Зүрхний цочмог дутагдлын ангиллын клиник эмчилгээ. Зүрхний цочмог дутагдал, шинж тэмдэг, яаралтай тусламж, эмчилгээний аргууд гэж юу вэ

Зүрхний цочмог дутагдал нь зүрхний агшилтын гэнэтийн бууралт, түүний үйл ажиллагааны цочмог тасалдал, цусны хангамж хангалтгүйгээс үүсдэг яаралтай нөхцөл юм. дотоод эрхтнүүд. Энэ эмгэг нь ямар ч үед гэнэт үүсдэг харагдах шалтгаануудэсвэл бие махбодид байгаа зүрх судасны эмгэгийн үр дагавар юм.

дагуу орчин үеийн ангилалХоёр төрлийн AHF байдаг - баруун ховдол ба зүүн ховдол.

Зүрхний цочмог дутагдлын шалтгаан нь маш олон янз байдаг. Үүнд гэмтэл, хордлого, зүрхний өвчин орно. Эмчилгээ байхгүй бол эмгэг хурдан хүргэдэг үхлийн үр дагавар.

AHF-ийн гол шалтгаан нь миокардийн өвчин юм цочмог халдварэсвэл хордлогын улмаас хордлого. Хөгжиж байна үрэвсэлт үйл явц, кардиомиоцитын дистрофи, гипокси, нейрохумораль зохицуулалт тасалдсан. Хоёрдогч шалтгаанууд нь миокардид шууд нөлөөлдөггүй эмгэг, хэт ачаалал, ядрах, хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнд хүргэдэг. Энэ нь цусны даралт ихсэх, атеросклероз, пароксизмийн хэм алдагдалын үед тохиолддог.

Зүрхний баруун ховдлын цочмог дутагдлын гол шалтгаан нь систолын хэт ачаалал, баруун ховдолын диастолын дүүргэлт буурах өвчин юм. Зүүн ховдлын зүрхний цочмог дутагдал нь зүрхний зүүн ховдолын үйл ажиллагааны алдагдал үүсдэг.

Кардиоген шалтгаанууд

Миокардийн агшилтын үйл ажиллагааг цочмог тасалдуулахад хүргэдэг зүрхний өвчин:

• angina pectoris,
• артерийн гипертензи,
• төрөлхийн буюу олдмол зүрхний гажиг,
• TELA,
• янз бүрийн шалтгаант миокардит,
• хэм алдагдал,
• зүрхний шигдээс,
• кардиомиопати,
• аортын аневризм.

Эдгээр өвчин нь миокардийн агшилтын хүчийг сулруулж, гадагшлуулах цусны хэмжээ буурах, цусны урсгал удаашрах, уушигны даралт ихсэх, цусны зогсонги байдал, зөөлөн эдийн хавдар зэрэгт хүргэдэг.

Зүрхний гаднах шалтгаанууд

Зүрхний цочмог дутагдал үүсэхэд хүргэдэг өвчин, хүчин зүйлүүд:

• тархины цусны эргэлтийн эмгэг,
• согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх,
• тамхи татах,
• мэдрэлийн хэт хөөрөл,
• гуурсан хоолойн багтраа,
• хордлого,
• дотоод шүүрлийн эмгэг,
• цитостатик, антидепрессант, глюкокортикоид эм уух;
• зүрхэнд үзүүлэх эмчилгээний болон оношлогооны эмчилгээ,
• уушигны эмгэг,
• цочмог халдварт өвчин,

Өдөөгч хүчин зүйлийн нөлөөн дор судасны эсэргүүцэлнэмэгдэж, гипокси үүсч, зүрх илүү эрчимтэй ажиллаж эхэлдэг, миокарди зузаарч, агшилтын чадвар алдагддаг.

Хүүхдэд зүрхний цочмог дутагдал бага насүр дагавар юм төрөлхийн гажигзүрх, өсвөр насныханд - миокардид хортой бодисын хортой нөлөө.

Шинж тэмдэг

TO нийтлэг шинж чанаруудзүрхний цочмог дутагдалд: амьсгал давчдах, кардиальги, сул дорой байдал, хурдан ядаргаа, төөрөгдөл, нойрмоглох, цайвар арьс, acrocyanosis, судалтай судасны цохилт, цусны даралтын хэлбэлзэл, хаван. Зохих эмчилгээ хийхгүй бол эмгэг нь хүргэдэг аюултай үр дагавар, ихэнхдээ амьдралтай нийцдэггүй.

Баруун ховдлын AHF-ийн шинж тэмдэг

Зүрхний баруун ховдлын цочмог дутагдал нь цусны эргэлтийн венийн судаснуудад цусны зогсонги байдлаас үүдэлтэй өвчний нэг хэлбэр юм. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь дараах шинж тэмдгээр илэрдэг.

• зүрхний цохилт нэмэгдсэн,
• толгой эргэх,
• амьсгал давчдах,
• өвчүүний ард таагүй мэдрэмж,
• хүзүүний судас хавагнах,
• хаван,
• акроцианоз,
• гепатомегали,
• асцит,
• цайвар,
• сул тал,
• гипергидроз.

Зүүн ховдолын AHF-ийн шинж тэмдэг

Эмгэг судлалын шалтгаан нь уушигны тойрог дахь цусны зогсонги байдал юм. Зүрхний зүүн ховдлын цочмог дутагдал нь "зүрхний астма", кардиоген шок, уушигны хаван зэрэг хэлбэрүүдийн аль нэгэнд тохиолддог.

Өвчтөнүүд гомдоллож байна:

• амьсгал давчдах,
• чийгтэй ханиалгахөөстэй цэртэй,
• уушгинд чийгтэй амьсгалах, холоос сонсогдох - бөмбөлөг хагарах чимээ,
• шөнийн цагаар амьсгал боогдох халдлага,
• өвчүүний ард өвдөж, мөрний яс руу туяарах;
• толгой эргэх.

Өвчтөнүүд хөлийг нь доошлуулж албадан суух байрлалыг авдаг. Тэдний амьсгалын булчингууд байнга хурцадмал байдаг тул ухаан алдах боломжтой байдаг.

Зүүн ховдлын дутагдал нь эмчлэхгүй бол хүргэдэг тархины цусны эргэлтба төгсдөг Уушигны хаван, амьсгалын хэмнэлийг бүрэн зогсоох хүртэл өөрчлөх.

Цаг тухайд нь, хангалттай эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд зүрхний цочмог декомпенсацийн дутагдал үүсдэг. Энэ бол зүрх нь өөрийн үйл ажиллагааг даван туулахаа больж, амрах үед ч гэсэн бие махбодийг хэвийн цусны эргэлтээр хангадаггүй эмгэгийн төгсгөлийн үе шат юм. Декомпенсаци нь хурдан хөгжиж, ихэнхдээ өвчтөний үхэлд хүргэдэг. Үхэхээс өмнө зүрхний цочмог дутагдлын шинж тэмдэг: арьсны гэнэтийн цайвар, хүйтэн наалдамхай хөлс, амнаас хөөс гарах, астма өвчин, зүрх зогсох.

Оношлогоо

Зүрх судасны цочмог дутагдлын оношлогоо нь өвчтөний гомдлыг сонсох, амьдрал, өвчний анамнез цуглуулахаас эхэлдэг. Шалгалтын явцад зүрх судасны эмч нар хөхрөлт, хүзүүний венийн хаван, сул, хурдан судасны цохилтыг тодорхойлдог. Дараа нь зүрх, уушигны аускультация, элэгний тэмтрэлт, ЭКГ-ийн шинжилгээ, багажийн оношлогооны нэмэлт аргуудыг хийдэг.

• Аускультация - зүрхний чимээг сонсох. Энэ тохиолдолд 1-р ая суларч, 2-р ая нь хуваагдаж байна. уушигны артери, зүрхний IV дууны харагдах байдал, диастолын шуугиан, хэм алдагдал.
• Электрокардиограмм нь зүрхний ховдолын гипертрофи, хэт ачаалал, зүрхний булчинд цусны хангамж алдагдах, миокардийн ишемийн шинж тэмдэг илэрдэг.
• Доплерографи бүхий ECHO-CG нь ховдолоос ялгарах цусны хэмжээ буурах, ховдолын хана зузаарах, зүрхний хөндийн гипертрофи, миокардийн агшилтын үйл ажиллагаа буурах, уушигны гол судасны тэлэлт, тасалдал зэргийг тогтоох боломжийг олгодог. зүрхний хавхлагууд, уушигны гипертензи. Эхокардиографи нь зүрхний үйл ажиллагааны эмгэг, анатомийн өөрчлөлтийг илрүүлдэг.
• Титэм судасны ангиографи ашиглан зүрхний булчинг тэжээж буй титэм артерийн нарийсалтын байршил, зэргийг тодорхойлно.
• Компьютерийн томографи нь зүрхний 3 хэмжээст загварыг компьютерийн дэлгэц дээр үүсгэж, одоо байгаа бүх эмгэг өөрчлөлтийг тодорхойлох боломжийг олгодог.
• Зүрхний MRI нь бие даасан эсвэл зүрхний хэт авиан, рентген эсвэл CT-ээс гадна ашигладаг хамгийн мэдээлэл сайтай, түгээмэл судалгааны арга юм. Энэ туршилт нь аюулгүй бөгөөд цацраг туяанд өртөхгүй. Энэ нь судалж буй эрхтний бүрэн бүтэн, гурван хэмжээст дүрсийг өгөгдсөн хавтгайд харуулсан бөгөөд тэдгээрийн хэмжээ, нөхцөл байдал, үйл ажиллагааг үнэлэх боломжийг танд олгоно.

Эмчилгээ

Цочмог артерийн дутагдал- үхлийн аюултай аюултай нөхцөл байдаляаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай. Өвчний анхны шинж тэмдэг илэрвэл та түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй.

Түргэн тусламж ирэхээс өмнө зүрхний цочмог дутагдалтай өвчтөнд яаралтай тусламж үзүүлэх шаардлагатай.Түүнийг хөлийг нь доош нь суулгаж, өрөөнд орох агаарын урсгалыг хангаж, шаардлагатай бол даралт бууруулах, Хэлний доор нитроглицерин, Аспирины шахмал. Уушигнаас цусыг зайлуулахын тулд өвчтөнд хөлний халуун усанд ордог.

Эмийн эмчилгээ:

• Симпатомиметик нь зүрхний гаралтыг нэмэгдүүлж, венийн люменийг нарийсгаж, венийн цусны урсгалыг идэвхжүүлдэг. Энэ бүлэгт "Допамин", "Мезатон", "Метоксамин" орно.
• Нитратууд - "Нитроглицерин", "Натрийн нитропруссид". Тэд цусны судасны хөндийг өргөжүүлж, цусны даралтыг бууруулж, зүрхний гаралтыг сайжруулдаг. Мансууруулах бодисыг хэлээр эсвэл судсаар тарьж хэрэглэдэг.
• Antiplatelet бодисууд нь ялтас хуримтлагдахаас сэргийлж, цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлдэг - "Аспирин", "Курантил", "Кардиомагнил".
• Антикоагулянтууд нь цусны зуурамтгай чанарыг өөрчилж, цусны бүлэгнэлтийн процессыг саатуулдаг. Шууд антикоагулянтууд - Гепарин, Фраксипарин ба шууд бус - Варфарин.
• Бета хориглогчийг бууруулдаг зүрхний цохилт, миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ, цусны даралтыг бууруулдаг. Үүнд Метопролол, Бисопролол, Пропранолол орно.
• Кальцийн сувгийн хориглогчийг хэм алдагдал, цусны даралт ихсэх үед хэрэглэдэг - Верапамил, Нифедипин.
• Кардиотоник эмийг "Амринон", "Милринон" гэсэн урсгалаар судсаар тарьдаг.
• Шээс хөөх эм нь биеэс илүүдэл шингэнийг зайлуулж, зүрхний ачааллыг бууруулж, хаван арилгах - Furosemide, Hypothiazide, Indapamide, Veroshpiron.
• Өвдөлт намдаахын тулд шахмал өвдөлт намдаах эм ууна - "Баралгин", "Седалгин". Хэрэв үр нөлөө байхгүй бол өвчтөнд өгнө мансууруулах өвдөлт намдаах эм- "Промедол", "Омнопон" -ийг тайвшруулагчтай хослуулан.
• Зүрхний гликозид нь зүрхний агшилтын хүч, үр ашгийг нэмэгдүүлж, зүрхний үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг - "Коргликон", "Строфантин".
• Аритмикийн эсрэг эмүүд - Амиодарон, Новокайнамид.

Урьдчилан сэргийлэх

Зүрхний цочмог дутагдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ.

Сайт өгдөг суурь мэдээлэлзөвхөн мэдээллийн зорилгоор. Өвчний оношлогоо, эмчилгээг мэргэжилтний хяналтан дор хийх ёстой. Бүх эмүүд эсрэг заалттай байдаг. Мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх шаардлагатай!

Зүрхний цочмог ба архаг дутагдал
Зүрхний дутагдалолон тооны шинж тэмдгүүдийн цуглуулгыг нэрлэх ба эмнэлзүйн шинж тэмдэгзүрхний шахах чадвар өөрчлөгдсөний үр дүнд үүсдэг. Энэ эмгэгийн шинж тэмдгүүд нь маш олон янз байж болно. Үнэн хэрэгтээ тэд бүгд хэлбэрээс шууд хамаардаг энэ өвчний. Яг одоо уншигчдад зүрхний энэ эмгэгийн хялбаршуулсан ангилал, мөн хамгийн түгээмэл гэж тооцогддог шинж тэмдгүүдийг танилцуулах болно. Өвчтөн зөвхөн эрүүл мэндээ төдийгүй амьдралаа хадгалахын тулд энэ өвчнийг цаг тухайд нь таних нь маш чухал юм. Үүнийг хийхийн тулд тэр яг ямар шинж тэмдэг дагалддагийг мэдэх хэрэгтэй.

Зүрхний дутагдлын ямар төрлүүд байдаг вэ?

Зүрх сэтгэл гэдэг нь сайн мэддэг зүйл гол бие ньбүх зүрх сэтгэлээрээ хамт судасны системХүний бие. Цус шахах чадвараа зөрчсөн, өөрөөр хэлбэл цусны шахалтыг зөрчсөн тохиолдолд зүрхний дутагдлын хам шинж нэн даруй мэдэгддэг. Үүний үр дүнд хүн тухайн асуудалтай шууд холбоотой олон тооны шинж тэмдэг, шинж тэмдгийг мэдэрдэг. Энэ төрлийн зөрчлийг өдөөж болох олон шалтгаан бий. IN энэ тохиолдолдИхэнх тохиолдолд энэ синдромын шинж тэмдгүүд нь шалтгаанаас хамаардаггүй тул тэдгээр нь онцгой үүрэг гүйцэтгэдэггүй. Тэд ихэвчлэн өвчний хэлбэрээс хамаардаг.

Зүрхний дутагдлын ангилал нь үндсэндээ түүний хөгжлийн механизм, түүнчлэн ажиглагдаж буй зүрхний үйл ажиллагааны эмгэгийн төрлөөс хамаарна.
Өнөөдөр энэ синдромын хэд хэдэн ангилал байдаг. Хэрэв бид энэ эмгэгийг түүний хөгжлийн хурдаас хамааран ангилах талаар ярих юм бол энэ тохиолдолд ийм байж болно цочмогТэгээд архаг.
Хэрэв бид зүрхний гэмтсэн хэсгийн талбайг харгалзан үзвэл энэ эмгэгБайж магадгүй зөв сэтгэлтэйэсвэл баруун ховдолэсвэл зүүн зүрхэсвэл зүүн ховдол. Зүүн ховдлын зүрхний дутагдал нь баруун ховдлын хэлбэрээс хамаагүй илүү ажиглагддаг. Үүнийг зүүн ховдол баруунаас илүү их ачаалалтай байдагтай холбон тайлбарладаг бөгөөд энэ нь мэдээжийн хэрэг "түүнийг тайвшруулдаг" юм.

IN эмнэлгийн практикуулздаг ба тусгаарлагдсан зүрхний дутагдал. Энэ нь баруун эсвэл зүүн ховдол байж болох ба ихэнх тохиолдолд энэ нь тохиолддог цочмог хэлбэр. Гэхдээ энэ өвчний архаг хэлбэр нь дүрмээр бол холимог байдаг.

Зүрхний цочмог ба архаг дутагдал гэж юу вэ?

Зүрхний цочмог ба архаг дутагдал нь энэ эмгэгийн хоёр үндсэн хэлбэр юм. Тэд бие биенээсээ зөвхөн хөгжлийн хурдаараа төдийгүй эмгэг судлалын явцаар ялгаатай байдаг.

Зүрхний цочмог дутагдал маш хурдан хөгждөг. Энэ улсын хөгжилд хэдхэн минут, заримдаа хэдэн цаг зарцуулдаг. Энэ синдромын илэрхий шинж тэмдэг гэж үздэг Уушигны хаванТэгээд зүрхний астма. Эдгээр хоёр нөхцөл байдал нь өвчтөний үхэлд хүргэж болзошгүй тул энэ тохиолдолд эмнэлгийн тусламж яаралтай авах шаардлагатай байдаг.

Уушигны хаван, зүрхний астма нь амьсгал давчдах хүчтэй дайралт, мөн хөхөрсөн арьс дагалддаг. Үүнээс гадна өвчтөнд толгой эргэх, уушигны хэсэгт чийгтэй шуугиан үүсдэг. Ихэнхдээ ийм тохиолдолд өвчтөнүүд ухаан алддаг. Эдгээр бүх шинж тэмдгүүд нь гипертензийн хямрал эсвэл миокардийн шигдээстэй хамт тохиолдож болно. Хэрэв ийм зүйл тохиолдвол энэ нь зүрхний үйл ажиллагааны цочмог декомпенсаци гэсэн үг юм. Зарим тохиолдолд зүрхний дутагдлын цочмог хэлбэр нь хүндрэлийн улмаас үүсдэг архаг хэлбэрэнэ өвчний.

Энэ эмгэгийн цочмог хэлбэрийг хөгжүүлэх хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь:

• Цочмог хавхлагын дутагдал
• Зүрхний тампонад
• Зүрхний шигдээс
• Зүрхний хэмнэл алдагдах
• Уушигны эмболи
• Зүрхний архаг дутагдлын декомпенсаци
• Зүрхний гэмтэл

Энэ өвчний архаг хэлбэр нь шинж тэмдгүүдийн нэлээд удаан хөгжиж, өвчтөний эрүүл мэндийн байдал тогтвортой байдаг. Ихэнх тохиолдолд энэ эмгэгийн шинж тэмдгүүд өвчтөнд цаг хугацааны явцад гарч ирдэг бөгөөд энэ нь зүрхний үйл ажиллагаа удаан тасалдсан болохыг харуулж байна. Маш ховор тохиолдолд энэ нөхцөл байдал нь зүрхний цочмог дутагдлын дайралтын дараа шууд тохиолдож болно.

Зүрхний архаг дутагдлын хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь:

• Зүрх судасны хатуурал
• Артерийн гипертензи
• Архаг ишемийн өвчинзүрх сэтгэл
• Зүрхний хавхлагын өвчин
• Уушигны архаг үрэвсэл

Маш их байнгын шинж тэмдэгАрхаг дутагдлын энэ хэлбэрт дараахь зүйлс орно. сул дорой байдал, хавдар, зүрх дэлсэх, архаг хуурай ханиалгах, амьсгал давчдах .

Амьсгал давчдахзүрхний дутагдлын анхны шинж тэмдгүүдийн нэг гэж үздэг. Эхлээд энэ нөхцөл байдал нь хэт ихэссэний дараа л өөрийгөө мэдэрдэг Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх. Дараа нь амьсгал давчдах нь өвчтөнийг "хөөцөлдөж" эхэлдэг бөгөөд энэ нь хэвтээ байрлалд ч гэсэн амрах боломжийг олгодоггүй. Анагаах ухаанд энэ нөхцлийг нэрлэдэг ортопнеа. Энэ өвчний архаг хэлбэрээр өвчилсөн хүмүүст энэ байдал нь тэдний үйл ажиллагааны чадавхийг илтгэдэг нэг төрлийн үзүүлэлт юм. Учир нь Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхамьсгал давчдах нь бараг салшгүй ойлголтууд бөгөөд энэ нь зүрхний дутагдлыг товчилсон функциональ ангилалд ангилахад түлхэц болсон юм. FC.

I FC- өвчтөн хэвийн амьдралаар амьдардаг. Булчингийн сулрал, амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх болон бусад шинж тэмдгүүд нь зөвхөн бие махбодийн стрессийн үед л тохиолддог.
II FC- өвчтөний өдөр тутмын үйл ажиллагаа бараг хязгааргүй байдаг. Тэрээр дунд зэргийн биеийн тамирын дасгал хийх үед амьсгал давчдах, түүнчлэн энэ нөхцөл байдлыг дагалддаг бусад шинж тэмдгүүдийг мэдэрдэг. Жишээлбэл, алхаж байхдаа. Амрах үед тааламжгүй шинж тэмдэг илэрдэггүй.
III FC- өвчтөний биеийн хөдөлгөөн нь хэд хэдэн тодорхой хязгаарлалттай байдаг. Аливаа бага зэргийн стресс нь тэр даруй зүрх дэлсэх, амьсгал давчдах гэх мэт шалтгаан болдог.
IV FC- зүрхний дутагдлын шинж тэмдгүүд нь тайван байдалд ч гэсэн өөрсдийгөө мэдэрдэг. Тэд ердийн ярианы үеэр ч илүү мэдэгдэхүйц болдог.
Энэ нөхцөлд амьсгал давчдах нь уушигны судаснуудад цусны эргэлт алдагдсанаас болдог. Үүнийг зүрх нь түүнд урсаж буй цусыг хэвийн нэрэх чадваргүй болсонтой холбон тайлбарлаж байна.

Уушигны цусан дахь зогсонги байдал байдаг тул энэ нь бусад таагүй шинж тэмдгүүдийн хөгжилд хүргэдэг бөгөөд тэдгээрийн нэг нь:
Хуурай ханиалга– Анагаах ухаанд энэ өвчнийг зүрхний ханиалга гэж бас нэрлэдэг. Ихэнх тохиолдолд энэ шинж тэмдэгзүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд ажиглагдсан. Хуурай ханиалга нь уушигны эдийг хавдсаны үр дүн юм. Ихэнхдээ ханиалга нь биеийн тамирын дасгал хийх эсвэл хэвтэж байх үед мэдрэгддэг, учир нь ийм үед зүрх илүү хурдан ажиллах ёстой. Хуурай ханиалгын халдлага нь зүрхний астма, өөрөөр хэлбэл амьсгал боогдох халдлага болж хувирах тохиолдол байдаг. Энэ баримт нь зүрхний цочмог дутагдал үүсэх дохио юм.

Учир нь энэ өвчний архаг хэлбэрийн эмчилгээ нь АД буулгах эм уух явдал юм эм, тэдгээрийн дотор байдаг ACE дарангуйлагчид (Каптоприл), ашиглалтын дэвсгэр дээр ийм асуудал үүсч болзошгүй дагалдах нөлөөхуурай ханиалгахтай адил өвчтөнүүд ханиалгын шинж тэмдгийг ажиглаж, эмчтэйгээ зөвлөлдөх нь дээр. Хэрэв өвчтөн эм ууснаас болж ханиалгаж байгаа бол эмийг солих шаардлагатай.

Энэ тохиолдолд хаван нь ихэвчлэн хөл дээр гардаг. Эхлээд тэд шагайны талбайд үүсдэг. Орой нь тэд ихэвчлэн томордог боловч өглөө нь бараг алга болдог. Хэрэв өвчнийг эмчлэхгүй бол хаван нь гуя, доод хөл, түүнчлэн биеийн бусад хэсэгт тархах боломжтой. Хавангаас гадна өвчтөнд өөрчлөлт гарч болно арьстрофик төлөвлөгөө. Энэ нь үс унах, арьсны пигментаци, хумсны хэв гажилт гэх мэт байж болно.

Булчингийн сулрал нь зүрхний архаг дутагдлын өөр нэг шинж тэмдэг юм. Энэ нь булчинд цусны хангамж буурсантай холбоотой юм. Ийм тохиолдолд өвчтөнүүд хэт их ядаргаа, түүнчлэн маш хүчтэй байгааг харуулж байна булчингийн сулрал, энэ нь ихэвчлэн биеийн тамирын дасгал хийх үед тохиолддог.

Баруун гипохондри дахь өвдөлт - зүрхний архаг дутагдлын энэ шинж тэмдэг маш ховор байдаг. Энэ нь системийн эргэлтэнд, тухайлбал элэгний хэсэгт цусны зогсонги байдлаас болж үүсдэг. Хэрэв өвчтөн ийм төрлийн өвдөлтийг мэдэрдэг бол ихэнхдээ хөл хавагнах, хүзүүний судас хавагнах, түүнчлэн гидроторакс, асцит зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ синдромын эдгээр бүх шинж тэмдгүүдийг бусадтай хослуулж болно тааламжгүй шинж тэмдэг, зүрхний дутагдлыг өдөөсөн үндсэн эмгэгийн улмаас аль хэдийн үүссэн. Эдгээр шинж тэмдгүүдийн аль нэгийг анзаарсан хүн тэр даруй эмчээс тусламж хүсэх хэрэгтэй.

дүгнэлт

Санаж үзье

• Зүрхний цочмог дутагдлын үед зүрхний үйл ажиллагаанд огцом өөрчлөлт гардаг;
• Энэ нөхцлийн илэрхий шинж тэмдгүүд нь: ухаан алдах, амьсгал давчдах, амьсгал боогдох халдлага болж хувирах, хуурай ханиалгах;
• Зүрхний архаг дутагдал нь зүрхний үйл ажиллагааны нэлээд удаан тасалдал дагалддаг бөгөөд энэ нь angina pectoris, цусны даралт ихсэх гэх мэт зүрх судасны архаг эмгэгийн үр дүнд өөрсдийгөө мэдэрдэг;
• Энэ өвчний архаг хэлбэрийн гол шинж тэмдгүүд нь: зүрхний ханиалгах, хөл хавагнах, амьсгал давчдах, булчин сулрах;
• Хэрэв та ийм өвчтэй бол заавал байх ёстой мэргэшсэн тусламжэмнэлгийн мэргэжилтнүүд.

Ардиал бүтэц нь гүйцэтгэдэг хамгийн чухал функц- цус шахах, хангалттай хийн солилцоо, эд эсийн трофикыг хангах. Булчингийн эрхтнүүдийн хэвийн үйл ажиллагаанаас гадна биеийн эрүүл мэнд, зохих нөхцөл байдлын тухай яриа байдаггүй.

Зүрхний цочмог дутагдал гэдэг нь ховдол суларч, эрхтэн, тогтолцоог цусаар хангах чадваргүй болох зүрхний гэнэтийн тасалдал юм.

Архаг сортоос ялгаатай нь энэ нь түр зуурын хазайлтаар тодорхойлогддог бөгөөд эрхтэн нь өөрийн хүчин чадлын гуравны нэг орчим ажилладаг. Тиймээс ишеми ( хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн) миокарди өөрөө, тархины бүтэц (тархи) болон бусад системүүд.

Ховдолын агшилтын эмгэг нь бүртгэгдсэн эмнэлзүйн нөхцөл байдлын 50-70% -д үхэлд хүргэдэг.. Амин чухал үйл ажиллагааг сэргээхийн тулд төрөлжсөн болон сэхээн амьдруулах эмчийн хэд хэдэн мэргэжилтний тусламж шаардлагатай.

Энэ бол яаралтай нөхцөл юм, учир нь шинж тэмдэг илэрмэгц түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй.

Төр аяндаа тогтворжсон тохиолдолд ч бий өндөр эрсдэл хүнд үр дагавархөгжлийн бэрхшээлтэй төрөл: зүрхний ишемийн өвчин, архаг явц. Энэ бол хожимдсон үхлийн шууд зам юм.

Эмгэг судлалын үйл явцын мөн чанар нь зүрхний бүтцийн агшилтыг зөрчих явдал юм. Хөгжлийн явцад ховдолын үйл ажиллагаанд хазайлт үүсдэг. Тэдний хоёр нь л байдаг.

Зүүн хэсэг нь цусыг том тойрог хэлбэрээр шахдаг. Энэ нь бүх биеийг хүчилтөрөгч, шим тэжээлээр хангах үүрэгтэй.

Баруун талынх нь үйл ажиллагаа сул, шингэнийг зөөвөрлөнө холбогч эдбага багаар. Уушигны бүтцэд хийн солилцоог голчлон хангадаг.

Зүрхний цочмог дутагдлын нэг хэсэг болох зүрхний бүтцийн эд эсийн агшилт буурдаг. Тиймээс бие махбодийг хангалттай хооллох боломжгүй юм.

Үүний шалтгаан нь өөр өөр байдаг: дааврын тэнцвэргүй байдал, эгзэгтэй хязгаарт цусны даралт ихсэх, кофе эсвэл мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэх (гудамжны героин нь ялангуяа аюултай).

Үйл явцын хөгжил нь ерөнхий гипокси, эрхтэн, тогтолцооны шинж тэмдгүүд дагалддаг.

Ангилал

Эмгэг судлалын үйл явцыг үндсэн шалтгаанаар нь ангилж болно. Энэ нь эмгэг төрүүлэгч үзэгдлийг нутагшуулах явдал юм. Үүний дагуу тэд дараахь хэлбэрүүдийн талаар ярьдаг.

• Зүрхний зүүн ховдлын цочмог дутагдал.Нөхцөл байдлын хамгийн түгээмэл төрөл. Эмнэлзүйн нөхцөл байдлын 60-70% -д тохиолддог. Тодорхой эмнэлзүйн зураг дагалддаг.

Тэд хангалттай хүчилтөрөгч авдаггүй шим тэжээлбүх эд, түүний дотор тархи, зүрх өөрөө.

Зүрх нь юуны түрүүнд зовж шаналж, бүх зүйл миокардийн шигдээс, хурдан үхлээр төгсдөг.

Цаг тухайд нь тусламж үзүүлсэн тохиолдолд сэргээх нь магадгүй хором мөчийг алдах нь чухал юм. Нөхөн сэргээх хугацаа 6-аас 12 сар хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд насан туршийн засвар үйлчилгээ шаарддаг.

• Баруун ховдлын цочмог дутагдал.Бага түгээмэл. Нөхцөл байдлын 20-30% -д тодорхойлогддог.

Уушигны гажиг дагалддаг бол хийн солилцоо бага зэрэг алдагддаг. Тусламж нь яаралтай, нас баралтын түвшин арай бага байна.

Хэрэв зүүн ховдлын дутагдлын үед нас баралт ойролцоогоор 30% тохиолддог бол энэ үйл явц нь 15% -д үхэлд хүргэдэг.

• Хоёр талын үйл явц.Энэ нь бас хоёр ховдол юм. Харьцангуй ховор тохиолдол. Давтамж - нийт бүртгэгдсэн тохиолдлын ойролцоогоор 10%.

Сэргээх боломжгүй, бүх эрхтэн, тогтолцооны ерөнхий эмгэгүүд байдаг.

Нас баралт дээд тал нь.Эмнэлгийн дүгнэлтээр. Нас барах магадлал ойролцоогоор 95% байна. Сэхээн амьдруулах арга хэмжээ ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй.

Зүүн ховдлын цочмог дутагдлын шалтгаанууд

Энэ төрлийн эмгэг төрүүлэх үйл явцыг хөгжүүлэх хүчин зүйлүүд нь олон янз байдаг. Эдгээр нь гол төлөв зүрхний агшин юм (нөхцөл байдлын 98% орчимд).

Боломжит эмгэгүүдийн дунд:

• Гэмтлийн мэс заслын оролцоо.Тодорхой нөхцөлд мухар олгойн үрэвсэлд хөндлөнгөөс оролцох нь сөрөг нөлөө үзүүлдэг. Ихэвчлэн процесс нь ятроген шинж чанартай байдаг. Буруу мэдээ алдуулалт, хэт эрчимтэй мэс заслын хэсэг.
• Биеийн том гадаргуугийн түлэгдэлт. Зүрхний цочмог үйл ажиллагааны алдагдал үүсгэдэг. Энэ нь шаталтын өвчтэй хүмүүсийн үхлийн гол шалтгаан болдог. Сэргээх нь бүрэн боломжгүй юм бол маш хэцүү байдаг.
• Өргөн цар хүрээтэй цус харвалт.Ихэвчлэн цусархаг. Олон тооны идэвхтэй мэдрэлийн эсүүд үхсэний улмаас тархины судасны цочмог осол.

Зүрхний бүтцийн агшилтын зохицуулалт ихэвчлэн алдагддаг. Энэ нь ялангуяа ихэвчлэн ажиглагддаг.

Тархины цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх нь мэдрэлийн гаралтай зүрхний дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх гол арга юм.

• Бамбай булчирхайн эмгэг.Хүнд тиротоксикоз нь тухайн эрхтний дааврын хэт их үйлдвэрлэлд нөлөөлдөг (гипертиреодизм). Шинж тэмдгийн цогцолбор нь хамгийн их, энэ үзэгдлийг анзаарахгүй байх нь маш их асуудалтай байдаг. Эндокринологчийн хяналтан дор эмчилгээ хийдэг.

• Бөөрний булчирхайтай холбоотой асуудлууд.Феохромоцитома, гипофиз булчирхайн хавдар, хос эрхтэнүүд нь цусны даралтыг нэмэгдүүлж, зүрхний хэвийн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг.

Эмх замбараагүй дохио нь зүрхний бүтцийг хангалттай ажиллуулахыг зөвшөөрдөггүй. Эмчилгээ нь мэс заслын болон радикал юм.

Эмнэлзүйн нийтлэг хувилбар бол хоёрдогч Иценко-Кушингийн өвчин дагалддаг гиперкортизолизм юм.

Энэ бол аюултай, ноцтой, үхэлд хүргэж болзошгүй нөхцөл юм. Амьдралын чанар буурдаг: яс, булчингийн тогтолцооны эвдрэл, таргалалт, галлюцинаторын хамшинж, эдгээр нь боломжит илрэлүүдийн зөвхөн зарим нь юм.

• Ямар ч төрлийн цус багадалт.Төмрийн дутагдал, мегалобластик болон бусад сортууд. Ихэвчлэн цусан дахь гемоглобины концентраци удаан хугацааны туршид буурдаг.

Эмчилгээгүй бол зүрхний үйл ажиллагаа доголддог. Сэргээх нь нарийн мэргэжлийн эмчийн хяналтан дор явагддаг.

Асуудлыг арилгахын тулд та ажлыг хэвийн болгох хэрэгтэй гематопоэтик систем. Үүнийг зөвхөн нарийн төвөгтэй аргуудыг ашиглан хийж болно: эм + витамин, хоолны дэглэм.

• Хорт хавдрын төрлийн неопластик үйл явц.Метастаз бүхий хавдар нь бүхэл бүтэн биеийн ерөнхий эвдрэлийг өдөөдөг. Бие нь хордож, ерөнхий хордлого үүсдэг. Тусламж нь хөнгөвчлөх, нөхцөл байдалд эрс нөлөөлөх арга байхгүй.
• Цочмог хордлого.Архи, мансууруулах бодис, давсны хордлого хүнд металлууд, эм болон бусад бодисууд. Эмчилгээний нэг хэсэг болгон яаралтай хоргүйжүүлэх, шим тэжээлийн уусмалыг парентерал дусаах ажлыг гүйцэтгэдэг.
• Элэгний дутагдал.Урт хугацааны элэгний үрэвсэл эсвэл элэгний хатуурлын нэг хэсэг. Гастроэнтерологич эсвэл нарийн мэргэжлийн эмчийн хяналтан дор эмчилгээний арга хэмжээ.
• Бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал.Гормоны өмнөх нийлэгжилт, шээсний шүүлтүүрийг тасалдуулахад хүргэдэг.
• . Миокардийн үйл ажиллагааны цочмог хазайлт. Агшилт багасч, цусны эргэлт сулардаг.

• Зүрхний гэмтлийн гэмтэл.Үүнд хөхөрсөн.
• Декомпенсацийн үе шатанд архаг дутагдал.Та үүнийг ийм байдалд хүргэж болохгүй, эхний шинж тэмдгүүд гарч ирэх үе шатанд зүрх судасны эмчтэй холбоо барих хэрэгтэй.
• Төрөлхийн болон олдмол зүрхний гажиг.Жишээлбэл . Тэд ямар ч байдлаар илэрдэггүй, тэр ч байтугай дутагдал нь тодорхой шинж тэмдэггүйгээр чимээгүйхэн тохиолддог.

• . Эхний удаад энэ нь эрт тохиолдоход ихэвчлэн аюултай дахилт байдаг.
• Миокардийн үрэвсэлт гэмтэл.Халдварт эсвэл аутоиммун. Миокардит, перикардит.

• Зүрхний шигдээс. Зүрхний булчингийн цочмог хоол тэжээлийн дутагдал. Гэмтлийн хэмжээ нь шууд үйл ажиллагааны эмгэгийг үүсгэдэг. Эмгэг судлалын дахилт нь мөн үүнтэй төстэй байдлаар илэрдэг.

• Төрөл бүрийн хэм алдагдалын үйл явц. , .

Баруун ховдлын зүрхний цочмог дутагдлын шалтгаанууд

Энэ сорт нь арай бага хөгждөг. Үүсгэх хүчин зүйлүүд:

• Декомпенсацийн үе шатанд хүнд хэлбэрийн гуурсан хоолойн багтраа. Залруулахад хэцүү.
• Тромбоэмболизм. Цусны бүлэгнэл бүхий цусны судас бөглөрөх.
• Зүрхний шигдээс.
• Хатгалгаа. Ялангуяа хоёр талын.
• Цээжний гэмтэл.
• Гялтангийн үрэвсэл.

Шалтгаанууд нь ихэвчлэн ижил төстэй байдаг. Бүрэн судлах цаг байхгүй тул та үүнийг хурдан олох хэрэгтэй. Тусламж яаралтай, яаралтай. Эрчимт эмчилгээний тасагт.

Шинж тэмдэг

Үйл явцын илрэл нь 5 минутаас 2 цагийн дотор хурдан хөгждөг. Маш ховор тохиолдолд шинж тэмдгүүд аажмаар нэмэгдэх боломжтой бөгөөд энэ нь бодоход цаг хугацаа өгдөг. Ямар ч тохиолдолд та хурдан ажиллах хэрэгтэй.

Зүүн ховдлын AHF

Зүүн ховдолын цочмог зүрх судасны дутагдал нь астма, кардиоген шок эсвэл уушигны хаван гэсэн гурван хам шинжээр илэрдэг.

Онцлог шинж чанаруудын дунд:

• Хүчтэй амьсгал давчдах. Бүрэн амрах үед өвчтөн агаарт орж чадахгүй. Аюултай нөхцөл байдал үүсдэг бөгөөд энэ нь өөрөө үхэлд хүргэж болзошгүй юм.
• Паник дайралт. Өвчтөн түгшүүртэй, айдастай болдог. Моторын үйл ажиллагаа нэмэгдэж, энэ нь нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлдэг.
• Бие дээр хэвтэх чадваргүй сууж буй байрлал. Тэр даруй дорддог.
• Өргөн хүрээний цусны даралт буурах. Кардиоген цочролын эсрэг - нэн чухал, ойролцоогоор 70-50 орчим байдаг. Энэ үзэгдлийг голчлон адреналин дээр суурилсан эмээр зогсоодог.
• Арьсны цайвар байдал.
• Гипергидроз эсвэл хэт их хөлрөх.
• Nasolabial гурвалжингийн хөхрөлт. Хуруу, хөлийн хуруу, арьсны давхаргын цэнхэр өнгө.
• Уушигны бүтцэд амьсгал давчдах. Тэд тусгай төхөөрөмжгүйгээр ч сонсож болно.
• Бага хэмжээний цэртэй хуурай эсвэл нойтон ханиалга.
• Кардиоген шокоос үүдэлтэй тэнэглэл. -д тохиолддог богино хугацаа. Өвчтөнийг синкопоос гаргахад хэцүү байдаг. Кома үүсэх боломжтой, үүнийг ухаан алдахтай андуурахад хэцүү биш юм.
• Дизуриа. Бүрэн байхгүйшээх.

Ихэвчлэн зүүн талын цочмог зүрхний дутагдлын шинж тэмдгүүд нь системд илэрдэг. Бүх зүйл нэг дор. Тэднийг багасгах нь маш хэцүү байдаг.

Баруун ховдлын AHF

Энэ төрлийн хазайлтын гол үзэгдлүүд нь систем дэх цусны зогсонги байдалтай холбоотой байдаг. Баруун ховдлын зүрхний цочмог дутагдлын шинж тэмдэг нь дараах байдалтай байна.

• Сул амьсгал давчдах. Хүрдэггүй чухал үнэ цэнэхөдөлгөөний давтамж минутанд 25-аас дээш хүрэх үед.
• Арьсны хөхрөлт.
• Элэгний гэмтэлээс болж баруун талдаа өвддөг. Ялангуяа үйл явц удаан үргэлжилдэг бол.
• Өчүүний ясны ард таагүй байдал. дарж, татах мэдрэмж, шатаж байна.
• Тахикарди, гэхдээ бусад төрлийн хэм алдагдал бас боломжтой.
• Хүзүүний судас хавагнах.

Эрчимт эмчилгээнд баруун талын цочмог дутагдлын шинж тэмдгүүд арилдаг бөгөөд энэ нь илүү сайн таамаглал өгдөг.. Эмнэлэгт цаг тухайд нь хэвтсэн тохиолдолд амьд үлдэх хувь 50-70% хүрдэг.

Анхны тусламжийн алгоритм

Мэргэшсэн байдлаас үл хамааран та түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй. Гэртээ маш бага зүйл хийх боломжтой, тусгайлан тоноглосон эмнэлэг шаардлагатай.

Үйл явдлын ойролцоо схем нь дараах байдалтай байна.

• Өвчтөнийг суулгаж, нурууных нь доор дэр, магадгүй хэд хэдэн дэр тавьж, дэр шиг зүйлийг бий болгоно. Дэмжлэгтэй байх нь чухал. Захын цусны эргэлтийг хэвийн болгохын тулд мөчрийг доошлуулдаг. Нөгөөтэйгүүр, зүрхний булчингийн хэвийн хоол тэжээл сэргээгдэх бөгөөд энэ нь зүрхний шигдээсийн эрсдлийг бууруулах болно.
• Биеийн хатуу үнэт эдлэлийг тайлж, цамц эсвэл бусад хувцасны захыг тайл.
• Хүн амын шилжилт хөдөлгөөнийг баталгаажуулах цэвэр агаарөрөөнд. Цонх эсвэл агааржуулалтыг нээ.
• Цусны даралт, зүрхний цохилтыг хэмжинэ. Аливаа хазайлтыг эмчдээ мэдэгдээрэй. Шалгуур үзүүлэлтүүдийг өөрөө буулгах гэж оролдох нь утгагүй, учир нь энэ нь байдлыг улам дордуулах болно.
• Уушигны хавангийн шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөнд уураар амьсгалахыг зөвшөөрнө этилийн спирт. Ердийн архи нь үүнийг хийх болно. Согтууруулах ундааны шинж чанар нь эмгэг процессын явцыг удаашруулна.

Ирээдүйд та сэтгэлийн түгшүүртэй өвчтөнийг тайвшруулах хэрэгтэй. Эмч нар иртэл өөр юу ч хийхгүй.

Анхаар:

Эмнэлгийн өмнөх шатанд эм өгөх боломжгүй, нөхцөл байдал огцом муудаж, үхэлд хүргэх боломжтой.

Оношлогоо

Эрчимт эмчилгээний хүрээнд зүрх судасны эмч, яаралтай тусламжийн эмч нар өвчтөнийг асардаг. Шалгалт хийх цаг маш бага, минут бүр чухал. Гэсэн хэдий ч хамгийн бага үйл ажиллагаа явуулах шаардлагатай. Гэхдээ эхлээд өвчтөний нөхцөл байдлыг хэсэгчлэн тогтворжуулах хэрэгтэй.

Үйлдлүүдийн жишээ жагсаалт:

• Электрокардиографи. Профайл хийх техник. тодорхойлох зорилготой үйл ажиллагааны эмгэгзүрхний талаас. Бага зэрэг хазайлт ч мэдэгдэхүйц байх болно. Нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг харгалзан хэм алдагдал нь туршлагагүй эмчийн хувьд ч илрүүлэхэд хэцүү биш юм.
• Эхокардиографи. Зүрхний бүтцийн байдлыг үнэлэх хэт авианы арга. Органик эрхтэний эмгэгийг харуулдаг. Яаралтай оношлогооны нэг хэсэг бол юуны түрүүнд ЭКГ-ын хамт хийгддэг.
• Цээжний хэсгийн рентген зураг.
• Хүчилтөрөгчийн ханалтыг тодорхойлох. Зүрхний цочмог дутагдлын үед индикатор огцом буурах болно. Ихэвчлэн 97% ба түүнээс дээш байдаг.
• Яаралтай ерөнхий цусны шинжилгээ.

Органик эмгэг судлалын нотолгоо үргэлж байдаг. Гэхдээ үндсэн шалтгааныг арилгах нь хоёрдогч ажил юм. Хамгийн гол нь нөхцөл байдлыг тогтворжуулах явдал юм. Дараа нь та илүү нарийвчилсан оношлогоонд хандаж болно.

Үйл явдлын ойролцоо жагсаалт:

• Зүрхний болон зүрхний бүтцийн MRI/CT, ​​шаардлагатай бол тархи, бөөрний дээд булчирхай.
• Ангиографи.
• Хэт авианы техник ашиглан цусны урсгалын хурдыг хэмжих.
• Сцинтиграфи. Радиоизотопын судалгаа.

Оношилгооны инвазив аргууд боломжтой. Үйл ажиллагааны багцыг хүлээгдэж буй эмгэг процесс дээр үндэслэн эмч нар тогтоодог. Ачааллын туршилтыг хэзээ ч хийдэггүй. Энэ нь зүрх зогсох, үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Яаралтай эмчилгээ

Эмчилгээ нь ихэнх тохиолдолд эмийн шинж чанартай байдаг мэс заслын тусламж үйлчилгээямар ч утгагүй, ядаж эхний шатанд. Түүний биеийн байдал тогтворжих хүртэл хагалгаа хийх тухай яриа байхгүй.

Ойролцоогоор хяналтын схем дараах байдалтай байна.

• Өвдөлт намдаах, өвдөлт намдаах үймээн халдлага, түгшүүрийн эмгэг. Pentalgin болон Diphenhydramine хэрэглэдэг. Эрчимт синдромын нэг хэсэг болох мансууруулах бодис хэрэглэх боломжтой: Promedol, Morphine. Энэ бол туйлын арга хэмжээ бөгөөд нөхцөл байдал улам дордож магадгүй юм. Бүтээгдэхүүний тунг зөв хийх нь чухал юм.
• Зүрхний үйл ажиллагаа, түүний дотор ховдолын агшилтыг сэргээх. Допамин. Зүрхний үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг. . Голчлон Дигоксин ба түүний аналогууд. Эдгээр эмийг хэрэглэх үед артерийн даралт өөрчлөгддөггүй боловч зүрхний шигдээс илэрсэн тохиолдолд хэрэглэхийг хатуу хориглодог тул үхэх магадлалтай.
• Зүрхний ачааллыг хангалттай хэмжээгээр буулгах. Цусны урсгалыг хэвийн болгох, зүрхний бүтцийн үйл ажиллагааг дор хаяж хамгийн бага хэмжээнд байлгах шаардлагатай. Фурасемид, (Анаприлин эсвэл Карведилол), органик нитрат зэрэг яаралтай шээс хөөх эм. Фенобарбитал (), түүнчлэн тайвшруулах эм (Диазепам ба аналоги) дээр суурилсан эмийг хэрэглэх боломжтой.

Эдгээр нь зүрхний үйл ажиллагааг сэргээх, тогтворжуулахад чиглэсэн яаралтай эмчилгээний үндсэн чиглэлүүд юм.

Арчилгаа эмчилгээ

Засварын эмчилгээний нэг хэсэг болгон дараахь эмүүдийг зааж өгсөн болно.

• Кортикостероидыг судсаар хийх. Преднизолон эсвэл Дексаметазон. Хязгаарлагдмал хэмжээгээр, 3-4 долоо хоногоос хэтрэхгүй.
• Bronchodilators (Eufillin болон бусад).
• Ангиопротекторууд.
• Тромбины эсрэг эмүүд. Цусны реологийн шинж чанарыг сэргээдэг. Aspirin Cardio нь энэ өөрчлөлтөд тохиромжтой. Сонгодог хэлбэр ацетилсалицилын хүчилолон гаж нөлөө үзүүлдэг.

Боломжит үр дагавар

Боломжит хүндрэлүүд нь тодорхой бөгөөд тайлбаргүй байдаг. Ихэнх нийтлэг сонголтууд:

• . Цусны даралтын үнэ цэнэ, түүнчлэн миокардийн агшилтын ноцтой бууралт. Сэргээх нь бараг боломжгүй, эмнэлгийн тусламж үзүүлэх нь ховор байдаг.

Нас баралт 100% дөхөж байна. Өвчтөн гарсан ч гэсэн яаралтай, ойрын 2-3 жилд нас барах магадлал өндөр, магадгүй бага байна.

Ийм өвчтөнүүдийг анхааралтай динамик хяналтан дор эмчлэх шаардлагатай. Та 3 сар тутамд зүрх судасны эмчид хандах хэрэгтэй.

• Уушигны хаван. Хийн солилцоо, венийн гадагшлах урсгалыг зөрчсөний үр дүнд. Бүтцийн хувьд амьсгалын замыншингэн хуримтлагддаг. Цусны эргэлт суларч, биеийн хордлого нэмэгддэг. Уушигны үйл ажиллагаа бүрэн боломжгүй болох амьсгал давчдах боломжтой.
• Зүрхний шигдээс.Зүрхний бүтцэд цусны эргэлтийн цочмог эмгэг. Нийтлэг тохиолдолудаан хугацааны эсвэл цочмог зүрхний дутагдлын эсрэг. Энэ хүндрэл нь үндсэн үйл явцын нас баралтыг огцом нэмэгдүүлж, ойролцоогоор 30-40% -иар нэмэгдүүлдэг.

• Тархины цус харвалт. Үүнтэй төстэй үзэгдэл. Тархины бүтцийн хоол тэжээлийн дутагдал, мэдрэлийн эсийн үхэл их хэмжээгээр дагалддаг.

Зүрхний дутагдлын улмаас үхэл үүсдэг. Энэ бол чадварлаг тусламжгүйгээр хамгийн их магадлалтай үр дүн юм.

Урьдчилан таамаглах үнэлгээ

Урьдчилан таамаглахад хэцүү байдаг. Маш олон зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Тааламжгүй хүчин зүйлүүд:

• Өвчтөний мэдэгдэхүйц нас (50+).
• Артерийн гипертензи эсвэл бусад соматик зүрхний эмгэгийн түүх.
• Дотоод шүүрэл эсвэл мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг.
• Өмнө нь цус харвалт эсвэл зүрхний шигдээс.
• Эмнэлгийн яаралтай тусламжийн хариу муу.
• Эмчилгээний үр нөлөө дутмаг.
• Үйл явцын дахилт.

Эсрэг шинж тэмдгүүд нь илүү их эсвэл бага хэвийн прогнозтой холбоотой байдаг. Тодруулбал, өвчтөнүүдийн дундаж наслалт 3-5 жил байдаг.

Эмнэлгийн тусламжгүйгээр бид ижил хугацаанд 95% буюу түүнээс бага нас баралтын тухай ярьж байна. Түлэгдэлт, уушигны дутагдлын улмаас үүссэн эмгэг зэрэг богино хугацааны үзэгдлүүдийг арилгахад хялбар байдаг бөгөөд хэрэв холбогдох хүндрэл байхгүй бол таамаглал таатай байна.

Дундаж наслалт нь өвчнөөр хязгаарлагдахгүй.

Анхаар:

Үр дүнг нь хэн ч урьдчилан таамаглахгүй. Үүнийг хийхийн тулд та анамнез, өвчний түүхийг судалж, эмчилгээний үр нөлөөг харах хэрэгтэй ерөнхий байдалтэвчээртэй.

Эцэст нь

Зүрхний дутагдлын цочмог хэлбэр нь цусны гаралтын эрчмийг мэдэгдэхүйц бууруулдаг.

Ховор тохиолдлоос бусад тохиолдолд эдгэрэх магадлал багатай. Өвчтөнүүдийн зөвхөн 10-15% нь ноцтой үр дагаваргүйгээр нөхцөл байдлаас гарах боломжтой.Үлдсэн хэсэг нь тахир дутуу болж, байнга эм уудаг. Үхэх нь бас боломжтой, бүр магадлалтай.

Зүрх хэвийн ажиллахаа больж, зохих хэмжээний цус шахаж чадахгүй үед зүрхний дутагдал үүсдэг. Үүний цаана бүх эд, эрхтэнд цусны эргэлт муудаж, бие нь хэвийн ажиллахаа больдог. Асуудал нь ихэвчлэн тохиолддог зөөлөн хэлбэр, гэхдээ заримдаа тэр нэлээд төлөөлж чаддаг бодит аюуламьдралын төлөө.

Зүрхний дутагдал - ангилал

Орших янз бүрийн төрөлзүрхний дутагдал. Хамгийн түгээмэл ангиллын нэг бол ховдолын функциональ чадварын өөрчлөлтөөс хамаардаг ангилал юм. Энэ тохиолдолд ЭМС-ийн дараах төрлүүд ялгагдана.

• зүүн ховдол;
• баруун ховдол;
• хоёр вентикуляр.

Зүрхний дутагдал яагаад үүсдэг вэ?

Зүрхний дутагдлын шалтгаан нь өөр өөр байдаг. Ихэнхдээ зүрхний цочмог дутагдал нь зүрхний шигдээс, миокардит, хүнд хэлбэрийн хэм алдагдалтай хүмүүст тохиолддог. Үүний цаана цус руу орж буй хэмжээ артерийн систем. Угаасаа чин сэтгэлтэй цочмог дутагдалнь судастай маш төстэй байдаг тул мэргэжилтнүүд үүнийг ихэвчлэн зүрхний уналт гэж нэрлэдэг.

Архаг АД нь тодорхойлогддог эмгэг өөрчлөлтүүд, аль урт хугацаандзүрхэнд хөгждөг боловч илүү эрчимтэй ажилласнаар нөхөгддөг:

• зүрхний агшилтын хүч нэмэгдсэн;
• хурдасгасан хэмнэл;
• диастолын үед цусны даралт бага.

Зүрхний архаг дутагдал нь арын дэвсгэр дээр үүсдэг янз бүрийн хүчин зүйлүүд, гэх мэт:

• зүрхний булчинд гэмтэл учруулах;
• зүрхний хэмнэлийн эмгэг;
• зүрхний хавхлагын гэмтэл;
• перикардийн өвчин.

Зүрхний архаг дутагдал

Зүрхний дутагдлын хамгийн түгээмэл шалтгаан бол зүрхний дутагдал юм. Үүнээс гадна, асуудал нь ихэвчлэн өмнө нь:

• ишеми;
• чихрийн шижин;

CHF-ийг өдөөж болох бусад хүчин зүйлүүд:

• бамбай булчирхайн өвчин, түүний үйл ажиллагаа буурахад хүргэдэг;
• дотоод шүүрлийн булчирхайн өвчин;
• эрхтэнд шинэ бүтэц гарч ирснээр тодорхойлогддог нэвчдэс өвчин;
• хоол тэжээлийн дутагдал;
• бөөрний дээд булчирхайн өвчин;
• амилоидоз;
• биеийн ерөнхий ядаргаа;
• таргалалт;
• хуурай, шүүдэсжилт эсвэл наалдамхай перикардит;
• зүрхний блокууд;
• төрөлхийн ба олдмол зүрхний гажиг;
• тосгуурын фибрилляци;
• эцсийн шатны бөөрний дутагдал.

Зүрхний цочмог дутагдал

Зүрхний цочмог дутагдал нь үүнтэй холбоотой бүх төрлийн асуудлын улмаас үүсдэг зүрх судасны тогтолцоо, үүнд кардиомиопати, миокардийн шигдээс, атеросклероз титэм судаснууд, зүрхний гажиг, зүрхний тампонад. Баруун зүрхний дутагдал үүсэх нийтлэг шалтгаанууд нь:

• уушигны анхдагч гипертензи;
• уушигны завсрын гэмтэл;
• архаг бөглөрөлт өвчин.

ЭМС-тай өвчтөнд зүрх судасны цочмог дутагдал үүсэхэд хүргэдэг хүчин зүйлүүд нь:

• тахикарди;
• бөөрний дутагдал;
• Уушигны эмболи;
• тамхи татах;
• согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх;
• цочмог титэм судасны синдром;
• халууралт дагалддаг халдвар;
• жирэмслэлт;
• хэт их шингэн, давс хэрэглэх;
• миокардийн агшилтын асуудал;
• цус багадалт;
• гипертиреодизм.

Зүрхний дутагдал - шинж тэмдэг

Зүрхний дутагдал нь цаг тухайд нь тохиолдож байгааг ойлгохыг зөвлөж байна. Энэ нь өвчтөнд цаг тухайд нь тусламж үзүүлэх, магадгүй түүний амийг аврахад тусална. Зүрхний дутагдлын гол шинж тэмдгүүд нь:

• толгой эргэх;
• ухаан алдах;
• судасны цохилт, зүрхний хэмнэлийн эмгэг;
• цайрах;
• хөл хавагнах;
• арьсан доорх судлын хаван;
• ханиалгах;
• амьсгал давчдах;
• асцит;
• ядрах;
• сул тал;
• сэтгэлийн хямрал;
• нойрны эмгэг;
• биеийн жингийн огцом өсөлт;
• элэг томрох.

Зүрхний дутагдлын зэрэг

Анагаах ухаан нь зүрхний дутагдлын хэд хэдэн үндсэн үе шатыг тодорхойлдог.

1. Эхний буюу бага зэргийн зүрхний дутагдаламьсгал давчдах, тахикарди дагалддаг бөгөөд энэ нь зөвхөн хүнд хэлбэрийн бие махбодийн хүч чармайлтаар илэрдэг. Зарим өвчтөнд хөдөлмөрийн чадвар буурч болно.
2. Хоёр дахь тодорхой үе шат нь хэд хэдэн үе шатанд хуваагдана. IIA нь амьсгал давчдах, хөхрөлт, үе үе хуурай ханиалгах, зүрхний цохилт тогтмол бус байдаг. IIB-ийн үед амьсгал давчдах нь амрах үед ч алга болдоггүй. Энэ тохиолдолд хөхрөлт тод илэрч, шинж тэмдгүүд нь доод мөчдийн хаван, асцит, олигурия, гидроторакс дагалддаг.
3. Зүрхний дутагдал III шатдистрофик буюу терминал гэж нэрлэдэг.Энэ нь эргэлт буцалтгүй гемодинамикийн эмгэгүүдэд хүргэдэг морфологийн өөрчлөлтүүдэлэгний хатуурал, сарнисан пневмосклероз, бөөрний түгжрэл зэрэг эрхтэнд. Өвчтөнүүд сул дорой байдаг бодисын солилцооны үйл явц, ядаргаа эхэлдэг. Энэ тохиолдолд эмчилгээ үр дүнгүй болно.

Зүрхний дутагдлын улмаас амьсгал давчдах

Энэ нь зүрх нь ачааллыг даван туулахгүй байх үед гарч ирдэг. Уушигны систем дэх цусны урсгал удааширч, цусны даралт нэмэгддэг. Үүний үр дүнд цусны судасны мөчрүүдэд спазм үүсдэг бөгөөд энэ нь хийн солилцоог тасалдуулж, амьсгалах давтамжийг хурдасгахад хүргэдэг. Өөрөөр хэлбэл зүрхний хавхлагын дутагдал нь гипоксийн тухай дохиог тархинд илгээж, амьсгалын замын төвийг илүү идэвхтэй ажиллуулахад хүргэдэг.

Та дараах шинж тэмдгээр ЭМС-ийн улмаас амьсгал давчдахыг таньж болно.

1. Хүн амьсгалахад маш их өвддөг.
2. Зүрх архаг дутагдалаливаа ачааллын үед амьсгал давчдах ба дасгал хөдөлгөөн их байх тусам амьсгалахад хэцүү болдог.
3. Хэрэв довтолгоо шөнийн цагаар эхэлбэл өвчтөн хангалттай агааргүй, амьсгал боогдохоос сэрэх магадлалтай.
4. Зүрхний дутагдлын үед амьсгал давчдах нь өвчтөн хэвтээ байрлалд ормогц түүнийг зовоож эхэлдэг.
5. Зарим хүмүүст амьсгал давчдах нь хамрын уруулын гурвалжин, хумсны фалангуудын хөхрөлт дагалддаг.

Зүрхний дутагдлын улмаас ханиалгах

Энэ нь ийм оноштой нийтлэг шинж тэмдэг юм. гол шалтгаантүүний гадаад төрх - зүрхний зүүн ховдолын дутагдал. Мэргэжилтнүүдэд зүрхний ханиалгыг ердийнхөөс ялгахад хэцүү биш байх болно. Энэ нь ханиад хүрэхээс хамаагүй удаан хөгждөг. Зүүн ховдлын титэм судасны дутагдал нь хэдэн сар үргэлжилдэг үйл явц юм. Зөвхөн зүрхний шигдээс эсвэл ноцтой хордлогын үед зүрхний ханиалга гэнэт үүсдэг.

ЭМС-ийн энэ шинж тэмдэг болон хүйтэн ханиалгах спазм хоёрын гол ялгаа нь өвчин эмгэг, хамар битүүрэх, толгой өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаггүй явдал юм. Үүнээс гадна зүрхний дутагдлыг үүсгэдэг ханиалга нь хуурай хэвээр үлдэж, цэр ялгарахгүйгээр арилдаг боловч суурь өвчин даамжрах тусам дараах үзэгдлүүд эрчимжиж, хүндрэлтэй байдаг.

• акроцианоз;
• зүрхний булчингийн бүсэд өвдөлт;
• толгой эргэх;
• амьсгал давчдах;
• хүзүүний венийн хаван;
• байнга, мэдэгдэхүйц хүнд амьсгалах.

Зүрхний дутагдлын үед хаван үүсдэг

Зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүд ч гэсэн энэ үзэгдэлтэй үе үе тулгардаг. Хаван хаана байрлаж байгаагаар та өвчний мөн чанарыг тодорхойлж болно. Жишээлбэл, уушгины бүсэд хавдах нь зүүн ховдолын буруу үйл ажиллагааны шинж тэмдэг юм. Баруун талын зүрхний дутагдлын үед хөл нь хавагнадаг. Эхний үе шатанд асуудал зөвхөн өдрийн төгсгөлд гарч ирдэг. Өвчтөний биеийн байдал муудах үед хаван нь байнгын шинж чанартай болж, байнгын амралтаар үүнийг даван туулах боломжгүй болно.

Зүрхний асуудлаас болж шингэн хуримтлагдаж эхэлснийг сонирхогч яаж ойлгох вэ? Хэд хэдэн онцлог шинж чанарууд байдаг:

• зүрхний дутагдалтай үед мөчрүүд тэгш хэмтэй хавагнадаг;
• хаван нь хүрэхэд нягт байдаг;
• хэрэв та хаван дээр дарвал түүн дээр хонхорхой үлдэх бөгөөд энэ нь хэдхэн минутын дотор алга болно;
• мөчөөс эхлэн хавдар аажмаар бүх биед тархаж эхэлдэг;
• Өвчний шинж тэмдэг хэдэн долоо хоног, бүр сараар үргэлжилдэг.

Зүрхний дутагдлыг оношлох арга

Оношийг тогтоохын тулд эмч өвчтөнийг сайтар шалгаж, анамнез цуглуулж, шаардлагатай бол зарим шинжилгээг хийх шаардлагатай. нэмэлт судалгаа. Дүрмээр бол зүрхний дутагдлын оношийг дараахь аргуудыг ашиглан хийдэг.

1. ЭКГ.Электрокардиограмм нь зүрхний булчингийн гипертрофи эсвэл хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн, хэмнэл алдагдах болон бусад эмгэг өөрчлөлтүүдийг харуулдаг.
2. Туршилтыг ачаалах.Өвчтөнд хэд хэдэн биеийн тамирын дасгал хийхийг шаарддаг бөгөөд тэр даруй эмч судасны цохилтыг хэмжиж, зүрхний агшилтыг үнэлдэг.
3. Зүрхний хэт авиан шинжилгээ.Зүрхний дутагдлыг оношлох хамгийн үр дүнтэй, түгээмэл аргуудын нэг.

Зүрхний дутагдал - эмчилгээ

Хүндрэлээс зайлсхийх, өвчтөнийг аль болох хурдан хэвийн амьдралд буцаахын тулд эмчилгээг цаг алдалгүй эхлүүлэхийг зөвлөж байна. Зүрхний дутагдлын эмчилгээ нь тийм ч хялбар үйл явц биш бөгөөд үүнийг нарийн мэргэжлийн эмч хийдэг боловч довтолгоонд өртсөн өвчтөнд анхны тусламж үзүүлэх чадвартай байхын тулд жирийн хүмүүс мэдэх шаардлагатай зарим нэг нюансууд байдаг.

Зүрхний цочмог дутагдлын анхны тусламж

Дараагийн бүх эмчилгээ нь зүрхний дутагдлын анхны тусламжийг цаг тухайд нь, зөв ​​өгөхөөс хамаарна.

Сэргээх хамгийн боломжит боломжийг хангахын тулд та энгийн алгоритмыг санах хэрэгтэй.

1. Хэрэв зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илэрвэл та яаралтай түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй.
2. Хавирга хоорондын булчингууд амьсгалахад бүрэн оролцдог тул өвчтөнийг гарын түшлэгтэй сандал дээр суулгах нь дээр.
3. Хөлөө халуун устай саванд хийх нь дээр.
4. Өвчтөнийг амрах, цэвэр агаараар хангах.
5. Тухайлбал хүнд хэцүү тохиолдлууд, дээр доод мөчрүүдтурникийг цавины хэсэгт түрхдэг. Энэ нь зүрхэнд цусны урсгалыг багасгаж, булчингуудыг ажиллуулахад хялбар болгодог.

Зүрхний дутагдлыг эмчлэх гол зорилго нь түүнийг хүндрэхээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм архаг үе шат. Бүгдийг нь хийсэн эмчилгээний арга хэмжээмөн эмнэлэгт хэвтэхийг багасгахад туслах ёстой ба нас баралт. Нэмж дурдахад зүрхний дутагдал гэх мэт асуудлын хувьд дараахь зөвлөмжийг өгөх болно.

• түүний илрэлийг бууруулах;
• хохирогчийн амьдралын чанарыг сайжруулах;
• эрхтэн, эд эсийг устгахаас хамгаалах.

Зүрхний дутагдлын эмчилгээ - эм

Бүгд шаардлагатай эмүүдзүрхний дутагдалтай тохиолдолд өвчтөний эрүүл мэндийн байдал, түүний хэтийн төлөвийг бодитой үнэлдэг мэргэжилтэн зааж өгөх ёстой. Ихэнх тохиолдолд эмч нар дараахь зүйлээс тусламж хүсдэг.

• бета-хориглогч;
• антикоагулянтууд;
• шээс хөөх эм;
• витаминууд.

Зүрхний дутагдлын хамгийн алдартай эмүүдийн дунд дараахь зүйлс орно.

• Панангин;
• Атеноло;
• Аспаркам;
• Дибикор;
• Магнерот;
• Никотиний хүчил;
• Валокордин;
• Долоогоно;
• Аккупро;
• Эгилок;
• Эфокс;
• Козаар;
• изокет;
• Допегит;
• Кудесан;
• Раунатин;
• Рениприл;
• Ремикор;
• Индап;
• Ласикс;
• Inspra;
• Арифон;
• Вероспилактон.

Зүрхний дутагдлыг ардын аргаар эмчлэх

Альтернатив анагаах ухаан хэдэн зуу, бүр мянгаараа мэддэг үр дүнтэй жорзүрхний дутагдлын үед судасны системийг сэргээх. Хамгийн гол нь мэргэжилтний зөвшөөрлөөр тэдэнтэй холбоо барих явдал юм. Ихэнхдээ мэргэжлийн эмч нарТэд өөрсдөө санал болгодог ардын жор, гэхдээ тэдгээрийг зөвхөн ноцтой эмийн эмчилгээтэй зэрэгцүүлэн хэрэглэнэ.

Зүрхний архаг дутагдлыг календулагаар эмчлэх

Найрлага:

• хуурай календула сагс - 2 tsp;
• ус - 0.5 л.

Бэлтгэх, ашиглах

1. Цэцгийг нунтаглана.
2. Ус буцалгаж, хуурай хольц руу хийнэ.
3. шаардах эдгээх бодисцаг.
4. Календула нь зүрхний цохилтыг удаашруулж, зүрхний булчингийн хэвийн үйл ажиллагааг идэвхжүүлэхийн тулд өдөрт хоёр удаа хагас шилийг шүүж ууна.

Зүрхний дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх

Зүрх судасны цочмог дутагдлыг хөгжүүлэх, амьдралыг сүйтгэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд асуудалд өртөмтгий хүмүүс:

1. Татгалзахыг зөвлөж байна Муу зуршил, тогтмол дасгал хийж, зөв ​​хоолло.
2. Зүрх сэтгэлээ хүчтэй цай, кофегоор бүү хэтрүүл.
3. Согтууруулах ундааны хувьд улаан дарсыг бага хэмжээгээр хэрэглэх нь дээр.
4. Үүнээс гадна стресс болон өөрийгөө хамгаалах нь чухал юм сэтгэл хөдлөлийн стрессмөн витаминыг тогтмол ууна.

Зүрхний цочмог дутагдал (AHF) нь ховдолын аль нэгний шахах үйл ажиллагаа буурсан эсвэл цусаар дүүрсэний улмаас цусны эргэлтийн дутагдлын хурдацтай хөгжлийн хамшинж юм. Зүрхний цочмог дутагдал гэдэг нь уушигны түгжрэлийн шинж тэмдэг (уушигны хаван үүсэх боломжтой) дагалддаг цочмог (кардиоген) амьсгал давчдах явдал гэж уламжлалт байдлаар ойлгогддог.

Зүүн ховдол ба баруун ховдол гэсэн хоёр төрлийн AHF байдаг. Зүрхний зүүн ховдлын цочмог дутагдал нь эмнэлзүйн хамгийн чухал ач холбогдолтой юм.

Зүрхний цочмог дутагдлын шалтгаанууд

AHF-ийн бүх шалтгааныг 3 бүлэгт хувааж болно: 1 - ачаалал огцом нэмэгдэхэд хүргэдэг шалтгаанууд (PE, RV миокардийн шигдээс), 2 - урьдчилсан ачаалал огцом нэмэгдэхэд хүргэдэг шалтгаанууд (хэт их шингэний хэрэглээ, бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал ихэссэн). цусны хэмжээ гэх мэт ) ба 3 - нэмэгдэхэд хүргэдэг шалтгаанууд зүрхний гаралт(сепсис, цус багадалт, тиротоксикоз гэх мэт). Зүрхний цочмог дутагдлын шалтгаануудын дунд өнгөрсөн жилдурдах стероид бус эмүүдба тиазолидиндионууд.

Эмнэлзүйн зурагЗүрхний цочмог дутагдал нь 6 синдромын аль нэгээр нь эсвэл тэдгээрийн хослолоор тодорхойлогддог.

1. хаван нэмэгдэх, дүрмээр бол зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд ажиглагддаг; энэ нь амьсгал давчдах, хөндийд чөлөөт шингэн гарч ирэх, ихэвчлэн гипотензи дагалддаг бөгөөд энэ нь урьдчилсан таамаглалыг эрс дордуулдаг;
2. Уушигны хаванамьсгал давчдах, ортопнеа, скапулын өнцгөөс дээш чийглэг туяаны тоо нэмэгдэх, артерийн цусны хүчилтөрөгчийн ханалт буурах зэргээр илэрдэг.<90%; отличительная его особенность - отсутствие выраженных отеков и признаков застоя;
3. цусны даралт ихсэх. Дүрмээр бол AHF нь LV-ийн систолын функцийг хадгалсан өвчтөнүүдэд үүсдэг бөгөөд тахикарди, захын судасны эсэргүүцлийн огцом өсөлт дагалддаг. Олон тооны өвчтөнд эмнэлзүйн зураг нь уушигны хаван давамгайлдаг;
4. захын эд, эрхтнүүдийн гипоперфузи.Хэрэв хэм алдагдалыг арилгах, урьдчилсан ачааллыг нэмэгдүүлсний дараа эрхтэн, эд эсийн гипоперфузийн шинж тэмдэг илэрвэл кардиоген шок гэж үзнэ. Энэ тохиолдолд систолын цусны даралт<90 мм рт.ст., а среднее АД снижается на 30 мм рт.ст. и более; объем выделенной мочи <0,5 мл/кг за 1 час; кожные покровы холодные. Прогноз у таких больных крайне тяжелый;
5. баруун ховдлын тусгаарлагдсан дутагдалтайөвчтөнд уушигны хаван, уушигны эргэлтийн зогсонги байдал байхгүй үед цус харвалтын хэмжээ багасдаг; баруун тосгуур дахь даралт ихсэх, хүзүүний венийн хаван, элэгний томрол зэргээр тодорхойлогддог;
6. цочмог титэм судасны хам шинж (ACS) AHF-тэй өвчтөнүүдийн 15% -д эмнэлзүйн хувьд илэрдэг; Ихэнхдээ AHF нь хэмнэлийн эмгэг (тосгуурын фибрилляци, брадикарди, ховдолын тахикарди) болон миокардийн агшилтын үйл ажиллагааны орон нутгийн эмгэгээс үүдэлтэй байдаг.

Зүрхний цочмог дутагдлын ангилал

Эмнэлэгт AMI, ACS, Forrester бүхий өвчтөнүүдэд Killip ангиллыг (1967) хэрэглэх нь заншилтай байдаг (AMI-ийн дараа өвчтөнд эмнэлзүйн шинж тэмдэг, гемодинамик үзүүлэлтүүдийг ашигладаг).

Forrester ангиллын өөрчлөлт нь "хуурай-нойтон" ба "дулаан-хүйтэн" гэсэн ойлголт дээр суурилдаг. Өвчтөний биеийг шалгах явцад тэдгээрийг тодорхойлоход хялбар байдаг. Нойтон-хүйтэн шалгуурыг хангасан өвчтөнүүд хамгийн муу таамаглалтай байдаг.

Зүрхний цочмог дутагдлын үр дүнгийн талаархи бүх судалгаануудын нэг онцлог шинж чанар нь өндөр настны өндөр настнуудын эмнэлэгт хэвтсэн өвчтөнүүдийг хамруулсан явдал юм. Нас баралтын хамгийн өндөр түвшин (60%) нь кардиоген шокын шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд ажиглагдсан бол цусны даралт ихсэхээс үүдэлтэй AHF-тэй өвчтөнүүдэд хамгийн бага байна.

Уушигны хаван нь үргэлж таамаглал муутай холбоотой байдаг. AHF-тэй эмнэлэгт хэвтсэн өвчтөнүүдийн 2/3-д уушгины хатгалгаа ажиглагдсан.

Зүрхний цочмог дутагдлын улмаас эмнэлэгт хэвтсэн бүх өвчтөнүүдийн дунд нас баралт + дахин хэвтэх нийлбэр хувь наснаас хамааран 30-50% байна.

Зүрхний цочмог дутагдлын шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

ЗҮРХНИЙ АСТМА.Довтолгооны хөгжлийг бие махбодийн үйл ажиллагаа эсвэл мэдрэлийн сэтгэцийн стрессээр хөнгөвчлөх боломжтой. Онцлог шинж чанар нь шөнийн цагаар илүү их хөгждөг амьсгал боогдох халдлага юм.

Агаар дутагдах мэдрэмж нь зүрх дэлсэх, хөлрөх, түгшүүр, айдас дагалддаг. Амьсгал давчдах нь урам зориг өгөх шинж чанартай байдаг. Бага хэмжээний цайвар өнгийн цэртэй ханиалга нь ихэвчлэн сэтгэл түгшээдэг, цэрний судалтай цус байж болно.

Үзлэгт акроцианоз, арьс нь сааралдуу цайвар, хүйтэн хөлсөөр хучигдсан байдаг. Өвчтөн дүрмээр бол албадан байрлалыг авч, хөлийг нь доошлуулж суудаг. Энэ тохиолдолд венийн цусны нэг хэсэг нь доод мөчдийн венийн судсанд хуримтлагддаг тул зүрхэнд хүрэх урсгал багасдаг.

Уушигны хэсэгт амьсгал давчдах, бага зэрэг хуурай шуугиан (хоёрдогч бронхоспазмын улмаас), доод хэсгүүдэд чийглэг нарийн бөмбөлөгүүд сонсогддог. Зүрхэнд, аускультаци хийсний дараа уушигны артерийн дээгүүр давхих хэмнэл, хоёр дахь аялгууны өргөлтийг тодорхойлно. Судасны цохилт байнга, сул дүүрдэг, хэм алдагдах боломжтой. Цусны даралт ихэвчлэн хэвийн байдаг ч зүрхний астма ахих тусам буурч болно. Нэг минутанд амьсгалах тоо 30-40 хүрдэг.
Хэрэв өвчин даамжирч, эмчилгээ хангалтгүй бол зүрхний астма нь цулцангийн хаван, өөрөөр хэлбэл жинхэнэ уушигны хаван болж хувирдаг.

Уушгины цулцангийн хаван.Өвчтөнүүдийн биеийн байдал улам дордож байна. Амьсгал боогдох, хөхрөлт ихсэх, амьсгалын тоо минутанд 40-60 хүрч, хүзүүний судас хавдаж, хөлрөх шинж тэмдэг илэрдэг. Маш өвөрмөц шинж тэмдэг бол холоос сонсогдох амьсгалын хөөс юм. Ханиалгах үед хөөстэй ягаан цэр ялгарч эхэлдэг бөгөөд түүний хэмжээ 3-5 литр хүрч болно. Энэ нь уураг нь агаартай холилдоход хүчтэй хөөсөрдөг бөгөөд үүний үр дүнд трансудатын хэмжээ нэмэгдэж, уушгины амьсгалын замын гадаргууг багасгахад хүргэдэг. Уушигны аускультацийг хийхдээ эхлээд дээд хэсгүүдэд, дараа нь уушигны бүх гадаргуу дээгүүр янз бүрийн хэмжээтэй чийглэг шуугиан сонсогддог. Зүрхний чимээ нь уйтгартай, ихэвчлэн давхих хэмнэлтэй, уушигны артерийн дээгүүр хоёр дахь аялгууны өргөлттэй байдаг. Судасны цохилт нь байнга, сул, хэм алдагдалтай байдаг. Цусны даралт ихэвчлэн буурдаг боловч хэвийн эсвэл ихэссэн байж болно. Уушигны хавангийн хамгийн бага таатай үе нь цусны даралт багатай холбоотой байдаг. Уушигны хавангийн зураг ихэвчлэн хэдэн цагийн турш нэмэгддэг боловч түүний явц хурдацтай байж болох бөгөөд зарим өвчтөнд долгион шиг дамждаг.

Зүрхний цочмог дутагдлын оношлогоо

Зүрхний цочмог дутагдлыг оношлох нь эмнэлзүйн зураг илт байгаа тул хүндрэлтэй байдаг.

Дараах аргууд нь оношлогооны өндөр ач холбогдолтой.

• цусны даралт ихсэх, зүрхний цохилт, эм ууж буй өвчнийг тодруулсан анамнез (боломжтой бол) цуглуулах;
• арьсны хаван, температурыг тэмтрэлтээр үнэлэх;
• төвийн венийн даралтыг тодорхойлох (хэрэв катетержуулалт хийх боломжтой бол);
• Үнэлгээтэй зүрхний аускультаци: I тонн; 1-р цэгт систолын шуугиан ба түүний дамжуулалт; 1-р цэг дээр диастолын шуугиан; 2, 5-р цэгт систолын болон диастолын шуугиан; гурав дахь аяыг тодорхойлох;
• уушгинд байгаа чийглэг тууралтуудын хэмжээг scapula-ийн өнцөгтэй уялдуулан үнэлэх замаар уушгины сонсгол хийх;
• хүзүүний үзлэг - хүзүүний судлууд хавдсан;
• гялтангийн хөндий дэх чөлөөт шингэнийг цохилтоор тодорхойлох;
• ЭКГ, цээжний рентген зураг;
• pO 2, pCO 2, артерийн болон венийн цусны рН-ийг тодорхойлох;
• натри, кали, мочевин ба креатинин, глюкоз, альбумин, AJ1T, тропонины түвшинг тодорхойлох; зүрхний цочмог дутагдалтай өвчтөнүүдэд тропонины түвшин нэмэгдэх боломжтой бөгөөд энэ нь дараагийн динамик хяналт шаарддаг; дараагийн дээжүүдийн дор хаяж нэг дэх түвшин нэмэгдэх нь ACS-ийг илтгэнэ;
• натриуретик пептидүүдийг тодорхойлох; BNP эсвэл NTpro-BNP-ийн тодорхойлолтын талаар зөвшилцөл байхгүй; Гэсэн хэдий ч баруун ховдлын тусгаарлагдсан дутагдалтай үед тэдгээрийн хэвийн үнэ цэнэ боломжтой бөгөөд гадагшлах үед тогтмол өндөр түвшин нь таамаглал муу байгааг илтгэнэ;
• Эхокардиографи нь зүрхний цочмог дутагдалтай өвчтөнүүдийн анхдагч судалгаа юм.

Зүрхний цочмог дутагдлын хам шинжийн оношлогооны шалгуурууд

1. Амьсгалах буюу холимог хэлбэрийн амьсгал боогдох.
2. Завсрын хавангийн үе шатанд хөнгөн цэртэй ханиалгаж, цулцангийн хавангийн үе шатанд хөөстэй цэртэй ханиалгана.
3. Цулцангийн хавангийн үе шатанд хөөсөрсөн амьсгал.
4. Уушиганд чийглэг шуугиантай.
5. Уушигны хавангийн Rg-логик шинж тэмдэг.

Лабораторийн болон багажийн судалгаа

Электрокардиографийн шинжилгээ нь хамгийн хүртээмжтэй, нэлээд мэдээлэл сайтай арга юм.

ЭКГ-д зүрхний шигдээс, шигдээсийн дараах сорви, хэмнэл, дамжуулалтын эмгэгийн шинж тэмдэг илэрч болно.

Өвөрмөц бус шинж тэмдгүүдэд "T" долгионы далайц, ST интервал буурах зэрэг орно. Эмнэлгийн нөхцөлд өвчтөнүүд уушгины Rg-логикийн шинжилгээг хийдэг.

Зүрхний цочмог дутагдлын хам шинжийг оношлох, ялгах оношлогооны үе шатууд

1. Оношилгооны алгоритмын үндэс нь зүрхний астма эсвэл уушигны хавангийн эмнэлзүйн зураг дээр үндэслэн зүрхний цочмог дутагдлын синдром байгаа эсэхийг тогтоох явдал юм.
2. Оношилгооны үйл явцын хоёр дахь боломжит үе шат нь хам шинжийн хөгжлийн шалтгааныг тодорхойлохын тулд анамнезийн өгөгдөл, бие махбодийн үзлэгийг харгалзан үзэж болно.

Үүнийг хийхийн тулд эхлээд амьсгал боогдох нь зүрхний дутагдлын илрэл мөн эсэхийг тогтоох шаардлагатай, учир нь энэ шинж тэмдэг нь амьсгалын тогтолцооны өвчинд бас тохиолддог.

Зүрхний астма өвчний дайралтыг эхлээд гуурсан хоолойн багтраанаас ялгах хэрэгтэй. Өмнөх өвчний талаархи анамнезийн мэдээлэл байхгүй тохиолдолд энэ нь ялангуяа чухал юм.
Эмчилгээний эерэг үр нөлөөг ялган оношлох зорилгоор ашиглаж болно.

Аяндаа үүссэн пневмоторакс үед амьсгал боогдох халдлага нь цээжний харгалзах хагаст өвдөлтийн хамт тохиолддог. Шалгалт нь нөлөөлөлд өртсөн тал дээр тимпаник цохилтот дуу чимээ, тэнд амьсгалын огцом бууралтыг илрүүлдэг. Их хэмжээний шингэний хуримтлал бүхий эксудатив гялтангийн үрэвсэлтэй үед амьсгал боогдох нь тохиолддог. Шингэн байгаа нь уйтгартай цохилтын дуу, амьсгалын огцом сулрал, дууны чичиргээний үндсэн дээр хүлээн зөвшөөрөгддөг.

Гадны биетээр амьсгалын замын бөглөрөлтөөс болж амьсгал боогдох нь байнгын шинжтэй, эмийн эмчилгээнд хариу өгөхгүй, хүчтэй ханиалга дагалддаг.

Мөн булчирхайн доорхи ларингит, хаван, гадны биет сорох зэрэгт амьсгал давчдах үед ларингийн гэмтэл үүсдэг. Эдгээр нь stridorous буюу стеноз амьсгалаар тодорхойлогддог (шуугиантай амьсгалахад хүндрэлтэй).

Хэрэв амьсгал давчдах үед хөөстэй (заримдаа ягаан) цэр гарч, амьсгал давчдах, янз бүрийн хэмжээтэй олон тооны чийглэг тууралт дагалддаг бол уушигны жинхэнэ эсвэл цулцангийн хавангийн зураг байдаг. Уушигны хаван үүсгэдэг өвчин нь олон янз байдаг.

Юуны өмнө энэ нь:

• зүрх судасны тогтолцооны өвчин - зүрх судасны (гидростатик) уушигны хаван, юуны түрүүнд миокардийн агшилтын сулралтай холбоотой;
• амьсгалын замын өвчин;
• бөөрний дутагдал;
• хордлого, хордлого (хортой утаагаар амьсгалах гэх мэт);
• хүнд халдварт өвчин;
• харшил;
• дусаах гипергидраци;
• төв мэдрэлийн тогтолцооны өвчин (тархины гэмтэл, тархины судасны цочмог гэмтэл).

Бүх тохиолдолд уушигны хаван нь цулцангийн-хялгасан мембраны нэвчилт, хийн тархалт буурч, гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг гэмтээхтэй холбоотой хүнд хэлбэрийн ARF-д хүргэдэг.

3. Судалгааны нэмэлт аргууд нь эцсийн оношийг тогтооход тусална.

Зүрхний зүүн ховдлын цочмог дутагдал

Энэ төрлийн зүрхний дутагдлын үед зүүн ховдолын шахах үйл ажиллагаа буурдаг.

Шалтгаан

Гол шалтгаанууд нь:

1. Зүрхний шигдээс.
2. Артерийн гипертензи.
3. Атеросклерозын кардиосклероз.
4. Зүрхний хавхлагын гажиг.
5. Сарнисан миокардит.
6. Пароксизмийн хэмнэлийн эмгэгүүд.

Хөгжлийн механизм.Нэгдүгээрт, шингэн нь цулцангийн хананд нэвчиж, уушигны завсрын эдэд хуримтлагддаг (завсрын хавангийн үе шат), дараа нь цулцангийн хөндийд (цулцангийн хавангийн үе шат) илэрдэг.

Хийн солилцоонд тодорхой зөрчил илэрч, гипоксеми нэмэгддэг. Энэ нь гистамин, серотонин, кинин, простагландин зэрэг олон тооны биологийн идэвхт бодисыг ялгаруулахыг дэмждэг. Энэ нь судасны нэвчилтийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь уушигны хавангийн цаашдын явцыг бий болгодог.

Тромбоцитуудын бөөгнөрөл нэмэгдэж, микроателектаз үүсч, уушигны амьсгалын замын гадаргууг багасгадаг. Амьсгалын дутагдал, гипоксеми нь их хэмжээний адреналин, норэпинефриний үйлдвэрлэлд хувь нэмэр оруулдаг. Энэ нь хялгасан судасны нэвчилтийг цаашид нэмэгдүүлж, захын эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Дараах ачаалал ихсэх нь зүрхний гаралтыг бууруулахад хувь нэмэр оруулдаг.

Гол өвчний эмнэлзүйн шалгуур

ЗҮРХНИЙ ШИГДЭЭС.Дүрмээр бол энэ нь өвдөлтийн хам шинжээс эхэлдэг боловч амьсгал боогдох халдлага бүхий өвдөлтгүй хувилбар (астматик хувилбар) байдаг. Эрсдэлт хүчин зүйлсийг харгалзан өндөр настай хүмүүст амьсгал боогдох ямар ч тохиолдолд миокардийн шигдээсийг сэжиглэх хэрэгтэй. Оношилгооны чухал ач холбогдол нь ЭКГ-ын судалгаа юм.

Жижиг голомтот болон давтагдах миокардийн шигдээсийн үед ЭКГ-ын өгөгдлийг тайлбарлах нь хэцүү байдаг. Дараа нь өвчтөний динамик үзлэг хийх явцад олж авсан эмнэлзүйн болон лабораторийн өгөгдлийн харьцуулалт дээр үндэслэн эмнэлгийн нөхцөлд эцсийн оношлогооны дүгнэлтийг хийж болно.

Артерийн даралт ихсэлт.АГ-тэй өвчтөнд амьсгал боогдох халдлага нь гипертензийн хямралын үед ихэвчлэн зүрхний астма хэлбэрээр тохиолддог. Артерийн гипертензитэй өвчтөнд зүрхний астма давтан довтолж байгаа тохиолдолд феохромоцитома байгаа эсэхийг хасах шаардлагатай.

CARDIOSCLEROSIS.Зүүн ховдлын цочмог дутагдал нь атеросклерозын кардиосклерозтой өвчтөнүүдэд ихэвчлэн үүсдэг. Эдгээр нь шигдээсийн дараах кардиосклерозын хувилбарууд ба сорвигүй хувилбар байж болно. Зүрхний шигдээсийн түүхийг анамнезийн өгөгдөл, сорвины ЭКГ-ийн шинж тэмдгүүдээр илэрхийлж болно: эмгэг судлалын "Q" эсвэл QS долгион.

Сорвигүй атеросклерозын кардиосклерозын үед өвчтөний нас, титэм судасны өвчний бусад шинж тэмдэг (angina pectoris, хэм алдагдал), эрсдэлт хүчин зүйлсийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

ЗҮРХНИЙ ХАВХАНГИЙН ГОГОГДОЛ.Ихэнхдээ зүрхний астма халдлагад хүндрэлтэй байдаг. Энэ нь аортын зүрхний гажиг, ихэвчлэн аортын нарийсалт ажиглагдаж болно.
Эдгээр согогийн үед зүүн ховдлын дутагдлын хөгжлийн механизм нь зүүн ховдлын миокардийн хэт ачаалал эсвэл эзэлхүүн (аортын дутагдалтай) эсвэл даралт (нарийсалтай) холбоотой байдаг.

Тэдний амьсгал боогдох шалтгаан нь системийн эргэлтийн зогсонги байдлын үр дүнд уушигны эмболи байж болно. Митрал нарийсалтай өвчтөнүүдэд уушигны хаван ихэвчлэн үүсдэг.

Миокардит.Амьсгалах халдлага нь ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн сарнисан миокардитийн эхний шинж тэмдгүүдийн нэг юм. Ойрын түүхэнд халдвар байгаа эсэхийг илтгэх нь оношлогооны чухал ач холбогдолтой байж болно.
Хүнд хэлбэрийн миокардит бүхий өвчтөнүүдэд дүрмээр бол зүүн ба баруун ховдлын дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг. Зүрхний аускультаци нь оношлогооны чухал мэдээллийг өгч чадна: дуу чимээ сулрах, ялангуяа эхний давхих хэмнэл, янз бүрийн хэмнэлийн эмгэгүүд.

ПАРОКСИЗМАЛ хэмнэлийн эмгэг.Ихэнх тохиолдолд амьсгал боогдох шинж тэмдэг илэрч, заримдаа уушигны хаван үүсдэг. Хэм алдагдалын оношлогооны нарийвчилсан тайлбарыг "Хэм алдагдал" хэсэгт өгсөн боловч энд бид зөвхөн ерөнхий тайлбараар хязгаарлагдах болно.

Пароксизмаль тахикарди үүсэх үед зүрхний цочмог дутагдал үүсэх нь юуны түрүүнд миокардийн анхны байдал, халдлагын үргэлжлэх хугацаа, зүрхний цохилтоор тодорхойлогддог. Зүрхний хавхлагын гажигтай (ялангуяа митрал нарийсал, атеросклерозын кардиосклероз, тиротоксикоз, WPW хам шинж) пароксизмаль хэм алдагдал бүхий өвчтөнүүдэд зүрхний цочмог дутагдал үүсэх магадлал нэмэгддэг.
Пароксизм тахикарди нь хүүхдүүдэд хамгийн хүндээр тусдаг. Ахмад настай хүмүүст хэм алдагдалын улмаас зүрхний цочмог дутагдал нь миокардийн шигдээсийн илрэл байж болно. Ахмад настнуудын пароксизмийн хэмнэлийн эмгэг нь зүрхний цочмог дутагдлаас гадна толгой эргэх, харааны сулрал, гемипарез хэлбэрээр тархины цусны эргэлтийн түр зуурын эмгэгээр хүндрэлтэй байдаг.

ЗҮРХНИЙ БАРУУН ховдолын цочмог дутагдал.Хамгийн түгээмэл шалтгаанууд: уушигны артерийн том мөчрийн тромбоэмболизм, аяндаа үүсдэг пневмоторакс.
Зүрх судасны тогтолцоог шалгаж үзэхэд сул, хурдан импульс, тахикарди, давхих хэмнэл илэрдэг. Элэг томорч, тэмтрэлтээр өвдөж байна. Rg өгөгдөл нь үндсэн өвчний улмаас үүсдэг.

Зүрхний цочмог дутагдлын хам шинжийн яаралтай тусламж, фельдшерийн тактик

Зүрхний цочмог дутагдлын хам шинжийн фельдшерийн тактик

1. Нозологийн хэлбэрийг харгалзан яаралтай тусламж үзүүлэх.
2. Хэрэв миокардийн шигдээсийг сэжиглэж байгаа бол ЭКГ хийж, үр дүнд нь дүн шинжилгээ хийнэ.
3. Түргэн тусламж дуудах. Түргэн тусламж ирэхээс өмнө өвчтөний динамик хяналтыг хийж, эмчилгээний үр дүнг үнэлж, шаардлагатай бол тохируулна.

Зүрхний цочмог дутагдлын хам шинжийн яаралтай тусламж

Зүрхний цочмог дутагдалтай өвчтөнүүд яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай байдаг тул фельдшерийн мэргэжлийн ур чадвартай, тодорхой үйлдэл нь өвчний үр дагаврыг ихээхэн тодорхойлдог.

1. Өвчтөн сууж буй байрлалд хөлөө доошлуулсан байх ёстой бөгөөд энэ нь цусны зарим хэсгийг доод мөчний судсанд хуримтлуулах боломжийг олгодог. Үл хамаарах зүйл бол миокардийн шигдээс, цусны даралт багатай өвчтөнүүдэд хагас сууж буй байрлалд суухыг зөвлөж байна. Үүнтэй ижил зорилгоор венийн турник хэрэглэхийг зөвлөж байна. Гурван боолтыг нэгэн зэрэг түрхэж болно (нэг гараа судсаар тарина). 15-20 минут тутамд нэг турникийг чөлөөт мөч рүү шилжүүлнэ.

2. Эмийн эмчилгээ:

• Морфин IV фракцаар. Амьсгалын төвийг дарах замаар амьсгал давчдах, урьдчилан ачааллыг бууруулж, сэтгэлийн түгшүүр, айдсыг арилгана. Хэрэглэхийн эсрэг заалтууд нь амьсгалын хэмнэлийн эмгэг, тархины эмгэг, таталт, амьсгалын замын бөглөрөл юм.
• Нитроглицерин 0.5 мг-аар 15-20 минутын завсарлагатайгаар 2 удаа хэлээр. Хүнд тохиолдолд эмийг цусны даралтын хяналтан дор давсны уусмал эсвэл 5% глюкозын уусмалаар судсаар тарьж болно. Уг эм нь венийн судас тэлэх үйлчилгээтэй тул зүрхний өмнөх болон дараах ачааллыг бууруулдаг. Мансууруулах бодисын эсрэг заалт нь цусны даралт бага, цус харвалт, цочрол, хүнд хэлбэрийн цус багадалт, уушигны хорт хаван юм.
• Ласиксыг эхний тунгаар 20-40 мг судсаар тарина. Үр нөлөөг шээс хөөх эмийн үйлдэл, эмнэлзүйн илрэлийг сайжруулах замаар үнэлдэг. Шээс хөөх эмийг хэрэглэх нь уушгинд цусны хангамж буурч, уушигны артерийн даралтыг бууруулж, зүрхэнд цусны венийн эргэлтийг бууруулдаг. Мансууруулах бодис хэрэглэхэд эсрэг заалтууд нь гипотензи, гиповолеми юм.
• Цусны даралт багатай өвчтөнүүдэд допаминыг судсаар тарьдаг (250 мг эмийг 500 мл 5% глюкозын уусмалаар шингэлнэ). Энэ эм нь тиротоксикоз, феохромоцитома, хэм алдагдалын эсрэг заалттай байдаг.
• Ашиглаж болох бусад арга: кортикостероидууд цулцангийн хялгасан судасны нэвчилтийг багасгахад ашиглагддаг. Тэдний хэрэглээ нь цусны даралт багатай (жишээлбэл, преднизолон 60-90 мг IV); гуурсан хоолойн бөглөрөлийн үед мананцар үүсгэгчээр 2.5 мг салбутамолоор амьсгална. Зүрхний хэм алдагдах, бөөлжих, тахикарди, цочрол зэрэг байнгын гаж нөлөө үүсэх эрсдэлтэй тул аминофиллиныг хэрэглэхээс зайлсхийх нь дээр.

3. Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ.

4. Хөөс арилгах. Уушигны хаваныг эмчлэхэд хөөс арилгагчийг хэрэглэх нь маш чухал бөгөөд учир нь цулцангийн доторх их хэмжээний хөөс нь уушигны амьсгалын замын гадаргууг бууруулдаг.

Эмнэлэгт хэвтэх заалт

Зүрхний цочмог дутагдал нь эрчимт эмчилгээний тасаг эсвэл зүрхний эрчимт эмчилгээний тасагт заавал эмнэлэгт хэвтэхийг шаарддаг. Өвчтөнийг хагас сууж эсвэл сууж буй байрлалд тээвэрлэдэг.

Уушигны хавангийн янз бүрийн гемодинамик хувилбаруудад яаралтай тусламж үзүүлэх дараалал

1. Хөлөө доошлуулан суух байрлал.
2. Эсрэг заалтыг харгалзан мансууруулах өвдөлт намдаах эм ба (эсвэл) нейролептикийг хэрэглэх.
3. Уушигны цусны эргэлтийг буулгахад хүргэдэг инотроп эм, эмийг хэрэглэх.
4. Хөөс арилгагч хэрэглэх.

Зүрхний цочмог дутагдалтай өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлыг хянах

Зүрхний цочмог дутагдалтай өвчтөнийг эрчимт эмчилгээний тасаг эсвэл эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтүүлэх шаардлагатай. Энэ тохиолдолд өвчтөнд инвазив бус эсвэл инвазив хяналт тавьдаг. Өвчтөнүүдийн дийлэнх олонхийн хувьд түүний хоёр хэлбэрийг хослуулах нь зүйтэй.

Инвазив бус хяналт - биеийн температурыг тодорхойлох; амьсгалын замын хөдөлгөөний тоо, зүрхний агшилтын тоо, цусны даралт, pO 2 (эсвэл артерийн цусны хүчилтөрөгчийн ханалт), ялгарсан шээсний хэмжээ, ЭКГ.

Хүчилтөрөгчөөр амьсгалсан өвчтөнүүдэд импульсийн оксиметрийг заавал хийдэг.

Инвазив хяналт:

• Тогтворгүй гемодинамик бүхий өвчтөнүүдэд захын артерийг катетержуулахыг зөвлөж байна, хэрэв тасагт артерийн даралтыг хэмжих боломжтой бол (хэрэв тоног төхөөрөмж байгаа бол);
• эм хэрэглэх төв венийн катетержуулалт, төвийн венийн даралтыг хянах, венийн цусны ханалт;
• Зүрхний цочмог дутагдлыг оношлоход уушигны артерийн катетержуулалтыг өдөр тутмын практикт заагаагүй болно. Свон-Хансын катетерийг зөвхөн уушигны болон зүрхний эмгэгийг ялгахад хэцүү, термодинамик төхөөрөмж ашиглах шаардлагатай тохиолдолд ашиглахыг зөвлөж байна, шаардлагатай бол АГ-ийн диастолын төгсгөлийн даралтыг хянах шаардлагатай. уушигны артерийн бөглөрлийн даралтын түвшин. Tricuspid регургитаци нь термомотор ашиглан олж авсан өгөгдлийн үнэ цэнийг бууруулдаг. Катетер ашиглах хязгаарлалт нь уушигны артерийн бөглөрөлийн даралт нь зүүн ховдол дахь диастолын төгсгөлийн даралттай тэнцэхгүй байх үед митрал нарийсал, аортын дутагдал, уушигны анхдагч гипертензи зэргээс үүдэлтэй нөхцөл байдал орно (уушигны артерийн катетержуулалт нь зөвлөмжийн ангилалтай байдаг). II В, нотлох баримтын түвшин нь B);
• Титэм судасны ангиографи нь туйлын эсрэг заалтгүй бүх өвчтөнд зүрхний цочмог дутагдалд орсон ACS-д зориулагдсан байдаг. Титэм судасны ангиографи дээр тулгуурлан тойруу эсвэл стент хийх нь прогнозыг эрс сайжруулдаг.

Зүрхний цочмог дутагдлын эмчилгээ

Зүрхний цочмог дутагдлыг эмчлэх 3 түвшний эмчилгээний зорилго байдаг.

Эхний түвшний зорилго (илэрхийлэх үе шатзүрхний цочмог дутагдал, өвчтөн эрчимт эмчилгээний тасаг эсвэл эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтдэг):

• декомпенсацийн илрэлийг багасгах (амьсгал давчдах, хаван, уушигны хаван, гемодинамикийн үзүүлэлтүүд);
• хангалттай хүчилтөрөгчийг сэргээх;
• захын эрхтэн, эд эсийн цусны хангамжийг сайжруулах;
• бөөрний болон миокардийн үйл ажиллагааг сэргээх (тогтворжуулах);
• Эрчимт эмчилгээний тасагт байх хугацааг хамгийн их хэмжээгээр бууруулах.

Хоёрдахь түвшний зорилго - өвчтөнийг эрчимт эмчилгээний тасгаас шилжүүлнэ.

• CHF-тэй өвчтөнүүдийн нас баралтыг бууруулдаг эмийн титрлэлт;
• мэс заслын үйл ажиллагааны заалтыг тодорхойлох (дахин синхрончлол, ACCORN тор, кардиовертер-дефибриллятор);
• нөхөн сэргээх;
• эмнэлэгт хэвтэх хугацааг багасгах.

Гурав дахь түвшний зорилго - өвчтөн эмнэлгээс гарна:

• боловсролын хөтөлбөрт өвчтөнийг заавал оролцуулах;
• заавал бие махбодийн нөхөн сэргээх;
• CHF-ийн эмчилгээнд амь насыг аврах эмийн тунг хянах;
• өвчтөний нөхцөл байдлыг насан туршдаа хянах.

Зүрхний цочмог дутагдлын эмчилгээнд хүчилтөрөгчийн хэрэглээ

Артерийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн ханалт бүхий зүрхний цочмог дутагдалтай бүх өвчтөнд хүчилтөрөгчийн эмчилгээ заавал байх ёстой.<95% (для пациентов с ХОБЛ <90%).

Сонгох стратеги бол гуурсан хоолойн интубацигүйгээр инвазив бус хүчилтөрөгчийн эмчилгээ юм. Энэ зорилгоор амьсгалын төгсгөлд эерэг даралтыг бий болгохын тулд нүүрний маск хэрэглэдэг. Цусны даралт ихсэхээс үүдэлтэй уушигны хаван, зүрхний цочмог дутагдалтай өвчтөнүүдэд инвазив бус хүчилтөрөгч (NIO) нь эхний ээлжийн эмчилгээний арга юм. NIO нь эмнэлэгт хэвтсэний дараах эхний өдөр интубацийн хэрэгцээ, нас баралтыг бууруулж, LV агшилтыг сайжруулж, ачааллыг бууруулахад хүргэдэг.

Кардиоген шок, баруун ховдлын тусгаарлагдсан дутагдалтай өвчтөнүүдэд NIO-ийг болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй.

NIO-ийн тусламжтайгаар ханалтыг зорилтот түвшинд нэмэгдүүлэх боломжгүй эсвэл маскыг бүрэн ашиглах боломжийг олгодоггүй өвчтөний биеийн байдал (хангалтгүй байдал) нь интубаци хийх, өвчтөнийг механик агааржуулалтанд шилжүүлэх шинж тэмдэг юм.

Амьсгалын төгсгөлд 5-7.5 см H2O даралттай байхаас эхлээд цаг тутамд 30 минутын турш NIO хийх ёстой. дараа нь 10 см усны багана хүртэл титрлэнэ.

NIO-ийн гаж нөлөө нь баруун ховдлын дутагдал, хуурай салст бүрхэвч (тэдгээрийн бүрэн бүтэн байдал, халдварыг алдагдуулж болзошгүй), аспираци, гиперкапни зэрэг болно.

Зүрхний цочмог дутагдлын эмчилгээнд морфин хэрэглэх

Морфиныг AHF-тэй өвчтөнд сэтгэлийн түгшүүр, цочрол, амьсгал давчдах үед хэрэглэнэ. Зүрхний цочмог дутагдлын үед морфины үр нөлөөг бага судалсан. Аюулгүй тун нь судсаар аажмаар 2.5-5 мг байна. Морфин (ялангуяа NIO) хэрэглэсний дараа дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдгийг харгалзан өвчтөнийг хянах шаардлагатай.

Гогцооны шээс хөөх эм хэрэглэх

Гогцооны шээс хөөх эмийг хэрэглэх онцлогзүрхний цочмог дутагдал:

• судсаар гогцоо шээс хөөх эмийг хэрэглэх нь хэт их ачаалал, түгжрэлийн шинж тэмдгүүдийн бүх тохиолдолд зүрхний цочмог дутагдлын эмчилгээний үндэс суурь болдог;
• Цусны систолын даралттай өвчтөнд гогцооны шээс хөөх эмийг заагаагүй болно<90 мм рт.ст., гипонатриемией и ацидозом;
• Их хэмжээний гогцооны шээс хөөх эм нь гипонатриемийг дэмжиж, ACEI болон ARBs-тай эмчилгээний үед гипотензи үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг.
• судсаар судас өргөсгөгчийг нэвтрүүлэх нь шээс хөөх эмийн тунг бууруулдаг;
• Шээс хөөх эмийн эмчилгээг 20-40 мг фуросемид эсвэл 10-20 мг торасемидыг судсаар хийх нь зүйтэй.

Шээс хөөх эм уусны дараа шээсний хэмжээг хянах шаардлагатай бөгөөд шаардлагатай бол шээсний катетер оруулахыг зааж өгнө.

Шээсний ялгаралтын түвшингээс хамааран шээс хөөх эмийн тунг дээшлүүлдэг боловч эмчилгээний эхний 6 цагийн дотор фуросемвдагийн нийт тунг дараах байдлаар тогтооно.<100 мг, а за 24 ч <240 мг.

• AHF-тэй өвчтөнд бөөрний дутагдалтай тохиолдолд гогцооны шээс хөөх эмийг HCTZ - 25 мг амаар, альдостероны 25-50 мг амаар хослуулахыг зөвлөж байна. Энэ хослол нь гогцооны шээс хөөх эмийг их тунгаар хэрэглэхээс илүү үр дүнтэй, аюулгүй байдаг;
• Шээс хөөх эм нь үргэлж нейрогормоныг идэвхжүүлж, гипокалиеми, гипонатриеми үүсгэдэг (электролитийн түвшинг хянах шаардлагатай).
• AHF-ийн шээс хөөх эмийн эмчилгээний хэтийн төлөв нь вазопрессины рецепторын антагонистуудыг хэрэглэхтэй холбоотой юм.

Судас өргөсгөгч эм хэрэглэх

Судас өргөсгөгч эм нь систолын цусны даралт болон зүүн ба баруун ховдлын дүүргэх даралтыг бууруулж, амьсгал давчдах, судасны ерөнхий эсэргүүцлийг бууруулдаг. Цусны даралт, түүний дотор диастолын цусны даралт буурсан хэдий ч титэм судасны цусны урсгалыг хадгалж байдаг. Судас өргөсгөгч нь цус харвалтын хэмжээг нэмэгдүүлэх, хүчилтөрөгчийн хэрэглээг нэмэгдүүлэхгүйгээр ICB-ийн түгжрэлийг бууруулдаг.Кальцийн антагонистуудыг зүрхний цочмог дутагдлын эмчилгээнд хэрэглэхийг заагаагүй. Судас өргөсгөгч эм хэрэглэх нь систолын даралтанд эсрэг заалттай байдаг<90 мм рт.ст. из-за угрозы снижения кровоснабжения внутренних органов Контроль АД при применении вазодилататоров обязателен особенно у больных со сниженной функцией почек и аортальным стенозом.

Зүрхний цочмог дутагдлын эмчилгээнд эерэг нөлөө үзүүлдэг эмүүд

Эерэг инотроп эмийг (PIPs) зүрхний гаралт багатай, цусны даралт багатай, эрхтнүүдийн цусан хангамж буурсан шинж тэмдэг бүхий бүх өвчтөнд хэрэглэнэ.

Өвчтөнийг шалгаж үзэхэд нойтон, хүйтэн арьс, хүчиллэг, GFR бага, ALT-ийн түвшин ихсэх, ухаан алдах, систолын цусны даралт буурах зэрэг нь PIP хэрэглэх заалт юм. PIP-ийн эмчилгээг аль болох эрт эхлүүлж, өвчтөний нөхцөл байдал тогтворжсон даруйд зогсооно. PIP-ийн эмчилгээг үндэслэлгүйгээр үргэлжлүүлэх нь миокардийн гэмтэл, нас баралт нэмэгдэхэд хүргэдэг. PIP эмчилгээний чухал хүндрэл нь хүнд хэлбэрийн хэм алдагдал юм.

Вазопрессорууд

Зүрхний цочмог дутагдлын эмчилгээнд васопрессор (норепинефрин) нь эхний ээлжинд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Цусны даралт ихсэх ба шингэний эмчилгээ нь цусны даралтыг 90 ммМУБ-аас их хэмжээгээр нэмэгдүүлэхэд хүргэдэггүй тохиолдолд кардиоген цочролын үед вазопрессорыг хэрэглэх нь зөвтгөгддөг. мөн эрхтнүүдийн цусан хангамж буурах шинж тэмдэг хэвээр байна.

Зүрхний цочмог дутагдалтай өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлыг засах онцлог

CHF-ийн декомпенсаци. Эмчилгээ нь гогцооны шээс хөөх эм, судас өргөсгөгч эмээр эхэлдэг. Шээс хөөх эм дусаахыг bolus-аас илүүд үздэг. Хосолсон шээс хөөх эмийг нэмэх хэрэгцээг аль болох эрт үнэлэх хэрэгтэй.

Тогтвортой гипотензи нь PIP-ийг зааж өгдөг.

Уушигны хаван. Эмчилгээ нь морфин тариураар эхэлдэг. Цусны даралт хэвийн эсвэл өндөр байх үед вазодилаторууд шаардлагатай байдаг. Шээс хөөх эм - хэрэв зогсонги байдал, хаван үүсэх шинж тэмдэг илэрвэл.

Цусны даралт буурах, эрхтнүүдийн гипоперфузийн шинж тэмдгүүдийн эмчилгээнд PIP-ийг нэмдэг.

Хэрэв хүчилтөрөгч хангалтгүй байвал механик агааржуулалт руу шилжүүлнэ.

АГ-ийн улмаас зүрхний цочмог дутагдал, - судас өргөсгөгч ба бага хэмжээний шээс хөөх эм (ялангуяа ОУХТ-ийн зогсонги байдлын эхэн үед).

Кардиоген шок. Систолын цусны даралтанд<90 мм рт.ст. - внутривенно растворы, улучшающие реологию крови, 250 мл/10 мин и ПИП.

Хэрэв эрхтнүүдийн гипоперфузи үргэлжилж, систолын цусны даралт 90 мм м.у.б-аас ихгүй байвал норэпинефрин. Эерэг динамик байхгүй тохиолдолд - аортын доторх эсрэг пульсаци ба механик агааржуулалт руу шилжих.

Баруун ховдлын дутагдалуушигны эмболи болон баруун ховдлын шигдээс нь үргэлж сэжигтэй байдаг (тусгай эмчилгээний горим шаардлагатай).

Зүрхний цочмог дутагдал ACS өвчтэй өвчтөнүүдэдцочмог миокардийн шигдээс эсвэл шигдээсийн дараах гажиг (тусгай эмчилгээний горим) нь үргэлж сэжигтэй байдаг.