Экстракортикал (экстракортикал) остеосинтезхугарлын дараах ясанд тусгайлан сонгосон хавтанг түрхэж бүрэн бүтэн байдлыг нь сэргээх хагалгаа юм. Нээлттэй байдлаар гүйцэтгэсэн. Орчин үеийн ялтсууд нь ясны хэсгүүдэд шургуулсан нүхэнд шурагны толгойг хааж, ясны хэсгүүдийг найдвартай бэхлэх боломжийг олгодог.
Хагарлын энэ төрлийн хагалгааны заалтууд нь хаалттай аргаар багасгах боломжгүй ясны хэлтэрхий, нэг буюу хэд хэдэн ясны хэлтэрхий байгаа эсэх, эсвэл үе мөчний хугарал (үений доторх хугарал) зэрэг байж болно.
Ясны остеосинтезийн онцлог
Энэ төрлийн ажиллагааг янз бүрийн хэмжээтэй титан хавтанг ашиглан гүйцэтгэдэг. Энэ талбарт хамгийн сүүлийн үеийн ололт нь бүхэл бүтэн уртын дагуу тусгай нүхтэй шахалтын төрлийн хавтан юм. Эдгээр нь хавтангийн шурагны толгойг засах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь эргээд хэлтэрхийний ясны эдэд ордог. Боолтыг чангалсны дараа ясны хэсгүүдийн хамгийн их бэхэлгээ хангагдаж, тэдгээрийн хооронд шахалт үүсдэг.
Хавтанг суулгах энэ арга нь ясыг хурдан эдгээх боломжийг олгодог бөгөөд зөв бэхэлгээг баталгаажуулдаг. Энэ нь зохисгүй нэгдэх эсвэл бусад хүндрэлийг арилгах боломжийг арилгадаг.
Дээрээс нь хугарлын талбай нь өвчтөний амьдрах чадвартай зөөлөн эдээр бүрхэгдсэн байдаг.
Гадны остеосинтезийн мэс засал хийхээс өмнө зөв хавтанг сонгох нь чухал юм. Сонголт нь үүнээс хамаарна:
- гэмтлийн төрөл
- ясны хэсгүүдийн тоо,
- хугарлын байршил,
- ясны анатомийн хэлбэр.
Зөв сонгогдсон хавтан нь гэмтсэн ясны анатомийн хэлбэрийг бүрэн сэргээх боломжийг олгодог. Энэ нь өвчтөнийг хэвийн үйл ажиллагаандаа аль болох хурдан эргэж ороход тусалдаг.
Остеосинтезийн дараа нөхөн сэргээх
Хавтантай гадны остеосинтезийн дараа нөхөн сэргээх үйл явц нэлээд урт байдаг. Бүрэн нөхөн сэргээх хугацаа нь хувь хүн бөгөөд гэмтлийн ноцтой байдал, үйл ажиллагааны нарийн төвөгтэй байдлаас хамаарна. Зарим тохиолдолд 1-2 сар, бусад тохиолдолд 2-оос 4 сар хүртэл хугацаа шаардагдана.
Хагалгааны дараах үе шатанд эмчийн зөвлөмжийг чанд дагаж мөрдөх нь чухал юм. Сэргээх явцыг хурдасгах, хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд дараахь зүйлийг зөвлөж байна.
- эмчийн зөвлөсөн дасгалын багцыг гүйцэтгэх;
- ясны ачааллыг хязгаарлах, гэмтлийн эмчийн зөвлөмжийн дагуу аажмаар нэмэгдүүлэх;
- физик эмчилгээний процедур: хэт авиан, электрофорез болон бусад;
- массаж эмчилгээ.
Сайт дээрх бүх материалыг мэс засал, анатоми, нарийн мэргэжлийн чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүд бэлтгэсэн.
Бүх зөвлөмжүүд нь шинж чанартай бөгөөд эмчтэй зөвлөлдөхгүйгээр хэрэглэх боломжгүй.
Остеосинтез - мэс засалхугарлын үед үүссэн ясны хэсгүүдийг холбох, бэхлэх зориулалттай. Остеосинтезийн зорилго нь бий болгох явдал юм оновчтой нөхцөлясны эдийг анатомийн хувьд зөв нийлүүлэхэд зориулагдсан.Консерватив эмчилгээг үр дүнгүй гэж үзвэл радикал мэс засал хийдэг. Үүний үндсэн дээр эмчилгээний курс тохиромжгүй гэсэн дүгнэлтийг гаргадаг оношлогооны судалгаа, эсвэл амжилтгүй ашигласны дараа уламжлалт аргуудхугарлыг эдгээхэд зориулагдсан.
Остеоартикуляр аппаратын хэсгүүдийг холбохын тулд хүрээний бүтэц эсвэл тусдаа бэхэлгээний элементүүдийг ашигладаг. Бэхэлгээний төрлийг сонгох нь гэмтлийн шинж чанар, хэмжээ, байршлаас хамаарна.
Остеосинтезийн хамрах хүрээ
Одоогийн байдлаар сайн боловсронгуй, цаг хугацаагаар туршсан остеосинтезийн аргуудыг дараах тасгийн гэмтлийн мэс заслын ортопедийн эмчилгээнд амжилттай ашиглаж байна.
- Мөрний бүс; мөрний үемөр; шуу;
- Тохойн үе;
- Аарцгийн яс;
- Хип үе;
- Шингэн ба шагайны үе;
- Хип;
- Сойз;
- Хөл.
Яс, үе мөчний остеосинтез нь араг ясны тогтолцооны байгалийн бүрэн бүтэн байдлыг сэргээх (хагархайг харьцуулах), хэлтэрхий засах, хамгийн хурдан нөхөн сэргээх нөхцлийг бүрдүүлэх явдал юм.
Остеосинтезийн заалтууд
Остеосинтезийн үнэмлэхүй заалтуудЭдгээр нь шинэхэн хугарал бөгөөд хуримтлагдсан статистик мэдээллээс харахад булчингийн тогтолцооны бүтцийн онцлогоос шалтгаалан мэс засал хийхгүйгээр эдгэрэх боломжгүй юм. Эдгээр нь юуны түрүүнд гуяны хүзүү, пателла, радиус, тохойн үе, эгэмний хугарал, хэлтэрхийнүүд ихээхэн шилжилт хөдөлгөөн, гематом үүсэх, судасны шөрмөс тасрах зэргээр хүндрэлтэй байдаг.
Остеосинтезийн харьцангуй үзүүлэлтүүднөхөн сэргээх хугацаанд хатуу шаардлага тавьдаг. Яаралтай хагалгааг мэргэжлийн тамирчид, цэргийн албан хаагчид, эрэлттэй мэргэжилтнүүд, түүнчлэн буруу эдгэрсэн хугарлын улмаас өвдөж буй өвчтөнүүдэд зааж өгдөг. өвдөлтийн хам шинжмэдрэлийн төгсгөлийг чимхэхэд хүргэдэг).
Остеосинтезийн төрлүүд
Үе мөчний анатомийг зураглах, засах замаар сэргээх бүх төрлийн мэс засал ясны хэлтэрхийгүний эсвэл гадны остеосинтез гэсэн хоёр аргыг ашиглан гүйцэтгэнэ
Гадаад остеосинтез.Шахах-анхаарал сарниулах арга нь хугарлын газрыг ил гаргахгүй. Бэхэлгээний хувьд чиглүүлэгч аппаратын зүүг ашигладаг (доктор Илизаровын техник), гэмтсэн ясны бүтцээр дамждаг (бэхэлгээний бүтцийн чиглэл нь ясны тэнхлэгт перпендикуляр байх ёстой).
Иммерсион остеосинтез– ан цавын хэсэгт шууд бэхэлгээний элемент оруулах ажиллагаа. Бэхэлгээний загварыг гэмтлийн эмнэлзүйн зургийг харгалзан сонгоно. Мэс заслын хувьд гүний остеосинтез хийх гурван аргыг ашигладаг: ясны гаднах, трансоссеоз, яс доторх.
Гадны яс дамнасан остеосинтезийн техник
Чиглүүлэгч аппарат ашиглан остеосинтез нь гэмтсэн хэсэгт үе мөчний шөрмөсний байгалийн хөдөлгөөнийг хадгалахын зэрэгцээ ясны хэсгүүдийг засах боломжийг олгодог. Энэ арга нь остеохондралын эдийг нөхөн сэргээх таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг. Ясны ясны остеосинтезийг хугарлын үед зааж өгдөг шилбэ, шилбэний нээлттэй хугарал, humerus.
Бэхэлгээний саваа, хоёр цагираг, хөндлөн хигээсээс бүрдсэн чиглүүлэгч аппаратыг (Илизаров, Гудушаури, Акулич, Ткаченко нарын загвар) рентген зураг ашиглан хэлтэрхийнүүдийн байршлын шинж чанарыг судалсны дараа урьдчилан угсардаг.
Техникийн үүднээс авч үзвэл зөв суурилуулалттэдгээрийг ашиглаж буй төхөөрөмж янз бүрийн төрөлНэхмэлийн зүү нь гэмтлийн эмчийн хувьд хэцүү ажил юм, учир нь үйл ажиллагаа нь хөдөлгөөний математикийн нарийвчлал, төхөөрөмжийн инженерийн дизайныг ойлгох, үйл ажиллагааны явцад шийдвэр гаргах чадварыг шаарддаг.
Чадвартай гүйцэтгэсэн ясны остеосинтезийн үр нөлөө маш өндөр байдаг (нөхөн сэргээх хугацаа 2-3 долоо хоног үргэлжилнэ),өвчтөнд мэс заслын өмнөх тусгай бэлтгэл шаардлагагүй. Гадны бэхэлгээний төхөөрөмж ашиглан мэс засал хийхэд эсрэг заалт бараг байдаггүй. Яс хоорондын остеосинтезийн аргыг хэрэглэх нь тохиромжтой бол тохиолдол бүрт хэрэглэнэ.
Ясны (гүний) остеосинтезийн техник
Ясны остеосинтезийг ясны гадна талд бэхлэгч суурилуулсан тохиолдолд хүндрэлгүй нүүлгэн шилжүүлсэн хугарал (няцалсан, хавчаар хэлбэртэй, хөндлөн, периартикуляр хэлбэр) -д ашигладаг. Шургийн тусламжтайгаар ясны эдэд холбогдсон металл хавтанг бэхэлгээний элемент болгон ашигладаг. Хагархай хэсгүүдийн холболтыг бэхжүүлэхийн тулд мэс засалч ашиглаж болох нэмэлт бэхэлгээ нь дараахь хэсгүүд юм.
Бүтцийн элементүүд нь метал ба хайлшаар хийгдсэн (титан, зэвэрдэггүй ган, нийлмэл материал).
Яс доторх остеосинтезийн техник
Практикт яс доторх (intramedullary) остеосинтезийн хоёр аргыг ашигладаг - эдгээр нь хаалттай ба нээлттэй төрлийн үйл ажиллагаа юм. Хаалттай мэс засалХоёр үе шаттайгаар хийгддэг - эхлээд ясны хэсгүүдийг чиглүүлэгч аппарат ашиглан харьцуулж, дараа нь хөндий металл савааг мэдрэлийн суваг руу оруулна. Жижиг зүсэлтээр яс руу чиглүүлэгч төхөөрөмж ашиглан сайжруулсан бэхэлгээний элементийг рентген туяаны хяналтан дор суурилуулсан. Хагалгааны төгсгөлд чиглүүлэгч утсыг авч, оёдол тавьдаг.
At нээлттэй арга хугарлын хэсэг нь ил гарч, хэлтэрхийнүүдийг тусгай тоног төхөөрөмж ашиглахгүйгээр мэс заслын багаж ашиглан харьцуулна. Энэ техник нь илүү энгийн бөгөөд найдвартай боловч нэгэн зэрэг бусадтай адил юм хэвлийн мэс засал, цус алдах, зөөлөн эдүүдийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих, халдварт хүндрэл үүсэх эрсдэл дагалддаг.
Түгжигдсэн intramedullary fusion (BIOS) нь диафизийн хугарал (дунд хэсгийн урт ясны хугарал) -д ашиглагддаг. Техникийн нэр нь металл бэхэлгээний саваа нь шураг элементүүдээр medullary сувагт бөглөрсөнтэй холбоотой юм.
Гуяны хүзүүний хугарлын үед остеосинтезийн өндөр үр дүнтэй нь батлагдсан. залуу насандааясны эд нь цусаар сайн хангагдсан үед. Энэ аргыг эрүүл мэндийн үзүүлэлтүүд харьцангуй сайн байсан ч үе мөчний араг ясны тогтолцоонд дегенератив өөрчлөлттэй өндөр настай өвчтөнүүдийн эмчилгээнд ашигладаггүй. Хэврэг ясметалл бүтцийн жинг тэсвэрлэх чадваргүй тул нэмэлт гэмтэл учруулдаг.
Ташаанд яс дотуурх хагалгааны дараа гипс түрхдэггүй.
Буу, шагай, доод хөлний ясны ясны ясны остеосинтезийн хувьд хөдөлгөөнгүй болгох боолтыг ашигладаг.
Гуяны яс нь диафизийн хугаралд хамгийн өртөмтгий байдаг (залуу насандаа гэмтэл нь мэргэжлийн тамирчид, хэт их машин жолоодох фэнүүдэд ихэвчлэн тохиолддог). Хагархай хэсгүүдийг бэхлэх зориулалттай гуяны ястэдгээр нь янз бүрийн загварын элементүүдийг (гэмтлийн шинж чанар, түүний хэмжээнээс хамаарч) ашигладаг - гурван иртэй хадаас, хаврын механизмтай эрэг, U хэлбэрийн бүтэц.
BIOS ашиглахын эсрэг заалтууд нь:
- Илэрхий дегенератив өөрчлөлттэй 3-4 градусын артроз;
- Цочмог үе шатанд үе мөчний үрэвсэл;
- идээт халдвар;
- Гематопоэтик эрхтнүүдийн өвчин;
- бэхэлгээг суурилуулах боломжгүй (нугасны сувгийн өргөн нь 3 мм-ээс бага);
- Хүүхэд нас.
Хагархай шилжилтгүйгээр гуяны хүзүүний остеосинтезийг хаалттай аргаар гүйцэтгэдэг. Араг ясны тогтолцооны тогтворжилтыг нэмэгдүүлэхийн тулд бэхэлгээний элементийг хип үе рүү оруулж, дараа нь ацетабулумын хананд бэхлэнэ.
Интрамедулляр остеосинтезийн тогтвортой байдал нь хугарлын шинж чанар, мэс засалчийн сонгосон бэхэлгээний төрлөөс хамаарна. Шулуун ба ташуу шугам бүхий хугарлын хувьд хамгийн үр дүнтэй бэхэлгээг хийдэг. Хэт нимгэн саваа ашиглах нь бүтцийн хэв гажилт, эвдрэлд хүргэдэг бөгөөд энэ нь хоёрдогч остеосинтезийн шууд хэрэгцээ юм.
Хагалгааны дараах техникийн хүндрэлүүд (өөрөөр хэлбэл эмчийн алдаа) мэс заслын практикт тийм ч их тохиолддоггүй. Энэ нь өндөр нарийвчлалтай хяналтын төхөөрөмжийг өргөнөөр нэвтрүүлж байгаатай холбоотой юм шинэлэг технологиОстеосинтезийн нарийвчилсан техник, ортопедийн мэс засалд хуримтлуулсан арвин туршлага нь мэс заслын явцад эсвэл нөхөн сэргээх явцад гарч болзошгүй бүх сөрөг талыг урьдчилан харах боломжийг олгодог.
Трансоссеоз (гүний) остеосинтезийн техник
Бэхэлгээний элементүүд (боолт эсвэл шураг элементүүд) ясны хугарлын хэсэгт хөндлөн буюу ташуу-хөндлөн чиглэлд ордог. Энэ техникостеосинтез мушгиа хугаралд хэрэглэдэг (өөрөөр хэлбэл ясны хугарлын шугам нь спираль хэлбэртэй байх үед).Хагархай хэсгүүдийг хүчтэй бэхлэхийн тулд холбогч элемент нь ясны диаметрээс бага зэрэг цухуйсан ийм хэмжээтэй боолтыг ашигладаг. Шураг эсвэл шурагны толгой нь ясны хэсгүүдийг бие биенийхээ эсрэг чанга дарж, дунд зэргийн шахалтын нөлөө үзүүлдэг.
Эгц хугарлын шугам бүхий ташуу хугарлын хувьд ясны оёдол үүсгэх аргыг ашигладаг.Үүний мөн чанар нь хэсгүүдийг бэхэлгээний туузаар (дугуй утас эсвэл уян хатан зэвэрдэггүй ган тууз) "холбох" явдал юм.
Гэмтсэн хэсгүүдийн хэсэгт нүхийг өрөмдөж, утсан саваа татаж, ясны хэсгүүдийг контактын цэгүүдэд бэхлэхэд ашигладаг. Хавчаарыг сайтар татаж, бэхэлсэн. Хагарлын эдгэрэлтийн шинж тэмдэг илэрсний дараа металлаар шахагдсан ясны эдийг хатингарахаас сэргийлэхийн тулд утсыг зайлуулна (дүрмээр бол остеосинтезийн үйл ажиллагаа явуулснаас хойш 3 сарын дараа хоёр дахь мэс засал хийдэг).
Ясны оёдол хэрэглэх аргыг humeral condyle, patella, olecranon-ийн хугарлын үед зааж өгсөн болно.
Үүнийг хэрэгжүүлэх нь маш чухал юм аль болох түргэнтохой, өвдөгний үений хугарлын анхдагч остеосинтез. Консерватив эмчилгээ нь маш ховор үр дүнтэй байдаг бөгөөд үүнээс гадна үе мөчний уян хатан, сунгалтын хөдөлгөөнийг хязгаарлахад хүргэдэг.
Мэс засалч нь рентген туяаны мэдээлэлд үндэслэн фрагментийг засах аргыг сонгодог. Энгийн хугарлын хувьд (нэг хэлтэрхийтэй, нүүлгэн шилжүүлэлтгүй) Веберийн остеосинтезийн аргыг ашигладаг - ясыг хоёр титан утас, утсаар бэхэлсэн. Хэрэв хэд хэдэн хэлтэрхий үүссэн бөгөөд тэдгээрийг нүүлгэн шилжүүлсэн бол эрэг бүхий металл (титан эсвэл ган) хавтанг ашиглана.
Эрүү нүүрний мэс засалд остеосинтезийн хэрэглээ
Остеосинтезийг амжилттай ашиглаж байна эрүү нүүрний мэс засал. Хагалгааны зорилго нь гавлын ясны төрөлхийн болон олдмол эмгэгийг арилгах явдал юм. Гэмтэл, зажлах аппаратын зохисгүй хөгжлийн үр дүнд үүссэн доод эрүүний хэв гажилтыг арилгахын тулд шахалтын-садар самууны аргыг ашигладаг. Шахалтыг амны хөндийд бэхэлсэн ортодонт бүтцийг ашиглан хийдэг. Хавчаарууд нь ясны хэсгүүдэд жигд даралтыг бий болгож, нягт захын холболтыг баталгаажуулдаг. IN мэс заслын шүдний эмчилгээЯнз бүрийн бүтцийн хослолыг ихэвчлэн эрүүний анатомийн хэлбэрийг сэргээхэд ашигладаг.
Остеосинтезийн дараах хүндрэлүүд
Бага зэргийн инвазив хэлбэрийн мэс заслын дараах таагүй үр дагавар нь маш ховор байдаг. Нээлттэй мэс засал хийх үед дараахь хүндрэлүүд үүсч болно.
- Зөөлөн эдийн халдвар;
- Остеомиелит;
- Дотоод цус алдалт;
- Артрит;
- Эмболизм.
Мэс засал хийсний дараа антибиотик ба антикоагулянтуудыг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор, өвдөлт намдаах эмийг заалтын дагуу тогтооно (гурав дахь өдөр өвчтөний гомдлыг харгалзан эмийг тогтооно).
Остеосинтезийн дараа нөхөн сэргээх
Остеосинтезийн дараах нөхөн сэргээх хугацаа хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаарна.
- Гэмтлийн нарийн төвөгтэй байдал;
- Гэмтлийн газрууд
- Ашигласан остеосинтезийн техникийн төрөл;
- Нас;
- Эрүүл мэндийн нөхцөл байдал.
Сэргээх хөтөлбөрийг өвчтөн бүрт дангаар нь боловсруулж, хэд хэдэн чиглэлийг багтаасан болно. физик эмчилгээ, UHF, электрофорез, эмчилгээний халуун ус, шавар эмчилгээ (balneology).
Тохойн мэс заслын дарааөвчтөнүүд хоёроос гурван өдрийн турш хүчтэй өвдөлтийг мэдэрдэг боловч энэ таагүй баримтыг үл харгалзан гараа хөгжүүлэх шаардлагатай байдаг. Эхний өдрүүдэд дасгалуудыг эмч хийдэг. эргэлтийн хөдөлгөөнүүд, гулзайлгах-суналт, мөчний сунгалт. IN илүү тэвчээртэйбиеийн тамирын хөтөлбөрийн бүх оноог бие даан гүйцэтгэдэг.
Өвдөг, түнхний үеийг хөгжүүлэхтусгай симуляторуудыг ашигладаг бөгөөд тэдгээрийн тусламжтайгаар үе мөчний аппарат дээрх ачааллыг аажмаар нэмэгдүүлж, булчин, шөрмөсийг бэхжүүлдэг. IN заавал байх ёстойэмчилгээний массажийг тогтооно.
П живсэний дараа гуяны яс, тохой, пателла, шилбэний ясны остеосинтезСэргээх хугацаа 3-аас 6 сар хүртэл, трансоссеозын гадаад аргыг хэрэглэсний дараа 1-2 сар үргэлжилнэ.
Эмчтэй хийсэн яриа
Хэрэв остеосинтезийн мэс засал хийхээр төлөвлөж байгаа бол өвчтөн удахгүй болох эмчилгээ, нөхөн сэргээх курсын талаар аль болох их мэдээлэл авах ёстой. Энэхүү мэдлэг нь таныг эмнэлэгт хэвтэх, нөхөн сэргээх хөтөлбөрт зохих ёсоор бэлтгэхэд тусална.
Юуны өмнө та ямар төрлийн хугаралтай, эмч ямар төрлийн остеосинтез хэрэглэхээр төлөвлөж байгаа, хүндрэл гарах эрсдэл юу болохыг олж мэдэх хэрэгтэй. Өвчтөн аргуудыг мэддэг байх ёстой цаашдын эмчилгээ, нөхөн сэргээх нөхцөл. Мэдээжийн хэрэг, бүх хүмүүс дараахь асуултуудад санаа зовж байна: "Би хэзээ ажил эхлэх вэ?", "Би өөртөө хэр зэрэг бүрэн үйлчлэх вэ?" мэс заслын оролцоо?", "Мэс заслын дараа өвдөлт хэр их байх вэ?"
Мэргэжилтэн нь бүх чухал цэгүүдийг нарийвчлан, тууштай, хүртээмжтэй хэлбэрээр тусгах үүрэгтэй.Өвчтөн остеосинтезд ашигладаг бэхэлгээний хэрэгсэл нь бие биенээсээ юугаараа ялгаатай, яагаад мэс засалч энэ төрлийн загварыг сонгосон болохыг олж мэдэх эрхтэй. . Асуултууд нь сэдэвчилсэн, тодорхой томъёолсон байх ёстой.
Мэс заслын эмчийн ажил бол маш нарийн төвөгтэй, хариуцлагатай, стресстэй нөхцөл байдалтай байнга холбоотой байдаг гэдгийг санаарай. Эмчийнхээ бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөхийг хичээ, ямар ч зөвлөмжийг үл тоомсорлож болохгүй. Энэ нь нарийн төвөгтэй гэмтлийн дараа хурдан эдгэрэх гол үндэс юм.
Үйл ажиллагааны зардал
Остеосинтезийн мэс заслын өртөг нь гэмтлийн ноцтой байдал, үүний дагуу ашигласан аргуудын нарийн төвөгтэй байдлаас хамаарна. эмнэлгийн технологи. Үнэд нөлөөлдөг бусад хүчин зүйлүүд Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ, нь: бэхэлгээний бүтцийн зардал ба эм, мэс заслын өмнөх (ба дараа) үйлчилгээний түвшин. Жишээлбэл, янз бүрийн эмнэлгийн байгууллагад эгэм эсвэл тохойн үений остеосинтез нь 35-80 мянган рубль, шилбэний мэс засал нь 90-200 мянган рубль байдаг.
Хагарлыг эдгэсний дараа металл хийцийг зайлуулах ёстой гэдгийг санаарай - үүний тулд давтан мэс засал хийдэг бөгөөд үүний тулд та бага хэмжээний захиалга (6-аас 35 мянган рубль) төлөх шаардлагатай болно.
Үнэгүй үйл ажиллагаа нь квотын дагуу хийгддэг. Энэ бол нэлээд юм бодит боломж 6 сараас нэг жил хүлээх боломжтой өвчтөнүүдэд. Гэмтлийн эмч нь лавлагаа бичдэг нэмэлт шалгалтмөн эрүүл мэндийн комиссыг давах (оршин суугаа газартаа).
Хэрэв өвчтөн оношлогдсон бол аюултай хугаралхатуу эдүүдийн салангид хэсгүүд үүссэн яс, тэр остеосинтез хийх шаардлагатай болдог. Энэхүү процедур нь тусгай төхөөрөмж, төхөөрөмж ашиглан хэсгүүдийг зөв харьцуулах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь хэсгүүд нь цааш явахгүй байх болно. урт хугацаа. Бүх төрлийн мэс заслын бууралтсегментийн тэнхлэгийн хөдөлгөөний функцийг хадгалах. Манипуляци нь эдгэрэх хүртэл гэмтсэн хэсгийг тогтворжуулж, засдаг.
Ихэнх тохиолдолд остеосинтезийг үе мөчний доторх хугарал, гадаргуугийн бүрэн бүтэн байдал алдагдсан, эсвэл урт гуурсан яс, доод эрүүний гэмтэлд ашигладаг. Ийм нарийн төвөгтэй мэс засал хийхийн өмнө өвчтөнийг томограф ашиглан сайтар шалгаж үзэх хэрэгтэй. Энэ нь эмч нарт эмчилгээний үнэн зөв төлөвлөгөө гаргах, оновчтой арга, багаж хэрэгсэл, бэхэлгээний хэрэгслийг сонгох боломжийг олгоно.
Процедурын төрлүүд
Энэ бол өндөр нарийвчлал шаарддаг маш нарийн төвөгтэй ажиллагаа тул гэмтлийн дараах эхний өдөр манипуляци хийх нь дээр. Гэхдээ энэ нь үргэлж боломжгүй байдаг тул остеосинтезийг гүйцэтгэх хугацааг харгалзан 2 төрөлд хувааж болно: анхдагч ба хойшлогдсон. Сүүлчийн төрөл нь илүү нарийвчлалтай оношлохыг шаарддаг, учир нь хуурамч үе үүсэх эсвэл ясны зохисгүй нэгдэл үүсэх тохиолдол байдаг. Ямар ч тохиолдолд оношилгоо, шинжилгээ хийсний дараа л хагалгаа хийнэ. Энэ зорилгоор хэт авиан, рентген, компьютерийн томографийг ашигладаг.
Энэ үйлдлийн төрлийг ангилах дараагийн арга нь бэхэлгээний элементүүдийг нэвтрүүлэх аргаас хамаарна. Зөвхөн 2 сонголт байдаг: гүний болон гадаад.
Эхнийх нь дотоод остеосинтез гэж нэрлэгддэг. Үүнийг хийхийн тулд дараах хавчааруудыг ашиглана уу.
- Нэхмэлийн зүү;
- зүү;
- хавтан;
- эрэг.
Ясны ясны остеосинтез нь рентген туяаны хяналтан дор бэхлэгч (хадаас эсвэл зүү) яс руу оруулдаг гүний арга юм. Эмч нар хаалттай ба хийдэг нээлттэй мэс засалхугарлын бүс, шинж чанараас хамаардаг энэ аргыг ашиглан. Өөр нэг арга бол ясны остеосинтез юм. Энэ өөрчлөлт нь ясыг холбох боломжтой болгодог. Үндсэн бэхэлгээ:
- цагираг;
- эрэг;
- эрэг;
- утас;
- металл соронзон хальс.
Хэрэв бэхлэгчийг ясны хоолойн ханаар хөндлөн эсвэл ташуу хөндлөн чиглэлд оруулах шаардлагатай бол ясны остеосинтезийг тогтооно. Үүний тулд ортопед гэмтлийн эмч нь сүлжмэлийн зүү эсвэл эрэг ашигладаг. Хагархай хэсгүүдийн байрлалыг солих гадаад transosseous аргыг хугарлын бүсийг ил гаргасны дараа хийдэг.
Энэ үйл ажиллагааны хувьд эмч нар нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг тогтвортой засдаг тусгай анхаарал сарниулах-шахах төхөөрөмжийг ашигладаг. Хайлуулах сонголт нь өвчтөнд мэс заслын дараа илүү хурдан эдгэрэх, гипс хөдөлгөөнгүй болгохоос зайлсхийх боломжийг олгодог. Үүнийг тусад нь дурдах нь зүйтэй хэт авианы процедур. Энэ шинэ техникостеосинтез, үүнийг тийм ч олон удаа ашигладаггүй.
Заалт ба эсрэг заалтууд
Энэ эмчилгээний аргын гол заалтууд нь тийм ч өргөн хүрээтэй биш юм. Өвчтөнд ясны хугарал, хэлтэрхийнүүдээр хавчуулсан зөөлөн эдийг хавчих, эсвэл гол мэдрэл гэмтсэн тохиолдолд өвчтөнд остеосинтезийг зааж өгдөг.
Түүнээс гадна, мэс заслын аргаарТэд гэмтлийн эмчийн чадвараас давсан нарийн төвөгтэй хугарлыг эмчилдэг. Ихэвчлэн эдгээр нь гуяны хүзүү, олекранон эсвэл шилжсэн пателлагийн гэмтэл юм. Тусдаа харагдах байдаларьсны цооролтоос болж нээлттэй хугарал болж хувирдаг хаалттай хугарал гэж үздэг.
Остеосинтезийг псевдартроз, түүнчлэн өмнөх хагалгааны дараа өвчтөний ясны хэсгүүд салсан эсвэл эдгэрээгүй (удаан сэргэх) тохиолдолд зааж өгдөг. Өвчтөн хаалттай мэс засал хийх боломжгүй тохиолдолд процедурыг тогтооно. Мэс заслын үйл ажиллагаа нь эгэм, үе мөч, доод хөл, хонго, нурууны гэмтлийн үед хийгддэг.
- Ийм залилангийн эсрэг заалтууд нь хэд хэдэн цэгээс бүрдэнэ.
- Жишээлбэл, нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт халдварыг нэвтрүүлэх үед энэ процедурыг ашигладаггүй.
- Хэрэв хүн задгай хугаралтай боловч талбай нь хэтэрхий том бол остеосинтезийг тогтоодоггүй.
- Хэрэв та ийм үйлдэл хийх ёсгүй ерөнхий байдалөвчтөн сэтгэл хангалуун бус байна.
- мөчдийн венийн дутагдал;
- системийн хатуу эдийн өвчин;
- дотоод эрхтнүүдийн аюултай эмгэг.
Шинэлэг аргуудын талаар товчхон
Орчин үеийн анагаах ухаан нь үүнээс эрс ялгаатай эрт аргуудбага зэргийн инвазив остеосинтезээр дамжуулан. Энэхүү техник нь арьсны жижиг зүслэгийг ашиглан хэсгүүдийг нэгтгэх боломжийг олгодог бөгөөд эмч нар хоёуланг нь хийх боломжтой байдаг ясны мэс засал, ба яс дотор. Энэхүү эмчилгээний сонголт нь хайлуулах үйл явцад эерэг нөлөө үзүүлдэг бөгөөд үүний дараа өвчтөн гоо сайхны мэс засал хийх шаардлагагүй болсон.
Энэ аргын нэг хувилбар нь BIOS юм - интрамедулляр остеосинтезийг хориглодог. Энэ нь мөчдийн хоолойн ясны хугарлыг эмчлэхэд ашигладаг. Бүх үйл ажиллагааг рентген суурилуулалт ашиглан хянадаг. Эмч 5 см урттай жижиг зүсэлт хийдэг Титан хайлш эсвэл эмнэлгийн гангаар хийсэн тусгай саваа нь нугасны суваг руу ордог. Энэ нь боолтоор бэхлэгддэг бөгөөд үүний тулд мэргэжилтэн арьсны гадаргуу дээр хэд хэдэн цоорхой (ойролцоогоор 1 см) хийдэг.
Энэ аргын мөн чанар нь гэмтсэн яснаас ачааллын нэг хэсгийг доторх саваа руу шилжүүлэх явдал юм. Процедурын явцад хугарлын бүсийг нээх шаардлагагүй тул эмч нар цусны хангамжийн тогтолцооны бүрэн бүтэн байдлыг хангаж чаддаг тул эдгэрэлт илүү хурдан явагддаг. Хагалгааны дараа өвчтөнд гипс хийдэггүй тул нөхөн сэргээх хугацаа хамгийн бага байдаг.
Экстрамедулляр ба интрамедулляр остеосинтез байдаг. Эхний сонголт нь хигээсийн загварын гаднах төхөөрөмжийг ашиглахаас гадна эрэг ба хавтанг ашиглан хэлтэрхий хослуулах явдал юм. Хоёр дахь нь мэдрэлийн суваг руу оруулдаг саваа ашиглан өртсөн хэсгийг засах боломжийг олгодог.
Гуяны яс
Ийм хугарал нь маш ноцтой гэж тооцогддог бөгөөд ихэвчлэн өндөр настай хүмүүст оношлогддог. Гурван төрлийн гуяны хугарал байдаг.
- дээр нь;
- доод хэсэгт;
- гуяны диафиз
Эхний тохиолдолд өвчтөний ерөнхий байдал хангалттай, гуяны хүзүүнд гэмтэл аваагүй тохиолдолд мэс засал хийдэг. Ихэвчлэн гэмтлийн дараа гурав дахь өдөр мэс засал хийдэг. Гуяны ясны остеосинтезийн хувьд дараахь хэрэгслийг ашиглах шаардлагатай.
- гурван иртэй хумс;
- сувагтай шураг;
- L хэлбэрийн хавтан.
Хагалгааны өмнө өвчтөн араг ясны таталт, рентген шинжилгээнд хамрагдана. Дахин байрлуулах үед эмч нар ясны хэсгүүдийг нарийн харьцуулж, шаардлагатай багаж хэрэгслээр засна. Энэ ясны дунд шугамын хугарлыг эмчлэх арга нь гурван иртэй хадаас ашиглахыг шаарддаг.
2-р хэлбэрийн хугарлын үед мэс засал нь гэмтлийн дараа 6 дахь өдөр хийгддэг боловч үүнээс өмнө өвчтөн араг ясны таталтанд хамрагдах ёстой. Хайлуулахын тулд эмч нар саваа, хавтан, нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг гаднаас нь засах төхөөрөмжийг ашигладаг. Процедурын онцлог: хүнд нөхцөлд байгаа өвчтөнүүдэд үүнийг хийхийг хатуу хориглоно. Хатуу эдүүдийн хэлтэрхий нь хонго гэмтээж байвал нэн даруй хөдөлгөөнгүй болгоно. Энэ нь ихэвчлэн хавсарсан эсвэл хуваагдсан гэмтлийн үед тохиолддог.
Ийм процедурын дараа өвчтөн хавтанг арилгах шаардлагатай эсэх асуудалтай тулгардаг, учир нь энэ нь бие махбодийн хувьд өөр нэг стресс юм. Ийм мэс засал яаралтай хийх шаардлагатай бөгөөд хэрэв нэгдэл үүсэхгүй бол түүний үе мөчний бүтэцтэй зөрчилдсөн нь оношлогддог бөгөөд энэ нь сүүлчийн агшилтыг үүсгэдэг.
Мэс заслын үед өвчтөнд бэхэлгээ суурилуулсан байсан бөгөөд цаг хугацааны явцад металлоз (зэврэлт) үүссэн бол металл бүтцийг арилгахыг зааж өгнө.
Хавтан арилгах мэс заслын бусад хүчин зүйлүүд:
- халдварт үйл явц;
- металл бүтцийн шилжилт, хугарал;
- нөхөн сэргээх нэг хэсэг болгон төлөвлөсөн алхам алхмаар арилгах (үе шат нь эмчилгээний бүх хугацаанд багтсан болно);
- спортоор хичээллэх;
- сорви арилгах гоо сайхны процедур;
- ясны сийрэгжилт.
Дээд мөчний мэс заслын сонголтууд
Мэс засал нь мөчний ясны хугарлын үед хийгддэг тул гар, хөл, ташааны хатуу эдийг нэгтгэх зорилгоор процедурыг ихэвчлэн заадаг. Humerus-ийн остеосинтезийг Демьяновын аргыг ашиглан шахалтын хавтан, эсвэл Ткаченко, Каплан-Антоновын бэхэлгээг ашиглан хийж болно, гэхдээ зөөврийн гүйцэтгэгчтэй. Хэрэв бол humerus-ийн диафизийн хугарлын үед манипуляци хийдэг консерватив эмчилгээамжилт авчрахгүй.
Мэс заслын өөр нэг сонголт нь зүү бүхий эмчилгээг хамардаг бөгөөд энэ нь проксимал фрагментээр дамжин орох ёстой. Үүнийг хийхийн тулд эмч гэмтсэн хэсэгт хугарсан ясыг ил гаргаж, булцууг олж, арьсыг нь зүсэх шаардлагатай болно. Үүний дараа савааг нугасны хөндий рүү оруулдаг нүх гаргахын тулд нугалыг ашигладаг. Хэсэг хэсгүүдийг нарийн харьцуулж, оруулсан элементийг бүхэлд нь уртасгах шаардлагатай болно. Үүнтэй ижил залруулга нь ясны алслагдсан хэсгийг ашиглан хийж болно.
Хэрэв өвчтөнд olecranon-ийн үе мөчний хугарал оношлогдвол металл бүтцийг суурилуулах мэс засал хийлгэх нь зүйтэй. Уг процедурыг гэмтлийн дараа шууд гүйцэтгэдэг. Олекраноны остеосинтез нь хэсгүүдийг бэхлэхийг шаарддаг боловч энэ залруулга хийхээс өмнө эмч нүүлгэн шилжүүлэлтийг бүрэн арилгах шаардлагатай болно. Өвчтөн гипсийг 4 долоо хоног ба түүнээс дээш хугацаагаар өмсдөг, учир нь энэ хэсгийг эмчлэхэд хэцүү байдаг.
Остеосинтезийн хамгийн алдартай аргуудын нэг бол Вебер хайлуулах арга юм. Үүнийг хийхийн тулд мэргэжилтэн титан нэхэх зүү (2 ширхэг) ба утас хэрэглэдэг бөгөөд үүнээс тусгай гогцоо хийдэг. Гэхдээ ихэнх тохиолдолд мөчний хөдөлгөөн байнга хязгаарлагддаг.
Доод мөч
Тус тусад нь авч үзэх хэрэгтэй янз бүрийн хугаралшилбэний ясны dyphyses. Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд шилбэний өвчтэй гэмтлийн эмч дээр ирдэг. Энэ нь хэвийн үйл ажиллагаанд хамгийн том бөгөөд хамгийн чухал юм доод мөч. Өмнө нь эмч нар гипс болон араг ясны зүтгүүрийг ашиглан урт хугацааны эмчилгээ хийдэг байсан ч энэ технологи нь үр дүнгүй тул одоо илүү тогтвортой аргуудыг ашигладаг.
Шилбэний ясны нийлэгжилт нь нөхөн сэргээх хугацааг багасгадаг процедур бөгөөд хамгийн бага инвазив арга юм. Диафизын хугарал үүссэн тохиолдолд мэргэжилтэн түгжих саваа суурилуулж, үе мөчний доторх гэмтлийг хавтангаар эмчилнэ. Нээлттэй хугарлыг эдгээхэд гадны бэхэлгээний төхөөрөмжийг ашигладаг.
Шагайны остеосинтезийг олон тооны жижиглэсэн, мушгиа, эргэлддэг, авульс буюу жижиглэсэн хугарал байгаа тохиолдолд зааж өгдөг. Үйл ажиллагаа нь заавал урьдчилсан рентген зураг авах шаардлагатай бөгөөд заримдаа томографи, MRI шаардлагатай байдаг. Хаалттай төрлийн гэмтлийг Илизаровын аппарат ашиглан хайлуулж, гэмтсэн хэсэгт зүү хийдэг. Хөлийн хугарлын үед (ихэвчлэн метатарсал яснууд өртдөг) хэсгүүдийг нимгэн тээглүүр ашиглан интрамедулляр аргаар тогтооно. Үүнээс гадна, эмч өргөдөл гаргах болно a гипс цутгамал, үүнийг 2 сарын турш өмсөх ёстой.
Өвчтөний нөхөн сэргээлт
Хагалгааны дараа та өөрийнхөө сайн сайхан байдлыг сайтар хянаж, бага зэрэг хянах хэрэгтэй сөрөг шинж тэмдэгмэргэжилтэнтэй холбоо барина уу ( хүчтэй өвдөлт, хавдах эсвэл халуурах). Эдгээр шинж тэмдгүүд нь эхний хэдэн өдөр хэвийн байдаг боловч процедурын дараа хэдэн долоо хоногийн дараа гарч ирэх ёсгүй.
Остеосинтез- ясны хэсгүүдийн холболт. Остеосинтезийн зорилго нь харьцуулсан хэсгүүдийг бүрэн нийлүүлэх хүртэл хүчтэй бэхлэх явдал юм.
Орчин үеийн өндөр технологийн аргуудОстеосинтезийн хувьд өвчтөнийг хагалгааны өмнөх нарийн шинжилгээ, үе мөчний хугарлын 3D томографийн шинжилгээ, явцын төлөвлөлтийг тодорхой хийх шаардлагатай. мэс заслын оролцоо, хагалгааны явцад дүрсийг эрчимжүүлэгч технологи, бэхлэгч суурилуулах багаж хэрэгслийн иж бүрдэл байгаа эсэх, янз бүрийн хэмжээтэй бэхлэгчийг сонгох чадвар, мэс заслын эмч болон бүхэл бүтэн хагалгааны багийн зохих сургалт.
Остеосинтезийн хоёр үндсэн төрөл байдаг.
1) Дотоод (шумбагч) остеосинтезЭнэ нь өвчтөний биеийн доторх ясны хэсгүүдийг засах янз бүрийн суулгацыг ашиглан хугарлыг эмчлэх арга юм. Суулгац нь зүү, хавтан, эрэг, сүлжмэлийн зүү, утас юм.
2) Гадны (хөндлөн) остеосинтезясны хэлтэрхийнүүд нь анхаарал сарниулах-шахах гадаад бэхэлгээний төхөөрөмж (хамгийн түгээмэл нь Илизаровын аппарат) ашиглан холбогдсон үед.
Үзүүлэлтүүд
Остеосинтезийн үнэмлэхүй заалтууд нь хэлтэрхийнүүдийг мэс заслын аргаар бэхлэхгүйгээр эдгэрдэггүй хугарал, жишээлбэл, хэлтэрхийнүүд хуваагдсан олекранон ба пателлагийн хугарал, гуяны хүзүүний зарим төрлийн хугарал; үе мөчний доторх хугарал (гуя ба шилбэний кондилууд, нугасны дистал метаэпифизүүд, радиус) арьсны ясны хэлтэрхий цоорох аюултай хугарал, i.e. хувиргалт хаалттай хугаралнээлттэй; Зөөлөн эдийг хэлтэрхий хооронд оруулан дагалддаг хугарал эсвэл эвдрэлээс үүдэлтэй хүндрэлүүд гол хөлөг онгоцэсвэл мэдрэл.
Харьцангуй заалтууд нь хагархай хэсгүүдийн хаалттай байрлалыг өөрчлөх боломжгүй, хоёрдогч нүүлгэн шилжүүлэлт юм. консерватив эмчилгээ, аажмаар эдгэрч, нэгдэлгүй хугарал, хуурамч үе.
Усанд дүрэх остеосинтезийн эсрэг заалтууд нь зөөлөн эдэд их хэмжээний гэмтэл, бохирдол бүхий мөчний ясны нээлттэй хугарал, орон нутгийн эсвэл ерөнхий халдварт үйл явц, ерөнхий хүнд байдал, хүнд хэлбэрийн эмгэг юм. дагалдах өвчиндотоод эрхтнүүд, хүнд хэлбэрийн ясны сийрэгжилт, декомпенсаци судасны дутагдалмөчрүүд.
Зүү (саваа) ашиглан остеосинтез
Энэ төрлийн мэс заслын эмчилгээг мөн яс доторх эсвэл интрамедулляр гэж нэрлэдэг. Зүүгүүдийг дотор нь оруулав дотоод хөндийурт хоолойн ясны яс (медулляр хөндий), тухайлбал тэдгээрийн урт хэсэг - диафиз. Энэ нь фрагментийг хүчтэй бэхлэх боломжийг олгодог.
Интрамедулляр остеосинтезийн гол давуу тал нь гэмтэл багатай, мэс заслын эмчилгээ хийснээс хойш хэдхэн хоногийн дотор хугарсан мөчийг ачаалах чадвартай байдаг. Бөөрөнхий саваа болох түгжээгүй зүүг ашигладаг. Тэдгээрийг medullary хөндийд оруулж, тэнд гацсан байна. Энэ арга нь хангалттай том диаметртэй ясны чөмөгний хөндийтэй гуя, шилбэ, шилбэний хөндлөн хугаралд боломжтой. Хэрэв хэлтэрхийг илүү бат бөх бэхлэх шаардлагатай бол тусгай өрөмдлөг ашиглан нугасны хөндийг өрөмддөг. Өрөмдсөн нугасны суваг нь бэхэлгээтэй байхын тулд голчоос 1 мм-ээр нарийссан байх ёстой.
Бэхэлгээний хүчийг нэмэгдүүлэхийн тулд дээд ба доод төгсгөлд нүхээр тоноглогдсон тусгай түгжих тээглүүр ашигладаг. Эдгээр цооногоор шураг шургуулж, ясаар дамжин өнгөрдөг. Энэ төрлийн остеосинтезийг хаалттай интрамедулляр остеосинтез (BIOS) гэж нэрлэдэг. Өнөөдөр олон байна янз бүрийн сонголтуудурт яс тус бүрийн тээглүүр (ойролцоох гумерын тээглүүр, буцах ба антеградын байрлалд зориулсан бүх нийтийн тээглүүр, пертрокантерийн байрлалд зориулсан гуяны зүү, гуурсан хоолойн урт зүү, богино гуурсан хоолой, шилбэний зүү).
Fixion системийн өөрөө түгжигддэг интрамедулляр зүүг ашигладаг бөгөөд тэдгээрийн хэрэглээ нь мэс заслын үйл ажиллагааны хугацааг багасгах боломжийг олгодог.
Түгжих эрэг ашиглан хугарлын дээд ба доорх ясны хэсгүүдэд зүүг хүчтэй бэхлэнэ. Тогтмол хэсгүүд нь уртын дагуу шилжих эсвэл тэнхлэгээ тойрон эргэх боломжгүй болно. Ийм зүүг урт ясны төгсгөл хэсгийн хугарал, тэр ч байтугай жижиглэсэн хугарлын үед ч хэрэглэж болно. Эдгээр тохиолдлуудад тусгай загварын зүү хийдэг. Нэмж дурдахад, түгжих зүү нь ясны сувгийн сувгаас нарийхан байж болох бөгөөд энэ нь ясны сувгийг өрөмдөх шаардлагагүй бөгөөд ясны доторх цусны эргэлтийг хадгалахад тусалдаг.
Ихэнх тохиолдолд интрамедулляр остеосинтез (BIOS) нь маш тогтвортой байдаг тул мэс заслын дараа дараагийн өдөр нь өвчтөн гэмтсэн мөчид тунгаар ачаалал өгөхийг зөвшөөрдөг. Түүнээс гадна ийм ачаалал нь каллус үүсэх, ан цавын эдгэрэлтийг өдөөдөг. BIOS нь урт гуурсан хоолойн ясны диафизын хугарлын, ялангуяа гуя, шилбэний хугарлын үед сонгох арга юм, учир нь энэ нь нэг талаас ясны цусан хангамжийг бага зэрэг тасалдуулж, нөгөө талаас тэнхлэгийн ачааллыг оновчтой хүлээн авах боломжийг олгодог. таяг, таяг ашиглах хугацааг багасгах.
Хавтан бүхий ясны ясны остеосинтез
Янз бүрийн урт, өргөн, хэлбэр, зузаантай ялтсуудыг ашиглан ясны остеосинтезийг хийдэг бөгөөд тэдгээрт нүх гаргадаг. Нүхнүүдээр дамжуулан хавтан нь эрэг ашиглан ястай холбогддог.
Ясны остеосинтезийн хамгийн сүүлийн үеийн дэвшил бол өнцгийн тогтвортой хавтан бөгөөд одоо полиаксиал тогтвортой хавтан (LCP) юм. Шураг дээрх утаснуудаас гадна ясанд шургуулж, бэхэлсэн утаснуудаас гадна хавтангийн нүх, шурагны толгойд утаснууд байдаг бөгөөд үүний ачаар шураг бүрийн толгой нь шураг дээр бэхлэгдсэн байдаг. хавтан. Хавтан дахь боолтыг бэхлэх энэ арга нь остеосинтезийн тогтвортой байдлыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.
Бүх урт хоолойн ясны сегмент бүрт өнцгийн тогтвортой байдал бүхий ялтсуудыг бүтээсэн бөгөөд сегментийн хэлбэр, гадаргуутай тохирох хэлбэртэй байв. Хавтангуудыг урьдчилан гулзайлгах нь хугарлын байрлалыг өөрчлөхөд чухал ач холбогдолтой юм.
Гадны бэхэлгээний төхөөрөмж бүхий ясны остеосинтез
Гадны трансоссеоз остеосинтез нь онцгой байр суурийг эзэлдэг бөгөөд үүнийг анхаарал сарниулах-шахах төхөөрөмж ашиглан гүйцэтгэдэг. Остеосинтезийн энэ аргыг ихэвчлэн хугарлын бүсийг ил гаргахгүйгээр ашигладаг бөгөөд фрагментийг дахин байрлуулах, тогтвортой бэхлэх боломжийг олгодог. Аргын мөн чанар нь арьсны гадаргуугаас гадна бэхэлгээний төхөөрөмжөөр бэхлэгдсэн утас эсвэл саваа ясаар дамжин өнгөрөх явдал юм. Орших янз бүрийн төрөлтөхөөрөмжүүд (моно талт, хоёр талт, сектор, хагас тойрог, дугуй ба хосолсон).
Одоогийн байдлаар саваа дээр суурилсан гадаад бэхэлгээний төхөөрөмжийг илүүд үздэг, учир нь тэдгээр нь хамгийн бага масстай бөгөөд ясны хэсгүүдийг бэхлэх хамгийн хатуу байдлыг хангадаг.
Гадны бэхэлгээний төхөөрөмж нь яс, зөөлөн эдийн их хэмжээний согог дагалддаг, мөчний захын цусны хангамжийг хадгалсан өндөр энерги бүхий нарийн төвөгтэй гэмтэл (жишээлбэл, буудлага эсвэл уурхайн дэлбэрэлт) эмчилгээнд зайлшгүй шаардлагатай байдаг.
Манай эмнэлэг нь:
- Тогтвортой остеосинтез (интрамедулляр, ясны гадна, яс дамнасан) хоолой хэлбэрийн яс– мөр, шуу, гуя, доод хөл;
- үе мөчний хугарлын тогтвортой остеосинтез (мөр, тохой, бугуй, хип, өвдөг, шагай үе);
- гар, хөлний ясны остеосинтез.
Лангерийн шугамын дагуу шилбэний урд талын оройноос 1 см-ийн зайд арьсны зүслэг хийдэг. Supramalleolar бүсэд зүсэлтийн шугам нь нумын урд талын нумын дагуу сунадаг. Ясны хэсгүүдийн ирмэгийг хусуураар эмчилдэг. Periosteum нь хугарлын шугамаас 1-2 мм-ээс ихгүй зайд тусгаарлагддаг. Шаардлагатай бол дотоод хандалтыг ашигладаг бөгөөд фибула руу нэвтрэхийн тулд хажуугийн хэсгийг ашигладаг.
Багасгасны дараа спираль болон урд талын мушгиа шаантаг хугарлыг багасгах хавчаар ашиглан тогтооно. Арын мушгирсан шаантаг бүхий хугарал нь илүү төвөгтэй бөгөөд заримдаа утас ашиглан мэс заслын дотор түр зуур бэхлэх шаардлагатай болдог. Ихэвчлэн бэхэлгээ нь 3.5 мм эсвэл 4.5 мм-ийн кортикал эрэг шургийг оруулснаар эхэлдэг. Дараа нь хугарлыг саармагжуулах хавтанг нэмнэ. Хагарлын хавтгайгаас хамааран хоцрогдсон шураг нь хавтангийн нүхээр дамжин өнгөрч болно.
Мушгих шаантаг хугарал нь саармагжуулах хавтантай хослуулан хоцрогдсон боолтыг ашиглахыг шаарддаг. Саармагжуулах хавтан нь шилбэний хажуугийн гадаргуугийн хэлбэрт яг таарч, нугалж, мушгирсан байх ёстой. Шаардлагатай гулзайлтын зэрэгт хүрэхийн тулд гулзайлтын дарагчийг ашигладаг бөгөөд мушгиралтыг гулзайлтын товчлуур эсвэл гулзайлтын бахө ашиглан гүйцэтгэдэг. Метафизийн түвшинд хавтанг засахын тулд бүхэл бүтэн уртын дагуу утастай 6.5 мм-ийн эрэг шургийг ашиглана. Диафизийн түвшинд 4.5 мм-ийн кортикал боолтыг ашигладаг.
Хагалгааны дараах эмчилгээ
Дотор бэхэлгээний дараах мэс заслын дараах эмчилгээ нь идэвхтэй ба идэвхгүй хөдөлгөөний цогц бөгөөд байнгын идэвхгүй хөдөлгөөнд тусгай механик чигжээсийг ашигладаг.
Эхний 3-4 сард. биеийн жингийн ачааллыг 10 кг-аар хязгаарлах ёстой бөгөөд энэ нь тухайн тохиолдол бүрийн хугарлын хүнд байдал, ясны сийрэгжилтийн зэрэг, мөгөөрсний эдэд гэмтэл учруулах шинж чанараас хамаарна.
Хэрэв шөрмөс, шөрмөс, мениск дээр оёдол тавьсан бол мэс заслын явцад нугалах, сунгалтыг шалгах шаардлагатай. өвдөгний үе. 4-6 долоо хоногийн хугацаанд үе мөчний хөдөлгөөнт өнцөг бүхий чиглүүрийг бас ашиглаж болох бөгөөд энэ нь гэмтсэн бүтцийг эдгээхэд тусалдаг.
Өнцгийн тогтвортой оруулга хэрэглэх
Өнцгийн тогтвортой байдал бүхий хавтанг ашиглах нь өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг. Энэ нь ялтсуудын дизайны онцлог, эдгээр функцүүдийн шинэ боломжуудтай холбоотой юм.
Уламжлалт ялтсууд нь хавтан ба ясны хоорондох үрэлтийн хүчний улмаас бэхэлгээний тогтвортой байдлыг хангадаг бөгөөд үүний тулд тэдгээр нь шууд анатомийн бууралтыг гүйцэтгэдэг бөгөөд хүртээмж, хүртээмжийг хангахын тулд ясны өргөн хүрээг хамардаг. сайн шүүмжхугарлын бүс, хавтанг ясны хэлбэрийн дагуу урьдчилан загварчилсан.
Шургийн толгой ба харгалзах хавтангийн нүхэнд байгаа шовгор утаснуудын тусламжтайгаар хавтан руу боолтыг түгжих нь яс дээрх хавтангийн даралтыг бууруулж, ялтас хоорондын холбоо барих шаардлагагүй болно.
LCP-д эрэг хоорондын зай нь LC-OSR-ээс их байдаг бөгөөд энэ нь хавтан дээрх ачааллыг бууруулдаг. Хавтангийн ажлын урт нь эргээд эрэг дээрх ачааллыг бууруулж, хавтангаар шураг шургуулах нь багасдаг. Монокортик болон бикортикал бэхэлгээг ашиглах боломжтой. Сонголт нь ясны чанараас хамаарч хийгддэг. Түгжихийг баталгаажуулахын тулд боолтыг хавтангийн нүхний урсгалтай хэсэгт зөв өнцгөөр оруулах нь чухал юм.
Трибологийн гүйцэтгэлийн судалгаагаар тогтвортой байдал нь шахалтын болон мушгирах үед хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаардаг болохыг харуулсан. Тэнхлэгийн ачааллын хүлцэл ба мушгих хүчний эсэргүүцлийг хавтангийн ажлын уртаар тодорхойлно. Хэрэв хоёр хэлтэрхий дэх хугарлын шугамд хамгийн ойр байгаа нүхнүүд хоосон байвал бүтэц нь шахалтын болон мушгирах хүчний нөлөөлөлд өртөх үед хоёр дахин уян хатан болдог. Хоёр үндсэн хугарлын хэлтэрхий тус бүрт гурваас дээш эрэг шургуулснаар тэнхлэгийн ачаалал эсвэл мушгирах ачааллын аль алинд нь хүч чадал мэдэгдэхүйц нэмэгдэхгүй. Хагарлын бүсэд ойртох тусам нэмэлт эрэг шургууд байх тусам бүтэц нь шахалтын үед илүү хатуу болдог. Эргэлтийн хүчний эсэргүүцлийг зөвхөн шургийн тоогоор тодорхойлно. Хавтан нь яснаас хол байх тусам бүтэц нь тогтворгүй болно.
Доод мөчний хугарлын хувьд хугарлын шугамын хоёр талд хоёр буюу гурван боолтыг оруулахад хангалттай. Хэсэг хоорондын жижиг цоорхойтой энгийн хугарлын хувьд хугарлын шугамын хоёр талд нэг юмуу хоёр нүхийг чөлөөтэй үлдээж, аяндаа эдгэрэлтийг идэвхжүүлж, каллус үүсэх боломжтой. Буталсан хугарлын хувьд хугарлын бүсэд хамгийн ойр байгаа хавтангийн нүхэнд боолтыг шургуулна. Хавтан болон ясны хоорондох зай бага байх ёстой. Бэхэлгээний тэнхлэгийн хангалттай хатуу байдлыг хангахын тулд урт хавтанг ашигладаг.
Хосолсон цоорхойтой LCP суулгацын AO системийг хугарлаас хамааран шахалтын хавтан, түгжигчтэй дотоод бэхлэгч эсвэл хоёр аргыг хослуулсан дотоод бэхлэгч болгон ашиглаж болно.
Хавсарсан нүхний хавтанг уламжлалт бэхэлгээний техник, хугарлын бүсийн техник эсвэл хосолсон аргачлалын дагуу хугарлаас хамааран ашиглаж болно. Хоёр төрлийн боолтыг хослуулах нь дотоод бэхэлгээний аргыг хоёуланг нь ашиглах боломжтой болгодог. Хэрэв LCP хавтанг шахалтын хавтан болгон ашигладаг бол мэс заслын арга нь уламжлалт хавтантай төстэй бөгөөд үүнд тохирох багаж хэрэгсэл, боолтыг ашиглаж болно. Хагарлын бүсийг гүүрний хавтангаар хучих нь нээлттэй ба бага инвазив аргыг ашиглан хийгддэг.
Шахалт:шинж тэмдэг нь зөөлөн эдэд бага зэргийн гэмтэлтэй шилбэний метафиз ба диафизийн энгийн хөндлөн буюу ташуу хугарал юм.
Гүүрний хавтан эсвэл гулсдаггүй шон:шинж тэмдэг нь шилбэний ясны жижиглэсэн болон жижиглэсэн хугарал юм. Систем нь суулгац ба хугарсан ясаас бүрдэнэ. Тогтвортой байдал нь хавтангийн бат бөх байдал, ясанд хэр найдвартай бэхлэгдсэнээс хамаарна. LCP нь хоёр ба монокортик өөрөө өрөмддөг, өөрөө түншдэг түгжих эрэг ашигладаг боловч ясны сийрэгжилтийн үед хоёр кортикал боолтыг ашиглахыг зөвлөж байна.
Хосолсон техник:
олон сегментийн хугарал, нэг түвшинд энгийн хугарал, нөгөө түвшинд жижиглэсэн хугарал; үүний дагуу энгийн хугарлыг хэсэг хоорондын шахалтаар засах ба жижиглэсэн хугарлыг гүүрний хавтангаар бэхлэх болно;
ясны сийрэгжилтийн үед энгийн хугарлыг хавтангаар дамжуулсан энгийн эрэг шургаар засах боловч үлдсэн саармаг боолтыг түгжих боломжтой.
Шургийн сонголт. 4 төрлийн эрэг ашиглаж байна:
ердийн хөвөн;
ердийн кортикал;
цоожтой: өөрөө өрөмдөж, өөрөө түншдэг эрэг.
Уламжлалт эрэг шургийг үе мөч рүү нэвтрэхгүйн тулд хавтангийн өнцгөөр оруулах шаардлагатай үед эсвэл хазгай шураг оруулгатай хэсэг хоорондын шахалтыг сонгосон үед оруулдаг.
Өөрөө өөрөө түншдэг эрэг нь ясны чанар сайтай, монокортик эрэг болгон ашигладаг. Хэрэв нугасны хөндийн гүн бага тул өөрөө түншдэг эрэг нь эсрэг талын кортикал давхарга дээр байрладаг бол тэр даруй ясны утсыг тасалж, ядаж эсрэг талын кортикал давхаргаас цааш үргэлжилнэ.
Бикортикийн бэхэлгээ хийхээр төлөвлөж байгаа үед бүх сегментүүдэд өөрөө түншдэг эрэг ашигладаг. Өөрөө өөрөө түншдэг эрэгний цухуйсан хэсэг нь өөрөө өрөмдлөгийн шурагтай харьцуулахад богино байдаг, учир нь сүүлийнх нь зүсэх үзүүртэй байдаг. Кортикаль давхаргыг хоёуланг нь сайн бэхлэхийн тулд өөрөө түншдэг эрэг хүртэл яснаас бага зэрэг цухуйсан байх ёстой.
Ясны сийрэгжилтийн үед кортикал давхарга нимгэрч, монокортик шурагны ажлын урт багасч, үүний дагуу бөглөрсөн боолтыг бэхлэх чадвар муу байдаг.
Энэ нь тогтворгүй байдалд хүргэж болзошгүй юм. Энэ нь мушгирах хүчний нөлөөлөлд өртөх үед ялангуяа тод илэрдэг. Бүх ясны сийрэгжилттэй ясны хувьд хоёр кортикал бэхэлгээг хийхийг зөвлөж байна. Шургийн толгой нь хавтангийн конус хэлбэрийн нүхэнд бөглөрсөн тул боолтыг чангалах үед мэс засалч ясны чанарыг мэдэрч чадахгүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Богино монокортик эрэг шургийг арьсаар дамжин хавтангийн алслагдсан нүхэнд оруулах нь тэнхлэгийн дагуу байрлалгүй бол ястай холбоо муутай байдаг. Хэрэв ийм зүйл тохиолдвол та боолтыг илүү уртаар солих эсвэл энгийн боолтыг өнцгөөр оруулах хэрэгтэй.
Урт сонголт.
Уламжлалт хавтангийн уртыг сонгохдоо мэс засалчид илүү их өртөхтэй холбоотой зөөлөн эдийг гэмтээхгүйн тулд шаардлагатай хэмжээнээс бага хэмжээтэй хавтанг сонгодог. LCP-ийг жижиг зүслэгээр хийж болох бөгөөд энэ нь эдгээр гэмтлийг багасгадаг.
Хавтангийн давхцлын коэффициент гэсэн ойлголтыг нэвтрүүлсэн. Хагарсан хугарлын хувьд 2-3, өөрөөр хэлбэл хавтангийн урт нь хугарлаас 2-3 дахин урт байх ёстойг эмпирик байдлаар тогтоосон. Энгийн хугарлын хувьд коэффициент нь 8-10 байна.
Хавтан дахь эрэгний нягт нь хавтангийн нүхийг эрэг шургаар хэрхэн дүүргэж байгааг илтгэнэ. Энэ нь 0.5-аас 0.4-ийн хооронд байх нь эмпирик байдлаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь хавтангийн нүхний талаас бага хувийг боолтоор эзэлдэг болохыг харуулж байна. Буталсан хугарлын үед хугарлын бүсэд ганц шураг оруулдаггүй боловч үндсэн хэсгүүдэд бүх нүхний талаас илүү хувийг эзэлдэг.
Шургийн тоо.
Механик үүднээс авч үзвэл LCP-ийн энгийн хугарлыг засахын тулд фрагмент бүрт 2 монокортик эрэг хангалттай. Практикт энэ нь ясны чанар маш сайн, мэс засалч бүх боолтыг зөв оруулсан гэдэгт итгэлтэй байгаа тохиолдолд л боломжтой юм. Шургийн аль нэгний тогтворгүй байдал нь бүхэл бүтэн бүтцийг суллахад хүргэдэг. Үүний дагуу фрагмент бүрт дор хаяж 3 эрэг шургийг оруулах ёстой.
Шураг оруулах журам.
Хэрэв шахалтыг бий болгохын тулд хавтанг ашигладаг бол энэ нь ердийн боолтыг хазгай байрлалд оруулах замаар хийгддэг. Хавтан дээр нэг фрагментийг түгжих эрэг ашиглан бэхлэх боломжтой бөгөөд дараа нь боолтыг хазгай байрлалд оруулах эсвэл тусгай шахах төхөөрөмж ашиглан шахалтанд хүрэх боломжтой. Остеосинтез нь түгжих боолтоор нэмэгддэг.
Дахин байрлуулах техник.
Дахин байрлуулах үндсэн зарчмууд нь дотоод бэхэлгээний шинэ технологи - анатомийн байрлалыг өөрчлөх, үений гадаргууг тогтвортой бэхлэх, мөчний тэнхлэг, уртыг сэргээх, эргэлтийн хэв гажилтыг засах замаар хадгалагдан үлдсэн. Дахин байршуулах нь нээлттэй эсвэл хаалттай байж болох бөгөөд биологийн үүднээс авч үзвэл хаалттай байрлалыг илүүд үздэг. Доод мөчний хувьд мөчний уртыг сэргээх нь голчлон зүтгүүрээр хийгддэг: гарын авлага, ортопедийн ширээн дээр, араг ясны зүтгүүр эсвэл анхаарал сарниулагч. Өнцгийн хэв гажилтыг рентген зураг ашиглан хоёр төсөөлөлд үнэлдэг, эргэлтийн хэв гажилтыг эмнэлзүйн шинж тэмдгээр тодорхойлно.
Хаалттай, шууд бусаар багасгахын давуу тал нь зөөлөн эдийн гэмтэл, ясны хэсгүүдийн судасжилтыг багасгаж, улмаар хайлуулж, цусны хангамжаа хадгалж үлдсэн хэлтэрхийнүүд каллус үүсэх үйл явцад идэвхтэй оролцдог. Техникийн хувьд хаалттай бууралтыг гүйцэтгэхэд илүү төвөгтэй байдаг тул мэс заслын өмнөх бэлтгэлийг сайтар хийх шаардлагатай байдаг.
Хавтан дээр офсет.
Уламжлалт эсвэл түгжих боолтыг буруу ашигласнаар өмнөх бууралтын үр дүн алдагдах болно. Тиймээс өгөгдөл Рентген туяаны хяналтхавтан дээр нүүлгэхгүйн тулд ямар төрлийн боолтыг ямар нүхэнд оруулахыг зааж өгнө.
Бага зэргийн инвазив тогтворжуулах систем
Хэрэглэх заалт: периартикуляр хугарал, үе мөчний доторх хугарал, диафизийн проксимал хэсгийн хугарал.
Хавтан нь өгөгдсөн анатомийн хэлбэртэй байна. Шураг нь хавтангийн конус хэлбэрийн нүхэнд түгжиж, бүтцийн өнцгийн тогтвортой байдлыг бий болгодог. Тусгай гарын авлага нь арьсанд цоорох замаар эрэг шургийг нарийн оруулах боломжийг олгодог.
Гадны муруй эсвэл шууд хандлагыг санал болгож байна. Зүсэлтийн урт нь хавтанг оруулахад хангалттай байх ёстой. Шилбэний урд талын булчин нь шилбэний урд талын нуруунаас 5 мм зайд 30 мм-ийн зайд хөдөлдөг.
Хэрэв үе мөчний гадаргууг хамарсан хугарал байгаа бол эхлээд шахалтын эрэг ашиглан засах хэрэгтэй. Хаалттай бууруулалтыг гүйцэтгэдэг бөгөөд гаднах бэхэлгээ, сарниулагч, Schanz эрэг нь үр дүнтэй байдаг.
Хавтан нь цацраг туяаны чиглүүлэгчтэй холбогдож, ясны дагуу хөдөлж, шилбэний урд булчингийн доор оруулдаг. Хавтангийн байрлалыг тэмтрэлтээр хянадаг. Хавтангийн проксимал төгсгөлийн урьдчилсан бэхэлгээг сүлжмэл зүү ашиглан гүйцэтгэдэг. Зургийн эрчимжүүлэгчийг ашиглан хавтангийн байрлалыг шалгаж, түүгээр суулгасан эрэг нь диафизын төв рүү унахаар байрлуулсан байх ёстой. Цооролт нь алсын нүхээр хуйхаар хийгддэг бөгөөд хавтанг нүдээр харж, өнгөц хэсгийг гэмтээхгүйн тулд боолтыг оруулахад шаардагдах хэмжээнээс арай том болгож болно. peroneal мэдрэл, энэ нь ойролцоогоор хавтангийн 13-р нүхний түвшинд явагддаг. Хавтангийн алслагдсан нүхний чиглүүлэгчийн дагуу трокар бүхий ханцуйвчийг оруулдаг. Дараа нь тэдгээрийн оронд тогтворжуулах боолтыг оруулаад 2 мм-ийн утас оруулдаг. Түгжих боолтыг оруулахын өмнө хавтангийн бууралт ба байрлалыг шалгана уу. Энэ цооногоор оруулах боолт нь поплиталь фосса дахь мэдрэлийн судасны багцын хэсэгт цухуйхгүй байхыг баталгаажуулахын тулд гарын авлагын дагуу E нүхэнд зүү оруулдаг. Зургийг эрчимжүүлэгч ашиглан удирдана. Шаардлагатай бол хавтангийн байрлалыг өөрчлөх эсвэл богино боолтыг оруулна.
Гаднах бэхэлгээний биомеханик зарчмууд дээр үндэслэн боолтыг оруулдаг. Үндсэн фрагмент бүрт 4 ба түүнээс дээш эрэг шургийг оруулах ёстой. Ясны сийрэгжилттэй ясны хувьд илүү олон эрэг шургийг оруулах шаардлагатай. Чангалах төхөөрөмжийг ашиглан хавтан дээрх байрлалыг засч, проксимал фрагментийг тогтооно.
Проксимал сегментээс эхэл. Нэгдүгээрт, 5 мм-ийн өөрөө өрөмдлөгийн эрэг нь гарын авлагын дагуу проксимал II нүхэнд шургуулж, өмнө нь хуйгуур, трокараар нүх гаргасан. Шургийн толгой нь хавтантай тэгш байх үед эцсийн хаалт хийх боломжтой. Шургийг шургуулж буй чиглүүлэгч нүхнүүд нь залгуураар хаалттай байна.
Алсын фрагментийн проксимал боолтыг оруулаад дараа нь үлдсэн эрэг ашиглан бэхэлгээ хийнэ.
Зөвхөн ясны чөмөгний хөндийг бүрэн нэгтгэж, нөхөн сэргээсний дараа хавтанг арилгаж болно. Уг процедур нь хавтанг суулгах процедурын эсрэг юм.
Гэмтлийн шинж чанар шагай үеголчлон гэмтлийн механизмаар тодорхойлогддог. Төрөл бүрийн механик нөлөөллийн нөлөөн дор эвдрэл үүсэх хэлбэрийг мэддэг зайлшгүй нөхцөлтэдний зөв оношлохба эмчилгээ.
Шууд хүчээр үүссэн хугарал нь ердөө 3-7%-ийг эзэлдэг. Үүний зэрэгцээ шагайны үений бүтцийн нарийн төвөгтэй байдал нь түүний зарим элементүүдийг шууд бусаар гэмтээж байдаг.
Шагайны гэмтлийн механизмыг хөлийн хөдөлгөөн, эсвэл илүү нарийвчлалтай, гэмтлийн үед түүнд үзүүлэх хүчний чиглэл дээр үндэслэн тайлбарладаг.
Хүчний шууд бус нөлөөгөөр шагайн үений хязгааргүй олон янзын гэмтэл нь нөхцөлт хөдөлгөөнгүй шилбэтэй харьцуулахад хөлний эмгэгийн хөдөлгөөн хэлбэрээр дүрслэгдсэн дараах элементүүдээс бүрдэнэ.
Сагиттал тэнхлэгийн эргэн тойронд
пронаци,
супинация;
Босоо тэнхлэгийн эргэн тойронд
гадаад эргэлт = эргэлт,
дотоод эргэлт = урвуу;
Урд талын тэнхлэгийн эргэн тойронд
гулзайлгах,
өргөтгөл.
Шагайны үений гэмтлийн механизмтай холбоотой "хулгайлах" ба "адукц" гэсэн нэр томъёог хэвлэлд янз бүрийн утгаар ашигладаг: нэгдүгээрт, урд хөлийг хулгайлах, татах, дараа нь эдгээр нь хөрвүүлэлт, урвуу гэсэн утгатай ижил утгатай. , өсгийг нь хулгайлах, татахыг илэрхийлэх, өөрөөр хэлбэл pronation болон supination гэсэн утгаараа. Тиймээс тэд "хулгайлах-хэврэх" гэсэн утгатай "хулгайлах-хэврэх" гэмтлийн аль алиныг нь ярьдаг.
Гэмтлийн механизмын тайлбарласан боломжит бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг цаг хугацааны явцад нэгэн зэрэг болон дарааллаар нь янз бүрийн аргаар нэгтгэж болох бөгөөд энэ нь хязгааргүй олон янзын хохирлын хувилбаруудад хүргэдэг.
Шагайны үений янз бүрийн бүтцэд гэмтэл учруулах хэлбэрийг пронаци ба супинация механизмын жишээн дээр авч үзэх нь зүйтэй.
Хөлийг дотогшоо эргүүлэхэд шагайны үений гадна талын шөрмөс дээр хурцадмал байдал үүсдэг. Энэ нь тэдгээрийн хагарал, эсвэл хажуугийн нугасны хугарал үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд хавтгай нь авульсийн хүчний чиглэлд перпендикуляр, тиймээс хэвтээ байдаг. Хагарлын түвшин нь шагайны үений завсарын хэвтээ хэсгээс өндөргүй байна. Талусын яс нь дотогшоо хөдөлгөөн хийх эрх чөлөөг хүлээн авдаг бөгөөд хэрэв цохилт үргэлжилбэл дотоод булцуунд дарамт учруулж, ташуу дээшээ чиглүүлэн "тасалдаг". Хагарлын хавтгайн явц: гаднаас нь доороос - дотогшоо, дээшээ. Хэрэв гэмтлийн хүч үйл ажиллагаагаа үргэлжлүүлбэл, талуус нь дотогшоо нугасны хэлбэрээр дэмжлэгээ алдаж, дотогшоо чөлөөтэй хөдөлдөг. Цохилт зогссоны дараа хөл нь зөөлөн эдүүдийн уян хатан чанараас болж өмнөх байрлалдаа буцаж ирэх эсвэл дотогшоо дотогшоо унасан эсвэл мултрах байрлалд үлдэж болно.
