Дархлаа сулрахтай холбоотой өвчнийг оношлох үр дүнтэй үзүүлэлтүүдийн нэг бол дархлааны хүчийг тодорхойлох цусны шинжилгээ юм. Дархлалын тогтолцоо мэдэгдэхүйц суларсан нөхцөл байдлыг дархлал хомсдол гэж нэрлэдэг. Энэ нөхцөл нь анхдагч, өөрөөр хэлбэл төрөлхийн эсвэл хоёрдогч байж болно. Анхан шатны дархлал хомсдолхөгжлийн явцад удамшлын гажиг илэрсэнтэй холбоотой гарч ирдэг дархлааны систем. Ихэнх тохиолдолд энэ нь нэлээд хурдан тодорхойлогддог. Төрснөөс хойш дархлаа султай хүүхдүүд ихэвчлэн 6-аас дээш жил амьдардаггүй.

Хоёрдогч дархлал хомсдол нь төрснөөс хойш хэвийн байдаг дархлааны тогтолцооны сөрөг өөрчлөлтүүдийн үр дагавар юм. Дархлаа сулрах шалтгаан нь хоол тэжээлийн дутагдалтай байж болно, хэрэв хүн биеийн хэвийн үйл ажиллагаанд чухал ач холбогдолтой хоол хүнс хэрэглэдэггүй бол иммуноглобулин үүсэх боломжгүй болно. Энэ шалтгаан нь ихэвчлэн цагаан хоолтон, хүүхдүүдэд илэрдэг.

Дархлалын тогтолцооны өөрчлөлтийг цусны шинжилгээ хийж, дархлааны тогтолцооны хүчийг тодорхойлох боломжтой.Элэгний өвчлөл хамгийн их байна нийтлэг шалтгааннасанд хүрэгчдэд дархлал хомсдолын хөгжил. Элгэнд "иммуноглобулин" гэж нэрлэгддэг эсрэгбие үүсдэг. Жишээлбэл, согтууруулах ундаа хэрэглэсний улмаас элэг гэмтсэн бол эсвэл вируст гепатитЭнэ функцийг зөрчилтэй гүйцэтгэдэг.

Дархлаагаа хэзээ шалгах ёстой вэ?

Дархлаа хомсдол нь үргэлж ямар нэгэн байдлаар илэрдэг. Хэрэв хүн амьсгалын замын цочмог вируст халдварт өвчнөөр байнга өвддөг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хүндрэлтэй байдаг, эсвэл герпес нь ихэвчлэн улам дорддог, буцалгадаг, эсвэл салст бүрхэвч нь хөхөнцөрт өртдөг бол дархлааны тогтолцооны төлөв байдлыг шалгах нь зүйтэй. Мөн эмчлэхэд хүндрэлтэй бэлгийн замын өвчин нь дархлаа буурч байгааг илтгэнэ. Дархлалын тогтолцооны төлөв байдлыг ойлгохын тулд та дархлаа судлаачтай холбоо барьж, үзлэгт хамрагдах хэрэгтэй.

Дархлааг судлахын тулд иммунограммыг ашигладаг. Энэ бол хүний ​​дархлааны тогтолцоо ямар төлөв байдалд байгааг харуулсан шинжилгээ юм.

Одоогоор энэ системХүний бие хангалттай судлагдаагүй байгаа тул ийм үйлдэл хийдэг нь мэдэгдэж байна чухал ажил, бие махбодид нэвтэрсэн бодисыг устгах ( химийн бодисууд, бактери, вирус).

Үндсэн гэж үздэг хоёр төрлийн дархлаа байдаг.

• хошин, гадны организмын нэвтрэлтэнд хариу үйлдэл үзүүлэх, устгах нь тусгай уураг - иммуноглобулинаар явагддаг;
• лейкоцитын тусламжтайгаар биеийг хамгаалдаг эсийн.

Дархлааны хүчийг шалгахын өмнө иммунограммаас өгсөн боломжуудыг судлах шаардлагатай. Ийм шинжилгээний үр дүнд олж авсан үзүүлэлтүүд нь дархлааг хоёуланг нь оношлох боломжтой болгодог.

Агуулга руу буцах

Иммунограм гэж юу вэ?

Дархлалын тогтолцооны хүчийг шалгахад ашигладаг шинжилгээ нь нийт болон дэд төрлөөр (лимфоцит, гранулоцит, моноцит) лейкоцитын тоог тооцоолох боломжийг олгодог. Лимфоцитын бие даасан дэд популяци, тухайлбал CD эсийг мөн харгалзан үздэг.

Иммунограмм нь лейкоцитын фагоцитийн идэвхийг тодорхойлох арга юм.

Энэ үйл ажиллагаа нь хамгаалалтын эс (лимфоцит) бактерийг устгах чадварыг хэлнэ. Авсан биоматериалыг иммуноглобулины тоо, цусны эргэлтийн дархлааны цогцолборын талаархи мэдээллийг авахын тулд шинжилдэг.

Зарим тохиолдолд дархлааны хүчийг шалгахын тулд цус авдаг. Дараах эмгэгүүд илэрсэн тохиолдолд иммунограмм хийдэг.

• дахилттай хамт тохиолддог халдварууд;
• онкологи;
• аутоиммун өвчин;
• харшлын өвчин;
• удаан үргэлжилсэн, архаг хэлбэрээр илэрдэг өвчин;
• ДОХ-ын сэжигтэй байдал.

Эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн болон энэ мэс засал хийлгэж буй өвчтөнүүдийг судлах явцад түүний хэрэгцээ бий. Энэ журамЦитостатик, дархлаа дарангуйлагч, дархлаа дарангуйлагч эм ууж байхдаа хүний ​​​​нөхцөл байдлыг хянах шаардлагатай. Тодорхойлох үйл явц дархлааны байдалхоёр үе шатаас бүрдэнэ. Эхлээд тэдгээрийг хийдэг ерөнхий шинжилгээцусны шинжилгээ, ерөнхий эмнэлзүйн шинжилгээг эмчийн үзлэгт орохдоо асуудлаас үл хамааран хүн бүрт зааж өгдөг.

Хэрэв бэлгийн замаар дамжих халдвар илэрсэн бол иммунограмм нь хамаарахгүй заавал дагаж мөрдөх журам, учир нь эдгээр өвчтөнүүд ихэвчлэн дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагаанд саад учруулдаггүй. Үнэмлэхүй эрүүл хүн бэлгийн замын халдварт өвчний халдвар авах боломжтой. Гэхдээ зарим эмч нар биеийн хамгаалалтыг шалгах нь эмчилгээний зөв схемийг боловсруулах үндэс суурь болдог гэж үздэг.

Агуулга руу буцах

Судалгаанд хэн хамрагдах ёстой вэ, үүнийг хэрхэн хийдэг вэ?

Дархлалын шинжилгээг мэдрэмтгий хүмүүст зааж өгдөг ханиад, тэдгээрийн илрэлийн өндөр давтамжтай, урт курс байгаа тохиолдолд. Зөрчил гарсан түвшинг илрүүлсний дараа эрүүл мэндийг сайжруулах, амьдралын чанарыг сайжруулахад чиглэсэн өвчтөний байгаа нөхцөл байдлыг зохих ёсоор засч залруулахыг зааж өгдөг.

Судалгааны материал бол судсаар авсан цус юм. Түүний хэрэглээнд тамхинаас гарах, хүнд дасгал хөдөлгөөн хийхээс зайлсхийх, процедурын өмнөх өдөр бэлтгэл хийх зэрэг орно. Шалгалт өгөхөөс өмнө хоол иддэггүй, сүүлчийн хоол идсэнээс хойш 8 цагаас илүү хугацаа өнгөрвөл өглөө нь авдаг. Зөвхөн цай, кофе төдийгүй энгийн ус уухыг ч хориглодог.

Зөвхөн зохих заалт байгаа тохиолдолд хүүхдийн дархлааг шалгана. Дархлаа нь тэр дороо бүрэлдэн тогтдоггүй, 5 жилийн дараа бүрэн дуусдаг гэдгийг мартаж болохгүй.

бүхий өвчтөнүүд архаг өвчинилүү нарийвчилсан судалгаа хийх нь илүү их цаг хугацаа шаарддаг. Туршилтын явцад дархлааны тодорхой параметрүүдийг харуулдаг. Ийм судалгаа нь байнга давтагддаг уушигны үрэвсэл, синусит, бронхит зэрэгт зайлшгүй шаардлагатай. Идээт үрэвсэл арьсны өвчинМөн мөөгөнцөрөөс үүдэлтэй халдварууд нь процедурын шинж тэмдэг юм.

Иммунограмм нь тодорхой эмгэгийг илтгэдэг үзүүлэлтүүдийг харуулж чадна. Бага насны хүүхдүүдэд ийм өөрчлөлтийг эмгэг гэж үздэггүй. Вирусын улмаас байнга тохиолддог халдварууд нь хүүхдийн эмгэгээс илүү норм юм. Эцсийн эцэст, бие нь эхлээд вирусыг таньж, түүнтэй тэмцэж сурах ёстой. Ийм нөхцөлд та дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагаанд саад болохгүй, учир нь энэ нь эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм.

Шинжилгээний үр дүнг мэргэжилтэн үнэлдэг. Дархлаа судлаач нь судалгаанд зориулж авсан материалаас олж авсан өгөгдлийг зөв тайлбарлах боломжийг олгодог мэдлэгтэй байдаг. Тэрээр тоон утгыг харгалзан үнэлдэг ерөнхий нөхцөлөвчтөний эрүүл мэнд, одоогийн эмнэлзүйн зураг.

Энэ өвчин нь эрт дээр үеэс саажилтын нэг төрөл гэж тооцогддог байсан боловч насанд хүрэгчдэд аюулгүй, гэхдээ заримдаа хүүхдүүдэд үхэлд хүргэдэг вирусын төв мэдрэлийн системд халдварласнаас үүдэлтэй юм. Саажилттай (хамгийн аюултай) полиомиелит үүсэх үед дархлааны систем нь ямар ч "ноцтой" зүйлийг эсэргүүцэж чадахгүй.

Полиовирус нь төв мэдрэлийн тогтолцооны 2 үндсэн хэсгийн нэг болох нугасны мэдрэлийн эсүүдэд үрждэг. мэдрэлийн системүүдс. Мөн тэдгээр нь ихэнх хамгаалалтын цусны биед нэвтрэн орохоос хамгаалагдсан байдаг. Гэхдээ вирус орж ирдэг тул ямар ч насны халдвараас урьдчилан сэргийлэх боломжтой нуруу нугасгэдэс дамжин.

Полиомиелит ба дархлаа хэрхэн хамааралтай вэ?

Шинжлэх ухаан одоогоор 3 төрлийн эмгэг төрүүлэгчийг мэддэг. Би хамгийн их үйл ажиллагааг харуулдаг, ялангуяа дулаан цагжилийн. Полиовирус нь өвчтөний баас, шүлсээр хөрс, ус, агаарт нэвтэрч, ялаагаар дамжин халдварладаг.

Энэ нь халааж, хлоржуулсан үед хурдан үхдэг, ходоод, гэдэсний хоол боловсруулах, хөлдөөх, боловсруулахад спартаны эсэргүүцэлтэй хослуулсан нь сонирхолтой юм. Мөн түүнчлэн түүний зорилтот эдүүд нь төв мэдрэлийн тогтолцооны мэдрэлийн эсүүд биш, харин салст бүрхэвч, тунгалгийн зангилаа нь бие махбодид орох газарт хамгийн ойр байдаг - залгиур эсвэл гэдэс юм.

Ихэнх тохиолдолд халдвар нь үүнээс цааш явдаггүй, учир нь дархлаа нь эрт бий болдог. Өвчтөн халуурч, хоолой өвдөж, заримдаа хамар гоожиж байдаг. Хэрэв гэдэс нь халдвар авсан бол томуу төст шинж тэмдгүүд нь суулгалттай хавсардаг.

Өвчтөн полиомиелит өвчнөөр өвчилснөө ч ойлгодоггүй, үүнийг эсвэл гэж андуурдаг. Ялгах хөнгөн хэлбэрамьсгалын замын цочмог халдвар, мононуклеоз болон бусад халдварын эсрэг цус, өтгөн, хамар залгиурын арчдасыг шинжилдэг. Саажилттай полиомиелит нь тархи нугасны шингэний дээжээр нотлогддог.

Өвчин үүсгэгчээр нугасны болон тархины мэдрэлийн эсийг гэмтээх нь ховор үзэгдэл юм (полиовирусын халдварын нийт тоотой харьцуулахад энэ нь 1% -иас хэтрэхгүй). Түүний үйл ажиллагааны үр дүнд мэдрэлийн эсүүд үхэж, саажилт үүсдэг.

Тархины амьсгалын төв эсвэл уушигны диафрагм, зүрхний хэмнэлийг хянадаг замууд халдвар авсан тохиолдолд үхэл ихэвчлэн ажиглагддаг. Гэхдээ саажилттай хэлбэрээр тохиолдсон полиомиелит өвчний дараа дархлаа нь саажилтгүй хэлбэрийн адил тогтвортой хөгждөг.

Хамгаалалтын систем нь саажилтын хэлбэрийн явцыг зогсоож чадахгүй (мэдрэлийн эдүүд болон төв мэдрэлийн системийн томоохон хэсгүүд нь дархлааны давуу эрхтэй байдаг). Энэ нь хүүхэд (энэ нь бүрэн хүчин чадлаараа ажиллахгүй байгаа) болон насанд хүрэгчдэд (дархлал хомсдол илт илэрдэг) төв мэдрэлийн тогтолцоонд гэмтэл учруулдаг вирусын эсрэг хамгаалалт сул юм. Хүүхдүүд халдварт өртөмтгий байдаг, гэхдээ 3 сартай болсны дараа л эхээс авсан эсрэгбиемүүд нь төрснөөсөө хамгаалагдсан байдаг.

Эмчилгээний явцад биеийг дэмжих

Полиомиелитийг эмчлэх тусгай эмчилгээ байдаггүй. Эмгэг төрүүлэгчийн анхдагч нөхөн үржихүйн газрыг нээж, иммуноглобулины нэмэлт хэсгүүдийг тарьдаг - урт хугацааны дархлааг хариуцдаг вирусын эсрэг ба бактерийн эсрэг хамгаалалтын цусны уураг. Эмчилгээний үлдсэн хэсэг нь хөнгөвчлөх эмчилгээ юм.

• үйл ажиллагааны хязгаарлалт;
• өвдөлт намдаах эм;
• тайвшруулах эм;
• саажилттай булчинд халуун шахалт хийх.

Амьсгалын замын үйл ажиллагаа суларсан тохиолдолд өвчтөнийг хэлтэст шилжүүлдэг эрчимт эмчилгээний. Физик эмчилгээний тусламжтайгаар саажилттай булчингийн ая, хөдөлгөөнийг сэргээх оролдлого нь 4-6 долоо хоногоос эхлэн аль нь гэмтсэн, ямар хэмжээгээр гэмтсэн нь тодорхой болно.

Саажилттай полиомиелитийн эсрэг дархлаа нь амьд үлдсэн мэдрэлийн эсүүдтэй тэмцэхтэй адил чухал биш юм. Төв мэдрэлийн тогтолцооны хамгаалалтын хэрэгсэл одоог хүртэл ажиллахгүй байгаа бөгөөд мэдрэлийн эд нь полиовирусын хамгийн тохиромжтой амьдрах орчин биш учраас өөрөө алга болдог. Засварын эмчилгээний хувьд өвчтөнд дараахь зүйлийг зааж өгч болно.

• Б бүлэг - мэдрэлийн шинж тэмдгийг арилгах, өвчний дараа нөлөөлөлд өртсөн булчингийн үйл ажиллагааг сэргээх боломжийг нэмэгдүүлэх. Энэ бүлгийн 4-7 нь бараг бүх хүнсний ургамалд байдаг. Гэхдээ тэдгээрийн ердөө 20 нь байдаг тул "Now Foods" компанийн "В-50" (11 В витамин 1415-1500 рубль, нэг багцад 100 шахмал), "Благомакс" (7 бүрэлдэхүүн хэсэг) эм уух нь дээр. 90 шахмал нь 193 рубль), "Нейровитан" (бүлгийн 5 төлөөлөгч, 30 шахмал нь 830 рублийн үнэтэй);
• витамин С - вирусын эсрэгтөрөгчтэй өөрийн иммуноглобулиныг хурдан үйлдвэрлэхийн тулд дархлааны цочмог урвалыг "өдөөх". Үүнийг цитрус жимс (өдөрт 300 гр-аас ихгүй жимс) эсвэл эмийн сангаас "" хэсэг болгон (10 шахмалаар 20 рубль хүртэл) идэж болно;
• гуравдагч этгээдийн иммуноглобулиныг нэвтрүүлэх - өвчтөний биед удаашралтай үйлдвэрлэсэн тохиолдолд. Полиомиелитийн хувьд зөвхөн булчинд эсвэл судсаар тарих. 3 сартай хүүхдүүд. 3-6 мл эмийг нэг удаа, сэжигтэй холбоо барих эсвэл харагдсаны дараа аль болох хурдан өгнө анхааруулах тэмдэг. Насанд хүрэгчдэд ижил нөхцөлд 4.5-6 мл-ийг хэрэглэнэ. Та ердийн хүний ​​иммуноглобулиныг 10 ампулыг 900 орчим рублиэр худалдан авч болно. ба илүү үнэтэй.

Одоо интерфероноор алдартай, заримдаа 3-4 сарын дараа томилдог. полиомиелитээр өвчилсний дараа. Гэхдээ тэдгээр нь өвчний явцад нөлөөлдөггүй бөгөөд цочмог үе шатанд тогтоогддоггүй.

Полиомиелит өвчнөөр өвчилсний дараа дархлааг хэрхэн нэмэгдүүлэх вэ?

Интерфероны курс нь вирусын эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэхэд тусалдаг, учир нь эдгээр уураг нь бүх эсүүд, түүний дотор мэдрэлийн эсүүд нийлэгждэг. Хамгийн хялбар арга бол "Viferon" шиг (идэвхтэй бодисын концентрацаас хамааран 10 ширхэг тутамд 280-535 рубль) судсаар биш, шулуун гэдсээр хийх явдал юм.

Grippferon-ийн өгсөн (шүршигч нь 370 рубль, ижил хэмжээтэй 10 мл-ийн хувьд 130 орчим рубль) -ийн дагуу тэдгээрийг орон нутгийн хэмжээнд / хамар, хоолойд дусаах боломжтой. Интерфероны курсийг 2 долоо хоногоос илүү хугацаагаар сунгаж болохгүй, гэхдээ 4-6 сар тутамд нэг удаа давтаж болно.

Өвчний дархлаа хэрхэн бүрддэг вэ?

Үүнийг олж авах 2 арга байдаг - өвдөх эсвэл вакцин хийлгэх. Аль ч тохиолдолд эмгэг төрүүлэгч голомтыг орхихгүйгээр үхдэг тул полиомиелитийн дархлааны эрчим байхгүй. Гэхдээ нэг төрлийн вакциныг хэрэглэх үр дагавар, үр нөлөө нь ялгаатай байдаг.

1. OPV бол А.Сабины аргын дагуу үйлдвэрлэсэн амьд, суларсан полиовирус дээр суурилсан вакцин юм. Энэ нь гурван удаа хэрэглэхийг шаарддаг бөгөөд үүний үр дүнд насан туршдаа эмгэг төрүүлэгчийн бүх омгийн эсрэг бараг 100% хамгаалдаг (үүнтэй нэг вакцинжуулалт нь 50% -иас илүүгүй баталгаа өгдөг). Түүгээр вакцин хийлгэсэн хүмүүс вирусын эсрэг бүрэн дархлаатай болдог. Үүний гол "барьж авах" зүйл бол гэдэсний салст бүрхэвчинд нэвтрүүлсэн вирусыг маш эрчимтэй үржүүлэх явдал юм (түүний ердийн "ах дүүс" амьдардаг ижил газар, ижил хэв маягийн дагуу) вакцин хийлгэсэн хүүхэд/насанд хүрэгчдийг халдвартай болгодог. өвчний цочмог үе шатанд. OPV-ийн суларсан омог нь вакцин хийлгэсэн эсвэл халдвар авсан хүмүүсийн төв мэдрэлийн системийг халдварлаж чадахгүй гэж үздэг. Гэхдээ үүнийг хэрэглэх явцад ийм тохиолдол ажиглагдсан (ганц тохиолдол, ихэвчлэн 2-3 удаа, ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдэд).
2. IPV нь Ж.Салкийн зохион бүтээсэн формалинаар устгасан эмгэг төрүүлэгчидтэй вакцин юм. Үүнийг мөн 2-3 удаа хийдэг (тарилга бүр нь 3 омгийн аль нэгийг нь насан туршийн тунг үүсгэдэг), үр дүн нь 99% байна. Вакцин хийлгэсэн өвчтөнд полиомиелит болон бусад хүмүүсийн халдварын онцгой тохиолдлын хэлбэрээр үүнээс үүдэлтэй хүндрэлүүд ажиглагдаагүй. Гэсэн хэдий ч энэ нь зөвхөн саа хэлбэрийн эсрэг бүрэн, үүрд баталгаа өгдөг. А зөөлөн хэлбэрВакцин хийлгэснээс хойш 5 жилийн дотор дахин өвдөж болно.

Хэрэв өвчтөн полиомиелитээр аль хэдийн оношлогдсон бол өвчний хэлбэрээс үл хамааран вакцин хийлгэсний дараа дархлаа илүү хурдан үүсдэг. Ийм өвчтөнд нэг удаа хэрэглэх нь ихэвчлэн хангалттай байдаг.

Полиомиелитээс хүн амын дархлааны байдлыг судлах серомониторинг хийх тухай

Хүлээн зөвшөөрсөн Оренбург мужийн Эрүүл мэндийн яам,
Оренбург мужийн Роспотребнадзорын алба

1. Нөхцөл байдлыг судлах ийлдэс судлалын судалгаа өвөрмөц дархлааХүн амын үзүүлэлтийн бүлгүүд нь полиомиелит өвчний эпидемиологийн тандалтын зайлшгүй элемент бөгөөд энэ өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх вакцины зохион байгуулалт, хэрэгжилтэд хяналт тавих зорилгоор хийгддэг.
2. Африк, Азийн хэд хэдэн оронд полиовирусын халдварын эргэлт үргэлжилж байгаатай холбогдуулан бодит аюулхүргэлт зэрлэг омогЭнэ эмгэг төрүүлэгчийг бүс нутагт нэвтрүүлэхийн тулд хүн амын полиомиелитээс хамгаалах дархлааны байдлын талаар бодитой мэдээлэл олж авах нь нэн чухал юм.
3. Эрүүл ахуй, эпидемиологийн дүрэм журмын дагуу SP 3.1.1.2343-08 "Баталгаажуулалтын дараах үе дэх полиомиелит өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх" болон 2006 - 2008 оны үйл ажиллагааны төлөвлөгөө. Оренбург мужийн полиомиелитгүй статусыг хадгалах

4. Бид захиалах:

5. 1. Бузулук хотын төв эмнэлэг болон Бугуруслан хотын төв эмнэлэг, Гайская дүүргийн төв эмнэлэг, Новоорскийн төв дүүргийн эмнэлгийн ерөнхий эмч нарт:
6. 1.1. Хүн амын индикаторын бүлэгт полиомиелит өвчний ийлдэс судлалын шинжилгээнд зориулж цусны дээж авах ажлыг хавсралт No1-ийн дагуу зохион байгуулна: хотуудад. 2008 оны 5-р сард Бузулук, Бугуруслан, Гайский, Новорский дүүрэгт - 2008 оны 9-р сард.
7. 1.2. Цусны ийлдэс цуглуулах, тээвэрлэх, хадгалах журмыг хавсралт 2-т заасны дагуу хангаж ажиллана.
8. 1.3. Цусны ийлдэсийг хотуудаас "Оренбург мужийн эрүүл ахуй, халдвар судлалын төв"-ийн Холбооны улсын байгууллагын вирус судлалын лабораторид хүргэхийг баталгаажуулна. Бугуруслан, Бузулук 2008 оны 5-р сарын 23 хүртэл, Гайский, Новорский дүүрэг - 2008 оны 9-р сарын 21 хүртэл.
9. 1.4. Полиомиелитийн ийлдэс судлалын шинжилгээний үр дүнг зохих эмнэлгийн бүртгэлд оруулсан эсэхийг шалгаарай.
10. 2.Зүүн, зүүн хойд, баруун, баруун хойд нутаг дэвсгэрийн хэлтсийн дарга нар полиомиелитийн ийлдэс судлалын шинжилгээнд хамрагдах хүн амын бүлгийг зөв бүрдүүлэх, цусны дээж авах ажлыг зохион байгуулах, явуулах, хүргэх эцсийн хугацааг дагаж мөрдөхөд хяналт тавьж ажиллах. "Оренбург мужийн эрүүл ахуй, халдвар судлалын төв" Холбооны улсын байгууллагын вирус судлалын лабораторид материал.
11. 3. "Оренбург мужийн эрүүл ахуй, халдвар судлалын төв" Холбооны улсын эрүүл мэндийн байгууллагын ерөнхий эмч Н.Н.Верещагинд. Оренбург мужийн Роспотребнадзорын алба болон "Оренбург" улсын байгууллагад судалгааны үр дүнг ирүүлснээр цусны ийлдэсийг хүлээн авснаас хойш 7-10 хоногийн дотор шинжилгээ хийлгэх. бүсийн төвДОХ, халдварт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, тэмцэх талаар."
12. 4. Энэ тушаалын биелэлтэд хяналт тавихыг Тэргүүн дэд сайд В.Н.Аверьяновт даалгасугай. болон Роспотребнадзорын бүс нутгийн газрын орлогч дарга Яковлев А.Г.
13. Эрүүл мэндийн сайд
14. Оренбург муж
15. Н.Н.КОМАРОВ
16. Удирдагч
17. Менежмент
18. Роспотребнадзор
19. Оренбург мужид
20. Н.Е.ВЯЛЦИНА

Полиомиелит вирусын эсрэг дархлааны төлөв байдлыг тодорхойлохын тулд ийлдэс судлалын шинжилгээнд хамрагдах хүүхдүүдийг сонгох журам

1. Полиомиелитийн хамтын дархлааны байдалд ийлдэс судлалын хяналтыг хүн амын дараахь үзүүлэлтийн бүлгүүдэд хийх ёстой.
2. - I бүлэг - насны онцлогт тохируулан иж бүрэн вакцин хийлгэсэн 3-4 насны хүүхдүүд (вакцинжуулалт, хоёр дахин вакцинжуулалт).
3. - II бүлэг - насныхаа дагуу багц вакцин хийлгэсэн 14 настай хүүхдүүд.
4. Полиомиелитээр өвчилсөн хүмүүсийг индикаторын бүлэгт оруулах боломжгүй; вакцинжуулалтын талаар мэдээлэл дутмаг хүүхдүүд; полиомиелитийн эсрэг вакцин хийлгээгүй; үзлэгээс 1-1.5 сарын өмнө ямар нэгэн өвчин туссан хүмүүс, учир нь зарим өвчин нь тодорхой эсрэгбиеийн титр түр зуур буурахад хүргэдэг.
5. Үзүүлэлтийн бүлэг бүр нь нэг төрлийн статистик популяцийг төлөөлөх ёстой бөгөөд энэ нь вакцин хийлгэсэн өдрөөс хойш ижил тооны вакцин хийлгэсэн хүмүүсийг сонгох шаардлагатай. сүүлчийн вакцинжуулалт. Энэ тохиолдолд энэ хугацаа 3 сараас багагүй байх ёстой. Үзүүлэлтийн бүлэг тус бүрийн тоо дор хаяж 100 хүн байх ёстой.
6. Судалгаанд нэг бүлгийн 4 багийг сонгох нь зүйтэй. насны ангилал(хоёр эмнэлгийн байгууллагаас 2 баг), баг бүрт 25-аас доошгүй хүн. Хүүхдийн бүлэгт индикаторын бүлгийн хүүхдүүд цөөн байгаа тохиолдолд эдгээр судалгааг явуулах сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагуудын тоог нэмэгдүүлэх замаар судалгааны төлөөллийн үр дүнд хүрнэ.
7. Хүүхдийн бүлгүүдэд ийлдэс судлалын үзлэг хийхээс өмнө эмнэлгийн ажилтнууд полиомиелитээс урьдчилан сэргийлэх, вакцин хийлгэсний дараах дархлааг тодорхойлох талаар эцэг эхчүүдэд тайлбарлах ажлыг хийх ёстой.
8. "Оренбург мужийн эрүүл ахуй, халдвар судлалын төв" Холбооны улсын байгууллагын вирус судлалын лабораторид ийлдэс цуглуулж, хүргэх хугацаа 7 хоногоос хэтрэхгүй байх ёстой.

Цусны ийлдэс цуглуулах, тээвэрлэх, хадгалах дүрэм

1. 1. Цус цуглуулах, анхан шатны эмчилгээ хийх арга
2. Серологийн судалгаа хийхдээ ажиглагдсан бүлэгт багтсан хүн бүрээс зөвхөн нэг цусны дээж авах шаардлагатай. Судалгаанд шаардагдах хамгийн бага цусны ийлдэс нь 0.2 мл-ээс багагүй, 1 мл хэрэглэх нь дээр. Тиймээс цусны дээжийн хамгийн бага хэмжээ 0.5 мл-ээс багагүй байх ёстой; хамгийн тохиромжтой нь 2 мл. Энэ арга нь хамгийн бага гэмтэлтэй тул цус задралын хамгийн бага түвшинд шаардлагатай хэмжээг авах боломжийг олгодог тул судсаар цус авах нь дээр.
3. Судаснаас цусыг 5 мл хэмжээтэй нэг удаагийн ариутгасан тариураар асептик нөхцөлд ариутгасан хоолойд хийнэ.
4. Хэрэв ямар нэг шалтгааны улмаас судсаар цус авах боломжгүй бол хуруугаа хатгаж цус авдаг. Ийм байдлаар ийлдэс судлалын судалгаанд хангалттай хэмжээний цус авах боломжтой. 1.0 - 1.5 мл хэмжээтэй цусыг таглаатай ариутгасан нэг удаагийн центрифугийн хоолойн ирмэгээр (эсвэл хялгасан судасны цусыг цуглуулах тусгай бичил хоолойд) шууд цуглуулдаг. Цус авахын өмнө өвчтөний гарыг халуун усаар дулаацуулж, дараа нь цэвэр алчуураар арчина. Хурууг 70% -ийн спиртэнд дэвтээсэн ариутгасан хөвөн бөмбөлөгөөр эмчилж, ариутгасан нэг удаагийн соруулагчаар цоолдог. Цооролт нь дунд шугамаас бага зэрэг хол, хурууны хажуугийн гадаргуу (том судаснууд өнгөрөх газар) руу ойртдог. Цоорсон хэсэгт цухуйсан цусны дуслыг хуурай, ариутгасан хэмжих центрифугийн хоолойн ирмэгээр цуглуулж, дуслууд нь хананы ёроол руу урсдаг. Их хэмжээний цус авахын тулд залгиурын хажуу талыг хөнгөн массаж хийхийг зөвлөж байна. Бага насны хүүхдүүдэд өсгийг хатгах замаар цусны дээж авч болно.
5. Цус авсны дараа тарилгын талбайг иодын 5% -ийн уусмалаар чийгшүүлсэн ариутгасан хөвөн бөмбөлөгөөр тосолно.
6. Цустай хоолойг ариутгасан резинэн таглаагаар хааж, хоолойд наалдамхай тууз нааж, түүн дээр үзлэгт хамрагдсан хүний ​​дугаар, дагалдах баримт бичгийн серийн дугаар, овог нэр, эхний үсэг, болон цуглуулсан огноо. Лабораторид илгээхээс өмнө цусыг +4 - +8 градусын температурт хадгалж болно. 24 цагаас илүүгүй хугацаатай.
7. Лабораторид ийлдэс авахын тулд цустай туршилтын хоолойг өрөөний температурт 30 минутын турш налуу (10-20 градусын өнцгөөр) байрлуулна. бүлэгнэл үүсгэх; Үүний дараа цустай туршилтын хоолойг сэгсэрч, хоолойны хананаас нөжрөлтийг салгаж, +4 - 8 градусын температурт хөргөгчинд хонуулна. ХАМТ.
8. Цусны бүлэгнэлээс ийлдсийг зайлуулсны дараа (хоолойнуудыг Пастерийн пипеткээр дотоод гадаргуугийн дагуу дугуйлсан) 1000-1200 эрг / мин-д центрифуг хийнэ. 15-20 минутын турш. Дараа нь ийлдсийг ариутгасан центрифугийн (хуванцар) хоолой эсвэл Эппендорф хоолойд шилтэй пипеткээр сайтар асгаж эсвэл соруулж, зохих хоолойноос шошгыг заавал шилжүүлнэ.
9. Хэрэв лабораторид центрифуг байхгүй бол цусны өтгөрөлт (цусны улаан эсийн нөжрөлтийг ийлдэсээс салгах) хүртэл бүрэн цусыг хөргөгчинд үлдээнэ. Болгоомжтой, болгоомжтой, цусны улаан эсийг гэмтээхээс сэргийлж, ийлдэсийг шошготой өөр ариутгасан хоолой руу шилжүүлнэ. Сийвэн нь ил тод, цайвар шар өнгөтэй, мэдэгдэхүйц цус задралгүй байх ёстой.
10. Лабораторид ирсэн ийлдсийг (бөглөрөлгүй) гэр ахуйн хөргөгчинд 4 градусын температурт үзлэг хийх хүртэл хадгалах боломжтой. C 7 хоногийн дотор. Удаан хадгалахын тулд шар сүүг -20 хэмд хөлдөөж болно. ХАМТ.
11. 2. Сийвэнгийн (цусны) дээжийг тээвэрлэх
12. Тээвэрлэлтийн өмнө цуглуулсан материалУрьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах нь маш чухал юм: цуглуулсан мэдээлэл байгаа эсэхийг шалгаж, хоолойг сайтар таглаж, дээжийг тоогоор нь байрлуулж, ийлдэсийг гялгар уутанд хийнэ.
13. Цус (ийлдэс) тээвэрлэхийн тулд дулааны сав (хөргөх уут, термос) ашиглах хэрэгтэй. Хэрэв хөргөлтийн элементүүдийг ашиглаж байгаа бол (тэдгээрийг хөлдөөсөн байх ёстой) савны ёроол ба хажуу талд байрлуулж, дотор нь ийлдсийн дээж бүхий гялгар уут хийж, хөлдөөсөн элементүүдийг буцааж тавина. Явах огноо, цагийг харуулсан дагалдах бичиг баримтыг гялгар уутанд хийж, дулааны савны тагны доор байрлуулна.
14. Серомониторинг хийхдээ цусны (ийлдэс) дээжийг сайтар бөглөсөн дагалдах баримт бичиг - "Сая вирусын эсрэгбие байгаа эсэхийг ийлдэс судлалын шинжилгээнд хамрагдсан хүмүүсийн жагсаалт" (хавсаргасан) дагалдуулна.
15. Тээвэрлэлтийн бэлтгэл ажил дууссаны дараа тээвэрлэлтийн хугацаа, арга, дээжийн тоо гэх мэтийг хүлээн авагчид мэдэгдэнэ.
16. Дээжийг "Оренбург мужийн эрүүл ахуй, халдвар судлалын төв" Холбооны улсын байгууллагын вирус судлалын лабораторид (Оренбург, 60 Let Oktyabrya St., 2/1, утас 33-22-07) хүргэж байна.
17. Цусны сийвэнгийн дээж цуглуулах газарт үзлэгт хамрагдсан хүмүүсийн давхардсан жагсаалт, ийлдсийн шинжилгээний үр дүнг дор хаяж 1 жил хадгална.
18. Үр дүнг нягтлан бодох бүртгэлийн маягтанд (хүүхдийн хөгжлийн түүх, өвчтөний амбулаторийн карт) оруулсан болно.
19. Хүмүүсийн жагсаалт
20. байгаа эсэхийг ийлдэс судлалын шинжилгээнд хамруулна
21. полиовирусын өвөрмөц эсрэгбие (серомониторинг)
22. (өмнө) _____________ онд _______ онд хот, дүүрэг Эрүүл мэндийн байгууллагын нэр __________________________ Байгууллагын нэр ___________________ N Сургуулийн өмнөх (бүлэг), сургууль (анги) гэх мэт (/өмнө)

Вакциныг нэвтрүүлэхэд хүмүүсийн дархлааны хариу урвалын эрчмд нөлөөлж буй хүчин зүйлсийг зааж өгсөн болно. Ижил вакцин хийлгэсэн хүмүүсийн эсрэгбиеийн түвшний мэдэгдэхүйц хэлбэлзлийн талаархи мэдээллийг үзүүлэв: эсрэгбиеийн маш өндөр титрээс эхлээд бүрэн байхгүй хүртэл. Вакцинжуулалтын явцад дархлааны хөгжлийг засах шаардлагатай байгаа нь үндэслэлтэй бөгөөд үүнийг засах арга, хэрэгслийг тайлбарласан болно. Вакцинжуулалтыг хувь хүн болгох зарчмуудыг голчлон бүлгээр ашиглахыг санал болгож байна эрсдэл нэмэгдсэн.

Ихэнх үр дүнтэй аргаХалдварт өвчинтэй тэмцэх нь хүн амыг вакцинжуулах явдал юм. Улс орон бүр тахлын нөхцөл байдлын онцлог, бүртгэгдсэн вакцины бэлэн байдал, санхүүгийн боломж болон бусад хүчин зүйлсийг харгалзан вакцинжуулалтын хуанли боловсруулдаг. Бүх улс орон, томоохон бүс нутгуудад дараахь зүйлийг харгалзан тодорхой бүлэг хүмүүс болон хувь хүмүүсийн вакцинжуулалтад ялгаатай хандлагыг ашигладаг.

• хүн ам зүйн хүчин зүйл;
• байгаль цаг уурын нөхцөл;
• эпидемиологийн нөхцөл байдал;
• нийгмийн хүчин зүйлүүд.

Вакцинжуулалт нь өөрийн гэсэн онцлог шинж чанартай өндөр эрсдэлтэй бүлэг хүмүүс байдаг.

• холбоотой эрсдэлийн бүлгүүд мэргэжлийн онцлог(эмнэлгийн ажилчид, нийтийн хоолны ажилтнууд гэх мэт);
• өндөр настан, өндөр настан;
• жирэмсэн эмэгтэй;
• шинэ төрсөн хүүхдүүд;
• эндемик бүс нутагт гадаадад аялах;
• дүрвэгсэд.

Өндөр эрсдэлтэй хүүхдүүдийн бүлэгт дараахь зүйлс орно.

• дутуу төрсөн, суларсан хүүхдүүд;
• дархлал хомсдолтой хүүхдүүд (төрөлхийн дархлал хомсдол, ХДХВ-ийн халдвар, цацраг туяа, эмийн дархлаа дарангуйлах гэх мэт);
• цочмог ба архаг өвчтэй өвчтөнүүд (байнга ARVI, өвчин зүрх судасны систем, цус, дотоод шүүрлийн болон мэдрэлийн системийн өвчин гэх мэт).

Дифференциал вакцинжуулалтын хувьд дараахь зүйлийг хэрэглэнэ.

• ижил нэртэй вакцинууд янз бүрийн түвшиндреактоген ба дархлаа үүсгэх чадвар (амьд, идэвхгүй, хуваагдсан, дэд бүлгийн вакцин);
• токсоидын агууламж багатай (ADS-M, насжилттай холбоотой ердийн дархлаажуулалтад зориулсан AD-M вакцинууд) эсвэл нянгийн эсийн тоо багатай (дутуу төрсөн болон суларсан хүүхдүүдийн вакцинжуулалтад зориулсан BCG-M вакцин);
• гепатит В зэрэг зарим халдварын эсрэг тогтмол болон түргэвчилсэн дархлаажуулалтын хуваарь;
• ижил вакцинаар дархлаажуулсан насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд өөр өөр тунгаар вакцин хийх (гепатит А, В, томуу, хачигт энцефалит гэх мэт).

Харамсалтай нь сонгомол вакцинжуулалтын аргууд энд дуусдаг. Хүмүүсийн вакцинжуулалт нь вакцинжуулалтын хуанлийн шаардлагаар хязгаарлагддаг. янз бүрийн заалтуудвакцин хийлгэсний дараах хүндрэл гарсан тохиолдолд хуулийн хариуцлага хүлээлгэх заавар, заавар. Вакцины дундаж тун, вакцинжуулалтын хатуу хязгаарлалт бүхий вакцинжуулалтын хуанли нь иргэдийн дийлэнх хувийг дархлаажуулах нөхцлийг тэнцүүлж, дархлаа судлалын идэвхжилийн хувьд дундаж хүнд зориулагдсан болно.

Практикт бие даасан вакцинжуулалтын дэглэмийг ашигладаггүй, ямар ч бие даасан вакцин хэрэглэхийг дурдахгүй. Сүүлийн үед архаг халдварт өвчнийг эмчлэхэд аутологийн вакциныг ашиглах оролдлого хийсэн (4, 21). Ийм вакциныг тодорхой өвчтөнөөс тусгаарласан бичил биетний ургамлаас бэлтгэж, нэг өвчтөнийг эмчлэхэд ашигладаг. Эмчилгээний сайн үр дүнтэй хэдий ч технологийн асар их бэрхшээл, бие даасан чанарын хяналтын ашиггүй байдлаас болж ийм вакцин үйлдвэрлэгддэггүй.

Вакцинжуулалтыг дархлаа судлалын хувь хүн болгох асуудлыг хэлэлцэх, түүнийг хэрэгжүүлэх зарчмуудыг боловсруулахдаа вакцинжуулалтыг дархлаа судлалын хувь хүн болгох үзэл баримтлалыг зөвшилцөх нь чухал юм. Дараах тодорхойлолтыг өгч болно: вакцинжуулалтыг дархлаа судлалын хувь хүн болгох нь вакцинд үзүүлэх дархлааны хариу урвалыг засах явдал юм. өөр өөр арга хэрэгсэлвакцин хийлгэсэн хүн бүр хангалттай дархлаатай байхын тулд вакцинжуулалтын аргууд (14). Ийм залруулга хийхийн тулд янз бүрийн тун, вакцинжуулалтын хуваарь, түүнчлэн дархлааны хариу урвалыг дархлаажуулах нэмэлт хэрэгслийг ашиглаж болно.

Хүмүүсийн мэдрэмтгий байдал Халдварт өвчинЭдгээр халдварыг үүсгэдэг эмгэг төрүүлэгчдийн тусгай рецепторууд нь тэдний эсүүд дээр байдагтай холбоотой юм. Хулгана нь полиомиелитийн халдварт өртөмтгий байдаггүй. Гэсэн хэдий ч полиомиелитэд мэдрэмтгий трансген TgPVR хулганыг геномдоо полиомиелитийн вирүсийн эсийн рецепторыг кодлодог генийг нэвтрүүлснээр бий болсон (34, 38). Хэрэв хүн бүрийн халдварт мэдрэмтгий байдлын түвшинг мэдэж байвал хувь хүний ​​​​вакцинжуулалтын асуудлыг шийдвэрлэх нь ихээхэн хурдасгах болно. Ийм мэдрэмжийг тодорхойлох найдвартай аргууд одоогоор алга байна.

Дархлааны халдварын эсрэг эсэргүүцэл нь полигенийн хяналтанд байдаг бөгөөд энэ нь өвөрмөц бус ба өвөрмөц гэсэн хоёр эсэргүүцлийн системээс бүрдэнэ. Эхний систем нь өвөрмөц бус дархлааны хүчин зүйлсийг агуулдаг бөгөөд гол төлөв гистокомпатын цогцолбор (MHC) -тай холбоогүй генүүдээр хянагддаг. Хоёрдахь систем нь эсийн дархлааны эсрэгбие ба эффектор үүсэхтэй холбоотой олдмол дархлааны хөгжлийг хангадаг. Энэ систем нь MHC ген, тэдгээрийн бүтээгдэхүүнээс хамааран өөрийн генетикийн хяналттай байдаг (12, 13, 15).

Тухайн хүний ​​тодорхой төрлийн халдварт мэдрэмтгий байдал, шинээр гарч ирж буй дархлааны эрч хүч, I ангиллын А, В, С хэсэгт байрлах генүүдээр хянагддаг зарим гистокомпарацийн эсрэгтөрөгч байгаа эсэх нь нягт уялдаатай байдаг. HLA системийн II ангиллын DR, DQ, DP байршил (Хүснэгт 1).

Хүснэгт 1. Дархлаа, халдвар, HLA систем

Халдвар	HLA генийн бүтээгдэхүүний дархлаа ба халдвартай холбоо		Уран зохиол
	Дархлаа	Халдвар
уяман өвчин	A1O, A1, B8, B14, B17, B7, BW40, B40, DR2, DR1, DR8	A2, AW19, DR4, DRW6	1, 37, 44,45
Сүрьеэ	BW40, BW21, BW22, BW44, B12, DRW6	B5, B14, B27, B8, B15, A28, BW35, BW49, B27, B12, CW5, DR2	1, 25, 26, 32, 41
Салмонелла		А2	1
S. aureus-аас үүдэлтэй халдварууд	DR1, DR2, BW35	DR3	1
Хумхаа	BW35, A2-BW17	B53, DRB1	1,27
Улаанбурхан		A10, A28, B15, B21	2
ХДХВ-ийн халдвар	В27	B35, A1-B8-DR3	29, 30, 31, 33, 35, 40
Гепатит В	DRB1		28, 42
Гепатит С	DR5		39, 43, 46

Улаанбурхан өвчний эсрэг дархлаа хангалтгүй байгаа нь гистокомпатын эсрэгтөрөгч AJ, A28, B15, B21 байгаатай холбоотой бөгөөд эдгээр маркеруудын дагуу өвчний харьцангуй эрсдэлийн түвшин 3.2; 2.3; 3.4 ба 4.0 (2). Гистос нийцтэй байдлын тодорхой тэмдэгтүүд байгаа нь энэ халдварын явцад сөргөөр нөлөөлдөг. Генотип нь A2, B7, B13, Bw 35, DR 2 эсрэгтөрөгч, ялангуяа тэдгээрийн хослолыг агуулсан хүмүүст улаанбурхан нь Al, B8, Cwl, DR3 антиген болон тэдгээрийн нэгдэл бүхий хүмүүстэй харьцуулахад илүү хүнд байдаг (24).

Өвчний эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг MHC генийн бүтээгдэхүүний үйл ажиллагааны механизм тодорхойгүй хэвээр байна. Мимикрийн хамгийн түгээмэл таамаглалын дагуу зарим бичил биетний эсрэгтөрөгчийн бүтэц нь ийм бүтээгдэхүүний бүтэцтэй төстэй бөгөөд энэ нь вирус, бактери нь дархлааны тогтолцооны хамгаалалтын урвалаас зайлсхийх боломжийг олгодог.

MHC эсрэгтөрөгчийн өндөр түвшин нь халдвар үүсгэгчийг эсэргүүцэх чадвартай нийлдэг урвуу холбоо байгаа нь эдгээр эсрэгтөрөгч нь lr генийн бүтээгдэхүүн (дархлааны хариу урвалын ген) байдагтай холбон тайлбарлаж байна. Тодорхой эсрэгтөрөгчийн эсрэг дархлааны хариу урвалын хүч хамаарна. Энэ нь мэдэгдэж байна өөр өөр хүмүүсижил вакцинд өөр хариу үйлдэл үзүүлэх. Вакцин болгонд хүчтэй, сул дархлаатай хүмүүс байдаг. Хүмүүсийн дийлэнх нь дунд байр суурь эзэлдэг (3, 5, 6, 13, 17).

Тодорхой эсрэгтөрөгчийн дархлааны хариу урвалын хүч нь олон хүчин зүйлээс хамаардаг: вакцин ба түүний эсрэгтөрөгчийн найрлага, организмын генотип, түүний фенотип, нас, хүн ам зүй, мэргэжлийн хүчин зүйл, хүчин зүйл. орчин, улирлын хэмнэл, төлөв байдал физиологийн системүүдтэр ч байтугай цусны бүлгээс. IV цусны бүлэгтэй хүмүүс Т-системийн дутагдалд өртөх магадлал өндөр байдаг бөгөөд энэ нь халдвар авах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг (8). Надтай хамт хүмүүс болон III бүлэгцус, сахуу, татрангийн эсрэг эсрэгбиеийн доод титр ажиглагдаж байна (20).

Фагоцитозын (пиноцитоз) дараа аливаа эсрэгтөрөгч (нян, вирус, том молекулын эсрэгтөрөгч) фаголизосомын ферментийн нөлөөгөөр эсийн доторх задралд ордог. Үүссэн пептидүүд нь эсэд үүссэн MHC генийн бүтээгдэхүүнтэй харилцан үйлчилж, энэ хэлбэрээр лимфоцитуудад илэрдэг. Экзоантигентэй холбогдох чадвартай MHC бүтээгдэхүүн дутагдалтай байгаа нь дархлааны хариу урвалын түвшин буурахад хүргэдэг. Дархлааны хариу урвалын генетикийн хяналт, түүнийг MHC антигенээр хязгаарлах ажлыг гүйцэтгэдэг өөр өөр түвшиндархлааны систем: туслах эсүүд, туслах эсүүд, эффектор эсүүд, санах ойн эсүүдийн түвшинд.

Олон халдварын хувьд вакцин хийлгэсэн хүмүүсийн халдварыг эсэргүүцэх хамгаалалтын эсрэгбиеийн титрийг тогтоосон (Хүснэгт 2). Хамгаалалтын титр нь мэдээж харьцангуй ойлголт юм. Хамгаалалтын түвшнээс доогуур титрүүд нь халдварын эсрэг эсэргүүцэлд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд эсрэгбиеийн өндөр титр нь хамгаалалтын үнэмлэхүй баталгаа биш юм.

Хүснэгт 2. Вакцин хийлгэсэн хүмүүсийн хамгаалалтын болон эсрэгбиеийн дээд титр

Халдвар	Вакцин хийлгэсний дараа эсрэгбиеийн титрүүд		Эсрэгбие илрүүлэх аргууд
	Хамгаалалтын титр	Хамгийн их гарчиг
Сахуу	1:40	≥1:640	RPGA
Татран	1:20	≥1:320	RPGA
Хөхүүлэг ханиад	1:160	≥1:2560	РА
Улаанбурхан	1:10	≥1:80	RNGA
	1:4	≥1:64	RTGA
Гахайн хавдар	1:10	≥1:80	RTGA
Гепатит В	0.01 IU / мл	≥10 IU/мл	ЭЛИЗА
Хачигт энцефалит	1:20	≥1:60	RTGA

Зарим төрлийн вакцины хувьд хамгаалалтын титр тогтоох боломжгүй. Цусны эргэлтийн эсрэгбиеийн түвшин нь бие махбодийг халдвараас хамгаалах түвшинг харуулахгүй байж магадгүй юм хошин дархлаааливаа халдварын эсрэг эсэргүүцэлд оролцдог эсийн дархлаа. Эсийн хүчин зүйлээс (сүрьеэ, туляреми, бруцеллёз гэх мэт) хамгаалдаг ихэнх халдварын хувьд вакцин хийлгэсний дараа эсийн урвалын хамгаалалтын титр тогтоогдоогүй байна.

Бүх арга хэмжээ асаалттай тусгай урьдчилан сэргийлэхвакцинаар сэргийлэх боломжтой өвчнүүд нь сүргийн дархлааг бий болгоход чиглэгддэг. Ийм арга хэмжээний үр нөлөө, хамтын дархлааны байдлыг үнэлэхийн тулд ийлдэс судлалын мониторинг хийдэг. Ийм мониторингийн үр дүн нь хамтын дархлаа байгаа ч гэсэн эсрэгбиемийн хамгаалалтын түвшин байхгүй бүлэг хүмүүс үргэлж байдгийг харуулж байна (Хүснэгт 3).

Хүснэгт 3. Вакцинаар сэргийлэх боломжтой өвчнөөс хамгаалах сүргийн дархлааны тооцоолол *

Халдвар	Туршилтын системүүд	Болзошгүй	Эсрэгбие байгаа эсэх	Хамгаалалтын хэмжээнээс доогуур эсрэгбиетэй вакцин хийлгэсэн хүмүүсийн тоо
Сахуу, татран	RPGA	Хүүхдүүд	Эсрэгбиеийн титр 1:20-оос бага	10% -иас ихгүй
	RPGA	Насанд хүрэгчид	Серонегатив	20% -иас ихгүй
Улаанбурхан	ЭЛИЗА	Хүүхдүүд	Серонегатив	7% -иас ихгүй
Улаанууд	ЭЛИЗА	Хүүхдүүд	Серонегатив	4% -иас ихгүй
Гахайн хавдар	ЭЛИЗА		Серонегатив	15% -иас ихгүй
	ЭЛИЗА	Хүүхдүүд нэг удаа вакцин хийлгэсэн	Серонегатив	10% -иас ихгүй
Полиомиелит	РН	Хүүхдүүд	Серонегатив	Нэг омог нь 20% -иас ихгүй байна

* "Вакцинаар сэргийлэх боломжтой халдварын (сахуу, татран, улаанбурхан, улаанууд, улаанууд) эсрэг хамтын дархлааны байдалд ийлдэс судлалын хяналтыг зохион байгуулах, явуулах. паротит, полиомиелит). MU 3.1.1760 - 03."

Вакцинжуулалтын дархлааны хариу урвал нь хүн бүрийн хувьд өөр өөр байдаг. Нэг вакцинд тааруухан хариу өгсөн хүмүүс өөр вакцинд сайн хариу өгч болно. Энэ үзэгдлийн хамгийн чухал зүйл бол 8-12 амин хүчлийг антиген болгон агуулсан синтетик пептид ашиглан төрөлхийн хулгана дээр хийсэн туршилтаар сайн судлагдсан организмын генетик шинж чанар юм. Вакцин бэлтгэхэд ашигладаг аливаа том молекулын эсрэгтөрөгч нь хэд хэдэн тодорхойлогч бүлгийг агуулдаг бөгөөд тэдгээр нь тус бүр өөрийн дархлааны хариу урвалыг үүсгэдэг. Вакцинд үзүүлэх дархлаа судлалын хариу урвал нь пептидүүдэд үзүүлэх хариу урвалын нийлбэр учраас вакцины хүчтэй болон сул хариулагчдын ялгаа багасдаг. Дархлааны хариу урвалын бүр ч нарийн төвөгтэй мозайк нь хэд хэдэн халдвараас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн нарийн төвөгтэй вакцинуудыг хэрэглэх үед үүсдэг. Энэ тохиолдолд вакцин хийлгэсэн хүмүүсийн дийлэнх нь хэд хэдэн нарийн төвөгтэй антигенүүдэд нэгэн зэрэг сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг хосолсон вакцинуудГэсэн хэдий ч 1-2 эсвэл хэд хэдэн төрлийн вакцинд муу хариу үйлдэл үзүүлдэг бүлгийг тодорхойлох боломжтой байдаг (5).

Вакцины дархлааны хариу урвалын шинж чанар.

Сул хариулт:

• эсрэгбиеийн бага концентрациар тодорхойлогддог;
• халдварын эсрэг тусгай хамгаалалт өгдөггүй;
• нь бактери, вирусын тээвэрлэлтийн хөгжлийн шалтгаан болдог.

Маш хүчтэй хариулт:

• халдварын эсрэг тусгай хамгаалалтыг бий болгож,
• шинэ эсрэгбие үүсэхийг дарангуйлдаг;
• амьд вакцины вирусыг шингээхээс сэргийлдэг;
• дархлааны цогцолбор үүсэхийг дэмждэг;
• вакцины гаж нөлөөг нэмэгдүүлдэг;
• эдийн засгийн зардлыг нэмэгдүүлдэг.

Вакцинжуулалтын явцад дархлааны хөгжлийг засах асуудлыг хөгжүүлэх үндэс нь: вакцинд үзүүлэх дархлааны хариу урвалын нэг төрлийн бус байдал, вакцинд муу хариу үйлдэл үзүүлдэг хүмүүсийг нэмэлт хамгаалах хэрэгцээ, хэт их дархлаажуулалтын зохисгүй байдал юм.

Вакцинжуулалтын явцад дархлааны хариу урвал байхгүй, дархлаа сулрах нь бараг эрүүл хүмүүсийн 5-15% -д ажиглагддаг. Вакцинд тааруухан хариу үйлдэл үзүүлдэг хүүхдүүд өвчнөөр өвчилсөн хүүхдүүдийн дунд илүү түгээмэл байдаг эмнэлзүйн шинж тэмдэгдархлааны эмгэг (16). Хүмүүсийн 10 гаруй хувь нь зарим төрлийн вакцинд муу хариу үйлдэл үзүүлдэг: 11.7% - амьдрах улаанбурханы вакцин(2), 13.5% - асаалттай рекомбинант вакцингепатит В (36) гэх мэт эсрэг. Үүнээс гадна ихээхэн хувь нь практикт байдаг эрүүл хүмүүссул дархлаа үүсгэгч вакцинд муу хариу үйлдэл үзүүлдэг.

Асуудлын хоёр дахь тал нь хэт их дархлаажуулалт юм. Зарим халдварын эмгэг төрүүлэгчдийн байнгын эргэлтийн улмаас хүмүүсийн байгалийн дархлаажуулалт нь вакцинжуулалтгүйгээр явагддаг. Тэдний заримынх нь анхны эсрэгбиеийн титр өндөр байдаг тул анхан шатны вакцин хийлгэх шаардлагагүй байдаг. Бусад хүмүүс анхан шатны вакцин хийлгэсний дараа маш өндөр эсрэгбие үүсгэдэг бөгөөд дахин вакцинжуулалт хийх шаардлагагүй байдаг.

Вакцин хийлгэсэн хүмүүсийн дунд өндөр, маш их өвчтэй хүмүүсийг үргэлж тодорхойлж болно өндөр түвшинэсрэгбие. Энэ бүлэг нь вакцин хийлгэсэн хүмүүсийн 10-15 хувийг бүрдүүлдэг. В гепатитын эсрэг вакцин хийлгэсэн тохиолдолд 10 IU/ml-ээс дээш эсрэгбиеийн титр хүмүүсийн 18.9% -д ажиглагдаж, хамгаалалтын титр нь 0.01 IU/ml (36).

Ихэнх арилжааны вакциныг хэрэглэх зааврын дагуу шаардлагатай нэмэлт вакцинжуулалтын үед хэт дархлаажуулалт ихэвчлэн тохиолддог. Хэрэв эсрэгбие үүсэх нь эрчимтэй байвал дахин вакцинжуулалт хийх шаардлагагүй бөгөөд хүсээгүй болно. Өндөр түвшний эсрэгбиетэй хүмүүс дахин вакцинжуулалтад муу хариу үйлдэл үзүүлдэг (7,9). Жишээлбэл, вакцин хийлгэхээс өмнө сахуугийн эсрэг эсрэгбиеийн өндөр титртэй байсан хүмүүсийн 12.9% -д нь ADS-M токсоид хэрэглэсний дараа эдгээр эсрэгбиеийн концентраци өөрчлөгдөөгүй, 5.6% -д нь эсрэгбиеийн титр нь өөрчлөгддөггүй. доогуур суурь(9). Тиймээс хүмүүсийн 18.5% нь сахуугийн эсрэг дахин вакцинжуулалт хийх шаардлагагүй байсан бөгөөд тэдний зарим нь дахин вакцинжуулалтыг эсрэг заалттай байдаг. Эмнэлгийн зохистой байдал, эрүүл мэндийн ёс зүй, эдийн засгийн үр ашигтай байдлын үүднээс хэт их дархлаажуулалт хийх нь үндэслэлгүй юм.

Хамгийн тохиромжтой нь вакцин хийлгэхээс өмнө тухайн хүний ​​тодорхой халдвараас хамгаалах дархлааны талаар ойлголттой байх нь зүйтэй. Том бүлгүүдийн дархлаа судлалын хяналтанд үндэслэн вакцинжуулалтын (дахин вакцинжуулалт) дархлаа судлалын үр нөлөөг математикийн таамаглах аргууд байдаг. Гэсэн хэдий ч хувь хүмүүст вакцины дархлаа үүсэхийг урьдчилан таамаглах асуудал бараг боловсруулагдаагүй байна. Ийм урьдчилан таамаглахад бэрхшээлтэй байдаг нь вакцинд үзүүлэх дархлааны хариу урвал үргэлж өвөрмөц байдаг бөгөөд бие нь янз бүрийн вакцинд өөр өөр хариу үйлдэл үзүүлдэг.

Организмын дархлаа судлалын чадавхийг шууд бусаар үнэлэх шалгуур үзүүлэлтийг тодорхойлох хэд хэдэн арга байдаг (18, 19). Эдгээр үзүүлэлтүүд нь өвөрмөц, өвөрмөц эсрэгтөрөгч (вакцин) -тай холбоотой эсвэл өвөрмөц бус дархлааны хүчин зүйлийн төлөв байдлыг тодорхойлдог өвөрмөц шинж чанартай байж болно. Мөн вакцин хийлгэсэн түүх, хүйс, нас, мэргэжил, вакцин хийлгэсэн хүний ​​эмгэгийн байдал болон бусад өвөрмөц бус хүчин зүйлсийг харгалзан үзэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь мэдээжийн хэрэг хүмүүсийн тодорхой халдвараас хамгаалагдсан байдлыг үнэлэх үнэмлэхүй шалгуур биш юм (3). Дархлаа судлалын судалгааны өгөгдлийг оруулах ёстой эмнэлгийн бүртгэлвакцин хийлгэсэн бүх хүмүүс. Эдгээр өгөгдөл нь дархлааг сайжруулах бодис хэрэглэх хэрэгцээг шийдэх үндэс суурь болно.

Дархлааны үнэлгээг анхан шатны дархлаажуулалтын өмнө болон дараа эсвэл вакцинжуулалтын мөчлөгийн аль ч үе шатанд хийж болно. Энэ нь цаашдын дархлаажуулалт, вакцинжуулалтыг цуцлах, эсвэл эсрэгээр вакцин хийлгэсэн хүний ​​дархлааны хариу урвалыг бэхжүүлэх арга хэмжээ авах хэрэгцээг тодорхойлох боломжийг олгодог. Өндөр эрсдэлтэй хүмүүсийн эсрэгбиеийн титр дээр үндэслэн дархлааны түвшинг засах нь хүртээмжтэй бөгөөд боломжтой юм. Бүртгэлийн бүх үе шатыг давсан стандарт өндөр мэдрэмжтэй тестийн системийг ашиглах ёстой. Вакцинжуулалтын хуваарийн вакцин гэх мэт олон вакцины эсрэгтөрөгчийн эсрэгбиеийн түвшинг нэгэн зэрэг тодорхойлох туршилтын системийг боловсруулахыг зөвлөж байна.

Дархлааг үнэлэхийн тулд хоёр параметрийг авч болно: хамгаалалтын титр ба эсрэгбиеийн дээд түвшин, үүнийг давтан вакцинжуулалтаар хэтрүүлэхийг зөвлөдөггүй. Эсрэгбиеийн дээд түвшинг тогтоох нь хамгаалалтын титр тогтоохоос хамаагүй хэцүү байдаг. Ийм түвшний хувьд дээд титр утгыг ашиглаж болно, энэ нь тогтоосон дээд утгаас арай бага байна Эмнэл зүйн туршилтвакцин бүр.

Вакцинжуулалтаас урьдчилан сэргийлэх практикт вакцинжуулалтын хуваарийг дур зоргоороо өөрчлөх боломжгүй боловч одоо ч гэсэн тодорхой халдвараас (галзуу, туляреми, Q халууралт гэх мэт) урьдчилан сэргийлэх вакциныг хэрэглэх заавар нь эмийн нэмэлт тунг шаарддаг. өмнөх вакцин хийлгэсний дараа эсрэгбиеийн түвшин хамгаалалтын титр хүрч чадаагүй тохиолдолд хүлээн авагчдад хэрэглэнэ.

Вакцинжуулалтыг хувь хүн болгохын давуу талууд:

• илүү богино хугацаахамтын дархлаа бий болсон,
• халдварт бодисын эргэлт буурч,
• бактери, вирусын халдварын тохиолдол буурч,
• Хүн амын томоохон хэсэг хамгаалагдаж, өөр нэг хэсэг нь хэт дархлаажуулалтаас хамгаалагдах болно,
• давтамж буурдаг сөрөг урвалвакцинжуулалтын үеэр,
• Вакцинжуулалтын ёс зүйн олон асуудал шийдэгдэнэ.

Вакцинжуулалтын дархлаажуулалтыг ижил нэртэй вакцинуудын дундаас вакцин сонгох, тунг сонгох, вакцинжуулалтын горим, туслах бодис болон дархлаажуулалтын бусад хэрэгслийг ашиглах замаар хийж болно. Мэдээжийн хэрэг, вакцин бүр өөрийн гэсэн онцлогтой бөгөөд вакцины бэлдмэл бүр өөрийн дархлаа судлалын залруулах тактикийг шаарддаг. Гэсэн хэдий ч бид санал болгож болно ерөнхий аргуудболон дархлааны хариу урвалыг засах хэрэгсэл янз бүрийн төрөлвакцин.

Дархлаа нь хамгаалалтаас доогуур түвшинд байгаа эрүүл хүмүүст:

• вакцины тунг нэмэгдүүлэх;
• илүү дархлаа үүсгэгч нэг чиглэлтэй вакцин хэрэглэх;
• вакцины дархлаа нэмэгдүүлэх нэмэлт хэрэгслийг ашиглах (туслах бодис, цитокин гэх мэт),
• вакцинжуулалтын хуваарийг өөрчлөх (нэмэлт вакцинжуулалт гэх мэт).

Эсрэгбиеийн хэт их үйлдвэрлэлтэй эрүүл хүмүүст:

• вакцины тунг бууруулах,
• анхан шатны вакцинжуулалтын хуваарийг багасгах,
• дахин вакцинжуулалтаас татгалзах. Эмгэг судлалтай хүмүүст:
• эсрэгтөрөгчийн ачаалал багатай вакцин хэрэглэх;
• зөөлөн аргаар тарьсан вакцины хэрэглээ,
• вакцинжуулалтын хуваарийг өөрчлөх.

Дархлаа султай ихэнх хүмүүст нэмэлт өдөөлтөөр хамгаалалтын эсрэгбиеийн титрийг олж авах боломжтой болохыг судалгаагаар тогтоожээ. Эдгээр хүмүүсийн генетикийн онцлогтой холбоотой тодорхой вакцинд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй тэсвэртэй хүмүүсийн тоо аравны нэгээс хэтрэхгүй байна.

Эмнэлгийн практикт вакцин хийлгэсэн бүх хүмүүст эсрэгбиеийн түвшинг тодорхойлох нөхцөл хараахан гараагүй байгаа боловч хамтын дархлааг үнэлэхэд ийлдэс судлалын хяналтыг өргөн ашигладаг бөгөөд шинэ вакцин, жишээлбэл, вакциныг туршихдаа ийлдэс судлалын скринингийг ашигладаг. сахуу (11), гепатит В (36) болон бусад халдварын эсрэг.

Вакцинжуулалтын дархлааны залруулга хийх зарчмуудыг голчлон эрсдэлт бүлэгт, жишээлбэл, өвчтэй хүмүүсийг вакцинжуулахад нэвтрүүлэх ёстой. янз бүрийн төрөлэмгэг: дархлал хомсдол (23), харшил (10), хорт хавдар (22), ХДХВ-ийн халдвар, цацраг туяа, эмийн дархлаа дарангуйлах гэх мэт.

Нийтлэлд дурдсан бүх заалтууд маргаангүй зүйл биш бөгөөд тэдгээрийн зарим нь шаарддаг нэмэлт судалгаа. Вакцинжуулалтыг дархлаа судлалын хувь хүн болгох асуудлыг шинжлэх ухааны нийгэмлэгт хэлэлцэж, аль болох хурдан хөгжүүлэх нь чухал юм. Мэдээжийн хэрэг, тодорхой вакцины тун, хуваарь дахь бүх өөрчлөлт, түүнчлэн вакцинжуулалтыг хувь хүн болгох арга хэрэгсэл, арга хэрэгслийн ашиглалтыг тогтоосон журмаар хянаж, батлах ёстой.

Мэдээжийн хэрэг, вакцинжуулалтын дархлааны залруулга тийм ч шаардлагагүй гэж маргаж болно, учир нь зохих вакцинжуулалт нь өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх боломжтой юм. Эпидемийн үйл явцвакцинаар сэргийлэх боломжтой аливаа өвчний хувьд. Үүний зэрэгцээ дархлаа засах аргуудыг нэвтрүүлснээр хариу урвал багатай хүмүүсийн ихэнх нь халдвараас хамгаалж, хүн амын бусад хэсэг нь шаардлагагүй хэт дархлаажуулалтаас ангижрах болно гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Эдгээр хоёр бүлгийн хүмүүс нийт вакцинд хамрагдсан хүмүүсийн 20-30 орчим хувийг эзэлдэг. Үүнд итгэх бүх үндэслэл бий хувь хүний ​​залруулгаВакцинжуулалт нь вакцин хийлгэсний дараах сөрөг урвал, хүндрэлийн тохиолдлыг мэдэгдэхүйц бууруулах болно. Сонгомол дархлаажуулалт нь олон нийтийн вакцинжуулалттай холбоотой тулгамдсан ёс зүйн олон асуудлыг шийдэж чадна.

Дархлаа судлалын залруулгын аргыг нэвтрүүлэх зардлыг хэт идэвхтэй хүмүүсийн 10-15% -д вакцинжуулалтыг цуцалж, үр дүнд нь вакциныг их хэмжээгээр хэмнэх замаар нөхөх болно. Дархлааны тогтолцоог нэмэлт идэвхжүүлэхийн тулд вакцины хэмжээг заагаагүй хүмүүсээс шаардлагатай хүмүүст хэсэгчлэн дахин хуваарилах болно.

Эцэст нь хэлэхэд дархлаа судлалын хувь хүний ​​асуудал нь зөвхөн вакцин төдийгүй бусад хүмүүст хамаатай гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. иммунобиологийн бэлдмэл, юуны түрүүнд хүний ​​олон төрлийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд өргөн хэрэглэгддэг янз бүрийн иммуномодуляторууд.

Полиомиелит өвчний эмгэг жам
полиовирус
салст бүрхэвч: хамар залгиур (орох хаалга)
салст бүрхүүлийн эпителийн эсүүд гэдэс Лимфийн зангилаа залгиурын цагираг нарийн гэдэс (Пэйерийн толбо) (анхдагч нөхөн үржихүй)		Полиовирусыг тусгаарлах: залгиураас (инкубацийн үеэс эхлэн анхны шинж тэмдгүүд илрэх хүртэл) - халдварын голомтод агаар дуслаар дамжин халдварладаг. ялгадастай (1 г нь 1 сая халдварын тунг агуулдаг) - халдвар дамжих гол зам
(виремийн үе шат нь хэдэн цагаас хэдэн өдөр хүртэл үргэлжилдэг)
дархлааны цогцолбор үүсэх
цус-тархины саадыг нэвтрүүлэх чадварыг нэмэгдүүлэх
полиовирус (захын мэдрэлийн аксоноор) мэдрэлийн эсүүдэд нэвтрэх: нуруу нугас тархи		Хэрэв вирусыг саармагжуулах эсрэгбие нь цусанд хуримтлагдаж, төв мэдрэлийн системд полиовирусын нэвтрэлтийг хааж байвал төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл ажиглагддаггүй.
полиовирусын нөхөн үржихүй (хоёрдогч зорилтот эрхтнүүд): нугасны урд эвэрний мотор мэдрэлийн эсүүд тархины мэдрэлийн эсүүд мэдрэлийн эсүүд medulla oblongata
гүн (ихэвчлэн эргэлт буцалтгүй) дегенератив өөрчлөлтүүд цитоплазмд - вирионуудын талст хэлбэрийн хуримтлал
сул атрофик парези ба саажилт

Дөрөв байна эмнэлзүйн хэлбэрүүдполиомиелит:

саажилттай (тохиолдлын 1%) нь ихэвчлэн поливирусын I серотипээс үүдэлтэй байдаг

менингиал (тохиолдлын 1% - асептик менингит, саажилтгүй)

үр хөндөлт эсвэл "бага зэргийн өвчин" ( хөнгөн хэлбэртөв мэдрэлийн системийг гэмтээхгүйгээр үргэлжлүүлэх)

үл үзэгдэх (далд).

Полиомиелит нь ихэвчлэн хоёр үе шаттайгаар явагддаг: хөнгөн хэлбэр, мэдэгдэхүйц сайжирсны дараа өвчний хүнд хэлбэр үүсдэг.

Полиомиелитийн дархлаа

Халдварын дараах идэвхтэй - хошин (вирусыг саармагжуулах эсрэгбие нь хамгаалалтын шинж чанартай байдаг - иймээс халдварын дараах дархлаа нь төрөл бүрийн шинж чанартай байдаг - саажилт эхлэхээс өмнө илэрч, 1-2 сарын дараа хамгийн их титрэнд хүрч, олон жилийн турш хадгалагддаг. насан туршийн дархлаа).

Идэвхгүй (эх) нь хүүхдийн амьдралын 4-5 долоо хоног үргэлжилдэг.

Сийвэн дэх эсрэгбиеийн өндөр концентраци нь полиовирус нь төв мэдрэлийн системд нэвтэрсний дараа саажилт үүсэхээс сэргийлж чадахгүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Полиомиелит өвчний оношлогоо

Өвчтөний биеэс вирусыг тусгаарлах (хамар залгиурын арчдас, цус, ялгадас - өвчний хугацаанаас хамаарч, нас барсны дараа - тархины эд, тунгалгийн булчирхайн хэсгүүдээс)

тариалах арга - эсийн өсгөвөрт

заалт - CPD

таних тэмдэг - RN

Өвчний шинж тэмдэггүй тээвэрлэлт өргөн тархсан тул вирусыг, ялангуяа ялгадасаас тусгаарлах нь оношлох үнэмлэхүй үндэс суурь биш гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Амьд вакцинаар олон нийтийн вакцинжуулалтын нөхцөлд полиовирусын "зэрлэг" (хорт) болон вакцины хувилбаруудыг ялгах шаардлагатай.

Хосолсон ийлдэс дэх ийлдэс судлалын оношлогоо (өвчний эхний өдрүүд ба өвчин эхэлснээс хойш 2-3 долоо хоногийн дараа титр дор хаяж 4 дахин ихсэх нь оношлогооны ач холбогдолтой), тархи нугасны шингэнд эсрэгбиемүүдийг илрүүлдэг.

Хоёр аргын хувьд та RPG болон өнгөт хамгаалалтыг ашиглаж болно.

Полиомиелит өвчний дархлааг урьдчилан сэргийлэх

Идэвхгүй вакцин. Ж.Салк (1953, АНУ) вирусыг формальдегидийн уусмалаар эмчилж авсан. Төрөл бүрийн өвөрмөц хошин дархлааг бий болгодог.

Давуу тал:

хоруу чанар нэмэгдэхэд хүргэдэг мутацийн боломжоос хасагдсан

бага реактоген (дархлаа хомсдолтой хүмүүс болон суларсан хүүхдүүдээс урьдчилан сэргийлэхэд ашиглаж болно)

Алдаа:

гурван удаа парентераль эмчилгээ хийх хэрэгцээ

орон нутгийн гэдэсний найдвартай дархлааг өгдөггүй тул хүн амын дунд полиовирусын эргэлтэнд саад болохгүй.

Сул доройтуулсан вакцин. А.Сабин (1956, АНУ) авсан. Вакцины омгууд нь генетикийн хувьд тогтвортой, хүний ​​гэдсэнд дамжих үед "зэрлэг төрөл" рүү буцдаггүй, төв мэдрэлийн эсэд үрждэггүй.

1958 онд А.А.Смородинцев, М.П.Чумаков нар Сабин омгийн (одоогоор шингэн хэлбэрээр байдаг) үндэслэсэн амны хөндийн вакциныг бүтээжээ. Энэ вакцин нь заавал хийх ёстой вакцинуудын нэг юм.

Давуу тал:

Энэ нь зөвхөн ерөнхий хошигнол төдийгүй орон нутгийн гэдэсний дархлааг өгдөг (IgAS-ийн синтезийн улмаас)

Жижиг гэдэсний салст бүрхүүлийн хучуур эдийн эсэд "зэрлэг" төрлийн вакцины вирүсийн оролцооны үр дүнд сүүлийнх нь гэдэснээс гадагшилдаг.

амаар хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь түүний хэрэглээг ихээхэн хөнгөвчилдөг

Алдаа:

вакцины омгийн генетикийн тогтвортой байдлыг тогтмол хянах хэрэгцээ

халуун орны орнуудад найдвар багатай

дархлал хомсдолтой хүмүүс болон суларсан хүүхдүүдийн вакцинжуулалтад ашиглах боломжгүй (саажилт үүсэх эрсдэлтэй)

Идэвхгүй иммунопрофилакс

Хүний иммуноглобулиныг (саажилтын хэлбэрийг хөгжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэх) хэрэглэдэг боловч түүний хэрэглээ маш хязгаарлагдмал байдаг.

Хүний эмгэг судлалын Coxsackie болон ECHO вирусын үүрэг.

Эдгээр вирусууд нь хүний ​​саа өвчин, дотоод эрхтнийг гэмтээх, амьсгалын замын цочмог халдвар, амьсгалын замын цочмог халдвар, төв мэдрэлийн тогтолцоог гэмтээх зэрэгт хүргэдэг.

Афтовирус ба шүлхийн вирүсийн хүний ​​эмгэг төрүүлэгч.

Артиодактил гэрийн тэжээвэр амьтдын гоц халдварт өвчин үүсгэдэг шүлхийн вирүс нь пикорнавирусын овгийн тусдаа төрөлд багтдаг.

Халдварын эх үүсвэр нь өвчтэй мал юм.

Хүн халдвар авдаг:

холбоо барих (өвчтэй амьтдыг асрах үед) - халдварын гол зам

хоол тэжээлийн зам (бохирдсон сүү, махыг хангалттай дулааны боловсруулалтгүйгээр идэх үед) нь халдварын ховор арга юм.

Эмнэлзүйн хувьд хүний ​​шүлхий өвчин нь амны хөндийн салст бүрхэвч, мөгөөрсөн хоолой, арьсны цэврүүт тууралт хэлбэрээр илэрдэг. Дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл нь ховор тохиолддог.

Цочмог халдварт ринитийн риновирус, тархвар судлал, эмгэг жам, дархлаа, оношлогоо.

Риновирусууд

Риновирусын вирионууд нь бөмбөрцөг хэлбэртэй, 20-30 нм диаметртэй.

Энтеровирусаас ялгаатай нь хүчиллэг орчинд халдварт шинж чанараа алддаг.

Эсийн өсгөвөрт ургуулж, тэдгээрт CPE үүсгэдэг.

Риновирусын 115 серотипийг тодорхойлсон бөгөөд тэдгээрийн ихэнх нь хөндлөн урвалыг хариуцдаг ижил антигентэй байдаг.

Эпидемиологи

Риновирусын тархалт нь агаарын дуслаар дамждаг.

Риновирус нь хүний ​​ханиадны гол үүсгэгч бодис юм.

Эмгэг төрүүлэх

Дархлаа

Өвчний дараа богино хугацааны (2 жил) өвөрмөц дархлаа хэвээр үлддэг бөгөөд үүнийг голчлон IgAS тодорхойлдог.

Оношлогоо

Ерөнхий шинж чанар, найрлага байгаль орчны бүлэгарбовирусууд. Тогавирусууд: ангилал, бүтэц, хүний ​​эмгэг судлалын үүрэг. Филовирүсийн тухай ойлголт.

Арбовирусын ерөнхий шинж чанар, экологийн бүлгүүд.

Үе хөлөөр дамждаг - үе хөлтөөр дамждаг.

Артроподууд нь вектор ба хост хоёулаа байдаг.

Синдромууд:

Ялгаагүй хэлбэрийн халууралт

Цусархаг халууралт

Тархины үрэвсэл

2 ба 3 - өндөр нас баралт

Тодорхойлолт– байгалийн голомтот өвчин үүсгэдэг вирусууд, ихэвчлэн үе хөлтөөр дамждаг, 1-3 үүсгэдэг.

Мөн х. 281-283.

Арбовирусын экологийн бүлгийн найрлага.

Ихэнхдээ гэр бүлийн вирусууд:

Мөн х. 281-281.

Тогавирусууд: ангилал, бүтэц, хүний ​​эмгэг судлалын үүрэг.

Хүний хувьд эмгэг төрүүлэгч тогавирусууд нь Альфавирус (тэдгээр нь арбовируудад хамаардаг) ба Рубивирус (рубелла өвчний үүсгэгч бодис, харин арбовирус биш) төрөлд хамаардаг.

45-75 нм диаметртэй, шоо хэлбэрийн тэгш хэмтэй, нэг судалтай РНХ бүхий цогц вирусууд.

Альфавирус нь төв мэдрэлийн системийг гэмтээдэг арьс(цусархаг тууралт - цусархаг халууралт), булчин, дотоод эрхтнүүд.

Филовирүсийн тухай ойлголт.

Тэдгээр нь утас шиг харагддаг тул нэр нь (filum - утас) юм. Эдгээрт хоёр вирус багтдаг: Марбург вирус ба Эбола вирус нь бүх салст бүрхэвчийн гадаргуугаас их хэмжээний цус алдалт, дотоод эрхтнүүдийн үхжил гэмтлээр тодорхойлогддог цусархаг халууралт үүсгэдэг (нас баралтын түвшин 50% хүртэл).

Флавивирусууд: ерөнхий шинж чанаргэр бүл; хачигт энцефалитийн тархвар судлал, эмгэг жам, дархлаа, оношилгоо, дархлааг хамгаалах; флавивирусаас үүдэлтэй бусад өвчин.

Гэр бүлийн ерөнхий шинж чанарFlaviviridae

40-50 нм диаметртэй вирус агуулсан цогц, нэг судалтай РНХ. Ердийн вирус бол шар чичрэгийн вирус юм (иймээс нэр нь: flavus - шар).

Дөрвөн антиген бүлэгт хуваагдсан 50 гаруй вирус агуулдаг.

хачигт энцефалит бүлэг

Японы энцефалитын бүлэг

Денге халуурлын бүлэг

шар чичрэгийн бүлэг

Хачигт энцефалитийн тархвар судлал, эмгэг жам, дархлаа, оношилгоо, дархлааны эсрэг үйлчилгээ.

Эпидемиологи

Өвчин нь өргөн уудам нутагт тархсан Алс ДорнодТөв Европ руу (хачигт энцефалит вирус нь сэрүүн бүсийн ердийн арбовирус) бөгөөд гол төлөв хавар-зуны улиралд бүртгэгддэг.

Хачигт энцефалитын вирусын эсрэгтөрөгчийн хоёр хувилбарыг тодорхойлсон.

үүсгэдэг Ixodes persulcatus хачигт халдварладаг хүнд хэлбэрАлс Дорнод дахь халдвар;

халдварын хөнгөн хэлбэрийг үүсгэдэг Ixodes ricinus хачигт халдварладаг.

Вирус нь хачгийн биед хөгжлийнхөө бүх үе шатанд үлдэж, үр удамд дамждаг. Тиймээс хачиг нь зөвхөн тээгч төдийгүй хачигт энцефалитын вирусын гол нөөц гэж тооцогддог (нэмэлт усан сан нь хачиг, мэрэгч, шувуу, зэрлэг болон гэрийн тэжээвэр амьтад юм).

Хачиг нь фермийн амьтдад вирусыг (дамжуулах замаар) дамжуулдаг бөгөөд тэдгээр нь вирусеми өвчний шинж тэмдэггүй халдвар үүсгэдэг (үхэр, ямаанд вирус сүүнд ордог).

Эмгэг төрүүлэх

Вирус нь халдвартай хачигт хазуулсан, түүнчлэн хоол тэжээлийн замаар - үнээ, ямааны түүхий сүүгээр дамжин хүнд халдварладаг. Нууц үеийн хугацаа 1 хоногоос сар хүртэл хэлбэлздэг.

Эхний шатанд вирус нь цусанд орж, голчлон лимфоцит, гепатоцит, дэлүү, судасны эндотелийн эсүүд (гадны нөхөн үржихүй) -д үржиж, дараа нь гематоген ба лимфоген замаар тархаж, тархинд нэвтэрч, моторт нөлөөлдөг. нугасны умайн хүзүүний сегментийн урд эвэрний мэдрэлийн эсүүд, тархи, тархины пиа матер.

Дархлаа

Өвчний дараа хүчтэй хошин дархлаа үүсдэг. Халдвар авснаас хойш долоо хоногийн дараа антигемагглютининууд хоёр дахь долоо хоногийн эцэс гэхэд нэмэлтийг тогтоогч эсрэгбие, сарын дараа вирусыг саармагжуулах эсрэгбиемүүд гарч ирдэг.

Оношлогоо

Вирус нь өвчтөний цус, тархи нугасны шингэнээс тусгаарлагдсан байдаг. Хамгийн түгээмэл арга бол 1-3 хоногийн хөхүүл хулганын тархины доторх халдвар юм; өвчний шинж тэмдэг илэрсний дараа тэдний тархи 3-4 дараалсан халдвараар дамждаг бөгөөд үүний дараа вирус тархины эдэд хүрдэг. өндөр титрмөн үүнийг антиген бэлтгэхэд ашиглаж болох ба RSC болон RTGA-д дархлааны ийлдэстэй хамт тодорхойлох боломжтой. Эцсийн тодорхойлолтыг рН (хамгийн тодорхой урвал) -д явуулдаг.

Эмгэг судлалын материалтай ажиллах нь амьсгалын замын халдварын хувьд маш их аюул учруулдаг тул тусгай лабораторид хийх ёстой гэдгийг санах нь зүйтэй.

Экспресс оношлогоо нь RNGA, ELISA эсвэл ПГУ-ын тусламжтайгаар вирусын геномын хэсгүүдийг ашиглан цусан дахь вирусын эсрэгтөрөгчийг илрүүлэхэд суурилдаг.

Эсрэгбие нь хосолсон ийлдэст илэрдэг (тэдгээрийн гадаад төрх байдлын динамикийг дээрээс үзнэ үү).

Дархлаа урьдчилан сэргийлэх

Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор формальдегидээр идэвхгүйжүүлсэн вакциныг ашигладаг (байгалийн бүсэд ажилладаг хүмүүс заавал вакцинжуулалтад хамрагдана).

Хачигт хазуулсаны эсрэг идэвхгүй иммунопрофилаксийн хувьд тодорхой иммуноглобулин (донор эсвэл гетеролог) хэрэглэдэг.