Тархалт. Шалтгаанууд
Дэлхий даяар жил бүр хэдэн зуун мянган тохиолдол бүртгэгддэг гэнэтийн үхэл. Хөгжингүй орнуудад түүний давтамж жилд 1000 хүн амд 1-2 тохиолдол байдаг бөгөөд энэ нь байгалийн үхлийн нийт тохиолдлын 13-15% (зарим эх сурвалжийн мэдээллээр 25% хүртэл) байна. Зүрхний гэнэтийн үхэл (ЗХҮ) нь титэм судасны өвчний анхны бөгөөд ихэнхдээ цорын ганц илрэл бөгөөд нас баралтын 50% нь гэнэтийн, зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийн талаас илүү хувь нь гэнэт нас бардаг.Эмгэг физиологи
Зүрхний гэнэтийн үхлийн эрсдэлийн ангилал
Зүрхний гэнэтийн үхэл нь ховдолын зүрхний хэм алдагдалын зарим хэлбэрүүдтэй нягт уялдаатай байгаа нь тэдний эрсдэлийн ангилалыг хийх шаардлагатай болдог, жишээлбэл. ховдолын фибрилляци үүсэх эрсдэлийн дагуу эрэмбэлсэн. Ийм давхаргажилтын анхны оролдлогыг 1971 онд санал болгосон Б.Лоун, М.Волф нар хийсэн. HM ЭКГ-д бүртгэгдсэн ховдолын хэм алдагдалын зэрэглэлийн ангилал. Ангилал нь дараахь зэрэглэлийг ялгадаг.- 0 зэрэглэл - ховдолын зүрхний хэм алдагдал байхгүй.
- 1-р зэрэглэл - ховор (цагт 30-аас ихгүй) монотопик ховдолын экстрасистол.
- 2-р зэрэглэл - байнга (цагт 30-аас дээш) монотопик ховдолын экстрасистол.
- 3-р зэрэглэл - политопын ховдолын экстрасистол.
- 4А зэрэглэл - хоёр дараалсан (хосолсон) ховдолын экстрасистолууд.
- 4B зэрэглэл - хэд хэдэн дараалсан (гурав ба түүнээс дээш) ховдолын эктопик агшилт - ховдолын тахикардигийн "гүйлт".
- 5-р зэрэглэл - R / T хэлбэрийн ховдолын эхэн үеийн экстрасистол.
- Хоргүй ховдолын хэм алдагдалд ховдолын экстрасистол, ихэвчлэн ганц бие (бусад хэлбэрүүд байж болно), шинж тэмдэггүй эсвэл шинж тэмдэггүй байдаг боловч хамгийн чухал нь зүрхний өвчний шинж тэмдэггүй хүмүүст тохиолддог (идиопатик" ховдолын хэм алдагдал). Эдгээр өвчтөнүүдэд ховдолын хэм алдагдал (жишээ нь, ховдолын фибрилляци) үүсэх магадлал маш бага тул нийт хүн амынхаас ялгаатай биш бөгөөд зүрх судасны гэнэтийн үхлээс урьдчилан сэргийлэх үүднээс эдгээр өвчтөнүүдийн таамаглал таатай байна. эмчилгээ. Шаардлагатай бүх зүйл бол тэдгээрийн динамик хяналт юм, учир нь наад зах нь зарим өвчтөнд PVCs нь зүрхний тодорхой эмгэгийн анхны эмнэлзүйн илрэл байж болно.
- Хорт хавдартай байж болзошгүй ховдолын хэм алдагдалын өмнөх ангиллын үндсэн ялгаа нь тэдгээрийн үүсэх шалтгаан болох органик зүрхний өвчин байдаг. Ихэнхдээ энэ янз бүрийн хэлбэрүүд IHD (хамгийн чухал нь миокардийн шигдээс), артерийн гипертензийн улмаас зүрхний гэмтэл, анхдагч өвчинмиокарди гэх мэт Тусгай нэмэлт утгазүүн ховдлын ялгаралт буурч, зүрхний архаг дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг. Эдгээр өвчтөнүүдэд янз бүрийн түвшний ховдолын экстрасистол (болзошгүй өдөөгч хүчин зүйл). ховдолын тахикардиба VF) VT-ийн пароксизмууд, ховдолын цохилт эсвэл VF-ийн тохиолдол хараахан гараагүй байгаа боловч тэдгээрийн үүсэх магадлал нэлээд өндөр бөгөөд SCD-ийн эрсдэл мэдэгдэхүйц гэж тодорхойлогддог. Хорт хавдартай ховдолын хэм алдагдалтай өвчтөнд нас баралтыг бууруулахад чиглэсэн эмчилгээ, зарчмын дагуу эмчилгээ шаардлагатай. анхан шатны урьдчилан сэргийлэх VSS.
- Амжилттай сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийсний (жишээлбэл, хэм алдагдалын гэнэтийн үхэл) улмаас VT-ийн байнгын пароксизм, түүнчлэн VT эсвэл VF-ийн үе шатууд. органик өвчинзүрх нь хорт ховдолын хэм алдагдалын ангилалд багтдаг. Тэд зүрх дэлсэх, ухаан алдах зэрэг хамгийн хүнд шинж тэмдгүүдээр илэрдэг. эмнэлзүйн зурагцусны эргэлтийг зогсоох. Эдгээр өвчтөнүүдийн амьдралын урьдчилсан таамаглал нь туйлын тааламжгүй бөгөөд тэдний эмчилгээ нь зүрхний хэм алдагдалыг арилгахаас гадна амьдралыг уртасгахад (SCD-ээс хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх) чиглэгдэх ёстой.
- Тогтворгүй ховдолын тахикарди
- Тогтвортой ховдолын тахикарди
- сэгсрэх ба/эсвэл ховдолын фибрилляцийн улмаас зүрхний зогсолт.
Зүрхний гэнэтийн үхлээс урьдчилан сэргийлэх
Ховдолын VF-ийн сэхээн амьдруулах эмчилгээг амжилттай хийлгэсэн өвчтөнүүд, түүнчлэн гемодинамикийн эмгэг бүхий VT-ийн байнгын пароксизм бүхий өвчтөнүүд (эдгээр зүрхний хэм алдагдал нь миокардийн шигдээсийн цочмог үе шатнаас гадуур илэрсэн эсвэл өөр хүнд хэлбэрийн үед үүссэн тохиолдолд). архаг эмгэгзүрх) нь SCD-ээс хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх хэрэгсэл болгон суулгац хийх автомат кардиовертер-дефибриллятор (ICD) ашиглахыг шаарддаг бөгөөд энэ нь SCD-ийн тохиолдлыг бууруулснаар эдгээр ангиллын өвчтөнүүдийн нас баралтыг мэдэгдэхүйц бууруулах боломжийг олгодог.Тиймээс SCD-ээс хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ICD-ийг дараахь байдлаар хэрэглэнэ.- бусад шалтгаан эсвэл буцаах хүчин зүйлийг хассаны дараа ховдолын VF эсвэл VT-ийн улмаас цусны эргэлт зогссон өвчтөнүүд;
- зүрхний органик өвчин, гемодинамикийн илрэлийн хүнд байдлаас үл хамааран VT-ийн байнгын пароксизм бүхий өвчтөнүүд;
- ухаан алддаг өвчтөнүүд тодорхойгүй гарал үүсэлхэрэв EPI-ийн үед цочмог, хүнд гемодинамикийн эмгэг бүхий VF эсвэл VT өдөөх тохиолдолд.
- зүүн ховдлын ялгарах фракц (LVEF) бүхий өвчтөнүүд<35% после инфаркта миокарда (не менее чем через 40 дней), при наличии недостаточности кровообращения II–III функционального класса (ФК), по классификации NYHA, или с ФВЛЖ <30%, в те же сроки после инфаркта миокарда, при наличии недостаточности кровообращения I ФК по NYHA;
- LVEF өвчтэй өвчтөнүүд<35% на фоне дилатационной кардиомиопатии, при наличии недостаточности кровообращения II–III ФК по NYHA;
- LVEF өвчтэй өвчтөнүүд<40% после инфаркта миокарда, с эпизодами неустойчивой ЖТ, если при проведении ЭФИ достигается индукция ФЖ или устойчивой ЖТ.
АГ-тэй өвчтөнд прогноз нь зөвхөн цусны даралтын түвшингээс хамаардаггүй. Холбогдох эрсдэлт хүчин зүйлүүд байгаа эсэх, зорилтот эрхтнүүдийн үйл явц дахь оролцооны түвшин, түүнчлэн холбогдох эмнэлзүйн нөхцөл байдал нь цусны даралт ихсэх түвшингээс багагүй ач холбогдолтой тул эрсдлийн түвшингээс хамааран өвчтөнүүдийг давхаргад хуваадаг. орчин үеийн ангилалд нэвтрүүлсэн.
Олон өвчтөнд өвчний хөгжлийн "үе шат" -ыг бүртгэх боломжгүй байдаг тул "үе шат" гэсэн нэр томъёог орхихыг зөвлөж байна. Тиймээс эрхтний гэмтлийн зэрэглэлээр тодорхойлогддог өвчний үе шатын оронд өвчтөнүүдийг эрсдлийн зэрэглэлээр нь хуваахыг нэвтрүүлсэн бөгөөд энэ нь илүү олон тооны объектив параметрүүдийг харгалзан үзэх боломжийг олгодог. хувь хүний прогнозыг үнэлэх, эмчилгээний тактикийг сонгоход хялбар болгодог.
Эрсдлийн зэрэглэл тогтоох шалгуур
|
Эрсдлийн хүчин зүйлүүд |
Зорилтот эрхтэний гэмтэл |
Холбогдох эмнэлзүйн нөхцөл байдал |
55-аас дээш насны эрэгтэйчүүд; 65-аас дээш насны эмэгтэйчүүд; |
Зүүн ховдлын гипертрофи (EchoCG, ЭКГ эсвэл рентген зураг); Протеинурия ба/эсвэл креатинеми 1.2-2 мг/дл; Атеросклерозын товрууны хэт авиан эсвэл рентген шинжилгээний шинж тэмдэг; Торлог бүрхэвчийн артерийн ерөнхий буюу фокусын нарийсалт. |
ТАРХИ СУДАСНЫ ӨВЧИН Ишемийн харвалт; цусархаг цус харвалт; Түр зуурын ишемийн халдлага; ЗҮРХНИЙ ӨВЧИН Зүрхний шигдээс; Angina; Титэм судасны дахин судасжилт; Зүрхний архаг дутагдал; Бөөрний өвчин Чихрийн шижингийн нефропати; Бөөрний дутагдал (креатинин 2 мг/дл-ээс их); СУУДАЛЫН ӨВЧИН аортын аневризмыг задлах; Захын артерийн шинж тэмдгийн гэмтэл; Гипертоник ретинопати Цус алдалт эсвэл эксудат; Дискний хавдар оптик мэдрэл; ЧИХРИЙН ШИЖИН |
Үндсэн гипертензийн ангилал Артерийн гипертензийн үе шатуудын ангилал (ДЭМБ-ын зөвлөмжийн дагуу)
Үе шатI. Зорилтот эрхтэн гэмтээгүй.
Үе шатII. Зорилтот эрхтний гэмтлийн дараах шинж тэмдгүүдийн дор хаяж нэг нь байгаа.
Зүүн ховдолын гипертрофи, голчлон эхокардиографи, түүнчлэн рентген зураг (Makolkin V.I., 2000 дагуу орон зайн тоон векторкардиографийн арга нь эхокардиографиас илүү мэдрэмтгий байдаг);
Торлог бүрхэвчийн артерийн орон нутгийн буюу ерөнхий нарийсалт;
Микроальбуминури (өдөрт 50 мг-аас дээш альбуминыг шээсээр ялгаруулах), протеинурия, цусны сийвэн дэх креатинины концентраци бага зэрэг нэмэгдэх (12-2.0 мл / дл);
Аорт, титэм судас, каротид, хонгил, гуяны артерийн атеросклерозын гэмтэлийн хэт авиан эсвэл ангиографийн шинж тэмдэг.
Үе шатIII. Зорилтот эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал эсвэл гэмтлийн шинж тэмдэг илрэх:
Зүрх: angina pectoris, миокардийн шигдээс, зүрхний дутагдал;
Тархи: тархины судасны түр зуурын осол, цус харвалт, гипертензийн энцефалопати;
Нүдний ёроол: папиллематай эсвэл хавангүй цус алдалт, эксудат;
Бөөр: плазмын креатинины концентраци 2 мг/дл-ээс их, бөөрний архаг дутагдал;
Усан онгоцнууд: аневризмыг задлах, захын артерийн бөглөрөлт гэмтлийн шинж тэмдэг.
Өвчний нэр -« гипертоны өвчин"эсвэл" чухал гипертензи ". "Артерийн гипертензи" гэсэн нэр томъёог гарал үүслийг нь заагаагүй байх нь буруу юм шиг санагддаг.
Урсгалын үе шат -ДЭМБ-ын ангиллын дагуу I, II, III.
Зорилтот эрхтний гэмтлийн өвөрмөц шинж тэмдэг(зүүн ховдлын гипертрофи, ёроолын ангиопати, тархины судасны гэмтэл, бөөрний гэмтэл).
Холбогдох эрсдэлт хүчин зүйлийн заалт(гиперлипидеми, гиперурикеми, таргалалт, гиперинсулинизм).
Цусны даралт ихсэх зэрэг.
Оношлогооны томъёоны жишээ
Үндсэн гипертензийн I үе шат.
Үндсэн гипертензи, хорт хавдар. Зүрхний архаг дутагдлын IIB үе шат. Гипертензийн нефроангиосклероз. Бөөрний архаг дутагдал II үе шат.
IHD. Тогтвортой дасгалын angina, IIFC. Артерийн даралт ихсэх III үе шат.
"Нэр томъёоны дагуу" артерийн гипертензи", "артерийн гипертензи" АГ-ийн болон шинж тэмдгийн артерийн гипертензийн үед цусны даралт ихсэх (АД) хам шинжийг хэлнэ.
"Нэр томъёоны семантик ялгааг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. цусны даралт ихсэх"Ба" цусны даралт ихсэх"Практикт байхгүй. Үгсийн үндэсээс харахад hyper - дээрх Грек хэлнээс, over - нормоос хэтэрсэн байгааг илтгэх угтвар; tensio - Латин хэлнээс - хурцадмал байдал; tonos - Грек хэлнээс - хурцадмал байдал. Тиймээс "цусны даралт ихсэх" ба " "Гипертензи" гэдэг нь үндсэндээ ижил утгатай - "цусны даралт ихсэх".
Түүхийн хувьд (Г.Ф. Лангийн үеэс) Орос улсад "цусны даралт ихсэх" гэсэн нэр томъёо, үүний дагуу "артерийн гипертензи" гэсэн нэр томъёог ашигладаг байсан бол гадаадын уран зохиолд "артерийн гипертензи" гэсэн нэр томъёог ашигладаг. артерийн гипертензи".
Гипертензи (HTN) нь ихэвчлэн архаг өвчин гэж ойлгогддог бөгөөд гол илрэл нь артерийн гипертензийн синдром бөгөөд цусны даралт ихсэх нь мэдэгдэж байгаа, ихэнх тохиолдолд засч залруулах боломжтой шалтгаанаас үүдэлтэй эмгэг процессуудтай холбоогүй байдаг. (“шинж тэмдгийн артерийн гипертензи”) (WOK Recommendations, 2004).
Артерийн гипертензийн ангилал
I. АГ-ийн үе шатууд:
- Гипертензи (HD) I үе шат"зорилтот эрхтэн" -д өөрчлөлт ороогүй гэж үздэг.
- Гипертензи (HD) II үе шатнэг буюу хэд хэдэн "зорилтот эрхтэн" -д өөрчлөлт орсон тохиолдолд тогтоогддог.
- Гипертензи (HD) III шат холбогдох эмнэлзүйн нөхцөл байдал үүссэн тохиолдолд тогтоогдсон.
II. Артерийн гипертензийн зэрэг:
Артерийн гипертензийн зэрэглэлийг (Цусны даралт (АД) түвшин) 1-р хүснэгтэд үзүүлэв. Хэрэв систолын цусны даралт (АД) ба диастолын цусны даралт (АД) өөр өөр ангилалд багтдаг бол өндөр зэрэгтэй байна. артерийн гипертензи (AH) тогтоогдсон. Шинээр оношлогдсон артерийн даралт ихсэх (АГ) болон АД буулгах эм хэрэглэдэггүй өвчтөнүүдэд артерийн гипертензийн (АГ) хамгийн зөв зэргийг тодорхойлж болно.
Хүснэгт №1. Цусны даралт (АД) түвшинг тодорхойлох, ангилах (мм Hg)
Ангилалыг 2017 оноос өмнө болон 2017 оноос хойш (хаалтанд) үзүүлэв.| Цусны даралт (АД) ангилал | Систолын цусны даралт (АД) | Диастолын даралт (АД) |
| Цусны оновчтой даралт | < 120 | < 80 |
| Цусны даралт хэвийн | 120-129 (< 120* ) | 80-84 (< 80* ) |
| Өндөр хэвийн цусны даралт | 130-139 (120-129* ) | 85-89 (< 80* ) |
| 1-р зэргийн даралт ихсэх (хөнгөн) | 140-159 (130-139* ) | 90-99 (80-89* ) |
| 2-р зэргийн даралт ихсэх (дунд зэрэг) | 160-179 (140-159* ) | 100-109 (90-99* ) |
| Хүнд хэлбэрийн 3-р зэргийн AH (хүнд) | >= 180 (>= 160* ) | >= 110 (>= 100* ) |
| Тусгаарлагдсан систолын гипертензи | >= 140 |
III. Цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдийн эрсдлийн ангилалын шалгуурууд:
I. Эрсдлийн хүчин зүйлүүд:
a) Үндсэн:
- эрэгтэй > 55 настай - эмэгтэйчүүд > 65 настай
- тамхи татах.
б) Дислипидеми
ТС > 6.5 ммоль/л (250 мг/дл)
LDL-C > 4.0 ммоль/л (> 155 мг/дл)
HDL-C
в) (эмэгтэйчүүдийн хувьд
G) Хэвлийн таргалалт: Бүсэлхийн тойрог эрэгтэйд > 102 см, эмэгтэйд > 88 см
г) С-реактив уураг
:
> 1 мг/дл)
д):
-Суурин амьдралын хэв маяг
- Фибриноген нэмэгддэг
ба) Чихрийн шижин:
- Өлсгөлөнгийн цусан дахь сахарын хэмжээ 7 ммоль/л (126 мг/дл)
- Хоол идсэний дараа эсвэл 75 г глюкоз ууснаас хойш 2 цагийн дараа цусан дахь сахарын хэмжээ > 11 ммоль/л (198 мг/дл)
II. Зорилтот эрхтний гэмтэл (гипертензийн 2-р үе шат):
a) Зүүн ховдлын гипертрофи:
ЭКГ: Соколов-Лион тэмдэг > 38 мм;
Корнелийн бүтээгдэхүүн > 2440 мм x мс;
EchoCG: эрэгтэйчүүдэд LVMI > 125 г/м2, эмэгтэйчүүдийн хувьд > 110 г/м2
RG график цээж- зүрх судасны индекс>50%
б) (интима-медиа давхаргын зузаан каротид артери >
V)
G) Микроальбуминури: 30-300 мг/өдөр; Эрэгтэйчүүдэд шээсний альбумин/креатинины харьцаа > 22 мг/г (2.5 мг/ммоль) ба >
III. Холбогдох (дагалдах) эмнэлзүйн нөхцөл байдал (3-р үе шат гипертензи)
A) Үндсэн:
- эрэгтэй > 55 настай - эмэгтэйчүүд > 65 настай
- тамхи татах
б) Дислипидеми:
ТС > 6.5 ммоль/л (> 250 мг/дл)
эсвэл LDL-C > 4.0 ммоль/л (> 155 мг/дл)
эсвэл HDL-C
V) Эрт үеийн гэр бүлийн түүх зүрх судасны өвчин (эмэгтэйчүүдийн дунд
G) Хэвлийн таргалалт: Бүсэлхийн тойрог эрэгтэйд > 102 см, эмэгтэйд > 88 см
г) С-реактив уураг:
> 1 мг/дл)
д) Өвчтөний таамаглалд сөргөөр нөлөөлдөг нэмэлт эрсдэлт хүчин зүйлүүд Артерийн гипертензи(AG):
- Глюкозын хүлцэл алдагдсан
-Суурин амьдралын хэв маяг
- Фибриноген нэмэгддэг
ба) Зүүн ховдлын гипертрофи
ЭКГ: Соколов-Лион тэмдэг > 38 мм;
Корнелийн бүтээгдэхүүн > 2440 мм x мс;
EchoCG: эрэгтэйчүүдэд LVMI > 125 г/м2, эмэгтэйчүүдийн хувьд > 110 г/м2
Цээжний Rg-графи - зүрх-цээжний индекс>50%
h) Артерийн хана зузаарах хэт авиан шинж тэмдэг(гүрээний артерийн интима-медиа зузаан >0.9 мм) эсвэл атеросклерозын товруу
Тэгээд) Жижиг өсөлтийлдэс креатининЭрэгтэйд 115-133 мкмоль/л (1.3-1.5 мг/дл), эмэгтэйчүүдэд 107-124 мкмоль/л (1.2-1.4 мг/дл) байна.
Хэнд) Микроальбуминури: 30-300 мг/өдөр; Эрэгтэйчүүдэд шээсний альбумин/креатинины харьцаа > 22 мг/г (2.5 мг/ммоль), эмэгтэйчүүдийн хувьд > 31 мг/г (3.5 мг/ммоль)
л) Тархины судасны өвчин:
Ишемийн харвалт
Цусархаг цус харвалт
Тархины судасны түр зуурын осол
м) Зүрхний өвчин:
Зүрхний шигдээс
Angina pectoris
Титэм судасны дахин судасжилт
Зүрхний архаг дутагдал
м) Бөөрний өвчин:
Чихрийн шижингийн нефропати
Бөөрний дутагдал (эрэгтэйчүүдэд сийвэнгийн креатинин > 133 мкмоль/л (> 5 мг/дл), эмэгтэйчүүдийн хувьд > 124 мкмоль/л (> 1.4 мг/дл)
Протеинурия (>300 мг/хоног)
О) Захын артерийн өвчин:
Аортын аневризмыг задлах
Захын артерийн эмгэгийн шинж тэмдэг
P) Гипертензийн ретинопати:
Цус алдалт эсвэл эксудат
Папиледема
Хүснэгт No3. Артерийн гипертензи (AH) бүхий өвчтөнүүдийн эрсдлийн ангилал
Доорх хүснэгтэд байгаа товчилсон үгс:
HP - эрсдэл багатай,
UR - дунд зэргийн эрсдэлтэй,
Нар - өндөр эрсдэл.
Дээрх хүснэгтэд байгаа товчлолууд:
HP - артерийн гипертензийн эрсдэл бага,
UR - артерийн гипертензийн дунд зэргийн эрсдэл,
VS - артерийн гипертензийн өндөр эрсдэлтэй.
Хүснэгт 3
|
FR, POM болон SZ |
Цусны даралт (мм Hg) |
|||
|
Өндөр хэвийн 130 - 139/85 - 89 |
AH 1-р зэрэг 140 - 159/90 - 99 |
AH 2-р зэрэг 160 - 179/100 - 109 |
АГ-ийн 3-р шат > 180/110 |
|
|
FR байхгүй |
Ач холбогдолгүй |
Бага нэмэх. эрсдэл |
Дундаж нэмэлт эрсдэл |
Өндөр нэмэгдэл. эрсдэл |
|
1-2 FR |
Нэмэлт** эрсдэл бага |
Дундаж нэмэлт эрсдэл |
Дундаж нэмэлт эрсдэл |
Маш өндөр нэмэгдэл. эрсдэл |
|
≥ 3 FR, POM, MSiliSD |
Өндөр нэмэгдэл. эрсдэл |
Өндөр нэмэгдэл. эрсдэл |
Өндөр нэмэгдэл. эрсдэл |
Маш өндөр нэмэгдэл. эрсдэл |
|
Маш өндөр нэмэгдэл. эрсдэл |
Маш өндөр нэмэгдэл. эрсдэл |
Маш өндөр нэмэгдэл. эрсдэл |
Маш өндөр нэмэгдэл. эрсдэл |
|
Жич:
* Зүрх судасны ерөнхий эрсдлийг тодорхойлох нарийвчлал нь өвчтөний эмнэлзүйн, багажийн болон биохимийн шинжилгээг хэр бүрэн гүйцэд хийснээс шууд хамаарна. Зүрх, судасны хэт авиан шинжилгээгээр LVH болон гүрээний артерийн ханын өтгөрөлтийг (эсвэл товруу) оношлохгүй бол АГ-тэй өвчтөнүүдийн 50 хүртэлх хувь нь өндөр эсвэл маш өндөр биш бага, дунд зэрэг эрсдэлтэй гэж буруу ангилдаг; ** нэмэх. - нэмэлт эрсдэл
Өндөр, маш өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүд
Хүснэгт 4
* MDRD томъёоны дагуу GFR (мл/мин/1.73 м2) = 186 х (креатинин / 88, мкмоль/л) -1.154 х (нас, жил) -0.203 эмэгтэйчүүдийн хувьд үр дүнг 0.742-оор үржүүлнэ.
** Cockcroft-Gault томъёоны дагуу креатинины клиренс = (88 x (140 - нас, жил) х биеийн жин, кг (мл/мин)) / (72 х креатинин, мкмоль/л) эмэгтэйчүүдийн хувьд үр дүнг 0.85-аар үржүүлнэ.
Оношлогооны томъёолол
Оношийг боловсруулахдаа эрсдэлт хүчин зүйл, POM, ACS, зүрх судасны эрсдэл байгаа эсэхийг аль болох бүрэн тусгах хэрэгтэй. Цусны даралт ихсэх түвшинг анх удаа оношлогдсон цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд зааж өгөх ёстой, бусад өвчтөнд АГ-ийн хүрсэн зэрэглэлийг бичнэ. Мөн Орост одоог хүртэл гэж тооцогддог өвчний үе шатыг зааж өгөх шаардлагатай. их ач холбогдол. Толгойн өвдөлтийн гурван үе шаттай ангиллын дагуу GBI үе шат нь POM байхгүй, II үе шат нь нэг буюу хэд хэдэн зорилтот эрхтэнд өөрчлөлт орсон гэсэн үг юм. АГ-ийн III үе шатыг оношлох нь ACS-ийн дэргэд тогтоогддог.
ACS байхгүй тохиолдолд "цусны даралт ихсэх" гэсэн нэр томъёо нь прогнозын өндөр ач холбогдолтой тул оношлогооны бүтцэд эхний байрыг эзэлдэг. Өндөр түвшний үйл ажиллагааны алдагдал дагалддаг, эсвэл үүсдэг ACS байгаа тохиолдолд цочмог хэлбэржишээлбэл, халуун ногоотой титэм судасны хам шинж(ACS), "цусны даралт ихсэх" нь зүрх судасны эмгэгийн оношлогооны бүтцэд эхний байр суурийг эзэлдэггүй.
Оношлогооны томъёоны жишээ:
I үе шат толгой өвдөх. АГ-ийн зэрэг 2. Дислипидеми. Эрсдэл 2 (дунд).
II үе шатанд толгой өвдөх. АГ-ийн зэрэг 3. Дислипидеми. LVH. Эрсдэл 4 (маш өндөр).
III үе шат толгой өвдөх. АГ-ийн зэрэг 2. IHD. Angina pectoris II FC. Эрсдэл 4 (маш өндөр).
I үе шат толгой өвдөх. АГ-ийн зэрэг 1. Чихрийн шижингийн төрөл 2. Эрсдэл 3 (өндөр).
IHD. Angina pectoris III FC. Инфарктын дараах (том голомтот) ба атеросклерозын кардиосклероз. III үе шат толгой өвдөх. АГ-ийн хүрсэн зэрэг нь 1. Эрсдэл 4 (маш өндөр).
II үе шатанд толгой өвдөх. АГ-ийн зэрэг 3. Дислипидеми. LVH. Таргалалт II зэрэг. Глюкозын хүлцэл алдагдсан. Эрсдэл 4 (маш өндөр).
Баруун бөөрний дээд булчирхайн феохромоцитома. AH 3 градус байна. LVH. Эрсдэл 4 (маш өндөр).
Этиологи
Ихэнх судлаачид сайн мэддэг томьёог баримталдаг: чухал гипертензи (EH) нь цусны даралт ихсэх урвалыг өдөөдөг удамшлын хүчин зүйлсийн харилцан үйлчлэлийн үр дүнд үүсдэг өвчин бөгөөд энэ боломжийг бий болгодог гадны янз бүрийн нөлөөлөл юм.
Өвчтөнүүдийн 81% -д нь хамаатан садан нь цусны даралт ихсэж байсан. Удамшлын хүчин зүйлүүд, EG-ийн хөгжилд хүргэдэг, цусны даралтын түвшний төв зохицуулалттай холбоотой байж болно / "стрессийн ген" /.
EG хэлбэрийг клиник практикт мэддэг бөгөөд энэ нь Г.Ф. Ланг бол сэтгэцийн хэт ачаалал, түүний сэтгэцийн салбарт сэтгэл хөдлөлийн нөлөөллийн үр дагавар юм сөрөг дүр, сэтгэцийн гэмтэл.
Хүснэгтийн давсанд хэт мэдрэмтгий болох, давсны хоолны дуршил нэмэгдэх удамшлын шалтгаанууд.
Удамшлын болон олдмол хүчин зүйлээс үүдэлтэй бодисын солилцооны эмгэг. Таргалалт нь эдийн засгийн өндөр хөгжилтэй орнуудын оршин суугчдын дунд цусны даралт ихсэх өвчний тэргүүлэх хүчин зүйлүүдийн нэг гэж тооцогддог.
EG нь зүрх судасны тогтолцооны хамгийн түгээмэл өвчний нэг юм: энэ нь цусны даралт ихсэх өвчний 95% -ийг эзэлдэг. Анхан шатны гэмтлийн үр дүнд үүссэн гипертензи нь хоёрдогч гэж тооцогддог. янз бүрийн эрхтэн. дагуу эпидемиологийн судалгааонд явуулсан өөр өөр улс орнууд, тэд цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдийн 5-6% -ийг бүрдүүлдэг.
Эмгэг төрүүлэх
Мэдэгдэж байгаагаар цусны даралтын түвшинг зүрхний цусны гаралт ба захын судасны эсэргүүцлийн харьцаагаар тодорхойлдог. Артерийн гипертензийн хөгжил нь дараахь үр дагавар байж болно.
сурталчилгаа захын эсэргүүцэлзахын судасны спазмаас үүдэлтэй;
түүний ажил эрчимжсэний улмаас зүрхний гаралт ихсэх эсвэл судсан дахь шингэний хэмжээ ихсэх (биед натрийн хадгалалтаас болж);
зүрхний гаралт нэмэгдэж, захын эсэргүүцэл нэмэгддэг хослол.
Хэвийн нөхцөлд зүрхний гаралт ихсэх нь захын эсэргүүцлийн бууралттай нийлдэг бөгөөд үүний үр дүнд цусны даралт нэмэгддэггүй. Тиймээс цусны даралтын зохицуулалт нь биеийн даралтын болон даралтын системийн оновчтой харьцаагаар тодорхойлогддог.
Даралтын системд дараахь зүйлс орно.
симпатик-адренал (SAS);
ренин-ангиотензин (RAS);
альдостерон;
антидиуретик дааврын систем (вазопрессин);
простагландин Fa * ба циклик нуклеотидын систем.
Даралтын системд дараахь зүйлс орно.
аортокаротид бүс (цусны даралт буурахад хүргэдэг рефлексүүд);
простагландины системийг дарангуйлдаг;
калликреин-кинин систем;
тосгуурын натриуретик хүчин зүйл;
эндотелиас хамааралтай тайвшруулах хүчин зүйл.
АГ-ийн үед даралтын системийн үйл ажиллагаа нэмэгдэж, дарангуйлагч системийн үйл ажиллагаа буурсан янз бүрийн хослол хэлбэрээр дарагч ба дарангуйлагч системүүдийн хооронд үл нийцэх байдал үүсдэг.
Бүрэн тодорхойгүй шалтгааны улмаас цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд гипоталамик-гипофизийн бүсийн даралтын идэвхжил нэмэгдэж, энэ нь катехоламинуудын хэт үйлдвэрлэлд хүргэдэг (SAS-ийн идэвхжил нэмэгддэг), энэ нь норэпинефриний өдөр тутмын шээсний ялгаралт нэмэгдэж байгааг харуулж байна. Энэ нь бие махбодийн болон сэтгэл санааны стрессийн нөхцөлд улам бүр нэмэгддэг.
SAS идэвхжүүлэлтийн үр дүнДараахь өөрчлөлтүүд нь цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг.
захын венийн нарийсал нь зүрхэнд цусны урсгал нэмэгдэж, зүрхний гаралт дагалддаг;
зүрхний агшилтын тоо нэмэгдэж, энэ нь цус харвалтын хэмжээ ихсэх тусам зүрхний гаралт нэмэгдэхэд хүргэдэг;
захын артериол дахь Pi рецептор идэвхжсэний улмаас захын судасны нийт эсэргүүцэл нэмэгддэг.
RAS-ийн идэвхжил нь даралтын хүчин зүйлсийн дунд чухал байр суурийг эзэлдэг. Цусны сийвэн дэх AT II-ийн агууламж нэмэгдэх нь захын артериолын гөлгөр булчингийн удаан хугацааны спазмыг үүсгэдэг. огцом өсөлт OPS.
AT II нь бусад даралтын системд нөлөөлдөг: 1) цангах нь вазопрессины үйлдвэрлэлийг ихэсгэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь судасны спазм, биед шингэн хуримтлагдах шалтгаан болдог; 2) альдостероны үйлдвэрлэлийг идэвхжүүлдэг - бөөрний дээд булчирхайн бор гадаргын даавар нь биед натри, усыг хадгалахад хүргэдэг (эргэлдэж буй цусны массын өсөлт).
Гөлгөр булчингийн утаснуудын цитозол дахь Ca++ ионуудын агууламж ихэссэнээр артериолын урт хугацааны спазм үүсдэг бөгөөд энэ нь хагас нэвчүүлэх мембранаар дамжин ионы тээвэрлэлтийн удамшлын шинж чанартай холбоотой юм.
Даралтын хүчин зүйлсийн идэвхжил нэмэгдэх нь аортын нуман хаалга ба синокаротид бүсийн дарангуйлагч нөлөө сулрах, кининүүдийн үйлдвэрлэл буурах, тосгуурын натриуретик ба эндотелиас хамааралтай тайвшруулах хүчин зүйлсийн үйлдвэрлэл хангалтгүй идэвхжих, сулрах зэрэгтэй хавсарч байна. дарангуйлагч нөлөөтэй простагландин (E2, D, A) ба простациклин б ялгарах, ренин дарангуйлагч - фосфолипидын пептидийн үйлдвэрлэл буурах.
Эмгэг төрүүлэх явцад нэг буюу өөр холбоос давамгайлж байгаагаас хамааран гиперадренергик ба натри (эзэлхүүн) хамааралтай толгой өвдөх хэлбэрүүд ялгагдана. Сүүлийн үед кальциас хамааралтай өвчний хэлбэрийг илрүүлсэн.
Клиник
Гомдол:
толгой өвдөх;
чимээ шуугиан, чихний чимээ;
толгой эргэх;
ядрах;
зүрхний өвдөлт;
зүрхний үйл ажиллагааны тасалдал.
Зүрхний гэмтлийг тодорхойлдог хам шинжүүд:
миокардийн гэмтлийн синдром (гипертрофи);
хэм алдагдалын синдром.
Эрхтэн, тогтолцооны гэмтлийг тодорхойлдог хам шинжүүд:
зүрхний архаг дутагдлын синдром;
тархины хам шинж (тархинд цус алдах).
Эмнэлзүйн зураг артерийн гипертензи:
Хамгийн анхны бөгөөд байнгын гомдол толгой өвдөх. Эдгээр нь толгойн ар тал дахь хүчтэй, уйтгартай өглөөний өвдөлт бөгөөд ихэвчлэн өдрийн дундуур намдаж, цохилж байна. шатаж буй өвдөлттитэм, оройн цагаар толгойн урд болон түр зуурын хэсэгт хүндрэх, "тодорхойгүй", манантай, "уйтгартай" толгой. Өвдөлт нь сэтгэцийн стресс, бие махбодийн үйл ажиллагаанаас болж эрчимждэг. Цусны даралтын түвшин ба толгой өвдөх эрчмийн хооронд үргэлж параллель байдал байдаггүй, магадгүй өвдөлтийн талаарх ойлголт нь маш субъектив байдаг.
Толгой өвдөхөөс гадна цусны даралт ихсэх нь дагалдаж болно дуу чимээ, дуугарахВ толгой, чих, чихний түгжрэл, толгой эргэхбөөлжих.
Харааны болон сонсголын өдөөлтүүдийн талаарх ойлголт нэмэгдсэн. Өвчтөнүүд ихэвчлэн хэлбэрийн харааны бэрхшээлийн талаар санаа зовдог "хөшиг", анивчдаг "ялаа"харааны талбарт хоёр талт байдал, харааны талбайн алдагдал үүсч болно.
Өвчтөнүүд гомдоллож байна зүрхний бүсэд өвдөлт.Цусны даралт ихсэх, өнгө нь өвдөх, зүрхний бүсэд хүндрэх мэдрэмжтэй нягт холбоотой өвдөлт, удаан үргэлжилдэг, цусны даралт буурах тусам аажмаар сулардаг.
Зүрхэнд хэт их ачаалал өгөх нь ихэвчлэн гомдол гаргахад хүргэдэг зүрх дэлсэх, зүрхний үйл ажиллагааны тасалдал.
Амьсгал давчдах гомдол нь зүрхний дутагдлын хөгжлийг харуулдаг. Амьсгал давчдах нь аажмаар эсвэл дайралтаар (зүрхний астма) нэмэгдэж болно.
At гадаад үзлэгөвчтөн заримдаа цайвар өнгөтэй байдаг арьс. Энэ нь ихэвчлэн бага үед васоспазмаас үүдэлтэй захын өндөр эсэргүүцлийн үр дагавар юм зүрхний гаралт. Хэрэв цусны даралт ихсэх нь зүрхний өндөр гаралт дагалддаг бол арьсны хялгасан судасны нөхөн тэлэлт нь гипереми үүсэхэд хүргэдэг. Энэ тохиолдолд АГ-тэй өвчтөний улаан нүүрийг тэмдэглэнэ.
Биеийн илүүдэл жин. Одоогоор илүүдэл жинг тодорхойлоход биеийн жингийн индекс /BMI, кг/м2 / = жин (кг) / өндөр (м2) -ийг тооцоолох томъёо өргөн тархсан байна.
Зүрхний бүсийн үзлэгоройн цохилтын байрлалын өөрчлөлтийг илрүүлдэг. Төвлөрсөн гипертрофитэй бол нормоос хазайлт байхгүй байж болно. Оройн импульсийн гадагш нүүлгэн шилжүүлэлт нь зөвхөн зүүн ховдолын тэлэлтээр ажиглагддаг. Энэ тохиолдолд оройн импульс нь зөвхөн зүүн тийшээ төдийгүй доошоо шилждэг. Зүүн ховдлын булчингийн гипертрофийн үед оройн импульс нь сарнисан (2 см 2-аас их), өндөр, бэхэлсэн ("өргөх" эсвэл "бөмбөг хэлбэртэй").
Мэдрэмж радиаль артериудТэдний импульсийн шинж чанарыг үнэлэх боломжийг танд олгоно. Судасны цохилт хатуу болдог ( х. дурус), бүрэн ( х. бүхэл бүтэн), том ( х. магнус), хурдан байж болно ( х. селер).
At цохилтотЗүүн ховдол томорсонтой холбоотойгоор зүрхний зүүн харьцангуй уйтгартай байдлын хилийн зүүн тийш шилжих нь тодорхойлогддог. Зүрхний диаметр нэмэгдэж, дараа нь урт нь нэмэгддэг. Зүрхний тохиргоог аорт гэж тодорхойлдог.
Аускультациязүүн ховдлын гипертрофи нэмэгдэхийн хэрээр зүрхний орой дээрх анхны дууны дууны чанар буурдаг. Цусны даралт ихсэх нь мэдэгдэж буй шинж тэмдэг бол аорт дахь хоёр дахь аяыг онцолсон явдал юм. Хэрэв энэ нь хөгжмийн (тимпаник) өнгө олж авбал энэ нь цусны даралт ихсэх өвчний хүнд байдал, үргэлжлэх хугацаа, түүнчлэн аортын хана зузаарч байгааг нотлох баримт болдог.
Тонометр ашиглан цусны даралтыг тодорхойлох аускультатив арга, N.S. Коротков нь эмнэлзүйн практикт хэрэглэгддэг гол арга хэвээр байна.
Оношлогооны шалгалтын хөтөлбөр
АГ-тэй өвчтөнүүдийн үзлэгийн зорилго:
цусны даралтын өсөлтийн тогтвортой байдлыг баталгаажуулах;
цусны даралтын хоёрдогч шинж чанарыг үгүйсгэх;
цусны даралтын эрсдэлт хүчин зүйлсийг тогтоох;
зорилтот эрхтний гэмтэл, зүрх судасны болон бусад хавсарсан өвчин байгаа эсэхийг үнэлэх;
титэм судасны өвчин, зүрх судасны хүндрэлийн хувь хүний эрсдлийн түвшинг үнэлэх.
Бие махбодийн бүрэн үзлэгт дараахь зүйлс орно.
цусны даралтыг 2-3 удаа хэмжих;
биеийн жингийн индексийг тооцоолох;
ретинопатийн зэргийг тодорхойлохын тулд fundus шинжилгээ;
судлах зүрх судасны систем: зүрхний хэмжээ, авианы өөрчлөлт, чимээ шуугиантай байх; зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг; артерийн эмгэг;
уушгины үзлэг (шуугиан);
судлах хэвлийн хөндий(судасны шуугиан, томорсон бөөр, аортын эмгэгийн судасны цохилт);
захын артерийн судасны цохилтыг судлах, хаван үүсэх;
судлах мэдрэлийн системтархины судасны эмгэг байгаа эсэхийг тодруулах.
Зорилтот эрхтэний гэмтэл, эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлохын тулд заавал хийх судалгаа:
Шээсний шинжилгээ;
цусны ерөнхий шинжилгээ;
цусан дахь сахар;
биохимийн цусны шинжилгээ (кали, натри, креатинин, глюкоз, холестерин, өндөр нягтралтай липопротейн);
ЭКГ 12 хар тугалга.
Нэмэлт судалгааны аргууд:
Цээжний эрхтнүүдийн рентген шинжилгээ. Анхны төвлөрсөн гипертрофи үүсэх үед зөвхөн зүүн ховдолын оройн дугуйралтыг илрүүлж болно. Зүүн ховдолын гипертрофи илүү тод илэрдэг тул түүний орой нь бага зэрэг доошоо, зүүн тийш буурч, уушигны талбайн доод хэсгийн люмен буурдаг. Дунд проекц дахь рентген зураг дээр зүүн ховдлын сегментийн урт нь 10 см орчим, том диаметр нь 16 см хүртэл, зүүн доод нуман хаалга тодорхой нэмэгдэж, голч нь сунасан байгааг харж болно. зүрх сэтгэл;
ECHO-CG нь зүүн ховдлын гипертрофи тодорхойлоход хамгийн өндөр өвөрмөц (90%), мэдрэмжтэй (90%) байдаг. Гипертрофийн шинж тэмдэг нь зүүн ховдол ба/эсвэл ховдол хоорондын таславчийн арын ханыг 10-11 мм-ээс их хэмжээгээр зузаатгадаг;
Суурийн судаснуудын үзлэг нь бичил судасжилтын өөрчлөлтийн түвшинг үнэлэх боломжийг олгодог (гипертензийн ангиоретинопати);
Бөөрний хэт авиан шинжилгээ;
артерийн хэт авиан шинжилгээ;
ангиографи.
Ялгаварлан оношлох
АГ-ийн ялгавартай оношлогоо нь хоёрдогч гипертензийн үед хийгддэг.
Хүснэгт 5
|
Шалтгаан |
Санал болгож буй эмнэлгийн түүх |
Оношлогоо судалгаа |
|
Бөөрний паренхимийн өвчин |
Хамгийн нийтлэг шалтгаануудхоёрдогч гипертензи. Илүү олон удаа архаг гломерулонефрит, архаг пиелонефрит, чихрийн шижингийн нефропати, бөөрний сүрьеэ. АГ-ийн шууд шалтгаан нь гиперволеми юм. |
Бөөрний хэт авиан IV урографи бөөрний сцинтиграфи бөөрний биопси (хэрэв заасан бол) |
|
Сэргээн судасны гипертензи |
Өвчин нь 20 наснаас өмнө эсвэл 50 жилийн дараа илэрсэн бол эмчилгээ эхэлснээс хойш даралт нэмэгдсээр байна; хүнд хэлбэрийн даралт ихсэх (АД 115-130 мм м.у.б), сарнисан атеросклероз; бөөрний судаснууд дээр систолын чимээ шуугиан, ялангуяа залуу хүмүүст. |
Изотопын ренографи Бөөрний артерийн доплерографи Аортографи Бөөрний сцинтиграфи Нефрологич, ангио мэс засалчтай зөвлөлдөх |
|
Феохромоцитома |
Бүрдүүлдэг<1% случаев всех АГ, в 80% случаев – это одиночная, доброкачественная опухоль надпочечника, продуцирующая катехоламины. В 50% случаев АГ носит постоянный характер, когда повышение АД сопровождается головной болью, учащением сердцебиения, дрожью, потоотделением, изменением ЭКГ: гигантский отрицательный зубец Т. |
Бөөрний булчирхайн компьютерийн томографи Катехоламиныг илрүүлэх өдөр тутмын шээс Хямралын үед: лейкоцит, цусан дахь сахарын хэмжээ (нэмэгдсэн) |
|
Аортын коарктаци |
Хүйтэн хөл, үе үе клодикацийн гомдол гарч болно. Хөлний даралт нь гарны даралтаас бага буюу тэнцүү байна. Биеийн үзлэгээр өвчүүний ховилын чичиргээ, систолын чимээ шуугиан байж болно, зүүн талд нь цээжний арын гадаргуу болон уушигны артерийн проекц дээр хамгийн сайн сонсогддог. Ихэнх тохиолдолд гуяны импульс сул эсвэл байхгүй байдаг. Рентген зураг нь хавирга, гол судасны хэв гажилтыг харуулдаг. Аортын хавхлага нь тохиолдлын 1/3-д хоёр талт хэлбэртэй байдаг. Онцлог дүр төрх: "нимгэн" хөлтэй хослуулсан биеийн тамирын хэлбэр. |
Цээжний рентген зураг Эхокардиографи Аортографи |
Эмчилгээ
АГ-тэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний зорилго - зүрх судасны өвчлөл, нас баралтын нийт эрсдлийг дээд зэргээр бууруулах, энэ нь зөвхөн цусны даралтыг бууруулж зогсохгүй бүх тодорхойлсон эрсдэлт хүчин зүйлийг засах явдал юм.
Эмийн бус эмчилгээний зарчим:
тамхи татахаа болих;
биеийн илүүдэл жинг бууруулах;
хоолны давсны хэрэглээг багасгах (өдөрт 4.5 г хүртэл);
этанолын хэрэглээг багасгах (эрэгтэйчүүдэд өдөрт 20-30 г этанол, эмэгтэйчүүдэд 10-20 г);
хоолны дэглэмийг өөрчлөх (хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, далайн хоолны хэрэглээ нэмэгдэх, амьтны гаралтай өөх тосыг хязгаарлах);
биеийн хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлэх (алхах, усанд сэлэх).
Эмийн эмчилгээний зарчим:
нэг эмийн хамгийн бага тунгаар эмчилгээг эхлэх;
хэрэв нэг эмийн нөлөө (хамгийн их тун) хангалтгүй бол өөр бүлгийн эм рүү шилжих;
хамгийн их үр дүнд хүрэхийн тулд эмийн хослолыг ашиглах.
Артерийн гипертензи. Тодорхойлолт. Ангилал. Эрсдэлийн ангилал.
Артерийн гипертензи нь 140/90 ммМУБ-аас дээш даралт ихсэх синдром юм. Артерийн гипертензийг АГ-ийн нэг хэсэг гэж оношлох боломжтой бөгөөд шинж тэмдгийн гипертензийн үед илрүүлж болно.
АНГИЛАЛАртерийн гипертензи нь цусны даралтын түвшинд суурилдаг.
Тусгаарлагдсан систолын артерийн гипертензи 140 ба түүнээс дээш; 90 хүрэхгүй
Эрсдэлийн ангилал
Эрсдлийн хүчин зүйлүүд: Зорилтот эрхтэний гэмтэл, систолын болон диастолын цусны даралтын түвшин, эрэгтэйчүүдийн 55-аас дээш, эмэгтэйчүүдийн 65-аас дээш нас, Тамхи татах, дислипидеми (нийт холестерины концентраци 6.5 ммоль/л, эсвэл LDL 4.0 ммоль/л-ээс их, эсвэл HDL) Эрэгтэйд 1.0 ммоль/л-ээс бага, эмэгтэйчүүдэд 1.2 ммоль/л-ээс бага)*
* Нийт холестерин болон LDL-ийн эдгээр түвшинг артерийн гипертензийн эрсдлийн ангилалд ашигладаг.
Ойр дотны хүмүүсийн зүрх судасны өвчлөл (эрэгтэйчүүдэд 55-аас доош, эмэгтэйчүүдэд 65-аас доош насныхан)
Хэвлийн таргалалт (эрэгтэйчүүдийн бүсэлхийн тойрог 102 см ба түүнээс дээш, эмэгтэйчүүдэд 88 см ба түүнээс дээш)
Цусан дахь С-реактив уургийн концентраци 1 мг/дл ба түүнээс дээш**
Зорилтот эрхтэний гэмтэл:
Зүүн ховдлын гипертрофи (ЭКГ: Соколов-Лион индекс 38 мм-ээс их, Корнелийн индекс 2440 мм/мс-ээс их; EchoCG: зүүн ховдлын миокардийн массын индекс эрэгтэйд 125 г/м2 ба түүнээс дээш, эмэгтэйчүүдэд 110 г/м2 ба түүнээс дээш)
Артерийн хана зузаарах эсвэл атеросклерозын товруу илрэх хэт авиан нотолгоо
Цусан дахь креатинины концентраци бага зэрэг нэмэгдэх (115-133 мкмоль/л), микроальбуминури.
Холбогдох эмнэлзүйн нөхцөл байдал:
Чихрийн шижин: өлсгөлөнгийн үед венийн сийвэн дэх глюкоз 7.0 ммоль/л ба түүнээс дээш, тархины судасны өвчин: ишемийн харвалт, цусархаг харвалт, тархины судасны түр зуурын осол.
Зүрхний өвчин: миокардийн шигдээс, angina pectoris, зүрхний архаг дутагдал
Бөөрний өвчин: чихрийн шижингийн нефропати, бөөрний дутагдал (цусан дахь креатинины концентраци эрэгтэйчүүдэд 133 мкмоль/л-ээс их, эмэгтэйчүүдэд 124 мкмоль/л-ээс их), протеинурия (өдөрт 300 мг-аас дээш)
Захын артерийн өвчин
Хүнд ретинопати: цус алдалт эсвэл эксудат, харааны мэдрэлийн хөх хавагнах.
2. Гипертензи: этиологи, эмгэг жам, эрсдэлт хүчин зүйлүүд,.
Гипертензи нь архаг өвчин бөгөөд гол илрэл нь эмгэг процесстой холбоогүй артерийн гипертензийн синдром юм.
Эрсдлийн хүчин зүйлүүд нь давсны хэт их хэрэглээ, таргалалт, ренин-ангиотензи-альдостероны болон симпатик системийн идэвхжил нэмэгдэх зэрэг орно. инсулины эсэргүүцэл гэх мэт нөхцөл байдал - ямар нөхцөл байдал
Инсулины эд эсийн мэдрэмтгий байдал зөрчигддөг. Үүний үр дүнд нөхөн төлбөр
Цусан дахь инсулины үйлдвэрлэл, түүний агууламж нэмэгддэг. Энэ үзэгдлийг гиперинсулинизм гэж нэрлэдэг. , удамшлын урьдал нөхцөл, эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал (эндотслин ба азотын ислийн түвшний өөрчлөлтөөр илэрхийлэгддэг), бага жинтэй төрөлт, умайн доторх хоол тэжээлийн шинж чанар, мэдрэлийн судасны эмгэг.
Үндсэн цусны даралт ихсэх шалтгаан- жижиг судасны хөндийг багасгах. Гол нь эмгэг жам: зүрхний гаралт болон захын судасны эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэх. Тархины дээд төвүүд (гипоталамус ба medulla oblongata) захын судасны аяыг зохицуулах зөрчил үүсдэг. Артериолуудын спазм нь захын хэсэгт, түүний дотор бөөрний артериолууд үүсдэг бөгөөд энэ нь дискинетик болон эргэлтийн синдром үүсгэдэг. Ренин-ангиотензин-альдостероны системийн нейрогормонуудын шүүрэл нэмэгддэг. Ашигт малтмалын солилцоонд оролцдог альдостерон нь судасны давхаргад ус, натрийн хадгалалт үүсгэдэг. Судасны идэвхгүй хана зузаарч, люмен нарийсдаг бөгөөд энэ нь захын судасны нийт эсэргүүцлийн өндөр түвшинг тогтоож, артерийн гипертензийг эргэлт буцалтгүй болгодог.
Эрсдлийн хүчин зүйлүүд: сэтгэц-сэтгэлийн дарамт, давсны хэрэглээ ихсэх, удамшил, чихрийн шижин, атеросклероз, таргалалт, бөөрний өвчин, цэвэршилт, нас, архидалт, тамхи татах, хөдөлгөөний дутагдал.
3 Артерийн гипертензийн эмнэлзүйн зураг, оношлогооны шинжилгээ.
I шат (хөнгөн)- цусны даралтыг үе үе нэмэгдүүлэх (диастолын даралт - 95 мм м.у.-аас дээш), эмийн эмчилгээ хийлгүйгээр АГ-ийг хэвийн болгох боломжтой. Хямралын үед өвчтөнүүд толгой өвдөх, толгой эргэх, толгойн доторх чимээ шуугианыг мэдэрдэг гэж гомдоллодог. Хямралыг их хэмжээгээр шээх замаар шийдэж болно. Объектив байдлаар зөвхөн артериолын нарийсалт, венул өргөсөх, бусад эрхтний эмгэггүйгээр нүдний ёроолд цус алдалтыг илрүүлж болно. Зүүн ховдлын миокардийн гипертрофи байхгүй.
II шат (дунд зэрэг)- цусны даралтын тогтвортой өсөлт (диастолын даралт - 105-114 мм м.у.б). Хямрал нь цусны даралт ихсэх үед үүсдэг бөгөөд хямрал арилсны дараа даралт хэвийн болдоггүй. Нүдний ёроолын өөрчлөлт, зүүн ховдолын миокардийн гипертрофи шинж тэмдэг илэрч, түүний зэрэг нь рентген болон эхокардиографийн судалгаагаар шууд бусаар үнэлэгддэг.
III шат (хүнд)- цусны даралтын тогтвортой өсөлт (диастолын даралт 115 мм м.у.б-аас их). Хямрал нь цусны даралт ихсэх үед үүсдэг бөгөөд хямрал арилсны дараа хэвийн байдалдаа ордоггүй. 2-р үе шаттай харьцуулахад ёроолын өөрчлөлтүүд илүү тод илэрдэг, артерио- ба артериолосклероз үүсдэг, зүрх судасны хатуурал нь зүүн ховдлын гипертрофитэй нэгддэг. Хоёрдогч өөрчлөлт нь бусад дотоод эрхтнүүдэд илэрдэг.
Эмнэлэг - толгой өвдөх - өглөө нь ихэвчлэн тохиолддог, толгой эргэх, алхах үед цочирдох, чихэнд түгжрэл, чимээ шуугиан дагалдаж болно. - ялаа гялалзах, тойрог, толбо үүсэх, хөшигний мэдрэмж, нүдний өмнө манан, өвчний хүнд тохиолдолд - алсын хараа аажмаар алдагдах
Зүрхний бүсэд өвдөлт нь дунд зэргийн хүчтэй, ихэвчлэн зүрхний оройд, сэтгэл хөдлөлийн стрессийн дараа илэрдэг бөгөөд бие махбодийн стресстэй холбоогүй байдаг; удаан үргэлжилдэг, нитратуудад хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, харин тайвшруулах эм уусны дараа буурдаг
Зүрхний цохилт
2. Объектив: биеийн жингийн өсөлтийг илрүүлж болно, CHF-ийн хөгжилд - акроцианоз, амьсгал давчдах, захын хаван, зүрхний хилийн цохилт - миокардийн гипертрофи бүхий зүүн тийш тэлэлт.
Цусны даралт ихсэх өвчнийг оношлохдоо өвчтөний үзлэгийг хоёр үе шаттайгаар явуулдаг.
A) амбулаторийн үзлэгийн төлөвлөгөө:
1) Лабораторийн аргууд: CBC, BAM, BAC (нийт липид, холестерин, глюкоз, мочевин, креатинин, протеинограмм, электролитууд - кали, натри, кальци)
2) Багажны аргууд: - ЭКГ (миокардийн гипертрофи зэргийг үнэлэх, ишемийн өөрчлөлтийг тодорхойлох)
Реоэнцефалографи (тархины гемодинамикийн төрлийг тодорхойлох) - цээжний рентген зураг, - нүдний эмчийн гүний шинжилгээ, - стресс тест.
Боломжтой бол дараахь зүйлийг хийхийг зөвлөж байна: Echo-CG, бөөрний хэт авиан шинжилгээ, бамбай булчирхайн үзлэг, тетраполяр реоплетизмографи (гемодинамикийн эмгэгийн төрлийг тодорхойлох)
B) хэвтэн эмчлүүлэх: АГ-ийг баталгаажуулах, тогтвортой байдлыг тогтоох, хоёрдогч гарал үүслийг арилгах, эрсдэлт хүчин зүйл, зорилтот эрхтний гэмтэл, дагалдах эмнэлзүйн нөхцөл байдлыг тодорхойлохын тулд өвчтөний нэмэлт үзлэгийг боломжтой бүх аргыг ашиглан хийдэг.
