Эпштейн-Барр вирус (EBV). Хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд шинж тэмдэг, оношлогоо, эмчилгээ

Баярлалаа

Сайт нь зөвхөн мэдээллийн зорилгоор лавлагаа мэдээллийг өгдөг. Өвчний оношлогоо, эмчилгээг мэргэжилтний хяналтан дор хийх ёстой. Бүх эмүүд эсрэг заалттай байдаг. Мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх шаардлагатай!

Эпштейн-Барр вирус нь герпес вирусын 4-р төрөлд багтдаг вирус юм герпетик халдвар, лимфоцит болон бусад дархлааны эсүүд, амьсгалын дээд замын салст бүрхэвч, төвийн мэдрэлийн эсүүдийг халдварлах чадвартай. мэдрэлийн системүүд s болон бараг бүх дотоод эрхтнүүд. Уран зохиолоос та EBV эсвэл VEB товчлолыг олж болно - халдвар.

Халдварт мононуклеозын үед элэгний үйл ажиллагааны хэвийн бус байдал:

1. 
   Трансаминазын түвшин нэмэгддэг хэд хэдэн удаа:
   • хэвийн ALT 10-40 U/л,
   
   
   • AST норм нь 20-40 U / л байна.
   
   
2. Тимолын шинжилгээг нэмэгдүүлэх - 5 нэгж хүртэл норм.


3. Дунд зэрэг дээшилсэн нийт билирубин холбоогүй эсвэл шууд улмаас: нийт билирубиний норм нь 20 ммоль / л хүртэл байна.


4. Шүлтлэг фосфатазын түвшин нэмэгддэг – норм 30-90 U/л.

Шалгуур үзүүлэлтүүд аажмаар нэмэгдэж, шарлалт ихсэх нь халдварт мононуклеозын хүндрэл болох хорт гепатит үүсэхийг илтгэнэ. Энэ нөхцөл байдал нь эрчимт эмчилгээ шаарддаг.

Эпштейн-Барр вирусын эмчилгээ

Герпетик вирусыг бүрмөсөн даван туулах боломжгүй, тэр ч байтугай ихэнх нь орчин үеийн эмчилгээЭпштейн-Барр вирус нь В лимфоцит болон бусад эсүүдэд насан туршдаа үлддэг боловч идэвхтэй төлөв байдалд байдаггүй. Дархлаа сулрахад вирус дахин идэвхжиж, EBV-ийн халдвар улам дорддог.

Эмчилгээний аргын талаар эмч, эрдэмтдийн дунд зөвшилцөлд хүрээгүй байгаа бөгөөд одоогоор вирусын эсрэг эмчилгээний талаар олон тооны судалгаа хийгдэж байна. Асаалттай Энэ мөчЭпштейн-Барр вирусын эсрэг үр дүнтэй тусгай эм байдаггүй.

Халдварт мононуклеозЭнэ нь хэвтэн эмчлүүлэх, гэртээ цаашид эдгэрэх шинж тэмдэг юм. Хэдийгээр хөнгөн тохиолдолд эмнэлэгт хэвтэхээс зайлсхийх боломжтой.

Халдварт мононуклеозын цочмог үед үүнийг ажиглах нь чухал юм Зөөлөн дэглэм ба хоолны дэглэм:

• хагас орондоо амрах, биеийн хөдөлгөөнийг хязгаарлах;


• Та их хэмжээний шингэн уух хэрэгтэй,


• хоол хүнс тогтмол, тэнцвэртэй, жижиг хэсгүүдэд байх ёстой;


• шарсан, халуун ногоотой, тамхи татдаг, давслаг, чихэрлэг хоолыг оруулахгүй байх;


• Исгэсэн сүүн бүтээгдэхүүн нь өвчний явцыг сайжруулахад сайнаар нөлөөлдөг.


• хоолны дэглэм нь хангалттай хэмжээний уураг, витамин агуулсан байх ёстой, ялангуяа С, В бүлэг,


• Химийн хадгалалт, будагч бодис, амт нэмэгдүүлэгч агуулсан бүтээгдэхүүнээс зайлсхийх,


• Шоколад, цитрус, буурцагт ургамал, зөгийн бал, зарим жимс, улирлаас гадуур шинэхэн жимс гэх мэт харшил үүсгэдэг хоол хүнсийг хасах нь чухал юм.

Архаг ядаргааны синдромын хувьдашигтай байх болно:

• ажил, унтах, амрах горимыг хэвийн болгох;


• эерэг сэтгэл хөдлөл, дуртай зүйлээ хийх,


• бүрэн хоол тэжээл,


• олон төрлийн аминдэмийн цогцолбор.

Эпштейн-Барр вирусын эсрэг эмийн эмчилгээ

Эмийн эмчилгээ нь дархлааг бэхжүүлэх, шинж тэмдгийг арилгах, өвчний явцыг хөнгөвчлөх, болзошгүй хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд чиглэсэн цогц байх ёстой.

Хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд EBV-ийн халдварыг эмчлэх зарчим ижил байдаг бөгөөд ялгаа нь зөвхөн санал болгож буй насны тун юм.

Эмийн бүлэг	Мансууруулах бодис	Хэзээ томилдог вэ?
Эпштейн-Барр вирусын ДНХ полимеразын үйл ажиллагааг дарангуйлдаг вирусын эсрэг эмүүд	Ацикловир, Герпевир, Пацикловир, Цидофовир, Фоскавир	Цочмог халдварт мононуклеозын үед эдгээр эмийг хэрэглэх нь хүлээгдэж буй үр дүнг өгдөггүй бөгөөд энэ нь вирусын бүтэц, үйл ажиллагаатай холбоотой юм. Гэхдээ EBV-ийн ерөнхий халдвар, Эпштейн-Барр вирустай холбоотой хорт хавдар болон Эпштейн-Барр вирусын халдварын хүндрэлтэй, архаг явцын бусад илрэлүүдийн хувьд эдгээр эмийг хэрэглэх нь үндэслэлтэй бөгөөд өвчний урьдчилсан таамаглалыг сайжруулдаг.
Өвөрмөц бус вирусын эсрэг ба/эсвэл дархлаа дарангуйлах нөлөөтэй бусад эмүүд	Интерферон, Виферон, Лаферобион, Циклоферон, изоприназин (гроприназин), Арбидол, Урацил, Ремантадин, Полиоксидониум, IRS-19 болон бусад.	Тэд мөн халдварт мононуклеозын цочмог үед үр дүнтэй байдаггүй. Тэд зөвхөн хүнд хэлбэрийн өвчний үед л тогтоогддог. Эдгээр эмийг EBV-ийн архаг явцын хурцадмал үед, мөн цочмог халдварт мононуклеозын дараа нөхөн сэргээх хугацаанд хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Иммуноглобулин	Пентаглобин, Олон эхнэртэй байх, Sandlglobulin, Bioven болон бусад.	Эдгээр эмүүд нь янз бүрийн халдварт эмгэг төрүүлэгчдийн эсрэг бэлэн эсрэгбиемүүдийг агуулдаг бөгөөд Epstein-Barr вирионуудтай холбогдож, тэдгээрийг биеэс зайлуулдаг. Эпштейн-Барр вирусын архаг халдварын цочмог ба хурцадмал байдлыг эмчлэхэд тэдний өндөр үр дүнтэй болох нь батлагдсан. Тэдгээрийг зөвхөн эмнэлгийн нөхцөлд судсаар дусаах хэлбэрээр хэрэглэдэг.
Бактерийн эсрэг эмүүд	Азитромицин, Линкомицин, Ceftriaxone, Cefadox болон бусад	Антибиотикийг зөвхөн бактерийн халдварын үед, жишээлбэл, идээт хоолой өвдөх, бактерийн уушигны үрэвсэл зэрэг тохиолдолд л тогтоодог. Чухал!Халдварт мононуклеозын хувьд пенициллиний антибиотик хэрэглэдэггүй. бензилпенициллин,
Витамин	Витрум, Пиковит, нейровитан, Милгама болон бусад олон	Витамин нь халдварт мононуклеозын дараа нөхөн сэргээх, архаг ядаргааны синдром (ялангуяа В бүлгийн витаминууд), EBV-ийн халдварыг даамжруулахаас урьдчилан сэргийлэхэд шаардлагатай байдаг.
Харшлын эсрэг (антигистамин) эмүүд	Супрастин, Лоратадин (Кларитин), Цетрин болон бусад олон хүмүүс.	Антигистаминууд нь халдварт мононуклеозын цочмог үед үр дүнтэй байдаг, ерөнхий нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөх, хүндрэлийн эрсдлийг бууруулдаг.
Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд	Парацетамол, Ибупрофен, Nimesulide болон бусад	Эдгээр эмийг хүнд хэлбэрийн хордлого, халууралтад хэрэглэдэг. Чухал!Аспирин хэрэглэж болохгүй.
Глюкокортикостероидууд	Преднизолон, Дексаметазон	Гормоны эмийг зөвхөн Эпштейн-Барр вирусын хүнд, хүндрэлтэй тохиолдолд хэрэглэдэг.
Хоолой, амны хөндийг эмчлэх бэлтгэл	Амьсгалах, Лисобакт, Декатилен болон бусад олон.	Энэ нь ихэвчлэн халдварт мононуклеозын үед тохиолддог бактерийн тонзиллитыг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэхэд зайлшгүй шаардлагатай.
Элэгний үйл ажиллагааг сайжруулах эм	Гепабене, Essentiale, Heptral, Карсил болон бусад олон.	Халдварт мононуклеозын үед үүсдэг хорт гепатит, шарлалт өвчний үед гепатопротектор шаардлагатай байдаг.
Сорбент	Enterosgel, Атоксил, Идэвхжүүлсэн нүүрс болон бусад.	Гэдэсний сорбент нь хорт бодисыг биеэс хурдан зайлуулж, халдварт мононуклеозын цочмог үеийг хөнгөвчлөхөд тусалдаг.

Эпштейн-Барр вирусын эмчилгээг өвчний хүнд байдал, өвчний илрэл, өвчтөний дархлааны систем, дагалдах эмгэг байгаа эсэхээс хамаарч дангаар нь сонгоно.

Архаг ядаргааны хам шинжийн эмийн эмчилгээний зарчим

• Вирусын эсрэг эмүүд: Ацикловир, Герпевир, Интерферон,


• судасны эм: Актовегин, Церебролизин,


• мэдрэлийн эсийг вирусын нөлөөнөөс хамгаалах эмүүд: Глицин, Энцефабол, Инстенон,



• тайвшруулах эм,


• олон төрлийн амин дэм.

Эпштейн-Барр вирусыг ардын аргаар эмчлэх

Эмчилгээний уламжлалт аргууд нь үр дүнтэй нөхөх болно эмийн эмчилгээ. Байгаль нь Эпштейн-Барр вирусыг хянахад зайлшгүй шаардлагатай дархлааг сайжруулах эмийн асар их нөөцтэй.

1. Echinacea хандмал – 3-5 дусал (12-аас дээш насны хүүхдэд), насанд хүрэгчдэд 20-30 дусал өдөрт 2-3 удаа хоолны өмнө.


2. Хүн орхоодойн хандмал - 5-10 дуслыг өдөрт 2 удаа.


3. Ургамлын цуглуулга (жирэмсэн эмэгтэйчүүд болон 12-аас доош насны хүүхдэд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй):
   
   
   • Chamomile цэцэг,
   
   
   • гаа,
   
   
   • Хүн орхоодой,
   
   
   
   • Календула цэцэг.
   Ургамлыг тэнцүү хэмжээгээр авч, хутгана. Цай исгэхийн тулд 200.0 мл буцалж буй ус 1 хоолны халбаганд хийнэ, 10-15 минут буцалгана. Өдөрт 3 удаа ууна.


4. Нимбэг, зөгийн бал, цагаан гаатай ногоон цай - биеийн хамгаалалтыг нэмэгдүүлдэг.


5. Гацуурын тос – гаднаас хэрэглэж, томорсон тунгалагийн зангилааны арьсыг тослох.


6. Түүхий өндөгний шар: өглөө бүр өлөн элгэн дээрээ 2-3 долоо хоногийн турш элэгний үйл ажиллагааг сайжруулж, их хэмжээний ашигтай бодис агуулдаг.


7. Махони үндэс эсвэл Орегон усан үзмийн жимс - цайнд нэмж, өдөрт 3 удаа ууна.

Би Эпштейн-Барр вирустэй бол ямар эмчид хандах ёстой вэ?

Хэрэв вирусын халдвар нь халдварт мононуклеоз үүсэхэд хүргэдэг бол (өндөр халуурах, хоолойд өвдөх, улайх, хоолой өвдөх, үе мөч өвдөх, толгой өвдөх, хамар гоожих, умайн хүзүүний, доод эрүүний доорх, Дагзны, супраклавикуляр ба эгэмний доорх, суганы тунгалагийн зангилаа томрох). , элэг, дэлүү томорч, хэвлийгээр өвдөх
Тиймээс байнга стресс, нойргүйдэл, үндэслэлгүй айдас, түгшүүртэй үед сэтгэл зүйчтэй зөвлөлдөх нь зүйтэй. Хэрэв сэтгэцийн үйл ажиллагаа муудсан бол (мартах, анхаарал хандуулахгүй байх, санах ой, төвлөрөл муудах гэх мэт) мэдрэлийн эмчтэй зөвлөлдөх нь зүйтэй. Байнга ханиад хүрэх, архаг өвчний хурцадмал байдал, урьд өмнө эдгэрсэн эмгэгийн дахилт зэрэг тохиолдолд дархлаа судлаачтай зөвлөлдөх нь зүйтэй. Хэрэв хүн янз бүрийн шинж тэмдгээр зовдог бол та ерөнхий эмчтэй холбоо барьж болно, тэдгээрийн дунд хамгийн хүнд шинж тэмдэг байдаггүй.

Хэрэв Халдварт мононуклеозерөнхий халдвар болж, та яаралтай түргэн тусламж дуудаж, эрчимт эмчилгээний тасагт (сэхээн амьдруулах) хэвтэх хэрэгтэй.

Түгээмэл асуулт

Эпштейн-Барр вирус жирэмслэлтэнд хэрхэн нөлөөлдөг вэ?

Жирэмслэлтийг төлөвлөхдөө жирэмслэлт, жирэмслэлт, хүүхдийн эрүүл мэндэд нөлөөлдөг олон халдварт өвчин байдаг тул шаардлагатай бүх шинжилгээг бэлдэж, хийлгэх нь маш чухал юм. Ийм халдвар нь TORCH халдвар гэж нэрлэгддэг Эпштейн-Барр вирус юм. Жирэмсний үед (12 ба 30 дахь долоо хоног) нэг шинжилгээг дор хаяж хоёр удаа хийхийг зөвлөж байна.

Жирэмслэлтийг төлөвлөх, Эпштейн-Барр вирусын эсрэгбие илрүүлэх:

• Ангийн иммуноглобулинууд илэрсэн G ( VCA Тэгээд EBNA) - Та жирэмслэлтийг найдвартай төлөвлөж чадна, дархлаа сайтай бол вирус дахин идэвхжих нь аймшигтай биш юм.


• M ангиллын эерэг иммуноглобулинууд - хүүхэд жирэмслэх нь EBV-ийн эсрэгбиеийн шинжилгээгээр батлагдсан бүрэн эдгэрэх хүртэл хүлээх шаардлагатай болно.


• Цусан дахь Эпштейн-Барр вирусын эсрэгбие байхгүй. Та жирэмслэх боломжтой бөгөөд жирэмслэх ёстой, гэхдээ та хяналтанд байж, үе үе шинжилгээнд хамрагдах ёстой. Та мөн жирэмсэн үед EBV-ийн халдвараас өөрийгөө хамгаалж, дархлаагаа бэхжүүлэх хэрэгтэй.

Хэрэв жирэмсэн үед M ангиллын эсрэгбие илэрсэн бол Эпштейн-Барр вирусын халдвар авсан тохиолдолд эмэгтэйг бүрэн эдгэртэл эмнэлэгт хэвтүүлж, шаардлагатай шинж тэмдгийн эмчилгээ хийлгэж, эмийг зааж өгнө. вирусын эсрэг эмүүд, иммуноглобулиныг удирддаг.

Эпштейн-Барр вирус нь жирэмслэлт, урагт яг хэрхэн нөлөөлдөг талаар бүрэн судлаагүй байна. Гэвч олон судалгаагаар EBV-ийн идэвхтэй халдвартай жирэмсэн эмэгтэйчүүд жирэмсэн нялх хүүхдэд эмгэг үүсгэх магадлал өндөр байдаг нь батлагдсан. Гэхдээ энэ нь эмэгтэй хүн жирэмсэн үед идэвхтэй Эпштейн-Барр вирустэй байсан бол хүүхэд эрүүл бус төрөх ёстой гэсэн үг биш юм.

Жирэмслэлт ба урагт Эпштейн-Барр вирусын болзошгүй хүндрэлүүд:

• дутуу жирэмслэлт (зулбалт),


• үхсэн төрөлт,


• умайн доторх өсөлтийн саатал (IUGR), ургийн хоол тэжээлийн дутагдал,


• дутуу төрөлт,


• төрсний дараах хүндрэлүүд: умайн цус алдалт, тархсан судсан дахь коагуляци, сепсис,


• ургийн мэдрэлийн эсүүдэд вирусын нөлөөлөлтэй холбоотой хүүхдийн төв мэдрэлийн тогтолцооны болзошгүй гажиг (гидроцефалус, тархины дутуу хөгжил гэх мэт).

Эпштейн-Барр вирус архагшсан байж болох уу?

Эпштейн-Барр вирус - бүх герпес вирусын нэгэн адил энэ нь өөрийн гэсэн архаг халдвар юм урсгалын үеүүд:

1. Халдвар, дараа нь вирусын идэвхтэй үе (цочмог вируст EBV халдвар эсвэл халдварт мононуклеоз);


2. Сэргээх, вирус идэвхгүй болдог , энэ хэлбэрээр халдвар нь насан туршдаа биед байж болно;


3. Вируст халдварын архаг явц Эпштейн-Барр - Дархлаа буурах үед тохиолддог вирусыг дахин идэвхжүүлж, янз бүрийн өвчний хэлбэрээр илэрдэг (архаг ядаргааны хамшинж, дархлааны өөрчлөлт, онкологийн өвчингэх мэт).

Epstein-Barr igg вирус ямар шинж тэмдэг үүсгэдэг вэ?

Энэ нь ямар шинж тэмдэг илэрч байгааг ойлгохын тулд Эпштейн-Барр igg вирус , энэ тэмдэг нь юу гэсэн үг болохыг ойлгох шаардлагатай. Үсгийн хослол iggЭнэ нь эмч, лабораторийн ажилчдын товчоор хэрэглэдэг IgG-ийн алдаа юм. IgG нь иммуноглобулин G бөгөөд нэвтрэлтийн хариу урвалаар үүссэн эсрэгбиеийн нэг хувилбар юм вирустүүнийг устгах зорилгоор биед. Дархлаагүй эсүүд нь таван төрлийн эсрэгбие үүсгэдэг - IgG, IgM, IgA, IgD, IgE. Тиймээс тэд IgG бичихдээ энэ төрлийн эсрэгбиемүүдийг хэлдэг.

Тиймээс "Epstein-Barr virus igg" гэсэн бүхэл бүтэн оруулга нь хүний ​​биед вирусын эсрэг IgG эсрэгбие байгаа тухай ярьж байна гэсэн үг юм. Одоогоор хүний ​​бие янз бүрийн хэсгүүдэд хэд хэдэн төрлийн IgG эсрэгбие үүсгэж чаддаг Эпштейн-Барр вирусгэх мэт:

• IgG-аас капсидын эсрэгтөрөгч (VCA) - эсрэг IgG-VCA;
• IgG-ээс эрт үеийн эсрэгтөрөгч (EA) - эсрэг IgG-EA;
• IgG нь цөмийн эсрэгтөрөгч (EBNA) - эсрэг IgG-NA.

Төрөл бүрийн эсрэгбие нь тодорхой интервал, халдварын үе шатанд үүсдэг. Тиймээс анти-IgG-VCA ба эсрэг-IgG-NA нь вирус бие махбодид анх нэвтэрсний хариуд үүсдэг ба дараа нь насан туршдаа үлдэж, хүнийг дахин халдвараас хамгаалдаг. Хэрэв хүний ​​цусанд IgG-ийн эсрэг эсвэл эсрэг-IgG-VCA илэрсэн бол энэ нь түүнийг нэг удаа вирусын халдвар авсан болохыг илтгэнэ. Эпштейн-Барр вирус нь бие махбодид орсны дараа насан туршдаа үлддэг. Түүнээс гадна ихэнх тохиолдолд ийм вирусын тээвэрлэлт нь шинж тэмдэггүй, хүмүүст хор хөнөөлгүй байдаг. Ховор тохиолдолд вирус нь хүргэж болно архаг халдварархаг ядаргааны хам шинж гэж нэрлэгддэг. Заримдаа анхдагч халдварын үед хүн халдварт мононуклеозоор өвддөг бөгөөд энэ нь бараг үргэлж эдгэрч дуусдаг. Гэсэн хэдий ч Epstein-Barr вирусээс үүдэлтэй халдварын явцын аль ч хувилбарт микроб анх удаа нэвтэрч орох үед үүсдэг IgG-NA эсвэл эсрэг IgG-VCA эсрэгбие нь хүнд илэрдэг. бие. Тиймээс эдгээр эсрэгбиемүүд байгаа нь одоогийн байдлаар вирусын улмаас үүссэн шинж тэмдгүүдийн талаар үнэн зөв ярих боломжийг бидэнд олгодоггүй.

Гэхдээ IgG-EA төрлийн эсрэгбиемүүдийг илрүүлэх нь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд дагалддаг архаг халдварын идэвхтэй явцыг илтгэнэ. Тиймээс шинж тэмдгүүдийн талаар "Epstein-Barr virus igg" гэсэн бичээсээр эмч нар бие махбодид IgG-EA төрлийн эсрэгбие байгаа эсэхийг нарийн ойлгодог. Энэ нь "Эпштейн-Барр вирус igg" гэсэн ойлголтыг бид хэлж чадна богино хэлбэртухайн хүн бичил биетний улмаас архаг халдварын шинж тэмдэг илэрч байгааг харуулж байна.

Эпштейн-Барр вирусын архаг халдварын (EBSV, эсвэл архаг ядаргааны хам шинж) шинж тэмдгүүд нь:

• Бага зэрэг удаан үргэлжилсэн халууралт;
• Бага гүйцэтгэл;
• Шалтгаангүй, тайлбарлах боломжгүй сул тал;
• Биеийн янз бүрийн хэсэгт байрлах тунгалгийн зангилаа томорсон;
• Унтах эмгэг;
• Давтан хоолой өвдөх.

Архаг VEBI нь долгионоор, удаан хугацааны туршид тохиолддог бөгөөд олон өвчтөн тэдний нөхцөл байдлыг "байнгын ханиад" гэж тодорхойлдог. Архаг VEBI-ийн шинж тэмдгийн хүндийн зэрэг нь хүчтэйгээс сул хүртэл янз бүр байж болно. Одоогийн байдлаар архаг VEBI-ийг архаг ядаргааны хам шинж гэж нэрлэдэг.

Үүнээс гадна архаг VEBI нь зарим хавдар үүсэхэд хүргэдэг, тухайлбал:

• Хамар залгиурын хавдар;
• Буркиттын лимфома;
• Ходоод, гэдэсний неоплазмууд;
• Амны хөндийн үсэрхэг лейкоплаки;
• Тимома (тимусын хавдар) гэх мэт.

Хэрэглэхийн өмнө та мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Судалгаанаас үзэхэд сургуулийн сурагчдын тал хувь нь, дөчин настай хүмүүсийн 90% нь Эпштейн-Барр вирус (EBV) -тэй тулгарсан бөгөөд энэ нь дархлаатай, тэр байтугай үүнийг мэддэггүй. Энэ нийтлэл нь вирустай танилцах нь тийм ч өвдөлтгүй байсан хүмүүст зориулагдсан болно.

Халдварт мононуклеоз

Өвчний эхэн үед мононуклеоз нь ердийн ARVI-аас бараг ялгагдахгүй. Өвчтөнүүд хамартай хамар, дунд зэргийн хоолой өвдөх, биеийн температур нь субфебриль хүртэл нэмэгддэг.

EBV-ийн цочмог хэлбэрийг нэрлэдэг. Вирус нь хамар залгиураар дамжин хүний ​​биед нэвтэрдэг. Ихэнхдээ амаар дамждаг - халдварт мононуклеоз нь "үнсэлт өвчин" гэсэн сайхан нэрийг авсан нь дэмий хоосон зүйл биш юм. Вирус нь лимфоид эдийн эсүүдэд (ялангуяа В лимфоцитуудад) үрждэг.

Халдвар авснаас хойш долоо хоногийн дараа амьсгалын замын цочмог халдвартай төстэй эмнэлзүйн зураг үүснэ.

• температурын өсөлт, заримдаа 40 хэм хүртэл;
• гиперемик гуйлсэн булчирхайд, ихэвчлэн товруу,
• түүнчлэн өвчүүний булчингийн дагуух хүзүүнд тунгалагийн зангилааны гинж, түүнчлэн толгойны ар тал, доод эрүүний доор, суга, цавины хэсэгт;
• Дунд болон хэвлийн хөндийн тунгалгийн булчирхайн "багц" -ыг шалгах явцад өвчтөн ханиалгах, өвчүүний яс, хэвлийгээр өвдөх зэрэг гомдоллож болно.
• элэг, дэлүү томорч,
• Цусны шинжилгээнд атипик мононуклеар эсүүд гарч ирдэг - моноцит ба лимфоциттой төстэй залуу цусны эсүүд.

Өвчтөн долоо хоног орчим орондоо хэвтдэг бөгөөд энэ хугацаанд тэрээр маш их ууж, хоолойгоо зайлж, халуун бууруулах эм уудаг. Мононуклеозын өвөрмөц эмчилгээ байхгүй, одоо байгаа вирусын эсрэг эмийн үр нөлөө нь нотлогдоогүй, зөвхөн бактерийн болон мөөгөнцрийн халдварын үед антибиотик шаардлагатай байдаг.

Ихэвчлэн долоо хоногийн дотор халуурч алга болж, лимфийн зангилаанууд нэг сарын дотор багасч, цусны өөрчлөлт нь зургаан сар үргэлжилдэг.

Мононуклеозоор өвчилсөний дараа тодорхой эсрэгбие нь насан туршдаа биед үлддэг - вирусын эсрэг дархлааг хангадаг G ангиллын иммуноглобулинууд (IgG-EBVCA, IgG-EBNA-1).

EBV-ийн архаг халдвар

Хэрэв дархлааны хариу урвал хангалтгүй бол архаг өвчин үүсч болно. вируст халдварЭпштейн-Барр: арилгасан, идэвхтэй, ерөнхий эсвэл хэвийн бус.

1. Хүнд: температур нь ихэвчлэн өсдөг эсвэл 37-38 хэмд удаан хугацаагаар байх, ядрах, нойрмоглох, булчин, үе мөч өвдөх, тунгалагийн зангилаа хавагнаж болно.
2. Хэвийн бус: халдварууд ихэвчлэн давтагддаг - гэдэс, шээсний зам, давтан амьсгалын замын цочмог халдвар. Тэд удаан үргэлжилдэг бөгөөд эмчлэхэд хэцүү байдаг.
3. Идэвхтэй: мононуклеозын шинж тэмдэг (халуурах, хоолой өвдөх, лимфаденопати, элэг-, дэлүү томрох) нь ихэвчлэн нянгийн болон мөөгөнцрийн халдвараар хүндэрдэг. Вирус нь ходоод, гэдэсний салст бүрхэвчийг гэмтээж, өвчтөнүүд дотор муухайрах, суулгах, хэвлийгээр өвдөх зэрэг гомдоллодог.
4. Ерөнхий шинж чанартай: мэдрэлийн системийн гэмтэл (энцефалит, радикулоневрит), зүрх (), уушиг (уушгины үрэвсэл), элэг (гепатит).

Архаг халдварын үед вирус өөрөө ПГУ-аар шүлсэнд илрэх боломжтой бөгөөд халдвар авснаас хойш ердөө 3-4 сарын дараа үүсдэг цөмийн эсрэгтөрөгчийн эсрэгбие (IgG-EBNA-1). Гэсэн хэдий ч энэ нь оношийг тогтооход хангалтгүй, учир нь вирусын бүрэн эрүүл тээвэрлэгчтэй ижил зургийг ажиглаж болно. Дархлаа судлаачид дор хаяж хоёр удаа вирусын эсрэг эсрэгбиеийн бүх спектрийг шалгадаг.

VCA болон EA-д IgG-ийн хэмжээ ихсэх нь өвчний дахилтыг илтгэнэ.

Эпштейн-Барр вирус хэр аюултай вэ?

EBV-тэй холбоотой бэлэг эрхтний шархлаа

Өвчин нь нэлээд ховор бөгөөд залуу эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн тохиолддог. Гадны бэлэг эрхтний салст бүрхэвч дээр нэлээд гүнзгий, өвдөлттэй элэгдэл гарч ирдэг. Ихэнх тохиолдолд шархлаанаас гадна ерөнхий шинж тэмдэг, мононуклеозын хувьд ердийн. II хэлбэрийн герпес эмчилгээнд өөрийгөө нотолсон ацикловир нь Эпштейн-Барр вирустай холбоотой бэлэг эрхтний шархыг эмчлэхэд тийм ч үр дүнтэй биш байв. Аз болоход тууралт нь өөрөө алга болж, дахин гарах нь ховор байдаг.

Гемофагоцитийн хам шинж (X-холбогдсон лимфопролифератив өвчин)

Эпштейн-Барр вирус нь Т лимфоцитыг халдварладаг. Үүний үр дүнд цусны эсүүд - улаан эс, ялтас, лейкоцитуудыг устгах үйл явц эхэлдэг. Энэ нь мононуклеозын шинж тэмдгүүдээс гадна (халуурах, лимфаденопати, гепатоспленомегали) өвчтөнд цус багадалт, цусархаг тууралт үүсч, цусны бүлэгнэлт алдагддаг. Эдгээр үзэгдлүүд аяндаа алга болох ч үхэлд хүргэж болзошгүй тул идэвхтэй эмчилгээ шаардлагатай.

EBV-тэй холбоотой хорт хавдар

Одоогийн байдлаар ийм хорт хавдар үүсэхэд вирусын үүрэг маргаангүй байна.

• Буркиттын лимфома,
• хамар залгиурын хавдар,
• лимфогрануломатоз,
• лимфопролифератив өвчин.

1. Burkitt-ийн лимфома нь сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдэд тохиолддог бөгөөд зөвхөн Африкт байдаг. Хавдар нь лимфийн зангилаа, дээд эсвэл доод эрүү, өндгөвч, бөөрний дээд булчирхай, бөөрөнд нөлөөлдөг. Харамсалтай нь түүний эмчилгээнд амжилтанд хүрэх баталгаатай эм одоогоор алга байна.
2. Хамар залгиурын хавдар нь хамрын хөндийн дээд хэсэгт байрлах хавдар юм. Энэ нь хамар битүүрэх, хамраас цус алдах, сонсгол алдагдах, хоолой өвдөх, байнгын толгой өвдөх зэргээр илэрдэг. Ихэнхдээ Африкийн орнуудад олддог.
3. Лимфогрануломатоз (ходжкины өвчин гэгддэг) эсрэгээрээ ямар ч насны европчуудад илүү ихээр нөлөөлдөг. Энэ нь ихэвчлэн хэд хэдэн бүлгийн тунгалагийн зангилаа томрох замаар илэрдэг, үүнд чичиргээн болон хэвлийн хөндий, халуурах, турах зэрэг орно. Оношийг лимфийн зангилааны биопсиоор баталгаажуулдаг: аварга том Ходгкин (Рид-Березовский-Штернберг) эсүүд илэрсэн. Цацрагийн эмчилгээ нь өвчтөнүүдийн 70% -д тогтвортой эдгэрэлтийг бий болгодог.
4. Лимфопролифератив өвчин (плазмын гиперплази, Т-эсийн лимфома, В-эсийн лимфома, иммунобластик лимфома) нь лимфоид эд эсийн хорт хавдар үүсдэг өвчин юм. Өвчин нь томорсон лимфийн зангилаагаар илэрдэг бөгөөд оношийг биопсийн дараа хийдэг. Хими эмчилгээний үр нөлөө нь хавдрын төрлөөс хамаарч өөр өөр байдаг.

Аутоиммун өвчин

Вирусын ажилд үзүүлэх нөлөө дархлааны системөөрийн эд эсийг таних чадваргүй болоход хүргэдэг бөгөөд энэ нь аутоиммун өвчний хөгжилд хүргэдэг. EBV-ийн халдвар нь SLE-ийн хөгжилд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүдийн жагсаалтад багтдаг. архаг гломерулонефрит, аутоиммун гепатит ба Sjögren-ийн хам шинж.

Архаг ядаргааны синдром

Архаг ядаргааны хамшинж нь архаг EBV халдварын илрэл байж болно.

Ихэнхдээ герпес бүлгийн вирусуудтай холбоотой байдаг (үүнд Эпштейн-Барр вирус орно). Ердийн шинж тэмдэгархаг EBV халдвар: томорсон лимфийн зангилаа, ялангуяа умайн хүзүүний болон суганы булчирхай, фарингит, бага зэрэг халуурах, хүнд хэлбэрийн астеник синдромтой хавсарсан. Өвчтөн ядаргаа, ой санамж, оюун ухаан буурч, анхаарлаа төвлөрүүлж чадахгүй, толгой, булчин өвдөх, нойргүйдэх зэрэг гомдоллодог.

EBV-ийн халдварыг эмчлэх нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн схем байдаггүй. Өнөөдөр эмч нарын зэвсэглэлд нуклеозид (Acyclovir, Ganciclovir, Famciclovir), иммуноглобулин (Alfaglobin, Polygam), рекомбинант интерферонууд (Reaferon, Cycloferon) байдаг. Гэсэн хэдий ч чадварлаг мэргэжилтэн тэдгээрийг хэрхэн яаж авах, лабораторийн судалгааг оролцуулан нарийвчилсан судалгаа хийсний дараа үүнийг хийх нь зүйтэй эсэхийг шийдэх ёстой.

Би аль эмчтэй холбоо барих ёстой вэ?

Хэрэв өвчтөнд Эпштейн-Барр вирусын халдварын шинж тэмдэг илэрвэл халдварт өвчний мэргэжилтэнд үзлэг хийж, эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай. Гэсэн хэдий ч ихэвчлэн ийм өвчтөнүүд эхлээд ерөнхий эмч / хүүхдийн эмч рүү ханддаг. Вирустай холбоотой хүндрэл, өвчин үүсвэл нарийн мэргэжлийн мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөх шаардлагатай: гематологич (цус алдах), мэдрэлийн эмч (энцефалит, менингит хөгжүүлэх), зүрх судасны эмч (миокардит), уушигны эмч (уушгины хатгалгаа), ревматологич (цусны судас, үе мөчний гэмтэл). Зарим тохиолдолд бактерийн тонзиллитийг үгүйсгэхийн тулд ENT эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай байдаг.

Вирусын халдвартай хүүхдүүдийн халдвар нь тэдний дархлаа суларч, үүнтэй зэрэгцэн насанд хүрэгчдийнхээс вирус тээгчтэй ойр дотно харьцах магадлал өндөр байдаг. Янз бүрийн төрлийн вирусын хөгжлийн үр дүнд үүсдэг өвчнийг таних тусгай шинжилгээбараг боломжгүй. Нэг вирус ч гэсэн өөр өөр үр дагавар, илрэл бүхий хэд хэдэн өвчний шинж тэмдэг илэрч болно. Жишээлбэл, хүүхдийн биед Эпштейн-Барр вирусын хөгжил заримдаа анзаарагдахгүй явагддаг. Гэхдээ энэ нь маш аюултай өвчний эх үүсвэр болдог.

Агуулга:

Вирусын шинж чанар

Энэхүү халдварт эмгэг төрүүлэгчийг нээсэн нь Английн микробиологич Майкл Эпштейн ба түүний туслах Ивон Барр юм. Энэ төрлийн бичил биетэн нь герпетик вирусын бүлгийн төлөөлөгчдийн нэг юм. Хүний халдвар ихэвчлэн бага насны үед тохиолддог. Ихэнхдээ 1-6 насны хүүхдүүд дархлаа нь физиологийн төгс бус байдлаас болж халдвар авдаг. Үүнд нөлөөлж буй хүчин зүйл бол энэ насанд ихэнх хүүхдүүд эрүүл ахуйн дүрэм журмыг бага мэддэг хэвээр байгаа явдал юм. Тоглоомын үеэр бие биетэйгээ ойр дотно харьцах нь Эпштейн-Барр вирус (EBV) нэг хүүхдээс нөгөөд тархахад хүргэдэг.

Аз болоход ихэнх тохиолдолд халдвар нь ноцтой үр дагаварт хүргэдэггүй бөгөөд хэрэв хүүхэд өвдвөл хүчтэй дархлаа бий болдог. Энэ тохиолдолд эмгэг төрүүлэгч нь насан туршдаа цусанд үлддэг. Ийм бичил биетүүд нь вирус судлалын шинжилгээнд хамрагдаж буй хүүхдүүдийн бараг тал хувь нь, ихэнх насанд хүрэгчдэд илэрдэг.

Нярай хүүхдийг хооллох үед хөхний сүү, EBV халдвар нь маш ховор тохиолддог, учир нь тэдний бие нь эхийн дархлаагаар вирусын нөлөөнөөс хамгаалагдсан байдаг. Эрсдлийн бүлэгт дутуу төрсөн, хөгжил муутай эсвэл төрөлхийн эмгэгтэй, ХДХВ-ийн халдвартай бага насны хүүхдүүд байдаг.

Хэвийн температур, агаарын чийгшилд энэ төрлийн вирус нэлээд тогтвортой, харин хуурай нөхцөлд нөлөөн дор байдаг. өндөр температур, нарны гэрэл, ариутгагч бодис, энэ нь хурдан үхдэг.

Эпштейн-Барр халдвар авах нь ямар аюултай вэ?

5-6 нас хүртлээ халдвар нь ихэвчлэн эрүүл мэндэд ноцтой аюул учруулдаггүй. Шинж тэмдэг нь ARVI, хоолой өвдөхөд түгээмэл байдаг. Гэсэн хэдий ч хүүхдүүд EBV-ийн харшилтай байж болно. Энэ тохиолдолд биеийн хариу үйлдэл нь Квинкийн хаван хүртэл урьдчилан таамаглах аргагүй байж болно.

Аюултай нь вирус бие махбодид орсны дараа тэнд үүрд үлддэг. Тодорхой нөхцөлд (дархлаа буурах, гэмтэл, янз бүрийн стресс үүсэх) идэвхждэг бөгөөд энэ нь ноцтой өвчний хөгжлийн шалтгаан болдог.

Үр дагавар нь халдвар авснаас хойш олон жилийн дараа гарч ирж болно. Эпштейн-Барр вирусын хөгжил нь үүсэхтэй холбоотой юм дараах өвчнүүдхүүхдүүдэд:

• мононуклеоз - лимфоцитыг вирусээр устгах, үр дагавар нь менингит, энцефалит;
• уушгины хатгалгаа, амьсгалын замын бөглөрлийг нэмэгдүүлэх (бөглөрөл);
• дархлал хомсдолын байдал (IDS);
• Олон склероз нь тархи, нугасны мэдрэлийн утаснуудын эвдрэлээс үүдэлтэй өвчин юм;
• зүрхний дутагдал;
• хүчтэй томорсоны улмаас дэлүү хагарах (энэ нь шалтгаан болдог хүчтэй өвдөлтхэвлийн хөндийд), яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай;
• лимфогрануломатоз - тунгалгийн булчирхайн гэмтэл (умайн хүзүү, суганы, inguinal болон бусад);
• тунгалгийн булчирхайн хорт хавдар (Буркиттийн лимфома);
• хамар залгиурын хорт хавдар.

Ихэнх тохиолдолд халдвар авсан хүүхэд цаг алдалгүй эмчилгээ хийсний дараа бүрэн эдгэрдэг боловч вирус тээгч байдаг. Өвчин архагшсан тул шинж тэмдгүүд нь үе үе улам дорддог.

Хэрэв үзлэгийг цаг тухайд нь хийхгүй бол эмч нар шинж тэмдгийн жинхэнэ мөн чанарыг танихгүй байж магадгүй юм. Өвчтөний биеийн байдал улам дорддог. Хүнд сонголт бол үхлийн аюултай өвчний хөгжил юм.

Шалтгаан ба эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Халдварын гол шалтгаан нь Эпштейн-Барр вирус нь өвчтэй хүнээс бага насны хүүхдийн биед шууд орох бөгөөд энэ нь ялангуяа халдвартай байдаг. нууц үеийн хугацаа, 1-2 сар хүртэл үргэлжилнэ. Энэ хугацаанд эдгээр бичил биетүүд хамар, хоолойн тунгалгийн зангилаа, салст бүрхэвчинд хурдан үржиж, тэндээсээ цус руу орж, бусад эрхтэнд тархдаг.

Дараахь халдвар дамжих замууд байдаг.

1. Холбоо барих. Олон тооны вирусууд шүлсэнд байдаг. Хэрэв өвчтэй хүн түүнийг үнсвэл хүүхэд халдвар авч болно.
2. Агаарт. Ханиах, найтаах үед өвчтөний цэрний тоосонцор эргэн тойронд тархсан үед халдвар үүсдэг.
3. Холбоо барих болон өрх. Халдвартай шүлс нь хүүхдийн тоглоом эсвэл хүрч байгаа зүйл дээр дуусдаг.
4. Цус сэлбэх. Цус сэлбэх үед цусаар дамжин вирус дамждаг.
5. Шилжүүлэн суулгах. Вирус нь ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах үед биед нэвтэрдэг.

Өвчтөний шинж тэмдгүүд нь нуугдмал байж болох тул тэрээр дүрмээр бол түүний өвчний талаар мэдэхгүй, бага насны хүүхэдтэй үргэлжлүүлэн харьцдаг.

Видео: EBV халдвар хэрхэн үүсдэг, түүний илрэл, үр дагавар юу вэ

Эпштейн-Барр халдварын ангилал

Эмчилгээний курс томилохдоо үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй янз бүрийн хүчин зүйлүүд, эмгэг төрүүлэгчийн үйл ажиллагааны түвшин, илрэлийн ноцтой байдлыг илэрхийлдэг. Эпштейн-Барр вирусын өвчний хэд хэдэн хэлбэр байдаг.

Төрөлхийн ба олдмол.Төрөлхийн халдвар нь жирэмсэн эмэгтэйд вирус идэвхжсэн үед ургийн дотоод хөгжлийн үед тохиолддог. Хүүхэд дамжин өнгөрөхдөө халдвар авч болно төрөх суваг, вирусууд нь бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн салст бүрхэвчинд хуримтлагддаг тул.

Ердийн ба хэвийн бус.Ердийн хэлбэрээр мононуклеозын шинж тэмдэг илэрдэг. Хэвийн бус явцтай бол шинж тэмдгүүд нь зөөлрдөг эсвэл амьсгалын замын өвчний илрэлтэй төстэй байдаг.

Хөнгөн, дунд, хүнд хэлбэрүүд.Үүний дагуу онд зөөлөн хэлбэрхалдвар нь сайн сайхан байдал, төгсгөлийн богино хугацааны доройтол хэлбэрээр илэрдэг бүрэн сэргээх. Хүнд хэлбэр нь тархины гэмтэл, менингит, уушгины хатгалгаа, хорт хавдар зэрэгт хүргэдэг.

Идэвхтэй ба идэвхгүй хэлбэр, өөрөөр хэлбэл вирусын хурдан нөхөн үржихүйн шинж тэмдгүүд илрэх эсвэл халдварын хөгжил түр зуурын зогсонги байдал.

EBV-ийн халдварын шинж тэмдэг

Инкубацийн хугацаа дуусахад ГЗ вирусын халдвар авсан үед бусад вируст өвчний хөгжлийн онцлог шинж тэмдэг илэрдэг. Ялангуяа хүүхэд 2 нас хүрээгүй, яг юу зовоож байгааг тайлбарлаж чадахгүй бол юугаар өвдөж байгааг ойлгоход хэцүү байдаг. Эхний шинж тэмдгүүд нь ARVI-ийн нэгэн адил юм өндөр температур, ханиалгах, хамар гоожих, нойрмоглох, толгой өвдөх.

У бага сургуулийн сурагчидөсвөр насны хүүхдүүдэд Эпштейн-Барр вирус нь ихэвчлэн мононуклеозын (булчирхайн халууралт) үүсгэгч бодис юм. Энэ тохиолдолд вирус нь зөвхөн nasopharynx болон тунгалагийн зангилаа төдийгүй элэг, дэлүү зэрэгт нөлөөлдөг. Ийм өвчний анхны шинж тэмдэг нь умайн хүзүүний болон бусад тунгалгийн булчирхайн хавдар, элэг, дэлүү томрох явдал юм.

Ийм халдварын ердийн шинж тэмдгүүд нь:

1. Биеийн температур нэмэгдсэн. 2-4 хоногт 39°-40° хүртэл өснө. Хүүхдэд 7 хоног хүртэл өндөр хэвээр, дараа нь 37.3°-37.5° хүртэл буурч, 1 сарын турш энэ түвшинд байна.
2. Биеийн хордлого, шинж тэмдэг нь дотор муухайрах, бөөлжих, толгой эргэх, суулгах, гэдэс дүүрэх, яс, булчин өвдөх.
3. Үрэвслийн улмаас тунгалагийн зангилаа (гол төлөв умайн хүзүүний) томрох. Тэд өвдөж эхэлдэг.
4. Элэгний бүсэд өвддөг.
5. Аденоидын үрэвсэл. Өвчтөн хамрын бөглөрөлөөс болж амьсгалахад хэцүү, хамрын чимээ гарч, унтаж байхдаа хурхирдаг.
6. Биеийн бүх хэсэгт тууралт гарч ирэх (энэ тэмдэг нь хорт бодисын харшлын илрэл юм). Энэ шинж тэмдэг нь ойролцоогоор 10 хүүхэд тутмын 1-д тохиолддог.

Анхааруулга:Эмч дээр очихдоо сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдийн эцэг эхчүүд хүүхдээ ханиад томуу, хоолой өвддөг, муу хооллодог, ядарч сульдах талаар гомдоллодог бол EBV байгаа эсэхийг шалгахыг шаарддаг. Вирусын эсрэг тусгай эмээр эмчлэх шаардлагатай байж болно.

Хэвийн бус хэлбэрээр Эпштейн-Барр вирусын гэмтэл нь зөвхөн илэрдэг бие даасан шинж тэмдэг, өвчин нь ердийнх шиг хурц биш юм. Бага зэргийн таагүй байдал нь ердийн цочмог хэлбэрээс хамаагүй удаан үргэлжилж болно.

Видео: халдварт мононуклеозын шинж тэмдэг. Энэ өвчнийг антибиотикоор эмчлэх боломжтой юу?

Оношлогоо

Лабораторийн цусны шинжилгээний аргууд нь вирусыг илрүүлэх, лимфоцитын гэмтлийн зэрэг болон бусад шинж чанарын өөрчлөлтийг тодорхойлоход ашиглагддаг.

Ерөнхий шинжилгээгемоглобины түвшин, лимфоцитын эсийн хэвийн бус бүтэц байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг танд олгоно. Эдгээр үзүүлэлтүүд нь вирусын үйл ажиллагааг үнэлэхэд ашиглагддаг.

Биохимийн шинжилгээ.Үүний үр дүнд үндэслэн элэгний нөхцөл байдлыг үнэлдэг. Цусан дахь энэ эрхтэнд үүссэн фермент, билирубин болон бусад бодисын агууламжийг тодорхойлно.

ELISA (ферменттэй холбоотой дархлааны шинжилгээ).Энэ нь цусан дахь тодорхой эсрэгбие байгаа эсэхийг илрүүлэх боломжийг олгодог. дархлааны эсүүд, EB вирусыг устгахын тулд бие махбодид үүсдэг.

Иммунограмм.Судаснаас авсан дээжинд цусны янз бүрийн элементүүдийн эсийн тоог (ялтас, лейкоцит, иммуноглобулин) тооцдог. Тэдний харьцаа нь дархлааны төлөв байдлыг тодорхойлдог.

ПГУ (полимеразын гинжин урвал).Цусны дээжинд илэрсэн бичил биетний ДНХ-г шалгана. Энэ нь Epstein-Barr вирус байгаа эсэхийг баталгаажуулах боломжийг олгодог, гэхдээ тэдгээр нь бага хэмжээгээр агуулагдаж, идэвхгүй хэлбэрээр байдаг. Өөрөөр хэлбэл, оношийг хамгийн түрүүнд баталгаажуулж болно эрт үе шатуудөвчин.

Элэг, дэлүүний хэт авиан шинжилгээ.Тэдний өсөлтийн зэрэг, эд эсийн бүтцэд өөрчлөлт орсон эсэхийг тодорхойлно.

Видео: EBV хэрхэн оношлогддог. Энэ нь ямар өвчнөөс ялгагдах вэ?

Эпштейн-Баррын эмчилгээний арга

Хэрэв өвчин нь нарийн төвөгтэй хэлбэрээр тохиолдвол амьсгал давчдах, зүрхний дутагдал, хэвлийн цочмог өвдөлтийн шинж тэмдэг илэрвэл хүүхдийг эмнэлэгт хэвтүүлнэ. Яаралтай үзлэг хийж байна. Хэрэв вирусын халдвар байгаа нь батлагдсан бол вирусын эсрэг болон туслах тусгай эмчилгээг тогтооно.

Өвчний хөнгөн хэлбэрийн хувьд эмчилгээг гэртээ хийдэг. Антибиотикууд нь вирусын эсрэг тэмцэлд хүчгүй байдаг тул тэдгээрийг тогтоодоггүй. Түүгээр ч барахгүй антибиотикууд нь маш их хэмжээгээр агуулагддаг тул мононуклеозыг эмчлэх нь өвчтөний нөхцөл байдлыг улам дордуулдаг. сөрөг нөлөө, хүүхдэд хор хөнөөлгүй.

Эпштейн-Барр халдварын тусгай эмчилгээ

Дархлааг бэхжүүлэх эм, вирусын эсрэг эмийг зөвхөн хүнд хэлбэрийн хордлого, дархлал хомсдолын шинж тэмдэг илэрвэл өвчний хүнд хэлбэрийн үед тогтооно. Ямар ч насны хүүхдүүд Acyclovir, Isoprinosine ууж болно. 2 наснаас эхлэн Арбидол, Валтрекс эмийг зааж өгдөг. 12 жилийн дараа та Famvir хэрэглэж болно.

Вирусын эсрэг ба дархлаа дарангуйлах бодисууд нь интерфероны деривативуудыг агуулдаг: Viferon, Kipferon (ямар ч насныханд заасан), Reaferon (2 наснаас). Интерфероны өдөөгч эмийг (бие махбод дахь өөрийн үйлдвэрлэлийг өдөөдөг) хэрэглэдэг. Тэдгээрийн дотор Неовир (нярайн үеэс эхлэн зааж өгсөн), Анаферон (1-ээс дээш насны хүүхдүүд), Кагоцел (3 наснаас эхлэн), Циклоферон (4 жилийн дараа), Амиксин (7 жилийн дараа).

Иммунограммын үр дүнд үндэслэн өвчтөнд Polyoxidonium, Derinat, Lykopid гэх мэт бусад бүлгийн дархлалыг зохицуулах эмийг зааж өгч болно.

Жич:Аливаа эм, ялангуяа өвөрмөц нөлөө бүхий эмийг зөвхөн эмчийн зааж өгсөн хүүхдэд зааж өгнө. Тун, эмчилгээний горимыг зөрчихгүйгээр зааврыг чанд дагаж мөрдөх шаардлагатай.

Нэмэлт (шинж тэмдгийн) эмчилгээ

Энэ нь өвчтэй хүүхдүүдийн ерөнхий байдлыг хөнгөвчлөх зорилгоор хийгддэг.

Парацетамол эсвэл ибупрофенийг ихэвчлэн хүүхдэд тохиромжтой хэлбэрээр antipyretic хэлбэрээр өгдөг: сироп, капсул, лаа. Хамрын амьсгалыг хөнгөвчлөхийн тулд vasoconstrictors Sanorin эсвэл Nazivin (дусал эсвэл шүрших хэлбэрээр) тогтоодог. Фурацилин эсвэл содын антисептик уусмалаар хоолойгоо зайлах нь хоолой өвдөхөд тусалдаг. Үүнтэй ижил зорилгоор chamomile эсвэл мэргэн цэцгийн декоциний хэрэглэдэг.

Харшлын эсрэг эмийг (Zyrtec, Claritin, Erius), түүнчлэн элэгний үйл ажиллагааг сайжруулдаг эмүүдийг (hepatoprotectors Essentiale, Karsil болон бусад) тогтоодог. Витамин С, В бүлэг болон бусад витаминуудыг ерөнхий тоник хэлбэрээр тогтоодог.

Урьдчилан сэргийлэх

Эпштейн-Барр вирусын эсрэг тусгай вакцин байдаггүй. Та хүүхдээ төрснөөс нь эхлэн эрүүл ахуйн ур чадвар эзэмшүүлж, дархлааг нь бэхжүүлснээр л халдвараас хамгаалж чадна. Дархлааны тогтолцоог хатууруулах, цэвэр агаарт удаан алхах, зөв ​​хооллох, өдөр тутмын хэвийн горимыг дагаж мөрдөх нь дархлааны тогтолцоог хөгжүүлэхэд тусалдаг.

Хэрэв вирусийн халдварын шинж тэмдэг илэрвэл та даруй хүүхдийн эмчтэй холбоо барих хэрэгтэй. Эпштейн-Барр халдварын цочмог хэлбэрийн үед цаг алдалгүй эмчлэх нь хурдан эдгэрэхэд хүргэдэг. Хэрэв шинж тэмдгүүд арилсан бол энэ нь тэдэнд анхаарал хандуулах ёсгүй гэсэн үг биш юм. Өвчин нь архаг хэлбэрт шилжиж, ноцтой хүндрэл үүсгэдэг.

Эпштейн-Барр вирус ямар өвчин үүсгэдэг вэ? EBV халдварын хувьд ямар шинж тэмдэг илэрдэг вэ?

Лабораторийн үзүүлэлтүүдэд зөвхөн EBV-д хамаарах өөрчлөлтүүд байна уу?

EBV халдварын цогц эмчилгээнд юу багтдаг вэ?

IN өнгөрсөн жилАрхаг давтан халдвараар өвчлөгсдийн тоо нэмэгдэж байгаа бөгөөд энэ нь ихэнх тохиолдолд ерөнхий сайн сайхан байдал, олон тооны эмчилгээний гомдол дагалддаг. Хамгийн өргөн тархсан клиник практик(ихэнхдээ Герпес симплекс I-ээс үүдэлтэй), (Herpes zoster) ба (ихэвчлэн Герпес симплекс II-ээр үүсгэгддэг); Трансплантологи, эмэгтэйчүүдийн эмчилгээнд цитомегаловирус (Цитомегаловирус) -аас үүдэлтэй өвчин, хам шинжүүд ихэвчлэн тулгардаг. Гэсэн хэдий ч эмч нар Эпштейн-Барр вирус (EBV) болон түүний хэлбэрүүдээс үүдэлтэй архаг халдварын талаар мэддэг. ерөнхий практикхангалттай мэдээлэлгүй байгаа нь тодорхой.

EBV анх 35 жилийн өмнө Burkett-ийн лимфома эсээс тусгаарлагдсан. Удалгүй энэ вирус нь хүнд цочмог болон цочмог өвчин үүсгэдэг болохыг олж мэдсэн. Одоо EBV нь олон тооны онкологийн, голчлон лимфопролифератив болон аутоиммун өвчин (сонгодог гэх мэт) -тэй холбоотой болох нь тогтоогдсон. Үүнээс гадна EBV нь архаг мононуклеозтой төстэй өвчний архаг илэрхий ба далд хэлбэрийг үүсгэдэг. Эпштейн-Барр вирус нь гаммагерпес вирусын дэд бүлэг, лимфокриптовирусын төрөл болох герпес вирусын гэр бүлд хамаарах бөгөөд ДНХ-ийн хоёр молекул агуулсан бөгөөд энэ бүлгийн бусад вирусын адил хүний ​​биед насан туршдаа оршин тогтнох чадвартай. Зарим өвчтөнд дархлааны сулрал, тодорхой эмгэгийн удамшлын урьдал өвчний улмаас EBV нь дээр дурдсан янз бүрийн өвчин үүсгэдэг. EBV нь гүйлсэн булчирхайн суурь лимфоид эд, ялангуяа В лимфоцитуудад трансцитозоор бүрэн бүтэн хучуур эдийн давхаргыг нэвтлэн хүний ​​биед халдварладаг. В лимфоцит руу EBV нэвтрэн орох нь эдгээр эсийн CD21 рецептор буюу комплементийн C3d бүрэлдэхүүн хэсгийн рецептороор дамждаг. Халдвар авсны дараа вирусээс хамааралтай эсийн өсөлтөөр өртсөн эсийн тоо нэмэгддэг. Халдвар авсан В лимфоцитууд нь тонзиллярын криптэд удаан хугацаагаар үлдэх боломжтой бөгөөд энэ нь вирусыг гадагшлуулах боломжийг олгодог. гадаад орчиншүлстэй.

Халдвартай эсүүдтэй бол EBV нь бусад лимфоид эд, захын цусанд тархдаг. В-лимфоцитын сийвэнгийн эсүүдэд боловсорч гүйцсэн (энэ нь зохих эсрэгтөрөгч эсвэл халдвартай тулгарах үед тохиолддог) нь вирусын үржлийг өдөөдөг бөгөөд эдгээр эсийн дараачийн үхэл (апоптоз) нь вирусын тоосонцорыг крипт болон шүлс рүү гаргахад хүргэдэг. . Вирусын халдвартай эсүүдэд хоёр төрлийн нөхөн үржих боломжтой байдаг: вирусын хуулбарын тоо бага, эс устаагүй тохиолдолд лизис, өөрөөр хэлбэл үхэлд хүргэдэг, эзэн эсийн задрал, далд. EBV нь B-лимфоцит, хамрын хөндийн хэсэг, шүлсний булчирхайн хучуур эдийн эсүүдэд удаан хугацаагаар байж болно. Үүнээс гадна бусад эсийг халдварлах чадвартай: Т лимфоцит, NK эс, макрофаг, нейтрофил, судасны хучуур эдийн эсүүд. Эзэмшигч эсийн цөмд EBV ДНХ нь цагирагийн бүтэц - эписом үүсгэдэг эсвэл геномд нэгдэж, хромосомын эмгэг үүсгэдэг.

Цочмог буюу идэвхтэй халдварын үед вирусын литик репликаци давамгайлдаг.

Вирусын идэвхтэй нөхөн үржихүй нь дархлааны хяналт сулрах, түүнчлэн бактерийн болон вирусын цочмог халдвар, вакцинжуулалт, стресс гэх мэт хэд хэдэн шалтгааны нөлөөн дор вирусын халдвар авсан эсийн нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг идэвхжүүлсний үр дүнд үүсч болно.

Ихэнх судлаачдын үзэж байгаагаар өнөөдөр хүн амын 80-90% нь EBV-ийн халдвартай байна. Анхдагч халдвар нь ихэвчлэн бага насны эсвэл ихэвчлэн тохиолддог залуу насандаа. Вирусын халдвар дамжих замууд нь өөр өөр байдаг: агаар дуслаар, ахуйн холбоо барих, цус сэлбэх, бэлгийн замаар дамжих, дамжих замаар. EBV-ийн халдварын дараа хүний ​​биед вирусын нөхөн үржихүй, дархлааны хариу урвал үүсэх нь шинж тэмдэггүй эсвэл амьсгалын замын цочмог вируст халдварын бага зэргийн шинж тэмдэг хэлбэрээр илэрдэг. Гэхдээ энэ хугацаанд их хэмжээний халдвар авсан ба / эсвэл дархлааны систем мэдэгдэхүйц суларсан тохиолдолд өвчтөн халдварт мононуклеозын дүр төрхийг бий болгож болно. Цочмог халдварт үйл явцын хэд хэдэн боломжит үр дагавар байдаг:

• нөхөн сэргээх (вирусын ДНХ-ийг зөвхөн нэг В-лимфоцит эсвэл тусгай судалгаагаар илрүүлж болно эпителийн эсүүд);
• шинж тэмдэггүй вирусын тээвэрлэлт эсвэл далд халдвар (мэдрэмтгий үед вирус нь шүлс эсвэл лимфоцитоор илэрдэг. ПГУ-ын аргадээж бүрт 10 хувь);
• архаг давтан халдвар: a) архаг халдварт мононуклеоз хэлбэрийн архаг идэвхтэй EBV халдвар; б) төв мэдрэлийн систем, миокарди, бөөр гэх мэт гэмтэлтэй архаг идэвхтэй EBV халдварын ерөнхий хэлбэр; в) EBV-тэй холбоотой гемофагоцитийн хам шинж; г) EBV-ийн халдварын арилсан эсвэл хэвийн бус хэлбэрүүд: үл мэдэгдэх гарал үүсэлтэй удаан хугацааны бага зэрэг халуурах, эмнэлзүйн зураг - амьсгалын замын болон ходоод гэдэсний замын бактерийн, мөөгөнцрийн, ихэвчлэн холимог халдварын давтамж, бусад илрэлүүд;
• онкологийн (лимфопролифератив) үйл явцын хөгжил (олон поликлональ, хамар залгиурын хавдар, хэл, амны хөндий, гэдэсний салст бүрхэвчийн лейкоплаки гэх мэт);
• аутоиммун өвчний хөгжил гэх мэт (сүүлийн хоёр бүлгийн өвчин нь халдварын дараа удаан хугацааны туршид хөгжиж болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй);
• Манай лабораторид хийсэн судалгааны үр дүнд (мөн гадаадын хэд хэдэн хэвлэлд үндэслэн) бид EBV тоглох боломжтой гэж дүгнэсэн. чухал үүрэгтохиолдох үед.

Өвчтөний богино болон урт хугацааны прогноз цочмог халдвар EBV-ээс шалтгаалсан нь дархлааны сулрал байгаа эсэх, түүний хүнд байдлаас хамаарна. генетикийн урьдач нөхцөл EBV-тэй холбоотой зарим өвчин (дээрхийг харна уу), түүнчлэн олон тооны гадны хүчин зүйлүүд (стресс, халдвар, мэс заслын эмчилгээ, сөрөг нөлөө) орчин), дархлааны системийг гэмтээх. EBV нь хүний ​​дархлааны тогтолцооноос тодорхой хэмжээгээр бултах чадварыг өгдөг олон тооны гентэй болохыг олж мэдсэн. Ялангуяа EBV нь хүний ​​олон тооны интерлейкин болон тэдгээрийн дархлааны хариу урвалыг өөрчилдөг рецепторуудын аналог уураг үүсгэдэг. Идэвхтэй нөхөн үржихүйн үед вирус нь IL-10 төст уураг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь дарангуйлдаг. Т эсийн дархлаа, цитотоксик лимфоцитууд, макрофагуудын үйл ажиллагаа нь байгалийн алуурчин эсийн үйл ажиллагааны бүх үе шатыг (энэ нь вирусын эсрэг хамгийн чухал хамгаалалтын систем) тасалдуулдаг. Өөр нэг вирусын уураг (BI3) нь Т эсийн дархлааг дарангуйлж, алуурчин эсийн үйл ажиллагааг блоклодог (интерлейкин-12-ыг дарангуйлснаар). Бусад герпес вирусын нэгэн адил EBV-ийн өөр нэг шинж чанар нь өндөр хувирах чадвартай бөгөөд энэ нь тодорхой иммуноглобулин (мутаци үүсэхээс өмнө вируст зориулж боловсруулсан) болон эзний дархлааны эсүүдийн нөлөөнөөс тодорхой хугацаанд зайлсхийх боломжийг олгодог. Тиймээс хүний ​​​​биед EBV-ийн нөхөн үржихүй нь хүндрүүлэх (үзэгдэл) үүсгэдэг. хоёрдогч дархлал хомсдол.

Эпштейн-Барр вирусын улмаас үүссэн архаг халдварын эмнэлзүйн хэлбэрүүд

Архаг идэвхтэй EBV халдвар (CA EBV) нь удаан үргэлжилдэг, дахилттай, вирусын идэвхжлийн эмнэлзүйн болон лабораторийн шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог. Өвчтөнүүд сул дорой байдал, хөлрөх, булчин, үе мөчний өвдөлт, арьсны тууралт, ханиалгах, хамрын амьсгалахад хүндрэлтэй байх, хоолойд таагүй байдал, өвдөлт, баруун гипохондри дахь хүндийн мэдрэмж, энэ өвчтөнд урьд өмнө нь өвөрмөц бус байсан толгой өвдөх, толгой эргэх, толгой эргэх зэрэгт санаа зовж байна. сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал, сэтгэл гутралын эмгэгүүд, нойрны хямрал, санах ой, анхаарал, оюун ухаан буурах. Ихэнхдээ ажиглагддаг бага зэрэг халуурах, томорсон лимфийн зангилаа, элэгний томрол янз бүрийн зэрэгилэрхийлэх чадвар. Ихэнхдээ эдгээр шинж тэмдгүүд нь долгионтой төстэй шинж чанартай байдаг. Заримдаа өвчтөнүүд өөрсдийн нөхцөл байдлыг архаг ханиад гэж тодорхойлдог.

CA VEBI бүхий өвчтөнүүдийн нэлээд хувь нь бусад герпетик, бактерийн болон мөөгөнцрийн халдвар (амьсгалын дээд замын болон ходоод гэдэсний замын үрэвсэлт өвчин) нэмэгддэг.

CA VEBI нь вирусын идэвхжилийн лабораторийн (шууд бус) шинж тэмдэг, тухайлбал харьцангуй ба үнэмлэхүй лимфомоноцитоз, атипик мононуклеар эсүүд, бага ихэвчлэн моноцитоз ба лимфопени, зарим тохиолдолд цус багадалт, тромбоцитозоор тодорхойлогддог. CA VEBI-тэй өвчтөнүүдийн дархлааны байдлыг судлахдаа өвөрмөц цитотоксик лимфоцитын агууламж, үйл ажиллагааны өөрчлөлт, байгалийн алуурчин эсийн өвөрмөц урвалын эмгэг (дисиммуноглобулинеми, иммуноглобулины G (IgG) удаан хугацааны туршид байхгүй гэх мэт). -Вирусын хожуу цөмийн эсрэгтөрөгч рүү серо хувиргалт дутмаг гэж нэрлэгддэг - EBNA ажиглагдаж байгаа нь вирусын нөхөн үржихүйн дархлааны хяналт хангалтгүй байгааг харуулж байна.Үүнээс гадна бидний мэдээллээр өвчтөнүүдийн талаас илүү хувь нь үйлдвэрлэлийг өдөөх чадвар буурсан байна. Интерферон (IFN), ийлдэс дэх IFN-ийн түвшин нэмэгдэж, дисиммуноглобулинеми, эсрэгбиеийн авидит (тэдгээрийн эсрэгтөрөгчтэй нягт холбогдох чадвар), DR+ лимфоцитын агууламж буурч, цусны эргэлтийн дархлааны цогцолбор ба ДНХ-ийн эсрэгбиеийн түвшин ихэвчлэн нэмэгддэг.

Дархлааны хүнд хэлбэрийн дутагдалтай хүмүүст EBV-ийн халдварын ерөнхий хэлбэрүүд нь төв ба захын мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл (энцефалит, тархины атакси, полирадикулоневрит), бусад дотоод эрхтний гэмтэл (лимфоцитын завсрын пневмонит, хүнд хэлбэрүүд). EBV халдварын ерөнхий хэлбэр нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг.

EBV-тэй холбоотой hemophagocytic syndrome нь цус багадалт эсвэл панцитопени үүсэх замаар тодорхойлогддог. Ихэнхдээ CA VEBI, халдварт мононуклеоз, лимфопролифератив өвчинтэй хавсардаг. Эмнэлзүйн зураглалд үе үе халуурах, элэгний томрол, тунгалгийн булчирхайн эмгэг, панцитопени буюу хүнд хэлбэрийн цус багадалт, элэгний үйл ажиллагааны алдагдал, коагулопати зонхилдог. Халдварт мононуклеозын үед үүсдэг гемофагоцитийн хам шинж нь нас баралт өндөр (35% хүртэл) байдаг. Дээрх өөрчлөлтүүд нь вирусын халдвартай Т эсүүд нь үрэвслийн эсрэг цитокинуудын (TNF, IL1 болон бусад хэд хэдэн) хэт үйлдвэрлэлээр тайлбарлагддаг. Эдгээр цитокинууд нь ясны чөмөг, захын цус, элэг, дэлүү, тунгалгийн булчирхай дахь фагоцитийн системийг (нөхөн үржих, ялгах, үйл ажиллагааны идэвхжил) идэвхжүүлдэг. Идэвхжүүлсэн моноцит ба гистиоцитууд нь цусны эсийг шингээж эхэлдэг бөгөөд энэ нь тэдгээрийг устгахад хүргэдэг. Эдгээр өөрчлөлтийн илүү нарийн механизмыг судалж байна.

Архаг EBV халдварын устгагдсан хувилбарууд

Бидний мэдээллээр бол CA VEBI ихэвчлэн чимээгүй эсвэл бусад архаг өвчний халхавч дор тохиолддог.

EBV-ийн далд идэвхгүй халдварын хамгийн түгээмэл хоёр хэлбэр байдаг. Эхний тохиолдолд өвчтөнүүд үл мэдэгдэх гарал үүсэл, сул дорой байдал, захын тунгалгын булчирхайн өвдөлт, миалги, артралги зэрэг удаан үргэлжилсэн бага зэрэг халуурах талаар санаа зовж байна. Шинж тэмдгүүдийн долгион нь бас онцлог шинж чанартай байдаг. Өвчтөнүүдийн өөр нэг ангилалд дээр дурдсан гомдлуудаас гадна амьсгалын зам, арьс, ходоод гэдэсний зам, бэлэг эрхтний урьд өмнө нь өвөрмөц бус халдварын хэлбэрээр хоёрдогч дархлал хомсдолын шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь эмчилгээ хийснээр бүрэн арилдаггүй. хурдан давтагдана. Ихэнхдээ эдгээр өвчтөнүүдийн анамнезид удаан хугацааны стресстэй нөхцөл байдал, хэт их сэтгэцийн болон бие махбодийн хэт ачаалал, бага байдаг - мацаг барих хүсэл тэмүүлэл, загварлаг хоолны дэглэм гэх мэт. Ихэнхдээ дээр дурдсан нөхцөл байдал үүсдэг. өмнөх хоолой өвдөх, амьсгалын замын цочмог халдвар, томуу төст өвчин. Халдварын энэ хувилбар нь шинж тэмдгүүдийн тогтвортой байдал, үргэлжлэх хугацаагаар тодорхойлогддог - зургаан сараас 10 жил ба түүнээс дээш. Давтан шинжилгээгээр шүлс ба/эсвэл захын цусны лимфоцитэд EBV илэрсэн. Дүрмээр бол эдгээр өвчтөнүүдийн ихэнхэд хийсэн гүнзгийрүүлсэн шинжилгээгээр удаан үргэлжилсэн бага зэрэг халуурах, хоёрдогч дархлал хомсдол үүсэх бусад шалтгааныг илрүүлдэггүй.

Вирусын репликацийг тогтвортой дарангуйлах тохиолдолд ихэнх өвчтөнүүдэд удаан хугацааны ремиссия хийх боломжтой байдаг нь CA VEBI-ийг оношлоход маш чухал юм. Өвчний өвөрмөц эмнэлзүйн маркер байхгүй тул CA VEBI-ийг оношлоход хэцүү байдаг. Дутуу оношлоход тодорхой "хувь нэмэр" нь энэ эмгэгийн талаар эмч нарын мэдлэг дутмаг байгаатай холбоотой юм. Гэсэн хэдий ч CA VEBI-ийн дэвшилтэт шинж чанар, түүнчлэн прогнозын ноцтой байдал (лимфопролифератив ба аутоиммун өвчин үүсэх эрсдэл, гемофагоцитийн хам шинжийн өндөр нас баралт) зэргийг харгалзан CA VEBI-ийг сэжиглэж байгаа бол зохих шинжилгээ хийх шаардлагатай. шалгалт. CA VEBI-ийн хамгийн онцлог шинж тэмдгийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг нь удаан үргэлжилсэн бага зэрэг халуурах, сулрах, гүйцэтгэл буурах, хоолой өвдөх, тунгалгийн булчирхай, элэгний томрол, элэгний үйл ажиллагааны алдагдал, сэтгэцийн эмгэг юм. Нэг чухал шинж тэмдэг бол уламжлалт эмчилгээнээс эмнэлзүйн бүрэн үр нөлөө үзүүлэхгүй байх явдал юм астеник синдром, нөхөн сэргээх эмчилгээ, түүнчлэн бактерийн эсрэг эмийг томилох.

CA VEBI-ийн ялган оношлохдоо эхлээд дараахь өвчнийг хасах хэрэгтэй.

• бусад эсийн доторх, түүний дотор вируст халдварууд: ХДХВ, вируст гепатит, цитомегаловирусын халдвар, токсоплазмоз гэх мэт;
• хэрх өвчин, түүний дотор EBV-ийн халдвартай холбоотой өвчин;
• онкологийн өвчин.

EBV-ийн халдварыг оношлох лабораторийн шинжилгээ

• Цусны клиник шинжилгээ: бага зэрэг лейкоцитоз, атипик мононуклеар эсүүдтэй лимфомоноцитоз, зарим тохиолдолд ажиглагдаж болно. гемолитик цус багадалтгемофагоцитийн хам шинж эсвэл аутоиммун цус багадалт, магадгүй тромбоцитопени эсвэл тромбоцитозын улмаас.
• Биохимийн цусны шинжилгээ: трансаминаз, LDH болон бусад ферментийн түвшин нэмэгдэж, цочмог фазын уураг, тухайлбал CRP, фибриноген гэх мэтийг илрүүлдэг.

Дээр дурьдсанчлан, жагсаасан бүх өөрчлөлтүүд нь EBV-ийн халдварын хувьд онцгой биш юм (тэдгээрийг бусад вирусын халдвараас олж болно).

• Дархлаа судлалын шинжилгээ: вирусын эсрэг хамгаалах үндсэн үзүүлэлтүүдийг үнэлэх нь зүйтэй: интерфероны системийн төлөв байдал, үндсэн ангиллын иммуноглобулины түвшин, цитотоксик лимфоцитын агууламж (CD8+), Т-туслах эсүүд (CD4+).

Бидний мэдээллээр EBV-ийн халдварын үед дархлааны байдалд хоёр төрлийн өөрчлөлт гардаг: дархлааны тогтолцооны бие даасан хэсгүүдийн идэвхжил нэмэгдэх ба/эсвэл бусдын тэнцвэргүй байдал, дутагдал. Вирусын эсрэг дархлааны хурцадмал байдлын шинж тэмдэг байж болно өндөр түвшинЦусны ийлдэс дэх IFN, IgA, IgM, IgE, CEC, ихэвчлэн - ДНХ-ийн эсрэгбие илрэх, байгалийн алуурчин эсүүд (CD16+), Т-туслах эсүүд (CD4+) ба/эсвэл цитотоксик лимфоцит (CD8+) -ийн агууламж нэмэгдэх. ). Фагоцитын системийг идэвхжүүлж болно.

Хариуд нь энэ халдварын дархлааны сулрал / дутагдал нь IFN альфа ба/эсвэл гамма нийлэгжилтийг өдөөх чадвар буурах, дисиммуноглобулинеми (IgG агууламж буурах, IgA бага, Ig M агууламж нэмэгдэх), эсрэгбиеийн авидит буурах зэргээр илэрдэг. эсрэгтөрөгчтэй нягт холбогдох чадвар), DR+ лимфоцит, CD25+ лимфоцит, өөрөөр хэлбэл идэвхжсэн Т эсүүдийн агууламж буурах, байгалийн алуурчин эсийн тоо, үйл ажиллагааны бууралт (CD16+), Т туслах эсүүд (CD4+) ), цитотоксик Т лимфоцитууд (CD8+), фагоцитуудын үйл ажиллагааны идэвхжил буурах ба/эсвэл өдөөлтөд үзүүлэх хариу урвалын өөрчлөлт (гажиг), түүний дотор иммунокорректорууд.

• Серологийн судалгаа: Вирусын эсрэгтөрөгч (AG) -ийн эсрэгбиеийн титр (AT) нэмэгдэх нь одоогийн байдлаар халдварт үйл явц байгаа эсэх, эсвэл урьд нь халдвартай хавьтах нотлох шалгуур юм. Цочмог EBV халдварын үед өвчний үе шатаас хамааран цусанд дараахь зүйлийг илрүүлдэг. өөр өөр ангиуд Ags вирусын эсрэгбие нь "эрт" хэвлийн булчингаас "хожуу" болж өөрчлөгддөг.

Өвөрмөц IgM эсрэгбие нь өвчний цочмог үе шатанд эсвэл хурцадмал үед гарч ирдэг бөгөөд ихэвчлэн 4-6 долоо хоногийн дараа алга болдог. IgG-Abs-аас EA (эрт) нь цочмог үе шатанд илэрч, вирусын идэвхтэй репликацийн шинж тэмдэг бөгөөд эдгэрсний дараа 3-6 сарын хугацаанд буурдаг. VCA-ийн IgG эсрэгбие (эрт) нь цочмог үед хамгийн ихдээ хоёроос дөрөв дэх долоо хоногт илэрдэг бөгөөд дараа нь тэдний тоо буурч, босго түвшин хэвээр үлдэнэ. урт хугацаа. EBNA-д IgG эсрэгбие нь цочмог үе шатнаас хойш 2-4 сарын дараа илэрдэг бөгөөд тэдгээрийн үйлдвэрлэл амьдралын туршид үргэлжилдэг.

Бидний мэдээллээс үзэхэд CA EBNA-ийн үед "эрт" IgG-AB нь өвчтөнүүдийн талаас илүү хувь нь цусанд илэрдэг бол өвөрмөц IgM-AB-ууд хамаагүй бага илэрдэг бол хожуу IgG-ABs-ийн EBNA-ийн агууламж өөрчлөгддөг. хурцадмал байдал, дархлааны төлөв байдал.

Цаг хугацаа өнгөрөхөд ийлдэс судлалын судалгаа хийх нь хошин урвалын төлөв байдал, вирусын эсрэг болон дархлаа засах эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэхэд тусалдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

• ДНХ-ийн оношлогоо CA WEBI. Полимеразын гинжин урвал (ПГУ) аргыг ашиглан EBV ДНХ-ийг янз бүрийн хэлбэрээр тодорхойлно биологийн материал: шүлс, цусны ийлдэс, лейкоцитууд, захын цусны лимфоцитууд. Шаардлагатай бол элэг, тунгалагийн зангилаа, гэдэсний салст бүрхэвч гэх мэт биопсийн дээжинд судалгаа хийдэг. Өндөр мэдрэмжээр тодорхойлогддог ПГУ-ын оношлогооны арга нь олон салбарт, тухайлбал, шүүх эмнэлгийн салбарт хэрэглэгдэх боломжтой болсон. ДНХ-ийн хамгийн бага ул мөрийн хэмжээг тодорхойлох шаардлагатай.

Хэрэглээ энэ аргаЭмнэлзүйн практикт эсийн доторх тодорхой бодисыг тодорхойлох нь түүний хэт өндөр мэдрэмжтэй байдаг тул вирусын идэвхтэй нөхөн үржихүйн халдварт үйл явцын илрэлээс эрүүл тээвэрлэгчийн төлөвийг (хамгийн бага хэмжээний халдвар) ялгах боломжгүй байдаг. Тиймээс эмнэлзүйн судалгаанд өгөгдсөн, бага мэдрэмжтэй ПГУ-ын аргыг ашигладаг. Бидний судалгаагаар нэг дээжинд 10 хувь (1 мл дээжинд 1000 GE/мл) мэдрэг чанар бүхий аргыг хэрэглэснээр эрүүл EBV тээгчийг тодорхойлох боломжтой болж, аргын мэдрэмжийг 100 хувь хүртэл бууруулж байна. 1 мл дээжинд 10,000 GE/мл) нь CA VEBI-ийн эмнэлзүйн болон дархлаа судлалын шинж тэмдэг бүхий хүмүүсийг оношлох боломжийг олгодог.

Бид вирусын халдварын шинж чанартай эмнэлзүйн болон лабораторийн мэдээлэл (ийлдэс судлалын шинжилгээний үр дүн) бүхий өвчтөнүүдийг ажигласан бөгөөд эхний үзлэгээр шүлс, цусны эсэд EBV ДНХ-ийн шинжилгээ сөрөг гарсан байна. Эдгээр тохиолдолд вирусын репликаци үүсдэг гэдгийг анхаарах нь чухал юм ходоод гэдэсний зам, ясны чөмөг, арьс, тунгалагийн зангилаа гэх мэт. Зөвхөн цаг хугацааны явцад давтан шинжилгээ хийх нь CA VEBI байгаа эсвэл байхгүй эсэхийг батлах эсвэл үгүйсгэх боломжтой.

Тиймээс CA VEBI-ийн оношийг тавихын тулд ерөнхий эмнэлзүйн үзлэгээс гадна дархлааны байдал (вирусын эсрэг дархлаа), ДНХ-г судлах, янз бүрийн материалаар халдварыг цаг хугацааны явцад оношлох, ийлдэс судлалын судалгаа (ELISA) хийх шаардлагатай.

Эпштейн-Барр вирусын архаг халдварын эмчилгээ

Одоогоор CA VEBI-ийн нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн эмчилгээний дэглэм байхгүй байна. Гэсэн хэдий ч EBV-ийн хүний ​​​​биед үзүүлэх нөлөөний талаархи орчин үеийн санаанууд болон ноцтой, ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг өвчнөөр өвчлөх эрсдэлийн талаархи мэдээлэл нь CA VEBI-ээр өвчилсөн өвчтөнүүдэд эмчилгээ, эмнэлзүйн ажиглалт хийх шаардлагатай байгааг харуулж байна.

Уран зохиолын мэдээлэл, бидний ажлын туршлага нь CA VEBI-ийн эмчилгээний талаар эмгэг төрүүлэхүйц үндэслэлтэй зөвлөмж өгөх боломжийг бидэнд олгодог. Энэ өвчний цогц эмчилгээнд дараахь эмүүдийг хэрэглэдэг.

• , зарим тохиолдолд IFN өдөөгчтэй хослуулан - (халдваргүй эсийн вирусын эсрэг төлөвийг бий болгох, вирусын нөхөн үржихүйг дарах, байгалийн алуурчин эс, фагоцитыг өдөөх);
• хэвийн бус нуклеотидууд (эс дэх вирусын нөхөн үржихүйг дарах);
• зориулсан иммуноглобулин судсаар тарих(эс хоорондын шингэн, лимф, цусанд агуулагдах "чөлөөт" вирусыг блоклох);
• бамбайн дааврын аналогууд (Т-холболтын үйл ажиллагааг дэмжих, үүнээс гадна фагоцитозыг өдөөдөг);
• глюкокортикоидууд ба цитостатикууд (вирусын репликацийг багасгах, үрэвслийн хариу урвал, эрхтнүүдийн гэмтэл).

Бусад бүлгийн эмүүд нь дүрмээр бол туслах үүрэг гүйцэтгэдэг.

Эмчилгээг эхлэхээс өмнө өвчтөний гэр бүлийн гишүүдэд вирус (шүлсээр) ялгарах, өвчтөн дахин халдвар авах боломжтой эсэхийг шалгаж үзэх нь зүйтэй бөгөөд хэрэв шаардлагатай бол вирусын үржлийг дарангуйлах ажлыг гэр бүлийн гишүүдэд хийдэг.

• Архаг идэвхтэй EBV халдвар (CA EBV) бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээний хэмжээ нь өвчний үргэлжлэх хугацаа, нөхцөл байдал, дархлааны эмгэгээс хамаарч өөр өөр байж болно. Эмчилгээ нь антиоксидант, хоргүйжүүлэх эмчилгээнээс эхэлдэг. Дунд болон хүнд тохиолдолд эмчилгээний эхний үе шатыг эмнэлгийн нөхцөлд хийхийг зөвлөж байна.

Сонголт хийх эм нь интерферон-альфа бөгөөд дунд зэргийн тохиолдолд моно эмчилгээ хийдэг. Өөрийгөө сайн нотолсон (нөхцөлөөр биологийн идэвхжилба тэсвэрлэх чадвар) нь дотоодын рекомбинант эмийн реаферон бөгөөд өртөг нь гадаадын аналогиас хамаагүй бага юм. Ашигласан IFN-alpha-ийн тун нь жин, нас, эмийн хүлцэл зэргээс хамаарч өөр өөр байдаг. Хамгийн бага тун нь өдөрт 2 сая нэгж (өдөрт 2 удаа булчинд 1 сая нэгж), эхний долоо хоногт өдөр бүр, дараа нь гурваас зургаан сарын турш долоо хоногт гурван удаа. Хамгийн оновчтой тун нь 4-6 сая нэгж (өдөрт 2 удаа 2-3 сая нэгж).

IFN-альфа нь үрэвслийн эсрэг цитокины хувьд томуу төст шинж тэмдэг (халуурах, толгой өвдөх, толгой эргэх, миалгиа, артралги, ургамлын эмгэг - цусны даралт өөрчлөгдөх, зүрхний цохилт, бага давтамжтай, диспепсийн шинж тэмдэг) үүсгэдэг.

Эдгээр шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал нь эмийн тун ба хувь хүний ​​хүлцэлээс хамаарна. Эдгээр нь түр зуурын шинж тэмдэг (эмчилгээ эхэлснээс хойш 2-5 хоногийн дараа алга болдог) бөгөөд тэдгээрийн зарим нь стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийн жороор хянагддаг. IFN-альфа эмээр эмчлэхэд эргэлт буцалтгүй тромбоцитопени, нейтропени, арьсны урвал (загатнах, янз бүрийн хэлбэрийн тууралт), ховор тохиолдолд халцрах шинж тэмдэг илэрдэг. IFN-альфа-г их тунгаар удаан хугацаагаар хэрэглэх нь фурункулоз болон бусад идээт ба вируст арьсны гэмтэлээр эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг дархлааны үйл ажиллагааг алдагдуулдаг.

Дунд болон хүнд хэлбэрийн үед, түүнчлэн IFN-альфа эм нь үр дүнгүй тохиолдолд эмчилгээнд хэвийн бус нуклеотидуудыг нэмэх шаардлагатай - валацикловир (Валтрекс), Ганцикловир (Цимевене) эсвэл фамцикловир (Фамвир).

Хэвийн бус нуклеотидын эмчилгээний курс нь дор хаяж 14 хоног байх ёстой бөгөөд эхний долоо хоногт эмийг судсаар тарих нь дээр.

CAEBI-ийн хүнд хэлбэрийн үед цогц эмчилгээнд 10-15 г-ийн тунгаар судсаар тарих иммуноглобулины бэлдмэл орно.Шаардлагатай бол (дархлаа судлалын шинжилгээний үр дүнд үндэслэн), Т-идэвхжүүлэх чадвартай иммунокорректор эсвэл тимоген даавар (тимоген, иммунофан, тактитин гэх мэт) нэгээс хоёр сарын хугацаанд аажмаар татан буулгах эсвэл засвар үйлчилгээний тунгаар (долоо хоногт хоёр удаа) шилжүүлэх.

EBV-ийн халдварын эмчилгээг цусны эмнэлзүйн шинжилгээ (7-14 хоногт нэг удаа), биохимийн шинжилгээ (сард нэг удаа, шаардлагатай бол илүү олон удаа), дархлаа судлалын шинжилгээ - нэгээс хоёр сарын дараа хийх ёстой.

• EBV-ийн ерөнхий халдвартай өвчтөнүүдийн эмчилгээг мэдрэлийн эмчтэй хамт эмнэлэгт хийдэг.

IFN-альфа эм, хэвийн бус нуклеотид бүхий вирусын эсрэг эмчилгээнд үндсэндээ системийн кортикостероидуудыг тунгаар хэрэглэдэг: парентераль (преднизолоноор) өдөрт 120-180 мг, эсвэл 1.5-3 мг / кг, метипред 500 мг-аар импульсийн эмчилгээг хэрэглэх боломжтой. IV дуслаар эсвэл өдөрт 60-100 мг амаар. Судсаар тарих сийвэн ба/эсвэл иммуноглобулины бэлдмэлийг судсаар тарина. Хүнд хордлогын үед хоргүйжүүлэх уусмал, плазмаферез, гемосорбци, антиоксидант хэрэглэхийг зааж өгнө. Хүнд тохиолдолд цитостатикийг хэрэглэдэг: этопозид, циклоспорин (Сандиммун эсвэл Консупрен).

• HFS-ийн хүндрэлтэй EBV халдвартай өвчтөнүүдийн эмчилгээг эмнэлэгт хийх ёстой. Хэрэв эмнэлзүйн зураглал, амьдралын урьдчилсан таамаглал нь HPS юм бол эмчилгээ нь кортикостероидын их тунгаар (үрэвслийн эсрэг цитокин, фагоцитийн үйл ажиллагааг блоклох), хамгийн хүнд тохиолдолд цитостатик (этопозид, циклоспорин) -ийн арын дэвсгэр дээр эхэлдэг. хэвийн бус нуклеотидын хэрэглээ.
• EBV-ийн далд халдвартай өвчтөнүүдийн эмчилгээг амбулаторийн үндсэн дээр хийж болно; эмчилгээ нь интерферон-альфа (магадгүй IFN өдөөгч эмүүдийг ээлжлэн) хэрэглэхийг агуулдаг. Хэрэв үр дүн хангалтгүй бол хэвийн бус нуклеотид, иммуноглобулины бэлдмэлийг судсаар тарихад хэрэглэнэ; Дархлаа судлалын шинжилгээний үр дүнд үндэслэн иммунокорректор (T-идэвхжүүлэгч) -ийг тогтооно. "Тээвэрлэлт" эсвэл "шинж тэмдэггүй далд халдвар" гэж нэрлэгддэг вирусын үржлийн эсрэг тодорхой дархлааны хариу урвал байгаа тохиолдолд ажиглалт, лабораторийн хяналт (цусны эмнэлзүйн шинжилгээ, биохими, ПГУ-ын оношлогоо, дархлаа судлалын шинжилгээ) хийдэг. гурваас дөрвөн сарын дараа гарна.

EBV халдварын эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрвэл эсвэл VID-ийн шинж тэмдэг илэрвэл эмчилгээг тогтооно.

Хийх цогц эмчилгээДээрх эмүүдийг оруулснаар өвчний ерөнхий хэлбэр, гемофагоцитийн синдромтой зарим өвчтөнд өвчнийг намдаах боломжтой болгодог. CA VEBI-ийн дунд зэргийн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд, өвчний явц арилсан тохиолдолд эмчилгээний үр дүн өндөр байдаг (70-80%), эмнэлзүйн үр нөлөөнөөс гадна вирусын репликацийг дарах боломжтой байдаг.

Вирусын репликацийг дарангуйлж, эмнэлзүйн үр нөлөөг авсны дараа ангижрах хугацааг уртасгах нь чухал юм. Сувилал-амралт сувиллын эмчилгээг зааж өгсөн.

Өвчтөнд ажлын амрах хуваарийг дагаж мөрдөхийн ач холбогдлын талаар мэдээлэл өгөх шаардлагатай. сайн хооллолт, согтууруулах ундааны хэрэглээг хязгаарлах / зогсоох; Стресстэй нөхцөл байдал байгаа тохиолдолд сэтгэл заслын эмчийн тусламж шаардлагатай. Үүнээс гадна шаардлагатай бол дархлаа засах эмчилгээг хийдэг.

Тиймээс Эпштейн-Барр вирусын архаг халдвартай өвчтөнүүдийн эмчилгээ нь нарийн төвөгтэй бөгөөд лабораторийн хяналтан дор явагддаг бөгөөд интерферон-альфа эм, хэвийн бус нуклеотид, иммунокорректор, иммунотроп орлуулах эм, глюкокортикоид даавар, шинж тэмдгийн эмүүдийг хэрэглэхээс бүрдэнэ.

Уран зохиол

1. Гурцевич В.Е., Афанасьева Т.А. Эпштейн-Барр далд халдварын (EBV) генүүд ба неоплази үүсэхэд тэдний үүрэг // Оросын сэтгүүл<ВИЧ/СПИД и родственные проблемы>. 1998; T. 2, No 1: 68-75.
2. Дидковский Н.А., Малашенкова И.К., Тазулахова Е.Б. Интерферон индукторууд нь дархлааг сэргээх шинэ ирээдүйтэй анги юм // Харшлын судлал. 1998. No 4. P. 26-32.
3. Егорова О.Н., Балабанова Р.М., Чувиров Г.Н. Ревматик өвчтэй өвчтөнүүдэд тодорхойлсон герпетик вирусын эсрэгбиеийн ач холбогдол // Эмчилгээний архив. 1998. No 70(5). хуудас 41-45.
4. Малашенкова И.К., Дидковский Н.А., Говорун В.М., Ильина Е.Н., Тазулахова Е.Б., Беликова М.М., Щепеткова И.Н. Архаг ядаргааны хам шинж, дархлааны эмгэгийг хөгжүүлэхэд Эпштейн-Барр вирусын үүрэг.
5. Кристиан Брандер ба Брюс Д Уолкер Эмнэлзүйн хувьд хамааралтай хүний ​​ДНХ ба РНХ вирусуудаар хостын дархлааны хариу урвалын модуляци // Микробиологийн өнөөгийн үзэл бодол 2000, 3: 379-386.
6. Cruchley A. T., Williams D. M., Niedobitek G. Epstein-Barr вирус: биологи ба өвчин // Oral Dis 1997 May; 3 Нэмэлт 1: S153-S156.
7. Glenda C. Faulkner, Andrew S. Krajewski болон Dorothy H. CrawfordA EBV-ийн халдварын нууц ба гаралт // Микробиологийн чиг хандлага. 2000, 8: 185-189.
8. Жеффри I. Коэн Эпштейн-Барр вирусын биологи: вирус ба хостоос сургамж авсан сургамж // Дархлаа судлалын өнөөгийн үзэл бодол. 1999. 11: 365-370.
9. Kragsbjerg P. Архаг идэвхтэй мононуклеоз // Сканд. J. Халдварлах. Dis. 1997. 29(5): 517-518.
10. Кувахара С., Кавада М., Уга С., Мори К. Эпштейн-Барр вирус (EBV)-ээр үүсгэгдсэн тархины тархины менинго-энцефалитийн тохиолдол: гэмтэл илрүүлэхэд Gd сайжруулсан MRI-ийн ашиг тус // Үгүй. 2000. 1-р сар. 52(1): 37-42.
11. Lekstron-Himes J. A., Dale J. K., Kingma D. W. Эпштейн-Барр вирусын халдвартай холбоотой үе үе өвчин // Клин. Халдварлах. Dis. 1-р сар. 22(1): 22-27.
12. Окано М. Эпштейн-Барр вирусын халдвар ба түүний хүний ​​​​ өвчний хүрээг тэлэх үүрэг // Acta Paediatr. 1998. 1-р сар; 87(1): 11-18.
13. Окуда Т., Юмото Ю. Реактив гемофагоцитийн хам шинж нь стероидын импульсийн эмчилгээтэй хавсарсан хими эмчилгээнд хариу үйлдэл үзүүлсэн // Риншо Кецуэки. 1997. 8-р сар; 38(8): 657-62.
14. Sakai Y., Ohga S., Tonegawa Y. Архаг идэвхтэй Эпштейн-Барр вирусын халдварын интерферон-альфа эмчилгээ // Leuk. Res. 1997 оны аравдугаар сар; 21(10): 941-50.
15. Yamashita S., Murakami C., Izumi Y. Вирустай холбоотой гемофагоцитийн хамшинж, тархины атакси ба энцефалит дагалддаг архаг архаг идэвхтэй Эпштейн-Барр вирусын халдвар // Сэтгэцийн эмгэг судлалын клиник. Мэдрэл судлаач. 1998. 8-р сар; 52(4): 449-52.

I. K. Малашенкова, Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч

Н.А.Дидковский,Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор

Ж.С.Сарсаниа, Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч

М.А.Жарова, Е.Н.Литвиненко, И.Н.Щепеткова, Л.И.Чистова, О.В.Пичужкина.

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Физик-химийн анагаах ухааны судалгааны хүрээлэн

Т.С.Гусева, О.В.Паршина

нэрэмжит Улсын Тархвар судлал, микробиологийн эрдэм шинжилгээний хүрээлэн. N. F. Gamaleyi RAMS, Москва

Гемофагоцитийн хам шинж бүхий архаг идэвхтэй EBV халдварын эмнэлзүйн зураглал

Өвчтөн И.Л., 33 настай, 1997 оны 3-р сарын 20-ны өдөр Физик, химийн эрдэм шинжилгээний хүрээлэнгийн эмнэлзүйн дархлаа судлалын лабораторид удаан хугацаагаар бага зэрэг халуурсан гэсэн гомдолтой ирж, хүнд сул дорой байдал, хөлрөх, хоолой өвдөх, хуурай ханиалгах, толгой өвдөх, хөдөлж байхдаа амьсгал давчдах, зүрхний цохилт түргэсэх, нойргүйдэх, сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал (цочромтгой байдал нэмэгдсэн, хүрэлцэх, нулимс цийлэгнэх), мартамхай байдал.

Анамнезаас: 1996 оны намар хоолой хүчтэй өвдсөний дараа (хүнд халуурах, хордлого, лимфаденопати дагалддаг) дээр дурдсан гомдол гарч, ESR нэмэгдэж, лейкоцитын томъёоны өөрчлөлт (моноцитоз, лейкоцитоз) удаан үргэлжилсэн. цаг хугацаа, цус багадалт илэрсэн. Амбулаторийн эмчилгээ (антибиотик эмчилгээ, сульфаниламид, төмрийн бэлдмэл гэх мэт) үр дүнгүй болсон. Нөхцөл байдал аажмаар муудсан.

Хүлээн авах үед: биеийн температур - 37.8 ° C, арьсөндөр чийгшил, арьс, салст бүрхэвчийн цайвар тод байдал. Лимфийн зангилаа (эрүүний доорх, умайн хүзүү, суганы) 1-2 см хүртэл томорч, нягт уян хатан, өвдөлттэй, эргэн тойрны эд эстэй нийлдэггүй. Залгиур нь гиперемик, хавдсан, фарингит шинж тэмдэг илэрдэг, гуйлсэн булчирхайд томорч, сул, дунд зэргийн гиперемик, хэл нь цагаан саарал бүрээстэй, гиперемик байдаг. Уушигны дотор амьсгалын хурц өнгө, амьсгалын үед тархсан хуурай амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрдэг. Зүрхний хил: зүүн тал эгэмний дундын шугамаас зүүн тийш 0.5 см томорсон, зүрхний авианууд хадгалагдсан, оройноос дээш богино систолын чимээ шуугиантай, хэмнэл жигд бус, экстрасистол (минутанд 5-7), зүрхний цохилт - 112. минут, цусны даралт - 115/70 ммМУБ Урлаг. Хэвлий хавдсан, тэмтрэлтээр баруун гипохондри болон бүдүүн гэдэсний дагуу дунд зэрэг өвддөг. Хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээгээр элэгний хэмжээ бага зэрэг нэмэгдэж, дэлүү бага зэрэг нэмэгддэг.

Лабораторийн шинжилгээнээс харахад Hb-ийн хэмжээ 80 г/л хүртэл буурч, анизоцитоз, пойкилоцитоз, эритроцитийн полихроматофили бүхий нормохром цус багадалт; ретикулоцитоз, ийлдэс дэх төмрийн хэмжээ хэвийн (18.6 мкм/л), Кумбсын сорил сөрөг. Үүнээс гадна олон тооны атипик мононуклеар эсүүдтэй лейкоцитоз, тромбоцитоз ба моноцитоз, хурдассан ESR ажиглагдсан. Биохимийн цусны шинжилгээ нь трансаминаз ба CPK-ийн дунд зэргийн өсөлтийг харуулсан. ЭКГ: синусын хэмнэл, жигд бус, тосгуур болон ховдолын экстрасистол, зүрхний цохилт минутанд 120 хүртэл. Зүрхний цахилгаан тэнхлэг зүүн тийш хазайсан. Дотор ховдолын дамжуулалтыг зөрчих. Стандарт утаснуудын хүчдэл буурсан, сарнисан өөрчлөлтүүдмиокарди, цээжний хар тугалгад миокардийн гипоксийн шинж чанарын өөрчлөлтүүд ажиглагдсан. Дархлааны байдал нь мөн мэдэгдэхүйц буурсан - иммуноглобулины M (IgM) -ийн агууламж нэмэгдэж, иммуноглобулин А ба G (IgA ба IgG) буурч, авидит багатай, өөрөөр хэлбэл үйл ажиллагааны хувьд муу эсрэгбие үүсэх давамгайлсан. Дархлалын Т-холболтын үйл ажиллагааны алдагдал, ийлдэс дэх IFN-ийн түвшин нэмэгдэж, олон өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхэд IFN үүсэх чадвар буурдаг.

Цусан дахь эрт ба хожуу үеийн вирусын эсрэгтөрөгчийн (VCA, EA EBV) IgG эсрэгбиеийн титрүүд нэмэгдсэн. Полимеразын гинжин урвал (ПГУ) аргыг ашиглан вирус судлалын судалгааны явцад (цаг хугацааны явцад) захын цусны лейкоцитуудад EBV ДНХ илэрсэн.

Энэ болон дараагийн эмнэлэгт хэвтэх үед ревматологийн гүнзгийрүүлсэн үзлэг, онкологийн үзлэг хийж, бусад соматик болон халдварт өвчнийг хассан.

Өвчтөнд дараах оношийг тавьсан: архаг идэвхтэй EBV халдвар, дунд зэргийн элэгний томрол, голомтот миокардит, соматогенийн шалтгаант байнгын; вирустай холбоотой гемофагоцитийн хам шинж. Дархлаа хомсдолын байдал; архаг фарингит, холимог вирус ба бактерийн гаралтай бронхит; , enteritis, гэдэсний ургамлын dysbiosis.

Ярилцлагыг үл харгалзан өвчтөн глюкокортикоид ба интерферон-альфа эмийг хэрэглэхээс эрс татгалзав. Эмчилгээг вирусын эсрэг эмчилгээ (Виролексийг долоо хоногийн турш судсаар хийх, Zovirax-ийг өдөрт 5 удаа 800 мг-аар өдөрт 5 удаа), дархлаа засах эмчилгээ (дэгмийн дагуу тимоген, дэглэмийн дагуу циклоферон 500 мг, иммунофаныг дэглэмийн дагуу) хийсэн. дэглэм), орлуулах эмчилгээ (Октагам 2.5 г судсаар 2 удаа), хоргүйжүүлэх арга хэмжээ (гемодез дусаах, энтеросорбци), антиоксидант эмчилгээ (токоферрол, аскорбины хүчил), бодисын солилцооны эм (Essentiale, Riboksin), витамин эмчилгээ (микроэлемент бүхий олон төрлийн витамин) хэрэглэсэн.

Эмчилгээний дараа өвчтөний биеийн температур хэвийн болж, сул дорой байдал, хөлрөх нь буурч, дархлааны зарим үзүүлэлтүүд сайжирсан. Гэсэн хэдий ч вирусын репликацийг бүрэн дарах боломжгүй байсан (LEukocytes-д EBV илэрсэн хэвээр байна). Эмнэлзүйн ремиссия удаан үргэлжилсэнгүй - нэг сар хагасын дараа дахин хурцадмал байдал үүссэн. Судалгааны явцад вирусын халдвар, цус багадалт, түргэвчилсэн ESR идэвхжих шинж тэмдгүүдээс гадна сальмонеллагийн эсрэгбиеийн өндөр титрийг илрүүлсэн. Үндсэн ба амбулаторийн эмчилгээ хавсарсан өвчин. Дараа нь 1998 оны 1-р сард ноцтой хурцадмал байдал эхэлсэн цочмог бронхитба фарингит. Лабораторийн судалгаагаар энэ хугацаанд цус багадалт (76 г/л хүртэл) муудаж, цусан дахь хэвийн бус мононуклеар эсийн тоо нэмэгджээ. Гепатоспленомегалийн өсөлт ажиглагдсан; Chlamidia Trachomatis, Staphylococcus aureus, стрептококк, шээсэнд - Ureaplasma Urealiticum, цусан дахь EBV, CMV, вирусын эсрэгбиеийн титр мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн байна. энгийн герпесТөрөл 1 (HSV 1). Тиймээс өвчтөний хавсарсан халдварын тоо нэмэгдэж, энэ нь дархлааны хомсдол нэмэгдэж байгааг харуулж байна. Эмчилгээг интерферон индуктор, Т-идэвхжүүлэгч, антиоксидант, метаболит, урт хугацааны хоргүйжүүлэх эмчилгээ хийсэн. 1998 оны 6-р сар гэхэд эмнэлзүйн болон лабораторийн мэдэгдэхүйц үр дүнд хүрч, өвчтөнд бодисын солилцоо, антиоксидант, дархлаа орлуулах эмчилгээг үргэлжлүүлэхийг зөвлөж байна (тимоген гэх мэт). 1998 оны намар дахин үзлэг хийхэд дунд зэргийн цус багадалт, дархлааны үйл ажиллагаа суларсан хэвээр байсан ч шүлс, лимфоцитэд EBV илрээгүй.

Тиймээс 33 настай өвчтөн I.-д EBV-ийн цочмог халдвар нь архаг явцтай бөгөөд гемофагоцитийн хам шинж хөгжихөд хүндрэлтэй байсан. Эмнэлзүйн ангижралд хүрэх боломжтой байсан ч өвчтөнд EBV-ийн репликацийг хянах, лимфопролифератив үйл явцыг цаг тухайд нь оношлохын тулд динамик хяналт шаардлагатай (тэдгээрийн хөгжлийн өндөр эрсдэлтэй).

Анхаар!

• EBV анх 35 жилийн өмнө Burkett-ийн лимфома эсээс тусгаарлагдсан.
• Эпштейн-Барр вирус нь герпес вирусын гэр бүлд хамаардаг.
• Өнөөдөр хүн амын 80-90% нь EBV-ийн халдвартай байна.
• Хүний биед EBV-ийн нөхөн үржихүй нь хоёрдогч дархлал хомсдолыг хүндрүүлэх (байх) шалтгаан болдог.

Профессор Майкл Эпштейн болон түүний аспирант Ивон Барр нар харьцангуй саяхан буюу 1964 онд вирусын талаар тайлбарлаж, овгийнхоо нэрээр Эпштейн-Барр гэсэн давхар нэр өгсөн. Хэдийгээр энэ нь герпес төрлийн хамгийн түгээмэл бичил биетний нэг боловч энэ нь анхаарлын төвд байсаар байна.

Эпштейн-Барр вирусын аюул

Энэхүү бичил биетнийг Африкийн орнуудын хүүхдүүдээс авсан лимфомын хавдрын биопсиноос тусгаарласан.

Энэ вирус болон түүний "ах" хоёрын ялгаа нь 85 уураг кодлодогт оршино. Харьцуулбал: энгийн герпес вирус нь зөвхөн 20-ыг кодлодог. Вирус нь тусгай бүтэц ашиглан эсэд наалддаг - түүний гадаргуу дээр салст бүрхэвч рүү найдвартай нэвтрэх боломжийг олгодог олон тооны гликопротейнууд байдаг.

Вирус бие махбодид орсны дараа насан туршдаа үлдэж, хүн амын 90% -ийг халдварладаг. Энэ нь контактуудаар дамждаг, үйл ажиллагааны явцад цусаар дамждаг Ясны чөмөг- мөн агаарын дуслаар.

Гэвч ихэнх тохиолдолд Эпштейн-Барр вирус нь халдвар авсан насанд хүрэгчдийн үнсэлтээр дамжин хүүхдүүдэд дамждаг. Үүний аюул эмгэг төрүүлэгч ургамалЭнэ нь бие махбодид нэвтрэн орохоос биш харин хорт хавдрын процессыг өдөөж, дархлаа султай хүмүүст ноцтой хүндрэл үүсгэдэг өвчин үүсгэдэг. Эпштейн-Барр вирусыг нэвтрүүлэх үед тохиолддог өвчний нэг бол халдварт мононуклеоз эсвэл Филатовын өвчин юм.

Түүний үйл ажиллагааны өсөлт нь дараахь өвчнийг үүсгэдэг.

• архаг ядаргааны синдром;
• системийн гепатит;
• лимфогрануломатоз;
• лимфома;
• Олон склероз;
• амны хөндийн үсэрхэг лейкоплаки болон бусад.

Эпштейн-Барр шинж тэмдэг

Эпштейн-Барр вирусын онцлог шинж тэмдгүүд нь түүнийг өдөөсөн өвчнөөс хамаардаг боловч ерөнхий шинж тэмдгүүд нь түүнийг нэвтрүүлж байгааг илтгэнэ.

Жишээлбэл, халдварт мононуклеоз нь дараахь шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг.

1. ядаргаа нэмэгдсэн;
2. фарингит шинж тэмдэг;
3. халууралтаас дээш температурын өсөлт - 39 хэмээс дээш;
4. 5-7 дахь өдөр тунгалгийн булчирхайнууд умайн хүзүүнээс эхлэн томордог;
5. дэлүү, заримдаа элэгний хэмжээ нэмэгддэг;
6. шээс харанхуйлах;
7. тууралт нь нэг төрлийн шинж чанартай байдаг - чонон хөрвөс, шингэнтэй папулуляци, розеола нэгэн зэрэг гарч ирдэг.

Үүнтэй төстэй шинж тэмдгүүд нь Эпштейн-Барр вирусын архаг халдварын үед тохиолддог бөгөөд цорын ганц зүйл бол хамрын амьсгалын үйл ажиллагаа суларч, сэтгэцийн чадвар буурдаг.

Энэ вирусын улмаас үүссэн өвчний арын дэвсгэр дээр өөр төрлийн эмгэг төрүүлэгч ургамлыг нэвтрүүлж, хоёрдогч халдвар үүсч, кандидоз, стоматит, амьсгалын дээд ба доод зам, хоол боловсруулах эрхтний үрэвсэлт өвчин үүсч болно.

EPSTEIN-BARR ВИРУС-ийн үр дагавар

Халдварт мононуклеоз нь хөнгөн эсвэл хүнд хэлбэрийн байж болно, зарим тохиолдолд 4 сарын дараа эмчилгээ хийлгүйгээр алга болдог.

Гэхдээ вирусыг нэвтрүүлэх нь заримдаа өвчний дараа гарч ирдэг ноцтой хүндрэлийг үүсгэдэг.

• энцефалит ба менингит;
• гуурсан хоолойн бөглөрөл;
• мэдрэлийн системийн ерөнхий гэмтэл
• гепатит;
• гавлын мэдрэлийн гэмтэл;
• перикардит;
• миокардит.

Насанд хүрэгчид бага насандаа мононуклеоз өвчнөөр өвчилсөн тул эдгээр өвчин хүүхдүүдэд илүү их тохиолддог. Ямар ч хэлбэрээр вирусын халдвараас үүдэлтэй өвчин үүсдэг.

Эпштейн-Барр - цочмог эсвэл архаг - тэдгээрийг эмчлэх шаардлагатай. Энэ бол хүндрэлээс зайлсхийх цорын ганц арга зам юм.

EPSTEIN-BARR ВИРУС-ийн оношлогоо

Бие дэх Epstein-Barr вирусыг илрүүлэхийн тулд дараахь лабораторийн оношлогооны шинжилгээг ашигладаг.

1. IN ерөнхий шинжилгээцус, лейкоцит, моноцит, лимфоцитын тоог тооцоолсон - хэрэв халдвар авсан бол тэдгээрийн тоо нормоос хэтэрсэн;
2. Биохимийн шинжилгээ - ферментийн үзүүлэлтүүд AST, LDH, ALT нэмэгдсэн;
3. Дархлалын тогтолцооны төлөв байдлыг үнэлдэг: интерферон, иммуноглобулин гэх мэт үйлдвэрлэлийг тодорхойлсон;
4. Серологийн оношлогоо хийдэг - цаг хугацааны явцад Эпштейн-Барр вирусын эсрэгбиемүүдийг илрүүлдэг. IgM титрүүдийг тодорхойлно. Тэд мононуклеозын улмаас үүссэн эмнэлзүйн зураглалын үед дээшилдэг боловч эдгэрсний дараа өндөр хэвээр байна - энэ вирусын эсрэг дархлаа насан туршдаа хадгалагддаг;
5. ДНХ-ийн оношлогооны явцад физиологийн шингэнд эсрэгбие байгаа эсэхийг тогтооно: шүлс, амьсгалын дээд замын т рхэц, нугасны;
6. Өсгөвөрлөх аргын тусламжтайгаар вирусын тархалтыг тогтоодог - энэ нь тархины эсүүд, лейкемитэй өвчтөнүүдийн эсүүд дээр ургадаг.

Судалгаа нь зөвхөн цусан дахь вирусын тоосонцорыг олох төдийгүй бие махбодид гэмтэл учруулах зэргийг тодорхойлж, хүндрэлийн эрсдэлийг урьдчилан таамаглах боломжийг олгодог.

Эпштейн-Барр вирусын эмчилгээ

Ямар эмчилгээ хийдэг тодорхой схем байдаггүй. Тохиолдол бүр өөрийн гэсэн эмчилгээний аргыг шаарддаг.

Халдварт мононуклеозын сэжигтэй бүх өвчтөн эмнэлэгт хэвтэх ёстой.

• орондоо амрах;
• ууж буй шингэний хэмжээг нэмэгдүүлэх - ундаа дулаан байх ёстой;
• амьсгалын замын шинж тэмдгүүд арилдаг васоконстриктор дусалба зайлах - антисептик ба ардын эмчилгээ бүхий уусмал;
• температур буурах;
• витамин эмчилгээ;
• антигистаминууд.

Эмчилгээ нь янз бүрийн бүлгийн вирусын эсрэг эмийг хэрэглэхээс эхэлдэг: Arbidol, Valtrex, Acyclovir, interferons.

Антибиотикийг хоёрдогч халдвар эсвэл амьсгалын замын цочмог хэлбэрийн эмгэгийн үед эмчилгээний арга хэмжээнд ихэвчлэн оруулдаг.

Эпштейн-Барр вирусын эсрэг хэрэглэдэг иммуноглобулинууд нь энэхүү эмгэг төрүүлэгч ургамлыг нэвтрүүлэхээс үүдэлтэй өвчний дараах хүндрэлээс зайлсхийхэд тусалдаг гол эмүүдийн нэг юм. Иммуноглобулиныг судсаар тарих замаар хийдэг. Эмчилгээг биеийн дархлааг сайжруулдаг эмүүд - иммуномодулятор ба биологийн өдөөгч бодисууд: Деринат, Ликопид, цитокин, Актовегин...

Хэзээ ч нэмэлт шинж тэмдэгтэдгээрийг бие даасан схемийн дагуу арилгадаг. Температурыг ердийн antipyretics, ханиалгахад муколитик, antitussives, Дунд чихний урэвсэлийг тусгай дуслаар эмчилж, хамрын хамарыг орон нутгийн васоконстриктороор эмчилдэг.

Өвчний үргэлжлэх хугацаа нь 2-3 долоо хоногоос 3-4 сар хүртэл хэлбэлздэг бөгөөд энэ нь шинж тэмдгийн хүнд байдлаас хамаарна.

EPSTEIN-BARR ВИРУС-аас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Эпштейн-Барр вирусыг нэвтрүүлэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжгүй тул хүүхдийн бие нь түүнтэй "уулзалтыг" аль болох амархан тэсвэрлэж, улмаар насан туршийн дархлааг бий болгох нөхцлийг бүрдүүлэхийг хичээх хэрэгтэй. Дархлаа нь хэвийн хүүхдүүд мононуклеозыг тэсвэрлэдэг - энэ нь шинж тэмдэггүй ч байж болно.