Алексей Парамонов
Өвдөлт нь олон эст амьтдад эд эсийн гэмтлийг илрүүлж, биеийг хамгаалах арга хэмжээ авах боломжийг олгодог эртний механизм юм. Сэтгэл хөдлөл нь өвдөлтийг ойлгоход ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг. Ердийн физиологийн өвдөлтийн эрч хүч ч гэсэн хүний сэтгэл хөдлөлийн мэдрэмжээс ихээхэн хамаардаг - зарим хүмүүс таагүй мэдрэмжийг тэсвэрлэхэд хэцүү байдаг. бага зэргийн зураас, мөн хэн нэгэн нь мэдээ алдуулалтгүйгээр шүдээ амархан эмчилж чадна. Энэ үзэгдлийг судлахын тулд олон мянган судалгаа хийгдсэн боловч ийм харилцааны талаар бүрэн ойлголт байхгүй байна. Уламжлал ёсоор мэдрэлийн эмч мохоо зүү ашиглан өвдөлтийн босгыг тодорхойлдог боловч энэ арга нь бодитой дүр зургийг өгдөггүй.
Өвдөлтийн босго - түүний "өндөр" нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаарна.
- генетикийн хүчин зүйл - "хэт мэдрэмтгий" ба "мэдрэмжгүй" гэр бүлүүд байдаг;
- сэтгэл зүйн байдал - сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэлийн хямрал болон бусад сэтгэцийн эмгэгүүд;
- өмнөх туршлага - хэрэв өвчтөн ижил төстэй нөхцөл байдалд аль хэдийн өвдөлтийг мэдэрч байсан бол дараагийн удаа тэр үүнийг илүү хурц мэдрэх болно;
- янз бүрийн өвчин - хэрэв энэ нь өвдөлтийн босгыг нэмэгдүүлдэг бол зарим нь мэдрэлийн өвчин, эсрэгээр нь доошлуулдаг.
Чухал цэг:Дээр дурдсан бүх зүйл нь зөвхөн физиологийн өвдөлттэй холбоотой юм. "Энэ нь хаа сайгүй өвдөж байна" гэсэн гомдол нь эмгэгийн өвдөлтийн жишээ юм. Ийм нөхцөл байдал нь сэтгэлийн хямрал, архаг түгшүүрийн илрэл эсвэл тэдгээртэй шууд бус холбоотой асуудлын үр дагавар байж болно (хамгийн тохиромжтой жишээ бол энэ).
Нэг нь хамгийн чухал ангилалөвдөлт - түүний төрлөөс хамааран. Гол нь төрөл бүр нь байдаг тодорхой шинж тэмдэгба тодорхой бүлгийн эмгэгийн эмгэгийн шинж чанар юм. Өвдөлтийн төрлийг тогтоосны дараа эмч заримыг нь үгүйсгэж болно боломжит оношлогоомөн үндэслэлтэй шалгалтын төлөвлөгөө боловсруулах.
Энэ ангилал нь өвдөлтийг дараахь байдлаар хуваадаг Носицептив, невропат, психоген.
Носицептив өвдөлт
Дүрмээр бол nociceptive өвдөлт нь гэмтэл, өвчин эмгэгийг илтгэдэг физиологийн цочмог өвдөлт юм. Энэ нь анхааруулах функцтэй. Дүрмээр бол түүний эх үүсвэрийг тодорхой тодорхойлсон байдаг - хөхөрсөн үед булчин, ясны өвдөлт, арьсан доорх эдэд идээшилж (буглаа) өвддөг. Носицептив өвдөлтийн висцерал хувилбар бас байдаг бөгөөд түүний эх үүсвэр нь дотоод эрхтнүүд юм. Хэдийгээр дотоод эрхтний өвдөлт нь тийм ч тодорхой биш боловч эрхтэн бүр өөрийн гэсэн "өвдөлттэй" байдаг. Байршил, нөхцөл байдлаас хамааран эмч өвдөлтийн шалтгааныг тогтооно. Тиймээс зүрхний өвдөлт хагас хүртэл тархдаг цээж, гар, мөрний ир, эрүүнд өгнө. Хэрэв ийм шинж тэмдэг илэрвэл эмч эхлээд зүрхний эмгэгийг үгүйсгэнэ.
Үүнээс гадна өвдөлт үүсэх нөхцөл нь бас чухал юм. Хэрэв энэ нь алхах үед тохиолдож, зогсохдоо зогсдог бол энэ нь түүний зүрхний гарал үүслийг дэмжих чухал аргумент юм. Хэрэв хүн хэвтэж эсвэл сууж байх үед үүнтэй төстэй өвдөлт гарч ирдэг бол тэр даруй босохдоо алга болдог - эмч улаан хоолой, түүний үрэвслийн талаар бодох болно. Ямар ч тохиолдолд носисепт өвдөлт нь органик өвчин (үрэвсэл, хавдар, буглаа, шархлаа) хайхад чухал ач холбогдолтой юм.
Энэ төрлийн өвдөлтийг "өвдөх", "дарах", "тэсрэх", "долгионох" эсвэл "багарах" гэж тодорхойлж болно.
Нейропатик өвдөлт
Нейропат өвдөлт нь гэмтэлтэй холбоотой байдаг мэдрэлийн систем, ямар ч түвшинд гэмтэлтэй - захын мэдрэлээс тархи хүртэл. Ийм өвдөлт нь мэдрэлийн системээс гадуур илт өвчин байхгүй гэдгээрээ онцлог юм. Үүнийг ихэвчлэн "цоолох", "зүсэх", "хатгах", "шатаах" гэж нэрлэдэг.. Нейропатик өвдөлт нь ихэвчлэн мэдрэлийн системийн мэдрэхүйн, мотор, автономит эмгэгүүдтэй хавсардаг.
Мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэлээс хамааран өвдөлт нь захын хэсэгт шатаж буй мэдрэмж, хөлөнд (чихрийн шижин, архидалттай) хүйтэн мэдрэмж төрж, нугасны аль ч түвшинд цээж рүү тархаж болно. , хэвлийн хөндий ба мөчний урд талын хана (радикулиттай). Үүнээс гадна өвдөлт нь нэг мэдрэл гэмтлийн шинж тэмдэг байж болно ( гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг, postherpetic neuralgia) эсвэл цогц палитр үүсгэх мэдрэлийн шинж тэмдэгхэрэв нугасны болон тархи дахь замууд гэмтсэн бол.
Психоген өвдөлт
Психоген өвдөлт нь янз бүрийн сэтгэцийн эмгэгийн үед тохиолддог (жишээлбэл, сэтгэлийн хямрал). Тэд ямар ч эрхтний өвчнийг дуурайж чаддаг боловч жинхэнэ өвчнөөс ялгаатай нь гомдол нь ер бусын эрч хүч, монотоноор тодорхойлогддог - өвдөлт нь олон цаг, өдөр, сар, жилийн турш тасралтгүй үргэлжилж болно. Өвчтөн энэ нөхцөл байдлыг "тэвчих" ба "судрах" гэж тодорхойлдог.. Заримдаа өвдөлтийн мэдрэмж нь ийм хүнд байдалд хүрч, хүн миокардийн шигдээс эсвэл цочмог мухар олгойн өвчний сэжигтэйгээр эмнэлэгт хэвтдэг. Органик өвчин, олон сар/урт хугацааны өвдөлтийг хасах нь түүний сэтгэлзүйн шинж чанартай шинж тэмдэг юм.
Өвдөлтийг хэрхэн даван туулах вэ
Эхлээд носицептив рецепторууд гэмтэлд хариу үйлдэл үзүүлдэг боловч хэсэг хугацааны дараа цочрол дахин давтагдахгүй бол тэдгээрээс ирэх дохио буурдаг. Үүний зэрэгцээ өвдөлтийг дарангуйлдаг антиноцицептив систем идэвхждэг - тархи нь үйл явдлын талаар хангалттай мэдээлэл авсан гэж мэдээлдэг. Гэмтлийн цочмог үе шатанд, хэрэв носицепторын өдөөлт хэт их байвал опиоид өвдөлт намдаах эм нь өвдөлтийг хамгийн сайн арилгадаг.
Гэмтсэнээс хойш 2-3 хоногийн дараа өвдөлт дахин эрчимждэг боловч энэ удаад хавдах, үрэвсэх, үрэвсэлт бодисууд - простагландинууд үүсдэг. Энэ тохиолдолд үр дүнтэй стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд - ибупрофен, диклофенак. Шархыг эдгээх үед мэдрэл гэмтсэн тохиолдолд невропат өвдөлт үүсч болно. Нейропатик өвдөлтийг стероид бус бодисууд болон опиоидууд муу удирддаг тул хамгийн оновчтой шийдэл нь антиконвульсантууд (жишээ нь прегабалин) болон зарим антидепрессантуудГэсэн хэдий ч цочмог болон архаг өвдөлт бараг үргэлж эмгэг, гэмтэлийг харуулдаг. Архаг өвдөлт нь байнгын өвдөлттэй холбоотой байж болно органик өвчин, жишээлбэл, өсөн нэмэгдэж буй хавдартай, гэхдээ ихэнхдээ анхны эх үүсвэр нь байхгүй болсон - өвдөлт нь эмгэгийн рефлексийн механизмаар өөрийгөө хадгалдаг. Бие даасан архаг өвдөлтийн маш сайн загвар бол миофасаль өвдөлтийн хам шинж юм - булчингийн архаг спазм нь өвдөлтийг өдөөдөг бөгөөд энэ нь эргээд булчингийн спазмыг нэмэгдүүлдэг.
Бид ихэвчлэн өвдөлтийг мэдэрдэг бөгөөд тэр болгонд эмчид хандах шаардлагагүй, ялангуяа өвдөлт нь аль хэдийн мэдэгдэж байсан бол бид түүний шалтгааныг мэддэг бөгөөд үүнийг хэрхэн даван туулахаа мэддэг. Хэрэв хүн түүний мөн чанарыг ойлгохгүй байгаа эсвэл түгшүүртэй шинж тэмдэг (дотор муухайрах, гүйлгэх, өтгөн хатах, амьсгал давчдах, даралт, биеийн температурын хэлбэлзэл) дагалддаг өвдөлтийн үед та мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй. Заримдаа салахын тулд өвдөлт мэдрэмж, өвдөлт намдаах эмийг сонгож, хүнийг өвдөлтийн шалтгаанаас зайлсхийх, жишээлбэл, миофасциал хам шинжийн үед бие махбодийн идэвхгүй байдлаас зайлсхийхэд хангалттай.
Хэрэв цочмог өвдөлт хурдан алга болж, түүний шалтгааныг ойлгож байгаа бол эмчид хандах шаардлагагүй болно. Гэхдээ санаж байгаарай: заримдаа - "тод" завсарлагааны дараа - нэг төрлийн өвдөлтийг нөгөөгөөр сольж болно (аппендициттэй адил).
Юуны өмнө ибупрофен ба парацетамолыг жоргүйгээр авах боломжтой бөгөөд энэ нь танд хүндрэл учруулахгүй (толгой, нуруу, бага зэргийн гэмтлийн дараа болон үе мөчний үед) өвдөлтийг даван туулах боломжийг олгодог; өвдөлттэй сарын тэмдэг). Гэхдээ эдгээр эмүүд тав хоногийн дотор тус болохгүй бол эмчид хандах хэрэгтэй.
Ихэнх тохиолдолд өвдөлтийг эпикритик - "анхдагч" ба протопатик - "хоёрдогч" гэж хуваадаг. Эпирик өвдөлт нь гэмтлийн улмаас шууд үүсдэг өвдөлт юм (жишээ нь - хүчтэй өвдөлтзүүгээр хатгах үед). Ийм өвдөлт нь маш хурц бөгөөд хүчтэй боловч гэмтэл учруулах бодистой харьцахаа больсны дараа эпикритик өвдөлт шууд алга болдог.
Гэсэн хэдий ч ихэвчлэн өвдөлт нь гэмтлийн нөлөөлөл зогссоноор арилдаггүй бөгөөд тусдаа архаг өвчний статусыг олж авдаг (зарим тохиолдолд өвдөлт удаан үргэлжилдэг). урт хугацаа, эмч нар түүний илрэлийн анхны шалтгааныг тодорхойлж чадахгүй байна). Протопатик өвдөлт нь "татах" шинж чанартай бөгөөд өвдөлтийн байршлыг яг таг зааж өгөх боломжгүй юм. Энэ тохиолдолд тэд шаардлагатай "өвдөлт хамшинж" гэж ярьдаг тусгай эмчилгээ.
Өвдөлтийн синдром - юу үүсгэдэг вэ?
Эд эс гэмтсэний дараа өвдөлтийн рецепторууд нь төв мэдрэлийн систем (нуруу, тархи) гэмтсэн дохиог дамжуулдаг. Энэ үйл явц нь цахилгаан импульс дамжуулж, мэдрэлийн дохиог нэг мэдрэлийн эсээс нөгөөд дамжуулах үүрэгтэй тусгай бодисыг ялгаруулахтай холбоотой юм.
Хүний мэдрэлийн систем нь олон холболттой, маш нарийн төвөгтэй кибернетик систем тул түүний нарийн төвөгтэй байдал нь хамгийн өргөн хүрээний компьютерийн сүлжээнүүдээс хамаагүй илүү байдаг тул өвдөлтийг удирдахад бүтэлгүйтэл ихэвчлэн тохиолддог - "носицептив мэдрэлийн эсийн хэт идэвхжил" гэж нэрлэгддэг. Энэ тохиолдолд мэдрэлийн эсүүд хангалттай өвдөлтийн өдөөлт байхгүй байсан ч тархинд өвдөлтийн импульс илгээсээр байна.
Ямар төрлийн өвдөлтийн хам шинж байдаг вэ?
Өвдөлтийн синдромын үед мэдрэмжийг нутагшуулах
Өвдөлттэй пролапсийн нутагшуулалтын дагуу өвдөлтийн хам шинжийг орон нутгийн болон хэтийн хэлбэрт хуваана.
Хэрэв мэдрэлийн системийн захын хэсэгт өвдөлтийн импульс дамжуулах системд гэмтэл гарсан бол өвдөлтийн хамшинж нь өртсөн хэсэгтэй ойролцоогоор давхцдаг (шүдний мэс заслын дараах өвдөлт).
Хэрэв төв мэдрэлийн системд гэмтэл гарсан бол өвдөлтийн хам шинжийн проекцийн хэлбэр үүсдэг - шилжүүлсэн, тэнүүчлэх, хий үзэгдэл (тайрах мөчид) өвдөлт.
Өвдөлтийн синдром дахь өвдөлтийн гүн
Өвдөлт мэдрэхүйн "гүн" -д үндэслэн өвдөлтийн хам шинжийн соматик болон висцерал хэлбэрийг ялгадаг.
Соматик өвдөлт нь арьс, булчингийн өвдөлт, үе мөчний өвдөлт гэж үздэг өвдөлтийг агуулдаг.
Дотор эрхтний өвдөлт нь дотоод эрхтнүүдийн өвдөлтийг агуулдаг.
Өвдөлтийн синдром дахь өвдөлтийн гарал үүсэл
Өвдөлтийн хам шинжийн өвдөлтийн гарал үүслийг үндэслэн тэдгээрийг ноциген, нейроген, психоген гэж хуваадаг.
Носиген өвдөлтийн хам шинж
Энэ өвдөлт нь соматик болон дотоод эрхтний аль алиных нь өвдөлтийн рецепторыг гэмтээхтэй холбоотой юм.
Соматик шинж чанартай ноциген өвдөлт нь үргэлж тодорхой нутагшуулсан шинж чанартай байдаг. Хэрэв өвдөлт нь дотоод эрхтнүүдээс үүссэн бол биеийн гадаргуу дээрх тодорхой хэсэгт ийм өвдөлт мэдрэгдэж болно. Ийм өвдөлтийг "даалгасан" өвдөлт гэж нэрлэдэг.
Тиймээс хэрэв цөсний хүүдий гэмтсэн бол баруун мөрөн болон өвдөлт үүсч болно баруун талхүзүү, давсагны өвчнөөр өвдсөн нурууны өвдөлт, зүрхний өвчнөөр өвдсөн цээжний зүүн талд өвддөг.
Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд носиген шинж чанартай өвдөлтийг "хатуу", "судалттай" эсвэл "дарах" гэж тодорхойлдог.
Нейроген өвдөлтийн хам шинж
Энэ төрлийн өвдөлтийн хам шинж нь мэдрэлийн систем өөрөө гэмтсэний улмаас өвдөлтийн рецепторыг цочроохгүйгээр үүсдэг. Энэ төрлийн өвдөлтийн хамшинж нь олон тооны мэдрэлийн үрэвсэл, мэдрэлийн үрэвсэл орно.
Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд мэдрэлийн шинж чанартай өвдөлтийг "татах" эсвэл эсрэгээр "шатаах", "буудах" гэж тодорхойлдог.
Нэмж дурдахад ихэнх тохиолдолд мэдрэлийн өвдөлтийн хамшинж нь биеийн тодорхой хэсэгт мэдрэмтгий чанараа хэсэгчлэн эсвэл бүрэн алдах дагалддаг. Түүнчлэн, мэдрэлийн шинж чанартай өвдөлтийн хам шинжийн үед аллодини гэж нэрлэгддэг өвчин ихэвчлэн ажиглагддаг - бага эрчимтэй өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхэд өвдөлт мэдрэмж төрдөг (жишээлбэл, мэдрэлийн өвчтэй, салхины амьсгал ч гэсэн өвдөлтийн дайралт үүсгэдэг)
Психоген өвдөлтийн хам шинж
Олон талаараа өвдөлт нь хүний зан чанарыг бүрдүүлдэг. Тиймээс гистерик хүмүүс заримдаа сэтгэлзүйн шинж чанартай өвдөлтийн хам шинжийг мэдэрдэг - бие махбодид бодит гэмтэл учруулахгүй "зохион бүтээсэн" өвдөлт.
Түүнчлэн, жинхэнэ өвдөлтөөс гадна сэтгэцийн хувьд ч гэсэн ноциген эсвэл нейроген шинж чанартай хүчтэй өвдөлтийн хам шинжтэй. эрүүл хүмүүссэтгэлзүйн шинж чанартай өвдөлт үүсч болно.
Өвдөлтийн синдром - яагаад аюултай вэ?
Өвдөлтийн синдром нь хүний сэтгэл хөдлөлийн байдал, түүний амьдралын чанарт үргэлж нөлөөлдөг. Тиймээс өвдөлтийн хамшинж нь сэтгэлийн түгшүүрийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь өвдөлтийн мэдрэмжийг улам бүр нэмэгдүүлдэг.
Өвдөлтийн синдромыг хэрхэн эмчилдэг вэ?
Тиймээс, гэж нэрлэгддэг өгсөн хосолсон эмүүд- нэг талаас үйл ажиллагаа нь "үрэвслийн зуучлагч" гэж нэрлэгддэг бодисыг дарах зорилготой эмүүд - эд гэмтэх дохио өгдөг бодисууд нь эргээд өвдөлтийн рецепторыг хэт идэвхжүүлэх үед нийлэгждэг бодисууд. Төв мэдрэлийн систем дэх өвдөлтийн рецепторуудаас өвдөлтийн мэдээллийн урсгалыг хязгаарлах.
Тиймээс өвдөлтийг эмчлэх хосолсон эмүүд нь ихэвчлэн стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (үрэвслийн эсрэг, antipyretic болон өвдөлт намдаах нөлөөтэй бодисууд) болон "стрессийн хурцадмал байдал" гэж нэрлэгддэг бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулдаг.
Украйны зах зээл дээрх хамгийн сайн хосолсон эмүүдийн нэг нь NSAID гэж тооцогддог бөгөөд энэ нь ARVI-ийн улмаас толгой өвдөх, миалгиа, мигрень, шүдний өвчин, неврит, lumbago, миалгиа, алгодисменорея, өвдөлттэй холбоотой өвдөлтийг эмчлэхэд ашиглаж болно; бөөр, элэг, ходоодны колик, түүнчлэн мэс заслын болон оношлогооны мэс заслын дараах өвдөлтийн улмаас.
Захын болон төв мэдрэлийн системд эмийн хосолсон нөлөө нь концентрацийг бууруулах боломжийг олгодог идэвхтэй бодисууд, гаж нөлөөний эрсдлийг багасгах.
Орон нутгийн өвдөлтГэмтлийн эх үүсвэр эсвэл носицептив нөлөөгөөр нутагшсан газарт мэдрэгддэг.
Проекцийн өвдөлтМэдрэлийн их бие гэмтсэн эсвэл цочрох үед мэдэрдэг - мэдрэлийн урсгалын дагуу болон энэ мэдрэлээр үүсгэгдсэн биеийн хэсэгт. Жишээлбэл, нугалам хоорондын диск нь нугасны сувгийн үүдэнд нугасны үндсийг шахах үед энэ мэдрэлээр үүсгэгдсэн биеийн хэсэгт өвдөлт мэдрэгддэг (мөн гэмтлийн байршил нь өвдөлтийн байрлалтай давхцдаггүй). .
Илтгэгдсэн өвдөлтнөлөөлөлд өртсөн эрхтэнд биш харин биеийн бусад хэсэгт мэдрэгддэг. Өвдөлт нь өртсөн эрхтнийг мэдрүүлдэг нугасны сегментээр үүсгэгддэг биеийн өнгөц хэсэгт мэдрэгддэг. Өвдөлтийн шалтгаан нь ижил мэдрэлийн эсүүд дээр өөр өөр рецепторуудын өдөөлтийг нэгтгэх явдал юм. нуруу нугас, түүнчлэн тархины иш, таламус, бор гадаргын мэдрэлийн эсүүд дээр. Үүний үр дүнд өвдөлт нь биеийн гадаргуугийн хэсэгт байрладаг мэдэгдэхүйц зайэвдэрсэн газраас. Өвдөлт мэдрэгддэг биеийн гадаргуугийн хэсгүүдийг нэрлэдэг Захарин-Гед бүсүүд.
Соматик өвдөлтөвдөлтийн эх үүсвэр нь арьс, булчин, үе мөчний хэсэгт байрлах үед үүсдэг. Энэ нь өнгөц (арьсны гадаргуу дээр мэдрэгддэг) болон гүнд хуваагддаг.
Дотоод эрхтний өвдөлттүүний эх үүсвэр нь дотоод эрхтэнд байдаг гэдгээрээ онцлог юм. Өвдөлт мэдрэхүйд янз бүрийн ялгаа их байдаг дотоод эрхтнүүдтэр ч байтугай нэг эрхтэний өөр өөр бүтэцтэй. Өндөр мэдрэмжтэйтом, жижиг артерийн судаснууд. Париетал хэвлийн хөндий ба голтын үндэс нь ялангуяа өвддөг. Хөндий эрхтнүүд хурдан, хүчтэй сунах үед хүчтэй өвдөлт үүсдэг. Гөлгөр булчингийн спазм эсвэл гөлгөр булчингийн агшилтыг эсэргүүцэх нь өвдөлт үүсгэдэг.
Таламик өвдөлт(таламусын хам шинж) нь таламусын цөм гэмтсэн эсвэл тэдгээрийн дотор эмгэгийн өдөөлт үүсэх үед үүсдэг. Илэрхийлэл: хүнд хэлбэрийн политоп өвдөлтийн түр зуурын үеүүд; Өвдөлт нь ургамлын гаралтай, моторт болон сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн эмгэгүүд дагалддаг.
Хиймэл өвдөлттайрах үед таслагдсан мэдрэлийн төв төгсгөлүүд цочрох үед үүсдэг. Илэрхийлэл: биеийн алга болсон хэсэгт өвдөлт; өвдөлтийн эрч хүч өөр өөр байдаг хүчтэй загатнахмөн шатаах нь өвдөлттэй, тэвчихийн аргагүй мэдрэмж төрүүлдэг. Хиймэл өвдөлтийн механизм нь хадгалагдсан мэдрэлийн төгсгөлүүдээс хожуулын төгсгөлд мэдрэлийн эсүүд үүссэнтэй холбоотой бөгөөд энэ нь төв мэдрэлийн системд дамждаг импульс үүсгэдэг.
CausalgiaНосицепторуудын мэдрэмтгий байдал эмгэгийн өсөлт, өвдөлтийн импульсийн янз бүрийн хэсэгт өдөөлт ихэссэн фокус үүссэнээс үүсдэг. Илэрхийлэл: шатаж буй өвдөлтянз бүрийн нөлөөгөөр өдөөгдсөн эсвэл эрчимжсэн мэдрэлийн их биений гэмтсэн хэсэгт.
Antinociceptive систем. Антиноцицептив систем - бүхэл бүтэн байдал мэдрэлийн бүтэцөвдөлтийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлдөг хошин хүчин зүйлүүд.
Ноцицептив ба антиноцицептив системийг бүрдүүлдэг нийтлэг системөвдөлт мэдрэмж,Носицептив дохионы шинж чанар, түүнийг хүлээн авах түвшин, түүнд үзүүлэх хариу үйлдлийг тодорхойлох.
Антиноцицептив төвүүд: таламус, Сильвийн усны сувгийн эргэн тойрон дахь саарал бодис, raphe цөм, locus coeruleus, нугасны гель төстэй бодис ( бодис желатин) Мөн nucleus tractus soliters.
Антиноцепцийн системийн зуучлагч. Опиатергик (эндорфин, энкефалин), серотонергик, допаминергик ба норадренергик нөлөө нь төв мэдрэлийн системд өвдөлтийн импульс дамжуулдаг мэдрэлийн эсийн өдөөлтийг хянахад оролцдог.
Пептидүүд нь антиноцицептив системийн үйл ажиллагаанд оролцдог: ангиотензин II, бомбесин, кальцитонин, нейротензин, холецистокинин. Тэдний үйл ажиллагааны зарим сонголт байдаг. Жишээлбэл, холецистокинин нь түлэгдэлтийн үед өвдөлт намдаах нөлөөтэй байдаг ба нейротензин нь дотоод эрхтний өвдөлтийг бууруулдаг.
Оролт өвдөлтийн дохио-аас урд талын кортексба гипоталамус идэвхжиж болно энкефалинергик мэдрэлийн эсүүдСильвийн усан сувгийн эргэн тойронд, дунд тархи, гүүрэнд. Тэднээс сэтгэлийн хөөрөл нь дамждаг том оёдлын гол(цоолох доод хэсэггүүр ба дээд - medulla oblongata). Энэ цөмийн мэдрэлийн эсүүд дэх нейротрансмиттер нь серотонин.
Рафе цөмийн мэдрэлийн эсүүд ба түүний ойролцоо байрлах ростровентраль мэдрэлийн эсүүд нь medulla oblongata-д антиноцицептив дохиог дамжуулдаг. арын эвэрнуруу нугас, тэдгээр нь энкефалинергик мэдрэлийн эсүүдээр мэдрэгддэг бодис желатин. Эдгээр дарангуйлагч мэдрэлийн эсүүдээс үүссэн энкефалин нь үүнийг гүйцэтгэдэг пресинаптик дарангуйлал Өвдөлтийг хариуцдаг афферент утаснууд дээр Wall-Melzack өвдөлтийн хаалганы нөлөө.
дагуу " өвдөлтийн хаалганы онол» Р.Мелзак ба П.Уолл (1965), өвдөлтийн импульсийн афферент урсгалыг хянадаг. санал хүсэлтийн механизмнугасны үүдэнд байрладаг , in бодис желатин, мөн өвдөлтийн хаалганы багтаамжийг өргөн хүрээнд өөрчлөх боломжтой.
Тиймээс энкефалин ба серотонин өвдөлтийн дохиог бие биедээ дамжуулдаг. Тийм ч учраас морфин ба түүний аналогууд, агонистууд ба серотонины шингээлтийг хориглогч нар мэдээ алдуулалтанд чухал байр суурь эзэлдэг.
Опиатергик системүүд нь гипоталамус дахь стресс идэвхжлийг дарангуйлдаг (ялангуяа β-эндорфин), уур хилэнгийн төвүүдийн үйл ажиллагааг дарангуйлдаг, лимбийн системээр дамжуулан сэтгэл хөдлөлийн байдлыг өөрчилдөг, сөрөг өвдөлттэй сэтгэл хөдлөлийг дарангуйлдаг, торлог бүрхэвчийн бөөм ба locus coeruleus-д үйлчилдэг. , Төв мэдрэлийн тогтолцооны бүх хэсэгт өвдөлтийг идэвхжүүлэх нөлөөг бууруулдаг.
Эндоген опиоидууд нь тархи нугасны шингэнээр дамжин системийн эргэлтэнд орж болно дотоод шүүрлийн зохицуулалт, өвдөлтийн системийн хариу урвалыг дарах. Өвдөлтийн стрессийн үед эндоген опиатын үйлдвэрлэл идэвхжих нь тархины гаднах хромаффины эсүүдэд тохиолддог. Архаг өвдөлтийн хам шинжийн үед тархи нугасны шингэн дэх эндоген опиатын концентраци нэмэгдэж байгааг илрүүлсэн.
Тиймээс өвдөлтийн мэдрэмжийн өөрчлөлт нь биеийн nociceptive antinociceptive системийн үйл ажиллагааны харьцаанаас хамаардаг.
Өвчин эмгэгийн дийлэнх нь өвдөлт дагалддаг. Өвдөлт нь нэг буюу өөр эд эсийн гэмтэлтэй холбоотой тааламжгүй өвдөлт юм. Өвдөлт нь өвчтөнийг янз бүрийн эмнэлгийн мэргэжилтнүүдээс тусламж хүсэхэд хүргэдэг гол, хамгийн түгээмэл бөгөөд тэргүүлэх шинж тэмдгүүдийн нэг юм.
Өвдөлт нь зөвхөн өвчний шинж тэмдэг биш, энэ нь өвчтөний эмгэгийн урвал, мэдрэмжийн цогц цогц юм.
Өвдөлт нь эмгэгийн өдөөлтөөс хамгаалах хариу урвал болж үүссэн тул зовлонгийн дохио бөгөөд бие махбодь ямар нэгэн аюулд өртөж байгааг бидэнд ойлгуулдаг. Өвдөлт мэдрэх үед хүн нэн даруй эдгээр сөрөг мэдрэмжийг даван туулах, өвдөлтийг зогсоох арга замыг хайж олохыг хичээдэг. Тиймээс өвдөлтийн шинж тэмдэг нь эрүүл мэндийн зарим асуудлын шинж тэмдэг болдог. Өвдөлт, тэр ч байтугай бага зэргийн өвдөлтийг үл тоомсорлож, түүний шинж тэмдгийг үл тоомсорлож болохгүй. Харамсалтай нь ийм өвчин байдаг эрт үе шатүргэлж өвдөлт хэлбэрээр илэрдэггүй. Гэхдээ энэ тохиолдолд та бараг үргэлж өвчний бусад чухал шинж тэмдгүүдийг хайж, эмчтэй зөвлөлдөх боломжтой.
Өвдөлтийг бодитой үнэлэхийн тулд тусгайлан боловсруулсан масштабыг ашигладаг бөгөөд үүний тусламжтайгаар өвчтөнтэй ярилцлага хийхдээ өвдөлтийн хам шинжийн эрч хүч, хүндийн зэргийг тодруулж болно. Өвдөлтийн зэрэг нь өвчлөгчийн нөхцөл байдлын хүнд шууд хамааралтай байдаггүй ч ийм хамааралтай байх нь гарцаагүй.
Өвдөлтийн эрчмийг үнэлэхийн тулд өвчтөний өвдөлтийн хэмжүүрийг арван онооны систем ашиглан үнэлдэг харааны арга байдаг. 0-ээс 10 хүртэлх тоонууд нь хөнгөн, дунд зэрэг, эцэст нь хүнд хэлбэрийн өвдөлт рүү шилжих шилжилтийг илэрхийлдэг. Түүнээс гадна жингийн "10" тоо нь тэвчихийн аргагүй өвдөлтийг илэрхийлдэг. Өвчтөнд өвдөлтийн мэдрэмжтэй тохирох тоог хуваарь дээр харуулахыг хүсдэг. Өвдөлт намдаах эм хэрэглэсний дараа эмчилгээний үр дүнгээс хамаарч өвдөлтийн эрчмийг өвчтөний үнэлгээ өөр өөр байж болно.
Өвдөлтийг үнэлэх өөр нэг арга бол "өвдөлтийг тэсвэрлэх" хэмжигдэхүүнийг ашигладаг. Тэгэхээр" бага зэргийн өвдөлт"-ийг үл тоомсорлож болох өвдөлт гэж үнэлдэг. "Хүнд өвдөлт" - хүний үндсэн хэрэгцээг хангахад хэцүү болгодог, " тэвчихийн аргагүй өвдөлт"- өвчтөнийг орондоо амрахыг албаддаг. Өвдөлт мэдрэхүй нь янз бүрийн өвчтөнүүдэд ихээхэн ялгаатай байж болно.
Өвдөлтийн синдромын шалтгаан ба төрлүүд
Амьдралынхаа туршид хүн өвдөлттэй тулгардаг. Өвдөлт үүсэх олон шалтгаан бий, учир нь өвчний дийлэнх нь бусад шинж тэмдгүүдийн дунд өвдөлт дагалддаг.
Өвдөлт нь цочмог эсвэл архаг байж болно. Цочмог өвдөлт нь түүнээс бага үргэлжилдэг өвдөлт юм гурван сар. Үүний дагуу өвдөлтийн хамшинж үргэлжлэх хугацаа нь энэ хугацааны интервалаас давсан тохиолдолд архаг болдог. Цочмог өвдөлт нь түүний шалтгааныг арилгасны дараа арилах эсвэл архаг хэлбэрт шилжих боломжтой.
Цочмог, хүнд хэцүү нөхцөл байдал нь үргэлж цочмог, хүчтэй өвдөлт дагалддаггүй тул өвдөлтийн илрэлийг бусад гомдол, өвчний шинж тэмдгүүдтэй зэрэгцүүлэн үнэлэх хэрэгтэй.
Архаг өвдөлт нь сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэл гутралын шинж тэмдэг, гипохондри, тайван бус байдал, бусад асуудалд хайхрамжгүй хандах, хүний зан чанарын өөрчлөлтүүд дагалддаг. Архаг өвдөлтийн хамшинж нь ихэвчлэн тохиолддог онкологийн өвчин(цочмог өвдөлтийг үгүйсгэхгүй), үе мөчний архаг ревматик үйл явц ба холбогч эд, нуруу болон бусад өвчний үед. Архаг өвдөлттэй өвчтөнд нойр, хоолны дуршил алдагдаж, сонирхлын хүрээ нарийсч, бүх зүйл өвдөлтөөс хамааралтай болдог. Өвдөлтийн синдромтой хүн бусдаас хамааралтай, өвдөлт намдаах, эм уухаас хамааралтай байдаг.
Цочмог ба архаг өвдөлт нь янз бүрийн эрчимтэй байж болно (бага зэргийн өвдөлтөөс тэвчихийн аргагүй өвдөлт хүртэл). Өвдөлтийн хамшинж нь гарал үүслийн хувьд ялгаатай байж болох ба хөгжлийн өөр механизмтай байдаг.
Цочмог ба архаг өвдөлт нь үе мөч, дотоод эрхтний өвчний шинж тэмдэг байж болно. Өвдөлттэй спазмтай үед өвдөлт үүсч болно үрэвсэлт үйл явцаливаа нутагшуулалт, хөндий эрхтнүүдийн даралт ихсэх, спазм үүсэх, эдүүд хавдах, өртөх эмгэг процессшууд мэдрэмтгий мэдрэлийн утас руу гэх мэт. Өвдөлт үүсгэх олон шалтгаан байдаг ч бүх төрлийн өвдөлтийг дараах хэд хэдэн төрөлд хувааж болно.
Носицептив өвдөлт
Носицептив өвдөлт нь өвдөлтийн рецепторт нөлөөлдөг өвдөлтийн өдөөлтөд өртөх үед үүсдэг өвдөлтийн хам шинж юм. Жишээлбэл, энэ төрлийн өвдөлт нь янз бүрийн үрэвсэлт үйл явц, гэмтлийн гэмтэл, хөхөрсөн, эд, эрхтнүүдийн хаван, суналт, эд эсийн тасархай зэрэгт ажиглагддаг.
Эрхтэн дэх цусны эргэлт буурч, хүчилтөрөгчийн дутагдал, эргэн тойрны эд эсэд бодисын солилцооны өөрчлөлтүүд гарч ирснээр нойр булчирхайн өвдөлт үүсдэг. Дүрмээр бол носисепт өвдөлтийг тодорхой нутагшуулж болно. Өвдөлт нь туяа цацруулж, өөрөөр хэлбэл бусад газруудад очиж болно.
Носицептив өвдөлт нь янз бүрийн хэлбэрээр ажиглагддаг үрэвсэлт өвчинүе мөч (артрит, артроз), булчин, шөрмөсний аппарат, булчингийн спазм, дотор мэс заслын дараах үе. Жагсаалтад орсон өвдөлтийн төрлийг соматик өвдөлт гэж ангилдаг.
Хэрэв өвдөлтийн импульс нь дотоод эрхтнүүдээс (зүрх, ходоод гэдэсний зам) гардаг бол ийм өвдөлтийг висцерал гэж нэрлэдэг. Энэ тохиолдолд мэдрэлийн утас өөрөө гэмтээгүй бөгөөд өвдөлтийг мэдрэмтгий мэдрэлийн эсүүд мэдэрдэг бөгөөд энэ нь гэмтлийн хүчин зүйлүүдэд нөлөөлдөг. Дотоод эрхтнүүдийн мэдрэлийн өвдөлтийн жишээнд хоолой өвдөх, цочрох үед өвдөх зэрэг орно пепсины шарх, цөсний чулуугаар өвдөх ба бөөрний колик, нөлөөлөлд өртсөн мөчний цусны эргэлт хангалтгүй байгаатай холбоотой өвдөлтийн хам шинж.
Носицептив өвдөлтийн хөгжлийн механизм нь эд эс, эд эс гэмтсэний улмаас олон тооны тусгай бодис (өвдөлт зуучлагч) үүсдэг бөгөөд энэ нь өвдөлтийг үүсгэдэг. таагүй мэдрэмжөвдөлт гэж нэрлэдэг. Эдгээрт биологийн бодисуудбрадикинин, простагландин, гистамин, ацетилхолин орно. Нэмж дурдахад үрэвслийн үед лейкоцитын цувралын хамгаалалтын эсүүд (лейкоцитууд, лимфоцитууд) эмгэг судлалын голомт руу гүйж, улмаар хүрээлэн буй эдэд үрэвслийн хүчин зүйлсийг ялгаруулдаг. Энэ нь өвдөлтийн хариу урвал, өвдөлтийн зэрэгт улам их хувь нэмэр оруулдаг.
Носисепт өвдөлттэй өвчтөнүүдийн гомдол нь зүсэх, дарах, буудах өвдөлтийн шинж чанартай байдаг. Ихэнхдээ энэ өвдөлтийг цохих, шахах, хатгах, өвдөх, хөрөөдөх гэж үздэг. Өвдөлтөд хүргэсэн эмгэгийн үр нөлөөг зогсоосны дараа өвдөлт хурдан бүдгэрч, зогсох хандлагатай байдаг. Хөдөлгөөн, эргэлт, биеийн байрлал өөрчлөгдөх үед өвдөлтийн эрч хүч нэмэгдэж болно. Мөн эсрэгээр, дүрмээр бол өвдөлтийн хам шинж (ноцисепт өвдөлттэй) тайван байдалд бага зэрэг буурдаг (үргэлж биш).
Өөр нэг төрлийн өвдөлтийн хам шинж нь невропат өвдөлт юм.
Нейропатик өвдөлт
Мэдрэлийн өвдөлт нь захын болон төв (нугас, тархи) мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны нэгжүүдэд янз бүрийн хүчин зүйлсийн шууд хор хөнөөлийн нөлөөгөөр үүсдэг. Үүний зэрэгцээ эмгэгийн өдөөлт үүсэх магадлал эрс нэмэгддэг мэдрэлийн эсүүд, энэ нь янз бүрийн, өвдөлтгүй өдөөлтийг өвдөлт гэж хүлээн зөвшөөрөхөд хүргэдэг. Энэ төрлийн өвдөлт нь хамгаалалт биш боловч өвчтөнд олон тооны зовлон зүдгүүрийг авчирч, өвчтэй хүний амьдралын чанарыг эрс бууруулдаг. Дүрмээр бол энэ өвдөлт удаан үргэлжилж, архагшсан байдаг.
Нейропатик өвдөлтийг өвчтөнүүд "цахилгаан цочролд цохиулсан мэт" өвдөлт намдаах, шатаж буй тэвчихийн аргагүй өвдөлт, зүү, тарилга хийх мэдрэмж гэж үздэг. Зарим өвчтөнд невропат өвдөлт нь өрөмдөх, буудах, шатаах шинж чанартай байдаг бөгөөд өдрийн болон шөнийн цагаар саад болдог. Ихэнхдээ өвдөлт нь мөлхөж буй мэдрэмж, парестези, мэдээ алдалт, түлэгдэх зэргээр дагалддаг. Ихэнхдээ невропатик өвдөлт нь хүйтэн эсвэл халууны мэдрэмж дагалддаг; Нейропатик өвдөлтийн хам шинж нь герпес зостерын дараа үүсч болно. хасах), нугасны шахалтын улмаас архаг гипергликемийн үр дүнд мэдрэлийн эмгэгтэй (хоёр төрлийн чихрийн шижин). Цэврүүт тууралт илрэхээ больсон үед герпетик невропатик өвдөлт (герпес зостер өвчнөөр өвчилсний дараа) өвчтөнийг хэдэн сар ба түүнээс дээш хугацаанд зовоож болно.
Нейропатик өвдөлт нь ихэвчлэн мэдрэхүйн үйл ажиллагаа суларч, өвдөлтийн босго нэмэгддэг.
Нейропатик өвдөлтийг хоёр төрөлд хуваадаг.
Захын хэлбэрийн невропат өвдөлт нь янз бүрийн мэдрэлийн өвдөлтөөр үүсдэг. полиневропати, мэдрэлийн үрэвсэл, мэдрэлийн их биеийг гэмтээх туннелийн синдромууд(байгалийн хувьд мэдрэлийн их биеийг шахах анатомийн формацууд), янз бүрийн гаралтай мэдрэлийн эмгэг, герпес зостер.
Цочмог эмгэгийн дараа үүсдэг невропат өвдөлт тархины цусны эргэлт, цагт Олон склероз, нуруу нугасны миелопати ба гэмтлийн гэмтэлийг төв гэж нэрлэдэг.
Өөр нэг төрлийн өвдөлт үйл ажиллагааны алдагдалтай өвдөлт- Өвдөлтийг өдөөх түвшин ба түүнд үзүүлэх хариу урвалын тэнцвэргүй байдлаас болж өвдөлт мэдрэх чадвар буурсантай холбоотой өвдөлтийн шинж тэмдэг. Энэ тохиолдолд мэдрэлийн системээр өвдөлтийг хянах чадвар тасалддаг. Энэ төрлийн өвдөлтийн үед төв мэдрэлийн тогтолцооны "үйл ажиллагааны алдагдал" үүсдэг.
Өвдөлтийн хам шинжийн эмчилгээ, оношлогооны зарчим
Ихэнхдээ нэг хүн, ялангуяа хөгшрөлтийн үед хэд хэдэн өвчтэй байж болох тул өвчтөнд невропатик ба носицептивийн гаралтай өвдөлт байж болно. Ямар төрлийн өвдөлт давамгайлж байгааг ойлгох хэрэгтэй энэ тохиолдолд, нэлээд хэцүү байж болно. Тиймээс өвдөлтийн эмчилгээг эмч эсвэл эмч нарын баг хийх ёстой.
Хэрэв өвдөлт гарч ирвэл та өөрөө эм хийх ёсгүй; Үгүй бүх нийтийн анагаах ухаан, энэ нь бүх өвчтөнд ижил өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй байх болно.
Үүнээс гадна цочмог болон архаг өвдөлтийг эмчлэх арга барил, эмчилгээ, хэрэглэж буй эмүүд нь огт өөр байж болно.
Өвдөлтийн хам шинжийг эмчлэхэд яаралтай тусламж үзүүлдэг эмч (гэмтлийн эмч, мэс засалч, сэхээн амьдруулах эмч) болон бусад мэргэжилтнүүд (эмч, мэдрэлийн эмч, эндокринологич болон бусад) оролцож болно.
Өвдөлтийг эмчлэхдээ өвчний шалтгааныг олж мэдэх, өвдөлтийн хам шинжийг засахын зэрэгцээ өвдөлтийг үүсгэсэн өвчнийг эмчлэх шаардлагатай. Өвдөлт намдаах эмийг эмчийн жоргүйгээр, өвдөлтийн шалтгаанд нөлөөлөлгүйгээр хэрэглэснээр өвчин нь нөлөөлөхөд хэцүү, заримдаа боломжгүй үе шатанд шилжиж болно.
Өвдөлтийн синдромын шалтгааныг оношлох нь зөвхөн эмчийн зааж өгсөн энэ тохиолдолд шаардлагатай шинжилгээ, судалгааг бүхэлд нь багтаадаг.
Тиймээс өвдөлтийн анхны илрэлүүдэд аль болох хурдан эмчээс тусламж хүсэх нь маш чухал юм. Энэ өвчтөнд өвдөлтийн хам шинжийн хөгжлийн шинж чанар, механизмыг харгалзан эмчийн зааж өгч болно янз бүрийн арга хэрэгсэлөвдөлт намдаах үйл ажиллагаатай. Одоогийн байдлаар өвдөлт намдаах эмийг өвдөлтийн эмгэг жамын янз бүрийн хэсэгт нөлөөлдөг хэд хэдэн бүлгээр төлөөлдөг. Үүний зэрэгцээ, өвдөлт намдаах өвдөлтийг эмчлэхэд амжилттай хэрэглэдэг өвдөлт намдаах эмүүд нь невропат өвдөлтийн үед үр дүнгүй байж болно. Зарим тохиолдолд эмчийн зааврын дагуу янз бүрийн эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх боломжтой байдаг.
Тиймээс өвдөлт, өвдөлтийн хам шинжийг эмчлэх нь нарийн төвөгтэй ажил юм шиг санагддаг бөгөөд эмчилгээнд янз бүрийн профайлын эмч нар оролцож болно. Цочмог өвдөлтийн хам шинжийг архаг хэлбэрт шилжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэх нь эмийн эмчилгээний боломжоос үл хамааран өвчтөн байнга өвдөлт намдаах эм хэрэглэх шаардлагатай байдаг.
51072 0
Өвдөлт нь дохиоллын дохио болдог биеийн дасан зохицох чухал хариу үйлдэл юм.
Гэсэн хэдий ч өвдөлт архагшсан үед өвдөлт нь алга болдог физиологийн ач холбогдолмөн эмгэг гэж үзэж болно.
Өвдөлт нь янз бүрийн хөдөлгөөнийг идэвхжүүлдэг бие махбодийн нэгдмэл үйл ажиллагаа юм функциональ системүүдгэмтээх хүчин зүйлээс хамгаалах. Энэ нь вегетосоматик урвал хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд тодорхой сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог.
"Өвдөлт" гэсэн нэр томъёо нь хэд хэдэн тодорхойлолттой:
- энэ нь бие махбодид органик болон үйл ажиллагааны эмгэг үүсгэдэг хэт хүчтэй эсвэл хор хөнөөлтэй өдөөлтөд өртсөний үр дүнд үүсдэг өвөрмөц психофизиологийн төлөв байдал;
Нарийн утгаараа өвдөлт (долор) нь эдгээр хэт хүчтэй өдөөлтөд өртсөний үр дүнд үүсдэг субъектив өвдөлт мэдрэмж юм;
- Өвдөлт нь бидэнд мэдээлдэг физиологийн үзэгдэл юм хортой нөлөөбиед гэмтэл учруулж болзошгүй эсвэл аюул учруулж болзошгүй.
Тиймээс өвдөлт нь сэрэмжлүүлэг, хамгаалалтын хариу үйлдэл юм.
Өвдөлт судлалын олон улсын нийгэмлэг өвдөлтийн дараах тодорхойлолтыг өгдөг (Merskey, Bogduk, 1994):
Өвдөлт нь тааламжгүй мэдрэмж ба сэтгэл хөдлөлийн туршлага, эд эсийн бодит болон болзошгүй гэмтэлтэй холбоотой, эсвэл ийм гэмтэлтэй холбоотой нөхцөл байдал.
Өвдөлт нь зөвхөн нутагшуулах газар дахь органик эсвэл үйл ажиллагааны эмгэгээр хязгаарлагдахгүй бөгөөд бие махбодийн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг. Олон жилийн турш судлаачид өвдөлт намдаахгүй байх нь физиологийн болон сэтгэл зүйн олон сөрөг үр дагаврыг тодорхойлсон.
Аливаа байршлын эмчилгээгүй өвдөлтийн физиологийн үр дагавар нь үйл ажиллагааны бууралтаас эхлээд бүгдийг багтааж болно ходоод гэдэсний замболон амьсгалын замын систем ба бодисын солилцооны үйл явц нэмэгдэж, хавдар, үсэрхийллийн өсөлт нэмэгдэж, дархлаа буурч, эдгэрэх хугацааг уртасгаж, нойргүйдэл, цусны бүлэгнэлт ихсэх, хоолны дуршил буурах, хөдөлмөрийн чадвар буурах зэрэг болно.
Өвдөлтийн сэтгэл зүйн үр дагавар нь уур хилэн, цочромтгой байдал, айдас, түгшүүр, дургүйцэл, урам хугарах, цөхрөл, сэтгэлийн хямрал, ганцаардал, амьдралын сонирхолгүй болох, гэр бүлийн үүрэг хариуцлагаа биелүүлэх чадвар буурах, бэлгийн үйл ажиллагаа буурах зэрэг хэлбэрээр илэрдэг. гэр бүлийн зөрчилдөөн, тэр ч байтугай эвтанази хийлгэх хүсэлт гаргахад хүргэдэг.
Сэтгэлзүйн болон сэтгэл хөдлөлийн нөлөө нь өвчтөний субьектив хариу үйлдэлд нөлөөлж, өвдөлтийн ач холбогдлыг хэтрүүлэн эсвэл багасгадаг.
Нэмж дурдахад, өвчтөний өвдөлт, өвчнийг өөрийгөө хянах түвшин, сэтгэлзүйн хувьд тусгаарлагдсан байдал, чанар нийгмийн дэмжлэгэцэст нь өвдөлтийн шалтгаан, түүний үр дагаврын талаархи өвчтөний мэдлэг.
Эмч бараг үргэлж өвдөлтийн хөгжсөн илрэлүүд - сэтгэл хөдлөл, өвдөлтийн зан үйлтэй тулгардаг. Энэ нь оношлогоо, эмчилгээний үр нөлөөг зөвхөн өвдөлтөөр илэрдэг эсвэл дагалддаг соматик эмгэгийн этиопатогенетик механизмыг тодорхойлох чадвараас гадна эдгээр илрэлийн ард өвчтөний ердийн амьдралыг хязгаарлах асуудлыг олж харах чадвараар тодорхойлогддог гэсэн үг юм.
Өвдөлт ба өвдөлтийн хам шинжийн шалтгаан, эмгэг жамыг судлахад нэлээд олон бүтээл, түүний дотор монографиуд зориулагдсан болно.
Өвдөлтийг шинжлэх ухааны үзэгдэл гэж зуу гаруй жилийн турш судалж ирсэн.
Физиологийн болон эмгэгийн өвдөлт байдаг.
Физиологийн өвдөлт нь өвдөлтийн рецепторуудын мэдрэмжийг мэдрэх үед тохиолддог бөгөөд энэ нь богино хугацаанд тодорхойлогддог бөгөөд гэмтлийн хүчин зүйлийн хүч чадал, үргэлжлэх хугацаанаас шууд хамаардаг. Энэ тохиолдолд зан үйлийн хариу үйлдэл нь гэмтлийн эх үүсвэртэй холболтыг тасалдаг.
Эмгэг судлалын өвдөлт нь рецептор болон мэдрэлийн утас хоёуланд нь тохиолдож болно; Энэ нь удаан эдгэрэхтэй холбоотой бөгөөд хувь хүний сэтгэл зүйн болон нийгмийн хэвийн оршихуйг тасалдуулж болзошгүй аюулын улмаас илүү их хор хөнөөлтэй байдаг; Энэ тохиолдолд зан үйлийн хариу үйлдэл нь соматик эмгэгийг улам хүндрүүлдэг сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн хямрал юм. Эмгэг судлалын өвдөлтийн жишээ: үрэвслийн голомт дахь өвдөлт, невропат өвдөлт, дүлийрсэн өвдөлт, төвийн өвдөлт.
Эмгэг судлалын өвдөлтийн төрөл бүр нь түүний шалтгаан, механизм, байршлыг таних боломжийг олгодог эмнэлзүйн шинж чанартай байдаг.
Өвдөлтийн төрлүүд
Хоёр төрлийн өвдөлт байдаг.Эхний төрөл- эд эсийн гэмтлээс үүдэлтэй цочмог өвдөлт, эдгэрэх тусам буурдаг. Цочмог өвдөлт нь гэнэт гарч ирдэг, богино хугацаанд үргэлжилдэг, тодорхой байршилтай, механик, дулааны эсвэл хүчтэй нөлөөлөлд өртөх үед илэрдэг. химийн хүчин зүйл. Энэ нь халдвар, гэмтэл, мэс заслын улмаас үүсч, хэдэн цаг, хэдэн өдөр үргэлжилдэг бөгөөд ихэвчлэн зүрхний цохилт түргэсэх, хөлрөх, цонхийх, нойргүйдэх зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг.
Цочмог өвдөлт (эсвэл ноцицептив) нь эд гэмтсэний дараа ноцицепторуудын идэвхжилтэй холбоотой өвдөлт бөгөөд эд эсийн гэмтлийн зэрэг, гэмтлийн хүчин зүйлийн үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаатай тохирч, эдгэрсний дараа бүрэн буурдаг.
Хоёр дахь төрөл- архаг өвдөлт нь эд, мэдрэлийн утас гэмтсэн, үрэвссэний үр дүнд үүсдэг, эдгэрсэнээс хойш хэдэн сар, бүр хэдэн жилийн турш үргэлжилдэг эсвэл дахилттай байдаг. хамгаалалтын функцЭнэ нь өвчтөний зовлон зүдгүүрийн шалтгаан болж, цочмог өвдөлтийн шинж тэмдэг дагалддаггүй.
Тэвчихийн аргагүй архаг өвдөлт нь хүний сэтгэл зүй, нийгэм, оюун санааны амьдралд сөргөөр нөлөөлдөг.
Өвдөлт рецепторыг тасралтгүй өдөөхөд тэдний мэдрэмжийн босго цаг хугацаа өнгөрөх тусам буурч, өвдөлтгүй импульс нь өвдөлт үүсгэж эхэлдэг. Судлаачид архаг өвдөлтийн хөгжлийг эмчлэхгүй байхтай холбодог цочмог өвдөлт, хангалттай эмчилгээ хийх шаардлагатайг онцлон тэмдэглэв.
Эмчилгээ хийлгээгүй өвдөлт нь өвчтөн болон түүний гэр бүлд санхүүгийн дарамт учруулахаас гадна нийгэм, эрүүл мэндийн тогтолцоонд асар их зардал, тухайлбал эмнэлэгт хэвтэх хугацаа, хөдөлмөрийн чадвар буурах, амбулатори (поликлиник) болон эмнэлгийн цэгүүдэд олон удаа очих зэрэгт хүргэдэг. халамж. яаралтай тусламж. Архаг өвдөлт нь удаан хугацааны туршид хэсэгчилсэн буюу бүрэн тахир дутуу болох хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог.
Өвдөлтийн хэд хэдэн ангилал байдаг бөгөөд тэдгээрийн нэг нь хүснэгтийг харна уу. 1.
Хүснэгт 1. Архаг өвдөлтийн эмгэг физиологийн ангилал
|
1. Үе мөчний өвчин ( ревматоид артрит, остеоартрит, тулай, гэмтлийн дараах үе мөчний өвчин, умайн хүзүүний болон нугасны механик хам шинж) Нейропатик өвдөлт 1. Postherpetic neuralgia Холимог буюу тодорхойгүй эмгэг физиологи 1. Архаг давтагдах толгой өвдөх (цусны даралт ихсэх, мигрень, холимог толгой өвдөх) |
Өвдөлтийн ангилал
Өвдөлтийн эмгэг төрүүлэгч ангиллыг санал болгосон (Лиманский, 1986), үүнийг соматик, дотоод эрхтний, невропат, холимог гэж хуваадаг.Соматик өвдөлт нь биеийн арьс гэмтэх, цочрох, түүнчлэн гүнзгий бүтэц - булчин, үе мөч, яс гэмтсэн үед үүсдэг. Ясны үсэрхийлэл ба мэс заслын оролцоохавдартай өвчтөнүүдэд соматик өвдөлтийн нийтлэг шалтгаан болдог. Соматик өвдөлт нь ихэвчлэн тогтмол бөгөөд нэлээд тодорхой хязгаарлагдмал байдаг; Энэ нь цохилж буй өвдөлт, хазах өвдөлт гэх мэтээр тодорхойлогддог.
Дотоод эрхтний өвдөлт
Дотор эрхтний өвдөлт нь суналт, шахалт, үрэвсэл эсвэл дотоод эрхтний бусад цочролоос үүсдэг.Энэ нь гүн гүнзгий, шахалттай, ерөнхий шинж чанартай бөгөөд арьс руу цацруулж болно. Дотор эрхтний өвдөлт нь ихэвчлэн тогтмол байдаг бөгөөд өвчтөнд түүний нутагшуулалтыг тогтооход хэцүү байдаг. Мэдрэл гэмтэх, цочроох үед невропат (эсвэл дүлийрэх) өвдөлт үүсдэг.
Энэ нь байнгын эсвэл үе үе, заримдаа буудаж болох бөгөөд ихэвчлэн хурц, хатгах, зүсэх, шатаах эсвэл тааламжгүй мэдрэмж гэж тодорхойлогддог. Ерөнхийдөө невропат өвдөлт нь бусад төрлийн өвдөлттэй харьцуулахад хамгийн хүнд бөгөөд эмчлэхэд хэцүү байдаг.
Эмнэлзүйн хувьд өвдөлт
Эмнэлзүйн хувьд өвдөлтийг дараахь байдлаар ангилж болно: ноциген, нейроген, психоген.Энэ ангилал нь анхан шатны эмчилгээнд тустай байж болох ч ирээдүйд эдгээр өвдөлтийн ойролцоо хослолын улмаас ийм хуваагдал боломжгүй юм.
Ноциген өвдөлт
Носиген өвдөлт нь арьсны ноцицепторууд, гүн эдийн ноцисепторууд эсвэл дотоод эрхтнүүдийг цочроох үед үүсдэг. Энэ тохиолдолд гарч ирэх импульс нь сонгодог анатомийн замыг дагаж, мэдрэлийн системийн дээд хэсэгт хүрч, ухамсарт тусгагдсан бөгөөд өвдөлтийн мэдрэмжийг үүсгэдэг.Гөлгөр булчингууд нь халуун, хүйтэн, зүслэгт мэдрэмтгий байдаггүй тул дотоод эрхтний гэмтлээс үүдэлтэй өвдөлт нь гөлгөр булчингийн хурдан агшилт, спазм, суналтын үр дагавар юм.
Дотоод эрхтнүүдийн өвдөлт симпатик иннерваци, биеийн гадаргуу дээрх тодорхой хэсэгт мэдрэгдэж болно (Захарин-Гед бүсүүд) - энэ нь өвдөлтийг хэлнэ. Ихэнх алдартай жишээнүүдийм өвдөлт нь цөсний хүүдийд гэмтэл учруулсан баруун мөр, хүзүүний баруун тал, давсагны өвчнөөр нурууны өвдөлт, эцэст нь зүрхний өвчтэй зүүн гар, цээжний зүүн хагаст өвдөлт юм. Энэ үзэгдлийн нейроанатомийн үндэс нь бүрэн ойлгогдоогүй байна.
Боломжит тайлбар бол дотоод эрхтнүүдийн сегментчилсэн иннерваци нь биеийн гадаргуугийн алслагдсан хэсгүүдийнхтэй ижил байдаг боловч энэ нь өвдөлтийг эрхтэнээс биеийн гадаргуу руу тусгах шалтгааныг тайлбарлахгүй.
Носиген өвдөлт нь морфин болон бусад эмийн өвдөлт намдаах эмэнд мэдрэмтгий байдаг.
Нейроген өвдөлт
Энэ төрлийн өвдөлтийг захын болон төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэлээс үүдэлтэй өвдөлт гэж тодорхойлж болох бөгөөд носицепторын цочролоор тайлбарлагддаггүй.Нейроген өвдөлт нь олон эмнэлзүйн хэлбэртэй байдаг.
Үүнд захын мэдрэлийн тогтолцооны зарим гэмтэл, тухайлбал герпетик невралги, чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэг, бүрэн бус гэмтэл орно. захын мэдрэл, ялангуяа медиан ба ulnar (рефлексийн симпатик дистрофи), салбаруудыг салгах brachial plexus.
Төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэлтэй холбоотой мэдрэлийн гаралтай өвдөлт нь ихэвчлэн тархины судасны ослоос үүдэлтэй байдаг - үүнийг "таламийн хам шинж" гэсэн сонгодог нэрээр мэддэг боловч судалгаагаар (Bowsher et al., 1984) ихэнх тохиолдолд гэмтэл нь гол төлөв энд байрладаг болохыг харуулж байна. таламусаас бусад хэсгүүд.
Олон төрлийн өвдөлт нь холилдож, эмнэлзүйн хувьд ноциген ба нейрогенийн элементүүдээр илэрдэг. Жишээ нь, хавдар нь эд эсийн гэмтэл, мэдрэлийн шахалтыг хоёуланг нь үүсгэдэг; чихрийн шижин өвчний үед гэмтлийн улмаас ноциген өвдөлт үүсдэг захын судаснууд, ба мэдрэлийн гаралтай - мэдрэлийн эмгэгийн улмаас; мэдрэлийн үндсийг шахаж буй нугалам хоорондын дискний ивэрхий бүхий өвдөлтийн хамшинж нь шатаж буй мэдрэлийн элементийг агуулдаг.
Психоген өвдөлт
Өвдөлт нь зөвхөн сэтгэлзүйн гаралтай байж болно гэсэн мэдэгдэл маргаантай байдаг. Өвчтөний хувийн шинж чанар нь өвдөлтийн мэдрэмжийг бүрдүүлдэг гэдгийг өргөн мэддэг.Гистери өвчтэй хүмүүст энэ нь сайжирч, гистерик бус өвчтөнүүдэд бодит байдлыг илүү нарийвчлалтай тусгадаг. Мэс заслын дараах өвдөлтийг өөр өөр үндэстэн ястны хүмүүс өөр өөр хүлээн зөвшөөрдөг нь мэдэгдэж байна.
Европ гаралтай өвчтөнүүд Америкийн хар арьстнууд эсвэл испаничуудынхаас бага хүчтэй өвдөлтийг мэдээлдэг. Эдгээр ялгаа нь тийм ч чухал биш боловч Азийнхантай харьцуулахад өвдөлтийн эрч хүч бага байдаг (Faucett et al., 1994). Зарим хүмүүс мэдрэлийн гаралтай өвдөлтийг хөгжүүлэхэд илүү тэсвэртэй байдаг. Энэ хандлага нь дээр дурдсан угсаатны болон соёлын шинж чанартай байдаг тул төрөлхийн шинж чанартай байдаг. Тиймээс "өвдөлт ген" -ийн нутагшуулалт, тусгаарлалтыг олоход чиглэсэн судалгааны хэтийн төлөв нь маш сонирхолтой юм (Раппапорт, 1996).
Ямар ч архаг өвчинэсвэл өвдөлт дагалддаг өвчин нь тухайн хүний сэтгэл хөдлөл, зан төлөвт нөлөөлдөг.
Өвдөлт нь ихэвчлэн сэтгэлийн түгшүүр, хурцадмал байдалд хүргэдэг бөгөөд энэ нь өвдөлтийн талаарх ойлголтыг нэмэгдүүлдэг. Энэ нь өвдөлт намдаахад сэтгэлзүйн эмчилгээний ач холбогдлыг тайлбарладаг. Био санал хүсэлт, тайвшруулах сургалт, зан үйлийн эмчилгээ, сугандаа сэтгэл зүйн арга хэмжээ болгон ашигладаг нь зарим нэг зөрүүд, эмчилгээнд тэсвэртэй тохиолдлуудад тустай болох нь тогтоогдсон (Боника 1990, Уолл ба Мелзак 1994, Харт ба Алден 1994).
Эмчилгээ нь сэтгэлзүйн болон бусад тогтолцоог харгалзан үзвэл үр дүнтэй байдаг ( орчин, психофизиологи, зан үйлийн хариу үйлдэл), өвдөлтийг мэдрэхүйд нөлөөлж болзошгүй (Камерон, 1982).
Хэлэлцүүлэг сэтгэл зүйн хүчин зүйлАрхаг өвдөлтийн менежмент нь зан үйлийн, танин мэдэхүйн болон психофизиологийн байр сууринаас авсан психоанализын онол дээр суурилдаг (Гамса, 1994).
Г.И. Лысенко, В.И. Ткаченко
