Торацентезийн шинж тэмдэг. Гялтангийн хөндийг зайлуулах журам

Торакостоми (өөрөөр хэлбэл - фенестрация цээжний хана) пиопневмотораксын үед үүссэн буглааг нэгэн зэрэг хоослох, өргөн цээжний шархаар дамжин ариутгах гарцыг бий болгох замаар хордлогыг хурдан арилгах зорилгоор хийдэг. Торацентез- оношийг тогтоох, цээжний хөндийн агуулгыг олж авах, түүнчлэн эмчилгээний зорилгоор хуримтлагдсан эксудат эсвэл трансудатыг арилгах зорилгоор цээжний ханыг цоолох.

Торацентез

Үзүүлэлтүүд:

• Гялтангийн шүүдэсжилтийн этиологийг тогтоох;
• Эмчилгээний зорилгоор гялтангийн шингэнийг арилгах;
• Эмийн эмчилгээ хийхэд;
• Пневмоторакс хурцадмал үед агаарыг яаралтай зайлуулах.

Эсрэг заалтууд:

• Устгах гялтангийн хөндий;
• Коагулопати - INR 2-оос их, тромбоцитопени 50 × 109 / л-ээс бага;
• Портал гипертензи бүхий varicose гялтангийн судлууд.

Торацентез хийх арга

Процедурын өмнө эрхтнүүдийн рентген шинжилгээг хийх шаардлагатай. цээж. Пневмоторакс өвчний үед гялтангийн хөндийгөөс агаарыг зайлуулахын тулд цооролтыг эгэмний дунд шугамын дагуу 2-р хавирга завсрын зайд (өвчтөн сууж байгаа үед) эсвэл хавирга дундах шугамын дагуу 5-6 хавирга хоорондын зайд (өвчтөн хэвтэж байх үед) хийнэ. гараа толгойныхоо ард татсан эрүүл талдаа).

Анхаар. Пневмоторакс нь гялтангийн хатгалтыг зөвхөн хамгийн их хийдэг онцгой тохиолдлууд(жишээлбэл, хурцадмал пневмоторакс). Пневмоторакс өвчний дийлэнх тохиолдолд гялтангийн катетержуулалт хийх шаардлагатай.

Усан цооролтыг хийхдээ арын суганы шугамын дагуу 6-7 хавирга хоорондын зайд хатгалт хийж болно (газрын тэмдэг - мөрний доод ирмэг). Цооролтыг өвчтөнд сууж буй байрлалд хийдэг - хүн орны ирмэг дээр сууж, гараа толгойныхоо ард байрлуулж эсвэл орны дэргэдэх ширээн дээр тавьдаг. Сувилагч түүнийг мөрнөөс нь барьж хамгаална. Хэрэв өвчтөн сууж чадахгүй бол хатгалт хийх газрыг 5-6 хавирганы завсрын дундах шугамд ойртуулна.

1. Цоорсон газрыг ариутгах уусмалаар эмчлэх;

2. 10 мл 1% лидокаины уусмалыг тариурт хийнэ. Цоолбор хийхээр сонгосон цэг дээр булчинд тарих зүү (G22) ашиглан арьсанд давхаргаар нь мэдээ алдуулалт хийнэ. арьсан доорх эд, булчингууд, хавирганы гялтан хальс ба париетал гялтан хальс. Зүүг доод хавирганы дээд ирмэгээс дээш гялтангийн хөндий рүү болгоомжтой урагшлуулж, тариурыг цохих байрлалд оруулна. Гялтангийн агууламж тариурт гарч ирсний дараа зүүг арилгана;

3. Зүүний багцаас зүү авна гялтангийн хатгалтэсвэл өөр тохиромжтой калибр (G14-18) ба урт (8-10 см) ба 10 мл-ийн тариурт холбоно;

4. Сонгосон цэг дээр тариур дахь вакуумыг хадгалах (поршений татах байрлал) цээжний хана, париетал гялтан хальсыг удаан, жигд хөдөлгөөнөөр цоолно. Хавирга хоорондын судаснуудад гэмтэл учруулахгүйн тулд цээжний ханыг цоолж, доод хавирганы дээд ирмэг дээр анхаарлаа хандуулдаг;

5. Хэрэв агаар эсвэл гялтангийн агууламж тариур руу орж эхэлбэл зүүний урагшлах хөдөлгөөнийг нэн даруй зогсооно;

6. Гялтангийн агууламжийг лабораторийн шинжилгээнд зориулж тариурт хийнэ. Гемотораксын хувьд Revilois-Gregoire шинжилгээг хийдэг - хэрэв гялтангийн хөндийгөөс авсан цус нь өтгөрөлт үүсгэдэг бол энэ нь гялтангийн хөндийгөөс цус алдаж байгааг илтгэнэ;

7. Нөхцөл байдлаас шалтгаалан чиглүүлэгчийг зүүгээр дамжуулж, Селдингерийн дагуу гялтангийн хөндийг катетержуулах ажлыг хийдэг (илүү тохиромжтой сонголт). Эсвэл зүүнд нэг удаагийн цус сэлбэх системийг залгадаг. Системийн алслагдсан төгсгөлийг нам даралтын сорох төхөөрөмжтэй холбоно (20-30 см-ийн усны багана вакуум), эсвэл гялтангийн хөндийн агууламж шингэн байвал түүний төгсгөлийг цоолох түвшингээс доош буулгана.

Гялтангийн катетержуулалтын тусгай катетер ашиглана. Хэрэв танд шаардлагатай катетер байхгүй бол гялтангийн хөндийг катетержуулахын тулд төв судсыг катетержуулах зорилгоор катетер ашигладаг. Эдгээр зорилгын үүднээс хамгийн их диаметр бүхий катетерийг сонго. Хуйсны ир ашиглан хажуугийн жижиг (катетерын диаметрийн 1/3) нүхнээс 3-4 см зайд нүх гарга. алслагдсан төгсгөл- энэ нь түүний ажлын үр ашгийг эрс нэмэгдүүлэх болно. Гялтангийн хөндийг ус зайлуулах зорилгоор захын төхөөрөмжийг бүү ашигла. венийн катетер- Тэд хэтэрхий нимгэн ханатай, амархан нугалж байна.

8. Зүү (эсвэл катетер) -ийг арилгах дохио нь дотоод эрхтний гялтан хальстай харьцсаны үр дүнд өвдөлтийн харагдах байдал, шингэн, агаарыг гаргахаа болих;

9. Хэрэв шингэнийг гадагшлуулах чадвар муутай бол гадагшлах урсгалыг нэмэгдүүлэхийн тулд өвчтөний биеийн байрлалыг өөрчил. Эсвэл бага даралтын сорох төхөөрөмжийг хэд хэдэн цагийн турш өргөтгөлөөр дамжуулан катетерт холбоно. Өвчтөн катетерийн оронд зүү хэрэглэх үед ийм заль мэхийг хийх боломжгүй нь тодорхой байна;

10. Процедур дууссаны дараа арьс хатгасан газрыг ариутгах уусмалаар эмчилж, ариутгасан самбай наалтаар бүрхэнэ.

11. Цээжний эрхтнүүдийн хяналтын рентген зураг авах.

Торакостоми

Үзүүлэлтүүд

• Гялтангийн хатгалтаар нүүлгэн шилжүүлэх боломжгүй их хэмжээний гялтангийн шүүдэсжилт;
• Идээт гялтангийн үрэвсэл.

Гүйцэтгэлийн арга

Бэлтгэл

1. Цээжний рентген зураг ашиглан пневмоторакс буюу гялтангийн шүүдэсжилтийн байршлыг тодорхойлох;

2. Өвчтөн хэвтээ эсвэл хэвтсэн байрлалд байх ёстой бөгөөд өвчилсөн талдаа гараа толгойны ард шиднэ. Зураг дээр ус зайлуулах хоолой тавих нь хамгийн аюулгүй гурвалжинг онцолсон (суганы урд эсвэл дунд суганы шугамын дагуу 6-4 хавирга хоорондын зай);

3. Хамрын катетерээр дамжуулан венийн судсыг нэвтрүүлэх, хүчилтөрөгчөөр хангах. Урьдчилан эмчлэх (, мансууруулах өвдөлт намдаах эм) хэрэглэх нь зүйтэй эсэхийг авч үзэх;

4. Стандарт хяналт тавих: ЭКГ, SpO2, инвазив бус цусны даралт;

5. Дунд суганы шугамын дагуу тав дахь хавирга хоорондын зайг (эрэгтэйчүүдийн хөхний толгойн түвшинд, эмэгтэйчүүдэд хөхний булчирхайн ёроолд байрладаг) тодорхойлно. Энэ цэгийг маркер эсвэл өөр аргаар тэмдэглэх;

6. Цоорсон газрыг антисептикээр өргөнөөр эмчилж, арьсыг ариутгасан салфеткагаар хязгаарлах;

7. 20 мл 1% лидокаины уусмалыг тариурт хийнэ. Цоолбор хийхээр сонгосон цэг дээр булчинд тарих зүү ашиглан арьс, арьсан доорх эд, булчин, париетал гялтан зэрэгт давхаргын мэдээ алдуулалт хийж, хавирганы дээд ирмэг дээр анхаарлаа хандуулаарай;

8. Хавирганы доод талын дээд ирмэгээс дээш хавирга завсрын хэсэгт 1-1,5 см зүсэлт хийхдээ хуйгуураар зүснэ. Ус зайлуулах хоолойг урьдчилан бэлтгэдэг. Гялтангийн хөндийд оруулах зориулалттай ус зайлуулах хоолойн төгсгөлийг ташуугаар таслав. Үүнээс 2-3 см ухарч, хажуугийн 2-3 нүх гаргадаг. Цээжний зузаанаас хамаарч, гялтангийн хатгалтаар тодорхойлогддог дээд хажуугийн нээлхийнээс 8-12 см-ийн зайд холбогчийг ус зайлуулах хоолойг сайтар холбоно. Ус зайлуулах хоолойн нөгөө төгсгөл нь хавчаараар бэхлэгддэг.

9. Цаашид ус зайлуулах хоолойг гялтангийн хөндийд оруулах ажлыг троакараар эсвэл хавчаар ашиглан нээлттэй хэлбэрээр хийж болно. Хэрэв бага диаметртэй ус зайлуулах хоолойг ашигладаг бол - Селдингерийн хэлснээр.

Оруулсан стилет бүхий трокарыг эргэлтийн хөдөлгөөнөөр зүслэгээр гялтангийн хөндийд хийж, бүтэлгүйтсэн мэдрэмжийн харагдах байдалд анхаарлаа хандуулдаг. Дараа нь стилетийг авч, ус зайлуулах хоолойг трокарын ханцуйндаа гялтангийн хөндий рүү оруулна. Ханцуйвчийг авсны дараа хяналтын холбоос гарч ирэх хүртэл хоолойг гялтангийн хөндийгөөс болгоомжтой гаргаж авна.

Нээлттэй зам: арьс ба арьсан доорх эдэд зүсэлт хийх замаар ус зайлуулах хоолойг гялтангийн хөндийд эргүүлэх хөдөлгөөнөөр оруулж, хурц эрүүтэй хавчаараар хавчуулна. Бүтэлгүйтлийн мэдрэмжийг мэдэрсэний дараа хавчаар нь бага зэрэг нээгдэж, нөгөө гараараа ус зайлуулах хоолойг шаардлагатай гүн рүү түлхэнэ. Дараа нь хавчаарыг болгоомжтой авч, хоолойг шаардлагатай түвшинд барина.

Гялтангийн хөндийг битүүмжлэхийн тулд хоолойн эргэн тойронд U хэлбэрийн оёдол тавьдаг. Бөмбөлөг дээр нумаар оёдол уядаг. Хоолойг арьсан дээр 1-2 оёдолоор бэхэлж, хоолойны эргэн тойрон дахь оёдлын нягтыг анхаарч, Сельдингер катетержуулалтын үед гялтангийн хөндийг зайлуулахад тусгай иж бүрдэл, катетер ашигладаг.

Анхаар. Нэг удаагийн судсаар тарих хоолойнуудыг ус зайлуулах суваг болгон ашиглаж болохгүй. Тэдгээр нь нимгэн ханатай, амархан хавчдаг.

10. Бага хэмжээний пневмоторакс буюу шингэн шүүдэсжилтийн үед Францын масштабаар (1Fr = 0.33 мм) 10-12 хэмжээтэй катетер тавихад хангалттай. Гемотораксын хувьд ус зайлуулах хоолойн хэмжээ дор хаяж 24 Fr (28-30 Fr) байх ёстой. Трокар катетер эсвэл Селдингер катетер ашиглан торакостоми хийх нь пневмоторакс, гялтангийн үрэвсэлд нэлээд үр дүнтэй боловч гемоторакс биш юм. Хэрэв гемоторакс үүсвэл нэн даруй том диаметртэй ус зайлуулах хоолойг (28-30 Fr) суулгана.

11. Арьс ба ус зайлуулах хоолойн хооронд самбай боолт хийж, ус зайлуулах хоолойг цээжиндээ наалдамхай туузаар бэхлээрэй.

12. Өргөтгөл ашиглан ус зайлуулах хоолойг тусгай (хөндий) нам даралтын сорох төхөөрөмжтэй холбоно. Вакуум - 20 см ус. Урлаг. (усны баганын 30 см-ээс ихгүй).

Анхаар. Ердийн мэс заслын сорох хоолойд ус зайлуулах хоолойг хэзээ ч бүү холбоно. Энэ нь өвчтөний хувьд үхэлд хүргэдэг.

Өөр нэг сонголт бол Булау ус зайлуулах суваг юм. Ус зайлуулах хоолойн гадна талын төгсгөлд аюулгүйн хавхлага бэхлэгдсэн байдаг - 1.5-2 см урттай резинэн бээлий эсвэл үйлдвэрлэлийн хавхлага. Хавхлагыг ариутгасан уусмал (натрийн хлорид 0.9%) бүхий лонхонд 3-4 см-ийн гүнд дүрнэ. Хоолой нь хавхлага хөвөхгүй байхаар бэхлэгдсэн бөгөөд үргэлж уусмалд байдаг. Хавхлага нь агаар болон лаазны агуулгыг ус зайлуулах хоолой руу орохоос сэргийлдэг. Хэрэв өвчтөн механик агааржуулалт хийлгэж байгаа бол түүнийг арилгах хүртэл богино хугацаанд ч гэсэн цээжний хоолойг шахаж болохгүй.

13. Ус зайлуулах хоолойг суурилуулсны дараа цээжний эрхтнүүдийн хяналтын рентген зураг авна.

Цээжний урсацыг арилгах

Пневмоторакс тохиолдолд 24 цагийн дотор хоолойгоор агаар гарахгүй бол ус зайлуулах хоолойг зайлуулна. Бусад тохиолдолд хоолойг хэзээ арилгах асуудлыг дангаар нь шийддэг. Дүрмээр бол гялтангийн хөндийгөөс гарах шүүрлийн хэмжээ өдөрт 100-200 мл-ээс бага бол ус зайлуулах хоолойг арилгадаг.

Устгах дараалал

1. Боолт ба наалдамхай гипсийг авч, хоолойг бэхэлсэн давхаргыг таслах;

2. Хоолойн дэргэдэх арьсан дээр дарж, амьсгалах үед ус зайлуулах хоолойг зайлуулах;

3. U хэлбэрийн давхаргыг боож, самбай боолт хийх;

4. Пневмотораксыг үгүйсгэхийн тулд цээжний эрхтнүүдийн хяналтын рентген шинжилгээг хийнэ.

Энэ судалгаа нь мэдээ алдуулалтыг хөнгөвчлөхийн тулд бодит цаг хугацаанд ашиглагддаг бөгөөд дараа нь зүү тавьдаг.

Торацентез нь том өвчний шинж тэмдгийн эмчилгээнд зориулагдсан гялтангийн шүүдэсжилтэсвэл эмпиемийг эмчлэхэд зориулагдсан. Уг процедур нь оношлогооны шинжилгээ шаарддаг ямар ч хэмжээтэй гялтангийн шүүдэсжилтэнд зайлшгүй шаардлагатай.

• Трансудатын шүүдэсжилт нь сийвэнгийн бууралтаас болж үүсдэг ба плазмын онкотик даралт буурч, гидростатик даралт ихэссэний үр дүнд үүсдэг. Хамгийн түгээмэл шалтгаан нь зүрхний дутагдал, дараа нь элэгний хатуурал, нефротик хам шинж.
• Эксудатын шүүдэсжилт нь орон нутгийн эвдрэх эсвэл мэс заслын үйл явцын үр дүнд үүсдэг бөгөөд энэ нь хялгасан судасны нэвчилтийг нэмэгдүүлж, улмаар судасны доторх бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг өвчний болзошгүй газруудад гадагшлуулахад хүргэдэг. Шалтгаан нь янз бүр бөгөөд уушгины хатгалгаа, хуурай гялтангийн үрэвсэл, хорт хавдар, Уушигны эмболиболон олон тооны халдварт шалтгаанууд.

Ямар ч байхгүй үнэмлэхүй эсрэг заалтуудторацентезийн хувьд.

Харьцангуй эсрэг заалтууд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• Залруулгагүй цус алдалтын диатез.
• Цээжний хананы целлюлит хатгалт хийх газар.
• Өвчтөний санал зөрөлдөөн.

Анхаар

Торацентез хийхээс өмнө өвчтөний зөвшөөрөл, процедурын хүлээлтийг анхаарч үзэх нь чухал юм. болзошгүй эрсдэлүүдболон хүндрэлүүд.

Торацентезийн зөвшөөрлийг өвчтөн эсвэл гэр бүлийн гишүүнээс авах ёстой. Тэд мэдээлэлтэй шийдвэр гаргахын тулд журмын талаар ойлголттой байгаа эсэхийг шалгах шаардлагатай.

Торацентезийн дараах эрсдлийн талаар өвчтөнд сэрэмжлүүлэх шаардлагатай.

• пневмоторакс;
• гемоторакс;
• уушигны хагарал;
• халдвар;
• эмпием;
• хавирга хоорондын гэмтэл;
• диафрагмтай холбоотой цээжний дотоод гэмтэл, элэг, дэлүүний хатгалт;
• хэвлийн хөндийн бусад эрхтнүүдийн гэмтэл;
• хэвлийн хөндийд цус алдалт;
• гялтангийн хөндийд үлдсэн катетерийн хэлтэрхийнээс уушигны хаван.

Торацентезийн мэс засал хийхээс өмнө дээрх эрсдлүүдийн алийг нь урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан сэргийлэх боломжтойг шинжлэх шаардлагатай (жишээлбэл, өвчтөнийг процедурын явцад аль болох хөдөлгөөнгүй байхаар байрлуулах).

Торацентезийн хэрэгсэл: материалын үндсэн жагсаалт

Торацентезийн процедурыг гүйцэтгэхэд тусгайлан зориулсан хэд хэдэн тусгай эмнэлгийн төхөөрөмж байдаг.

Торацентезийн иж бүрдэл GRENA (Их Британи)

Торацентез/парацентезийн багц 01SN

– Luer Lock тариур 60 м

Торацентез/парацентезийн багц 02SN

- Цоолбор зүү - 3 ширхэг.

– Төгсгөлд нь Luer Lock порттой холбох хоолой.

– Ус зайлуулах хоолойтой 2 литрийн багтаамжтай уут.

– Luer Lock тариур 60 м

Торацентез/парацентезийн багц 01VN

– Төгсгөлд нь Luer Lock порттой холбох хоолой.

– Ус зайлуулах хоолойтой 2 литрийн багтаамжтай уут.

– Luer Lock тариур 60 м

– Төгсгөлд нь Luer Lock порттой холбох хоолой.

Торацентез: үндсэн процедурыг гүйцэтгэх, гялтангийн хөндийг зайлуулах арга

• Процедурын бэлтгэл нь зохих мэдээ алдуулалт, өвчтөнийг зөв байрлуулах явдал юм.
• Орон нутгийн мэдээ алдуулалтаас гадна бас авч үзэж болно ерөнхий мэдээ алдуулалтЛоразепам нь өвдөлтийн аливаа илрэлийг даван туулахад туслах болно.

Торацентезийн үед өвдөлт намдаах нь чухал бүрэлдэхүүн хэсэг юм, учир нь байхгүй тохиолдолд хүндрэл үүсч болно. Орон нутгийн мэдээ алдуулалтлидокаинаар олж авдаг.

Чухал

Арьс, арьсан доорх эд, хавирга, хавирга хоорондын булчин, париетал гялтан хальсыг орон нутгийн мэдээ алдуулагчаар сайтар дэвтээнэ. Хавирга хоорондын булчин ба париетал гялтангийн гүн хэсгийг мэдээ алдуулах нь ялангуяа чухал юм, учир нь эдгээр эдийг хатгах нь хамгийн хурц өвдөлт дагалддаг.

Гялтангийн шингэнийг ихэвчлэн гүний бүтцэд мэдээ алдуулагч нэвчүүлэх замаар олж авдаг бөгөөд энэ нь зүү байрлуулахад туслах болно.

Өвчтөнд торацентез хийх хамгийн таатай байрлал бол сууж, урагш бөхийж, толгойгоо гар дээрээ эсвэл тусгай ширээн дээр байрлуулсан дэрэн дээр тавьдаг. Өвчтөний энэ байрлал нь суганы орон зайд нэвтрэх боломжийг хөнгөвчилдөг. Энэ байрлалд үлдэх боломжгүй өвчтөнүүдийг нуруун дээрээ хэвтээ байдлаар байрлуулна.

Торацентез нь гялтангийн нягтыг амжилттай гадагшлуулж, дараагийн суганы орон зайд нэвтрэх боломжийг хангахын тулд эсрэг талын мөрний доор ороосон алчуур байрлуулна (процедурыг хийх газар).

Торацентез хийх техник

• Хэт авиан шинжилгээ. Өвчтөнийг суулгасны дараа гялтангийн шүүдэсжилтийг баталгаажуулахын тулд хэт авиан шинжилгээг хийж, түүний хэмжээ, байршлыг үнэлдэг. Дараа нь хамгийн ихийг тодорхойлно оновчтой газарцоолох Хэт авиан шинжилгээнд муруй хувиргагч (2-5 МГц) эсвэл өндөр давтамжийн шугаман хувиргагч (7.5-1 МГц) ашиглагддаг. Апертурыг тодорхой тодорхойлсон байх ёстой. Амьсгалах үед диафрагм өсөхгүй байх завсрын интервалыг сонгох нь чухал юм.
• Нээлттэй арга. Энэ төрлийн хэт авиан шинжилгээг уушигны гүн, цээжний хана ба дотоод гялтангийн хоорондох шингэний хэмжээг тодорхойлоход ашигладаг. Чөлөөт хөвөгч уушгийг долгион хэлбэрээр тэмдэглэж болно.

Хэт авиан шинжилгээ нь торацентезийн үр дүнтэй шинжилгээ бөгөөд цоорсон газрыг оновчтой тогтоох, орон нутгийн мэдээ алдуулагчийн байршлыг сайжруулах, хамгийн чухал нь процедурын хүндрэлийг багасгахад тусалдаг.

Уушигны өнгөн хэсэгт байрлах шингэний хамгийн том халаасыг олох замаар цоолох газрыг оновчтой тодорхойлж болно. амьсгалын замындиафрагм. Уламжлал ёсоор энэ бүс нь 7 ба 9-р хавирганы хооронд байрладаг.

Гялтангийн шингэний оношлогооны шинжилгээ

Гялтангийн шингэнийг шошгож, илгээнэ оношлогооны шинжилгээ. Хэрэв шүүдэсжилт бага, их хэмжээний цус агуулж байвал шингэнийг антикоагулянтаар цусны хоолойд хийнэ. энэ хольцөтгөрүүлсэнгүй.

Дараахь лабораторийн шинжилгээнүүд нь дараахь зүйлийг харуулах ёстой.

• рН түвшин;
• грамм будах;
• эсийн дугаар ба дифференциал;
• глюкозын түвшин, уургийн түвшин, сүүн хүчлийн дегидрогеназа (LDH);
• цитологи;
• креатинины түвшин;
• улаан хоолойн цооролт, нойр булчирхайн үрэвсэл сэжиглэгдсэн тохиолдолд амилаза түвшин;
• триглицеридын түвшин.

Дараах тохиолдолд экссудатив гялтангийн шингэнийг трансудатив гялтангийн шингэнээс ялгаж болно.

1. Шингэн / ийлдсийн LDH харьцаа ≥ 0.6
2. Шингэн / сийвэнгийн уургийн харьцаа ≥ 0.5
3. Шингэн LDH түвшин нь сийвэнгийн хэвийн LDH түвшингийн гуравны хоёроос дээш байна

Торацентез хийх үед хүндрэл гардаггүй ч процедурын дараа үүсч болно.

Торацентез ба ус зайлуулах процедурын дараах гол хүндрэлүүд:

• Пневмоторакс (11%)
• Гемоторакс (0.8%)
• Элэг, дэлүү хагарах (0.8%)
• Диафрагмын шарх
• Эмпием
• Хавдар

Бага зэргийн хүндрэлүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

Мэргэжил: Чих хамар хоолойн эмч Ажлын туршлага: 29 жил

Мэргэжил: Аудиологич Ажлын туршлага: 7 жил

Торацентез: заалт, бэлтгэл ба хэрэгжилт, үр дагавар

Торацентез (торацентез) нь гялтангийн хөндий рүү орохын тулд цээжний ханыг цоолох үйл ажиллагаа юм. Торацентез нь оношлогооны зорилгоор эсвэл эмчилгээний зорилгоор хийгддэг.

Дотор талаасаа бидний цээж нь париетал гялтангаар бүрхэгдсэн байдаг ба уушиг нь дотоод эрхтний давхаргаар бүрхэгдсэн байдаг. Тэдний хоорондох зай нь гялтангийн хөндий юм. Ердийн үед энэ нь үргэлж 10 мл орчим шингэнийг агуулдаг бөгөөд энэ нь тэнд байнга үүсч, нэгэн зэрэг шингэдэг. Энэ шингэн нь амьсгалах үед гялтангийн давхаргыг сайн гулсахад шаардлагатай байдаг.

Гялтан нь цусны судсаар баялаг байдаг. Хэд хэдэн өвчний үед эдгээр судаснуудын нэвчилт нэмэгдэж, шингэний үйлдвэрлэл нэмэгдэж эсвэл гадагшлах урсгал тасалддаг. Үүний үр дүнд гялтангийн шүүдэсжилт үүсдэг: шингэний хэмжээ огцом нэмэгдэж, цооролтоор нүүлгэн шилжүүлэхээс өөр аргаар арилгах боломжгүй юм.

Торацентез ямар тохиолдолд хийгддэг вэ?

• Оношлогоо тодорхойгүй үед оношлогооны зорилгоор. Эдгээр тохиолдолд ямар ч хэмжээний эксудат бүхий хатгалт хийдэг.
• Амьсгалын дутагдлын шинж тэмдгийг багасгахын тулд эмчилгээний зорилгоор эксудатив гялтангийн үрэвсэлаливаа этиологи.
• Үүнтэй ижил зорилгоор зүрхний дутагдал, элэгний хатуурал, цээжний хөндийд үрэвсэлт бус шүүдэсжилт (трансудат) хуримтлагддаг. бөөрний дутагдал, бусад зарим эмгэгүүд.
• Цээжний гэмтлийн үр дагаврын хувьд - гемоторакс, пневмоторакс, гемопневмоторакс.
• At аяндаа үүсдэг пневмоторакс.
• Гялтангийн эмпиемийн үед идээ бээрийг гадагшлуулах, цээжийг зайлуулах зорилгоор.
• Эмийн бэлдмэл (антибиотик, антисептик, сүрьеэгийн эсрэг, хавдрын эсрэг эм) хэрэглэх зорилгоор.

Торацентезийн эсрэг заалтууд

Хэрэв бид цээжний хөндийгөөс их хэмжээний шингэн эсвэл агаарыг гадагшлуулах тухай ярьж байгаа бол гялтангийн хатгалтанд туйлын эсрэг заалт байхгүй. хэрэг явдагамин чухал зөрчлийн тухай чухал функцууд(ямар нэгэн шүүдэсжилт, агаар уушгийг шахаж, зүрхийг хажуу тийш нь хөдөлгөдөг бөгөөд энэ нь цочмог дутагдалэдгээр амин чухал эрхтэнүүд).

Тиймээс өвчтөн өөрөө эсвэл түүний хамаатан садан бичгээр татгалзаагүй тохиолдолд ийм тохиолдолд торацентез хийх боломжгүй юм.

Торацентезийн харьцангуй эсрэг заалтууд:

1. Цусны бүлэгнэлтийн бууралт (INR 2-оос их эсвэл тромбоцитын тоо 50 мянгаас бага).
2. Портал гипертензи ба хелийн судлуудгялтангийн судлууд.
3. Нэг уушигтай өвчтөнүүд.
4. Өвчтөний нөхцөл байдал хүнд, цусны даралт буурах.
5. Шингэн шүүдэсжилтийг нутагшуулах тодорхой бус тодорхойлолт.
6. Ханиалга зогсооход хэцүү.
7. Цээжний анатомийн гажиг.

Торацентезийн процедурын өмнөх үзлэг

Гялтангийн хөндийд шингэн эсвэл агаар байгаа эсэхийг сэжиглэж байгаа тохиолдолд өвчтөнийг ихэвчлэн рентген шинжилгээнд илгээдэг. Энэ оношлогооны арга нь энэ тохиолдолд нэлээд мэдээлэл сайтай бөгөөд шүүдэсжилт байгаа эсэх, түүний хэмжээг тодруулах, түүнчлэн пневмоторакс (цээжний хөндийд агаар байгаа эсэх) оношлоход хангалттай байдаг.

Үүнтэй ижил зорилгоор та хийж болно хэт авиан шинжилгээгялтангийн хөндий (хэт авиан шинжилгээ). Торацентезийг хэт авианы шууд удирдлаган дор хийх нь хамгийн тохиромжтой.

Заримдаа эргэлзээтэй тохиолдолд үүнийг зааж өгдөг CT сканцээж (голчлон гялтангийн үрэвсэлийг нутагшуулахыг тодруулах).

Торацентезийн процедурт бэлдэж байна

Торацентезийн мэс заслыг амбулаторийн болон амбулаторийн аргаар хийж болно. Амбулаторийн торацентезийг хийж болно оношлогооны процедур, мөн түүнчлэн арга хэлбэрээр шинж тэмдгийн эмчилгээтодорхой оноштой өвчтөнүүдэд ( онкологийн өвчин, зүрхний дутагдлын үед шүүдэсжилт, элэгний хатуурал).

Торацентезийн үед өвчтөний байрлал

Процедурын зөвшөөрлийг гарын үсэг зурсан байх ёстой. Хэрэв өвчтөн байгаа бол ухаангүй, зөвшөөрлийг ойр дотны хүмүүс гарын үсэг зурсан.

Процедурын өмнө эмч цохилтот эсвэл (хамгийн тохиромжтой) хэт авиан ашиглан шингэний түвшинг дахин тодорхойлно.

Цээжний мэс засалч тусгай торацентезийн иж бүрдэл ашиглан мэс засал хийлгэхийг зөвлөж байна. Гэхдээ дотор яаралтай тохиолдолдТорацентезийг ямар ч эмч тохиромжтой зузаан зүү ашиглан хийж болно.

Торацентезийг орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Өвчтөний байрлал нь сандал дээр сууж, их бие нь урагшаа хазайж, гараа урд нь эсвэл толгойны ард ширээн дээр тавьдаг.

Ялангуяа түгшүүртэй өвчтөнүүдийг процедурын өмнө тайвшруулах эмээр урьдчилан эмчилж болно.

Хэрэв өвчтөн хүнд нөхцөлд байвал байрлал нь хэвтээ байж болно. Өвчтөний ноцтой нөхцөл байдал нь стандарт хяналт (цусны даралт, ЭКГ, импульсийн оксиметри), төв судалд нэвтрэх, хамрын катетерээр хүчилтөрөгчөөр хангах шаардлагатай байдаг.

Торацентез хэрхэн хийгддэг вэ?

Цооролт нь дунд суганы болон хойд суганы шугамын дундах 6-7 хавирга хоорондын зайд хийгддэг. Зүүг заасны дагуу хатуу оруулдаг дээд хязгаармэдрэлийн судасны багцыг гэмтээхээс зайлсхийхийн тулд хавирга.

Арьсыг антисептикээр эмчилдэг.

Эд эсийн нэвчилтийг новокайн эсвэл лидокаины уусмалаар хийж, тариурыг бүх давхаргаар арьснаас дотогшоо зүүн тийш аажмаар хөдөлгөдөг. Тариур дахь поршений зүү нь сав руу орох эсэхийг цаг тухайд нь анзаарахын тулд үе үе татагддаг.

Хавирганы периостеум болон париетал гялтан хальсыг ялангуяа сайн мэдээ алдуулах хэрэгтэй. Зүүг гялтангийн хөндий рүү нэвчих үед уналт нь ихэвчлэн мэдрэгддэг бөгөөд поршенийг татах үед гялтангийн шингэн тариур руу урсаж эхэлдэг. Энэ үед зүү нэвтрэх гүнийг хэмждэг. Мэдээ алдуулах зүүг арилгана.

Торацентезийн зузаан зүүг мэдээ алдуулалтын талбайд хийдэг. Энэ нь арьс, арьсан доорх эдээр дамжин мэдээ алдуулалтын үед ажиглагдсан гүн хүртэл явагддаг.

Адаптер нь тариур болон сорох хоолойд холбогдсон зүү дээр залгагдсан байдаг. Гялтангийн шингэнийг лабораторид илгээхийн тулд тариурт хийнэ. Шингэнийг нян судлал, биохимийн судалгаа, эсийн бүтцийг судлах зорилгоор гурван хуруу шилэнд хийнэ.

Их хэмжээний шингэнийг зайлуулахын тулд трокараар оруулдаг зөөлөн уян хатан катетер ашигладаг. Заримдаа гялтангийн хөндийг зайлуулахын тулд катетерыг байранд нь үлдээдэг.

Ихэвчлэн нэг удаад 1.5 литрээс ихгүй шингэнийг сордог. Хэзээ хүчтэй өвдөлт, амьсгал давчдах, хүнд хэлбэрийн сул дорой байдал, процедурыг зогсооно.

Цоолбор дууссаны дараа зүү эсвэл катетерийг зайлуулж, цоолсон газрыг дахин антисептикээр эмчилж, наалдамхай боолт хийнэ.

Видео: Булаугийн дагуу гялтангийн хөндийг зайлуулах техник

Видео: торацентезийн жишээ

Видео: лимфомын гялтангийн хатгалт хийх

Видео: гялтангийн хатгалттай холбоотой англи хэлний боловсролын кино

Пневмоторакс өвчний үед торацентез

Пневмоторакс нь гэмтлийн улмаас эсвэл өвчний улмаас уушгины хагарлын улмаас цээжний хөндийд агаар орох явдал юм. Пневмоторакс дахь торацентезийг хурцадмал пневмоторакс эсвэл амьсгалын дутагдал нэмэгдэж буй ердийн пневмоторакс үед хийдэг.

Пневмотораксаар цээжний ханыг цоолж, дунд эгэмний шугамын дагуу хийдэг. дээд ирмэггурав дахь хавирга. Агаар сорох нь зүү эсвэл (илүү зохимжтой) катетер ашиглан хийгддэг.

Гялтангийн хөндийгөөс агаар нь исгэрэх шинж чанартай байдаг. Гипоксигийн шинж тэмдгийг арилгахын тулд шаардлагатай хэмжээгээр агаарыг соруулж авна.

Ихэнхдээ пневмоторакстай бол гялтангийн хөндийг зайлуулах шаардлагатай байдаг - өөрөөр хэлбэл катетер эсвэл ус зайлуулах хоолойг хэсэг хугацаанд үлдээж, катетерийн төгсгөлийг устай саванд ("усны түгжээ" гэх мэт) буулгадаг. Ус зайлуулах хоолойг зайлуулах нь уушгины тэлэлтийг рентгенээр хянасны дараа агаарын урсгал зогссоны дараа нэг өдрийн дараа хийгддэг.

Заримдаа цээжний гэмтэлтэй үед гемопневмоторакс үүсдэг: цус, агаар хоёулаа гялтангийн хөндийд хуримтлагддаг. Ийм тохиолдолд цооролтыг хоёр газарт хийж болно: шингэнийг нүүлгэн шилжүүлэх - арын суганы шугамын дагуу, агаарыг зайлуулахын тулд - дунд эгцний шугамын дагуу.

Видео: хурцадмал пневмотораксыг дарах зорилгоор торацентез

Цооролт хийсний дараа

Цоолбор хийсний дараа тэр даруй хуурай ханиалгах, цээжээр өвдөх (хэрэв гялтан хальс үрэвссэн бол) гарч ирдэг.

Торацентезийн дараа болзошгүй хүндрэлүүд

Зарим тохиолдолд торацентез нь дараахь хүндрэлүүдээр дүүрэн байдаг.

• Уушигны хатгалт.
• Цооролт эсвэл гэмтсэн уушигнаас агаар гоожсоны улмаас пневмоторакс үүсэх.
• Судасны гэмтлийн улмаас гялтангийн хөндийд цус алдах.
• Их хэмжээний шингэнийг нэгэн зэрэг нүүлгэн шилжүүлсний улмаас уушигны хаван үүсдэг.
• Үрэвслийн процессыг хөгжүүлэх халдвар.
• Хэт бага буюу хэт гүн цоорсон тохиолдолд элэг, дэлүү гэмтдэг.
• Арьсан доорх эмфизем.
• улмаас ухаан алдах огцом бууралтдаралт.
• Маш ховор тохиолддог - үхлийн үр дагавартай агаарын эмболи.

Торацентезийн онцлог

Торацентез (торацентез) гэж юу вэ? Энэ нь оношлогоо, эмчилгээний зорилгоор хийгддэг инвазив интервенц юм.

Уг процедур нь цээжний ханыг зүү эсвэл трокараар цоолж, гялтангийн хөндийд хуримтлагдсан шингэн, агаар, идээг арилгах явдал юм.

Эксудат, трансудат эсвэл агаарыг зайлуулах нь өөрөө эмчилгээний ач холбогдолтой бөгөөд дараа нь лабораторийн шинжилгээолборлосон шингэн - оношлогооны .

Процедурын заалт ба эсрэг заалтууд

Гялтангийн хөндийд шингэн, цус, идээ бээр, агаар хуримтлагдаж болно. янз бүрийн шалтгаанууд. Жишээлбэл, цээжний гэмтэл, мэс заслын үр дүнд гэх мэт Агаар хуримтлагдах (пневмоторакс) нь гялтангийн хөндийд даралт ихсэх, үүний үр дүнд цээжний эрхтнүүд, ялангуяа уушигны үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг. Амьсгалын механизмыг саатуулдаг.

Хэрэв агаартай хамт цус нь хөндийд хуримтлагддаг бол энэ үзэгдлийг гемоторакс гэж нэрлэдэг. Энэ бол бүр ч аюултай нөхцөл байдал бөгөөд зайлшгүй шаардлагатай эмнэлгийн оролцоо. Гялтангийн хөндий ба цээжний эрхтнүүдийн байдлыг хэвийн болгохын тулд ус зайлуулах шаардлагатай. Энэ зорилгоор торацентезийг хийдэг.

Дараахь асуудлуудыг шийдвэрлэхийг үүрэг болгов.

• пневмоторакс;
• гемоторакс;
• мэс заслын дараах ус зайлуулах;
• гэмтлийн дараах ус зайлуулах;
• гялтангийн эмпием.

Пневмоторакс нь ихэвчлэн хавирганы ясны хэлтэрхийгээр уушиг гэмтсэний үр дүнд үүсдэг. Энэ тохиолдолд уушигнаас агаар гялтангийн хөндий рүү орж, дотор нь хуримтлагдаж эхэлдэг. Тиймээс зам тээврийн осолд өртсөн хүмүүст пневмоторакс ихэвчлэн ажиглагддаг.

Энэ төрлийн инвазив интервенцийг бүх өвчтөнд хийхгүй, эсвэл хязгаарлагдмал заалт гэж нэрлэгддэг байж болно. Эсрэг заалтууд нь:

• гипокси;
• цочмог гипоксеми;
• цус алдах эмгэг;
• зүрхний хэмнэлийн эмгэг;
• гемодинамикийн эмгэг;
• торацентезийн бүсийн арьсны гэмтэл;
• пиодерма;
• өвчтөн процедураас татгалзах.

Хэрэв өвчтөн механик агааржуулалтанд байгаа бол торацентезийг хязгаарлалттайгаар тогтооно. Энэ нь эрт гэдгийг тусад нь тэмдэглэх нь зүйтэй бага насЭнэ нь процедурын эсрэг заалт биш юм. Үүнийг ахмад болон ахимаг насны хүүхдүүдэд зааж өгч болно. залуу нас. Гялтангийн хөндийн ус зайлуулах ажлыг 6 сартай хүүхдэд хийдэг.

Процедурын хэрэгжилт ба болзошгүй хүндрэлүүд

Уг процедурыг хийхийн тулд өвчтөн сууж буй байрлалыг авч, урагш бөхийлгөж, ямар ч тулгуур дээр тулгуурлах ёстой. Юуны өмнө эмч трокар оруулах газрыг тодорхойлно. бууруулахын тулд өвдөлт, арьсны энэ хэсгийг мэдээ алдуулагч уусмалаар эмчилдэг. Дараа нь энэ хэсэгт цус, идээ бээр, шингэн гэх мэт хуримтлагдсан эсэхийг тогтоохын тулд цооролт хийдэг. Хэрэв тэдгээрийн байгаа нь батлагдсан бол гялтангийн хөндийд трокар оруулж, дараа нь ус зайлуулах суваг үүсдэг.

Та мэдэж байх ёстой: зарим тохиолдолд торацентезийг өвчтөн хэвтэж эсвэл хэвтэж байхад хийдэг бөгөөд ус зайлуулах хоолойг өмнө нь хийсэн зүслэгт оруулдаг - процедурын аргыг эмч тодорхойлно.

Гялтангийн хөндийг зайлуулахын тулд янз бүрийн урттай резинэн хоолойг ашигладаг. Тэдгээрийн урт нь шахагдсан бодисын шинж чанартай тохирч байна. Жишээлбэл, жижиг хоолойгоор агаарыг зайлуулах, дунд хоолойгоор шингэнийг гадагшлуулах, том хоолойгоор цус, идээ бээрийг зайлуулахад ашигладаг. Хоолой бүрийн төгсгөлд хэд хэдэн нүх байдаг.

Цоолбор хийсний дараа олборлосон бодисын шинж чанарт тохирсон хоолойг нүхэнд оруулна. Хоолойг цээжний хананд оёж, боолтоор бэхэлсэн байна. Гялтангийн хөндий рүү хоолойгоор дамжин эсрэг чиглэлд агаар урсахаас сэргийлэхийн тулд устай саванд холбодог. Дараа нь та хоолойг зөв суурилуулсан эсэх, түүний хөндий дэх байрлалыг шалгах хэрэгтэй. Энэ зорилгоор өвчтөнд рентген шинжилгээ хийдэг.

Нөхцөл байдал хэвийн байдалдаа орж, торацентез үүсэхэд хүргэсэн шалтгааныг арилгасны дараа л хоолойг зайлуулах шаардлагатай. Ийм байдал ирснийг хэд хэдэн үзүүлэлт харуулж байна.

Жишээлбэл, гомоторакстай бол энэ үзүүлэлт нь ялгадасын хэмжээ бөгөөд өдөрт дунджаар 100 мл хүртэл буурдаг. Хүчтэй амьсгалах үед хоолойг зайлуулж, дараа нь нүхийг тосоор дэвтээсэн самбайгаар хаадаг. Өөхний хальс нь агаар орохоос сэргийлдэг.

Процедурын үр дүнд янз бүрийн хүндрэлүүд үүсч болно. Үүний шалтгаан нь жишээлбэл, өвчтөний биеийн буруу байрлал, трокарыг буруу оруулсан, процедурын алдаа гэх мэт байж болно. Дараах үр дагавар гарч болзошгүй.

• хавирга хоорондын артерийн гэмтэл;
• халдвар (хэсэгчилсэн идээт үлдэгдэлтэй);
• уушигны хагарал;
• дэлүү, элэгний хатгалт, хэвлийн бусад эрхтнүүдийн гэмтэл;
• хэвлийн хөндий, гялтангийн хөндий эсвэл цээжний хананд цус алдах;
• пневмоторакс;
• Уушигны хаван.

Ийм гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй Сөрөг үр дагавармаш ховор бүртгэгддэг. Онцгой тохиолдолд энэ нь бүр дагаж болно үхэлагаарын эмболизмын үр дүнд.

Ийм хүндрэлээс зайлсхийх, мөн процедурын үр нөлөөг нэмэгдүүлэхийн тулд өвчтөн эхлээд рентген шинжилгээг хийдэг.

Үүний үр дүнд эмч агаар эсвэл шингэнээр дүүрсэн синусын хэмжээ, байрлалыг тодорхойлж чадна. Үүний дагуу цоорлын оновчтой гүн, чиглэлийг сонгох, болзошгүй эрсдлийг үнэлэх, сөрөг үр дагавар гарахаас урьдчилан сэргийлэх боломжтой болно.

Аливаа, ялангуяа инвазив хөндлөнгийн оролцооны дараа хүндрэл гардаг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй, гэхдээ ийм залилан хийх хэрэгцээ нь хүсээгүй үр дагавраас илүү өндөр байдаг.

Гавьяат эмчийн хэлснийг сайн уншаарай Оросын Холбооны УлсВиктория Дворниченко, энэ талаар. Хэдэн жилийн турш би зовж шаналж байсан таагүй мэдрэмж төрж байна- байнгын ханиад, хоолой, гуурсан хоолойн асуудал, толгой өвдөх, жингийн асуудал, хэвлийгээр өвдөх, дотор муухайрах, өтгөн хатах, сулрах, хүч чадал алдах, сулрах, сэтгэлийн хямрал. Эцэс төгсгөлгүй шинжилгээ, эмчийн үзлэг, хоолны дэглэм, эм тариа миний асуудлыг шийдэж чадаагүй. Эмч нар надтай юу хийхээ мэдэхгүй болсон. ГЭХДЭЭ баярлалаа энгийн жор, толгой өвдөх, ханиад хүрэх, ходоод гэдэсний замын асуудал өнгөрсөн үед миний жин хэвийн болж, ЭРҮҮЛ, хүч чадал, эрч хүчээр дүүрэн байна. Одоо миний эмчлэгч эмч энэ нь яаж ийм байгааг гайхаж байна.

Муур, нохойд торацентез

Торацентез (плевроцентез) нь эмгэгийн агуулгыг (трансудат эсвэл эксудат) соруулах, хэвийн болгох зорилгоор гялтан хальсыг хавирга хоорондын зайгаар цоолох үйл ажиллагаа юм. амьсгалын замын үйл ажиллагаа, түүнчлэн контентыг оношлоход зориулагдсан.

Танд болон таны тэжээвэр амьтдад эрүүл мэнд!

Цаг товлох, зөвлөгөө авах:

Бид танд туслахдаа үргэлж баяртай байх болно!

Уулзалт төлөвлөх

Нийтлэл

Полиурия нь шээсний хэмжээ ихсэх, шээс нь харьцангуй нягтрал багатай, бараг өнгөгүй, усны хэрэглээ ихсэх (полидипси) дагалддаг. Бөөр нь энэ үйл явцад тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг чухал үүрэг, биеийн ус-давсны тэнцвэрийг зохицуулагч. Полиури ба полидипси нь үзүүлэлт юм.

Яаралтай тусламжийн эм

Торацентезийн заалтууд

Гялтангийн хөндийг цоорох нь аюул заналхийлж буй нөхцөл байдлыг арилгахад хангалтгүй тохиолдолд ус зайлуулах хоолой оруулах цээжний хананд зүсэлт хийх - торацентез, амбулаторийн нөхцөлд аяндаа үүссэн пневмотораксыг зааж өгдөг. Ийм нөхцөл байдал нь заримдаа хүнд хэлбэрийн цээжний шархаар үүсдэг хаалттай гэмтэл, хурцадмал пневмоторакс, гемопневмоторакстай хавсарсан. Эксудат их хэмжээгээр хуримтлагдсан тохиолдолд гялтангийн хөндийг зайлуулахыг зааж өгдөг; эмнэлэгт - гялтангийн эмпием, байнгын аяндаа үүсдэг пневмоторакс, цээжний гэмтэл, гемоторакс, цээжний эрхтнүүдэд мэс засал хийсний дараа.

Торацентез хийх арга

Торацентез, ус зайлуулах хоолой оруулах нь трокар ашиглан хамгийн амархан хийгддэг. Дунд эгцний шугамын дагуух хоёр дахь завсрын зайд (илүүдэл агаарыг зайлуулах) эсвэл дундах шугамын дагуу (эксудатыг арилгахын тулд) найм дахь хэсэгт нэвчдэсийн мэдээ алдуулалтыг новокаины 0.5% -ийн уусмалаар париетал гялтан руу хийнэ. Хуйхын тусламжтайгаар арьс ба өнгөн хэсэгт трокарын диаметрээс арай том хэмжээтэй зүсэлт хийдэг. Үүний тулд ус зайлуулах хоолойг сонгосон бөгөөд энэ нь трокар хоолойгоор чөлөөтэй дамжих ёстой. Ихэнхдээ энэ зорилгоор нэг удаагийн цус сэлбэх системээс силиконжуулсан хоолойг ашигладаг.

Хавирганы дээд ирмэгийн дагуу стилет бүхий трокарыг арьсны шархаар гялтангийн хөндийд оруулна. Трокарт тодорхой хүчийг нэгэн зэрэг бага хэмжээгээр хийх шаардлагатай эргэлтийн хөдөлгөөнүүдтэд. Гялтангийн хөндийд нэвтрэн орох нь париетал гялтангаар дамжин өнгөрсний дараа "бүтэлгүйтэх" мэдрэмжээр тодорхойлогддог. Стилетийг арилгаж, трокарын хоолойн байрлалыг шалгана. Хэрэв түүний төгсгөл нь чөлөөт гялтангийн хөндийд байвал агаар амьсгалах үед дамжин урсдаг эсвэл гялтангийн эксудат ялгардаг. Трокар хоолойгоор бэлтгэсэн ус зайлуулах хоолойг оруулдаг бөгөөд үүнд хэд хэдэн хажуугийн нүх гаргадаг (Зураг 69). Металл трокар хоолойг авч, ус зайлуулах хоолойг торгон холбоосоор арьсанд бэхлэн, хоолойг тойруулан утсыг 2 удаа татаж, зангилааг сайтар чангалж, өвчтөнийг хөдөлж байх үед болон тээвэрлэх үед ус зайлуулах суваг унахаас сэргийлнэ.

Цагаан будаа. 69. Торацентез. Трокар ашиглан ус зайлуулах хоолойг оруулах. a - гялтангийн хөндийд трокар оруулах; б - стилетийг зайлуулах, трокарын хоолойн нүхийг хуруугаараа түр хугацаагаар хучсан; в - ус зайлуулах хоолойн гялтангийн хөндийд оруулах, төгсгөл нь хавчаараар бэхлэгддэг; d, e - трокарын хоолойг зайлуулах.

Хэрэв трокар байхгүй эсвэл трокарын хоолойноос өргөн диаметртэй ус зайлуулах хоолой тавих шаардлагатай бол Зураг дээр үзүүлсэн аргыг ашиглана уу. 70. Арьс ба фасцыг зүсэж цоолсны дараа зөөлөн даавуухавирга хоорондын зай (хавирганы дээд ирмэгийн дагуу), Биллротын хавчаарын хаалттай мөчрүүдийг зарим хүчээр оруулж, зөөлөн эдүүд болон париетал гялтан хальсыг салгаж, гялтангийн хөндий рүү нэвчдэг. Хавчаарыг дээшээ эргүүлж, цээжний хананы дотоод гадаргуутай зэрэгцээ, эрүүг хооронд нь хөдөлгөж, цээжний хананы шархыг өргөжүүлнэ. Ус зайлуулах хоолойг олборлосон хавчаараар шүүрэн авч, өмнө нь бэлтгэсэн шархны сувгийн дагуу гялтангийн хөндийд оруулна. Тусгаарлагдсан эрүүтэй хавчаарыг гялтангийн хөндийгөөс гаргаж авахын зэрэгцээ ус зайлуулах хоолойг хавчаартай хамт хөдөлгөхгүйн тулд гүн гүнзгий барьж, түлхэж өгнө. Хоолойн байрлалыг тариураар дамжуулан агаар эсвэл гялтангийн шингэнийг соруулж шалгана. Шаардлагатай бол илүү гүнзгий түлхэж, дараа нь торгон холбоосоор арьсанд бэхлээрэй.

Зураг 70. Хавчаар ашиглан гялтангийн ус зайлуулах суваг оруулах. a - арьс ба арьсан доорх өөхний зүслэг-цооролт; б - Биллротын хямсаа ашиглан хавирга хоорондын зайны зөөлөн эдийг мохоо тэлэх; в - ус зайлуулах хоолойн төгсгөлд хавчаар тавих; d - бэлтгэсэн шархны сувгаар гялтангийн хөндийд ус зайлуулах суваг нэвтрүүлэх; e - ус зайлуулах хоолойг арьсанд холбогчоор бэхлэх.

Зүссэн оройтой резинэн бээлийний хурууг ус зайлуулах хоолойн чөлөөт төгсгөлд байрлуулж, дугуй холбоосоор бэхэлж, ариутгах уусмал (фурацилин) бүхий саванд хийж, зөвхөн хоолойн төгсгөлийг хамарна. Энэхүү энгийн төхөөрөмж нь амьсгалах үед агаар мандлаас агаарыг гялтангийн хөндийд шингээхээс сэргийлдэг. Нэг төрлийн хавхлагын системийг бий болгож, шингэн ба агаар нь гялтангийн хөндийгөөс гадагш гарахыг зөвшөөрдөг боловч савнаас гадагш урсахаас сэргийлдэг. Өвчтөнийг тээвэрлэх үед ус зайлуулах хоолойн төгсгөлийг лонхонд хийж, дамнуурга эсвэл тээвэрлэх явцад босоо (суух) байрлалд байгаа өвчтөний туузан дээр бэхлэнэ. Хоолой (төгсгөлд нь бээлийтэй хуруутай) лонхноос унасан ч ус зайлуулах хавхлагын механизмын үйл ажиллагаа хэвээр байх болно: гялтангийн хөндийд сөрөг даралт үүсэх үед бээлийний хурууны хана нурж, хуруугаараа нэвтрэх боломжгүй болно. ус зайлуулах хоолойн захын төгсгөлд агаар бөглөрсөн. Мэргэшсэн эмнэлгүүдэд ус зайлуулах хоолой нь сорох (идэвхтэй сорох систем) -тэй холбогддог бөгөөд энэ нь уушгины өргөтгөсөн байдалд байлгах боломжийг олгодог.

Бага зэргийн мэс засал. БА. Маслов, 1988 он.

Үндсэн цэс

СУДАЛГАА

Сайн байна уу!

Яаралтай тусламж, мэс засал, гэмтэл, яаралтай тусламжийн талаар мэдлэг олж авах зорилгоор сайтын материалыг толилуулж байна.

Хэрэв та өвчтэй бол холбоо барина уу эмнэлгийн байгууллагуудмөн эмч нартай зөвлөлд

Торацентез: заалт, техник;

Үзүүлэлтүүд. Гялтангийн шүүдэсжилт үл мэдэгдэх этиологи, илэрсэн рентген зураг нь гялтангийн хатгалт хийх хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг юм; ялангуяа эксудатив шүүдэсжилтийг сэжиглэж байгаа тохиолдолд зайлшгүй шаардлагатай. Гидростатик даралт ихсэх эсвэл онкотик даралтыг бууруулахаас бусад тохиолдолд түүний илрэлийн өөр шалтгаан байхгүй эсэхийг баталгаажуулах шаардлагатай бол трансудат бүхий өвчтөнүүд ихэвчлэн торацентез хийдэггүй. Торацентез нь тодорхойгүй гарал үүсэл эсвэл үр дүнгүй нянгийн эсрэг эмчилгээнд зориулагдсан байдаг. Хэрэв өвчтөн сайжирч байгаа бол энгийн парапневмоны шүүдэсжилтэнд ховор шаардлагатай байдаг. Гялтангийн шүүдэсжилтийн шинжилгээ нь сэжигтэй эсвэл мэдэгдэж буй хорт хавдрын оношлогоо, үе шат, түүнчлэн гялтангийн хөндийд шингэний ер бусын шалтгаануудын (жишээ нь, гемоторакс, хилоторакс, эмпиема) эдгээр тохиолдолд нэмэлт инвазив эмчилгээ шаардлагатай байдаг. Заримдаа үед үүссэн шүүдэсжилтийг судлах шаардлагатай байдаг системийн өвчин(жишээлбэл, коллагенозтой).

Эмчилгээний заалтууд. Торацентез нь их хэмжээний гялтангийн шүүдэсжилтээс үүдэлтэй амьсгалын дутагдлыг арилгах, түүнчлэн гялтангийн хөндийд antitumor буюу склерозын бодисыг нэвтрүүлэхэд ашиглагддаг (шүүддэстийг зайлуулсны дараа). Ихэнх эмч нар сүүлийн тохиолдолд цээжний гуурсыг ашиглахыг илүүд үздэг.

Техник. Торацентезийг заалтаас хамааран цээжний янз бүрийн хэсэгт хийж болно (гялтангийн хөндийг зайлуулах, "Торакотоми" гэсэн нэр томъёог үзнэ үү). Цээжний хажуугийн хананд торацентез хийх шаардлагатай бол өвчтөнийг эрүүл хагаст байрлуулж, дэр нь урд талын II-III хавирга хоорондын зайг холбосон дэр байрлуулна . Амьсгалын дутагдлыг оношлохдоо торацентезийг өвчтөнд хагас сууж буй байрлалд хийнэ.

Боловсруулсны дараа мэс заслын талбар(хамгийн багадаа 10 см-ийн радиуст) 0.25-0.5% новокаины уусмал нь хавирга хоорондын зайны проекцын дагуу арьсны орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг үүсгэдэг ба арьсан доорх эд, булчингийн урт зүү бүхий мэдээ алдуулалт хийдэг. Зүүг цаашид урагшлуулах нь новокаины уусмалыг тасралтгүй тарьж байх ёстой. Гялтанг цоолох үед өвдөлт гарч ирнэ. Гялтангийн хөндий дэх зүүний байршлыг тодруулахын тулд тариурын поршег өөр рүүгээ татаарай - тариур руу агаар эсвэл бусад бодис орох нь зүү гялтангийн хөндийд орсныг илтгэнэ. Үүний дараа зүүг гялтангийн хөндийгөөс бага зэрэг авч (париетал гялтангийн мэдээ алдуулалтанд) 20-40 мл новокаины уусмал тарина. Дараа нь тариуртай холбогдсон зүү нь цээжний хөндийд аажмаар, перпендикуляр бөгөөд гялтангийн хөндий рүү шилжиж, тариурын бүлүүрийг өөрөө өөртөө чиглүүлдэг.

Гялтангийн хөндийгөөс тариур руу шингэн эсвэл агаарын урсгал урсах нь гялтангийн чөлөөт хөндийн гүнийг тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд үүнд хүрэхээс айхгүйгээр трокар эсвэл хавчаарыг оруулахад аюулгүй байдаг. дотоод эрхтнүүд. Энэ аргыг ашиглан гялтангийн чөлөөт хөндийн гүнийг тооцоолсны дараа АРЬС-ыг зүсэж зөөлөн эдийг хооронд нь түлхэж, торацентезийн зорилгоос хамааран гялтангийн хөндийд трокар буюу хавчаарыг оруулна. Хэрэв ийм заль мэхийн дараа гялтангийн хөндийд ус зайлуулах суваг хийвэл сүүлийнх нь U хэлбэрийн оёдолоор бэхлэгдэж, утасны төгсгөлийг нумаар холбоно. Энэ нь ус зайлуулах хоолойг зайлуулсны дараа гялтангийн хөндийн нягтыг зөрчихгүйгээр зангилаа чангалж, шархыг хаах боломжтой байхаар хийгддэг. Хэрэв ус зайлуулах суваг оруулаагүй бол шархыг 1-2 оёдолоор хааж, дараа нь асептик боолт хийнэ.

4356 0

Уушигны патологийн хөндийг троакараар дамжуулан зайлуулах зөөлөн аргыг удаан хугацаанд хэрэглэж ирсэн. Дараа нь энэ аргыг уушигны сүрьеэ, дараа нь уушгины цочмог үрэвсэл, гол төлөв буглаа бүхий өвчтөнүүдийг эмчлэхэд ашигладаг. Уушигны гангреныг эмчлэхэд торацентезээр дамжуулан ус зайлуулах аргыг ховор хэрэглэдэг. Ийнхүү Гросс (А.Бруннер, 1942 он) уушигны гангренатай 3 өвчтөнийг ийм аргаар амжилттай эмчилж, 3 нь эдгэрч, 1-д уушигны үлдэгдэл хөндий үүссэн байна. А.Бруннер (1942) уушигны гангренатай 2 өвчтөнд торацентезийн аргаар ус зайлуулах хоолойг дараагийн пневмотомид бэлтгэх зорилгоор ашигласан.

ЗСБНХУ-д уушигны буглаа, гангрена өвчтэй өвчтөнүүдэд торацентезийн аргаар ус зайлуулах аргыг I. S. Колесниковын санал болгосноор эмнэлэгт анх хэрэглэж байжээ. мэс заслын эмнэлэг VMA нэрээр нэрлэгдсэн. 1968 онд С.М.Киров. Энэ эмчилгээний урьдчилсан үр дүнг 1969 онд Л.С.Лесницкий танилцуулж, дараа нь түүний докторын диссертацид (1970) нэгтгэн дүгнэсэн. Дараа нь уушигны буглаа бүхий өвчтөнүүдэд энэ аргыг хэрэглэх талаар олон тооны тайлангууд гарч ирсэн бөгөөд уушигны гангрена бүхий өвчтөнүүдийг торацентез, ус зайлуулах замаар эмчлэх талаар цөөн хэдэн тайлан гарч ирэв. Тиймээс V. Vainrub et al. (1978) уушигны гангренагийн хязгаарлагдмал хэлбэрээр ажиглагдсан 3 өвчтөнд бүгд эдгэрсэн тул эдгээр тохиолдлуудад лобэктомийн өөр хувилбар болох торацентезийн аргаар ус зайлуулах аргыг санал болгож байна.

E. Cameron, J. Whitton (1977) Фридландерийн нянгаар үүсгэгдсэн уушигны гангренагийн хязгаарлагдмал, өргөн тархсан хэлбэрийн 7 өвчтөнд дренажийн оронд торацентезийн аргаар ус зайлуулах аргыг ашигласан. Урьд нь зайлуулсан хавирганы хэлтэрхийгээр дамжин уушгин дахь ялзралын хөндийд зузаан резинэн суваг оруулав. Бүх өвчтөнүүд эдгэрсэн. Ийм тохиолдолд санал болгож буй П.М.Кузюкович (1978). бие даасан аргаторацентезийн аргаар ус зайлуулах. Түүний ажигласан 33 өвчтөний 14 нь эдгэрсэн бол 6 өвчтөнийх нь явц ахижээ архаг хэлбэр. 13 өвчтөн нас баржээ.

Хүлээн авсан үр дүнг сэтгэл ханамжтай гэж үзэх боломжгүй, ялангуяа үйл явц архаг хэлбэрт шилжих нь амжилт гэж нэрлэгдэх боломжгүй юм. Гангренатай өвчтөнд тайрахад бэлтгэхийн тулд торацентез, уушгины хөндийн ус зайлуулах аргыг ашиглах нь зүйтэй гэдгийг E. A. Wagner et al. (1980).

Бидний ажигласан бүлгийн өвчтөнүүдэд уушигны гангрентэй 23 өвчтөнд эмчилгээ нь торацентезээр дамжуулан ус зайлуулах замаар эхэлсэн. Тэдний 16-д нь энэ нь үр дүнгүй байсан бөгөөд эдгээр өвчтөнүүдэд уушгины тайралт эсвэл пневмотоми хийлгэсэн. 7 тохиолдолд торацентезээр дамжуулан ус зайлуулах нь цорын ганц эмчилгээний арга байсан (Хүснэгт 1).

Хүснэгт 1

Уушигны гангрена бүхий өвчтөнүүдэд торацентезээр уушигны хөндийг зайлуулах

Аргын мөн чанар нь буглаа, цээжний хананы цээжний хөндийн урьдчилсан хатгалт хийсний дараа трокараар дамжин хор хөнөөлтэй хөндийд ус зайлуулах хоолойг оруулах явдал юм. Торацентезээр уушигны буглаа арилгах аргыг манай эмнэлэгт Л.С.Лесницкий боловсруулсан. Үүнийг И.С.Колесников, В.С.Вихрнев нарын "Уушигны буглаа" (1973) хэмээх монографид дэлгэрэнгүй тайлбарласан болно.

Ус зайлуулах хоолойгоор идээ бээрийг байнга урсгахын тулд идээ шингээдэг зузаан хөвөн самбайн дор нээлттэй орхиж, эсвэл Булау-Петровын дагуу усан дор буулгасан өөр ус зайлуулах хоолойд холбож болно. Та мөн 1.96-2.94 кПа (20-30 см усны багана) -аас хэтрэхгүй бага зэрэг вакуумтай вакуум ус зайлуулах хоолойг ашиглаж болно. Хортой хөндийд үүссэн том вакуум нь цус алдалтыг өдөөж болно гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

Торацентезийн аргаар идээт хөндийг зайлуулах хамгийн чухал элемент бол ус зайлуулах хоолойгоор дамжуулан тэдгээрийг системтэйгээр ариутгах явдал юм. антисептик уусмалууд. Уусмалын эхний хэсгийг хэрэглэсний дараа өвчтөний хариу урвалыг ашиглан буглаа гадагшлуулж буй гуурсан хоолойн нөхцөл байдлыг дүгнэж болно. Хэрэв гуурсан хоолой нь патентлагдсан бол ханиалга нэн даруй гарч, өвчтөн цэвэршилттэй цэр, тарьсан уусмалаар ханиалгадаг. Хэрэв ханиалга харагдахгүй бол гуурсан хоолойн бөглөрөл үүсдэг. Энэ тохиолдолд тариурыг ус зайлуулах хоолойноос салгаж, өвчтөнийг ханиалгахыг хүсч, тарьсан уусмал нь идээ бээртэй хамт ус зайлуулах хоолойгоор урсдаг. Нэг угаахдаа 200 мл орчим уусмалыг бутархай хэсгүүдэд хэрэглэнэ. Ус зайлуулах хоолойгоор урсаж буй уусмалын сүүлчийн хэсгүүд ил тод болж, идээ агуулаагүй болтол хөндийг зайлж угаана. Өвчтөний нөхцөл байдлыг хянаж, ядарч сульдах, толгой эргэх тохиолдолд хөндийг угаахаа болих хэрэгтэй.

Эмчилгээний үр нөлөөг өвчтөний сайн сайхан байдал, нөхцөл байдлын өөрчлөлт, лабораторийн болон рентген шинжилгээний мэдээллээр үнэлж болно. Ихэнхдээ мэс засал хийснээс хойшхи эхний өдрүүдэд ханиалгах үед ялгарах цэрний хэмжээ нэмэгддэг бөгөөд энэ нь урсаж буй гуурсан хоолойн нээлттэй байдлыг сэргээж байгааг илтгэнэ. Хэрэв 5-7 хоногийн дотор ус зайлуулах хоолойгоор ялгарах идээт ялгадасын хэмжээ буурч, шинж чанар нь өөрчлөгдвөл цэрний хэмжээ, шинж чанар буурч (ихэвчлэн анхилуун үнэртэй, өтгөн, аажмаар шингэн, салст бүрхэвчтэй, дараа нь үнэргүй салст бүрхэвч болдог) биеийн температур буурч, өвчтөний ерөнхий байдал сайжирч, дараа нь торацентезийн аргаар ус зайлуулах ажлыг үр дүнтэй гэж үзэж болох бөгөөд үүнийг үргэлжлүүлэхийг зөвлөж байна.

Сайжруулах зүйл алга ерөнхий нөхцөл, байнгын халууралт, их хэмжээний хэлтэсидээт цэр, лейкоцитын үргэлжилж буй эмгэг өөрчлөлт, ус зайлуулах суваг байрлах хөндий дэх шингэний цацрагийн тодорхойлогдсон түвшин нь илүү өргөн хүрээтэй ус зайлуулах хэрэгцээг тодорхойлдог - пневмотоми эсвэл тайрах. Уушигны гангрена бүхий өвчтөнүүдийг торацентез ашиглан ус зайлуулах замаар эмчлэх нь аюултай, учир нь уушгинд үйл явц ахиж эхлэх бөгөөд мэс засал хийхэд хамгийн таатай мөч алдагдах болно.

Хэрэв үйл явц нь таатай байвал биеийн температур, лейкоцитын найрлага хэвийн болж, идээт цэр, идээ бээр ялгарах нь зогсоход ус зайлуулах хоолойг арилгаж болно. рентген шинжилгээхөндийн тойрог дахь үрэвслийн нэвчилт алга болох нь тогтоогдож, хэмжээ нь багасч, дотор нь шингэний хэвтээ түвшин байхгүй болох нь дээрх ажиглалтаас харагдаж байна.

Өвчтөн З., 61 настай, 1968 оны 8-р сарын 13-ны өдөр биеийн сулрал, цээжний баруун тал хэсгээр өвдөх, өдөрт 150 мл хүртэл идээт цэртэй ханиалгах зэрэг гомдолтойгоор эмнэлэгт иржээ. Тэрээр 1 сарын өмнө гипотерми үүссэний дараа огцом өвдсөн. 1 долоо хоногийн дараа томуу гэсэн оноштойгоор эмнэлэгт хэвтсэн. эмчилгээний тасаг, Тэд анх баруун талын дээд дэлбэнгийн оношлогдсон lobar уушигны үрэвсэл. Өвчтөнд морфоциклин эмчилгээ хийлгэсэн боловч биеийн байдал сайжрахгүй, амьсгалах үед муухай үнэр гарч, дараа нь идээт-ялгарсан цэр гарч ирэв.

Эмнэлэгт хэвтэхэд биеийн байдал хүнд байсан. Өндөр халуурах (38.5 С хүртэл). Илэрхий цайвар өнгөтэй байв арьс, өвчтөний ядрах. Пульс минутанд 120, хэмнэлтэй, хангалттай дүүргэлттэй. Цусны даралт 18/12 кПа (135/90 мм м.у.б). Дээр баруун уушигцохилтот дууны богиноссон байдал ажиглагдаж, аускультацийн үед амфорик туяатай амьсгал суларч, олон тооны чийглэг дуу чимээ сонсогдов. Цусны шинжилгээ: Hb 90 г/л, er. 3.1.10-аас 12 градус/л, л. 8.4 10-аас 9-р чадал / л, х 19%, х. 58%, лимф. 15%, e. 1%, минийх. 7%. Нийт уураг 50 г/л. A/G 0.4.

08/14/68-ны өдрийн рентген зураг нь баруун уушигны бараг бүх дээд хэсгийг эзэлдэг өргөн хэмжээний шингэн бүхий асар том хор хөнөөлтэй хөндийг харуулж байна. 1968 оны 8-р сарын 15-нд эгэмний доорхи хөндийн хөндийгөөс торацентезийн аргаар гадагшлуулсан (Зураг 1), энэ үеэр 300 мл орчим зузаан идээ бээрийг нэгэн зэрэг арилгасан. Уушигны хөндийг 1-р шөнө ус зайлуулах хоолойгоор угаасны дараа өвчтөн цустай холилдсон 300 мл өтгөн идээ ханиалгаж байна. Боолт, ор дэрний цагаан хэрэглэл нь идээнд шингэсэн байв. Ариун цэврийн байгууламжийн үед ус зайлуулах хоолойгоор хэдэн өдрийн турш жижиг шүүрэл үүссэн. уушигны эд. Ус зайлуулах эхний 5 хоногт цэрний хоногийн хэмжээ буурч, 200, 150, 100, 50, 30 мл байна. 6 дахь өдөр өвчтөний биеийн байдал сайжирч, хоолны дуршил нэмэгдэж, "амьсгалахад хялбар болсон". Долоо хоногийн дараа биеийн температур хэвийн болсон. 9 хоногийн дараа рентген зураг (Зураг 2) нь хөндийн хэмжээ багасч, дотор нь шингэн байхгүй, ус зайлуулах суваг нь хөндийн ёроолд байрладаг. Ус зайлуулах хоолойг 2 долоо хоногийн дараа арилгасан. Өвчтөн хуурай үлдэгдэл хөндийтэй эмнэлгээс гарсан. 1,5 жилийн турш тэр сайн мэдэрч, уушигны хуурай үлдэгдэл хөндий хадгалагджээ.

Цагаан будаа. 1. Аварга том буглаа үүсэх үе шатанд байгаа баруун уушигны дээд дэлбэнгийн гангрена, хөндийг нь торацентезээр гадагшлуулсан.

Цагаан будаа. 2. Ус зайлуулах хоолойгоор уушгины идээ, үхжилтийн хэсгүүдийг нүүлгэн шилжүүлсний дараа үлдсэн баруун уушигны дээд дэлбээнд том хуурай хөндий.

Шинжилгээнд хамрагдсан өвчтөнүүдийн бүлэгт тораконцентезийн аргаар ус зайлуулсны дараа цөөн тооны хүндрэл гарсан. Бүх өвчтөнд ус зайлуулах хоолойн хэсэгт бага зэргийн арьсан доорх эмфизем ажиглагдсан. Зөвхөн нэг тохиолдолд ус зайлуулах нь цээжний хананы зөөлөн эдүүдийн флегмоноор хүндрэлтэй байсан.

Хүснэгтээс харж болно. 1, ус зайлуулах хоолой уушигны хөндий 16 өвчтөнд торацентез хангалттай үр дүнтэй биш байсан; тэд удаа дараа ажиллагаа явуулсан. Зөвхөн 2 өвчтөнд ариун цэврийн эмчилгээ хийсний дараа нөхцөл байдал сайжирч, 4 өвчтөнд ус зайлуулах үр нөлөө нь эргэлзээтэй, 10 өвчтөнд торацентезийн аргаар ус зайлуулах нь ямар ч нөлөө үзүүлээгүй. Үүний шалтгаан нь уушигны гангренагийн явц, олон тооны эвдрэлийн хөндий, уушигны эдийг их хэмжээгээр хураах явдал байв.

Уушигны гангрена өргөн тархсан 2 өвчтөнд, хязгаарлагдмал хэлбэрийн 5 өвчтөнд торацентезээр дамжуулан ус зайлуулах цорын ганц арга байсан. 6 хүн эмнэлгээс гарсан. 5 өвчтөнд уушгины эд эсийн үхжилтийн хэсгүүдийн идээт-ялзралт задралын дараа үүссэн шингэний хэмжээ бүхий уушгины асар том хөндийгөөр (авсар том буглаа үүсэх үе шатанд уушигны гангрена) гадагшлуулсан. Ус зайлуулах хоолойгоор хөндийг ариутгах нь үр дүнтэй байсан бөгөөд уушигны хуурай үлдэгдэлтэй өвчтөнүүдийг эмнэлгээс гаргасан. Нэг өвчтөн агранулоцитоз болон уушигны хоёр талын гангрена өвчнөөр нас баржээ. гуурсан хоолойн багтраа. Түүний биеийн байдал маш хүнд байсан бөгөөд үүнээс өөр зүйл байгаагүй мэс засалтэр тэвчихгүй.

Уушигны гангренийг торацентезийн аргаар ус зайлуулах замаар эмчлэх үр дүнд хийсэн дүн шинжилгээ нь бие даасан арга болгон зөвхөн идээ бээр, жижиг секвестр агуулсан том эвдрэх хөндий бүхий өвчтөнүүдэд л хэрэглэж болно гэсэн дүгнэлтэд хүргэсэн. Сүүлчийн тохиолдолд уушигны эд эсийн үхсэн хэсгүүдийн задралыг хурдасгахын тулд протеолитик ферментийг ус зайлуулах хоолойгоор дамжуулан өгөхийг зөвлөж байна.

Торацентезийн аргаар ус зайлуулах аргыг тайрах, тэр ч байтугай пневмотоми хийх нь өвчтөний амь насанд ихээхэн эрсдэл учруулдаг өвчтөнүүдэд хоргүйжүүлэх, гуурсан хоолойгоор дамжин идээ бээрийг гадагшлуулах ажлыг хурдасгах зорилгоор ашиглаж болно. Цочмог идээт халдварын үед ихэвчлэн жижиг боловч хүсээгүй мэс заслын оролцоог арилгахын тулд цээжний фистул үүсэх, хүндрэл гарах эрсдэлтэй тул уушгины хөндийг торацентезээр зайлуулах аргыг ашиглах нь үндэслэлгүй юм.

Колесников И.С., Литкин М.И., Лесницкий Л.С.

Уушигны гангрена ба пиопневмоторакс

Сайт дээрх бүх материалыг мэс засал, анатоми, нарийн мэргэжлийн чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүд бэлтгэсэн.
Бүх зөвлөмжүүд нь шинж чанартай бөгөөд эмчтэй зөвлөлдөхгүйгээр хэрэглэх боломжгүй.

Зохиогч: Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, эмгэг судлаач, эмгэг анатомийн тэнхимийн багш эмгэг физиологи, Operation.Info ©-д зориулсан

Торацентез (торацентез) нь гялтангийн хөндий рүү орохын тулд цээжний ханыг цоолох үйл ажиллагаа юм. Торацентез нь оношлогооны зорилгоор эсвэл эмчилгээний зорилгоор хийгддэг.

Дотор талаасаа бидний цээж нь париетал гялтангаар бүрхэгдсэн байдаг ба уушиг нь дотоод эрхтний давхаргаар бүрхэгдсэн байдаг. Тэдний хоорондох зай нь гялтангийн хөндий юм. Ердийн үед энэ нь үргэлж 10 мл орчим шингэнийг агуулдаг бөгөөд энэ нь тэнд байнга үүсч, нэгэн зэрэг шингэдэг. Энэ шингэн нь амьсгалах үед гялтангийн давхаргыг сайн гулсахад шаардлагатай байдаг.

Гялтан нь цусны судсаар баялаг байдаг. Хэд хэдэн өвчний үед эдгээр судаснуудын нэвчилт нэмэгдэж, шингэний үйлдвэрлэл нэмэгдэж эсвэл гадагшлах урсгал тасалддаг. Үүний үр дүнд гялтангийн шүүдэсжилт үүсдэг: шингэний хэмжээ огцом нэмэгдэж, цооролтоор нүүлгэн шилжүүлэхээс өөр аргаар арилгах боломжгүй юм.

Торацентез ямар тохиолдолд хийгддэг вэ?

Торацентезийг дараахь байдлаар хийдэг.

Торацентезийн эсрэг заалтууд

Хэрэв бид цээжний хөндийгөөс их хэмжээний шингэн эсвэл агаарыг гадагшлуулах тухай ярьж байгаа бол гялтангийн хатгалтанд туйлын эсрэг заалт байхгүй, учир нь энэ тохиолдолд бид амин чухал үйл ажиллагааг зөрчсөн тухай ярьж байна (ямар нэгэн шүүдэсжилт, агаар уушгийг шахдаг). мөн зүрхийг хажуу тийш нь хөдөлгөдөг бөгөөд энэ нь эдгээр чухал эрхтнүүдийн цочмог дутагдалд хүргэдэг).

Тиймээс өвчтөн өөрөө эсвэл түүний хамаатан садан бичгээр татгалзаагүй тохиолдолд ийм тохиолдолд торацентез хийх боломжгүй юм.

Торацентезийн харьцангуй эсрэг заалтууд:

1. Цусны бүлэгнэлтийн бууралт (INR 2-оос их эсвэл тромбоцитын тоо 50 мянгаас бага).
2. Портал гипертензи ба гялтангийн венийн судаснууд.
3. Нэг уушигтай өвчтөнүүд.
4. Өвчтөний нөхцөл байдал хүнд, цусны даралт буурах.
5. Шингэн шүүдэсжилтийг нутагшуулах тодорхой бус тодорхойлолт.
6. Ханиалга зогсооход хэцүү.
7. Цээжний анатомийн гажиг.

Торацентезийн процедурын өмнөх үзлэг

Гялтангийн хөндийд шингэн эсвэл агаар байгаа эсэхийг сэжиглэж байгаа тохиолдолд өвчтөнийг ихэвчлэн эмчилдэг рентген зураг.Энэ оношлогооны арга нь энэ тохиолдолд нэлээд мэдээлэл сайтай бөгөөд шүүдэсжилт байгаа эсэх, түүний хэмжээг тодруулах, түүнчлэн пневмоторакс (цээжний хөндийд агаар байгаа эсэх) оношлоход хангалттай байдаг.

Үүнтэй ижил зорилгоор та хийж болно гялтангийн хөндийн хэт авиан шинжилгээ(хэт авиан шинжилгээ). Торацентезийг хэт авианы шууд удирдлаган дор хийх нь хамгийн тохиромжтой.

Заримдаа эргэлзээтэй тохиолдолд үүнийг зааж өгдөг цээжний компьютерийн томографи(голчлон гялтангийн булчирхайн локалчлалыг тодруулах).

Торацентезийн процедурт бэлдэж байна

Торацентезийн мэс заслыг амбулаторийн болон амбулаторийн аргаар хийж болно. Амбулаторийн торацентезийг оношилгооны арга, түүнчлэн тодорхой оноштой өвчтөнүүдэд шинж тэмдгийн эмчилгээний арга (хавдар судлалын өвчин, зүрхний дутагдлын улмаас шүүдэсжилт, элэгний хатуурал) хийж болно.

Торацентезийн үед өвчтөний байрлал

Процедурын зөвшөөрлийг гарын үсэг зурсан байх ёстой. Хэрэв өвчтөн ухаангүй бол ойрын хамаатан садан нь зөвшөөрөлд гарын үсэг зурна.

Процедурын өмнө эмч цохилтот эсвэл (хамгийн тохиромжтой) хэт авиан ашиглан шингэний түвшинг дахин тодорхойлно.

Цээжний мэс засалч тусгай торацентезийн иж бүрдэл ашиглан мэс засал хийлгэхийг зөвлөж байна. Гэхдээ яаралтай тохиолдолд торацентезийг тохиромжтой зузаан зүү бүхий ямар ч эмч хийж болно.

Торацентезийг орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийдэг.Өвчтөний байрлал нь сандал дээр сууж, их бие нь урагшаа хазайж, гараа урд нь эсвэл толгойны ард ширээн дээр тавьдаг.

Ялангуяа түгшүүртэй өвчтөнүүдийг процедурын өмнө тайвшруулах эмээр урьдчилан эмчилж болно.

Хэрэв өвчтөн хүнд нөхцөлд байвал байрлал нь хэвтээ байж болно. Өвчтөний ноцтой нөхцөл байдал нь стандарт хяналт (цусны даралт, ЭКГ, импульсийн оксиметри), төв судалд нэвтрэх, хамрын катетерээр хүчилтөрөгчөөр хангах шаардлагатай байдаг.

Торацентез хэрхэн хийгддэг вэ?

Цооролт нь дунд суганы болон хойд суганы шугамын дундах 6-7 хавирга хоорондын зайд хийгддэг. Мэдрэлийн судасны багцыг гэмтээхээс зайлсхийхийн тулд зүүг хавирганы дээд хилийн дагуу хатуу оруулдаг.

Арьсыг антисептикээр эмчилдэг.

Эд эсийн нэвчилтийг новокайн эсвэл лидокаины уусмалаар хийж, тариурыг бүх давхаргаар арьснаас дотогшоо зүүн тийш аажмаар хөдөлгөдөг. Тариур дахь поршений зүү нь сав руу орох эсэхийг цаг тухайд нь анзаарахын тулд үе үе татагддаг.

Хавирганы периостеум болон париетал гялтан хальсыг ялангуяа сайн мэдээ алдуулах хэрэгтэй. Зүүг гялтангийн хөндий рүү нэвчих үед уналт нь ихэвчлэн мэдрэгддэг бөгөөд поршенийг татах үед гялтангийн шингэн тариур руу урсаж эхэлдэг. Энэ үед зүү нэвтрэх гүнийг хэмждэг. Мэдээ алдуулах зүүг арилгана.

Торацентезийн зузаан зүүг мэдээ алдуулалтын талбайд хийдэг. Энэ нь арьс, арьсан доорх эдээр дамжин мэдээ алдуулалтын үед ажиглагдсан гүн хүртэл явагддаг.

Адаптер нь тариур болон сорох хоолойд холбогдсон зүү дээр залгагдсан байдаг. Гялтангийн шингэнийг лабораторид илгээхийн тулд тариурт хийнэ. Шингэнийг нян судлал, биохимийн судалгаа, эсийн бүтцийг судлах зорилгоор гурван хуруу шилэнд хийнэ.

Их хэмжээний шингэнийг зайлуулахын тулд трокараар оруулдаг зөөлөн уян хатан катетер ашигладаг. Заримдаа гялтангийн хөндийг зайлуулахын тулд катетерыг байранд нь үлдээдэг.

Ихэвчлэн нэг удаад 1.5 литрээс ихгүй шингэнийг сордог. Хүнд өвдөлт, амьсгал давчдах, хүнд хэлбэрийн сул дорой байдал илэрвэл процедурыг зогсооно.

Цоолбор дууссаны дараа зүү эсвэл катетерийг зайлуулж, цоолсон газрыг дахин антисептикээр эмчилж, наалдамхай боолт хийнэ.

Видео: Булаугийн дагуу гялтангийн хөндийг зайлуулах техник

Видео: торацентезийн жишээ

Видео: гялтангийн хатгалттай холбоотой англи хэлний боловсролын кино

Пневмоторакс өвчний үед торацентез

Пневмоторакс нь гэмтлийн улмаас эсвэл өвчний улмаас уушгины хагарлын улмаас цээжний хөндийд агаар орох явдал юм. Пневмоторакс дахь торацентезийг хурцадмал пневмоторакс эсвэл амьсгалын дутагдал нэмэгдэж буй ердийн пневмоторакс үед хийдэг.

Пневмотораксаар цээжний ханыг цоолж, гурав дахь хавирганы дээд ирмэгийн дагуу дунд эгэмний шугамын дагуу хийдэг. Агаар сорох нь зүү эсвэл (илүү зохимжтой) катетер ашиглан хийгддэг.

Гялтангийн хөндийгөөс агаар нь исгэрэх шинж чанартай байдаг. Гипоксигийн шинж тэмдгийг арилгахын тулд шаардлагатай хэмжээгээр агаарыг соруулж авна.

Ихэнхдээ пневмоторакстай бол гялтангийн хөндийг зайлуулах шаардлагатай байдаг - өөрөөр хэлбэл катетер эсвэл ус зайлуулах хоолойг хэсэг хугацаанд үлдээж, катетерийн төгсгөлийг устай саванд ("усны түгжээ" гэх мэт) буулгадаг. Ус зайлуулах хоолойг зайлуулах нь уушгины тэлэлтийг рентгенээр хянасны дараа агаарын урсгал зогссоны дараа нэг өдрийн дараа хийгддэг.

Заримдаа цээжний гэмтэлтэй үед гемопневмоторакс үүсдэг: цус, агаар хоёулаа гялтангийн хөндийд хуримтлагддаг. Ийм тохиолдолд цооролтыг хоёр газарт хийж болно: шингэнийг нүүлгэн шилжүүлэх - арын суганы шугамын дагуу, агаарыг зайлуулахын тулд - дунд эгцний шугамын дагуу.

Видео: хурцадмал пневмотораксыг дарах зорилгоор торацентез

Цооролт хийсний дараа

Цоолбор хийсний дараа тэр даруй хуурай ханиалгах, цээжээр өвдөх (хэрэв гялтан хальс үрэвссэн бол) гарч ирдэг.

Торацентезийн дараа болзошгүй хүндрэлүүд

Зарим тохиолдолд торацентез нь дараахь хүндрэлүүдээр дүүрэн байдаг.

• Уушигны хатгалт.
• Цооролт эсвэл гэмтсэн уушигнаас агаар гоожсоны улмаас пневмоторакс үүсэх.
• Судасны гэмтлийн улмаас гялтангийн хөндийд цус алдах.
• Их хэмжээний шингэнийг нэгэн зэрэг нүүлгэн шилжүүлсний улмаас уушигны хаван үүсдэг.
• Үрэвслийн процессыг хөгжүүлэх халдвар.
• Хэт бага буюу хэт гүн цоорсон тохиолдолд элэг, дэлүү гэмтдэг.
• Арьсан доорх эмфизем.
• Цусны даралт огцом буурсанаас болж ухаан алдах.
• Маш ховор тохиолддог - үхлийн үр дагавартай агаарын эмболи.

Торацентез нь эмч нарын үндсэн процедур юм эрчимт эмчилгээниймөн яаралтай Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ, сэргээн засварлахад.

Энэ судалгаа нь мэдээ алдуулалтыг хөнгөвчлөхийн тулд бодит цаг хугацаанд ашиглагддаг бөгөөд дараа нь зүү тавьдаг.

Процедурын өмнө гялтангийн шүүдэсжилт байгаа эсэх, тэдгээрийн байршлыг тодорхойлохын тулд хэт авиан шинжилгээг хийж болно.

• Торацентез нь том гялтангийн шүүдэсжилтийн шинж тэмдгийн эмчилгээ эсвэл эмпиемийг эмчлэхэд зориулагдсан. Уг процедур нь оношлогооны шинжилгээ шаарддаг ямар ч хэмжээтэй гялтангийн шүүдэсжилтэнд зайлшгүй шаардлагатай.Трансудатын шүүдэсжилт
• цусны сийвэнгийн бууралтаас болж плазмын онкотик даралт буурч, гидростатик даралтын өсөлтөөс үүсдэг. Хамгийн түгээмэл шалтгаан нь зүрхний дутагдал, дараа нь элэгний хатуурал, нефротик хам шинж.Эксудат шүүдэсжилт

Энэ нь хялгасан судасны нэвчилтийг нэмэгдүүлж, улмаар өвчний боломжит голомт руу судсан доторх бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг гадагшлуулахад хүргэдэг орон нутгийн сүйтгэгч эсвэл мэс заслын үйл явцын үр дүнд үүсдэг. Шалтгаан нь янз бүр бөгөөд уушгины хатгалгаа, хуурай гялтангийн үрэвсэл, хорт хавдар, уушигны эмболи, олон тооны халдварт шалтгаанууд орно.

Торацентезийн хувьд туйлын эсрэг заалт байхгүй.

• Залруулгагүй цус алдалтын диатез.
• Цээжний хананы целлюлит хатгалт хийх газар.
• Өвчтөний санал зөрөлдөөн.

Анхаар

Харьцангуй эсрэг заалтууд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

Торацентезийн зөвшөөрлийг өвчтөн эсвэл гэр бүлийн гишүүнээс авах ёстой. Тэд мэдээлэлтэй шийдвэр гаргахын тулд журмын талаар ойлголттой байгаа эсэхийг шалгах шаардлагатай.

Торацентез хийхээс өмнө өвчтөний зөвшөөрөл, процедурын хүлээлт, болзошгүй эрсдэл, хүндрэлийг анхаарч үзэх нь чухал юм.

Торацентезийн мэс засал хийхээс өмнө дээрх эрсдлүүдийн алийг нь урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан сэргийлэх боломжтойг шинжлэх шаардлагатай (жишээлбэл, өвчтөнийг процедурын явцад аль болох хөдөлгөөнгүй байхаар байрлуулах).

Торацентезийн хэрэгсэл: материалын үндсэн жагсаалт

Торацентезийн процедурыг гүйцэтгэхэд тусгайлан зориулсан хэд хэдэн тусгай эмнэлгийн төхөөрөмж байдаг.

Торацентезийн дараах эрсдлийн талаар өвчтөнд сэрэмжлүүлэх шаардлагатай.

Торацентезийн иж бүрдэл GRENA (Их Британи)	Торацентез/парацентезийн багц 01SN 0204-01SN - Цоолбор зүү - 3 ширхэг. - Гурван талын товшилт	- Тариур Luer Lock 60 м
ариутгасан - 24 ширхэг.	Торацентез/парацентезийн багц 02SN 0204-02SN - Цоолбор зүү - 3 ширхэг. - Төгсгөлд нь Luer Lock порттой холбох хоолой. - Хавхлагыг шалгах - Гурван талын товшилт	- Тариур Luer Lock 60 м
- Ус зайлуулах хоолойтой 2 литрийн багтаамжтай уут.	0204-01VN - Цоолбор зүү - 3 ширхэг. - Цоолбор зүү - 3 ширхэг. - Хавхлагыг шалгах - Гурван талын товшилт	- Тариур Luer Lock 60 м
- Вересс зүү	Торацентез/парацентезийн багц 01VN 0204-01VN 0204-02VN	- Тариур Luer Lock 60 м

Торацентез: үндсэн процедурыг гүйцэтгэх, гялтангийн хөндийг зайлуулах арга

• Процедурын бэлтгэл нь зохих мэдээ алдуулалт, өвчтөнийг зөв байрлуулах явдал юм.
• - Төгсгөлд нь Luer Lock порттой холбох хоолой.

Орон нутгийн мэдээ алдуулалтаас гадна лоразепам бүхий ерөнхий мэдээ алдуулалт нь аливаа өвдөлтийг намдаахад тусалдаг.Торацентезийн үед өвдөлт намдаах нь чухал бүрэлдэхүүн хэсэг юм.

Чухал

Арьс, арьсан доорх эд, хавирга, хавирга хоорондын булчин, париетал гялтан хальсыг орон нутгийн мэдээ алдуулагчаар сайтар дэвтээнэ. Хавирга хоорондын булчин ба париетал гялтангийн гүн хэсгийг мэдээ алдуулах нь ялангуяа чухал юм, учир нь эдгээр эдийг хатгах нь хамгийн хурц өвдөлт дагалддаг.

Гялтангийн шингэнийг ихэвчлэн гүний бүтцэд мэдээ алдуулагч нэвчүүлэх замаар олж авдаг бөгөөд энэ нь зүү байрлуулахад туслах болно.

, учир нь байхгүй тохиолдолд хүндрэл үүсч болно. Лидокаинтай орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийдэг.

Торацентез нь гялтангийн нягтыг амжилттай гадагшлуулж, дараагийн суганы орон зайд нэвтрэх боломжийг хангахын тулд эсрэг талын мөрний доор ороосон алчуур байрлуулна (процедурыг хийх газар).

Торацентез хийх техник

• Өвчтөнд торацентез хийх хамгийн таатай байрлал бол сууж, урагш бөхийж, толгойгоо гар дээрээ эсвэл тусгай ширээн дээр байрлуулсан дэрэн дээр тавьдаг. Өвчтөний энэ байрлал нь суганы орон зайд нэвтрэх боломжийг хөнгөвчилдөг. Энэ байрлалд үлдэх боломжгүй өвчтөнүүдийг нуруун дээрээ хэвтээ байдлаар байрлуулна.. Өвчтөнийг суулгасны дараа гялтангийн шүүдэсжилтийг баталгаажуулахын тулд хэт авиан шинжилгээг хийж, түүний хэмжээ, байршлыг үнэлдэг. Дараа нь цоолох хамгийн оновчтой газрыг тодорхойлно. Хэт авиан шинжилгээнд муруй хувиргагч (2-5 МГц) эсвэл өндөр давтамжийн шугаман хувиргагч (7.5-1 МГц) ашиглагддаг. Апертурыг тодорхой тодорхойлсон байх ёстой. Амьсгалах үед диафрагм өсөхгүй байх завсрын интервалыг сонгох нь чухал юм.
• Нээлттэй зам. Энэ төрлийн хэт авиан шинжилгээг уушигны гүн, цээжний хана ба дотоод гялтангийн хоорондох шингэний хэмжээг тодорхойлоход ашигладаг. Чөлөөт хөвөгч уушгийг долгион хэлбэрээр тэмдэглэж болно.

Өвчтөнд торацентез хийх хамгийн таатай байрлал бол сууж, урагш бөхийж, толгойгоо гар дээрээ эсвэл тусгай ширээн дээр байрлуулсан дэрэн дээр тавьдаг. Өвчтөний энэ байрлал нь суганы орон зайд нэвтрэх боломжийг хөнгөвчилдөг. Энэ байрлалд үлдэх боломжгүй өвчтөнүүдийг нуруун дээрээ хэвтээ байдлаар байрлуулна.- Торацентезийн ашигтай судалгаа нь цооролт хийх оновчтой газрыг тодорхойлоход тусалдаг, орон нутгийн мэдээ алдуулалтын байршлыг сайжруулж, хамгийн чухал нь процедурын хүндрэлийг багасгадаг.

Уушигны өнгөц шингэний хамгийн том халаасыг хайж, диафрагмын амьсгалын замыг тодорхойлох замаар хамгийн оновчтой хатгалт хийх газрыг тодорхойлж болно. Уламжлал ёсоор энэ бүс нь 7 ба 9-р хавирганы хооронд байрладаг.

Гялтангийн шингэний оношлогооны шинжилгээ

Гялтангийн шингэнийг тэмдэглэж, оношлогооны шинжилгээнд илгээнэ. Хэрэв шүүдэсжилт бага, их хэмжээний цус агуулж байвал шингэнийг цусны хоолойд антикоагулянтаар хийж, хольцыг өтгөрүүлэхгүй.

Дараахь лабораторийн шинжилгээнүүд нь дараахь зүйлийг харуулах ёстой.

• рН түвшин;
• грамм будах;
• эсийн дугаар ба дифференциал;
• глюкозын түвшин, уургийн түвшин, сүүн хүчлийн дегидрогеназа (LDH);
• цитологи;
• креатинины түвшин;
• улаан хоолойн цооролт, нойр булчирхайн үрэвсэл сэжиглэгдсэн тохиолдолд амилаза түвшин;
• триглицеридын түвшин.

Дараах тохиолдолд экссудатив гялтангийн шингэнийг трансудатив гялтангийн шингэнээс ялгаж болно.

1. Шингэн / ийлдсийн LDH харьцаа ≥ 0.6
2. Шингэн / сийвэнгийн уургийн харьцаа ≥ 0.5
3. Шингэн LDH түвшин нь сийвэнгийн хэвийн LDH түвшингийн гуравны хоёроос дээш байна

Торацентез хийх үед хүндрэл гардаггүй ч процедурын дараа үүсч болно.

Торацентез ба ус зайлуулах процедурын дараах гол хүндрэлүүд:

• Пневмоторакс (11%)
• Гемоторакс (0.8%)
• Элэг, дэлүү хагарах (0.8%)
• Диафрагмын шарх
• Эмпием
• Хавдар

Бага зэргийн хүндрэлүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• Өвдөлт (22%)
• Хуурайшил (13%)
• Ханиалга (11%)
• Арьсан доорх гематом (2%)
• Арьсан доорх серома (0.8%)
• Ухаан алдах