Астматик хүмүүст цусны даралт ихсэх ямар эмүүд байдаг. Гуурсан хоолойн багтраа, зүрх судасны тогтолцооны өвчин

Гуурсан хоолойн багтраацагт хавсарсан өвчин янз бүрийн эрхтэн - янз бүрийн хавсарсан өвчний гуурсан хоолойн багтраа өвчний клиник явцын онцлог.

Гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүдэд тохиолддог хамгийн түгээмэл шинж тэмдгүүд нь харшлын ринит, харшлын риносинусопати, васомотот ринит, хамрын болон синусын полипоз, артерийн гипертензи, янз бүрийн дотоод шүүрлийн эмгэг, мэдрэлийн болон хоол боловсруулах тогтолцооны эмгэг юм.

Гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнд артерийн гипертензи байгаа нь нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн баримт юм. Эдгээр өвчний хавсарсан давтамж нэмэгдэж байна. Системийн цусны даралтыг нэмэгдүүлэх гол хүчин зүйл нь төвийн болон бүс нутгийн гемодинамикийн эмгэгүүд юм: захын судасны эсэргүүцэл нэмэгдэж, тархины импульсийн цусны хангамж буурч, уушигны цусны эргэлтийн гемодинамик алдагдана. Цусны даралт ихсэх нь гуурсан хоолойн архаг бөглөрөлтийг дагалддаг гипокси ба гиперкапни, түүнчлэн судас идэвхтэй бодис (серотонин, катехоламин ба тэдгээрийн урьдал бодис) -ын нөлөөгөөр өдөөгддөг. Хоёр хэлбэр байдаг артерийн гипертензигуурсан хоолойн багтраа: цусны даралт ихсэх (өвчтөнүүдийн 25%) нь хоргүй, аажмаар урагшилдаг, шинж тэмдгийн "пулмоген" (зонхилох хэлбэр, өвчтөнүүдийн 75%). "Пульмоген" хэлбэрийн хувьд цусны даралт ихэвчлэн гуурсан хоолойн хүнд бөглөрөл (халдлага, хурцадмал байдал) үед нэмэгддэг бөгөөд зарим өвчтөнд хэвийн хэмжээнд хүрээгүй бөгөөд хурцадмал үед (тогтвортой үе шат) нэмэгддэг.

Гуурсан хоолойн багтраа нь ихэвчлэн хавсардаг дотоод шүүрлийн эмгэг. Астма өвчний шинж тэмдэг болон эмэгтэй бэлэг эрхтний үйл ажиллагааны хоорондын хамаарал нь мэдэгдэж байна. Охид, цэвэршилтийн өмнөх насны эмэгтэйчүүдийн бэлгийн бойжилтын үед өвчний хүнд байдал нэмэгддэг. Гуурсан хоолойн багтраагаар өвчилсөн эмэгтэйчүүдэд сарын тэмдгийн өмнөх астматик хам шинж ихэвчлэн тохиолддог: сарын тэмдэг ирэхээс 2-7 хоногийн өмнө хурцадмал, бага тохиолддог - үүнтэй зэрэгцэн; Сарын тэмдэг ирэхэд мэдэгдэхүйц тайвширдаг. Гуурсан хоолойн реактив байдалд тодорхой хэлбэлзэл байхгүй. Ихэнх өвчтөнүүд өндгөвчний үйл ажиллагааны алдагдалтай байдаг.

Гуурсан хоолойн багтраа нь гипертиреодизмтэй хавсарч хүндэрч, глюкокортикостероидын бодисын солилцоог ихээхэн тасалдуулдаг. Гуурсан хоолойн багтраа өвчний хүнд явц нь Аддисоны өвчний үед ажиглагддаг (ховор тохиолддог хослол). Заримдаа гуурсан хоолойн багтраа нь myxedema болон хавсардаг Чихрийн шижин(тохиолдлын 0.1% орчим).

Гуурсан хоолойн багтраа нь янз бүрийн хэлбэрийн төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгүүд дагалддаг. IN цочмог үе шатсэтгэцийн эмгэгтэй сэтгэлзүйн хөдөлгөөний цочрол, сэтгэцийн эмгэг, коматозын байдал. At архаг явцтайавтономит дистони нь автономит бүх түвшний өөрчлөлтүүдээр үүсдэг мэдрэлийн систем. Астеноневротик синдром нь цочромтгой байдал, ядрах, нойргүйдэх зэргээр илэрдэг. Ургамлын-судасны дистони нь хэд хэдэн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог: алга, хөлний гиперидроз, улаан, цагаан "дерматографизм", чичрэх, симпатоадренал хэлбэрийн автономит хямрал (1 минутанд 34-38 амьсгал давчдах гэнэтийн амьсгал давчдах). , халуурах мэдрэмж, тахикарди 1 минутанд 100-120 хүртэл , цусны даралт 150/80-190/100 мм м.у.б хүртэл нэмэгдэх, байнга их шээх, бие засах хүсэл). Хямрал нь астматик дайралтыг дуурайлган тусад нь хөгждөг субъектив мэдрэмжамьсгал боогдох боловч уушгинд амьсгалах, амьсгалахад хүндрэл байхгүй. Ургамлын дистони өвчний шинж тэмдэг нь гуурсан хоолойн багтраа үүсэх үед илэрч, түүний хурцадмал байдалтай зэрэгцэн улам бүр нэмэгддэг. Автономит үйл ажиллагааны алдагдал нь сул дорой байдал, толгой эргэх, хөлрөх, ухаан алдах байдалханиалгах, астма-ийн халдлага, үлдэгдэл шинж тэмдэг, өвчний илүү хурдацтай хөгжил, эмчилгээнд харьцангуй эсэргүүцэх хугацааг уртасгахад хувь нэмэр оруулдаг.

Хавсарсан өвчин нь гуурсан хоолойн багтраа үүсэхэд ихээхэн нөлөөлдөг хоол боловсруулах систем(нойр булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал, элэг, гэдэсний үйл ажиллагааны алдагдал), өвчтөнүүдийн гуравны нэгд илэрдэг, ялангуяа глюкокортикостероидын урт хугацааны эмчилгээ хийдэг.

Хавсарсан өвчин нь гуурсан хоолойн багтраа өвчний явцыг улам хүндрүүлж, эмчилгээг хүндрүүлж, зохих залруулга шаарддаг. Гуурсан хоолойн багтраа дахь артерийн гипертензийн эмчилгээ нь тодорхой онцлог шинж чанартай байдаг. Зөвхөн амьсгал давчдах үед ажиглагддаг "пулмоген" артерийн гипертензи нь АД буулгах эм хэрэглэхгүйгээр гуурсан хоолойн бөглөрөлийг арилгасны дараа хэвийн болно. Тогтвортой артерийн гипертензийн үед нарийн төвөгтэй эмчилгээ нь гидралазин эм, зангилааны блокатор (арпенал, фубромеган, мерпанит, темехин, петамин), гипотиазид, верошпирон (альдостероны хориглогч шинж чанартай, эмгэгийг засдаг) хэрэглэдэг. электролитийн солилцоо) Гурван долоо хоногийн турш өдөрт 100-150 мг. Адренергик α-хориглогч эмүүд, ялангуяа пирроксан нь үр дүнтэй байж болно, кальцийн антагонистууд (Коринфар, изоптин) хэрэглэдэг.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний довтолгооны мэдрэлийн гаралтай бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд зангилааны блокатор ба антихолинергик эмүүд нөлөөлж болно (гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн эмтэй хамт хэрэглэж болно: арпенал эсвэл фубромеган - 0.05 г өдөрт гурван удаа; галидор - 0.1 г өдөрт гурван удаа; темекин - 0.001 гр. өдөрт гурван удаа), гуурсан хоолойн багтраа нь артерийн гипертензи болон хавсарсан тохиолдолд рефлекс эсвэл болзолт рефлексийн шинж чанартай хөнгөн дайралтын үед хэрэглэхийг зөвлөж байна. уушигны гипертензи. Эдгээр эмийг цусны даралтын хяналтан дор хэрэглэх ёстой; Тэд гипотензи өвчний эсрэг заалттай байдаг. Эмгэг төрүүлэх явцад нейрогенийн бүрэлдэхүүн хэсэг давамгайлсан өвчтөнүүдийг эмчлэхэд зориулагдсан. янз бүрийн сонголтууд новокаины блокадууд(новокаины хүлцэлд хамаарна), сэтгэл засал, гипносуггестив эмчилгээ, цахилгаан унтах, рефлексологи, физик эмчилгээ. Эдгээр аргууд нь айдас, довтолгооны нөхцөлт рефлексийн механизм, сэтгэлийн түгшүүртэй байдлыг арилгах боломжтой.

Дагалдах чихрийн шижингийн эмчилгээг заасны дагуу хийдэг ерөнхий дүрэм: хоолны дэглэм, чихрийн шижингийн эсрэг эм. Үүний зэрэгцээ, нүүрс усны солилцоог засахын тулд бигуанид хэрэглэхийг зөвлөдөггүй бөгөөд энэ нь агааргүй гликолиз (глюкоз бууруулах үйл ажиллагааны механизм) нэмэгдсэний улмаас үндсэн өвчний эмнэлзүйн дүр зургийг улам хүндрүүлдэг.

улаан хоолойн үрэвсэл, гастрит, ходоодны шархлаа болон арван хоёр хуруу гэдэсглюкокортикостероидын эмчилгээнд хүндрэл учруулдаг. Ходоод гэдэсний замын цочмог өвчний үед

Цус алдах тохиолдолд глюкокортикостероидын парентерал эмийг хэрэглэх нь илүү тохиромжтой, эмчилгээний өөр горимыг илүүд үздэг. Чихрийн шижин, пепсины шархлааны улмаас хүндэрсэн гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг эмчлэх хамгийн оновчтой арга бол амьсгалын замын глюкокортикостероидын эмчилгээг томилох явдал юм. Гипертиреодизмын үед глюкокортикостероидын эмийн тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай байж болно, учир нь бамбай булчирхайн дааврын илүүдэл нь хурдыг эрс нэмэгдүүлж, бодисын солилцооны замыг өөрчилдөг. Гипертиреодизмын эмчилгээ нь гуурсан хоолойн багтраа өвчний явцыг сайжруулдаг.

Артерийн гипертензи, angina pectoris болон бусад зүрх судасны өвчин, түүнчлэн гипертиреодизм зэрэг тохиолдолд В-ийг өдөөдөг адренергик эмийг маш болгоомжтой хэрэглэх шаардлагатай. Хоол боловсруулах булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдалтай хүмүүст эмийг зааж өгөхийг зөвлөж байна ферментийн бэлдмэл(фестал, дигестин, панзинорм) нь хүнсний харшил үүсгэгчийн шингээлтийг бууруулж, амьсгал давчдах, ялангуяа хүнсний харшилтай үед амьсгалыг багасгахад тусалдаг. Туберкулины шинжилгээний эерэг үр дүн, глюкокортикостероидын урт хугацааны эмчилгээний үед сүрьеэгийн түүхтэй өвчтөнүүдэд сүрьеэгийн эсрэг эм (изониазид) урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тогтоосон байдаг.

Өндөр настай өвчтөнүүдэд адренергик эм, В-ийг өдөөдөг эм, метилксантиныг хэрэглэх нь тэдгээрийн нөлөөгөөр хүсээгүй юм. сөрөг нөлөөзүрх судасны систем дээр, ялангуяа хамт титэм судасны атеросклероз. Үүнээс гадна адренергик эмийн гуурсан хоолойн нөлөө нь нас ахих тусам буурдаг. Гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнд их хэмжээний шингэн цэр ялгарах үед энэ нь насны ангилалАнтихолинергик эмүүд нь ашигтай бөгөөд зарим тохиолдолд бусад бронходилаторуудаас илүү үр дүнтэй байдаг. Бэлгийн булчирхайн андрогенийн идэвхжил огцом буурч, гуурсан хоолойн багтраа өвчнөөр өвчилсөн өндөр настай эрэгтэйчүүдэд синтетик андрогенийг хэрэглэх зөвлөмж байдаг (Сустанон-250 - 2 мл булчинд 14-20 хоногийн завсарлагатай, курс - гурваас таван тарилга) ; Үүний зэрэгцээ ангижрах нь илүү хурдан болж, глюкокортикостероидын эмийн эмчилгээний тунг бууруулдаг. Тромбоцитийн эсрэг бодис, ялангуяа дипиридамол (курантил) - өдөрт 250-300 мг - ацетилсалицилын хүчил (эсрэг заалт байхгүй бол) - өдөрт 1.53.0 г, ялангуяа гуурсан хоолойн өвчтэй өндөр настай өвчтөнүүдэд хэрэглэхийг зөвлөдөг заавар байдаг. астма нь эмгэгтэй хавсардаг зүрх судасны систем. Бичил эргэлтийн эмгэг, цусны реологийн шинж чанарыг өөрчлөхөд гепариныг өдөрт 10-20 мянган нэгж тунгаар 510 хоног хэрэглэнэ.

Эмчилгээ хийгдэж байна хавсарсан эмгэгамьсгалын дээд зам.

Артерийн гипертензи, гуурсан хоолойн багтраа, уушигны архаг бөглөрөлт өвчин

Гуурсан хоолойн багтраа, уушигны архаг бөглөрөлт өвчний үед артерийн даралт ихсэх өвчнийг эмчлэх эм нь кальцийн антагонист ба A II рецептор хориглогч юм.

Ийм тохиолдолд кардио-сонгомол бета-хориглогчдыг томилох эрсдэл нь ихэвчлэн хэтрүүлдэг; бага ба дунд тунгаар эдгээр эмийг ихэвчлэн сайн тэсвэрлэдэг. Хүнд хэлбэрийн бронхоспазм, бета-хориглогчдыг томилох боломжгүй тохиолдолд тэдгээрийг кальцийн антагонистууд - удаан кальцийн сувгийн хориглогчоор сольж, дунд зэргийн тунгаар бронходилатор нөлөөтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч уушгины хүнд хэлбэрийн архаг бөглөрөлт өвчний үед кальцийн сувгийн хориглогчийг их тунгаар хэрэглэх нь агааржуулалт-цэврүүтэх харьцааны зөрчлийг улам хүндрүүлж, улмаар гипоксемийг нэмэгдүүлдэг.

Өвчтэй уушигны архаг бөглөрөлт өвчинацетилсалицилын хүчил үл тэвчих тохиолдолд клопидогрелийг антиплателет эм болгон зааж өгч болно.

Уран зохиол

Арабидзе Г.Г. Белоусов Ю.Б. Карпов Ю.А. Артерийн гипертензи. Эмч нарт зориулсан лавлах гарын авлага. М. 1999.

Карпов Ю.А. Сорокин Е.В. Тогтвортой зүрхний титэм судасны өвчин: эмчилгээний стратеги ба тактик. М. 2003 он.

Преображенский Д.В. Батыралиев Т.А. Шарошина И.А. Ахмад настнуудын зүрхний архаг дутагдал болон настай. Практик кардиологи. - М. 2005.

Артерийн даралт ихсэх өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, оношлох, эмчлэх. Оросын зөвлөмжүүд. GFOC-ийн шинжээчдийн хорооноос боловсруулсан. М. 2004 он.

Зүрх судасны тогтолцооны өвчний нөхөн сэргээх эмчилгээ / Ed. И.Н. Макарова. М. 2010 он.

Холбогдох материалууд:

Таргалалт ба цусны даралт ихсэх. Цагийн бөмбөг

Ихэнхдээ нэмэлт фунттай хүмүүс зовдог цусны даралт өндөр байхцус. Бүх илүүдэл жин- Энэ бол чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх, гуурсан хоолойн багтраа, тэр ч байтугай хорт хавдар зэрэг ноцтой өвчний үр хөврөлийг агуулдаг тул цагийн бөмбөг юм.

Илүүдэл бүтээгдэхүүн (өөх) -ээр дүүрсэн организмд хавдар үүсэх хандлага, магадлал эрс нэмэгддэг, учир нь хэвийн бус, түрэмгий хорт хавдрын эсүүд, өөх тос ихтэй, хүчилтөрөгч багатай - таргалалт, эд эсийн исэлдэлтийн процессоор хооллох бүх нөхцөл бүрддэг. тасалдсан! Илүүдэл жинтэй өөх тос нь зүрхийг өвдөж, амьсгал давчдах, үе мөч, нурууны өвдөлт, хэв гажилт, гэдэс, элэг хаван үүсгэдэг гэж хэлэх шаардлагагүй. Цөсний хүүдийн үрэвсэл, дотор нь "чулуу" гэж нэрлэгддэг бодисын солилцооны бүх төрлийн хог хаягдал хуримтлагдах нь таргалалтын нийтлэг шинж тэмдэг юм.

Энэ бүхнээс харахад нэг зүйл тодорхой байна: таргалалт эмчлэх ёстой. Гэхдээ яаж? Эмчилгээний "хялбар", "тааламжтай" олон аргууд байдаг - кодлох, зүүний эмчилгээ, сэтгэцийн эмчилгээ, эм, төрөл бүрийн "өөх шатаагч" гэх мэт. Харамсалтай нь, эдгээр бүх аргын үйлдэл нь нэг механизм дээр суурилдаг - биеийн дааврын систем, өөрөөр хэлбэл дотоод шүүрлийн булчирхайн системд ямар нэгэн байдлаар нөлөөлөх ( бамбай булчирхай, нойр булчирхай, бөөрний дээд булчирхай, бэлгийн булчирхай), бие биетэйгээ болон тархитай нягт харьцдаг (кодлох). Эдгээр эмүүд нь өөх тосыг шатаах, улмаар дотоод шүүрлийн булчирхайн үйл ажиллагааг зөрчих, янз бүрийн эмгэг, өвчин эмгэгийг үүсгэдэг. Бамбай булчирхайбэлгийн замын эмгэг (зөрчил сарын тэмдгийн мөчлөг, бэлгийн сулрал) тэр ч байтугай чихрийн шижин.

Эмчилгээний эхний саруудад жингээ хассан хүмүүс шинэ өвчин тусдаг эсвэл илүүдэл жин нь удалгүй эргэж ирдэг, хамгийн гол нь таргалалт дагалддаг өвчин эдгэрдэггүй. Гэхдээ ардын мэргэн ухаанд "та цөөрөмөөс загасыг төвөггүй гаргаж чадахгүй" гэж хэлдэг бөгөөд үүнээс ч илүүтэйгээр та биеийг бохирдуулдаг илүүдэл хог хаягдлаас ангижрахгүй: өөх тос, идээ, чулуу, салс гэх мэт. , бидний эрхтнүүдийг бөглөрүүлж, биднийг өвдөж, эрт үхдэг.

Мөн аливаа өвчнийг зөвхөн эмчлэх боломжтой байгалийн хуулийг дагаж мөрдөж, тэдгээрийг биелүүлэх. Байгальтай тэмцэх боломжгүй (мөн аливаа эм хэрэглэх нь өөрийн биетэй тэмцэх явдал юм), мөн байгалийг хуурах боломжгүй (өөх тос шатаагч хэрэглэснээр та нэгэн зэрэг идэж, турах боломжтой). Байгаль нь биднийг өөрийн хуулийн дагуу бүтээсэн тул та зөвхөн дуулгавартай байж чадна.

Мөн бидний байнга дагаж мөрддөг байгалийн анхны хууль бид устгадаг - энэ бол цэвэр ариун байдал. Технологи, химийн хэлбэрээр маш ихээр хөндөгддөг гадаад орчны цэвэр байдал, дотоод орчин, өөрөөр хэлбэл бие нь өөрөө. Дашрамд хэлэхэд, бие нь өөрөө энэ цэвэр ариун байдлыг хадгалахыг байнга хичээдэг. Хэдийгээр бид зохисгүй, илүүдэл хоол хүнсээр бие махбодийг их хэмжээгээр бохирдуулдаг. Тэгээд бид элэгээр дамжуулан цус, амин чухал эрхтнийг сайтар цэвэрлэж, өөхөн эдэд бүх хор, хорт бодисыг хуримтлуулдаг энэ аварга шүүлтүүрийг цэвэрлэдэг тул өөх тосыг хог хаягдлыг зайлуулах септик гэж хэлдэг.

Энэ бүхэнтэй гипертензи ямар холбоотой вэ? Хамгийн шууд: шаардсан бөөр нь өөрийн гэсэн спазмаар хариу үйлдэл үзүүлж эхэлдэг цусны судасингэснээр шаардлагагүй хорт бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн бага хэмжээгээр дамжин өнгөрдөг. Үүний зэрэгцээ ренин ялгарч эхэлдэг бөгөөд энэ нь биеийн бүх хэсэгт цусны судасны байнгын спазм үүсгэдэг. Энд ирдэг: диастолын даралт нэмэгддэг. Гэхдээ эдгээр шахсан судсаар дамжуулан цусыг бүх эрхтэн рүү шахаж, цусан дахь цусны хангамжийг тасалдуулахгүйн тулд зүрх нь давхар, гурвалсан ачаалалтай ажиллах, шаргуу ажиллах шаардлагатай болдог тул систолын цусны даралт нэмэгддэг - энэ нь 200 хүрдэг. ба түүнээс дээш (хэвийн - 120 нэгж). Гэхдээ цусны даралт нь зөвхөн таргалалттай хүмүүст төдийгүй туранхай хүмүүст бага зэрэг нэмэгддэг. Тийм ээ, хэрэв гэдэс, нойр булчирхайн үйл ажиллагаа алдагдаж, улмаар авсан хоолыг шингээх чадвар муудвал. Гэхдээ нойр булчирхай, гэдэс нь бие махбодийн эд эсийн задралын бүтээгдэхүүнээр бохирдсон тул муу ажилладаг. Эдгээр нэмэлт, маш хортой бүтээгдэхүүнээс цэвэрлэгдэх үед гэдэс, бөөрний ажил сэргэж, туранхай (түүнчлэн илүүдэл жинтэй) хүмүүс хэвийн жин, цусны даралтыг хэвийн болгодог.

Тийм ээ, жинхэнэ гайхамшгуудыг зөвхөн байгалиас л хийж чадна, өөрөөр хэлбэл байгалийн эдгэрэлт.

Одоо бидэнтэй хар тамхи биш харин байгалийн жамаар өөрсдийгөө эмчилсэн хүмүүсийн талаар хэдэн үг хэлье: өвчтөн З.Т. 62 настай, 125 кг жинтэй, 220/110 даралттай эмчилгээ хийлгэж эхэлсэн. 6 сарын эмчилгээний явцад жин нь 80 кг болж буурч, даралт нь бүрэн хэвийн болсон. Амьдралд хандах хандлага бүрэн өөрчлөгдсөн. Одоо энэ бол үхэх гэж буй өвчтэй, хөгшин эмэгтэй биш, харин залуу, хөгжилтэй, өөдрөг үзэлтэй, "Би 50 кг жин хасч, 30 насаар залуу харагдаж, явсан. латин бүжгийн хамтлагт.”

Өвчтөн Баранникова О.И., 68 настай, 50 жилийн турш толгой өвдөж, цусны даралт ихсэж байсан. Эмчилгээ эхэлснээс хойш нэг сарын дараа толгой өвдөх нь бүрэн зогсч, хоёр сарын дараа цусны даралт хэвийн болж, дахин дөрвөн сарын дараа псориазаас бүрэн эдгэрсэн.

Смирнов А.И 138 кг жинтэй, цусны даралт 230/120. Жилд 2-3 курс байгалийн гаралтай эмчилгээ хийлгэж, нэг жилийн дотор жин 75 кг болж буурч, даралт бүрэн хэвийн, тогтвортой болсон.

Мөн үүнтэй төстэй олон жишээг өгч болно. Байгалиасаа эдгээх нь ид шидээр эдгээх биш. Тав, хорин жил өвдсөн бол долоо хоног, сарын дотор эдгэрэхгүй. Танд тэсвэр тэвчээр, тэсвэр тэвчээр, мөн байгалийн хүчинд итгэх итгэл хэрэгтэй.

Нийтлэлийн шинэчлэлт 2019 оны 01/30

Артерийн гипертензи(AG) in Оросын Холбооны Улс(RF) нь эмнэлгийн болон нийгмийн хамгийн чухал асуудлын нэг хэвээр байна. Энэ нь энэ өвчний өргөн тархалттай холбоотой юм (ОХУ-ын насанд хүрсэн хүн амын 40 орчим хувь нь түвшин нэмэгдсэнцусны даралт), түүнчлэн цусны даралт ихсэх өвчинтэй холбоотой хамгийн чухал хүчин зүйлзүрх судасны гол өвчний эрсдэл - миокардийн шигдээс, тархины цус харвалт.

Цусны даралтын тогтмол өсөлт (АД) 140/90 мм хүртэл. rt. Урлаг. ба түүнээс дээш- артерийн гипертензийн шинж тэмдэг (цусны даралт ихсэх).

Артерийн гипертензийн илрэлд нөлөөлж буй эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь:

• Нас (55-аас дээш насны эрэгтэй, 65-аас дээш насны эмэгтэйчүүд)
• Тамхи татах
• суурин амьдралын хэв маяг,
• Таргалалт (эрэгтэйчүүдийн бүсэлхийн тойрог 94 см-ээс, эмэгтэйчүүдийн хувьд 80 см-ээс их)
• Зүрх судасны өвчний эрт үеийн гэр бүлийн түүх (55-аас доош насны эрэгтэй, 65-аас доош насны эмэгтэйчүүд)
• Ахмад настнуудын импульсийн цусны даралтын үнэ цэнэ (систолын (дээд) ба диастолын (доод) даралтын хоорондох ялгаа). Ихэвчлэн 30-50 ммМУБ байдаг.
• Өлсгөлөнгийн сийвэн дэх глюкоз 5.6-6.9 ммоль/л
• Дислипидеми: нийт холестерин 5.0 ммоль/л-ээс их, нягтрал багатай липопротейн холестерол 3.0 ммоль/л ба түүнээс дээш, өндөр нягтралтай липопротейн холестрин эрэгтэйчүүдэд 1.0 ммоль/л ба түүнээс бага, эмэгтэйчүүдийн хувьд 1.2 ммоль/л ба түүнээс бага, триглицеридээс дээш. 1.7 ммоль/л
• Стресстэй нөхцөл байдал
• архи хэтрүүлэн хэрэглэх,
• Давсны хэт их хэрэглээ (өдөрт 5 граммаас дээш).

АГ-ийн хөгжилд дараахь өвчин, нөхцөл байдал нөлөөлдөг.

• Чихрийн шижин (цусны сийвэн дэх глюкозын хэмжээ 7.0 ммоль/л ба түүнээс дээш, давтан хэмжихэд, мөн хоол идсэний дараа плазмын глюкоз 11.0 ммоль/л ба түүнээс дээш)
• Бусад дотоод шүүрлийн өвчин (феохромоцитома, анхдагч альдостеронизм)
• Бөөр ба бөөрний артерийн өвчин
• Хүлээн авалт эмболон бодисууд (глюкокортикостероидууд, стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд, дааврын жирэмслэлтээс хамгаалах эм, эритропоэтин, кокаин, циклоспорин).

Өвчин үүсгэгч шалтгааныг мэдэхийн тулд та хүндрэл үүсэхээс сэргийлж чадна. Ахмад настнууд эрсдэлд ордог.

Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагаас (ДЭМБ) баталсан орчин үеийн ангиллын дагуу цусны даралт ихсэх өвчнийг дараахь байдлаар хуваадаг.

• 1-р зэрэг: Цусны даралт 140-159/90-99 мм м.у.б.
• 2-р зэрэг: Цусны даралт 160-179/100-109 мм м.у.б.
• 3-р зэрэг: Цусны даралт 180/110 ммМУБ ба түүнээс дээш болж нэмэгддэг.

Гэртээ олж авсан цусны даралтын үзүүлэлтүүд нь эмчилгээний үр дүнг хянахад үнэ цэнэтэй нэмэлт бөгөөд АГ-ийг тодорхойлоход чухал ач холбогдолтой юм. Өвчтөний даалгавар бол цусны даралтыг өөрөө хянах өдрийн тэмдэглэл хөтөлж, цусны даралт, импульсийн утгыг дор хаяж өглөө, үдийн хоол, оройд хэмжихэд бүртгэнэ. Амьдралын хэв маягийн талаар тайлбар хийх боломжтой (босох, хооллох, Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх, стресстэй нөхцөл байдал).

Цусны даралтыг хэмжих арга:

• Судасны цохилт алга болоход ханцуйвчийг систолын цусны даралтаас 20 ммМУБ-аас дээш даралтын түвшинд хурдан шахаж хий.
• Цусны даралтыг 2 ммМУБ-ын нарийвчлалтайгаар хэмждэг
• Ханцуйвчийн даралтыг секундэд ойролцоогоор 2 ммМУБ хурдаар бууруулна
• 1-р дуу гарах даралтын түвшин нь SBP-тэй тохирч байна
• Дуу алга болох даралтын түвшин нь диастолын цусны даралттай тохирч байна (DBP)
• Хэрэв аялгуу маш сул байвал гараа өргөж, гараараа хэд хэдэн шахах хөдөлгөөн хийж, хэмжилтийг давтан хийх хэрэгтэй, гэхдээ фонендоскопын мембранаар артерийг хэт шахаж болохгүй.
• Эхний хэмжилтийн үед цусны даралтыг хоёр гарт бүртгэнэ. Ирээдүйд хэмжилтийг цусны даралт ихсэх гар дээр хийдэг
• Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд болон АД буулгах эм хэрэглэдэг хүмүүст 2 минутын дараа цусны даралтыг хэмжих шаардлагатай.

АГ-тэй өвчтөнд толгой өвдөх (ихэвчлэн түр зуурын, Дагзны бүсэд), толгой эргэх, хурдан ядрах, муу унтах, зүрхний өвдөлт, бүдэг хараа зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.
Өвчин нь гипертензийн хямралаар хүндэрдэг (цусны даралт ихсэх, байнга шээх, толгой өвдөх, толгой эргэх, зүрх дэлсэх, халуун мэдрэх); бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал - нефросклероз; цус харвалт, тархины доторх цус алдалт; зүрхний шигдээс.

Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд АГ-тэй өвчтөнүүд цусны даралтыг байнга хянаж, АД буулгах тусгай эм уух хэрэгтэй.
Хэрэв хүн дээр дурдсан гомдол, түүнчлэн цусны даралт сард 1-2 удаа санаа зовдог бол энэ нь эмчилгээний эмч, зүрх судасны эмчтэй холбоо барьж, шаардлагатай үзлэгийг зааж, цаашдын эмчилгээний тактикийг тодорхойлох шалтгаан болдог. Шаардлагатай шалгалтыг хийсний дараа л эмийн эмчилгээг зааж өгөх талаар ярьж болно.

Эмийн эмчилгээг өөрөө хийх нь хүсээгүй өвчний хөгжилд хүргэж болзошгүй юм сөрөг нөлөө, хүндрэлүүд болон байж болно үхлийн үр дагавар! Бие даасан хэрэглээг хориглоно эм"Энэ нь найз нөхөддөө тусалсан" зарчмын дагуу эсвэл эмийн сангийн сүлжээн дэх эм зүйчдийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөнө !!! АД буулгах эмийг зөвхөн эмчийн зааврын дагуу хэрэглэх боломжтой!

АГ-тэй өвчтөнүүдийг эмчлэх гол зорилго нь хамгийн их бууралтзүрх судасны хүндрэл, тэдгээрийн улмаас нас барах эрсдэл!

1. Амьдралын хэв маягийг өөрчлөх арга хэмжээ:

• Тамхинаас гарахын тулд
• Биеийн жинг хэвийн болгох
• Согтууруулах ундааны хэрэглээ эрэгтэй хүний ​​өдөрт 30 г, эмэгтэйчүүдийн 20 г-аас бага
• Биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлэх - долоо хоногт дор хаяж 4 удаа 30-40 минутын турш тогтмол аэробик (динамик) дасгал хийх.
• Хоолны давсны хэрэглээг өдөрт 3-5 г хүртэл бууруулах
• Ургамлын гаралтай хүнсний хэрэглээ ихсэх, кали, кальци (хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, үр тарианд агуулагддаг), магни (сүү идээнд агуулагддаг), түүнчлэн амьтны гаралтай хүнсний хэрэглээг бууруулах замаар хоолны дэглэмээ өөрчлөх. өөх тос.

Эдгээр арга хэмжээг артерийн даралт ихсэх өвчтэй бүх өвчтөнүүд, түүний дотор АД буулгах эм хэрэглэдэг хүмүүст зааж өгдөг. Эдгээр нь танд дараах боломжийг олгоно: цусны даралтыг бууруулж, АД буулгах эмийн хэрэгцээг бууруулж, одоо байгаа эрсдэлт хүчин зүйлүүдэд үр дүнтэй нөлөө үзүүлдэг.

2. Эмийн эмчилгээ

Өнөөдөр бид эдгээр эмийн талаар ярих болно - орчин үеийн хэрэгсэлартерийн гипертензийн эмчилгээнд.
Артерийн гипертензи - архаг өвчин, зөвхөн цусны даралтыг тогтмол хянахаас гадна эмийн байнгын хэрэглээг шаарддаг. АД буулгах эмчилгээний курс байхгүй, бүх эмийг тодорхойгүй хугацаагаар авдаг. Хэрэв моно эмчилгээ үр дүнгүй бол эмийг сонгоно янз бүрийн бүлгүүд, ихэвчлэн хэд хэдэн эмийг хослуулан хэрэглэдэг.
Дүрмээр бол АГ-тэй өвчтөний хүсэл бол хамгийн хүчтэй, гэхдээ үнэтэй биш эмийг худалдан авах явдал юм. Гэсэн хэдий ч ийм зүйл байхгүй гэдгийг ойлгох хэрэгтэй.
Цусны даралт ихсэх өвчтэй хүмүүст энэ зорилгоор ямар эмийг санал болгодог вэ?

Бүр даралт бууруулах эмөөрийн үйл ажиллагааны механизмтай, өөрөөр хэлбэл. нэг эсвэл нөгөөд нөлөөлөх цусны даралт ихсэх "механизм" :

a) Ренин-ангиотензин систем- бөөр нь цусан дахь ренин рүү ордог проренин (даралт буурах) бодисыг үүсгэдэг. Ренин (уураг задлагч фермент) нь цусны сийвэнгийн уураг ангиотензиногентэй харилцан үйлчилдэг бөгөөд үүний үр дүнд идэвхтэй бодисангиотензин I. Ангиотензин нь ангиотензин хувиргагч фермент (ACE) -тай харилцан үйлчлэх үед ангиотензин II идэвхтэй бодис болж хувирдаг. Энэ бодис нь цусны даралтыг нэмэгдүүлж, цусны судсыг агшааж, зүрхний агшилтын давтамж, хүчийг нэмэгдүүлж, симпатик мэдрэлийн системийг өдөөдөг (энэ нь цусны даралт ихсэхэд хүргэдэг), альдостероны үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлдэг. Альдостерон нь натри, усыг хадгалахад тусалдаг бөгөөд энэ нь цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг. Ангиотензин II нь биеийн хамгийн хүчтэй васоконстрикторын нэг юм.

б) Бидний биеийн эсийн кальцийн суваг- биед кальци агуулагддаг холбогдсон төлөв. Кальци эсэд тусгай сувгаар ороход агшилт уураг болох актомиозин үүсдэг. Түүний нөлөөн дор цусны судас нарийсч, зүрх нь илүү хүчтэй агшиж, даралт нэмэгдэж, зүрхний цохилт нэмэгддэг.

в) адренорецепторууд- бидний биед зарим эрхтэнд рецепторууд байдаг бөгөөд тэдгээрийн цочрол нь цусны даралтанд нөлөөлдөг. Эдгээр рецепторуудад альфа-адренерг рецепторууд (α1 ба α2) ба бета-адренерг рецепторууд (β1 ба β2) орно.α1-адренерг рецепторыг өдөөх нь цусны даралт ихсэх, α2-адренерг рецепторууд нь цусны даралтыг бууруулахад хүргэдэг. -адренерг рецепторууд артериолд байрладаг. β1-адренерг рецепторууд нь зүрх, бөөрөнд байрладаг бөгөөд тэдгээрийн өдөөлт нь зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлэх, миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг нэмэгдүүлэх, цусны даралтыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Гуурсан хоолойд байрлах β2-адренерг рецепторыг өдөөх нь гуурсан хоолойнуудыг өргөсгөж, бронхоспазмыг тайвшруулдаг.

г) Шээсний систем- Бие дэх илүүдэл усны үр дүнд цусны даралт нэмэгддэг.

e) Төв мэдрэлийн систем- төв мэдрэлийн системийг өдөөх нь цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг. Тархи нь цусны даралтын түвшинг зохицуулдаг васомотот төвүүдийг агуулдаг.

Тиймээс бид хүний ​​​​биед цусны даралтыг нэмэгдүүлэх үндсэн механизмуудыг судалж үзсэн. Эдгээр ижил механизмд нөлөөлдөг цусны даралт бууруулах эмүүд (даралт бууруулах эм) рүү шилжих цаг болжээ.

Артерийн гипертензийн эмийн ангилал

1. Шээс хөөх эм (шээс хөөх эм)
2. Кальцийн сувгийн хориглогч
3. Бета хориглогч
4. Ренин-ангиотензин системд нөлөөлдөг бодисууд
   1. Ангиотензин рецептор хориглогч (антагонистууд) (сартанууд)
5. Нейротроп бодисууд төв арга хэмжээ
6. Төв мэдрэлийн системд (төв мэдрэлийн систем) нөлөөлдөг эмүүд
7. Альфа хориглогч

1. Шээс хөөх эм (шээс хөөх эм)

Илүүдэл шингэнийг биеэс зайлуулсны үр дүнд цусны даралт буурдаг. Шээс хөөх эм нь натрийн ионыг дахин шингээхээс сэргийлж, улмаар гадагшлуулж, устай хамт авч явдаг. Натрийн ионуудаас гадна шээс хөөх эм нь зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагаанд шаардлагатай калийн ионыг биеэс зайлуулдаг. Кали агуулсан шээс хөөх эм байдаг.

Төлөөлөгчид:

• Гидрохлоротиазид (гипотиазид) - 25 мг, 100 мг, хавсарсан бэлдмэлд багтсан; 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин үүсэх магадлалтай тул 12.5 мг-аас дээш тунгаар удаан хугацаагаар хэрэглэхийг зөвлөдөггүй!
• Индапамид (Arifonretard, Ravel SR, Indapamide MV, Indap, Ionic retard, Acripamidretard) - ихэвчлэн 1.5 мг тун байдаг.
• Триампур (кали агуулсан триамтерен ба гидрохлоротиазид агуулсан хосолсон шээс хөөх эм);
• Спиронолактон (Veroshpiron, Aldactone). Энэ нь мэдэгдэхүйц гаж нөлөө үзүүлдэг (эрэгтэйчүүдэд энэ нь гинекомасти болон мастодиниа үүсэх шалтгаан болдог).
• Эплеренон (Inspra) - зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд ихэвчлэн хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь гинекомасти, мастодини үүсэх шалтгаан болдоггүй.
• Фуросемид 20 мг, 40 мг. Мансууруулах бодис нь богино, гэхдээ хурдан үйлдэл. Хенлегийн гогцооны өгсөх мөч, проксимал ба дистал хоолойнууд дахь натрийн ионуудын дахин шингээлтийг дарангуйлдаг. Бикарбонат, фосфат, кальци, магнийн ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг.
• Торсемид (Diuver) - 5 мг, 10 мг, гогцооны шээс хөөх эм юм. Мансууруулах бодисын үйл ажиллагааны үндсэн механизм нь торасемидыг Хенлегийн гогцооны өгсөх мөчний зузаан хэсгийн оройн мембранд байрлах натри/хлор/калийн ион дамжуулагчтай урвуу холбосонтой холбоотой бөгөөд үүний үр дүнд натрийн ионуудын дахин шингээлт буурч эсвэл бүрмөсөн дарангуйлагдаж, эсийн доторх шингэн ба усны осмосын даралтыг бууруулдаг. Миокардийн альдостероны рецепторыг хааж, фиброзыг багасгаж, зүрхний диастолын үйл ажиллагааг сайжруулдаг. Торасемид нь фуросемидээс бага хэмжээгээр гипокалиеми үүсгэдэг боловч энэ нь илүү идэвхтэй бөгөөд үйл ажиллагаа нь удаан үргэлжилдэг.

Шээс хөөх эмийг бусад даралт бууруулах эмүүдтэй хавсарч тогтооно. Мансууруулах бодис индапамид нь АГ-ийн хувьд бие даан хэрэглэдэг цорын ганц шээс хөөх эм юм.
Түргэн үйлчилдэг шээс хөөх эм (фуросемид) нь цусны даралт ихсэх үед системчилсэн байдлаар хэрэглэхийг зөвлөдөггүй тул яаралтай нөхцөлд хэрэглэдэг.
Шээс хөөх эм хэрэглэх үед калийн бэлдмэлийг 1 сар хүртэлх курсээр авах нь чухал юм.

2. Кальцийн сувгийн хориглогч

Кальцийн сувгийн хориглогч (кальцийн антагонистууд) нь ижил төстэй үйл ажиллагааны механизмтай боловч фармакокинетик, эд эсийн сонгомол байдал, зүрхний цохилтонд үзүүлэх нөлөө зэрэг олон шинж чанараараа ялгаатай эмүүдийн нэг төрлийн бүлэг юм.
Энэ бүлгийн өөр нэг нэр нь кальцийн ионы антагонистууд юм.
АК-ийн гурван үндсэн дэд бүлэг байдаг: дигидропиридин (гол төлөөлөгч нь нифедипин), фенилалкиламинууд (гол төлөөлөгч нь верапамил) ба бензотиазепинууд (гол төлөөлөгч нь дилтиазем).
Сүүлийн үед тэд хоёр хуваагдсан том бүлгүүдзүрхний цохилтын нөлөөллөөс хамаарна. Дилтиазем ба верапамил нь "хэмнэлийг удаашруулдаг" кальцийн антагонистууд (дигидропиридин бус) гэж ангилдаг. Нөгөө бүлэгт (дигидропиридин) амлодипин, нифедипин болон зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлдэг эсвэл өөрчилдөггүй бусад бүх дигидропиридины деривативууд орно.
Кальцийн сувгийн хориглогчийг артерийн гипертензи, зүрхний титэм судасны өвчинд хэрэглэдэг (эсрэг заалттай). цочмог хэлбэрүүд!) болон хэм алдагдал. Зүрхний хэм алдагдалын хувьд бүх кальцийн сувгийн хориглогч хэрэглэдэггүй, харин зөвхөн импульс бууруулдаг.

Төлөөлөгчид:

Импульс бууруулагч (дигидропиридин бус):

• Верапамил 40 мг, 80 мг (өргөтгөсөн: Isoptin SR, Verogalid EP) - 240 мг тун;
• Дилтиазем 90 мг (Altiazem RR) - 180 мг тун;

Дараахь төлөөлөгчид (дигидропиридины деривативууд) хэм алдагдалд ашиглагддаггүй. Зүрхний цочмог шигдээс болон тогтворгүй angina-д эсрэг заалттай!!!

• Nifedipine (Adalat, Cordaflex, Cordafen, Cordipin, Corinfar, Nifecard, Phenigidine) - 10 мг, 20 мг тун; NifecardXL 30 мг, 60 мг.
• Амлодипин (Норваск, Нормодипин, Тенокс, Корди Кор, Эс Корди Кор, Кардилопин, Калчек,
• Amlotop, Omelarcardio, Amlovas) - 5 мг, 10 мг тун;
• Фелодипин (Плендил, Фелодип) - 2.5 мг, 5 мг, 10 мг;
• Нимодипин (Нимотоп) - 30 мг;
• Лацидипин (Лаципил, Сакур) - 2 мг, 4 мг;
• Лерканидипин (Леркамен) - 20 мг.

-аас сөрөг нөлөөдигидропиридины деривативууд нь хавдар, голчлон доод мөчрүүд, толгой өвдөх, нүүрний улайлт, зүрхний цохилт, шээс ихсэх зэргийг илтгэдэг. Хэрэв хавдар хэвээр байвал эмийг солих шаардлагатай.
Гурав дахь үеийн кальцийн антагонистуудын төлөөлөгч болох Леркамен нь кальцийн сувгийг удаашруулах өндөр сонгомол шинж чанартай тул энэ бүлгийн бусад төлөөлөгчидтэй харьцуулахад хаван үүсгэдэг.

3. Бета хориглогч

Рецепторыг сонгон хаадаггүй эмүүд байдаг - сонгомол бус үйлдэл нь гуурсан хоолойн багтраа, уушигны архаг бөглөрөлт өвчин (COPD) -д эсрэг заалттай байдаг. Бусад эмүүд нь зөвхөн зүрхний бета рецепторуудыг сонгон блоклодог - сонгомол үйлдэл. Бүх бета хориглогч нь бөөрөнд прорениний нийлэгжилтэнд саад учруулж, улмаар ренин-ангиотензин системийг саатуулдаг. Үүнтэй холбоотойгоор судаснууд өргөжиж, цусны даралт буурдаг.

Төлөөлөгчид:

• Метопролол (Беталок ЗОК 25 мг, 50 мг, 100 мг, Эгилок саатал 25 мг, 50 мг, 100 мг, 200 мг, Эгилок С, Васокардин сааруулагч 200 мг, Метокард 100 мг);
• Бисопролол (Конкор, Коронал, Биол, Бисогамма, Кординорм, Нипертен, Бипрол, Бидоп, Арител) - ихэвчлэн 5 мг, 10 мг тун;
• Небиволол (Небилет, Бинелол) - 5 мг, 10 мг;
• Бетаксолол (Локрен) - 20 мг;
• Карведилол (Карветренд, Кориол, Таллитон, Дилатренд, Акридиол) - ихэвчлэн 6.25 мг, 12.5 мг, 25 мг тунгаар хэрэглэнэ.

Энэ бүлгийн эмийг зүрхний титэм судасны өвчин, хэм алдагдалтай хавсарч АГ-ийн үед хэрэглэдэг.
АГ-ийн хэрэглээ нь оновчтой бус богино хугацааны эмүүд: анаприлин (обзидан), атенолол, пропранолол.

Бета-хориглогчдын үндсэн эсрэг заалтууд:

• гуурсан хоолойн багтраа;
• бага даралт;
• өвчтэй синусын синдром;
• захын артерийн эмгэг;
• брадикарди;
• кардиоген шок;
• хоёр ба гуравдугаар зэргийн атриовентрикуляр блок.

4. Ренин-ангиотензин системд үйлчилдэг эмүүд

Мансууруулах бодис нь ангиотензин II үүсэх янз бүрийн үе шатанд ажилладаг. Зарим нь ангиотензин хувиргагч ферментийг дарангуйлдаг (дарангуйлдаг), бусад нь ангиотензин II-ийн үйлчилдэг рецепторуудыг блоклодог. Гурав дахь бүлэг нь ренинийг дарангуйлдаг бөгөөд зөвхөн нэг эмээр төлөөлдөг (алискирен).

Ангиотензин хувиргагч фермент (ACE) дарангуйлагчид

Эдгээр эмүүд нь ангиотензин I-ийг идэвхтэй ангиотензин II болгон хувиргахаас сэргийлдэг. Үүний үр дүнд цусан дахь ангиотензин II-ийн концентраци буурч, судас өргөжиж, даралт буурдаг.
Төлөөлөгчид (синонимыг хаалтанд заасан - ижил химийн найрлагатай бодисууд):

• Каптоприл (Капотен) - 25 мг, 50 мг тун;
• Эналаприл (Ренитек, Берлиприл, Рениприл, Эднит, Энап, Энаренал, Энам) - тун нь ихэвчлэн 5 мг, 10 мг, 20 мг;
• Лизиноприл (Diroton, Dapril, Lysigamma, Lisinoton) - тун нь ихэвчлэн 5 мг, 10 мг, 20 мг;
• Периндоприл (Prestarium A, Perineva) - Периндоприл - тун 2.5 мг, 5 мг, 10 мг. Перинева - 4 мг, 8 мг тун;
• Рамиприл (Тритаце, Амприлан, Хартил, Пирамил) - 2.5 мг, 5 мг, 10 мг тун;
• Quinapril (Accupro) - 5 мг, 10 мг, 20 мг, 40 мг;
• Фозиноприл (Фосикард, Моноприл) - 10 мг, 20 мг тунгаар;
• Трандолаприл (Хоптен) - 2 мг;
• Зофеноприл (Зокардис) - 7.5 мг, 30 мг тун.

Мансууруулах бодисыг эндээс авах боломжтой өөр өөр тунэмчилгээнд зориулагдсан янз бүрийн зэрэгцусны даралт ихсэх.

Каптоприл (Капотен) эмийн нэг онцлог шинж чанар нь богино хугацаанд үйлчилдэг тул оновчтой байдаг. зөвхөн гипертензийн хямралын хувьд.

Бүлгийн нэр хүндтэй төлөөлөгч Эналаприл ба түүний синонимыг ихэвчлэн ашигладаг. Энэ эм нь удаан хугацааны үйлчилгээтэй байдаггүй тул өдөрт 2 удаа ууна. Ерөнхийдөө ACE дарангуйлагчдын бүрэн нөлөө нь эмийг хэрэглэснээс хойш 1-2 долоо хоногийн дараа ажиглагдаж болно. Эмийн сангаас та эналаприлын олон төрлийн ерөнхий эм (аналог) олж болно, i.e. Жижиг үйлдвэрлэгчдийн үйлдвэрлэсэн эналаприл агуулсан эмүүд хямд байна. Бид өөр нэг нийтлэлд генерикийн чанарын талаар ярилцсан боловч энд ерөнхий эналаприл нь зарим хүмүүст тохиромжтой боловч бусад хүмүүст тохирохгүй гэдгийг энд тэмдэглэх нь зүйтэй.

ACE дарангуйлагч нь гаж нөлөө үүсгэдэг - хуурай ханиалга. Ханиалга үүсэх үед ACE дарангуйлагчидөөр бүлгийн эмээр сольсон.
Энэ бүлгийн эм нь жирэмслэлтийн үед эсрэг заалттай бөгөөд урагт тератоген нөлөө үзүүлдэг!

Ангиотензин рецептор хориглогч (антагонистууд) (сартанууд)

Эдгээр эмүүд нь ангиотензин рецепторыг блоклодог. Үүний үр дүнд ангиотензин II нь тэдэнтэй харьцдаггүй, судаснууд өргөжиж, цусны даралт буурдаг.

Төлөөлөгчид:

• Лосартан (Козар 50 мг, 100 мг; Лозап 12.5 мг, 50 мг, 100 мг; Лориста 12.5 мг, 25 мг, 50 мг, 100 мг; Васотенс 50 мг, 100 мг);
• Эпросартан (Тэветен) - 400 мг, 600 мг;
• Валсартан (Диован 40 мг, 80 мг, 160 мг, 320 мг; Вальсакор 80 мг, 160 мг, 320 мг, Вальз 40 мг, 80 мг, 160 мг; Нортиван 40 мг, 80 мг, 160 мг, 160 мг;
• Ирбесартан (Апровел) - 150 мг, 300 мг;
  Кандесартан (Атаканд) - 8 мг, 16 мг, 32 мг;
  Телмисартан (Микардис) - 40 мг, 80 мг;
  Олмесартан (Кардосал) - 10 мг, 20 мг, 40 мг.

Өмнөхүүдийн нэгэн адил энэ нь эмчилгээг эхэлснээс хойш 1-2 долоо хоногийн дараа бүрэн үр нөлөөг үнэлэх боломжийг олгодог. Хуурай ханиалга үүсгэдэггүй. Жирэмсэн үед хэрэглэж болохгүй! Хэрэв эмчилгээний явцад жирэмслэлт илэрсэн бол энэ бүлгийн эмүүдтэй АД буулгах эмчилгээг зогсоох хэрэгтэй!

5. Төвийн нөлөө бүхий нейротроп бодисууд

Төвийн нөлөө бүхий нейротроп эм нь тархины васомотот төвд нөлөөлж, түүний аяыг бууруулдаг.

• Моксонидин (Physiotens, Moxonitex, Moxogamma) - 0.2 мг, 0.4 мг;
• Рилменидин (Albarel (1 мг) - 1 мг;
• Метилдопа (Допегит) - 250 мг.

Энэ бүлгийн анхны төлөөлөгч бол өмнө нь АГ-ийн эмчилгээнд өргөн хэрэглэгддэг байсан клонидин юм. Энэ эмийг одоо жороор олгодог.
Одоогийн байдлаар моксонидиныг хоёуланг нь ашиглаж байна яаралтай тусламжцагт гипертензийн хямрал, болон төлөвлөсөн эмчилгээнд. Тун 0.2 мг, 0.4 мг. Өдөр тутмын хамгийн их тун нь өдөрт 0.6 мг байна.

6. Төв мэдрэлийн системд үйлчилдэг эмүүд

Хэрэв цусны даралт ихсэх нь удаан хугацааны стрессээс үүдэлтэй бол төв мэдрэлийн системд нөлөөлдөг эмийг (тайвшруулах эм (Novopassit, Persen, Valerian, Motherwort, тайвшруулах эм, нойрны эм) хэрэглэдэг.

7. Альфа хориглогч

Эдгээр бодисууд нь альфа адренерг рецепторуудтай холбогдож, норэпинефриний цочроох нөлөөнөөс тэднийг хаадаг. Үүний үр дүнд цусны даралт буурдаг.
Ашигласан төлөөлөгч - Доксазосин (Кардура, Тонокардин) нь ихэвчлэн 1 мг, 2 мг тунгаар байдаг. Энэ нь халдлага, урт хугацааны эмчилгээг арилгахад ашиглагддаг. Альфа хориглогч олон эмийг зогсоосон.

Та яагаад артерийн гипертензийн үед хэд хэдэн эмийг нэг дор хэрэглэдэг вэ?

IN эхний шатӨвчний үед эмч зарим судалгаанд үндэслэн өвчтөний одоо байгаа өвчнийг харгалзан нэг эмийг зааж өгдөг. Хэрэв нэг эм нь үр дүнгүй бол бусад эмүүд ихэвчлэн нэмэгдэж, цусны даралтыг бууруулах янз бүрийн механизмд чиглэсэн цусны даралтыг бууруулах эмийн хослолыг бий болгодог. Галд тэсвэртэй (тогтвортой) артерийн гипертензийн хавсарсан эмчилгээ нь 5-6 хүртэлх эмийг хослуулах боломжтой!

Мансууруулах бодисыг янз бүрийн бүлгээс сонгодог. Жишээлбэл:

• ACE дарангуйлагч / шээс хөөх эм;
• ангиотензин рецептор хориглогч / шээс хөөх эм;
• ACE дарангуйлагч / кальцийн сувгийн хориглогч;
• ACE дарангуйлагч / кальцийн сувгийн хориглогч / бета хориглогч;
• ангиотензин рецептор хориглогч / кальцийн сувгийн хориглогч / бета хориглогч;
• ACE дарангуйлагч / кальцийн сувгийн хориглогч / шээс хөөх эм болон бусад хослолууд.

Мансууруулах бодисыг оновчтой бус хослуулан хэрэглэдэг, жишээлбэл: бета хориглогч / кальцийн сувгийн хориглогч, импульс бууруулах эм, бета хориглогч / төв үйлчилгээтэй эм болон бусад хослолууд. Өөрийгөө эмчлэх нь аюултай!!!

Орших хосолсон эмүүд, АД буулгах эмийн янз бүрийн бүлгийн бодисуудын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг 1 шахмалд нэгтгэдэг.

Жишээлбэл:

• ACE дарангуйлагч / шээс хөөх эм
  • Эналаприл/гидрохлоротиазид (Co-Renitec, Enap NL, Enap N,
  • Enap NL 20, Renipril GT)
  • Эналаприл/Индапамид (Enzix duo, Enzix duo forte)
  • Лизиноприл/гидрохлоротиазид (Ирузид, Лисинотон, Литен Н)
  • Периндоприл/Индапамид (NoliprelA ба NoliprelAforte)
  • Квинаприл/гидрохлоротиазид (accusid)
  • Фозиноприл/гидрохлоротиазид (Фосикард N)
• ангиотензин рецептор хориглогч/шээс хөөх эм
  • Лосартан/гидрохлоротиазид (Гизаар, Лозап плюс, Лориста Н,
  • Lorista ND)
  • Эпросартан/гидрохлоротиазид (Тэветен нэмэх)
  • Валсартан/гидрохлоротиазид (Ко-диован)
  • Ирбесартан/Гидрохлоротиазид (Хамтран зөвшөөрөл)
  • Кандесартан/гидрохлоротиазид (Атаканд Plus)
  • Телмисартан / HCTZ (Micardis Plus)
• ACE дарангуйлагч / кальцийн сувгийн хориглогч
  • Трандолаприл / Верапамил (Тарка)
  • Лизиноприл/Амлодипин (экватор)
• ангиотензин рецептор хориглогч / кальцийн сувгийн хориглогч
  • Валсартан/Амлодипин (Exforge)
• кальцийн сувгийн хориглогч дигидропиридин/бета хориглогч
  • Фелодипин/метопролол (Логимакс)
• бета хориглогч/шээс хөөх эм (чихрийн шижин, таргалалтын үед хэрэглэхийг зөвлөдөггүй)
  • Бисопролол/гидрохлоротиазид (Лодоз, Арител плюс)

Бүх эмийг нэг болон өөр бүрэлдэхүүн хэсгийн өөр өөр тунгаар авах боломжтой бөгөөд тунг өвчтөнд эмч сонгох ёстой.

Цусны даралтын зорилтот түвшинд хүрэх, хадгалах нь урт хугацааны туршид шаардлагатай байдаг эмнэлгийн хяналтөвчтөний амьдралын хэв маягийг өөрчлөх зөвлөмжийг дагаж мөрдөх, АД буулгах эмийн дэглэмийг дагаж мөрдөх, эмчилгээний үр нөлөө, аюулгүй байдал, тэсвэрлэх чадвараас хамааран эмчилгээг тохируулах замаар тогтмол хяналт тавих. Динамик мониторингийн үед эмч, өвчтөн хоёрын хувийн холбоо тогтоох, АГ-тэй өвчтөнд зориулсан сургуулиудад өвчтөний боловсрол олгох нь өвчтөний эмчилгээг дагаж мөрдөх чадварыг нэмэгдүүлдэг.

X rhonic бөглөрөлтэй өвчинуушиг (COPD) нь эргэлт буцалтгүй эсвэл хэсэгчлэн сэргээгдэх (гуурсан хоолой тэлэх эм эсвэл бусад эмчилгээний тусламжтайгаар) түгжрэлээр тодорхойлогддог архаг, удаан явцтай өвчин юм. гуурсан хоолойн мод. Уушигны архаг бөглөрөлт өвчин нь насанд хүрсэн хүн амын дунд өргөн тархсан бөгөөд ихэвчлэн артерийн гипертензи (АГ) -тай хавсардаг. COPD-д дараахь зүйлс орно.

• Гуурсан хоолойн багтраа
• Архаг бронхит
• Эмфизем
• Бронхоэктаз

COPD-ийн эсрэг артерийн даралт ихсэх эмчилгээний онцлогийг хэд хэдэн хүчин зүйлээр тодорхойлдог.

1) Зарим даралт бууруулах эмжижиг, дунд гуурсан хоолойн аяыг нэмэгдүүлж, улмаар уушигны агааржуулалт муудаж, гипоксемийг улам хүндрүүлдэг. COPD-д эдгээр эмийг хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.

2) COPD-ийн удаан түүхтэй хүмүүст "уушигны зүрхний" шинж тэмдгийн цогцолбор үүсдэг. Энэ тохиолдолд АГ-ийн зарим эмийн фармакодинамик өөрчлөгддөг бөгөөд үүнийг АГ-ийг сонгох, удаан хугацаагаар эмчлэхэд анхаарч үзэх хэрэгтэй.

3) Эмийн эмчилгээЗарим тохиолдолд COPD нь сонгосон АД буулгах эмчилгээний үр нөлөөг эрс өөрчилдөг.

Шалгалтын явцад илэрсэн шинж тэмдгүүдийн ихэнх нь (хүрээний венийн судасны цохилт, трикуспид хавхлагын дээгүүр систолын чимээ шуугиан, уушигны хавхлагын дээгүүр зүрхний 2-р дуу чимээ ихсэх) мэдрэгчгүй эсвэл өвөрмөц бус шинж чанартай байдаг тул биеийн үзлэгийн үед "уушигны зүрх" -ийг оношлоход хэцүү байдаг. .

"Уушигны зүрх" -ийг оношлоход ЭКГ, рентген зураг, флюроскопи, радиоизотопын вентрикулографи, таллийн изотоп бүхий миокардийн сцинтиграфи ашигладаг боловч хамгийн мэдээлэл сайтай, хямд, энгийн оношлогооны арга бол Доплерографи бүхий эхокардиографи юм. Энэ аргыг ашиглан та зөвхөн зүрхний хэсгүүд болон түүний хавхлагын аппаратын бүтцийн өөрчлөлтийг тодорхойлохоос гадна уушигны артерийн цусны даралтыг нарийн хэмжих боломжтой. ЭКГ-ын зүрхний уушигны шинж тэмдгийг 1-р хүснэгтэд жагсаав.

COPD-аас гадна "кор уушигны" шинж тэмдгийн цогцолбор нь бусад олон шалтгааны улмаас (нойрны апноэ хам шинж, уушигны анхдагч гипертензи, нурууны өвчин, гэмтэл, өвчин, гэмтэл) үүсдэг гэдгийг санах нь чухал. цээж, амьсгалын булчингуудба диафрагм, уушигны артерийн жижиг мөчрүүдийн давтан тромбоэмболизм, цээжний хүнд хэлбэрийн таргалалт гэх мэт), үүнийг авч үзэх нь энэ зүйлийн хамрах хүрээнээс гадуур юм.

"Уушигны зүрх" -ийн үндсэн бүтэц, үйл ажиллагааны шинж тэмдэг:

• Баруун ховдол ба баруун тосгуурын миокардийн гипертрофи
• Баруун зүрхний эзэлхүүн болон эзэлхүүний хэт ачаалал ихсэх
• Баруун зүрх ба уушигны артерийн систолын даралт ихсэх
• Өндөр зүрхний гаралт (нэг эрт үе шатууд)
• Тосгуурын хэмнэлийн эмгэг (экстрасистол, тахикарди, бага тохиолддог - тосгуурын фибрилляци)
• Гурван булчингийн хавхлагын дутагдал, хожуу үе шатууд- уушигны хавхлага
• Зүрхний дутагдал том тойрогцусны эргэлт (хожуу үе шатанд).

Зүрхний уушигны хам шинжийн үед миокардийн бүтэц, үйл ажиллагааны шинж чанарын өөрчлөлт нь ихэвчлэн цусны даралтыг засахад хэрэглэдэг эм, түүний дотор эмэнд "парадоксик" хариу үйлдэл үзүүлэхэд хүргэдэг. Тодруулбал, нэг нийтлэг шинж тэмдэг"Уушгины зүрх" гэдэг нь зүрхний хэмнэл, дамжуулалтын эмгэг (синоатриал ба тосгуурын бөглөрөл, тахи ба брадиаритми) юм. Зүрхний доторх дамжуулалт удааширч, брадикарди үүссэн тохиолдолд цусны даралт ихсэх зорилгоор зарим кальцийн антагонистуудыг (верапамил ба дилтиазем) хэрэглэх нь эрс хязгаарлагдмал байдаг. өндөр эрсдэлзүрх зогсох.

б-хориглогч

b 2-адренерг рецепторыг блоклох нь дунд болон жижиг гуурсан хоолойн спазм үүсгэдэг. Уушигны агааржуулалт муудах нь гипоксеми үүсгэдэг ба эмнэлзүйн хувьд амьсгал давчдах, амьсгал ихсэх зэргээр илэрдэг. Сонгомол бус b - адренерг блокаторууд (пропранолол, надолол) b 2 - адренерг рецепторууд, тиймээс COPD-ийн хувьд тэдгээр нь ихэвчлэн эсрэг заалттай байдаг бол кардиосонголт эм (бисопролол, бетаксолол, метопролол) зарим тохиолдолд (хүнд хэлбэрийн стенокарди, хүнд хэлбэрийн тахиа) боломжтой байдаг. ) ЭКГ болон эмнэлзүйн байдлыг сайтар хянаж, бага зэрэг тунгаар тогтооно (Хүснэгт 2). ОХУ-д хэрэглэдэг бета-хориглогчдын дотроос б-хориглогч нь хамгийн их кардио сонгох чадвартай байдаг (хүснэгт 2-т жагсаасан эмүүдтэй харьцуулахад). бисопролол (Конкор) . Сүүлийн үеийн судалгаагаар Конкорын аюулгүй байдал, архаг хэлбэрийн хэрэглээний үр нөлөөгөөр ихээхэн давуу талтай болохыг харуулсан бөглөрөлтэй бронхитатенололтой харьцуулахад. Үүнээс гадна цусны даралт ихсэх, гуурсан хоолойн багтраа өвчтэй хүмүүст атенолол ба бисопрололын үр нөлөөг зүрх судасны тогтолцооны төлөв байдал (зүрхний цохилт, цусны даралт) болон гуурсан хоолойн түгжрэлийн үзүүлэлтүүд (FEV1, VC гэх мэт) -ийн дагуу харьцуулсан болно. ) бисопрололын давуу талыг харуулсан. Бисопролол ууж буй өвчтөнүүдийн бүлэгт диастолын цусны даралт мэдэгдэхүйц буурахаас гадна эм нь амьсгалын замын нөхцөл байдалд ямар ч нөлөө үзүүлээгүй бол плацебо ба атенолол бүлгийн өвчтөнүүдэд амьсгалын замын эсэргүүцэл нэмэгдсэн байна.

Дотоод симпатомиметик идэвхжилтэй β-хориглогч (пиндолол, ацебутолол) нь гуурсан хоолойн тонусанд бага нөлөө үзүүлдэг боловч цусны даралт ихсэх үр нөлөө бага, артерийн гипертензийн урьдчилан таамаглах ашиг тус нь нотлогдоогүй байна. Тиймээс цусны даралт ихсэх ба COPD-ийг хослуулсан тохиолдолд тэдний жорыг зөвхөн бие даасан заалт, хатуу хяналтан дор зөвтгөдөг.

Шууд судас тэлэх шинж чанартай b-AB (карведилол) ба эндотелийн азотын ислийн нийлэгжилтийг өдөөгч (небиволол) шинж чанартай b-AB-ийг артерийн гипертензийн үед хэрэглэх нь бага судлагдсан бөгөөд эдгээр эм нь архаг хэлбэрийн амьсгалын замын үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөөг судалсан болно. уушигны өвчин.

Амьсгал муудах анхны шинж тэмдгүүдэд аливаа бета-хориглогчдыг цуцална.

Кальцийн антагонистууд

Эдгээр нь COPD-ийн улмаас үүссэн цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэх "сонголт эм" юм, учир нь тэдгээр нь системийн тойргийн судсыг өргөсгөх чадвартайгаас гадна бронходилаторын шинж чанартай бөгөөд уушигны агааржуулалтыг сайжруулдаг.

Фенилалкиламин, богино хугацааны дигидропиридин, гуурсан хоолой тэлэх шинж чанар нь батлагдсан. урт жүжиглэлт, бага хэмжээгээр - бензодиазепин АК-ийн хувьд (Хүснэгт 3).

Гэсэн хэдий ч кальцийн антагонистуудыг их тунгаар хэрэглэх нь жижиг гуурсан хоолойн артериолуудын нөхөн төлжих судасны нарийсалтыг дарангуйлдаг бөгөөд эдгээр тохиолдолд агааржуулалт-цэвэршлийн харьцааг алдагдуулж, гипоксемийг нэмэгдүүлдэг. Тиймээс, COPD-тэй өвчтөнд гипотензи нөлөөг нэмэгдүүлэх шаардлагатай бол кальцийн антагонистуудад өөр ангиллын АД буулгах эмийг (шээс хөөх эм, ангиотензин рецептор хориглогч, ACE дарангуйлагч) нэмэх нь илүү тохиромжтой. бусад бие даасан эсрэг заалтууд.

Ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагч ба ангиотензин рецептор хориглогч

Өнөөдрийг хүртэл ACE дарангуйлагчдын эмчилгээний тунг уушигны нэвчилт, агааржуулалтад шууд нөлөөлсөн тухай мэдээлэл байхгүй боловч уушиг нь ACE-ийн нийлэгжилтэнд оролцдог нь батлагдсан. COPD байгаа нь АД буулгах зорилгоор ACE дарангуйлагчийг хэрэглэхэд онцгой эсрэг заалт биш юм. Тиймээс COPD-тэй өвчтөнд АД буулгах эмийг сонгохдоо ACE дарангуйлагчийг "ерөнхийдөө" зааж өгөх хэрэгтэй. Гэсэн хэдий ч энэ бүлгийн эмийн гаж нөлөөний нэг нь хуурай ханиалга (тохиолдлын 8% хүртэл) бөгөөд энэ нь хүнд тохиолдолд амьсгалыг ихээхэн хүндрүүлж, COPD-тай өвчтөний амьдралын чанарыг улам дордуулдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Ихэнхдээ ийм өвчтөнүүдийн байнгын ханиалга нь ACE дарангуйлагчдыг зогсоох зайлшгүй шалтгаан болдог.

Өнөөдрийг хүртэл ангиотензин рецептор хориглогч уушигны үйл ажиллагаанд сөрөг нөлөө үзүүлэх нотолгоо байхгүй байна (Хүснэгт 4). Тиймээс АД буулгах зорилгоор тэдний жорыг өвчтөнд COPD байгаа эсэхээс хамаарах ёсгүй.

Шээс хөөх эм

IN урт хугацааны эмчилгээАртерийн гипертензийг ихэвчлэн тиазидын шээс хөөх эм (гидрохлоротиазид, оксодолин) болон индолын шээс хөөх эм индапамидаар эмчилдэг. Орчин үед гарч ирдэг арга зүйн зөвлөмж « тулгын чулуу» Урьдчилан сэргийлэх өндөр үр дүнтэй АД буулгах эмчилгээ, тиазидын шээс хөөх эм нь уушигны артериол, жижиг, дунд гуурсан хоолойн аяыг шууд нөлөөлдөггүй тул уушигны цусны эргэлтийн агааржуулалт-цэврүүтэх шинж чанарыг муутгаж, сайжруулдаггүй. Тиймээс COPD байгаа нь хавсарсан гипертензийн эмчилгээнд шээс хөөх эмийг хэрэглэхийг хязгаарладаггүй. Уушигны цусны эргэлтийн бөглөрөлтэй хавсарсан зүрхний дутагдлын үед шээс хөөх эм нь уушигны хялгасан судсан дахь даралтыг бууруулдаг тул сонголт хийх эмчилгээ болдог боловч ийм тохиолдолд тиазидын шээс хөөх эмийг гогцооны шээс хөөх эм (фуросемид, буметанид, этакрины хүчил) -ээр сольдог.

Артерийн гипертензийн удаан хугацааны эмчилгээнд ихэвчлэн тиазидын шээс хөөх эм (гидрохлоротиазид, оксодолин) болон индолын шээс хөөх эм индапамид хэрэглэдэг. Орчин үеийн удирдамжид АД буулгах эмчилгээний "тухан чулуу" болох нь олон удаа батлагдсан урьдчилан сэргийлэх өндөр үр дүнтэй байдаг тул тиазидын шээс хөөх эм нь уушигны артериолын аяыг шууд нөлөөлдөггүй тул уушигны цусны эргэлтийн агааржуулалт-цэврэлтийн шинж чанарыг бууруулдаггүй. дунд хэмжээний гуурсан хоолой. Тиймээс COPD байгаа нь хавсарсан гипертензийн эмчилгээнд шээс хөөх эмийг хэрэглэхийг хязгаарладаггүй. Уушигны цусны эргэлтийн бөглөрөлтэй хавсарсан зүрхний дутагдлын үед шээс хөөх эм нь уушигны хялгасан судсан дахь даралтыг бууруулдаг тул сонголт хийх эмчилгээ болдог боловч ийм тохиолдолд тиазидын шээс хөөх эмийг гогцооны шээс хөөх эм (фуросемид, буметанид, этакрины хүчил) -ээр сольдог.

Цусны эргэлтийн дутагдал (гепатомегали, мөчдийн хавдар) үүссэн архаг "уушигны зүрх" -ийн декомпенсацын үед тиазид биш харин гогцооны шээс хөөх эм (фуросемид, буметанид, этакрины хүчил) -ийг томилох нь дээр. Ийм тохиолдолд цусны сийвэнгийн электролитийн найрлагыг тогтмол тодорхойлох шаардлагатай бөгөөд хэрэв гипокалиеми илэрвэл зүрхний хэм алдагдах эрсдэлт хүчин зүйл бол кали агуулсан эм (спиронолактон) -ийг идэвхтэй зааж өгнө.

а-адренерг хориглогч ба судас өргөсгөгч

Цусны даралт ихсэх үед шууд судас өргөсгөгч, гидралазин эсвэл а-хориглогч, празозин, доксазозин эсвэл теразозиныг заримдаа тогтоодог. Эдгээр эмүүд нь артериолуудад шууд үйлчилснээр захын судасны эсэргүүцлийг бууруулдаг. дээр шууд нөлөөлнө амьсгалын замын үйл ажиллагааЭдгээр эмүүд нь тийм биш тул хэрэв заасан бол цусны даралтыг бууруулах зорилгоор зааж өгч болно. Гэсэн хэдий ч судас өргөсгөгч ба α-хориглогчдын нийтлэг гаж нөлөө нь рефлекс тахикарди бөгөөд β-хориглогчдыг хэрэглэхийг шаарддаг бөгөөд энэ нь эргээд бронхоспазм үүсгэдэг. Нэмж дурдахад, хэтийн санамсаргүй туршилтуудын сүүлийн үеийн өгөгдлүүдийн дагуу α-хориглогчдыг удаан хугацаагаар хэрэглэх үед зүрхний дутагдал үүсэх эрсдэлтэй тул АГ-ийн хэрэглээ хязгаарлагдмал болсон.

Рауволфиягийн бэлдмэл

Ихэнх улс орнуудад rauwolfia-ийн бэлдмэлийг цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэх эмийн албан ёсны жагсаалтаас удаан хугацаагаар хассан боловч Орост эдгээр эмүүд өргөн тархсан хэвээр байгаа бөгөөд энэ нь юуны түрүүнд хямд өртөгтэй байдаг. Энэ бүлгийн эмүүд нь COPD-тай зарим өвчтөнд амьсгалыг улам дордуулдаг (гол төлөв амьсгалын дээд замын салст бүрхэвч хавагнахтай холбоотой).

"Төв" үйлчилгээтэй эмүүд

Энэ бүлгийн АД буулгах эмүүд байдаг өөр үйлдэламьсгалын замд байдаг боловч ерөнхийдөө COPD-ийн хавсарсан үед хэрэглэх нь аюулгүй гэж тооцогддог. Клонидин нь α-адренерг агонист боловч тархины васомотор төвийн α-адренерг рецепторуудад голчлон үйлчилдэг тул амьсгалын замын салст бүрхүүлийн жижиг судаснуудад үзүүлэх нөлөө нь ач холбогдолгүй юм. Метилдопа, гуанфацин, моксонидин зэрэг артерийн даралт ихсэх өвчнийг эмчлэх үед COPD-ийн амьсгалын үйл ажиллагаа ноцтой муудсан тухай мэдээлэл одоогоор алга байна. Гэсэн хэдий ч энэ бүлгийн эмийг ихэнх улс оронд цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэхэд бараг ашигладаггүй гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь урьдчилсан таамаглал сайжирч, олон тооны гаж нөлөө үзүүлдэг.

COPD-д хэрэглэдэг эмийн АД буулгах эмчилгээний үр дүнд үзүүлэх нөлөө

Дүрмээр бол COPD-тэй өвчтөнд тогтоосон антибиотик, муколитик, цэр хөөх эмүүд нь АД буулгах эмчилгээний үр дүнд нөлөөлдөггүй. Гуурсан хоолойн нэвтрэлтийг сайжруулдаг эмийн хувьд байдал арай өөр байна. β-адренерг агонистуудыг их тунгаар амьсгалах нь цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд тахикарди үүсгэж, цусны даралт ихсэх - АГ-ийн хямрал хүртэл үүсгэдэг.

Заримдаа бронхоспазмыг арилгах / урьдчилан сэргийлэх зорилгоор COPD-д зориулагдсан байдаг, амьсгалсан стероидууд нь дүрмээр бол цусны даралтанд нөлөөлдөггүй. Стероид дааврыг удаан хугацаагаар амаар хэрэглэх шаардлагатай тохиолдолд шингэнийг хадгалах, жин нэмэх, цусны даралт ихсэх нь эмээс үүдэлтэй Кушингийн хам шинжийн нэг хэсэг юм. Ийм тохиолдолд цусны даралт ихсэх эмчилгээг шээс хөөх эмээр голчлон хийдэг.

Гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнд цусны даралт ихсэх (АД) ихэвчлэн ажиглагдаж, цусны даралт ихсэх өвчин үүсдэг. Өвчтөний нөхцөл байдлыг хэвийн болгохын тулд эмч астма өвчний цусны даралтын эмийг анхааралтай сонгох хэрэгтэй. АГ-ийг эмчлэхэд хэрэглэдэг олон эм нь астма өвчнийг үүсгэдэг. Хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд эмчилгээг хоёр өвчнийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Астма, артерийн гипертензийн шалтгаан нь өөр өөр байдаг, эрсдэлт хүчин зүйлүүд, өвчний өвөрмөц явц байдаггүй. нийтлэг шинж чанарууд. Гэхдээ ихэнхдээ гуурсан хоолойн багтраа өвчний эсрэг өвчтөнүүд цусны даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрдэг. Статистикийн мэдээгээр ийм тохиолдол байнга тохиолддог бөгөөд байнга тохиолддог.

Гуурсан хоолойн багтраа нь өвчтөнд АГ-ийн хөгжилд хүргэдэг үү, эсвэл эдгээр хоёр зэрэгцээ өвчин бие даан хөгждөг үү? Орчин үеийн анагаах ухаан нь эмгэг судлалын харилцааны талаархи хоёр эсрэг тэсрэг үзэл бодолтой байдаг.

Зарим эмч нар цусны даралт ихсэх - уушигны гипертензийн астматик өвчнийг тусад нь оношлох шаардлагатай гэж ярьдаг.

Эмч нар эмгэг судлалын шууд шалтгаан-үр дагаврын холбоог онцолж байна.

• Астматикуудын 35% нь артерийн гипертензи үүсгэдэг;
• астма өвчний үед цусны даралт огцом нэмэгддэг;
• даралтыг хэвийн болгох нь астматик нөхцөл байдал сайжирч (довтолгоо байхгүй) дагалддаг.

Энэ онолыг дэмжигчид астма өвчнийг уушигны зүрхний архаг өвчин үүсгэх гол хүчин зүйл гэж үздэг бөгөөд энэ нь даралтыг тогтвортой нэмэгдүүлэх шалтгаан болдог. Статистикийн мэдээгээр хүүхдүүдтэй гуурсан хоолойн дайралт, ийм онош нь илүү олон удаа тохиолддог.

Хоёрдахь бүлгийн эмч нар хоёр өвчний хоорондын хамаарал, холбоо байхгүй гэж ярьдаг. Өвчин нь бие биенээсээ тусдаа хөгждөг боловч тэдгээрийн илрэл нь оношлогоо, эмчилгээний үр дүн, эмийн аюулгүй байдалд нөлөөлдөг.

Гуурсан хоолойн багтраа ба цусны даралт ихсэх өвчний хоорондын хамаарал байгаа эсэхээс үл хамааран эмчилгээний зөв аргыг сонгохын тулд эмгэг байгаа эсэхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Цусны даралт бууруулах олон эм нь астма өвчтэй хүмүүст эсрэг заалттай байдаг.

Уушигны гипертензийн онол нь гуурсан хоолойн багтраа дахь гипотензи үүсэхийг хүчилтөрөгчийн дутагдалтай (гипокси) холбодог бөгөөд энэ нь дайралтын үед астматик хүмүүст тохиолддог. Хүндрэлийн механизм юу вэ?

1. Хүчилтөрөгчийн дутагдал нь судасны рецепторуудыг сэрээдэг бөгөөд энэ нь автономит мэдрэлийн системийн аяыг нэмэгдүүлдэг.
2. Нейронууд нь бие махбод дахь бүх үйл явцын идэвхийг нэмэгдүүлдэг.
3. Бөөрний дээд булчирхайд (альдостерон) үйлдвэрлэсэн дааврын хэмжээ нэмэгддэг.
4. Альдостерон нь артерийн хананы өдөөлтийг нэмэгдүүлдэг.

Энэ үйл явц нь цусны даралтыг огцом нэмэгдүүлдэг. Өгөгдлийг гуурсан хоолойн багтраа өвчний үед хийсэн эмнэлзүйн судалгаагаар нотолж байна.

At урт хугацааөвчин, астма нь хүчтэй эмээр эмчилдэг бол энэ нь зүрхний үйл ажиллагаанд саад учруулдаг. Баруун ховдол хэвийн ажиллахаа болино. Энэ хүндрэлийг cor pulmonale syndrome гэж нэрлэдэг бөгөөд артерийн гипертензийн хөгжлийг өдөөдөг.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг эмчлэхэд хэрэглэдэг дааврын эмүүд нь хүнд нөхцөлд тусалдаг өвчтөнүүдийн цусны даралтыг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Глюкокортикоидууд эсвэл амны хөндийн эмийг байнга хэрэглэх үед тарилга нь дотоод шүүрлийн системийн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. Үүний үр дүнд цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин, ясны сийрэгжилт үүсдэг.

Гуурсан хоолойн багтраа нь өөрөө цусны даралт ихсэх шалтгаан болдог. Цусны даралт ихсэх гол шалтгаан нь астматик өвчний довтолгооноос ангижрахын тулд хэрэглэдэг эм юм.

Астма өвчтэй хүмүүст цусны даралт ихсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд байдаг.

• илүүдэл жин;
• нас (50 жилийн дараа);
• үр дүнтэй эмчилгээгүйгээр астма үүсэх;
• эмийн гаж нөлөө.

Зарим эрсдэлт хүчин зүйлсийг амьдралын хэв маягаа тохируулж, эм уух талаар эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл арилгах боломжтой.

АГ-ийн эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэхийн тулд астматикууд цусны даралт ихсэх шинж тэмдгийг мэддэг байх ёстой.

1. Хүчтэй толгой өвдөх.
2. Толгой дахь хүнд байдал.
3. Чихний чимээ шуугиан.
4. Дотор муухайрах.
5. Ерөнхий сул тал.
6. Тогтмол импульс.
7. Зүрхний цохилт.
8. Хөлрөх.
9. Гар, хөл мэдээ алдах.
10. Чичиргээ.
11. Цээжний өвдөлт.

Өвчний онцгой хүнд явц нь амьсгал боогдох халдлагад татагдах хам шинжээр хүндрэлтэй байдаг. Өвчтөн ухаан алдаж, тархины хаван үүсч, үхэлд хүргэдэг.

Гуурсан хоолойн багтраа дахь цусны даралт ихсэх эмийг сонгох нь эмгэгийн хөгжлийг өдөөж буй хүчин зүйлээс хамаарна. Астма халдлага хэр олон удаа тохиолддог, даралт ихсэх үед эмч өвчтөнтэй нарийн ярилцлага хийдэг.

Хоёр боломжит хувилбар байна:

• Астматик дайралтын үед цусны даралт нэмэгддэг;
• Даралт нь довтолгооноос хамаардаггүй, байнга нэмэгддэг.

Эхний сонголт нь АГ-ийн тусгай эмчилгээ шаарддаггүй. Довтолгоог арилгах шаардлагатай байна. Үүнийг хийхийн тулд эмч астма өвчний эсрэг эмийг сонгож, хэрэглэх тун, үргэлжлэх хугацааг зааж өгдөг. Ихэнх тохиолдолд шүршигч ашиглан амьсгалах нь халдлагыг зогсоож, цусны даралтыг бууруулдаг.

Хэрэв цусны даралт ихсэх нь гуурсан хоолойн багтраа халдлага, ангижрахаас хамаарахгүй бол АГ-ийн эмчилгээний курс сонгох шаардлагатай. Энэ тохиолдолд эм нь аль болох төвийг сахисан байх ёстой гаж нөлөө , биш хурцадмал байдлыг үүсгэдэгастматикийн гол өвчин.

Артерийн гипертензийн эмчилгээнд хэрэглэдэг хэд хэдэн бүлгийн эмүүд байдаг. Гуурсан хоолойн багтраа өвчний явцыг хүндрүүлэхгүйн тулд эмч өвчтөний амьсгалын тогтолцоонд хор хөнөөл учруулахгүй эмийг сонгодог.

Эцсийн эцэст янз бүрийн бүлгийн эмүүд гаж нөлөө үзүүлдэг.

1. Бета-хориглогч нь гуурсан хоолойн эд эсийн спазмыг үүсгэдэг, уушигны агааржуулалт алдагдаж, амьсгал давчдах нь нэмэгддэг.
2. ACE дарангуйлагч (ангиотензин хувиргагч фермент) нь хуурай ханиалгах (тэдгээрийг ууж буй өвчтөнүүдийн 20% -д тохиолддог), амьсгал давчдах, астматик өвчний нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлдэг.
3. Шээс хөөх эм нь цусны ийлдэс дэх калийн хэмжээг бууруулж (гипокалиеми), цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийг ихэсгэдэг (гиперкапни).
4. Альфа хориглогч нь гуурсан хоолойн гистаминд мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг. Амаар уувал эм нь бараг аюулгүй байдаг.

Нарийн төвөгтэй эмчилгээнд АГ-ийн харагдах байдалд астматик халдлагыг арилгах эмийн нөлөөг анхаарч үзэх нь чухал юм. Бета-адренергик агонистуудын бүлэг (Беротек, Салбутамол). урт хугацааны хэрэглээцусны даралтын өсөлтийг өдөөдөг. Эмч нар амьсгалсан аэрозолийн тунг нэмэгдүүлсний дараа энэ хандлагыг ажиглаж байна. Түүний нөлөөн дор миокардийн булчингууд өдөөгдөж, зүрхний цохилт нэмэгддэг.

Гормоны эм (Метилпреднизолон, Преднизолон) хэрэглэх нь цусны урсгалыг тасалдуулж, цусны судасны хананд урсгалын даралтыг нэмэгдүүлж, цусны даралтын огцом үсрэлт үүсгэдэг. Аденозинергик эмүүд (Аминофиллин, Эуфиллин) нь зүрхний хэмнэлийг алдагдуулж, цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг.

Цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэх эм нь гуурсан хоолойн багтраа өвчний явцыг хүндрүүлэхгүй байх нь чухал бөгөөд халдлагыг арилгах эм нь цусны даралтыг нэмэгдүүлэхгүй байх нь чухал юм. Нарийн төвөгтэй аргаүр дүнтэй эмчилгээ хийх болно.

Эмч астма өвчний эмийг даралтаас сонгох шалгуурууд:

• цусны даралт ихсэх шинж тэмдгийг бууруулах;
• бронходилаторуудтай харилцан үйлчлэлгүй байх;
• антиоксидант шинж чанар;
• цусны бүлэгнэл үүсгэх чадвар буурсан;
• antitussive нөлөө байхгүй;
• эм нь цусан дахь кальцийн түвшинд нөлөөлөх ёсгүй.

Кальцийн антагонист бүлгийн эм нь бүх шаардлагыг хангадаг. Судалгаанаас харахад эдгээр эм нь байнгын хэрэглээтэй байсан ч амьсгалын тогтолцооны үйл ажиллагаанд саад учруулдаггүй. Эмч нар кальцийн сувгийн хориглогчийг ашигладаг цогц эмчилгээ.

Ийм нөлөө бүхий хоёр бүлгийн эм байдаг.

• дигидропиридин (Фелодипин, Никардипин, Амлодипин);
• дигидропиридин бус (Изоптин, Верапамил).

Эхний бүлгийн эмийг илүү олон удаа хэрэглэдэг бөгөөд зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлдэггүй бөгөөд энэ нь чухал давуу тал юм.

Шээс хөөх эм (Lasix, Uregit), кардио-селектив эм (Конкор), кали агуулсан бүлгийн эм (Триампур, Верошпирон), шээс хөөх эм (Тиазид) зэргийг нарийн төвөгтэй эмчилгээнд хэрэглэдэг.

Сонголт эм, тэдгээрийн хэлбэр, тун, хэрэглэх давтамж, хэрэглэх хугацааг зөвхөн эмчийн зааж өгч болно. Өөрийгөө эмчлэх нь ноцтой хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй.

"Зүрхний уушигны хам шинж" бүхий астма өвчтэй хүмүүст эмчилгээний аргыг маш нарийн сонгох шаардлагатай. Эмч нэмэлт эмийг зааж өгдөг оношлогооны аргууд, үнэлэхийн тулд ерөнхий байдалбие.

Уламжлалт анагаах ухаан нь астматик халдлагын давтамжийг бууруулах, цусны даралтыг бууруулахад тусалдаг өргөн хүрээний аргуудыг санал болгодог. Эмчилгээний төлбөрургамал, хандмал, үрэлт нь хурцадмал үед өвдөлтийг бууруулдаг. Сангийн ашиглалт уламжлалт анагаах ухаанМөн эмчтэйгээ тохиролцох шаардлагатай.

Гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүд эмчилгээ, амьдралын хэв маягийн талаархи эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл артерийн гипертензи үүсэхээс зайлсхийх боломжтой.

1. Орон нутгийн эмээр астма өвчнийг намдааж, хорт бодисын бүх биед үзүүлэх нөлөөг бууруулна.
2. Зүрхний цохилт, цусны даралтыг тогтмол хянах.
3. Хэрэв зүрхний хэмнэл алдагдах эсвэл цусны даралт байнга нэмэгдэж байвал эмчид хандана уу.
4. Эмгэг судлалын эмгэгийг цаг тухайд нь илрүүлэхийн тулд жилд хоёр удаа кардиограмм хийх.
5. Архаг гипертензи үүссэн тохиолдолд арчилгааны эм ууна.
6. Томруулахаас зайлсхий Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх, стресс, даралтын өөрчлөлтийг үүсгэдэг.
7. Татгалзах Муу зуршил(Тамхи татах нь астма, даралт ихсэх өвчнийг хүндрүүлдэг).

Гуурсан хоолойн багтраа нь цаазаар авах ял биш бөгөөд артерийн гипертензийн хөгжлийн шууд шалтгаан болдог. Шинж тэмдэг, эрсдэлт хүчин зүйлсийг харгалзан цаг тухайд нь оношлох, зөв ​​эмчилгээ хийх сөрөг нөлөө, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх нь астма өвчтэй өвчтөнүүдэд олон жил амьдрах боломжийг олгоно.

Төрөл бүрийн эрхтнүүдийн хавсарсан өвчинтэй гуурсан хоолойн багтраа- янз бүрийн хавсарсан өвчний гуурсан хоолойн багтраа өвчний клиник явцын онцлог.
Гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүдэд тохиолддог хамгийн түгээмэл шинж тэмдгүүд нь харшлын ринит, харшлын риносинусопати, васомотот ринит, хамрын болон синусын полипоз, артерийн гипертензи, янз бүрийн дотоод шүүрлийн эмгэг, мэдрэлийн болон хоол боловсруулах тогтолцооны эмгэг юм.
Гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнд артерийн гипертензи байгаа нь нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн баримт юм. Эдгээр өвчний хавсарсан давтамж нэмэгдэж байна. Системийн цусны даралтыг нэмэгдүүлэх гол хүчин зүйл нь төвийн болон бүс нутгийн гемодинамикийн эмгэгүүд юм: захын судасны эсэргүүцэл нэмэгдэж, тархины импульсийн цусны хангамж буурч, уушигны цусны эргэлтийн гемодинамик алдагдана. Цусны даралт ихсэх нь гуурсан хоолойн архаг бөглөрөлтийг дагалддаг гипокси ба гиперкапни, түүнчлэн судас идэвхтэй бодис (серотонин, катехоламин ба тэдгээрийн урьдал бодис) -ын нөлөөгөөр өдөөгддөг. Гуурсан хоолойн багтраа өвчний үед артерийн гипертензийн хоёр хэлбэр байдаг: цусны даралт ихсэх (өвчтөнүүдийн 25%) нь хоргүй бөгөөд аажмаар хөгждөг, шинж тэмдгийн "пулмоген" (зонхилох хэлбэр, өвчтөнүүдийн 75%). "Пульмоген" хэлбэрийн хувьд цусны даралт ихэвчлэн гуурсан хоолойн хүнд бөглөрөл (халдлага, хурцадмал байдал) үед нэмэгддэг бөгөөд зарим өвчтөнд хэвийн хэмжээнд хүрээгүй бөгөөд хурцадмал үед (тогтвортой үе шат) нэмэгддэг.
Гуурсан хоолойн багтраа нь ихэвчлэн дотоод шүүрлийн эмгэгтэй хавсардаг. Астма өвчний шинж тэмдэг болон эмэгтэй бэлэг эрхтний үйл ажиллагааны хоорондын хамаарал нь мэдэгдэж байна. Охид, цэвэршилтийн өмнөх насны эмэгтэйчүүдийн бэлгийн бойжилтын үед өвчний хүнд байдал нэмэгддэг. Гуурсан хоолойн багтраагаар өвчилсөн эмэгтэйчүүдэд сарын тэмдгийн өмнөх астматик хам шинж ихэвчлэн тохиолддог: сарын тэмдэг ирэхээс 2-7 хоногийн өмнө хурцадмал, бага тохиолддог - үүнтэй зэрэгцэн; Сарын тэмдэг ирэхэд мэдэгдэхүйц тайвширдаг. Гуурсан хоолойн реактив байдалд тодорхой хэлбэлзэл байхгүй. Ихэнх өвчтөнүүд өндгөвчний үйл ажиллагааны алдагдалтай байдаг.
Гуурсан хоолойн багтраа нь гипертиреодизмтэй хавсарч хүндэрч, глюкокортикостероидын бодисын солилцоог ихээхэн тасалдуулдаг. Гуурсан хоолойн багтраа өвчний хүнд явц нь Аддисоны өвчний үед ажиглагддаг (ховор тохиолддог хослол). Заримдаа гуурсан хоолойн багтраа нь микседем, чихрийн шижинтэй хавсардаг (тохиолдлын 0.1% орчим).
Гуурсан хоолойн багтраа нь янз бүрийн хэлбэрийн төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгүүд дагалддаг. Цочмог үе шатанд сэтгэцийн хөдөлгөөн, сэтгэцийн эмгэг, коматоз зэрэг сэтгэцийн эмгэгүүд ажиглагддаг. Архаг явцтай үед автономит мэдрэлийн тогтолцооны бүх түвшинд өөрчлөлт орсон автономит дистони үүсдэг. Астеноневротик синдром нь цочромтгой байдал, ядрах, нойргүйдэх зэргээр илэрдэг. Ургамлын-судасны дистони нь хэд хэдэн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог: алга, хөлний гиперидроз, улаан, цагаан "дерматографизм", чичрэх, симпатоадренал хэлбэрийн автономит хямрал (1 минутанд 34-38 амьсгал давчдах гэнэтийн амьсгал давчдах). , халуурах мэдрэмж, тахикарди 1 минутанд 100-120 хүртэл , цусны даралт 150/80-190/100 мм м.у.б хүртэл нэмэгдэх, байнга их шээх, бие засах хүсэл). Хямрал нь амьсгал давчдах субьектив мэдрэмж бүхий астматик халдлагыг дуурайлган бие даасан байдлаар хөгждөг боловч уушгинд амьсгалах, амьсгалахад хэцүү байдаггүй. Ургамлын дистони өвчний шинж тэмдэг нь гуурсан хоолойн багтраа үүсэх үед илэрч, түүний хурцадмал байдалтай зэрэгцэн улам бүр нэмэгддэг. Автономит дисфункц нь сул дорой байдал, толгой эргэх, хөлрөх, ухаан алдах зэргээр илэрдэг бөгөөд ханиалгах хугацааг уртасгах, астма, үлдэгдэл шинж тэмдгүүд, өвчний илүү хурдацтай хөгжил, эмчилгээнд харьцангуй тэсвэртэй болоход хувь нэмэр оруулдаг.
Өвчтөнүүдийн гуравны нэгд тохиолддог хоол боловсруулах тогтолцооны хавсарсан өвчин (нойр булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал, элэг, гэдэсний үйл ажиллагааны алдагдал), ялангуяа глюкокортикостероидын урт хугацааны эмчилгээ нь гуурсан хоолойн багтраа өвчний хөгжилд ихээхэн нөлөөлдөг.
Хавсарсан өвчин нь гуурсан хоолойн багтраа өвчний явцыг улам хүндрүүлж, эмчилгээг хүндрүүлж, зохих залруулга шаарддаг. Гуурсан хоолойн багтраа дахь артерийн гипертензийн эмчилгээ нь тодорхой онцлог шинж чанартай байдаг. Зөвхөн амьсгал давчдах үед ажиглагддаг "пулмоген" артерийн гипертензи нь АД буулгах эм хэрэглэхгүйгээр гуурсан хоолойн бөглөрөлийг арилгасны дараа хэвийн болно. Тогтвортой артерийн гипертензийн үед нарийн төвөгтэй эмчилгээ нь гидралазин эм, зангилааны блокатор (арпенал, фубромеган, мерпанит, темехин, петамин), гипотиазид, верошпирон (альдостероны хориглогч шинж чанартай, электролитийн солилцооны эмгэгийг засдаг) өдөрт 100-150 мг. гурван долоо хоногийн турш. Адренергик α-хориглогч эмүүд, ялангуяа пирроксан нь үр дүнтэй байж болно, кальцийн антагонистууд (Коринфар, изоптин) хэрэглэдэг.
Гуурсан хоолойн багтраа өвчний довтолгооны мэдрэлийн гаралтай бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд зангилааны блокатор ба антихолинергик эмүүд нөлөөлж болно (гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн эмтэй хамт хэрэглэж болно: арпенал эсвэл фубромеган - 0.05 г өдөрт гурван удаа; галидор - 0.1 г өдөрт гурван удаа; темекин - 0.001 гр. өдөрт гурван удаа), гуурсан хоолойн багтраа нь артерийн гипертензи, уушигны гипертензитэй хавсарсан тохиолдолд рефлекс эсвэл нөхцөлт рефлексийн шинж чанартай хөнгөн хэлбэрийн дайралтын үед хэрэглэхийг зөвлөж байна. Эдгээр эмийг цусны даралтын хяналтан дор хэрэглэх ёстой; Тэд гипотензи өвчний эсрэг заалттай байдаг. Эмгэг төрүүлэх явцад нейрогенийн бүрэлдэхүүн хэсэг давамгайлсан өвчтөнүүдийг эмчлэхийн тулд новокаины блокадын янз бүрийн хувилбаруудыг (новокаиныг тэсвэрлэх чадвартай), сэтгэлзүйн эмчилгээ, гипносуггестик эмчилгээ, цахилгаан нойр, рефлексологи, физик эмчилгээ хийдэг. Эдгээр аргууд нь айдас, довтолгооны нөхцөлт рефлексийн механизм, сэтгэлийн түгшүүртэй байдлыг арилгах боломжтой.
Чихрийн шижингийн хавсарсан эмчилгээг ерөнхий дүрмийн дагуу явуулдаг: хоолны дэглэм, чихрийн шижингийн эсрэг эм. Үүний зэрэгцээ, нүүрс усны солилцоог засахын тулд бигуанид хэрэглэхийг зөвлөдөггүй бөгөөд энэ нь агааргүй гликолиз (глюкоз бууруулах үйл ажиллагааны механизм) нэмэгдсэний улмаас үндсэн өвчний эмнэлзүйн дүр зургийг улам хүндрүүлдэг.
Улаан хоолой, гастрит, ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаа байгаа нь глюкокортикостероидын эмчилгээнд хүндрэл учруулдаг. Ходоод гэдэсний замын цочмог өвчний үед
Цус алдах тохиолдолд глюкокортикостероидын парентерал эмийг хэрэглэх нь илүү тохиромжтой, эмчилгээний өөр горимыг илүүд үздэг. Чихрийн шижин, пепсины шархлааны улмаас хүндэрсэн гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг эмчлэх хамгийн оновчтой арга бол амьсгалын замын глюкокортикостероидын эмчилгээг томилох явдал юм. Гипертиреодизмын үед глюкокортикостероидын эмийн тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай байж болно, учир нь бамбай булчирхайн дааврын илүүдэл нь хурдыг эрс нэмэгдүүлж, бодисын солилцооны замыг өөрчилдөг. Гипертиреодизмын эмчилгээ нь гуурсан хоолойн багтраа өвчний явцыг сайжруулдаг.
Артерийн гипертензи, angina pectoris болон бусад зүрх судасны өвчин, түүнчлэн гипертиреодизм зэрэг тохиолдолд В-ийг өдөөдөг адренергик эмийг маш болгоомжтой хэрэглэх шаардлагатай. Хоол боловсруулах булчирхайн үйл ажиллагааны доголдолтой хүмүүст хоол хүнсний харшил үүсгэгчийн шингээлтийг бууруулж, амьсгал давчдах, ялангуяа хүнсний харшилтай үед амьсгалын дутагдалд ороход тусалдаг ферментийн бэлдмэлийг (фестал, дигестин, панзинорм) зааж өгөхийг зөвлөж байна. Туберкулины шинжилгээний эерэг үр дүн, глюкокортикостероидын урт хугацааны эмчилгээний үед сүрьеэгийн түүхтэй өвчтөнүүдэд сүрьеэгийн эсрэг эм (изониазид) урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тогтоосон байдаг.
Ахмад настай өвчтөнүүдэд адренергик В-ийг өдөөдөг эм, метилксантиныг хэрэглэх нь зүрх судасны системд, ялангуяа титэм судасны атеросклерозын үед гаж нөлөө үзүүлдэг тул хүсээгүй юм. Үүнээс гадна адренергик эмийн гуурсан хоолойн нөлөө нь нас ахих тусам буурдаг. Энэ насны бүлгийн гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүдэд их хэмжээний шингэн цэр ялгарах үед антихолинергик эмүүд нь ашигтай байдаг бөгөөд зарим тохиолдолд бусад бронходилаторуудаас илүү үр дүнтэй байдаг. Бэлгийн булчирхайн андрогенийн идэвхжил огцом буурч, гуурсан хоолойн багтраа өвчнөөр өвчилсөн өндөр настай эрэгтэйчүүдэд синтетик андрогенийг хэрэглэх зөвлөмж байдаг (Сустанон-250 - 2 мл булчинд 14-20 хоногийн завсарлагатай, курс - гурваас таван тарилга) ; Үүний зэрэгцээ ангижрах нь илүү хурдан болж, глюкокортикостероидын эмийн эмчилгээний тунг бууруулдаг. Тромбоцитийн эсрэг бодис, ялангуяа дипиридамол (курантил) - өдөрт 250-300 мг - ацетилсалицилын хүчил (эсрэг заалт байхгүй бол) - өдөрт 1.53.0 г, ялангуяа гуурсан хоолойн өвчтэй өндөр настай өвчтөнүүдэд хэрэглэхийг зөвлөдөг заавар байдаг. астма нь зүрхний эмгэгтэй хавсардаг - судасны систем. Бичил эргэлтийн эмгэг, цусны реологийн шинж чанарыг өөрчлөхөд гепариныг өдөрт 10-20 мянган нэгж тунгаар 510 хоног хэрэглэнэ.
Амьсгалын дээд замын хавсарсан эмгэгийг эмчилдэг.