Нулимс үүсгэдэг, нулимс асгаруулагч аппаратын төлөв байдлын талаархи ойлголтыг үзлэг, тэмтрэлтээр олж авдаг. тусгай техник(сувгийн болон хамрын булчирхайн шинжилгээ, лакримал сувгийг угаах, рентген шинжилгээ).
Орбитын талбайг харахдаа лакримал булчирхай, лакримал уутны проекцын хэсэгт арьсны гадаргуугийн өнгө, шинж чанарт анхаарлаа хандуулаарай. Паппебраль ан цавыг үнэлэхдээ нүдний алим ба зовхины ирмэг (нулимсны урсац) хооронд нулимс байгаа эсэх, мөн лакримал нүхний байрлалд анхаарлаа хандуулдаг. Ихэвчлэн лакрималь нүхнүүд нь лакрималь нуурын ёроолтой зэрэгцэн оршдог. Тэд харагдахгүй байна. Нулимс алга. Доод лакрималь нүхийг харахын тулд пальпебраль ан цавын дотоод буланд байрлах доод зовхины ирмэгийг хуруугаараа буцааж татаж, өвчтөн дээшээ харна. Дээд лакримал цэгийг шалгах дээд зовхидээшээ татсан бөгөөд өвчтөн доошоо харах ёстой. Лакримал нүхийг тодорхойлох нь колларголын уусмалыг коньюнктивийн хөндийд урьдчилан дусаах замаар хөнгөвчилдөг.
Palpation.Энэ нь ихэвчлэн тойрог замын ирмэгийн дагуу хөдөлж, долоовор эсвэл дунд хурууны үзүүрийг ашиглан хийгддэг. Лакримал булчирхайн талбайг тэмтрэхдээ арьсны температур, түүний гадаргуугийн шинж чанар, булчирхайн контур, нягтрал зэргийг анхаарч үзээрэй. Ер нь ихэнх тохиолдолд энэ нь тэмтрэгдэхгүй, харин түүний пальпебраль хэсгийг шалгаж болно. Үүнийг хийхийн тулд дээд зовхи нь пальпебраль ан цавын гадна талын буланд өргөгдсөн байх ёстой. Энэ үед өвчтөн доош, дотогшоо хүчтэй харагдах ёстой. Энэ тохиолдолд нүдний салст бүрхэвч нь ихэвчлэн нүдний салст бүрхэвчээр харагддаг. шаргал өнгөтэй. Ийм байдлаар лакримал булчирхайн пролапс, түүний өсөлтийг тодорхойлох боломжтой. Лакримал уутны талбайг тэмтрэхдээ цухуйсан байдал, арьсны температурт анхаарлаа хандуулдаг. Үүний зэрэгцээ лакримал уутанд шахалт үзүүлдэг. Энэ нь тойрог замын ирмэгийн ард ижил нэртэй фоссад байрладаг. Энэ даралт нь доод зовхины ирмэгийн урд шилжилт дагалддаг. Доод лакримал цэг нь харагдах болно. Архаг dacryocystitis тохиолдолд сероз эсвэл цэвэршилттэй агууламжийг шахаж гаргадаг.
(Асуулт 14)Нулимс үүсэх төлөвийг ашиглан тодорхойлно Ширмерийн туршилтууд. Энэ зорилгоор 5х35 мм хэмжээтэй шүүлтүүрийн цаасан туузыг ашигладаг. Туузны нэг төгсгөл нь ирмэгээс 5 мм-ийн зайд нугалж байна. Энэ хэсэг нь доод зовхины ард байрладаг. Тэд цагийг анзаардаг. Ихэвчлэн 5 минутын дараа туузыг 15 мм-ээс багагүй норгодог. Булчирхайн гипофункцоор чийгшүүлэх нь удааширдаг.
Лакримал сувгийн нээлттэй байдлыг лакрималь суваг, лакрималь нуурын талбайн нулимсны хэмжээ, сувгийн болон хамрын хөндийн сорьцын байдал, тэдгээрийг угаах үр дүнгээр үнэлдэг.
Хоолойн туршилтэхний хэсэг юм nasolakrimal шинжилгээ. Үүний үр дүн нь нүдний салст бүрхэвчийн хөндийг холбосон лакрималь сувгийн нээлттэй байдал, лакрималь уутны хөндийг шингээх чадварыг үнэлэх боломжийг олгодог. Энэхүү шинжилгээг хийхийн тулд 3% колларголын уусмал эсвэл 1% флуоресцеины уусмалаас дуслаар нүдний салст бүрхэвчийн хөндийд дусаана. Цаг хугацааг тэмдэглэж, энэ өнгөт бодис аажмаар алга болж байгаа нь ажиглагдаж байна. Ихэвчлэн зовхи хэд хэдэн удаа анивчихаас хойш эхний 2-5 минутын дотор будаг нь коньюнктивийн хөндийгөөс алга болдог.
Хэрэв гуурсан хоолойн нулимс шингээх чадвар муудсан бол будаг нь коньюнктивийн хөндийд үлддэг. Нулимсны урсац, нулимсны нууранд өнгөт нулимс харагдана.
Nasolakrimal шинжилгээВестагуурсан хоолойн хэвийн нэвтрэлтээр хийгддэг. Үүний үр дүнд үндэслэн нулимс цийлэгнэх уутнаас хамрын хөндий рүү урсаж байгааг үнэлдэг. Энэ зорилгоор будаг нь хамрын хөндийд орсон эсэхийг шалгадаг. Үүнийг хийхийн тулд чийгтэй ариутгасан турундаг хамрын доод хэсэгт шилэн саваа эсвэл анатомийн хясаа ашиглан 3-5 см-ийн гүнд хийнэ.Будаг дусаахаас өмнө үүнийг хийх нь дээр. Судсаар хийснээс хойш 5 минутын дараа турундаг арилгана. Хэрэв нулимс нь хамар руу орвол будгийн толбо харагдана. Хэрэв та өвчтөнийг самбай салфетка руу хамраа үлээхийг хүсвэл ижил үр дүнд хүрч болно.
Лакримал сувгийг угаах nasocrimal тест сөрөг гарсан тохиолдолд гүйцэтгэнэ. Энэ нь 2-3 мл-ийн багтаамжтай тариур дээр байрлуулсан тусгай суваг ашиглан хийгддэг. Суваг нь мохоо үзүүртэй хамгийн нимгэн тарилгын зүү юм. Угаахын тулд ариутгасан давсны уусмал эсвэл антисептик уусмалыг хэрэглэнэ. Угаахаасаа өмнө 0.25% дикаины уусмалыг коньюнктивийн хөндийд гурван удаа дусаана. Субъект нь сууж буй байрлалд байна. Нүүр нь сайн гэрэлтсэн байх ёстой. Бөөр хэлбэртэй савыг нүүрний тохирох хэсгийн доор байрлуулна. Лакримал цэг ба сувгийг эхлээд ариутгасан конус хэлбэрийн датчик нэвтрүүлэх замаар өргөжүүлнэ. Сорьцыг суваг шиг суулгаж, лакрималь сувгийн байгалийн чиглэлийг давтана. Эхлээд 1.5 мм хүртэл босоо, дараа нь хэвтээ байна.
Доод суваг руу датчик ба сувгийг оруулахдаа өвчтөнийг дээш харахыг хүснэ. Энэ үед зовхи нь зүүн гарын эрхий хуруугаараа бага зэрэг доош, гадагшаа татагдана. Суваг руу оруулсан сувгийг хамрын арын хэсэгт хүрэх хүртэл урагшлуулж, дараа нь бага зэрэг түлхэнэ. Бяцхан хуруугаа эрүүний дээд хэсэгт байрлуулснаар тариурыг гуурсан хоолойноос гарахгүйн тулд барина. Энэ үед үзлэгт хамрагдаж буй хүний толгой урагш хазайсан байна. Тариурын бүлүүрийг дар. Лакримал суваг бөглөрөх үед зайлах шингэн нь харгалзах хамрын нүхнээс дусал эсвэл урсгалаар урсдаг. Хэрэв хамрын булчирхайн сувгийн нээлттэй байдал эвдэрсэн бол энэ шингэн нь хамар руу орохгүйгээр дээд сувгаар урсдаг. Хэрэв суваг бөглөрсөн бол энэ нь ижил лакримал цэгээр буцаж ирдэг.
Н.Н. Арестова
Дакриоцистит нь хүүхдийн нүдний хамгийн түгээмэл үрэвсэлт өвчний нэг бөгөөд хүүхдийн нүдний эмгэгийн 7-14% -ийг эзэлдэг бөгөөд ялангуяа нярайд ихэвчлэн үүсдэг. Нярайн нярайд дакриоциститын давтамж нь янз бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар бүх нярайн 1-4% байдаг (Beklemisheva M.G., 1973; Cherkunov B.F., 2001; Brzhesky V.V. et al., 2005). Дакриоциститийг цаг тухайд нь эмчлэхгүй байх нь нарийн төвөгтэй давтан мэс заслын үйл ажиллагаа явуулахад хүргэдэг бөгөөд ихэвчлэн эмчлэхэд хэцүү байдаг тул байнгын нулимс гоожиход хүргэдэг бөгөөд энэ нь мэргэжил сонгох боломжийг улам бүр хязгаарладаг.
Тодорхойлолт
Шинээр төрсөн хүүхдийн дакриоцистит- Лакримал сувгийн төрөлхийн нарийсалт, бөглөрөлтөөс үүссэн нүдний үрэвсэл, эмнэлзүйн хувьд эхлээд катараль, дараа нь идээт үрэвсэлт үйл явц (идээт, салст бүрхэвч эсвэл салст дакриоцистит) хэлбэрээр илэрдэг (Зураг 1, 2-р зургийг үзнэ үү). .
Этиологи ба эмгэг жам
Нярайд дакриоцистит үүсэх гол шалтгаан нь салс, үхсэн үр хөврөлийн эсээс бүрдсэн үр хөврөлийн желатин бөглөө, эсвэл төрөхөөс өмнө (хөгжилгүй, цооролт) тайвширч чадаагүй үр хөврөлийн анхан шатны мембран байгаа зэргээс үүдэлтэй хамрын булчирхайн сувгийн бөглөрөл юм.
Төрөх үед үүссэн Хаснер хавхлага), хамрын хөндийн сувгаас хамрын хөндий рүү гарах гарцыг хаадаг (Черкунов Б.Ф., 2001; Чиненов И.М., 2002; Сомов Е.Е., 2005; Кански Д., 2006; Сайдашева Е.Н26. ; Тейлор Д., 1997; Фанарофф А.А., Мартин Р.Ж., 2000).
Ихэвчлэн nasocrimal сувгаас гарах гарц нь жирэмсний 8 сар хүртэл хаалттай байдаг. Шинээр төрсөн хүүхдүүдийн 35% -д nasocrimal сувгийн гарц нь үр хөврөлийн мембранаар хаагддаг, нярайн бараг 10% -д янз бүрийн түвшний лакримал сувгийн чадваргүй байдаг (Краснов М.М., Белоглазов В.Г., 1989; Черкунов Б.,01.Ф.). Хүүхэд төрснөөс хойшхи эхний өдрүүд эсвэл долоо хоногт хамрын булчирхайн сувгийн бөглөө гарах эсвэл хагарснаар лакримал сувгийн нээлттэй байдал ихэвчлэн өөрөө сэргэдэг. Хэрэв nasolacrimal сувгийн люмен өөрөө арилахгүй бол нярайн дагриоцистит үүсдэг. Лакримал уутны агууламж (салс, ургийн детрит, эпителийн эсүүд) нь үрэвслийн процессыг хөгжүүлэх таатай орчин юм.
Шинээр төрсөн нярайд лакримал сувгийн бөглөрөл үүсэх бусад шалтгаанууд нь тэдний төрөлхийн эмгэг эсвэл төрсний гэмтлийн үр дагавар байж болно. Тэдгээрийн дотроос хамгийн түгээмэл нь ясны хамрын сувгийн нарийсалт эсвэл бүрхэвчтэй хамрын сувгийн нарийсалт, ялангуяа лакрималь уутны хамрын сувгийн уулзварт; diverticular болон лакримал уутны атираа, хамрын хөндийд хамрын хөндийн сувгаас хэвийн бус гарах: нарийхан, муруй гарц, ихэвчлэн хамрын салст бүрхэвчээр бүрхэгдсэн эсвэл хэд хэдэн гадагшлуулах сувгаар гардаг. Дистостоз бүхий nasolacrimal сувгийн агенези нь бага тохиолддог. дээд эрүү(Белоглазов В.Г., 1980, 2002; Черкунов Б.Ф., 2001; Гробманн Т., Путз Р., 1972; Голдбере А., Хурвиц Ж.Ж., 1979).
Нярайн хамрын хөндийн бүтцийн анатомийн шинж чанар (хамрын хөндийн өндөр, нарийн хамрын ишлэлүүд, хамрын таславч байнга муруйлт, хамрын доод хэсгийн харьцангуй зузаан хамрын кончанаас болж хамрын доод хэсгийн эзэлхүүн бараг байхгүй, ёроолд хүрдэг. хамрын хөндий ба хамрын доод хэсгийг бүрхэх) нь лакрималь хэсгүүдийн чадваргүй болоход нөлөөлдөг. Түүнчлэн, хүүхдүүдийн тал хувь нь салст бүрхэвчийн үрэвсэл, хамрын хөндийн эмгэгийн эмгэгтэй байдаг.
Риноген хүчин зүйл нь хавсарч, эмчилгээний таамаглалыг муутгаж, эсвэл эдгэршгүй эпифора (лакримаци) үүсэх гол шалтгаан болдог (Белоглазов В.Г., 1980; 2002; Черкунов Б.Ф., 2001).
Нярайн булчирхайн дутуу хөгжсөнөөс болж нярайд лакримация бараг байдаггүй. Шинээр төрсөн хүүхдийн нүдийг чийгшүүлнэ
коньюнктивийн салстын булчирхайн шүүрэл. Хүүхдийн 90% -д нулимсны хэвийн үйлдвэрлэл нь хүүхдийн амьдралын 2-3 дахь сард үүсдэг.
Хүүхдэд нулимс цийлэгнэх урсгалыг хэвийн болгох гол хүчин зүйлүүд нь нүдний нулимсны нүхний хялгасан чанар (тэдгээрт шингэнийг сорох), лакримумын систем дэх сөрөг даралт (орбикуляр нүдний булчин ба Хорнерын булчингийн агшилт, сулралын улмаас), нүдний агшилт юм. лакримал уут, нулимсны таталцал, гидравлик хавхлагын үүрэг гүйцэтгэдэг лакримал сувгийн салст бүрхэвчийн нугалаасууд (Малиновский Г.Ф., Моторный В.В., 2000; Черкунов Б.Ф., 2001). Чухалнулимс гоожих хэвийн байдлыг хангахын тулд хамрын хөндийд эмгэг байхгүй, хамрын амьсгалыг хадгалах (Белоглазов В.Г., 1980, 2002).
Эмнэлзүйн зураг
Үндсэн эмнэлзүйн шинж тэмдэгНярайн дакриоцистит нь амьдралын эхний өдөр эсвэл долоо хоногт нэг буюу хэд хэдэн нүдний коньюнктивийн хөндийд идээт, салст эсвэл салст бүрхэвчийн ялгадас юм. Нүдний салст бүрхэвчийн гипереми, лакримац, бага тохиолддог, лакримац үүсэх боломжтой (Ковалевский Е.И., 1969; Аветисов Е.С. нар, 1987).
Өвчний гол шинж тэмдэг нь лакрималь уутны хэсгийг дарах үед (зураг 3) лакрималь нүхнээс салиа, идээ бээр (ихэвчлэн доод хэсэг) ялгарах явдал юм (Зураг 3). Гэсэн хэдий ч хүнд хэлбэрийн төрөлхийн буюу үрэвслийн дараах нарийсал, лакрималь сувгийн бөглөрөл, эсвэл эмийн эмчилгээний арын үед энэ шинж тэмдэг байхгүй байж болно. Нас ахих тусам нулимсны үйлдвэрлэл нэмэгддэг тул лакримац болон нулимс гоожих нь ихэвчлэн хожуу илэрдэг. Хүүхдийн нүдийг ариутгах уусмалаар болгоомжтой арчлах, урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийснээр нүднээс гоожиж, нулимс гоожих нь ялангуяа дутуу нярайд илүү хожуу буюу амьдралын хоёр, гурав дахь сард илэрч болно (Аветисов Е.С. нар, 1987; Черкунов Б.Ф. , 2001; Saidasheva E.I. et al., 2006).
Ихэнхдээ амьдралын эхний өдрүүдэд лакримал уутны төрөлхийн гажиг илэрдэг - dacryocystocele - лакримал уутны гидроцеле (Зураг 4, өнгөт оруулгыг үзнэ үү) (Harris G.I. et al., 1982; Taylor D., 1997; Тейлор Д., Хойт К., 2007). Уутны хэсэгт үүссэн энэхүү тод формац нь лугшилтгүй, арьс нь эд эсийн суналтаас болж хөх ягаан өнгөтэй байдаг; лакрималь уутны хөндийд халдвар үүсэх үед уутны шар агууламж харагдана. арьсаар дамжин.
ОНОШИЛГОО
Гомдолд дүн шинжилгээ хийхдээ нүднээс ялгадас гарах, үргэлжлэх хугацаа, лакримац, лакримац, гомдлын динамикийг олж мэдэх шаардлагатай; хүүхдийг хэрхэн эмчилсэн, хэдэн настай, хэр удаан байсан талаар олж мэдээрэй. Аль нь орон нутаг вэ гэдгийг нарийвчлан бүртгэх шаардлагатай эмаль хэдийн ашигласан, ямар нөлөө эсвэл сөрөг урвалзовхины коньюнктив болон арьснаас ажиглагдсан. Хүүхдийн ээжээс өөртөө болон хүүхдэд лакримал уутны массаж хийх арга техникийг үзүүлэхийг бүү мартаарай.
Биеийн үзлэг
Улсын судалгаа лакримал эрхтнүүдГадны үзлэгээр эхэл: лакримация эсвэл лакримац байгаа эсэхийг үнэл тайван байдалхүүхэд, зовхины байрлал, зовхины ирмэг, сормуусны өсөлт. Шинээр төрсөн хүүхдэд, ялангуяа үед булцгар хацар, Монголоид хэлбэрийн нүүр, нарийхан пальпебраль хагарал эсвэл эпикантус, доод зовхины нугалах нь ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд энэ нь нулимс цийлэгнэх, трихиаз дагалддаг - сормуус нь нүдний алим руу эргэж, эвэрлэг бүрхэвчийг гэмтээдэг. Ийм тохиолдолд мэс заслын эмчилгээ ихэвчлэн шаардлагагүй байдаг. бага нас, гэхдээ кератит болон эвэрлэг бүрхэвчийн тунгалаг байдлаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд идэвхтэй кератопротектор эмчилгээ шаардлагатай (taufon 4% өдөрт 3 удаа, булангуудыг өдөрт 2 удаа).
Лакримал нүх байгаа эсэх, шинж чанарыг тодорхойлно. Ихэнхдээ хүүхдүүдэд нэг буюу бүх лакримал нүх байхгүй эсвэл үр хөврөлийн хальсаар хучигдсан байдаг. Лакримал нүхийг илүү сайн харуулахын тулд коньюнктивийн уутанд 2-3% колларголын уусмалаас 1-2 дуслыг дуслаарай.
Лакримал уутыг шахаж (Зураг 3, өнгөт оруулгыг үзнэ үү) лакрималь нүх болон лакримал уутнаас ялгарах шинж чанар, хэмжээг үнэлдэг.
Урсгалын шинж чанар (салст, салст бүрхэвч, идээт) нь халдварт өвчний төрлийг тодорхойлох боломжийг бидэнд олгоно. Эзлэхүүн шар идээ нь стафилококкийн халдварын шинж тэмдэг бөгөөд их хэмжээний салст идээт ялгадас, заримдаа ногоон өнгөтэй, заг хүйтэн, шингэн шаргал идээ эсвэл салст байж болно. хламидийн халдвар. Үе үе лакримацын дэвсгэр дээр бага зэрэг наалдамхай ялгадас гарч ирдэг
ихэвчлэн өмнө нь хэрэглэж байсан сэдэвчилсэн антибиотикт харшлын урвалын илрэл юм.
Лакримал уутыг шахах үед ялгарах шүүрлийн хэмжээ нь нүдний сувгийн хэмжээг шууд бусаар дүгнэх боломжийг олгодог бөгөөд рентген шинжилгээгүйгээр лакримал уут өргөссөн эсэхийг санал болгодог.
Арьсны гипереми, эд эсийн нэвчилт, лакримал уутны талбайн хэлбэлзэл нь лакримал уутны цочмог үрэвслийг илтгэнэ. Хаван, арьсны сарнисан гипереми эсвэл лакримал уутны хаван зэрэг нь уутны гаднах үрэвсэлт үйл явцын шинж тэмдэг байж болно.
Лакримал сувгийн функциональ судалгаа
Лакримал уутны агуулгыг шахаж, хүүхдийн хамрын хөндийг цэвэрлэсний дараа өнгөт шинжилгээг хийдэг: суваг, хамрын (Аветисов Е.С. нар, 1987; Сомов Е.Е., Бржеский В.В., 1994).
Суваг (нулимс сорох) сориллакрималь нүх, гуурсан хоолой, уутны сорох ажиллагааг шалгах зорилгоор гүйцэтгэнэ.
Нүдний салст бүрхэвчийн хөндийд 3% колларголын 2-3 дусал дуслаарай. 5 минутын дотор коньюнктивийн хөндийгөөс будаг алга болох нь лакрималь нүх, хоолой, уутны хэвийн үйл ажиллагааг илтгэнэ (эерэг гуурсан хоолойн сорил). Коньюнктивийн хөндийд будгийг дуслаас хойш 10 минутын турш хадгалах нь лакрималь сувгийн үйл ажиллагааны доголдлыг илтгэдэг бөгөөд ихэнхдээ салхи, хүйтэнд нулимс гоожих, нулимс гоожих гомдол дагалддаг (сувгийн шинжилгээ удаан). Хэрэв будаг нь коньюнктивийн хөндийд 10 минутаас илүү хугацаагаар үлдсэн бол лакрималь нүх эсвэл хоолойноос нулимс гарахад саад тотгор үүсдэг (сөрөг гуурсан хоолойн сорил).
Хамрын сорил(Vesta nasocrimal test) нь бүхэл бүтэн лакримал ус зайлуулах системийн ил тод байдлыг тодорхойлох зорилготой юм.
2-3 дусал 3%-ийн колларголыг нүдний салст бүрхэвчийн хөндийд дусасны дараа хүүхдийн хамрын доод хэсэгт (хамрын үүднээс 2 см-ийн гүнд) хийсэн хөвөнгийн төгсгөлд колларгол толбо гарч ирнэ. 5 минутаас дээш хугацаа нь бүх лакримал ус зайлуулах системийн хэвийн байдлыг илтгэнэ (хамрын сорил эерэг байна). 6-10 минутын дараа хамрын хөндийд будаг гарч ирэх нь бүхэл бүтэн лакрималь ус зайлуулах системийн идэвхтэй үйл ажиллагаа удааширч байгааг илтгэнэ (хамрын шинжилгээ удааширч байна) - идэвхгүй байдлыг шалгах шаардлагатай.
лакрималь сувгийг угаах эсвэл рентген тодосгогч бодисоор ил тод болгох. Хамрын хөндийд 10 минутын дараа будаг гарч ирэх эсвэл байхгүй байх нь бүхэл бүтэн лакримал ус зайлуулах системийн идэвхтэй үйл ажиллагааг бүрэн зөрчсөн болохыг оношилдог - рентген тодосгогч шинжилгээгээр гэмтлийн түвшин, шинж чанарыг тодруулах шаардлагатай.
Нярайн өнгөний шинжилгээг хийхдээ хүүхэд нуруун дээрээ хэвтэж, ихэвчлэн хашгирч, ам нь нээлттэй байдаг тул хамар дээр биш, харин залгиурын арын хананд будаг (collargol) харагдахыг ажиглахад илүү тохиромжтой байдаг. - "Нярай хүүхдийн хамар залгиурын сорил" гэж нэрлэгддэг. Лакримал-хамар-залгиурын шинжилгээний үр дүнгийн тайлбар нь хамрын сорилтой ижил байна - 5 минутын дотор залгиурын арын хананд будаг гарч ирэх нь бүх лакрималь ус зайлуулах системийн хэвийн үйл ажиллагааг илтгэнэ. эерэг).
Хэрэв хамрын болон хамар залгиурын шинжилгээ удаан эсвэл риноген хүчин зүйл байгаа эсэхийг сэжиглэж байгаа бол "давхар Веста тест" хийдэг - хамрын доод хэсэгт адреналины 0.1% уусмал бүхий тампон оруулсны дараа шинжилгээг давтан хийнэ. Хэрэв хамрын доод хэсгийн салст бүрхэвчийг адренализаци хийсний дараа хамрын өнгө нь колларголыг тарьснаас хойш 5 минутын дараа гарч ирвэл (давхар Веста тест эерэг) риногений шалтгаант лакримацийг оношлоход эмчилгээ шаардлагатай болно. Чих хамар хоолойн эмчээр.
Лабораторийн судалгаа
Лакримал сувгийн тодорхойлогдсон төрөлхийн бөглөрөлийг арилгахтай зэрэгцэн, микробиологийн шинжилгээзовхины коньюнктиваас ялгадас гарах түрхэц, хусах, өсгөвөр.
Багажны судалгаа
Лакримал сувгийн идэвхгүй байдлыг шалгах ба/эсвэл угаах замаар тодорхойлно.
нэг аргын дагуу хийгддэг - оношлогоо, эмчилгээний зорилгоор: конус хэлбэрийн Sichel датчикийг ашиглан доод буюу дээд лакримум цэгийг ашигладаг (Зураг 5, өнгөт оруулгыг үзнэ үү) ба лакрималь сувгийг шалгана (Зураг 6, өнгөт оруулгыг үзнэ үү). ); дараа нь цилиндр хэлбэртэй Bowman датчикаар уу? 1-2 буюу зөөлөн датчик - битүүмжилсэн төгсгөл ба хажуу талтай суваг
Нүх нь лакримал уут болон хамрын хөндийн суваг (илүү нарийвчлалтай, суваг) шалгахад ашиглагддаг (Зураг 7, өнгөт оруулгыг үзнэ үү). Лакримал сувгийг шалгах нь заавал зайлах замаар дуусдаг. Лакримал сувгийг нэн даруй шалгаж, угаахын тулд тариураар хоолойгоор холбосон эсвэл тариурын үзүүр дээр байрлуулсан хөндий сувгийн датчикуудыг ашигладаг (Боброва Н.Ф., Верба С.А., 1996).
Лакримал сувгийг зайлж угаанасуваг, тариур ашиглан дээд буюу доод лакрималь нүхээр гүйцэтгэнэ (Зураг 8, 9, өнгөт оруулгыг үзнэ үү). Лакримал сувгийн хэвийн задралын үед угаалгын шингэн (нитрофурал (фурациллин 1: 5000), пиклоксидин (Витабак), хлорамфеникол (хлорамфеникол 0.25% гэх мэт) уусмал нь хамар залгиур руу чөлөөтэй ордог.
Шинжилгээний хүндрэлүүд
болон лакримал сувгийг угаах
Шинээр төрсөн хүүхдэд лакримал сувгийг шалгаж, угаах нь өөрийн гэсэн онцлогтой. Процедурын явцад хүүхдийн умайн хүзүүний нугаламын нугаламыг суллаж болзошгүй тул толгой ба их биеийг хатуу бэхэлсэн хүүхдийг найдвартай хөдөлгөөнгүй болгох нь чухал юм. Угаалгын шингэн нь амьсгалын замд орж болзошгүй тул сэхээн амьдруулах, мэдээ алдуулалт хийх, ялангуяа дутуу төрсөн, суларсан нярай хүүхдэд өгөхийг зөвлөж байна. Амьсгалын замын баривчлах тохиолдлуудыг тодорхойлсон, үхлийн үр дагаварнярайд лакримал сувгийг шалгаж, угаах үед.
Лакримал сувгийг шалгахад гарах хүндрэлүүдийн дунд дараахь зүйлс орно.
Сорьцыг хэвтээ байрлалаас босоо байрлал руу огцом эргүүлэх үед лакримал сувгийн үрэвсэлт хана хагарах;
Нүдний нулимсны сувгийн хана ба хамрын сувгийн ясны хананы хооронд эсвэл дээд эрүүний урд талын гадаргуугийн дагуу зөөлөн эдэд датчик нэвтрэн орж, нулимсны уутны ханыг хагарах, дараа нь синусит, нулимс цийлэгнэх. уут, тойрог зам, тромбофлебит, тэр ч байтугай менингоэнцефалит;
Дээд талын синус руу датчик нэвтрэн ороход ясны сувгийн хананд гэмтэл учруулах;
Хамрын хөндийд нэвтрэн орох лакримал ясны гэмтэл, этмоидит гэх мэт;
Хэсгийг мэс заслын аргаар зайлуулах шаардлагатай датчикийн хугарлын тохиолдлыг тодорхойлсон.
Шинжилгээний явцад хамраас их хэмжээний цус гарах нь ховор боловч жижиг цус алдалт нь зайлшгүй бөгөөд лакрималь сувгийн нээлттэй байдлыг сэргээх шинж тэмдэг болдог, учир нь ихэвчлэн судасжилтын хальс хагарах эсвэл хамрын хөндийн салст бүрхэвч бага зэрэг гэмтсэнээс үүсдэг. Суваг. Энэхүү заль мэхийг өмнө нь "цуст шалгалт" гэж нэрлэдэг байсан.
Нярайн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд лакрималь сувгийг шалгах, угаах атравматик аргыг ашиглахыг хичээх хэрэгтэй: тусгай нимгэн датчик, суваг ашиглах, угаалгын шингэний өндөр даралтыг бүү зөвшөөр, датчик, сувгийг тосоор тосолж болохгүй. байгаа байдлыг харгалзан тэдний ахиц дэвшлийг хүчээр нарийн төвөгтэй системлакрималь сувгийн дагуух атираа, хавхлага, хавтас.
Лакримал сувгийн ирээдүйн хэвийн үйл ажиллагаа, хүүхдийн идэвхтэй нулимс ялгаруулах чанарын шийдвэрлэх холбоос нь нярайн нярайд хийсэн анхны үзлэгийн чанараас ихээхэн хамаардаг.
Зузаан зондоор гэмтлийн шинжилгээ хийсний дараа лакрималь сувгийн атони нь ирээдүйд эдгэршгүй өвдөлттэй нулимс гоожих, нулимс гоожиход хүргэдэг.
Лакримал сувгийн тодосгогч бүхий рентген шинжилгээ нь тэдгээрийн ил тод байдлын зөрчлийн түвшин, зэргийг тодруулах боломжийг олгодог.
Дакриоцисторадиографи нь тодосгогч бодис иодолипол (0.5 мл) сувгийг лакримал сувгаар (ихэвчлэн доод хэсэг) лакрималь уутанд оруулсны дараа дакриоцисторендиографи хийдэг.
Хосолсон, ялангуяа хэцүү тохиолдолд төрөлхийн гажигтодосгогч дакриоцисторендиографи бүхий толгойн компьютерийн томографи (контраст-бүх талдаа) нь ашигтай бөгөөд лакрималь уутны эргэн тойрны эдүүдтэй харилцах харилцааны талаар өвөрмөц мэдээлэл олж авах, төрөлхийн хөгжлийн байнгын гажиг - фистул, сорви, дивертикул, сувгийн атрези зэргийг тодорхойлох боломжийг олгодог. уут, хамрын хөндийн суваг, суваг, хамрын синусын хоолой гэх мэт.
Рентген шинжилгээг хүүхдийг унтаж байх үед нь эсвэл мэдээ алдуулалтын дор хийж болно. Гэсэн хэдий ч dacryocystitis-тай нярай хүүхдэд рентген шинжилгээ нь маш хязгаарлагдмал заалттай байх ёстой - зөвхөн үр дүнгүй шинжилгээ эсвэл хавсарсан төрөлхийн гажигтай тохиолдлууд.
Бусад мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөх заалтууд Ринологийн үзлэг
харгалзан үзэж байна анатомийн шинж чанаруудхамрын хөндийн бүтэц ба түүний paranasal синусууднярайд (дэлгэрэнгүй мэдээллийг дээрээс үзнэ үү), үрэвсэл, эмгэг нь нярайн бараг тал хувь нь тохиолддог, хамрын хөндийн дурангийн шинжилгээг нярайн дакриоциститтэй хүүхдүүдэд заавал хийх ёстой судалгаа гэж үзэх ёстой.
Тиймээс, зондлохдоо хамрын бүтцийн янз бүрийн хувилбаруудыг харгалзан үзэх нь чухал юм: хамрын хонхор ба хавтгай хэлбэртэй, хамрын намхан ба өргөн гүүр (Григорьева В.И., 1968), тагнайн сэтэрхий гэх мэт ринологи. Шалгалт нь зөвхөн хамрын хөндийд янз бүрийн эмгэг өөрчлөлтийг тодорхойлох боломжийг олгодог төдийгүй нярайд дагриоцистит, лакримал сувгийн төрөлхийн бөглөрөл, түүний үр нөлөөг нэмэгдүүлэх дараагийн эмчилгээний оновчтой алгоритмыг сонгох боломжийг олгодог.
Хүүхдийн үзлэг
Нярайн дакриоциститтэй хүүхдэд цусны эмнэлзүйн шинжилгээ, хүүхдийн эмчийн үзлэг, хүүхдийн биеийн байдлыг үнэлэх, ARVI, харшил, хавсарсан өвчин. Хүнд лейкоцитоз ба гипертерми өвчний үед идээт дакриоциститтэй хүүхдэд лакримал сувгийг шалгасны дараа менингоэнцефалит, сепсис үүсэх тохиолдол байдаг.
Эмчилгээний зорилго нь лакримал сувгийн физиологийн нээлттэй байдлыг сэргээх, лакримал уутанд үрэвслийн процессыг зогсоох, лакримал ус зайлуулах системийг бүхэлд нь ариутгах явдал юм.
Эмийн бус эмчилгээ
Шинээр төрсөн хүүхдэд дакриоциститийг эмчлэх нь магадгүй эрт, илүү зөөлөн байх ёстой бөгөөд лакримал уутанд массаж хийх замаар эхлэх ёстой бөгөөд энэ аргыг хүүхдийн эцэг эхэд онолын хувьд төдийгүй практикт зааж өгөх ёстой. хүүхэд, ээжийг нь хүүхэд дээр олж авсан ур чадвараа харуулахыг урих.
Лакримал уутны массажийг зөв хийх нь хүргэдэг бүрэн сэргээх 2 сар хүртэлх насны хүүхдийн 1/3-д, 2-4 сартай хүүхдийн 1/5-д, 4 сараас дээш насны хүүхдийн 1/10-д нь мэс заслын эмчилгээ хийлгээгүй хүүхэд (Brzhessky V.V., 2005).
Массажны зорилго нь лакрималь систем дэх гидростатик даралтын зөрүүг бий болгохын тулд доош чиглэсэн хөдөлгөөнийг ашиглах явдал бөгөөд энэ нь желатин залгуурыг арилгах эсвэл хамрын булчирхайн сувгаас хамар руу гарах гарцыг хаадаг анхан шатны хальсыг эвдэх явдал юм.
Лакримал уутанд массаж хийх арга (Зураг 10, өнгөт оруулгыг үзнэ үү).
Лакримал уутыг түлхэх маягтай доош чиглэсэн дижитал массажийг дараах байдлаар гүйцэтгэнэ.
Гараа угаасны дараа баруун гарынхаа долоовор хурууг ашиглан босоо чиглэлд дээд талаас доош 5-10 удаа огцом хөдөлгөөн хийх хэрэгтэй. Зөөлөн эдийг хамрын яс руу шахаж, нүдний нулимсны уут ба нулимсны сувгийн амны хөндийгөөр дарж уутны агуулгыг доош нь хамрын сувгийн суваг руу түлхэнэ.
Ихэнхдээ эцэг эхчүүд лакримал уутыг шахаж буй эмчийн хөдөлгөөнийг хуулбарлаж, түүний агуулгыг үнэлдэг бөгөөд энэ нь дээшээ чиглэсэн хөдөлгөөнийг нулимсны уутанд массаж хийдэг гэж үздэг. Эцэг эхчүүдэд лакримал уутнаас идээ бээрийг шахахыг хатуу хориглоно. Ретроград хөдөлгөөнидээ бээр нь нулимсны сувгийн үрэвсэл үүсгэдэг. Тойрог, спираль болон бусад хөдөлгөөнүүд нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй, учир нь уутны хананд идээт бодисыг олон удаа "үрэх" нь түүний суналт, хэв гажилт, тэр ч байтугай хагарахад хүргэдэг.
Массажны хөдөлгөөнийг зовхины дотоод хэсгийг мэдрэх (нүдний дотоод буланд арьсан доорх өтгөн хэвтээ утас), баруун гарын долоовор хурууны жийргэвчийг зовхины нуман хаалганы дээр байрлуулж эхлэх ёстой. лакримал уут нь зовхины дотоод шөрмөсөөс 3-4 мм-ийн зайд цухуйсан) ба энэ комиссын доор 1 см-ээр доошоо хөдөлж дуусгана.
Массажийг өдөрт 5-6 удаа хийх ёстой - хүүхдийг хооллох бүрийн өмнө. Лакримал уутанд массаж хийсний дараа тогтоосон ариутгалын бодисыг хэрэглэнэ. нүдний дусал. Арьсыг цочроохоос сэргийлэхийн тулд зовхины арьсны үлдэгдэл дуслыг чийгтэй ариутгасан хөвөн ноосоор зайлуулах шаардлагатай. Хүүхдийн нүд рүү хөхний сүү, цай гэх мэтийг дусаахыг хориглоно гэдгийг хүүхдийн ээжид тайлбарлах шаардлагатай.
Лакримал уутанд массаж хийх нь хатуу эсрэг заалттай бөгөөд лакрималь уутны хаван, арьсны гипереми, хаван зэрэг үрэвслийн эхний шинж тэмдэг илэрвэл зогсоох хэрэгтэй.
Эмийн эмчилгээ
Лакримал уутны массаж нь ариутгагч, бактерийн эсрэг эмчилгээтэй хослуулдаг.
Нүдний салст бүрхэвчийн шүүрэл, нярайн дакриоциститтэй хүүхдүүдийн лакримал уутнаас ялгарах микробиологийн шинжилгээгээр хүүхдүүдийн 95% -д нь эмгэг төрүүлэгч стафилококк (ихэвчлэн цус задралын, аureus), хлорамфеникол, гентамицин, бага тохиолддог - стрептококк (Allen, streptoccus19) илэрдэг. тэр ч байтугай Pseudomonas aeruginosa. Ихэвчлэн лабораторийн шинжилгээний үр дүн гарах хүртэл ургамал (зовхины коньюнктиваас тусгаарлагдсан) болон антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох хүртэл нярай хүүхдийн нүдийг угаах эмчилгээг хамгийн бага хордлого ашиглан хийхийг зөвлөж байна. харшил үүсгэдэггүй ариутгагч бодисууд.
Хүүхдийн нүдний урд талын халдварыг эмчлэх орчин үеийн эм өнгөрсөн жилДЭМБ-аас шинэ төрсөн хүүхдэд хэрэглэхийг зөвшөөрсөн Vitabact (0.05% пиклоксидин) болсон. Энэ эмийн өргөн хүрээний бактерийн эсрэг үйлдэл нь антибиотик болон бүрхэвчтэй харьцуулж болно Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria, Escherichiae coli, Acinetobacter baumannii, Haemophilus influenzae, Klebsiella oxytoca,дарангуйлах Chlamydia trachomatis.Энэхүү антисептикийн давуу тал нь антибиотикт мэдрэмтгий чанаргүй, байхгүй байх явдал юм. харшлын урвалхүүхдүүдэд, бага өртөгтэй.
20% натрийн сульфацилийн уусмал зэрэг эмийг хэрэглэх нь нулимс асгаруулагч шингэний гадагшлах урсгалыг саатуулдаг талст үүсдэг тул зохисгүй юм (Пилман Н.И., 1967; Сайдашева Е.И.
Орон нутгийн антибиотикийг (хлорамфеникол 0.25%, Тобрекс 0.3%, гентамицин 0.3%) тэдэнд мэдрэмтгий байдлын судалгааны үр дүнгийн дагуу хатуу тогтооно. Шинээр төрсөн хүүхдэд эсрэг заалттай орон нутгийн програмципрофлоксацин (ципромед, ципрофлоксацин гэх мэт). Харшлын урвал гарсан тохиолдолд нэмэлт лекролиныг тогтооно.
Мэс засал
Хэрэв 1-2 долоо хоногийн дотор лакримал уутанд зөв массаж хийвэл эдгэрэхгүй бол үүнийг хийх шаардлагатай. лакримал сувгийг шалгах,Хүүхэд 1-ээс 3 сартай байх нь дээр.
Лакримал сувгийг шалгах аль аль нь байна оношлогооны процедур, энэ нь лакрималь сувгийн бөглөрлийг арилгах, үр хөврөлийн бөглөө эсвэл хальсыг хугалах, лакрималь ус зайлуулах системийн нээлттэй байдлыг сэргээдэг тул тэдгээрийн ил тод байдал, эмчилгээний шинж чанарыг үнэлэх боломжтой болгодог (шалгах аргыг багажийн судалгааны хэсэгт дээр дурдсан болно. (Зураг 5-ыг үзнэ үү) Доод лакримал цэгийн бугиенаж Зураг 6 Доод лакримал сувгийн шинжилгээ (Зураг 7. Хамрын сувгийн сорьц).
Ихэнх нүдний эмч нар анхан шатны шинжилгээ хийдэг сонгодог арга- нулимсны доод нүхээр, мөн давтан шалгах, угаах үед доод лакрималь сувгийг хэмнэж, лакримал ус зайлуулах үйл явцад хамгийн чухал нь - дээд лакримумын нүхээр. Хүүхдүүдийн талаас илүүд нь нэг удаа шалгахад хангалттай, 1/4 нь давхар, 1/10 нь олон удаа шалгах шаардлагатай байдаг.
Америкийн Нүдний Академийн (1992) мэдээлснээр дакриоциститийг оношлох замаар эмчлэх нь 9 сараас доош насны хүүхдүүдийн 90% -д, ялангуяа эхний шатанд үр дүнтэй байдаг.
1-3 насны хүүхдүүдэд лакрималь сувгийг угаах (заримдаа давтагдах) аргаар доошлуулахын үр дүн. нэг сартайЛакримал сувгийн бөглөрлийн шалтгаан нь үр хөврөлийн бөглөө эсвэл хальсаар хамрын сувгийг хаасан тохиолдолд 92-98.1% байна. Лакримал сувгийн бөглөрөл нь бусад шалтгааны улмаас (нусны уутны эмгэг, ясны хамрын сувгийн аплази, хамрын эмгэг, эргэн тойрны эд эсүүд гэх мэт) байвал үр дүнгүй байж болно.
Хожуу анхан шатны үзлэг хийснээр 1-ээс дээш насны хүүхдэд эмчилгээний үр дүн 74.1%, 1-ээс доош насны хүүхдэд дакриоцистит дахилтаас шалтгаалсан эмчилгээний үр дүн 75.3%, 1-2 насны хүүхдэд 75.3% хүртэл буурдаг. - 65.1% хүртэл (Brzhesky V.V. et al., 2005).
Гэсэн хэдий ч 1-ээс дээш насны хүүхдэд dacryocystitis-ийн эмчилгээг зондлохоос эхлэх хэрэгтэй.
2 сараас дээш насны хүүхдэд боломжтой эндоназалын ретроградын дуу чимээ(Краснов М.М., Белоглазов В.Г., 1989; Белоглазов В.Г.,
2002), 1.5-аас доош насны хүүхдүүдэд үр нөлөө нь 94.6% хүрдэг боловч уламжлалт гаднаас доош чиглэсэн судалгааг нийтээр хүлээн зөвшөөрдөг. 1.5-аас дээш насны хүүхдэд хамрын булчирхайн сувгийг бүхэлд нь устгадаг тул эндонозалын дуу чимээ нь ашиггүй байдаг (Черкунов Б.Ф., 2001). Ихэнх тохиолдолд ретроград дууны аргыг гадны нөлөө үзүүлэхгүй эсвэл хамрын хөндийн эмгэгийн үед ашигладаг.
Ерөнхийдөө шалгах нь нэлээд аюулгүй процедур боловч бусадтай адил юм мэс заслын заль мэх, эрсдэлгүй биш болзошгүй хүндрэлүүд, тиймээс шалгалтыг гэртээ биш, харин амбулаторийн хагалгааны өрөөнд, онцгой анхаарал халамж, нарийн ширийн зүйлийг ашиглан хийх ёстой. Бүтцийн анатомийн хувилбаруудыг харгалзан үзэх ба насны онцлогхүүхдийн лакримал суваг, хамар, тэдгээрийг шалгах хэрэгтэй туршлагатай эмчэнэ интервенцийг гүйцэтгэх хангалттай ур чадвартай хүн.
Лакримал сувгийг зайлах нь шалгалтын дараа шууд хийгддэг (Зураг 8, 9, өнгөт оруулгыг үз). Угаах аргыг багажийн судалгаа хэсэгт дээр тайлбарласан болно.
Эмчилгээний зорилгоор лакримал сувгийг угаахын тулд ижил орон нутгийн хэрэглэнэ бактерийн эсрэг бодисууд, дуслын хувьд (Vitabact, хлорамфеникол 0.25%, Тобрекс 0.3%, гентами-
Лакримал сувгийг шалгахын өмнө тэдгээрийг дахин дахин угаах замаар тэдгээрийн ил тод байдлыг сэргээхийг оролдох нь зүйтэй гэсэн нүдний эмч нарын санал бодол (Панфилов Н.И., Пилман Н.И., 1967; Ковалевский Е.И., 1969; Аветисов Е.С. нар, Чинов 1982.; , сүүлийн жилүүдэд өөрчлөгдөж байна. Шинээр төрсөн нярайд дакриоциститийн үед лакрималь сувгийг анхан шатны угаалга хийх оролдлого нь даралтын дор шингэний урсгалаар үр хөврөлийн бөглөө эсвэл хальсыг нэвтлэх оролдлого нь ихэвчлэн лакримумын өөрчлөгдсөн үрэвссэн ханыг хагалахад хүргэдэг болохыг олон зохиогчид тэмдэглэжээ. эргэн тойрон дахь эдүүдийн үрэвсэл бүхий суваг эсвэл лакримал уут. Тиймээс, нярайн дакриоциститтэй нярайд лакримал уутанд массаж хийх нь үр дүнгүй бол эхлээд нулимсны сувгийг шалгаж, ил тод байдлыг нь сэргээж, дараа нь зайлж ариутгахыг зөвлөж байна (Brzhesky V.V. et al., 2005; Saidasheva et al., 2005). .
Өвчтөний цаашдын менежмент
Ирээдүйд байнгын удаан хугацааны эмийн эмчилгээ (1-ээс 3 сар хүртэл) нь лакримал уутанд үрэвслийн процессын шинж тэмдгийг бүрэн арилгах, хүүхдүүдэд ховор тохиолддог үрэвслийн дахилтаас урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай. Энэ зорилгоор нүдний дусаалга дусаахаас гадна шаардлагатай бол хамрын сувгийг антибиотик эсвэл хосолсон эмийн уусмалаар (Гаразон, Тобрадекс) дахин зайлж угаана.
Ихэвчлэн 1-2 сартай хүүхэд лакримумын сувгийг зайлж, нэг удаа шалгасны дараа эдгэрдэг. 2-3 сартай хүүхдэд 7-10 хоногийн зайтай 1 удаа шалгаж, 2-3 удаа угаахад хангалттай. Хожуу түрхсэн, 4-6 сараас дээш настай, эмгэг төрүүлэгч микрофлор өндөртэй хүүхдэд. хавсарсан эмгэгхамар залгиур, хавсарсан төрөлхийн гажиг гэх мэт тохиолдолд лакримал уутны урт хугацааны эмчилгээ хийх шаардлагатай - нянгийн сувгийг судлах, угаах, эмчилгээний угаалга хийх давтан курс, эмчилгээний явцад илрүүлсэн микробиологийн ургамлаас хамааран эмийг бие даан сонгох шаардлагатай. хүүхдийн лакримал уутны агуулгыг судлах.
Зөвхөн нулимсны сувгийг цаг тухайд нь шалгаж, тэдгээрийн ил тод байдлыг сэргээж, олон удаа эмчилгээний аргаар зайлж угаасан уутыг бүрэн ариутгах нь үрэвслийн дараах гажиг үүсэх, лакрималь уутны флегмон үүсэхээс сэргийлж, илүү радикал мэс заслын эмчилгээ хийх шаардлагагүй болно.
Дакриоцистит хурцадсанаас гадна 5-7 насны хүүхдэд лакрималь сувгийг олон удаа шалгаж, эмчилгээний угаалга хийх нь үр дүнд хүрээгүй бол лакрицистит хурцадмал үеээс гадна лакримал уутны эктазигүй бол лакримал сувгийг интубаци хийх боломжтой. Нэмж дурдахад гуурсан хоолойноос лакримал сувгаар дамждаг эсвэл хамараас хойшхи уян хатан хоолойг удаан хугацаагаар үлдээх ёстой - 3-4 сараас 2 жил хүртэл! (Чинов И.М., 2002; Белогла-
V.G., 2002 гэж дуудах).
Хэрэв эмчилгээ үр дүнгүй бол 5 ба түүнээс дээш насны хүүхдэд (нүүрний араг яс, хамрын яс хангалттай үүссэн) цогц радикалыг зааж өгдөг. мэс засал - дакриоцистоминостоми- хамрын ясны трепанаци (трефин ба таслагч, хэт авианы хутга, холмиум лазер гэх мэт) бүхий лакримал уут ба хамрын хөндийн хоорондох анастомозыг ихэвчлэн гаднаас хийдэг.
хандлага (70% хүртэл), бага давтамжтай - эндоназал. Зарим нүдний эмч нар 2-3 насны хүүхдүүдэд эндоназал дакриоцистотоми хийдэг (Белоглазов В.Г., 2002; Чиненов И.М., 2002).
Эндонасал мэс засал нь эргэлзээгүй давуу талтай: өндөр үр дүнтэй, гэмтэл багатай, гоо сайхны (арьсны зүсэлтгүй), лакримал ус зайлуулах системийн физиологийг бага тасалдаг, анатомийн болон эмгэг судлалын риноген хүчин зүйлийг арилгах чадвартай боловч шаардлагатай байдаг. тусгай сургалтмэргэжилтнүүд, нүдний эмч нарыг риноскопийн ур чадварт сургах, чих хамар хоолойн эмчийн сургалт, түүнчлэн тусгай тоног төхөөрөмж.
Эмнэлэгт хэвтэх заалт
Эмчилгээг ихэвчлэн амбулаторийн үндсэн дээр хийдэг; зөвхөн нулимсны сувгийг давтан шалгах, угаах нь үр дүнгүй тохиолдолд хэвтүүлэн эмчлэх эмчилгээг зааж өгдөг - лакрималь сувгийг угаах, антибиотик эмчилгээний үр дүнд үндэслэн эмийг сонгох зэрэг эмчилгээний курс. 1-5 насны хүүхдүүд, эсвэл 5-7 насны хүүхдүүдэд дакриоцистомистоми.
Нярайн дакриоциститийг эмчлэх нь хүүхдийн насыг харгалзан хувь хүний ялгаатай хандлагыг шаарддаг. эмнэлзүйн хэлбэр dacryocystitis, өвчний үргэлжлэх хугацаа, үйл явцын шинж чанар, болзошгүй хүндрэлүүд, өмнөх эмчилгээ, түүний үр нөлөө, эрүү нүүрний бүсийн төрөлхийн гажиг байгаа эсэх, риноген хүчин зүйл гэх мэт.
Хүндрэлүүд
Шинээр төрсөн нярайд дакриоциститийг цаг тухайд нь, хангалтгүй эмчлэх нь хараа муудах эрсдэлтэй эвэрлэгийн шархлаа үүсэх аюулд хүргэдэг.
Нярайн нярайн дакриоциститын гол ноцтой хүндрэлүүд нь лакримал уутны гаднах үрэвсэлт үйл явцаас үүдэлтэй байдаг: цочмог идээт перидакриоцистит, лакримал уутны буглаа, флегмон (эсвэл флегмоноз дакриоцистит). Лакримал уутнаас үүссэн идээт халдвар нь тойрог замын эд (орбитын флегмон) болон гавлын хөндийд тархаж, агуйн синусын тромбоз, менингит, гематоген халдварын голомт бүхий сепсис үүсгэдэг (Авербух С.Л. нар, 1971; Белоглазов В. 1980 ба 2002).
Эдгээр үрэвсэлт хүндрэлүүд нь ихэвчлэн улмаас үүсдэг хожуу эмчилгээнүдний эмч рүү, лакримал массажны буруу техник
цүнх, цаг алдалгүй болон бүрэн бус эмчилгээ. Ихэнх тохиолдолд идээт үрэвслийн хурцадмал байдал нь арын дэвсгэр дээр давтагддаг архаг явцтай, тиймээс phlegmonous dacryocystitis нь ямар ч насны үед ажиглагдаж болно (Зураг 11, өнгөт оруулгыг үзнэ үү).
Сүүлийн жилүүдэд нярайн идээт дакриоциститын хүндрэл (бүх төрөлхийн дакриоциститийн 5-7% хүртэл), амьдралын эхний өдрүүдэд ч гэсэн лакримал уутны флегмон үүсэх давтамж мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байна (Каторгина О.А., Грицюк С.Н., 1972; Черкунов Б.Ф., 2001).
Phlegmonous dacryocystitis нь лакримал уутны бүсэд хүчтэй үрэвслийн урвалаар тодорхойлогддог: арьсны хүчтэй гипереми, хаван, хүрээлэн буй эдэд өтгөн өвдөлттэй нэвчилт, зовхи хавагнах, хацар нь хэсэгчлэн эсвэл бүрэн хаагдах зэргээр илэрдэг. Хожим нь өтгөн нэвчдэс зөөлөрч, буглаа арьсаар дамжин нээгддэг - лакримал уутны гаднах фистул (фистул) үүсдэг (Зураг 12, өнгөт оруулгыг үзнэ үү), энэ нь ихэвчлэн эдгэрдэг боловч мөхлөг үүсэх үед дахин давтагдах боломжтой. Илүү бага тохиолдолд буглаа хамрын хөндийд нээгддэг - лакримал уутны хамрын фистул үүсдэг.
Ихэвчлэн лакримал уутны флегмон нь хүүхдийн ерөнхий байдал муудаж, хордлого дагалддаг: температур огцом нэмэгдэж, цусны лейкоцитоз, ESR нэмэгддэг. Ерөнхий төлөвхүүхэд хүнд, тэр ч байтугай септик байж болно, тиймээс лакримал уутны буглаа эсвэл цэрний үрэвсэл сэжиглэгдсэн тохиолдолд хүүхдийн эмнэлэгт яаралтай хэвтэн эмчлүүлэх шаардлагатай.
Эмчилгээ - антибиотик өргөн хамрах хүрээпарентерал үйлдлүүд. Хэрэв лакримал уутны хэсэгт хэлбэлзэлтэй бол буглаа нээгддэг (зовхины дотоод шөрмөсний доорх зүсэлт). Сүүлийн жилүүдэд лакримал уутны флегмоныг илрүүлэх илүү идэвхтэй тактикууд хэрэгжиж байна. Ерөнхий нөхцөл байдал сайжирч байгаатай холбогдуулан буглаа аяндаа нээгдэхийг зөвшөөрөхгүйгээр лакрималь сувгийг антибиотикоор угааж (угаалгын шингэн нь уутнаас гарах эрсдэлийг харгалзан) эрт илрүүлэлтийг хийхийг зөвлөж байна. . Үүнээс өмнө та идээ бээрийг хөндий датчикаар соруулж болно (Черкунов Б.Ф., 2001). Эдгээр заль мэхийг нарийн хэрэгжүүлэх, лакрималь ус зайлуулах системийн ил тод байдлыг сэргээж, ариутгах нь ихэвчлэн үрэвслийн процессыг хурдан зогсоодог (Каторгина О.А., Грицюк С.Н., 1972).
Нярайн дакриоциститийг хожуу илрүүлж, цаг алдалгүй, дутуу эмчлэх нь лакрималь сувгийн нээлттэй байдлыг сэргээж байгаа ч архаг дакриоцистит, хамрын булчирхайн сувагт наалдац үүсэх, өргөсөх, эктази, атони үүсэхэд хүргэдэг.
лакрималь сувгийн үйл ажиллагааны чадваргүй байдал, байнгын эсвэл үе үе зовиуртай нулимс гоожих, ихэвчлэн таамаглал муутай байдаг. Тиймээс зузаан датчикаар шалгахаас зайлсхийх хэрэгтэй бөгөөд хэрэв давтан шинжилгээ хийх эсвэл лакрималь сувгийг эмчилгээний угаалга хийх шаардлагатай бол тэдгээрийг доод лакримум цэгээр биш харин дээд хэсэгт хийх хэрэгтэй (Черкунов Б.Ф., 2001).
Архаг dacryocystitis-ийн хувьд эмчилгээний тактик нь мөн чанараас хамаарна эмгэг өөрчлөлтүүдлакримал суваг, тодорхойлсон рентген шинжилгээтодосгогч лакримал сувагтай. Эмчилгээний гол арга бол дакриоцисториностоми бөгөөд үүнийг гаднаас болон эндоназалаар хийдэг.
Урьдчилан сэргийлэх
Шинээр төрсөн хүүхдэд dacryocystitis-ийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчнийг эрт илрүүлэх шаардлагатай. Ихэнхдээ нярайн дакриоциститийг "нярайн идээт коньюнктивит" гэж хэдэн сарын турш эмчилдэг. Түр зуурын сайжруулалтад хүргэдэг боловч өвчний шалтгааныг арилгадаггүй антибиотик, ялангуяа өндөр хортой бодисыг орон нутгийн удаан хугацаагаар хэрэглэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй.
Нярайн нярайд дакриоциститийг цаг тухайд нь илрүүлэх нь нярайн эмч, хүүхдийн эмч нарын ур чадвараас бүрэн хамаардаг бөгөөд тэд дакриоциститийг оношлох чадвартай байх ёстой бөгөөд хүүхдийг нүдний мэс засалч руу яаралтай шилжүүлэх шаардлагатай.
Нярайн дакриоциститийг эрт илрүүлж, мэргэшсэн тусламж хүсэх нь үрэвслийн архаг явц, дахилтаас урьдчилан сэргийлэх, хожуу эмчилгээ хийсний улмаас лакримал сувгийн эдгэршгүй чадваргүй болохоос жинхэнэ урьдчилан сэргийлэлт юм. шийдвэрлэх хүчин зүйлэмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлэх.
Ном зүй
1. Аветисов Е.С., Ковалевский Е.И., Хватова А.В. Лакримал аппаратын эмгэг, өвчин: Хүүхдийн нүдний эмчийн гарын авлага. - М.: Анагаах ухаан, 1987. - P. 294-300.
2. Белоглазов В.Г. Лакримал сувгийн бөглөрлийг мэс заслын аргаар эмчлэх эндоназал аргууд: Удирдамж. - М., 1980. - 23 х.
3. Белоглазов В.Г. Лакримал эрхтнүүд. Нүдний өвчин: Сурах бичиг / Ред. В.Г. Копаева. - М.: Анагаах ухаан, 2002. - P. 168-179.
4. Боброва Н.Ф., Верба С.А. Хамрын булчирхайн сувгийн төрөлхийн бөглөрөлийн хаалттай датчикийг өөрчлөх // Нүд. сэтгүүл - 1996. - ? 1. - хуудас 60-62.
5. Бржеский В.В., Чистякова М.Н., Дискаленко О.В., Уханова Л.Б., Антанович Л.А. Хүүхдэд лакримал сувгийн нарийсалыг эмчлэх тактик // Орчин үеийн асуудлуудхүүхдийн нүдний эмч. Мат. шинжлэх ухаан-практик
conf. - Санкт-Петербург, 2005. - хуудас 75-76.
6. Кански D. Лакримал ус зайлуулах систем: Эмнэлзүйн нүд судлал: системчилсэн арга. Пер. англи хэлнээс - М.: Логосфер, 2006. -
7. Каторгона О.А., Грицюк С.Н. Эрт идэвхтэй консерватив эмчилгээХүүхдэд флегмоноз дакриоцистит // Нүд. сэтгүүл - 1972. - ? 7. - хуудас 512-514.
8. Краснов М.М., Белоглазов В.Г. Оношлогооны асуудлууд ба эмчилгээний тактиктөрөлхийн дакриоциститийн хувьд // Нүд. сэтгүүл - 1989. - ? 3. - 146-150-р тал.
9. Малиновский Г.Ф., Моторный В.В. Лакримал эрхтнүүдийн өвчнийг эмчлэх практик гарын авлага. - Минск: Беларусийн шинжлэх ухаан, 2000. - 192 х.
10. Сайдашева Е.И., Сомов Е.Е., Фомина Н.В. Халдварт өвчин: Нярайн нүдний эмгэг судлалын сонгон лекцүүд. - Санкт-Петербург: "Нестор-Түүх" хэвлэлийн газар, 2006. - P. 188-201.
11. Сомов Е.Е., Бржеский В.В. Нулимс. Физиологи. Судалгааны аргууд. Клиник. - Санкт-Петербург: Наука, 1994. - 156 х.
12. Сомов Е.Е. Нүдний лакримал аппаратын эмгэг: Эмнэлзүйн нүдний эмгэг. - М .: Мед. press-inform, 2005. - 176-188 х.
13. Taylor D., Hoyt K. Лакримал эрхтэн. Хүүхдийн нүдний эмч. Пер.
25-01-2014, 01:11
Тодорхойлолт
Лакримал булчирхай, гуурсан хоолой, нулимсны уутны гаднах үзлэг, тэмтрэлт.
Бусад олон хэлтсийн өвчний нэгэн адил Хүний бие, лакримал аппаратын эмгэгийн үед гадны үзлэг нь өвчтөнийг шалгах үндсэн арга юм. Лакримал булчирхай нь ихэвчлэн үзлэг, тэмтрэлтээр маш бага хэмжээгээр хүрдэг, дээд зовхи нь урвуу, мултарсан байдаг. Өвчин илэрсэн тохиолдолд үзлэг, хэрэв булчирхай нь өөрөө биш бол зовхио бүрхэж, хамгийн чухал нь тэмтрэлтээр маш их мэдээлэл авчирдаг. Гаднах нь лакримал ус зайлуулах аппаратын бүх хэсгийг шалгахад илүү их боломжийг олгодог, жишээлбэл. ховил, лакримал суваг, лакримал нуур, лакримал карункул ба нулимсны нүхний хагас сарны шөрмөс, лакримал суваг, лакримал уут. Шалгахдаа та Garcher-ийн томруулдаг шил эсвэл энгийн томруулдаг шил ашиглаж болно. Лакримал суваг болон нулимсны уутыг тэмтрэлтээр эхлээд зөөлөн, дараа нь албадан тэмтрэлтээр хийж, хэрэв байгаа бол уут болон сувгийн агуулгыг шахаж гаргахыг оролдох хэрэгтэй.
Гадаад шалгалтыг зарим тусгай сорилтоор нөхдөг. Онцгой анхааралгавьяат:
- Ширмерийн туршилтууд,
- хялгасан судасны шинжилгээ,
- хоолой ба хамрын шинжилгээ,
- лакримал сувгийг судлах,
- хамрын булчирхайн сувгийг шалгах,
- лакримал сувгийг угаах,
- лакримал сувгийн тодосгогч ба рентген зураг.
Ширмерийн №1 ба 2-р сорилуудын зорилго нь тэдний тусламжтайгаар лакрималь булчирхайн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг олж мэдэхийг оролдох явдал юм - булчирхайн үйл ажиллагаа суларсан эсэх, нөхцөл байдал ямар байна! түүний реактив шүүрэл. Бусад бүх сорилын зорилго нь хэрэв байгаа бол лакримал замын гэмтлийн түвшинг тодорхойлох сэдэвчилсэн оношлогоо юм.
Ширмерийн туршилт №1
дараах байдлаар явагдана. Хоёр нүдний доод зовхи нугалж байна 0,5 Шүүлтүүр эсвэл лакмус цаасны нарийн туузны см урт төгсгөлүүд 3,5 ба өргөн 0,5 см Туузны бусад үзүүрүүд нь зовхины дээгүүр чөлөөтэй унжсан хэвээр байна. Аажмаар туузыг зовхины ард байрлуулсан төгсгөлөөс норгоно. дамжуулан 5 мин туузны норсон хэсгийн уртыг хэмжинэ. Хэрэв нороогүй бол 1,5 цаасан туузны урт нь см-ийн урттай бол бид шалгаж буй талд лакримал булчирхайн гипофункци байхгүй гэж үзэж болно.
Ширмерийн туршилт №2
нулимс үүсгэдэг аппаратын рефлексийн системийн төлөв байдлын асуудлыг шийдвэрлэхэд үйлчилдэг. Холболт ба хавхлагын уутанд нэг талын орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийсний дараа шүүлтүүрийн цаасны туузны төгсгөлийг зовхины ирмэгийн ард байрлуулна. Дараа нь дунд дунгийн хэсэгт хамрын салст бүрхэвчийг механик цочроох ажлыг гүйцэтгэдэг. Шүүлтүүрийн цаас нойтон болохын хэрээр рефлексийн системийн төлөв байдал хангалттай эсвэл хангалтгүй байгаа эсэхийг дүгнэж болно.
Урсгалын дээж эсвэл капилляр дээж.
Нүдний салст бүрхэвчийн уутанд нэг дусал будаг хийнэ ( 1 % flirescein-ийн уусмал эсвэл 3% колларголын уусмал). дамжуулан 10-15 сек нулимсны урсгалд анхаарлаа хандуулаарай: хэрэв энэ нь үсний хялгасан судас шиг харагдаж байвал энэ нь өөрчлөгдөөгүй (Зураг 92).
Гэсэн хэдий ч эмгэг судлалыг илтгэх урсгалын тэлэлт нь маш бага байж болох тул будгаар ч илрүүлдэггүй. Ийм тохиолдолд хоёр талын нулимсны сувгийн өнгөт сувгийг харьцуулах нь маш илэрхий юм. Хэрэв хялгасан судасны шинжилгээ нь урсгалын тэлэлтийг илрүүлээгүй бол лакрималь ус зайлуулах аппарат хэвийн ажиллаж байгаа бөгөөд лакримац нь бусад шалтгааны улмаас үүсдэг, жишээлбэл, коньюнктивит. Лакримал аппаратын хэвийн нөхцөлд нүд нь бүх чиглэлд хөдөлж байх үед өнгөт үсний хялгасан судас өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна Эмгэг судлалын эмгэгийн үед өвчтөн дээшээ харахад нулимсны урсгал илүү өргөн болдог. Энэ шинж тэмдэг нь бүх насны хүмүүст тохиолддог бөгөөд булчингийн атонитэй холбоотой байдаг Риопа - нулимсыг арчиж байхдаа доод зовхи татах үр дагавар.
Капиллярын шинжилгээ нь маш эрт илэрдэг үйл ажиллагааны эмгэглакримал системд (эмгэг судлалын атопик өөрчлөлтүүд тодорхой илэрхийлэгдэхээс өмнө ч гэсэн).
Похисов хялгасан судасны туршилтыг гурван цэгийн систем ашиглан үнэлдэг.
- нулимсны урсгал нь үсний хялгасан судас шиг харагдах үед энэ нь хэвийн үзэгдэл юм;
- нулимсны суваг бага зэрэг өргөссөн үед дээжийг + тэмдгээр илэрхийлнэ;
- нулимсны урсгал огцом өргөжих үед туршилтыг ++ гэж тэмдэглэнэ.
- Волын нэр төр хялгасан судасны шинжилгээЭнэ нь бодитой бөгөөд өвчтөний гомдол хэр үндэслэлтэй байгааг шүүх боломжийг олгодог.
Хоолойн болон хамрын сорил
Эдгээр шинжилгээг нэгэн зэрэг хийдэг бөгөөд лакримал суваг болон хамрын сувгийн ил тод байдлыг тодорхойлоход үйлчилдэг.
Нүдний салст бүрхэвчийн уутанд гурван удаа завсарлагатай 1-2 минут будаг оруулах ( 1% - флюресцент уусмал эсвэл 3% колларголын уусмал). Хэрэв нэг цаг хагасаас хоёр минутын дараа уусмал нь коньюнктивийн уутнаас алга болвол энэ нь лакрималь нуураас шингэнийг хэвийн шингээж байна гэсэн үг юм - гуурсан хоолойн чадвар хадгалагдаж, шалтгаан нь лакрималь сувагт хаа нэгтээ оршдог. Нэмж дурдахад эдгээр тохиолдолд лакрималь суваг дээр дарах үед будгийн уусмалын дусал цэгүүдээр дамжин коньюнктивийн уутанд ордог.
Хэрэв будаг нь коньюнктивийн уутанд 2-5 минутаас илүү хугацаагаар үлдэж, лакрималь уутны хэсэгт дарахад цэгүүдээс харагдахгүй бол гуурсан хоолойн сорилыг сөрөг гэж үзнэ. Гэсэн хэдий ч туршлагаас харахад ердийн нөхцөлд ч гэсэн гуурсан хоолойн сорил заримдаа сөрөг байж болно. Тиймээс лакримацийг илрүүлэх энэхүү шинжилгээний оношлогооны үнэ цэнэ бага байна.
Үүний зэрэгцээ хамрын хөндийн сувгийн нарийсалтыг тодорхойлохын тулд хамрын шинжилгээ хийдэг. Субъектыг хамраа үлээхийг хүсэх эсвэл тампоныг доод дунгийн доор, тал бүрээр ээлжлэн хийнэ. Таван минутын дараа хамар дээр будаг гарч ирэх нь нулимсны суваг сайн байгааг илтгэнэ. Хэрэв хамар нь өнгө байхгүй эсвэл дараа нь гарч ирвэл ил тод байдал байхгүй эсвэл хэцүү байдаг.
Тэр ч байтугай хамт гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй хэвийн нөхцөлКолларгол нь үргэлж таван минутын дотор хамрын хөндийд гарч ирдэггүй. Энэ нь лакрималь суваг дахь эмгэгийн эмгэгээс9 гадна бусад хүчин зүйлүүд нь тэдний ил тод байдалд нөлөөлдөгтэй холбоотой гэж тайлбарладаг. Тухайлбал, хувь хүний онцлог nasolakrimal сувгийн бүтэц, Ashner хавхлагын хэт их хөгжил гэх мэт нь хамар дахь будгийн харагдах байдлыг удаашруулж болзошгүй боловч энэ нь суваг нарийссаныг огт илтгэдэггүй. Тиймээс хамрын шинжилгээг найдвартай гэж үзэж болохгүй.
Нулимсны сувгийг шалгах
Нүдний салст бүрхэвчийг хэдэн дусал дуслаар мэдээ алдуулсны дараа 0,5-1 % - гэхдээ дикаины уусмалаар конус хэлбэрийн датчикийг лакрималь нүхээр суваг руу оруулаад эхлээд босоо байдлаар, дараа нь хэвтээ байрлалд шилжүүлж, хамрын хажуугийн ясны хананд хүргэнэ. Конус хэлбэрийн датчикийг салгасны дараа том эсвэл жижиг калибрын ердийн бүсийг нэвтрүүлнэ. Хэрэв гуурсан хоолойд хатуурал илэрсэн бол тэр даруй датчикаар задлана. Тиймээс энэхүү заль мэхийг зөвхөн оношлох төдийгүй лакрималь суваг дахь гадны биет, бусад өвчнийг эмчлэх үр дүнтэй арга хэмжээ юм.
Шинжилгээ хийсний дараа нүдний практикт хэрэглэдэг зарим антисептикийн уусмалыг коньюнктивийн уутанд дусаах шаардлагатай. Похнсов ийм хөндлөнгийн оролцооны дараа коньюнктивийн уутанд оруулахыг зөвлөж байна 1-2 дусал 1 % - номин цэцгийн уусмал ба 5% xeroform тос, мөн гэртээ булшлах 3% -бид колларголын уусмал буюу 30% - альбуцидын уусмал.
Хамрын давсагны сувгийг шалгах
Энэхүү залилан нь оношлогоо, эмчилгээний зорилгоор хийгддэг тул зөвхөн тодорхойлох боломжийг олгодог! nasolakrimal сувгийн нарийсалт, муруйлт байгаа боловч зарим тохиолдолд энэ нь түүний хэвийн байдлыг сэргээх боломжтой болгодог.
Шинжилгээг дээрээс доош, жишээлбэл, лакрималь нүхний аль нэгээр (ихэвчлэн доод нүхээр) эсвэл хамрын сувгийн хажуу талаас (эндонасал эсвэл ретроград) доороос дээш хийж болно.
Шинжилгээ нь гурван цэгээс бүрдэнэ.
- лакримал сувгийн босоо гадаргуу руу лакримал нүхээр дамжуулан датчикийг босоо байдлаар оруулах;
- датчикийг хэвтээ байрлалд шилжүүлж, сувгийн дагуу хамрын хана хүртэл хөдөлгөх;
- датчикийг босоо байрлалд буцааж, лакримал уут болон хамрын булчирхайн суваг руу урагшлуулах.
Нүдний эмч нар голчлон конус хэлбэртэй, дараа нь янз бүрийн зузаантай Боуман датчик ашиглан лакримал нүхээр шалгадаг. Өмнө нь лакримал ус зайлуулах механизмд ямар ч ач холбогдол өгөөгүй тул сорьц хийх явцад лакримал суваг хуваагддаг байв.
Головин нар (1923) үүнийг хамрын булчирхайн сувгийг хүчээр тэлэхэд ашигласан.
Одинцов, Страхов, Тихомиров, Колен болон бусад олон хүмүүс лакримал ус зайлуулах механизмд лакримал сувагт ихээхэн ач холбогдол өгч, тэдгээрийг бүх талаараа хамгаалдаг. Тэд эхлээд лакрималь сувгийг конус хэлбэрийн датчикаар өргөсгөж, дараа нь нимгэн Боуман датчикаар шалгана.
Шинжилгээ хийхээс өмнө орон нутгийн мэдээ алдуулалтконьюнктивийн уутанд олон удаа суулгах замаар 0,5% - dicaip шийдэл. Оруулахын өмнө датчикийг тосоор тослохыг зөвлөж байна.
Шинжилгээ хийхдээ бүхэл бүтэн лакримал сувгийн топографийн бүтцийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Та яарах хэрэггүй, ялангуяа сувагт саад тотгор байгаа бол болгоомжтой оруулах хэрэгтэй.
Шинжилгээ амжилтгүй болбол хойшлуулах хэрэгтэй. Шинжилгээний үйл ажиллагаа нь заримдаа маш их өвдөлттэй байдаг тул дикаип суурилуулалтаас гадна ялангуяа мэдрэмтгий өвчтөнүүдэд нэвчилт хийхийг зөвлөж байна. 2% новокаины уусмал 3-4 лакримал уутны талбайн доорх адреналин дусал. Мөн датчик нь өнгөлсөн, гөлгөр, гулзайлгахгүй байх шаардлагатай. Эхлээд тэдгээрийг ариутгах хэрэгтэй.
Шинжилгээний техник, арга нь буруу эсвэл барзгар бол хүндрэл үүсч болно. Тиймээс датчикийг хэвтээ чиглэлд бүдүүлэг нэвтлэх нь лакримал ясыг гэмтээж, хамрын хөндий рүү нэвтрэн ороход хүргэдэг. Мөн лакрималь сувгийн ханыг хагалж, суваг үүсэх боломжтой. Тэр ч байтугай ясны хана хугарах, датчикийн төгсгөл эрүүний хөндий рүү орох тохиолдол ч байсан.
Бусад хүндрэлүүд бас аюултай: хамраас цус гарах, хуурамч суваг үүссэний үр дүнд үүссэн лакримал уутны флегмон, нүдний мэдрэлийн үрэвсэл бүхий тойрог замын флегмон. Уран зохиолд менингит ба тойрог замын тромбофлебитыг мэдээлдэг. Сорьцыг буруу оруулснаар хавагнах, эдийг хавагнах; хоёр, гурван өдрийн дараа тэд ихэвчлэн ул мөргүй алга болдог. Хэрэв та датчикийг зөв байрлуулсан эсэхээ эргэлзэж байвал сорьц хийсний дараа лакримал сувгийг угаах нь аюултай. Хуурамч гарцыг сэжиглэж байгаа бол (нүцгэн ясны мэдрэмж, датчикийг авсны дараа лакримал цэгээс хоёр, гурван дусал цус гарч ирэх) бол нэн даруй лакримал уутны бүсэд идэвхтэй массаж хийх шаардлагатай. Доод талаас нь лакримал цэг рүү чиглүүлж, сувгийг цуснаас чөлөөлж (гематом үүсэхээс сэргийлж), нэг эсвэл хоёр өдрийн турш чийгтэй, нягт боолт хийнэ. Сульфаниламидыг дотооддоо өгдөг.Үүнээс хойш долоо хоногийн турш та лакримумын нүхээр шалгаж болохгүй, зөвхөн эндоназийн шинжилгээнд сэтгэл хангалуун байх хэрэгтэй.
Retrograde probing нь лакрималь хоолойгоор дамжуулан шалгахыг орлохгүй, харин зөвхөн нөхөж өгдөг. Энэ нь дээрээс шалгах хангалттай үр дүнгүй тохиолдолд хэрэглэгддэг туслах арга хэмжээ юм.
Нүдний эмч нарын дунд ретроград дууны техникийг эзэмшихэд хүндрэлтэй байдаг гэсэн өргөн тархсан санал бодол үндэслэлгүй юм. Тиймээс Арлт 1856 онд датчикийг хамрын булчирхайн суваг руу буцаан оруулах чадварыг олж авахад хялбар гэж бичжээ. Похисов лакримал цоорхойг шалгахдаа ретроград датчикийг бие даасан хөндлөнгийн оролцоо, туслах арга болгон өргөнөөр ашиглахыг зөвлөж байна. Тэрээр насанд хүрэгчид, хүүхдүүдэд, тэр ч байтугай шинэ төрсөн хүүхдэд ч гэсэн явуулдаг.
Нулимсны сувгийг угаах
Лакримал сувгийг зайлах нь доод лакримал цэгээр, хэрэв доод лакрималь суваг нарийссан бол дээд цэгээр дамжин хийгддэг. Урьдчилан мэдээ алдуулалт хийх шаардлагатай - коньюнктивийн уутанд хоёр, гурван удаа дусаах 0,5 - 1 % -н лакримал нүхийг нэгэн зэрэг унтраахад ашигладаг дикаины уусмал. Угаахдаа хоёр грамм жинтэй тариур, Anel тариур эсвэл мохоо, бөөрөнхий үзүүртэй тарилгын зүү хэрэглэнэ. Оношилгооны зориулалтаар угаах ажлыг гүйцэтгэдэг 0,1 % риванолын уусмал эсвэл давсны уусмал. Лакримал цэг ба суваг нь конус хэлбэрийн датчикаар урьдчилан өргөсдөг. Зүүг лакримал сувгийн дагуу урагшлуулж, гадагш болон доошоо зурж, өвчтөний толгойг хазайлгана. Дараа нь зүүг бага зэрэг татаж, тариурыг поршен дээр дарж хоосолно.
Хэрэв ил тод байдал хэвийн бол угаах шингэн нь их хэмжээний урсгалаар урсдаг. Удаан шингэний урсгал нь сувгийн нарийсалт байгааг илтгэнэ. Бүрэн бөглөрөлтэй үед шингэн нь хамарнаас урсдаггүй, харин дээд эсвэл доод лакрималь сувгаас нимгэн урсгалаар урсдаг. Шинжилгээ хийхдээ лакримал сувгийн топографийн диатомийг харгалзан үзэх шаардлагатай.
Лакримал сувгийн хэвийн бус хөгжил, лакримал цэгийн атрезин, хамрын булчирхайн суваг дахь цикатрициал өөрчлөлт, лакрималь цэг нарийсалт, спастик шинж чанартай суваг зэрэг тохиолдолд шинжилгээ хийхэд хэцүү байдаг.
Шинжилгээний дараах хүндрэлүүд гарч болзошгүй: хамраас цус алдах, зовхины доод хэсэгт хавдах, хуурамч суваг үүссэний үр дүнд үүссэн лакримал уутны флегмон, нүдний мэдрэлийн үрэвсэл бүхий тойрог замын флегмон.
Лакримал сувгийн рентген шинжилгээ
Хэрэв та лакрималь сувгийг рентген туяаг хаадаг хяналтын массаар тарьвал энэ нь нулимсны уут, хамрын сувгийн суваг, нулимсны сувгийн бүх жижиг гулзайлтыг дүүргэж, тэдгээрийн яг цутгамал хэсгийг бүрдүүлнэ. Хоёр харилцан перпендикуляр хавтгайд авсан гэрэл зургууд нь цутгамалийн бүрэн үнэн зөв, тодорхой дүр төрхийг өгөх бөгөөд үүнтэй хамт лакримал сувгийн дүр төрхийг өгөх болно. Ийм зургууд нь стенозын яг байршил, шинж чанарыг харах боломжийг олгодог төдийгүй эмгэгийн талбайн топографийг илтгэхээс гадна эмгэгийн хэмжээ, зэрэг,
Үүнтэй холбогдуулан лакримал сувгийн рентген зураг нь тэдгээрийн бүрэн буюу хэсэгчилсэн бөглөрөлийг үүсгэдэг саад бэрхшээлийн байршлыг тодорхойлох хамгийн зөв арга юм.
Лакримал сувгийн рентген шинжилгээний аргыг анх 1909 онд Юинг ашигласан. Тэрээр висмутын нитратын шигүү мөхлөгт эмульсийг лакримал сувагт тарьж, хажуугийн байрлалд гэрэл зураг авчээ. Эвингээс үл хамааран тодосгогч аргыг 1911 оноос хойш Оберт хэрэглэж ирсэн бөгөөд энэ аргыг оношлоход ашиглах нарийвчилсан арга зүй, нарийвчилсан зааврыг боловсруулсан. Гэсэн хэдий ч тэр жилүүдэд эсрэг тэсрэг арга өргөн дэлгэрч чадаагүй бөгөөд эдгээр зохиолчдын бүтээлүүд мартагдсан байв. 1914 онд тэрээр энэ аргыг бие даан нээн илрүүлж, түүний техникийн болон эмнэлзүйн талыг дахин боловсруулж, байнгын туйлшралын ачаар эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлж чадсан.
Шингэн парафин, барийн сульфат, podulyatrin, torotrost, podipin, sublipol дээрх оксидыг тодосгогч масс болгон ашиглаж болно.
Тодосгогч массыг тарих арга нь дараах байдалтай байна: орон нутгийн линтезийн дараа (Sol. dicaini). 0,5-1,0% ) конус хэлбэрийн датчикаар лакримал сувгийг өргөжүүлж, лакримал сувгийг зарим уусмалаар угаана. Дараа нь тариур ашиглан тодосгогч массыг өвчтөн хамарт байгаа эсэхийг мэдрэх хүртэл доод лакримал сувгаар дамжуулан лакримал суваг руу маш удаан тарьдаг. Нийтдээ, наад зах нь 0,3-0.4 мл. Үүний дараа өвчтөнийг хурдан ширээн дээр байрлуулж, хоёр рентген зураг- хажуугийн ба урд талын. Хэрэв хамрын хөндийн суваг дамжих боломжтой бол тарьсан масс нь өөрөө дамждаг 1-2 цаг. Заримдаа массыг суллахыг хөнгөвчлөх шаардлагатай байдаг хөнгөн массажэсвэл угаах. Бүрэн бөглөрөл үүссэн тохиолдолд тодосгогч массыг хэд хоногийн турш хойшлуулна.
Дүрмээр бол тодосгогч массыг доод сувгаар дамжуулдаг. Доод лакримал цэгийн атрезийн үед тодосгогч бодисыг дээд лакримал цэгээр тарьж болно.
Лакримал сувгийн рентген шинжилгээ нь шинжлэх ухаан, онолын болон эмнэлзүйн болон практикийн ач холбогдолтой юм. Энэ арга нь лакрималь сувгийн хэвийн хэлбэрийг түүний чиглэлийн бүх өөрчлөлт, гулзайлт, калибр, янз бүрийн түвшний хөндийн өөрчлөлт, түүнчлэн түүний эргэн тойрон дахь синусууд, хамрын хөндийтэй харьцах харьцаа зэргийг газар дээр нь судлах боломжийг олгодог. өөрөө гэх мэт.
Орчин үеийн эрдэмтэд насанд хүрсэн хүн эргэн тойрныхоо ертөнцийн талаарх мэдээллийн 70 гаруй хувийг алсын хараагаар хүлээн авдаг гэж үздэг. Шинээр төрсөн хүүхдийн хувьд энэ үзүүлэлт ойролцоогоор 90% байна. Тийм ч учраас нүдтэй холбоотой асуудал гарсан тохиолдолд та өвчтэй хүүхдийг аль болох хурдан мэргэжлийн эмч, хүүхдийн эмч, хүүхдийн нүдний эмч нарт үзүүлж, үрэвслийг арилгах хэрэгтэй.
Нулимс дуслын замаар явцгаая
"Dacryocystitis" хэмээх өвчний бүх нарийн ширийн зүйлийг илүү сайн ойлгохын тулд юуны түрүүнд анатомийг судлахыг санал болгож байна.
Нүд нь нулимсаар угааж, хатахаас сэргийлж, эмгэг төрүүлэгч бактерийн үржихээс сэргийлдэг. Ердийн үед хүн өдөрт 100 мл нулимс гаргадаг. Тэд биеэс гадагшилдаг химийн бодисууд, үед үүссэн мэдрэлийн хурцадмал байдал, стресс, угаасан гадны биетүүд(жишээлбэл, сормуус).
Нулимс нь нулимсны булчирхайгаас үүсдэг ба угаасны дараа үүсдэг нүдний алим, нүдний дотоод (хамрын ойролцоо) буланд гарч ирдэг. Энэ газарт дээд ба доод зовхины нулимсны цэгүүд байдаг (хэрэв та зовхио бага зэрэг татах юм бол тэдгээрийг харах болно). Эдгээр цэгүүдээр дамжин нулимс нь лакримал уутанд орж, дараа нь хамрын хөндий рүү урсаж хамрын хөндий рүү урсдаг (ийм учраас хүн уйлах үед хамар гоожиж байдаг!). Гэхдээ нулимсны замд ямар ч саад бэрхшээл байхгүй бол энэ бүхэн тохиолддог. Нулимсны суваг нь нэлээд эрчилсэн бүтэцтэй байдаг (түүнчлэн хаалттай орон зай байдаг - нэг төрлийн "үхсэн төгсгөлүүд", маш нарийхан газрууд байдаг) энд нулимсны гадагшлах урсгалыг хаадаг "түгжрэл" ихэвчлэн үүсдэг. Нарийн хамрын суваг нь нулимсыг хамрын хөндий рүү орохоос сэргийлж, нулимсны уутанд (хамар ба зовхины дотоод булангийн хооронд байрладаг) хуримтлагддаг. Лакримал уут сунаж, хальж урсдаг. Үүний дотор бактери үржиж, үрэвсэлт үйл явц - дакриоцистит үүсгэдэг бөгөөд энэ нь зохих эмчилгээгүйгээр ноцтой хүндрэл үүсгэдэг.
Шинж тэмдгүүд нь шалтгаантай байдаг
Зарим шинж тэмдгүүд нь таны хүүхэд үрэвссэн лакримал ууттай болохыг танд хэлэх болно. Ямар ч тохиолдолд тэдгээрийг үл тоомсорлож болохгүй, учир нь эмчилгээг хожуу эхлүүлэх тусам магадлал өндөр байдаг консерватив аргуудүүнийг даван туулах боломжгүй болно.
L Байнгын вирус, бактерийн коньюнктивит. Түүнээс гадна эдгээр нь амьсгалын замын цочмог халдвар, амьсгалын замын цочмог вируст халдварын үед, мөн тусдаа өвчин хэлбэрээр (ихэвчлэн нэг нүдэнд нөлөөлж, дараа нь нөгөө рүү шилждэг) тохиолддог.
L Нүд нь үрэвсэж, улайдаг (хүүхэд байнга үрдэг).
L Хэт их нулимс гоожих (нулимс нь нулимсны цэгт шингэхээ больж, нүдэнд зогсонги байдалд ордог) нулимс цийлэгнэх, идээ гоожих. Ихэнхдээ үүнээс болж тэд хамтдаа наалддаг, ялангуяа шөнө эсвэл өдрийн цагаар унтсаны дараа.
L Хавдсан лакримал уутны хэсгийг дарах үед хүүхэд мэдрэгддэг өвдөлт мэдрэмж, уйлж байна. Ихэнхдээ үүлэрхэг шингэн (идээ бээр) ялгардаг.
Үүнтэй төстэй шинж тэмдгүүд олон шинэ төрсөн хүүхдэд ажиглагддаг. Гэхдээ ахимаг насны хүүхдүүд dacryocystitis-ийг барьж болно, учир нь өвчний шалтгаан нь зөвхөн бүтцийн гажигтай (лакримал сувгийн дутуу хөгжил) холбоотой байдаг.
Төрөлхийн
Нярайд ихэвчлэн хамрын булчирхайн суваг ургийн салстаар бөглөрдөг бөгөөд энэ нь нулимс зогсонги байдалд хүргэдэг. "Желатин залгуур" гэж нэрлэгддэг зүйл гарч ирнэ. Цаг хугацаа өнгөрөхөд энэ нь өөрөө шийдэгддэг. Гэхдээ заримдаа ийм зүйл тохиолддоггүй. Дараа нь замын түгжрэл болж хувирна холбогч эд, илүү барзгар болдог. Мөн энэ нь эмчилгээг маш хэцүү болгодог!
Худалдан авсан
Нүдэнд баригдсан гадны биет, гэмтэл, халдварт ба үрэвсэлт өвчиннүд, хамар, хамрын хамрын синусууд (коньюнктивит, синусит, синусит) - энэ бүхэн нь ахимаг насны хүүхдүүдэд лакримал уутны үрэвсэл үүсэхэд түлхэц болдог.
Бид Vesta тест ашиглан оношлогддог
Dacryocystitis-ийн шинж тэмдэг нь бусад өвчинтэй төстэй байдаг. Тиймээс үнэн зөв оношлох нь маш асуудалтай байдаг. Нулимсны замд ямар нэгэн саад бэрхшээл байгаа эсэхийг ойлгохын тулд шинжээчид ихэвчлэн лакримал уутны рентген тодосгогч шинжилгээг томилдог (энэ нь хоёр сарын дараа хүүхдэд хэрэглэж болно).
Гэртээ nasolakrimal сувгийн нээлттэй байдлын талаар мэдэх боломжийг олгодог арга байдаг. Үүнийг хийхийн тулд та Vesta тест хийх хэрэгтэй.
Хүүхдийн хамрын нүхэнд (өвдсөн нүдний хажуу талд) хөвөн дэвсгэр хийнэ. Исгэлэн нүдэндээ колларголын хэдэн дусал дусаана (эмчээсээ түүний концентраци ямар байхыг асуугаарай). Туршилтын үр дүнг хөвөн арчдасыг өнгөөр нь үнэлдэг. Үүн дээр илүү хурдан улбар шар толбо гарч ирэх тусам нүд-хамрын зам илүү сайн байдаг. Дүрмээр бол энэ нь колларголыг тарьснаас хойш 2-3 минутын дотор тохиолддог (цаг хугацааг хэмжиж, хамрын ишлэлээс турундаг гаргаж, үр дүнг үнэл).
Хэдэн минут өнгөрсөн ч хөвөн нь цагаан хэвээр байна уу? Хүүхдийн хамар руу дахин байрлуулж, бага зэрэг хүлээх хэрэгтэй. Хэрэв хүүхэд 5-10 минутын дараа будсан бол үр дүн нь эргэлзээтэй байгаа тул хэсэг хугацааны дараа (хүүхдийг амраа!) шинжилгээг давтан хийх хэрэгтэй.
Колларгол 10 минутаас илүү гарч ирээгүй юу? Харамсалтай нь энэ нь лакримал суваг бөглөрсөн эсвэл тэдгээрийн ил тод байдал мэдэгдэхүйц доройтсоныг харуулж байна.
Бид мэс засалгүйгээр хийж чадах уу?
Мэдээжийн хэрэг, эхлээд тэд өвчнийг консерватив аргаар эмчлэхийг хичээдэг. Аз болоход, 100 ийм аргуудаас 90 тохиолдолд маш сайн ажилладаг! Үнэн бол нэг нөхцөл бий: эмчилгээг цогцоор нь хийх ёстой! Мөн сонирхогчдын тоглолт байхгүй!
Массаж хийх
Хуруугаараа нүднээс хүүхдийн хамар хүртэлх чиглэлд бага зэрэг дар (түлх). Үүнтэй төстэй процедурыг өдөрт дор хаяж 3 удаа хэдэн минутын турш явуулна. Гэхдээ эхлээд эмчээс мастер анги үзүүлэхийг хүсч байгаарай!
Өөр нэг төрлийн массаж байдаг: үүнийг жижиг хуруугаараа хий дугуй хөдөлгөөнүүднүдний дотоод буланд (эхлээд өөрөө туршиж үзээрэй - энэ нь даралтын хүчийг тооцоолоход тусална). Та идээт ялгадасын хэмжээгээр бүх зүйлийг зөв хийж байгаагаа мэдэх болно. Таныг хуруугаа хөдөлгөхөд үүлэрхэг шингэн илүү их урсдаг уу? Энэ сайн байна. Энэ нь массажны ачаар лакримал сувгийн нэвтрэлт сайжирдаг гэсэн үг юм.
Угаах
Ургамлын уусмал, фурацилины уусмалыг халдваргүйжүүлэх нь нүдийг цэвэрлэх боломжтой болгодог. Шингэнийг хөвөн дэвсгэр дээр түрхэж, palpebral ан цаваар тараана. Ийм угааж, цэвэрлэсний дараа бусад эмийг нүдэнд дусаана.
Оршуулах
Нянгийн эсрэг үйлчилгээтэй нүдний дусаалга (Albucid, Oftadek) ихэвчлэн тогтоогддог. Тэд хортой бактерийн өсөлтөөс сэргийлдэг.
Үрэвслийн эсрэг, бактерийн эсрэг бодисууд
Эмийн сангийн эм нь үрэвслийг арилгах, хүнд хэлбэрээс зайлсхийхэд тусалдаг халдварт хүндрэлүүд. Тэдгээрийг ашиглахаас бүү татгалз. Мөн санаа зовох хэрэггүй! Эмч эдгээр эмийг хүүхдийн наснаас хамааран тогтооно. Консерватив эмчилгээхарамсалтай нь хүчгүй болсон уу? Энэ нь бүхэлдээ үнэн биш юм! Эцсийн эцэст та цочмог үрэвслийг намдааж (ихэвчлэн гурваас зургаан хоног үргэлжилдэг) үр дүн нь бэлэн болсны дараа л нүдэн дээр мэс засал хийж болно. ерөнхий шинжилгээцус (түүний бүлэгнэлтийн хугацааг заана).
Энэ нь хамгийн нэг нь гэж үздэг энгийн аргууд мэс заслын оролцоо, nasolakrimal сувгийн нээлттэй байдлыг сэргээхэд тусалдаг - bougienage.
Мэс заслын тусгай багажаар залгуур буюу бөглөрөлийг цоолж, үрэвсэлт үйл явцын улмаас нарийссан хамрын булчирхайн сувгийн ханыг түлхэж өгдөг. Уг процедур нь хэдхэн минут үргэлжилдэг тул хүүхэд ухаан орох цаг ч байхгүй! Боуги (утасыг зарим талаар санагдуулдаг) арилгахад лакримал сувгийн нээлттэй байдал сэргээгддэг.
Хүний лакрималь аппаратад хоёр хэсгийг ялгадаг: нулимс үүсгэдэг ( лакримал булчирхай, Krause-ийн булчирхай) болон лакримал (лакримал цэг, лакримал суваг, лакримал уут, хамрын сувгийн суваг). Лакримал аппаратын эмгэг нь ихэнхдээ үрэвсэлт үйл явц, лакримал сувгийн хөгжлийн гажиг, маш ховор тохиолдолд лакримал булчирхайн эмгэгээр илэрдэг.
Ихэнх байнгын шинж тэмдэгЭдгээр өвчин нь байнгын лакримац (эпифора) үүсгэдэг.
Лакримацын гол шалтгаануудын нэг нь аль ч хэсэгт тохиолдож болох лакрималь сувгийн нээлттэй байдлыг зөрчих явдал юм.
Лакримал сувгийн нээлттэй байдлыг оношлохын тулд дараахь зүйлийг хийдэг: хүзүүвчний сорил, угаах, шалгах, лакрималь сувгийн рентген зураг.
Объектив үнэлгээний зорилгоор функциональ байдалХүзүүвчний сувгийн сорил (Vest test) нь лакримал нүх, сувгийн нүхэнд ашиглагддаг. Колларголын 3% -ийн уусмалын 1 дуслыг өвчтөн толгойгоо бага зэрэг хойш шидээд сууж байгаад коньюнктивийн хөндийд дусаана. Хөнгөн боловч байнга анивчдаг хөдөлгөөн хийхийг зөвлөж байна. Нүдний салст бүрхэвчийн хөндийгөөс өнгөт уусмалыг лакримал уутанд нүүлгэн шилжүүлэх нь коньюнктивийн хөндийн өнгөний өөрчлөлтөөр үнэлэгддэг. Хэрэв коньюнктивийн хөндийн өнгө 5 минутын дотор өөрчлөгдвөл шинжилгээг эерэг гэж үзнэ, хойшлогдсон - 6-10 минутын дараа, сөрөг - 10 минутын дараа колларгол коньюнктивийн хөндийд дор хаяж хэсэгчлэн үлдсэн бол эерэг гэж үзнэ.
Үүний зэрэгцээ хүзүүвчний хамрын сорилыг бүхэлд нь лакримал замын нээлттэй байдлыг үнэлэх зорилгоор хийдэг. Доод доор турбинатХөвөн арчдасыг 4 см-ийн гүнд оруулна. Арчдас дээр будаг 5 минутын дараа гарч ирвэл 6-10 минутын дараа, сөрөг - арчдас дээр будаг байхгүй бол хүзүүвчний хамрын сорилыг эерэг гэж үзнэ.
Удаан эсвэл сөрөг гуурсан хоолойн сорил нь лакрималь нүх эсвэл хоолойн дагуух механик бөглөрөл эсвэл тэдгээрийн үйл ажиллагааны доголдлыг илтгэнэ. Эерэг сувгийн сорилтой сөрөг эсвэл хойшлуулсан хамрын сорил нь үрэвсэл, сорвижилтын өөрчлөлтөөс болж лакримал уутнаас хамар руу нулимс урсах нь хүндрэлтэй байгааг харуулж байна.
Хүзүүвчний сорил хойшлогдсон эсвэл сөрөг гарсан тохиолдолд лакримал сувгийн нээлттэй байдлыг тодорхойлохын тулд тэдгээрийг угаана. Дикаины 0.5% -ийн уусмалыг коньюнктивийн хөндийд дусаана. Лакримал цэгийг конус хэлбэрийн датчикаар өргөжүүлсний дараа 1:5000 харьцаагаар шингэлсэн фурацилины уусмалаар хоёр миллилитр тариурт бэхлэгдсэн мохоо зүүг 5-6 мм-ийн нулимсны сувагт оруулна. Поршеныг аажмаар дарснаар шингэнийг лакримал суваг руу шахдаг. Өвчтөний толгойг урагшаа бага зэрэг хазайлгаж, тавиурыг гараараа эрүүний ойролцоо барина.
Угаах үед дараахь зүйл тохиолдож болно.
- а) угаах шингэн нь хамраас урсдаг - лакримал сувгийн ил тод байдал сайн; дуслаар урсдаг - нулимсны сувгийн нарийсалт;
- б) угаалгын шингэн нь хамар руу огт ордоггүй, харин дээд лакримал цэгээр дамжин урсдаг - лакримал сувгийн хөндийгөөр бүрэн бөглөрсөн бөгөөд түүний түвшинг рентгенээр тодорхойлох боломжтой.
Лакримал сувгийн рентген зураг авахын тулд тэдгээрийг тодосгогч бодисоор дүүргэдэг (30% иодолиполийн уусмал, верографины уусмал).
Лакримал сувгийг шалгах нь ихэвчлэн нярайд дакриоцистит өвчний үед сувгийн нэвтрэлтийг сэргээх зорилгоор эмчилгээний зорилгоор хийгддэг.
Т.Бирич, Л.Марченко, А.Чекина
"Нуусны эрхтнүүдийн өвчин, нулимс гоожих, оношлох"хэсгээс нийтлэл
