Титэм артериуд нь гуурсан хоолойноос үүсдэг аорт, зүүн хэсэг нь зүүн ховдол ба зүүн тосгуур, хэсэгчлэн ховдол хоорондын таславч, баруун хэсэг нь баруун тосгуур ба баруун ховдол, ховдол хоорондын таславчийн хэсэг, зүүн ховдолын арын ханыг хангадаг. Зүрхний оройд янз бүрийн артерийн мөчрүүд дотогшоо нэвтэрч, миокарди болон папиллярын булчингийн дотоод давхаргыг цусаар хангадаг; баруун ба зүүн титэм артерийн мөчрүүдийн хоорондох барьцаа сул хөгжсөн. Зүүн титэм артерийн сав газраас венийн цус нь венийн синус руу (цусны 80-85%), дараа нь баруун тосгуур руу урсдаг; Венийн цусны 10-15% нь Tebesium-ийн судсаар баруун ховдол руу ордог. Баруун титэм артерийн савнаас цус нь зүрхний урд талын судсаар дамжин баруун тосгуур руу урсдаг. Амрах үед хүний титэм судсаар минут тутамд 200-250 мл цус урсдаг бөгөөд энэ нь ойролцоогоор 4-6% байдаг. минутын чөлөөлөлтзүрх сэтгэл.
Миокардийн хялгасан судасны сүлжээний нягтрал нь үүнээс 3-4 дахин их байдаг араг ясны булчин, мөн 1 мм 3 тутамд 3500-4000 хялгасан судастай тэнцүү бөгөөд хялгасан судасны тархалтын гадаргуугийн нийт талбай нь 20 м 2 байна. Энэ нь үүсгэдэг сайн нөхцөлмиоцит руу хүчилтөрөгч тээвэрлэх. Зүрх нь амарч байхдаа минутанд 25-30 мл хүчилтөрөгч хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь биеийн нийт хүчилтөрөгчийн 10 орчим хувийг эзэлдэг. Амрах үед зүрхний хялгасан судасны тархалтын талбайн тэн хагасыг ашигладаг (энэ нь бусад эдээс илүү), хялгасан судасны 50% нь ажиллахгүй бөгөөд нөөцөд байдаг. Амрах үед титэм судасны цусны урсгал нь дээд зэргийн дөрөвний нэг юм, i.e. цусны урсгалыг 4 дахин нэмэгдүүлэх нөөц бий. Энэ өсөлт нь зөвхөн нөөц хялгасан судсыг ашигласнаас гадна цусны урсгалын шугаман хурд нэмэгдсэнтэй холбоотой юм.
Миокардид цусны хангамж нь үе шатаас хамаарна зүрхний мөчлөгЦусны урсгалд хоёр хүчин зүйл нөлөөлдөг: артерийн судсыг шахдаг миокардийн хурцадмал байдал, титэм судасны цусны урсгалыг хөдөлгөгч хүчийг бий болгодог гол судасны даралт. Систолын эхэн үед (хүчдэлийн үед) зүүн титэм артерийн цусны урсгал механик саад тотгорын үр дүнд бүрэн зогсдог (артерийн мөчрүүд нь агшилтын булчинд хавчих), гадагшлуулах үе шатанд цусны урсгал зогсдог. судаснуудыг шахаж буй механик хүчийг эсэргүүцдэг аорт дахь цусны даралт ихсэхээс болж хэсэгчлэн сэргээгддэг. Баруун ховдолд хурцадмал үе дэх цусны урсгал бага зэрэг зовдог. Диастол болон амрах үед титэм судасны цусны урсгал нь даралтын хүчний эсрэг цусны эзэлхүүнийг шилжүүлэхийн тулд систолын үед хийгдсэн ажилтай пропорциональ хэмжээгээр нэмэгддэг; Энэ нь мөн титэм артерийн сайн сунах чадвартай байдаг. Цусны урсгал нэмэгдэх нь эрчим хүчний нөөцийг хуримтлуулахад хүргэдэг ( ATPТэгээд креатин фосфат) ба хүчилтөрөгчийн хуримтлал миоглобин; Эдгээр нөөцийг хүчилтөрөгчийн хангамж хязгаарлагдмал үед систолын үед ашигладаг.
Тархи
Дотоод усан сангаас цусаар хангагдсан нойрмогтархины ёроолд Виллисын тойрог үүсгэдэг нугаламын артериуд. Тархины зургаан салбар түүнээс салж, бор гадаргын доод хэсэг, дунд тархи руу явдаг. Тархины уртасгасан гуурсан хоолой, гүүр, тархи, дагзны дэлбээнүүд нь нугаламын артерийн нэгдлээс үүссэн суурь артерийн цусаар хангадаг. Тархины эд эсийн венул ба жижиг судлууд нь багтаамжийн функцийг гүйцэтгэдэггүй, учир нь тархины бодис нь ясны хөндийд оршдог тул сунадаггүй. Тархинаас венийн цус урсдаг хүзүүний судасмөн дээд венийн хөндийтэй холбоотой хэд хэдэн венийн plexuses.
Тархи нь зүрхний булчинтай ижил хэмжээгээр эд эсийн нэгжид капилляржсан байдаг боловч тархины бараг бүх хялгасан судаснууд амарч байх үед цөөн тооны нөөц хялгасан судаснууд байдаг; Тиймээс тархины бичил судаснуудад цусны урсгал ихсэх нь өсөлттэй холбоотой байдаг шугаман хурдцусны урсгал 2 дахин нэмэгдэж болно. Тархины хялгасан судасны бүтэц нь ус, усанд уусдаг бодисыг нэвтрүүлэх чадвар багатай соматик (хатуу) төрлийн; Энэ нь цус-тархины саадыг үүсгэдэг. Липофильбодис, хүчилтөрөгч, нүүрстөрөгчийн давхар исэл амархан байдаг сарнисанхялгасан судасны бүх гадаргуугаар, хүчилтөрөгч нь артериолуудын ханаар ч дамждаг. зэрэг өөхөнд уусдаг бодисын хялгасан судсыг нэвтрүүлэх чадвар өндөр этанол, эфиргэх мэт, тэдгээрийн концентрацийг үүсгэж болох бөгөөд энэ нь зөвхөн ажил тасалддаггүй мэдрэлийн эсүүд, гэхдээ тэдгээрийн устгал бас тохиолддог. Нейроны үйл ажиллагаанд шаардлагатай усанд уусдаг бодисууд ( глюкоз, амин хүчлүүд), цуснаас төв мэдрэлийн системд дамждаг эндотеликонцентрацийн градиентийн дагуу тусгай тээвэрлэгчээр хялгасан судаснууд (хөнгөвчлөх тархалт). Жишээлбэл, цусанд эргэлддэг олон органик нэгдлүүд катехоламинуудТэгээд серотонин, Цус-тархины саадыг нэвтэрч болохгүй, учир нь тэдгээр нь өвөрмөц байдлаар устдаг ферментийн системүүдхялгасан судасны эндотели. Саадыг сонгон нэвтрүүлэх чадварын ачаар тархи нь дотоод орчны өөрийн бүтцийг бий болгодог.
Тархины эрчим хүчний хэрэгцээ өндөр, ерөнхийдөө харьцангуй тогтмол байдаг. Хүний тархи амарч байхдаа биеийн нийт эрчим хүчний зарцуулалтын 20 орчим хувийг зарцуулдаг ч тархины масс нь биеийн жингийн дөнгөж 2 хувийг эзэлдэг. Эрчим хүч нь янз бүрийн органик нэгдлүүдийг нийлэгжүүлэх химийн ажилд, концентрацийн градиентийн эсрэг ионыг зөөвөрлөх шахуургын ажилд зарцуулагддаг. Үүнтэй холбогдуулан тархины хэвийн үйл ажиллагаанд түүний цусны урсгалын тогтвортой байдал онцгой ач холбогдолтой юм. Тархины үйл ажиллагаатай холбоогүй цусны хангамжийн аливаа өөрчлөлт нь мэдрэлийн эсийн хэвийн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. Тиймээс 8-12 секундын дараа тархины цусны урсгал бүрэн зогсох нь ухаан алдахад хүргэдэг бөгөөд 5-7 минутын дараа 8-12 минутын дараа тархины бор гадаргад эргэлт буцалтгүй үзэгдлүүд үүсч эхэлдэг бөгөөд олон кортикал мэдрэлийн эсүүд үхдэг.
Тархины судсаар дамжих цусны урсгал хүний тайван байдалд 100 г эдэд 50-60 мл/мин, саарал бодист 100 грамм тутамд ойролцоогоор 100 мл/мин, цагаан бодист 20-25 мл/минут бага байдаг. 100 гр тутамд мин. Тархины цусны урсгалерөнхийдөө зүрхний гаралтын ойролцоогоор 15% -ийг эзэлдэг. Тархи нь цусны урсгалын миоген ба бодисын солилцооны сайн зохицуулалтаар тодорхойлогддог. Тархины цусны урсгалын автомат зохицуулалт нь цусны даралт буурахад тархины артериолуудын диаметрийг нэмэгдүүлэх, эсрэгээр ихэссэний хариуд люменийг багасгах чадвараас бүрддэг бөгөөд үүний үр дүнд тархины орон нутгийн цусны урсгал өөрчлөгдөхөд бараг тогтмол хэвээр байна. системийн цусны даралт 50-аас 160 мм м.у.б. . Тархины артериолууд өөрийн хананы тогтмол хурцадмал байдлыг хадгалах чадвар дээр суурилдаг нь ауторегуляцийн механизмыг туршилтаар харуулсан. (Лапласын хуулийн дагуу хананы хурцадмал байдал нь судасны радиус ба судасны даралтын үржвэртэй тэнцүү байна).
Хэрэглээ
Судасны систем дэх цусны хөдөлгөөний физик үндэс. Импульсийн долгион
Хаалттай хэлхээнд цахилгаан гүйдлийг хадгалахын тулд хэлхээний эсэргүүцлийг даван туулахад шаардлагатай боломжит зөрүүг үүсгэдэг гүйдлийн эх үүсвэр шаардлагатай. Үүний нэгэн адил хаалттай гидродинамик систем дэх шингэний хөдөлгөөнийг хадгалахын тулд гидравлик эсэргүүцлийг даван туулахад шаардлагатай даралтын зөрүүг бий болгох "насос" шаардлагатай. Цусны эргэлтийн системд ийм шахуургын үүргийг зүрх гүйцэтгэдэг.
Харааны загвар болгон чин сэтгэлээсээ - судасны системуян хана бүхий олон салаалсан хоолойноос бүрдсэн битүү, шингэнээр дүүрсэн системийг авч үзье. Шингэний хөдөлгөөн нь хоёр хавхлагатай лийр хэлбэрээр хэмнэлтэй ажилладаг шахуургын үйл ажиллагааны дор явагддаг (Зураг 9.1).
Цагаан будаа. 9.1.Судасны системийн загвар
Булцууг шахах үед (зүүн ховдолын агшилт) гаралтын хавхлага K 1 нээгдэж, түүнд агуулагдах шингэнийг А хоолой (аорт) руу түлхдэг. Хананы суналтын улмаас хоолойн эзэлхүүн нэмэгдэж, илүүдэл шингэнийг байрлуулна. Үүний дараа K 1 хавхлага хаагдана. Аортын хана аажмаар агшиж эхэлдэг бөгөөд илүүдэл шингэнийг системийн дараагийн холбоос (артери) руу шилжүүлдэг. Тэдний хана эхлээд сунгаж, илүүдэл шингэнийг хүлээн авч, дараа нь агшиж, шингэнийг системийн дараагийн холбоосууд руу түлхэж өгдөг. Цусны эргэлтийн мөчлөгийн эцсийн шатанд шингэн нь В хоолойд (венийн хөндий) хуримтлагдаж, K 2 оролтын хавхлагаар дамжуулан насос руу буцаж ирдэг. Тиймээс энэ загвар нь цусны эргэлтийн хэв маягийг чанарын хувьд зөв дүрсэлсэн байдаг.
Одоо системийн эргэлтэд тохиолддог үзэгдлүүдийг илүү нарийвчлан авч үзье. Зүрх нь хэмнэлтэй ажилладаг насос бөгөөд ажлын үе шатууд - систолын (зүрхний булчингийн агшилт) - сул зогсолтын үе шатууд - диастолын (булчингийн сулрал) ээлжлэн солигддог. Систолын үед зүүн ховдолд агуулагдах цус нь аорт руу түлхэгдэж, дараа нь аортын хавхлага хаагддаг. Зүрхний нэг агшилтын үед аорт руу шахагдсан цусны хэмжээг нэрлэдэг цус харвалтын хэмжээ(60-70 мл). Аорт руу орж буй цус нь түүний ханыг сунгаж, гол судасны даралт нэмэгддэг. Энэ даралтыг гэж нэрлэдэг систолын(SAD, Rs). Даралт ихсэх нь судасны системийн артерийн хэсгийн дагуу тархдаг. Энэ тархалт нь артерийн хананы уян хатан чанараас үүдэлтэй бөгөөд импульсийн долгион гэж нэрлэгддэг.
Импульсийн долгион - систолын үед зүүн ховдолоос цус гарахаас үүдэлтэй аорт ба артерийн судсаар дамждаг (агаар мандлын дээгүүр) даралтын долгион.
Импульсийн долгион нь v p = 5-10 м/с хурдтайгаар тархдаг. Том хөлөг онгоцны хурдны хэмжээ нь тэдгээрийн хэмжээ, хананы эд эсийн механик шинж чанараас хамаарна.
Энд E нь уян хатан модуль, h нь судасны хананы зузаан, d нь савны диаметр, ρ нь савны бодисын нягт юм.
Долгионы янз бүрийн үе дэх артерийн профилийг Зураг дээр схемийн дагуу үзүүлэв. 9.2.
Цагаан будаа. 9.2.Импульсийн долгион дамжих үеийн артерийн профиль
Импульсийн долгион дамжсаны дараа харгалзах артерийн даралт гэж нэрлэгддэг утга хүртэл буурдаг диастолын даралт(DBP эсвэл P d). Тиймээс том хөлөг онгоцны даралтын өөрчлөлт нь шинж чанараараа лугшилттай байдаг. Зураг 9.3 нь хөхний артерийн цусны даралтын өөрчлөлтийн хоёр мөчлөгийг харуулж байна.
Цагаан будаа. 9.3. Brachial артерийн цусны даралтын өөрчлөлт: T - зүрхний мөчлөгийн үргэлжлэх хугацаа; T s ≈ 0.3T - систолын үргэлжлэх хугацаа; Td ≈ 0.7T - диастолын үргэлжлэх хугацаа; P s - хамгийн их систолын даралт; P d - хамгийн бага диастолын даралт
Импульсийн долгион нь цусны урсгалын хурдны импульстэй тохирч байх болно. Том артериудад 0.3-0.5 м/с байна. Гэсэн хэдий ч судасны систем салбарлах тусам судаснууд нимгэн болж, тэдгээрийн гидравлик эсэргүүцэл хурдан болдог (пропорциональ).
харин R 4) нэмэгдэж байна. Энэ нь даралтын хэлбэлзлийн хүрээг багасгахад хүргэдэг. Артериол болон түүнээс цааш даралт бараг өөрчлөгддөггүй. Салбар үүсэхийн хэрээр даралтын хэлбэлзлийн хүрээ багасахаас гадна дундаж утга нь буурдаг. Судасны системийн янз бүрийн хэсэгт даралтын хуваарилалтын шинж чанарыг Зураг дээр үзүүлэв. 9.4. Агаар мандлын даралтаас дээш илүүдэл даралтыг энд харуулав.
Цагаан будаа. 9.4.Хүний судасны тогтолцооны янз бүрийн хэсгүүдэд даралтын хуваарилалт (х тэнхлэгт энэ нь тухайн бүс дэх нийт цусны эзлэхүүний харьцангуй хувь юм)
Хүний цусны эргэлтийн үргэлжлэх хугацаа нь ойролцоогоор 20 секунд бөгөөд өдрийн турш цус 4200 эргэлт хийдэг.
Цусны эргэлтийн тогтолцооны хөлөг онгоцны хөндлөн огтлол нь өдрийн туршид үе үе өөрчлөгддөг. Энэ нь хөлөг онгоцны урт нь маш том (100,000 км) бөгөөд 7-8 литр цус нь тэдгээрийг дээд зэргээр дүүргэхэд хангалтгүй байдагтай холбоотой юм. Тиймээс дотор нь байгаа эрхтнүүд Энэ мөчхамгийн их ачаалалтай ажиллах. Энэ мөчид үлдсэн хөлөг онгоцны хөндлөн огтлол багасч байна. Жишээлбэл, хоол идсэний дараа хоол боловсруулах эрхтнүүд хамгийн эрч хүчтэй ажилладаг бөгөөд цусны ихээхэн хэсэг нь тэдгээрт чиглэгддэг; Тархины хэвийн үйл ажиллагаанд хангалттай эрчим хүч байдаггүй бөгөөд хүн нойрмоглодог.
Зүрхний артериар дамждаг цусны урсгал, венийн сүлжээгээр дамжин урсах нь цусны эргэлтийн гурав дахь тойрог юм. Титэм судасны цусны урсгалын онцлог нь дасгалын явцад 4-5 дахин ихэсдэг. Зохицуулалтын хувьд судасны ая чухалцусан дахь хүчилтөрөгчийн агууламж, автономит тонустай мэдрэлийн систем.
📌 Энэ нийтлэлээс уншина уу
Титэм судасны тойргийн диаграмм
Зүрхний титэм судаснууд нь хавхлагын хавчааруудын ойролцоо гол судасны үндэсээс үүсдэг. Тэд баруун ба зүүн аортын синусаас үүсдэг.
Баруун салбар нь бараг бүхэлдээ баруун ховдол, зүүн талын арын ханыг, таславчийн жижиг хэсгийг хангадаг.
Зүрхний миокардийн үлдсэн хэсгийг зүүн титэм судрын салбараар хангадаг. Энэ нь 2-оос 4 хүртэлх артеритай бөгөөд хамгийн чухал нь уруудах ба циркумфлекс юм.
Эхнийх нь зүүн титэм артерийн шууд үргэлжлэл бөгөөд орой руу урсдаг, хоёр дахь нь гол хэсэгтээ зөв өнцгөөр байрладаг, урдаас хойшоо, зүрхийг тойрон явдаг.
Титэм судасны сүлжээний бүтцийн сонголтууд нь:
- гурван гол артери (бие даасан арын салбар нэмэгдсэн);
- хоёрын оронд нэг хөлөг онгоц (энэ нь гол судасны суурийг тойрон явдаг);
- зэрэгцээ ажиллаж буй давхар артери.
Миокардийн хоол тэжээлийг арын ховдолын артериар тодорхойлно. Энэ нь баруун эсвэл зүүн циркумфлексийн мөчрөөс үүсч болно.
Үүнээс хамааран цусны хангамжийн төрлийг баруун эсвэл зүүн гэж нэрлэдэг. Хүмүүсийн бараг 70% нь эхний сонголттой, 20% нь холимог системтэй, үлдсэн нь зүүний төрлийн давамгайлалтай байдаг.
Венийн гадагшлах урсгал нь том, жижиг, дунд судлууд гэсэн гурван судсаар дамждаг. Тэд цусны 65 орчим хувийг эд эсээс авч, венийн синус руу, дараа нь баруун тосгуур руу цутгадаг. Үлдсэн хэсэг нь Viessen-Tebesius-ийн хамгийн жижиг судлууд болон урд талын венийн мөчрүүдээр дамждаг.
Тиймээс, схемийн дагуу цусны хөдөлгөөн нь дамждаг: аорт - нийтлэг титэм артери - түүний баруун ба зүүн мөчрүүд - артериолууд - хялгасан судаснууд - венулууд - судлууд - титэм судасны синусууд - зүрхний баруун хагас.
Титэм судасны физиологи ба онцлог
Амрах үед аорт руу цутгаж буй нийт цусны 4 орчим хувийг зүрхийг тэжээхэд зарцуулдаг. Биеийн болон сэтгэл санааны өндөр ачаалалтай үед энэ нь 3-4 дахин, заримдаа илүү их хэмжээгээр нэмэгддэг. Титэм артериар дамжих цусны хөдөлгөөний хурд нь дараахь зүйлээс хамаарна.
- симпатик эсвэл парасимпатик мэдрэлийн тогтолцооны ая давамгайлах;
- бодисын солилцооны үйл явцын эрчим.
Үндсэн орлого артерийн цусЗүүн ховдолын зүрхний булчинд зүрхний амрах үед тохиолддог бөгөөд зөвхөн багахан хэсэг нь (ойролцоогоор 14-17%) нь систолын үед ордог. дотоод эрхтнүүд. Баруун ховдолын хувьд фазын хамаарал зүрхний мөчлөгтийм ч чухал биш. Зүрхний агшилтын үед венийн цус нь булчингийн шахалтын нөлөөн дор миокардиас гадагшилдаг.
Зүрхний булчин нь араг ясны булчингаас ялгаатай. Түүний цусны эргэлтийн онцлог нь:
- миокарди дахь хөлөг онгоцны тоо нь булчингийн эд эсийн бусад хэсгээс хоёр дахин их байдаг;
- цусны тэжээл нь диастолын амралтаар илүү сайн байдаг, агшилт нь илүү олон удаа, хүчилтөрөгч, энергийн нэгдлүүдийн урсгал муу;
- артериуд нь олон холболттой боловч зүрхний шигдээс үүсэхэд хүргэдэг бөглөрсөн судсыг нөхөхөд хангалтгүй;
- Артерийн хана нь өндөр тонус, сунах чадвартай тул дасгал хийх явцад миокардид цусны урсгалыг нэмэгдүүлдэг.
Зүрхний артери ба судлууд Жижиг титэм судасны тойргийн зохицуулалт
Титэм артериуд хүчилтөрөгчийн дутагдалд хамгийн хүчтэй хариу үйлдэл үзүүлдэг. Дутуу исэлдсэн бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн үүсэх үед тэдгээр нь судасны хөндийгөөр тэлэлтийг өдөөдөг.
Хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн нь үнэмлэхүй байж болно - артерийн мөчир эсвэл тромбоз эсвэл эмболийн спазмтай үед цусны урсгал буурдаг. Харьцангуй дутагдалтай үед эсийн тэжээлтэй холбоотой асуудал нь хэрэгцээ ихсэх, агшилтын давтамж, хүчийг нэмэгдүүлэх шаардлагатай үед л үүсдэг боловч үүнд нөөц боломж байдаггүй. Энэ нь хариу үйлдэл үзүүлэх үед тохиолддог Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхэсвэл сэтгэл хөдлөлийн стресс.
Зүрхний титэм артериуд нь автономит мэдрэлийн системээс импульс хүлээн авдаг. Вагус мэдрэл, парасимпатик хэлтэс ба түүний дамжуулагч (зуучлагч) ацетилхолин нь цусны судсыг өргөсгөдөг. Үүний зэрэгцээ артерийн ая буурч, буурдаг.
Үйлдэл симпатик хэлтэс, стрессийн даавар ялгарах нь тийм ч тодорхой биш юм. Альфа-адренерг рецепторыг өдөөх нь цусны судсыг нарийсгаж, бета-адренергик өдөөлт нь тэдгээрийг өргөжүүлдэг. Энэхүү олон талт үр нөлөөний эцсийн үр дүн нь артерийн замуудыг сайн нэвтрүүлэх замаар титэм судасны цусны урсгалыг идэвхжүүлдэг.
Судалгааны аргууд
Титэм судасны цусны эргэлтийн төлөвийг ашиглан үнэлж болно. Тэд хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ ихсэхэд артерийн хариу урвалыг дуурайдаг. Ихэвчлэн агшилтын давтамж өндөр байх үед (гүйлтийн зам эсвэл эмийн тусламжтайгаар) кардиограмм дээр ишемийн шинж тэмдэг илэрдэггүй.
Энэ нь цусны урсгал нэмэгдэж, бүрэн хангадаг болохыг нотолж байна эрчимтэй ажилзүрх сэтгэл. Титэм судасны дутагдлын үед ST сегментийн өөрчлөлт гарч ирдэг - изоэлектрик шугамаас 1 мм ба түүнээс дээш хэмжээгээр буурдаг.
Хэрэв ЭКГ нь судлахад тусалдаг бол функциональ шинж чанаруудцусны урсгал, дараа нь судалгаа хийх анатомийн бүтэцзүрхний артерийн судаснууд хийгддэг. Миокардийн тэжээлийг сэргээх мэс засал хийх шаардлагатай үед тодосгогч бодисыг нэвтрүүлэх нь ихэвчлэн ашиглагддаг.
Титэм артерийн ангиографи нь нарийссан хэсгүүд, ишемийн хөгжилд ач холбогдол, атеросклерозын өөрчлөлтийн тархалт, түүнчлэн цусны хангамжийг тойрч гарах нөхцөл байдал - барьцааны судаснуудыг тодорхойлоход тусалдаг.
Миокардид цусны хангамж, зүрхийг оношлох аргуудын тухай видеог үзнэ үү.
Оношилгооны чадварыг өргөжүүлэхийн тулд титэм судасны ангиографийг олон спиральтай нэгэн зэрэг хийдэг. компьютерийн томографи. Энэ арга нь хамгийн жижиг мөчрүүд хүртэл титэм артерийн гурван хэмжээст загварыг бий болгох боломжийг олгодог. MSCT ангиографи нь дараахь зүйлийг илрүүлдэг.
- артерийн нарийсалт газар;
- нөлөөлөлд өртсөн салбаруудын тоо;
- судасны хананы бүтэц;
- цусны урсгал буурах шалтгаан нь тромбоз, эмболизм, холестерины товруу, спазм;
- титэм судасны анатомийн шинж чанар;
- үр дагавар.
Зүрхний артери ба судлууд нь цусны эргэлтийн гурав дахь тойргийг бүрдүүлдэг. Энэ нь дасгалын явцад цусны урсгалыг нэмэгдүүлэхэд чиглэгдсэн бүтэц, үйл ажиллагааны шинж чанартай байдаг. Артерийн аяыг зохицуулах нь цусан дахь хүчилтөрөгчийн концентраци, түүнчлэн симпатик ба парасимпатик мэдрэлийн системийн зуучлагчдын тусламжтайгаар хийгддэг.
Титэм судасны судсыг судлахын тулд ЭКГ, стресс тест, рентген эсвэл томографийн хяналт бүхий титэм судасны ангиографи ашигладаг.
Мөн уншина уу
Зүрхний мэс засал нь нэлээд үнэтэй боловч өвчтөний амьдралыг сайжруулахад тусалдаг. Зүрхний мэс заслыг хэрхэн хийдэг вэ? CABG болон MCS-ийн дараах хүндрэлүүд. Тойрог замуудын төрлүүд, титэм доторх гэж юу вэ. Үйл ажиллагаа асаалттай нээлттэй зүрх. Та үүнийг хэдэн удаа хийж чадах вэ? Тэд хэр удаан амьдрах вэ? Эмнэлэгт хэвтэх хугацаа. Зүрхний шигдээсийн үед яаж хийх вэ.
Зүрхний булчин нь ихэвчлэн амарч байдаг биеийн бусад булчингуудаас ялгаатай нь тасралтгүй ажилладаг. Иймээс хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ маш өндөр ба шим тэжээл, энэ нь найдвартай, тасралтгүй цусны хангамж шаардлагатай гэсэн үг юм. Титэм артериуд нь миокардийн хэвийн үйл ажиллагаанд шаардлагатай цусны тасралтгүй хангамжийг хангах зорилготой юм.
Миокардийн судасжилт
Зүрхний дотоод хана (эндокарди) нэвчих чадваргүй, миокардийн зузаан нь их байдаг тул зүрх нь хүчилтөрөгч, тэжээл авахын тулд өөрийн камерт агуулагдах цусыг ашиглах боломжийг хасдаггүй. Тиймээс зүрхний титэм судаснуудаас бүрдсэн өөрийн гэсэн цусны хангамжийн системтэй байдаг. Хоёр гол титэм судас нь цусны ерөнхий тархалтыг хариуцдаг.
- зүүн (LCA эсвэл LCA);
- ба баруун (PCA эсвэл RCA).
Тэд хоёулаа хавхлагын ард байрлах аортын ёроолд байрлах харгалзах синусуудаас аялалаа эхэлдэг. аортын хавхлага, титэм артерийн диаграммд үзүүлсэн шиг. Зүрх тайван байх үед цус нь халаасандаа урсаж, дараа нь титэм судсанд ордог. LCA ба RCA нь зүрхний гадаргуу дээр байрладаг тул тэдгээрийг эпикарди гэж нэрлэдэг бөгөөд миокардийн гүнд байрладаг мөчрүүдийг субэпикарди гэж нэрлэдэг. Ихэнх хүмүүс хоёртой титэм артериуд, гэхдээ ойролцоогоор 4% нь арын хэсэг гэж нэрлэгддэг гуравны нэгтэй байдаг (энэ нь зүрхний артерийн диаграммд харагдахгүй байна).
LCA-ийн гол их бие нь люмен диаметртэй, ихэвчлэн 4.5 миллиметрээс илүү байдаг бөгөөд хамгийн богино бөгөөд хамгийн их байдаг. чухал хөлөг онгоцуудбие. Энэ нь ихэвчлэн 1-ээс 2 см урттай байдаг ч хуваах цэгээс өмнө 2 мм-ээс бага урттай байж болно. Зүүн титэм артери нь хоёр салбарт хуваагдана.
- урд уруудах буюу ховдол хоорондын (LAD);
- дугтуй (OB).
Зүүн урд уруудах (урд ховдол хоорондын салбар) нь ихэвчлэн LMCA-ийн үргэлжлэл болж эхэлдэг. Түүний хэмжээ, урт, цар хүрээ нь IVS (ховдол хоорондын таславч), LV (зүүн ховдол), зүүн ба баруун тосгуурын ихэнх хэсэгт цусны хангамжийн тэнцвэрт байдалд гол хүчин зүйл болдог. Зүрхний уртааш ховилоор дамжин зүрхний оройд очдог (зарим тохиолдолд энэ нь цаашаа арын гадаргуу хүртэл үргэлжилдэг). LAD-ийн хажуугийн мөчрүүд нь LV-ийн урд гадаргуу дээр хэвтэж, ханыг нь тэжээдэг.
ОБ-ийн ор нь ихэвчлэн зөв өнцгөөр LCA-аас хазайж, хөндлөн ховилын дагуу дамждаг бөгөөд зүрхний ирмэг дээр хүрч, түүнийг тойрон эргэлдэж, LV-ийн арын хананд өнгөрч, арын уруудах хэлбэрээр байрладаг. артери, оройд хүрдэг. ОБ-ын үндсэн салбаруудын нэг нь салбар юм мохоо ирмэг(VTK), LV-ийн хажуугийн ханыг хангадаг.
Люмен (RCA) нь ойролцоогоор 2.5 мм ба түүнээс дээш байна. Анатомийн бүтэц RCA нь хувь хүн бөгөөд миокардид цусны хангамжийн төрлийг тодорхойлдог. Хамгийн чухал үүрэг бол зүрхний хэмнэлийг зохицуулах үүрэгтэй зүрхний хэсгүүдийн хоол тэжээл юм.
Зүрхний цусан хангамжийн төрлүүд
Миокардийн урд болон хажуугийн гадаргуугийн цусны урсгал нь нэлээд тогтвортой бөгөөд хувь хүний өөрчлөлтөд өртдөггүй. Миокардийн диафрагмын арын хэсэг эсвэл гадаргуутай харьцуулахад титэм артери ба тэдгээрийн салбарууд хаана байрлаж байгаагаас хамаарна. , зүрхний цусан хангамжийн гурван төрөл байдаг:
- Дундаж. Сайн хөгжсөн LAD, OB, RCA-аас бүрдэнэ. Цусны хангамжийн судаснууд бүхэлдээ LV-д, IVS-ийн гуравны хоёроос хагас хүртэл нь LMCA-ийн салбарууд юм. Нойр булчирхай болон бусад IVS нь RCA-аас тэжээл авдаг. Энэ бол хамгийн түгээмэл төрөл юм.
- Зүүн. Энэ тохиолдолд LV, бүхэлд нь IVS болон RV-ийн арын хананы хэсэг дэх цусны урсгалыг LCA сүлжээгээр гүйцэтгэдэг.
- Зөв. Нойр булчирхай болон үед тусгаарлагдсан арын хана LV-ийг RCA-аас нийлүүлдэг.
Эдгээр бүтцийн өөрчлөлтдинамик, тэдгээрийг зөвхөн титэм судасны ангиографи ашиглан нарийн тодорхойлох боломжтой. Байдаг чухал онцлог, зүрхний эргэлтийн шинж чанар, барьцаа хөрөнгө байгаа эсэхээс бүрддэг. Энэ нь ямар нэг шалтгааны улмаас ажиллах боломжгүй болсон хөлөг онгоцны функцийг авахын тулд ажиллаж байгаа хөлөг онгоц хаагдсан үед идэвхжүүлэх боломжтой үндсэн хөлөг онгоцнуудын хооронд үүссэн өөр замуудыг ингэж нэрлэдэг. Барьцааны сүлжээ нь титэм судасны эмгэгээр өвчилсөн ахмад настнуудад илүү хөгжсөн байдаг.
Тийм ч учраас миокардийн гол судасны бөглөрөлтэй холбоотой эгзэгтэй нөхцөл байдалд залуу хүмүүс хамгийн их эрсдэлтэй байдаг.
Титэм артерийн судасны эмгэг
Хэвийн бус бүтэцтэй титэм артериуд нь ховор биш юм. Хүмүүс цусны эргэлтийн бүтцэд анатомийн хэм хэмжээ эсвэл бие биетэйгээ бүрэн ижил төстэй байдаггүй. Олон шалтгааны улмаас ялгаатай байдал үүсдэг. Тэдгээрийг хоёр бүлэгт хувааж болно:
- удамшлын;
- худалдаж авсан.
Эхнийх нь хэвийн бус хэлбэлзлийн үр дагавар байж болох бөгөөд сүүлийнх нь гэмтэл, мэс засал, үрэвсэл болон бусад өвчний үр дагавар юм. Зөрчлийн үр дагаврын хүрээ асар их байж болно: шинж тэмдэггүйгээс эхлээд амь насанд аюултай. Титэм судасны анатомийн өөрчлөлтүүд нь тэдгээрийн байрлал, чиглэл, тоо, хэмжээ, уртыг агуулдаг. Хэрэв төрөлхийн гажиг нь мэдэгдэхүйц байвал тэд өөрсдийгөө бүр ч мэдэрдэг бага насмөн хүүхдийн зүрх судасны эмчийн эмчилгээнд хамрагдана.
Гэхдээ ихэнхдээ ийм өөрчлөлтийг тохиолдлоор эсвэл өөр өвчний арын дэвсгэр дээр илрүүлдэг. Титэм судасны аль нэг нь бөглөрөх, хагарах нь гэмтсэн судасны хэмжээтэй пропорциональ цусны эргэлт муудах үр дагаварт хүргэдэг. Гол миокардийн судаснуудын хэвийн үйл ажиллагаа, тэдгээрийн үйл ажиллагаатай холбоотой асуудлууд нь ердийн байдлаар үргэлж илэрдэг эмнэлзүйн шинж тэмдэгболон ЭКГ бичлэг.
Бие махбодийн болон сэтгэл санааны дарамт хэтэрсэн үед миокардид цусны хангамжийн асуудал өөрсдийгөө мэдэрдэг. Зарим титэм судасны гажиг нь үндсэн эмгэг байхгүй тохиолдолд зүрхний гэнэтийн зогсолтыг үүсгэж болзошгүй тул үүнийг санах нь маш чухал юм.
Зүрхний ишеми
Зүрхний булчинг цусаар хангадаг судаснууд хананд хуримтлагдсанаас болж эмзэг, нарийссан үед CAD үүсдэг. Энэ нь үүсгэдэг хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнмиокарди. 21-р зуунд IHD нь зүрхний өвчний хамгийн түгээмэл төрөл юм гол шалтгаанолон оронд үхэл. Титэм судасны цусны урсгал буурах гол шинж тэмдэг, үр дагавар:
Хэрэв цусны урсгал багассан эсвэл байхгүй бол титэм судаснуудЭнэ нь хөлөг онгоцны нарийсалт гэмтлийн улмаас үүсдэг тул цусны хангамжийг дараахь байдлаар сэргээж болно.
Хэрэв цусны урсгалын дутагдал нь цусны бүлэгнэлтийн (тромбоз) улмаас үүссэн бол өтгөрөлтийг уусгах эмийг хэрэглэнэ. Аспирин болон antiplatelet эмийг тромбоз дахин давтагдахаас сэргийлдэг.
Зүрхний судаснууд нь аортын булцуунаас үүсч, зүрхийг титэм шиг хүрээлдэг тул тэдгээрийг нэрлэдэг. титэм артериуд.
Баруун титэм артерибаруун тосгуурын хавсралт дор баруун тийшээ явж, титэм судасны хөндийд хэвтэж, зүрхний баруун гадаргууг тойрон эргэлддэг. Баруун титэм артерийн мөчрүүд нь баруун ховдол ба тосгуурын хана, ховдол хоорондын таславчийн арын хэсэг, зүүн ховдлын папилляр булчингууд, зүрхний дамжуулах системийн синоатриал ба тосгуурын зангилааг цусаар хангадаг.
Зүүн титэм артерибаруун талаас илүү зузаан бөгөөд уушигны их биений эхлэл ба зүүн тосгуурын хавсралтын хооронд байрладаг. Зүүн титэм артерийн мөчрүүд нь зүүн ховдлын хана, папилляр булчин, ховдол хоорондын таславчийн ихэнх хэсэг, баруун ховдлын урд хана, зүүн тосгуурын ханыг цусаар хангадаг.
Баруун болон зүүн титэм артерийн мөчрүүд нь зүрхний эргэн тойронд хоёр артерийн цагираг үүсгэдэг: хөндлөн ба уртааш. Тэд зүрхний хананы бүх давхаргад цусны хангамжийг хангадаг.
Хэд хэдэн бий зүрхэнд цусны хангамжийн төрлүүд:
- баруун титэм судасны төрөл - зүрхний ихэнх хэсгийг баруун титэм артерийн мөчрүүд цусаар хангадаг;
- зүүн титэм судасны төрөл - зүрхний ихэнх хэсэг нь зүүн титэм артерийн салбаруудаас цус авдаг;
- жигд төрөл - цусны судаснуудад жигд тархсан;
- дунд баруун төрөл - цусны хангамжийн шилжилтийн төрөл;
- дунд зүүн төрөл - цусны хангамжийн шилжилтийн төрөл.
Бүх төрлийн цусны хангамжийн дунд баруун дундах төрөл давамгайлдаг гэж үздэг.
Зүрхний судаснуудартериас илүү олон байдаг. Зүрхний ихэнх том судлууд цуглардаг титэм судасны синус- нэг нийтлэг өргөн венийн судас. Титэм судасны синус нь зүрхний арын гадаргуу дээрх титэм судасны хөндийд байрладаг бөгөөд баруун тосгуур руу нээгддэг. Титэм судасны синусын цутгалууд нь 5 судлууд юм.
- агуу судалзүрх сэтгэл;
- зүрхний дунд судал;
- жижиг судалзүрх сэтгэл;
- зүүн ховдолын арын судал;
- зүүн тосгуурын ташуу судлууд.
Зүрх нь титэм судасны синус руу урсдаг эдгээр таван судлуудаас гадна баруун тосгуур руу шууд нээгддэг судлуудтай байдаг. зүрхний урд талын судлууд, Мөн зүрхний хамгийн жижиг судлууд.
Зүрхний автономит иннерваци.
Парасимпатик иннервацизүрх сэтгэл
Преганглионик парасимпатик зүрхний утаснууд нь хүзүүний хоёр талын вагус мэдрэлээс үүсдэг салбаруудын нэг хэсэг юм. Баруун вагус мэдрэлийн утаснууд нь голчлон баруун тосгуур, ялангуяа синоатриал зангилааг мэдрүүлдэг. Атриовентрикуляр зангилаа нь голчлон зүүн вагус мэдрэлийн утаснуудаар ойртдог. Үүний үр дүнд баруун вагус мэдрэл нь зүрхний цохилтонд, зүүн нь атриовентрикуляр дамжуулалтанд нөлөөлдөг. Симпатик нөлөөг дарангуйлснаас болж ховдолын парасимпатик иннерваци нь сул илэрхийлэгддэг бөгөөд шууд бусаар нөлөөлдөг.
Зүрхний симпатик иннерваци
Симпатик мэдрэл нь вагус мэдрэлээс ялгаатай нь зүрхний бүх хэсэгт бараг жигд тархсан байдаг. Преганглионик симпатик зүрхний утаснууд нь цээжний дээд сегментийн хажуугийн эвэрнээс үүсдэг. нуруу нугас. Симпатик их биений умайн хүзүүний болон дээд цээжний зангилааны хэсэгт, ялангуяа одны зангилааны хэсэгт эдгээр утаснууд нь постганглион мэдрэлийн эсүүд рүү шилждэг. Сүүлчийн үйл явц нь хэд хэдэн зүрхний мэдрэлийн нэг хэсэг болох зүрхэнд ойртдог.
Ихэнх хөхтөн амьтад, тэр дундаа хүмүүст ховдолын үйл ажиллагааг голчлон симпатик мэдрэлээр удирддаг. Тосгуур ба ялангуяа синоатриал зангилааны хувьд вагус ба симпатик мэдрэлийн байнгын антагонист нөлөөнд байдаг.
Зүрхний афферент мэдрэл
Зүрх нь зөвхөн эфферент утаснуудаар зогсохгүй вагус болон симпатик мэдрэлийн нэг хэсэг болж ажилладаг олон тооны афферент утаснуудаар тэжээгддэг. хамаарах afferent замуудын ихэнх нь вагус мэдрэл, тосгуур болон зүүн ховдол дахь мэдрэхүйн төгсгөлтэй миелинжсэн утаснууд юм. Нэг тосгуурын утаснуудын үйл ажиллагааг бүртгэхдээ хоёр төрлийн механик рецепторыг тодорхойлсон: идэвхгүй сунгалтанд хариу үйлдэл үзүүлдэг В рецепторууд, идэвхтэй хурцадмал байдалд хариу үйлдэл үзүүлдэг А рецепторууд.
Мэргэшсэн рецепторуудын эдгээр миелинжсэн утаснуудын зэрэгцээ өөр нэг зүйл байдаг том бүлэгзөөлөн утаснуудын шигүү subendocardial plexus-ийн чөлөөт төгсгөлөөс гарах мэдрэхүйн мэдрэлүүд. Энэ бүлгийн афферент замууд нь симпатик мэдрэлийн нэг хэсэг юм. Эдгээр утаснууд нь үүнийг хариуцдаг гэж үздэг хурц өвдөлтсегментийн цацраг туяагаар, хамт ажиглагдсан титэм судасны өвчинзүрх (angina pectoris ба миокардийн шигдээс).
Зүрхний хөгжил. Зүрхний байрлал, бүтцийн гажиг.
Зүрхний хөгжил
Биологийн хөдөлгүүрийн үүрэгт тохирсон зүрхний нарийн төвөгтэй, өвөрмөц бүтэц нь үр хөврөлийн үед зүрх нь загасны хоёр камертай, бүрэн бус бүтэцтэй төстэй үе шатуудыг дамждаг. мөлхөгчдийн битүү зүрх. Зүрхний удимент нь мэдрэлийн хоолойн үед 2.5 долоо хоног үр хөврөлд гарч ирдэг бөгөөд ердөө 1.5 мм урттай байдаг. Энэ нь кардиоген мезенхимээс ховдолоос урд гэдэсний толгойн төгсгөл хүртэл нарийн эндотелийн хоолой үүсдэг хос урт эсийн утас хэлбэрээр үүсдэг. Гурав дахь долоо хоногийн дундуур 2.5 мм урт үр хөврөлд хоёр хоолой нь хоорондоо нийлж энгийн гуурсан зүрхийг үүсгэдэг. Энэ үе шатанд зүрхний rudiment нь хоёр давхаргаас бүрдэнэ. Дотор, нимгэн давхарга нь анхдагч эндокарди юм. Гаднах нь анхдагч миокарди ба эпикардиас бүрдсэн зузаан давхарга байдаг. Үүний зэрэгцээ зүрхийг хүрээлж буй перикардийн хөндий нь өргөжиж байна. Гурав дахь долоо хоногийн төгсгөлд зүрх нь агшиж эхэлдэг.
Үүний улмаас хурдацтай өсөлтзүрхний хоолой нь баруун тийш нугалж, гогцоо үүсгэж, дараа нь S хэлбэрийг авдаг. Энэ үеийг сигмоид зүрх гэж нэрлэдэг. 4 дэх долоо хоногт 5 мм урт үр хөврөлийн зүрхэнд хэд хэдэн хэсгийг ялгаж болно. Анхдагч тосгуур нь зүрх рүү нийлсэн венийн цусыг хүлээн авдаг. Судасны уулзвар дээр венийн синус гэж нэрлэгддэг өргөтгөл үүсдэг. Тосгуураас цус нь харьцангуй нарийхан тосгуур ховдолын сувгаар анхдагч ховдол руу ордог. Ховдол нь булцууны судсанд, дараа нь truncus arteriosus руу ордог. Ховдолын булцуу, булцууны артериозтой уулзвар дээр, түүнчлэн тосгуур ховдолын сувгийн хажуу талд зүрхний хавхлагууд үүсдэг эндокардийн сүрьеэ байдаг. Үр хөврөлийн зүрхний бүтэц нь насанд хүрсэн загасны хоёр танхимтай зүрхтэй төстэй бөгөөд түүний үүрэг нь заламгайг венийн цусаар хангах явдал юм.
5, 6 дахь долоо хоногт мэдэгдэхүйц өөрчлөлтүүд гарч ирдэг харьцангуй байрлалзүрхний хэсгүүд. Түүний венийн төгсгөл нь гавлын болон нуруугаар хөдөлж, ховдол ба булцуу нь caudally болон ховдолоор хөдөлдөг. Зүрхний гадаргуу дээр титэм судас ба ховдол хоорондын ховилууд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь олж авдаг ерөнхий тоймэцсийн гадаад хэлбэр. Үүнтэй ижил хугацаанд дотоод өөрчлөлтүүд эхэлдэг бөгөөд энэ нь дээд сээр нуруутан амьтдын онцлог шинж чанартай дөрвөн камертай зүрхийг үүсгэдэг. Зүрх нь таславч, хавхлагыг хөгжүүлдэг. Тосгуурын хуваагдал нь 6 мм-ийн урттай үр хөврөлөөс эхэлдэг. Түүний арын хананы дунд анхдагч таславч гарч ирэх бөгөөд энэ нь тосгуур ховдолын сувагт хүрч, эндокардийн сүрьеэтэй нийлдэг бөгөөд энэ үед сувгийг баруун, зүүн хэсэгт хуваадаг. Дотор нь эхлээд анхдагч, дараа нь хоёрдогч тосгуурын нүхнүүд үүсдэг. Хожим нь хоёрдогч таславч үүсдэг бөгөөд үүнд зууван нүх байдаг. Зууван нүхээр дамжин цус нь баруун тосгуураас зүүн тийш дамждаг. Цооногийг septum primum-ийн ирмэгээр бүрхсэн бөгөөд энэ нь цусны урвуу урсгалаас сэргийлдэг хавхлагыг үүсгэдэг. Умайн доторх хугацааны төгсгөлд анхдагч ба хоёрдогч таславчийг бүрэн нэгтгэх болно.
| |
7 ба 8 дахь долоо хоногт үр хөврөлийн хөгжилвенийн синусын хэсэгчилсэн бууралт үүсдэг. Түүний хөндлөн хэсэг нь титэм судасны синус болж хувирч, зүүн эвэр нь жижиг судас болж хувирдаг - зүүн тосгуурын ташуу судал, баруун эвэр нь дээд ба доод венийн хоорондох баруун тосгуурын хананы нэг хэсгийг бүрдүүлдэг. түүн рүү кава урсдаг. Уушигны нийтлэг вен, уушигны баруун, зүүн венийн их бие нь зүүн тосгуур руу татагддаг бөгөөд үүний үр дүнд уушиг тус бүрээс хоёр судлууд тосгуур руу нээгддэг.
5 долоо хоногтойд зүрхний булцуу нь үр хөврөлийн ховдолтой нийлж баруун ховдолд хамаарах артерийн конусыг үүсгэдэг. Артерийн их бие нь уушигны их бие, аорт руу хөгжиж буй спираль таславчаар хуваагддаг. Доод талаас нь спираль таславч нь ховдол хоорондын таславч руу чиглэн, уушигны их бие баруун тийш, гол судасны эхлэл зүүн ховдол руу нээгддэг. Зүрхний булцуунд байрлах эндокардийн сүрьеэ нь спираль таславч үүсэхэд оролцдог; тэдгээрийн улмаас аорт болон уушигны их биений хавхлагууд үүсдэг.
Ховддол хоорондын таславч нь 4 дэх долоо хоногт хөгжиж эхэлдэг бөгөөд түүний өсөлт нь доороос дээш гарч ирдэг боловч 7 дахь долоо хоног хүртэл таславч нь бүрэн бус хэвээр байна. Түүний дээд хэсэгт ховдол хоорондын нүх байдаг. Сүүлийнх нь өсөн нэмэгдэж буй эндокардийн сүрьеэээр хаагддаг бөгөөд энэ газарт таславчийн мембран хэсэг үүсдэг. Атриовентрикуляр хавхлагууд нь эндокардийн сүрьеэгээс үүсдэг.
Зүрхний тасалгаанууд хуваагдаж, хавхлагууд үүсэх үед зүрхний ханыг бүрдүүлдэг эдүүд ялгарч эхэлдэг. Атриовентрикуляр дамжуулалтын систем нь миокардид ялгагдана. Перикардийн хөндийгөөс тусгаарлагдсан байдаг нийтлэг хөндийбие. Зүрх нь хүзүүнээс цээжний хөндий рүү шилждэг. Үр хөврөлийн болон ургийн зүрх нь харьцангуй байдаг том хэмжээтэй, учир нь энэ нь ургийн биеийн судсаар дамжих цусны урсгалыг төдийгүй ихэсийн цусны эргэлтийг баталгаажуулдаг.
Төрөхийн өмнөх бүх хугацаанд зүрхний баруун ба зүүн хагасын хоорондох холбоо зууван нүхээр дамжин хадгалагддаг. Доод венийн хөндийгөөр баруун тосгуур руу орж буй цус нь энэ венийн хавхлагууд ба титэм судасны синусын нүхээр дамжиж зүүн тосгуур руу чиглэнэ. Дээд хөндий венагаас цус урсаж байнабаруун ховдол руу орж, уушигны их бие рүү гадагшилдаг. Уушигны нарийн судаснууд нь цусны урсгалд ихээхэн эсэргүүцэл үзүүлдэг тул ургийн уушигны цусны эргэлт ажиллахгүй байна. Уушигны их бие рүү орж буй цусны зөвхөн 5-10% нь ургийн уушигаар дамждаг. Цусны үлдсэн хэсгийг гадагшлуулна суваг артериозаорт руу орж, уушгийг тойрч, системийн эргэлтэнд ордог. Зуухны нүх, артериозын ачаар зүрхний баруун, зүүн хагаст цусны урсгалын тэнцвэрт байдал хадгалагдана.
| |
Зүрх судасны тогтолцооны анатоми, физиологитой танилцахын тулд та "Зүрх судасны тогтолцооны анатоми" хэсэгт зочлох хэрэгтэй.
Зүрхний цусан хангамжийг хоёр гол судас - баруун ба зүүн титэм артериар дамжуулж, хагас сарны хавхлагын дээгүүр аортоос эхэлдэг.
Зүүн титэм артери
Зүүн титэм артери нь Вилсалвагийн зүүн хойд синусаас эхэлж, урд талын уртааш ховил руу бууж, уушигны артерийг баруун тийш, зүүн тийш зүүн тосгуур ба хавсралт нь ихэвчлэн түүнийг бүрхсэн өөхний эдээр хүрээлэгдсэн байдаг. Энэ нь өргөн, гэхдээ богино их бие, ихэвчлэн 10-11 мм-ээс ихгүй урттай байдаг.
Зүүн титэм артери нь хоёр, гурав, ховор тохиолдолд дөрвөн артери болж хуваагддаг хамгийн өндөр үнэ цэнээмгэг судлалын хувьд тэдгээр нь урд уруудах (LAD) ба циркумфлексийн салбар (OB), эсвэл артериудтай байдаг.
Урд уруудах артери нь зүүн титэм артерийн шууд үргэлжлэл юм.
Урд уртааш зүрхний ховилын дагуу энэ нь зүрхний оройн бүсэд чиглэж, ихэвчлэн түүнд хүрч, заримдаа нугалж, зүрхний арын гадаргуу руу дамждаг.
Цочмог өнцгөөр уруудах артериас хэд хэдэн жижиг хажуугийн мөчрүүд гарч, зүүн ховдлын урд талын гадаргуугийн дагуу чиглүүлж, мохоо ирмэгт хүрч болно; Үүнээс гадна олон тооны таславчийн мөчрүүд түүнээс салж, миокардийг цоолж, ховдол хоорондын таславчийн урд 2/3 хэсэгт салбарлана. Хажуугийн мөчрүүд нь зүүн ховдлын урд ханыг хангаж, зүүн ховдолын урд талын папилляр булчинд мөчрүүдийг өгдөг. Дээд таславчийн артери нь баруун ховдлын урд хананд, заримдаа баруун ховдолын урд талын папилляр булчинд салаа үүсгэдэг.
Бүхэл бүтэн уртын дагуу урд уруудах мөчир нь миокарди дээр байрладаг бөгөөд заримдаа 1-2 см урт булчингийн гүүр үүсгэдэг.
Зүүн титэм артерийн циркумфлекс салаа нь ихэвчлэн хамгийн эхэнд (эхний 0.5-2 см) шулуун шугамын ойролцоо өнцгөөр салж, хөндлөн ховилоор дамжин зүрхний мохоо ирмэгт хүрч, эргэн тойрон эргэлддэг. энэ нь зүүн ховдлын арын хананд дамждаг, заримдаа арын ховдол хоорондын ховилд хүрч, арын уруудах артери хэлбэрээр орой руу явдаг. Үүнээс олон тооны салбарууд нь урд болон хойд папилляр булчингууд, зүүн ховдлын урд ба хойд хананд хүрдэг. Синоарикуляр зангилааг хангадаг артерийн нэг нь мөн үүнээс гардаг.
Баруун титэм артери
Баруун титэм артери нь эндээс эхэлдэг урд талын синусВилсалва. Энэ нь эхлээд баруун талд өөх тосны эдэд гүн байрладаг уушигны артери, баруун тосгуурын ховилын дагуу зүрхний эргэн тойронд явж, арын хананд өнгөрч, арын уртын ховилд хүрч, дараа нь арын хэлбэрт хүрдэг. уруудах салбарзүрхний оройд бууж ирдэг.
Артери нь баруун ховдолын урд хананд 1-2 салаа, хэсэгчлэн таславчийн урд хэсэгт, баруун ховдлын папилляр булчингууд, баруун ховдлын арын хана, ховдол хоорондын таславчийн арын хэсэгт; Хоёрдахь мөчир нь мөн үүнээс синоарикуляр зангилаа руу шилждэг.
Миокардид цусны хангамжийн үндсэн төрлүүд
Миокардид цусны хангамжийн үндсэн гурван төрөл байдаг: дунд, зүүн, баруун.
Энэ хуваагдал нь голчлон зүрхний арын эсвэл диафрагмын гадаргуугийн цусан хангамжийн өөрчлөлтөд суурилдаг, учир нь урд болон хажуугийн цусны хангамж нь нэлээд тогтвортой бөгөөд мэдэгдэхүйц хазайлтанд өртдөггүй.
At дундаж төрөлбүх гурван гол титэм артериуд сайн хөгжсөн бөгөөд нэлээд жигд хөгжсөн. Зүүн ховдол, түүний дотор папилляр булчин, ховдол хоорондын таславчийн урд 1/2 ба 2/3 хэсэгт цусны хангамжийг зүүн титэм артерийн системээр гүйцэтгэдэг. Баруун ховдол, түүний дотор баруун папилляр булчин болон таславчийн арын 1/2-1/3 хэсэг нь баруун титэм артерийн цусыг хүлээн авдаг. Энэ нь зүрхний цусан хангамжийн хамгийн түгээмэл хэлбэр юм.
At зүүн төрөлзүүн ховдолын бүхэлд нь цусан хангамж, үүнээс гадна баруун ховдолын бүхэл бүтэн таславч, хэсэгчлэн баруун ховдлын арын хананд цусны хангамж нь зүүн титэм артерийн хөгжсөн циркумфлексийн салбараас болж хийгддэг бөгөөд энэ нь арын уртын хөндийд хүрч, энд төгсдөг. баруун ховдолын арын гадаргууд зарим салбаруудыг өгч, арын уруудах артерийн хэлбэрээр .
Зөв төрөлмохоо ирмэгт хүрэхээс өмнө дуусдаг, эсвэл зүүн ховдлын арын гадаргуу руу тархахгүйгээр мохоо ирмэгийн титэм артери руу дамждаг циркумфлексийн салбар сул хөгжсөнөөр ажиглагдсан. Ийм тохиолдолд баруун титэм артери нь арын уруудах артерийн гарал үүслийн дараа ихэвчлэн зүүн ховдлын арын хананд хэд хэдэн салбарыг өгдөг. Энэ тохиолдолд баруун ховдол бүхэлдээ, зүүн ховдлын арын хана, арын зүүн папилляр булчин, зүрхний оройн хэсэг нь баруун титэм артериолоос цус авдаг.
Миокардид цусны хангамжийг шууд гүйцэтгэдэг:
A) булчингийн утаснуудын хооронд байрлах хялгасан судаснууд, тэдгээрийн эргэн тойронд нэхдэг ба артериолоор дамжин титэм артерийн системээс цус авдаг;
B) миокардийн синусоидуудын баялаг сүлжээ;
C) Viessant-Tebesius хөлөг онгоцууд.
Титэм артерийн даралт нэмэгдэж, зүрхний ажил нэмэгдэхийн хэрээр титэм судасны цусны урсгал нэмэгддэг. Мөн хүчилтөрөгчийн дутагдал нь титэм судасны цусны урсгалыг огцом нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Симпатик ба парасимпатик мэдрэлүүд нь титэм судсанд бага нөлөө үзүүлдэг бөгөөд үндсэн үйл ажиллагаагаа зүрхний булчинд шууд гүйцэтгэдэг.
Гарах нь титэм судасны синусыг цуглуулдаг судсаар дамждаг
Дотор нь венийн цус титэм судасны системихэвчлэн титэм артерийн ойролцоо байрладаг том судаснуудад хуримтлагддаг. Тэдгээрийн зарим нь нэгдэж, том венийн суваг үүсгэдэг - зүрхний арын гадаргуугийн дагуу тосгуур ба ховдолын хоорондох ховилд байрлах титэм судасны синусыг үүсгэдэг ба баруун тосгуур руу нээгддэг.
Титэм хоорондын анастомозууд тоглодог чухал үүрэгтитэм судасны эргэлт, ялангуяа эмгэгийн нөхцөлд. Титэм судасны өвчнөөр өвчилсөн хүмүүсийн зүрхэнд анастомоз илүү их байдаг тул титэм артерийн аль нэг нь хаагдах нь миокардид үхжил дагалддаггүй.
IN хэвийн зүрхАнастомоз нь зөвхөн тохиолдлын 10-20% -д илэрсэн бөгөөд жижиг диаметртэй байдаг. Гэсэн хэдий ч тэдний тоо, хэмжээ нь зөвхөн титэм судасны атеросклероз төдийгүй зүрхний хавхлагын гажигтай үед нэмэгддэг. Нас, хүйс нь анастомоз үүсэх, үүсэх зэрэгт ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй.
