Зүрх судасны сэхээн амьдруулах арга хэмжээ. Цаг хугацаа бол сэхээн амьдруулах эмчилгээг эхлэх түлхүүр юм

Энэ нийтлэлээс та сурах болно: зүрх судасны мэс засал хийх шаардлагатай үед уушигны сэхээн амьдруулах, эмнэлзүйн үхлийн байдалд байгаа хүнд тусламж үзүүлэхэд ямар үйл ажиллагаа орно. Зүрх, амьсгал зогссон тохиолдолд хийх үйлдлийн алгоритмыг тайлбарласан болно.

Нийтлэл хэвлэгдсэн огноо: 2017.07.01

Нийтлэл шинэчлэгдсэн огноо: 2019.06.02

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээ (товчилсон CPR) нь амьсгалах, амьсгалах яаралтай тусламжийн цогц арга хэмжээ бөгөөд тэдгээрийн тусламжтайгаар аяндаа цусны эргэлт, амьсгалыг сэргээх хүртэл тархины амин чухал үйл ажиллагааг зохиомлоор дэмжихийг хичээдэг. Эдгээр үйл ажиллагааны бүтэц нь тусламж үзүүлж буй хүний ​​ур чадвар, тэдгээрийг гүйцэтгэх нөхцөл, тодорхой тоног төхөөрөмжийн бэлэн байдлаас шууд хамаардаг.

Хамгийн тохиромжтой нь сэхээн амьдруулах арга хэмжээ аваагүй хүн хийдэг анагаах ухааны боловсрол, зүрхний хаалттай массаж, хиймэл амьсгал, автомат гадны дефибриллятор ашиглах зэргээс бүрдэнэ. Бодит байдал дээр ийм цогцолборыг бараг хэзээ ч хийдэггүй, учир нь хүмүүс сэхээн амьдруулах арга хэмжээг хэрхэн зөв хийхээ мэддэггүй, гадны гадны дефибрилляторууд ердөө л байдаггүй.

Амин чухал шинж тэмдгүүдийг тодорхойлох

2012 онд Японд хийсэн асар том судалгааны үр дүн нийтлэгдсэн бөгөөд үүнд 400,000 гаруй зүрх нь зогсонги байдалд орсон хүн эмнэлгийн гадна талд гарсан. Сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авсан хохирогчдын 18 орчим хувь нь аяндаа цусны эргэлт сэргэсэн байна. Гэхдээ өвчтөнүүдийн ердөө 5% нь сарын дараа амьд үлдэж, төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагаа хадгалагдан үлдсэн - ойролцоогоор 2%.

Зүрхний даралт ихсэлтгүйгээр мэдрэлийн прогноз сайтай өвчтөнүүдийн 2% нь амьдрах боломжгүй болно гэдгийг санах нь зүйтэй. 400,000 хохирогчийн 2% нь 8,000 хүний ​​амийг аварсан гэсэн үг. Гэхдээ байнга сэхээн амьдруулах сургалт явуулдаг орнуудад ч гэсэн зүрхний шигдээсийг эмнэлгийн гадна эмчилдэг.

Хохирогчтой ойрхон байгаа хүний ​​​​зохистой хийсэн сэхээн амьдруулах арга хэмжээ нь түүний сэргэх боломжийг 2-3 дахин нэмэгдүүлдэг гэж үздэг.

Сувилагч, эмч зэрэг ямар ч мэргэжлийн эмч нар сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийх чадвартай байх ёстой. Анагаах ухааны боловсролгүй хүмүүс үүнийг хийвэл зохимжтой. Анестезиологич, сэхээн амьдруулах эмч нар аяндаа цусны эргэлтийг сэргээх хамгийн шилдэг мэргэжилтнүүд гэж тооцогддог.

Үзүүлэлтүүд

Эмнэлзүйн үхлийн байдалд байгаа хохирогчийг олж тогтоосны дараа сэхээн амьдруулах эмчилгээг нэн даруй эхлүүлэх хэрэгтэй.

Эмнэлзүйн үхэл нь зүрх, амьсгалын замын зогсолтоос эхлээд бие махбодид эргэлт буцалтгүй эмгэг үүсэх хүртэл үргэлжилдэг үе юм. Энэ нөхцлийн гол шинж тэмдэг нь судасны цохилт, амьсгал, ухамсар байхгүй болно.

Анагаах ухааны боловсролгүй бүх хүмүүс (тэр ч байтугай үүнтэй хүмүүс) эдгээр шинж тэмдгүүд байгаа эсэхийг хурдан бөгөөд зөв тодорхойлж чаддаггүй гэдгийг хүлээн зөвшөөрөх ёстой. Энэ нь сэхээн амьдруулах арга хэмжээг эхлүүлэх үндэслэлгүй удаашралд хүргэж болзошгүй бөгөөд энэ нь урьдчилсан таамаглалыг ихээхэн дордуулдаг. Тиймээс орчин үеийн Европ, Америкийн CPR-ийн зөвлөмжүүд нь зөвхөн ухамсар, амьсгалын дутагдалтай байдлыг харгалзан үздэг.

Сэхээн амьдруулах арга техник

Сэхээн амьдруулах эмчилгээг эхлэхээс өмнө дараахь зүйлийг шалгана уу.

• Таны болон хохирогчийн хувьд хүрээлэн буй орчин аюулгүй юу?
• Хохирогч ухаантай эсвэл ухаангүй байна уу?
• Хэрэв та өвчтөнийг ухаангүй гэж бодож байвал түүнд хүрч, "Чи зүгээр үү?" гэж чангаар асуу.
• Хэрэв хохирогч хариу өгөхгүй, чамаас өөр хүн байвал та нарын нэг нь түргэн тусламж дуудаж, хоёр дахь нь сэхээн амьдруулах эмчилгээг эхлэх ёстой. Хэрэв та ганцаараа байгаа бөгөөд танд байгаа бол гар утас- сэхээн амьдруулах эмчилгээг эхлэхээс өмнө түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй.

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийх журам, техникийг санахын тулд та "CAB" гэсэн товчлолыг сурах хэрэгтэй, үүнд:

1. C (шахалт) - зүрхний хаалттай массаж (CCM).
2. A (амьсгалын зам) - нээх амьсгалын замын(ODP).
3. B (амьсгалах) хиймэл амьсгал(ID).

1. Зүрхний битүү массаж

ZMS хийх нь тархи, зүрхний цусан хангамжийг хамгийн бага боловч чухал ач холбогдолтой түвшинд хангах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь аяндаа цусны эргэлт сэргэх хүртэл эсийн амин чухал үйл ажиллагааг дэмждэг. Шахалт нь цээжний эзэлхүүнийг өөрчилдөг тул хиймэл амьсгал байхгүй байсан ч уушгинд хамгийн бага хийн солилцоо үүсдэг.

Тархи нь цусны хангамж буурахад хамгийн мэдрэмтгий эрхтэн юм. Цусны урсгал зогссоноос хойш 5 минутын дотор түүний эдэд эргэлт буцалтгүй гэмтэл үүсдэг. Хоёр дахь хамгийн мэдрэмтгий эрхтэн бол миокарди юм. Тиймээс мэдрэлийн сайн прогноз бүхий сэхээн амьдруулах эмчилгээг амжилттай хийж, аяндаа цусны эргэлтийг сэргээх нь VMS-ийн өндөр чанарын гүйцэтгэлээс шууд хамаардаг.

Зүрх зогссон хохирогчийг хэвтээ байрлалд хатуу гадаргуу дээр байрлуулж, тусламж үзүүлж буй хүнийг хажууд нь байрлуулна.

Давамгайлсан гарын алгаа (зүүн эсвэл баруун гартай эсэхээс хамаарч) цээжнийхээ голд, хөхний толгойн хооронд байрлуул. Дал модны суурийг яг өвчүүний яс дээр байрлуулах ёстой бөгөөд түүний байрлал нь биеийн уртааш тэнхлэгтэй тохирч байх ёстой. Энэ нь шахалтын хүчийг өвчүүний ясанд төвлөрүүлж, хавирга хугарах эрсдэлийг бууруулдаг.

Хоёр дахь алгаа эхнийх нь дээр тавиад хуруугаа хооронд нь холбоно. Хавирганд үзүүлэх дарамтыг багасгахын тулд далдуу модны аль ч хэсэг хавирга хүрэхгүй байхыг анхаарна уу.

Механик хүчийг аль болох үр дүнтэй шилжүүлэхийн тулд гараа тохойндоо шулуун байлга. Таны биеийн байрлал нь таны мөр хохирогчийн өвчүүний дээр босоо байх ёстой.

Зүрхний хаалттай массажаар үүссэн цусны урсгал нь шахалтын давтамж, тэдгээрийн үр нөлөөнөөс хамаарна. Шинжлэх ухааны нотолгоошахалтын давтамж, VMS хийх завсарлага, аяндаа эргэлтийг сэргээх хоорондын хамаарал байгааг харуулсан. Тиймээс шахалтын аливаа тасалдлыг багасгах хэрэгтэй. VMS-ийг зөвхөн хиймэл амьсгал хийх үед (хэрэв энэ нь хийгдсэн бол), зүрхний үйл ажиллагааны сэргэлтийг үнэлэх, дефибрилляци хийх үед л зогсоож болно. Шахалтын шаардлагатай давтамж нь минутанд 100-120 удаа байдаг. CMS-ийн гүйцэтгэлийн хурдны талаар ойролцоогоор ойлголттой болохын тулд та Британийн поп хамтлаг BeeGees "Stayin' Alive" дууны хэмнэлийг сонсож болно. Яаралтай сэхээн амьдруулах зорилго - "Амьд үлдэх".

VMS-ийн үед цээжний хазайлтын гүн нь насанд хүрэгсдэд 5-6 см байх ёстой.Даралт бүрийн дараа цээжийг бүрэн шулуун болгохыг зөвшөөрөх ёстой, учир нь түүний хэлбэрийг бүрэн сэргээгээгүй нь цусны урсгалыг улам дордуулдаг. Гэсэн хэдий ч та өвчүүний алгаа авах ёсгүй, учир нь энэ нь шахалтын давтамж, гүн буурахад хүргэдэг.

Гүйцэтгэсэн CMS-ийн чанар цаг хугацааны явцад огцом буурч байгаа нь тусламж үзүүлж буй хүний ​​ядаргаатай холбоотой юм. Хэрэв сэхээн амьдруулах эмчилгээг хоёр хүн хийвэл 2 минут тутамд солих хэрэгтэй. Илүү олон удаа солигдох нь эрүүл мэндийн үйлчилгээнд шаардлагагүй тасалдал үүсгэж болзошгүй.

2. Амьсгалын замыг нээх

Эмнэлзүйн үхлийн үед хүний ​​бүх булчингууд тайван байдалд байдаг тул хэвтээ байрлалд хэл нь мөгөөрсөн хоолой руу шилжиж, хохирогчийн амьсгалын замыг хааж болно.

Амьсгалын замыг нээхийн тулд:

• Хохирогчийн духан дээр алгаа тавь.
• Толгойг нь арагш хазайлгаж, умайн хүзүүний нуруунд шулуун болго (нугасны гэмтэлтэй гэж сэжиглэж байгаа бол энэ аргыг хийх ёсгүй).
• Нөгөө гарынхаа хурууг эрүүний доор байрлуулж, доод эрүүгээ дээш нь түлх.

3. Хиймэл амьсгал

CPR-ийн орчин үеийн зөвлөмжүүд нь тусгай сургалтанд хамрагдаагүй хүмүүст ID хийхгүй байх боломжийг олгодог, учир нь тэд үүнийг яаж хийхээ мэдэхгүй, зөвхөн үнэт цагаа дэмий үрдэг бөгөөд энэ нь зүрхний хаалттай массаж хийхэд илүү тохиромжтой юм.

Тусгай сургалтанд хамрагдсан, өндөр чанартай ID хийх чадвартай гэдэгтээ итгэлтэй байгаа хүмүүст "30 шахалт - 2 амьсгал" харьцаатай сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авахыг зөвлөж байна.

ID хөтлөх дүрэм:

• Хохирогчийн амьсгалын замыг нээх.
• Өвчтөний хамрын нүхийг гарынхаа хуруугаар духан дээр нь хавчих.
• Амаа хохирогчийн аманд хүчтэй дарж, ердийнхөөрөө амьсгалаа гарга. Цээжний өсөлтийг ажиглан 2 удаа ийм хиймэл амьсгал хий.
• 2 амьсгал авсны дараа шууд ZMS-ийг эхлүүлнэ.
• Сэхээн амьдруулах арга хэмжээ дуусах хүртэл "30 шахалт - 2 амьсгал" циклийг давтана.

Насанд хүрэгчдэд зориулсан сэхээн амьдруулах үндсэн аргачлалын алгоритм

Сэхээн амьдруулах үндсэн арга хэмжээ (BRM) нь эм, эмнэлгийн тусгай хэрэгсэл ашиглахгүйгээр тусламж үзүүлж буй хүний ​​хийж болох арга хэмжээний цогц юм.

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах алгоритм нь тусламж үзүүлж буй хүний ​​ур чадвар, мэдлэгээс хамаарна. Энэ нь дараах үйлдлүүдийн дарааллаас бүрдэнэ.

1. Арчилгааны бүсэд ямар ч аюул байхгүй эсэхийг шалгаарай.
2. Хохирогч ухаантай эсэхийг тогтооно. Үүнийг хийхийн тулд түүнд хүрч, түүнийг зүгээр эсэхийг чангаар асуу.
3. Хэрэв өвчтөн дуудлагад ямар нэгэн байдлаар хариу үйлдэл үзүүлбэл түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй.
4. Хэрэв өвчтөн ухаангүй бол түүнийг нуруу руу нь эргүүлж, амьсгалын замыг нээж, амьсгал нь хэвийн байгаа эсэхийг үнэлнэ.
5. Хэвийн амьсгал байхгүй тохиолдолд (ховор агональ санаа алдахтай андуурч болохгүй) CMS-ийг минутанд 100-120 шахалтын давтамжтайгаар эхлүүлнэ.
6. Хэрэв та ID хэрхэн хийхээ мэддэг бол сэхээн амьдруулах арга хэмжээг "30 шахалт - 2 амьсгал" хослуулан хий.

Хүүхдэд сэхээн амьдруулах арга хэмжээний онцлог

Хүүхдэд энэ сэхээн амьдруулах эмчилгээний дараалал нь бага зэрэг ялгаатай байдаг бөгөөд энэ нь энэ насны бүлэгт зүрхний шигдээс үүсэх шалтгаануудын онцлогтой холбоотой юм.

Зүрхний гэнэтийн зогсолт нь ихэвчлэн зүрхний эмгэгтэй холбоотой байдаг насанд хүрэгчдээс ялгаатай нь хүүхдүүдэд эмнэлзүйн үхлийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь амьсгалын замын асуудал юм.

Хүүхдийн эрчимт эмчилгээ, насанд хүрэгчдийн эрчимт эмчилгээний үндсэн ялгаа:

• Эмнэлзүйн үхлийн шинж тэмдэг бүхий хүүхдийг илрүүлсний дараа (ухаангүй, амьсгалахгүй, судасны цохилт байхгүй). каротид артериуд) сэхээн амьдруулах арга хэмжээ нь 5 хиймэл амьсгалаар эхлэх ёстой.
• Хүүхдэд сэхээн амьдруулах үед шахалтын хиймэл амьсгалын харьцаа 15-2 байна.
• Хэрэв 1 хүн тусламж үзүүлбэл 1 минутын турш сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авсны дараа түргэн тусламж дуудах шаардлагатай.

Автомат гадаад дефибриллятор ашиглах

Автоматжуулсан гадаад дефибриллятор (AED) нь цээжээр дамжин зүрхэнд цахилгаан цочрол (дефибрилляци) хүргэдэг жижиг, зөөврийн төхөөрөмж юм.

Автомат гадаад дефибриллятор

Энэ цочрол нь зүрхний хэвийн үйл ажиллагааг сэргээж, аяндаа цусны эргэлтийг сэргээх чадвартай. Зүрхний бүх зогсолт нь дефибрилляци шаарддаггүй тул AED нь хохирогчийн зүрхний хэмнэлийг үнэлж, цочрол шаардлагатай эсэхийг тодорхойлох чадвартай.

Ихэнх орчин үеийн төхөөрөмжүүд нь тусламж үзүүлж буй хүмүүст зааварчилгаа өгөх дуут командыг хуулбарлах чадвартай байдаг.

AED нь хэрэглэхэд тун хялбар бөгөөд эмнэлгийн боловсролгүй хүмүүст ашиглахаар тусгайлан бүтээгдсэн. Олон оронд AED-ийг цэнгэлдэх хүрээлэн, галт тэрэгний буудал, нисэх онгоцны буудал, их сургууль, сургууль гэх мэт хөл хөдөлгөөн ихтэй газарт байрлуулдаг.

AED ашиглах үйлдлүүдийн дараалал:

• Төхөөрөмжийн хүчийг асааж, дараа нь дуут заавар өгч эхэлнэ.
• Цээжээ ил гарга. Хэрэв арьс чийгтэй байвал арьсыг хатаана. AED нь төхөөрөмж дээр үзүүлсэн шиг таны цээжинд наалдсан наалдамхай электродуудтай. Нэг электродыг хөхний толгой дээр, өвчүүний баруун талд, хоёр дахь нь хоёр дахь хөхний доор ба зүүн талд холбоно.
• Электродууд арьсанд хатуу наалдсан эсэхийг шалгаарай. Тэдгээрээс утаснуудыг төхөөрөмжид холбоно.
• Хохирогчдод хэн ч хүрч байгаа эсэхийг шалгаад "Шинжилгээ" товчийг дарна уу.
• AED нь зүрхний хэмнэлд дүн шинжилгээ хийсний дараа зааварчилгаа өгнө цаашдын арга хэмжээ. Хэрэв төхөөрөмж дефибрилляци хийх шаардлагатай гэж үзвэл танд анхааруулах болно. Цочрол өгөх үед хохирогчид хэн ч хүрч болохгүй. Зарим төхөөрөмжүүд дефибрилляцийг бие даан гүйцэтгэдэг бол зарим нь "Shock" товчийг дарахыг шаарддаг.
• Цочролыг хүргэсний дараа шууд сэхээн амьдруулах эмчилгээг үргэлжлүүлнэ.

Сэхээн амьдруулах эмчилгээг зогсоох

Дараах тохиолдолд зүрхний амьсгалыг зогсоох шаардлагатай.

1. Ирсэн түргэн тусламж, түүний ажилтнууд үргэлжлүүлэн тусламж үзүүлсээр байв.
2. Хохирогч аяндаа цусны эргэлтийг сэргээх шинж тэмдэг илэрэв (тэр амьсгалж, ханиалгаж, хөдөлж, эсвэл ухаан орсон).
3. Та бие махбодийн хувьд бүрэн ядарсан байна.

Массажны үр дүнтэй байдлын шинж тэмдгүүд нь:

өмнө нь өргөссөн сурагчдын өөрчлөлт;

хөхрөлтийг багасгах (арьсны хөхрөлт);

массажны давтамжийн дагуу том артерийн судасны цохилт (ялангуяа каротид);

бие даасан байдал үүсэх амьсгалын хөдөлгөөн.

Зүрхний аяндаа агшилт сэргэж, цусны эргэлт хангалттай байх хүртэл массажийг үргэлжлүүлнэ. Заагч нь радиаль артериудад илэрсэн импульс, систолын цусны даралтыг 80-90 мм м.у.б хүртэл нэмэгдүүлэх болно. Урлаг. Байхгүй бие даасан үйл ажиллагаамассажны үр дүнтэй байдлын эргэлзээгүй шинж тэмдэг бүхий зүрх нь шууд бус зүрхний массажийг үргэлжлүүлэх шинж тэмдэг юм.

1.5 Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээний хүндрэлүүд

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээний хүндрэл нь сэхээн амьдруулах арга хэмжээг зогсоох заалт биш юм.

уушиг эсвэл зүрхний урагдал;

элэгний гэмтэл.

1.6 Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээг зогсоох шалгуур

Дараах тохиолдолд сэхээн амьдруулах ажиллагааг зогсоож болно.

хэрэв зүрх судасны мэс заслын үеэр өвчтөнд заагаагүй бол;

Хэрэв CPR боломжтой бүх аргыг хэрэглэвэл 30 минутын дотор үр дүнтэй байдлын шинж тэмдэг илрээгүй;

сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийлгэж буй хүмүүсийн эрүүл мэндэд аюул заналхийлж байгаа бол;

бусдын амь насанд заналхийлсэн нөхцөл байдал үүсэх үед.

1.7 Биологийн үхлийн шинж тэмдэг

Хэрэв зүрхний амьсгалын дасгал амжилтгүй бол биологийн үхэл тохиолддог. Довтолгооны баримт биологийн үхэлнайдвартай шинж тэмдгүүд байгаа эсэх, тэдгээрийн харагдахаас өмнө шинж тэмдгүүдийн хослолоор тогтоож болно. Биологийн үхлийн найдвартай шинж тэмдэг:

1. Зүрх зогссоноос хойш 2-4 цагийн дараа цогцосны толбо үүсч эхэлдэг.

2. Rigor mortis - цусны эргэлт зогссоноос хойш 2-4 цагийн дараа илэрч, эхний өдрийн төгсгөлд дээд тал нь хүрч, 3-4 хоногийн дотор аяндаа арилдаг.

Найдвартай шинж тэмдгүүд гарч ирэхээс өмнө биологийн үхлийг тодорхойлох боломжийг олгодог шинж тэмдгүүдийн багц.

Зүрхний үйл ажиллагаа байхгүй (гүрээний артерийн судасны цохилт байхгүй, зүрхний чимээ сонсогдохгүй).

Зүрхний үйл ажиллагаа байхгүй байх хугацаа нь ердийн (өрөөний) температурын нөхцөлд 30 минутаас илүү байх нь найдвартай батлагдсан.

Амьсгалын дутагдал.

Сурагчдын хамгийн их өргөжилт, гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх.

Эвэрлэгийн рефлекс байхгүй.

Биеийн налуу хэсгүүдэд үхлийн дараах гипостаз (хар хөх толбо) байгаа эсэх.

Эдгээр шинж тэмдгүүд нь гүн хөргөлтийн нөхцөлд (биеийн температур + 32 ° C) эсвэл төв мэдрэлийн системийг дарангуйлдаг эмийн нөлөөгөөр үүссэн тохиолдолд биологийн үхлийг зарлах үндэслэл болохгүй.

Цус алдалтанд гемостатик турник түрхэх арга

Турникет нь зөвхөн артерийн цус алдалтыг зогсооход ашиглагддаг бөгөөд зөвхөн мөчрүүдэд боолт хийхдээ хэд хэдэн дүрмийг төгс дагаж мөрдөх ёстой бөгөөд үүнийг дагаж мөрдөхгүй байх нь гэмтсэн мөчийг тайрахаас эхлээд хохирогчийн үхэл хүртэл ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. .

Турникетийг дараах хэсэгт хэрэглэнэ дээд хязгааршарх нь 5 см өндөр. Арьсанд боолтыг шууд түрхэж болохгүй, боолтны доор даавуу тавихаа мартуузай. Үгүй бол ноцтой хохирол учирна арьстурник түрхсэн газар. Боолтыг боолтонд хийж болохгүй, ялангуяа хохирогч ухаангүй бол боолт нь харагдахуйц байх ёстой.

Хохирогчийн биен дээр үзэг эсвэл эсгий үзэгний тусламжтайгаар хоёр харагдахуйц газар тодорхой, гаргацтай бичиж, боолт түрхсэн цагийг санахгүй, бүү хэл. Цаасны хэсгүүдийг оруулах нь маш их тааламжгүй байдаг - тэд төөрч, нордог гэх мэт. тээвэрлэх явцад.

Турникетийг хэрэглэнэ дээд мөчрүүд 1.5 цаг хүртэл, доод хэсэгт 2 цаг хүртэл. Хүйтэн цаг агаарт турник хэрэглэх хугацаа 30 минутаар багасдаг. Хугацаа дуусмагц турникийг 15 секундын турш арилгана. Цаашид хэрэглэх хугацаа эхнийхээс 2 дахин багасна. Энэ дэглэмийг дагаж мөрдөх нь зайлшгүй шаардлагатай. Турникетийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь ишеми үүсэх, улмаар мөчний тайрах аюулд хүргэдэг.

Турникет хэрэглэх үед өвчтөн хүнд байдалд ордог өвдөлт мэдрэмж. Хохирогч боолтыг суллахыг оролдох болно - та үүнд бэлэн байх хэрэгтэй. Турникетийг зөв хэрэглэсний шинж тэмдэг: шархны доор лугшилт байх ёсгүй. Мөчний хуруунууд цагаан болж, хүйтэн болдог.

Шуу болон хөлний доод хэсэгт боолт түрхэх нь ясны радиусаас болж үр дүнгүй байж болох тул эхний оролдлого амжилтгүй болбол мөрний доод гуравны нэг эсвэл доод гуравны нэг хэсэгт боолт түрхэж болно. гуя.

Турникет тавихад цус алдалтыг зогсоох боломжгүй, зөвхөн удаашруулдаг. Бодит байдал дээр артерийн цус алдалтыг зөвхөн зогсоох боломжтой хэвтэн эмчлүүлэх нөхцөлТиймээс турник хэрэглэсний дараа хохирогчийг эмнэлгийн байгууллагад яаралтай хүргэх шаардлагатай.

Хагарлын үед үзүүлэх анхны тусламжийн ерөнхий зарчим

Хагарсан хэсгийн эргэн тойронд шаардлагагүй хөдөлгөөн хийхээс зайлсхий.

Доод мөчний хугарлын хувьд хохирогчийн амь насанд аюул учирсан тохиолдолд л хөдөлгөнө. Хагарлын талбайн доорхи импульсийг шалгана уу. Хэрэв танд импульс байхгүй мэт санагдаж байвал энэ нь маш яаралтай асуудал юм.

Гар, гар, эгэмний яс хугарсан хүнийг хугарсан дээр нь боолт хийж, ороолтноос гараа унжуулснаар илүү эвтэйхэн байрлуулж болно.

Нээлттэй хугарал нь онцгой анхаарал шаарддаг.

Хүзүү, нурууны хугарал нь онцгой аюултай тул маш болгоомжтой хандах хэрэгтэй.

Хэрэв та түр зуурын боолт түрхэхээс өөр аргагүй бол гэмтсэн хэсэгт хамгийн ойр байгаа хоёр үеийг хөдөлгөөнгүй болгохыг санаарай, эс тэгвээс хугарлын хэсэг хөдөлгөөнгүй болно.

Үргэлж хөвөн эсвэл самбайгаар сайтар хамгаалж, хүнд цус алдалтыг зогсоох шаардлагагүй бол шаардлагагүй дарамтаас зайлсхий. Доод мөчний хугарлын хувьд гэмтсэн мөчийг зөөлөн дэвсгэр ашиглан эрүүл хэсэгтэй холбосноор хөдөлгөөнгүй болно.

Хавирганы хугарал нь пневмоторакс дагалдаж болно. Ийм тохиолдолд шархыг нэн даруй хаах хэрэгтэй бөгөөд битүүмжлэх боолт ашиглан болгоомжтой хийх хэрэгтэй.

Судалгааны асуулт No2 Эмнэлгийн гурвалжин, түүнийг зохион байгуулах, хэрэгжүүлэх зарчим эмнэлгийн өмнөх үе шат, татагдсан хүч, арга хэрэгсэл.

Гамшиг, байгалийн гамшгийн үр дагаврыг арилгах явцад хохирогчдод үзүүлэх тусламжийг зохион байгуулах асуудлыг авч үзэхдээ эмнэлгийн болон зохион байгуулалтын хамгийн чухал үйл ажиллагааны нэг болох хохирогчдыг эмнэлгийн үзлэгт хамруулдаг уламжлалтай.

Өнөө үед эмнэлгийн үзлэгийг эмнэлгийн шинж тэмдэг, нөхцөл байдлын тодорхой нөхцлөөс хамааран нэгэн төрлийн эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх, нүүлгэн шилжүүлэх арга хэмжээ авах шаардлагатай гэсэн зарчмаар хохирогчдыг бүлэг болгон хуваарилах арга гэж ойлгодог.

Эмнэлгийн шинжилгээ нь нэг юм хамгийн чухал аргуудхохирогчдыг эмнэлгийн байгууллагад олноор нь хэвтүүлэхэд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх ажлыг зохион байгуулах.

Гэмт хэргийн зорилго нь хохирогчдод эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэх, цаашдын нүүлгэн шилжүүлэлтийг оновчтой болгох явдал юм. Эмнэлгийн тусламж авах (эсвэл нүүлгэн шилжүүлэх) шаардлагатай хүмүүсийн тоо орон нутгийн (нутаг дэвсгэрийн) эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний хүчин чадлаас давсан тохиолдолд энэ нь онцгой ач холбогдолтой юм.

Эмнэлгийн шинжилгээ хийх явцад эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, түүнд үзүүлэх хохирогчдын тоо, тусламж үйлчилгээний дарааллыг тогтоодог.

Юуны өмнө зогсолтгүй гадаад, дотоод цус алдалт, цочролын байдал, амьсгал боогдох, удаан үргэлжилсэн даралтын синдромтой хүүхдүүд. таталттай байдал, ухаангүй, цээжинд нэвчсэн шархтай эсвэл хэвлийн хөндийгэмтлийг улам хүндрүүлэх хүчин зүйлд өртсөн хүмүүс (хувцас шатаах, биеийн нээлттэй хэсэгт SDYA байгаа гэх мэт).

Эмнэлгийн шинжилгээ гэдэг нь хохирогчдод бүх төрлийн эмнэлгийн тусламж үзүүлэх тодорхой, тасралтгүй, давтагдах, дараалсан үйл явц юм. Үүнийг газар дээр нь (гамшгийн бүсэд) эсвэл гамшигт өртсөн бүсээс гадуур эмнэлгийн анхны тусламж (анхан шатны эмчилгээ) үзүүлэх мөчөөс эхлэн - эмнэлгийн нүүлгэн шилжүүлэлтийн эхний үе шат, түүнчлэн хохирогчдыг эмнэлэгт хэвтүүлэх үед хийдэг. эмнэлгийн байгууллагууд- эмнэлгийн нүүлгэн шилжүүлэлтийн хоёр дахь шат.

Шийдвэрлэж буй ажлуудаас хамааран эмнэлгийн үзлэгийн хоёр төрлийг ялгах нь заншилтай байдаг: цэг доторх (үе шат доторх) болон нүүлгэн шилжүүлэх-тээвэрлэлт.

Хохирогчдыг бусад хүмүүст аюулын зэрэглэлээр нь бүлэг болгон хуваах, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний тэргүүлэх чиглэлийг тогтоох, эмнэлгийн нүүлгэн шилжүүлэлтийн тухайн үе шатны функциональ хэлтсийг тодорхойлох зорилгоор цэгийн дотор ангилах ажлыг гүйцэтгэдэг. тусламж үзүүлэх ёстой байгууллага.

Нүүлгэн шилжүүлэх, тээвэрлэх ангилах нь хохирогчдыг нүүлгэн шилжүүлэх дараалал, тээврийн хэрэгслийн төрлөөр (төмөр зам, авто зам гэх мэт) нэг төрлийн бүлэгт хуваах, гэмтсэн хүмүүсийн тээвэрлэлт (хэвтэж, сууж буй) байрлалыг тодорхойлох, Гэмтлийн байршил, шинж чанар, хүндийн зэргийг харгалзан нүүлгэн шилжүүлэх байршлын асуудлыг шийдвэрлэх (очих газрыг тодорхойлох).

Эрэмбэлэх нь гурван үндсэн шалгуур дээр суурилдаг:

бусдад аюул учруулах;

эмийн шинж тэмдэг;

нүүлгэн шилжүүлэх тэмдэг.

Бусдад аюултай нь:

тусгай (ариун цэврийн) эмчилгээ шаардлагатай (хэсэгчилсэн буюу бүрэн) - арьс, хувцас хунар, SDYAV, BA-ээр бохирдсон хүмүүсийг тусгай эмчилгээний талбайд илгээдэг;

түр хугацаагаар тусгаарлах - халдвартай өвчтөнүүд болон халдварт өвчний сэжигтэй хүмүүсийг халдварт өвчний тусгаарлах тасагт илгээдэг;

Сэтгэцийн хүнд хэлбэрийн эмгэгтэй хүмүүсийг сэтгэцийн изоляторт илгээдэг.

Хохирогчдын эмнэлгийн тусламж авах хэрэгцээний зэрэг, түүнийг үзүүлэх тэргүүлэх чиглэл, байршлаас хамааран тэдгээрийг дараахь бүлэгт хувааж болно.

яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай хүмүүс;

одоогоор эмнэлгийн тусламж авах шаардлагагүй хүмүүс, өөрөөр хэлбэл, эмнэлгийн байгууллагад хэвтэх хүртэл тусламжийг хойшлуулж болно;

зовлон зүдгүүрийг багасгахын тулд шинж тэмдгийн эмчилгээ шаардлагатай эцсийн төлөвт өртсөн хүмүүс.

Нүүлгэн шилжүүлэх тэмдэг (нүүлгэн шилжүүлэх хэрэгцээ ба тэргүүлэх чиглэл, тээврийн төрөл, нүүлгэн шилжүүлсэн тээврийн байрлал) дээр үндэслэн хохирогчдыг дараахь бүлэгт хуваана.

нүүлгэн шилжүүлэх зорилго, тэргүүлэх чиглэл, нүүлгэн шилжүүлэх арга (хэвтэх, суух), тээврийн төрлийг харгалзан бусад эмнэлгийн байгууллага, төв рүү нүүлгэн шилжүүлэх шаардлагатай хүмүүс;

тухайн эмнэлгийн байгууллагад (нөхцөл байдлын хүнд байдлаас шалтгаалан) түр хугацаагаар буюу эцсийн үр дүн гарах хүртэл байх;

амбулаторийн эмчилгээ эсвэл эмнэлгийн ажиглалтад хамрагдахаар оршин суугаа газартаа буцаж ирэх (нүүлгэн шилжүүлэх).

Эмнэлгийн шинжилгээг хамгийн үр дүнтэй явуулахын тулд хамгийн ихийг бий болгохыг зөвлөж байна туршлагатай эмч нарзохих хувийн хэвшлийн эмнэлгийн багууд.

Эмнэлгийн ажилтнууд анхан шатны үзлэг хийхдээ өртсөн хүмүүст аюултай хүмүүсийг тодорхойлж, дараа нь эмнэлгийн тусламж хамгийн их шаардлагатай байгаа хохирогчдыг (гадны цус алдалт, амьсгал боогдох, төрөх үед эмэгтэйчүүд, хүүхдүүд) олж тогтоох ёстой. , гэх мэт). Сонгосон ангиллын дараа тэд хохирогчдыг дараалсан ("конвейер") үзлэгт шилжүүлдэг. Эмнэлгийн шинжилгээг ихэвчлэн хохирогч (өвчтөн) -ийн хөндлөнгийн үзлэг, тэдний байцаалт, эмнэлгийн баримт бичигтэй танилцах (хэрэв байгаа бол), судалгааны энгийн аргууд, оношлогооны энгийн тоног төхөөрөмж ашиглах зэрэгт үндэслэн явуулдаг.

Хүлээн авсан мэдээлэлд үндэслэн гэмтлийн оношийг тогтоож, урьдчилсан таамаглалыг гаргаж, гуравдахь үеийн хохирогчийн амь насанд заналхийлж буй аюулын зэрэг, яаралтай тусламж, үзүүлэх тэргүүлэх чиглэл, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төрлийг тодорхойлно. нүүлгэн шилжүүлэх мөч болон дараагийн үе шатанд бий болгох хэрэгцээ онцгой нөхцөл(бусдаас тусгаарлах гэх мэт) болон цаашид нүүлгэн шилжүүлэх журам.

Эмнэлгийн болон сувилахуйн баг, яаралтай тусламжийн баг гамшгийн бүсэд эмнэлгийн тусламж үзүүлэхдээ хохирогчдын дараахь бүлгийг тодорхойлж болно.

эхний болон хоёрдугаар гамшгийн бүсэд эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай хүмүүс;

эхний эсвэл хоёрдугаарт зайлуулах, зайлуулах шаардлагатай хүмүүс (хэвтэж эсвэл сууж байгаа);

алхах (бага зэрэг өртсөн), энэ нь гэмтэлээс бие даан эсвэл тусламжтай байж болно.

Эмнэлгийн нүүлгэн шилжүүлэлтийн эхний шатанд хохирогчдыг ирсний дараа нэн даруй эмнэлгийн үзлэгийг дараахь зорилгоор хийдэг.

бусдад аюул учруулах, тусгай арга хэмжээ авах шаардлагатай хохирогчдыг тодорхойлох (ариун цэврийн эмчилгээ);

Яаралтай анхны тусламж шаардлагатай хүмүүсийг тодорхойлох, тэдгээрийг зохих функциональ хэлтэст шилжүүлэх;

цаашид нүүлгэн шилжүүлэх бэлтгэл.

Үүнтэй холбогдуулан эмнэлгийн анхан шатны үзлэг нь ялгах цэгээс (түгээх цэг) эхэлдэг бөгөөд ариун цэврийн эмчилгээ шаардлагатай (арьс, хувцас нь цацраг идэвхт бодисоор бохирдсон, SDYV) хохирогчдыг илрүүлж, тусгай эмчилгээний газарт шилжүүлдэг. халдварт өвчтнүүд болон сэтгэлзүйн хөдөлгөөний хүчтэй цочролын байдалд байгаа хүмүүсийг тусгаарлах шаардлагатай. Бусад бүх хохирогчдыг яаралтай тусламжийн хэлтэст илгээдэг.

Хүлээн авах, түрүүлэх тасагт хүргэгдсэн хохирогчдын дунд үнэлгээний үндсэн дээр тогтоогддог ерөнхий нөхцөл, гэмтлийн шинж чанар, үүссэн хүндрэлүүд, дараах гурвалжин бүлгүүд.

амь насыг аврах (яаралтай) шалтгаанаар эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай хүнд нөхцөлд байгаа хохирогчид. Тэдний тоо нийт элсэлтийн 20% -ийг эзэлж болно;

2-р ээлжинд эмнэлгийн тусламж үзүүлдэг эсвэл хойшлогдож болзошгүй дунд зэргийн хүндийн хохирогчид. Ийм хохирогчдын тоо 20% байж болно;

хөнгөн шархадсан, эмнэлгийн тусламж үзүүлэх нь ихээхэн хойшлогдож болзошгүй. Тэд нийт өртсөн хүмүүсийн 40% -ийг эзэлж болно;

амьд үлдэх найдвараа алдаж, шинж тэмдгийн эмчилгээ шаардлагатай хохирогчид - нийт өртсөн хүмүүсийн 20%.

Судалгааны асуулт No3 Эмнэлгийн нүүлгэн шилжүүлэлт. Нүүлгэн шилжүүлэхээс өмнөх бэлтгэл ажил, тэдгээрийн зохион байгуулалт, хэрэгжилт, татан авсан хүч, хэрэгсэл.

Хохирогчдыг эмнэлгийн нүүлгэн шилжүүлэхэд үзүүлэх тусламжийн салшгүй хэсэг нь эмнэлгийн нүүлгэн шилжүүлэлт юм. Энэ нь газар, цаг хугацаанд нь тархсан эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг эмнэлгийн тусламж үзүүлэх нэг үйл явцад нэгтгэдэг.

Эмнэлгийн нүүлгэн шилжүүлэлт нь хохирогчдыг гамшгийн бүсээс зохион байгуулалттай нүүлгэн шилжүүлэх, гаргах, гаргах, анхны тусламж үзүүлэхээс эхэлж, хохирогчдыг эмнэлгийн байгууллагад хүргэх замаар дуусдаг.

Нөхцөл байдлаас шалтгаалан хохирогчдыг нүүлгэн шилжүүлэхийн тулд тусгай, дасан зохицсон, дасан зохицоогүй авто, төмөр зам, усан болон агаарын тээврийн хэрэгслийг ашиглаж болно. Тусгай зориулалтын машин байхгүйгээс тээврийн хэрэгслээр зорчдог Үндэсний эдийн засаг, хүнд бэртсэн хүмүүсийг нүүлгэн шилжүүлэхэд зориулагдсан тусгай болон хиймэл төхөөрөмжөөр тоноглогдсон (USP-G дамнуурга суурилуулах, чичиргээг зөөлрүүлэхийн тулд машины биед тогтворжуулагч нэмэх, машины их биеийг саравчаар бүрхэх гэх мэт бүх нийтийн ариун цэврийн хэрэгсэл бүхий тоног төхөөрөмж).

Хохирогчдыг нүүлгэн шилжүүлэхэд хамгийн тохиромжтой нь дамнуурга суурилуулах стандарт ариун цэврийн хэрэгслээр (TSE) тоноглогдсон автобус юм. Гэсэн хэдий ч гамшгийн бүс дэх үйлчилгээний туршлагаас харахад нуранги, гал түймэр зэрэгт өртсөн хүмүүсийг нүүлгэн шилжүүлэх (нүүлгэх, зайлуулах) нь хамгийн хэцүү байдаг. Хэрэв шилжих боломжгүй бол тээврийн хэрэгсэлНөлөөлөлд өртсөн хүмүүсийн байршилд дамнуурга эсвэл хиймэл хэрэгслээр зөөвөрлөх ажлыг тээврийн хэрэгсэлд ачих боломжтой газруудад зохион байгуулдаг.

Хохирогчдыг төмөр замын (усан) тээврийн хэрэгслээр нүүлгэн шилжүүлэх үед ачих (буулгах) цэгүүдэд нэвтрэх замыг тоноглодог. Эдгээр зорилгоор хөлөг онгоцны тавцан, тавцан, гарцыг ашиглаж болно. Цаг агаарын таагүй нөхцөлд хохирогчдыг тэдгээрийн нөлөөллөөс хамгаалах арга хэмжээ авдаг.

Нүүлгэн шилжүүлэх явцад сэтгэл санааны хямралд орсон хохирогчдыг тээврийн хэрэгслээс унахаас сэргийлж дамнуургатай оосороор бэхэлсэн байна. Үүнтэй ижил зорилгоор тайвшруулах эм өгдөг. эм, заримдаа дагалдан яваа хүмүүсийг онцлон тэмдэглэдэг.

Эмнэлгийн нүүлгэн шилжүүлэлтийг ихэвчлэн "өөрийгөө удирдан чиглүүлэх" зарчмаар - түргэн тусламж, эмнэлгийн байгууллага гэх мэтээр гүйцэтгэдэг боловч "өөрийгөө удирдах" зарчмаар нүүлгэн шилжүүлэх боломжийг (тээвэр боломжтой бол) үгүйсгэхгүй. өртсөн байгууламж, аврах баг гэх мэт.

Эмнэлгийн нүүлгэн шилжүүлэлтийн эхний шатанд хохирогчдыг нүүлгэн шилжүүлэх нь нэг чиглэлд нэг урсгал хэлбэрээр явагддаг. Энэ төрлийн нүүлгэн шилжүүлэлтийг "чиглэл" гэж нэрлэдэг.

Хохирогчдыг эхний шатнаас хоёр дахь шат хүртэл нүүлгэн шилжүүлэх ажлыг гэмтлийн байршил, гэмтлийн шинж чанараас хамааран нарийн тогтоосон эмнэлэгт явуулдаг. Үүнийг "очих газар" нүүлгэн шилжүүлэх гэж нэрлэдэг.

Эмнэлгийн нүүлгэн шилжүүлэлтийн хувьд янз бүрийн төрлийн дасан зохицсон болон дасан зохицоогүй тээврийн хэрэгслийг өргөнөөр ашиглах, хохирогчдыг нүүлгэн шилжүүлэх, тээвэрлэх бүртгэлийг бүртгэх шаардлагатай. эмнэлгийн баримт бичигнүүлгэн шилжүүлсэн хүмүүс дээр.

Химийн, нянгийн болон цацрагийн гэмтлийн эх үүсвэрээс хохирогчдыг нүүлгэн шилжүүлэх ажлыг журмын дагуу зохион байгуулдаг ерөнхий зарчим, хэдийгээр энэ нь хэд хэдэн онцлог шинж чанартай байдаг.

Тиймээс хүндээр нэрвэгдсэн өвчтөнүүдийн дийлэнх нь тээвэрлэх боломжгүй нөхцөл байдлаас гарах хүртэл гэмтлийн ойр орчимд анхны тусламж үзүүлэх шаардлагатай бөгөөд дараа нь хамгийн ойрын эмнэлгийн байгууллагад нүүлгэн шилжүүлэх шаардлагатай болно. Үүний зэрэгцээ нүүлгэн шилжүүлэлт, тээвэрлэлтийг ангилах нь тэргүүлэх ач холбогдолтой хэвээр байна.

Өвчтөнүүдийг аюултай бүсээс нүүлгэн шилжүүлэх Халдварт өвчиногцом хязгаарлагдмал буюу огт хийх ёсгүй. Шаардлагатай бол нүүлгэн шилжүүлэх замаар халдвар тархахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд тахал өвчний эсрэг дэглэмийн шаардлагыг чанд дагаж мөрдөх ёстой. Үүний тулд замын хөдөлгөөнд зориулсан тусгай маршрутыг тогтоож, хүн ам суурьшсан газруудаар дамжин өнгөрөхдөө зогсохыг хориглоно. Түүнчлэн халдварт өвчтнүүдийг тээвэрлэж буй тээврийн хэрэгсэл нь нөөцтэй байх ёстой ариутгагч бодис, өвчтөний шүүрэл цуглуулах сав, тэдгээрийг эмнэлгийн ажилтнууд дагалдаж байх ёстой.

Цацраг идэвхт бохирдлын эх үүсвэрээс хохирогчдыг нүүлгэн шилжүүлэх явцад зарим хүндрэлүүд гарч болзошгүй (цөмийн цахилгаан станцын осол, радио тээвэрлэх үед). идэвхтэй бодисуудгэх мэт.). Ийм тохиолдолд хохирогчийг цаг тухайд нь, өндөр чанартай шүүх, хангах яаралтай тусламжөвчтэй (бөөлжих, уналт), ариун цэврийн эмчилгээ хийх, дараа нь төрөлжсөн эмнэлгүүдэд нүүлгэн шилжүүлэх.

Тиймээс эмнэлгийн нүүлгэн шилжүүлэлт нь хохирогчдод эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэх, цаг хугацаа, газар дээр нь тархсан эмнэлгийн нүүлгэн шилжүүлэх арга хэмжээг нэг цогц болгон нэгтгэдэг. Түүнчлэн, нүүлгэн шилжүүлэлт нь зарим эмнэлгийн ажилтнуудыг гамшгийн бүсэд яаралтай ажилд авах боломжийг олгодог. Нөгөө талаар аливаа тээвэрлэлт нь хохирогчийн эрүүл мэнд, эмгэг процессын явцад сөргөөр нөлөөлдөг тул нүүлгэн шилжүүлэх арга хэмжээ нь нарийн бэлтгэл, зохион байгуулалт шаарддаг.

Хохирогчдыг нүүлгэн шилжүүлэхэд бэлтгэх нь тэдэнд эмнэлгийн тусламж үзүүлж эхэлснээс хойш шууд эхэлдэг, учир нь Эмнэлгийн бүрэн тусламж үйлчилгээг чадварлаг үзүүлэх нь тодорхой хэмжээгээр хохирогчийг эмнэлэгт хүргэх, хүндрэл багатай байх баталгаа юм. Тээврийн хамгийн зөөлөн нөхцөл ч гэсэн хохирогчийн нөхцөл байдлыг тодорхой хэмжээгээр доройтуулах болно.

Тээвэрлэлтийн явцад хохирогчийн нөхцөл байдал муудахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмнэлгийн нүүлгэн шилжүүлэлт, нүүлгэн шилжүүлэх бэлтгэлийн үеэр түүний амин чухал үйл ажиллагааг хянах шаардлагатай.

Энэ зорилгоор түргэн тусламжийн машинд ачихаас өмнө хохирогчийг дахин шалгаж, судасны цохилтыг үнэлдэг. Цусны даралт, амьсгалын давтамж, шаардлагатай бол засах эмчилгээ (нэмэлт өвдөлт намдаах, дусаах эмчилгээ, шинж тэмдгийн эм), түүнчлэн яаралтай тусламжийн төхөөрөмжөөр тоноглогдсон эмнэлгийн мэргэжилтний хамт тээвэрлэх.

Судалгааны асуулт No5 Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг зохион байгуулах онцлог янз бүрийн төрөлбайгалийн гамшиг (хар салхи, үер, гал түймэр).

Төрөл бүрийн байгалийн онцгой байдлын үед эмнэлгийн тусламж үзүүлэх нь өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг. Манай улсад тохиолддог хамгийн түгээмэл байгалийн гамшиг бол үер, гал түймэр, хар салхи, үүнээс хамаагүй бага байдаг - тектоник үйл явц (газар хөдлөлт).

Үер гэдэг нь гол мөрөн, нуур, усан сантай зэргэлдээх газрын нэлээд хэсэг нь түр зуурын усанд автахыг хэлнэ.

Эрүүл мэндийн тактик нь өөрийн гэсэн онцлогтой. Энэ тохиолдолд хамгийн чухал зүйл бол олон тооны хүмүүс орон гэргүй болсон явдал юм. ус уухболон хоол хүнс, хүйтэн, салхи, цаг уурын бусад хүчин зүйлс, мэдрэлийн сэтгэцийн стресс.

Үерийн үеийн эрүүл ахуйн хохирлын хэмжээ нь хүн амын нягтаршил, цаг тухайд нь сэрэмжлүүлэх, үерийн давалгааны өндөр, ус, агаарын хөдөлгөөний температур, хурд, нөхцөл байдлын бусад нөхцлөөс хамааран харилцан адилгүй байж болно. Гэнэтийн үер болсон тохиолдолд нийт алдагдалДунджаар тэд үерийн бүсийн оршин суугчдын 20-35% -ийг эзэлдэг. Хүйтэн цаг агаарт хохирогчид усанд байх хугацаанаас хамааран ихэвчлэн 10-20% -иар нэмэгддэг.

Үерийн үеийн ариун цэврийн алдагдлын бүтцэд амьсгаадах шинж тэмдэг бүхий хохирогчид, амьсгалын замын цочмог эмгэг, зүрх судасны систем, тархи доргилт, ерөнхий хөргөлт, түүнчлэн зөөлөн эдийн гэмтэл гэх мэт сэтгэцийн эмгэгтэй хохирогчид байж болно.

Нөлөөлөлд өртсөн бүс нутгийн ариун цэврийн-эрүүл ахуй, ариун цэврийн-эпидемиологийн нөхцөл байдал улам дордож байна. IN энэ тохиолдолдЮуны өмнө үерт автсан газар нутгийн цар хүрээ, олон тооны хүмүүс орон байр, ундны ус, хоол хүнсгүй болж, хүйтэн, салхи, цаг уурын бусад хүчин зүйлүүдэд өртөж байгаа нь чухал юм.

Хүн амын эрүүл ахуй, эрүүл ахуйн хангамж нь хохирогчдод анхны эмнэлгийн, анхны тусламж, мэргэшсэн, нарийн мэргэжлийн эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэх, шаардлагатай бол эмнэлгийн байгууллагад шилжүүлэх замаар хүмүүст учирч буй хохирлын ноцтой байдлыг бууруулах зорилгоор хийгддэг. үерийн бүсэд ариун цэврийн болон эпидемиологийн сайн сайхан байдлыг хангах.

Эмнэлгийн тусламжийн арга хэмжээг хоёр үе шаттайгаар явуулдаг.

эхний шатанд хүн амыг нэн даруй нүүлгэн шилжүүлэх буюу үерт автаагүй газарт байрлах байрыг зохион байгуулдаг. эмнэлгийн тусламжнүүлгэн шилжүүлэх арга хэмжээ, эмнэлгийн ажилчдыг эмнэлгийн тусламж үзүүлэх хэрэгсэлтэй хүмүүсийг түр байрлуулах газар руу илгээдэг;

Хоёрдахь үе шатанд, зохих эмнэлгийн хүч, хэрэгслийг ирүүлсний дараа тухайн нөхцөл байдлын дагуу нэрвэгдсэн хүн амд анхны эмнэлгийн, анхны тусламж, мэргэшсэн, нарийн мэргэжлийн эмнэлгийн тусламж үзүүлэх арга хэмжээг авдаг.

Үерийн гол үр дагавар нь хүн амын живэх, механик гэмтэл, хүн амын дийлэнх хэсэгт мэдрэлийн хэт ачаалал (сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн эмгэг) үүсэх, янз бүрийн архаг өвчнийг хурцатгах зэрэг болно. Нас баралт өндөртэй уушгины хатгалгааны өвчлөл нэмэгдэж байна. Гипотермиас болж хөлдөлт үүсдэг. Ариун цэврийн алдагдлын бүтцэд амьсгал боогдох, амьсгалын замын болон зүрхний үйл ажиллагааны цочмог дутагдал, хүйтэнд өртсөн хүмүүс давамгайлах болно.

Эмнэлгийн үр дагаврыг арилгах, EMF үйлчилгээ, бусад хүч, хэрэгслийг, түүний дотор эмнэлгийн нэгжүүдүерийн уршгийг арилгахад оролцож байгаа бол зэвсэгт хүчний анги, ангиуд.

Үерийн аврах ажиллагаанд оролцож буй албан хаагчид усан дээр ажиллах дүрэм, хагас усанд автсан барилга, байгууламж, бусад байгууламжаас хүмүүсийг аврах арга техник, живж буй хүмүүсийг аврах, тэдэнд анхны тусламж үзүүлэх арга техникийг эзэмшсэн байх ёстой.

Хохирогчдыг уснаас гаргаж (аврах) болон анхны тусламж үзүүлсний дараа эрэг дээр аваачиж гэмтсэн хүмүүсийг түр хүлээн авах цэгт хүргэдэг.

Цуглуулах цэгүүдэд шаардлагатай бол хохирогчдод анхны тусламж үзүүлж, эмнэлгийн байгууллагад нүүлгэн шилжүүлэхэд бэлэн байна.

Үерт нэрвэгдсэн бүс нутгийн томоохон бүс нутгийн нөхцөл байдал нь ариун цэврийн болон эпидемиологийн нөхцөл байдал эрс муудаж, халдварт (гол төлөв гэдэсний) өвчин үүсэх, тархах эрсдэлтэй холбоотой байж болзошгүй. Ариун цэврийн, эрүүл ахуй, халдварын эсрэг арга хэмжээг ариун цэврийн хяналтын байгууллагууд зохион байгуулж, хэрэгжүүлдэг бөгөөд үүнд:

ойр орчмын нутаг дэвсгэрийн ариун цэврийн болон эпидемиологийн нөхцөл байдалд хяналт тавих, нүүлгэн шилжүүлсэн хүмүүсийг түр байрлуулах барилга байгууламж, түүнчлэн халдвартай өвчтөнүүдийг тусгаарлах тасаг;

ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн стандарт, ундны ус хангамжийн дүрмийг дагаж мөрдөх (хүн амыг хангах) хувь хүний ​​аргаарус халдваргүйжүүлэх) болон хүнсний агуулах;

эпидемиологийн тандалт, халдварт өвчтнүүдийг илрүүлэх, эмнэлэгт хэвтүүлэх ажлыг зохион байгуулах;

түр суурьшсан газарт хүн амд халуун ус, угаалгын үйлчилгээний зохион байгуулалтад хяналт тавих;

шавьж, мэрэгч амьтадтай тэмцэх, аялал жуулчлалын зам, түр суурьшлын бүсэд бохир ус, хүнсний хог хаягдлыг зайлуулах, халдваргүйжүүлэх ажлыг зохион байгуулахад хяналт тавих.

Нөлөөлөлд өртсөн хүн амыг хүлээн авах үед эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх эрүүл мэндийн байгууллагуудын мэргэжилтнүүд Онцгой анхаараляаралтай эмнэлгийн тусламж шаардлагатай өвчтөнүүдэд болон халдварт өвчнийг илрүүлэхэд зориулагдсан.

Үерийн бүсэд ариун цэврийн-эрүүл ахуйн болон халдварын эсрэг арга хэмжээг зохион байгуулахын тулд эрүүл ахуй, эпидемиологийн төвүүдийн (H&E) үндсэн дээр байгуулагдсан ариун цэврийн-эпидемиологийн баг, яаралтай тусламжийн багийг илгээдэг.

Гал түймэр нь хүний ​​хяналтаас гадуур галын аяндаа тархах явдал юм. Эдгээр нь ихэвчлэн үхэлд хүргэж, түлэгдэх, гэмтэл учруулах, нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн (CO) хордлого, хүн амд сэтгэл зүйн гэмтэл учруулж, их хэмжээний материаллаг хохирол учруулдаг.

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний зохион байгуулалт нь хэд хэдэн онцлог шинж чанартай байдаг.

утаагаар дүүрсэн газар болон шатаж буй байранд хохирогчдыг сайтар хайх (гал түймэр унтраах, аврах ангиуд гүйцэтгэнэ);

анхны тусламж үзүүлэх, утаагаар дүүрсэн газраас яаралтай нүүлгэн шилжүүлэх;

эмнэлгийн анхны тусламжийг хамгийн дээд хэмжээнд хүргэх, үзүүлэх;

олон тооны түлэгдсэн хохирогчид, түүнчлэн CO-ийн хордлогын хохирогчдод эмнэлгийн тусламж үзүүлэх хэрэгцээ.

Үүний тулд эмнэлгийн байгууллагуудыг багтай бэхжүүлэх шаардлагатай болно эрчимт эмчилгээнийболон сэхээн амьдруулах, түүнчлэн шаталтын (түлэгдэлт) мэргэшсэн багууд, шаардлагатай эм, тоног төхөөрөмж, тоног төхөөрөмжөөр хангах.

Судалгааны асуулт No6 Төрөл бүрийн төрлийн үйлдвэрлэл, тээврийн томоохон ослын үед эмнэлгийн тусламж үзүүлэх зохион байгуулалтын онцлог.

Зам тээврийн осол

Зам тээврийн ослын улмаас хохирогчдын нэлээд хэсэг нь эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлээгүйгээс болж нас бардаг боловч зарим тохиолдолд гэмтэл нь үхлийн аюултай биш юм. ДЭМБ-ын мэдээлснээр, 100 хохирогчийн 20 нь эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлсэн бол аврах боломжтой байв.

Зам тээврийн ослын улмаас хамгийн их тохиолддог гэмтэл нь тархины гэмтэл, цээж, хэвлийн гэмтэл, урт ясны хугарал юм. хоолой хэлбэрийн ясмөч, зөөлөн эдийн өргөн шарх. Шарх нь ихэвчлэн хугарсан, гүн гүнзгий, ихэвчлэн хөрсөөр бохирдсон байдаг.

Эмнэлгийн ажилтнууд ирэхээс өмнө анхны тусламж нь хүний ​​амь насыг аврах үндэс суурь болдог. Үүнийг замын цагдаа, хажуугаар өнгөрч буй хүмүүс, жолооч нар, түүнчлэн бие даасан болон харилцан туслалцаа хэлбэрээр олгодог.

Эмнэлгийн өмнөх болон анхны тусламжийг ослын газар болон эмнэлгийн байгууллагад очих замд түргэн тусламжийн баг гүйцэтгэдэг.

Эмнэлгийн байгууллагад яаралтай тусламж үзүүлж байна мэргэшсэн тусламж, мөн төрөлжсөн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг төрөлжсөн эмнэлгийн байгууллагад (тэнхимд) үзүүлдэг.

Галт тэрэгний осол

Галт тэрэгний осол олон хүний ​​амь насыг дагадаг. Нийт зорчигчдын 50 хүртэлх хувь нь гэмтэж бэртэж болзошгүй.

Тэдний ихэнх нь механик гэмтэл авдаг - 90% хүртэл, дулааны - 20% хүртэл. Холимог гэмтлийн өндөр хувь - 60% хүртэл.

Эмнэлгийн яаралтай тусламж ирэхээс өмнө хохирогчдод бие даан болон харилцан туслалцаа үзүүлэх хэлбэрээр тусламж үзүүлдэг.

Гамшгийн голомтод ирсэн түргэн тусламж, эмнэлгийн яаралтай тусламжийн баг хохирогчдод эмнэлгийн өмнөх болон анхны тусламж үзүүлэхээс гадна биеийн байдал хүндэрсэн зэрэгт үндэслэн оношилгоо хийж байна.

Гамшгийн голомтод хамгийн түрүүнд ирсэн түргэн тусламжийн баг нь хариуцлагатай эмнэлгийн ажилтан, эмнэлгийн ахлах командлагч ирэхээс өмнө ахлах бөгөөд эмнэлгийн анхан шатны үзлэгийг хариуцаж, удирдан зохион байгуулж, бэртэж гэмтсэн хүмүүст эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, тэднийг бэлтгэх тэргүүлэх чиглэлийг тодорхойлдог. тээвэрлэх, аврах ажиллагаа дуустал ослын газарт байх болно. .

Эмнэлгийн байгууллагуудад нүүлгэн шилжүүлэх ажлыг үргэлж эмнэлгийн ажилтны хамт ариун цэврийн тээврээр хийдэг. Энэ тохиолдолд эмнэлгийн байгууллагуудын дунд хохирогчдын жигд хуваарилалтыг (диспетчерийн хариуцлага) харгалзан үзэх шаардлагатай.

Онгоц сүйрдэг

Агаарын тээврээр зорчигч, ачаа тээвэрлэх нь бүх хөгжингүй орнуудад асар их хувь хэмжээ авчээ. Дэлхийн статистик мэдээгээр онгоцны ослын бараг тал хувь нь нисэх онгоцны буудал дээр, тал нь янз бүрийн өндөрт агаарт тохиолддог.

Зорчигч тээврийн хэрэгслийн хүчин чадал мэдэгдэхүйц нэмэгдэхийн хэрээр агаарын ослын улмаас хохирогчдын тоо нэмэгдсээр байна. Осолдсон онгоц газарт унах үед орон сууцны барилга, үйлдвэрийн барилга гэх мэт эвдэрч сүйрдэг.Энэ тохиолдолд онгоцон дээр ч, газар дээр ч хохирогчид байж болно. Атомын цахилгаан станц, химийн үйлдвэрийн байгууламжид нисэх онгоцны ослын улмаас онцгой аюул бий.

Гамшгийн үед нисэх онгоцЗорчигчид болон багийн гишүүдийн дараахь төрлийн гэмтэлийг тэмдэглэв: гэмтэл, дулааны түлэгдэлт, хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн (нисэх онгоцны бүхээг эсвэл бүхээгийн даралтыг бууруулах үед). Эрүүл ахуйн алдагдал 80-90% хүрч болно.

Нисэх онгоцны буудал дээр онгоц осолдсон бол жижүүрийн холбооны ажилтан яаралтай эмнэлгийн тусламжийн газар болон нисэх онгоцны буудалд үйлчилдэг эмнэлгийн байгууллагад нэн даруй мэдэгдэнэ. Онгоцны буудалд ирсэн EMT-ийн баг хохирогчдод ослын газарт эмнэлгийн тусламж үзүүлж, тэдний биеийн байдлын хүнд байдлыг харгалзан оношилгоо хийдэг. Дараа нь хохирогчдыг БОМТ-ийн багуудыг тээвэрлэн нисэх онгоцны буудлын эмнэлгийн төв рүү нүүлгэн шилжүүлдэг (хөнгөн гэмтсэн хүмүүсийг бие даан нүүлгэн шилжүүлдэг), тэнд эмнэлгийн баг үзлэг хийж, шаардлагатай хүмүүст яаралтай анхны тусламж үзүүлдэг. эмнэлгийн тусламж, өвчтөнүүдийг бүртгэж, эмнэлгийн байгууллагад нүүлгэн шилжүүлэх дарааллыг тогтооно. Нүүлгэн шилжүүлэх ажлыг түргэн тусламжийн машинаар, үргэлж эмнэлгийн ажилтан (фельдшер, сувилагч) дагалддаг.

Хэрэв онгоцны осол онгоцны буудлын гадна гарсан бол энэ тохиолдолд хохирогчдод үзүүлэх тусламжийн зохион байгуулалт нь орон нутгийн нөхцөл байдлаас ихээхэн хамаарна.

Гэсэн хэдий ч ямар ч тохиолдолд эмнэлгийн анхны тусламж үзүүлсний дараа хохирогчдыг гэмтлийн хүчин зүйлд (гал түймэр, дэлбэрэлт, түлш асгарах гэх мэт) олон удаа өртөхөөс зайлсхийхийн тулд ослын газраас яаралтай нүүлгэн шилжүүлэх шаардлагатай.

Нисэх буудлын бүсээс гадуур хохирогчдод эмнэлгийн тусламж үзүүлэх зарчим нь онгоцны буудлын бүсэд онгоц осолдсонтой адил юм.

Хүн ам сийрэг (хүрэхэд хэцүү) нутаг дэвсгэр эсвэл өргөн уудам усан бүсэд нисэх онгоцны осол гарсан тохиолдолд хүмүүсийн амьд үлдэх нь багийнхны ийм нөхцөл байдалд бэлэн байх, түүнчлэн эрэл хайгуулын хурдаас ихээхэн хамаардаг. эзгүй газар байгаа тул тэдэнд үзүүлэх тусламжийг зохих ёсоор зохион байгуулах гадаад орчинамь насанд аюул учруулж болзошгүй (ус, хоол хүнс, хүйтэн, дулаан гэх мэт).

Галын болон дэлбэрэлтийн аюултай байгууламжид гарсан осол

Агаарын довтолгооноос хамгаалах байгууламжид ослын гол хохирол учруулах хүчин зүйлүүд нь:

агаарын цохилтын долгион;

хуваагдлын талбарууд;

гал түймрийн дулааны цацраг;

хорт бодисын шаталтын бүтээгдэхүүн болох нөлөө.

Гал түймэр, дэлбэрэлтийн эрүүл ахуйн хохирлын тоог тодорхойлох гол шалтгаанууд нь:

галын хэмжээ эсвэл дэлбэрэлтийн хүч;

хөгжлийн шинж чанар, нягтрал;

барилга байгууламжийн галд тэсвэртэй байдал;

цаг агаарын нөхцөл байдал;

Өдрийн цаг;

хүн амын нягтрал.

1989 онд Улу-Теляк вокзалын ойролцоох гол бүтээгдэхүүн дамжуулах хоолой дээр хийн конденсат дэлбэрсний улмаас 1000 гаруй хүн шархадсан - хоёр галт тэрэгний зорчигчид эдгээр хүмүүсийн 97 гаруй хувийг эзэлжээ. галт тэрэгнүүд. Түүнчлэн, өртсөн хүмүүсийн 38.3% нь түлэгдэлтийн хэмжээ 41-60%, 10.8% нь биеийн гадаргуугийн 60% -иас давсан байна. Амьсгалын дээд замын түлэгдэлттэй хавсарсан арьсны түлэгдэлт хохирогчдын 33% -д бүртгэгдсэн байна. Арьс, амьсгалын дээд замын дулааны гэмтэл, механик гэмтэл бараг 17% -д тохиолддог. Бага зэргийн өртсөн 3%, дунд зэргийн өртсөн - 16.4%, хүндээр өртсөн - 61.6%, маш хүнд өртсөн - 19%. нийт тоошархадсан.

Хязгаарлагдмал орон зайд (уурхай, үйлдвэрлэлийн барилга гэх мэт) дэлбэрэлт бол тэндхийн бараг бүх хүмүүс түлэгдэх магадлалтай бөгөөд түүний тал орчим хувь нь биеийн гадаргуугийн 20-60% байх болно. Арьсны дулааны гэмтэл нь амьсгалын дээд замын түлэгдэлттэй 25%, 12% -д хавсарч болно. механик гэмтэл. Үүнээс гадна өртсөн хүмүүсийн 60 орчим хувь нь шаталтын бүтээгдэхүүнээр хордож болзошгүй.

studfiles.net

4.9. Зүрх судасны сэхээн амьдруулах цогцолбор. Түүний хэрэглээ, үр дүнтэй байдлын шалгуурууд

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах нь хохирогчийн зүрхний үйл ажиллагаа, амьсгал зогсох үед (эмнэлзүйн үхэл) сэргээхэд чиглэсэн цогц арга хэмжээ юм. Энэ нь цахилгаанд цохиулах, живэх, амьсгалын замын шахалт, бөглөрөл зэргээс болж бусад хэд хэдэн тохиолдлуудад тохиолдож болно. Өвчтөний амьд үлдэх магадлал нь сэхээн амьдруулах эмчилгээний хурдаас шууд хамаардаг.

Уушигны хиймэл агааржуулалт хийх тусгай төхөөрөмжийг ашиглах нь хамгийн үр дүнтэй байдаг бөгөөд тэдгээрийн тусламжтайгаар уушгинд агаарыг үлээлгэдэг. Ийм төхөөрөмж байхгүй тохиолдолд уушгины хиймэл агааржуулалтыг янз бүрийн аргаар хийдэг бөгөөд хамгийн түгээмэл нь "амнаас аманд" арга юм.

Уушигны хиймэл агааржуулалтын амнаас амны арга. Хохирогчдод туслахын тулд түүнийг нуруун дээр нь хэвтүүлэх шаардлагатай бөгөөд ингэснээр амьсгалын замд агаар нэвтрэх боломжтой болно. Үүнийг хийхийн тулд түүний толгойг аль болох эргүүлэх хэрэгтэй. Хохирогчийн эрүү чанга атгасан бол доод эрүүгээ урагш хөдөлгөж, эрүүгээ дарж амаа ангайж, салфеткаар арчина. амны хөндийшүлс, бөөлжихөөс болж хиймэл агааржуулалт хийж эхлэх:

1) салфетка (алчуур) -ыг хохирогчийн амны хөндийн нэг давхаргад хийнэ;

2) хамраа барих;

3) гүнзгий амьсгаа авах;

4) хохирогчийн уруул дээр уруулаа чанга дарж, битүүмжлэл үүсгэнэ;

5) аманд нь агаарыг хүчээр үлээх.

Байгалийн амьсгал сэргэх хүртэл минутанд 16-18 удаа агаарыг хэмнэлээр амьсгалдаг.

Доод эрүүний гэмтэлийн хувьд хохирогчийн хамараар агаар үлээх үед хиймэл агааржуулалтыг өөр аргаар хийж болно. Түүний амыг хаасан байх ёстой.

Үхлийн найдвартай шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд хиймэл агааржуулалтыг зогсооно.

Хиймэл агааржуулалтын бусад аргууд. Их хэмжээний гэмтлийн хувьд эрүү нүүрний хэсэгУушигны хиймэл агааржуулалтыг "амнаас аманд" эсвэл "амнаас хамар" аргаар хийх боломжгүй тул Сильвестер, Каллистов нарын аргыг ашигладаг.

Сильвестерийн аргыг ашиглан уушгины хиймэл агааржуулалт хийх үед хохирогч нуруун дээрээ хэвтэж, түүнд тусалж буй хүн толгой дээрээ өвдөг сөгдөн, хоёр гараа шуунаас нь барьж, огцом өргөж, дараа нь буцааж араас нь авч, тараана. хажуу тийш - тэр ингэж амьсгалдаг. Дараа нь урвуу хөдөлгөөнөөр хохирогчийн шууг байрлуулна доод хэсэгцээжийг нь шахаж, амьсгал нь ингэж гардаг.

Каллистовын аргыг ашиглан уушгины хиймэл агааржуулалт хийх үед хохирогчийг гэдсэн дээр нь гараа урагш сунгаж, толгойг нь хажуу тийш нь эргүүлж, доор нь хувцас (хөнжил) тавьдаг. Дамнуургын оосор ашиглан эсвэл хоёр, гурван өмдний бүсээр уяж, хохирогчийг үе үе (амьсгалын хэмнэлээр) 10 см өндөрт өргөж, доошлуулдаг. Цээжийг нь шулуун болгосны үр дүнд хохирогчийг дээш өргөхөд амьсгалах, шахалтын улмаас доошлуулах үед амьсгал гардаг.

Зүрхний үйл ажиллагаа зогссон шинж тэмдэг, зүрхний шууд бус массаж. Зүрх зогсох шинж тэмдэг нь:

Судасны цохилт, зүрхний цохилтын дутагдал;

Сурагчийн гэрэлд үзүүлэх хариу урвалын дутагдал (нүдний хүүхэн хараа өргөссөн).

Эдгээр шинж тэмдэг илэрвэл та даруй цээжийг шахаж эхлэх хэрэгтэй. Үүний тулд:

1) хохирогчийг нуруун дээр нь, хатуу, хатуу гадаргуу дээр тавьсан;

2) түүний зүүн талд зогсоод, алгаа өвчүүний доод гуравны нэг хэсэг дээр нэг нэгээр нь байрлуул;

3) минутанд 50-60 удаа эрч хүчтэй хэмнэлтэй түлхэлтээр өвчүүний ясыг дарж, түлхэх болгоны дараа гараа суллаж, цээжийг шулуун болгоно. Цээжний урд талын хана нь 3-4 см-ээс багагүй гүнд шилжих ёстой.

Зүрхний шууд бус массажийг хиймэл агааржуулалттай хослуулан хийдэг: цээжин дээр 4-5 шахалт (амьсгалах үед) уушгинд нэг агаар үлээх (амьсгалах) ээлжлэн хийдэг. Энэ тохиолдолд хохирогчид хоёр, гурван хүн тусламж үзүүлэх ёстой.

Цээжний шахалттай хослуулан хиймэл агааржуулалт хийх нь эмнэлзүйн үхлийн байдалд байгаа хүнийг сэхээн амьдруулах (сэргээх) хамгийн энгийн арга юм.

Авсан арга хэмжээний үр дүнтэй байдлын шинж тэмдэг нь хүний ​​аяндаа амьсгалах, арьсны өнгө сэргэх, судасны цохилт, зүрхний цохилт, өвчтөнд ухаан орох зэрэг юм.

Эдгээр арга хэмжээг авсны дараа өвчтөнийг амрааж, халааж, халуун, чихэрлэг ундаа өгч, шаардлагатай бол тоник хэрэглэх шаардлагатай.

Уушигны хиймэл агааржуулалт, цээжний шахалтыг хийхдээ ахмад настангууд энэ насны яс илүү эмзэг байдаг тул хөдөлгөөн нь зөөлөн байх ёстой гэдгийг санах хэрэгтэй. Бага насны хүүхдүүдэд шууд бус массаж нь өвчүүний хэсэгт алганаар биш харин хуруугаараа шахаж хийдэг.

studfiles.net

Сэхээн амьдруулах эмчилгээний үр дүнтэй шалгуур

1. Арьсны өнгө өөрчлөгдөх (тэд цайвар, саарал, хөхрөлтийг алдаж, хэвийн өнгө рүү ойртдог).

2. Зовхи хаагдах, хүүхэн хараа нарийсах, гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдэл, эвэрлэгийн харагдах байдал

рефлексүүд.

H. Том артери дахь импульс, систолын цусны даралтыг тодорхойлох.

4. Бие даасан амьсгалын дүр төрх.

5. Амьсгалын дээд замын рефлексийг сэргээх.

5. Ухамсарыг сэргээх.

25-30 минутын дотор сэхээн амьдруулах арга хэмжээний үр дүнгүй байдал

тархины үхэл ба биологийн үхлийг илтгэнэ (түүний шинж тэмдэг: байхгүй

ухамсар, амьсгал, зүрхний агшилт, том хүүхэн хараа, гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй,

"муурны нүд (хүүхэн хараа)", бүрэн арефлекси, дотор нь үхсэн толбо үүсэх

биеийн доод хэсэг).

Асуулт: "Сэхээн амьдруулах арга хэмжээг хэзээ зогсоох вэ?"

Сэхээн амьдруулах арга хэмжээг зогсооно:

хэрэв цусны эргэлтийн саатал 30 минутаас дээш хугацаагаар үргэлжилбэл

зохих эмчилгээний арга хэмжээ авах,

сэхээн амьдарсан хүн эсэн мэнд үлдэж эцэст нь эмнэлгээс гарахгүй байх магадлал мэдрэлийн эмгэгбараг тэнцүү O. Тиймээс энэ хугацааны дараа зүрх судасны тогтолцооны "хариу өгөхгүй" гэж хэлж, зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээг зогсоох нь зүйтэй.

Хэрэв сэхээн амьдруулах арга хэмжээг зохих ёсоор хийвэл илүү үр дүн өгөхгүй

20 минут, дараа нь мэдрэлийн гэмтэлгүйгээр амьд үлдэх магадлал маш бага, гэхдээ

Сэхээн амьдруулах эмчилгээг үргэлжлүүлэх нь утга учиртай тохиолдолд дүрэмд үл хамаарах зүйлүүд байдаг

үйл явдал > 20-30":

хүүхдийн сэхээн амьдруулах үед;

гипотермитэй;

живэх (ялангуяа хүйтэн усанд);

давтагдах VF (ховдолын фибрилляци).

Сэхээн амьдруулах эмчилгээний эсрэг заалтууд:

амьдралд үл нийцэх хүнд гэмтэл;

амьдралд үл нийцэх цочмог хордлого;

биологийн үхлийн үгүйсгэх аргагүй шинж тэмдэг;

хүнд эдгэршгүй онкологийн өвчин.

Лекцийн тестийн асуултууд:

Сэхээн амьдруулах, анестезиологи, эрчимт эмчилгээ зэргийг тодорхойлно.

Сэхээн амьдруулах эмчилгээний гол ажил юу вэ?

Бүх сэхээн амьдруулах арга хэмжээг хэдэн бүлэгт хуваадаг вэ?Тэдгээрийн талаар тайлбар өгнө үү.

Яаралтай тусламжийн эмч ажилдаа ёс суртахууны болон деонтологийн ямар зүйлийг анхаарах ёстой вэ? -

Хүний амьдралын 4 төлөв байдлын тодорхойлолтыг өг.

Терминал төлөв гэж юу вэ? Шалтгаан уу?

Терминал нөхцөлийн үе шат (үе шат) бүрийг тодорхойлно.

Эмнэлзүйн болон биологийн үхэл гэсэн хоёр ойлголтын хооронд ямар ялгаа байдаг вэ?

Уушигны хиймэл агааржуулалтын техникийг та санаж байна уу?

10. Зүрхний шууд бус массаж хийх техникийг санаж байна уу?

11.Хамгийн энгийн хиймэл үйлдлийг хийхэд ямар алдаа, хүндрэл гардаг вэ

агааржуулалт?

12. Сэхээн амьдруулах арга хэмжээний үр дүнтэй байдлын шалгуурыг тодорхойл. 13.Зүрхний сэхээн амьдруулах эмчилгээнд эсрэг заалт бий юу?

Нөхцөл байдлын даалгавар.

Даалгавар №1.

Сэхээн амьдруулах эмчилгээ эхэлснээс хойш 30 минутын дараа зүрхний аяндаа үйл ажиллагаа, амьсгал нь сэргэсэнгүй.

Энэ юуг харуулж байна вэ?

Яаж үргэлжлүүлэх вэ?

studfiles.net

Насанд хүрэгчдэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах

Цусны эргэлт, амьсгалын замын сааталтай өвчтөнүүдэд авч буй арга хэмжээ нь "амьд үлдэх гинжин хэлхээ" гэсэн ойлголт дээр суурилдаг. Энэ нь ослын газар, тээвэрлэх, мэс заслын болон эрчимт эмчилгээний тасагт, түүнчлэн дараагийн нөхөн сэргээлтийн үед хийгдсэн үйлдлүүдээс бүрдэнэ. Хамгийн эмзэг бөгөөд нэгэн зэрэг маш чухал холбоос бол ослын газарт хийгдсэн сэхээн амьдруулах анхан шатны цогцолбор бөгөөд цусны эргэлт, биеийн хэвийн температурт амьсгалснаас хойш 3-5 минутын дараа хохирогчийн тархинд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд үүсдэг.

Амьсгалын замын анхдагч баривчлах, цусны эргэлтийн анхдагч баривчлах аль аль нь боломжтой. Амьсгалын замын анхдагч баривчлах (амьсгалын замын гадны биет, цахилгаан гэмтэл, живэх, төв мэдрэлийн системд гэмтэл учруулах гэх мэт) илрүүлэх нь эмнэлгийн өмнөх үе шатанд боломжгүй байдаг, учир нь түргэн тусламж ирэх үед ховдолын фибрилляци, асистол зэрэг болно. хөгжүүлэх цаг байна.

Цусны эргэлтийн анхдагч баривчлах шалтгаан нь цочмог миокардийн шигдээс, янз бүрийн хэлбэрийн хэм алдагдал, электролитийн тэнцвэргүй байдал, тромбоэмболизм байж болно. уушигны артери, аортын аневризмын урагдал, задрал гэх мэт.

Зүрхний үйл ажиллагааг зогсоох гурван сонголт байдаг: асистол, фибрилляци, цахилгаан механик диссоциаци. Асистол нь ховдолын фибрилляциас үүдэлтэй анхдагч эсвэл хоёрдогч байж болно. Эхний тохиолдолд сэхээн амьдруулах эмчилгээ амжилттай болох магадлал өндөр, хоёрдугаарт, миокардийн нөөц шавхагдах үед цөөхөн байдаг. Заримдаа электрокардиограмм (ЭКГ) дээрх изолиныг асистол гэж ойлгодог боловч электрокардиографын буруу ажиллах, электродуудыг санамсаргүйгээр салгах, бага далайцтай ЭКГ гэх мэтийг ажиглаж болно. Электромеханик диссоциаци нь зүрхний гаралтаас цахилгаан гаралтаар тодорхойлогддог. зүрх, гэхдээ миокардийн агшилт байхгүй.

Фибрилляцитай үед миокардийн тархай бутархай, эмх замбараагүй, үр дүнгүй агшилт үүсдэг. Эндээс урьдчилан сэргийлэх шок, эрт дефибрилляци хэрэглэх нь чухал юм.

Цусны эргэлтийг зогсоох шинж тэмдэг нь: ухаан алдах; каротид артериудад импульс байхгүй; амьсгалын замын баривчлах; таталт; өргөссөн сурагчид, гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх; арьсны өнгө өөрчлөгдөх.

Зүрх зогссоныг батлахын тулд эхний гурван шинж тэмдэг илрэх нь хангалттай.

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээг заагаагүй бөгөөд дараахь тохиолдолд үүнийг эхлүүлэхгүй байж болно: хэрэв зүрх зогссон үеэс хойш тогтоогдсон бол. хэвийн температурорчин) 25 минутаас дээш хугацаа өнгөрсөн; өвчтөнүүд зүрхний амьсгалын ослоос татгалзаж байгаагаа урьдчилан тэмдэглэсэн.

Бусад тохиолдолд, эмнэлгийн өмнөх тусламж үзүүлэх үед зүрхний амьсгалыг шууд эхлүүлнэ.

Шалтгаан нь CPR-ийг зогсоохЭнэ нь 30 минутын турш CPR-ийн боломжтой бүх аргыг хэрэглэх үед цусны эргэлт, амьсгалыг сэргээх шинж тэмдэггүй байх явдал юм.

Эмнэлгийн өмнөх CPR

Үүнд амьдралын үндсэн дэмжлэг (П. Сафарын дагуу) эсвэл анхан шатны сэхээн амьдруулах цогцолбор (А. Зилберийн хэлснээр):

• амьсгалын замын нэвтрэлтийг сэргээх;
• хиймэл агааржуулалт (ALV) ба хүчилтөрөгчөөр хангах;
• зүрхний шууд бус массаж.

Үүнээс гадна төрөлжсөн сэхээн амьдруулах цогцолбор (А. Зилберийн хэлснээр) арга хэмжээ авдаг (Зураг 1), үүнд:

• электрокардиографи ба дефибрилляци;
• венийн судсыг нэвтрүүлэх, удирдан чиглүүлэх эм;
• гуурсан хоолойн интубаци.

Амьсгалын замын нэвтрэлтийг сэргээх. Хэзээ ч онцгой байдлын нөхцөл байдалАмьсгалын замын нэвтрэлт нь ихэвчлэн хэлээ татах, бөөлжих, цус алдах зэргээс болж мууддаг. Ам залгиурыг цэвэрлэж, "гурвалсан Сафар маневр" хийх шаардлагатай - умайн хүзүүний нуруунд толгойгоо шулуун болгох; доод эрүүг урагш, дээшээ түлхэх; амаа нээ. Хэрэв хугарал үүсэхийг үгүйсгэхгүй умайн хүзүүний нуруунуруу, толгойг тэгшлэх боломжгүй, зөвхөн эрүүгээ хөдөлгөж, амаа нээхээр хязгаарлагддаг.

Хэрэв хиймэл шүд бүрэн бүтэн байвал амны хөндийд үлддэг, учир нь энэ нь амны хөндийн хэлбэрийг хадгалж, механик агааржуулалтыг хөнгөвчлөх болно.

Амьсгалын зам нь гадны биетээр бөглөрсөн тохиолдолд хохирогчийг хажуу тийш нь хэвтүүлж, 3-5 удаа хурц цохилт өгдөг. доод interscapular бүсэд далдуу мод, дараа нь хуруугаараа тэд гадаад биеийг ам залгиураас зайлуулахыг оролддог. Хэрэв энэ арга үр дүнгүй бол Heimlich-ийн маневр хийдэг: сэхээн амьдруулах эмчийн алгаа хүйс ба xiphoid процессын хооронд ходоодонд байрлуулж, хоёр дахь гараа эхний дээр байрлуулж, дунд шугамын дагуу доороос дээш түлхэлт хийнэ. Үүний дараа тэд хуруугаараа ам залгиураас гадны биетийг арилгахыг хичээдэг.

Ам, хамрын салст бүрхэвчтэй харьцах сэхээн амьдруулах эмчийн халдвар авах аюул, түүнчлэн механик агааржуулалтын үр нөлөөг нэмэгдүүлэхийн тулд хэд хэдэн төхөөрөмжийг ашигладаг: "амьдралын түлхүүр" төхөөрөмж; амны хөндийн амьсгалын зам; хамрын амьсгалын зам; залгиурын амьсгалын зам; хоёр люмен улаан хоолой-гуурсан хоолойн амьсгалын зам (комбитум); хоолойн маск.

Урагшлах том алхам бол хоолойн маск бий болгосон явдал юм. Хоолойн амны хөндийн амны хөндийн амны хөндийн амны хөндийн амны хөндийн хоолой нь гуурсан хоолой руу дамждаггүй, харин алсын төгсгөлд жижиг масктай, мөгөөрсөн хоолойд өмсдөг. Маскны ирмэгийн хажууд байрлах ханцуйвч нь мөгөөрсөн хоолойг тойруулан хийлж, хоолойн периметрийг битүүмжилж өгдөг. Хоолойн маск нь олон давуу талтай бөгөөд хэрэв эсрэг заалт байгаа бол умайн хүзүүний бүсэд толгойгоо сунгахаас зайлсхийх боломжтой.

Яаралтай тусламжийн эмч бүр гуурсан хоолойн интубаци хийх боломжтой байх ёстой. Энэ арга нь амьсгалын замын оновчтой нэвтрэлтийг хангах, сэхээн амьдруулах цогц арга хэмжээний үеэр регургитацийн магадлалыг бууруулж, уушигны доторх даралтыг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог. Үүнээс гадна зарим эмийг эндотрахеаль хоолойгоор дамжуулж болно.

Агааржуулалт Хиймэл амьсгал гэдэг нь тусгай төхөөрөмжгүйгээр эсвэл ашиглахгүйгээр өвчтөний уушгинд агаар эсвэл хүчилтөрөгчөөр баяжуулсан хольцыг шахах явдал юм. Хүний амьсгалж буй агаар нь 16-18% хүчилтөрөгч агуулдаг тул агаар мандлын агаар эсвэл хүчилтөрөгч-агаарын холимогоор механик агааржуулалт хийх нь илүү үр дүнтэй байдаг. Амьсгалах бүр 1-2 секунд байх ёстой бөгөөд амьсгалын тоо минутанд 12-16 байх ёстой. Механик агааржуулалтын хүрэлцээг цээжийг үе үе тэлэх, агаарыг идэвхгүй гаргах замаар үнэлдэг.

Яаралтай тусламжийн баг ихэвчлэн амьсгалын зам, нүүрний маск, амбу уут эсвэл гуурсан хоолойн интубаци, амбу уут зэргийг ашигладаг.

Зүрхний шууд бус массаж. Цусны эргэлтийг 20-30 минутын турш зогсоосны дараа зүрх нь автомат болон дамжуулагч функцээ хадгалж, "эхлүүлэх" боломжийг олгодог. Зүрхний массажны гол зорилго нь хиймэл цусны урсгалыг бий болгох явдал юм. Цээжний шахалтын үед шахалт нь зөвхөн зүрхэнд төдийгүй их хэмжээний цус агуулсан уушгинд тохиолддог. Энэ механизмыг ихэвчлэн хөхний насос гэж нэрлэдэг.

Ховдолын фибрилляци, ховдолын тахикардитай өвчтөнд хэрэглэхэд зориулагдсан дефибриллятор байхгүй тохиолдолд урд талын цохилт өгөхийг зөвлөж байна (дунд хэсгийн хилийн хэсэгт нударгаар 1-2 хурц цохилт) ба өвчүүний доод гуравны нэгийг 30 см-ээс багагүй зайнаас).

Цээжний шахалтыг хийхдээ өвчтөн хатуу гадаргуу дээр байх ёстой. Сэхээн амьдруулах эмчийн нэг далдуу нь өвчүүний доод гуравны нэгд дунд шугамын дагуу, хоёр дахь нь эхнийх нь нуруун дээр байрладаг. Даралт ба суллах хугацаа 1 секунд, шахалтын хоорондох зай 0.5-1 секунд байна. Насанд хүрсэн хүний ​​өвчүүний ясыг 5-6 см-ээр "дарах" хэрэгтэй эмчилгээний арга хэмжээзүтгүүрийн завсарлага 5-10 секундээс хэтрэхгүй байх ёстой. Цээжний шахалтын үр дүнтэй байдлын шалгуур нь каротид артери дахь импульсийн импульсийн харагдах байдал, цусны даралт 60-70 мм м.у.б. Урлаг, арьсны өнгөний өөрчлөлт.

Хэрэв нэг сэхээн амьдруулах эмч тусламж үзүүлбэл хоёр удаа агаар тарилга хийхэд 15 таталт, хоёр сэхээн амьдруулах эмч ажиллаж байгаа бол нэг агаар тарилга хийхэд 5 таталт хийнэ.

Зүрхний цахилгаан дефибрилляци (EDC). Энэ нь SRL-ийн чухал бүрэлдэхүүн хэсэг юм. EMF нь миокардийн энергийн нөөцийг хадгалахад л үр дүнтэй байдаг, өөрөөр хэлбэл ЭКГ-д 0.5-1 мВ ба түүнээс дээш том долгионы хэлбэлзэл бүртгэгдсэн тохиолдолд л үр дүнтэй байдаг (Зураг 2). Хэрэв бага, хэм алдагдалтай, полиморф хэлбэлзэл, түүнчлэн асистол тэмдэглэгдсэн бол механик агааржуулалт, шууд бус массаж, эмийн эмчилгээ (3-р зураг) -аар эхэлж, асистол эсвэл жижиг долгионы ховдолын фибрилляци нь том долгионы фибрилляци руу шилждэг. мөн EMF хэрэглэнэ.

EMF-ийн эхний ялгадас нь 200 Ж, хоёр дахь нь үр дүнгүй бол - 300 Ж, гурав дахь нь үр дүнгүй бол - 360 Ж. ялгадас хоорондын завсарлага хамгийн бага байдаг - хэмнэлийг хянах. Зүрхний шууд бус массаж, механик агааржуулалт нь зөвхөн гадагшлах мөчид тасалддаг. Хэрэв эхний цуврал гурван цочрол үр дүнгүй бол механик агааржуулалт, цээжийг шахах, эмийн эмчилгээ хийх үед хоёр дахь цуврал цохилтыг ижил дарааллаар хийдэг.

Одоогийн байдлаар гадны автомат дефибрилляторыг эмнэлгийн өмнөх үе шатанд ашиглаж байгаа бөгөөд энэ тохиолдолд ЭКГ-ыг цээжинд хэрэглэсэн дефибрилляторын электродуудаас тэмдэглэдэг. Дефибриллятор нь зүрхний хэмнэлийг бүртгэж, автомат шинжилгээг хийдэг; тодорхойлох үед ховдолын тахикардиэсвэл ховдолын фибрилляци, конденсаторууд автоматаар цэнэглэгддэг бөгөөд төхөөрөмж нь цохилт өгдөг. Автомат дефибрилляторын үр нөлөө маш өндөр байдаг. Автоматаас гадна хагас автомат гадаад дефибрилляторуудыг ашигладаг.

Эмийн эмчилгээзүрх судасны сэхээн амьдруулах үед. CPR-д зориулсан эмүүдийг хэрэглэж болно: захын судсаар; төв судал руу; гуурсан хоолой руу.

Тодорхой шалтгааны улмаас булчинд тарих аргыг заагаагүй болно. Боломжтой бол захын судсыг катетержуулна. Хэрэв сэхээн амьдруулах эмч туршлагатай, төвийн венийн хатгалт хийх арга техникийг эзэмшсэн бол та энэ аргыг хэрэглэж болно. Асуудал нь энэ тохиолдолд сэхээн амьдруулах ажлыг тасалдуулах шаардлагатай бөгөөд 5-10 секундээс илүү завсарлага авах нь зохисгүй юм. Гуурсан хоолойг интубаци хийх тохиолдолд гуурсан хоолойн зам нь тохиромжтой байдаг; онцгой тохиолдолд эмийг крикотироид мембранаар дамжуулан гуурсан хоолойд хийж болно. Адреналин, атропин, лидокаиныг эндотрах хэлбэрээр хэрэглэхийг зөвшөөрдөг. Эмийг 10-20 мл 0.9% натрийн хлоридын уусмалаар шингэлэх нь дээр.

Цусны эргэлтийг зогсоох эмчилгээний сонголт бол адреналин хэвээр байна. Асистол ба цахилгаан механик диссоциацийн үед энэ нь миокардид "тонус" өгч, зүрхийг "эхлүүлэхэд" тусалдаг ба жижиг долгионы фибрилляцийг том долгионы фибрилляци болгон хувиргаж, EMF-ийг хөнгөвчилдөг. Тун: 1-2 мг судсаар 5 минутын завсарлагатай, ихэвчлэн нийт 10-15 мг хүртэл.

М-антихолинергик атропин нь ацетилхолины синусын зангилаа болон тосгуур ховдолын дамжуулалтыг дарангуйлах нөлөөг бууруулж, адренал булчирхайгаас катехоламиныг ялгаруулахад хувь нэмэр оруулдаг. Энэ нь брадисистол ба асистолийн үед зориулагдсан байдаг. Тун - 1 мг, 5 минутын дараа давтаж болно, гэхдээ сэхээн амьдруулах үед 3 мг-аас ихгүй байна.

Бүх хэм алдагдалын эсрэг эмүүд нь миокардид дарангуйлдаг бөгөөд өвчтөний биед хор хөнөөлгүй байдаг. Ховдолын фибрилляци үүссэн тохиолдолд EDS-ийн хэд хэдэн оролдлого амжилтгүй болсон тохиолдолд л хэрэглэнэ, учир нь тэд ховдолын эктопийг дарах замаар бие даасан хэмнэлийг сэргээхэд хүндрэл учруулдаг. Лидокаин нь хамгийн алдартай нь гэж тооцогддог үр дүнтэй арга хэрэгсэлховдолын галд тэсвэртэй фибрилляци, ховдолын байнгын тахикарди, тахикарди зэрэгт үл мэдэгдэх этиологиөргөн QRS цогцолбортой. Судсаар тарих тун нь 1.5 мг/кг (ихэвчлэн 75-100 мг) байдаг. Үүний зэрэгцээ минутанд 2-4 мг-ийн засвар үйлчилгээний тунг өгч эхэлдэг. Үүнийг хийхийн тулд 1 г лидокаиныг 250 мл 5% глюкозын уусмалд шингэлнэ.

Хэрэв зүрх зогсохоос өмнө хүнд хэлбэрийн бодисын солилцооны ацидоз эсвэл гиперкалиеми үүссэн бол натрийн бикарбонатыг хэрэглэх заалтыг сэхээн амьдруулах эмчилгээг 15 минутаас дээш хугацаагаар сунгасан гэж үзэж болно. Тун - 1 ммоль/кг, судсаар нэг удаа, давтан хэрэглэснээр хоёр дахин багасна. Зарим зохиогчид хангалттай сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авсны дараа натрийн бикарбонатыг зөвхөн хүчил-суурь төлөв байдлын хяналтан дор өгөх ёстой гэж үздэг, учир нь бие нь хүчиллэгээс илүү алкалозд сайн дасан зохицдоггүй.

Судсаар хийх уусмал болгон 0.9% натрийн хлоридын уусмалыг хэрэглэхийг зөвлөж байна, гэхдээ хамгийн үр дүнтэй нь Хартманы дагуу Рингерийн лактатын уусмал, коллоидуудын дунд гидроксиэтил цардуул агуулсан дундаж молекул жинтэй уусмалууд - волювен эсвэл венофундин юм.

Бүх тохиолдолд эрчимт эмчилгээний тасагт амин чухал шинж тэмдгүүдийн дагуу яаралтай эмнэлэгт хэвтэхийг зааж өгдөг.

И.Г.Труханова, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, дэд профессор Е.В.Двойникова, Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, дэд профессор Самара муж анагаахын их сургууль, Самара

Гамшгийн анагаах ухааны "АЛТАН ЦАГ"

Онцгой нөхцөл байдалд мэргэжлийн ур чадвар төдийгүй цаг хугацаа хэмнэдэг. Хүнд хэцүү нөхцөл байдалд байгаа хүний ​​эрүүл мэнд амь нас, үхлийн ирмэг дээр тэнцвэржиж, хохирогчдод хамгийн үр дүнтэй тусламж үзүүлэх боломжтой "алтан цаг" гэж олон арван жилийн турш мэддэг байсан. .

Хүний бие нь гэнэтийн болон ноцтой гэмтэл гарсан тохиолдолд нөхөн олговор олгох хамгийн дээд функцийг 1 цаг орчим тогтвортой байлгахаар бүтээгдсэн байдаг.
Дараа нь аюулгүй байдлын нөөц аажмаар шавхагдах үе ирдэг бөгөөд бие нь биеийн хэрэгцээ багатай хэсгийг "унтрааж", үлдэгдлийг хангахыг хичээдэг. эрч хүчтүүний хамгийн чухал хэсэг нь тархи юм.
Ослын дараах эхний цагт эмнэлгийн тусламж үзүүлэх нь хамгийн үр дүнтэй бөгөөд аюултай хүндрэлийн хөгжлийг багасгах боломжийг олгодог. Нэг цагийн дараа нөхцөл байдлыг тогтворжуулахын тулд илүү их хүчин чармайлт гаргах шаардлагатай болно.

Хүнд гэмтсэн хүмүүсийн хувьд цаг хугацааны хүчин зүйл нь эргэлзээгүй чухал юм. Хэрэв хохирогчийг гэмтлийн дараа эхний цагийн дотор эмнэлэгт хүргэсэн бол эсэн мэнд үлдэх хамгийн өндөр хувь нь хангагдаж, хүндрэл гарах эрсдэл мэдэгдэхүйц буурдаг. Энэ цагийг "алтан цаг" гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь таныг тусламж үзүүлж эхлэхээс биш харин гэмтсэн мөчөөс эхэлдэг.

Анхны тусламжийн үйл явцад цаг хэмнэж сурахгүйн учир юу вэ?
Хохирогчийн "алтан цаг"-ын үнэ цэнтэй секунд, минут нь бусдын үйлдлүүдийн үл нийцэлээс болж алдагддаг тул онцгой байдлын газар дээрх аливаа үйлдэл нь амь насыг аврах ёстой. Тухайн хүний ​​амьдрал, хувь заяа нь таны үйл ажиллагааны бичиг үсэг, ур чадвараас ихээхэн шалтгаална, учир нь та аврах алба ирэхээс өмнө түүнд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх анхны хүн юм.

Яаралтай тусламж үзүүлнэ гэдэг нь осолдсон автобусны хажууд машинаа зогсоож, хохирогчийг салондоо байрлуулж, хамгийн ойрын эмнэлэгт яаралтай хүргэх гэсэн үг биш юм. Урьдчилан төлөвлөсөн тактик, үйлдлийн дарааллын дагуу анхны тусламж үзүүлбэл тухайн хүний ​​амьд үлдэх хамгийн дээд боломжийг баталгаажуулж чадна.

АНХАН БА ХОЁР ДАХЬ ХЯНАЛТ

Анхан шатны шалгалтШалгалтын үеэр хохирогчийн амь насанд шууд аюул учруулж буй шалтгааныг хайх зорилгоор:

Амьсгалын замын бөглөрөл,
- гадаад цус алдалт;
- эмнэлзүйн үхлийн шинж тэмдэг.

Хоёрдогч үзлэг(2-3 минутаас илүүгүй).
Тусламж үзүүлэх, эмнэлэгт хүргэхээс өмнө хохирогчийн нөхцөл байдлыг (ухамсартай, ухаангүй, судасны цохилт, амьсгалын давтамж) үнэл.

Сурагчдын хэмжээ, гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдлийг үнэл.
- Гэмтлийн механизмыг олж мэд.
- Осол гэмтэл, өвчин эхэлснээс хойш өнгөрсөн хугацааг тодорхойлох.

Асуу: яг одоо юу таныг зовоож байна; гэмтэл, өвчин тусах.
Шалгах, сонсоод "Толгойноос хөл хүртэл" дээр хүрнэ үү.
Суулгахурьдчилсан онош буюу эвдрэлийн тэргүүлэх шинж тэмдэг.
Үйлдэлур чадвар эсвэл нөхцөл байдлын дагуу.

Эмнэлзүйн үхлийн тухай мэдэгдэл

Эмнэлзүйн үхлийн баримтыг тогтооход хангалттай гуравшинж тэмдэг:
1. Ухаан алдах.
2. Амьсгалын дутагдал.
3. Гүрээний артерийн судасны цохилт байхгүй.
Сурагчийн тэлэлт нь нэмэлт шинж тэмдэг бөгөөд үргэлж хурдан гарч ирдэггүй.
Анхан шатны шалгалт.
Эмнэлзүйн үхлийн гурван үндсэн шинж тэмдгийг баталгаажуул.
Зүрхний уушигны үндсэн сэхээн амьдруулах эмчилгээг эхлүүлнэ.
Амжилтанд хүрэхэд цаг хугацааны хүчин зүйл чухал эерэг үр дүн CPR.
Зүрх зогссоноос эхлээд зүрхний амьсгалын үндсэн эмчилгээ эхлэх хүртэл 2 минутаас илүүгүй хугацаа өнгөрөх ёстой.

БИОЛОГИЙН ҮХЛИЙН ШИНЖҮҮД

Биологийн үхэл тохиолдсон баримтыг найдвартай шинж тэмдгүүд байгаа эсэх, тэдгээрийн харагдахаас өмнө шинж тэмдгүүдийн хослолоор тогтоож болно.
Биологийн үхлийн найдвартай шинж тэмдэг:
1. Цээжний толбо - зүрх зогссоноос 2-4 цагийн дараа үүсч эхэлдэг.
2. Rigor mortis - цусны эргэлт зогссоноос хойш 2-4 цагийн дараа илэрч, эхний өдрийн төгсгөлд дээд тал нь хүрч, 3-4 хоногийн дотор аяндаа арилдаг.

Найдвартай шинж тэмдгүүд гарч ирэхээс өмнө биологийн үхлийг тодорхойлох боломжийг олгодог шинж тэмдгүүдийн багц.
1. Зүрхний үйл ажиллагаа байхгүй (гүрээний судсанд импульс байхгүй, зүрхний чимээ сонсогдохгүй).
2. Зүрхний үйл ажиллагаа байхгүй байх хугацааг найдвартай тогтоосон 30 минутаас илүүхэвийн (өрөөний) орчны температурын нөхцөлд.
3. Амьсгалын дутагдал.
4. Сурагчдын хамгийн их өргөжиж, гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх.
5. Эвэрлэгийн рефлекс байхгүй.
6. Биеийн налуу хэсгүүдэд үхлийн дараах гипостаз (хар хөх толбо) байгаа эсэх.
Эдгээр шинж тэмдгүүд нь гүн хөргөлтийн нөхцөлд (биеийн температур + 32 ° C) эсвэл төв мэдрэлийн системийг дарангуйлдаг эмийн нөлөөгөөр үүссэн тохиолдолд биологийн үхлийг зарлах үндэслэл болохгүй.

СЭРГЭЭХ ЭНГИЙН АРГУУД

Сэхээн амьдруулах эмчилгээний үр дүн, хохирогчийн цаашдын хувь тавилан нь ихэвчлэн анхны аргуудын зөв эсэхээс хамаардаг.
Зүрхний амьсгалын дасгал хийх үндсэн гурван дүрмийг англи хэл дээр зааж өгсөн болно том үсгээр ABC, энэ нь:
А- амьсгалын зам (амьсгалын зам) - амьсгалын дээд замын нээлттэй байдлыг хангах;
Б- амьсгалах (амьсгалах) - хиймэл агааржуулалт (ALV) эхлүүлэх;
ХАМТ- цусны эргэлт (цусны эргэлт) - зүрхний хаалттай массаж эхлэх.

Ухаан алдсан хохирогчдод гурвалсан тунг өгдөг Сафар:

Амьсгалын дээд замыг хэлний үндэсээр бөглөрөхөөс сэргийлнэ.
- Чөлөөт амьсгалыг хангана.

Техник нь дараахь зүйлийг хангадаг.
1. Умайн хүзүүний нуруунд толгойг сунгах.
2. Доод эрүүг урагш, дээш хөдөлгөх.
3. Амаа нээх.

Умайн хүзүүний нурууны гэмтлийг сэжиглэж байгаа бол толгойн сунгалт хийдэггүй.
Ам залгиурын амьсгалын зам (S-хоолой):

1. Хэлний үндсийг татахаас сэргийлж, ухамсрын хямралд орсон хүмүүст хэрэглэнэ.
2. Агаарын сувгийн хэмжээг хохирогчийн чихний дэлбээнээс амны булан хүртэлх зайгаар тодорхойлно.
3. Агаарын суваг оруулахын өмнө хохирогчийн амны хөндийд гадны биет, хиймэл шүд байгаа эсэхийг шалгана.
4. Агааржуулалтын сувгийг гартаа аваачиж, гулзайлт нь доош, хэл рүү, агаарын сувгийн нээлхийг дээш, тагнай руу чиглүүлнэ.
5. Агаарын сувгийг уртынхаа хагасыг оруулсны дараа 180° эргүүлж, урагш түлхэнэ (хохирогчийн уруул дээр фланцтай үзүүрийг дарна).

Хэрэв суваг байхгүй бол:
Насанд хүрэгчдийн хувьд амнаас ам руу хиймэл амьсгал хийдэг - хохирогчийн хамрыг чимхэж, агаарт үлээнэ. Эсвэл "Амаас хамар" - үүнийг хийхдээ хохирогчийн амыг хаа.
Нэг нас хүрээгүй хүүхдүүдийн хувьд агаарыг ам, хамар руу нэгэн зэрэг хийнэ.

ЗҮРХНИЙ ХААЛТАЙ ИЛЛЭГ

Хохирогч нь хатуу суурин дээр хэвтэх ёстой.
Хохирогчийн хөлийг дээш өргөх (тархи руу цусны урсгалыг хангах).
Хэрэв хүн газар эсвэл шалан дээр байгаа бол түүнийг авч явах шаардлагагүй.

Хохирогчийн хажуу талд зогсоод далдуу модны өсгийг өвчүүний доод гуравны нэг дээр байрлуулж, хоёр дахь гараа эхнийх нь дээр байрлуулж, массаж хийгчийн шулуун гар, мөр нь хохирогчийн цээжний дээгүүр байрлана.
Биеийн жинг ашиглан шулуун гараараа өвчүүний ясыг огцом дарах нь цээжийг 3-4 см-ээр шахаж, өвчүүний болон нурууны хооронд зүрхийг шахахад хүргэдэг.
Зүрхний хаалттай массажийг хангалттай, гэхдээ хэт их биш хүчээр хийх ёстой (хохирогчийн хавиргыг хугалахгүй).
Цочролын давтамж минутанд 80-100 байх ёстой.

Дараах дүрмийг дагаж мөрдвөл зүрхний амьсгалын үндсэн эмчилгээний үр нөлөө нэмэгддэг.
1. Шахах, задлах давтамж нь минутанд ойролцоогоор 80 байна.
2. Цээжний шахалтын гүн 3-4 см байна.
3. Шахалтын хүч 40 - 50 кг.
4. Шахалтын харьцаа - задрах хугацаа 1: 1 байна.
5. Дамжуулагч зүрхний амьсгалыг илүү олон удаа өөрчлөх хэрэгтэй (арга нь маш их биеийн хүч чармайлт шаарддаг).

Өөрчлөлт нь зүрхний хэмнэлтэй массажийг зогсоохгүйгээр хурдан хийгддэг.

Зүрхний гаднах массаж хийхдээ хөгшин хүмүүст хажуугийн мөгөөрсний ясжилтын улмаас цээжний уян хатан чанар буурдаг тул хүчтэй массаж, өвчүүний ясыг хэт их шахах үед хавирга хугарах боломжтой гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. тохиолддог. Энэ хүндрэл нь зүрхний массажийг үргэлжлүүлэхэд эсрэг заалт биш юм, ялангуяа түүний үр дүнтэй шинж тэмдэг илэрвэл.
Массаж хийхдээ гараа өвчүүний xiphoid процесс дээр тавьж болохгүй, учир нь түүнийг огцом дарснаар элэгний зүүн хэсэг болон хэвлийн дээд хэсэгт байрлах бусад эрхтнүүдийг гэмтээж болно.
Энэ нь сэхээн амьдруулах арга хэмжээний ноцтой хүндрэл юм.

Уушгины хиймэл агааржуулалт (AVV)

Хиймэл агааржуулалт нь амьсгалын дээд замын механик бөглөрөл байхгүй, агаарын хангамжийн битүүмжлэл байгаа тохиолдолд л үр дүнтэй байдаг.
Амьсгалын замын нэвтрэлтийг сэргээх.
Хэрэв залгиур, мөгөөрсөн хоолойд гадны биет, бөөлжис байгаа бол тэдгээрийг арилгана.
Хохирогчийн толгойг аль болох арагш хазайлгах нь гуурсан хоолой руу агаар нэвтрэх боломжийг олгодог.
Хохирогчийн хажууд зогсоод нэг гараараа хамраа чимхэж, нөгөө гараараа амаа ангайж, хохирогчийн эрүүг бага зэрэг дар. Амаа самбай, боолт, (алчуур) -аар тагла.
Гүнзгий амьсгаа аваад уруулаа хохирогчийн аманд нааж, амьсгалаа хүчтэй гаргасны дараа тусламж үзүүлж буй хүн хохирогчийн амнаас уруулаа салгаж, толгойгоо хажуу тийш нь хөдөлгөнө.

Агааржуулалтыг уушгины удаан, гүн дүүргэх горимд явуулдаг. Үлээсэн агаарын хэмжээ (амьсгал тутамд) ойролцоогоор 1 литр байна.
Хиймэл өдөөлтийг сайн хянадаг. Эхлээд агаар амархан үлээдэг боловч уушиг дүүрч, сунах тусам эсэргүүцэл нэмэгддэг. Үр дүнтэй хиймэл амьсгалын тусламжтайгаар та "амьсгалах" үед цээж хэрхэн томорч байгааг тодорхой харж болно.

Цээжний шахалттай хослуулан үр дүнтэй хиймэл амьсгал хийх нь 1 минутанд 12-15 давтамжтай эрч хүчтэй цохилтыг хэмнэлээр давтах, өөрөөр хэлбэл цээжийг 4-5 удаа шахахад нэг "амьсгалах" шаардлагатай.
Зүрхний массаж хийх үед инфляци нь цээжийг шахах мөчтэй давхцахгүйн тулд эдгээр заль мэхийг ээлжлэн хийх ёстой. Зүрхний бие даасан үйл ажиллагаа хадгалагдсан тохиолдолд хиймэл амьсгалын давтамжийг 1 минут тутамд 20-25 хүртэл нэмэгдүүлэх шаардлагатай.
Хэл, эпиглотыг урд тал руу татах S хэлбэрийн агаарын суваг ашиглах нь амнаас аманд хийх аргыг ашиглан хиймэл агааржуулалтыг ихээхэн хөнгөвчилдөг.
Амнаас аманд амьсгалах аргын нэгэн адил амнаас хамар амьсгалах бөгөөд өвчтөний амыг гарын алган дээр дарж эсвэл доод уруулыг хуруугаараа дээд уруул дээр дардаг.

ХҮҮХДИЙН СЭРЭХ ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ОНЦЛОГ

Нэг нас хүрээгүй хүүхдийн импульсийг гүрээний артери дээр биш, харин гуурсан хоолойн артери дээр мөрний дотоод гадаргуугийн дагуу дунд хэсэгт нь нугас руу дарах нь дээр.
Нярайд механик агааржуулалт хийх үед агаарыг хамар, амаар нэгэн зэрэг үлээж, хүүхдийн цээжийг өргөхөд шаардлагатай хэмжээгээр хязгаарладаг.
Боломжтой бол тусгай хүүхдийн "AMBU цүнх" ашиглахыг зөвлөж байна.
Бага насны хүүхдийн зүрх нь насанд хүрэгчдийнхээс арай өндөр байрладаг. Шахах цэг нь хүүхдийн хөхийг холбосон шугамын доор байрладаг.
Зүрхний хаалттай массажийг нэг нас хүрээгүй хүүхдэд хийдэг хоёр хуруу, өвчүүний ясыг 1.5-2 см түлхэж байна.
Нэг жилийн дараа хүүхдүүдэд - 3 см-ээр.
Сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдэд зүрхний хаалттай массажийг нэг далдуу модны суурийг ашиглан хийдэг.
Сургуулийн хүүхдүүдэд - насанд хүрэгчдийнхтэй адил.
Хүүхдэд зориулсан урьдчилсан цохилт тэд үйлдвэрлэдэггүй!

Зүрхний мэс заслын үр дүнтэй байдлын шинж тэмдгүүд

Массажны үр дүнтэй байдлын шинж тэмдгүүд нь:
- өмнө нь өргөссөн хүүхэн харааны өөрчлөлт;
- хөхрөлт буурах (арьсны хөхрөлт),
- массажны давтамжийн дагуу том артерийн судасны цохилт (ялангуяа каротид),
- бие даасан амьсгалын замын хөдөлгөөний дүр төрх.
Зүрхний аяндаа агшилт сэргэж, цусны эргэлт хангалттай байх хүртэл массажийг үргэлжлүүлнэ. Заагч нь радиаль артериудад илэрсэн импульс, систолын цусны даралтыг 80-90 мм м.у.б хүртэл нэмэгдүүлэх болно. Урлаг. Массажны үр дүнтэй байдлын эргэлзээгүй шинж тэмдэг бүхий бие даасан зүрхний үйл ажиллагаа байхгүй байгаа нь зүрхний шууд бус массажийг үргэлжлүүлэх шинж тэмдэг юм.

ЗҮРХ СЭРГЭЭНИЙ СЭРГЭЭЛТИЙН ЭМЧИЛГЭЭГ ЦУСГАЛАХ ШАЛГУУР

Дараах тохиолдолд сэхээн амьдруулах ажиллагааг зогсоож болно.
- Зүрхний амьсгалын дасгал хийх үед энэ нь өвчтөнд зориулагдаагүй болох нь тогтоогдвол;
- CPR-ийн боломжтой бүх аргыг хэрэглэвэл 30 минутын дотор үр дүнтэй байдлын шинж тэмдэг илрээгүй;
- сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийлгэж буй хүмүүсийн эрүүл мэндэд аюул заналхийлсэн тохиолдолд;
- бусдын амь насанд аюул учруулах нөхцөл байдал үүссэн үед.

Үхэх үйл явц нь физиологийн өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог тодорхой үе шатуудыг дамждаг эмнэлзүйн шинж тэмдэг. Эрдэмтэд дараахь зүйлийг тодорхойлсон.

• сургаал;
• зовлон шаналал;
• клиник үхэл.

Преагония хэдэн минутаас нэг өдөр хүртэл үргэлжилдэг. Дотоод эрхтнүүдийн хүчилтөрөгчийн дутагдлаас болж бие махбодид өөрчлөлт гардаг. Олон тооны биологийн идэвхт бодисууд үүсч, хог хаягдал үлддэг. Систолын (дээд) цусны даралт 50-60 ммМУБ-аас ихгүй байна. Судасны цохилт сул байна. Арьсны цайвар, уруул, мөчдийн хөхрөлт (цэнхэр) нэмэгддэг. Ухамсар нь саатдаг. Амьсгал нь ховор эсвэл гүехэн, байнга тохиолддог.

Өвдөлт хэдэн цагийн турш үргэлжилдэг. Ухамсаргүй, даралт тодорхойлогдоогүй, сонсголын үед зүрхний уйтгартай чимээ сонсогддог, гүрээний артерийн судасны цохилт сул дүүрсэн, сурагчид гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй. Амьсгал нь ховор, таталттай эсвэл гүехэн байдаг. Арьсны өнгө нь гантиг өнгөтэй болдог. Заримдаа богино хугацаанд ухаан алдах, зүрхний үйл ажиллагаа алдагдах тохиолдол гардаг.

Эмнэлзүйн үхэл нь амьсгал, зүрхний үйл ажиллагааг бүрэн зогсоох замаар тодорхойлогддог. Ухамсаргүй, сурагчид өргөн, гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй. Насанд хүрэгчдэд энэ үе шатны үргэлжлэх хугацаа гурваас таван минут, хүүхдэд таваас долоон минут (агаарын хэвийн температурт) байдаг.

Насанд хүрэгчдэд эмнэлзүйн үхлийн шалтгаан нь ихэвчлэн зүрхний цочмог дутагдал байдаг. фибрилляцитай холбоотой (зүрхний булчингийн байнгын зохицуулалтгүй таталт). Бага насандаа 80 орчим хувь нь нас баралтээс ирэх амьсгалын дутагдал. Тиймээс хүүхэд, насанд хүрэгчдэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах нь өөр өөр байдаг.

Эмнэлзүйн үхлийн дараа бие махбодийн биологийн үхэл ирдэг бөгөөд энэ нь эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтөөс болж эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааг сэргээх боломжгүй болсон.

"Нийгмийн буюу тархины үхэл" гэсэн нэр томъёо байдаг. Хэрэв тархины бор гадаргын үхлийн улмаас хүн сэтгэн бодох чадваргүй, нийгмийн гишүүн гэж тооцогдох боломжгүй бол энэ нь хамаарна.

Сэхээн амьдруулах эмчилгээний үе шатууд

Сэхээн амьдруулах бүх арга хэмжээ нь нэг зарчимд захирагддаг: үхлийг уртасгах биш харин амьдралыг уртасгахыг хичээх хэрэгтэй. Анхны тусламж хэдий чинээ эрт эхлэх тусам хохирогчийн боломж төдий чинээ өндөр болно.

Үйл явдлын эхлэх цаг хугацаанаас хамааран дараахь үе шатуудыг ялгадаг.

• хэргийн газар;
• тээвэрлэх явцад;
• нарийн мэргэжлийн эрчимт эмчилгээний тасаг эсвэл эрчимт эмчилгээний тасагт.

Ослын газарт тусламж үзүүлэх

Туршлагагүй хүн өвчтөний болон гэмтсэн хүний ​​биеийн байдлын ноцтой байдлыг тодорхойлох, агональ байдлыг оношлоход хэцүү байдаг.

Ослын газарт эмнэлзүйн үхлийг хэрхэн тогтоох вэ?

Нас барсан хүний ​​энгийн шинж тэмдэг:

• хүн ухаангүй, асуултанд хариулдаггүй;
• хэрэв та шуу болон гүрээний артерийн судасны цохилтыг мэдрэхгүй бол хохирогчийн хувцасны товчийг тайлж, зүрхний цохилтыг сонсохын тулд чихээ өвчүүний зүүн талд наах хэрэгтэй;
• Амьсгалын дутагдлыг хамар, ам руу үсээ тавих замаар шалгадаг. Цээжний хөдөлгөөнд анхаарлаа хандуулахгүй байх нь дээр. Хязгаарлагдмал цаг хугацааны талаар санах нь зүйтэй.
• Зүрх зогссоны дараа 40 секундын дараа сурагчид томордог.

Та эхлээд юу хийх ёстой вэ?

Мэргэшсэн түргэн тусламжийн баг ирэхээс өмнө хэрэв та үнэхээр туслахыг хүсч байвал өөрийн хүч чадал, чадвараа хэт үнэлж болохгүй.

• тусламж дуудах;
• цагаа хараад цагаа тэмдэглэ.

Дараагийн үйлдлүүдийн алгоритм нь дараах диаграмм дээр суурилдаг.

• амьсгалын замыг цэвэрлэх;
• хиймэл амьсгал хийх;
• зүрхний шууд бус массаж.

Зүрхний уушигны бүрэн сэхээн амьдруулах эмчилгээг ганц хүн хийх боломжгүй.

Цэвэрлэгээг даавуунд ороосон хуруугаараа хийх нь дээр. Хохирогчийн нүүрийг хажуу тийш нь эргүүл. Амьсгалын замын нэвтрэлтийг сайжруулахын тулд та өвчтөнийг хажуу тийш нь эргүүлж, мөрний ирний хооронд хэд хэдэн цохилт хийж болно.

Хиймэл амьсгалын хувьд доод эрүүг аль болох урагшлуулах хэрэгтэй. Энэ дүрэм нь хэлийг эргүүлэхээс сэргийлдэг. Амьсгалж буй хүн хохирогчийн толгойны ард зогсож, бага зэрэг хойш шидэгдэж, эрүүгээ түлхэхийн тулд хүчтэй эрхий хуруугаа ашиглана. Гүнзгий амьсгаа аваад уруулаа чанга дарж өвчтөний ам руу агаар гарга. Амьсгалах агаар нь 18% хүртэл хүчилтөрөгч агуулдаг бөгөөд энэ нь хохирогчдод хангалттай байдаг. Агаарыг гадагшлуулахгүйн тулд өвчтөний хамрыг нэг гарынхаа хуруугаар хавчих хэрэгтэй. Хэрэв та алчуур эсвэл нимгэн салфетка олж авбал өвчтөний аманд хийж, даавуугаар амьсгалж болно. Амьсгал сайн байгаагийн нэг үзүүлэлт бол хохирогчийн цээжийг тэлэх явдал юм. Амьсгалын тоо минутанд 16 байх ёстой. Амьсгалын хөдөлгөөнийг сэргээх нь тархины үйл ажиллагааг идэвхжүүлж, биеийн бусад үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг.

Энэ ажил шаарддаг биеийн хүч, хэдхэн минутын дотор солих шаардлагатай

Зогсоосны дараа эхний хорин минутын дотор зүрх нь автомат шинж чанарыг хадгалсаар байна. Цээжний шахалтыг хийхийн тулд өвчтөн хатуу гадаргуу (шал, самбар, замын гадаргуу) дээр байх ёстой. Уг процедурын техник нь өвчүүний доод хэсэгт хоёр гарынхаа алгыг шахаж түлхэх явдал юм. Энэ тохиолдолд зүрх нь өвчүүний яс ба нурууны хооронд байрладаг. Цочрол нь дунд зэргийн хүчтэй байх ёстой. Давтамж нь минутанд 60 орчим байдаг. Массажыг мэргэжилтнүүд ирэхээс өмнө хийх ёстой. Энэ нь батлагдсан зөв массаж хийхЗүрх нь цусны ерөнхий эргэлтийг хэвийн хэмжээнээс 30%, тархины цусны эргэлтийг ердөө 5% байлгах боломжийг олгодог.

Хамгийн сайн сонголт бол нэг хүн хиймэл амьсгал хийж, нөгөө нь зүрхний массаж хийж, хөдөлгөөнөө зохицуулж, агаарыг шахах үед өвчүүний ясанд дарамт учруулахгүй байх явдал юм. Хэрэв туслах хүн байхгүй бөгөөд үндсэн арга хэмжээг нэг хүн хийх ёстой бол тэр ээлжлэн ээлжлэн хийх хэрэгтэй болно: нэг амьсгалахад гурван удаа массаж хийх.

Зүрхний нээлттэй иллэгийг зөвхөн мэс заслын үед зогсох үед л хийдэг. Мэс засалч зүрхний мембраныг нээж, гараараа шахах хөдөлгөөн хийдэг.

Шууд массаж хийх заалт маш хязгаарлагдмал:

• хавирга, өвчүүний олон гэмтэл;
• зүрхний тампонад (цус нь зүрхний уутыг дүүргэж, агшилтаас сэргийлдэг);
• мэс заслын явцад үүссэн уушигны эмболи;
• хурцадмал пневмоторакс бүхий зүрхний баривчлах (агаар гялтангийн давхаргын хооронд орж, уушигны эдэд даралт үүсгэдэг).

Үр дүнтэй сэргээх үйл ажиллагааны шалгуур нь дараах байдалтай байна.

• сул импульсийн харагдах байдал;
• бие даасан амьсгалын хөдөлгөөн;
• сурагчдын нарийсалт, гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдэл.

Тээвэрлэлтийн үед сэхээн амьдруулах арга хэмжээ

Энэ үе шат үргэлжлэх ёстой анхны тусламж. Үүнийг бэлтгэгдсэн мэргэжилтнүүд гүйцэтгэдэг. Зүрхний уушигны үндсэн сэхээн амьдруулах эмчилгээг эмнэлгийн багаж, тоног төхөөрөмжөөр хангадаг. Хохирогчийг сэхээн амьдруулах журам өөрчлөгддөггүй: амьсгалын замыг шалгаж, цэвэрлэж, хиймэл амьсгал, цээжийг шахаж байна. Мэдээжийн хэрэг, бүх техникийг гүйцэтгэх техник нь мэргэжлийн бус хүмүүсийнхээс хамаагүй дээр юм.

Түргэн тусламжийн нэг үүрэг бол хохирогчийг яаралтай эмнэлэгт хүргэх явдал юм

Ларингоскоп ашиглан амны хөндий, амьсгалын дээд замыг шалгаж, цэвэрлэнэ. Агаарын гарц хаагдсан үед трахеотоми хийдэг (хоолойг мөгөөрсний мөгөөрсний хоорондох нүхээр оруулдаг). Хэл татахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд муруй резинэн агаарын суваг ашигладаг.

Хиймэл амьсгалын хувьд маск хэрэглэдэг эсвэл өвчтөнийг интубаци хийдэг (хуванцар ариутгасан хоолойг гуурсан хоолойд хийж, аппаратанд холбодог). Хамгийн түгээмэл арга бол Амбу уутыг ашиглах бөгөөд дараа нь гараар шахаж агаар оруулах явдал юм. Орчин үеийн тусгай машинууд нь хиймэл амьсгал хийх илүү дэвшилтэт технологитой байдаг.

Өмнөх үе шатанд аль хэдийн эхэлсэн арга хэмжээг харгалзан насанд хүрсэн өвчтөнүүдийг тусгай төхөөрөмжөөр дефибрилляци хийдэг. Давтан дефибрилляци хийх үед адреналины уусмалыг зүрхэнд тарьж болно.

Хэрэв сул судасны цохилт гарч, зүрхний чимээ сонсогдвол катетер руу орно subclavian вентанилцуулж байна эммөн цусны шинж чанарыг хэвийн болгох шийдэл.

Түргэн тусламж нь зүрхний цахилгаан бичлэг хийлгэж, авсан арга хэмжээний үр дүнг баталгаажуулах боломжтой.

Мэргэшсэн хэлтэс дэх үйл явдлууд

Эмнэлгийн эрчимт эмчилгээний тасгийн үүрэг бол зовлонтой хохирогчдыг ирэхэд бэлэн байлгах, эмнэлгийн тусламжийг бүрэн хангах явдал юм. Өвчтөнүүд гудамжнаас ирж, түргэн тусламжийн машинаар хүргэгдэж, эсвэл эмнэлгийн бусад тасгуудаас дамжуургаар шилжүүлдэг.

Тус тэнхимийн ажилтнууд бие бялдрын хувьд төдийгүй сэтгэл зүйн дарамтанд тусгайлан бэлтгэгдсэн, туршлагатай.

Дүрмээр бол жижүүрийн багт эмч нар, сувилагч нар, сувилагч.

Өвдөж буй өвчтөн зүрхний үйл ажиллагааг хянахын тулд дууны монитортой шууд холбогддог. Байгалийн амьсгал байхгүй тохиолдолд интубаци хийх, төхөөрөмжтэй холбох ажлыг гүйцэтгэдэг. Амьсгалын замын хольц нь эрхтэний гипокситэй тэмцэхэд хангалттай хэмжээний хүчилтөрөгч агуулсан байх ёстой. Шүлтжүүлэх нөлөө үзүүлж, цусны тоог хэвийн болгохын тулд уусмалыг судсанд тарьдаг. Цусны даралтыг нэмэгдүүлэх, зүрхний агшилтыг идэвхжүүлэх, тархины үйл ажиллагааг хамгаалах, сэргээх зорилгоор яаралтай эм бэлдмэлийг нэмж өгдөг. Толгой нь мөсөөр хучигдсан байдаг.

Хүүхдийн сэхээн амьдруулах

Үндсэн зарчим нь насанд хүрэгчидтэй адилхан боловч хүүхдийн биеөөрийн гэсэн онцлогтой тул сэргээх арга техник өөр байж болно.

• Хүүхдүүдийн төгсгөлийн нөхцөл байдлын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь насанд хүрэгчдийн адил өвчин биш харин гэмтэл, хордлого юм.
• Амьсгалын дээд замыг цэвэрлэхийн тулд та хүүхдийнхээ гэдсийг өвдөг дээрээ тавиад цээжин дээр нь дарж болно.
• Зүрхний массаж нь нэг гараараа, шинэ төрсөн хүүхдэд эхний хуруугаараа хийдэг.
• Залуу өвчтөнүүдийг эмнэлэгт хэвтүүлэх үед судсыг хайж олоход цаг алдах чадваргүй тул уусмал, эмийг кальциан доторх эмчилгээг ихэвчлэн ашигладаг. Судлууд нь ясны чөмөгтэй холбогддог бөгөөд тэдгээр нь хүнд нөхцөлд нурж унахгүй.
• Хүүхдийн нас баралтын гол шалтгаан нь амьсгалын замын зогсонги байдал байдаг тул дефибрилляци нь хүүхдийн эрчимт эмчилгээнд бага ашиглагддаг.
• Бүх хэрэгсэл нь хүүхдийн тусгай хэмжээтэй байдаг.
• Эмчийн үйл ажиллагааны алгоритм нь аяндаа амьсгалах, зүрхний цохилтыг сонсох, хүүхдийн арьсны өнгө зэргээс хамаарна.
• Амьсгалах арга хэмжээ нь бие даасан боловч амьсгал нь хангалтгүй байсан ч эхэлдэг.

Сэхээн амьдруулах эмчилгээний эсрэг заалтууд

Эсрэг заалтыг эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний стандартаар тодорхойлно. Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээг дараах нөхцөлд хийдэггүй.

• өвчтөн эдгэршгүй өвчний агональ үе рүү орсон;
• зүрх зогссоноос хойш 25 минутаас илүү хугацаа өнгөрсөн;
• бүрэн хэмжээний эрчимт эмнэлгийн тусламж үзүүлэх үед эмнэлзүйн үхэл тохиолдсон;
• насанд хүрсэн хүн бичгээр татгалзсан эсвэл өвчтэй хүүхдийн эцэг эхээс бичиг баримттай татгалзсан бол.

Өвчин эмгэгийн эмчилгээг цаг тухайд нь хийх ёстой

Сэхээн амьдруулах арга хэмжээг зогсоох шалгуурууд байдаг.

• хэрэгжүүлэх явцад эсрэг заалт байгаа нь тодорхой болсон;
• нөлөөгүй сэхээн амьдруулах хугацаа хагас цаг үргэлжилдэг;
• давтан зүрхний шигдээс ажиглагдаж, тогтворжуулах боломжгүй.

Өгөгдсөн цаг хугацааны үзүүлэлтүүдийг агаарын дундаж хэвийн температурт ажигладаг.

Жил бүр эрдэмтдийн шинэ судалгаа практикт хэрэгжиж байгаа нь амин чухал юм чухал эмүүдэмчилгээнд ноцтой өвчин. Хамгийн сайн зүйл бол үүнийг ийм байдалд хүргэхгүй байх явдал юм. Ухаантай хүнУрьдчилан сэргийлэхийн тулд бүх хүчин чармайлтаа гаргаж, мэргэжилтнүүдийн зөвлөгөөг ашигладаг.

Зүрх судас, амьсгалын сэхээн амьдруулах. Удирдамж N 2000/104

<*>ОХУ-ын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн Ерөнхий сэргээн засах судлалын хүрээлэнгийн боловсруулсан.

Аргын тайлбар

Аргын томъёо. Алгоритм хэлбэрийн удирдамж нь зүрх судасны сэхээн амьдруулах (CPR) хийх үндсэн аргуудыг танилцуулж, түүнийг хэрэглэх, зогсоох заалтыг тайлбарласан болно. Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээнд хэрэглэдэг үндсэн эмүүд, тэдгээрийн тун, хэрэглэх арга замыг зааж өгсөн болно. Үйлдлийн алгоритмуудыг диаграмм хэлбэрээр үзүүлэв (Хавсралтыг үзнэ үү).

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах заалтууд:

- ухамсрын хомсдол, амьсгал, гүрээний судсанд импульс, хүүхэн хараа өргөсөх, хүүхэн харааны гэрэлд үзүүлэх хариу урвалын дутагдал;

- ухаангүй байдал; ховор, сул, утас шиг импульс; гүехэн, ховор, бүдгэрч буй амьсгал.

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээний эсрэг заалтууд:

— терминалын үе шатуудэдгэршгүй өвчин;

- биологийн үхэл.

Логистикийн дэмжлэг

Хэрэглэсэн эм: адреналин (N 006848, 11/22/95), норэпинефрин (N 71/380/41), лидокаин (N 01.0002, 01/16/98), атропин (N 70/151/71), прокаинамид (N 71/380 /37), бретидиум (N 71/509/20), амиодарон (N 008025, 01/21/97), мексилетин (N 00735, 08/10/93), натрийн бикарбонат (N 79/1239/6) ).

Дефибриллятор (дотоодын): DFR-1, төлөв. бүртгүүлэх. N 92/135-91, DKI-N-04, муж. бүртгүүлэх. N 90/345-37.

Дефибриллятор (импортолсон): DKI-S-05, төлөв. бүртгүүлэх. N 90/348-32, DKI-S-06, муж. бүртгүүлэх. N 92/135-90 (Украин); DMR-251, TEM ED (Польш), N 96/293; M 2475 B, Hewlett-Packard (АНУ), N 96/438; Монитор M 1792 A, Hewlett-Packard CodeMaster XL (АНУ), N 97/353.

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээний гол зорилго нь тархины үйл ажиллагааг хадгалах, сэргээх, эцсийн нөхцөл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм.<**>мөн хохирогчдыг тэднээс зайлуулах; зүрхний үйл ажиллагаа, амьсгал, цусны эргэлтийг сэргээх; болзошгүй хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх.

<**>Терминал төлөвүүд нь амьдралаас үхэл рүү шилждэг бие махбодийн туйлын төлөв юм. Тэд бүгд буцах боломжтой, үхлийн бүх үе шатанд сэргэх боломжтой.

Эцсийн нөхцөл байдал үүсэх аюул заналхийлсний дараа бүрэн, ямар ч нөхцөлд сэхээн амьдруулах эмчилгээг хүлээн зөвшөөрөгдсөн аргачлалын дагуу нэн даруй хийх ёстой.

Сэхээн амьдруулах цогцолбор нь: уушигны хиймэл агааржуулалт (ALV), зүрхний гаднах массаж, төгсгөлийн нөхцлийн дахилтаас урьдчилан сэргийлэх, үхлээс урьдчилан сэргийлэх бусад арга хэмжээг багтаана.

Сэхээн амьдруулах 5 үе шат байдаг: оношлогоо, бэлтгэл, анхан шатны, эцсийн төлөвөөс зайлуулах (сэхээн амьдруулах нь өөрөө), эцсийн төлөвийн дахилтаас урьдчилан сэргийлэх.

Сэхээн амьдруулах эмчилгээний оношлогооны үе шат. Бүх тохиолдолд сэхээн амьдруулахын өмнө хохирогчийн ухамсрыг шалгах шаардлагатай. Хэрэв өвчтөн ухаангүй бол аяндаа амьсгал байгаа эсэхийг шалгаж, каротид артерийн судасны цохилтыг тодорхойлно. Үүний тулд:

- 2, 3, 4 хуруугаа хүзүүний урд гадаргуу дээр хааж, гуурсан хоолойн цухуйсан хэсгийг ол - Адамын алим;

- хуруугаа Адамын алимны ирмэгээр, мөгөөрс ба өвчүүний булчингийн хооронд гүнзгий хөдөлгө;

- каротид артерийг мэдрэх, түүний судасны цохилтыг тодорхойлох. Хохирогчийн биеийн байдлыг шууны судасны цохилтоор тодорхойлно (д радиаль артери) найдвартай байдал мэдэгдэхүйц бага тул шаардлагагүй;

- сурагчдын нөхцөл байдлыг шалгах: духан дээр сойз тавьж, дээд зовхи нь нэг хуруугаараа өргө. Хүүхэн харааны өргөн, гэрэлд үзүүлэх хариу урвалыг тодорхойл: нүдийг нээхэд хүүхэн хараа нарийсдаг. Хохирогчийн нүдийг алга болгон хаах замаар урвалыг тогтоож болно - хурдан нээгдсэний дараа сурагч нарийсдаг.

Умайн хүзүүний нугаламын хугарал (хүзүүний ар тал дээр тэмтрэгдэх ясны цухуйсан байдал, заримдаа толгойн хэвийн бус байрлал), хүзүүний хүнд гэмтэл, гавлын ясны дагзны хэсгийг шалгана.

Оношлогоонд зарцуулсан нийт хугацаа 10-12 секунд байна.

Гүрээний артерийн судасны цохилт байхгүй, хүүхэн хараа томорч, гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй бол сэхээн амьдруулах эмчилгээг даруй эхлүүлнэ.

Сэхээн амьдруулах бэлтгэлийн үе шат:

- хохирогчийг хатуу суурин дээр байрлуулах;

- Цээж, ходоодоо хязгаарлалттай хувцаснаас чөлөөл.

Сэхээн амьдруулах эхний үе шат:

- амьсгалын дээд замын нээлттэй байдлыг шалгах;

- шаардлагатай бол амаа нээх;

- амьсгалын дээд замын нээлттэй байдлыг сэргээх.

Амьсгалын замын нэвтрэлтийг шалгаж, шаардлагатай бол сэргээнэ. Толгойг хазайлгах аргыг хэрэглэнэ (эсрэг заалт байхгүй бол).

Техник. Хохирогчийн толгойны хажуу талд, өвдөг дээрээ байрлалаа аваарай (хэрэв тэр шалан дээр хэвтэж байгаа бол гэх мэт). 1 ба 2-р хуруу хамрын хоёр талд байхаар гараа духан дээрээ тавь; Нөгөө гараа хүзүүн доороо тавь. Олон талт хөдөлгөөнөөр (нэг гар нь хойшоо, нөгөө гар нь урд) толгойгоо буцааж шулуун (буцааж шидэх); Энэ тохиолдолд ам нь ихэвчлэн нээгддэг.

Маш чухал: толгойгоо буцааж шидэх нь ямар ч хүчирхийлэлгүйгээр (!), саад тотгор гарах хүртэл хийгдэх ёстой.

Хохирогчдод 1-2 туршилтын амьсгал өгнө. Хэрэв агаар уушгинд орохгүй бол амьсгалын дээд замын нээлттэй байдлыг сэргээж эхэлнэ.

Толгойгоо хажуу тийш эргүүлж, амаа ангайж, 1, 2-р хуруугаараа эрүүгээ засаарай. Нөгөө гарынхаа хаалттай, шулуун 2, 3-р хуруугаа амандаа оруулна (хэрэв та хуруугаа ороолт, боолт, даавуугаар ороож болно, хэрэв үүнд цаг хугацаа шаардагдахгүй). Хурдан, сайтар, дугуй хөдөлгөөнөөрамны хөндий, шүдийг шалгах. Хэрэв гадны биет, салиа, хугарсан шүд, хиймэл шүд зэрэг байвал тэдгээрийг шүүрч аваад хуруугаараа сэлүүрт хөдөлгөөнөөр арилгана. Амьсгалын замыг дахин шалгана уу.

Зарим тохиолдолд спазмтай холбоотой байдаг зажлах булчингуудам нь хаалттай хэвээр байж болно. Ийм нөхцөлд та тэр даруй амаа хүчээр нээж эхлэх хэрэгтэй.

Амаа нээх арга замууд. Амаа нээх бүх сонголттой бол доод эрүүний урд нүүлгэн шилжүүлэлтэнд хүрэх шаардлагатай: доод урд шүд нь урд талынхтай харьцуулахад бага зэрэг урагшлах ёстой. дээд шүд(гуурсан хоолойн орох хаалгыг хаадаг хонхойсон хэлнээс амьсгалын замыг чөлөөлөх).

Та одоо байгаа хоёр аргын аль нэгээр нь үргэлжлүүлэх хэрэгтэй.

Хоёр талын доод эрүүний атгах. Аврагчийг хохирогчийн толгойны ард эсвэл бага зэрэг хажуу тийш байрлуулсан; хоёр дахь - тав дахь хуруунууд нь доод эрүүний доор байрладаг, эхний хуруунууд нь эрүүний харгалзах талуудад (доод эрүүний урд хэсэг) амарч байна. Алга болон шууныхаа зэргэлдээх хэсгийг ашиглан толгойгоо хойш тонгойлгож, энэ байрлалд бэхлээрэй. Гараа эсрэг чиглэлд хөдөлгөж, эхний хуруунууд дээр анхаарлаа төвлөрүүлж, доод эрүүгээ доош, урагш хөдөлгөж, нэгэн зэрэг амаа нээнэ.

Эрүүний урд талын атгах. Гараа духан дээрээ тавиад толгойгоо арагш хазайлгана. Нөгөө гарынхаа эхний хурууг урд шүдний суурийн ард амандаа оруулна. Хоёр, тав дахь хуруугаараа эрүүгээ барьж, амаа доошоо хөдөлгөж, доод эрүүгээ бага зэрэг урагшлуулна.

Дээрх аргуудыг ашиглан амаа нээх боломжгүй байсан бол амнаас хамар руу агааржуулалт хийнэ.

Амьсгалын дээд замаас гадны биетийг зайлуулах. Хэрэв таны амьсгалын зам гадны биетээр (хоол хүнс гэх мэт) бөглөрсөн бол:

- Хохирогчийг зогсож байхад гарны ёроолоор сүв хоорондын хэсэгт 3-5 удаа хурц цохилт өгөх буюу гараараа таглана. дээд хэсэгхэвлий (эпигастрийн бүс), гараа тэвэрч, дотогшоо, бага зэрэг дээшээ 3 - 5 хурц түлхэлт хийх;

- Хохирогчийг хэвтэж байхад нь хажуу тийш нь эргүүлж, гарны ёроолоор 3-5 удаа хурц цохилт өгөх;

- нуруун дээрээ хэвтэж байхдаа хэвлийн дээд хэсэгт гараа нэг нэгээр нь байрлуулж, дээшээ чиглэсэн 3 - 5 огцом түлхэлт хийх;

- сууж буй байрлалд хохирогчийн биеийг урагш хазайлгаж, гарны ёроолоор 3-5 удаа хурц цохилт өгнө.

Терминал төлөвөөс зайлуулах (бодит сэхээн амьдруулах). Эхлээд бүрэлдэхүүн хэсэгсэхээн амьдруулах нь механик агааржуулалт юм. Механик агааржуулалтын үндсэн зарчим бол идэвхтэй амьсгалах, идэвхгүй амьсгалах явдал юм.

Механик агааржуулалтыг амнаас ам, амнаас хамар (шинэ төрсөн нярай болон бага насны хүүхдүүдэд амнаас ам, хамар зэрэг) ба техник хангамжийн аргаар хийдэг.

Амнаас аманд хүргэх аргыг шууд эсвэл хавхлагын төхөөрөмж, зөөврийн амны хаалт (аврагчийг халдвараас хамгаалах) бүхий маскаар дамжуулан хийдэг. Алчуур, даавуу, самбай, боолт хэрэглэх нь утгагүй, учир нь... шаардлагатай агаарын хэмжээг нэвтрүүлэхэд хүндрэл учруулж, халдвараас хамгаалахгүй.

Амнаас ам руу агааржуулалт хийхийн тулд та толгойгоо хойш тонгойлгож, шаардлагатай бол ам нээх аргуудын аль нэгийг ашиглана уу. Гарын эхний болон хоёр дахь хуруугаараа духан дээр нь хамраа хавчих. Нэлээд гүнзгий амьсгаа аваад, амаа хохирогчийн аманд наан (бүрэн нягт байгаарай), хохирогчийн аманд хүчтэй, огцом амьсгалаа гарга. Цээжний урд талын хана дээшлэх үед амьсгал бүрийг хянах. Уушгиа хийлэсний дараа - хохирогч амьсгалж - амаа суллаж, урд хэсэг нь доошлох үед бие даасан идэвхгүй амьсгалыг ажигла. цээжний ханамөн агаараас зугтах чимээ.

Үе үе завсарлагагүй механик агааржуулалт хийх: бүрэн идэвхгүй амьсгал авахыг хүлээхгүйгээр 3-5 удаа амьсгалыг хурдацтай хий.

Амнаас хамар арга нь ялангуяа чухал ач холбогдолтой, учир нь... илүү хүнд нөхцөлд механик агааржуулалт хийх боломжийг танд олгоно - уруулын шарх, эрүү, амны хөндийн эрхтнүүдийн гэмтэл, бөөлжилтийн дараа гэх мэт; тодорхой хэмжээгээр энэ арга нь аврагчийг халдвараас хамгаалдаг.

Амнаас хамарт агааржуулалт хийхийн тулд хохирогчийн толгойг хойш нь тонгойлгож, гараа духан дээр нь байрлуулна. Нөгөө гарынхаа алгаар доод эрүүний эрүү болон зэргэлдээх хэсгүүдийг доороос нь барьж, доод эрүүг бага зэрэг урагшлуулж, эрүүгээ сайтар хааж, чангалж, уруулыг эхний хуруугаараа чимхэнэ. Нэлээд гүнзгий амьсгаа аваарай. Хамрын нүхийг хавчихгүйн тулд хохирогчийн хамрыг таглана. Хамрын ёроолд уруулаа чанга дар (бүрэн битүүмжлэхийн тулд). Хохирогчийн хамар руу амьсгалаа гарга. Цээжний урд талын хананы өсөлтийг хянах. Дараа нь хамраа суллаж, амьсгалаа хянаарай.

Агааржуулалтыг зөв хийснээр хохирогчийн уушгинд 1-1.5 литр агаар оруулах шаардлагатай. Үүнийг хийхийн тулд аврагч нэлээд гүнзгий амьсгалах хэрэгтэй. Бага хэмжээний агаартай бол хүссэн үр дүнд хүрэхгүй, том хэмжээтэй бол зүрхэнд массаж хийхэд хангалттай хугацаа байхгүй болно.

Механик агааржуулалтын давтамж (уушигны инфляци) минутанд 10-12 удаа байх ёстой. (5 секунд тутамд 1 удаа).

Уушигны амьсгалах үед (хохирогчийг зохиомлоор амьсгалах) цээжний урд ханыг байнга хянаж байх шаардлагатай: зөв агааржуулалт хийснээр амьсгалах үед цээжний хана өсдөг тул агаар уушгинд ордог. Хэрэв агаар дамжсан боловч цээжний урд талын хана өсөөгүй бол энэ нь уушгинд биш, харин ходоодонд орсон гэсэн үг юм: агаарыг яаралтай зайлуулах шаардлагатай. Үүнийг хийхийн тулд та хохирогчийг хажуу тийш нь эргүүлж, ходоодных нь хэсгийг дарах хэрэгтэй - агаар гарч ирнэ. Дараа нь хохирогчийг нуруу руу нь эргүүлж, түүнд үргэлжлүүлэн туслаарай.

Хохирогчийн үхэлд хүргэж болзошгүй механик агааржуулалтын алдаа:

- агаар тарих үед битүүмжлэл байхгүй - үр дүнд нь агаар уушгинд орохгүйгээр гарч ирдэг;

- амнаас аманд эсвэл амаар агаар үлээх үед хамар муу чимхдэг - амнаас хамар аргаар агаар үлээхэд - үр дүнд нь агаар уушгинд орохгүйгээр гадагшилдаг;

- толгойгоо буцааж хаяхгүй - агаар уушгинд ордоггүй, харин ходоод руу ордог;

Амьсгалах үед цээжний урд хананы өсөлтийг хянах боломжгүй;

- аяндаа амьсгалыг сэргээхийн тулд дараахь зүйлийг андуурч болно: гажиг рефлекс, диафрагмын спазм гэх мэт.

Хэрэв алдаа гарахгүй бол түр зогсолтгүй механик агааржуулалт хийх шаардлагатай: идэвхгүй амьсгалыг хүлээхгүйгээр 3-5 удаа хиймэл амьсгал хийх; Үүний дараа каротид артерийн судасны цохилтыг хурдан шалгана. Хэрэв импульс гарч ирвэл хохирогчийн биеийн байдал сайжиртал механик агааржуулалтыг үргэлжлүүлнэ.

Хэрэв гүрээний артерийн судасны цохилт байхгүй бол зүрхний гаднах массажийг нэн даруй эхлүүлнэ.

Сэхээн амьдруулах хоёр дахь бүрэлдэхүүн хэсэг гадаад массажзүрх сэтгэл. Зүрхний массажийг болгоомжтой, хэмнэлтэй, тасралтгүй, бүрэн хэмжээгээр, гэхдээ бага зэрэг, техникийн бүх шаардлагыг дагаж мөрдөх ёстой - эс тэгвээс хохирогчийг сэргээх боломжгүй, эсвэл их хэмжээний хохирол учруулах болно - хавирганы хугарал, өвчүүний яс, гэмтэл дотоод эрхтнүүдцээж ба хэвлийн хөндий.

Зүрхний массажийг механик агааржуулалттай хослуулан хийдэг.

Гарны суурь нь өвчүүний xiphoid процессоос 2 - 3 см өндөр байх шаардлагатай бөгөөд гарын суурийн тэнхлэг нь өвчүүний тэнхлэгтэй давхцдаг. Гарын суурийн байрлал автоматаар тодорхойлогддог тул техникийг дасгал хийх хэрэгтэй.

Хоёрдахь сойзны суурь нь эхнийх нь (энэ сойзны суурийн тэнхлэгт тохирсон) 90 ° өнцгөөр байх ёстой. Хоёр гарын хуруу шулуун байх ёстой. Өчүүний ясыг шахаж (шахах) гараа сунгасан, нугалахгүйгээр хийх ёстой. тохойн үе; массажийг бүх биеэр хийдэг.

Өчүүний ясыг шахах давтамж одоогоор минутанд 100 удаа байна. Элемент бүр нь 2 үе шатаас бүрдэх ёстой - огцом түлхэлт, дараа нь даралтын бууралтгүйгээр дараагийн шахалтын үе шат нь мөчлөгийн үргэлжлэх хугацааны 50 орчим хувийг эзэлдэг (шахалтын үе шат - 0.3 - 0.4 сек). Түлхэлтийн хүч нь цээжний уян хатан байдалтай тохирч байх ёстой.

Ялангуяа хэцүү нөхцөлд цочролын давтамжийг минутанд 100-120 хүртэл нэмэгдүүлэхийг зөвлөж байна.

Урьдчилсан цохилт. Цусны эргэлт гэнэт зогссон - насанд хүрэгчдэд асистол, ховдолын фибрилляци, ховдолын тахикарди, түүнчлэн зүрхний булчингийн цохилт огцом нэмэгддэг тул нударгаар хангалттай хүчтэй цохилт өгсний дараа эерэг нөлөө үзүүлэх боломжтой. өвчүүний дунд гуравны нэг.

Зүрхний гаднах массажийг 1-2 удаа зүрхний цохилт түрхэж эхлэх нь зүйтэй бөгөөд үүний зэрэгцээ каротид артерийн судасны цохилтыг хянах замаар тэдгээрийн үр нөлөөг хянах нь зүйтэй.

Цоолтуурын нөлөө үзүүлэхгүй бол гадны массажийг амьсгалах / массажны түлхэлтийн харьцаагаар хийх ёстой: нэг аврагчтай - 2:15, хоёр аврагчтай - 1:5. Аль ч тохиолдолд механик агааржуулалтыг үе үе завсарлагагүй хийх шаардлагатай байдаг.

Сэхээн амьдруулах эмчилгээний схем

Нэг хүний ​​сэхээн амьдруулах. Хохирогчийн толгойн хажуу талд өвдөглөнө. Хэрэв эсрэг заалт байхгүй бол сэхээн амьдруулах эмчилгээг эхлүүлнэ.

Шалгаж, шаардлагатай бол амьсгалын дээд замын нээлттэй байдлыг сэргээнэ. Үзүүлэлтийн дагуу аль нэг аргаар амаа нээ. Анхны (дунд) байрлал руу эргэж, толгойгоо буцааж, амнаас аманд, эсвэл боломжгүй бол амнаас хамар эсвэл техник хангамжийн аргуудын аль нэгийг ашиглан механик агааржуулалтыг эхлүүлнэ. Цээжний урд хананы өсөлтийг хянахаа бүү мартаарай! Шаардлагатай бол ходоодны агаарыг хурдан зайлуулж, механик агааржуулалтыг үргэлжлүүлнэ.

Хохирогчдод 3-5 амьсгалыг хурдан хурдаар өг - завсарлагагүйгээр. Каротид артери, сурагчийн судасны цохилтыг шалгана. Хэрэв импульс, сурагчдын урвал байхгүй бол 1-2 удаа зүрхний цохилт түрхэж, судасны цохилтыг нэн даруй шалгана. Хэрэв импульс байхгүй бол дээр дурдсан аргыг ашиглан зүрхний гаднах массажийг нэн даруй эхлүүлнэ үү. Өчүүний ясыг нуруу руу 3 - 4 см гүн рүү түлхэнэ. Массажны хэмнэл - 1 минутанд 70 - 72 түлхэлт. Түлхэлт бүрийн төгсгөлд өвчүүний ясыг засахаа бүү мартаарай (0.3 - 0.4 секундын дотор). Агааржуулалтын харьцаа. зүрхний массаж - 2:15.

Сэхээн амьдруулах эмчилгээний үр нөлөөг хянах! Урьдчилан сэргийлэх цохилт бүрийн дараа нэг гараараа массажийг үргэлжлүүлж, каротид артерийн судасны цохилтыг шалгана. Сурагчдынхаа нөхцөл байдлыг үе үе шалгаж үзээрэй.

Хоёр аврагчийн сэхээн амьдруулах. Асран хамгаалагчдын нэг нь амьсгалын замыг нэвтрүүлэх, механик агааржуулалтыг баталгаажуулдаг. Хоёр дахь нь зүрхний гаднах иллэгийг нэгэн зэрэг хийдэг (агааржуулалт ба зүрхний гадаад массажны харьцаа 1: 5 байна. Шахалтыг 1 минутанд 70 - 72 цохилтын хэмнэлээр хийдэг. Өвчний ясны хазайлтын гүн 3 - 5 байна. см). Судасны цохилт, сурагчдын хяналтыг хохирогчийн уушгинд агаар үлээх хооронд тогтмол хийдэг.

Хэрэв массажны импульсийн үед каротид артериуд импульс болж, сурагчид нарийсч (анизокориа, деформаци ажиглагдаж), хамрын гурвалжингийн арьс ягаан болж, анхны бие даасан амьсгал гарч ирдэг - тогтвортой үр дүнд хүрэх шаардлагатай.

Хэрэв сэхээн амьдруулах эмчилгээг зогсоосны дараа дараагийн хэдэн секундын дотор гүрээний артерийн судасны цохилт алга болж, хүүхэн хараа дахин томорч, амьсгалахгүй бол сэхээн амьдруулах эмчилгээг нэн даруй сэргээж, авсан арга хэмжээний үр нөлөөг байнга хянаж байх ёстой.

Үр нөлөө байхгүй тохиолдолд авах арга хэмжээ. Хэрэв сэхээн амьдруулах үед аль хэдийн эхний 2-3 минутанд. ямар ч үр дүн байхгүй (гүрээний судаснууд массажны импульсийн үед лугшихгүй, сурагчид өргөн хэвээр, гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, бие даасан амьсгал байхгүй), та дараахь зүйлийг хийх хэрэгтэй.

- сэхээн амьдруулах эмчилгээний зөв эсэхийг шалгах, алдааг арилгах;

- цусны эргэлтийг төвлөрүүлэх - хөлийг 15 ° -аар өсгөх (зарим зохиогчид хөлийг 50 - 70 ° өсгөхийг зөвлөж байна);

- массажны цохилтын хүч, амьсгалын гүнийг нэмэгдүүлэх, массажны хэмнэлийг, ялангуяа хоёр үе шаттай массажны цохилтыг анхааралтай ажиглах.

Сэхээн амьдруулах эмчилгээг зогсоох. Сэргээх бүх арга хэмжээг цаг тухайд нь, арга зүйн хувьд зөв, бүрэн гүйцэд хийснээр дор хаяж 30 минутын дотор зүрхний үйл ажиллагааг сэргээхэд хүргэхгүй бол сэхээн амьдруулах арга хэмжээг зогсооно. үүнтэй зэрэгцэн биологийн үхлийн эхлэлийн шинж тэмдэг ажиглагдаж байна.

Сэхээн амьдруулах арга хэмжээний явцад каротид артери дээр дор хаяж нэг импульсийн цохилт гарч ирсний дараа эсвэл зүрхний гаднах массаж хийх үед сурагчдын хариу үйлдэл үзүүлсний дараа цагийг (30 минут) дахин тоолно.

Эцсийн нөхцөл байдлын дахилтаас урьдчилан сэргийлэх. Гол ажил бол хохирогчийн физиологийн тогтвортой байдлыг хангах явдал бөгөөд энэ нь түүнийг баруун талд нь шилжүүлэх замаар хийгддэг. Бүх үйлдлүүд тууштай, хатуу дарааллаар, хурдан, хэмнэлттэй байх ёстой. Эсрэг заалт нь умайн хүзүүний нугасны хугарал, толгой ба хүзүүний хүнд гэмтэл юм.

Биеийн амин чухал үйл ажиллагааг хадгалах, сэргээх тусгай арга хэмжээнүүдэд: зүрхний дефибрилляци, механик агааржуулалт, цээжний шахалт, эмийн эмчилгээ орно.

Зүрхний трансторацик цахилгаан дефибрилляци. Зүрх зогсох гол шалтгаануудын нэг нь зүрхний цочмог дутагдал, их хэмжээний цус алдалт, амьсгал боогдох, цахилгааны гэмтэл, живэх болон бусад шалтгааны улмаас үүсдэг ховдолын фибрилляци юм. Цахилгаан дефибрилляци нь ховдолын фибрилляцийн бараг цорын ганц эмчилгээ юм. Фибрилляци эхлэхээс эхлээд анхны цочролыг хүргэх хүртэлх хугацаа энэ эмчилгээний амжилтыг тодорхойлдог нь ойлгомжтой. Европын сэхээн амьдруулах зөвлөл нь амь насыг аврах үйл ажиллагааны гинжин хэлхээнд эрт дефибрилляци хийх шаардлагатайг шаарддаг.

Техник. Дефибрилляцийг ЭКГ-ын хяналтан дор хийдэг бөгөөд хэрэв ЭКГ-ыг хянах боломжгүй бол сохроор, ихэвчлэн хоёр эмнэлгийн ажилтан хийдэг.

Анхны эмнэлгийн ажилтны үүрэг хариуцлага: тоног төхөөрөмж, электрод бэлтгэх, өртөх тунг сонгох.

Шалгалт:

- электродын байдал (даавууны дэвсгэр байгаа эсэх);

- цахилгаан хэлхээний тасралтгүй байдал (багажны самбар эсвэл электродын аль нэгэнд суурилуулсан тусгай үзүүлэлтийн дагуу);

— электродууд дээр суурилуулсан товчлууруудыг дарж дефибрилляторыг ажиллуулах.

Электрод бэлтгэх: дэвсгэрийг норгох гипертоны уусмалнатрийн хлорид; онцгой нөхцөл байдалд чийглэхийг зөвшөөрнө энгийн ус. Хэрэв электродын зуурмаг байгаа бол электродын металл гадаргуу дээр нимгэн давхаргад түрхэнэ (энэ тохиолдолд гадагшлуулах нь жийргэвчгүйгээр хийгддэг).

Хохирогчийн байрлал: хохирогч хэвтээ байрлалд байх ёстой (газараас тусгаарлагдсан байх ёстой).

Өртөх тун: эхний гурван ялгадас нь 200 Дж, 200 Дж, 360 Дж байх ёстой (монополяр импульс бүхий импортын дефибриллятор ашиглах үед).

Гурвичийн биполяр импульс үүсгэдэг дотоодын дефибриллятор DFR-1 эсвэл DKI-N-04 хэрэглэх үед "3", "4", "5" тунгаар хэрэглэнэ.

Хоёр дахь эмнэлгийн ажилтны үүрэг хариуцлага (ихэвчлэн зүрхний массаж хийдэг хүн):

- хохирогчийн талд байх; дефибриллятор электродыг зүрхний оройн дагуу байрлуулна - зүүн талд, хоёр дахь электродыг өвчүүний баруун талд бага зэрэг эхний хавирга хоорондын зайд байрлуулна;

- команд өгөх: анхны эмнэлгийн ажилтанд "Цахилгаан зүрхний аппаратыг унтраа" (эсвэл тусгай хамгаалалтгүй бол бичлэг хийх төхөөрөмж); байгаа бүх хүмүүст - "Өвчтөнөөс холд!";

- электродуудыг өвчтөний биед чанга дарах;

- гадагшлуулах, электродыг зайлуулах;

- "Электркардиографийг (кардиоскоп) асаана уу" гэсэн команд өгнө.

Эхлээд эмнэлгийн ажилтандефибрилляцийн үр нөлөөг хянадаг ЭКГ-ын өгөгдөл, электрокардиограф байхгүй тохиолдолд - зүрхний үйл ажиллагааг сэргээх, гүрээний артериудад импульсийн харагдах байдал, зүрхний дуу чимээ (аускультацийн үед), сурагчдын нарийсалтаар.

Хэрэв үр нөлөө байхгүй бол зүрхний массаж, механик агааржуулалтыг үргэлжлүүлнэ. Дефибрилляторыг хоёр дахь цохилтод бэлтгэ.

Алдаа. Хэрэв электродууд чанга дарагдаагүй бол гадагшлуулах үр ашиг огцом буурдаг.

Дефибриллятор бэлтгэх үед сэхээн амьдруулах арга хэмжээг зогсоох нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй, учир нь Энэ нь аюултай цаг хугацаа алдах, хохирогчийн нөхцөл байдлыг хурдан дордуулах болно.

Хүндрэлүүд:

- 1-2-р зэргийн түлэгдэлт, хэрэв дефибрилляторын электродууд нь биед чанга дарагдаагүй эсвэл салфетка нь бага чийглэг бол цээжний цахилгаан эсэргүүцлийг үүсгэдэг;

- зүрхний агшилтын үйл ажиллагааны эмгэг, дефибрилляцийг давтан хийх шаардлагатай (зарим тохиолдолд хэдэн арван удаа) ховдолын фибрилляци богино хугацаанд давтагддаг.

Аюулгүй байдлын дүрэм журам. Электродын бариул нь сайн тусгаарлагдсан байх ёстой. Эмнэлэгээс гарах үед та өвчтөн болон түүний хэвтэж буй орон дээр хүрч болохгүй. Боломжтой бол бүх процедурыг ЭКГ-ын хяналтан дор хийх ёстой.

Хэрэв электрокардиограф (кардиоскоп) нь тусгай хамгаалалтын хэрэгслээр тоноглогдоогүй бол импульс өгөх үед төхөөрөмжийг хэдэн секундын турш өвчтөнөөс салгах шаардлагатай: төхөөрөмж рүү очих кабелийг электродуудаас салга.

Хиймэл агааржуулалт. Амьсгалын аппарат ашиглан механик агааржуулалт хийхийн тулд гуурсан хоолойн интубаци хийх нь тусгай сургалт шаарддаг хэдий ч хамгийн оновчтой арга юм. Хоолойн амны хөндийн маск хэрэглэх нь гуурсан хоолойн интубацийн өөр хувилбар байж болно; Хэдийгээр энэ техник нь хүсэл тэмүүллийн эсрэг үнэмлэхүй баталгаа өгдөггүй ч ийм тохиолдол ховор байдаг. Залгиур, улаан хоолойн амьсгалын замыг ашиглах нь нэмэлт сургалт шаарддаг.

Уламжлалт аргаар (хоёр эрүү, хамрын ясны хүнд хугарал, түлэгдэлт, нүүрний эд эсийн гэмтэл, умайн хүзүүний нугаламын хугарал, гавлын ясны Дагзны ясны хугарал гэх мэт) зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийх боломжгүй бол. гуурсан хоолойг интубаци хийх боломжгүй юм шиг коникотоми хийдэг.

Коникотоми нь бамбай булчирхай болон крикоид мөгөөрсний хоорондох гуурсан хоолойг задлах явдал юм. Энгийн, хүртээмжтэй, хурдан гүйцэтгэсэн үйлдлийг (1-2 минутын дотор гүйцэтгэдэг) ямар ч зүсэх хэрэгслээр гүйцэтгэдэг. Цочмог асфикси тохиолдолд мэдээ алдуулалтгүйгээр хийдэг; бусад тохиолдолд (ихэвчлэн эмнэлгийн нөхцөлд) хүзүүний арьс ба урд гадаргууг 0.5 - 1.0% -ийн новокаины уусмалаар 0.1% -ийн адреналины уусмалаар (5 мл новокаин тутамд 1 дусал) мэдээ алдуулдаг.

Зүрхний шууд бус массаж. Зүрхний шууд бус массажны тодорхойлолт. Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах арга хэмжээний дараалал - Хавсралт, алгоритм 1, 2, 3-ыг үзнэ үү.

Эмийн эмчилгээний ерөнхий зарчим

Мансууруулах бодис хэрэглэх. Зүрх судасны сэхээн амьдруулах (CPR) үед венийн судас, ялангуяа төвийн венийн катетержуулалт нь эмийн эмчилгээний оновчтой арга хэвээр байна. Гэсэн хэдий ч төвийн венийн катетержуулалтын эрсдэл нь эмч, эмчийн туршлагаас хамааран үүнийг хийх шийдвэрийг хувь хүнээс авах ёстой гэсэн үг юм. ерөнхий нөхцөл байдал. Хэрэв ийм шийдвэр гаргасан бол энэ журам нь шаардлагатай сэхээн амьдруулах арга хэмжээг хэрэгжүүлэхийг хойшлуулах ёсгүй. Хэрэв эмийг захын судсаар тарьж байгаа бол цусны урсгал руу орохыг сайжруулахын тулд суваг, катетерийг 20 мл 0.9% NaCl уусмалаар угаахыг зөвлөж байна. Хэрэв венийн сувгийг ашиглах боломжгүй бол эмийг эндотрахеаль хэлбэрээр хийж болно. Энэ аргаар зөвхөн эпинефрин/норепинефрин, лидокаин, атропиныг хэрэглэнэ. Энэ тохиолдолд судсаар тарих стандарт тунг 2-3 дахин нэмэгдүүлж, эмийг давсны уусмалаар 10 мл хүртэл шингэлэхийг зөвлөж байна. Хэрэглэсний дараа гуурсан хоолойн алслагдсан хэсгүүдэд тархалтыг сайжруулахын тулд 5 удаа амьсгал авна.

Вазопрессорууд. Адреналин/эпинефрин хэвээр байна хамгийн сайн эмАльфа ба бета рецепторуудад илт хосолсон өдөөгч нөлөөгөөр зүрхний зогсолт, зүрхний цохилтын үед хэрэглэдэг бүх симпатомиметик аминууд. Хамгийн чухал нь альфа рецепторыг адреналинаар өдөөх явдал юм, учир нь энэ нь эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг захын судаснуудтархи ба титэм судсыг нарийсгахгүйгээр массаж хийх үед систолын ба диастолын даралтыг нэмэгдүүлж, улмаар тархины болон титэм судасны цусны урсгал сайжирч, улмаар зүрхний бие даасан агшилтыг сэргээхэд тусалдаг. Альфа ба бета хосолсон өдөөгч нөлөө нь аяндаа нөхөн сэргэх үед зүрхний гаралт болон цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь өсөлтийг хангадаг. тархины цусны урсгалболон бусад чухал эрхтнүүдийн цусны урсгал.

Асистолийн үед адреналин нь аяндаа зүрхний үйл ажиллагааг сэргээхэд тусалдаг, учир нь Энэ нь миокардийн шингээлт, агшилтыг нэмэгдүүлдэг. Импульс байхгүй, ЭКГ-д (цахилгаан механик диссоциаци) ер бусын цогцолборууд гарч ирэх үед адреналин нь аяндаа үүсэх импульсийг сэргээдэг. Хэдийгээр эпинефрин нь ховдолын фибрилляци үүсгэдэг, ялангуяа аль хэдийн өвчтэй зүрх зогссон үед энэ нь ховдолын фибрилляци болон ховдолын тахикарди дахь зүрхний хэмнэлийг сэргээхэд тусалдаг.

Зүрхний амьсгалын дасгал хийх үед адреналиныг 0.5 - 1.0 мг (насанд хүрэгчдэд) 1 мг / мл эсвэл 1 мг / 10 мл уусмалаар судсаар хийнэ. Эхний тунг ЭКГ-ын үр дүнг хүлээхгүйгээр хийдэг бөгөөд 3-5 минут тутамд дахин тарина. учир нь Адреналины нөлөө богино байдаг. Хэрэв адреналиныг судсаар тарьж хэрэглэх боломжгүй бол эндотрахеаль хэлбэрээр (10 мл изотоник уусмалд 1 - 2 мг) хэрэглэнэ.

Цусны эргэлтийг аяндаа сэргээсний дараа 0.01 мкг / мин-ээс эхлэн зүрхний гаралт, цусны даралтыг нэмэгдүүлэх, хадгалахын тулд эпинефринийг судсаар (250 мл-д 1 мг) тарьж болно. мөн хариултаас хамааран тохируулна. Симпатомиметик аминыг хэрэглэх үед ховдолын тахикарди эсвэл ховдолын фибрилляци үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд лидокаин ба бретилиумыг нэгэн зэрэг дусаахыг зөвлөж байна.

Аритмийн эсрэг эмүүд. Лидокаин нь хэм алдагдалын эсрэг үйлчилгээтэй бөгөөд ховдолын экстрасистол, ховдолын тахикарди болон ховдолын фибрилляциас урьдчилан сэргийлэхэд тохиромжтой эм юм. Гэсэн хэдий ч ховдолын фибрилляци үүссэн үед хэм алдагдалын эсрэг эмийг зөвхөн дефибрилляци хийх хэд хэдэн оролдлого амжилтгүй болсон тохиолдолд л хэрэглэнэ, учир нь эдгээр эмүүд нь ховдолын эктопийг дарах замаар бие даасан хэмнэлийг сэргээхэд хүндрэл учруулдаг.

Лидокаиныг дангаар нь хэрэглэх нь ховдолын фибрилляцийн үед хэмнэлийг тогтворжуулдаггүй боловч ховдолын тахикардигийн дайралтыг зогсоож чаддаг. Тогтвортой ховдолын фибрилляцийн хувьд лидокаиныг цахилгаан дефибрилляци хийх оролдлоготой хослуулан хэрэглэж, үр дүнгүй бол бретилиумаар солино. Лидокаин хэрэглэх арга.

Атропин бол аяыг бууруулдаг сонгодог парасимпатомиметик юм вагус мэдрэл, тосгуурын ховдолын дамжуулалтыг нэмэгдүүлж, ховдолын фибрилляци үүсэх магадлалыг бууруулдаг. Энэ нь зөвхөн зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлэх боломжтой синусын брадикарди, гэхдээ бас брадикарди бүхий тосгуур ховдолын хүнд бөглөрөлтэй боловч изадрин (изонротеренол) хэрэглэхийг зааж өгсөн үед тосгуур ховдолын бүрэн бөглөрөл байхгүй. Атропиныг зүрхний шигдээс, зүрхний цохилтын үед байнгын асистолоос бусад тохиолдолд хэрэглэдэггүй. At бие даасан эргэлтХэрэв зүрхний цохилт минутанд 50-аас доош байвал атропиныг зааж өгнө. эсвэл ховдолын дутуу агшилт, гипотензи дагалддаг брадикарди.

Атропиныг биеийн жингийн 70 кг тутамд 0.5 мг тунгаар судсаар тарьж, шаардлагатай бол нийт тунг 2 мг хүртэл давтан хийнэ. бүрэн бүслэлтвагус мэдрэл. Атриовентрикуляр блоктой III зэрэгИх тунгаар хэрэглэхийг оролдох хэрэгтэй. Атропиныг эндотрахеаль хэлбэрээр хэрэглэхэд үр дүнтэй байдаг.

Буфер эмүүд. Буфер (ялангуяа натрийн бикарбонат) хэрэглэх нь гиперкалиеми эсвэл трициклик антидепрессант хэтрүүлэн хэрэглэснээс болж хүнд хэлбэрийн ацидоз, зүрх зогссон тохиолдолд л хязгаарлагддаг. Натрийн бикарбонатыг 50 ммоль (100 мл 4% уусмал) тунгаар хэрэглэдэг бөгөөд үүнийг эмнэлзүйн мэдээлэл, хүчил-суурь байдлын судалгааны үр дүнгээс хамаарч нэмэгдүүлэх боломжтой.

Ховдолын фибрилляци хийх зүрх, уушигны сэхээн амьдруулах

Ховдолын фибрилляци (VF) нь үр дүнтэй гемодинамикийг бараг тэр даруй зогсооход хүргэдэг. VF нь титэм судасны цочмог дутагдал, зүрхний гликозидын хордлого, электролитийн тэнцвэргүй байдлын үед үүсч болно. хүчил-суурь тэнцвэр, гипокси, мэдээ алдуулалт, мэс засал, дурангийн судалгаагэх мэт зарим эм, ялангуяа адренергик агонистууд (адреналин, норэпинефрин, алупент, исадрин), хэм алдагдалын эсрэг эмүүд (хинидин, кордарон, этацизин, мексилетин гэх мэт) нь амь насанд аюултай хэм алдагдал үүсгэдэг.

Зарим тохиолдолд өдөөгч хүчин зүйлийн үүрэг гүйцэтгэдэг VF-ийн урьдал өвчтнүүдэд эрт, хосолсон, политопик ховдолын экстрасистолууд, ховдолын тахикарди үүсэх зэрэг орно. Ховдолын тахикардигийн тусгай префибриллятор хэлбэрүүд нь: ээлжлэн ба хоёр чиглэлтэй; төрөлхийн ба олдмол QT интервалын хам шинж бүхий полиморф ховдолын тахикарди, QT интервалын үргэлжлэх хугацаа хэвийн.

VF-ийн хөгжлийн үйл явц нь үе шаттайгаар явагддаг бөгөөд хэрэв түүний хөгжлийн эхний үе шатанд том долгионы хэлбэлзэл нь ЭКГ дээр бүртгэгдсэн бол эмчилгээнд сайнаар нөлөөлдөг. Гэхдээ аажмаар фибрилляцийн муруй хэлбэр өөрчлөгддөг: хэлбэлзлийн далайц буурч, давтамж нь бас буурдаг. Дефибрилляци амжилттай болох магадлал минут тутамд буурч байна.

Техник. Дефибрилляцийг ЭКГ-ын хяналтан дор хийдэг бөгөөд хэрэв боломжгүй бол ихэвчлэн хоёр эмнэлгийн ажилтан хийдэг (Хавсралт, алгоритм 3-ыг үзнэ үү).

Цусны эргэлтийг зогсоох хугацаа нь ихэвчлэн тодорхойгүй байдаг. Сэхээн амьдруулах арга хэмжээг 1-2 удаа зүрхний цохилт, хиймэл агааржуулалттай хослуулан зүрхний гаднах массаж хийхээс эхлэх ёстой. Энэ хугацааны дараа ЭКГ-д том долгионы хэлбэлзэл тэмдэглэгдсэн бол цээжний хөндийн дефибрилляци хийнэ.

Хэрэв ЭКГ-д удаан, бага долгионы фибрилляци илэрвэл цочрол өгөх гэж яарах хэрэггүй; механик агааржуулалт, зүрхний массажийг үргэлжлүүлэх, адреналиныг судсаар хийх, зүрхний массажийг ЭКГ дээр өндөр далайцтай хэлбэлзэл гарах хүртэл үргэлжлүүлэх шаардлагатай. Эдгээр үйл ажиллагааг гүйцэтгэх үед дефибрилляциас эерэг нөлөө үзүүлэх магадлал нэмэгддэг.

Амжилттай дефибрилляци хийх чухал цэг юм зөв байршилэлектродууд. бууруулахын тулд дефибрилляцийн үед цахилгаан эсэргүүцэлцээжинд тусгай цахилгаан дамжуулагч гель эсвэл ширээний давсны гипертоны уусмалаар чийгшүүлсэн самбай хэрэглэнэ. Электродыг цээжний гадаргуу дээр нягт дарах шаардлагатай (даралтын хүч нь ойролцоогоор 10 кг байх ёстой). Дефибрилляцийг амьсгалын үе шатанд (цээжний амьсгалын замын хөдөлгөөн байгаа тохиолдолд) хийх ёстой, учир нь Эдгээр нөхцөлд цээжний хөндийн эсэргүүцэл 10 - 15% -иар буурдаг. Дефибрилляци хийх үед сэхээн амьдруулахад оролцогчдын хэн нь ч ор эсвэл өвчтөнд хүрч болохгүй.

VF-ийн дэргэд зүрхний үйл ажиллагааг сэргээх арга хэмжээний дараалал одоогоор сайн мэдэгдэж байна. Оношлогоо, эмчилгээний арга хэмжээний онцлогийг алгоритм 3-д тусгасан болно (Хавсралтыг үзнэ үү).

Амжилттай сэхээн амьдруулах, өвчтөнийг бүрэн эдгээх гол шалгуур бол зүрхний массаж, хиймэл амьсгалыг 1-4 минутын дотор эхлүүлсэн тохиолдолд эрт дефибрилляци юм.

Зүрхний цочрол эсвэл уушигны хаванаар хүндэрсэн миокардийн шигдээс, зүрхний хүнд хэлбэрийн архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд VF-ийг арилгах нь ихэвчлэн түүний дахилт эсвэл цахилгаан механик диссоциаци (EMD), хүнд брадикарди, асистол зэрэг дагалддаг. Энэ нь монополяр импульс үүсгэдэг дефибриллятор ашиглах тохиолдолд ихэвчлэн ажиглагддаг.

Зүрхний үйл ажиллагааг сэргээсний дараа дараагийн цаг тухайд нь, хангалттай эмчилгээ хийлгэхийн тулд хяналт тавих шаардлагатай. Зарим тохиолдолд хөрвүүлсний дараах хэмнэл, дамжуулалтын эмгэгүүд ажиглагдаж болно (тосгуураар зүрхний аппаратын шилжилт хөдөлгөөн, зангилаа эсвэл ховдолын хэмнэл, хөндлөнгийн оролцоотой салгах, тосгуурын, зангилааны болон ховдолын экстрасистолын бүрэн бус, бүрэн бөглөрөл).

үед VF дахин давтагдахаас урьдчилан сэргийлэх цочмог өвчинэсвэл зүрхний гэмтэл нь зүрхний үйл ажиллагааг сэргээсний дараа хийх үндсэн ажлуудын нэг юм. Дахин давтагдах VF-ээс урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг боломжтой бол ялгах хэрэгтэй. Ихэнх нийтлэг шалтгаанууддавтагдах ба галд тэсвэртэй VF нь амьсгалын замын болон бодисын солилцооны ацидоз юм. амьсгалын замын алкалоз, натрийн бикарбонатыг үндэслэлгүй эсвэл хэт их хэрэглэх, зүрхний хэт их экзоэндоген симпатик эсвэл эсрэгээр парасимпатик өдөөлт нь фибрилляцийн тахи эсвэл брадикарди үүсэхэд хүргэдэг; анхны гипо- эсвэл гиперкалиеми, гипомагниеми; хэм алдагдалын эсрэг эмийн хортой нөлөө; хамгийн их энерги бүхий монополяр импульсийн хэлбэртэй дефибрилляторын давтамж байнга давтагддаг.

VF-ээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд хэм алдагдалын эсрэг эмийг хэрэглэх. Тактикийг тодорхойлохдоо урьдчилан сэргийлэх эмчилгээМансууруулах бодисын үр нөлөө, үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа, болзошгүй хүндрэлийг үнэлэхэд онцгой ач холбогдол өгөх хэрэгтэй. VF-ийн өмнө ховдолын экстрасистол байнга тохиолддог тохиолдолд эмийг сонгохдоо түүний хэм алдагдалын үр нөлөөг үндэслэнэ.

Лидокаин. Одоогийн байдлаар лидокаиныг томилохыг зөвлөж байна: ихэвчлэн эрт, хосолсон, полиморф экстрасистолууд, цочмог миокардийн шигдээсийн эхний 6 цагт, гемодинамикийн хямралд хүргэдэг ховдолын экстрасистолууд; ховдолын тахикарди буюу тэдгээрийн гүйдэл (1 цагт 3-аас дээш); галд тэсвэртэй VF; дахин давтагдах VF-ээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор. Захиргааны горим: 2 минутын турш 50 мг. дараа нь 5 минут тутамд. 200 мг хүртэл, нэгэн зэрэг лидокаиныг судсаар тарина (2 г лидокаин + 250 мл 5% глюкоз). Галд тэсвэртэй фибрилляцийн үед их хэмжээний тунгаар хэрэглэхийг зөвлөж байна: 80-100 мг хүртэл 2 удаа 3-5 минутын зайтай.

Прокаинамид. Тогтвортой ховдолын тахикарди буюу VF-ийн эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэхэд үр дүнтэй. Ханах тун - 1500 мг хүртэл (17 мг / кг), давсны уусмалд шингэлж, судсаар 20 - 30 мг / мин хурдтайгаар тарина. засвар үйлчилгээний тун - 2 - 4 мг/мин.

Бретидиум. Лидокаин ба/эсвэл прокаинамид үр дүнгүй тохиолдолд VF-д хэрэглэхийг зөвлөж байна. 5 мг/кг тунгаар судсаар тарина. Хэрэв VF хэвээр байвал 5 минутын дараа. 10 мг/кг, дараа нь 10-15 минутын дараа хэрэглэнэ. өөр 10 мг / кг. Хамгийн их нийт тун нь 30 мг/кг байна.

Амиодарон (кордарон). Стандарт хэм алдагдалын эсрэг эмчилгээнд үл нийцэх хүнд хэлбэрийн хэм алдалтыг эмчлэх, бусад хэм алдагдалын эсрэг эмүүд гаж нөлөө үзүүлдэг тохиолдолд нөөц эм болдог. Судсаар 150-300 мг-аар 5-15 минутын турш тогтооно. дараа нь шаардлагатай бол 300-600 мг хүртэл цусны даралтын хяналтан дор 1 цагийн турш; хамгийн их тун - 2000 мг / хоног.

Мексилетин. Ховдолын хэм алдалтыг эмчлэхэд хэрэглэнэ: судсаар 100 - 250 мг 5 - 15 минутын турш. дараа нь 3.5 цагийн турш; дээд тал нь - 500 мг (150 мг / цаг), хадгалах тун 30 мг / цаг (24 цагийн дотор 1200 мг хүртэл).

Эмчилгээний цогц арга хэмжээ нь хэм алдагдалын эсрэг эмийн хамт миокардийн агшилтын үйл ажиллагаа, титэм судасны цусны урсгал, системийн гемодинамикийг сайжруулдаг эмийг агуулсан байх ёстой; хүчил-суурь ба электролитийн тэнцвэрийг хэвийн болгодог эмийн бодисуудад ихээхэн ач холбогдол өгдөг. Одоогийн байдлаар кали, магнийн бэлдмэлийг хэрэглэх нь өдөр тутмын практикт нотлогдсон.

Аргыг ашиглах үр ашиг

Зүрх судасны өвчлөл, гэмтлийн гэмтэл, их хэмжээний цус алдалт, амьсгал боогдох гэх мэт өргөн тархалттай байгаа тул эмнэлгийн болон эмнэлгээс гадуурх нөхцөлд цусны эргэлт гэнэт зогсох асуудал. дэлхий даяар маш их хамааралтай хэвээр байна.

Амьсгалын замын бөглөрөл, амьсгалын дутагдал, зүрхний шигдээс зэрэг нь осол, зүрхний шигдээс болон бусад онцгой байдлын үед нас барах гол шалтгаан болдог. Цусны эргэлт 3-5 минутаас дээш хугацаагаар зогсох үед. мөн залруулгагүй хүнд гипоксеми нь тархины эргэлт буцалтгүй гэмтэл үүсгэдэг. Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээг нэн даруй хэрэглэх нь биеийн биологийн үхэл үүсэхээс сэргийлж чадна. Эдгээр аргуудыг ямар ч нөхцөлд ашиглаж болно. Энэ нь гэнэт зүрх зогсоход хүргэсэн гол шалтгаанууд, үүнээс урьдчилан сэргийлэх арга замыг мэдэх шаардлагатай гэсэн үг юм.

Ихэвчлэн зүрх судасны сэхээн амьдруулах аргыг мэддэггүй янз бүрийн мэргэжлийн эмч нарыг (эмчилгээний эмч, шүдний эмч, нүдний эмч гэх мэт) сургах нь төрөлжсөн бус сэхээн амьдруулах тусламж үзүүлэх хүрээнд гэнэтийн үхлээс зайлсхийхэд тусална. Зүрх судасны сэхээн амьдруулах арга техник байнга сайжирч байгаа тул бүх мэргэжлийн эмч нар энэ чиглэлээр шинэ үзэл бодол, дэвшлийг байнга авч байх шаардлагатай. Эцсийн нөхцөл байдлын яаралтай оношлогооны элементүүд, сэхээн амьдруулах арга техникийг эзэмших нь хамгийн чухал ажил юм. Хөгжил Удирдамжилүү өргөн хүрээнд хэрэгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулна практик анагаах ухаанзүрх судасны сэхээн амьдруулах арга.

Өргөдөл

АЛГОРИТМ 1. АМЬДРАЛЫГ ДЭМЖИХ ҮНДСЭН АРГА ХЭМЖЭЭ

(гэмтэлгүй тохиолдолд). ——— Том нь лугших. Тусламж дуудах. ¦ артери Амьсгалын дээд замын ¦ ¦ нээлттэй байдлыг хадгалах. ¦ / Ажиглаж, байнга тодорхойлох ¦ Бие даасан ¦ (цусны эргэлт зогсох) амьсгал байхгүй байх ¦ Тусламж дуудах. ¦ Тийм гэсэн байрлалд байрлуулна (амьсгал зогсоно)<- реанимации. Уложить в положение для Начать сердечно-легочную реанимации. реанимацию Сделать 10 вдохов. ¦ Позвать на помощь. / Продолжать искусственное Оценить ритм сердца дыхание. Действовать в зависимости Часто определять пульсацию от выявленных нарушений на крупных артериях. Выяснять причину

Зүрх судас, амьсгалын сэхээн амьдруулах

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээний үндэс

Зүрх судасны болон тархины сэхээн амьдруулах тухай ойлголт

Зүрх судас, амьсгалын сэхээн амьдруулах(CPR) нь эмнэлзүйн үхлийн байдалд байгаа өвчтөнийг бүрэн амьдралд нь буцаахад чиглэсэн эмнэлгийн цогц арга хэмжээ юм.

Эмнэлзүйн үхэлАмьдралын шинж тэмдэг илэрдэггүй (хүн амьсгалахгүй, зүрх нь цохилдоггүй, рефлексүүд болон тархины үйл ажиллагааны бусад шинж тэмдгүүдийг илрүүлэх боломжгүй байдаг (EEG дээр хавтгай шугам)) эргэх нөхцөл гэж нэрлэдэг.

Осол гэмтэл, өвчний улмаас амь насанд үл нийцэх гэмтэл байхгүй тохиолдолд эмнэлзүйн үхлийн төлөв байдлыг сэргээх нь тархины мэдрэлийн эсүүдийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн хугацаанаас шууд хамаардаг.

Эмнэлзүйн мэдээллээс харахад зүрхний цохилт зогссоноос хойш 5-6 минутаас хэтрэхгүй бол бүрэн эдгэрэх боломжтой.

Хэрэв хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн эсвэл төв мэдрэлийн тогтолцооны хүнд хордлогын улмаас эмнэлзүйн үхэл тохиолдвол энэ хугацаа мэдэгдэхүйц буурах болно.

Хүчилтөрөгчийн хэрэглээ нь биеийн температураас ихээхэн хамаардаг тул эхний гипотерми (жишээлбэл, мөстэй усанд живэх эсвэл нурангид өртөх) үед зүрх зогссоноос хойш хорин минутын дараа ч амжилттай сэхээн амьдруулах боломжтой. Мөн эсрэгээр - биеийн өндөр температурт энэ хугацаа нэг эсвэл хоёр минут хүртэл буурдаг.

Ийнхүү эмнэлзүйн үхэл тохиолдоход тархины бор гадаргын эсүүд хамгийн их зовж шаналж, нөхөн сэргээх нь зөвхөн бие махбодийн дараагийн биологийн идэвхжилд төдийгүй хувь хүний ​​​​оршин тогтноход чухал ач холбогдолтой юм.

Тиймээс төв мэдрэлийн тогтолцооны эсийг нөхөн сэргээх нь нэн тэргүүний зорилт юм. Энэ зүйлийг онцлон тэмдэглэхийн тулд олон эмнэлгийн эх сурвалжууд зүрх судасны болон тархины сэхээн амьдруулах (CPC) гэсэн нэр томъёог ашигладаг.

Нийгмийн үхэл, тархины үхэл, биологийн үхлийн тухай ойлголт

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээг хойшлуулах нь биеийн амин чухал үйл ажиллагааг сэргээх боломжийг ихээхэн бууруулдаг. Тиймээс, сэхээн амьдруулах арга хэмжээг зүрх зогссоноос хойш 10 минутын дараа эхлүүлсэн бол ихэнх тохиолдолд төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааг бүрэн сэргээх боломжгүй байдаг. Амьд үлдсэн өвчтөнүүдэд мэдрэлийн шинж тэмдэг их эсвэл бага хэмжээгээр өвддөг. тархины бор гадаргын гэмтэлтэй холбоотой.

Хэрэв зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээ нь эмнэлзүйн үхэл эхэлснээс хойш 15 минутын дараа эхэлсэн бол ихэнхдээ тархины бор гадаргын бүрэн үхэл тохиолддог бөгөөд энэ нь хүний ​​нийгмийн үхэлд хүргэдэг. Энэ тохиолдолд зөвхөн бие махбодийн ургамлын үйл ажиллагааг сэргээх боломжтой (бие даасан амьсгалах, хоол тэжээл гэх мэт), тухайн хүн хувь хүнийхээ хувьд нас бардаг.

Зүрх зогссоноос хойш 20 минутын дараа, дүрмээр бол, тэр ч байтугай автономит функцийг сэргээх боломжгүй үед тархины нийт үхэл тохиолддог. Орчин үеийн эмнэлгийн тоног төхөөрөмж, эмийн тусламжтайгаар биеийн амьдралыг хэсэг хугацаанд хадгалах боломжтой ч өнөөдөр тархины нийт үхэл нь хүний ​​​​үхэлтэй адил хууль эрх зүйн хувьд тооцогддог.

Биологийн үхэлЭнэ нь бие махбодийг салшгүй систем болгон сэргээх боломжгүй болсон амин чухал эрхтнүүдийн эсийн асар их үхлийг илэрхийлдэг. Эмнэлзүйн мэдээллээс харахад биологийн үхэл нь зүрх зогссоноос хойш 30-40 минутын дараа тохиолддог боловч шинж тэмдгүүд нь хожим илэрдэг.

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээг цаг тухайд нь хийх зорилго, ач холбогдол

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээ нь амьсгал, зүрхний цохилтыг хэвийн болгох төдийгүй бүх эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааг бүрэн сэргээхэд чиглэгддэг.

Өнгөрсөн зууны дунд үед эрдэмтэд задлан шинжилгээний мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийхдээ нас баралтын нэлээд хэсэг нь нас баралтад үл нийцэх гэмтлийн гэмтэл, хөгшрөлт, өвчний улмаас эдгэршгүй дегенератив өөрчлөлттэй холбоогүй болохыг анзаарчээ.

Орчин үеийн статистик мэдээллээс үзэхэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах ажлыг цаг тухайд нь хийснээр дөрөв дэх нас баралтаас сэргийлж, өвчтөнийг бүрэн дүүрэн амьдралд нь эргүүлж өгдөг.

Үүний зэрэгцээ, эмнэлгийн өмнөх үе шатанд зүрхний уушигны үндсэн сэхээн амьдруулах эмчилгээний үр дүнтэй байдлын талаархи мэдээлэл маш их урам хугарах болно. Жишээлбэл, АНУ-д жил бүр 400,000 орчим хүн зүрхний гэнэтийн зогсолтын улмаас нас бардаг. Эдгээр хүмүүсийн нас баралтын гол шалтгаан нь эмнэлгийн анхан шатны тусламжийг цаг алдалгүй буюу чанаргүй үзүүлсэнтэй холбоотой.

Тиймээс зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээний үндсийг мэдэх нь зөвхөн эмч нарт төдийгүй бусдын амь нас, эрүүл мэндэд санаа зовж байгаа бол анагаах ухааны боловсролгүй хүмүүст зайлшгүй шаардлагатай байдаг.

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах заалт

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээний заалт нь эмнэлзүйн үхлийн онош юм.

Эмнэлзүйн үхлийн шинж тэмдгийг үндсэн ба нэмэлт гэж хуваадаг.

Эмнэлзүйн үхлийн гол шинж тэмдгүүд нь: ухаан алдах, амьсгалах, зүрхний цохилт, хүүхэн хараа байнга тэлэх зэрэг юм.

Амьсгалын дутагдал нь цээж, хэвлийн урд талын хананы хөдөлгөөнгүй байдлыг сэжиглэж болно. Тэмдгийн жинхэнэ эсэхийг шалгахын тулд та хохирогчийн нүүр рүү бөхийж, хацраараа агаарын хөдөлгөөнийг мэдэрч, ам, хамраас гарах амьсгалын чимээг сонсох хэрэгтэй.

Боломжтой эсэхийг шалгахын тулд зүрхний цохилт. шалгах шаардлагатай импульскаротид артериудад (захын судаснуудад цусны даралт 60 ммМУБ ба түүнээс доош буурах үед импульс мэдрэгддэггүй).

Долоовор болон дунд хурууны дэвсгэрийг Адамын алимны хэсэгт байрлуулж, булчингийн дэр (өвчний булчингийн булчин) -аар хязгаарлагдсан фосса руу амархан шилжинэ. Энд импульс байхгүй байгаа нь зүрхний цохилтыг илтгэнэ.

Шалгах сурагчийн урвал. зовхио бага зэрэг нээж, өвчтөний толгойг гэрэл рүү эргүүлнэ. Сурагчдын байнгын тэлэлт нь төв мэдрэлийн системийн гүн гипоксиг илтгэнэ.

Нэмэлт шинж тэмдэг: харагдахуйц арьсны өнгө өөрчлөгдөх (үхсэн цайвар, хөхрөлт, гантиг), булчингийн тонус дутмаг (бага зэрэг дээш өргөгдсөн, суллагдсан мөч ташуур шиг сул унах), рефлекс дутагдалтай (хүрэх, хашгирах, өвдөх өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх) ).

Эмнэлзүйн үхэл эхлэх ба тархины бор гадаргын эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтийн хоорондох хугацаа маш бага байдаг тул эмнэлзүйн үхлийг хурдан оношлох нь дараагийн бүх үйл ажиллагааны амжилтыг тодорхойлдог.

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээний эсрэг заалтууд

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээ нь өвчтөнийг бүрэн амьдралд нь буцааж өгөх, үхэх үйл явцыг уртасгахгүй байх зорилготой юм. Тиймээс эмнэлзүйн үхэл нь бие махбодийн хүч чадлыг шавхаж, олон эрхтэн, эд эсийн доройтлын өөрчлөлтийг дагуулсан удаан хугацааны ноцтой өвчний байгалийн төгсгөл болсон тохиолдолд сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авахгүй. Бид онкологийн эмгэгийн төгсгөлийн үе шат, зүрхний архаг өвчний туйлын үе шатуудын тухай ярьж байна. амьсгалын замын, бөөр. элэгний дутагдал гэх мэт.

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээний эсрэг заалтууд нь эмнэлгийн аливаа арга хэмжээ бүрэн ашиггүй болохын харагдах шинж тэмдэг юм.

Юуны өмнө бид амьдралд үл нийцэх харагдахуйц гэмтлийн тухай ярьж байна.

Үүнтэй ижил шалтгаанаар биологийн үхлийн шинж тэмдэг илэрвэл сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авдаггүй.

Зүрх зогссоноос хойш 1-3 цагийн дараа биологийн үхлийн эхний шинж тэмдэг илэрдэг. Эдгээр нь эвэрлэгийг хатаах, биеийг хөргөх, цогцосны толбо, хатуу үхжил юм.

Эвэрлэг бүрхэвч хатах нь сурагчдын үүлэрхэг, цахилдагны өнгө өөрчлөгдөх замаар илэрдэг бөгөөд энэ нь цагаан хальсаар бүрхэгдсэн харагддаг (энэ шинж тэмдгийг "herring гялалзах" гэж нэрлэдэг). Нэмж дурдахад "муурны хүүхэн хараа" шинж тэмдэг илэрдэг - нүдний алим бага зэрэг шахагдах үед хүүхэн хараа нь ангархай болж багасдаг.

Бие нь тасалгааны температурт цагт нэг градусаар хөргөдөг боловч сэрүүн өрөөнд үйл явц илүү хурдан явагддаг.

Таталцлын нөлөөн дор цусыг нас барсны дараа дахин хуваарилснаас болж кадаврын толбо үүсдэг. Эхний толбыг хүзүүн дээр доороос олж болно (хэрэв бие нь нуруун дээр хэвтэж байвал арын хэсэгт, ходоод дээр хэвтэж нас барсан бол урд талд).

Rigor mortis нь эрүүний булчингаас эхэлж, дараа нь биеийн бүх хэсэгт дээд талаас доош тархдаг.

Тиймээс зүрх судасны сэхээн амьдруулах журам нь эмнэлзүйн үхлийн оношийг тогтоосны дараа шууд арга хэмжээ авахыг шаарддаг. Цорын ганц үл хамаарах зүйл бол өвчтөнийг амьдралд буцаах боломжгүй болох нь тодорхой тохиолдлууд юм (амьдралд үл нийцэх харагдахуйц гэмтэл, архаг архаг өвчний улмаас үүссэн нөхөж баршгүй дегенератив гэмтэл, биологийн үхлийн тод шинж тэмдэг).

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээний үе шат, үе шатууд

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээний үе шат, үе шатуудыг сэхээн амьдруулах патриарх, зүрх судасны болон тархины сэхээн амьдруулах олон улсын анхны гарын авлагын зохиогч, Питтсбургийн их сургуулийн доктор Питер Сафар боловсруулсан.

Өнөөдөр зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээний олон улсын стандартууд нь гурван үе шаттай байдаг бөгөөд тус бүр нь гурван үе шаттай байдаг.

Эхний шат. Үндсэндээ энэ нь зүрхний уушигны анхан шатны сэхээн амьдруулах эмчилгээ бөгөөд дараах үе шатуудаас бүрдэнэ: амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хангах, хиймэл амьсгал хийх, зүрхний хаалттай массаж.

Энэ үе шатны гол зорилго нь хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнтэй яаралтай тэмцэх замаар биологийн үхлээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Тиймээс зүрх судасны сэхээн амьдруулах эхний үндсэн үе шат гэж нэрлэгддэг амьдралын үндсэн дэмжлэг .

Хоёр дахь шатсэхээн амьдруулах эмч нарын мэргэшсэн баг гүйцэтгэдэг бөгөөд эмийн эмчилгээ, ЭКГ-ын хяналт, дефибрилляци орно.

Энэ үе шат гэж нэрлэгддэг цаашдын амьдралын дэмжлэг. эмч нар аяндаа цусны эргэлтийг бий болгох зорилт тавьсан тул.

Гурав дахь шатзөвхөн эрчимт эмчилгээний төрөлжсөн тасагт явагддаг тул үүнийг нэрлэдэг урт хугацааны амьдралын дэмжлэг. Үүний эцсийн зорилго нь биеийн бүх үйл ажиллагааг бүрэн сэргээх явдал юм.

Энэ үе шатанд өвчтөнд иж бүрэн үзлэг хийж, зүрх зогссон шалтгааныг тодорхойлж, эмнэлзүйн үхлийн төлөв байдлын улмаас учирсан хохирлын зэргийг үнэлдэг. Тэд бүх эрхтэн, тогтолцоог нөхөн сэргээхэд чиглэсэн эмнэлгийн арга хэмжээ авч, сэтгэцийн үйл ажиллагааг бүрэн сэргээхэд хүрдэг.

Тиймээс зүрхний уушигны анхан шатны сэхээн амьдруулах нь зүрхний баривчлах шалтгааныг тогтоохгүй. Түүний техник нь туйлын нэгдмэл бөгөөд арга зүйн техникийг эзэмших нь мэргэжлийн боловсролоос үл хамааран хүн бүрт хүртээмжтэй байдаг.

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийх алгоритм

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийх алгоритмыг Америкийн Зүрхний Нийгэмлэг (AHA) санал болгосон. Энэ нь зүрхний шигдээстэй өвчтөнд үзүүлэх тусламжийн бүх үе шат, үе шатанд сэхээн амьдруулах эмч нарын тасралтгүй ажиллагааг хангадаг. Энэ шалтгааны улмаас алгоритмыг дууддаг амьдралын гинж .

Алгоритмын дагуу зүрх судасны сэхээн амьдруулах үндсэн зарчим: мэргэшсэн багт эрт мэдэгдэх, цаашдын амьдралыг дэмжих үе шатанд хурдан шилжих.

Тиймээс эмийн эмчилгээ, дефибрилляци, ЭКГ-ын хяналтыг аль болох эрт хийх хэрэгтэй. Тиймээс мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж дуудах нь зүрхний уушигны анхан шатны сэхээн амьдруулах нэн тэргүүний зорилт юм.

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээний дүрэм

Эмнэлгийн байгууламжийн гадна талд тусламж үйлчилгээ үзүүлж байгаа бол эхлээд өвчтөн болон сэхээн амьдруулах эмчийн аюулгүй байдлыг үнэлэх хэрэгтэй. Шаардлагатай бол өвчтөнийг хөдөлгөдөг.

Эмнэлзүйн үхлийн аюул (шуугиантай, ховор эсвэл тогтмол бус амьсгал, төөрөгдөл, цайрах гэх мэт) бага зэрэг сэжиглэгдсэн тохиолдолд та тусламж дуудах хэрэгтэй. CPR протокол нь "олон гар" шаарддаг тул олон хүнийг оролцуулах нь цаг хугацаа хэмнэж, анхан шатны тусламж үйлчилгээний үр ашгийг нэмэгдүүлж, амжилтанд хүрэх боломжийг нэмэгдүүлнэ.

Эмнэлзүйн үхлийн оношийг аль болох хурдан тогтоох ёстой тул хөдөлгөөн бүрийг аврах ёстой.

Юуны өмнө хүн ухамсараа шалгах хэрэгтэй. Хэрэв дуудлагад хариу өгөхгүй, сайн сайхан байдлын талаархи асуултууд байвал өвчтөн мөрөн дээр нь бага зэрэг сэгсэрч болно (нугасны гэмтлийн сэжигтэй тохиолдолд маш болгоомжтой байх шаардлагатай). Хэрэв та асуултанд хариулж чадахгүй бол хохирогчийн хумсны залгиурыг хуруугаараа чанга дарах хэрэгтэй.

Ухамсаргүй тохиолдолд мэргэшсэн эмнэлгийн тусламжийг яаралтай дуудах шаардлагатай (анхны үзлэгийг тасалдуулахгүйгээр туслахаар дамжуулан хийх нь дээр).

Хэрэв хохирогч ухаангүй байгаа бөгөөд өвдөлтийн өдөөлтөд хариу өгөхгүй (гаслах, ярвайх) байвал энэ нь гүн кома эсвэл эмнэлзүйн үхлийг илтгэнэ. Энэ тохиолдолд нэг гараараа нүдээ нээж, сурагчдын гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдлийг үнэлэх, нөгөө гараараа каротид артерийн судасны цохилтыг шалгах шаардлагатай.

Ухаангүй хүмүүст зүрхний цохилт мэдэгдэхүйц удаашрах боломжтой тул импульсийн долгионыг дор хаяж 5 секунд хүлээх хэрэгтэй. Энэ хугацаанд сурагчдын гэрэлд үзүүлэх хариу урвалыг шалгана. Үүнийг хийхийн тулд нүдийг бага зэрэг нээж, хүүхэн харааны өргөнийг үнэлж, дараа нь хааж, дахин нээж, сурагчийн хариу үйлдлийг ажиглана. Боломжтой бол гэрлийн эх үүсвэрийг сурагч руу чиглүүлж, урвалыг үнэлнэ.

Зарим бодисоор (мансууруулах өвдөлт намдаах эм, опиат) хордох үед сурагчид байнга агшиж болох тул энэ шинж тэмдгийг бүрэн итгэж болохгүй.

Зүрхний цохилт байгаа эсэхийг шалгах нь оношийг ихээхэн удаашруулдаг тул зүрх судасны анхан шатны сэхээн амьдруулах олон улсын зөвлөмжид хэрэв таван секундын дотор импульсийн долгион илрээгүй бол ухамсар, амьсгал байхгүй тохиолдолд эмнэлзүйн үхлийн оношийг тогтооно гэж заасан байдаг.

Амьсгалах боломжгүйг бүртгэхийн тулд тэд "Би харж байна, сонсож байна, мэдэрч байна" гэсэн техникийг ашигладаг. Цээж, хэвлийн урд хананд хөдөлгөөн байхгүй байгааг нүдээр ажиглаж, өвчтөний нүүр рүү бөхийж, амьсгалын чимээг сонсож, хацраараа агаарын хөдөлгөөнийг мэдрэхийг хичээ. Хөвөн ноос, толь гэх мэтийг хамар, амандаа түрхэж цаг үрэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй.

Зүрх судасны сэхээн амьдруулах протоколд ухаан алдах, амьсгал давчдах, том судаснуудад импульсийн долгион үүсэх зэрэг шинж тэмдгийг илрүүлэх нь эмнэлзүйн үхлийн оношийг тавихад хангалттай гэж заасан байдаг.

Зүрх зогссоноос хойш 30-60 секундын дараа хүүхэн хараа томрох нь ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд энэ шинж тэмдэг нь эмнэлзүйн үхлийн хоёр дахь минутанд дээд цэгтээ хүрдэг тул үүнийг тогтооход үнэт цагаа дэмий үрэх ёсгүй.

Тиймээс зүрхний уушигны анхан шатны сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийх журам нь гадны хүмүүсээс тусламж хүсэх, хохирогчийн биеийн байдал хүнд байгаа гэж сэжиглэж байгаа тохиолдолд мэргэжлийн багийг дуудах, сэхээн амьдруулах арга хэмжээг аль болох эрт эхлүүлэхийг шаарддаг.

Зүрхний уушигны анхан шатны сэхээн амьдруулах арга техник

Амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хадгалах

Ухаангүй үед ам залгиурын булчингийн ая буурч, энэ нь хэл болон эргэн тойрны зөөлөн эдэд мөгөөрсөн хоолой руу орох хаалгыг бөглөрөхөд хүргэдэг. Түүнчлэн ухамсаргүй үед амьсгалын замыг цус, бөөлжих, шүд, хиймэл шүдний хэлтэрхийгээр бөглөрөх эрсдэл өндөр байдаг.

Өвчтөнийг нуруун дээр нь хатуу, тэгш гадаргуу дээр байрлуулна. Хаягдал материалаар хийсэн дэрийг мөрний ирний доор байрлуулахыг зөвлөдөггүй, толгойг нь өндөрт байрлуулахыг зөвлөдөггүй. Зүрхний уушгины анхдагч сэхээн амьдруулах стандарт нь Сафарын гурвалсан маневр юм: толгойгоо арагш хазайлгах, амаа нээх, доод эрүүгээ урагшлуулах.

Толгойг нь арагш хазайлгахын тулд нэг гараа толгойн урд-париетал хэсэгт байрлуулж, нөгөө гараа хүзүүн доор авчирч, болгоомжтой өргөдөг.

Умайн хүзүүний нуруунд ноцтой гэмтэл (өндрөөс унах, усанд шумбагч гэмтэл, автомашины осол) сэжиглэж байгаа бол толгойгоо арагшаа хазайлгахгүй. Ийм тохиолдолд та толгойгоо бөхийлгөж, хажуу тийш эргүүлж болохгүй. Толгой, цээж, хүзүүг нэг хавтгайд бэхэлсэн байх ёстой. Амьсгалын замын нээлттэй байдал нь толгойг бага зэрэг сунгаж, амаа нээж, доод эрүүгээ сунгахад хүрдэг.

Эрүүний сунгалтыг хоёр гараараа хийдэг. Эрхий хурууг духан дээр эсвэл эрүү дээр байрлуулж, үлдсэн хэсэг нь доод эрүүний мөчрийг хамарч, урагшаа хөдөлдөг. Доод шүд нь дээд шүдтэй ижил түвшинд, эсвэл бага зэрэг урд байх шаардлагатай.

Ихэвчлэн эрүү урагшлахад өвчтөний ам бага зэрэг нээгддэг. Нэмэлт ам нээх нь нэг гараараа эхний болон хоёр дахь хурууг хөндлөн хэлбэртэй оруулдаг. Долоовор хуруугаа хохирогчийн амны буланд хийж, дээд шүдэнд нь дарж, дараа нь эрхий хуруугаа доод шүдний эсрэг талд дардаг. Эрүүг чанга атгасан тохиолдолд долоовор хуруугаа амны булангаас шүдний ард хийж, нөгөө гараа өвчтөний духан дээр дардаг.

Сафарын гурвалсан тунг амны хөндийн үзлэгээр дуусгана. Амны хөндийн долоовор болон дунд хурууг амны алчуураар ороож бөөлжих, цусны бүлэгнэл, шүдний хэлтэрхий, хиймэл шүдний хэлтэрхий болон бусад гадны биетүүдийг арилгана. Хатуу тохируулсан хиймэл шүдийг арилгахыг зөвлөдөггүй.

Хиймэл агааржуулалт

Заримдаа амьсгалын замыг баталгаажуулсны дараа аяндаа амьсгал нь сэргээгддэг. Хэрэв ийм зүйл тохиолдоогүй бол уушгины хиймэл агааржуулалтыг амнаас аманд хийх аргыг ашиглана уу.

Хохирогчийн амыг алчуур эсвэл салфеткаар таглана. Сэхээн амьдруулах эмчийг өвчтөний хажуу талд байрлуулж, нэг гараа хүзүүн доор байрлуулж, бага зэрэг өргөж, нөгөө гараа духан дээр тавьж, толгойг нь арагш хазайлгахыг оролдож, хохирогчийн хамрыг нэг гарын хуруугаараа чимхэж, мөн дараа нь гүнзгий амьсгаа аваад хохирогчийн аманд амьсгалаа гаргана. Процедурын үр нөлөөг цээжний аялалаар үнэлдэг.

Нярайн зүрхний анхан шатны сэхээн амьдруулах эмчилгээг амнаас ам, хамрын аргаар хийдэг. Хүүхдийн толгойг буцааж шидэж, дараа нь сэхээн амьдруулах эмч амаараа ам, хамрыг таглаж, амьсгалаа гаргана. Шинээр төрсөн хүүхдэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийхдээ түрлэгийн хэмжээ 30 мл байна гэдгийг санаарай.

Уруул, дээд доод эрүү гэмтэх, амаа нээх чадваргүй болох, усанд сэхээн амьдруулах зэрэгт амнаас хамар хийх аргыг хэрэглэдэг. Нэгдүгээрт, тэд нэг гараараа хохирогчийн духан дээр дарж, нөгөө гараараа доод эрүүгээ түлхэж, амаа хаадаг. Дараа нь өвчтөний хамар руу амьсгалаа гарга.

Амьсгалах бүрт 1 секундээс илүүгүй хугацаа шаардагдах бөгөөд дараа нь цээж унаж, хохирогчийн уушиг руу дахин амьсгалах хүртэл хүлээх хэрэгтэй. Хоёр удаа дараалсан тарилга хийсний дараа тэд цээжийг шахах (хаалттай зүрхний массаж) руу шилждэг.

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээний хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд нь амьсгалын замаас цус сорох, хохирогчийн ходоод руу агаар орох үе шатанд тохиолддог.

Өвчтөний уушгинд цус орохоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд амны хөндийг байнга бие засах хэрэгтэй.

Ходоод руу агаар ороход эпигастрийн бүсэд цухуйсан байдал ажиглагддаг. Энэ тохиолдолд та өвчтөний толгой, мөрийг хажуу тийш нь эргүүлж, хавдсан хэсгийг зөөлөн дарах хэрэгтэй.

Ходоод руу агаар орохоос урьдчилан сэргийлэх нь амьсгалын замын хангалттай нэвтрэлтийг хангах явдал юм. Үүнээс гадна цээжийг шахах үед агаараар амьсгалахаас зайлсхийх хэрэгтэй.

Зүрхний хаалттай массаж

Зүрхний хаалттай массажны үр дүнтэй байх зайлшгүй нөхцөл бол хохирогчийн хатуу, хавтгай гадаргуу дээр байрлах газар юм. Сэхээн амьдруулах эмч өвчтөний хоёр талд байж болно. Гарын алга нь нөгөөгийнхөө дээр байрладаг бөгөөд өвчүүний доод гуравны нэг дээр байрладаг (хоёр хөндлөн хуруугаараа xiphoid процессын хавсралтаас дээш).

Өчүүний ясны даралтыг далдуу модны проксимал (бугуйн) хэсэгт байрлуулж, хуруугаа дээш өргөхөд энэ байрлал нь хавирганы хугарлаас зайлсхийхэд тусалдаг. Сэхээн амьдруулах эмчийн мөр нь хохирогчийн өвчүүний ястай параллель байх ёстой. Цээжний шахалтын үед биеийн жингийн тодорхой хэсгийг ашиглахын тулд тохойнууд нугалж болохгүй. Шахалтыг хурдан, эрч хүчтэй хөдөлгөөнөөр гүйцэтгэдэг, цээжний нүүлгэн шилжүүлэлт 5 см хүрч байх ёстой Амрах хугацаа нь шахалтын үетэй ойролцоогоор тэнцүү бөгөөд бүх мөчлөг нь секундээс бага зэрэг үргэлжилнэ. 30 мөчлөгийн дараа 2 амьсгал аваад дараа нь цээжний шахалтын шинэ цувралыг эхлүүлнэ. Энэ тохиолдолд зүрх судасны сэхээн амьдруулах арга нь минутанд 80 шахалтын хурдыг өгөх ёстой.

10-аас доош насны хүүхдийн зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээ нь минутанд 100 шахалтын давтамжтайгаар зүрхний хаалттай массаж хийдэг. Шахалтыг нэг гараараа хийдэг бол нуруутай харьцуулахад цээжний хамгийн оновчтой шилжилт нь 3-4 см байна.

Нярайн хувьд зүрхний хаалттай массажийг баруун гарын долоовор болон дунд хуруугаар хийдэг. Нярайн зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээ нь минутанд 120 цохилт өгөх ёстой.

Зүрхний хаалттай массажны үе шатанд зүрх судасны сэхээн амьдруулах хамгийн ердийн хүндрэлүүд: хавирганы хугарал. өвчүүний яс, элэгний хагарал, зүрхний гэмтэл, хавирганы хэлтэрхийнээс уушигны гэмтэл.

Ихэнх тохиолдолд сэхээн амьдруулах эмчийн гарыг буруу байрлуулсанаас болж гэмтэл гардаг. Тиймээс гараа хэт өндөрт тавьбал өвчүүний яс хугарах, зүүн тийш шилжүүлбэл хавирга хугарах, уушиг нь хог хаягдлаас болж гэмтэх, баруун тийш шилжүүлбэл элэг хагарах боломжтой.

Зүрхний сэхээн амьдруулах эмчилгээний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх нь шахалтын хүч ба цээжний хананы уян хатан байдлын хоорондын хамаарлыг хянах бөгөөд ингэснээр хүч хэт их байх болно.

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээний үр дүнтэй байдлын шалгуур

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах үед хохирогчийн нөхцөл байдлыг тогтмол хянах шаардлагатай.

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээний үр дүнтэй байдлын гол шалгуурууд:

• арьсны өнгө, харагдахуйц салст бүрхэвчийг сайжруулах (арьсны цайвар, хөхрөлт буурах, уруул ягаан өнгөтэй болох);
• сурагчдын нарийсалт;
• сурагчдын гэрэлд үзүүлэх хариу урвалыг сэргээх;
• үндсэн ба дараа нь захын судаснуудад импульсийн долгион (бугуйн радиаль артери дээр сул импульсийн долгионыг мэдэрч болно);
• цусны даралт 60-80 ммМУБ;
• амьсгалын замын хөдөлгөөний дүр төрх.

Хэрэв артериудад тодорхой импульс илэрвэл цээжний шахалтыг зогсоож, аяндаа амьсгал хэвийн болтол хиймэл агааржуулалтыг үргэлжлүүлнэ.

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах үр дүнтэй шинж тэмдэг байхгүй байх хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь:

• өвчтөн зөөлөн гадаргуу дээр байрладаг;
• шахалтын үед гарын буруу байрлал;
• цээжний шахалт хангалтгүй (5 см-ээс бага);
• уушгины агааржуулалтын үр дүнгүй байдал (цээжний экскурсия, идэвхгүй амьсгал байгаа эсэхийг шалгана);
• сэхээн амьдруулах ажлыг хойшлуулсан эсвэл 5-10 секундээс илүү завсарлага.

Хэрэв зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээний үр дүнтэй байдлын шинж тэмдэг илрээгүй бол түүний хэрэгжилтийн зөв эсэхийг шалгаж, аврах арга хэмжээг үргэлжлүүлнэ. Хэрэв бүх хүчин чармайлтыг үл харгалзан сэхээн амьдруулах ажиллагаа эхэлснээс хойш 30 минутын дараа цусны эргэлтийг сэргээх шинж тэмдэг илрээгүй бол аврах ажиллагааг зогсооно. Зүрхний уушигны анхдагч сэхээн амьдруулах эмчилгээг зогсоох мөчийг өвчтөний нас барсан мөч гэж тэмдэглэнэ.

Хэрэглэхийн өмнө та мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Мэдээлэл ,

I үе шат - амьсгалын замын нэвтрэлтийг сэргээх. Амьсгалын замын бөглөрлийн шалтгаан нь салиа, цэр, бөөлжих, цус, гадны биет байж болно. Нэмж дурдахад, эмнэлзүйн үхлийн төлөв байдал нь булчин сулрах дагалддаг: доод эрүүний булчингуудыг тайвшруулсны үр дүнд сүүлийнх нь живж, хэлний үндсийг татаж, гуурсан хоолойн орох хаалгыг хаадаг. Хохирогч эсвэл өвчтөнийг нуруун дээр нь хатуу гадаргуу дээр хэвтүүлж, толгойг нь хажуу тийш нь эргүүлж, баруун гарын эхний ба хоёр дахь хурууг гаталж, амаа ангайлгаж, амны хөндийг алчуур эсвэл салфеткаар цэвэрлэнэ.

II үе шат - хиймэл агааржуулалт. Зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээний эхний үе шатанд “амнаас ам руу”, “амнаас хамар”, “амнаас ам хамар” гэсэн аргуудыг ашиглан хийдэг.

III үе шат - хиймэл цусны эргэлтийг зүрхний массаж ашиглан хийдэг. Зүрхний шахалт нь зүрхний гаралтыг зохиомлоор бий болгож, биеийн цусны эргэлтийг хадгалах боломжийг олгодог. Үүний зэрэгцээ амин чухал эрхтнүүдийн цусны эргэлт сэргээгддэг: тархи, зүрх, уушиг, элэг, бөөр. Зүрхний массаж нь хаалттай (шууд бус) ба нээлттэй (шууд) байдаг.

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээний үр дүнтэй байдлын гол шалгуурууд нь: арьсны өнгө, харагдахуйц салст бүрхэвчийг сайжруулах (арьсны цайвар, хөхрөлтийг багасгах, уруул ягаан өнгөтэй болох); сурагчдын нарийсалт; сурагчдын гэрэлд үзүүлэх хариу урвалыг сэргээх; үндсэн ба дараа нь захын судаснуудад импульсийн долгион (бугуйн радиаль артери дээр сул импульсийн долгионыг мэдэрч болно); цусны даралт 60-80 ммМУБ; амьсгалын замын хөдөлгөөний дүр төрх.

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээний хүндрэлүүд:

 Хавирганы хугарал, мөгөөрсний гэмтэл;

 Өөхний эмболи (ясны чөмөгний эмболи);

 өвчүүний яс хугарах;

 Дунд хэсгийн цус алдалт;

 Элэгний гэмтэл;

 Арьсан доорх эмфизем;

 Дунд хэсгийн эмфизем

16. Цахилгаан гэмтэл: шинж тэмдэг, анхны тусламж.

Цахилгаан гэмтэл нь цахилгаан гүйдлийн улмаас үүссэн гэмтэл юм.

та хохирогчийг гүйдлийн үйлдлээс чөлөөлөх хэрэгтэй - унтраалгыг унтрааж, гал хамгаалагчийг тайлж, утсыг таслах эсвэл модон саваа эсвэл бусад дамжуулдаггүй зүйл ашиглан хая. Хэрэв энэ боломжгүй бол хохирогчийг татах хэрэгтэй. Аврагчийг гэмтээхгүйн тулд хохирогчийг авч явахдаа урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг дагаж мөрдөнө: биеийн нээлттэй хэсгүүдэд хүрэхгүйгээр хохирогчийг зөвхөн хувцаснаас нь барьж, аюулгүй газар шилжүүлнэ. Ослын газарт зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагаа, амьсгалыг сэргээхэд чиглэсэн арга хэмжээг нэн даруй эхлүүлж байна.

17. Усанд живэх: шинж тэмдэг, анхны тусламж.

Усанд живэх нь уушиг шингэнээр дүүрсэний үр дүнд үүсдэг механик амьсгал боогдох хэлбэр юм.

Шинж тэмдэг:

Ухаан алдах, амьсгалах, цусны эргэлтийн дутагдал;

Арьс нь хөхрөх эсвэл цайрах, бие нь хүрэхэд хүйтэн;

Ам, хамраас ус, хөөстэй шингэн гарах;

Рефлекс байхгүй (пателлагийн доорх хэсэгт тогших үед шөрмөсний рефлексүүд, түүнчлэн сурагчдын гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдэл).

Анхны тусламж:

Амьсгалын замд ус орохоос сэргийлж хохирогчийг усанд байлгаж, аль болох хурдан эрэг рүү авчрах;

Амны хөндийг ус, шавраас сайтар чөлөөлөх;

Хохирогчийн биеэс ус гаргаж, гэдсийг нь өвдгөөр нь хэвтүүл (Зураг 20) ба нуруу, эрэгний нуман дээр дарж, амьсгалын замаас усыг хүчээр урсгана.

18. Дулаан, наранд цохиулах: шинж тэмдэг, анхны тусламж

Дулаан харвалт нь хүрээлэн буй орчны өндөр температурт өртсөний үр дүнд үүсдэг биеийн цочмог хэт халалт бөгөөд терморегуляцийг зөрчсөн дагалддаг.

Шинж тэмдэг Дулааны харвалтын эхний шинж тэмдгүүд нь толгой өвдөх, зүрх нь нарийсах, нуруу, эпигастри, мөчрөөр өвдөх мэдрэмж дагалддаг битүүмжлэх, ерөнхий сулрал, тэсч цангах мэдрэмж юм. Амьсгалах, судасны цохилт нь ойр ойрхон болж, арьс гэнэт улайж, хүчтэй хөлрөх болно. Нүүр нь ихэвчлэн гиперемик, коньюнктивууд тарьдаг.

Дулаан харвалтын анхны тусламж бол аливаа физик аргаар дулаан дамжуулалтыг (термометрийн хяналтан дор, шулуун гэдсээр) хөнгөвчлөх замаар биеийн хэт халалтыг аль болох хурдан арилгах явдал юм. Хохирогчийг сэрүүн, агааржуулалттай газар нүүлгэж, хувцсыг нь тайлж, хүйтэн тосоор боож эсвэл нойтон даавуугаар боож, том артерийн толгой, хэсэгт мөс тавьж, биеийг мөс, эфир, сэнсээр үрж, архи, согтууруулах ундаагаар үрнэ. шулуун гэдэсний температур 38 ° C хүртэл буурах хүртэл үлээлгэх. Хэрэв хохирогч ухаантай хэвээр байвал түүнд хүйтэн ундаа өгч болно.

Наранд цохиулах шинж тэмдэг юу вэ?

* Бөөлжих. Толгой өвдөх. Гэнэтийн толгой эргэх. Сул тал. Биеийн өндөр температур 40 градус ба түүнээс дээш. Түргэвчилсэн импульс. Түргэн амьсгал. Булчингийн спазм, өвдөлт. Хөлрөх нь бүрэн зогсдог. Арьс нь халуу оргиж, хуурайшдаг. Ухаан алдах.

19. Хордлогын шалтгаан, шинж тэмдэг, анхны тусламж үзүүлэх зарчим: хоол хүнс, эм, нүүрстөрөгчийн дутуу исэл.

Хоолны хордлого (хоолны хордлого) - тодорхой төрлийн бичил биетээр их хэмжээгээр бохирдсон эсвэл бие махбодид хортой бичил биетний болон нянгийн бус шинж чанартай бодис агуулсан хоол идсэний үр дүнд үүсдэг цочмог, ховор архаг өвчин.

Ихэнх тохиолдолд хоолны хордлогын шинж тэмдэг чанар муутай хоол идсэнээс хойш 1-2 цагийн дараа илэрдэг. Гол шинж тэмдэг нь хэвлийгээр өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах, ихэвчлэн толгой өвдөх, толгой эргэх, хүнд хэлбэрийн сул дорой байдал, хүнд тохиолдолд ухаан алддаг.

Хэрэв та ботулизм гэж сэжиглэж байгаа бол түргэн тусламж ирэхээс өмнө сул сод эсвэл калийн перманганатын уусмалаар ходоодоо угааж, идэвхжүүлсэн нүүрс, их хэмжээний халуун ундаа (сүү, цай) уух хэрэгтэй.

Аспирины хордлогын үедХэвлийн өвдөлт, бөөлжих, суулгах, амьсгал давчдах, биеийн температур огцом буурч, алсын хараа мэдэгдэхүйц муудаж, зүрх судасны үйл ажиллагаа мэдэгдэхүйц буурдаг.

Гликозид (дигоксин эсвэл коргликон) зэрэг зүрхний эмээр хордсон тохиолдолд бөөлжих, суулгах, хэвлийгээр өвдөх, толгой өвдөх, судасны цохилт удааширч, зүрхний хэмнэл алдагдах боломжтой. Ялангуяа хүнд хэлбэрийн хордлогын үед өндөр настангууд дэмийрэлд өртөж, зүрх нь зогсдог.

Эмийн хордлогын үед та эхлээд хохирогчийн гэдсийг зайлж, бөөлжих хэрэгтэй.

Ходоодны угаалга нь давс эсвэл хуурай гичтэй хэд хэдэн аяга ус уух замаар хийгддэг. Та мөн цайвар ягаан калийн перманганатын уусмалыг ашиглаж болно. Үүнийг бэлтгэхдээ ямар ч тохиолдолд уусаагүй ягаан талстууд байхгүй байгаа эсэхийг шалгах хэрэгтэй бөгөөд энэ нь ходоодны хананд түлэгдэх шалтгаан болдог.

Нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлого -Хүний биед нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хий нэвтэрсний үр дүнд үүсдэг цочмог эмгэгийн эмгэг нь амь нас, эрүүл мэндэд аюултай бөгөөд зохих эмнэлгийн тусламжгүйгээр үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Шинж тэмдэг: Бага зэргийн хордлогын үед: толгой өвдөх, сүм хийдэд цохилох, толгой эргэх, цээжээр өвдөх, хуурай ханиалгах, нулимс гоожих, дотор муухайрах, бөөлжих, харааны болон сонсголын хий үзэгдэл, арьсны улайлт, салст бүрхэвчийн кармин улаан өнгө, тахикарди, цусны даралт ихсэх.

дунд зэргийн хордлогын үед: нойрмоглох, ухамсрын хадгалалт бүхий моторын саажилт үүсч болзошгүй

хүнд хордлогын үед: ухаан алдах, ухаан алдах, таталт өгөх, өөрийн эрхгүй шээс, ялгадас гарах, амьсгалын дутагдал тасралтгүй үргэлжилдэг, заримдаа Чейн-Стокс хэлбэрийн, гэрэлд үзүүлэх хариу урвал суларсан хүүхэн хараа өргөсөх,

Бохирдсон агаарын эх үүсвэрийг нэн даруй арилгаж, цэвэр хүчилтөрөгчөөр амьсгалах шаардлагатай.

20. Амьтан, хорт могой, шавьж хазуулсан: шинж тэмдэг, анхны тусламж.

Зэрлэг болон гэрийн тэжээвэр амьтдын хазуулсан нь юуны түрүүнд хүнийг галзуу өвчнөөр өвчлөхөд хүргэдэг. Үүнээс гадна ийм хазуулсан нь буглаа үүсэхээс гадна шархны халдварыг өдөөж болно. Амьтанд хазуулсан анхны тусламж нь өртсөн газрыг урсгал усаар сайтар угааж, ариутгасан боолт хийж, эмчтэй цаг алдалгүй зөвлөлдөх явдал юм.

Могойд хазуулсан шинж тэмдэг: Ерөнхий шинж тэмдэг: толгой эргэх, цусны даралт буурах, ухаан алдах. Нүүр, хэлээрээ мэдээ алдах, ярих, залгихад хүндрэлтэй байх, ялангуяа архи уух үед. Өсөх саажилт нь доод мөчрөөс эхлээд их бие, түүний дотор амьсгалын булчинд тархдаг. Амьсгал нь эхлээд богино хугацаанд хурдасч, дараа нь улам бүр ховор болдог. Зүрхний хэмнэл байнга алдагдах.