Хамрын хөндийд дурангийн мэс засал хийх. Дурангийн дээд эрүүний синусотомийн мөн чанар, техник Дурангийн манипуляци хийх

Атерома (цист) нь дотор нь шингэн байдаг хоргүй нимгэн бөмбөлөг юм. Хэмжээ, байршил нь өөр байж болох бөгөөд үүний дагуу өвчтөнүүдийн гомдол нь бие биенээсээ ялгаатай байж болно.

Гэсэн хэдий ч атерома байгаа гэсэн сэжиг батлагдсан бол түүнийг арилгах нь зөвхөн мэс заслын аргаар, өөрөөр хэлбэл синусын дурангийн мэс засал хийдэг.

Синусын атерома хэрхэн үүсдэг вэ?

Хамар доторх мембран нь хүний ​​оршин тогтнох хугацаанд салиа үүсгэдэг булчирхайтай байдаг. Зарим үрэвсэлт үйл явцын улмаас булчирхайн суваг ажиллахгүй байх тохиолдол байдаг, гэхдээ үүнээс үл хамааран бүх булчирхайнууд салиа ялгаруулж, улмаар гадагшлахгүй, харин даралтын дор дотор нь хуримтлагдаж, ханыг тэлэх тохиолдол байдаг. булчирхайнууд, энэ нь эцэстээ дээр дурдсан синусын атерома үүсэхэд хүргэдэг.

Синусын уйланхайг тодорхойлох нь тийм ч хялбар биш юм. Олон жилийн турш хүн энэ нь байдаг гэдгийг мэдэхгүй байж магадгүй бөгөөд зөвхөн синусын компьютерийн томограф эсвэл оношлогооны дурангийн шинжилгээгээр атеромыг таньж болно.

Цистийг оношлох хамгийн сайн үр дүн бол тооцоолсон томограф юм. Энэ нь атеромын хэмжээ, түүний байршлыг үнэн зөв нэрлэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь маш их юм чухал хүчин зүйлүүд. Тэднийг мэддэг тул ийм цистийг арилгах аргыг сонгох нь илүү хялбар байдаг.

Оношлогооны дурангийн шинжилгээг онд хийдэг заавал байх ёстойхамрын бүх бүтцийн нөхцөл, үйл ажиллагааг тодруулах.

Гомдол.

Өмнө дурьдсанчлан, хүн бүх насаараа амьдарч, цистийн талаар мэдэхгүй байж болно. Гэхдээ шинж тэмдгүүд хэвээр байж болно:

1. Эхний ба гол шинж тэмдэг нь байнгын буюу хувьсах хамрын бөглөрөл юм. Хамар гоожихгүй, харин хамрын амьсгалын зам нь агаарыг нэвтрүүлэхгүй.

2. Атерома, өсөн нэмэгдэж буй, шинээр бий болсон, байнга толгой өвдөхөд хүргэдэг, учир нь энэ нь салст бүрхүүлийн мэдрэлийн цэгүүдэд хүрдэг.

3. Тухайн бүс нутагт дээд эрүүИхэнхдээ таагүй байдал, өвдөлт мэдрэмж байдаг.

4. Жолооч эсвэл бусад тамирчдын үйл ажиллагаа нь устай холбоотой амьсгал боогдох, өвдөх, өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

5. Байнгын өвчин nasopharynx: атерома нь аэродинамикийн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг байрлалаа өөрчилж эхэлдэг тул хоолой өвдөх, синусит болон бусад нь тохиолдож болно.

6. Тухайн нутаг дэвсгэрт арын ханазалгиур нь салиа, магадгүй идээ бээрийг ээлжлэн эсвэл байнга гадагшлуулах чадвартай байдаг. Байршлыг өөрчлөх үед цист нь салст бүрхэвчийг цочрооход хүргэдэг. үрэвсэлт үйл явц.

Дээрх шинж тэмдгүүд нь зөвхөн уйланхай биш, энгийн синусит байж болно. Гэхдээ хавдар байхгүй гэдгийг батлахын тулд оношилгооны дуран, компьютерийн томограф зэрэг нэмэлт судалгаа хийх шаардлагатай.

Дурангийн синусын мэс заслын зорилго нь синусын дамжуулалтыг нэмэгдүүлэх явдал юм. Дүрмээр бол paranasal sinuses нь салст бүрхэвчээр бүрхэгдсэн ясны суваг бүхий хамрын бичил хөндийд нээгддэг. Дээрх нь хамрын синусын цочролын дараагийн эмчилгээг ихээхэн хялбаршуулдаг.
Нэмж дурдахад дурангийн техникийн хэрэгсэл нь синусын хөндий дэх янз бүрийн бодисыг, жишээлбэл, полип эсвэл атерома зэргийг амархан арилгах боломжийг олгодог.

Парансалын синусын хэд хэдэн өвчинд дурангийн техникийг цаг тухайд нь хийх сүүлийн үеийн шинэчлэл - компьютерийн навигацийн онол. Байршил нь компьютерийн дэлгэц дээр хамрын синусын олон хэмжээст дүрслэлийг бий болгох боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь эмчийн оношлогоо, мэс заслын үйл ажиллагааг бүрэн хялбаршуулдаг.

Мэс заслын эмч нарын дунд дурангийн мэс засал өдөр бүр түгээмэл болж байна. Төрөл бүрийн мэргэжлийн эмч нарыг дурангийн мэс заслын аргад сургадаг, учир нь энэ төрлийн мэс заслын оролцооны маргаангүй давуу тал нь нэгээс олон удаа нотлогдсон байдаг. Дурангийн мэс засал нь мэс заслын аргуудын нэг болох чих хамар хоолойн мэс засалд өргөн хэрэглэгддэг. Дурангийн синусын мэс засал нь хамгийн алдартай нь юм үр дүнтэй аргуудэмчилгээ үрэвсэлт өвчинхамрын синусууд, энэ төрлийн мэс заслын оролцоог илүүд үздэг эмч нарын тоо улам бүр нэмэгдэж байна.

Дурангийн синусын мэс засал хийх заалт ба эсрэг заалтууд

Функциональ дурангийн мэс заслын тухай ойлголт нь хамрын хөндийн бүтцэд хамгийн бага мэс заслын оролцоо, тэдгээрийг дээд зэргээр нөхөн сэргээхэд суурилдаг. физиологийн функцууд. Дурангийн синусын мэс засал хийх тодорхой заалт, эсрэг заалтууд байдаг. Мэс засал хийх заалтууд нь дараах байдалтай байна.

• цочмог ба архаг, сероз ба эксудатив синусит;
• хязгаарлагдмал полип синусит;
• синусын мөөгөнцрийн үрэвсэл;
• синусын уйланхай;
• хамрын хөндий ба хамрын синусын гадны биетүүд;
• хамрын салст бүрхүүлийн бух ба гиперплази;
• Дакриоцистомистоми.

Дараах тохиолдолд синусын дурангийн мэс засал хийхийг зөвлөдөггүй.

• гавлын дотоод болон тойрог замын риногений хүндрэлүүд;
• хамрын хөндий ба синусын хорт хавдар;
• хамрын синусын остеомиелит;
• хамрын синусын өмнөх хагалгааны дараа анастомозын талбайн сорви, ясыг арилгах.

Messerklinger-ийн дагуу дурангийн синусын мэс заслын арга техник

Дурангийн синусын мэс засал хийх үндсэн хоёр арга байдаг. Хамгийн өргөн хэрэглэгддэг техник бол Messerklinger техник юм. Энэхүү мэс заслын арга нь хамрын бүтцийг урдаас хойш чиглэсэн алхам алхмаар нээхээс бүрдэнэ. Хамрын синусыг дараалан нээж, мэс заслын явцад илрүүлсэн эмгэг өөрчлөлтүүд. Алхам алхмаар бүтэц нь дараах дарааллаар илэрдэг.

• uncinate үйл явц;
• этмоид булла;
• Этмоид лабиринтын урд талын эсүүд;
• infundibulum ба анастомоз дээд эрүүний синус;
• урд талын булан;
• дунд сүлжээний эсүүд;
• арын торны эсүүд;
• sphenoid sinus.

Wiegand-ийн дагуу дурангийн мэс засал хийх техник

Хоёр дахь нийтлэг дурангийн синусын мэс засал бол Wiegand техник юм. Энэ аргын дагуу мэс заслын үйл ажиллагаа нь хамрын хөндийн гүн хэсгээс эхэлж, араас урагш хөдөлдөг. Эхлээд sphenoid sinus нээгдэж, дараа нь этмоид лабиринтын арын болон дунд эсүүд нээгдэж, дараа нь инфундибулотоми хийгдэж, хагалгааны төгсгөлд этмоид лабиринтын урд талын эсүүд нээгддэг. Дурангийн синусын мэс заслын Wiegand аргын нэг онцлог шинж чанар нь этмоид лабиринтын эсийг бүхэлд нь нээж, хамрын доод кончаны дор дээд эрүүний синусын анастомозыг бий болгодог тул түүний маш радикал байдал юм. Энэ нь синусит бараг бүх хэлбэрийн хувьд хийгддэг.

Дурангийн синусын мэс заслын ашиг тус

Дурангийн синусын мэс засал нь бусад төрлийнхээс онцгой давуу талтай мэс заслын оролцоосинусууд дээр. Юуны өмнө зөвхөн дурангийн мэс засал нь бүхэл бүтэн үйл ажиллагааны харааны хяналтыг дээд зэргээр баталгаажуулдаг бөгөөд ингэснээр мэс заслын эмчийн хийж буй бүх үйл ажиллагааны өндөр нарийвчлал, үйл ажиллагааг хангадаг. Нэмж дурдахад дурангийн интервенц нь хамгийн бага цус алдалт, салст бүрхэвчийг эмгэг өөрчлөлтгүйгээр хадгалах боломжийг олгодог. Өвчтөнүүдийн мэс заслын дараах үе нь илүү хурдан бөгөөд өвдөлтгүй байдаг. Тиймээс дурангийн синусын мэс засал нь синуситыг эмчлэх хамгийн үр дүнтэй аргуудын нэг юм.

Анагаах ухааныг эрчимтэй хөгжүүлсний ачаар техникийн суурьдурангийн шинжилгээний аргууд нь оношлогооны хамгийн мэдээлэл сайтай аргуудын нэг болсон үнэн зөв оношлох. Үүнтэй төстэй арга нь чих хамар хоолойн эмчилгээнд гарч ирсэн. Хамрын дурангийн шинжилгээг тохиолдолд хийдэг бүрэн шалгалтӨвчтөн ердийн толь ашиглан хамрын хөндий, хамрын хөндийг шалгах нь хангалтгүй юм. Шалгалтанд ашигладаг төхөөрөмж нь 2-4 мм диаметртэй нимгэн хатуу эсвэл уян хатан хоолой бөгөөд дотор нь оптик систем, видео камер, гэрэлтүүлгийн элемент. Энэхүү дурангийн төхөөрөмжийн ачаар эмч хамрын хөндий, хамар залгиурын бүх хэсгийг нарийвчлан судлах боломжтой. янз бүрийн томруулалтмөн өөр өөр өнцгөөс.

Энэ нийтлэлд бид энэхүү оношлогооны аргын мөн чанар, түүний заалт, эсрэг заалт, судалгаанд бэлтгэх арга, хамрын дурангийн шинжилгээ хийх техникийн зарчмуудыг танилцуулах болно. Энэхүү мэдээлэл нь мөн чанарыг ойлгоход тусална энэ аргаүзлэгт хамрагдсан бөгөөд та эмчээсээ асуусан асуултаа асуух боломжтой.

Аргын мөн чанар

Дотор хамрын дурангийн шинжилгээ хийх үед хамрын хөндиймөн тусгай дуранг хамар залгиурт оруулснаар шалгаж буй хэсгийг шалгах боломжтой. Процедурыг гүйцэтгэхийн тулд хатуу (нугардаггүй) эсвэл уян хатан (түүний чиглэлийг өөрчлөх) төхөөрөмжийг ашиглаж болно. Дурангийн аппаратыг оруулсны дараа чих хамар хоолойн эмч хамрын доод хэсгээс эхлээд хамрын хөндийг шалгана. Шалгалтын явцад төхөөрөмж аажмаар nasopharynx руу шилжиж, мэргэжилтэн нь дотоод гадаргуугийн нөхцөл байдал болон бүх зүйлийг шалгаж болно. анатомийн формацуудхөндийг шалгаж байна.

Хамрын дурангийн шинжилгээ хийх үед дараахь зүйлийг илрүүлж болно.

• салст бүрхэвчийн үрэвсэлт үйл явц (улайлт, хаван, салиа, идээ бээр);
• салст бүрхэвчийн бүтцийн эмгэг (гипер-, гипо- эсвэл атрофи);
• хоргүй ба хорт хавдрын формаци (тэдгээрийн нутагшуулалт, өсөлтийн зэрэг);
• хамрын хөндий эсвэл хамар залгиур руу орсон гадны биетүүд.

Үзүүлэлтүүд

Оношилгооны зорилгоор эсвэл эмчилгээний журмын дагуу хамрын дурангийн шинжилгээг хийж болно.

Дараах өвчин, эмгэгийн үед хамрын дурангийн шинжилгээг хийж болно.

• хамрын шүүрэл;
• амьсгалахад хэцүү;
• байнга;
• байнга;
• нүүрэн дээр даралтын мэдрэмж;
• үнэрлэх мэдрэмж муудах;
• сонсгол алдагдах эсвэл чих шуугих;
• үрэвсэлт үйл явцыг сэжиглэх;
• хурхирах;
• хавдрын сэжиг;
• ярианы хөгжил удаашрах (хүүхдэд);
• гадаад объект байгаа эсэхийг сэжиглэх;
• урд талын синусит;
• аденоидууд;
• этмоидит;
• гавлын ясны нүүрний хэсгийн гэмтэл;
• хамрын таславчийн муруйлт;
• хамрын синусын хөгжлийн гажиг;
• мэс заслын өмнөх болон мэс заслын дараах үехамрын мэс заслын дараа.

Шаардлагатай бол хамрын дурангийн шинжилгээ хийх үед эмч дараахь оношлогоо, эмчилгээний процедурыг хийж болно.

• хашаа идээт ялгадасбактериологийн шинжилгээ хийх;
• неоплазмын эд эсийн биопси;
• байнга хамар цус алдах шалтгааныг арилгах;
• хавдрыг арилгах;
• дурангийн мэс заслын дараа хамрын хөндийн мэс заслын эмчилгээ (царцдас, салстыг арилгах, шархны гадаргууг эмчлэх).

Хамрын дурангийн шинжилгээг зөвхөн өвчнийг оношлохоос гадна эмчилгээний үр нөлөөг хянах эсвэл эмгэг судлалын динамик хяналтын арга болгон (дахилтыг оруулахгүй, хүндрэлийн аюулыг тодорхойлох, хавдрын өсөлтийн динамикийг хянах гэх мэт) хийж болно.

Эсрэг заалтууд

Хамрын дурангийн шинжилгээ хийхэд туйлын эсрэг заалт байхгүй боловч зарим тохиолдолд ийм аргыг болгоомжтой хийх эсвэл өөр аргаар солих шаардлагатай. оношлогооны техник. Эрсдлийн бүлэгт дараахь эмгэг бүхий өвчтөнүүд орно.

• харшлын урвал;
• цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны эмгэг;
• хүлээн авалт;
• цусны судас суларснаас болж байнга цус алдах.

Хэрэв хэрэглэсэн орон нутгийн мэдээ алдуулалтанд харшлын урвал илэрвэл эмийг өөр эмээр солино. Тэгээд хэзээ эрсдэл нэмэгдсэнцус алдалт гарсан тохиолдолд урьдчилсан шинжилгээ хийсний дараа судалгаа хийдэг тусгай сургалтпроцедурын хувьд өвчтөн. Ийм тохиолдолд судасны гэмтэлээс зайлсхийхийн тулд илүү нимгэн дуран ашиглаж болно.

Судалгаанд бэлдэж байна

Эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд хамрын дурангийн шинжилгээнд бэлтгэх нь тусгай арга хэмжээ шаарддаггүй. Эмч өвчтөнд судалгааны мөн чанарыг тайлбарлаж, процедурын явцад өвдөлт мэдрэхгүй, таагүй мэдрэмж бага байх болно гэдгийг батлах ёстой. Үүнээс гадна, өвчтөн шалгалтын явцад бүрэн хөдөлгөөнгүй байх бэлтгэлтэй байх ёстой. Хэрэв шинжилгээг хүүхдэд хийсэн бол процедурын явцад эцэг эхийн аль нэг нь байх ёстой.

Шаардлагатай бол судалгаа хийхээс өмнө боломжтой эсэхийг тодорхойлох туршилтыг хийдэг харшлын урвалорон нутгийн мэдээ алдуулалтанд зориулагдсан. Хэрэв өвчтөн антикоагулянт хэрэглэж байгаа бол эмч танд эмийг түр хугацаагаар зогсоох эсвэл дэглэмийг тохируулахыг зөвлөж болно.

Хэрэв дурангийн шинжилгээ хийх үед хавдрыг арилгах шаардлагатай бол мэс заслын дараа өвчтөн 24 цагийн турш эмчийн хяналтан дор байхыг зөвлөж байна. Ийм тохиолдолд тэрээр гэрээсээ эмнэлэгт тав тухтай хэвтэхэд шаардлагатай зүйлсийг (тав тухтай хувцас, шаахай гэх мэт) авч явах ёстой.

Судалгаа хэрхэн явагддаг

Хамрын дурангийн процедурыг чих хамар хоолойн эмчийн өрөөнд хийж болно. Өвчтөн сууж байна тусгай сандалСудалгааны явцад байрлал нь өөрчлөгдөж болох толгойны түшлэгтэй.

Шаардлагатай бол процедурын өмнө салст бүрхэвчийн хэт хаваныг арилгахын тулд васоконстриктор эмийг (жишээлбэл, Оксиметазолины шүршигч) хамрын хөндийд тарьдаг. Үүний дараа өвдөлт намдаахын тулд хамрын салст бүрхэвчийг уусмалаар усалдаг орон нутгийн мэдээ алдуулалтҮүний тулд шүршигч хэрэглэж эсвэл салст бүрхэвчийг эмэнд дүрсэн арчдасаар тосолж болно.

Хэсэг хугацааны дараа хамар нь бага зэрэг хорссон шинж тэмдэг илэрдэг орон нутгийн мэдээ алдуулалт эхэлсний дараа дурангийн дуранг хамрын хөндийд оруулна. Эмч нь компьютерийн монитор дээр хүлээн авсан зургийг ашиглан салст бүрхүүлийн нөхцөл байдлыг шалгаж, төхөөрөмжийг nasopharynx руу аажмаар урагшлуулдаг.

Хамрын дурангийн шинжилгээнд дараахь алхмууд орно.

• хамрын үүдний танхим ба хамрын ерөнхий сувгийн панорамик үзлэг;
• дуранг хамрын хөндийн ёроолын дагуу хамар залгиур руу шилжүүлж, аденоид ургамал байгаа эсэх, хамар залгиур, нүхний нөхцөл байдлыг тодруулна. сонсголын хоолойба доод кончаны арын төгсгөлүүд;
• төхөөрөмжийг үүдний танхимаас дунд хамрын дун руу шилжүүлж, салст бүрхэвч, хамрын дунд хэсгийн байдлыг үнэлдэг;
• Дурангийн аппаратыг хамрын дээд хэсэг, үнэрлэх ан цавыг судлахад ашигладаг (зарим тохиолдолд эмч нь этмоид лабиринт ба дээд турбинатын эсийн гаралтын нүхний байдлыг шалгаж болно).

Шалгалтын явцад мэргэжилтэн дараахь параметрүүдийг үнэлдэг.

• салст бүрхүүлийн өнгө;
• гипертрофи эсвэл үрэвсэлт үйл явц байгаа эсэх;
• ялгадасын шинж чанар (салст, өтгөн, идээт, шингэн, ил тод);
• анатомийн эмгэг байгаа эсэх (хамрын хэсгүүдийн нарийсалт, хамрын таславчийн муруйлт гэх мэт);
• полип болон бусад хавдрын формаци байгаа эсэх.

Шалгалтын процедур нь ихэвчлэн 5-15 минутаас ихгүй хугацаа шаардагдана. Хэрэв шаардлагатай бол оношлогооны тестмэс заслын эсвэл эмнэлгийн аргаар нэмэлтээр хангадаг. Уг процедурыг дуусгасны дараа эмч гэрэл зургийг хэвлэж, дүгнэлт гаргана. Судалгааны үр дүнг өвчтөнд өгөх эсвэл эмчлэгч эмч рүү илгээдэг.

Хэрэв хамрын дурангийн шинжилгээ дууссаны дараа эрүүл мэндэд ямар нэгэн өөрчлөлт ороогүй бол өвчтөн гэртээ харьж болно. Хэрэв процедурыг гүйцэтгэх замаар нэмэлт болгосон бол мэс заслын аргаар зайлуулахнеоплазм, өвчтөнийг тасагт байрлуулж, нэг өдрийн турш эмчийн хяналтанд байлгадаг. Хамрын дурангийн шинжилгээ хийсний дараа өвчтөнд хамрын цус алдалт үүсэхийг өдөөж болох хэд хоногийн турш хамрыг эрчимтэй үлээхээс татгалзахыг зөвлөж байна.

Дээд талын синусын дурангийн шинжилгээ

Зарим тохиолдолд хамрын хөндийн дурангийн оношлогооны зорилго нь дээд эрүүний синусын нөхцөл байдлыг үнэлэхэд чиглэгддэг. Энэхүү судалгааг синусоскопи гэж нэрлэдэг бөгөөд дараах тохиолдолд тогтооно.

• дээд эрүүний синусын тусгаарлагдсан гэмтлийн оношийг тодруулах хэрэгцээ;
• оршихуй гадны биетүүдэнэ бүсэд;
• эмнэлгийн процедурыг хийх хэрэгцээ.

Дээд талын синусын дурангийн шинжилгээг дараах байдлаар хийнэ.

1. Синусоскопи хийх үед өвдөлтийг намдаахын тулд орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг гурвалсан мэдрэлийн мөчрүүдийг хаахад ашигладаг.
2. Ханцуйвчтай тусгай трокар ашиглан эмч эргэлтийн хөдөлгөөнүүдгурав, дөрөв дэх шүдний үндэс хооронд дээд эрүүний синусын урд талын хананд хатгалт хийдэг.
3. Мэргэжилтэн нь ханцуйндаа 30-70 ° оптик бүхий дурангийн дуранг дээд эрүүний синусын хөндий рүү оруулж, үзлэг хийдэг. Шаардлагатай бол уян хатан иш эсвэл өнцгийн хямсаа бүхий куретажийн халбага ашиглан эд эсийн биопси хийдэг.
4. Судалгааг дуусгасны дараа эмч хэд хэдэн удаа синусыг зайлж угаана антисептик уусмалба зөөлөн эргүүлэх хөдөлгөөнөөр трокарын ханцуйг арилгадаг.

Оношлогооны синусоскопи нь 30 минут орчим үргэлжилдэг. Уг процедурын дараа өвчтөнд дуран суулгасан газарт бага зэрэг таагүй мэдрэмж төрж болох бөгөөд энэ нь хэсэг хугацааны дараа өөрөө арилдаг.

Би аль эмчтэй холбоо барих ёстой вэ?

Оношлогооны хамрын дурангийн шинжилгээг чих хамар хоолойн эмчийн зааж өгч болно. Шаардлагатай бол энэ процедурыг эмчилгээний манипуляци хийх, эд эсийн биопси эсвэл нян судлалын шинжилгээнд зориулж салстын дээж цуглуулах замаар нэмж болно.

Одоогоор дурангийн мэс засал хийж байна paranasal синусуудхамрын мэс засал хурдацтай хөгжиж байгаа бөгөөд аль хэдийн бага инвазив мэс засал, функциональ мэс засал гэх мэт статустай болсон. чих хамар хоолой, толгой хүзүүний мэс заслын чиглэлээр.

Ихэнх бүтээлүүд нь дурангийн мэс засалд зориулагдсан байдаг эмгэгийн нөхцөлхамрын хөндий ба түүний хамрын синусын үрэвсэл нь үрэвсэлт шинж чанартай өвчинд хэрэглэхэд хамаарна. Д.Кеннеди, Б.Ахмад нар хамрын хөндий ба түүний хамрын синусын ийм нөхцөлд дурангийн технологийг ашиглах нь мэс заслын үйл ажиллагааны цар хүрээг хангалттай хүртээмжтэй хязгаарлах боломжийг олгодог дэвшилтэт арга юм.

Оношилгооны аргуудыг боловсронгуй болгох, хөгжүүлэхээс гадна дурангийн мэс заслын ололт амжилт, ялангуяа хамрын хөндий ба хамрын синусын мэс заслын үйл ажиллагаа нь шинэ багаж хэрэгслийг бий болгоход шинжлэх ухаан, техникийн сэтгэлгээний дэвшил чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. .

Хамрын хамрын синусыг оношлох, эмчлэх аргыг боловсруулах

N. Krouse нар нийтлэл. үндэслэлийг агуулдаг ерөнхийсинусын мэс засалд аюулгүй, үр дүнтэй байдгаараа чих хамар хоолойн өвчинд нэр хүндтэй болсон механик хүчний хэрэгслийн тухай. Хамрын хамрын синусын механик хүчээр задлах зарчим, арга техник, өртөлт, багаж хэрэгслийн суурилуулалт, менежментийн талаархи ойлголт. мэс заслын дараах эмчилгээИйм өвчтөнүүдийг эмчилдэг чих хамар хоолойн эмч нарт шаардлагатай. Илүү дэлгэрэнгүй болон чухал мэдээлэлсонирхсон асуудлын талаар доор авч үзсэн бүтээлүүдээс авах боломжтой.

Дурангийн хагалгааны үед стереоскопийн хараа, эд эсийн тууштай байдлын талаарх мэдрэгчтэй мэдээлэл нь мэс засалчдад үргэлж байдаггүй гэдгийг мэддэг. Энэ дутагдлыг арилгахын тулд П.Плинкерт, Х.Лоуенхайм нар янз бүрийн эд эсийг резонансын давтамжийг тодорхойлдог цахилгаан механик мэдрэгчээр тодорхойлох аргыг санал болгож байна. Ирээдүйд цахилгаан механик мэдрэгчийг мэс заслын хэрэгсэлд холбож, мэс засалчдад эд эсийн хүрэлцэх шинж чанарын талаар мэдээлэл өгөх болно. Зохиогчид энэ аргыг ашиглан мэс заслын явцад арилгасан эд эсийн нягтралыг судалсан (хамрын полип, Лимфийн зангилаа, мөгөөрс, яс), түүнчлэн гавлын ясны янз бүрийн ясны бүтэц.

Судалгааг туршилтын загварчлалын нөхцөлд, дараа нь мэдрэгчтэй мэдрэгчийн прототипээр хийсэн. Зохиогчид эдийн нягтрал нэмэгдэхийн хэрээр резонансын давтамж нэмэгддэг гэж дүгнэжээ. Туршилтын загвар дээр хийсэн хэмжилтээс харахад зөөлөн эдэд резонансын давтамж 15-30 Гц, этмоид төөрдөгний ясны таславч 240-320 Гц, гавлын ясны суурийн нягт ясны бүтцийн хувьд 780-930 Гц байна. . Дээд хэсгүүдийн хавдрын эд эсийн шинж чанар амьсгалын замынболон хоол боловсруулах замын эхний хэсгүүд нь эрүүл салст бүрхэвч, хавдрын нэвчдэстэй салст бүрхэвч, салст бүрхүүлийн доорхи хавдрын нэвчдэст эдийг ялгах боломжийг харуулж байна. Сүүлчийн тохиолдолд хавдрын резонансын давтамж нь эрүүл салст бүрхэвчээс 1/3 дахин их байв. Туршилтаар олж авсан үр дүнг мэдрэгчийн прототип ашиглан хуулбарласан. Дурангийн чих хамар хоолойн мэс засалд эд эсийн хүрэлцэх шинж чанарын талаарх мэдээллийг ашиглах нь ирээдүйд мэс заслын явцад эд эсийн бүтцийг ялгах чадварыг сайжруулж чадна гэдгийг зохиогчид онцолж байна. Үүнээс гадна толгой, хүзүүний мэс засалд бага зэргийн инвазив интервенцийн аюулгүй байдлыг сайжруулах болно.

Синусын хагалгааны эмгэгийн эдийг арилгах багаж хэрэгсэл ч сайжирсан.

Ийнхүү G. McGarry et al. Дотор салст бүрхэвчийг гэмтээхгүйгээр эдийг үнэн зөв, нарийн арилгах боломжийг олгодог микродебридер (микрофорцепс) зохион бүтээсэн тухай мэдээлсэн. Гэсэн хэдий ч уламжлалт багаж нь арилгаж буй эдийг гистологийн шинжилгээнд тохиромжгүй болгож чадна гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Хаммерын микродебридер нь салгаж буй эдийг цуглуулах механизмгүй байгаа нь энэ асуудлыг улам бүр тодруулж байна. Микродебридер ашиглан хамрын синусын полипозын улмаас 21 хүнд мэс засал хийсэн. Интервенцийн үеэр устгасан эмийг тусгай урхинд цуглуулсан. Үүний зэрэгцээ харьцуулах зорилгоор ойр орчмын газраас эд эсийн биопси хийсэн. Бүх өвчтөнд эмгэг анатомийн оношийг тогтоосон. Нэг ажиглалтаар шилжилтийн эсийн папиллома, үлдсэн 20 тохиолдолд үрэвслийн полипоз, 2-т нь гранулом илэрсэн. Гэмтлийн ул мөр нь амьсгалын замын хучуур эдээр хязгаарлагддаг. Дэд эпителийн эдүүд өртөөгүй, метапластик хучуур эд нь бүрэн бүтэн байсан.

Микродебридер ашиглах нь гистологийн шинжилгээг хийх боломжгүй болгодог. Устгасан эдүүд нь бага зэргийн "олдвор"-той бөгөөд эмгэг судлалын оношлогоонд хадгалагддаг.

Д.Беккерийн бүтээлд зүсэх төхөөрөмж-зөөлөн эдэд зориулсан “сахлын хутга”, ясны өрөм зэрэг инженерийн техникийн асуудлуудыг авч үздэг. Тэдний үйл ажиллагааны зарчмуудыг гүнзгий ойлгох нь мэс засалчдад ашигласан багаж хэрэгслийн үр нөлөөг оновчтой болгох боломжийг олгоно. Эдгээр механик хэрэгслийг зөвхөн синусын дотор төдийгүй сэтгэцийн липэктоми (зөөлөн эдэд зориулсан сахлын хутга), хамрын ханыг дахин хэлбэржүүлэх (өрөмдлөг) хийх боломжтой. ясны эд). Зохиогчид эдгээр болон бусад зорилгоор багаж хэрэгслийн дизайныг өөрчлөх асуудлыг хөндсөн.

Хүүхдийн дадлагатай холбоотой эдгээр асуудлын зарим талыг М.Мендельсон, С.Гросс нар тусгасан болно. Тэд хамрын болон синусын мэс заслын янз бүрийн хэсэгт, ялангуяа хүүхдүүдэд зориулсан механик багаж хэрэгслийн хамгийн сүүлийн үеийн жишээг танилцуулав. Хүүхдийн анатомийн орон зай нь жижиг бөгөөд амин чухал бүтцэд илүү ойр байдаг. Зөөлөн эдэд зориулсан "сахлын" аппаратын давуу тал нь нэгэн зэрэг сорох боломжтой бөгөөд энэ нь манипуляцийн нарийвчлалыг нэмэгдүүлдэг.

Ж.Чоу, Ж.Станкевич нар ижил төстэй механик хэрэгслийг ашиглан тойрог замыг задлах ба оптик мэдрэл. Энэхүү хэрэгсэл нь үйл ажиллагааг аль болох аюулгүй, ажиллагаатай, бүрэн гүйцэд хийхэд тусалдаг. Дурангийн шинжилгээнд микродебридер ба өрөмдлөгийг ашиглах нь тойрог замын буглаа, нүдний эмгэг, харааны мэдрэлийн гэмтэлд шаардлагатай ус зайлуулах, шахалтыг арилгах боломжийг олгодог.

J. Bernstein нар. дурангийн синусын мэс засалд хэрэглэсний дараа эдийг эдгээхэд микродебридерийн нөлөөг судалсан. Paranasal sinuses дээр дурангийн мэс засал хийсний дараа ихэвчлэн ажиглагддаг synechiae үүсэх нь синусын бүсэд эксудатив илрэл үүсгэдэг. Энэ хүндрэлийн тохиолдлыг бууруулахын тулд янз бүрийн аргуудыг ашигладаг: болгоомжтой, болгоомжтой мэс заслын арга, дунд булцууг хэсэгчлэн тайрах, хамрын дунд хэсэгт тампон эсвэл стент оруулах, мэс заслын дараах ариун цэврийн байгууламжууд. Микродебридер нь салст бүрхэвчийн гэмтэл, няцралтыг багасгаж, эдийг нарийн арилгах зориулалттай механик эргэдэг зүсэгч төхөөрөмж юм. Зохиогчид хамрын синусын 40 дурангийн хагалгааны туршлагыг микродебридер ашиглан танилцуулсан. Өвчтөнүүдийг 5 сарын турш ажигласан. Тэмдэглэсэн хурдан эдгэрэхсалст бүрхэвч, хайрст үлд, царцдас үүсэх хамгийн бага, түүнчлэн наалдац бага давтамжтай - synechiae. Эдгээр анхны үр дүн нь архаг синусит мэс засалд микродебридерүүдийн зарим ашиг тусыг харуулж байна.

В.Рихтсмайер, Р.Шер нар дурангийн хагалгааны үед, ялангуяа мөгөөрсөн хоолой, залгиурын хэсэгт мэс заслын чадавхийг өргөжүүлэхийн тулд Хопкинсын өнцөгт дуранг ашигласан. Ихэвчлэн мэс заслын оролцооЭдгээр газруудад тэдгээрийг шууд, энгийн нүдээр эсвэл микроскопоор хийдэг. Хатуу дуран ашигласан 48 тохиолдлыг шинжилсэн. Зохиогчид залгиурын хана, эпиглоттисын суурь, ховдол, арын комисс зэрэг мэс засалчийн шууд хараанд өртөөгүй гадаргуу дээр мэс засал хийхдээ дурангийн системийн чухал давуу талыг олж тогтоосон. 30° ба 70° харах өнцөг бүхий дурангийн дуранг ашиглахад тохиромжтой гэж хүлээн зөвшөөрсөн боловч эдгээр тохиолдолд зохих багаж хэрэгсэл шаардлагатай байв. Босоо гадаргуу дээрх гэмтлийг арилгахын тулд уян хатан шилэн кабелийн дамжуулагчаар лазер (титанофосфатын исэл) ашиглах нь давуу талтай. Дуран дуран нь багаж хэрэгслийг ашиглахыг зөвшөөрдөг том хэмжээтэй, хэвлийн хөндийн болон цээжний доторх мэс засал хийх санал болгож, үйл ажиллагааны микроскопоор харах боломжийг хааж байна. Хоолой ба залгиурын телескоп дүрслэл өгдөг мэс заслын заль мэхдурангийн мэс заслын илүү уламжлалт хэлбэрүүд.

Дурангийн хамрын мэс заслын мэдээ алдуулалт

Хамрын хөндий ба түүний хамрын синусын дурангийн мэс заслын үйл ажиллагааг зохион байгуулахад багаж хэрэгслээр хангахаас гадна өвдөлтийг хангалттай арилгах асуудал тодорхой байр суурь эзэлдэг. Түүний хэлбэр - орон нутгийн эсвэл ерөнхий - мэс заслын үйл ажиллагааны объектын нутагшуулалт, цар хүрээ, эмгэг судлалын фокусын төрлөөр тодорхойлогддог.

Хамрын хөндий ба хамрын синусын хувьд энэ нь ихэвчлэн ашиглагддаг орон нутгийн мэдээ алдуулалт. M. Jorissen et al. ийм мэдээ алдуулалтын боломж, түүний хэрэглээний эсрэг заалтуудыг судалсан. Хамрын синусын хэсэгт дурангийн мэс засал хийхдээ зохиогчид нэгийг хийдэг. булчинд тарихсистемийн урьдчилан сэргийлэлт (петидин ба прометазин) болон орон нутгийн мэдээ алдуулах эмчилгээ хийх (хамарт хэдэн дусал дуслаар, кокаинаар тослох, лидокаинаар нэвчүүлэх). Энэ мэдээ алдуулалтыг өвчтөнүүдийн 95% нь сайн тэсвэрлэдэг. Хангалттай мэдээ алдуулалт хийснээр цусны алдагдал бага байдаг.

Дурангийн интервенцийн урт хугацааны үр дүн

Архаг полипоз синусит бүхий бүх хамрын синусын миниэндоскопийн үйл ажиллагааны урт хугацааны үр дүн, хүндрэлийн дүн шинжилгээг R. Weber нар хийсэн. Судалгаанд хоёр талын эндоназал миниэндоскопийн синусын мэс засал эсвэл этмоиэктомийн мэс засал хийлгэсэн 170 өвчтөн хамрагдсан. Ажиглалтын хугацаа 20 сар байна. 10 жил хүртэл. Үр дүнг тохируулах замаар хийсэн судалгаа, i.e. Эмнэлзүйн үр дүн болон үнэлж буй мэс заслын материалын харьцуулалт нь тохиолдлын 92% -д нь интервенцийн үр дүнтэй болохыг харуулсан. Хүндрэлд дүн шинжилгээ хийхдээ хүнд гэмтлийн давтамж тархины хальс 2.3-2.55%, периорбитал формацууд - 1.4-3.4% хооронд хэлбэлздэг. 2 тохиолдолд дотоод цус алдалт байсан каротид артери. Зохиогчдын үзэж байгаагаар судасны хүндрэлийн асуудлыг сайтар судалж, хэлэлцэх хэрэгтэй. Эцэст нь хэлэхэд, архаг полип синусит бүхий өвчтөнүүдийн 90 гаруй хувь нь микроскоп, дурангийн тусламжтайгаар эндоназалын этмоидэктомийн дараа удаан хугацаанд хангалттай үр дүнд хүрч чадна гэдгийг уг ажил онцолж байна. Оптик мэдрэл эсвэл дотоод каротид артерийг гэмтээх эрсдлийг багасгахын тулд мэс заслын өмнөх үе шатанд хийх шаардлагатай. компьютерийн томографи. Мөн санал болгож байна тусгай хөтөлбөрсургалт, боловсрол.

Дурангийн интервенцийн дараа хамрын синусын салст бүрхэвчийг эдгээх асуудлыг D. Ingrams нар хийсэн туршилтаар судалж үзээд митомидин С-ийн эдгэрэлтийн процесст үзүүлэх нөлөөг судалж, фибробластуудад антипролифератив нөлөөтэй гэж дүгнэжээ.

Y. Guo нар. функциональ дурангийн нөлөөг судалсан мэс заслын эмчилгээдээд эрүүний синусын салст бүрхүүлийн хучуур эдийн бүрхэвч дээрх синусууд. Бид мэс заслын үеэр болон 6 ба 12 сарын дараа авсан хажуугийн хананы салст бүрхэвч, ясны нүхний талбайн биопсийн дээжийг судалсан. үүний дараа (дунджаар 7.6 сарын дараа). Арьсны хучуур эдийг сканнердах замаар судлав электрон микроскопсалст бүрхэвчийн гадаргуу нь цилиант (бүрхэг) хучуур эдээр бүрхэгдсэн салст бүрхүүлийн хучуур эдийн хэсэгт сайжруулсан дүрс анализатор. Архаг хэлбэрийн 20 тохиолдолд дээд эрүүний синусит(16 өвчтөн) функциональ үйлдвэрлэсэн дурангийн мэс засал. Мэс засал хийхээс өмнө баруун ба зүүн талын цэврүүт хучуур эдүүдийн ханасан байдал нь дээд эрүүний синусын хажуугийн хананы хэсэг ба нээлтийн хэсэгт тус тус 60.7 + 28.8 ба 39.9 + 21.5% байв. Хажуугийн дээд талын хананы цөмрөгт хучуур эдүүдийн ханасан байдал нь дээд талын синусын нээлтийн талбайгаас хамаагүй өндөр байв (p).<0,01). После операции основная насыщенность эпителиального покрова составила 74,3+22,6% в области супралатеральной стенки и 51,3+16,1% в области отверстия верхнечелюстной пазухи, т.е. значительно превышала предоперационную (р<0,01). Исследование показало, что слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи при хронических синуситах способна регенерировать, а разрушенный реснитчатый эпителий может восстановиться до нормы с улучшением условий вентиляции и дренирования верхнечелюстной пазухи после эндоскопического хирургического вмешательства.

Хамрын хөндий ба хамрын синусын үрэвсэлт үйл явцыг цаг тухайд нь, зохих ёсоор эмчлэхгүй байх нь ихэвчлэн эдгээр бүтцийн полипоз үүсэх шалтгаан болдог. Эндоскопийн технологийн үр нөлөө нь илт харагдаж байна.

R. Jankowski нар. сарнисан полипоз бүхий өвчтөнүүдэд этмоидэктоми ба хамрын салстын үйл ажиллагааны үр дүнгийн харьцуулсан судалгааг хийсэн (агаарын массын нэвтрэлтийг сэргээхийн тулд өргөн анастомоз хийх). Зохиогчид "хамрын хамар" гэж бүх ясны эсүүд болон этмоид лабиринтын салст бүрхэвчийг уртасгасан антростоми, сфеноидэктоми, фронтотоми, дунд булцууг арилгах замаар радикал этмоиэктоми (Р. Янковски 3-9-р сарын хооронд 39 өвчтөнд мэс засал хийсэн) гэсэн үг юм. 1991). Этмоиэктоми нь системчилсэн байдлаар бага ашиглагддаг байсан ч эмгэг процессын хэмжээнд хангалттай байсан (хоёр дахь зохиогч Д. Пигрет 1994 оны 10-р сараас 11-р сарын хооронд 37 мэс засал хийсэн). 1994 оны 5-р сард гурав дахь зохиолч Ф.Декрокк судалгаанд хамрагдсан өвчтөнүүдэд санал асуулгын хуудсыг илгээсэн: "хамаржуулах" бүлгийн 39 хүнээс 34 нь (нас 28-71 нас, түүний дотор 20 "астматик", хяналтын хугацаа 32 -36 сар ) болон "этмоидэктоми" бүлэгт 37 хүнээс 29 (нас 26-55 нас, үүнд 9 "астматик", хяналтын хугацаа 18-31 сар). Амьсгал сайжирсан нийт тохиолдол хамрын хагалгааны дараа 8.8+0.2, этмоидэктомийн дараа 5.9+0.6 байна. 6 сарын дараа үнэрлэх мэдрэмж сайжирсан нь бүлгүүдийн хооронд ижил байв. мэс заслын дараа 36 сарын турш ижил түвшинд байсан. хамрын эмчилгээ хийлгэсний дараа (6.9+0.7 өвчтөн), харин этмоидэктомийн дараа үнэрлэх мэдрэмж 24 сарын дараа 4.2+1 болж муудсан.

Астма өвчтэй өвчтөнүүдийн нөхцөл байдал сайжирсан нь "хамаржуулах" бүлэгт стероидын гормоны хэрэгцээ бага байсан; Энэхүү судалгааны үр дүнгээс харахад хамрын полипоз ба хамрын синусын эмчилгээнд мэс заслын үйл ажиллагаа илүү радикал байх тусам үйл ажиллагааны үр дүн сайжирдаг.

Хамрын хөндий ба түүний хамрын синусын полипозын эмчилгээг J. Klossek et al.-ийн хийсэн судалгаанд дурдсан болно. тулгамдсан асуудал хэвээр байна. Энэхүү ажлын зорилго нь урд талын синусын мэс заслын өмнөх болон дараах усалгаа бүхий радикал бүрэн сфеноэтмоиэктоми бүхий сарнисан полипозын эмчилгээний үр дүнг үнэлэх явдал юм. Зохиогчид хамрын бөглөрөл, аносми болон архаг синусит өвчний бусад шинж тэмдгээр илэрдэг сарнисан полипоз бүхий 50 өвчтөнд үзлэг хийсэн. Бүх өвчтөнүүдэд дурангийн сфеноэтмоиэктоми хийлгэсэн бөгөөд үүнд этмоид лабиринт болон түүний эмгэг өөрчлөлттэй салст бүрхэвчийн эсийг бүхэлд нь нээж, ариутгасан. Урд талын синусын мэс заслын өмнөх болон мэс заслын дараах усжуулалтыг хийсэн. Ямар нэгэн хүндрэл ажиглагдаагүй. 50 өвчтөний 39-д нь үнэрлэх мэдрэмж хангалттай байдаг. 4 өвчтөнд хамрын хэсэгчилсэн бөглөрөл үүссэн. Дурангийн шинжилгээгээр полипозын дахилт тохиолдлын 3% -д арын эсүүдэд, 23% -д этмоид төөрөгний урд эсүүдэд, 50% -д урд талын синусын хэсэгт ажиглагдсан. Зохиогчид хамрын хөндий ба хамрын синусын нийтлэг полипозын үед мэс заслын дараах (интервенцийн өмнө ба дараа) нийт сфеноэтмоиэктоми, түүнчлэн хамгийн үр дүнтэй стероид гормон бүхий мэс заслын дараах эмчилгээг зааж өгсөн бөгөөд энэ нь ерөнхий байдал, орон нутгийн байдлыг сайжруулахад тусалдаг. эсвэл удаан эдгэрэлтийг баталгаажуулдаг.

Р.Болт нар. (1995) хүүхдийн хамрын хөндий ба хамрын синусын полипыг дурангийн мэс заслын эмчилгээний үр дүнг мэдээлсэн. Хамрын полиптой 21 хүүхдэд нийт 34 хагалгаа, нэг талын 65 хагалгаа хийсэн байна. Хагалгааны өмнөх үеийн шинж тэмдгүүд, үзлэгийн өгөгдөл, мөн хамрын хөндий ба түүний хамрын синусын функциональ дурангийн эмчилгээний үр дүнд дүн шинжилгээ хийсэн. Оношийг урд талын риноскопи болон компьютерийн томографийн мэдээлэлд үндэслэн хийсэн. Тохиолдлын 24% -д нь харшлын бүрэлдэхүүн хэсэг илэрсэн. Хүүхдүүдийн тал хувь нь (52%) өмнө нь хамрын хөндийн полипийн улмаас мэс засал хийлгэсэн байна. Дурангийн мэс засал хийдэг хүүхдүүдтэй харьцуулахад дахилтын давтамж өндөр, эмчилгээний үр дүн муу байсан. Субьектив эмчилгээний үр дүн 2-оос дээш жил үргэлжилсэн өвчтөнүүдийн 77% -д сайн байсан. Гэсэн хэдий ч субъектив ба объектив үр дүнгийн хоорондын хамаарал сул байгааг тэмдэглэв. Нэг талдаа мэс засал хийлгэсэн 65 өвчтөний 9.2% -д бага зэргийн хүндрэл ажиглагдсан. Хүүхдэд дурангийн мэс заслын давуу талыг тэмдэглэв.

Ж.Триглиа, Р.Николлас нарын бүтээлүүд нэг сэдэвт зориулагдсан. Зохиогчид хүүхдийн хамрын хөндий ба хамрын синусын полипозыг бараг мэддэггүй бөгөөд түүний шалтгаан нь хангалттай тодорхойгүй байна. 11 жилийн судалгааны мэдээлэлд үндэслэн зохиогчид этиологийн хүчин зүйлсийг онцолж, 46 хүүхдэд хамрын хөндий ба хамрын хөндийн дурангийн мэс заслын үр нөлөөг үнэлэв. Мэс заслын хүндрэл илрээгүй. Ихэнх өвчтөнүүд амьдралын чанар сайжирч, хамрын бөглөрөл (83%), хамрын шүүрэл (61%) буурсан байна. Тохиолдлын 24% -д жижиг шинж тэмдэггүй дахилт (хэд хэдэн микрополип), 12% -д нь мэс заслын өмнөх шинж тэмдэгтэй их хэмжээний дахилт ажиглагдсан. Гэсэн хэдий ч фиброз уйланхайтай өвчтөнүүдийн бүлэгт дахилтын тоо илүү их байсан. Үүний зэрэгцээ эдгээр тохиолдлын 32% -д эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй жижиг дахилт, 16% -д их хэмжээний дахилт (эмнэлзүйн тодорхой шинж тэмдэг илэрсэн) ажиглагдсан. Дурангийн синусын мэс заслын асуудлыг хүүхдийн эмч, уушигны эмчтэй хамтран шийдэж, шийдлийг сайтар боловсруулах хэрэгтэй. Эдгээр өвчтөнүүдийн 3.7 жилийн хяналтанд удаан хугацааны эмчилгээний үр дүн нь урам зоригтой байдаг.

Хоргүй хавдар, хавдрын эмчилгээнд дурангийн мэс засал

Хэд хэдэн ажил нь хоргүй хавдрын процесс, ялангуяа ангиофибромын дурангийн хамрын хөндийн мэс заслын эмчилгээнд зориулагдсан болно.

M. Mitskavich et al. Өсвөр насны ангиофибромыг 13 настай охиноос дурангийн аргаар хамрын хөндийд авав. 24 сарын дотор. Хагалгааны дараа дахилтын шинж тэмдэг илрээгүй. Зохиогчдын үзэж байгаагаар, дурангийн мэс заслын аргыг урвуу папиллома зэрэг хамрын зарим хоргүй хавдрыг эмчлэхэд ашиглаж байсан бол насанд хүрээгүй хүүхдийн ангиофибромыг дурангийн аргаар арилгах талаар урьд өмнө мэдээлээгүй байна. Энэ аргыг хамрын хөндий ба хамрын синусын хэмжээгээр хязгаарлагдмал, птеригопалатин фосса руу хамгийн бага өргөтгөлтэй хавдарт хэрэглэхийг зөвшөөрдөг.

1996 онд Р.Камел хамрын хөндийн баруун талын арын хэсгүүдийн ангиофибромын тохиолдлыг мэдээлсэн бөгөөд дурангийн хяналтан дор хамрын хөндийн аргыг ашиглан хүндрэлгүйгээр бүрэн арилгасан. 2 жилийн хугацаанд дурангийн шинжилгээ, тодосгогчтой компьютер томографи (CT) нь хавдрын өсөлт, дахилтын шинж тэмдэг илрээгүй. Зохиогч энэ аргын давуу тал, хязгаарлалт, болзошгүй хүндрэлүүдийг тэмдэглэв. Хамрын хөндийн дурангийн аргаар ашиглах боломжтой хязгаарлагдмал хэмжээтэй ангиофибромыг туршлагатай мэс засалч арилгах боломжтой болохыг тогтоожээ.

J. Klossek et al. функциональ дурангийн мэс засал ашиглан хамрын синусын 109 мицетомыг арилгах тухай мэдээллийг нийтэлсэн. Эдгээр хавдар нь ихэвчлэн хамрын дурангийн болон CT-ийн өргөн хэрэглээтэй оношлогддог. Бүх байршлын хавдар харагдаж байсан бөгөөд тэдгээрийн 7 нь хэд хэдэн газарт байрладаг (олон төвт өсөлт). Бүх хамрын синусыг хамарсан хэд хэдэн эмнэлзүйн байршлыг тэмдэглэсэн. CT-ээр илрүүлсэн бичил шохойжилт бүхий нэг төрлийн бус орцууд нь хангалттай итгэлтэй оношлох боломжийг олгодог бол нэгэн төрлийн орцыг ясны гэмтэл гэж үзэж болно. Бүх тохиолдлуудад хамрын хамрын синусын функциональ дурангийн мэс заслыг ашигласан бөгөөд энэ нь хамрын хамрын синусын нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг маш болгоомжтой, бүрэн арилгах боломжийг олгодог. Хагалгааны дараах үед эмийн эмчилгээг тогтоогоогүй. Урт хугацааны үр дүнг 29 сарын турш ажигласан: зөвхөн 4 дахилт ажиглагдсан. Зохиогчдын үзэж байгаагаар энэхүү судалгаа нь хамрын синусын микетомын дотоод заслын дурангийн мэс заслыг ашиглах сонирхолыг нэмэгдүүлсэн.

Хоргүй шинж чанартай архаг үрэвсэлт үйл явцыг эмчлэхэд хамрын хөндий ба түүний хамрын синусын функциональ дурангийн мэс заслыг ашиглах олон талт асуудлын янз бүрийн талыг тодорхойлсон тул бид анагаах ухааны бусад салбарт дурангийн аргыг ашиглах асуудлыг үл тоомсорлож болохгүй. ялангуяа онкологийн чиглэлээр.

Р.Камелийн дээр дурдсан бүтээлд дээд эрүү, хамрын хөндийн урвуу хэлбэрийн папиллома өвчний 17 удаагийн ажиглалтыг зохиогч хоёр бүлэгт хуваасан.

Эхний бүлэгт эрүүний синусын гэмтэлтэй 8 тохиолдол багтсан бөгөөд эдгээр өвчтөнүүдэд дурангийн мэс засал хийлгэсэн.

Хоёрдахь бүлэгт хамрын хөндий рүү сунасан эсвэл сунадаггүй дээд эрүүний синусын гэмтлийн 9 тохиолдол; өвчтөнүүдэд хамрын хөндийн дурангийн дунд дээд эрүүний мэс заслаар мэс засал хийсэн.

Хяналт - дунджаар 43 сар. эхний бүлэгт 28 сартай. хоёрдугаарт, урт хугацааны үр дүнг 2 жилээс бага хугацаанд судалсан 5 тохиолдлыг эс тооцвол өвчний дахилт илрээгүй.

Зохиогч урвуу папиллома нь анатомийн болон зан үйлийн талаас нь хоёр бүлэгт хуваагдаж болох тул өөр өөр аргаар эмчлэх шаардлагатай гэж дүгнэжээ. Эрүүний синусын гэмтэлгүй тохиолдолд хамрын хөндийн дурангийн мэс засал нь үр дүнтэй байдаг. Эрүүний синусын нөлөөлөлд өртсөн тохиолдолд хамрын дээд эрүүний хагалгаа хийлгэхийг зөвлөдөг бөгөөд үүнийг дурангийн хяналтан дор аюулгүй хийж болно.

М.Тутино дурангийн мэс заслын үйл ажиллагааны цар хүрээг өргөжүүлж, дурангийн шинжилгээнээс гадна хамгийн бага гавлын мэс засал, остеотоми болон ясны хэлтэрхийг хослуулан арилгах, гавлын нүүрний мэс заслын үйл ажиллагааны нарийвчлалыг нэмэгдүүлэх, хүндрэлийн тоог бууруулах зэрэг орно. Гавлын дотоод бүтцэд нэвтрүүлэх үед зохиогч нь мэдрэлийн мэс заслын гавлын дотоод болон хуванцар мэс заслын үед хүндрэл, нас баралтыг бууруулахын тулд дурангийн аргыг өргөнөөр ашиглахыг эсэргүүцдэг.

Хамрын хамрын синусын функциональ мэс засал нь чих хамар хоолойн мэс засал, эрүү нүүрний мэс засалд хурдан нэвтэрч, олон талаараа түүний бүрэлдэхүүн хэсэг болгон хөгжиж байна. Мэдээжийн хэрэг, тохиолдох хүндрэлийн тодорхойлолтод давтамж, хүндрэлийн хувьд ялгаатай байдаг.

Хамар дамнасан мэс заслын хүндрэлүүд

Р.Гросс нар. Орон нутгийн мэдээ алдуулалттай харьцуулахад ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор мэс засал хийх үед хүндрэлүүд илүү ноцтой байсныг анхаарна уу. Мөн ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийсэн хагалгааны үед тооцоолсон цусны алдагдал нэлээд өндөр байсан.

Дурангийн синусын мэс заслын асуудлын талаар илүү өргөн хүрээтэй, нарийвчилсан судалгааг H. Rudert нар хийсэн бөгөөд аюулгүй мэс заслын аргуудыг тодорхойлох, боловсруулахын тулд өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн шинж чанарт дүн шинжилгээ хийсэн. Бид 1986-1990 онд синусит архаг үрэвсэлээр мэс засал хийлгэсэн Кёльн их сургуулийн толгой, хүзүүний тасгийн 1172 өвчтөний (2010 оны хагалгаа) мэдээллийг судалсан. Хагалгааны дараах дараах хүндрэлүүд ажиглагдсан.

Dura mater-ийн гэмтэл - өвчтөнүүдийн 0.8% -д (хажуу тал дахь мэс заслыг оруулаад 0.5%);

ретробулбар гематом - 0.25% (хажуу талын үйл ажиллагааг харгалзан 0.15%);

цус сэлбэх шаардлагатай цус алдалт - тохиолдлын 0.8% -д (хажуу талын үйл ажиллагааг харгалзан 0.5%).

Орбитын булчин, харааны мэдрэл, гүрээний артери гэмтсэн тохиолдол гараагүй. 195 өвчтөнд дакриоцисториностомийн мэс засал хийлгэсэн (тэдгээрийн 15% нь өмнө нь хамрын хөндий ба хамрын синусын хэсэгт мэс засал хийлгэсэн).

Эндоназалийн аргыг дэмжигчид, ялангуяа ясны формаци (синусын ясны өтгөрөлт) нь мэс заслын үйл ажиллагааны сэдэв болж, эмч техникийн асар их бэрхшээлтэй тулгардаг тохиолдолд үр дүнгийн хувьсах чадварыг хүлээн зөвшөөрөх ёстой.

Дурангийн мэс заслын энэ аргыг хэрэглэх үед болон дараа нь хамгийн ноцтой хүндрэл нь янз бүрийн хэлбэр, зэрэг, үргэлжлэх хугацаа, эзэлхүүний цус алдалт юм.

Парк нар. хамрын синусын дурангийн мэс заслын хүндрэлийн протоколыг нийтлэв: дотоод каротид артерийн гэмтэл. Агуйн синусын талбайн гэмтэл нь дурангийн дотоод синусын мэс заслын алдартай аймшигт хүндрэл юм. Гэсэн хэдий ч энэ хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх талаархи мэдээлэл уран зохиолд маш ховор байдаг. Дээр дурдсан бүтээлийн зохиогчид топографийн анатоми, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ, эмчилгээний аргуудын талаар ярилцдаг.

Эмгэнэлт үр дагавар багатай цус алдах үйл явдлуудад Д.Барлоу нар дүн шинжилгээ хийсэн бөгөөд тэд Нярайн асрамжийн төвд эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай хамрын цус алдалттай холбоотой 44 тохиолдлыг ретроспектив байдлаар шинжилжээ. Энэхүү судалгаа нь дараахь зорилтуудыг дэвшүүлэв.

ийм нөхцөлд мэс заслын эмчилгээ хийх заалтыг тодорхойлох;

янз бүрийн төрлийн мэс заслын үйл ажиллагааны үр нөлөөг харьцуулах. Түүнчлэн эмнэлэгт хэвтэх хугацаа, хүндрэл, үзүүлсэн үйлчилгээний өртөг зэргийг үнэлэв.

18 өвчтөнд хамрын цус алдалтыг зогсоох консерватив аргууд амжилттай болсон бол 26 өвчтөнд мэс заслын аргыг хэрэглэх шаардлагатай болсон. Хожуу хамрын цус алдалт илэрсэн (х<0,05) и величина гематокрита менее 38% (p<0,05) являются важными показателями для реализации необходимого хирургического лечения. Повторные кровотечения после первого хирургического вмешательства отмечены в 33% случаев после эмболизации, в 33% после эндоскопической гальванокаустики, в 20% после лигирования сосудов. В то время как эмболизация, перевязка и эндоскопическая гальванокаустика приблизительно схожи по проценту неудач, такие факторы анализа, как стоимость услуг, а также экспертиза в институте, могут оказаться решающими доводами в пользу хирургического метода лечения.

Хамрын цус алдалтыг зогсоох консерватив аргууд нь маш олон янз бөгөөд цус тогтоогч эм, түүний дотор хамрын болон хамрын хөндийн олон төрлийн тампонад орно. Хамгийн сүүлийн үеийн санал болгож буй аргуудын нэг бол цус тогтоогч хөвөнг нэвтрүүлэх явдал юм.

А.Шикани архаг халдвартай синусын бактерийн ургамлыг тодорхойлж, халдвар үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хөвөн эдэд антибиотикийг шууд хэрэглэх боломжийг үнэлэхийг оролдсон.

Синусын мэс заслын үед бактерийн ургамал 89% -д тарьдаг. 1 долоо хоногийн дараа хамрын хөндий ба хамрын хөндийгөөс өсгөвөрлөхөд ижил ургамал нь 67% -д тодорхойлогддог. үйл ажиллагааны дараа. Синусын хөндийд оруулсан мероцелийн төрлийн хөвөн бүтэцийг полимиксин, неомицин, гидрокортизоноор дүүргэснээр энэ хувийг 36-аар бууруулах боломжтой. Үүний зэрэгцээ боолт хийх үед хөвөнг синусын хөндийгөөс авах үед өвдөлт багасдаг. Энэ нь хамрын хөндий ба хамрын синусын дурангийн хагалгааны үед тэлэх хөвөн хэрэглэх үед антибиотик хэрэглэх нь зүйтэй гэдгийг баталж байна.

Энэ хэсэгт дурангийн мэс заслын хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, арилгах арга хэмжээ нь тойрог замын талаас зарим талаараа өвөрмөц юм. Энэ нь тойрог замын анатомийн формацууд нь шууд болон шууд бус байдлаар ойр орчмын газруудад мэс заслын үйл ажиллагаанаас үүдэлтэй физиологийн төлөв байдлын аливаа өөрчлөлтөд өндөр мэдрэмжтэй байдагтай холбоотой юм. Бие биетэйгээ ойрхон байрладаг толгойн энэ хэсгийн анатомийн бүтцийн байр зүйн хамаарал нь бас чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Хамрын хөндий ба хамрын синусын дурангийн мэс засал хийх үед нүдний эмгэгийн хүндрэлүүд сайн мэдэгдэж байгаа ч эмнэлзүйн практикт ховор тохиолддог. Тиймээс энэ сэдэвтэй холбоотой аливаа мессеж нь мэргэжилтнүүдийн сонирхлыг татах нь дамжиггүй.

Ийнхүү I. Dunya et al. Этмоид лабиринт дээр хамрын хөндийн хөндлөнгийн оролцооны дараа тойрог замаас үүсэх хүндрэлийн давтамжийг судлахын тулд 372 ажиглалтад дүн шинжилгээ хийсэн. Тэдний ихэнх нь хоёр талын хагалгаа хийсэн. Зохиогчид нүдний 5 хүндрэлийг илрүүлсэн. Тэдний бодлоор дараах практик зөвлөмжүүд нь мэс засалчдад хүндрэлээс зайлсхийхэд тусална.

хэрэв тойрог замын хананы бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөн гэж сэжиглэж байгаа бол (CT-ийн өгөгдөл болон мэс заслын явцад, ялангуяа давтан мэс заслын үед) орбитын эдэд орохгүй байхыг онцгой анхаарах хэрэгтэй;

хэрэв тойрог замын өөхний эд нь мэс заслын талбарт унасан бол түүнийг арилгахыг оролдох үед гэмтэх (шахах, мушгирах) байх ёсгүй;

Өвчтөнийг эмчлэх явцад мэс засалч, мэдээ алдуулалтын эмч нар нягт хамтран ажиллах ёстой;

анатомийн хувилбаруудын талаархи сайн мэдлэг нь ятрогенийн хүндрэлээс зайлсхийхэд тусалдаг;

Мэс засалч нь түүнийг эрт үе шатанд таньж, шаардлагатай арга хэмжээг авч чадвал ноцтой хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

Хэрэв эсрэг арга хэмжээг цаг тухайд нь авахгүй бол тойрог замаас үүссэн үрэвсэлт хүндрэлүүд нь (v. ophthalmica-ээр дамжин агуйн синусын менингит, тромбоз хүртэл) ямар аюултай болохыг мэддэг. Энэ үүднээс авч үзвэл периорбитал целлюлит нь нухацтай анхаарал шаарддаг боловч түүний нутагшуулалт нь ихэвчлэн пресептал бүсэд хязгаарлагддаг. Хангалттай эмчилгээний арга хэмжээ байхгүй тохиолдолд тэдгээр нь таславчийн дараах үрэвсэл, тойрог замын доорхи буглаа (SPA) дагалдаж болно. ДЦГ-ын мэс заслын эмчилгээ нь өргөн ус зайлуулах хоолойноос бүрддэг - гадны аргыг ашиглан этмоид лабиринт эсийг зайлуулах. Энэ зорилгоор дурангийн аргыг сүүлийн үед хэрэглэж байгаа талаар мэдээлсэн.

Э.Пэйж, Б.Виатрак нар периорбитал целлюлиттэй өвчтөнүүдэд септалын дараах целлюлит ба тойрог замын SPA-ийн тохиолдол, эмнэлзүйн зураг, түүнчлэн тойрог замын SPA-д дурангийн технологийн үр нөлөөг судалжээ. 1989-1994 онуудад. периорбитал целлюлит гэж оношлогдсон 154 өвчтөн ажиглагдсан. Тэдний 19-д нь хавсарсан үрэвсэл илэрсэн байна. 14 өвчтөнд мэс заслын эмчилгээ хийлгэсэн - гадны арга, дурангийн эмчилгээ эсвэл хоёуланг нь хослуулан хэрэглэсэн. Зохиогчид дараахь зүйлийг тогтоож чадсан.

periorbital cellulitis-ийн шалтгаан болох параназал синусын эмгэгийн үүрэг;

CT-ийн оношлогооны тест болох үүрэг;

түрэмгий идэвхтэй, цаг тухайд нь эмийн эмчилгээний үр нөлөө;

тойрог замын ДЦГ-ын дурангийн ус зайлуулах үр дүн нь гадны аргыг хэрэглэсний дараа хийсэн үр дүнтэй харьцуулахад.

Үүнтэй холбогдуулан үрэвсэл үүсэх шалтгаануудын нэг болох цус алдалт, түүнчлэн тэдгээрийн бие даасан аюул, үр дагавар, түүний дотор хараа муудах гэх мэт ноцтой байдлыг харгалзан үзэх боломжгүй юм.

S. Saussez нар. Бид практик дээрээ хамрын хөндийн дурангийн мэс заслын дараа тойрог замын хүндрэлийн 2 ижил төстэй тохиолдолтой тулгарсан. Хагалгааны дараах нэн даруй нэг хүндрэл үүссэн - тойрог замын гематом нь хажуугийн кантотомийн аргаар яаралтай задлах шаардлагатай байв. Хоёр дахь хүндрэл нь тойрог замын бүсэд цочмог цус алдалт байсан бөгөөд энэ нь мөн яаралтай хажуугийн кантотомийг шаарддаг. Хоёр ажиглалт нь мэс заслын аргаар (хажуугийн кантотоми) доторх (нүдний) даралтыг хурдан бөгөөд аюулгүйгээр бууруулах чадварыг харуулж байна.

Орбитын дотоод даралт ихсэх шалтгаануудын дунд зөвхөн цус алдалтаас гадна янз бүрийн гаралтай ретробулбар ба периорбитал эдүүдийн хаван байж болно. Орбитын бүх анатомийн бүтэц, ялангуяа мэдрэлийн эд нь шахалтанд өртөж болно. Нүдний мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийг үүсгэдэг түүний шахалт нь бамбай булчирхайн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд тохиолддог - тиротоксикоз, Грейвсийн өвчин гэж нэрлэгддэг. Өөрөөр хэлбэл, энэ эмгэгийг "бамбай булчирхайн гаралтай орбитопати" гэж нэрлэж болно.

Энэхүү аюултай хүндрэлийг эмчлэхийн тулд мэс заслын олон аргуудыг санал болгосон бөгөөд үүний ачаар дотоод эрхтнүүдийн шахалтыг арилгах боломжтой болсон.

С.Грахам, К.Картер нар урд талын орбитотоми хийх аргыг тайлбарласан - тойрог замын ёроолд ойртож, дунд талын ханыг дурангаар тайрч авах. Энэ нь тойрог замын давхрын ясны эдийг infraorbital сувгийн (доод тойрог замын мэдрэлийн суваг) дунд болон хажуугаар зайлуулах боломжийг олгодог. Нүдний алимыг дэмжихийн тулд тойрог замын давхрын урд хэсэг үлдсэн байна.

Энэхүү хосолсон арга нь хүндрэл багатай байдаг. Үүний зэрэгцээ тойрог замын дунд хананы өндрийг (орой) нэмэгдүүлэх, доод хэсгийнх нь шахалтыг багасгах боломжтой. Зохиогчид энэ арга нь алсын харааг удаан хугацаанд сайжруулж чадсан 2 эмнэлзүйн ажиглалтыг жишээ болгон иш татав. Ийм хосолсон арга бүхий мэс заслын арга хэмжээ нь бамбай булчирхайн гаралтай оптик мэдрэлийн мэдрэлийн шахалтын бусад мэс заслаас техникийн давуу талтай байдаг.

Төрөл бүрийн шалтгаан, ялангуяа гэмтлийн улмаас үүссэн хүндрэл, түүний дотор харалган байдал, зарим тохиолдолд мэс заслын аргаар арилгах боломжтой. Заримдаа гэмтлийн сохрох үед нүдний мэдрэлийг дарах дурангийн аргыг ашиглах нь үр дүнтэй байдаг.

Хамрын синусын мэс заслын хамгийн ноцтой хүндрэлүүдийн зарим нь гавлын ясны ясны бүтэц эсвэл түүний агууламжтай ойрхон тархи дахь мэс заслын дараах хүндрэлүүд юм. Эдгээр хэсэгт дурангийн тусламжтай эсвэл бүхэлдээ дурангийн аргаар хийдэг мэс заслын үйл ажиллагаа нь анатомийн нарийн мэдлэг, онцгой мэс заслын техникийг шаарддаг. Мэс заслын үйл ажиллагааны энэ объектын нарийн төвөгтэй байдал, ач холбогдлын улмаас төгс мэдлэг, технологи ч гэсэн өөр өөр шинж чанар, үр дагавар бүхий хүндрэл гарахаас хамгаалж чадахгүй. Хамгийн аюултай нь тархины мембраны гэмтэл, тархи нугасны шингэн (CSF) гоожих явдал юм. Энэ хүндрэлийг арилгах технологийн асуудал ихээхэн маргаантай байдаг. Ихэнх судлаачид мэс заслын эмчийн сонголт, туршлага, чадвараас хамаардаг дурангийн эсвэл гадны экстракраниаль аргыг илүүд үздэг.

T. Kelley нар. Гол зорилго нь гавлын ясны урд хөндийн согогтой хэсэгт CSF гоожихтой тэмцэх өөр аргыг бий болгох ажлыг уншигчдад толилуулсан. Энэхүү судалгаа нь зохиогчдын өөрийн туршлагыг тусгаж, практикт дээд зэргээр хөгжүүлсэн техникийн арга барилыг танилцуулах зорилготой юм. Тохиолдлын түүхэнд дүн шинжилгээ хийсэн. 8 өвчтөнд мэс заслын дараа үүссэн CSF гоожсон хэсгийг арилгах шаардлагатай байв. Үүнээс 7 өвчтөн эхний оролдлогоор, 1 өвчтөн хоёр дахь удаагаа амжилттай болсон. 1.5-4 жилийн хяналтын хугацаанд ямар нэгэн хүндрэл гараагүй. Өвчтөнүүдийн хэн нь ч цочмог болон хожуу (хожуу) менингит байгаагүй. Хагалгааны дараах согогийг дурангийн аргаар хаах техникийн аюулгүй байдал, үр дүнтэй байдлын талаархи дүгнэлтийг зохиогчид туршлагатай мэс засалч хийдэг бол урд талын гавлын хөндийн хэсэгт байрлах фистулууд хийдэг.

M. Wax нар. 1990 оноос хойш нугасны хамрыг эмчлэх орчин үеийн аргуудыг судалсан. 18 тохиолдлын 7 тохиолдол нь дурангийн мэс заслын үед, 3 тохиолдол нь хамрын хөндийн хоргүй хавдрыг тайрч, хажуугийн (хажуугийн) ринотоми хийх үед, 1 тохиолдолд - үед хүндрэл гарчээ. хамрын доторх этмоиэктомийн дараа хоёрдогч хуванцар мэс засал, 7 тохиолдолд аяндаа үүссэн. 11 өвчтөнд мэс заслын явцад CSF гоожиж байгааг илрүүлсэн. Тэдний 10-д нь мэс заслын явцад нэн даруй гэмтлийн хуванцар мэс засал хийсэн; 7 өвчтөнд CSF аяндаа гоожиж, нугасны мембран хагарсан. 4 өвчтөнд согогийг CT, 2 өвчтөнд цистернографи илрүүлсэн. Нэг өвчтөнд соронзон резонансын цистернографи хийсэн. Цистернографийн аргаар тодорхойлсон согог байгаа нь хоёр тохиолдолд мэс заслын явцад батлагдсан. Гэмтлийн пластик мэс засалд хамрын таславчны салст бүрхэвчээс савласан хавтсыг 4 өвчтөнд, 7 өвчтөнд хамрын таславчийн салст бүрхэвчээс чөлөөтэй шилжүүлэн суулгах, 5 өвчтөнд дунд булцууг ашигласан. 2 өвчтөнд булчин-фасциал болон фибрин хөвөн ашиглан синусын хэсгийг устгасан. 8 өвчтөнд дурангийн аргаар мэс засал хийсэн бол бусад нь гадны аргыг ашигласан. 17 өвчтөнд (хамгийн багадаа 1 жил) хамрын хөндийгөөс CSF гоожсонгүй - 8 сарын дараа нэг удаа ринорея; үйл ажиллагааны дараа.

Иатрогений гэмтэл нь CSF риноррейгийн хамгийн түгээмэл шалтгаан хэвээр байна. Энэ хүндрэлийг яаралтай оношлох, хамгийн зөөлөн аргыг хэрэглэх шаардлагатай. Энэ нь тохиолдлын 95% -д амжилтыг баталгаажуулдаг. Дурангийн болон гадны аргыг сонгох нь мэс засалчийн мэдлэг, туршлага, чадвараар тодорхойлогддог.

H. Valtonen нар. Дагз доорх акустик нейромыг арилгах үед CSF гоожихоос урьдчилан сэргийлэх арга замыг судалсан. Судалгааны зорилго нь дурангийн аргыг ашиглан түр зуурын ясны агаарын эсийг шууд шалгах боломжийг тодорхойлох явдал байв. Энэ нь эргээд ийм хүндрэл ихэвчлэн тохиолддог дагалдан доорх акустик мэдрэлийн эсийн мэс заслын үед CSF гоожих давтамжийг бууруулах урьдчилсан нөхцөлийг бүрдүүлдэг. Цөмийн соронзон резонансын эмнэлгүүдэд нэвтэрснээр хамгийн жижиг хавдар болох акустик невромын оношлогоог сайжруулах боломжтой болсон тул субоксипитал аргыг улам бүр ашиглаж байна. Үүнийг хэрэглэснээр архины дундаж давтамж 12%, заримдаа 27% хүрдэг бөгөөд хамгийн түгээмэл хүндрэл нь ринорея хэлбэрээр илэрдэг.

Энэ аргыг ашиглан зүсэлтийн үед ил гарсан бүх агаарын эсийг сайтар хааснаар энэ хүндрэлээс зайлсхийх боломжтой. Тэдгээр нь ялангуяа дотоод сонсголын сувгийн арын хана, ретросигмоид бүсэд ихэвчлэн нээгддэг. Ихэвчлэн эдгээр эсүүд нь янз бүрийн материалаар залгагддаг бөгөөд ихэнхдээ шууд бус байдлаар байдаг, учир нь тэдгээрийг микроскопоор харах боломжгүй байдаг. Аюултай эсийг таних чадваргүй байх нь мэс заслын дараа ликорея үүсэх чухал шалтгаан байж болно. Судалгаанд дагалдан доорх акустик невромын мэс заслын үеэр тархи нугасны ринорей өвчний 38 тохиолдлыг судалж үзэхэд уламжлалт (эдгээр нөхцөлд тохирсон) аргыг ашигласан. Энэ тохиолдолд дотоод сонсголын сувгийн эргэн тойронд түр зуурын ясыг тампоноор хийсэн. Харьцуулахын тулд дурангийн дуран ашиглан ил гарсан бүх эсийг шууд болон шууд дүрслэн харуулахын тулд 24 харгалзах үйлдлийг шинжилсэн. Аюултай байж болзошгүй бүх эсийн байршлыг дурангаар үнэлсний дараа тэдгээрийг ясны лаваар дүүргэсэн. Дараа нь шархны ирмэгээс авсан өөх тосыг үлдсэн согогийг нөхөхөд ашигласан. Мэс заслын дараах тархи нугасны ринорея нь дурангийн аргыг хэрэглээгүй 38 тохиолдлын 7 (18.4%)-д нь ажиглагдсан. Дурангийн дурангаар хийсэн 28 хагалгаанаас CSF гоожсон тохиолдол нэг ч гараагүй. Бусад аргаар шууд харагдахгүй түр зуурын ясны агаарын эсийг дурангаар дүрслэн харуулах нь дагалдан доорхи аргаар хийсэн акустик мэдрэлийн эсийн мэс заслын үед мэс заслын дараах CSF гоожих тохиолдлыг бууруулж чадна гэж зохиогчид дүгнэжээ.

Интервенцийн техник стандартчилалд хүрсэн ч энэ төрлийн үйл ажиллагаа нь тодорхой эрсдэлтэй холбоотой байдаг. Хүндрэлийн талаархи ихэнх тайланд тэдгээрийн хамгийн бага байдлыг тэмдэглэж байна. Гэсэн хэдий ч ноцтой хүндрэлүүд нь аюултай үр дагаврыг багасгахын тулд эмнэлгийн болон мэс заслын цогц эмчилгээг яаралтай шаарддаг. Хагалгааны өмнөх иж бүрэн үзлэг, түүний үр дүнг үнэн зөв үнэлж, өвчтөний бэлтгэл сайтай, “зөөлөн”, дасан зохицсон техник, мэс заслын энэ чиглэлээр тогтмол дадлага хийснээр олж авсан туршлага нь хүндрэлийн эрсдлийг бууруулахад ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг.

Синусит нь дээд эрүүний синусын идээт үйл явц юм. ENT эрхтнүүдийн бүх өвчний дунд энэ эмгэг нь эхний байранд ордог. Харамсалтай нь энэ өвчний онцлог шинж тэмдэг байхгүй боловч хэрэв та дараахь зүйлийг мэдэрч байвал эмчид яаралтай хандах хэрэгтэй.

• толгой өвдөх, ялангуяа нүүрэнд;
• хамрын түгжрэл;
• хамрын идээт ялгадас;
• зовхи, хацар хавагнах;
• хацрын яс, хацрын өвдөлт;
• температурын өсөлт;
• сул тал;
• толгой эргэх.

Өвчний хөгжил нь олон эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлийн үр дагавар байж болно. Ихэнхдээ энэ нь ARVI, "хүүхдийн" халдварын хүндрэл, одонтогенийн халдварын үед тохиолддог. Өвчин үүсгэгч бодисууд нь бактери, вирус болон бусад эмгэг төрүүлэгчид байж болно.

Гол өдөөгч хүчин зүйлүүд:

Цочмог синуситыг эмчлэх аргууд

Тусгаарлагдсан синусит нь маш ховор тохиолддог гэдгийг нэн даруй тэмдэглэх нь зүйтэй бөгөөд ихэнхдээ хамрын салст бүрхэвчийн үрэвсэл байдаг; Бусад хамрын синусын үрэвсэл нь ихэвчлэн холбоотой байдаг.

Цочмог синуситыг эмчлэх нь хамгийн бага инвазив эмчилгээний аргуудаас эхэлдэг. Дээд талын синусыг зайлахыг зааж өгөхөө мартуузай. Антибиотик эмчилгээний курс, антигистамин, васоконстриктор, витаминыг тогтооно.

Бүх эмчилгээ нь дээд эрүүний синусын хэвийн гадагшлах урсгалыг сэргээхэд чиглэгддэг. Тиймээс эмчилгээ нь голчлон шинж тэмдэг, эмгэг төрүүлэх шинж чанартай байдаг. Цэвэршсэн агууламжийн гадагшлах урсгалыг сайжруулахын тулд дээд эрүүний синусыг угаахыг зөвлөж байна.

Хүнд хэлбэрийн цочмог синусит тохиолдолд илүү ноцтой эмчилгээг тогтооно - хатгалт. Энэ тохиолдолд идээ өтгөн болж, гадагшлах нь хэцүү, хамрын хөндийгөөр анастомоз хийх боломжгүй байдаг. Цооролтын ачаар идээ бээрийг шахаж, синусын хөндийг зайлж, орон нутгийн эмчилгээ хийх боломжтой.

Дээд талын синусын дурангийн мэс засал

Дээд талын синусын хатгалт нь үнэхээр сонгодог эмчилгээ юм. Гэсэн хэдий ч энэ процедур нь эсрэг заалт, хүндрэлтэй байдаг. Орчин үеийн бичил мэс засал зогсохгүй, дээд эрүүний синусын дурангийн мэс засал хийх боломжтой болсон.

Энэхүү интервенцийг дээд эрүүний синусын дурангийн дурангийн гэж нэрлэдэг - консерватив эмчилгээ үр дүнгүй, гадны биетүүд эсвэл синусын идээт шүүрэл гарахад саад болох бусад шалтгааны улмаас дээд талын синусын дурангийн мэс заслыг хийдэг. .

Цочмог синусит өвчний дурангийн эмчилгээний давуу талууд:

• Үйл ажиллагаа нь өндөр нарийвчлалтай видео мониторын хяналтан дор явагддаг;
• Мэс засал нь зөөлөн, гэмтэл багатай, өвдөлтгүй байдаг.
• Хамгийн бага гэмтэл байдаг - байгалийн синусын анастомоз нь хэвийн анатомийн хэмжээ хүртэл өргөждөг.
• Шаардлагатай бол биопси хийдэг.
• Ерөнхий болон орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийж болно.
• Хүндрэлийн тоог хамгийн бага хэмжээнд байлгадаг.
• Хагалгааны дараах урт хугацаа шаарддаггүй.

Дурангийн эмчилгээнд хэд хэдэн үндсэн аргууд байдаг. Нэвтрэх замыг сонгох нь үйл явцын шинж чанар, түүний нутагшуулалт, хамрын салст бүрхүүлийн байдал, хамрын хэсгүүдээс хамаарна. Нэг үйл ажиллагааны явцад мэргэжилтэнг дээд зэргийн синусын харагдах байдлыг хангахын тулд хэд хэдэн төрлийн хандалтыг хослуулах боломжтой.

Одоогийн байдлаар дурангийн дээд эрүүний синусотоми нь зөвхөн эмчилгээний илүүд үздэг арга төдийгүй цочмог синуситыг дагалддаг синусын цист эсвэл хавдар байгаа эсэхийг тодорхойлох шаардлагатай үед ялгах оношлогооны хамгийн тохиромжтой арга юм.

Одоогийн байдлаар цочмог синуситыг эмчлэхэд цооролт хийх шаардлагагүй. Энэ өвчнийг эмчлэх орчин үеийн дурангийн аргууд нь зөөлөн, үр дүнтэй, гэмтэл багатай байдаг.

Оношлогоо

Нээлттэй клиникийн сүлжээнд нарийн мэргэжлийн эмч нар үзлэг хийж, санал гомдлыг сонсож, шинжилгээ өгнө. Синусит өвчний сэжигтэй үзлэгийн үндсэн стандарт нь:

• Синусын тэмтрэлт
• RG - дээд эрүүний синусууд
• Риноскопи
• Диафаноскопи

• Биопси
• CT, MRI
• Цусны шинжилгээ
• Фиберэндоскопи.

Европын орнуудад энэ өвчний стандарт үзлэг байдаг. Оношилгооны гол арга нь рентген зураг боловч сүүлийн жилүүдэд энэ судалгааг хийх аргачлал өөрчлөгдсөн. Тусгаарлагдсан цочмог синусит нь нэлээд ховор тохиолддог тул хамрын хөндий болон үлдсэн синусыг хоёуланг нь шалгах шаардлагатай байдаг. Ерөнхий үрэвслийг арилгахын тулд рентген шинжилгээг гурван төсөөлөлд хийдэг.

Компьютерийн судалгааны аргууд - CT ба MRI нь илүү орчин үеийн шинжилгээний аргууд юм. Эдгээр аргуудын ачаар синусит ба дээд эрүүний синусын хавдар, уйланхай хоёрын ялгавартай оношлогоо хийх боломжтой.

Эрүүний синусын дурангийн мэс заслын зардал

Нээлттэй клиник сүлжээ нь хамгийн үр дүнтэй, зөөлөн, орчин үеийн үзлэгийн аргыг илүүд үздэг. Бид дурангийн мэс заслын талаар ярьж байна.

Үнэн хэрэгтээ ижил төстэй процедурыг гадаадад байнга хийдэг, сайн үр дүн өгдөг, хүндрэлгүй байдаг. Гэсэн хэдий ч тэдгээрийг хэрэгжүүлэхийн тулд танд өндөр чанартай тоног төхөөрөмж, өндөр мэргэшсэн мэргэжилтнүүд, үр дүнг тайлбарлах чадвар хэрэгтэй.

Эдгээр цэгүүд нь дээд талын синусын дурангийн мэс заслын зардлын тухай ойлголтыг бүрдүүлдэг. Дунджаар Москвагийн үнэ 20,000-аас 40,000 рубль хооронд хэлбэлздэг. Нээлттэй клиникийн сүлжээнд бид танд мэс заслын төрөл, нарийн төвөгтэй байдал, мэдээ алдуулалтын төрлөөс хамааран янз бүрийн эмчилгээний хөтөлбөрүүдийг санал болгодог. Манай бүх мэргэжилтнүүд цочмог синуситыг эмчлэх орчин үеийн аргуудыг эзэмшсэн бөгөөд өндөр, тогтвортой үр дүнд хүрдэг!

Та яагаад манайд ирэх ёстой гэж?

Нээлттэй клиник сүлжээнд:

• Чих хамар хоолойн эрхтнүүдийн цогц шинжилгээг хийдэг.
• Мэс заслын өрөөнүүд нь орчин үеийн өндөр нарийвчлалтай тоног төхөөрөмжөөр тоноглогдсон.
• Манай мэргэжилтнүүд улсын болон олон улсын түвшинд ур чадвараа байнга дээшлүүлдэг.
• Бид өвчтөн бүрийн эмчилгээний төлөвлөгөөг гаргахад хувь хүний ​​хандлагыг хэрэгжүүлдэг.