Кератометр. Кератометрийг хүүхдийн харааны эрхтнийг шалгахдаа аль хэдийн ашигладаг амаржих газар. Энэ нь зайлшгүй шаардлагатай эрт илрүүлэхтөрөлхийн глауком. Бараг хүн бүр хийх боломжтой кератометр нь миллиметрээр хуваагдсан захирагч эсвэл дөрвөлжин дэвтэрийн хуудасны туузыг ашиглан эвэрлэгийн хэвтээ хэмжээг хэмжихэд суурилдаг. Эмч захирагчийг хүүхдийн баруун нүд рүү аль болох ойр байрлуулснаар эвэрлэг бүрхэвчийн түр зуурын ирмэг, баруун нүдийг нь таглаж, хамрын ирмэгтэй харгалзах хуваагдлыг тогтооно. зүүн нүд. Нүдэнд "эсийн тууз" авчрах үед ижил зүйлийг хийх хэрэгтэй (эс бүрийн өргөн нь 5 мм). Кератометрийг хийхдээ эвэрлэгийн хэвтээ хэмжээтэй насны нормыг санах хэрэгтэй: нярайд 9 мм, 5 настай хүүхдэд 10 мм, насанд хүрсэн хүн 11 мм орчим байна. Тиймээс, хэрэв нярай хүүхдэд энэ нь цаасан туузны хоёр эсэд багтаж, жижиг цоорхой үлдсэн бол энэ нь хэвийн үзэгдэл боловч хоёр эсээс давсан тохиолдолд эмгэг үүсэх боломжтой. Эвэрлэгийн диаметрийг илүү нарийвчлалтай хэмжихийн тулд төхөөрөмжүүдийг санал болгосон - кератометр ба фотокератометр (Зураг 37).
Нүдний эвэрлэгийг шалгахдаа түүний ил тод байдал, мэдрэмж, бүрэн бүтэн байдал, хэмжээ төдийгүй бөмбөрцөг байдлыг тодорхойлох нь чухал гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Ялангуяа их ач холбогдолЭнэ судалгаа сүүлийн жилүүдэд улам бүр түгээмэл болж байна холбоо барих залруулгаалсын хараа. Эвэрлэгийн бөмбөрцөг байдлыг тодорхойлохын тулд кератоскопыг ашигладаг.
Алгесиметри. Оношлогоо, хүндийн зэрэг, динамикийг үнэлэх чухал шалгуур эмгэг процессэвэрлэгийн мэдрэмжийн төлөв байдал юм. Хамгийн энгийн мэдэгдэж байгаа арга нь хэдийгээр бүдүүлэг бөгөөд эвэрлэгийн мэдрэмжийн талаар ойролцоогоор төсөөлөх боломжийг олгодог боловч хөвөн ноос эсвэл үсээр хийсэн алгесиметр юм. Хүүхдийг айлгахгүйн тулд хөвөн юмуу үсийг нүд рүү нь шууд биш, харин түр зуурын талаас авчирч, баруун эсвэл зүүн гараараа үл анзаарагдам мэт аажим аажмаар хийж, зовхио бага зэрэг салгах хэрэгтэй (палпебрал ан цавыг нээх). ) нөгөө гараараа хамрын хажуугаас . Ийм судалгаа нь тодорхой мэдрэмж эсвэл түүний мэдэгдэхүйц бууралт байгаа эсэхийг шүүх боломжийг олгодог.
Илүү төвөгтэй, гэхдээ нэлээд хүртээмжтэй, нэлээд мэдээлэл сайтай судалгаа бол янз бүрийн уян хатан (0.5; 1.0; 3.0; 5.0; 10.0 гэх мэт) үсний багцыг (Самойловын дагуу) ашиглан эвэрлэгийн мэдрэмжийг тодорхойлох явдал юм. тоглолтын төгсгөлийн цоорхойд бэхлэгдсэн. Нэгдүгээрт, үсний уян хатан чанарыг аналитик балансаар тодорхойлно (масс, үсний нугалах хөдөлгөөний хүч). Дүрмээр бол 4-6 өөр үсийг бэлтгэж, тус бүрийг нь дугаарлана. Үсийг хайрцагт (тариурт зориулсан жижиг ариутгагч) хадгална. Нэгдүгээрт, судалгааг захын дагуух янз бүрийн цэгүүд болон эвэрлэгийн төв хэсэгт (6-8 оноо ба түүнээс дээш), хамгийн бага уян хатан үсийг ашиглан хийдэг. Хэрэв энэ үсийг ашиглан мэдрэмжийг тодорхойлохгүй бол илүү уян хатан үсийг дараалан хэрэглэнэ. Нүдний эвэрлэгийн мэдрэмтгий байдал нь урвалыг үүсгэсэн үсээр тодорхойлогддог. Өөр өөр цэгүүдийн мэдрэмж нь өөр байж болох бөгөөд эдгээр тохиолдолд мэдрэмжийг цэг бүрт бүртгэдэг. Өвчний явц, эмчилгээний нөлөөн дор эвэрлэгийн мэдрэмтгий байдлын динамикийг үнэлэхийн тулд давтан хийсэн судалгааны үр дүнг анхны өгөгдөлтэй харьцуулах шаардлагатай боловч эхний судалгааны нэгэн адил судалгааг дахин эхлүүлэх шаардлагатай. хамгийн бага уян хатан үстэй үс.
Эвэрлэгийн мэдрэмжийн төлөв байдлыг судлах, бүртгэх хамгийн дэвшилтэт төхөөрөмж бол алгезиметр юм янз бүрийн загвар, А.Н.Добромыслов, Б.Л.Радзиховский нарын санал болгосон. Гэсэн хэдий ч тэдгээрийг ихэвчлэн судалгаа, эмнэлзүйн туршилтын ажилд ашигладаг. Практикт эвэрлэгийн үсний мэдрэмжийг судлах нь хангалттай боловч үргэлж динамик болон нүд бүрт байдаг.
Судалгааны аргууд нулимсны суваг. Хүүхдэд лакримал сувгийн судалгааг жирэмсний эмнэлэгт, дараа нь амьдралын эхний зургаан сарын туршид хийх ёстой. Шинээр төрсөн хүүхдүүдийн бараг 5% -д хамрын булчирхайн суваг нь желатин бөглөрөлөөр хаагддаг бөгөөд энэ нь амьдралын эхний өдрүүдэд лизоцим фермент агуулсан салст бүрхэвчийн шингэнд өртсөний үр дүнд уусдаг бөгөөд лакримал ус зайлуулах зам нээлттэй байдаг. Гэсэн хэдий ч шинэ төрсөн хүүхдүүдийн ойролцоогоор 1% -д энэ залгуур нь уусдаггүй, харин холбогч эдийн таславч болгон зохион байгуулагддаг бөгөөд үүний үр дүнд нулимс урсах боломжгүй болдог. Үүнээс гадна, лакримал сувгийн бөглөрлийн шалтгаан нь тэдгээрийн хэсэг тус бүр, мөн хамар дахь өөрчлөлт байж болно. Лакримал сувгийн эмгэгийн эхний шинж тэмдэг нь байнгын лакримац, ихэвчлэн лакримац юм. Лакримация, нулимс гоожих шалтгаан, шалтгааныг тогтоохын тулд нүдний алимтай холбоотой зовхины байрлалыг энгийн нүдээр тодорхойлохоос эхлээд хэд хэдэн судалгааг тогтмол хийх шаардлагатай. Ердийн үед дээд ба доод зовхитой харьцдаг нүдний алим, улмаар нулимсны урсгал бүрэн ажиллаж байна гэж бид үзэж болно. Зовхины зовхины эвэрлэг, энтропион, колобома, лагофтальм болон бусад өөрчлөлтүүд голчлон зовхины ирмэг дээр байгаа нь лакримац, лакримацийг үүсгэдэг.
Шинээр төрсөн нярайд лакрималь нүх байгаа эсэх, тэдгээр нь хэрхэн илэрдэг, хаана байрлаж байгааг тогтоох нь маш чухал юм. Үүнийг хийхийн тулд palpebral ан цавын дотоод буланд зовхи бүрийг бага зэрэг татаж, lacrimal punctum бүрийн нөхцөл байдлыг тодорхойлох шаардлагатай. Хэрэв зовхины хэвийн байрлалд лакрималь нүх харагдахгүй бөгөөд зөвхөн зовхио зөөлөн татахад л гарч ирдэг бол энэ нь тэдгээрийг зөв байрлуулсан гэсэн үг юм. Дүрмээр бол лакримал цэгийг лакримал сүрьеэ дэх бяцхан юүлүүр хэлбэрийн хотгор гэж тодорхой тодорхойлдог.
Нүдний зовхи татсан лакрималь сувгийн хэсэгт хуруу юм уу шилэн саваагаар дарснаар лакрималь нүхнээс салст болон бусад ялгадас байгаа эсэхийг шалгана. Дүрмээр бол энэ заль мэхийн үед лакримал нүхнээс ялгадас гарахгүй.
Судалгааны дараагийн үе шат нь лакримал уут байгаа эсэх, үйл ажиллагааг тодорхойлох явдал юм. Үүнийг хийхийн тулд тойрог замын доод булангийн ойролцоох арьсыг хуруугаараа эсвэл шилэн саваагаар, өөрөөр хэлбэл лакрималь уутны проекцын хэсэгт дарна. Энэ тохиолдолд зовхины зовхины алимнаас холдуулах хэрэгтэй бөгөөд ингэснээр лакримал цэг харагдах болно. Хэрэв дээр дарах үед энэ бүсЛакримал цэгээс ялгадас гарахгүй эсвэл маш бага, тунгалаг, шингэн (нулимс) байдаг бөгөөд энэ нь лакрималь ууттай гэсэн үг юм. Гэсэн хэдий ч энэ нь сайн ажилладаг, зөв байршил, хэмжээстэй гэж баттай хэлэх боломжгүй юм. Хэрэв ийм заль мэхийн үед лакримал нүхнээс салст эсвэл салст бүрхэвч их хэмжээгээр ялгарах юм бол энэ нь хамрын сувгийн бөглөрөл байгааг илтгэнэ. Ховор тохиолдолд, лакрималь уутны хэсэгт дарахад түүний агууламж нь лакрималь нүхээр биш, харин хамараар (доод доор) гарч ирдэг. турбинат), лакримал уутны жигд бус бүтэц, хэлбэр, хамрын сувгийн ясны хэсгийн ил тод байдлын талаар бодож болно.
Эцэст нь доод булангийн талбайг шалгаж, хамрын таславчийн байдлыг тодорхойлно. Үүнээс гадна хамрын амьсгал байгаа эсэх (хүндрэл) -д анхаарлаа хандуулаарай.
Харааны-гарын авлагын үзлэг хийсний дараа функциональ лакримал болон хамрын булчирхайн шинжилгээг хийх шаардлагатай.
Функциональ туршилтыг хоёр үе шаттайгаар явуулдаг. Эхний үе шат бол лакрималь нүхнээс лакрималь уут хүртэлх нүдний сувгийн үйл ажиллагааг үнэлэх (Вестийн сувгийн сорил), хоёрдугаарт - лакрималь уутнаас хамрын доод булцууны доороос шингэн ялгарах хүртэл (лакримал) хамрын шинжилгээВеста). Vesta nasocrimal тестийг дараах байдлаар гүйцэтгэнэ. Хөвөн ноос эсвэл самбайгаар хийсэн сул арчдасыг доод булангийн доор оруулдаг; Колларгол эсвэл флуоресцеины 1-3% -ийн уусмалаас 2-3 дуслыг коньюнктивийн хөндийд дусаана; Коньюнктивийн уутанд дусаах хугацаа, будаг арилах хугацааг тэмдэглэв (ихэвчлэн энэ нь 3-5 минутаас хэтрэхгүй байх ёстой). Будаг дуслаас хойш 5 минутын дараа минут тутамд арчдасыг хамраас хясаагаар арилгаж, толбо үүсэх хугацааг тогтооно.
Хэрэв будгийг суулгаснаас хойш эхний 7 минутын дотор тампон будагдсан бол баруун хамрын сорил эерэг, 10 минутын дараа толбо илэрсэн эсвэл огт гараагүй бол сул эерэг эсвэл сөрөг байна.
Суваг эсвэл хамрын хөндийн баруун талын сорил эсвэл хоёулаа хоёулаа удаан эсвэл сөрөг гарсан тохиолдолд Боуман датчик (№1) ашиглан оношилгоог хийнэ. Нарийвчилсан шалгалтын явцад лакрималь сувгийн хэсэг бүрийн чөлөөт нээлттэй байдал, лакримал цэгээс эхлээд хамрын сувгийн ясны хэсэг хүртэл, эсвэл аль нэг хэсэгт саад тотгор илэрдэг. Шинжилгээ хийхээс өмнө эсвэл дараа нь лакримал сувгийг угаана. Үүнийг хийхийн тулд даралтын дор тариур, мохоо үзүүртэй шулуун эсвэл муруй зүү ашиглан антисептик, антибиотик, сульфонамидын эм, натрийн хлоридын изотоник уусмал, лидазын сул уусмалыг дээд хэсэгт (шаардлагатай бол доод хэсэгт) тарина. ) лакримал нээх. Хэрэв уусмал нь зөвхөн хамараар ялгардаг бол энэ шинжилгээ нь эерэг, хэрэв хамар болон хоёр дахь лакрималь цоорхойгоор дамжин байвал сул эерэг, зөвхөн хоёр дахь лакримал цэгээр дамжин байвал сөрөг байна. Хэрэв ижил лакрималь нүхнээс шингэн ялгардаг, өөрөөр хэлбэл гуурсан хоолойгоор дамждаггүй бол дээжийг огцом сөрөг гэж үздэг. Ийм тохиолдолд хамрын сувгийн бөглөрөл үүсэхээс зайлсхийхийн тулд чих хамар хоолойн эмчтэй хамт ретроградын дуу чимээг хийдэг.
Эцэст нь лакримал сувгийн эмгэгийн байршил, цар хүрээг эцэслэн тогтоохын тулд рентген шинжилгээг хийх шаардлагатай. Иодолиполыг тодосгогч бодис болгон ашигладаг бөгөөд үүнийг лакрималь нүхээр тарьж, дараа нь Рентген туяа. Рентген туяаны тодосгогч зураг нь няцралт ба дивертикул, лакримал сувгийн янз бүрийн хэсгүүдийн бөглөрөл, лакримал уут, nasolakrimal сувгийн ясны хэсгийг харуулдаг.
Бүгдийг дараалан гүйцэтгэсний дараа л оношлогооны судалгааТа зөв онош тавьж, зохих эмчилгээний аргыг сонгох боломжтой (бугиенаж, шалгах, лакримал суваг, хамар дахь нөхөн сэргээх мэс засал).
Энэ эмгэгийн улмаас лакримал эрхтнүүдЭнэ нь зөвхөн нулимс урсгах чадвар муудсанаас гадна нулимс үүсгэдэг аппаратын өөрчлөлтөөс бүрддэг ( лакримал булчирхай), лакримал булчирхайн үйл ажиллагааны доголдол нь Shprimer тестийн үзүүлэлтээр үнэлэгдэх боломжтой гэдгийг та мэдэх хэрэгтэй. Энэхүү шинжилгээний мөн чанар нь доод зовхины ард 3-5 минутын турш 0,5 см өргөн, 3,5 см урт шүүлтүүрийн цаас тавихад оршино.Хэрэв энэ хугацаанд бүх цаас нэгэн төрлийн чийгтэй болвол булчирхайн үйл ажиллагаа хэвийн байгааг илтгэнэ. Хэрэв энэ нь илүү хурдан эсвэл удаан байвал энэ нь түүний гипер эсвэл гипофункцийг тус тус тэмдэглэсэн гэсэн үг юм.
Флуоресцеины шинжилгээ. Эвэрлэгийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөн (кератит, гэмтэл, дистрофи) сэжиг байгаа тохиолдолд флюресцеины шинжилгээг хийдэг. 1-2 дусал флуоресцеины уусмалыг коньюнктивийн хөндийд (эвэрлэг бүрхэвч дээр) суулгаж (флуоресцеины уусмал байхгүй тохиолдолд колларголын уусмал ашиглан шинжилгээг хийж болно), дараа нь хөндийг изотоник натрийн уусмалаар хурдан угаана. хлоридын уусмал эсвэл антисептик, антибиотик, сульфа эмийн нүдний аливаа уусмал. Үүний дараа нүдний эвэрлэг, коньюнктивийг дуран, гарын авлагын эсвэл суурин ангархай ламп ашиглан хосолсон аргаар шалгана. Хэрэв эвэрлэгийн согог байгаа бол (хучуур эд, түүний гүн давхаргын бүрэн бүтэн байдал гэмтсэн) энэ газарт шаргал ногоон өнгөтэй харагдах болно. Нүдний эвэрлэгийн өвчнийг (гэмтэл) эмчлэх явцад дээжийг олон удаа ашигладаг бөгөөд энэ нь үйл явцын динамик, эмчилгээний үр нөлөө, түүний бүрэн бүтэн байдлыг сэргээхэд хяналт тавих боломжийг олгодог.
Н.Н. Арестова
Dacryocystitis бол хамгийн түгээмэл өвчин юм үрэвсэлт өвчинхүүхдийн нүд нь нүдний эмгэгийн 7-14% -ийг эзэлдэг бага нас, ялангуяа шинэ төрсөн хүүхдэд ихэвчлэн үүсдэг. Нярайн нярайд дакриоциститын давтамж нь янз бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар бүх нярайн 1-4% байдаг (Beklemisheva M.G., 1973; Cherkunov B.F., 2001; Brzhesky V.V. et al., 2005). Дакриоциститийг цаг тухайд нь эмчлэхгүй байх нь нарийн төвөгтэй давтан мэс заслын үйл ажиллагаа явуулахад хүргэдэг бөгөөд ихэвчлэн эмчлэхэд хэцүү байдаг тул байнгын нулимс гоожиход хүргэдэг бөгөөд энэ нь мэргэжил сонгох боломжийг улам бүр хязгаарладаг.
Тодорхойлолт
Шинээр төрсөн хүүхдийн дакриоцистит- Лакримал сувгийн төрөлхийн нарийсалт, бөглөрөлтөөс үүссэн нүдний үрэвсэл, эмнэлзүйн хувьд эхлээд катараль, дараа нь идээт үрэвсэлт үйл явц (идээт, салст бүрхэвч эсвэл салст дакриоцистит) хэлбэрээр илэрдэг (Зураг 1, 2-р зургийг үзнэ үү). .
Этиологи ба эмгэг жам
Нярайд дакриоцистит үүсэх гол шалтгаан нь салс, үхсэн үр хөврөлийн эсээс бүрдсэн үр хөврөлийн желатин бөглөө, эсвэл төрөхөөс өмнө (хөгжилгүй, цооролт) тайвширч чадаагүй үр хөврөлийн анхан шатны мембран байгаа зэргээс үүдэлтэй хамрын булчирхайн сувгийн бөглөрөл юм.
Төрөх үед үүссэн Хаснер хавхлага), хамрын хөндийн сувгаас хамрын хөндий рүү гарах гарцыг хаадаг (Черкунов Б.Ф., 2001; Чиненов И.М., 2002; Сомов Е.Е., 2005; Кански Д., 2006; Сайдашева Е.Н26. ; Тейлор Д., 1997; Фанарофф А.А., Мартин Р.Ж., 2000).
Ихэвчлэн nasocrimal сувгаас гарах гарц нь жирэмсний 8 сар хүртэл хаалттай байдаг. Нярайн 35% -д nasocrimal сувгийн гарц нь үр хөврөлийн мембранаар хаагддаг, лакрималь сувгийн чадваргүй байдаг. янз бүрийн зэрэгшинэ төрсөн хүүхдүүдийн бараг 10% -д илэрсэн (Краснов М.М., Белоглазов В.Г., 1989; Черкунов Б.Ф., 2001). Хүүхэд төрснөөс хойшхи эхний өдрүүд эсвэл долоо хоногт хамрын булчирхайн сувгийн бөглөө гарах эсвэл хагарснаар лакримал сувгийн нээлттэй байдал ихэвчлэн өөрөө сэргэдэг. Хэрэв nasolacrimal сувгийн люмен өөрөө арилахгүй бол нярайн дагриоцистит үүсдэг. Лакримал уутны агууламж (салс, ургийн детрит, эпителийн эсүүд) нь үрэвслийн процессыг хөгжүүлэх таатай орчин юм.
Шинээр төрсөн нярайд лакримал сувгийн бөглөрөл үүсэх бусад шалтгаанууд нь тэдний төрөлхийн эмгэг эсвэл төрсний гэмтлийн үр дагавар байж болно. Тэдгээрийн дотроос хамгийн түгээмэл нь ясны хамрын сувгийн нарийсалт эсвэл бүрхэвчтэй хамрын сувгийн нарийсалт, ялангуяа лакрималь уутны хамрын сувгийн уулзварт; diverticular болон лакримал уутны атираа, хамрын хөндийд хамрын хөндийн сувгаас хэвийн бус гарах: нарийхан, муруй гарц, ихэвчлэн хамрын салст бүрхэвчээр бүрхэгдсэн эсвэл хэд хэдэн гадагшлуулах сувгаар гардаг. Хамгийн бага тохиолддог зүйл бол дээд эрүүний дисостоз бүхий nasolakrimal сувгийн агенези юм (Белоглазов В.Г., 1980, 2002; Черкунов Б.Ф., 2001; Гробманн Т., Путц Р., 1972; Голдбере А., Хурвиц, Й.9.19).
Нярайн хамрын хөндийн бүтцийн анатомийн шинж чанар (хамрын хөндийн өндөр, нарийн хамрын ишлэлүүд, хамрын таславч байнга муруйлт, хамрын доод хэсгийн харьцангуй зузаан хамрын кончанаас болж хамрын доод хэсгийн эзэлхүүн бараг байхгүй, ёроолд хүрдэг. хамрын хөндий ба хамрын доод хэсгийг бүрхэх) нь лакрималь хэсгүүдийн чадваргүй болоход нөлөөлдөг. Түүнчлэн, хүүхдүүдийн тал хувь нь салст бүрхэвчийн үрэвсэл, хамрын хөндийн эмгэгийн эмгэгтэй байдаг.
Риноген хүчин зүйл нь хавсарч, эмчилгээний таамаглалыг муутгаж, эсвэл эдгэршгүй эпифора (лакримаци) үүсэх гол шалтгаан болдог (Белоглазов В.Г., 1980; 2002; Черкунов Б.Ф., 2001).
Нярайн булчирхайн дутуу хөгжсөнөөс болж нярайд лакримация бараг байдаггүй. Шинээр төрсөн хүүхдийн нүдийг чийгшүүлнэ
коньюнктивийн салстын булчирхайн шүүрэл. Хүүхдийн 90% -д нулимсны хэвийн үйлдвэрлэл нь хүүхдийн амьдралын 2-3 дахь сард үүсдэг.
Хүүхдэд нулимс цийлэгнэх урсгалыг хэвийн болгох гол хүчин зүйлүүд нь нүдний нулимсны нүхний хялгасан чанар (тэдгээрт шингэнийг сорох), лакримумын систем дэх сөрөг даралт (орбикуляр нүдний булчин ба Хорнерын булчингийн агшилт, сулралын улмаас), нүдний агшилт юм. лакримал уут, нулимсны таталцал, гидравлик хавхлагын үүрэг гүйцэтгэдэг лакримал сувгийн салст бүрхэвчийн нугалаасууд (Малиновский Г.Ф., Моторный В.В., 2000; Черкунов Б.Ф., 2001). Чухалнулимс гоожих хэвийн байдлыг хангахын тулд хамрын хөндийд эмгэг байхгүй, хамрын амьсгалыг хадгалах (Белоглазов В.Г., 1980, 2002).
Эмнэлзүйн зураг
Нярайн дакриоциститын эмнэлзүйн гол шинж тэмдэг нь амьдралын эхний өдөр эсвэл долоо хоногт нэг буюу хэд хэдэн нүдний коньюнктивийн хөндийд идээт, салст эсвэл салст бүрхэвчийн ялгадас юм. Нүдний салст бүрхэвчийн гипереми, лакримац, бага тохиолддог, лакримац үүсэх боломжтой (Ковалевский Е.И., 1969; Аветисов Е.С. нар, 1987).
Өвчний гол шинж тэмдэг нь лакрималь уутны хэсгийг дарах үед (зураг 3) лакрималь нүхнээс салиа, идээ бээр (ихэвчлэн доод хэсэг) ялгарах явдал юм (Зураг 3). Гэсэн хэдий ч хүнд хэлбэрийн төрөлхийн буюу үрэвслийн дараах нарийсал, лакрималь сувгийн бөглөрөл, эсвэл эмийн эмчилгээний арын үед энэ шинж тэмдэг байхгүй байж болно. Нас ахих тусам нулимсны үйлдвэрлэл нэмэгддэг тул лакримац болон нулимс гоожих нь ихэвчлэн хожуу илэрдэг. Хүүхдийн нүдийг ариутгах уусмалаар болгоомжтой арчлах, урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийснээр нүднээс гоожиж, нулимс гоожих нь ялангуяа дутуу нярайд илүү хожуу буюу амьдралын хоёр, гурав дахь сард илэрч болно (Аветисов Е.С. нар, 1987; Черкунов Б.Ф. , 2001; Saidasheva E.I. et al., 2006).
Ихэнхдээ амьдралын эхний өдрүүдэд лакримал уутны төрөлхийн гажиг илэрдэг - dacryocystocele - лакримал уутны гидроцеле (Зураг 4, өнгөт оруулгыг үзнэ үү) (Harris G.I. et al., 1982; Taylor D., 1997; Тейлор Д., Хойт К., 2007). Уутны хэсэгт үүссэн энэхүү тод формац нь лугшилтгүй, арьс нь эд эсийн суналтаас болж хөх ягаан өнгөтэй байдаг; лакрималь уутны хөндийд халдвар үүсэх үед уутны шар агууламж харагдана. арьсаар дамжин.
ОНОШИЛГОО
Гомдолд дүн шинжилгээ хийхдээ нүднээс ялгадас гарах, үргэлжлэх хугацаа, лакримац, лакримац, гомдлын динамикийг олж мэдэх шаардлагатай; хүүхдийг хэрхэн эмчилсэн, хэдэн настай, хэр удаан байсан талаар олж мэдээрэй. Аль нь орон нутаг вэ гэдгийг нарийвчлан бүртгэх шаардлагатай эмаль хэдийн ашигласан, ямар нөлөө эсвэл сөрөг урвалзовхины коньюнктив болон арьснаас ажиглагдсан. Хүүхдийн ээжээс өөртөө болон хүүхдэд лакримал уутны массаж хийх арга техникийг үзүүлэхийг бүү мартаарай.
Биеийн үзлэг
Лакримумын эрхтнүүдийн нөхцөл байдлыг судлах нь гадны үзлэгээс эхэлдэг: лакримум эсвэл лакримац байгаа эсэх. тайван байдалхүүхэд, зовхины байрлал, зовхины ирмэг, сормуусны өсөлт. Шинээр төрсөн нярайд, ялангуяа булцгар хацар, монголоид хэлбэрийн нүүр, нарийхан пальпебраль ан цав эсвэл эпикантус, доод зовхины нугалах нь ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд энэ нь нулимс гоожих, трихиазаар дагалддаг - сормуус нь нүдний алим руу эргэж, эвэрлэг бүрхэвчийг гэмтээдэг. . Ийм тохиолдолд мэс заслын эмчилгээ ихэвчлэн шаардлагагүй байдаг. бага нас, гэхдээ кератит болон эвэрлэг бүрхэвчийн тунгалаг байдлаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд идэвхтэй кератопротектор эмчилгээ шаардлагатай (taufon 4% өдөрт 3 удаа, булангуудыг өдөрт 2 удаа).
Лакримал нүх байгаа эсэх, шинж чанарыг тодорхойлно. Ихэнхдээ хүүхдүүдэд нэг буюу бүх лакримал нүх байхгүй эсвэл үр хөврөлийн хальсаар хучигдсан байдаг. Лакримал нүхийг илүү сайн харуулахын тулд коньюнктивийн уутанд 2-3% колларголын уусмалаас 1-2 дуслыг дуслаарай.
Лакримал уутыг шахаж (Зураг 3, өнгөт оруулгыг үзнэ үү) лакрималь нүх болон лакримал уутнаас ялгарах шинж чанар, хэмжээг үнэлдэг.
Урсгалын шинж чанар (салст, салст бүрхэвч, идээт) нь халдварт өвчний төрлийг тодорхойлох боломжийг бидэнд олгоно. Эзлэхүүн шар идээ нь стафилококкийн халдварын шинж тэмдэг бөгөөд их хэмжээний салст идээт ялгадас, заримдаа ногоон өнгөтэй, заг хүйтэн, шингэн шаргал идээ эсвэл салст байж болно. хламидийн халдвар. Үе үе лакримацын дэвсгэр дээр бага зэрэг наалдамхай ялгадас гарч ирдэг
ихэвчлэн илрэл болдог харшлын урвалөмнө нь хэрэглэж байсан орон нутгийн антибиотикууд.
Лакримал уутыг шахах үед ялгарах шүүрлийн хэмжээ нь нүдний сувгийн хэмжээг шууд бусаар дүгнэх боломжийг олгодог бөгөөд рентген шинжилгээгүйгээр лакримал уут өргөссөн эсэхийг санал болгодог.
Арьсны гипереми, эд эсийн нэвчилт, лакримал уутны талбайн хэлбэлзэл нь лакримал уутны цочмог үрэвслийг илтгэнэ. Хаван, арьсны сарнисан гипереми эсвэл лакримал уутны хаван зэрэг нь уутны гаднах үрэвсэлт үйл явцын шинж тэмдэг байж болно.
Лакримал сувгийн функциональ судалгаа
Лакримал уутны агуулгыг шахаж, хүүхдийн хамрын хөндийг цэвэрлэсний дараа өнгөт шинжилгээг хийдэг: суваг, хамрын (Аветисов Е.С. нар, 1987; Сомов Е.Е., Бржеский В.В., 1994).
Суваг (нулимс сорох) сориллакрималь нүх, гуурсан хоолой, уутны сорох ажиллагааг шалгах зорилгоор гүйцэтгэнэ.
Нүдний салст бүрхэвчийн хөндийд 3% колларголын 2-3 дусал дуслаарай. 5 минутын дотор коньюнктивийн хөндийгөөс будаг алга болох нь лакрималь нүх, хоолой, уутны хэвийн үйл ажиллагааг илтгэнэ (эерэг гуурсан хоолойн сорил). Коньюнктивийн хөндийд будгийг дуслаас хойш 10 минутын турш хадгалах нь лакрималь сувгийн үйл ажиллагааны доголдлыг илтгэдэг бөгөөд ихэнхдээ салхи, хүйтэнд нулимс гоожих, нулимс гоожих гомдол дагалддаг (сувгийн шинжилгээ удаан). Хэрэв будаг нь коньюнктивийн хөндийд 10 минутаас илүү хугацаагаар үлдсэн бол лакрималь нүх эсвэл хоолойноос нулимс гарахад саад тотгор үүсдэг (сөрөг гуурсан хоолойн сорил).
Хамрын сорил(Vesta nasocrimal test) нь бүхэл бүтэн лакримал ус зайлуулах системийн ил тод байдлыг тодорхойлох зорилготой юм.
2-3 дусал 3%-ийн колларголыг нүдний салст бүрхэвчийн хөндийд дусасны дараа хүүхдийн хамрын доод хэсэгт (хамрын үүднээс 2 см-ийн гүнд) хийсэн хөвөнгийн төгсгөлд колларгол толбо гарч ирнэ. 5 минутаас дээш хугацаа нь бүх лакримал ус зайлуулах системийн хэвийн байдлыг илтгэнэ (хамрын сорил эерэг байна). 6-10 минутын дараа хамрын хөндийд будаг гарч ирэх нь бүхэл бүтэн лакрималь ус зайлуулах системийн идэвхтэй үйл ажиллагаа удааширч байгааг илтгэнэ (хамрын шинжилгээ удааширч байна) - идэвхгүй байдлыг шалгах шаардлагатай.
лакрималь сувгийг угаах эсвэл рентген тодосгогч бодисоор ил тод болгох. Хамрын хөндийд 10 минутын дараа будаг гарч ирэх эсвэл байхгүй байх нь бүхэл бүтэн лакримал ус зайлуулах системийн идэвхтэй үйл ажиллагааг бүрэн зөрчсөн болохыг оношилдог - рентген тодосгогч шинжилгээгээр гэмтлийн түвшин, шинж чанарыг тодруулах шаардлагатай.
Нярайн өнгөний шинжилгээг хийхдээ хүүхэд нуруун дээрээ хэвтэж, ихэвчлэн хашгирч, ам нь нээлттэй байдаг тул хамар дээр биш харин будаг (collargol) харагдахыг ажиглахад илүү тохиромжтой байдаг. арын ханазалгиур - "нялх хүүхдийн хамар залгиурын сорил" гэж нэрлэгддэг. Лакримал-хамар-залгиурын шинжилгээний үр дүнгийн тайлбар нь хамрын сорилтой ижил байна - 5 минутын дотор залгиурын арын хананд будаг гарч ирэх нь бүх лакрималь ус зайлуулах системийн хэвийн үйл ажиллагааг илтгэнэ. эерэг).
Хэрэв хамрын болон хамар залгиурын шинжилгээ удаан эсвэл риноген хүчин зүйл байгаа эсэхийг сэжиглэж байгаа бол "давхар Веста тест" хийдэг - хамрын доод хэсэгт адреналины 0.1% уусмал бүхий тампон оруулсны дараа шинжилгээг давтан хийнэ. Хэрэв хамрын доод хэсгийн салст бүрхэвчийг адренализаци хийсний дараа хамрын өнгө нь колларголыг тарьснаас хойш 5 минутын дараа гарч ирвэл (давхар Веста тест эерэг) риногений шалтгаант лакримацийг оношлоход эмчилгээ шаардлагатай болно. Чих хамар хоолойн эмчээр.
Лабораторийн судалгаа
Лакримал сувгийн тодорхойлогдсон төрөлхийн бөглөрөлийг арилгахтай зэрэгцэн, микробиологийн шинжилгээзовхины коньюнктиваас ялгадас гарах түрхэц, хусах, өсгөвөр.
Багажны судалгаа
Лакримал сувгийн идэвхгүй байдлыг шалгах ба/эсвэл угаах замаар тодорхойлно.
нэг аргыг ашиглан гүйцэтгэдэг - оношлогооны болон эмчилгээний зорилго: конус хэлбэрийн Sichel датчикийг ашиглан доод буюу дээд лакримал цэгийг ашигладаг (Зураг 5, өнгөт оруулгыг үз), лакримал сувгийг шалгана (Зураг 6, өнгөт оруулгыг үзнэ үү); дараа нь цилиндр хэлбэртэй Bowman датчикаар уу? 1-2 буюу зөөлөн датчик - битүүмжилсэн төгсгөл ба хажуу талтай суваг
Нүх нь лакримал уут болон хамрын хөндийн суваг (илүү нарийвчлалтай, суваг) шалгахад ашиглагддаг (Зураг 7, өнгөт оруулгыг үзнэ үү). Лакримал сувгийг шалгах нь заавал зайлах замаар дуусдаг. Лакримал сувгийг нэн даруй шалгаж, угаахын тулд тариураар хоолойгоор холбосон эсвэл тариурын үзүүр дээр байрлуулсан хөндий сувгийн датчикуудыг ашигладаг (Боброва Н.Ф., Верба С.А., 1996).
Лакримал сувгийг зайлж угаанасуваг, тариур ашиглан дээд буюу доод лакрималь нүхээр гүйцэтгэнэ (Зураг 8, 9, өнгөт оруулгыг үзнэ үү). Лакримал сувгийн хэвийн задралын үед угаалгын шингэн (нитрофурал (фурациллин 1: 5000), пиклоксидин (Витабак), хлорамфеникол (хлорамфеникол 0.25% гэх мэт) уусмал нь хамар залгиур руу чөлөөтэй ордог.
Шинжилгээний хүндрэлүүд
болон лакримал сувгийг угаах
Шинээр төрсөн хүүхдэд лакримал сувгийг шалгаж, угаах нь өөрийн гэсэн онцлогтой. Процедурын явцад хүүхдийн умайн хүзүүний нугаламын нугаламыг суллаж болзошгүй тул толгой ба их биеийг хатуу бэхэлсэн хүүхдийг найдвартай хөдөлгөөнгүй болгох нь чухал юм. Угаалгын шингэн нь амьсгалын замд орж болзошгүй тул сэхээн амьдруулах, мэдээ алдуулалт хийх, ялангуяа дутуу төрсөн, суларсан нярай хүүхдэд өгөхийг зөвлөж байна. Амьсгалын замын баривчлах тохиолдлуудыг тодорхойлсон, үхлийн үр дагаварнярайд лакримал сувгийг шалгаж, угаах үед.
Лакримал сувгийг шалгахад гарах хүндрэлүүдийн дунд дараахь зүйлс орно.
Сорьцыг огцом эргүүлэхэд нулимсны сувгийн үрэвссэн хана хагарах. хэвтээ байрлалбосоо чиглэлд;
Нүдний нулимсны сувгийн хана ба хамрын булчирхайн сувгийн ясны хананы хооронд датчик нэвтрэн орж, нулимсны уутны ханыг хагарах. зөөлөн даавуудээд эрүүний урд талын гадаргуугийн дагуу, дараа нь синусит, лакримал уутны флегмон, тойрог зам, тромбофлебит, тэр ч байтугай менингоэнцефалит;
Дээд талын синус руу датчик нэвтрэн ороход ясны сувгийн хананд гэмтэл учруулах;
Хамрын хөндийд нэвтрэн орох лакримал ясны гэмтэл, этмоидит гэх мэт;
Хэсгийг мэс заслын аргаар зайлуулах шаардлагатай датчикийн хугарлын тохиолдлыг тодорхойлсон.
Шинжилгээний явцад хамраас их хэмжээний цус гарах нь ховор боловч жижиг цус алдалт нь зайлшгүй бөгөөд лакрималь сувгийн нээлттэй байдлыг сэргээх шинж тэмдэг болдог, учир нь ихэвчлэн судасжилтын хальс хагарах эсвэл хамрын хөндийн салст бүрхэвч бага зэрэг гэмтсэнээс үүсдэг. Суваг. Энэхүү заль мэхийг өмнө нь "цуст шалгалт" гэж нэрлэдэг байсан.
Нярайн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд лакрималь сувгийг шалгах, угаах атравматик аргыг ашиглахыг хичээх хэрэгтэй: тусгай нимгэн датчик, суваг ашиглах, угаалгын шингэний өндөр даралтыг бүү зөвшөөр, датчик, сувгийг тосоор тосолж болохгүй. байгаа байдлыг харгалзан тэдний ахиц дэвшлийг хүчээр нарийн төвөгтэй системлакрималь сувгийн дагуух атираа, хавхлага, хавтас.
Лакримал сувгийн ирээдүйн хэвийн үйл ажиллагаа, хүүхдийн идэвхтэй нулимс ялгаруулах чанарын шийдвэрлэх холбоос нь нярайн нярайд хийсэн анхны үзлэгийн чанараас ихээхэн хамаардаг.
Зузаан зондоор гэмтлийн шинжилгээ хийсний дараа лакрималь сувгийн атони нь ирээдүйд эдгэршгүй өвдөлттэй нулимс гоожих, нулимс гоожиход хүргэдэг.
Лакримал сувгийн тодосгогч бүхий рентген шинжилгээ нь тэдгээрийн ил тод байдлын зөрчлийн түвшин, зэргийг тодруулах боломжийг олгодог.
Дакриоцисторадиографи нь тодосгогч бодис иодолипол (0.5 мл) сувгийг лакримал сувгаар (ихэвчлэн доод хэсэг) лакрималь уутанд оруулсны дараа дакриоцисторендиографи хийдэг.
Хосолсон, ялангуяа хэцүү тохиолдолд төрөлхийн гажигтодосгогч дакриоцисторендиографи бүхий толгойн компьютерийн томографи (контраст-бүх талдаа) нь ашигтай бөгөөд лакрималь уутны эргэн тойрны эдүүдтэй харилцах харилцааны талаар өвөрмөц мэдээлэл олж авах, төрөлхийн хөгжлийн байнгын гажиг - фистул, сорви, дивертикул, сувгийн атрези зэргийг тодорхойлох боломжийг олгодог. уут, хамрын хөндийн суваг, суваг, хамрын синусын хоолой гэх мэт.
Рентген шинжилгээг хүүхдийг унтаж байх үед нь эсвэл мэдээ алдуулалтын дор хийж болно. Гэсэн хэдий ч dacryocystitis-тай нярай хүүхдэд рентген шинжилгээ нь маш хязгаарлагдмал заалттай байх ёстой - зөвхөн үр дүнгүй шинжилгээ эсвэл хавсарсан төрөлхийн гажигтай тохиолдлууд.
Бусад мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөх заалтууд Ринологийн үзлэг
харгалзан үзэж байна анатомийн шинж чанаруудхамрын хөндийн бүтэц ба түүний paranasal синусууднярайд (дэлгэрэнгүй мэдээллийг дээрээс үзнэ үү), үрэвсэл, эмгэг нь нярайн бараг тал хувь нь тохиолддог, хамрын хөндийн дурангийн шинжилгээг нярайн дакриоциститтэй хүүхдүүдэд заавал хийх ёстой судалгаа гэж үзэх ёстой.
Тиймээс, шалгахдаа үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй янз бүрийн хувилбаруудхамрын бүтэц: хамрын хонхор ба хавтгай хэлбэр, хамрын намхан ба өргөн гүүр (Григорьева В.И., 1968), тагнайн сэтэрхий байж болзошгүй гэх мэт. Ринологийн үзлэг нь зөвхөн хамрын хөндийд янз бүрийн эмгэг өөрчлөлтийг тодорхойлох боломжийг олгодог. гэхдээ бас дараагийн эмчилгээний оновчтой алгоритмыг сонгох нярайн dacryocystitis , лакримал сувгийн төрөлхийн бөглөрөл, түүний үр нөлөөг нэмэгдүүлэх.
Хүүхдийн үзлэг
Нярайн dacryocystitis бүхий хүүхдэд хэрэгтэй эмнэлзүйн шинжилгээхүүхдийн биеийн байдлыг үнэлэх, ARVI, харшил, хавсарсан өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд цус, хүүхдийн эмчийн үзлэг. Хүнд лейкоцитоз ба гипертерми өвчний үед идээт дакриоциститтэй хүүхдэд лакримал сувгийг шалгасны дараа менингоэнцефалит, сепсис үүсэх тохиолдол байдаг.
Эмчилгээний зорилго нь лакримал сувгийн физиологийн нээлттэй байдлыг сэргээх, лакримал уутанд үрэвслийн процессыг зогсоох, лакримал ус зайлуулах системийг бүхэлд нь ариутгах явдал юм.
Эмийн бус эмчилгээ
Шинээр төрсөн хүүхдэд дакриоциститийг эмчлэх нь магадгүй эрт, илүү зөөлөн байх ёстой бөгөөд лакримал уутанд массаж хийх замаар эхлэх ёстой бөгөөд энэ аргыг хүүхдийн эцэг эхэд онолын хувьд төдийгүй практикт зааж өгөх ёстой. хүүхэд, ээжийг нь хүүхэд дээр олж авсан ур чадвараа харуулахыг урих.
Лакримал уутны массажийг зөв хийх нь хүргэдэг бүрэн сэргээх 2 сар хүртэлх насны хүүхдийн 1/3-д, 2-4 сартай хүүхдийн 1/5-д, 4 сараас дээш насны хүүхдийн 1/10-д нь мэс заслын эмчилгээ хийлгээгүй хүүхэд (Brzhessky V.V., 2005).
Массажны зорилго нь лакрималь систем дэх гидростатик даралтын зөрүүг бий болгохын тулд доош чиглэсэн хөдөлгөөнийг ашиглах явдал бөгөөд энэ нь желатин залгуурыг арилгах эсвэл хамрын булчирхайн сувгаас хамар руу гарах гарцыг хаадаг анхан шатны хальсыг эвдэх явдал юм.
Лакримал уутанд массаж хийх арга (Зураг 10, өнгөт оруулгыг үзнэ үү).
Лакримал уутыг түлхэх маягтай доош чиглэсэн дижитал массажийг дараах байдлаар гүйцэтгэнэ.
Гараа угаасны дараа хийх ёстой долоовор хуруу баруун гарбосоо чиглэлд дээд талаас доош 5-10 удаа огцом хөдөлгөөн хийх. Зөөлөн эдийг хамрын яс руу шахаж, нүдний нулимсны уут ба нулимсны сувгийн амны хөндийгөөр дарж уутны агуулгыг доош нь хамрын сувгийн суваг руу түлхэнэ.
Ихэнхдээ эцэг эхчүүд лакримал уутыг шахаж буй эмчийн хөдөлгөөнийг хуулбарлаж, түүний агуулгыг үнэлдэг бөгөөд энэ нь дээшээ чиглэсэн хөдөлгөөнийг нулимсны уутанд массаж хийдэг гэж үздэг. Эцэг эхчүүдэд лакримал уутнаас идээ бээрийг шахахыг хатуу хориглоно. Ретроград хөдөлгөөнидээ бээр нь нулимсны сувгийн үрэвсэл үүсгэдэг. Тойрог, спираль болон бусад хөдөлгөөнүүд нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй, учир нь уутны хананд идээт бодисыг олон удаа "үрэх" нь түүний суналт, хэв гажилт, тэр ч байтугай хагарахад хүргэдэг.
Массажны хөдөлгөөнийг зовхины дотоод хэсгийг мэдрэх (нүдний дотоод буланд арьсан доорх өтгөн хэвтээ утас), баруун гарын долоовор хурууны жийргэвчийг зовхины нуман хаалганы дээр байрлуулж эхлэх ёстой. лакримал уут нь зовхины дотоод шөрмөсөөс 3-4 мм-ийн зайд цухуйсан) ба энэ комиссын доор 1 см-ээр доошоо хөдөлж дуусгана.
Массажийг өдөрт 5-6 удаа хийх ёстой - хүүхдийг хооллох бүрийн өмнө. Лакримал уутанд массаж хийсний дараа нүдний ариутгалын бодисыг зааж өгсөн дуслыг хэрэглэнэ. Арьсыг цочроохоос сэргийлэхийн тулд зовхины арьсны үлдэгдэл дуслыг чийгтэй ариутгасан хөвөн ноосоор зайлуулах шаардлагатай. Хүүхдийн нүд рүү хөхний сүү, цай гэх мэтийг дусаахыг хориглоно гэдгийг хүүхдийн ээжид тайлбарлах шаардлагатай.
Лакримал уутанд массаж хийх нь хатуу эсрэг заалттай бөгөөд лакрималь уутны хаван, арьсны гипереми, хаван зэрэг үрэвслийн эхний шинж тэмдэг илэрвэл зогсоох хэрэгтэй.
Эмийн эмчилгээ
Лакримал уутны массаж нь ариутгагч, бактерийн эсрэг эмчилгээтэй хослуулдаг.
Нүдний салст бүрхэвчийн шүүрэл, нярайн дакриоциститтэй хүүхдүүдийн лакримал уутнаас ялгарах микробиологийн шинжилгээгээр хүүхдүүдийн 95% -д нь эмгэг төрүүлэгч стафилококк (ихэвчлэн цус задралын, аureus), хлорамфеникол, гентамицин, бага тохиолддог - стрептококк (Allen, streptoccus19) илэрдэг. тэр ч байтугай Pseudomonas aeruginosa. Ихэвчлэн үр дүнг хүлээн авахаас өмнө лабораторийн судалгаа, ургамал (зовхины коньюнктиваас тусгаарлагдсан) болон антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох, нярайн нүдийг угаах эмчилгээг хамгийн бага хортой, харшил үүсгэдэггүй ариутгагч бодис ашиглан эхлүүлэхийг зөвлөж байна.
Сүүлийн жилүүдэд ДЭМБ-аас шинэ төрсөн хүүхдэд хэрэглэхийг зөвшөөрсөн Vitabact (0.05% пиклоксидин) нь хүүхдийн нүдний урд талын халдварыг эмчлэх орчин үеийн эм болсон. Энэ эмийн өргөн хүрээний бактерийн эсрэг үйлдэл нь антибиотик болон бүрхэвчтэй харьцуулж болно Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria, Escherichiae coli, Acinetobacter baumannii, Haemophilus influenzae, Klebsiella oxytoca,дарангуйлах Chlamydia trachomatis.Энэхүү антисептикийн давуу тал нь антибиотикт мэдрэмтгий чанаргүй, хүүхдэд харшлын урвал үзүүлэхгүй, хямд өртөгтэй байдаг.
20% натрийн сульфацилийн уусмал зэрэг эмийг хэрэглэх нь нулимс асгаруулагч шингэний гадагшлах урсгалыг саатуулдаг талст үүсдэг тул зохисгүй юм (Pilman N.I., 1967; Saidasheva E.I.
Орон нутгийн антибиотикийг (хлорамфеникол 0.25%, Тобрекс 0.3%, гентамицин 0.3%) тэдэнд мэдрэмтгий байдлын судалгааны үр дүнгийн дагуу хатуу тогтооно. Шинээр төрсөн хүүхдэд эсрэг заалттай орон нутгийн програмципрофлоксацин (ципромед, ципрофлоксацин гэх мэт). Харшлын урвал гарсан тохиолдолд нэмэлт лекролиныг тогтооно.
Мэс засал
Хэрэв 1-2 долоо хоногийн дотор лакримал уутанд зөв массаж хийвэл эдгэрэхгүй бол үүнийг хийх шаардлагатай. лакримал сувгийг шалгах,Хүүхэд 1-ээс 3 сартай байх нь дээр.
Лакримал сувгийг шалгах аль аль нь байна оношлогооны процедур, энэ нь лакрималь сувгийн бөглөрлийг арилгах, үр хөврөлийн бөглөө эсвэл хальсыг хугалах, лакрималь ус зайлуулах системийн нээлттэй байдлыг сэргээдэг тул тэдгээрийн ил тод байдал, эмчилгээний чанарыг үнэлэх боломжтой болгодог (шинжилгээний аргыг дээр дурдсан хэсэгт тайлбарласан болно). багажийн судалгаа(5-р зургийг үз). Доод талын лакримал цэгийн бугиенаж; будаа. 6. Доод лакрималь сувгийг шалгах; будаа. 7. Nasocrimal сувгийг шалгах).
Ихэнх нүдний эмч нар анхан шатны шинжилгээ хийдэг сонгодог арга- нулимсны доод нүхээр, мөн давтан шалгах, угаах үед доод лакрималь сувгийг хэмнэж, лакримал ус зайлуулах үйл явцад хамгийн чухал нь - дээд лакримумын нүхээр. Хүүхдүүдийн талаас илүүд нь нэг удаа шалгахад хангалттай, 1/4 нь давхар, 1/10 нь олон удаа шалгах шаардлагатай байдаг.
Америкийн Нүдний Академийн (1992) мэдээлснээр дакриоциститийг оношлох замаар эмчлэх нь 9 сараас доош насны хүүхдүүдийн 90% -д, ялангуяа эхний шатанд үр дүнтэй байдаг.
1-3 насны хүүхдүүдэд лакрималь сувгийг угаах (заримдаа давтагдах) аргаар доошлуулахын үр дүн. нэг сартайЛакримал сувгийн бөглөрлийн шалтгаан нь үр хөврөлийн бөглөө эсвэл хальсаар хамрын сувгийг хаасан тохиолдолд 92-98.1% байна. Лакримал сувгийн бөглөрөл нь бусад шалтгааны улмаас (нусны уутны эмгэг, ясны хамрын сувгийн аплази, хамрын эмгэг, эргэн тойрны эд эсүүд гэх мэт) байвал үр дүнгүй байж болно.
Хожуу анхан шатны үзлэг хийснээр 1-ээс дээш насны хүүхдэд эмчилгээний үр дүн 74.1%, 1-ээс доош насны хүүхдэд дакриоцистит дахилтын улмаас давтан шинжилгээ хийснээр 75.3%, 1-2 насны хүүхдэд эмчилгээний үр нөлөө буурдаг. - 65.1% хүртэл (Brzhesky V.V. et al., 2005).
Гэсэн хэдий ч 1-ээс дээш насны хүүхдэд dacryocystitis-ийн эмчилгээг зондлохоос эхлэх хэрэгтэй.
2 сараас дээш насны хүүхдэд боломжтой эндоназалын ретроградын дуу чимээ(Краснов М.М., Белоглазов В.Г., 1989; Белоглазов В.Г.,
2002), 1.5-аас доош насны хүүхдүүдэд үр нөлөө нь 94.6% хүрдэг боловч уламжлалт гаднаас доош чиглэсэн судалгааг нийтээр хүлээн зөвшөөрдөг. 1.5-аас дээш насны хүүхдэд хамрын булчирхайн сувгийг бүхэлд нь устгадаг тул эндонозалын дуу чимээ нь ашиггүй байдаг (Черкунов Б.Ф., 2001). Ихэнх тохиолдолд ретроград дууны аргыг гадны нөлөө үзүүлэхгүй эсвэл хамрын хөндийн эмгэгийн үед ашигладаг.
Ерөнхийдөө шалгах нь нэлээд аюулгүй процедур боловч бусадтай адил юм мэс заслын заль мэх, эрсдэлгүй биш болзошгүй хүндрэлүүд, тиймээс шалгалтыг гэртээ биш, харин амбулаторийн хагалгааны өрөөнд, онцгой анхаарал халамж, нарийн ширийн зүйлийг ашиглан хийх ёстой. Бүтцийн анатомийн хувилбаруудыг харгалзан үзэх ба насны онцлогхүүхдийн лакримал суваг, хамар, тэдгээрийг шалгах хэрэгтэй туршлагатай эмчэнэ интервенцийг гүйцэтгэх хангалттай ур чадвартай хүн.
Лакримал сувгийг зайлах нь шалгалтын дараа шууд хийгддэг (Зураг 8, 9, өнгөт оруулгыг үз). Угаах аргыг багажийн судалгаа хэсэгт дээр тайлбарласан болно.
Эмчилгээний зорилгоор лакримал сувгийг угаахын тулд ижил орон нутгийн хэрэглэнэ бактерийн эсрэг бодисууд, дуслын хувьд (Vitabact, хлорамфеникол 0.25%, Тобрекс 0.3%, гентами-
Лакримал сувгийг шалгахын өмнө тэдгээрийг дахин дахин угаах замаар тэдгээрийн ил тод байдлыг сэргээхийг оролдох нь зүйтэй гэсэн нүдний эмч нарын санал бодол (Панфилов Н.И., Пилман Н.И., 1967; Ковалевский Е.И., 1969; Аветисов Е.С. нар, Чинов 1982.; , сүүлийн жилүүдэд өөрчлөгдөж байна. Шинээр төрсөн нярайд дакриоциститийн үед лакрималь сувгийг анхан шатны угаалга хийх оролдлого нь даралтын дор шингэний урсгалаар үр хөврөлийн бөглөө эсвэл хальсыг нэвтлэх оролдлого нь ихэвчлэн лакримумын өөрчлөгдсөн үрэвссэн ханыг хагалахад хүргэдэг болохыг олон зохиогчид тэмдэглэжээ. эргэн тойрон дахь эдүүдийн үрэвсэл бүхий суваг эсвэл лакримал уут. Тиймээс, нярайн дакриоциститтэй нярайд лакримал уутанд массаж хийх нь үр дүнгүй бол эхлээд нулимсны сувгийг шалгаж, ил тод байдлыг нь сэргээж, дараа нь зайлж ариутгахыг зөвлөж байна (Бржеский В.В. нар, 2005; Сайдашева нар. аль.
Өвчтөний цаашдын менежмент
Ирээдүйд байнгын удаан хугацааны эмийн эмчилгээ (1-ээс 3 сар хүртэл) нь лакримал уутанд үрэвслийн процессын шинж тэмдгийг бүрэн арилгах, хүүхдүүдэд ховор тохиолддог үрэвслийн дахилтаас урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай. Энэ зорилгоор нүдний дусаалга дусаахаас гадна шаардлагатай бол хамрын булчирхайн сувгийг антибиотик уусмалаар эсвэл дахин дахин зайлж угаана. хосолсон эмүүд(Гаразон, Тобрадекс).
Ихэвчлэн 1-2 сартай хүүхэд лакримумын сувгийг зайлж, нэг удаа шалгасны дараа эдгэрдэг. 2-3 сартай хүүхдэд 7-10 хоногийн зайтай 1 удаа шалгаж, 2-3 удаа угаахад хангалттай. Хожуу түрхсэн, 4-6 сараас дээш настай, эмгэг төрүүлэгч микрофлор өндөртэй хүүхдэд. хавсарсан эмгэгхамар залгиур, хавсарсан төрөлхийн гажиг гэх мэт тохиолдолд лакримал уутны урт хугацааны эмчилгээ хийх шаардлагатай - нянгийн сувгийг судлах, угаах, эмчилгээний угаалга хийх давтан курс, эмчилгээний явцад илрүүлсэн микробиологийн ургамлаас хамааран эмийг бие даан сонгох шаардлагатай. хүүхдийн лакримал уутны агуулгыг судлах.
Зөвхөн нулимсны сувгийг цаг тухайд нь шалгаж, ил тод байдлыг нь сэргээж, олон удаа эмчилгээний аргаар зайлж угаасан уутыг бүрэн ариутгах нь үрэвслийн дараах гажиг үүсэх, лакримумын цэрний цэр үүсэхээс сэргийлж, илүү радикал эмчилгээ хийх шаардлагагүй болно. мэс заслын эмчилгээ.
Дакриоцистит хурцадсанаас гадна 5-7 насны хүүхдэд лакрималь сувгийг олон удаа шалгаж, эмчилгээний угаалга хийх нь үр дүнд хүрээгүй бол лакрицистит хурцадмал үеээс гадна лакримал уутны эктазигүй бол лакримал сувгийг интубаци хийх боломжтой. Нэмж дурдахад гуурсан хоолойноос лакримал сувгаар дамждаг эсвэл хамараас хойшхи уян хатан хоолойг удаан хугацаагаар үлдээх ёстой - 3-4 сараас 2 жил хүртэл! (Чинов И.М., 2002; Белогла-
V.G., 2002 гэж дуудах).
Хэрэв эмчилгээ үр дүнгүй бол 5 ба түүнээс дээш насны хүүхдэд (нүүрний араг яс, хамрын яс хангалттай үүссэн) цогц радикалыг зааж өгдөг. мэс засал - дакриоцисториностоми- хамрын ясны трепанаци (трефин ба таслагч, хэт авианы хутга, холмиум лазер гэх мэт) бүхий лакримал уут ба хамрын хөндийн хоорондох анастомозыг ихэвчлэн гаднаас хийдэг.
хандлага (70% хүртэл), бага давтамжтай - эндоназал. Зарим нүдний эмч нар 2-3 насны хүүхдүүдэд эндоназал дакриоцистотоми хийдэг (Белоглазов В.Г., 2002; Чиненов И.М., 2002).
Эндонасал мэс засал нь эргэлзээгүй давуу талтай: өндөр үр дүнтэй, гэмтэл багатай, гоо сайхны (арьсны зүсэлтгүй), лакримал ус зайлуулах системийн физиологийг бага тасалдаг, анатомийн болон эмгэг судлалын риноген хүчин зүйлийг арилгах чадвартай боловч шаардлагатай байдаг. тусгай сургалтмэргэжилтнүүд, нүдний эмч нарыг риноскопийн ур чадварт сургах, чих хамар хоолойн эмчийн сургалт, түүнчлэн тусгай тоног төхөөрөмж.
Эмнэлэгт хэвтэх заалт
Эмчилгээг ихэвчлэн амбулаторийн үндсэн дээр хийдэг; зөвхөн нулимсны сувгийг давтан шалгах, угаах нь үр дүнгүй тохиолдолд хэвтүүлэн эмчлэх эмчилгээг зааж өгдөг - лакрималь сувгийг угаах, антибиотик эмчилгээний үр дүнд үндэслэн эмийг сонгох зэрэг эмчилгээний курс. 1-5 насны хүүхдүүд, эсвэл 5-7 насны хүүхдүүдэд дакриоцистомистоми.
Нярайн дакриоциститийг эмчлэх нь хүүхдийн насыг харгалзан хувь хүний ялгаатай хандлагыг шаарддаг. эмнэлзүйн хэлбэр dacryocystitis, өвчний үргэлжлэх хугацаа, үйл явцын шинж чанар, болзошгүй хүндрэлүүд, өмнөх эмчилгээ, түүний үр нөлөө, эрүү нүүрний бүсийн төрөлхийн гажиг байгаа эсэх, риноген хүчин зүйл гэх мэт.
Хүндрэлүүд
Шинээр төрсөн нярайд дакриоциститийг цаг тухайд нь, хангалтгүй эмчлэх нь хараа муудах эрсдэлтэй эвэрлэгийн шархлаа үүсэх аюулд хүргэдэг.
Нярайн нярайн дакриоциститын гол ноцтой хүндрэлүүд нь лакримал уутны гаднах үрэвсэлт үйл явцаас үүдэлтэй байдаг: цочмог идээт перидакриоцистит, лакримал уутны буглаа, флегмон (эсвэл флегмоноз дакриоцистит). Лакримал уутнаас үүссэн идээт халдвар нь тойрог замын эд (орбитын флегмон) болон гавлын хөндийд тархаж, агуйн синусын тромбоз, менингит, гематоген халдварын голомт бүхий сепсис үүсгэдэг (Авербух С.Л. нар, 1971; Белоглазов В. 1980 ба 2002).
Эдгээр үрэвсэлт хүндрэлүүд нь ихэвчлэн улмаас үүсдэг хожуу эмчилгээнүдний эмч рүү, лакримал массажны буруу техник
уут, цаг алдалгүй, дутуу эмчилгээ. Ихэнх тохиолдолд идээт үрэвслийн хурцадмал байдал нь архаг явцтай үед давтагддаг тул флегмоноз дакриоцистит нь ямар ч насныханд ажиглагдаж болно (Зураг 11, өнгөт оруулгыг үзнэ үү).
Сүүлийн жилүүдэд нярайн идээт дакриоциститын хүндрэл (бүх төрөлхийн дакриоциститийн 5-7% хүртэл), амьдралын эхний өдрүүдэд ч гэсэн лакримал уутны флегмон үүсэх давтамж мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байна (Каторгина О.А., Грицюк С.Н., 1972; Черкунов Б.Ф., 2001).
Phlegmonous dacryocystitis нь лакримал уутны бүсэд хүчтэй үрэвслийн урвалаар тодорхойлогддог: арьсны хүчтэй гипереми, хаван, хүрээлэн буй эдэд өтгөн өвдөлттэй нэвчилт, зовхи хавагнах, хацар нь хэсэгчлэн эсвэл бүрэн хаагдах зэргээр илэрдэг. Хожим нь өтгөн нэвчдэс зөөлөрч, буглаа арьсаар дамжин нээгддэг - лакримал уутны гаднах фистул (фистул) үүсдэг (Зураг 12, өнгөт оруулгыг үзнэ үү), энэ нь ихэвчлэн эдгэрдэг боловч мөхлөг үүсэх үед дахин давтагдах боломжтой. Илүү бага тохиолдолд буглаа хамрын хөндийд нээгддэг - лакримал уутны хамрын фистул үүсдэг.
Ихэвчлэн лакримал уутны флегмон нь хүүхдийн ерөнхий байдал муудаж, хордлого дагалддаг: температур огцом нэмэгдэж, цусны лейкоцитоз, ESR нэмэгддэг. Ерөнхий төлөвхүүхэд хүнд, тэр ч байтугай септик байж болно, тиймээс лакримал уутны буглаа эсвэл цэрний үрэвсэл сэжиглэгдсэн тохиолдолд хүүхдийн эмнэлэгт яаралтай хэвтэн эмчлүүлэх шаардлагатай.
Эмчилгээ - антибиотик өргөн хамрах хүрээүйлдлүүд нь парентерал. Хэрэв лакримал уутны хэсэгт хэлбэлзэлтэй бол буглаа нээгддэг (зовхины дотоод шөрмөсний доорх зүсэлт). Сүүлийн жилүүдэд лакримал уутны флегмоныг илрүүлэх илүү идэвхтэй тактикууд хэрэгжиж байна. Ерөнхий нөхцөл байдал сайжирч байгаатай холбогдуулан буглаа аяндаа нээгдэхийг зөвшөөрөхгүйгээр лакрималь сувгийг антибиотикоор угааж (угаалгын шингэн нь уутнаас гарах эрсдэлийг харгалзан) эрт илрүүлэлтийг хийхийг зөвлөж байна. . Үүнээс өмнө та идээ бээрийг хөндий датчикаар соруулж болно (Черкунов Б.Ф., 2001). Эдгээр заль мэхийг нарийн хэрэгжүүлэх, лакрималь ус зайлуулах системийн ил тод байдлыг сэргээж, ариутгах нь ихэвчлэн үрэвслийн процессыг хурдан зогсоодог (Каторгина О.А., Грицюк С.Н., 1972).
Нярайн дакриоциститийг хожуу илрүүлж, цаг алдалгүй, дутуу эмчлэх нь лакрималь сувгийн нээлттэй байдлыг сэргээж байгаа ч архаг дакриоцистит, хамрын булчирхайн сувагт наалдац үүсэх, өргөсөх, эктази, атони үүсэхэд хүргэдэг.
лакрималь сувгийн үйл ажиллагааны чадваргүй байдал, байнгын эсвэл үе үе зовиуртай нулимс гоожих, ихэвчлэн таамаглал муутай байдаг. Тиймээс зузаан датчикаар шалгахаас зайлсхийх хэрэгтэй бөгөөд хэрэв давтан шинжилгээ хийх эсвэл лакрималь сувгийг эмчилгээний угаалга хийх шаардлагатай бол тэдгээрийг доод лакримум цэгээр биш харин дээд хэсэгт хийх хэрэгтэй (Черкунов Б.Ф., 2001).
Архаг dacryocystitis-ийн хувьд эмчилгээний тактик нь мөн чанараас хамаарна эмгэг өөрчлөлтүүдлакримал суваг, тодорхойлсон рентген шинжилгээтодосгогч лакримал сувагтай. Эмчилгээний гол арга бол дакриоцисториностоми бөгөөд үүнийг гаднаас болон эндоназалаар хийдэг.
Урьдчилан сэргийлэх
Шинээр төрсөн хүүхдэд dacryocystitis-ийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчнийг эрт илрүүлэх шаардлагатай. Ихэнхдээ нярайн дакриоциститийг "нярайн идээт коньюнктивит" гэж хэдэн сарын турш эмчилдэг. Түр зуурын сайжруулалтад хүргэдэг боловч өвчний шалтгааныг арилгадаггүй антибиотик, ялангуяа өндөр хортой бодисыг орон нутгийн удаан хугацаагаар хэрэглэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй.
Нярайн нярайд дакриоциститийг цаг тухайд нь илрүүлэх нь нярайн эмч, хүүхдийн эмч нарын ур чадвараас бүрэн хамаардаг бөгөөд тэд дакриоциститийг оношлох чадвартай байх ёстой бөгөөд хүүхдийг нүдний мэс засалч руу яаралтай шилжүүлэх шаардлагатай.
Нярайн дакриоциститийг эрт илрүүлж, мэргэшсэн тусламж хүсэх нь үрэвслийн архаг явц, дахилтаас урьдчилан сэргийлэх, хожуу эмчилгээ хийсний улмаас лакримал сувгийн эдгэршгүй чадваргүй болохоос жинхэнэ урьдчилан сэргийлэлт юм. шийдвэрлэх хүчин зүйлэмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлэх.
Ном зүй
1. Аветисов Е.С., Ковалевский Е.И., Хватова А.В. Лакримал аппаратын эмгэг, өвчин: Хүүхдийн нүдний эмчийн гарын авлага. - М.: Анагаах ухаан, 1987. - P. 294-300.
2. Белоглазов В.Г. Лакримал сувгийн бөглөрлийг мэс заслын аргаар эмчлэх эндоназал аргууд: Удирдамж. - М., 1980. - 23 х.
3. Белоглазов В.Г. Лакримал эрхтнүүд. Нүдний өвчин: Сурах бичиг / Ред. В.Г. Копаева. - М.: Анагаах ухаан, 2002. - P. 168-179.
4. Боброва Н.Ф., Верба С.А. Хамрын булчирхайн сувгийн төрөлхийн бөглөрөлийн хаалттай датчикийг өөрчлөх // Нүд. сэтгүүл - 1996. - ? 1. - хуудас 60-62.
5. Бржеский В.В., Чистякова М.Н., Дискаленко О.В., Уханова Л.Б., Антанович Л.А. Хүүхдэд лакримал сувгийн нарийсалыг эмчлэх тактик // Орчин үеийн асуудлуудхүүхдийн нүдний эмч. Мат. шинжлэх ухаан-практик
conf. - Санкт-Петербург, 2005. - хуудас 75-76.
6. Кански D. Лакримал ус зайлуулах систем: Эмнэлзүйн нүд судлал: системчилсэн арга. Пер. англи хэлнээс - М.: Логосфер, 2006. -
7. Каторгона О.А., Грицюк С.Н. Эрт идэвхтэй консерватив эмчилгээХүүхдэд флегмоноз дакриоцистит // Нүд. сэтгүүл - 1972. - ? 7. - хуудас 512-514.
8. Краснов М.М., Белоглазов В.Г. Оношлогооны асуудлууд ба эмчилгээний тактиктөрөлхийн дакриоциститийн хувьд // Нүд. сэтгүүл - 1989. - ? 3. - 146-150-р тал.
9. Малиновский Г.Ф., Моторный В.В. Лакримал эрхтнүүдийн өвчнийг эмчлэх практик гарын авлага. - Минск: Беларусийн шинжлэх ухаан, 2000. - 192 х.
10. Сайдашева Е.И., Сомов Е.Е., Фомина Н.В. Халдварт өвчин: Нярайн нүдний эмгэг судлалын сонгон лекцүүд. - Санкт-Петербург: "Нестор-Түүх" хэвлэлийн газар, 2006. - P. 188-201.
11. Сомов Е.Е., Бржеский В.В. Нулимс. Физиологи. Судалгааны аргууд. Клиник. - Санкт-Петербург: Наука, 1994. - 156 х.
12. Сомов Е.Е. Нүдний лакримал аппаратын эмгэг: Эмнэлзүйн нүдний эмгэг. - М .: Мед. press-inform, 2005. - 176-188 х.
13. Taylor D., Hoyt K. Лакримал эрхтэн. Хүүхдийн нүдний эмч. Пер.
Хүний нүдний нулимсны аппаратад нулимс үүсгэдэг (лакримал булчирхай, Краузегийн булчирхай) ба нулимсны ус зайлуулах суваг (лакримал нүх, лакримал суваг, лакримал уут, хамрын сувгийн суваг) гэсэн хоёр хэсгийг ялгадаг. Лакримал аппаратын эмгэг нь ихэвчлэн илэрдэг үрэвсэлт үйл явцболон лакримал сувгийн хөгжлийн гажиг, маш ховор тохиолддог - лакримал булчирхайн эмгэг.
Ихэнх байнгын шинж тэмдэгЭдгээр өвчин нь байнгын лакримац (эпифора) үүсгэдэг.
Лакримацын гол шалтгаануудын нэг нь аль ч хэсэгт тохиолдож болох лакрималь сувгийн нээлттэй байдлыг зөрчих явдал юм.
Лакримал сувгийн нээлттэй байдлыг оношлохын тулд дараахь зүйлийг хийдэг: хүзүүвчний сорил, угаах, шалгах, лакрималь сувгийн рентген зураг.
Лакримал нүх ба гуурсан хоолойн функциональ байдлыг бодитой үнэлэхийн тулд хүзүүвчний сувгийн сорилыг (Вест тест) ашигладаг. Колларголын 3% -ийн уусмалын 1 дуслыг өвчтөн толгойгоо бага зэрэг хойш шидээд сууж байгаад коньюнктивийн хөндийд дусаана. Хөнгөн боловч байнга анивчдаг хөдөлгөөн хийхийг зөвлөж байна. Нүдний салст бүрхэвчийн хөндийгөөс өнгөт уусмалыг лакримал уутанд нүүлгэн шилжүүлэх нь коньюнктивийн хөндийн өнгөний өөрчлөлтөөр үнэлэгддэг. Хэрэв коньюнктивийн хөндийн өнгө 5 минутын дотор өөрчлөгдвөл шинжилгээг эерэг гэж үзнэ, хойшлогдсон - 6-10 минутын дараа, сөрөг - 10 минутын дараа колларгол коньюнктивийн хөндийд дор хаяж хэсэгчлэн үлдсэн бол эерэг гэж үзнэ.
Үүний зэрэгцээ хүзүүвчний хамрын сорилыг бүхэлд нь лакримал замын нээлттэй байдлыг үнэлэх зорилгоор хийдэг. Хөвөн арчдасыг доод булангийн доор 4 см-ийн гүнд оруулна. Арчдас дээр будаг 5 минутын дараа гарч ирвэл 6-10 минутын дараа, сөрөг - арчдас дээр будаг байхгүй бол хүзүүвчний хамрын сорилыг эерэг гэж үзнэ.
Удаан эсвэл сөрөг гуурсан хоолойн сорил нь лакрималь нүх эсвэл хоолойн дагуух механик бөглөрөл эсвэл тэдгээрийн үйл ажиллагааны доголдлыг илтгэнэ. Эерэг сувгийн сорилтой сөрөг эсвэл хойшлуулсан хамрын сорил нь үрэвсэл, сорвижилтын өөрчлөлтөөс болж лакримал уутнаас хамар руу нулимс урсах нь хүндрэлтэй байгааг харуулж байна.
Хүзүүвчний сорил хойшлогдсон эсвэл сөрөг гарсан тохиолдолд лакримал сувгийн нээлттэй байдлыг тодорхойлохын тулд тэдгээрийг угаана. Дикаины 0.5% -ийн уусмалыг коньюнктивийн хөндийд дусаана. Лакримал цэгийг конус хэлбэрийн датчикаар өргөжүүлсний дараа 1:5000 харьцаагаар шингэлсэн фурацилины уусмалаар хоёр миллилитр тариурт бэхлэгдсэн мохоо зүүг 5-6 мм-ийн нулимсны сувагт оруулна. Поршеныг аажмаар дарснаар шингэнийг лакримал суваг руу шахдаг. Өвчтөний толгойг урагшаа бага зэрэг хазайлгаж, тавиурыг гараараа эрүүний ойролцоо барина.
Угаах үед дараахь зүйл тохиолдож болно.
- а) угаах шингэн нь хамраас урсдаг - лакримал сувгийн ил тод байдал сайн; дуслаар урсдаг - нулимсны сувгийн нарийсалт;
- б) угаалгын шингэн нь хамар руу огт ордоггүй, харин дээд лакримал цэгээр дамжин урсдаг - лакримал сувгийн хөндийгөөр бүрэн бөглөрсөн бөгөөд түүний түвшинг рентгенээр тодорхойлох боломжтой.
Лакримал сувгийн рентген зураг авахын тулд тэдгээрийг тодосгогч бодисоор дүүргэдэг (30% иодолиполийн уусмал, верографины уусмал).
Лакримал сувгийг шалгах нь ихэвчлэн нярайд дакриоцистит өвчний үед сувгийн нэвтрэлтийг сэргээх зорилгоор эмчилгээний зорилгоор хийгддэг.
Т.Бирич, Л.Марченко, А.Чекина
"Нуусны эрхтнүүдийн өвчин, нулимс гоожих, оношлох"хэсгээс нийтлэл
Альтернатив нэрс: Vesta-ийн өнгөний тест, флюроцений сорил, хамрын сорил.
Өнгөт хамрын сорил нь нүдний эмгэг судлалын судалгааны аргуудын нэг бөгөөд нүднээс нулимс урсах замын идэвхтэй байдлыг үнэлэхэд оршино. хамрын хөндий. Шинжилгээний явцад эмч нүдний салст бүрхэвч рүү дусааж буй будаг нь коньюнктивын хөндийгөөс хамрын хөндий рүү шилжих хугацааг хэмждэг.
Энэхүү аргын зорилго нь нулимс асгаруулагч шингэний бүхэл бүтэн сувгийн дагуух идэвхтэй дамжуулах чанарыг нэгтгэн үнэлэх явдал юм.
Энэхүү судалгааны арга нь хэрэгжүүлэхэд хялбар, лакрималь сувгийн өвчнийг оношлох хамгийн түгээмэл арга юм. бүрэн байхгүй сөрөг нөлөөболон хүндрэлүүд.
Туршилтанд бэлдэж байна. Тусгай бэлтгэл хийх шаардлагагүй. Туршилтыг өдрийн аль ч цагт хийж болно.
Өнгөт хамрын сорилыг хэрхэн хийдэг вэ?
Өвчтөн сууж, нэг дусал будаг (1% натрийн флуороцеины уусмал эсвэл 3% колларголын уусмал) пипеткээр коньюнктивийн хөндийд дусаана. Үүний дараа эмч өвчтөнийг толгойгоо урагш тонгойлгож, бага зэрэг нүдээ анивчихыг хүсдэг. 3 ба 5 минутын дараа өвчтөн хамрын нүх тус бүрийг тусад нь ашиглан нойтон салфетка руу хамраа үлээхийг хүснэ. Шаардлагатай бол эмч чийгтэй хөвөн ноос эсвэл боолтоор сайтар ороосон товчлуур хэлбэртэй датчикийг хамрын доод кончаны доор оруулдаг. Үр дүнг амны алчуур эсвэл боолт дээр будаг байгаа эсэх дээр үндэслэн тайлбарладаг.
Үр дүнгийн тайлбар
Лакримал сувгийн хэвийн задралын үед будаг нь хамрын хөндийд 5 минутын дотор ордог. Энэ тохиолдолд дээжийг эерэг гэж үзнэ.
Будаг хэрэглэснээс хойш 6-20 минутын дараа салфетка эсвэл турунда будахыг хойшлуулсан туршилт гэж үзнэ. Энэ баримт нь лакримал сувгийн аль нэг хэсгийн нарийсал байгааг илтгэж болно.
Хэрэв будаг нь 20 минутын дараа гарч ирэх эсвэл огт харагдахгүй бол дээжийг сөрөг гэж үзнэ. Энэ нь лакримал суваг эсвэл хамрын сувгийн бүрэн бөглөрөлтэй үед тохиолдож болно.
Үзүүлэлтүүд
Өнгөний туршилтын үндсэн үзүүлэлтүүд nasolakrimal шинжилгээ- Энэ бол лакримац ба лакримац юм. Мөн урьдчилан сэргийлэх үзлэгийн үеэр харааны эрхтний цогц үзлэгийн нэг хэсэг болгон энэхүү шинжилгээг хийж болно.
Туршилтын эсрэг заалтууд
Туршилтын цорын ганц эсрэг заалт нь будагч бодис (collargol эсвэл fluorescein) бие даасан үл тэвчих явдал юм. Эдгээр бодисууд нь хөндлөн харшил үүсгэдэггүйг харгалзан нэг эмэнд харшилтай бол өөр эм хэрэглэж шинжилж болно.
Хүндрэлүүд
Ямар нэгэн хүндрэл илрээгүй.
нэмэлт мэдээлэл
Энэ тест нь маш тодорхой боловч зарим тохиолдолд авах боломжтой байдаг худал үр дүн. Энэ нь онд тохиолддог дараах тохиолдлууд: хамрын салст бүрхэвчийн хүчтэй үрэвсэл (ринит) эсвэл блефароспазмын үед арьсан дээр будгийг шахах үед (орбикуляр нүдний булчингийн агшилт). Эдгээр тохиолдолд процедурыг хойшлуулахыг зөвлөж байна.
Өнгөт nasolakrimal сорил нь лакримал сувгийн идэвхтэй нээлттэй байдлыг судлах хамгийн хүртээмжтэй арга юм. Зөвхөн илүү нарийвчлалтай өөр аргаЭнэ нь гамма камер ашиглан технециум-99 изотоп агуулсан радиофармацевтикийн дамжих явцыг хянахад үндэслэсэн лакрималь сувгийн сцинтиграфи юм. Энэхүү судалгаа нь гуурсан хоолой, сувгийн нарийсалт зэргийг үнэлэх боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч явуулахад хүндрэлтэй тул энэ судалгааолдоггүй өргөн хэрэглэээмнэлзүйн практикт.
Өнгөт хамрын булчирхайн сорилтын үр дүнд үндэслэн бусад шинжилгээний аргууд шаардлагатай эсэх асуудлыг ихэвчлэн шийддэг: лакримал сувгийг оношлох, угаах, лакримал сувгийн рентген зураг авах. Иж бүрэн шалгалтзөв оношлох, эмчилгээний тактикийг шийдэх боломжийг танд олгоно.
Уран зохиол:
- Нүдний эмгэг: Үндэсний манлайлал. Эд. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетова, В.В. Нероева, Х.П. Тахчид. - М.: GEOTAR-Media, 2008. - 944 х.
- Черкунов Б.Ф. Лакримал эрхтнүүдийн өвчин. – Самара: хэтийн төлөв, 2001. – 296 х.
Нулимс үүсгэдэг, нулимс асгаруулагч аппаратын төлөв байдлын талаархи ойлголтыг үзлэг, тэмтрэлтээр олж авдаг. тусгай техник(сувгийн болон хамрын булчирхайн шинжилгээ, лакримал сувгийг угаах, рентген шинжилгээ).
Орбитын талбайг харахдаа лакримал булчирхай, лакримал уутны проекцын хэсэгт арьсны гадаргуугийн өнгө, шинж чанарт анхаарлаа хандуулаарай. Паппебраль ан цавыг үнэлэхдээ нүдний алим ба зовхины ирмэг (нулимсны урсац) хооронд нулимс байгаа эсэх, мөн лакримал нүхний байрлалд анхаарлаа хандуулдаг. Ихэвчлэн лакрималь нүхнүүд нь лакрималь нуурын ёроолтой зэрэгцэн оршдог. Тэд харагдахгүй байна. Нулимс алга. Доод лакрималь нүхийг харахын тулд пальпебраль ан цавын дотоод буланд байрлах доод зовхины ирмэгийг хуруугаараа буцааж татаж, өвчтөн дээшээ харна. Дээд лакримал цэгийг шалгах дээд зовхидээшээ татсан бөгөөд өвчтөн доошоо харах ёстой. Лакримал нүхийг тодорхойлох нь колларголын уусмалыг коньюнктивийн хөндийд урьдчилан дусаах замаар хөнгөвчилдөг.
Palpation.Энэ нь ихэвчлэн тойрог замын ирмэгийн дагуу хөдөлж, долоовор эсвэл дунд хурууны үзүүрийг ашиглан хийгддэг. Лакримал булчирхайн талбайг тэмтрэхдээ арьсны температур, түүний гадаргуугийн шинж чанар, булчирхайн контур, нягтрал зэргийг анхаарч үзээрэй. Ер нь ихэнх тохиолдолд энэ нь тэмтрэгдэхгүй, харин түүний пальпебраль хэсгийг шалгаж болно. Үүнийг хийхийн тулд дээд зовхи нь пальпебраль ан цавын гадна талын буланд өргөгдсөн байх ёстой. Энэ үед өвчтөн доош, дотогшоо хүчтэй харагдах ёстой. Энэ тохиолдолд нүдний салст бүрхэвч нь ихэвчлэн нүдний салст бүрхэвчээр харагддаг. шаргал өнгөтэй. Ийм байдлаар лакримал булчирхайн пролапс, түүний өсөлтийг тодорхойлох боломжтой. Лакримал уутны талбайг тэмтрэхдээ цухуйсан байдал, арьсны температурт анхаарлаа хандуулдаг. Үүний зэрэгцээ лакримал уутанд шахалт үзүүлдэг. Энэ нь тойрог замын ирмэгийн ард ижил нэртэй фоссад байрладаг. Энэ даралт нь доод зовхины ирмэгийн урд шилжилт дагалддаг. Доод лакримал цэг нь харагдах болно. Архаг dacryocystitis тохиолдолд сероз эсвэл цэвэршилттэй агууламжийг шахаж гаргадаг.
(Асуулт 14)Нулимс үүсэх төлөвийг ашиглан тодорхойлно Ширмерийн туршилтууд. Энэ зорилгоор 5х35 мм хэмжээтэй шүүлтүүрийн цаасан туузыг ашигладаг. Туузны нэг төгсгөл нь ирмэгээс 5 мм-ийн зайд нугалж байна. Энэ хэсэг нь доод зовхины ард байрладаг. Тэд цагийг анзаардаг. Ихэвчлэн 5 минутын дараа туузыг 15 мм-ээс багагүй норгодог. Булчирхайн гипофункцоор чийгшүүлэх нь удааширдаг.
Лакримал сувгийн нээлттэй байдлыг лакрималь суваг, лакрималь нуурын талбайн нулимсны хэмжээ, сувгийн болон хамрын хөндийн сорьцын байдал, тэдгээрийг угаах үр дүнгээр үнэлдэг.
Хоолойн туршилт nasocrimal шинжилгээний эхний хэсэг юм. Үүний үр дүн нь нүдний салст бүрхэвчийн хөндийг холбосон лакрималь сувгийн нээлттэй байдал, лакрималь уутны хөндийг шингээх чадварыг үнэлэх боломжийг олгодог. Энэхүү шинжилгээг хийхийн тулд 3% колларголын уусмал эсвэл 1% флуоресцеины уусмалаас дуслаар нүдний салст бүрхэвчийн хөндийд дусаана. Цаг хугацааг тэмдэглэж, энэ өнгөт бодис аажмаар алга болж байгаа нь ажиглагдаж байна. Ихэвчлэн зовхи хэд хэдэн удаа анивчихаас хойш эхний 2-5 минутын дотор будаг нь коньюнктивийн хөндийгөөс алга болдог.
Хэрэв гуурсан хоолойн нулимс шингээх чадвар муудсан бол будаг нь коньюнктивийн хөндийд үлддэг. Нулимсны урсац, нулимсны нууранд өнгөт нулимс харагдана.
Nasolakrimal шинжилгээВестагуурсан хоолойн хэвийн нэвтрэлтээр хийгддэг. Үүний үр дүнд үндэслэн нулимс цийлэгнэх уутнаас хамрын хөндий рүү урсаж байгааг үнэлдэг. Энэ зорилгоор будаг нь хамрын хөндийд орсон эсэхийг шалгадаг. Үүнийг хийхийн тулд чийгтэй ариутгасан турундаг хамрын доод хэсэгт шилэн саваа эсвэл анатомийн хясаа ашиглан 3-5 см-ийн гүнд хийнэ.Будаг дусаахаас өмнө үүнийг хийх нь дээр. Судсаар хийснээс хойш 5 минутын дараа турундаг арилгана. Хэрэв нулимс нь хамар руу орвол будгийн толбо харагдана. Хэрэв та өвчтөнийг самбай салфетка руу хамраа үлээхийг хүсвэл ижил үр дүнд хүрч болно.
Лакримал сувгийг угаах nasocrimal тест сөрөг гарсан тохиолдолд гүйцэтгэнэ. Энэ нь 2-3 мл-ийн багтаамжтай тариур дээр байрлуулсан тусгай суваг ашиглан хийгддэг. Суваг нь мохоо үзүүртэй хамгийн нимгэн тарилгын зүү юм. Угаахын тулд ариутгасан давсны уусмал эсвэл антисептик уусмалыг хэрэглэнэ. Угаахаасаа өмнө 0.25% дикаины уусмалыг коньюнктивийн хөндийд гурван удаа дусаана. Субъект нь сууж буй байрлалд байна. Нүүр нь сайн гэрэлтсэн байх ёстой. Бөөр хэлбэртэй савыг нүүрний тохирох хэсгийн доор байрлуулна. Лакримал цэг ба сувгийг эхлээд ариутгасан конус хэлбэрийн датчик нэвтрүүлэх замаар өргөжүүлнэ. Сорьцыг суваг шиг суулгаж, лакрималь сувгийн байгалийн чиглэлийг давтана. Эхлээд 1.5 мм хүртэл босоо, дараа нь хэвтээ байна.
Доод суваг руу датчик ба сувгийг оруулахдаа өвчтөнийг дээш харахыг хүснэ. Энэ үед зовхи нь зүүн гарын эрхий хуруугаараа бага зэрэг доош, гадагшаа татагдана. Суваг руу оруулсан сувгийг хамрын арын хэсэгт хүрэх хүртэл урагшлуулж, дараа нь бага зэрэг түлхэнэ. Бяцхан хуруугаа амрааж байна дээд эрүү, тариурыг суваг нь хоолойноос гарахгүй байхаар барьдаг. Энэ үед үзлэгт хамрагдаж буй хүний толгой урагш хазайсан байна. Тариурын бүлүүрийг дар. Лакримал суваг бөглөрөх үед зайлах шингэн нь харгалзах хамрын нүхнээс дусал эсвэл урсгалаар урсдаг. Хэрэв хамрын булчирхайн сувгийн нээлттэй байдал эвдэрсэн бол энэ шингэн нь хамар руу орохгүйгээр дээд сувгаар урсдаг. Хэрэв суваг бөглөрсөн бол энэ нь ижил лакримал цэгээр буцаж ирдэг.
