хүртэл (А.Я. Красовскийн хэлснээр) Орос улсад зөвхөн 12 кесар хагалгаа хийлгэсэн.

Эх барихад асепси ба антисепсис хэрэглэх янз бүрийн аргаөвдөлт намдаах, умайн оёдлын утас нэвтрүүлэх, сайжруулах нь 19-р зууны эцэс гэхэд эхийн эндэгдлийг бууруулсан. 20% хүртэл. Тиймээс энэ хагалгааны заалтууд аажмаар өргөжиж эхэлсэн бөгөөд дараа нь эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарын өдөр тутмын практикт бат бөх оршдог.

"Кесар хагалгааны хэсэг" гэсэн нэр томъёоны гарал үүслийн талаар дор хаяж гурван тайлбар байдаг.

1. Домогт өгүүлснээр Юлий Цезарь ийм байдлаар төрсөн.

2. Үйл ажиллагааны нэрийг 8-р зуунд амьдарч байсан Ромын домогт хаан Нума Помпилиусын хуулиас авсан болно. МЭӨ. (lex regia,мөн эзэн хаадын эрин үед - lex caesarea).Бусад зүйлсийн дотор зөвшөөрөлгүй нас барсан жирэмсэн эмэгтэй бүр оршуулахаасаа өмнө хүүхдээ огтолж авахыг хуульд заасан байдаг (sectio caesarea;Герман нэр "Kaiserschnitt")

3. "Кесар хагалгаа" гэдэг нэр томъёог буруу орчуулсан ectio caesarea."Үг "кесариа"Аас гаралтай ab utero caeso(Плиний). Энэ хагалгаагаар төрсөн хүүхдүүдийг дуудсан "кесон"энэ нь "таслах" гэсэн утгатай. Үг хэсэгүйл үгээс гаралтай seco- зүсэлт, үг кесариаүгтэй ижил үндэс юм caesura, excisio, хөвч хөндөхмөн үйл үгээс гаралтай caedere- таслах. Тиймээс яг орчуулга "sectio caesarea""Таслах хэсэг" (таутологи) шиг сонсогдох ёстой.

Орчин үеийн эх барихын нэг онцлог нь эх барихын шинжлэх ухаан, анестезиологи, сэхээн амьдруулах, нярайн эмгэг судлал, цус сэлбэх үйлчилгээ, эм зүй, асептик ба антисептикийг хөгжүүлж, сайжруулснаар кесар хагалгааны заалтыг өргөжүүлж, өргөн хүрээний антибиотик, шинэ оёдлын материал болон бусад хүчин зүйлүүд.

Давтамж нэмэгдэх шалтгаануудкесар хагалгааны хэсэг (Зураг 92, 93) нь дараах байдалтай байна: 30-аас дээш насны примигравидасын тоо нэмэгдэх; жирэмслэлт, төрөх үеийн эх, ургийн нөхцөл байдлыг судлах орчин үеийн оношлогооны аргуудыг эх барихын практикт нэвтрүүлэх; цээжний хэвлийн хагалгааны хагалгааны заалтыг өргөжүүлэх, хүнд хэлбэрийн

Цагаан будаа. 92.Кесар хагалгааны хувь

Цагаан будаа. 93.Кесар мэс заслын хэсэг ба төрөлт per vias naturales 1989-2002 онд кесар хагалгааны дараа. АНУ-д

хамгийн их гестоз, дутуу жирэмслэлт; хөндий хямсаа, вакуум соруулагч хэрэглэхээс татгалзах; янз бүрийн экстрагенитал болон эмэгтэйчүүдийн эмгэг бүхий жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн тоо нэмэгдэх; кесар хагалгааны дараа умайн сорвитой жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн тоо нэмэгдэх; нярайн эрчимт эмчилгээг сайжруулах; төрөлтийг оновчтой удирдах чиглэлээр эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарын ур чадвар хангалтгүй; нийгэм-эдийн засаг, хүн ам зүйн хүчин зүйлс.

Гэсэн хэдий ч перинаталь эндэгдлийг бууруулахын тулд кесар хагалгааны заалтыг өргөжүүлэх нь зөвхөн тодорхой хязгаарт хүрэх үндэслэлтэй юм. Мэс заслын давтамжийг үндэслэлгүй нэмэгдүүлэх нь перинаталь алдагдлыг цаашид бууруулахгүй, харин эмэгтэй хүний ​​​​эрүүл мэнд, амь насанд ноцтой аюул заналхийлж байна (Хүснэгт 20), ялангуяа мэс заслын эсрэг заалтыг дутуу үнэлдэг. Эхийн хэвлийгээр төрөх үед хүндрэл гарах эрсдэл 10 ба түүнээс дээш дахин, эхийн эндэгдэл 4-9 дахин нэмэгддэг.

Хүснэгт 20

Кесар хагалгаа болон үтрээний төрсний дараах эхийн эндэгдэл төрөх суваг 1994-1996 онд Их Британид. (Холл ба Бьюли, 1999)

Кесар хагалгааны асуудлыг жирэмсэн эмэгтэй болон ургийн нөхцөл байдалд тохируулан шийддэг. Одоогийн байдлаар мэс засал хийх заалтуудын жагсаалт ихээхэн өөрчлөгдөж, шинэ зүйл гарч ирэв: in vitro бордооны дараа жирэмслэлт ба үр хөврөл шилжүүлэн суулгах, өндгөвчний өдөөлт гэх мэт. Олон зохиогчид эхийн болон ургийн шинж тэмдгийг ялгаж үздэг боловч энэ хуваагдал нь ихэвчлэн байдаг. дур зоргоороо.

Жирэмсний үед кесар хагалгааны заалтууд

Ихэсийн өмнөх бүрэн гүйцэд.

Ихэсийн бүрэн бус байдал нь хүнд хэлбэрийн цус алдалт юм.

Хүнд цус алдалт, ургийн хэвлийн хөндийн эмгэг бүхий хэвийн байрлалтай ихэсийн дутуу тасалдал.

Кесар хагалгааны дараа эсвэл умайн бусад мэс заслын дараа умайн сорви үл нийцэх.

Кесар хагалгааны дараа умайд хоёр ба түүнээс дээш сорви үүсдэг.

Анатомийн хувьд нарийн аарцаг II-III зэрэг нарийссан (жинхэнэ коньюгат 9 см ба түүнээс бага), аарцагны ясны хавдар эсвэл деформаци.

Хип, аарцагны үе мөчний мэс заслын дараах байдал.

Умай болон үтрээний гажиг.

Умайн хүзүү болон аарцагны хөндийн бусад эрхтнүүдийн хавдар нь төрөх сувгийг хаадаг.

Олон тооны том умайн фибройдууд, миоматозын зангилааны доройтол, зангилааны бага (умайн хүзүүний) байрлал.

Гестозын хүнд хэлбэрүүд нь эмчилгээний үр дүнгүй, бэлтгэлгүй төрөх суваг.

Экстрагениталийн хүнд өвчин (өвчин зүрх судасны систем, өвчин мэдрэлийн систем, өндөр миопи, ялангуяа нарийн төвөгтэй гэх мэт).

Умайн хүзүү, үтрээнд хуванцар мэс засал хийсний дараа, шээс бэлэгсийн болон энтерогенийн фистулуудыг оёсны дараа умайн хүзүү, үтрээний сорви нарийсах.

Өмнөх төрөлтөөр 3-р зэргийн урагдалтыг оёсны дараа периний сорви.

Үтрээ болон үтрээнд хүнд хэлбэрийн varicose судлууд.

Ургийн хөндлөн байрлал.

Хамтарсан ихрүүд.

Ургийн томорсон толгойтой хавсарсан, 3600 гр-аас дээш, 1500 гр-аас бага ургийн жинтэй, эсвэл биеийн анатомийн өөрчлөлттэй ургийн дүрслэл.

Олон жирэмслэлтийн үед 1-р ургийн breech танилцуулга эсвэл хөндлөн байрлал.

Олон жирэмслэлтийн үед гурав ба түүнээс дээш ураг.

In vitro бордолт ба үр хөврөл шилжүүлэн суулгах, эх барих эмэгтэйчүүдийн анамнез хүндэрсэн тохиолдолд зохиомол хээлтүүлэг хийх.

Ургийн архаг гипокси, ургийн гипотрофи, эмийн эмчилгээнд хамрагдах боломжгүй.

Примигравидагийн нас нь эх барихын болон экстрагенитал эмгэгтэй хавсарч 30-аас дээш настай.

Урт хугацааны үргүйдлийн түүх, бусад хүндрүүлэгч хүчин зүйлүүдтэй хослуулсан.

Төрөх сувгийн бэлтгэлгүй байдлаас болж ургийн цус задралын өвчин.

Жирэмсний дараах үеийн жирэмслэлт нь эмэгтэйчүүдийн болон эх барихын ачаалал ихтэй, төрөх суваг бэлтгэгдээгүй, хөдөлмөрийн өдөөлтөөс болж үр дүнгүй байдаг.

Умайн хүзүүний хорт хавдар, экстрагенитал хорт хавдар.

Бэлгийн замын герпесвирусын халдварыг хурцатгах.

Төрөх үеийн кесар хагалгааны заалтууд

Эмнэлзүйн хувьд нарийн аарцаг.

Амнион шингэний дутуу хагарал, төрөлтийг өдөөхөд нөлөө үзүүлэхгүй байх.

Эмийн эмчилгээнд хамрагдах боломжгүй хөдөлмөрийн гажиг.

Хэвийн буюу нам дор байрлах ихэсийн салалт, аюул заналхийлж буй эсвэл умайн хагарал үүсэх.

Бэлтгэлгүй төрөх суваг бүхий хүйн ​​гогцооны танилцуулга ба пролапс.

Ургийн толгойг буруу оруулах, дүрслэх (урд талын, нүүрний урд талын харагдах байдал, арын оёдлын өндөр шулуун байрлал).

Зовлонгийн байдал ба гэнэтийн үхэламьд ураг төрүүлж буй эхчүүд. Кесар хагалгааны хэсгийг ихэвчлэн хосолсон, нарийн төвөгтэй хэлбэрээр хийдэг

заалтууд. Эдгээр нь жирэмслэлт ба төрөлттэй холбоотой хэд хэдэн хүндрэлүүдийн нэгдэл бөгөөд тус бүр нь кесар хагалгааны шинж тэмдэг болдоггүй боловч эдгээр хүндрэлүүд нь үтрээгээр төрөх үед ургийн амь насанд бодит аюул занал учруулдаг.

Дутуу төрөлтийг кесар хагалгааны байршлыг судлах нь ихээхэн сонирхол татдаг. Хэвлийн гол заалтууд

Сүүлд нь удаан хугацааны төрөлт - гестозын хүнд хэлбэрүүд, ургийн урагдал, дутуу ихэсийн тасалдал, ихэсийн өмнөх үе, ихэсийн хүнд хэлбэрийн дутагдал. Сайн үр дүнд хүрэхийн тулд бага жинтэй нярай хүүхдийг асрах боломжийг олгодог өндөр мэргэшсэн нярайн үйлчилгээтэй байх шаардлагатай.

Жирэмсний үед кесар хагалгааг ихэвчлэн хийдэг төлөвлөгөөний дагуу,цөөн удаа - дотор яаралтай(ихэсийн өмнөх үеийн цус алдалт, умайн сорвины дутагдал гэх мэт), мөн хүүхэд төрөх үед, дүрмээр бол, яаралтай тусламжийн шинж тэмдэг.Хагалгааны талаас илүү хувийг (54.5%) төлөвлөсний дагуу хийдэг бөгөөд энэ нь ургийн нөхцөл байдал, аарцагны анатомийн шинж чанар, хэвлийн хөндийн төрөлт шаардлагатай эх барихын болон экстрагениталийн эмгэгийг сайн оношлохыг харуулж байна.

Мэс засал хийх заалтын бүтэц нь төлөвлөсөн болон яаралтай хүргэхэд өөр өөр байдаг. Тиймээ, хэзээ төлөвлөсөн кесар хагалгаахамгийн түгээмэл шинж тэмдэг бол эх барихын болон экстрагенитал эмгэгтэй хавсарсан 30-аас дээш насны примигравидагийн нас юм; кесар хагалгааны дараа умайд сорви үүсэх; ургийн хэвлийн танилцуулга; ургийн хямрал.

At төрөх үеийн кесар хагалгааны хэсэгшинж тэмдэг нь ихэвчлэн ургийн зовлонтой байдаг; хөдөлмөрийн гажиг; эмнэлзүйн нарийн аарцаг; ихэсийн дутуу хагарлаас үүдэлтэй цус алдалт.

Үүнийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй: хэвлийн хөндийн төрөлтийг шийдэхдээ эхийн ирээдүйн төрүүлэх үйл ажиллагааны талаар үргэлж бодох хэрэгтэй, ялангуяа энэ нь түүний анхны ийм мэс засал юм.

Нөөц давтамжийн бууралткесар хагалгааны хэсэг - орчин үеийн хяналтын систем, эмийг ашиглан үтрээний төрөлтийг удирдах чадварыг сайжруулах, доод сегмент дэх кесар хагалгааны дараа умайд сорви байгаа тохиолдолд үтрээний төрөлтийг болгоомжтой зохицуулах аргыг боловсруулах.

E.V-ийн өмнө нь байсан аксиом. Крагин (1916) "нэг удаа кесар хагалгаа хийлгэсэн бол дандаа кесар хагалгаа" гэдэг нь бие махбодын кесар хагалгаа хийдэг байсан үеийг хэлж байгаа тул одоо хүчингүй болсон. доод сегментхөндлөн зүсэлттэй умай, умайд сорви үүсэх нөхцөл нь илүү таатай байдаг. Анхаарна уу: биеийн кесар хагалгааны дараа умайн хагарал үүсэх тохиолдол нэлээд өндөр бөгөөд ойролцоогоор 12% байна.

Хагалгааны үр дүнд (эх, урагт) онцгой үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд түүний эсрэг заалтууд, түүнийг хэрэгжүүлэх нөхцөлүүд байдаг.

Одоогоор олон заалтыг шинэчлэн найруулсан. Энэ нь юуны түрүүнд мэс заслын арга техникийг сайжруулж, оёдлын шинэ материал ашиглах, өргөн хүрээний антибиотик хэрэглэх, мэдээ алдуулалт сайжруулах, мэс заслын дараах үеийн эрчимт хяналтыг сайжруулах гэх мэттэй холбоотой юм.

Эсрэг заалтуудхэвлийн хөндийн төрөлт нь ургийн тааламжгүй нөхцөл байдал (умайн доторх үхэл, гүн дутуу төрөлт, ургийн гажиг, ургийн хүнд буюу удаан хугацааны гипокси, амьгүй төрөлт эсвэл ургийн эхэн үеийн үхлийг үгүйсгэх аргагүй), болзошгүй эсвэл эмнэлзүйн хувьд чухал халдвар байгаа эсэх. (усгүй завсарлага 12 цагаас илүү), сунжирсан хөдөлмөр(24 цагаас дээш), үтрээний олон тооны үзлэг (таваас дээш), умай доторх хяналт, 37.5 хэмээс дээш хөдөлмөрийн үед биеийн температур нэмэгдэх (хориоамнионит гэх мэт), үтрээний төрөлт (вакуум олборлолт) амжилтгүй болсон. ургийн, эх барихын хямсаа). Гэсэн хэдий ч эдгээр эсрэг заалтууд нь ургийн ашиг сонирхлын үүднээс мэс засал хийх үед л хамааралтай байдаг; эхийн амин чухал шинж тэмдэг (жишээлбэл, ихэсийн тасалдалтай холбоотой цус алдалт гэх мэт) байгаа тохиолдолд тэдгээрийг тооцдоггүй.

Амьд, амьдрах чадвартай урагт далд буюу эмнэлзүйн хувьд илэрхий халдвар авсан тохиолдолд хүргэх аргын тухай асуудал өнөөг хүртэл маргаантай хэвээр байна. IN Сүүлийн үедТөрөх байгалийн сувгаар хурдан төрөх нөхцөл байхгүй, далд буюу эмнэлзүйн хувьд илэрхий халдвар байгаа тохиолдолд олон тооны зохиогчид хэвлийн хөндийн төрөлтийг дэмжиж байна. Хагалгааны дараах үе шатанд халдварт үйл явц үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хэд хэдэн аргыг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Үүнд: өргөн хүрээний антибиотик бүхий хэвлийн хөндийн кесар хагалгааны хэсэг, шархыг зайлуулах; умайг нээхээс өмнө хэвлийн хөндийг түр хугацаагаар хязгаарлах; хэвлийн гаднах кесар хагалгааны хэсэг; кесар хагалгааны дараа умайг зайлуулах.

Нөхцөл байдалКесар хагалгааны хагалгааг дараах байдлаар хийнэ. 1. Амьд, амьдрах чадвартай ураг. Энэ нөхцөл нь үргэлж боломжтой байдаггүй; жишээлбэл, эмэгтэй хүний ​​амь насанд заналхийлж буй аюулын үед (ихэс бүрэн дүүрэн цус алдах, хэвийн байрлалтай ихэсийн дутуу тасрах, умайн урагдал гэх мэт) үхсэн, амьдрах чадваргүй урагт кесар хагалгаа хийдэг. 2. Би зөвшөөрч байна

эдгээр эмэгтэйчүүдийг мэс засал хийлгэх (амин чухал заалт байхгүй тохиолдолд). 3. Хоосон давсаг (байнгын катетер ашиглах нь зүйтэй). 4) Хүүхэд төрөх үед халдварын шинж тэмдэг илрээгүй.

Аливаа мэс заслын нэгэн адил шаардлагатай нөхцлүүдийн нэг бол оновчтой цагийг сонгох явдал юм. тэр мөч хэвлийгээр хүргэхЭнэ нь хэтэрхий яаран хөндлөнгөөс оролцохгүй, эсвэл эсрэгээрээ (бүр ч дор) цөхрөлийн ажиллагаа биш юм. Энэ нь юуны түрүүнд урагт чухал ач холбогдолтой боловч эхийн хувьд таатай үр дүнд нөлөөлдөг.

Хагалгаа амжилттай болохын тулд туршлагатай мэргэжилтэн, шаардлагатай боловсон хүчин, ариутгалын иж бүрдэл бүхий тоноглогдсон хагалгааны өрөө, түүнчлэн өндөр мэргэшсэн анестезиологич, нярайн эмч, ялангуяа кесар хагалгааны ашиг сонирхолд нийцүүлэн хийх нь чухал юм. ураг.

Хагалгааны өмнөх бэлтгэл.Кесар хагалгааны хэсэг (50-60%) эсвэл яаралтай хийхээр төлөвлөж болно. Хэрэв төлөвлөсөн бол өдрийн өмнө хөнгөн үдийн хоол (нимгэн шөл, цагаан талхтай шөл, будаа), оройн хоолонд чихэрлэг цай, орой нь бургуй, шөнийн цагаар нойрны эм өгдөг. Өглөө нь бургуй өгдөг (интервенци эхлэхээс 2 цагийн өмнө), шаардлагатай бол уян боолт хийдэг. доод мөчрүүд, мөн мэс заслын өмнө - ургийн зүрхний цохилтыг сонсох, давсагны катетержуулах.

Хэрэв кесар хагалгаа нь яаралтай бол ходоод дүүрсэн үед эхлээд хоолойгоор дамжуулан хоослох ба эсрэг заалт байхгүй бол (цус алдалт, умайн урагдал гэх мэт) бургуй тавьдаг. Ийм тохиолдолд анестезиологич нь ходоодны хүчиллэг агууламжийг амьсгалын замд оруулах, Мендельсоны хам шинжийг хөгжүүлэх боломжийг мэддэг байх ёстой. Мэс заслын ширээн дээр ургийн зүрхний цохилтыг сонсож, давсагны катетержуулалт хийх шаардлагатай байдаг.

Кесар хагалгааны үр дүн нь бусад олон хүмүүсийн нэгэн адил цаг тухайд нь гүйцэтгэхээс хамаарна; арга, хамрах хүрээ; өвчтөний нөхцөл байдал; мэс засалчийн мэргэшил; мэдээ алдуулалтын тусламж; эмийн хангамж; оёдлын материал байгаа эсэх; цус ба түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүд, дусаах бодис; эмнэлгийн багаж хэрэгсэл, техникийн хэрэгсэл; мэс заслын дараах үеийн менежмент.

Техникийн энгийн хялбар байдлыг үл харгалзан кесар хагалгааг мэс заслын явцад болон мэс заслын дараах үеийн хүндрэл ихтэй нарийн төвөгтэй мэс заслын арга (ялангуяа давтан кесар хагалгааны хэсэг) гэж ангилах ёстой.

Өвдөлт намдаах аргакесар хагалгааны үед жирэмсэн эмэгтэй, төрж буй эмэгтэй, ургийн байдал, төлөвлөсөн эсвэл яаралтай мэс засал хийх эсэх, мэргэшсэн анестезиологич-сэхээн амьдруулах эмч байгаа эсэх зэргийг харгалзан сонгоно. Үүнээс гадна өвдөлт намдаах эм нь эх, урагт аюулгүй байх ёстой.

Кесар хагалгааны хамгийн тохиромжтой мэдээ алдуулалтын төрөл нь нугасны эсвэл эпидураль юм (тохиолдлын бараг 90% -д хэрэглэдэг). Яаралтай тохиолдолд өвдөлтийг хурдан арилгах шаардлагатай бол нейролептик ба өвдөлт намдаах эмтэй хослуулан азотын исэл бүхий дотоод трахеал мэдээ алдуулалтыг ашигладаг. Ерөнхий мэдээ алдуулалт хийхдээ мэдээ алдуулалт эхэлснээс ураг авах хүртэл 10 минутаас илүүгүй хугацаа өнгөрөх ёстой гэдгийг санах нь зүйтэй.

Кесар хагалгааны мэс заслын техник.

Хэвлийн кесар хагалгаа (sectio caesarea abdominalis):

Хэвлийн доторх аргууд - хэвлийн хөндийг нээх кесар хагалгааны хэсэг (сонгодог кесар хагалгааны хэсэг, биеийн кесар хагалгаа, умайн доод сегмент дэх кесар хагалгааны хэсэг, Эльцов-Стрелков, Старкийн өөрчилсөн хөндлөн зүслэг; isthmic-corpal кесар хагалгаа);

Хэвлийн хөндийг түр хугацаагаар хязгаарласан хэвлийн кесар хагалгааны аргууд;

Хэвлийн хөндийг нээхгүйгээр хэвлийн кесар хагалгааны аргууд - хэвлийн гаднах кесар хагалгааны хэсэг.

Дүрсэнгийн дагуу үтрээний кесар хагалгаа (section caesarea vaginalis).Хэвлийн хөндий нээгдсэн эсэхээс хамааран хэвлийн хөндийн болон хэвлийн гаднах кесар хагалгааны хэсгийг ялгадаг. Мэс заслын арга нь эх барихын тодорхой нөхцөл байдал, мэс заслын эмчийн ур чадвараас хамаарна.

Дэлхий даяар кесар хагалгааны хамгийн оновчтой арга бол умайн доод хэсэгт хөндлөн зүсэлт хийх мэс засал (94-99%) гэж тооцогддог.

Доод сегмент дэх умайг хөндлөн зүсэлтээр таслах давуу талууд нь дараах байдалтай байна.

1. Мэс засал нь умайн хананы хамгийн нимгэн хэсэгт (доод сегмент) хийгддэг бөгөөд үүнээс болж маш бага хэмжээний булчингийн утаснууд зүслэгт ордог. Доод сегмент ба хүзүү нь эргэлдэж, үүсдэг мэс заслын дараах оёдологцом буурч, зүслэгийн талбайд жижиг нимгэн сорви үүсдэг.

2. Ихэсийн хэсэг зүсэлтэнд орсон ч бүхэл бүтэн хагалгаа бага зэрэг цус алдалттайгаар явагддаг. Энэ тохиолдолд цус алдалт өргөссөн судсыг тусад нь холбож болно.

3. Энэ аргын тусламжтайгаар умайн хүзүүний цэврүү нугалаас үүссэн оёдол бүхий шархыг төгс перитонизаци хийх боломжтой. (plica vesicouterina).

4. Энэ тохиолдолд париетал болон дотоод эрхтний хэвлийн хөндийн зүсэлт нь давхцдаггүй тул хэвлийн урд талын ханатай умайн наалдац үүсэх магадлал бага байдаг.

5. Ихэнх тохиолдолд бүрэн сорви үүсдэг тул дараагийн жирэмслэлт, үтрээний төрөлтийн үед умайн хагарал үүсэх эрсдэл хамгийн бага байдаг.

Бие махбодийн кесар хагалгааолон сул талыг үл харгалзан өмнөх кесар хагалгааны дараа умайн доод сегмент дэх хүнд наалдацанд ашиглагддаг хэвээр байна; доод сегмент дэх варикозын судлууд эсвэл умайн доод хэсэгт том миоматоз зангилаа байгаа эсэх; өмнөх биеийн кесар хагалгааны дараа гэмтэлтэй сорви байгаа эсэх; умайн урд талын хананд шилжсэнээр ихэсийн бүрэн бүтэн байдал; дутуу ураг ба умайн доод хэсэг хөгжөөгүй; нийлсэн ихрүүд; ургийн хөндлөн байрлал. Бие махбодийн кесар хагалгааг кесар хагалгааны дараа шууд суправагиналь ампутаци эсвэл гистерэктоми хийх шаардлагатай тохиолдолд ашигладаг (үзүүлэлтийн дагуу: олон тооны умайн фибройд, Кувелерийн умай). Үүнээс гадна энэ аргыг амьд урагтай нас барсан эсвэл үхэж буй өвчтөнд хэрэглэдэг. Биеийн кесар хагалгааны үед хэвлийн урд хананд зүсэлт хийж, хүйс ба хүйсний хооронд умайг хэвлийн хөндийгөөс авдаггүй; Тиймээс умайн зүсэлт болон хэвлийн урд талын хананд зүсэлт нь хоорондоо давхцаж, наалдамхай процессыг үүсгэдэг бөгөөд умайн биеийн зүсэлт нь дараагийн жирэмслэлтийн үед чадваргүй сорви үүсгэдэг.

Дутуу жирэмслэлт, умайн доод хэсэг тэлэхгүй тохиолдолд гүйцэтгэх боломжтой истмик-биеийн кесар хагалгааны хэсэг.

Одоогийн байдлаар кесар хагалгааны хэсгийг хийхийн тулд хэвлийн урд ханыг ихэвчлэн Pfannenstiel-ийн дагуу (заримдаа Жоэл-Коэний дагуу) хөндлөн супрапубик зүсэлтээр нээдэг ба хүйс ба хүйсний хоорондох уртааш зүсэлтээр бага байдаг (Зураг 94). Хэвлийн хананд зүсэлт хийх нь мэс засал хийхэд хангалттай бөгөөд хүүхдийг болгоомжтой авч хаях нь чухал юм.

Цагаан будаа. 94.Кесар хагалгааны үед хэвлийн урд талын хананд зүсэлт хийх

Умайн зүслэгийг Л.А-ийн аргын дагуу хийдэг. Гусакова. Умайн доод хэсгийн хэсэгт умайн хөндийг онгойлгохын тулд цэврүүт нугалааны зүсэлтийн түвшнээс 2 см-ийн жижиг хөндлөн зүслэг хийж, дараа нь хоёр гарны долоовор хуруугаараа хурууны ирмэгийг сайтар сунгана. хөндлөн чиглэлд 10-12 см хүртэл шархлуулна. Зарим тохиолдолд Дерфлерийн өөрчилсөн зүслэгийг ашигладаг: умайн доод хэсгийг (2 см) жижиг зүслэгийг хусуураар хийсний дараа зүсэлтийг дунд шугамын баруун ба зүүн тийш нуман дээш чиглэсэн чиглэлд сунгана. хайчаар хүссэн хэмжээгээр хийнэ. Умайн доод хэсэгт зүсэлт хийхдээ судасны багц болон ургийн толгойг хуйгуураар гэмтээхгүй байхыг маш болгоомжтой хийх хэрэгтэй.

Умайн доод хэсэгт хөндлөн зүсэлт хийсэн кесар хагалгааны үед давсаг 5-7 см-ээр таслагдахгүй, энэ нь юуны түрүүнд паравезик эдээс цус алдах эрсдэлтэй, давсаг гэмтэх магадлалтай байдаг.

Интервенцийн үргэлжлэх хугацааг багасгах уламжлалт хүсэл эрмэлзэл нь 1994 онд Старкийн аргыг (Мисгав-Ладачийн ажиллагаа) боловсруулах үндэс суурь болсон юм. Зөвхөн хэд хэдэн алдартай аргуудыг хослуулан, зарим нэмэлт үе шатуудыг хассан нь энэ мэс заслыг кесар хагалгааны шинэ өөрчлөлт гэж ярих боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь хэд хэдэн давуу талтай (ургийн хурдан олборлолт; хэвлийн хөндийн үргэлжлэх хугацааг мэдэгдэхүйц бууруулах) төрөлт, цус алдах, мэс заслын дараах өвдөлт намдаах эм хэрэглэх хэрэгцээ, гэдэсний парезийн тохиолдол, мэс заслын дараах бусад хүндрэлийн давтамж, хүндрэл; эрт гарах; оёдлын материалын ихээхэн хэмнэлт).

Тэдний ачаар Старкийн арга нь энгийн бөгөөд маш хурдан алдартай болж байна.

Хэвлийн хэвлийгээр төрөх дараагийн мөч бол умайгаас ургийг зайлуулах.Үүний ач холбогдол нь ойролцоогоор гурав дахь тохиолдол тутамд ургийн ашиг сонирхлын үүднээс мэс засал хийдэг гэдгээрээ тодорхойлогддог.

Ургийн олборлолт нь умайд ургийн танилцуулга, байрлалаас хамаарна.

Тиймээ, хэзээ цефалик танилцуулгаЗүүн гараа (II-V хуруу) ихэвчлэн умайн хөндийд хийж, далдуу модны гадаргуу нь ургийн толгойтой зэрэгцэн, толгойг нь шүүрэн авч, толгойны ар тал руу болгоомжтой эргүүлж, дараа нь туслах нь бага зэрэг дардаг. умайн ёроолд, мэс засалч гараа умайд оруулан толгойг урагш хөдөлгөж, энэ тохиолдолд толгойг сунгаж, умайгаас гаргаж авдаг. Дараа нь долоовор хурууг суга руу хийж, ураг авдаг. Умайн хөндийгөөс ургийн толгойг арилгахын тулд та эх барихын хямсаа халбага хэрэглэж болно (Зураг 95).

Одоогийн байдлаар кесар хагалгааны үед мэс заслын дараах халдварт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд анестезиологич нь өргөн хүрээний антибиотикийн нэгийг (ихэвчлэн цефалоспорин) эхэд (хэрэв антибиотик үл тэвчих шинжтэй бол) судсаар тарьж өгдөг.

Цагаан будаа. 95.Умайн доод сегмент дэх кесар хагалгааны үед ургийн толгойг гаргаж авах: I - ургийн толгойг гараар авах; II - эх барихын хямсаа ашиглан ургийн толгойг халбагаар гаргаж авах.

Хүүхдийг зайлуулсны дараа мэс заслын явцад цусны алдагдлыг багасгахын тулд 1 мл 0.02% -ийн метилергометрины уусмалыг умайн булчинд тарьж, 1 мл (5 нэгж) окситоциныг судсаар тарьж эхэлдэг. Хэрэв гемостазын систем (гипокоагуляци) алдагдах бол шинэ хөлдөөсөн сийвэнг хэрэглэхийг зааж өгнө. Нэмж дурдахад шархны ирмэгийг, ялангуяа булангийн хэсэгт Микулицын хавчаараар барих шаардлагатай.

Ихэс бие даан тусгаарлагдсан эсвэл гараар тусгаарлагдсан эсэхээс үл хамааран ямар ч тохиолдолд умайн ханыг гараар шалгаж үзэх нь үр тогтсон өндөгний үлдэгдэл, умайн салст бүрхүүлийн фибройд, умайд таславч болон бусад эмгэгийг арилгах шаардлагатай. Заримдаа умайд багажийн (курет ашиглан) үзлэг хийх шаардлагатай байдаг.

Төрөлт эхлэхээс өмнө төлөвлөсөн дагуу кесар хагалгаа хийлгэж, умайн хүзүүний сувгийн нээлттэй байдалд итгэлгүй байгаа бол та хуруугаараа дамжуулж, дараа нь бээлий солих хэрэгтэй.

Умайг оёх техник нь маш чухал юм. Кесар хагалгааны дараах нас баралтын шалтгаануудын дунд эхний байруудын нэгийг перитонит эзэлдэг бөгөөд энэ нь голчлон умайд оёдол гэмтсэний улмаас үүсдэг.

Маш чухалумайг оёх техниктэй байх, оёдлын материал. Шархны ирмэгийг зөв харьцуулах нь урьдчилан сэргийлэх нөхцлүүдийн нэг юм халдварт хүндрэлүүд, сорвины хүч чадал.

Оёдлын материалариутгасан, удаан эдэлгээтэй, реактивгүй, мэс засалчдад тохиромжтой, бүх төрлийн мэс засалд зориулагдсан, шаардлагатай хүч чадлаас хамааран зөвхөн хэмжээгээрээ ялгаатай байх ёстой. Vicryl, dexon, monocryl, polyamide гэх мэт ийм шинж чанартай байдаг.

Эх барихын практикт уламжлалт оёдлын материал болох катгут нь өндөр хялгасан чанар, эд эсийн үрэвсэл, харшлын урвал үүсгэх чадвартай тул орчин үеийн мэс заслын шаардлагыг хангахаа больсон.

Умайн салст бүрхэвчийг хатгаж, дараа нь цэврүүтэх нугалаагаар перитонизаци хийх үед тасралтгүй ороосон нэг эгнээний утас (Vicryl? 1 эсвэл 0, Дексон? 1 эсвэл 0 гэх мэт) тавих нь зүйтэй гэж үздэг (Зураг 96). Нэг эгнээний давхаргын давуу талэд эсийн трофик бага тасалдсан, оёдлын хэсэгт оёдлын материал бага, илүү их байдаг ховор хөгжилмэс заслын дараах үеийн хаван, хагалгааны үргэлжлэх хугацааг багасгах, оёдлын материалын хэрэглээг багасгах. Тасралтгүй хоёр -

эгнээний оёдол (Зураг 97) нь умайн доод хэсгийн хэсэгт варикозын судлууд тод томруун, цус алдалт ихэссэн тохиолдолд хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Биеийн кесар хагалгааны үед (Зураг 98) хоёр эгнээ тасралтгүй оёдол (Vicryl, Dexon гэх мэт) ихэвчлэн хийдэг.

Перитонизацийн төгсгөлд хэвлийн хөндийд үзлэг хийдэг бөгөөд энэ үед умайн хавсралт, умайн арын хана, мухар олгойн болон бусад эрхтнүүдийн нөхцөл байдалд анхаарлаа хандуулах шаардлагатай. Хэвлийн урд ханыг давхаргаар нь оёх үед арьсанд синтетик шингэдэг оёдлын материал бүхий арьсанд тасралтгүй "гоо сайхны" оёдол тавьдаг.

Хагалгааны дараа нэн даруй хагалгааны ширээн дээр үтрээгээ бие засах хэрэгтэй бөгөөд энэ нь мэс заслын дараах үеийг жигд болгоход хувь нэмэр оруулдаг. Шээсний өнгө (цусны хольц!) болон түүний тоо хэмжээг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Боломжит болон эмнэлзүйн ач холбогдолтой халдвар, амьд, амьдрах чадвартай ураг, үтрээгээр төрөх нөхцөл байхгүй тохиолдолд Морозовын аргыг ашиглан хэвлийн гаднах кесар хагалгааны хэсгийг ашиглах нь зүйтэй (Зураг 99). Энэ аргын тусламжтайгаар хэвлийн ханыг (арьс, арьсан доорх өөхний эд, апоневроз) 12-13 см урттай (Pfannenstiel-ийн дагуу) хөндлөн судалтай зүслэгээр нээдэг.Хэвлийн шулуун булчингуудыг мохоо, пирамид хэлбэрээр хуваана. хурц зам. Дараа нь баруун шулуун гэдэсний булчинг хэвлийн өмнөх эдээс шулуухан хуулж, толины тусламжтайгаар баруун тийшээ татна. Умайн баруун хавирга, хэвлийн гялтангийн нугалаа ил гардаг. Энэ нугалаа илрүүлэхэд эд эсийн шилжилт хөдөлгөөн (хэвлийн өмнөх эсүүд) тусалдаг

Цагаан будаа. 96.Кесар хагалгааны үед нэг эгнээ тасралтгүй оёдол тавих

Цагаан будаа. 97.Кесар хагалгааны үед умайн зүслэгийг оёх: a - булчин-булчингийн оёдол; б - булчин-булчингийн оёдол; в - vesicouterine атираа перитонизаци (plica vesicouterina).

Цагаан будаа. 98.Биеийн кесар хагалгааны үед умайн зүсэлтэнд тасралтгүй оёдол тавих:

a - салстын оёдол; б - ийлдэс булчингийн оёдол; в - саарал сероз оёдол.

нахиа, хэвлийн гялтан) зүүн ба дээш; Үүний үр дүнд атираа нь "далавч" хэлбэрээр сунадаг. Үүнээс гадна энэ нь илүү цагаан өнгөтэй байдаг. Хэвлийн гялтангийн нугалаас бага зэрэг доогуур сул холбогч эд нь аарцагны доторх фасци руу шууд тусгаарлагддаг. Цэврүүт цэврүү салсан газрыг олохын тулд

Цагаан будаа. 99.Хэвлийн гаднах кесар хагалгааны хэсэг (V.N. Морозовын өөрчлөлт) a - vesicouterine атираа илрэх; б - умайн доод сегментээс vesicouterine атираа хальслах; в - умайн доод сегментийг ил гаргах, зүслэг хийх газрыг сонгох; 1 - хэвлийн гялтангийн атираа; 2 - дунд хүйн-умайн шөрмөс; 3 - хажуугийн хүйн ​​холбоос; 4 - vesicouterine атираа; 5 - давсаг; 6 - шулуун гэдэсний булчин (зүүн); 7 - умайн доод хэсэг;

Яг нугалахын тулд дээрээс хэвлийн гялтангийн нугалаас, дотроос нь цэврүүтэх-хүйний хажуугийн шөрмөс буюу давсагны оройн хажуу ханаар, гадна талаас нь хавиргаар үүссэн "гурвалжин"-ыг хайж олоорой. умай. Дараа нь аарцагны доторх фасци нь хайч эсвэл хясаагаар нээгдэж, хоёр хуруу нь цэврүүт нугалаа, давсагны оройг умайн зүүн хавирга руу чиглүүлдэг.

Умайн доод хэсгийг хамгийн сайн харуулахын тулд хуруугаа хажуу тийш, доошоо, ялангуяа дээшээ хэвлийн гялтангийн умайд наалдсан газарт байрлуулна. Умайн цэврүү болон давсагны оройгоос үүссэн "гүүр"-ийг толины тусламжтайгаар зүүн тийш татаж, умайн доод хэсгийг ил гаргадаг. Умайн доод хэсгийг онгойлгож, үр хөврөлийг авах нь ердийн кесар хагалгааны аргачлалын дагуу хийгддэг боловч хүүхдийг авахын өмнө хэвлийн баруун шулуун булчинг барьж буй хажуугийн тоормосыг, мөн хэвлийн шулуун гэдэсний булчинг барьж буй товрууг авах шаардлагатай. Умайн цэврүүт нугалаа болон давсагны дээд хэсгийг байранд нь үлдээх нь доод сегмент рүү нэвтрэх боломжийг сайжруулж, давсагны гэмтэл багатай байдаг. Умайн зүсэлтэнд тасралтгүй нэг эгнээ (хоёр эгнээ багатай) Vicryl ба Dexon оёдлын утас хэрэглэнэ. Хэвлийн урд талын ханыг давхаргаар нь сэргээдэг.

Төрөх сувгийн (пливасепт, фурацилин гэх мэт) хагалгааны өмнөх ариутгал, хагалгааны үед болон түүнээс хойшхи 24 цагийн турш антибиотикоор урьдчилан сэргийлэх нь мэс заслын дараах хүндрэлийн тохиолдлыг бууруулахад хувь нэмэр оруулдаг.

Ихэнх судлаачид кесар хагалгааны үед урьдчилан сэргийлэх антибиотикийг зөвхөн халдвар авах өндөр эрсдэлтэй, түүнчлэн гестоз, цус багадалт, өөх тосны солилцооны алдагдал гэх мэт эмэгтэйчүүдэд хэрэглэх нь оновчтой гэж үздэг. халдварт хүндрэлүүд.

Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэхэд хамгийн тохиромжтой эмийг өргөн хүрээний үйлдэлтэй пенициллин, цефалоспорин гэж үзэх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь халдварт хүндрэлийн гол үүсгэгч бодисуудад нөлөөлдөг бөгөөд эх, урагт бага хоруу чанартай байдаг. Этиологид спор үүсгэдэггүй анаэробууд гол үүрэг гүйцэтгэдэг эндометрит үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эдгээр эмийг метронидазол эсвэл линкомицин эсвэл клиндамицинтэй хослуулахыг зөвлөж байна.

Хэвлийн хөндийгөөр төрөх үед хүйсийг хавчих дараа мэс засал хийлгэх үед төрөлттэй эмэгтэйчүүдэд антибиотик эмчилгээ хийдэг. Энэ нь мэс заслын үед ч мэс засал хийлгэсэн эдэд эмийн эмчилгээний концентрацийг бий болгож, ургийг сөрөг нөлөөллөөс хамгаалдаг. Хүйн хавчихаас өмнө болон дараа нь төрөлттэй эмэгтэйчүүдэд антибиотик хэрэглэх үед халдвараас урьдчилан сэргийлэх үр нөлөө нь ойролцоогоор ижил байгааг хэд хэдэн судалгаагаар харуулсан; Энэ нь мэс заслын дараах эмчилгээнээс илүү тод илэрдэг. Хагалгааны дараа антибиотикийг урьдчилан сэргийлэх үр дүнгүй байдал нь колоничлолын үед эд эсэд эмийн эмчилгээний түвшин дутмаг, тэдгээрийн доторх бичил биетний дараагийн нөхөн үржихүйн улмаас тайлбарлагддаг. Үүнээс гадна оёдлын талбайн ишеми, дараа нь умайн гипертоник байдал нь мэс засал хийлгэсэн эдэд антибиотикийн агууламж буурахад хүргэдэг.

Ихэнх судлаачид урьдчилан сэргийлэх зорилгоор антибиотикийг судсаар тарих аргыг хэрэглэхийг зөвлөж байна, эм нь гэмтсэн эдэд хурдан хүрдэг. Бэлдмэлийг эдэд өндөр концентрацитай эмээр хангаж болно орон нутгийн програмумайн хөндийг усжуулах, усжуулах, зүслэгийн давхаргыг ашиглан антибиотик хэрэглэдэг боловч энэ арга нь мэргэжилтнүүдийн дунд тийм ч түгээмэл биш юм.

Кесар хагалгааны дараа эндометритийг эмчлэхэд ашигладаг бараг бүх антибиотикийг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор нэг хэмжээгээр зөвлөж байна. Энэ:

III үеийн цефалоспоринууд хүйн ​​хавчих дараа 1 г, дараа нь 8 дараа, (шаардлагатай бол) 16 цагийн дараа судсаар;

Пенициллиний дарангуйлагчтай тогтмол хослолууд β - лактамаза (augmentin);

Карбапенем (имипенем - циластатин) хүйн ​​хавчих дараа 0.5 г, дараа нь 8 цагийн дараа судсаар тарина (халдвар авах маш өндөр эрсдэлтэй).

Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор эдгээр антибиотикуудыг сонгох нь оновчтой юм шиг санагддаг, учир нь тэдгээр нь аэробик ба агааргүй бактерийн эсрэг үр дүнтэй, нян устгах үйлчилгээтэй, эд эсэд сайн тархдаг, ноцтой гаж нөлөө үүсгэдэггүй.

Үүнийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй: зөвхөн техникийн хувьд зөв хийгдсэн кесар хагалгааны хэсэг нь техникээс үл хамааран мэс заслын дараах үеийн таатай үр дүн, жигд явцыг баталгаажуулдаг.

Хагалгааны дараах үеийн менежмент.Хагалгааны төгсгөлд хэвлийн доод хэсэгт 2 цагийн турш ханиад хүндрэхийг нэн даруй зааж өгдөг.Хагалгааны дараах эхэн үед гипотоник цус алдалт үүсэх эрсдэлтэй тул 1 мл (5 нэгж) окситоцин эсвэл 1 мл венийн судсаар тарина. 500 мл изотоник натрийн хлоридын уусмал дахь метилергометрины 0.02% уусмалыг ялангуяа цус алдах эрсдэл өндөртэй эмэгтэйчүүдэд зааж өгнө.

Хагалгааны дараах эхний 2 хоногт дусаах-цус сэлбэх эмчилгээг хийдэг. Удирдах шингэний хэмжээ 1000-1500 мл байна.

Уушгины хатгалгаа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд амьсгалын дасгалуудыг зааж өгдөг. Хүндрэлгүй тохиолдолд антибиотик хэрэглэж болохгүй. Гэсэн хэдий ч, хэрэв мэс заслын дараах эрсдэлтэй бол Халдварт өвчинӨргөн хүрээний антибиотикийг томилохыг зөвлөж байна.

Хагалгааны дараах үеийн өвдөлтийг намдаах: мэс заслын дараах 1-3 дахь хоногт заагаагүй. мансууруулах өвдөлт намдаах эм: анальгин 50% - 2.0 мл, баралгин 5.0 мл өдөрт 1-3 удаа; үр дүнгүй бол - мансууруулах өвдөлт намдаах эм: промедол 2% 1 мл, омнопон 2% 1 мл.

Хагалгааны дараах үе шатанд давсаг, гэдэсний үйл ажиллагааг сайтар хянах шаардлагатай. Сүүлчийн үйл ажиллагааг идэвхжүүлэхийн тулд хагалгааны дараах 3 дахь өдөр 20-40 мл 10% натрийн хлоридын уусмалыг судсаар, 0.5-1 мл 0.05% прозерины уусмалыг арьсан дор, 30 хоногийн дараа тарина. минутын дотор цэвэрлэгч бургуй өгнө.

Умайн агшилтын үйл ажиллагааг сайжруулж, мэс заслын дараах үед цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд өдөрт 2 удаа 0.5-1 мл окситоциний уусмалыг арьсан дор тарина. Лочиагийн шүүрэл хангалтгүй, ялангуяа төрөлт эхлэхээс өмнө мэс засал хийх үед окситоциныг хэрэглэхээс 30 минутын өмнө 2 мл рашаангүй уусмалыг арьсан дор тарина.

Төрсний дараах үеийн эмэгтэй 1 дэх өдрийн төгсгөлд босохыг зөвшөөрдөг (эсрэг заалт байхгүй бол), 2 дахь өдөр нь алхах боломжтой. Хагалгааны дараах үеийн өвчтөнүүдийн эрт босох нь гэдэсний парези, шээсний замын эмгэг, уушгины хатгалгаа, тромбоэмболизмаас урьдчилан сэргийлэх арга юм.

Эхний 2-3 хоногт мэс заслын дараах оёдлыг өдөр бүр 70 ° -аар эмчилдэг этилийн спиртмөн асептик наалт наа. Эх, хүүхдийн эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд хөхөөр хооллохыг зөвшөөрч болно.

Хагалгааны дараах 2 дахь өдөр цус, шээсний шинжилгээ, цусны бүлэгнэлтийн хугацааг тодорхойлох, зарим тохиолдолд коагулограмм, биохимийн цусны шинжилгээ хийх шаардлагатай.

Оёдлын байдлыг тодруулах, мэс заслын дараах үе дэх умайд боломжтой үрэвсэл болон бусад өөрчлөлтийг тодорхойлохын тулд 5 дахь өдөр хэт авиан шинжилгээг зааж өгнө. Эмэгтэйчүүд ихэвчлэн мэс заслын дараа 7-8 дахь өдөр гардаг.

Одоогийн байдлаар асуудалд ихээхэн анхаарал хандуулж байна шинэ төрсөн хүүхдийн дасан зохицохкесар хагалгааны дараа, сэхээн амьдруулах арга хэмжээг цаг тухайд нь хэрэгжүүлэх. Сонгомол кесар хагалгаагаар хасагдсан хүүхдүүдэд дасан зохицох чадвар буурч, тархины цусны эргэлтийн эмгэг (энцефалопати), амьсгалын замын эмгэгийн хам шинж, анхдагч ателектаз, аспирацийн синдром, түр зуурын тахипноэ, түүнчлэн коньюгацийн шарлалт зэргээс шалтгаалж болно. ажиглах. Үүний шалтгаан нь хэвлийн хөндийн төлөвлөгөөт төрөх үед хүүхэд төрөх үед урагт нөлөөлдөг механик болон бодисын солилцооны хүчин зүйл байхгүй байх явдал юм. Үүний хариуд ургийн биед стрессийн даавар (адреналин, норэпинефрин, допамин гэх мэт) хүчтэй ялгардаг бөгөөд энэ нь хүүхдэд сөрөг нөлөөллийг даван туулж, умайн гаднах амьдралд дасан зохицох үйл явцыг хялбархан тэсвэрлэхэд тусалдаг.

Кесар хагалгаа нь ураг ба нярайд төрөх үеийн эрсдэлт хүчин зүйл болдог. Заримдаа мэс заслын эмчилгээ нь өөрөө хор хөнөөлгүй байдаг, учир нь ураг арилгахад гэмтэх боломжтой байдаг. Хагас биш -

Мөн мэдээ алдуулалт нь бүрэн аюулгүй байдаг. Хэвлийн хөндийн төрсний дараа төрсөн нярайн 70 орчим хувь нь тусламж (янз бүрийн хэмжээгээр), ялангуяа сонгон шалгаруулах мэс заслын үед шаардлагатай байдаг нь төрөлт эхэлснээс хойш кесар хагалгааны хэсгийг (хэрэв эх барихын нөхцөл байдал зөвшөөрвөл) өргөнөөр ашиглахыг санал болгох үндэслэл болдог.

Гэсэн хэдий ч мэс заслын ураг ба нярайд үзүүлэх нөлөөний талаар ярихдаа ургийн өмнөх нөхцөл байдал, ургийн анхны байдал, хэвлийн хөндийн төрөлтийг илтгэж байсан эх барихын болон экстрагениталийн хүнд хэлбэрийн эмгэг байгаа эсэхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Кесар хагалгааны үеийн хүндрэл, хүндрэл, алдаа нь бүх үе шатанд боломжтой байдаг.

Pfannenstiel-ийн дагуу арьс, арьсан доорх эд, апоневрозыг хөндлөн зүсэх үед хамгийн түгээмэл хүндрэлүүдийн нэг бол хэвлийн урд хананы судаснуудаас цус алдах явдал юм (арьсан доорх өөхний судаснууд, дотоод булчингийн артериуд -). a.a. nutriciae, a.a. epigastrica superficialis).

Ихэнхдээ мэс засалчид хэвлийн урд ханыг задлахдаа цус алддаг судаснуудад хавчаар, тэдгээрийг холбохгүйгээр зөвхөн хавчаараар хязгаарладаг. Хагалгааны төгсгөлд хавчаарыг авсны дараа цус алдах нь дүрмээр бол ажиглагддаггүй боловч мэс заслын дараах үед арьсан доорх гематомын улмаас цус алдалт дахин үргэлжилж болно. Тиймээс хэвлийн хөндийг нээхээс өмнө болгоомжтой цус тогтоох шаардлагатай.

Үүнээс гадна, Pfannenstiel зүсэлт хийх үед апоневрозыг хайчаар зүсэж, цус алдалт ихэвчлэн зүсэлтийн булангуудад ажиглагддаг. Апоневрозын хагас сарны зүсэлттэй түүний шалтгаан нь салбаруудын задрал юм а. epigastrica superficialis,Энэ нь апоневрозын арын давхаргыг дээшлүүлж, түүнтэй ойр орших жижиг дотоод артериудтай нэлээд өргөн анастомоз хийдэг. Илрүүлээгүй гэмтэл нь мэс заслын дараах үе шатанд хөндлөн фасци ба хэвлийн урд талын хананы булчингийн хоорондох эдэд байрладаг өргөн хүрээтэй, заримдаа үхэлд хүргэдэг гематом үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд заримдаа хэвлийн хөндийн хөндийг бүхэлд нь эзэлдэг.

Апоневрозыг хүйс, умайд салгах үед бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих нь ихэвчлэн ажиглагддаг. a.a. nutriciaeцус алдалт нь subgaleal гематом үүсэхэд хүргэдэг. Хэт авиан шинжилгээгээр оношлогдсон, нүүлгэн шилжүүлэх шаардлагатай subgaleal гематомын давтамж 0.76% байна. Тиймээс апоневрозыг хажуу тийш нь салгах үед үр дүнтэй холбох шаардлагатай a.a. nutriciae.Ялангуяа нарийн

Хэвлийн урд ханыг нээх үед цус зогсох нь цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны эмгэг, венийн судаснуудад шаардлагатай байдаг.

Кесар хагалгааны бүх тохиолдлуудад мэс засал хийснээс хойш 1.5-2 цагийн дотор талбайд мэс заслын талбармөс түрхээрэй.

Уртааш дундын зүсэлт хийх үед ихэвчлэн цус алдалт байдаггүй. Давтан огтлолцох үед, ялангуяа хэд хэдэн хөндлөн огтлолцол хийгдсэн үед тодорхой хүндрэлүүд ажиглагддаг. Тиймээс, хэрэв өмнө нь гэдэсний түгжрэл эсвэл бусад мэс заслын эмгэгийн улмаас хөндлөн огтлолцсон бол хэвлийн урд талын хананд гэдэс, ясыг гагнаж, мэс заслын явцад гэмтэх боломжтой.

Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч бүр хөрш зэргэлдээ эрхтнүүд (давсаг, шээсний суваг, гэдэс) гэмтэх магадлалыг санаж байх ёстой бөгөөд хэрэв гэмтэл гарсан бол цаг тухайд нь оношлох, зохих арга хэмжээг авах шаардлагатай. Давсаг нь хэвлийн хөндийг нээх, ялангуяа хэвлийн хөндийг олон удаа задлах, хэвлийн хөндийн цэврүүт нугалаа задлах, наалдсан үед давсаг нь умайгаас салгах, хэвлийн хөндийн уртассан цус алдалтаас цус тогтоох оролдлого хийх үед ихэвчлэн гэмтдэг. судасны багцууд эсвэл умайн хүзүүний умайд зүсэлт хийх.

Цус тогтоогч хавчаарыг хяналтгүй тавьж, оёх зэргээр зүслэгийг судаснуудад сунгах үед шээсний суваг ихэвчлэн гэмтдэг. Илүү сайн чиглүүлэхийн тулд, ялангуяа давтан огтлолцох үед давсаг руу байнгын катетер оруулахыг зөвлөж байна. Бүх эргэлзээтэй тохиолдолд хэвлийн хөндийг оёхын өмнө мэс засалч давсагны натрийн хлоридын изотоник уусмал дахь метилен цэнхэр уусмалаар дүүргэх эсвэл метилен хөхний уусмалыг судсаар тарина.

Давсагны шархыг викрил эсвэл катгутаар хоёр эгнээнд оёдог. Сүүлийн 10 жилийн хугацаанд давсагны гэмтэл 0.14%, гэдэсний гэмтэл 0.06% -д тохиолддог.

Ихэнхдээ шээсний системийн гэмтэл нь мэс заслын үед биш, харин кесар хагалгааны дараа гистерэктомийн үед тохиолддог.

Кесар хагалгааны хамгийн түгээмэл хүндрэл бол умайг таслах үед цус алдах явдал юм. Үүнээс зайлсхийх эсвэл цус алдах давтамжийг багасгахын тулд сонгох шаардлагатай оновчтой газарзүсэх. Умайн биеийн уртааш зүсэлт бүхий биеийн кесар хагалгааны үед цус алдалт үргэлж чухал байдаг, ялангуяа ихэс нь урд талын хананд байрладаг. Тиймээс, хэзээ

Умайг уртааш зүсэлтээр задлах шаардлагатай тохиолдолд бие махбодын биеийн зүсэлтийг илүүд үздэг. Умайг уртааш зүсэлтээр нээсний дараа шаардлагатай хэмжээгээр дээш доошлуулсны дараа хоёр хурууны хяналтан дор хайчаар умайн хөндий рүү оруулснаар урагт гэмтэл учруулах эрсдлийг бууруулж, урагт гэмтэл учруулах эрсдлийг бууруулна. цусны алдагдал.

Анатомийн үүднээс авч үзвэл умайн анатомийн бүтэц, түүний дотор судасны сүлжээ нь хамгийн бага гэмтдэг "судасны" бүсэд доод сегментийн хэсэгт умайн хөндлөн зүсэлт хийх явдал юм. Гэсэн хэдий ч энэ зүсэлттэй байсан ч судлын титэм артерийн гэмтэл, түүнчлэн varicose венийн судаснуудын судас гэмтсэний улмаас цус алдах боломжтой байдаг. Хэрэв судасжилтын талбайг сонгох боломжгүй бол умайн ханыг ургийн харагдах хэсэгт хуруугаараа дарах эсвэл төлөвлөсөн зүслэгээс дээш ба доор хөндлөнгөөс оруулахыг зөвлөж байна, ингэснээр судаснууд шахагдаж, цус алдалтыг бууруулдаг. Хэрэв цус алдалт нь умайн зүсэлтийн гүнийг хянах боломжийг олгодоггүй бол зүсэлт хийсэн газарт хуруугаараа умайг цоолж, ургийн харагдах хэсгийг гэмтээхээс сэргийлнэ.

Умайн доод хэсгийн зүслэгийг хажуу тийш нь шулуун эсвэл огцом сунгах нь судасны багцыг гэмтээж, амь насанд аюултай цус алдалт үүсгэдэг. Заримдаа умайн доод сегментийн хөндлөн зүсэлт нь зөвхөн хажуугийн чиглэлд төдийгүй доошоо, умайн хүзүүнд, давсагны доор сунгадаг. Ихэнхдээ энэ нь яаралтай хагалгааны үед, умайн хүзүүг бүрэн тэлэх, умайд зүсэлт багатай, ургийн харагдах хэсгийн бага байрлал, том ураг, ургийн эргэлтийн үед тохиолддог. хөндлөн байрлал, эсвэл танилцуулах хэсгийг арилгах техникийг зөрчсөн, түүнчлэн бүдүүлэг манипуляци хийх үед.

Ихэс салаагүй үед ургийг умайгаас гаргасны дараа зүслэгийн булан болон умайд цус алдаж буй шархны дээд доод ирмэгүүдэд Микулич хавчаар түрхэж, умайн булчинд 1 мл метилергометрин тарина. Хэрэв цус алддаг судаснууд олдохгүй бол хэвлийн хөндийгөөс умайг зайлуулж, харааны хяналтан дор цус тогтоох ажиллагааг хийхийг зөвлөж байна.

Умайн задралын тааламжгүй хүндрэлүүдийн нэг бол ургийн хэвлийн хэсгийн гэмтэл бөгөөд үүнийг зөвхөн уран зохиолд дурдсан байдаг. Үүнд: нимгэн доод сегмент байгаа эсэх; цус алдалт

зүсэлтийн үед умай; амнион шингэний дутагдал; умайг нээх техникийг зөрчих. Ургийн нүүрийг урд нь эргүүлэхэд ийм гэмтэл ихтэй байдаг.

Кесар хагалгааны үед ургийн толгойг зайлуулах явцад хүндрэл, хүндрэл үүсч болно. Эдгээр нь толгой нь аарцагны үүдний дээгүүр өндөр эсвэл маш бага байх үед ажиглагддаг, ялангуяа умайн доод хэсэгт хөндлөн зүсэлт хийх үед ихэвчлэн ажиглагддаг. Хэрэв толгой нь зүслэгээс өндөр байрладаг бөгөөд түүнийг буулгаж, арилгах боломжгүй бол ургийн хөлийг олж, сайтар эргүүлж, арилгах шаардлагатай. Толгой нь бага (орох хавтгайд том сегмент эсвэл аарцагны хөндийн өргөн хэсэгт) байрлах үед ураг гаргаж авахад маш хэцүү байдаг. Хэрэв толгойг ердийн аргаар чөлөөтэй авах боломжгүй бол үтрээнээс толгойг нь үзүүлэх замаар мэс засалчдад туслах хэрэгтэй. Энэ нь урагт гэмтэл учруулах, зүслэгийг хажуу тийш сунгах, судасны багцыг гэмтээх магадлалыг эрс бууруулдаг.

Хэрэв кесар хагалгааны үед ургийн толгойг умайн доод хэсэгт хөндлөн зүсэлтээр авах боломжгүй бол урвуу хэлбэртэй "T" үсгээр умайг дээш нь задлахыг зөвшөөрнө. Ургийн толгойг арилгахад хүндрэлтэй байдаг нь хэвлийн урд талын ханыг хангалттай задлаагүй, тайвширдаггүй (толгойг умайгаас аль хэдийн авсан үед), арилгах арга техникийг дагаж мөрдөөгүйгээс үүсдэг. Ийм тохиолдолд одоо байгаа хэсгийг сунгах эсвэл хэвлийн урд талын хананд нэмэлт зүсэлт хийх шаардлагатай.

Мэс заслын үед ихэсийг зайлуулах үе шатанд янз бүрийн хүндрэлүүд ажиглагдаж болох бөгөөд тэдгээрийн ихэнхийг урьдчилан таамаглах боломжгүй юм.

Ихэнх эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар ихэсийг гар аргаар салгах, мэс заслын явцад ихэсийг суллахыг дэмжигчид байдаг. Ихэсийг гараар салгах нь дараахь зүйлийг илрүүлж болно: түүний нягт бэхэлгээ ба хуримтлагдах; умайн таславч; хоёр эвэрт буюу эмээлтэй умай; умайн ханын сийрэгжилт эсвэл түүний хагарал болон бусад шинж чанарууд.

Жинхэнэ ихэсийн акрета, Кувелерийн умай нь агшилтын функцийг зөрчсөн тохиолдолд умайг зайлуулах шинж тэмдэг юм.

Умайн таславчаас цус алдах тохиолдолд (энэ нь ялангуяа ихэс түүн дээр наалдсан тохиолдолд ихэвчлэн тохиолддог) таславчийг тайрч, цус алдах гадаргууг оёхыг зааж өгдөг.

Ихэсийг зайлуулсны дараа үүсэх гол хүндрэл нь цус алдалт бөгөөд энэ нь умайн гипо эсвэл атони, цусны бүлэгнэлтийн системийг зөрчсөнөөс үүдэлтэй байж болно.

Ихэсийг зайлуулсны дараа умайгаас цус алдалтыг зогсоох арга хэмжээ:

Умайн массаж;

Цусны бүлэгнэлтийг арилгах;

Утеротоник бодисыг миометрийн зузаан, судсаар тарих;

Шинэ хөлдөөсөн сийвэн сэлбэх;

Умайн судсыг холбох;

Хэрэв эмчилгээ үр дүнгүй бол умайг арилгана.

Умайн дээрх шархыг оёх үед тохиолддог хүндрэлүүдийн нэг бол давсаг нь доод сегментээс хангалттай салаагүй үед оёх явдал юм.

Мэс заслын үед ноцтой алдаа - оёдол дээд ирмэгумайн доод хэсгийг түүний арын хананд зүсэх. Доод ирмэг нь агшиж, давсагны доор ордог, ялангуяа зүслэгийг маш бага хийсэн тохиолдолд ийм алдаа гардаг. Арын ханаУмай нь агшиж, дэр хэлбэрээр цухуйж, шархны доод ирмэг гэж андуурдаг. Үүнээс зайлсхийхийн тулд ураг авсны дараа, тэр ч байтугай ихэсийг авахаас өмнө шархны булан болон зүсэлтийн ирмэг (дээд ба доод) хэсэгт Микулич хавчаарыг хэрэглэнэ.

Кесар хагалгааны үед болон мэс заслын дараах үе шатанд гистерэктоми хүртэл мэс заслын хамрах хүрээг өргөжүүлэх заалтын тухай асуудал төвөгтэй байдаг. Умайг зайлуулах гол шинж тэмдэг нь консерватив эмчилгээнд хариу өгөхгүй цус алдалт, олон тооны умайн фибройдууд (миоматозын зангилааны доройтол), агшилтын сулрал бүхий Кувелерийн умай юм. Кесар хагалгааны дараа гистерэктомийн тохиолдол маш олон янз байдаг бөгөөд 2.16-9.2% байна.

Жирэмсний үед ихэвчлэн дагалддаг умайн фиброзын мэс заслын үйл ажиллагааны цар хүрээний асуудал маргаантай хэвээр байна. Шинжлэх ухааны олж авсан мэдээлэл, хуримтлагдсан эмнэлзүйн туршлага нь кесар хагалгааны үед консерватив миомэктоми хийх заалтыг боловсруулах боломжийг олгосон. Эдгээрт иштэй субсероз миоматоз зангилаа, умайн доод сегментийн санал болгож буй зүсэлтийн хэсэгт байрлах зангилааны байршил, том интрамурал зангилаанууд орно.

Кесар хагалгааны үед ариутгах асуудлыг жирэмсэн эмэгтэй өөрөө шийддэг. Ийм үйл ажиллагааны үндэс нь зөвхөн эмэгтэй хүнээс бичиг баримт бүрдүүлж, бичгээр ирүүлсэн өргөдөл юм.

Хагалгааны дараах эхэн үед янз бүрийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд зөв, цаг алдалгүй авах арга хэмжээ нь хэвлийгээр төрөх үеийн эхийн өвчлөл, эндэгдлийг бууруулахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд үүнд цус алдалт хамгийн түгээмэл байдаг.

Хэрэв мэс заслын дараах эхэн үед цус алдалт үүсвэл цус алдалтыг зогсоох боломжийг консерватив аргаар авах хэрэгтэй, үүнд давсаг цаг тухайд нь хоослох; гадаад массажумай; uterotonic эмийг судсаар тарих; умайг дижитал эсвэл багажаар хоослох (бүрэн мэс заслын өрөөтэй, судсаар мэдээ алдуулалтын дор); умайн хүзүүнд uterotonic agents болон судсаар тарих; дусаах-цус сэлбэх эмчилгээ (шинэ хөлдөөсөн сийвэн гэх мэт) Энэ эмчилгээний үр дүн 82.4% байна. Хэрэв үр дүнгүй бол релапаротомийн болон гистерэктоми зааж өгнө.

Хамгийн тааламжгүй ба аюултай үр дагавархэвлийн хөндийн төрөлт - идээт-септик хүндрэлүүд нь ихэвчлэн мэс заслын дараа эхийн эндэгдлийн шалтгаан болдог.

Хагалгааны дараах үрэвслийн хүндрэлийн тохиолдол 3.3-54.3% байна. Хагалгааны дараах өвчлөлийн бүтцэд эндометрит нь эхний байруудын нэгийг эзэлдэг бөгөөд энэ нь хангалттай урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхгүй тохиолдолд ерөнхий халдварын эх үүсвэр болж хувирдаг.

Гадаад төрх өнгөрсөн жилШинэ үеийн өргөн хүрээний антибиотик нь мэс заслын дараах хүнд хэлбэрийн халдварт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, үр дүнтэй эмчлэх боломжийг олгодог.

Одоогийн байдлаар халдварын улмаас нас баралтыг кесар хагалгааны үр дүнд эсрэг заалттай, мэс заслын арга, оёдлын материалыг хангалтгүй, мэс заслын техник муутай, мэс заслын дараах үеийн менежмент хангалтгүй гэж үзэх шаардлагатай. Кесар хагалгааны дараа халдвар үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн, хамгийн сайн арга бол мэс заслын явцад өргөн хүрээний антибиотикийг судсаар тарих (хүйг хавчих дараа) 6 ба 12 цагийн дараа эсвэл 12, 24 цагийн дараа хэрэглэх явдал юм. болзошгүй эсвэл эмнэлзүйн ач холбогдолтой халдварын үед өвчтөнүүд нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн аргын дагуу антибиотик эмчилгээг үргэлжлүүлэн хийдэг.

Кесар хагалгааны үеийн эхийн эндэгдэл нь ихэвчлэн цус алдалт, цаг алдалгүй, хангалтгүй хэмжээнээс үүдэлтэй байдаг.

мэс заслын оролцоо, цусны алдагдал хангалтгүй нөхөх; ихэвчлэн - консерватив эмчилгээнд хамрагддаггүй гестозын хүнд хэлбэр (хэдийгээр эдгээр тохиолдлуудад үхлийн шууд шалтгаан нь тархины цус алдалт, тархины хаван, олон эрхтэний дутагдал байдаг).

Тиймээс кесар хагалгааны үед эхийн эндэгдлийг бууруулах нөөц нь: идээт-септик хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх; хангалттай мэдээ алдуулагч эмчилгээ; цаг тухайд нь, хангалттай мэс заслын оролцоо, цус алдах үед цусны алдагдлыг нөхөх; хүнд хэлбэрийн гестозын консерватив эмчилгээний үр дүн байхгүй тохиолдолд хэвлийгээр төрөх асуудлыг цаг тухайд нь шийдвэрлэх.

Жирэмслэлт, төрөх үеийн хүүхдийн перинаталь алдагдлыг бууруулах нөөцөд ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэх оношлогооны чадварыг сайжруулах, олох, төлөвлөсөн кесар хагалгааны тоог нэмэгдүүлэх, яаралтай хагалгааны тоог бууруулах, түүнчлэн нярайн мэргэжлийн тусламж үйлчилгээг цаг тухайд нь үзүүлэх зэрэг орно. .

Кесар хагалгааны дараа шинэ төрсөн хүүхдэд анхан шатны сэхээн амьдруулах нь чухал юм. Ихэнхдээ эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч ихэс цус сэлбэх ач холбогдлыг дутуу үнэлдэг бөгөөд гаргаж авсан хүүхдийг өндөр өсгөж хүйг нь гаталдаг. Заримдаа буруу үнэлэгдсэн ургийн мэдээ алдуулалтын сэтгэл гутрал нь сэхээн амьдруулах арга хэмжээ, түүний дотор түрэмгий арга хэмжээг үндэслэлгүй их хэмжээгээр хэрэглэх шинж тэмдэг болдог.

Өмнөх кесар хагалгаа нь эмэгтэйчүүдийн дараагийн нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаанд тодорхой нөлөө үзүүлдэг: тэд үргүйдэл, дахин зулбалт, эмгэгийг мэдэрч болно. сарын тэмдгийн мөчлөг. Иймд хагалгааны техникийн гүйцэтгэлийг цаг тухайд нь зөв хийх, хагалгааны дараах үеийг зөв зохицуулах, цаашид хяналт тавих шаардлагатай байна.

Умайн дээр сорви байгаа тохиолдолд жирэмслэлт нь ихэвчлэн сорви дутмаг, зулбах аюул, ихэсийн дутагдалтай байдаг. Умайн сорвитой жирэмсэн эмэгтэйчүүд эмчийн хяналтан дор байж, урьдчилан эмнэлэгт хэвтэх ёстой (төрөхөөс 2 долоо хоногийн өмнө). Эдгээр жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хүргэх аргыг сонгох нь зүйтэй онцгой анхаарал, энэ нь маргааны сэдэв хэвээр байна. Ийм өвчтөнүүдийн аяндаа төрөлтийг хамгийн өндөр мэргэшсэн мэргэжилтнүүд, байнгын ажиллагаатай мэдээ алдуулалт, нярайн болон бусад үйлчилгээтэй эмнэлэгт хийх ёстой.

Умайн сорвитой эмэгтэйчүүдийн жирэмслэлт, төрөлтийг зохицуулах олон тооны шинжлэх ухааны дэвшил, практик зөвлөмжийг үл харгалзан энэ асуудал эцсийн шийдлээс маш хол байна. Энэ нь юуны түрүүнд жирэмсний янз бүрийн үе шатанд умайн сорви дутагдлын шинж тэмдгийг тодорхойлох, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн энэ бүлгийн диспансерийн хяналтанд хамаарна. оновчтой цаг хугацааЖирэмсний хэвийн, хүндрэлтэй үед эмнэлэгт хэвтэх, эцэст нь умайд сорвитой эмэгтэйчүүдийг төрүүлэх аргууд (давтан кесар хагалгаа эсвэл үтрээний төрөлт).

Жирэмсний эмнэлэгт умайн сорвитой жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг эмчлэхдээ дараахь зүйлийг онцгой анхаарах хэрэгтэй. Өвчтөн анх удаа уулзахаар ирэхдээ анамнез, хагалгааны дараах сорвины нөхцөл байдлыг нарийвчлан судлах шаардлагатай. амаржих газар(хагалгааны дараах эхэн үед сорви шалгах аргуудыг зааж өгсөн тохиолдолд) жирэмслэлтээс гадуур сорви шалгах талаархи мэдээллийг авах (гистероскопийн болон хэт авианы аргууд). Сорвины дутагдлын нотолгоо нь 12 долоо хоног хүртэл жирэмслэлтийг зогсоох үндэслэл болдог. Энэ тохиолдолд жирэмслэлтийг үргэлжлүүлэх үед үүсэх хүндрэлүүд (умайн урагдал хүртэл) болон жирэмслэлтийг зогсоох чухал заалтуудын талаар эмэгтэйд мэдэгдэх ёстой.

Бараг бүх эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар том алдаа гаргадаг бөгөөд жирэмсний эхэн үеэс эхлэн умайд сорвитой бүх эмэгтэйчүүдийг хоёр дахь удаагаа мэс засал хийлгэхээр чиглүүлдэг. Судалгаанаас харахад ийм эмэгтэйчүүдэд үтрээний төрөлт нь зөвхөн боломжтой төдийгүй бас зөвлөж байна. Бүтэн сорвитой давтан кесар хагалгаа нь аяндаа төрөхийн өөр хувилбар байх ёстой бөгөөд эсрэгээр биш.

Жирэмсэн эмэгтэйн дараагийн айлчлалын үеэр эх барихын тогтмол үзлэг хийхээс гадна жирэмсний эмнэлэг, эх барихын эмч нь умайн сорвитой өвчтөнүүдийн гомдолд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй: юуны түрүүнд өвдөлт, түүний байршил, шинж чанар, эрч хүч, үргэлжлэх хугацаа, бие махбодийн үйл ажиллагаатай холбоотой байх; бэлэг эрхтнээс ялгарах шинж чанар (сорви байгаа тохиолдолд умайн урд талын хананы дагуу бага ихэсжилт ихэвчлэн тохиолддог). Эмчлэх бүрт умайн сорви нь хэвлийн урд хананд тэмтрэгдэх ёстой. Умайн биеийн хэсгийн сорвигийн нөхцөл байдлыг тодорхойлох нь илүү хялбар боловч умайн доод хэсэгт байрлах тохиолдолд илүү хэцүү байдаг. Поп тохиолдолд

хэвлийн урд хананд голын супрапубик зүсэлт, сорви тэмтрэлтээр арьс, арьсан доорх эд, апоневроз, давсагны өндөр байрлал зэрэгт цикатрик өөрчлөлтүүд хүндрэлтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч умайд гүн тэмтрэлтээр өвдөх нь (умайн дээрх сорвины хэсэгт), ялангуяа орон нутгийн шинж тэмдэг илэрч байгаа нь сорвины сул талыг илтгэж болох тул өвчтөнийг ямар ч хамаагүй эмнэлэгт яаралтай эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагатай. жирэмсний үе шат, илүү нарийвчилсан шинжилгээ хийх, жирэмслэлтийг сунгах боломжийн асуудлыг шийдвэрлэх.

Ихэнх судлаачдын үзэж байгаагаар доод сегментэд байрлах сорвины дагуу умай хагарах нь жирэмслэх үед биеийн кесар хагалгааны дараагаас хамаагүй бага тохиолддог. Гэсэн хэдий ч кесар хагалгааны дараа сорвитой жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд диспансерийн ажиглалт хийх үед жирэмсний 32 долоо хоногоос эхлэн хэт авиан шинжилгээг ашиглан умайн сорвигийн байдлыг тогтмол хянах шаардлагатай байдаг (энэ хугацаанаас өмнө аргын мэдээллийн агууламж хамгийн бага байдаг). түүнчлэн ургийн байдал, ургийн плаценталь системийн үйл ажиллагаа, умайн дотоод яс, сорвитой холбоотой ихэсийн байрлал.

Жирэмсний хэвийн үед умайн сорвитой эмэгтэйчүүдэд хэт авиан шинжилгээг дор хаяж гурван удаа (бүртгүүлэх, 24-28 долоо хоног, 34-37 долоо хоног) хийх шаардлагатай. Жирэмсний 34-36 долоо хоногоос өмнө умайн сорвины тууштай байдлыг хэт авиан шинжилгээгээр үнэлэх нь маш хэцүү байдаг. Гэсэн хэдий ч echography-аас олж авсан нэмэлт мэдээлэл нь эмчийг сонгоход ихээхэн тусалдаг цаашдын тактик. Умайн өнгө, умайн хүзүүний дотоод эрхтний байдал, ихэс тогтоох газар, ургийн хэмжээ нь тухайн жирэмсний хугацаатай тохирч байгаа эсэх, давсагны өндөр гэх мэтийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Жирэмсний эхний хагаст зулбах аюул заналхийлж байгаа бол яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай бөгөөд эмэгтэйг нарийвчилсан үзлэг хийсний дараа зохих "хамгаалах" эмчилгээг тогтооно.

Төрөл бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар умайд сорви байгаа тохиолдолд үр хөндөлт хийх аюулын давтамж 16.8-34% хооронд хэлбэлздэг. Сорвины дутагдалтай энэ эмгэгийг нарийн ялгах оношлох шаардлагатай. Эмнэлзүйн шинж тэмдэг, хэт авиан шинжилгээ, жирэмслэлтийг уртасгахад чиглэсэн эмчилгээний үр нөлөөг үндэслэн динамик ажиглалтаар зөвхөн эмнэлгийн нөхцөлд оношийг тодруулах хэрэгтэй. Умайн сорвины дутагдлын эмнэлзүйн гол шинж тэмдэг нь доод сегмент дэх орон нутгийн өвдөлт юм.

Хэрэв "хэмнэх" эмчилгээний үр дүн эерэг байвал жирэмсний эмнэлэгийн эмчийн хяналтан дор өвчтөнүүдийг эмнэлгээс гаргаж болно. Хэрэв умайн сорви нь бүтэлгүйтсэн бол жирэмсэн эмэгтэйчүүд төрөх хүртэл эмнэлэгт байх ёстой. Сорвины нөхцөл байдлын хэт авиан шинжилгээг 5-7 хоног тутамд хийх ёстой.

Умайн сорвитой эмэгтэйчүүдийн жирэмсний үр дүнг урьдчилан таамаглахад ихэсжилт чухал ач холбогдолтой. Ихэс нь урд талын хананы дагуу, ялангуяа умайн сорвитой хэсэгт байрладаг бол сүүлчийнх нь бүтэлгүйтэх эрсдэл маш өндөр байдаг. Ийм эмэгтэйчүүдэд хамгийн их анхаарал хандуулах шаардлагатай бөгөөд жирэмсний 24-28 долоо хоногт, тэр ч байтугай таатай курс байсан ч төлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтэхийг зааж өгдөг. Chorionic villi-ийн довтолгоо нь холбогч болон булчингийн эдийг устгадаг протеолитик ферментийг ялгаруулж, умайн чадваргүй сорви үүсэхэд хүргэдэг. Ийм жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд умай хагарах эрсдэл (дүрмээр бол эрсдэл байгаа эсэхийг илтгэх шинж тэмдэг байхгүй тохиолдолд) маш өндөр байдаг, бага байрлалтай ихэс тасрах, умайн доторх өсөлтийг хязгаарлах синдром, жирэмслэлт тасалддаг.

Хэрэв ихэс нь урд талын хананд байрлаж, умайн аяыг нэмэгдүүлсэн бол эмэгтэйчүүд яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай болдог. цочмог өвдөлтхэвлийн доод хэсэг, дотор муухайрах, сулрах, байнга шээх, өвдөх. Жирэмслэлтээс хамгаалах эмчилгээ хийхдээ простагландины синтетазын дарангуйлагч (баралгин, аспирин, индометацин, триган, максиган гэх мэт) агуулсан хэд хэдэн эм нь умайн хөндийгөөр хагарах аюулын улмаас мэдрэмтгий байдлын өвдөлтийн босгыг нэмэгдүүлдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. сорви. Умайн сорвитой хэсэгт байрлах ихэстэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд байнга тохиолддог хүндрэл нь ихэсийн дутагдал, үүний үр дүнд ургийн гипокси, хоол тэжээлийн дутагдал үүсдэг. Ургийг шалгахдаа түүний хэмжээ нь жирэмсний өгөгдсөн үетэй тохирч байгаа эсэхийг хянаж, хүйн ​​болон гол судасны судаснуудад цусны урсгалын Доплерографийн хэмжилт хийх шаардлагатай.

Умайн сорвитой бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүд жирэмсний 37-38 долоо хоногт төлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтэхийг зөвлөж байна. Эмнэлэгт хүргэхээс өмнө хүргэх боломжит аргуудын талаар эмэгтэй хүн бүртэй ярилцдаг. Эмч нь кесар хагалгааны хэсэг болон аяндаа төрөхийн аль алиных нь ашиг тус, эрсдэлийг нарийвчлан тайлбарлах ёстой. Зөвхөн ийм тохиолдолд аяндаа хүргэх шийдвэрийг гаргаж болно

Энэ жирэмсний хүндрэлгүй явцтай анамнезийн тодорхой мэдээлэл, нэмэлт судалгааны аргуудын үр дүн. Түүх нь дараахь мэдээллийг агуулсан байх ёстой.

a) өмнөх кесар хагалгааны хэсэг; энэ мэдээллийг мэс засал хийлгэсэн эмнэлгээс авсан хуулбар эсвэл өмнөх төрөлт нь тухайн байгууллагад байсан бол төрсний түүхээс авсан болно;

б) жирэмслэлтээс гадуур болон энэ жирэмслэлтийн үед умайн сорвигийн судалгаа;

в) паритет (эхний кесар хагалгааны өмнө аяндаа төрөлт байсан эсэх);

г) кесар хагалгааны болон жинхэнэ жирэмслэлтийн хоорондох жирэмслэлтийн тоо, тэдгээрийн үр дүн (үр хөндөлт, зулбалт, хүндрэл);

д) амьд хүүхэд байгаа эсэх, амьгүй төрөлт, өмнөх төрсний дараах хүүхдийн нас баралт;

е) одоогийн жирэмслэлтийн үед.

Жирэмсэн эмэгтэйн иж бүрэн үзлэг, ургийн нөхцөл байдлыг оношилсны дараа хүргэх аргын тухай асуудлыг шийднэ.

Жирэмсэн үед умай дээрх сорвины нөхцөл байдлыг судлах аргууд нь зөвхөн нэг зүйлээр хязгаарлагддаг - хэт авиан шинжилгээ. Хэт авианы шинжилгээ нь жирэмсний 35 долоо хоногоос эхлэн хамгийн мэдээлэл сайтай, практик болдог.

Дотоодын болон гадаадын зохиолчдын олон бүтээлүүд нь кесар хагалгааны дараа умайд сорви үүсэхийн тулд хэт авиан шинжилгээний шалгуурыг боловсруулахад зориулагдсан болно.

Умайн доод хэсэгт байрлах умайн сорвины бүтэлгүйтлийн цуурай шинж тэмдэг нь сорвигийн нийт зузаанаас гадна түүний жигд байдлыг агуулдаг. Олон зохиогчид 0.4 см-ээс их зузаантай сорви нь бүрэн, 0.4 см-ээс бага бол гэмтэлтэй гэж ангилдаг гэж үздэг. Орон нутгийн сийрэгжилттэй сорви нь нийт зузаанаас үл хамааран гэмтэлтэй гэж тооцогддог. Судалгаанаас харахад "зузаан" сорви нь үр дүнгүй байдаг. Анатомийн бүрэн бүтэн байдлыг үл харгалзан (нийт зузаан нь дүрмээр бол 0.7-0.9 см байсан) тэдгээрт элементүүд давамгайлж байв. холбогч эд(морфологийн дутагдал), умайн хүзүүний дистоци (үйл ажиллагааны сулрал) -ын улмаас ийм эмэгтэйчүүдэд төрөлт нь давтан мэс засал хийлгэсэн.

Эмэгтэй хүн төрөлт хийх нэг буюу өөр аргыг, ялангуяа боломжтой бол аяндаа төрөхийг зөвшөөрөх нь маш чухал юм.

бид. Давтан кесар хагалгаа хийлгэхийн тулд жирэмсэн эмэгтэйн зөвшөөрлийг авах нь тийм ч хэцүү биш юм.

Олон судлаачид хувийн туршлага дээр үндэслэн умайн хүчтэй сорвитой, жирэмсэн эмэгтэй болон ургийн нөхцөл байдал хангалттай байвал үтрээгээр төрөх нь зөвхөн боломжтой бөгөөд зөвлөдөг төдийгүй давтан кесар хагалгаанаас илүү тохиромжтой гэсэн дүгнэлтэд хүрсэн байна. Хамгийн чухал бөгөөд хэцүү ажил бол аяндаа төрөхийн тулд умайн сорвитой жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг сонгох явдал юм.

Дараагийн жирэмслэлтийн оновчтой цаг хугацааны тухайд энэ асуудлын талаархи уран зохиолд зөвшилцөл байхгүй гэж хэлэх хэрэгтэй. Ихэнх эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар кесар хагалгааны дараа 2-3 жилийн дараа жирэмсэн болж, төрөх ёстой гэж үздэг.

Хагалгааны дараах янз бүрийн үед умайн сорвигийн морфологийн шинж чанарыг судалж үзээд эмч нар олж мэдсэн: 3-6 сарын дараа сорвины булчинжилт ховор тохиолддог. Эдгээр хугацаанд дүрмээр бол залуу мөхлөгт эд, булчингийн багцын атрофи, деформаци, аргирофилийн булчингийн бүрхүүлийн тод коллагенжилт илэрдэг. Кесар мэс заслын дараа 6-12 сарын дараа миометрийн бүрэн нөхөн сэргэлт ажиглагддаггүй. Энэ нь сарнисан миофиброзын үзэгдлүүд давамгайлдаг. Мэс засал хийснээс хойш 2-3 жилийн дараа сорвины талбайн микропрепаратууд нь сарнисан миофиброзын шинж тэмдэг илэрч, аргирофилийн булчингийн бүрхүүлийн бүдүүн, коллагенжилтын шинж тэмдэг илэрдэг. Кесар хагалгааны дараа ижил төстэй өөрчлөлтүүд ажиглагддаг. Тиймээс, мэс заслын дараа умайн хананы органик болон үйл ажиллагааны сул тал байдаг.

Тодорхой тохиолдол бүрт дээр дурдсан бүх шалгалтын үр дүнд үндэслэн хүргэх аргыг сонгохдоо хувь хүний ​​хандлагыг шаарддаг.

Умайн доод сегмент дэх умайд нэгээс илүү сорви байхгүй.

Аарцгийн хэвийн хэмжээ.

Умайн дээр өөр сорви байхгүй.

Сорвины орон нутгийн сийрэгжилт байхгүй.

Умайн доод хэсэгт орон нутгийн өвдөлт байхгүй.

Сорвины талбайн гадна байрлах плацента.

Эхний кесар хагалгааны хэсэг ба мэс заслын дараах үеийн хүндрэлгүй явц.

Жимс нь 4000 гр-аас бага.

Эхний кесар хагалгааны шинж тэмдэг байсан экстрагенитал болон бусад эмгэг байхгүй.

Томоохон эх барихын байгууллагад төрөлтийг өндөр мэргэшсэн эх барихын эмчээр удирдах.

Яаралтай кесар хагалгааны хагалгааны өрөөг хурдан (10-15 минут) байрлуулах боломж.

Жирэмсний хүндрэл, бэлгийн замын эмгэг (кесар хагалгааны бие даасан шинж тэмдэг) байхгүй тохиолдолд умайн сорви нь сайн тогтоогдсон байх нь нарийн эмнэлзүйн болон хяналтын хяналтан дор, хагалгааны өрөөг нэн даруй бэлэн байлгахад үтрээний аргаар хүргэх тактикийг сонгох үндэслэл болдог. төрөх үед ямар нэгэн хүндрэл гарсан тохиолдолд мэс заслын төрөлт.

Давтан кесар хагалгаа нь техникийн хувьд илүү төвөгтэй ажиллагаа юм. Үүнийг хийхдээ зарим тохиолдолд хэвлийн хөндийг нээх, умайг задлах, ургийн толгойг авах, умайн шархыг оёх үед хүндрэл гардаг. Эдгээр нь хэвлийн урд талын хананд доод эд эстэй ууссан арьсны сорви эсвэл умайд хүрэхэд хүндрэл учруулдаг хэвлийн доторх наалдацаас үүдэлтэй байж болно. Умай ба хэвлийн урд ханын хооронд, париетал хэвлийн гялтан ба сүвний хооронд наалдац үүсдэг. давсаг. Кесар хагалгааны дараа перитонизаци эсвэл наалдсанаас болж давсаг нь ихэвчлэн дээшээ шилждэг. Давтан кесар хагалгааны үед хэвийн анатомийн харилцаа өөрчлөгдсөний үр дүнд давсаг, гэдэс гэмтэх нь элбэг байдаг.

Толгойг нь, ялангуяа том ургийн толгойг авах үед доод хэсгийн сорвижилтын эд эс нь сунах чадваргүй, бага зэрэг сунадаг тул нэг буюу хоёр чиглэлд умайн хагарал үүсч, цусны судаснууд гэмтэж, их хэмжээний цус алдалт дагалддаг. Энэ нь мэс заслын үйл ажиллагааны цар хүрээг тайрах эсвэл умайг тайрах хүртэл өргөжүүлэхэд хүргэдэг.

Ноцтой хүндрэлүүдийн нэг нь параметрийн эдэд цус тогтоох үед шээсний сувгийг холбох буюу задлах явдал юм.

Умайн агшилтын үйл ажиллагаа алдагдсанаас болж давтан кесар хагалгааны үед гипотоник цус алдалт ихэвчлэн тохиолддог. Түүнээс гадна үүнийг зогсоох консерватив аргууд нь ихэвчлэн үр дүнгүй байдаг бөгөөд энэ нь умайн судсыг боох эсвэл умайг арилгахад хүргэдэг.

Кесар хагалгааны давтан мэс заслын дараах хүндрэлийн өндөр түвшин нь эх барихын эмчээс энэ үйл ажиллагаанд илүү болгоомжтой байхыг шаарддаг. Эндометрит (умайн урсац муудсаны үр дүнд), түүнчлэн перитонит, гэдэсний түгжрэлийн тохиолдол нь эхний кесар хагалгааны дараах үеийнхээс хамаагүй өндөр байдаг.

Давтан кесар хагалгааны урт хугацааны үр дүнг судлахад мэс засал хийснээс хойш олон жилийн дараа эмэгтэйчүүд янз бүрийн гомдол гаргадаг болохыг тогтоожээ. Тэдний 25% нь хэвлий, оёдлын хэсэг, нурууны доод хэсэгт үе үе өвддөг. Эмэгтэйчүүдийн 4.2% -д нь хагалгааны дараах ивэрхий эсвэл арьсны оёдлын эд эсийн бүдүүлэг наалдац үүссэн байна.

Эхний кесар хагалгааны дараа сарын тэмдгийн үйл ажиллагаа өөрчлөгдөөгүй эмэгтэйчүүдийн бараг тал хувь нь хоёр дахь мэс заслын дараа полименорея эсвэл олигоменорея хэлбэрээр янз бүрийн эмгэгийг мэдэрсэн.

Давтан мэс засал хийсний дараа умайн байрлал дахь хазайлт нь эмэгтэйчүүдийн бараг тал хувь нь ажиглагддаг. Ихэнхдээ дээшээ татагддаг, бага байдаг - хажуу тийшээ эсвэл хойшоо шилждэг.

Хэвлийн хөндийн төрөлт нь эхнийхээс ч илүү үндэслэлтэй байх ёстой. Орчин үеийн нөхцөлд кесар хагалгааны дараа умайд сорви байгаа нь л дахин мэс засал хийх боломжгүй юм!!!

Дахин мэс засал хийх заалтууд нь ихэвчлэн дараах шинж тэмдгүүд байдаг: экстрагениталийн хүнд өвчин (ийм учраас эхний кесар хагалгааг ихэвчлэн хийдэг байсан), эх барихын онцгой нөхцөл байдал (ихсийн урагдал ба өмнөх үе, эхэлсэн ба үүссэн умайн урагдал). Үнэмлэхүй заалтууд нь кесар хагалгааны дараа умайд сорви, хагалгааны дараа умайд хоёр ба түүнээс дээш сорви, сорвины хэсэгт ихэсийн байршил, эмнэлзүйн болон эмнэлзүйн дагуу умайд сорви үүсэх зэрэг орно. эхоскопийн өгөгдөл. Ийм нөхцөлд аяндаа төрөх үед умайн хагарал үүсэх эрсдэл хэд хэдэн удаа нэмэгддэг.

Тиймээс умайн сорвитой жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд кесар хагалгааны давтан хийх нь эдгээр өвчтөнүүдийг төрүүлэх сонголт байж болохгүй. Үтрээгээр төрөх нь илүү тохиромжтой. Гэхдээ тэдгээрийг эх барихын томоохон байгууллагад хийх ёстой.

Тус хүрээлэн нь эх, ургийн нөхцөл байдлыг тогтмол хянаж, хагалгааны өрөөг байрлуулахад 15 минутын бэлэн байдал, судсанд байнгын катетер, хангалттай хэмжээний шинэ хөлдөөсөн плазм (хамгийн багадаа) байгаа өндөр мэргэшсэн эх барихын эмч юм. 1000 мл). Умайн сорвитой төрөлттэй эмэгтэйчүүдийг төрүүлэхэд сайн бэлтгэгдсэн эмнэлгийн ажилтнууд оролцох ёстой бөгөөд төрөх үеийн эмэгтэйтэй ойр дотно харилцаатай байх шаардлагатай.

Төрөлт per vias naturalesУмайн сорвитой жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эдгээр нь эхний кесар хагалгааны хүндрэлтэй явц, ургийн хэвлийн толбо, умайн доод дунд сорви, том ураг, ихрүүдийн үед эсрэг заалттай байдаг. Ургийн жин 4000 гр-аас дээш байвал умайн хагарал үүсэх эрсдэл хоёр дахин нэмэгддэг.

Умайн мэс засал хийлгэсэн эмэгтэйн төрөлтийг жирэмсний 38-39 долоо хоногт простагландин эсвэл окситоциний тусламжтайгаар төрөлтийг өдөөх замаар хийх ёстой. Хэд хэдэн зохиогчид умайн сорвитой эмэгтэйчүүдэд бүрэн жирэмслэлт ба боловсорч гүйцсэн умайн хүзүүний үед төрөлтийг өдөөх зорилгоор амниотоми ашиглан аяндаа төрөхийг зөвлөж байна. Умайн мэс засал хийлгэсэн эмэгтэйн байгалийн төрөлт сувгаар амжилттай төрөх магадлал нь аяндаа аяндаа төрөх, түүнчлэн жирэмсэн эмэгтэйн бие төрөхөд биологийн бэлэн байдлын үндсэн дээр төрөлтийг өдөөх үед нэмэгддэг. Төрөлтийг өдөөх эсвэл аяндаа төрөх аргаас хамааран умайн хагарал давтамжийн харьцуулсан шинжилгээг Хүснэгтэнд үзүүлэв. 21.

Хүснэгт 21

Умайн сорвитой жирэмсэн эмэгтэйн төрөх үед умайн хагарал үүсэх тохиолдол ба харьцангуй эрсдэл (Лайдон-Рошель нар, 2001)

Төрөлтийн шинж чанар, умайн сорви, ургийн байдлыг сайтар хянаж, ирээдүйн эмчилгээг хийхийг зөвлөж байна. Энэ зорилгоор гадны болон дотоод токографи, ургийн зүрхний байнгын хяналт эсвэл рН-ийн хяналтыг ашигладаг. Умайн агшилтын хооронд эсвэл тэмтрэлтээр мэдрэх үед умайн доод хэсэгт орон нутгийн өвдөлтийн талаар төрөлт эмэгтэйд гомдол гараагүй, эмнэлзүйн болон токографийн үед тогтмол хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа бүртгэгдсэн, хяналт тавих явцад ургийн хэвийн байдал нь сорвины тогтвортой байдлыг харуулж байна.

Амниотоми хийсний дараа байнгын төрөлт байхгүй эсвэл аяндаа төрөх үед суларсан тохиолдолд умайн сорвитой эмэгтэйчүүд умайн агшилтын эмийг хэрэглэх боломжийн талаархи чухал бөгөөд бүрэн шийдэгдээгүй асуултуудын нэгийг шийдэх ёстой.

Төрөх үед умайн хагалгаа хийлгэсэн эмэгтэйчүүдийн 11.7-20% нь төрөлт суларсан байна. Окситоциныг хэрэглэснээр умайн хагарал үүсэх эрсдэл нэмэгддэг (Зураг 100) тул окситоциныг хэрэглэх хандлагыг эргэн харах хэрэгтэй. Умайн сорвитой эмэгтэйчүүдэд үтрээний төрөлт амжилттай болсон нь окситоцин хэрэглэхээс татгалзсантай холбоотой юм.

Төрөлтийг өдөөхөд простагландиныг хэрэглэх нь аяндаа төрөх үед 0.5% байсан бол простагландинтай төрөлтийг өдөөх үед умайн хагарал үүсэх эрсдлийг 2.9% хүртэл нэмэгдүүлдэг.

Цагаан будаа. 100.Умайн сорвитой хүүхэд төрүүлж буй 1000 эмэгтэйд умайн хагарал үүсэх эрсдэл

Кесар хагалгааны дараа эмэгтэйчүүдэд үтрээний төрөлт хийх үед өвдөлт намдаахад ихээхэн анхаарал хандуулах хэрэгтэй бөгөөд энэ нь хөдөлмөрийн стрессийг арилгахад чиглэсэн чухал арга хэмжээ бөгөөд эх барихын эмч нь агшилтын үед эхийн хариу үйлдлийг бодитой үнэлэх боломжийг олгодог. Эпидураль мэдээ алдуулалт нь умайн мэс засал хийлгэсэн эмэгтэйчүүдэд төрөх үеийн өвдөлтийг намдаах хамгийн өргөн хэрэглэгддэг арга юм.

Умайн сорвитой жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг аяндаа төрөх хандлага өөрчлөгдөж, ийм төрөлтийн тоо байнга нэмэгдэж байгаа хэдий ч энэ тактик нь эрсдэлтэй хэвээр байгаа бөгөөд олон эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарын хувьд давтан кесар хагалгааны сул хувилбар хэвээр байна.

Арьс, арьсан доорх өөхний эд, апоневрозын хөндлөн нээлхий бүхий Пфанненстиелийн дагуу хэвлийн урд талын хананд идээнээс хүйс хүртэл зүсэлт хийх.

Хэвлийн шулуун гэдэсний булчингууд нь мохоо тэлэлт, париетал хэвлийн хөндийн уртааш задрал.

Умайн хүзүүний нугалаа хөндлөн чиглэлд задалж, давсаг руу чиглэн салж, умайн доод хэсгийг ил гаргана.

Умайн доод хэсэгт хутгуураар хөндлөн зүслэг хийж, хоёр гарны долоовор хурууг хажуу тийш нь хөндлөн чиглэлд ил гаргадаг.

Оператор нь гараа ургийн толгой ба умайн доод хэсгийн хооронд оруулан нугалж, ургийн толгойг шарх руу болгоомжтой чиглүүлж, ургийн мөрийг толгойноос нь, дараа нь ургийг бүхэлд нь сугагаар нь авч, хүүхдийг дотор нь байлгахыг хичээдэг. хүйн дэх цусны эргэлт, цусны ерөнхий урсгалыг тасалдуулахгүйн тулд умайтай ижил хавтгайд байрлуулж, дараа нь хүйг хавчуулж, гаталж, ихэсийг салгаж, гараараа умайгаас гаргана.

Умайн дээрх зүсэлтийг Reverden-ийн өөрчлөлтөөр нэг эгнээ тасралтгүй викрил оёдолоор оёдог. Перитонизаци нь умайн хүзүүний нугалаа болон умайн сероз бүрхэвчийг ашиглан тасралтгүй оёдол ашиглан хийгддэг.

Хэвлийн хөндийг зассаны дараа париетал хэвлийн гялтан, апоневроз, хэвлийн урд хананы арьсыг салангид торгон оёдол ашиглан тасралтгүй оёдолоор оёдог.

Кесар хагалгааны эсрэг заалтууд

халдварын голомт орон нутгийн, бүс нутгийн, алслагдсан;

мэс заслын оролцоо нь амь насанд аюул учруулж болзошгүй үед эмэгтэй хүний ​​​​соматик нөхцөл байдал;

үхсэн ураг байгаа эсэх (эхээс амин чухал шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд).

Амниотоми.

Сортууд - энгийн, эрт, өндөр

Үзүүлэлтүүд(төрөх үед):

Хөдөлмөрийн сул тал (бэхжүүлэх зорилгоор)

Хавтгай амнион уут (зохицуулалтын шинж тэмдэг)

Ихэсийн өмнөх бүрэн бус хувилбар

Эх барихын хагалгааны өмнө (сонгодог эргэлт, эх барихын хямсаа, аарцагны төгсгөлд ургийн олборлолт, ураг устгах үйл ажиллагаа)

Ихрүүдийн хувьд (хоёр дахь ураг төрөхөөс өмнө)

Удаан хугацааны гестозтой, цусны даралт ихсэх өвчтэй эмэгтэйчүүдэд төрөх үед)

PONRP-тэй, нам дор

Амнион шингэний урагдал саатсан

Полихидрамниоз

Төрөлтийг өдөөх заалт (жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд) - гүйцсэн умайн хүзүү!

Эсрэг заалтууд:

Breech танилцуулга (цэвэр хөл)

Ихэсийн өмнөх үеийн төв хувилбар

Ургийн хөндлөн байрлал

Хүйн гогцоо ба ургийн жижиг хэсгүүдийн танилцуулга

Харьцангуй - хүйн ​​судаснуудын мембран бэхэлгээ

Эмэгтэй хүнийг бэлтгэх:

Үтрээний үзлэг хийх тусгай өрөө

Гадны бэлэг эрхтнийг ариутгагч бодисоор эмчлэх. уусмал, иодонат

30-40 минутын дотор - antispasmodic (Учир нь AMF нь богино хугацаанд өөрчлөгдөж, BMD буурч болно + амнион шингэнээр эмболи үүсэхээс сэргийлдэг).

Доктор- гараа мэс засал хийх гэж байгаа мэт хлоргексидинээр угаана.

Багаж хэрэгсэл– сумны хямсааны салбар.

Техник:

Бид үтрээний үзлэг хийдэг (хөдөлгөөнийг хөгжүүлэх нөхцөл байгаа эсэхийг шалгадаг)

Бид багажийг хурууны дагуу хатуу оруулаад төвд нь нээнэ.

Өндөрамниотоми (полихидрамниозтой).

Ургийн зүрхний цохилтыг сонсох

Туслах нь 4-р Леопольдын маневрыг ашиглан толгойгоо аарцагны үүдний дээгүүр барьдаг (ураг хөндлөн байрлал руу шилжихээс айдаг)

Амнион уут - умайн хүзүүний ард талд, хазгай.

Усыг аль болох их хэмжээгээр суллана удаан(бид салахаас айдаг)

Толгойг нь дарсны дараа бид мембраныг дотоод залгиурын ирмэгээс цааш тарааж өгдөг, эс тэгвээс толгой дээр сунах болно.

Ургийн зүрхний цохилтыг сонс

Хажуу талаас нь булны тусламжтайгаар толгойг үүдэнд бэхлээрэй

Биднийг төрөхийн өмнөх тасагт зөвхөн дамжуургаар шилжүүлдэг

Төрөхийн өмнөх үед - хэвтрийн дэглэм, байрлалд тохирсон хажуу талдаа

Эртамниотоми (умайн яс 3-4 см нээгдэх үед)

Үзүүлэлтүүд:

1. Зүрх судасны тогтолцооны өвчин, бөөрний өвчин

   Хөдөлмөрийн сул тал

   Айламазян Е.К. Эх барих. - Санкт-Петербург, 1987 он

   Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. Эх барих. - М., 1998

   Князева Т.П., Блощинская И.А. Орчин үеийн эх барихын анатомийн нарийн аарцаг (Анагаах ухааны факультетийн 6-р курсын оюутнуудад зориулсан сургалт, арга зүйн зөвлөмж). - Хабаровск, 2000 он.

   Малиновский М.С. Мэс заслын эх барих. - М., 1974

   Пестрикова Т.Ю., Блощинская И.А., Князева Т.П. Орчин үеийн эх барихын кесар хагалгаа (Анагаах ухааны факультетийн 6-р курсын оюутнуудад хичээлээс гадуурх болон танхимын бие даасан ажилд зориулсан сургалт, арга зүйн заавар) - Хабаровск, 2000 он.

   Чернуха Е.А. Ерөнхий блок. - М., 1996.

   Л.А.Гусаковын (1939) санал болгосон умайн доод сегмент дэх кесар хагалгааны энэ арга нь манай улсад хамгийн өргөн тархсан байдаг. Энэхүү мэс засал нь Доерфлерийн аргыг өөрчилсөн бөгөөд энэ аргыг ретровесик кесар хагалгаагаар сольж эхлэх хүртэл гадаадад удаан хугацаагаар хэрэглэж байсан.
   Орчин үеийн хэлбэрээр Л.А.Гусаковын дагуу кесар хагалгааны арга нь дараах байдалтай байна. Transection нь ердийнх шиг хийгддэг - доод дунд эсвэл Pfannekstiel. Хэвлийн хөндийг салфеткагаар хашиж, хэвлийн хананы шархыг өргөн супрапубик толь, татагчаар бэхлэсний дараа умайд чөлөөтэй холбогдсон цэврүүтэх нугалаасны хөдөлгөөнт хэсэг олддог (хямсаагаар илүү тохиромжтой). Хэвлийн гялтангийн атираа өргөх хоёр хясаа хооронд дунд хэсэгт нь хайчаар (эсвэл хуйхаар) таслана. Дараа нь хайчны нэг салбарыг хэвлийн хөндийн доор хийж, цэврүүтэх нугалааг хажуу тийш, давсагны дээд хилтэй зэрэгцээ, түүнээс 2 см зайд, хэвлийн хөндийг нөгөө чиглэлд ижил аргаар задлана. Хагалгааны энэ цэг нь үндсэндээ ретровесик кесар хагалгааныхтай яг адилхан юм. Гэсэн хэдий ч ирээдүйд давсаг салгахгүй, цэврүүтэх атираа нээхтэй ижил түвшинд, хэвлийн давхаргыг бага зэрэг (1-2 см) шилжүүлсний дараа хуйгуураар хөндлөн чиглэлд дээш доош хөдөлнө. Умайн хананд амнион уутанд зүсэлт хийж, хоёулангийнх нь долоовор хурууг зүсэлт хийсэн гарт хийж, умайн шархыг шулуухан түлхэж өгнө. Үйл ажиллагааны цаашдын үе шатууд: хүүхэд, хүүхдийн байрыг зайлуулах, умайд шархыг оёх гэх мэт - дээр дурдсан аргуудыг ашиглан хийгддэг.
   Давсагийг салгахгүйгээр везикоутерийн нугаламын түвшинд кесар хагалгаа хийх нь бүрэн сэтгэл хангалуун байж чадахгүй. Энэ арга нь ургийн толгой нь умайн доод сегментэд түүний зүслэгийн түвшингийн дагуу байрлах үед зөвхөн хөдөлмөрийн эхний буюу хоёрдугаар үе шатанд сайн байдаг. Нэмж дурдахад, жирэмсний төгсгөлд эсвэл бүр эрт үед умайг нээх энэ аргын тусламжтайгаар умайн зүслэгийг хуруугаараа сунгах нь илүү хэцүү бөгөөд дараа нь умайн шархыг оёх нь илүү хэцүү байдаг тул ирмэг нь өөр өөр зузаантай байдаг. зүсэлт - доод сегментэд хамаарах доод ирмэг нь нимгэн, умайн биед аль хэдийн хамаарах дээд ирмэг нь агшилтын дараа илүү зузаан болдог. Гэхдээ хамгийн чухал нь умайн зүслэгийн ийм стандарт байрлалтай бол ургийн харагдах хэсгийн өндрөөс хамааран түүний түвшинг өөрчлөх боломжгүй юм.
   Умайн сувгийн уртааш зүсэлт бүхий кесар хагалгаа нь хөндлөн огтлолтой харьцуулахад давуу талгүй юм. Давсагийг мэдэгдэхүйц, бараг бүрэн салгасны дараа, доод сегментийг бүхэлд нь өндрөөр нь хөндлөнгөөс оролцох боломжтой болсон үед уртааш зүсэлт хийж болно. Ийм нөхцөл байхгүй бол умайд жижиг нүхээр хүүхдийг гаргаж авах боломжгүй юм. Хэрэв умайд нээлхий дээд чиглэлд ихсэх эсвэл давсаг салгахгүйгээр хийвэл (энэ нь эцсийн үр дүнд ижил зүйл юм) бол энэ нь истмус биш, харин умайн бие, умайн хүзүүг огтолж авдаг. Кесар хагалгаа нь өөрийн бүх онцлог шинж чанараараа бие махбодь болдог.

   Видео: Кесар хагалгааны мэс засал

   
   Анхаар, зөвхөн ӨНӨӨДӨР!

   хэвлийн хананы шарх, өргөн супрапубик толь, татагчийг умайд чөлөөтэй холбосон цэврүүт умайн нугалааны хөдлөх хэсгийг олоход ашигладаг (хямсаагаар илүү тохиромжтой). Хэвлийн гялтангийн атираа өргөх хоёр хясаа хооронд дунд хэсэгт нь хайчаар (эсвэл хуйхаар) таслана. Дараа нь хайчны нэг салбарыг хэвлийн хөндийн доор хийж, цэврүүтэх нугалааг хажуу тийш, давсагны дээд хилтэй зэрэгцээ, түүнээс 2 см зайд, хэвлийн хөндийг нөгөө чиглэлд ижил аргаар задлана. Хагалгааны энэ цэг нь үндсэндээ ретровесик кесар хагалгааныхтай адил юм.

   Хэвлийн хөндийд хүргэх хурд

   Кесар мэс заслын аргыг байнга хэрэглэх тухай ярихдаа зөвхөн бие даасан байгууллагуудын мэдээллийг авч үзэх ёсгүй, тэдгээрийг харьцуулахдаа зарим эрдэмтдийг шүүмжилж, бусдын эрх мэдлийг нотлох баримт болгон дурдах ёсгүй. Мэс заслын мэс заслын тохиолдлын тоонд олон хүчин зүйл нөлөөлдөг: тухайн бүс нутаг эсвэл бүгд найрамдах улсад жирэмслэлт, төрөлтийг эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний түвшин, тодорхой татах хүчЭмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж буй эх болоход бэлтгэж буй болон тодорхой амаржих газарт амаржсан эмэгтэйчүүдийн дундах эх барихын дутагдал, нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн эмчилгээний заавар, эмч нарын ур чадвар, ажлын ачаалал амаржих газар, түүний танилцуулга гэх мэт. Үүнээс гадна хүн амд хүртээмжтэй эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг зохион байгуулах, үзүүлэх тогтолцоог хөгжүүлэх, тухайлбал, хүүхэд төрүүлэх үед эмнэлгийн тусламж үзүүлэх нь тухайн улсын эдийн засгийн өсөлтийн үе шатыг тусгаж байгааг ойлгох нь зүйтэй. бүгд найрамдах улс. Гадаадын орнуудад эдгээр хүчин зүйлүүд дээр өөр бусад хүчин зүйлсийг нэмдэг: төрөх тасгийг хотын удирдлагууд эсвэл хувь хүн аж ахуйн нэгжийн эзэмшил, бизнесийн албан тушаал, магадгүй хөдөлмөр эрхэлж буй эмэгтэйчүүдийн уралдаан. Эндээс зөвхөн зарим улс оронд төдийгүй тухайн улсын хэмжээнд олон янзын үзүүлэлт гарч ирдэг.

   Өгөгдсөн тоо баримтууд өнөөдөр хиймэл төрөх хагалгааны тохиолдлын бодит давтамжийн байдлыг яагаад тайлбарлаж болохгүй гэж? Томоохон хөгжингүй бүс нутагт маш олон тооны төрөлтийг судлах статистик мэдээлэлд үндэслэсэн арга нь эдгээр ялгааг тодорхой хэмжээгээр арилгаж, тухайн түүхэн чухал үе дэх төрөх арга болгон зохиомлоор төрөх тохиолдлыг тусгасан ойролцоо тоог тодорхойлох боломжтой. цаг хугацаа.

   Гэсэн хэдий ч давтамжийг огт анхаарч үзэх хэрэггүй хэвлийн мэс засалМөн тусдаа төрөх эмнэлэгт төрөх шаардлагагүй. Мэргэшсэн эмнэлгийн ажилтнуудтай, том, сайн тоноглогдсон эмнэлэгт хиймэл төрөлт хийх давтамж нь жижиг амаржих газрынхтай адил болоход төрөлтийг зохион байгуулагчдын талд хайхрамжгүй хандах хэрэгтэй.

   Хилийн чанадад ч, манай улсад ч хэвлэлүүд сүүлийн хэдэн арван жилд кесар хагалгааны давтамж нэмэгдэж байгаад анхаарал хандуулж, хөдөлмөр эрхэлж буй эмэгтэйчүүдэд ийм журмын хувийн үр дүн мэдэгдэхүйц сайжирсантай холбоотой. Хэрэв бид холбогдох тоо баримтыг харьцуулах юм бол энэ баталгаа нь зөвхөн хэсэгчлэн үнэн хэвээр байх болно. Хэвлийн төрөлтийг хатуу оруулсан үеэс эмнэлгийн үйл ажиллагаа, Европын бүгд найрамдах улсууд болон АНУ-д энэ үйл ажиллагааны давтамж нь уламжлал ёсоор өндөр, ЗХУ-ын бүгд найрамдах улсуудад ач холбогдолгүй байв.

   
   дараагийнх нь Сүүлийн жилүүдэд судлаачдын кесар хагалгааны асуудлыг сонирхож байгаа нь эх барихын стратеги өөрчлөгдөж, мэс заслын төрөлтийг хийх заалт өргөжиж, умайн сорвитой жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн тоо нэмэгдэж байгаатай холбон тайлбарлаж байна. Орос улсад кесар хагалгааны хэмжээ жил бүр ойролцоогоор 1% -иар нэмэгддэг. Тиймээс 1997 онд ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны мэдээлснээр энэ үзүүлэлт 10.1%, 2006 онд 18.4% байжээ.

   Сүүлийн хорин жилийн хугацаанд кесар хагалгааны хувь нэмэгдэж байгаагийн нэг чухал хүчин зүйл бол ургийн эрх ашгийн үүднээс мэс засал хийлгэсэн явдал юм. Кесар хагалгааны хувь нэмэгдэж, перинаталь нас баралт 1985 онд 15.8% байсан бол 2002 онд 12.08%, 2006 онд 11.27% болж буурсан нь зарим хамаарлыг тэмдэглэж болно. Одоогийн байдлаар перинаталь эндэгдлийг бууруулахад кесар хагалгааны үүрэг гүйцэтгэж, бага насны хүүхдийн өвчлөлийг бууруулахад хэн ч эргэлзэхгүй байна. Гэсэн хэдий ч кесар хагалгааны давтамжийг нэмэгдүүлэх нь асуудлыг шийдэж чадахгүй нь тодорхой байна.

   Дутуу жирэмслэлтийн үед кесар хагалгааны асуудал онцгой анхаарал хандуулах ёстой. Жирэмслэлт 34 долоо хоног хүртэл бол кесар хагалгаа нь сонголт биш бөгөөд эхийн зүгээс онцгой байдлын шалтгаанаар ихэвчлэн хийдэг. Жирэмсний эдгээр үе шатанд умайн доод сегмент хангалтгүй тэлдэг. Жирэмсний 26-32 долоо хоногтой, 1500 гр хүртэл жинтэй ургийн хувьд болгоомжтой төрөх нь туйлын чухал үед умайн зүслэгийн шинж чанар чухал юм. Өнөөдөр мэс заслын шинэ заалтууд гарч ирсэн бөгөөд давтамж нь нэлээд өндөр (10.6%) - энэ нь in vitro бордооны дараа үүссэн жирэмслэлт юм.

   Хэвлийд хүргэх давтамж нэмэгдэх нь бий болдог шинэ асуудал- умайн сорвитой эмэгтэйчүүдийн жирэмслэлт, төрөлтийг зохицуулах. Кесар хагалгааны дараа бие даан үтрээгээр төрөх асуудал манай улсад 60-аад оноос яригдаж ирсэн. Орчин үеийн мэдээллээс үзэхэд кесар хагалгаа хийлгэсэн жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 30-60% нь эх, урагт таатай үр дагавартай бие даан хүүхэд төрүүлж чаддаг.
   Өргөн тархсан хэдий ч кесар хагалгаа нь мэс заслын дараах хүндрэлийн өндөр давтамжтай нарийн төвөгтэй мэс засал гэж ангилдаг - 3.3% -54.4% нь интервенцийн техниктэй холбоотой байдаг.

   Одоогийн байдлаар кесар хагалгааны янз бүрийн өөрчлөлтүүд мэдэгдэж байгаа бөгөөд тэдгээр нь умайд нэвтрэх арга, шархны зүсэлт, оёдлын онцлог шинж чанараараа ялгаатай байдаг. Тодорхой техникийг сонгохдоо жирэмсний хугацаа, ургийн шинж чанар, хэмжээ, сорви байгаа эсэх зэрэг объектив урьдчилсан нөхцөлөөр тодорхойлогддог. хавсарсан эмгэгумай (умайн фибройд, халдварт үйл явцгэх мэт), түүнчлэн уламжлалт анагаах ухааны сургууль, өөрийн туршлагаас хамааран мэс заслын эмчийн сонголт.

   Одоогоор кесар хагалгааны хагалгааг хийхийн тулд Пфаннен-Стиел, Жоэл-Коэн, Коэн нарын дагуу хөндлөн огтлолцол эсвэл инферомедиан зүсэлтийг голчлон ашигладаг. Хөндлөн зүслэгийг эх барих, эмэгтэйчүүдийн практикт нэвтрүүлж эхэлсэн XIX-XX зууны үеолон зууны дараа J. Pfannenstiel (1887) үүсэх давтамж буурсан нь батлагдсан мэс заслын дараах ивэрхий suprapubic зүсэлт хэрэглэх үед. Ихэнх судлаачид Pfannenstiel laparotomy хийх нь зүйтэй гэж үздэг. Энэ техникийг гүйцэтгэхдээ арьсны супрапубикийн нугаламын шугамын дагуу зүсэлт хийдэг.

   Өнөөдөр 1972 онд анх тайлбарласан Жоэл-Коэний хэлснээр лапаротомийг дэмжигчид олон байдаг. Энэхүү өөрчлөлтөөр лапаротомийг урд талын нурууг холбосон шугамаас 2-2.5 см-ийн гүнд арьсны өнгөц шугаман хөндлөн зүслэгээр хийдэг. шилбэний яс. Хуйсны тусламжтайгаар арьсан доорх өөхний эдэд дунд шугамын дагуу зүслэгийг гүнзгийрүүлж, апоневрозыг зүсэж, дараа нь арьсан доорх өөхний эдэд шулуун хайчаар хажуу тийш нь зүснэ. Мэс засалч ба туслах нь арьсны доорх хэсгийг нэгэн зэрэг тусгаарладаг өөхний эдболон шулуун гэдэсний булчингуудыг арьсны зүслэгийн шугамын дагуу хоёр талын татах замаар. Долоовор хуруугаараа хэвлийн хөндийгөөр хөндлөн чиглэлд нээгддэг.

   J. Joel-Cohen-ийн зүсэлт нь Pfannenstiel-ийн зүсэлтээс илүү өндөр түвшинд ялгаатай, шулуун, нуман хэлбэртэй биш, апоневроз нь салаагүй, хэвлийн хөндий нь хөндлөн чиглэлд нээгддэг. Зүсэлтийн түвшин өндөр, зүслэгийн өнцгүүдэд мохоо эдийг тараах аргыг хэрэглэснээс үүдэн идээний мөчрүүд болон эпигастрийн гадаргуугийн судаснууд, апоневрозоос хэвлийн шулуун булчинд нэвчдэг судаснууд ихэвчлэн гэмтдэг. Pfannenstiel laparotomy, бүрэн бүтэн хадгалагдаж байна. V. Stark (1994)-ийн судалгаагаар энэ хандалтыг хурдан гүйцэтгэдэг, бараг цус алдалт дагалддаггүй бөгөөд кесар хагалгааны хэсгийг хийхэд хангалттай нөхцлийг бүрдүүлдэг. Гэсэн хэдий ч Joel-Cohen зүсэлт нь гоо сайхны хувьд Pfannenstiel зүсэлтээс доогуур байдаг.

   Одоогийн байдлаар лапаротомийн үед эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар зөвхөн мэс заслын аргын хэмжээ, байршлаас гадна цаг хугацааны хүчин зүйлээс хамаардаг. Коэний хэлснээр лапаротомийн мэс засал нь Пфанненстиелээс ялгаатай нь хэвлийн хөндийд хэсэгчлэн мохоо оруулдаг (цочмог аргаар апоневрозыг нээх) бөгөөд энэ нь хагалгааны үргэлжлэх хугацааг мэдэгдэхүйц бууруулж, олборлохоос өмнөх хугацааг багасгахад хүргэдэг. ургийн.

   Умайн дээр зүсэлт хийхээс өмнө цэврүүтэх нугалаа нээж, давсагны дараа гуужуулж, нүүлгэн шилжүүлэх нь түүний гэмтлээс урьдчилан сэргийлэх бөгөөд оёдлын дараа умайн шархыг перитонизаци хийх нөхцлийг бүрдүүлдэг. Энэ заалтыг 18-р зууны сүүлчээр эх барихын практикт нэвтрүүлсэн бөгөөд энэ үед халдварт хүндрэлийн давтамж мэдэгдэхүйц байсан бөгөөд хэвлийн хөндий нь халдвар тархахаас урьдчилан сэргийлэх хангалттай саад бэрхшээлийг бий болгодог гэж үздэг. Кесар хагалгааны энэ үе шатыг хасах нь мэс заслын дараах үеийн халдвар, наалдац нэмэгдэхэд хүргэдэггүй, харин мэс заслын үргэлжлэх хугацааг багасгаж, давсагны гэмтлийн эрсдлийг бууруулдаг нь одоо батлагдсан. , мөн өвдөлт намдаах эмийн хэрэгцээг бууруулдаг.

   1912 онд Крониг CS-ийн үед босоо зүсэлт хийх, Керр 1926 онд умайн доод хэсэгт хөндлөн зүслэг хийхийг санал болгов. Сүүлийн үед хамгийн их хүлээн зөвшөөрөгдсөн хөндлөн зүсэлт нь умайн доод сегмент юм. Энэ нь доод сегментийн дугуй хэлбэртэй булчингийн утаснуудын дагуу хийгддэг гэж үздэг тул илүү анатомийн шинж чанартай байдаг тул үүссэн сорвины ашиг тус нь давтагдсан жирэмслэлтийн үед ялгарах хамгийн бага давтамжийг өгдөг. Энэ нь ихэвчлэн цэврүүтэх атираа нээж, давсагны нүүлгэн шилжүүлэлтийн дараа хийгддэг. Одоо байгаа санал зөрөлдөөн нь дүрмээр бол умайн зүслэгийг хажуугийн чиглэлд сунгах техниктэй холбоотой: энэ нь хайчаар хурц зүсэлт (Дерфлерийн дагуу) эсвэл булчингийн мохоо тэлэлт (Гусаковын дагуу).

   Дерфлерийн аргыг хэрэглэж, лапаротомийн дараа умайн доод сегментийг ойртуулахдаа хэвлийн хөндийн хөндлөн зүслэгийг цэврүүтэх атираа дагуу хийж, давсагтай хэвлийн гялтанг доош чиглүүлж, умайн доод сегментийг ил гаргадаг. Дараа нь умайн хөндийд 2-3 см урттай хөндлөн зүслэг хийж, шарханд оруулсан хурууны хяналтан дор харааны хяналтан дор зүсэлтийг хажуугийн чиглэлд нуман хэлбэрээр хайчаар томруулна.

   Дерфлерийн техникийг дэмжигчдийн үзэж байгаагаар цочмог задралын давуу тал нь зүсэлтийн хэмжээ, явцыг зөв тооцоолох чадвар бөгөөд умайн эдэд гэмтэл багатай байдаг (диссекцээс илүү) булчингийн эдГусаковын хэлснээр умайг шулуухан хэлнэ), энэ нь умайн судас гэмтэхээс сэргийлж, илүү сайн нэвтрэхургийн толгойд хүргэж гэмтэх эрсдэлийг бууруулдаг. Гэсэн хэдий ч умайг задлах үед хүнд цус алдалт, жишээлбэл, венийн судас эсвэл ихэсийн нүх үүсэх хэсэгт байрлах үед Derfler зүсэлт хийх нь хэцүү байдаг.

   А.С.Слепых (1986), В.И. Кулаков (1999), Е.А.Чернуха (2003), Л.М.Комисарова (2004) нарын дэмжигчид болох Л.А.Гусаковын техник нь умайн цэврүүт нугалааны түвшинд умайн хүзүүг задлах, давсагны шилжилтийг хамгийн бага хэмжээгээр хийх явдал юм. Умайн доод хэсгийг хөндлөн зүсэлт хийсний дараа долоовор хуруугаараа хэвтээ чиглэлд мохоо тархах замаар шархыг өргөжүүлж болно. Энэ техникийг дэмжигчид үүнийг хийхэд харьцангуй хялбар, хурдан бөгөөд аюулгүй гэдгийг тэмдэглэжээ.

   A. L. Rodrigues et al. (1994) доод сегментийн мохоо, хурц задралын харьцуулсан үнэлгээгээр хүүхдийг гаргахад хялбар байдал, цус алдалтын хэмжээ, мэс заслын дараах эндометритын тохиолдлын хувьд ялгаа олдсонгүй.

   Умайн биеийн босоо зүсэлт бүхий гистеротоми нь цочмог байдлаар хийгдсэн бөгөөд булчингийн давхаргад гэмтэл учруулах (хөндлөн задлах), их хэмжээний цус алдалт, шархны перитонизаци хүндрэл, дараагийн жирэмслэлтийн үед чадваргүй сорви үүсэх зэрэг болно.

   Бага жинтэй төрсөн нярай хүүхдэд гэмтэл учруулах эрсдэлийг бууруулах их ач холбогдолумайн доод сегментийн хэсэгт умайн босоо зүсэлттэй хавсаргасан. Истик-биеийн кесар хагалгааны үед (хуучнаар "умайн доод хэсэгт уртааш зүсэлттэй кесар хагалгаа" гэсэн нэр томъёо) гистеротоми хийхээс өмнө цэврүүтэх нугалаа нээгдэж, дараа нь давсаг, умайг салгаж, дараа нь умайг задлана. доод сегмент дэх дунд шугам, умайн бие рүү шилждэг. Оёдлын үе шатанд умайн шарханд тасралтгүй хоёр эгнээний оёдол тавьж, дараа нь цэврүүтэх атираа перитонизаци хийдэг. Н.Морделийн (1993) хэлснээр, умайн доод сегмент дэх кесар хагалгааны харьцуулсан үнэлгээг хөндлөн буюу уртааш зүсэлтээр хийсэн нь хүндрэл, перинаталь нас баралтын давтамжийн мэдэгдэхүйц ялгааг илрүүлээгүй. Энэ нь сорвины дагуух умайн урагдалтай холбоотой тогтоогдоогүй байна.

   A. N. Стрижаков нар. (2004) умайн доод сегмент дэх босоо зүсэлтийг онцлон тэмдэглэсэн бөгөөд энэ нь хажуугийн судаснуудад гэмтэл учруулахаас илүү аюулгүй гэж үздэг. Үүнийг хийхийн тулд тэд хөндлөн зүсэлттэй кесар хагалгааны үеийнхтэй адил доод хэсгийг весикоутерийн нугалаас чөлөөлөхийг зөвлөж байна. Дараа нь зүсэлт нь сегментийн доод хэсгээс эхэлж, хуйгуураар умайг уртын дагуу жижиг хэсэгт онгойлгож, хайчаар дээшээ томруулж, ураг авах боломжтой хэмжээтэй болтол нь томруулна. Зохиогчдын үзэж байгаагаар ихэнх тохиолдолд умайн биеийн зүслэгийг үргэлжлүүлэх шаардлагагүй (истмик-корпораль зүсэлт).

   Хүүхдийг хөндлөн зүслэгээр гаргахад хүндрэлтэй байгаа тохиолдолд, дутуу төрсөн ураг гэмтэх эрсдэлийг бууруулахын тулд үүнийг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Бусад зохиогчид умайн доод хэсэгт цэврүүтэх нугалаас дээш 1.0-1.5 см, 2-3 см урт, 0.5 см гүн зүсэлт хийж, дараа нь умайн хөндийгөөр амнион уутанд цоорох, нүхийг томруулахыг санал болгосон. умайн ханыг нэгэн зэрэг уртааш чиглэлд (дээш ба доош) сероз, булчингийн утас, салст бүрхэвчийг 10-12 см хүртэл шингэлнэ.Умайн хананд доод сегментийн дээд хилийн дагуу нүх (апертур) үүсгэх нь танд боломжийг олгоно. шархны хэмжээг хянах, давсаг, умайн судасны багцыг гэмтээх эрсдлийг бууруулж, цусны алдагдлын хэмжээг бууруулж, хуйхаар урагт гэмтэл учруулахаас сэргийлж, ураг авах нөхцлийг сайжруулдаг. Энэ нь нөхөн төлжих оновчтой нөхцлийг бүрдүүлдэг (шархыг багасгаж, сайн нэвчилттэй байдаг төрсний дараах үеийн инволюцияумай), энэ нь доод сегментийг нөхөн сэргээх бүрэн баталгаа юм.

   Ургийн ашиг сонирхлын үүднээс доод сегментийн "параболик" зүслэгийг мөн санал болгосон бөгөөд энэ нь цэврүүтэх нугалаас 1-2 см өндөрт хийгддэг бөгөөд хоёр талдаа булангаас нь жижиг хөндлөн зүслэгээр хурц сунгалт хийдэг. умайн судаснууд. Амнион уутыг нээхгүйгээр энэ зүслэгийг хийхийг зөвлөж байна, энэ нь бусад зохиогчдын үзэж байгаагаар дутуу ураг арилгах үед гэмтэх эрсдэлийг бууруулдаг.

   Умайн доод хэсэгт хөндлөн зүсэлт хийх мэс заслын үйл ажиллагааны давуу талуудын зэрэгцээ биеийн болон бие махбодын шархыг оёхтой холбоотой хүндрэлүүд ажиглагдаж байна. Хагалгааны явцад тохиолддог хүндрэлүүдийн нэг нь умайн доод сегментээс хангалттай салгагдаагүй тохиолдолд давсагны оёдол юм. Умайн зүслэгийн буланд оёдол тавихад, ялангуяа венийн судалтай үед судлын ханыг гэмтээж, дотоод гематом үүсэх боломжтой. Мөн ноцтой хүндрэлүүдийн нэг бол умайн доод хэсгийн шархны дээд ирмэгийг арын хананд оёх явдал юм.

   Хагалгааны дараах халдварт хүндрэл үүсэх эрсдэл өндөр байвал кесар хагалгааны аргыг хэрэглэдэг; халдвар тархах магадлалыг бууруулах боломжийг олгодог: хэвлийн хөндийг түр хугацаагаар хязгаарласан кесар хагалгааны хэсэг ба хэвлийн гаднах кесар хагалгааны хэсэг.

   Сүүлийн жилүүдэд ураг, ихэсийг авсны дараа хэвлийн хөндийгөөс умайг авах (гадна болгох) өмгөөлөгчид гарч ирэв. Умайг хэвлийн хөндийгөөс авах нь шархыг оёж, умайн агшилтыг дэмжиж, цусны алдагдалыг бууруулдаг гэж тэд үздэг. Зарим эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар консерватив миомэктоми хийх үед умайн хүзүүний зүслэгийн булангаас хүнд цус алдалт гарахаас бусад тохиолдолд үүнийг хийх ёсгүй гэж үздэг. Бусад зохиогчид умайг шарханд оруулах үед зүсэлтийн түвшин зүрхнээс өндөр байдаг бөгөөд энэ нь умайн венийн агаарын эмболизмыг дэмждэг гидростатик градиент үүсгэдэг гэж үздэг.

   Умайн дээрх шархыг оёх аргуудын талаар нийтлэг үзэл бодол байдаггүй. Зарим зохиогчид умай дээрх шархыг хоёр эгнээ, бусад нь нэг эгнээний оёдолоор оёх ёстой гэж үздэг. Оёдлын утас тавихдаа салст бүрхэвчийг цоолох уу, үгүй ​​юу гэсэн асуултын талаар янз бүрийн үзэл бодолтой байдаг. Умайн дээр ямар утас тавих талаар зөвшилцөл байхгүй - тасралтгүй эсвэл тусдаа оёдол.

   Өнгөрсөн зууны 80-аад он хүртэл хамгийн түгээмэл арга бол булчин-булчингийн салангид оёдлыг хоёр давхаргаар хийх явдал байв. Зарим зохиогчид эхний эгнээний оёдол хийхдээ булчин-салст оёдол хэрэглэх нь илүү цус тогтоогч гэж үздэг. В.И.Ельцов-Стрелков (1980) өөрийн бүтээлдээ булчин-булчингийн давхар эгнээний нягтыг зөрчих гол шалтгаануудын нэг нь зүсэлтийн контактын гадаргуугийн хоорондох эхний эгнээний зангилааны байршил гэдгийг харуулсан. , мөн умайн салст бүрхэвч дээр оёдол байхгүй байгаа нь ерөнхийдөө оёдлын шаардлагатай бат бөх чанарыг хангаж чадахгүй. Л.С.

   Персианинов (1976) мөн эхний эгнээний зангилааг умайн хөндий рүү чиглүүлсэн боловч оёдол нь бүх давхаргаар дамжин өнгөрч, хоёр дахь эгнээ нь тусдаа U хэлбэрийн катгутын оёдолоор оёдог. М.Д.Сейрадов (1998) оёдлын халдварын тохиолдол, сорвигийн эндометриоз үүсэх эрсдлийг бууруулахын тулд хоёр зүү тогтоогч дээр хоёр үзүүрээр цэнэглэгдсэн утас ашиглан булчин-салст давхаргын оёдлын 1-р давхарт наасан. Хэд хэдэн зохиогчид умайг хоёр ба нэг эгнээнд тусад нь оёх үед мэс заслын дараах үеийн явцыг судалж үзээд нэг эгнээний оёдолоор оёх үед үрэвслийн хүндрэлийн нийт давтамж 1.5-2 дахин их байдаг гэсэн дүгнэлтэд хүрсэн байна. доогуур.

   Гэсэн хэдий ч тасралтгүй оёдол нь 20 гаруй жилийн турш ашиглагдаж байгаа бөгөөд умайн шархыг оёх үед ижил үр дүнтэй гэж үздэг. Одоогийн байдлаар тасралтгүй "шарх" эсвэл "үслэг" (Шмиедений дагуу) салст бүрхүүлийн оёдол хэрэглэж байна. Сүүлчийн сонголт нь зүүг умайн хөндийн хажуу талаас оруулснаар ялгаатай. Энэ тохиолдолд шархыг давхар эгнээний оёдол хэрэглэдэг. БА. Кулаков нар. (2004) эхний эгнээний оёдлын хооронд хоёр дахь эгнээ тавихыг санал болгож байна. Хоёр дахь эгнээ нь тусдаа оёдол эсвэл тасралтгүй оёдолтой байж болно. Умайн шарханд тасралтгүй оёдол тавихыг дэмжигчид өөрсдийн байр сууриа бат бөх, цус тогтворгүй байлгахын зэрэгцээ гүйцэтгэхэд хялбар, хагалгааны хугацааг богиносгож, оёдлын материалын нийт хэмжээг бууруулж, үрэвслийн урвалын идэвхийг бууруулж, чанарыг сайжруулдаг гэж маргадаг. нөхөн сэргээх үйл явцын .

   Одоогийн байдлаар кесар хагалгааны үед умайг нэг давхаргад оёх нь илүү өргөн хэрэглэгддэг. Энэ аргыг хэрэглэх үндэс нь ойр ойрхон оёх нь миометрийн эсийн үйл ажиллагааны эмгэг бүхий эд эсийн гипокси үүсгэдэг бөгөөд энэ нь нөхөн сэргээх үйл явцыг тасалдуулж өгдөг явдал юм. Нэмж дурдахад, хоёр давхар шархны оёдлын техникээр эхний эгнээний оёдол нь дотогшоо дүрдэг бөгөөд энэ нь умайн хөндийг энэ түвшинд нарийсгаж, лочиагийн байгалийн гадагшлах урсгалыг саатуулж, хөгжлийг бий болгодог. үрэвсэлт үйл явц. Үүнтэй холбогдуулан хэд хэдэн зохиогчид кесар хагалгааны дараа шархыг нэг эгнээ булчин-булчингийн оёдол эсвэл синтетик шингээх утас ашиглан салст булчингийн оёдолоор оёхыг зөвлөж байна. Доод сегментийг нэг эгнээ тасралтгүй ороосон сероз-булчингийн салст бүрхүүлийн оёдол ашиглан сэргээхийг санал болгож байна.

   Ихэнх тохиолдолд умайн доод хэсгийн шархыг оёх явцад цоожтой давхцал бүхий тасралтгүй утас хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь утсыг тайвшруулахаас сэргийлдэг. Үүний зэрэгцээ давхцсан оёдол нь ишеми, эд эсийн эвдрэлийг нэмэгдүүлдэг гэж үздэг. Умайг нэг ба хоёр давхаргаар оёх урт хугацааны үр дүнг харьцуулсан өөр өөр өгөгдөл байдаг.

   D. Kiss нар. (1994) кесар хагалгааны дараах 2-7 жилийн сорвины гистологийн шинжилгээнд үндэслэн умайн нэг давхаргат оёдол, судасжилт, сорвины хэсгийн булчин ба холбогч эдийн харьцаа мэдэгдэхүйц сайжирдаг гэсэн дүгнэлтэд хүрсэн. . В.М. Винклер нар. (1992) том хэмжээний эмнэлзүйн материал дээр мэс заслын дараах өвчлөлийн тохиолдол нь нэг давхаргатай оёдлын утастай холбоотой болохыг харуулсан. Энэ бүлгийн сорви нь илүү судасжилттай байсан бөгөөд түүний сайн үйл ажиллагааны шинж чанар нь хагарлын түвшин багатай (536 кесар хагалгааны хэсэгт 1 ажиглалт) нотлогдсон.

   Умайн давхар давхар оёдол бүхий 8-р бүлгийн эмэгтэйчүүдэд (256 тохиолдол) сорви дагуу умайн урагдал үүссэн 2 тохиолдол бүртгэгдсэн бөгөөд жирэмслэлтийн хооронд гистеросальпинографийн судалгаагаар энэ хэсэгт дүүргэлтийн гажиг өндөр давтамжтай байгааг харуулсан. Харин С.Дюрнвальд (2003)-ын үзэж байгаагаар умайг нэг давхаргаар оёх үед төрөх үед сорви дотор “цонх” үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

   Тиймээс одоо санал болгож буй умайг оёх 9 аргын гол заалтууд нь умайн оёдлын шугамыг багасгах, тасралтгүй үргэлжлэх явдал юм. Одоогийн байдлаар оёдлын материалыг удаан эдэлгээтэй, урвалд ордоггүй, шингээх чадвартай, мэс засалчдад тохиромжтой, бүх төрлийн мэс засал хийхэд ашигладаг, шаардлагатай хүч чадлаасаа хамааран өөр өөр хэмжээтэй байдаг. Орчин үеийн оёдлын материал нь умай дээрх оёдлын нөхөн төлжилтийн чанарыг сайжруулахад хувь нэмэр оруулдаг. Гэсэн хэдий ч утаснуудын эргэн тойрон дахь умайн хананы эдэд гарсан өөрчлөлт нь өвөрмөц бус бөгөөд эдийн хаван, судасны бөглөрөл, полиморфоцитийн анхны нэвчилтээс бүрддэг. Туршилтанд M.E. Шляпникова (2004) эндометрийн ойролцоо утас суулгах үед нэвчдэс нь том талбайг эзэлдэг бөгөөд оёдлын сувагтай зэргэлдээх эдэд хаван, бичил судасны бөглөрлийн шинж тэмдэг илэрчээ.

   Умайн хэвлийн перитонизаци хийх үндэс нь 100 гаруй жилийн өмнө сонгодог кесар хагалгааны үеэр Сангерын хийсэн ажил юм. Умайн доод сегмент дэх босоо зүсэлтээр CS-ийн үед дотоод эрхтний хэвлийн хөндийн шархыг хаахыг 1912 онд Крониг нэвтрүүлсэн бөгөөд 1926 оноос Керр энэ байрлалыг хөндлөн зүсэлттэй мэс засалд шилжүүлсэн.

   Өнөө үед хэвлийн гялтангийн цэврүүт нугалаа ашиглан кесар хагалгааны үед умайн зүслэгийг хэвлийн хөндийгөөр перитонизаци хийх нь энэхүү хагалгааны уламжлалт үе шат хэвээр байна. Хэвлийн урд ханыг нөхөн сэргээхдээ хэвлийн хөндийгөөр хатгах, оёхыг дэмжигчид анатомийг нөхөн сэргээх, эдийг илүү сайн эдгээх, хэвлийн хөндийн саадыг сэргээх, шархны хуваагдал, шарх үүсэх эрсдлийг бууруулахын тулд хэвлийн хөндийг оёх шаардлагатай гэж үздэг. наалдац үүсэх Гэсэн хэдий ч умайг нэг эгнээнд оёх арга техникийг нэгэн зэрэг хэвлийн хөндийгөөр тасралтгүй оёх аргыг аль хэдийн ашигладаг. Үүний зэрэгцээ орчин үеийн уран зохиолд доод сегмент дэх кесар хагалгааны үед умайн перитонизаци хийх хэрэгцээг шинжлэх ухааны үүднээс үгүйсгэсэн бүтээлүүд байдаг.

   Эргээд 80-аад онд. Хагалгааны талбайд үүссэн наалдацын тоо нь оёдлын материалын тоо хэмжээ, чанараас шууд хамааралтай болохыг нотолсон судалгаанууд хийгдсэн. Хэвлийн хөндийд оёдол тавих нь түүний бүрхүүлд нэмэлт гэмтэл учруулж, ишеми бүхий судасжилтыг тасалдуулж, наалдамхай процессыг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

   Кесар хагалгааны үед хэвлийн хөндийг оёхгүй байх зарчмын аргыг М.Старк (1995), Д.Халл (1991) нарын бүтээлүүдэд улам боловсронгуй болгосон. Зохиогчид дотоод эрхтний болон париетал хэвлийн хөндийн аль алиныг нь оёогүй хагалгааны үр дүнг танилцуулж байна. Үүний зэрэгцээ энэ аргын давуу талуудыг тэмдэглэв: үйл ажиллагааны хугацааг багасгах, мэс заслын дараах өвдөлт намдаах эм хэрэглэх хэрэгцээ, гэдэсний парези үүсэх, эрт ялгадас гарах. М.Старк нь эхний хагалгааны үеэр сероз мембраныг оёж чадаагүй эмэгтэйчүүдэд давтан кесар хагалгааны үеийн ажиглалтыг өгдөг. Эдгээр ажиглалтаар хэвлийн гялтан нь умайн доод хэсгийг жигд бүрхсэн бөгөөд наалдсан шинж тэмдэг илрээгүй.

   Судалгаанд A.N. Стрижакова нар. (1995) мэс засал хийснээс хойш 6-8 цагийн дараа лапароскопи хийх үед тунхагласан анхны шинж тэмдгүүдумай болон париетал хэвлийн хөндийн сероз бүрхэвчийг нөхөн сэргээх, кесар хагалгааны дараа париетал болон дотоод эрхтний хэвлийн хөндийг оёх нь мэс заслын дараах үеийн хэвийн явц, шархыг эдгээхэд шаардлагагүй гэдгийг баталж байна.

   Одоогийн байдлаар М.Старк (1994) өөрчилсөн умайн доод хэсэгт кесар хагалгааны хэсгийг олон дэмжигчид байдаг бөгөөд тэрээр зөвлөж байна: Жоэл Коэний аргын дагуу хэвлийн урд ханыг задлах, хэвлийн хөндийг нээсний дараа, цэврүүт умайн хөндийг задлах. Давсагийг нүүлгэхгүйгээр нугалж, умайн доод хэсгийг хөндлөн чиглэлд зүсэж, ураг авч, ихэсийг авсны дараа хэвлийн хөндийгөөс умайг авна. Умайн шархыг Reverden аргыг ашиглан нэг эгнээний тасралтгүй викрил оёдолоор засдаг. Умайн дээрх оёдлын перитонизаци хийдэггүй. Хэвлийн хөндийн хэвлийн урд хананы булчингууд нь оёдолгүй, апоневроз дээр Reverden-ийн дагуу тасралтгүй викрил оёдол тавьдаг. Энэ аргыг хэрэглэж буй зохиогчид мэс засал хийх хугацаа, цус алдалтын хэмжээ, мэс заслын дараах өвдөлтийн зэрэг буурч байгааг харуулж байна.

   Тиймээс сүүлийн жилүүдэд кесар хагалгааны арга техник өөрчлөгдсөн. Умайн дээрх зүслэгийн байршлыг сонгохдоо умайн функциональ морфологи, гуурсан хоолойн бүтцийн өөрчлөлт, жирэмслэлт, төрөх үеийн доод сегментийн нөхцөл байдлын талаархи мэдээллийг харгалзан төлөвлөж байна. Кесар мэс заслын аргыг давсаг салгахгүйгээр доод сегментэд, цэврүүтэхээс дээш доод хэсэгт умайн задлах аргыг хэрэглэдэг. Эдгээр аргын чадавхи нь ургийн олборлох нөхцлийг сайжруулж, улмаар түүний гэмтлийг бууруулж, давсагны гэмтэл, мэс заслын дараах үеийн үйл ажиллагааг тасалдуулах эрсдлийг бууруулдаг.

   Хагалгааны дараах үеийн умайг хурдан оруулснаар зүсэлт хийх газар, орчин үеийн оёдлын материалыг зохих ёсоор сонгох нь оёдлын нөхөн сэргээх үйл явцыг оновчтой болгож, төрсний дараах үеийн давтамжийг бууруулдаг. үрэвсэлт өвчин. Мэс заслын эмчийн ур чадвар, хагалгааны техник, орчин үеийн оёдлын материал зэрэг нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг гол үүрэгмэс заслын үр дүнг сайжруулахад.