Хиатал ивэрхий ба рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл. Клиник, оношлогоо

Түүний өнцөг (W. His, 1863-1934, Германы анатомич)

улаан хоолой ба ходоодны хананы хоорондох өнцөг; G. үнэ цэнэ улаан хоолойноос хоол хүнс дамжих хурдад нөлөөлдөг.

1. Эмнэлгийн жижиг нэвтэрхий толь бичиг. - М .: Анагаах ухааны нэвтэрхий толь бичиг. 1991-96 2. Эхлээд эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ. - М .: Оросын агуу нэвтэрхий толь бичиг. 1994 3. Нэвтэрхий толь бичиг эмнэлгийн нэр томъёо. - М .: Зөвлөлтийн нэвтэрхий толь бичиг. - 1982-1984 он.

Бусад толь бичгүүдэд "Хиса өнцөг" гэж юу болохыг хараарай.

- (W. His, 1863 1934, Германы анатомист) улаан хоолой, ходоодны хананы хоорондох өнцөг; G. үнэ цэнэ улаан хоолойноос ходоод руу хоол хүнс дамжих хурдад нөлөөлдөг... Том эмнэлгийн толь бичиг

ЗҮРХ- ЗҮРХ. Агуулга: И. Харьцуулсан анатоми......... 162 II. Анатоми ба гистологи....... 167 III. Харьцуулсан физиологи....... 183 IV. Физиологи................. 188 V. Эмгэг физиологи................ 207 VI. Физиологи, пат.......

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИ- ЦАХИЛГААН КАРДИОГРАФИ, зүрхний догдлолын үед гарч буй цахилгааны үзэгдлийг бүртгэх. их ач холбогдолзүрхний нөхцөл байдлыг үнэлэхэд. Хэрэв электрофизиологийн түүх Галванигийн алдарт туршилтаар эхэлбэл... Анагаах ухааны агуу нэвтэрхий толь бичиг

Би зүрх Зүрх (Латин кор, Грекийн кардиа) нь шахуургын үүрэг гүйцэтгэдэг, цусны эргэлтийн систем дэх цусны хөдөлгөөнийг хангадаг хөндий фибромускуляр эрхтэн юм. Анатоми Зүрх нь дотор байрладаг дунд хэсгийн урд хэсэг(Mediastinum) перикардид....... Анагаах ухааны нэвтэрхий толь бичиг

I Электрокардиографи Электрокардиографи нь бүртгэл, шинжилгээнд үндэслэн хэвийн болон эмгэгийн нөхцөлд зүрхний үйл ажиллагааг электрофизиологийн аргаар судлах арга юм. цахилгаан үйл ажиллагааЗүрхний үйл ажиллагааны явцад миокарди нь зүрхний бүх хэсэгт тархдаг ... Анагаах ухааны нэвтэрхий толь бичиг

ЗҮРХНИЙ гажиг- ЗҮРХНИЙ ӨВЧИН. Агуулга: I. Статистик.................430 II. Бие даасан хэлбэрүүд P.S. Хоёр талт хавхлагын дутагдал. . . 431 Зүүн ховдлын нүхний нарийсалт......................................436 Аортын нарийсал нүх ... Анагаах ухааны агуу нэвтэрхий толь бичиг

Зүрхний гажиг гэдэг нь өвчин, гэмтлийн улмаас зүрхний таславчийн хавхлагын органик өөрчлөлт эсвэл согог юм. Зүрхний гажигтай холбоотой зүрхний доторх гемодинамикийн эмгэгүүд нь эмгэгийн нөхцлийг бүрдүүлдэг ... ... Анагаах ухааны нэвтэрхий толь бичиг

I Миокардит Миокардит (миокардит; Грек + булчингийн булчин + кардиа зүрх + itis) нь миокардийн гэмтлийн янз бүрийн шалтгаан, эмгэг жамыг нэгтгэдэг нэр томъёо бөгөөд түүний үндэс ба тэргүүлэх шинж чанар нь үрэвсэл юм. Хоёрдогч...... Анагаах ухааны нэвтэрхий толь бичиг

Эрүүл хүмүүст ходоод-улаан хоолойн рефлюкс нь ихэвчлэн өдрийн цагаар хоол идсэний дараа (хоолны дараах), хоолны хооронд (хоолны хооронд), шөнийн цагаар (цагаан цагт) ихэвчлэн тохиолддог. хэвтээ байрлал), гэхдээ эдгээр тохиолдолд улаан хоолойн рН-ийн хяналтын нийт хугацааны 5% -иас илүүгүй хугацаанд улаан хоолойн рН нь 4.0-ээс бага болж буурдаг.

Эрүүл сайн дурынхны өдрийн дотор улаан хоолойн рН-ийн мониторингийн үр дүн нь ходоод-улаан хоолойн рефлюкс 50 секундээс илүүгүй хугацаанд тохиолддог болохыг харуулж байна. нийт хугацаа 1 цагаас илүүгүй B хэвийн нөхцөлулаан хоолойн доод гуравны нэгд рН 6.0 байна. Ходоод улаан хоолойн рефлюксийн үед ходоодны хүчиллэг бодис улаан хоолой руу ороход рН 4.0 хүртэл буурч, эсвэл цөс, нойр булчирхайн шүүстэй холилдсон арван хоёр гэдэсний агууламж улаан хоолой руу ороход 7.0 хүртэл нэмэгддэг.

Ихэвчлэн улаан хоолойн салст бүрхэвч (MS) гэмтэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд дараахь хамгаалалтын механизмууд идэвхждэг.

1. Антирефлюкс саад тотгорын функцходоод-улаан хоолойн уулзвар ба улаан хоолойн доод сфинктер.
2. Улаан хоолойн цэвэрлэгээ (цэвэрлэгээ).
3. Улаан хоолойн салст бүрхүүлийн эсэргүүцэл.
4. Ходоодны агууламжийг цаг тухайд нь арилгах.
5. Ходоодны хүчил үүсгэх үйл ажиллагааг хянах.

Эхний гурван механизмын зохицуулалтыг зөрчсөн хамгийн өндөр үнэ цэнэрефлюкс өвчний хөгжилд.

Антирефлюкс саадын үйл ажиллагаа буурах хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь:

1. ивэрхий завсарлагадиафрагм (рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн 94% -иас илүү нь ивэрхий байдаг).
2. Аяндаа тайвшрах (тайвшрах) давтамж нэмэгдэх.
3. Улаан хоолойн доод сфинктер дэх даралт буурах.

Антирефлюкс механизмын үйл ажиллагаа нь дараахь хүчин зүйлүүдээр хангагдана.

• улаан хоолойн хэвлийн хэсгийн урт;
• Түүний өнцөг (улаан хоолой ходоод руу орох хурц өнцөг; ихэвчлэн түүний хэмжээ нь хүний ​​үндсэн хуулиас хамааран 20-90 градусын хооронд хэлбэлздэг);
• диафрагмын хөл;
• Кардиагийн салст сарнайгаар үүссэн Губаревын атираа.

Диафрагмын улаан хоолойн нүхэнд улаан хоолойг засах чухал байрыг Морозов-Саввин холбоос (диафрагма-улаан хоолойн шөрмөс) эзэлдэг. Энэ нь кардиаг дээшээ татахыг эсэргүүцэж, залгих, ханиалгах, бөөлжих үед улаан хоолойд хөдөлгөөн хийх боломжийг олгодог. Мөн хэвлийн гялтан нь улаан хоолойг бэхлэхэд хувь нэмэр оруулдаг: баруун талд, улаан хоолойн хэвлийн хэсэг нь элэгний ходоодны шөрмөсийг бүрдүүлдэг хэвлийн хөндийн хоёр давхаргаар, арын хэсэгт хэвлийн гялтангийн ходоод-нойр булчирхайн атираагаар бэхлэгддэг. Пара улаан хоолойн өөхний эд, ходоодны хийн хөөс, элэгний зүүн дэлбэн нь улаан хоолойг бэхлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Диафрагмын улаан хоолойн нээлхийн хэсгийн булчингийн утаснуудын атрофи, юуны түрүүнд нас ахих тусам эсвэл бусад шалтгааны улмаас үүсдэг Морозов-Саввины шөрмөс нь диафрагмын улаан хоолойн нээлхийг өргөжүүлэхэд хүргэдэг. "ивэрхийн нүх" үүсэх, улаан хоолойн хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлж, ивэрхий үүсэхэд хүргэдэг.

Гэдэсний ивэрхий (HH) нь хэвлийн улаан хоолой, кардиа, ходоодны дээд хэсэг, заримдаа гэдэсний гогцоонууд диафрагмын улаан хоолойн нүхээр цээжний хөндийд (араа медиастинум) шилжсэнтэй холбоотой архаг дахилт өвчин юм. Хиатал ивэрхийн анхны тодорхойлолтууд нь Францын мэс засалч Паре Амбруаз (1579), Италийн анатомич Г.Моргагни (1769) нар юм. Хиатал ивэрхийг илрүүлэх давтамж 3% -иас 33%, өндөр настан 50% хүртэл байдаг. Гэдэсний ивэрхийн ивэрхийн 98% -ийг эзэлдэг. Өвчтөнүүдийн 50% -д энэ нь эмнэлзүйн илрэл үүсгэдэггүй тул оношлогддоггүй гэдгийг анхаарах нь чухал юм.

Онцлох төрөлхийн ивэрхий, үүсэх нь булчингууд, диафрагмын нүхний жигд бус хөгжил, ходоод хэвлийн хөндийд бүрэн бус буух, гэдэсний агаарын уутыг арилгах, сулрах зэрэгтэй холбоотой байдаг. холбогч эддиафрагмын улаан хоолой ба аортын нүхэнд. Насанд хүрэгчдийн ихэнх ивэрхийн ивэрхийг олж авсан бөгөөд янз бүрийн хүчин зүйлийн нөлөөллийн үр дүнд үүсдэг бөгөөд тэдгээрийн гол үүрэг нь холбогч эдийн бүтцийн сулрал, диафрагмын улаан хоолойн нээлхийг бүрдүүлдэг булчингийн утаснуудын атрофи юм. , хоол боловсруулах замын дискинези, улаан хоолойн өвчний үед хэвлийн доторх даралт нэмэгдэж, улаан хоолойн дээш таталт нэмэгддэг.

N. Bellmann et al. (1972), hiatal ивэрхий юм нийтлэг шинж тэмдэгхолбогч эдийн ерөнхий сулрал (бага коллагеноз). Аскорбины хүчлийн шингээлт хангалтгүй, коллагены нийлэгжилт муудсантай холбоотой эмгэг жам гэж үздэг. Ажиглалтуудыг харуулсан байнгын хослолуудӨөр нутаг дэвсгэрийн ивэрхий бүхий ивэрхий: гэдэс, хүйн, хэвлийн цагаан шугам, венийн судаснууд доод мөчрүүд, ходоод гэдэсний замын дивертикулоз, энэ таамаглалыг батлах.

Хэвлийн доторх даралт ихсэх нь илт хий үүсэх, байнгын өтгөн хатах, жирэмслэлт, ялангуяа олон удаа, няцашгүй бөөлжих, хүнд, байнгын ханиалгах зэрэг ажиглагддаг (өвчний удаан түүхтэй архаг бөглөрөлт бронхиттай өвчтөнүүдийн 50% нь гажигтай байдаг. hiatal ивэрхий), асцит, хэрэв хэвлийн хөндийхүнд хэлбэрийн таргалалт бүхий том хавдар. Ихэнхдээ ивэрхий нь бие бялдрын хүч чармайлтын дараа үүсдэг, ялангуяа сургалтгүй хүмүүст. Ивэрхийн хөгжлийн энэ механизм нь залуу хүмүүст ажиглагддаг. Мөн ивэрхий үүсэх эмгэг жамын хувьд зарим зохиогчид гэмтэл, хэвлийн хөндийн мэс засал, ялангуяа ходоодны тайралтыг чухалчилдаг.

Улаан хоолойн функциональ эмгэг (дискинези) нь ихэвчлэн ходоод, арван хоёр нугасны пепсины шархлаа, архаг холецистит, архаг панкреатитболон хоол боловсруулах тогтолцооны бусад өвчин. Улаан хоолойн гипермотор дискинезийн үед түүний уртааш агшилт нь улаан хоолойг дээш татаж, ивэрхийн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. Castena гурвал (HH, архаг холецистит, арван хоёр нугасны шархлаа) ба Saint's triad (HH, архаг холецистит, бүдүүн гэдэсний дивертикулоз) нь мэдэгдэж байна. А.Л. Гребенев архаг холецистит ба холелитиазтохиолдлын 12% -д hiatal ивэрхий, 23% -д арван хоёр гэдэсний шархлаатай өвчтөнүүдийн дунд.

Гиатал ивэрхийн нэгдсэн ангилал байдаггүй. Үндэслэсэн ангиллын дагуу анатомийн шинж чанаруудИвэрхийг гулсах (тэнхлэгийн, тэнхлэгийн) ивэрхий гэж ялгадаг бөгөөд улаан хоолойн хэвлийн хэсэг, кардиа, ходоодны ёроол нь диафрагмын улаан хоолойн томорсон нүхээр цээжний хөндийд чөлөөтэй нэвтэрч, буцаж буцаж ирдэг гэдгээрээ онцлог юм. хэвлийн хөндий. Мөн улаан хоолой ба зүрхний төгсгөлийн хэсэг нь диафрагмын доор үлддэг, ходоодны ёроолын хэсэг нь цээжний хөндийгөөр нэвтэрч, цээжний улаан хоолойн хажууд байрладаг. Ивэрхийн холимог хувилбараар тэнхлэгийн болон улаан хоолойн ивэрхийн хослол ажиглагддаг.

Рентген судлалын илрэлийн дагуу ходоодны пролапс (үйлдэл) -ийн хэмжээнээс хамаарч цээжний хөндийд I.L. Тагер болон А.А. Липко (1965), ивэрхийн гурван зэрэгтэй байдаг.

Гиатал ивэрхийн I үе шатанд хэвлийн улаан хоолой нь диафрагмаас дээш цээжний хөндийд, кардиа нь диафрагмын түвшинд, ходоод нь диафрагмын доор байрладаг. Хэвлийн сегментийн хэт их шилжилтийг эхний ивэрхий гэж үздэг (босоо шилжилт нь ихэвчлэн 3-4 см-ээс хэтрэхгүй). Ходоодны ивэрхийн 2-р үе шатанд үүдний хөндий ба кардиа диафрагмын доор байрладаг бөгөөд диафрагмын нүхэнд ходоодны салст бүрхүүлийн атираа харагдаж байна. Хиатал ивэрхийтэй III зэрэгулаан хоолой ба кардиагийн хэвлийн сегменттэй хамт ходоодны хэсэг (бие, антрум) нь цээжний хөндийд ордог.

дагуу эмнэлзүйн ангилалИвэрхийн (В.Х.Василенко, А.Л.Гребенев, 1978, Б.В.Петровский, Н.Н. Каншин, 1962) нь суурин болон тогтворгүй ивэрхийг ялгадаг. N.N-ийн хэлснээр. Каншина, ивэрхийг дунд хэсэгт бэхлэх нь наалдамхай процессоос биш харин цээжний доторх сөрөг даралтаас үүсдэг. Гиатал ивэрхийн бэхэлгээ ба хэмжээ нь урвуу хамааралтай байдаг - ивэрхийн хэмжээ бага байх тусам түүний хөдөлгөөн, ургах хандлага ихэсдэг ба эсрэгээр, ивэрхийн хэмжээ томрох тусам тогтмол, тогтвортой хэмжээтэй байдаг. Ивэрхийг бүрдүүлдэг эрхтнүүдээс хамааран хуваадаг ивэрхийн уут(улаан хоолой, зүрх, суурь, антраль, дэд болон нийт ходоод, гэдэс, omental), төрөлхийн богино улаан хоолой (цээжний ходоод) тусгаарлагдсан. Нэмж дурдахад ивэрхийн үр дүнд үүсэх хүндрэлээс хамааран ивэрхийн ангилал байдаг бөгөөд эхний байр нь улаан хоолойн сөргөө юм. Ивэрхийн нь улаан хоолойн сөргөө улаан хоолойн үрэвсэлд хүргэдэг бол харгис тойрог үүсдэг бөгөөд сүүлийнх нь зүтгүүрийн механизмын улмаас ивэрхийн өсөлт, түүнчлэн сорви-үрэвслийн процессын үр дүнд улаан хоолой богиносдог.

Кардиа хаагдах механизмын гол үүргийг улаан хоолойн доод сфинктер (LES) гүйцэтгэдэг. LES нь ходоодны кардиатай улаан хоолойн уулзварт байрлах гөлгөр булчингийн өтгөрөлт бөгөөд 3-4 см урт, өвөрмөц бие даасан шинж чанартай байдаг. моторын үйл ажиллагаа, өөрийн иннерваци, цусны хангамж. Эдгээр шинж чанарууд нь улаан хоолойн доод сфинктерийг тусдаа морфофункциональ формаци гэж ялгах боломжийг олгодог. Улаан хоолойн доод сфинктерийг тайвшруулах нь преганглионик холинергик утас, постганглион холинергик бус ба адренерги бус мэдрэлийн утаснуудаар дамжин вагус мэдрэлээр өдөөгддөг. Симпатик импульс нь улаан хоолойн доод сфинктерийн аяыг нэмэгдүүлдэг. Үүнээс гадна улаан хоолойн доод сфинктерийн гөлгөр булчингийн миоген шинж чанар нь янз бүрийн хошин хүчин зүйлүүдэд нөлөөлдөг: гастрин, мотилин, гистамин, бомбесин, вазопрессин, простагландин F 2 a альфа-адренергик агонистууд, бета-хориглогч - булчингийн аяыг нэмэгдүүлдэг. улаан хоолойн доод сфинктер ба секретин, глюкагон, холецистокинин, нейротензин, ходоодны дарангуйлагч полипептид, прогестерон, простагландин, альфа-хориглогч, бета-агонистууд, допамин - улаан хоолойн доод сфинктерийн аяыг бууруулдаг. Амрах үед улаан хоолойн булчингийн утаснууд тоник агшилтын байдалд байдаг тул эрүүл хүний ​​амрах нөхцөлд улаан хоолой хаалттай байдаг бол улаан хоолойн доод сфинктерт 10-30 мм м.у.б даралт үүсдэг. Урлаг. (амьсгалын үе шатаас хамаарч). Улаан хоолойн доод сфинктерийн хамгийн бага даралтыг хоол идсэний дараа, шөнийн цагаар хамгийн их хэмжээгээр тодорхойлно. Залгих хөдөлгөөний үед улаан хоолойн доод сфинктерийн булчингийн ая буурч, хоол хүнс ходоод руу орсны дараа улаан хоолойн доод хэсгийн хөндийгөөр хаагддаг. GERD-ийн үед улаан хоолойн доод сфинктерийн даралт буурах эсвэл бүр атони үүсэх нь ховор тохиолддог; Урлаг.

Улаан хоолойн доод сфинктерийн аяндаа (эсвэл түр зуурын) тайвшрах эмгэг физиологийн механизм хараахан бүрэн ойлгогдоогүй байна. Магадгүй энэ нь холинергик нөлөөг зөрчсөн эсвэл азотын ислийн дарангуйлах нөлөө ихсэхээс шалтгаална. Ихэвчлэн улаан хоолойн доод сфинктерийн сулрал 5-30 секунд үргэлжилдэг. GERD-тэй ихэнх өвчтөнүүд улаан хоолойн доод сфинктерийн аяндаа тайвшрах үеийг давтан мэдэрдэг бөгөөд үүнийг зохих ёсоор хянах боломжгүй байдаг. Улаан хоолойн доод сфинктерийн түр зуур сулрах нь бүрэн залгих, гэдэс дүүрэх зэрэгт хариу үйлдэл үзүүлдэг тул хоол идсэний дараа рефлюкс ихэвчлэн тохиолддог.

Улаан хоолойн доод сфинктерийг тайвшруулах нь залгихтай холбоотой байж болох бөгөөд энэ нь рефлюксийн тохиолдлын 5-10% -д ажиглагддаг бөгөөд тэдгээрийн шалтгаан нь улаан хоолойн гүрвэлзэх хөдөлгөөн алдагдах явдал юм. Орчин үеийн прокинетикууд нь улаан хоолойн доод сфинктерийг тайвшруулах тохиолдлын тоог багасгахад хангалттай үр дүнтэй байдаггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Ирээдүйд бид улаан хоолойн доод сфинктерийн үйл ажиллагааг зохицуулах механизмыг тайлж, тэдгээрийг хэрэгжүүлэх шаардлагатай хэвээр байна. клиник практикшинэ прокинетик эмүүд.

Улаан хоолойн доод сфинктерийн аяндаа тайвшрах (тайвшрах) илүү олон тохиолдлыг үүсгэдэг шалтгаанууд:

• улаан хоолойн гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг зөрчих (улаан хоолойн дискинези), улаан хоолойн өнцгийг жигдрүүлэх, даралт буурах. доод хэсэгцээжин дэх улаан хоолой. Энэ нь ихэвчлэн хувь нэмэр оруулдаг мэдрэлийн байдалөвчтөн эсвэл системийн склеродерма, диафрагмын ивэрхий зэрэг өвчин;
• яаран, хурдан, элбэг дэлбэг хооллох үед их хэмжээний агаар залгих нь ходоодны дотоод даралт ихсэх, улаан хоолойн доод сфинктерийг тайвшруулах (эсэргүүцлийг даван туулах), ходоодны агууламжийг улаан хоолой руу урсгахад хүргэдэг;
• Ветеоризм;
• пепсины шархлаа (ялангуяа арванхоёрдугаар гэдэсний шархлааг нутагшуулах үед), ходоод-улаан хоолойн рефлюкс өвчтөнүүдийн 1/2-д ажиглагддаг;
• аливаа этиологийн duodenostasis;
• тослог мах, галд тэсвэртэй өөх тос (гахайн өөх), гурилан бүтээгдэхүүн (гоймон, гоймон, цөцгийн тос, талх), халуун ногоотой амтлагч, шарсан хоолыг хэт их хэрэглэх (эдгээр төрлийн хоол хүнс нь ходоодонд удаан хугацаагаар хоол хүнс хадгалах, хэвлийн хөндийг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. даралт).

Эдгээр хүчин зүйлүүд нь улаан хоолойн салст бүрхэвчийг гэмтээх шалтгаан болдог давсны хүчил, пепсин, цөсний хүчил зэрэг түрэмгий хүчин зүйл агуулсан ходоод, арван хоёр нугасны рефлюксийг үүсгэдэг. Ийм гэмтэл нь улаан хоолойн салст бүрхэвчтэй рефлюкс хангалттай удаан (өдөрт 1 цагаас илүү) хүрэлцэх, түүнчлэн хамгаалалтын механизм хангалтгүй ажилласнаар үүсдэг.

GERD-ийн эмгэг жамын хоёр дахь хүчин зүйл бол химийн бодисоос бүрдэх улаан хоолойн цэвэрлэгээ буурах явдал юм - шүлс дэх бикарбонатын агууламж буурч, шүлсний үйлдвэрлэл буурах, эзэлхүүн - хоёрдогч гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг дарангуйлах. мөн цээжний улаан хоолойн хананы ая буурах.

Шүлс залгих, хоол хүнс, шингэн зүйл залгих, улаан хоолойн салст доорх булчирхайн шүүрэл, хүндийн хүчний нөлөөгөөр улаан хоолой тасралтгүй цэвэрлэгддэг. GERD-ийн үед ходоодны агууламжийн түрэмгий хүчин зүйлсийн улаан хоолойн салст бүрхэвчтэй удаан хугацаагаар холбоо барих (өртөх), улаан хоолойн цэвэрлэгээний идэвхжил буурч, үргэлжлэх хугацаа нэмэгддэг (ихэвчлэн энэ нь дунджаар 400 секунд, ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний үед 600 секунд байдаг). -800 с, өөрөөр хэлбэл энэ нь бараг хоёр дахин нэмэгддэг) . Энэ нь улаан хоолойн үйл ажиллагааны алдагдал (улаан хоолойн дискинези, системийн склеродерма болон бусад өвчин) болон шүлсний булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал (эрүүл хүмүүст шүлсний хэмжээ, найрлага нь улаан хоолойн шүлсний рефлексээр зохицуулагддаг бөгөөд ахмад настнуудад тасалддаг) үр дүнд үүсдэг. улаан хоолойн үрэвсэлтэй). Төв мэдрэлийн тогтолцооны органик болон функциональ өвчин, дотоод шүүрлийн өвчин (чихрийн шижин, хорт бахлуур, гипотиреодизм), склеродерма, Sjögren-ийн хам шинж, шүлсний булчирхайн өвчин, толгой ба хүзүүний хэсгийн хавдрын цацраг туяа эмчилгээ, антихолинергик эмчилгээ хийх үед.

Улаан хоолойн салст бүрхүүлийн эсэргүүцлийг тодорхойлно хамгаалалтын системгурван үндсэн хэсгээс бүрдэнэ:

• эпителийн өмнөх хамгаалалт (шүлсний булчирхай, улаан хоолойн салст бүрхүүлийн булчирхай), түүний дотор муцин, муцин бус уураг, бикарбонат, простагландин Е 2, эпидермисийн өсөлтийн хүчин зүйл;
• хучуур эдийн хамгаалалт - улаан хоолойн салст бүрхэвчийн хэвийн нөхөн төлжилтийг бүтцийн (эсийн мембран, эс хоорондын уулзварын цогцолбор) ба функциональ (эпителийн Na + / H + тээвэрлэлт, Na + -аас хамааралтай тээвэрлэлт CI- / HCO3; эсийн доторх ба эсийн гаднах буфер системүүд; эсийн өсөлт ба ялгарал);
• эпителийн дараах хамгаалалт (цусны урсгал хэвийн, эд эсийн хүчил-суурь тэнцвэрт байдал хэвийн).

Дээр дурдсан зүйлс дээр үндэслэн GERD нь ходоодны агууламжийн түрэмгий хүчин зүйлүүд болон түрэмгий хүчин зүйлүүд илт давамгайлсан хамгаалалтын хүчин зүйлүүдийн хоорондын тэнцвэргүй байдал үүссэн тохиолдолд үүсдэг гэж үзэж болно.

Hiatal hernia буюу hiatus ивэрхий нь маш түгээмэл өвчин юм. Өвчтөнүүдийг зөв шалгаж үздэг туршлагатай рентген судлаачид үүнийг "ходоодны" гомдлын улмаас ходоодны флюроскопийн шинжилгээнд хамрагдсан нийт хүмүүсийн 5-10% -д нь илрүүлдэг.

Завсарлагааны ивэрхийг судлахад зориулсан анхны томоохон ажил бол 1949 онд хамгаалсан радиологич Э.М.Каганы нэр дэвшигчийн диссертаци юм. Хүүхдийн ивэрхийн шинж чанарыг С.Я.Долецкийн (1958, 1960) бүтээлүүдэд сайтар тусгасан байдаг.

Бид 40-өөд оны сүүлчээс энэ төрлийн диафрагмын ивэрхийтэй өвчтөнүүдэд хагалгаа хийж эхэлсэн бөгөөд 1959 онд манай ажилтан Н.Н.Каншинд энэ асуудлыг нарийвчлан судлахыг даалгасан. 1963 онд нэр дэвшигчийн зэрэг хамгаалж, одоо докторын зэрэг хамгаалсан. Мөн манай клиникийн ажилчид улаан хоолойн богиноссон ивэрхийн судалгаа (А.Ф. Черноусов, 1965), ивэрхийн хүндрэлтэй пепсины улаан хоолойн үрэвсэл (В.М. Араблинский, 1966) өвчнийг судлахад зориулагдсан нэр дэвшигчдийн диссертацийг хамгаалсан.

Энэ асуудлыг цогцоор нь судалснаар манай эмнэлэгт хиатал ивэрхийн оношлогоо, эмчилгээний талаар ихээхэн туршлага хуримтлуулах боломжийг олгосон бөгөөд үүнийг хэд хэдэн бүтээлд нэгтгэн харуулсан болно.

Гиатал ивэрхийн талаар ярихаасаа өмнө экзофагокардийн бүсийн зарим анатомийн болон физиологийн шинж чанарыг эргэн санах хэрэгтэй.

Ер нь улаан хоолой нь диафрагмын доор байрлах ходоод руу урсдаг бөгөөд өмнө нь диафрагмын бүсэлхийн хэсгийн дунд хөлөөр үүссэн тусгай нээлхий - hiatus oesophageus дамжин өнгөрдөг. Энэ нүхэнд улаан хоолой нь улаан хоолой-френик мембраны тусламжтайгаар бэхлэгддэг бөгөөд энэ нь диафрагмын crura-г бүрхсэн фасцын үргэлжлэл юм.

Улаан хоолой нь ходоодтой нэгдэх нь цочмог өнцгөөр (Түүний өнцөг) үүсдэг бөгөөд түүний оройд салст бүрхүүлийн атираа нь ходоодны хөндийд цухуйж, зүрхний хавхлагын үүрэг гүйцэтгэдэг (Губаревын хавхлага) (Зураг 1). 123).

Хавхлагаас гадна кардиа хэсэгт сфинктер байдаг боловч анатомийн хувьд энэ нь муу илэрхийлэгддэг. Жишээлбэл, пилорик бүсэд ажиглагдсан шиг булчингийн багцын нягтрал байхгүй, сфинктерийн үүргийг улаан хоолойн төгсгөлийн хэсгийн булчингийн давхаргын дугуй давхарга гүйцэтгэдэг. Улаан хоолойн сүүлчийн 3-4 см-ийн хэсгийг ходоод-улаан хоолойн үүдний хөндий (vestibulum gastroesophageale), эсвэл физиологийн кардиа гэж нэрлэдэг.

Залгихаас гадна физиологийн кардиа хэсэгт байрлах булчингийн давхаргын дугуй давхарга нь дунд зэргийн агшилттай байдаг. Энэхүү агшилт нь Губаревын хавхлагын үйл ажиллагаатай хамт ходоодны агууламжийг гадагшлуулахаас сэргийлдэг. Залгих үед улаан хоолойн сфинктер рефлексээрээ суларч, кардиа дамжих боломжтой болдог. Дараа нь сфинктер дахин агшиж, энэ нь Губаревын хавхлагыг хаахад хүргэдэг.

Ард нь өнгөрсөн жилДиафрагм (өөрөөр хэлбэл, улаан хоолойн завсарлагааны ирмэгийг бүрдүүлдэг булчингийн багцууд) нь кардиаг хаахад оролцдоггүй бөгөөд сүүлчийнх нь гадаад сфинктер биш гэдгийг тогтоосон. Хэвлийн доторх даралтыг хэмжсэнээр улаан хоолойн сфинктерийн агшилтын хүч нь маш бага байдаг боловч эрүүл хүмүүст физиологийн кардиа бүсэд даралт ихсэх бүсийг маш тодорхой тодорхойлсон байдаг. Физиологийн амралтын байдалд хамгийн их өндөр даралтулаан хоолойн хэсэгт илэрдэг бөгөөд ходоод, улаан хоолойд бага байдаг; залгих хөдөлгөөний дараа кардиа рефлексээрээ нээгддэг.

Хиатал ивэрхийн хэд хэдэн төрөл байдаг. Дараачийн бүх ангиллын үндэс болсон анхны ангиллыг 1926 онд Акерлунд санал болгосон. Тэрээр тэдгээрийг гурван төрөлд хуваасан.

1. улаан хоолойн төрөлхийн богиноссон ивэрхий, улаан хоолойн ивэрхий,
2. үлдсэн hiatal ивэрхий (хожим нь гулсах ивэрхий гэж нэрлэдэг).

Манай эмнэлэг дараах ангиллыг баталсан (Зураг 124).

Гулсах hiatal ивэрхий илүү түгээмэл байдаг. Тэднийг ивэрхийн агууламж дээш доош хөдөлж чаддаг учраас биш, харин гуяны төрөлтэй адилтгаж нэрлэдэг. inguinal ивэрхий. Бодит байдал ийм л байна арын ханаХодоодны кардигийн дээд хэсэг нь хэвлийн бүрхэвчээр хучигддаггүй бөгөөд үүний үр дүнд карди нь дунд гэдэс рүү дээшээ шилжсэн үед ходоодны хананы энэ хэсэг нь ивэрхийн уут үүсэхэд оролцдог. Үүний үндсэн дээр ивэрхийг гулсах гэж ангилдаг. Нүүлгэн шилжүүлэлт нь улаан хоолойн тэнхлэгийн дагуу явагддаг тул гулсах hiatal ивэрхийг заримдаа тэнхлэгийн ивэрхий гэж нэрлэдэг.

Улаан хоолойн ивэрхийн үед кардиа нь диафрагмын доор тогтсон хэвээр байгаа бөгөөд хэвлийн хөндийн нэг буюу өөр эрхтнүүд улаан хоолойн хажууд байрлах дунд хэсэгт шилждэг. Тиймээс ивэрхийг улаан хоолой, өөрөөр хэлбэл улаан хоолой гэж нэрлэдэг.

Гулсах ивэрхий нь тогтмол эсвэл тогтворгүй байж болно, сүүлчийн тохиолдолд өвчтөн босоо байрлалд байх үед өөрөө багасдаг. ивэрхий том хэмжээтэй(кардиофундаль ба аварга том) нь цээжний хөндийн сорох үйл ажиллагааны улмаас үргэлж тогтмол байдаг. Ивэрхийн бэхэлгээ нь улаан хоолойн богиносгосонтой холбоотой байдаг. Сүүлийнх нь үр хөврөлийн хөгжлийн хэвийн бус байдлаас шалтгаалан төрөлхийн байж болно. Төрөлхийн "богино улаан хоолой" бүхий өвчтөнүүдийг ихэвчлэн хүүхдийн мэс засалчид ажигладаг. Насанд хүрэгчдэд улаан хоолойн богиноссон дийлэнх тохиолдолд олдмол байдаг. Энэ эмгэгийн хөгжлийн шалтгааныг бид доор авч үзэх болно. Улаан хоолойн богиносголыг хоёр зэрэгт хуваадаг. Эхний градусыг богиносгоход кардиа нь диафрагмаас 4 см-ээс ихгүй өндөрт бэхлэгддэг. Илүү мэдэгдэхүйц богиносголыг II зэрэглэл гэж ангилдаг.

Гарчиг тодорхой төрөл зүйливэрхий үүсэхэд аль эрхтэн, эрхтэний хэсэг оролцож байгаагаас хамаарч hiatal ивэрхийг өгдөг. Тиймээс, ходоодны зэргэлдээх жижиг хэсэг бүхий кардиа нь медиастин руу шилжсэн тохиолдолд бид зүрхний ивэрхийн тухай ярьж байна. Хэрэв кардиагаас гадна ходоодны ёроол нь ивэрхийн нүхээр дамждаг бол бид ийм ивэрхийг кардиофундик гэж нэрлэдэг. Бид өмнө нь ходоодны ивэрхийн болон нийт ходоодны ивэрхийг салангид төрөл гэж тодорхойлсон боловч энэ нь зүрхний ивэрхийн өсөлтийн үр дагавар тул гулсах гэж ангилах нь илүү зөв юм. Тиймээс ивэрхийн нэр нь дангаараа түүний эмгэгийн мөн чанарын талаар маш тодорхой ойлголт өгдөг.

тухай ивэрхийн гарал үүсэлулаан хоолойн нээлхий, дараа нь бусад нутагшуулсан ивэрхийн нэгэн адил төрөлхийн ба олдмол байж болно. Олдмол завсарлагааны ивэрхий нь илүү олон удаа ажиглагддаг бөгөөд тэдгээрийн гарал үүсэлд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүд. Ихэнх тохиолдолд эдгээр ивэрхий нь бидний ажигласнаар 40 наснаас хойш ажиглагддаг. Насны өөрчлөлтөөс үүдэлтэй улаан хоолойн завсарлага тэлэх, улаан хоолой ба диафрагм хоорондын холбоо сулрахаас гадна ивэрхий үүсэх удамшлын үндсэн суурь нь маш чухал юм. Энэ нь мезенчийн эд эсийн төрөлхийн сул дорой байдлаас хамаардаг. Ийм өвчтөнүүдэд завсарлагааны ивэрхийн зэрэгцээ өөр газар нутгийн ивэрхий, хавтгай хөл, хелийн судлууддоод мөчдийн судлууд.

Нэг шалтгааны улмаас улаан хоолой ба диафрагм хоорондын холбоо суларч байгаа нь ивэрхий үүсэх үндэс суурь болдог. Шууд үүсэх механизмд хоёр төрлийн хүчин зүйлийг ялгаж салгаж болно: импульс ба зүтгүүр.

Импульсийн хүчин зүйл- энэ нь хэвлийн доторх даралт ихсэх, хүнд хэлбэрээр илэрдэг Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх, хэт их идэх, хий үүсэх, өтгөн хатах, жирэмслэлт, хатуу бүс, корсет зүүсэн, хэвлийн хөндийн том хавдар, уйланхай.

Татах хүчин зүйлулаан хоолойн уртын булчингийн агшилт ихсэхтэй холбоотой.

Олон тооны судлаачид вагус мэдрэлийн мөчрүүд эсвэл тэдгээрийн мэдрэлд орсон эрхтнүүдийг цочроох нь улаан хоолойн рефлексийн уртааш агшилтыг үүсгэдэг болохыг туршилтаар тогтоосон. Энэ тохиолдолд кардиа дээшээ татагдана. Вагус мэдрэлээр үүсгэгдсэн эрхтнүүдийн янз бүрийн архаг өвчний үед улаан хоолойн уртааш агшилтын хандлага нь улаан хоолойн уртааш агшилт нь бөөлжихөд зайлшгүй шаардлагатай байдаг. Тиймээс байнга бөөлжих нь хиатал ивэрхийн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг.

Энэ эрхтэний олдмол богинослын гарал үүслийн хувьд бид онцгой ач холбогдол өгдөг улаан хоолойн спастик уртааш агшилт юм. Улаан хоолойг богиносгох хоёр дахь шалтгаан нь пепсины рефлюкс улаан хоолойн үрэвслийн үр дүнд түүний хананд сорвигийн эдийг хөгжүүлэх явдал юм.

Клиник.Гулсах ивэрхийн эмнэлзүйн зураглал нь голчлон зүрхний хавхлагын үйл ажиллагааны эмгэгээс хамаардаг. Кардиа дээшээ хөдлөхөд түүний өнцөг нь мохоо болж, хавхлагын үүрэг гүйцэтгэдэг салст бүрхэвчийн атираа жигдрэхэд хүргэдэг. Улаан хоолойн сфинктерийн сул ая нь ходоодны дотоод даралтыг тэсвэрлэх чадваргүй болж, ходоодны агууламж улаан хоолой руу урсаж эхэлдэг, өөрөөр хэлбэл. ходоод-улаан хоолойн рефлюкс гэж нэрлэгддэг. Энэ тохиолдолд пептик идэвхтэй ходоодны шүүс нь улаан хоолойн салст бүрхэвчийг шатаадаг. Ихэнхдээ ийм өвчтөнүүд зүрхний шарх, цээж хорсох, регургитацийн талаар гомдоллодог. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь хоол идсэний дараа болон рефлюксийг дэмждэг биеийн байрлалд эрчимждэг бөгөөд энэ нь өвчүүний ард эсвэл эпигастрийн бүс, зүүн гипохондри өндөрт өвддөг. Үүний зэрэгцээ, олон өвчтөнд, ялангуяа achylia нь ивэрхий бараг ямар ч шинж тэмдэг өгөхгүй байж болно.

Улаан хоолойн салст бүрхэвчийг ходоодны идэвхтэй шүүсэнд байнга өртөх нь улаан хоолойн сөргөө улаан хоолойн үрэвсэл үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь зарим тохиолдолд элэгдэл, бүр шархлаат болдог. Үрэвслийн хаван, сорвижилтын улмаас улаан хоолойн пепсины нарийсал нь түүний хөндийг бүрэн хаагдах хүртэл үүсдэг. Бид 16 өвчтөнд ижил төстэй хүндрэлийг ажигласан. Улаан хоолойн үрэвссэн салст бүрхэвч амархан гэмтдэг бөгөөд энэ нь цус алдалт дагалддаг. Зарим өвчтөнд энэ нь гипохром цус багадалт үүсэхэд хүргэдэг.

Жагсаалтад орсон бүх шинж тэмдгүүд нь ходоод-улаан хоолойн рефлюксээс хамаардаг болохыг нотолж байгаа нь зүрх судасны хямралын улмаас улаан хоолойн сөргөө мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд бүрэн ижил төстэй эмнэлзүйн зураглал үүсдэг. Үүний дараа ходоод-улаан хоолойн рефлюкс үүссэн тул бид энэ хагалгааг бүрэн орхихоос өөр аргагүй болсон. Одоогийн байдлаар ийм хөндлөнгийн оролцоо нь физиологийн эсрэг бөгөөд кардиоспазмыг хүлээн зөвшөөрөх боломжгүй гэж үзэх ёстой.

Рефлюкс нь ихэвчлэн зүрхний ивэрхийн үед тохиолддог, ялангуяа улаан хоолойн богиносохтой хавсарсан тохиолдолд тохиолддог. Кардиофундаль ивэрхийн үед түүний цочмог өнцгийн дунд хэсгийн эдгэрэлт ихэвчлэн тохиолддог тул рефлюкс бага ажиглагддаг. Гэвч улмаас ивэрхийн энэ хэлбэрийн хамт венийн зогсонги байдалходоодны supracardial хэсэгт эрхтэний хөндийгөөр диапедезинээр цус алдаж, гипохром цус багадалт үүсэхэд хүргэдэг.

Гүйдэг ивэрхий нь хэзээ ч боомилдоггүй. Энэ нь кардиа диафрагмаас дээш шилжсэнээс шалтгаална, хэрэв ивэрхийн нүхэнд ходоод бага зэрэг шахагдаж байвал ходоодны супрадиафрагматик хэсэгт бүрэн венийн зогсонги байдал үүсэхгүй, учир нь цусны урсгал гадагшлах болно. улаан хоолойн судсаар гарч, ходоодны супрадиафрагматик хэсгийн хөндийгөөр хоосорно. Иймээс гулсах ивэрхийн үед боомилох нөхцөл үүсэх шаардлагагүй байдаг бол улаан хоолойн ивэрхий нь энгийн ховдолын ивэрхийн адил амархан боомилдог.

Оношлогоо.Гэдэсний ивэрхийг танихдаа өвчтөний гомдлыг анхаарч үзэх хэрэгтэй: ходоод-улаан хоолойн рефлюксийн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүд. Тэдгээрийг маш тодорхой тодорхойлж болно.

Хиатал ивэрхийг оношлохын тулд рентген шинжилгээ хийх шаардлагатай. Энэ нь өвчтөний босоо байрлалаас эхэлдэг. Кардиофундик эсвэл аварга том ходоодны ивэрхийн үед ходоодны хийн бөмбөлгийн хэсэг нь арын дунд хэсэгт байрладаг. Тодосгогч судалгаагаар илэрсэн цэвэрлэгээ нь дээшээ нүүлгэн шилжүүлсэн ходоодыг хэлдэг болохыг баталж байна.

Зүрхний ивэрхийг өвчтөнийг хэвтээ байрлалд шилжүүлэх үед л илрүүлж болох боловч зогсох байрлалд хэд хэдэн шууд бус хэлбэрээр илэрдэг. радиологийн шинж тэмдэг, түүнийг сэжиглэх боломжийг олгодог. Үүнд: ходоодны хийн бөмбөлгийн хэмжээ багасах, бүрэн байхгүй болох хүртэл, хэвлийн улаан хоолой богиносч, мохоо өнцөг, ходоодны зүрхний хэсгийн салст бүрхэвч зузаарч байна. Эдгээр үзэгдлүүд нь зүрхний хавхлагын үйл ажиллагаа хангалтгүй, ходоодны гэмтэлтэй холбоотой бөгөөд энэ нь үе үе харьцангуй нарийхан ивэрхийн нүхэнд нэвтэрдэг. Хэвтээ байрлалд ходоодны зүрхний хэсгийн нэг хэсэг нь арын дунд хэсгийн хөндий рүү сунадаг.

Гэдэсний ивэрхийн хүндрэлийг оношлохдоо бид маш нарийн өөрчлөлтийг тодорхойлох боломжийг олгодог рентген зураглалыг анхааралтай ашигладаг.

Ходоодны улаан хоолойн рефлюксийг ихэвчлэн рентгенээр илрүүлдэг боловч ихэнхдээ улаан хоолойг ходоодонд өнгөт шингэн оруулах замаар улаан хоолой, улаан хоолойн сфинктерийн декомпенсацийн түвшинг тодорхойлох боломжийг олгодог улаан хоолойн үзлэгээр илрүүлдэг.

Диафрагмын улаан хоолойн ивэрхийн зүрхний ивэрхийн тодорхой эмнэлзүйн зурагтай өвчтөний өвчний түүхийг танилцуулъя.

Эмчилгээ.Гүйдэг ивэрхий бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээг консерватив арга хэмжээнээс эхлэх хэрэгтэй. Юуны өмнө эдгээрт зохистой хооллолт, хоолны дэглэм орно. Өвчтөнүүд хоолоо олон удаа, жижиг хэсгүүдэд идэх хэрэгтэй бөгөөд энэ нь рефлюксийг багасгахад тусалдаг. Хоолны дэглэм хэвийн ходоодны шүүрэлшархлааны эсрэг ойр байх ёстой. Ямар ч тохиолдолд та шөнийн цагаар идэж болохгүй. Сүүлчийн хоол нь унтахаас 3-4 цагийн өмнө байх ёстой. Хоол идсэний дараа амрах гэж хэвтэж болохгүй, учир нь энэ нь рефлюксийг хөнгөвчлөх болно. Хоол идсэний дараа бага зэрэг алхах эсвэл бага зэрэг тухлан суухыг зөвлөж байна. Өвчтөнүүд мөн орныхоо толгойг дээш өргөөд, хоёр дэрэн дээр унтах хэрэгтэй. Рефлюкс улаан хоолойн үрэвслийн хүнд шинж тэмдгүүдийн хувьд та эмийг зааж өгч болно эмийн эмчилгээ, Энэ нь ходоодны шүүрлийг багасгах, гөлгөр булчингийн спастик үзэгдлийг арилгахад чиглэсэн шархлааны эсрэг эмийн эмчилгээтэй хослуулах ёстой.

Зөвхөн ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй бол консерватив эмчилгээөвчтэй өвчтөнүүд хүнд шинж тэмдэгРефлюкс улаан хоолойн үрэвслийн үед мэс засал хийхийг зөвлөж байна.Мэс заслын эмчилгээг мөн хэд хэдэн хүндрэлийн үед зааж өгдөг: цус багадалт, улаан хоолойн пепсины нарийсал, ходоодны ховдол, бараг бүхэлдээ цээжний хөндийд шилжсэн, хорт хавдрын хөгжлийг сэжиглэж байгаа тохиолдолд цус алдалт. Гиатал ивэрхий нь ихэвчлэн улаан хоолойн хорт хавдартай хавсардаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. 10 хүрэхгүй жилийн хугацаанд бид 35 ийм өвчтөнийг ажигласан. Архаг үрэвсэлт үйл явцад хүргэдэг ивэрхий нь хорт хавдрын хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг гэсэн үзэл бодол байдаг. Нүүлгэн шилжүүлсэн улаан хоолойн бүсэд хавдар үүсэхийг оношлоход маш хэцүү байдаг. Тиймээс хорт хавдрыг үгүйсгэхгүй сэжигтэй өвчтөнүүд үргэлж мэс засал хийлгэх хэрэгтэй.

Боомилсоны улмаас улаан хоолойн ивэрхийн хувьд мэс заслын эмчилгээг мөн зааж өгдөг.

Манай эмнэлэгт гулсах ивэрхийн ивэрхийн 600 гаруй өвчтөн ирж байгаагаас 109-д нь рефлюкс улаан хоолойн эмнэлзүйн зураглалтай өвчтөнүүд ирж байгааг анхаарах хэрэгтэй.

Гиатал ивэрхийн мэс заслын эмчилгээнд хэвлийн хөндийн болон цээжний хөндийн аргыг хэрэглэж болно. Гэмтэл багатай хэвлийн хөндийн аргыг илүүд үзэх хэрэгтэй. Эмнэлэгт трансплевраль аргыг голчлон ивэрхийг улаан хоолойн богиносгосон хавсарсан тохиолдолд ашигласан. Гулсах ивэрхийн мэс засал нь зөвхөн ивэрхийг арилгахад чиглэгдэхгүй, харин голчлон зүрхний хавхлагын үйл ажиллагааг сэргээхэд чиглэгдэх ёстой.

Хэд хэдэн төрлийн үйл ажиллагаа байдаг.

Ходоодыг хэвлийн хөндийд багасгах, ивэрхийн нүхний хуванцар мэс засал.Хэвлийн хөндийгөөр эсвэл гялтангийн хөндийгөөр хийж болох мэс заслын гол үе шат нь улаан хоолойн ард байгаа диафрагмын дунд хөлийг хооронд нь оёж, улмаар ивэрхийн нүхийг нарийсгах явдал юм. Энэ ажиллагааг ихэвчлэн crurorrhaphy гэж нэрлэдэг. Ивэрхийн нүхийг засах бусад аргуудыг тайлбарласан бөгөөд үүнд аллопластик материалыг ашигладаг. Бид улаан хоолойг залгиуртай диафрагмын хавчаараар боож, ивэрхийн нүхийг засах аргыг боловсруулсан. Цээжний хөндийгөөр хийгдсэн энэхүү мэс засал нь ивэрхийн дахилт үүсэх магадлалыг бараг арилгадаг.

Харамсалтай нь ходоодыг хэвлийн хөндийд шилжүүлсний дараа ходоод-улаан хоолойн рефлюкс үргэлж алга болдоггүй. Энэ нь зарим өвчтөнд Түүний өнцөг нээгдээгүй хэвээр байгаатай холбоотой юм. Нэмж дурдахад, өвчний удаан үргэлжлэх үед улаан хоолой-зүрхний сфинктерийн декомпенсаци үүсдэг (рефлюксийн үед байнга хэт сунадагтай холбоотой). Тиймээс бид crurorrhaphy-ийг зөвхөн зүрхний хавхлагын үйл ажиллагааг сэргээхэд чиглэсэн нэг буюу өөр интервенцтэй хослуулан хийхийг зөвлөж байна.

Зүрхний хавхлагыг сэргээхийн тулд улаан хоолойн өвчин , өөрөөр хэлбэл ходоодны ёроолыг улаан хоолойгоор оёж, улмаар Түүний хурц өнцгийг сэргээнэ. Бид энэ үйлдлийг улаан хоолойн төгсгөлийн хэсгийг ходоодны ёроолын хананд хэсэгчлэн битүүмжлэн хийдэг (Зураг 126).

Улаан хоолойн фундорафи нь улаан хоолойн сфинктерийн хүнд хэлбэрийн декомпенсаци байхгүй тохиолдолд л үр дүнтэй байдаг бөгөөд түүний үйл ажиллагааны төлөвийг улаан хоолойн сөргөө манометрийн тусламжтайгаар тодорхойлдог. Хэрэв энэ сфинктерийн үйл ажиллагаа мэдэгдэхүйц доройтсон бол улаан хоолойн фундорафи биш харин Ниссений санал болгосон фундаментаци хийх хэрэгтэй.

Сангийн олшруулалт улаан хоолойн төгсгөлийн хэсгийг ходоодны ёроолын ханаар бүрэн бүрхэхээс бүрдэнэ (Зураг 127). Энэ тохиолдолд кардиа хэсэгт шураг хавхлаг үүсдэг бөгөөд энэ нь улаан хоолойн сфинктерийн бүрэн декомпенсацитай ч ажилладаг. Манай эмнэлэгт энэ мэс засал хийлгэсэн 64 өвчтөнд ходоод-улаан хоолойн сөргөө бүрэн арилсан. Зүрхний хавхлагын үйл ажиллагааг сэргээхэд чиглэсэн бусад бүх хагалгааны нэгэн адил фундапликацийг пилоропластикаар нэмж хийхийг зөвлөж байна, учир нь вагус мэдрэлийн их бие дамждаг кардианы хэсэгт залруулга хийсний дараа пилороспазм үүсэх боломжтой. ажиглагдсан.

Манай эмнэлэгт ивэрхийг улаан хоолойн 1-р зэргийн богиносгосон үед ивэрхийг арилгахгүйгээр ивэрхийн нэмэлт өргөтгөл хийж, диафрагмыг урд талаас нь зүсэж, ходоодыг тусад нь оёж оёдог. диафрагмын нэлээд өргөн улаан хоолойн нээлхий. Хагалгааны энэ нарийн ширийнийг зүрхний булчинд хатуу бэхлэгдсэн байдаг тул кардиа медиастинаци гэж нэрлэдэг.

Энэ санал нь улаан хоолойг богиносгоход ходоодыг хэвлийн хөндийд буулгаж, крроррафи хийвэл улаан хоолойн уртааш спастик агшилтын хандлага үргэлжилсээр байгаа нь таталтын ивэрхийн дахин давтагдахад хүргэдэгтэй холбоотой юм. , энэ нь бидний практикт ажиглагдсан. Энэ нь вагус мэдрэлийн рецепторуудын тодорхой архаг цочролын хариуд улаан хоолойн урт булчингийн агшилт нь улаан хоолойн олдмол богиносох гол шалтгаануудын нэг юм. Тиймээс богино улаан хоолойтой ивэрхийн дахилт нь маш олон удаа тохиолддог. Хэрэв ходоод нь фундаментийн ханцуйвчийн хамт медиастин руу шилждэг бол ийм өвчтөнүүдэд рефлюкс дахин сэргэдэггүй боловч нарийн ивэрхийн нүхэнд ходоодыг шахахаас үүдэлтэй спастик өвдөлт ихэвчлэн мэдэгдэхүйц байдаг.

Кардиа медиастинализацитай, фундапликацитай хавсарч, шураг хавхлага үүссэний улмаас рефлюкс алга болж, ивэрхийн нүх хангалттай өргөн болсон тул ходоодны шахалт үүсдэггүй. Ходоодыг ивэрхийн сүвний ирмэг дээр бэхлэх нь түүнийг цаашдын дунд гэдэс рүү шилжүүлэхээс сэргийлдэг. Манай эмнэлэгт лапаротомийн мэс засал хийлгэсэн кардиаг зуучлах 24 тохиолдол бүртгэгдсэн бөгөөд зүрхийг голомтонд үлдээхтэй холбоотой хүндрэл гараагүй байна.

Хоёрдугаар зэргийн улаан хоолой богиноссон тохиолдолд кардиа диафрагмаас дээш 4 см-ээс дээш бэхлэгдсэн тохиолдолд лапаротомийн аргаар фундопликация хийх боломжгүй юм. Ийм тохиолдлуудад Ниссен (1960) гялтангийн хөндийн фундаментопликацийг хийхийг санал болгосон. Хэрэв улаан хоолой мэдэгдэхүйц богиноссон тул ходоодыг диафрагмын доор бүрэн оруулах боломжгүй бол Ниссен дээд хэсгийг нь үлдээдэг. гялтангийн хөндий, Гялтангийн доторх улаан хоолойн гастроанастомоз бүхий ходоодны зүрхний хэсгийг тайрах үед хийдэг. Гэсэн хэдий ч эдгээр өвчтөнүүдийн нэлээд хэсэг нь өндөр настан байдаг тул гялтангийн гялтангийн гэмтлийн мэс засал нь хоёрдугаар зэргийн богиноссон улаан хоолойн мэс заслын эмчилгээний асуудлыг бүрэн шийдэж чадахгүй байна.

Хоёрдугаар зэргийн улаан хоолой богиноссон тохиолдолд хэвлийн хөндийгөөр мэс засал хийх боломжтой интервенцийг бид боловсруулсан. Хавхлагыг ходоод татах гэж нэрлэгддэг энэхүү үйл ажиллагаа нь ходоодны хананаас хавхлагыг бий болгохын зэрэгцээ ходоодоор дамжин улаан хоолойг уртасгах явдал юм. Энэ нь дараах байдлаар ажилладаг. Ходоодны зүрхний хэсгийг дайчилж, жижиг сагитал диафрагмотоми хийсний дараа дээд хэсэгХодоодны зүрхний хэсэг нь цуглуулах оёдол бүхий хоолой болж хувирч, улаан хоолойн үргэлжлэлийг бүрдүүлдэг. Энэ хоолойн эргэн тойронд ходоодны хананд ханцуйвч үүсдэг бөгөөд энэ нь Nissen fundoplication-тай төстэй (Зураг 128). Эмнэлэгт хагалгаанд орсон 9 өвчтөний ажиглалтаас харахад хавхлагын ходоодны бөглөрөл нь рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэлээс бүрэн ангижрдаг.

Тодруулбал, 3 жилийн өмнө энэ хагалгаанд орсон өвчтөний өвчний түүхийг хүргэж байна.

Хиатал ивэрхий нь ихэвчлэн өндөр настан, сул дорой өвчтөнүүдэд тохиолддог, өөрөөр хэлбэл. мэс засал нь ихээхэн эрсдэлтэй хүмүүст. Ийм тохиолдолд рефлюкс улаан хоолойн үрэвслийн шинж тэмдэг илэрвэл хөнгөвчлөх эмчилгээг заримдаа хийхийг зөвлөж байна. хүзүүнд зүүн френик мэдрэлийн хөндлөн огтлолцол.

Бидэнд ижил төстэй 5 ажиглалт байна. 3 өвчтөнд энэ мэс засал үр дүнтэй болсон. Frenicotomy-ийн эерэг нөлөөг хэрхэн тайлбарлах вэ? Диафрагмын зүүн бөмбөгний саажилт нь нэгдүгээрт, хэвлийн доторх даралтыг бууруулж, хоёрдугаарт, диафрагмын саажилттай бөмбөгөр дээшээ дээшилж, ходоодны ёроолд чирдэг бөгөөд энэ нь бие даасан бууралтад хүргэдэг. ивэрхий ба түүний хурц өнцгийг сэргээх. Гэсэн хэдий ч улаан хоолойг богиносгосон үед энэ мэс засал хийх нь бараг утгагүй гэдгийг санах нь зүйтэй, учир нь ийм тохиолдолд ивэрхий нь дунд хэсэгт бэхлэгдсэн бөгөөд өөрөө засахгүй болно.

Эцэст нь хэлэхэд, бидний авч үзсэн эмгэгийн өндөр давтамж, энэ төрлийн ивэрхийн оношлогоо, эмнэлзүйн зураг, хүндрэлийг нухацтай судалж, зөв, нарийн ялгаж, тус тусад нь эмчилгээний арга хэмжээ авах шаардлагатай байгааг дахин онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

Уран зохиол [шоу]

1. Долецкий С.Я. Диафрагмын ивэрхийхүүхдүүдэд. М., I960.
2. Мэс заслын олон боть гарын авлага. T. 6, ном. 2. М., 1966 он.
3. Петровский B.V., Kanshin N.N., Nikolaev N.O. Диафрагмын мэс засал. Л., 1966.

Эх сурвалж: Петровский B.V. Эмнэлзүйн мэс заслын талаар сонгосон лекцүүд. М., Анагаах ухаан, 1968 (Оюутны анагаах ухааны институтэд зориулсан боловсролын ном зохиол)

Хөхний ивэрхий ( Х.Х) диафрагмын улаан хоолойн нүхээр ходоодны хэсэг цээжний хөндийд нэвтрэн орох замаар тодорхойлогддог. Энэ төрлийн ивэрхийн давтамж нас ахих тусам нэмэгддэг: 50-60 насны өвчтөнүүдийн дунд энэ нь үзлэгт хамрагдсан хүмүүсийн 60 орчим хувь нь илэрдэг. Таван өвчтөн тутмын дөрөв нь 40-өөс дээш настай. Диафрагмын ивэрхийн 90%-ийг ивэрхий эзэлдэг. Охид, хөвгүүдийн давтамж ижил боловч эмэгтэйчүүдэд эрэгтэйчүүдээс илүү түгээмэл байдаг (жирэмслэлт ба төрөлт, таргалалтад өртөмтгий байдал, дундаж наслалт).

Ивэрхийн ангилал:

1. Гэмтлийн болон гэмтлийн бус.
2. Худал (ивэрхийн уут байхгүй, жишээлбэл, гэмтэлтэй) ба үнэн.
3. Төрөлхийн ба олдмол.
4. Диафрагмын ивэрхий өөрөө:
   - ивэрхий;
   - урд талын диафрагмын ивэрхий;
   - диафрагмыг тайвшруулах (ямар ч согог байхгүй, гэхдээ диафрагмын булчингийн дутагдалаас болж диафрагмын хэсэг нь цухуйсан).

Этиологи

Төрөлхийн ивэрхийн (хүүхдэд) ба олдмол (насанд хүрэгсдэд) байдаг. Олдмол ивэрхийн гол хүчин зүйл нь холбогч эдийн сулрал, хэвлийн доторх даралт ихсэх явдал юм.

Төрөлхийн болон олдмол насны зүрхний булчинг засах аппаратын гажиг (ивэрхийн ивэрхий) нь чухал юм. Диафрагмын цагиргийг 1-3 хуруугаа оруулах боломжтой тэлэх нь хөдөлгөөний эрх чөлөөг (Halter) тайлбарлаж байна. Ихэнхдээ бусад нутагшуулалтын ивэрхий, венийн судас, хавтгай хөл, дивертикул, висцероптозтой хавсардаг.

Хэвлийн доторх даралтын мэдэгдэхүйц өөрчлөлт (гэдэсний хий үүсэх, өтгөн хатах, хэт их идэх, асцит, бие махбодийн хөдөлмөр) нь өдөөн хатгасан хүчин зүйл юм!

Эмгэг төрүүлэх

Гулсах (тэнхлэгийн) ба улаан хоолойн (пара улаан хоолойн) ивэрхий байдаг. Гүйдэг ивэрхий нь хэвлийн доторх даралт ихсэх, улаан хоолойн уртааш агшилт, улаан хоолойн уулзвар диафрагм руу сул наалдсанаар үүсдэг. Үүний үр дүнд ходоодны ёроол ба энэ холболт нь дээшээ шилждэг.

Хиатал ивэрхийн мөн чанар нь хэвлийн улаан хоолой, кардиа, ходоодны дээд хэсгийн дараалсан пролапс юм. Инвагинацын аналоги. Энэ нь ходоодны дээд хэсэг нь зүрх ба улаан хоолойг нүүлгэн шилжүүлэхгүйгээр пролапстай байдаг улаан хоолойн ивэрхийг ялгах ёстой.

Гулсах ивэрхийн үед ходоод, улаан хоолойн анатомийн холболт нь диафрагмаас дээш байрладаг бөгөөд улаан хоолой ба ходоодны ёроолын хоорондох өнцөг алдагддаг. Улаан хоолойн ивэрхийн үед улаан хоолойн уулзвар хэвийн байрлалдаа хэвээр байгаа бөгөөд ходоодны ёроол ба том муруйлт нь диафрагмаас дээш ороосон байна.

Тэнхлэг ба улаан хоолойн хосолсон байж болно. Зарим шинжээчид энэ нөхцөл байдал нь зүрх судасны хурц таталт бүхий улаан хоолойн ивэрхийн дэвшилтэт хөгжил бөгөөд нэмэлт гулсах ивэрхий үүсэхэд хүргэдэг гэж үздэг.

Жилийн туршид ивэрхий аажмаар ургадаг боловч ивэрхийн хууль тогтоомжийн дагуу тогтвортой хөгждөг. Вагус мэдрэл нь хоёрдогч байдлаар оролцдог бөгөөд энэ нь үйл ажиллагааны эмгэгийг үүсгэдэг. Ивэрхийн үр дагавар нь рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл юм. Улаан хоолойн рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл (пептик улаан хоолойн үрэвсэл) нь улаан хоолойн доод сфинктерийн үйл ажиллагааны алдагдалаас болж ходоодны агууламж улаан хоолой руу урссанаас үүсдэг.

Гэдэсний ивэрхийн эмгэгийн үйл явц дараах байдлаар явагддаг: ивэрхийн нүхэнд хэвлийн эрхтнүүдийг шахаж, нугалах → уушгины шахалт, дунд гэдэсний гулзайлгах → диафрагмын үйл ажиллагааны алдагдал.

Шинж тэмдэг

Хоёр байна том бүлгүүдшинж тэмдэг: ходоод гэдэсний болон зүрх амьсгалын замын. Эмнэлэг нь пролапс эрхтний төрөл, тэдгээрийн дүүргэлтийн зэрэг, түүнчлэн ивэрхийн нүхний хэмжээ, байршлын янз бүрийн хослолоос хамаарна.

Жижиг гулсах ивэрхийн эмнэлзүйн илрэлүүд ихэвчлэн байдаггүй. Гэхдээ том ивэрхийн үед шинж тэмдэг нь голчлон улаан хоолойн рефлюксээс үүдэлтэй байж болно. Ходоодны улаан хоолойн сөргөө нь олон өвчтөнд илэрдэг боловч хүн бүр улаан хоолойн үрэвсэл үүсгэдэггүй. Үр дүн нь салст бүрхүүлийн эсэргүүцэл ба ходоодны шүүсний түрэмгий байдлын харьцаанаас хамаарна.

Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд хоол идэхтэй холбоотой янз бүрийн эрчимтэй өвдөлтийг гомдоллодог боловч энэ нь бие даасан байж болно. Өвдөлт нь ретростерналь бөгөөд xiphoid процессын хэсэгт байршдаг. Хиатал ивэрхий бүхий рефлексийн angina нь хоол хүнс хэрэглэх эсвэл улаан хоолойн сөргөө улаан хоолойн үрэвсэлтэй холбоотой байдаг. Ихэнхдээ ивэрхийн ивэрхийг цээж хорсох, цээж хорсох, хүнд хэлбэрийн улаан хоолойн улаан хоолойн үрэвсэл - дисфаги, цус алдалт дагалддаг.

Улаан хоолойн ивэрхий нь улаан хоолойн уулзварын хэвийн бэхэлгээний үед үүсдэг ба ходоодны хөндий нь улаан хоолойн уулзварын ойролцоо диафрагмаар дамжин арын дунд хэсгийн хөндий рүү шилждэг. Гулсах ивэрхийнээс ялгаатай нь улаан хоолойн ивэрхийг боомилж, боомилж болно. Улаан хоолойн ивэрхий ихэвчлэн байдаггүй онцлог шинж тэмдэг. Зөвхөн зарим өвчтөнд дисфаги үүсч, эпигастрийн бүс, өвчүүний ард өвдөж, хоол идсэний дараа гууждаг.

Гэдэсний ивэрхий нь ихэвчлэн рентген шинжилгээгээр амархан илэрдэг. Гулсах ивэрхий нь диафрагмын дээгүүр үүсдэг, зууван хэлбэртэй, ходоодны салст бүрхэвчийн атираа нь ихэвчлэн диафрагмын улаан хоолойн нүхээр дамждаг. Диафрагмын дор кардиаг илрүүлэх нь гулсах ивэрхийн эмгэгийн шинж тэмдэг юм. Эдгээр ивэрхийн шууд бус шинж тэмдгүүд нь улаан хоолойн доод гуравны нэгийг тэлэх, түүний өргөн хүрээтэй мохоо өнцгийг ходоодонд их хэмжээгээр оруулах, ходоодны хийн хөөсийг багасгах зэрэг орно.

Ивэрхийн үр дагавар нь ходоод, арван хоёр нугасны шархлаа, холецистит, нойр булчирхайн үрэвсэл, дуоденит, колит, титэм судасны өвчин (" гэж нэрлэгддэг" гэх мэт өвчний шинж тэмдэг болдог рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл юм. хэвлийн дээд хэсгийн маскрад"(C.Harrington)). Гэсэн хэдий ч рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл нь ихэвчлэн хоол боловсруулах замын бусад өвчинтэй хавсардаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Энэ тохиолдолд улаан хоолойн сөргөө улаан хоолойн үрэвслийн шинж тэмдэг нь эмнэлзүйн ерөнхий зураглалд нэг хэсэг болгон орсон байдаг. Гэсэн хэдий ч 10 -Өвчтнүүдийн 20% нь шинж тэмдэггүй байдаг.

Хүндрэлүүд

Strangulated ивэрхий нь ховор тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн улаан хоолойноос үүсдэг. Рефлюкс улаан хоолойн үрэвслийн хүндрэлүүд:

• улаан хоолойн элэгдэл, шархлаа, тэдгээрээс цус алдах,
• улаан хоолойн нарийсалт,
• ларингит,
• уушигны аспираци,
• улаан хоолойн давхаргат хавтгай хучуур эдийг нэг давхаргат цилиндр хучуур эдээр солих (Берретийн улаан хоолой),
• аденокарцинома үүсэх эрсдэлтэй хорт хавдрын урьдал өвчин.

Оношлогоо

Оношлогооны үндэс нь рентген шинжилгээ юм. Улаан хоолойн ивэрхийг голчлон рентген шинжилгээгээр илрүүлдэг. Энгийн флюроскопитой цээжарын дунд хэсгийн зүрхний сүүдрийн дэвсгэр дээр бөөрөнхий клиринг илэрдэг. Барий авахдаа диафрагмтай холбоотой кардиагийн байршлыг тодруулж, ходоодны ивэрхий рүү орж буй хэсгийн улаан хоолойтой харьцах харьцааг судалдаг. Хамгийн гол нь хэвлийн доторх даралт ихсэх (фанатизмгүйгээр) хэвтэх үед тодосгогч олон талт үзлэг юм. Шууд шинж тэмдэг: барийн суспензийг ходоодноос улаан хоолой руу урсгах. Нэмж дурдахад: түүний өнцөг тэгшлэх эсвэл байхгүй, ходоодны хонгил "зузаах", ходоодны хийн бөмбөлөг өөрчлөгдөх, амьсгалах үед улаан хоолой 3 см-ээс дээш шилжсэн.

Гэдэсний ивэрхийн оношлогоонд дурангийн судалгааны аргууд (улаан хоолойн дурангийн шинжилгээ, гастроскопи) ямар ч ач холбогдолгүй боловч эндоскопи нь нэмэлт мэдээлэл өгдөг. Оношлогооны хувьд амны хөндийгөөр нүүлгэн шилжүүлсэн ивэрхийн хөндийгөөр цоорсон кардиа араас эхэлж байгааг харах нь чухал юм. Дараах шинж тэмдгүүдийн хослол нь чухал юм.

• шүдний шүднээс кардиа хүртэлх зайг багасгах (эрэгтэйчүүдэд 39-41 см, эмэгтэйчүүдэд 38-39 см);
• ивэрхийн хөндий байгаа эсэх;
• кардиа цоорхой;
• ходоодны агууламжтай ходоод-улаан хоолойн рефлюкс;
• дистал улаан хоолойн үрэвсэл.

Хорт хавдрын өчүүхэн сэжигтэй тохиолдолд цус алдалт, улаан хоолойн пепсины бүтэц, шархлаа зэргийг эмчилдэг. ялгах оношлогоо, биопси болон улаан хоолойн манометрийн хамт улаан хоолойн дурангийн шинжилгээг зааж өгсөн. Хэрэв танд улаан хоолойн рефлюкс өвчний эмнэлзүйн зураг байгаа бол та hiatal ивэрхийн талаар бодож эхлэх хэрэгтэй.

"Цээжний" ходоодтой төрөлхийн богино улаан хоолой нь хиатал ивэрхийн шинж тэмдэгтэй төстэй байдаг. Анамнезийн өгөгдөл нь эрт дээр үеэс ижил төстэй нөхцөл байдал байгааг илтгэнэ бага нас, төрөлхийн эмгэгийг сэжиглэх боломжийг олгоно.

Эмчилгээ

Шинж тэмдэггүй ивэрхий нь ямар ч эмчилгээ шаарддаггүй. Хэрэв гулсах ивэрхий нь рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл дагалддаг бол түүнийг эмчлэх шаардлагатай. Гүйцэтгэлийн шалгуур консерватив эмчилгээулаан хоолойн салст бүрхүүлийн дурангийн зураг дээр эерэг өөрчлөлтүүд юм.

Пара улаан хоолойн ивэрхийн хувьд боомилох эрсдэлтэй тул мэс заслын эмчилгээ хийх шаардлагатай. Мэс засал хийх заалт:

1. Хүнд хэлбэрийн рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл (ил ба далд цус алдалт, цус багадалт, шархлаа, хатуурал), регургитаци.
2. Цус багадалт, цусархаг, шахалтын хамшинж бүхий аварга том ивэрхий.
3. Боомилох эрсдэлтэй тул улаан хоолойн ивэрхийн хэлбэрүүд.
4. Мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай хэвлийн дээд хөндийн хавсарсан өвчин.

Мэс заслын эмчилгээний зорилго нь кардиаг бөглөрөх механизмыг сэргээх, пепсины хүчин зүйлийг арилгах явдал юм. Олон арван төрлийн үйл ажиллагаа явуулахыг санал болгосон. Хамтын туршлагаас харахад хэвлийн арга нь илүү зөөлөн байдаг. Түүнээс гадна өвчтөнүүд нь амьдралын хоёрдугаар хагаст байгаа хүмүүс юм. Одоогийн байдлаар хамгийн түгээмэл арга бол R. Nissen (1955) бөгөөд ходоодны өндөр хүчиллэгийг ваготомитой хослуулан хэвлийн аргаар хийдэг. Nissen-ийн дурангийн дурангийн хувилбар улам бүр өргөн тархаж байна.

1. Анатомийн кардиа- улаан хоолойн уулзварын хэсэг.
2. Гэдэсний эсрэг байрлал- ходоод, гэдэсний хэлтэрхий (хиймэл улаан хоолой) ийм зохион байгуулалт, түүний агшилт нь хоол хүнсээр дамжих байгалийн жамаар олон чиглэлтэй байдаг. ходоод гэдэсний зам.
3. Хүсэл эрмэлзэл (энэ хүрээнд)- улаан хоолойн зогсонги агууламжийг амьсгалын замд оруулах.
4. Биопси - оношлогооны тест, бүрдэнэ гистологийн шинжилгээавсан эд эсийн хэсгүүд дурангийн шинжилгээ.
5. Улаан хоолойн бугиенаж - эмнэлгийн журам, үүнд улаан хоолойн нарийссан хэсгийн люмен нь хөндий радиопак хуванцар хоолойгоор өргөсдөг. 5-аас 20 мм-ийн диаметртэй (No12-40), чиглүүлэгч утсыг дагуулан зурсан bougies.
6. Улаан хоолойн доторх рН-метр- тусгай датчик ашиглан улаан хоолой руу орж буй ходоодны агууламжийн хүчиллэг байдал, рефлюксийн тархалтын өндөр, рефлюкс давтамжийг тодорхойлдог судалгаа. Энэ нь ходоод-улаан хоолойн рефлюксийг оношлох маш найдвартай арга юм.
7. Гастростоми (энтеростоми)- улаан хоолойн бөглөрөлийн мэс заслын эмчилгээ нь ходоодноос гуурсыг зайлуулахаас бүрддэг (эсвэл жижиг гэдэс) урд хэвлийн ханахоол тэжээлийн хувьд
8. Дисфаги- залгих үйл ажиллагааны улаан хоолойн үе шатыг зөрчсөнөөс үүдэлтэй улаан хоолойн олон өвчний шинж тэмдэг бөгөөд улаан хоолойгоор хоол хүнс дамжуулахад хүндрэлтэй мэдрэмжээс бүрддэг. Дисфаги нь янз бүрийн хэмжээгээр илэрхийлэгдэж болно - хатуу хоолыг залгихад хүндрэлтэй байхаас эхлээд улаан хоолойн бүрэн бөглөрөл хүртэл.
9. Ходоодны хоолой- нөлөөлөлд өртсөн улаан хоолойг солиход ашигладаг хамгийн физиологийн төрлийн залгаас (хиймэл улаан хоолой). Ходоодны их муруйлтаас баруун гастроэпиплоик артери руу тэжээгддэг тусгай үдэгч ашиглан изоперистальтик чиглэлд таслагдана.
10. Изоперисталтик байрлал- ходоод, гэдэсний хэлтэрхийний ийм зохион байгуулалт, түүний агшилт нь ходоод гэдэсний замаар хоол хүнсээр дамжих байгалийн жамаар нэг чиглэлтэй байдаг.
11. Пепсины хатуурал- шууд гэмтлийн үр дүнд хүнд хэлбэрийн рефлюкс улаан хоолойн үрэвслийн хүндрэлийн улмаас үүсдэг улаан хоолойн цикатрик нарийсалт. давсны хүчилмөн улаан хоолойн салст бүрхэвч дээр цөс.
12. Улаан хоолойн фистул- улаан хоолой болон аливаа эрхтэн, хөндий хоорондын эмгэг анастомоз юм.
13. Регургитаци- регургитаци, улаан хоолойноос хоолны рефлюкс амны хөндий.
14. Улаан хоолойн рентген зураг- бүдүүн тодосгогч бодис - барийн сульфатын усан суспензийг залгих үед зураг авахыг хамарсан улаан хоолойн тусгай судалгааны төрөл.
15. Сонгомол проксимал ваготоми (SPV)- хөндий мэс заслын оролцооҮүний мөн чанар нь ходоодны ёроол ба биеийг мэдрүүлдэг вагус мэдрэлийн олон шүүрлийн салбаруудын сонгомол огтлолцол юм.
16. Сидеропенийн хам шинж (плуммер-винсон)- seborrheic дерматит, гипохром цус багадалттай хавсарсан ам, залгиур, улаан хоолойн салст бүрхэвчийн хатингарлаас үүдэлтэй дисфаги. Зөвхөн эмэгтэйчүүдэд тохиолддог.
17. Улаан хоолойн нарийсалт- янз бүрийн шинж чанартай улаан хоолойн хөндийн нарийсалт. Хорт хавдар (нарийсал) ба хоргүй (сорви, мэдрэл булчин гэх мэт) нарийсал байдаг. Тэдний уртын дагуу улаан хоолойн цикатрициал (түлэгдэлт, пепси, гэмтлийн) нарийсалт нь богино (5.0 см хүртэл) ба урт гэж хуваагддаг. Өргөтгөсөн хэсгүүдийн дотроос зөвхөн цээжний улаан хоолой өртсөн тохиолдолд дэд нийт, улаан хоолойг бүхэлд нь хамарсан нийтийг ялгадаг.
18. Цээжний хэвлийн тунгалгийн зангилааны задрал - мэс заслын техникулаан хоолойн бүс нутгийн цээжний болон хэвлийн тунгалгийн булчирхайг арилгахаас бүрддэг.
19. Трансиатал (диафрагматик, трансмедиастин)- хэвлийн хөндийгөөс диафрагм дахь зүслэгээр хийдэг улаан хоолой руу орох мэс заслын нэг төрөл.
20. Трахеобронхоскопи- уян хатан шилэн дуран ашиглан гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн хөндийн үзлэг.
21. Түүний өнцөг- улаан хоолойн хэвлийн сегмент ба ходоодны ёроолоос үүссэн өнцөг.
22. Физиологийн кардиа - хамтын ойлголт, үүнд улаан хоолой-ходоодны уулзвар хэсгийн олон тооны анатомийн формацууд (улаан хоолойн доод хэсгийн булчингууд, түүний өнцөг, ходоодны хийн бөмбөлөг, диафрагмын хөл, Губаревын салст бүрхэвч), цээжний хавхлагыг хангадаг. улаан хоолой-ходоодны уулзварын үйл ажиллагаа.
23. Сангийн олшруулалт- хэвлийн улаан хоолойг бүрхсэн ходоодны ёроолоос тусгай ханцуйвч хийх мэс заслын арга. Фундапликацийн ханцуйвч нь ходоодноос улаан хоолой руу хүчиллэг бодисыг буцааж урсахаас сэргийлдэг хиймэл хавхлага юм.
24. Улаан хоолойн шунт пластик- ходоод гэдэсний замын тасралтгүй байдлыг өвчүүний ард бүдүүн гэдэсний хэлтэрхийгээр дамжуулж, өөрийн өртсөн улаан хоолойг тойрч гарах замаар сэргээдэг улаан хоолойн нэг хувилбар. Энэ тохиолдолд залгаас нь "шунт" шиг холбогддог умайн хүзүүний бүсходоод эсвэл жижиг гэдэстэй улаан хоолой.
25. Улаан хоолойн гастродуоденоскопи (EGDS)- улаан хоолойн хөндийн хөндийн үзлэг (улаан хоолой), ходоод ба арван хоёр хуруу гэдэсуян хатан шилэн дуран ашиглан.
26. Улаан хоолойн улаан хоолойн оношлогоо- улаан хоолой, зүрх, ходоодны хөндийн доторх даралтыг бүхэл бүтэн уртын дагуу бүртгэх арга.
27. Улаан хоолойн мэс засал- ходоод, бүдүүн, нарийн гэдэс, арьс зэрэг хуванцар материалаар хиймэл улаан хоолой үүсгэх мэс заслын оролцоо. Энэ тохиолдолд өөрийн улаан хоолойг бүрэн арилгах (улаан хоолойг гадагшлуулах) эсвэл арын дунд хэсгийн хөндийд үлдээх (bypass мэс засал).

Бусад бүсүүд: улаан хоолойн рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл, улаан хоолойн пепсины нарийсал,