Хөлийн хурууны дистал фаланг. Хурууны фалангуудын өтгөрөлт

доод мөч

Яс доод мөч(1) хөл, (2) доод хөл, (3) гуя (гуя), (4) ташааны үе гэсэн дөрвөн үндсэн бүлэгт хуваагддаг. Энэ бүлэгт радиографийн анатоми ба тэдгээрийн гурвын овоолгын дэлгэрэнгүй тоймыг оруулсан болно. хөл, доод хөл, дундТэгээд дистал гуяны яс,орно шагайТэгээд өвдөгний үе.

ХӨЛ

Хөлийн яс нь үндсэндээ 4-р бүлэгт судлагдсан гар, бугуйны ястай төстэй. Нэг хөлийн 26 ясыг дөрвөн бүлэгт хуваадаг.

Фаланг (хөлийн хуруу) 14

Метатарсал (хөлийг өргөх) 5

Тарсал яс 7

Хөлийн хурууны фаланга

Хөлийн алслагдсан хэсгийг фалангуудаар төлөөлдөг.хуруугаа бүрдүүлэх. Хөл бүрийн таван хурууг 1-ээс 5 хүртэл тоолж, дунд ирмэг эсвэл хөлийн эрхий хуруунаас эхлэн тоолно. Эхний хуруу буюу эрхий хуруу нь зөвхөн хоёр залгууртай гэдгийг анхаарна уу. проксимал ба дисталтүүнчлэн эрхий хуруу. Хөл бүрийн хоёр дахь тав дахь хуруунаас гадна тэд бас байдаг дунд залгиур.Тиймээс эрхий хурууны хоёр фаланг, хоёроос тав хүртэлх хуруу тус бүрд гурван хуруу бүрддэг. 14 залгиурын яс.

Энэ тохиолдолд гартай ижил төстэй байдал илт харагдаж байна, учир нь гар бүр нь 14 фалангатай байдаг. Гэсэн хэдий ч хөлний залгиур нь гарны фалангуудаас богино, хөдөлгөөний хүрээ нь мэдэгдэхүйц бага байдаг.

Аливаа яс, үе мөчийг дүрслэхдээ аль хуруу, аль хөлд хамаарахыг зааж өгөх шаардлагатай. Жишээ нь, тайлбар - баруун хөлийн эхний хурууны алслагдсан phalanx - ясны яг нутагшуулалтыг өгдөг.

2-5-р хурууны алслагдсан залгиурууд нь маш жижиг тул рентген зураг дээр тэдгээрийг тусдаа яс гэж үзэхэд хэцүү байдаг.

Метатарсал яс

Тав метатарсус ясхөлний ёроолыг бүрдүүлнэ. Тэдгээрийг хурууныхтай адил дугаарлаж, нэгээс тав хүртэл, дунд ирмэгээс хажуу тал хүртэл тоолно.

Метарсал яс бүрт гурван хэсэг ялгагдана. Жижиг дугуйрсан алслагдсан бүсийг нэрлэдэг толгой.Урт сунасан нимгэн дунд хэсэг гэж нэрлэдэг бие.Метатарсал бүрийн бага зэрэг өргөссөн проксимал төгсгөлийг нэрлэдэг суурь.

Хажуугийн хэлтэс тав дахь метатарсалын суурьилэрхий жигд бус байна булцуу,Энэ нь шөрмөсний бэхэлгээний газар юм. Тав дахь метатарсал ба түүний булцуу нь ихэвчлэн рентген зураг дээр тодорхой харагддаг бөгөөд энэ нь хөлний энэ хэсэг ихэвчлэн гэмтдэг тул маш чухал юм.

(5-6-7) 1, 2, 3 Cuneiformia

Тарсусын дээд мөчний ижил төстэй хэсэгтэй төстэй байдал нь тийм ч тодорхой биш, учир нь бугуйны найман ясны эсрэг тарс нь долоон ясаар дүрслэгдсэн байдаг. Үүний зэрэгцээ тарсусын яс нь бугуйны яснаас том, хөдөлгөөн багатай байдаг тул биеийг босоо байрлалд байлгах үндэс суурь болдог.

Тарсусын долоон ясыг заримдаа шагайны яс гэж нэрлэдэг боловч зөвхөн нэг яс, талуус нь энэ үений яс юм. Тарсусын яс тус бүрийг үе мөчтэй бүх ясны хамт тусад нь авч үзэх болно.

Calcaneus (calcaneus)

Өсгий яс нь хөлний хамгийн том, хамгийн бат бөх яс юм. Түүний арын доод хэсэг нь нарийн тодорхойлогдсон үйл явцаар үүсдэг - шохойн сүрьеэ.Түүний тэгш бус, барзгар гадаргуу нь булчингийн шөрмөсийг бэхлэх газар юм. Сүрьеэгийн доод өргөтгөсөн хэсэг нь хоёр жижиг бөөрөнхий процесст дамждаг: том хажууба жижиг, бага байнга дурдагддаг, дунд салбар.

Кальцанусын хажуугийн гадаргуу дээр байдаг фибуляр блок,өөр хэмжээ, хэлбэртэй байж болох ба тэнхлэгийн проекцоор зураг дээр хажуугаар дүрслэгдсэн байна. Дунд талын гадаргуу дээр, түүний урд хэсэгт том цухуйсан процесс байдаг - talus-ийн дэмжлэг.

Артикуляция.Кальцанус нь хоёр ястай байдаг: урд талдаа дөрвөлжин ястай, дээд хэсэгт нь талустай. Талустай холбогдох нь чухал ач холбогдолтой юм доод талын үе.Энэ үе мөчний хэсэгт гурван үе мөчний гадаргуу оролцдог бөгөөд энэ нь биеийн жинг дахин хуваарилж, босоо байрлалд байлгах боломжийг олгодог. арын үений гадаргууба хоёр жижиг урд болон дунд үений гадаргуу.

Дунд зэргийн үений гадаргуу нь талусын тод тулгуурын дээд хэсэг бөгөөд энэ чухал тулгуур үений дунд талын дэмжлэг болдог гэдгийг анхаарна уу.

Артик болон дунд үений гадаргуугийн хоорондох хотгорыг нэрлэдэг шохойн ховил(Зураг 6-6). Нэгтгэсэн -тай talus-ийн ижил төстэй ховил бүхий энэ нь холбогдох шөрмөс дамжих нүх үүсгэдэг. Субталар үений дунд байрлах энэ нүхийг нэрлэдэг tarsal sinus(будаа. 6-7).

Талус (талус)

Талус нь tarsus-ийн хоёр дахь том яс бөгөөд доод хөл ба кальцанусын хооронд байрладаг. Шагай болон талокалканийн үений хамт биеийн жинг дахин хуваарилахад оролцдог.

Артикуляция. Talus нь -тэй хамтарсан дөрөвяс: дээр нь том, жижиг шилбэ,доороос өсгийболон урд нь скафоид.

Хөлийн нуман хаалга

Хөлийн уртааш нуман хаалга. Хөлийн яс нь уртааш ба хөндлөн нуман хаалга үүсгэдэг бөгөөд энэ нь бүх биеийн жинд хүчтэй хавар хэлбэрийн дэмжлэг үзүүлдэг. Хаврын уртааш нуман хаалга нь дунд болон хажуугийн хэсгүүдээс бүрддэг бөгөөд гол төлөв хөлийн дунд ирмэг ба төвд байрладаг.

Хөндлөн нуман хаалга нь алслагдсан tarsus болон tarsal-metatarsal үений ургамлын гадаргуугийн дагуу урсдаг. Хөндлөн нуман хаалга нь голчлон sphenoid яс, ялангуяа богино секунд, хамгийн том sphenoid болон cuboid ястай хослуулан үүсдэг (Зураг 6-9).

Шагайн үе

Урд талын харагдац

Шагай үегурван яснаас үүссэн: доод хөлний хоёр урт яс, шилбэ ба перонеалба нэг tarsal яс - talus. Талус руу сунасан нимгэн фибулагийн сунасан алслагдсан хэсгийг гаднах гэж нэрлэдэг. (хажуугийн) шагай.

Том, илүү хүчирхэг шилбэний алслагдсан хэсэг нь үе мөчний өргөн дээд үений гадаргуутай үе мөчний өргөтгөсөн гадаргуутай байдаг. Талусын дунд ирмэгийн дагуу сунгасан шилбэний дунд сунасан процессыг дотоод гэж нэрлэдэг. (дунд) шагай.

Шилбэ болон фибулагийн дотоод хэсгүүд нь гүн U хэлбэрийн хөндий үүсгэдэг, эсвэл хамтарсан зай,гурван талаас нь талуусын блокыг бүрхсэн. Гэсэн хэдий ч шилбэ болон шилбэний алслагдсан хэсгүүд нь талусаар хучигдсан байдаг тул ан цавын гурван хэсгийг шууд (арын) төсөөлөлд авч үзэх боломжгүй юм. Учир нь зурагт үзүүлсэн шиг дистал фибула нь зарим талаараа арын хэсэгт байрладаг. Хөлийн дотогшоо 15 ° эргэлттэй арын проекц, гэж нэрлэдэг хамтарсан сансрын төсөөлөл 1ба Зурагт үзүүлэв. 6-15 нь талусын дээрх нээлттэй үений орон зайг бүрэн харах боломжийг олгодог.

урд талын сүрьеэ- шилбэний доод хэсэгт хажуу ба урд талд байрлах жижиг өргөссөн процесс нь шилбэний дээд хажуугийн хэсэгтэй үе мөчний урд талын фибула хэсэгчлэн давхцдаг (Зураг 6-10 ба 6-11).

Шилбэний алслагдсан үений гадаргуусэрээний дээврийг бүрдүүлж, гэж нэрлэдэг шилбэний тааз.Зарим төрлийн хугарлын үед, ялангуяа хүүхэд, өсвөр насныханд дистал эпифиз, шилбэний таазны гэмтэл үүсдэг.

Талын харах

Зураг дээр. 6-11 дүрслэгдсэн шагай үеЖинхэнэ хажуугийн дүрслэлд шилбэний араас ойролцоогоор 1 см зайд алсын фибула харуулж байна. Энэхүү харьцангуй байрлал нь доод хөл, шагайны үе, хөлний жинхэнэ хажуугийн хэвийг тодорхойлоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Хажуугийн шагайг байрлуулах гол алдаа нь үе мөчний бага зэрэг эргэлддэг бөгөөд үүний үр дүнд дунд болон хажуугийн шагайнууд хоорондоо бараг давхцдаг. Гэсэн хэдий ч, энэ нь шагайны үеийг зурагт үзүүлсэн шиг ташуу хэлбэрээр дүрслэхэд хүргэдэг. Тиймээс жинхэнэ хажуугийн төсөөлөлтэй хажуугийн ясойролцоогоор байрладаг 1 см арддунд талын булцуунаас. Үүнээс гадна хажуугийн malleolus нь бас байдаг илүү уртзэргэлдээ - дунд зэргийн ойролцоогоор дээр 1 см (энэ нь урд талын зураг дээр хамгийн сайн харагддаг, Зураг 6-10).

Тэнхлэгийн (тэнхлэгийн) харагдац

Алслагдсан фибула ба шилбэний дотоод ирмэгийн тэнхлэгийн дүрсийг Зураг дээр үзүүлэв. 6-12. Шилбэний доод гадаргуугийн нум (шилбэний тааз) нь шагайны үений төгсгөлийн төсөөлөлд дотор талаас нь энэ зурагт үзүүлэв. Та мөн харилцааг харж болно хажуугийн болон дунд талын ясфибула ба шилбэ тус тус. жижиг, фибулаилүү байрладаг ар талд.Хоёр шагайны төвөөр татсан шугам нь урд талын хавтгайд (биеийн урд гадаргуутай параллель) ойролцоогоор 15-20 ° өнцгөөр байрладаг. Тиймээс завсрын шугамыг урд талын хавтгайтай параллель болгохын тулд доод хөл, шагай

Хөлний үеийг 15-20 ° эргүүлэх хэрэгтэй. Энэ бүлгийн овоолгын хэсэгт тайлбарласны дагуу шагай эсвэл шагайны завсарыг янз бүрийн хэлбэрээр овоолоход шилбэний алслагдсан шилбэ ба фибула хоорондын энэ хамаарал чухал юм.

Шагай үе

Шагайны үе нь бүлэгт хамаардаг блок хэлбэрийн synovial үе,зөвхөн гулзайлтын болон экстенсорын хөдөлгөөн хийх боломжтой (нурууны нугалах ба ургамлын нугалах). Энэ нь дунд болон хажуугийн эрүүгээс кальцанус, талус руу дамждаг бат бөх шөрмөсөөр хөнгөвчилдөг. Хажуугийн их хэмжээний даралт нь шагайны шөрмөсийг үүсгэж, хажуугийн шөрмөс сунах, урагдах, булчингийн шөрмөс тасрах зэрэг нь гэмтлийн хажуугийн үений дотоод орон зайг өргөжүүлэхэд хүргэдэг.

1 Frank ED et al: Шагайны ясны рентген зураг, Radiol Technol 62-65: 354-359, 1991.

Рентген зургийн дасгалууд

Хамгийн түгээмэл гурван төсөөлөлд үзүүлсэн хөл, шагайны рентген зураг нь яс, үе мөчний анатомийн тоймыг өгдөг. Хяналтын тест хийхийн тулд доорх хариултуудыг хааж, зураг дээр тэмдэглэсэн бүх хэсгийг нэрлэх (эсвэл бичих) санал болгож байна.

Зүүн хөл, хажуугийн харагдах байдал (Зураг 6-13)

А.Тибиа.
B. Calcaneus.

B. Шохойн булцуу.
D. Кубо яс.

D. Тав дахь шилбэний ясны булцуу.

E. Давхардсан sphenoid яс. G. Навикуляр яс.

3. Далд талын үе. I. Талус.

Баруун хөлийн ташуу проекц(будаа. 6-14)

A. Баруун хөлийн эхний хурууны завсрын үе.
B. Баруун хөлийн эхний хурууны проксимал залгиур.

B. Баруун хөлийн эхний хурууны шилбэний үе.
G. Эхний метатарсал ясны толгой.

D. Анхны шилбэний ясны бие. E. Эхний метатарсалын суурь.

G. Хоёр дахь, эсвэл завсрын, sphenoid яс (эхний буюу дунд, sphenoid ястай хэсэгчлэн давхцсан). 3. Навикуляр яс. I. Талус. K. Calcaneal сүрьеэ. L. Гурав дахь буюу хажуугийн, sphenoid яс. M. Кубоид яс.

H. Тав дахь шилбэний суурийн булцуу. A. Баруун хөлийн тав дахь шилбэний үе. P. Баруун хөлийн тав дахь хурууны проксимал фаланкс.

Баруун шагайны үений үений зайны проекц(Зураг 6-15)

A. Фибула.
B. Хажуу талын эрлийз.

B. Шагай үений нээлттэй үений зай.
Г.Талус.

D. Дунд талын эрлийз.

E. Шилбэний доод үений гадаргуу (эпифизийн үений гадаргуу).

Шагайны үений хажуугийн проекц(будаа. 6-16)

A. Фибула.
B. Calcaneus.

B. Кубо яс.

D. Тав дахь шилбэний суурийн булцуу. D. Навикуляр яс.

Э.Талус. G. Tarsal sinus.

3. Урд талын сүрьеэ. I. Tibia.

ШИН - ТӨВВИЙН БОЛОН ШИЛТЭН ЯС

Энэ бүлэгт авч үзэх доод мөчний ясны дараах бүлэгт доод хөлний хоёр яс багтана. шилбэТэгээд фибула.

Тибиа

Шилбэ нь хүний ​​араг ясны хамгийн том ясны нэг бөгөөд доод хөлний тулгуур ясны үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ нь хөлний доод хэсгийн урд хэсгийн арьсаар амархан мэдрэгддэг. Энэ нь гурван хэсэгтэй: төв биеТэгээд хоёр төгсгөл.

проксимал хэсэг.Шилбэний дээд буюу проксимал төгсгөлийн өргөтгөсөн хажуугийн хэсгүүд нь хоёр хүчирхэг процессыг үүсгэдэг. дундТэгээд хажуугийн кондил.

Шилбэний толгойн дээд гадаргуу дээр хоёр кондилийн хооронд байрладаг завсрын эрхтнүүд,хоёр жижиг булцууг ялгадаг; дундТэгээд хажуугийн завсрын булцуу.

Кондилийн дээд үений гадаргуу нь хоёр хотгортой үе мөчний гадаргуу,ихэвчлэн дууддаг шилбэний өндөрлөг,Эдгээр нь гуяны ястай үе мөч үүсгэдэг. Доод хөлний хажуугийн проекц дээр үүнийг харж болно шилбэний өндөрлөг нь 10°-аас 20° налуутайясны урт тэнхлэгт перпендикуляр шугамтай холбоотой (Зураг 6-18) 1 . Өвдөгний үений шууд арын зургийг авахын тулд энэ чухал анатомийн шинж чанарыг анхаарч үзэх хэрэгтэй, төв цацраг нь тэгш өндөрлөгтэй зэрэгцээ, кассеттай перпендикуляр байх ёстой. Энэ тохиолдолд хамтарсан зай нь зураг дээр нээлттэй харагдах болно.

Ясны проксимал хэсэгт урд талын гадаргуу дээр, кондилийн ард барзгар цухуйсан байдаг - шилбэний булцуу.Энэ булцуу нь гуяны урд талын гадаргуугийн том булчингийн шөрмөсийг багтаасан пателлар шөрмөсний бэхэлгээний газар юм. Заримдаа өсвөр насныханд шилбэний булцууг ясны биеэс салгах тохиолдол гардаг. Осгуд-Шлаттерын өвчин(эмнэлзүйн заалт, хуудас 211-ийг үзнэ үү).

Шилбэний бие нь ясны хоёр үзүүрийн хооронд байрладаг урт дунд хэсэг юм. Биеийн урд талын гадаргуу дээр шилбэний булцуу ба дунд эрүүний хооронд шовх үзүүртэй байдаг. сүлд,эсвэл захын ирмэгарьсан дор сайн мэдрэгддэг шилбэ.

Хоолны дэглэмийн хэлтэс.Дистал шилбэ нь проксималаас жижиг бөгөөд богино пирамид процессоор төгсдөг. дунд зэргийн яс,шагайны үений дунд хэсэгт амархан тэмтрэгдэх боломжтой.

Шилбэний доод төгсгөлийн хажуугийн гадаргуу дээр хавтгай, гурвалжин хэлбэртэй фибуляр ховил,үүнтэй фибулагийн доод төгсгөл залгана.

Фибула

Фибула нь жижиг, хажуугийн арын хэсэг юмтом шилбэтэй харьцуулахад. Ясны дээд буюу проксимал хэсэг нь өргөтгөсөн хэсгийг үүсгэдэг толгой,шилбэний хажуугийн кондилийн арын доод хэсгийн гаднах гадаргуутай үе мөчтэй байдаг. Толгойн дээд үзүүр нь үзүүртэй, үүнийг дууддаг зөвлөгөөфибула толгой.

БиеФибула нь түүний хоёр төгсгөлийн хоорондох урт нимгэн хэсэг юм. Өргөтгөсөн дистал фибула

1 менежер Бж: радиологийн гарын авлага, ed. 2, Чикаго, 1997, Year Book Medical Publishers, Inc.

ТӨЛӨӨ

Гуя буюу гуя нь хүний ​​араг ясны бүх гуурсан ясны хамгийн урт бөгөөд хамгийн хүчтэй нь юм. Энэ нь хонго, өвдөгний үений хоорондох цорын ганц урт яс юм. Проксимал гуяны ясыг түнхний үе ба аарцагны ясны хамт 7-р бүлэгт тайлбарлах болно.

Дунд болон алсын гуяны яс, урд талын харагдах байдал(будаа. 6-19)

Бүх гуурсан ясны нэгэн адил гуяны бие нь сунасан, нимгэн хэсэг юм. Гуяны доод хэсгийн урд гадаргуу дээр пателла буюу пателла байрладаг. Пателла, хамгийн том кунжутын ясараг яс, гуяны алслагдсан ясны урд талд байрладаг. Урд талын проекцын үед хөлийг бүрэн сунгасан тохиолдолд пателлагийн доод ирмэг нь зохих өвдөгний үений ойролцоо буюу ойролцоогоор 1.25 см өндөрт байрладаг болохыг анхаарна уу. Өвдөгний үеийг тавихдаа үүнийг санаж байх нь чухал.

Доод гуяны урд талын гадаргуу дээрх жижиг, гөлгөр, гурвалжин хэлбэрийн хонхорыг пателла гэж нэрлэдэг (Зураг 6-19). Энэ хотгорыг заримдаа intercondylar sulcus гэж нэрлэдэг. Уран зохиолд мөн блокны ховилын тодорхойлолтыг агуулдаг (хооронд нь хонхорхойтой дунд болон хажуугийн кондилуудаас тогтсон дамар утастай төстэй блок хэлбэртэй формац гэсэн үг). Энэ завсарлагатай холбоотой гурван нэр томъёог бүгдийг нь мэдэх шаардлагатай.

Шулуун хөлтэй бол пателла нь пателлагийн гадаргуугаас арай дээгүүр байрладаг. Булчингийн шөрмөсний зузаан дээр хэвтэж, нугалж буй өвдөгний пателла нь пателлагийн гадаргуугийн дагуу доош буюу алслагдсан байдаг. Энэ нь Зураг дээр тодорхой харагдаж байна. 6-21, 204-р тал, өвдөгний үеийг хажуу талаас нь харуулсан.

Дунд болон алсын гуяны арын хэсэг (Зураг 6-20)

Алслагдсан гуяны арын гадаргуу дээр хоёр бөөрөнхий хэлбэртэй кондилууд харагдана, алсын арын хэсэгт гүн завсрын хонхорхой буюу ховилоор тусгаарлагдсан, дээр нь поплиталь гадаргуу байрладаг (х. 204-ийг үз).

Дунд болон хажуугийн кондилийн алслагдсан хэсгүүдэд үе мөчний гөлгөр гадаргуутай байдаг. шилбэ. Гуяны яс нь босоо байрлалтай байх үед дунд талын кондил нь хажуугаас бага зэрэг доогуур буюу түүнээс хол байрладаг (Зураг 6-20). Энэ нь өвдөгний үений хажуугийн проекцийг гүйцэтгэх үед CL-ийг яагаад 5-7 ° гавлын дагуу хазайх ёстойг тайлбарлаж байгаа бөгөөд энэ нь кондилуудыг бие биен дээр нь гаргаж, гуяны яс нь кассеттай параллель байна. Үүний тайлбарыг Зураг дээр нэмэлт байдлаар өгсөн болно. 6-19, босоо анатомийн байрлалд, алсын ясны кондилууд өвдөгний доод хавтгайтай параллель байх үед насанд хүрсэн хүний ​​гуяны бие нь босоо байрлалаас 10 ° орчим хазайдаг болохыг харуулж байна. Энэ өнцгийн утга нь 5°-аас 15°" хооронд хэлбэлздэг. Өргөн аарцагтай жижиг биетэй хүмүүст энэ өнцөг илүү их байх ба өндөр өвчтөнд . нарийн аарцаг, тус тус бага. Тиймээс эмэгтэйчүүдэд энэ өнцгийн үнэ цэнэ нь дүрмээр бол эрэгтэйчүүдээс илүү байдаг.

Онцлог ялгаадунд болон хажуугийн кондилийн хооронд аддукторын шөрмөс бэхлэгдсэн бага зэрэг цухуйсан хэсэг байдаг. Энэ сүрьеэ нь арын хэсэгт байрладаг

Keats TE нар: радиологи, 87:904, 1966.

Пателла

Пателла(пателла) - 5 см диаметртэй хавтгай гурвалжин яс. Шовх үзүүр нь доод хэсгийг бүрдүүлдэг тул пателла доошоо харагдана зах,гэхдээ дугуйрсан суурь- дээд.Гадна тал урд гадаргуугүдгэр ба барзгар, дотоод зууван арын гадаргуу,гуяны ястай үе мөчний - гөлгөр. Пателла нь өвдөгний үений урд хэсгийг гэмтэл бэртлээс хамгаалдаг бөгөөд үүнээс гадна шилбэний шилбэний булцуунд бэхлэгдсэн дөрвөлжин толгойн гуяны өргөх хүчийг нэмэгдүүлдэг хөшүүргийн үүрэг гүйцэтгэдэг. Бүрэн сунгасан мөч, сул дөрвөлжин булчинтай дээд байрлалтай пателла нь хөдөлгөөнт, амархан шилждэг формац юм. Хэрэв хөл нь өвдөгний үе дээр бөхийж, дөрвөлжин булчингийн булчин чангарч байвал пателла доошоо хөдөлж, энэ байрлалд бэхлэгддэг. Тиймээс пателлагийн аливаа шилжилт нь шилбэний ястай биш харин зөвхөн гуяны ястай холбоотой болохыг харж болно.

Өвдөгний үе

Өвдөгний үе нь нарийн төвөгтэй үе мөч бөгөөд үүнд юуны түрүүнд дараахь зүйлс орно. шилбэний ясгуяны хоёр кондил ба тэдгээрийн харгалзах шилбэний ясны хоорондох холбоос. Мөн өвдөгний үе үүсэхэд оролцдог гуяны яс-хоч хамтарсан,учир нь пателла нь гуяны алслагдсан ясны урд гадаргуутай үе мөчтэй байдаг.

Menisci (үе мөчний диск)

Дунд болон хажуугийн мениск нь шилбэний дээд үений гадаргуу ба гуяны ясны ясны хоорондох хавтгай үений доторх мөгөөрсний мөгөөрсөн жийргэвч юм (Зураг 6-27). Менисци нь хавирган сар хэлбэртэй бөгөөд тэдгээрийн өтгөрүүлсэн захын ирмэг нь нимгэн төв хэсэг рүү зөөлөн доошилдог. Менисци нь өвдөгний үеийг цочрол, даралтаас хамгаалдаг нэг төрлийн амортизатор юм. Менисци нь synovial мембрантай хамт уян хатан, гөлгөр гиалин мөгөөрсөөр бүрхэгдсэн гуя, шилбэний үений гадаргууг тослох үүрэг гүйцэтгэдэг synovial шингэнийг үйлдвэрлэхэд оролцдог гэж үздэг.

БИ Л А В А О

Доод мөч

AP арын шилбэ (Зураг 6-29)

A. Шилбэний дунд талын кондил.
B. Шилбэний бие.

B. Дунд талын эрлийз.
G. Хажуу талын эрлийз.

D. Шилний ясны бие. E. Фибулагийн хүзүү. G. Фибулагийн толгой. 3. Фибулагийн толгойн орой (стилоид процесс).

I. Шилбэний хажуугийн кондил. K. Intercondylar eminence (шилбэний орой

Хөлний хажуугийн харагдах байдал (Зураг 6-30)

A. Интеркондилярын өндрөөс (шилбэний орой)
яс).

B. Шилбэний булцуу.

B. Шилбэний бие.
D. Шилний ясны бие.

D. Дунд талын эрлийз. E. Хажуу талын эрлийз.

Өвдөгний үений урд талын арын хэсэг (Зураг 6-31)

A. Дунд болон хажуугийн завсрын булцуу; Та
завсрын суварга (илүү том нуруу
тугалын яс).

B. Гуяны хажуугийн эпикондил.

B. Гуяны хажуугийн кондиль.

G. Шилбэний хажуугийн кондил. D. Шилбэний дээд үений гадаргуу.

E. Шилбэний дунд талын кондиль. G. Гуяны дунд талын кондиль.

3. Гуяны дунд хэсгийн эпикондил.

I. Patella (гуяны ясаар харагдана).

Өвдөгний үений хажуугийн харагдах байдал (Зураг 1). 6-32)

A. Пателлагийн суурь.
B. Хөвөн ясны орой.

B. Шилбэний булцуу.
G. Фибулагийн хүзүү.

D. Фибулагийн толгой. E. Fibula-ийн толгойн орой (стилоид процесс).

яс. G. Дунд болон хажуугийн кондилууд бие биендээ наалдсан

3. Пателляр гадаргуу (intercondylar, эсвэл блок, ховил).

Өвдөгний үений хажуугийн харагдах байдал (бага зэрэг эргэлддэг) (Зураг 1). 6-33)

I. Аддукторын булчингийн толгод. K. Хажуугийн кондил. L. Дунд талын кондил.

Tangential View (гуя-пателлар хамтарсан) (Зураг 6-34)

А.Пателла.

B. Гуя-пателла хамтарсан.

B. Хажуу талын кондил.

D. Пателляр гадаргуу (intercondylar, эсвэл блок, ховил). D. Дунд талын кондил.

Синовиал үений бүлгийн цорын ганц үл хамаарах зүйл бол дистал шилбэний үе,хамааралтай утаслаг нэгдлүүд,шилбэ ба фибулагийн үений гадаргуугийн хоорондох үе мөч нь холбогч эдийн тусламжтайгаар үүсдэг. Үүнд хамаарна Синдесмосбөгөөд тасралтгүй байна хөдөлгөөнгүй,эсвэл суурин, үе мөчний (амфиартроз).Энэ үений хамгийн "алслагдсан" хэсэг нь жигдэрч, шагайны үений нийтлэг synovial мембранаар бүрхэгдсэн байдаг.

ХӨЛИЙН ГАЗАР БА ПРОЕКЦИОН Гадаргуу.Хөлийн гадаргууг тодорхойлох нь заримдаа зарим хүндрэлийг үүсгэдэг, учир нь хөл нь байдаг арындуудсан дээд хэсэг.Нуруу нь ихэвчлэн биеийн арын хэсгийг хэлдэг. Энэ тохиолдолд энэ нь гэсэн үг юм хөлний ар тал,Энэ нь дээд буюу эсрэг талын улны гадаргуу юм. Хөлийн ул нь буцаж,эсвэл ургамал, гадаргуу.

Төсөөлөл. Хөлийн арын проекцбайна ургамлын проекц.Бага ашиглагддаг урд талын төсөөлөлбас дуудаж болно арын проекц.Рентген эмч нар эдгээр нэр томъёо бүрийг мэддэг байх ёстой бөгөөд ямар проекц хийж байгаагаа сайн мэддэг байх ёстой.

ЗАГВАР

Ерөнхий асуудлууд

Доод мөчний рентген шинжилгээг ихэвчлэн зурагт үзүүлсэн шиг зургийн ширээн дээр хийдэг. 6-38. Хүнд гэмтэлтэй өвчтөнүүд ихэвчлэн дамнуурга эсвэл дамнуурга дээр шууд үзлэг хийдэг.

DIRANCE

Доод мөчний рентген туяаны эх үүсвэр/хүлээн авагчийн зай (RSD) нь ихэвчлэн 100 см, нэмэлт өргөлттэй байдаг. Гурни эсвэл дамнуурга дээр рентген зураг авахын тулд RIP = 100 см-ийг тогтоохын тулд ихэвчлэн машины гүн диафрагм дээр байрладаг хэмжигчийг ашиглана.

Цацрагийн хамгаалалт

Бэлгийн булчирхай нь цацрагийн бүсэд ойрхон байрладаг тул доод мөчдийн бэлгийн булчирхайн хамгаалалтын рентген зураг авах нь зүйтэй. Бэлгийн булчирхайн хэсгийг ямар ч хар тугалгатай винил бүрээсээр хамгаалж болно 1 . Бэлгийн булчирхайн цацраг туяанаас хамгаалах шаардлагыг зөвхөн нөхөн үржихүйн насны өвчтөнүүдэд, зөвхөн бэлгийн булчирхай нь шууд цацрагийн бүсэд шууд байрладаг тохиолдолд л хэрэглэхийг зөвлөж байна.

ЦАЛТГАХ

Цахилдаг дүрмүүд нь үргэлж ижил байдаг - цахилдаг хэсгийн хил хязгаар нь зургийн дөрвөн талаас харагдах ёстой боловч судалж буй эрхтнүүдийн зургийг таслах ёсгүй. Сонирхсон бүсийг дүрслэхийн тулд аль болох бага хэмжээтэй кассет ашиглах хэрэгтэй. Доод мөчний рентген зураг авахад жижиг хэмжээтэй кассетыг ихэвчлэн ашигладаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Доод мөчний рентген зураг авах үед нэг кассет дээр хэд хэдэн төсөөлөл хийх боломжтой тул та диафрагмын талаар болгоомжтой байх хэрэгтэй.

Дижитал рентген зураг авагч (ялангуяа хадгалах фосфорын хавтан бүхий компьютержсэн рентген систем) ашиглахдаа кассетны ашиглагдаагүй хэсгийг хар тугалгатай винилээр хучих. Фосфор нь тэнэмэл цацрагт маш мэдрэмтгий байдаг бөгөөд энэ нь дараагийн рентген зураг дээр хүчтэй мананцар үүсгэдэг.

Хэрэв диагональуудын огтлолцол дээр диагональ хязгаар нь дөрвөн талаас харагдаж байвал зургийн төвийг олоход хялбар болно.

СУУРИЛУУЛАЛТЫН ЕРӨНХИЙ ЗАРЧИМ

Дээд ба доод мөчдийн хувьд тавихдаа ижил дүрэм үйлчилнэ - шалгаж буй мөчний урт тэнхлэг байх ёстой

Цагаан будаа. 6-38. Доод мөчний дунд талын проекцын үлгэр жишээ тавих:

Төвийн шугамын зөв чиглэл;

Зөв диафрагм;

Цацрагийн хамгаалалтыг зөв ашиглах;

Доод мөчний диагональ тавих нь таныг явах боломжийг олгоно
Хоёр үе мөчний рентген зураг

хуурцагны урт тэнхлэгийн дагуу байрлана.Хэрэв та хэд хэдэн төсөөлөл хийх шаардлагатай бол Нэг кассет дээр олон зураг авахдаа мөчний чиглэлийг хадгалах ёстой.

Үл хамаарах зүйл бол насанд хүрсэн хүний ​​шилбэ юм. Энэ нь ихэвчлэн хуурцагны дагуу диагональ байдлаар тавигддаг бөгөөд ингэснээр өвдөг ба шагайны үеийг 1-р зурагт үзүүлэв. 6-38.

ЗӨВ ТӨВЛӨЛТ

Дээд болон доод мөчний рентген зураг авах үед үзлэг хийх биеийн хэсгийн зөв төвлөрөл, байрлал, түүнчлэн CR-ийн зөв чиглэл нь маш чухал юм. Зурган дээр үе мөчний нээлттэй зайг харуулсан байх ёстой бөгөөд ясны хэлбэрийн геометрийн гажуудал байх ёсгүй, өөрөөр хэлбэл, авч буй биеийн хэсэг нь кассетны хавтгайтай параллель байх ёстой бөгөөд CL нь тэнхлэгт перпендикуляр чиглэсэн байх ёстой. хасагдсан мөч. Суулгах хуудсан дээрх зааврыг дагана уу.

ЭСРЭЛТИЙН ҮЗҮҮЛЭЛТҮҮД

Доод мөчний рентген шинжилгээнд өртөх параметрүүд:

1. Бага буюу дунд кВ (50-70).

2. Богино өртөх хугацаа.

3. Жижиг анхаарал.

Доод мөчний зөв ил гарсан рентген зураг нь зөөлөн эдийн контур, трабекуляр ясны тодорхой бүтцийг харуулах ёстой.

ХҮҮХДИЙН СУРГАЛТЫН РЕНДОНГОГРОЙ

Нэгдүгээрт, хүүхэдтэй түүний ойлгодог хэлээр ярих хэрэгтэй. Эцэг эхчүүд ихэвчлэн хүүхдийг саатуулахад тусалдаг, ялангуяа энэ нь гэмтлийн тохиолдол биш юм. Үүний зэрэгцээ та тэдний цацрагийн хамгаалалтыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Баривчлагч нь хүүхдийн хөлийг хүссэн байрлалдаа байлгахад тусалдаг тул олон тохиолдолд ашигтай байдаг. Загвар хийхэд хялбар зөөлөн дэр, бэхэлгээний оосор нь нийтлэг хэрэгсэл юм. Элсний дэвсгэр нь хүнд тул болгоомжтой ашиглах хэрэгтэй. Биеийн зузааныг хэмжих нь өртөлтийн оновчтой параметрүүдийг тодорхойлох чухал хүчин зүйл юм.

Ерөнхийдөө үзлэгт хамрагдаж буй мөчний хэмжээ бага, нягтрал багатай тул хүүхдийн эмчилгээнд өртөлтийн параметрүүдийг бууруулдаг. Гүйдлийн хүчийг (mA) нэмэгдүүлэх замаар богино өртөх хугацааг ашигла - энэ нь зургийн динамик бүдэгрэлтийг бууруулдаг.

ГЕРИАТРИТРИЙН РАДИОГРАФИ

Өндөр настай өвчтөнүүдийг зураг авахдаа болгоомжтой байрлуулах хэрэгтэй бөгөөд доод мөчний рентген зураг нь үл хамаарах зүйл биш юм. Түнхний хугарал (хөл хөмөрсөн) шинж тэмдгийг анхаарч үзээрэй. Тогтмол сарлагийн саваг өвчтөний мөчрийг нугалах чадвар, хувийн эмгэгийн хувьд тохируулна. Өвчтөний тав тухыг хангахын тулд мөчрийг байрлуулахдаа дэр, бэхэлгээг ашиглана.

Ясны сийрэгжилт эсвэл остеоартритийг харгалзан өртөх параметрүүдийг сонгох хэрэгтэй. Богино өртөх хугацааг ашигладаг бөгөөд энэ нь гүйдлийг (mA) нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь дур зоргоороо болон албадан хөдөлгөөнөөс болж зургийн динамик бүдэгрэлтийг бууруулдаг.

ҮСНИЙ ЗҮЙЛ

Өвдөг гэх мэт том үе мөчний үеийг дүрслэн харуулахын тулд артрографийг ихэвчлэн ашигладаг. Энэ нь ариутгасан нөхцөлд тодосгогч бодисыг үений хөндийд нэвтрүүлэх замаар хийгддэг. Артрографи нь мениск, шөрмөс, шөрмөсний өвчин, гэмтэлийг илрүүлдэг (21-р бүлгийг үз).

РАДИОНКЛИДИЙН ОНОШЛОГОО

Радионуклидын шинжилгээ нь остеомиелит, ясны үсэрхийлэл, нөлөөлөлд өртсөн хугарал, түүнчлэн үрэвсэлт өвчинарьсан доорх эд. Судалгаанд хамрагдсан эрхтэний үнэлгээг судалгаа эхэлснээс хойш 24 цагийн дотор хийдэг. Радионуклидын судалгаа нь рентген шинжилгээнээс илүү мэдээлэл сайтай байдаг тул энэ нь зөвхөн анатомийн төдийгүй эрхтэний үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог.

Эмнэлзүйн шинж тэмдэг

Рентген судлаачид доод мөчдийн рентген зураглалын хамгийн түгээмэл эмнэлзүйн заалтуудыг мэддэг байх ёстой (доорх жагсаалт нь бүрэн биш юм):

Ясны уйланхай- сероз шингэнээр дүүрсэн хөндий болох хоргүй хавдартай төстэй формацууд. Тэд ихэвчлэн хүүхдүүдэд үүсдэг бөгөөд ихэвчлэн өвдөгний үений хэсэгт байрладаг.

Chondromalacia patella- байнга дууддаг гүйлтийн өвдөг.Эмгэг судлал нь мөгөөрсний дистрофик өөрчлөлт (зөөлрүүлэх) дээр суурилж, элэгдэлд хүргэдэг; өвдөлт, өртсөн хэсгийн байнгын цочрол дагалддаг. Гүйгчид, дугуйчид ихэвчлэн өртдөг.

Хондросаркома- хорт хавдаряс. Давамгайлсан нутагшуулалт нь аарцаг ба урт хоолойн яс юм. Энэ нь 45-аас дээш насны эрэгтэйчүүдэд илүү их тохиолддог.

Ювингийн саркома- ясны анхдагч хорт хавдар нь дүрмээр бол бага насны 5-аас 15 насандаа ажиглагддаг. Хавдар нь ихэвчлэн урт гуурсан ясны диафизид байрладаг. Эмнэлзүйн зураг дээр өвдөлт, өвчний эхэн үед халуурах, лейкоцитоз зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.

Эксостоз,эсвэл остеохондром- ясны хорт хавдартай төстэй гэмтэл, мөн чанар нь ясны бодисын хэт үйлдвэрлэлд оршдог (ихэвчлэн өвдөгний үений хэсэг нөлөөлдөг). Хавдар нь зэргэлдээх үе мөчөөс холдохын зэрэгцээ ясны өсөлттэй зэрэгцэн ургадаг.

Хүний мөчний залгиур нь гурван хэсгээс бүрдэнэ: их бие - суурь, ойрын болон алсын төгсгөлүүд, дээр нь хумсны булцуу байрладаг.

Хүний хуруу бүр (энэ нь хоёроос бүрдэнэ) бусад гурван фалангуудаас бүрддэг. Гурван фаланг - үндсэн, дунд, хадаас. Хөлийн хуруун дээрх фалангууд нь хуруунуудаас богино байдаг. Тэдний хамгийн урт нь дунд хуруунд, хамгийн зузаан нь эрхий хуруунд байдаг.

Хурууны залгиурын бүтэц: сунасан яс, дунд хэсэгт нь хагас цилиндр хэлбэртэй байдаг. Түүний хавтгай хэсэг нь далдуу модны тал руу, гүдгэр - руу чиглэнэ арын тал. Phalanx-ийн төгсгөлд үе мөчний гадаргуу байдаг.

Хурууны фаланкийг өөрчилснөөр зарим өвчнийг оношлох боломжтой. Бөмбөрийн савхны шинж тэмдэг нь хуруу, хөлийн хурууны төгсгөлийн залгиурын өтгөрөлт юм. Энэ шинж тэмдгийн үед хурууны үзүүр нь колботой төстэй, хадаас нь цагны шил шиг байдаг. Хумсны хавтан ба ясны хооронд байрлах булчингийн эд нь хөвөн хэлбэртэй байдаг. Үүнээс болж хадаасны суурь дээр дарахад хөдлөх хавтангийн сэтгэгдэл төрдөг.

Бөмбөрийн хуруу нь бие даасан өвчин биш, харин зөвхөн ноцтой үр дагавар юм дотоод өөрчлөлтүүд. Ийм эмгэгүүд нь уушиг, элэг, зүрх, ходоод гэдэсний замын өвчин, заримдаа - сарнисан бахлуурба цистик фиброз.

Залгиурын хугарал нь шууд цохилт, гэмтлийн улмаас үүсдэг бөгөөд ихэвчлэн нээлттэй байдаг. Энэ нь мөн диафиз, periarticular эсвэл intraarticular байж болно. Хагарал нь ихэвчлэн жижиглэсэн байдаг.

Хагарлын эмнэлзүйн зураг нь хурууны өвдөлт, хавдар, хязгаарлагдмал функцээр тодорхойлогддог. Хэрэв дотоод шилжилт байгаа бол хэв гажилт нь мэдэгдэхүйц болно. Хэрэв нүүлгэн шилжүүлэлт байхгүй бол хөхөрсөн эсвэл шөрмөсийг оношлох боломжтой. Ямар ч тохиолдолд нарийн онош тавихын тулд рентген шинжилгээ хийх шаардлагатай.

Хурууны залгиурын хугарлыг нүүлгэн шилжүүлэхгүйгээр эмчилгээг гипс эсвэл хөнгөн цагаан туузаар хийдэг бөгөөд хумсны залгиурыг 150 хүртэл, дунд хэсгийг - 600 хүртэл, гол нь - 500 хүртэл нугалахад хэрэглэнэ. .Тэд 3 долоо хоногийн турш боолт эсвэл чигжээ өмсдөг. Материалыг арилгасны дараа физик эмчилгээ бүхий эмчилгээний дасгалуудыг хийдэг. Сарын дараа phalanx-ийн ажиллах чадвар бүрэн сэргээгддэг.

Нүүлгэн шилжүүлсэн залгиурын хугарлын үед хэсгүүдийг харьцуулж, дараа нь гипс эсвэл металл чигжээсийг 3-4 долоо хоног хэрэглэнэ. Хумсны залгиурын хугарал үүссэн тохиолдолд хурууг наалдамхай гипс эсвэл дугуй гипс боолтоор хөдөлгөөнгүй болгодог.

Хөлийн хурууны фаланга нь ихэвчлэн метатарсофаланги болон завсрын үений мултралд өртдөг. Мултрах нь хөлний арын хэсэг, ул, хажуу тал руу чиглэнэ.

Энэ асуудал нь өвөрмөц хэв гажилт, хуруугаа богиносгох эсвэл хөдөлгөөнийг хязгаарлах замаар оношлогддог.

Хамгийн олон тооны мултрал нь эхний хурууны фаланкс, түүний алслагдсан хэсэгт унадаг. Хоёрдугаарт дөрөв дэх хурууны мултрал ордог. Дунд хуруу нь хөлний төвд байрладаг тул бага өртдөг. Мултрах чиглэлд ихэвчлэн арын болон хажуу талд ажиглагддаг. Хаван үүсэх хүртэл мултрал багасна. Хэрэв хаван аль хэдийн үүссэн бол фаланксыг үе мөч рүү оруулах нь илүү хэцүү байдаг.

Дараа нь хаалттай мултрал багасна орон нутгийн мэдээ алдуулалт. Хэрэв үүнийг ердийн аргаар тохируулах нь хэцүү бол алсын залгиураар дамжуулан хигээсийг нэвтрүүлэх эсвэл зүү ашиглана. Уг процедур нь энгийн бөгөөд аюулгүй юм. Дараа нь тэд гэмтсэн хурууг уртын дагуу зүтгүүр, шагайны үений эсрэг зүтгүүрийг (туслахаар гүйцэтгэдэг) гүйцэтгэдэг. Хажуу тал руу нүүлгэн шилжүүлсэн phalanx-ийн суурь дээр дарснаар мултрал багасна.

Архаг мултралын хувьд мэс заслын оролцоо шаардлагатай.

Заримдаа энэ өтгөрөлт нь удамшлын шинж чанартай эсвэл ямар ч үед үүсдэг харагдах шалтгаанууд, гэхдээ ихэвчлэн төрөлхийн хөхрөлт зүрхний өвчин, халдварт эндокардит, уушигны өвчин (уушигны хорт хавдар, уушигны үсэрхийлэл, бронхоэктаз, уушигны буглаа, цистик фиброз, гялтангийн мезотелиома), түүнчлэн ходоод гэдэсний замын зарим өвчин (Крохн, шархлаат колит ба элэгний хатуурал).

Бөмбөрийн шинж тэмдгийн хөгжлийн шалтгаан нь тодорхойгүй байна; магадгүй энэ нь хошин хүчин зүйлийн нөлөөн дор хурууны алслагдсан фалангуудын судаснууд өргөжиж байгаатай холбоотой байж болох юм. Уушигны хорт хавдар, уушгины үсэрхийлэл, гялтангийн мезотелиома, гуурсан хоолойн элэгний хатуурал, элэгний хатуурал бүхий өвчтөнүүдэд ховдолын шинж тэмдэг нь гипертрофик остеоартропатитай хавсарч болно. Энэ тохиолдолд урт гуурсан ясны диафизийн хэсэгт periosteal яс үүсэх, мөр, өвдөг, шагай, бугуй, тохойн үеүүдэд үе мөчний үрэвсэл, тэгш хэмт артриттай төстэй өөрчлөлтүүд үүсдэг. Рентген болон ясны сцинтиграфи ашиглан оношлох p.

Бөмбөрийн шинж тэмдэг нь уушгины архаг халдварын бүх шинж чанартай байдаг.

Холбоос:

Санамсаргүй зурах

Анхаар! Сайт дээрх мэдээлэл

зөвхөн боловсролын зориулалттай

Хурууны фаланга

Хүний хурууны фаланга нь проксимал, гол (дунд) ба эцсийн (дистал) гэсэн гурван хэсэгтэй. Хумсны залгиурын алслагдсан хэсэгт сайн тэмдэглэгдсэн хумсны булцуу байдаг. Бүх хуруунууд нь үндсэн, дунд, хадаас гэж нэрлэгддэг гурван фалангуудаас бүрддэг. Цорын ганц үл хамаарах зүйл бол эрхий хуруу юм - тэдгээр нь хоёр фалангаас бүрдэнэ. Хурууны хамгийн зузаан фаланг нь эрхий хурууг, хамгийн урт нь дунд хурууг бүрдүүлдэг.

Бүтэц

Хурууны фаланг нь богино гуурсан яс бөгөөд хагас цилиндр хэлбэртэй, гүдгэр хэсэг нь гарын ар тал руу чиглэсэн жижиг сунасан яс шиг харагддаг. Залгиурын төгсгөлд фаланг хоорондын үе үүсэхэд оролцдог үе мөчний гадаргуу байдаг. Эдгээр холбоосууд нь блок хэлбэртэй байдаг. Тэд сунгалт, гулзайлт хийж чаддаг. Хамтарсан холбоосууд нь барьцааны холбоосоор сайн бэхлэгдсэн байдаг.

Хурууны фалангуудын харагдах байдал, өвчний оношлогоо

Дотор эрхтний зарим архаг өвчний үед хурууны залгуурууд өөрчлөгдөж, "бөмбөр" (төгсгөлийн залгиурын бөмбөрцөг хэлбэрийн зузааралт) хэлбэртэй болж, хадаас нь "цагны шил"-тэй төстэй болж эхэлдэг. Ийм өөрчлөлт нь уушигны архаг өвчин, цистик фиброз, зүрхний гажиг, халдварт эндокардит, миелоид лейкеми, лимфома, улаан хоолойн үрэвсэл, Кроны өвчин, элэгний хатуурал, сарнисан бахлууд зэрэгт ажиглагддаг.

Хурууны залгиурын хугарал

Хурууны фалангуудын хугарал нь ихэвчлэн шууд цохилтын үр дүнд үүсдэг. Фалангуудын хумсны хавтангийн хугарал нь ихэвчлэн хэлтэрхий байдаг.

Эмнэлзүйн зураг: хурууны фаланк нь өвдөж, хавдаж, үйл ажиллагаа явуулдаг гэмтсэн хуруухязгаарлагдмал болдог. Хэрэв хугарал шилжсэн бол залгиурын хэв гажилт нь тодорхой харагдах болно. Хурууны фалангуудын хугарал нь нүүлгэн шилжүүлэлтгүй, сунах, нүүлгэн шилжүүлэх нь заримдаа буруу оношлогддог. Тиймээс, хэрэв хурууны фаланк нь өвдөж, хохирогч энэ өвдөлтийг гэмтэлтэй холбодог бол рентген шинжилгээ (флюроскопи эсвэл хоёр төсөөлөлтэй рентген зураг) шаардлагатай бөгөөд энэ нь зөв оношлох боломжийг олгодог.

Хурууны залгиурын хугарлыг нүүлгэн шилжүүлэхгүйгээр эмчлэх нь консерватив юм. Гурван долоо хоногийн турш хөнгөн цагаан чигжээс эсвэл гипс гипс хэрэглэнэ. Үүний дараа физик эмчилгээний эмчилгээ, массаж, физик эмчилгээний дасгалуудыг зааж өгдөг. Гэмтсэн хурууны бүрэн хөдөлгөөн ихэвчлэн нэг сарын дотор сэргээгддэг.

Хурууны фалангуудыг нүүлгэн шилжүүлсэн тохиолдолд орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор ясны хэсгүүдийг харьцуулж (дахин байрлуулах) хийдэг. Дараа нь нэг сарын турш металл чигжээс эсвэл гипс түрхэнэ.

Хумсны залгиурын хугарал үүссэн тохиолдолд дугуй гипс боолт эсвэл наалдамхай гипсээр хөдөлгөөнгүй болгодог.

Хурууны фалангууд өвддөг: шалтгаанууд

Хүний биеийн хамгийн жижиг үе хүртэл - завсрын үений үе хүртэл тэдний хөдөлгөөнийг доройтуулж, тэвчихгүй өвдөлт дагалддаг өвчинд нэрвэгддэг. Ийм өвчинд үе мөчний үрэвсэл (ревматоид, тулай, псориаз) болон деформацийн остеоартрит орно. Хэрэв эдгээр өвчнийг эмчлэхгүй бол цаг хугацаа өнгөрөх тусам гэмтсэн үе мөчний хэв гажилт, моторын үйл ажиллагааг бүрэн зөрчих, хуруу, гарны булчингийн хатингаршил үүсэхэд хүргэдэг. Эдгээр өвчний эмнэлзүйн зураг ижил төстэй боловч эмчилгээ нь өөр өөр байдаг. Тиймээс, хэрэв та хурууны залгиурт өвдөж байвал өөрөө эм хийх ёсгүй. Зөвхөн эмч шаардлагатай үзлэг хийсний дараа зөв онош тавьж, шаардлагатай эмчилгээг зааж өгч чадна.

Текстээс алдаа олсон уу? Үүнийг сонгоод Ctrl + Enter дарна уу.

Би зөвхөн ясны үзүүрийг 4 мм орчим зайлуулсан. Одоо хумсны залгиур нь 4 мм богино байна, мэдээжийн хэрэг, энэ нь юу ч биш, гэхдээ энэ нь анхаарал татдаг, тэр ч байтугай хадаас үнэхээр ургаж чадахгүй. Үүнийг орчин үеийн ямар биотехнологийн тусламжтайгаар эмчлэх боломжтой вэ? линк өгөөч.

Би хумсны хавтангийн урд талын индексийг сийрэгжүүлсэн (диаметр нь буурсан). Энэ газарт зүгээр л нэг яс байгаа юм шиг сэтгэгдэл төрдөг. Хуруу нь жигд бус хэлбэртэй элсэн цаг шиг харагдаж эхлэв. хуруу нь үе үе татагдана. Энэ газрын арьс жигд, зөөлөн байдаг.

Боломжит шалтгааныг өгүүлэлд жагсаасан бөгөөд нарийн шалтгааныг зөвхөн үзлэг хийсний дараа тодорхойлж болно.

Нийтлэлд томорсон залгиурын шинж тэмдэг байж болох нөхцлүүдийг жагсаасан бөгөөд үүнийг мэдэхийн тулд та мэргэжилтэнтэй (эхлэхийн тулд ортопедист эсвэл мэс засалч) нүүр тулан зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Сайн уу. Тийм биш гэж айж байна.

Хэрэв оношийг интернетэд нэг өгүүлбэрээр хийх боломжтой бол энэ нь маш тохиромжтой байх болно, гэхдээ харамсалтай нь энэ боломжгүй юм. Асуултынхаа хариуг авахын тулд эмчид биечлэн үзүүлж, үзлэгт хамрагдах шаардлагатай.

"Терпинкод" ханиалгах эм нь эмийн шинж чанараараа огтхон ч биш, борлуулалтаараа тэргүүлэгчдийн нэг юм.

Хүн бүр өвөрмөц хурууны хээтэй төдийгүй хэлтэй байдаг.

Хүний дургүй ажил нь огт ажил хийхгүй байхаас хамаагүй илүү сэтгэл зүйд нь хор хөнөөл учруулдаг.

Өвчтөнүүдийн 5% -д нь антидепрессант кломипрамин нь дур тавилт үүсгэдэг.

Хайрлагчид үнсэлцэх үед тэд нэг минутанд 6.4 калори алддаг ч энэ үйл явцын дунд бараг 300 өөр төрлийн бактер солилцдог.

Олон эрдэмтдийн үзэж байгаагаар витамины цогцолбор нь хүний ​​хувьд бараг хэрэггүй юм.

Ихэнх эмэгтэйчүүд сексээс илүү толинд өөрийнхөө гоо үзэсгэлэнг эргэцүүлэн бодохоос илүү таашаал авч чаддаг. Тиймээс эмэгтэйчүүд ээ, эв нэгдэлтэй байхыг хичээгээрэй.

Хамгийн ховор тохиолддог өвчин бол Куру өвчин юм. Зөвхөн Шинэ Гвиней дахь Үслэг овгийн төлөөлөгчид л өвчтэй байна. Өвчтөн инээж үхэж байна. Өвчин үүсгэх шалтгаан нь хүний ​​тархийг хооллодог гэж үздэг.

Найтаах үед бидний бие бүрэн ажиллахаа больдог. Зүрх нь хүртэл зогсдог.

Өглөөний цайгаа тогтмол уудаг хүмүүс таргалалтад өртөх нь хамаагүй бага байдаг.

Хэрэв таны элэг ажиллахаа больсон бол нэг өдрийн дотор үхэх болно.

Бидний бөөр нэг минутын дотор гурван литр цусыг цэвэршүүлэх чадвартай.

Элэг бол бидний биеийн хамгийн хүнд эрхтэн юм. Түүний дундаж жин 1.5 кг байна.

Оксфордын их сургуулийн эрдэмтэд хэд хэдэн судалгаа хийж, цагаан хоолтон байх нь хүний ​​тархинд хортой, учир нь түүний массыг бууруулдаг гэсэн дүгнэлтэд хүрсэн байна. Тиймээс эрдэмтэд загас, махыг хоолны дэглэмээс бүрэн хасахгүй байхыг зөвлөж байна.

Урьд нь эвшээх нь биеийг хүчилтөрөгчөөр баяжуулдаг байсан. Гэсэн хэдий ч энэ үзэл бодлыг няцаав. Эрдэмтэд эвшээх нь тархийг хөргөж, үйл ажиллагааг нь сайжруулдаг болохыг баталсан.

Шээсний систем дэх нянгийн хөгжилтэй холбоотой бөөрний халдварт үрэвсэлт үйл явцыг пиелонефрит гэж нэрлэдэг. Энэ хүнд өвчин нь ажиглагдаж байна.

Уламжлалт болон уламжлалт анагаах ухааны тусламжтайгаар хурууны артрозыг хэрхэн яаж эмчлэх вэ

Ихэвчлэн үе мөчний өвчин ихэнх тохиолдолд нас бие гүйцсэн хүмүүст тохиолддог.

Гэвч өнөөдөр биеийн дааврын өөрчлөлтөөс болж хурууны артроз, гарны үе мөчний үрэвсэлт үйл явцтай олон залуу охидтой уулзаж болно.

Иймэрхүү илрэлүүд нь зөвхөн гоо сайхны нөлөөгөөр төдийгүй үйл ажиллагааны алдагдалаас болж шударга сексийн хувьд таагүй мэдрэмжийг үүсгэдэг. Эмчилгээг эхний шинж тэмдгүүдийн үе шатанд ч нэн даруй эхлүүлэх хэрэгтэй.

Өвчний тухай ойлголт, шинж чанар

Arthrosis өвчин - үе мөч эсвэл үе мөчний үрэвсэл - одоог хүртэл яг таг ойлгогдоогүй байна.

Эрдэмтэд энэ өвчний илрэлийн яг тодорхой шалтгааныг тодорхойлж чадахгүй байгаа ч хэд хэдэн таамаглал дэвшүүлж байна. Гол таамаглал нь удамшлын хүчин зүйлийн хэлбэрээр өвчний шалтгаан болдог.

Өөрөөр хэлбэл, хүн төрөлхийн гентэй байдаг бөгөөд энэ нь өвчний шалтгаан болох үндэслэл байгаа тохиолдолд үрэвсэлт үйл явцыг үүсгэдэг.

Хурууны артроз нь үл хамаарах зүйл биш юм. Энэ хэлбэрээр үе мөчний бүх үрэвсэлт үйл явц нь хурууны фаланга дээр үүсдэг.

Ховор тохиолдолд гарны үе мөч нь өвддөг - энэ тохиолдолд polyarthrosis өвчин оношлогддог. Үзүүлсэн өвчин нь эргэлт буцалтгүй шинж тэмдэг бүхий хүнд аюултай. Тиймээс, дэвшилтэт тохиолдолд үе мөчний өөрөө болон түүний зэргэлдээх ясны хэв гажилт оношлогддог.

Өвчний ийм шинж тэмдгүүд нь аль хэдийн арилдаггүй бөгөөд амьдралын түвшинг дээшлүүлэхийн тулд мэргэжилтнүүд мэс засал хийхийг санал болгож байна.

Өвчтэй хүн залгиурын хоорондох үений онцлог шинж чанартай лацтай байдаг.

Өвчний шалтгаан ба эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Өвчин нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

• өвчтөний өндөр нас - үе мөчний мөгөөрсний шинж чанар хомсдож, сийрэгжсэний улмаас;
• дааврын дутагдлын үед (эмэгтэйчүүдийн цэвэршилт болон бусад өвчний үед) мөгөөрсний эдэд бодисын солилцооны эмгэг үүсдэг;
• суларсан дархлаа нь аль хэдийн байгаа артрозын хурцадмал байдалд нөлөөлж, мөн түүний анхны илрэлийг өдөөдөг;
• хурууны гэмтэл, хөхөрсөн;
• үе мөчний хөгжилд деформаци болон бусад согогийг үүсгэсэн генетикийн шинж чанарууд;
• гараараа ажиллах үндэс суурь болсон бие махбодийн хэт их хөдөлмөр;
• хэт их гипотерми;
• үе мөчний болон аль аль нь ямар нэгэн өвчин байгаа эсэх өвөрмөц зан чанаржишээлбэл, ревматоид артрит, тулай, чихрийн шижин болон бусад;
• бүх организмын бодисын солилцооны эмгэг;
• шилжүүлсэн халдварт өвчин - хламиди болон бусад.

Өвчний үе шат ба онцлог шинж тэмдгүүд

Хурууны артрозын шинж тэмдэг нь өвчний хөгжлийн үе шатаас хамааран ихээхэн ялгаатай байдаг.

Тиймээс гурван үе шат байдаг бөгөөд тэдгээр нь тус бүр өөрийн гэсэн байдлаар илэрдэг.

1. Эхний үе шат нь эхний шинж тэмдгээр ялгагдана: үе мөчний өвдөлт нь хүнд ачаалалтай үед тохиолддог; хуруунд өвөрмөц хямрал байдаг; үе мөчний хавдар илэрдэг; хурууны фалангуудын хоорондох үе мөчний битүүмжлэлийг оношлох; Өөртөө үйлчлэхэд хүндрэлтэй байдаг периартикуляр булчингийн эдүүдийн байнгын хурцадмал байдал.
2. Хоёр дахь үе шатанд хүн хямрах болно байнгын өвдөлтүе мөчний үрэвсэлт үйл явц үүсдэг тул үе мөчний хэсэгт. Хүн зөвхөн өөртөө үйлчлэх төдийгүй зүгээр л хуруугаа хөдөлгөхөд хэцүү байдаг. Үе мөчний үрэвсэл үргэлж дагалддаг

Зураг дээр 3-р үе шатны хурууны артроз

орон нутгийн температурын өсөлт (шинжлэх үед та үе мөчний арьсны температур нэмэгдэж байгааг анзаарч болно).

Гурав дахь шат бол эргэлт буцалтгүй үйл явцын эхлэл юм. Хүн хурууны байнгын өвдөлтөөс болж зовж шаналж, залгиурын деформаци ажиглагддаг. Ясны хэв гажилт нь хуруу эсвэл бүх гарны хөдөлгөөнгүй болоход хүргэдэг. Гурав дахь үе шатыг эмчлэх нь маш хэцүү бөгөөд хүнийг өмнөх амьдралд нь буцааж өгдөггүй.

Өвчний анхны илрэлүүдэд хүн мэргэжилтэнтэй холбоо барих ёстой. Эхний үе шатанд хурууны артрозын эмчилгээ нь мөгөөрсний эдийг бүрэн сэргээж, өвчтөнийг өмнөх амьдралынхаа түвшинд буцааж өгөх боломжтой.

Эрхий хурууны ризартроз

Эрхий хурууны артроз нь хоёр дахь нэртэй байдаг - rhizarthrosis. Энэ нь маш ховор тохиолддог - үе мөчний өвчнөөр оношлогддог нийт тохиолдлын 5% орчимд.

Энэ тохиолдолд метакарпийн үе нь радиокарпийн ястай уулзварт өртдөг. Гэмтлийн голомт дээр үе мөчний хэв гажилт нь гадагшаа цухуйсан байдаг.

Эмнэлгийн байгууллагад оношлогоо хийх

Эмгэг судлал нь эмчийн харааны үзлэг, дараагийн рентген шинжилгээгээр оношлогддог.

Зураг дээр та үе мөчний онцлог гэмтлийг харж, мөн танилцуулсан өвчний хөгжлийн үе шатыг тодорхойлж болно.

Эмчилгээний аргууд

Өвчний эмчилгээ нь ямар ч тохиромжтой аргаар мөгөөрсний эдийг нөхөн сэргээх замаар үе мөчний хуучин хөдөлгөөнийг сэргээх явдал юм.

Энд уламжлалт анагаах ухаан, үр дүнтэй ардын аргыг ашигладаг.

уламжлалт анагаах ухаан

Уламжлалт анагаах ухааныг ашиглан эмчилгээний аргууд нь өвчний илрэлийн үе шатаас шууд хамаардаг.

1. Эмийн эмчилгээ - юуны түрүүнд мэргэжилтэн үрэвсэл, өвдөлтийг арилгахын тулд стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг хэрэглэхийг заадаг. Бага зэрэг тайвширсны дараа өвчтөн chondroprotectors - мөгөөрсний эдийг сэргээх эм ууж эхэлдэг.
2. Физик эмчилгээ - лазер эмчилгээ, соронзон эмчилгээ, парафины хэрэглээ, озокерит банн хэрэглэдэг. Сеанс нь өвдөлт намдаахад маш сайн байдаг.
3. Дасгалын эмчилгээ - өвчтөн хийх ёстой энгийн дасгалууданхны хөдөлгөөнийг сэргээх. Ширээн дээр хуруугаа товших нь хурууны бүх үеийг холбодог.
4. Массаж - хөнгөн цохилт, үрэлт - туршлагатай мэргэжилтэн хийдэг зөөлөн массажны дэглэм.
5. Хоолны дэглэм - эмчилгээний туршид өвчтөн давс багатай хоолны дэглэмийг баримтлах ёстой бөгөөд ингэснээр шингэн нь биед удаан үлдэхгүй тул хаван, үрэвслийг өдөөхгүй.
6. Мэс заслын оролцоо - өвчтөнд үе мөчний хэсгүүдийн ургалтыг арилгах, эрхий хурууны артрозын үед бэхэлгээ - артродез суурилуулах замаар үеийг хөдөлгөөнгүй болгодог.

Ихэнх тохиолдолд уламжлалт анагаах ухааныг нарийн төвөгтэй байдлаар ашигладаг. Өвдөлтийн хам шинжийг хурдан арилгах, өмнөх амьдралын стандарт руу буцахын тулд өвчтөн эмчийн бүх зааврыг дагаж мөрдөх ёстой.

угсаатны шинжлэх ухаан

Хурууны артрозыг ардын аргаар эмчлэх нь зөвхөн өвдөлт намдаах, хавдах, үрэвслийг арилгахад ашиглагддаг, учир нь тэд эхэлсэн мөгөөрсний эдийг устгах үйл явцыг зогсоож, ул мөр элементийн тэнцвэрийг сэргээхэд хувь нэмэр оруулдаггүй.

Ялангуяа дараахь жорыг ашигладаг.

1. Зөгийн бал, давсыг тэнцүү хэмжээгээр холино. Холимогийг сайтар хольж, өвдсөн үений хэсэгт хэрэглэнэ. Гараа хуванцараар хучиж, ноосон бээлий өмс. Компрессийг шөнийн турш үлдээгээрэй.
2. Шөнийн шахалтыг буталсан burdock навчнаас хийхийг зөвлөж байна. Тэд урьдчилан угааж, мах бутлуураар дамжина.

Артосрозын эмчилгээнд шахахаас гадна дусаах болон бусад аман бэлдмэлийг хэрэглэж болно. Шинэхэн селөдерей шүүсийг шахаж, өдөрт гурван удаа 2 халбага ууна.

Болгоомжтой байгаарай, хүндрэл гарах боломжтой!

Цаг тухайд нь оролцоогүй эмгэг нь ноцтой үр дагаварт хүргэдэг.

Мэс заслын арга нь үе мөч болон зэргэлдээ ясны хэв гажилтын үед мэс заслын аргыг хэрэглэдэг тул өвчний эхэн үеийн хүндрэлийн үр дүн юм.

Тиймээс, хуруугаараа өвдөж буй анхны шинж тэмдгүүдэд та мэргэжилтнүүдтэй холбоо барьж тусламж авах хэрэгтэй.

Урьдчилан сэргийлэх аргууд

Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор мэргэжилтнүүд зөв хооллохыг зөвлөж байна - илүү их ногоо, жимс жимсгэнэ идэж, давс бүү хэрэглэ.

Хуруунууд бүх жинг өөртөө авахгүйн тулд биеийн ачааллыг зөв хуваарилах хэрэгтэй. Хэрэв танай гэр бүлд ижил төстэй асуудалтай хамаатан садан байвал урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээхичээнгүйлэн.

Гарын эрүүл мэнд нь тухайн хүний ​​өөртөө хандах хандлагаас шууд хамаардаг. Үймээн самуунтай ертөнцөд та хүнд өвчний эхний үе шатанд эмчид хандах цаг олдоггүй.

Ийм хайхрамжгүй байдал нь ихээхэн асуудалд хүргэж болзошгүй бөгөөд үүнийг арилгахад удаан хугацаа шаардагдана.

Хурууны фаланга

Хурууны фаланга дээд мөчрүүдхүн проксимал, дунд (үндсэн) ба дистал (эцсийн) гэсэн гурван хэсгээс бүрдэнэ. Phalanx-ийн алслагдсан хэсэгт хадаасны булцуу нь тод харагддаг. Хүний гарны бүх хуруунууд нь хадаас, дунд, гол гэсэн гурван фалангуудаас бүрддэг. Хэрэв бид эрхий хурууны тухай ярих юм бол энэ нь хоёр фалангаас бүрдэнэ. Хамгийн урт phalanges нь дунд хуруу, зузаан нь эрхий хурууг үүсгэдэг.

Хурууны фалангуудын бүтэц

Анатомистуудын үзэж байгаагаар дээд мөчдийн хурууны залгуурууд нь далдуу модны ар тал руу гүдгэр хэсэг рүү чиглэсэн цилиндр хэлбэртэй, жижиг сунасан яс хэлбэртэй, богино хоолой хэлбэртэй яс юм. Залгиурын бараг бүх төгсгөл нь үений гадаргуутай байдаг бөгөөд энэ нь фаланг хоорондын үе үүсэхэд оролцдог. Эдгээр холбоосууд нь блок хэлбэртэй байдаг. Тэд хоёр функцийг гүйцэтгэдэг - хуруугаа нугалах, сунгах. Interphalangeal холбоосууд нь барьцааны холбоосоор бэхлэгддэг.

Ямар өвчин нь хурууны фалангуудын гадаад төрхийг өөрчлөхөд хүргэдэг вэ?

Ихэнхдээ дотоод эрхтний архаг өвчний үед дээд мөчдийн хурууны фаланг өөрчлөгддөг. Дүрмээр бол тэдгээр нь "бөмбөрийн саваа" хэлбэртэй байдаг (терминал фалангуудад бөмбөрцөг хэлбэрийн өтгөрөлт ажиглагддаг). Хумсны хувьд "цагны гар"-тай төстэй. Дараах өвчний үед залгиурын ижил төстэй өөрчлөлтүүд ажиглагддаг.

• зүрхний гажиг;
• цистик фиброз;
• уушигны өвчин;
• халдварт эндокардит;
• сарнисан бахлуур;
• Кроны өвчин;
• лимфома;
• элэгний хатуурал;
• улаан хоолойн үрэвсэл;
• миелоид лейкеми.

Хурууны фалангууд өвддөг: гол шалтгаанууд

Залгиур хоорондын үе (хамгийн жижиг үе Хүний бие) тэдний хөдөлгөөнийг алдагдуулдаг өвчинд нэрвэгдэж болно. Эдгээр өвчнүүд ихэнх тохиолдолд тэвчихгүй өвдөлт дагалддаг. Залгиур хоорондын үений хөдөлгөөний сулралын гол шалтгаанууд нь:

• деформацийн остеоартрит;
• тулай артрит;
• ревматоид артрит;
• psoriatic артрит.

Хэрэв эдгээр өвчнийг эмчлэхгүй бол хэсэг хугацааны дараа өвчтэй үе мөчний хэв гажилт, моторын үйл ажиллагаа бүрэн эвдэрч, гар, хурууны хатингаршил үүсэх болно. Дээрх өвчний эмнэлзүйн зураг нь маш төстэй боловч эмчилгээ нь өөр өөр байдаг. Тиймээс хурууны фалангад өвддөг хүмүүст эмнэлгийн мэргэжилтнүүд өөрийгөө эмчлэхгүй байхыг зөвлөж байна, харин туршлагатай эмч нартай холбоо барина уу.

Хурууны залгиурын хугарал

Эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийн дүгнэлтээс харахад хурууны фалангуудын хугарал нь дүрмээр бол шууд цохилтын үр дүнд үүсдэг. Хэрэв бид phalanx-ийн хумсны хавтангийн хугарлын тухай ярих юм бол энэ нь бараг үргэлж хуваагдмал байдаг. Ийм хугарал нь залгиурын гэмтэл, хавагнах, хугарсан хурууны үйл ажиллагааг хязгаарлах хэсэгт хүчтэй өвдөлт дагалддаг.

Дээд мөчний хурууны фалангуудын хугарлыг нүүлгэн шилжүүлэхгүйгээр эмчлэх нь консерватив юм. Энэ тохиолдолд гэмтлийн эмч нар гурван долоо хоногийн турш гипс гипс эсвэл хөнгөн цагаан чигжээс түрхэж, дараа нь эмчилгээний массаж, биеийн тамирын дасгал, физик эмчилгээ хийдэг. Нүүлгэн шилжүүлсэн хугарлын үед орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор дахин байрлалыг (ясны хэсгүүдийн харьцуулалт) хийдэг. Гипс боолт эсвэл металл чигжээсийг нэг сарын турш хэрэглэнэ.

Ямар өвчин хурууны фаланг дээр овойлт дагалддаг вэ?

Хурууны фаланг дээрх овойлт нь олон өвчний илрэл бөгөөд тэдгээрийн гол нь:

Дээд мөчний хуруун дээр гарч буй овойлт нь тэвчихийн аргагүй өвдөлт дагалддаг бөгөөд энэ нь шөнийн цагаар эрчимждэг. Нэмж дурдахад, үе мөчний хөдөлгөөнгүй байдалд хүргэж, уян хатан байдлыг нь хязгаарлах шинж чанартай лац байдаг.

Эдгээр овойлтыг эмчлэхийн тулд энэ нь бүрдэнэ эмийн эмчилгээ, эмчилгээний болон урьдчилан сэргийлэх гимнастик, массаж, физик эмчилгээний процедур, хэрэглээ.

Сайтын материалыг ашиглахдаа идэвхтэй лавлагаа заавал байх ёстой.

Манай вэб сайтад байгаа мэдээлэл нь өөрийгөө оношлох, эмчлэхэд ашиглагдах ёсгүй бөгөөд эмчийн зөвлөгөөг орлох боломжгүй юм. Бид эсрэг заалт байгаа эсэхийг анхааруулж байна. Мэргэжилтнүүдийн зөвлөгөө шаардлагатай.

Хуруу эсвэл хөлийн хурууны төгсгөлийн фалангуудыг өтгөрүүлэх

Хуруу эсвэл хөлийн хурууны төгсгөлийн фалангуудын зузааралт нь хадаасны доорх болон хадаасны эргэн тойрон дахь өөрчлөлт юм. Хурууны төгсгөлийн фаланг зузаарах нь эрүүл мэндэд ямар ч аюул учруулахгүй. Гэсэн хэдий ч энэ нь ихэвчлэн уушигны өвчний шинж тэмдэг болдог; Гэсэн хэдий ч бусад олон өвчний шалтгаан байж болно. Ямар нэгэн өвчинтэй холбоогүй хурууны төгсгөлийн фалангуудын зузааралт нь зарим гэр бүлд удамшдаг.

Шинж тэмдэг

Хумсыг зөөлрүүлэх. Хумс нь "хөвөгч" мэт санагдаж магадгүй - өөрөөр хэлбэл хатуу бэхлээгүй;

Хумс ба зүслэгийн хоорондох өнцөг нэмэгддэг;

Хурууны сүүлчийн хэсэг нь том эсвэл булцуутай харагдаж болно. Энэ нь бас дулаан, улаан байж болно;

Урвуутай халбаганы дугуй хэсгийн хэлбэртэй төстэй муруй хадаас.

Зузаан хурдан, ихэвчлэн хэдэн долоо хоногийн дотор үүсдэг. Шалтгаан нь тодорхой болсны дараа тэдгээрийг амархан арилгах боломжтой.

Хуруу эсвэл хөлийн хурууны төгсгөлийн фалангуудыг нягтруулах шалтгаанууд

Уушигны хорт хавдар нь энэ өвчний хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог. Цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэмжээг бууруулдаг зүрх, уушигны эмгэгийн улмаас өтгөрөлт ихэвчлэн үүсдэг, тухайлбал:

Төрөх үед илрэх зүрхний гажиг (төрөлхийн);

Хүний уушгины архаг халдвар: бронхоэктаз, цистик фиброз (цистик фиброз трансмембран зохицуулагч генийн мутациас үүдэлтэй ба гадаад шүүрлийн булчирхайн гэмтэл, амьсгалын замын болон ходоод гэдэсний замын хүнд хэлбэрийн эмгэгээр тодорхойлогддог системийн удамшлын өвчин; хамгийн түгээмэл нь цагаан арьст хүмүүсийн аутосомын рецессив, үхэлд хүргэж болзошгүй удамшлын өвчин), уушигны буглаа;

Бактери, мөөгөнцөр болон бусад халдварт бодисоор үүсгэгддэг зүрхний хөндий ба зүрхний хавхлагын салст бүрхүүлийн халдвар (халдварт эндокардит)

Уушигны гүн эдүүд хавдаж, дараа нь сорви үүсдэг уушигны өвчин (уушигны завсрын өвчин).

Хурууны фаланг зузаарах бусад шалтгаанууд:

Целиак өвчин (эсвэл целиак өвчин - олон хүчин зүйлээс шалтгаалсан өвчин, вилли гэмтсэнээс үүдэлтэй хоол боловсруулах эрхтний эмгэг жижиг гэдэсуураг агуулсан зарим хүнсний бүтээгдэхүүн - цавуулаг, түүнтэй ойрхон үр тарианы уураг);

элэгний хатуурал болон бусад элэгний өвчин;

Грейвсийн өвчин (сарнисан хорт бахлуур, Грейвсийн өвчин - бамбай булчирхайн амь насанд аюултай өвчин);

Бамбай булчирхайн хэт идэвхжил;

Бусад төрлийн хорт хавдар, түүний дотор элэг, ходоод гэдэсний зам, Ходкины лимфома.

Хуруу, хөлийн хурууны төгсгөлийн фалангуудын өтгөрөлтийг оношлох, эмчлэх

Хэрэв өвчтөн хуруу, хөлийн хурууны төгсгөлийн фаланг зузаарч байгааг анзаарсан бол эмчтэйгээ холбоо барих хэрэгтэй.

Оношлогоо нь ихэвчлэн дараахь зүйл дээр суурилдаг.

Уушиг, цээжний үзлэг.

Өвчтөнд эмчийн асуултууд дараахь зүйлийг агуулж болно.

Тэр амьсгалахад хэцүү байдаг уу;

Зузаан нь түүний хуруу, хөлийн хурууны хөдөлгөөнд нөлөөлдөг үү;

Энэ өтгөрөлт нь анх хэзээ мэдэгдэхүйц болсон бэ;

Өтгөрүүлсэн газар хөхөвтөр өнгөтэй байна уу;

Энэ өвчнийг дагалддаг өөр ямар шинж тэмдэг;

Дараахь туршилтуудыг хийж болно.

Артерийн цусны хийн шинжилгээ;

цээжний CT;

Уушигны үйл ажиллагааг судлах.

Төгсгөлийн фалангуудыг ийм зузааруулах тусгай эмчилгээ байдаггүй боловч эмчилгээ хийдэг хавсарсан өвчинбараг үргэлж эдгээр өтгөрлийг арилгахад хүргэдэг.

"Бөмбөрийн савх" -ын төрлөөс хамааран хурууны төгсгөлийн залгиурыг өтгөрүүлэх.

КЛИНИКИЙН ТОХИОЛДОЛ

Зүрхний төрөлхийн гажигтай 31 настай эрэгтэй бүдүүрчээ терминал фалангуудбага наснаасаа хойш "бөмбөр саваа" төрлийн хуруунууд (Зураг). Нарийвчилсан үзлэгээр "бөмбөрийн саваа" хэлбэрээр дистал фалангуудын өтгөрөлт харагдаж байна. Тэрээр зүрхний төрөлхийн гажигтай амьдрахад аль хэдийн дассан бөгөөд хуруу нь түүнд огтхон ч саад болохгүй.

ЭПИДЕМИОЛОГИ

Нийт хүн амын дунд тархалт тодорхойгүй байна:

• Уэльст эмнэлгийн тусламж эрэлхийлж буй насанд хүрсэн өвчтөнүүдийн 2%.
• Crohn-ийн өвчтэй өвчтөнүүдийн 38%, шархлаат колит бүхий өвчтөнүүдийн 15%.
• Уушигны хорт хавдартай өвчтөнүүдийн 33%, COPD-тай 11%.

ЗУРАХ. Төрөлхийн зүрхний гажигтай 31 настай эрэгтэйд "бөмбөр" -ийн төрлөөр залгиурын өтгөрөлт. Хумсны ойрын ирмэгийн эргэн тойронд зузаарч байгааг анхаарна уу.

ЭТИОЛОГИ ба эмгэг физиологи

Этиологи нь сайн ойлгогдоогүй байна.

Мегакариоцит ба ялтасын бөөгнөрөл нь нэвчдэс-гистемийн цусны урсгал; тромбоцитоос гаралтай өсөлтийн хүчин зүйлийг ялгаж, хумсны орыг зузааруулж болно.

ОНОШИЛГО, эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд

• Ихэвчлэн өвдөлтгүй байдаг.
• Хумсны өнцөг өөрчлөгдсөн (Зураг).
• Профайлын өнцөг (ABC) > 180°.
• Гипоникийн өнцөг (ABD) > 192°.
• Phalanx-ийн гүний харьцаа (BE:GF) > I

ЕРИЙН БАЙРШУУЛАЛТ

• Хоёр талын, бүх хуруу, заримдаа хөлийн хурууг хамардаг.
• Ховор тохиолдолд нэг талын эсвэл нэг буюу хэд хэдэн хуруутай.

ЯЛГААН ОНОШЛОГОО

"БӨМБӨН" ТӨРЛӨӨГИЙН ЭЦСИЙН ЗАМГИЙН АНХАН ЗУГААРУУЛАЛТ

• Пахидермопериостоз.
• "Бөмбөрийн савх" -ын төрлөөс хамааран төгсгөлийн фалангуудын гэр бүлийн нягтрал.
• Гипертрофик остеоартропати.

ЗӨГСГӨНИЙ ХОЁРДАГЧ ЗУЗАРУУЛАЛТ "БӨМБӨРИЙН САВХАН"

"Бөмбөрийн савх" хэлбэрийн төгсгөлийн залгиурын хоёрдогч өтгөрөлт нь олон өвчний улмаас үүсч болно, үүнд дараахь зүйлс орно.

• Ходоод гэдэсний замын өвчин: үрэвсэлт гэдэсний өвчин, элэгний хатуурал, целиак өвчин.
• Уушигны өвчин: хорт хавдар, асбестоз, ишемийн бөглөрөлт уушигны өвчин, цистик фиброз.
• Зүрхний өвчин: зүрхний төрөлхийн гажиг, эндокардит, атриовентрикуляр гажиг эсвэл фистулууд.

ЭМЧИЛГЭЭ

ЗУРАХ. "Бөмбөрийн саваа" шиг залгиурын өтгөрөлт ойртсон.

ЗУРАХ. COPD-тай 55 настай эрэгтэй хүний ​​залгиурын бөмбөрцөг зузаан. Профайл дахь өнцөг өөрчлөгдсөн (ABC); алслагдсан залгиурын гүн (BE) нь фаланг хоорондын гүнээс (GF) их байна.

Бөмбөрийн савх шинж тэмдэг

Бөмбөрийн савхны шинж тэмдэг (Хипократын хуруу эсвэл бөмбөрийн хуруу) нь зүрх, элэг, уушигны архаг өвчний үед ажиглагддаг ясны эдэд нөлөөлдөггүй хуруу, хөлийн хурууны төгсгөлийн залгиурын өвдөлтгүй булцуу хэлбэртэй зузааралт юм. Зөөлөн эдүүдийн зузаан өөрчлөгдөхөд хадаасны арын атираа ба хумсны хавтангийн хоорондох өнцөг 180 ° ба түүнээс дээш хүртэл нэмэгдэж, хумсны хавтан нь цагны шилтэй төстэй гажигтай байдаг.

Ерөнхий мэдээлэл

Бөмбөртэй төстэй хурууны тухай анх удаа Гиппократ эмпиемийг (биеийн хөндий эсвэл хөндий эрхтэнд идээт бодис хуримтлуулах) дүрсэлсэн байдаг тул хурууны энэ хэв гажилтыг ихэвчлэн Гиппократ хуруу гэж нэрлэдэг.

19-р зуунд Германы эмч Евгений Бамбергер, Франц Пьер Мари нар "бөмбөр" хуруунууд ихэвчлэн ажиглагддаг гипертрофик остеоартропати (гуурсан хоолойн хоёрдогч гэмтэл) гэж тодорхойлсон. Эдгээр эмгэгийн нөхцөл 1918 он гэхэд эмч нар үүнийг архаг халдварын шинж тэмдэг гэж үзсэн.

Маягтууд

Бөмбөр хэлбэртэй хуруу нь ихэнх тохиолдолд гар, хөл дээр нэгэн зэрэг ажиглагддаг боловч тусгаарлагдсан өөрчлөлтүүд байдаг (зөвхөн хуруу эсвэл зөвхөн хөлийн хуруунууд нөлөөлдөг). Сонгомол өөрчлөлтүүд нь хөхрөлт хэлбэрийн шинж чанартай байдаг төрөлхийн гажигБиеийн зөвхөн дээд буюу доод тал нь хүчилтөрөгчөөр хангагдсан цусаар хангагдсан зүрх.

Эмгэг өөрчлөлтийн шинж чанараас хамааран хурууг "бөмбөр саваа" гэж ялгадаг.

• Тотьны хушуутай төстэй. Деформаци нь голчлон дистал фаланксын проксимал хэсгийн өсөлттэй холбоотой байдаг.
• Цагны шилийг санагдуулдаг. Деформаци нь хадаасны суурь дээр ургаж буй эдтэй холбоотой байдаг.
• Жинхэнэ бөмбөр. Эд эсийн өсөлт нь phalanx-ийн бүх тойрог орчимд тохиолддог.

Хөгжлийн шалтгаанууд

Бөмбөрийн савхны шинж тэмдгийн шалтгаан нь дараахь байж болно.

• Уушигны өвчин. Шинж тэмдэг нь уушигны гуурсан хоолойн хорт хавдар, уушгины архаг идээт өвчин, бронхоэктаз (гуурсан хоолойн орон нутгийн эргэлт буцалтгүй тэлэлт), уушигны буглаа, гялтангийн эмпием, цистик фиброз, фиброз цулцангийн үрэвсэл зэрэгт илэрдэг.
• Зүрх судасны өвчин, үүнд халдварт эндокардит (зүрхний хавхлага ба эндотели нь янз бүрийн эмгэг төрүүлэгчид нөлөөлдөг), зүрхний төрөлхийн гажиг. Шинж тэмдэг нь хөх төрлийн зүрхний төрөлхийн гажиг дагалддаг бөгөөд үүнд өвчтөний арьсны хөхрөлт ажиглагддаг (Фаллотын тетралоги, том судаснуудын шилжилт, уушигны атрези орно).
• Ходоод гэдэсний замын өвчин. Бөмбөрийн савхны шинж тэмдэг нь элэгний хатуурал, шархлаат колит, Кроны өвчин, энтеропати (цавуулаг дутагдлын өвчин) -д ажиглагддаг.

Хурууны "бөмбөр" нь бусад төрлийн өвчний шинж тэмдэг байж болно. Энэ бүлэгт дараахь зүйлс орно.

• цистик фиброз - CFTR мутациас үүдэлтэй автосомын рецессив өвчин бөгөөд амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн эмгэгээр илэрдэг;
• Грэйвсийн өвчин (сарнисан хорт бахлуур, Грейвсийн өвчин) нь аутоиммун өвчнийг хэлдэг;
• тричуриаз нь ходоод гэдэсний замын эрхтнүүдийг ташуураар гэмтээсэн үед үүсдэг helminthiasis юм.

Бөмбөртэй төстэй хуруунууд нь Мари-Бамбергерийн хам шинжийн (гипертрофик остеоартропати) гол илрэл гэж тооцогддог. системийн гэмтэлгуурсан хоолойн яс ба нийт тохиолдлын 90% нь бронхогенийн хорт хавдрын улмаас үүсдэг.

Хурууны нэг талын гэмтлийн шалтгаан нь дараахь байж болно.

• Pancoast хавдар (хорт хавдрын эсүүд уушигны эхний (орой) сегментийг гэмтээх үед үүсдэг);
• лимфангит (лимфийн судасны үрэвсэл);
• гемодиализаар цусыг цэвэршүүлэх артериовенийн фистул тавих (бөөрний дутагдлын үед хэрэглэдэг).

Шинж тэмдгийн хөгжлийн бусад, бага судлагдсан, ховор шалтгаанууд байдаг - лосартан болон бусад ангиотензин II рецептор хориглогчийг авах гэх мэт.

Эмгэг төрүүлэх

Бөмбөрийн хам шинжийн хөгжлийн механизм хараахан бүрэн тогтоогдоогүй байгаа боловч хурууны хэв гажилт нь цусны бичил эргэлтийг зөрчиж, орон нутгийн эд эсийн гипокси зөрчигдсөний үр дүнд үүсдэг гэдгийг мэддэг.

Архаг гипокси нь хурууны алслагдсан фалангуудад байрладаг цусны судсыг өргөсгөдөг. Мөн биеийн эдгээр хэсгүүдэд цусны урсгал нэмэгддэг. Тодорхойгүй эндоген (дотоод) вазодилаторт өртсөний үр дүнд үүсдэг артериовенийн анастомозууд (артерийг судсаар холбодог цусны судаснууд) нээгдсэний улмаас цусны урсгал нэмэгддэг гэж таамаглаж байна.

Холимог зохицуулалтыг зөрчсөний үр дүн нь яс ба хумсны хавтангийн хооронд байрлах холбогч эдийн өсөлт юм. Үүнээс гадна гипоксеми ба эндоген хордлого нь илүү их байх тусам хуруу, хөлийн хурууны төгсгөлийн фалангуудын өөрчлөлтүүд улам хүндэрнэ.

Үүний зэрэгцээ гипоксеми нь гэдэсний архаг үрэвсэлт өвчний хувьд ердийн зүйл биш юм. Үүний зэрэгцээ, "бөмбөр" -ийн төрлөөс хамааран хурууны өөрчлөлт нь зөвхөн Кроны өвчинд ажиглагддаггүй, гэхдээ ихэнхдээ өвчний гэдэсний илрэлээс өмнө тохиолддог.

Шинж тэмдэг

Бөмбөрийн савхны шинж тэмдэг нь өвдөлт үүсгэдэггүй тул эхлээд өвчтөнд бараг үл мэдэгдэх байдлаар хөгждөг.

Шинж тэмдгийн шинж тэмдэг нь:

• Хурууны төгсгөлийн фалангуудын зөөлөн эдүүдийн өтгөрөлт нь дижитал нугалаас болон хурууны суурийн хоорондох хэвийн өнцөг арилдаг (Ловибондын өнцөг). Ихэвчлэн өөрчлөлтүүд нь хуруунд илүү мэдэгдэхүйц байдаг.
• Баруун болон зүүн гарын хумсыг хооронд нь харьцуулж үзвэл хадаасны хооронд ихэвчлэн үүсдэг цоорхой алга болно (Шамротын шинж тэмдэг).
• Хумсны орны муруйлт бүх чиглэлд нэмэгддэг.
• Хумсны ёроолд байрлах эд эсийн сэвсгэр байдал нэмэгддэг.
• Тэмтрэлтээр хумсны хавтангийн тусгай уян хатан чанар (хадаас санал хураах).

Хумсны ёроолын эд эс ургах тусам хумс нь цагны шил шиг болдог.

Урд талын харагдах байдал

Мөн үндсэн өвчний шинж тэмдэг илэрдэг.

Ихэнх тохиолдолд (гуурсан хоолой, цистик фиброз, уушгины буглаа, архаг эмпием), гипертрофийн остеоартропати нь дараахь шинж тэмдгээр илэрдэг.

• ясны өвдөлт (зарим тохиолдолд хүчтэй), тэмтрэлтээр өвдөх;
• претибиал бүсэд гялалзсан, ихэвчлэн өтгөрүүлсэн, хүрэхэд дулаахан арьс байгаа эсэх;
• бугуй, тохой, шагай, өвдөгний үений тэгш хэмтэй үе мөчний үрэвсэлтэй төстэй өөрчлөлтүүд (нэг буюу хэд хэдэн үеийг гэмтээж болно);
• гар, хөл, заримдаа нүүрний алслагдсан хэсгүүдийн арьсан доорх эдийг бүдүүн болгох;
• гар, хөлний мэдрэлийн судасны эмгэг (парестези, архаг улайлт, хэт их хөлрөх).

Шинж тэмдэг илрэх хугацаа нь шинж тэмдгийг үүсгэсэн өвчний төрлөөс хамаарна. Тиймээс уушгины буглаа нь соролт хийснээс хойш 10 хоногийн дараа (уушгинд гадны бодис орох) Ловибондын өнцөг алга болж, хумсаа унадаг.

Оношлогоо

Хэрэв хавдах шинж тэмдэг нь Мари-Бамбергерийн хам шинжээс тусгаарлагдвал дараахь шалгуурыг үндэслэн оношийг тогтооно.

• Lovibond өнцөг байхгүй, хэрэв та хадаас руу (хурууны дагуу) ердийн харандаа хавсаргавал суулгахад хялбар байдаг. Хумс ба харандаа хоёрын хооронд цоорхой байхгүй байгаа нь бөмбөрийн савхны шинж тэмдэг байгааг илтгэнэ. Шамротын шинж тэмдгийн ачаар Ловибондын өнцөг алга болсныг мөн тодорхойлж болно.
• Тэмтрэлтээр хадаасны уян хатан байдал. Санал өгөх хадаас байгаа эсэхийг шалгахын тулд хадаасны яг дээрх арьсан дээр дарж, дараа нь суллана. Хэрэв хадаас дарахад зөөлөн эдэд шингэж, арьс суллагдсаны дараа буцаж ирвэл бөмбөрний шинж тэмдэг илэрч байгааг илтгэнэ (ижил нөлөө нь өндөр настан болон байхгүй үед ажиглагддаг. өгөгдсөн шинж тэмдэг).
• TDP-ийн зузаан (зайрын хэсгийн дистал фаланкс) ба завсрын үений зузаан хоорондын харьцаа нэмэгдсэн. Ер нь энэ харьцаа дунджаар 0.895 байдаг. Бөмбөгний шинж тэмдэг илэрвэл энэ харьцаа 1.0-тэй тэнцүү буюу түүнээс их байна. Энэ харьцаа нь энэ шинж тэмдгийн өндөр өвөрмөц үзүүлэлт гэж тооцогддог (хүүхдийн 85% -д цистик фиброзтой бол энэ харьцаа 1.0-ээс их, архаг гуурсан хоолойн багтраатай хүүхдүүдэд энэ харьцаа зөвхөн 5% -иас хэтэрдэг).

Бөмбөгний шинж тэмдгийг гипертрофик остеоартропатитай хослуулсан гэж сэжиглэж байгаа бол ясны рентген эсвэл сцинтиграфи хийдэг.

Оношлогоо нь мөн шинж тэмдгийн шалтгааныг тодорхойлох судалгааг агуулдаг. Үүний тулд:

• түүхийг судлах;
• уушиг, элэг, зүрхний хэт авиан шинжилгээг хийх;
• цээжний рентген зураг авах;
• CT, ЭКГ-ийг томилох;
• гадаад амьсгалын үйл ажиллагааг судлах;
• цусны хийн найрлагыг тодорхойлох;
• хийх ерөнхий шинжилгээцус, шээс.

Эмчилгээ

Бөмбөгний төрлөөр хурууны хэв гажилтыг эмчлэх нь үндсэн өвчнийг эмчлэхэд оршино. Өвчтөнд антибиотик эмчилгээ, үрэвслийн эсрэг эмчилгээ, хоолны дэглэм, дархлаа сайжруулах эм гэх мэтийг зааж өгч болно.

Урьдчилан таамаглах

Урьдчилан таамаглал нь шинж тэмдгийн шалтгаанаас шалтгаална - хэрэв шалтгааныг арилгавал (эмчлэх эсвэл байнгын ангижрах) шинж тэмдгүүд буурч, хуруу нь хэвийн байдалдаа эргэж орно.

Бүх хуруунууд нь үндсэн, дунд, хадаас гэж нэрлэгддэг гурван фалангуудаас бүрддэг. Цорын ганц үл хамаарах зүйл бол эрхий хуруу юм - тэдгээр нь хоёр фалангаас бүрдэнэ. Хурууны хамгийн зузаан фаланг нь эрхий хурууг, хамгийн урт нь дунд хурууг бүрдүүлдэг.

Бүтэц

Хурууны фаланг нь богино гуурсан яс бөгөөд хагас цилиндр хэлбэртэй, гүдгэр хэсэг нь гарын ар тал руу чиглэсэн жижиг сунасан яс шиг харагддаг. Залгиурын төгсгөлд фаланг хоорондын үе үүсэхэд оролцдог үе мөчний гадаргуу байдаг. Эдгээр холбоосууд нь блок хэлбэртэй байдаг. Тэд сунгалт, гулзайлт хийж чаддаг. Хамтарсан холбоосууд нь барьцааны холбоосоор сайн бэхлэгдсэн байдаг.

Хурууны фалангуудын харагдах байдал, өвчний оношлогоо

Дотор эрхтний зарим архаг өвчний үед хурууны залгуурууд өөрчлөгдөж, "бөмбөр" (төгсгөлийн залгиурын бөмбөрцөг хэлбэрийн зузааралт) хэлбэртэй болж, хадаас нь "цагны шил"-тэй төстэй болж эхэлдэг. Ийм өөрчлөлт нь уушигны архаг өвчин, цистик фиброз, зүрхний гажиг, халдварт эндокардит, миелоид лейкеми, лимфома, улаан хоолойн үрэвсэл, Кроны өвчин, элэгний хатуурал, сарнисан бахлууд зэрэгт ажиглагддаг.

Хурууны залгиурын хугарал

Хурууны фалангуудын хугарал нь ихэвчлэн шууд цохилтын үр дүнд үүсдэг. Фалангуудын хумсны хавтангийн хугарал нь ихэвчлэн хэлтэрхий байдаг.

Эмнэлзүйн зураг: хурууны залгиур өвдөж, хавдаж, гэмтсэн хурууны үйл ажиллагаа хязгаарлагдана. Хэрэв хугарал шилжсэн бол залгиурын хэв гажилт нь тодорхой харагдах болно. Хурууны фалангуудын хугарал нь нүүлгэн шилжүүлэлтгүй, сунах, нүүлгэн шилжүүлэх нь заримдаа буруу оношлогддог. Тиймээс, хэрэв хурууны фаланк нь өвдөж, хохирогч энэ өвдөлтийг гэмтэлтэй холбодог бол рентген шинжилгээ (флюроскопи эсвэл хоёр төсөөлөлтэй рентген зураг) шаардлагатай бөгөөд энэ нь зөв оношлох боломжийг олгодог.

Хурууны залгиурын хугарлыг нүүлгэн шилжүүлэхгүйгээр эмчлэх нь консерватив юм. Гурван долоо хоногийн турш хөнгөн цагаан чигжээс эсвэл гипс гипс хэрэглэнэ. Үүний дараа физик эмчилгээний эмчилгээ, массаж, физик эмчилгээний дасгалуудыг зааж өгдөг. Гэмтсэн хурууны бүрэн хөдөлгөөн ихэвчлэн нэг сарын дотор сэргээгддэг.

Хурууны фалангуудыг нүүлгэн шилжүүлсэн тохиолдолд орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор ясны хэсгүүдийг харьцуулж (дахин байрлуулах) хийдэг. Дараа нь нэг сарын турш металл чигжээс эсвэл гипс түрхэнэ.

Хумсны залгиурын хугарал үүссэн тохиолдолд дугуй гипс боолт эсвэл наалдамхай гипсээр хөдөлгөөнгүй болгодог.

Хурууны фалангууд өвддөг: шалтгаанууд

Хүний биеийн хамгийн жижиг үе хүртэл - завсрын үений үе хүртэл тэдний хөдөлгөөнийг доройтуулж, тэвчихгүй өвдөлт дагалддаг өвчинд нэрвэгддэг. Ийм өвчинд үе мөчний үрэвсэл (ревматоид, тулай, псориаз) болон деформацийн остеоартрит орно. Хэрэв эдгээр өвчнийг эмчлэхгүй бол цаг хугацаа өнгөрөх тусам гэмтсэн үе мөчний хэв гажилт, моторын үйл ажиллагааг бүрэн зөрчих, хуруу, гарны булчингийн хатингаршил үүсэхэд хүргэдэг. Эдгээр өвчний эмнэлзүйн зураг ижил төстэй боловч эмчилгээ нь өөр өөр байдаг. Тиймээс, хэрэв та хурууны залгиурт өвдөж байвал өөрөө эм хийх ёсгүй. Зөвхөн эмч шаардлагатай үзлэг хийсний дараа зөв онош тавьж, шаардлагатай эмчилгээг зааж өгч чадна.

Хурууны яс (фаланг)

Хурууны яс (phalanges), ossa digitorum (phalanges) (127, 149, 150, 151, 163-р зургийг үз) нь урт ястай холбоотой хэлбэрийн фаланг, фалангуудаар дүрслэгддэг. Эхний, эрхий хуруу, хуруу нь хоёр залгиуртай: проксимал, phalanx proximalis, distal, phalanx distalis. Үлдсэн хуруунууд нь мөн дунд phalanx, phalanx media байдаг. Фаланкс бүрт бие ба хоёр эпифизийг ялгадаг - проксимал ба дистал.

Phalanx-ийн дээд, проксимал, төгсгөл буюу суурь, суурь phalangis нь өтгөрч, үе мөчний гадаргуутай байдаг. Ойролцоох фалангууд нь метакарпусны ястай хавсарч, дунд болон дистал фалангууд хоорондоо холбогддог.

1, 2-р залгиурын доод, алслагдсан, төгсгөл нь залгиурын толгойтой, caput phalangis.

Далны гадаргуу дээр 1, 2, 4-р хурууны метакарпофалангиал үе ба 1-р хурууны завсрын үений хэсэгт булчингийн шөрмөсний зузаанд кунжутын яс, ossa sesamoidea байдаг.

Хүний хурууны фалангуудын анатоми, бүтцийн онцлог

Хүний хурууны залгиур нь проксимал, гол (дунд) ба эцсийн (дистал) гэсэн 3 хэсгээс бүрдэнэ. Хумсны залгиурын алслагдсан хэсэгт сайн тэмдэглэгдсэн хумсны булцуу байдаг. Бүх хуруунууд нь үндсэн, дунд, хадаас гэж нэрлэгддэг 3 фалангуудаас бүрддэг. Цорын ганц үл хамаарах зүйл бол эрхий хуруунууд бөгөөд тэдгээр нь 2 фалангаас бүрдэнэ. Хурууны хамгийн зузаан фаланг нь эрхий хурууг, хамгийн урт нь дунд хурууг бүрдүүлдэг.

Хувьслын үр дүнд хүний ​​гар хөл

Бидний алс холын өвөг дээдэс цагаан хоолтон байсан. Мах нь тэдний хоолны дэглэмийн нэг хэсэг биш байв. Хоол хүнс нь илчлэг багатай байсан тул навч, залуу найлзуурууд, цэцэг, жимс жимсгэнэ хэлбэрээр хоол хүнс авч, бүх цагийг мод дээр өнгөрөөдөг байв. Гар, хөлийн хуруунууд нь урт, сайн хөгжсөн атгах рефлекстэй байсан тул мөчир дээр хадгалагдаж, их бие дээр авирч чаддаг байв. Гэсэн хэдий ч хуруунууд нь хэвтээ проекц дээр идэвхгүй хэвээр байв. Алга, хөл нь өргөн хуруугаараа хавтгайд сайн нээгдээгүй. Нээлтийн өнцөг нь 10-12 ° -аас ихгүй байна.

Хэзээ нэгэн цагт приматуудын нэг махыг туршиж үзээд энэ хоол нь илүү тэжээллэг болохыг олж мэдэв. Тэр гэнэт эргэн тойрныхоо ертөнцийг бодох цаг олов. Тэрээр ах нартайгаа нээлтээ хуваалцжээ. Бидний өвөг дээдэс мах идэштэн болж, модноос доош бууж, хөл дээрээ боссон.

Гэсэн хэдий ч махыг нядлах ёстой байв. Дараа нь хүн сүх зохион бүтээжээ. Хүн жижиглэсэн болон өнөөдөр өөрчлөгдсөн хувилбаруудыг идэвхтэй ашиглаж байна. Энэхүү багажийг хийж, түүнтэй ажиллах явцад хүмүүс хуруугаа сольж эхэлсэн. Гар дээр тэд хөдөлгөөнтэй, идэвхтэй, хүчтэй болж, харин хөл дээрээ богиносч, хөдөлгөөнгүй болсон.

Эрт дээр үед хүний ​​гар, хөлийн хуруунууд бараг орчин үеийн дүр төрхийг олж авсан. Алга ба хөлний хурууны нээлтийн өнцөг 90 ° хүрэв. Хүмүүс нарийн төвөгтэй манипуляци хийж, хөгжмийн зэмсэг тоглож, зураг зурах, зурах, циркийн урлаг, спортоор хичээллэж сурсан. Эдгээр бүх үйл ажиллагаа нь хурууны араг ясны суурь үүсэхэд тусгагдсан байв.

Хүний гар, хөлийн онцгой бүтцийн ачаар хөгжил боломжтой болсон. Техникийн хэлээр бол тэр бүгд "нугастай". Жижиг яс нь нэг, эв нэгдэлтэй хэлбэрээр үе мөчөөр холбогддог.

Хөл, алга хөдөлгөөнтэй болсон, эргэх, эргүүлэх хөдөлгөөн, нуман хаалга, мушгирах үед тэд хугардаггүй. Хуруу, хөлийн хуруунууд орчин үеийн хүндарах, нээх, урах, зүсэх, бусад нарийн төвөгтэй залруулга хийх боломжтой.

Хурууны анатоми ба бүтэц

Анатоми бол суурь шинжлэх ухаан юм. Гар, бугуйны бүтэц нь зөвхөн эмч нарын сонирхлыг татдаг сэдэв юм. Энэ талаархи мэдлэг нь тамирчид, оюутнууд болон бусад ангиллын хүмүүст зайлшгүй шаардлагатай.

Хүний хувьд хуруу, хөлийн хуруунууд нь гадны мэдэгдэхүйц ялгааг үл харгалзан ижил фаланксын бүтэцтэй байдаг. Хуруу бүрийн ёроолд фаланг гэж нэрлэгддэг урт гуурсан яс байдаг.

Хөлийн болон хөлийн хуруу нь бүтцийн хувьд ижил байдаг. Эдгээр нь 2 эсвэл 3 фалангуудаас бүрдэнэ. Түүний дунд хэсгийг их бие, доод хэсгийг суурь буюу ойрын төгсгөл, дээд хэсгийг блок буюу дистал төгсгөл гэж нэрлэдэг.

Хуруу бүр (эрхий хуруунаас бусад) 3 фалангаас бүрдэнэ.

• проксимал (үндсэн);
• дунд;
• дистал (хадаас).

Эрхий хуруу нь 2 фалангаас (проксимал ба хадаас) бүрдэнэ.

Хурууны залгиур тус бүрийн бие нь хавтгайрсан дээд нуруу, хажуугийн жижиг нуруутай байдаг. Бие нь проксимал төгсгөлөөс дистал руу чиглэсэн суваг руу ордог хоол тэжээлийн нүхтэй байдаг. Проксимал төгсгөл нь өтгөрдөг. Энэ нь бусад фалангуудтай, метакарпус ба хөлний ястай холболтыг хангадаг үе мөчний гадаргууг хөгжүүлсэн.

1 ба 2-р фалангуудын алслагдсан төгсгөл нь толгойтой. 3-р phalanx дээр энэ нь өөр харагдаж байна: төгсгөл нь үзүүртэй, нуруундаа овойлт, барзгар гадаргуутай байдаг. Метакарпус ба хөлний ястай үе мөч нь проксимал фалангуудаас үүсдэг. Хурууны үлдсэн фалангууд нь хурууны ясыг бие биетэйгээ найдвартай холбож өгдөг.

Залгины гажиг ба тэдгээрийн шалтгаанууд

Заримдаа хурууны гажигтай phalanx нь хүний ​​​​биед тохиолддог эмгэг процессуудын үр дүн болдог.

Хэрэв хурууны залгиур дээр дугуй өтгөрч, хуруунууд нь бөмбөр шиг болж, хумс нь хурц хумс болж хувирвал тухайн хүн дотоод эрхтний өвчтэй байж магадгүй бөгөөд үүнд дараахь зүйлс орно.

• зүрхний гажиг;
• уушигны үйл ажиллагааны алдагдал;
• халдварт эндокардит;
• сарнисан бахлуур, Crohn-ийн өвчин (ходоод гэдэсний замын хүнд өвчин);
• лимфома;
• элэгний хатуурал;
• улаан хоолойн үрэвсэл;
• миелоид лейкеми.

Хэрэв ийм шинж тэмдэг илэрвэл та даруй эмчид хандах хэрэгтэй, учир нь үл тоомсорлосон тохиолдолд эдгээр өвчин нь таны эрүүл мэнд, тэр ч байтугай амьдралд ноцтой аюул учруулж болзошгүй юм. Гар, хөлийн хурууны залгиурын хэв гажилт нь тэвчих, татах өвдөлт, гар, хөл хөших мэдрэмж дагалддаг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь interphalangeal үе мөчний нөлөөлөлд өртсөн болохыг харуулж байна.

Эдгээр үе мөчүүдэд нөлөөлдөг өвчинд дараахь зүйлс орно.

• деформацийн остеоартрит;
• тулай артрит;
• ревматоид артрит;
• psoriatic артрит.

Ямар ч тохиолдолд өөрийгөө эмчилж болохгүй, учир нь бичиг үсэг үл мэдэгч эмчилгээний улмаас та хурууныхаа хөдөлгөөнийг бүрэн алдаж болзошгүй бөгөөд энэ нь амьдралын чанарыг эрс бууруулдаг. Эмч өвчний шалтгааныг илрүүлэх үзлэгийг зааж өгнө.

Шалтгааныг тодорхойлох нь үнэн зөв оношлох, эмчилгээний дэглэмийг томилох боломжийг олгоно. Ийм өвчний үед эмчийн бүх зөвлөмжийг чанд дагаж мөрдсөн тохиолдолд таамаглал эерэг байх болно.

Хэрэв хурууны залгиур дээр өвдөлттэй овойлт гарч ирвэл тулай, үе мөчний үрэвсэл, артроз эсвэл хуримтлагдсан давсны ордууд идэвхтэй хөгжиж байна. Эдгээр өвчний нэг онцлог шинж чанар нь боргоцойн хэсэгт байрлах лац юм. Маш их түгшүүртэй шинж тэмдэг, учир нь энэ нь хуруугаа хөдөлгөөнгүй болгоход хүргэдэг ийм зузааралт юм. Ийм эмнэлэгтэй бол та эмчид хандах хэрэгтэй бөгөөд ингэснээр эмчилгээний дэглэм зааж, гимнастикийн дасгалын багц хийж, массаж, түрхлэг болон бусад физик эмчилгээний процедурыг зааж өгнө.

Үе мөч, ясны бүтцийн гэмтэл

Бидний хэн нь хаалган дээр хуруугаа дарж, хадаасыг алхаар цохиж, хөл дээрээ хүнд зүйл унагаагүй вэ? Ихэнхдээ ийм тохиолдлууд хугаралтай төгсдөг. Эдгээр гэмтэл нь маш их өвддөг. Фаланксын эмзэг бие нь олон хэсгүүдэд хуваагддаг тул тэдгээр нь бараг үргэлж төвөгтэй байдаг. Заримдаа хугарал үүсэх шалтгаан болдог архаг өвчин, энэ нь залгиурын ясны бүтцийг устгадаг. Эдгээр өвчин нь ясны сийрэгжилт, остеомиелит болон бусад ноцтой эд эсийн гэмтэл юм. Хэрэв та ийм хугарал авах эрсдэл өндөртэй бол гар, хөлдөө анхаарал тавих хэрэгтэй, учир нь ийм залгиурын хугарлыг эмчлэх нь хүндрэлтэй бөгөөд үнэтэй байдаг.

Гэмтлийн шинж чанарын дагуу гэмтлийн хугарал нь хаалттай, нээлттэй (гэмтлийн тасралт, эд эсийн гэмтэлтэй) байж болно. Нарийвчилсан үзлэг, рентген зураг авсны дараа гэмтлийн эмч хэлтэрхийнүүд шилжсэн эсэхийг тогтооно. Хүлээн авсан үр дүнд үндэслэн эмчлэгч эмч энэ гэмтлийг хэрхэн эмчлэхээ тодорхойлно. Нээлттэй хугарлын үед хохирогчид үргэлж эмчид ханддаг. Эцсийн эцэст, ийм хугарлын үзэгдэл нь маш үзэмжгүй бөгөөд хүнийг айлгадаг. Гэхдээ фалангуудын хаалттай хугарал нь ихэвчлэн тэсвэрлэхийг хичээдэг. Гэмтлийн дараа танд дараах тохиолдлууд тохиолдвол та хаалттай хугаралтай байна.

• тэмтрэлтээр өвдөх (хүрэх);
• хурууны хаван;
• хөдөлгөөнийг хязгаарлах;
• арьсан доорх цус алдалт;
• хурууны хэв гажилт.

Гэмтлийн эмч дээр яаралтай очиж эмчилгээ хийлгээрэй! ХАМТ хаалттай хугаралхуруу, залгиурын мултрал, шөрмөс, шөрмөсний гэмтэл зэргийг нэгтгэж болох тул та мэргэжлийн эмчийн тусламжгүйгээр даван туулах боломжгүй.

Анхны тусламж үзүүлэх дүрэм

Хэрэв залгиур гэмтсэн бол зүгээр л хөхөрсөн байсан ч нэн даруй чиглүүлэгч эсвэл хатуу полимер боолт түрхэх нь зүйтэй. Дугуйны хувьд та ямар ч өтгөн хавтан (модон эсвэл хуванцар) ашиглаж болно. Өнөөдөр эмийн сангууд ясны хагарлыг сайн засдаг латекс чигжээсийг зардаг. Та зэргэлдээх эрүүл хуруугаа хамт хэрэглэж болно. Үүнийг хийхийн тулд тэдгээрийг хооронд нь сайтар боож эсвэл боолтоор наа. Энэ нь гэмтсэн залгиурыг хөдөлгөөнгүй болгож, гараараа тайван ажиллах боломжтой болно. Энэ нь мөн ясны хэлтэрхийнүүд хөдлөхөөс сэргийлнэ.

Хагарлын консерватив эмчилгээ (хатуу боолт, гипс өмсөх) ойролцоогоор 3-4 долоо хоног үргэлжилнэ. Энэ хугацаанд гэмтлийн эмч хоёр удаа (10, 21 дэх өдөр) рентген шинжилгээ хийдэг. Зургаан сарын турш гипс арилгасны дараа хуруу, үе мөчний идэвхтэй хөгжлийг гүйцэтгэдэг.

Гар, хөлийн гоо үзэсгэлэн нь хурууны фалангуудын зөв хэлбэрээр тодорхойлогддог. Та гар, хөлөө тогтмол арчлах хэрэгтэй.

Хурууны алслагдсан ба дунд фалангуудын хэсгийн сунгах шөрмөсний гэмтэл

Цагаан будаа. 27.2.40. Хурууны алслагдсан завсрын үений түвшинд сунадаг шөрмөс тасрах хамгийн түгээмэл хувилбарууд.

a - хамтарсан капсулын гадна талд; b - хамтарсан капсул дотор; в - алслагдсан фаланкс руу бэхлэгдсэн газраас салгах; d - дистал фаланксын хэлтэрхий бүхий салгах.

Консерватив эмчилгээ нь хаалттай гэмтэлд маш үр дүнтэй байдаг. Эмчилгээний гол асуудал бол хурууны үеийг шөрмөсний төгсгөл ба дистал фаланксын хамгийн их нийлэлтийг хангах байрлалд байлгах явдал юм (Зураг 27.2.41, d). Үүнийг хийхийн тулд хуруугаа проксимал завсрын үений хэсэгт нугалж, алсын үеийг бүрэн сунгасан (хэт сунасан) байх ёстой.

Цагаан будаа. 27.2.41. Дугуйг хэзээ хэрэглэх консерватив эмчилгээалс холын завсрын үений хэсэгт сунадаг шөрмөсний хаалттай урагдал.

a, b - дугуйны давхаргын сонголтууд; V - Гадаад төрхэнгийн чигжээстэй хуруунууд; d - шөрмөсний хажуугийн багцууд аль болох тайвширдаг хурууны байрлал (текст дэх тайлбар).

Өвчтөний (мөн мэс засалчийн) даалгаврыг хөдөлгөөнгүй болгох бүх хугацаанд тээглүүр бүхий дистал хоорондын үений нэмэлт трансартикуляр бэхэлгээгээр ихээхэн хялбаршуулсан болно. Энэхүү техникийг гүйцэтгэх техник нь хигээсийг үе мөчөөр дамжуулсны дараа алсын залгиурыг дахин сунгаж, улмаар хигээсийн нугалахад хүрдэг (Зураг 27.2.42). Үүний зэрэгцээ, үе мөчний хэт суналт нь хэт их байх ёсгүй, учир нь энэ нь эд эсийн хурцадмал байдлаас болж хүнд өвдөлтийн хамшинжийг үүсгэдэг.

Цагаан будаа. 27.2.42. Хурууны алслагдсан залгиурыг гиперекстензийн байрлалд трансартикуляр зүү ашиглан бэхлэх үе шатууд.

a - хурууны үзүүр дээр цоорох нүхийг хэрэглэх; б - танилцуулсан сүлжмэлийн зүүг хазах; в - хигээсийн дээр phalanx-ийн гиперекстенси.

Мэс заслын эмчилгээ. Ясны мэдэгдэхүйц хэсгийг сунгасан шөрмөстэй хамт тасалсан тохиолдолд үндсэн шинж тэмдгүүдийн дагуу мэс заслын эмчилгээг хийхийг зөвлөж байна. Энэ тохиолдолд ясны хэлтэрхийг бэхлэх замаар ясны хөндийн CP оёдол хийдэг, эсвэл (хэрэв ясны хэсэг хангалттай том бол) зүү бүхий остеосинтезийг нэмнэ.

Цагаан будаа. 27.2.43. Архаг гэмтлийн үед хурууны алслагдсан фаланкс руу сунгах шөрмөсийг transosseous бэхлэх.

Мөн арьс шөрмөсний оёдол тавьж болно (Зураг 27.2.44). Үүнийг 2 долоо хоногийн дараа арилгана. Бүх тохиолдолд хурууны хөдөлгөөнийг 6-8 долоо хоног хүртэл үргэлжлүүлнэ.

Цагаан будаа. 27.2.44. Алс холын завсрын үений хэсэгт сунадаг шөрмөсний нээлттэй гэмтэлд арьсны шөрмөсний зөөврийн утас хэрэглэх (a).

b - 8 хэлбэрийн давхарга; c - тасралтгүй тасралтгүй давхарга.

Хуучин гэмтэл. CP-ийн хаалттай гэмтлээс хойш хоёр долоо хоногийн дараа консерватив эмчилгээ үр дүнгүй болсон. Эдгээр тохиолдолд шөрмөс рүү хөндлөвч эсвэл живэх оёдол хийдэг. Энэ тохиолдолд үйл ажиллагааны дараах техникийн нарийн ширийн зүйлийг анхаарч үзээрэй.

1) хадаасны өсөлтийн бүсийг гэмтээхгүйн тулд нэвтрэх ажлыг гүйцэтгэдэг;

2) шөрмөсний төгсгөлийн хоорондох сорвины эдийг тайрч авах;

3) шөрмөсний оёдолыг хадаасны залгиурыг бүрэн аваагүй (хэт нугалж) хэрэглэнэ.

1) алслагдсан завсрын үений үе мөчний үе мөчний эмчилгээ;

2) Iselin-ийн дагуу шөрмөсний пластик (Зураг 27.2.45).

Цагаан будаа. 27.2.45. Алс холын завсрын үений хэсгийн сунгах шөрмөсний архаг гэмтэлд шөрмөс засах схем (Изелин дагуу)

Хурууны дунд залгиурын түвшний сунадаг шөрмөсний гэмтэл нь зөвхөн нээлттэй байдаг ба сунадаг шөрмөсний суналтын хажуугийн нэг эсвэл хоёр хөлийг гэмтээдэг. Зөвхөн нэг хөл гэмтсэн тохиолдолд алслагдсан залгиурын өргөтгөлийн функц хадгалагдаж болно. Нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн эмчилгээний тактик бол шөрмөсний суналтын гэмтсэн элементүүдийг оёж, дараа нь хуруугаа 6-8 долоо хоногийн турш хөдөлгөөнгүй болгох, проксимал хэсэгт нугалах, дистал хоорондын үений үеийг сунгах явдал юм.

Дистал залгиур

Хөлийн яс (ossa pcdis).

5-V metatarsal ясны булцуу;

8 хажуугийн шагайны гадаргуу;

Кальцанусын хийсвэрийн 10 хажуугийн процесс;

11-калканусын толгод;

12-талусын арын процесс;

13-талусын блок;

14-талусын тулгуур,

15-талусын хүзүү;

17-латсрал сфеноид яс;

18-завсрын сфеноид яс;

19-дунд талын sphenoid яс;

4-I метатарсал ясны булцуу;

5 хажуугийн sphenoid яс;

6-завсрын сфеноид яс;

7-дунд талын sphenoid яс;

8-V metatarsal ясны булцуу;

урт peroneal булчингийн шөрмөсний 9-ховил;

12-толгойн толгой;

13-талусын тулгуур;

Кальцанусын 15 толгод.

Хүний анатомийн атлас. Akademik.ru. 2011 он.

Бусад толь бичгүүдээс "Distal phalanx" гэж юу болохыг хараарай.

Phalanx (анатоми) - Энэ нэр томъёо нь өөр утгатай, Phalanx-г үзнэ үү. Хүний зүүн гарны яс, нурууны (нурууны) гадаргуу ... Википедиа

Хурууны залгиур - Хүний баруун гарын хурууны залгиур Хүний зүүн хөлийн хурууны залгиур (Грек хэлээр φάλαγξ) мөчний хурууны араг ясыг үүсгэдэг богино гуурсан яснууд ... Wikipedia

Дээд мөчний чөлөөт хэсгийн араг яс - (pars libera membri superioris) нь шуу, гарын яс (бугуйн яс, шилбэний яс, нугасны яс, шууны яс), радиус (радиус) болон ulna (ulna) ясуудаас бүрдэнэ. хуруунууд). Humerus (Зураг 25) урт гуурсан яс; түүний ...... Хүний анатомийн атлас

Хөл - I Хөл (pes) нь доод мөчний алслагдсан хэсэг бөгөөд түүний хил нь шагайны оройгоор зурсан шугам юм. S.-ийн үндэс нь 26 яснаас бүрдэх араг яс юм (Зураг 1 3). С.-ийн хойд, дунд, урд хэсэг, түүнчлэн ... ... Анагаах ухааны нэвтэрхий толь

Хүний араг ясны ясны жагсаалт - Насанд хүрсэн хүний ​​араг яс нь 206 яснаас бүрдэнэ. Латин нэрсийг хаалтанд оруулсан, хаалтанд байгаа тоо нь ижил ясны тоог заана ... Википедиа

Хүний яс - Насанд хүрсэн хүний ​​араг яс нь 206 яснаас бүрдэнэ. Латин нэрсийг хаалтанд оруулсан, хаалтанд байгаа тоо нь ижил ясны тоог заана. Агуулга 1 Толгойн яс 2 Биеийн яс ... Википедиа

Араг яс - I Араг яс (араг яс) нь бодисын солилцоотой холбоотой туслах, хамгаалах, олон тооны биологийн функцийг гүйцэтгэдэг амьтан, хүний ​​​​бие дэх яс, мөгөөрсний формацийн тогтолцоо юм. Яс нь түүний найрлагыг бүрдүүлдэг нэгдлүүдийг цусанд түргэн ялгаруулах чадвартай ... Анагаах ухааны нэвтэрхий толь

Хөл - Энэ нэр томъёо нь өөр утгатай, Хөл (утга) харна уу. "Хөл" энд дахин чиглүүлдэг; бусад утгыг мөн үзнэ үү. Хөл (доод мөч, чөлөөт, лат. mémbrum inférius liberum) нь хүний ​​тулгуур ба хөдөлгөөний хос эрхтэн юм ... Wikipedia

Доод мөч - Хөл (доод мөч чөлөөтэй, лат. mémbrum inférius liberum) нь хүний ​​дэмжлэг, хөдөлгөөний хос эрхтэн юм. Хип үений алслагдсан доод мөчний хэсэг. Филогенетикийн хувьд хүний ​​хөл нь хойд мөчрөөс гаралтай ... Википедиа

Хүний хөл - Энэ нэр томъёо нь өөр утгатай, Хөл (утга) -ыг үзнэ үү. "Хөл" энд дахин чиглүүлдэг; бусад утгыг мөн үзнэ үү. Энэ нийтлэлд анхны судалгаа орсон байж магадгүй. Нэмэх ... Википедиа

Хурууны дистал фаланг

Алслагдсан фалангуудын хугарал нь үе мөчний гаднах (уртааш, хөндлөн ба жижиглэсэн) ба үений доторх гэж хуваагддаг. Эдгээр төрлийн гэмтлийг оношлох, эмчлэхэд дистал фаланксын анатомийн талаархи мэдлэг зайлшгүй шаардлагатай. Зурагт үзүүлснээр яс ба арьсны хооронд фиброз гүүрийг сунгаж, алслагдсан залгиурын хугарлыг тогтворжуулахад тусалдаг.

Эдгээр гүүрний хоорондох зайд гэмтлийн гематом үүсч, энэ хаалттай орон зайд даралт ихэссэнээс хүчтэй өвдөлт үүсгэдэг.

Хоёр шөрмөс нь II-V хурууны алслагдсан фалангуудад наалддаг. Зурагт үзүүлснээр гүн нугалан нь волярын гадаргуу дээр бэхлэгдсэн бөгөөд суналтын шөрмөсний төгсгөлийн хэсэг нь нурууны гадаргуу дээр бэхлэгддэг. Хэт их хүч хэрэглэвэл эдгээр шөрмөс нь салж болно. Эмнэлзүйн хувьд үйл ажиллагааны алдагдал ажиглагдаж, гэрлийн шинжилгээгээр залгиурын ёроолд бага зэргийн хугарал илрэх боломжтой. Эдгээр хугарлыг үе мөчний дотор гэж үздэг.

Бүх тохиолдолд гэмтлийн механизм нь дистал фаланкс руу шууд цохилт болдог. Цохилтын хүч нь хугарлын ноцтой байдлыг тодорхойлдог. Хамгийн ердийн жижиглэсэн хугарал.

Шалгалтын явцад ихэвчлэн хурууны алслагдсан залгиурын эмзэглэл, хавдар байдаг. Ихэнхдээ доорхи гематомууд байдаг бөгөөд энэ нь хадаасны орыг тасалдуулахыг илтгэнэ.

Хагарал, нүүлгэн шилжүүлэлтийн оношлогоонд зураг нь урд болон хажуугийн төсөөлөлд адилхан мэдээлэлтэй байдаг.

Өмнө дурьдсанчлан, арьсан доорх гематом, хумсны ор гэмтэх нь элбэг байдаг. Ихэнхдээ дистал залгиурын хөндлөн хугаралтай хавсарч хадаасны бүрэн бус салалт ажиглагддаг.

Алслагдсан залгиурын хугаралд хэрэглэдэг үсний хавчаар төрлийн урт

Хурууны алслагдсан фалангуудын үений гаднах хугарлын эмчилгээ

А ангилал: I төрөл (уртааш), II төрөл (хөндлөн), III төрөл (жижиглэсэн). Эдгээр хугарлыг чиглүүлж, хаван багасгахын тулд мөчийг дээш өргөх, өвдөлт намдаах эмээр эмчилдэг. Алганы талаас түрхсэн энгийн чигжээс эсвэл үсний хавчаар хэлбэрийн чигжээсийг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Тэд хоёулаа хавангийн улмаас эд эсийг тодорхой хэмжээгээр тэлэх боломжийг олгодог.

Хумсны хавтанг халуун цаасны хавчаараар хайчилж, доорхи гематомыг зайлуулах хэрэгтэй. Эдгээр хугарал нь 3-4 долоо хоногийн турш хамгаалалтын чиг хандлагыг шаарддаг. Буталсан хугарал нь хэдэн сарын турш өвддөг.

Цаасны хавчаараар доорхи гематомыг зайлуулах

Ангилал А: IV төрөл (нүүлгэн шилжүүлэлттэй). Өнцгийн хэв гажилттай эсвэл өргөнийх нь зөрүүтэй хөндлөн хугарлыг багасгахад хэцүү байж болно, учир нь фрагментуудын хооронд зөөлөн эд үүсэх магадлалтай. Хэрэв энэ хугарал нь засч залруулахгүй бол нийлээгүйгээс болж хүндрэлтэй байж болно.

Дахин байрлалыг ихэвчлэн алсын фрагмент дээр нурууны таталцлаар хийж, дараа нь зөв байрлалыг баталгаажуулахын тулд воляр чигжээсээр хөдөлгөөнгүй болгож, хяналтын рентген зураг авдаг. Хэрэв амжилтгүй бол өвчтөнийг ортопедист руу илгээдэг мэс заслын эмчилгээ.

Ангилал А (хадаасны ор тасарсан нээлттэй хугарал). Хумсны хавтангийн хагаралтай хавсарсан дистал фалангуудын хугарал нь нээлттэй хугарал гэж үзэж, мэс заслын өрөөнд эмчилнэ. Эдгээр хугарлын эмчилгээг доор тайлбарлав.

1. Мэдээ алдуулахын тулд бугуйн эсвэл бугуйн завсрын бүсчилсэн бүсийг хэрэглэнэ. Дараа нь сойзыг боловсруулж, ариутгасан материалаар хучдаг.

2. Хумсны хавтанг ор (халбага эсвэл датчик ашиглан) болон матрицаас шууд тусгаарладаг.

3. Хумсны хавтанг авсны дараа хадаасны орыг өргөж, дахин байрлуулж болно. Дараа нь хадаасны орыг хамгийн бага тооны оёдол бүхий №5-0 Dexon ligature-аар оёдог.

4. Xeroform самбай нь матрицын дээвэр дор байрлуулж, үндэснээс нь тусгаарладаг. Энэ нь синехи үүсэхээс сэргийлж, хадаасны хавтанг деформацид хүргэдэг.

5. Хамгаалах зорилгоор хурууг бүхэлд нь боож, чиглүүлдэг. Шаардлагатай бол гаднах боолтыг өөрчилдөг боловч матрицын дээврээс үндсийг тусгаарлах дасан зохицох давхарга нь 10 хоногийн турш хэвээр байх ёстой.

6. Дахин байршуулах зөв эсэхийг баталгаажуулахын тулд хяналтын рентген зургийг үзүүлэв. Хэрэв ясны хэлтэрхийнүүд хоорондоо таарахгүй байвал зүү остеосинтезийг хийж болно.

A. Залгиурын хөндийн задгай хугарлыг эмчлэх арга.

B. Хумсыг авч, хадаасны орыг шингээх оёдолоор битүүмжилнэ.

B. Хумсны орыг энгийн оёх нь залгиурын ясны хэсгүүдийг сайн тэгшлэхэд хүргэдэг.

D. Хумсны орыг ксероформ шингээсэн самбайгаар хийсэн жижиг туузаар хучсан бөгөөд энэ нь хадаасны дэвсгэр дээр, эпонихиумын нугалаас дор байрладаг.

Хурууны алслагдсан фалангуудын үений гаднах хугарлын хүндрэлүүд

Алслагдсан фалангуудын хугарал нь хэд хэдэн ноцтой хүндрэлүүд дагалддаг.

1. Нээлттэй хугарал нь ихэвчлэн остеомиелитээр хүндрэлтэй байдаг. Нээлттэй хугарал нь хадаасны ёроолын тасралттай холбоотой хугарал, урссан доорхи гематом бүхий хугарал юм.

2. Нэгдэхгүй байх нь ихэвчлэн хумсны орыг хэлтэрхий хооронд оруулснаас үүсдэг.

3. Буталсан хугарлын үед дүрмээр бол хоцрогдсон нэгдэл ажиглагддаг.

Хурууны яс (фаланг).

Хурууны яс (phalanges), ossa digitorum (phalanges) нь урт ястай холбоотой хэлбэрийн фаланг, фалангуудаар дүрслэгддэг. Эхний, эрхий хуруу, хуруу нь хоёр фалангтай байдаг: проксимал, phalanx proximalis. болон дистал, phalanx distalis. Үлдсэн хуруунууд нь мөн дунд phalanx, phalanx media байдаг. Фаланкс бүрт бие ба хоёр эпифизийг ялгадаг - проксимал ба дистал.

Залгиур тус бүрийн бие, корпус нь урд (дал) талаасаа хавтгай хэлбэртэй байдаг. Фаланксын биеийн гадаргуу нь хажуу талдаа жижиг самнуудаар хязгаарлагддаг. Энэ нь алслагдсан тэжээлийн суваг руу үргэлжилдэг тэжээлийн нүхтэй байдаг.

Дээд, проксимал, залгиурын төгсгөл буюу суурь, сав газрын phalangis нь өтгөрч, үе мөчний гадаргуутай байдаг. Ойролцоох фалангууд нь метакарпусны ястай хавсарч, дунд болон дистал фалангууд хоорондоо холбогддог.

1, 2-р залгиурын доод, алслагдсан, төгсгөл нь залгиурын толгойтой, caput phalangis.

Алсын залгиурын доод төгсгөлд, арын хэсэгт бага зэрэг барзгар байдаг - дистал фаланксын булцуу, tuberositas phalangis distalis.

Алганы гадаргуу дээрх 1, 2, 5-р хурууны метакарпофалангиал үе ба 1-р хурууны завсрын үений хэсэгт булчингийн шөрмөсний зузаан нь кунжутын яс, ossa sesamoidea байдаг.

Та үүнийг унших сонирхолтой байж магадгүй:

Пантелеева А.С.: Гарны өвчин, гэмтэл (монография 2008)

Хүний гар нь нарийн төвөгтэй бүтэцтэй бөгөөд янз бүрийн нарийн хөдөлгөөнийг гүйцэтгэдэг. Энэ нь ажилладаг эрхтэн бөгөөд үүний үр дүнд биеийн бусад хэсгүүдээс илүү ихэвчлэн гэмтдэг.

Осол гэмтлийн бүтцэд үйлдвэрлэлийн (63.2%), ахуйн (35%), гудамжны (1.8%) төрлийн гэмтэл зонхилж байна. Мэргэжлээс шалтгаалах гэмтэл нь ихэвчлэн нээлттэй байдаг бөгөөд дээд мөчдийн нээлттэй гэмтлийн 78% -ийг эзэлдэг. Баруун гар, хурууны гэмтэл 49%, зүүн гар - 51% байна. Гарын нээлттэй гэмтэл нь 16.3% -д анатомийн байрлалтай ойрхон байдаг тул шөрмөс, мэдрэлийн хавсарсан гэмтэл дагалддаг. Гар, хурууны гэмтэл, өвчин нь тэдний үйл ажиллагааг зөрчих, түр зуурын тахир дутуу болох, ихэвчлэн хохирогчийн хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг. Яс-булчингийн тогтолцооны гэмтлийн улмаас тахир дутуугийн бүтцэд гар, хурууны гэмтэлийн үр дагавар 30 гаруй хувийг эзэлдэг. Нэг буюу хэд хэдэн хуруугаа алдах нь мэргэжлийн болон сэтгэл зүйн хүндрэлд хүргэдэг. Гар, хурууны гэмтлийн улмаас тахир дутуу болох өндөр хувь нь зөвхөн гэмтлийн хүнд байдлаас гадна буруу эсвэл цаг тухайд нь оношлогдоогүй, эмчилгээний тактикийн сонголттой холбоотой юм. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдийг эмчлэхдээ зөвхөн эрхтэний анатомийн бүрэн бүтэн байдлыг төдийгүй түүний үйл ажиллагааг сэргээхийг хичээх хэрэгтэй. Гэмтлийн мэс заслын эмчилгээг хувь хүний ​​төлөвлөгөөний дагуу, доор дурдсан зарчмын дагуу хийдэг.

Гарны гэмтэл, өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний онцлог.

Гар дээр нарийн хөндлөнгийн оролцоог хэрэгжүүлэх гол нөхцөл бол хангалттай мэдээ алдуулалт юм. Орон нутгийн нэвчилттэй мэдээ алдуулалтыг зөвхөн өнгөц гажигтай үед хэрэглэж болно, арьсны хөдөлгөөн багатай тул гарын алганы гадаргуу дээр хэрэглэх нь хязгаарлагдмал байдаг.

Ихэнх тохиолдолд гарт мэс засал хийх үед дамжуулагч мэдээ алдуулалт хийдэг. Гарны гол мэдрэлийн хонгилыг хаах ажлыг бугуй, тохойн үе, суганы болон умайн хүзүүний бүсэд хийж болно. Хурууны хагалгааны хувьд Оберст-Лукашевичийн дагуу мэдээ алдуулалт эсвэл карпийн завсрын түвшний блок хангалттай байдаг (1-р зургийг үз).

Зураг.1 Дээд мөчний дамжуулалтын мэдээ алдуулалтын үед мэдээ алдуулагч тарилгын цэгүүд.

Хуруу, бугуйны түвшинд удаан хугацаагаар мэдээ алдуулах эм (лидокаин, маркаин) хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй, учир нь эмийг удаан хугацаагаар шингээж авах, мэдрэлийн судасны багцыг шахах, хонгилын синдром үүсэх, зарим тохиолдолд. тохиолдолд хурууны үхжил үүсч болно. Гараа хүнд гэмтээсэн тохиолдолд мэдээ алдуулалтыг хэрэглэнэ.

Мэс заслын талбайн цус алдалт.

Цусанд шингэсэн эдүүдийн дотроос гарны судас, мэдрэл, шөрмөсийг ялгах боломжгүй бөгөөд хагалгааны талбайн цусыг арилгахын тулд тампон хэрэглэх нь гулсах аппаратыг гэмтээх шалтгаан болдог. Тиймээс цус алдалт нь зөвхөн гарт их хэмжээний хөндлөнгийн оролцоо төдийгүй бага зэргийн гэмтэлийг эмчлэхэд зайлшгүй шаардлагатай байдаг. Гараа цус гаргахын тулд шууны дээд гуравны нэг эсвэл мөрний доод гуравны нэг хэсэгт уян резинэн боолт эсвэл пневматик ханцуйвч түрхэх ба 0.3 м.у.б даралттай байх нь эрсдэлийг бууруулдаг тул илүү тохиромжтой. мэдрэлийн саажилт. Тэдгээрийг хэрэглэхийн өмнө өмнө нь өргөгдсөн гарт уян резинэн боолт түрхэх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь цусны ихээхэн хэсгийг гарнаас гаргахад тусалдаг. Хуруунд мэс засал хийлгэхийн тулд түүний суурь дээр резинэн боолт түрхэхэд хангалттай. Хэрэв хагалгаа 1 цагаас илүү үргэлжилсэн бол гар хөлөө дээш өргөөд хэдэн минутын турш ханцуйвчнаас агаар гаргаж, дараа нь дүүргэх шаардлагатай.

Гар дээрх эпидерми нь нарийн төвөгтэй шугам сүлжээг үүсгэдэг бөгөөд тэдгээрийн чиглэл нь хурууны янз бүрийн хөдөлгөөнөөр тодорхойлогддог. Гарын арьсны алганы гадаргуу дээр олон тооны ховил, үрчлээс, нугалаа байдаг бөгөөд тэдгээрийн тоо тогтмол биш байдаг. Тэдгээрийн зарим нь тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд илүү гүнзгий шинж тэмдэг болдог анатомийн формацууд, арьсны анхдагч гэмтэл гэж нэрлэдэг (Зураг 2).

Зураг.2 Гарны арьсны анхдагч формацууд.

1-далганы алсын ховил, 2- ойрын далны ховил. 3 залгиурын ховил, 4 далны бугуйн ховил, 5 тоо хоорондын нугалаа, 6 нугалаа

Гол ховилын ёроолоос холбогч эдийн боодол нь далдуу модны апоневроз болон шөрмөсний бүрээс рүү босоо чиглэлд шилждэг. Эдгээр ховилууд нь гарын арьсны "үе" юм. Ховил нь үе мөчний тэнхлэгийн үүргийг гүйцэтгэдэг бөгөөд зэргэлдээ хэсгүүд нь энэ тэнхлэгийн эргэн тойронд хөдөлгөөнийг гүйцэтгэдэг: бие биедээ ойртож - гулзайлт, зай - сунгалт. Үрчлээ, атираа нь хөдөлгөөний нөөц бөгөөд арьсны гадаргууг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Хөдөлгөөний явцад арьсны оновчтой зүслэгийг хамгийн бага сунгах шаардлагатай. Шархны ирмэгийг байнга сунгаж байгаагаас холбогч эдийн гиперплази үүсч, барзгар сорви үүсч, үрчлээ үүсч, улмаар дерматоген агшилт үүсдэг. Хөдөлгөөний явцад перпендикуляр зүслэгүүд хамгийн их өөрчлөлттэй байдаг бол сүвтэй параллель зүсэлт нь хамгийн бага сорвитой эдгэрдэг. Гарны арьсны суналтын хувьд төвийг сахисан хэсгүүд байдаг. Ийм талбай нь эсрэг чиглэлд сунах нь саармагжсан хажуугийн дунд шугам (Зураг 3) юм.

Зураг 3 Хурууны дунд талын шугам.

Тиймээс гар дээрх хамгийн оновчтой зүсэлт нь арьсны анхдагч формацтай параллель зүсэлт юм. Хэрэв эвдэрсэн байгууламжид ийм нэвтрэх боломж байхгүй бол хамгийн зөв зүслэгийг сонгох шаардлагатай (Зураг 4).

1. ховилтой параллель зүсэлт нь буруу чиглэлд шулуун эсвэл нуман хэлбэртэй,

2. Зүсэлтийг төвийг сахисан шугамын дагуу хийсэн,

3. ховилд перпендикуляр зүсэлт нь Z хэлбэрийн хуванцараар хийгдсэн,

4. Суналтын хүчийг дахин хуваарилахын тулд арьсны анхдагч формацуудыг хөндлөн огтолж буй зүсэлт нь нуман хэлбэртэй эсвэл Z хэлбэртэй байна.

Гар гэмтлийн анхан шатны мэс заслын эмчилгээг оновчтой болгохын тулд зөв чиглэлд нэмэлт болон уртасгасан зүслэгээр шархыг тэлэх шаардлагатай (Зураг 5).

Зураг 5 Бийр дээр нэмэлт болон уртасгах зүсэлт.

Гэмтлийн үйл ажиллагааны техник.

Гарын мэс засал нь гулсах гадаргуугийн мэс засал юм. Мэс засалч нь халдвар, гэмтэл гэсэн хоёр аюулыг мэддэг байх ёстой бөгөөд энэ нь эцэстээ фиброз үүсгэдэг. Үүнээс зайлсхийхийн тулд Буннелийн атравматик гэж нэрлэдэг тусгай аргыг ашигладаг. Энэ техникийг хэрэгжүүлэхийн тулд хамгийн хатуу асептикийг ажиглах шаардлагатай бөгөөд зөвхөн хурц үзүүртэй багаж хэрэгсэл, нимгэн оёдлын материал, эд эсийг байнгын чийгшүүлэх. Хавчаар, хавчаараар эдийг гэмтээхээс зайлсхийх хэрэгтэй, учир нь шахалтын газарт микронекроз үүсч, шарх сорви үүсэхээс гадна шарханд үлддэг. гадны биетүүдхолбоосын урт төгсгөл, том зангилаа хэлбэртэй. Цус, эд эсийн бэлтгэлийг зогсоохын тулд хуурай арчдас хэрэглэхээс зайлсхийх, түүнчлэн шархыг шаардлагагүй ус зайлуулахаас зайлсхийх нь чухал юм. Арьсны ирмэгийг холбох нь хамгийн бага хурцадмал байдалтайгаар хийгдэх ёстой бөгөөд хавтсанд цусны хангамжид саад болохгүй. "Цаг хугацааны хүчин зүйл" гэж нэрлэгддэг хүчин зүйл нь халдварт хүндрэл үүсэхэд асар их үүрэг гүйцэтгэдэг, учир нь хэт урт мэс засал нь эд эсийг "ядаргаа" болгож, халдварын эсэргүүцлийг бууруулдаг.

Гэмтлийн хөндлөнгийн оролцооны дараа эдүүд нь гялалзсан шинж чанар, бүтцийг нь хадгалж үлдэх бөгөөд эдгэрэлтийн явцад эд эсийн хамгийн бага урвал явагддаг.

Гар, хуруугаа хөдөлгөөнгүй болгох.

Хүний гар байнгын хөдөлгөөнтэй байдаг. Хөдөлгөөнгүй байдал нь гарт ер бусын бөгөөд ноцтой үр дагаварт хүргэдэг. Ажлын бус гар нь амрах байрлалыг авдаг: бугуйны үений бага зэрэг сунах, хурууны үений нугалах, эрхий хурууг хулгайлах. Гар нь хэвтээ гадаргуу дээр хэвтэж, унжсан байдалд амарч буй байрлалыг авдаг (Зураг 6).

Зураг.6 Гараа тайван байдалд байна

Функциональ байрлалд (үйл ажиллагааны байрлал) бугуйн үений суналт 20, ulnar abduction 10, метакарпофалангиал үений нугалах - 45, проксимал фаланг хоорондын үеүүдэд - 70, алслагдсан завсрын үе мөчүүдэд - 30, эхний ясны яс. нь эсрэг байр суурьтай, том хуруу нь индекс ба дунд хэсэгтэй бүрэн бус "O" үсэг үүсгэдэг бөгөөд шуу нь пронаци ба супинацын хоорондох завсрын байрлалыг эзэлдэг. Функциональ байрлалын давуу тал нь аливаа булчингийн бүлгийн үйл ажиллагааны хамгийн таатай эхлэлийн байрлалыг бий болгодог. Хурууны үений байрлал нь бугуйн үений байрлалаас хамаарна. Бугуйн үений нугалаас нь хурууны сунгалт, сунгалт нь нугалахад хүргэдэг (Зураг 7).

Зураг.7 Гарны функциональ байрлал.

Бүх тохиолдолд албадан нөхцөл байдал байхгүй тохиолдолд гарыг үйл ажиллагааны байрлалд хөдөлгөөнгүй болгох шаардлагатай. Шулуун байрлалд хуруугаа хөдөлгөөнгүй болгох нь нөхөж баршгүй алдаа бөгөөд богино хугацаанд хурууны үеийг хөшихөд хүргэдэг. Энэ баримтыг барьцааны шөрмөсний тусгай бүтцээр тайлбарладаг. Тэд эргэлтийн цэгүүдээс алслагдсан болон воляр чиглэлд гүйдэг. Тиймээс хурууны шулуун байрлалд шөрмөс суларч, бөхийлгөсөн байрлалд сунадаг (Зураг 8).

Зураг 8 Барьцааны шөрмөсний биомеханик.

Тиймээс хуруугаа сунгасан байрлалд бэхлэх үед шөрмөс үрчлээтдэг. Зөвхөн нэг хуруу гэмтсэн бол үлдсэн хэсэг нь чөлөөтэй үлдэх ёстой.

Алслагдсан залгиурын хугарал.

Яснаас арьс хүртэл сунадаг холбогч эдийн таславч нь эсийн бүтцийг бүрдүүлж, хугарлыг тогтворжуулахад оролцож, хэлтэрхийний шилжилтийг багасгадаг (Зураг 9).

Зураг 9 Хумсны залгиурын анатомийн бүтэц: 1-барьцааны холбоосын хавсралт, 2-холбогч эдийн таславч, 3-хажуугийн яс хоорондын холбоос.

Нөгөө талаас холбогч эдийн хаалттай орон зайд үүссэн гематом нь хумсны залгиурын гэмтэл дагалддаг өвдөлтийн хам шинжийн шалтгаан болдог.

Алслагдсан залгиурын суурьтай хавсарсан хурууны суналтын болон гүн нугалангийн шөрмөс нь хэлтэрхий нүүлгэн шилжүүлэхэд үүрэг гүйцэтгэдэггүй.

Хагарлын үндсэн гурван төрөл байдаг (Каплан Л. дагуу): уртааш, хөндлөн ба жижиглэсэн (өндөгний бүрхүүлийн төрөл) (Зураг 10).

Цагаан будаа. 10 Хумсны залгиурын хугарлын ангилал: 1-уртааш, 2-хөндлөн, 3-хугарсан.

Ихэнх тохиолдолд уртааш хугарал нь фрагментийн шилжилтийг дагалддаггүй. Алслагдсан фаланксын суурийн хөндлөн хугарал нь өнцгийн шилжилт дагалддаг. Хэсэгчилсэн хугарал нь алслагдсан фаланксыг хамардаг бөгөөд ихэвчлэн зөөлөн эдийн гэмтэлтэй холбоотой байдаг.

Шилжилтгүй хугарал, жижиглэсэн хугарал нь консерватив аргаар эмчилдэг. Хөдөлгөөнгүй болгохын тулд далдуу эсвэл нурууны чигжээсийг 3-4 долоо хоногийн турш хэрэглэнэ. Чиг тавихдаа проксимал фаланг хоорондын үеийг чөлөөтэй үлдээх шаардлагатай (Зураг 11).

Зураг 11 Хумсны залгиурыг хөдөлгөөнгүй болгоход ашигладаг дугуй

Өнцгийн шилжилттэй хөндлөн хугарал нь консерватив болон аль алинаар нь эмчилж болно үйл ажиллагааны арга– Киршнерийн нимгэн утсаар хаалттай байрлалыг өөрчлөх, остеосинтез хийх (Зураг 12).

Зураг.12 Нимгэн Киршнерийн утас бүхий хумсны залгиурын остеосинтез: A, B - үйл ажиллагааны үе шатууд, C - остеосинтезийн эцсийн төрөл.

Үндсэн ба дунд фалангуудын хугарал.

Залгиурын хэсгүүдийн шилжилтийг голчлон булчингийн зүтгүүрээр тодорхойлно. Үндсэн залгиурын тогтворгүй хугаралтай үед хэлтэрхийнүүд нь арын хэсэгт нээлттэй өнцгөөр шилждэг. Проксимал фрагмент нь залгиурын сууринд наалдсан завсрын булчингийн зүтгүүрийн улмаас нугалж буй байрлалыг авдаг. Алсын фрагмент нь шөрмөсний бэхэлгээний үүрэг гүйцэтгэдэггүй бөгөөд түүний гиперекстензи нь дунд залгиурын суурьтай хавсарсан хурууны сунадаг шөрмөсний төв хэсгийн зүтгүүрийн улмаас үүсдэг (Зураг 13).

Зураг 13 Үндсэн залгиурын хугарал дахь хэлтэрхий нүүлгэн шилжүүлэх механизм

Дунд залгиурын хугарлын үед фрагментийн шилжилтэд нөлөөлдөг хоёр үндсэн бүтцийг харгалзан үзэх шаардлагатай: арын хэсгээс залгиурын суурьтай хавсарсан сунадаг шөрмөсний дунд хэсэг, шөрмөсний шөрмөс. өнгөц уян хатан, залгиурын далдуу модны гадаргууд наалдсан (Зураг 14)

Зураг 14. Дунд залгиурын хугарал дахь хэлтэрхий нүүлгэн шилжүүлэх механизм

Эргэлтийн шилжилттэй хугаралд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй бөгөөд үүнийг онцгой болгоомжтой арилгах хэрэгтэй. Гулзайлтын байрлалд хуруу нь хоорондоо параллель биш юм. Хурууны уртааш тэнхлэгүүд нь зууван яс руу чиглэсэн байдаг (Зураг 15).

Нүүлгэн шилжүүлсэн залгиурын хугарлын үед хуруунууд хөндлөн огтолж, ажиллахад хүндрэлтэй байдаг. Залгиурын хугаралтай өвчтөнүүдэд өвдөлтийн улмаас хуруугаа нугалах нь ихэвчлэн боломжгүй байдаг тул эргэлтийн шилжилтийг хурууны хагас нугалсан байрлал дахь хадаасны хавтангийн байрлалаар тогтоож болно (Зураг 16).

Зураг.16 чиглэл илрүүлэх уртааш тэнхлэгфалангуудын хугарал бүхий хуруунууд

Хагарал нь байнгын хэв гажилтгүйгээр эдгэрэх нь маш чухал юм. Гулзайлтын шөрмөсний бүрээс нь хурууны залгиурын далдуу модны ховилд ордог бөгөөд аливаа тэгш бус байдал нь шөрмөсийг гулсахаас сэргийлдэг.

Нүүлгэн шилжүүлээгүй хугарал эсвэл нөлөөлөлд өртсөн хугарлыг динамик сплинтинг гэж нэрлэгдэх аргаар эмчилж болно. Гэмтсэн хуруу нь зэргэлдээх хэсэгт бэхлэгдсэн бөгөөд эрт идэвхтэй хөдөлгөөнүүд эхэлдэг бөгөөд энэ нь үе мөчний хөшүүн байдлыг бий болгохоос сэргийлдэг. Нүүлгэн шилжүүлсэн хугарал нь битүү багасгаж, гипсээр бэхлэх шаардлагатай (Зураг 17)

17-р зураг Хурууны залгиурын хугарлын үед гипс чигжээсийн хэрэглээ

Хэрэв байрлалаа өөрчилсний дараа хугарал тогтворгүй бол хэлтэрхийнүүд нь чигжээсээр барих боломжгүй бол Киршнерийн нимгэн утсаар арьсаар бэхлэх шаардлагатай (Зураг 18).

Зураг 18 Киршнерийн утастай хурууны залгиурын ясны нийлэгжилт

Хэрэв хаалттай байрлалыг өөрчлөх боломжгүй бол нээлттэй байрлалыг зааж, дараа нь залгиурын остеосинтезийг зүү, эрэг, хавтангаар хийнэ (Зураг 19).

Зураг 19 Хурууны залгиурын остеосинтезийн үе шатууд нь шураг ба хавтангаар

Үе мөчний доторх хугарал, түүнчлэн олон жижиг хугаралтай тохиолдолд эмчилгээний хамгийн сайн үр дүн нь гаднах бэхэлгээний хэрэгслийг ашиглах явдал юм.

Метакарпийн яс нь нэг хавтгайд байрладаггүй, харин гарын нумыг үүсгэдэг. Бугуйны нуман хаалга нь гарны нуман хаалга руу орж, хагас тойрог үүсгэдэг бөгөөд энэ нь эхний хуруугаараа бүтэн тойрог болж дуусдаг. Тиймээс хурууны үзүүрүүд нэг цэг дээр хүрдэг. Хэрэв яс, булчин гэмтсэний улмаас гарны нум хавтгай болж байвал гэмтлийн хавтгай гар үүсдэг.

Гэмтлийн анатомийн байршлаас хамааран толгой, хүзүү, диафиз, метакарпийн ясны суурь хугарал байдаг.

Метакарпийн толгойн хугарал нь ил задгай багасгаж, нимгэн Киршнерийн утас эсвэл боолтоор бэхлэх шаардлагатай байдаг, ялангуяа үе мөчний доторх хугарлын үед.

Метакарпийн хүзүүний хугарал нь нийтлэг гэмтэл юм. Тав дахь метакарпийн хүзүүний хугарал нь хамгийн түгээмэл бөгөөд "боксчны хугарал" эсвэл "байлдааны хугарал" гэж нэрлэгддэг. Ийм хугарал нь алган дээр нээлттэй өнцгөөр шилжсэнээр тодорхойлогддог бөгөөд тогтворгүй байдаг. далдуу модны кортикал хавтанг устгах (Зураг 20)

Зураг.20 Кортикаль давхаргын далдуу хавтанг устгасан метакарпаль ясны хүзүүний хугарал

Гипс уртасгагчаар хөдөлгөөнгүй болгох консерватив эмчилгээ нь дүрмээр бол шилжилтийг арилгах боломжгүй юм. Ясны гажиг нь гарны үйл ажиллагаанд төдийлөн нөлөөлдөггүй, зөвхөн жижиг гоо сайхны согог л үлддэг. Хэсэг хэсгүүдийн шилжилтийг үр дүнтэй арилгахын тулд хоёр огтлолцсон Киршнерийн утсаар хаалттай байрлал, остеосинтез эсвэл зэргэлдээх метакарпийн яс руу утастай трансфиксийг ашигладаг. Энэ арга нь хөдөлгөөнийг эрт эхлүүлэх, гарны үений хөшүүн байдлаас зайлсхийх боломжийг олгодог. Мэс засал хийснээс хойш 4 долоо хоногийн дараа зүүг авч болно.

Метакарпийн ясны диафизийн хугарал нь хэлтэрхийнүүд ихээхэн нүүлгэн шилжүүлэлт дагалддаг бөгөөд тогтворгүй байдаг. Хүчний шууд нөлөөгөөр, дүрмээр бол хөндлөн хугарал үүсдэг бөгөөд шууд бус нь ташуу хэлбэртэй байдаг. Хэсэг хэсгүүдийн шилжилт нь дараахь хэв гажилтанд хүргэдэг: далдуу модны нээлттэй өнцөг үүсэх (Зураг 21).

Зураг.21 Метакарпийн ясны хугарал дахь хэлтэрхий нүүлгэн шилжүүлэх механизм.

Мөрний яс богиноссон, суналтын шөрмөсний нөлөөгөөр ясны үений хэт сунах, яс завсрын булчингуудын шилжилт хөдөлгөөнөөс үүссэн нугалам хоорондын үений нугалах, ясны яс богиноссоны улмаас ясны яс богиноссоноос болж сунах чадваргүй болсон. өргөтгөлийн функцийг гүйцэтгэнэ. Гипс бэхэлгээний консерватив эмчилгээ нь фрагментийн шилжилтийг үргэлж арилгадаггүй. Хөндлөн хугарлын үед зэргэлдээ бугуйн яс руу тээглүүрээр шилжүүлэн суулгах эсвэл тээглүүрээр интрамедулляр хавчаараар бэхлэх нь хамгийн үр дүнтэй байдаг (Зураг 22).

Зураг 22 Метакарпийн ясны остеосинтезийн төрлүүд: 1-утас, 2-хавтан ба эрэг

Ташуу хугарлын үед остеосинтезийг AO miniplates ашиглан гүйцэтгэдэг. Остеосинтезийн эдгээр аргуудын тусламжтайгаар нэмэлт хөдөлгөөнгүй болгох шаардлагагүй. Хагалгааны дараах эхний өдрүүдээс эхлэн хурууны идэвхтэй хөдөлгөөн нь хавдар буурч, өвдөлтийн хамшинж багассаны дараа боломжтой байдаг.

Метакарпийн ясны суурийн хугарал нь тогтвортой бөгөөд эмчилгээнд хүндрэл учруулдаггүй. Нурууны ясны толгойн түвшинд хүрч, гурван долоо хоногийн турш хөдөлгөөнгүй болгох нь хугарлыг эдгээхэд хангалттай юм.

Эхний метакарпийн хугарал.

Эхний хурууны үйл ажиллагааны онцлог нь түүний онцгой байрлалыг тайлбарладаг. Эхний metacarpal хугарал ихэнх нь суурь хугарал юм. Green D.P. Эдгээр хугаралуудыг 4 төрөлд хувааж болох ба тэдгээрийн зөвхөн хоёр нь (Беннетийн хугарал-муйсал ба Роландогийн хугарал) үе мөчний дотор байдаг (Зураг 23).

Цагаан будаа. 23 Нэгдүгээр ясны ясны суурийн хугарлын ангилал: 1- Беннетийн хугарал, 2- Роландогийн хугарал, 3,4 - үе мөчний гаднах хугаралэхний метакарпалын суурь.

Гэмтлийн механизмыг ойлгохын тулд эхний carpometacarpal үений анатомийг авч үзэх шаардлагатай. Анхны булцууны ясны суурь болон трапец хэлбэрийн ясны суурьтай эмээлийн үе юм. Үе мөчийг тогтворжуулахад дөрвөн үндсэн холбоосууд оролцдог: урд ташуу, хойд ташуу, булчин хоорондын болон нурууны радиус (Зураг 24).

Fig.24 Эхний метакарпофалангийн үений анатоми

Эхний метакарпалын суурийн воляр хэсэг нь бага зэрэг сунасан бөгөөд үе мөчний тогтвортой байдлын түлхүүр болох урд талын ташуу шөрмөсийг бэхлэх газар юм.

Үе мөчийг хамгийн сайн дүрслэн харуулахын тулд гар нь хамгийн их урагшлах байрлалд байх үед "жинхэнэ" урд хойд проекц (Роберт проекц) гэж нэрлэгддэг рентген зураг авах шаардлагатай (Зураг 25).

Зураг.25 Робертийн төсөөлөл

Беннетийн хугарал-муйсалт нь хагас нугалж буй метакарпийн шууд гэмтлийн үр дүн юм. Үүний зэрэгцээ энэ нь тохиолддог

мултрах ба урд талын ташуу шөрмөсний бат бөх байдлын улмаас жижиг гурвалжин далдуу ясны хэлтэрхий хэвээр байна. Урт булаагч булчингийн таталтаас болж метакарпийн яс нь радиаль тал руу шилжсэн ба ар тал руу шилждэг (Зураг 26).

Зураг 26 Беннеттийн хугарал-мултрах механизм

Эмчилгээний хамгийн найдвартай арга бол Киршнерийн утсаар хоёр дахь метакарп эсвэл трапец эсвэл трапецын яс руу хаалттай байрлалыг өөрчлөх, арьсаар бэхлэх явдал юм (Зураг 27).

Зураг 27 Киршнерийн утастай остеосинтез.

Дахин байрлуулахын тулд хурууны зүтгүүр, эхний метакарп ясыг хулгайлах, эсэргүүцэх ажлыг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ үед ясны суурь дээр дарж, байрлалыг нь өөрчилдөг. Энэ байрлалд хигээсийн танилцуулга хийгддэг. Хагалгааны дараа 4 долоо хоногийн турш гипсэн боолтоор хөдөлгөөнгүй болгох ба дараа нь чигжээс болон утсыг авч, нөхөн сэргээх ажил эхэлдэг. Хаалттай бууруулах боломжгүй тохиолдолд нээлттэй байрлалд шилжих ба үүний дараа Kirschnen утас болон нимгэн 2 мм AO эрэгний остеосинтез хийх боломжтой.

Роландогийн хугарал нь үе мөчний доторх T эсвэл Y хэлбэрийн хугарал бөгөөд олон хэсэгтэй хугарал гэж ангилдаг. Энэ төрлийн гэмтлийн үед үйл ажиллагааг сэргээх прогноз нь ихэвчлэн тааламжгүй байдаг. Их хэмжээний хэлтэрхий байгаа тохиолдолд эрэг эсвэл утсаар нээлттэй байрлалыг өөрчлөх, остеосинтезийг зааж өгнө. Метакарпийн ясны уртыг хадгалахын тулд дотоод бэхэлгээтэй хослуулан гаднах бэхэлгээ эсвэл хоёр дахь яс руу шилжүүлэн суулгах аргыг ашигладаг. Метакарпийн ясны суурийг шахах тохиолдолд анхдагч ясыг залгах шаардлагатай. Хэрэв үе мөчний гадаргуугийн нийцэмжийг мэс заслын аргаар сэргээх боломжгүй бол өндөр настай өвчтөнүүдэд эмчилгээний функциональ аргыг зааж өгдөг: өвдөлт намдаахын тулд хамгийн бага хугацаанд хөдөлгөөнгүй, дараа нь идэвхтэй хөдөлгөөн хийх.

Гурав дахь хэлбэрийн үений гаднах хугарал нь эхний метакарпийн ясны хамгийн ховор хугарал юм. Ийм хугарал нь консерватив эмчилгээнд бүрэн нийцдэг - 4 долоо хоногийн турш метакарпофалангиал үений гиперекстензийн байрлалд гипсэн боолтоор хөдөлгөөнгүй болгох. Урт хугарлын шугамтай ташуу хугарал нь тогтворгүй байж болох ба арьсан доорх зүү бэхэлгээг шаарддаг. Эдгээр хугарлын байрлалыг нээх нь маш ховор тохиолддог.

Скафоид ясны хугарал

Навикулын хугарал нь бугуйны хугарлын 70 хүртэлх хувийг эзэлдэг. Тэд хэт суналтаас сунгасан гар дээр унах үед ирдэг. Russe-ийн хэлснээр, ховдолын ясны хэвтээ, хөндлөн ба ташуу хугарал нь ялгагдана. (зураг 28)

Эдгээр хугарлыг таних нь нэлээд хэцүү байж болно. Анатомийн хөөрөгний хэсэгт дарах үед орон нутгийн эмзэглэл, гараа нугалах үед өвдөх, түүнчлэн гарыг бага зэрэг супин болон ulnar хулгайлах үед шууд проекцоор рентген зураг авах нь чухал юм.

Энэ нь фрагментийг нүүлгэн шилжүүлэхгүйгээр хугарлын хувьд зориулагдсан. Эрхий хурууг хамарсан боолтоор гипс хөдөлгөөнгүй болгох 3-6 сар. Гипс 4-5 долоо хоног тутамд солигддог. Нэгтгэлийг үнэлэхийн тулд үе шаттай рентген судалгаа хийх шаардлагатай бөгөөд зарим тохиолдолд MRI (Зураг 29).

29-р зураг 1- Хөхний ясны хугарлын MRI зураг, 2- хөхний ясны хугарлыг хөдөлгөөнгүй болгох

Нээлттэй бууралт ба шураг бэхэлгээ.

Далайн гадаргуугийн дагуух нүхнээс далдуур яс нээгддэг. Дараа нь чиглүүлэгч зүүг дамжуулж, түүний дагуу шураг оруулдаг. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг шураг нь Herbert, Acutrak, AO юм. Остеосинтезийн дараа гипсийг 7 хоногийн турш хөдөлгөөнгүй болгоно.(Зураг 30)

30-р зураг Шураг бүхий хөхний ясны остеосинтез

Скафоидын нэгдэлгүй байдал.

Навикуляр яс нийлээгүй тохиолдолд Матти-Руссегийн дагуу ясны залгаасыг хэрэглэдэг. Энэ аргын дагуу ясны яс, эсвэл алсын радиусаас (D.P. Green) авсан хөвөн ясыг байрлуулсан хэсгүүдэд ховил үүсдэг (Зураг 31). Гипс хөдөлгөөнгүй байдал 4-6 сар.

Зураг 31 Хөвөн ясны нэгдэлгүй ясны залгаас.

Ясны залгаастай эсвэл залгаагүй шураг бэхэлгээг мөн ашиглаж болно.

Гарны жижиг үе мөчний гэмтэл.

Алс холын завсрын үений гэмтэл.

Хумсны залгиурын мултрал нь нэлээд ховор тохиолддог бөгөөд дүрмээр бол ар талдаа тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд хумсны залгиурын мултрал нь хурууны гүн нугалах эсвэл сунгах шөрмөсийг бэхлэх газруудын хугарал дагалддаг. Сүүлийн үед задгай бууралт хийдэг. Багасгасны дараа хажуугийн тогтвортой байдлыг шалгаж, хумсны залгиурын хэт суналтын шинжилгээг хийдэг. Тогтвортой байдал байхгүй тохиолдолд хадаасны залгиурын холбоосыг тээглүүрээр 3 долоо хоногийн турш хийж, дараа нь зүүг арилгана. Гэмтсэнээс хойш гурван долоо хоногоос дээш хугацаа өнгөрсөн тохиолдолд ил задгай редукц хийх шаардлагатай бөгөөд дараа нь тээглүүрээр үений хөндлөн бэхэлгээ хийх шаардлагатай.

Проксимал фаланга хоорондын үений гэмтэл.

Проксимал завсрын үе нь гарны жижиг үений дунд онцгой байр эзэлдэг. Хурууны үлдсэн үе мөчний хөдөлгөөн байхгүй байсан ч проксимал фаланг хоорондын үений хөдөлгөөн хадгалагдан үлдсэн ч гарын үйл ажиллагаа хангалттай хэвээр байна. Өвчтөнийг эмчлэхдээ проксимал фаланг хоорондын үе нь зөвхөн гэмтэл бэртлээс гадна эрүүл үе хүртэл удаан хугацаагаар хөдөлгөөнгүй байх үед хөших хандлагатай байдаг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй.

Проксимал фаланга хоорондын холбоосууд нь бөглөрсөн хэлбэртэй бөгөөд барьцааны шөрмөс болон далдуу модны холбоосоор бэхлэгддэг.

Барьцааны шөрмөсний гэмтэл.

Хажуугийн шөрмөсний гэмтэл нь сунгасан хуруунд хажуугийн хүч хэрэглэснээс үүсдэг бөгөөд энэ нь спортод ихэвчлэн ажиглагддаг. Радиал радиаль шөрмөс нь ulnar шөрмөсөөс илүү олон удаа гэмтдэг. Осол гэмтлээс хойш 6 долоо хоногийн дараа оношлогдсон барьцааны шөрмөсний гэмтлийг архаг гэж үзнэ. Оношийг тогтоохын тулд хажуугийн тогтвортой байдлыг шалгаж, стрессийн рентген шинжилгээ хийх нь чухал юм. Эдгээр шинжилгээний үр дүнг үнэлэхдээ эрүүл хурууны хажуугийн хөдөлгөөний эзлэхүүнд анхаарлаа хандуулах шаардлагатай. Энэ төрлийн гэмтлийг эмчлэхийн тулд уян налархай аргыг хэрэглэдэг: гэмтсэн хурууг 3 долоо хоногийн турш зэргэлдээх хуруунд бэхлэнэ. хэсэгчилсэн завсарлагашөрмөс болон 4-6 долоо хоногийн турш бүтэн, дараа нь дахин 3 долоо хоногийн турш хуруугаа хадгалахыг зөвлөж байна (жишээлбэл, спортын ачааллыг хасах) (Зураг 32).

Зураг 32 Барьцааны шөрмөсний гэмтлийн уян наалт

Хөдөлгөөнгүй байх үед гэмтсэн хурууны үений идэвхтэй хөдөлгөөн нь зөвхөн эсрэг заалттай төдийгүй зайлшгүй шаардлагатай байдаг. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдийг эмчлэхдээ дараахь баримтуудыг анхаарч үзэх хэрэгтэй: ихэнх тохиолдолд хөдөлгөөний бүрэн хэмжээ сэргээгддэг бол өвдөлт олон сарын турш үргэлжилдэг, үе мөчний хэмжээ хэд хэдэн удаа нэмэгддэг. өвчтөний амьдралын туршид.

Дунд залгиурын мултрал.

Дунд залгиурын мултралын гурван үндсэн төрөл байдаг: нуруу, далдуу болон эргэлтийн (эргэлддэг). Оношлогооны хувьд ташуу төсөөлөл нь мэдээлэл багатай байдаг тул гэмтсэн хуруу бүрийн рентген зургийг шууд болон хажуугийн төсөөлөлд тусад нь авах нь чухал юм (Зураг 33).

Зураг 33 Дунд залгиурын нурууны мултрал бүхий рентген зураг.

Хамгийн түгээмэл гэмтэл бол нурууны мултрал юм. Үүнийг арилгахад хялбар, ихэвчлэн өвчтөнүүд өөрсдөө хийдэг. Эмчилгээний хувьд 3-6 долоо хоногийн турш уян харимхай бэхэлгээ хийхэд хангалттай.

Алганы мултралын үед сунадаг шөрмөсний төв хэсгийг гэмтээх боломжтой бөгөөд энэ нь гулдмайн хэв гажилт үүсэхэд хүргэдэг (Зураг 34).

Зураг 34 Хурууны Boutonniere хэв гажилт

Энэ хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд 6 долоо хоногийн турш зөвхөн проксимал фаланга хоорондын үеийг бэхлэхэд нурууны чигжээсийг ашигладаг. Хөдөлгөөнгүй байх үед алслагдсан завсрын үений хэсэгт идэвхгүй хөдөлгөөн хийдэг (Зураг 35).

Зураг 35 Боутонниерийн хэв гажилтаас урьдчилан сэргийлэх

Эргэлтийн subluxation нь далдуу модтой амархан андуурдаг. Хурууны хатуу хажуугийн рентген зураг дээр та залгиурын зөвхөн нэгнийх нь хажуугийн проекц, нөгөөгийн ташуу проекцийг харж болно (Зураг 36).

Зураг.36 Дунд залгиурын эргэлтийн мултрал.

Энэ гэмтлийн шалтгаан нь проксимал залгиурын толгойн кондиль нь сунадаг шөрмөсний төв ба хажуугийн хэсгүүдээс үүссэн гогцоонд баригдсан бөгөөд энэ нь бүрэн бүтэн хэвээр байна (Зураг 37).

Зураг 37 эргэлтийн мултрах механизм

Бууруулах ажлыг Итон аргын дагуу гүйцэтгэдэг: мэдээ алдуулалтын дараа хурууны нугалаа метакарпофалангеал ба проксимал завсрын үений хэсэгт хийж, дараа нь үндсэн залгиурыг болгоомжтой эргүүлнэ (Зураг 38).

38-р зураг Итоны дагуу эргэлдэгчийн мултралыг багасгах

Ихэнх тохиолдолд хаалттай бууралт нь үр дүнтэй байдаггүй бөгөөд нээлттэй бууралтад хандах шаардлагатай байдаг. Багасгасны дараа уян налархай, эрт идэвхтэй хөдөлгөөнийг хийдэг.

Хагарал - дунд залгиурын мултрал.

Дүрмээр бол үе мөчний гадаргуугийн далдуу модны хугарал үүсдэг. Энэ үе мөчний гэмтэл нь эрт оношлогдсон тохиолдолд амжилттай эмчилдэг. Эмчилгээний хамгийн энгийн, инвазив бус, үр дүнтэй арга бол мултралыг бууруулсны дараа түрхэж, хурууны идэвхтэй нугалах боломжийг олгодог нурууны суналтын хаалт (Зураг 39) юм. Бүрэн багасгахын тулд проксимал интерфалангалын үений хурууны нугалах шаардлагатай. Бууралтыг хажуугийн рентген зураглалаар үнэлдэг: багасгах хангалттай байдлыг дунд залгиурын үений гадаргуугийн бүрэн бүтэн нурууны хэсэг ба проксимал залгиурын толгойн нийцтэй байдлыг үнэлдэг. Терри Лайтын санал болгосон V тэмдэг гэж нэрлэгддэг (Зураг 40) нь рентген зургийг үнэлэхэд тусалдаг.

Зураг 39 Нурууны суналтын хаалт.

Зураг.40 Үе мөчний гадаргуугийн уялдаа холбоог үнэлэх V тэмдэг.

Дугуйг 4 долоо хоногийн турш давхарлаж, урамшууллын сунгалтыг долоо хоног бүр хийдэг.

Метакарпофалангийн үений гэмтэл.

Metacarpophalangeal үе нь нугалах, сунгах, татах, хулгайлах, дугуй хөдөлгөөн хийх боломжийг олгодог кондиляр үе юм. Үе мөчний тогтвортой байдлыг барьцааны шөрмөс ба далдуу модны хавтангаар хангадаг бөгөөд тэдгээр нь хамтдаа хайрцаг хэлбэртэй байдаг (Зураг 41).

Зураг 41 Метакарпофалангийн үений шөрмөсний аппарат

Барьцааны шөрмөс нь өөрийн болон нэмэлт гэсэн хоёр багцаас бүрдэнэ. Хажуугийн шөрмөс нь сунгалтаас илүү нугалахад илүү чанга байдаг. 2-5 хурууны далдуу модны хавтангууд нь гүн хөндлөн метакарпийн шөрмөсөөр хоорондоо холбогддог.

Хурууны мултрах хоёр төрөл байдаг: энгийн ба нарийн төвөгтэй (багасгах боломжгүй). Мултралын ялган оношлохын тулд нарийн төвөгтэй мултралын дараах шинж тэмдгүүдийг санах хэрэгтэй: рентген зураг дээр гол залгиурын яс ба метакарпийн ясны тэнхлэг зэрэгцэж, үе мөчний кунжутын ясны байрлал боломжтой, мөн энд байна. хурууны ёроолд гарын алганы гадаргуу дээр арьсны гүн гүнзгийрэх. Энгийн мултрал нь проксимал фаланкс дээр зөөлөн дарахад амархан засч залруулж, татах шаардлагагүй. Нарийн төвөгтэй мултралыг арилгах нь зөвхөн мэс заслын аргаар л боломжтой байдаг.

Хумсны орыг гэмтээх.

Хумс нь атгах үед алслагдсан залгиурын бат бөх байдлыг өгч, хурууны үзүүрийг гэмтлээс хамгаалж, хүрэх функцийг хэрэгжүүлэх, хүний ​​гоо зүйн дүр төрхийг мэдрэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Хумсны орны гэмтэл нь гарны хамгийн түгээмэл гэмтлийн нэг бөгөөд дистал залгиурын нээлттэй хугарал, хурууны зөөлөн эдийн гэмтэл дагалддаг.

Хумсны ор нь хумсны хавтангийн доор байрлах дермисийн давхарга юм.

Цагаан будаа. 42 Хумсны орны анатомийн бүтэц

Хумсны хавтангийн эргэн тойронд байрлах эд эсийн үндсэн гурван бүс байдаг. Хумсны нугалаа (матрицын дээвэр) хучуур эдийн доторлогоотой хучигдсан байдаг - eponychium нь хадаасны хяналтгүй өсөлтөөс хамгаалж, дээш, хажуу тийш чиглүүлдэг. Хумсны орны проксимал гуравны нэг хэсэгт germinal матриц гэж нэрлэгддэг бөгөөд энэ нь хадаасны өсөлтийг баталгаажуулдаг. Хумсны өсөн нэмэгдэж буй хэсэг нь цагаан хавирган сараар тусгаарлагдсан байдаг - нүх. Хэрэв энэ бүс гэмтсэн бол хадаасны хавтангийн өсөлт, хэлбэр нь мэдэгдэхүйц доройтдог. Сокетийн дистал нь дистал залгиурын periosteum-д нягт наалддаг ариутгасан матриц бөгөөд ургах явцад хумсны хавтанг урагшлуулж, улмаар хадаасны хэлбэр, хэмжээг бүрдүүлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Ариутгасан матрицыг гэмтээх нь хумсны хавтангийн хэв гажилт дагалддаг.

Хумс сард дунджаар 3-4 мм ургадаг. Гэмтсэний дараа хадаасны алслагдсан чиглэлд урагшлах нь 3 долоо хоногийн турш зогсдог бөгөөд дараа нь хадаасны өсөлт ижил хурдтай үргэлжилнэ. Саатсаны үр дүнд гэмтлийн талбайн ойролцоо өтгөрөлт үүсдэг бөгөөд энэ нь 2 сарын турш үргэлжилж, аажмаар нимгэн болдог. Осол гэмтлийн дараа ердийн хумсны хавтан үүсэхээс өмнө ойролцоогоор 4 сар шаардагдана.

Хамгийн түгээмэл гэмтэл бол хумсны доорхи гематом бөгөөд энэ нь хумсны хавтан дор цус хуримтлагдах замаар эмнэлзүйн хувьд илэрдэг бөгөөд ихэвчлэн лугшилтын шинж чанартай өвдөлтийн хам шинж дагалддаг. Эмчилгээний арга нь гематомын голомт дахь хадаасны хавтанг хурц багажаар цоолох эсвэл цаасны хавчаарын төгсгөлд улаан-халуун гал юм. Энэхүү манипуляци нь өвдөлтгүй бөгөөд хурцадмал байдал, үр дүнд нь өвдөлтийн хам шинжийг шууд арилгадаг. Гематомыг нүүлгэн шилжүүлсний дараа хуруунд асептик боолт хэрэглэнэ.

Хумсны хавтангийн хэсэг буюу бүхэлд нь хумсны орыг гэмтээхгүйгээр таслах үед тусгаарлагдсан хавтанг боловсруулж, давхаргаар бэхлэнэ (Зураг 43).

Зураг.43 Хумсны хавтанг засах

Хумсны хавтан нь алсын залгиурын байгалийн чигжээс, шинэ хумс ургах суваг бөгөөд хадаасны орыг эдгээж, гөлгөр гадаргуу үүсгэдэг. Хэрэв хумсны хавтан алдагдсан бол түүнийг нимгэн полимер хавтангаар хийсэн хиймэл хумсаар сольж болох бөгөөд энэ нь ирээдүйд өвдөлтгүй боолт хийх болно.

Хумсны орны шарх нь хамгийн нарийн төвөгтэй гэмтэл бөгөөд урт хугацаанд хадаасны хавтанг мэдэгдэхүйц деформацид хүргэдэг. Ийм шархыг нарийн (7\0, 8\0) оёдлын материалтай зөөлөн эдийг хамгийн бага хэмжээгээр тайрч, хадаасны ор, оёдлын хэсгүүдийг нарийн тааруулах замаар анхан шатны мэс заслын эмчилгээг нарийн хийдэг. Арилгасан хумсны хавтанг эмчилгээний дараа засна. Хагалгааны дараах үе шатанд залгиурын гэмтэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд 3-4 долоо хоногийн турш хөдөлгөөнгүй болгох шаардлагатай.

Шөрмөсийг нөхөн сэргээх аргыг сонгохдоо гэмтэл авснаас хойш өнгөрсөн хугацаа, шөрмөсний явцын дагуу цикатрик өөрчлөлтийн тархалт, мэс заслын талбайн арьсны байдал зэргийг харгалзан үздэг. Гэмтсэн шөрмөсийг төгсгөлөөс нь залгах боломжтой бол үйл ажиллагааны талбайн зөөлөн эдүүдийн хэвийн байдалд шөрмөсний оёдол зааж өгнө. Шархны хэсэгт халдварын шинж тэмдэг илрээгүй, зүсэгдсэн шинж чанар нь гэмтсэнээс хойш нэг өдрийн дотор хийгдсэн анхдагч шөрмөсний оёдол, гэмтэлээс хойш 12 хоногоос 6 долоо хоног хүртэл тааламжгүй нөхцөлд хийдэг хойшлуулсан оёдол байдаг. (хулгарсан шарх). Ихэнх тохиолдолд шөрмөсний төгсгөлийн хоорондох булчингуудыг татах, мэдэгдэхүйц диастазаас болж дараа нь оёх боломжгүй байдаг. Бүх төрлийн шөрмөсний оёдолыг зөөврийн болон гүний гэсэн хоёр үндсэн бүлэгт хувааж болно (Зураг 44).

Зураг 44 Шөрмөсний оёдлын төрөл (a - Bunnell, b - Verdun, c - Kuneo) d - ишний доторх оёдол, e, f - дасан зохицох оёдол. Чухал бүсэд оёдлын үе шатууд.

1944 онд Bunnell S.-ийн санал болгосон зөөврийн оёдол нь шөрмөсийг ясанд бэхлэх, эрт хөдөлгөөн хийх шаардлагагүй газруудад ашиглагддаг. Шөрмөсийг бэхлэх цэгийн эдэд хангалттай нягт нийлсний дараа оёдлын утас арилдаг. Угаах оёдол нь эд эсэд үлдэж, механик ачааллыг үүрдэг. Зарим тохиолдолд шөрмөсний төгсгөлийг илүү сайн тохируулахын тулд нэмэлт оёдол хэрэглэдэг. Архаг тохиолдолд, түүнчлэн анхдагч гажигтай үед шөрмөсний пластик (шөрмөсний пластик) зааж өгдөг. Шөрмөсний автомат шилжүүлэн суулгах эх үүсвэр нь шөрмөс бөгөөд тэдгээрийг авах нь үйл ажиллагааны болон гоо сайхны томоохон эмгэг үүсгэдэггүй, жишээлбэл, далны урт булчингийн шөрмөс, өнгөц уян хатан хуруу, урт сунгасан хуруу, ургамлын булчин.

Хурууны уян хатан шөрмөсний гэмтэл.

2-5 хурууны нугалах нь хоёр урт шөрмөсний улмаас хийгддэг - өнгөц, дунд залгиурын суурь дээр бэхлэгдсэн, гүн, алслагдсан залгиурын суурьтай хавсарсан. 1 хурууны нугалах нь 1 хурууны урт нугалах шөрмөсний улмаас хийгддэг. Гулзайлтын шөрмөс нь нарийн төвөгтэй ясны утаслаг сувагт байрладаг бөгөөд хурууны байрлалаас хамааран хэлбэрээ өөрчилдөг (Зураг 45).

Зураг 45 Гарын 2-5 хурууны ясны ширхэгт сувгийн хэлбэр нь нугалахад өөрчлөгддөг.

Сувгийн далдуу хана ба шөрмөсний гадаргуугийн хоорондох хамгийн их үрэлтийн газруудад сүүлийнх нь бүрээсийг үүсгэдэг synovial мембранаар хүрээлэгдсэн байдаг. Хурууны гүн нугалангийн шөрмөс нь сунадаг шөрмөсний аппараттай өт хэлбэрийн булчингуудын тусламжтайгаар холбогддог.

Хэрэв хурууны гүн нугалах шөрмөс нь тогтмол дунд залгиураар гэмтсэн бол хумсыг нугалах боломжгүй, хоёр шөрмөс хавсарч гэмтсэн тохиолдолд дунд залгиурын нугалах боломжгүй юм.

Цагаан будаа. 46 Гулзайлтын шөрмөсний гэмтлийн оношлогоо (1, 3 - гүн, 2, 4 - хоёулаа)

Гол залгиурын нугалах нь яс хоорондын болон вермиформ булчингийн агшилтын улмаас боломжтой байдаг.

Гарны таван бүс байдаг бөгөөд тэдгээрийн дотор анатомийн онцлог нь шөрмөсний анхдагч оёдлын техник, үр дүнд нөлөөлдөг.

1-р бүсэд зөвхөн гүн уян хатан шөрмөс нь ясны фиброз сувагт дамждаг тул түүний гэмтэл нь үргэлж тусгаарлагдсан байдаг. Шөрмөс нь бага хэмжээний хөдөлгөөнтэй, төв төгсгөл нь ихэвчлэн мезотеноноор баригддаг бөгөөд гэмтсэн хэсгийг мэдэгдэхүйц тэлэхгүйгээр амархан арилгадаг. Эдгээр бүх хүчин зүйлүүд нь анхдагч шөрмөсний оёдол тавихад сайн үр дүнг тодорхойлдог. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг яс дамнасан шөрмөсний оёдолыг арилгадаг. Гагнах гагнуурыг ашиглаж болно.

2-р бүсийн туршид хурууны өнгөц болон гүн нугалангийн шөрмөс нь хоорондоо нийлж, шөрмөс нь хоорондоо нягт зэргэлдээ, хөдөлгөөн ихтэй байдаг. Шөрмөсний оёдлын үр дүн нь гулсах гадаргуугийн хооронд cicatricial наалдацаас болж ихэвчлэн хангалтгүй байдаг. Энэ бүсийг эгзэгтэй буюу "эр хүнгүй бүс" гэж нэрлэдэг байв.

Ясны утаслаг суваг нарийссан тул хоёр шөрмөсийг хоёуланг нь оёх боломжгүй байдаг тул зарим тохиолдолд хурууны өнгөц нугалах шөрмөсийг тайрч, зөвхөн гүн нугалах шөрмөсийг оёх шаардлагатай байдаг. Ихэнх тохиолдолд энэ нь хурууны агшилтаас зайлсхийж, гулзайлтын үйл ажиллагаанд ихээхэн нөлөөлдөггүй.

3-р бүсэд хөрш хурууны уян хатан шөрмөс нь мэдрэлийн судасны багц, өт шиг булчингаар тусгаарлагдсан байдаг. Тиймээс энэ хэсэгт шөрмөсний гэмтэл ихэвчлэн эдгээр бүтцэд гэмтэл дагалддаг. Шөрмөсний оёдлын дараа дижитал мэдрэлийн утас зайлшгүй шаардлагатай.

4-р бүсэд нугалах шөрмөс нь өнгөн хэсэгт байрлах дунд мэдрэлийн хамт бугуйн хонгилд байрладаг. Энэ хэсгийн шөрмөсний гэмтэл нь нэлээд ховор тохиолддог бөгөөд бараг үргэлж дунд мэдрэлийн гэмтэлтэй холбоотой байдаг. Мэс засал нь бугуйны хөндлөн шөрмөсийг задлах, хурууны гүн нугалах шөрмөсийг оёх, өнгөц уян хатан шөрмөсийг тайрах зэрэг орно.

5-р бүсийн туршид synovial бүрхүүлүүд дуусч, зэргэлдээх хурууны шөрмөс нь бие биентэйгээ ойртож, гараа нударгаараа зангидах үед хамтдаа шилждэг. Тиймээс шөрмөсийг бие биентэйгээ нийлэх нь хурууны гулзайлтын хэмжээнд бараг нөлөөлдөггүй. Энэ хэсэгт шөрмөсний оёдлын үр дүн ихэвчлэн сайн байдаг.

Хурууг 3 долоо хоногийн турш арын гипсэн боолтны тусламжтайгаар хөдөлгөөнгүй болгодог. Хаван буурч, шархны өвдөлтийн хамшинж багассаны дараа хоёр дахь долоо хоногоос эхлэн хурууны идэвхгүй гулзайлтыг гүйцэтгэдэг. Гипс бэхэлгээг авсны дараа идэвхтэй хөдөлгөөнүүд эхэлдэг.

Хурууны суналтын шөрмөсний гэмтэл.

Сунгах аппарат үүсэхэд хурууны нийтлэг сунгалтын шөрмөс болон хажуугийн олон холбоосоор холбогдсон яс хоорондын болон верми хэлбэрийн булчингийн шөрмөс нь шөрмөс-апоневротик суналтыг үүсгэдэг (Зураг 48,49).

Зураг.48 Гар сунгах аппаратын бүтэц: 1 - Гурвалжин шөрмөс, 2 - сунгах шөрмөсний бэхэлгээний газар, 3 - барьцааны шөрмөсний хажуугийн холболт, 4 - дунд үений дээгүүр диск, 5 - спираль утас. , 5 - урт сунгах шөрмөсний дунд боодол, 7 - хажуугийн урт сунадаг шөрмөсний багц, 8 - гол залгиурын урт сунгах шөрмөс, 9 - үндсэн үений дээд талын диск, 10 ба 12 - урт сунгах шөрмөс, 11 - өттэй төстэй булчингууд, 13 - завсрын булчингууд.

Цагаан будаа. 49 Хуруу, гар сунгагч.

Долоовор болон жижиг хуруу нь нийтлэг хуруунаас гадна өөрийн сунгах шөрмөстэй байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Хурууны суналтын шөрмөсний дунд боодол нь дунд залгиурын ёроолд наалдаж, нугалж, хажуугийн боодол нь гарын жижиг булчингийн шөрмөстэй холбогдож, хадаасны залгиурын суурьтай хавсарч, гүйцэтгэдэг. Сүүлийнхийг өргөтгөх функц. Metacarphalangeal болон proximal interphalangeal үений түвшинд extensor aponeurosis нь пателлатай төстэй фиброкартилагиноз диск үүсгэдэг. Гарны жижиг булчингийн үйл ажиллагаа нь гол залгиурыг хурууны экстензороор тогтворжуулахаас хамаарна. Үндсэн залгиурыг нугалахад тэдгээр нь нугалах үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд сунгах үед хурууны суналттай хамт дистал болон дунд фалангуудыг сунгадаг.

Тиймээс хурууны төгс экстенсор-нугалах функцийн талаар зөвхөн бүх анатомийн бүтцийн бүрэн бүтэн байдлын тухай ярьж болно. Элементүүдийн ийм нарийн төвөгтэй харилцан уялдаатай байдал нь тодорхой хэмжээгээр сунгах аппаратын хэсэгчилсэн гэмтлийг аяндаа эдгээх боломжийг олгодог. Түүнчлэн, хурууны суналтын гадаргуугийн хажуугийн шөрмөс байгаа нь гэмтсэн үед шөрмөс агшихаас сэргийлдэг.

Гэмтлийн түвшнээс хамаарч хуруугаараа авдаг онцлог байрлал нь оношийг хурдан гаргах боломжийг олгодог (Зураг 50).

Зураг 50 Сунгах шөрмөсний гэмтлийн оношлогоо

алслагдсан phalanx-ийн түвшинд extensor, хуруу нь дистал interphalangeal үений гулзайлтын байрлалыг авдаг. Энэ хэв гажилтыг алх хуруу гэж нэрлэдэг. Ихэнх тохиолдолд шинэхэн гэмтэл авсан тохиолдолд консерватив эмчилгээ үр дүнтэй байдаг. Үүнийг хийхийн тулд хуруугаа тусгай чигжээс ашиглан алслагдсан завсрын үений хэсэгт хэт сунгасан байрлалд бэхлэх шаардлагатай. Гиперекстензийн хэмжээ нь өвчтөний үе мөчний хөдөлгөөний түвшингээс хамаардаг бөгөөд таагүй байдал үүсгэхгүй байх ёстой. Хуруу, гарны үлдсэн үеийг чөлөөтэй үлдээх ёстой. Хөдөлгөөнгүй байх хугацаа 6-8 долоо хоног үргэлжилнэ. Гэсэн хэдий ч дугуй ашиглах нь хурууны байрлал, чигжээсийн элементүүдийн төлөв байдал, түүнчлэн өвчтөний өмнө тулгарч буй даалгаврын талаархи ойлголтыг тогтмол хянах шаардлагатай байдаг тул зарим тохиолдолд хумсны залгиурыг үе мөчний тусламжтайгаар бэхлэх шаардлагатай байдаг. ижил хугацаанд зүү хийх боломжтой. Мэс заслын эмчилгээ нь шөрмөсийг хавсаргасан газраасаа ихээхэн хэмжээний ясны хэлтэрхийтэй тасарсан тохиолдолд зааж өгдөг. Энэ тохиолдолд ясны хэлтэрхийг бэхлэх замаар сунгах шөрмөсний хөндлөн оёдол хийдэг.

Сунгах шөрмөс нь дунд залгиурын түвшинд гэмтсэн тохиолдолд гурвалжин шөрмөс нэгэн зэрэг гэмтэж, хажуугийн шөрмөсний багцууд далдуу модны чиглэлд хуваагддаг. Тиймээс тэд нугалж болохгүй, харин дунд фаланксыг нугалав. Энэ тохиолдолд гол залгиурын толгойг гогцоонд дамжих товчлуур шиг сунгах аппаратын цоорхойгоор урагшлуулна. Хуруу нь проксимал завсрын үений үеийг нугалж, алсын үений завсрын үеийг хэт нугалав. Энэ хэв гажилтыг "boutonniere" гэж нэрлэдэг. Энэ төрлийн гэмтлийн үед мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай - гэмтсэн элементүүдийг хооронд нь холбож, дараа нь 6-8 долоо хоногийн турш хөдөлгөөнгүй болгоно.

Үндсэн залгиур, метакарпофалангийн үе, метакарпус, бугуйны түвшний гэмтэлийг зөвхөн мэс заслын аргаар эмчилдэг - шөрмөсний анхдагч оёдол, дараа нь бугуйн болон метакарпофалангийн үений сунгалтын байрлалд гараа хөдөлгөөнгүй болгож, завсрын хэсэгт бага зэрэг гулзайлт хийдэг. 4 долоо хоногийн турш үе мөч, дараа нь хөдөлгөөнийг хөгжүүлэх.

Гарны мэдрэлийг дунд, ulnar, radial гэсэн гурван үндсэн мэдрэлээр хангадаг. Ихэнх тохиолдолд гарны гол мэдрэхүйн мэдрэл нь голч, гол хөдөлгөгч мэдрэл нь бага хурууны өндрийн булчингууд, яс завсрын, 3, 4-р хорхойн булчингууд болон эрхий хурууг хавсаргах булчингуудыг мэдрүүлдэг гол хөдөлгөгч мэдрэл юм. . Эмнэлзүйн чухал ач холбогдолтой зүйл бол бугуйн хонгилоос гарсны дараа шууд хажуугийн арьсны мөчрөөсөө салдаг дунд мэдрэлийн моторын салбар юм. Энэ мөчир нь 1-р хурууны богино уян хатан булчингуудыг, мөн олон хурууны богино хулгайлагч болон эсрэг талын булчингуудыг мэдрүүлдэг. гарны булчингууд нь давхар иннервацитай байдаг бөгөөд энэ нь мэдрэлийн нэг их бие гэмтсэн тохиолдолд эдгээр булчингийн үйл ажиллагааг тодорхой хэмжээгээр хадгалдаг. Радиал мэдрэлийн өнгөц салбар нь хамгийн бага ач холбогдолтой бөгөөд гарны арын хэсэгт мэдрэмжийг өгдөг. Хэрэв дижитал мэдрэл хоёулаа мэдрэмтгий чанараа алдсаны улмаас гэмтсэн бол өвчтөн хуруугаа ашиглаж чадахгүй, хатингаршил үүсдэг.

Мэдээ алдуулсны дараа энэ нь боломжгүй тул мэдрэлийн гэмтлийн оношийг мэс заслын өмнө тогтоох шаардлагатай.

Гарны мэдрэлийг оёхын тулд бичил мэс заслын арга, хангалттай оёдлын материал (утас 6\0-8\0) хэрэглэх шаардлагатай. Шинэхэн гэмтэл авсан тохиолдолд эхлээд зөөлөн ба ясны эдийг боловсруулж, дараа нь мэдрэлийн утас руу шилждэг (Зураг 51).

Fig.51 Эпиний мэдрэлийн утас

Мөчийг 3-4 долоо хоногийн турш оёдлын шугам дээр хамгийн бага хурцадмал байдлыг хангах байрлалд тогтооно.

Гарны зөөлөн эдийн гажиг.

Гарын хэвийн үйл ажиллагаа нь зөвхөн арьсны бүрэн бүтэн байдалд л боломжтой байдаг. Сорви бүр нь түүнийг хэрэгжүүлэхэд саад учруулдаг. Сорвитой хэсгийн арьсны мэдрэмж буурч, амархан гэмтдэг. Тиймээс гар мэс заслын хамгийн чухал ажил бол сорвижилтоос урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Энэ нь арьсан дээр анхдагч оёдол тавих замаар хийгддэг. Хэрэв арьсны согогийн улмаас анхдагч оёдол тавих боломжгүй бол түүнийг хуванцараар солих шаардлагатай.

Өнгөц гажигтай бол шархны ёроолыг сайн шингэсэн эдүүдээр төлөөлдөг - арьсан доорх өөхний эд, булчин эсвэл фасци. Эдгээр тохиолдлуудад шингээдэггүй арьс шилжүүлэн суулгах нь сайн үр дүнг өгдөг. Гэмтлийн хэмжээ, байршлаас хамааран хуваах эсвэл бүрэн зузаантай хавтсыг ашигладаг. Хавхлагыг амжилттай сийлэхэд зайлшгүй шаардлагатай нөхцөлүүд нь шархны ёроолд цусны хангамж сайтай байх, халдваргүй байх, залгаас нь хүлээн авах ортой нягт холбоотой байх ба энэ нь даралтат боолтоор хангагдана (Зураг 52). )

Зураг 52 Даралтын боолт хэрэглэх үе шатууд

Боолтыг 10 дахь өдөр арилгана.

Өнгөц согогоос ялгаатай нь гүн шархтай, цусны хангамж харьцангуй бага байдаг эдүүд нь цусны хангамж харьцангуй бага байдаг эдүүд - шөрмөс, яс, үе мөчний капсул. Энэ шалтгааны улмаас эдгээр тохиолдлуудад ус шингээдэггүй хавтсыг ашиглах нь үр дүнгүй байдаг.

Хамгийн түгээмэл гэмтэл нь хумсны залгиурын эдийн гэмтэл юм. Тэдгээрийг цусаар хангадаг хавчаараар хаах олон арга байдаг. Хумсны залгиурын алслагдсан хагасыг таслах үед хурууны далдуу эсвэл хажуугийн гадаргуу дээр үүссэн гурвалжин гулсах хавтастай пластик нь үр дүнтэй байдаг (Зураг 53).

Зураг 53 Хумсны залгиурын арьсны согогийг арилгах зориулалттай гурвалжин гулсах хавтастай хуванцар

Зураг.54 Алганы хурууны гүйдэг хавчаартай хуванцар

Арьсны гурвалжин хэсгүүд нь өөхний эдээс бүрдэх хөлөөр хуруугаараа холбогддог. Зөөлөн эдийн гажиг илүү өргөн хүрээтэй байвал далдуу хуруугаараа гулсдаг хавтсыг ашиглана (Зураг 54).

Хумсны залгиурын целлюлозын согогийн хувьд зэргэлдээх урт хурууны хөндлөвчийг (Зураг 55), мөн гарын алганы гадаргуугийн арьсны өөхний хавтсыг өргөн ашигладаг.

Зураг.55 Гарны алганы гадаргуугаас арьсны өөхний хавтсыг ашиглан хуванцар мэс засал хийх.

Гарын эд эсийн хамгийн хүнд хэлбэрийн гажиг нь арьсыг хуруугаараа бээлий шиг авах үед үүсдэг. Энэ тохиолдолд араг яс, шөрмөсний аппаратыг бүрэн хадгалах боломжтой. Гэмтсэн хурууны хувьд гуурсан хоолой хэлбэртэй хавтас үүсдэг (Филатовын хурц иш), гараа бүхэлд нь араг ястай болгохын зэрэгцээ хэвлийн урд талын хананаас арьсны өөхний хавчаараар хуванцар мэс засал хийдэг (Зураг 56).

Зураг 56 Филатовын "хурц" иштэй дунд залгиурын хуйсан шархны хуванцар мэс засал

Шөрмөсний сувгийн нарийсал.

Шөрмөсний сувгийн дегенератив-үрэвсэлт өвчний эмгэг жамыг бүрэн ойлгоогүй байна. Эмэгтэйчүүд илүү олон удаа өвддөг. Урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйл нь статик ба динамик гар ачаалал юм.

Де Куервейн өвчин

1 ясны фиброз суваг, эрхий хурууны урт хулгайлах булчингийн шөрмөс, түүний богино сунгагч гэмтсэн.

Энэ өвчин нь стилоидын үйл явцын бүсэд өвдөлт, үүн дээр өвдөлттэй лац байгаа эсэх, Финкельштейн эерэг шинж тэмдэг илэрдэг: гарны ulnar хулгайлах үед үүсдэг радиусын стилоид үйл явцын бүсэд цочмог өвдөлт, 1 хурууг өмнө нь нугалж, бэхэлсэн.(Зураг 57)

Зураг 57 Финкельштейн шинж тэмдэг

Рентген шинжилгээ нь бугуйны үений бусад өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, түүнчлэн стилоид үйл явцын оройн ясны сийрэгжилт, түүний дээрх зөөлөн эдүүдийн нягтралыг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Консерватив эмчилгээ нь стероидын эмийг орон нутгийн удирдлага, хөдөлгөөнгүй болгох явдал юм.

Мэс заслын эмчилгээ нь 1-р сувгийн дээврийг задлах замаар даралтыг арилгахад чиглэгддэг.

Мэдээ алдуулсны дараа өвдөлттэй хатуурал дээр арьсны зүсэлт хийдэг. Арьсны доор радиаль мэдрэлийн нурууны салбар байдаг тул үүнийг ар тал руу нь болгоомжтой авч явах хэрэгтэй. Эрхий хуруугаараа идэвхгүй хөдөлгөөн хийх, 1 суваг, нарийсал үүссэн газрыг шалгана. Цаашид датчикийн дагуу нурууны шөрмөсийг сайтар задалж, хэсэгчлэн тайруулна. Үүний дараа шөрмөсийг ил гаргаж, шалгаж үзсэний дараа гулсахаас юу ч саад болохгүй гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Мэс засал нь болгоомжтой цус тогтоох, шархыг хаах замаар төгсдөг.

Бөгжний шөрмөсний нарийсалт шөрмөсний үрэвсэл.

Хурууны нугалангийн шөрмөсний бүрхүүлийн цагираг хэлбэрийн шөрмөс нь фиброз мембраны өтгөрөлтөөс үүсдэг бөгөөд проксимал ба дунд фалангуудын диафизийн түвшинд, түүнчлэн метакарпофалангийн үений дээгүүр байрладаг.

Гол нь юу нөлөөлж байгаа нь тодорхойгүй байна - цагираган шөрмөс эсвэл түүгээр дамждаг шөрмөс. Ямар ч тохиолдолд шөрмөс нь цагираг хэлбэрийн шөрмөсөөр гулсах нь хэцүү байдаг бөгөөд энэ нь хуруугаа "цохиход" хүргэдэг.

Оношлогоо нь хэцүү биш юм. Өвчтөнүүд өөрсдөө "хуруугаараа хуруугаа гозойлгодог" гэж харуулдаг бөгөөд өвдөлтийн хамшинж нь зөрчлийн түвшинд тэмтрэгдэх болно.

Мэс заслын эмчилгээ нь хурдан бөгөөд сайн үр дүнг өгдөг.

Зүсэлтийг "сойз руу нэвтрэх" хэсэгт тодорхойлсон дүрмийн дагуу гүйцэтгэдэг. Өтгөрүүлсэн цагираг шөрмөс ил гарсан байна. Сүүлийнх нь ховилтой датчикийн дагуу задалж, өтгөрүүлсэн хэсгийг нь хасдаг. Хурууны уян хатан байдал, сунгалт нь шөрмөсний гулсах эрх чөлөөг үнэлдэг. Архаг процессын үед шөрмөсний бүрээсийг нэмэлт нээх шаардлагатай байж болно.

Дупуйтрений контрактур (өвчин) нь далдуу модны апоневрозын цикатрициал доройтлын үр дүнд арьсан доорх нягт утас үүсдэг.

Ихэнхдээ эрэгтэйчүүд (хүн амын 5%) ахмад настнууд зовж байна.

Оношлогоо нь ихэвчлэн хэцүү биш юм. Өвчин нь ихэвчлэн хэдэн жилийн турш хөгждөг. Өвдөлтгүй утаснууд үүсч, тэмтрэлтээр нягтаршдаг бөгөөд хурууны идэвхтэй ба идэвхгүй сунгалтыг хязгаарладаг. 4 ба 5 хуруу нь ихэвчлэн өртдөг, хоёр гар нь ихэвчлэн өртдөг. (зураг 58)

Зураг.58 Дупюйтрений контрактур Баруун гарын 4 хуруу.

Яг тодорхойгүй. Гол онолууд нь гэмтэл, удамшлын шинж чанартай байдаг. Дал модны апоневрозын судасны эндотелийн эсийн өсөлт, хүчилтөрөгчийн агууламж буурч байгаа нь фибропластик процессыг идэвхжүүлэхэд хүргэдэг.

Ихэнхдээ Ledderhose-ийн өвчин (урууны апоневрозын цикатрициал өөрчлөлт), шодойн фибропластик хатуурал (Пейронигийн өвчин) -тэй холбоотой байдаг.

1.м. palmaris brevis. 2.м. Palmaris longus. 3. воlar carpal ligament communis. 4. хүзүүний булангийн холбоос proprius. 5. Palmar aponeurosis. 6. Далны апоневрозын шөрмөс. 7. Далайн хөндлөн холбоос. 8. мм-ийн үтрээ ба шөрмөс. уян хатан булчингууд. 9. м-ийн шөрмөс. flexor carpi ulnaris. 10. м-ийн шөрмөс. flexor carpi radialis.

Алганы апоневроз нь гурвалжин хэлбэртэй, орой нь проксимал руу чиглэсэн, далдуу модны урт булчингийн шөрмөс нэхдэг. Гурвалжны суурь нь хөндлөн багцуудтай огтлолцдог хуруу бүрт очдог багцуудад хуваагддаг. Алганы апоневроз нь гарын араг ястай нягт холбоотой бөгөөд арьснаас арьсан доорх өөхний нимгэн давхаргаар тусгаарлагдсан байдаг.

Хүнд байдлаас хамаарна эмнэлзүйн илрэлүүдДупюйтрений агшилтын 4 градусыг ялгадаг.

1-р зэрэг - хурууны сунгалтыг хязгаарладаггүй арьсан доорх лац байдаг. Энэ түвшинд өвчтөнүүд энэ лацыг "намин" гэж андуурч, эмчид хандах нь ховор байдаг.

2 градус. Энэ зэрэгтэй бол хуруугаа 30 0 хүртэл сунгах хязгаарлалт байдаг

3 градус. 30 0-ээс 90 0 хүртэлх өргөтгөлийн хязгаарлалт.

4 градус. Өргөтгөлийн алдагдал 90 0-ээс давсан.

Консерватив эмчилгээ нь үр дүнгүй бөгөөд зөвхөн эхний зэрэг болон мэс заслын өмнөх бэлтгэлийн үе шатанд санал болгож болно.

Дупюйтрений агшилтын гол эмчилгээ бол мэс засал юм.

Энэ өвчний эсрэг олон тооны мэс засал хийхийг санал болгосон. Дараахь зүйл нь үндсэн ач холбогдолтой:

Aponeurectomy - cicatricial өөрчлөгдсөн алганы апоневрозыг тайрах. Хэд хэдэн зүйлээс хийсэн хөндлөн огтлол, тэдгээрийг "сойз дээрх зүсэлт" хэсэгт тодорхойлсон дүрмийн дагуу хийдэг. Өөрчлөгдсөн далдуу модны апоневрозын судсыг тусгаарлаж, арьсан дор тайрч авдаг. Энэ нь нийтлэг дижитал мэдрэлийг гэмтээж болзошгүй тул энэ алхамыг маш болгоомжтой хийх хэрэгтэй. Апоневрозыг тайрах үед хурууг аажмаар гулзайлтын байрлалаас авдаг. Арьсыг хурцадмал байдалгүйгээр оёж, даралтын боолт хийдэг бөгөөд энэ нь гематом үүсэхээс сэргийлнэ. Мэс засал хийснээс хойш хэд хоногийн дараа тэд динамик чигжээс ашиглан хуруугаа сунгах байрлалд оруулж эхэлдэг.

Апоневротоми - далдуу модны апоневрозын утаснуудын огтлолцол. Хөнгөвчлөх мэс засал Утаснуудыг огтолж авахгүйгээр тэдгээрийг огтолж авдаг.

Дермоапонеурэктоми. Дупюйтрений агшилтын хүнд хэлбэрийн үед далдуу модны апоневроз нь нимгэн арьсанд нягт наалддаг бөгөөд энэ нь сорвижилт үүсгэдэг. Ийм тохиолдолд апоневроз болон түүний дээрх арьсны өөрчлөгдсөн хэсгүүдийг тайрч авсны дараа арьс залгах аргыг ашиглан мэс засал хийж дуусгадаг.

8146 0

CP-ийн хаалттай шинэ хагарал нь сунгах шөрмөсний аппаратын хамгийн түгээмэл гэмтэл бөгөөд янз бүрийн түвшинд тохиолддог (Зураг 27.2.40). Хагарал хэдий чинээ алслагдсан байх тусам алслагдсан завсрын үений капсулын элементүүд нь шөрмөсний төгсгөл ба түүний бэхэлгээний хооронд диастаз үүсэхээс сэргийлдэг.

Цагаан будаа. 27.2.40. Хурууны алслагдсан завсрын үений түвшинд сунадаг шөрмөс тасрах хамгийн түгээмэл хувилбарууд.
a - хамтарсан капсулын гадна талд; b - хамтарсан капсул дотор; в - алслагдсан фаланкс руу бэхлэгдсэн газраас салгах; d - алслагдсан залгиурын хэлтэрхий бүхий салалт.

Консерватив эмчилгээ нь хаалттай гэмтэлд маш үр дүнтэй байдаг. Эмчилгээний гол асуудал бол хурууны үеийг шөрмөсний төгсгөл ба дистал фаланксын хамгийн их нийлэлтийг хангах байрлалд байлгах явдал юм (Зураг 27.2.41, d). Үүнийг хийхийн тулд хуруугаа проксимал завсрын үений хэсэгт нугалж, алсын үеийг бүрэн сунгасан (хэт сунасан) байх ёстой.

Сүүлийнх нь энгийн хөнгөн цагаан автобусаар хялбархан хүрч болно (Зураг 27.2.41, a-c). Гэсэн хэдий ч проксимал завсрын үений хурууг уян хатан байлгах нь илүү хэцүү байдаг. Хамгийн энгийн чигжээсийг ашиглах нь өвчтөнд өмнө нь тулгарч буй ажлыг ойлгох, хурууны байрлал, чигжээсний элементүүдийн төлөв байдлыг байнга хянаж, шаардлагатай тохируулга хийхийг шаарддаг. Хэрэв энэ бүхэн амжилттай болбол хөдөлгөөнгүй байх хугацаа дор хаяж 6-8 долоо хоног байвал эмчилгээний сайн үр дүн нь байгалийн юм.

Цагаан будаа. 27.2.41. Алс холын завсрын үений бүсэд сунах шөрмөсний хаалттай тасрах консерватив эмчилгээнд чиглүүрийг ашиглах.
a, b - дугуйны давхаргын сонголтууд; in - энгийн дугуйтай хурууны дүр төрх; d - шөрмөсний хажуугийн багцууд аль болох тайвширдаг хурууны байрлал (текст дэх тайлбар).

Өвчтөний (мөн мэс засалчийн) даалгаврыг хөдөлгөөнгүй болгох бүх хугацаанд тээглүүр бүхий дистал хоорондын үений нэмэлт трансартикуляр бэхэлгээгээр ихээхэн хялбаршуулсан болно. Энэхүү техникийг гүйцэтгэх техник нь хигээсийг үе мөчөөр дамжуулсны дараа алсын залгиурыг дахин сунгаж, улмаар хигээсийн нугалахад хүрдэг (Зураг 27.2.42). Үүний зэрэгцээ, үе мөчний хэт суналт нь хэт их байх ёсгүй, учир нь энэ нь эд эсийн хурцадмал байдлаас болж хүнд өвдөлтийн хамшинжийг үүсгэдэг.

Цагаан будаа. 27.2.42. Хурууны алслагдсан залгиурыг гиперекстензийн байрлалд трансартикуляр зүү ашиглан бэхлэх үе шатууд.
a - хурууны үзүүр дээр цоорох нүхийг хэрэглэх; б - танилцуулсан сүлжмэлийн зүүг хазах; в - хигээсийн дээр phalanx-ийн гиперекстенси.

Мэс заслын эмчилгээ. Ясны мэдэгдэхүйц хэсгийг сунгасан шөрмөстэй хамт тасалсан тохиолдолд үндсэн шинж тэмдгүүдийн дагуу мэс заслын эмчилгээг хийхийг зөвлөж байна. Энэ тохиолдолд ясны хэлтэрхийг бэхлэх замаар ясны хөндийн CP оёдол хийдэг, эсвэл (хэрэв ясны хэсэг хангалттай том бол) зүү бүхий остеосинтезийг нэмнэ.

Сулгуурын шөрмөсний нээлттэй гэмтэл. Алс холын завсрын үений хэсэгт сунадаг шөрмөс нээлттэй гэмтсэн тохиолдолд шөрмөсний оёдлын аль ч хувилбар, ялангуяа живсэн эсвэл зөөврийн оёдол хэрэглэж болно (Зураг 27.2.43).

Цагаан будаа. 27.2.43. Архаг гэмтлийн үед хурууны алслагдсан фаланкс руу сунгах шөрмөсийг transosseous бэхлэх.

Мөн арьс шөрмөсний оёдол тавьж болно (Зураг 27.2.44). Үүнийг 2 долоо хоногийн дараа арилгана. Бүх тохиолдолд хурууны хөдөлгөөнийг 6-8 долоо хоног хүртэл үргэлжлүүлнэ.

Цагаан будаа. 27.2.44. Алс холын завсрын үений хэсэгт сунадаг шөрмөсний нээлттэй гэмтэлд арьсны шөрмөсний зөөврийн утас хэрэглэх (a).
b - 8 хэлбэрийн давхарга; c - тасралтгүй тасралтгүй давхарга.

Хуучин гэмтэл. CP-ийн хаалттай гэмтлээс хойш хоёр долоо хоногийн дараа консерватив эмчилгээ үр дүнгүй болсон. Эдгээр тохиолдолд шөрмөс рүү хөндлөвч эсвэл живэх оёдол хийдэг. Энэ тохиолдолд үйл ажиллагааны дараах техникийн нарийн ширийн зүйлийг анхаарч үзээрэй.
1) хадаасны өсөлтийн бүсийг гэмтээхгүйн тулд нэвтрэх ажлыг гүйцэтгэдэг;
2) шөрмөсний төгсгөлийн хоорондох сорвины эдийг тайрч авах;
3) шөрмөсний оёдолыг хадаасны залгиурыг бүрэн аваагүй (хэт нугалж) хэрэглэнэ.

Шөрмөсний оёдлын бараг бүх сорт нь хурууны гүн уян хатан шөрмөсний таталтыг тэсвэрлэх чадваргүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тиймээс чигжээсээр хатуу нэмэлт хөдөлгөөнгүй болгох нь зайлшгүй шаардлагатай (консерватив эмчилгээний нэгэн адил). Ийм учраас дистал фаланг хоорондын үеийг зүүгээр түр зуур шилжүүлэн суулгах нь зүйтэй бөгөөд энэ нь өвчтөний мэс заслын дараах эмчилгээг нэн даруй хялбарчилж, прогнозыг илүү өөдрөг болгодог.

Мэс заслын эмчилгээний үр дүн хангалтгүй байвал дараагийн үйл ажиллагааны хоёр үндсэн хувилбар боломжтой.
1) алслагдсан завсрын үений үе мөчний үе мөчний эмчилгээ;
2) Iselin-ийн дагуу шөрмөсний пластик (Зураг 27.2.45).

Цагаан будаа. 27.2.45. Алс холын завсрын үений хэсгийн сунгах шөрмөсний архаг гэмтэлд шөрмөс засах схем (Изелин дагуу)

Хурууны дунд залгиурын түвшний сунадаг шөрмөсний гэмтэл нь зөвхөн нээлттэй байдаг ба сунадаг шөрмөсний суналтын хажуугийн нэг эсвэл хоёр хөлийг гэмтээдэг. Зөвхөн нэг хөл гэмтсэн тохиолдолд алслагдсан залгиурын өргөтгөлийн функц хадгалагдаж болно. Эмчилгээний нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн тактик бол шөрмөсний суналтын гэмтсэн элементүүдийг оёж, дараа нь хуруугаа 6-8 долоо хоногийн турш ойртсон байрлалд нугалах, дистал хоорондын завсрын үеийг сунгах байрлалд хөдөлгөөнгүй болгох явдал юм.

БА. Архангельский, В.Ф. Кириллов