Гар ба бугуйны бүтэц. Гарны анатомийн бүтэц

Хүн босоо байрлалд хөдөлдөг тул ачааны арслангийн хувь нь доод мөчрүүдэд унадаг. Тиймээс биеийн жингээ хянах нь чухал бөгөөд ингэснээр хөлний яс ажиллахад хялбар болно.

Хүний шагайны үений бүтэц нь хөлний ясыг шилбэний ястай холбож, нарийн төвөгтэй функцүүдийн гүйцэтгэлийг хангадаг.

• Хүний шагайн үе
• Хөлийн цусны эргэлт ба мэдрэлийн систем
• Оношлогооны арга хэмжээ
• Шагай, хөлний эмгэг

Хүний шагайн үе

Ясыг диаграммд тодорхой харуулсан бөгөөд бүлэгт ангилдаг.

Үүнд:

1. Доод хөлний ясыг хөлний ястай үе мөчний үе мөч.
2. Тарсал ясны дотоод үе мөч.
3. Метарсус ба tarsus-ийн ясны хоорондох холбоосууд.
4. Метарсал ястай проксимал фалангуудын үе мөч.
5. Хурууны фалангуудыг хооронд нь холбох.

Хөлийн анатомийн чадвар нь өндөр түвшний моторт үйл ажиллагааг шаарддаг. Энэ шалтгааны улмаас хүн бие махбодийн хүнд дасгал хийж чаддаг.

Хөл болон бүхэл бүтэн хөл нь хүнийг хүрээлэн буй орчинд чөлөөтэй хөдөлгөхөд зориулагдсан байдаг.

Хөлийн бүтэц нь 3 ажлын хэсэгт хуваагдана.

1. Яс.
2. Шөрмөс.
3. Булчингууд.

Хөлийн араг ясны суурь нь хөлийн хуруу, метатарсус, тарсус гэсэн 3 хэсгээс бүрдэнэ.

Хөлийн хурууны загвар нь фалангуудыг агуулдаг. Гар шиг хөлийн эрхий хуруу нь 2 фаланг, үлдсэн 4 хуруу нь 3 хуруунаас бүрдэнэ.

5-р хурууны 2 бүрэлдэхүүн хэсэг нь хамтдаа ургаж, 2 фалангуудын хурууны бүтцийг үүсгэдэг тохиолдол ихэвчлэн байдаг.

Бүтэц нь проксимал, дистал, дунд фалангуудтай. Тэд гарны фалангуудаас ялгаатай нь урт нь богино байдаг. Үүний тод илэрхийлэл нь дистал фалангуудад харагдаж байна.

Арын хэсгийн давирхайн яснууд нь өндөр яс, шохойн хэсгүүдтэй бөгөөд арын хэсэг нь дөрвөлжин, скафоид, sphenoid ясуудад хуваагддаг.

Талус нь шилбэний алслагдсан төгсгөлөөс хол зайд байрладаг бөгөөд хөл, өвдөгний ясны хоорондох ясны мениск болж хувирдаг.

Энэ нь толгой, хүзүү, их биеээс бүрдэх ба шилбэний яс, шагайны яс, шохойн ястай холбогдох зориулалттай.

Calcaneus нь tarsus-ийн арын доод дэлбэнгийн нэг хэсэг юм. Энэ нь хөлний хамгийн том хэсэг бөгөөд хажуу тийшээ хавтгай, сунасан хэлбэртэй байдаг. Үүний зэрэгцээ, кальцанус нь дөрвөлжин ба талуусын ясыг холбогч холбоос юм.

Скафоид яс нь дээр байрладаг доторхөл. Энэ нь урд талын гүдгэр хэлбэртэй, үе мөчний бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь ойролцоох ястай холбогддог.

Кубид хэсэг нь хөлний гадна талд байрладаг бөгөөд кальцанус, гөлгөр, дөрвөлжин яс, метатарсал ястай үе мөчтэй байдаг. Кубо ясны доод хэсэгт сунасан перонеус булчингийн шөрмөс тавигдсан ховил байдаг.

Сфеноид ясны найрлагад дараахь зүйлс орно.

• Дунд зэргийн.
• Дунд зэрэг.
• Хажуу тал.

Тэд скафоидын урд, дөрвөлжин ясны дотор талд, эхний 3 метатарсал хэлтэрхийний ард хэвтэж, tarsus-ийн урд талын дотоод хэсгийг төлөөлдөг.

Метатарсусын араг яс нь толгой, бие, суурийн хэсгээс бүрдэх хоолойн сегментүүдэд гарч ирдэг бөгөөд бие нь гурвалжин призмтэй төстэй байдаг. Энэ тохиолдолд хамгийн урт яс нь хоёрдугаарт, хамгийн зузаан, хамгийн богино нь эхнийх юм.

Метарсал ясны суурь нь tarsus-ийн ясны бүрэлдэхүүн хэсгүүдтэй холбох үүрэг гүйцэтгэдэг үений гадаргуугаар тоноглогдсон байдаг. Үүнээс гадна метатарсусын зэргэлдээх ястай үе мөчтэй байдаг. Үүний зэрэгцээ үе мөчний гадаргуугаар тоноглогдсон толгойнууд нь проксимал фалангуудтай холбогддог.

Зөөлөн эдийг нэлээд нимгэн бүрхсэн тул метатарсал яс нь амархан тэмтрэгдэх болно. Тэдгээрийг олон өнцөгт хавтгайд байрлуулж, хөндлөн шугамаар хонгил үүсгэдэг.

Хөлийн цусны эргэлт ба мэдрэлийн систем

Мэдрэлийн төгсгөл ба цусны судаснууд нь хөлний чухал бүрэлдэхүүн хэсэг гэж тооцогддог.

Хөлийн 2 үндсэн артери байдаг.

• Арын.
• Ар талын шилбэ.

Мөн цусны эргэлтийн систем нь эд эсийн бүх хэсэгт тархдаг жижиг артериуд багтдаг.

Хөлний судаснууд зүрхнээс хол байдаг тул хүчилтөрөгчийн дутагдлаас болж цусны эргэлтийн эмгэгүүд ихэвчлэн бүртгэгддэг. Үүний үр дүн нь атеросклерозын хэлбэрээр илэрдэг.

Цусыг зүрхний хэсэгт хүргэдэг хамгийн урт судал нь цэгээс сегмент дээр байрладаг эрхий хуруу, хөлний дотор сунадаг. Үүнийг ихэвчлэн том сафен судас гэж нэрлэдэг. Энэ тохиолдолд жижиг сафен судлууд хөлний гадна талд урсдаг.

Шилбэний урд ба хойд судал нь хөлний гүнд байрладаг бөгөөд жижиг нь цусыг том судал руу чиглүүлдэг. Түүнээс гадна жижиг артериуд нь эд эсийг цусаар хангадаг бөгөөд жижиг хялгасан судаснууд нь вен, артерийг холбодог.

Цусны эргэлтийн эмгэгтэй хүн үдээс хойш хаван байгааг тэмдэглэж байна. Үүнээс гадна varicose судлууд илэрч болно.

Биеийн бусад хэсгүүдийн нэгэн адил хөлний мэдрэлийн үндэс нь бүх мэдрэмжийг уншиж, тархи руу дамжуулж, хөдөлгөөнийг удирддаг.

Хөлийн мэдрэлийн системд дараахь зүйлс орно.

1. Өнгөц фибуляр.
2. Гүн фибула.
3. Ар талын шилбэ.
4. Тугал.

Бариу гутал нь аливаа мэдрэлийг шахаж, хавдаж, улмаар таагүй байдал, мэдээ алдалт, өвдөлтийг үүсгэдэг.

Оношлогооны арга хэмжээ

Хөлний хэсэгт түгшүүртэй шинж тэмдгүүд гарч ирэх үед хүн шагайны үений бүтцийг бүрэн мэдэж, олон зүйлийг тодорхойлж чаддаг ортопедист, гэмтлийн эмч дээр ирдэг. гадаад шинж тэмдэг. Гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн мэргэжилтнүүд 100% зөв оношлоход шаардлагатай үзлэгийг зааж өгдөг.

Шалгалтын аргад:

• Рентген шинжилгээ.
• Хэт авиан шинжилгээ.
• Тооцоолсон болон соронзон резонансын дүрслэл.
• Атроскопи.

Рентген туяа ашиглан эмгэгийг илрүүлэх нь хамгийн хэмнэлттэй сонголт юм. Зургийг хэд хэдэн талаас нь авч, мултрах, хавдар, хугарал болон бусад үйл явцыг бүртгэдэг.

Хэт авиан шинжилгээ нь цусны концентрацийг илрүүлэх, гадны биетийг илрүүлэх, үе мөчний капсул дахь хаван үүсэх процессыг илрүүлэх, мөн шөрмөсний байдлыг шалгахад тусалдаг.

Компьютерийн томографи өгдөг бүрэн шалгалтясны эд, неоплазм, хугарал, артроз зэрэг. Соронзон резонансын дүрслэл нь Ахиллес шөрмөс, шөрмөс, үе мөчний мөгөөрсний талаар найдвартай мэдээлэл өгдөг үнэтэй судалгааны арга юм.

Атроскопи бол үе мөчний капсулд тусгай камер оруулах, эмч шагайны үений бүх эмгэгийг харах боломжийг олгодог хамгийн бага инвазив интервенц юм.

Багаж хэрэгсэл, техник хэрэгслийг ашиглан бүх мэдээллийг цуглуулж, эмч нарыг шалгаж, лабораторийн шинжилгээний хариуг авсны дараа эмчилгээний аргыг тодорхойлох замаар үнэн зөв оношийг тавьдаг.

Шагай, хөлний эмгэг

Байнгын өвдөлт, гадны өөрчлөлт, хавдар, моторын үйл ажиллагаа сулрах нь хөлний өвчний шинж тэмдэг байж болно.

Ихэвчлэн хүн дараахь өвчнүүдийг мэдэрч болно.

• Шагай үе дэх артроз.
• Хөлийн хурууны артроз.
• Эрхий хурууны вальгус өөрчлөлт.

Шагайны үений артроз нь гүйх, алхах үед шажигнах, өвдөх, хавдах, ядрах зэргээр тодорхойлогддог. Энэ нь үрэвсэлт үйл явцын явцтай холбоотой бөгөөд энэ нь мөгөөрсний эдийг гэмтээж, үе мөчний эд эсийн ердийн хэв гажилтанд хүргэдэг.

Өвчний шалтгаан нь байнгын ачаалал, гэмтэл, дисплази, остеодистрофи үүсэх, статикийн сөрөг өөрчлөлтийг өдөөдөг.

Өвдөлт намдаах, цусны эргэлтийг сэргээх, өвчний тархалтыг зогсоох арга замаар артрозын зэрэгт үндэслэн эмчилгээг хийдэг. IN хүнд хэцүү тохиолдлуудзохион байгуулсан мэс заслын оролцоо, өвчтөнийг гэмтсэн үе мөчний сегментээс хөнгөвчлөх, хөдөлгөөнийг сэргээх, өвдөлтийг арилгах.

Хөлний хурууны артроз нь метаболизмын үйл явц, метатарсофалангийн үений ердийн цусны эргэлтийг зөрчсөний үр дүнд ажиглагддаг. Энэ нь дасгал хөдөлгөөн, эвгүй нарийн гутал, гэмтэл, илүүдэл жин, байнгын гипотерми зэрэг нь дунд зэргийн дутагдалтай байдаг.

Өвчний шинж тэмдэг нь хавагнах, хурууны бүтцийн хэв гажилт, хөдөлгөөний үед өвдөх, шаржигнах зэрэг шинж тэмдгүүд юм.

Хурууны артрозын эхний үе шатанд хэв гажилтаас зайлсхийх, өвдөлтийг намдаах арга хэмжээ авдаг. Хэрэв дэвшилтэт үе шат илэрсэн бол ихэнх тохиолдолд эмч артродез, эндопротез солих эсвэл мэс заслын артропластикийг зааж өгдөг бөгөөд энэ нь өвчний асуудлыг бүрэн шийдэх ёстой.

Хөлийн эрхий хурууны ёроолд "овойлт" гэж нэрлэгддэг Hallux valgus. Энэ өвчин нь нэг залгиурын ясны толгойг нүүлгэн шилжүүлэх, хөлийн эрхий хурууг нөгөө дөрөв рүү хазайлгах, булчин сулрах, улмаар хөлний хэв гажилт зэргээр тодорхойлогддог.

Өвчний хөгжилд саад учруулж буй эмчилгээг банн, физик эмчилгээ, физик эмчилгээ зэргийг томилох замаар тодорхойлно. Өөрчлөлтийн хэлбэр тодорхой болсон тохиолдолд мэс засал хийдэг бөгөөд түүний аргыг өвчний үе шат, өвчтөний ерөнхий сайн сайхан байдлыг харгалзан үзэж буй ортопедист тодорхойлно.

Яагаад миний хуруу өвддөг вэ: баруун ба зүүн гарын хурууны үений өвдөлтийн шалтгаан

Илүү ихийг мэдэхийн тулд…

Гар, хөлийн хурууны жижиг үений өвдөлт нь нэлээд түгээмэл үзэгдэл бөгөөд эхлээд харахад гэмгүй мэт санагддаг.

Ихэнх тохиолдолд энэ нөхцөл байдал дөчин наснаас хойш хүмүүст ажиглагддаг боловч залуу үеийнхэнд баруун эсвэл зүүн гарын хурууны өвдөлт үүсдэг олон өвчин байдаг.

Хүний булчингийн тогтолцоонд том, жижиг 300 гаруй үе мөч багтдаг. Хамгийн хөдөлгөөнтэй нь хуруу, хөлийн хуруунд байдаг. Эдгээр үе нь нимгэн холбогч мембран, жижиг үений гадаргуутай байдаг.

Ийм учраас тэд ихэвчлэн гэмтэл, өвчинд өртөмтгий байдаг.

Үе мөч нь гиалин мөгөөрсөөр бүрхэгдсэн төгсгөлийн ясны холболт юм. Үе мөчний хэсэг нь үе мөчний эксудат агуулсан synovial мембранаар бүрхэгдсэн байдаг.

Гарны хуруу бүр (дунд, жижиг, индекс, цагираг, эрхий хуруунаас бусад) гурван фалангаас бүрдэнэ.

1. Проксимал.
2. Дундаж.
3. Алс хол.

Нэмж дурдахад тэдгээр нь гурван үе мөчтэй байдаг.

• Проксимал - далдуу модыг үүсгэдэг ясыг хурууны проксимал фаланкстай холбодог.
• Дунд фаланг - проксимал ба дунд залгиурыг холбодог.
• Дистал - түүний тусламжтайгаар дунд залгиур нь алслагдсан хэсэгтэй холбогддог.

Яагаад хуруунд өвдөлт гарч ирдэг вэ? Энэ нөхцлийн шалтгаан нь үе мөчний үрэвсэлт өвчин, гэмтлийн гэмтэл юм.

Үе мөчийг гэмтээдэг өвчин

Гар, хөлийн хуруунд өвдөлт дараахь өвчний улмаас үүсч болно.

1. Артрит (psoriatic, стеноз, халдварт, реактив, ревматоид).
2. Артроз.
3. Тулай.
4. Бурсит.
5. Остеоартрит.
6. Остеомиелит.
7. Теносиновит.
8. Де Квервейн өвчин.
9. Рэйноудын хам шинж.
10. Ангиоспастик захын хямрал

Ийм учраас баруун болон зүүн мөчний хуруунд өвдөлт гарч ирдэг. Одоо өвчин тус бүрийн талаар дэлгэрэнгүй.

Артрит

Артрит нь үе мөчний болон зэргэлдээ эдүүдийн элементүүдийн цочмог үрэвсэлээр тодорхойлогддог бүхэл бүтэн эмгэгийн бүлэг юм.

Ямар ч төрлийн артритын үед хуруу, хөлийн хуруунд өвдөлт нь зөвхөн мөч нь ямар нэгэн үйлдэл хийх үед төдийгүй бүрэн амрах үед гарч ирдэг.

Түүгээр ч барахгүй өвдөлт хүчтэй, өглөө нь үе мөчний хөшүүн байдаг. Ачааллын үед crepitus (шаржигнах), орон нутгийн температур нэмэгдэж, үе мөчний хэв гажилт үүсч болно.

Ревматоид артрит - эмгэг холбогч эдхосолсон төрөл. Ревматоид артрит нь ихэвчлэн жижиг үе мөчүүдэд (бяцхан хуруу болон зүүн эсвэл баруун гарын бусад хуруунууд) нөлөөлдөг.

Ревматоид артритын шинж тэмдэг:

• хурууны метакарпофалангийн үений үрэвсэл;
• тэгш хэм - баруун гарт үрэвсэл үүсвэл нөгөө мөчид нөлөөлөх нь дамжиггүй.

Өвдөг, тохой, шагай, хонго зэрэг үрэвсэлт үйл явцад том үе мөчний оролцоо их байдаг тул энэ өвчин нь нууцлаг юм.

Ревматоид артрит нь ихэвчлэн шөнө, өглөөний цагаар өвддөг.

Тулай

Тулай эсвэл тулай артрит нь үе мөчний өөр нэг төрөл юм. Өвчний шалтгаан нь биед шээсний хүчлийн хэт их хуримтлал, талстууд нь зөөлөн, гадаргуу дээр тогтдог. хатуу эдүүдмөн үе мөчийг устгах.

Өмнө нь хэт их хоол хүнс хэрэглэх чадвартай баян хүмүүс л тулай өвчнөөр өвддөг байсан: өөх тос, загас, согтууруулах ундаа.

Мах нь gouty артрит үүсэхэд хүргэдэг пурины гол эх үүсвэр юм. Тулай нь ихэвчлэн хөлийн эрхий хуруунд нөлөөлдөг.

Шинж тэмдэг:

• том хөлийн хуруунд өвдөлт;
• хэрэв өвчин нь баруун эсвэл зүүн гарны үе мөчүүдэд нөлөөлдөг бол бид полиартрит үүсэх талаар ярьж болно;
• үе мөч нь улайж, хавдаж эхэлдэг.

Тулайны дайралтын хувьд:

1. хөлийн хурууны үе нь маш их хавдсан;
2. өвдөлт шатаж байна, энэ нь ихэвчлэн шөнийн цагаар тохиолддог;
3. Орон нутгийн температурын өсөлт ажиглагдаж байна.

Дунджаар тулайны халдлага гурван хоногоос хэдэн долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг. Gouty артритын онцлог шинж чанар нь өвчтөнд өвдөлт үүсгэдэггүй, зөвхөн гоо сайхны согогтой байдаг tophi - эмгэгийн нягтаршсан зангилаа үүсэх явдал юм.

Psoriatic arthritis нь psoriasis-ийн нэг хэлбэр юм. Арьсанд өртөхөөс гадна хөл, гар (баруун эсвэл зүүн) үе мөчний үрэвсэл үүсдэг. Энэ төрлийн артрит нь нэг хурууны бүх үе мөчүүдэд нэг дор нөлөөлдөг. Үрэвссэн хуруу нь улайж, хавдаж эхэлдэг. Үе мөч нь тэгш бус байдлаар нөлөөлдөг.

Септик халдварт артритарьсны гэмтсэн хэсгүүдээр эсвэл цусаар дамжин үе мөчний эдэд халдвар орсны улмаас үүсдэг. Зөвхөн нэг үе эсвэл хэд хэдэн үе мөч өвдөж болно. Өвчний шинж тэмдгүүдийн эрч хүч нь түүний хөгжлийн үе шатаас хамаарна.

Дараах шинж тэмдгүүд нь идээт эсвэл дэвшилтэт үрэвслийн шинж чанартай байдаг.

• халуурах;
• хүнд хордлого;
• биеийн температур чухал түвшинд хүртэл нэмэгддэг.

Хүүхэд насандаа өвчний шинж тэмдэг илүү тод илэрдэг бөгөөд энэ нь насанд хүрэгчдэд үүсдэг эмгэгийн талаар хэлэх боломжгүй юм.

Бусад үе мөчний өвчин

Стенозын ligamentitis нь баруун эсвэл зүүн гарын хурууны цагираган шөрмөсний үрэвсэлээр тодорхойлогддог.

Өвчний шинж тэмдэг

1. мэдээ алдалт;
2. хүчтэй шатаж буй мэдрэмж;
3. хурууны хөхрөлт, хавдар;
4. өвдөлт нь бүх хуруунд нөлөөлдөг боловч жижиг хуруунд нөлөөлдөггүй.
5. Гадны хүчгүйгээр үеийг тэгшлэх боломжгүй.

Таагүй байдал, өвдөлт нь шөнө, өглөө нь эрчимждэг. Өдрийн туршид өвдөлт бүрэн арилдаг.

Остеоартриттай бол үе мөчний мөгөөрсний эдийг устгадаг. Цэвэршилтийн үеэр эмэгтэйчүүд энэ өвчинд илүү өртөмтгий байдаг.

Остеоартрит үүсэх шалтгаанууд:

• удамшлын хүчин зүйл;
• дааврын эмгэг;
• бодисын солилцооны эмгэг;
• мэргэжилтэй холбоотой ачаалал.

Остеоартритын шинж тэмдэг:

1. өглөө баруун эсвэл зүүн гарны хөшүүн байдал;
2. үе мөчний хөдөлгөөн хязгаарлагдмал;
3. гараараа ажиллах үед crepitus;
4. үе мөч ачаалалтай үед өвдөлт гарч ирдэг бөгөөд энэ нь шөнийн цагаар багасдаг;
5. шөнийн цагаар уйтгартай өвдөлт нь венийн зогсонги байдалтай байж болно.

Эхний үед өвчин нь зөвхөн нэг үе мөчний үе мөчний нөлөөлөлд өртдөг бөгөөд дараа нь үлдсэн үе мөч нь үрэвслийн процесст оролцдог. Эхний үрэвслийн үед бүх ажлыг гүйцэтгэсэн диартроз нь хоёрдогч гэмтэлд өртдөг.

Хэрэв таны баруун гарын эрхий хурууны үе л өвдвөл эмч ризартроз буюу остеоартрит өвчнийг сэжиглэж магадгүй. Энэ өвчин нь гол төлөв бугуйн ба бугуйн ясыг холбодог үений суурь гэмтлийг агуулдаг.

Эрхий хурууны булчин, үе мөчний байнгын ачаалал нь ризартрозыг өдөөдөг. Эмгэг судлалын шинж тэмдэг нь эрхий хурууны ясны өвдөлт, деформаци юм.

Остеомиелит нь гар, хөл, ясны чөмөг, зөөлөн эд, үе мөчний ясанд үүсдэг идээт-үхжилтийн процесс юм. Остеомиелит үүсэх шалтгаан нь идээ үүсгэгч бактери юм.

Өвчин эхлэх гол шинж тэмдгүүд нь:

• хүнд хордлого;
• температурын мэдэгдэхүйц өсөлт;
• дотор муухайрах, бөөлжих;
• үе мөч өвдөх;
• жихүүдэс хүрэх;
• ерөнхий нөхцөл байдал муудах;
• толгой өвдөх.

Хэрэв остеомиелит хэдэн өдрийн турш үргэлжилж байвал нэмэлт шинж тэмдэг илэрнэ.

1. гарны идэвхтэй ба идэвхгүй хөдөлгөөнийг хязгаарлах;
2. гарын булчингийн хаван;
3. арьсан дээр венийн хэв маяг гарч ирж болно;
4. өвдөлт нэмэгдсэн.

Үе мөчний өвдөлт, хордлого, халууралт бага зэрэг буурсан ч энэ нь өвчин буурч байгааг нотлох баримт биш юм. Үүний эсрэгээр эдгээр шинж тэмдгүүд нь өвчний архаг хэлбэрт шилжихийг илтгэж болно.

Нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт фистулууд ихэвчлэн гарч ирдэг бөгөөд үүнээс идээ бага хэмжээгээр ялгардаг. Фистулуудын нэгдэл нь арьсан доорх суваг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь хурууны муруйлт, хөдөлгөөнгүй болоход хүргэдэг.

Bursitis нь үе мөчний капсул үрэвсэж, үений хөндийд шингэн хуримтлагддаг өвчин юм.

Bursitis-ийн шинж тэмдэг:

• тэмтрэлтээр хурц өвдөлт;
• хар улаан арьсны өнгө;
• орон нутгийн температурын өсөлт;
• хөдөлгөөнт, зөөлөн хаван үүсэх.

Хэрэв bursitis-ийн шалтгаан нь гар, хурууны гэмтэл юм бол бурситийн идээт хэлбэр үүсэх боломжтой бөгөөд энэ нь дараахь зүйлийг дагалддаг.

1. биеийн бүх хэсэгт сул дорой байдал;
2. мөчний өвдөлт;
3. байнгын дотор муухайрах;
4. толгой өвдөх.

Ангиоспастик захын хямрал нь хуруугаараа өвдөх өөр нэг шалтгаан болдог. Өвчин нь хурууны хүйтэн, хөхрөлт, дараа нь арьсны хүчтэй улайлт дагалддаг. Эмгэг судлалын шалтгаан нь гипотерми юм.

Бугуйн үе гэмтсэн эсвэл шахагдсан үед ulnar мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг үүсч, хуруугаараа өвддөг. Өвчин нь илүү дэвшилтэт байх тусам гарыг хулгайлах, татах үед хурууны үйл ажиллагаа хязгаарлагдмал байдаг.

Хэрэв хурууны өвдөлт нь пароксизм бөгөөд үзүүр цайвар дагалддаг бол энэ эмгэгийг "Рэйноудын хам шинж" гэж нэрлэдэг. Өвчин нь бие даасан шинж тэмдэг эсвэл өөр өвчний шинж тэмдэг байж болно.

Рэйногийн хам шинжийн гол шинж тэмдэг:

• цагаан хурууны үзүүр;
• хүчтэй шатаж буй өвдөлтстресс эсвэл гипотерми үүссэний дараа үүсдэг.

Энэ өвчин нь аюултай, учир нь бие махбодид байгаа нь хүчилтөрөгчийг эс, эд эсэд хүргэхийг тасалдуулж, улмаар хурууны үзүүр үхэж болзошгүй юм. Өвчний бүх шинж тэмдгүүд нь хөлөг онгоцны захын цусны эргэлтийг зөрчсөнтэй шууд холбоотой байдаг.

De Quervain-ийн өвчин бол эрхий хурууны шөрмөсний үрэвсэл юм. Эмгэг судлал нь гарны хөдөлгөөнөөр эрчимждэг бугуйн үений өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Өвдөлт нь шуу, мөр, хүзүүнд хүрч болно. Тэмтэрч үзэхэд нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт хавдар, хүчтэй өвдөлт ажиглагддаг.

Теносиновит нь шөрмөсний холбогч эдийн мембраны цочмог буюу архаг үрэвсэлт үйл явцаар тодорхойлогддог эмгэг юм.

Шинж тэмдэг:

1. хуруугаа нугалж, шулуун болгох үед өвдөлт;
2. аливаа хөдөлгөөнтэй crepitus;
3. шөрмөсний бүрхүүлийн бүсэд хавагнах.

• Үе мөчний үрэвсэл, артрозын улмаас үүссэн үе мөчний өвдөлт, хаваныг намдаана
• Остеохондрозын үед үр дүнтэй, үе мөч, эдийг сэргээдэг

Илүү ихийг мэдэхийн тулд…

Хүний гар нь нарийн төвөгтэй бүтэцтэй бөгөөд олон төрлийн нарийн хөдөлгөөнийг гүйцэтгэдэг. Энэ нь ажиллаж байгаа эрхтэн бөгөөд үүний үр дүнд биеийн бусад хэсгүүдээс илүү ихэвчлэн гэмтдэг.

Оршил.

Осол гэмтлийн бүтцэд үйлдвэрлэлийн (63.2%), ахуйн (35%), гудамжны (1.8%) төрлийн гэмтэл зонхилж байна. Үйлдвэрлэлийн гэмтэл нь ихэвчлэн нээлттэй байдаг бөгөөд дээд мөчдийн нээлттэй гэмтлийн 78% -ийг эзэлдэг. Баруун гар, хурууны гэмтэл 49%, зүүн гар - 51% байна. Гарын нээлттэй гэмтэл нь 16.3% -д анатомийн байрлалтай ойрхон байдаг тул шөрмөс, мэдрэлийн хавсарсан гэмтэл дагалддаг. Гар, хурууны гэмтэл, өвчин нь тэдний үйл ажиллагааг тасалдуулах, хөдөлмөрийн чадвараа түр хугацаагаар алдах, хохирогчийн хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг. Гар, хурууны гэмтлийн үр дагавар нь булчингийн тогтолцооны гэмтлийн улмаас тахир дутуугийн бүтцийн 30 гаруй хувийг эзэлдэг. Нэг буюу хэд хэдэн хуруугаа алдах нь мэргэжлийн болон сэтгэл зүйн хүндрэлд хүргэдэг. Гар, хурууны гэмтлийн улмаас тахир дутуу болох өндөр хувь нь зөвхөн гэмтлийн хүнд байдлаас гадна буруу эсвэл цаг алдалгүй оношлох, эмчилгээний тактикийг сонгох замаар тайлбарлагддаг. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдийг эмчлэхдээ зөвхөн эрхтэний анатомийн бүрэн бүтэн байдлыг төдийгүй түүний үйл ажиллагааг сэргээхийг хичээх хэрэгтэй. Гэмтлийн мэс заслын эмчилгээг хувь хүний ​​төлөвлөгөөний дагуу, доор дурдсан зарчмын дагуу хийдэг.

Гарны гэмтэл, өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний онцлог.

Мэдээ алдуулах.

Гар дээр нарийн интервенц хийх гол нөхцөл бол хангалттай өвдөлт намдаах явдал юм. Орон нутгийн нэвчилттэй мэдээ алдуулалтыг зөвхөн өнгөц гажигтай үед хэрэглэж болно, арьсны хөдөлгөөн багатай тул гарын алганы гадаргуу дээр хэрэглэх нь хязгаарлагдмал байдаг.

Ихэнх тохиолдолд гар хагалгааны үед дамжуулагч мэдээ алдуулалт хийдэг. Гарны гол мэдрэлийн хонгилыг хаах ажлыг бугуй, тохойн үе, суганы болон умайн хүзүүний бүсэд хийж болно. Хурууны мэс заслын хувьд Оберст-Лукашевичийн дагуу мэдээ алдуулалт эсвэл карпийн завсрын түвшний блок хангалттай (1-р зургийг үз).

Зураг 1 Дээд мөчний дамжуулалтын мэдээ алдуулалтын үед мэдээ алдуулагч тарилгын цэгүүд.

Хуруу, бугуйны түвшинд удаан хугацаагаар мэдээ алдуулах эм (лидокаин, маркаин) хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй, учир нь эмийг удаан хугацаагаар шингээж авах, мэдрэлийн судасны багцыг шахах, хонгилын синдром үүсэх, зарим тохиолдолд. тохиолдолд хурууны үхжил үүсч болно. Гараа хүнд гэмтээсэн тохиолдолд мэдээ алдуулалтыг хэрэглэнэ.

Мэс заслын талбайн цус алдалт.

Цусанд шингэсэн эдүүдийн дунд гарын судас, мэдрэл, шөрмөсийг ялгах боломжгүй бөгөөд цусыг зайлуулахын тулд тампон хэрэглэх нь боломжгүй юм. мэс заслын талбаргулсах төхөөрөмжид гэмтэл учруулдаг. Тиймээс цус алдалт нь зөвхөн гарт томоохон хөндлөнгийн оролцоо төдийгүй бага зэргийн гэмтэлийг эмчлэхэд зайлшгүй шаардлагатай байдаг. Гараа цус гаргахын тулд шууны дээд гуравны нэг эсвэл мөрний доод гуравны нэг хэсэгт уян резинэн боолт эсвэл пневматик ханцуйвч түрхэж, 280-300 мм м.у.б даралтаар шахдаг бөгөөд энэ нь цусыг бууруулдаг тул илүү тохиромжтой байдаг. мэдрэлийн саажилт үүсэх эрсдэлтэй. Тэдгээрийг хэрэглэхээс өмнө өмнө нь өргөгдсөн гарт уян резинэн боолт түрхэх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь цусны ихээхэн хэсгийг гарнаас гаргахад тусалдаг. Хуруунд мэс засал хийхийн тулд түүний суурь дээр резинэн боолт түрхэхэд хангалттай. Хэрэв мэс заслын үйл ажиллагаа 1 цагаас илүү үргэлжилсэн бол ханцуйвчнаас агаарыг хэдэн минутын турш дээш өргөөд, дараа нь дахин дүүргэх шаардлагатай.

Гар дээрх арьсны зүсэлт.

Гар дээрх эпидерми нь нарийн төвөгтэй шугам сүлжээг бүрдүүлдэг бөгөөд тэдгээрийн чиглэл нь хурууны янз бүрийн хөдөлгөөнөөр тодорхойлогддог. Гарын арьсны далдуу гадаргуу дээр олон тооны ховил, үрчлээс, нугалаа байдаг бөгөөд тэдгээрийн тоо тогтмол биш байдаг. Тэдгээрийн зарим нь тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд илүү гүнзгий анатомийн формацийн тэмдэглэгээг арьсны анхдагч формацууд гэж нэрлэдэг (Зураг 2).

Зураг 2 Гарны арьсны анхдагч формацууд.

1-далганы алсын ховил, 2- ойрын далны ховил. 3-алганы ховил, 4-алганы бугуйны ховил, 5-тооны завсрын нугалаа, 6-хэвийн нугалам

Үндсэн ховилын ёроолоос холбогч эдийн боодол нь далдуу модны апоневроз болон шөрмөсний бүрээс хүртэл босоо тэнхлэгт сунадаг. Эдгээр ховилууд нь гарын арьсны "үе" юм. Ховил нь үе мөчний тэнхлэгийн үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд зэргэлдээх хэсгүүд нь энэ тэнхлэгийг тойрон хөдөлгөөн хийдэг: бие биедээ ойртож - гулзайлт, холдох - сунгалт. Үрчлээ, атираа нь хөдөлгөөний нөөц бөгөөд арьсны гадаргууг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Арьсны оновчтой зүсэлт нь хөдөлгөөний үед хамгийн бага сунгалттай байх ёстой. Шархны ирмэгийг байнга сунгаж байгаагаас холбогч эдийн гиперплази үүсч, барзгар сорви үүсч, үрчлээ үүсч, улмаар дерматоген агшилт үүсдэг. Ховилд перпендикуляр зүсэлт нь хөдөлгөөний явцад хамгийн их өөрчлөлттэй байдаг бол ховилтой параллель зүсэлт нь хамгийн бага сорвитой эдгэрдэг. Гарны арьсны суналтын хувьд төвийг сахисан хэсгүүд байдаг. Ийм талбай нь дунд талын шугам (Зураг 3) бөгөөд түүний дагуу эсрэг чиглэлд сунах нь саармагжсан байдаг.

Зураг 3 Хурууны дунд талын хажуугийн шугам.

Тиймээс гар дээрх хамгийн оновчтой зүсэлт нь арьсны анхдагч формацтай параллель байдаг. Хэрэв эвдэрсэн байгууламжид ийм нэвтрэх боломжгүй бол хамгийн зөв зөвшөөрөгдөх зүслэгийн төрлийг сонгох шаардлагатай (Зураг 4).

1. ховилтой параллель зүсэлт нь буруу чиглэлтэй шулуун эсвэл нуман хэлбэртэй,

2. зүсэлт нь төвийг сахисан шугамын дагуу хийгдсэн,

3. ховилд перпендикуляр зүслэгийг Z хэлбэрийн хуванцараар нөхөж,

4. Суналтын хүчийг дахин хуваарилахын тулд арьсны анхдагч формацуудыг хөндлөн огтолж буй зүсэлт нь нуман хэлбэртэй эсвэл Z хэлбэртэй байна.

Цагаан будаа. 4A-Гарыг оновчтой зүсэх,Б-З- хуванцар

Гар гэмтлийн анхан шатны мэс заслын эмчилгээг оновчтой болгохын тулд зөв чиглэлд нэмэлт болон уртасгасан зүслэгээр шархыг өргөжүүлэх шаардлагатай (Зураг 5).

Зураг 5 Гар дээр нэмэлт болон уртасгах зүслэг.

Гэмтлийн мэс заслын арга.

Гар мэс засал нь гулсах гадаргуугийн мэс засал юм. Мэс засалч нь халдвар, гэмтэл гэсэн хоёр аюулыг мэддэг байх ёстой бөгөөд энэ нь эцэстээ фиброз үүсгэдэг. Үүнээс зайлсхийхийн тулд Буннелийн атравматик гэж нэрлэдэг тусгай аргыг ашигладаг. Энэ аргыг хэрэгжүүлэхийн тулд хамгийн хатуу асептикийг ажиглаж, зөвхөн хурц багаж, нимгэн оёдлын материалыг хэрэглэж, эдийг байнга чийгшүүлж байх шаардлагатай. Шахсан газарт микронекроз үүсч, сорвижилт үүсэхээс гадна шарханд гадны биетүүдийг холбогч, том зангилаа хэлбэрээр үлдээдэг тул хясаа, хавчаараар эдийг гэмтээхгүй байх хэрэгтэй. Цус алдалт, эдийг бэлтгэхийг зогсоохын тулд хуурай арчдас хэрэглэхээс зайлсхийх, мөн шархыг шаардлагагүй ус зайлуулахаас зайлсхийх нь чухал юм. Арьсны ирмэгийг хамгийн бага хурцадмал байдалтайгаар нийлүүлж, хавтсанд цусны хангамжид саад учруулахгүй байх ёстой. Халдварт хүндрэл үүсэхэд "цаг хугацааны хүчин зүйл" гэж нэрлэгддэг хүчин зүйл нь асар их үүрэг гүйцэтгэдэг, учир нь хэт урт мэс засал нь эд эсийг "ядарч", халдварын эсэргүүцлийг бууруулдаг.

Гэмтлийн хөндлөнгийн оролцооны дараа эдүүд нь гялалзсан шинж чанар, бүтцийг нь хадгалдаг бөгөөд эдгэрэлтийн явцад эд эсийн хамгийн бага хариу урвал үүсдэг.

Гар, хуруугаа хөдөлгөөнгүй болгох.

Хүний гар байнгын хөдөлгөөнтэй байдаг. Хөдөлгөөнгүй байдал нь гарт ер бусын бөгөөд ноцтой үр дагаварт хүргэдэг. Хөдөлгөөнгүй гар нь амрах байр суурийг эзэлдэг: бугуйны үеийг бага зэрэг сунгаж, хурууны үеийг нугалж, эрхий хуруугаа хулгайлдаг. Гар нь хэвтээ гадаргуу дээр хэвтэж, унжсан байрлалыг авдаг (Зураг 6).

Зураг 6 Гараа амраах байрлалд

Функциональ байрлалд (үйл ажиллагааны байрлал) бугуйн үений суналт 20, ulnar abduktion 10, метакарпофалангиал үений нугалах 45, проксимал фаланг хоорондын үе мөчүүдэд - 70, алслагдсан завсрын үений үеүүдэд - 30, эхний метакарпал яс нь эсэргүүцлийн байдалд байгаа бөгөөд агуу Хуруу нь долоовор болон дунд хуруугаараа бүрэн бус "O" үсэг үүсгэдэг бөгөөд шуу нь пронаци ба супинацийн хоорондох байрлалыг эзэлдэг. Функциональ байрлалын давуу тал нь аливаа булчингийн бүлгийн үйл ажиллагааны хамгийн таатай эхлэлийн байрлалыг бий болгодог. Хурууны үений байрлал нь бугуйн үений байрлалаас хамаарна. Бугуйн үений нугалаас нь хурууны сунгалт, сунгалт нь нугалахад хүргэдэг (Зураг 7).

Зураг.7 Гарны функциональ байрлал.

Бүх тохиолдолд албадан нөхцөл байдал байхгүй тохиолдолд гараа хөдөлгөөнгүй болгох шаардлагатай. функциональ байрлал. Хурууг шулуун байрлалд хөдөлгөөнгүй болгох нь нөхөж баршгүй алдаа бөгөөд богино хугацаанд хурууны үеийг хөшихөд хүргэдэг. Энэ баримтыг барьцааны шөрмөсний тусгай бүтцээр тайлбарладаг. Тэд эргэлтийн цэгүүдээс алс болон далдуур сунадаг. Тиймээс хурууны шулуун байрлалд шөрмөс суларч, нугалж байгаа байрлалд хурцаддаг (Зураг 8).

Зураг 8 Барьцааны шөрмөсний биомеханик.

Тиймээс хуруугаа сунгасан байрлалд бэхлэх үед шөрмөс нь багасдаг. Зөвхөн нэг хуруу гэмтсэн бол үлдсэн хэсэг нь чөлөөтэй үлдэх ёстой.

Хагарал дистал фаланкс.

Анатоми.

Яснаас арьс хүртэл сунадаг холбогч эдийн таславч нь эсийн бүтцийг бүрдүүлж, хугарлыг тогтворжуулах, хэлтэрхийний шилжилтийг багасгахад оролцдог (Зураг 9).

Р Зураг 9 Хумсны залгиурын анатомийн бүтэц:1-барьцааны шөрмөсний хавсралт,2- холбогч эдийн таславч,3 хажуугийн яс хоорондын шөрмөс.

Нөгөө талаас холбогч эдийн хаалттай орон зайд үүссэн гематом нь хумсны залгиурын гэмтэл дагалддаг өвдөлтийн хам шинжийн шалтгаан болдог.

Алслагдсан залгиурын суурьтай хавсарсан хурууны экстенсор ба гүн уян хатан шөрмөс нь хэлтэрхийнүүдийг нүүлгэн шилжүүлэхэд үүрэг гүйцэтгэдэггүй.

Ангилал.

Хагарлын үндсэн гурван төрөл байдаг (Каплан Л. дагуу): уртааш, хөндлөн ба жижиглэсэн (өндөгний бүрхүүлийн төрөл) (Зураг 10).

Цагаан будаа. 10 Хумсны залгиурын хугарлын ангилал: 1-уртааш, 2-хөндлөн, 3-хугарсан.

Ихэнх тохиолдолд уртааш хугарал нь фрагментийн шилжилтийг дагалддаггүй. Алслагдсан фаланксын суурийн хөндлөн хугарал нь өнцгийн шилжилт дагалддаг. Хэсэгчилсэн хугарал нь алслагдсан фаланксыг хамардаг бөгөөд ихэвчлэн зөөлөн эдийн гэмтэлтэй холбоотой байдаг.

Эмчилгээ.

Нүүлгэн шилжүүлээгүй, жижиглэсэн хугарлыг консерватив аргаар эмчилдэг. Хөдөлгөөнгүй болгохын тулд далдуу эсвэл нурууны чигжээсийг 3-4 долоо хоногийн турш хэрэглэнэ. Чиг тавихдаа проксимал фаланг хоорондын үеийг чөлөөтэй үлдээх шаардлагатай (Зураг 11).

11-р зураг Хумсны залгиурыг хөдөлгөөнгүй болгоход ашигладаг чигжээс

Өнцгийн шилжилттэй хөндлөн хугарал нь консерватив болон мэс заслын аль алиныг нь эмчилж болно - нимгэн Киршнерийн утсаар хаалттай бууралт ба остеосинтез (Зураг 12).

Зураг 12 Киршнерийн нимгэн утас бүхий хумсны фаланксын остеосинтез: A, B - үйл ажиллагааны үе шатууд, C - остеосинтезийн эцсийн төрөл.

Үндсэн ба дунд фалангуудын хугарал.

Залгиурын хэсгүүдийн шилжилтийг голчлон булчингийн зүтгүүрээр тодорхойлно. Үндсэн залгиурын тогтворгүй хугаралтай үед хэлтэрхийнүүд нь ар тал руу чиглэсэн өнцгөөр шилждэг. Проксимал фрагмент нь залгиурын сууринд наалдсан завсрын булчингийн зүтгүүрийн улмаас нугалж буй байрлалыг авдаг. Алслагдсан хэсэг нь шөрмөсний бэхэлгээний цэг болж чаддаггүй бөгөөд дунд залгиурын суурьтай хавсарсан хурууны суналтын шөрмөсний төв хэсгийн таталцлын улмаас түүний гиперекстензи үүсдэг (Зураг 13).

Зураг 13 Үндсэн залгиурын хугарал дахь хэлтэрхий нүүлгэн шилжүүлэх механизм

Дунд залгиурын хугарлын үед фрагментийн шилжилтэд нөлөөлдөг хоёр үндсэн бүтцийг харгалзан үзэх шаардлагатай: арын хэсгээс залгиурын суурьтай хавсарсан сунадаг шөрмөсний дунд хэсэг, өнгөц уян хатан шөрмөс. , залгиурын далдуу гадаргуу дээр бэхлэгдсэн (Зураг 14)

Зураг 14. Дунд залгиурын хугарал дахь хэлтэрхий нүүлгэн шилжүүлэх механизм

Эргэлтийн шилжилттэй хугаралд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй бөгөөд үүнийг ялангуяа болгоомжтой арилгах хэрэгтэй. Гулзайлтын байрлалд хуруу нь хоорондоо параллель биш юм. Хурууны уртааш тэнхлэгүүд нь скафоид яс руу чиглэсэн байдаг (Зураг 15)

Залгиурууд нь нүүлгэн шилжүүлэлтээр хугарах үед хуруунууд хоорондоо огтлолцдог бөгөөд энэ нь үйл ажиллагаанд хүндрэл учруулдаг. Залгины хугаралтай өвчтөнүүдэд өвдөлтийн улмаас хурууны нугалах нь ихэвчлэн боломжгүй байдаг тул эргэлтийн шилжилтийг хурууны хагас нугалах байрлал дахь хадаасны хавтангийн байршлаар тодорхойлж болно (Зураг 16).

Зураг.16 чиглэлийг тодорхойлох уртааш тэнхлэгзалгиурын хугарал бүхий хуруунууд

Хагарал нь байнгын хэв гажилтгүйгээр эдгэрэх нь туйлын чухал юм. Гулзайлтын шөрмөсний бүрээс нь хурууны залгиурын далдуу модны ховилоор дамждаг бөгөөд аливаа жигд бус байдал нь шөрмөсийг гулсахаас сэргийлдэг.

Эмчилгээ.

Нүүлгэн шилжүүлээгүй буюу нөлөөлөлд өртсөн хугарлыг динамик сплинтинг гэж нэрлэгдэх аргыг ашиглан эмчилж болно. Гэмтсэн хуруу нь хөрш рүү бэхлэгдсэн бөгөөд эрт идэвхтэй хөдөлгөөнүүд эхэлдэг бөгөөд энэ нь үе мөчний хатуурал үүсэхээс сэргийлдэг. Нүүлгэн шилжүүлсэн хугарал нь битүү багасгаж, гипсээр бэхлэх шаардлагатай (Зураг 17).

Зураг 17 Хурууны залгиурын хугарлын үед гипс чигжээсийн хэрэглээ

Хэрэв байрлалыг өөрчилсний дараа хугарал тогтворгүй бол хэлтэрхийнүүд нь чигжээ ашиглан барьж чадахгүй бол Киршнерийн нимгэн утсаар арьсаар бэхлэх шаардлагатай (Зураг 18).

Зураг 18 Киршнерийн утас ашиглан хурууны залгиурын ясны нийлэгжилт

Хаалттай багасгах боломжгүй бол ил задгай бууруулж, дараа нь сүлжмэлийн зүү, шураг, хавтангаар залгиурын ясны остеосинтезийг зааж өгнө (Зураг 19).

Зураг 19 Хурууны залгиурын остеосинтезийн үе шатууд нь шураг ба хавтангаар

Үе мөчний доторх хугарал, түүнчлэн жижиглэсэн хугарлын хувьд эмчилгээний хамгийн сайн үр дүн нь гаднах бэхэлгээний хэрэгслийг ашиглах явдал юм.

Метакарпийн ясны хугарал.

Анатоми.

Метакарпийн яс нь нэг хавтгайд байрладаггүй, харин гарын нумыг үүсгэдэг. Бугуйны нуман хаалга нь гарын нуман хаалгатай таарч, хагас тойрог үүсгэдэг бөгөөд энэ нь эхний хуруугаараа бүтэн тойрог болж дуусдаг. Ингэснээр хурууны үзүүр нэг цэгт хүрнэ. Яс, булчин гэмтсэний улмаас гарны нум хавтгай болж байвал гэмтлийн хавтгай гар үүсдэг.

Ангилал.

Гэмтлийн анатомийн байршлаас хамааран: толгой, хүзүү, диафиз, метакарпийн ясны суурь хугарал байдаг.

Эмчилгээ.

Метакарпийн толгойн хугарал нь ялангуяа үений доторх хугарлын үед ил задгай багасгаж, нимгэн Киршнерийн утас эсвэл эрэг ашиглан бэхлэхийг шаарддаг.

Метакарпийн хүзүүний хугарал нь нийтлэг гэмтэл юм. Тав дахь ясны хүзүүний хугарал нь хамгийн түгээмэл бөгөөд "боксчны хугарал" эсвэл "байлдааны хугарал" гэж нэрлэгддэг. Ийм хугарал нь алган дээр нээлттэй өнцгөөр шилжсэнээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь эвдэрсэн тул тогтворгүй байдаг. далдуу модны бор гадаргын давхарга (Зураг 20)

Зураг 20 Алганы бор гадаргын хавтанг устгасан метакарпийн хүзүүний хугарал

Гипс боолтоор хөдөлгөөнгүй болгох консерватив эмчилгээ хийснээр нүүлгэн шилжүүлэлтийг арилгах нь ихэвчлэн боломжгүй байдаг. Ясны хэв гажилт нь гарны үйл ажиллагаанд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй, зөвхөн жижиг гоо сайхны согог л үлддэг. Хэсэг хэсгүүдийн нүүлгэн шилжүүлэлтийг үр дүнтэй арилгахын тулд хоёр огтлолцсон Киршнерийн утсаар хаалттай бууралт, остеосинтез эсвэл зэргэлдээх метакарпийн яс руу утастай трансфиксийг ашигладаг. Энэ аргаэрт хөдөлгөөнийг эхлүүлэх, гарын үений хөшүүн байдлаас зайлсхийх боломжийг олгодог. Хагалгааны дараа 4 долоо хоногийн дараа утсыг авч болно.

Метакарпийн ясны диафизийн хугарал нь хэлтэрхийнүүд ихээхэн нүүлгэн шилжүүлэлт дагалддаг бөгөөд тогтворгүй байдаг. Шууд хүчээр хөндлөн хугарал ихэвчлэн үүсдэг ба шууд бус хүчээр ташуу хугарал үүсдэг. Хэсэг хэсгүүдийн нүүлгэн шилжүүлэлт нь дараах хэв гажилтанд хүргэдэг: далдуу модны нээлттэй өнцөг үүсэх (Зураг 21)

Зураг 21 Метакарпийн ясны хугарлын үед хэлтэрхийнүүдийг нүүлгэн шилжүүлэх механизм.

Мөрний яс богиноссон, суналтын шөрмөсний нөлөөгөөр ясны үений хэт сунах, яс завсрын булчингуудын шилжилт хөдөлгөөнөөс үүссэн нугалам хоорондын үений нугалах, ясны яс богиноссоны улмаас цаашид хийх боломжгүй болсон. өргөтгөлийн функц. Гипс бэхэлгээний консерватив эмчилгээ нь фрагментийн шилжилтийг үргэлж арилгадаггүй. Хөндлөн хугарлын хувьд тээглүүрээр зэргэлдээ бугуйн яс руу шилжүүлэн суулгах эсвэл тээглүүрээр интрамедулляр сеосинтез хийх нь хамгийн үр дүнтэй байдаг (Зураг 22).

Зураг 22 Биеийн ясны остеосинтезийн төрлүүд: 1- сүлжмэл зүү, 2- хавтан ба эрэг

Ташуу хугарлын хувьд остеосинтезийг AO miniplates ашиглан гүйцэтгэдэг. Остеосинтезийн эдгээр аргууд нь нэмэлт хөдөлгөөнгүй болгох шаардлагагүй. Хагалгааны дараах эхний өдрүүдээс эхлэн хурууны идэвхтэй хөдөлгөөн нь хаван буурч, өвдөлт багассаны дараа боломжтой байдаг.

Метакарпийн ясны суурийн хугарал нь тогтвортой бөгөөд эмчилгээнд хүндрэл учруулдаггүй. Гурван долоо хоногийн турш ясны ясны толгойн түвшинд хүрэх нурууны чигжээсийг хөдөлгөөнгүй болгох нь хугарлыг эдгээхэд хангалттай.

Эхний метакарпийн ясны хугарал.

Эхний хурууны өвөрмөц функц нь түүний онцгой байрлалыг тайлбарладаг. Эхний metacarpal-ийн ихэнх хугарал нь суурь хугарал юм. Green D.P. Эдгээр хугаралыг 4 төрөлд хувааж болох ба тэдгээрийн зөвхөн хоёр нь (Беннетийн хугарал-муйсал ба Роландогийн хугарал) үе мөчний дотор байдаг (Зураг 23)

Цагаан будаа. 23 Нэгдүгээр ясны ясны хугарлын ангилал: 1 - Беннетт хугарал, 2 - Роландо хугарал, 3,4 - эхний ясны ясны суурийн үений гаднах хугарал.

Гэмтлийн механизмыг ойлгохын тулд эхний carpometacarpal үений анатомийг авч үзэх шаардлагатай. Анхны булцууны ясны суурь ба трапецын ясны суурьтай эмээлийн үе юм. Үе мөчийг тогтворжуулахад дөрвөн үндсэн холбоосууд оролцдог: урд ташуу, хойд ташуу, булчин хоорондын болон нурууны радиаль (Зураг 24).

Зураг 24 Эхний метакарпофалангиал үений анатоми

Эхний метакарпалын суурийн воляр хэсэг нь бага зэрэг сунасан бөгөөд урд талын ташуу шөрмөсний бэхэлгээний газар бөгөөд энэ нь үений тогтвортой байдлын түлхүүр юм.

Үе мөчийг хамгийн сайн дүрслэн харуулахын тулд гар нь хамгийн их урагшлах байрлалд байх үед "жинхэнэ" урд-арын проекц (Роберт проекц) гэж нэрлэгддэг рентген зураг шаардлагатай байдаг (Зураг 25).

Зураг.25 Робертийн төсөөлөл

Эмчилгээ.

Беннетийн хугарал мултрах нь нугалсан метакарпийн шууд гэмтлийн үр дүнд үүсдэг. Үүний зэрэгцээ энэ нь тохиолддог
мултрах ба урд талын ташуу шөрмөсний хүчнээс болж жижиг гурвалжин хэлбэртэй воляр ясны хэлтэрхий хэвээр үлдэнэ. Хулгайлагч урт булчингийн зүтгүүрийн улмаас метакарпийн яс нь радиаль тал болон хойд тал руу шилждэг (Зураг 26).

26-р зураг Беннетийн хугарал-мултрах механизм

Эмчилгээний хамгийн найдвартай арга бол Киршнерийн утсаар 2-р метакарп эсвэл трапецын яс эсвэл трапецын яс руу битүү редукци ба арьсаар бэхлэх явдал юм (Зураг 27).

Зураг 27 Киршнерийн утас ашиглан остеосинтез.

Дахин байрлуулахын тулд хуруу, хулгайлах, эхний метакарпийн ясыг эсэргүүцэх хөдөлгөөнийг хийдэг бөгөөд энэ үед ясны суурь дээр дарж, байрлалыг нь өөрчилдөг. Энэ байрлалд зүүг оруулдаг. Хагалгааны дараа 4 долоо хоногийн турш гипсэн боолтоор хөдөлгөөнгүй болгох ба дараа нь чиг болон утсыг авч нөхөн сэргээх ажил эхэлдэг. Хэрэв хаалттай бууралт хийх боломжгүй бол тэд задгай бууралтад ордог бөгөөд үүний дараа Киршний утас болон 2 мм-ийн нимгэн AO эрэг ашиглан остеосинтез хийх боломжтой.

Роландогийн хугарал нь T эсвэл Y хэлбэрийн үений доторх хугарал бөгөөд жижиглэсэн хугарал гэж ангилагдана. Энэ төрлийн гэмтлийн үед үйл ажиллагааг сэргээх прогноз нь ихэвчлэн тааламжгүй байдаг. Их хэмжээний хэлтэрхий байгаа тохиолдолд шураг эсвэл утас бүхий нээлттэй бууралт, остеосинтезийг зааж өгнө. Метакарпийн ясны уртыг хадгалахын тулд гаднах бэхэлгээ эсвэл хоёр дахь яс руу шилжүүлэн суулгах аргыг дотоод бэхэлгээтэй хослуулан хэрэглэдэг. Метакарпийн ясны суурийг шахах тохиолдолд анхдагч ясыг залгах шаардлагатай. Хэрэв үе мөчний гадаргуугийн нийцэмжийг мэс заслын аргаар сэргээх боломжгүй бол өндөр настай өвчтөнүүдэд эмчилгээний функциональ аргыг зааж өгдөг: өвдөлт намдаахын тулд хамгийн бага хугацаанд хөдөлгөөнгүй болгох, дараа нь идэвхтэй хөдөлгөөн хийх.

Гурав дахь хэлбэрийн үений гаднах хугарал нь эхний метакарпийн ясны хамгийн ховор хугарал юм. Ийм хугарал нь маш сайн байдаг консерватив эмчилгээ- 4 долоо хоногийн турш метакарпофалангийн үений гиперекстензийн байрлалд гипсээр хөдөлгөөнгүй болгох. Урт хугарлын шугамтай ташуу хугарал нь тогтворгүй байж болох бөгөөд утастай арьсан доорх остеосинтезийг шаарддаг. Эдгээр хугарлын нүхийг багасгах аргыг маш ховор хэрэглэдэг.

Скафоид хугарал

Бугуйн хугарал нь бугуйны хугарлын 70 хүртэлх хувийг эзэлдэг. Тэд хэт суналтын улмаас сунгасан гар дээр унах үед үүсдэг. Russe-ийн хэлснээр скафоидын хэвтээ, хөндлөн ба ташуу хугарал нь ялгагдана. (зураг 28)

Эдгээр хугарлыг таних нь нэлээд хэцүү байж болно. Анатомийн хөөрөгний хэсэгт дарах үед орон нутгийн өвдөлт, гараа нуруу нугалахад өвдөлт, түүнчлэн гарыг бага зэрэг супин, ulnar хулгайлах үед шууд проекцоор рентген зураг авах нь чухал юм.

Консерватив эмчилгээ.

Хагархай хэсгүүдийг нүүлгэн шилжүүлэхгүйгээр хугарахад зориулагдсан. Эрхий хурууг хамарсан боолтоор гипс хөдөлгөөнгүй болгох 3-6 сар. Гипс гипс нь 4-5 долоо хоног тутамд өөрчлөгддөг. Нэгдсэн байдлыг үнэлэхийн тулд үе шаттай рентген судалгаа хийх шаардлагатай бөгөөд зарим тохиолдолд MRI (Зураг 29).

29-р зураг 1- Scaphoid хугарлын MRI зураг,2- скафоид хугарлын үед хөдөлгөөнгүй болгох

Мэс заслын эмчилгээ.

Нээлттэй бууралт ба шураг бэхэлгээ.

Скафоид яс нь далдуу модны гадаргуугийн дагуу нэвтрэх замаар илэрдэг. Дараа нь чиглүүлэгч зүүг дамжуулж, шураг оруулдаг. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг шураг нь Herbert, Acutrak, AO юм. Остеосинтезийн дараа гипсийг 7 хоногийн турш хөдөлгөөнгүй болгох (Зураг 30)

30-р зураг Шураг бүхий скфоид ясны остеосинтез

Скафоид ясны нэгдэлгүй байдал.

Скафоид ясны нэгдэлгүй тохиолдолд Матти-Руссегийн дагуу яс залгах аргыг хэрэглэдэг. Энэхүү техникийг ашигласнаар ясны яс эсвэл алслагдсан хэсгээс авсан целлюлозын ясыг байрлуулсан хэсгүүдэд ховил үүсдэг. радиус(Д.П. Ногоон) (Зураг 31). Гипс хөдөлгөөнгүй байдал 4-6 сар.

Зураг 31 Скафоид нийлээгүй тохиолдолд яс залгах.

Ясны залгаастай эсвэл залгаагүй шураг бэхэлгээг мөн ашиглаж болно.

Гарны жижиг үе мөчний гэмтэл.

Алс холын завсрын үений гэмтэл.

Хумсны залгиурын мултрах нь нэлээд ховор бөгөөд ихэвчлэн нурууны тал дээр тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд хумсны залгиурын мултрал нь хурууны гүн нугалах эсвэл сунгах шөрмөсний бэхэлгээний хэсгүүдийн хугарал дагалддаг. Шинэхэн тохиолдлуудад задгай бууралтыг хийдэг. Багасгасны дараа хажуугийн тогтвортой байдал, хумсны фаланксын гиперекстензийн тестийг шалгана. Тогтвортой байдал байхгүй бол хумсны залгиурыг тээглүүрээр 3 долоо хоног дамнасан бэхэлгээ хийж, дараа нь зүүг арилгана, эс бөгөөс залгиурын алслагдсан үеийг гипсэн чигжээс эсвэл 10-ны тусгай чигтээр хөдөлгөөнгүй болгоно. 12 хоногийг зааж өгсөн. Гэмтсэнээс хойш гурван долоо хоногоос дээш хугацаа өнгөрсөн тохиолдолд ил задгай редукц хийх шаардлагатай бөгөөд дараа нь тээглүүрээр үений хөндлөн бэхэлгээ хийх шаардлагатай.

Проксимал фаланга хоорондын үений гэмтэл.

Проксимал завсрын үе нь гарны жижиг үений дунд онцгой байр эзэлдэг. Хурууны бусад үе мөчний хөдөлгөөн байхгүй байсан ч проксимал фаланг хоорондын үений хөдөлгөөн хадгалагдан үлдсэн ч гарын үйл ажиллагаа хангалттай хэвээр байна. Өвчтөнүүдийг эмчлэхдээ проксимал фалангиал үе нь зөвхөн гэмтэл бэртлээс гадна эрүүл үе хүртэл удаан хугацаагаар хөдөлгөөнгүй байх үед хөших хандлагатай байдаг гэдгийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Анатоми.

Проксимал фаланга хоорондын холбоосууд нь блок хэлбэртэй бөгөөд барьцааны шөрмөс болон далдуу модны холбоосоор бэхлэгддэг.

Эмчилгээ.

Барьцааны шөрмөсний гэмтэл.

Хажуугийн шөрмөс гэмтэх нь шулуун хөлийн хуруунд хажуугийн хүч хэрэглэсний үр дүнд үүсдэг бөгөөд ихэвчлэн спортын үеэр ажиглагддаг. Радиал радиаль шөрмөс нь ulnar шөрмөсөөс илүү олон удаа гэмтдэг. Гэмтсэнээс хойш 6 долоо хоногийн дараа оношлогдсон барьцааны шөрмөсний гэмтлийг хуучин гэж үзнэ. Оношийг тогтоохын тулд хажуугийн тогтвортой байдлыг шалгаж, стрессийн рентген шинжилгээ хийх нь чухал юм. Эдгээр шинжилгээний үр дүнг үнэлэхдээ эрүүл хурууны хажуугийн хөдөлгөөний хэмжээг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Энэ төрлийн гэмтлийг эмчлэхийн тулд уян налархайн аргыг хэрэглэдэг: гэмтсэн хурууг зэргэлдээ хуруунд 3 долоо хоногийн турш тогтооно. хэсэгчилсэн хагаралшөрмөс, 4-6 долоо хоног, бүрэн бол 3 долоо хоногийн турш хуруугаа хадгалахыг зөвлөж байна (жишээлбэл, спортын үйл ажиллагаанаас бусад). (Зураг 32)

Зураг 32 Хажуугийн шөрмөсний гэмтлийн уян наалт

Хөдөлгөөнгүй байх үед үе мөчний идэвхтэй хөдөлгөөнүүд гэмтсэн хурууТэд зөвхөн эсрэг заалттай байдаггүй, гэхдээ тэдгээр нь зайлшгүй шаардлагатай байдаг. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдийг эмчлэхдээ дараахь баримтуудыг анхаарч үзэх хэрэгтэй: ихэнх тохиолдолд хөдөлгөөн бүрэн сэргээгддэг бол өвдөлт олон сарын турш үргэлжилдэг, зарим өвчтөнд үе мөчний хэмжээ нэмэгддэг. насан туршдаа.

Дунд залгиурын мултрал.

Дунд залгиурын мултрах гурван үндсэн төрөл байдаг: нуруу, далдуу болон эргэлтийн (эргэлт). Оношлогооны хувьд ташуу проекц нь мэдээлэл багатай тул гэмтсэн хуруу тус бүрийн рентген зургийг шууд ба хатуу хажуугийн төсөөлөлд тусад нь авах нь чухал юм (Зураг 33).

Зураг 33 Дунд залгиурын нурууны мултралын рентген зураг.

Хамгийн түгээмэл гэмтэл бол нурууны мултрал юм. Үүнийг арилгахад хялбар, ихэвчлэн өвчтөнүүд өөрсдөө хийдэг. Эмчилгээний хувьд 3-6 долоо хоногийн турш уян харимхай бэхэлгээ хийхэд хангалттай.

Алганы мултралын үед сунадаг шөрмөсний төв хэсэгт гэмтэл учруулах боломжтой бөгөөд энэ нь "бага" хэлбэрийн гажиг үүсэхэд хүргэдэг (Зураг 34).

Зураг 34 Boutonniere хурууны хэв гажилт

Энэ хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд 6 долоо хоногийн турш зөвхөн проксимал фаланга хоорондын үеийг засдаг нурууны чигжээсийг ашигладаг. Хөдөлгөөнгүй байх хугацаанд идэвхгүй хөдөлгөөнийг алслагдсан завсрын үений хэсэгт гүйцэтгэдэг (Зураг 35).

Зураг 35 Boutonniere төрлийн хэв гажилтаас урьдчилан сэргийлэх

Эргэлтийн сублюксаци нь далдуу модны доорхи тэнхлэгтэй амархан андуурдаг. Хурууны хатуу хажуугийн рентген зураг дээр та зөвхөн нэг залгуурын хажуугийн проекц, нөгөөгийн ташуу проекцийг харж болно (Зураг 36).

Зураг 36 Дунд залгиурын эргэлтийн мултрал.

Энэ гэмтлийн шалтгаан нь гол залгиурын толгойн кондиль нь сунадаг шөрмөсний төв ба хажуугийн хэсгүүдээс үүссэн гогцоонд унаж, бүрэн бүтэн хэвээр байна (Зураг 37).

Зураг 37 эргэлтийн мултрах механизм

Бууруулах нь Eaton аргын дагуу хийгддэг: мэдээ алдуулалтын дараа хуруугаа метакарпофаланги ба проксимал фаланг хоорондын үений хэсэгт нугалж, дараа нь үндсэн залгиурыг сайтар эргүүлнэ (Зураг 38).

Зураг 38 Итоны дагуу эргэлтийн мултралыг багасгах

Ихэнх тохиолдолд хаалттай бууралт нь үр дүнтэй байдаггүй бөгөөд нээлттэй бууралтад хандах шаардлагатай байдаг. Багасгасны дараа уян налархай, эрт идэвхтэй хөдөлгөөнийг хийдэг.

Дунд залгиурын хугарал, мултрал.

Дүрмээр бол үе мөчний гадаргуугийн далдуу модны хугарал үүсдэг. Энэхүү үе мөчний эвдрэлийг амжилттай эмчилдэг эрт оношлох. Хамгийн энгийн, инвазив бус ба үр дүнтэй аргаэмчилгээ нь мултралыг багасгасны дараа түрхэж, хурууны идэвхтэй нугалах боломжийг олгодог нурууны суналтын хаалт (Зураг 39) ашиглах явдал юм. Бүрэн багасгахын тулд проксимал интерфалангуудын үений хурууг нугалах шаардлагатай. Хажуугийн рентген зураг ашиглан бууралтыг үнэлдэг: багасгах хангалттай байдлыг дунд залгиурын үе мөчний гадаргуугийн бүрэн бүтэн нурууны хэсэг ба проксимал залгиурын толгойн уялдаа холбоогоор үнэлдэг. Терри Лайтийн санал болгосон V тэмдэг гэж нэрлэгддэг тэмдэг нь рентген зургийг үнэлэхэд тусалдаг (Зураг 40).

Зураг 39 Нурууны суналтын хаалт.

Зураг.40 Үе мөчний гадаргуугийн нийцлийг үнэлэх V тэмдэг.

Ширээг 4 долоо хоногийн турш хэрэглэж, долоо хоног бүр 10-15 градусаар сунгадаг.

Метакарпофалангийн үений гэмтэл.

Анатоми.

Метакарпофалангиал үе нь нугалах, сунгах, татах, хулгайлах зэрэг үйлдлийг зөвшөөрдөг кондиляр үе юм. дугуй хөдөлгөөнүүд. Үе мөчний тогтвортой байдлыг барьцааны шөрмөс ба далдуу модны хавтангаар хангадаг бөгөөд тэдгээр нь хамтдаа хайрцаг хэлбэртэй байдаг (Зураг 41).

Зураг 41 Метакарпофалангийн үений холбоосын аппарат

Барьцааны шөрмөс нь зөв ба нэмэлт гэсэн хоёр багцаас бүрдэнэ. Хажуугийн шөрмөс нь сунгалтаас илүү нугалах үед илүү хурцаддаг. 2-5 хурууны далдуу хавтангууд нь гүн хөндлөн метакарпийн шөрмөсөөр хоорондоо холбогддог.

Эмчилгээ.

Хурууны мултрах хоёр төрөл байдаг: энгийн ба төвөгтэй (багасгах боломжгүй). Мултрах өвчний ялган оношлохын тулд үүнийг санах хэрэгтэй дараах шинж тэмдгүүднарийн төвөгтэй мултрал: рентген зураг дээр гол залгиурын тэнхлэг ба ясны яс зэрэгцэн оршдог, кунжутын яс нь үе мөчний хэсэгт байрлах ба хурууны ёроолд гарын алганы гадаргуу дээр арьсны хонхорхой байдаг. Энгийн мултралыг таталцалгүйгээр үндсэн залгиурт зөөлөн дарах замаар амархан засч болно. Нарийн төвөгтэй мултралыг арилгах нь зөвхөн мэс заслын аргаар л боломжтой байдаг.

Хумсны орыг гэмтээх.

Хумс нь атгах үед алслагдсан залгиурын хатуулгийг өгч, хурууны үзүүрийг гэмтлээс хамгаалж, хүрэх үйл ажиллагаа, хүний ​​гоо зүйн дүр төрхийг мэдрэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Хумсны орны гэмтэл нь гарны хамгийн түгээмэл гэмтлийн нэг бөгөөд дистал залгиурын нээлттэй хугарал, хурууны зөөлөн эдийн гэмтэл дагалддаг.

Анатоми.

Хумсны ор нь хумсны хавтангийн доор байрлах дермисийн давхарга юм.

Цагаан будаа. 42 Хумсны орны анатомийн бүтэц

Хумсны хавтангийн эргэн тойронд байрлах эдийн гурван үндсэн бүс байдаг. Хумсны атираа (матрицын дээвэр) нь хучуур эдийн доторлогоотой хучигдсан байдаг - eponychium нь хадаасны хяналтгүй өсөлтөөс хамгаалж, дээшээ болон хажуу тийш чиглүүлдэг. Хумсны орны проксимал гуравны нэг хэсэгт үр хөврөлийн матриц гэж нэрлэгддэг хэсэг байдаг бөгөөд энэ нь хадаасны өсөлтийг баталгаажуулдаг. Хумсны өсөн нэмэгдэж буй хэсэг нь цагаан хавирган сараар тусгаарлагдсан байдаг - нүх. Хэрэв энэ хэсэг гэмтсэн бол хадаасны хавтангийн өсөлт, хэлбэр нь ихээхэн зөрчигддөг. Залгуураас хол зайд байрлах ариутгасан матриц нь дистал залгиурын periosteum-тай нягт наалддаг бөгөөд хадаасны хавтанг ургах тусам урагшлах боломжийг олгодог бөгөөд ингэснээр хадаасны хэлбэр, хэмжээ үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Ариутгасан матрицыг гэмтээх нь хумсны хавтангийн хэв гажилт дагалддаг.

Хумс сард дунджаар 3-4 мм ургадаг. Гэмтсэний дараа хадаасны алслагдсан урагшлах нь 3 долоо хоногийн турш зогсдог бөгөөд дараа нь хадаасны өсөлт ижил хурдаар үргэлжилнэ. Саатсаны үр дүнд гэмтлийн талбайн ойролцоо өтгөрөлт үүсч, 2 сарын турш үргэлжилж, аажмаар нимгэн болдог. Осол гэмтлийн дараа ердийн хумсны хавтан үүсэхээс өмнө ойролцоогоор 4 сар шаардагдана.

Эмчилгээ.

Хамгийн түгээмэл гэмтэл бол хумсны доорхи гематом бөгөөд энэ нь хадаасны тавцан дор цус хуримтлагдах замаар эмнэлзүйн хувьд илэрдэг бөгөөд ихэвчлэн лугшилтын шинж чанартай хүчтэй өвдөлт дагалддаг. Эмчилгээний арга нь гематомын талбайн хадаасны хавтанг хурц багажаар эсвэл гал дээр халаасан цаасны хавчаарын үзүүрээр цоолох явдал юм. Энэхүү манипуляци нь өвдөлтгүй бөгөөд хурцадмал байдал, үр дүнд нь өвдөлтийг даруй арилгадаг. Гематомыг нүүлгэн шилжүүлсний дараа хуруунд асептик боолт хэрэглэнэ.

Хумсны хавтангийн хэсэг буюу бүхэлд нь хумсны орыг гэмтээхгүйгээр таслах үед тусгаарлагдсан хавтанг боловсруулж, оёдолоор бэхлэнэ (Зураг 43).

Зураг 43 Хумсны хавтанг засах

Хумсны хавтан нь алслагдсан залгиурын байгалийн чигжээс, шинэ хумс ургах дамжуулагч бөгөөд гөлгөр гадаргуутай хадаасны орны эдгэрэлтийг хангадаг. Хумсны хавтан алдагдсан тохиолдолд нимгэн полимер хавтангаар хийсэн хиймэл хумсаар сольж болох бөгөөд энэ нь ирээдүйд өвдөлтгүй боолт хийх болно.

Хумсны орны шарх нь хамгийн нарийн төвөгтэй гэмтэл бөгөөд урт хугацаанд хадаасны хавтанг мэдэгдэхүйц деформацид хүргэдэг. Ийм шархыг нарийн (7\0, 8\0) оёдлын материалтай зөөлөн эдийг тайрах, хадаасны орны хэлтэрхий ба оёдлын хэсгүүдийг нарийн харьцуулах замаар анхан шатны мэс заслын эмчилгээг нарийн хийдэг. Арилгасан хумсны хавтанг эмчилгээний дараа засна. Хагалгааны дараах үе шатанд залгиурын гэмтэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд 3-4 долоо хоногийн турш хөдөлгөөнгүй болгох шаардлагатай.

Шөрмөсний гэмтэл.

Шөрмөсний нөхөн сэргээх аргыг сонгохдоо гэмтэл авснаас хойш өнгөрсөн хугацаа, шөрмөсний дагуух сорвижилтын тархалт, нөхцөл байдал зэргийг харгалзан үздэг. арьсмэс заслын талбай дээр. Гэмтсэн шөрмөсийг төгсгөл хүртэл нь холбох боломжтой, хагалгааны хэсгийн зөөлөн эд хэвийн нөхцөлд шөрмөсний оёдол тавихыг зааж өгнө. Гэмтсэний дараа 10-12 хоногийн дотор шархны хэсэгт халдварын шинж тэмдэг илрээгүй, зүсэгдсэн шинж чанаргүй тохиолдолд шөрмөсний анхдагч оёдол, гэмтэл авснаас хойш 12 хоногоос 6 долоо хоног хүртэл хойшлогдсон оёдол байдаг. таагүй нөхцөл байдал (зууралт ба хөхөрсөн) шарх). Ихэнх тохиолдолд, хожуу үед булчингууд татагдаж, шөрмөсний төгсгөлийн хооронд мэдэгдэхүйц диастаз үүсдэг тул оёдол хийх боломжгүй байдаг. Бүх төрлийн шөрмөсний оёдол нь зөөврийн болон живсэн гэсэн хоёр үндсэн бүлэгт хуваагдана (Зураг 44).

Зураг 44 Шөрмөсний оёдлын төрлүүд (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) d - их бие дотор оёдол тавих, e, f - дасан зохицох утас хэрэглэх. Чухал бүсэд оёдлын үе шатууд.

1944 онд Bunnell S.-ийн санал болгосон зөөврийн оёдол нь шөрмөсийг ясанд бэхлэх, эрт хөдөлгөөн хийх шаардлагагүй газруудад ашиглагддаг. Шөрмөс нь бэхлэх цэгийн эдэд хангалттай нягт нийлсний дараа оёдол арилдаг. Усанд живүүлэх оёдол нь эд эсэд үлдэж, механик ачаалал өгдөг. Зарим тохиолдолд шөрмөсний төгсгөлийг илүү төгс тэгшлэхийн тулд нэмэлт оёдол хэрэглэдэг. Хуучин тохиолдолд, түүнчлэн анхдагч согогтой бол шөрмөсний пластик (шөрмөсний пластик) зааж өгдөг. Шөрмөсний автомат шилжүүлэн суулгах эх үүсвэр нь шөрмөс бөгөөд тэдгээрийг арилгах нь үйл ажиллагааны болон гоо сайхны мэдэгдэхүйц эмгэг үүсгэдэггүй, тухайлбал, далны урт булчингийн шөрмөс, хурууны өнгөц уян хатан байдал, хөлийн хурууны урт сунгалт, хөлийн булчин. .

Хурууны уян хатан шөрмөсийг гэмтээх.

Анатоми.

2-5 хурууны нугалах нь хоёр урт шөрмөсний улмаас хийгддэг - өнгөц, дунд залгиурын суурь дээр бэхлэгдсэн, гүн, алслагдсан залгиурын суурьтай хавсарсан. 1-р хурууны гулзайлтыг 1-р хурууны урт нугалах шөрмөсөөр гүйцэтгэдэг. Гулзайлтын шөрмөс нь нарийн төвөгтэй хэлбэрийн остео-фиброз сувагт байрладаг бөгөөд хурууны байрлалаас хамааран хэлбэрээ өөрчилдөг (Зураг 45).

Зураг 45 Гарын 2-5 хурууны остео фиброз сувгийг нугалахад хэлбэр нь өөрчлөгддөг.

Сувгийн далдуу хана ба шөрмөсний гадаргуугийн хоорондох хамгийн их үрэлтийн газруудад сүүлийнх нь бүрээсийг үүсгэдэг synovial мембранаар хүрээлэгдсэн байдаг. Гүн дижитал уян хатан шөрмөс нь бүсэлхийн булчингаар дамжин сунгах шөрмөсний аппараттай холбогддог.

Оношлогоо.

Гүн дижитал нугалах шөрмөс гэмтэж, дунд залгиур бэхлэгдсэн бол хадаасны нугалах боломжгүй, хоёр шөрмөс хавсарсан тохиолдолд дунд залгиурын нугалах боломжгүй юм.

Цагаан будаа. 46 Гулзайлтын шөрмөсний гэмтлийн оношлогоо (1, 3 - гүн, 2, 4 - хоёулаа)

Гол залгиурын нугалах нь яс хоорондын болон бүсэлхийн булчингийн агшилтын улмаас боломжтой байдаг.

Эмчилгээ.

Гарын таван бүс байдаг бөгөөд тэдгээрийн дотор анатомийн шинж чанар нь шөрмөсний анхдагч оёдлын техник, үр дүнд нөлөөлдөг.

Зураг.47 Сойзны бүс

1-р бүсэд зөвхөн гүн уян хатан шөрмөс нь ясны фиброз сувгаар дамждаг тул түүний гэмтэл нь үргэлж тусгаарлагдсан байдаг. Шөрмөс нь бага хэмжээний хөдөлгөөнтэй, гол хэсэг нь ихэвчлэн мезотеноноор хадгалагддаг бөгөөд гэмтсэн хэсгийг мэдэгдэхүйц тэлэхгүйгээр амархан арилгадаг. Эдгээр бүх хүчин зүйлүүд нь анхдагч шөрмөсний оёдол тавихад сайн үр дүнг тодорхойлдог. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг яс дамнасан шөрмөсний оёдолыг арилгадаг. Энэ нь живсэн давхаргыг ашиглах боломжтой.

2-р бүсэд өнгөц болон гүн нугалах хурууны шөрмөс огтлолцдог, шөрмөс нь бие биентэйгээ нягт зэргэлдээх бөгөөд хөдөлгөөн ихтэй байдаг. Гулсах гадаргуугийн хоорондох сорви наалдсанаас болж шөрмөсний оёдлын үр дүн нь ихэвчлэн хангалтгүй байдаг. Энэ бүсийг эгзэгтэй буюу "хүнгүй газар" гэж нэрлэдэг.

Ясны ясны суваг нарийссан тул хоёр шөрмөсийг хоёуланг нь оёх боломжгүй байдаг тул зарим тохиолдолд хурууны өнгөц нугалах шөрмөсийг тайрч, зөвхөн гүн нугалах шөрмөсийг оёх шаардлагатай байдаг. Ихэнх тохиолдолд энэ нь хурууны агшилтаас зайлсхийж, гулзайлтын үйл ажиллагаанд ихээхэн нөлөөлдөггүй.

3-р бүсэд зэргэлдээх хурууны уян хатан шөрмөс нь мэдрэлийн судасны багц, бэлхүүс булчингаар тусгаарлагдсан байдаг. Тиймээс энэ хэсэгт шөрмөсний гэмтэл ихэвчлэн эдгээр бүтцэд гэмтэл дагалддаг. Шөрмөсний оёдлын дараа дижитал мэдрэлийг оёх шаардлагатай.

4-р бүсэд нугалах шөрмөс нь өнгөн хэсэгт байрлах дунд мэдрэлийн хамт бугуйн хонгилд байрладаг. Энэ хэсгийн шөрмөсний гэмтэл нь нэлээд ховор тохиолддог бөгөөд бараг үргэлж дунд мэдрэлийн гэмтэлтэй хавсардаг. Мэс засал нь бугуйны хөндлөн шөрмөсийг задлах, гүн дижитал нугалах шөрмөсийг оёх, өнгөц нугалах шөрмөсийг тайрах зэрэг орно.

5-р бүсийн туршид synovial бүрхүүлүүд дуусч, зэргэлдээх хурууны шөрмөс нь бие биентэйгээ ойрхон өнгөрч, гараа нударгаараа зангидах үед тэд хамтдаа хөдөлдөг. Тиймээс шөрмөсийг бие биентэйгээ хавсаргах нь хурууны гулзайлтын хэмжээнд бараг ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй. Энэ хэсэгт шөрмөсний оёдлын үр дүн ихэвчлэн сайн байдаг.

Хагалгааны дараах менежмент.

Хурууг 3 долоо хоногийн турш нурууны гипсэн боолт ашиглан хөдөлгөөнгүй болгодог. Хоёр дахь долоо хоногоос эхлэн хаван намдаж, шархны өвдөлт багассаны дараа хурууны идэвхгүй гулзайлтыг гүйцэтгэдэг. Гипс бэхэлгээг авсны дараа идэвхтэй хөдөлгөөнүүд эхэлдэг.

Хурууны суналтын шөрмөсийг гэмтээх.

Анатоми.

Сунгах аппарат үүсэх нь нийтлэг сунгах хурууны шөрмөс, яс хоорондын болон нурууны булчингийн шөрмөсийг хамардаг бөгөөд олон хажуугийн шөрмөсөөр холбогдож, шөрмөс-апоневротик суналтыг үүсгэдэг (Зураг 48, 49).

Зураг 48 Гар сунгах аппаратын бүтэц: 1 - Гурвалжин шөрмөс, 2 - сунгах шөрмөсний бэхэлгээний цэг, 3 - барьцааны шөрмөсний хажуугийн холболт, 4 - дунд үений дээрх диск, 5 - спираль утас, 5 - Урт сунгах шөрмөсний дунд боодол, 7 - урт сунгах шөрмөсний хажуугийн багц, 8 - гол залгиур дээр урт сунгах шөрмөсний хавсралт, 9 - үндсэн үений дээд талын диск, 10, 12 - урт сунгах шөрмөс, 11 - бэлхүүс. булчингууд, 13 - завсрын булчингууд.

Цагаан будаа. 49 Хуруу, гар сунгагч.

Долоовор болон жижиг хуруу нь нийтлэг хуруунаас гадна сунгах шөрмөстэй байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Хурууны суналтын шөрмөсний дунд боодол нь дунд залгиурын ёроолд наалдаж, сунгаж, хажуугийн боодол нь гарын жижиг булчингийн шөрмөстэй холбогдож, хадаасны залгиурын ёроолд бэхлэгдэж, гүйцэтгэдэг. Сүүлийнхийг өргөтгөх функц. Metacarphalangeal болон proximal interphalangeal үений түвшинд extensor aponeurosis нь пателлатай төстэй фиброкартилагиноз диск үүсгэдэг. Гарны жижиг булчингийн үйл ажиллагаа нь гол фаланксыг сунгах хуруугаар тогтворжуулахаас хамаарна. Үндсэн залгиурыг нугалахад тэдгээр нь нугалах үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд сунгах үед сунгах хуруутай хамт дистал болон дунд фалангуудын суналт болдог.

Тиймээс бид бүх анатомийн бүтэц бүрэн бүтэн байвал хурууны төгс сунгах-нугалах функцийн талаар ярьж болно. Элементүүдийн ийм нарийн төвөгтэй холболт байгаа нь экстензор аппаратын хэсэгчилсэн гэмтлийг аяндаа эдгээх боломжийг олгодог. Түүнчлэн, хурууны суналтын гадаргуугийн хажуугийн шөрмөс байгаа нь гэмтсэн үед шөрмөс агшихаас сэргийлдэг.

Оношлогоо.

Гэмтлийн түвшнээс хамаарч хуруугаараа авдаг онцлог байрлал нь оношийг хурдан гаргах боломжийг олгодог (Зураг 50).

Зураг 50 Сунгах шөрмөсний гэмтлийн оношлогоо

алс холын фаланксын түвшинд экстенсорууд, хуруу нь алс холын завсрын үений нугалах байрлалыг авдаг. Энэ хэв гажилтыг "алх хуруу" гэж нэрлэдэг. Ихэнх тохиолдолд шинэхэн гэмтэл авсан тохиолдолд консерватив эмчилгээ үр дүнтэй байдаг. Үүнийг хийхийн тулд хуруугаа тусгай чигжээс ашиглан алслагдсан завсрын үений хэсэгт хэт сунгасан байрлалд бэхлэх шаардлагатай. Хэт суналтын хэмжээ нь өвчтөний үе мөчний хөдөлгөөний түвшингээс хамаардаг бөгөөд таагүй байдал үүсгэхгүй байх ёстой. Хуруу, гарны үлдсэн үеийг чөлөөтэй үлдээх ёстой. Хөдөлгөөнгүй байх хугацаа 6-8 долоо хоног байна. Гэсэн хэдий ч чиглүүрийг ашиглах нь хурууны байрлал, чигжээсийн элементүүдийн нөхцөл байдал, түүнчлэн өвчтөний өмнө тулгарч буй даалгаврын талаархи ойлголтыг байнга хянах шаардлагатай байдаг тул зарим тохиолдолд хумсны залгиурыг үе мөчний хөндийгөөр бэхлэх шаардлагатай байдаг. ижил хугацаанд сүлжмэлийн зүү хийх боломжтой. Мэс заслын эмчилгээ нь шөрмөс нь бэхлэгдсэн газраасаа урагдсан тохиолдолд илэрдэг ясны хэлтэрхий. Энэ тохиолдолд ясны хэлтэрхийг бэхлэх замаар сунгах шөрмөсний хөндлөн оёдол хийдэг.

Сунгах шөрмөс нь дунд залгиурын түвшинд гэмтсэн тохиолдолд гурвалжин шөрмөс нэгэн зэрэг гэмтэж, шөрмөсний хажуугийн багцууд далдуу модны чиглэлд хуваагддаг. Тиймээс тэд шулуун биш, харин дунд фаланксыг нугалав. Энэ тохиолдолд гол залгиурын толгой нь гогцоонд дамжих товчлуур шиг сунгах аппаратын цоорхойгоор урагш хөдөлдөг. Хуруу нь проксимал фаланг хоорондын үений хэсэгт нугалж, алслагдсан завсрын үений хэсэгт хэт сунасан байрлалыг авдаг. Энэ хэв гажилтыг "боутонниер" гэж нэрлэдэг. Энэ төрлийн гэмтлийн хувьд зайлшгүй шаардлагатай мэс засал- гэмтсэн элементүүдийг оёж, дараа нь 6-8 долоо хоногийн турш хөдөлгөөнгүй болгоно.

Үндсэн залгиур, метакарпофалангийн үе, бугуйн үе, бугуйн түвшний гэмтэлийг зөвхөн мэс заслын аргаар эмчилдэг - анхдагч шөрмөсний оёдлын утас, дараа нь бугуйн болон метакарпофалангийн үений сунгалтын байрлалд гараа хөдөлгөөнгүй болгож, завсрын үений үений бага зэрэг гулзайлгах. Хөдөлгөөний дараагийн хөгжил бүхий 4 долоо хоногийн хугацаа.

Гарны мэдрэлийг гэмтээх.

Гар нь дунд, ulnar, radial гэсэн гурван үндсэн мэдрэлээр үүсгэгддэг. Ихэнх тохиолдолд гарны гол мэдрэхүйн мэдрэл нь дунд, гол хөдөлгөгч мэдрэл нь бага хурууны эрхтний булчин, яс завсрын, 3, 4-р бүсэлхийн булчин, зууван булчингийн булчингуудыг өдөөж байдаг гол хөдөлгөгч мэдрэл юм. Эмнэлзүйн чухал ач холбогдолтой зүйл бол бугуйн хонгилоос гарсны дараа шууд хажуугийн арьсны салбараас үүсдэг дунд мэдрэлийн моторын салбар юм. Энэ мөчир нь 1-р хурууны богино уян хатан булчингуудыг, мөн олон хурууны богино хулгайлах болон эсэргүүцэгч булчингуудыг мэдрүүлдэг. Гарны булчингууд нь давхар иннервацитай байдаг бөгөөд энэ нь мэдрэлийн голын аль нэг нь гэмтсэн тохиолдолд эдгээр булчингийн үйл ажиллагааг тодорхой хэмжээгээр хадгалдаг. Өнгөц салбар радиаль мэдрэлЭнэ нь хамгийн бага ач холбогдолтой бөгөөд гарны нуруунд мэдрэмтгий байдлыг хангадаг. Хэрэв дижитал мэдрэл хоёулаа мэдрэмтгий чанараа алдсаны улмаас гэмтсэн бол өвчтөн хуруугаа ашиглаж чадахгүй, хатингаршил үүсдэг.

Мэдээ алдуулсны дараа үүнийг хийх боломжгүй тул мэдрэлийн гэмтлийн оношийг мэс заслын өмнө хийх ёстой.

Гарны мэдрэлийг оёхын тулд бичил мэс заслын арга, хангалттай оёдлын материал (6\0-8\0 утас) ашиглах шаардлагатай. Шинэхэн гэмтэл авсан тохиолдолд зөөлөн ба ясны эд, үүний дараа тэд мэдрэлийг оёж эхэлдэг (Зураг 51)

Зураг 51 Мэдрэлийн эпиневрийн утас

Мөчийг 3-4 долоо хоногийн турш оёдлын шугам дээр хамгийн бага хурцадмал байдлыг хангах байрлалд тогтооно.

Гарны зөөлөн эдийн гэмтэл.

Арьс нь бүрэн бүтэн байвал гарын хэвийн үйл ажиллагаа боломжтой. Сорви бүр нь түүнийг хэрэгжүүлэхэд саад учруулдаг. Сорвитой хэсгийн арьсны мэдрэмж буурч, амархан гэмтдэг. Тиймээс гар мэс заслын хамгийн чухал ажил бол сорви үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Энэ нь арьсан дээр анхдагч оёдол тавих замаар хийгддэг. Хэрэв арьсны согогийн улмаас анхдагч оёдол тавих боломжгүй бол хуванцар солих шаардлагатай.

Өнгөц гажигтай тохиолдолд шархны ёроолыг сайн хангагдсан эдүүдээр төлөөлдөг - арьсан доорх өөхний эд, булчин эсвэл фасци. Эдгээр тохиолдолд судасжилтгүй арьс шилжүүлэн суулгах нь сайн үр дүнг өгдөг. Гэмтлийн хэмжээ, байршлаас хамааран хуваах эсвэл бүрэн зузаантай хавтсыг ашигладаг. Амжилттай залгаас суулгахад зайлшгүй шаардлагатай нөхцөлүүд нь шархны ёроолд цусан хангамж сайтай байх, халдваргүй байх, залгаас нь хүлээн авах ортой нягт холбоотой байх ба энэ нь даралтын боолтоор хангагдана (Зураг 52).

Зураг52 Даралтын боолт хэрэглэх үе шатууд

Боолтыг 10 дахь өдөр арилгана.

Өнгөц согогоос ялгаатай нь гүн шархтай бол шархны ёроол нь харьцангуй эд эстэй байдаг доод түвшинцусны хангамж - шөрмөс, яс, үе мөчний капсул. Энэ шалтгааны улмаас эдгээр тохиолдолд судасжилтгүй хавтсыг ашиглах нь үр дүнгүй байдаг.

Хамгийн түгээмэл гэмтэл нь хумсны залгиурын эдийн гэмтэл юм. Тэднийг цусаар хангадаг хавчаараар бүрхэх олон арга бий. Хумсны залгиурын алслагдсан хэсгийг салгахад хурууны далдуу эсвэл хажуугийн гадаргуу дээр үүссэн гурвалжин гулсах хаалт бүхий хуванцар мэс засал үр дүнтэй байдаг (Зураг 53).

Зураг 53 Хумсны залгиурын арьсны согогийг арилгах гурвалжин гулсуур бүхий хуванцар мэс засал

Зураг 54 Алганы дижитал гулсах хавтсыг ашиглан хуванцар мэс засал хийх

Арьсны гурвалжин хэсгүүд нь өөхний эдээс бүрдсэн ишээр хуруугаараа холбогддог. Хэрэв зөөлөн эдийн гажиг илүү өргөн хүрээтэй байвал алганы дижитал гулсах хавтсыг ашиглана (Зураг 54).

Хумсны залгиурын махны согогийн хувьд зэргэлдээх урт хурууны хөндлөн хавтсыг өргөн хэрэглэдэг (Зураг 55), мөн гарын алганы гадаргуугийн арьсны өөхний хавтсыг ашигладаг.

Зураг.55 Гарны алганы гадаргуугаас арьсны өөхний хавтсыг ашиглан хуванцар мэс засал хийх.

Гарын эд эсийн хамгийн хүнд хэлбэрийн гажиг нь арьсыг хуруугаараа бээлий шиг авах үед үүсдэг. Энэ тохиолдолд араг яс, шөрмөсний аппаратыг бүрэн хадгалах боломжтой. Гэмтсэн хурууны хувьд дөрөөн дээр хоолой хэлбэртэй хавтас үүсдэг (Филатовын хурц иш); гараа бүхэлд нь араг ястай болгох үед хэвлийн урд талын хананы арьсны өөхний хавтсыг ашиглан хуванцар мэс засал хийдэг (Зураг 56).

Зураг 56 Филатовын "хурц" ишийг ашиглан дунд залгиурын хуйжсан шархны хуванцар мэс засал

Стеноз шөрмөсний суваг.

дегенеративын эмгэг жам үрэвсэлт өвчиншөрмөсний суваг бүрэн судлагдаагүй байна. 30-50 насны эмэгтэйчүүд ихэвчлэн өвддөг. Урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйл нь гарны статик ба динамик хэт ачаалал юм.

Де Квервейн өвчин

1 яст сүвний суваг ба түүгээр дамждаг урт булаагч булчингийн шөрмөс, түүний богино сунгах булчингийн шөрмөс гэмтдэг.

Өвчин нь стилоид үйл явцын хэсэгт өвдөлт, үүн дээр өвдөлттэй лац үүсэх зэргээр тодорхойлогддог. эерэг шинж тэмдэгФинкельштейн: хүчтэй өвдөлт 1 хурууг урьдчилан нугалж, бэхэлсэн радиусын стилоидын үйл явцын хэсэгт гарны ulnar хулгайлах үед үүсдэг. (Зураг 57)

Зураг 57 Финкельштейн шинж тэмдэг

Рентген шинжилгээ нь бугуйн үений бусад өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, түүнчлэн стилоид үйл явцын оройн орон нутгийн ясны сийрэгжилт, түүний дээрх зөөлөн эдүүдийн хатуурлыг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Эмчилгээ.

Консерватив эмчилгээ нь стероидын эмийг орон нутгийн удирдлага, хөдөлгөөнгүй болгох явдал юм.

Мэс заслын эмчилгээ нь дээврийг задлах замаар 1 сувгийг задлахад чиглэгддэг.

Мэдээ алдуулсны дараа өвдөлттэй бөөн дээр арьсны зүсэлт хийдэг. Яг арьсан дор радиаль мэдрэлийн нурууны мөчир байдаг тул үүнийг ар тал руу нь болгоомжтой татах хэрэгтэй. Эрхий хуруугаараа идэвхгүй хөдөлгөөн хийснээр 1 суваг, нарийссан газрыг шалгана. Дараа нь датчик ашиглан нурууны шөрмөс болон түүний хэсэгчилсэн зүсэлтийг сайтар задлана. Үүний дараа шөрмөсийг ил гаргаж, шалгаж, гулгахад нь саад болохгүй эсэхийг шалгана. Мэс засал нь болгоомжтой цус тогтоох, шархыг оёх замаар төгсдөг.

Бөгжний шөрмөсний нарийсалт шөрмөсний үрэвсэл.

Гулзайлтын хурууны шөрмөсний бүрхүүлийн цагираг хэлбэрийн шөрмөс нь фиброз бүрхүүлийн өтгөрөлтөөр үүсдэг ба проксимал ба дунд фалангуудын диафизийн түвшинд, түүнчлэн метакарпофалангийн үений дээгүүр байрладаг.

Гол нь юу нөлөөлж байгаа нь тодорхойгүй байна - цагираган шөрмөс эсвэл түүгээр дамждаг шөрмөс. Ямар ч тохиолдолд шөрмөс нь цагираг хэлбэрийн шөрмөсөөр гулгахад хэцүү байдаг бөгөөд энэ нь хуруугаа "хургахад" хүргэдэг.

Оношлогоо нь хэцүү биш юм. Өвчтөнүүд өөрсдөө "хуруугаараа хуруугаа" харуулдаг; өвдөлттэй бөөн нь чимхэх түвшинд тэмтрэгддэг.

Мэс заслын эмчилгээ нь хурдан бөгөөд сайн үр дүнг өгдөг.

Зүсэлтийг "гарт хүрэх" хэсэгт тодорхойлсон дүрмийн дагуу хийдэг. Өтгөрүүлсэн цагираг шөрмөс нь ил гардаг. Сүүлийнх нь ховилтой датчикийн дагуу задалж, өтгөрүүлсэн хэсгийг нь хасдаг. Шөрмөсний гулсах эрх чөлөөг хурууны гулзайлт, сунгалтаар үнэлдэг. Хуучин процессын үед шөрмөсний бүрээсийг нэмэлт нээх шаардлагатай байж болно.

Дупуйтрений контрактур.

Дупуйтрений контрактур (өвчин) нь далдуу модны апоневрозын цикатрициал доройтлын үр дүнд арьсан доорх нягт утас үүсдэг.

Ихэнхдээ ахмад настнууд (хүн амын 5%) өвддөг.

Оношлогоо нь ихэвчлэн хүндрэл учруулдаггүй. Өвчин нь ихэвчлэн хэдэн жилийн турш хөгждөг. Өвдөлтгүй, тэмтрэлтээр нягтаршсан судал үүсдэг бөгөөд хурууны идэвхтэй, идэвхгүй сунгалтыг хязгаарладаг. Ихэнхдээ 4, 5-р хуруунууд өвддөг бөгөөд хоёр гар нь ихэвчлэн өвддөг. (Зураг 58)

Зураг 58 Баруун гарын 4 хурууны Дупуйтрены агшилт.

Этиологи ба эмгэг жам.

Яг тодорхойгүй. Гол онолууд нь гэмтэл, удамшлын шинж чанартай байдаг. Дал модны апоневрозын судасны эндотелийн эсийн өсөлт, хүчилтөрөгчийн агууламж буурч байгаа нь фибропластик процессыг идэвхжүүлэхэд хүргэдэг.

Ихэнхдээ Ledderhose өвчин (урууны апоневрозын сорви), шодойн фибропластик хатуурал (Пейронигийн өвчин) -тэй хавсардаг.

Далны апоневрозын анатоми.

1. м. palmaris brevis.2. м. Palmaris longus.3. воlar carpal ligament communis.4. хүзүүний булангийн холбоос proprius.5. Palmar aponeurosis.6. Далны апоневрозын шөрмөс.7. Далайн хөндлөн холбоос.8. мм-ийн үтрээ ба шөрмөс. уян хатан булчингууд.9. м-ийн шөрмөс. flexor carpi ulnaris.10. м-ийн шөрмөс. flexor carpi radialis.

Алганы апоневроз нь гурвалжин хэлбэртэй, орой нь проксимал руу чиглэсэн, далдуу модны булчингийн шөрмөс нь нэхмэл байдаг. Гурвалжны суурь нь хөндлөн багцуудтай огтлолцдог хуруу бүрт очдог багцуудад хуваагддаг. Алганы апоневроз нь гарын араг ястай нягт холбоотой бөгөөд арьсан доорх өөхний нимгэн давхаргаар арьснаас тусгаарлагдсан байдаг.

Ангилал.

Хүнд байдлаас хамаарна эмнэлзүйн илрэлүүдДупюйтрений агшилтын 4 градус байдаг.

1-р зэрэг - хурууны сунгалтыг хязгаарладаггүй арьсан доорх нягтралаар тодорхойлогддог. Энэ зэрэгтэй өвчтөнүүд ихэвчлэн энэ бөөгнөрөлийг "намин" гэж андуурдаг бөгөөд эмчид хандах нь ховор байдаг.

2-р зэрэг. Энэ зэрэгт хурууны сунгалт 30 0 хүртэл хязгаарлагддаг

3-р зэрэг. 30 0-ээс 90 0 хүртэл сунгах хязгаарлалт.

4-р зэрэг. Өргөтгөлийн алдагдал 90 0-ээс хэтэрсэн.

Эмчилгээ.

Консерватив эмчилгээ нь үр дүнгүй бөгөөд зөвхөн эхний зэрэг болон мэс заслын өмнөх бэлтгэлийн үе шатанд санал болгож болно.

Dupuytren-ийн агшилтыг эмчлэх гол арга бол мэс засал юм.

Энэ өвчний эсрэг олон тооны мэс засал хийхийг санал болгосон. Дараахь зүйл нь үндсэн ач холбогдолтой:

Апоневректоми– алганы сорвины апоневрозын тайралт. Энэ нь хэд хэдэн хөндлөн зүслэгээр хийгдсэн бөгөөд үүнийг "гар дээрх зүсэлт" хэсэгт тайлбарласан дүрмийн дагуу хийдэг. Өөрчлөгдсөн далдуу модны апоневрозын судсыг тусгаарлаж, арьсан дор тайрч авдаг. Энэ нь нийтлэг дижитал мэдрэлийг гэмтээж болзошгүй тул энэ алхамыг маш болгоомжтой хийх хэрэгтэй. Апоневрозыг тайрах үед хурууг аажмаар гулзайлтын байрлалаас авдаг. Арьсыг хурцадмалгүйгээр оёж, гематом үүсэхээс сэргийлж даралтын боолт хийнэ. Мэс засал хийснээс хойш хэд хоногийн дараа тэд динамик чиглүүлэгч ашиглан хуруугаа сунгах байрлал руу шилжүүлж эхэлдэг.

Дээд мөчний гэмтэл

Дээд мөчний хамгийн түгээмэл гэмтэл нь доод гуравны радиусын хугарал юм.

Дээд мөчний хамгийн түгээмэл гэмтэл нь доод гуравны нэг дэх радиусын хугарал (ердийн байрлал дахь радиус) ба humerus-ийн дээд гуравны нэг дэх хугарал (мэс заслын хүзүү) юм.

Бүх ясны хугарлын дунд өгөгдөл нь 5% байна.

Хоёрдахь хурууны хугарал илүү их тохиолддог бөгөөд хоёрдугаарт тав дахь хуруу ордог.

Бараг 20% -д янз бүрийн хурууны фалангуудын олон хугарал ажиглагддаг.

Үндсэн залгиурын гэмтэл нь ихэвчлэн хадаас, дунд фалангууд нь ховор тохиолддог.

Гарын таван хурууны дөрөв нь гурван фалангаас бүрддэг - проксимал (дээд) фаланкс, дунд ба дистал (доод).

Эрхий хуруу нь проксимал ба дистал фаланксаас үүсдэг.

Алслагдсан фалангууд нь хамгийн богино, проксималууд нь хамгийн урт байдаг.

Phalanx бүр биетэй, түүнчлэн ойрын болон алсын төгсгөлтэй байдаг. Хөрш зэргэлдээ ястай үе мөчний хувьд phalanges нь үе мөчний гадаргуутай (мөгөөрс) байдаг.

Шалтгаанууд

Хагарал нь диафиз, метафиз, эпифизийн түвшинд үүсдэг.

Тэдгээрийг офсетгүйгээр эсвэл офсет, нээлттэй, хаалттай хэлбэрээр авах боломжтой.

Ажиглалтаас харахад залгиурын хугарлын бараг тал хувь нь үе мөчний дотор байдаг.

Тэд гарны үйл ажиллагааны эмгэгийг үүсгэдэг. Тиймээс залгиурын хугарал нь үйл ажиллагааны утгаараа хүнд гэмтэл гэж үзэж, эмчилгээнд хамгийн нухацтай хандах ёстой.

Хагарлын механизм нь ихэвчлэн шууд байдаг. Тэд насанд хүрэгчдэд илүү их тохиолддог. Цохилтууд нь хурууны арын гадаргуу дээр унадаг.

Шинж тэмдэг

Цочмог өвдөлт, залгиурын хэв гажилт, нүүлгэн шилжүүлээгүй хугарлын үед - хавдсаны улмаас үүссэн хэв гажилт нь бүхэл хуруу, тэр ч байтугай гарны ар тал руу тархдаг.

Хагархайн шилжилт нь ихэвчлэн өнцөгтэй, хурууны тэнхлэгээс хажуугийн хазайлттай байдаг.

Залгины хугарлын хувьд хуруугаа бүрэн сунгах боломжгүй байдаг.

Хэрэв та хоёр гараа алгаа ширээн дээр тавьбал зөвхөн хугарсан хуруу нь ширээний хавтгайд наалддаггүй. Урт дагуу нүүлгэн шилжүүлэх үед хуруу, залгиурын богиноссон шинж тэмдэг илэрдэг.

Хумсны фалангуудын хугарлын хувьд

Арьсны доорх гематом үүсдэг. Өвдөлт ихэсч, хурууны үзүүрт цацруулж, ихэвчлэн лугшилттай байдаг тул хурууны идэвхтэй ба идэвхгүй хөдөлгөөн нь мэдэгдэхүйц хязгаарлагддаг.

Өвдөлтийн зэрэг нь залгиурын хугарлын газартай тохирч байна.

Зөвхөн хурууны үйл ажиллагаа алдагдахаас гадна гар барих үйл ажиллагаа ч мууддаг.

Хумсны залгиурын нурууны ирмэгийг таслах үед

Хумсны залгиурын нурууны ирмэгийг сунгасан шөрмөсөөр таслах үед (Буш хугарал) хадаасны залгиур нь нугалж, хохирогч түүнийг идэвхтэй шулуун болгож чадахгүй.

Үе мөчний доторх хугарал нь фалангуудын тэнхлэгийн хазайлттай interphalangeal үений хэв гажилтыг үүсгэдэг.

Хурууны тэнхлэгийн даралт нь phalanx хугарлын талбайд өвдөлтийг улам хүндрүүлдэг. Нүүлгэн шилжүүлсэн хэлтэрхий бүхий хугарлын үед эмгэгийн хөдөлгөөн нь үргэлж эерэг шинж тэмдэг болдог.

Оношлогоо

Рентген шинжилгээ нь хугарлын түвшин, шинж чанарыг тодруулдаг.

Анхны тусламж

Аливаа хугарал нь гэмтлийг хүндрүүлэхгүйн тулд эмнэлгийн оролцооны өмнө түр зуур бэхлэх шаардлагатай байдаг.

Хэрэв гарны фаланга хугарсан бол хоёр, гурван энгийн савааг бэхлэхэд ашиглаж болно.

Тэдгээрийг хурууны эргэн тойронд байрлуулж, боолт эсвэл бусад даавуугаар боож өгөх хэрэгтэй.

Хамгийн сүүлчийн арга бол гэмтсэн хуруугаа эрүүл хуруугаараа боож болно. Өвдөлт намдаах шахмал байгаа бол өвдөлтийг намдаахын тулд хохирогчдод өгнө.

Гэмтсэн хуруун дээрх бөгж нь хавдар, эд эсийн үхжил нэмэгдэхэд хүргэдэг тул гэмтлийн дараа эхний секундэд үүнийг арилгах шаардлагатай.

Нээлттэй хугарлын үед ясыг өөрөө суулгахыг хориглоно. Хэрэв ариутгалын бодис байгаа бол шархыг эмчилж, боолтыг болгоомжтой хийх хэрэгтэй.

Эмчилгээ

Офсет байхгүй

Шилжилтгүй хугарал нь гипс хөдөлгөөнгүй консерватив эмчилгээнд хамрагдана.

Хөндлөн эсвэл ойролцоо хавтгайтай нүүлгэн шилжүүлсэн хугарал нь 2-3 долоо хоногийн турш гипс хөдөлгөөнгүй хагархай (мэдээ алдуулалтын дараа) нэг үе шаттайгаар хаалттай харьцуулалт хийдэг.

1.5-2 сарын дараа хөдөлмөрийн чадвар сэргээгддэг.

Ташуу хугарлын хавтгайтай

Араг ясны зүтгүүр эсвэл хуруунд зориулсан тусгай шахалт-анхааруулагч төхөөрөмжөөр эмчилгээг зааж өгнө.

Үе мөчний доторх хугарлын хувьд

Шилжилтийг арилгах төдийгүй үе мөчний гадаргуугийн нийцэмжийг сэргээх боломжтой үе мөчний доторх хугарал нь хэлтэрхийний остеосинтезээр ил задгай багасгаж, эрт нөхөн сэргээх замаар мэс заслын эмчилгээ хийдэг.

Санаж байх ёстойбүх залгиурын хугарлын эмчилгээг хурууны физиологийн байрлалд (үе мөчний хагас нугалж) хийх ёстой.

Нөхөн сэргээлт

Хурууны хугарлыг нөхөн сэргээх нь бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэг юм нарийн төвөгтэй эмчилгээ, мөн хурууны үйл ажиллагааг сэргээхэд чухал байр суурь эзэлдэг.

Гэмтсэнээс хойш хоёр дахь өдөр өвчтөн гэмтсэн гарынхаа эрүүл хурууг хөдөлгөж эхэлдэг. Дасгалыг эрүүл гараар синхроноор хийж болно.

Хөдөлгөөнгүй байдалд дассан гэмтсэн хуруу нь хөдөлгөөнгүй байдлыг арилгасны дараа шууд нугалж, шулуун болох боломжгүй болно. Үүнийг хөгжүүлэхийн тулд эмч физик эмчилгээний эмчилгээ, электрофорез, UHF, соронзон эмчилгээ, физик эмчилгээ зэргийг заадаг.

Доод мөч

Доод мөчний ясыг дөрвөн үндсэн бүлэгт хуваадаг: (1) хөл, (2) доод хөл, (3) гуя (гуя), (4) ташааны үе. Энэ бүлэгт радиоанатомийн нарийвчилсан тойм, тэдгээрийн гурвын тохиргоог өгсөн болно. хөл, доод хөл, дундТэгээд дистал гуяны яс,орно шагайТэгээд өвдөгний үе.

ХӨЛ

Хөлийн яс нь ерөнхийдөө 4-р бүлэгт судлагдсан гар, бугуйны ястай төстэй. Нэг хөлийн 26 ясыг дөрвөн бүлэгт хуваадаг.

Фаланг (хөлийн хуруу) 14

Метатарсал яс (шугам) 5

Тарсал яс 7

Хөлийн хурууны фаланга

Хөлийн алслагдсан хэсгийг фалангуудаар төлөөлдөг.хуруугаа бүрдүүлэх. Хөл бүрийн таван хурууг дунд ирмэгээс эсвэл хөлийн эрхий хуруунаас эхлэн тоолох бол эхний таваас тав хүртэл дугаарлана. Эхний хуруу буюу эрхий хуруу нь зөвхөн хоёр залгууртай гэдгийг анхаарна уу. проксимал ба дистал,түүнчлэн эрхий хуруу. Хөл бүрийн хоёроос тав дахь хуруунууд бас байдаг дунд залгиур.Тиймээс эрхий хурууны хоёр фаланг, хоёроос тав хүртэлх хуруу тус бүрд гурав нь нийтийг бүрдүүлдэг. 14 залгиурын яс.

Энэ тохиолдолд гартай ижил төстэй байдал илт харагдаж байна, учир нь гар бүр нь 14 фалангатай байдаг. Гэсэн хэдий ч хөлний залгиур нь гарны фалангуудаас богино, хөдөлгөөний хүрээ нь мэдэгдэхүйц бага байдаг.

Аливаа яс, үе мөчийг дүрслэхдээ аль хуруу, аль хөлд хамаарахыг зааж өгөх шаардлагатай. Жишээ нь, тайлбар - баруун хөлийн эхний хурууны алслагдсан phalanx - ясны яг байршлыг өгдөг.

2-5 хурууны алслагдсан фалангууд нь маш жижиг тул рентген зураг дээр тэдгээрийг салангид яс гэж үзэхэд хэцүү байдаг.

Метатарсус яс

Тав метатарсал ясхөлний ёроолыг бүрдүүлнэ. Тэдгээрийг хурууныхтай адил дугаарлаж, нэгээс тав хүртэл дунд ирмэгээс хажуу тал хүртэл тоолно.

Метарсал яс бүр гурван хэсэгтэй. Жижиг дугуйрсан алслагдсан хэсгийг гэж нэрлэдэг толгой.Урт сунасан нимгэн дунд хэсэг гэж нэрлэдэг бие.Метарсал яс бүрийн бага зэрэг өргөссөн проксимал төгсгөлийг нэрлэдэг суурь.

Хажуугийн хуваагдал тав дахь метатарсалын суурьцухуйсан тэгш бус байна булцуу,Энэ нь шөрмөсний бэхэлгээний газар юм. Проксимал тав дахь метатарсал ба түүний булцуу нь ихэвчлэн рентген зураг дээр тодорхой харагддаг бөгөөд энэ нь хөлний энэ хэсэг ихэвчлэн гэмтдэг тул чухал юм.

(5-6-7) 1, 2, 3 Cuneiformia

Тарсусын дээд мөчнийхтэй төстэй байдал нь тийм ч тодорхой биш, учир нь тарс нь карпусын найман ястай харьцуулахад долоон ястай байдаг. Энэ тохиолдолд tarsal яс нь бугуйн яснаас том, хөдөлгөөн багатай байдаг тул биеийг босоо байрлалд дэмжих үндэс суурь болдог.

Тарсусын долоон ясыг заримдаа шагайн үений яс гэж ангилдаг ч зөвхөн нэг яс, талуус нь энэ үений ясанд шууд хамаардаг. Цаашид артикийн яс тус бүрийг үе мөчтэй бүх ясны хамт тусад нь авч үзэх болно.

Өсгий яс (Calcaneus)

Өсгий яс нь хөлний хамгийн том, хамгийн бат бөх яс юм. Түүний арын доод хэсэг нь нарийн тодорхойлогдсон үйл явцаар үүсдэг. кальцанусын сүрьеэ.Түүний тэгш бус, барзгар гадаргуу нь булчингийн шөрмөсийг бэхлэх газар юм. Сүрьеэгийн доод өргөтгөсөн хэсэг нь хоёр жижиг бөөрөнхий процесст дамждаг: том нь хажууба жижиг, бага байнга дурдагддаг, дунд процесс.

Кальцанусын хажуугийн гадаргуу дээр байдаг фибуляр блок,өөр өөр хэмжээ, хэлбэртэй байж болох ба тэнхлэгийн проекцын зураг дээр хажуугаар дүрслэгдсэн байдаг. Дунд талын гадаргуу дээр, түүний урд хэсэгт том цухуйсан процесс байдаг - talus-ийн дэмжлэг.

Артикуляция.Кальцанус нь хоёр ястай байдаг: урд хэсэг нь дөрвөлжин хэлбэртэй, дээд хэсэгт нь талуустай. Талустай холбоо нь чухал ач холбогдолтой юм доод талын үе.Энэ үе мөч нь биеийн жинг босоо байрлалд байлгахын тулд дахин хуваарилалтыг хангадаг гурван үе мөчний гадаргууг хамардаг: энэ нь өргөн хүрээтэй байдаг. арын үений гадаргууба хоёр жижиг нь - урд болон дунд үений гадаргуу.

Дунд үений гадаргуу нь гэдгийг анхаарна уу дээд хэсэгЭнэ чухал тулгуур үений дунд талын дэмжлэгийг хангадаг талт ясны тод тулгуур.

Артик болон дунд үений гадаргуугийн хоорондох хотгорыг нэрлэдэг кальцанусын ховил(Зураг 6-6). Хосолсон байдлаар -тай talus-ийн ховилтой төстэй бөгөөд энэ нь холбогдох шөрмөсийг нэвтрүүлэх нүхийг үүсгэдэг. Субталар үений дунд байрлах энэ нүхийг нэрлэдэг синусын тарсус(будаа. 6-7).

Талус

Талус нь tarsus-ийн хоёр дахь том яс бөгөөд шилбэний доод хэсэг ба өсгий ясны хооронд байрладаг. Энэ нь шагай болон талокалканеал үений хамт биеийн жинг дахин хуваарилахад оролцдог.

Артикуляция. Talus нь -тэй хамтарсан дөрөвяс: дээр нь шилбэ болон шилбэ,доороос кальцаналболон өмнө нь скафоид.

Хөлийн нуман хаалга

Хөлийн уртааш нуман хаалга. Хөлийн яс нь уртааш ба хөндлөн нуман хаалга үүсгэдэг бөгөөд энэ нь бүх биеийн жинд хавар хэлбэрийн хүчтэй дэмжлэг үзүүлдэг. Хаврын уртааш нуман хаалга нь дунд болон хажуугийн хэсгүүдээс бүрддэг бөгөөд гол төлөв хөлийн дунд ирмэг ба төвд байрладаг.

Хөндлөн нуман хаалга нь алслагдсан tarsus болон tarsometatarsal үений ургамлын гадаргуугийн дагуу урсдаг. Хөндлөн нуман хаалга нь голчлон sphenoid яс, ялангуяа богино секунд, хамгийн том sphenoid болон cuboid ястай хослуулан үүсдэг (Зураг 6-9).

Шагайн үе

Урд талын харагдац

Шагай үегурван яснаас үүссэн: доод хөлний хоёр урт яс, шилбэ болон фибулаба нэг tarsal яс - talus. Нимгэн фибулагийн өргөссөн алслагдсан хэсгийг талус руу сунгасан хэсгийг гадаад гэж нэрлэдэг (хажуугийн) шагай.

Том, илүү хүчирхэг шилбэний алслагдсан хэсэг нь үе мөчний өргөн гадаргуутай, шилбэний дээд үений гадаргуутай адил өргөн хүрээтэй байдаг. Талусын дунд ирмэгийн дагуу сунгасан шилбэний дунд сунасан процессыг дотоод гэж нэрлэдэг. (дунд) шагай.

Шилбэ болон фибулагийн дотоод хэсгүүд нь гүн U хэлбэрийн хөндий үүсгэдэг, эсвэл хамтарсан зай,гурван талдаа талуусын блокыг бүрхсэн. Гэсэн хэдий ч шилбэ болон шилбэний алслагдсан хэсгүүд нь талусаар бүрхэгдсэн тул цоорхойн гурван хэсгийг шууд (арын) проекцоор шалгах боломжгүй юм. Энэ нь зураг дээр үзүүлсэн шиг алслагдсан фибула нь зарим талаараа арын хэсэгт байрладагтай холбоотой юм. 15 ° -аар хөлийг дотогшоо эргүүлэх арын проекц, гэж нэрлэдэг хамтарсан зайны проекц 1ба Зурагт үзүүлэв. 6-15, талусын дээрх нээлттэй үений орон зайг бүрэн харах боломжийг олгодог.

Урд талын сүрьеэ- шилбэний доод хэсэгт хажуу ба урд хэсэгт байрлах жижиг өргөссөн процесс, шилбэний дээд хажуугийн хэсэгтэй үе мөчний урд талын фибула хэсэгчлэн давхцдаг (Зураг 6-10 ба 6-11).

Шилбэний алслагдсан үений гадаргуусэрээний дээврийг бүрдүүлж, гэж нэрлэдэг шилбэний тааз.Зарим төрлийн хугарлын үед, ялангуяа хүүхэд, өсвөр насныханд шилбэний дистал эпифиз болон таазны гэмтэл үүсдэг.

Талын харах

Зураг дээр. Зураг 6-11-д шагайны үеийг жинхэнэ хажуу талаас нь харуулсан бөгөөд энэ нь дистал фибула нь шилбэний араас ойролцоогоор 1 см зайд байрлаж байгааг харуулж байна. Энэ харьцангуй байрлал нь доод хөл, шагайны үе, хөлний жинхэнэ хажуугийн байрлалыг тодорхойлоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Шагайны үеийг хажуу тийш нь байрлуулах гол алдаа нь үе мөчний бага зэрэг эргэлддэг бөгөөд үүний үр дүнд дунд болон хажуугийн яс нь бие биентэйгээ бараг давхцдаг. Гэхдээ энэ нь шагайны үеийг зурагт үзүүлсэн шиг ташуу проекцоор дүрслэх болно. Тиймээс жинхэнэ хажуугийн төсөөлөлтэй хажуугийн ясойролцоогоор байрладаг 1 см арддунд талын булцуунаас. Үүнээс гадна хажуугийн malleolus нь бас байдаг илүү уртзэргэлдээ - дунд зэргийн ойролцоогоор дээр 1 см (энэ нь урд талын төсөөлөлд илүү сайн харагдаж байна, Зураг 6-10).

Тэнхлэгийн (тэнхлэгийн) харагдац

Алслагдсан фибула ба шилбэний дотоод ирмэгийн тэнхлэгийн дүрсийг Зураг дээр үзүүлэв. 6-12. Шилбэний доод гадаргуугийн дээвэр (шилбэний дээвэр) нь шагайны үений төгсгөлийн үзэмжээр дотор талаас нь энэ зурагт үзүүлэв. Харилцаа нь бас харагдаж байна хажуугийн болон дунд талын ясфибула ба шилбэ тус тус. Жижиг, фибулаилүү байрладаг ар талдХоёр шагайны төвөөр татсан шугам нь урд талын хавтгайд (биеийн урд гадаргуутай параллель) ойролцоогоор 15-20 ° өнцгөөр байрладаг. Үүний үр дүнд завсрын шугамыг урд талын хавтгайтай параллель болгохын тулд шилбэ, шагай

Энэ үеийг 15-20 ° эргүүлэх хэрэгтэй. Энэ бүлгийн байрлал тогтоох хэсэгт тайлбарласны дагуу шагайны үе эсвэл шагайны завсарыг янз бүрийн төсөөлөлд байрлуулахад шилбэ болон фибула хоёрын энэхүү хамаарал нь чухал юм.

Шагай үе

Шагайны үе нь бүлэгт хамаардаг блок хэлбэрийн synovial үе,зөвхөн гулзайлгах, сунгах хөдөлгөөн хийх боломжтой (нурууны нугалах ба ургамлын нугалах). Энэ нь дунд болон хажуугийн нугаламаас кальцанус, талус руу дамждаг хүчтэй барьцааны холбоосуудаар хөнгөвчилдөг. Хажуугийн их хэмжээний даралт нь шагайны үений шөрмөсийг үүсгэж, хажуугийн шөрмөс сунах, тасрах, булчингийн шөрмөс тасрах зэрэг нь гэмтлийн хажуугийн үений дотоод орон зайг өргөжүүлэхэд хүргэдэг.

1 Frank ED et al: Шагайны ясны рентген зураг, Radiol Technol 62-65: 354-359, 1991.

РАДИОГРАМЫН ДАСГАЛ

Хамгийн түгээмэл гурван төсөөлөл дэх хөл, шагайны дараах рентген зураг нь яс, үе мөчний анатомийн тоймыг өгдөг. Хяналтын шалгалтыг хийхийн тулд та доор өгөгдсөн хариултуудыг хаасны дараа зурган дээр тэмдэглэсэн бүх хэсгийг нэрлэх (эсвэл бичих) шаардлагатай.

Зүүн хөл, хажуугийн харагдах байдал (Зураг 6-13)

А.Тибиа.
B. Өсгий яс.

B. Кальцанусын сүрьеэ.
D. Кубо яс.

D. Тав дахь шилбэний ясны булцуу.

E. Давхардсан sphenoid яс. G. Скафоид яс.

3. Далд талын үе. I. Талус.

Баруун хөлийн ташуу проекц(будаа. 6-14)

A. Баруун хөлийн эхний хурууны завсрын үе.
B. Баруун хөлийн эхний хурууны проксимал залгиур.

B. Баруун хөлийн эхний хурууны шилбэний үе.
D. Эхний тавхайн ясны толгой.

D. Анхны шилбэний ясны бие. E. Анхны шилбэний ясны суурь.

G. Хоёрдугаар буюу завсрын, sphenoid bone (эхний буюу дунд, sphenoid ястай хэсэгчлэн давхцсан). 3. Скафоид яс. I. Талус. K. Кальцанусын сүрьеэ. L. Гурав дахь буюу хажуугийн, sphenoid bone. M. Кубоид яс.

N. Тав дахь шилбэний ясны суурийн булцуу. O. Баруун хөлний тав дахь тав дахь тавхайн үе. P. Баруун хөлийн тав дахь хурууны проксимал фаланкс.

Баруун шагайны үений үений зайны проекц(Зураг 6-15)

A. Фибула.
B. Хажуу талын эрлийз.

B. Шагай үений нээлттэй үений зай.
Г.Талус.

D. Дунд талын эрлийз.

E. Шилбэний доод үений гадаргуу (эпифизийн үений гадаргуу).

Шагайны үений хажуугийн проекц(будаа. 6-16)

A. Фибула.
B. Өсгий яс.

B. Кубо яс.

D. Тав дахь шилбэний ясны суурийн булцуу. D. Скафоид яс.

Э.Талус. G. Тарсусын синус.

3. Урд талын сүрьеэ. I. Tibia.

ШИЛТЭН, ШИЛТЭН ЯС

Энэ бүлэгт авч үзэх доод мөчний ясны дараагийн бүлэгт доод хөлний хоёр яс багтана. шилбэТэгээд фибуляр

Тибиа

Шилбэ нь хүний ​​араг ясны хамгийн том ясны нэг бөгөөд доод хөлний тулгуур ясны үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ нь хөлний урд хэсгийн арьсаар амархан мэдрэгддэг. Энэ нь гурван хэсэгтэй: төв биеТэгээд хоёр төгсгөл.

Проксимал хэсэг.Шилбэний дээд буюу проксимал төгсгөлийн өргөтгөсөн хажуугийн хэсгүүд нь хоёр хүчирхэг процессыг үүсгэдэг. дундТэгээд хажуугийн кондил.

Шилбэний толгойн дээд гадаргуу дээр хоёр кондилийн хооронд байрладаг завсрын эрхтнүүд,хоёр жижиг булцууг ялгадаг; дундТэгээд хажуугийн завсрын булцуу.

Кондилийн дээд үений гадаргуу нь хоёр хотгортой үе мөчний гадаргуу,ихэвчлэн дууддаг шилбэний өндөрлөг,-тэй үе мөч үүсгэдэг гуяны яс. Доод хөлний хажуугийн проекц дээр үүнийг харж болно Шилбэний өндөрлөг нь 10 ° -аас 20 ° хүртэл налуутай байдагясны урт тэнхлэгт перпендикуляр шугамтай холбоотой (Зураг 6-18) 1. Өвдөгний үений шулуун арын проекцийг олж авахын тулд байрлалыг тогтоохдоо энэ чухал анатомийн шинж чанарыг харгалзан үзэх шаардлагатай бөгөөд төв туяа нь тэгш өнцөгттэй зэрэгцээ, кассеттай перпендикуляр байх ёстой. Энэ тохиолдолд хамтарсан зай нь зураг дээр нээлттэй харагдах болно.

Ясны проксимал хэсэгт, түүний урд гадаргуу дээр, кондилийн ард барзгар цухуйсан байдаг - шилбэний булцуу.Энэ булцуу нь гуяны урд талын гадаргуугийн том булчингийн шөрмөсийг агуулсан пателлар шөрмөсний бэхэлгээний газар юм. Заримдаа өсвөр насныханд шилбэний булцууг ясны голоос салгах тохиолдол гардаг. Осгуд-Шлаттерын өвчин(эмнэлзүйн заалт, хуудас 211-ийг үзнэ үү).

Шилбэний бие нь түүний хоёр үзүүрийн хооронд байрладаг ясны урт дунд хэсэг юм. Биеийн урд талын гадаргуугийн дагуу шилбэний булцуу ба дунд эрүүний хооронд шовх үзүүртэй байдаг. сүлд,эсвэл тэргүүлэх ирмэгарьсан дор амархан мэдрэгдэх шилбэ.

Хоолны дэглэмийн хэлтэс.Шилбэний алслагдсан хэсэг нь проксималаас жижиг бөгөөд пирамид хэлбэртэй богино процессоор төгсдөг. дунд зэргийн яс,шагайны үений дунд хэсэгт амархан тэмтрэгдэх боломжтой.

Шилбэний доод төгсгөлийн хажуугийн гадаргуу дээр хавтгай гурвалжин хэлбэртэй байдаг фибуляр ховил,фибулагийн доод төгсгөл нь зэргэлдээ байдаг.

Фибула

Фибула нь жижиг бөгөөд ар талдаа хажуу тийшээ байрладагтом шилбэтэй холбоотой. Ясны дээд буюу проксимал хэсэг нь өргөссөн хэсгийг үүсгэдэг толгой,шилбэний хажуугийн кондилийн арын доод хэсгийн гадна гадаргуутай үе мөчтэй байдаг. Толгойн дээд үзүүр нь үзүүртэй, үүнийг дууддаг дээдфибула толгой.

БиеФибула нь түүний хоёр төгсгөлийн хоорондох урт нимгэн хэсэг юм. Өргөтгөсөн дистал фибула

1 менежер Bj: Рентген судлалын гарын авлага, ed. 2, Чикаго, 1997, Year Book Medical Publishers, Inc.

ТӨЛӨӨ

Гуяны яс буюу гуя нь хүний ​​араг ясны бүх гуурсан ясны хамгийн урт бөгөөд хамгийн хүчтэй нь юм. Энэ нь хонго, өвдөгний үений хоорондох цорын ганц урт яс юм. Проксимал гуяны ясыг түнхний үе ба аарцагны ясны хамт 7-р бүлэгт тайлбарлах болно.

Дунд болон алсын гуяны яс, урд талын харагдах байдал(будаа. 6-19)

Бүх гуурсан ясны нэгэн адил гуяны бие нь сунасан, нимгэн хэсэг юм. Доод гуяны ясны урд гадаргуу дээр пателла буюу өвдөгний хонхорхой байдаг. Араг ясны хамгийн том кунжутын яс болох пателла нь гуяны алслагдсан ясны урд байрладаг. Урд талын үзэмжээр, хөлийг бүрэн сунгасан тохиолдолд пателлагийн доод ирмэг нь өвдөгний үенээс ойролцоогоор 1.25 см-ээс дээш буюу түүнээс ойрхон байгааг анхаарна уу. Өвдөгний үеийг байрлуулахдаа үүнийг санах нь чухал.

Гуяны доод хэсгийн урд талын гадаргуу дээрх жижиг, гөлгөр, гурвалжин хэлбэртэй хотгорыг пателляр гадаргуу гэж нэрлэдэг (Зураг 6-19). Энэ хотгорыг заримдаа intercondylar ховил гэж нэрлэдэг. Уран зохиолд трохлеар ховилын тодорхойлолтыг бас олдог (блок хэлбэрийн формац нь утаснуудын дамарыг санагдуулам бөгөөд энэ нь дунд болон хажуугийн кондилуудаас бүрдэх бөгөөд тэдгээрийн хооронд хонхорхой байдаг). Энэ завсарлагатай холбоотой гурван нэр томъёог бүгдийг нь мэдэх шаардлагатай.

Хөлийг шулуун болгосноор пателла нь пателлагийн гадаргуугаас арай дээгүүр байрлана. Булчингийн шөрмөсний гүнд хэвтэж байгаа пателла, өвдөгний үеийг нугалахад, пателлагийн гадаргуугийн дагуу доошоо эсвэл алслагдсан байдаг. Энэ нь Зураг дээр тодорхой харагдаж байна. 6-21, 204-р тал, өвдөгний үеийг хажуу талаас нь харуулсан.

Дунд болон алсын гуяны арын хэсэг (Зураг 6-20)

Алслагдсан гуяны арын гадаргуу дээр хоёр дугуйрсан кондилууд байдаг бөгөөд тэдгээрийн алслагдсан арын хэсэгт гүн завсрын хөндий буюу ховилоор тусгаарлагдсан, дээр нь поплиталь гадаргуу байрладаг (204-р хуудсыг үз).

Дунд болон хажуугийн кондилийн алслагдсан хэсгүүдэд үе мөчний гөлгөр гадаргуутай байдаг. шилбэ. Гуяны яс босоо байрлалд байх үед дунд талын кондил нь хажуу тийшээ бага зэрэг доогуур буюу алслагдсан байдаг (Зураг 6-20). Энэ нь өвдөгний хажуугийн дүрсийг хийхдээ CL-ийг гавлын дагуу 5-7 ° өнцгөөр харах ёстойг тайлбарлаж байгаа бөгөөд энэ нь кондилуудыг бие биен рүүгээ, гуяны ясыг кассеттай параллель байрлуулна. Үүний тайлбарыг Зураг дээр нэмэлт байдлаар өгсөн болно. 6-19, босоо анатомийн байрлалд, гуяны алслагдсан кондилууд өвдөгний үений доод хавтгайд параллель байх үед насанд хүрсэн хүний ​​гуяны бие босоо байрлалаас ойролцоогоор 10 ° хазайдаг болохыг харуулж байна. Энэ өнцгийн хэмжээ нь 5 ° -аас 15 ° хооронд хэлбэлздэг." Жижиг биетэй хүмүүст өргөн аарцагЭнэ өнцөг нь илүү том байх ба нарийн аарцагтай өндөр өвчтөнүүдэд харьцангуй бага байх болно. Тиймээс эмэгтэйчүүдэд энэ өнцгийн хэмжээ нь дүрмээр бол эрэгтэйчүүдээс илүү байдаг.

Дунд болон хажуугийн кондилийн хоорондох онцлог ялгаа нь аддукторын шөрмөсийг холбодог бага зэрэг цухуйсан хэсэг юм. Энэ сүрьеэ нь арын хэсэгт байрладаг

Keats TE нар: Радиологи, 87:904, 1966.

Пателла

Пателла(пателла) - хавтгай, гурвалжин хэлбэртэй яс, ойролцоогоор 5 см диаметртэй. Шовх үзүүр нь доод хэсгийг бүрдүүлдэг тул пателла доошоо харагдана зах,ба дугуйрсан суурь- дээд.Гадна тал урд гадаргуугүдгэр, барзгар, дотор тал нь зууван хэлбэртэй арын гадаргуу,гуяны ястай үе мөчний, гөлгөр. Пателла нь өвдөгний үений урд хэсгийг гэмтэл бэртлээс хамгаалдаг бөгөөд үүнээс гадна энэ нь хөлний шилбэний булцууны шөрмөстэй хавсарсан дөрвөн толгойн гуяны булчингийн өргөх хүчийг нэмэгдүүлдэг хөшүүрэг болдог. Дээд байрлалд байгаа пателла нь бүрэн шулуун мөч, сул дөрвөлжин булчинтай, хөдөлгөөнт, амархан шилждэг формац юм. Хэрвээ хөл нь өвдөгний үе дээр бөхийж, дөрвөлжин булчингийн булчин чангарч байвал пателла доошоо хөдөлж, энэ байрлалд бэхлэгддэг. Тиймээс пателлагийн аливаа шилжилт нь шилбэний ястай биш зөвхөн гуяны ястай холбоотой болохыг харж болно.

Өвдөгний үе

Өвдөгний үе нь нарийн төвөгтэй үе бөгөөд үүнд юуны түрүүнд дараахь зүйлс орно. femorotibialгуяны хоёр кондил ба тэдгээрийн харгалзах шилбэний ясны хоорондох холбоос. Мөн өвдөгний үе үүсэхэд оролцдог гуяны-пателлофеморальхоч хамтарсан,Учир нь пателла нь алслагдсан гуяны урд талын гадаргуутай үе мөчтэй байдаг.

Menisci (үе мөчний диск)

Дунд болон хажуугийн мениск нь шилбэний дээд үений гадаргуу ба гуяны ясны хоорондох хавтгай мөгөөрсний мөгөөрсөн жийргэвчилсэн мөгөөрсний мөгөөрсөн жийргэвчийн мөгөөрсөн жийргэвчилсэн мөгөөрсний мөгөөрсөн жийргэвчид юм (Зураг 6-27). Менисци нь хавирган сар хэлбэртэй бөгөөд тэдгээрийн өтгөрүүлсэн захын ирмэг нь сийрэгжсэн төв хэсэг рүү зөөлөн буурдаг. Менисци нь өвдөгний үеийг цочрол, даралтаас хамгаалдаг нэг төрлийн амортизатор юм. Менисци нь synovial мембрантай хамт уян хатан, гөлгөр гиалин мөгөөрсөөр бүрхэгдсэн гуя, шилбэний үений гадаргууг тослох үүрэг гүйцэтгэдэг synovial шингэнийг үйлдвэрлэхэд оролцдог гэж үздэг.

БИ Л А В А О

Доод мөч

Доод хөлний арын шулуун проекц (Зураг 6-29)

A. Шилбэний дунд талын кондил.
B. Шилбэний бие.

B. Дунд талын эрлийз.
D. Хажуу талын эрлийз.

D. Фибулагийн бие. E. Фибулагийн хүзүү. G. Фибулагийн толгой. 3. Фибуляр толгойн орой (стилоид процесс).

I. Шилбэний хажуугийн кондил. K. Intercondylar eminence (шилбэний орой

Доод хөлний хажуугийн проекц (Зураг 6-30)

A. Интеркондилерийн өндгөвч (шилэн яс
яс).

B. Шилбэний булцуу.

B. Шилбэний бие.
D. Фибулагийн бие.

D. Дунд талын эрлийз. E. Хажуу талын эрлийз.

Өвдөгний үений шулуун арын дүрс (Зураг 6-31)

A. Дунд болон хажуугийн завсрын булцуу; Та
завсрын суварга (шилбэний орой
умайн хүзүүний яс).

B. Гуяны хажуугийн эпикондил.

B. Гуяны хажуугийн яс.

D. Шилбэний хажуугийн кондил. D. Шилбэний дээд үений гадаргуу.

E. Шилбэний дунд талын кондиль. G. Гуяны ясны дунд хэсэг.

3. Гуяны ясны дунд эпикондил.

I. Patella (гуяны ясаар харагдана).

Өвдөгний үений хажуугийн харагдах байдал (Зураг 1). 6-32)

A. Пателлагийн суурь.
B. Хөвөн ясны орой.

B. Шилбэний булцуу.
D. Шилбэний хүзүү.

D. Фибулагийн толгой. E. Fibula-ийн толгойн орой (стилоид процесс).

яс. G. Дунд болон хажуугийн кондилууд бие биендээ наалдсан

3. Пателляр гадаргуу (intercondylar, эсвэл trochlear, ховил).

Өвдөгний үений хажуугийн проекц (бага зэрэг эргэлддэг) (Зураг 2). 6-33)

I. Дотор булчингийн сүрьеэ. K. Хажуугийн кондил. L. Дунд талын кондил.

Tangential view (patelellomemoral joint) (Зураг 6-34)

А.Пателла.

B. Өвөрмөц гуяны үе.

B. Хажуу талын кондил.

D. Patellar гадаргуу (intercondylar, эсвэл trochlear, ховил). D. Дунд талын кондил.

Синовиал үений бүлгийн цорын ганц үл хамаарах зүйл бол дистал шилбэний үе,хамааралтай утаслаг нэгдлүүд,шилбэ ба фибулагийн үений гадаргуугийн хоорондох үе мөч нь холбогч эдийн тусламжтайгаар үүсдэг. Үүнд хамаарна Синдесмосбөгөөд тасралтгүй байна хөдөлгөөнгүй,эсвэл идэвхгүй үе (амфиартроз).Энэ үений хамгийн алслагдсан хэсэг нь жигдэрч, шагайны үений нийтлэг synovial мембранаар бүрхэгдсэн байдаг.

ХӨЛИЙН ГАЗАР БА ПРОЕКЦИОН Гадаргуу.Хөлийн гадаргууг тодорхойлох нь заримдаа хөлөөс хойш зарим хүндрэлийг үүсгэдэг арындуудсан дээд хэсэг. Dorsum нь ихэвчлэн биеийн арын хэсгүүдийг хэлдэг. Энэ тохиолдолд бид гэсэн үг хөлний нуруу,Энэ нь дээд буюу улны эсрэг талын гадаргуу юм. Хөлийн ул нь арын,эсвэл ургамал, гадаргуу.

Төсөөлөл. Хөлийн арын проекцбайна ургамлын проекц.Бага ашиглагддаг урд талын төсөөлөлбас дуудаж болно арын проекц.Рентген эмч нар эдгээр нэр томъёо бүрийг мэддэг байх ёстой бөгөөд тэдний хийж буй тодорхой төсөөллийн талаар сайн ойлголттой байх ёстой.

ОРУУЛАЛТ

Ерөнхий асуудлууд

Доод мөчний рентген туяаг ихэвчлэн зурагт үзүүлсэн шиг зургийн ширээн дээр хийдэг. 6-38. Хүнд гэмтэлтэй өвчтөнүүд ихэвчлэн дамнуурга эсвэл дамнуурга дээр шууд үзлэг хийдэг.

DIRANCE

Доод мөчний рентген зураг авах рентген туяаны эх үүсвэр/хүлээн авагчийн зай (XRD) нь ихэвчлэн 100 см байдаг.Хэрэв зургийг ширээний тавцан дээр байрлуулсан кассет дээр авсан бол ширээний тавцан хүртэлх зайг анхаарч үзэх хэрэгтэй. кассет эзэмшигч нь ихэвчлэн 8-10 см байдаг тул ялгаруулагчийг цаашид өсгөх хэрэгтэй. Дамнуур эсвэл дамнуурга дээр рентген зураг авахдаа ихэвчлэн машины гүнийн диафрагм дээр байрладаг гүн хэмжигчийг ашиглан RIP = 100 см-ийг тогтооно.

Цацрагийн хамгаалалт

Доод мөчний рентген зураг авах үед бэлгийн булчирхай нь цацрагийн бүсэд ойрхон байрладаг тул бэлгийн булчирхайг хамгаалах нь зүйтэй. Бэлгийн булчирхайг ямар ч хар тугалгатай винил бүрээсээр хамгаалж болно 1 . Бэлгийн булчирхайн цацрагийн хамгаалалтад тавигдах шаардлага нь зөвхөн нөхөн үржихүйн насны өвчтөнүүдэд хамаарах бөгөөд зөвхөн бэлгийн булчирхай нь шууд цацрагийн бүсэд шууд байрлах үед л хамаарах боловч бүх тохиолдолд үүнийг хэрэглэхийг зөвлөж байна.

ДИАФРАГМ

Диафрагмын дүрмүүд нь үргэлж ижил байдаг - диафрагмын талбайн хил хязгаар нь зургийн дөрвөн талд харагдах ёстой боловч шалгаж буй эрхтнүүдийн зургийг таслах ёсгүй. Сонирхсон хэсгийн зургийг авахын тулд хамгийн бага хэмжээтэй кассетыг ашиглах хэрэгтэй. Доод мөчний рентген зураг авахдаа жижиг кассетыг ихэвчлэн ашигладаг болохыг анхаарна уу.

Доод мөчний рентген зураг авахын тулд нэг кассет дээр хэд хэдэн проекц хийх боломжтой тул диафрагмын тохиргоонд анхааралтай хандах хэрэгтэй.

Дижитал рентген хүлээн авагчийг (ялангуяа санах ойн фосфорын хавтан бүхий тооцоолсон радиографийн систем) ашиглахдаа кассетны ашиглагдаагүй хэсгийг хар тугалгатай винил хавтангаар хучих. Фосфор нь тархсан цацрагт маш мэдрэмтгий тул дараагийн рентген зураг дээр хүчтэй манан үүсгэдэг.

Хэрэв нүхний хил нь бүх дөрвөн талаас харагдаж байвал диагональуудын огтлолцол дээр байгаа зургийн төвийг олоход хялбар болно.

ТАВИЛГАНЫ ЕРӨНХИЙ ЗАРЧИМ

Тавих үед дээд ба доод мөчдийн хувьд ижил дүрмийг баримтална - шалгаж буй мөчний урт тэнхлэг байх ёстой

Цагаан будаа. 6-38. Доод мөчний дунд талын проекцын үлгэр жишээ байрлал:

CL-ийн зөв чиглэл;

Зөв диафрагм;

Цацрагийн хамгаалалтыг зөв ашиглах;

Доод мөчний диагональ байрлал нь авах боломжийг олгодог
Хоёр үе мөчний рентген зураг

хуурцагны урт тэнхлэгийн дагуу байрладаггүй.Хэрэв та хэд хэдэн төсөөлөл хийх шаардлагатай бол Нэг кассет дээр олон зураг авахдаа мөчний чиглэлийг хадгалах ёстой.

Үл хамаарах зүйл бол насанд хүрсэн шилбэ юм. Энэ нь ихэвчлэн хуурцагны дагуу диагональ байдлаар тавигддаг бөгөөд ингэснээр өвдөг ба шагайны үеийг 1-р зурагт үзүүлэв. 6-38.

ЗӨВ ТӨВЛӨЛТ

Дээд болон доод мөчдийн рентген зураг авах үед үзлэг хийж буй биеийн хэсгийг зөв төвлөрүүлэх, байрлуулах, түүнчлэн CL-ийн зөв чиглэл нь маш чухал юм. Гэрэл зураг нь үе мөчний нээлттэй зайг харуулсан байх ёстой бөгөөд ясны хэлбэрийн геометрийн гажуудал байх ёсгүй, өөрөөр хэлбэл, авч буй биеийн хэсэг нь кассетны хавтгайтай параллель байх ёстой бөгөөд CL нь тэнхлэгт перпендикуляр чиглэсэн байх ёстой. мөчийг авч байна. Загварын хуудасны зааврыг дагана уу.

ЭСРЭЛТИЙН Тохиргоо

Доод мөчний рентген шинжилгээнд өртөх параметрүүд:

1. Бага буюу дунд кВ (50-70).

2. Богино өртөх хугацаа.

3. Жижиг анхаарал.

Доод мөчний зөв ил гарсан рентген зураг нь зөөлөн эдийн контур, трабекуляр ясны тодорхой бүтцийг харуулах ёстой.

ХҮҮХДИЙН СУРГАЛТЫН РЕНДОНГОГРОЙ

Юуны өмнө та хүүхэдтэй түүний ойлгодог хэлээр ярих хэрэгтэй. Эцэг эхчүүд ихэвчлэн хүүхдийг саатуулахад тусалдаг, ялангуяа энэ нь гэмтлийн тохиолдол биш юм. Үүний зэрэгцээ тэдгээрийн цацрагийн хамгаалалтыг хангахад анхаарах хэрэгтэй. Хаалт нь хүүхдийн хөлийг хөдөлгөөнгүй, хүссэн байрлалд байлгахад тусалдаг тул олон тохиолдолд хэрэг болдог. Тавихад хялбар зөөлөн дэр, бэхэлгээний оосор нь нийтлэг хэрэгсэл юм. Элсний дэр нь хүнд тул болгоомжтой ашиглах хэрэгтэй. Биеийн зузаан хэмжилт - чухал хүчин зүйлхамгийн оновчтой өртөлтийн параметрүүдийг тодорхойлоход.

Ерөнхийдөө үзлэгт хамрагдаж буй мөчний хэмжээ бага, нягтрал багатай тул хүүхдийн эмчилгээнд өртөлтийн параметрүүдийг бууруулдаг. Ашиглах богино хугацааөртөлт, гүйдлийг нэмэгдүүлэх (мА) - энэ нь зургийн динамик бүдэгрэлтийг бууруулдаг.

ГЕРИАТРИТРИЙН РАДИОГРАФИ

Өндөр настай өвчтөнүүдийг зураг авахдаа болгоомжтой байрлуулах хэрэгтэй бөгөөд доод мөчний рентген зураг нь үл хамаарах зүйл биш юм. Түнхний хугарлын шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулаарай (хөл нь хэт их мушгирсан). Байршлын байрлалыг өвчтөний мөчрийг нугалах чадвар, хувийн эмгэгийн онцлогт тохируулан тохируулах ёстой. Мөчрийг байрлуулахдаа өвчтөний тав тухыг хангахын тулд дэр, тулгуур зэргийг ашиглана.

Ясны сийрэгжилт эсвэл остеоартритийг харгалзан өртөх параметрүүдийг сонгох хэрэгтэй. Богино өртөх хугацааг ашиглан гүйдлийг (mA) нэмэгдүүлэх нь сайн дурын болон албадан хөдөлгөөнөөс болж дүрсний динамик бүдгэрэлтийг бууруулдаг.

ҮСНИЙ ЗҮЙЛ

Өвдөг гэх мэт том үе мөчний үеийг дүрслэн харуулахын тулд артрографийг ихэвчлэн ашигладаг. Энэ нь ариутгасан нөхцөлд тодосгогч бодисыг үений хөндийд нэвтрүүлэх замаар хийгддэг. Артрографи нь мениск, шөрмөс, шөрмөсний өвчин, гэмтэлийг илрүүлдэг (21-р бүлгийг үз).

РАДИОНУКЛИДИЙН ОНОШЛОГОО

Радионуклидын сканнер нь остеомиелит, яс дахь үсэрхийллийн үйл явц, нөлөөлөлд өртсөн хугарал, түүнчлэн арьсан доорх эдийн үрэвсэлт өвчнийг оношлоход зориулагдсан. Шалгаж буй эрхтнийг судалгаа эхэлснээс хойш 24 цагийн дотор үнэлдэг. Радионуклидын шинжилгээ нь рентген зураглалаас илүү мэдээлэл сайтай байдаг тул энэ нь зөвхөн анатомийн төдийгүй эрхтэний үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог.

Эмнэлзүйн шинж тэмдэг

Рентген судлаачид доод мөчдийн рентген зургийн хамгийн түгээмэл эмнэлзүйн заалтуудыг мэддэг байх ёстой бөгөөд эдгээр нь (хавсаргасан жагсаалт бүрэн бус):

Ясны уйланхай- сероз шингэнээр дүүрсэн хөндий болох хоргүй хавдартай төстэй формацууд. Тэд ихэвчлэн хүүхдүүдэд үүсдэг бөгөөд голчлон өвдөгний үений хэсэгт байрладаг.

Chondromalacia patella- байнга дууддаг гүйлтийн өвдөг.Эмгэг судлал нь мөгөөрсний дистрофик өөрчлөлт (зөөлрүүлэх) дээр суурилж, элэгдэлд хүргэдэг; өвдөлт, өртсөн хэсгийн байнгын цочрол дагалддаг. Гүйгчид, дугуйчид ихэвчлэн өртдөг.

Хондросаркома- ясны хорт хавдар. Давамгайлсан нутагшуулалт нь аарцаг ба урт хоолойн яс юм. Энэ нь 45-аас дээш насны эрэгтэйчүүдэд илүү их тохиолддог.

Ювингийн саркома- ясны анхдагч хорт хавдар нь ихэвчлэн 5-15 насны хүүхдүүдэд ажиглагддаг. Хавдар нь ихэвчлэн урт гуурсан ясны диафизид байрладаг. Эмнэлзүйн зураглал нь өвдөлт, өвчний эхэн үед биеийн температур нэмэгдэх, лейкоцитоз зэрэг орно.

Эксостоз,эсвэл остеохондром- хоргүй хавдартай төстэй ясны гэмтэл, мөн чанар нь ясны бодисыг хэт ихээр үйлдвэрлэх явдал юм (өвдөгний үений хэсэг ихэвчлэн өртдөг). Хавдар нь ясны өсөлттэй зэрэгцэн ургаж, зэргэлдээх үе мөчөөс холддог.

Хүний хурууны фаланга нь проксимал, гол (дунд) ба эцсийн (алслагдсан) гэсэн гурван хэсгээс бүрдэнэ.. Хумсны залгиурын алслагдсан хэсэгт хадаасны булцуу тод харагдаж байна. Бүх хуруунууд нь үндсэн, дунд, хадаас гэж нэрлэгддэг гурван фалангуудаас бүрддэг. Цорын ганц үл хамаарах зүйл бол эрхий хуруу юм - тэдгээр нь хоёр фалангаас бүрдэнэ. Хурууны хамгийн зузаан фаланг нь эрхий хурууг, хамгийн урт нь дунд хурууг бүрдүүлдэг.

Бүтэц

Хурууны фаланга нь богино байдаг хоолой хэлбэрийн ясмөн хагас цилиндр хэлбэртэй, гүдгэр хэсэг нь гарын ар тал руу чиглэсэн жижиг сунасан ясны дүр төрхтэй. Залгиурын төгсгөлд фаланг хоорондын үе үүсэхэд оролцдог үе мөчний гадаргуу байдаг. Эдгээр холбоосууд нь блок хэлбэртэй байдаг. Тэд сунгалт, гулзайлт хийж чаддаг. Хамтарсан холбоосууд нь холбоосуудаар сайн бэхлэгддэг.

Хурууны фалангуудын харагдах байдал, өвчний оношлогоо

Дотоод эрхтнүүдийн зарим архаг өвчний үед хурууны залгуурууд өөрчлөгдөж, "бөмбөр" (төгсгөлийн залгиурын бөмбөрцөг өтгөрөлт) болж хувирдаг бөгөөд хадаас нь "цагны шил" -тэй төстэй болж эхэлдэг. Ийм өөрчлөлт нь уушигны архаг өвчин, цистик фиброз, зүрхний гажиг, халдварт эндокардит, миелоид лейкеми, лимфома, улаан хоолойн үрэвсэл, Кроны өвчин, элэгний хатуурал, сарнисан бахлуур.

Хурууны залгиурын хугарал

Хурууны фалангуудын хугарал нь ихэвчлэн шууд цохилтоос болж үүсдэг. Фалангуудын хумсны хавтангийн хугарал нь ихэвчлэн үргэлж жижиглэсэн байдаг.

Эмнэлзүйн зураг: хурууны залгиур өвдөж, хавдаж, гэмтсэн хурууны үйл ажиллагаа хязгаарлагдана. Хэрэв хугарал шилжсэн бол залгиурын хэв гажилт нь тодорхой харагдах болно. Хурууны фалангуудыг нүүлгэн шилжүүлэхгүйгээр хугарах, сунах, нүүлгэн шилжүүлэх тохиолдолд заримдаа буруу оношлогддог. Тиймээс, хэрэв хурууны фаланк нь өвдөж, хохирогч энэ өвдөлтийг гэмтэлтэй холбодог бол рентген шинжилгээ (флюроскопи эсвэл хоёр төсөөлөлтэй рентген зураг) шаардлагатай бөгөөд энэ нь зөв оношлох боломжийг олгодог.

Хурууны залгиурын хугарлыг нүүлгэн шилжүүлэхгүйгээр эмчлэх нь консерватив юм. Хөнгөн цагааны чигжээс эсвэл түрхэнэ гипс цутгамалгурван долоо хоногийн турш. Үүний дараа физик эмчилгээний эмчилгээ, массаж, дасгалын эмчилгээг тогтооно. Гэмтсэн хурууны бүрэн хөдөлгөөн ихэвчлэн нэг сарын дотор сэргээгддэг.

Хурууны залгиурын хугарал үүссэн тохиолдолд ясны хэсгүүдийн харьцуулалтыг (дахин байрлуулах) орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Дараа нь нэг сарын турш металл чигжээс эсвэл гипс түрхэнэ.

Хумсны phalanx нь хугарсан бол дугуй гипс эсвэл наалдамхай гипсээр хөдөлгөөнгүй болгодог.

Хурууны фалангууд өвддөг: шалтгаан

Хүний биеийн хамгийн жижиг үе хүртэл - завсрын үений үе хүртэл тэдний хөдөлгөөнийг доройтуулж, тэвчихгүй өвдөлт дагалддаг өвчинд нэрвэгддэг. Ийм өвчинд үе мөчний үрэвсэл (ревматоид, тулай, псориаз) болон деформацийн остеоартрит орно. Хэрэв эдгээр өвчнийг эмчлэхгүй бол цаг хугацаа өнгөрөхөд тэдгээр нь гэмтсэн үе мөчний хүнд хэлбэрийн хэв гажилт, моторын үйл ажиллагааг бүрэн тасалдуулж, хуруу, гарны булчингийн хатингаршилд хүргэдэг. Эдгээр өвчний эмнэлзүйн зураг ижил төстэй боловч эмчилгээ нь өөр өөр байдаг. Тиймээс, хэрэв та хурууныхаа залгиурт өвдөж байгаа бол өөрийгөө эмчилж болохгүй. Зөвхөн эмч шаардлагатай үзлэг хийсний дараа зөв онош тавьж, шаардлагатай эмчилгээг зааж өгч чадна.

Хурууны фалангуудын мултрал нь гар гэмтлийн 0.5-2% -ийг эзэлдэг. Хамгийн түгээмэл мултрал нь проксимал интерфалангуудын үений хэсэгт тохиолддог - ойролцоогоор 60%. Ойролцоогоор ижил давтамжтай метакарпофалангеал ба дистал хоорондын үений мултрал үүсдэг. Гэрийн гэмтлийн улмаас хөдөлмөрийн насны хүмүүст хурууны үений мултрал ихэвчлэн баруун гарт ажиглагддаг.

Проксимал фаланг хоорондын үений мултрал. Проксимал фаланга хоорондын үе нь хоёр төрлийн гэмтэлээр тодорхойлогддог.

1) арын, урд, хажуугийн мултрал;

2) хугарлын мултрал.

Проксимал фаланг хоорондын үе нь хэт сунасан үед арын мултрал үүсдэг. Энэ гэмтэл нь воляр хавтан эсвэл барьцааны шөрмөсний тасархайгаар тодорхойлогддог.

Хажуугийн мултрал нь хуруугаа сунгах үед хуруунд хулгайлах эсвэл татах хүчний үйл ажиллагааны үр дагавар юм. Радиаль барьцааны шөрмөс нь ulnar шөрмөсөөс хамаагүй илүү гэмтдэг. Дүрмээр бол энэ гэмтэлтэй аяндаа бууралт үүсдэг. Хажуугийн болон хойд талын шинэ мултралыг багасгах нь ихэвчлэн хэцүү биш бөгөөд хаалттай хэлбэрээр хийгддэг.

Урд талын мултрал нь нийлмэл хүч - аддуктор эсвэл хулгайлах - ба дунд фаланксын суурийг урагш хөдөлгөдөг урд талын хүчний үр дүнд үүсдэг. Энэ тохиолдолд сунадаг шөрмөсний төв багц нь түүний хавсралтаас дунд фаланкс руу тусгаарлагддаг. Капсулын урд хананд ийм гэмтэл үүсэхээс сэргийлдэг өтгөн фиброз хавтан байдаг тул далдуу модны мултрал бусадтай харьцуулахад бага тохиолддог.

Эмнэлзүйн хувьд цочмог үед ийм төрлийн гэмтлийн үед хавдар, өвдөлт нь одоо байгаа хэв гажилт эсвэл мултралыг нууж болно. Хажуугийн мултралтай өвчтөнүүдэд үзлэг хийх үед өвдөлт, үе мөчний хажуугийн тэмтрэлтээр мэдрэгддэг. Хажуугийн тогтворгүй байдал нь бүрэн хагарлыг илтгэнэ.

Рентген шинжилгээгээр барьцааны шөрмөс тасарсан эсвэл хүчтэй хавагнах үед дунд залгиурын ёроолд ясны жижиг хэлтэрхий илэрдэг.

Хагарлын мултралын үед дунд залгиурын далны уруулын хугарал бүхий дунд залгиурын нугасны дэд суналт байдаг бөгөөд энэ нь үе мөчний гадаргуугийн 1/3 хүртэлх хэсгийг хамардаг.

Алс холын завсрын үений мултрал.

Дэмжих аппарат нь далдуу модны гадна талын утаслаг хавтантай холбогдсон нягт дагалдах барьцааны шөрмөсөөс бүрддэг тул алслагдсан завсрын үе нь бүх байрлалд тогтвортой байдаг. Энд мөн нурууны болон далдуу модны аль алинд нь мултрах боломжтой. Шинэхэн мултралыг багасгах нь ямар ч хүндрэл учруулахгүй. Цорын ганц тохиромжгүй зүйл бол хадаасны залгиураар төлөөлдөг багасгах богино хөшүүрэг юм. Эргэн тойрон дахь эдэд сорви өөрчлөгдөж, үе мөчний цус алдалтыг зохион байгуулснаар контрактур хурдан хөгждөг тул фаланг хоорондын үений хуучин мултралыг багасгах нь илүү хэцүү байдаг. Тиймээс мэс заслын эмчилгээний янз бүрийн аргад хандах шаардлагатай.

Метакарпофалангийн үе мөчний мултрал.

Metacarpophalangeal үе нь нугалах, сунгахаас гадна үеийг сунгах үед 30 ° -аас багагүй хажуугийн хөдөлгөөнөөр тодорхойлогддог кондиляр үе юм. Хэлбэрийн хувьд энэ үе нь сунгалтаас илүү нугалахад илүү тогтвортой байдаг ба хажуугийн шөрмөс нь нягт байдаг бөгөөд энэ нь үений хажуугийн хөдөлгөөнийг зөвшөөрдөг. Эхний хуруу нь ихэвчлэн өртдөг.

Хурууны залгиурын архаг мултралын хувьд эмчилгээний гол арга нь шахалтын-садар самууны төхөөрөмжийг хэрэглэх явдал юм. Ихэнхдээ энэ аргыг задгай бууралттай хослуулдаг. Бусад тохиолдолд, хэрэв багасгах боломжгүй, үе мөчний гадаргуу эвдэрсэн бол үе мөчний үе мөчний үе мөчний үрэвсэл нь функциональ давуу талтай байрлалд хийгддэг. Биологийн болон синтетик дэвсгэр ашиглан үе мөчний мэс засал хийдэг.

Метакарпийн хугарлын эмчилгээ

Хурууны үений үйл ажиллагааг сэргээх үндсэн аргууд нь гэмтлийн дараа хэлтэрхийг аль болох хурдан нээлттэй, хаалттай дахин байрлуулах, янз бүрийн авто, гомо-, аллопластик материал ашиглан үе мөчний мэс засал хийх, гадны бэхэлгээний төхөөрөмж ашиглан эмчлэх явдал юм. янз бүрийн загвар. Сүүлийн үед бичил мэс заслын технологи хөгжихийн хэрээр олон зохиогчид үе мөчний гадаргууг бүхэлд нь болон бүхэлд нь устгахад цусаар хангагдах үе мөчний шилжүүлэн суулгах гэх мэт судасжилтын шилжүүлэн суулгах аргыг ашиглахыг санал болгож байна. Гэсэн хэдий ч эдгээр мэс засал нь удаан үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь өвчтөнд тааламжгүй, судасны хүндрэлийн хувь өндөр байдаг бөгөөд удаан хугацаагаар хөдөлгөөнгүй байдаг тул дараагийн нөхөн сэргээх эмчилгээ нь хүндрэлтэй байдаг.

Хагарал, хугарал, мултралыг мэс заслын бус аргаар эмчлэхэд хамгийн түгээмэл арга бол гипс гипс, мушгиралт, ханцуйвчийн төхөөрөмжийг ашиглах явдал юм. Эмнэлзүйн практикт чиг, дугуй гипсээр хөдөлгөөнгүй болгох аргыг ашигладаг. Сүүлийн үед янз бүрийн төрлийн хуванцар боолтыг улам бүр ашиглаж байна.

Хурууны фаланга, гарны ясны ясны хугарал, мултралыг гипсээр хөдөлгөөнгүй болгох хугацаа 4-5 долоо хоног байна.

Гарны фаланг ба метакарпийн ясны хэсгүүдийг задлах, дахин тохируулахдаа остеосинтезийн янз бүрийн хэмжээтэй янз бүрийн ясны гадна ба яс доторх бэхэлгээг өргөн ашигладаг - саваа, зүү, сүлжмэл зүү, янз бүрийн материалаар хийсэн эрэг.

Ялангуяа үе мөчний доторх нарийн төвөгтэй хугарлыг эмчлэхэд ихээхэн бэрхшээлтэй тулгардаг - нэг үений ясны толгой ба суурь хоёулаа, олон тооны жижиглэсэн хугарал, үе мөчний капсул ба шөрмөсний аппарат хагарч, мултрах эсвэл дэд гажиг үүсэхэд хүргэдэг. Ихэнхдээ эдгээр гэмтэл нь ясны хэсгүүдийг үе мөчний бөглөрөлтэй хавсаргах замаар дагалддаг. Зохиогчид мөн янз бүрийн эмчилгээний аргуудыг санал болгодог: гадны бэхэлгээний төхөөрөмжийг хэрэглэх, гэмтсэн үений анхан шатны артродез. Мэс заслын хамгийн үр дүнтэй эмчилгээ бол задгай багасгах, янз бүрийн бэхэлгээний хэсгүүдийг холбох явдал юм.

Гарны хурууны үений хүнд гэмтэл гарсан тохиолдолд үе мөчний гадаргуугийн бүрэн бүтэн байдлыг сэргээхгүй байх ёстой, харин хүнд даацын хуруу үүссэнээс хойш анхдагч үе мөчний тусламжтайгаар үеийг хаах хэрэгтэй гэж үздэг. Гэмтсэн үеийг функциональ ашигтай байрлалд бэхлэх нь мэргэжил нь гарны нарийн ялгаатай хөдөлгөөнтэй холбоогүй өвчтөнийг илүү хурдан, бүрэн нөхөн сэргээхэд хувь нэмэр оруулдаг. Артродез нь алслагдсан завсрын үений гэмтэлд өргөн хэрэглэгддэг. Мөн үе мөчний гадаргууд ихээхэн гэмтэл учруулсан архаг үе мөчний гэмтэлд энэ үйлдлийг нэн тэргүүнд тавьдаг.

Сүүлийн 10 жилд одоо байгаа төхөөрөмжүүдийг шинэчлэх, шахах, нугасыг сарниулах төхөөрөмжүүдийн шинэ загваруудыг бий болгохтой холбоотой олон техникийн шийдлүүдийг тодорхойлсон.

М.А. Бояршинов сүлжмэл зүүгээр хийсэн бүтэцтэй хурууны залгиурын хэсгүүдийг бэхлэх аргыг боловсруулсан бөгөөд үүнийг ийм байдлаар суурилуулсан. Киршнерийн утсыг залгиурын проксимал хэлтэрхийгээр суурь руу ойртуулж, нимгэн утсыг ижил хэлтэрхийгээр, харин хугарлын шугамд ойртуулж, алсын фрагментээр хос нимгэн утсыг мөн дамжуулдаг. Арьсаас 3-5 мм зайд залгиурын ёроолд байрлах проксимал хэлтэрхийгээр дамжсан Киршнерийн утасны цухуйсан үзүүрүүд нь алсын чиглэлд 90 ° өнцгөөр нугалж, хурууны дагуу байрлуулна. Гэмтсэн залгиурын алслагдсан төгсгөлөөс 1 см зайд зүүний үзүүрийг 90 ° өнцгөөр дахин нугалж, мушгина. Үүний үр дүнд нэг хавтгай хатуу хүрээ үүсдэг. Нимгэн сүлжмэл зүү нь залгиурын жижиг хэсгүүдийг шахах эсвэл сатааруулах нөлөөгөөр бэхлэгддэг. Хагарлын байршил, шинж чанараас хамааран утсыг оруулах техник нь өөр байж болно. Хөндлөн ба үүнтэй төстэй хугарлын хувьд бид E.G.-ийн дагуу L хэлбэрийн муруй сүлжмэл зүү ашиглан уулзвар дээрх хэсгүүдийг бэхлэх аргыг ашигладаг. Грязнухин.

Хоѐр завсрын үений хурууны агшилтыг арилгахын тулд I.G. төрлийн гадаад төхөөрөмжийг ашиглаж болно. Коршунов, Киршнерийн сүлжмэл зүүгээр хийсэн нэмэлт трапец хэлбэрийн хүрээ, хүрээний дээд хэсгээс шураг хосоор тоноглогдсон. Гаднах төхөөрөмж нь 3-3.5 см диаметртэй хоёр нумаас бүрдэнэ; нумын төгсгөлийн хэсэгт нүхнүүд байдаг: 0.7-0.8 мм-ийн диаметртэй - сүлжмэлийн зүү барих, диаметр нь 2.5 мм - нумуудыг хооронд нь холбосон урсгалтай саваагаар. Нэг нуман хаалга нь сүлжмэлийн зүүгээр проксимал фаланкс руу, нөгөө нь дунд фаланкс руу бэхлэгддэг. Зүүг хадаасны суурийн түвшинд алсын залгиураар дамжуулж, зүүний үзүүрийг залгиурын төгсгөл рүү нугалж, хооронд нь бэхлэнэ. Үүссэн хүрээ нь гаднах трапецын хүрээний шураг хосоор бэхлэгдсэн байна. Энэ тохиолдолд шураг хос ба хүрээ хооронд хавар байрлуулж, илүү зөөлөн, үр дүнтэй зүтгүүрийн төгсгөлийг засах боломжтой.

Шураг ашиглан залгиурын анхаарлыг сарниулах, сунгах ажлыг эхний 4-5 хоногт өдөрт 1 мм, дараа нь бүрэн сунах, 5 мм хүртэл диастаз үүсгэх хүртэл өдөрт 2 мм хүртэл хийнэ. . 1-1/2 долоо хоногийн дотор хуруугаа шулуун болгоно. Interphalangeal үе мөчний анхаарлыг сарниулах нь 2-4 долоо хоногийн турш хадгалагдана. мөн агшилтын хүндрэл, үргэлжлэх хугацаа зэргээс шалтгаална. Нэгдүгээрт, алслагдсан phalanx-ыг суллаж, дистал хоорондын үеийг хөгжүүлдэг. Алслагдсан залгиурын идэвхтэй хөдөлгөөнийг сэргээсний дараа проксимал фаланг хоорондын үеийг суллана. Эцсийн нөхөн сэргээлтийн арга хэмжээ авах.

AO техникийг ашиглан мэс заслын эмчилгээ, остеосинтезийг хэрэглэх үед мэс засал хийлгэсэн гарны хөдөлгөөнийг эрт эхлүүлэхийг зөвлөж байна. Гэхдээ ирээдүйд металл хийцийг арилгахын тулд дахин мэс засал хийх шаардлагатай болдог. Үүний зэрэгцээ, сүлжмэлийн зүү бүхий хэсгүүдийг засахдаа тэдгээрийг арилгах нь техникийн ямар ч хүндрэл учруулдаггүй.

Отропедотравматологийн практикт өвөрмөц, үндсэн ялгаа бүхий цөөхөн хэдэн төхөөрөмжийг өргөн ашигладаг: Илизаров, Гудушаури, холбосон, дахин байрлуулсан Волков-Оганесян төхөөрөмж, "стресс", "хатуу" Калнберзийн төхөөрөмж, Ткаченкогийн "хүрээ" төхөөрөмж. Олон загварыг зөвхөн зохиогчид ашигласан бөгөөд гар мэс засалд өргөн хэрэглэгддэггүй.

Илизаровын аппаратын гол давуу тал нь янз бүрийн зохион байгуулалтын сонголтууд, түүнчлэн аппаратын элементүүдийг үйлдвэрлэх энгийн технологи юм. Энэ төхөөрөмжийн сул талууд нь иж бүрдэлийн олон зүйлээс бүрддэг; өвчтөнд элементүүдийг угсрах, хэрэглэх, солих үйл явцын нарийн төвөгтэй байдал, үргэлжлэх хугацаа; төхөөрөмжид тогтмол шилжилт хөдөлгөөн хийх боломж; эргэлтийн шилжилтийг арилгахад бэрхшээлтэй; нарийн хяналттай, хатуу тунгаар тохируулсан тоног төхөөрөмжийн байрлалыг өөрчлөх хязгаарлагдмал боломжууд.

Анхаарал сарниулах төхөөрөмжийг ашиглахдаа эмчилгээний нэлээд урт хугацаа, үе мөчний гадаргууг бүрэн сэргээх боломжгүй гэдгийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Үүний үр дүнд хурууны үений янз бүрийн гэмтэлд хэрэглэх хүрээ хязгаарлагдмал байдаг.

Хамтарсан хөдөлгөөнийг сэргээхийн тулд өнгөрсөн зууны 40-өөд оноос хойш үе мөчний янз бүрийн хэсгүүд, үе мөчний төгсгөлүүд, бүхэл бүтэн үеийг солиход металл болон хуванцар бүтцийг өргөнөөр ашиглаж ирсэн. Хурууны үений эндопротезийн асуудлыг шийдэх нь хоёр үндсэн чиглэлд явагдсан.

үе мөчний эндопротезийг хөгжүүлэх;

уян хатан материалаас эндопротез хийх.

Гарны ясны гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн нөхөн сэргээх эмчилгээний цогцолборын зайлшгүй бүрэлдэхүүн хэсэг бол дасгалын эмчилгээ, физик эмчилгээний цогц арга хэмжээг багтаасан мэс заслын дараах нөхөн сэргээх эмчилгээ юм. Сэргээх эмчилгээ нь цогц арга хэмжээг ашигладаг бөгөөд сүүлийн үед фото эмчилгээ идэвхтэй ашиглагдаж байна. Эдгээр процедур нь трофикийг сайжруулах, хавдар, өвдөлтийг багасгахад тусалдаг.

Эхний хуруугаа алдах нь гарны үйл ажиллагаа 40-50% -иар буурахад хүргэдэг. Мэс засалчид үүнийг зуу гаруй жилийн турш хийж байсан ч түүнийг сэргээх асуудал өнөөг хүртэл хамааралтай хэвээр байна.

Энэ чиглэлийн эхний алхмууд нь Францын мэс засалчид байв. 1852 онд П.Хугуиер анх гартаа хуванцар мэс засал хийлгэж, хожим нь фалангизаци гэж нэрлэв. Энэ үйлдлийн утга нь 1 цацрагийн уртыг нэмэгдүүлэхгүйгээр эхний самбар хоорондын зайг гүнзгийрүүлэх явдал юм. Зөвхөн түлхүүрийн бариулыг ийм байдлаар сэргээсэн. 1886 онд Оуэрнионпрез цоо шинэ зарчим буюу хоёр дахь хуруугаа эхний хуруу болгон хувиргах хагалгааг боловсруулж, гүйцэтгэсэн бөгөөд энэ үйлдлийг тоосжилт гэж нэрлэдэг. 1898 онд Австрийн мэс засалч С.Николадом анх хөлийн хоёр дахь хурууг хоёр үе шаттай шилжүүлэн суулгах мэс заслыг хийжээ. 1906 онд Ф.Краузе хөлийн анхны хурууг хэлбэр, хэмжээгээрээ илүү тохиромжтой гэж үзэн шилжүүлэн суулгахдаа хэрэглэж байсан бол 1918 онд И.Жойс хөлийн хурууны алдалтыг нөхөхийн тулд эсрэг гарын хурууг шилжүүлэн суулгасан байна. Техникийн нарийн төвөгтэй байдал, үйл ажиллагааны үр дүн бага, албадан байрлалд удаан хугацаагаар хөдөлгөөнгүй байх зэргээс шалтгаалан түр зуурын хооллох pedicle дээр хоёр үе шаттай шилжүүлэн суулгах зарчимд суурилсан аргууд өргөн хэрэглэгддэггүй.

Гарын эхний хурууны арьс ясыг нөхөн сэргээх арга нь мөн мэс заслын арга техникийг нарийвчлан боловсруулж тодорхойлсон К.Николадони гарч ирсэнтэй холбоотой боловч 1909 онд анх удаа Николадони аргыг К. Ноэсске. Манай улсад В.Г. Щипачев 1922 онд метакарпийн ясны фалангизаци хийжээ.

B.V. Париа 1944 онд хэвлэгдсэн монографидаа тухайн үед мэдэгдэж байсан сэргээн босголтын бүх аргуудыг системчилсэн бөгөөд хуванцар материалын эх сурвалж дээр үндэслэн ангилахыг санал болгов. 1980 онд В.В. Азолов энэ ангиллыг анхны хурууг сэргээх шинэ, илүү орчин үеийн аргуудаар нэмж оруулсан: гадны бэхэлгээний төхөөрөмж ашиглан эхний туяаг сарниулах, эд эсийн цогцолборыг үнэгүй шилжүүлэн суулгах бичил мэс заслын аргууд.

Бичил мэс засал хөгжсөнөөр бүрэн тасарсан хурууг дахин суулгах боломжтой болсон. Хурууны үений хөдөлгөөнийг богиносгох, алдах боломжтой байсан ч нөхөн сэргээх үйл ажиллагаатай харьцуулахад нөхөн сэргээх нь функцийг хамгийн бүрэн сэргээх боломжийг олгодог нь ойлгомжтой.

Гарны эхний хурууг сэргээх орчин үеийн бүх аргуудыг дараах байдлаар хувааж болно.

орон нутгийн эд эстэй хуванцар:

шилжсэн хавтастай хуванцар;

хөндлөн хуванцар;

Судасны ишний хуванцар хавчаарууд:

Холевичийн дагуу хуванцар мэс засал;

Литтлерийн дагуу хуванцар мэс засал;

радиаль эргэдэг хавтас;

2) алсын хуванцар мэс засал:

түр хооллох хөл дээр:

хурц Филатовын иш;

Blokhin-Conyers-ийн дагуу хуванцар мэс засал;

бичил мэс заслын аргаар эд эсийн цогцолборыг үнэ төлбөргүй шилжүүлэн суулгах:

хөлний эхний цифр хоорондын зайны хийсэх;

цусаар хангадаг бусад эд эсийн цогцолборууд.

Сегментийн уртыг сэргээх аргууд:

гетеротопик шилжүүлэн суулгах;

улс төржилт;

Хоёр дахь хуруу шилжүүлэн суулгах:

эхний хурууны сегментийг шилжүүлэн суулгах.

Сегментийн уртыг нэмэгдүүлэхгүй аргууд:

phalangization.

Сегментийн уртыг нэмэгдүүлэх аргууд:

1) гэмтсэн гарны эдийг ашиглах арга:

анхаарал сарниулах сегментийг уртасгах;

улс төржилт;

радиаль эргэлдсэн арьс-ясны хавтсаар арьсны ясны нөхөн сэргээлт;

2) бичил мэс заслын аргыг ашиглан эд эсийн цогцолборыг үнэ төлбөргүй шилжүүлэн суулгах замаар алсын хуванцар мэс засал:

эсрэг талын хурууг шилжүүлэн суулгах;

хоёр дахь хурууг шилжүүлэн суулгах;

хурууны III сегментийг шилжүүлэн суулгах;

арьс-ясны чөлөөт хавтсыг ашиглан нэг үе шаттай арьсны ясны нөхөн сэргээлт.

Анхдагч болон хоёрдогч эдгэрэлтийн шалгуур нь гэмтэл бэртлээс хойш өнгөрсөн хугацаа юм. Энэ тохиолдолд зөвшөөрөгдөх хугацаа нь нөхөн сэргээх боломжтой хамгийн дээд хугацаа, өөрөөр хэлбэл 24 цаг юм.

Сэргээгдсэн эхний хуруунд тавигдах үндсэн шаардлага нь дараах байдалтай байна.

хангалттай урт;

тогтвортой арьс;

мэдрэмтгий байдал;

хөдөлгөөнт байдал;

хүлээн зөвшөөрөгдсөн гадаад төрх;

хүүхдэд өсөх чадвар.

Сэргээх аргыг сонгох нь алдагдлын түвшингээс хамаарна, үүнээс гадна хүйс, нас, мэргэжил, бусад хурууны гэмтэл, өвчтөний эрүүл мэндийн байдал, түүнчлэн мэс засалчийн хүсэл, чадварыг харгалзан үздэг. . Уламжлал ёсоор 5-р хурууны хумсны залгиур байхгүй нь нөхөн олговортой гэмтэл бөгөөд мэс заслын эмчилгээг заагаагүй гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч эхний хурууны хумсны залгиурын алдагдал нь түүний урт нь 3 см-ээр алдаж, улмаар буурдаг. функциональ чадвархуруу, гар нь ерөнхийдөө, тухайлбал жижиг зүйлийг хурууны үзүүрээр барьж чадахгүй байх. Нэмж дурдахад, өнөө үед улам олон өвчтөнүүд гоо зүйн хувьд бүрэн эрхт гартай болохыг хүсдэг. Цор ганц хүлээн зөвшөөрөгдөх аргаЭнэ тохиолдолд сэргээн босголт нь эхний хурууны хэсгийг шилжүүлэн суулгах явдал юм.

Эхний цацрагийн хожуулын урт нь мэс заслын эмчилгээний аргыг сонгоход шийдвэрлэх хүчин зүйл болдог.

1966 онд АНУ-д Н.Банке бичил судасны анастомоз бүхий сармагчинд хөлийн эхний хурууг нэгэн зэрэг шилжүүлэн суулгах хагалгааг анх удаа амжилттай хийсэн бол Коббен 1967 онд тус эмнэлэгт ийм төрлийн мэс заслыг анх удаа хийж байжээ. Дараагийн хорин жилийн хугацаанд энэ хагалгааны техник, заалт, эсрэг заалт, үйл ажиллагааны үр дүн, хөлний эхний хурууг авах үр дагаврыг олон зохиолчид, тэр дундаа манай улсад нарийвчлан судалжээ. Функциональ болон гоо сайхны хувьд эхний хуруу нь гарын эхний хуруутай бараг бүрэн нийцдэг болохыг судалгаагаар тогтоожээ. Донорын хөлний үйл ажиллагааны хувьд мэс засалчдын санал бодол өөр өөр байдаг. N. Buncke нар. болон Т.Мау нар хөлийн биомеханик судалгааг хийсний дараа эхний хуруугаа алдах нь алхахад мэдэгдэхүйц хязгаарлалт үүсгэдэггүй гэсэн дүгнэлтэд хүрсэн байна. Гэсэн хэдий ч чөлөөт арьсны шилжүүлэн суулгалт муу байгаагаас донорын шархыг удаан эдгээх боломжтой, мөн хөлний нуруунд том гипертрофик сорви үүсэх боломжтой гэдгийг тэд тэмдэглэв. Эдгээр асуудлуудыг зохиогчдын үзэж байгаагаар хөлийн хурууг тусгаарлах, донорын согогийг хаахдаа нарийн техникийн дүрмийг дагаж мөрдөх, түүнчлэн мэс заслын дараах зөв эмчилгээ хийх замаар багасгаж болно.

Бусад зохиогчдын хийсэн тусгай судалгаанаас үзэхэд эхний хурууны алхамын эцсийн шатанд биеийн жингийн 45% хүртэл буурдаг. Ампутаци хийсний дараа хөлний дунд хэсгийн хажуугийн тогтворгүй байдал нь ургамлын апоневрозын үйл ажиллагааны доголдолтой холбоотой байж болно. Тиймээс эхний хурууны гол залгиур нуруу нугалах байрлал руу шилжих үед биеийн жин нь эхний метатарсал ясны толгой руу шилждэг. Энэ тохиолдолд ургамлын апоневроз сунаж, кунжутын ясаар дамжин яс хоорондын булчингууд нь метатарсофалангелийн үеийг тогтворжуулж, хөлний уртааш нумыг дээшлүүлдэг. Эхний хуруу, ялангуяа түүний проксимал фаланксын суурь алдагдсаны дараа энэ механизмын үр нөлөө буурдаг. Ачааллын тэнхлэг нь II ба III метатарсал ясны толгой руу хажуу тийш шилждэг бөгөөд энэ нь олон өвчтөнд метатарсалги үүсэхэд хүргэдэг. Тиймээс эхний хуруугаа авахдаа түүний проксимал залгиурын суурийг орхих эсвэл шөрмөсийг чанга оёхыг зөвлөж байна. богино булчингуудба апоневроз нь эхний метатарсал ясны толгой хүртэл.

Бункийн дагуу эхний хурууг шилжүүлэн суулгах

Хагалгааны өмнөх төлөвлөлт.

Хагалгааны өмнөх үзлэг нь хөлний цусан хангамжийн эмнэлзүйн үнэлгээг багтаасан байх ёстой: артерийн судасны цохилтыг тодорхойлох, доплерографи, артериографийг хоёр төсөөлөлөөр хийх. Ангиографи нь шилбэний арын артериар дамжин хөлний цусан хангамжийн хүрэлцээг баримтжуулахад тусалдаг. Үүнээс гадна боломжит хүлээн авагчийн хөлөг онгоцны төлөв байдлын талаар эргэлзээтэй байгаа тохиолдолд гар артериографи хийх шаардлагатай.

Dorsalis pedis артери нь урд талын шилбэний артерийн үргэлжлэл бөгөөд шагайны үений түвшинд түдгэлзүүлсэн шөрмөсний доор гүнзгий дамждаг. Хөлийн нурууны артери нь м-ийн шөрмөсний хооронд байрладаг. сунгагч hallucis longus дунд болон extensor digitorum longus хажуугаар. Артерийн судаснууд дагалддаг. Гүн peroneal мэдрэлартерийн хажуу талд байрладаг. Тарсусын ясыг дайран өнгөрч, хөлийн нурууны артери нь дунд болон хажуугийн артерийн судсыг гаргаж, хажуугийн чиглэлд шилжсэн шилбэний ясны ёроолд артерийн нум үүсгэдэг. Хоёр, гурав, дөрөв дэх нурууны метатарсал артериуд нь артерийн нумын салбарууд бөгөөд харгалзах нурууны завсрын булчингийн нурууны гадаргуугийн дагуу дамждаг.

Эхний нурууны метатарсал артери нь хөлний артерийн артерийн үргэлжлэл юм. Энэ нь ихэвчлэн эхний нурууны завсрын булчингийн нурууны гадаргуу дээр байрладаг бөгөөд хөлний нурууны арьс, эхний ба хоёр дахь шилбэний яс, завсрын булчингуудыг хангадаг. Эхний тоон хоорондын зайны бүсэд эхний нурууны метатарсал артери нь дор хаяж хоёр салаанд хуваагддаг бөгөөд тэдгээрийн нэг нь эхний хурууны урт сунадаг шөрмөс рүү гүн нэвтэрч, эхний хурууны дунд талын гадаргууг хангадаг. салбар нь эхний болон хоёр дахь хурууны зэргэлдээ талыг хангадаг.

Ургамлын гүн мөчир нь хөлний артерийн артериас эхний метатарсал ясны суурийн түвшинд гарч, эхний нурууны завсрын булчингийн толгойн хооронд хөлний ургамлын гадаргуу руу очдог. Энэ нь дунд талын ургамлын артеритай холбогдож, ургамлын артерийн нум үүсгэдэг. Ургамлын гүн артери нь хөлийн эхний хурууны дунд хэсэгт мөчрүүдийг өгдөг. Эхний хөлийн хөлийн артери нь эхний завсрын зайд байрлах гүний ургамлын артерийн үргэлжлэл бөгөөд хөлийн эхний ба хоёр дахь хурууны зэргэлдээ талыг өвдөгний талаас нийлүүлдэг.

Хэсэгчилсэн судалгаагаар 18.5% -д нурууны артери байхгүй байна. Тохиолдлын 81.5% -д шилбэний урд артерийн системээс хоол тэжээл өгдөг. Эдгээрээс 29.6% нь нурууны цусны хангамж, 22.2% нь ургамлын гаралтай, 29.6% нь холимог цусны хангамжтай байдаг. Тиймээс, тохиолдлын 40.7% -д нь хөлийн эхний болон хоёр дахь хуруунд ургамлын төрлийн цусны хангамж байсан.

Венийн гадагшлах урсгал нь хөлний нурууны судлуудаар дамждаг бөгөөд энэ нь нурууны венийн нуман руу урсаж, том ба бага сафен системийг бүрдүүлдэг. Нэмэлт гадагшлах урсгал нь хөлний артерийн артерийг дагалддаг судсаар дамждаг.

Хөлийн хурууны нугасыг нугаламын мэдрэлийн өнгөц мөчрүүд мэдрүүлдэг ба эхний цифр хоорондын зайг гүн гэдэсний мэдрэлийн мөчрөөр, I-II хурууны ургийн гадаргууг дунд хөлийн мэдрэлийн тоон мөчрүүдээр мэдрүүлдэг. . Эдгээр бүх мэдрэлийг шилжүүлэн суулгасан цогцолборыг сэргээхэд ашиглаж болно.

Ихэвчлэн хөлийн хурууг ижил нэртэй талд хэрэглэдэг, ялангуяа гар дээрх хөлийн хурууг хамрахын тулд нэмэлт арьс залгах шаардлагатай бол шилжүүлэн суулгаж буй хурууны хамт хөлөөс авч болно. Хүлээн авагч хэсгийн зөөлөн эдийн дутагдлын асуудлыг уламжлалт хуванцар аргаар, тухайлбал, хурууны нөхөн сэргээхээс өмнө эсвэл нөхөн сэргээх явцад арьс үнэгүй, педикстэй хавчуур, чөлөөт эдийн цогц залгаасыг хийж болно.

Хөл дээр ялгадас гарах

Хагалгааны өмнө хөлний том венийн судас ба нурууны артерийн урсгалыг тэмдэглэнэ. Доод хөлөнд боолт түрхээрэй. Хөлийн нуруун дээр шулуун, муруй эсвэл зигзаг зүслэгийг хөлний артерийн артерийн дагуу хийж, сафен судлууд, хөлийн артери ба түүний үргэлжлэл болох эхний нугасны метатарсал артери хадгалагдана. Хэрэв эхний нурууны метатарсал артери байгаа бөгөөд өнгөц байрлалтай бол түүнийг алслагдсан чиглэлд мөрдөж, бүх хажуугийн мөчрүүдийг холбодог. Хэрэв давамгайлсан артери нь хөлний шилбэний артери юм бол задлах нь эхний дижитал хоорондын зайнаас проксимал чиглэлд эхэлж, шилбэний толгойг илүү өргөн харахын тулд ургийн хэсэгт уртааш зүсэлт хийнэ. Проксимал чиглэлд тусгаарлах нь артерийн хангалттай урттай болтол үргэлжилнэ. Заримдаа ургамлын метатарсал артерийг дайчлахын тулд хөндлөн intermetatarsal холбоосыг хуваах шаардлагатай байдаг. Хэрэв аль судас давамгайлж байгааг тодорхойлох боломжгүй бол олборлолт нь эхний intermetatarsal орон зайд эхэлж, проксимал чиглэлд явагдана. Эхний завсрын орон зайд хоёр дахь хурууны артерийг холбож, эхний завсрын артерийг нурууны эсвэл ургамлын хандлагаас хэрхэн тусгаарлах нь тодорхой болтол мөшгинө. Судасны багцыг хуруугаараа цусаар хангах боломжийг баталгаажуулж, шилжүүлэн суулгахад бэлдэж дуустал огтолж болохгүй.

Хөлийн нурууны артери нь эхний хурууны богино сунгалтаас улбаатай, гаталж, хөлний артерийн хажуу талд байрлах гүн мэдрэл нь дээшилсэн, ил гарсан байна. Гүн peroneal мэдрэлийг гарны хүлээн авагч мэдрэлээр сэргээхийн тулд тусгаарлагдсан байдаг. Эхний метатарсал артери нь хурууны эхний хуруунд хүрч, бусад мөчрүүдийг холбосон бүх мөчрүүдийг хооронд нь холбодог. Өнгөц венийн судсыг тусгаарлаж, дайчилж, урт венийн судлыг олж авдаг. Эхний орон зайд хурууны хажуугийн гадаргуугийн дагуу ургамлын дижитал мэдрэлийг тусгаарлаж, нийтлэг дижитал мэдрэлийг сайтар хувааж хоёр дахь хуруу руу чиглэсэн тоон мэдрэлээс тусгаарлана. Үүнтэй адилаар ургамлын мэдрэлийг эхний хурууны дунд гадаргуу дээр тусгаарлаж, аль болох хөдөлгөөнд оруулдаг. Суллагдсан мэдрэлийн урт нь хүлээн авагчийн талбайн шаардлагаас хамаарна. Заримдаа мэдрэлийн залгаас шаардлагатай байж болно. Гар дээрх шөрмөсний ойролцоогоор шаардагдах уртыг тодорхойлно. Extensor digitorum longus шөрмөс нь шаардлагатай бол түдгэлзүүлсэн шөрмөсний түвшинд эсвэл илүү ойрын хэсэгт хуваагдана. Хангалттай урттай урт уян хатан шөрмөсийг тусгаарлахын тулд ул дээр нэмэлт зүсэлт хийдэг. Улны түвшинд, эхний хурууны урт нугалах шөрмөс болон бусад хурууны нугалах шөрмөс хооронд, шагайны арын зүслэгээс тусгаарлагдахаас сэргийлдэг холбогч байдаг. Хуруу нь metatarsophalangeal үеээс тусгаарлагдсан байдаг. Хэрэв гар дээрх метакарпофалангийн үеийг сэргээх шаардлагатай бол үе мөчний капсулыг хуруугаараа авч болно.

Эхний метатарсал ясны толгойн ургамлын гадаргууг хадгалах шаардлагатай боловч толгойн ташуу остеотоми хийсэн тохиолдолд нурууны хэсгийг хуруугаараа авч болно. Турникетийг арилгасны дараа цус тогтоогчийг хөл дээр болгоомжтой хийдэг. Залгаасны судас ба тэдгээрийн огтлолцлыг холбосны дараа хурууг гарт шилжүүлнэ. Хөлний шархыг гадагшлуулж, оёдог.

Сойз бэлдэж байна.

Мэс засал нь шуунд боолт түрхэхээс эхэлдэг. Хүлээн авагчийн талбайг бэлтгэхийн тулд ихэвчлэн хоёр зүсэлт хийх шаардлагатай байдаг. Эхний хурууны хожуулын нурууны гадаргуугаас далдуу модны нугалааны дагуу муруй зүсэлт хийж, шаардлагатай бол шууны алслагдсан хэсэгт сунгаж, бугуйн хонгилыг нээнэ. Анатомийн хөөрөгний проекц дээр гарны ар талд зүсэлт хийж, хурууны хожуул хүртэл үргэлжлүүлнэ. Нэгдүгээр хурууны урт ба богино сунгалтын шөрмөс, нэгдүгээр хурууны урт хулгайлах булчин, толгойн судал ба түүний мөчрүүд, радиаль артери ба түүний төгсгөлийн мөчир, өнгөц радиаль мэдрэл, түүний мөчрүүд тусгаарлагдсан, хөдөлгөөнтэй байдаг.

Эхний хурууны хожуул нь тусгаарлагдсан байдаг. Алганы зүсэлтээс эхлээд хурууны тоон мэдрэл, урт нугалах шөрмөс, боломжтой бол эхний хурууны зууч, богино хулгайлах булчингуудыг, хэрэв тохиромжтой бол далны дижитал судсыг хөдөлгөөнд оруулна. анастомозын хувьд. Одоо боолтыг авч, цус тогтоогчийг болгоомжтой хийж байна.

Хөлийн хурууг гарт шилжүүлэн суулгах бодит байдал.

Хөлийн хурууны гол залгиурын суурь ба хурууны гол залгиурын хожуул дасан зохицож, остеосинтезийг Киршнерийн утсаар гүйцэтгэдэг.

Шилжүүлэн суулгасан хурууны хүчийг аль болох тэнцвэржүүлэхийн тулд уян хатан, сунгах шөрмөсийг засдаг. T. Mau нар. шөрмөсийг сэргээх схемийг санал болгосон.

Хүлээн авагчийн радиаль артерийн урсгалыг шалгаж, нурууны артери ба радиаль артерийн хооронд анастомоз хийдэг.

Толгойн венийн судас ба хөлний том венийн хооронд анастомоз хийдэг. Ихэвчлэн нэг артери ба венийн анастомоз хангалттай байдаг. Хөлийн хурууны хажуугийн мэдрэлийн мэдрэл, хөлийн хурууны улнарны тоон мэдрэл нь эпиневраль хэлбэрээр, мөн хөлийн хурууны дунд талын ургамлын мэдрэлийг хурууны радиаль мэдрэлээр оёдог. Боломжтой бол радиаль мэдрэлийн өнгөц мөчрүүдийг гүн гүнзгий мэдрэлийн мөчрөөр оёж болно. Шархыг хурцадмал байдалгүйгээр оёж, резинэн төгсөгчидтэй хамт хатаана. Шаардлагатай бол арьсны үнэгүй шилжүүлэн суулгах мэс засал хийдэг. Шилжүүлэн суулгасан хурууг боолтонд шахахаас зайлсхийх, цусны хангамжийн байдалд хяналт тавихын тулд хөдөлгөөнгүй болгох ажлыг гипсээр хийдэг.

Эхний хурууны фрагментийг шилжүүлэн суулгах

1980 онд В.Моррисон хөлийн эхний хуруунаас эхлээд судасжилтгүй нийлмэл иж бүрдэл эдийг дүрсэлсэн бөгөөд хөлийн эхний хурууг сэргээх зорилгоор судасжилтгүй уламжлалт яс суулгацыг "боодог".

Энэ хавтсанд хумсны хавтан, 1-р хурууны нуруу, хажуугийн болон ургамлын арьс багтдаг бөгөөд метакарпофалангиал үений хэсэгт эсвэл түүний алслагдсан үед эхний хурууг сэргээхэд зориулагдсан гэж үздэг.

Энэ аргын давуу талууд нь:

алдагдсан хурууны урт, бүрэн хэмжээ, мэдрэмж, хөдөлгөөн, гадаад төрхийг сэргээх;

зөвхөн нэг үйлдэл хийх шаардлагатай;

хурууны араг ясыг хадгалах;

хамгийн бага алхалт, донорын хөлний бага зэргийн гэмтэл.

Сул талууд нь:

хоёр багийн оролцоо шаардлагатай;

тромбозын улмаас бүх хийсэх боломжит алдагдал;

ясыг шингээх чадвар;

сэргээн босгосон хурууны interphalangeal үе байхгүй;

чөлөөт арьсны шилжүүлэн суулгахаас татгалзсаны улмаас донорын шархыг удаан хугацаагаар эдгээх боломж;

өсөлтийн чадавхи дутагдсанаас хүүхдэд хэрэглэх боломжгүй.

Бүх бичил судасны хөлний мэс заслын нэгэн адил эхний нугасны метатарсал артерийн хүрэлцээг хагалгааны өмнө үнэлэх шаардлагатай. Хөлийн хөл байхгүй бол эхний хөлний шилбэний артерийг тусгаарлахын тулд ургамлын хандлагыг хийх шаардлагатай байж болно. Хагалгааны өмнө эрүүл гарны эхний хурууны урт, тойргийг хэмжих шаардлагатай. Хөлийн хурууг нэг талдаа ургамлын хажуугийн мэдрэлийг гарын улны дижитал мэдрэлд оёхын тулд ашигладаг. Хагалгааг хурдасгахын тулд мэс заслын хоёр баг ажиллаж байна. Нэг баг хөл дээрээ цогцолборыг тусгаарлаж, нөгөө нь гараа бэлдэж, ясны шилбэний ясыг авч, засдаг.

Үйлдлийн техник

Арьсны өөхний хавтсыг тусгаарлаж, хөлийн эхний хурууг бүхэлд нь араг ястай болгодог бөгөөд дунд талын арьс ба хурууны алсын үзүүрийг эс тооцвол. Энэ туузны алслагдсан төгсгөл нь хадаасны хавтангийн хажуугийн ирмэг хүртэл бараг үргэлжилдэг. Энэ туузны өргөн нь ердийн эхний хурууны хэмжээтэй тохирох арьсны хэмжээгээр тодорхойлогддог. Ихэвчлэн 1 см-ийн өргөнтэй туузыг үлдээдэг Хавтас нь хөлийн эхний хурууны ёроолд хэт ойртох ёсгүй. Шархыг оёхын тулд хурууны хооронд хангалттай хэмжээний арьсыг үлдээгээрэй. Эхний нурууны метатарсал артерийн чиглэлийг тэмдэглэв. Хөлийг доошлуулж, венийн турник хэрэглэснээр хөлний тохирох нурууны судсыг тэмдэглэнэ.

I ба II метатарсал ясны хооронд уртааш зүсэлт хийдэг. Хөлийн нурууны артери тодорхойлогддог. Дараа нь эхний нугасны метатарсал артерийн алслагдсан хэсэгт тусгаарлагдана. Хэрэв эхний нугасны шилбэний артери нь тоон хоорондын зайд гүн байрладаг, эсвэл хөлийн эхний хуруунд ургамлын дижитал артери давамгайлж байвал эхний хурууны завсарт хөлний зүсэлт хийнэ. Хажуугийн дижитал артери нь эхний цифр хоорондын зайд тусгаарлагдсан бөгөөд шугаман зүсэлтээр проксимал байдлаар тусгаарлагдана. Хөлийн хоёр дахь хуруу хүртэл судасны мөчрүүдийг холбосон, бүх мөчрүүдийг хавтсанд хадгалдаг. Гүн мэдрэлийн мэдрэлийн салбарыг хажуугийн тоон артерийн хажууд хөлийн эхний хуруу хүртэл зурж, мэдрэлийг проксималь байдлаар хувааж, урт нь хүлээн авагчийн бүсийн шаардлагад нийцдэг.

Хавтас руу хүргэдэг нурууны судлууд тусгаарлагдсан байдаг. Хажуугийн мөчрүүд нь шаардлагатай урттай судасны pedicle авахын тулд коагуляци хийдэг. Ургамлын метатарсал артерийг хэрэглэж байгаа бол шаардлагатай урттай судастай pedicle авахын тулд венийн шилжүүлэн суулгах мэс засал хийх шаардлагатай болно.

Мэдрэлийн судасны ишийг тусгаарласны дараа хөндлөн огтлолхурууны ёроолд, хавтсыг гадагшлуулж буй венийн гэмтэлээс сэргийлнэ. Хөлийн хурууны хавтсыг дээшлүүлж, задалсан, хажуугийн ургамлын мэдрэлийг тодорхойлно. судасны багц. Дунд зэргийн мэдрэлийн судаснууд тусгаарлагдсан бөгөөд хөдөлгөөнд орсноор дунд хэсгийн арьсны хавчаартай холбоо тогтоогддог.

Хөлийн хурууны хавтсыг хумсны хавтангийн доор болгоомжтой тусгаарлаж, хумсны хавтангийн матрицыг гэмтээхээс сэргийлнэ. Хумсны хавтангийн доор байрлах хумсны залгиурын булцууны ойролцоогоор 1 см орчим хэсгийг хавчаараар арилгадаг. Эхний хурууны урт сунгалтын шөрмөс дээрх паратеноныг хадгалдаг бөгөөд ингэснээр арьсны үнэгүй хуваагдалтай хуванцар мэс засал хийх боломжийг баталгаажуулдаг. Хавтасны ургамлын хэсгийг өргөж, хурууны ургамлын гадаргуугийн дагуу арьсан доорх эдийг үлдээдэг. Хажуугийн ургамлын дижитал мэдрэл нь нийтлэг дижитал мэдрэлээс зохих түвшинд таслагдана. Хэрэв хажуугийн ургамлын дижитал артери нь хийсэх гол тэжээлийн артери биш бол энэ нь коагуляци болон хуваагдана.

Энэ үе шатанд хийсэх нь эхний нугасны артерийн нэг салбар болох нугасны тоон артери ба том сафеноз венийн систем рүү урсдаг судлуудаас бүрдэх судасны багцын ачаар хөлтэй холбоогоо хадгалдаг. хөл. Турникетийг авч, хавтсыг цусаар хангасан эсэхийг шалгаарай. Хавхлага руу цусны урсгалыг сэргээхэд 30-60 минут шаардлагатай. Натрийн хлоридын дулаан изотоник уусмал эсвэл лидокаины уусмалд дэвтээсэн салфеткагаар боох нь байнгын судасны спазмыг арилгахад тусална. Хавтас нь ягаан болж, сойз бэлтгэх ажил дуусахад судаснуудад бичил хавчаар түрхэж, холбож, хуваана. Хөлийн эхний хурууны хуванцар мэс заслыг хуваасан арьсны шилжүүлэн суулгах аргыг ашиглан болгоомжтой хийдэг. Алслагдсан залгиурын 1 см зайд авснаар хурууны дээд хэсэгт арьсны дунд хавтсыг боож өгнө. Үнэгүй хуваагдсан арьс шилжүүлэн суулгах нь хурууны хөл, нуруу, хажуугийн гадаргууг бүрхдэг. В.Моррисон хөлийн эхний хуруун дээрх донорын согогийг нөхөхийн тулд хөндлөн пластикийг ашиглахыг санал болгосон боловч энэ нь ихэвчлэн шаардлагагүй байдаг.

Сойз бэлдэж байна.

Гар бэлтгэх багийнхан мөн ясны хонгилоос судалтай кортикаль шилжүүлэн суулгаж, эрүүл хурууны хэмжээтэй болтол нь тайруулна. Ер нь гарын эхний хурууны үзүүр нь хоёр дахь хурууны проксимал фаланга хоорондын үений ойролцоо 1 см-ийн зайд хоёр дахь хуруунд нэмэгддэг. Гар дээр бэлтгэл шаарддаг хоёр бүс байдаг. Энэ нь анатомийн хөөрөгний яг алслагдсан нурууны гадаргуу ба шууд тайрах хожуул юм. Эхний тоон хоорондын зайд турникийн доор уртааш зүсэлт хийдэг. Гарын хоёр ба түүнээс дээш нурууны венийн судсыг тодорхойлж, хөдөлгөөнд оруулдаг. Эхний нурууны яс завсрын булчин ба аддукторын I цифр хоорондын булчин, a. radialis. Өнгөц радиаль мэдрэлийг тодорхойлно. Артерийн ишийг хөдөлгөж, түүнийг метакарпаль эсвэл метакарпофалангиал үений түвшинд төлөвлөсөн анастомозын түвшинд ойртуулна.

Нэгдүгээр хурууны хожуулын арьсыг үзүүрээр нь дундаас дунд талын шугам руу чиглүүлэн шулуун зүсэлт хийж, 1 см орчим хэмжээтэй нурууны болон далны доорх хавтсыг тусгаарлаж, улны тоон мэдрэлийн мэдрэлийн эсийг тусгаарлаж, тайрч авна. Хожуулын төгсгөлийг залгаастай остеосинтез хийхэд зориулж сэргээнэ. Эхний хурууны гол залгиурын хожуул эсвэл метакарпийн ясанд хонхор үүсдэг бөгөөд үүнд ясны шилжүүлэн суулгаж, дараа нь Киршнерийн утас, шураг эсвэл шураг бүхий мини хавтангаар бэхлэнэ. Хавтас нь ясны эргэн тойронд ороосон бөгөөд түүний хажуу тал нь ясны залгаасын ulnar талд байрладаг. Хэрэв ясны шилжүүлэн суулгах нь хэтэрхий том бол шаардлагатай хэмжээгээр багасгах шаардлагатай. Хавтас нь тасалдсан оёдлын тусламжтайгаар бэхлэгдсэн бөгөөд ингэснээр хадаасны хавтанг арын хэсэгт байрлуулж, мэдрэлийн судасны багцыг эхний булчин хоорондын зайд байрлуулна. Оптик томруулагчийн тусламжтайгаар эхний хурууны ulnar дижитал мэдрэл болон хөлийн хажуугийн ургамлын мэдрэл дээр 9/0 эсвэл 10/0 утас ашиглан эпинеуляр оёдол тавьдаг. Хурууны зөв дижитал артери нь хийсэх эхний нугасны метатарсал артери руу оёдог. Артерийн урсгалыг сэргээж, нурууны венийн судсыг оёдог. Гүн мэдрэлийн мэдрэл нь өнгөц радиаль мэдрэлийн мөчир дээр оёдог. Шархыг хурцадмалгүйгээр оёж, хавчуурын доорхи зайг шавхаж, анастомозын ойролцоо ус зайлуулах суваг тавихаас зайлсхийдэг. Дараа нь хуруугаа шахахгүйн тулд сул боолт, гипс хэрэглэж, цусны хангамжийг ажиглахын тулд төгсгөлийг нь үлдээнэ.

Хагалгааны дараах эмчилгээг бүх бичил мэс заслын үйл ажиллагаанд зориулж боловсруулсан ердийн техникийн дагуу явуулдаг. Хурууны идэвхтэй хөдөлгөөн 3 долоо хоногийн дараа эхэлдэг. Хөлний шарх эдгэрмэгц өвчтөн хөлнийхөө дэмжлэгээр алхахыг зөвшөөрдөг. Тусгай гутал шаардлагагүй.

Хурууны остеопластик сэргээн босголт

Цогцолбор арлын шууны шуу.

Энэ мэс засал нь дараах давуу талуудтай: арьс, ясны шилжүүлэн суулгах цусны хангамж сайн; хурууны ажлын гадаргуу нь мэдрэлийн судаснуудад арлын хавтсыг шилжүүлэн суулгах замаар мэдрэлийн судалтай; нэг үе шаттай арга; залгаасны ясны хэсгийн шимэгдэлт байхгүй.

Мэс заслын сул тал нь шуунаас хийсвэр авсны дараа мэдэгдэхүйц гоо сайхны согог, алсын гуравны нэг дэх радиусын хугарал зэрэг орно.

Мэс засал хийхээс өмнө ангиографи нь ulnar артери болон өнгөн далдуу нуман хаалганы амьдрах чадварыг тодорхойлохын тулд гэмтсэн гарын бүх хурууг цусны хангамжаар хангадаг. Радиаль артериар дамждаг цусны хангамж, эсвэл ulnar артери байхгүй байгаа нь зохиогчийн хувилбарт энэ мэс засал хийх боломжийг үгүйсгэдэг боловч эрүүл мөчний эд эсийн цогцыг үнэ төлбөргүй шилжүүлэн суулгах боломжтой.

Хагалгааг боолтоор хийдэг. Хавтас нь далдуу болон шууны нурууны радиаль гадаргуугаас дээш өргөгдөж, түүний суурийг радиусын стилоид процессоос хэдхэн см зайд байрлуулна. Хавтасны урт нь 7-8 см, өргөн нь 6-7 см байх ёстой.Эхний хурууны хожуулын алслагдсан хэсгийг бэлтгэсний дараа радиаль артери, түүний хавсарсан судал дээр тулгуурласан хавтсыг өргөв. Радиал мэдрэлийн арьсны мөчрүүдийг гэмтээхгүй байх, стилоидын проксимал радиусын цусны хангамжийг тасалдуулахгүй байхыг онцгой анхаарах хэрэгтэй. Радиаль артерийн жижиг мөчрүүдийг тодорхойлж, пронатор квадратын булчин руу, цаашлаад радиусын periosteum руу явдаг. Эдгээр судаснуудыг сайтар дайчлан хамгаалж, дараа нь радиаль остеотоми хийж, ясны багаж ашиглан радиаль фрагментийг дээшлүүлдэг. Залгаасны урт нь эхний хурууны хожуулын урт, төлөвлөсөн уртасгалаас хамаарч өөр өөр байж болно. Ясны шилжүүлэн суулгахад дор хаяж 1.5 см өргөнтэй радиусын хажуугийн кортикоканцеллёз хэлтэрхий байх ёстой бөгөөд залгаастай судасны холболтыг хадгалахын тулд дээш өргөгдсөн байх ёстой. Радиаль судаснууд нь проксималаар холбогдож, бүхэл бүтэн хавтсыг анатомийн хөөрөгний түвшинд нийлмэл цогц байдлаар дайчилдаг. Хулгайлагч digitorum longus болон extensor digitorum brevis шөрмөс нь эхний нурууны бэхэлгээний шөрмөсний алслагдсан хэсгийг таслах замаар проксималаар суллагдана. Дараа нь эдгээр шөрмөсний доор арьс-ясны нарийн төвөгтэй шилжүүлэн суулгах ажлыг арын хурууны хожуулын алслагдсан шарх руу шилжүүлдэг. Ясны залгаасыг хоёр дахь хурууны эсрэг байрлалд хөвөн хэсэгтэй, эхний ясны ясанд бэхэлсэн. Бэхэлгээг уртааш буюу ташуу сүлжмэл зүү эсвэл мини хавтан ашиглан гүйцэтгэдэг. Гөлгөр хэлбэрийг өгөхийн тулд залгаасын алслагдсан төгсгөлийг боловсруулдаг. Дараа нь хавчаарын арьсны хэсгийг залгаас, үлдсэн хэсэг нь метакарпийн яс буюу гол залгиурын эргэн тойронд орооно.

Энэ үе шатанд судасны ишний арлын хавтсыг гурав, дөрөв дэх хурууны ulnar талаас дээш өргөөд, ясны залгаасын далны гадаргуу дээр байрлуулж, мэдрэмтгий байдлыг хангана. Донорын хурууны согогийг нөхөхөд бүрэн зузаантай арьс шилжүүлэн суулгах аргыг хэрэглэдэг. Радиусын согогийг булчингаар бүрхэж дууссаны дараа гуяны урд хэсгээс шууны донор хэсгийг бүрхэхийн тулд хуваах зузаан эсвэл бүрэн зузаантай арьс шилжүүлэн суулгана. Турникетийг арилгасны дараа цусны хангамжийг хоёуланг нь хянах шаардлагатай бөгөөд хэрэв ямар нэгэн асуудал гарвал судаснуудад засвар хийх шаардлагатай.

Гипс цутгаж, цусны хангамжийг тогтмол хянахын тулд хавхлагын хангалттай хэсгийг нээлттэй үлдээдэг. Бэхжилтийн шинж тэмдэг илрэх хүртэл 6 долоо хоног ба түүнээс дээш хугацаанд хөдөлгөөнгүй байлгана.

Хоёр дахь хурууг шилжүүлэн суулгах.

Хөлийн хоёр дахь хурууг хоёр дахь хурууны байрлалд шилжүүлэн суулгах анхны амжилттай мэс заслыг 1966 онд Хятадын мэс засалч Ян Дун-Юэ, Чен Жан-Вэй нар хийжээ. Хоёр дахь хуруу нь нэг ба хоёрдугаар нугасны шилбэний артериар цусаар хангагддаг. хөлний нурууны артерийн судас, гүн хөлний нуманаас үүссэн эхний ба хоёр дахь хөлний шилбэний артериас үүсдэг. Эхний нугасны метатарсал артери нь эхний завсрын орон зайгаар дамждаг. Энд энэ нь нурууны дижитал артериудад хуваагдаж, эхний болон хоёр дахь хуруу руу ордог. Хөлийн нурууны артерийн гүн салбар нь эхний ба хоёр дахь шилбэний ясны хооронд урсаж, хажуугийн артеритай холбогдож, гүн ургамлын нум үүсгэдэг. Ургамлын гүн нумаас эхний ба хоёр дахь хөлний ясны артери үүсдэг. Тоон хоорондын зай бүрийн ургамлын гадаргуу дээр ургамлын артери нь хоёр хуваагдаж, зэргэлдээх хөлийн хуруу хүртэл ургамлын дижитал артери үүсгэдэг. Эхний хоорондын зай нь эхний болон хоёр дахь хурууны дижитал судсуудыг агуулдаг. Хоёрдахь хурууг хөлний нурууны артерийн артериас үүссэн эхний нугасны артерийн артери дээр тэжээх артерийн хэлбэрээр эсвэл ургамлын гүн нумаас үүссэн эхний тавагны артери руу шилжүүлэн суулгадаг. Хөлийн хурууны судаснуудын анатомийн хувилбарууд байдаг бөгөөд хоёр дахь хуруу нь гол төлөв хөлийн артери ба ургамлын нуман хаалганы системээс цусаар хангадаг. Анатомийн шинж чанараас хамааран хурууны хурууг тодорхойлох нь энгийн эсвэл төвөгтэй байж болно. 1988 онд С.Понкберийн санал болгосон техник дээр үндэслэн хоёр дахь хурууг тусгаарлах аргыг боловсруулсан бөгөөд энэ нь хоёр дахь хурууг тэжээж буй бүх судсыг нурууны хандлагаас тусгаарлах боломжийг олгодог.

Хөл дээр суулгацыг тусгаарлах.Шилжүүлэн суулгахдаа нэг талын хурууг илүүд үздэг, учир нь хөлний хуруунууд нь хажуу тийшээ хазайдаг тул шилжүүлэн суулгасан хуруугаа урт хуруу руу чиглүүлэх нь илүү хялбар байдаг. Хагалгааны өмнө хөлний нурууны артерийн судасны цохилтыг тодорхойлж, артери болон том венийн судлын явцыг тэмдэглэнэ. Дараа нь мөчний боолтыг түрхэнэ.

Хөлийн нуруун дээр нугасны артерийн проекц ба эхний завсрын завсрын хэсэгт муруй зүсэлт хийдэг. Хоёр дахь хурууны ёроолд хилийн зүсэлт хийж, хөлний арын болон ургамлын гадаргуугийн дагуу гурвалжин хавтсыг хайчилж авдаг. Зүссэн хавтсуудын хэмжээ өөр байж болно. Арьсыг салгаж, хөлний нурууны бүтцэд өргөн нэвтрэх боломжийг хангасны дараа судсыг сайтар тусгаарлана - шагайны үений түвшний том судаснуудаас эхлээд хөлийн хоёр дахь хурууны гурвалжин хавчуурын суурь хүртэл. Эхний хурууны богино сунгалтын шөрмөсийг гаталж, татсаны дараа хөлний артерийн артерийг шаардлагатай уртын дагуу эхний метатарсал ясны суурь хүртэл проксимал болон дисталаар тусгаарлана. Энэ түвшинд би тодорхойлж байна! эхний нурууны метатарсал артери байгаа эсэх, түүний диаметр. Хэрэв эхний нугасны метатарсал артери нь 1 мм-ээс их диаметртэй бол хөлийн хоёр дахь хурууны ёроолд хүрэх ёстой. Хоёрдахь хурууны суналтын шөрмөсийг тусгаарлаж, огтолсны дараа хоёр дахь шилбэний ясны доод хэсгийн остеотомийг түүний суурийн хэсэгт хийж, завсрын булчингуудыг хуулж, хоёрдахь шилбэний ясыг метатарсофалангиал дээр нугалах замаар дээшлүүлнэ. хамтарсан. Энэ нь ургамлын судаснууд руу өргөн нэвтрэх, хөлний нурууны артерийг ургамлын нуман хаалгатай холбосон гүн салбарыг судлах боломжийг олгодог. Ургамлын нумаас хөлийн хоёр дахь хуруу руу чиглэсэн хөлний шилбэний артерийн судсыг судалж, үнэлдэг. Ихэвчлэн хоёр дахь хурууны дунд талын ургамлын дижитал артери нь том диаметртэй бөгөөд хурууны тэнхлэгт перпендикуляр байрлах эхний тоон хоорондын зайд эхний ургийн метатарсал артериас үүсдэг. Анатомийн энэ хувилбараар ургамлын нумнаас гарч буй эхний хөлийн артери нь эхний завсрын завсарт орж, эхний метатарсал ясны толгойн доор орж, хажуугийн мөчрүүдийг гаргаж, хөлний ургамлын гадаргуу руу ордог. эхний хуруу. Энэ нь зөвхөн intermetatarsal шөрмөс болон эхний метатарсал ясны толгойн хажуу талд хавсаргасан булчингуудыг гаталж дараа нь тусгаарлаж болно. Тусгаарлах нь резинэн тавиур дээр авсан хөлөг онгоцны хурцадмал байдлыг хөнгөвчилдөг. Артерийг хөдөлгөсний дараа эхний хуруунд хүрэх мөчрүүд нь өтгөрдөг. Шаардлагатай бол хоёр дахь завсрын орон зайд урсах хоёр дахь хөлний артерийг тусгаарлаж болно. Дараа нь нийтлэг дижитал ургамлын мэдрэлийг тусгаарлаж, зэргэлдээх хуруунд хүрэх багцуудыг салгаж, хоёр дахь хурууны тоон мэдрэлийг гатлана. Хоёр дахь хурууны уян хатан шөрмөс нь тусгаарлагдсан, гаталсан байдаг. Гурав дахь хуруу руу чиглэсэн судсыг гатласны дараа хоёр дахь хуруу нь зөвхөн артери ба венийн судсаар хөлтэй холбоотой хэвээр байна. Турникетийг арилгана. Хурууны цусны урсгал бүрэн сэргээгдэх хүртэл хүлээх шаардлагатай.

Сойз сонгох.Бууны шуунд боолт түрхэнэ. Эхний туяаны хожуулын төгсгөлд зүсэлт хийж, гарны арын болон далдуу гадаргуу хүртэл үргэлжилдэг. Сэргээх шаардлагатай бүх бүтцийг тодорхойлсон:

нурууны судлууд;

эхний хурууны экстенсорууд;

эхний хурууны урт уян хатан шөрмөс;

алганы дижитал мэдрэл;

хүлээн авагчийн артери;

эхний туяаны хожуулын сорви болон төгсгөлийн хавтанг арилгана.

Турникетийг авсны дараа хүлээн авагчийн артериар дамжих урсгал байгаа эсэхийг шалгана.

Гар руу залгаас шилжүүлэн суулгах. Суулгацыг остеосинтез хийхэд бэлтгэдэг. Мэс заслын энэ мөч нь гарын эхний хурууны согогийн түвшингээс хамаарна. Хэрэв эхний метакарпофалангийн үе бүрэн бүтэн байвал хоёр дахь шилбэний ясыг авч, хоёр дахь хурууны гол залгиурын суурийн мөгөөрс, кортикал хавтанг авна. Хэрэв метакарпофалангийн үений түвшинд хожуул байгаа бол 2 сонголт хийх боломжтой - үе мөчний нөхөн сэргээлт ба артродез. Артродезийг гүйцэтгэх үед залгаасыг дээр дурдсанчлан бэлтгэдэг. Үе мөчийг сэргээх үед хөлний ясны ташуу остеотомийг толгойн доор 130 ° өнцгөөр метатарсофалангиал үений капсулыг хавсаргах түвшинд, хөлний хажуу тал руу нээж өгдөг. Энэ нь хуруугаа гартаа шилжүүлэн суулгасны дараа үе мөчний хэт сунах хандлагыг арилгах боломжийг олгодог, учир нь метатарсофалангиал үе нь анатомийн хувьд сунгах үе юм. Үүнээс гадна ийм остеотоми нь үе мөчний гулзайлтын хүрээг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог.

Хэрэв метакарпийн ясны түвшинд эхний хурууны хожуул байгаа бол метатарсал ясны шаардлагатай уртыг залгааны хэсэг болгон үлдээдэг. Залгаасыг бэлтгэсний дараа остеосинтезийг Киршнерийн утас ашиглан гүйцэтгэдэг. Нэмж дурдахад хурууны нугалах агшилт үүсэхээс зайлсхийхийн тулд бид хоёр дахь хурууны алслагдсан завсрын үеийг сунгасан байдалд сүлжмэл зүүгээр засдаг. Остеосинтез хийхдээ хавчих атгах чадвартай байхын тулд шилжүүлэн суулгасан хуруугаа одоо байгаа урт хуруунд чиглүүлэх шаардлагатай. Дараа нь сунгасан шөрмөсийг оёж, шаардлагатай нөхцөл нь хуруугаа бүрэн сунгасан байх явдал юм. Дараа нь уян хатан шөрмөсийг оёдог. Хурууны гулзайлтын агшилт үүсэхээс зайлсхийхийн тулд урт нугалах шөрмөсний төв хэсэгт бага зэрэг хурцадмал байдлаар оёдол тавьдаг. Дараа нь артери ба венийн анастомозыг хийж, мэдрэлийг эпиневраль байдлаар оёдог. Шархыг оёхдоо цусны судсыг шахахаас зайлсхийхийн тулд арьсны хурцадмал байдлаас зайлсхийх хэрэгтэй. Метатарсофалангеал үетэй хуруугаа шилжүүлэн суулгахдаа үе мөчний хажуугийн гадаргууг бүрхэх боломжгүй байдаг. Ийм нөхцөлд арьсны бүрэн зузаантай үнэгүй шилжүүлэн суулгах мэс заслыг ихэвчлэн ашигладаг. Роллерууд нь эдгээр залгаасуудад бэхлэгддэггүй.

Хэрэв гарны эхний туяаны хожуулын хэсэгт сорви гажиг байгаа эсвэл шилбэний ястай хуруу шилжүүлэн суулгахаар төлөвлөж байгаа бол нэмэлт арьс шилжүүлэн суулгах шаардлагатай бөгөөд үүнийг хуруу шилжүүлэн суулгахаас өмнө хийх боломжтой. мэс заслын хугацаа. Хөдөлгөөнгүй болгох ажлыг гипсээр хийдэг.

Хөлний донорын шархыг оёх.Болгоомжтой цус тогтоосны дараа intermetatarsal холбоосыг сэргээж, хөндлөн огтлолцсон булчингуудыг эхний хуруунд оёдог. Метарсал ясыг нэгтгэж, Киршнерийн утсаар бэхлэнэ. Үүний дараа шархыг хурцадмал байдалгүйгээр амархан оёдог. I ба II metatarsal ясны хоорондох зайг шавхсан байна. Хөдөлгөөнгүй болгох ажлыг хөл, хөлний ар тал дээр гипсээр хийдэг.

Хагалгааны дараах эмчилгээг аливаа бичил мэс заслын нэгэн адил хийдэг.

Гараа хөдөлгөөнгүй болгох нь нягтрал үүсэх хүртэл, дунджаар 6 долоо хоног үргэлжилнэ. Хагалгааны дараах 5-7 дахь өдрөөс эхлэн эмчийн хяналтан дор шилжүүлэн суулгасан хуруугаа боолтоор болгоомжтой хөдөлгөөнд оруулж болно. 3 долоо хоногийн дараа алслагдсан завсрын үеийг бэхэлсэн зүүг арилгана. Хөлийг хөдөлгөөнгүй болгох ажлыг 3 долоо хоногийн турш хийж, дараа нь сүлжмэлийн зүүг авч, гипс гипсийг арилгана. 3 сарын дотор. Хагалгааны дараа өвчтөн хөл дээрээ бүрэн жин тавихыг зөвлөдөггүй. 6 сарын дотор. Хагалгааны дараа хөлний урд хэсэг тэгшрэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хөлийг боолт хийхийг зөвлөж байна.

Улстөржилт

Гэмтсэн гарны нэг хурууг эхний хуруу болгон хувиргадаг эд шилжүүлэн суулгах мэс засал нь зуу гаруй жилийн түүхтэй.

Мэдрэлийн судасны багцыг тусгаарлаж, хоёр дахь хурууны жинхэнэ тоосжилтын анхны тайлан, шилжүүлэн суулгах техникийг тайлбарласан нь Госсетт хамаарна. Амжилттай тоосжилтын зайлшгүй нөхцөл бол өнгөн артерийн нуман хаалганаас харгалзах нийтлэг алганы тоон артериудыг зайлуулах явдал юм.

Анатомийн судалгаагаар тохиолдлын 4.5% -д зарим буюу бүх нийтлэг дижитал артериуд гүн артерийн нумаас үүсдэг болохыг тогтоожээ. Энэ тохиолдолд мэс засалч нь өнгөц артерийн нуман хаалганаас нийтлэг алганы тоон артери үүсдэг донор хурууг сонгох ёстой. Хэрэв бүх нийтлэг алганы дижитал артериуд гүн артерийн нумаас үүссэн бол мэс засалч хоёр дахь хуруугаа шилжүүлэн суулгах боломжтой бөгөөд энэ тохиолдолд бусад хуруунаас ялгаатай нь хөдөлгөж болно.

Хоёр дахь хурууны тоосжилт. Турникетийн доор хоёр дахь хурууны ёроол, хоёр дахь метакарпийн ясны дээгүүр хавчааруудыг хийхээр төлөвлөж байна. Хоёр дахь хурууны ёроолын эргэн тойронд алган дээрээс эхлээд хурууны эргэн тойронд үргэлжилсэн сарнайн ясны дунд хэсэгт V хэлбэрийн зүслэгээр холбодог. гулзайлтын ясны суурь хүртэл сунаж, I метакарп ясны хожуул хэсэгт хажуу тийш хазайдаг.

Арьсны хавчаарыг сайтар тусгаарлаж, хоёр дахь метакарпийн ясны үлдэгдлийг арилгана. Алга нь хоёр дахь хуруу, уян хатан шөрмөс хүртэлх мэдрэлийн судасны багцыг агуулдаг. Гурав дахь хурууны радиаль тал хүртэлх тоон артери нь нийтлэг дижитал артерийн салаалалтаас цааш тодорхойлогддог. Нийтлэг дижитал мэдрэлийн багцыг II ба III хуруунд болгоомжтой салгана.

Нуруун дээр хэд хэдэн нурууны судлууд нь хоёр дахь хуруунд тусгаарлагдсан, хөдөлгөөнд оролцож, түүний хөдөлгөөнд саад болж буй бүх хажуугийн мөчрүүдийг холбодог. Хөндлөн завсрын холбоосыг хөндлөн огтолж, яс хоорондын булчингуудыг хуваана. Хоёр дахь хурууны сунадаг шөрмөсийг хөдөлгөдөг. Цаашилбал, үйл ажиллагааны явц нь эхний цацрагийн хожуулын уртаас хамаарч өөрчлөгддөг. Хэрэв эмээлийн үе хадгалагдвал хоёрдахь хурууг метакарпофалангийн үений хэсэгт тусгаарлаж, үндсэн залгиурын суурийг тайрч, хоёр дахь хурууны гол залгиур нь эхний шилбэний ясны үүргийг гүйцэтгэнэ. Хэрэв эмээлийн үе байхгүй бол зөвхөн олон өнцөгт яс хадгалагдаж, дараа нь толгойн доорх ясны ясыг тайрч авдаг тул хоёр дахь метакарпофалангеал үе нь эмээлийн үе болж үйлчилнэ. Хоёр дахь хуруу нь мэдрэлийн судасны багц, шөрмөс дээр үлдсэн бөгөөд шилжүүлэн суулгахад бэлэн болсон байна.

Эхний metacarpal яс, эсвэл жижиг эсвэл байхгүй бол олон өнцөгт ясыг остеосинтез хийхэд бэлтгэдэг. Нэгдүгээр булцуу буюу трапец хэлбэрийн ясны хожуулын сувгийн сувгийг өргөсгөж, хоёр дахь ясны ясны авсан хэсгээс авсан жижиг ясны тээглүүрийг хоёр дахь хурууны проксимал фаланксын ёроолд оруулна. шинэ байрлалд шилжүүлж, Киршнерийн утсаар бэхэлсэн. Хөдөлж буй хурууг хангалттай хулгайлах, эсэргүүцэх, урагшлах байрлалд байрлуулах нь чухал юм. Боломжтой бол хоёр дахь хурууны сунгасан шөрмөсийг эхний хурууны урт сунгасан хожуул руу оёдог. Тиймээс, хоёр дахь хуруу нь мэдэгдэхүйц богиноссон байдаг тул заримдаа нугалах шөрмөсийг хоёр дахь хуруу хүртэл богиносгох шаардлагатай болдог. Турникетийг авч, шилжсэн хурууны амьдрах чадварыг үнэлдэг. Арьсны шархыг нүүлгэн шилжүүлсэн хуруу болон гурав дахь хурууны хоорондох шинэ цоорхой руу орон зайны хажуугийн хавтсыг шилжүүлсний дараа оёдог.

Эхний цацрагийг хөдөлгөөнгүй болгох нь нэгдэл үүсэх хүртэл 6-8 долоо хоног үргэлжилнэ. Хэрэв тенар булчингийн үйл ажиллагаа алдагдаж, эмээлийн үений эргэлтийн хөдөлгөөн хангалттай хадгалагдвал уян хатан шөрмөсийг богиносгох, сунгах тенолиз, оппоненопластик зэрэг нэмэлт мэс заслын арга хэмжээ авах боломжтой.

Дөрөв дэх хурууны тоосжилт.

Турникетийн доор далдуу модны зүсэлт нь далны алсын нугалаас эхэлж, дөрөв дэх хурууны тал бүр дээр хурууны хоорондох зайгаар үргэлжилж, дөрөв дэх метакарпийн ясны дээд талд ойролцоогоор дунд хэсгийн түвшинд холбогддог. Дараа нь зүсэлтийг IV метакарпал ясны суурь хүртэл үргэлжлүүлнэ.

Хавхлагыг салгаж, дээш өргөх ба далдуу модны зүсэлтээр мэдрэлийн судасны багцыг тодорхойлж, хөдөлгөөнд оруулна. Улнарны дижитал артерийн мөчрийг гурав дахь хуруунд, радиаль дижитал артерийн мөчрийг тав дахь хуруунд залгах ажлыг гурав, дөрөв дэх дижитал завсрын нийтлэг дижитал артерийн салаалсан хэсгээс яг дисталд хийнэ. Микроскопоор III, IV хуруу, IV, V хурууны нийтлэг дижитал мэдрэлийг сайтар хуваасан бөгөөд энэ нь дижитал мэдрэлийг чангалахгүй, III ба хурууны мэдрэлийг гэмтээхгүйгээр хуруугаа алган дундуур хөдөлгөх шаардлагатай. V хуруу.

Хөндлөн судал хоорондын шөрмөсийг тал бүрээр нь задалж, дөрөв дэх хурууг шилжүүлэн суулгасны дараа хоёр шөрмөсийг холбоход хангалттай урт үлдээдэг. Дөрөв дэх хурууны сунадаг шөрмөс нь дөрөв дэх метакарпийн ясны суурийн түвшинд хуваагдаж, проксимал фаланксын суурь руу дисталаар хөдөлдөг. Мөрний яс нь түүнд наалдсан завсрын булчингаас чөлөөлөгдөж, 4-р хуруу хүртэлх богино булчингийн шөрмөс нь дисталаар гатлагдсан байдаг. Дараа нь IV metacarpal ясны остеотомийг үндсэн түвшинд хийж, арилгана. Гулзайлтын шөрмөсийг далдуу модны дунд хүртэл хөдөлгөж, дөрөв дэх хуруунд наалдсан үлдсэн бүх зөөлөн эдийг далдуу модны арьсан доорх хонгилоор дамжуулахад бэлтгэнэ.

Эхний metacarpal ясыг дөрөв дэх хурууг шилжүүлэн суулгахад бэлддэг бөгөөд хэрэв энэ нь богино эсвэл байхгүй бол олон өнцөгт ясны үений гадаргууг хөвөн бодис руу зайлуулна. Шилжүүлэн суулгасан хурууг засахдаа ясны зүүг нэвтрүүлэхийн тулд эхний метакарп эсвэл трапец хэлбэрийн ясанд суваг хийж болно. Эхний хурууны урт сунадаг шөрмөсний хожуулыг тодорхойлох, хөдөлгөөнд оруулахын тулд эхний ясны ар талын проксимал чиглэлд зүсэлт хийдэг. Эхний хурууны хожуулын талбайн сорви арилж, хуруу шилжүүлэн суулгасны дараа шархыг сайн хангасан арьс үлдээдэг.

Дөрөв дэх хурууг эхний цацрагийн хожуул руу чиглүүлэхийн тулд гарын алганы гадаргуугийн арьсан дор хонгил үүсдэг. Хурууг хонгилоор сайтар удирддаг. Шинэ байрлалдаа хуруугаа уртааш тэнхлэгийн дагуу 100 ° эргүүлж, мэдрэлийн судасны багцад хамгийн бага хурцадмал байдалтайгаар хангалттай байрлалд хүрнэ. Дөрөв дэх хурууны проксимал фаланксын үений гадаргууг арилгаж, хурууны шаардлагатай уртыг авахын тулд ясыг загварчлана. Бэхэлгээг Kirschner утас ашиглан гүйцэтгэдэг. Ясны контактын хэсэгт ясны дотогшоо зүү хэрэглэх шаардлагагүй.

Дөрөвдүгээр хурууны сунгасан шөрмөсийг нэгдүгээр хурууны урт сунгагчийн алслагдсан хожуулаар оёсноор хагалгаа дуусна. Шөрмөсний оёдол нь проксимал ба дистал хоорондын завсрын үений дөрөв дэх хурууг бүрэн сунгах хүртэл хангалттай хурцадмал байдалтайгаар хийгддэг. Эхний хурууны богино хулгайлах булчингийн шөрмөсний үлдэгдэл нь радиаль талын дөрөв дэх хурууны завсрын булчингийн шөрмөсний үлдэгдэлтэй холбогддог. Заримдаа шилжүүлэн суулгасан хурууны ulnar хажуугийн дагуух богино булчингийн шөрмөсний хожуулаар аддукторын шөрмөсний үлдэгдлийг оёж болно. Цусны гадагшлах урсгал нь голчлон нурууны судсаар дамждаг тул хуруугаа тусгаарлаж, хонгилоор дамжуулахдаа тэдгээрийг гатлах шаардлагатай байдаг тул шилжүүлэн суулгасан хурууны судсыг оёх замаар венийн гадагшлах урсгалыг сэргээх шаардлагатай байдаг. гарын нурууны судлууд шинэ байрлалд. Дараа нь цусны хангамж, цус зогсолтыг хянахын тулд турникийг арилгана.

Гурав, тав дахь хурууны хөндлөн судал хоорондын холбоосыг сэргээсний дараа донорын шархыг оёдог.

Эхний орон зайд шархыг оёж, гар нь хуваагдахгүй. Шилжүүлэн суулгасан хурууны ёроолд шархыг оёх үед шилжүүлэн суулгасан хурууны цусан хангамжийг алдагдуулдаг дугуй хэлбэрийн шахалтын сорви үүсэхээс сэргийлж хэд хэдэн Z-пластик хийх шаардлагатай болдог.

Хөдөлгөөнгүй байдал нь яс нийлэх хүртэл буюу ойролцоогоор 6-8 долоо хоног үргэлжилнэ. Дөрөв дэх хурууны хөдөлгөөн нь 3-4 долоо хоногийн дараа эхэлдэг боловч хавтангаар бэхэлсэн тохиолдолд хөдөлгөөн нь эрт эхэлж болно.

Хоёр үе шаттай санал хураах арга.

Энэ нь цусны хангамж бүхий эд эсийн иж бүрдэл, түүний дотор эргэн тойрны фасцитай судасны багцыг зориулалтын донорын хэсэгт үе шаттайгаар бичил мэс заслын аргаар шилжүүлэн суулгахад үндэслэсэн "урьдчилан бэлтгэх" аргад суурилдаг. ирээдүйн эдийн цогцолбор. Судасны багцыг тойрсон фасци нь олон тооны жижиг судаснуудаас бүрддэг бөгөөд шилжүүлэн суулгасны дараа 5-6 дахь өдөр нь хүрээлэн буй эдэд ургаж, хүлээн авагчийн судасны сүлжээтэй холбогддог. "Урьдчилан бэлтгэх" арга нь шаардлагатай диаметр, урттай шинэ судасны багцыг бий болгох боломжийг олгодог.

Өнгөц артерийн нуман хаалга эсвэл нийтлэг дижитал артерийн гэмтэлийн улмаас сонгодог тоосжилт үүсэх магадлалыг үгүйсгэх гарт гэмтэл байгаа тохиолдолд хоёр үе шаттай тоосжилтыг зааж өгч болно.

Үйлдлийн техник. Эхний үе шат нь сонгосон хандивлагч хурууны судасны pedicle үүсэх явдал юм. Сойз бэлдэж байна. Алга дээр сорви арилдаг. Донор хурууны гол залгиурын далдуу модны гадаргуугийн дагуу зүсэлт хийдэг бөгөөд энэ нь далдуу модны зүсэлттэй холбогддог. Дараа нь донорын хурууны гол залгиурын арын дагуу жижиг урт зүсэлт хийдэг. Арьсыг хурууны гол залгиурын хажуугийн гадаргуугийн дагуу болгоомжтой гуужуулж, фасцын хавчаарыг бүрдүүлнэ. Дараа нь "анатомийн хөөрөг" хэсэгт ирээдүйн хүлээн авагчийн судаснуудын төсөөлөлд зүсэлт хийдэг. Хүлээн авагчийн судсыг дайчилж, анастомоз хийхэд бэлтгэдэг.

Фасаль хавтас үүсэх. Нөгөө мөчний радиаль фасциоктаны хавтсыг донорын хурууны судас үүсгэхээс гадна гарын алганы гадаргуугийн согогийг нөхөх зорилгоор ашигладаг. Тэнхлэгийн цусны хангамж бүхий ямар ч фасаль хавтсыг ашиглаж болно. Мэс заслын нарийн ширийн зүйлс тодорхой байна. Хавхлагын судасны уртыг тодорхой тохиолдол бүрт согогийн ирмэг эсвэл донорын хурууны ёроолоос, хэрэв согог байхгүй бол хүлээн авагчийн судас хүртэл хэмжих замаар тодорхойлно.

Хандивлагч хурууны судасны pedicle үүсэх. Хавхлагыг гэмтсэн гарын алган дээр байрлуулж, далдааны алслагдсан хэсгийг өмнө нь үүссэн хонгилоор донор хурууны гол залгиурын арьсан дор дамжуулж, гол залгиурыг ороож, өөрөө оёдог. далдуу модны зүсэлт. Хэрэв гарт арьсны согог байгаа бол хавтасны арьсны хэсэг нь түүнийг солино. Хавтасны судасны ишийг анастомозын хэсэг ба далдуу модны шархыг холбосон нэмэлт зүслэгээр дамжуулан хүлээн авагчийн судаснуудын талбайд авчирдаг. Дараа нь хийсэх ба хүлээн авагчийн судаснуудын артери ба судлууд дээр анастомозыг хийдэг. Шархыг оёж, гадагшлуулдаг. Хөдөлгөөнгүй болгох ажлыг 3 долоо хоногийн турш гипсээр хийдэг.

Хоёр дахь үе шат. Үнэндээ донорын хурууг эхний хурууны байрлалд оруулдаг. Хожуул бэлтгэх. Хожуулын төгсгөлийн сорвийг тайрч, остеосинтез хийхэд бэлтгэхийн тулд сэргээж, арьсыг хөдөлгөдөг. Эхний хурууны сунадаг шөрмөс болон нурууны судал нь ялгагдана.

Далны гадаргуу дээр дижитал мэдрэл ба эхний хурууны урт нугалах шөрмөс хөдөлгөөнд ордог.

Судасны саван дээр донорын хурууг тусгаарлах. Эхлээд далдуу модны гадаргуу дээр боолт хийхээс өмнө судасны лугшилтыг судасны цохилтоор тэмдэглэдэг. Донорын хурууны ёроолд арьсны зүслэгийг нуруу, далны гадаргуу дээр гурвалжин хэлбэртэй хавчаараар хийдэг. Сафены судлууд нь хурууны нурууны гадаргуу дээр тусгаарлагдсан бөгөөд тэмдэглэсний дараа тэдгээрийг гатлана. Хурууны сунгах шөрмөс нь хуваагдана. Гурвалжин хавчуурын үзүүрээс далдуу модны гадаргуугийн дагуу тэмдэглэгдсэн судасны ишний дагуу зүсэлт хийдэг. Дижитал мэдрэл нь өөрөө болгоомжтой тусгаарлагдсан байдаг. Метакарпофалангиал үе дэх хурууны салстикийг үе мөчний капсулыг задлах, богино булчингийн шөрмөсийг таслах замаар гүйцэтгэдэг. Эхний хурууны хожуулын чиглэлд болгоомжтой тусгаарлах замаар шинэ судасны дөрөөн дээр хуруугаа өргөдөг.

Судасны pedicle-ийг тусгаарлах нь хурцадмал байдалгүйгээр эргэлтэнд хангалттай уртыг тусгаарлах хүртэл үргэлжилнэ. Энэ үе шатанд боолтыг авч, хурууны цусан хангамжийг хянадаг. Эхний цацрагийн хожуулын далдуу модны гадаргуугийн дагуух зүсэлт нь тодорхойлогдсон судасжилтын талбайн далдуу модны зүсэлттэй холбогддог.

Судасны pedicle нь нээгдэж, зүслэгт ордог.

Донорын хурууг байрлалд нь засахIхуруу. Донорын хурууны гол залгиурын суурийн үений гадаргуугийн тайралт хийдэг. Донорын хурууны далдуу гадаргууг үлдсэн урт хуруунуудын эсрэг байрлуулахын тулд хурууг далдуу модны чиглэлд 100-110 ° эргүүлнэ.

Остеосинтезийг Киршнерийн утас ашиглан хийж, шилжүүлэн суулгасан хурууны завсрын үений хөдөлгөөнийг хязгаарлахгүй байхыг хичээдэг. Экстенсор болон уян хатан шөрмөсийг сэргээж, дижитал мэдрэлүүд нь эпиневраль хэлбэрээр оёдог. Хэрэв венийн дутагдлын шинж тэмдэг илэрвэл микроскопоор донорын хурууны 1-2 судал болон эхний хурууны хожуулын нурууны венийн судалд анастомоз хийнэ.

Дугуй шахалтын сорви үүсэхээс сэргийлж гурвалжин хавтсыг байрлуулахын тулд хожуулын нурууны гадаргуу дээр арьсны зүслэг хийдэг.

Шархыг оёж, гадагшлуулдаг. Хөдөлгөөнгүй болгох ажлыг нэгдэл үүсэх хүртэл гипсээр хийдэг.

| Гар | Гарны хуруунууд | Алган дээр бөөн бөөн юм | Гар шугамууд | Толь бичиг | Нийтлэл

Энэ хэсэг нь хуруу бүрийг ээлжлэн шалгаж, хуруу бүрийн урт, өргөн, тэмдэг, фаланг зэрэг хүчин зүйлсийг тус тусад нь шинжилдэг. Хуруу бүр нь тодорхой гаригтай холбоотой байдаг бөгөөд тус бүр нь эргээд сонгодог домог зүйтэй холбоотой байдаг. Хуруу бүрийг хүний ​​зан чанарын янз бүрийн талуудын илэрхийлэл гэж үздэг. Phalanges нь үе мөчний хоорондох хурууны урт юм. Хуруу бүр гурван фалангтай байдаг: үндсэн, дунд, анхны. Phalanx бүр нь тусгай зурхайн тэмдэгтэй холбоотой бөгөөд тодорхой хувийн шинж чанарыг харуулдаг.

Эхний буюу долоовор хуруу. Эртний Ромын пантеонд Бархасбадь нь дэлхийн хамгийн дээд бурхан, захирагч байсан - эртний Грекийн Зевсийн бурхантай дүйцэхүйц. Үүнтэй бүрэн нийцэж байгаа бол энэ бурхны нэрийг агуулсан хуруу нь эго, манлайлах чадвар, хүсэл эрмэлзэл, дэлхийн статустай холбоотой юм.

Хоёр дахь буюу дунд хуруу. Санчир гаригийг Бархасбадийн эцэг гэж үздэг бөгөөд эртний Грекийн бурхан Кронос, цаг хугацааны бурхантай тохирдог. Санчир гаригийн хуруу нь мэргэн ухаан, хариуцлага, ерөнхий мэдрэмжтэй холбоотой байдаг амьдралын байр суурьжишээлбэл, хүн аз жаргалтай байна уу, үгүй ​​юу.

Гуравдугаарт, эсвэл нэргүй хуруу. Эртний Ромын домог зүй дэх нар ба залуучуудын бурхан Аполлон; В Эртний ГрекЭнэ нь ижил нэртэй харгалзах бурхантай байв. Аполло бурхан нь хөгжим, яруу найрагтай холбоотой байдаг тул Аполлоны хуруу нь хүний ​​бүтээлч байдал, сайн сайхан байдлын мэдрэмжийг илэрхийлдэг.

Дөрөв дэх хуруу буюу жижиг хуруу. Мөнгөн ус, Грекчүүдийн дунд бурхан Гермес, бурхдын элч, энэ хуруу нь бэлгийн харилцааны хуруу юм; энэ нь тухайн хүн хэр тодорхой болохыг, өөрөөр хэлбэл тэр яг өөрийнхөө хэлсэн шиг үнэнч шударга эсэхийг илэрхийлдэг.

Фалангуудын тодорхойлолт

Урт.Фалангуудыг тодорхойлохын тулд далдуу модны эмч түүний уртыг бусад фалангуудтай харьцуулахад, нийт урт зэрэг хүчин зүйлсийг харгалзан үздэг. Ерөнхийдөө залгиурын урт нь тухайн хүн тухайн бүс нутагт хэр их илэрхийлэгддэг болохыг харуулдаг. Хангалтгүй урт нь оюун ухаан дутмаг байгааг илтгэнэ.

Өргөн.Өргөн нь бас чухал юм. Залгиурын өргөн нь тухайн хүн тухайн салбарт хэр туршлагатай, практик болохыг илтгэнэ. Хуруу нь өргөн байх тусам хүн энэ залгиурын удирддаг онцлог шинж чанаруудыг илүү идэвхтэй ашигладаг.

Маркууд

Эдгээр нь босоо шугамууд юм. Эдгээр нь ерөнхийдөө сайн шинж тэмдэг бөгөөд тэдгээр нь залгиурын энергийг дамжуулдаг боловч хэт олон ховил нь стрессийг илтгэдэг.

Судалнь ховилын эсрэг нөлөө бүхий залгиурын хөндлөн шугамууд юм: тэдгээр нь залгиураас ялгарах энергийг хаадаг гэж үздэг.