Орчин үеийн цацрагийн оношлогоо. Цацрагийн оношлогооны аргууд

Арга зүйн боловсруулалт No2

Анагаах ухааны факультетийн 3-р курсын оюутнуудад зориулсан цацрагийн оношлогооны практик хичээл

Сэдэв: Цацрагийн оношлогооны үндсэн аргууд

Гүйцэтгэсэн: дадлагажигч Пекшева М.С.

Цацрагийн оношлогооны үндсэн аргууд:

1. Рентген туяанд суурилсан аргууд:

· Флюрографи

Уламжлалт рентген зураг, флюроскопи

· Рентген туяа CT скан

· Ангиографи (рентген туяаны тодосгогч шинжилгээ)

2. Хэт авиан шинжилгээнд суурилсан аргууд:

Ерөнхий хэт авиан шинжилгээ

· Эхокардиографи

· Доплерографи

3. NMR нөлөөнд суурилсан аргууд:

MR спектроскопи

4. Радионуклидын бэлдмэлийг хэрэглэхэд үндэслэсэн арга

Радионуклидын оношлогоо

Позитрон ялгаралтын томографи

In vitro-д цацрагийн дархлааны шинжилгээ

5. Цацрагийн судалгааны аргын хяналтан дор хийгдсэн эмчилгээ, оношлогоонд инвазив ажиллагаа:

· Интервенцийн рентген шинжилгээ.

Рентген туяаны шинж чанарууд:

· Үзэгдэх гэрлийн туяаг шингээдэг буюу тусгадаг (өөрөөр хэлбэл дамжуулдаггүй) бие, биетүүдийг нэвтлэх чадвартай.

· Үзэгдэх гэрлийн нэгэн адил тэдгээр нь гэрэл мэдрэмтгий материал (фото эсвэл рентген хальс) дээр далд дүрсийг үүсгэж, боловсруулсны дараа харагдах болно.

· Флюроскопийн дэлгэцэнд ашигладаг хэд хэдэн химийн нэгдлүүдийн флюресцент (гэрэлт) үүсгэдэг

· Тэд өндөр энергитэй бөгөөд төвийг сахисан атомыг + ба – цэнэгтэй бөөмс (ионжуулагч цацраг) болгон задлах чадвартай.

Уламжлалт рентген зураг .

Рентген зураг (рентген зураг) гэдэг нь объектын тогтмол рентген зургийг хатуу орчинд, ихэнх тохиолдолд рентген хальсан дээр авдаг рентген шинжилгээний арга юм. Дижитал рентген машинд энэ зургийг цаасан дээр, соронзон эсвэл соронзон-оптик санах ойд бичиж, дэлгэцийн дэлгэц дээр авах боломжтой.

Рентген хоолой нь вакуум шилэн сав бөгөөд түүний төгсгөлд хоёр электрод гагнагдсан байдаг - катод ба анод. Сүүлийнх нь нимгэн вольфрамын спираль хэлбэрээр хийгдсэн бөгөөд түүний эргэн тойронд халах үед чөлөөт электронуудын үүл (термионы ялгарал) үүсдэг. Рентген хоолойн туйлуудад хэрэглэсэн өндөр хүчдэлийн нөлөөн дор тэдгээр нь хурдасч, анод дээр төвлөрдөг. Сүүлийнх нь асар их хурдтай - минутанд 10 мянган эргэлт хүртэл эргэлддэг бөгөөд ингэснээр электронуудын урсгал нэг цэгт хүрэхгүй бөгөөд хэт халалтаас болж анод хайлахад хүргэдэггүй. Анод дахь электрон тоормосны үр дүнд тэдгээрийн кинетик энергийн нэг хэсэг нь цахилгаан соронзон цацраг болж хувирдаг.

Ердийн рентген оношилгооны төхөөрөмжид цахилгаан хангамжийн төхөөрөмж, ялгаруулагч (рентген хоолой), цацрагийг нэгтгэх төхөөрөмж, рентген туяа хэмжигч, цацраг хүлээн авагч орно.

Рентген зураг нь биеийн аль ч хэсгийн зургийг авах боломжтой. Зурган дээр байгалийн тодосгогч (яс, зүрх, уушиг) улмаас зарим эрхтнүүд тодорхой харагдаж байна. Бусад эрхтнүүд нь хиймэл тодосгогч (гуурсан хоолой, цусны судас, цөсний суваг, зүрхний хөндий, ходоод, гэдэс) дараа л тод харагддаг. Ямар ч тохиолдолд рентген зураг нь гэрэл, харанхуй хэсгүүдээс үүсдэг. Рентген хальс нь гэрэл зургийн хальс шиг харлах нь түүний ил гарсан эмульсийн давхарга дахь металл мөнгө багассантай холбоотой юм. Үүнийг хийхийн тулд кино нь химийн болон физик боловсруулалт: боловсруулсан, бэхэлсэн, угаасан, хатаасан. Орчин үеийн рентген өрөөнүүдэд хөгжиж буй машинуудын ачаар хальс боловсруулах үйл явц бүхэлдээ автоматжсан байдаг. Рентген туяа нь гэрэлтэх үед флюресцент дэлгэц дээр харагдах зурагтай харьцуулахад сөрөг байдаг тул рентген туяанд рентген туяанд ил тод байдаг биеийн хэсгүүд бараан өнгөтэй (харанхуй) харагддаг гэдгийг санах нь зүйтэй. ба нягтралтай газрууд нь цайвар харагддаг ("цэвэрлэгээ").

Рентген шинжилгээний заалтууд нь маш өргөн хүрээтэй боловч тодорхой тохиолдол бүрт тэдгээрийг зөвтгөх ёстой, учир нь рентген шинжилгээ нь цацрагийн өртөлттэй холбоотой байдаг. Харьцангуй эсрэг заалтууд нь маш хүнд нөхцөл байдал эсвэл өвчтөний хүнд хэлбэрийн цочрол, түүнчлэн хурц нөхцөл байдал, мэс заслын яаралтай тусламж шаардлагатай (жишээлбэл, том судаснаас цус алдах, нээлттэй пневмоторакс).

Рентген шинжилгээний арга нь дараахь давуу талуудтай.

· арга нь гүйцэтгэхэд маш энгийн бөгөөд өргөн хэрэглэгддэг;

· Рентген зураг нь удаан хугацаанд хадгалагдах объектив баримт бичиг юм;

· Өөр өөр цаг үед авсан давтагдсан зураг дээрх зургийн онцлогийг харьцуулах нь боломжит өөрчлөлтийн динамикийг судлах боломжийг олгодог эмгэг процесс;

· өвчтөнд цацраг туяа харьцангуй бага өртөх (рентген туяаны горимтой харьцуулахад).

Рентген зургийн сул тал

· эрхтэний үйл ажиллагааг үнэлэхэд хүндрэлтэй.

· Судалж буй организмд хортой нөлөө үзүүлэх ионжуулагч цацраг байгаа эсэх.

· Сонгодог рентген зургийн мэдээллийн агуулга нь CT, MRI гэх мэт орчин үеийн эмнэлгийн дүрслэлийн аргуудаас хамаагүй доогуур байдаг. Уламжлалт рентген зураг нь анатомийн цогц бүтцийн проекцын давхарга, өөрөөр хэлбэл тэдгээрийн нийлбэр рентген сүүдрийг тусгадаг. орчин үеийн томографийн аргаар олж авсан давхаргын цуврал зургууд.

· Тодосгогч бодис хэрэглэхгүйгээр рентген зураг нь зөөлөн эдэд гарсан өөрчлөлтийг шинжлэхэд маш бага мэдээлэл юм.

Рентген туяа – гэрэлтдэг дэлгэц дээр рентген зураг авах арга.

IN орчин үеийн нөхцөлГэрэлтүүлэг багатай учир флюресцент дэлгэцийг ашиглах нь үндэслэлгүй бөгөөд энэ нь сайн харанхуй өрөөнд судалгаа хийхийг шаарддаг бөгөөд судлаачийг харанхуйд удаан дасан зохицсоны дараа (10-15 минут) бага эрчмийг ялгах шаардлагатай болдог. зураг. Сонгодог флюроскопийн оронд рентген телевизийн трансиллюминацийг ашигладаг бөгөөд рентген туяа нь дүрсийг эрчимжүүлэгч (электрон-оптик хувиргагч) агуулсан рентген дүрсийг эрчимжүүлэгч (рентген туяаны дүрсийг эрчимжүүлэгч) дээр унадаг. Үр дүн нь дэлгэцийн дэлгэц дээр гарч ирнэ. Дэлгэцийн дэлгэц дээр дүрсийг харуулах нь судлаачийн гэрэлд дасан зохицох шаардлагагүй, харанхуй өрөө шаарддаггүй. Нэмж дурдахад нэмэлт зураг боловсруулах, видео бичлэг эсвэл төхөөрөмжийн санах ойд бичих боломжтой.

Давуу тал:

Флюроскопийн арга нь энгийн бөгөөд хэмнэлттэй тул өвчтөнийг янз бүрийн проекц, байрлалд (олон тэнхлэгт ба олон байрлалын үзлэг) үзлэг хийх, анатомийн, морфологи, шинж чанарыг үнэлэх боломжийг олгодог. функциональ шинж чанаруудсудалж буй эрхтэн.

· Рентген зургийн гол давуу тал нь бодит цаг хугацаанд судалгаа хийх явдал юм. Энэ нь зөвхөн эрхтэний бүтцийг төдийгүй түүний шилжилт, агшилт, суналт, тодосгогч бодисыг нэвтрүүлэх, дүүргэх зэргийг үнэлэх боломжийг олгодог.

· Флюроскопи нь зарим багажийн процедурын хэрэгжилтийг хянах боломжийг олгодог - катетер байрлуулах, ангиопластик (ангиографийг үзнэ үү), фистулографи.

Гэсэн хэдий ч энэ арга нь тодорхой сул талуудтай:

· Өвчтөнд ихээхэн хэмжээний цацраг туяа өртөх, түүний хэмжээ нь судалж буй талбайн хэмжээ, судалгааны үргэлжлэх хугацаа болон бусад олон хүчин зүйлээс шууд хамаардаг; харьцангуй бага нарийвчлалтай

· рентген өрөөг тусгайлан зохион байгуулах хэрэгцээ (бусад хэлтэс, гудамж гэх мэт байршилтай холбоотой).

· Хамгаалалтын хэрэгсэл (хормогч, дэлгэц) ашиглах хэрэгцээ

Флюроскопийн дижитал технологийг дараахь байдлаар хувааж болно.

Бүрэн хүрээний арга

Энэ арга нь тухайн газрын хэмжээтэй ойролцоо хэмжээтэй рентген мэдрэмтгий хүлээн авагч (кино эсвэл матриц) дээр судалж буй объектын бүх талбайн проекцийг олж авах замаар тодорхойлогддог. Аргын гол сул тал бол сарнисан рентген цацраг юм. Аливаа объектын бүхэл бүтэн хэсгийг (жишээлбэл, хүний ​​​​бие) анхдагч цацрагийн үед цацрагийн зарим хэсэг нь биед шингэж, зарим нь хажуу тийшээ тархдаг бөгөөд энэ нь эхлээд шингээж авсан хэсгүүдийг гэрэлтүүлдэг. Рентген туяа. Энэ нь нарийвчлалыг бууруулж, төлөвлөсөн цэгүүдийг гэрэлтүүлэх хэсгүүдийг үүсгэдэг. Үүний үр дүнд гэрэл гэгээ, тодосгогч, зургийн нарийвчлалын хүрээ буурсан рентген зураг гарч ирнэ. Биеийн талбайн бүрэн хэмжээний үзлэг хийх үед бүх талбайг нэгэн зэрэг цацрагаар цацдаг. Радиографик растер ашиглан хоёрдогч тархсан цацрагийн хэмжээг багасгах оролдлого нь рентген туяаг хэсэгчлэн шингээхэд хүргэдэг боловч эх үүсвэрийн эрчмийг нэмэгдүүлж, цацрагийн тунг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.[ засварлах ]

Сканнердах арга

Нэг мөрийн скан хийх арга: Хамгийн ирээдүйтэй нь рентген зураг авах сканнердах арга юм. Өөрөөр хэлбэл, тогтмол хурдтай хөдөлж буй тодорхой рентген туяагаар рентген дүрсийг олж авдаг. Зургийг нарийн шугаман рентген мэдрэмтгий матрицаар шугамаар (нэг шугамын арга) бичиж, компьютерт шилжүүлнэ. Үүний зэрэгцээ цацрагийн тунг хэдэн зуу ба түүнээс дээш удаа багасгаж, гэрэл гэгээ, тодосгогч, хамгийн чухал нь эзлэхүүний (орон зайн) нарийвчлалын хүрээнд бараг ямар ч алдагдалгүйгээр зургийг авдаг.

Олон мөрт скан хийх арга: Нэг мөрт скан хийх аргаас ялгаатай нь олон мөрт скан хийх арга нь хамгийн үр дүнтэй байдаг. Нэг шугамын сканнерын аргын хувьд рентген туяаны хамгийн бага хэмжээ (1-2 мм), нэг шугамын матрицын өргөн нь 100 мкм, янз бүрийн чичиргээ, тоног төхөөрөмжийн хоцролт, нэмэлт давтагдсан зэргээс шалтгаалан цацрагийг олж авдаг. Олон шугамын сканнерын технологийг ашигласнаар хоёрдогч тархсан цацрагийг хэдэн зуу дахин бууруулж, рентген туяаны эрчмийг мөн адил хэмжээгээр бууруулах боломжтой болсон. Үүний зэрэгцээ, үүссэн рентген зургийн бусад бүх үзүүлэлтүүд сайжирсан: тод байдлын хүрээ, тодосгогч, нягтрал.

Рентген флюрографи - Рентген дэлгэцээс том фрэймийн гэрэл зургийг (хүрээний формат 70х70 мм, 100х100 мм, 110х110 мм) илэрхийлнэ. Энэ арга нь цээжний эрхтнүүдийн урьдчилан сэргийлэх үзлэгт зориулагдсан болно. Том форматтай флюрограммуудын хангалттай өндөр нарийвчлалтай, хямд өртөг нь өвчтөнийг эмнэлэг эсвэл эмнэлэгт судлах аргыг ашиглах боломжийг олгодог.

Дижитал рентген зураг : (MCRU)

рентген фотоны энергийг чөлөөт электрон болгон шууд хувиргахад үндэслэсэн. Объектоор дамжин өнгөрч буй рентген туяа нь аморф селен эсвэл аморф хагас талст силикон хавтан дээр ажиллах үед ижил төстэй өөрчлөлт гардаг. Хэд хэдэн шалтгааны улмаас энэ рентген аргыг одоогоор зөвхөн цээжийг шалгахад ашигладаг. Дижитал рентген зургийн төрлөөс үл хамааран эцсийн зургийг янз бүрийн хэвлэл мэдээллийн хэрэгсэлд хэвлэмэл хэлбэрээр (тусгай хальсан дээр олон форматтай камер ашиглан хуулбарласан) эсвэл бичгийн цаасан дээр лазер принтер ашиглан хадгалдаг.

Дижитал рентген зургийн давуу талууд нь дараахь зүйлийг агуулдаг

· зургийн өндөр чанар,

· Соронзон зөөвөрлөгч дээр зургийг хадгалах, бүх үр дагаварт хүргэх чадвар: хадгалахад хялбар, өгөгдөлд хурдан нэвтрэх боломжтой зохион байгуулалттай архив үүсгэх, эмнэлгийн дотор болон гадна талд зураг дамжуулах чадвар.

Ерөнхий рентгенээс гадна (өрөөний дизайн, байршил) сул талууд нь тоног төхөөрөмжийн өндөр өртөгтэй байдаг.

Шугаман томографи:

Томографи (Грекийн tomos - давхарга) нь давхаргын рентген шинжилгээ хийх арга юм.

Томографийн нөлөө нь рентген туяа ялгаруулагч-өвчтөн-кино системийн гурван бүрэлдэхүүн хэсгийн хоёрыг дүрслэх явцад тасралтгүй хөдөлгөөнөөр хүрдэг. Ихэнх тохиолдолд өвчтөн хөдөлгөөнгүй хэвээр байх үед ялгаруулагч ба хальс хөдөлдөг. Энэ тохиолдолд ялгаруулагч ба хальс нь нуман, шулуун эсвэл илүү төвөгтэй траекторийн дагуу хөдөлдөг боловч үргэлж эсрэг чиглэлд байдаг. Энэхүү хөдөлгөөнөөр рентген зураг дээрх ихэнх нарийн ширийн зүйлсийн дүрс нь тодорхойгүй, толботой болж хувирдаг бөгөөд зөвхөн ялгаруулагч хальсны эргэлтийн төвийн түвшинд байрладаг формацуудын дүрс нь тод харагдаж байна. систем. Томографийн заалтууд нь ялангуяа CT сканнергүй байгууллагуудад нэлээд өргөн байдаг. Томографи нь уушиг судлалд хамгийн өргөн хэрэглэгддэг. Томограмм нь гуурсан хоолой, том гуурсан хоолойн дүрсийг хиймэл тодосгогч бодис хэрэглэхгүйгээр өгдөг. Уушигны томографи нь нэвчдэс эсвэл хавдрын хэсэгт ялзралын хөндийг илрүүлэх, мөн цээжний доторх гиперплазийг илрүүлэхэд маш чухал юм. тунгалагийн зангилаанууд. Энэ нь хамрын хөндийн синус ба мөгөөрсөн хоолойн бүтцийг судлах, нуруу гэх мэт нарийн төвөгтэй объектын бие даасан нарийн ширийн зургийг авах боломжийг олгодог.

Зургийн чанар нь:

· Рентген цацрагийн шинж чанар (мВ, мА, хугацаа, тун (EDE), нэгэн төрлийн)

Геометр (фокусын хэмжээ, фокусын урт, объектын хэмжээ)

Төхөөрөмжийн төрөл (дэлгэцийн хальсан төхөөрөмж, санах ойн фосфор, илрүүлэгч систем)

Зургийн чанарыг шууд тодорхойлох:

Динамик хүрээ

Тодосгогч мэдрэмж

Дохио-дуу чимээний харьцаа

· Орон зайн нарийвчлал

Зургийн чанарт шууд бусаар нөлөөлдөг:

· Физиологи

· Сэтгэл судлал

· Төсөөлөл\ уран зөгнөл

· Туршлага/ухамсартай байх

Рентген детекторын ангилал:

1. Дэлгэцийн кино

2. Дижитал

Санах ойн фосфор дээр үндэслэсэн

URI дээр үндэслэсэн

Хийн гадагшлуулах камерт суурилсан

Хагас дамжуулагч (матриц) дээр суурилсан

Фосфатын хавтан дээр: олон зураг авах боломжтой тусгай хуурцаг (хавтангаас дэлгэц рүү зураг унших, хавтан нь зургийг 6 цаг хүртэл хадгалдаг)

CT скан рентген цацрагийн нарийхан цацраг бүхий объектыг дугуйгаар сканнердах замаар авсан дүрсийг компьютерт сэргээн засварлахад үндэслэсэн давхаргын рентген судалгаа юм.

Нарийн рентген туяа нь хүний ​​биеийг тойргийн эргэн тойронд сканнердаж байна. Эд эсээр дамжин өнгөрөхөд цацраг туяа нь эдгээр эдүүдийн нягтрал, атомын найрлагаас хамааран сулардаг. Өвчтөний нөгөө талд рентген мэдрэгчийн дугуй систем байдаг бөгөөд тус бүр нь (мөн тэдгээрийн тоо хэдэн мянгад хүрч болно) цацрагийн энергийг цахилгаан дохио болгон хувиргадаг. Олшруулсны дараа эдгээр дохиог дижитал код болгон хувиргаж, компьютерийн санах ойд хадгалдаг. Бүртгэгдсэн дохионууд нь аль нэг чиглэлд рентген туяаны уналтын түвшинг (тиймээс цацрагийн шингээлтийн зэргийг) тусгадаг. Өвчтөний эргэн тойронд эргэлдэж, рентген туяа ялгаруулагч нь түүний биеийг янз бүрийн өнцгөөс, нийтдээ 360 ° "хардаг". Эмиттерийн эргэлтийн төгсгөлд бүх мэдрэгчээс ирсэн бүх дохиог компьютерийн санах ойд тэмдэглэдэг. Орчин үеийн томографууд дахь ялгаруулагчийн эргэлтийн хугацаа маш богино, ердөө 1-3 секунд бөгөөд энэ нь хөдөлж буй объектуудыг судлах боломжийг олгодог. Стандарт програмуудыг ашиглах үед компьютер нь объектын дотоод бүтцийг сэргээдэг. Үүний үр дүнд судалж буй эрхтэний нимгэн давхаргын дүр төрхийг ихэвчлэн хэдэн миллиметрийн дарааллаар авдаг бөгөөд энэ нь дэлгэцэн дээр гарч ирдэг бөгөөд эмч үүнийг түүнд өгсөн үүрэг даалгавартай уялдуулан боловсруулдаг: тэр масштабтай болно. зураг (томруулж, жижигрүүлэх), сонирхсон хэсгийг тодруулах (сонирхлын бүс), эрхтэний хэмжээ, эмгэг формацийн тоо, шинж чанарыг тодорхойлох. Замын дагуу бие даасан хэсгүүдийн эд эсийн нягтыг тодорхойлдог бөгөөд үүнийг ердийн нэгжээр хэмждэг - Hounsfield нэгж (HU). Усны нягтыг тэг гэж авна. Ясны нягт нь +1000 HU, агаарын нягт -1000 HU. Хүний биеийн бусад бүх эдүүд завсрын байрлалыг эзэлдэг (ихэвчлэн 0-ээс 200-300 HU хүртэл). Мэдээжийн хэрэг, ийм нягтралыг дэлгэц эсвэл гэрэл зургийн хальсан дээр харуулах боломжгүй тул эмч Хаунсфилдийн масштабаар хязгаарлагдмал хүрээг - "цонх"-ыг сонгодог бөгөөд хэмжээ нь ихэвчлэн хэдэн арван Хонсфилдийн нэгжээс хэтрэхгүй байна. Цонхны параметрүүдийг (бүхэл бүтэн Hounsfield масштабын өргөн ба байршил) CT скан дээр үргэлж зааж өгдөг. Ийм боловсруулалт хийсний дараа зургийг компьютерийн урт хугацааны санах ойд байрлуулж эсвэл хатуу дунд гэрэл зургийн хальсан дээр хаядаг.

Спираль томограф хурдацтай хөгжиж байгаа бөгөөд энэ нь ялгаруулагч нь өвчтөний биетэй харьцуулахад спираль хэлбэрээр хөдөлж, богино хугацаанд хэдхэн секундын дотор хэмжсэн биеийн тодорхой эзэлхүүнийг барьж авдаг бөгөөд үүнийг дараа нь салангид хэлбэрээр дүрсэлж болно. салангид давхаргууд.

Спираль томографи нь компьютерийн ангиографи, эрхтнүүдийн гурван хэмжээст (эзэлхүүний) дүрслэл, эцэст нь виртуал дурангийн шинжилгээ хийх шинэ дүрслэлийн аргуудыг бий болгосон.

Компьютерийн томографийн үеүүд: эхнийхээс дөрөв дэх үе хүртэл

CT томографын ахиц дэвшил нь детекторын тоо нэмэгдэж, өөрөөр хэлбэл нэгэн зэрэг цуглуулсан төсөөллийн тоо нэмэгдсэнтэй шууд холбоотой юм.

1. 1-р үеийн төхөөрөмж 1973 онд гарч ирсэн. Эхний үеийн CT аппаратууд нь алхам алхмаар байсан. Нэг детектор руу чиглэсэн нэг хоолой байсан. Сканнердах ажлыг үе шаттайгаар хийж, давхарга бүрт нэг эргэлт хийсэн. Нэг зургийн давхаргыг 4 минут орчим боловсруулсан.

2. СТ-ийн 2-р үеийн төхөөрөмжүүдэд сэнсний төрлийн загварыг ашигласан. Рентген туяаны хоолойн эсрэг талын эргэлтийн цагираг дээр хэд хэдэн мэдрэгч суурилуулсан. Зургийг боловсруулах хугацаа 20 секунд байв.

3. Компьютерийн томографийн 3-р үеийн сканнерууд спираль компьютерийн томографийн тухай ойлголтыг нэвтрүүлсэн. Хоолой болон детекторууд нь хүснэгтийн нэг алхамд цагийн зүүний дагуу бүрэн эргэлтийг синхроноор гүйцэтгэсэн бөгөөд энэ нь судалгааны цагийг эрс багасгасан. Илрүүлэгчийн тоо ч нэмэгдсэн. Боловсруулалт, сэргээн босгох хугацаа эрс багассан.

4. 4-р үе нь gantry цагираг даяар байрлах 1088 флюресцент мэдрэгчтэй. Зөвхөн рентген хоолой эргэлддэг. Энэ аргын ачаар эргэлтийн хугацааг 0.7 секунд хүртэл багасгасан. Гэхдээ 3-р үеийн CT төхөөрөмжүүдийн хувьд зургийн чанарт мэдэгдэхүйц ялгаа байхгүй.

Спираль компьютерийн томографи

Спираль CT-ийг ашигладаг клиник практик 1988 оноос хойш Siemens Medical Solutions компани анхны мушгиа CT сканнерыг нэвтрүүлсэн. Спираль сканнер нь хоёр үйлдлийг нэгэн зэрэг гүйцэтгэхээс бүрдэнэ: эх үүсвэрийг тасралтгүй эргүүлэх - өвчтөний биеийн эргэн тойронд цацраг үүсгэдэг рентген хоолой, өвчтөнтэй хамт ширээний тасралтгүй хөрвүүлэх хөдөлгөөн. уртааш тэнхлэг z хаалганы нүхээр сканнердах. Энэ тохиолдолд z-тэнхлэгтэй харьцуулахад рентген хоолойн траектор - өвчтөний биетэй ширээний хөдөлгөөний чиглэл нь спираль хэлбэртэй болно. Дараалсан CT-ээс ялгаатай нь өвчтөний биетэй ширээний хөдөлгөөний хурд нь судалгааны зорилгоос хамааран дурын утгыг авч болно. Хүснэгтийн хурд өндөр байх тусам сканнердах талбайн хэмжээ их байх болно. Зургийн орон зайн нарийвчлалыг дордуулахгүйгээр рентген хоолойг нэг удаа эргүүлэх хүснэгтийн замын урт нь томографийн давхаргын зузаанаас 1.5-2 дахин их байх нь чухал юм. Спираль сканнерийн технологи нь CT шинжилгээнд зарцуулсан цагийг эрс багасгаж, өвчтөнд үзүүлэх цацрагийн тунг мэдэгдэхүйц бууруулах боломжтой болсон.

Олон давхаргат компьютерийн томографи (MSCT). Судсаар тодосгогчийг сайжруулж, гурван хэмжээст дүрсийг сэргээдэг олон давхаргат ("олон хэсэг") компьютерийн томографи. Multislice (“multislice”, “multi-slice” компьютер томографи - msCT)-ийг анх Elscint Co. 1992 онд. MSCT томографууд болон өмнөх үеийн спираль томографуудын үндсэн ялгаа нь нэг биш, харин хоёр ба түүнээс дээш эгнээний детекторууд нь голын тойргийн эргэн тойронд байрладаг явдал юм. Рентген туяаг өөр өөр эгнээнд байрлах детекторууд нэгэн зэрэг хүлээн авахын тулд шинийг боловсруулсан - эзэлхүүн геометрийн хэлбэрцацраг. 1992 онд хоёр эгнээний детектортой анхны хоёр зүсмэл (давхар спираль) MSCT томографууд, 1998 онд дөрвөн эгнээний детектортой дөрвөн зүсмэл (дөрвөн мушгиа) MSCT сканнерууд гарч ирэв. Дээр дурдсан шинж чанаруудаас гадна рентген хоолойн эргэлтийн тоог секундэд нэгээс хоёр болгон нэмэгдүүлсэн. Тиймээс тав дахь үеийн дөрвөлсөн зүсмэл MSCT сканнерууд нь ердийн дөрөв дэх үеийн спираль CT сканнеруудаас найм дахин хурдан байна. 2004-2005 онд 32, 64, 128 зүсмэл MSCT томограф, түүний дотор хоёр рентген гуурстай томографууд орж ирсэн. Өнөөдөр зарим эмнэлгүүдэд 320 зүсмэл томограф аппараттай болсон байна. Toshiba компани 2007 онд анх нэвтрүүлсэн эдгээр томографууд нь рентген компьютерийн томографийн хувьслын шинэ үе шатыг харуулж байна. Эдгээр нь зөвхөн зураг авах боломжийг олгодог төдийгүй тархи, зүрхэнд тохиолддог физиологийн үйл явцыг бараг "бодит" цаг хугацаанд нь ажиглах боломжийг олгодог. Ийм системийн онцлог нь цацрагийн гуурсыг нэг эргэлтээр бүхэл бүтэн эрхтэн (зүрх, үе мөч, тархи г.м.)-ийг сканнердах чадвартай бөгөөд энэ нь үзлэг хийх хугацааг эрс багасгаж, зүрхний цохилтыг ч гэсэн сканнердах чадвартай байдаг. хэм алдагдалтай өвчтөнүүд. ОХУ-д хэд хэдэн 320 зүсмэл сканнер суурилуулж, ажиллаж байна.

Бэлтгэл ажил:

Толгой, хүзүү, цээжний хөндий, мөчний CT шинжилгээнд өвчтөнийг тусгай бэлтгэл хийх шаардлагагүй. Аорт, доод хөндийн венийн судас, элэг, дэлүү, бөөрийг шалгахдаа өвчтөнд хөнгөн өглөөний цай уухыг зөвлөж байна. Өвчтөн өлөн элгэн дээрээ цөсний хүүдийн шинжилгээнд ирэх ёстой. Нойр булчирхай, элэгний томографи хийхээс өмнө хий үүсэхийг багасгах арга хэмжээ авах шаардлагатай. Хэвлийн хөндийн CT сканнердах үед ходоод, гэдсийг илүү тодорхой ялгахын тулд усанд уусдаг иодид тодосгогч бодисын 2.5% -ийн 500 мл уусмалыг шалгахын өмнө өвчтөнийг хэсэгчлэн залгих замаар ялгаатай болгодог. Хэрэв CT-ийн өмнөх өдөр өвчтөн ходоод, гэдэсний рентген шинжилгээнд хамрагдсан бол тэдгээрт хуримтлагдсан бари нь зураг дээр олдвор үүсгэх болно гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Үүнтэй холбогдуулан хоол боловсруулах суваг нь энэхүү тодосгогч бодисыг бүрэн хоослох хүртэл CT scan-ийг томилж болохгүй.

Нэмэлт CT техникийг боловсруулсан - сайжруулсан CT. Энэ нь өвчтөнд усанд уусдаг тодосгогч бодисыг судсаар тарьсны дараа томографи хийхээс бүрдэнэ. Энэхүү техник нь судасны систем, эрхтэний паренхимд тодосгогч уусмал гарч ирснээр рентген туяаны шингээлтийг нэмэгдүүлэхэд тусалдаг. Үүний зэрэгцээ, нэг талаас, зургийн тодосгогч нь нэмэгдэж, нөгөө талаас өндөр судасжилттай формацууд, тухайлбал, судасны хавдар, зарим хавдрын үсэрхийллийг тодруулдаг. Мэдээжийн хэрэг, эрхтэний паренхимийн сүүдрийн дүрсийг сайжруулахын тулд судасжилт муу эсвэл бүрэн судасжилттай бүсүүд (цист, хавдар) илүү сайн тодорхойлогддог.

Зарим CT сканнерын загварууд тоноглогдсон байдаг зүрхний синхрончлогч. Тэд ялгаруулагчийг яг тодорхой заасан цагт - систолын болон диастолын үед асаана. Ийм судалгааны үр дүнд олж авсан зүрхний хөндлөн огтлолууд нь систолын болон диастолын үед зүрхний төлөв байдлыг нүдээр үнэлэх, зүрхний тасалгааны хэмжээ, гадагшлуулах фракцыг тооцоолох, ерөнхий болон бүс нутгийн агшилтын үзүүлэлтүүдэд дүн шинжилгээ хийх боломжийг олгодог. миокардийн үйл ажиллагаа.

Цацрагийн хоёр эх үүсвэр бүхий тооцоолсон томограф . DSCT- Хос эх сурвалжийн компьютер томографи.

2005 онд Siemens Medical Solutions нь хоёр рентген эх үүсвэр бүхий анхны төхөөрөмжийг нэвтрүүлсэн. Үүнийг бий болгох онолын урьдчилсан нөхцөл нь аль хэдийн 1979 онд байсан боловч техникийн хувьд тэр үед хэрэгжүүлэх боломжгүй байв. Үнэн хэрэгтээ энэ нь MSCT технологийн логик үргэлжлэлүүдийн нэг юм. Баримт нь зүрхийг судлахдаа (CT титэм судасны ангиографи) тогтмол, хурдан хөдөлгөөнтэй объектын зургийг авах шаардлагатай бөгөөд энэ нь маш богино сканнердах хугацаа шаарддаг. MSCT-д энэ нь ЭКГ болон ердийн үзлэгийг хоолойг хурдан эргүүлэх замаар синхрончлох замаар хүрсэн. Гэхдээ хоолойн эргэлтийн хугацаа 0.33 секунд (≈3 эргэлт) бүхий MSCT-ийн харьцангуй хөдөлгөөнгүй зүсмэлийг бүртгэхэд шаардагдах хамгийн бага хугацаа нь 173 мс, өөрөөр хэлбэл хоолойн хагас эргэлтийн хугацаа юм. Энэхүү түр зуурын нарийвчлал нь зүрхний цохилтыг хэвийн болгоход хангалттай байдаг (судалгаанууд минутанд 65-аас бага цохилт, 80 орчим давтамжтайгаар үр дүнтэй болохыг харуулж байна, эдгээр үзүүлэлтүүдийн хооронд бага үр дүнтэй интервалтай ба өндөр утгууд). Хэсэг хугацааны турш тэд гантри томограф дахь хоолойн эргэлтийн хурдыг нэмэгдүүлэхийг оролдсон. Одоогийн байдлаар хоолойг 0.33 секундын эргэлтээр эргүүлэхэд жин нь 28 дахин нэмэгддэг (хэт ачаалал 28 гр) тул үүнийг нэмэгдүүлэх техникийн боломжийн хязгаарт хүрсэн байна. 100 мс-ээс бага цаг хугацааны нарийвчлалыг олж авахын тулд 75 г-аас дээш хэт ачаалал шаардлагатай. 90 ° өнцгөөр байрлуулсан хоёр рентген хоолойг ашиглах нь хоолойн эргэлтийн хугацааны дөрөвний нэгтэй тэнцэх цаг хугацааны нарийвчлалыг өгдөг (0.33 секундын эргэлттэй 83 мс). Энэ нь агшилтын давтамжаас үл хамааран зүрхний зургийг авах боломжтой болсон. Түүнчлэн, ийм төхөөрөмж нь өөр нэг чухал давуу талтай: хоолой бүр өөрийн горимд ажиллах боломжтой (хүчдэл ба гүйдлийн өөр өөр утгууд, кВ ба мА тус тус). Энэ нь зураг дээрх өөр өөр нягтралтай ойролцоо байрладаг объектуудыг илүү сайн ялгах боломжийг олгодог. Энэ нь яс, металл бүтэцтэй ойрхон байрладаг судас, формацуудыг ялгаатай болгоход онцгой чухал юм. Энэ нөлөө нь цус + иод агуулсан тодосгогч бодисын холимогт түүний параметрүүд өөрчлөгдөхөд цацрагийн янз бүрийн шингээлт дээр суурилдаг бол гидроксиапатит (ясны суурь) эсвэл металлын хувьд энэ үзүүлэлт өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна. Үгүй бол төхөөрөмжүүд нь ердийн MSCT төхөөрөмж бөгөөд бүх давуу талтай байдаг.

Үзүүлэлтүүд:

· Толгой өвдөх

Толгойн гэмтэл нь ухаан алдах дагалддаггүй

· Ухаан алдах

· Уушигны хорт хавдрыг хасах. Хэрэв скрининг хийхэд компьютерийн томографи ашигладаг бол судалгааг төлөвлөсний дагуу хийдэг.

· Хүнд гэмтэл

Тархины цус алдалтын сэжиг

Судасны гэмтлийн сэжиг (жишээлбэл, аортын аневризмыг задлах)

· Хөндий болон паренхимийн эрхтнүүдийн бусад цочмог гэмтэл (суурь өвчний хүндрэл ба эмчилгээний үр дүнд үүссэн) сэжигтэй.

· Ихэнх CT шинжилгээг эмчийн зааврын дагуу оношийг баталгаажуулахын тулд тогтмол хийдэг. Дүрмээр бол компьютерийн томографи хийхээс өмнө илүү энгийн судалгаа хийдэг - рентген, хэт авиан, шинжилгээ гэх мэт.

· Эмчилгээний үр дүнг хянах.

· Эмчилгээ, оношлогооны процедурыг гүйцэтгэх, жишээлбэл, компьютерийн томографийн хяналтан дор цоолох гэх мэт.

Давуу тал:

· Удирдлагын өрөөг орлох машин операторын компьютер байгаа эсэх. Энэ нь судалгааны явц дахь хяналтыг сайжруулдаг, учир нь Оператор нь хар тугалгатай цонхны урд байрладаг бөгөөд үзлэгийн үеэр өвчтөний амин чухал үзүүлэлтүүдийг шууд хянах боломжтой.

· Хөгжиж буй машиныг нэвтрүүлснээр харанхуй өрөөг тоноглох шаардлагагүй болсон. Хөгжүүлэгч, засварлагчтай танканд гэрэл зургийг гараар боловсруулах шаардлагагүй болсон. Мөн харанхуй өрөөнд ажиллахын тулд харанхуй харааны дасан зохицох шаардлагагүй. Киноны хангамжийг боловсруулж буй машинд урьдчилан ачаалдаг (ердийн хэвлэгч гэх мэт). Үүний дагуу өрөөнд эргэлдэж буй агаарын шинж чанар сайжирч, ажилтнуудын ажлын тав тухтай байдал нэмэгдсэн. Гэрэл зургийг боловсруулах үйл явц, тэдгээрийн чанар хурдассан.

· Зургийн чанар мэдэгдэхүйц сайжирч, компьютерт боловсруулан санах ойд хадгалах боломжтой болсон. Рентген хальс, архив хэрэггүй байсан. Кабелийн сүлжээгээр зураг дамжуулах, монитор дээр боловсруулах боломжтой болсон. Эзлэхүүн дүрслэх аргууд гарч ирэв.

Орон зайн өндөр нарийвчлал

· Шалгалтын хурд

Гурван хэмжээст ба олон хавтгай дүрсийг сэргээх боломж

Аргын оператороос хамаарал бага

Судалгааны ажлыг стандартчилах боломж

· Тоног төхөөрөмжийн харьцангуй хүртээмж (төхөөрөмжийн тоо, үзлэгийн зардлын хувьд)

MSCT-ийн ердийн спираль CT-ээс давуу тал

o цаг хугацааны нягтрал сайжирсан

o Уртааш z тэнхлэгийн дагуу орон зайн нарийвчлал сайжирсан

o скан хийх хурд нэмэгдсэн

o тодосгогч нягтрал сайжирсан

o дохио-дуу чимээний харьцааг нэмэгдүүлэх

o Рентген гуурсыг үр ашигтай ашиглах

o том анатомийн хамрах хүрээ

o өвчтөнд цацрагийн өртөлтийг бууруулах

Алдаа:

· КТ-ын харьцангуй сул тал нь ердийн судалгаатай харьцуулахад судалгааны зардал өндөр байдаг Рентген туяаны аргууд. Энэ нь CT-ийн өргөн хэрэглээг хатуу заалтаар хязгаарладаг.

· Ионжуулагч цацраг байгаа эсэх, цацрагийн тодосгогч бодис хэрэглэх

Зарим үнэмлэхүй ба харьцангуй эсрэг заалтууд :

Ялгаагүй

· Жирэмслэлт

Эсрэгээрээ

· Тодосгогч бодисын харшил

· Бөөрний дутагдал

· Хүнд хэлбэрийн чихрийн шижин

· Жирэмслэлт (рентген туяаны тератоген нөлөө)

· Өвчтөний ерөнхий байдал хүндэрсэн

Төхөөрөмжийн биеийн жин дээд хэмжээнээс их байна

· Бамбай булчирхайн өвчин

Миелома

Ангиографи тодосгогч бодис ашиглан хийсэн судаснуудын рентген шинжилгээ юм. Хиймэл тодосгогч бодисын хувьд энэ зорилгоор зориулагдсан органик иодын нэгдлүүдийн уусмалыг цус, лимфийн суваг руу тарьдаг. Судасны тогтолцооны аль хэсэг нь ялгаатай байгаагаас хамааран артериографи, венографи (флебографи), лимфографи нь ялгагдана. Ангиографи нь зөвхөн ерөнхий эмнэлзүйн үзлэг хийсний дараа хийгддэг бөгөөд зөвхөн инвазив бус аргаар өвчнийг оношлох боломжгүй тохиолдолд судаснуудын зураг эсвэл цусны урсгалын судалгаанд үндэслэн боломжтой гэж үздэг. хөлөг онгоцнуудын гэмтэл, эсвэл бусад эрхтнүүдийн өвчний өөрчлөлтийг тодорхойлох.

Үзүүлэлтүүд:

· гемодинамикийг судалж, судасны эмгэгийг өөрөө тодорхойлох;

· эрхтнүүдийн гэмтэл, согогийг оношлох,

· үүсгэдэг үрэвсэл, дистрофийн болон хавдрын гэмтэлийг хүлээн зөвшөөрөх

· тэдгээрийн үйл ажиллагааны алдагдал ба судасны морфологи.

· Ангиографи нь судсан дотуурх мэс засал хийхэд зайлшгүй шаардлагатай алхам юм.

Эсрэг заалтууд:

· Өвчтөний биеийн байдал маш хүнд,

цочмог халдварт, үрэвсэлт болон сэтгэцийн өвчин,

· зүрх, элэг, бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдал,

· иодын бэлдмэлийн хэт мэдрэг байдал.

Бэлтгэл ажил:

· Судалгааны өмнө эмч өвчтөнд процедурын хэрэгцээ, мөн чанарыг тайлбарлаж, түүнийг гүйцэтгэх зөвшөөрлийг авах ёстой.

· Ангиографи хийхээс өмнөх орой тайвшруулах эмийг тогтооно.

· Өглөөний цайг өглөө цуцална.

· Цоорсон хэсгийн үсийг хусдаг.

· Шалгахаас 30 минутын өмнө урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийдэг (гистамины эсрэг эм,

тайвшруулах эм, өвдөлт намдаах эм).

Катетержуулалт хийх дуртай газар бол гуяны артерийн хэсэг юм. Өвчтөнийг нуруун дээр нь тавьдаг. Мэс заслын талбайг эмчилж, ариутгасан хуудсаар тусгаарлана. Гуяны лугшилтын артери тэмтрэгдэх болно. Новокаины 0.5%-ийн уусмалаар орон нутгийн паравасаль мэдээ алдуулсны дараа 0.3-0.4 см урттай арьсны зүслэг хийж, түүнээс артери руу шулуухан нарийн зүсэлт хийнэ. Өргөн люмен бүхий тусгай зүүг бага зэрэг налуугаар хийсэн цус харвалтанд оруулдаг. Артерийн ханыг цоолж, дараа нь хатгах стилетийг арилгана. Зүүг татах замаар түүний төгсгөл нь артерийн хөндийгөөр байршдаг. Энэ мөчид зүүний павильоноос хүчтэй цусны урсгал гарч ирнэ. Зүүгээр дамжуулан артери руу металл чиглүүлэгчийг хийж, дараа нь дотоод болон нийтлэг шөрмөсний артери болон гол судас руу сонгосон түвшинд хүргэнэ. Зүүг авч, чиглүүлэгч утасны дагуу шаардлагатай цэг хүртэл артерийн системрадиопак катетер оруулдаг. Түүний явцыг дэлгэц дээр хянадаг. Чиглүүлэгч утсыг салгасны дараа катетерын чөлөөт (гадна) төгсгөлийг адаптерт холбож, катетерийг гепаринтай изотоник натрийн хлоридын уусмалаар нэн даруй угаана. Ангиографийн үед бүх залруулга нь рентген зурагтын хяналтан дор явагддаг. Катетержуулалтад оролцогчид ариутгасан халаад өмссөн хамгаалалтын хормогч өмсдөг. Ангиографийн үед өвчтөний нөхцөл байдлыг байнга хянаж байдаг. Тодосгогч бодисыг даралтын дор катетерээр дамжуулан автомат тариур (инжектор) ашиглан шалгаж буй артери руу тарьдаг. Яг тэр мөчид өндөр хурдны рентген зураг авалт эхэлдэг. Түүний программ - зураг авах тоо, цаг нь төхөөрөмжийн хяналтын самбар дээр суурилагдсан. Гэрэл зургийг нэн даруй боловсруулдаг. Туршилт амжилттай болсны дараа катетерийг арилгана. Цус алдалтыг зогсоохын тулд цоолох газрыг 8-10 минутын турш дарна. Өдөрт хатгалт хийх хэсэгт даралттай боолт хийнэ. Өвчтөнд ижил хугацаанд хэвтрийн амралтыг зааж өгдөг. Нэг өдрийн дараа боолтыг асептик наалтаар солино. Эмч өвчтөний нөхцөл байдлыг байнга хянаж байдаг. Биеийн температурыг хэмжих, мэс заслын талбайг шалгах нь заавал байх ёстой.

Цусны судасны рентген шинжилгээ хийх шинэ арга дижитал хасах ангиографи (DSA). Энэ нь компьютерийн санах ойд бичигдсэн хоёр зургийг компьютерийн хасах (хасах) зарчим дээр суурилдаг - тодосгогч бодисыг саванд хийхээс өмнөх ба дараа авсан зургууд. Компьютерийн боловсруулалтын ачаар зүрх, судаснуудын эцсийн рентген зураг өөр өөр байдаг өндөр чанартай, гэхдээ гол зүйл бол судлагдсан биеийн хэсгийн ерөнхий дүр төрхөөс цусны судасны дүрсийг тусгаарлах, ялангуяа зөөлөн эд, араг ясны саад тотгорыг арилгах, гемодинамикийг тоон байдлаар үнэлэх боломжтой юм. Бусад аргуудтай харьцуулахад DSA-ийн чухал давуу тал нь цацраг идэвхт тодосгогч бодисын шаардлагатай хэмжээг бууруулдаг тул тодосгогч бодисыг их хэмжээгээр шингэлэх замаар цусны судасны зургийг авах боломжтой байдаг. Энэ нь (анхаарал!) судсаар тодосгогч бодис тарьж, катетержуулалт хийхгүйгээр дараагийн цуврал зураг дээр артерийн сүүдрийг олж авах боломжтой гэсэн үг юм. Одоогийн байдлаар ердийн ангиографийг бараг бүх нийтээр DSA-аар сольж байна.

Радионуклидын арга радионуклид, тэдгээрт тэмдэглэсэн үзүүлэлтүүдийг ашиглан эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагаа, морфологийн төлөв байдлыг судлах арга юм. Эдгээр үзүүлэлтүүдийг - тэдгээрийг радиофармацевтикууд (RP) гэж нэрлэдэг - өвчтөний биед нэвтрүүлж, дараа нь янз бүрийн багаж хэрэгслийг ашиглан тэдгээрийн хөдөлгөөний хурд, шинж чанар, эрхтэн, эд эсээс бэхлэх, зайлуулах зэргийг тодорхойлдог.

Радиофармацевтик гэдэг нь оношилгооны зорилгоор хүмүүст хэрэглэхийг зөвшөөрсөн эм юм. химийн нэгдэл, молекул нь радионуклид агуулсан. Радионуклид нь тодорхой энергийн цацрагийн спектртэй байх ёстой, цацрагийн хамгийн бага тунг үүсгэж, судалж буй эрхтэний төлөв байдлыг тусгасан байх ёстой.

Эрхтэнүүдийн зургийг авахын тулд зөвхөн γ-туяа ялгаруулдаг радионуклид эсвэл рентген цацрагийг ашигладаг, учир нь эдгээр цацрагийг гадны илрүүлэлтээр бүртгэх боломжтой. Цацраг идэвхт задралын үед γ-квант буюу рентген квантууд хэдий чинээ их үүснэ, тухайн радиофармацевтик нь оношлогооны хувьд төдий чинээ үр дүнтэй байдаг. Үүний зэрэгцээ радионуклид нь корпускуляр цацрагийг аль болох бага ялгаруулах ёстой - өвчтөний биед шингэж, эрхтнүүдийн зургийг авахад оролцдоггүй электронууд. Энэ үүднээс авч үзвэл изомерийн шилжилтийн төрлөөс хамааран цөмийн хувирал бүхий радионуклидууд - Tc, In - илүү тохиромжтой. Радионуклидын оношлогоонд квант энергийн оновчтой хүрээг 70-200 кВ гэж үздэг. Бие махбодид нэвтэрч буй радиофармацевтикийн үйл ажиллагаа нь бие махбодийн задрал, ялгаралтын улмаас хоёр дахин буурах хугацааг үр дүнтэй хагас задралын хугацаа (Тм) гэж нэрлэдэг.

Радионуклидын судалгааг хийхийн тулд олон төрлийн оношлогооны хэрэгслийг боловсруулсан. Тодорхой зорилгоос үл хамааран эдгээр бүх төхөөрөмжүүд нь ижил зарчмын дагуу бүтээгдсэн: ионжуулагч цацрагийг цахилгаан импульс болгон хувиргадаг детектор, цахим боловсруулах төхөөрөмж, мэдээлэл дамжуулах төхөөрөмжтэй. Радио оношлогооны олон төхөөрөмжүүд компьютер, микропроцессороор тоноглогдсон байдаг. Илрүүлэгч нь ихэвчлэн сцинтиллятор эсвэл хийн тоолуур юм. Сцинтиллятор нь хурдан цэнэглэгдсэн тоосонцор эсвэл фотоны нөлөөн дор гэрлийн анивчдаг бодис юм. Эдгээр гялбаа нь гэрлийн гялбааг цахилгаан дохио болгон хувиргадаг фото үржүүлэгч хоолойгоор (PMTs) авдаг. Цинтилляцын болор ба фото үржүүлэгчийг хамгаалалтын металл бүрхүүлд - коллиматорт байрлуулсан бөгөөд энэ нь талстыг "харах талбар" -ыг судалж буй эрхтэн эсвэл өвчтөний биеийн хэсгийн хэмжээгээр хязгаарладаг. Коллиматор нь нэг том эсвэл хэд хэдэн жижиг нүхтэй бөгөөд үүгээр дамжин цацраг идэвхт цацраг детектор руу ордог.

Биологийн дээжийн цацраг идэвхт чанарыг тодорхойлох зориулалттай төхөөрөмжид (in vitro) сцинтилляци мэдрэгчийг худгийн тоолуур гэж нэрлэдэг хэлбэрээр ашигладаг. Кристал дотор туршилтын материалтай туршилтын хоолойг байрлуулсан цилиндр суваг байдаг. Энэхүү детекторын загвар нь биологийн дээжээс сул цацрагийг илрүүлэх чадварыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Цацраг идэвхжлийг хэмжих биологийн шингэнзөөлөн β-цацраг бүхий радионуклид агуулсан шингэн сцинтилляторыг ашигладаг.

Өвчтөнд тусгай бэлтгэл хийх шаардлагагүй.

Радионуклидын шинжилгээ хийх заалтыг радиологичтой зөвлөлдсөний дараа эмчлэгч эмч тодорхойлно. Дүрмээр бол энэ нь тодорхой эрхтэний үйл ажиллагаа, морфологийн талаархи радионуклидын мэдээлэл шаардлагатай болсон үед бусад эмнэлзүйн, лабораторийн болон инвазив бус цацрагийн процедурын дараа хийгддэг.

Радионуклидын оношлогоонд эсрэг заалт байхгүй, зөвхөн ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны заавраар заасан хязгаарлалтууд байдаг.

"Visualization" гэсэн нэр томъёо нь англи хэлний vision гэсэн үгнээс гаралтай. Энэ нь дүрсийг олж авахыг хэлнэ, онд энэ тохиолдолдцацраг идэвхт нуклидыг ашиглах. Радионуклидын дүрслэл гэдэг нь радиофармацевтикийг өвчтөний биед нэвтрүүлэх үед түүний эрхтэн, эд эсийн орон зайн тархалтын зургийг бүтээх явдал юм. Радионуклидын дүрслэлийн гол арга нь гамма сцинтиграфи(эсвэл зүгээр л сцинтиграфи) нь гамма камер гэж нэрлэгддэг машин дээр хийгддэг. Тусгай гамма камер (хөдөлгөөнт детектортой) дээр хийгдсэн сцинтиграфийн хувилбар бол давхарга давхаргын радионуклидын дүрслэл - нэг фотон ялгаралтын томограф юм. Ховор тохиолдолд, голчлон хэт богино хугацааны позитрон ялгаруулдаг радионуклидуудыг олж авахад техникийн хүндрэлтэй байдаг тул хоёр фотоны цацрагийн томографийг тусгай гамма камер дээр хийдэг. Заримдаа радионуклидын дүрслэлийн хуучирсан аргыг ашигладаг - сканнердах; үүнийг сканнер гэж нэрлэгддэг машин дээр гүйцэтгэдэг.

Сцинтиграфи гэдэг нь нэгдмэл радионуклидаас ялгарах цацрагийг гамма камерт бичиж өвчтөний эд эрхтэн, эд эрхтэний дүрсийг авах үйл явц юм. Гамма камер: Цацраг идэвхт цацраг мэдрэгч болгон сцинтилляцын болор (ихэвчлэн натрийн иодид) ашигладаг. том хэмжээтэй– 50 см хүртэл диаметртэй.Энэ нь шинжилгээнд хамрагдаж буй биеийн бүх хэсэгт цацрагийг нэгэн зэрэг бүртгэнэ. Эрхтэнээс гарч буй гамма туяа нь болор дотор гэрлийн анивчдаг. Эдгээр гялбаа нь болорын гадаргуугаас дээш жигд байрладаг хэд хэдэн фото үржүүлэгчээр бүртгэгддэг. Фото үржүүлэгчийн цахилгаан импульс нь өсгөгч ба ялгагчаар дамжуулан анализаторын нэгж рүү дамждаг бөгөөд энэ нь дэлгэцийн дэлгэц дээр дохио үүсгэдэг. Энэ тохиолдолд дэлгэцэн дээр гэрэлтэж буй цэгийн координатууд нь сцинтиллятор дахь гэрлийн анивчсан координаттай яг тохирч, улмаар эрхтэн дэх радионуклидын байршилтай тохирч байна. Үүний зэрэгцээ электроникийн тусламжтайгаар сцинтилляци тус бүрийн үүсэх агшинд дүн шинжилгээ хийдэг бөгөөд энэ нь радионуклид эрхтэнээр дамжих хугацааг тодорхойлох боломжийг олгодог. Гамма камерын хамгийн чухал бүрэлдэхүүн хэсэг нь мэдээжийн хэрэг тусгай компьютер бөгөөд энэ нь зургийг төрөл бүрийн компьютерээр боловсруулах боломжийг олгодог: түүн дээр анхаарал хандуулах ёстой талбаруудыг - сонирхлын бүс гэж нэрлэдэг - тодорхойлох, явуулах. янз бүрийн журам: цацраг идэвхт чанарыг хэмжих (ерөнхий ба орон нутгийн), эрхтэн, түүний хэсгүүдийн хэмжээг тодорхойлох, энэ чиглэлээр цацраг идэвхт бодисын дамжуулалтын хурдыг судлах. Компьютерийн тусламжтайгаар та зургийн чанарыг сайжруулж, сонирхож буй нарийн ширийн зүйлийг тодруулж болно, жишээлбэл, эрхтэнийг тэжээж буй судаснууд.

Сцинтиграмм нь функциональ анатомийн зураг юм. Энэ бол рентген болон хэт авиан шинжилгээ, соронзон резонансын дүрслэлээс ялгагдах радионуклидын зургийн өвөрмөц чанар юм. Энэ нь сцинтиграфи хийх үндсэн нөхцөлийг илэрхийлдэг - судалж буй эрхтэн нь дор хаяж хязгаарлагдмал хэмжээгээр функциональ идэвхтэй байх ёстой. Үгүй бол сцинтиграфийн зургийг авахгүй.

Сцинтиграмм, гол төлөв статикийг шинжлэхдээ эрхтэний топографи, түүний хэмжээ, хэлбэрийн хамт түүний зургийн нэгэн төрлийн байдлыг тодорхойлдог. Радиофармацевтикийн хуримтлал ихэссэн газрыг халуун цэг буюу халуун зангилаа гэж нэрлэдэг. Ихэвчлэн тэдгээр нь эрхтнүүдийн хэт идэвхтэй ажилладаг хэсгүүдэд тохирдог - үрэвсэлт эдүүд, зарим төрлийн хавдар, гиперплазийн бүсүүд. Хэрэв синтиграмм нь радиофармацевтикийн хуримтлал багассан хэсгийг илрүүлсэн бол энэ нь эрхтэний хэвийн үйл ажиллагаатай паренхимийг орлуулсан зарим төрлийн эзэлхүүний формацийн тухай ярьж байна гэсэн үг юм. Эдгээр нь цист, үсэрхийлэл, голомтот склероз, зарим хавдарт ажиглагддаг.

Нэг фотон ялгаруулалтын томографи (SPET)Энэ нь ердийн статик сцинтиграфийг аажмаар сольж байна, учир нь энэ нь ижил хэмжээний радиофармацевтикийн тусламжтайгаар орон зайн илүү сайн нягтралд хүрэх боломжийг олгодог. эрхтэний гэмтлийн мэдэгдэхүйц бага хэсгийг тодорхойлох - халуун, хүйтэн зангилаа. SPET-ийг гүйцэтгэхийн тулд тусгай гамма камер ашигладаг. Камерын детекторууд (ихэвчлэн хоёр) өвчтөний биеийн эргэн тойронд эргэлддэгээрээ энгийн хүмүүсээс ялгаатай. Эргэлтийн явцад янз бүрийн буудлагын өнцгөөс сцинтилляцийн дохиог компьютерт илгээдэг бөгөөд энэ нь дэлгэцийн дэлгэц дээр эрхтний дүрсийг давхаргаар нь бүтээх боломжийг олгодог.

SPET нь илүү өндөр чанартайгаар сцинтиграфиас ялгаатай. Энэ нь жижиг нарийн ширийн зүйлийг тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд ингэснээр өвчнийг илүү дэвшилтэт үе шатанд таних боломжийг олгодог. эрт үе шатуудмөн илүү найдвартай. Хэрэв компьютер ашиглан богино хугацаанд хангалттай тооны хөндлөн "зүсмэлүүд" байгаа бол дэлгэцийн дэлгэц дээр эрхтний гурван хэмжээст хэмжээст дүрсийг бүтээх боломжтой бөгөөд ингэснээр илүү нарийвчлалтай санаа олж авах боломжтой болно. түүний бүтэц, үйл ажиллагааны талаар.

Радионуклидын давхаргын дүрслэлийн өөр нэг төрөл байдаг - позитрон хоёр фотон ялгаралтын томографи (PET). Позитрон ялгаруулдаг радионуклидуудыг радиофармацевтик болгон ашигладаг бөгөөд голчлон хэд хэдэн минутын хагас задралын хугацаатай хэт богино хугацааны нуклидууд - C (20.4 мин), N (10 мин), O (2.03 мин), F (10 мин). Эдгээр радионуклидаас ялгардаг позитронууд нь атомын ойролцоо электронуудаар устгагдах ба үр дүнд нь хоёр гамма квант - фотонууд (аргын нэр нь иймээс) гарч ирдэг бөгөөд устгах цэгээс эсрэг чиглэлд тархдаг. Тархалтын квантуудыг объектын эргэн тойронд байрлах хэд хэдэн гамма камер илрүүлэгчээр бүртгэдэг. PET-ийн гол давуу тал нь түүнд хэрэглэгддэг радионуклидууд нь физиологийн хувьд маш чухал эмүүдийг, тухайлбал, бодисын солилцооны олон үйл явцад идэвхтэй оролцдог глюкозыг тэмдэглэж чаддагт оршино. Глюкозыг өвчтөний биед нэвтрүүлэхэд тархи, зүрхний булчингийн эд эсийн бодисын солилцоонд идэвхтэй оролцдог.

Энэхүү чухал бөгөөд маш ирээдүйтэй аргыг клиникт дэлгэрүүлэхэд хэт богино хугацааны радионуклидууд нь цөмийн бөөмсийн хурдасгуур - циклотронуудад үүсдэг тул саад болж байна.

Давуу тал:

Эрхтэн үйл ажиллагааны талаар мэдээлэл авах

· Эрт үе шатанд өндөр найдвартай хавдар, үсэрхийллийн талаархи мэдээллийг олж авах

Алдаа:

· Радионуклидийн хэрэглээтэй холбоотой бүх эмнэлгийн судалгааг цацраг идэвхт бодисын оношлогооны тусгай лабораторид явуулдаг.

· Лаборатори нь ажилтнуудыг цацраг туяанаас хамгаалах, цацраг идэвхт бодисоор бохирдохоос урьдчилан сэргийлэх арга хэрэгсэл, тоног төхөөрөмжөөр тоноглогдсон.

· Цацраг идэвхт бодисыг оношилгооны зорилгоор ашиглах үед өвчтөнд цацрагийн аюулгүй байдлын стандартаар цацрагийн оношлогооны үйл ажиллагааг зохицуулдаг.

· Эдгээр стандартын дагуу АД, БД, ВД гэсэн 3 бүлэг субьектийг тодорхойлсон. AD ангилалд хорт хавдрын өвчин, сэжигтэй тохиолдолд цацраг идэвхт бодисыг оношлох арга хэмжээ авсан хүмүүс, BD ангилалд онкологийн бус өвчний улмаас оношилгоо хийдэг хүмүүс, VD ангилалд хүмүүс багтана. . шинжилгээнд хамрагдах, жишээлбэл, урьдчилан сэргийлэх зорилгоор цацрагийн өртөлтийн тусгай хүснэгтийг ашиглан радиологич нь цацрагийн аюулгүй байдлын үүднээс нэг буюу өөр радионуклидын оношлогооны судалгааг хийхийг зөвшөөрдөг.

Хэт авианы арга - хэт авианы цацрагийг ашиглан эрхтэн, эд эсийн байрлал, хэлбэр, хэмжээ, бүтэц, хөдөлгөөн, эмгэгийн голомтыг алсаас тодорхойлох арга.

Хэрэглэхийн эсрэг заалт байхгүй.

Давуу тал:

· ионжуулдаггүй цацраг гэж ангилдаг бөгөөд оношилгоонд ашигладаг хязгаарт биологийн тодорхой нөлөө үзүүлэхгүй.

· ЭХО оношилгоо нь богино, өвдөлтгүй, олон удаа давтагдах боломжтой.

· ЭХО аппарат нь бага зай эзэлдэг тул хэвтэн болон амбулаторийн аль алинд нь үзлэг хийх боломжтой.

· Судалгаа, тоног төхөөрөмжийн өртөг бага.

· Эмч, өвчтөнийг хамгаалах шаардлагагүй, албан тасалгааны тусгай зохион байгуулалт.

· тунгийн ачааллын хувьд аюулгүй байдал (жирэмсэн болон хөхүүл эхчүүдийн үзлэг);

· өндөр нарийвчлалтай,

· хатуу ба хөндий формацийн ялган оношлох

· бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн дүрслэл;

· Объектив харааны хяналтан дор тэмтрэгдэх ба тэмтрэгдэхгүй формацийн цоолох биопси хийх, эмчилгээний явцад олон динамик судалгаа хийх.

Алдаа:

· эрхтэнийг бүхэлд нь дүрслэн харуулахгүй байх (зөвхөн томографийн хэсэг);

· Өөх тосны задралын үед мэдээллийн бага агууламж (хавдар ба өөхний эд эсийн хэт авиан ялгаа сул);

· Үүссэн дүрсийг тайлбарлах субьектив байдал (оператороос хамааралтай арга);

Хэт авианы шинжилгээний аппарат нь суурин болон зөөврийн хувилбарт байдаг нарийн төвөгтэй, нэлээд зөөврийн төхөөрөмж юм. Төхөөрөмжийн мэдрэгч буюу хувиргагч нь хэт авианы хувиргагчийг агуулдаг. гол хэсэг нь пьезоцерамик болор юм. Төхөөрөмжийн электрон нэгжээс гарч буй богино цахилгаан импульс нь хэт авианы чичиргээг өдөөдөг - урвуу пьезоэлектрик эффект. Оношлогоонд ашигладаг чичиргээ нь богино долгионы уртаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь тэдгээрийг шалгаж буй биеийн хэсэг рүү чиглэсэн нарийн цацраг болгон үүсгэх боломжийг олгодог. Ойсон долгионыг ("цуурай") ижил пьезоэлектрик элементээр хүлээн авч, цахилгаан дохио болгон хувиргадаг - шууд пьезоэлектрик нөлөө. Сүүлийнх нь өндөр давтамжийн өсгөгч рүү орж, төхөөрөмжийн электрон нэгжид боловсруулагдаж, хэрэглэгчдэд нэг хэмжээст (муруй хэлбэрээр) эсвэл хоёр хэмжээст (хэлбэрээр) хэлбэрээр танилцуулагддаг. зураг) зураг. Эхнийх нь эхограмм гэж нэрлэгддэг, хоёр дахь нь sonogram (ижил утгатай: хэт авиан, хэт авианы сканограмм) юм. Үүссэн зургийн хэлбэрээс хамааран салбар, шугаман болон гүдгэр (гүдгэр) мэдрэгчийг ялгадаг.

Үйл ажиллагааны зарчмын дагуу бүх хэт авианы мэдрэгчийг импульсийн цуурай ба Доплер гэсэн хоёр бүлэгт хуваадаг. Эхний бүлгийн төхөөрөмжүүд нь анатомийн бүтэц, тэдгээрийн дүрслэл, хэмжилтийг тодорхойлоход ашиглагддаг Доплер мэдрэгч нь хурдан явагдаж буй үйл явцын кинематик шинж чанарыг олж авах боломжийг олгодог - судасн дахь цусны урсгал, зүрхний агшилт. Гэсэн хэдий ч энэ хуваалт нь болзолт юм. Олон тооны суурилуулалт нь анатомийн болон функциональ параметрүүдийг нэгэн зэрэг судлах боломжийг олгодог.

Бэлтгэл ажил:

· Тархи, нүд, бамбай булчирхай, шүлс, хөхний булчирхай, зүрх, бөөрний үзлэг, 20 долоо хоногоос дээш хугацаагаар жирэмсэн эмэгтэйн үзлэгт тусгай бэлтгэл хийх шаардлагагүй.

· Хэвлийн эрхтнүүд, ялангуяа нойр булчирхайг шалгахдаа хий хуримтлагдахгүйн тулд гэдэс дотрыг сайтар бэлдэх хэрэгтэй.

· Өвчтөн хэт авиан шинжилгээний өрөөнд өлөн элгэн дээрээ ирэх ёстой.

Хэт авианы оношлогооны гурван арга нүүрний практикт хамгийн өргөн тархсан байдаг: нэг хэмжээст үзлэг (echography), хоёр хэмжээст шинжилгээ (сонографи, сканнер) ба доплерографи. Эдгээр нь бүгд объектоос туссан цуурай дохиог бичихэд суурилдаг.

Нэг хэмжээст хэт авиан шинжилгээний хоёр сонголт байдаг: A- ба M-арга.

зарчим А-арга: Мэдрэгч нь ялгарах чиглэлд цуурайг бүртгэхийн тулд тогтмол байрлалд байна. Цуурай дохиог цаг хугацааны тэнхлэгт далайцын тэмдэг болгон нэг хэмжээст хэлбэрээр илэрхийлдэг. Эндээс, дашрамд хэлэхэд, аргын нэр (Англи хэлнээс далайц - далайц). Өөрөөр хэлбэл туссан дохио нь шулуун шугамын оргил хэлбэрээр заагч дэлгэц дээр дүрсийг үүсгэдэг. Хэвтээ шугам дээрх оргилуудын тоо, байршил нь объектын хэт авианы тусгал элементүүдийн байршилтай тохирч байна. Үүний үр дүнд нэг хэмжээст Α-арга нь хэт авианы импульсийн замын дагуух эдийн давхаргын хоорондох зайг тодорхойлох боломжийг олгодог. А аргын эмнэлзүйн гол хэрэглээ нь нүд, мэдрэл судлал юм. Хэт авианы Α арга нь судалгааны энгийн, хямд өртөгтэй, хөдөлгөөнт байдлаараа онцлогтой тул клиникт өргөн хэрэглэгддэг хэвээр байна.

М-арга(Англи хэлнээс хөдөлгөөн - хөдөлгөөн) нь нэг хэмжээст хэт авиан шинжилгээг хэлдэг. Энэ нь хөдөлж буй объект - зүрхийг судлах зорилготой юм. Мэдрэгч нь мөн тогтмол байрлалтай.Хэт авианы импульс илгээх давтамж маш өндөр - 1 секундэд 1000 орчим, импульсийн үргэлжлэх хугацаа нь маш богино, ердөө 1 μs. Зүрхний хөдөлгөөнт хананаас туссан цуурай дохиог диаграмын цаасан дээр тэмдэглэдэг. Бүртгэгдсэн муруйн хэлбэр, байрлал дээр үндэслэн зүрхний агшилтын шинж чанарын талаархи ойлголтыг авах боломжтой. Хэт авианы шинжилгээ хийх энэ аргыг мөн "эхокардиографи" гэж нэрлэдэг бөгөөд түүний тайлбараас харахад зүрх судасны практикт ашигладаг.

Хэт авианы сканнер нь эрхтнүүдийн хоёр хэмжээст дүрсийг авах боломжийг олгодог (сонографи). Энэ аргыг бас нэрлэдэг B-арга(Англи хэлнээс тод - тод байдал). Аргын мөн чанар нь судалгааны явцад хэт авианы цацрагийг биеийн гадаргуугийн дагуу хөдөлгөх явдал юм. Энэ нь олон объектын дохиог нэгэн зэрэг эсвэл дараалан бүртгэх боломжийг олгодог. Үүссэн цуврал дохио нь дүр төрхийг бий болгоход үйлчилдэг. Энэ нь дэлгэц дээр гарч ирэх бөгөөд цаасан дээр бичиж болно. Энэхүү зургийг математикийн боловсруулалтанд хамруулж, судалж буй эрхтэний хэмжээсийг (талбай, периметр, гадаргуу, эзэлхүүн) тодорхойлж болно. Хэт авианы сканнердах үед заагч дэлгэц дээрх гэрэлтүүлэгч цэг бүрийн тод байдал нь цуурай дохионы эрчмээс шууд хамаардаг. Өөр өөр хүч чадлын дохио нь дэлгэцэн дээр харанхуй хэсгүүдийг үүсгэдэг янз бүрийн зэрэг(цагаанаас хар хүртэл). Ийм үзүүлэлт бүхий төхөөрөмж дээр өтгөн чулуунууд тод цагаан, шингэн агуулсан формацууд нь хар өнгөтэй байдаг.

Доплерографи-Доплер эффект дээр үндэслэн долгионы эх үүсвэр нь тэдгээрийг хүлээн авч буй төхөөрөмжтэй харьцуулахад долгионы уртын (эсвэл давтамж) өөрчлөлтөөс бүрддэг.

Доплер судлалын хоёр төрөл байдаг - тасралтгүй (тогтмол долгион) ба импульс. Эхний тохиолдолд хэт авианы долгионыг нэг пьезо-кристал элементээр тасралтгүй үүсгэж, ойсон долгионыг өөр нэг элементээр бүртгэдэг. Төхөөрөмжийн электрон нэгжид хэт авианы чичиргээний хоёр давтамжийг харьцуулж үздэг: өвчтөнд чиглэсэн болон түүнээс туссан. Эдгээр хэлбэлзлийн давтамжийн шилжилтээр анатомийн бүтцийн хөдөлгөөний хурдыг үнэлдэг. Давтамжийн шилжилтийн шинжилгээг акустик эсвэл бичигч ашиглан хийж болно.

Тасралтгүй доплерографи- энгийн бөгөөд хүртээмжтэй судалгааны арга. Энэ нь цусны урсгалын өндөр хурдтай үед, жишээлбэл, судас нарийссан хэсэгт хамгийн үр дүнтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ арга нь мэдэгдэхүйц сул талтай: туссан дохионы давтамж нь зөвхөн судлагдсан судсан дахь цусны хөдөлгөөнөөс гадна хэт авианы долгионы замд гарч буй бусад хөдөлгөөнт бүтцийн улмаас өөрчлөгддөг. Тиймээс тасралтгүй Доплер хэт авиан шинжилгээгээр эдгээр объектын хөдөлгөөний нийт хурдыг тодорхойлно.

Энэ сул байдлаас ангид импульсийн доплерографи. Энэ нь хурдыг хэмжих боломжийг танд олгоно эмчийн зааж өгсөнхяналтын дууны талбай (10 хүртэл оноо)

Хэт авианы ангиографи, эсвэл өнгөт Доплер зураглал. Энэ арга нь ялгарсан давтамжийн дундаж Доплер шилжилтийн өнгөт кодчилол дээр суурилдаг. Энэ тохиолдолд мэдрэгч рүү чиглэсэн цус нь улаан өнгөтэй, мэдрэгчээс цэнхэр өнгөтэй байна. Цусны урсгалын хурд нэмэгдэх тусам өнгөний эрч хүч нэмэгддэг.

Цаашдын хөгжилДоплер зураглал болсон цахилгаан доплер. Энэ аргын хувьд ердийн Доплер зураглалын нэгэн адил Доплерийн шилжилтийн дундаж утгыг өнгөөр ​​кодлодоггүй, харин Доплер спектрийн бүх цуурай дохионы далайцын салшгүй хэсэг юм. Энэ нь цусны судасны дүрсийг илүү их хэмжээгээр авах, маш бага диаметртэй судсыг (хэт авиан ангиографи) дүрслэх боломжийг олгодог. Эрчим хүчний доплер ашиглан олж авсан ангиограмм нь ердийн өнгөт зураглалтай адил цусны улаан эсийн хөдөлгөөний хурдыг илэрхийлдэггүй, харин өгөгдсөн эзэлхүүн дэх улаан эсийн нягтыг харуулдаг.

Доплер зураглалын өөр нэг төрөл юм эдийн доплер. Энэ нь уугуул эдийн гармоникийн дүрслэл дээр суурилдаг. Эдгээр нь материаллаг орчинд долгионы дохио тархах явцад нэмэлт давтамж хэлбэрээр үүсдэг бөгөөд энэ дохионы салшгүй хэсэг бөгөөд түүний үндсэн (үндсэн) давтамжийн үржвэр юм. Зөвхөн эд эсийн гармоникийг (үндсэн дохиогүйгээр) бүртгэснээр зүрхний хөндийд агуулагдах цусны дүрслэлгүйгээр зүрхний булчингийн тусгаарлагдсан дүрсийг авах боломжтой.

MRI цөмийн үзэгдэл дээр үндэслэсэн соронзон резонанс. Тогтмол соронзон орон дотор байрлах биеийг гадны хувьсах соронзон орны цацрагаар цацруулж, давтамж нь атомын цөмийн энергийн түвшний хоорондын шилжилтийн давтамжтай яг тэнцүү байвал цөмүүд илүү их энергитэй квант төлөвт шилжиж эхэлнэ. . Өөрөөр хэлбэл, энергийн сонгомол (резонанс) шингээлт ажиглагдаж байна цахилгаан соронзон орон. Хувьсах цахилгаан соронзон орны нөлөөлөл зогсоход эрчим хүчний резонансын ялгарал үүсдэг.

Орчин үеийн MRI сканнерууд нь устөрөгчийн цөмд тохируулагдсан байдаг, өөрөөр хэлбэл. протон руу. Протон байнга эргэлддэг. Үүний үр дүнд түүний эргэн тойронд соронзон орон үүсдэг бөгөөд энэ нь соронзон момент буюу эргэлттэй байдаг. Эргэдэг протоныг соронзон орон дээр байрлуулахад протоны прецесс үүснэ. Прецесс гэдэг нь протоны эргэлтийн тэнхлэгийн хөдөлгөөн бөгөөд эргэдэг оройн тэнхлэг шиг дугуй конус гадаргууг дүрсэлдэг.Ихэвчлэн нэмэлт радио давтамжийн талбар нь импульсийн хэлбэрээр үйлчилдэг ба хоёр хувилбараар: богино, протоныг 90° эргүүлдэг, урт нь протоныг 180° эргүүлдэг. Радио давтамжийн импульс дуусахад протон анхны байрлалдаа буцаж ирдэг (түүний тайвширдаг) бөгөөд энэ нь эрчим хүчний тодорхой хэсгийг ялгаруулж дагалддаг. Судалгаанд хамрагдаж буй объектын эзлэхүүний элемент бүр (жишээлбэл, воксел бүр - англи хэлнээс - эзэлхүүн, эс - эс) дотор тархсан протоны сулралын улмаас цахилгаан гүйдлийг ("MR дохио") өдөөдөг. объектын гадна байрлах ороомог хүлээн авах. Объектийн соронзон резонансын шинж чанарууд нь протоны нягт, Tι хугацаа, T2 хугацаа гэсэн 3 параметр юм. T1-ийг спин-тор буюу уртааш, амралт, T2-ийг эргүүлэх буюу хөндлөн гэж нэрлэдэг. Бүртгэгдсэн дохионы далайц нь протоны нягтыг тодорхойлдог, эсвэл судалж буй орчин дахь элементийн концентрацитай ижил байна.

MRI систем нь статик соронзон орон үүсгэдэг хүчтэй соронзоос бүрддэг. Соронз нь хөндий бөгөөд өвчтөн байрладаг хонгилтой байдаг. Өвчтөний ширээ нь уртааш болон босоо чиглэлд хөдөлгөөнийг автоматаар удирдах системтэй.Устөрөгчийн бөөмийг радио долгионоор өдөөхөд өндөр давтамжийн ороомог нэмж суурилуулсан бөгөөд энэ нь нэгэн зэрэг сулрах дохиог хүлээн авах үүрэгтэй. Тусгай градиент ороомог ашиглан өвчтөний MR дохиог кодлоход зориулагдсан нэмэлт соронзон орныг ашигладаг, ялангуяа сонгосон давхаргын түвшин, зузааныг тогтоодог.

MRI-д хиймэл эд эсийн тодосгогч бодис хэрэглэж болно. Үүний тулд соронзон шинж чанартай, сондгой тооны протон, нейтроны цөм агуулсан химийн бодисуудыг, жишээлбэл, фторын нэгдлүүд эсвэл усны амрах хугацааг өөрчилдөг, улмаар MRI сканнер дээрх зургийн тодосгогчийг сайжруулдаг парамагнит бодисуудыг ашигладаг. MRI-д ашигладаг хамгийн түгээмэл тодосгогч бодисуудын нэг бол гадолиний нэгдэл Gd-DTPA юм.

Алдаа:

· MRI сканнерыг эмнэлгийн байгууллагад байрлуулахад маш хатуу шаардлага тавьдаг. Гадны соронзон болон радио давтамжийн талбараас сайтар хамгаалагдсан тусдаа өрөөнүүд шаардлагатай.

· MRI сканнер байрлуулсан эмчилгээний өрөө нь металл торон торонд (Фарадей тор) хаалттай бөгөөд дээр нь өнгөлгөөний материал (шал, тааз, хана) наасан байна.

Хөндий эрхтнүүд болон цээжний эрхтнүүдийг харахад хүндрэлтэй байдаг

· Судалгаанд маш их цаг зарцуулдаг (MSCT-тэй харьцуулахад)

· Нярайн үеэс 5-6 нас хүртэлх хүүхдүүдэд үзлэгийг ихэвчлэн мэдээ алдуулалтын эмчийн хяналтан дор зөвхөн тайвшруулах эмчилгээ хийдэг.

· Нэмэлт хязгаарлалт нь томографийн хонгилын диаметртэй тохирохгүй бүсэлхийн тойрог байж болно (MRI сканерын төрөл бүр өвчтөний жингийн хязгаартай байдаг).

· MRI-ийн оношлогооны гол хязгаарлалт нь шохойжилтыг найдвартай илрүүлэх, ясны эд эсийн эрдэс бүтцийг (хавтгай яс, кортикал хавтан) үнэлэх боломжгүй байдаг.

· MRI нь CT-ээс хамаагүй илүү хөдөлгөөнд өртөмтгий байдаг.

Давуу тал:

Хүний биеийн аль ч хэсэгт - урд, сагитал, тэнхлэгийн нимгэн давхаргын дүрсийг авах боломжийг олгодог (мэдэгдэж байгаагаар рентген компьютерийн томографийн тусламжтайгаар спираль CT-ээс бусад тохиолдолд зөвхөн тэнхлэгийн хэсгийг ашиглаж болно) .

· Үзлэг нь өвчтөнд ачаалал өгөхгүй, туйлын хор хөнөөлгүй, хүндрэл учруулахгүй.

· MRI сканнер нь зөөлөн эдийг рентген туяанаас илүү сайн харуулдаг: булчин, мөгөөрс, өөхний давхарга.

MRI нь ясны эд эсийн нэвчилт, эвдрэлийг илрүүлэх, ясны чөмөг солих, радиологийн (CT орно) шинж тэмдгүүд илрэхээс өмнө илрүүлэх боломжийг олгодог.

· MRI-ийн тусламжтайгаар судаснуудад тодосгогч бодис тарихгүйгээр судасны зургийг авах боломжтой.

· Тусгай алгоритм, радио давтамжийн импульсийн сонголтыг ашиглан орчин үеийн өндөр талбайн MR томографууд нь судасны орны хоёр хэмжээст ба гурван хэмжээст (эзэлхүүний) дүрсийг авах боломжтой болгодог - соронзон резонансын ангиографи.

· Том судаснууд болон тэдгээрийн дунд зэргийн калибрын мөчрүүдийг тодосгогч бодис хэрэглэхгүйгээр MR томограф дээр маш тодорхой дүрсэлж болно.

· Жижиг хөлөг онгоцны зургийг авахын тулд гадолиний бэлдмэлийг нэмэлтээр хийдэг.

· Хэт өндөр хурдны MRI сканнер бүтээгдсэн бөгөөд энэ нь түүний хөндий, судас дахь зүрх, цусны хөдөлгөөнийг ажиглаж, маш нимгэн давхаргыг дүрслэн харуулах өндөр нарийвчлалтай матрицыг авах боломжийг олгодог.

· Өвчтөнд клаустрофоби үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор нээлттэй MRI сканнерийн үйлдвэрлэлийг хөгжүүлсэн. Тэд урт соронзон хонгилгүй бөгөөд өвчтөний тал дээр соронз байрлуулснаар тогтмол соронзон орон үүсдэг. Ийм бүтээлч шийдэл нь зөвхөн өвчтөнийг хэрэгцээнээс аварсан юм урт хугацаахарьцангуй хязгаарлагдмал орон зайд байхаас гадна MRI хяналтын дор багажийн хөндлөнгийн оролцооны урьдчилсан нөхцөлийг бүрдүүлсэн.

Эсрэг заалтууд:

· Клаустрофоби ба хаалттай хэлбэрийн томограф

· Хөндий болон эдэд металл (ферросоронзон) суулгац, гадны биет байгаа эсэх. Ялангуяа гавлын доторх ферромагнит гемостатик хавчаарууд (хэрэв шилжсэн бол судас гэмтэх, цус алдалт үүсч болно), орбитал ферромагнит гадны биетүүд (хэрэв шилжсэн бол нүдний алим гэмтэх боломжтой)

· Зүрхний аппарат байгаа эсэх

· 1-р гурван сард жирэмсэн эмэгтэйчүүд.

MR спектроскопи MRI нь цөмийн соронзон резонансын үзэгдэл дээр суурилдаг. Ихэвчлэн устөрөгчийн цөмийн резонансын судалдаг, бага байдаг - нүүрстөрөгч, фосфор болон бусад элементүүд.

Аргын мөн чанар нь дараах байдалтай байна. Шинжилгээнд хамрагдаж буй эд эс эсвэл шингэний дээжийг 10 орчим Т-ийн хүчтэй тогтвортой соронзон орон дотор байрлуулна. Дээж нь импульсийн радио давтамжийн хэлбэлзэлд өртдөг. Соронзон орны хүчийг өөрчилснөөр соронзон резонансын спектрийн янз бүрийн элементүүдэд резонансын нөхцлийг бүрдүүлдэг. Дээжээс үүссэн MR дохиог цацраг хүлээн авагчийн ороомог барьж, өсгөж, шинжилгээнд зориулж компьютерт дамжуулдаг. Эцсийн спектрограмм нь муруйн хэлбэртэй бөгөөд ашигласан соронзон орны хүчдэлийн аль хэсгийг (ихэвчлэн саяны нэгийг) абсцисса тэнхлэгийн дагуу, дохионы далайцын утгыг ординатын тэнхлэгийн дагуу зурна. Хариу дохионы эрч хүч, хэлбэр нь протоны нягтрал ба амрах хугацаанаас хамаарна. Сүүлийнх нь макромолекул дахь устөрөгчийн цөм болон бусад элементүүдийн байршил, хамаарлаар тодорхойлогддог.Янз бүрийн цөмүүд өөр өөр резонансын давтамжтай байдаг тул MR спектроскопи нь бодисын химийн болон орон зайн бүтцийн талаар ойлголттой болох боломжийг олгодог. Энэ нь биополимерын бүтэц, мембраны липидийн найрлага, фазын төлөв байдал, мембраны нэвчилтийг тодорхойлоход хэрэглэгддэг. MR спектрийн харагдах байдал дээр үндэслэн боловсорч гүйцсэнийг ялгах боломжтой

Бүгд Найрамдах Беларусь Улсын Шинжлэх Ухааны Академийн "Уфагийн нүдний өвчний судалгааны хүрээлэн" улсын байгууллага, Уфа

Рентген туяаг нээсэн нь эхлэлийг тавьсан шинэ эрин үеэмнэлгийн оношлогоонд - рентген судлалын эрин үе. Цацрагийн оношлогооны орчин үеийн аргуудыг рентген, радионуклид, соронзон резонанс, хэт авиан гэж хуваадаг.
Рентген туяаны аргатөрөл бүрийн эрхтэн, тогтолцооны бүтэц, үйл ажиллагааг чанарын болон үндсэн дээр судлах арга юм тоон шинжилгээхүний ​​биеэр дамжин өнгөрөх рентген цацрагийн туяа. Рентген шинжилгээг байгалийн тодосгогч эсвэл хиймэл тодосгогч нөхцөлд хийж болно.
Рентген зураг нь энгийн бөгөөд өвчтөнд дарамт учруулахгүй. Рентген зураг гэдэг нь удаан хугацаагаар хадгалах, давтан авсан рентген зурагтай харьцуулах, хязгааргүй тооны мэргэжилтнүүдэд хэлэлцүүлэх зорилгоор ашиглах боломжтой баримт бичиг юм. Рентген туяа нь цацраг туяанд өртөхтэй холбоотой байдаг тул рентген зураг авах заалтууд үндэслэлтэй байх ёстой.
Компьютерийн томографи (CT) нь рентген цацрагийн нарийн туяа бүхий объектыг дугуй сканнердах замаар олж авсан дүрсийг компьютерээр дахин сэргээхэд үндэслэсэн давхаргын рентген шинжилгээ юм. CT сканнер нь нягтралаараа зөвхөн хагас хувиар ялгаатай эдийг ялгаж чаддаг. Тиймээс компьютерийн томограф нь ердийн рентгенээс ойролцоогоор 1000 дахин их мэдээлэл өгдөг. Спираль CT-ийн тусламжтайгаар ялгаруулагч нь өвчтөний биетэй харьцуулахад спираль хэлбэрээр хөдөлж, биеийн тодорхой эзлэхүүнийг хэдхэн секундын дотор авдаг бөгөөд үүнийг дараа нь тусдаа салангид давхаргаар дүрсэлж болно. Спираль CT нь шинэ ирээдүйтэй дүрслэлийн аргуудыг бий болгож эхэлсэн - компьютерийн ангиографи, эрхтнүүдийн гурван хэмжээст (эзэлхүүний) дүрслэл, эцэст нь орчин үеийн эмнэлгийн дүрслэлийн титэм болсон виртуал дуран гэгддэг.
Радионуклидын арга нь радионуклид, тэдгээрийн тэмдэглэгээг ашиглан эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагаа, морфологийн төлөв байдлыг судлах арга юм. Үзүүлэлтүүд - радиофармацевтикууд (RPs) - өвчтөний биед нэвтрүүлж, дараа нь багаж хэрэгслийг ашиглан тэдгээрийн хөдөлгөөний хурд, шинж чанар, бэхэлгээ, эрхтэн, эд эсээс зайлуулах зэргийг тодорхойлно. Радионуклидын оношлогооны орчин үеийн аргууд нь сцинтиграфи, нэг фотон ялгаралтын томографи (SPET) ба позитрон ялгаралтын томографи (PET), рентген зураг, радиометри юм. Эдгээр аргууд нь позитрон эсвэл фотон ялгаруулдаг радиофармацевтикийг нэвтрүүлэхэд суурилдаг. Эдгээр бодисууд нь хүний ​​биед нэвтрэн ороход бодисын солилцоо нэмэгдэж, цусны урсгал ихэссэн хэсэгт хуримтлагддаг.
Хэт авианы арга нь хэт авианы цацрагийг ашиглан эрхтэн, эд эсийн байрлал, хэлбэр, хэмжээ, бүтэц, хөдөлгөөн, эмгэгийн голомтыг алсаас тодорхойлох арга юм. Энэ нь биологийн мэдээллийн хэрэгслийн нягтралын бага зэргийн өөрчлөлтийг бүртгэж чадна. Үүний ачаар хэт авиан шинжилгээний арга нь эмнэлзүйн анагаах ухаанд хамгийн алдартай, хүртээмжтэй судалгааны нэг болсон. Гурван арга нь хамгийн өргөн тархсан байдаг: нэг хэмжээст үзлэг (echography), хоёр хэмжээст шинжилгээ (сонографи, сканнер) болон доплерографи. Эдгээр нь бүгд объектоос туссан цуурай дохиог бичихэд суурилдаг. Нэг хэмжээст А аргын тусламжтайгаар туссан дохио нь шулуун шугамын оргил хэлбэрээр заагч дэлгэц дээр дүрсийг үүсгэдэг. Хэвтээ шугам дээрх оргилуудын тоо, байршил нь тухайн объектын хэт авианы тусгал элементүүдийн байршилтай тохирч байна. Хэт авианы сканнер (B-арга) нь эрхтнүүдийн хоёр хэмжээст дүрсийг авах боломжийг олгодог. Аргын мөн чанар нь судалгааны явцад хэт авианы цацрагийг биеийн гадаргуугийн дагуу хөдөлгөх явдал юм. Үүссэн цуврал дохио нь дүр төрхийг бий болгоход үйлчилдэг. Энэ нь дэлгэц дээр гарч ирэх бөгөөд цаасан дээр бичиж болно. Энэхүү зургийг математикийн боловсруулалтанд хамруулж, судалж буй эрхтэний хэмжээсийг (талбай, периметр, гадаргуу, эзэлхүүн) тодорхойлж болно. Доплерографи нь эрхтэний цусны урсгалыг инвазив бус, өвдөлтгүй, мэдээлэл сайтай бүртгэж, үнэлэх боломжийг олгодог. Эмнэлэгт цусны судасны хэлбэр, контур, хөндийг судлахад ашигладаг өнгөт доплер зураглал нь мэдээлэл сайтай болох нь батлагдсан.
Соронзон резонансын дүрслэл (MRI) нь судалгааны маш үнэ цэнэтэй арга юм. Ионжуулагч цацрагийн оронд соронзон орон ба радио давтамжийн импульс ашигладаг. Үйл ажиллагааны зарчим нь цөмийн соронзон резонансын үзэгдэл дээр суурилдаг. Жижиг нэмэлт талбаруудыг үүсгэдэг градиент ороомогтой ажиллах замаар нимгэн эдийн давхаргаас (1 мм хүртэл) дохиог бүртгэж, зүсмэлийн чиглэлийг хялбархан өөрчлөх боломжтой - хөндлөн, титэм, сагитал, гурван хэмжээст дүрсийг олж авах. MRI аргын гол давуу талууд нь цацраг туяанд өртөхгүй байх, дурын хавтгайд зураг авах, гурван хэмжээст (орон зайн) сэргээн босголт хийх чадвар, ясны бүтцээс олдвор байхгүй, янз бүрийн эдийг өндөр нарийвчлалтай дүрслэх, аргын бараг бүрэн аюулгүй байдал. MRI-ийн эсрэг заалтууд нь бие махбодид металл гадны биетүүд байгаа эсэх, клаустрофоби, таталт хамшинж, өвчтөний ноцтой байдал, жирэмслэлт, хөхүүл үе юм.
Цацрагийн оношлогооны хөгжил нь нүдний практикт чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Нүдний эд, булчин, мэдрэл, цусны судас, ретробулбарын өөхний эдэд цацраг туяа шингээх нь мэдэгдэхүйц ялгаатай байдаг тул харааны эрхтэн нь CT-ийн хамгийн тохиромжтой объект гэж маргаж болно. CT нь тойрог замын ясны ханыг илүү сайн судалж, тэдгээрийн эмгэг өөрчлөлтийг тодорхойлох боломжийг олгодог. CT нь тойрог замын сэжигтэй хавдар, үл мэдэгдэх гаралтай экзофтальм, гэмтэл, тойрог замын гадны биетүүдэд ашиглагддаг. MRI нь тойрог замыг янз бүрийн төсөөлөлд шалгах боломжийг олгодог бөгөөд тойрог замын доторх неоплазмын бүтцийг илүү сайн ойлгох боломжийг олгодог. Гэхдээ метал гадны биетүүд нүд рүү орвол энэ арга нь эсрэг заалттай байдаг.
Хэт авианы гол үзүүлэлтүүд нь: нүдний алимны гэмтэл, гэрэл дамжуулагч бүтцийн тунгалаг байдал огцом буурах, choroid болон торлог бүрхэвчийг салгах, нүдний доторх гадны биетүүд, хавдар, харааны мэдрэлийн гэмтэл, талбайнууд байгаа эсэх. нүдний мембран болон харааны мэдрэлийн талбайн шохойжилт, эмчилгээний динамик хяналт, тойрог замын судасн дахь цусны урсгалын шинж чанарыг судлах, MRI эсвэл CT-ийн өмнө судалгаа хийх.
Рентген зураг нь өтгөн гадны биетийг тодорхойлох, тэдгээрийн байршлыг тогтоох, лакрималь сувгийн өвчнийг оношлохын тулд тойрог замын гэмтэл, ясны хананы гэмтэлийг илрүүлэх шинжилгээний арга болгон ашигладаг. Орбитын хажуугийн хамрын синусын рентген шинжилгээ хийх арга нь маш чухал юм.
Тиймээс, Уфагийн Нүдний өвчний эрдэм шинжилгээний хүрээлэнд 2010 онд 3116 рентген шинжилгээг хийсэн бөгөөд үүнд 935 (34%) нь эмнэлгээс, 1059 (30%) нь эмнэлэг, оффисын өвчтөнүүдэд хамрагдсан. яаралтай тусламж- 1122 (36%). 699 (22.4%) тусгай судалгаа хийсэн бөгөөд үүнд тодосгогч бодисоор лакримал сувгийг шалгах (321), араг ясны бус рентген зураг (334), тойрог замд гадны биетийн байршлыг тодорхойлох (39) багтсан. Цээжний эрхтнүүдийн рентген зураг нь тойрог зам, нүдний алимны үрэвсэлт өвчний үед 18.3% (213), хамрын синусын 36.3% (1132) байв.

дүгнэлт. Цацрагийн оношлогоо нь нүдний эмнэлэгт байгаа өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн үзлэгт зайлшгүй шаардлагатай бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Уламжлалт рентген шинжилгээний олон ололт амжилт CT, хэт авиан болон MRI-ийн чадавхийг сайжруулахын өмнө улам бүр ухарч байна.

УДИРТГАЛ

Анагаах ухааны туяа судлал (цацрагийн оношлогоо) 100 гаруй жилийн настай. Энэхүү түүхэн богино хугацаанд тэрээр В.К.Рентгений нээлтээс (1895) эмнэлгийн цацрагийн дүрсийг компьютерийн хурдацтай боловсруулах хүртэл шинжлэх ухааны хөгжлийн түүхэнд олон тод хуудсыг бичжээ.

Дотоодын рентген туяа судлалын гарал үүслийг шинжлэх ухаан, практик эрүүл мэндийн шилдэг зохион байгуулагчид болох М.К.Неменов, Е.С.Лондон, Д.Г.Рохлин, Д.С.Линденбратен нар эзэлжээ. С.А.Рейнберг, Г.А.Зедгениздэ, В.Я.Дьяченко, Ю.Н.Соколов, Л.Д.Линденбратен болон бусад нэрт зүтгэлтнүүд цацрагийн оношлогооны хөгжилд ихээхэн хувь нэмэр оруулсан.

Хичээлийн гол зорилго нь цацрагийн ерөнхий оношлогооны онолын болон практик асуудлуудыг судлах явдал юм (рентген туяа, радионуклид,

хэт авиан, тооцоолсон томографи, соронзон резонансын дүрслэл гэх мэт) нь оюутнуудад эмнэлзүйн чиглэлээр амжилттай суралцахад шаардлагатай.

Өнөөдөр эмнэлзүйн болон лабораторийн өгөгдлийг харгалзан цацрагийн оношлогоо нь өвчнийг 80-85% -д нь таних боломжийг олгодог.

Цацрагийн оношлогооны энэхүү гарын авлагыг Улсын боловсролын стандарт (2000) болон VUNMC (1997)-аас баталсан сургалтын хөтөлбөрийн дагуу эмхэтгэсэн.

Өнөөдөр рентген оношлогооны хамгийн түгээмэл арга бол уламжлалт рентген шинжилгээ юм. Тиймээс рентген судлалыг судлахдаа хүний ​​эрхтэн, тогтолцоог судлах арга (флюроскопи, рентген зураг, ERG, флюорографи гэх мэт), рентген зураг, ерөнхий рентген семиотикийг шинжлэх арга, хамгийн түгээмэл өвчнийг судлахад гол анхаарлаа хандуулдаг.

Одоогоор дүрсний өндөр чанартай дижитал рентген зураг амжилттай хөгжиж байна. Энэ нь хурд, зайнаас зураг дамжуулах чадвар, соронзон зөөвөрлөгч (диск, соронзон хальс) дээр мэдээлэл хадгалахад хялбар байдлаараа ялгагдана. Үүний жишээ бол рентген компьютерийн томограф (XCT) юм.

Хэт авиан шинжилгээний арга (хэт авиан) нь анхаарал хандуулах ёстой. Энэ арга нь энгийн, хор хөнөөлгүй, үр дүнтэй байдлаас шалтгаалан хамгийн түгээмэл аргуудын нэг болж байна.

ЦАГААН ЗҮЙН ОНОШИЛГООНЫ ХӨГЖЛИЙН ӨНӨӨГИЙН БАЙДАЛ, ХӨТӨЛБӨР

Цацрагийн оношлогоо (оношлогооны рентген шинжилгээ) нь янз бүрийн төрлийн цацрагийг ашиглахад үндэслэн оношлогооны зорилгоор зураг авах янз бүрийн аргуудыг хослуулсан анагаах ухааны бие даасан салбар юм.

Одоогийн байдлаар цацрагийн оношлогооны үйл ажиллагааг дараахь зохицуулалтын баримт бичгүүдээр зохицуулдаг.

1. ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 1991 оны 8-р сарын 2-ны өдрийн 132 тоот "Рентген судлалын оношлогооны үйлчилгээг сайжруулах тухай" тушаал.

2. ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 1996 оны 6-р сарын 18-ны өдрийн 253 тоот тушаал "Эмнэлгийн процедурын үед цацрагийн тунг бууруулах ажлыг цаашид сайжруулах тухай"

3. 2001 оны 9 дүгээр сарын 14-ний өдрийн 360 дугаар тушаал. Цацрагийн судалгааны аргын жагсаалтыг батлах тухай.

Цацрагийн оношлогоонд дараахь зүйлс орно.

1. Рентген туяаг ашиглахад үндэслэсэн аргууд.

1). Флюрографи

2). Уламжлалт рентген шинжилгээ

4). Ангиографи

2. Хэт авианы цацрагийн хэрэглээнд суурилсан аргууд 1).Эт авиа

2). Эхокардиографи

3). Доплерографи

3. Цөмийн соронзон резонанс дээр суурилсан аргууд. 1). MRI

2). MP спектроскопи

4. Радиофармакологийн эм (радиофармакологийн эм) хэрэглэхэд үндэслэсэн аргууд:

1). Радионуклидын оношлогоо

2). Позитрон ялгаралтын томографи - PET

3). Радиоиммун судалгаа

5. Хэт улаан туяанд суурилсан аргууд (термофафи)

6.Интервенцийн рентген шинжилгээ

Судалгааны бүх аргуудын нийтлэг зүйл бол янз бүрийн цацраг (рентген, гамма туяа, хэт авиан, радио долгион) ашиглах явдал юм.

Цацрагийн оношлогооны үндсэн бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь: 1) цацрагийн эх үүсвэр, 2) мэдрэгч төхөөрөмж.

Оношлогооны зураг нь ихэвчлэн хүлээн авагч төхөөрөмжийг цохих цацрагийн эрчмтэй пропорциональ саарал өнгийн янз бүрийн сүүдэрүүдийн хослол юм.

Объектыг судлах дотоод бүтцийн зураг нь дараахь байж болно.

1) аналог (кино эсвэл дэлгэцэн дээр)

2) дижитал (цацрагийн эрчмийг тоон утгын хэлбэрээр илэрхийлдэг).

Эдгээр бүх аргуудыг нэгтгэсэн нийтлэг мэргэжил болох цацрагийн оношлогоо (эмнэлгийн рентген, оношлогооны рентген), эмч нар нь рентгенологич (гадаадад) байдаг боловч одоогоор манайд албан бус "радиологийн оношлогооч" бий.

ОХУ-д радиологийн оношилгоо гэсэн нэр томъёо нь зөвхөн эмнэлгийн мэргэжлийг (14.00.19) тодорхойлоход албан ёсны байдаг; тэнхимүүд нь ижил төстэй нэртэй байдаг. Практик эрүүл мэндийн хувьд энэ нэр нь нөхцөлт бөгөөд бие даасан 3 мэргэжлийг нэгтгэдэг: радиологи, хэт авиан оношлогоо, радиологи (радионуклидын оношлогоо, цацрагийн эмчилгээ).

Эмнэлгийн термографи нь байгалийн дулааны (хэт улаан туяаны) цацрагийг бүртгэх арга юм. Биеийн температурыг тодорхойлох гол хүчин зүйлүүд нь: цусны эргэлтийн эрч хүч, бодисын солилцооны үйл явцын эрчим. Бүс бүр өөрийн гэсэн "дулааны рельеф"-тэй байдаг. Тусгай тоног төхөөрөмж (дулааны камер) ашиглан хэт улаан туяаны цацрагийг барьж, харагдахуйц дүрс болгон хувиргадаг.

Өвчтөний бэлтгэл: цусны эргэлт, бодисын солилцооны үйл явцын түвшинд нөлөөлдөг эмийг зогсоох, үзлэгээс 4 цагийн өмнө тамхи татахыг хориглох. Арьсан дээр тос, тос гэх мэт зүйл байх ёсгүй.

Гипертерми нь үрэвсэлт үйл явцын шинж чанар юм. хорт хавдар, тромбофлебит; цусны даралт ихсэх, мэргэжлээс шалтгаалсан өвчний үед цусны эргэлтийн эмгэг (чичиргээний өвчин, тархины судасны осол гэх мэт) үед гипотерми ажиглагддаг.

Энэ арга нь энгийн бөгөөд хор хөнөөлгүй юм. Гэсэн хэдий ч аргын оношлогооны боломж хязгаарлагдмал байдаг.

Өргөн хэрэглэгддэг орчин үеийн аргуудын нэг бол хэт авиан (хэт авиан шинжилгээ) юм. Энэ арга нь энгийн, хүртээмжтэй, мэдээллийн өндөр агуулгатай тул өргөн тархсан. Энэ тохиолдолд дууны чичиргээний давтамжийг 1-ээс 20 мегагерц хүртэл ашигладаг (хүн 20-20,000 герц давтамжтай дууг сонсдог). Хэт авианы чичиргээний цацраг нь судалж буй газар руу чиглэсэн бөгөөд энэ нь дуу чимээ дамжуулах чанараараа ялгаатай бүх гадаргуу, орцноос хэсэгчлэн эсвэл бүрэн тусдаг. Ойсон долгионыг мэдрэгчээр авч, электрон төхөөрөмжөөр боловсруулж, нэг хэмжээст (эхографи) эсвэл хоёр хэмжээст (сонографи) дүрс болгон хувиргадаг.

Зургийн дууны нягтын ялгааг үндэслэн нэг буюу өөр оношлогооны шийдвэрийг гаргадаг. Сканограммаас судалж буй эрхтний топографи, хэлбэр, хэмжээ, түүнчлэн түүний эмгэг өөрчлөлтийг шүүж болно. Бие махбодь, ажилтнуудад хор хөнөөлгүй тул энэ арга нь эх барих, эмэгтэйчүүдийн практикт, элэг, цөсний зам, хэвлийн хөндийн эрхтнүүд болон бусад эрхтэн, тогтолцоог судлахад өргөн хэрэглэгддэг.

Хүний янз бүрийн эрхтэн, эд эсийг дүрслэх радионуклидын аргууд хурдацтай хөгжиж байна. Аргын мөн чанар нь цацраг идэвхт бодис эсвэл тэдгээрийн хаяглагдсан цацраг идэвхт нэгдлүүдийг бие махбодид нэвтрүүлж, холбогдох эрхтнүүдэд сонгомол байдлаар хуримтлуулдаг. Энэ тохиолдолд радионуклидууд нь мэдрэгчээр илрүүлж, тусгай төхөөрөмж (сканнер, гамма камер гэх мэт) -ээр тэмдэглэдэг гамма квантуудыг ялгаруулдаг бөгөөд энэ нь эрхтний байрлал, хэлбэр, хэмжээ, эмийн тархалтыг шүүх боломжтой болгодог. , түүнийг арилгах хурд гэх мэт.

Цацрагийн оношлогооны хүрээнд шинэ ирээдүйтэй чиглэл гарч ирж байна - радиологийн биохими (радиоиммун арга). Үүний зэрэгцээ гормон, фермент, хавдрын маркер, эм гэх мэтийг судалж байна.Өнөөдрийн байдлаар 400 гаруй биологийн идэвхт бодисыг in vitro; Идэвхжүүлэх шинжилгээний аргуудыг амжилттай боловсруулж байна - биологийн дээж эсвэл бүхэлдээ (хурдан нейтроноор цацруулсан) тогтвортой нуклидын концентрацийг тодорхойлох.

Хүний эрхтэн, тогтолцооны зургийг олж авахад тэргүүлэх үүрэг нь рентген шинжилгээ юм.

Рентген туяаг нээсэн (1895) эмч хүний ​​амьд организмын дотор талыг судалж, бүтэц, ажил хийж, өвчнийг таньж мэдэх гэсэн олон жилийн мөрөөдөл биелсэн.

Одоогийн байдлаар олон тооны рентген шинжилгээний аргууд (тодосгүй, хиймэл тодосгогч ашиглан) байдаг бөгөөд энэ нь хүний ​​бараг бүх эрхтэн, тогтолцоог шалгах боломжтой болгодог.

Сүүлийн үед дижитал дүрслэлийн технологи (бага тунгийн дижитал рентген зураг), хавтгай хавтан - REOP детектор, аморф цахиурт суурилсан рентген зураг илрүүлэгч гэх мэтийг практикт улам бүр нэвтрүүлж байна.

Радиологийн дижитал технологийн давуу талууд: цацрагийн тунг 50-100 дахин бууруулж, өндөр нарийвчлалтай (0.3 мм хэмжээтэй объектыг дүрслэн харуулсан), киноны технологи байхгүй, оффисын нэвтрүүлэх чадвар нэмэгдэж, цахим архивыг хурдан шуурхай авах боломжтой, мөн зайнаас зураг дамжуулах чадвар.

Интервенцийн рентген шинжилгээ нь рентген шинжилгээтэй нягт холбоотой байдаг - нэг процедурт оношлогоо, эмчилгээний арга хэмжээг хослуулсан.

Үндсэн чиглэл: 1) Рентген судасны мэс засал (нарийссан артерийн судсыг тэлэх, гемангиома бүхий цусны судсыг бөглөх, судасны протез хийх, цус алдалтыг зогсоох, гадны биетийг зайлуулах, эмийн бодисуудхавдар руу), 2) судас гадуурх хөндлөнгийн оролцоо (гуурсан хоолойн сэтгүүр, уушгины хатгалт, дунд сүв, бөглөрөлт шарлалтыг арилгах, чулууг уусгах эм өгөх гэх мэт).

CT скан. Саяхныг хүртэл цацраг судлалын арга зүйн зэвсэг шавхагдаж байсан юм шиг санагддаг. Гэсэн хэдий ч компьютерийн томограф (CT) бий болж, рентген оношлогоонд хувьсгал хийсэн. Рентген (1901) Нобелийн шагнал хүртснээс хойш бараг 80 жилийн дараа 1979 онд ижил шагналыг шинжлэх ухааны фронтын нэг хэсэгт - компьютер томограф бүтээснийхээ төлөө Хоунсфилд, Кормак нар хүртжээ. Төхөөрөмжийг бүтээсэн Нобелийн шагнал! Шинжлэх ухаанд энэ үзэгдэл нэлээд ховор байдаг. Хамгийн гол нь энэ аргын чадавхийг Рентгений хувьсгалт нээлттэй харьцуулах боломжтой юм.

Рентген туяаны аргын сул тал нь хавтгай дүрс, ерөнхий нөлөө юм. CT-ийн тусламжтайгаар объектын дүрсийг тоо томшгүй олон тооны төсөөллөөс математикийн аргаар сэргээдэг. Ийм объект нь нимгэн зүсмэл юм. Үүний зэрэгцээ, энэ нь бүх талаас гэрэлтдэг бөгөөд түүний зургийг асар олон тооны өндөр мэдрэмжтэй мэдрэгчүүд (хэдэн зуун) бүртгэдэг. Хүлээн авсан мэдээллийг компьютер дээр боловсруулдаг. CT детекторууд нь маш мэдрэмтгий байдаг. Тэд нэг хувиас бага (ердийн рентген зурагтай - 15-20%) бүтцийн нягтын ялгааг илрүүлдэг. Эндээс та тархи, элэг, нойр булчирхай болон бусад эрхтнүүдийн янз бүрийн бүтцийн зургийг авах боломжтой.

CT-ийн давуу талууд: 1) өндөр нарийвчлалтай, 2) хамгийн нимгэн хэсгийг шалгах - 3-5 мм, 3) нягтыг -1000-аас + 1000 Hounsfield нэгж хүртэл хэмжих чадвар.

Одоогийн байдлаар спираль компьютер томографууд гарч ирсэн бөгөөд энэ нь бүх биеийг шалгаж, нэг секундын дотор хэвийн ажиллагааны горимд, 3-аас 4 секундын дотор дүрсийг сэргээх хугацаанд томограф авдаг. Эдгээр төхөөрөмжийг бүтээсэн эрдэмтэд Нобелийн шагнал хүртжээ. Хөдөлгөөнт компьютер томографууд ч бий болсон.

Соронзон резонансын дүрслэл нь цөмийн соронзон резонанс дээр суурилдаг. Рентген туяаны аппаратаас ялгаатай нь соронзон томограф нь биеийг туяагаар "шалгадаггүй" боловч эрхтэнүүдийг өөрсдөө радио дохиог илгээдэг бөгөөд компьютер үүнийг дүрслэхийн тулд боловсруулдаг.

Ажлын зарчим. Уг объектыг тогтмол соронзон орон дотор байрлуулсан бөгөөд энэ нь хоорондоо холбогдсон 4 асар том цагираг хэлбэртэй өвөрмөц цахилгаан соронзонгоор бүтээгдсэн байдаг. Буйдан дээр өвчтөнийг энэ хонгил руу шилжүүлдэг. Хүчтэй тогтмол цахилгаан соронзон орон асаалттай байна. Энэ тохиолдолд эд эсэд агуулагдах устөрөгчийн атомын протонууд нь хүчний шугамын дагуу хатуу чиглэгддэг (хэвийн нөхцөлд тэдгээр нь орон зайд санамсаргүй байдлаар чиглэгддэг). Дараа нь өндөр давтамжийн цахилгаан соронзон орон асаалттай байна. Одоо цөмүүд анхны төлөвтөө (байрлалдаа) буцаж ирээд жижиг радио дохиог ялгаруулдаг. Энэ бол NMR эффект юм. Компьютер эдгээр дохио болон протоны тархалтыг бүртгэж, телевизийн дэлгэцэн дээр дүрсийг бүрдүүлдэг.

Радио дохио нь ижил биш бөгөөд атомын байршил, түүний орчноос хамаардаг. Өвдөлттэй хэсгүүдийн атомууд нь хөрш зэргэлдээх эрүүл эдүүдийн цацраг туяанаас ялгаатай радио дохиог ялгаруулдаг. Төхөөрөмжийн нарийвчлал нь маш өндөр юм. Жишээлбэл, тархины бие даасан бүтэц нь тодорхой харагддаг (иш, тархи, саарал, цагаан бодис, ховдолын систем гэх мэт). CT-ээс MRI-ийн давуу тал:

1) Рентген шинжилгээнээс ялгаатай нь MP томографи нь эдийг гэмтээх эрсдэлтэй холбоогүй юм.

2) Радио долгионоор сканнердах нь биед судалж буй хэсгийн байршлыг өөрчлөх боломжийг олгоно"; өвчтөний байрлалыг өөрчлөхгүйгээр.

3) Зураг нь зөвхөн хөндлөн биш, бас бусад хэсгүүдэд байна.

4) Нарийвчлал нь CT-ээс өндөр байна.

MRI-ийн саад тотгор нь металл биетүүд (хагалгааны дараах хавчаар, зүрхний аппарат, цахилгаан мэдрэлийн стимулятор) юм.

Цацрагийн оношлогооны хөгжлийн өнөөгийн чиг хандлага

1. Компьютерийн технологид суурилсан аргуудыг боловсронгуй болгох

2. Шинэ өндөр технологийн аргууд - хэт авиан, MRI, рентген CT, PET-ийн хэрэглээний хамрах хүрээг өргөжүүлэх.

4. Хөдөлмөр их шаарддаг, инвазив аргыг аюул багатайгаар солих.

5. Өвчтөн болон ажилтнуудын цацрагийн өртөлтийг хамгийн их хэмжээгээр бууруулах.

Интервенцийн рентген шинжилгээг цогцоор нь хөгжүүлэх, бусад эмнэлгийн мэргэжлүүдтэй нэгтгэх.

Эхний чиглэл нь компьютерийн технологийн салбарт гарсан нээлт бөгөөд энэ нь дижитал дижитал рентген зураг, хэт авиан, MRI зэрэг гурван хэмжээст дүрсийг ашиглах өргөн хүрээний төхөөрөмжийг бий болгох боломжийг олгосон юм.

200-300 мянган хүн амд нэг лаборатори. Үүнийг эмчилгээний эмнэлгүүдэд байрлуулах нь дээр.

1. Лабораторийг эргэн тойронд нь хамгаалалтын ариун цэврийн бүстэй, жишиг зураг төслийн дагуу барьсан тусдаа байранд байрлуулах шаардлагатай. Сүүлчийн нутаг дэвсгэр дээр хүүхдийн байгууллага, нийтийн хоолны газар барихыг хориглоно.

2. Радионуклидын лаборатори нь тодорхой иж бүрдэл байртай (радио эмийн агуулах, савлагаа, генератор, угаах, эмчилгээний өрөө, ариун цэврийн хяналтын өрөө) байх ёстой.

3. Тусгай агааржуулалт (цацраг идэвхт хий ашиглах үед агаарыг таван удаа солих), дор хаяж арван хагас задралын хугацаатай хог хаягдлыг хадгалдаг олон тооны тунгаагуур бүхий ариутгах татуургатай.

4. Байшингийн нойтон цэвэрлэгээг өдөр бүр хийх ёстой.

Ирэх жилүүдэд, заримдаа бүр өнөөдөр ч гэсэн эмч нарын ажлын гол газар нь хувийн компьютер байх бөгөөд түүний дэлгэц дээр эмнэлгийн түүхийн цахим мэдээлэл бүхий мэдээлэл харагдах болно.

Хоёрдахь чиглэл нь CT, MRI, PET-ийн өргөн хэрэглээ, тэдгээрийн хэрэглээний шинэ чиглэлүүдийг хөгжүүлэхтэй холбоотой юм. Энгийнээс нарийн төвөгтэй хүртэл биш, харин хамгийн их сонголт үр дүнтэй техникүүд. Жишээлбэл, хавдар илрүүлэх, тархины үсэрхийлэл болон нуруу нугас- MRI, үсэрхийлэл - PET; бөөрний колик - спираль CT.

Гурав дахь чиглэл нь цацрагийн өндөр өртөлттэй холбоотой инвазив арга, аргуудыг өргөнөөр устгах явдал юм. Үүнтэй холбогдуулан өнөөдөр миелографи, пневмомедиастинографи, судсаар холеграфи гэх мэт аргууд бараг алга болсон.Ангиографийн заалтууд буурч байна.

Дөрөв дэх чиглэл нь ионжуулагч цацрагийн тунг хамгийн их хэмжээгээр бууруулах явдал юм: I) рентген ялгаруулагчийг солих MRI, хэт авиан, жишээлбэл, тархи, нугас, цөсний зам гэх мэтийг шалгах. Гэхдээ үүнийг зориудаар хийх ёстой. Ходоод гэдэсний замын рентген шинжилгээтэй адил нөхцөл байдал үүсдэггүй бөгөөд бүх зүйл FGS руу шилжсэн боловч эндофитын хорт хавдрын талаар илүү их мэдээллийг рентген шинжилгээнээс авдаг. Өнөөдөр хэт авиан нь маммографийг орлож чадахгүй. 2) зурагны давхардлыг арилгах, технологи, хальс зэргийг сайжруулах замаар рентген шинжилгээ хийх явцад тунг хамгийн их хэмжээгээр бууруулах.

Тав дахь чиглэл нь интервенцийн рентгенологийн хурдацтай хөгжиж, цацрагийн оношлогооны мэргэжилтнүүдийг энэ ажилд өргөнөөр оролцуулах явдал юм (ангиографи, буглаа цоолох, хавдар гэх мэт).

Өнөөгийн үе шатанд бие даасан оношлогооны аргуудын онцлог

Уламжлалт радиологийн хувьд рентген аппаратын зохион байгуулалт үндсэндээ өөрчлөгдсөн - гурван ажлын станц (зураг, тунгалаг байдал, томограф) дээр суурилуулалтыг алсын удирдлагатай нэг ажлын станцаар сольсон. Тусгай төхөөрөмжүүдийн тоо нэмэгдсэн (маммограф, ангиографи, шүдний эмчилгээ, тасаг гэх мэт). Дижитал рентген зураг, URI, хасах дижитал ангиографи, фотостимуляцийн кассет зэрэг төхөөрөмжүүд өргөн тархсан. Дижитал болон компьютерийн радиологи үүсч, хөгжиж байгаа бөгөөд энэ нь үзлэгийн цагийг багасгах, харанхуй өрөөний үйл явцыг арилгах, авсаархан тоон архивыг бий болгох, телерадиологийг хөгжүүлэх, эмнэлэг дотор болон дундын радиологийн сүлжээг бий болгоход хүргэж байна.

Хэт авианы технологи нь цуурай дохиог дижитал боловсруулах шинэ программуудаар баяжуулсан бөгөөд цусны урсгалыг үнэлэх Доплерографи эрчимтэй хөгжиж байна. Хэт авиан шинжилгээ нь хэвлийн хөндий, зүрх, аарцаг, мөчдийн зөөлөн эдийг судлах үндсэн арга болж, бамбай булчирхай, хөхний булчирхай, хөндийн судаснуудын судалгаанд аргын ач холбогдол нэмэгдэж байна.

Ангиографийн чиглэлээр интервенцийн технологи эрчимтэй хөгжиж байна (бөмбөлөг тэлэх, стент суурилуулах, ангиопластик гэх мэт).

RCT-д спираль сканнер, олон давхаргат CT, CT ангиографи давамгайлж байна.

MRI нь 0.3 - 0.5 Т талбайн хүч чадалтай, өндөр эрчимтэй (1.7-3 OT) нээлттэй хэлбэрийн суурилуулалт, тархийг судлах функциональ аргуудаар баяжуулсан.

Радионуклидын оношлогоонд хэд хэдэн шинэ радиофармацевтикууд гарч ирсэн бөгөөд PET (хавдар судлал, зүрх судлал) нь тус эмнэлэгт өөрийгөө бий болгосон.

Алсын анагаах ухаан гарч ирж байна. Үүний үүрэг бол цахим архивлах, өвчтөний мэдээллийг алсаас дамжуулах явдал юм.

Цацрагийн судалгааны аргын бүтэц өөрчлөгдөж байна. Уламжлалт рентген шинжилгээ, шинжилгээ, оношилгооны флюрографи, хэт авиан шинжилгээ нь анхан шатны оношлогооны аргууд бөгөөд гол төлөв цээж, хэвлийн хөндийн эрхтнүүд, остео-артикуляр системийг судлахад чиглэгддэг. Тодорхойлох аргууд нь MRI, CT, радионуклидын судалгаа, ялангуяа яс, шүдний нүүрний хэсэг, толгой, нугасны судал зэрэг орно.

Одоогийн байдлаар янз бүрийн химийн шинж чанартай 400 гаруй нэгдлүүдийг боловсруулжээ. Энэ арга нь лабораторийн биохимийн судалгаанаас илүү мэдрэмжтэй байдаг. Өнөөдөр радиоиммун шинжилгээг эндокринологи (чихрийн шижин өвчний оношлогоо), онкологи (хорт хавдрын маркер хайх), зүрх судлалд (зүрхний шигдээсийн оношлогоо), хүүхэд (хүүхдийн хөгжлийн эмгэг), эх барих, эмэгтэйчүүдийн (үргүйдэл, ургийн хөгжлийн эмгэг) зэрэгт өргөн хэрэглэгддэг. , харшил судлал, токсикологи гэх мэт.

Аж үйлдвэржсэн орнуудад томоохон хотуудад позитрон ялгаруулдаг томографийн (PET) төвүүдийг зохион байгуулахад гол анхаарлаа хандуулж байгаа бөгөөд үүнд позитрон ялгаруулагч томографаас гадна позитрон ялгаруулдаг хэт богино долгионыг газар дээр нь үйлдвэрлэх жижиг оврын циклотрон орно. - амьд радионуклид. Жижиг хэмжээтэй циклотрон байхгүй тохиолдолд изотопыг (2 цаг орчим хагас задралын хугацаатай F-18) тэдгээрийн бүс нутгийн радионуклид үйлдвэрлэх төвүүд эсвэл генераторуудаас (Rb-82, Ga-68, Cu-62) авдаг. .

Одоогийн байдлаар цацраг идэвхт бодисын судалгааны аргуудыг далд өвчнийг илрүүлэх зорилгоор урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ашиглаж байна. Тиймээс аливаа толгой өвдөхөд pertechnetate-Tc-99sh-тай тархины судалгаа шаардлагатай. Энэ төрлийн скрининг нь хавдар, цус алдалтын газрыг хасах боломжийг олгодог. Хорт гипертензийн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд сцинтиграфиар бага насандаа илрүүлсэн бөөрийг арилгах хэрэгтэй. Хүүхдийн өсгийгөөс авсан цусны дусал нь бамбай булчирхайн дааврын хэмжээг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Радионуклидийн судалгааны аргуудыг дараахь байдлаар хуваана: a) амьд хүний ​​судалгаа; б) цус, шүүрэл, ялгадас болон бусад биологийн дээжийг судлах.

In vivo аргууд орно:

1. Радиометри (бүх бие эсвэл түүний хэсэг) - биеийн хэсэг, эрхтэний үйл ажиллагааг тодорхойлох. Үйл ажиллагааг тоогоор тэмдэглэнэ. Үүний нэг жишээ бол бамбай булчирхай, түүний үйл ажиллагааг судлах явдал юм.

2. Рентген зураг (гаммахронографи) - рентген зураг эсвэл гамма камер дээр цацраг идэвхт байдлын динамикийг муруй хэлбэрээр (гепаторрадиографи, радиоренографи) тодорхойлно.

3. Гамматопографи (сканнер эсвэл гамма камер дээр) - эмийн хуримтлалын байрлал, хэлбэр, хэмжээ, жигд байдлыг дүгнэх боломжийг олгодог эрхтэн дэх үйл ажиллагааны тархалт.

4. Radioimmunoassay (радио өрсөлдөх чадвартай) - гормон, фермент, эм гэх мэтийг туршилтын хоолойд тодорхойлно. Энэ тохиолдолд радиофармацевтикийг туршилтын хоолойд, жишээлбэл, өвчтөний цусны сийвэнтэй хамт нэвтрүүлдэг. Энэ арга нь тодорхой эсрэгбиетэй цогцолбор үүсгэх (хослуулах) туршилтын хоолойд байгаа радионуклид бүхий шошготой бодис ба түүний аналогийн хоорондох өрсөлдөөнд суурилдаг. Антиген нь тодорхойлох шаардлагатай биохимийн бодис (даавар, фермент, эм). Шинжилгээ хийхийн тулд танд дараахь зүйл байх ёстой: 1) судалж буй бодис (даавар, фермент); 2) түүний шошготой аналог: шошго нь ихэвчлэн 1-125, хагас задралын хугацаа нь 60 хоног эсвэл трити нь 12 жил байдаг; 3) хүссэн бодис ба түүний тэмдэглэсэн аналог (эсрэгбие) хоорондын "өрсөлдөөн" сэдэв болох тодорхой мэдрэхүйн систем; 4) холбогдсон цацраг идэвхт бодисыг холбоогүй бодисоос (идэвхжүүлсэн нүүрс, ион солилцооны давирхай гэх мэт) ялгах систем.

УУшигны цацрагийн судалгаа

Уушиг бол цацрагийн судалгааны хамгийн түгээмэл объектуудын нэг юм. Амьсгалын замын эрхтнүүдийн морфологийг судлах, янз бүрийн өвчнийг танихад рентген шинжилгээ чухал үүрэг гүйцэтгэдэг нь олон эмгэг процессын хүлээн зөвшөөрөгдсөн ангиллыг рентген туяаны мэдээлэлд (уушигны үрэвсэл, сүрьеэ, уушиг) үндэслэдэг нь нотлогддог. хорт хавдар, саркоидоз гэх мэт). Сүрьеэ, хорт хавдар гэх мэт далд өвчнийг ихэвчлэн флюрографийн үзлэгээр илрүүлдэг. Компьютер томограф бий болсноор уушигны рентген шинжилгээний ач холбогдол нэмэгджээ. Уушигны цусны урсгалыг судлахад чухал байр суурь нь радионуклидын судалгаа юм. Уушигны цацрагийн шинжилгээнд зориулсан заалтууд нь маш өргөн (ханиалгах, цэр гарах, амьсгал давчдах, халуурах гэх мэт).

Цацрагийн шинжилгээ нь өвчнийг оношлох, үйл явцын нутагшуулалт, цар хүрээг тодруулах, динамикийг хянах, нөхөн сэргэлтийг хянах, хүндрэлийг илрүүлэх боломжийг олгодог.

Уушигны судалгаанд тэргүүлэх үүрэг нь рентген шинжилгээ юм. Судалгааны аргуудын дунд флюроскопи, рентген шинжилгээг дурдах нь зүйтэй бөгөөд энэ нь морфологийн болон функциональ өөрчлөлтийг үнэлэх боломжийг олгодог. Аргууд нь энгийн бөгөөд өвчтөнд дарамт учруулахгүй, мэдээлэл сайтай, олон нийтэд нээлттэй байдаг. Дүрмээр бол судалгааны зургийг урд болон хажуугийн проекц, зорилтот зураг, хэт ил (хэт хатуу, заримдаа томографийг орлуулах) хэлбэрээр авдаг. Гялтангийн хөндийд шингэний хуримтлалыг тодорхойлохын тулд нөлөөлөлд өртсөн тал дээр хожим байрлалд гэрэл зураг авдаг. Нарийвчилсан мэдээллийг (контурын шинж чанар, сүүдрийн нэгэн төрлийн байдал, хүрээлэн буй эд эсийн байдал гэх мэт) тодруулахын тулд томографи хийдэг. Цээжний эрхтнүүдийн массыг судлахын тулд флюрографи хэрэглэдэг. Тодосгогч аргууд нь бронхографи (бронхоэктазийг илрүүлэх), ангиопульмонографи (үйл явцын цар хүрээг тодорхойлох, жишээлбэл, уушигны хорт хавдар, уушигны артерийн мөчрүүдийн тромбоэмболизмыг илрүүлэх) орно.

Рентген анатоми. Цээжний эрхтнүүдийн рентген шинжилгээг тодорхой дарааллаар гүйцэтгэдэг. Үнэлгээ хийсэн:

1) зургийн чанар (өвчтөний зөв байрлал, киноны өртөлтийн зэрэг, зураг авах хэмжээ гэх мэт),

2) цээжний ерөнхий байдал (хэлбэр, хэмжээ, уушигны талбайн тэгш хэм, дунд хэсгийн эрхтнүүдийн байрлал),

3) цээжийг бүрдүүлдэг араг ясны байдал (мөрний бүс, хавирга, нуруу, эгэм),

4) зөөлөн эд (эгэмний яс дээрх арьсны тууз, сүүдэр ба өвчүүний булчин, хөхний булчирхай),

5) диафрагмын төлөв байдал (байрлал, хэлбэр, контур, синусууд),

6) уушигны үндэсийн байдал (байрлал, хэлбэр, өргөн, гаднах арьсны байдал, бүтэц),

7) уушигны талбайн төлөв байдал (хэмжээ, тэгш хэм, уушигны хэлбэр, ил тод байдал),

8) дунд хэсгийн эрхтнүүдийн байдал. Bronchopulmonary сегментүүдийг (нэр, байршил) судлах шаардлагатай.

Уушигны өвчний рентген семиотик нь маш олон янз байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ олон янз байдлыг хэд хэдэн бүлгийн шинж чанар болгон бууруулж болно.

1. Морфологийн шинж чанар:

1) бүдэгрэх

2) гэгээрэл

3) харанхуйлах, гэрэлтүүлэх хослол

4) уушигны хэв маягийн өөрчлөлт

5) үндэс эмгэг

2. Функциональ шинж чанарууд:

1) амьсгалах, амьсгалах үе шатанд уушигны эд эсийн ил тод байдал өөрчлөгдөх

2) амьсгалах үед диафрагмын хөдөлгөөн

3) диафрагмын парадоксик хөдөлгөөн

4) амьсгалах, амьсгалах үе шатанд дундаж сүүдрийн хөдөлгөөн Эмгэг судлалын өөрчлөлтийг илрүүлсний дараа тэдгээр нь ямар өвчний улмаас үүссэнийг шийдэх шаардлагатай. Хэрэв эмгэгийн шинж тэмдэг (зүү, тэмдэг гэх мэт) байхгүй бол "анхны харцаар" үүнийг хийх боломжгүй байдаг. Хэрэв та радиологийн хам шинжийг тусгаарлавал даалгавар нь илүү хялбар болно. Дараахь синдромуудыг ялгаж үздэг.

1. Нийт буюу дэд нийт харлах синдром:

1) уушигны доторх тунгалаг байдал (уушгины хатгалгаа, ателектаз, элэгний хатуурал, ивэрхий),

2) уушигны гаднах тунгалаг байдал (эксудатив гялтангийн үрэвсэл, бэхэлгээ). Энэ ялгаа нь хоёр шинж чанарт суурилдаг: харанхуйлах бүтэц, дунд хэсгийн эрхтнүүдийн байрлал.

Жишээ нь, сүүдэр нь нэгэн төрлийн, медиастинум нь гэмтэл рүү шилждэг - ателектаз; сүүдэр нь нэгэн төрлийн, зүрх нь эсрэг тал руу шилждэг - эксудатив гялтангийн үрэвсэл.

2. Хязгаарлагдмал бүдэгрэх синдром:

1) уушигны доторх (дэлбээ, сегмент, дэд хэсэг),

2) уушигны гаднах ( гялтангийн шүүдэсжилт, хавирга, дунд хэсгийн эрхтнүүдийн өөрчлөлт гэх мэт).

Хязгаарлагдмал харанхуйлах нь оношийг тайлах хамгийн хэцүү арга юм ("Өө, уушиг биш - эдгээр уушиг!"). Тэд уушгины хатгалгаа, сүрьеэ, хорт хавдар, ателектаз, уушигны артерийн мөчрүүдийн тромбоэмболизм зэрэгт үүсдэг. Иймээс илрүүлсэн сүүдэрийг байрлал, хэлбэр, хэмжээ, контурын шинж чанар, эрч хүч, нэгэн төрлийн байдал гэх мэтээр үнэлэх хэрэгтэй.

Бөөрөнхий (бөмбөрцөг) харанхуйлах хам шинж - нэг см-ээс их хэмжээтэй, бага багаар бөөрөнхий хэлбэртэй, нэг буюу хэд хэдэн голомт хэлбэрээр, тэдгээр нь нэгэн төрлийн эсвэл гетероген байж болно (ялгарч, шохойжилтын улмаас). Бөөрөнхий сүүдрийг хоёр төсөөлөлд тодорхойлох ёстой.

Локалчлалын дагуу бөөрөнхий сүүдэр нь дараахь байж болно.

1) уушигны доторх (үрэвслийн нэвчдэс, хавдар, уйланхай гэх мэт) ба

2) уушигны гаднах, диафрагм, цээжний хана, медиастинумаас гаралтай.

Өнөөдөр уушгинд дугуй сүүдэр үүсгэдэг 200 орчим өвчин байдаг. Тэдний ихэнх нь ховор байдаг.

Тиймээс ихэвчлэн дараахь өвчнөөр ялган оношлох шаардлагатай байдаг.

1) захын уушигны хорт хавдар;

2) сүрьеэ,

3) хоргүй хавдар;

5) уушигны буглаа ба архаг уушгины хатгалгааны голомт;

6) хатуу метастаз. Эдгээр өвчин нь бөөрөнхий сүүдрийн 95 хүртэлх хувийг эзэлдэг.

Бөөрөнхий сүүдрийг шинжлэхдээ контурын нутагшуулалт, бүтэц, шинж чанар, уушигны эд эсийн эргэн тойрон дахь байдал, үндэс рүү хүрэх "зам" байгаа эсэх гэх мэтийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

4.0 голомттой (фокус шиг) харанхуйлах нь 3 мм-ээс 1.5 см-ийн диаметртэй дугуй эсвэл жигд бус хэлбэртэй формацууд бөгөөд тэдгээрийн шинж чанар нь олон янз байдаг (үрэвсэлт, хавдар, цикатрициал өөрчлөлт, цус алдалт, ателектаз гэх мэт). Эдгээр нь дан, олон эсвэл тархсан байж болох бөгөөд хэмжээ, байршил, эрч хүч, контурын шинж чанар, уушигны хэв маягийн өөрчлөлтөөс хамаарч өөр өөр байдаг. Тиймээс уушигны орой, эгэмний доорхи хэсэгт голомтыг нутагшуулахдаа сүрьеэгийн талаар бодох хэрэгтэй. Тэгш бус контур нь ихэвчлэн үрэвсэлт үйл явц, захын хорт хавдар, архаг уушгины хатгалгааны голомт гэх мэт шинж чанартай байдаг. Голомтуудын эрчмийг ихэвчлэн уушигны хэв маяг, хавирга, дундаж сүүдэртэй харьцуулдаг. Дифференциал оношлогоонд динамик (гэмтлийн тоо нэмэгдэх, буурах) зэргийг харгалзан үздэг.

Фокусын сүүдэр нь ихэвчлэн сүрьеэ, саркоидоз, уушгины хатгалгаа, хорт хавдрын үсэрхийлэл, пневмокониоз, пневмосклероз гэх мэт өвчинд илэрдэг.

5. Dissemination syndrome - уушгинд олон фокусын сүүдэр тархах. Өнөөдөр энэ синдромыг үүсгэдэг 150 гаруй өвчин байдаг. Хязгаарлах гол шалгуурууд нь:

1) гэмтлийн хэмжээ - милиар (1-2 мм), жижиг (3-4 мм), дунд (5-8 мм), том (9-12 мм),

2) эмнэлзүйн илрэл;

3) давуу эрхтэйгээр нутагшуулах,

4) динамик.

Цэргийн тархалт нь цочмог тархсан сүрьеэ, зангилааны пневмокониоз, саркоидоз, карциноматоз, гемосидероз, гистиоцитоз гэх мэт шинж чанартай байдаг.

Рентген зургийг үнэлэхдээ нутагшуулалт, тархалтын жигд байдал, уушигны хэв маягийн байдал гэх мэтийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Фокусын хэмжээ 5 мм-ээс их хэмжээгээр тархах нь голомтот уушгины хатгалгаа, хавдрын тархалт, пневмосклерозыг ялгах оношлогооны ажлыг багасгадаг.

Тархалтын хам шинжийн оношлогооны алдаа нэлээд элбэг бөгөөд 70-80% байдаг тул зохих эмчилгээ хойшлогддог. Одоогийн байдлаар тархсан үйл явцыг дараахь байдлаар хуваадаг: 1) халдварт (сүрьеэ, микоз, паразит өвчин, ХДХВ-ийн халдвар, амьсгалын замын хямралын хам шинж), 2) халдварт бус (пневмокониоз, харшлын васкулит, эмийн өөрчлөлт, цацрагийн үр дагавар, шилжүүлэн суулгасны дараах өөрчлөлт гэх мэт). .).

Уушигны тархсан өвчний тал орчим хувь нь тодорхойгүй шалтгаантай үйл явцтай холбоотой байдаг. Жишээлбэл, идиопатик фиброзын цулцангийн үрэвсэл, саркоидоз, гистиоцитоз, идиопатик гемосидероз, васкулит. Зарим системийн өвчний үед тархалтын хам шинж (ревматоид өвчин, элэгний хатуурал, цус задралын цус багадалт, зүрхний өвчин, бөөрний өвчин гэх мэт) ажиглагддаг.

Сүүлийн үед рентген компьютерийн томографи (XCT) нь уушгинд тархсан процессыг ялган оношлоход ихээхэн тус дөхөм болсон.

6. Цэвэрлэх синдром. Уушигны клиренс нь хязгаарлагдмал (хөндий формаци - цагираг хэлбэртэй сүүдэр) ба сарнисан гэж хуваагддаг. Сарнисан нь эргээд бүтэцгүй (пневмоторакс) ба бүтцийн (уушигны эмфизем) хуваагддаг.

Бөгжний сүүдэр (цэвэрлэх) синдром нь хаалттай цагираг хэлбэрээр (хоёр төсөөлөлд) илэрдэг. Хэрэв цагираг хэлбэрийн цэвэрлэгээ илэрсэн бол уушигны эд эсийн байршил, хананы зузаан, нөхцөл байдлыг тогтоох шаардлагатай. Тиймээс тэд дараахь зүйлийг ялгадаг.

1) гуурсан хоолойн уйланхай, рацемоз бронхоэктаз, уушгины хатгалгааны дараах (хуурамч) уйланхай, ариутгасан сүрьеэгийн хөндий, эмфизематоз, стафилококкийн уушигны үрэвсэл бүхий хөндий зэрэг нимгэн ханатай хөндий;

2) тэгш бус зузаан хөндийн хана (захын хавдар задрах);

3) хөндийн жигд зузаан хана (сүрьеэгийн хөндий, уушигны буглаа).

7. Уушигны хэв маягийн эмгэг. Уушигны хэв маяг нь уушигны артерийн мөчрүүдээр үүсгэгддэг ба радиаль байрлалтай шугаман сүүдэр хэлбэрээр харагдах ба хажуугийн ирмэг дээр 1-2 см-ээр хүрэхгүй байна Эмгэг судлалын өөрчлөлттэй уушигны хэв маягийг сайжруулж эсвэл шавхаж болно.

1) Уушигны хэв маягийг бэхжүүлэх нь ихэвчлэн санамсаргүй байдлаар байрладаг бүдүүн ширхэгтэй нэмэлт судалтай формац хэлбэрээр илэрдэг. Ихэнхдээ энэ нь гогцоотой, үүртэй, эмх замбараагүй болдог.

Уушигны артерийн бөглөрөл, уушигны бөглөрөл, пневмосклерозын үед уушигны хэв маягийг бэхжүүлэх, баяжуулах (уушигны эд эсийн нэгж талбайд уушигны хэв маягийн элементүүдийн тоо нэмэгддэг) ажиглагддаг. Уушигны хэв маягийг бэхжүүлэх, деформаци хийх боломжтой:

a) жижиг эсийн төрөл ба б) том эсийн төрөл (пневмосклероз, бронхоэктаз, цистик уушиг).

Уушигны хэв маягийг бэхжүүлэх нь хязгаарлагдмал (пневмофиброз) ба сарнисан байж болно. Сүүлийнх нь фиброзын цулцангийн үрэвсэл, саркоидоз, сүрьеэ, пневмокониоз, гистиоцитоз X, хавдар (хорт хавдрын лимфангит), васкулит, цацрагийн гэмтэл гэх мэт.

Уушигны хэв маягийн хомсдол. Үүний зэрэгцээ уушигны нэгж талбайд уушигны хэв маягийн цөөн тооны элемент байдаг. Уушигны хэв маягийн хомсдол нь нөхөн төлжих эмфизем, артерийн сүлжээ хангалтгүй хөгжсөн, гуурсан хоолойн хавхлагын бөглөрөл, уушигны дэвшилтэт дистрофи (уушиг алга болох) гэх мэт ажиглагддаг.

Уушигны хэв маягийн алга болох нь ателектаз ба пневмотораксаар ажиглагддаг.

8. Үндэсний эмгэг. Хэвийн үндэс, нэвчсэн үндэс, зогсонги үндэс, томорсон лимфийн зангилаа, фиброз өөрчлөгдөөгүй үндэстэй үндэс байдаг.

Хэвийн үндэс нь 2-оос 4 хавирга хүртэл байрладаг, гаднах хэлбэр нь тодорхой, бүтэц нь нэг төрлийн бус, өргөн нь 1.5 см-ээс ихгүй байдаг.

Гол нь ялгах оношлогооэмгэг өөрчлөлттэй үндэс нь дараахь зүйлийг анхаарч үздэг.

1) нэг буюу хоёр талын гэмтэл;

2) уушигны өөрчлөлт;

3) эмнэлзүйн зураг (нас, ESR, цусны өөрчлөлт гэх мэт).

Нэвчилттэй үндэс нь өргөссөн, бүтэцгүй, гадна талын контур нь тодорхойгүй харагдаж байна. Уушигны үрэвсэлт өвчин, хавдрын үед үүсдэг.

Зогсонги үндэс нь яг адилхан харагдаж байна. Гэсэн хэдий ч үйл явц нь хоёр талт бөгөөд ихэвчлэн зүрхэнд өөрчлөлтүүд байдаг.

Томорсон лимфийн зангилаа бүхий үндэс нь бүтэцгүй, өргөссөн, тодорхой гаднах хил хязгаартай байдаг. Заримдаа "тайзны арын" шинж тэмдэг болох полициклик байдаг. Цусны системийн өвчин, хорт хавдрын үсэрхийлэл, саркоидоз, сүрьеэ гэх мэт.

Фиброзын үндэс нь бүтэцтэй, ихэвчлэн шилжсэн, ихэвчлэн шохойжсон тунгалгийн зангилаатай, дүрмээр бол уушгинд фиброз өөрчлөлтүүд байдаг.

9. Харанхуй, цэвэршилтийн хослол нь идээт, казеоз эсвэл хавдрын шинж чанартай ялзралын хөндийд ажиглагддаг синдром юм. Ихэнхдээ энэ нь уушигны хорт хавдар, сүрьеэгийн хөндий, задралын сүрьеэгийн нэвчдэс, уушигны буглаа, уушигны уйланхай, бронхоэктаз гэх мэт хөндийн хэлбэрээр илэрдэг.

10. Гуурсан хоолойн эмгэг:

1) хавдар, гадны биетийн улмаас гуурсан хоолойн бөглөрөлийг зөрчих. Гуурсан хоолойн бөглөрлийн гурван зэрэг байдаг (гиповентиляци, агааржуулалтын бөглөрөл, ателектаз),

2) бронхоэктаз (цилиндр хэлбэртэй, уут, холимог бронхоэктаз),

3) гуурсан хоолойн деформаци (пневмосклероз, сүрьеэ болон бусад өвчинтэй).

ЗҮРХ, ИХ СУДАСНЫ ЦАЦААГИЙН СУДАЛГАА

Зүрх, том судасны өвчний цацрагийн оношлогоо нь түүний хөгжилд ялалт, жүжигээр дүүрэн урт замыг туулсан.

Рентген кардиологийн оношлогооны агуу үүрэг хэзээ ч эргэлзэж байгаагүй. Гэхдээ энэ бол түүний залуу нас, ганцаардлын үе байв. Сүүлийн 15-20 жилд оношилгооны туяа судлалын салбарт технологийн хувьсгал гарсан. Ийнхүү 70-аад онд хэт авиан аппаратууд бий болсон бөгөөд энэ нь зүрхний хөндийгөөс харж, дуслын аппаратын нөхцөл байдлыг судлах боломжтой болсон. Хожим нь динамик сцинтиграфи нь зүрхний бие даасан сегментүүдийн агшилт, цусны урсгалын шинж чанарыг шүүх боломжтой болсон. 80-аад онд зураг авах компьютержсэн аргууд нь зүрх судасны практикт нэвтэрсэн: дижитал титэм судас ба ховдол, CT, MRI, зүрхний катетержуулалт.

Сүүлийн үед зүрхний уламжлалт рентген шинжилгээ нь ЭКГ, хэт авиан, MRI зэрэг зүрхийг шалгах үндсэн аргууд байдаг тул зүрхний өвчтнүүдийн үзлэг хийх арга техник болж хуучирсан гэсэн үзэл бодол өргөн тархсан. Гэсэн хэдий ч миокардийн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг илэрхийлдэг уушигны гемодинамикийг үнэлэхэд рентген шинжилгээ нь давуу талтай хэвээр байна. Энэ нь уушигны цусны эргэлтийн судаснуудын өөрчлөлтийг тодорхойлох боломжийг олгодог төдийгүй эдгээр өөрчлөлтөд хүргэсэн зүрхний танхимуудын талаархи ойлголтыг өгдөг.

Тиймээс зүрхний болон том судасны цацрагийн шинжилгээнд дараахь зүйлс орно.

инвазив бус аргууд (флюроскопи ба рентген зураг, хэт авиан, CT, MRI)

инвазив аргууд (ангиокардиографи, вентрикулографи, титэм судасны ангиографи, аортографи гэх мэт)

Радионуклидын аргууд нь гемодинамикийг шүүх боломжтой болгодог. Тиймээс өнөөдөр кардиологийн рентген оношлогоо нь төлөвшсөн үеийг туулж байна.

Зүрх ба том судасны рентген шинжилгээ.

Аргын утга. Рентген шинжилгээ нь өвчтөний ерөнхий эмнэлзүйн үзлэгийн нэг хэсэг юм. Зорилго нь гемодинамикийн эмгэгийн оношлогоо, мөн чанарыг тогтоох явдал юм (эмчилгээний аргыг сонгох нь үүнээс хамаарна - консерватив, мэс заслын). URI-ийг зүрхний катетержуулалт, ангиографитай хослуулан хэрэглэхтэй холбогдуулан цусны эргэлтийн эмгэгийг судлах өргөн боломж нээгдэв.

Судалгааны аргууд

1) Флюроскопи бол судалгаа эхлэх арга юм. Энэ нь морфологийн талаархи ойлголттой болох, зүрхний сүүдэр, түүний бие даасан хөндий, түүнчлэн том судасны функциональ тодорхойлолтыг өгөх боломжийг олгодог.

2) Рентген зураг нь флюроскопи хийх явцад олж авсан морфологийн өгөгдлийг объектив болгодог. Түүний стандарт төсөөлөл:

a) урд шулуун

б) баруун урд ташуу (45°)

в) зүүн урд ташуу (45°)

г) зүүн тал

Ташуу төсөөллийн шинж тэмдэг:

1) Баруун ташуу - зүрхний гурвалжин хэлбэр, урд талын ходоодны хийн бөмбөлөг, дээд талын арын контурын дагуу өгсөх аорт, зүүн тосгуур, доор нь баруун тосгуур; урд талын контурын дагуу аортыг дээрээс нь тодорхойлж, дараа нь уушигны артерийн конус, доор нь зүүн ховдолын нуман хаалга байдаг.

2) Зүүн ташуу - зууван хэлбэртэй, ходоодны давсаг нь ард, нуруу, зүрхний хооронд, гуурсан хоолойн салаалалт тодорхой харагдаж, цээжний гол судасны бүх хэсгүүд тодорхойлогддог. Зүрхний бүх танхимууд хэлхээнд нээгддэг - тосгуур нь дээд талд, ховдолууд нь доор байдаг.

3) Улаан хоолой нь тодосгогчтой зүрхний үзлэг (улаан хоолой нь ихэвчлэн босоо байрлалтай бөгөөд зүүн тосгуурын нуман хаалгатай нэлээд урт байдаг бөгөөд энэ нь түүний нөхцөл байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог). Зүүн тосгуур томрох тусам том эсвэл жижиг радиусын нумын дагуу улаан хоолойн нүүлгэн шилжүүлэлт үүсдэг.

4) Томографи - зүрх, том судасны морфологийн шинж чанарыг тодруулдаг.

5) Рентген кимографи, электрокимографи - миокардийн агшилтын функциональ судалгааны аргууд.

6) Рентген туяаны зураг авалт - зүрхний ажлыг дүрслэх.

7) Зүрхний хөндийг катетержуулах (цусны хүчилтөрөгчийн ханалтыг тодорхойлох, даралтыг хэмжих, зүрхний минут, цохилтын хэмжээг тодорхойлох).

8) Ангиокардиографи нь зүрхний гажиг (ялангуяа төрөлхийн) анатомийн болон гемодинамикийн эмгэгийг илүү нарийвчлалтай тодорхойлдог.

Рентген туяаны өгөгдлийг судлах төлөвлөгөө

1. Цээжний араг ясыг судлах (хавирга, нурууны хөгжлийн гажиг, сүүлчийнх нь муруйлт, гол судасны коарктацийн үед хавирганы "хэвийн бус байдал", уушигны эмфиземийн шинж тэмдэг гэх мэт) анхаарал хандуулдаг.

2. Диафрагмыг судлах (байрлал, хөдөлгөөн, синусын шингэний хуримтлал).

3. Уушигны цусны эргэлтийн гемодинамикийн судалгаа (уушигны артерийн конусын товойсон байдал, уушигны үндэс ба уушигны хэв маягийн байдал, гялтангийн шугам ба Керлигийн шугам, голомтот нэвчдэстэй сүүдэр, гемосидероз).

4. Зүрх судасны сүүдрийн рентген туяаны морфологийн судалгаа

a) зүрхний байрлал (ташуу, босоо ба хэвтээ).

б) зүрхний хэлбэр (зууван, митрал, гурвалжин, аортын)

в) зүрхний хэмжээ. Баруун талд нурууны ирмэгээс 1-1.5 см, зүүн талд 1-1.5 см-ийн дунд эгэмний шугамд хүрэхгүй байна. Бид дээд хязгаарыг зүрхний бэлхүүс гэж нэрлэдэг.

5. Зүрх ба том судасны функциональ шинж чанарыг тодорхойлох (судасны цохилт, "буулга" шинж тэмдэг, улаан хоолойн систолын шилжилт гэх мэт).

Зүрхний олдмол гажиг

Хамааралтай байдал. Олдмол согогийн мэс заслын эмчилгээг мэс заслын практикт нэвтрүүлэхэд рентген судлаачид тэдгээрийг тодруулах шаардлагатай (нарийсал, дутагдал, тэдгээрийн давамгайлал, гемодинамикийн эмгэгийн шинж чанар).

Шалтгаан: бараг бүх олдмол согогууд нь хэрх өвчний үр дагавар, ховор септик эндокардит; коллагеноз, гэмтэл, атеросклероз, тэмбүү зэрэг нь зүрхний өвчинд хүргэдэг.

Митрал хавхлагын дутагдал нь нарийсалаас илүү түгээмэл байдаг. Энэ нь хавхлагын хавхлагыг багасгахад хүргэдэг. Гемодинамикийн эмгэгүүд нь хаалттай хавхлагын үе байхгүйтэй холбоотой байдаг. Ховдолын систолын үед цусны нэг хэсэг нь зүүн тосгуур руу буцаж ирдэг. Сүүлийнх нь өргөжиж байна. Диастолын үед их хэмжээний цус зүүн ховдол руу буцаж ирдэг тул сүүлийнх нь илүү их ажиллаж, гипертрофи болдог. Их хэмжээний дутагдалтай тохиолдолд зүүн тосгуур огцом өргөжиж, хана нь заримдаа нимгэн болж, цус харагдана.

Энэ согогтой зүрхний доторх гемодинамикийн зөрчил нь 20-30 мл цусыг зүүн тосгуур руу хаяхад ажиглагддаг. Удаан хугацааны туршид уушигны тойрог дахь цусны эргэлтийн эмгэгийн мэдэгдэхүйц өөрчлөлт ажиглагдаагүй. Уушигны бөглөрөл нь зөвхөн дэвшилтэт үе шатанд тохиолддог - зүүн ховдлын дутагдалтай.

Рентген туяа судлал.

Зүрхний хэлбэр нь митрал хэлбэртэй (бэлхүүс нь хавтгай эсвэл товойсон). Гол шинж тэмдэг нь зүүн тосгуурын томрол, заримдаа нэмэлт гурав дахь нуман хэлбэртэй баруун контур руу сунадаг ("кроссовер" шинж тэмдэг). Зүүн тосгуурын томрох зэрэг нь нуруутай (1-III) холбоотой эхний ташуу байрлалд тодорхойлогддог.

Эсрэг улаан хоолой нь том радиустай нумын дагуу (6-7 см-ээс их) хазайдаг. Гуурсан хоолойн салаалсан өнцөг (180 хүртэл) өргөжиж, баруун гол гуурсан хоолойн люмен нарийссан байна. Зүүн контурын дагуух гурав дахь нум нь хоёр дахь нумаас давамгайлдаг. Аорт нь хэвийн хэмжээтэй, сайн дүүрдэг. Рентген туяаны функциональ шинж тэмдгүүдийн дотроос хамгийн анхаарал татахуйц зүйл бол "буулга" шинж тэмдэг (систолын тэлэлт), улаан хоолойн систолын шилжилт, Роэслерийн шинж тэмдэг (баруун үндэсийн судасны цохилт) юм.

Хагалгааны дараа бүх өөрчлөлтүүд арилдаг.

Зүүн митрал хавхлагын нарийсал (ухуулах хуудасны нэгдэл).

Гемодинамикийн эмгэгүүд нь митрал нүхний хагасаас илүү (нэг квадрат см) буурсан тохиолдолд ажиглагддаг. Ихэвчлэн митрал нүх нь 4-6 кв. зүүн тосгуурын хөндийн даралт 10 мм м.у.б байна. Нарийсалтай үед даралт 1.5-2 дахин нэмэгддэг. Митрал нүхний нарийсалт нь зүүн тосгуураас цусыг зүүн ховдол руу гаргахаас сэргийлж, даралт нь 15-25 мм м.у.б хүртэл нэмэгдэж, уушигны эргэлтээс цус гарахад хүндрэл учруулдаг. Уушигны артерийн даралт ихсэх (энэ нь идэвхгүй гипертензи). Дараа нь зүүн тосгуурын эндокарди, уушигны венийн амны барорецепторыг цочроох үр дүнд идэвхтэй гипертензи ажиглагдаж байна. Үүний үр дүнд артериол ба том артерийн рефлексийн спазм үүсдэг - Китаевын рефлекс. Энэ нь цусны урсгалын хоёр дахь саад юм (эхнийх нь митрал хавхлагын нарийсал). Энэ нь баруун ховдолын ачааллыг нэмэгдүүлдэг. Артерийн удаан хугацааны спазм нь кардиоген уушигны фиброз үүсгэдэг.

Клиник. Сул дорой байдал, амьсгал давчдах, ханиалгах, цус алдах. Рентген туяа судлал. Хамгийн анхны бөгөөд хамгийн онцлог шинж тэмдэг нь уушигны цусны эргэлтийн гемодинамикийн зөрчил юм - уушигны бөглөрөл (үндэс тэлэх, уушигны хэв маяг нэмэгдэх, Керли шугам, таславчны шугам, гемосидероз).

Рентген туяаны шинж тэмдэг. Уушигны артерийн конус (хоёр дахь нуман хаалга нь гурав дахь нуман дээр давамгайлдаг) хурц товойсоноос болж зүрх нь митрал хэлбэртэй байдаг. Зүүн тосгуурын гипертрофи байдаг. Хамтарсан улаан хоолой нь жижиг радиусын нумын дагуу хазайсан байдаг. Гол гуурсан хоолойнууд дээшээ шилжиж (зүүн талаас илүү), гуурсан хоолойн салаажилтын өнцөг нэмэгддэг. Баруун ховдол томорч, зүүн нь ихэвчлэн жижиг байдаг. Аорт нь гипопластик шинж чанартай байдаг. Зүрхний агшилт нь тайван байдаг. Хавхлагуудын шохойжилт нь ихэвчлэн ажиглагддаг. Катетержуулалтын үед даралт ихсэх нь ажиглагддаг (хэвийн хэмжээнээс 1-2 дахин их).

Аортын хавхлагын дутагдал

Энэ зүрхний гажигтай гемодинамикийн эмгэгүүд нь аортын хавхлагыг бүрэн хаах хүртэл буурдаг бөгөөд энэ нь диастолын үед цусны 5-50% нь зүүн ховдол руу буцаж ирдэг. Үүний үр дүнд гипертрофийн улмаас зүүн ховдол өргөсдөг. Үүний зэрэгцээ аорт нь сарнисан өргөжиж байна.

Эмнэлзүйн зураг нь зүрх дэлсэх, зүрх өвдөх, ухаан алдах, толгой эргэх зэрэг шинж тэмдгүүд юм. Систолын болон диастолын даралтын зөрүү их байна (систолын даралт 160 мм м.у.б, диастолын даралт бага, заримдаа 0 хүрдэг). Гүрээний "бүжиглэх" шинж тэмдэг, Муссигийн шинж тэмдэг, арьсны цайвар байдал ажиглагдаж байна.

Рентген туяа судлал. Зүрхний аортын бүтэц (гүнзгий, онцолсон бэлхүүс), зүүн ховдол томорч, орой нь дугуйрдаг. Цээжний гол судасны бүх хэсгүүд жигд өргөжиж байна. Рентген туяаны функциональ шинж тэмдгүүдийн дотроос зүрхний агшилтын далайц нэмэгдэж, аортын судасны цохилт ихсэх нь анхаарал татаж байна (pulse celer et altus). Аортын хавхлагын дутагдлын зэргийг ангиографийн шинжилгээгээр тодорхойлно (1-р зэрэг - нарийхан урсгал, 4-р шатанд - зүүн ховдолын бүх хөндийг диастолын үед хавсаргана).

Аортын нарийсал (0.5-1 см 2-аас их нарийсал, хэвийн 3 см 2).

Гемодинамикийн эмгэгүүд нь зүүн ховдолоос аорт руу цусны урсгалыг саатуулдаг бөгөөд энэ нь систолын хугацааг уртасгаж, зүүн ховдолын хөндийд даралт ихсэхэд хүргэдэг. Сүүлийнх нь огцом гипертрофи болдог. Декомпенсацитай үед түгжрэл нь зүүн тосгуурт, дараа нь уушгинд, дараа нь системийн эргэлтэнд үүсдэг.

Эмнэлэгт хүмүүс зүрхний өвдөлт, толгой эргэх, ухаан алдах зэргийг анзаардаг. Систолын чичиргээ, импульсийн цочмог болон tardus байдаг. Согог нь удаан хугацааны туршид нөхөн төлбөртэй хэвээр байна.

Рентген туяа судлал. Зүүн ховдлын гипертрофи, түүний нуман хаалга, аортын тохиргоо, аортын постстенозын тэлэлт (түүний өгсөх хэсэг). Зүрхний агшилт нь хурцадмал бөгөөд цусыг гадагшлуулахад хэцүү байдаг. Аортын хавхлагын шохойжилт нэлээд түгээмэл байдаг. Декомпенсаци хийснээр зүрхний митрализаци үүсдэг (зүүн тосгуур томорсны улмаас бэлхүүс нь жигд болдог). Ангиографи нь аортын нүхний нарийсалтыг илрүүлдэг.

Перикардит

Этиологи: хэрх, сүрьеэ, бактерийн халдвар.

1. фиброз перикардит

2. шүүдэсжилт (эксудатив) перикардит Эмнэлэг. Зүрхний өвдөлт, цайвар, хөхрөлт, амьсгал давчдах, хүзүүний судас хавагнах.

Хуурай перикардитын оношийг ихэвчлэн эмнэлзүйн үр дүнд үндэслэн хийдэг (перикардийн үрэлтийн үрэлт). Перикардийн хөндийд шингэн хуримтлагдах үед (рентген туяаг илрүүлэх хамгийн бага хэмжээ нь 30-50 мл) зүрхний хэмжээ жигд нэмэгдэж, сүүлийнх нь трапец хэлбэртэй болдог. Зүрхний нумууд жигдэрч, ялгагдахгүй. Зүрх нь диафрагмтай өргөн зэргэлдээ байрладаг бөгөөд диаметр нь уртаас давамгайлдаг. Кардиофренийн өнцөг нь хурц, судасны багц богиноссон, уушгинд түгжрэл байхгүй. Улаан хоолойн нүүлгэн шилжүүлэлт ажиглагддаггүй, зүрхний цохилт нь огцом суларсан эсвэл байхгүй, гэхдээ аортод хадгалагддаг.

Наалдамхай буюу шахалтын перикардит нь перикардийн хоёр давхарга, түүнчлэн перикарди ба дунд хэсгийн гялтангийн хоорондох нэгдлийн үр дүн бөгөөд зүрхний агшилтыг хүндрүүлдэг. Шохойжилттой - "бүрхүүл зүрх".

Миокардит

Үүнд:

1. халдварт-харшлын

2. хортой-харшилтай

3. идиопатик миокардит

Клиник. Зүрхний өвдөлт, сул дүүрсэн импульсийн хурд нэмэгдэж, хэмнэл алдагдах, зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг. Зүрхний оройд систолын шуугиан, зүрхний чимээ шуугиантай байдаг. Уушиганд мэдэгдэхүйц түгжрэл үүсдэг.

Рентген зураг нь зүрхний миоген тэлэлт, миокардийн агшилтын үйл ажиллагаа буурах шинж тэмдэг, зүрхний агшилтын далайц буурч, давтамж нэмэгдэж байгаатай холбоотой бөгөөд энэ нь эцсийн эцэст уушигны эргэлтийн зогсонги байдалд хүргэдэг. Рентген туяаны гол шинж тэмдэг нь зүрхний ховдолын томрол (голчлон зүүн), зүрхний трапец хэлбэрийн хэлбэр, тосгуур нь ховдолоос бага хэмжээгээр томордог. Зүүн тосгуур нь баруун хэлхээ рүү сунаж, улаан хоолойн тодосгогч хазайлт боломжтой, зүрхний агшилт нь гүехэн, хурдасдаг. Зүүн ховдолын дутагдал үүсэх үед уушигнаас цусны гадагшлах урсгалд саад болж уушгинд зогсонги байдал үүсдэг. Баруун ховдлын дутагдал үүсэх үед дээд хөндийн венийн судас өргөжиж, хаван үүсдэг.

Ходоод гэдэсний замын рентген шинжилгээ

Хоол боловсруулах тогтолцооны өвчин нь өвчлөл, хэвтэн эмчлүүлэх, эмнэлэгт хэвтэх нийт бүтцэд эхний байруудын нэгийг эзэлдэг. Тиймээс хүн амын 30 орчим хувь нь ходоод гэдэсний замын өвчлөлийн гомдолтой, өвчтөнүүдийн 25.5% нь яаралтай тусламж үзүүлэхээр эмнэлэгт хэвтдэг бөгөөд хоол боловсруулах эрхтний эмгэг нь нийт нас баралтын 15% -ийг эзэлж байна.

Стресс, дискинетик, дархлаа, бодисын солилцооны механизмууд (ходоодны шархлаа, колит гэх мэт) голлон нөлөөлж буй өвчин эмгэгийн цаашдын өсөлтийг урьдчилан таамаглаж байна. Өвчний явц улам хүндэрдэг. Ихэнхдээ хоол боловсруулах эрхтний өвчлөл нь бусад эрхтэн, тогтолцооны өвчинтэй хавсарч, системийн өвчин (склеродерма, хэрх, гематопоэтик тогтолцооны өвчин гэх мэт) улмаас хоол боловсруулах эрхтнийг гэмтээх боломжтой байдаг.

Хоол боловсруулах сувгийн бүх хэсгүүдийн бүтэц, үйл ажиллагааг цацрагийн аргыг ашиглан судалж болно. Эрхтэн тус бүрт цацрагийн оношлогооны оновчтой арга техникийг боловсруулсан. Цацрагийн шинжилгээ хийх заалтыг тогтоох, түүнийг төлөвлөх нь анамнезийн болон эмнэлзүйн мэдээлэлд үндэслэн хийгддэг. Эндоскопийн шинжилгээний өгөгдлийг мөн харгалзан үздэг бөгөөд энэ нь салст бүрхэвчийг шалгаж, гистологийн шинжилгээнд зориулж материал авах боломжийг олгодог.

Хоол боловсруулах сувгийн рентген шинжилгээ нь рентген оношлогоонд онцгой байр суурь эзэлдэг.

1) улаан хоолой, ходоод, бүдүүн гэдэсний өвчнийг таних нь трансиллюминаци, гэрэл зургийн хослол дээр суурилдаг. Рентген судлаачийн туршлагын ач холбогдлыг энд хамгийн тод харуулсан болно.

2) ходоод гэдэсний замын шинжилгээнд урьдчилсан бэлтгэл шаардлагатай (хоолны ходоодонд үзлэг хийх, цэвэрлэх бургуй, laxatives хэрэглэх).

3) хиймэл тодосгогч бодис хэрэглэх хэрэгцээ (барийн сульфатын усан суспенз, ходоодны хөндийд агаар оруулах, хэвлийн хөндийд хүчилтөрөгч оруулах гэх мэт),

4) улаан хоолой, ходоод, бүдүүн гэдэсний үзлэгийг голчлон салст бүрхэвчээс "дотоод талаас" хийдэг.

Рентген шинжилгээ нь энгийн, бүх нийтийн хүртээмжтэй, өндөр үр ашигтай байдлаас шалтгаалан дараахь боломжийг олгодог.

1) улаан хоолой, ходоод, бүдүүн гэдэсний ихэнх өвчнийг таних,

2) эмчилгээний үр дүнг хянах,

3) гастрит, ходоодны шархлаа болон бусад өвчний динамик ажиглалт хийх;

4) өвчтөнүүдийг илрүүлэх (флюорографи).

Барийн суспензийг бэлтгэх арга. Рентген шинжилгээний амжилт нь юуны түрүүнд барийн суспензийг бэлтгэх аргаас хамаарна. Барийн сульфатын усан суспензэд тавигдах шаардлага: хамгийн их нарийн ширхэгтэй, массын хэмжээ, наалдамхай чанар, органолептик шинж чанарыг сайжруулах. Барийн суспензийг бэлтгэх хэд хэдэн арга байдаг:

1. 1:1 харьцаатай (100.0 BaS0 4 100 мл усанд) 2-3 цаг буцалгана.

2. "Воронеж" төрлийн холигч, цахилгаан холигч, хэт авианы төхөөрөмж, микро нунтаглагчийг ашиглах.

3. Сүүлийн үед уламжлалт болон давхар тодосгогчийг сайжруулахын тулд нэрмэл глицерин, полиглюкин, натрийн цитрат, цардуул гэх мэт төрөл бүрийн нэмэлтүүдээр барийн сульфатын массын хэмжээ, түүний зуурамтгай чанарыг нэмэгдүүлэхийг оролдож байна.

4. Барийн сульфатын бэлэн хэлбэрүүд: сульфобар болон бусад өмчийн бэлдмэлүүд.

Рентген анатоми

Улаан хоолой нь 20-25 см урт, 2-3 см өргөн хөндий хоолой юм. Контурууд нь гөлгөр бөгөөд тодорхой. 3 физиологийн агшилт. Улаан хоолойн хэсгүүд: умайн хүзүү, цээж, хэвлийн. Атираа - уртын дагуу 3-4 хэмжээтэй байна. Судалгааны төсөөлөл (шууд, баруун, зүүн ташуу байрлал). Улаан хоолойгоор барийн суспензийн хөдөлгөөний хурд 3-4 секунд байна. Удаашруулах арга замууд нь хэвтээ байрлалд суралцаж, өтгөн зуурмаг шиг массыг авах явдал юм. Судалгааны үе шатууд: нягт дүүргэх, уушгины хатгалгаа, салст бүрхэвчийг арилгах судалгаа.

Ходоод. Рентген зурагт дүн шинжилгээ хийхдээ түүний янз бүрийн хэсгүүдийн (зүрх, зүрхний доорхи хэсэг, ходоодны бие, синус, антрум, пилорик хэсэг, ходоодны хөндий) нэр томъёоны талаархи ойлголттой байх шаардлагатай.

Ходоодны хэлбэр, байрлал нь үзлэгт хамрагдаж буй хүний ​​үндсэн хууль, хүйс, нас, өнгө аяс, байрлалаас хамаарна. Астеникт дэгээ хэлбэртэй ходоод (босоо байрлалтай ходоод), гиперстеник хүмүүст эвэр (хэвтээ байрлалтай ходоод) байдаг.

Ходоод нь ихэвчлэн зүүн гипохонрид байрладаг боловч маш өргөн хүрээнд хөдөлж чаддаг. Доод хилийн хамгийн их өөрчлөгддөг байрлал (ихэвчлэн зовхины ясны оройноос 2-4 см өндөр байдаг, харин туранхай хүмүүст энэ нь хамаагүй доогуур, ихэвчлэн аарцагны үүдний дээгүүр байдаг). Хамгийн тогтмол хэсгүүд нь зүрхний ба пилорик юм. Ретрогастрийн орон зайны өргөн нь илүү чухал юм. Ер нь энэ нь бүсэлхийн нугаламын биеийн өргөнөөс хэтрэхгүй байх ёстой. Эзлэхүүний процессын үед энэ зай нэмэгддэг.

Ходоодны салст бүрхэвчийн рельеф нь атираа, завсрын зай, ходоодны талбайнуудаар үүсдэг. Атираа нь 0.50.8 см өргөн гэгээрлийн судалтай. Гэсэн хэдий ч тэдгээрийн хэмжээ нь маш олон янз байдаг бөгөөд хүйс, үндсэн хууль, ходоодны өнгө, суналтын зэрэг, сэтгэл санааны байдлаас хамаардаг. Ходоодны талбайнууд нь өндөрлөгөөс шалтгаалан атираа гадаргуу дээр жижиг дүүргэлтийн гажиг гэж тодорхойлогддог бөгөөд дээд хэсэгт нь ходоодны булчирхайн суваг нээгддэг; Тэдний хэмжээ нь ихэвчлэн 3 мм-ээс хэтрэхгүй бөгөөд нимгэн тор шиг харагддаг (ходоодны нимгэн хөнгөвчлөх гэж нэрлэдэг). Ходоодны үрэвсэлтэй бол энэ нь барзгар болж, 5-8 мм хэмжээтэй, "бултантай гудамж" шиг болдог.

Ходоодны булчирхайн шүүрэл нь өлөн элгэн дээр хамгийн бага байдаг. Ер нь ходоод хоосон байх ёстой.

Ходоодны ая нь барийн суспензийг нэг балгаж, тэврэх чадвар юм. Нормотоник, гипертоник, гипотоник, атоник ходоод байдаг. Хэвийн аялгуутай бол барийн суспенз аажмаар буурч, бага аялгуутай бол хурдан буурдаг.

Гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн нь ходоодны хананы хэмнэлийн агшилт юм. Хэмнэл, долгионы үргэлжлэх хугацаа, гүн, тэгш хэмд анхаарлаа хандуулдаг. Гүнзгий, сегментчилсэн, дунд, өнгөц гүрвэлзэх хөдөлгөөн, түүний байхгүй байна. Гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг идэвхжүүлэхийн тулд заримдаа морфины шинжилгээ (0.5 мл морфин) хийх шаардлагатай байдаг.

Нүүлгэн шилжүүлэх. Эхний 30 минутын турш уусан барийн сульфатын усан суспензийн тал хувь нь ходоодноос гадагшилдаг. Ходоод нь барийн суспензээс 1.5 цагийн дотор бүрэн чөлөөлөгдөнө. Нурууны хэвтээ байрлалд хоослох нь огцом удааширч, баруун талд нь хурдасдаг.

Ходоодны тэмтрэлт нь ихэвчлэн өвдөлтгүй байдаг.

12 нугалаа гэдэс нь тах хэлбэртэй, урт нь 10-30 см, өргөн нь 1.5-аас 4 см, булцуу, дээд хэвтээ, уруудах, доод хэвтээ хэсгүүдээс бүрдэнэ. Салст бүрхүүлийн хэв маяг нь Керкрингийн атираанаас болж өдтэй, үл нийцдэг. Үүнээс гадна, жижиг болон байдаг

их муруйлт, дунд болон хажуугийн хонхорхой, түүнчлэн арван хоёр нугасны урд болон хойд хана.

Судалгааны аргууд:

1) ердийн сонгодог үзлэг (ходоодны үзлэг хийх үед)

2) атропин ба түүний деривативыг ашиглан гипотензи (зонд ба гуурсгүй) нөхцөлд судалгаа хийх.

Нарийн гэдсийг (ileum ба jejunum) ижил төстэй байдлаар шалгадаг.

Улаан хоолой, ходоод, бүдүүн гэдэсний өвчний рентген семиотик (үндсэн хам шинжүүд)

Хоол боловсруулах замын өвчний рентген шинж тэмдгүүд нь маш олон янз байдаг. Үүний гол хам шинжүүд:

1) эрхтний байрлал өөрчлөгдөх (мултрал). Жишээлбэл, томорсон тунгалагийн зангилаа, хавдар, уйланхай, зүүн тосгуур, ателектаз, гялтангийн үрэвсэл гэх мэтээр улаан хоолойг нүүлгэн шилжүүлэх, элэг томрох, гэдэсний ивэрхий гэх мэт ходоод, гэдэс нь шилжсэн;

2) хэв гажилт. Ходоод уут, эмгэн хумс, реторт, элсэн цаг хэлбэрээр; арван хоёр нугасны гэдэс - trefoil хэлбэрийн булцуу;

3) хэмжээ өөрчлөгдөх: томрох (улаан хоолойн ахалазиа, пилородуоденаль бүсийн нарийсал, Хиршспрунгийн өвчин гэх мэт), буурах (ходоодны хорт хавдрын нэвчдэст хэлбэр);

4) нарийсалт, тэлэлт: сарнисан (улаан хоолойн ахалази, ходоодны нарийсал, гэдэсний түгжрэл гэх мэт, орон нутгийн (хавдар, сорви гэх мэт);

5) дүүргэлтийн гэмтэл. Ихэвчлэн орон зай эзэлдэг формаци (экзофитээр өсөн нэмэгдэж буй хавдар, гадны биет, безоар, өтгөний чулуу, хүнсний үлдэгдэл болон) улмаас нягт дүүргэлтээр тодорхойлогддог.

6) "ниш" шинж тэмдэг - шархлаа, хавдар (хорт хавдар) үед хананд шархлаа үүссэний үр дүн юм. "Ниш" нь контур дээр дивертикул хэлбэртэй формац хэлбэрээр, рельеф дээр "зогсон толбо" хэлбэрээр ялгагдана;

7) салст бүрхүүлийн атираа (өтгөрүүлэх, хугарах, хатуурах, нэгдэх гэх мэт) өөрчлөгдөх;

8) тэмтрэлтээр болон инфляцийн үед хананы хатуу байдал (сүүлийнх нь өөрчлөгддөггүй);

9) гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг өөрчлөх (гүнзгий, сегментчилсэн, өнгөц, перисталтал дутагдалтай);

10) тэмтрэлтээр өвдөх).

Улаан хоолойн өвчин

Гадны биетүүд. Судалгааны арга зүй (лаа, судалгааны гэрэл зураг). Өвчтөн зузаан барийн суспензийг 2-3 балга, дараа нь 2-3 бал ус ууна. Хэрэв гадны биет байгаа бол түүний дээд гадаргуу дээр барийн ул мөр үлддэг. Зураг авч байна.

Achalasia (тайвшрах чадваргүй) нь улаан хоолойн уулзварын мэдрэлийн системийн эмгэг юм. Рентген семиотик: тод, жигд нарийссан контур, "бичих үзэг" шинж тэмдэг, илэрхий супрастеноз тэлэлт, хананы уян хатан байдал, барийн суспензийг ходоодонд үе үе "унагах", ходоодны хийн бөмбөлөг байхгүй, үргэлжлэх хугацаа. өвчний хоргүй явцын тухай.

Улаан хоолойн хорт хавдар. Өвчний экзофитик хэлбэрээр өсөн нэмэгдэж буй хэлбэрийн хувьд рентген семиотик нь 3 сонгодог шинж тэмдгээр тодорхойлогддог: дүүргэлтийн согог, хорт хавдар, хананы хөшүүн байдал. Нэвчилт хэлбэрийн хувьд хананы хатуу байдал, тэгш бус контур, салст бүрхэвчийн хөнгөвчлөх өөрчлөлтүүд байдаг. Энэ нь түлэгдэлт, венийн судас, кардиоспазмын дараах цикатрик өөрчлөлтөөс ялгагдах ёстой. Эдгээр бүх өвчний үед улаан хоолойн хананы гүрвэлзэх хөдөлгөөн (уян хатан чанар) хадгалагдана.

Ходоодны өвчин

Ходоодны хорт хавдар. Эрэгтэйчүүдэд энэ нь хорт хавдрын бүтцэд нэгдүгээрт ордог. Японд энэ нь үндэсний хэмжээний гамшиг, АНУ-д өвчин буурах хандлагатай байна. Гол төлөв 40-60 нас байна.

Ангилал. Ходоодны хорт хавдрын хамгийн түгээмэл хуваагдал нь:

1) экзофит хэлбэр (полипоид, мөөг хэлбэртэй, цэцэгт байцаа хэлбэртэй, аяга хэлбэртэй, шархлаагүй, товруу хэлбэртэй),

2) эндофитик хэлбэрүүд (шархлаат-нэвчдэс). Ходоодны хорт хавдрын 60 хүртэлх хувийг сүүлийнх нь эзэлдэг.

3) холимог хэлбэрүүд.

Ходоодны хорт хавдар нь элэг (28%), ретроперитонеаль тунгалгийн зангилаа (20%), хэвлийн гялтан (14%), уушиг (7%), яс (2%) зэрэгт үсэрхийлдэг. Ихэнхдээ антрум (60% -иас дээш), ходоодны дээд хэсэгт (30% орчим) байрладаг.

Клиник. Хорт хавдар нь ихэвчлэн гастрит, пепсины шархлаа, эсвэл цөсний чулуу өвчний хэлбэрээр олон жилийн турш хувирдаг. Тиймээс ходоодны таагүй байдал байгаа тохиолдолд рентген болон дурангийн шинжилгээг зааж өгдөг.

Рентген туяа судлал. Үүнд:

1) ерөнхий шинж тэмдгүүд (салст бүрхэвчийг дүүргэх, хорт хавдар эсвэл хэвийн бус хөнгөвчлөх, перистоглитик байхгүй байх), 2) өвөрмөц шинж тэмдгүүд (экзофит хэлбэрээр - атираа хугарах, урсах, цацрах гэх мэт шинж тэмдэг; төгсгөлийн хэлбэрт - шулуун болох. бага муруйлт, контурын тэгш бус байдал, ходоодны хэв гажилт; нийт гэмтэлтэй - микрогастриумын шинж тэмдэг.). Нэмж дурдахад, нэвчдэс хэлбэрийн үед дүүргэх согог нь ихэвчлэн муу илэрхийлэгддэг эсвэл байхгүй, салст бүрхэвчийн хөнгөвчлөх байдал бараг өөрчлөгддөггүй, хавтгай хотгор нумын шинж тэмдэг (бага муруйлтын дагуух долгион хэлбэрээр), Гаудекийн шинж тэмдэг илэрдэг. үе шат, ихэвчлэн ажиглагддаг.

Ходоодны хорт хавдрын рентген семиотик нь мөн байршлаас хамаарна. Ходоодны гарцанд хавдар үүссэн тохиолдолд дараахь зүйлийг тэмдэглэнэ.

1) пилорик хэсэг 2-3 дахин сунах, 2) пилорик бүсийн конус хэлбэрийн нарийсалт үүсэх, 3) пилорийн бүсийн суурь эвдрэх шинж тэмдэг ажиглагдах 4) ходоод өргөсөх.

Дээд хэсгийн хорт хавдрын үед (эдгээр нь урт "чимээгүй" хугацаатай хорт хавдар) дараахь зүйл тохиолддог: 1) хийн бөмбөлгийн дэвсгэр дээр нэмэлт сүүдэр байх;

2) хэвлийн улаан хоолойг уртасгах,

3) салст бүрхэвчийг арилгах,

4) ирмэгийн согог байгаа эсэх;

5) урсгалын шинж тэмдэг - "дельта",

6) шүрших шинж тэмдэг,

7) Hiss өнцгийг бүдгэрүүлэх (ихэвчлэн цочмог байдаг).

Их муруйлттай хавдар нь шархлаат өртөмтгий байдаг - худаг хэлбэрийн гүн. Гэсэн хэдий ч энэ хэсэгт байгаа аливаа хоргүй хавдар нь шархлаа үүсэх хандлагатай байдаг. Тиймээс дүгнэлт гаргахдаа болгоомжтой хандах хэрэгтэй.

Ходоодны хорт хавдрын орчин үеийн рентген оношлогоо. Сүүлийн үед ходоодны дээд хэсгийн хорт хавдрын өвчлөл ихсэж байна. Радиологийн оношлогооны бүх аргуудын дунд нягт дүүргэлт бүхий рентген шинжилгээ нь үндсэн арга хэвээр байна. Өнөөдөр хорт хавдрын сарнисан хэлбэрүүд 52-88% -ийг эзэлж байна гэж үздэг. Энэ хэлбэрээр хорт хавдар нь салст бүрхүүлийн гадаргуу дээр хамгийн бага өөрчлөлттэй удаан хугацаагаар (хэдэн сараас нэг жил ба түүнээс дээш) голчлон интрамураль хэлбэрээр тархдаг. Тиймээс дурангийн шинжилгээ нь ихэвчлэн үр дүнгүй байдаг.

Дотор өсөн нэмэгдэж буй хорт хавдрын гол рентген шинж тэмдэг нь хананы жигд бус контурыг нягт дүүргэх (ихэвчлэн барийн суспензийн нэг хэсэг нь хангалтгүй) ба хавдрын нэвчилтийн талбайд 1.5-2.5 см-ийн давхар тодосгогч бодисоор өтгөрүүлэхийг авч үзэх хэрэгтэй.

Гэмтлийн хэмжээ бага байдаг тул гүрвэлзэх хөдөлгөөн нь ихэвчлэн хөрш зэргэлдээ хэсгүүдэд түгжигддэг. Заримдаа сарнисан хорт хавдар нь салст бүрхүүлийн атираа хурц гиперплази хэлбэрээр илэрдэг. Ихэнхдээ атираа нь нийлж эсвэл өртсөн хэсгийг тойрон эргэлдэж, үр дүнд нь атираа үүсэхгүй - (халзан зай) голд нь шархлаанаас биш, харин ходоодны хананд дарагдсанаас үүссэн жижиг барийн толбо үүсдэг. Эдгээр тохиолдолд хэт авиан, CT, MRI зэрэг аргууд нь ашигтай байдаг.

Гастрит. Сүүлийн үед ходоодны үрэвслийг оношлоход ходоодны салст бүрхэвчийн биопси бүхий гастроскопи руу анхаарлаа хандуулж байна. Гэсэн хэдий ч рентген шинжилгээ нь хүртээмжтэй, энгийн байдлаас шалтгаалан гастритыг оношлоход чухал байр суурь эзэлдэг.

Ходоодны үрэвслийг орчин үеийн хүлээн зөвшөөрөх нь салст бүрхэвчийн нарийхан хөнгөвчлөх өөрчлөлтөд суурилдаг боловч үүнийг тодорхойлохын тулд давхар дотоод контраст шаардлагатай байдаг.

Судалгааны арга зүй. Туршилтаас 15 минутын өмнө 1 мл 0.1% атропины уусмалыг арьсан дор тарих эсвэл 2-3 аэроны шахмалыг (хэлний доор) өгнө. Дараа нь ходоодыг хий үүсгэгч хольцоор шахаж, дараа нь тусгай нэмэлт бүхий дусаах хэлбэрээр барийн сульфатын усан суспензийг 50 мл ууна. Өвчтөнийг хэвтээ байрлалд байрлуулж, 23 эргэлтийн хөдөлгөөн хийж, дараа нь нуруун дээр болон ташуу проекцоор зураг авдаг. Дараа нь ердийн шалгалтыг хийдэг.

Рентген шинжилгээний мэдээллийг харгалзан ходоодны салст бүрхэвчийг хөнгөвчлөх хэд хэдэн төрлийн өөрчлөлтийг ялгаж үздэг.

1) нарийн торлог эсвэл мөхлөгт (ареола 1-3 мм),

2) модульчлагдсан - (ареола хэмжээ 3-5 мм),

3) бүдүүн зангилаа - (ареолагийн хэмжээ 5 мм-ээс их, рельеф нь "бул чулуун гудамж" хэлбэртэй). Нэмж дурдахад гастритыг оношлохдоо өлөн гэдсэнд шингэн байгаа эсэх, салст бүрхэвчийг ширүүн хөнгөвчлөх, тэмтрэлтээр сарнисан өвдөлт, пилорийн спазм, рефлюкс гэх мэт шинж тэмдгүүдийг харгалзан үздэг.

Хоргүй хавдар. Тэдгээрийн дотроос полип ба лейомиома нь практик ач холбогдолтой юм. Нягт дүүргэлттэй нэг полип нь ихэвчлэн 1-2 см хэмжээтэй тодорхой, жигд контур бүхий дугуй дүүргэлтийн согог гэж тодорхойлогддог. Салст бүрхүүлийн нугалаа нь дүүргэлтийн согогийг тойрч гарах эсвэл полип нь нугалахад байрладаг. Атираа нь зөөлөн, уян харимхай, тэмтрэлтээр өвдөлтгүй, гүрвэлзэх хөдөлгөөн хадгалагдана. Leiomyomas нь салст бүрхүүлийн атираа, мэдэгдэхүйц хэмжээгээр хадгалагдах полипуудын рентген семиотикээс ялгаатай байдаг.

Безоарс. Ходоодны чулуу (безоар) болон гадны биетүүд (залгисан яс, жимсний нүх гэх мэт) -ийг ялгах шаардлагатай. Безоар гэдэг нэр томъёо нь долоосон ноосны ходоодонд чулуу олдсон уулын ямааны нэртэй холбоотой юм.

Хэдэн мянган жилийн турш чулууг эсрэг эм гэж үздэг байсан бөгөөд энэ нь аз жаргал, эрүүл мэнд, залуу насыг авчирдаг тул алтнаас илүү үнэлэгддэг байв.

Ходоодны булчирхайн шинж чанар нь өөр өөр байдаг. Хамгийн түгээмэл:

1) фитобезоар (75%). Маш их хэмжээний эслэг агуулсан жимс (боловсорч гүйцээгүй хурма гэх мэт) идэх үед үүсдэг.

2) sebobezoars - хайлах температур өндөртэй их хэмжээний өөх тос (хурганы өөх) идэх үед үүсдэг.

3) трихобезоар - үсийг хазах, залгих муу зуршилтай хүмүүс, түүнчлэн амьтдыг асардаг хүмүүст илэрдэг;

4) pixobesoars - давирхай, бохь, бохь зажлах үр дүн,

5) shellac-bezoars - архи орлуулагч хэрэглэх үед (архины лак, палитр, нитро лак, нитро цавуу гэх мэт),

6) ваготомийн дараа безоар үүсч болно;

7) элс, асфальт, цардуул, резинээс бүрдсэн безоаруудыг тодорхойлсон.

Безоар нь ихэвчлэн хавдрын нэрийн дор эмнэлзүйн хувьд тохиолддог: өвдөлт, бөөлжих, турах, тэмтрэгдэх хавдар.

Рентген безоар нь тэгш бус контур бүхий дүүргэлтийн гажиг гэж тодорхойлогддог. Хорт хавдраас ялгаатай нь тэмтрэлтээр дүүргэх гажиг шилжиж, перисталтик, салст бүрхэвчийн хөнгөвчлөх байдал хадгалагдана. Заримдаа безоар нь лимфосаркома, ходоодны лимфомыг дуурайдаг.

Ходоод, арван хоёр нугасны пепсины шарх нь маш түгээмэл тохиолддог. Манай гарагийн хүн амын 7-10 хувь нь зовж шаналж байна. Өвчтөнүүдийн 80% -д жил бүр хурцадмал байдал ажиглагддаг. Орчин үеийн үзэл баримтлалын дагуу энэ нь шархлаа үүсэх нарийн төвөгтэй этиологи, эмгэгийн механизм дээр суурилдаг ерөнхий архаг, мөчлөгт, давтагдах өвчин юм. Энэ нь түрэмгийлэл ба хамгаалалтын хүчин зүйлсийн харилцан үйлчлэлийн үр дүн юм (хамгаалах сул хүчин зүйлтэй хэт хүчтэй түрэмгийллийн хүчин зүйлүүд). Түрэмгийллийн хүчин зүйл нь удаан үргэлжилсэн гиперхлоргидри үед пепсины протеолиз юм. Хамгаалалтын хүчин зүйлүүд нь салст бүрхүүлийн саад, i.e. салст бүрхүүлийн нөхөн төлжих чадвар өндөр, мэдрэлийн трофик тогтвортой, судасжилт сайн.

Ходоодны шархлааны үед гурван үе шатыг ялгадаг: 1) гастродуоденит хэлбэрийн үйл ажиллагааны эмгэг, 2) үүссэн шархлаат согогийн үе шат, 3) хүндрэлийн үе шат (нэвтрэх, цооролт, цус алдалт, деформаци, доройтол). хорт хавдар).

Гастродуоденитийн рентген шинж тэмдэг: их хэмжээний шүүрэл, хөдөлгөөний сулрал, том ширхэгтэй өргөссөн дэр хэлбэртэй атираа хэлбэрээр салстын бүтцийн өөрчлөлт, барзгар микрорельеф, спазм эсвэл трансварикус, арван хоёр ходоодны рефлюкс.

Ходоодны шархлааны өвчний шинж тэмдгүүд нь шууд шинж тэмдэг (контур эсвэл рельеф дээрх тор) ба шууд бус шинж тэмдгүүдийн илрэл болгон буурдаг. Сүүлийнх нь эргээд функциональ ба морфологи гэж хуваагддаг. Функциональ зүйлд хэт шүүрэл, пилорийн спазм, удаан нүүлгэн шилжүүлэлт, эсрэг талын хананд "заах хуруу" хэлбэрээр орон нутгийн спазм, орон нутгийн гиперматилизм, гүрвэлзэх хөдөлгөөн (гүн, сегментчилсэн), ая (гипертоник), арван хоёр гэдэсний рефлюкс, ходоод-улаан хоолойн рефлюкс орно. Морфологийн шинж тэмдэг нь торны эргэн тойронд үрэвсэлт голын улмаас бөглөрөх согог, нугалаа нийлэх (шархлааны сорвижилтын үед), цикатрик хэв гажилт (ходоод уут, элсэн цаг, эмгэн хумс, каскад, арван хоёр нугасны булцуу хэлбэртэй хэлбэртэй) юм. trefoil гэх мэт).

Ихэнх тохиолдолд шарх нь ходоодны муруйлт (36-68%) хэсэгт байрладаг бөгөөд харьцангуй сайн хөгждөг. Гэдэсний хөндийд шарх нь харьцангуй ихэвчлэн (9-15%) байрладаг бөгөөд ихэвчлэн залуу хүмүүст арван хоёр гэдэсний шархлааны шинж тэмдэг (хожуу өлсгөлөн, зүрхний шарх, бөөлжих гэх мэт) дагалддаг. Хөдөлгөөний идэвхжил, барийн суспенз хурдан дамждаг, шархыг контур руу арилгахад бэрхшээлтэй тул рентген туяа оношлоход хэцүү байдаг. Ихэнхдээ нэвтрэлт, цус алдалт, цооролт зэргээр хүндрэлтэй байдаг. Зүрхний болон зүрхний доорх бүсэд шархлаа нь тохиолдлын 2-18% -д нутагшдаг. Ихэвчлэн өндөр настай хүмүүст илэрдэг бөгөөд дурангийн болон рентген оношлогоонд тодорхой хүндрэл учруулдаг.

Ходоодны шархлааны хэлбэр, хэмжээ нь янз бүр байдаг. Ихэнхдээ (13-15%) нь олон төрлийн гэмтэлтэй байдаг. Торыг тодорхойлох давтамж нь олон шалтгаанаас (байршил, хэмжээ, ходоодонд шингэн байгаа эсэх, шархлааг салстаар дүүргэх, цусны бүлэгнэл, хүнсний хог хаягдал) хамаардаг бөгөөд 75-93% хооронд хэлбэлздэг. Ихэнхдээ аварга том нүх (4 см-ээс дээш диаметртэй), нэвчсэн шарх (2-3 нарийн төвөгтэй) байдаг.

Шархлаат (хоргүй) нүхийг хорт хавдраас ялгах хэрэгтэй. Хорт хавдрын тор нь хэд хэдэн онцлог шинж чанартай байдаг.

1) хөндлөн хэмжээнээс уртааш хэмжээ давамгайлах;

2) шархлаа нь хавдрын алслагдсан ирмэгтэй ойрхон байрладаг;

3) тор нь жигд бус хэлбэртэй, товойсон тоймтой, ихэвчлэн контураас хэтрэхгүй, тэмтрэлтээр өвдөлтгүй, хорт хавдрын шинж тэмдэг илэрдэг.

Шархлаа ихэвчлэн үүсдэг

1) ходоодны бага муруйлттай ойролцоо байрладаг;

2) ходоодны хүрээнээс давсан,

3) конус хэлбэртэй,

4) диаметр нь уртаас том;

5) тэмтрэлтээр өвдөж, ходоодны шархлааны шинж тэмдэг илэрдэг.

БҮЛЧИН ШАЛГАСНЫ ТОГТОЛЦООНЫ ЦАЦРАГИЙН СУДАЛГАА

1918 онд Петроград дахь Улсын рентген туяа судлалын хүрээлэнд рентген туяа ашиглан хүн, амьтны анатомийг судлах дэлхийн анхны лаборатори нээгдэв.

Рентген туяаны арга нь булчингийн тогтолцооны анатоми, физиологийн талаар шинэ мэдээлэл олж авах боломжийг олгосон: хүн хүрээлэн буй орчны янз бүрийн хүчин зүйлүүдэд өртөх үед яс, үе мөчний бүтэц, үйл ажиллагааг бүхэлд нь судсаар судлах боломжтой болсон.

Дотоодын хэсэг эрдэмтэд остеопатологийн хөгжилд ихээхэн хувь нэмэр оруулсан: С.А. Рейнберг, Д.Г. Рохлин, ПА. Дьяченко болон бусад.

Рентген шинжилгээний арга нь булчингийн тогтолцоог судлахад тэргүүлдэг. Үүний үндсэн аргууд нь: рентген зураг (2 төсөөлөлтэй), томографи, фистулографи, томруулсан рентген зураг бүхий зураг, тодосгогч техник.

Яс, үе мөчийг судлах чухал арга бол рентген компьютерийн томограф юм. Соронзон резонансын дүрслэл нь ялангуяа ясны чөмөгийг судлахад үнэ цэнэтэй арга гэдгийг хүлээн зөвшөөрөх ёстой. Яс, үе мөчний бодисын солилцооны үйл явцыг судлахын тулд радионуклидын оношлогооны аргыг өргөн ашигладаг (ясны үсэрхийллийг 3-12 сарын дотор рентген шинжилгээ хийхээс өмнө илрүүлдэг). Сонографи нь булчингийн тогтолцооны өвчнийг оношлох, ялангуяа рентген туяаг сул шингээдэг гадны биет, үе мөчний мөгөөрс, булчин, шөрмөс, шөрмөс, ясны сүвний эдэд цус, идээт хуримтлагдах, периартикуляр уйланхай гэх мэтийг оношлох шинэ аргыг нээж өгдөг. .

Цацрагийн судалгааны аргууд нь дараахь боломжийг олгодог.

1. араг ясны хөгжил, үүсэхэд хяналт тавих,

2. ясны морфологийг үнэлэх (хэлбэр, тойм, дотоод бүтэц гэх мэт),

3. гэмтлийн гэмтлийг таних, янз бүрийн өвчнийг оношлох,

4. үйл ажиллагааны болон эмгэг өөрчлөлтийг шүүх (чичиргээний өвчин, алхах хөл гэх мэт),

5. яс, үе мөчний физиологийн үйл явцыг судлах,

6. янз бүрийн хүчин зүйл (хорт, механик гэх мэт) -ийн хариу үйлдлийг үнэлэх.

Цацрагийн анатоми.

Барилгын материалын хамгийн бага хаягдал бүхий бүтцийн хамгийн их хүч чадал нь яс, үе мөчний бүтцийн анатомийн шинж чанараар тодорхойлогддог (гуяны яс нь уртааш тэнхлэгийн дагуу 1.5 тонн ачааллыг тэсвэрлэх чадвартай). Яс нь рентген шинжилгээ хийхэд таатай объект юм, учир нь олон төрлийн органик бус бодис агуулдаг. Яс нь ясны туяа, трабекулагаас бүрдэнэ. Кортикаль давхаргад тэдгээр нь хоорондоо нягт уялдаатай, жигд сүүдэр үүсгэдэг, эпифиз ба метафизид тодорхой зайд байрладаг, хөвөн бодис үүсгэдэг, тэдгээрийн хооронд ясны чөмөгний эд байдаг. Ясны туяа ба ясны хөндийн хоорондын хамаарал нь ясны бүтцийг бий болгодог. Иймээс ясанд: 1) нягт нягт давхарга, 2) хөвөн бодис (эсийн бүтэц), 3) ясны төв хэсэгт цайвар хэлбэртэй нугасны суваг байдаг. Хоолой, богино, хавтгай, холимог яс байдаг. Хоолойн яс бүрт эпифиз, метафиз, диафиз, түүнчлэн апофиз байдаг. Эпифиз нь мөгөөрсөөр бүрхэгдсэн ясны үений хэсэг юм. Хүүхдэд энэ нь метафизээс өсөлтийн мөгөөрсөөр, насанд хүрэгчдэд метафизийн оёдолоор тусгаарлагддаг. Апофиз нь ясжилтын нэмэлт цэгүүд юм. Эдгээр нь булчин, шөрмөс, шөрмөсний бэхэлгээний цэгүүд юм. Ясыг эпифиз, метафиз, диафиз гэж хуваах нь эмнэлзүйн чухал ач холбогдолтой. зарим өвчин нь дуртай нутагшуулалттай байдаг (метадиафизм дахь остеомиелит, сүрьеэ нь нарс булчирхайд нөлөөлдөг, Ewing-ийн саркома нь диафизид байрладаг гэх мэт). Ясны холбогч үзүүрүүдийн хооронд мөгөөрсний эдээс үүссэн рентген үений орон зай гэж нэрлэгддэг хөнгөн судал байдаг. Сайн гэрэл зургууд нь үе мөчний капсул, үе мөчний капсул, шөрмөсийг харуулдаг.

Хүний араг ясны хөгжил.

Хөгжлийнхөө явцад ясны араг яс нь мембран, мөгөөрс, ясны үе шатыг дамждаг. Эхний 4-5 долоо хоногт ургийн араг яс нь тортой, гэрэл зураг дээр харагдахгүй. Энэ үеийн хөгжлийн эмгэгүүд нь фиброз дисплазийн бүлгийг бүрдүүлдэг өөрчлөлтөд хүргэдэг. Ургийн умайн амьдралын 2-р сарын эхэн үед мембраны араг яс нь мөгөөрсний араг ясаар солигддог бөгөөд энэ нь мөн рентген зураг дээр тусдаггүй. Хөгжлийн эмгэг нь мөгөөрсний дисплази үүсгэдэг. 2-р сараас эхлэн 25 нас хүртэл мөгөөрсний араг яс нь ясаар солигддог. Төрөхийн өмнөх үеийн төгсгөлд араг ясны ихэнх хэсэг нь ясны бүтэцтэй байдаг ба ургийн яс нь жирэмсэн хэвлийн гэрэл зураг дээр тод харагддаг.

Шинээр төрсөн хүүхдийн араг яс нь дараахь шинж чанартай байдаг.

1. яс нь жижиг,

2. тэдгээр нь бүтэцгүй,

3. ихэнх ясны төгсгөлд ясжилтын цөм байхгүй (эпифизүүд харагдахгүй),

4. Рентген туяаны үений зай их,

5. тархины том гавлын яс, нүүрний жижиг гавлын яс,

6. харьцангуй том тойрог зам,

7. нурууны физиологийн муруй сул илэрхийлэгддэг.

Ясны араг ясны өсөлт нь өсөлтийн бүсүүдийн урт, зузаан нь periosteum болон endosteum-ийн улмаас үүсдэг. 1-2 насандаа араг ясны ялгарал эхэлдэг: ясжилтын цэгүүд гарч ирдэг, ясны синостоз, хэмжээ ихсэж, нурууны муруйлт үүсдэг. Араг ясны араг яс 20-25 насандаа дуусдаг. 20-25 наснаас 40 хүртэлх насны остеоартикуляр аппарат харьцангуй тогтвортой байдаг. 40 наснаас эхлэн бие даасан өөрчлөлтүүд (үе мөчний мөгөөрсний дистрофийн өөрчлөлт), ясны бүтэц нимгэрч, ясны сийрэгжилт, шөрмөсний бэхэлгээний цэгүүдэд шохойжилт үүсэх гэх мэт. Остеоартикуляр системийн өсөлт, хөгжилд бүх эрхтэн, тогтолцоо, ялангуяа паратироид булчирхай, гипофиз булчирхай, төв мэдрэлийн систем нөлөөлдөг.

Остеоартикуляр системийн рентген зураглалыг судлах төлөвлөгөө. Үнэлгээ хийх шаардлагатай:

1) яс, үе мөчний хэлбэр, байрлал, хэмжээ;

2) хэлхээний төлөв байдал,

3) ясны бүтцийн төлөв байдал,

4) өсөлтийн бүс ба ясжилтын цөмийн төлөв байдлыг тодорхойлох (хүүхдэд);

5) ясны үений төгсгөлийн байдлыг судлах (рентген туяаны үений зай),

6) зөөлөн эдүүдийн нөхцөл байдлыг үнэлэх.

Яс, үе мөчний өвчний рентген семиотик.

Аливаа эмгэг процессын ясны өөрчлөлтийн рентген зураг нь 1) хэлбэр, хэмжээ өөрчлөгдөх, 2) контурын өөрчлөлт, 3) бүтцийн өөрчлөлт гэсэн 3 бүрэлдэхүүн хэсгээс бүрдэнэ. Ихэнх тохиолдолд эмгэг процесс нь уртасгах, богиносох, муруйлтаас бүрдэх ясны хэв гажилт, периостит (гиперостоз), сийрэгжилт (атрофи), хаван (цист, хавдар гэх мэт) зэргээс болж нягтрах хэлбэрээр эзлэхүүн өөрчлөгдөхөд хүргэдэг. ).

Ясны контурын өөрчлөлт: Ясны хэлбэр нь ихэвчлэн жигд (гөлгөр) ба тунгалаг байдлаар тодорхойлогддог. Зөвхөн булчин, шөрмөс хавсарсан газар, булцуу, булцууны хэсэгт контур нь барзгар байдаг. Контурын тодорхой бус байдал, тэдгээрийн тэгш бус байдал нь ихэвчлэн үрэвсэлт эсвэл хавдрын процессын үр дагавар юм. Жишээлбэл, амны хөндийн салст бүрхүүлийн хорт хавдрын соёололтоос болж ясны эвдрэл.

Ясанд тохиолддог бүх физиологийн болон эмгэг процессууд нь ясны бүтцэд өөрчлөлт орох, ясны туяа буурах, ихсэх зэргээр дагалддаг. Эдгээр үзэгдлүүдийн өвөрмөц хослол нь рентген зураг дээр тодорхой өвчинд хамаарах ийм зургийг бий болгож, тэдгээрийг оношлох, хөгжлийн үе шат, хүндрэлийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Ясны бүтцийн өөрчлөлт нь янз бүрийн шалтгааны улмаас (гэмтлийн, үрэвсэлт, хавдар, дегенератив-дистрофик гэх мэт) физиологийн (функциональ) болон эмгэгийн бүтцийн өөрчлөлтийн шинж чанартай байж болно.

Ясны эрдэс бодисын өөрчлөлт дагалддаг 100 гаруй өвчин байдаг. Хамгийн түгээмэл нь ясны сийрэгжилт юм. Энэ нь ясны нэгж эзэлхүүн дэх ясны цацрагийн тоог бууруулж байна. Энэ тохиолдолд ясны нийт хэмжээ, хэлбэр нь ихэвчлэн өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна (хэрэв хатингаршил байхгүй бол).

Үүнд: 1) тодорхой шалтгаангүйгээр хөгждөг идиопатик ясны сийрэгжилт, 2) дотоод эрхтэн, дотоод шүүрлийн булчирхайн янз бүрийн өвчин, эм уусны үр дүнд гэх мэт. Үүнээс гадна ясны сийрэгжилт нь хоол тэжээлийн эмгэг, жингүйдэл, архидалтаас үүдэлтэй байж болно. , хөдөлмөрийн тааламжгүй нөхцөл, удаан хугацаагаар хөдөлгөөнгүй байх, ионжуулагч цацрагт өртөх гэх мэт.

Иймээс шалтгаанаас хамааран ясны сийрэгжилтийг физиологийн (хөдөлгөөнт), функциональ (идэвхгүй байдлаас) болон эмгэг (янз бүрийн өвчнөөс) гэж ялгадаг. Тархалтаас хамааран ясны сийрэгжилтийг дараахь байдлаар хуваадаг: 1) орон нутгийн, жишээлбэл, 5-7 хоногийн дараа эрүүний хугарлын хэсэгт, 2) бүс нутгийн, ялангуяа остеомиелит бүхий доод эрүүний салбарыг хамарсан. 3) биеийн хэсэг, эрүүний мөчрүүд өртсөн тохиолдолд өргөн тархсан, 4) системчилсэн, ясны араг ясыг бүхэлд нь гэмтээж дагалддаг.

Рентген зурагнаас хамааран: 1) голомтот (толбо) ба 2) сарнисан (нэг төрлийн) ясны сийрэгжилт. Толбо ясны сийрэгжилт нь 1-ээс 5 мм-ийн хэмжээтэй ясны эд эсийн сийрэгжилтийн голомтоор тодорхойлогддог (эрвээхэйн идсэн бодисыг санагдуулдаг). Хөгжлийн цочмог үе шатанд эрүүний остеомиелит үүсдэг. Сарнисан (шилэн) ясны сийрэгжилт нь эрүүний ясанд илүү их ажиглагддаг. Энэ тохиолдолд яс нь тунгалаг болж, бүтэц нь өргөн гогцоотой, кортикал давхарга нь маш нарийн нягт шугам хэлбэрээр нимгэн болдог. Энэ нь өндөр настан, гиперпаратироид остеодистрофи болон бусад системийн өвчинд ажиглагддаг.

Ясны сийрэгжилт хэдхэн хоног, бүр хэдэн цагийн дотор (шалтгаантай), хөдөлгөөнгүй бол 10-12 хоногийн дотор, сүрьеэгийн үед хэдэн сар, бүр хэдэн жил болдог. Ясны сийрэгжилт нь буцах боломжтой үйл явц юм. Шалтгааныг арилгасны дараа ясны бүтэц сэргээгддэг.

Гипертрофийн ясны сийрэгжилт нь бас ялгагдана. Үүний зэрэгцээ, ерөнхий ил тод байдлын дэвсгэр дээр бие даасан ясны цацрагууд гипертрофи харагдаж байна.

Остеосклероз нь нэлээд түгээмэл тохиолддог ясны өвчний шинж тэмдэг юм. Ясны нэгж эзэлхүүн дэх ясны цацрагийн тоо нэмэгдэж, ясны чөмөгний блок хоорондын зай багасна. Үүний зэрэгцээ яс нь нягт, бүтэцгүй болдог. Cortex өргөжиж, мэдрэлийн суваг нарийсдаг.

Үүнд: 1) физиологийн (функциональ) остеосклероз, 2) хөгжлийн гажиг (гантиг өвчин, миелореостоз, остеопоклики) болон 3) эмгэг (гэмтлийн дараах, үрэвсэл, хордлого гэх мэт) үр дүнд үүссэн идиопатик.

Ясны сийрэгжилтээс ялгаатай нь остеосклероз нь нэлээд удаан (сар, жил) үүсэхийг шаарддаг. Үйл явц нь эргэлт буцалтгүй юм.

Устгах гэдэг нь ясыг эмгэгийн эдээр (мөхлөг, хавдар, идээ бээр, цус гэх мэт) орлуулах замаар устгах явдал юм.

Үүнд: 1) үрэвсэлт гэмтэл (остеоомиелит, сүрьеэ, актиномикоз, тэмбүү), 2) хавдар (остеоген саркома, ретикулосаркома, үсэрхийлэл гэх мэт), 3) дегенератив-дистрофик (гиперпаратиреод остеодистрофи, остеоартрит, деформацийн остеоартрит, уйланхай гэх мэт). ) .

Рентген туяа, шалтгаанаас үл хамааран устгал нь цэвэрлэгээгээр илэрдэг. Энэ нь жижиг эсвэл том голомтот, олон голомттой, өргөн хүрээтэй, өнгөц, төвтэй харагдаж болно. Тиймээс шалтгааныг тогтоохын тулд устгалын эх үүсвэрийг нарийвчлан шинжлэх шаардлагатай. Гэмтлийн байршил, хэмжээ, тоо, контурын шинж чанар, хүрээлэн буй эдүүдийн хэв маяг, урвалыг тодорхойлох шаардлагатай.

Остеолиз гэдэг нь ясыг ямар ч эмгэгийн эдээр солихгүйгээр бүрэн шингээх явдал юм. Энэ нь төв мэдрэлийн тогтолцооны өвчин, захын мэдрэлийн гэмтэл (tabes dorsalis, syringomyelia, склеродерма, уяман өвчин, хагны планус гэх мэт) өвчний гүн мэдрэлийн үйл явцын үр дүн юм. Ясны захын (төгсгөлийн) хэсгүүд нь шимэгдэлтэнд ордог ( хумсны фаланг, том ба үе мөчний төгсгөлүүд жижиг үе). Энэ үйл явц нь склеродерма, чихрийн шижин, гэмтлийн гэмтэл, ревматоид артрит зэрэгт ажиглагддаг.

Osteonecrosis болон sequestration нь яс, үе мөчний өвчний байнгын дагалддаг. Остеонекроз нь хоол тэжээлийн дутагдлын улмаас ясны зарим хэсгийн үхжил юм. Үүний зэрэгцээ яс дахь шингэний элементүүдийн хэмжээ буурч (яс "хатаж") ба гэрлийн шинжилгээгээр ийм талбайг харанхуйлах (нягтрах) хэлбэрээр тодорхойлно. Үүнд: 1) остеохондропати, тромбоз, цусны судасны эмболизм бүхий асептик остеонекоз, 2) остеомиелит, сүрьеэ, актиномикоз болон бусад өвчний улмаас үүсдэг септик (халдварт).

Остеонекрозын талбайг тусгаарлах үйл явцыг секвестр гэж нэрлэдэг ба ясны татгалзсан хэсгийг секвестр гэж нэрлэдэг. Кортикал ба хөвөн хэлбэрийн секвестр, бүс нутгийн, төвийн болон нийт байдаг. Секвестр нь остеомиелит, сүрьеэ, актиномикоз болон бусад өвчний шинж чанартай байдаг.

Ясны контурын өөрчлөлт нь ихэвчлэн periosteal давхарга (periostitis болон periostosis) холбоотой байдаг.

4) функциональ дасан зохицох периостит. Сүүлийн хоёр хэлбэрийг gostose per gostose гэж нэрлэх хэрэгтэй.

Периоститийн өөрчлөлтийг тодорхойлохдоо тэдгээрийн нутагшуулалт, давхаргын хэмжээ, шинж чанарыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.Ихэнх тохиолдолд доод эрүүний хэсэгт периостит илэрдэг.

Хэлбэрийн дагуу шугаман, давхрагатай, хүрээтэй, спикул хэлбэрийн периостит (периостоз) ба халхавч хэлбэрийн периоститийг ялгадаг.

Ясны бор гадаргын давхаргатай параллель нимгэн тууз хэлбэртэй шугаман периостит нь ихэвчлэн үрэвсэлт өвчин, гэмтэл, Евингийн саркома зэрэгт тохиолддог бөгөөд өвчний эхний үе шатыг тодорхойлдог.

Давхаргатай (булцуут) периостит нь хэд хэдэн шугаман сүүдэр хэлбэрээр тодорхойлогддог бөгөөд ихэвчлэн үйл явцын хурцадмал явцыг илтгэдэг (Ewing-ийн саркома, архаг остеомиелит гэх мэт).

Шугаман давхаргууд устах үед хүрээтэй (эвдэрсэн) периостит үүсдэг. Загварын хувьд энэ нь уушгинтай төстэй бөгөөд тэмбүүгийн шинж чанар гэж тооцогддог. Гуравдагч тэмбүүгийн үед дараахь зүйлийг ажиглаж болно: нэхсэн тор (сам хэлбэртэй) периостит.

Spiculous (зүү хэлбэртэй) periostitis нь хорт хавдрын эмгэгийн эмгэг гэж тооцогддог. Зөөлөн эдэд хавдар ялгарсны үр дүнд остеогенийн саркомад үүсдэг.

Рентген туяаны хамтарсан орон зайд өөрчлөлт орно. Энэ нь үе мөчний мөгөөрсний тусгал бөгөөд мөгөөрсний эдийг устгах (сүрьеэ, идээт артрит, остеоартрит), мөгөөрсний хэмжээ ихсэх (остеохондропати), түүнчлэн дэд лаксаци зэргээс шалтгаалан нарийсалт хэлбэрээр байж болно. Үе мөчний хөндийд шингэн хуримтлагдах үед рентген туяаны үений зай өргөсдөггүй.

Зөөлөн эдэд гарсан өөрчлөлтүүд нь маш олон янз байдаг бөгөөд мөн ойрын рентген шинжилгээний объект байх ёстой (хавдар, үрэвсэл, гэмтлийн өөрчлөлт).

Яс, үе мөчний гэмтэл.

Рентген шинжилгээний зорилго:

1. оношийг баталгаажуулах эсвэл үгүйсгэх,

2. хугарлын шинж чанар, төрлийг тодорхойлох,

3. хэлтэрхийнүүдийн шилжилтийн тоо, зэргийг тодорхойлох,

4. мултрах буюу дэд тэнхлэгийг илрүүлэх,

5. гадны биетийг тодорхойлох,

6. эмнэлгийн залилангийн зөв байдлыг тогтоох,

7. эдгэрэлтийн явцад хяналт тавих. Хагарлын шинж тэмдэг:

1. хугарлын шугам (цэвэрлэх, нягтруулах хэлбэрээр) - хөндлөн, уртааш, ташуу, үений доторх гэх мэт хугарал.

2. хэлтэрхийнүүдийн шилжилт: өргөн буюу хажуу, урт ба уртын дагуу (хэсгүүдийн оролт, зөрүү, шаантагтай), тэнхлэгийн дагуу эсвэл өнцгийн дагуу, захын дагуу (спираль хэлбэртэй). Шилжилтийг захын фрагментээр тодорхойлно.

Хүүхдийн хугарлын шинж чанар нь ихэвчлэн субпериостал, хагарал, эпифизолиз хэлбэрээр байдаг. Ахмад настнуудад хугарал нь ихэвчлэн жижиглэсэн, үе мөчний дотор байрлах, хэлтэрхийнүүд шилжсэн байдаг; эдгэрэлт нь удаан, ихэвчлэн псевдартроз үүсэх замаар хүндрэлтэй байдаг.

Нурууны хугарлын шинж тэмдэг: 1) үзүүрийг урагш чиглүүлсэн шаантаг хэлбэрийн гажиг, нугаламын биеийн бүтцийн нягтрал, 2) нөлөөлөлд өртсөн нугаламын эргэн тойронд гематомын сүүдэр байгаа эсэх, 3) нугаламын арын шилжилт.

Гэмтлийн болон эмгэгийн хугарал (устгалтын үр дүнд) байдаг. Ялгаварлан оношлох нь ихэвчлэн хэцүү байдаг.

Хагарлын эдгэрэлтийг хянах. Эхний 7-10 хоногт каллус нь холбогч эдийн шинж чанартай бөгөөд гэрэл зураг дээр харагдахгүй. Энэ хугацаанд хугарлын шугам өргөжиж, хугарсан ясны үзүүрийг бөөрөнхийлж, тэгшлэнэ. 20-21 хоногоос, ихэвчлэн 30-35 хоногийн дараа каллустад шохойжилтын арлууд гарч ирэх нь рентген зураг дээр тодорхой харагдаж байна. Бүрэн шохойжилт 8-24 долоо хоног үргэлжилнэ. Тиймээс рентген шинжилгээгээр дараахь зүйлийг тодорхойлох боломжтой: 1) каллус үүсэх удаашрал, 2) түүний хэт их хөгжил, 3) Ихэвчлэн periosteum зураг дээр харагдахгүй байна. Үүнийг тодорхойлохын тулд нягтруулах (шохойжуулах) болон салгах шаардлагатай. Периостит нь periosteum-ийн нэг буюу өөр цочролд хариу үйлдэл үзүүлэх явдал юм. Хүүхдэд периоститын рентген шинж тэмдгийг 7-8 хоногт, насанд хүрэгчдэд 12-14 хоногт тодорхойлдог.

Шалтгаанаас хамааран тэдгээрийг дараахь байдлаар ялгадаг: 1) асептик (гэмтсэн тохиолдолд), 2) халдварт (остеомиелит, сүрьеэ, тэмбүү), 3) цочромтгой-хорт (хавдар, идээт үйл явц), шинээр гарч ирж буй эсвэл үүссэн хуурамч үе. Энэ тохиолдолд каллус байхгүй, хэлтэрхийний төгсгөлүүд нь дугуйрсан, өнгөлсөн, нугасны суваг хаалттай байдаг.

Хэт их механик хүчний нөлөөн дор ясны эд эсийн бүтцийг өөрчлөх. Яс бол амьдралын нөхцөлд дасан зохицож, амьдралынхаа туршид нөхөн сэргээгддэг маш хуванцар эрхтэн юм. Энэ бол физиологийн өөрчлөлт юм. Ясны хэрэгцээ нь харьцангуй ихэссэн тохиолдолд эмгэгийн бүтцийн өөрчлөлт үүсдэг. Энэ бол дасан зохицох үйл явцын задаргаа, дасан зохицох явдал юм. Хагарлаас ялгаатай нь энэ тохиолдолд давтан гэмтэл үүсдэг - байнга давтагдах цохилт, цочролын нийт нөлөө (металл үүнийг тэсвэрлэх чадваргүй). Түр зуурын задралын онцгой бүсүүд үүсдэг - бүтцийн өөрчлөлтийн бүсүүд (Лоозеровын бүсүүд), гэгээрлийн бүсүүд нь практик эмч нарт бараг мэдэгддэггүй бөгөөд ихэвчлэн оношлогооны алдаа дагалддаг. Ихэнхдээ доод мөчдийн араг яс (хөл, гуя, доод хөл, аарцагны яс) нөлөөлдөг.

Эмнэлзүйн зураг нь 4 үеийг ялгадаг.

1. 3-5 долоо хоногийн дотор (өрөмдлөгийн бэлтгэл, үсрэлт, алхаар ажилласны дараа) сэргээн босголтын талбайд өвдөлт, доголон, гөлгөр байдал илэрнэ. Энэ хугацаанд цацрагийн өөрчлөлт байхгүй.

2. 6-8 долоо хоногийн дараа доголон, хүчтэй өвдөлт, хавдар, орон нутгийн хаван нэмэгддэг. Зургууд нь зөөлөн periosteal урвалыг (ихэвчлэн булны хэлбэртэй) харуулж байна.

3. 8-10 долоо хоног. Хүнд доголон, өвдөлт, хүчтэй хавдар. Рентген туяа - булангийн хэлбэрийн тод периостоз, түүний төв хэсэгт ясны диаметр, ясны чөмөгний сувгаар дамжин өнгөрдөг "хугарсан" шугам байдаг.

4. нөхөн сэргээх хугацаа. Доголон алга болж, хаван байхгүй, рентген шинжилгээгээр periosteal бүс багасч, ясны бүтэц сэргээгддэг. Эмчилгээ нь эхлээд амралт, дараа нь физик эмчилгээ юм.

Ялгаварлан оношлох: остеоген сакрома, остеомиелит, остеодостома.

Эмгэг судлалын бүтцийн өөрчлөлтийн ердийн жишээ бол алхах хөл (Дойчландерын өвчин, элсэгчдийн хугарал, хэт ачаалалтай хөл) юм. 2-3-р метатарсал ясны диафиз ихэвчлэн өртдөг. Эмнэлгийг дээр дурдсан болно. Рентген семиотик нь клирингийн шугам (хугарал) болон маффт хэлбэрийн периостит үүсэх хүртэл буурдаг. Өвчний нийт хугацаа 3-4 сар байна. Бусад төрлийн эмгэгийн бүтцийн өөрчлөлт.

1. Шилбэний anteromedial гадаргуугийн дагуу гурвалжин ховил хэлбэрээр олон Loozer бүс (амралтын үеэр сургуулийн сурагчдад, хэт их бэлтгэлийн үеэр тамирчид).

2. Шилбэний дээд гуравны нэгд доод хэсэгт байрлах лакунар сүүдэр.

3. Остеосклерозын зурвасууд.

4. Ирмэгийн согогийн хэлбэрээр

Чичиргээний үед ясны өөрчлөлт нь хэмнэлтэй ажилладаг хийн болон чичиргээт багажийн (уурхайчид, уурхайчид, асфальт зам засварчид, металл боловсруулах үйлдвэрийн зарим салбар, төгөлдөр хуурч, бичигч) нөлөөн дор үүсдэг. Өөрчлөлтийн давтамж, эрч хүч нь үйлчилгээний хугацаанаас (10-15 жил) хамаарна. Эрсдлийн бүлэгт 18-аас доош насны, 40-өөс дээш насны хүмүүс багтдаг. Оношлогооны аргууд: реовасографи, термографи, каппилароскопи гэх мэт.

Рентген судлалын үндсэн шинж тэмдэг:

1. Дээд мөчний бүх ясанд нягтаршлын арлууд (эностоз) үүсч болно. Хэлбэр нь жигд бус, контур нь тэгш бус, бүтэц нь тэгш бус байдаг.

2. гарны (бугуйны) ясанд рацемозын формацууд илүү их байдаг бөгөөд 0.2-1.2 см хэмжээтэй, дугуй хэлбэртэй, эргэн тойронд склерозын ирмэгтэй, клиринг шиг харагддаг.

3. ясны сийрэгжилт.

4. гарны төгсгөлийн фалангуудын остеолиз.

5. хэв гажилтын остеоартрит.

6. зөөлөн эдэд параоссеоз шохойжилт, ясжилтын хэлбэрийн өөрчлөлт.

7. хэв гажилтын спондилоз ба остеохондроз.

8. osteonecrosis (ихэвчлэн сарны яс).

ЦАЦРАГИЙН ОНОШИЛГООНЫ СУДАЛГААНЫ тодосгогч аргууд

Рентген зураг авах нь объект дахь цацрагийг жигд бус шингээхтэй холбоотой юм. Сүүлийнх нь зургийг хүлээн авахын тулд өөр бүтэцтэй байх ёстой. Тиймээс зөөлөн эд, дотоод эрхтнүүд зэрэг зарим объектууд ердийн гэрэл зураг дээр харагдахгүй тул тэдгээрийг дүрслэхийн тулд тодосгогч бодис (CM) ашиглах шаардлагатай байдаг.

Рентген туяаг нээсний дараа удалгүй CS ашиглан янз бүрийн эд эсийн зургийг авах санаа гарч ирэв. Амжилтанд хүрсэн анхны CS-ийн нэг бол иодын нэгдлүүд юм (1896). Дараа нь нэг иодын атом агуулсан элэгний судалгаанд зориулсан буроселектан (1930) эмнэлзүйн практикт өргөн хэрэглэгддэг болсон. Uroselektan нь шээсний системийг судлах зорилгоор хожим бүтээсэн бүх CS-ийн прототип байв. Удалгүй иодын хоёр молекул агуулсан uroselectan (1931) гарч ирсэн бөгөөд энэ нь бие махбодид сайн тэсвэртэй байхын зэрэгцээ зургийн тодосгогчийг сайжруулах боломжтой болсон. 1953 онд гурвалсан урографийн эм гарч ирсэн бөгөөд энэ нь ангиографи хийхэд тустай болсон.

Орчин үеийн харааны оношлогоонд CS нь рентген шинжилгээний аргууд, рентген CT, MRI, хэт авиан оношлогооны мэдээллийн агуулгыг ихээхэн нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог. Бүх CS нь нэг зорилготой байдаг - цахилгаан соронзон цацраг эсвэл хэт авианы цацрагийг шингээх, тусгах чадварын хувьд өөр өөр бүтэц хоорондын ялгааг нэмэгдүүлэх. Тэдний даалгаврыг биелүүлэхийн тулд CS нь эд эсэд тодорхой концентрацид хүрч, хор хөнөөлгүй байх ёстой бөгөөд энэ нь харамсалтай нь боломжгүй юм, учир нь тэдгээр нь ихэвчлэн хүсээгүй үр дагаварт хүргэдэг. Тиймээс өндөр үр дүнтэй, хор хөнөөлгүй CS-ийн эрэл хайгуул үргэлжилж байна. Шинэ аргууд (CT, MRI, хэт авиан) гарч ирснээр асуудлын яаралтай байдал нэмэгддэг.

KS-д тавигдах орчин үеийн шаардлага: 1) сайн (хангалттай) зургийн тодосгогч, i.e. Оношлогооны үр нөлөө, 2) физиологийн хүчин төгөлдөр байдал (эрхтнүүдийн өвөрмөц байдал, биеэс гадагшлах зам дагуу), 3) ерөнхий хүртээмжтэй байдал (өртгийн хувьд үр ашигтай байдал), 4) хор хөнөөлгүй байдал (цочрол, хорт гэмтэл, урвал байхгүй), 5) хэрэглэхэд хялбар, биеэс зайлуулах хурд.

CS-ийг нэвтрүүлэх зам нь маш олон янз байдаг: байгалийн нүхээр (нугасны нүд, гадаад сонсголын суваг, амаар дамжуулан гэх мэт), мэс заслын дараах болон эмгэг судлалын нүхээр (фистулын зам, анастомоз гэх мэт), гуурсан хоолойн ханаар дамжин. s ба лимфийн систем (хатгалт, катетеризаци, зүсэлт гэх мэт), эмгэгийн хөндийн ханаар (цист, буглаа, хөндий гэх мэт), байгалийн хөндий, эрхтэн, сувгийн ханаар дамжин (цоорох, трепанаци), нэвтрүүлэх. эсийн зай (цооролт).

Одоогийн байдлаар бүх CS-ийг дараахь байдлаар хуваадаг.

1. Рентген туяа

2. MRI - тодосгогч бодисууд

3. Хэт авиан - тодосгогч бодис

4. флюресцент (маммографийн хувьд).

Практик талаас нь авч үзвэл, CS-ийг дараахь байдлаар хуваахыг зөвлөж байна: 1) уламжлалт рентген болон CT тодосгогч бодисууд, түүнчлэн уламжлалт бус, ялангуяа барийн сульфат дээр суурилсан бодисууд.

Уламжлалт рентген тодосгогч бодисыг дараахь байдлаар хуваадаг: а) сөрөг (агаар, хүчилтөрөгч, нүүрстөрөгчийн давхар исэл гэх мэт), б) эерэг, рентген туяаг сайн шингээдэг. Энэ бүлгийн тодосгогч бодисууд зөөлөн эдтэй харьцуулахад цацрагийг 50-1000 дахин бууруулдаг. Эерэг CS нь эргээд усанд уусдаг (иодидын бэлдмэл) ба усанд уусдаггүй (барийн сульфат) гэж хуваагддаг.

Иодын тодосгогч бодисууд - өвчтөнүүдийн хүлцлийг хоёр хүчин зүйлээр тайлбарладаг: 1) osmolarity ба 2) химийн хоруу чанар, түүний дотор ионы өртөлт. Осмоляр чанарыг багасгахын тулд: а) ион димерийн CS-ийн нийлэгжилт ба б) ион бус мономеруудын нийлэгжилтийг санал болгосон. Жишээлбэл, ион димерийн CS нь гиперосмоляр (2000 м моль/л) байсан бол ионы димер ба ионик бус мономеруудын осмолярт нь аль хэдийн мэдэгдэхүйц бага (600-700 м моль/л) байсан бөгөөд химийн хоруу чанар нь мөн буурсан байна. "Омнипак" хэмээх ионик бус мономер нь 1982 онд ашиглагдаж эхэлсэн бөгөөд түүний хувь заяа гайхалтай байсан. Ноонион бус димерүүдээс Визипак нь хамгийн тохиромжтой CS-ийг хөгжүүлэх дараагийн алхам юм. Энэ нь изосмоляртай, i.e. түүний osmolarity нь цусны сийвэнтэй (290 м моль/л) тэнцүү байна. Шинжлэх ухаан, технологийн хөгжлийн энэ үе шатанд байгаа бусад CS-ээс илүү ионик бус димерүүд нь "Идеал тодосгогч бодис" гэсэн ойлголттой нийцдэг.

RKT-д зориулсан KS. RCT өргөн тархсантай холбогдуулан орчин үеийн усанд уусдаг холецистографийн болон урографийн CS хангалтгүй болсон тул янз бүрийн эрхтэн, тогтолцоонд, ялангуяа бөөр, элэгний сонгомол тодосгогч CS-ийг боловсруулж эхэлсэн. Тодорхой хэмжээгээр Жозефанат нь RCT-ийн CS-ийн шаардлагыг хангаж байна. Энэхүү CS нь үйл ажиллагааны элэгний эсүүдэд сонгомол төвлөрсөн байдаг бөгөөд элэгний хавдар, элэгний хатууралд хэрэглэж болно. Визипак, түүнчлэн капсултай иодиксанолыг хэрэглэхэд сайн үнэлгээ авдаг. Эдгээр бүх компьютерийн томографууд нь элэгний мегастаз, элэгний хорт хавдар, гемангиомыг харуулах ирээдүйтэй юм.

Ионы болон ион бус (бага хэмжээгээр) хоёулаа урвал, хүндрэл үүсгэдэг. Иод агуулсан CS-ийн гаж нөлөө нь ноцтой асуудал юм. Олон улсын статистик мэдээллээс үзэхэд CS-ийн бөөрний гэмтэл нь ятрогенийн бөөрний дутагдлын үндсэн хэлбэрүүдийн нэг хэвээр байгаа бөгөөд эмнэлэгт хэвтсэн бөөрний цочмог дутагдлын 12 орчим хувийг эзэлдэг. Бэлдмэлийг судсаар тарьж хэрэглэх үед судасны өвдөлт, аманд халуун мэдрэмж, гашуун амт, жихүүдэс хүрэх, улайх, дотор муухайрах, бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх, зүрхний цохилт нэмэгдэх, цээжинд хүндрэх мэдрэмж - энэ бол бүрэн жагсаалт биш юм. CS-ийн цочроох нөлөөний тухай. Зүрх, амьсгал зогсох тохиолдол гардаг бөгөөд зарим тохиолдолд үхэлд хүргэдэг. Тиймээс сөрөг урвал, хүндрэлийн гурван зэрэглэл байдаг.

1) бага зэргийн урвал (халуун долгион, арьсны гипереми, дотор муухайрах, бага зэрэг тахикарди). Эмийн эмчилгээ хийх шаардлагагүй;

2) дунд зэрэг (бөөлжих, тууралт, уналт). S/s болон харшлын эсрэг эмүүдийг тогтоосон;

3) хүнд урвал (анури, хөндлөн миелит, амьсгалын замын болон зүрхний баривчлах). Урьдчилан хариу үйлдлийг урьдчилан таамаглах боломжгүй юм. Санал болгож буй бүх урьдчилан сэргийлэх аргууд үр дүнгүй болсон. Саяхан “зүүний үзүүрт” шинжилгээ хийх санал гарсан. Зарим тохиолдолд премедикаци хийхийг зөвлөж байна, ялангуяа преднизон ба түүний деривативууд.

Одоогийн байдлаар CS-ийн чанарын тэргүүлэгчид нь орон нутгийн өндөр тэсвэрлэх чадвартай, ерөнхийдөө хоруу чанар багатай, гемодинамикийн нөлөө багатай, зургийн өндөр чанартай "Omnipak" болон "Ultravist" юм. Урографи, ангиографи, миелографи, ходоод гэдэсний замын шинжилгээ гэх мэт.

Барийн сульфат дээр суурилсан рентген тодосгогч бодисууд. Барийн сульфатын усан суспензийг CS болгон ашиглах тухай анхны тайлангуудыг Р.Краузе (1912) бичсэн. Барийн сульфат нь рентген туяаг сайн шингээж, янз бүрийн шингэнд амархан холилдож, уусдаггүй, хоол боловсруулах сувгийн шүүрэлд янз бүрийн нэгдэл үүсгэдэггүй, амархан буталж, шаардлагатай зуурамтгай чанар бүхий суспензийг авах боломжийг олгодог. салст бүрхэвч. 80 гаруй жилийн турш барийн сульфатын усан суспензийг бэлтгэх аргыг сайжруулсан. Үүний үндсэн шаардлага нь хамгийн их концентраци, нарийн ширхэгтэй, наалдамхай чанар хүртэл буурдаг. Үүнтэй холбогдуулан барийн сульфатын усан суспензийг бэлтгэх хэд хэдэн аргыг санал болгосон.

1) Буцалгах (1 кг барийг хатааж, шигшиж, 800 мл ус нэмээд 10-15 минут буцалгана. Дараа нь бяслагаар дамжуулна. Энэ суспензийг 3-4 хоног хадгалж болно);

2) Өндөр тархалт, концентраци, зуурамтгай чанарт хүрэхийн тулд өндөр хурдны холигчийг одоогоор өргөн ашиглаж байна;

3) Наалдамхай чанар ба тодосгогч нь янз бүрийн тогтворжуулах нэмэлтүүд (желатин, карбоксиметилцеллюлоз, маалингын үрийн салст, цардуул гэх мэт) ихээхэн нөлөөлдөг;

4) Хэт авианы суурилуулалтыг ашиглах. Энэ тохиолдолд суспенз нь нэгэн төрлийн хэвээр байгаа бөгөөд бараг барийн сульфат удаан хугацаанд тогтдоггүй;

5) Төрөл бүрийн тогтворжуулах бодис, агшилт, амт оруулагч нэмэлт бүхий патентлагдсан дотоодын болон гадаадын эмийг хэрэглэх. Тэдний дунд barotrast, mixobar, sulfobar гэх мэт анхаарал татахуйц байх ёстой.

Дараах найрлагыг хэрэглэх үед давхар тодосгогч бодисын үр нөлөө 100% хүртэл нэмэгддэг: барийн сульфат - 650 гр, натрийн цитрат - 3.5 гр, сорбитол - 10.2 гр, антифосмилан -1.2 гр, ус - 100 гр.

Барийн сульфатын суспенз нь хоргүй юм. Гэсэн хэдий ч хэрэв энэ нь хэвлийн хөндий, амьсгалын замд орвол хорт урвал үүсч, стенозын үед бөглөрөл үүсч болно.

Уламжлалт бус иод агуулсан CS-д гадны соронзон орны нөлөөгөөр эрхтэн, эд эсэд хөдөлдөг соронзон шингэн - ферромагнит суспенз орно. Одоогийн байдлаар магни, бари, никель, зэсийн феррит дээр үндэслэсэн, цардуул, поливинил спирт болон бусад бодис агуулсан шингэн усан тээвэрлэгчид бари, висмут болон бусад химийн бодисын нунтаг металлын ислийг нэмсэн олон тооны найрлага байдаг. Эдгээр CS-ийг удирдах чадвартай соронзон төхөөрөмж бүхий тусгай төхөөрөмжийг үйлдвэрлэсэн.

Ангиографи, бронхографи, салпингографи, гастрографи зэрэгт ферросоронзон бэлдмэл хэрэглэж болно гэж үздэг. Энэ аргыг эмнэлзүйн практикт өргөнөөр ашиглаагүй байна.

Сүүлийн үед уламжлалт бус тодосгогч бодисуудын дунд биологийн задралын тодосгогч бодисууд анхаарал хандуулах ёстой. Эдгээр нь янз бүрийн эрхтэнд, ялангуяа элэг, дэлүүний RES эсүүдэд (иопамидол, метризамид гэх мэт) сонгомол хуримтлагддаг липосом (өндөгний лецитин, холестерин гэх мэт) дээр суурилсан эмүүд юм. CT-д зориулсан бромжуулсан липосомууд нийлэгжиж, бөөрөөр ялгардаг. Перфтор нүүрстөрөгч болон тантал, вольфрам, молибден зэрэг бусад уламжлалт бус химийн элементүүдэд суурилсан CW-ийг санал болгосон. Тэдний практик хэрэглээний талаар ярихад эрт байна.

Тиймээс орчин үеийн эмнэлзүйн практикт иоджуулсан ба барийн сульфат гэсэн хоёр ангиллын рентген CS-ийг ихэвчлэн ашигладаг.

MRI-д зориулсан парамагнит CS. Magnevist нь одоогоор MRI-д парамагнит тодосгогч бодис болгон өргөн хэрэглэгддэг. Сүүлийнх нь өдөөгдсөн атомын цөмүүдийн спин-торон сулрах хугацааг богиносгодог бөгөөд энэ нь дохионы эрчмийг нэмэгдүүлж, эдийн дүрсийн тодосгогчийг нэмэгдүүлдэг. Судсаар тарьсны дараа эсийн гаднах орон зайд хурдан тархдаг. Энэ нь бөөрөнцөрийн шүүлтүүрийг ашиглан биеэс голчлон бөөрөөр ялгардаг.

Хэрэглээний талбар. Магневистийг хэрэглэх нь төв мэдрэлийн тогтолцооны эрхтнүүдийн судалгаанд хавдар илрүүлэх, түүнчлэн тархины хавдар, акустик нейрома, глиома, хавдрын үсэрхийлэл гэх мэт сэжигтэй тохиолдолд ялгах оношлогоонд зориулагдсан болно. Magnevist-ийн тусламжтайгаар , тархи, нугасны гэмтлийн зэргийг олон склерозын хувьд найдвартай тодорхойлж, эмчилгээний үр дүнг хянах. Магневистийг нугасны хавдрын оношлогоо, ялган оношлох, түүнчлэн хавдрын тархалтыг тодорхойлоход ашигладаг. "Магневист" нь нүүрний гавлын яс, хүзүүний хэсэг, цээж, хэвлийн хөндий, хөхний булчирхайн шинжилгээ зэрэг бүх биеийн MRI-д ашиглагддаг. аарцагны эрхтнүүд, булчингийн тогтолцоо.

Үндсэндээ шинэ CS бий болсон бөгөөд хэт авиан оношлогоонд ашиглах боломжтой болсон. "Эховист", "Левовост" нь анхаарал татахуйц байх ёстой. Эдгээр нь агаарын бөмбөлөг агуулсан галактозын бичил хэсгүүдийн суспенз юм. Эдгээр эмүүд нь ялангуяа зүрхний баруун талд гемодинамикийн өөрчлөлтүүд дагалддаг өвчнийг оношлох боломжийг олгодог.

Одоогийн байдлаар цацраг идэвхт бодис, парамагнит бодис, хэт авиан шинжилгээнд ашигладаг өргөн хэрэглээний ачаар янз бүрийн эрхтэн, тогтолцооны өвчнийг оношлох боломжууд ихээхэн өргөжиж байна. Судалгаагаар өндөр үр дүнтэй, аюулгүй шинэ CS бий болгосоор байна.

ЭМНЭЛГИЙН РАДИОЛОГИЙН ҮНДЭС

Өнөөдөр бид анагаах ухааны рентгенологийн дэвшилт хурдацтай хөгжиж байгааг харж байна. Жил бүр дотоод эрхтний дүрсийг авах шинэ арга, туяа эмчилгээний аргуудыг эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлж байна.

Анагаах ухааны радиологи нь атомын эрин үеийн анагаах ухааны хамгийн чухал салбаруудын нэг бөгөөд 19-20-р зууны зааг дээр хүмүүс бидний харж буй танил ертөнцөөс гадна маш бага хэмжээний ертөнц байдгийг мэдсэнээр төрсөн. гайхалтай хурд, ер бусын өөрчлөлтүүд. Энэ бол харьцангуй залуу шинжлэх ухаан бөгөөд түүний төрсөн он сар өдрийг Германы эрдэмтэн В.Рентгений нээлтүүдийн ачаар нарийн зааж өгсөн болно; (1895 оны 11-р сарын 8) болон Францын эрдэмтэн А.Беккерел (1996 оны 3-р сар): рентген туяаны нээлт, хиймэл цацраг идэвхт байдлын үзэгдлүүд. Беккерелийн захиас П.Кюри, М.Складовская-Кюри нарын хувь заяаг тодорхойлсон (тэд радиум, радон, полонийг тусгаарласан). Розенфордын ажил нь радиологийн хувьд онцгой ач холбогдолтой байв. Азотын атомыг альфа тоосонцороор бөмбөгдсөнөөр тэрээр хүчилтөрөгчийн атомын изотопуудыг олж авсан, өөрөөр хэлбэл нэг химийн элемент нөгөөд хувирах нь батлагдсан. Энэ бол 20-р зууны "алхимич", "матар" байв. Тэрээр протон, нейтроныг нээсэн нь манай нутаг нэгт Иваненкод атомын цөмийн бүтцийн онолыг бий болгох боломжийг олгосон юм. 1930 онд циклотрон бүтээгдсэн нь И.Кюри, Ф.Жолиот-Кюри (1934) нарт анх удаа фосфорын цацраг идэвхт изотопыг авах боломжийг олгосон юм. Энэ мөчөөс эхлэн радиологийн хурдацтай хөгжил эхэлсэн. Дотоодын эрдэмтдийн дунд эмнэлзүйн рентген шинжилгээнд ихээхэн хувь нэмэр оруулсан Тарханов, Лондон, Киенбек, Неменов нарын судалгааг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Анагаах ухааны цацраг судлал нь цацрагийг эмнэлгийн зориулалтаар ашиглах онол, практикийг боловсруулдаг анагаах ухааны салбар юм. Энэ нь цацрагийн оношлогоо (оношлогооны цацраг судлал) ба анагаах ухааны хоёр үндсэн салбарыг агуулдаг цацрагийн эмчилгээ(цацраг туяа эмчилгээ).

Цацрагийн оношлогоо нь хүний ​​хэвийн болон эмгэг өөрчлөлттэй эрхтэн, тогтолцооны бүтэц, үйл ажиллагааг судлах, өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, таних зорилгоор цацраг туяаг ашиглах шинжлэх ухаан юм.

Цацрагийн оношлогоонд рентген оношлогоо, радионуклидын оношлогоо, хэт авиан оношлогоо, соронзон резонансын дүрслэл орно. Үүнд термографи, богино долгионы термометр, соронзон резонансын спектрометр орно. Цацрагийн оношлогооны маш чухал чиглэл бол интервенцийн рентген шинжилгээ юм: цацрагийн судалгааны хяналтан дор эмчилгээний интервенц хийх.

Өнөөдөр ямар ч анагаах ухааны салбар рентген шинжилгээгүйгээр хийж чадахгүй. Цацрагийн аргыг анатоми, физиологи, биохими зэрэгт өргөн ашигладаг.

Рентген шинжилгээнд ашигладаг цацрагийг бүлэглэх.

Анагаах ухаанд ашигладаг бүх цацрагийг ионжуулдаггүй, ионжуулдаг гэсэн хоёр том бүлэгт хуваадаг. Эхнийх нь сүүлийнхээс ялгаатай нь хүрээлэн буй орчинтой харьцахдаа атомуудын иончлолыг үүсгэдэггүй, өөрөөр хэлбэл эсрэг цэнэгтэй тоосонцор - ионуудад задрахад хүргэдэггүй. Ионжуулагч цацрагийн шинж чанар, үндсэн шинж чанаруудын талаархи асуултанд хариулахын тулд бид атомын бүтцийг эргэн санах хэрэгтэй, учир нь ионжуулагч цацраг нь атомын дотоод (цөмийн) энерги юм.

Атом нь цөм ба электрон бүрхүүлээс бүрдэнэ. Электрон бүрхүүлүүд нь цөмийг тойрон эргэдэг электронуудаар бий болсон тодорхой энергийн түвшин юм. Атомын бараг бүх энерги нь түүний цөмд оршдог - энэ нь атомын шинж чанар, жинг тодорхойлдог. Цөм нь нуклонуудаас бүрддэг - протон ба нейтрон. Атом дахь протоны тоо атомын тоотой тэнцүү байна химийн элементҮелэх хүснэгтүүд. Протон ба нейтроны нийлбэр нь массын тоог тодорхойлдог. Үелэх системийн эхэнд байрлах химийн элементүүд нь цөмд нь тэнцүү тооны протон ба нейтронууд байдаг. Ийм цөм нь тогтвортой байдаг. Хүснэгтийн төгсгөлд байгаа элементүүд нь нейтроноор хэт ачаалалтай цөмтэй байдаг. Ийм цөм нь тогтворгүй болж, цаг хугацааны явцад ялзардаг. Энэ үзэгдлийг байгалийн цацраг идэвхит байдал гэж нэрлэдэг. Үелэх системд №84 (полониум)-аас эхэлсэн бүх химийн элементүүд цацраг идэвхт бодис юм.

Химийн элементийн атом задарч, өөр өөр химийн шинж чанартай өөр элементийн атом болж хувирах, үүний зэрэгцээ энерги нь энгийн тоосонцор, гамма квант хэлбэрээр хүрээлэн буй орчинд ялгарах байгалийн үзэгдлийг цацраг идэвхит бодис гэж ойлгодог.

Цөм дэх нуклонуудын хооронд асар их бие биенээ татах хүч байдаг. Тэдгээр нь том хэмжээтэй бөгөөд цөмийн диаметртэй тэнцэхүйц маш богино зайд үйлчилдэг. Эдгээр хүчийг цахилгаан статик хуулинд захирагддаггүй цөмийн хүч гэж нэрлэдэг. Цөмд зарим нуклонууд бусдаас давамгайлсан тохиолдолд цөмийн хүч нь бага болж, цөм тогтворгүй, цаг хугацааны явцад ялзардаг.

Бүх энгийн бөөмс, гамма квантууд нь цэнэг, масс, энергитэй байдаг. Массын нэгжийг протоны масс, цэнэгийн нэгж нь электроны цэнэг юм.

Хариуд нь энгийн бөөмсийг цэнэглэгдсэн ба цэнэггүй гэж хуваадаг. Энгийн бөөмсийн энергийг ev, Kev, MeV-ээр илэрхийлнэ.

Тогтвортой химийн элементийг цацраг идэвхт бодис болгон хувиргахын тулд цөм дэх протон-нейтроны тэнцвэрийг өөрчлөх шаардлагатай. Хиймэл цацраг идэвхт нуклон (изотоп) авахын тулд ихэвчлэн гурван боломжийг ашигладаг.

1. Хурдасгуурт (шугаман хурдасгуур, циклотрон, синхрофазотрон гэх мэт) хүнд хэсгүүдтэй тогтвортой изотопуудыг бөмбөгдөх.

2. Хэрэглээ цөмийн реакторууд. Энэ тохиолдолд радионуклидууд нь U-235 (1-131, Cs-137, Sr-90 гэх мэт) задралын завсрын бүтээгдэхүүн болж үүсдэг.

3. Удаан нейтронтой тогтвортой элементүүдийн цацраг туяа.

4. Сүүлийн үед эмнэлзүйн лабораториудад генераторыг радионуклид (технециум - молибден, индий - цагаан тугалгагаар цэнэглэгдсэн) олж авахад ашиглаж байна.

Цөмийн хувирлын хэд хэдэн төрлүүд мэдэгдэж байна. Хамгийн түгээмэл нь дараахь зүйлүүд юм.

1. Ялзах урвал (үр дүнд үүссэн бодис нь үечилсэн системийн эсийн доод хэсэгт зүүн тийш шилждэг).

2. Электрон задрал (электрон нь цөмд байхгүй тул хаанаас гардаг вэ? Нейтрон протон болж хувирах үед үүсдэг).

3. Позитрон задрал (энэ тохиолдолд протон нь нейтрон болж хувирдаг).

4. Гинжин урвал - уран-235 эсвэл плутони-239 цөмүүдийн задралын үед эгзэгтэй масс гэж нэрлэгдэх үед ажиглагддаг. Атомын бөмбөгийн үйлдэл нь энэ зарчим дээр суурилдаг.

5. Хөнгөн цөмийн нийлэгжилт - термоядролын урвал. Устөрөгчийн бөмбөгний үйлдэл нь энэ зарчим дээр суурилдаг. Цөмийг нэгтгэх нь маш их энерги шаарддаг бөгөөд үүнийг атомын бөмбөг дэлбэрснээс олж авдаг.

Байгалийн болон хиймэл цацраг идэвхт бодисууд цаг хугацааны явцад ялзардаг. Үүнийг битүүмжилсэн шилэн хоолойд байрлуулсан радийн ялгаралтаар ажиглаж болно. Хоолойн гялбаа аажмаар буурдаг. Цацраг идэвхт бодисын задрал нь тодорхой хэв маягаар явагддаг. Цацраг идэвхт задралын хуульд: "Нэгж хугацаанд цацраг идэвхт бодисын задрах атомын тоо нь бүх атомын тоотой пропорциональ байна" гэж заасан байдаг, өөрөөр хэлбэл атомын тодорхой хэсэг нь нэгж хугацаанд үргэлж ялзардаг. Энэ нь задралын тогтмол гэж нэрлэгддэг (X) юм. Энэ нь ялзралын харьцангуй хурдыг тодорхойлдог. Үнэмлэхүй ялзралын хурд нь секундэд задралын тоо юм. Үнэмлэхүй задралын хурд нь цацраг идэвхт бодисын идэвхийг тодорхойлдог.

SI системийн нэгжийн радионуклидын идэвхжилийн нэгж нь беккерел (Bq): 1 секундэд 1 Bq = 1 цөмийн хувирал. Практикт системээс гадуурх нэгж кюри (Ci) бас ашиглагддаг: 1 Ci = 3.7 * 10 10 цөмийн хувирал 1 секундэд (37 тэрбум задрал). Энэ бол маш их үйл ажиллагаа юм. Эмнэлгийн практикт милли ба микро Ки-г ихэвчлэн ашигладаг.

Ялзалтын хурдыг тодорхойлохын тулд үйл ажиллагаа хоёр дахин багассан үеийг (T = 1/2) ашигладаг. Хагас задралын хугацааг с, минут, цаг, жил, мянган жилээр тодорхойлно.Тухайлбал Ц-99т-ийн хагас задралын хугацаа 6 цаг, Ra-ийн хагас задралын хугацаа 1590 жил, U-235-ийн хагас задралын хугацаа 5 байна. тэрбум жил. Хагас задралын хугацаа ба задралын тогтмол нь тодорхой математик харилцаатай байдаг: T = 0.693. Онолын хувьд цацраг идэвхт бодис бүрэн задралд ордоггүй тул практикт арван хагас задралын хугацааг ашигладаг, өөрөөр хэлбэл энэ хугацааны дараа цацраг идэвхт бодис бараг бүрэн задарсан байдаг. Би-209-ийн хагас задралын хамгийн урт хугацаа нь 200 мянган тэрбум жил, хамгийн богино нь

Цацраг идэвхт бодисын идэвхийг тодорхойлохын тулд радиометрүүдийг ашигладаг: лаборатори, эмнэлгийн, рентген зураг, сканнер, гамма камер. Эдгээр нь бүгд ижил зарчмаар бүтээгдсэн бөгөөд детектор (цацраг туяаг хүлээн авах), электрон нэгж (компьютер) болон муруй, тоо эсвэл зураг хэлбэрээр мэдээллийг хүлээн авах боломжийг олгодог бичлэгийн төхөөрөмжөөс бүрдэнэ.

Илрүүлэгч нь иончлолын камер, хий ялгаруулах ба сцинтилляцийн тоолуур, хагас дамжуулагч талст эсвэл химийн систем юм.

Түүний эд эсэд шингээх шинж чанар нь цацрагийн болзошгүй биологийн нөлөөг үнэлэхэд чухал ач холбогдолтой юм. Цацраасан бодисын нэгж массад шингэсэн энергийн хэмжээг тун, нэгж хугацаанд ижил хэмжээний энергийн хэмжээг цацрагийн тунгийн хурд гэнэ. Шингээсэн тунгийн SI нэгж нь саарал (Gy): 1 Гр = 1 Ж/кг. Шингээсэн тунг тооцоолох, хүснэгт ашиглан эсвэл цацраг туяанд өртсөн эд, биеийн хөндийд бяцхан мэдрэгчийг нэвтрүүлэх замаар тодорхойлно.

Өртөх тун ба шингэсэн тунг хооронд нь ялгадаг. Шингээсэн тун нь бодисын массад шингэсэн цацрагийн энергийн хэмжээ юм. Өртөх тун нь агаарт хэмжсэн тун юм. Өртөх тунгийн нэгж нь рентген (миллирентген, микрорентген) юм. Рентген (г) нь тодорхой нөхцөлд (0 ° C ба хэвийн атмосферийн даралт) 1 см 3 агаарт шингэсэн цацрагийн энергийн хэмжээ бөгөөд 1-тэй тэнцэх цахилгаан цэнэгийг үүсгэдэг эсвэл 2.08x10 9 хос ион үүсгэдэг.

Дозиметрийн аргууд:

1. Биологийн (эритемийн тун, эпиляцийн тун гэх мэт).

2. Химийн бодис (метил жүрж, алмаз).

3. Фотохимийн.

4. Физик (иончлол, сцинтилляци гэх мэт).

Зориулалтын дагуу дозиметрийг дараахь төрлүүдэд хуваана.

1. Шууд цацрагт цацрагийг хэмжих (конденсаторын дозиметр).

2. Хяналт ба хамгаалалтын дозиметр (DKZ) - ажлын байран дахь тунгийн хэмжээг хэмжих зориулалттай.

3. Хувийн хяналтын дозиметр.

Эдгээр бүх ажлыг термолюминесцент дозиметрт ("Телда") амжилттай хослуулсан. Энэ нь 10 тэрбумаас 10 5 рад хүртэлх тунг хэмжих боломжтой, өөрөөр хэлбэл хамгаалалтыг хянах, бие даасан тунг хэмжих, түүнчлэн цацрагийн эмчилгээний үед тунг хэмжихэд ашиглаж болно. Энэ тохиолдолд дозиметрийн детекторыг бугуйвч, бөгж, цээжний шошго гэх мэтээр холбож болно.

РАДИОНКЛИДИЙН СУДАЛГААНЫ ЗАРЧИМ, АРГА, ЧАДВАР

Хиймэл радионуклид гарч ирснээр эмчийн хувьд сэтгэл татам хэтийн төлөв нээгдэв: өвчтөний биед радионуклид нэвтрүүлснээр радиометрийн багаж ашиглан тэдгээрийн байршлыг хянах боломжтой болсон. Харьцангуй богино хугацаанд радионуклидын оношлогоо нь бие даасан анагаах ухааны салбар болсон.

Радионуклидын арга гэдэг нь радиофармацевтик гэж нэрлэгддэг радионуклидууд болон тэдгээрт хаяглагдсан нэгдлүүдийг ашиглан эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагаа, морфологийн төлөв байдлыг судлах арга юм. Эдгээр үзүүлэлтүүдийг биед нэвтрүүлж, дараа нь янз бүрийн багаж (радиометр) ашиглан тэдгээрийн хөдөлгөөний хурд, шинж чанарыг тодорхойлж, эрхтэн, эд эсээс салгаж авдаг. Үүнээс гадна эд, цус, өвчтөний шүүрлийн хэсгүүдийг радиометрийн шинжилгээнд ашиглаж болно. Энэ арга нь маш мэдрэмтгий бөгөөд in vitro (радиоиммун шинжилгээ) хийдэг.

Иймээс радионуклидын оношлогооны зорилго нь радионуклид, тэдгээрийн шошготой нэгдлүүдийг ашиглан янз бүрийн эрхтэн, тогтолцооны өвчнийг таних явдал юм. Аргын мөн чанар нь биед нэвтрүүлсэн радиофармацевтикийн цацрагийг бүртгэх, хэмжих эсвэл радиометрийн багаж ашиглан биологийн дээжийн радиометрийг хэмжих явдал юм.

Радионуклидууд нь аналогиасаа - тогтвортой изотопуудаас ялгаатай нь зөвхөн физик шинж чанараараа ялгаатай байдаг, өөрөөр хэлбэл тэдгээр нь ялзрах, цацраг үүсгэх чадвартай байдаг. Химийн шинж чанарууд нь ижил байдаг тул тэдгээрийг биед нэвтрүүлэх нь физиологийн үйл явцын явцад нөлөөлдөггүй.

Одоогийн байдлаар 106 химийн элемент мэдэгдэж байна. Үүнээс 81 нь тогтвортой болон цацраг идэвхт изотоптой. Үлдсэн 25 элементийн хувьд зөвхөн цацраг идэвхт изотопуудыг мэддэг. Өнөөдөр 1700 орчим нуклид байдаг нь батлагдсан. Химийн элементийн изотопын тоо 3 (устөрөгч) - 29 (цагаан алт) хооронд хэлбэлздэг. Үүнээс 271 нуклид нь тогтвортой, үлдсэн нь цацраг идэвхт бодис юм. 300 орчим радионуклид нь хүний ​​үйл ажиллагааны янз бүрийн салбарт практик хэрэглээг олж эсвэл олж чаддаг.

Радионуклидуудыг ашиглан та биеийн болон түүний хэсгүүдийн цацраг идэвхт чанарыг хэмжих, цацраг идэвхт бодисын динамик, радиоизотопын тархалтыг судлах, биологийн орчны цацраг идэвхт байдлыг хэмжих боломжтой. Үүний үр дүнд бие махбод дахь бодисын солилцооны үйл явц, эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагаа, шүүрлийн болон гадагшлуулах үйл явцын явцыг судлах, эрхтэний топографийг судлах, цусны урсгалын хурд, хийн солилцоо гэх мэтийг тодорхойлох боломжтой.

Радионуклидуудыг зөвхөн анагаах ухаанд төдийгүй археологи ба палеонтологи, металлурги, хөдөө аж ахуй, мал эмнэлэг, шүүхийн анагаах ухаан зэрэг олон төрлийн мэдлэгийн салбарт өргөн ашигладаг. практик, криминологи гэх мэт.

Радионуклидын аргуудыг өргөнөөр ашиглах, тэдгээрийн мэдээллийн өндөр агууламж нь цацраг идэвхт бодисын судалгааг өвчтөнүүд, ялангуяа тархи, бөөр, элэг, бамбай булчирхай болон бусад эрхтнүүдийн эмнэлзүйн үзлэгийн зайлшгүй хэсэг болгосон.

Хөгжлийн түүх. 1927 онд цусны урсгалын хурдыг судлахын тулд радийг ашиглах оролдлого гарч байсан. Гэсэн хэдий ч өргөн тархсан практикт радионуклидуудыг ашиглах асуудлыг өргөн хүрээтэй судалж эхэлсэн бөгөөд хиймэл цацраг идэвхт изотопуудыг олж авах үед (1934 - Ирен ба Ф. Жолиот Кюри, Франк, Верховская) 40-өөд онд эхэлсэн. P-32 нь ясны эд дэх бодисын солилцоог судлахад анх хэрэглэгдэж байсан. Гэвч 1950 он хүртэл радионуклидын оношлогооны аргуудыг клиникт нэвтрүүлэхэд техникийн шалтгааны улмаас саад болж байсан: радионуклид хангалтгүй, хэрэглэхэд хялбар радиометрийн хэрэгсэл, үр дүнтэй судалгааны аргууд байдаггүй. 1955 оноос хойш дотоод эрхтнийг дүрслэх чиглэлээр судалгаа шинжилгээний ажил эрчимтэй үргэлжилж, органик нөлөө бүхий радиофармацевтикийн хүрээг өргөжүүлэх, техникийн дахин тоног төхөөрөмжөөр хангах чиглэлээр эрчимтэй явагдсан. Ау-198.1-131, Р-32 коллоид уусмал үйлдвэрлэх ажлыг зохион байгуулав. 1961 оноос эхлэн сарнай бенгал-1-131, хиппуран-1-131 үйлдвэрлэж эхэлсэн. 1970 он гэхэд судалгааны тусгай арга техникийг (радиометр, рентген зураг, гамматопографи, in vitro) эмнэлзүйн радиометри ашиглах тодорхой уламжлалууд ерөнхийдөө хөгжсөн. Камерын сцинтиграфи болон in vitro радиоиммунологийн судалгаа гэсэн хоёр шинэ арга хурдацтай хөгжиж эхэлсэн бөгөөд энэ нь өнөөдөр 80-ыг эзэлж байна. Эмнэлгийн бүх радионуклидын судалгааны %. Одоогийн байдлаар гамма камер нь рентген шинжилгээтэй адил өргөн тархсан байна.

Өнөөдөр эрүүл мэндийн байгууллагуудын практикт радионуклидын судалгааг нэвтрүүлэх өргөн хөтөлбөрийг тусгаж, амжилттай хэрэгжүүлж байна. Илүү олон шинэ лабораториуд нээгдэж, шинэ радиофармацевтикууд, техникүүд нэвтэрч байна. Тиймээс сүүлийн жилүүдэд шууд утгаараа хавдар-тропик (галийн цитрат, шошготой блеомицин) болон остетропик радиофармацевтикууд бий болж, эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлсэн.

Зарчим, арга, чадвар

Радионуклидын оношлогооны зарчим, мөн чанар нь радионуклид ба тэдгээртэй тэмдэглэгдсэн нэгдлүүдийг эрхтэн, эд эсэд сонгомол хуримтлуулах чадвар юм. Бүх радионуклид ба радиофармацевтикийг 3 бүлэгт хувааж болно.

1. Органотроп: a) чиглэсэн органотропи (1-131 - бамбай булчирхай, сарнай бенгал-1-131 - элэг гэх мэт); б) шууд бус фокустай, өөрөөр хэлбэл биеэс гадагшлах зам дагуух эрхтэн дэх түр зуурын концентраци (шээс, шүлс, ялгадас гэх мэт);

2. Хавдар нөлөө: a) өвөрмөц хавдар үүсгэгч (галийн цитрат, шошготой блеомицин); б) өвөрмөц бус хавдар (ясан дахь бамбай булчирхайн хорт хавдрын үсэрхийллийн судалгаанд 1-131, элэгний үсэрхийлэлд bengal-1-131 гэх мэт);

3. Цусны ийлдэс дэх хавдрын маркерыг in vitro тодорхойлох (элэгний хорт хавдрын альфафетопротеин, хорт хавдарын эсрэгтөрөгч - ходоод гэдэсний хавдар, choriogonadotropin - chorionepithelioma гэх мэт).

Радионуклидын оношлогооны давуу талууд:

1. Олон талт байдал. Бүх эрхтэн, тогтолцоо нь радионуклидын оношлогооны аргад хамаарна;

2. Судалгааны нарийн төвөгтэй байдал. Жишээ нь бамбай булчирхайн судалгаа (иодын мөчлөгийн бамбай булчирхайн үе шатыг тодорхойлох, тээвэрлэх-органик, эд, гамматопоргафи);

3. Цацрагийн хордлого багатай (цацрагт өртөх нь нэг рентгенээр өвчтөний хүлээн авсан тунгаас хэтрээгүй, цацраг идэвхт бодисын шинжилгээний явцад цацрагийн өртөлтийг бүрэн арилгадаг нь энэ аргыг хүүхдийн практикт өргөнөөр ашиглах боломжийг олгодог);

4. Судалгааны өндөр нарийвчлал, олж авсан өгөгдлийг компьютер ашиглан тоон хэлбэрээр бүртгэх боломж.

Эмнэлзүйн ач холбогдлын үүднээс радионуклидын судалгааг 4 бүлэгт хуваадаг.

1. Оношлогоог бүрэн хангах (бамбай булчирхай, нойр булчирхайн өвчин, хорт хавдрын үсэрхийлэл);

2. Үйл ажиллагааны алдагдал (бөөр, элэг) -ийг тодорхойлох;

3. Эрхтэн (бөөр, элэг, бамбай булчирхай гэх мэт) байр зүйн болон анатомийн шинж чанарыг тогтоох;

4. Авах Нэмэлт мэдээлэлиж бүрэн судалгаанд (уушиг, зүрх судасны, тунгалгийн систем).

Радио фармацевтикт тавигдах шаардлага:

1. Хор хөнөөлгүй байдал (цацрагт хоргүй). Хагас задралын хугацаа ба хагас задралын хугацаа (физик ба биологийн хагас задралын хугацаа) зэргээс шалтгаалж цацрагийн хордлого нь бага байх ёстой. Хагас задралын хугацаа ба хагас задралын нийлбэр нь үр дүнтэй хагас задралын хугацаа юм. Хагас задралын хугацаа хэдхэн минутаас 30 хоног хүртэл байх ёстой. Үүнтэй холбогдуулан радионуклидуудыг дараахь байдлаар хуваадаг: a) урт наслалт - хэдэн арван хоног (Se-75 - 121 хоног, Hg-203 - 47 хоног); б) дундаж наслалт - хэдэн өдөр (1-131-8 хоног, Га-67 - 3.3 хоног); в) богино хугацаатай - хэдэн цаг (Ц-99т - 6 цаг, In-113м - 1.5 цаг); г) хэт богино хугацаатай - хэдэн минут (C-11, N-13, O-15 - 2-оос 15 минут хүртэл). Сүүлийнх нь позитрон ялгаралтын томографид (PET) ашиглагддаг.

2. Физиологийн хүчин төгөлдөр байдал (хуримтлалын сонгомол байдал). Гэсэн хэдий ч өнөөдөр физик, хими, биологи, технологийн ололт амжилтын ачаар биологийн шинж чанар нь радионуклидаас эрс ялгаатай янз бүрийн химийн нэгдлүүдэд радионуклидуудыг оруулах боломжтой болсон. Тиймээс технециумыг полифосфат, альбумины макро ба микроагрегат гэх мэт хэлбэрээр ашиглаж болно.

3. Радионуклидын цацрагийг бүртгэх боломж, өөрөөр хэлбэл гамма квант ба бета бөөмсийн энерги хангалттай байх ёстой (30-аас 140 КеВ хүртэл).

Радионуклидийн судалгааны аргуудыг дараахь байдлаар хуваана: a) амьд хүний ​​судалгаа; б) цус, шүүрэл, ялгадас болон бусад биологийн дээжийг судлах.

In vivo аргууд орно:

1. Радиометри (бүх бие эсвэл түүний хэсэг) - биеийн хэсэг, эрхтэний үйл ажиллагааг тодорхойлох. Үйл ажиллагааг тоогоор тэмдэглэнэ. Үүний нэг жишээ бол бамбай булчирхай, түүний үйл ажиллагааг судлах явдал юм.

2. Рентген зураг (гаммахронографи) - рентген зураг эсвэл гамма камер дээр цацраг идэвхт байдлын динамикийг муруй хэлбэрээр (гепаторрадиографи, радиоренографи) тодорхойлно.

3. Гамматопографи (сканнер эсвэл гамма камер дээр) - эмийн хуримтлалын байрлал, хэлбэр, хэмжээ, жигд байдлыг дүгнэх боломжийг олгодог эрхтэн дэх үйл ажиллагааны тархалт.

4. Цацраг дархлааны цус багадалт (радио өрсөлдөх чадвартай) - даавар, фермент, эм гэх мэтийг in vitro байдлаар тодорхойлно. Энэ тохиолдолд радиофармацевтикийг туршилтын хоолойд, жишээлбэл, өвчтөний цусны сийвэнтэй хамт нэвтрүүлдэг. Энэ арга нь тодорхой эсрэгбиетэй цогцолбор үүсгэх (хослуулах) туршилтын хоолойд байгаа радионуклид бүхий шошготой бодис ба түүний аналогийн хоорондох өрсөлдөөнд суурилдаг. Антиген нь тодорхойлох шаардлагатай биохимийн бодис (даавар, фермент, эм). Шинжилгээ хийхийн тулд танд дараахь зүйл байх ёстой: 1) судалж буй бодис (даавар, фермент); 2) түүний шошготой аналог: шошго нь ихэвчлэн 1-125, хагас задралын хугацаа нь 60 хоног эсвэл трити нь 12 жил байдаг; 3) хүссэн бодис ба түүний тэмдэглэсэн аналог (эсрэгбие) хоорондын "өрсөлдөөн" сэдэв болох тодорхой мэдрэхүйн систем; 4) холбогдсон цацраг идэвхт бодисыг холбоогүй бодисоос (идэвхжүүлсэн нүүрс, ион солилцооны давирхай гэх мэт) ялгах систем.

Тиймээс радио өрсөлдөөний шинжилгээ нь 4 үндсэн үе шатаас бүрдэнэ.

1. Дээж, шошготой эсрэгтөрөгч болон тусгай рецепторын систем (эсрэгбие) холих.

2. Өсгөвөрлөх, өөрөөр хэлбэл, 4 ° C-ийн температурт тэнцвэрт байдалд хүрэх эсрэгтөрөгч-эсрэгбиеийн урвал.

3. Идэвхжүүлсэн нүүрс, ион солилцооны давирхайг ашиглан чөлөөт болон холбогдсон бодисыг ялгах.

4. Радиометри.

Үр дүнг жишиг муруйтай (стандарт) харьцуулна. Эхлэх бодис (даавар, эм) их байх тусам шошготой аналогийн хэмжээ бага байх тусам холбох системд баригдаж, ихэнх хэсэг нь холбоогүй хэвээр байх болно.

Одоогийн байдлаар янз бүрийн химийн шинж чанартай 400 гаруй нэгдлүүдийг боловсруулжээ. Энэ арга нь лабораторийн биохимийн судалгаанаас илүү мэдрэмжтэй байдаг. Өнөөдөр радиоиммун шинжилгээг эндокринологи (чихрийн шижин өвчний оношлогоо), онкологи (хорт хавдрын маркер хайх), зүрх судлал (зүрхний шигдээсийн оношлогоо), хүүхэд (хүүхдийн хөгжлийн эмгэг), эх барих, эмэгтэйчүүдийн (үргүйдэл, ургийн хөгжлийн эмгэг) -д өргөн хэрэглэгддэг. харшил судлал, токсикологи гэх мэт.

Аж үйлдвэржсэн орнуудад томоохон хотуудад позитрон ялгаруулдаг томографийн (PET) төвүүдийг зохион байгуулахад гол анхаарлаа хандуулж байгаа бөгөөд үүнд позитрон ялгаруулагч томографаас гадна позитрон ялгаруулдаг хэт богино долгионыг газар дээр нь үйлдвэрлэх жижиг оврын циклотрон орно. - амьд радионуклид. Жижиг хэмжээтэй циклотрон байхгүй тохиолдолд изотопыг (2 цаг орчим хагас задралын хугацаатай F-18) тэдгээрийн бүс нутгийн радионуклид үйлдвэрлэх төвүүд эсвэл генераторуудаас (Rb-82, Ga-68, Cu-62) авдаг. .

Одоогийн байдлаар цацраг идэвхт бодисын судалгааны аргуудыг далд өвчнийг илрүүлэх зорилгоор урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ашиглаж байна. Тиймээс аливаа толгой өвдөхөд pertechnetate-Tc-99t-тай тархины судалгаа шаардлагатай. Энэ төрлийн скрининг нь хавдар, цус алдалтын газрыг хасах боломжийг олгодог. Хорт гипертензийн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд сцинтиграфиар бага насандаа илрүүлсэн бөөрийг арилгах хэрэгтэй. Хүүхдийн өсгийгөөс авсан цусны дусал нь бамбай булчирхайн дааврын хэмжээг тодорхойлох боломжийг олгодог. Хэрэв дааврын дутагдалтай бол орлуулах эмчилгээ хийдэг бөгөөд энэ нь хүүхдийг үе тэнгийнхнээсээ хоцрохгүйгээр хэвийн хөгжүүлэх боломжийг олгодог.

Радионуклидын лабораторид тавигдах шаардлага:

200-300 мянган хүн амд нэг лаборатори. Үүнийг эмчилгээний эмнэлгүүдэд байрлуулах нь дээр.

1. Лабораторийг эргэн тойронд нь хамгаалалтын ариун цэврийн бүстэй, жишиг зураг төслийн дагуу барьсан тусдаа байранд байрлуулах шаардлагатай. Сүүлчийн нутаг дэвсгэр дээр хүүхдийн байгууллага, нийтийн хоолны газар барихыг хориглоно.

2. Радионуклидын лаборатори нь тодорхой иж бүрдэл байртай (радио эмийн агуулах, савлагаа, генератор, угаах, эмчилгээний өрөө, ариун цэврийн хяналтын өрөө) байх ёстой.

3. Тусгай агааржуулалт (цацраг идэвхт хий ашиглах үед агаарыг таван удаа солих), дор хаяж арван хагас задралын хугацаатай хог хаягдлыг хадгалдаг олон тооны тунгаагуур бүхий ариутгах татуургатай.

4. Байшингийн нойтон цэвэрлэгээг өдөр бүр хийх ёстой.

Энэ нь өргөн хүрээний цахилгаан соронзон болон хэт авианы (АНУ) чичиргээг ашиглан өндөр технологид суурилсан судалгааны аргыг ашигласантай холбоотой юм.

Өнөөдрийг хүртэл хамгийн багадаа 85% эмнэлзүйн оношлогооашиглан тогтоосон буюу тодорхойлсон янз бүрийн аргацацрагийн судалгаа. Эдгээр аргуудыг янз бүрийн төрлийн эмчилгээний болон мэс заслын эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэх, нөхөн сэргээх явцад өвчтөний нөхцөл байдлыг динамик хянах зорилгоор амжилттай ашиглаж байна.

Цацрагийн оношлогоонд дараахь судалгааны аргууд орно.

• уламжлалт (стандарт) рентген оношлогоо;
• рентген компьютерийн томографи (XCT);
• соронзон резонансын дүрслэл (MRI);
• Хэт авиан, хэт авиан оношлогоо (USD);
• радионуклидын оношлогоо;
• дулааны дүрслэл (термографи);
• интервенцийн радиологи.

Мэдээжийн хэрэг, цаг хугацаа өнгөрөхөд жагсаасан судалгааны аргууд нь цацрагийн оношлогооны шинэ аргуудаар нэмэгдэх болно. Цацрагийн оношлогооны эдгээр хэсгүүдийг нэг эгнээнд байрлуулсан нь санамсаргүй хэрэг биш юм. Тэд өвчний тэргүүлэх шинж тэмдэг нь "сүүдрийн дүрс" гэсэн ганц семиотик шинж чанартай байдаг.

Өөрөөр хэлбэл, рентген оношлогоо нь скиалоги (skia - сүүдэр, лого - заах) -аар нэгддэг. Энэ бол сүүдрийн дүрс үүсэх зүй тогтлыг судалдаг шинжлэх ухааны тусгай салбар бөгөөд хэвийн нөхцөлд болон эмгэгийн үед эрхтнүүдийн бүтэц, үйл ажиллагааг тодорхойлох дүрмийг боловсруулдаг.

Рентген судлалын оношлогоонд эмнэлзүйн сэтгэлгээний логик нь скиологийн шинжилгээг зөв хийхэд суурилдаг. Үүнд сүүдрийн шинж чанаруудын нарийвчилсан тайлбарыг багтаасан болно: тэдгээрийн байрлал, тоо хэмжээ, хэмжээ, хэлбэр, эрч хүч, бүтэц (загвар), контурын шинж чанар, шилжилт хөдөлгөөн. Бүртгэгдсэн шинж чанаруудыг цанын судлалын дөрвөн хуулиар тодорхойлдог.

1. шингээлтийн хууль (объектийн сүүдрийн эрчмийг түүнээс хамаарч тодорхойлно атомын найрлага, нягтрал, зузаан, түүнчлэн рентген цацрагийн шинж чанар);
2. сүүдрийн нийлбэрийн хууль (хавтгай дээрх цогц гурван хэмжээст объектын сүүдрийг давхцуулсны улмаас дүрс үүсэх нөхцөлийг тодорхойлсон);
3. проекцын хууль (рентген туяа нь ялгаатай шинж чанартай, хүлээн авагчийн хавтгай дахь хөндлөн огтлол нь судалж буй объектын түвшингээс үргэлж том байдаг гэдгийг харгалзан сүүдрийн дүрсийг бүтээхийг илэрхийлдэг) ;
4. шүргэгчийн хууль (үр дүнд бий болсон зургийн контурыг тодорхойлно).

Үүсгэсэн рентген, хэт авиан, соронзон резонансын (MP) эсвэл бусад зураг нь объектив бөгөөд судалж буй эрхтний жинхэнэ морфо-функциональ байдлыг илэрхийлдэг. Эмнэлгийн мэргэжилтний олж авсан өгөгдлийг тайлбарлах нь субъектив танин мэдэхүйн үе шат бөгөөд түүний нарийвчлал нь судлаачийн онолын бэлтгэлийн түвшин, эмнэлзүйн сэтгэлгээ, туршлагаас хамаарна.

Уламжлалт рентген оношлогоо

Стандарт рентген шинжилгээг хийхийн тулд гурван бүрэлдэхүүн хэсэг шаардлагатай.

• Рентген туяаны эх үүсвэр (рентген хоолой);
• судалгааны объект;
• цацрагийн хүлээн авагч (хувиргагч).

Судалгааны бүх аргууд нь зөвхөн цацрагийн хүлээн авагчаар ялгаатай байдаг: рентген хальс, флюресцент дэлгэц, хагас дамжуулагч селен хавтан, дозиметрийн детектор.

Өнөөдөр нэг буюу өөр детекторын систем нь цацраг хүлээн авагчийн гол систем юм. Тиймээс уламжлалт рентген зураг авах тоон зарчимд бүрэн шилжиж байна.

Уламжлалт рентген оношлогооны аргуудын гол давуу тал нь бараг бүх зүйлд хүртээмжтэй байдаг эмнэлгийн байгууллагууд, өндөр нэвтрүүлэх чадвар, харьцангуй хямд, олон тооны судалгаа хийх боломж, түүний дотор урьдчилан сэргийлэх зорилгоор. Үзүүлсэн аргууд нь уушиг судлал, яс судлал, гастроэнтерологийн чиглэлээр хамгийн их практик ач холбогдолтой юм.

Рентген компьютерийн томографи

RCT эмнэлзүйн практикт хэрэглэгдэж эхэлснээс хойш 30 жил өнгөрчээ. Энэхүү аргын зохиогчид болох 1979 онд Нобелийн шагнал хүртсэн А.Кормак, Г.Хоунсфилд нар шинжлэх ухааны санаанууд нь ямар хурдацтай өсөж, энэ шинэ бүтээл нь ямар олон асуулт дагуулахыг төсөөлж байсан нь юу л бол. эмч нарт зориулж өсгөх болно.

CT сканнер бүр таван үндсэн функциональ системээс бүрдэнэ.

1. рентген хоолой, нарийн цацраг үүсгэх механизм, дозиметрийн детектор, түүнчлэн импульс цуглуулах, хөрвүүлэх, цахим компьютерт (компьютер) дамжуулах системийг агуулсан гантри гэж нэрлэгддэг тусгай тавиур. Триподын төвд өвчтөнийг байрлуулсан нүх байдаг;
2. өвчтөнийг хаалганы дотор талд хөдөлгөдөг өвчтөний ширээ;
3. Компьютерийн хадгалалт ба өгөгдөл анализатор;
4. Томографийн хяналтын самбар;
5. харааны хяналт, зургийн дүн шинжилгээ хийх дэлгэц.

Томографийн дизайны ялгаа нь голчлон сканнердах аргыг сонгосонтой холбоотой юм. Өнөөдрийг хүртэл рентген томографийн таван төрөл (үе) байдаг. Өнөөдөр эдгээр төхөөрөмжүүдийн үндсэн флотыг спираль сканнердах зарчимтай төхөөрөмжүүдээр төлөөлдөг.

Рентген туяаны тооцоолсон томографын ажиллах зарчим нь хүний ​​​​биеийн эмчийн сонирхсон хэсгийг рентген туяаны нарийн туяагаар сканнердах явдал юм. Тусгай детекторууд нь судалж буй биеийн хэсэгт орж, гарах фотонуудын тоог харьцуулах замаар түүний сулралын зэргийг хэмждэг. Хэмжилтийн үр дүнг компьютерийн санах ойд шилжүүлж, тэдгээрээс шингээлтийн хуулийн дагуу проекц бүрийн цацрагийн бууралтын коэффициентийг тооцоолно (тэдгээрийн тоо 180-аас 360 хооронд хэлбэлзэж болно). Одоогийн байдлаар бүх хэвийн эд, эрхтэн, түүнчлэн хэд хэдэн эмгэг судлалын субстратын хувьд Hounsfield масштабын шингээлтийн коэффициентийг боловсруулсан болно. Энэ хуваарийн эхлэлийн цэг нь ус бөгөөд шингээлтийн коэффициентийг тэг гэж авдаг. Хуваарийн дээд хязгаар (+1000 HU нэгж) нь ясны бор гадаргын давхаргын рентген туяаг шингээхтэй, доод хязгаар (-1000 HU нэгж) агаартай тохирч байна. Биеийн янз бүрийн эд, шингэний шингээлтийн зарим коэффициентийг жишээ болгон доор харуулав.

Зөвхөн эрхтнүүдийн хэмжээ, орон зайн байршлын талаар төдийгүй эрхтэн, эд эсийн нягтын шинж чанарын талаар үнэн зөв тоон мэдээллийг олж авах нь RCT-ийн уламжлалт аргуудаас хамгийн чухал давуу тал юм.

RCT-ийг хэрэглэх заалтыг тодорхойлохдоо тодорхой тохиолдол бүрт буулт хийх шийдлийг олохын тулд олон тооны өөр өөр, заримдаа бие биенээ үгүйсгэдэг хүчин зүйлсийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Энэ төрлийн цацрагийн шинжилгээний заалтыг тодорхойлсон зарим заалтууд энд байна.

• арга нь нэмэлт, түүнийг ашиглах боломж нь эмнэлзүйн болон рентген шинжилгээний эхний шатанд гарсан үр дүнгээс хамаарна;
• тооцоолсон томографийн (CT) боломжийн талаар түүний оношлогооны чадавхийг бусад, түүний дотор цацрагийн бус судалгааны аргуудтай харьцуулах замаар тодруулсан;
• RCT-ийн сонголт нь энэ техникийн өртөг, хүртээмжээс хамаарна;
• CT ашиглах нь өвчтөнд цацраг туяа өртөхтэй холбоотой гэдгийг анхаарах хэрэгтэй.

Техник хангамж, программ хангамж сайжирснаар CT-ийн оношлогооны чадвар улам өргөжих нь дамжиггүй. Мэс заслын үед хяналтын хэрэгсэл болох рентген мэс заслын оролцоонд түүний ач холбогдол нэмэгдсэн. Мэс заслын тасаг, эрчимт эмчилгээний тасаг, эрчимт эмчилгээний тасагт байрлуулж болох компьютер томографууд баригдаж, эмнэлэгт хэрэглэж эхлээд байна.

Олон зүсэлттэй тооцоолсон томографи (MSCT) нь спиральаас ялгаатай техник бөгөөд рентген туяаг нэг удаа эргүүлэхэд нэг биш, харин бүхэл бүтэн цуврал хэсгүүд (4, 16, 32, 64, 256, 320) үүсдэг. Оношилгооны давуу тал нь амьсгалах, амьсгалах аль ч үе шатанд нэг удаа амьсгалах үед уушгины томографи хийх чадвар, улмаар хөдөлж буй объектыг шалгахдаа "чимээгүй" бүс байхгүй байх явдал юм; өндөр нарийвчлалтай янз бүрийн хавтгай ба эзэлхүүний сэргээн босголтыг барих боломж; MSCT ангиографи хийх боломж; виртуал дурангийн шинжилгээ хийх (бронхографи, колоноскопи, ангиоскопи).

Соронзон резонансын дүрслэл

MRI бол цацрагийн оношлогооны хамгийн сүүлийн үеийн аргуудын нэг юм. Энэ нь цөмийн соронзон резонанс гэж нэрлэгддэг үзэгдэл дээр суурилдаг. Үүний мөн чанар нь соронзон орон дотор байрлуулсан атомын цөм (ялангуяа устөрөгч) энергийг шингээж аваад дараа нь радио долгион хэлбэрээр гадаад орчинд ялгаруулах чадвартай байдагт оршино.

MP томографын үндсэн бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь:

• хангалттай өндөр талбайн индукцийг хангадаг соронз;
• радио дамжуулагч;
• радио давтамж хүлээн авах ороомог;

Өнөөдөр MRI-ийн дараах чиглэлүүд идэвхтэй хөгжиж байна.

1. MR спектроскопи;
2. MR ангиографи;
3. тусгай тодосгогч бодис (парамагнит шингэн) ашиглах.

Ихэнх MRI сканнерууд нь устөрөгчийн цөмөөс радио дохиог бичихээр тохируулагдсан байдаг. Тийм ч учраас MRI нь их хэмжээний ус агуулсан эрхтнүүдийн өвчнийг танихад хамгийн их хэрэглэгдэхүүнээ олжээ. Үүний эсрэгээр уушиг, ясны судалгаа нь жишээлбэл, RCT-ээс бага мэдээлэлтэй байдаг.

Судалгаанд өвчтөн болон ажилтнуудын цацраг идэвхт өртөлт дагалддаггүй. Орчин үеийн томографуудад ашигладаг индукц бүхий соронзон орны сөрөг (биологийн үүднээс авч үзвэл) үр нөлөөний талаар тодорхой зүйл хараахан мэдэгдээгүй байна. Өвчтөнд рентген шинжилгээ хийх оновчтой алгоритмыг сонгохдоо MRI ашиглах тодорхой хязгаарлалтыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Эдгээрт метал объектыг соронзонд "татах" нөлөө багтдаг бөгөөд энэ нь өвчтөний биед металл суулгацыг шилжүүлэхэд хүргэдэг. Жишээ нь: хөлөг онгоцон дээрх металл хавчаарууд, тэдгээрийн шилжилт нь цус алдахад хүргэдэг, яс, нурууны металл бүтэц, гадны биетүүд. нүдний алимгэх мэт. MRI хийх үед хиймэл зүрхний аппаратын ажил мөн тасалдсан байж болзошгүй тул ийм өвчтөнд үзлэг хийхийг хориглоно.

Хэт авианы оношлогоо

Хэт авианы төхөөрөмж нэгтэй өвөрмөц онцлог. Хэт авианы мэдрэгч нь өндөр давтамжийн хэлбэлзлийн генератор ба хүлээн авагч юм. Мэдрэгч нь пьезоэлектрик талст дээр суурилдаг. Тэд хоёр шинж чанартай байдаг: хооллох цахилгаан потенциалуудболор дээр ижил давтамжтайгаар механик деформацид хүргэдэг бөгөөд ойсон долгионоос механик шахалт нь цахилгаан импульс үүсгэдэг. Судалгааны зорилгоос хамааран ашиглах Төрөл бүрийн төрөлүүсгэсэн хэт авианы цацрагийн давтамж, тэдгээрийн хэлбэр, зорилго (хэвлийн хөндийн, хөндийн доторх, мэс заслын доторх, судсан доторх) ялгаатай мэдрэгчүүд.

Бүх хэт авиан техникийг гурван бүлэгт хуваадаг.

• нэг хэмжээст үзлэг (A-горим ба M-горимд эхоографи);
• хоёр хэмжээст шинжилгээ (хэт авиан сканнер - B горим);
• доплерографи.

Дээрх аргууд тус бүр өөрийн гэсэн хувилбартай бөгөөд тодорхой эмнэлзүйн нөхцөл байдлаас шалтгаалан ашиглагддаг. Жишээлбэл, M-горим нь ялангуяа зүрх судлалд түгээмэл байдаг. Хэт авианы сканнер (B горим) нь паренхимийн эрхтнүүдийг судлахад өргөн хэрэглэгддэг. Шингэний урсгалын хурд, чиглэлийг тодорхойлох боломжийг олгодог доплерографигүйгээр зүрх, том болон захын судаснуудын нарийвчилсан судалгаа хийх боломжгүй юм.

Хэт авианы шинжилгээ нь өвчтөнд хор хөнөөлгүй гэж үздэг тул бараг эсрэг заалттай байдаггүй.

Сүүлийн арван жилийн хугацаанд энэ арга нь урьд өмнө байгаагүй ахиц дэвшилд хүрсэн тул цацрагийн оношлогооны энэ хэсгийг хөгжүүлэх шинэ ирээдүйтэй чиглэлүүдийг тусад нь тодруулахыг зөвлөж байна.

Дижитал хэт авиан нь дижитал дүрс хувиргагчийг ашигладаг бөгөөд энэ нь төхөөрөмжийн нарийвчлалыг нэмэгдүүлдэг.

Гурван хэмжээст болон эзэлхүүнтэй дүрсийг сэргээн засварлах нь орон зайн анатомийн дүрслэлийг сайжруулснаар оношлогооны мэдээллийг нэмэгдүүлдэг.

Тодосгогч бодисыг ашиглах нь судалж буй бүтэц, эрхтнүүдийн эхоген чанарыг нэмэгдүүлж, илүү сайн дүрслэх боломжийг олгодог. Ийм эмэнд "Эховист" (глюкозын хийн бичил бөмбөлөгүүд) ба "Эхоген" (цусанд тарьсны дараа хийн бичил бөмбөлөг ялгардаг шингэн) орно.

Хөдөлгөөнгүй объектуудыг (жишээлбэл, паренхимийн эрхтнүүд) саарал өнгийн сүүдэрт, судаснуудыг өнгөт масштабаар харуулсан өнгөт Доплер зураглал. Энэ тохиолдолд өнгөт сүүдэр нь цусны урсгалын хурд, чиглэлтэй тохирч байна.

Судасны хэт авиан шинжилгээ нь зөвхөн судасны хананы нөхцөл байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог төдийгүй шаардлагатай бол эмчилгээний арга хэмжээ (жишээлбэл, атеросклерозын товрууг бутлах) хийдэг.

Эхокардиографийн арга (EchoCG) нь хэт авиан шинжилгээнээс арай өөр юм. Энэ нь хөдөлж буй анатомийн бүтцээс туссан хэт авианы туяаг бүртгэж, дүрсийг бодит цаг хугацаанд нь сэргээхэд үндэслэсэн зүрхний өвчний инвазив бус оношлогоонд хамгийн өргөн хэрэглэгддэг арга юм. Өнгөт зураглалыг ашиглан нэг хэмжээст EchoCG (M-горим), хоёр хэмжээст EchoCG (B-горим), транс улаан хоолойн судалгаа (TE-EchoCG), Doppler EchoCG байдаг. Эдгээр эхокардиографийн технологийг ашиглах алгоритм нь хангалттай хэмжээний мэдээлэл авах боломжийг олгодог бүрэн мэдээлэлзүрхний анатомийн бүтэц, үйл ажиллагааны талаар. Төрөл бүрийн хэсэгт ховдол, тосгуурын ханыг судлах, агшилтын эмгэгийн бүс байгаа эсэхийг инвазив бус байдлаар үнэлэх, хавхлагын регургитацийг илрүүлэх, зүрхний гаралт (CO), цусны урсгалын хэмжээг тооцоолох, цусны урсгалын хэмжээг судлах боломжтой болно. хавхлагын нээлхий, түүнчлэн бусад хэд хэдэн параметрүүд байдаг чухал, ялангуяа зүрхний гажиг судлахад.

Радионуклидын оношлогоо

Радионуклидын оношлогооны бүх аргууд нь радиофармацевтик (RPs) гэж нэрлэгддэг хэрэглээнд суурилдаг. Эдгээр нь бие махбод дахь өөрийн "хувь заяа", фармакокинетик шинж чанартай нэг төрлийн фармакологийн нэгдлүүдийг төлөөлдөг. Түүнчлэн, энэхүү эмийн нэгдлийн молекул бүрийг гамма ялгаруулдаг радионуклид гэж тэмдэглэсэн байдаг. Гэсэн хэдий ч радиофармацевтикууд нь үргэлж химийн бодис байдаггүй. Энэ нь мөн эс байж болно, жишээлбэл, гамма ялгаруулагчаар тэмдэглэгдсэн цусны улаан эс байж болно.

Олон тооны радиофармацевтикууд байдаг. Тиймээс тодорхой радиофармацевтикийг ашиглах нь судалгааны тодорхой арга зүйг шаарддаг радионуклидын оношлогоонд олон янзын арга зүйн хандлагууд гарч ирдэг. Орчин үеийн радионуклидын оношилгооны хөгжлийн гол чиглэл бол ашигласан радиофармацевтикийг шинээр боловсруулах, сайжруулах явдал юм.

Хэрэв бид радионуклидын судалгааны аргуудын ангиллыг үзэл бодлын үүднээс авч үзвэл техникийн дэмжлэг, дараа нь гурван бүлгийн аргыг ялгаж болно.

Радиометри. Мэдээллийг цахим нэгжийн дэлгэц дээр тоон хэлбэрээр үзүүлж, ердийн нормтой харьцуулсан болно. Ерөнхийдөө бие махбод дахь удаан физиологийн болон эмгэг физиологийн процессыг ийм аргаар судалдаг (жишээлбэл, бамбай булчирхайн иодыг шингээх үйл ажиллагаа).

Рентген зураг (гамма хронографи) нь хурдан үйл явцыг судлахад ашиглагддаг. Жишээлбэл, радиофармацевтик бүхий цусыг зүрхний хөндийгөөр дамжих (радиокардиографи), бөөрний ялгаруулах үйл ажиллагаа (радиоренографи) гэх мэт. Мэдээллийг "үйл ажиллагааны цаг" муруй хэлбэрээр харуулсан.

Гамма томограф нь биеийн эрхтэн, тогтолцооны зургийг авах зорилготой техник юм. Дөрвөн үндсэн сонголттой:

1. Скан хийж байна. Сканнер нь судалж буй талбайн дээгүүр мөр мөрөөр дамжуулж, цэг бүрт радиометрийн шинжилгээ хийж, янз бүрийн өнгө, давтамжийн цус харвалт хэлбэрээр цаасан дээр мэдээллийг ашиглах боломжийг олгодог. Үр дүн нь эрхтэний статик дүрс юм.
2. Сцинтиграфи. Өндөр хурдны гамма камер нь радиофармацевтикийн биед нэвтэрч, хуримтлагдах бараг бүх үйл явцыг динамикаар хянах боломжийг олгодог. Гамма камер нь мэдээллийг маш хурдан хүлээн авах боломжтой (1 секундэд 3 хүртэлх фрэймийн давтамжтай), ингэснээр динамик ажиглалт хийх боломжтой болно. Жишээлбэл, цусны судсыг судлах (ангиосцинтиграфи).
3. Нэг фотон ялгаруулалтын тооцоолсон томограф. Илрүүлэгчийн нэгжийг объектын эргэн тойронд эргүүлэх нь судалж буй эрхтэний хэсгүүдийг авах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь гамма томографийн нарийвчлалыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.
4. Позитрон ялгаралтын томографи. Хамгийн залуу арга нь позитрон ялгаруулдаг радионуклид бүхий шошготой радиофармацевтикийг ашиглахад суурилдаг. Бие махбодид оруулах үед позитронууд ойролцоох электронуудтай харилцан үйлчлэлцдэг (устгах), үүний үр дүнд хоёр гамма квант "төрж", 180 ° өнцгөөр эсрэгээрээ тархдаг. Энэхүү цацрагийг томографаар "давхцах" зарчмаар маш нарийн сэдэвчилсэн координатаар бүртгэдэг.

Радионуклидын оношлогооны хөгжилд шинэ зүйл бол хосолсон техник хангамжийн систем бий болсон явдал юм. Өнөө үед эмнэлзүйн практикт позитрон ялгаруулалт ба компьютер томографи (PET/CT) хосолсон сканнер идэвхтэй ашиглагдаж эхэлж байна. Энэ тохиолдолд изотопын судалгаа болон CT хоёулаа нэг процедурт хийгддэг. Бүтцийн болон анатомийн үнэн зөв мэдээлэл (CT ашиглан) болон функциональ мэдээллийг (PET ашиглан) нэгэн зэрэг олж авах нь онкологи, зүрх судлал, мэдрэл, мэдрэлийн мэс заслын оношлогооны чадварыг ихээхэн өргөжүүлдэг.

Радионуклидын оношлогоонд онцгой байр суурийг радио өрсөлдөөнт шинжилгээний арга (in vitro радионуклидын оношлогоо) эзэлдэг. Радионуклидын оношлогооны аргын ирээдүйтэй чиглэлүүдийн нэг бол хүний ​​​​биед хавдрын маркер гэж нэрлэгддэг бодисыг хайх явдал юм. эрт оношлохонкологийн чиглэлээр.

Термографи

Термографийн техник нь хүний ​​биеийн байгалийн дулааны цацрагийг тусгай дулааны детектороор бүртгэхэд суурилдаг. Хамгийн түгээмэл нь алсын хэт улаан туяаны термографи боловч термографийн техникийг зөвхөн хэт улаан туяанд төдийгүй миллиметр (мм) ба дециметрийн (дм) долгионы уртын мужид боловсруулжээ.

Аргын гол сул тал нь янз бүрийн өвчинтэй холбоотой бага өвөрмөц чанар юм.

Интервенцийн радиологи

Цацрагийн оношлогооны аргуудын орчин үеийн хөгжил нь тэдгээрийг зөвхөн өвчнийг танихад төдийгүй шаардлагатай эмнэлгийн залруулга хийхэд (судалгааг тасалдуулахгүйгээр) ашиглах боломжтой болсон. Эдгээр аргуудыг мөн бага зэргийн инвазив эмчилгээ эсвэл бага инвазив мэс засал гэж нэрлэдэг.

Интервенцийн радиологийн үндсэн чиглэлүүд нь:

1. Рентген туяаны дотоод судасны мэс засал. Орчин үеийн ангиографийн цогцолборууд нь өндөр технологиор хийгдсэн бөгөөд эмнэлгийн мэргэжилтэнд ямар ч судасны бүсэд хэт сонгомол хүрэх боломжийг олгодог. Бөмбөлөг ангиопластик, тромбоэктоми, судасны эмболизаци (цус алдалт, хавдрын үед), бүс нутгийн урт хугацааны дусаах гэх мэт арга хэмжээ авах боломжтой.
2. Судсаар гадуурх (судасны гаднах) хөндлөнгийн оролцоо. Рентген зурагт, тооцоолсон томографи, хэт авиан шинжилгээний хяналтан дор янз бүрийн эрхтнүүдийн буглаа, уйланхайг арилгах, эндобронхиал, дотоод цөс, дотоод болон бусад хөндлөнгийн оролцоог хийх боломжтой болсон.
3. Цацрагаар удирдуулсан аспирацийн биопси. Энэ нь өвчтөнд цээжний доторх, хэвлийн хөндий, зөөлөн эдийн формацийн гистологийн шинж чанарыг тогтооход хэрэглэгддэг.

Уран зохиол.

Туршилтын асуултууд.

Соронзон резонансын дүрслэл (MRI).

Рентген компьютерийн томографи (CT).

Хэт авиан шинжилгээ(хэт авиан).

Радионуклидын оношлогоо (RND).

Рентген туяаны оношлогоо.

I хэсэг. ЦАЦРАГИЙН ОНОШИЛГООНЫ ЕРӨНХИЙ АСУУДАЛ.

1-р бүлэг.

Цацрагийн оношлогооны аргууд.

Цацрагийн оношлогоо нь дотоод эрхтний өвчнийг илрүүлэхийн тулд иончлолын болон иончлолгүй янз бүрийн төрлийн нэвтрэлтийн цацрагийг ашигладаг.

Цацрагийн оношлогоо одоогоор 100% -д хүрч байна эмнэлзүйн аргуудөвчтөний үзлэг, дараах хэсгүүдээс бүрдэнэ: рентген оношлогоо (RDI), радионуклидын оношлогоо (RND), хэт авиан оношлогоо (USD), тооцоолсон томографи (CT), соронзон резонансын дүрслэл (MRI). Аргуудыг жагсаасан дараалал нь тус бүрийг эмнэлгийн практикт нэвтрүүлэх он цагийн дарааллыг тодорхойлдог. Өнөөдөр ДЭМБ-ын мэдээлснээр рентген оношлогооны аргуудын эзлэх хувь: 50% хэт авиан, 43% рентген (уушиг, яс, хөхний рентген зураг - 40%, ходоод гэдэсний замын рентген шинжилгээ - 3%), CT - 3. %, MRI -2%, RND-1-2%, DSA (тоон хасах артериографи) – 0.3%.

1.1. Рентген туяаны оношлогооны зарчимСудалгааны объект руу чиглэсэн рентген туяаг ашиглан дотоод эрхтнүүдийг дүрслэн харуулах, нэвтрэх өндөр чадвартай, объектыг орхисны дараа түүнийг ямар нэгэн рентген хүлээн авагчаар бүртгэж, түүний тусламжтайгаар эрхтэний сүүдрийн дүрсийг дүрслэхээс бүрдэнэ. Судалгаанд хамрагдсан зүйлийг шууд болон шууд бусаар олж авсан.

1.2. Рентген туяацахилгаан соронзон долгионы төрөл (эдгээрт радио долгион, хэт улаан туяа, үзэгдэх гэрэл, хэт ягаан туяа, гамма туяа гэх мэт) орно. Цахилгаан соронзон долгионы спектрт тэдгээр нь 20-0.03 ангстром долгионы урттай (2-0.003 нм, 1-р зураг) хэт ягаан туяа ба гамма цацрагийн хооронд байрладаг. Рентген туяаны оношлогоонд 0.03-1.5 ангстром (0.003-0.15 нм) урттай хамгийн богино долгионы урттай (хатуу цацраг гэж нэрлэгддэг) рентген туяаг ашигладаг. Цахилгаан соронзон чичиргээний бүх шинж чанарыг эзэмшсэн - гэрлийн хурдаар тархах

(300,000 км/сек), тархалтын шулуун, интерференц ба дифракц, гэрэлтэгч ба фотохимийн үйлдэл, рентген цацраг нь өвөрмөц шинж чанартай байдаг нь тэдгээрийг анагаах ухааны практикт ашиглахад хүргэсэн: энэ нь нэвтлэх чадвар юм - Рентген туяаны оношлогоо нь Энэ шинж чанар, биологийн үйлдэл нь рентген туяа эмчилгээний мөн чанарыг бүрдүүлдэг бүрэлдэхүүн хэсэг юм.. Нэвтрэх чадвар нь долгионы уртаас ("хатуулаг") гадна атомын найрлагаас хамаардаг. тодорхой татах хүчба судалж буй объектын зузаан (урвуу хамаарал).

1.3. Рентген хоолой(Зураг 2) нь шилэн вакуум цилиндр бөгөөд дотор нь хоёр электрод суурилуулсан: вольфрамын спираль хэлбэрийн катод ба диск хэлбэртэй анод нь хоолой ажиллаж байх үед 3000 эрг / мин хурдтай эргэдэг. . Катод руу 15 В хүртэл хүчдэл өгдөг бол спираль нь халж, эргэн тойронд нь эргэдэг электронуудыг ялгаруулж, электронуудын үүл үүсгэдэг. Дараа нь хоёр электрод (40-аас 120 кВ хүртэл) хүчдэл өгч, хэлхээг хааж, электронууд анод руу 30,000 км / сек хүртэл хурдтайгаар нисч, бөмбөгддөг. Энэ тохиолдолд нисдэг электронуудын кинетик энерги нь хоёр төрлийн шинэ энерги болж хувирдаг - рентген туяаны энерги (1.5% хүртэл), хэт улаан туяа, дулааны цацрагийн энерги (98-99%).

Үүссэн рентген туяа нь bremsstrahlung ба шинж чанар гэсэн хоёр фракцаас бүрдэнэ. Бремстрахлунг туяа нь катодоос нисч буй электронууд нь анодын атомуудын гаднах тойрог замын электронуудтай мөргөлдөж, дотоод тойрог замд шилжихэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь квант хэлбэрээр энерги ялгаруулдаг. bremsstrahlung бага хатуулагтай рентген туяа. Онцлогийн фракц нь электронууд анодын атомын цөмд нэвтрэн орсны үр дүнд олж авдаг бөгөөд энэ нь цацрагийн шинж чанарын квантуудыг таслахад хүргэдэг.

Энэ фракцыг ихэвчлэн оношлогооны зорилгоор ашигладаг, учир нь энэ фракцийн туяа нь илүү хатуу, өөрөөр хэлбэл илүү нэвтрэх чадвартай байдаг. Рентген хоолойд илүү өндөр хүчдэл хэрэглэснээр энэ фракцын эзлэх хувь нэмэгддэг.

1.4. Рентген оношлогооны аппаратэсвэл одоо түгээмэл гэж нэрлэгддэг рентген оношлогооны цогцолбор (RDC) нь дараахь үндсэн блокуудаас бүрдэнэ.

a) рентген туяа ялгаруулагч,

б) рентген тэжээл өгөх төхөөрөмж,

в) рентген туяа үүсгэх төхөөрөмж;

г) tripod(ууд),

e) Рентген туяа хүлээн авагч(ууд).

Рентген туяа ялгаруулагчрентген хоолой ба хөргөлтийн системээс бүрдэх бөгөөд энэ нь хоолойг ажиллуулах явцад их хэмжээгээр үүссэн дулааны энергийг шингээхэд шаардлагатай (эс тэгэхгүй бол анод хурдан нурах болно). Хөргөлтийн системд трансформаторын тос, сэнс бүхий агаарын хөргөлт эсвэл хоёуланг нь хослуулан хэрэглэдэг.

RDK-ийн дараагийн блок бол рентген хооллох төхөөрөмж, үүнд бага хүчдэлийн трансформатор (катодын спираль халаахын тулд 10-15 вольтын хүчдэл шаардлагатай), өндөр хүчдэлийн трансформатор (хоолой өөрөө 40-120 кВ хүчдэл шаардлагатай), Шулуутгагч орно. (хоолойг үр ашигтай ажиллуулахын тулд шууд гүйдэл шаардлагатай) болон хяналтын самбар.

Цацрагийн хэлбэр дүрслэх төхөөрөмжхөнгөн цагаан шүүлтүүрээс бүрдэх бөгөөд энэ нь рентген туяаны "зөөлөн" хэсгийг шингээж, хатуулгийг илүү жигд болгодог; зайлуулж буй эрхтэний хэмжээнээс хамааран рентген туяа үүсгэдэг диафрагм; дүрсний тод байдлыг сайжруулахын тулд өвчтөний биед үүсэх тархсан туяаг таслах скринингийн тор.

Tripod(ууд)) өвчтөнийг, зарим тохиолдолд рентген гуурсыг байрлуулахад үйлчилдэг.Зөвхөн рентген зураг авах зориулалттай стендүүд байдаг - рентген болон бүх нийтийн рентген зураг, флюроскопи хоёуланг нь хийх боломжтой. эрүүл мэндийн байгууллагын профайлаас хамааран RDK-ийн тохиргоо.

Рентген хүлээн авагч(ууд). Хүлээн авагчийн хувьд флюресцент дэлгэцийг дамжуулах, рентген хальс (рентген зураг авах), эрчимжүүлэх дэлгэц (хуурцаг дахь хальс нь хоёр эрчимжүүлэгч дэлгэцийн хооронд байрладаг), хадгалах дэлгэц (гэрэлтэгч s. компьютерийн рентген зураг) -д ашиглагддаг. туяа дүрсийг эрчимжүүлэгч - URI, илрүүлэгч (дижитал технологи ашиглах үед).

1.5. Рентген зураг авах технологиОдоогоор гурван хувилбар байна:

шууд аналог,

шууд бус аналог,

дижитал (тоон).

Шууд аналог технологитой(Зураг 3) Рентген хоолойноос ирж, биеийн судлагдсан хэсгийг дайран өнгөрч буй рентген туяа жигд бус буурдаг, учир нь рентген туяаны дагуу янз бүрийн атом бүхий эд, эрхтнүүд байдаг.

мөн хувийн жин ба өөр өөр зузаантай. Тэд хамгийн энгийн рентген хүлээн авагч - рентген хальс эсвэл флюресцент дэлгэц дээр унах үед туяа дамжих бүсэд унасан бүх эд, эрхтнүүдийн нийлбэр сүүдрийн дүрсийг үүсгэдэг. Энэ зургийг химийн боловсруулалт хийсний дараа флюресцент дэлгэц эсвэл рентген хальсан дээр шууд судалдаг (тайлбарласан). Сонгодог (уламжлалт) рентген оношлогооны аргууд нь энэ технологид суурилдаг.

флюроскопи (гадаадад флюроскопи), рентген зураг, шугаман томографи, флюрографи.

Рентген туяаодоогоор ходоод гэдэсний замын судалгаанд голчлон ашиглаж байна. Үүний давуу тал нь а) судалж буй эрхтний үйл ажиллагааны шинж чанарыг бодит цаг хугацаанд судлах, б) түүний байр зүйн шинж чанарыг бүрэн судлах, учир нь өвчтөнийг дэлгэцийн ард эргүүлснээр янз бүрийн төсөөлөлд байрлуулж болно. Флюроскопийн мэдэгдэхүйц сул тал нь өвчтөнд цацрагийн өндөр өртөлт, бага нарийвчлалтай байдаг тул үүнийг үргэлж рентген зурагтай хослуулдаг.

Рентген зурагрентген оношлогооны гол, тэргүүлэх арга юм. Үүний давуу тал нь: а) рентген зургийн өндөр нарийвчлал (рентгэн дээр 1-2 мм хэмжээтэй эмгэгийн голомтыг илрүүлж болно), б) цацрагийн хамгийн бага өртөлт, учир нь зургийг хүлээн авах үед өртөх нь ихэвчлэн аравны нэг юм. секундын 100 хувь, в) мэдээлэл олж авах бодит байдал, учир нь рентген зургийг бусад, илүү мэргэшсэн мэргэжилтнүүд шинжилж болно, г) авсан рентген зурагнаас эмгэг процессын динамикийг судлах чадвар; өөр өөр үеүүдөвчин, e) рентген зураг нь хууль ёсны баримт бичиг юм. Рентген туяаны сул тал нь судалж буй эрхтэний байр зүйн болон үйл ажиллагааны бүрэн бус шинж чанарыг агуулдаг.

Ерөнхийдөө рентген зураг нь стандарт гэж нэрлэгддэг хоёр төсөөллийг ашигладаг: шууд (урд ба хойд) ба хажуугийн (баруун ба зүүн). Проекц нь кино кассетыг биеийн гадаргууд ойртуулах замаар тодорхойлогддог. Жишээлбэл, цээжний рентген зургийн кассет нь биеийн урд талын гадаргуу дээр байрладаг бол (энэ тохиолдолд рентген хоолой нь арын хэсэгт байрлах болно), ийм төсөөллийг шууд урд гэж нэрлэнэ; хэрэв кассет нь биеийн арын гадаргуугийн дагуу байрладаг бол шууд арын проекцийг олж авна. Стандарт төсөөллөөс гадна анатомийн, топографийн болон скиалологийн шинж чанараас шалтгаалан бид судалж буй эрхтний анатомийн шинж чанарын бүрэн дүр зургийг олж авах боломжгүй тохиолдолд стандарт төсөөлөлд ашиглагддаг нэмэлт (хэвийн бус) төсөөллүүд байдаг. Эдгээр нь ташуу төсөөлөл (шууд ба хажуугийн хоорондох завсрын), тэнхлэгийн (энэ тохиолдолд рентген туяа нь судалж буй бие эсвэл эрхтний тэнхлэгийн дагуу чиглэгддэг), тангенциал (энэ тохиолдолд рентген туяаг чиглүүлдэг) юм. гэрэл зураг авч буй эрхтэний гадаргуутай шүргэнэ). Тиймээс ташуу төсөөлөлд гар, хөл, хүзүүний үе мөч, ходоод, арван хоёр хуруу гэдэсгэх мэт, тэнхлэгт - Дагзны яс, кальцанус, хөхний булчирхай, аарцагны эрхтнүүд гэх мэт, шүргэгч - хамрын яс, зигома яс, урд талын синус гэх мэт.

Рентген оношилгооны явцад төсөөллөөс гадна өвчтөний янз бүрийн байрлалыг ашигладаг бөгөөд энэ нь судалгааны арга эсвэл өвчтөний нөхцөл байдлаас шалтгаална. Гол байр суурь нь ортопозиция– рентген туяаны хэвтээ чиглэлтэй өвчтөний босоо байрлал (уушиг, ходоод, флюорографийн рентген зураг, флюроскопи хийхэд ашигладаг). Бусад албан тушаалууд трихопозиция- рентген туяаны босоо чиглэлтэй өвчтөний хэвтээ байрлал (хүнд нөхцөлд байгаа өвчтөнүүдийг судлахдаа яс, гэдэс, бөөрний рентген зураг авахад ашигладаг) ба хожуу сөрөг байдал- рентген туяаны хэвтээ чиглэлтэй өвчтөний хэвтээ байрлал (судалгааны тусгай аргад ашигладаг).

Шугаман томограф(эрхтэн давхаргын рентген зураг, tomos - давхарга) нь эмгэг судлалын фокусын топографи, хэмжээ, бүтцийг тодруулахад ашиглагддаг. Энэ аргын тусламжтайгаар (Зураг 4) рентген зураг авах үед рентген хоолой нь судалж буй эрхтний гадаргуу дээгүүр 30, 45, 60 градусын өнцгөөр 2-3 секундын турш хөдөлж, киноны кассет эсрэг чиглэлд хөдөлдөг. Тэдний эргэлтийн төв нь түүний гадаргуугаас тодорхой гүнд байрлах эрхтний сонгосон давхарга, гүн нь