Хамар залгиурын биопси нь микроскопоор дараагийн шинжилгээнд зориулж жижиг эдийг зайлуулах явдал юм. Биопсийн материалыг арьс, салст бүрхэвчийн аль ч хэсгээс авч болно. мөн nasopharynx-ийн салст бүрхэвчээс. Энэхүү оношлогооны хөндлөнгийн оролцоог манай эмнэлэгт оптик дурангийн хяналтан дор хийдэг.
Дурангийн хяналтан дор хамар залгиурын биопси хийх заалт
Хавдрын үйл явц, юуны түрүүнд хамрын хөндийн хорт хавдрыг оношлохын тулд бид хамрын хөндийн дурангийн биопсиг хийдэг. Хорт хавдарарьс, салст бүрхэвчээс ургадаг. Харамсалтай нь хамрын хөндийн салст бүрхэвч нь энэ талаар үл хамаарах зүйл биш юм.
Боломжит боломжийн тухай хавдрын үйл явцхамар залгиурын хэсэгт дараахь шинж тэмдгүүд илэрдэг.
- ханиад, хамар гоожихтой холбоогүй өртсөн талын хамрын гаднах нүхнээс салст болон салст идээт ялгадас
- энд цуст ялгадас эсвэл хамраас цус гарч байна
- механик бөглөрөл, салст бүрхэвч хавдах, хамрын таславчийг нүүлгэх зэргээс шалтгаалан хамрын амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг.
- хамрын хоолой
- толгой өвдөх
- өвдөлт, нүүрний зарим хэсэгт мэдээ алдалт, нүүрний булчингийн саажилт.
Зарим тохиолдолд, ялангуяа ахисан шатанд чихний түгжрэл, чихний чимээ шуугиан, давхар хараа, харааны мэдрэмж, сонсгол буурах зэрэг хэлбэрээр харааны болон сонсголын эмгэг үүсч болно. Гэсэн хэдий ч эхлээд эдгээр бүх шинж тэмдгүүд илрэхгүй байж болох бөгөөд хавдар нь зөвхөн өсөлтөөр илэрдэг умайн хүзүүний лимфийн зангилаа.
Үүнтэй холбоотойгоор лимфийн зангилаа үндэслэлгүй томорч, өвдөх нь санаа зовох шалтгаан болдог. Таны бодох ёстой хамгийн эхний зүйл бол тэдний үсэрхийллийн гэмтэл юм. Гэсэн хэдий ч дээр дурдсан бүх шинж тэмдгүүд орно. мөн тунгалгийн зангилааны оролцоо нь хорт хавдрын хувьд онцгой шинж чанартай байдаггүй. Магадгүй эдгээр шинж тэмдгүүд нь холбоотой байж болох юм хоргүй хавдар nasopharynx: фиброма, хондрома, полип.
Хамар залгиурт том хавдар байгаа нь инвазив бус шинжилгээгээр нотлогддог (нэвчихтэй холбоогүй). дотоод орчин, болон эдийн гэмтэлтэй) судалгааны аргууд. Эдгээр нь рентген туяа, тооцоолсон томографи, соронзон резонансын дүрслэл юм. Хүлээн авсан өгөгдөл дээр үндэслэн бид хавдрын төрлийг шүүж чадна, гэхдээ зөвхөн шууд бусаар. Эцсийн оношийг зөвхөн биопсийн дараа хийдэг.
Хамар залгиурын биопсийн техник
Залгиурын эхний хэсэг болох nasopharynx-ийн анатомийн шинж чанар нь харааны үзлэг, хөндлөнгийн оролцоонд нэвтрэхэд хэцүү байдаг. Залгиурыг зөвхөн хэсэгчлэн буцааж, дамжуулан шалгаж болно амны хөндийтусгай толь ашиглан ам залгиураас.
Эндоскопи нь хамрын хөндийг шалгахаас гадна зарим төрлийн хөндлөнгийн оролцоог хийх боломжийг олгодог. ба биопси. Насофарингоскоп бол залгиурын хэсгүүдийг шалгах дурангийн нэг төрөл юм. Энэ оптик хэрэгсэлуян хатан датчиктай, гэрлийн эх үүсвэр, видео камераар тоноглогдсон.
Бидний үйлчилгээнд байгаа төхөөрөмж компьютерт холбогдсон. Салст бүрхүүлийн дүрсийг видео камераар авч, оптик утаснуудаар дамжуулан төхөөрөмж рүү, дараа нь компьютер руу илгээдэг. Энд хүлээн авсан мэдээллийг дижитал хэлбэрт шилжүүлж, монитор дээр үржүүлж томруулсан дүрс болгон хувиргадаг.
Үүний ачаар эмч хавдрыг хялбархан илрүүлж, түүний байршлыг тодорхойлж чадна. Насофарингоскоп нь биопсийн материалыг авдаг төхөөрөмжид зориулсан тусгай сувгаар тоноглогдсон байдаг.
Биопсийн материал авах процедурыг манай төвийн дурангийн өрөөнд чих хамар хоолойн эмч хийдэг. Сорьцыг ам залгиурын гадна талын хамрын нүхээр, дараа нь хамрын доод хэсэг болох choana (дотоод хамрын нүх) -ээр хамрын хоолойд оруулна.
Өвдөлтийг арилгах, хамрын салст бүрхэвч хавагнахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хамрын хөндийг эхлээд васоконстриктор болон орон нутгийн мэдээ алдуулагч бодисоор шүршиж усалдаг. Өвдөлт намдаах эмчилгээг сайжруулахын тулд эмч дурангийн мэдрэгчийг орон нутгийн мэдээ алдуулагч гельээр эмчилдэг. Сорьцын төгсгөл нь салст бүрхэвчийг гэмтээхгүйн тулд дугуйрсан байна.
Судалгааны явцад эмч биопсийн материалыг авч, ам залгиур руу нээгддэг нүхний салст бүрхүүлийн байдлыг үнэлдэг. сонсголын хоолойгуурсан хоолойн булчирхай, залгиурын гүйлсэн булчирхайтай. Бүх процедур нь ойролцоогоор 20 минут болно. Дүгнэлт нь ойролцоогоор 7 хоногийн дараа бэлэн болно. Судалгааны дараах эхний өдрүүдэд богино хугацааны өвдөлт мэдрэмж, хамрын түгжрэл.
Хамар залгиурын дурангийн биопсийн эсрэг заалтууд
Олон талаараа тэдгээр нь бусад хэсгийн биопситой төстэй байдаг:
- дээд талын ханиад амьсгалын замын
- бусад цочмог халдварууд
- декомпенсаци, одоо байгаа архаг өвчнийг хурцатгах
- цусны бүлэгнэлтийг удаашруулдаг
- сэтгэцийн эмгэг
- хэрэглэсэн эмэнд харшил үүсгэдэг.
Хамрын хөндий ба хамрын синусын хавдар нь нэлээд юм ховор тохиолддог өвчин. Толгой ба хүзүүний хорт хавдрын 3 орчим хувь нь хамрын хөндий ба хамрын хөндийд байрладаг.
Хувьцаа нь нийт тооҮүнээс ч цөөн тооны хорт хавдар байдаг - 0.5%. Эрэгтэйчүүд энэ төрлийн өвчинд илүү өртөмтгий байдаг бөгөөд тохиолдлын 80% нь 55-аас дээш насны хүмүүст тохиолддог.
Хамрын хавдар үүсгэдэг
Энэ өвчний эрсдлийг нэмэгдүүлдэг хэд хэдэн хүчин зүйл байдаг:
- Зарим химийн бодисуудад өртөх
- Хүний папилломавирус (ХПВ)
- Удамшлын ретинобластомагийн туяа эмчилгээ
Зарим химийн бодисуудад өртөх
Судалгаанаас харахад зарим төрлийн зүйл үйлдвэрлэлийн ажилэнэ өвчнийг хөгжүүлэх эрсдэлийг нэмэгдүүлэх. Энэ нь зарим химийн бодисын биед үзүүлэх нөлөөлөлтэй холбоотой юм.
Олон тооны шинжээчид энэ өвчний гуравны нэг орчим нь энэ өвчинтэй холбоотой гэж үздэг мэргэжлийн үйл ажиллагаа, үүнд химийн бодисуудтай харьцах.
Дараах урвалжууд өвчний эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
- Модны тоос нь тавилга, модон шал болон бусад төрлийн модон эдлэл хийх зэрэг мужааны ажил эрхэлдэг хүмүүст аюултай.
- Арьс ширний тоос нь гутлын үйлдвэрт ажилладаг хүмүүст аюултай.
- Зэвэрдэггүй ган, нэхмэл эдлэл, хуванцар, арьс ширний үйлдвэрлэлд ашигладаг хромд өртөх нь хортой.
- Никель нь бас аюултай байж болох бөгөөд зэвэрдэггүй ган үйлдвэрлэхэд ашиглагддаг.
- Формальдегид нь бусад бодисыг үйлдвэрлэхэд ашигладаг химийн бодис юм химийн нэгдлүүд, түүнчлэн барилгын материал, гэр ахуйн бараа үйлдвэрлэх зориулалттай.
- Даавууны утас нь нэхмэлийн үйлдвэрт ажилладаг хүмүүст аюул учруулдаг.
- Металл бүтээгдэхүүн үйлдвэрлэх, машин механизмыг ажиллуулахад тосолгооны материал болгон ашигладаг эрдэс тос нь тэдгээртэй харьцах хүмүүст аюултай байж болзошгүй.
Фото зургийн цомог:
Энэ вирусын олон төрөл байдаг ба бусад төрлийн хорт хавдар үүсгэдэг. Тохиолдлын 20 гаруй хувьд хамрын болон хамрын синусын хорт хавдар нь өвчтөний биед ХПВ-тэй холбоотой байдаг. Энэ вирусын бүх сортуудаас 16-р төрөл нь энэ хамрын өвчинд хамгийн түгээмэл байдаг.
Хүний биед ХПВ ийм харагддаг
Тамхи татах үед хамрын хамрын синусууд болон хамрын энэ өвчин тусах эрсдэл нэмэгддэг. Тамхи татах үед тамхины утаауушгинд хүрэх замдаа хамар дамжин өнгөрч болно. Эрсдэлийн хэмжээ нь тамхи татах туршлага, өдөрт татдаг тамхины бүтээгдэхүүний хэмжээтэй шууд пропорциональ байна. Үүнийг орхисон хүмүүс Муу зуршил, энэ хэлбэрийн хорт хавдрын магадлал буурснаар тодорхойлогддог.
Удамшлын ретинобластомагийн туяа эмчилгээ
Энэ төрлийн цацраг туяа эмчилгээний нөлөөн дор хамар, хамрын синусын хорт хавдар үүсэх аюулыг явуулсан болон хэвлэгдсэн судалгааны явцад баттай харуулсан.
Боломжит эрсдэлт хүчин зүйлүүд
Өвчин үүсгэх эрсдэлт хүчин зүйлсээс гадна дараахь хүчин зүйлүүд байж болно.
- Хамрын хоргүй хавдар
- Өнгөрсөн үеийн Ходкины бус лимфома
Хамрын хоргүй хавдар
Зарим судалгаагаар энэ төрлийн хамрын болон синусын хорт хавдраар өвчлөх эрсдэл өндөр байгааг харуулсан хоргүй неоплазмуудхамар Гэсэн хэдий ч шалтгаан-үр дагаврын хамаарал тодорхойгүй хэвээр байгаа тул нэмэлт судалгаа хийх шаардлагатай байна.
Өнгөрсөн үеийн Ходкины бус лимфома
Хамар ба хамрын синусын хорт хавдрын шинж тэмдэг
Хамар, синусын хорт хавдрын шинж тэмдэг нь өвчний хэлбэр, байршил, үе шатнаас хамаарч өөр өөр байдаг. Хорт хавдрын эхэн үеийн шинж тэмдгүүд нь амьсгалын дээд замын амьсгалын замын халдварын шинж тэмдгүүдтэй төстэй байдаг.
Хамар ба хамрын синусын хорт хавдрын шинж тэмдгийг дагалддаг шинж тэмдгүүдээс ялгах боломжийг олгодог гол хүчин зүйл. амьсгалын замын халдварууд, нь өвчтөнд байх хугацаа юм.
Амьсгалын дээд замын халдвар нь хангалттай бол хэдхэн долоо хоногийн дотор арилдаг эмнэлгийн эмчилгээ, мөн хорт хавдартай холбоотой шинж тэмдгүүд арилдаггүй.
Зарим тохиолдолд хамрын болон хамрын синусын хорт хавдартай өвчтөнүүд ямар ч эмгэгийг илрүүлдэггүй өвөрмөц шинж тэмдэгба өвчний шинж тэмдэг. Баримт нь бидний авч үзэж буй хорт хавдрын төрлүүд ихэвчлэн оношлогддог хожуу үе шатууд, энэ өвчний шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн илэрхийлэгддэггүй тул эрт үе шатууд. Өвчтөн зарим төрлийн хорт хавдраар эмчлүүлж байх үед эдгээр төрлийн хорт хавдар ихэвчлэн илэрдэг. Халдварт өвчинжишээлбэл, синуситаас.
Учир нь хамрын хөндийнүд, чих, амны хөндийгөөр хиллэдэг, хамрын хавдар нь заримдаа эдгээр газруудад даралт, өвдөлтийг үүсгэдэг. Энэ нь алсын хараа болон амаа нээх чадварт нөлөөлдөг. Хорт хавдархамар нь үнэрлэх мэдрэмжинд бас нөлөөлдөг.
Хамартай холбоотой шинж тэмдгүүд:
- Хамрын нэг талд байнгын түгжрэл үүсгэдэг сувгийн бөглөрөл
- Хамраас цус гарах
- Үнэр гаргахад хүндрэлтэй
- Салстай төстэй ялгадас
- Хамар, хоолойн арын хэсэгт салиа шиг ялгадас гарч ирдэг
Фото зургийн цомог:
Хамгийн түгээмэл нь эхний хоёр шинж тэмдэг бөгөөд ихэнх тохиолдолд давамгайлдаг.
Нүдтэй холбоотой шинж тэмдгүүд:
- Нүдний нэг нь цухуйсан
- Алсын хараагаа бүрэн эсвэл хэсэгчлэн алдах
- Давхар хараа
- Нүдний дээд ба доор өвдөлт
- Лакримац ихсэх
Фото зургийн цомог:
Бусад шинж тэмдэг:
- Нүүр, хамар, тагнай дээр байнгын зангилаанууд
- Нүүрний зарим хэсэг, ялангуяа хацрын дээд хэсэгт байнгын өвдөлт, мэдээ алдалт
- Шүд алдах
- Амаа нээхэд хүндрэлтэй
- Томруулах тунгалагийн зангилаануудхүзүү
- Нэг чихэнд өвдөлт, чангарах
Фото зургийн цомог:
Дээрх шинж тэмдэг, шинж тэмдгийг анзаарсан өвчтөн эмчид яаралтай хандах хэрэгтэй. Хэрэв шинж тэмдгүүд хэдэн долоо хоногийн турш зогсохгүй бол энэ нь ялангуяа чухал юм. Эмч ихэвчлэн шинж тэмдгүүдийн хөгжлийн он дараалал, хэзээ гарч ирсэн, хэрхэн хөгжсөнийг сонирхдог.
Дээр дурдсан шинж тэмдгүүдийн ихэнх нь хорт хавдар биш бусад нөхцлөөс шалтгаалж болох тул байнгын хэрэглээг үл тоомсорлож болохгүй эрүүл мэндийн үзлэгмэргэжилтнүүдээс. Хэрэв хүн архи, тамхи хэрэглэдэг бол энэ нь ялангуяа чухал юм. Ер нь тамхи, согтууруулах ундаа хэрэглэдэг хүмүүс тамхигүй байсан ч жилд нэгээс доошгүй удаа эрүүл мэндийн ерөнхий үзлэгт хамрагдах ёстой. түгшүүртэй шинж тэмдэг.
Хамар ба хамрын синусын хорт хавдар
Хамар ба хамрын синусын хорт хавдрын төрлүүд
Хавтгай эсийн хорт хавдар
Энэ хорт хавдар нь толгой болон хэсэгт нөлөөлдөг хорт хавдрын хамгийн түгээмэл хэлбэр юм умайн хүзүүний бүс(нийт тохиолдлын 60 гаруй хувь). Хавтгай (хайрстсан) эсүүд нь арьсны эстэй төстэй бөгөөд ам, хамар, мөгөөрсөн хоолой, хоолойн салст бүрхүүлийн нэг хэсэг юм.
Аденокарцинома
Аденокарцинома нь хамар ба хамрын синусын хорт хавдрын хоёр дахь хамгийн түгээмэл төрөл юм (бүх тохиолдлын 10 орчим хувь). Аденокарцинома нь хамрын хөндийн гадаргуу дээр байрлах аденомат эсүүдээс эхэлдэг. Эдгээр эсүүд нь салиа үүсгэдэг. Сүүлийн 20 жилийн хугацаанд хүн амын дунд аденокарциномын тоо нэмэгдэж байгаа нь дараахь шалтгаанууд юм. Энэ мөчүл мэдэгдэх.
Аденоидын цистик хавдар
Аденоидын уйланхайт хавдар нь булчирхайлаг эдийн хавдрын ховор төрөл юм. Энэ нь ихэвчлэн цохидог шүлсний булчирхай, гэхдээ хааяа хамар болон хамрын синусын хэсэгт байрлах боломжтой.
Лимфома
Лимфома нь ихэвчлэн лимфийн зангилаанаас эхэлдэг. Хүзүүнд олон тунгалгийн зангилаа байдаг бөгөөд өвдөлтгүй хавдсан тунгалагийн зангилаа зэрэг шинж тэмдэг нь лимфома байгаагийн хамгийн тод үзүүлэлт юм.
Плазмоцитома
Плазмацитома нь миеломатай төстэй плазмын эсүүдээс тогтсон хавдар юм.
Меланома
Арьсанд өнгө өгдөг пигмент эсүүдээс меланома үүсдэг. Толгой ба хүзүүний меланома нь арьсны аль ч хэсэгт эсвэл хамар, амны дотор байрлаж болно.
Эстезионевробластома (үнэрт мэдрэмтгий нейробластома) ба мэдрэлийн дотоод шүүрлийн хорт хавдар
Мэдрэлийн дотоод шүүрлийн хорт хавдар нь ховор төрөл зүйлхамрын хөндийд өвөрмөц хавдар.
Нейробластома нь хамрын хөндийн дээд хэсэгт үүсдэг. Мэдрэлийн дотоод шүүрлийн хорт хавдар нь гормон үүсгэдэг эсүүдийн дохиололд хариу үйлдэл үзүүлдэг тусгай эсүүдээс үүсдэг.
Саркома
Саркома нь үүссэн эсүүдээс үүсдэг зөөлөн даавуу.
Хамрын хорт хавдрын зураг:
Хамрын хөндий ба хамрын синусын хорт хавдрын үе шатууд
Хамар ба хамрын синусын хорт хавдрын төрөл бүр нь дараахь шинж чанартай байдаг. янз бүрийн шинж тэмдэгболон сорьцын микроскопоор тодорхойлогддог хөгжлийн үе шатууд. Энэ төрөлЭдгээр өвчнийг оношлоход үзлэг чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.
Хамрын хорт хавдрын оношлогоо
Эмч дээр очиж үзээрэй
Хэрэв та тухайн өвчинтэй төстэй шинж тэмдгүүдийн талаар санаа зовж байгаа бол эмчид хандах хэрэгтэй. Ерөнхий үзлэг хийхээс гадна хамар, хоолой, чих, нүдийг сайтар шалгаж үзэх шаардлагатай. Шалгалтын дараа ихэвчлэн лавлагаа өгдөг янз бүрийн төрөлшинжилгээ. Стандарт цусны шинжилгээ, рентген шинжилгээг ихэвчлэн хийдэг цээжитгэлтэй байх ерөнхий нөхцөлэрүүл мэнд. Дараа нь доор жагсаасан тусгай төрлийн шалгалтыг явуулна.
Насоэндоскопи
Энэ судалгааны явцад багасгахын тулд өвдөлтийн шинж тэмдэгихэвчлэн ашигладаг орон нутгийн мэдээ алдуулалт. Хамрын хөндийг nasoendoscope ашиглан шалгана. Хэрэв мэргэжилтэн мэдэгдэхүйц гажиг илрүүлбэл өвчтөнийг панендоскопи руу илгээж болно. Панендоскопи хийснээр эмгэг бүхий газраас биопси авах боломжтой.
Биопси
Энэ төрлийн өвчнийг тодорхойлох цорын ганц баталгаатай арга бол нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн биопси хийх явдал юм. Дараа нь хорт хавдрын шинж тэмдгийг илрүүлэхийн тулд авсан дээжийн микроскопийн шинжилгээг хийдэг.
Зүү соролт
Хэрэв мэргэжилтэн өсөлтийг мэдэрч байвал зүүгээр соруулж авах шаардлагатай. Заримдаа сорилтыг илүү нарийвчлалтай дүн шинжилгээ хийхийн тулд хэт авиан шинжилгээтэй зэрэгцүүлэн хийдэг. Энэ төрлийн шинжилгээ нь хүзүүний тунгалгийн булчирхайд хавдар тархсан эсэхийг тодорхойлоход тусалдаг. Энэ тохиолдолд хүзүүний том зангилааны аль нэгэнд зүү соролт хийдэг.
Панендоскопи
Хэрэв биопси шаардлагатай бол эмч панендоскопи хийлгэхийг хүсч болно. Энэ туршилтыг дор явуулдаг ерөнхий мэдээ алдуулалт. Үүний үеэр хамрын хөндий, түүнчлэн мөгөөрсөн хоолой, улаан хоолой, гуурсан хоолойн үзлэг хийдэг.
Хэрэв хамрын хавдар оношлогдвол эмчилгээг хойшлуулж болохгүй, аргуудтай танилцаарай амжилттай эмчилгээтуслана
Фото зургийн цомог:
Шалгалтын нэмэлт аргууд
Нэмэлт аргуудУдахгүй болох эмчилгээний онцлогийг тодорхойлохын тулд ихэвчлэн үзлэг хийх шаардлагатай байдаг. Дээрх шинжилгээгээр хорт хавдар илэрсэн тохиолдолд ихэвчлэн биеийн бусад хэсэгт тархсан эсэхийг тогтоох шаардлагатай байдаг.
Хамрын хавдрыг судлах арга
CT скан
Энэ төрлийн шинжилгээг толгой, хүзүү, цээж, хэвлийн хэсэгт хийх шаардлагатай байж болно. Энэ нь хавдрын хэмжээ, хүзүүнд тунгалагийн зангилаа ихсэх, түүнчлэн хорт хавдар биеийн бусад хэсэгт тархах боломжтой болохыг харуулж чадна.
Энэ төрлийн шинжилгээ нь CT скантай харьцуулахад зөөлөн эдэд илүү сайн дүн шинжилгээ хийх боломжийг олгодог. Хоёр төрлийн сканнер нь илүү нарийвчлалтай дүн шинжилгээ хийхийн тулд цус руу тусгай будаг тарих шаардлагатай байж болно.
Позитрон ялгаралтын томографи
Энэ төрлийн сканнер нь өвчний идэвхтэй хэсгийг тодорхойлоход тусалдаг. Мөн заримдаа эмчилгээ хийсний дараа өвчин эргэж ирсэн эсэхийг тодорхойлоход ашигладаг. Заримдаа ийм төрлийн үзлэгийг мэс заслын дараа сорви үлдэгдэлгүй байлгахын тулд хийдэг. хорт хавдрын эсүүд.
Видео хамрын хорт хавдар
Хамар залгиурын биопси- микроскопоор дараагийн шинжилгээнд зориулж жижиг эд эс авах. Биопсийн материалыг арьс, салст бүрхэвчийн аль ч хэсгээс авч болно. мөн nasopharynx-ийн салст бүрхэвчээс. Энэхүү оношлогооны хөндлөнгийн оролцоог манай эмнэлэгт оптик дурангийн хяналтан дор хийдэг.
Дурангийн хяналтан дор хамар залгиурын биопси хийх заалт
TO хамар залгиурын дурангийн биопсибид амралтын газар хавдрын процессыг оношлох, мөн юуны түрүүнд, хамар залгиурын хорт хавдар. Хорт хавдар нь арьс, салст бүрхэвчээс ургадаг. Харамсалтай нь хамрын хөндийн салст бүрхэвч нь энэ талаар үл хамаарах зүйл биш юм.
Дараах шинж тэмдгүүд нь хамрын хөндийд хавдрын процесс байгааг илтгэнэ.
- ханиад, хамар гоожихтой холбоогүй өртсөн талын хамрын гаднах нүхнээс салст болон салст идээт ялгадас
- энд цуст ялгадас гарч байна хамрын цус алдалт
- механик бөглөрөл, салст бүрхэвч хавдах, хамрын таславчийг нүүлгэх зэргээс шалтгаалан хамрын амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг.
- хамрын хоолой
- толгой өвдөх
- өвдөлт, нүүрний зарим хэсэгт мэдээ алдалт, нүүрний булчингийн саажилт.
Үүнтэй холбоотойгоор лимфийн зангилаа үндэслэлгүй томорч, өвдөх нь санаа зовох шалтгаан болдог. Таны бодох ёстой хамгийн эхний зүйл бол тэдний үсэрхийллийн гэмтэл юм. Гэсэн хэдий ч дээр дурдсан бүх шинж тэмдгүүд орно. мөн тунгалгийн зангилааны оролцоо нь хорт хавдрын хувьд онцгой шинж чанартай байдаггүй. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь хамрын хөндийн хоргүй хавдартай холбоотой байж болох юм. фибройдууд, хондрома, полипууд.
Хамар залгиурт том хавдар байгаа нь инвазив бус (дотоод орчинд нэвтрэх, эд эсийн гэмтэлтэй холбоогүй) судалгааны аргуудаар нотлогддог. Эдгээр нь рентген туяа, тооцоолсон томографи, соронзон резонансын дүрслэл юм. Хүлээн авсан өгөгдөл дээр үндэслэн бид хавдрын төрлийг шүүж чадна, гэхдээ зөвхөн шууд бусаар. Эцсийн оношийг зөвхөн биопсийн дараа хийдэг.
Хамар залгиурын биопсийн техник
Залгиурын эхний хэсэг болох nasopharynx-ийн анатомийн шинж чанар нь харааны үзлэг, хөндлөнгийн оролцоонд нэвтрэхэд хэцүү байдаг. Залгиурыг тусгай толь ашиглан амны хөндийгөөр амны хөндийгөөр дамжуулан зөвхөн хэсэгчлэн шалгаж болно.
Эндоскопи нь хамрын хөндийг шалгахаас гадна зарим төрлийн хөндлөнгийн оролцоог хийх боломжийг олгодог. ба биопси. Насофарингоскоп бол залгиурын хэсгүүдийг шалгах дурангийн нэг төрөл юм. Энэ бол гэрлийн эх үүсвэр, видео камераар тоноглогдсон уян мэдрэгч бүхий оптик төхөөрөмж юм.
Бидний үйлчилгээнд байгаа төхөөрөмж компьютерт холбогдсон. Салст бүрхүүлийн дүрсийг видео камераар авч, оптик утаснуудаар дамжуулан төхөөрөмж рүү, дараа нь компьютер руу илгээдэг. Энд хүлээн авсан мэдээллийг дижитал хэлбэрт шилжүүлж, монитор дээр үржүүлж томруулсан дүрс болгон хувиргадаг.
Үүний ачаар эмч хавдрыг хялбархан илрүүлж, түүний байршлыг тодорхойлж чадна. Насофарингоскоп нь биопсийн материалыг авдаг төхөөрөмжид зориулсан тусгай сувгаар тоноглогдсон байдаг.
Биопсийн материалыг авах процедурыг хийдэг чих хамар хоолойн эмчманай төвийн дурангийн өрөөнд. Сорьцыг ам залгиурын гадна талын хамрын нүхээр, дараа нь хамрын доод хэсэг болох choana (дотоод хамрын нүх) -ээр хамрын хоолойд оруулна.
Өвдөлтийг арилгах, хамрын салст бүрхэвч хавагнахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хамрын хөндийг эхлээд васоконстриктор болон орон нутгийн мэдээ алдуулагч бодисоор шүршиж усалдаг. Өвдөлт намдаах эмчилгээг сайжруулахын тулд эмч дурангийн мэдрэгчийг орон нутгийн мэдээ алдуулагч гельээр эмчилдэг. Сорьцын төгсгөл нь салст бүрхэвчийг гэмтээхгүйн тулд дугуйрсан байна.
Судалгааны явцад эмч биопсийн материалыг авч, салст бүрхэвч, ам залгиур руу нээгддэг гуурсан хоолойн гүйлсэн булчирхай, залгиурын гүйлсэн булчирхайн байдлыг үнэлдэг. Бүх процедур нь ойролцоогоор 20 минут болно. Дүгнэлт нь ойролцоогоор 7 хоногийн дараа бэлэн болно. Судалгааны дараах эхний өдрүүдэд богино хугацааны өвдөлт мэдрэхүй, хамрын бөглөрөл үүсэх боломжтой.
Хамар залгиурын дурангийн биопсийн эсрэг заалтууд
Олон талаараа тэдгээр нь бусад хэсгийн биопситой төстэй байдаг:
- амьсгалын дээд замын ханиад
- бусад цочмог халдварууд
- декомпенсаци, одоо байгаа архаг өвчнийг хурцатгах
- цусны бүлэгнэлтийг удаашруулдаг
- сэтгэцийн эмгэг
- хэрэглэсэн эмэнд харшил үүсгэдэг.
Шнайдерийн папилломаЭнэ нь ихэвчлэн насанд хүрэгчдэд тохиолддог хоргүй хучуур эдийн хавдар бөгөөд хүний папилломавирус (HPV) -тэй холбоотой байдаг. Ихэнхдээ тэдгээр нь нэг талдаа байршдаг боловч ховор тохиолдолд хэд хэдэн анатомийн хэсэгт нөлөөлж болно. Schneiderian papillomas-ийн гурван хувилбарыг тодорхойлсон.
Экзофит папилломаИхэнх тохиолдолд тэдгээр нь хамрын таславч дээр байрладаг, төвийн фиброваскуляр цөмтэй, өтгөрүүлсэн, кератинжихгүй хавтгай хучуур эд бүхий навч хэлбэртэй папилляр арлууд хэлбэрээр байрладаг. Урвуутай папиллома нь хамгийн түгээмэл хэлбэр юм. Тэд гайхшруулдаг хажуугийн ханаХамрын хөндий ба хамрын хамрын синусууд (ихэнхдээ дээд эрүү) нь кератинжихгүй хавтгай хучуур эдийн өсөлттэй төстэй эндофит өсөлтөөр тодорхойлогддог.
Онкоцит папиллома(цилиндроцеллюлоз) бусад бүх хэлбэрээс бага түгээмэл байдаг; нутагшуулах нь ихэвчлэн урвуу папилломатай төстэй байдаг. Эдгээр нь мөхлөгт эозинофиль цитоплазмтай давхаргат булчирхайлаг хучуур эдийн эсүүдээс тогтдог. Эдгээр хавдар нь анхдагч зайлуулалт дутуу хийснээс болж ихэвчлэн дахин үүсдэг. Урвуу болон онкоцит папиллома нь доройтдог хавтгай хучуур эдийн хавдартохиолдлын 11% орчимд. Exophytic papillomas нь хорт хавдар үүсэх нь ховор байдаг.
Урвуутай папилломагийн эдийг микроскопоор судлах нь олон давхаргат хавтгай хучуур эдийг илрүүлдэг.өөрийн давхаргын дотор ургадаг; хучуур эдийг бүрхсэнсийрэгжүүлсэн боловч бүтэц нь гэмтээгүй.
дагуу ДЭМБ-ын ангилал 2005 онд хамар залгиурын хорт хавдрын хэд хэдэн хэлбэр байдаг.
(1) (хамт ердийн шинж чанаруудкератинжуулсан хавтгай эсийн хорт хавдар);
(2) ялгах боломжтой (эс хоорондын гүүр, тодорхой эсийн хил хязгаар) болон ялгагдаагүй (синцитийн өсөлт, эс хоорондын тодорхой хил хязгааргүй) кератинжуулагч бус хорт хавдар;
(3) базалоид хавтгай хучуур эдийн хорт хавдар (залгиурт нөлөөлдөг хавдартай төстэй). Эмчилгээний гол арга бол туяа эмчилгээ юм.
Хамрын хөндий ба хамрын синусын хавтгай хучуур эдийн хавдарЭнэ нь насанд хүрэгчдэд ихэвчлэн тохиолддог ховор хавдар юм дээд эрүүний синус(60%), хамрын хөндий (12%), этмоид лабиринт (10-15%), хамрын үүдний танхим (4%), урд болон sphenoid sinuses (тус бүр 1%). Үсэрхийлэл нь ховор боловч орон нутгийн хэмжээнд хор хөнөөлтэй өсөлтөөр тодорхойлогддог.
a - Кератинжаагүй булчирхайлаг эсийн хорт хавдар нь төлөвшөөгүй хэв шинжгүй хучуур эдийн эсүүдээр тодорхойлогддог (тэдгээрт кератин дутагдалтай байдаг). Салст булчирхайн халдлагад анхаарлаа хандуулаарай.
б - Хамрын хөндийн ялгагдаагүй хорт хавдар нь маш түрэмгий байдаг хорт хавдаророн нутагт тархсан эмгэг процесс бүхий;
ихэнх тохиолдолд ямар ч хамааралгүй байдаг Эпштейн-Барр вирус.
Энэ нь цөм ба цитоплазмын өндөр харьцаатай жижиг бүлгүүд, трабекула эсвэл ялгагдаагүй хучуур эдийн эсүүдээр тодорхойлогддог.
байнга митозууд, үхжил их хэмжээгээр агуулагддаг.
Хэдийгээр түрэмгий эмчилгээ хийлгэсэн ч гэсэн таамаглал муу байна.
Ихэнх тохиолдолд өвчинЭнэ нь эсийн тодорхой хил хязгаартай, эс хоорондын контактууд хадгалагдан, эсийн доторх болон гаднах орон зайд кератины хуримтлал бүхий энгийн хавтгай хучуур эдээр илэрхийлэгддэг. Хавтгай эсийн хорт хавдар нь сайн ялгагдах ("эпителийн сувд" үүсэх шинж чанартай), муу ялгарах (кератин байхгүй) эсвэл дунд зэргийн ялгаатай (зарим хэмжээний кератин агуулсан) байж болно.
Ховор тохиолдолд хавтгай хучуур эдийн хавдаркератинжихгүй байж болно (цилиндр эс, шилжилтийн эс). Веррукозын хавдар, базалоид хавтгай эсийн хорт хавдар, папилляр хавтгай эсийн хорт хавдар, булцуут эсийн хавдар, булчирхайлаг хавтгай эсийн хорт хавдар нь маш ховор тохиолддог.
Лимфоэпителийн хорт хавдарЭнэ нь тод лимфоплазмацитын нэвчилт бүхий хорт хавдрын ялгагдаагүй ховор хэлбэр юм. Хамрын хөндий ба хамрын хөндийд нөлөөлж болно. Морфологийн хувьд nasopharynx-ийн лимфоэпителийн хорт хавдартай төстэй; Ихэнхдээ Эпштейн-Барр вирустай холбоотой байдаг. Сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг цацрагийн эмчилгээ. Амны хөндий ба хамрын синусын ялгагдаагүй хорт хавдар нь ихэвчлэн Эпштейн-Барр вирустай холбоогүй маш хортой хавдар юм.
Аденокарциномын хувьд гэдэсний төрөлхамрын синусуудад нөлөөлдөг; жигд бус хэлбэрийн нягт бүлэглэсэн булчирхай бүхий хорт хавдрын инвазив хучуур эдээр тодорхойлогддог;
булчирхайлаг хучуур эдийн эсүүд ба гиперхром цөмтэй ховор аяга эсүүдээс бүрддэг.
Дотор нь CDX-2 маркерын илэрхийлэлд зориулсан иммуногистохимийн судалгааны үр дүнг харуулж байна.
Гэдэсний хэлбэрийн аденокарцинома нь этмоидын лабиринт (40%), хамрын хөндий (27%), дээд эрүүний синус (20%) зэрэгт нөлөөлдөг.
Эдгээр эсүүдийн зарим нь гистологийн хувьд гэдэсний хэвийн бүтэцтэй төстэй байдаг (панет эсүүд, энтерохромаффины эсүүд, вилли, булчингийн салст бүрхэвч).
Гэдэсний төрлийн аденокарцинома ethmoid labyrinth (40%), хамрын хөндий (27%), maxillary sinus (20%) зэрэгт нөлөөлдөг.
Учир нь муу ялгаатай аденокарциномагэдэсний бус гарал үүсэл нь шоо хэлбэрийн хучуур эдийн нэг давхарга бүхий булчирхайлаг эсвэл папилляр бүтэцээр тодорхойлогддог; орон нутгийн довтолгоогоор тодорхойлогддог.
Хамар залгиурын папилляр аденокарциномапапилляр хавдартай төстэй морфологийн бүтэцтэй байж болно Бамбай булчирхай, үүнээс энэ нь тироглобулин ба бамбай булчирхайн транскрипцийн хүчин зүйл (TTF-1) -ийн сөрөг иммуногистохимийн урвалаар ялгагдана. Жижиг эсийн мэдрэлийн дотоод шүүрлийн хорт хавдар нь маш ялгаатай байдаг хорт хавдар, хамрын хөндийн дээд ба хойд хэсгээс ургаж, хамрын хөндийн хөндий ба/эсвэл хамрын хөндийд тархдаг.
Жижиг эсвэл дунд эсийн хэмжээ нь кластер үүсгэдэг; Эдгээр нь цөм-цитоплазмын өндөр харьцаа, цөмийн гиперхроматоз, цөмийн нэгдэл, митозын өндөр идэвхжил зэргээр тодорхойлогддог. Иммуногистохимийн хувьд хавдар нь нейроэндокрин маркерууд (синаптофизин, хромогранин, мэдрэлийн өвөрмөц энолаза) болон цитокератины түвшин нэмэгдсэнээр тодорхойлогддог. Хамар ба хамрын синусын нэн ховор карциноидуудыг мөн тодорхойлсон байдаг.
Үнэрлэх нейробластома (эистезионевробластома) нь мэдрэлийн эктодермисийн хорт хавдар юм. гавлын хөндий ба/эсвэл хамрын хамрын синус руу тархсан хамрын хөндийн дээд хэсгийн үнэрт давхаргаас гаралтай.
Ихэвчлэн хавдрын эсүүд нь судасжилтын фиброз стромоор тусгаарлагдсан дэлбэн эсвэл зангилаа хэлбэрээр салст бүрхүүлийн давхаргад бүлэглэгддэг.
Эсүүд нь бага хэмжээний цитоплазм, цөмийн хроматин ("давс, чинжүү") агуулсан байдаг.
Заримдаа сарнай (Гомер Райтын псевдорозет эсвэл жинхэнэ Флекснер-Винтерштайнер сарнай), үхжилийн бүсүүд үүсдэг.
Хавдрын ялгаа, цөмийн плеоморфизм, үхжил байгаа эсэх, митозын давтамж зэргээс хамаарч хавдрыг ангилдаг (Hyam I-II үе шаттай өвчтөнүүд Хям III-IV-ээс илүү таамаглалтай байдаг).
Нейроэндокрин маркер эерэг, цитокератин сөрөг байна. Хавдрын зангилааны захад S-100-ийг илэрхийлдэг тусгай туслах эсүүд илэрдэг.
Ectopic гипофиз аденома нь тодорхой хил хязгаартай олон өнцөгт, цитологийн хувьд хэвийн хучуур эдийн эсүүдээс бүрддэг; цитоплазмын будгийн зэрэг нь янз бүр байж болно. Эктопик гипофиз аденома нь хамар залгиур эсвэл sphenoid sinus дахь аденогипофизийн үр хөврөлийн үлдэгдэлээс үүсдэг.
Олон өнцөгт эпителийн эсүүдцитокератин, мэдрэлийн дотоод шүүрлийн маркерууд болон гипофиз булчирхайн өвөрмөц дааваруудыг илэрхийлдэг.
Үнэрлэх мэдрэлийн эсүүд (эстезоныевробластома) нь хамрын дээд хөндийн үнэрт хучуур эдээс үүсдэг хорт хавдар бөгөөд ихэвчлэн гавлын хөндий ба/эсвэл хамрын хамрын синусууд руу тархдаг. Эктопик гипофиз аденома нь аденогипофизийн үр хөврөлийн үлдэгдэл (хамар залгиур эсвэл sphenoid sinus) дээр үүсч болно. Эдгээр нь цитокератин, нейроэндокрин маркер, гипофиз булчирхайн өвөрмөц даавар агуулсан олон өнцөгт хучуур эдийн эсүүдийг агуулж болно.
Хортой меланомасалст бүрхэвч нь заримдаа өндөр настай өвчтөнүүдэд тохиолддог хамрын хөндий ба хамрын хөндийн ховор хавдар юм. Бусад нутагшуулалтын меланома шиг амархан дуурайдаг бөгөөд янз бүрийн эсүүдээр (эпителиоид, булны хэлбэртэй, плазмоцитоид, саваа хэлбэртэй ба/эсвэл олон цөмт) төлөөлж болно. Тусгай иммуногистохимийн маркерууд (S-100, HMB-45, мелан- A, микрофтальмитай холбоотой транскрипцийн хүчин зүйл).
Бусад ховор нейроэктодермал хавдаруудад Ewing-ийн саркома орно, анхдагч neuroectodermal хавдар ба параганглиома. Гемангиома нь хамрын таславч, булцуу, хамрын синусын хэсэгт байрлах боломжтой судасны хоргүй хавдар юм; Энэ нь фиброз стромын оруулга бүхий үрждэг хялгасан судаснуудаас бүрдэнэ.
Хамар залгиурын ангиофиброма нь зузаан ханатай жигд бус хэлбэрийн судасны хөндийгөөр тодорхойлогддог. стром нь коллагенжсан, булангийн хэлбэртэй, од хэлбэртэй фибробластуудтай.
Хамар залгиурын ангиофиброма нь зөвхөн залуу эрэгтэйчүүдэд тохиолддог бөгөөд хамрын хөндий эсвэл хамрын хөндийн арын хананаас үүсдэг.
судасны эд эсийн тархалтын талбайнууд байгаагаар тодорхойлогддог.
Судаснууд нь нимгэн, салаалсан, дотоод эдээр доторлогоотой, булчингийн давхаргаүргэлж байдаггүй. Дахилт үүсэх магадлал 20% хүрдэг.
Хамар залгиурын ангиофибромаЭнэ нь зөвхөн залуу эрэгтэйчүүдэд тохиолддог бөгөөд хамрын хөндийн арын хана, хамар залгиурын хэсэгт байрладаг. Орон нутгийн дахилт үүсэх эрсдэл нэлээд өндөр байна.
Гломангиоперицитома (хамрын хамрын синусын гемангиоперицитома) нь хамрын хамрын синусуудад нөлөөлдөг. судаснуудын миксоид фенотип, бөөрөнхий цөм, жигд бус хэлбэртэй судаснуудаар тодорхойлогддог.
Энэ нь бие биентэйгээ нягт нийлсэн эсүүдээс тогтсон, хучуур эдээс бүрхээгүй хавдар юм.
фасцикуляр эсвэл мушгирсан өсөлтийн хэв маяг, коллаген утас, байнга салаалсан судаснууд.
Булчингийн актин, виментин, XIIIa хүчин зүйлд эерэг нөлөө үзүүлдэг; сөрөг HaCD34, Bcl-2, CD99 (энэ нь зөөлөн эдийн гемангиоперицитомагаас ялгардаг).
Гломангиоперицитома(хамрын хөндий ба хамрын хамрын синусын гемангиоперицитома) нь бие биентэйгээ нягт зэргэлдээ орших эсүүдээс тогтсон, цул, хүйн, буржгар, мушгирсан хэлбэрээр ургадаг дэд эпителийн бүрхүүлгүй хавдар юм; коллагены агууламж багатай, салаалсан судаснууд ("шүрэн") байдаг.
Ганц бие хамрын хөндий дэх фиброз хавдарховор, тэдгээр нь хоорондоо уялдаатай фибробластууд ба өтгөн судасны сүлжээнээс тогтдог. Эсүүд CD34 ба Bcl-2 эерэг боловч гөлгөр булчингийн актиныг илэрхийлдэггүй. Хамрын хөндийн үр хөврөлийн хавдар нь ховор тохиолддог. Нас бие гүйцсэн тератом нь боловсорч гүйцсэн арьс, арьсны хавсарга, мэдрэлийн эсийн эд, гөлгөр булчин, яс, шүлсний булчирхай, амьсгалын замын болон ходоод гэдэсний хучуур эдийг агуулж болно. Эктодерм, эндодерм, мезодермийн элементүүд ямар ч хэмжээгээр тохиолдож болно.
