Хагалгааны заалтыг үнэмлэхүй ба харьцангуй гэж хуваана.
Үнэмлэхүй заалтуудӨвчтөний амь насанд заналхийлж буй, зөвхөн мэс заслын аргаар арилгах боломжтой өвчин, эмгэгийг мэс засалд хамруулна.
Хэрэгжүүлэх үнэмлэхүй заалтууд яаралтай ажиллагааөөрөөр "амин чухал" гэж нэрлэдэг. Энэ бүлгийн шинж тэмдгүүд нь амьсгал боогдох, аливаа шалтгаант цус алдалт, цочмог өвчинэрхтнүүд хэвлийн хөндий(цочмог мухар олгойн үрэвсэл, цочмог холецистит, цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, ходоодны цоолсон шарх, арван хоёр хуруу гэдэс, гэдэсний цочмог бөглөрөл, боомилсон ивэрхий), цочмог идээт мэс заслын өвчин(буглаа, флегмон, остеомиелит, мастит гэх мэт).
Төлөвлөсөн хагалгааны үед мэс засал хийх заалт нь үнэмлэхүй байж болно. Энэ тохиолдолд яаралтай мэс засал нь ихэвчлэн 1-2 долоо хоногоос илүү хугацаагаар хойшлуулалгүйгээр хийгддэг.
Үнэмлэхүй заалтууд сонгомол мэс засалДараахь өвчнийг авч үздэг.
Хорт хавдар (уушиг, ходоод, хөхний хорт хавдар, Бамбай булчирхай, бүдүүн гэдэс гэх мэт);
Улаан хоолойн нарийсал, ходоодны гарц;
Саад шарлалт гэх мэт.
Хагалгааны харьцангуй заалтууд нь хоёр бүлэг өвчнийг агуулдаг.
Зөвхөн эдгэрэх боломжтой өвчин мэс заслын арга, гэхдээ өвчтөний амь насанд шууд заналхийлдэггүй (сафенозын венийн судаснууд). доод мөчрүүд, боомилдоггүй хэвлийн ивэрхий, хоргүй хавдар, холелитиазгэх мэт).
Эмчилгээг мэс заслын болон консерватив аргаар хийх боломжтой нэлээд ноцтой өвчин ( ишемийн өвчинзүрх, доод мөчдийн судасны эмгэгийг арилгах, пепсины шархходоод, арван хоёр хуруу гэдэс гэх мэт). Энэ тохиолдолд мэс заслын эсвэл мэс заслын үр нөлөөг харгалзан нэмэлт мэдээлэлд үндэслэн сонголтыг хийнэ консерватив аргатодорхой өвчтөнд зориулсан. Харьцангуй үзүүлэлтүүдийн дагуу үйл ажиллагааг оновчтой нөхцлөөр төлөвлөсний дагуу гүйцэтгэдэг.
Эсрэг заалтыг үнэмлэхүй ба харьцангуй гэж сонгодог.
TO үнэмлэхүй эсрэг заалтууд цочролын төлөв (үргэлжилсэн цус алдалт бүхий цусархаг шокоос бусад), түүнчлэн цочмог үе шатмиокардийн шигдээс эсвэл эмгэг тархины цусны эргэлт(цус харвалт). Одоогийн байдлаар хэрэв байгаа бол гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй амин чухал шинж тэмдэгМиокардийн шигдээс эсвэл цус харвалт, түүнчлэн гемодинамик тогтворжсоны дараа цочролын үед мэс засал хийх боломжтой. Тиймээс үнэмлэхүй эсрэг заалтыг тодорхойлох нь одоогоор үндсэндээ чухал биш юм.
Харьцангуй эсрэг заалтуудаль нэгийг нь оруулна хавсарсан өвчин. Гэсэн хэдий ч тэдний үйл ажиллагааны тэсвэрлэх чадварт үзүүлэх нөлөө нь өөр өөр байдаг.
Фаллотын тетралогийн мэс засал хийх заалт нь үнэн хэрэгтээ үнэмлэхүй юм. Бүх өвчтөнд мэс заслын эмчилгээ, ялангуяа нярай болон хөхрөлттэй өвчтөнүүдэд мэс заслын эмчилгээ хийдэг. Цианоз, зүрхний баруун ховдлын хүнд хэлбэрийн гипертрофи, баруун ховдолын анатоми, түүний гаралтын хэсэг, уушгины бүтцэд байнга тохиолддог өөрчлөлтүүд - энэ бүхэн эрт хийх хэрэгцээг тодорхойлдог. мэс заслын оролцооюуны түрүүнд бага насны хүүхдүүдэд. Хэрэв согог нь тод хөхрөлт, байнга амьсгаадалт-хөхрөлтийн дайралт, үйл ажиллагааны эмгэгээр илэрвэл. ерөнхий хөгжил, яаралтай мэс засал хийхийг зааж өгсөн.
Хагалгааны эсрэг заалтууд нь аноксик кахекси, зүрхний хүнд хэлбэрийн декомпенсаци, хүнд хэлбэрийн хавсарсан өвчин юм.
Мэс заслын аргууд
IN мэс заслын залруулгаФаллотын тетралоги, түүний радикал залруулга, түүнчлэн тодорхой заалтуудын хувьд хөнгөвчлөх үйл ажиллагаа өргөн хэрэглэгддэг.
Хөнгөвчлөх хагалгааны утга (30 гаруй төрөл байдаг) нь уушигны цусны урсгалын дутагдлыг арилгахын тулд систем хоорондын анастомозыг бий болгох явдал юм.
Хөнгөвчлөх үйл ажиллагаа нь өвчтөнд эгзэгтэй үеийг даван туулах, артерийн нийт гипоксемийг арилгах, нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог зүрхний индекс, тодорхой нөхцөлд их бие, мөчрүүдийн өсөлтийг дэмждэг уушигны артери. Уушигны цусны урсгал нэмэгддэг
Мэдээжийн хэрэг - зүүн ховдол дахь диастолын даралт, улмаар согогийг эрс засахаас өмнө түүний хөгжлийг дэмжинэ.
Хөнгөвчлөх мэс засал нь уушигны судасны уян хатан чанар бүхий уушигны артерийн орны багтаамж-уян хатан чанарыг сайжруулдаг.
Тойрог хөнгөвчлөх мэс заслын дотроос хамгийн өргөн тархсан нь:
1. subclavian - Blelock-ийн дагуу уушигны анастомоз - Taussig (l 945) ( Нобелийн шагнал 1948 онд). Энэ нь сонгодог бөгөөд эмнэлэгт хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг. Үүнийг хэрэглэхийн тулд Gore-ийн синтетик шугаман протезийг ашигладаг - Tech
2. өгсөх гол судас ба уушигны артерийн баруун салааны хоорондох анастомоз (CooGu - Waterston, 1962) Энэ нь зүрхний дотоод анастомоз юм. арын ханаөгсөх аорт ба уушигны артерийн баруун салааны урд талын хана
3. уушигны артерийн их бие ба гол судасны хоорондох анастомоз (Поттс - Смит - Гибсон, 1946)
Тойрох үйлдлийг гүйцэтгэх үед чухал ажилАртерийн гипоксеми буурах зэрэг нь уушигны цусны урсгалын хэмжээтэй пропорциональ байдаг тул анастомозын хангалттай хэмжээг бий болгох явдал юм. Том хэмжээтэйфистулууд хурдан хөгжилд хүргэдэг уушигны гипертензиТэгээд. жижиг нь хурдан тромбоз хүргэдэг, тиймээс оновчтой хэмжээсүүданастомоз нь 3-4 мм диаметртэй байдаг.
Үйл ажиллагаа нь цохилж буй зүрхэнд хийгддэг, нэвтрэх нь 3-4-р хавирга хоорондын зайд урд талын зүүн талын торакотоми юм.
Одоогийн байдлаар хөнгөвчлөх мэс засал нь хүнд хэлбэрийн согогтой өвчтөнүүдийн мэс заслын эмчилгээний үе шат гэж тооцогддог. Эдгээр нь зөвхөн зайлшгүй шаардлагатай арга хэмжээ төдийгүй өвчтөнийг согогийг эрс засахад бэлтгэдэг. Гэсэн хэдий ч хөнгөвчлөх мэс заслын эерэг нөлөө нь байнгын биш юм. Систем хоорондын анастомозын оршин тогтнох хугацаа нэмэгдэхийн хэрээр өвчтөнүүдийн нөхцөл байдал муудаж байгааг найдвартай тэмдэглэв. Энэ нь анастомозын гипофункци эсвэл тромбоз үүсэх, уушигны артерийн салаа хэсэгт хэв гажилт үүсэх, ихэвчлэн уушигны гипертензи үүсэхтэй холбоотой байдаг. боломжит илрэлбактерийн эндокардит, уушигны нарийсал нь баруун ховдолоос гарах урсгалын бөглөрөл үүсэх хүртэл. Энэ нь хөхрөлт нэмэгдэж, полицитеми гүнзгийрч, ханалт буурахад хүргэдэг артерийн цусхүчилтөрөгч. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам хөнгөвчлөх мэс засал эсвэл радикал хөндлөнгийн оролцооны тухай асуулт гарч ирдэг бөгөөд эдгээр илрэлүүд нь тэдгээрийг хэрэгжүүлэх шинж тэмдэг юм.
Согог, ялангуяа мэс заслын эмчилгээний бүх үе шатанд өвчтөнүүдийг бэлтгэхэд онцгой ач холбогдолтой өнгөрсөн жил, дотоод судасны мэс заслын хэрэглээ (бөмбөлөг ангиопластик, стент тавих, үлдэгдэл нарийслыг арилгах) нэмэгдэж эхэлсэн.
анастомозын амны түвшинд уушигны хавхлагын нарийсалыг арилгах, том аорто-уушигны эмболизаци барьцаа анастомозууд(ЦАЯГ).
Хөнгөвчлөх мэс заслын эхэн үеийн болон дараа нь TF-ийн радикал залруулга нь нарийн төвөгтэй боловч үр дүнтэй мэс заслын арга хэмжээ юм. Одоогоор онцлон анхаарч байна мэс заслын эмчилгээ TF нь радикал руу шилжсэн мэс заслын оролцооилүү бага насүйл ажиллагааны аюулгүй байдлыг хангах аргыг боловсруулж, сайжруулахтай холбогдуулан нярайн үеийг оролцуулан нээлттэй зүрх(мэдээ алдуулах, зүрх уушигны судас, кардиоплеги, эрчимтэй эмчилгээболон сэхээн амьдруулах).
TF-ийн радикал залруулга нь стенозыг арилгах эсвэл баруун ховдлын гадагшлах замыг сэргээх, ховдолын таславчийн согогийг хаахаас бүрдэнэ. Өмнө нь систем хоорондын анастомоз хийлгэсэн тохиолдолд мэс заслын эхэн үед хиймэл цусны эргэлтийн аппаратыг холбохоос өмнө анастомозыг уушигны артерийн хөндийгөөс тусгаарлаж, холбож, оёх замаар арилгана.
Радикал мэс засал нь гипотермик хиймэл цусны эргэлт (28-30 градус), фармакоколд эсвэл цусны кардиоплегийн нөхцөлд хийгддэг.
Баруун ховдолоос гарах урсгалын нарийсалыг арилгах:Тохиолдлын 90-95% -д баруун ховдлын гадагшлах урсгалыг тэлэх шаардлагатай байдаг тул уртааш ховдолын мэс засал хийх шаардлагатай байдаг. Баруун ховдолын судлын нарийсалыг шалгаж, гипертрофижсэн булчингуудыг өргөнөөр тайрдаг. Хавхлагын нарийсал нь комиссын дагуу нийлсэн хавхлагуудыг задлах замаар арилдаг. Хурц өөрчлөгдсөн хавхлагын тусламжтайгаар сүүлчийн элементүүдийг хасдаг. Гарах хэсгийг өргөжүүлэхийн тулд суулгацтай монокусп бүхий ксеноперикардийн нөхөөсийг ашигладаг бөгөөд тэдгээрийн хэмжээ нь тодорхой тохиолдол бүрт өөр өөр байдаг (No14 - No18).
Ховдолын таславчийн согогийг хаах. TF-д перимембраноз ба аортын доорх VSD ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд энэ нь синтетик эсвэл ксеноперикардийн нөхөөсөөр хаагдаж, согогийн ирмэг дээр Teflon дэвсгэр дээр тусдаа U хэлбэрийн оёдол эсвэл тасралтгүй оёдолоор бэхлэгддэг.
Согог засварын хүрэлцээг хэрхэн үнэлдэг вэ? Эдгээр зорилгын үүднээс баруун ховдолын орох ба гаралтын хэсгүүд, их бие, баруун уушигны артери дахь даралтыг хэмждэг. Залруулгын зохистой байдлыг баруун ба зүүн ховдол дахь систолын даралтын утгын харьцаагаар үнэлдэг. Энэ нь 0.7-оос ихгүй байх ёстой. Баруун ховдол дахь өндөр үлдэгдэл даралт нь мэс заслын дараах нас баралтыг эрс нэмэгдүүлдэг.
Согогийг зохих ёсоор засч залруулах нь зүрхний доторх гемодинамикийг хэвийн болгох, бие махбодийг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог.
гүйцэтгэл, аль хэдийн мэс заслын дараа жилийн дараа эрүүл хүүхдийн норм 75% - 80% хүртэл.
Сүүлийн үеийн судалгаагаар сайн үр дүнтэй байсан ч артерийн гипоксеми удаан үргэлжилсэний улмаас зүрхний далд дутагдал илэрсэн байна. нарийн бүтэцамин чухал эрхтэнд (ялангуяа кардиомиоцитуудад). Энэ нь хүүхдийг бага наснаасаа, дор хаяж хоёр нас хүрэхээс өмнө мэс засал хийлгэх ёстой гэсэн чухал бодит дүгнэлтэд хүргэдэг. Хагалгааны хангалтгүй үр дүн нь согогийг бүрэн засч залруулахгүй байх, VSD-ийн сувгийг дахин сэргээх, уушигны артерийн системийн даралт ихсэх зэргээс шалтгаална.
Хэрэв ерөнхий мэдээ алдуулалт шаардлагатай бол эхлээд мэдээ алдуулалтын эсрэг заалтыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Үүнийг хагалгаанд орох гэж буй хүн бүр мэдэж байх ёстой. Мэдээ алдуулалт нь мэс засалчдад өвчтөнд бие махбодийн зовлон учруулахгүйгээр аливаа нарийн төвөгтэй байдлын урт хугацааны хөндлөнгийн оролцоог хийх боломжийг олгодог.
Гэсэн хэдий ч мэдээ алдуулалтыг хэрэглэхийг хориглодог аливаа өвчин хүнд байгаа нь түүний хэрэглээ, улмаар мэс заслын оролцоог асуудалтай болгодог. Ийм тохиолдолд мэргэжилтнүүд төлөвлөсөн мэс заслыг хожим нь хойшлуулдаг. хожуу үеөвчтөний нөхцөл байдлыг тогтворжуулах эмчилгээг зааж өгнө.
Орчин үед эмнэлгийн практикХэд хэдэн төрлийн мэдээ алдуулалтыг ашигладаг: ерөнхий, эпидураль, нугасны болон орон нутгийн. Тэд тус бүр өөрийн гэсэн заалт, хэрэглэх эсрэг заалттай байдаг бөгөөд мэдээ алдуулалт хийдэг эмч нар өвчтөнд мэдээ алдуулалтыг сонгохын өмнө үүнийг үргэлж анхаарч үздэг.
Ерөнхий мэдээ алдуулалт ба түүний эсрэг заалтууд
Мэдээ алдуулах эм хэрэглэх ерөнхий үйлдэлЭнэ нь өвчтөнийг гүн гүнзгий байдалд оруулах боломжийг олгодог бөгөөд энэ үед тэр мэргэжилтний өвдөлтийг мэдрэхгүй болно мэс заслын үйл ажиллагаа. Энэ төрлийн мэдээ алдуулалтыг хэвлийн хөндийн эрхтэн, зүрх, толгой, эрхтэнд ямар ч нарийн төвөгтэй мэс засал хийхэд ашигладаг. нуруу нугас, том цусны судас, устгах үед хорт хавдар, мөчрийг тайрах гэх мэт. Гэсэн хэдий ч өргөн хамрах хүрээашиглах, ийм мэдээ алдуулалт нь маш олон эсрэг заалттай байдаг.
Насанд хүрэгчдэд мэс заслын үед ерөнхий мэдээ алдуулалтыг хэрэглэхийг хориглоно, хэрэв тэд дараах байдалтай байвал.
Хүүхдийн практикт 1-ээс доош насны хүүхдэд мэс заслын эмчилгээ хийх үед ерөнхий мэдээ алдуулалтын эсрэг заалттай байдаг. Залуу өвчтөнүүдийн хувьд энэ төрлийн мэдээ алдуулалтыг дараах тохиолдолд хэрэглэхийг хориглоно.
- үл мэдэгдэх гаралтай гипертерми;
- вируст өвчин (rubella, тахианы цэцэг, гахайн хавдар, улаанбурхан);
- рахит;
- спазмофилийн диатез;
- арьсны гадаргуу дээр идээт гэмтэл;
- сүүлийн үеийн вакцинжуулалт.
Эсрэг заалт байгаа тохиолдолд ерөнхий мэдээ алдуулалтыг хэрэглэнэ
Ерөнхий мэдээ алдуулалтыг хор хөнөөлгүй гэж нэрлэх нь бараг боломжгүй, учир нь энэ нь бие махбодид системчилсэн нөлөө үзүүлдэг бөгөөд ажил дээрээ байгаа хүнд ноцтой хүндрэл үүсгэдэг. зүрх судасны систем, дотор муухайрах, толгой өвдөх гэх мэт тааламжгүй шинж тэмдэг. Гэсэн хэдий ч анестезиологич эсрэг заалттай байсан ч өвчтөнд мэс засал хийлгэхийг зөвшөөрвөл үүнээс айх шаардлагагүй юм.
Туршлагатай эмч нь өртөлтөөс үүсэх хор хөнөөлийг багасгаж чадна ерөнхий мэдээ алдуулалтбие дээр тул өвчтөн түүнд итгэж, юунд ч санаа зовохгүй байх ёстой. Мэс засал хийлгэхээс татгалзах нь мэдээ алдуулалтын нөлөөнөөс илүү гамшигт үр дагаварт хүргэдэг.
Ерөнхий мэдээ алдуулалтыг хэрэглэх дээрх хязгаарлалтууд хамаарахгүй онцгой тохиолдлуудхүний амьдрал цаг тухайд нь хийсэн хагалгаанаас хамаардаг бол. Ийм нөхцөлд өвчтөнд эсрэг заалттай эсэхээс үл хамааран ерөнхий мэдээ алдуулалт ашиглан мэс засал хийдэг.
Бүс нутгийн мэдээ алдуулалтын төрлүүд
Ерөнхий мэдээ алдуулалтаас гадна мэс заслын эмчилгээг өнөөдөр нугасны болон эпидураль мэдээ алдуулалтыг ашиглан хийдэг. Өвдөлт намдаах эхний болон хоёр дахь төрлийн аль алинд нь хамаарна.
Энэ үйл явцад нугасны мэдээ алдуулалтМэргэжилтэн нь өвчтөнд мэдээ алдуулах эмийг урт зүүгээр дүүргэсэн хэсэгт тарьдаг тархи нугасны шингэнтархи ба нугасны зөөлөн ба арахноид мембраны хооронд байрлах нугасны хөндий.
Эпидураль мэдээ алдуулалтын үед мэдээ алдуулагчийг катетерээр дамжуулан нурууны эпидураль зайд тарьдаг. өвчтөний булчинг бүрэн тайвшруулж, өвдөлтийн мэдрэмж алдагдах, өвдөлтийг намдаах үйлчилгээтэй хэрэгжүүлэх боломжтоймэс заслын оролцоо.
Эпидураль эсвэл нугасны мэдээ алдуулалтболгон ашиглаж болно бие даасан аргаөвдөлт намдаах (жишээлбэл, кесар хагалгааны хэсэгэсвэл хүүхэд төрүүлэх), мөн хослуулан хэрэглэнэ ерөнхий мэдээ алдуулалт(лапаротомийн болон гистерэктомийн үед). Өвдөлт намдаах аргын гол давуу тал нь энэ юм хүнд хүндрэлүүдТэдний дараа тэд ерөнхий мэдээ алдуулалтын дараагаас хамаагүй бага тохиолддог. Гэсэн хэдий ч тэдгээрийг ашиглахыг хориглосон олон заалт байдаг.
Үнэмлэхүй эсрэг заалтууд нь:
- хүнд зүрх судасны өвчин(тосгуур ховдолын бүрэн блок), аортын нарийсал, тосгуурын фибрилляци);
- цусны бүлэгнэлтийн эмгэг дагалддаг эмгэг;
- сүүлийн 12 цагийн дотор антикоагулянт эмчилгээ;
- артерийн гипотензи;
- хүнд хэлбэрийн харшлын урвалын түүх;
- мэдээ алдуулагч тарилгын талбайн халдварт үйл явц.
Эпидураль болон нугасны мэдээ алдуулалтыг хэрэглэхийг туйлын хориглохоос гадна харьцангуй эсрэг заалтууд байдаг бөгөөд эдгээр төрлийн мэдээ алдуулалтыг зөвхөн өвчтөний амь насанд эрсдэлтэй тохиолдолд л зөвшөөрдөг.
Нурууны эсвэл эпидураль мэдээ алдуулалтыг ашиглан мэс засал хийх үед өвчтөн ухамсартай, түүнд юу болж байгааг мэддэг. Хэрэв тэр ийм мэс заслын оролцооноос айдаг бол тэр татгалзах эрхтэй. Энэ тохиолдолд мэс заслыг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийнэ.
Өвчтөнийг томилохдоо анестезиологич түүнд анхааруулах ёстой болзошгүй үр дагаварийм ажиллагаа. Ийм процедурыг хэрэглэсний дараа тохиолддог хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд толгой өвдөхмэдээ алдуулагч тарилгын талбайд гематом үүсэх. Заримдаа өвдөлт намдаах эм нь өвчтөнийг хангадаггүй бүрэн бүслэлтмэдрэл. Энэ нь хагалгааны явцад хүн мэс заслын үйл ажиллагаанаас болж өвдөлт мэдрэхэд хүргэдэг.
Ямар тохиолдолд орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг хориглодог вэ?
Орон нутгийн мэдээ алдуулалт нь мэс заслын үед хэрэглэдэг өвдөлт намдаах өөр нэг төрөл юм. Энэ нь мэдрэмтгий байдлыг багасгахын тулд мэс заслын үйл ажиллагааны хэсэгт мэдээ алдуулах эмийг орон нутгийн тарилга хийхээс бүрдэнэ. Мэдээ алдуулах эмийг хэрэглэсний дараа өвчтөн бүрэн ухаантай хэвээр байна.
Орон нутгийн мэдээ алдуулалт нь хүндрэл учруулах нь ховор байдаг тул өнөө үед хэрэглэж буй бүх төрлийн өвдөлт намдаах эмүүдийн дунд хамгийн бага аюултай гэж тооцогддог. Энэ нь богино хугацааны болон бага хэмжээний үйл ажиллагаанд өргөн хэрэглэгддэг. Орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг өвдөлт намдаах бусад аргуудыг хатуу хориглодог хүмүүст хэрэглэдэг.
Өргөдөл орон нутгийн мэдээ алдуулалтМэс заслын үйл ажиллагааны үеэр өвчтөнд дараахь зүйлийг хийхийг хориглоно.
- орон нутгийн мэдээ алдуулагч (Lidocaine, Bupivacaine, Benzocaine, Ultracaine гэх мэт) хэт мэдрэг байдал;
- сэтгэцийн эмгэг;
- сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал;
- амьсгалын замын үйл ажиллагааны алдагдал.
Эрт үед бага наспрограм орон нутгийн мэдээ алдуулалтучир боломжгүй юм Бяцхан хүүхэдчадахгүй урт хугацаандхөдөлгөөнгүй байдалд байх. Хэрэглэсний дараа орон нутгийн мэдээ алдуулагчгэх мэт хүндрэлүүд хүнд тохиолдож болно харшлын урвал(чонон хөрвөс, загатнах, ангиоэдема), ухаан алдах, үүсэх үрэвсэлт үйл явцарьсан доорх эмийг тарилгын талбайд.
Мэс заслын мэс засал хийхээс өмнө мэргэжилтнүүд өвчтэй хүнийг нарийн шинжилгээнд хамруулж, үр дүнд үндэслэн нэг буюу өөр төрлийн мэдээ алдуулалтыг ашиглах боломжийг шийддэг. Энэ арга нь өвчтөний эрүүл мэндэд эрсдэл багатай амжилттай мэс засал хийх боломжийг олгодог.
Хэвлийн бүх ивэрхийг зөвхөн зохих мэс заслын аргаар эмчлэх боломжтой. Цорын ганц үл хамаарах зүйл бол маш бага насны хүүхдүүд юм хүйн ивэрхийзарим тохиолдолд консерватив аргуудыг ашиглан устгаж болно.
Хэвлийн хүндрэлгүй ивэрхийн оношлогдсон өвчтөнүүдийг урьдчилсан бэлтгэлийг бүрэн хангасан тохиолдолд харьцангуй заалтын дагуу мэс засалд тогтмол явуулдаг. Энэ тохиолдолд мэс заслын эрсдлийн түвшинг харгалзан үзэх шаардлагатай бөгөөд эмгэг төрүүлэгчийн үүднээс зөвтгөгдсөн мэс заслын хамгийн оновчтой аргыг сонгоно. Хэвлийн ивэрхийн бууралтгүй өвчтөнүүдэд илүү түрэмгий мэс засал хийлгэхийг санал болгодог.
Үнэмлэхүй заалтууд орно янз бүрийн сонголтуудховдолын ивэрхийн хүндрэлтэй хэлбэрүүд: аль ч байршлын боомилсон ивэрхий, наалдац дагалддаг давтан болон мэс заслын дараах ивэрхий гэдэсний түгжрэлгэх мэт. Амь насыг аврахын тулд дунд болон өндөр настан хүмүүст хүндрэл гарах эрсдэл маш өндөр байгаа үед мэс засал хийдэг (ийм үйл явдлыг тэсвэрлэх чадвар нь эргэлзээтэй байсан ч). Заримдаа мэс засал нь хагарах аюулаас болж албаддаг ивэрхийн уутцухуйсан хэсгийн арьсны сийрэгжилт, шархлаатай.
Аварга том хавдар нь сонгомол мэс заслын эсрэг заалт гэж тооцогддог. ховдолын ивэрхийдалан наснаас дээш зүрх, уушигны системийн декомпенсацийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд. Жирэмсний үед мэс заслын эмчилгээг хойшлуулахыг зөвлөж байна, мөн шинж тэмдэг дагалддаг элэгний хатууралтай өвчтөнүүдэд үүнээс бүрэн татгалзахыг зөвлөж байна. портал гипертензи, өөрөөр хэлбэл асцит, дэлүү булчирхай, хелийн судлуудулаан хоолой ба шулуун гэдэсний судлууд; инсулины эмчилгээний үр нөлөөгүй чихрийн шижин; бөөрний хүнд хэлбэрийн архаг дутагдалтай хүмүүс, түүнчлэн нөхцөл байдал мэс заслын дараах ивэрхийхөнгөвчлөх арга хэмжээний үр дүнд үүссэн (жишээлбэл, онкологийн процессын үед).
Дашрамд хэлэхэд амьсгалын замын өвчин, цусны эргэлтийн тогтолцооны асуудал нь ивэрхийг засах эсрэг заалт биш юм. Төрөл бүрийн профайлын эмгэгийг нэгэн зэрэг арилгах тохиолдолд мэс заслын үйл ажиллагааны хүнд байдал, хэмжээ, түүнчлэн үйл ажиллагааны эрсдэл нь дүрмээр нэмэгддэг.
Гэсэн хэдий ч өндөр мэргэшсэн мэс засалч, орчин үеийн, өндөр чанартай мэдээ алдуулах эмчилгээ, гүн гүнзгий бодож боловсруулсан мэс заслын өмнөх бэлтгэл, өндөр түвшинЭмч нар өвчтөнийг дараагийн нөхөн сэргээхэд сайн үр дүнд хүрч чаддаг.
Дадлагаас харахад янз бүрийн төрөл, хэмжээ, хэмжээтэй эмнэлзүйн шинж чанаривэрхийн цухуйлт нь тодорхой хүндрэлүүдээр тодорхойлогддог бөгөөд зарим нь нэлээд өвөрмөц байдаг бол зарим нь ямар ч нөхцөлд хөгжиж болно. Тиймээс мэс заслын арга хэмжээ авах боломж, оновчтой эсэх асуудлыг өгөгдлийн дагуу хувь хүний үндсэн дээр шийдэх ёстой. иж бүрэн шалгалтөвчтөний функциональ байдлын талаар шаардлагатай мэдээллийг авах боломжийг олгодог.
Шээсийг хадгалах (дор хаяж нэг удаа катетержуулах оролдлого хийсний дараа давсаг хоослох боломжгүй);
- BPH-ийн улмаас үүссэн давтан их хэмжээний гематури;
- бөөрний дутагдал, BPH-ээс үүдэлтэй;
- чулуу Давсаг BPH-ийн улмаас;
- давтан халдвар BPH-ээс үүдэлтэй шээсний замын өвчин;
- BPH-ийн улмаас үүссэн том давсагны дивертикул.
BPH-ийн радикал мэс засал, трансуретраль буюу нээлттэй хандалтаар гүйцэтгэсэн, бүрэн эмнэлзүйн үзлэг хийсний дараа тогтмол хийх ёстой.
Олон өвчтөнүүд хагалгааг ямар ч аргаар хойшлуулахыг хичээдэг бөгөөд шинэ арга болгоныг урам зоригтойгоор угтдаг консерватив эмчилгээ BPH. Тэд ихэвчлэн үл тоомсорлодог харьцангуй үзүүлэлтүүдмэс засал хийлгэж, үнэмлэхүй заалтыг хүлээж байгаа бөгөөд тэдгээрийн нэг нь хамгийн түгээмэл нь шээсний цочмог саатал юм. Энэ шалтгааны улмаас BPH-тэй бараг гурав дахь өвчтөн бүр цочмог болон архаг шээсний бөглөрөлтэй холбоотой шээсний дээд фистулын эмчилгээг эхэлдэг.Давсагны гаралтын бөглөрөл байгаа нь мэс заслын эмчилгээ хийх шинж тэмдэг юм.
"Алтан стандарт"-д BPH эмчилгээДэлхий даяар шээсний сувгийн хагалгаа хийдэг түрүү булчирхай. Эпидураль мэдээ алдуулалтыг ашиглах нь мэс заслын эмчилгээний эсрэг заалтуудын тоог эрс багасгасан. TUR нь түрүү булчирхайн хэмжээ 60 шоо метр хүртэл байдаг өвчтөнүүдэд хийгддэг. см.. Шулуун гэдэсний мэдрэгч бүхий хэт авиан шинжилгээгээр хэмжигддэг том хэмжээний хувьд үүнийг зааж өгсөн болно нээлттэй мэс засал- аденомэктоми.
Нэгэн цагт уран зохиолд цистостоми хийх нь зохисгүй, хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй гэж үздэг байсан ч одоо бид хэд хэдэн өвчтөнд энэ мэс засал хийх нь туйлын заалттай гэж бид итгэлтэйгээр хэлж чадна. Өвчтөнийг хордлогоос нь салгаж, ариун цэврийн ажлыг хийх шаардлагатай шээсний зам, түүнчлэн өвчтөний мэс заслын өмнөх бэлтгэл (зүрх, уушиг гэх мэт). Цистостомийн үр нөлөө нь түр зуурын ус зайлуулах сувагтай холбоотой бүх таагүй байдлаас давж гардаг.
Өвчтөнд шээсний замын цочмог бөглөрөл илэрч, BPH оношлогдсон үед (шулуун гэдэсний үзлэг хийсний дараа) бид жижүүрийн мэс засалчийг шийдэхийг зөвлөж байна. радикал мэс засалОйрын ирээдүйд. Хэрэв TUR эсвэл adenomectomy-ийн эсрэг заалт байхгүй бол өвчтөнийг радикал мэс засалд аль болох хурдан шилжүүлэх шаардлагатай. Шээсний суваг, давсагны халдвар нь ихээхэн хүндрэл учруулдаг тул давсагны катетерийг хоёр хоногоос илүү хугацаагаар хийхийг зөвлөдөггүй. мэс заслын дараах үе. Хэрэв радикал мэс заслын эсрэг заалт байгаа бол (зүрх судасны тогтолцооны байдал, уушигны байдал, бөөрний дутагдлын шинж тэмдэг, шээсний замын халдвар) цистостоми хийх, магадгүй цоорох, мэс заслын өмнөх зохих бэлтгэлийг хийх шаардлагатай.
Мэс засал нь өвчтөний хувьд хамгийн сайн, цорын ганц сонголт хэвээр байна BPH-ийн ноцтой хүндрэлүүд бий болсон хүмүүс. Гэсэн хэдий ч мэс заслын дараах урт хугацааны үр дүнгийн дүн шинжилгээ нь өвчний олон шинж тэмдэг хэвээр байгаа тул өвчтөнүүдийн 25 хүртэлх хувь нь эмчилгээнд сэтгэл хангалуун бус байгааг харуулж байна. TUR-ийн дараа бараг дөрөв дэх өвчтөн бүр байнга шээдэг, 15.5% нь шээсээ хадгалдаггүй, өвчтөнүүдийн 6.2% -д шээсний үлдэгдэл илэрсэн байдаг (Savchenko N. E. et al., 1998). Мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа шинж тэмдгүүдийн мэдэгдэхүйц бууралт нь өвчний хүнд хэлбэр, хүнд хэлбэрийн түгжрэлийн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд ажиглагддаг. Үүнтэй холбогдуулан BPH-ийн асуудлын талаарх Олон улсын зөвшилцлийн хорооны 2-р хурлаар (Парис, 1993) дараахь үнэмлэхүй заалтуудыг оруулсан болно. мэс заслын эмчилгээ: шээс бөглөрөх (дор хаяж нэг удаа катетер тавих оролдлого хийсний дараа давсаг хоослох боломжгүй), АД-ын улмаас их хэмжээний гематури давтагдах, АД-ын улмаас бөөрний дутагдал, АД-ын улмаас давсагны чулуу үүсэх, BPH-ийн улмаас давтан шээсний замын халдвар, том давсагны дивертикул BPH.
Бусад тохиолдолд үүнийг зааж өгч болно консерватив эмчилгээ, тэдгээрийн нэг нь юм эмийн эмчилгээ. Өвчний шинж тэмдэггүй түрүү булчирхайн гиперплазийн үед "болгоомжтой хүлээх" арга нь жилийн хяналтын үзлэгт хамрагдах бүрэн үндэслэлтэй гэдгийг энд тэмдэглэх нь зүйтэй.
